Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

лечение слюнных желез в Тюмени

Сиаладенит — явление, встречающееся в стоматологии довольно часто. Оно составляет более половины всех заболеваний слюнных желёз, представляя собой воспалительный процесс в ротовой области, в первую очередь затрагивающий околоушную пару желёз и реже (в силу расположения) — подчелюстные или подъязычные железы.

Классические признаки сиаладенита:

1. Повышенная температура, слабость, сухость во рту.
2. Ощутимое уплотнение и острая (ноющая) боль в районе расположения (часто возле ушной раковины).
3. Болезненные ощущения, проблемное открывание рта и поворота головы в сторону припухшего участка кожи.
4. При сиаладените подчелюстных желез может возникнуть боль в горле, усиливающаяся при глотании.

Причины возникновения и виды сиаладенита

Возбудителями сиаладенита выступают вирусные и бактериальные инфекции. Существует несколько видов сиаладенита, среди них есть как острые, так и хронические формы воспаления слюнных желез.

1. Гриппозный сиаладенит. Развивается на фоне простудных заболеваний.
2. Бактериальный сиаладенит. Значится как последствие перенесенной инфекции и/или операционного вмешательства.
3. Эпидемический паротит (свинка, заушница). Воспалительное заболевание, обусловленное вирусными агентами и являющееся самой распространенной формой сиаладенита. Наблюдается чаще всего у детей младшего школьного возраста и женщин.
4. Лимфогенный сиаладенит. Встречается у пациентов с ослабленным иммунитетом и наблюдается, как следствие простудных или же воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области (фурункулы,конъюктивиты).
5. Контактный сиаладенит. Возникает при распространении воспалительного процесса и флегомонозных очагов и чаще всего проявляется спустя несколько дней после хирургической обработки гнойных скоплений.
6. Сиаладенит, вызванный попадением мелких инородных тел в область протоков слюнной железы. Неприятные ощущения и лёгкая припухлость, характерные для такого вида сиаладенита, могут являться симптомами слюнокаменной болезни, поэтому для уточнения диагноза следует провести сиалографию и обратиться к стоматологу-хирургу.

Формы сиаладенита: острые и хронические

Острые формы воспаления лёгкой тяжести успешно лечатся антибиотиками, компрессами и физиотерапией. Средняя степень тяжести подразумевает внутримышечное введение антибактериальных препаратов. Тяжёлая степень требует немедленного хирургического вмешательства, направленного на вскрытие капсулы железы и обработку места поражения.

Что касается хронической формы воспаления слюнных желёз, то существует сразу три её вида.

• Паренхиматозный хронический сиаладенит — изменение структуры самой железы.
• Инерстициальный хронический сиаладенит — последствие общих заболеваний, поражающие сразу несколько желез одновременно.
• Сиалодохит — изменение главных протоков слюнных желез (встречается крайне редко и только у людей среднего и пожилого возраста с ослабленным иммунитетом).

Диагностика и лечение сиаладенита

Как только человек обнаруживает у себя симптомы сиаладенита, он немедленно обращается за помощью к специалисту. Это правило едино для людей всех возрастов, поскольку при длительном бездействии в развивающемся остром виде заболевания не исключено возникновение абсцессов, свищей и флегмон. Они влияют на правильную работу всего организма и могут нарушить нормальные функции органов человека. Выявлением и дальнейшим лечением сиаладенита занимается врач-стоматолог, в некоторых случаях можно обратиться к педиатру, инфекционисту или хирургу.

Сиаладенит обнаруживается путем внешнего осмотра и на основе данных лабораторных и инструментальных исследований пациента. Благодаря ранней диагностике выздоровление при остром сиаладените наступает в течение 2-3 недель, хронический сиаладенит требует более масштабного подхода с применением массажа и физиолечения. В обеих ситуациях не следует путать воспаление слюнных желез с отитом и проявлять легкомысленность к собственному здоровью.

Профилактика сиаладенита

Содержание в чистоте полости рта (ежедневная чистка зубов + ополаскивание) наряду с укреплением общего состояния (здоровый образ жизни) остаются залогом крепкого здоровья, а заблаговременное обращение к доктору гарантирует положительный исход в 95 случаях из 100.

Сиаладенит: симптомы, профилактика, лечение

Что такое сиаладенит?

Слюнные железы содержат сеть крошечных канальцев, называемых выводными протоками. Слюна попадает через них в рот. Если поток слюны по какой-либо причине замедляется или приостанавливается, то в «застоявшейся» слюне может происходить рост бактерий. Это инфекционное заболевание называется сиаладенитом. Наиболее часто воспаляются околоушные железы (перед ухом) и подчелюстные железы (под подбородком). Нередко воспаление вызывают бактерии Staphylococcus aureus.

Сиаладенит встречается чаще всего при сочетании следующих факторов:

• Пожилой возраст (старше 50 лет).

• Ослабленное состояние после болезни или обезвоживания.

• Сухость во рту (ксеростомия).

Выработка слюны иногда уменьшается по время болезни или после операции, а также в пожилом возрасте. Образование камней (сиалолит) или перекручивание протока приводят к застою в слюнной железе. При некоторых заболеваниях, например, при синдроме Шегрена, снижается выработка слюны, что вызывает сиаладенит. Люди, проходящие лечение от рака, также восприимчивы к этой инфекции.

Симптомы

Сиаладенит проявляется в виде отека, болезненного комка в щеке или под подбородком. Через железу в рот может просочиться гной. О распространении инфекции свидетельствуют повышенная температура, озноб и общее недомогание.

Диагностика

При наружном осмотре стоматолог обнаружит припухлость в области слюнной железы. Если есть гной, то вам сделают анализ на бактерии. Возможно, вы получите направление на другие анализы и обследование слюнных желез и протоков.

Ожидаемая продолжительность заболевания

Сиаладенит обычно вылечивают за одну неделю. Но слабовыраженная или нелеченная инфекция может перейти в хроническую (долговременную). В этом случае лечение длится от нескольких недель до нескольких месяцев, с временным ухудшением состояния.

Профилактика

Всегда пейте много жидкости. Это особенно важно после операции, во время болезни и в пожилом возрасте.

Лечение

Первый шаг — обеспечить организму достаточное количество жидкости. Возможно, вам будут вводить жидкость внутривенно. Для уничтожения бактериальной инфекции врач назначит антибиотики.

Как только баланс жидкости будет восстановлен, врач посоветует употреблять продукты, которые стимулируют секрецию слюны, например, кислые леденцы без сахара, а также жевательную резинку.

Если инфекцию не удастся устранить медикаментозным путем, то может потребоваться хирургическая операция по открытию протоков или удалению камней.

Когда следует обратиться к врачу

По информации на сайте Стоматологической Ассоциации России, лечение сиаладенита проводит стоматолог. Дополнительно для выяснения причин болезни может понадобиться консультация других специалистов. Если вы заметили покраснение и болезненную отечность перед ухом или под подбородком, то обратитесь к стоматологу, особенно если вы находитесь в группе риска развития сиаладенита.

Прогноз

При быстрой постановке диагноза и интенсивном лечении исход сиаладенита в большинстве случаев благоприятный.

 

Хронический сиалоаденит — причины, симптомы, диагностика

Хронический сиаладенит — это воспаление слюнных желез, при котором периоды обострения чередуются с периодами ремиссии. Данный вид заболевания по-разному проявляется у мужчин, женщин и детей. Во время сниженной активности патологического процесса симптомы воспалительного процесса практически отсутствуют. При обострении наблюдается болезненная припухлость в шейном отделе, неприятный вкус во рту, затрудненное отделение слюны. Лечение направлено на сдерживание изменений структуры тканей слюнных желез и устранение болезненных симптомов.

Классификация форм хронического сиаладенита

В зависимости от области локализации и схожести симптомов выделяют три основные формы сиаладенита:

1. Паренхиматозный сиаладенит.
   Паренхима — это совокупность функциональных клеток, из которых состоит слюнная железа. В основе воспалительного процесса лежит изменение клеток данного вида. Такой форме заболевания чаще подвержены женщины. От паренхиматозного сиаладенита страдают околоушные слюнные железы.
2. Интерстициальный сиаладенит.
   Воспаление данного типа протекает в междольковом пространстве железы. Чаще всего ему подвержены мужчины. При интерстициальном сиаладените поражаются подчелюстные слюнные железы.
3. Протоковый сиаладенит
   Возникает из-за врожденной патологии слюнных протоков или в результате их травмирования. Чаще всего бывает у людей пожилого возраста.

Симптомы хронического сиаладенита

На начальной стадии паренхиматозного сиаладенита симптомы, как правило, отсутствуют. Основные жалобы связаны с ощущением сухости во рту. В дальнейшем может наблюдаться болезненная припухлость в области шеи, неприятный привкус во рту, тянущая боль. Без лечения поверхность слюнной железы становится бугристой, отделение слюны затруднено.

При интерстициальном сиаладените может беспокоить отдельный участок воспаленной железы. Редко наблюдается жалобы на снижение слуха. При усиливающемся воспалении слюнная железа увеличивается в размерах, при пальпации ощущается неровность ее поверхности, выделение слюны нарушено.

Протоковому сиаладениту подвержены люди преклонного возраста или с ослабленным иммунитетом. Воспаление сопровождается навязчивым солоноватым привкусом во рту. При надавливание на устье протока выделяется мутная слюна. Само устье выводного протока заметно утолщено.

Причины возникновения хронического сиаладенита

Однозначного ответа на вопрос о возникновении хронического сиаладенита пока нет. Предположительная причина — врожденные аномалии строения железы, из-за которых инфекция легко проникает в слюнные протоки из близлежащих анатомических отделов. Предрасполагающим фактором развития хронической формы заболевания являются частые общесоматические заболевания — болезни пищеварительной, дыхательной и эндокринной систем.

Диагностика сиаладенита

Диагностика представляется собой тщательный анализ жалоб пациента, а также прощупывание слюнной железы. Для уточнения диагноза возможны цитологические исследования слюнного секрета. При частых воспалениях или выраженном увеличении слюнной железы возможно назначении

рентгенографии с контрастным веществом. Целью исследования является оценка тканей железы и проходимость слюнных протоков. Проводят рентгенографию только после устранения острого воспаления. Целью диагностики является дифференциация хронического сиаладенита от других заболеваний со схожими симптомами:

• острый бактериальный или вирусный сиаладенит;
• доброкачественные новообразования;
• псевдопаротит Герценберга;
• сиаладеноз.

Лечение хронического сиаладенита

Лечение хронического сиаладенита направлено на предотвращение изменения тканей железы, нормализацию отделения слюны и устранения воспалительного процесса.

В период обострения врач-стоматолог назначает курс антибиотиков широкого спектра действия. При отсутствии бактериальной инфекции терапия может ограничиваться антисептическими полосканиями и назначением витаминного комплекса для поддержки иммунитета. В комплексной терапии возможно проведение физиотерапевтических процедур, например электрофореза или магнитолазерной терапии. В редких случаях при неэффективности консервативного лечения и потере функционирования железы возможно хирургическое вмешательство.

Воспаление слюнных желез: симптомы и лечение-Урайская стоматология

Воспаление слюнных желез называется сиалоаденит. Воспаляться может любая слюнная железа. Чаще всего выявляется воспалительный процесс в околоушных железах (паротит), намного реже воспаляются подъязычные и подчелюстные железы. Обычно болезнь возникает вторично, как осложнение или симптом другого заболевания, но встречается и первичная форма заболевания. Воспалительный процесс может быть как односторонним, так и двусторонним, редко встречается множественное поражение слюнных желез. Природа заболевания может быть как вирусная, так и бактериальная.

Симптомы воспаления слюнных желез

Независимо от того, в какой именно из желез возникло воспаление, сиалоаденит имеет следующие симптомы:

• сухость во рту, связанная с уменьшением количества отделяемой слюны;
• стреляющая боль в области пораженной железы, отдающая в ухо, шею и ротовую полость;
• боль при жевании и проглатывании пищи, а также при открывании рта;
• отечность и покраснение кожи в проекции воспаленной слюнной железы;
• неприятный привкус во рту, возможно появление гноя;
• в области воспаления можно нащупать плотное болезненное образование;
• чувство распирания, давления в области пораженной железы может свидетельствовать о скоплении в ней гноя; повышение температуры тела до 39 С, слабость.

Особо опасная форма сиалоаденита – эпидемический паротит, часто называемый свинкой. Заболевание опасно тем, что вирус, который его вызывает, может поражать другие железы организма (молочные, половые, поджелудочную). Кроме того, свинка является заразной болезнью, поэтому при появлении признаков воспаления слюнных желез больному необходимо ограничить контакт со здоровыми людьми и обратиться к врачу для уточнения диагноза.

При отсутствии лечения могут развиться гнойные осложнения заболевания. При возникновении абсцесса слюнной железы температура тела у больного резко повышается, общее состояние ухудшается. Возможен прорыв гнойника либо в ротовую полость, либо свищ образуется на поверхности кожи.

Лечение воспаления слюнных желез

Лечить сиалоаденит необходимо только у специалиста, поскольку неправильное лечение может способствовать переходу заболевания в хроническую форму, протекающую с периодическими обострениями.

При своевременном обращении к врачу обычно достаточно консервативной терапии. Лечение неосложненных форм заболевания проводится амбулаторно.

Больным необходим постельный режим, сбалансированное питание (пищу можно немного измельчить, если жевание и глотание доставляет больному выраженный дискомфорт). Для уменьшения интоксикации организма рекомендуется обильное теплое питье (соки, морсы, отвар шиповника, чай, молоко).

Высокой эффективностью обладает местное лечение. На пораженную область рекомендуется прикладывать согревающие сухие повязки и рассасывающие спирто-камфорные компрессы. Также больным назначаются физиотерапевтические процедуры (УВЧ, Соллюкс).

Для обеспечения постоянного оттока слюны из железы больным рекомендуется слюногонная диета (перед едой нужно подержать во рту тонкую дольку лимона, также следует употреблять сухарики, квашеную капусту, клюкву и другие кислые продукты), а также прием препаратов, стимулирующих саливацию (1 % раствор пилокарпина гидрохлорида). Это поможет избежать застоя слюны в железе, а также способствует удалению из нее отмерших клеток и бактерий. В зависимости от течения заболевания врач решает, с какого момента можно начинать стимуляцию слюноотделения.

Для снижения температуры тела и уменьшения интенсивности болевого синдрома больным разрешается принимать нестероидные противовоспалительные средства (анальгин, Баралгин, Ибупрофен, Пенталгин и др.), обладающие жаропонижающим, обезболивающим и противовоспалительным действием.

Если, несмотря на проводимую симптоматическую терапию, состояние больного продолжает ухудшаться, в течение 3 дней нет никакого улучшения или появились признаки развития гнойного процесса в пораженной слюнной железе, то пациентам назначается антибактериальная терапия. Кроме того, может понадобиться хирургическое лечение – вскрытие и дренаж слюнной железы при наличии в ней большого количества гноя. В таком случае антибактериальные препараты вводятся непосредственно в пораженный орган.

Лечение хронического сиалоаденита – это сложный и длительный процесс. В периоды обострений больным назначается антибактериальная терапия и средства, стимулирующие слюноотделение. Доказано, что высокой эффективностью при лечении хронического сиалоаденита обладает терапия рентгеновскими лучами. При образовании камней в слюнных железах (калькулезный сиалоаденит) производится их удаление хирургическим путем.

К какому врачу обратиться

Сиалоаденит лечит врач-стоматолог. При появлении признаков эпидемического паротита больного направляют к педиатру или инфекционисту. В тяжелых случаях требуется помощь хирурга для вскрытия образовавшегося гнойника или удаления камней.

УЗИ слюнных желез | «УРО-ПРО» Екатеринбург

Показания и противопоказания

К клиническим симптомам, требующим проведения УЗ-исследования слюнных желез, относятся:

• Припухлость или покраснение в области локализации слюнной железы.
• Болезненность при ощупывании.
• Выделение из протока в полость рта гнойного содержимого.
• Постоянная сухость во рту и уменьшение секреции слюны.
• Субъективные неприятные ощущения – дискомфорт в покое или при открывании рта.

Метод УЗ-диагностики слюнных желез не имеет противопоказаний. Ультразвуковое воздействие безопасно для организма, поэтому может использоваться для всех пациентов, в том числе у беременных женщин и детей.

Какие заболевания выявляет УЗИ слюнных желез?

Исследование помогает в диагностике острых и хронических патологических процессов. К ним относится:

• Сиалоденоз – увеличение слюнной железы в размерах за счет гипертрофии секреторных клеток.
• Первичные и вторичные сиалоадениты – воспалительные процессы в железе на фоне эпидемического паротита (другое название – свинка) или респираторных инфекций (вторичные формы сиалоденита).
• Слюнокаменная болезнь (сиалолитиаз) – образование конкрементов в протоках или толще слюнных желез.
• Сиалодохит – изолированное воспаление выводных протоков желез.
• Доброкачественные новообразования – ретенционные и внутритканевые кисты (мукоцеле), кисты и папилломы выводных протоков, аденомы, липомы, некоторые виды сиалобластом.
• Злокачественные опухоли – аденокарциномы, саркомы.

Помимо приобретенных заболеваний, ультразвуковая диагностика помогает в выявлении анатомических особенностей и пороков развития: аплазия (отсутствие), гипоплазия (уменьшение в размерах), гиперплазия (увеличение) слюнных желез, аномалии расположения, наличие добавочных желез, дефекты протоков (сужение или расширение, отсутствие выводного отверстия).

Пункционная биопсия под УЗ-контролем проводится для дифференциальной диагностики злокачественных и доброкачественных новообразований слюнных желез. Врач ультразвуковой диагностики выводит на экран участок железы с подозрительным образованием, затем проводится прицельная биопсия – взятие материала непосредственно из новообразования без повреждения здоровых окружающих тканей.

Подготовка и проведение процедуры

Перед УЗИ слюнных желез не требуется никакой специальной подготовки. Для проведения исследования пациента укладывают на кушетку, голова должна быть слегка запрокинута назад и повернута на бок. На УЗ-датчик наносится бесцветный гель, предназначенный для максимального контакта с телом и получения четкого изображения.

Врач поочередно исследует слюнные железы, начиная с щечно-височной области – локализации околоушной слюнной железы. Обследование производится симметрично: сначала справа, затем слева — это необходимо для сравнительной оценки размеров и структуры желез. Затем датчик располагается в области шеи и подбородка, при этом визуализируются поднижнечелюстные и подъязычные железы. Продолжительность УЗ-исследования с момента начала до выдачи заключения составляет не более 15-20 минут.

Преимущества УЗИ слюнных желез перед другими методами диагностики

Ультразвуковое исследование – высокоинформативный метод для визуализации как самих слюнных желез, так и окружающих тканей. Современные аппараты позволяют получить качественное изображение и с вероятностью до 95% выявить имеющуюся патологию. К преимуществам УЗ-исследования также относится экономичность метода и быстрота получения результатов.

В диагностике слюнокаменной болезни метод УЗИ имеет ряд преимуществ перед рентгенологическим исследованием, в том числе с применением контрастных веществ. Связано это с тем, что до 70% камней в железах и протоках не являются рентгеноконтрастными и не визуализируются на снимках. По своей информативности УЗИ слюнных желез уступает лишь магнитно-резонансной томографии (МРТ), формирующей трехмерное изображение анатомических структур. 

Преимущества клиники «УРО-ПРО»

Ультразвуковое обследование проводится на современном оборудовании экспертного класса. Наши специалисты обладают высокой квалификацией и имеют большой практический опыт. Профессиональная расшифровка результатов позволяет лечащему врачу поставить правильный диагноз и назначить курс эффективного лечения.

Калькулезный сиалоаденит или слюннокаменная болезнь!

1.Общие сведения

Сиалолитиаз, или калькулезный сиалоаденит – образование конкрементов (камней) в слюнной железе, что и отражено в русскоязычном термине «слюннокаменная болезнь». Это заболевание было известно еще во времена Гиппократа, однако по сей день многие его аспекты остаются практически не изученными.

Так, благодаря специальным медико-статистическим исследованиям стала проясняться истинная эпидемиологическая картина сиалолитиаза, который еще 2-3 десятилетия назад считался патологией редкой и представляющей интерес, в основном, для узких специалистов. В действительности же оказалось, что именно сиалолитиаз лежит в основе существенной доли клинических синдромов и симптомокомплексов, рано или поздно требующих вмешательства челюстно-лицевого хирурга. Частотные оценки в разных источниках по-прежнему широко расходятся (удельная доля сиалолитиаза в общем объеме заболеваний слюнных желез сегодня оценивается в диапазоне от 30% до 80%), однако уже сейчас очевидно, что проблема гораздо актуальней, чем это виделось ранее.

Публикуются данные, согласно которым слюннокаменная болезнь чаще встречается у мужчин. Другие авторы не находят достоверной статистической зависимости от пола, однако в исследованных выборках больных выявляют трехкратное преобладание горожан над жителями сельской местности. Еще бо́льшая разноголосица наблюдается в оценках возрастных тенденций заболеваемости: приводятся данные о том, что наиболее часто сиалолитиаз обнаруживается у детей раннего школьного возраста, однако результатами других исследований это опровергается, и возраст преимущественной первичной диагностики слюннокаменной болезни определяется в интервале 30-40 лет.

Статистика преимущественной локализации, напротив, отличается единством оценок: в подавляющем большинстве случаев (более 90%) сиалолитиаз поражает подчелюстную железу, гораздо реже выявляется в околоушной, и крайне редко во всех прочих слюнных железах – подъязычной или малых (небных, молярных, щечных и т.д.).

Обязательно для ознакомления!
Помощь в лечении и госпитализации!

2.Причины

Этиопатогенез калькулезного сиалоденита в настоящее время активно исследуется и уточняется. По всей видимости, заболевание следует считать полиэтиологическим и мультифакторным, т.е. к его развитию может привести одна или несколько из множества возможных причин, – что чрезвычайно затрудняет прогнозирование и профилактику.

Наиболее значимой полагают роль врожденных аномалий строения слюнной железы, при которых затрудняется отток слюны и вымывание твердых органических и минеральных микрочастиц. В составе конкрементов преобладают аминокислоты.

Формирующийся сиалолит (размеры в разных случаях варьируют от долей миллиметра до нескольких сантиметров), в свою очередь, расширяет проток, создавая аномальное механическое давление. Застой в слюнной железе, – как и в любом другом органе, – создает прямые предпосылки для инфицирования и воспаления; рано или поздно присоединяется инфекция, что и формирует характерную клинику.

К факторам риска относят дисбаланс в циркуляции соединений кальция и фосфора в организме, дефицит витамина А и т.д.

Посетите нашу страницу
Общая хирургия

3.Симптомы и диагностика

Иногда сиалолитиаз случайно обнаруживается при стоматологической рентгенографии – либо на бессимптомном этапе (когда размеры растущего камня еще недостаточны для возникновения ощутимого дискомфорта), либо в случаях т.н. «немого» конкремента (достаточно большого, но неподвижного и не затрудняющего дренаж слюны). Однако чаще больного приводят к врачу слюнные колики – связанные с приемом пищи приступообразные боли в пораженной зоне, которые могут быть очень интенсивными (известен даже случай суицидальной попытки, мотивированной нестерпимой болью). Болевой синдром, обусловленный полной или частичной обструкцией слюнного протока, отечность и, во многих случаях, обильное нагноение в силу острого инфекционно-воспалительного процесса, резкое ограничение возможности приема пищи, нарушения артикуляции из-за болезненности движений языка, повышение температуры до 38-39 градусов с соответствующим общим недомоганием, – все эти симптомы являются типичными для клинически выраженной стадии калькулезного сиалоаденита (отметим, что данный диагноз дословно переводится как «обусловленное камнем воспаление слюнной железы»).

Для установления диагноза в большинстве случаев достаточно наличия специфических жалоб, результатов осмотра и пальпации, а также подтверждающей рентгенографии (в т.ч. контрастной сиалографии). Иногда применяют УЗИ.

О нашей клинике
м. Чистые пруды
Страница Мединтерком!

4.Лечение

При небольших размерах и значительной подвижности конкрементов иногда удается вызвать их самостоятельную эвакуацию (применяют прогревания и средства стимуляции слюноотделения). Однако эффективность консервативных методов невысока и малопредсказуема. Чаще ставится вопрос о хирургическом удалении камня или всей железы в целом. Учитывая обильную васкуляцию и иннервацию, а также развитие необратимых гистологических изменений в наиболее запущенных и далеко зашедших случаях, – такое вмешательство всегда является весьма сложным и рискованным в плане последствий.

Поэтому обратиться к врачу следует при первом же появлении описанного выше дискомфорта или болевого синдрома.

В последнее время изучаются возможности клинического применения альтернативных высокотехнологических методов (например, дистанционной литотрипсии), однако методология пока находится на стадии клинической отработки и широкого применения не получает (по крайней мере, в России). Наиболее перспективной следует, по-видимому, считать малоинвазивную сиалоскопию – метод, основанный на применении ультратонких эндоскопов с встроенными операционными манипуляторами.

Заболевания слюнных желез | Сайт кафедры Детской челюстно-лицевой хирургии

Воспалительные заболевания слюнных желез

Неспецифические сиалоадениты у детей по сравнению с другими воспалительными заболеваниями ЧЛО, по нашим данным, составляют 14 %. Хронические воспалительные заболевания слюнных желез у детей наблюдаются в околоушной (88 %) и поднижнечелюстной (3 %) слюнных железах; в подъязычных — не выявлены. В поднижнечелюстных слюнных железах хронический воспалительный процесс протекает как калькулезный (9 %).

Паротит новорожденного
Клиническая картина:
Заболевание развивается остро на 1-й неделе жизни ребенка. Появляется плотный разлитой воспалительный инфильтрат одной или двух около- ушно-жевательных областей, сопровождающийся выраженной общей интоксикацией. Через 2—3 дня происходит гнойное или гнойно-некротическое расплавление железы с развитием флегмоны в околоушно-жевательной области.

Лечение:
С начала заболевания проводят интенсивную медикаментозную антибактериальную, противовоспалительную и дезинтоксика- ционную терапию с активными реанимационными мероприятиями При гнойном расплавлении железы — раннее хирургическое раскрытие очага разрезами по нижнему краю скуловой дуги и в поднижнечелюстной области с дренированием раны и местными воздействиями на нее.

Эпидемический паротит (свинка, заушница) — острое инфекционное заболевание, возбудителем которого является фильтрующийся вирус, распространяющийся воздушно-капельным путем; не исключена возможность заражения через предметы обихода, игрушки, инфицированные слюной больного. Вирус эпидемического паротита вызывает образование антител в организме в первые 3—8 дней болезни. В это время больные контагиозны. Заболеваемость имеет эпидемический характер. Особенно подвержены заболеванию дети в возрасте от 3 до 8 лет.

Лечение симптоматическое: постельный режим, диета (неслюногонная), гипосенсибилизирующая, общеукрепляющая терапия, мазевые повязки противовоспалительного рассасывающего типа, физиотерапевтические процедуры.

Цитомегалия — вирусное заболевание, наблюдаемое у новорожденных и детей грудного возраста, ослабленных, недоношенных; описано у детей с врожденным пороком развития губы и неба.
Возбудитель — вирус из группы герпеса.

Хронический неспецифический паренхиматозный сиалоаденит у детей встречается наиболее часто среди воспалительных заболеваний ЧЛО у детей. Различают интерстициальный, паренхиматозный сиалоадени- ты и сиалодохит; у детей преобладает паренхиматозный паротит.

Опухолеподобные образования из железистого эпителия

К опухолеподобным образованиям из железистого эпителия относятся кисты и опухоли слюнных желез.
Кисты слюнных желез по своему происхождению ретенционные. По частоте они занимают первое место среди всех опухолей и опухолеподобных образований полости рта у детей (71 % от опухолеподобных). Чаще всего наблюдаются ретенционные кисты малых слюнных желез. Из больших слюнных желез кисты встречаются чаще в подъязычной.

У детей младшего возраста киста больших размеров мешает сосать и глотать, иногда затрудняет дыхание. У детей старшего возраста нарушается речь. Ощупывание опухоли безболезненно, при этом определяется ясное зыбление.

Кисты подъязычной слюнной железы чаще образуются в заднем отделе, а кистозное расширение под- нижнечелюстного протока отмечается главным образом в передних отделах подъязычной области. Это образование лишь слегка приподнимает подъязычный валик, не придавая слизистой оболочке характерного синюшного оттенка, как при кистах, рассмотренных ранее. В ряде случаев при дифференциальной диагностике для выбора рационального вида операции приходится прибегать к эхографии, сиалографии. Дифференцируют кисту от ки- стозной или кавернозной лимфангиомы.

Выбор метода лечения зависит от размеров образования и возраста ребенка. Оперативное вмешательство по поводу кист подъязычной слюнной железы проводят с удалением слюнной железы в стационарных условиях независимо от возраста ребенка.

Опухоли слюнных желез делятся на эпителиальные, неэпителиальные, неклассифицированные.
Опухоли слюнных желез у детей встречаются редко, что является причиной высокой частоты диагностических ошибок.

Слюннокаменная болезнь поднижнечелюстных слюнных желез
Слюннокаменная болезнь поднижнечелюстных слюнных желез — это хроническое, длительно протекающее заболевание, вызванное наличием камня в выводном протоке железы и сопровождающееся сиалоаденитом. У детей слюннокаменная болезнь встречается редко.

 

Заболевания слюнных желез — Американский семейный врач

1. Эпкер Б.Н. Обструктивные и воспалительные заболевания основных слюнных желез. Oral Surg Oral Med Oral Pathol . 1972; 33 (1): 2–27 ….

2. Стеннер М, Klussmann JP. Текущая обновленная информация об установленных и новых биомаркерах патологии карциномы слюнных желез и вовлеченных молекулярных путях. Евро Арка Оториноларингол . 2009. 266 (3): 333–341.

3.Роджерс Дж., Маккаффри ТВ. Воспалительные нарушения слюнных желез. В: Flint PW, Haughey BH, Lund VJ, et al., Eds. Каммингс Отоларингология Хирургия головы и шеи. 5-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Мосби Эльзевьер; 2010: 1151–1161.

4. McQuone SJ. Острые вирусные и бактериальные инфекции слюнных желез. Otolaryngol Clin North Am . 1999. 32 (5): 793–811.

5. Берндт А.Л., Бак R, фон Бакстон Р.Л. Патогенез острого гнойного паротита: экспериментальное исследование. Am J Med Sci . 1931. 182 (5): 639–649.

6. Иса А.Ю., Hilmi OJ. Доказательный подход к лечению образования слюнных масс. Клин Отоларингол . 2009. 34 (5): 470–473.

7. Ручей I, Фрейзер Э. Томпсон DH. Аэробная и анаэробная микробиология острого гнойного паротита. Ларингоскоп . 1991. 101 (2): 170–172.

8. Раад II, Саббаг М.Ф., Caranasos GJ. Острый бактериальный сиаладенит: исследование 29 случаев и обзор. Ред. Заразить Dis . 1990. 12 (4): 591–601.

9. Брук И. Диагностика и лечение паротита. Arch Otolaryngol Head Neck Surg . 1992. 118 (5): 469–471.

10. Боззато А, Гертель V, Бумм К, Иро Х, Зенк Дж. Моделирование слюны с аскорбиновой кислотой улучшает сонографическую диагностику обструктивного сиаладенита. Дж. Клин Ультразвук . 2009. 37 (6): 329–332.

11. Квенин С, Плуэн-Годон I, Маршал Ф, Froehlich P, Дисант Ф, Фор Ф.Ювенильный рецидивирующий паротит: сиалендоскопический подход. Arch Otolaryngol Head Neck Surg . 2008. 134 (7): 715–719.

12. Сондерс-младший, Хирата Р.М., Jaques DA. Слюнные железы. Surg Clin North Am . 1986; 66 (1): 59–81.

13. Zou ZJ, Ван С.Л., Чжу-младший, Ву QG, Ю. СФ. Хронический обструктивный паротит. Отчет о девяносто двух случаях. Oral Surg Oral Med Oral Pathol . 1992. 73 (4): 434–440.

14. О’Брайен CJ, Murrant NJ. Хирургическое лечение хронического паротита. Голова Шея . 1993. 15 (5): 445–449.

15. Леви Д.М., Ремайн WH, Дивайн К.Д. Камни слюнных желез. Боль, припухлость, связанная с приемом пищи. JAMA . 1962; 181: 1115–1119.

16. Боднер Л. Камни слюнных желез: диагностическая визуализация и хирургическое лечение. Компендиум . 1993; 14 (5): 572, 574–576, 578 пасс.

17. Хираиде Ф, Номура Ю. Тонкая структура поверхности и состав слюнных камней. Ларингоскоп . 1980. 90 (1): 152–158.

18. Маршал Ф, Дулгуеров П, Леманн В. Интервенционная сиалендоскопия. N Engl J Med . 1999. 341 (16): 1242–1243.

19. Маршал Ф, Беккер М, Дулгуеров П, Леманн В. Интервенционная сиалендоскопия. Ларингоскоп . 2000. 110 (2 ч. 1): 318–320.

20. Витт Р.Л., Иро Х, Кох М, МакГурк М, Нахлиели О, Зенк Дж. Малоинвазивные варианты лечения слюнных камней. Ларингоскоп . 2012. 122 (6): 1306–1311.

21. Люерс Дж. К., Грошева М, Райффершайд V, Стеннер М, Бейтнер Д. Сиалендоскопия при сиалолитиазе: раннее лечение, лучший результат. Голова Шея . 2012. 34 (4): 499–504.

22. Мареш А, Кутлер Д.И., Какер А.Сиалоэндоскопия в диагностике и лечении обструктивного сиаладенита. Ларингоскоп . 2011. 121 (3): 495–500.

23. Зенк Дж., Кох М, Клинтворт N, и другие. Сиалендоскопия в диагностике и лечении сиалолитиаза: исследование более 1000 пациентов. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2012. 147 (5): 858–863.

24. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Вакцинация против паротита. http: // www.cdc.gov/mumps/vaccination.html. По состоянию на 14 января 2014 г.

25. Schiødt M, Додд К.Л., Гринспен Д, и другие. Естественный анамнез ВИЧ-ассоциированного заболевания слюнных желез. Oral Surg Oral Med Oral Pathol . 1992. 74 (3): 326–331.

26. Мехта Д, Willging JP. Поражения слюнных желез у детей. Семин Педиатр Хирург . 2006. 15 (2): 76–84.

27. Califano J, Эйзеле DW. Доброкачественные новообразования слюнных желез. Otolaryngol Clin North Am . 1999. 32 (5): 861–873.

28. Spiro RH. Новообразования слюны: обзор 35-летнего опыта с 2807 пациентами. Хирургия головы и шеи . 1986. 8 (3): 177–184.

29. Национальная всеобъемлющая онкологическая сеть. Рекомендации NCCN: рак головы и шеи. http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/f_guidelines.asp#site (требуется подписка). По состоянию на 14 января 2014 г.

30. Pinkston JA, Коул П. Показатели заболеваемости опухолями слюнных желез: результаты популяционного исследования. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 1999. 120 (6): 834–840.

31. de Oliveira FA, Дуарте ЕС, Тавейра CT, и другие. Опухоль слюнной железы: обзор 599 случаев среди населения Бразилии. Голова Шея Патол . 2009. 3 (4): 271–275.

32. Hanna EY, Suen JY. Злокачественные опухоли слюнных желез. В: Myers EN, Suen JY, Myers JN, Hanna EY, ред. Рак головы и шеи. 4-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс; 2003: 475–510.

33. Simental A, Carrau RL. Злокачественные новообразования слюнных желез. В: Cummings CW, Flint PW, Harker LA, et al., Eds. Каммингс Отоларингология Хирургия головы и шеи. 4-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Мосби; 2004: 1378–1405.

34. Вс ЕС, Кертис Р., Мельбай М, Goedert JJ. Рак слюнной железы в США. Биомаркеры эпидемиологии рака Предыдущая . 1999. 8 (12): 1095–1100.

Сиаладенит

Обзор

Слюнные железы

Что такое сиаладенит?

Сиаладенит — это воспаление слюнной железы.Слюнные железы — это железы, вырабатывающие слюну, которая помогает при глотании и пищеварении и защищает зубы от бактерий. Есть три основных слюнных железы:

• околоушные железы перед ухом в области щек
• Поднижнечелюстные железы под подбородком
• Подъязычные железы под языком

Сиаладенит чаще всего поражает околоушные и подчелюстные железы.

Это может быть острое (внезапное), хроническое (длительное) или рецидивирующее состояние.Это редкое состояние.

Кто болеет сиаладенитом?

Сиаладенит чаще всего встречается у пожилых людей с камнями в слюнных железах, кальцинированными структурами, которые могут образовываться внутри слюнной железы и блокировать отток слюны в рот. Сиаладенит также может возникать в других возрастных группах, включая младенцев в течение первых нескольких недель жизни.

Сиаладенит одинаково поражает мужчин и женщин всех рас.

Это часто случается у людей, которые болеют или восстанавливаются после операции, или у людей с обезвоживанием, истощением или иммунодефицитом (когда ваше тело не может бороться с болезнью).

Симптомы и причины

Что вызывает сиаладенит?

Сиаладенит обычно вызывается вирусом или бактериями. Плохая гигиена полости рта может способствовать развитию сиаладенита.

Каковы симптомы сиаладенита?

Симптомы сиаладенита включают:

• Увеличение, болезненность и покраснение одной или нескольких слюнных желез
• Лихорадка (когда воспаление приводит к инфекции)
• Уменьшение слюны (симптом как острого, так и хронического сиаладенита)
• Боль во время еды
• Сухость во рту (ксеростомия)
• Покрасневшая кожа
• Отек в области щек и шеи

Если вы заметили какой-либо из этих симптомов, вам следует обратиться к врачу за консультацией.Он или она может направить вас к отоларингологу.

Диагностика и тесты

Как диагностируется сиаладенит?

Сиаладенит обычно диагностируется на основании медицинского осмотра и анализа симптомов в анамнезе. Иногда может потребоваться осмотр желез с помощью прицела.

Ведение и лечение

Как лечится сиаладенит?

Сиаладенит обычно сначала лечится антибиотиками. Вам также посоветуют другие методы лечения, которые помогут уменьшить боль и увеличить слюноотделение. К ним относятся питье лимонного сока или сосание леденцов, использование теплых компрессов и массаж желез.

Если в результате сиаладенита образовался абсцесс, его также необходимо дренировать.

В редких случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы сиаладенита?

Без надлежащего лечения сиаладенит может перерасти в тяжелую инфекцию, особенно у пожилых или больных людей.Если у вас есть какие-либо симптомы, важно сразу же обратиться к врачу.

Заболевания слюнных желез. Что такое заболевания желез?

Проблемы с слюнными железами могут быть вызваны инфекцией, воспалением, непроходимостью или опухолями. Они могут проявляться острыми, хроническими или повторяющимися симптомами. Обычно тщательный сбор анамнеза и обследование дают первые подсказки относительно причины, а ультразвуковое исследование, как правило, является первой линией исследования. Все опухоли слюнных желез требуют срочного направления и обследования.

Анатомия и физиология

Примерно 1-1,5 л слюны в день вырабатывается тремя парами основных слюнных желез:

• Околоушные железы лежат ниже наружного слухового прохода, между вертикальной ветвью нижней челюсти и сосцевидным отростком . Околоушный проток пересекает жевательный орган и открывается через небольшой сосочек на щечной мембране напротив коронки второго верхнего моляра. Околоушная железа тесно связана с лицевым нервом, который при прохождении через околоушную железу подразделяется на свои ветви.
• Поднижнечелюстные железы представляют собой парные структуры размером с грецкий орех, лежащие под углом челюсти и перед ним, охватывающие задний край подъязычной мышцы. Их протоки выходят на дно рта, латеральнее уздечки языка.
• Подъязычные железы лежат ниже языка и открываются через несколько протоков к дну рта.

Существует также большое количество (600-1000) малых слюнных желез, широко распространенных по слизистой оболочке рта, нёбу, язычку, дну рта, заднему языку, ретромолярной и перитонзиллярной области, глотке, гортани и придаточным пазухам носа.

Слюна состоит из воды, электролитов, лубрикантов, антимикробных соединений, ферментов и факторов роста. Вместе эти компоненты облегчают речь, жевание и глотание, а также запускают процесс пищеварения. Слюна также предотвращает проблемы с ротовой полостью, защищая слизистую ротовой полости и зубы.

Основные слюнные железы

Презентация

Симптомы

Из анамнеза выясните следующее:

• Какая из желез поражена? Чаще всего это околоушная железа.Условия по-разному влияют на разные слюнные железы.
• Если опухоль, односторонняя или двусторонняя? Это постоянно или приходит и уходит? Припухлость болезненна? Боль может относиться к уху или горлу.
• Как долго у пациента наблюдаются симптомы? Увеличилась ли какая-либо масса с тех пор, как ее впервые заметили?
• Влияет ли еда на симптомы?
• Есть ощущение сухости во рту?
• Есть ли системные симптомы, указывающие на инфекцию, аутоиммунное заболевание, саркоидоз или злокачественное новообразование?
• Есть ли что-нибудь относящееся к текущему медицинскому и стоматологическому анамнезу, а также к данным о лекарствах и прививках?

Признаки

Изучите основные слюнные железы:

• Околоушные железы:
  • Припухлость околоушной железы проявляется как потеря угла челюсти.Добавочная мочка также может вызывать образование шишки перед ухом. Необходимо осмотреть глубокую долю и пальпировать ее через рот. Отек может сместить ипсилатеральную миндалину. Постарайтесь отличить общий отек железы, который, как правило, возникает из-за непроходимости протока или воспалительного заболевания, или локализованные уплотнения, которые, скорее всего, являются опухолями.
  • Попросите пациента сжать зубы, чтобы можно было прощупать жевательный инструмент. Переднюю часть околоушного протока можно прощупать, поскольку она пересекает переднюю границу жевательной мышцы, и иногда в этой части протока можно пальпировать камень.Осмотрите отверстие протока во рту напротив второго верхнего коренного зуба, втянув щеку шпателем. Давление на тело железы может привести к выделению гноя из устья у пациентов с паротитом.
  • Осмотрите лицевой нерв. Любая слабость или асимметрия лица с большой вероятностью указывают на злокачественность.
• Поднижнечелюстные железы:
  • Патология поднижнечелюстных желез обычно включает отек под и впереди угла челюсти.
  • Осмотрите отверстия протока, попросив пациента поднять язык к нёбу, отметив наличие воспаления, гноя или даже видимого ретинированного камня.
  • Осмотрите бимануально, поместив указательный палец одной руки внутрь рта, а пальцы другой руки — на внешнюю поверхность опухоли на шее. В нормальных условиях железа не пальпируется, но при увеличении ее можно прощупать на 2-3 см кпереди от грудино-сосцевидной мышцы, ниже горизонтальной ветви нижней челюсти.Железа имеет эластичную консистенцию. Железа не должна быть прикреплена к дну рта или языка. Проверить ход воздуховода на предмет наличия камня.
• Патология подъязычной железы может вызвать опухоль на дне рта.

Определите следующее:

• Это опухоль слюнной железы? Дифференцировать увеличение околоушной железы и шейную лимфаденопатию может быть очень сложно клинически. Обычно можно почувствовать перед лимфатическими узлами, но невозможно пройти перед околоушной железой.Точно так же попытайтесь различить подчелюстную припухлость и верхние шейные лимфатические узлы, расположенные от глубины до грудино-сосцевидного отростка.
• Есть ли признаки системного заболевания — например, недомогания, гипертермии?
• Глаза сухие? Обратите внимание на сухой кератоконъюнктивит и другие признаки синдрома Шегрена, такие как ксеростомия и папиллярная атрофия языка.
• Потерялась зубная эмаль? (Это может быть связано с повторяющейся рвотой из-за булимии.)
• Есть ли региональная лимфаденопатия?

Терминология

• Сиаладенит означает воспаление слюнной железы, которое может быть острым или хроническим, инфекционным или аутоиммунным.
• Сиалолитиаз относится к заболеванию, связанному с камнями, в протоковой системе железы.
• Сиалектаз относится к расширению протока из-за камней или стриктур.
• Сиаладеноз относится к неопухолевому невоспалительному отеку с гипертрофией ацинара и атрофией протоков.

Причины набухания слюнных желез

В околоушных железах к ним относятся:

В подчелюстные железы:

• Камень в слюнном протоке.
• Доброкачественные и злокачественные опухоли.
• Синдром Шегрена (реже).

В малых слюнных железах:

• Мукоцеле.
• Доброкачественные и злокачественные опухоли.

Инфекция

^[1]

• Свинка — самая частая причина инфекции слюнных желез, хотя с повсеместной иммунизацией ее заболеваемость снизилась. Обычно это вызывает двусторонний отек околоушных желез, хотя он может быть односторонним, и другие основные слюнные железы также могут быть поражены примерно в 10% случаев ^{[2, 3]} .Припухлость держится около недели, сопровождается слабой гипертермией и общим недомоганием. См. Дополнительную информацию в отдельной статье о паротите.
• Другие вирусы, которые могут остро инфицировать слюнные железы, включают вирус Коксаки, парагриппа, гриппа A, парвовирус B19 и герпес.
• Острая бактериальная инфекция основных слюнных желез обычно возникает у ослабленных или обезвоженных пациентов. Коморбидность и / или лекарства могут подавлять выработку слюны, повышая уязвимость. До появления антибиотиков и регидратации внутривенной жидкости бактериальный паротит имел высокий уровень смертности.Инфекция поднимается из полости рта, чаще всего Staphylococcus aureus .
• Хроническая бактериальная инфекция может возникать на фоне железы, ранее поврежденной камнями, облучением или аутоиммунным заболеванием. Хроническая инфекция разрушает железистые элементы слюнных желез и может нарушить защитные функции слюны, что приводит к зубным инфекциям и заболеваниям. Следовательно, он часто сначала обращается к стоматологу.
• Рецидивирующий паротит детского возраста. Рецидивирующие эпизоды отека и боли околоушной железы с лихорадкой и болью, причина которых неизвестна.
• Набухание околоушных желез может быть начальным признаком ВИЧ-инфекции, а слизистые оболочки ротовой полости и ранулы также могут быть проявлением ^{[4, 5]} .
• Туберкулез — редкая причина паротита и отека других слюнных желез, но его следует учитывать при дифференциации у лиц с ослабленным иммунитетом или из группы высокого риска ^[6] .

Презентация

• Отек, обычно болезненный и болезненный.
• Сухость во рту.
• Необычный или неприятный привкус, связанный с гнойным отделяемым из отверстия слюнного протока (бактериальная инфекция).
• Боль во рту или лице, особенно связанная с приемом пищи.
• Снижение открывания рта, затрудненная речь.
• Повышенная температура / системное недомогание.

Исследование

Может включать:

• Анализы крови — FBC, маркеры воспаления, U&E, посев крови, вирусные серологические исследования или тестирование на антитела слюны, тест на ВИЧ, в зависимости от ситуации.
• Мазок гноя для посева и чувствительности. (При необходимости массируйте железу для сцеживания.)
• Сиалография.
• Ультразвук.
• КТ / МРТ — часто для исключения новообразования.
• Тонкоигольная аспирационная или послеоперационная биопсия для гистологического исследования или культурального материала, если это необходимо.

Ведение

• Свинка — это самоограничивающееся состояние без серьезных последствий у большинства пациентов. Поддерживающее лечение. Это заболевание подлежит регистрации.
• Острая гнойная инфекция лечится с помощью антибиотиков, разреза и дренирования, если образовался абсцесс.
• Следует стимулировать выделение слюны с помощью теплых компрессов, слюнных средств, таких как лимонные капли, жевательная резинка или леденцы с витамином С, гидратации, массажа слюнных желез и гигиены полости рта.
• При хронических инфекциях, когда выявлена ​​непроходимость протоков, можно удалить камни или стриктуры, способствуя оттоку слюны. Иногда может потребоваться иссечение железы, когда проблемы повторяются.
• NB : заболевания слюнных желез у детей встречаются редко (за исключением острого паротита, обычно вызываемого паротитом), поэтому при любом остром или хроническом сиаладените, не поддающемся консервативному лечению, следует обращаться к специалисту ^[7] .

Осложнения

• Осложнения паротита включают орхит, оофорит, асептический менингит и глухоту. Это также (редко) связано с сиалэктазией и рецидивирующим сиаладенитом ^[2] .
• Образование абсцесса с распространением на другие глубокие шейные отделы шеи вызывает наибольшее беспокойство. Тризм может указывать на поражение окологлотки. Стенокардия Людвига, при которой возникает инфекция подподбородочного и подъязычного пространств, встречается редко, но опасна для жизни.

Профилактика

• Чтобы предотвратить острый гнойный паротит, учитывайте факторы риска, избегайте холинолитиков и других лекарств, которые могут нарушить отток слюны у уязвимых, и поддерживать хорошую гидратацию и уход за полостью рта в периоперационном периоде и среди критически больных пациентов. Уход за полостью рта — важный аспект в уходе за неизлечимо больными.
• Высокий уровень вакцинации против кори, эпидемического паротита и краснухи (MMR) необходим для обеспечения коллективного иммунитета и предотвращения повторного появления эпидемического паротита.

Непроходимость

^[8]

• Камни или камни могут образовываться в основных слюнных железах и их протоках, вызывая затруднение оттока слюны, обычно с болью и отеком во время еды. Чаще всего это наблюдается в поднижнечелюстной железе и ее протоке (80-90%), но также может наблюдаться в околоушных железах. Обструкция околоушной железы встречается реже, поскольку ее выделения более водянистые, а проток шире. Подъязычные железы впадают в 8-20 протоков, поэтому их закупорка происходит редко.
• Также происходит закупорка малых слюнных желез, в результате чего образуются кистообразные опухоли на губах и щеках.
• Причина образования камней в слюнных железах неизвестна. Камни состоят из слизи, клеточного мусора, фосфатов кальция и магния.
• Обструкция околоушной железы чаще возникает из-за стеноза отверстия протока, чем из-за камней. Иногда это может быть вторичным по отношению к хронической травме из-за неподходящего протеза.
• Закупорка слюнного протока вызывает воспаление и отек железы.
• Если непроходимость не устранена, железа повреждается, и в конечном итоге может потребоваться полное иссечение.
• Слюнные камни составляют половину заболеваний слюнных желез в Великобритании, 5,9 случаев на 100 000 человек ежегодно.

Презентация

• Обычно колики после приема пищи железы.
• Симптомы обычно рецидивируют и проходят.

Исследование

• Ультразвук — камни выглядят как сильно гиперэхогенные линии или точки с дистальным акустическим затемнением.Ультразвук теперь является обследованием первой линии и исключает другие причины отека, такие как злокачественные новообразования или лимфаденопатия.
• Контрастная сиалография дает информацию о системе протоков, а об их обструкции свидетельствуют дефекты пломбирования или стриктуры.
• Компьютерная томография.

Лечение

• Многие камни проходят самопроизвольно, поэтому консервативное лечение может состоять из пероральных анальгетиков и антибиотиков при наличии инфекции. Хорошее увлажнение, теплые компрессы и массаж желез могут способствовать прохождению камня.
• Хирургическое лечение:
  • Проксимальные поднижнечелюстные камни можно удалить путем расширения / рассечения протока Уортона и трансорального доступа.
  • Камни в поднижнечелюстном протоке можно удалить через разрез в дне рта, а камни в веществе железы могут потребовать иссечения железы.
  • Эндоскопические и минимально инвазивные методы или литотрипсия теперь чаще используются там, где это возможно, с целью лучшего сохранения функции железы ^[9] .

Профилактика

Те, у кого были слюнные камни, с большей вероятностью будут производить их снова. В настоящее время нет научно обоснованных методов профилактики. Поддержание хорошей гидратации способствует выработке слюны и может снизить риск рецидива.

Сиаладеноз

^[8]

Сиаладеноз — это генерализованное опухание железы, вызванное гипертрофией ацинарного компонента железы. Это связано с рядом системных заболеваний.Лечение сиаладеноза направлено на первопричину. Наиболее частым дегенеративным заболеванием, поражающим слюнные железы, является синдром Шегрена, аутоиммунное заболевание. См. Отдельную статью о синдроме Шегрена.

• Преимущественно поражает околоушную железу, но может также поражать поднижнечелюстные и малые слюнные железы. Обычно также поражаются слезные железы.
• Синдром Шегрена может сопровождаться другими системными заболеваниями, такими как ревматоидный артрит, системная красная волчанка или первичный билиарный склероз.
• Синдром Шегрена сильно преобладает среди мужчин (9: 1) и обычно возникает в среднем возрасте.

Другие причины сиаладеноза включают:

• Булимия.
• Анорексия.
• Эндокринные расстройства, такие как синдром Кушинга, сахарный диабет и гипотиреоз.
• Целиакия и недоедание.
• Алкоголизм.
• Лекарственное средство — например, тиомочевина, антихолинергические средства.
• Саркоидоз и синдром Хеерфордта.

Исследования

Синдром Шегрена демонстрирует характерный сиалектаз и разрушение паренхимы на сиалограмме и может быть подтвержден с помощью множества различных тестов, включая:

• Биопсия губных слюнных желез.
• Аутоантитела — синдром Шегрена A (SS-A) и синдром Шегрена B (SS-B).
• Ревматоидный фактор (около 90% положительных результатов).
• Антинуклеарные антитела.

Если есть подозрение на саркоидоз, рентгенография может показать двустороннюю внутригрудную лимфаденопатию.Остальные исследования зависят от общей клинической картины.

Ведение

Пациентам с синдромом Шегрена, у которых есть подозрение на этот диагноз, следует обратиться к ревматологу. Хорошая стоматологическая помощь необходима для предотвращения кариеса. Парасимпатические препараты, такие как пилокарпин, могут использоваться для лечения гипосаливации и ксеростомии. В настоящее время недостаточно данных для рекомендации местных стимуляторов, лубрикантов и защитных средств, несмотря на широкое использование этих продуктов для облегчения симптомов ^[10] .Удаление железы показано редко.

Осложнения

Риск злокачественной неходжкинской лимфомы увеличивается при первичном синдроме Шегрена ^[11] . Это может быть проблематично диагностировать в контексте стойкого отека околоушной железы.

Опухоли

^[8]

Злокачественные опухоли слюнных желез встречаются редко, большинство новообразований доброкачественные.

Красные флажки

• Быстрое увеличение размера припухлости.
• Изъязвление и / или уплотнение слизистой оболочки или кожи.
• Фиксация на коже.
• Парестезия / анестезия ассоциированных сенсорных нервов.
• В анамнезе был рак кожи, синдром Шегрена или облучение головы и шеи.

Однако все опухоли слюны требуют срочного направления и обследования.

Investigation

Ультразвук — это исследование первой линии, которое обычно сочетается с тонкоигольной аспирацией для цитологического исследования или биопсией стержневой иглой при обнаружении опухоли. МРТ дает больше информации о границах и стадиях опухоли, в то время как КТ и позитронно-эмиссионная томография-КТ (ПЭТ-КТ) используются для определения метастатического распространения.

Ведение

Опухоли обычно требуют хирургического удаления. Послеоперационная лучевая терапия может потребоваться при злокачественных опухолях.

Дополнительные сведения см. В отдельной статье «Опухоли слюнных желез».

Заболевания слюнных желез

Последнее обновление: 17 декабря 2020 г.

Резюме

Околоушные, поднижнечелюстные и подъязычные железы являются самыми крупными слюнными железами. Эти железы могут многократно и часто двусторонне набухать (сиаладеноз), но также подвержены острому воспалению, которое носит преимущественно односторонний характер (сиаладенит).Заболевания, которые обычно вызывают сиаладенит, включают: синдром Шегрена (хронический иммунологический сиаладенит), синдром Хеерфордта и эпидемический паротит. Сиаладеноз и сиаладенит в первую очередь поражают околоушную железу. Однако камни в слюнных протоках (сиалолитиаз) в основном образуются в подчелюстной железе из-за восходящего слюнного протока.

Опухоли слюнных желез проявляются в основном в околоушной железе. Безболезненное и прогрессирующее опухание железы является основным симптомом как доброкачественных, так и злокачественных опухолей, а паралич лицевого нерва считается критерием злокачественности.Как правило, чем меньше размер железы, тем больше вероятность злокачественной опухоли. Клиническое обследование и УЗИ играют важнейшую роль в диагностике. При всех опухолях околоушной железы предпочтительным методом лечения является паротидэктомия с сохранением лицевого нерва. Резекция лицевого нерва показана только в том случае, если он инфильтрирован опухолью. Послеоперационная лучевая терапия может принести пользу пациентам со злокачественными опухолями.

Сиаладеноз

• Определение: рецидивирующая невоспалительная опухоль слюнных желез
• Расположение: чаще всего околоушная железа.
• Этиология
• Симптомы: отек безболезненный (обычно двусторонний)
• Лечение: лечение основного заболевания

Острый гнойный сиаладенит

• Определение: острое воспаление слюнных желез
• Этиология
• Расположение: чаще всего околоушная железа.
• Клинические признаки
  • Острое начало
  • Односторонний болезненный отек и эритема на слюнной железе
  • Обычно с гнойным отделяемым из устья протока.
  • Системная токсичность: лихорадка, озноб.
• Диагностика
• Лечение
• Осложнения: инфекции глубокого отдела шеи.

Каталожные номера: ^{[2] [3] [4]}

Сиалолитиаз (слюнные камни)

• Определение: образование камней в слюнных протоках
• Этиология
• Расположение: может возникать в любой из более крупных слюнных желез
• Клинические признаки
  • Рецидивирующая значительная боль до и во время еды
  • Частичное набухание желез
• Диагностика
  • Сонография
  • КТ без контрастирования
  • Сиалография (редко)
  • Возможно рентгеновский снимок черепа (особенно основания рта)
• Осложнения: острый или хронический сиаладенит.
• Лечение
  • В основном консервативное
    • НПВП для снятия боли
    • Стимуляция слюноотделения путем сосания кислых леденцов, массажа железы и наложения теплых компрессов
  • Инвазивный (только в тяжелых случаях): расширение слюнного протока или ультразвуковая литотерапия

Каталожные номера: ^{[3] [4] [5]}

Ранула

• Определение: ретенционная киста, возникающая в подъязычной железе.
• Эпидемиология: ^[6]
  • ♂ ≈ ♀
  • Наиболее часто встречается в возрасте 10–30 лет
    • Сообщалось о пациентах в возрасте 3–61 лет
  • Редко (~ 3% кист слюнных желез)
• Этиология: неясно
• Клинические особенности
  • Полупрозрачная синяя припухлость под языком
  • Может вызывать проблемы с глотанием и речью
• Лечение

Доброкачественные опухоли

Большинство опухолей слюнных желез доброкачественные.

Плеоморфная аденома (доброкачественная смешанная опухоль)

• Эпидемиология
  • Пол: ♀> ♂
  • Пик заболеваемости: 40–60 лет
  • Наиболее частая опухоль слюнной железы; (составляет 85% доброкачественных опухолей слюнных желез)
• Этиология: ионизирующее излучение, воздействие окружающей среды / профессиональное воздействие (например, производство резины, косметологи, воздействие соединений никеля) ^[7]
• Расположение: обычно околоушная железа (∼ 80% случаев).
• Клинические признаки
  • Постепенное и безболезненное одностороннее набухание железы
  • Надежная подвижная опухоль
• Диагностика
• Осложнения: может произойти злокачественная трансформация (~ 5% случаев).
• Лечение: Лучшее лечение — поверхностная паротидэктомия для предотвращения рецидива. ^[5]
• Прогноз
  • Очень хороший общий прогноз
  • Рецидив (~ 5% случаев): обычно из-за неполной резекции или разрыва опухоли во время операции

Другие типы доброкачественных опухолей слюнных желез (мономорфные аденомы)

доброкачественные опухоли слюнных желез подпадают под общий термин «мономорфная аденома», потому что они обычно возникают только из одного типа клеток — в отличие от плеоморфных аденом, которые состоят как из эпителиальных, так и миоэпителиальных клеток.

Опухоль Вартина (лимфоматозная папиллярная цистаденома)

• Эпидемиология
  • Пол: ♂ >> ♀
  • Пик заболеваемости: 60–80 лет
  • 2 наиболее частая доброкачественная опухоль слюнной железы (составляет 10% доброкачественных случаев) ^[9]
• Этиология
• Расположение: чаще всего околоушная железа (10% двусторонняя, 10% мультифокальная)
• Клинические признаки: постепенное и безболезненное одностороннее отек околоушной железы.
• Диагностика
• Лечение: полное удаление опухоли с сохранением лицевого нерва.
• Осложнения: редко злокачественная трансформация

ВНИМАНИЕ! Курение делает GERM более устойчивыми.

Редкие гистологические подтипы

• Онкоцитома (∼ 2% случаев)
• Базально-клеточная аденома (∼ 1–2% случаев)
• Миоэпителиома (~ 1% случаев)

Злокачественная опухоль

Злокачественные опухоли слюнных желез называются коллективно из-за их большого этиологического, эпидемиологического и патологического сходства.

• Расположение
  • Наиболее часто: околоушная железа → околоушная карцинома
  • Менее распространенные местоположения
    • Поднижнечелюстные и подъязычные железы: новообразования в этих местах менее распространены по сравнению с опухолями околоушной железы, но чаще являются злокачественными (~ 45% поднижнечелюстных и 70–90% подъязычных опухолей).
    • Малые слюнные железы (десны и основание рта): большинство опухолей злокачественные.
  • Менее распространенные местоположения
• Этиология
• Симптомы
• Диагностика
  • УЗИ головы и шеи (для определения локализации и размера новообразования); с биопсией или без нее (окончательный диагноз)
  • КТ / МРТ головы и шеи с контрастным усилением: используется в качестве предоперационного обследования для определения местоположения, размера и степени распространения поражения
• Патология
• Лечение
• Осложнения паротидэктомии

Опухоли поднижнечелюстных желез встречаются реже, но чаще злокачественны, чем опухоли околоушной железы.Как правило, чем меньше железа, тем выше риск злокачественной опухоли!

Каталожные номера: ^{[11] [12] [13]}

Список литературы

1. Гарсия Гарсия Б., Дин Феррер А., Диас Хименес Н., Аламилос Гранадос Ф. Дж. Двусторонний околоушный сиаладеноз, связанный с давней булимией: отчет о болезни и обзор литературы. J Maxillofac Oral Surg . 2016; 17 (2): с.117-121. DOI: 10.1007 / s12663-016-0913-7.| Открыть в режиме чтения QxMD
2. Чоу А.В., Колдервуд С.Б., Блум А. Гнойный паротит у взрослых. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/suppurative-parotitis-in-adults . Последнее обновление: 31 июля 2015 г. Дата обращения: 9 августа 2017 г.
3. Fazio SB, Emerick K, Deschler DG, Sullivan DJ . Камни слюнных желез. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/salivary-gland-stones .Последнее обновление: 16 февраля 2016 г. Дата обращения: 9 августа 2017 г.
4. Уилсон К.Ф., Мейер Д.Д., отделение полиции Уорд. Заболевания слюнных желез. Am Fam Physician . 2014; 89 (11): с.882-8.
5. О’Коннел, Техас, Мовалия М. Давка Брошерта, Шаг 2: Окончательный обзор USMLE Step 2 . Сондерс ; 2012 г.
6. Голден Б, Дрейк А.Ф., Талавера Ф., Роланд П.С., Мейерс А.Д., Келли Д.Д. Ранулы и ныряющие ранулы. Ранулы и глубокие ранулы . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: WebMD. http://emedicine.medscape.com/article/847589 . Обновлено: 12 января 2016 г. Дата обращения: 9 августа 2017 г.
7. Lee SC. Новообразования слюнных желез. В: Meyers AD, Новообразования слюнных желез . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: WebMD. http://emedicine.medscape.com/article/852373 . Обновлено: 13 марта 2017 г. Дата обращения: 18 марта 2017 г.
8. Smith CC, Pariser D, Dellavalle RP, Dahl MV, Ofori AO. Первичный очаговый гипергидроз.В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/primary-focal-hyperhidrosis . Последнее обновление: 30 декабря 2015 г. Дата обращения: 10 августа 2017 г.
9. Бруникарди Ф., Андерсен Д., Биллиар Т. и др. Принципы хирургии Шварца . McGraw-Hill Education ; 2014 г.
10. Ле Т., Бхушан В. Первая помощь для USMLE Step 1 2015 . McGraw-Hill Education ; 2014 г.
11. Марчезе-Рагона Р., Де Филиппис К., Мариони Дж., Стаффьери А.Лечение осложнений операции на околоушной железе. Acta Otorhinolaryngol Ital . 2005; 25 (3): с.174-178.
12. Laurie SA, Brockstein BE, Brizel DM, Fried MP, Ross ME. Опухоли слюнных желез: эпидемиология, диагностика, оценка и стадия. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/salivary-gland-tumors-epidemiology-diagnosis-evaluation-and-staging . Последнее обновление: 2 ноября 2016 г. Дата обращения: 9 августа 2017 г.
13. Визуализация плеоморфной околоушной аденомы. https://radiopaedia.org/articles/pleomorphic-adenoma-of-the-salivary-glands . . Доступ: 31 мая 2018 г.
14. Опухоль Вартина. https://radiopaedia.org/articles/warthin-tumour . . Доступ: 31 мая 2018 г.

Острый поднижнечелюстной сиаладенит — история болезни

Слюнные железы поражаются множеством заболеваний.Острый сиаладенит — это инфекционное или воспалительное заболевание слюнных желез. Точная частота подчелюстного сиаладенита неясна. Острые состояния чаще поражают околоушные и подчелюстные железы. Во время острого воспалительного процесса наблюдается опухание пораженной железы, боль над ней, болезненность железы, жар и иногда трудности с открыванием рта. Первоначальное лечение должно включать регидратацию пероральным антистафилококковым антибиотиком, которое следует начинать в ожидании результатов посева.Гигиена и повторный массаж железы после исчезновения болезненности. В настоящем отчете описан случай острого подчелюстного сиаладенита у 70-летней женщины.

1. Введение

Слюнные железы поражаются множеством заболеваний. Они поражают все ткани слюнной железы, но все условия влияют преимущественно на околоушные и подчелюстные железы из-за их размера и расположения. Обычно страдают взрослые и дети [1]. Сиаладенит поднижнечелюстной железы — относительно часто встречающаяся, но редко обсуждаемая тема.Причины варьируются от простой инфекции до аутоиммунной этиологии, хотя и не так часто, как сиаладенит околоушной железы [2].

Острый сиаладенит — инфекционное или воспалительное заболевание слюнных желез [3]. Точная частота подчелюстного сиаладенита неясна. Заболеваемость острым гнойным паротитом составляет 0,01–0,02% всех госпитализаций. Предполагается, что на поднижнечелюстную железу приходится примерно 10% всех случаев сиаладенита основных слюнных желез.Как таковых пристрастий к расе, возрасту и полу не существует. сиаладенит в целом чаще встречается у пожилых, ослабленных или обезвоженных пациентов [2].

Острые состояния чаще поражают околоушные и подчелюстные железы. Во время острого воспалительного процесса наблюдается опухание пораженной железы, боль над ней, болезненность железы, жар и иногда трудности с открыванием рта. Часто боль усиливается во время еды, поскольку прием пищи стимулирует выделение слюны, что обычно вызывает набухание железы и, таким образом, усугубляет ранее существовавшие симптомы.Острые воспалительные процессы в основном относятся к бактериальным, вирусным и аутоиммунным состояниям. При хроническом заболевании желез симптомы аналогичны, хотя и менее выражены. В условиях воспалительного процесса железа не столько является мишенью бактериальных или вирусных процессов, сколько воспаляется антителами, направленными против тканей слюнной железы [3].

Первоначальное лечение должно включать регидратацию, улучшенные пероральные антистафилококковые антибиотики следует начинать в ожидании результатов посева. Гигиена и повторный массаж железы после исчезновения болезненности [1].В настоящем отчете описан случай острого подчелюстного сиаладенита у 70-летней женщины.

2. История болезни

Пациентка 70 лет была направлена ​​в отделение стоматологии и радиологии с основной жалобой на опухоль в левой части шеи с 12 дней и боль в опухоли с 10 дней. Боль усилилась при глотании. Пациент не имеет в анамнезе лихорадки, затруднений с едой и речью. Пациент заметил, что изначально опухоль была небольшого размера и постепенно увеличивалась до нынешнего размера 4–3 см.История болезни пациента ничем не примечательна.

Клиническое обследование выявило опухоль сферической формы диаметром 4–3 см. Припухлость распространяется от 1 см ниже нижней границы нижней челюсти до верхней границы щитовидного хряща. Припухлость имеет четкую и ровную границу, поверхность гладкая, кожа над припухлостью красная и блестящая. При пальпации болезненность, но температура не повышалась. Консистенция опухоли была мягкой и эластичной, присутствовали колебания, но она не была зафиксирована на вышележащей коже.Другими внутриротовыми находками были сильно кариозный второй моляр внизу слева и перелом коронки с правым и левым первым моляром. Было замечено значительное отложение поддесневого и наддесневого камня и пятен. Отсутствовали зубы правого верхнего и левого коренных зубов.

Когда наблюдается припухлость сбоку шеи, важно сформулировать дифференциальный диагноз, поскольку это поможет в дальнейшей оценке состояния и ведении пациента. После рассмотрения всех клинических данных при дифференциальной диагностике были учтены следующие объекты: острый подчелюстной сиаладенит и доброкачественный отек шеи (рис. 1).

После этого пациенту было рекомендовано дренировать абсцесс. Обследование включало полную гемограмму, внутриротовую рентгенограмму, ортопантомографию и ультразвуковое исследование. Текущие гематологические исследования были в пределах нормы. Ортопантомограмма показывает кариозный перелом корня с левым нижним вторым моляром и развитый мезиальный кариес с периапикальной рентгенопрозрачностью с нижним левым третьим моляром. При ультразвуковом исследовании опухоль имела дольчатую форму, нечеткое гипоэхогенное поражение с неоднородной ультразвуковой архитектурой поражения.Задний эхосигнал не изменился, ультразвуковые характеристики тканей были твердыми, кальцификации не наблюдалось. Ультрасонографический слепок: увеличенная поднижнечелюстная железа с очаговым абсцессом, указывающим на поднижнечелюстной абсцесс или сиаладенит (Рисунки 2 и 3). Выполнен разрез и дренирование. Должна быть обеспечена адекватная гидратация и устранение электролитного дисбаланса путем введения однократной дозы парентеральных антибиотиков с последующим приемом пероральных антибиотиков в течение 5–7 дней.Амоксициллин клавулановая кислота (625 мг) является отличным выбором и обеспечивает хорошее покрытие от типичных организмов. Пациент был вызван на контрольный визит через 3 дня после первого посещения, а затем через 1 неделю. (с улучшением). После этого были удалены первый и второй моляр внизу слева и первый моляр справа (поскольку пациент не хотел консервативного подхода), так как это может вызвать рецидив инфекции. Препарат отправлен на гистопатологическое исследование. Отчет о биопсии был интерпретирован как острый поднижнечелюстной сиаладенит, поскольку сечение H&E выявило расширение сосудов и увеличение количества нейтрофилов в поднижнечелюстных сосудах, мигрирующих в паренхиму и заполняющих протоки.Колонии бактерий также могут быть замечены, в частности, в протоках. Протоки расширяются и заполняются нейтрофилами; эпителий протока, а затем ацинусы постепенно разрушаются, что приводит к образованию микроабсцессов и разрушению больших участков железы (рис. 4). Таким образом, был поставлен окончательный диагноз: острый подчелюстной сиаладенит. После 6-месячного периода наблюдения в области биопсии не наблюдается остаточного или рецидивирующего отека.

3.Обсуждение

Различные факторы влияют на восприимчивость различных слюнных желез к бактериальной инфекции, но наиболее важными из них являются скорость слюноотделения, состав слюны, а также вариации или повреждение систем протоков [4]. Raad et al. (1990) привлекли внимание и проанализировали сообщения об этом заболевании, у которых было 12 случаев среди 29 пациентов с острым бактериальным сиаладенитом. В отличие от гнойного паротита, важным предрасполагающим фактором был сиалолитиаз, но ксеростомия также была обычным явлением [4].

Клинически острый подчелюстной сиаладенит отличается от паротита главным образом местом отека и выделения гноя из протока Уортона. Было инкриминировано множество бактерий, но изолят Staphylococcus aureus был наиболее частым [5]. Другие изолированные организмы включают стрептококки, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli и Moraxella catarrhalis.

Диагноз подчелюстного сиаладенита может быть поставлен на основании клинических данных, подчелюстной сиаладенит имеет несколько форм.Диагностическое обследование любого увеличения подчелюстной кости начинается с тщательного сбора анамнеза. Однако системные проявления могут быть минимальными.

Обследование с помощью ультразвука неинвазивно, дешево и полезно для диагностики, дифференциальной диагностики и исключения других предрасполагающих факторов, таких как анатомические аномалии протока Уортона, механическая непроходимость слюнных протоков на фоне сиалолита и инфекция, связанная с новообразованием подчелюстной железы; однако в нашем случае у пациента была бактериальная инфекция подчелюстной слюнной железы [5].

Проведение антимикробной терапии является неотъемлемой частью ведения пациентов с гнойным сиаладенитом. Большинство случаев поддаются антимикробной терапии; однако иногда образование абсцесса требует хирургического дренирования [6].

При острой вирусной и подавляющем большинстве острых бактериальных инфекций железа возвращается в бессимптомное состояние. Некоторым людям с хроническими бактериальными инфекциями, которые не реагируют на соответствующие консервативные меры и антибиотики, может потребоваться либо облучение, либо удаление пораженной железы, чтобы контролировать ее симптомы.Прогноз острого сиаладенита очень хороший. Большинство случаев легко поддаются консервативному лечению, и госпитализация является исключением, а не правилом. Острые симптомы проходят в течение 1 недели; однако отек в этой области может длиться несколько недель [3].

4. Заключение

Пациенты с любой формой сиаладенита должны быть осведомлены о важности гидратации и превосходной гигиены полости рта. Это снижает тяжесть приступов и предотвращает стоматологические осложнения. Пациенты с сиаладенозом должны быть осведомлены о механизме лежащей в их основе патологии и методах поддержания контроля над ними [7, 8].

Сиаладенит

Сиаладенит — это воспаление и увеличение одной или нескольких слюнных (слюнных) желез. Слюнные железы отвечают за производство и хранение слюны. Три основных слюнных железы — это «околоушные» (по бокам лица перед ушами), «подчелюстные» (под челюстью) и «подъязычные» железы (под языком). Все эти железы выводят слюну в рот через маленькие трубочки, называемые протоками.

Сиаладенит может возникнуть из-за инфекции, слюнных камней или основного аутоиммунного заболевания.Обычно он поражает околоушные и подчелюстные железы и чаще всего встречается у пожилых людей.

Каковы симптомы сиаладенита?

Симптомы сиаладенита могут включать:

• Отек в области щек и шеи, особенно после еды
• Боль во рту или лице
• Сухость во рту
• Неприятный привкус или ощущение песка во рту
• Лихорадка
• Озноб
• Покраснение по бокам лица или верхней части шеи
• Гной во рту

Что вызывает сиаладенит?

Сиаладенит может быть вызван вирусной инфекцией (например, паротитом), бактериальной инфекцией или аутоиммунным заболеванием, например синдромом Шегрена (см. Ниже).Бактериальные инфекции могут возникнуть, когда отток слюны заблокирован из-за камней в слюнном протоке или сужения протока. Обезвоживание также может вызывать бактериальные инфекции из-за уменьшения слюноотделения. Недавнее заболевание и прием антигистаминных препаратов, бета-адреноблокаторов или диуретиков могут привести к обезвоживанию. Радиоактивный йод (RAI), который иногда используется для лечения после хирургического вмешательства по поводу рака щитовидной железы, также может привести к рубцеванию слюнных желез и сиаладениту, поскольку часть радиоактивности может накапливаться в слюнных железах.

Синдром Шегрена — это аутоиммунное заболевание, поражающее слюнные железы и «слезные» железы глаз. Это хроническое воспалительное заболевание вызывает снижение выработки слюны во рту и слезы в глазах. Помимо сухости во рту и глазах могут быть симптомы усталости, мышечной боли или сыпи. В крайних случаях синдром Шегрена может поражать легкие, почки, печень и нервную систему. У людей с синдромом Шегрена также может наблюдаться отек околоушных или подчелюстных желез, а также необъяснимое увеличение зубных полостей или кариес.

ЛОР-специалист (уши, нос и горло) или отоларинголог может диагностировать синдром Шегрена на основании стойких симптомов сухости глаз и / или рта, увеличения околоушной железы и аномальных результатов анализа крови. Биопсия губы может подтвердить диагноз. Синдром Шегрена лечится консервативно с облегчением симптомов. Рекомендуются полоскания и увлажнение полости рта вместе со смазывающими глазными каплями.

Каковы варианты лечения?

Лечение сиаладенита включает в себя хорошую гигиену полости рта, увеличение потребления жидкости, массаж пораженной железы, наложение теплого компресса и использование конфет или продуктов, повышающих слюноотделение (например, лимонных капель).В некоторых случаях, если причина бактериальная, могут быть назначены антибиотики. Антибиотики бесполезны при вирусных инфекциях. В некоторых случаях может использоваться эндоскопическая процедура с очень маленькой камерой (так называемая сиалендоскопия).

Большинство инфекций слюнных желез проходят или излечиваются консервативным лечением через одну неделю. В редких случаях рецидивирующего сиаладенита может потребоваться хирургическое вмешательство для удаления части или всей железы.

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

1. Могу ли я что-нибудь сделать, чтобы уменьшить вероятность будущих эпизодов сиаладенита?
2. Увеличивают ли мои текущие лекарства риск сиаладенита?
3. Как мне узнать, есть ли какое-либо основное заболевание, вызывающее мой сиаладенит?

Терапевтическая сиалендоскопия для лечения радиойодного сиаладенита | Отоларингология | JAMA Отоларингология — хирургия головы и шеи

Цель Описать наш опыт терапевтической сиалендоскопии при сиаладените, вызванном радиоактивным йодом (йод 131 [ ¹³¹ I]).

Дизайн Ретроспективный обзор медицинской карты.

Обстановка Академический справочный центр высшего образования.

Пациенты В исследование были включены 11 пациентов, которым была проведена терапевтическая сиалендоскопия для лечения ¹³¹ I сиаладенита после неудачного лечения.

Вмешательства Всем пациентам была проведена терапевтическая сиалендоскопия с расширением и ирригацией протоков.

Основные показатели результатов Частота и тяжесть симптомов, сообщаемые пациентом.

Результаты В нашу серию вошли 9 женщин и 2 мужчины (средний возраст 51 год; возрастной диапазон 35-65 лет). Всего было пролечено 23 околоушные и 5 поднижнечелюстных желез. Сиалендоскопия была возможна у всех пациентов, кроме одного, у которого канал Стенсена не мог быть канюлирован. Типичные эндоскопические результаты включали бледность слизистой оболочки протока, толстые слизистые пробки, обломки протока и стеноз протока. Большинство пациентов (91%) сообщили об улучшении симптомов после одной процедуры. О полном исчезновении симптомов с устойчивым положительным эффектом сообщили 6 пациентов (54%) при среднем сроке наблюдения 18 месяцев.О частичном улучшении симптомов с некоторыми стойкими периодическими эпизодами боли или отека сообщили 4 пациента (36%). Один пациент не сообщил о субъективном улучшении симптомов после 2 процедур и впоследствии перенес паротидэктомию.

Выводы Сиалендоскопия полезна для улучшения симптомов индуцированного радиоактивным йодом сиаладенита у пациентов, невосприимчивых к консервативной медикаментозной терапии. По нашему опыту, терапевтическая сиалендоскопия обеспечивает эффективное и стойкое улучшение симптомов у большинства пациентов.

Лечение радиоактивным йодом (йод 131 [ ¹³¹ I]) является важным методом лечения как доброкачественных, так и злокачественных заболеваний щитовидной железы благодаря его полезности для нацеливания и удаления как нормальной, так и злокачественной ткани щитовидной железы. Сообщенная средняя доза лечения ¹³¹ I для абляционной терапии колеблется от 30 до 150 мКи на курс лечения; однако некоторые пациенты проходят несколько циклов лечения от рецидива и поэтому подвергаются более высоким кумулятивным дозам. ¹ Успех этого лечения основан на склонности клеток щитовидной железы к поглощению йода. Паренхиматозные и протоковые клетки слюнных желез содержат симпортер натрия / йода, который также дает повышенную способность к концентрации ¹³¹ I. Было подсчитано, что 24% введенной дозы радиоактивного йода теряется через слюну, а концентрация ¹³¹ I в слюне колеблется от 20 до 100 раз по сравнению с уровнями, обнаруженными в плазме. ² В результате воздействия этого излучения паренхиматозные клетки, а также слизистая оболочка протоков испытывают острые и хронические воспалительные изменения.Наиболее восприимчивы серозные железы и ацинусы; поэтому околоушные железы, как правило, поражаются больше, чем подчелюстные. Это воспаление слизистой оболочки протока приводит к образованию стриктуры и измененной, более слизистой слюны. Эти факторы способствуют закупорке протоков и застою слюны. В результате пациенты испытывают боль, отек и ксеростомию, характерные для сиаладенита, вызванного радиоактивным йодом. ³

Сиаладенит в настоящее время признан наиболее распространенным осложнением лечения ¹³¹ I, при этом до 69% пациентов после лечения радиоактивным йодом демонстрируют сцинтиграфические доказательства дисфункции слюнной железы и от 10% до 60% пациентов, сообщающих о симптомах острого или хронические симптомы. ^{4 , 5} Сиаладенит может возникать сразу после лечения в течение первых 48 часов после введения ¹³¹ I или замедленно, с типичным началом от 3 до 6 месяцев с момента лечения. ^{2 , 6} В одном исследовании у 21% пациентов, получавших ¹³¹ I от рака щитовидной железы, были симптомы хронической боли, отека и ксеростомии, которые сохранялись более 12 месяцев после лечения. ⁷

В течение многих лет основным методом лечения сиаладенита, вызванного радиойодтерапией, было консервативное лечение с адекватным увлажнением, частым массажем слюнных желез, слюнными средствами, теплыми компрессами, стероидами и холинергическими препаратами.Антибиотики назначают при развитии бактериальной инфекции. Консервативное лечение в этих случаях часто оказывается безуспешным; однако до недавнего времени лекарством от неэффективного лечения было хирургическое удаление железы. Сиаладенэктомия нежелательна из-за риска хирургического вмешательства на хронически воспаленных железах

Использование сиалендоскопии для диагностики и лечения этого состояния является привлекательной альтернативой сиаладенэктомии и, как недавно сообщалось, дало успешные результаты в нескольких небольших сериях случаев. ^{1 , 4 , 5} Во всех этих сериях сообщалось о хороших симптоматических результатах этого лечения; однако данных о долгосрочном наблюдении в этих случаях и о продолжительности положительного эффекта лечения недостаточно. Наши цели в этом исследовании были описать свой опыт с sialendoscopy для непокорных ¹³¹ Я сиаладенита и представить нашу долгосрочные Последующую деятельность по сообщениям пациентов клинических исходов.

Мы ретроспективно изучили медицинские карты всех пациентов, перенесших сиалендоскопию в Отделении отоларингологии — хирургии головы и шеи Медицинского центра Калифорнийского университета в Сан-Франциско с января 2005 года по январь 2011 года.Все пациенты с диагнозом сиаладенита, вызванные радиоактивным йодом, которые прошли терапевтическую сиалендоскопию в этот период, были включены в исследование, в результате чего была получена группа из 11 пациентов. Все 11 пациентов были направлены по поводу симптомов сиаладенита, который носил хронический характер и не поддавался стандартной консервативной терапии. Были собраны данные о демографических и клинических характеристиках пациентов, включая возраст, пол, патологический диагноз щитовидной железы, дозу радиоактивного йода, интервал от лечения радиоактивным йодом до сиалендоскопии, предыдущие консервативные методы лечения, результаты сиалендоскопии, осложнения и удовлетворенность пациентов после операции (субъективное симптоматическое улучшение, продолжительность облегчения симптомов и необходимость последующего лечения после сиалендоскопии).Соответствующее одобрение институционального наблюдательного совета было получено от Центра исследований человека Калифорнийского университета в Сан-Франциско, Медицинский центр, до сбора данных.

Все сиалендоскопии выполнялись амбулаторно в операционной с пациентом под общим наркозом. Техника сиалендоскопии включала серийную дилатацию поднижнечелюстного или околоушного протока с помощью сиалэндоскопических и точечных расширителей с последующим введением диагностического сиалендоскопа (Marchal Sialendoscope; Karl Storz).Просвет протока тщательно осматривали и непрерывно орошали стерильным физиологическим раствором через ирригационный канал эндоскопа. Во время осмотра всего тракта проток был промыт обильным количеством физиологического раствора, и было подтверждено нагрубание околоушной или поднижнечелюстной железы. Физиологический раствор очищали от околоушных и поднижнечелюстных желез путем массажа желез до того, как пациент был выведен из состояния общей анестезии, с наблюдением за выходом жидкости из обработанных протоков. У 11 пациентов, включенных в исследование, 23 околоушные железы и 5 поднижнечелюстных желез были успешно канюлированы с помощью эндоскопа.Один околоушный проток не удалось канюлировать у 1 пациента.

В нашу когорту вошли 9 пациентов женского и 2 мужского пола со средним возрастом 51 год (возрастной диапазон 35–65 лет). Семь из наших пациентов получали радиоактивный йод от папиллярной карциномы щитовидной железы, 3 — от фолликулярной карциномы и 1 — от болезни Грейвса. Пятеро наших пациентов уже 1 раз проходили курс лечения радиоактивным йодом; еще 5 пациентов прошли 2 отдельных курса лечения; и 1 пациент прошел 3 отдельных курса лечения.Данные по кумулятивной дозе радиоактивного йода для нашей исследуемой группы были доступны только для 4 пациентов (средняя кумулятивная доза 250 мКи). Среднее время от лечения радиоактивным йодом до сиалендоскопии составило 16 месяцев. Все пациенты в нашем исследовании ранее пытались и потерпели неудачу в консервативном лечении своих симптомов с помощью таких процедур, как массаж слюнных желез, теплые компрессы, агрессивная гидратация, сальные средства, пероральные стероиды и холинергические агонистические препараты. Кроме того, 7 пациентов (64%) прошли курс лечения минимум 1 курсом антибиотиков от эпизода предполагаемого бактериального сиаладенита.Симптоматические жалобы во время сиалендоскопии включали боль и отек околоушной или подчелюстной железы, ксеростомию и обострение симптомов во время еды. Таблица 1 суммирует характеристики нашей популяции пациентов до терапевтической сиалендоскопии.

Всего у наших 11 пациентов было пролечено 23 околоушные железы и 5 поднижнечелюстных желез. В таблице 2 приведены результаты наших исследований для каждого отдельного пациента. Типичные результаты во время операции включали бледность слизистой оболочки протока, толстые слизистые пробки, протоковый мусор и стеноз просвета (рисунок).Средний период наблюдения за всеми пациентами в нашем исследовании составил 14 месяцев (медиана — 12 месяцев). В нашей серии 10 пациентов (91%) сообщили по крайней мере о частичном улучшении симптомов после однократной сиалендоскопической процедуры. О полном исчезновении симптомов с устойчивым положительным эффектом сообщили 6 пациентов (54%) при среднем сроке наблюдения 18 месяцев (в среднем 16,5 месяцев). О частичном улучшении симптомов с некоторыми стойкими периодическими эпизодами боли или отека сообщили 4 пациента (36%). Из этих 4 пациентов 2 не получали дальнейшего лечения сиаладенита на момент последнего визита.

Трое пациентов из нашей серии прошли вторую терапевтическую сиалендоскопию, и все эти процедуры были выполнены в течение 3-5 месяцев с момента их первоначального лечения. Пациент 8 (таблица 2) испытал частичную реакцию на свое первое лечение, которое было устойчивым, и впоследствии он решил пройти вторую процедуру, чтобы попытаться получить дальнейшее облегчение симптомов. Дополнительный эффект от этой второй процедуры длился 12 месяцев, прежде чем у него случился рецидив симптомов.Тем не менее, он продолжал сообщать о некоторой степени улучшения по сравнению с исходным уровнем до начальной сиалендоскопии. Пациент 11 также прошел 2 курса лечения с частичным улучшением состояния после первой процедуры. Только 1 пациент (9%) (пациент 3) в нашем исследовании не сообщил о субъективном улучшении симптомов после лечения. Пациенту было выполнено 2 процедуры сиалендоскопии с интервалом 4 месяца между процедурами. После того, как второе лечение не привело к улучшению, была выполнена левая паротидэктомия для симптоматического лечения.

Единственная трудность, с которой столкнулись в этой серии пациентов, заключалась в невозможности канюляции 1 околоушного протока у одного пациента (пациент 7). Наш успех с попытками канюляции представляет собой низкий уровень (4%) желез, которые не могли быть канюлированы в нашей исследовательской группе. Никаких других жалоб пациентов в связи с какими-либо процедурами в этом исследовании не поступало. В таблице 3 приведены симптоматические результаты лечения нашей когорты в целом.

С ростом заболеваемости раком щитовидной железы в последние годы в результате улучшенного выявления и сообщений, указывающих на симптомы сиаладенита через 12 месяцев после лечения у более чем 25% пациентов, получавших ¹³¹ I, становится ясно, что ¹³¹ Сиаладенит — серьезный источник заболеваемости, связанной с лечением рака щитовидной железы. ^{2 , 6 , 8 -11} Средний интервал в 16 месяцев от лечения радиоактивным йодом до сиалендоскопии в нашем исследовании указывает как на хронический характер проблемы, так и на плохую реакцию симптомов наших пациентов на множественные консервативные методы лечения. Симптомы со стороны околоушных желез наблюдались у 10 пациентов (91%), подчелюстные железы были поражены только у 3 пациентов (27%). Такое распределение пораженных желез согласуется с сообщениями о том, что высокая концентрация серозных желез в околоушных железах более восприимчива к токсическим эффектам от лечения радиойодом, чем слизистые ацинусы, которые обнаруживаются в большем количестве в поднижнечелюстных железах. ^{2 , 6 , 8} В соответствии с предыдущими сообщениями о том, что несколько циклов лечения радиоактивным йодом приводят к более высокой вероятности симптоматического сиаладенита, более 50% наших пациентов прошли несколько курсов лечения ¹³¹ I. ⁷ Хотя данные о кумулятивных дозах были доступны только для 4 из наших пациентов, средняя доза 250 мКи для этих пациентов намного выше уровней, ранее отмеченных как вызывающие значительную дисфункцию слюны. ¹

Стандартная консервативная терапия сиаладенита ¹³¹ I, как сообщается, удовлетворительно контролирует симптомы примерно у 70% пациентов; однако оставшиеся пациенты с рефрактерными симптомами ранее сталкивались с резекцией их желез как единственным доступным вариантом. ⁵ В 1990 году первый отчет об использовании гибкого эндоскопа в сочетании с интракорпоральным литотриптором был опубликован Königsberger et al. ¹² для лечения сиалолитиаза основных слюнных желез. В 1994 г. Nahlieli et al ¹³ сообщили об использовании жесткого эндоскопа для диагностики и лечения обструкции слюнных желез. По мере накопления опыта использования этой технологии она стала популярным неинвазивным методом диагностики и лечения пациентов с симптоматическим сиалолитиазом. ⁹ Осознание того, что сиаладенит после лечения ¹³¹ I в основном протокового происхождения, недавно побудило хирургов расширить использование этой технологии. ¹

Обзор литературы выявил 3 небольших серии случаев, состоящих из 15, 6 и 12 пациентов, соответственно, с ¹³¹ I сиаладенитом, пролеченным с помощью сиалендоскопии, все из которых были опубликованы с 2006 года. В 2006 году Нахлиели и Назарян ¹ сообщили, что у 100% их 15 пациентов с индуцированным радиоактивным йодом сиаладенитом симптомы исчезли после 1 курса лечения.Их исследование, однако, не предоставило конкретных данных о продолжительности последующего наблюдения или о том, сколько желез и какие места лечили. В 2007 г. Kim et al. ⁵ сообщили о своем опыте проведения сиалендоскопии у 6 пациентов с 50% успешностью канюляции протоков. Последующее наблюдение в их исследовании было ограничено 8-10 месяцами, с некоторым улучшением во всех 3 случаях, в которых была возможна сиалендоскопия. В 2009 г. Бомели и др. ⁴ сообщили о своем опыте лечения 12 пациентов со средним периодом наблюдения 6 месяцев и отметили некоторое улучшение симптомов у 75% пациентов.

Результаты нашего текущего исследования, в котором 91% пациентов получили некоторое улучшение симптомов, а 55% пациентов испытали полное исчезновение симптомов, аналогичны показателям успешности в диапазоне от 50% до 100%, о которых сообщалось в приведенных выше примерах. упомянутые исследования. Эти преимущества, вероятно, являются результатом нескольких механизмов, включая инструментальное расширение сосочка и протоков слюнной железы, гидравлическое расширение просвета протока физиологическим раствором и вымывание из протока инородных тел и толстых слизистых пробок.Наши данные особенно подчеркивают устойчивую продолжительность этих преимуществ у пациентов, которые сообщили о полном исчезновении симптомов в течение среднего долгосрочного наблюдения в течение 18 месяцев. Наше исследование также показало более низкий уровень неудач при канюлировании просвета протока, чем в предыдущих исследованиях, с неудачей только в 1 из 28 желез. Это улучшение способности выполнять попытку процедуры может быть результатом разной степени тяжести стеноза протоков среди популяций пациентов, которая не была оценена количественно и, следовательно, не может быть сопоставлена ​​между исследованиями.

Другим примечательным открытием нашего исследования было то, что в течение периода наблюдения только у 1 пациента наблюдалось регрессирование к ухудшению симптомов после начального улучшения после лечения. Этот пациент был в группе из 4 пациентов, которые сообщили о частичном улучшении симптомов после начальной сиалендоскопии. После того, как пациенту была сделана вторая сиалендоскопия с целью дальнейшего улучшения его симптомов, он ощутил нарастающее улучшение в течение 1 года, прежде чем у него случился рецидив.Остальные 3 пациента с частичным улучшением сохраняли этот уровень улучшения в течение всего периода наблюдения. Кроме того, ни один пациент с полным исчезновением симптомов не сообщил о рецидиве симптомов в течение среднего периода наблюдения 18 месяцев (средний период наблюдения — 16,5 месяцев). Эти данные свидетельствуют о том, что в тех случаях, когда терапевтическая сиалендоскопия обеспечивает первоначальное улучшение симптомов, этот уровень пользы сохраняется у большинства пациентов.

Наше исследование подвержено ограничениям, которые аналогичны ограничениям предыдущих исследований этого метода, включая небольшой размер выборки и ретроспективный дизайн.Кроме того, постоянное отсутствие подтвержденной объективной оценки симптомов сиаладенита делает субъективные отчеты об улучшении необходимым ограничением. Наконец, различия в технике между текущим исследованием и предыдущими сериями случаев, включая использование стероидных орошений и баллонную дилатацию стенозированных участков протока, еще больше усложняют прямое сравнение данных. ^{1 , 4 , 5}

В заключение, сиалендоскопия при сиаладените основных слюнных желез, вызванном радиоактивным йодом, является жизнеспособным и безопасным вариантом лечения для пациентов с симптомами, которые не поддаются консервативной медикаментозной терапии.Он очень эффективен в обеспечении некоторой степени улучшения симптомов, о которой сообщают пациенты, у большинства пациентов (≥50%) при среднем сроке наблюдения 18 месяцев (в среднем 16,5 месяцев) после лечения. Дальнейший опыт применения этого метода лечения и дополнительные данные об отдаленных результатах помогут еще больше определить преимущества сиалендоскопии среди этой популяции пациентов.

Адрес для корреспонденции: Брэндон Л. Прендес, доктор медицины, отделение отоларингологии — хирургия головы и шеи, Калифорнийский университет, Сан-Франциско, 2380 Саттер-стрит, Сан-Франциско, Калифорния 94118 (bprendes @ gmail.com).

Представлено для публикации: 15 марта 2011 г .; окончательная редакция получена 13 июля 2011 г .; принято 18 сентября 2011 г.

Вклад авторов: Доктор Прендес имел полный доступ ко всем данным в исследовании и берет на себя ответственность за целостность данных и точность анализа данных. Концепция и дизайн исследования : Prendes, Orloff, and Eisele. Сбор данных : Prendes. Анализ и интерпретация данных : Prendes. Составление рукописи : Prendes. Критический пересмотр рукописи для важного интеллектуального содержания : Орлов и Эйзеле. Административная, техническая и материальная поддержка : Prendes. Наблюдение за учебой : Орлов и Эйзеле.

Раскрытие финансовой информации: Не сообщалось.

Предыдущая презентация: Это исследование было частично представлено на ежегодном собрании Американского общества головы и шеи 2011 г .; 28 апреля 2011 г .; Чикаго, Иллинойс.

1. Нахлиели О., Назарян Ю. Сиаладенит после радиойодтерапии — новый метод диагностики и лечения. Устные сообщения . 2006; 12 (5): 476-479168PubMedGoogle ScholarCrossref 2. Мандел С.Дж., Мандель Л. Стойкий сиаладенит после терапии радиоактивным йодом: сообщение о двух случаях. J Орал Maxillofac Surg . 1999; 57 (6): 738-74110368102PubMedGoogle ScholarCrossref 3. Альвейс П., Браунштейн Г.Д., Кац А., Ваксман А. Сиаладенит после терапии I-131 рака щитовидной железы: краткое сообщение. Дж. Nucl Med . 1984; 25 (7): 755-7586737074PubMedGoogle Scholar 4. Бомели С.Р., Шайткин Б., Каррау Р.Л., Вальвекар Р.Р. Интервенционная сиалендоскопия для лечения сиаладенита, вызванного радиоактивным йодом. Ларингоскоп . 2009; 119 (5): 864-86719266587PubMedGoogle ScholarCrossref 5. Kim JW, Han GS, Lee SH, Lee DY, Kim YM. Сиалоэндоскопическое лечение сиаладенита, вызванного радиоактивным йодом. Ларингоскоп . 2007; 117 (1): 133-13617202942 PubMedGoogle ScholarCrossref 7. Хайер С., Конг А., Пратт Б., Хармер К.Токсичность слюнных желез после радиойодтерапии рака щитовидной железы. Clin Oncol (R Coll Radiol) . 2007; 19 (1): 83-8617305259PubMedGoogle ScholarCrossref 8.Caglar M, Tuncel M, Alpar R. Сцинтиграфическая оценка дисфункции слюнных желез у пациентов с раком щитовидной железы после лечения радиоактивным йодом. Clin Nucl Med . 2002; 27 (11): 767-77112394122PubMedGoogle ScholarCrossref 9. Маршал Ф., Дулгуеров П. Лечение сиалолитиаза: современное состояние. Arch Otolaryngol Head Neck Surg .2003; 129 (9): 951-95612975267PubMedGoogle ScholarCrossref 10. Накада К., Исибаши Т., Такей Т., и другие. Уменьшает ли лимонный леденец повреждение слюнных желез после радиойодтерапии рака щитовидной железы? Дж. Nucl Med . 2005; 46 (2): 261-26615695785PubMedGoogle Scholar11.Raza H, Khan AU, Hameed A, Khan A. Количественная оценка дисфункции слюнных желез после радиойодтерапии с использованием сцинтиграфии слюнных желез. Nucl Med Commun . 2006; 27 (6): 495-49916710103PubMedGoogle ScholarCrossref 12.Кенигсбергер Р., Фейх Дж., Гетц А., Шиллинг В., Кастенбауэр Э. Эндоскопическая контролируемая лазерная литотрипсия в лечении сиалолитиаза. Ларингориноотология . 1990; 69 (6): 322-3232378659PubMedGoogle ScholarCrossref 13. Нахлиели О., Недер А., Баручин А.М. Эндоскопия слюнных желез: новый метод диагностики и лечения сиалолитиаза. J Орал Maxillofac Surg . 1994; 52 (12): 1240-12427965326PubMedGoogle ScholarCrossref .