Пульпиты классификация диагностика лечение: Пульпит — Википедия – что это такое, симптомы, методы лечения, осложнения

что это такое, симптомы, методы лечения, осложнения
пульпит
Акция
лечения пульпита
Пульпит — тяжелая форма кариеса, обусловленная разрушением эмали и проникновением болезнетворных бактерий во внутренние ткани зуба.

Как проводится лечение?

Биологический метод лечения пульпита
Без своевременного лечения пульпит может привести к серьезным проблемам со здоровьем.

Симптомы пульпита...

Хирургический метод лечения пульпита
скидки и акции

Внутри зуба, в дентине, есть небольшое пространство, где от посторонних глаз (вернее сказать, от негативного воздействия внешних факторов) надежно скрыты нервные окончания и кровеносные сосуды. Это «сердце» зуба — равно как и человеческое — самая важная и ранимая часть единого организма. Источник жизни спрятан за мощными стенками зубной костной ткани. Но иногда сквозь них незаметно пробирается угроза. Резкая боль заставляет человека экстренно искать помощь. Так в нашей жизни проявляется пульпит — болезнь, с которой, как гласит статистика ВОЗ, сталкивался каждый пятый житель планеты.

Рассмотрим подробнее, что такое пульпит, каковы его симптомы, виды и методы лечения.


Содержание

Пульпит зуба: что это такое?

Пульпа — это мягкая ткань в полости зуба. Пульпу часто называют зубным нервом. Она чувствительна настолько, что любая незначительная инфекция вызывает воспаление. Так развивается пульпит. Зуб начинает реагировать на перепады температур и другие раздражители острой болью.

Причиной пульпита может стать не только глубокий кариес или трещина, но, к примеру, случайный ожог во время лечения зуба или подготовки к протезированию. В редких случаях инфекция попадает в пульпу через кровь. Боль, которая сопровождает воспаление, самостоятельно не проходит и слабо поддается действию анальгетиков — организм делает все, чтобы человек обратил внимание на проблему. Как известно, нерв необходим для полноценного питания и нормальной жизнедеятельности зуба. На ранней стадии воспаленную ткань можно вылечить. Если болезнь запустить, пораженный нерв придется удалять. Кроме того, инфекция способна выходить за пределы зуба и распространяться на периодонт. В этом случае развивается

периодонтит — воспаление зубного корня. А это — большой риск потери зуба. Вредоносные бактерии в зубной полости «убивают» нерв, постепенно вызывая образование гноя. Когда гнойные массы попадают в десну, возникает флюс: щека при этом раздувается. Все это последствия, которых можно избежать, если вовремя приступить к лечению пульпита зуба.

Симптомы болезни схожи с признаками других воспалительных процессов, например невралгии тройничного нерва. Установить истинную причину боли должен специалист. Тем не менее у каждой разновидности пульпита есть отличительные черты, которые позволяют пациенту заподозрить болезнь и незамедлительно обратиться за помощью.

Виды пульпита: симптомы и особенности течения

Классификация, которой пользуются современные стоматологи в России, разработана в 1989 году в научно-исследовательском институте им. Н. А. Семашко. Она разделяет пульпит на

острый и хронический. Каждая форма заболевания имеет свои подтипы, которые крайне важно определить правильно — от этого зависит лечение.

  • Острый пульпит. Это частое осложнение глубокого кариеса. Для него характерна сильная боль, которая усиливается при воздействии на зуб. Приступы часто возникают в ночное время. Заболевание одинаково часто поражает мужчин и женщин, а вот дети ему практически не подвержены. Это связано с особенностями строения детской челюстной системы. Острый пульпит протекает в двух формах:
  1. Очаговый. Это первая стадия развития пульпита. Она длится не более 2-х дней. Очаг локализован в той части пульпы, которая ближе всего к кариозной полости. Резкая «стреляющая» боль появляется самопроизвольно, вне зависимости от того, было воздействие на зуб или нет. Она кратковременна: длится от 10-ти минут до получаса. Затем на несколько часов отступает и возвращается вновь. Болевые ощущения сконцентрированы вокруг одного зуба, определить его несложно.
  2. Диффузный. Это следующая фаза острого пульпита, когда воспалительный процесс охватывает коронковую и корневую части пульпы. Боль уже не точечная — она отдает в разные участки челюсти, скулы, виски, затылок. Приступы удлиняются, а промежутки между ними сокращаются до 30–40 минут. Если горячее усиливает болевое ощущение, а холодное — облегчает, это говорит о том, что наступила гнойная стадия. Максимально диффузный пульпит длится 14 дней, после чего переходит в хронический.
  • Хронический пульпит. Это длительное воспаление, которое продолжается от 2–3 недель до нескольких лет. Зубная боль притупляется и перестает беспокоить так явно, как при острых формах, хотя до конца не проходит. Внешние раздражители ее усиливают, поэтому больному трудно жевать на той стороне, где находится источник проблемы. Пульпа может кровоточить, твердые ткани зуба разрушаются. Вялое течение болезни сопровождают периодические обострения. Хронический пульпит также бывает разных видов, и у каждого — свои симптомы и подходы к лечению заболевания.
  1. Фиброзный. Первая стадия хронического пульпита, которая может протекать скрыто, не вызывая жалоб у пациента. Болевые ощущения слабые. При осмотре врач обнаруживает глубокую кариозную полость, которая не всегда соединена с пульповой камерой. Пульпа болезненна лишь при прикосновении, кровь появляется время от времени.
  2. Гангренозный. Развивается под действием инфекции на фоне фиброзного пульпита. Нервные волокна атрофируются, пульпа приобретает грязно-серый цвет. Боль усиливается, появляется неприятный запах изо рта. Кариозная полость глубокая и обширная.
  3. Гипертрофический. Образованная кариесом полость соединяется с полостью зуба. Происходит разрастание грануляционной ткани, образуется полип, который заполняет свободное пространство. При нажатии он кровоточит и болит. В другое время болевых ощущений практически нет.
  4. Обострение хронического пульпита. Это финальная стадия, картина которой крайне не привлекательна. У больного проявляются признаки острого и хронического пульпита одновременно: приступы резкой боли, которые усиливаются при надавливании на зуб, разрушение костной ткани с вероятным заражением периодонта.

По статистике чаще всего стоматологам приходится излечивать фиброзный хронический пульпит. Реже — гангренозный. Совсем редко — гипертрофический.

В целом хронический пульпит — это в 90% случаев заболевание необратимое. Пульпа разрушается, наступает некроз тканей и разрастание сосудов. Удаление пульпы становится единственным выходом. В ситуации с начальными, острыми, формами прогноз более благоприятен. В целом современная стоматология владеет обширным набором методов и средств для лечения пульпита. Среди них есть место консервативному лечению, когда врачу удается избавить пациента от проблемы, сохранив зубу систему жизнеобеспечения.

Методы лечения пульпита

Смысл лечения пульпита заключается в устранении причины, то есть воспалительного процесса в пульпе. В самой широкой классификации можно выделить два метода: биологический и хирургический. Первый означает оздоровление и восстановление нерва, второй — частичное или полное его удаление. Методы лечения пульпита стоматолог выбирает исходя из стадии заболевания и состояния пульпы.

  • Биологический метод лечения пульпита. Наиболее щадящий, когда врач убирает воспаление, сохраняя нерв живым. К сожалению, это возможно только в том случае, если пациент обратится за помощью сразу после появления острой боли. Очень редко биологический метод используют для лечения фиброзного хронического пульпита в самом его начале. Вскрытую пульпу обрабатывают антисептиком, накладывают сверху повязку с гидроксидом кальция и ставят временную пломбу, которую затем меняют на постоянную. Если болезнь действительно находилась на ранней стадии, метод приносит результат. Однако для полной уверенности пациенту, скорее всего, придется периодически делать рентген, контролируя состояние пульпы и зуба.

Кстати
Биологический метод крайне сложен в исполнении. Манипуляции проводят в условиях полной стерильности. Кроме того, врач должен учесть более десятка нюансов. Это и возраст пациента, и наличие в организме инфекций, и необходимость постоянного охлаждения в ходе процедуры и т.д. Именно поэтому консервативное лечение не популярно. Во многих клиниках, пытаясь избежать риска повторного воспаления, сразу переходят к радикальным методам.

  • Ампутация. Это удаление фрагмента пульпы, точнее, ее коронковой части. Корневая при этом остается жизнеспособной. Метод не подходит для зубов с одним корнем, поскольку у них крайне трудно выделить отдельные элементы пульпы, зато эффективен в ситуации, когда в кресле стоматолога оказываются дети и подростки с несформированными коренными зубами. Ампутацию, как правило, назначают, если пациент обратился на стадии острого пульпита либо воспаление спровоцировано случайной травмой. Эта хирургическая манипуляция бывает двух видов:
  1. Витальная. Часть нерва удаляют сразу под анестезией. Помимо прочих условий, проводить процедуру можно только при здоровом пародонте у пациентов не старше 45-ти лет.
  2. Девитальная. Пульпу намеренно умертвляют при помощи девитализирующей пасты. Затем один участок удаляют, а второй — намеренно «мумифицируют» раствором резорцин-формалина. Делается это для того, чтобы «живая» часть нерва в будущем не стала источником для повторного развития инфекции. Прежде метод часто использовали в случаях, когда невозможно было добраться до нужного участка пульпы. Однако сейчас в распоряжении докторов никелевые и титановые инструменты повышенной гибкости, которые позволяют обрабатывать сильно искривленные каналы, поэтому метод постепенно теряет актуальность. Кроме того, даже при самой тщательной чистке, внутри зуба сохраняется собственная микрофлора. Это создает предпосылки для развития нового воспаления. Именно поэтому к числу наиболее действенных методов современная медицина относит экстирпацию.
  • Экстирпация. Это полное удаление пульпы. В теории сказано, что метод должен применяться, если сохранить нерв живым невозможно. На практике удаление назначают в подавляющем большинстве случаев. По аналогии с ампутацией у экстирпации две разновидности:
  1. Витальная. Перед извлечением из полости пульпу не умерщвляют. Процедуру выполняют под анестезией. Врач удаляет пораженную кариесом зубную ткань, затем проникает в каналы с помощью специальных тоненьких иголочек и извлекает инфицированный нерв, параллельно обрабатывая область антисептиками. Процедуру проводят за одно посещение. Она подходит для лечения всех форм пульпита, но только если у пациента нет аллергии на анестетики.
  2. Девитальная. В данном случае пульпу сначала «убивают», затем удаляют. Стоматолог вскрывает полость зуба и накладывает пасту с содержанием «умертвляющего» химического соединения (мышьяка, параформальдегида или другого компонента). В зубах с одним корнем паста должна оставаться 24 часа, с большим количеством корней — 48 часов. Есть и мягкодействующие пасты, которые можно оставлять на срок до 14 дней. В завершение экстирпации врач прочищает каналы и ставит постоянную пломбу. Метод подходит во всех случаях за исключением гнойных форм пульпита и некроза тканей. Мышьяк также не используют для лечения пульпита молочных зубов, чтобы не повлиять на еще не сформированные корни.

Это важно
После того как стоматолог наложит мышьяксодержащую пасту, он закрывает отверстие в зубе временной пломбой. Она прочная и способна продержаться несколько месяцев, что некоторых пациентов вводит в заблуждение: боль стихает, дырки в зубе нет, а значит, с повторным посещением врача можно не спешить. Это грубая ошибка. Мышьяк постепенно начинает отравлять организм, вызывая массу неприятных последствий. Врач же закладывал его в расчете на непродолжительный срок, в течение которого вещество безопасно. Поэтому нужно обязательно прийти в назначенную дату и завершить лечение.

В практической медицине витальная и девитальная экстирпация признаны эффективными и современными методами лечения пульпита. Стоматологические клиники делают акцент на усовершенствовании методик, сокращении временных затрат. Новейшие медикаменты и оборудование позволяют сократить количество возможных ошибок и повысить качество лечения. На смену рентгенам приходят

радиовизиографы, лучевая нагрузка которых в 10–20 раз меньше. Снимок позволяет определить расположение и глубину каналов, а затем — оценить качество пломбировки. Все чаще работа стоматолога проходит под контролем апекслокатора — прибора, который показывает, где именно в конкретную единицу времени находится инструмент. Использование эндодонтического наконечника и титановых инструментов позволяет расширить каналы, качественно их очистить и запломбировать. Приверженцы прогресса начинают отказываться от девитализации нерва и использования мышьяка, предпочитая применять эффективную заморозку и проводить удаление за одно посещение. Тем не менее передовые разработки не отрицают классическую схему лечения пульпита, а оптимизируют ее. Стоматологи по-прежнему выдерживают все этапы, которые подразумевает процедура лечения.

Этапы лечения пульпита

Методом экстирпации пульпит можно вылечить за 2–3 визита — в зависимости от количества корней у больного зуба. Интервал между посещениями определяет стоматолог: от суток до 2-х недель. При ампутации и вовсе может хватить одного визита. Этапы лечения пульпита в целом одинаковы вне зависимости от выбранного метода и включают:

  1. Местную анестезию. Пульпа — это «живой нерв». Любое прикосновение, даже с целью обследования, вызывает резкую боль.
  2. Устранение пораженной кариесом области. Удаление здоровой части пульпы над пульповой камерой. Если требуется умерщвление нерва, в полость зуба закладывают мышьяк и временно отпускают пациента домой. Если выбран витальный метод лечения, прерывать процедуру нет необходимости.
  3. Удаление пульпы. Для этого часто используют специальный инструмент — пульпэкстрактор. Если речь идет об ампутации, то следом накладывают изолирующую прокладку и ставят пломбу.
  4. Измерение каналов при помощи рентгена и апекслокатора. Длина у каналов разная, поэтому каждый измеряют отдельно.
  5. Обработку каналов и зуба в целом.
  6. Установку пломбы. Сначала пломбируют каналы, затем — коронковую часть.

Некоторые стоматологи советуют пломбировать коронку и каналы в разные дни. В сложных случаях установке постоянной пломбы предшествует временная. Это позволяет доктору оценить реакцию организма на вмешательство. Иногда пациентам дополнительно назначают лечение лазером и противовоспалительную терапию лекарствами. Подобная схема применяется для лечения пульпита у взрослых. У детей в силу особенностей возраста и строения зубочелюстной системы болезнь развивается по несколько иному пути.

Особенности лечения пульпита у детей

Лечение пульпита у детей, как обладателей молочных зубов, в целом имеет те же этапы, однако необходимо учитывать нюансы. Воспаление возникает стремительно. Для этого даже не требуется глубокого кариеса. Инфекция быстро распространяется. Крайне важно не допустить, чтобы она охватила околозубную ткань, поскольку именно в ней формируются зачатки коренных зубов. Поэтому бежать к стоматологу следует, как только малыш пожаловался на зубную боль.

Детский врач не использует в работе материалы, которые влияют на корни зубов, поскольку молочные зубки держатся в десне довольно слабо. Пломбировочные пасты впоследствии рассасываются вместе с корнями, когда начинается активный рост зубов постоянных. Если ребенку требуется анестезия, она должна быть легкой с учетом возможной аллергической реакции, что среди детей — совсем не редкость.

У родителей, которые столкнулись с этой проблемой, часто возникает вопрос: лечить или удалять пульпит молочного зуба? Удаление зубов, пусть и молочных, — мера крайняя. Это может негативно повлиять на формирование прикуса. Поэтому главная задача детской стоматологии — сделать все, чтобы спасти детские зубки от преждевременной гибели, доведя лечение до конца. Случается, что даже после удаления пульпы боль не уходит — в такой ситуации могут оказаться не только дети, но и взрослые. На этот случай существует отдельный список причин и алгоритм действий.

Почему болит депульпированный зуб и как снять боль

Боль, которая появляется после установки пломбы, на медицинском языке называется постпломбировочной. Действительно, случается, что после лечения пульпита зуб болит при надкусывании пищи. Некоторые стоматологи уверены, что это всегда результат врачебной ошибки, даже если внешне все сделано правильно. Другие называют это нормой с поправкой на то, что болевые ощущения не должны длиться больше недели. Тем не менее есть общепринятый список причин, которые наиболее часто рождают неприятные ощущения уже после лечения.

  • Материал вывели за верхушку зубного корня. В этой ситуации боль может длиться месяцами, в зависимости от того, какое количество материала проникло в мягкие ткани. Диагностировать это можно только с помощью рентгена.
  • Каналы запломбировали с нарушением технологии. Опасность ошибки в том, что зуб длительное время может вообще никак не реагировать, не давая поводов для беспокойства. Болевые ощущения могут появиться через месяцы и даже годы. Выход здесь только один —заново поставить пломбу.
  • Повредили зубной корень. В процессе манипуляций при неумелом обращении специальными инструментами стоматологи способны проделать в корне зуба дырку. Тут же возникает боль и кровоточивость, впрочем, под действием анестезии пациент может и не заметить последствий. Однако болевые ощущения проявят себя во всей полноте, как только заморозка пройдет. Депульпированный зуб при таком повреждении болит 2–3 недели и даже больше, может возникнуть нагноение в области корня.
  • У пациента аллергия на материалы. Обычные симптомы аллергии — отек, припухание щеки или губы и боль в зубе, которые не проходят длительное время. Лучший выход здесь — это повторная пломбировка с использованием других компонентов.

В целом болевые ощущения в течение 2–3-х дней — явление нормальное. Организм реагирует на травматичное для него вторжение. Если боль не утихает, но рентген показывает, что пломбировка проведена правильно, врач может назначить физиотерапевтические процедуры. Это лечение ультразвуком, использование аппарата Дарсонваля, который воздействует на проблемную область микротоками, электрофорез анальгезирующих средств, лазерная терапия и т. д. В большинстве современных клиник контрольный прием после депульпирования включен в программу лечения, поскольку среднестатистическому больному не под силу отличить нормальное физиологическое состояние от развития патологии. Лучшее, что может сделать пациент, — это обратиться к врачу при малейших подозрениях.


скидки и акции

причины, симптомы, диагностика и лечение

Пульпит

Пульпит – воспалительный процесс, затрагивающий мягкие ткани с сосудисто-нервными образованиями, заполняющие полость зуба. Характеризуется приступообразной прогрессирующей болью, нередко распространяющейся на всю челюсть, отдающей в ухо и висок, усиливающейся по ночам. Требует срочного лечения у стоматолога, нередко - депульпирования зуба (удаления нерва). При своевременном лечении – исход благоприятный. В противном случае может вызывать развитие периодонтита, образование околокорневой кисты зуба.

Общие сведения

Пульпитом называют воспаление пульпы зуба, причиной которого является патогенная микрофлора - в основном стрептококки и стафилококки. Основным клиническим проявлением пульпита является сильный болевой синдром. Пациенты отмечают болезненность как в состоянии покоя, так от раздражителей, при воздействии температурных раздражителей боль усиливается. Характерным признаком пульпита является зубная боль, обостряющаяся в ночное время.

Причины развития пульпита

Нелеченный кариес или некачественно пломбированные кариозные полости являются входными воротами для патогенных микроорганизмов. Продукты их жизнедеятельности и становятся основной причиной пульпита. Большую часть пульпитов вызывает гемолитический и негемолитический стрептококк, поэтому при стрептококковой ангине и наличии нелеченного кариеса, может возникнуть осложнение в виде пульпита. Стафилококки, лактобациллы и другие микроорганизмы реже становятся причиной пульпита.

Воспалительный процесс начинается с уже инфицированного участка, который находится возле кариозной полости, далее микробы и токсины проникают в корневую пульпу. Другой причиной пульпитов являются травмы зуба, в основном это отломы частей коронки, сколы эмали и переломы зуба. Реже пульпиты возникают под воздействием агрессивных температурных и химических факторов.

Клинические проявления пульпитов

Пульпит фотоОбщим симптомом для всех типов пульпитов является сильная болезненность, особенно при перемене температуры и непрерывная или прерывающаяся зубная боль в ночное время.

Острый очаговый пульпит характеризуется приступообразными болями, с четкой локализацией и длительными промежутками интермиссии. Приступы боли при остром очаговом пульпите в основном кратковременные, боль наступает от воздействия температурных раздражителей. Болезненность усиливается в ночное время, что является характерным симптомом для всех пульпитов. При обследовании обнаруживается глубокая кариозная полость, дно полости во время зондирования болезненно. Электровозбудимость пульпы понижена с той стороны, в области которой локализуется очаговый пульпит.

При остром диффузном пульпите приступы боли более продолжительные, светлые промежутки незначительны. Диффузный пульпит отличается от очагового более интенсивными болями в ночное время. Болезненность усиливается в лежачем положении, боли могут иррадиировать в различные участки, в зависимости от местонахождения больного зуба. При осмотре кариозная полость глубокая с болезненностью по всему дну во время зондирования. Ответная реакция на температурные раздражители при остром диффузном пульпите резко болезненна, но в некоторых случаях холод снижает боль. Перкуссия пораженного пульпитом зуба в основном безболезненна. Электровозбудимость пульпы снижена во всех участках, в том числе и на дне кариозной полости. Именно данные электровозбудимости помогают точно установить тип острого пульпита.

Хронические пульпиты имеют менее выраженную симптоматику и стертую клиническую картину. Так при хроническом фиброзном пульпите приступы боли от различных раздражителей незначительны и непродолжительны. Во время опроса пациента выясняется, что зуб болел ранее, а симптоматика болей соответствовала острому пульпиту. При хроническом пульпите самопроизвольные боли случаются редко, в основном из-за нарушения оттока экссудата. Реакция на холод замедленна, иногда наблюдается болезненность при резкой смене температуры окружающей среды.

Зондирование дна кариозной полости подтверждает наличие сообщения между кариозной полостью и полостью зуба. Электровозбудимость зуба с хроническим фиброзным пульпитом снижена, а рентгенологический снимок подтверждает разрежение костной ткани у верхушки корня.

Хронический гангренозный пульпит клинически проявляется болями в зубе во время приема горячей пищи или при воздействии других температурных раздражителей. Пациенты с гангренозным пульпитом предъявляют жалобы на редкие самопроизвольные боли и на неприятный гнилостный запах изо рта. В анамнезе имеются жалобы на острые боли приступообразного характера с иррадиацией по ходу тройничного нерва. Во время осмотра зуба с хроническим гангренозным пульпитом обнаруживается, что кариозная полость широко сообщается с полостью зуба. Зондирование кариозной полости болезненно на всей глубине как коронковой, так и корневой пульпы. Глубина поражения определяется степенью распространенности гангренозного пульпита и, чем глубже поражения при гангренозном пульпите, тем ниже степень электровозбудимости пульпы. В половине случаях при гангренозном пульпите на рентгенологических снимках определяются деструктивные изменения околоверхушечной ткани, степень выраженности деструкций зависит от глубины пульпита.

При хроническом гипертрофическом пульпите субъективные ощущения практически отсутствуют. Пациенты предъявляют жалобы на кровоточивость разросшейся ткани пульпы и на незначительные болевые ощущения во время приема пищи. В анамнезе имеются жалобы на острую приступообразную боль, которая характерна для очагового или диффузного пульпита. При осмотре пораженного гипертрофическим пульпитом зуба хорошо видно, что коронка зуба разрушена, а из кариозной полости выбухает гипертрофически измененная пульпа. Поверхностное зондирование почти безболезненно, при глубоком зондировании боль усиливается. Периапикальная щель на рентгенологическом снимке без изменений.

Пульпит рентгенографияВо время обострений хронического пульпита возникают самопроизвольные приступообразные боли. Часто пациенты в период рецидива предъявляют жалобы на длительные интенсивные боли от различных внешних раздражителей. Боли иррадиируют по ходу тройничного нерва, в состоянии покоя боль обычно ноющего характера, которая при накусывании зубом-антагонистом усиливается. В анамнезе пациента присутствуют проявления острого и хронического пульпита. Во время осмотра становится видно, что кариозная полость и полость зуба составляют единое целое, полость открыта, а зондирование пульпы резко болезненно. При обострении хронического пульпита электровозбудимость пульпы снижена, а на рентгенограмме расширение периодонтальной щели хорошо заметно. Разрежение костной ткани в периапикальной зоне является характерным проявлением хронического рецидивирующего пульпита.

Нелеченный пульпит может привести к некрозу пульпы, распространению воспалительного процесса на околоверхушечные ткани и развитию периодонтита.

Диагностика пульпита

Пульпит диагностируют на основании субъективных жалоб и инструментального осмотра стоматолога. Во время инструментального осмотра выявляется кариозная полость с размягченным дентином, болезненная реакция пораженного зуба на изменение температуры. Перкуссия при пульпите почти всегда безболезненна. Резкая болезненность наблюдается в месте, где кариозная полость максимально контактирует с пульпой. Данные электровозбудимости (электроодонтодиагностика) и рентгенологические исследования позволяют уточнить характер и глубину пульпита.

Лечение пульпита

Цель лечения пульпита - восстановить функциональность зуба, поэтому основным методом терапии является консервативный или биологический. Он применяется, когда воспалительные явления при пульпите обратимы, при травматическом пульпите или при случайном вскрытии полости зуба. Технология лечения пульпита та же, что и при лечении кариозной болезни, но медикаментозной обработке и дезинфекции полости зуба уделяют больше внимания. Для обработки используют антибиотики, антисептики и протеолитические ферменты.

Основным этапом лечения пульпита является наложение лечебных противовоспалительных и регенерирующих паст на дно полости, полость закрывают на 5-6 дней и далее при отсутствии жалоб пломбируют. После проведенного лечения рекомендуется уделять больше внимания уходу за полостью рта и своевременно лечить кариес зубов.

Что такое пульпит и каким он бывает, пульпит и периодонтит отличия

В полости рта содержится неисчислимое количество бактерий. Постоянное употребление продуктов с высоким содержанием сахара и крахмала приводит к активизации роста патогенных микроорганизмов. Бактерии начинают производить кислоты, которые разъедают зубную эмаль.

В конце концов развивается кариес (патогенный процесс разрушения зуба). Как только кариозная полость затрагивает пульпу, начинается воспалительный процесс.

Что такое пульпит и каким он бывает?

Пульпит — это воспаление пульпы зуба, вызванное кариозным процессом, физическим травмированием или множественными реставрациями. ВОЗ классифицировала стоматологическое заболевание, благодаря чему цифры в медицинской карте пациента будут понятны врачам со всего мира.

Читайте также: Обзор современных методов лечения пульпита

Согласно МКБ-10 пульпит относится к болезням полости рта, слюнных желез и челюстей. Код заболевания: K04.0, где K04 — это патологии пульпы и периапикальных тканей в целом. Если волокна полости зуба отомрут полностью, то согласно классификатору, стоматологу придется ставить диагноз некроз (гангрена): код по МКБ-10: K04.1.

Согласно всемирно принятой классификации, выделяют 5 типов пульпитов. Но в отечественной стоматологической практике упоминаются и другие виды заболевания. В таких случаях в карточке больного, кроме кода, указывается уточненная характеристика патологии, либо буквы БДУ (без других указаний).

Пульпит у ребенка 7 явных симптомов с фото

стадии развития пульпита

Инфекционный

Неформальная классификация пульпита по этиологии, выделяет в отдельную категорию инфекционную форму. Воспалительный процесс развивается из-за попадания бактерий в кровоток в результате химического или механического повреждения пульповой камеры.

Инфекционная болезнь может быть результатом несоблюдения правил антисептики в процессе лечения зуба, выполнения прочих манипуляций в ротовой полости.

Острый

Острое воспаление пульпы развивается после очагового обратимого пульпита. Пациент жалуется на резкую боль. Чаще всего болезнь диагностируется при наличии обширного кариозного поражения. Гораздо реже острая форма заболевания диагностируется у пациентов, не страдающих от кариеса.

стадии пульпита

Причиной патологии может быть:

  • неправильно проведенное пломбирование;
  • реставрация зуба после перелома;
  • травмирование височно-нижнечелюстного сустава.

Боль обостряется при приеме горячих или холодных продуктов, но не пропадает после устранения триггера.

Очаговый

Диагноз ставится в том случае, если воспалительный процесс не затронул всю полость зуба, а ограничился коронковой частью пульпы. Данная патология считается обратимой. Лечение предусматривает сохранение живого элемента зубного ряда и даже части пульпы.

Диффузный

Если пациент не обратится за помощью на этапе очагового пульпита, со временем разовьется диффузная форма заболевания. Воспалительный процесс затронет всю пульпу, включая апикальную зону.

пульпитПульпит не проходит сам по себе, а переходит из одной формы в другую

Серозный

Подтип острой формы заболевания. Диагностируется при условии, что стоматолог точно выявил причину пульпита: развитие воспаления из-за инфицирования серозной жидкости. Данный тип пульпита опасен тем, что без своевременного лечения и устранения истинной причины патологии, развивается заражение крови. Чаще всего серозный пульпит осложняется гнойным.

Активная стадия болезни длится 1-2 дня, поэтому рекомендуется обращаться в стоматологическую клинику сразу после появления болей в зубах.

Гнойный

Если лечение серозного пульпита не было проведено своевременно, то появляется гной. Данная стадия болезни длится 3-5 дней. Пациент жалуется не только на острые боли, но и стойкий неприятный запах изо рта, характерную пульсацию в деснах.

В апикальной области могут появиться кисты, мешочки с гноем. Игнорирование болезни на данной стадии обычно приводит к потере зуба.

гнойный пульпит

Ятрогенный

Подтип острой формы. Основная причина обострения: некачественно проведенное лечение зуба, случайное вскрытие пульповой камеры в процессе постановки пломбы, чистки кариозной полости. Пациент жалуется на резкую боль, а стоматолог-терапевт замечает кровь в обрабатываемой зоне.

Травматический

Пульпит развивается в результате перелома зуба. Также диагноз может быть поставлен в том случает, если на пульпу воздействовали термические или агрессивные химические, медикаментозные средства.

Хронический

Основная опасность хронической формы болезни в том, что пациент может не замечать никаких неблагоприятных симптомов. Боль может быть тупой и возникать без привязки к термическому воздействию на эмаль. Достаточно часто хронический пульпит сопровождается бародонталгией: патологией, при которой боли проявляются только при пониженном атмосферном давлении.

Человек может не подозревать о деструкции пульпы на земле, но ощутить острые боли, поднявшись в небо на самолете. Данная форма заболевания обычно развивается на фоне скрытого кариеса. Обострение хронического пульпита диагностируется при активизации кариозного процесса.

фиброзный пульпитХронический пульпит обычно никак себя не проявляет

Фиброзный

Подтип хронической формы заболевания. Воспалительный процесс развивается на фоне скрытого кариеса. Коронковая часть зуба остается неизменной. Болезненные симптомы развиваются крайне редко. Стоматолог диагностирует патологию только после изучения рентген-снимка.

На поздней стадии пациент начинает жаловаться на кровоточивость десен. При вскрытии полости зуба обнаруживается рыхлый дентин. Фиброзный пульпит часто поражает молочные зубы.

Гипертрофический

Следствие невылеченного фиброзного пульпита. Основной симптом: обильная кровоточивость десны в области пораженного зуба. При этом пациент не жалуется на боли даже после термического воздействия.

Эмаль начинает разрушаться, а сама пульпа напитывается кровью и разрастается. Заметить патологию можно после вскрытия зуба или изучения прицельного рентген-снимка.

Гангренозный

Невылеченный хронический пульпит обычно завершается некрозом внутренней соединительной ткани зуба. Данный тип заболевания может протекать без острых болей. Кровоточивость исчезает, но оттенок эмали становится серым.

гангренозный пульпитНа фото гангренозный пульпит

Диагностика проводится по рентгеновскому снимку: обнаруживается нарушение целостности пульповой камеры. Дополнительно может быть назначена денситометрия: снижение плотности костной ткани является признаком некроза.

Конкрементозный

Подтип хронической формы пульпита. Пациент жалуется на тупые боли в ночное время. Для диагностики проводится микрофотограмма с красителем. Пульпа дистрофична, в пульповой камере обнаруживается вторичный дентин, кальцификаты.

Ретроградный

Данный тип пульпита часто диагностируют как невралгию тройничного нерва. Воспалительный процесс развивается после инфицирования корневых каналов зуба. Заболевание часто сопровождается пародонтитом.

Что такое обратимый и необратимый пульпит

Несмотря на приведенную разветвленную классификацию воспалений пульпы, в общении с пациентами стоматологи обычно используют два термина: обратимый и необратимый пульпит. Главное отличие двух типов заболеваний в возможности сохранения зуба.

лечение пульпитаОбратимый пульпит возможно вылечить, то есть снять воспаление и вернуть пульпе функциональность

Обратимый пульпит хорошо поддается лечению. Чаще всего проводится пломбирование. Если зубной врач выяснит, что причиной патологии стал временный кровоотток (например, во время беременности или обильной менструации), то выбирается тактика выжидания.

Основные признаки обратимого пульпита:

  • боль, которая длится всего несколько секунд;
  • отсутствие неприятных ощущений при давлении на зуб;
  • неподвижность пораженного резца или моляра;
  • естественный окрас десен.

Необратимый пульпит приводит к полному удалению пораженной ткани. В редких случаях часть зуба сохраняется, но пациенту проводят микропротезирование. Пораженный элемент зубного ряда теряет естественное питание, что приводит к изменению естественного оттенка эмали.

Пульпит и периодонтит отличия

Периодонтитом называют воспаление тканей, находящих в периодонтальной щели. Заболевание имеет свою собственную кодировку по МКБ-10. Несмотря на то, что болезни имеют воспалительную природу, периодонтит обычно является следствием пульпита. Вот статья про периодонтит у ребенка, обзор современных методов лечения

пульпит и периодонтит

Хотя некоторые формы воспаления пульпы имеют идентичные симптомы и схожие методы лечения, стоматологи должны четко различать две патологии. Рядовому пациенту достаточно иметь общее понимание причин диагностированного заболевания, чтобы предотвратить повторное развитие воспаления в будущем.

Читайте также: Лечение периодонтита обзор современных методов

классификация, причины, симптомы и лечение :: SYL.ru

Пульпит – воспаление мягкой ткани зуба (пульпы), которое сопровождается сильными болевыми ощущениями и может привести к потере зуба. Является наиболее распространенным последствием кариеса. Приводит к развитию периодонтита и остеомиелита. Сегодня мы с вами узнаем, что такое пульпит, а также рассмотрим симптомы, причины, следствия, способы лечения и классификации пульпита. Начнем с определения.

Пульпит: классификации

Пульпит зуба: что это такое?

Пульпа представляет собой нервно-сосудистый пучок. Она располагается под дентином, который покрывается зубной эмалью. Основная её задача – питание зуба изнутри. Когда пульпа воспаляется, возникает такое заболевание, как пульпит. Чаще всего недуг представляет собой осложнение кариеса. Поэтому главной причиной его возникновения, как и в случае с кариесом, является инфекция, к примеру стрептококк. Из этого следует, что профилактика пульпита должна включать в себя защиту зубов от инфекции, что достигается путем правильного ухода за полостью рта. Как показывает статистика, у 20 % пациентов, которые жалуются на зубную боль, диагностируют пульпит. Особенно часто эта проблема возникает у детей, у которых молочные зубы еще не сменились постоянными.

Развитие болезни

Все начинается с появления налета на зубе. Налет представляет собой "гремучую смесь" из остатков пищи и болезнетворной микрофлоры. Со временем остатки пищи начинают разлагаться, а инфекционные микроорганизмы в процессе своей жизнедеятельности выделяют кислоту. Загнивающая пища вместе с этой кислотой начинает "поедать" зубную эмаль, которая представляет собой не что иное, как поверхностный защитный слой зуба. Повреждение эмали называется кариесом. Чем дольше зубы не получают надлежащего ухода, тем активнее проходят процессы по их уничтожению.

Когда инфекция проникает сквозь зубную эмаль, она начинает поражать дентин. Так называется основная часть зуба, фактически представляющая собой кость. Дентин является последней преградой на пути инфекции к пульпе. Проходя через него, болезнетворные микроорганизмы поражают нервные окончания и кровеносные сосуды, расположенные в пульте. Именно с этим связана сильная боль, наблюдающаяся при пульпите.

Начало недуга сопровождается болью пульсирующего характера и повышенной чувствительностью зубов к перепадам температур. Боль при пульпите может распространяться на несколько соседних единиц или даже на всю челюсть. Более того, если вовремя не обратиться к врачу, болезнь может вызвать головные боли.

Пульпит: симптомы, лечение

Симптомы

Главным признаком этого заболевания является пульсирующая зубная боль. Она может отдавать в голову и уши, поэтому люди с пульпитом иногда идут за помощью не к стоматологу, а к ЛОР-врачу. Болевые ощущения усиливаются ночью, при жевании пищи, а также при воздействии на зуб низких или высоких температур. Кроме этого, о воспалении пульпы могут свидетельствовать:

  • посеревшая эмаль больного зуба;
  • наличие открытой полости в зубе;
  • кровотечение из зуба;
  • бессонница;
  • раздражительность.

Среди неспецифических признаков пульпита можно отметить головную боль и повышение температуры тела.

Осложнения

Если не лечить данное заболевание, то оно может привести к таким неприятным осложнениям:

  • периодонтит;
  • потеря зуба;
  • сепсис;
  • абсцесс;
  • гайморит.
Пульпит зуба: что это такое?

Причины

Пульпа воспаляется, когда в нее попадает инфекция, как правило, бактериального характера (стафилококк, стрептококк, лактобактерии и т. д.). Обычно инфекция попадает внутрь зуба через его коронку (видимую часть), однако иногда заражение происходит через апикальное отверстие. Оно является соустьем зубного корня, через которое к зубу подводятся нервные окончания и кровеносные сосуды.

Нарушение целостности единицы может произойти по таким причинам:

  1. Кариес.
  2. Несоблюдение правил личной гигиены ротовой полости.
  3. Неаккуратные действия стоматолога, повлекшие за собой нарушение структуры зуба.
  4. Гайморит, поражающий верхние зубы.
  5. Перелом корня или коронки зуба. Чаще всего встречается у детей.
  6. Повышенная стираемость зубов, вызванная остеопорозом или сахарным диабетом.
  7. Неправильно подобранные или установленные брекеты.

Менее распространенные причины:

  1. Перегрев пульпы при лечении зуба.
  2. Токсическое воздействие пломбировочного материала на зуб.
  3. Лечение с применением некачественных материалов.
  4. Заражение крови.

Узнав, что представляет собой недуг, как он проявляется и из-за чего возникает, переходим к классификации пульпита.

Классификация

Главным образом пульпит делится на два типа: острый (гнойный) и хронический. Острый, в свою очередь, дополнительно подразделяется на очаговый и диффузионный.

Очаговый пульпит – начальная стадия заболевания. Очаг воспаления располагается недалеко от кариозной полости. Признаком очагового пульпита является резкая боль произвольного характера, которая может продолжаться от пары минут до получаса. Через 3-5 часов боль может возвращаться. В ночное время она резко усиливается. Неприятные ощущения в зубе, которые представляют собой реакцию на раздражитель, могут не покидать больного длительное время. При очаговом пульпите больной четко понимает, какой именно зуб у него болит. При зондировании наблюдается резкая боль в одной точке, как правило, около рога пульпы. Полость зуба при этом может оставаться невскрытой.

Гнойный пульпит

Диффузный пульпит – следующая стадия заболевания, на которой воспаление охватывает пульпу целиком. Человека могут беспокоить длительные приступы резкой боли. Промежутки между приступами очень кратковременны. Когда воспалительный процесс из серозного переходит в гнойный, пульпит дает о себе знать постоянно. Сильные болевые ощущения могут возникать не только во всей челюсти, но и в висках и даже ушах. При диффузном гнойном пульпите боль усиливается при контакте зуба с горячим и может ослабевать при контакте с холодным. Эта стадия может продолжаться до двух недель. Затем воспаление переходит в хроническую стадию.

Хронический пульпит подразделяется на такие виды:

  1. Фиброзный.
  2. Гипертрофический.
  3. Гангренозный.
  4. Ретроградный.

Фиброзный пульпит возникает при переходе острого воспаления в хроническое. На этой стадии сильная внезапная боль сменяется слабой ноющей. Она может возникнуть от пищевых раздражителей и при вдыхании холодного воздуха. Часто недуг на этой стадии протекает скрыто, не вызывая жалоб у больного. Когда обострение пульпита проходит, многие думают, что боль миновала, и успокаиваются, а больной зуб тем временем продолжает портиться изнутри. При осмотре у врача оказывается, что внутри зуба образовалась полость. Она может соединяться с камерой пульпы. Сама же пульпа на этой стадии очень болезненна и может кровоточить.

Гипертрофический пульпит – стадия болезни, на которой кариозная полость объединяется с полостью зуба. Пульпа при этом может разрастаться в полип, который заполняет все образовавшееся пространство. Больной испытывает боль при жевании, которая часто сопровождается кровоточивостью. Может также возникать резкая боль, которая характерна для острого периода заболевания.

Гангренозный пульпит возникает на фоне фиброзного вследствие попадания гнилостной инфекции в пульпу. Характеризуется плохим запахом изо рта и продолжительной ноющей болью при контакте зуба с раздражителями. Боль усиливается при употреблении горячей пищи. При гангренозном пульпите в зубе возникает крупная кариозная полость, внутри которой можно рассмотреть пораженную пульпу серого цвета. Из-за того что нервные волокна уже атрофированы, чувствительность верхних слоев пульпы невысока.

Признаки пульпита

Ретроградный пульпит. Его также называют пульпитом корня зуба. На этой стадии образуются пародонтальные карманы. Они занимают большую часть корня. Именно в них и находится основной источник инфекции. Распространяясь через корневые каналы, бактерии вызывают воспаление мягкой ткани зуба. Костная ткань при этом рассасывается. Это можно пронаблюдать с помощью рентгеновского снимка.

Диагностика

Врач должен уметь отличать хронический пульпит, классификации которого мы рассмотрели, от глубокого кариеса, так как при лечении этих заболеваний прибегают к разным методам лечения. Когда зуб поражен кариесом, острая боль, возникающая при контакте единицы с раздражителем, стихает сразу после устранения последнего. В случае же с пульпитом она может остаться на длительное время.

Чтобы отличить пульпит от хронического периодонтита, нужно всего-навсего постучать по зубу. При периодонтите постукивания вызовут неприятные ощущения.

Когда же у человека гипертрофический пульпит, зуб начинает кровоточить при малейшем механическом воздействии.

В случае с фиброзным пульпитом пульпу можно увидеть в кариозной полости под тонким слоем дентина. Если стоматолог прикоснется в этом месте зондом, зуб "ответит" резкой болью.

Чтобы отличить пульпит от воспаления тройничного нерва, стоит помнить, что при патологии зуба болезненные ощущения усиливаются в ночное время, а при невралгии – наоборот.

Диагностика пульпита состоит из таких этапов:

  1. Детальный опрос.
  2. Осмотр ротовой полости.
  3. Зондирование.
  4. Температурная проба.
  5. Электроодонтодиагностика.
  6. Рентгенография.
Пульпит корня зуба

Лечение пульпита

С симптомами и видами пульпита мы разобрались, теперь рассмотрим, как тот или иной вид недуга лечится.

Серозный пульпит представляет собой стадию заболевания, предшествующую образованию гнойного экссудата. Он не входит в стандартные классификации пульпита и лечится довольно просто. Лечение предполагает накладывание на пульпу прокладки или повязки со щелочным раствором, кальцием или антибактериальным средством. Эта простая манипуляция способствует уничтожению инфекции, обезвреживанию вырабатываемой микробами кислоты и образованию нового дентина.

Пульпит молочных зубов, как правило, лечат путем частичного хирургического удаления пульпы.

Гнойные и хронические пульпиты лечатся путем пломбирования. Такое лечение бывает двух способов: девитальная или витальная ампутация (экстирпация).

В первом случае врач производит полное удаление пульпы. Сделав местную анестезию, он чистит зубную полость и закладывает в нее девитализирующую пасту. Она состоит из анестетика и параформальдегида (ранее с этой целью использовался мышьяк). Спустя неделю стоматолог вынимает из зуба смесь, чистит полость от отмерших частичек и ставит пломбу.

При витальной ампутации здоровая корневая часть пульпы сохраняется, а верхняя пораженная удаляется вместе с поврежденными участками зуба. Затем полость обрабатывается антибактериальными средствами и закрывается временной пломбой. Через полгода временная пломба заменяется постоянной. Для укрепления эмали зуб иногда дополнительно фторируют. Витальная ампутация хороша тем, что естественное строение и питание зуба сохраняется. При девитальной ампутации зуб становится «мертвым». Диагностика повторных заболеваний осложняется ввиду клинических проявлений болезни.

Обострение пульпита

Народные средства лечения пульпита

Конечно же, с помощью народного лечения нельзя в полной мере устранить воспалительный процесс в пульпе и уж точно уберечь зуб от дальнейших заражений. Тем не менее снять болевые ощущения, уничтожить инфекцию и частично снять воспаление с помощью народных средств можно. Перед использованием такого лечения желательно проконсультироваться со специалистом!

Сода, лимон и перекись водорода. Смесь из перечисленных компонентов позволяет снять боль и продезинфицировать воспаленную пульпу. Чтобы ее приготовить, нужно смешать половину чайной ложки соды, 5 капель лимонного сока и 20 капель перекиси водорода. Пораженное место обрабатывается данным средством при помощи ватного тампона.

Прополис. Чтобы снять боль от воспаления пульпы, нужно взять небольшой кусочек прополиса, скатать его в шарик и положить в кариозное отверстие. Прополис нужно накрыть ватным тампоном и оставить на 20 минут.

С той же целью прополис используют в виде настойки. Смешав одну чайную ложку настойки с одной столовой ложкой корня аира и двумя столовыми ложками кипяченой воды, можно получить отличное средство для полоскания зуба.

Настойка хрена. Приложив к больному зубу ватный тампон, смоченный в настойке тертого хрена, можно продезинфицировать пульпу и снять боль от ее воспаления.

Луковая шелуха. Из луковой шелухи можно приготовить эффективное средство для полоскания ротовой полости в целом и больного зуба в частности. Для этого нужно залить 3 столовые ложки измельченной шелухи стаканом кипятка и дать смеси настояться на протяжении получаса.

Профилактика пульпита

Рассмотрев симптомы и лечение пульпита, стоит поговорить о его предупреждении. Прежде всего профилактика пульпита предполагает тщательный уход за полостью рта и своевременное избавление от кариеса. При появлении на зубе черного налета или дырочек стоит сразу же обращаться к стоматологу. Если все в порядке, посещать врача рекомендуется хотя бы раз в полгода – для профилактики. При возникновении хронических заболеваний их ни в коем случае нельзя пускать на самотек. Помните, что даже если зуб перестал болеть, воспалительный процесс внутри него сам по себе не исчезнет. Ну и последнее, что стоит учесть, говоря о профилактике пульпита: тщательная чистка зубов обязательна! Зубы нужно чистить два раза в день. И не просто чистить, а правильно чистить.

Заключение

Сегодня мы с вами многое узнали о таком заболевании, как пульпит зуба: что это такое, как он проявляется, диагностируется, лечится и предупреждается. Резюмируя вышесказанное, можно отметить, что пульпитом называют воспаление мягких (нервных и кровеносных) тканей зуба, возникающее под воздействием болезнетворной микрофлоры. Для здорового человека основной причиной появления пульпита является кариес, который появляется при недостаточной гигиене ротовой полости.

Виды и классификация пульпита

Периодонтит зуба

Причин, по которым может начать болеть зуб – множество и одной из них может быть пульпит. При развитии этого заболевания боль в зубе обычно бывает острой и нестерпимой, мешающей не то что принимать пищу, но и говорить. Конечно, такие мучительные боли не стоит терпеть и пытаться унять приемом обезболивающих таблеток из аптеки – нужно срочно обращаться к стоматологу. И чем раньше вы это сделаете - тем выше шансы спасти зуб и избежать осложнений, которые нередко наблюдаются при пульпите зуба.

Что же такое пульпит, какие признаки могут указать на развитие этого заболевания и как проходит лечение пульпита зуба в стоматологии? На все эти вопросы вы сможете получить самые подробные ответы, если прочитаете подготовленный нами материал до конца!

Что такое пульпит зуба, какие симптомы имеет заболевание?

какие симптомы имеет заболевание, пульпит Пульпит - так стоматологи называют активный воспалительный процесс в пучке нервов

Пульпит - так стоматологи называют активный воспалительный процесс в пучке нервов, который скрыт внутри зуба – в пульповой камере. Этот нервный пучок также имеет свой медицинский термин - пульпа, но в народе его чаще всего называют зубным нервом.

В пульпе зуба сосредоточены мелкие капиллярные сосуды и нервные окончания и именно поэтому при начале воспалительного процесса в этой области человек испытывает сильные, мучительные боли. Однако они появляются не сразу.

О начале развития пульпита могут говорить довольно слабые болевые ощущения, которые появляются в момент употребления сладкого, а также острой или холодной пищи. Эта боль - симптом того, что твердые ткани зуба разрушены и уже не защищают нерв. При появлении такого признака обязательно нужно обращаться к врачу: своевременное лечение зуба может помочь предотвратить пульпит.

 пульпит может развиться до острой стадии

Если пульпит успел развиться до острой стадии, то боль в зубе может появиться внезапно, а при запущенном пульпите болевые ощущения могут отдавать в разные области ротовой полости и потому человек порой не может точно сказать - какой именно зуб у него болит. На последней стадии развития болезни, болевые приступы становятся все чаще и все интенсивнее, от такой боли уже не помогают аптечные препараты.

ВАЖНО: Пульпит зуба – заболевание, способное привести к тяжелым осложнениям. Если его запустить до последней стадии, то не всегда будет возможно спасти зуб! По этой причине не затягивайте с лечением пульпита и обращением к врачу и помните, что вылечить это воспаление нельзя ни таблетками из аптеки, ни народными средствами. Сохранить зуб, полностью прекратить воспалительный процесс можно только в условиях стоматологической клиники!

Расчитайте предварительную цену на лечение пульпита, онлайн за 15 секунд

  • На каких зубах кариес?
  • Визуальная оценка
  • Реакция на раздражители
  • Расчет стоимости
×  пульпит может развиться до острой стадии

Манукян Артавазд Генрикович

Главный врач клиники

Почему появляется пульпит: обзор основных причин

причины позникновения пульпита

Основными причинами возникновения пульпита являются:

1. Вовремя не вылеченный кариес. Кариозные бактерии понемногу разрушают сначала эмаль зуба, а потом и его твердые ткани и со временем этот процесс доходит до пульповой камеры, где и поражает нерв зуба.

2. Низкое качество стоматологического лечения. Если при лечении кариеса врач неправильно обработает зуб и его каналы – возможен рецидив пульпита. Именно по этой причине к выбору стоматологии всегда нужно относиться с максимальным вниманием!

3. Ошибки, допущенные врачом при подготовке зуба к протезированию.

Перед протезированием зубы, которые должны быть опорой зубному протезу обтачиваются на толщину будущей коронки. Если при проведении обточки зубов с не удаленной пульпой врач перегреет ткани – в будущем может развиться пульпит.

4. К развитию пульпита могут приводить некоторые болезни десен, например, пародонтоз. Эта болезнь вызывает обнажение зубных корней и образование глубоких карманов в области контакта зуба с десной. В таких карманах активно развиваются бактерии, вызывающие кариес и, если его не лечить – со временем проявится и пульпит.

Еще одной причиной возникновения пульпита зуба может быть травма, приведшая к открытию пульпы и попаданию в нее инфекции.

Виды пульпита: существующие формы заболевания

Пульпит зуба имеет свою классификацию на виды и при диагностике крайне важно точно определить форму воспаления, чтобы выбрать оптимальную и эффективную методику лечения. Всего выделяют семь видов пульпита зуба.


Фиброзный пульпит

Фиброзный пульпит

Боли при этой форме заболевания не выражены ярко, они ноющие и проявляют себя в основном после приема пищи, при контакте зуба с горячими или холодными продуктами и напитками. Боль концентрируется в области одной зубной единицы. Если не пройти вовремя лечение, то позже при фиброзном пульпите болевые ощущения способны появляться спонтанно и не прекращаться в течение 1-2 дней.


С лечением гипертрофического пульпита также лучше не затягивать.

Гипертрофический пульпит

Боль при этой форме пульпита слабая и ноющая, но полноценно пережевывать пищу она человеку не даст. Помимо болевых ощущений могут начать кровоточить десны. С лечением гипертрофического пульпита также лучше не затягивать.


Гангренозный вид пульпита

Гангренозный вид пульпита

Для этой формы также характерны боли ноющие, возникающие после еды, воздействия на зуб тепла или холода. Нередко изо рта появляется резкий и неприятный запах.


Острый пульпит

Острый пульпит

При остром пульпите люди как раз чаще всего и обращаются в стоматологию для лечения, потому что боли при этой форме настолько сильные, что их невозможно ни вытерпеть, ни заглушить таблетками из аптеки. Боль может отдавать в разные области челюсти и человек порой не может точно указать врачу – какой конкретно зуб его беспокоит. Для точного выявления больного зуба приходится делать снимок. При остром пульпите болевые ощущения могут быть такой силы, что человек не может разговаривать, улыбаться, дотрагиваться до лица.


Хронический пульпит

Хронический пульпит

Если человек все-таки не обратиться для лечения острого пульпита в клинику, то в ряде случаев заболевание переходит в хроническую форму. Обычно это случается тогда, когда гной перестает концентрироваться только в области зуба и проникает в десну. Болевые проявления затихают и люди думают - зуб прошел. Но это далеко не так. Воспаление никуда не делось, оно продолжает процесс своего развития и может привести к опасным последствиям для общего здоровья организма.

Лечение пульпита зуба: методики, этапы

Лечение пульпита зуба всегда начинается с диагностики

Лечение пульпита зуба всегда начинается с диагностики, позволяющей установить какой именно зуб поражен, и какая форма заболевания развилась в конкретном клиническом случае. Диагностика пульпита перед лечением включает в себя осмотр, снимок зуба.

После проведения диагностических мероприятий врач выбирает методику лечения пульпита, но чаще всего лечебный процесс будет подразумевать удаление зубного нерва. Эта процедура называется депульпирование.

Посмотрите короткое видео про лечение пульпита

Можно ли не проводить депульпирование зуба?

Да, на ранних стадиях развития пульпита вполне возможно провести его лечение без удаления нервного пучка. Но для этого вы должны направиться к врачу при первых признаках развития болезни, а не ждать того, что она пройдет сама собой.

на ранних стадиях развития пульпита вполне возможно провести его лечение без удаления нервного пучка

Удаления пульпы по возможности надо стараться избегать, так как зубы без нерва становятся более хрупкими, уязвимыми к действию бактерий и негативных внешних факторов. Более того, у депульпированных при лечении пульпита зубов, эмаль может утратить естественный блеск и белизну.

Если же человек обращается для лечения пульпита в клинику, на стадии, когда воспаление уже полностью поразило нервный пучок - нерв зуба придется удалять. Стоматолог извлечет пульпу из зуба специальным инструментом, после чего проведет тщательную промывку каналов зуба. Как проходит этот процесс - подробно расскажем ниже.

Расчитайте предварительную цену на лечение пульпита, онлайн за 15 секунд

  • На каких зубах кариес?
  • Визуальная оценка
  • Реакция на раздражители
  • Расчет стоимости
×  пульпит может развиться до острой стадии

Манукян Артавазд Генрикович

Главный врач клиники

Депульпирование при лечении зуба с пульпитом

Процесс депульпирования разбивается на несколько последовательных этапов:


При помощи бормашины стоматолог удалит с больного зуба слой эмали

Этап 1

При помощи бормашины стоматолог удалит с больного зуба слой эмали, а также весь дентин (твердая зубная ткань) поврежденный и разрушенный кариесом. В некоторых случаях врачу приходится удалять и незначительный процент здоровой ткани. Это требуется для получения полного доступа к зубному нерву.


Этап 2, проводятся мероприятия по защите обрабатываемого зуба от попадания влаги

Этап 2

Проводятся мероприятия по защите обрабатываемого зуба от попадания влаги. В открытую полость и каналы зуба не должна попасть слюна, в которой в большом количестве содержаться болезнетворные бактерии. Для защиты зуба применяетсяплотный платок из латекса с отверстиями под зубы. Это приспособление называется коффердам, и оно справляется с защитой зуба от влаги намного лучше, чем ватные тампоны и слюноотсос.


Этап 3, специалист извлечет нервный пучок из пульповой камеры

Этап 3

Используя специальный инструмент –пульпоэкстрактор,специалист извлечет нервный пучок из пульповой камеры. У пульпоэкстрактора есть острые зазубрины, которые помогают быстро удалить зубной нерв при лечении пульпита.


Этап 4, проводится замер длины каналов зуба

Этап 4

Проводится замер длины каналов зуба. Правильное определение длины каналов зуба при лечении пульпита имеет принципиальное значение. Если измерения будут проведены с неточностями, канал может быть или недопломбирован или перепломбирован, что одинаково плохо, так как это может привести к повторному развитию воспаления в вылеченном зубе.

Для измерения каналов применяется специальное оборудование - апекслокатор, которое помогает определить точное местоположение конца зубного корня. Для измерений длины каналов в их полости вводятся К-файлы, подключенные к апекслокатору и когда файл дойдет до дна канала -оборудование выдаст сигнал.


этап 5, лечения пульпита проводится обработка полостей каналов зуба

Этап 5

На этом этапе лечения пульпита проводится обработка полостей каналов зуба, которая подразумевает их расширение, очистку и обработку антисептиками. Когда врач обработает все каналы - он поставит на зуб временную пломбу и отпустит пациента домой. Через несколько дней будет нужно прийти в клинику повторно.


Выполняется снимок, который показывает - удалось ли остановить воспалительный процесс или нет

Этап 6

Выполняется снимок, который показывает - удалось ли остановить воспалительный процесс или нет. Если все нормально и признаков воспаления не обнаруживается – временная пломба с зуба удаляется, каналы пломбируются гуттаперчей, а сам зуб восстанавливается фотополимерной пломбой. Каждый этап лечения требует максимальной внимательности от врача, потому что малейшая ошибка в обработке зубных каналов способна привести к рецидиву заболевания и невозможности сохранить зуб. Потому подойдите к выбору клиники, в которой вы будете лечить пульпит грамотно: не гонитесь за низкими ценами, выбирайте хорошо оснащенную стоматологию с дипломированными и опытными специалистами.

хронический, острый, гангренозный, гипертрофический, фиброзный

Острые или хронические воспаления зубных нервно-сосудистых тканей называются пульпитами. Их обширная классификация базируется на причинах возникновения патологического процесса, характере его протекания. При диагностике и лечении воспаления обязательно учитывают его морфологические признаки.

Содержание записи:

Определение заболевания

Упрощенно пульпитом называют воспаление зубного нерва, сопровождаемое нестерпимой болью.

Заболевание затрагивает:

  • соединительную ткань;
  • надкостницу;
  • парадонт – комплекс мягких волокон, окружающих зуб и удерживающих его в альвеолярной лунке;
  • костный ствол.

Пульпиты (классификация, диагностика, лечение) выделены в отдельное направление стоматологии. При таком заболевании зубные ткани остро реагируют на внешние раздражители, особенно на температурное воздействие.

Боль усиливается в ночное время. По распространенности пульпит уступает лишь кариесу. Каждый 5-й пациент обращается к стоматологу именно с этим заболеванием. По классификации ВОЗ пульпитам присвоен код КО4.0.

Такое заболевание определяют, как острую или хроническую воспалительную патологию пульпы. Деструктивным процессом затрагиваются периапикальные ткани. Пульпой именуются соединительные волокна рыхлой структуры, которыми заполнена зубная полость.

Они содержат нервные окончания, кровеносные и лимфатические сосуды. Воспаление этой соединительной ткани, отвечающей за питание зубов, называется пульпитом.Пульпиты. Классификация, диагностика, лечение у детей, взрослых, симптомы, причины, виды

Функции пульпы:

  • пластическая, которая реализуется за счет биологической деятельности одонтобластов, образующих периферический слой ткани;
  • защитная – выработка иммуноглобулина lgG, утилизация отмерших клеток, формирование третичного дентина;
  • трофическая, осуществляемая благодаря развитой сосудистой сетке;
  • сенсорная, обусловленная наличием большого числа нервных окончаний;

Воспаление пульпы не только вызывает сильнейшую боль, но и приводит к некрозу тканей, чреватому потерей зуба и заражением всего слюнно-челюстного аппарата.

Причины возникновения

Такое патологическое состояние вызывают несколько этиологических факторов.

Самые распространенные причины пульпита:

  • запущенный кариес, который разрушает эмаль и поражает глубинные ткани зубного органа;
  • токсичное воздействие материалов и медикаментов, используемых для пломбирования;
  • Применение антисептических средств в чрезмерной концентрации при обеззараживании дентальной полости;
  • сильный нагрев пульпы во время процедуры фотоотбеливания, эстетической реставрации, препарирования костных тканей для дальнейшей установки протеза;
  • бактериальные поражения ротовой полости;
  • хронический гайморит, сопряженный с инфицированием верхнечелюстных зубов.

Патогенез часто связан с врачебными ошибками – использованием низкокачественного пломбировочного материала, неправильной обточкой, неаккуратным хирургическим вмешательством.

Наиболее частая причина пульпита – микробные воздействия. К воспалению рыхлой ткани могут привести перелом или откалывание части зуба. Типичные провокаторы развития патологического процесса – стрептококковые инфекции, проникающие в дентальную полость гематологическим путем.Пульпиты. Классификация, диагностика, лечение у детей, взрослых, симптомы, причины, виды

Повышенному стиранию зубных костей способствуют сахарный диабет и остеопороз. Нарушение целостности челюстных структур создает благоприятные условия для проникновения патогенной микрофлоры.

Теоретически неправильный подбор и установка брекетов могут дать старт развитию воспаления, поскольку разрушают эмаль и обнажают внутренние слои зубов. Распространенная причина детского пульпита – несоблюдение гигиены ротовой полости, в результате чего там скапливаются и размножаются болезнетворные микроорганизмы.

Классификация пульпитов

Воспаления нервно-сосудистого пучка зубной полости подразделяются на несколько форм и подвидов. Четкое структурирование и ясная классификация пульпитов необходимы для точной постановки диагноза и применения правильной тактики лечения.

По характеру воспалительного процесса они делятся на 4 разновидности:

  1. Острые, которые затрагивают только коронковую ткань пульпы. Продолжительность такого воспалительного процесса 3-5 дней. Он сопровождается резким болевым синдромом.
  2. Хронические. Вовремя не вылеченный острый пульпит переходит в эту форму. Для хронического воспаления характерно постепенное отмирание нервной ткани. Ее разложение чревато образованием нагноения. Боль умеренная или отсутствует вовсе.Пульпиты. Классификация, диагностика, лечение у детей, взрослых, симптомы, причины, виды
  3. Обострение хронического пульпита. Такое воспаление в некоторых случаях формируется не из острой стадии, а минует ее. Иногда хронические пульпиты протекают с периодическими обострениями. Обычно их вызывает патогенная микрофлора. Постепенная некротизация тканей протекает медленно, но с периодическими приступами боли.
  4. Состояние после депульпации. Такой воспалительный процесс затрагивает корень и ткани десен.

Пульпиты (классификация, диагностика, лечение требуют точного определения характера протекания заболевания) острого типа локализуются в непосредственной близости от кариозной полости. Такая патология бывает очаговой или диффузной.

Хронические пульпиты имеют больше разновидностей, морфологических признаков и вариантов протекания воспалительного процесса. Такие стоматологические заболевания классифицируются на обратимые и необратимые. Основное их различие – возможность сохранения зуба или необходимость ампутации.

Виды острых пульпитов

Воспалительные процессы этого типа имеют выраженную симптоматику и сопровождаются сильными продолжительными болями. Частый патогенез такого состояния – обширное кариозное поражение.

Классификация острых пульпитов:

Тип патологии

Клинические характеристики

Серозный ограниченныйНачальная фаза поражения пульпы. Гнойный экссудат не выделяется. Воспаление развивается по причине инфицирования патогенными возбудителями серозной жидкости.
Гиперемия пульпыОбратимое воспаление нервно-сосудистого пучка зуба. Спонтанные ночные боли отсутствуют. Короткие приступы провоцируют внешние раздражители механического и термического типа.
Серозный диффузныйРаспространяется на все дно кариозное полости. Стоматологическое зондирование вызывает приступ сильной боли, которая иррадирует на ветви тройничного нерва. Клиническая симптоматика может продолжаться до 2-х недель. Наблюдается большое количество размягченной дентальной ткани.
ГнойныйВозникает пульпарный абсцесс с выбросом в ротовую полость гнойного экссудата. Уровень содержания серозного вещества в пульпе увеличивается на фоне кислородной недостаточности.
ТравматическийВозникает при вскрытии пульпарной полости с последующим внедрением в нее патогенных возбудителей и инородных тел.

Общий характерный признак всех острых пульпитов – сильные приступы боли разной продолжительности. В апикальной зоне образуются кисты, гнойные каверны. В результате острого протекания воспалительного процесса наблюдается выраженная сосудистая гиперемия в микроциркулярных руслах.

Виды хронических зубных пульпитов

Заболевания этой категории часто проходят бессимптомно, с редкими приступами зубной боли. Они имеют вялотекущий характер и неясную клиническую картину.

Пульпиты. Классификация, диагностика, лечение у детей, взрослых, симптомы, причины, видыКлассификация хронических пульпитов

Различают следующие виды хронических пульпитов:

  • фиброзный;
  • гангренозный;
  • гипертрофический;
  • конкрементозный;
  • ретроградный.

Пульпиты фиброзного типа отличаются незначительными и непродолжительными приступами боли. Классификация таких воспалений нервно-сосудистого пучка зубной полости базируется на морфологических признаках патологического процесса. Их диагностика и лечение выявляют сниженную электровозбудимость зуба.

Фиброзная форма хронического воспаления пульпы характеризуется постепенным изменением структуры пораженной ткани и оттоком патологического экссудата. Реакция зубного органа на температурные раздражители замедлена.

При рентгенологическом исследовании выявляется разреженность костных волокон в районе верхушки корня. Гангренозный пульпит характеризуют умеренные болевые ощущения во время еды. Ощущается гнилостный запах в ротовой полости.

Периодически возникает иррадиирущий в область тройничного нерва болевой синдром приступообразного типа. На рентгеновском снимке заметны деструктивные преобразования околоверхушечных тканей.

Хронический пульпит гипертрофической (пролиферативной) разновидности характеризуется отсутствием субъективной болевой симптоматики. Рыхлые ткани внутренней полости зуба разрастаются, коронковая часть разрушается.

Заметны гипертрофические изменения пульпы, а периапикальные волокна сохраняют естественное анатомическое строение. Во время периодических рецидивов возникают продолжительные интенсивные болевые ощущения, которые усиливаются под воздействием механических и температурных раздражителей.

При конкрементозной форме пульпита обнаруживается дистрофическое состояние нервно-сосудистого пучка, повышенное содержание во внутренней полости зубного органа дентина и кальцификатов.

Хроническая ретроградная патология субъективной симптоматикой напоминает невралгию тройничного нерва. Воспаление пульпы прогрессирует вследствие инфицирования дентального канала и затрагивает корневой участок зуба. Часто патологический процесс сопровождает пародонтит.

Диагностика

Для назначения адекватного лечения крайне важно точное определение формы и характера протекания воспалительного процесса.

Диагностические мероприятия включают в себя следующие процедуры:

  • сбор анамнеза;
  • инструментально-визуальный осмотр стоматологом ротовой полости;
  • рентгенологическое исследование патологических зубных органов;Пульпиты. Классификация, диагностика, лечение у детей, взрослых, симптомы, причины, виды
  • электроодонтологический тест;
  • термическая проба;
  • анализ слюнной жидкости на содержание иммуноглобулинов.

Такие мероприятия направлены на уточнения характера, морфологических признаков и глубины пульпитного поражения. Инструментальное зондирование при острой серозной форме вызывает сильные болевые ощущения.

Перкуссия (постукивание) твердым предметом поверхности эмали усиливает дискомфорт в пораженном зубном органе. При хроническом пульпите гнойного типа клиническая картина противоположна.

Для точной постановки диагноза используют методы дифференциальной диагностики. Она позволяет отличить пульпит от кариеса или воспаления тройничного нерва. Важный диагностический метод – термометрический тест. С его помощью определяют реакцию пораженного заболеванием зуба на температурные раздражители.

Электроодонтодиагностика предусматривает подачу токов низкого напряжения. Процедура позволяет оценить глубину и степень патологических изменений в нервно-сосудистом пучке, определить точную локализацию воспалительного очага.

Методы и этапы лечения

Устранение воспалительного процесса и восстановление естественной структуры зубного органа проводят наиболее подходящим для диагностированной формы пульпита методом. Каждая разновидность воспаления дентального нервно-сосудистого пучка отличается индивидуальными особенностями лечения. Если глубина воспалительного поражения большая и зуб восстановить невозможно, его ампутируют.

Пульпиты, классификация, диагностика, лечение которых тесно взаимосвязаны, устраняются хирургическими либо биологическими методами. При восстановлении пораженного зуба стоматолог делает местную анестезию и зачищает пораженную воспалительным процессом полость.

Консервативное лечение с сохранением нервно-сосудистого пучка пульпы, проводится только на начальных стадиях, когда пораженные ткани еще можно восстановить. Важный этап терапевтических мероприятий – купирование болевого синдрома.

Пульпиты. Классификация, диагностика, лечение у детей, взрослых, симптомы, причины, видыHuman tooth with caries, hole and tools. Dental searching concept. Teeth or dentures. 3d illustration

Если пульпит гнойный, зуб в большинстве случаев подлежит удалению и замене протезом. Для подавления инфекции используют специальные стоматологические антибиотики, противовоспалительные и антисептические препараты.

В их задачу входит:

  • уничтожение патогенной микрофлоры;
  • регенерация клеток пульпы;
  • купирование болевого синдрома.

Такой метод имеет некоторые противопоказания. Он не проводится детям при активной резорбции корней временных зубов. Процедура лечения пульпита многоэтапная и требует нескольких посещений стоматологического кабинета.

Запущенное хроническое заболевание предусматривает проведение экстирпации – полного удаления рыхлой ткани, выстилающей внутреннюю полость зуба. Важно при лечении пульпита не нанести вред окружающим очаг воспаления здоровым тканям.

Хирургическое

Применяют витальную, девитальную ампутацию либо комбинированный метод. Последний используют при острой диффузной, хронической фиброзной и гипертрофической формах пульпита. Для применения комбинированного метода электровозбудимость зуба не должна превышать показатель 40 мкА.

Этот вариант хирургического лечения заключается в полном либо частичном удалении пульпы из каналов с нормальной проходимостью или ее мумификации. Стоматолог ампутирует коронковый участок зуба, а непораженную поверхность внутренней полости покрывает лечебной пастой на основе кальция.

Витальная методика предусматривает удаление патологической ткани без предварительной обработки медикаментозными средствами. В большинстве случаев пульпу ампутируют частично. Корневая часть остается жизнеспособной и продолжает питание органа. Такие стоматологические манипуляции выполняют с применением проводниковой анестезии.

Витальная ампутация часто осуществляется при лечении молочных зубов. Ее используют при терапии очагового или хронического фиброзного пульпита у пациентов до 40 лет.

Этапы пульпоэктомии:

  1. Инъекционное введение местного анестетика.Пульпиты. Классификация, диагностика, лечение у детей, взрослых, симптомы, причины, виды
  2. Вскрытие зубных каналов и ампутация воспаленных кариозных тканей.
  3. Частичное или полное удаление рыхлых волокон.
  4. Обработка поверхности противовоспалительными и антисептическими медикаментами.
  5. Установка временной пломбы.
  6. Герметизация зуба постоянным фотополимерным материалом.

Девитальная экстирпация предусматривает удаление мертвой пульпы после ее некротизации сильнодействующим токсичным препаратом. Такая методика позволяет вылечить пульпит за 1 посещение стоматологического кабинета. Ее недостаток заключается в том, что зубной орган перестает получать питание, поэтому желательна установка коронки.

Медикаментозное

При таком способе лечения полость пораженного зуба сначала зачищается, а затем обрабатывается и пломбируется. Воспаленный нерв в этом случае ампутируется. Применяют токсичные медикаменты с сильным противовоспалительным эффектом – Кальцодонт, Life, Dical.

Используют протеолитические ферменты, обладающие противоотечным, антисептическим, некролитическим воздействием. Они стимулируют естественные регенеративные способности мягких тканей и твердых волокон пульпитного зуба, позволяя ему сохранить полную функциональность после лечения.

Стоматологи применяют медикаменты с повышенным содержанием гидроксида кальция. Пастообразным составом этой категории обрабатывают поверхность очищенной полости. Такие лекарства стимулируют выработку дентина и создают химический барьер на пути патогенных возбудителей, препятствуя повторному инфицированию.

Пульпиты (классификация, диагностика, лечение заболеваний неотделимы друг от друга) серозного типа устраняют преимущественно медикаментозными средствами. При таких патологиях гнойный экссудат не выделяется. На пульпу накладывают противовоспалительный препарат.

Особенности лечения пульпитов у детей

Молочные зубы в значительной степени подвержены развитию острого воспалительного процесса нервно-сосудистого пучка и рыхлых тканей. Это обусловлено их анатомическими строением. В детских зубах эмаль имеет рыхлую структуру, пульпа мягкая, а сосуды близко расположены к поверхности.

Поэтому заражения происходят часто. Серозный пульпит буквально за несколько часов переходит в гнойную форму, чреватую инфицированием всей ротовой полости и распространением заражения за ее пределы. Из-за особенностей анатомии молочного зуба в нем быстро развивается и расширяется пульпарная камера.Пульпиты. Классификация, диагностика, лечение у детей, взрослых, симптомы, причины, виды

В таких патологических условиях не до конца сформированные корни стремительно разрушаются, в них образуется большая апикальная полость с отверстием. Через него патогены внедряются в периодонт. Стрептококки, характерные для тонзиллита, столь же легко поражают челюстной аппарат, как и миндалины.

При лечении стоматолог вводит анестезирующий препарат, специальным инструментом вскрывает дентальные каналы, зачищает их вместе со всей полостью зуба. После этого поверхность обрабатывается антисептическим раствором – чаще всего стоматологи используют этоний. Затем зуб пломбируется.

Биологический метод лечения, предусматривающий сохранение пульпы, применяют, если патологический процесс еще не принял необратимый характер. Основная цель – снятие воспаления без нарушения функциональных характеристик зараженного органа.

Почему болит депульпированный зуб?

Когда закончены все лечебные процедуры, и постоянная пломба установлена, могут возникать неприятные ощущения в обработанном органе. Стоматологи расходятся во мнениях по поводу их причин.

Одни утверждают, что это естественная реакция организма на врачебное вмешательство. Другие склонны подозревать неправильную установку пломбы и использование раздражающих пульпарную полость материалов.

Аллергическая реакции может сопровождаться болевыми ощущениями даже при ампутированных зубных нервах. У некоторых пациентов анафилаксия на пломбировочные материалы, токсичные и некротирующие препараты, медикаменты с содержанием кальция проявляется отечностью, дискомфортом в обработанном зубе.

Еще одна причина – неосторожное выполнение стоматологических манипуляций с повреждением корня и тканей десен. В этом случае могут быть болевые ощущения, кровяные выделения, нагноения. Иногда дискомфорт возникает из-за нарушения технологии пломбирования низкоквалифицированным врачом.

Недостаточно опытные стоматологи нередко случайно проделывают отверстие или наносят другие повреждения зубному корню. По этой причине возникают кровоточивость, нагноение, болевые ощущения, которые становятся заметными после окончания действия анестезии и могут продолжаться до 3-х недель.

Возможные осложнения

Воспаление пульпы требует безотлагательного лечения.

При неоказании своевременной стоматологической помощи возможны следующие осложнения:

  • образование флюса;Пульпиты. Классификация, диагностика, лечение у детей, взрослых, симптомы, причины, виды
  • развитие остеомиелита – гнойно-воспалительного заболевания челюстных костей;
  • многочисленные абсцессы различного размера и локализации в ротовой полости;
  • возникновение флегмоны – патологической деструкции, которая характеризуется проникновением патогенной микрофлоры и гнойного экссудата в мягкие ткани лицевой зоны;
  • периостит – сочетание инфекционного поражения пульпы с некрозом костных структур челюстей;
  • инфицирование других зубов.

Дентальные инфекции способны распространяться по всему телу и достигать головного мозга. Наиболее распространенное осложнение – периодонтит, который характеризуется возникновением воспалительного процесса в связках пораженного пульпитом зуба.

После удаления нерва депульпированный орган становится хрупким, легко крошится и быстро разрушается. Этот естественный, но неприятный эффект принято причислять к категории осложнений. Рациональное решение – установка коронки, которая укрепит зуб и придаст ему эстетичность.

Прогнозы

Срок жизни депульпированного органа зависит от примененной технологии, качества использованного пломбировочного материала и квалификации стоматолога. Хорошая чистка и дезинфекция каналов способствуют сохранению зуба на длительное время. Однако рекомендуется укреплять депульпированный орган коронкой.

Она защитит зуб от потемнения и разрушения. Пульпиты – самые тяжелые стоматологические патологии. Они имеют разветвленную классификацию, а диагностика и лечение воспалительных процессов с разными морфологическими характеристиками сопряжены с некоторыми сложностями.

Видео о пульпите

Что такое пульпит:

Пульпит острый > Клинические протоколы МЗ РК

Назначение Групповая принадлежность Название лекарственного препарата или средства/
МНН
Дозировка, способ применения Разовая доза, кратность и длительность применения
Для обезболивания
Выбрать из предложенного:
Местные анестетики
 
Аrticaine + epinephrine
 
1:100 000, 1:200 000,
1,7 мл,
инъекционное обезболивание
1:100 000, 1:200 000
По 1,7 мл, однократно
Articaine + epinephrine
 
4% 1,7 мл, инъекционное обезболивание По 1,7 мл, однократно
Лидокаин/
lidocainum
2% раствор, 5,0 мл
инъекционное обезболивание
По 1,7 мл, однократно
Лечебные прокладки Выбрать из предложенного: кальцийсодержащие Материал стоматологический прокладочный двухкомпонентный на основе гидроксида кальция химического отверждения базовая паста 13г, катализатор 11г
на дно кариозной полости
Однократно по капле 1:1
Материал стоматологический прокладочный на основе гидроксида кальция
 
базовая паста 12г, катализатор 12г
на дно кариозной полости
Однократно по капле 1:1
Cветоотверждаемая рентгеноконтрастная паста на основе гидроокиси кальция базовая паста 12г, катализатор 12г
на дно кариозной полости
Однократно по капле 1:1
комбинированная Демеклоциклин+
Триамцинолон
 
Паста 5 г
на дно кариозной полости
Однократно необходимое количество
Девитализирующие пасты Выбрать из предложенного: без содержания мышьяка Девитек Паста 6 г
На вскрытый рог пульпы
Однократно необходимое количество
Каустинерв форте Паста 4,5 г
На вскрытый рог пульпы
Однократно необходимое количество
Для медикаментозной обработки
Выбрать из предложенного:
Хлорсодержащие препараты Гипохлорит натрия 3% раствор, обработка кариозной полости и корневых каналов Однократно
2-10мл
Хлоргексидина биглюконат/
Хлоргексидин
 
0,05% раствор 100 мл, обработка кариозной полости и корневых каналов Однократно
2-10мл
Для эндоповязок
Выбрать из предложенного:
Производные фенола Крезофен Раствор 13 мл, эндоповязка Однократно
1мл
Крезодент Раствор 13 мл, эндоповязка Однократно
1мл
Для химической обработки корневых каналов Выбрать из предложенного: Препараты на основе ЭДТА Канал плюс Гель 5г
внутриканально
Однократно необходимое количество
МД-гель-крем Гель 5г ,
внутриканально
Однократно необходимое количество
RC-PREP Гель 10г
внутриканально
Однократно необходимое количество
Для гемостаза Выбрать из предложенного: Гемостатические препараты Капрамин Раствор  30 мл, внутриканально Однократно 1-1,5 мл
Visco Stat Clear 25% гель, внутриканально Однократно необходимое количество
Для временной обтурации корневых каналов Выбрать из предложенного: Временные пломбировочные материалы для корневых каналов Абсцесс-ремеди Порошок 15 мг,
жидкость 15 мл,
внутриканально
Однократно 2-3 капли жидкости смешать с порошком до пастообразной консистенции
Иодент Паста 25 мг, внутриканально Однократно необходимое количество
Демеклоциклин+Триамцинолон паста 5 г
внутриканально
Однократно необходимое количество
Водная суспензия гидроксида кальция Порошок 100г, дистиллированная вода 5мл
внутриканально
Однократно 0,05 мл дистиллированной воды смешать с порошком до пастообразной консистенции
Постоянные пломбировочные материалы для корневых каналов Выбрать из предложенного: эвгенолсодержащие Эндофил Порошок 15г,
жидкость 15 мл
внутриканально
Однократно 2-3 капли жидкости смешать с порошком до пастообразной консистенции
Эндометазон Порошок 15г,
жидкость 15мл
внутриканально
Однократно 2-3 капли жидкости смешать с порошком до пастообразной консистенции
на основе эпоксидных смол АН плюс Паста А 4 мг
Паста В 4 мг
 внутриканально                                                                                                                                                                                                                                                  
Однократно
1:1
АН-26 Порошок 8г,
паста 7,5г
внутриканально
Однократно 1:1
кальцийсодержащий Сиалапекс Базовая паста 12г
Катализатор 18г
внутриканально
Однократно
1:1
на основе резорцин-формалина Резодент Порошок 20г, жидкость лечебная 10мл, жидкость для отверждения 10 мл
внутриканально
Жидкости
1:1 и смешать с порошком до пастообразной консистенции
Для наложения изолирующей прокладки Выбрать из предложенного: Стеклоионо
мерные цементы под пломбировочные материалы светового и химического отверждения
Кетак моляр Порошок А3 – 12,5г, жидкость 8,5мл. Изолирующая прокладка Однократно 1 каплю  жидкости смешать с 1 мерной ложкой порошка до пастообразной консистенции
Кавитан плюс Порошок 15г,
жидкость 15мл Изолирующая прокладка
Однократно 1 каплю  жидкости смешать с 1 мерной ложкой порошка до пастообразной консистенции
Ионосил паста 4г,
паста 2,5г Изолирующая прокладка
Однократно необходимое количество
Цинк-фосфатные цементы под пломбировочные материалы химического отверждения Адгезор Порошок 80г., жидкость 55г
Изолирующая прокладка
Однократно
2,30г порошка на 0,5 мл жидкости замешать
для наложения постоянной пломбы композитные пломбировочные материалы Выбрать из предложенного: Светового отверждения
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Филтек Z 550 4,0г
пломба
Однократно
Средний кариес – 1,5г,
Глубокий кариес – 2,5г,
пульпит, периодонтит – 6,5г
Харизма 4,0г
пломба
Однократно
Средний кариес – 1,5г,
Глубокий кариес – 2,5г,
пульпит, периодонтит – 6,5г
Филтек Z 250 4,0г
пломба
Однократно
Средний кариес – 1,5г,
Глубокий кариес – 2,5г,
пульпит, периодонтит – 6,5г
Филтек ультимат 4,0г
пломба
Однократно
Средний кариес – 1,5г,
Глубокий кариес – 2,5г,
пульпит, периодонтит – 6,5г
Химического отверждения Харизма Базовая паста 12г катализатор 12г
пломба
Однократно
1:1
 
Эвикрол Порошок 40г, 10г, 10г,  10г,
жидкость 28г,
пломба
 
Однократно 1 каплю  жидкости смешать с 1 мерной ложкой порошка до пастообразной консистенции
Адгезивная система для наложения пломбы из композита светового отверждения Выбрать из предложенного: Syngle Bond 2 жидкость 6г
в кариозную полость
 
Однократно
1 капля
 
Prime&Bond NT жидкость 4,5 мл
в кариозную полость
 
Однократно
1 капля
 
Для кондиционирования эмали и дентина Эйч гель гель 5г
в кариозную полость
 
Однократно
Необходимое количество
 
Для наложения временной пломбы Выбрать из предложенного: Временные пломбировочные материалы Искусственный дентин Порошок 80г, жидкость – дистиллированная вода
в кариозную полость
Однократно 3-4 капли  жидкости смешать необходимым количеством порошка до пастообразной консистенции
Дентин-паста MD-TEMP Паста 40г
в кариозную полость
Однократно необходимое количество
Для отделки пломбы
Выбрать из предложенного:
Абразивные пасты Депурал нео Паста 75г
для полирования пломбы
Однократно необходимое количество
Супер полиш Паста 45г
для полирования пломбы
Однократно необходимое количество
Для уточнения диагноза потребуется анализ крови на вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), гепатит. Возможно, лечение пациента необходимо проводить совместно несколькими врачами.

Для диагностики таких заболеваний, как пульпит, сбор анамнестических данных очень полезен. При постановке диагноза выясняются все нюансы спонтанной боли, ее характер (спонтанный или вызванный действием каких-либо раздражителей, пульсирующий, острый, тупой, ноющий, периодический), период появления первых болевых ощущений.Болезненные пароксизмы длятся более 24 часов, чередуя с «легкими» безболезненными интервалами гнойный пульпит, который требует соответствующего лечения. На основании только данных анамнеза (острые болевые приступы появились после предшествующего дискомфорта, слабых болевых реакций в зубе или их отсутствия), можно установить диагноз обострения хронического пульпита.

. Глубокий сбор анамнеза, если он проводится с учетом типа нервной системы пациента, уровня его интеллекта, является основой для правильной диагностики пульпита.В некоторых ситуациях сбор анамнеза затруднен, в этих случаях врач опирается на конкретные жалобы пациента и клинические проявления заболевания, становясь полноправным организатором процесса лечения.

Физическая экспертиза

Во время осмотра врач может прибегнуть к пульпе зуба EDI, которая имеет несомненный приоритет в проведении динамического контроля заболевания. Метод позволяет брать показания с каждого зуба отдельно, сравнивать их при повторных осмотрах; Это особенно полезно при травматических поражениях, наблюдении за пациентами после консервирующего лечения.При гнойном процессе значения EDP находятся в диапазоне 30-50 мкА. Зуб с хроническим фиброзным пульпитом реагирует на ток менее 50 мкА, при некрозе пульпы значения будут ближе к 100 мкА.

На каждом зубе обычно берется несколько показаний, после чего определяется среднее значение.

Результаты влияют на результаты, что приводит к ложным показаниям. Необходимо исключить контакт с металлом, правильно установить датчик, изолировать зуб от слюны, дать четкие инструкции пациенту о том, что нужно реагировать; работать в перчатках (чтобы сломать электрическую цепь).Уровень сигнала в зубах с некротической пульпой значительно ниже, чем в контрольных интактных. У всех зубов с глубокой кариозной полостью до лечения уровень кровотока выше, чем у неповрежденных контрольных зубов. На реодентограмме амплитуда пульсовых колебаний сосудов пульпы уменьшается в 10 раз по сравнению с симметричным неповрежденным зубом; в нисходящей части записано много дополнительных волн.

Лабораторные исследования

Лабораторные исследования, проведенные при пульпите:

  • клинический анализ крови;
  • химия крови;
  • анализ на СПИД, RW и гепатит;
  • PCR;
  • - исследование общего и гуморального иммунологического статуса;
  • Определение иммуноглобулинов в ротовой жидкости пациента.Локализация кариозной полости важна при диагностике пульпита из-за того, что в полостях II класса может быть трудно осмотреть стенки и дно. Состояние дна кариозной полости является важным прогностическим признаком. При осмотре обращайте внимание на цвет дентина, его консистенцию, целостность, болезненность, особенно в проекции рога пульпы. Исследования показали, что цвет, консистенция и целостность дентина почти целлюлозы прямо пропорциональны состоянию зуба.

    Классификация эндодонтических неотложных состояний по P Carrotte:

    Эндодонтические неотложные ситуации подразделяются на 3 основных типа в зависимости от времени их возникновения, связанных с эндодонтическим лечением:

    Pre Лечение: Пациент впервые приходит к стоматологу с опухолью или травмой завершение эндодонтической процедуры выполнено

    Pre Лечение эндодонтических неотложных состояний:

    1.Дентин Гиперчувствительность
    2. Боль пульпы Происхождение:

    • Реверсивный пульпит
    • Необратимый Пульпит

    3. Острый верхушечный периодонтит
    4. Острый периапикальный абсцесс
    5. Травматическое повреждение: переломы Эллиса
    6. Синдром трещины зуба

    Intra Назначение или на лечении:

    1. Середина лечения Flare ups
    2. Выдержка целлюлозы
    3. Перелом зуба
    4. Недавно размещенная реставрация - травма окклюзии формы из-за высоких показателей
    5 Лечение пародонта

    Пост эндодонтического лечения:

    1.
    Endodontic Emergencies classification and diagnosis
    Различные состояния, рассматриваемые как эндодонтические неотложные состояния:

    Pre Лечение эндодонтических неотложных состояний:

    Гиперчувствительность зубов: Наличие коротких и острых болей, возникающих при наличии внешнего, термического, химического или тактильного раздражителя, может быть вызвано воздействием дентинных канальцев во время эндодонтической процедуры на соседний зуб, который следует лечить путем определения местоположения и использования Десенсибилизатор на поверхности зуба пострадал.

    Синдром треснувшего зуба: Отсутствие линий перелома не глубоких, но с участием эмали и дентина, вызывающих боль в пульпе и поражение пародонта. Это может быть вызвано укусом любого твердого вещества или наличием каких-либо парафункциональных привычек в случае травмы. Пациента просят кусать любое вещество, и если пациент жалуется на боль во время сброса давления, это классический признак синдрома трещины зуба. Немедленное облегчение наступит при удалении зуба, а окончательное решение - при эндодонтическом лечении или удалении, основанном на участии линии переломов.

    Острый периапикальный абсцесс: Наличие абсцесса в апикальной части зуба, вызванного воспалением периодонтальной связки в результате инфекции пульпы или травмы пораженного зуба. План лечения должен включать разрез и дренирование абсцесса для немедленного облегчения и эндодонтического лечения.

    Острый необратимый пульпит: Это происходит, когда кариес воспалительного процесса распространяется на пульпу, вызывая необратимый пульпит, который может наблюдаться с болью на стимуле и сохраняющийся даже после снятия стимула.Это происходит главным образом в случае верхнего первого премоала и всех моляров, которые могут иметь дополнительные каналы пульпы.

    3. Неадекватная переназначение:

    4. Ткань или эмфизема воздуха: Это сбор газа в тканевом пространстве. Лицевые плоскости, которые видны во время периапикальной хирургии или эндодонтической терапии, когда воздух нагнетается к ткани с помощью воздушного ротора или воздушного насоса.

    5. Гиперокклюзия или высокая точка: Наличие избыточного восстановления между приемами также может привести к сильной боли менее чем за 2 часа после восстановления, которая должна быть купирована и удалены высокие точки для облегчения состояния пациента.

    6. Экструзия мусора:
    7. Процедурное осложнение:

    Почта Обтурация Чрезвычайные ситуации:

    После завершения терапии или обтурации корневого канала пациент жалуется на боль при укусе, жевании или постоянной боли.

    Over Инструментарий: Если правильная рабочая длина не записана, и инструменты выходят за пределы корневой вершины, это приводит к избыточному инструментированию, приводящему к боли.

    Overfilling: та же проблема, что и в случае контрольно-измерительных приборов, где рабочая длина не записана должным образом, что приводит к избыточному заполнению.

    В чем разница между обратимым и необратимым пульпитом - дифференциальная диагностика пульпита

    Пульпит - это воспаление пульпы зуба, которое может быть результатом необработанного кариеса, травмы, множественных реставраций и т. Д., Причем основным симптомом является боль. Пульпит определяется в несколько этапов, наиболее отличительными из которых являются реверсивный пульптис и необратимый пульпит, в зависимости от диагноза, который может быть определен планом лечения. Варианты лечения пульпита включают: восстановление (композитное, GIC, Cention, амальгама и т. Д.) С основанием, лечение корневых каналов или удаление зуба в тяжелых случаях, когда зуб не подлежит восстановлению.

    Differences between Reversible Pulpitis and Irreversible Pulpitis

    Пульпит чаще всего является результатом развития кариеса вглубь дентина вблизи пульпы или вовлечения пульпы. Воспаление пульпы зуба первоначально начинается как обратимое состояние, когда лимфатическое и кровоснабжение нарушается из-за кариеса (инфекции), травмы и т. Д. Если это не лечить, воспаление пульпы прогрессирует в виде отека внутри пульпарной камеры, который нарушает кровообращение, приводящее к некрозу пульпы.

    Когда пульпа инфицирована, она называется необратимым пульпитом и превращается в апикальный периодонтит, периапикальный абсцесс, целлюлит и остеомиелит челюсти, если ее не лечить.

    Pain Тип:

    Обратимый пульпит: Острая и быстротечная боль, которая рассеивается или уменьшается после снятия раздражителя (кусая или жуя, горячие или холодные продукты)

    Необратимый пульпит: Сильная, постоянная и продолжительная боль из-за давления или вторичных раздражителей - для боли не требуется внешнего раздражителя. Мертвая или поврежденная ткань пульпы действует как вторичный стимулятор

    , Когда это Боль - Ночь или Постураль:

    • Реверсивный пульпит: Нет (только при раздражении)
    • Необратимый пульпит: Да (ночью и усиливается при сне или наклоне)

    Stimulus:

    • Обратимый пульпит: требуется внешний стимул - тепло, холод, сладкий или кислый
    • Необратимый пульпит: для возбуждения боли не требуется внешнего стимула, мертвая или поврежденная ткань пульпы действует как вторичный стимулятор

    Referred Pain:

    • Реверсивный пульпит: не обнаружен, боль локализуется только на зубе
    • Необратимый пульпит: обычно встречается, иррадиирует в ухо, сбоку головы и т. Д.

    Pain Локализация:

    • Реверсивный пульпит: наблюдается при применении холодового стимула или стимуляции PDL
    • Необратимый пульпит: Только когда применяется тепловой стимул или стимуляция PDL

    Гистопатология или история:

    • Реверсивный пульпит: любая недавняя травма, истирание шейки матки, эрозия, история или прошлое / недавнее лечение зубов
    • Необратимый пульпит: История глубокого кариеса, травм, тяжелых или обширных реставраций

    Тестирование пульпы:

    • Электронный тест на пульпу: нормальный ответ при обратимом пульпите, нормальный до повышенного при необратимом пульпите
    • Cold Test: преувеличенная реакция при обратимом пульпите, боль снимается при простуде при необратимом пульпите
    • Heat Test: нормальный или преувеличенный ответ на жар при обратимом пульпите, острая боль при жаре при необратимом пульпите

    Radiograph:

    • Реверсивный пульпит: При восстановлении без защиты пульпы, кариес, трещины на зубе, распространяющиеся на Дентин
    • Необратимый пульпит: глубокий кариес, дефектные реставрации с кариесом в стадии реставрации, увеличение PDL

    Color Change:

    • Реверсивный пульпит: без изменения цвета зуба
    • Необратимый пульпит: изменение цвета наблюдается на пораженном зубе

    Варианты лечения:

    • Реверсивный пульпит: раскопки кариеса, замена дефектной реставрации, временная реставрация с повязкой ZOE, коррекция окклюзии при травме от окклюзии
    • Необратимый пульпит: пульпэктомия (один корень), пульпотомия (несколько корней), окклюзионная коррекция в TFO.

    Диагностика пульпита важна, чтобы составить правильный план лечения, исходя из того, является ли он обратимым или необратимым пульпитом, и мы можем решить, является ли лечение таким же простым, как удаление кариеса и восстановление зуба или восстановление корневого канала или удаление зуба в случае обширная инфекция.

    Артикул Варуна Пандулы

    Я - Варун, стоматолог из Хайдарабада, Индия, пытаюсь помочь всем понять проблемы и методы лечения зубов, а также упростить стоматологическое образование для студентов-стоматологов и стоматологического братства.

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о