Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

Показания к обследованию

Слюнные железы расположены на слизистых ротовой полости, под челюстью и за языком. Эти органы вырабатывают слюну, необходимую для пережевывания пищи и поддержания во рту определенной микрофлоры. 

Воспаление слюнных желез может спровоцировать образование кисты, сиалолитиаз, синдром Шегрена, сиалоаденит. Если вовремя не начать лечение, возникнут трудности с пережевыванием пищи, появляется неприятный запах изо рта, возможно расшатывание зубов, выпадение пломб, образование слюнных свищей, ощущение боли в глазах.

Показания для ультразвукового исследования слюнных желез:

• Острые боли в подчелюстной или околоушной зоне.
• Боль в висках, сопровождающаяся ощущением давления или распирания.
• Припухлость или уплотнение в области расположения слюнных желез.
• Сухость во рту.
• Диагностированные опухоли или камни рядом со слюнными железами.
• Повышение температуры локально в области слюнных желез или во всем организме.
• Ощущение кома в горле.
• Невозможность заплакать.
• Недостаток слюны при пережевывании пищи.
• Отслеживание динамики течения заболевания.

Оценка эффективности лечения.

Подготовка к обследованию

• Перед ультразвуковой диагностикой слюнных желез рекомендуется провести гигиену полости рта. 
• Исключить прием пищи за 3–4 часа до процедуры.

Изменение алгоритма лечения сиалолитиаза поднижнечелюстной железы

Введение

Хронический сиалоаденит является одним из основных заболеваний, которые могут вызывать гипофункцию слюны, и правильная диагностика и лечение необходимы для его восстановления. Классификация этого патологического состояния претерпела изменения за последнее десятилетие и в настоящее время пересматривается и модифицируется, внедряются новые диагностические (УЗИ высокого разрешения, КТ- и МР-сиалография и соноэластография) и лечебные методы (сиалендоскопия) [12]. Сиалолитиаз является наиболее частой причиной воспалительных заболеваний крупных слюнных желез и встречается примерно у 1,2 % населения [9]. , 21] преимущественно в поднижнечелюстной железе — 87 %. Камни слюнных желез единичные или множественные, располагаются в выводящем протоке дистально или проксимально, реже встречаются интрапаренхиматозно, представляя собой различные формы и размеры. Ежегодное увеличение размера слюнных камней оценивается в 1 мм [14], поэтому продолжительность анамнеза жалоб имеет решающее значение для планирования лечения.

Современные достижения в области эндоскопии породили твердое мнение о том, что камни диаметром до 4–5 мм можно успешно удалить с помощью сиалендоскопии (СЭ). Особенно это касается камней, свободно лежащих в просвете протока и подвижных. В этих случаях удаление камней под эндоскопическим контролем возможно более чем в 80 % случаев [8, 9]., 14]. Однако более крупные сиалолиты могут быть фрагментированы в просвете протока либо механически, либо с помощью лазерного луча. Литотрипсия (ЭУВЛ) — еще одна возможность фрагментации крупных сиалолитов любого размера и локализации; хотя может потребоваться до трех сеансов литотрипсии. Так, внедрение сиалендоскопии позволило значительно сократить количество удалений поднижнечелюстных желез при сиалолитиазе [5, 6, 8, 9, 14, 17]. По данным литературы, применение литотрипсии эффективно в 75 % случаев и, в свою очередь, позволяет добиться полного извлечения камней в половине случаев [2, 3, 6, 7, 22]. Число успехов в применении литотрипсии явно уменьшается с увеличением диаметра камня. Несмотря на заметный технологический прогресс, 5–10 % больных сиалолитиазом не могут быть успешно вылечены с помощью малоинвазивных методик [13]. Основная причина, по-видимому, заключается в большом размере камней и длительном анамнезе рецидивирующих воспалений, которые приводят к вдавлению сиалолитов в стенку выводящего протока. В этих случаях необходимо полное удаление поднижнечелюстной железы. Цель исследования — проанализировать тенденции в методах лечения поднижнечелюстного сиалолитиаза за последнее десятилетие, эффективность отдельных методов и представить схему лечения, предложенную авторами.

Материалы и методы

112 пациентов с сиалоаденитом поднижнечелюстной железы проходили лечение в третичном университетском центре (отоларингология, отделение хирургии головы и шеи Познанского медицинского университета) в 2004–2012 гг. Были сопоставлены два временных периода между 2004–2008 и 2009–2012 годами. Переломным моментом стал декабрь 2008 года, когда была введена процедура сиалендоскопии. В 2004–2008 гг. пролечено 48 пациентов. Данные анализировались ретроспективно на основании медицинской документации (амбулаторных карт, операционных протоколов). Вторая когорта, состоящая из 64 последовательных пациентов, была собрана проспективно. Были проанализированы и сопоставлены эпидемиологические данные (пол, возраст), длительность жалоб, метод лечения и его эффективность в обеих группах.

В предоперационной диагностике у всех пациентов применялась рутинная ультрасонография в В-режиме в режиме реального времени. Кроме того, за последние 3 года КТ выполнена в 11 случаях. В первом периоде больные лечились в поликлинике путем разреза слизистой дна полости рта под местной анестезией. После внедрения сиалендоскопии пациенты госпитализировались на 1 сутки. При интервенционной сиалендоскопии использовали эндоскоп диаметром 1,3 и 1,6 мм (Karl Storz Tutlingen, Германия). Камни удаляли с помощью корзинки и щипцов, введенных через рабочий канал. Процедуру СЭ проводили под местной анестезией после премедикации (мидазолам, 7,5 мг). После того, как размер камня, локализованного в поднижнечелюстных воротах, был определен как более 6–7 мм, а эндоскопическое удаление было сочтено невозможным, было принято решение о комбинированном доступе. Комбинированный доступ (разрез дна полости рта на уровне поднижнечелюстных ворот и сиалендоскопия) выполнялся также под местной анестезией. В случае неэффективности этого лечения и при преимущественной локализации камня в паренхиме железы принималось решение о проведении ЭУВЛ или тотальном удалении железы. Открытую операцию выполняли под общей анестезией с помощью мониторирования лицевого нерва отведениями от области краевой ветви вокруг рта. Наше исследование было одобрено Биоэтической комиссией. Хотя статья носила преимущественно описательный характер, некоторый статистический анализ был проведен с использованием критериев Спирмена и Крускала-Уоллиса.

Результаты

Обследовано 48 пациентов с поднижнечелюстным сиалолитиазом: 31 амбулаторное протоковое рассечение с эвакуацией камней и 17 хирургических иссечений поднижнечелюстной железы в первые 5 лет. Было 21 мужчина и 27 женщин в возрасте от 20 до 73 лет, в среднем 43 года. Длительность жалоб варьировала от 3 месяцев до 20 лет, в среднем 3,4 года. Количество пролеченных больных (у которых было предпринято удаление поднижнечелюстной железы) в эти годы было следующим: 2004 г. – 1 больной, 2005 г. – 2, 2006 г. – 3, 2007 г. – 4, 2008 г. – 2, 2009 г.–4, 2010–0, 2011–1. Во втором, 3,5-летнем периоде выполнено 158 сиалендоскопий, 97 в поднижнечелюстных железах. Стеноз Вартонова протока диагностирован у 33 больных; 64 из 97 пациентов с подчелюстным сиалоаденитом страдали литиазом. Было 38 мужчин и 26 женщин в возрасте от 14 до 68 лет, в среднем 45 лет. Длительность жалоб варьировала от 2 месяцев до 17 лет, медиана 2,9 года.

Терапией первой линии была сиалендоскопия, выполненная всем пациентам. Эндоскопическое удаление камней удалось в 40 случаях (62,5 %). У 37 пациентов лечение было успешным после одной эндоскопии, у 3 больных потребовалось две и более процедур. Двойной доступ (разрез дна полости рта в прикорневой области и сиалендоскопия) у пациентов с рефракционными, крупными камнями и длительным анамнезом камнеобразования был успешно выполнен у 21 из 64 (32,8%) пациентов. Хирургическое иссечение поднижнечелюстной железы выполнено у 3 из 64 (4,7%) пациентов в период с 2009 г.и 12. Срок наблюдения в этой группе пациентов варьировал от 48 до 6 месяцев, в среднем 19,6 мес. Сопутствующие заболевания и возраст пациентов не коррелировали с частотой удаления камней при сиалендоскопии; однако было обнаружено, что они статистически зависят от продолжительности жалоб, а анамнез более 5 лет удваивает риск неудачи ( p  <0,005). Различные методы лечения в течение двух разных временных интервалов представлены в таблице 1.

Полноразмерная таблица

Обсуждение

Согласно Bigler [1], Harrison [4], Yoel [26], Work [25], Wang et al. [24], выделяют два отдельных подразделения: хронические обструктивные (сиалолитиаз, стеноз протока, воспаление железистой ткани с рецидивирующим стенозом или расширением протока) и необструктивную группу воспалений.

Диагноз сиалолитиаза основывается на его клинической картине и симптомах. Особенно во время еды проявляются болезненные, быстро нарастающие слюнные колики. Это мучительное переживание может возникать даже без какого-либо компонента механической обструкции, хотя основной причиной у 50 % пострадавших является наличие литиаза. Ультрасонография высокого разрешения может быть использована в качестве дополнительного диагностического метода для визуализации кальцифицированных отложений или исключения наличия опухоли [28]. Основным признаком сиалографии является иссечение, сужение или расширение выводных протоков. Не используется при острых состояниях. Ультрасонографическое подтверждение либо стриктуры протока, либо наличия внутрипаренхиматозных камней позволяет отложить процедуру сиалоэндоскопии до стихания острого состояния [6, 8, 13]. Компьютерная томография высокого разрешения по-прежнему считается наиболее чувствительным методом определения камней, тогда как ультразвуковой метод позволяет увидеть сиалолит >2 мм. Повышенное накопление неорганических кальцинированных отложений в центре железы дает сильный эхо-сигнал; поэтому нередко упускают из виду крошечные остатки камней из-за недостаточной насыщенности сигнала. Однако важно подчеркнуть, что ложноположительные результаты могут быть получены при чрезмерной гиперемии, вызванной воспалением протока. В этих конкретных ситуациях лучше всего подходит сиалендоскопия. Классическая сиалография, сиалография, выполненная с использованием компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии, является инструментальным дополнением к диагностической оценке; однако многие авторы предпочитают УЗИ высокого разрешения [28].

Применение эндоскопических и малоинвазивных методик позволяет в большей степени сохранить большие слюнные железы при сиалолитиазе. По данным литературы, 80–90 % больных сиалолитиазом околоушных желез можно лечить с помощью малоинвазивных методик, таких как сиалендоскопия и ЭУВЛ [5, 6, 8, 9, 14, 15, 17, 19, 27]. Следует помнить, что камни диаметром более 6 мм, вколоченные в стенку протока, ограничивают возможность использования сиалендоскопии [8, 9]., 14, 15, 19]. После выполнения ЭУВЛ более крупные камни (диаметром более 8–10 мм) можно успешно фрагментировать, а затем удалить с помощью сиалендоскопии. Наши первоначальные 5-летние данные отделения неотложной помощи показывают, что 48 пациентов были госпитализированы с симптомами сиалолитиаза. У 31 больного камни удалены через разрез слизистой оболочки. Остальным 17 пациентам из-за осложнений и стойкой симптоматики были удалены поднижнечелюстные железы. После введения в наше отделение процедуры сиалендоскопии клинические данные за 3,5 года показывают, что 64 пациента были госпитализированы с симптомами, указывающими на поднижнечелюстной сиалолитиаз. У 40 пациентов (62,5 %) конкременты были удалены эндоскопически. Двойной доступ (разрез дна полости рта в прикорневой области и сиалендоскопия) с успешным удалением конкрементов выполнен у 21 из 64 (32,8%) пациентов. Однако трем пациентам было полностью удалено поднижнечелюстные железы из-за нескольких осложнений.

Важно включить диагностическую и терапевтическую процедуру, разработанную Кохом [11] (рис. 1). Сиалендоскопия рассматривается как значимый диагностический и лечебный метод первичного лечения. По нашим данным, у 48 пациентов, пролеченных в течение 5 летнего периода без использования сиалоэндоскопии, по сравнению с теми 64 пациентами, которые лечились с помощью процедуры сиалоэндоскопии, результаты были посредственными. Поэтому необходимо отметить, что внедрение сиалэндоскопии и превосходные результаты, полученные при ее лечении хронического воспаления желез, пораженных сиалолитиазом, позволили нам постепенно адаптироваться к литературным данным [6, 11, 13, 17, 19]., 20]. В ситуации, когда доступ к ЭУВЛ ограничен, в качестве альтернативного метода лечения как в околоушных, так и в поднижнечелюстных железах может быть использован двойной доступ [10, 13, 16, 18, 23].

Алгоритм лечения обструктивной патологии слюнных желез по Коху и соавт. является основной задачей для пострадавших от хронического воспалительного процесса. По данным литературы и нашим современным данным, в подавляющем большинстве случаев оперативное вмешательство удается заменить малоинвазивной процедурой с применением диагностических и лечебных методик сиалендоскопии [6, 11, 13, 19].]. По данным, полученным в нашем центре, консервативный подход был преобладающим методом лечения до 2008 года. Однако развитие сиалендоскопии позволило нам лечить наших пациентов малоинвазивными методами. Аналогичным образом, в период с 2004 по 2008 год было выполнено 17 хирургических удалений поднижнечелюстных желез по поводу литиаза или прогрессирующих воспалительных состояний; однако в 2009–2012 годах было исполнено всего три.

С появлением новых диагностических и лечебных методов настоятельно необходимо проверить действующую классификацию хронического воспаления больших слюнных желез. Критический анализ обзоров литературы и собственные данные свидетельствуют о том, что в лечении патологической непроходимости слюнных желез решающее значение имеет постоянное совершенствование существующих методов и внедрение новых, таких как использование сиалендоскопии. Сиалендоскопия в настоящее время является методом выбора для лечения поднижнечелюстных желез, пораженных сиалолитами. Показание к полному удалению железы становится редкостью в качестве лечения первой линии, хотя в отдельных случаях оно по-прежнему необходимо.

Ссылки

1. Bigler JA (1946) Инфекция слюнных желез. Pediatr Clin North Am 27: 933–942

   Google Scholar

2. Capaccio P, Ottaviani F, Manzo R и др. (2004) Экстракорпоральная литотрипсия при слюнных камнях: многолетний клинический опыт. Ларингоскоп 114:1069–1073

   Артикул пабмед Google Scholar

3. Escudier MP, Brown JE, Drage NA et al (2003) Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия при лечении слюнных камней. Бр Дж Сург 90:482–485

   Статья пабмед КАС Google Scholar

4. Harrison JD (2009) Причины, естественное течение и частота слюнных камней и препятствий. Отоларингол Clin North Am 42(6):927–947

   Статья пабмед Google Scholar

5. Иро Х., Длугайчик Дж., Зенк Дж. (2006) Современные концепции диагностики и лечения сиалолитиаза. Бр Дж. Хосп Мед 67: 24–28

   КАС Google Scholar

6. Iro H, Zenk J, Escudier MP et al (2009)Результаты минимально инвазивного лечения слюнных камней у 4691 пациента. Ларингоскоп 119:263–268

   Артикул пабмед Google Scholar

7. Iro H, Zenk J, Waldfahrer F и др. (1998)Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия околоушных камней: результаты проспективного клинического испытания. Энн Отол Ринол Ларингол 107: 860–864

   ПабМед КАС Google Scholar

8. Katz P (2004) Новые методы лечения слюнных камней: сиалоэндоскопия и экстракорпоральная литотрипсия: 1773 случая. Ann Otolaryngol Chir Cervicafac 121:123–132

   Статья Google Scholar

9. Koch M, Zenk J, Iro H (2008) Диагностическая и интервенционная сиалоскопия при обструктивных заболеваниях слюнных желез. HNO 56:835–843

   Google Scholar

10. Koch M, Bozzato A, Iro H, Zenk J (2010) Комбинированный эндоскопический и чрескожный подход при сиалолитиазе околоушной железы: показания, техника и результаты. Отоларингол Head Neck Surg 142:98–103

    Статья пабмед Google Scholar

11. Koch M, Zenk J, Iro H (2009) Алгоритмы лечения непроходимости слюнных желез. Отоларингол Clin N Am 42: 1173–1192

    Артикул Google Scholar

12. Kopeć T, Wierzbicka M, Szyfter W (2011) Предложение по классификации хронического сиалоаденита больших слюнных желез с текущим графиком диагностики и лечения. Отоларингол Pol 65(3):188–193

    Артикул пабмед Google Scholar

13. Kopeć T, Szyfter W, Wierzbicka M (2013) Сиалоэндоскопия и комбинированный подход к лечению камней слюнных желез. Eur Arch Оториноларингол 270(1):219–223

    Артикул пабмед Google Scholar

14. Маршал Ф., Дульгеров П. (2003) Лечение сиалолитиаза: современное состояние. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 129:951–956

    Статья пабмед Google Scholar

15. Маршал Ф., Дульгеров П., Беккер М. и др. (2001) Специфика сиалендоскопии околоушной железы. Ларингоскоп 111:264–271

    Артикул пабмед КАС Google Scholar

16. Marchal F (2007) Комбинированный эндоскопический и наружный доступ для удаления крупных камней с сохранением околоушной и поднижнечелюстной желез. Ларингоскоп 117:373–377

    Артикул пабмед Google Scholar

17. McGurk M, Escudier MP, Brown JE (2005) Современное лечение слюнных камней. Br J Surg 92:107–112

    Статья пабмед КАС Google Scholar

18. McGurk M, MacBean AD, Fan KF et al (2006) Эндоскопическое оперативное извлечение камней околоушной железы. Br J Oral Maxillofac Surg 44:157–160

    Статья пабмед КАС Google Scholar

19. Nahlieli O, Shacham R, Bar T et al (2003) Эндоскопическое механическое извлечение сиалолитов. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 95:396–402

    Статья пабмед Google Scholar

20. Nahlieli O, London D, Zagury A et al (2002) Комбинированный подход к вколоченным камням околоушной железы. J Oral Maxillofac Surg 60:1418–1423

    Статья пабмед Google Scholar

21. Rice DH (1999) Невоспалительные неопухолевые заболевания слюнных желез. Отоларингол Clin North Am 32:835–843

    Статья пабмед КАС Google Scholar

22. Schmitz S, Zengel P, Alvir I et al (2008) Долгосрочная оценка экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии при лечении слюнных камней. Ж Ларынгол Отол 122:65–71

    Статья пабмед КАС Google Scholar

23. Валвекар Р.Р., Бомелли С.Р., Каррау Р.Л., Шаиткин Б. (2009) Методика комбинированного подхода для лечения крупных слюнных камней. Ларингоскоп 119(6):1125–1129

    Артикул пабмед Google Scholar

24. Wang S, Marchal F, Zou Z, Zhou J, Qi S (2009)Классификация и лечение хронического сиалоаденита околоушной железы. J Oral Rehabil 36(1):2–8

    Статья пабмед КАС Google Scholar

25. Работа WP, Batsakis IG (1977) Классификация заболеваний слюнных желез. Отоларингол Clin North Am 10:287–296

    PubMed КАС Google Scholar

26. Yoel J (1975) Патология и хирургия слюнных желез. Чарльз и Томас, Денвер: Спрингерфилд

    Google Scholar

27. «>

    Zenk J, Koch M, Iro H (2009)Экстракорпоральная и интракорпоральная литотрипсия камней слюнных желез: основные исследования. Отоларингол Clin North Am 42(6):1115–1137

    Статья пабмед Google Scholar

28. Зенк Дж., Иро Х., Клинтворт Н., Лелл М. (2009 г.) Диагностическая визуализация при сиалоадените. Oral Maxillofac Surg Clin N Am 21:275–292

    Статья Google Scholar

Скачать ссылки

Очертания патологии — Сиаладенит-инфекционный

Сиаладенит-инфекционный

Последнее авторское обновление: 19 января 2021

Последнее обновление персонала: 13 апреля 2021 г.

Авторское право: 2002- 2023 г., PathologyOutlines.com, Inc.

Поиск в PubMed: Сиаладенит[TI] слюноотделение[TI]

Просмотров страниц в 2022 году: 5 680

Просмотров страниц в 2023 году на сегодняшний день: 2 091

Ссылайтесь на эту страницу: Эли К. А. Сиалоаденит-инфекционный. Сайт PathologyOutlines.com. https://www.pathologyoutlines.com/topic/salivaryglandssialadenitis.html. По состоянию на 28 апреля 2023 г.

Определение / общее

• Инфекция/воспаление слюнных желез бактериального (острый гнойный сиалоаденит) или вирусного происхождения
  • Парамиксовирус (свинка) является наиболее известной причиной вирусного сиалоаденита

Основные признаки

• Острый гнойный сиалоаденит
  • Результат восходящей бактериальной контаминации из ротовой полости в условиях нарушения слюноотделения
  • Staphylococcus aureus — наиболее частая причина
  • Обычно поражает околоушные железы недоношенных детей или пожилых людей
• Вирусный сиалоаденит
  • Возбудители включают парамиксовирус (свинки), цитомегаловирус, вирус Коксаки, вирус простого герпеса, вирус гриппа А, парагриппа и аденовирус
  • Вирусный сиалоаденит, вызванный паротитом
    • Встречается в основном у лиц моложе 15 лет (85%)
    • Двустороннее поражение околоушной железы с эпидидимоорхитом, встречающимся у 20–30% мужчин в постпубертатном периоде (Am J Hyg 1959; 69:91)
    • Пик поздней зимой / ранней весной для жителей умеренного климата

Терминология

• Острый гнойный сиалоаденит также известен как острый сиалоаденит или бактериальный сиалоаденит
• Вирусный сиалоаденит (свинка)

Коды по МКБ

• МКБ-10: K11. 20 — Сиалоаденит неуточненный
• МКБ-10: K11.21 — Острый сиалоаденит

Эпидемиология

• Острый гнойный сиалоаденит чаще всего встречается у недоношенных детей и пожилых людей (J Craniofac Surg 2003;14:37)
  • Предрасполагающие факторы включают обезвоживание, обструкцию (сиалолитиаз), недоедание, иммуносупрессию, хронические заболевания, прием некоторых лекарств (например, антихолинергических средств) и сахарный диабет (Am Fam Physician 2014; 89:882)
• Вирусный сиалоаденит, вызванный эпидемическим паротитом, достигает пика в конце зимы/начале весны у жителей умеренного климата
  • 85% встречаются у лиц моложе 15 лет
  • Факторы риска включают ослабленный иммунитет, международные поездки и отсутствие вакцинации (StatPearls: Mumps [по состоянию на 1 сентября 2020 г.])
  • Хотя иммунизация снизила частоту парамиксовируса (свинки), в период с 2015 по 2017 год в США было зарегистрировано 150 вспышек и 9000 случаев заболевания (JAMA 2019;322:1022)

Места

• Оба поражают околоушную железу; однако эпидемический паротит обычно бывает двусторонним
  • Околоушная железа более склонна к острому гнойному сиалоадениту, поскольку серозная слюна менее способна защищать от бактериальной инфекции, чем слюна, богатая мукоидом, из подъязычной и поднижнечелюстной желез (Oral Maxillofac Surg Clin North Am 2009). ;21:353)

Этиология

• Острый гнойный сиалоаденит возникает вследствие ретроградного бактериального обсеменения из полости рта на фоне нарушения слюноотделения
  • Staphylococcus aureus — наиболее частая причина; Также распространены виды Streptococcal и Haemophilus influenza (Ann Surg 1962; 156:251).
• Вирусный сиалоаденит возникает в результате системной инфекции вирусом, а не прямой инфекции (Otolaryngol Clin North Am 2014; 47:763)

Клинические признаки

• Пациенты с болезненным увеличением слюнных желез
  • Эпидидимо-орхит встречается у 20–30% мужчин в постпубертатном периоде, пораженных эпидемическим паротитом (Am J Hyg 1959; 69:91)

Диагноз

• Диагноз эпидемического паротита ставится на основании симптомов и физического осмотра и подтверждается серологическим исследованием или ПЦР с обратной транскрипцией (ОТ-ПЦР) (J Virol Methods 2020;277:113817)
• На основании клинического обследования с посевом гнойного отделяемого

Отчеты о клинических случаях

• 10-месячный младенец с односторонним паротитом (J Craniofac Surg 2016;27:e233)
• 9-летний мальчик с опухолью околоушной железы (Arch Otolaryngol Head Neck Surg 1995;121:1426)
• 14-летняя девочка жалуется на отек лица после ортодонтического лечения (J Orthod 2012;39:314)
• У 50-летней женщины развился отек околоушной железы после эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (Gastrointest Endosc 2011;74:199)

Лечение

• Острый гнойный сиалоаденит лечится противомикробной терапией на основании результата посева с хирургическим дренированием в случае развития абсцесса
• Свинка самоограничивается

Микроскопическое (гистологическое) описание

• Диагноз как острого гнойного, так и вирусного сиалоаденита обычно ставится на основании клинических данных, хотя биопсия проводится редко
  • Острый гнойный сиалоаденит сопровождается отеком, гиперемией и острым воспалением
  • Вирусный сиалоаденит характеризуется диффузным интерстициальным отеком, интенсивной гиперемией и плотным лимфогистиоцитарным инфильтратом (Am J Pathol 1949; 25:1105)

Образец отчета о патологии

• Околоушная железа справа, биопсия:
  • Острый гнойный сиалоаденит (см. комментарий)
  • Комментарий: Отек, гиперемия, бактериовыделение и увеличение числа нейтрофилов. Нейтрофилы окружают и инфильтрируют протоки и фокально связаны с разрушением протоков. При наличии клинических показаний корреляция с результатами посева может быть полезной для назначения соответствующей антибактериальной терапии.

Дифференциальный диагноз

• Диагноз инфекционного сиалоаденита обычно ставится клинически, поэтому микроскопическая оценка проводится редко
  • Цитомегаловирус:
    • Внутриядерные вирусные включения типа «совиный глаз» в протоках и ацинусах
    • Отсутствие острого воспаления
  • Туберкулез:
    • Обычно внутри околоушного или околоушного лимфатического узла
    • Некротические гранулемы
    • Кислотоустойчивые бациллы при окраске по Цилю-Нильсону
    • Отсутствие острого воспаления

Вопрос в стиле обзора №1

Какова наиболее частая бактериальная причина острого гнойного сиалоаденита?

1. Актиномицеты
2. Кишечная палочка
3. Гемофильная палочка
4. Пептострептококки виды
5. Золотистый стафилококк

Ответ #1 в стиле обзора совета директоров

E .