симптомы, причины, виды и методы лечения вывиха сустава челюсти в Москве в Центре Хирургии «СМ-Клиника»
Общая информация
Классификация вывихов нижней челюсти (виды, стадии, степени)
Симптомы вывиха нижней челюсти
Диагностика
Операции при вывихе челюсти
Реабилитация после хирургического лечения
Мнение врача
Вопросы и ответы
Общая информация
Человек, не знакомый с анатомией, редко обращает внимание на то, что многие привычные действия, такие как жевание и глотание пищи, процесс речи и даже мимика зависят от перемещения нижней челюсти относительно основания черепа.
Вертикальное и горизонтальное положение этой костной структуры обеспечивается височно-нижнечелюстным суставом. Он образован головкой кости челюсти и ямкой височной кости. Основные движения нижней челюсти совершаются вверх и вниз, по горизонтали доступны лишь незначительные перемещения вправо-влево и вперёд-назад.
Нетипичное положение головки нижнечелюстной кости или её смещение за пределы сустава приводит к блокированию движений челюсти и как правило сопровождается резкой болью в суставе, вызванной растяжением связок. Подобная патология называется в медицине вывихом нижней челюсти. В просторечии обычно опускается «нижней», поскольку верхняя часть является неподвижной частью черепа и её вывих невозможен.
Классификация вывихов нижней челюсти (виды, стадии, степени)
Симптомы вывиха нижней челюсти
Диагностика
Врач может установить наличие вывиха, основываясь на общем осмотре пациента.
Для подтверждения предварительного диагноза осуществляется рентгенография челюсти, дающая возможность определить характер смещения сустава. При подозрении сложного вывиха проводят компьютерную томографию (или МРТ), дающую возможность исследовать состояние суставных дисков.
В случае необходимости хирургического вмешательства проводится артроскопия сустава, которая позволяет оценить его внутреннюю структуру.
Операции при вывихе челюсти
Реабилитация после хирургического лечения
Мнение врача
Вопросы и ответы
Не торопитесь устранить проблему самостоятельно. Без необходимой сноровки вправить сустав очень непросто, это должен делать профессионал. При обычном вывихе достаточно обратиться в ближайший травмпункт. А вот если есть отек или кровотечение, лучше обратиться в хирургическую клинику.
Ни в коем случае нельзя давать пострадавшему обезболивающие таблетки — он не способен нормально глотать и может поперхнуться.
Ослабить боль можно прикладывая холод к поврежденному суставу. Челюсть временно можно стабилизировать повязкой.
У мужчин в большинстве случаев глубина суставной ямки больше, чем у женщин, а значит, головка кости зафиксирована более надежно.
Источники
Записаться на прием
поля, отмеченные * необходимы к заполнению
Телефон
Нажимая на кнопку, вы даете согласие на обработку своих персональных данных
Запись через сайт является предварительной. Наш сотрудник свяжется с Вами для подтверждения записи к специалисту. Мы гарантируем неразглашение персональных данных и отсутствие рекламных рассылок по указанному вами телефону. Ваши данные необходимы для обеспечения обратной связи и организации записи к специалисту клиники.
Смещение челюсти
Один из часто встречающихся видов травм — это смещение челюсти.
Дело в том, что такую травму получить очень легко, порой даже незаметно для самого себя, например, при активном жевании пищи или зевании. Чтобы избежать осложнений и хирургического вмешательства, вывих челюсти лучше лечить сразу.
Нижняя челюсть соединена с височной костью двумя суставами, головки которых входят в суставные ямки. Это дает нам возможность разговаривать, жевать и совершать другие движения. Признаки вывиха челюсти проявляются моментально, поэтому проблема легко диагностируется. Когда головки выскакивают из суставных ямок, челюсть «заклинивает» в открытом положении. Это сопровождается болью в области височной кости.
Причины вывиха челюсти
Смещение нижней челюсти происходит по следующим причинам:
- резкое движение челюстью в процессе пережевывания пищи, смеха, зевания, крика;
- физическое воздействие, например, при падении, ударе;
- непрофессиональное вправление сустава — если человек пытался решить проблему самостоятельно;
- заболевания костной системы и суставов, такие как артрит, артроз, ревматизм;
- смещение вследствие постоянной чрезмерной нагрузки на челюсти;
- врожденные аномалии развития височно-челюстного сустава;
- вскрытие твердых упаковок зубами.
Как понять, что произошло смещение
Смещение челюсти сложно не заметить. Вывих может быть передний, задний, односторонний и двухсторонний. Степень сложности вывиха зависит от вида травмы и выражается такими признаками:
- при переднем смещении (когда челюсть выходит вперед) рот застывает в открытом положении, появляется боль в околоушной зоне, начинается обильное слюноотделение, нарушаются пропорции нижней части лица;
- если вывих задний (челюсть уходит назад), то кроме резкой боли человеку становится трудно дышать и сглатывать слюну, открыть рот практически невозможно;
При осложненных вывихах возможно кровотечение из ушных раковин, гематомы в околоушной зоне и отечность в области сустава.
Как диагностировать вывих
Опытный врач без труда диагностирует смещение челюсти с помощью общего осмотра и пальпации. Но, чтобы исключить вероятность перелома и поставить наиболее точный диагноз, назначается рентгенографическое обследование, а также компьютерная томография или МРТ сустава.
Как лечить смещение челюсти
В большинстве случаев лечение вывиха проводится ручным вправлением. Существует несколько методик терапии травмы: метод Гиппократа, метод Блехмана, метод Попеску и ряд других. Каким именно способом лечить вывих, определяет только врач, в зависимости от конкретного случая. Процеура вправления челюсти проводится так:
- Пациент принимает удобное полулежачее положение так, чтобы его лицо находилось на уровне предплечья врача.
- Доктор накладывает большие пальцы рук на зубы, а остальными обхватывает челюсть снизу.
- Осторожно оказывая давление, специалист возвращает челюсть в исходное положение.
- В результате головка сустава возвращается в ямку. Происходит характерный щелчок и пациент рефлекторно смыкает челюсть. Это свидетельствует об устранении проблемы.
Сразу после вправления челюсти ее фиксируют плотной повязкой, которую нужно носить в течение недели. Для полного выздоровления и исключения рецидива необходимо на некоторое время отказаться от грубой пищи и минимизировать нагрузки на суставы.
Как правило, исход процедуры благоприятный. Но в случае застарелых или осложненных травм требуется оперативное вмешательство под местной анестезией.
Причины ВНЧС — Naper Dental Sleep Center
Височно-нижнечелюстные суставы являются одними из наиболее часто используемых суставов в организме из-за их длительного использования во время жевания, разговора, пения, зевоты и т. д. Дисфункция челюсти (дисфункция ТМ) означает, что нижняя челюсть не находится в правильном соотношении с верхней челюстью. Это часто приводит к смещению защитного диска вперед, поскольку нижняя челюсть занимает положение, отодвинутое назад дальше, чем обычно.
Мыщелки слишком далеко назад: основная причина ВНЧС
Височно-нижнечелюстной сустав поражается так, как никакой другой сустав в организме. За мыщелком (верхней частью нижней челюсти) находится несколько структур, влияющих на здоровье самого челюстного сустава. Одной из них является задняя связка, которая действует как резиновая лента, оттягивающая диск назад во время смыкания челюсти.
Как и все суставы, височно-нижнечелюстные суставы содержат большое количество нервов и кровеносных сосудов, которые на подсознательном уровне передают мозгу информацию о положении и состоянии сустава. Когда челюсть закрыта, диск, который не чувствует, действует как амортизатор, предотвращая сдавливание нервов и кровеносных сосудов. Когда рот открывается и мыщелок и диск продвигаются вперед, кровеносные сосуды расширяются, заполняя освободившееся пространство. Когда мыщелок отодвинут слишком далеко назад в суставе, он может соскользнуть с хрящевого диска и попасть в эти нервы и кровеносные сосуды. Когда нервы и кровеносные сосуды сдавлены, вся структура выходит из равновесия, затрагивая нервы, связки и мышцы головы, шеи и лица. Этот вывих челюсти вызывает боль и другие симптомы, которые влияют на здоровье и качество жизни человека.
Нормальный сустав
Вывих диска челюстного сустава, смещенный кпереди
Вывих нижнечелюстного сустава, смещение диска кпереди
Методом выбора для пациента с вывихом нижней челюсти из-за того, что нижняя челюсть (мыщелок) расположена слишком далеко назад, будет использование шины для нижней челюсти, ортопедического или функционального ортопедического приспособления для перемещения нижней челюсти вперед.
Несбалансированные мышцы
Неуравновешенность мышц может быть результатом сжимания или скрежета зубов. Если мышца перегружена или утомлена из-за структурного дисбаланса, другие мышцы должны компенсировать это. Эта компенсация заставляет тело приспосабливаться к ненормальному постуральному состоянию. Компенсация означает, что организм приспосабливается к нездоровому состоянию. Тело начнет испытывать симптомы на легком уровне, такие как случайные головные боли. Постепенно симптомы начинают проявляться все чаще, пока в конце концов вы не начнете испытывать боль ежедневно.
Независимо от того, есть ли у вас слегка смещенный диск, вывих диска, неблагоприятное положение головы или тела, ненормальные силы и напряжения, вызванные усталыми, спазмированными мышцами, могут передавать боль в шею, лицо или голову. Эти головные боли мышечного напряжения могут быть настолько сильными, что их путают с мигренью. К сожалению, пациентов часто не обследуют на предмет нарушений ВНЧС, а лечение «мигреней» работает плохо.
Лечение пациентов с мигренозными головными болями часто заключается в назначении обезболивающих препаратов, таких как Имитрекс. Это лекарство неэффективно при решении проблем, связанных с вывихом челюстных суставов (дисфункция ТМ). Пациентам рекомендуется обратиться к стоматологу, который использует приспособления, предназначенные для смещения нижней челюсти вперед или для контроля парафункциональных привычек, чтобы попытаться решить проблему на ранней стадии ее диагностики.
Травма головы и челюсти
Сильный удар по голове или челюсти может привести к смещению диска из-за силы удара по челюсти. Пациенты могут испытывать припухлость, ограниченное открывание и щелканье в суставе. Пациенты с этой острой травмой должны немедленно обратиться за неотложной помощью, чтобы избежать дальнейшего повреждения сустава.
Клиника височно-нижнечелюстного сустава в Портленде — Восстановление вывихнутого диска
На ранних стадиях переднего вывиха диска ортопедическое лечение может помочь восстановить диск в его правильное положение путем смещения нижней челюсти (нижней челюсти) вперед достаточно далеко чтобы диск не сместился.
Этот процесс обычно приносит быстрое и глубокое облегчение, потому что он внезапно останавливает хроническое кровоизлияние в ретродискальных тканях, которое вызывает мышечное напряжение. На первом этапе лечения для смещения нижней челюсти вперед используются сложный телескопический ночной аппарат и плотно прилегающий незаметный дневной аппарат. После того, как диск удерживался на месте достаточно долго для стабилизации, а новый терапевтический прикус был установлен и протестирован на дневном аппарате, необходима вторая фаза лечения, чтобы перенести этот новый прикус на ваши естественные зубы, чтобы освободить вас от дневного времени. прибор. Если этот второй этап лечения не будет завершен, вывих диска почти наверняка повторится. Однако вторая фаза требует постоянного изменения прикуса, что может потребовать значительных стоматологических работ. Таким образом, если вы рассматриваете повторный захват диска, тяжесть симптомов и возможность облегчить их с помощью простых процедур (таких как ношение защитного устройства для стабилизации суставов во время сна) необходимо сопоставить со временем и расходами, которые в конечном итоге потребуются для стоматологической работы.
ВАШ ВЫВЯЗАННЫЙ ДИСК
Когда рот закрыт, ваш диск смещен. Он возвращается на место примерно на секунду, когда вы открываете его достаточно широко, чтобы щелкнуть, сдвинуть или хлопнуть; а затем он снова возвращается, как только вы закрываете. Ниже приведена иллюстрация последовательности смещения и перемещения диска при открытии и закрытии.
Рот полностью закрыт
РОТ ПОЛНОСТЬЮ ОТКРЫТ
ЕСТЕСТВЕННАЯ ПРОГРЕССИЯ ВЫВИХА ДИСКА
На самых ранних стадиях вывиха диска диск смещается, когда вы закрываете рот, он возвращается на место во время щелчка или хлопка при открытии и остается на месте до тех пор, пока вы можете удерживать нижнюю челюсть вперед (передние зубы соприкасаются), потому что ваши мыщелки не отошли назад достаточно далеко, чтобы снова сместить диск.
Затем, как только вы прикусите привычным для вас образом, соприкасаясь задними зубами, диск снова выйдет наружу, а следующее открытие будет сопровождаться щелкающим или хлопающим звуком, издаваемым диском, возвращающимся на место.
Со временем анатомические изменения делают повторный захват все более трудным, потому что смещенный диск деформируется (сплющивается или сворачивается), что может затруднить стабилизацию в повторно захваченном положении; и связки, прикрепленные к вывихнутому диску, растягиваются. В результате вы должны открывать все шире, чтобы раздался щелчок открытия, и вы должны держать нижнюю челюсть дальше вперед, чтобы остановить щелчок. В конце концов, ваша нижняя челюсть должна быть выдвинута вперед так далеко, что повторный захват становится невозможным. Переход от смещенного диска, который можно легко восстановить, к смещенному диску, который трудно или невозможно восстановить, обычно занимает несколько лет, но скорость прогрессирования сильно различается. Некоторые диски, которые были перемещены всего на неделю, больше не могут быть восстановлены, а некоторые диски, которые были перемещены в течение десяти лет, все еще могут быть восстановлены.
Кроме того, диски, смещенные вбок, труднее восстановить.
ИЗОБРАЖЕНИЕ
Единственным надежным способом определения формы, состояния и направления смещения диска является МРТ. Рентгеновские снимки ясно показывают форму кости, но диск состоит из волокнистой соединительной ткани, которую нельзя увидеть на рентгеновских снимках, если краситель не вводится выше и ниже диска (артрография), и о наличии диска можно судить по тому месту, где находится диск. красителя нет. Однако артрография ВНЧС устарела; потому что инъекция жидкости в суставную капсулу, которая обычно уже опухла от воспаления, может быть очень болезненной, инъекция жидкости может привести к ложным показаниям, и в этом процессе используется много ионизирующего излучения. Напротив, МРТ ясно показывает диск, не подвергая вас никакому ионизирующему излучению.
Когда МРТ используется для оценки прогноза повторного захвата диска, снимки делаются с нижней челюстью в ее старом естественном прикусе (должен показывать смещение диска), а затем снова с нижней челюстью в новом предложенном терапевтическом положении (должен показывать диск).
повторно пойман), так что как патология, так и анатомическая коррекция могут быть проверены до того, как коррекция будет предпринята. Нижняя челюсть поддерживается в новом предполагаемом терапевтическом положении с помощью слепка из пластыря, который доктор Саммер сделает для вас, чтобы принести на МРТ. Если МРТ подтвердит повторный захват диска, мы можем использовать эту замазку во время изготовления приспособлений для повторного захвата диска, чтобы убедиться, что они удерживают вашу нижнюю челюсть в том же положении, в котором был подтвержден повторный захват.
ПЕРВАЯ ФАЗА ЛЕЧЕНИЯ
Цели первой фазы лечения — удерживать диск на его надлежащем месте, пока он там стабилизируется, и пока мы устанавливаем и тестируем новый терапевтический прикус, который позже можно использовать для финишной обработки. На этом начальном этапе лечения диск удерживается на месте с помощью комбинации дневных и ночных аппаратов. Дневной аппарат обычно состоит из двух отдельных плотно прилегающих правой и левой боковых частей без пластика по средней линии, препятствующего нормальной речи. Ночной аппарат гораздо более эффективен, потому что он должен обеспечивать абсолютную защиту ВНЧС во время ночных сжиманий и скрежетаний, когда челюсть подвергается сильному давлению. Тот или иной прибор нужно носить постоянно. Выносить дневной прибор, чтобы поесть или поспать без ночного прибора, все равно, что снять гипс с вывихнутого колена, чтобы бегать вокруг квартала.
Как только вы начнете носить аппараты, вы сможете полностью открыть рот в любое время дня и ночи, не услышав щелчка или хлопка, которые ранее вызывались возвращением диска на место. В то же время симптомы расстройства ВНЧС должны быстро уменьшаться. Если вы все еще слышите какой-либо из предыдущих щелчков или хлопков или если вы не почувствуете значительного облегчения в течение недели, вам следует немедленно позвонить в офис, потому что процедура повторного захвата диска, вероятно, не работает, и ее следует немедленно изменить на «выключено». лечение диска», как описано в разделе «ВЕДЕНИЕ АРТРИТА ВНЧС».
Сохранение диска в повторно захваченном положении постепенно стабилизирует его и, таким образом, со временем делает протокол лечения менее строгим.
В течение первых нескольких недель диск может относительно легко снова сместиться, если аппараты не носятся должным образом. После того, как диск находился на месте непрерывно в течение нескольких месяцев, он обычно стабилизируется за счет адаптации тканей. Тогда вашему повседневному прибору не понадобятся все его крутые уклоны, и их можно уменьшить. Уменьшение наклона облегчает жевание, но это следует делать постепенно — за несколько приемов в течение пары месяцев.
Несколько восстановленных дисков медленно стабилизируются и могут снова сместиться из-за одной ошибки, например, засыпания с помощью дневного аппарата или получения легкого удара по челюсти. Трудно заранее определить, у каких людей будут медленно стабилизирующиеся диски. Если вы заметили случайный щелчок или любые другие признаки того, что вы не стабилизируетесь так быстро, как обычно, завершение следует отложить или пересмотреть.
Даже если повторная поимка не удалась, облегчение симптомов часто длится долго.
Когда повторный захват диска впервые стал популярным, а процесс окончательной обработки (второй этап) был плохо понят в 19-м веке.В 80-х годах было много пациентов, которые успешно прошли первую фазу, а затем снова начали щелкать во время или вскоре после второй фазы, но только примерно у половины из них симптомы вернулись. В результате все еще есть стоматологи, которые выступают за «отлучение» от аппаратов после первого этапа, даже если диск в конечном итоге снова сместится, потому что они не понимают, как изменить прикус таким образом, чтобы сохранить повторный захват диска. Несмотря на то, что мы не рекомендуем отлучение от груди в качестве замены докорма, если щёлканье возвращается без каких-либо симптомов, вы можете рассмотреть вариант отучения.
ВТОРОЙ ЭТАП (ЗАВЕРШЕНИЕ)
Как только ваша челюсть почувствует себя стабильно и комфортно в новом положении, второй этап лечения освободит вас от зависимости от дневного аппарата. Этот заключительный шаг необходим, потому что диск действует как прокладка под ножкой стола.
Первоначально при вывихе диска удалялась прокладка и тем самым немного изменялся угол нижней челюсти, так что зубы больше не совпадали друг с другом. Впоследствии зубы сместились, чтобы восстановить стабильный прикус при смещенном диске. Помещение диска обратно между костями немного разделяет их и тем самым создает небольшой зазор между задними зубами. Дневное устройство частично удерживает диск на месте, заполняя этот зазор. Позже зазор нужно будет заполнить на более постоянной основе, чтобы диск оставался на месте. Выбор того, какой тип отделки лучше всего подходит для вас, во многом зависит от состояния ваших зубов. Различные варианты описаны ниже.
ПАССИВНОЕ ПРОЗРЫВИЕ
Задние зубы, на которых никогда не было пломб, можно постепенно привести в контакт, чтобы поддержать вашу нижнюю челюсть в ее новом восстановленном положении по одному или по два за раз. Процесс недорогой, но медленный. Приспособления постепенно уменьшаются, открывая один или два зуба за раз, пока они не прорезываются естественным образом в контакте, что обычно занимает пару месяцев, после чего открывается еще пара зубов.
Со временем дневной аппарат становится все меньше, а новое улучшенное положение челюсти все больше поддерживается естественными зубами. В конце концов, дневной аппарат можно просто снять, и пара оставшихся непокрытых зубов может войти в контакт. Этот процесс проиллюстрирован сверху вниз ниже. В А нижняя челюсть расположена слишком далеко назад, как показано стрелкой на мыщелке. В B диск был повторно захвачен путем смещения нижней челюсти и мыщелка вниз и вперед. В С плоская передняя накусочная пластина помещается между передними зубами. В D прорезываются моляры. В E прорезываются премоляры. F — новый укус.
АКТИВНОЕ ПРОРЕЗВАНИЕ
Этот процесс прорезывания для восстановления прикуса естественных зубов также можно ускорить, временно прикрепив маленькие пуговицы к прорезаемым зубам и соединив их небольшими ортодонтическими эластиками, которые быстрее стягивают их вместе.
НАРАЩИВАНИЕ ЗУБОВ
Для зубов с предыдущими пломбами финишная обработка обычно достигается путем наращивания прикусных поверхностей верхних или нижних задних зубов до той же высоты и контура, что и прикусные поверхности дневного аппарата.
Впоследствии каждый отдельный задний зуб выглядит и ведет себя как нормальный зуб, за исключением того, что его верхняя часть представляет собой тщательно разработанную ортопедическую поверхность прикуса, которая поддерживает вашу нижнюю челюсть в ее идеальном положении.
Самый недорогой способ восстановить прикусные поверхности естественных зубов — использовать пластиковый пломбировочный материал цвета зуба, называемый композитной смолой. Он с огромной силой связывается с эмалью и обеспечивает некоторое структурное укрепление зубов, которые были ослаблены пломбами, но со временем он откалывается или изнашивается, что требует обслуживания стоматологом.
Лучший способ восстановить прикус, стабилизирующий повторный захват диска, — это коронки и накладки из фарфора или золота. Фарфор обладает превосходной эстетикой, но требуемый лабораторный процесс затрудняет создание точной поверхности прикуса. Золото является идеальным материалом для восстановления прикусных поверхностей, потому что оно чрезвычайно точное, прочное, даже если оно тонкое, и имеет твердость, очень близкую к естественной структуре зуба, что сводит к минимуму износ.