Пульпиты классификация диагностика лечение: Пульпит: лечение и диагностика пульпита в стоматологии СПб

Содержание

Пульпит: лечение и диагностика пульпита в стоматологии СПб


Что такое пульпит и как протекает заболевание?

Пульпит развивается при кариозном разрушении целостности зуба, когда пища и микроорганизмы проникают полость зуба (пульпу). Еще один путь развития болезни — это инфицирование от соседних пораженных зубов через кровеносные сосуды, что происходит гораздо реже и носит название ретроградный пульпит. Различают и другие, редко встречающиеся, пульпиты:

  • Травматический, развивается в результате трещины, слома, скола зуба.

  • Конкрементозный возникает при избыточном отложении минеральных образований, которые начинают замещать внутренние ткани зуба.

  • Воспаление, развивается из-за неверно проведенного лечения, применения некачественных материалов, нечаянного вскрытия пульпы.

Независимо от варианта проникновения инфекции, воспаление требует незамедлительного лечения. Среди факторов, увеличивающих вероятность развития пульпита выделяют: недостаточную гигиену, остеопороз и сахарный диабет.

Существует три стадии пульпита: острый, хронический и обостренный хронический пульпит. Согласно классификации МКБ-10, используемой при постановке диагноза, заболевание делиться на несколько категорий.

1. Пульпит острый
  1. К04.00 — начальное воспаление пульпы.

  2. К04.01 — острый очаговый пульпит.

  3. К04.02 — гнойный абсцесс.

Диагноз ставится при первичном контакте пульпы с инфекцией. Сюда относятся серозная форма течения заболевания, очаговый и гнойный абсцесс.

Сначала зуб становится чувствителен к воздействию температуры: горячему либо к холодному. В отличие от кариеса болевые ощущения не ослабевают при удалении раздражителя. Затем наступает диффузная фаза — боль усиливается ночью, носит периодический характер, часто отдает в висок либо другие части лица. С переходом в хроническую фазу болевые ощущения проходят, либо характеризуются пациентом просто как неприятные ощущения.

2. Пульпит хронический
  1. К04.03 — фиброзный.

  2. К04.04 — гангренозный.

  3. К04.05 — пульпарный полип.

Хронический пульпит наступает после острой фазы заболевания. Характеризуется (невозвратимыми) деструктивными изменениями в тканях, по типу изменений делиться на три типа:

  • Фиброзный — наиболее часто встречающаяся вялотекущая форма хронического пульпита. Отличается разрастанием в пульпе соединительной, волокнисто-грануляционной ткани.

  • Гангренозный — это гнилостное воспаление, что отмечается характерным запахом изо рта. Десна часто опухает, могут образовываться свищи, через которые происходит отток экссудата.

  • Гипертрофический — самый редко встречаемый пульпит, характеризуется разрастанием и выходом пульпы в кариозную полость.

Хроническая форма малоболезненна, но периодически могут возникать сильные боли.

Обратите внимание! На острой стадии инфицированный зуб в основном реагирует на холод, при хронической форме источником боли является воздействие высокой температуры.

3. Осложнённые формы
  1. К04.1 — некроз пульпы.

  2. К04.2 — дегенерация пульпы.

Под осложненным течение заболевания подразумевают как воспаление всей пульпы, так и единовременное поражение нескольких каналов. При дегенерации пульпы образуются дентикли — плотные минеральные образования (камни). Они вызывают боли при резкой смене положения тела, поскольку это вызывает их смещение. Например, такие пациенты испытывают боли при авиаперелетах, подъеме в лифте, занятиях спортом.

Под некрозом понимают гибель клеток нервно-сосудистого пучка зубного корня. По сути это завершающий этап заболевания. Некроз может возникнуть из-за пульпита, при повреждении системы кровоснабжения зуба либо под воздействием токсичных компонентов пломбировочного материала.

Симптомы

Острый пульпит:

  • Сильная пульсирующая боль, отдающая на соседние зубы, в ухо, горло, висок.

  • Реакция на горячее и холодное, в том числе на холодную погоду.

  • Болевые приступы возникают через определенные периоды времени, усиливаются в лежачем положении.

Фиброзный пульпит:

  • Боль ноющего характера, усиливающаяся вечером и ночью.

  • Чувство «распирания» и тяжести в пораженном зубе.

  • Резкая температурная реакция, продолжающая и после удаления раздражителя.

Гангренозный пульпит с открытой полостью поражения:

  • Дискомфорт и тяжесть в районе пораженного зуба.

  • Болезненность при накусывании.

  • Реакция на горячие напитки и пищу с длительным сохранением ноющей боли.

  • Серый цвет эмали, красная и отечная десна, имеется свищ.

  • Гнилостный запах изо рта.

Гангренозный пульпит с закрытой полостью поражения:

  • Интенсивные болевые приступы.

  • Яркая реакция на горячие напитки и пищу с сохранением боли длительный промежуток времени.

Эти симптомы помогают предварительно диагностировать у себя наличие пульпита и обратиться к стоматологу как можно скорее.

Диагностика заболевания

Во время приема врач проводит опрос пациента. Выясняет характер болевых ощущений, условия проявления боли, интенсивность и длительность. Затем, проводит внешний осмотр и постукивание, используя ручной инструментарий. Это позволяет выявить наличие кариозной полости, плотность или, наоборот, размягченность пульпы, оценить состояние десен. После этого назначается рентген. Он показывает состояние внутренних тканей и каналов, локализацию и масштабы воспаления.

В некоторых случаях назначают электроодонтодиагностику— это анализ реакции зуба на электричество. Исследование дает представление о целостности и функциональности нервной системы. В норме пульпа отзывается незначительным болевым сигналом на проходящее через нее электричество. При прогрессировании кариеса происходят дистрофические процессы, снижающие чувствительность нервных рецепторов.

Лечение пульпита

Пульпит требует неоднократного посещения стоматолога. Лечение начальной стадии поражения резцов и клыков занимает 1 - 2 приема, более сложные случаи 3 — 4 похода к врачу. При серозном пульпите возможно полное выздоровление с сохранением жизнеспособности тканей. Первый этап терапии — это вскрытие пульповой камеры, удаление кариозных участков. Дальнейшие этапы зависят от степени поражения тканей. 

1.Консервативное лечение

Медикаментозная терапия рекомендована в начале заболевания, если оно не отягчено воспалительным процессом. Могут быть назначены антибиотики для купирования инфекционного процесса. На следующем приеме, используя рентген проверяют, устранено ли воспаление. При положительной динамике устанавливают постоянную пломбу. В противном случае требуются более кардинальные меры: удаление всей пульпы. Если сохранить пульпу в каналах, зуб продолжит питаться, укрепится дентином.

2. Девитальная экстирпация

Во время первого приема вскрывается кариозная полость, чтобы врач имел доступ к пульпе. Туда помещают девитализирующую пасту. Именно, ее сегодня продолжают кратко называть «мышьяк». Однако, на самом деле это паста на основе формальдегида, резорцина и параформальдегида. Они безопасны по сравнению с мышьяковистыми соединениями и не токсичны. Ходить с девитализирующей пастой, которая фиксируется временной пломбой, можно одну неделю. Обычно в течение 7 дней она полностью убивает ткани пульпы. По прошествии указанного срока стоматолог извлекает пасту, дольше оставлять ее в полости зуба нельзя, противном случае она отравит прилегающие ткани, и зуб в скором времени раскрошится.

На следующем приеме врач удаляет пульпу. Крупные, искривленные каналы тщательно прочищаются специальными инструментами. Эту процедуру называют удаление нерва. Далее пустые каналы дезинфицируют и заполняют пломбировочным материалом. Необходимо заполнить их полностью, иначе есть риск повторного воспаления, для этого врач измеряет длину канала электродами апекслокатора. Они опускаются в каждый канал, поскольку длина их может быть различной. Полученные данные сверяют с рентгеновским снимком.

Канал обрабатывают, обеззараживают, сушат. После врач заполняет его специальным материалом. В нашей клинике используется метод трехмерной обтурации корневых каналов термически модифицированной гуттаперчей. Штифты из гуттаперчи помещают в каналах так, чтобы силер не доходил до верхнего отверстия на несколько миллиметров. Часть штифта разогревают и удаляют. Стоматолог может контролировать процесс при помощи рентгенодиагностики.

Когда каналы заполнены стоматолог опять ставит временную пломбу. Она необходима для того, чтобы гуттаперча полностью засохла и из нее вышла вся влага. На это уходит 4 — 5 дней, после этого можно устанавливать постоянную пломбу и реставрировать зуб.

Главный недостаток девитальной экстирпации — длительность лечения, состоящая из нескольких посещений кабинета врача:

  • Первый прием - вскрытия пульпы, удаления кариозных поражений и постановки девитализирующей пасты.

  • Второе посещение - удаления нерва, очистки каналов и их заполнения гуттаперчей.

  • Заключительный этап - пломбировка и реставрация зуба.

Что может произойти если не лечить пульпит?

Поскольку в ряде случаев заболевание протекает без болевых ощущений, многие люди откладывают поход к стоматологу до последнего. Не забывайте, пока вы бездействуете, болезнь прогрессирует. Отказ от лечения пульпита может вызвать серьезные осложнения:

  • Флюс — периостит, патологический воспалительный процесс, развивающийся со стороны надкостницы.

  • Периодонтит — воспаление ткани вокруг корня зуба с возможным формированием гнойных карманов и разрушением околоверхушечной костной ткани.

  • Гангрена пульпы (некроз) — это гибель клеток внутренней ткани зуба.

  • Сепсис — заражение крови, развивающееся при попадании микроорганизмов в общий кровоток (возникает, как правило, при сниженном иммунитете).

Чтобы избежать таких грозных осложнений посещать стоматолога необходимо один раз в полгода. Пациенты, находящиеся в группе риска, должны проходить осмотры чаще (один раз в три месяца). К группе риска относятся больные сахарным диабетом, онкологией и другими заболеваниями, снижающими иммунитет. Если Вы обнаружили симптомы кариеса отправляйтесь к врачу незамедлительно.

Что можно сделать при боли, до посещения врача?

Симптоматическая терапия не заменит похода к стоматологу. Самостоятельно вылечить пульпит невозможно. Однако при нестерпимой болезненности, лишь для снятия болевого синдрома, до посещения врача рекомендуют принять препарат, содержащий нестероидное противовоспалительное средство (ибупрофен, нурофен, кетонал и пр. ).

С чем можно столкнуться после лечения?

Некоторые пациенты отмечают неприятные ощущения после пломбирования. Важно отличить правильная ли эта боль (постпломбировочная) либо та, которая требует незамедлительного обращения к врачу.

Легкая боль является практически нормой после лечения пульпита. Это обусловлено тем, что было проведено серьезное вмешательство, особенно если ранее протекали воспалительные, патологические процессы. Временные боли беспокоят первые пару дней и возникают при жевании. Обращаться к стоматологу не стоит, подождите некоторое, болевые ощущения пройдут.

Боль резкая, усиливающаяся и возникающая на протяжении недели может свидетельствовать о продолжении воспалительного процесса. О том же говорит отечность десны. В этом случае необходимо посетить своего лечащего врача-стоматолога.

Дифференциальная диагностика пульпита - классификация, клиника, лечение зубов

Каждый 4-5 человек сталкивается в своей жизни с пульпитом. Заболевание может привести к развитию периодонтита и потере зуба, поэтому требует своевременного лечения.

В этой статье подробно разберём современные методы диагностики пульпита и его классификацию, (лечение можно посмотреть тут).

Пульпит – воспаление пульпы, возникающее в результате попадания в неё вредных бактерий. Пульпа представлена волокнистой соединительной тканью, заполняющей полость зуба. В ней сосредоточено большое количество кровеносных и лимфатических сосудов, а также нервных окончаний.

К развитию заболевания могут привести: механические травмы коронковой части, воздействие химических веществ, неправильно проведенное лечение, из-за которого под пломбой развивается вторичный кариес.

Классификация и диагностика пульпита зуба

Заболевание может протекать в острой и хронической форме.

Классификация острой формы пульпита:

  • Очаговый;
  • Диффузный.

Хронической:

  • Фиброзный;
  • гипертрофический;
  • гангренозный.

Поэтому важный этап обследования в стоматологии– проведение дифференциальной диагностики.  Оценивая клинику заболевания, применяя дополнительные методы диагностики, врач-стоматолог ставит точный диагноз и назначает соответствующее лечение.

Диф. диагностика пульпитов

  • Осмотр врача-стоматолога с помощью стоматологического зеркала и зонда. Зондирование дна в некоторых участках может быть болезненно, врач оценивает состояние дна полости, наличие кровоточивости при исследовании, цвет пульпы, если её видно.
  • Рентген. обследование позволяет увидеть воспаление пульпы, скрытые полости, рецидив кариеса, изменения структур пародонта на снимке в высоком разрешении. В нашей стоматологии можно сделать прицельный снимок на сертифицированном оборудовании– радиовизиографе Sirona, по доступной цене в Москве.
  • Воздействие разных температур. Врач-стоматолог смачивает ватный тампон горячей либо холодной водой и вводит его в полость. Снижение чувствительности к холоду говорит о том, что происходят процессы некротизации в пульпе. При гангренозном и гнойном пульпите холод уменьшает болевые ощущения. А при хроническом фиброзном и остром очаговом– холод вызывает боль. Если пациент не может определить, какой именно его беспокоит, врач проводит орошение водой всех единиц.
  • Электрооднотодиагностика применяется для дифференциальной диагностики пульпита и периодонтита, отслеживания состояния пульпы в период восстановления. На отдельные участки кариозной полости подаётся сила тока разной величины, на основании реакции врач-стоматолог выявляет отклонения от нормы.

Поставить точный диагноз на основании только одного метода затруднительно, поэтому обследование должно быть комплексным. В нашей клинике для качественной дифференциальной диагностики есть всё необходимое: современное оборудование и большой опыт врачей-стоматологов.

Посмотреть стоимость можно на этом сайте, здесь же легко оформить запись на приём, для этого необходимо внести данные в форму записи.

Лечение пульпита - виды, причины, диагностика

Пульпит – это воспалительное заболевание пульпы зуба. Данное заболевание характеризуется очень интенсивными самопроизвольными болями, которые усиливаются в ночное время, и грозит серьезными осложнениями. Существует несколько видов пульпита.

Острый пульпит

 Острый пульпит бывает:

  • Серозным. На начальных этапах воспаления тканей пульпы из сосудов в полость зуба поступает большой объем серозной жидкости, которая повышает давление внутри зуба и приводит к сильным болям.
  • Гнойным. Развивается из серозного. В полости зуба скапливается гнойный распад, который постоянно ищет выход. Когда гной его находит (через полость в коронке зуба, созданную стоматологом, или в периодонт, через корневые каналы), боль становится слабее.

Как привило, острый пульпит длится на протяжении не более 3-5 дней, и впоследствии становится хроническим.

Хронический пульпит

Хронический пульпит бывает:

  • Фиброзным. При этой форме пульпита пульпа заполняется разросшейся соединительной тканью. Как правило, в стадии ремиссии жалоб на сильные боли нет.
  • Гипертрофическим. Характеризуется значительным разрастанием пульпы, которая может стать видна невооруженным глазом. Больные жалуются на кровоточивость из зуба, на боли при приеме пищи.
  • Гангренозным. Зуб чувствителен к раздражителям, часто беспокоит пациента. Из полости зуба – зловонный запах. Зуб может быть изменен в цвете.

Причины возникновения пульпита

  • Осложненный кариес. Из-за запущенного кариозного поражения бактерии свободно проникают в пульпу, вызывая ее воспаление.
  • Травма. К пульпиту может привести резкий удар или перелом коронки зуба.
  • Ятрогения – пульпит по вине врача. Может возникнуть в случае недостаточного водяного охлаждения при работе с турбинным наконечником и при пересушивании зуба во время пломбирования кариозной полости.
  • Ретроградный пульпит. Данный тип пульпита может быть вызван заболеваниями периодонта.

Дифференциальная диагностика пульпита

Для полноценного и максимально эффективного лечения каналов зуба требуется детальная диагностика. Для верного выбора методики лечения стоматологу нужно правильно поставить диагноз. По жалобам пульпит может напоминать глубокий кариес, невралгию тройничного нерва или периодонтит. Для подтверждения диагноза врач может провести пробу на температурные раздражители, электроодонтометрию, перкуссию и направить на рентгеновский снимок.

Методы лечения пульпита

Лечение пульпита может производиться в одно посещение (витальный метод), или в два посещения (девитальный).

При девитальном методе в первое посещение под анестезией вскрывается полость зуба, на которую накладывается девитализирующая паста (в советские времена для этого использовали препараты мышьяка). Важно помнить, что ходить с девитализирующей пастой в зубе дольше, чем порекомендовал стоматолог опасно – это может стать причиной развития периодонтита.

При витальном методе лечение начинается сразу, без предварительной девитализации пульпы. Во многих случаях современные анестетики это позволяют.

Вне зависимости от выбора методики лечения стоматологу нужно качественно обработать корневые каналы, как механически, так и химически. Механическая обработка заключатся в удалении мертвой пульпы и придании каналу формы конуса. Сделать это можно ручными инструментами или машинным способом.

Медикаментозная обработка необходима для уничтожения болезнетворной микрофлоры и мельчайших частиц распавшейся пульпы. Для того чтобы обработка каналов была максимально качественной, в современных стоматологических клиниках используются специальные электронные микроскопы и цифровое оборудование.

После обработки канала необходимо его запломбировать. Это можно сделать с помощью цементов, холодной и горячей гуттаперчи, специальных паст (силеров). Пломбировка должна быть выполнена строго до верхушки корня. После пломбирования каналов делается финальный рентгеновский снимок для определения качества выполненной работы. После пломбировки в течение нескольких дней зуб может давать о себе знать незначительными болями.

Лечение пульпита это сложный комплекс процедур, который не всегда заканчивается удачно. В большинстве случаев проблемы возникают из-за того, что врач работает практически вслепую, что связано со сложным доступом к системе корневых каналов. Но с опытом процент удачных работ стоматолога значительно увеличивается. Поэтому при необходимости лечения пульпита очень важно тщательно подойти к выбору стоматологической клиники – желательно чтобы в ней работали опытные специалисты.

Пульпит – это сложное и крайне болезненное заболевание. Не откладывайте лечение кариеса на потом, чтобы не столкнуться с пульпитом в самый неожиданным момент.

причины, симптомы, диагностика и лечение пульпита – Стоматология в Москве – Клиника ЦКБ РАН

Пульпит – воспаление пульпы, реакция на раздражающий фактор. Внутри пульпы множество нервных клеток, поэтому зубная боль бывает сильной, под действием температурных раздражителей и в ночное время болезненность обостряется.

Почему развивается пульпит

Наиболее частая причина – глубокий кариес. Углубляясь, кариозная полость становится причиной проникновения в ткани пульпы микробов. Инфекция может попасть непосредственно на пульпу (прямое проникновение) или через дентальные канальцы в толще дентина.

Инфицирование пульпы и возникновение пульпита может происходить: через зубную коронку (как осложнение кариеса), через открытую верхушку корня (ретроградный пульпит).

  • Результатом откладывания визита к врачу может быть переход пульпита в периодонтит, а это уже более сложное заболевание.
  • Патогенные микроорганизмы быстро размножаются в кариозных полостях и под некачественно установленными пломбами. Результат их жизнедеятельности – главная причина пульпита.
  • Начало воспалительного процесса происходит в инфицированном участке, откуда патогенная микрофлора попадает в корневую пульпу.
  • При травматических повреждениях (переломах и сколах зуба).
  • При воздействии химических и температурных факторов.

Во многих случаях больной зуб приходится удалить и получить смещение соседних зубов, нарушение прикуса, заболевание кишечника и желудка.

После длительных болей, вызванных пульпитом, может появиться флюс, когда нерв отмирает, а в канале образовывается гной. В свою очередь флюс может перейти в свищ.

Почему развивается ретроградный пульпит

Происходит заражение пульпы через кровь:

  • При инфекционных заболеваниях;
  • При инфицировании гайморовой пазухи;
  • В результате инфицирования пародонтальных карманов.
  • Из-за ошибки врача:
  • При перегреве во время препарирования;
  • При вскрытии пульповой камеры и установке пломбы;
  • Из-за неправильной обточки зуба под коронку.

Зуб, в котором развился пульпит, проявляет себя сразу.

Как проявляется пульпит

Общий симптом для всех форм заболевания – сильная болезненность.

Так как воспаление сопровождается отеком и увеличением пульпы в размере, происходит сдавливание нервных клеток. Со временем нерв отмирает, происходит некроз.

Острый пульпит отличается приступообразными болями с явной локализацией. Боли кратковременные, усиливаются при температурных раздражителях и ночью. Обследование выявляет глубокую полость, зондирование дна болезненно.

Острый диффузный пульпит характеризуется более продолжительными болевыми приступами с короткими промежутками. Выраженная реакция на температурные раздражители. Тип пульпита помогает установить исследование на электровозбудимость.

При хронических пульпитах проявления более приглушенные. Хронический фиброзный пульпит дает:

  • Незначительную кратковременную боль;
  • Замедленную реакцию на холод;
  • Зондирование показывает сообщение между кариозной и зубной полостями;
  • У верхушки корня наблюдается разрежение кости (видно на рентгеновском снимке).

Хронический гангренозный пульпит проявляется болями в ответ на прием горячей пищи и гнилостный запах, происходит распространение боли в зону прохождения тройничного нерва. Рентген может показать деструкцию околоверхушечной ткани.

Хронический гипертрофический пульпит проявляется как разросшаяся кровоточивая пульпа, создающая небольшие боли при еде. Отсутствие своевременного лечения приводит к некрозу пульпы, процесс распространяется на околоверхушечные ткани, развивается периодонтит.

Диагностика пульпита

Основанием для диагностирования являются жалобы пациентов и инструментальный осмотр:

  • Выявляется кариозная полость, в которой находится размягченный дентин;
  • Зуб болезненно реагирует на изменение температуры;
  • Простукивание, как правило, проблему не обозначает, в месте контакта кариозной полости с пульпой наблюдается резкая болезненность;

Характер и глубину процесса можно уточнить при помощи рентгенологического исследования и электроодонтодиагностики.

Лечение пульпита

Основные методы лечения – биологический и консервативный. Целью является восстановление функциональности. Используется при травматическом пульпите или вскрытии зубной полости случайно.

Используются методы, схожие с лечением кариеса, с той разницей, что основной упор делается на дезинфекцию медикаментозную обработку.

Используют:

  • Антисептические средства;
  • Антибиотики;
  • Гидролитические ферменты для восстановления в кишечнике полезных бактерий.

Лечение проводится поэтапно:

  • На дно полости накладывают лечебные пасты для прекращения воспалительного процесса и регенерации;
  • Дно закрывают;
  • Через 5-6 суток, если отсутствуют жалобы, устанавливают постоянную пломбу.

После проводимых мероприятий рекомендуется особенно тщательно ухаживать за ротовой полостью и не допускать развитие кариеса.

Качественное лечение пульпита обеспечивает стоматология в Москве, в клинике РАН. Длительность лечения и используемый алгоритм во многом определяется состоянием зуба.

На первичном приеме врач оценит состояние в данные момент и сообщит о том, какие мероприятия необходимо проводить.

Если состояние пораженного зуба позволит, и клиент будет готов, лечение может быть проведено за один прием – при отсутствии серьёзных повреждений и глубокого распространения инфекции.

В более сложных случаях необходимо не менее двух посещений врача – для обеззараживания полости зуба и лечения каналов.

Возможна корректировка схемы лечения в зависимости от реакции патологически измененного зуба.

В отдельных случаях требуется удаление пульпы. Корневая часть может быть сохранена (при возможности) и в дальнейшем восстановлена. Платная стоматология предполагает индивидуальный расчет стоимости лечения в каждом случае. Клиника РАН предлагает доступную цену лечения пульпита и выгодную стоимость других услуг. Более подробную информацию можно получить у врача или по телефону+7 (499) 400-47-33.

Лечение и виды пульпита

Нерв, находящийся в зубной полости, (пульпа) может воспалиться, если внутрь зуба через трещины, кариозные очаги и пр. проникла инфекция. Это заболевание и называется пульпитом. Еще пару десятилетий назад пораженный пульпитом зуб практически невозможно было спасти. Современная же стоматология с ее прогрессивными методами шагнула далеко вперед. Дантисты стоматологической клиники «Дентвилль» при лечении пульпита используют инновационные технологии и надежные препараты, позволяющие в большинстве случаев (за исключением самых запущенных) победить инфекцию и сохранить зуб.

Виды пульпита

В стоматологической классификации различают острый и хронический пульпит.

Острый пульпит с сильной болью делится на такие виды, как:

  • Серозный – проявляется на первом этапе воспаления пульпы, когда гной не образуется;
  • Очаговый гнойный – это вторая стадия болезни, когда появляется гнойный экссудат;
  • Диффузный – поражается не только коронковая часть пульпы, но и корневая. Если на этом этапе пульпит не лечить, он становится хроническим.

Хронический пульпит характеризуется притупленной болью и может длиться несколько лет. Хронический пульпит в зависимости от стадии развития заболевания подразделяется на:

  • Фиброзный – с глубокой кариозной полостью;
  • Гангренозный – происходит атрофирование пульпы, появляется неприятный запах из ротовой полости;
  • Гипертрофический – кариозная и зубная полости сливаются, из грануляционной ткани образуется кровоточащий полип, но боли обычно нет;
  • Обострившийся хронический пульпит – характерны приступы острой боли, вероятность разрушения костной ткани и развития периодонтита.

Лечение пульпита

Стоматолог выбирает метод лечения в зависимости от вида заболевания и состояния пульпы.

Биологический метод – применяется, если пациент обратился к доктору сразу, как почувствовал боль. В этом случае нерв можно сохранить, обработав пульпу антибактериальным составом.

Хирургический метод – является более популярным и заключается в извлечении пульпы (полностью или частично) из зубной полости. Существуют разные варианты хирургического способа лечения пульпы, чаще всего применяется экстирпация:

  • Сначала стоматолог удаляет пораженные кариесом ткани;
  • Для определения длины каналов и их расположения делается рентгеновский снимок;
  • Далее доктор чистит каналы зуба и зубную камеру;
  • Дантист пломбирует каналы и коронковую часть зуба.

Пульпит - симптомы, причины, виды и методы лечения пульпита

Наши врачи часто сталкиваются с заболеванием, которого во многих случаях можно избежать или значительно снизить риски его возникновения, — речь идет о пульпите. В этой статье мы подробно расскажем о причинах его возникновения, методах лечения, а главное — о профилактике этого заболевания.

В глубине зубов располагаются внутренние ткани — пульпа, которая состоит из нервной, соединительной, сосудистой составляющих. Благодаря ей происходит питание и поддерживается жизнедеятельность остальных зубных компонентов — дентина и эмали. Когда происходит внешнее или внутреннее заражение пульпы болезнетворными бактериями, развивается воспаление и пациент заболевает пульпитом.

Пульпит, причины возникновения

Пути воспаления пульпы:

  • Восходящий — бактерии проникают в пульпу с током крови, встречается при серьезных заболеваниях (сепсисе, бактериемии и др.).
  • Нисходящий — бактерии попадают в пульповую камеру одним из следующих способов:
    • Когда зуб настолько разрушен кариесом, что образуется кариозная полость, доходящая до тканей пульпы, происходит заражение. Это самая распространенная причина пульпита зуба, которую, к счастью, можно предотвратить грамотной профилактикой.
    • Некачественное лечение может спровоцировать воспаление: при ненамеренном вскрытии пульповой камеры стоматологическими инструментами, при перегреве пульпы во время сверления или обточки под коронку, при использовании некачественных пломбировочных материалов или нарушении технологии установки пломбы.
    • При отломе зубной коронковой части в результате травмы.
    • При патологическом истирании дентина, вызванном различными заболеваниями.
    • При болезнях пародонта и очистке пародонтальных карманов и др.

Виды пульпитов зуба

В зависимости от особенностей течения заболевания и симптомов выделяют несколько видов пульпитов:

  • Острый — сопровождается острой болью в зубе и окружающей области из-за воспалительного процесса. Самостоятельно не излечивается, а переходит в хроническую стадию. Острый пульпит зуба бывает:
    • Очаговый — характеризуется острым воспалительным процессом, который сопровождается интенсивной болью, усиливающейся в ночное время. Боль приходит приступами — от нескольких минут до нескольких часов. Пациент в состоянии сам определить источник дискомфорта.
    • Диффузный — невылеченное очаговое воспаление распространяется вглубь и через несколько дней может приобрести диффузный характер. Боль может отдавать в затылок, висок, ухо, и пациент уже не способен самостоятельно верно определить ее локализацию.
    • Гнойный — иногда сопровождается повышением температуры, почти непрекращающейся болью, наличием гноя, который или истекает в полость рта (при кариозной полости, например), или скапливается в десне вокруг очага воспаления. Требует незамедлительного лечения, так как может спровоцировать сепсис.
  • Хронический — острая стадия переходит в хроническую, у пациента присутствует источник постоянного воспаления, может быть одного из видов:
    • Фиброзный — пульповая ткань постепенно заменяется соединительной, ухудшается кровоснабжение и насыщение питательными веществами дентина и эмали, проблемы с зубами ощущаются как тяжесть, распирание, но может протекать в бессимптомной форме.
    • Гангренозный — в пульпе начинаются процессы отмирания и разложения тканей, что сопровождается запахом гнили изо рта, изменением цвета дентина на серый оттенок.
    • Гипертрофический — сквозь кариозную полость прорастают мягкие ткани по типу полипа, они кровоточат, мешают процессу жевания и доставляют пациенту боль.

Диагностика

Опытные стоматологи, как те, что работают в сети клиник «Юнидент», смогут поставить диагноз — пульпит зуба после тщательной диагностики. Иногда достаточно собрать анамнез о периодичности и остроте зубной боли, визуальном осмотре, зондировании и перкуссии (простукивании). Для уточнения диагноза используются электродиагностика, рентгенография, тепловая и холодовая пробы.

Последствия

Пульпиты не только могут причинять пациенту физические страдания, но и провоцировать в организме серьезные (иногда опасные для жизни) состояния, например сепсис. Невылеченный пульпит зуба может привести к его потере и заражению соседних зубов, воспалению тройничного нерва, спровоцировать периодонтит и т. д.

Профилактика

Лучшей профилактикой пульпитов зубов является тщательный уход за полостью рта в домашних условиях дважды в день, правильное питание, санация и регулярные осмотры у стоматолога вкупе с профессиональным уходом дважды в год.

Методы лечения

Если воспаление уже началось, оно обязательно требует лечения, даже если (в редких случаях) не вызывает болевых ощущений. Существует несколько способов лечения пульпита:

  • Консервативный — пульпа сохраняется, она имеет регенеративные способности и при должной компетентности врача, при легком незапущенном случае и при дополнительном лечении (лечебные аппликации, прокладки, антибиотические препараты) удается сохранить живой зуб. Чтобы иметь такую возможность, необходимо незамедлительно обращаться к профессионалам сети клиник «Юнидент» при зубной боли или любом дискомфорте.
  • Хирургический — можно проводить двумя способами, но после такого лечения зубы считаются мертвыми:
    • Витальная ампутация — когда под общей или местной анестезией удаляется живая пульпа из коронковой и корневой частей. Затем пустые каналы, где ранее находились сосуды и нервы, тщательно очищаются, лучше всего под контролем стоматологического микроскопа, и пломбируются. На коронковую часть устанавливается пломба или коронка.
    • Девитальная ампутация — проходит в два этапа. На первом приеме врач закладывает специальное средство, которое убивает пульпу, и устанавливает временную пломбу, а во время второго визита, тоже под анестезией, мертвый нерв извлекается, каналы и коронковая часть очищаются и пломбируются.

Диагностика и классификация заболеваний пульпы

Как при любом воспалении, организм реагирует усилением кровоснабжения (гиперемией): подводящие кровеносные сосуды расширяются. Гиперемия может перейти в острый или хронический пульпит. Зуб с острым пульпитом более чувствителен к температуре, чем обычные зубы. Чтобы вызвать боль, бывает достаточно просто холодного воздуха. При остром серозном пульпите через расширенные капилляры выступают гранулоциты и серозная жидкость. Если активизируются протеолитические ферменты, образуется гной, возникает острый гнойный пульпит, сопровождающийся сильной болью.

Хронический пульпит, напротив, часто протекает полностью бессимптомно. Его главная причина – кариес. В пульпе в защитных целях скапливаются белые клетки крови (лейкоциты). Бактерии делают кровеносные сосуды пульпы более проницаемыми для сыворотки (серозный пульпит), и число защитных клеток (например, лимфоцитов) увеличивается. Бактерии усугубляют воспаление. Для защиты также привлекаются образующие гной гранулоциты, боли усиливаются.

В случае обратимого острого пульпита зуб реагирует на сладкое, холодное и горячее. Боль длится очень недолго. Тест на чувствительность положительный. Если кариес можно ликвидировать без открытия пульпы, симптомы со стороны зуба после этого прекратятся. Можно сохранить витальность пульпы. Эта острая форма пульпита, таким образом, является обратимой.

При необратимом пульпите, который может быть острым или хроническим, зуб болит постоянно. Дентин разрушен, зачастую до пульпарной полости, и имеет кариозные изменения. Боли сохраняются и после ликвидации кариеса и медикаментозного лечения. Зуб чувствителен при прикосновении и кусании, однако при тесте на чувствительность реакция уменьшается или отсутствует. Повреждения, полученные пульпой, нельзя исправить и восстановить изначальное, здоровое состояние; этот вид пульпита необратим.

Потеря витальности пульпы ведет к некрозу пульпы, который поначалу проходит бессимптомно. Это может произойти вследствие бактериальной инфекции (как при гангрене) или в результате травмы без участия бактерий. Если через верхушечное отверстие инфекция проникает в челюстную кость, возникает острый или хронический апикальный пародонтит. Диагностика осуществляется с помощью теста на чувствительность (отрицательный). Терапия состоит в трепанации и последующей подготовке и пломбировании корневого канала.

Без лечения анаэробные гнилостные бактерии разлагают отмершую ткань, начинается гангрена. Гнилостные бактерии вырабатывают газ. Этот газ оказывает давление на зуб, результатом которого является сильная боль. При трепанации зуба часто наступает облегчение, так как появляется выход для газа, гноя и секрета. Корневые каналы в этом случае массивно заражены бактериями, о чем свидетельствует гнилостный запах и вкус. При гангрене пульпы тест на чувствительность отрицательный. Если зуб чувствителен к постукиванию, это означает, что бактерии через верхушечное отверстие проникли в челюстную кость. Организм пытается защищаться, образуя специальную защитную ткань – апикальную гранулему. Она видна на рентгене как темное пятно в районе верхушки. При определенных условиях позднее могут возникнуть кисты или абсцессы.

Хронический апикальный пародонтит зачастую протекает безболезненно. Терапевтический подход при необратимом пульпите и гангрене пульпы подразумевает удаление (экстирпацию) вызывающей боль, зараженной или отмершей пульпы и антибактериальное пломбирование корневых каналов подходящими к тканям пастами и гуттаперчевыми штифтами.

Диагностика и классификация болезней пульпы

Как и на все инфекции, организм отвечает усилением кровообращения (гиперемией): кровеносные сосуды расширяются. Гиперемия может переходить в острый или хронический пульпит. Зуб с острым пульпитом чрезвычайно чувствителен к температуре. Холодного воздуха достаточно, чтобы вызвать боль. В серозном пульпите расширенные капиллярные сосуды вызывают выделение гранулоцитов и сыворотки. Активированные ферменты, вызывающие расщепление белков, создают гной, что приводит к сильной боли гнойный пульпит .

Хронический пульпит , напротив, часто протекает совершенно бессимптомно. Обычно это вызвано кариесом. Лейкоциты (лейкоциты) накапливаются в пульпе для борьбы с воспалением. Бактерии приводят к тому, что кровеносные сосуды пульпы становятся проницаемыми для сыворотки (серозный пульпит), и увеличивается количество клеток, борющихся с инфекцией (например, лимфоцитов). Бактерии усугубляют инфекцию. Выделяются гнойные гранулоциты, и боль усиливается.

В обратимый острый пульпит зуб реагирует на сладость, холод и тепло.Боль длится недолго. Тест на чувствительность положительный. Если кариес можно удалить, не открывая пульпу, зуб теряет свои симптомы. Пульпа может оставаться жизнеспособной. Следовательно, эта острая форма пульпита обратима.

В необратимом пульпите , который может быть острым или хроническим, зуб постоянно болит. Дентин часто разрушается вплоть до полости пульпы и кариозно изменяется. Боль продолжается даже после удаления кариеса и медикаментозного пломбирования.Чувствительность зуба к прикосновению и прикусыванию сочетается со снижением или отсутствием реакции на тест на чувствительность. Поврежденную пульпу невозможно вернуть в исходное здоровое состояние, это необратимо.

Потеря жизнеспособности костного мозга приводит к некрозу пульпы, который вначале не проявляет никаких симптомов. Это может произойти в результате бактериальной инфекции, такой как гангрена, или после травмы без участия бактерий. Если инфекция происходит в кости челюсти через апикальное отверстие, это приводит к острому или хроническому апикальному пародонтиту .Диагноз подтверждается отрицательной пробой на чувствительность. Терапия состоит из трепанации с последующей подготовкой и пломбированием корневых каналов.

Если болезнь не лечить, анаэробные гнилостные бактерии разлагают мертвые ткани и приводят к гангрене . Гнилостные бактерии создают газ. Этот газ создает давление в зубе, что, в свою очередь, вызывает сильную боль. Трепанация зубов часто облегчает боль, поскольку эти гнилостные газы, гной и секрет могут улетучиваться, в результате чего корневые каналы массово заражены бактериями, которые можно распознать по неприятному запаху и вкусу.В гангрена пульпы результат теста на чувствительность отрицательный. Если зуб чувствительный к ударам, бактерии попали в кость челюсти через апикальное отверстие. Тело пытается защитить себя, образуя защитную ткань, апикальную гранулему . На рентгеновском снимке это можно распознать по темному апикальному пятну. Кисты и абсцессы могут образовываться позже при определенных условиях.

A Хронический апикальный пародонтит часто без боли. Принцип лечения необратимого пульпита и гангрены пульпы заключается в удалении (экстирпации) болезненной и инфицированной или девитальной пульпы и антибактериальном заполнении корневых каналов пастами, совместимыми с тканями, и гуттаперчевыми штифтами.

Пульпит - Заболевания зубов - Справочник Merck Professional Edition

  • Сверление и пломбирование при обратимом пульпите

  • Корневой канал и коронка или удаление при необратимом пульпите

  • Антибиотики (например, амоксициллин или клиндамицин) для лечения инфекции, которую невозможно вылечить местными мерами

При обратимом пульпите жизнеспособность пульпы может быть сохранена, если зуб лечится, обычно путем удаления кариеса, а затем восстанавливается.

В необратимых пульпитах, пульпитах и ​​его последствиях требуется эндодонтическое лечение (лечение корневых каналов) или удаление зуба. При эндодонтическом лечении в зубе делают отверстие и удаляют пульпу. Система корневых каналов тщательно очищается, формируется и заполняется гуттаперчей. После терапии корневых каналов адекватное заживление проявляется клинически исчезновением симптомов и рентгенологически - заполнением костью рентгенопрозрачной области у верхушки корня в течение нескольких месяцев.Если у пациентов есть системные признаки инфекции (например, лихорадка), назначают пероральный антибиотик (амоксициллин 500 мг каждые 8 ​​часов; пациентам с аллергией на пенициллин - клиндамицин 150 мг или 300 мг каждые 6 часов). Если симптомы сохраняются или ухудшаются, терапию корневых каналов обычно повторяют в случае пропуска корневого канала, но следует рассмотреть альтернативные диагнозы (например, височно-нижнечелюстное расстройство, скрытый перелом зуба, неврологическое расстройство).

Очень редко подкожная или средостенная эмфизема развивается после использования сжатого воздуха или высокоскоростной стоматологической бормашины во время терапии или удаления корневых каналов.Эти устройства могут нагнетать воздух в ткани вокруг лунки зуба, рассекая их по фасциальным плоскостям. Диагностическим является острое начало отека челюсти и шейки матки с характерной крепитацией опухшей кожи при пальпации. Лечение обычно не требуется, хотя иногда назначают профилактические антибиотики.

Пульпит (обратимый / необратимый) | jcda

Пульпит

Обратимый пульпит: Воспаление пульпы, которое должно исчезнуть после устранения причины (дефектные реставрации или кариес).

Необратимый пульпит: Воспаление пульпы, которое не проходит после устранения причины.

Презентация

Наиболее частые места появления

  • Молочные и постоянные зубы
  • Места недавних или дефектных реставраций
  • Места недавней травмы

Знаки

Обратимый пульпит

Необратимый пульпит

Симптомы

Обратимый пульпит

  • Непрекращающаяся боль в зависимости от температуры или осмотических изменений

Необратимый пульпит

  • Сильная, продолжительная боль при перепадах температуры
  • Самопроизвольная боль
  • Распространенная или отраженная боль

Расследование

  1. Получите подробную стоматологическую историю и узнайте о недавних реставрациях или травмах.
  2. Поинтересуйтесь, в анамнезе вы болели пораженный зуб.
  3. Спросите пациента о:
    1. Расположение проблемного зуба
    2. Когда началась боль?
    3. Насколько сильна боль?
    4. Что вызывает боль и что ее снимает?
    5. Как долго длится боль?
    6. Описание боли (например, тупая, острая, пульсирующая)
  4. Выполните внутриротовое обследование для проверки обнаженного дентина, кариеса, глубоких или дефектных реставраций или травм.
  5. Выполните перкуссионную пробу, чтобы исключить острый апикальный периодонтит.
  6. Выполните холодный тест с помощью спрея хладагента (например, Endo-Ice®) или палки для льда. Сначала проверьте здоровые контрольные зубы, чтобы лучше определить местонахождение поврежденного зуба.
  7. Выполните горячий тест, используя горячую воду в шприце (например, Monojet®) и изоляцию из резиновой прокладки, нагретую палочку из гуттаперчи или источник тепла (например, System B ™ Heat Source), чтобы воспроизвести боль в горячей. В первую очередь следует проверить здоровые контрольные зубы.Отсроченная и продолжительная боль, вызванная жарой, может указывать на необратимый пульпит.
  8. Используйте рентгенограммы, чтобы идентифицировать зубы с большими реставрациями или кариес, который клинически не виден. Имейте в виду, что зубы с обратимым или необратимым пульпитом не покажут периапикальные поражения рентгенологически, но могут показать утолщение периодонтальной связки (PDL), потерю твердой пластинки и / или конденсирующийся остит. При необратимом пульпите может наблюдаться расширение пространства PDL.

Диагностика

На основании клинического обследования и тестирования устанавливается диагноз: обратимый или необратимый пульпит.

Обратимый пульпит

  • Боль от холода не длится более 30 с
  • Нет чувствительности к перкуссии
  • Самопроизвольной боли нет
  • Нет термочувствительности

Необратимый пульпит

  • Боль от переохлаждения сохраняется более 30 с
  • Может появиться боль при тепловом тесте
  • Может возникнуть спонтанная боль
  • Может быть чувствительным к перкуссии
  • Глубокий кариес, видимый рентгенологически или клинически

Дифференциальная диагностика

Боль неодонтогенного происхождения:

  • Скелетно-мышечная боль
  • Нервно-сосудистая боль
  • Невропатическая боль
  • Боль, вызванная отдаленной патологией (сердечно-сосудистая, черепная, горло, шея)
  • Психогенная боль

Лечение

Обычная начальная обработка

Обратимый пульпит

  1. Удалите раздражитель или восстановите структуру зуба (кариес, обнаженный дентин, дефектную реставрацию).
  2. Продолжайте следить за симптомами пациента.
  3. Посоветуйте пациенту вернуться, если симптомы не исчезнут или ухудшатся.

Необратимый пульпит

  1. Пульпэктомия пораженного зуба: полное удаление пульпы. Если будет установлено, что рассматриваемый случай слишком сложен, незамедлительно обратитесь к эндодонту.
  2. Если лечение проводится и позволяет назначенное время, лечение корневых каналов может быть завершено за одно посещение.

    Антибиотики не рекомендуются при необратимом пульпите, поскольку они не облегчат боль пациента и не должны применяться вместо немедленной пульпэктомии.

Альтернативные методы лечения

Выполните извлечение.

Консультации

  • Пациент может принимать противовоспалительное средство, такое как ибупрофен (от 600 мг каждые 6 часов до максимальной 2400 мг / день).
  • Это может быть дополнено запланированным дозированием ацетаминофена (например,g. , TYLENOL® Extra Strength [500 мг q. 4–6 ч. максимум 3000 мг / день]).

АВТОР

Доктор Дабуляну - эндодонтист из Северного Йорка, Онтарио.

Для корреспонденции: Д-р Мэри Дабуляну, Dabuleanu Dental, 2 Finch Avenue West, North York ON M2N 6L1. Почта: [email protected]

У автора нет заявленных финансовых интересов.

Эта статья прошла рецензирование.

Предлагаемые ресурсы

  1. Американская ассоциация эндодонтов. Руководящие принципы и заявления о позиции. Сложность дела и форма оценки и руководство [отредактировано в 2010 г .; по состоянию на 5 июня 2013 г.]. Доступно: http://www.aae.org/guidelines/
  2. Американская ассоциация эндодонтов . Эндодонтия: информационный бюллетень коллег по совершенству; Весна / Лето 2005 г. Оценка сложности эндодонтического случая и направление к специалистам [доступ 5 июня 2013 г.].Доступно: http://www.aae.org/colleague/
  3. Хардживз К.М., Коэн С. Пути пульпы. 10-е изд. Сент-Луис (Миссури): Мосби Эльзевьер; 2011.
  4. Американская ассоциация эндодонтов. Руководство по клинической эндэндонтии . 5-е изд. 2013 [доступ осуществлен 6 сентября 2013 г.]. Доступно: www.nxtbook.com/nxtbooks/aae/guidetoclinicalendodontics5/#/0
  5. Руддл CJ. Эндодонтическая диагностика. Вмятина сегодня. 2002; 21 (10): 90-2, 94, 96-101.
  6. Американская ассоциация эндодонтов. Зубная боль . 2013. [доступ осуществлен 6 сентября 2013 г.]. Доступно: www.aae.org/patients/symptoms/tooth-pain.aspx

Таблица 1 | Клинический диагноз в эндодонтии


Может или нет t быть положительным
Термические тесты и EPT
Пониженный ответ
Обратимый пульпит
Этиология
Открытый дентин (чувствительность дентина), кариес или глубокие реставрации
Боль
Нет боли в анамнезе
Боль не спонтанная
Зуб обычно гиперчувствительный
Рентгенограмма
Нет рентгенологических данных внутренняя резорбция или периапикальное изменение
Пальпация и перкуссия
Отрицательно, без ответа
Тепловые тесты
От умеренной до резкой болевой реакции на термический или сладкий раздражитель; реакция стихает при удалении стимула (в течение нескольких секунд)
EPT
Нормальный ответ
Эндодонтическое лечение не требуется
Необратимый пульпит (с апикальным патозом или без него) (рис. 3a, b)
Этиология
Глубокий кариес и / или реставрации, обнаженный дентин (истирание, истирание и эрозия), травматические повреждения, ортодонтические нагрузки
Боль
Острые или хронические симптомы
Спонтанные или продолжительные; предыдущие повторяющиеся эпизоды боли
При жевании (кусании)
Отмеченная боль
Усиление боли при изменении позы (лежа или наклонах)
Неэффективность безрецептурных анальгетиков для контроля боли
Радиология
Радиографические доказательства могут выявить нормальную пульпу, узкую пульповая камера, «кальцинированные» каналы или конденсирующийся остит
Также может присутствовать увеличенная PDL
Пальпация и перкуссия
Может быть или не быть положительным
Тепловые тесты
Ключевой фактор при постановке диагноза
Резкая, преувеличенная, болезненная реакция на термический раздражитель ; боль сохраняется после удаления раздражителя (30 с или дольше)
EPT
Зуб может тестироваться в пределах нормы, но реакция может заметно отличаться от контроля; быстрое / отсроченное начало, может быть стойким и может быть тяжелой степени
Требуется эндодонтическое лечение
В бессимптомных случаях зубы обычно имеют глубокий кариес, и удаление кариеса может привести к обнажению пульпы
Некротическая пульпа (с апикальным патозом или без него) ) (Рисунок.3c, d)
Этиология
Глубокий кариес и / или реставрации, обнаженный дентин (истирание, истирание и эрозия), травматические повреждения, ортодонтические силы
Боль
Обычно бессимптомная
Может иметь острые или хронические симптомы
Боль может быть спонтанной / непрерывной ; предыдущие повторяющиеся эпизоды боли
Часто тупая и пульсирующая боль
Боль при укусе
Радиология
Может быть нормальным
Увеличенный PDL может быть очевидным
Периапикальные или боковые поражения могут быть очевидны
Пальпация и перкуссия
Может быть положительным или нет
Тепловые тесты
Нет ответа
EPT
Нет ответа или может быть ложноположительный ответ
Требуется эндодонтическое лечение
Некроз пульпы
Зубы с некрозом пульпы, требующие новой коронки
Зуб с первичными симптомами (необратимый пульпит), который позже стал бессимптомным
Канал пульпы облитерация (дистрофический / диффузный кальциноз, кальцинозная дегенерация)
Этиология
Травма
Бессимптомное течение
Изменение цвета зуба
Темный оттенок и потеря прозрачности коронки
Радиология
Потеря пространства канала пульпы и утолщение PDL или перицилиндрической области
Может потребоваться эндодонтическое лечение

% PDF-1.4 % 176 0 объект > эндобдж xref 105 72 0000001912 00000 н. 0000002635 00000 н. 0000003026 00000 н. 0000003195 00000 н. 0000003849 00000 н. 0000004361 00000 п. 0000008716 00000 н. 0000009274 00000 н. 0000009610 00000 п. 0000013604 00000 п. 0000014091 00000 п. 0000014453 00000 п. 0000017272 00000 н. 0000017893 00000 п. 0000018444 00000 п. 0000027638 00000 п. 0000027832 00000 н. 0000027912 00000 н. 0000028160 00000 п. 0000028565 00000 п. 0000029054 00000 п. 0000029341 00000 п. 0000030156 00000 п. 0000030250 00000 п. 0000031073 00000 п. 0000031885 00000 п. 0000032729 00000 п. 0000033507 00000 п. 0000034323 00000 п. 0000035133 00000 п. 0000036003 00000 п. 0000036757 00000 п. 0000036879 00000 п. 0000036941 00000 п. 0000037063 00000 п. 0000037125 00000 п. 0000037247 00000 п. 0000037309 00000 п. 0000037429 00000 п. 0000037490 00000 п. 0000037588 00000 п. 0000037651 00000 п. 0000037749 00000 п. 0000037846 00000 п. 0000037942 00000 п. 0000038039 00000 п. 0000038136 00000 п. 0000038233 00000 п. 0000038329 00000 п. 0000038425 00000 п. 0000038522 00000 п. 0000038617 00000 п. 0000038713 00000 п. 0000038809 00000 п. 0000038904 00000 п. 0000039002 00000 п. 0000039099 00000 н. 0000039740 00000 п. 0000039796 00000 п. 0000040377 00000 п. 0000040445 00000 п. 0000040653 00000 п. 0000040716 00000 п. 0000040819 00000 п. 0000040882 00000 п. 0000040986 00000 п. 0000041047 00000 п. 0000041154 00000 п. 0000041216 00000 п. 0000041308 00000 п. 0000002189 00000 н. 0000000017 00000 н. трейлер ] >> startxref 0 %% EOF 105 0 объект > / Страницы 68 0 R / Контуры 164 0 R / PageLayout / SinglePage / Нитки 69 0 R / Метаданные 103 0 R / OpenAction 104 0 R / PageMode / UseOutlines / PageLabels 101 0 руб. >> эндобдж 175 0 объект > поток x + q

Что такое пульпит? Симптомы, лечение и обезболивание

Авторы: Amanda Napitu и Dr.Махеш Дхолария

Пульпит или воспаление пульпы зуба могут вызвать сильную боль в зубах. К счастью, вылечить и вылечить пульпит не так уж сложно, особенно если он обнаружен на ранней стадии. Если вам поставили диагноз пульпит или вы беспокоитесь, что он может быть у вас, это руководство поможет вам больше узнать об этом заболевании полости рта.

Возможно, вас смущают разные термины, которые вы слышали? Как хронический и острый пульпит . А чем отличается необратимый пульпит от обратимого пульпита?

В этой статье мы расскажем:

  • Различные типы пульпита
  • Причины его возникновения
  • Как это диагностируется
  • Варианты лечения пульпита

Пульпит - лишь одна из проблем, которые могут вызвать зубной зуб боль.Если у вас болят зубы, независимо от причины, по вашему мнению, мы рекомендуем вам пройти стоматологическое обследование, прежде чем станет хуже. Но пока вот все, что вам нужно знать о боли при пульпите и лечении.

Что такое пульпит зуба?

Когда кариес достигает внутреннего слоя пульпы, может возникнуть воспаление.

Пульпит вызывается инфицированием или воспалением пульпы в зубах. Ваши зубы состоят из трех слоев:

  1. Эмаль - твердое внешнее покрытие, которое защищает ваши зубы
  2. Дентин - средний слой, поддерживающий эмаль
  3. Пульпа зуба - самый внутренний слой с нервами и кровью зуба supply

Когда внутренний слой пульпы обнажается или раздражается, это может привести к пульпиту.Позже мы рассмотрим некоторые из причин, по которым это может произойти.

Существует два основных типа воспаления пульпы зуба: необратимый пульпит и обратимый пульпит. Необратимый пульпит означает, что инфекция или воспаление зашли так далеко, что пульпу зуба невозможно полностью сохранить. Напротив, обратимый пульпит можно вылечить и исправить, если он обнаружен на ранней стадии.

Другой способ классификации проблемы - острый пульпит по сравнению с хроническим пульпитом.Разница между острым и хроническим пульпитом состоит в том, что при остром пульпите боль возникает внезапно и может быть довольно интенсивной, тогда как при хроническом пульпите боль более тупая, но продолжительная.

Симптомы и признаки пульпита

В большинстве случаев боль является первым признаком пульпита зуба. Эта таблица представляет собой краткое руководство по различным симптомам, которые могут возникнуть у вас в зависимости от типа воспаления:

90 90 Очень 902 9057 902 9057 902 9057 902 Плохое дыхание 89
Симптом Обратимый пульпит Необратимый пульпит Хронический пульпит Острый пульпит
Общая боль Умеренная Сильная, пульсирующая Слабая, тупая боль Интенсивная, пульсирующая
Чувствительность зубов Короткие и острые Длится более 30 секунд Короткие и острые
Отек вокруг зубов Редко Да Редко Да
Лихорадка Маловероятно Да Маловероятно Да Возможно Возможно
Усиление боли в положении лежа Нет Да Нет Да

При появлении любого из этих симптомов вам следует как можно скорее посетить стоматолога. Симптомы необратимого пульпита включают сильную боль, и иногда даже безрецептурные обезболивающие не помогают облегчить боль при пульпите. Если боль при пульпите становится невыносимой, обратитесь к стоматологу неотложной помощи.

Что вызывает воспаление пульпы и инфекцию?

Существует несколько различных способов воспаления пульпы зуба. Наиболее частая причина - глубокие полости, через которые в пульпе попадают бактерии. Пульпит зуба возникает, когда пульпа раздражается или развивается инфекция.

Некоторые другие способы воспаления или инфицирования пульпы зуба включают:

  • Травмы или удар вокруг головы или рта
  • Треснувший, сломанный или сколотый зуб, обнажающий слой пульпы
  • Агрессивная чистка зубов абразивной пастой
  • Скрежетание зубами (бруксизм), вызывающее растрескивание зубов или стирание эмали и дентина
  • Плохой прикус или неправильный прикус, который может вызвать дополнительный износ определенных зубов

Хотя это и нечасто, воспаление пульпы зуба также возможно в повседневной жизни визиты к стоматологу.Например:

  • Пульпит после пломбирования может возникнуть из-за того, что зубы подвергаются сильному нагреву при установке материалов.
  • Тепло, вызванное полировкой зубов, может вызвать воспаление.
  • Пульпа зуба может подвергнуться воздействию бактерий во время пломбирования.
  • Пульпит после установки коронки; этот процесс может раздражать пульпу и повреждать нерв.

Если вы считаете, что у вас воспаление пульпы зуба в результате стоматологического лечения, вам следует обратиться к стоматологу для дальнейшего обследования и лечения.

Кроме того, вы можете ознакомиться с этим руководством Американской стоматологической ассоциации о том, как попытаться разрешить жалобы на вашего стоматолога.

Диагностика

Этот вид диагностики довольно прост для вашего стоматолога. Можно провести четыре типа тестов, чтобы определить, есть ли у вас это состояние и является ли оно обратимым или необратимым.

  1. Рентген может показать стоматологу степень разрушения зуба и возможность его устранения.
  2. Воздействие тепла, холода и сладостей поможет вашему стоматологу узнать, цел ли нерв в вашем зубе.
  3. Тесты постукивания проводятся, чтобы показать стоматологу, насколько воспален ваш зуб.
  4. Электрические испытания включают пропускание небольшого электрического тока через зуб. Если вы чувствуете электричество, это означает, что ваш зуб все еще жив и проблема обратима.

В этом видео показаны некоторые из этих тестов на практике:

Пошаговые инструкции по выполнению пульпального и периапикального тестов для эндодонтического скрининга.Перед коронкой зуба и перед восстановлением любого значительного кариозного поражения следует провести исследование пульпы. Спасибо Франческе, Деб и Майку за помощь в создании этого видео.

Варианты лечения пульпита

Поскольку существует несколько различных типов, существует также несколько возможных методов лечения. Ваш стоматолог проведет несколько тестов, чтобы узнать, можно ли сохранить ваш зуб с помощью лечения обратимого пульпита или вам нужно удалить зуб для лечения необратимого пульпита.

Лечение обратимого пульпита

Ваш зуб можно спасти, если вы обратитесь за ранним лечением обратимого пульпита. Во время лечения обратимого пульпита ваш стоматолог удалит все полости и добавит пломбу, чтобы предотвратить обнажение пульпы. Точно так же зубной пульпит, вызванный трещиной в зубе, также можно лечить коронкой.

Абсцесс может развиться, если его не лечить.

Лечение необратимого пульпита.

Когда пульпа зуба отмерла, ее невозможно восстановить или восстановить.Однако, возможно, еще удастся спасти пораженный зуб. С диагнозом необратимый пульпит стоматологи могут провести процедуру удаления корневых каналов пульпы. Затем зуб пломбируется и пломбируется, чаще всего с помощью коронки, и снова должен выглядеть и чувствовать себя нормально.

Если лечение корневых каналов нецелесообразно, обычно из-за того, что повреждение распространилось слишком далеко, единственным оставшимся вариантом лечения является удаление. После этого есть несколько способов заменить отсутствующий зуб, включая протезы, мост или имплант.

Если вы узнали, что ваш пульпит необратим, не паникуйте; с корневым каналом или удалением и имплантацией ваша улыбка будет выглядеть и ощущаться как новая.

Вы, вероятно, также задаетесь вопросом об обезболивании при необратимом пульпите. Лучшее обезболивающее - это правильное лечение у стоматолога, так как боль уйдет, как только пройдет пульпит. Ваш стоматолог может назначить вам обезболивающие, но также могут помочь безрецептурные анальгетики.В любом случае обязательно спросите у стоматолога, что они посоветуют во время лечения.

Пульпит и антибиотики

Некоторые стоматологи могут прописать антибиотики, чтобы попытаться облегчить боль и уменьшить воспаление в случае необратимого пульпита. Существует не так много доказательств того, что антибиотики помогают облегчить боль, поэтому, если вы беспокоитесь о приеме антибиотиков при пульпите, поговорите со своим стоматологом.

Если не лечить, это может привести к абсцессу зуба, который представляет собой очаг инфекции у основания зуба вокруг десен.В этом случае антибиотики, вероятно, будут использоваться как часть более широкого курса лечения для удаления инфекции и лечения или удаления зуба, вызывающего проблемы.

Заключение

Существует два основных типа пульпита: обратимый и необратимый. И то и другое возникает, когда воспаляется самый внутренний слой зубов, пульпа, которая удерживает нервы и кровоснабжение. Боль при пульпите может быть интенсивной в случае острого пульпита или более слабой в случае хронического пульпита.

Вылеченный ранний обратимый пульпит можно исправить с помощью простого пломбирования.Без раннего вмешательства пульпа может погибнуть, и проблема станет необратимой. На данный момент единственными вариантами являются лечение корневых каналов или удаление зуба.

Подобных проблем со здоровьем полости рта, как правило, можно избежать с помощью хорошей гигиены полости рта и регулярных посещений стоматолога. Это неприятная проблема с зубами, поэтому профилактика определенно лучше лечения.

Часто задаваемые вопросы

Как предотвратить пульпит?

Регулярные осмотры помогают выявить проблемы с зубами на ранней стадии

Как бы неприятно это ни звучало, с ним довольно легко избавиться.Поскольку наиболее частой причиной воспаления пульпы являются кариес и кариес, вы можете избегать продуктов с большим количеством сахара и кислоты, чтобы защитить зубную эмаль. Хорошая гигиена полости рта, безусловно, также поможет; чистка щеткой, зубная нить и регулярное использование жидкости для полоскания рта - все это помогает предотвратить кариес.

Также обязательно проходите регулярные осмотры у стоматолога. Рано обнаруженная полость может быть заполнена еще до того, как она приблизится к пульпе, что вызовет болезненные проблемы.

Как долго длится обратимый пульпит?

Если у вас обратимый пульпит, вам нужно знать, сколько времени нужно, чтобы зажить.Что ж, как только вам удалили полость, боль и воспаление прекратятся. При любом типе зубной боли очень важно как можно скорее обратиться к стоматологу. Раннее выявление этой проблемы может означать разницу между простой пломбой и длительным лечением корневых каналов или даже полной потерей зуба.

Могу ли я получить лечение по моей страховке?

Спросите в своей страховой компании, покрывается ли лечение

Если вы приобрели страховку в соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании или имеете частную страховку, вам необходимо узнать у своей страховой компании, покрывают ли они ваше лечение пульпита.Если ваш ребенок участвует в программе Medicaid или CHIP, лечение должно покрываться страховкой. Если вы являетесь взрослым, участвующим в программе Medicaid, вам придется узнать в программе Medicaid вашего штата, покрывается ли лечение пульпита.

Узнайте больше о том, что покрывается программами Medicare, CHIP и Medicaid для стоматологии.

В чем разница между обратимым и необратимым пульпитом?

Обратимый пульпит означает, что зуб еще можно спасти. Ваш стоматолог выяснит, где источник проблемы - обычно полость - и устранит любой кариес.Необратимый пульпит - это когда пульпа внутри зуба не может быть сохранена. Однако вы все равно можете сохранить зуб. Ваш стоматолог может прорезать корневой канал, чтобы удалить сгнивший корень. Если зуб не удается сохранить, необходимо его удаление. Симптомы необратимого пульпита включают боль, чувствительность зубов, воспаление, лихорадку, увеличение лимфатических узлов и неприятный запах изо рта. Симптомы обратимого пульпита также включают боль, чувствительность и воспаление.

Пойдет ли пульпит?

При правильном стоматологическом лечении это состояние действительно исчезнет.Тип необходимого лечения может варьироваться в зависимости от того, есть ли у вас необратимый или обратимый пульпит.

Можно лечить дома?

Если вы предпочитаете действовать естественным образом, вам может быть интересно, возможно ли лечение пульпита в домашних условиях.

К сожалению, это серьезное заболевание, требующее профессионального ухода. Вы должны пойти к стоматологу для лечения пульпита. Даже если у вас обратимый пульпит, стоматологу нужно будет устранить причину проблемы, во многих случаях кариес.

Если вы попытаетесь лечить пульпит дома, вы можете получить потенциально смертельную инфекцию.

Какое лучшее обезболивающее при пульпите?

Если вам нужно облегчить боль при пульпите в ожидании приема к стоматологу или после лечения пульпита, могут помочь безрецептурные анальгетики, такие как ибупрофен и парацетамол.

Никакое обезболивающее не должно использоваться вместо лечения у вашего стоматолога, и во время лечения вам следует спросить у своего стоматолога его рекомендации относительно вариантов обезболивания.


Авторы:

Аманда Напиту

Аманда специализируется на написании информативных материалов о стоматологии. Она регулярно пишет на Dentaly.org с 2017 года и сотрудничает с десятками стоматологов, чтобы этот контент был точным и актуальным.

Доктор Махеш Дхолария

Доктор Дхолария получил степень доктора медицины в стоматологической школе Центра медицинских наук Техасского университета в Сан-Антонио. Последние пять лет он работал в различных частных практиках в Восточном и Центральном Техасе, и теперь он очень рад открыть свою собственную практику в сообществе Кайл Паркуэй.Помимо предоставления отличной стоматологической помощи сообществу, доктор Дхолария гордится тем, что спонсирует общественные мероприятия и помогает благотворительным организациям. Он также работал волонтером в стоматологических клиниках Индии, чтобы оказывать помощь малообеспеченным людям. Он и остальные члены команды стоматологов Kyle Parkway увлечены своими пациентами и их здоровыми улыбками.

(PDF) Pulpitis: обзор

IOSR Journal of Dental and Medical Sciences (IOSR-JDMS)

e-ISSN: 2279-0853, p-ISSN: 2279-0861.Том 14, Выпуск 8 Вер. VI (август 2015 г.), PP 92-97

www.iosrjournals.org

DOI: 10.9790 / 0853-14869297 www.iosrjournals.org 92 | Страница

Пульпит: обзор

Д-р Сайед Гуфаран Али1, Д-р Санджйот Мулай2

Стипендиат стоматологического факультета Тихоокеанской академии высшего образования и исследовательского университета,

Удайпур - 313024

2Профессор, PG и PhD Guide Кафедра консервативной стоматологии и эндодонтии, Dr.D Y Patil Dental

College & Hospital, Pune-411018

Резюме: Клиницисты должны осознавать, что заболевания пульпы и периапикальных тканей являются динамическими и

прогрессирующими, поэтому для постановки точного диагноза необходимо использовать различные режимы и методы. Ключевой целью

для установления правильного пульпарного и периапикального диагноза является определение необходимого клинического лечения. В этой обзорной статье

кратко описывается, как диагностировать состояние пульпы и каковы варианты его лечения.

Ключевые слова: обратимый пульпит, необратимый пульпит, лечение корневых каналов, местная анестезия

I. Введение

Пульпа зуба - это соединительная ткань, состоящая из нервов, кровеносных сосудов, основных веществ, интерстициальной жидкости

, одонтобластов, фибробластов и т. Д. другие клеточные компоненты. Исторически сложилось так, что для определения эндодонтического заболевания использовалось множество диагностических систем классификации

.1 К сожалению, большинство из

основывалось на гистопатологических данных, а не на клинических данных, что часто приводило к путанице,

вводящей в заблуждение терминологии и неверные диагнозы.2 Ключевой целью постановки правильного диагноза

пульпы и периапикала является определение того, какое клиническое лечение необходимо. 3,4 Например, если сделана неправильная оценка,

может привести к неправильному ведению. Это может включать выполнение эндодонтического лечения, когда в этом нет необходимости, или предоставление лечения или какой-либо другой терапии, когда действительно показано лечение корневых каналов.

Рис. 1: Воздействие пульпы

Клиницисты должны осознавать, что заболевания пульпы и периапикальных тканей являются динамическими и прогрессирующими

, и поэтому признаки и симптомы будут варьироваться в зависимости от стадии заболевания и состояния пациента.Вместе с этим

связаны ограничения, связанные с текущими методами исследования пульпы, а также с клиническими и рентгенографическими методами исследования

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *