Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

Методы лечения кариеса — детская стоматология «Рудента»

Методы лечения кариеса, которые остановят его развитие

Избавиться от кариеса, не посещая стоматолога, невозможно. Поэтому очень важно посещать доктора с регулярными профилактическими осмотрами, а также каждый раз при появлении повышенной чувствительности зубов или боли.

Современные стоматологи имеют в своем арсенале самые разные способы лечения кариеса, начиная с классического пломбирования и заканчивая лазером или озоном.

Итак, методы лечения кариеса:

Пломбирование

Классический и самый привычный способ лечения кариеса – удаление пораженных тканей зуба с помощью бормашины и пломбирование образовавшейся полости. В случае глубоких поражений необходима тщательная проработка каналов, иногда может потребоваться установка штифта или специальной вкладки для укрепления пломбы.

Анестезия при лечении кариеса зависит от степени распространения патологического процесса и количества пораженных зубов. Зубы можно лечить после введения обезболивающего препарата в десну или под наркозом.

Лечение зубов с помощью бормашины осуществляется в несколько этапов:

• В идеале ротовая полость подготавливается к процедуре с помощью профессиональной чистки, во время которой снимается налет и зубной камень
• Перед лечением доктор при необходимости проводит анестезию
• Затем переходят к очищению кариозной полости: удаляют из нее поврежденные ткани и обрабатывают специальными растворами, исключающими  размножение бактерий под пломбой
• После этого формируется полость определенной формы, чтобы пломба впоследствии не выпала. Современный пломбировочный материал имеет особый состав, позволяющий «связаться» с тканями зуба еще и химическим путем.
• В случаях глубокого кариеса может потребоваться установка штифта или специальной вкладки.
•  Затем наступает этап пломбирования. Стоматолог подбирает цвет пломбировочного материала, изолирует больного зуб с помощью специального устройства – коффердама и послойно наносит композит.
• В завершении проводят корректировку пломбы по прикусу. Для этого дают пациенту «пожевать» специальную копировальную бумагу, чтобы она отпечаталась на выступающих участках зуба. Если их не скорректировать, пациент будет испытывать дискомфорт и боль при жевании. Поэтому доктор проводит шлифовку и полировку, удаляя выступы и заусенцы на пломбе.

ICON

Эта методика является одним из самых перспективных методов лечения поверхностного кариеса. Также эту методику можно применять у пациентов, носивших брекеты и имеющих участки деминерализации после их снятия.

Во время процедуры ткани зуба пропитываются специальным составом,  который препятствует распространению бактерий и продуктов их жизнедеятельности. Таким образом происходит «консервирование» инфекции.

Однако, такое лечение возможно только на начальной стадии, поэтому важно регулярно, раз в 3-6 месяцев, посещать стоматолога для планового осмотра.

Лечение по методике ICON позволяет лечить как открытые, так и труднодоступные участки зубов и осуществляется в три этапа:

• Вначале доктор обрабатывает пораженные ткани специальным гелем

• Затем наносит инфильтрат, который консервирует инфекцию. После этого она уже не может распространяться ни по этому зубу, ни на соседние

• В завершении стоматолог проводит полировку

ART

ART-терапия представляет собой неинвазивный метод терапии кариеса. Стоматолог использует  экскаваторы – специальные инструменты, которыми он соскребает поврежденные ткани. После очищения кариозной полости осуществляют пломбирование с применением особого стеклоиономерного цемента. Данная методика не особо эффективна, так как полноценную чистку зуба от поврежденных тканей выполнить ручным способом качественно довольно сложно. Это может стать причиной вторичного кариеса.

Озонотерапия

Озон оказывает бактерицидное действие, что позволяет лечить кариес без помощи бормашины, анестезии и постановки пломбы. Поэтому процедура осуществляется без дискомфорта и болевых ощущений. С помощью специального препарата кислород преобразуется в озон и направляется к поврежденным тканям. Он удаляет бактерии, не задевая при этом здоровую часть зуба. После этого стоматолог проводит реминерализацию с помощью специального состава. Озонотерапия применяется для лечения поверхностного кариеса в стадии пятна.

Воздушно-абразивный метод

При таком виде лечения кариозная область обрабатывается пескоструйными аппаратами. Потоком воздуха, который содержит особые примеси, стоматолог «выбивает» пораженные ткани, не травмируя при этом здоровые. Это безболезненный, безопасный и, что главное, эффективный способ борьбы с кариесом. Воздействие на эмаль происходит импульсно, микросессиями по 5-10 секунд. Из отрицательных моментов – вероятность повышенной чувствительности эмали после лечения. Воздушно-абразивный метод не может использоваться в труднодоступных местах, до которых не достает наконечник аппарата.

Инфильтрация

В основе лечения химико-механическую обработку зубной ткани без использования бора. Как правило, его используют для устранения начального кариеса. На поврежденную область наносят специальный гель, после расщепления кариозных тканей, область осушают и обрабатывают полимерной смолой.

Лечение лазером

Лазер удаляет кариозные участки, дезинфицируя здоровые ткани вокруг. Такой вариант лечения особенно подходит детям и беременным женщинам, которым сложно дается препарирование с помощью бормашины. Для лечения лазером необходимы специальные аппараты и высокая квалификация специалиста, стоимость такой процедуры достаточно высока.

Серебрение

Серебрение зубов – особый способ терапии кариеса, в основе которого лежит обработка пораженных тканей зуба специальным составом на основе нитрата серебра. Такое лечение применяется для лечения молочных зубов у детей на начальном стадии патологического процесса.

После посеребрения зубы становятся черными, что выглядит не очень эстетично. Однако нитрат серебра тормозит развитие кариеса и распространения его на соседние зубы.

Процедура проходит быстро и безболезненно: с помощью ватной палочки, пропитанной раствором, стоматолог наносит нитрат серебра на поврежденный участок зуба. После лечения очень важно тщательно соблюдать гигиену ротовой полости: чистить зубы дважды в день и полоскать рот после каждого приема пищи.

Дети переносят серебрение легко, но стоматологи рекомендуют его только в том случае, если ребенок отказывается лечить зубы классическим пломбированием.

Через полгода после проведения серебрение рекомендуется повторить.

У такого варианта лечения есть свои недостатки, помимо эстетического дефекта. К ним относятся неэффективность серебрения для жевательных зубов и отсутствие эффекта при глубоком кариесе.

Глубокое фторирование или реминерализация

При данной терапии стоматолог обрабатывает пораженные ткани зуба фторсодержащими препаратами. Процедура абсолютно безболезненная, к тому же не вызывает эстетического дефекта в виде темного окрашивания, как при серебрении.

Такое лечение эффективно на стадии «белого пятна». Именно поэтому очень важно регулярно посещать стоматолога для контроля состояния зубов. У детей со склонностью к кариесу делать это следует не реже 1 раза в 3 месяца.

Лечение кариеса во время беременности

Нередко будущие мамы откладывают визит к стоматологу до родов, боясь навредить малышу анестезией и другими лекарственными препаратами. Однако, кариес может развиваться и может осложниться, например, пародонтитом. Это приводит к сильной боли и повышению температуры тела, может спровоцировать усиление токсикоза и нарушение пищеварения.

Способы лечения кариеса в Москве

Кариес – это самое распространенное заболевание зубов. Только 10 процентов жителей всего мира никогда не встречались лицом к лицу с этой болезнью. Кариес вызывается микробами и бактериями, которые развиваются в полости рта. Также кариес появляется при недостаточной гигиене рта – опять же по причине образования налета из бактерий. На начальных стадиях кариес очень легко поддается лечению, а вот если не обращать на него внимания, воспаление эмали зуба может перейти на более глубокие слои и уже привести к болезненному повреждению корней.

Кариес: симптомы

• появление пятен на поверхности зубов (белых или черных, в зависимости от стадии заболевания)
• незначительная зубная боль
• реакция зубов на горячее или холодное
• образование дырки в зубе или кариозной полости

Лечение кариеса 6 500 р за все!

Комплексное лечение кариеса в независимости от степени сложности с восстановлением коронковой части зуба!

Кариес: виды

• кариозное пятно: появление белых пятен на поверхности зубов – обнаружить такой кариес практически невозможно, поскольку при ручном обследовании отсутствуют какие-либо повреждения зуба. Такой кариес не требует лечения
• поверхностный кариес: характеризуется незначительным повреждением поверхности зуба – наблюдается изменение пигментации, появляются черные пятна на эмали
• средний кариес: кариозная полость переходит в средние слои зуба
• глубокий кариес: повреждаются более глубокие слои зуба, при этом наблюдается разрушение верхушки зуба. На этой стадии кариес переходит в пульпит, при котором происходит поражение нерва и корня зуба

Кариес: лечение

Чем раньше кариес будет обнаружен, тем проще, быстрее и экономичнее пройдет его лечение. Лечение кариеса можно разбить на несколько этапов, до боли знакомых практически каждому пациенту:

• обезболивание тканей: сегодня мало кто решится лечить даже незначительный кариес без анестезии – современное обезболивание позволяет сделать лечение зубов максимально безболезненным и приятным
• удаление кариозной полости: при помощи бормашины или лазера из зуба удаляются все черные пятна
• обработка полости антисептическими препаратами, которые позволяют удалить остатки микробов – важно, чтобы под пломбой повторно не образовался кариес
• пломбирование: после удаления кариозной полости требуется восстановление формы зуба, для этого полость заполняется композитными материалами
• придание «удобной» формы зубу: для того, чтобы пациент не чувствовал дискомфорт пломба корректируется в зависимости от прикуса и расположения противоположных зубов. Зачастую этот процесс может затянуться на гораздо большее время, чем само лечение.

Мнение специалиста

Любовь Ивановна Копылова

стоматолог-терапевт

Стаж: более 10 лет

Важность своевременного лечения кариеса сложно переоценить! Чем меньше по размеру кариозный очаг, тем боле простым и щадящим будет лечение. Зубы с сильным поражением, при котором бактерии «съели» значительный объем твердых тканей, не возможно восстановить пломбой. В этом случае ставят культевую вкладку. Обращайтесь по поводу лечения кариеса только в проверенные клиники, ведь некачественная обработка тканей может привести к повторному кариесу под пломбой.

При появлении симптомов кариеса не следует пугаться – на начальных стадиях это совершенно безобидное заболевание, которое поддается быстрому лечению. Однако не стоит запускать свои зубы и следует регулярно проверять их состояние у стоматолога для оперативного выявления каких-либо повреждений.

У кого проконсультироваться?

В центре ROOTT диагностика и консультация у любого врача БЕСПЛАТНО.

Ваши отзывы

Регулярно хожу на чистку в поликлинике Рутт. Недавно обнаружили «меловое» пятно. Оказывается, так развивается начальный кариес. Услышав это ужасное слово, думала, что сейчас начнут сверлить. Очень удивилась, что высокие технологии позволяют обойтись без бормашины. Как-то даже не верится, что тебе вылечили кариес – просто помазали чем-то посвятили и отправили домой.

Юлия Ш. | 07.08.2020

Спасибо врачам клинике РУТТ, что приняли с острой болью без очереди. Записываться на следующий день не было сил. А зуб болел так, что не помогало никакое обезболивающее. Ну называется — досиделась. Очень аккуратно пролечили глубокий кариес. Дыра была огромная, но сделали все без боли, без нервов.

Валентина | 16.10.2020

Лечила в клинике РУТТ вторичный кариес. Очень понравилась терапевт Копылова Любовь Ивановна. Милейшая девушка и превосходный врач. Просто золотые руки – делает все не больно, аккуратно.

Яна Владимировна | 14.01.2021

Кариес у меня развивался внутри зуба. Сверху не дырочки, не трещинки, не пятнышка. Но внутри шел патологический процесс, и зуб постепенно менял цвет. Я сначала не придала этому значения. А когда придала – было уже чуть ли не поздно. Вскрыли сверху, а внутри чернота и полностью съеденный дентин. Сразу сказали, что пломбу поставить не получится. Я расстроилось – коронка дело не дешёвое. Но предложили культевую вкладку. О таком раньше не слышала даже. Выточили керамическую пломбу. В точности по форме моей огромной дыры. Вычистили все, внутри замазали клеем и вставили эту культю керамическую. Когда посмотрела в зеркало, не могла поверить, что это мой зуб. Исключительно натурально смотрится, надеюсь ещё похожу с ним.

Лариса | 19.11.2020

Другие отзывы

Инновационные методы лечения зубов

Инновационные методы лечения зубов, используемые современными клиниками, дают возможность эффективно лечить даже запущенный кариес. Опытные врачи умудряются настолько качественно продезинфицировать полость, что необходимости в установке пломбы не возникает.
Современная стоматология базируется на использовании новейших методов обезболивания, благодаря чему пациенты стоматологических клиник могут забыть о дискомфорте, который испытывали ранее на приеме у дантиста. Инновационные технологии гарантируют, что лечебный процесс будет максимально комфортным и безопасным. Какие-либо побочные эффекты здесь практически полностью отсутствуют.

Химико-механическое воздействие

Лечение кариеса зубов может реализовываться посредством системы химико-механического воздействия, напрочь исключающего болевые ощущения. Во время лечебного процесса пациент не слышит никаких неприятных звуков. Пораженные участки зубной ткани удаляются полностью за считанные минуты. При этом здоровая эмаль остается нетронутой.
Методика химико-механического воздействия предусматривает выполнение стоматологом следующих этапов:

• Обработка поврежденного кариесом участка специальным гелем (включает гипохлорид и аминокислоты).
• Очистка кариозной полости с помощью инструментов (пораженная ткань удаляется).

Выходит, бор-машина вообще не используется. Как только полость для установки пломбы сформирована, производится ее пломбировка. Благодаря химико-механическому воздействию лечение зубов под наркозом уходит на второй план. Все просто: нет боли — нет необходимости во введении обезболивающих лекарств.

Воздушно-кинетический принцип в стоматологии

Воздушно-кинетический стоматологический принцип актуален при лечении неосложненного кариеса у детей и взрослых. Его суть состоит в следующем: вода, воздух и абразивный порошок подаются на пораженный участок зуба в виде мощной струи. В итоге вымывается пораженная ткань и качественно вычищается полость. Метод позволяет избежать ненужного воздействия на здоровые ткани, а также предотвращает передачу инфекций (нет контакта инструментов с зубом). Плохо лишь то, что воздушно-кинетическое лечение зубов не может использоваться при глубоком кариесе.

Использование лазера в стоматологии

Лечение кариеса зубов может производиться и с помощью лазера. В данной ситуации потребность в высверливании отпадает сама собой. Луч удаляет пораженные зубные ткани за счет того, что они содержат много минералов и минимум воды. Он дезинфицирует имеющееся отверстие, но не затрагивает здоровую эмаль.

Метод, основанный на свойствах озона

Избежать использования бор-машины при лечении зубов можно и с помощью необычного метода, в основе которого использование озона (обладает превосходными дезинфицирующими свойствами). Описываемый способ был разработан немецкими учеными. Он исключает использование анестезии и может применяться в детской стоматологии, поскольку абсолютно безопасен. В отдельных ситуациях «озоновое» лечение позволяет обойтись даже установки пломб.
Газ подается на больной зуб на двадцать-сорок секунд. За это время он успевает ликвидировать колонии вредных микроорганизмов, спровоцировавших кариес. По завершении обработки осуществляется покрытие полости специальным составом, укрепляющим зубные ткани. Пломба ставится лишь по желанию пациента и выполняет больше эстетическую, нежели практическую функцию.

Способы лечения кариеса. Причины развития кариеса

Кариес, пожалуй, самый популярный герой рекламных роликов на телевидении. Всё потому, что он представляет собой самое распространённое заболевание в мире. По статистике, от него страдает полость рта у 98% взрослых людей. Тот или иной вид кариеса имеют к возрасту 6-7 лет около 90% детей. В этой статье мы попробуем разобраться – в чём причина заболевания, каковы его симптомы, как выглядят современные методы лечения кариеса, а также – что представляет собой профилактика кариеса молочных и постоянных зубов.

СОДЕРЖАНИЕ

1. Причина развития кариеса на зубах
2. Развитие и последствия кариеса
3. Современные методы лечения кариеса
4. Слово доктору

Причина развития кариеса на зубах

Внутри каждого зуба содержится строительный материал, который называется дентин. Зуб покрыт эмалью, которая защищает дентин от влияния внешней среды. В частности – от вредных бактерий, которые разъедают в ней полости. Со временем эмаль истончается, и бактерии проникают во внутреннюю ткань зуба.

Как в полость рта попадают бактерии, и как быстро они разрушают зуб? Их основной источник – зубной налёт, который обволакивает зубы и дёсны. Он содержит слюну, а также остатки пищи и частицы эпителия ротовой полости. Налёт становится разрушительным уже через 6-7 часов после приёма пищи.

Однако причина кариеса может заключаться не только в некачественной гигиене – существуют и другие факторы, сопутствующие развитию заболевания:

• сниженный общий иммунитет организма;
• вредные привычки, особенно курение;
• неправильное питание, в т.ч. обилие мягкой пищи и углеводов;
• механическое повреждение зубов;
• генетическая предрасположенность.

Вот почему любой стоматолог вам порекомендует:

• чистить зубы не реже, чем дважды в сутки;
• использовать дополнительные средства очистки зубов – такие, как зубная нить, зубной ёршик, ополаскиватель для полости рта, жевательная резинка и т.д.;
• раз в 6 месяцев посещать стоматологический кабинет для профессионального удаления мягкого и, что самое главное, твёрдого зубного налёта.

Такая профилактика позволит частично снизить вероятность образования и скорость развития кариеса – как для взрослых, так и для детских зубов.

Развитие и последствия кариеса

Стоматология знает не один вид кариеса, приводим некоторые из них.

По месту расположения:

• Фиссурный – т.е. на фиссурах (жевательной поверхности зуба),
• Пришеечный – у его основания, на границе с десной,
• Кариес межзубных промежутков, и т.д.

Каждый этап развития данного заболевания имеет ряд своих признаков.

Начальный – меняется внешний вид зуба (на нём появляются пятна) и качество его поверхности (из гладкой она становится шероховатой).

Промежуточный этап – в зубе образуется полость (дыра), что говорит о том – что заболевание добралось до дентина.

Последняя стадия – когда зуб практически полностью поражён внутри, инфекция достигла пульпы (мягкая ткань – т.н. «сердце» зуба, или зубной нерв – окончания которого уходят в корневой канал). Если первые две могут протекать достаточно незаметно – то эта стадия сопровождается следующими, уже довольно отчётливыми симптомами:

• изменение цвета (как точечное, так и полное) зуба вплоть до его почернения;
• повышенная чувствительность к горячей/холодной, острой/кислой пище;
• болезненные ощущения в зубе и десне;
• ямки и впадины на жевательной и боковых поверхностях;
• неприятный запах изо рта, и другие.

К чему приводит это заболевание, если его не лечить? Например, к таким проблемам:

• пульпит – т.е. воспаляется мягкая ткань зуба, что сопровождается сильной болью и абсцессом;
• флюс – пульсирующая, нестерпимая и непрерывная боль, возникающая в результате образования гнойного мешка, и т.д.

Поэтому, если вы заметили хотя бы один из признаков кариеса – вам необходимо в ближайшее же время посетить стоматологический кабинет.

Современные методы лечения кариеса

Лучше своевременного лечения кариеса может быть только его профилактика. Таков главный вывод, к которому пришла стоматология на сегодняшний день. Кариес развивается как на постоянных – так и на молочных зубах. Поэтому основы зубной гигиены обязаны знать не только взрослые – но и дети.

Каковы же способы лечения кариеса нам доступны на сегодняшний день?

Пожалуй, самый распространённый и доступный метод лечения на сегодня – это обыкновенная пломба.

Лечение осуществляется в несколько этапов:

• очищение зуба от мягкого и твёрдого зубного налёта
• (при необходимости) местная анестезия
• очищение кариозных отложений с зуба и его дезинфекция
• подготовка полости, в которую будет установлена пломба
• нанесение пломбировочного материала
• последний этап – коррекция и полировка пломбы для комфортного прикуса

Среди прочих, чаще всего используются следующие современные материалы для пломбирования:

• Фотополимер – пломба, которая затвердевает под действием специального света. Долгосрочные и легко полируемые. Можно подобрать цвет в тон другим зубам.
• Стеклоиономер – акриловая смола + стеклоподобный наполнитель. Очень прочные.

Стадия, на которой кариес привёл пока только к поверхностным поражениям, позволяет рассмотреть другой способ его лечения – неинвазивный, т.е. избегающий оперативного вмешательства.

• Воздушно-абразивная методика – «выбивание» повреждённых тканей зуба воздушным потоком
• Лечение лазером – удаление отдельных кариозных участков на зубе
• Инфильтрация – расщепление кариозных тканей специальным гелем
• Реминерализация (фторирование)

Каждая методика из перечисленных имеет свои преимущества и недостатки. Но если поражён канал зуба – то, к сожалению, подойдёт только инвазивный способ лечения. Только врач может точно знать, каким способом нужно лечить кариес в каждом отдельном случае. Поэтому обращайтесь за консультацией непосредственно к своему стоматологу.

Слово доктору

Ирина Ропавка,

Стоматолог, терапевт:

Стоматология – одно из древнейших искусств. Доказано, что люди лечили зубы уже 8-9 тыс. лет назад. Главный стоматологический результат, которого можно добиться – это сохранение зуба вместо его удаления. Ведь здоровый зуб будет всегда служить лучше, чем какой-либо протез. Поэтому так важно вовремя обратиться к врачу. Чем раньше будет проведено соответствующее лечение – тем дольше вам прослужат ваши зубы.

Рейтинг статьи:

Лечение кариеса у детей

Активно болеть кариесом дети начинают уже после года, но бывают случаи, когда даже у грудничков начинают портиться первые зубки, особенно, если ребенок кушает неправильно —  любит сладкие смеси или часто засыпает даже под мамино молочко. Именно поэтому до года ребенка нужно обязательно показать детскому стоматологу, который проконтролирует качество эмали на первых зубках, и выяснит у мамы уровень риска заболевания ранним кариесом. Если прогноз будет неблагоприятным, врач порекомендует необходимую профилактику, чтобы уберечь зубы вашего малыша.

Что такое кариес молочных зубов?

Кариес поражает не только постоянные зубы взрослых, он по-настоящему беспощаден к нежным детским молочным зубам. Принцип развития заболевания абсолютно такой же, как и у взрослых. Если в полости рта ребенка есть бактерии, провоцирующие кариес, то они, питаясь углеводами из остатков пищи – а это касается и грудного молока, вырабатывают кислоты, которые, в свою очередь, разрушают эмаль зубов. Этот процесс у детей идет гораздо быстрее, т.к. эмаль у них более хрупкая и противостоять агрессивной среде не в состоянии.  А если происходит стечение сразу нескольких неблагоприятных факторов, то кариес у детей очень быстро прогрессирует.

Чем отличается детский кариес от взрослого?

Строение молочного зуба и его эмали несколько отличается от взрослого. Молочный зуб имеет более широкие канальцы, более тонкую и нежную, еще недостаточно минерализованную эмаль.

Поэтому процесс  кариозного поражения зуба у детей начинается и протекает немного иначе, чем у взрослых:

1. Заболевание развивается очень быстро.
2. Кариес у детей протекает практически бессимптомно, поэтому его очень трудно диагностировать на ранних стадиях.
3. Заболевание может начинаться на фоне падения иммунитета ребенка и других общих болезней.
4. У детей встречаются особые формы кариеса, которые нехарактерны для взрослых:

• циркулярный кариес — кариозное поражение располагается в виде кольца у основания зуба, что приводит к перелому коронки;
• плоскостной кариес поражает значительную поверхность зуба, но не проникает в его глубину.

1. Дети склонны к генерализированному процессу, при котором кариес поражает все зубы и развивается очень агрессивно.

Справиться с этими проблемами поможет только ранняя профилактика кариеса зубов у детей и ранняя диагностика. Мы рекомендуем детям безопасную нерентгеновскую диагностику аппаратом «Диагнокам», которая не подвергает ребенка облучению, поэтому проходить ее можно каждые 6 месяцев. Всем нашим юным и взрослым пациентам на профилактических осмотрах мы проводим такое исследование абсолютно бесплатно.

Чем опасен кариес для ребенка?

Многие родители почему-то считают, что лечить кариес у ребенка совсем необязательно – ведь это все равно ненадолго и зубы сами по себе выпадут. Это огромное заблуждение.

Нелеченый кариес может быть опасен по множеству причин:

1. Ребенок может получить осложнение в виде пульпита — воспаления пульпы (нервно-сосудистого пучка зуба). Да, пульпа в молочных зубах тоже имеется, со всеми вытекающими отсюда неприятностями – болями, температурой, гнойными осложнениями.
2. Ребенок может рано потерять зуб (иногда, так случается еще до 3-4 летнего возраста), а это обязательно спровоцирует проблемы с постоянными зубами и прикусом. Зубы могут вырасти за пределами зубного ряда или вовсе не прорезаться, сформируется неправильный прикус.
3. Глубокий кариес может повредить зачатки постоянных зубов, и зубы прорежутся уже больными или не прорежутся вовсе. Кариес молочных зубов может быть даже причиной частичной адентии, т.е. отсутствия некоторых зубов в постоянном прикусе.

Учитывая, что многие методики лечения, особенно раннего кариеса, у ребенка не требуют препарирования зуба, нужно обращаться к врачу, как можно раньше. Так вы гарантируете своему ребенку здоровые зубы на всю жизнь.

Причины возникновения кариеса у детей?

Считается, что главной причиной кариеса у детей являются сладости. Это справедливо только отчасти – многие дети, которые никогда не ели сладкое или едят его в очень умеренных количествах, тоже болеют кариесом.

На самом деле причин кариозной болезни несколько, и опасность они представляют тогда, когда несколько причин проявляются одновременно:

1. Наличие кариесопатогенных бактерий в полости рта. Основной источник заражения такими бактериями – семья, в частности, папа и мама с невылеченным кариесом.
2. Наследственная предрасположенность к заболеванию кариесом и различные патологии внутриутробного развития.
3. Причиной раннего кариеса (до 2-х лет) может быть прием некоторых медикаментов, негативно действующих на эмаль и недостаток микроэлементов в организме – особенно фтора и кальция.
4. Неправильная гигиена и плохо подобранные средства по уходу за молочными зубами. Этим вопросом родители должны заниматься с момента прорезывания первого зуба под руководством хорошего детского стоматолога.
5. И, наконец, нарушение рациона питания и режима приема пищи. Не нужно полностью ограничивать ребенка в сладком. Нужно научить ребенка полоскать и чистить зубы после еды, особенно сладкой, следить, чтобы в рационе было достаточно твердых фруктов и овощей, и минимум сладких напитков.

Как определить, что у ребенка начался кариес — формы протекания заболевания и их симптомы.

Формы кариеса у детей схожи с формами заболевания у взрослых.

Различают:

• Начальную форму кариеса в виде пятна – незначительного изменения цвета и структуры эмали.
• Поверхностный кариес, который проявляется белесыми или пигментированными участками на зубе.
• Средний кариес – с наличием кариозной полости, в которой скапливаются остатки пищи.
• Глубокий кариес с нередким присоединением пульпита – серьезный процесс, при котором ткани зуба разрушены практически до пульпы.

Также, как и у взрослых, у детей различают начальный кариес – это первичное поражение и вторичный кариес, когда процесс возобновляется после проведенного лечения.

Симптомы кариеса молочных зубов у детей:

1. При начальной форме кариеса он проявляет себя только изменением цвета отдельных участков эмали, которые теряют блеск, белеют или желтеют. Заметить заболевание можно только визуально  — самостоятельно или на профилактическом осмотре у стоматолога. Никаких симптомов на этом этапе еще нет, и жалоб ребенок не предъявляет. Если пятно начинает темнеть или даже чернеть – это значит, что болезнь прогрессирует.
2. На стадии поверхностного кариеса проявляется незначительное изменение структуры эмали, но патология не выходит за ее пределы. Зуб начинает незначительно реагировать на сладкое и кислое.
3. При среднем кариесе уже имеется кариозная полость, ребенок начинает жаловаться на то, что в ней застревают остатки пищи, может появляться кратковременная болезненная реакция на температурные и вкусовые раздражители, которая прекращается, как только зуб очищен.
4. Глубокий кариес проявляет себя регулярной болезненностью, дискомфортом от попадания пищи в кариозную полость. Если началось воспаление пульпы – ребенок начинает жаловаться на боли, может быть температура и прочие признаки общего недомогания – головная боль, вялость, отсутствие аппетита.

Способы лечения кариеса у детей, и чем они отличаются от «взрослых» методик?

Мы говорили о том, что строение молочных зубов очень отличается от строения зубов взрослого человека, также имеются и психологические особенности лечения детей. Поэтому методика лечения детского кариеса отличается от лечения взрослых.

Существует несколько методик лечения, какую из них выберет врач — зависит от стадии заболевания, возраста и темперамента ребенка. Иногда врач может использовать их комбинацию.

1. Неивазивные методы лечения кариеса молочных зубов.

Это методики, при которых зуб не сверлят, т.е. не препарируют. Применяют такие методы в раннем возрасте (до 4 лет), при начальной и ранней стадии кариозного процесса, когда еще нет явно выраженной кариозной полости. К числу таких методик можно отнести:

1. Инвазивные методы лечения кариеса молочных зубов

Классические методики, при которых врач удаляет пораженные кариесом ткани зуба – это необходимо сделать при лечении кариеса, с уже образовавшейся кариозной полостью. Часто дети очень болезненно реагируют на звук «страшной» бормашины, поэтому детские стоматологи по возможности применяют другие методы препарирования, в частности – механический, без использования бормашины, когда полость очищается при помощи ручного инструмента.

Нужно помнить о том, что возможности применения такого метода при серьезном кариозном поражении ограничены, т.к. некачественное очищение кариозной полости приведет к повторному развитию процесса и вторичному кариесу, который придется перелечивать.

После очищения полости ее пломбируют быстроотвердевающими пломбировочными материалами, разработанными специально для детей.

Как обезболить лечение кариеса у ребенка?

Маленьким пациентам показано качественное полноценное обезболивание при помощи местной анестезии. Гиперактивным и беспокойным детям рекомендуется предварительная седация. В отдельных случаях лечение детей проводят под наркозом.

Как предотвратить кариес молочных зубов у ребенка?

Лучшим способом не допустить развития кариеса является его заблаговременная профилактика.

Она включает в себя:

Используйте хорошую детскую пасту и ополаскиватель, зубная щетка должна соответствовать возрасту ребенка. Контролируйте качество зубной гигиены, если ребенок уже проводит ее сам.

• Регулярные профилактические осмотры у детского стоматолога каждые 6 месяцев, т.к. развитие кариеса у детей происходит очень быстро.
• Раннюю диагностику кариеса аппаратом «Диагнокам» – ее можно проходить регулярно, т.к. этот вид исследования цифровой, и не подвергает ребенка облучению.

Более подробно об эффективной профилактике кариеса молочных зубов у детей и неинвазивных методах лечения читайте в нашей статье Профилактика кариеса у детей

Примеры лечения кариеса и пульпита у наших маленьких пациентов:

Лечение кариеса в СПб недорого, лечение острого, хронического периодонтита в Санкт-Петербурге

Строение зуба:

Лечение кариеса — наиболее частая услуга центра эстетической стоматологии «Персона». Именно с кариеса начинаются более серьёзные изменения, которые, в конечном итоге, приводят к необходимости более сложных и дорогостоящих операций — в том числе, восстановительных и косметических. Регулярное посещение стоматолога, своевременное выявление и лечение кариеса — это самый простой рецепт здоровья и естественной красоты зубов.

Организм со всех сторон атакуют бактерии и микробы. За счет обороноспособного иммунитета человек остаётся нетронутым множеством болезней. Но, как показывает практика, одного иммунитета недостаточно для полной защиты.

Профилактика и лечение кариеса зубов

Одним из наиболее распространённых и обыденных явлений, подтверждающих этот тезис, является кариес — заболевание зубов, вызванное воздействием определённых бактерий. Мы не можем держать свои зубы в идеальном состоянии всегда — для этого нам пришлось бы ничего не есть и не пить. Но в наших силах соблюдать элементарные правила профилактики кариеса и регулярно посещать стоматолога.

Прежде всего, следует понять, как образуется кариес. Бактерии на поверхности зубов перерабатывают сахар, образуя кислоту, которая разъедает зуб. В результате действия этой кислоты в зубе образуется полость — кариес. Таким образом, для его профилактики достаточно ограничить потребление сладкого и регулярно чистить зубы.

Кариес возникает следующим образом:

Кариес — наиболее распространенная стоматологическая проблема. Заболевание развивается в результате воздействия на эмаль продуктов жизнедеятельности бактерий, обитающих в полости рта. Потребляя сахар, вредоносные микроорганизмы выделяют кислоту, которая и разрушает защитную оболочку зуба. Начало кариеса проявляется в виде появления чувствительности зубов, боли и воспаления слизистой. В данной ситуации игнорирование проблемы всегда приводит к разрушению зуба.

Развитию кариеса способствуют:

• несоблюдение правил гигиены полости рта;
• недостаток кальция в организме;
• частое употребление острой и кислой пищи;
• курение, алкоголь и частое употребление кофе;
• механические повреждения эмали;
• хронические заболевания;
• неправильный прикус и щели между зубами;
• наследственность.

Главной причиной образования кариозных полостей являются бактерии, обитающие в зубном налете. Именно по этой причине так важна правильная гигиена полости рта.

Чтобы осуществлять эффективное выявление и лечение кариеса зубов на начальных стадиях, достаточно обращаться к стоматологу раз в полгода.

Лечение кариеса на разных стадиях

1. Стадия белого пятна. В этом случае кариес представляет собой лишь незначительно размягченный (деминерализованный) участок зубной эмали. При этом поверхность пятна остается гладкой, но естественный блеск теряется. Лечение кариеса наименее проблематично именно на этой стадии.

2. Поверхностный кариес. Здесь белое пятно становится шероховатым. Больной зуб может периодически реагировать на сладкую или кислую пищу.

3. Средний кариес. На этом этапе в зубе формируется уже кариозная полость. Визуально – это небольшие углубления с поражением основного вещества зуба (дентина). Пораженный кариесом зуб на этой стадии может вообще не болеть или же реагировать болью в ответ на механическое, термическое или химическое воздействие напитков или продуктов питания.

4. Глубокий кариес. Кариозная полость достигает корня зуба, часто в процесс воспаления вовлекается пульпа (пульпит) и периодонт (периодонтит). В связи с этим пораженный глубоким кариесом зуб может болеть не только при воздействии холода или сладкого, но и сам по себе. Лечение кариеса в этой стадии может быть наиболее болезненно и проблематично.

К сожалению, такие заболевания, как гайморит, сепсис, остеомиелит челюсти могут также начинаться с банального нелеченого глубокого кариеса.

Лечение кариеса на начальной стадии

Лечение кариеса на начальных стадиях — менее болезненная, а подчас и менее дорогостоящая процедура. Да, на холодную или горячую пищу зуб с кариесом в стадии «кариозного пятна» — не реагирует, да и внешне выглядит как вполне здоровый. Поэтому выявить такой кариес самостоятельно довольно сложно. Однако при регулярном осмотре стоматологом он может быть обнаружен. Ваш врач предложит наиболее подходящий способ лечения кариеса.

На сегодня в стоматологии известны самые разнообразные методы лечения кариеса в стадии пятна. Популярен метод реминерализации. Такое лечение возможно лишь при неглубоком поражении эмали. Среди множества вариантов существует возможность лечения кариеса кальцийфторсодержащим гелем, а также лечение такими препаратами, как ремодент. Есть метод лечения кариеса в начальной стадии при помощи очищения зуба раствором перекиси водорода, а затем увлажнением растворами глюконата кальция и фторида натрия.

Зачастую лечение кариеса откладывается на поздний срок. Помните, что дискомфорт или боль – не единственная причина, по которой нужно начинать лечить кариес.

Лечение глубокого кариеса

Выявить кариес невооруженным глазом на начальном этапе невозможно — для этого нужны приборы и намётанный глаз стоматолога. А боль и видимые почернения зуба возникают уже тогда, когда заболевание идет дальше. Запущенный кариес проникает всё глубже в структуру зуба и в конце концов доходит до пульпы. На этом этапе может возникнуть более тяжелое заболевание — пульпит. Наверное, многие представляют себе, насколько неприятно лечить пульпит в обычной зубной поликлинике.

Лечение глубокого кариеса не будет столь болезненным, если провести эту процедуру в специализированном центре под руководством профессиональных анестезиологов и терапевтов.

Методы лечения кариеса

Лечение кариеса требует индивидуального подхода. В зависимости от степени развития заболевания, его локализации и других факторов выбирают неинвазивный или инвазивный способ лечения.

Инвазивные методы лечения кариеса

Самый распространенный способ лечения кариеса предполагает ряд последовательных этапов, требующих несколько посещений стоматолога.

• Санация полости рта, включающая профессиональную чистку, удаление зубного камня, проверку состояния полости рта.
• Анестезия (в редких случаях — общий наркоз).
• Препарирование зуба, удаление всех поврежденных заболеванием тканей.
• Закладка антисептика или лекарства (на несколько дней под временную пломбу, если требуется).
• Подготовка лунки под постоянную пломбу.
• В случае глубокого поражения осуществляется установка изоляционной прокладки, предотвращающей негативные воздействия пломбировочного материала на нервные окончания.
• Установка пломбы подходящего оттенка.
• Доводка формы пломбы в соответствии с прикусом. Обеспечивает удобство жевания, исключает травмы слизистой и болезненные ощущения.

Сэндвич-техника

Название метода объясняется использованием «бутерброда» из материалов с различными свойствами и характеристиками.

Такая пломба устанавливается одним из двух способов:

• Открытый сэндвич – прокладка перекрывает только одну стенку полости.
• Закрытый сэндвич – прокладка между полостью и пломбой не контактирует с внешней средой.

Преимущества:

• Возможность сочетать в пломбе амальгаму, композит и полимерные диоксиды.
• Открытый метод уменьшает риск развития кариеса соседних зубов.
• Возрастает срок службы пломбы за счет снижения усадки композитного материала.
• Подбирается максимально близкий к родной эмали оттенок.
• В случае возникновения необходимости лечения пришеечных поражений, пломбировочный материал не будет создавать помех.

К недостатком этого способа лечения кариеса можно отнести только необходимость достаточно объемного сверления.

Неинвазивные методы лечения кариеса

Сегодня успешно применяются современные методики лечения кариеса, не требующие сверления. Возможность их применения определяет стоматолог с учетом состояния зуба.

Воздушно-абразивный метод

Достаточно молодая технология, позволяющая обрабатывать пораженные участки зуба интенсивной воздушной струей.

Преимущества:

• Отсутствует нагрев эмали и неприятная вибрация, характерная для бора.
• Более бережное отношение к здоровым тканям зуба.
• После обработки полость остается сухой, что позволяет сразу выполнять пломбирование любым материалом.
• Уменьшается риск образования сколов и микротрещин.
• Длительность процедуры — до 20 минут, а также возможность лечить сразу несколько зубов.

Недостатки:

• Может давать неприятные или болезненные ощущения, требующие применения анестезии.
• Не подходит для лечения глубоких поражений.
• Малый объем удаляемых тканей не позволяет устанавливать пломбы из амальгамы.

Данный метод лечения кариеса пока еще не получил широкого распространения ввиду высокой стоимости оборудования, и потому применяется не во всех клиниках.

Озонотерапия

Данная методика подразумевает использование озона для удаления кариозных отложений. Эффективность лечения кариеса в данном случае во многом обеспечивается антисептическими свойствами газа.

Преимущества:

• Минимум дискомфорта и полное отсутствие боли.
• Обработка самых труднодоступных участков.
• Высокие антисептические качества.
• Подходит для лечения молочных зубов.

Недостатки:

• есть противопоказания по здоровью;
• не назначается в период беременности и лактации.

Инфильтрация

Второе название — химико-механическая система. Изначально применялась для отбеливания эмали, однако хорошо показала себя в лечении кариеса, позволив в широком спектре случаев отказаться от бора.

Проводится в несколько этапов:

• Нанесение специального геля на пораженный участок.
• Высушивание геля воздухом или спиртом.
• Удаление материала инструментом.
• Обработка полости эпоксидным составом и пломбирование.

Вся процедура лечения занимает максимум полчаса, а к недостаткам можно отнести только возможные аллергические реакции на компоненты геля.

Лечение кариеса лазером

Применение лазера — наиболее прогрессивный способ лечения, стремительно набирающий популярность.

Преимущества:

• Лазер уничтожает бактерии, чем снижает риск образования зубного налета и камня на соседних зубах.
• Подходит для детей и беременных.
• Подготовка зуба к установке пломбы занимает не более 20 минут.

Единственный недостаток — высокая стоимость оборудования.

Осложнения при неправильном лечении кариеса

Возникновение осложнений при неправильном лечении может быть связано с неправильным выбором пломбировочного материала, не учета анатомических особенностей конкретного зуба и других ошибок врача.

Среди самых распространенных осложнений:

• выпадение пломбы в короткие сроки после установки;
• развитие кариеса вокруг пломбы;
• болезненные ощущения и воспалительные процессы;
• отсутствие контактной ткани.

Приведенные симптомы являются законным основанием для гарантийного лечения.

Альтернативные методы лечения кариеса

Ранние стадии развития кариеса позволяют избежать сверления и провести лечение щадящим способом.

• Реминирализация. Процедура позволяет химическим путем восстанавливать поврежденную эмаль зуба. Проводится в несколько сеансов в клинике или дома под наблюдением врача.
• ICON. Микрохирургия зуба без сверления и туннельное препарирование. Ввиду дороговизны оборудование не имеет широкого распространения.
• Атравматическая реставрация (ART-методика). Быстрая и почти безболезненная процедура пломбирования жидкими полимерами с минимальным препарированием тканей зуба.

Профилактика кариеса у взрослых и детей

Профилактика кариеса бывает первичной (экзогенной) и вторичной (эндогенной). Первичная нужна абсолютно всем, так как она снижает риск развития кариеса в любом возрасте. Это:

• сбалансированная диета и регулярное употребление в пищу сырых фруктов и овощей;
• чистка зубов 2 раза в сутки, применение нити и ополаскивателя;
• периодическая профессиональная чистка;
• укрепление иммунитета;
• посещение стоматолога 2 раза в год.

Вторичная профилактика направлена на снижение риска повторного кариеса. Это:

• реминерализирующая терапия;
• лечение воспалительных процессов;
• коррекция прикуса;
• отказ от курения и частого употребления алкогольных напитков.

Своевременная диагностика, а также ответственный уход за полостью рта позволит на долгие годы сохранить зубы здоровыми.

Цены на лечение кариеса в наших центрах эстетической стоматологии

Стоимость терапевтических услуг: лечение кариеса, пульпита, периодонтита и проведение других процедур указана в кратком прейскуранте на нашем сайте. Лечение кариеса может осуществляться с применением местной анестезии. В этом случае также осуществляется предварительное обезболивание — на место укола наносится обезболивающий гель, чтобы не чувствовался сам укол и введение анестетика.

Постоянная профилактика кариеса и регулярное посещение стоматолога — гарантия сохранности ваших зубов, из здоровья и естественной красоты.

Записаться на прием к стоматологу можно по телефону: 920-04-47.

Этапы лечения кариеса

Лечение кариеса зубов состоит из ряда последовательных процедур, которые можно разбить на следующие этапы:

Очистка зуба, подлежащего лечению, от зубного налета и зубного камня.

Подбор цвета пломбировочного материала под цвет зубной эмали с помощью специальной шкалы Вита.

Анестезия. В большинстве случаев лечение кариеса проводится с использованием анестетиков, которые позволяют сделать вмешательство безболезненным. Обезболивание может длиться от 40 минут и до нескольких часов.

Изоляция зуба перед лечением. Делается при необходимости для более эффективного лечения с помощью специального приспособления — коффердама. Он представляет собой латексную пластинку, которая накладывается на зубной ряд таким образом, чтобы только один или несколько зубов, требующих лечения, были изолированы от остальных и от выделяемой слюны.

Препарирование кариозной полости. Врач удаляет все пораженные кариесом ткани и нависающие над кариозной полостью края эмали. Если оставить даже минимальное количество пораженного кариесом дентина и поставить пломбу, через некоторое время под ней может возникнуть вторичный кариес. И если вовремя не выявить это осложнение, есть большой риск развития в скором времени пульпита или периодонтита.

Формирование кариозной полости. Это создание наилучших условий для фиксации пломбировочного материала путем создания опорных пунктов в виде насечек, канавок, углублений, с последующим сглаживанием краев эмали — для более плотного прилегания пломбировочного материала к стенкам полости, а так же для более длительного сохранения поставленной пломбы.

Промывание полости. После препарирования и формирования кариозную полость очищают от остатков дентина (так называемых дентинных опилок) струей воздуха и воды.

Медикаментозная обработка кариозной полости. Проводится растворами антисептиков для предотвращения рецидива кариеса, после использования которых полость тщательно высушивают, так как следы влаги ухудшают адгезивные свойства пломбировочного материала (сцепления пломбы с тканями зуба).

Протравка кислотой. Выполняется для того, чтобы адгезивный материал, который следующим этапом наносится на зубную поверхность для надежной фиксации пломбы, мог глубже проникнуть в ткани зуба. Для протравки используется гель, содержащий фосфорную кислоту. После протравливания весь гель тщательно смывается, а поверхность зуба подсушивается.

Нанесение адгезива. Наносится на эмаль и дентин для более надежной фиксации светоотвержаемого пломбировочного материала, после впитывания засвечивается с помощью фото-полимеризационной лампы.

Наложение лечебной или изолирующей прокладки. Данный этап может проводится как до так и после этапа протравки кислотой. Прокладочные материалы являются промежуточным слоем между дентином (иногда пульпой) и постоянным пломбировочным материалом. Лечебные прокладки выполняют терапевтическую и защитную функции, защищают от внешних воздействий и создают условия для купирования воспалительного процесса. Используются в основном только при лечении глубокого кариеса. Изолирующие прокладки предназначены для защиты пульпы зуба от неблагоприятного воздействия на нее негативных свойств постоянных пломбировочных материалов.

Постановка пломбы. Пломбировочные материалы накладываются послойно, каждый слой засвечивается специальной лампой.

Шлифовка, полировка. После того, как форма зуба будет восстановлена, пломба обязательно шлифуется и полируется до идеальной ровности и гладкости. Полировка придает пломбе естественный блеск, устраняет все мельчайшие шероховатости, способные вызывать дискомфортные ощущения. На этом этапе лечение кариеса можно считать оконченным.

Лечение кариеса молочных зубов

Н. П. Т. Иннес и Д. Дж. П. Эванс сравнивают различные современные подходы к лечению кариеса молочных зубов и методы лечения кариозного постоянного прикуса.

Реферат

Когда профилактика кариеса не дает результатов, и ребенок подвергается риску боли и инфекции, необходимо управлять заболеванием, чтобы снизить этот риск. Появляется все больше доказательств того, что больше «биологических» и меньше «хирургических» подходов к лечению кариеса молочных зубов.Эти биологические методы включают процедуры частичного и поэтапного удаления кариеса, а также методы, при которых кариес не удаляется. Обзор клинических испытаний, сравнивающих эти биологические методы с полным удалением кариеса, показывает, что они работают так же хорошо, как и традиционные методы, и имеют то преимущество, что они снижают частоту ятрогенного воздействия на пульпу. Техника Холла — это один из биологических подходов к лечению кариеса первичных моляров, который включает герметизацию кариеса под предварительно отформованными металлическими коронками (из нержавеющей стали).Коронка цементируется на зуб без удаления кариеса, препарирования зуба или применения местной анестезии. Клинические этапы техники Холла просты, но, как и в случае с любой другой стоматологической помощью, надлежащее планирование лечения требует навыков. Техника Холла предлагает еще один метод лечения активных кариозных поражений первичных моляров от ранних до умеренно прогрессирующих, с хорошими доказательствами эффективности и приемлемости. Эти данные согласуются с положительными результатами других исследований биологических стратегий лечения кариеса молочных зубов.

Первичный и . постоянный

Стоматология для детей — это не то же самое, что стоматология для взрослых. Эффективная профилактика и лечение кариеса у детей ставит перед стоматологической бригадой другой набор проблем (и возможностей) по сравнению с оказанием помощи взрослым.Хотя существуют научно обоснованные методы профилактики кариеса зубов, и на первый взгляд может показаться, что проведение этих вмешательств одинаково для детей и взрослых, ограниченная автономия детей означает, что существуют важные различия, и в данной статье они исследуются. Точно так же ограниченный срок службы первичного зубного ряда до того, как он естественным образом выпадет, дает возможность использовать другой подход к лечению кариеса, чем тот, который используется для кариозного постоянного прикуса.Можно использовать более «биологический», менее «хирургический» подход, чтобы замедлить или остановить прогрессирование кариеса молочных зубов, так что зуб отслаивается, прежде чем причинить ребенку боль или инфекцию. В этой статье дается обзор данных о биологических подходах к лечению кариеса в первичном зубном ряду, демонстрируя, что они работают так же хорошо, как и традиционные методы, с тем преимуществом, что сокращается частота ятрогенного воздействия на пульпу. Описан один конкретный биологический метод лечения кариеса, техника Холла, а также дан обзор текущего места этой техники в Великобритании.

Профилактика кариеса и гигиена полости рта у детей

Что касается здоровья полости рта, дети чрезвычайно уязвимы, поскольку полностью зависят от своих родителей / опекунов, которые должны нести полную ответственность за здоровье полости рта ребенка до тех пор, пока ребенок не станет достаточно взрослым, чтобы взять на себя эту ответственность. Это вовлекает родителей / опекунов в нечто большее, чем просто приведение детей на прием к стоматологической бригаде. Он включает в себя более широкие аспекты ухода за полостью рта, такие как предоставление основных программ профилактики кариеса в домашних условиях с использованием наилучшей практики чистки зубов и здорового питания, а также является примером для детей в формировании хороших привычек и отношений.Дети также зависят от бригады по уходу за полостью рта в проведении четырех основных профилактических мероприятий, основанных на фактических данных, таких как чистка зубов (зубная паста), рекомендации по питанию, нанесение фторсодержащего лака и герметики для трещин в соответствии с национальными рекомендациями, ^1–3 , а также лечение кариеса управление, когда профилактика потерпела неудачу, и, конечно же, все это на высоком уровне. Дети и их родители / опекуны редко бывают достаточно информированными, чтобы просить об этих вмешательствах, и они также не в состоянии дать какую-либо оценку качества предоставленных вмешательств; бригада стоматологов, ухаживающая за ребенком, должна взять на себя эту ответственность.

Необходимым условием эффективной профилактики кариеса у детей является то, что стоматологические заболевания у взрослых начинаются в детстве. ⁴ Это означает, что профилактика не только позволяет детям избежать последствий неуправляемого кариеса (боли и инфекции), но, кроме того, они могут развиваться до взрослого возраста со здоровыми зубными рядами (рис. ответственность за сохранение своих зубных рядов и способность без опасений принять любое необходимое стоматологическое лечение.Это цель всех членов бригады по уходу за полостью рта, которые обеспечивают уход за детьми, будь то стоматологи-гигиенисты, зубные медсестры, стоматологические терапевты, терапевты, преподаватели гигиены полости рта или стоматологи-специалисты.

Рисунок 1

Здоровые, свободные от кариеса и не восстановленные зубные ряды 16-летней девочки

К сожалению, несмотря на то, что кариес является предотвратимым заболеванием, у многих детей в Великобритании будет кариес первичных зубных рядов. Недавние исследования показывают, что 31% 5-летних детей в Англии имеют явный кариес ⁵ и в Шотландии, несмотря на резкое снижение с 57.2% в 1998 г., 33% 5-летних детей имели признаки заболевания в 2012 г. ⁶ Кариес зубов по-прежнему слишком распространен и, как и другие заболевания, связанные с социальным неравенством, сильно смещен в сторону более низкого социально-экономического положения. группы. Лечение болезни осложняется еще и тем, что у детей с кариесом обычно поражается несколько зубов. В Англии 31% 5-летних детей с этим заболеванием имели в среднем 3,45 зуба, ⁵ , а в Шотландии 33% детей с явным кариесом дентина имели в среднем 4 зуба.Поражены 1 зуб. ⁶ Это создает особые проблемы для бригады стоматологов; Когда у ребенка возникает кариес, редко требуется лечение только одного зуба.

Лечение кариеса молочных зубов

Лечение кариеса у детей отличается от лечения у взрослых. У взрослых лечение активного поражения дентина, как правило, несложно. Последствия неуправляемого поражения могут быть объяснены пациенту, который затем обычно смиряется с необходимыми неудобствами восстановительного вмешательства с ожидаемой пользой в виде улучшения функции, эстетики и избавления от боли и инфекции в будущем.Однако дети (что очень завидно), как правило, живут настоящим и могут испытывать трудности с принятием концепции «давайте разберемся сейчас, а потом для пользы». Для младшего ребенка свобода от боли и инфекции является их приоритетом, и если они в настоящее время не испытывают боли, то они не видят проблемы, с которой нужно справляться. Это усугубляет трудности, с которыми сталкивается бригада стоматологов при оказании традиционной реставрационной помощи ребенку. Принято считать, что для взрослых пациентов наилучшей практикой является лечение активного кариеса дентина с помощью какой-либо формы реставрации.Однако для 5-летних детей индекс ухода (доля восстановленных кариозных зубов) составляет 14% в Англии ⁵ и 13% в Шотландии ⁶ , что означает, что только один из восьми кариозных первичных зубов зубы реставрируются. Для 12-летних детей с постоянными зубными рядами цифры более позитивные: в Англии индекс ухода составляет 47% ⁷ , а в Шотландии — 53,8%. ⁸ Насколько эта разница в доле восстанавливаемых зубов объясняется относительной важностью постоянных зубов по сравнению с молочными зубами, и насколько связана с трудностями в оказании восстановительной помощи детям в первичном звене или другими факторами, является спорным и спорным.

Преподавание в стоматологических и терапевтических школах Великобритании восстановительного лечения молочных зубов обычно основывается на руководстве Британского общества детской стоматологии, которое включает рекомендацию о том, что оптимальным лечением кариеса молочных зубов должно быть его удаление с последующим его удалением. установка традиционной пломбы для замены утраченной ткани зуба., ^9,10 Однако эти рекомендации в значительной степени основаны на данных, полученных в результате исследований, проведенных с отдельными группами населения, либо в учреждениях вторичной медицинской помощи, либо в специализированных детских стоматологических учреждениях. ¹¹ Доказательства, подтверждающие эффективность такой помощи при оказании стоматологами общей практики (GDP) в первичной медико-санитарной помощи в Великобритании, менее убедительны. первичный зубной ряд в первичной медико-санитарной помощи может быть проблематичным. Хотя развитие детской стоматологической тревожности не может быть объяснено каким-то одним фактором и существует связь между детской и материнской тревогой, было показано, что ¹⁴ опыты стоматологического лечения играют значительную роль. ^15–17 Несмотря на очень мало исследований восприятия детьми стоматологического лечения, имеющиеся доказательства указывают на то, что они могут найти традиционный подход (то есть полное удаление кариеса и установку реставрации) более сложным, чем менее инвазивные процедуры. ^18–20 Низкий уровень предоставления этих реставраций может быть усугублен тем, что стоматологи считают, что традиционные подходы неэффективны при лечении кариеса у детей раннего возраста. ²¹

Биологический подход к лечению кариеса молочных зубов

В последнее время снова в центре внимания оказались биологически ориентированные стратегии лечения кариеса зубов.Был проведен ряд клинических испытаний, изучающих неполное удаление кариеса молочных зубов или его отсутствие, а также сравнение результатов применения этих методов с полным удалением кариеса. Эти подходы с «минимальным вмешательством» уменьшают некоторые неблагоприятные последствия, связанные с проведением реставрационного лечения, с преимуществами сохранения структуры и целостности зуба, поддержания максимальной толщины дентина дна пульпы (что может снизить влияние на здоровье пульпы ²² ) , и уменьшенное воздействие пульпы.Кроме того, если не удаляется жизненно важный дентин, может быть меньше необходимости в местной анестезии, которая, как было показано, снижает дискомфорт, о котором сообщают дети. ^18,19 В недавно обновленном Кокрановском систематическом обзоре сравниваются биологически ориентированные стратегии (пошаговые , частичное и некариесное удаление) с полным удалением кариеса для лечения кариеса как молочных, так и постоянных зубов. В анализ были включены восемь испытаний с участием 934 пациентов (1372 зуба) с результатами для 1191 зуба.Заключение обзора заключалось в том, что для бессимптомных и здоровых зубов биологически ориентированные стратегии имеют клинические преимущества перед полным удалением кариеса при лечении кариеса дентина. Не только не было различий в долговечности реставрации или в количестве зубов (или пациентов) с патологией пульпы (боль или инфекция), но и было значительно меньше обнажений пульпы. Для частичного удаления кариеса молочных зубов это дает относительный риск 0,24 [95% ДИ 0,06–0,90], когда кариес не был удален полностью: снижение риска обнажения пульпы на 76% по сравнению с полным удалением кариеса.Другими словами, при частичном удалении кариеса риск обнажения пульпы снизился примерно на три четверти, и в течение следующего года не было никаких дополнительных болевых ощущений или инфекций.

В таблице 1 представлен обновленный всесторонний обзор рандомизированных контрольных испытаний (РКИ) и контролируемых испытаний только молочных зубов, в которых поэтапное, частичное удаление кариеса и полное удаление кариеса сравнивали с полным удалением кариеса. Он был построен после поиска в электронной базе данных до 15 января 2013 г. (из MEDLINE через OVID, EMBASE, Регистр исследований Кокрановской группы по гигиене полости рта и CENTRAL) на основе стратегии поиска в Кокрановском обзоре, построенной на ключевых словах (включая кариес зубов, реставрация, ультраконсервативная, минимальная инвазия, атравматическая, герметизация фиссур, рандомизированное испытание, контролируемое клиническое испытание), но ограничивается молочными зубами.Ссылки на все включенные исследования были проверены для дальнейших исследований и систематических обзоров, и ссылки на них также были тщательно изучены. Существует семь исследований, в которых полное удаление кариеса на одних зубах сравнивается с неполным (поэтапным или частичным) или отсутствием удаления кариеса на других зубах с использованием рандомизированных или контролируемых исследований. Существуют значительные различия в вмешательствах, используемых техниках, материалах для реставрации и результатах, измеренных в этих исследованиях. Тем не менее, результаты неизменно положительны или эквивалентны для различных методов минимального удаления кариеса по сравнению с полным удалением кариеса, и это было верно для всех различных измеренных результатов (обнажение пульпы во время лечения; признаки / симптомы патологии пульпы; долговечность восстановления; рост бактерий. из образцов дентина; прогрессирование рентгенологического поражения).Однако эффективность всех этих методов зависит от качественной печати; даже самое совершенное препарирование полости класса II не будет успешным, если зуб будет реставрирован стеклоиономерным цементом ²³ или композитом с недостаточной адгезией. Это ясно продемонстрировано в исследовании Borges в Таблице 1, где герметики для фиссур использовались для герметизации некавитированного кариеса дентина, и были рентгенографические доказательства прогрессирования поражения на трех зубах, где герметик был частично утрачен.

Таблица 1 Подробная информация о семи рандомизированных или контролируемых клинических испытаниях, в которых кариес молочных зубов удалялся поэтапно, частично или без него по сравнению с традиционными реставрациями (стратегия поиска доступна по запросу)

Биологические подходы имеют преимущества для детей-пациентов, получающих стоматологическую помощь . Они менее разрушительны и потенциально менее опасны для молочных зубов и предлагают врачам больше возможностей для лечения своих пациентов менее инвазивными методами. Техника Холла — один из этих подходов и исходных данных, подтверждающих ее использование, вместе с обновленной информацией о восприятии этой техники профессионалами, и здесь будет представлено краткое клиническое руководство.

The Hall Technique назван в честь Норны Холл, специалиста по ВВП, которая изначально обычно использовала предварительно отформованные металлические коронки (PMC, также известные как коронки из нержавеющей стали) с использованием традиционных методов. Она разработала упрощенную технику, при которой PMC цементируется на кариозном первичном моляре без местной анестезии, удаления кариеса или подготовки зубов любого рода (дополнительные сведения см. В Innes and Evans, 2009 ²⁴ ). Аудит ее записей ²⁵ вместе с РКИ, базирующимся в первичной медико-санитарной помощи, ¹³ подтвердил ее выводы и установил, что методика приемлема для детей, их родителей и ВВП.При пятилетнем наблюдении ²⁶ только три (3%) первичных моляра, обработанных методом Холла, испытали серьезную неудачу (необратимый пульпит, потеря жизнеспособности, абсцесс или неустранимый зуб) по сравнению с 15 (16,5%). ) совпадающих контрольных зубов, обработанных в соответствии с обычной практикой GDP. Обычные реставрации GDP показали высокий процент отказов. Однако не только коронки Холла были более эффективными, чем эти обычные пломбы (p <0,001), но и низкие показатели отказов коронок Холла были сопоставимы с показателями стандартных реставраций, проведенных в исследованиях вторичной помощи. ¹¹

Размещение PMC с использованием техники Холла

Ниже приводится краткое описание метода установки короны Холла. Полная информация, включая объяснение показаний и противопоказаний для установки коронки Холла, а также советы и рекомендации, включена в краткое иллюстрированное руководство, которое находится в свободном доступе в Интернете. ²⁷ Выбор корпуса чрезвычайно важен; Идеальным показанием для применения техники Холла был бы первичный моляр с активным кариесом дентина на ранней и средней стадии, поражающим проксимальную поверхность, и без признаков или симптомов (клинических или рентгенологических) необратимого поражения пульпы.Ребенок и его родитель должны дать полностью осознанное согласие. В показанном примере у 4-летней девочки был первый первичный моляр правой нижней челюсти (84) с кариесом, поражающим окклюзионную и дистальную проксимальную поверхность (рис. 2а). Клиническое и рентгенологическое обследование (рис. 2b) показало низкий риск необратимого поражения пульпы. Ортодонтический сепаратор был прикреплен к дистальной части зуба (рис. 2c), чтобы создать межзубное пространство и облегчить установку PMC при следующем посещении ребенка через три дня.После измерения окклюзионного вертикального размера (OVD) клыков и удаления сепаратора (рис. 2d) были опробованы различные размеры PMC, пока не был найден тот, который можно было бы установить на все бугорки с ощущением « пружины ». назад »при нажатии до упора (но не дальше) точки контакта (рис. 2e). Затем PMC был заполнен стеклоиономерным цементом для фиксации и установлен над 84 (рис. 2f), чтобы войти в контактные точки, после чего ребенка попросили укусить (рис. 2g). Избыток цемента был удален, ребенка попросили прикусить второй раз (что продвинуло коронку на место), а затем надавили на зуб, пока цемент не схватился.Избыток цемента был удален, а контактные точки обработаны нитью (рис. 2h). OVD был повторно измерен, чтобы исключить чрезмерное увеличение, были проверены смещения контактов, и ребенок был выписан для проверки при следующем посещении лечения (рис. 2i).

Рисунок 21

Четырехлетний ребенок с кариесом на окклюзионной поверхности 84 зуба, распространяющимся дистально

Рисунок 22

Боковой косой рентгеновский снимок 84 зуба. Поражение ограничено внешней половиной дентина

Рисунок 23

Ортодонтический сепаратор, расположенный дистальнее зуба 84

Рисунок 24

Зуб 84 после снятия сепаратора

Рисунок 25

«Примерка» для определения правильного размера PMC для зуба 84

Рисунок 26

Первоначальная установка PMC на зуб 84

Рисунок 27

Ребенок завершает установку PMC, прикусывая ватный валик.

Рисунок 28 Рисунок 29

Установка коронки Холла завершена.На этом этапе допустимы незначительные изменения прикуса

Ограничения техники Холла

Техника Холла подойдет не каждому ребенку с кариозными молярами. Очень встревоженный или очень маленький ребенок может найти размещение короны Холла больше, чем они могут справиться. Другие могут возражать против эстетики, особенно при установке на первых первичных молярах верхней челюсти. Наконец, коронки Холла — это не реставрации, которые можно использовать на первичных молярах в качестве последнего средства, когда все остальное не помогло.Для первичных моляров с признаками и / или симптомами необратимого поражения пульпы традиционная терапия пульпы и установка или удаление ПМК остаются вариантами лечения. Коронки Холла следует устанавливать только после клинического обследования. Рентгенологические исследования и показали, что риск необратимой патологии пульпы очень низок. Коронки холла, как и все реставрации, требуют тщательного наблюдения после установки и своевременного лечения патологии пульпы, если она все же разовьется. Большинство клиницистов были свидетелями неудачной ситуации, когда кариозный молочный зуб, который не лечился, в конечном итоге распадается (обычно в результате как продолжающегося кариеса, так и реакции организма на ассоциированную зубочелюстную инфекцию воспалительными процессами).Выпадение зуба, по крайней мере, до некоторой степени ограничивает продолжительность хронической инфекции, с которой сталкивается ребенок. Однако эту и без того далеко не идеальную ситуацию можно усугубить, если установить PMC на первичный моляр с ассоциированным сепсисом. Поскольку коренной зуб защищен от разрушения PMC, без надлежащего лечения он может стать источником хронической инфекции на длительный период времени. Таким образом, коронки Холла не являются ответом на обеспечение стоматологической помощи малообеспеченным или недостаточно обслуживаемым слоям населения; вместо этого ресурсы следует вкладывать в программы улучшения здоровья полости рта.

Техника Холла подойдет не каждому клиницисту. Клиницисты склонны использовать восстановительные методы, которые им удобны. Для некоторых использование стеклоиономерного материала для лечения проксимальных поражений первичных моляров останется методом выбора, несмотря на неопровержимые доказательства его неэффективности для этого применения. ²³ Некоторые задаются вопросом, эффективен ли какой-либо восстановительный подход к кариозным первичным молярам. ²⁸ Другие врачи могут заявить, что им неудобно герметизировать кариес зубов, несмотря на высококачественные доказательства того, что при сохранении герметичности это эффективный метод лечения. ²⁹ Тем не менее, эти же врачи часто используют непрямые колпачки пульпы как часть своей обычной клинической практики: эффективный, основанный на фактических данных метод лечения глубокого кариозного поражения, при котором кариес запечатывается над наиболее уязвимой частью зуба напрямую. над пульпой зуба.

Текущее положение холловской техники

С 2000 года использование ЧВК ВВП в Шотландии неуклонно растет. Цифры Шотландского стоматологического совета, который обрабатывает все заявки на стоматологические процедуры, проводимые в рамках NHS в Шотландии, ³⁰ , показывают, что количество заявок на установку PMC на молочные зубы выросло с 599 в 2000 году до 7183 в 2012 году (рис. .3). Чтобы определить степень преподавания и использования в клиниках техники Холла, мы связались со всеми 16 стоматологическими школами бакалавриата Великобритании и 18 школами стоматологической терапии. Была получена информация от руководителей курсов во всех 34 школах. Пятнадцать из 16 стоматологических школ заявили, что они преподают технику Холла как стандартную часть своей программы бакалавриата. Единственная стоматологическая школа, где формально не преподается техника Холла, «упомяните об этом» в лекции по обычным ЧВК. Точно так же в тех же 15 из 16 стоматологических школ техника Холла является общепринятой частью стратегии лечения кариеса в клинике и используется для лечения пациентов.Из 18 школ стоматологической терапии все преподают эту технику как стандартную часть учебной программы и используют ее на пациентах. Доказательства того, что техника Холла использовалась только в течение последних пяти лет, были подтверждены, и удивительно, что технология была принята так широко в преподавании за такой короткий период времени. Несмотря на интеграцию этой техники учебными заведениями Великобритании, место техники Холла в уходе за полостью рта у детей остается спорным, особенно среди более широкого круга специалистов в области детской стоматологии, хотя есть свидетельства ее растущего признания в Европе. ³²

Рисунок 3

Данные SDPD31, касающиеся требований о выплате гонорара за установку ЧВК для детей

Метод Холла вызвал интерес, и был опубликован ряд комментариев к РКИ, которое было проведено в Tayside с ВВП за период с 2001 по 2009 год, с опубликованными результатами за два года ¹³ и за пять лет ²⁶ . В 2008 году в отчете Evidence Based Dentistry commentary ³¹ был сделан вывод о двухлетних результатах, что «Метод Холла, по-видимому, предлагает эффективный неинвазивный вариант лечения кариозных молочных коренных зубов с двумя или более поверхностями.Герметизация кариеса первичных моляров с помощью Hall PMC, по-видимому, улучшает здоровье пульпы, и пациенты получают выгоду от меньшего размера полости, отсутствия необходимости в местной анестезии и менее травматичной процедуры с точки зрения управления поведением ребенка ». The Journal of Evidence Based Обзор Dental Practice 2012 года, который включал анализ и оценку систематического обзора удаления кариеса на молочных зубах, ³³ предположил, что «пятилетние данные не должны рассматриваться как доказательство того, что техника Холла превосходит другие методы. все же размеренные вмешательства, такие как традиционное препарирование коронки ».Однако вывод самого обзора, в котором метод Холла был одним из трех включенных исследований, заключался в том, что «этот систематический обзор предполагает, что минимально инвазивные методы… являются процедурами выбора при остановке кариеса в первичном зубном ряду». Также в 2012 г. в отчете о пятилетних результатах Pediatric Dentistry ³⁴ говорилось: «Исходя из имеющихся неубедительных доказательств, изготовление предварительно отформованных металлических коронок для первичных моляров с использованием техники Холла не может быть рекомендовано в клинической практике.К сожалению, автор статьи не интерпретировал результаты в отношении результатов других реставрационных исследований, степени поражения зубов кариесом и возможных исходов, или даже общей области восстановительной детской стоматологии, и не отметил, что, несмотря на ЧМК используется педиатрическим стоматологическим сообществом более 60 лет, ^35,36 нет РКИ хорошего качества обычных коронок по сравнению с любым реставрационным лечением. ³⁷ В РКИ с разделением полости рта с использованием техники Холла (см. Более подробную информацию в Таблице 1) для обработанных зубов почти половина (42%) из 86% зубов, на которых были доступны рентгенограммы, имели кариесные поражения, простирающиеся на половину длины дентина и более двух третей (68%) привели к реставрации класса II, то есть когорта зубов значительно пострадала от кариеса. ¹³ Тем не менее, через пять лет после лечения коронкой Холла показатель успеха составил 97% обследованных зубов (n = 91 пациент; 69%) без боли и инфекции и 95%, не требующих дальнейшего лечения. . Эти результаты трудно увидеть в сравнении с другими исследованиями реставрационного лечения ¹¹ и полученными GDPs без использования общей анестезии или седации, как свидетельство чего-либо, кроме успеха предоставленных реставраций.

Интересно отметить, что разные интерпретации и рекомендации были основаны на данных единственного ретроспективного исследования и единственного РКИ методики Холла, которая, по-видимому, является предметом споров, которые все еще окружают стратегии биологического лечения кариеса.В настоящее время проводятся дальнейшие исследования техники Холла, которые подтвердят или иным образом подтвердят свидетельства шотландской работы. Одно международное исследование, проведенное между Германией и Литвой, уже идет полным ходом, а в Австралии только что было выделено дополнительное финансирование для продолжения в течение трех лет испытаний на уровне общины над детьми дошкольного возраста. В Новой Зеландии успешное пилотное испытание, финансируемое государством, было завершено в одном регионе, при этом запланировано более крупное испытание, изучающее возможность обобщения и более долгосрочные результаты.

Профилактика кариеса может быть чрезвычайно эффективной; многие приписывают резкое улучшение здоровья полости рта у шотландских 5-летних детей за последние восемь лет (доля без видимого кариеса выросла с 44,6% в 2003 году до 67% в 2012 году), главным образом благодаря профилактической программе Childsmile. направлена ​​на сокращение неравенства в отношении здоровья полости рта и поддержку доступа к стоматологическим услугам для детей. ³⁸ Программа сосредоточена на профилактических программах детских садов и начальных школ (чистка щеткой и лакировка фтором) и общедоступных стоматологических клиниках NHS, ориентированных на детей (http: // www.child-smile.org.uk). Для улучшения здоровья полости рта детей то, что происходит дома и в обществе, не менее важно, чем то, что происходит в стоматологической хирургии. Техника Холла — не ответ на проблему кариеса зубов у детей. Кариес зубов является следствием кариеса, и его не следует путать с самой болезнью. Установка коронки Холла ребенку вполне может решить проблему кариеса, но никак не решит проблему болезни; если ничего не изменится, у ребенка появятся дальнейшие кариесы в других зубах.Тем не менее, методика предлагает другой метод лечения активных дентина на ранних и средних молярах на ранних стадиях, с хорошими доказательствами эффективности и приемлемости для детей и родителей. Эти данные согласуются с положительными результатами других исследований биологических стратегий лечения кариеса молочных зубов.

Ссылки

1. 1

   Министерство здравоохранения Великобритании и Британская ассоциация по изучению общественной стоматологии (BASCD). Улучшение здоровья полости рта. Инструментарий для профилактики, основанный на фактических данных , 2-е изд. Лондон: Департамент здравоохранения, 2009 г.

2. 2

   Шотландская программа клинической эффективности стоматологических услуг (SDCEP). Профилактика и лечение кариеса зубов у детей. Стоматологическое клиническое руководство . Данди: SDCEP, 2010.

3. 3

   Scottish Intercollegiate Guidance Network (SIGN), Профилактика и лечение кариеса у детей дошкольного возраста — национальное клиническое руководство (No.83). Эдинбург: SIGN, 2005.

4. 4

   Elderton RJ. Положительная стоматологическая профилактика: профилактика стоматологических заболеваний в детстве во взрослом возрасте . Heinemann Medical, 1987.

   Google Scholar

5. 5

   Программа стоматологической эпидемиологии NHS для Англии. Обследование полости рта детей 5 лет 2007/2008 . Public Health England, 2009.

6. 6

   Координационный комитет по стоматологической эпидемиологии Шотландии. Отчет о детальной национальной программе стоматологического осмотра на 2012 год для детей 1 начальной школы и основного обследования 1 детей начальной и 7 ступеней Эдинбург: Отдел информационных услуг Шотландии, 2012.

7. 7

   Программа стоматологической эпидемиологии NHS для Англии. Обследование полости рта у детей 12 лет 2008/09 г. . Public Health England, 2010.

8. 8

   Координационный комитет по стоматологической эпидемиологии Шотландии. Подробная национальная программа стоматологического осмотра 7 детей начальной школы и основного обследования 1 ребенка начальной школы и 7 детей начальной школы .Эдинбург: Отдел информационных услуг Шотландии, 2011.

9. 9

   Fayle S A. Национальные клинические рекомендации Великобритании по детской стоматологии. Int J Paediatr Dent 1999; 9 : 2311–2314.

   Google Scholar

10. 10

    Фейл С.А., Велбери Р. Р., Робертс Дж. Ф. Британское общество детской стоматологии: программный документ по лечению кариеса молочных зубов. Int J Paediatr Dent , 2001; 11 : 153–157.

    PubMed Google Scholar

11. 11

    Чедвик Б., барабанщик П. М. Х., Данстан Ф. и др. . Долговечность зубных реставраций: систематический обзор , 2001. Йорк: Центр обзоров и распространения NHS, Йоркский университет, 2001.

    Google Scholar

12. 12

    Щекотка М., Милсом К., Кинг Д., Кирни-Митчелл П., Блинкхорн А. Судьба кариозных молочных зубов у детей, регулярно посещающих общую стоматологическую службу. Br Dent J 2002; 192 : 219–223.

    Артикул Google Scholar

13. 13

    Иннес Н., Эванс Д., Стремена Д. Техника Зала; рандомизированное контролируемое клиническое испытание нового метода лечения кариозных первичных моляров в общей стоматологической практике: приемлемость методики и результаты через 23 месяца. BMC Oral Health 2007; 7 : 18.

    Артикул Google Scholar

14. 14

    Themessl-Huber M, Freeman R, Humphris G, MacGillivray S, Terzi N.Эмпирические данные о взаимосвязи страха перед стоматологом у родителей и детей: структурированный обзор и метаанализ. Int J Paediatr Dent 2010; 20 : 83–101.

    Артикул Google Scholar

15. 15

    Locker D, Liddell A, Dempster L, Shapiro D. Возраст начала стоматологического беспокойства. J Dent Res 1999; 8 : 790–796.

    Артикул Google Scholar

16. 16

    Тауненд Э, Димиген Г, Фунг Д.Клиническое исследование детской стоматологической тревожности. Behav Res Ther 2000; 38 : 31–46.

    Артикул Google Scholar

17. 17

    Berge M, Veerkamp J S, Hoogstraten J. Этиология страха перед стоматологом в детстве: роль стоматологических и обусловливающих переживаний. J Anxiety Disord 2002; 16 : 321–329.

    Артикул Google Scholar

18. 18

    Rahimtoola S, van Amerongen E, Maher R, Groen H.Боль связана с различными способами минимального вмешательства при лечении небольших поражений кариеса. J Dent Child 2000; 67 : 123–127.

    Google Scholar

19. 19

    Schriks M C, van Amerongen W. E. Атравматические перспективы ВРТ: психологические и физиологические аспекты лечения с вращающимися инструментами и без них. Community Dent Oral Epidemiol 2003; 31 : 15–20.

    Артикул Google Scholar

20. 20

    van Bochove J A, Amerongen W E.Влияние восстановительных методов лечения и местного обезболивания на дискомфорт у детей. Eur Arch Paediatr Dent 2006; 7 : 11–16.

    Артикул Google Scholar

21. 21

    Threlfall A G, Pilkington L, Milsom K M, Blinkhorn A S, Tickle M. Взгляды врачей общей практики на использование коронок из нержавеющей стали для восстановления первичных моляров. Br Dent J 2005; 199 : 453–455.

    Артикул Google Scholar

22. 22

    Мюррей П.Е., Смит А.Дж., Виндзор Л.Дж., Мьёр И.А. Оставшаяся толщина дентина и реакции пульпы человека. Int Endod J 2003; 36 : 33–43.

    Артикул Google Scholar

23. 23

    Чедвик Б., Эванс Д. Дж. П. Реставрация полостей класса II в молочных коренных зубах обычными и модифицированными смолами стеклоиономерными цементами: систематический обзор литературы. Eur Arch Paediatr Dent 2007; 8 : 14–21.

    Артикул Google Scholar

24. 24

    Иннес Н. П. Т., Эванс Д. Дж. П. Управление кариесом у детей: улучшение восприятия и результатов за счет изменения приоритетов и понимания болезни. Br Dent J 2009; 206 : 549–550.

    Артикул Google Scholar

25. 25

    Иннес Н. П., Стремена Д. Р., Эванс Д. Д., Холл Н., Леггейт М.Новая методика использования преформированных металлических коронок для лечения кариозных первичных моляров в общей практике — ретроспективный анализ. Br Dent J 2006; 20 : 451–454.

    Артикул Google Scholar

26. 26

    Иннес Н. П. Т, Эванс Д. Дж. П, Стремена Д. Р.. Пломбирование кариеса молочных моляров: рандомизированное контрольное исследование, результаты за 5 лет. J Dent Res 2011; 90 : 1405–1410.

    Артикул Google Scholar

27. 27

    Руководство пользователя техники Холла , 3-е изд.Руководство доступно на сайте http://dentistry.dundee.ac.uk/sites/dentistry.dundee.ac.uk/files/3M_93C%20HallTechGuide21.pdf (по состоянию на октябрь 2014 г.).

28. 28

    Левин Р. С., Питтс Н. Б., Наджент З. Дж. Судьба 1587 невосстановленных кариозных молочных зубов: ретроспективное исследование общей стоматологической практики из Северной Англии. Br Dent J 2002; 193 : 99–103.

    Артикул Google Scholar

29. 29

    Рикеттс Д., Ламонт Т., Иннес Н.П., Кидд Е., Кларксон Дж.Лечение оперативного кариеса у взрослых и детей. Кокрановская база данных Syst Rev 2013; CD003808.

30. 30

    ISD Scotland. Стоматологическая служба общего профиля; Регистрации и анализ участия 2000–2012 . Эдинбург: ISD Scotland, 2013. Отчет доступен на сайте http://www.isdscotland.org/Health-Topics/Dental-Care/General-Dental-Service/registration-and-participation.asp (по состоянию на октябрь 2014 г.).

31. 31

    Розенблатт А. Техника Холла — эффективный вариант лечения кариозных молочных коренных зубов. Evid Based Dent 2008; 9 : 44–45.

    Артикул Google Scholar

32. 32

    Фоли Дж. Краткое сообщение: панъевропейское сравнение лечения кариозных молочных коренных зубов аспирантами детской стоматологии. евро Arch Paed Dent 2012; 13 : 41–46.

    Артикул Google Scholar

33. 33

    Фонтана М., Гуч Б., Юнгер М.Техника Холла может быть эффективным методом лечения кариеса молочных моляров. J Evid Based Dent Pract 2012; 12 : 110–112.

    Артикул Google Scholar

34. 34

    Хашим Найнар С. М., Успех коронок Холла поставлен под сомнение. Педиатр Дент 2012; 34 : 103.

    Google Scholar

35. 35

    Энгель Р. Дж. Хромированная сталь, используемая в детской стоматологии. Хроники стоматологического общества округа Омаха 1950; 13 : 255–258.

    Google Scholar

36. 36

    Хамфри У. Использование хромистой стали в детской стоматологии. Dent Survey 1950; 945–949.

37. 37

    Иннес Н. П. Т, Рикеттс Д. Р., Эванс Д. Дж. П. Готовые металлические коронки для кариесов молочных коренных зубов. Кокрановская база данных Syst Rev 2007; (1) : CD005512.

    Google Scholar

38. 38

    МакМахон А. Д., Блэр Й., МакКолл Д. Р., Макферсон Л. М..Снижение кариеса у 3-летних детей в Большом Глазго и Клайде: повторные обследования населения в течение четырех лет. BMC Oral Health 2011; 11 : 29.

    Артикул Google Scholar

39. 39

    Магнуссон Б.О., Санделл С.О. Поэтапное удаление глубоких кариозных образований на молярах. J Int Assoc Dent Child 1977; 8 : 36–40.

    PubMed Google Scholar

40. 40

    Рибейро С. К., Баратьери Л. Н., Пердигао Дж., Баратьери Н. М., Риттер В.Клиническая, рентгенографическая и сканирующая электронная микроскопия оценка адгезивных реставраций кариозного дентина молочных зубов. Quintessence Int 1999; 30 : 591–599.

    PubMed Google Scholar

41. 41

    Lula E C, Monteiro-Neto V, Alves C M, Ribeiro C C. Микробиологический анализ после полного или частичного удаления кариозного дентина молочных зубов: рандомизированное клиническое исследование. Caries Res 2009; 43 : 354–358.

    Артикул Google Scholar

42. 42

    Орхан А И, Оз ФТ, Орхан К. Возникновение воздействия пульпы и результаты после 1 или 2 посещений непрямая терапия пульпы по сравнению с полным удалением кариеса на первичных и постоянных молярах Педиатр Дент 2010; 32 : 347–355.

    PubMed Google Scholar

43. 43

    Борхес Б. С., Де Соуза Безерра Араужо Р. Ф., Дантас Р. Ф., Де Араужу Лусена А., Де Ассунсао Пиньейру I В.Эффективность метода без сверления для лечения окклюзионного кариеса без кавитации на молочных молярах: 12-месячное рандомизированное контролируемое клиническое исследование. Int J Paediatr Dent 2012; 22 : 44–51.

    Артикул Google Scholar

44. 44

    Phonghanyudh A, Phantumvanit P, Songpaisan Y, Petersen P E. Клиническая оценка трех подходов к удалению кариеса молочных зубов: рандомизированное контролируемое исследование. Community Dent Health 2012; 29 : 173–178.

    PubMed Google Scholar

Скачать ссылки

Информация об авторе

Принадлежности

1. Отделение стоматологии и гигиены полости рта, Стоматологическая школа Данди, Университет Данди, Парк Плейс, DD1 4HN

   NPT Innes & DJP Evans

Об этом article

Цитируйте эту статью

Иннес, Н., Эванс, Д. Лечение кариеса молочных зубов. Команда BDJ 1, 14118 (2015). https://doi.org/10.1038/bdjteam.2014.118

Ссылка для скачивания

красителей для детекторов кариеса — насколько они точны и полезны?

Красители для обнаружения кариеса — насколько они точны и полезны?

• Дороти МакКомб, BDS, M.Sc.D., FRCD (C) •

Аннотация

Коммерчески доступные красители для обнаружения кариеса предназначены для помощи стоматологу. в дифференциации инфицированного дентина, однако исследования установили, что эти красители не специфичен для инфицированного дентина.Это неспецифические белковые красители, окрашивающие органический матрикс из менее минерализованного дентина, включая нормальный дентин околопульпы и здоровый дентин в области амело-дентинного перехода. Значительный объем доказательств указывает на то, что обычные тактильные и оптические критерии дают удовлетворительную оценку состояния кариеса при препарировании полости. Есть основания опасаться, что последующие Использование красителя для детектора кариеса приведет к ненужному удалению здоровой структуры зуба.Также было предложено использовать красители для обнаружения кариеса в качестве диагностического средства для окклюзионных дефектов. кариес. Хотя диагноз кариозного дентина под очевидно здоровой эмалью может быть сложно, отсутствуют существенные доказательства, подтверждающие использование красителей для этого цель и ложные срабатывания вызывают серьезную озабоченность. Тщательный визуальный осмотр в сочетании с прикусной рентгенологической диагностикой было показано, что это самый надежный диагностический метод при наличии инфицированного дентина, требующего оперативного лечения.

MeSH Ключевые слова: кариес / диагностика; красители / для диагностики

J Can Dent Assoc 2000; 66: 195-8
Эта статья прошла рецензирование.

---

T

основная цель лечения кариозных зубов, требующих Оперативное вмешательство — это полное удаление инфицированного дентина с последующим наложением хорошо запечатанная, долговечная реставрация. Фундаментальные соображения при этом заключаются в следующем: поддержание жизнеспособности пульпы и минимальное разрушение здоровой ткани.Текущий биологический принципы лечения кариеса, стресса, сопутствующего заболевания и оперативного вмешательства. консерватизм. Этот акцент признает, что стоматологи в настоящее время проводят больше времени в ретритациях. восстановленные зубы (около 60% лечения взрослых), чем лечение первичного кариеса ¹ и что цикл реставрации значительно ослабляет зубы и требует дополнительных инсульт пульпы. ^2,3 Действительно, проводить ли оперативное лечение стало вопросом важное судебное решение

Текущее лечение кариеса зубов

Если пациент послушен, сегодняшний опытный стоматолог может обеспечить лечение заболеваний и консервативные оперативные методы, которые могут поддерживать постфторидные прикусы на всю жизнь.Современное лечение стрессов кариеса неинвазивным методом техники везде, где это возможно, и максимальной защиты здоровой структуры зуба. Консервативный методы необходимы от первоначального решения о лечении до управления значительное заболевание.

Важным примером является признание того, что проксимальный кариес, очевидный на рентгенограммах в только эмаль, неизменно не имеет кавитации и поддается активной профилактике техники. Операция возможна только при наличии явных доказательств поражения дентина. указанное лечение. ³ На другом конце спектра распознавание доказательства того, что деминерализация дентина на переднем крае дентина кариеса, предшествует бактериальной инвазии ⁴ позволил консервативное лечение глубокого кариозное поражение в соответствующих клинических ситуациях. Тщательное осязательное и пространственное восприятие различать сильно инфицированный внешний кариозный дентин, который необходимо удалить, и неинфицированный, деминерализованный, пораженный внутренний дентин, который может остаться, снижает риск прямое воздействие на пульпу, позволяет поддерживать жизнеспособность пульпы и максимизировать известные репаративные потенциал пульпы зуба при отсутствии значительного бактериального заражения.

---

Красители для обнаружения кариеса

В 1972 году была предложена методика с использованием основного красителя фуксинового красного (и впоследствии разработан), чтобы помочь дифференцировать два слоя кариозного дентина. ^5,6 Из-за потенциальной канцерогенности основное пятно фуксина впоследствии было заменено на другой краситель, кислотно-красный раствор. ⁷ С тех пор различные белковые красители были продается как средства обнаружения кариеса. Предназначен для более полного удаления зараженных кариозный дентин без чрезмерного восстановления здорового дентина, краситель предназначался только для окрашивания инфицированной ткани и выступал за «безболезненный» метод удаления кариеса. без местного анестетика.Техника была трудоемкой, так как ориентировалась на окрашивание, требовал многократных повторений нанесения и удаления красителя и требовал использования тихоходный бор.

Тактильные и визуальные критерии обычно используются для устранения кариеса в полости, а была рассмотрена идея диагностического средства, позволяющего дифференцировать инфицированный дентин. желательно. Последующие клинические испытания были проведены в США ⁸ и Соединенное Королевство ⁹ с использованием красителя в полостях, подготовленных стоматологическим студенты и инструкторы их клиник признали отсутствие кариеса; испытания показали окрашенный красителем дентин в 57–59% полостей на стыке эмали и дентина.Этот Вывод подразумевает, что клиническое суждение учителей часто было ошибочным и что распространенность остаточного кариеса была высокой. Вывод был сделан несмотря на то, что лабораторный компонент исследования в Великобритании не выявил корреляции материала, окрашенного красителем, с инфекция, а скорее с более низким уровнем минерализации, с инфекцией или без нее. ⁹ Интересно, что все авторы проявляли особую заботу об амело-дентинном соединении. Это Следует отметить, что окрашивание окрашиванием более чем на 50% дна полости пульпы оценивается по выполнение инструктора считалось неподходящим показанием для дальнейшего дентина исследователями, так как это приведет к ненужному обнажению пульпы.

---

Точность красителей для детектора кариеса

Диагностическое средство должно показывать очень низкий уровень ложных срабатываний, чтобы избежать ненужное лечение. Тем не менее, в одном исследовании, когда уровень заражения окрашенных красителями и неокрашенный дентин на амело-дентинном стыке был измерен при завершении полости Было обнаружено, что не весь окрашиваемый красителем дентин инфицирован. ¹⁰ Пятьдесят два процента заполненных полостей показали пятна в какой-то части эмаль-дентин, но последующий микробиологический анализ окрашенных красителем и неокрашенные участки привели к восстановлению очень легких уровней инфекции, без различия между сайтами.Такие уровни бактерий считались клинически незначительными. С другой стороны, также было продемонстрировано, что отсутствие пятен не гарантирует устранение бактерий. ^{11, 12}

В настоящее время четко установлено, что эти красители не окрашивают бактерии, а вместо этого окрашивают органический матрикс менее минерализованного дентина. ¹³ Отсутствие специфичности красители для обнаружения кариеса были подтверждены в 1994 г. Ипом и другими, ¹⁴ , которые коррелировали расположение окрашиваемого красителем дентина с минеральной плотностью.Красители не окрашиваются бактерии не очертили бактериальный фронт, но окрашивали коллаген, связанный с меньшим количеством минерализованная органическая матрица. Еще большее значение имел тот факт, что когда эти авторы использовали красители на очищенных от кариеса свежевыделенных человеческих первичных и постоянных зубов, они обнаружили, что здоровый дентин вокруг пульпы и здоровый дентин в соединение амело-дентина покрылось пятнами из-за более высокой доли органических матрица нормально присутствует на этих сайтах.Очевидно, что рутинное использование этих красителей без понимание их явных ограничений приведет к чрезмерному удалению полностью здоровая структура зуба и повышенная вероятность механического обнажения пульпы.

Окрашивание красителем и проникновение бактерий являются независимыми явлениями, ¹⁵ которые значительно ограничивает применимость этих красителей в диагностических целях. Количественная оценка интенсивности окрашивания может дать оценку сильно пораженной ткани, а контраст, обеспечиваемый красителями, может помочь идентифицировать кариозный дентин, если тактильная дискриминация недоступен.Однако большинство клинических исследований пришли к выводу, что обычные тактильные и оптические критерии — наиболее удовлетворительная оценка состояния кариеса во время подготовка полости и последующее использование красителя для детектора кариеса может привести к ненужное удаление здоровой ткани зуба. Статус окрашивания красителем не является хорошим предиктором на наличие или отсутствие бактерий в дентине и не обладает необходимой специфичностью для точное обнаружение кариозного дентина. ¹³

---

Окклюзионный кариес ямок и фиссур

Кариес фиссур продолжает оставаться серьезной клинической проблемой, несмотря на то, что сокращение распространенности кариеса с гладкой поверхностью после появления фторида.В точка, в которой требуется оперативное вмешательство, зависит от наличия значительных дентинная инфекция, и этот диагноз может быть затруднен при отсутствии кавитации. ¹⁶ Было показано, что визуальная окклюзионная кавитация является синонимом поражения дентина, ¹⁷ но общепринято, что диагностика кариеса дентина под обесцвечиванием и слегка дефектные фиссуры или даже кажущиеся здоровыми окклюзионные фиссуры могут быть испытывающий. ¹⁸

Диагностические методы включают зондирование (которое на самом деле может вызвать инфекцию или травму). микрокавитация), оптические критерии, прикусная рентгенография и электронные детекторы кариеса. Раннее обнаружение окклюзионных поражений выгодно прежде всего потому, что позволяет преимущества лечебной профилактики с помощью герметиков. Еще в 1984 году Национальные институты конференции по развитию консенсуса в области здравоохранения ¹⁹ пришли к выводу, что не только нанесение герметиков — очень эффективное средство предотвращения кариеса ямок и фиссур, но что «неопровержимые доказательства того, что жизнеспособность пульпы зуба не подвергается опасности из-за случайного нанесения герметика на небольшие ямки и трещины.По факту, небольшие кариозные поражения, покрытые герметиками, кажутся неактивными, и процесс зуба гниение, по-видимому, задерживается герметиком. Следователи сообщили об отрицательных или отрицательных результатах. снижение бактериальных культур после нескольких лет герметизации. Исследования не выявили значительное прогрессирование кариеса под неповрежденным герметиком ».

Таким образом, имеются существенные доказательства в поддержку утверждения о том, что небольшое количество диагностированный или недиагностированный кариес дентина в основании трещин может быть остановлен нанесение смоляного герметика.Среди других исследователей, Хендельман и другие ²⁰ запломбированы откровенные кариозные окклюзионные полости после микробиологического исследования дентина. После Через два года уменьшение количества жизнеспособных микроорганизмов в запломбированных зубах составило 99,9%. Клинический и рентгенологические данные показали, что очаги были арестованы. Точно так же Going и другие ²¹ покрывали кариозные поражения дентина герметиком на 5 лет период. Повторное посещение показало, что лечение одним герметиком привело к 89% случаев кариеса. разворот.Более поздние клинические исследования также подтвердили задержку прогресса герметичных кариозный дентин, демонстрирующий обеспокоенность по поводу возможного прогрессирования незначительного кариеса. Повреждения под герметиком фиссур, не обнаруживаемые на рентгенограммах, необоснованны. ^{22, 23}

---

Использование красителей для обнаружения кариеса при окклюзионном кариесе

Ценность красителей для обнаружения кариозной эмали доказала еще большую ценность сомнительнее, чем для дентина. ²⁴ Многие, например, прокионовые красители, необратимо образуют окрашивание, что было бы клинически неприемлемо.Интенсивность флуоресцентных красителей имеет было обнаружено, что коррелирует с потерей минералов, но, как и в случае с красителями, обнаруживающими кариес дентина, они специфичны только для деминерализации.

Деминерализацию дентина под эмалью без кавитации можно надежно предсказать с помощью электронный детектор кариеса. Однако исследования показали, что последующие образцы дентина указывают на отсутствие или очень низкий уровень бактериальной инфекции. ¹⁶ Ни видения в таких случаях электронные показания не позволяют точно предсказать наличие сильного инфицирования дентина.Прикус рентгенографический анализ оказался наиболее надежным методом диагностики. Бактериальный количество, полученное из рентгенологически здоровых трещин, было низким, а когда поражения были рентгенологически видимый в дентине, было обнаружено значительное увеличение дентинной инфекции. Это указывает на использование герметизации фиссур как надлежащего лечения пораженных чувствительные трещины, которые кажутся звуковыми на рентгенограмме.

Учитывая неопровержимые доказательства эффективности и отсутствия клинических проблем с философия заблуждения на стороне консерватизма, тенденция к рационализации инвазивных лечение для «диагностики» кариозных поражений окклюзии вызывает беспокойство. ²⁵ Отсутствует значительная научная литература, поддерживающая использование красителей на дефектные или здоровые окклюзионные трещины для диагностики инфицированной кариозной эмали или дентина. В использование хирургического вмешательства после нанесения красителя, обычно с воздушной абразивной очисткой техники, поскольку метод подтверждения диагноза особенно беспокоит, когда он основан на использование неспецифических белковых красителей для выявления кариеса. То, что такие красители окрашивают нормально дентин в амело-дентинном соединении полностью опровергает эту концепцию.Очень жаль что репутация техники воздушной абразии для консервативной оперативной стоматологии запятнан ненаучными методами диагностики кариеса. Действительные, точные методы стоматологи приветствовали бы диагноз, но красители, обнаруживающие кариес, не обеспечивают существенная полезность. Эти неспецифические красители будут окрашивать остатки пищи, пленку эмали. и любые другие органические вещества, задержанные в значительных количествах в окклюзионных фиссурах и возможно также окрашивает деминерализованную эмаль.Ложные срабатывания вызывают серьезную озабоченность. Уравновешивается незначительными последствиями ложных негативов в диагностика зарождающегося окклюзионного кариеса дентина, который может быть успешно пломбирован, применение необоснованной диагностической процедуры явно нецелесообразно. «Кариес в промышленно развитые страны — болезнь медленно прогрессирующая, и маловероятно, что пропущенная пограничное поражение дентина представляет собой раннюю угрозу для жизнеспособности зуба. Еще последствия ложноположительного решения в клиническом плане — ненужное заполнение здорового зуба и начало цикла повторного восстановления.” ²⁶

Идеальные методы диагностики кариеса снижают риск ненужного оперативного вмешательства. В настоящее время необходимо сочетание тщательного визуального осмотра и рентгенологической диагностики. по всей видимости, наилучшим образом соответствует диагностическим требованиям при окклюзионном кариесе. ²⁷ Вместе эти критерии позволили поставить правильный диагноз на 82% и 91% в постоянных и первичных случаях. моляры соответственно в образце зубов с сомнительным или минимальным кариесом без видимые признаки кавитации.Этот уровень диагностической точности того же порядка, что и это было обнаружено в исследовании in vitro новой системы лазерной флуоресценции, разработанной для обнаружение окклюзионного кариеса без использования рентгенограмм. ²⁸ По заявлению авторов, потенциальная полезность таких методов ранней точной диагностики «заключается в облегчить профилактическое лечение кариеса, а не просто как средство расположение дентинных поражений, требующих пломбирования ». стоматологии не отменяют значительных успехов, достигнутых в профилактике заболеваний и назад.

---

Выводы

Любая диагностическая процедура для диагностики кариозной структуры зуба должна быть конкретные, достоверные, надежные и клинически подтвержденные. Поэтому красители для обнаружения кариеса должны окрашивать только таким образом, который позволяет правильно различать здоровых и больных структуры зубов. Поскольку ни один из доступных красителей для обнаружения кариеса не специфичен для кариеса, их рутинное использование может привести к чрезмерному лечению. Излишне инвазивный лечение ослабляет зуб и может поставить под угрозу здоровье пульпы зуба.Значительный объем доказательств показывает, что тщательное и тщательное использование тактильных и визуальных критерии обеспечивают приемлемую оценку состояния кариеса дентина во время кариеса. подготовка.

Аналогичным образом, ненужное начало оперативного вмешательства обрекает зуб на продолжительность восстановительного лечения через цикл повторного восстановления с сопутствующими экономическими затраты и большая вероятность преждевременной потери зубов. Сочетание визуальных обследование и оптимальные рентгенограммы прикуса обеспечивают наиболее надежную диагностику методика прогнозирования необходимости оперативного лечения инфицированного дентина под дефектные или выраженные окклюзионные трещины.Дефекты фиссур эмали без признаков Кавитация или поражение дентина лучше всего лечить герметиками для фиссур. Eсть значительное количество доказательств того, что непреднамеренное запечатывание раннего дентина кариес герметиком для фиссур не имеет большого значения, так как он будет задерживаться, а не прогресс. Отсутствуют существенные научные доказательства, подтверждающие использование красители для обнаружения кариеса на явно здоровых окклюзионных трещинах для диагностики лежащих в основе дентинный кариес.

---

Доктор МакКомб заведует кафедрой восстановительной стоматологии на факультете. стоматологии, Университет Торонто.

Для корреспонденции: Д-р Дороти МакКомб, Восстановительная стоматология, Факультет Стоматология, Университет Торонто, ул. Эдварда, 124, Торонто, ON M5G 1G6. Электронная почта: [email protected].

У автора нет заявленной финансовой заинтересованности.

---

Список литературы

1.Mjr IA. Реставрации из амальгамы и композитных смол: долговечность и причины замена. В: Анусавице К.Дж., редактор. Оценка качества зубных реставраций — критерии размещения и замены . Чикаго: Quintessence Publishing Co., 1989. стр. 61-8.

2. Брантли С.Ф., Бадер Д.Д., Шугарс Д.А., Несбит С.П. Приводит ли цикл восстановления к большие реставрации? JADA 1995; 126: 1407-13.

3. Anusavice KJ.Критерии установки и замены зубных реставраций: отчет о международном консенсусе. Int Dent J 1988; 38: 193-4.

4. Фусаяма Т., Окусе К., Хосода Х. Взаимосвязь между твердостью, обесцвечиванием и микробная инвазия в кариозный дентин. J Dent Res 1966; 45: 1033-46.

5. Фусаяма Т. Два слоя кариозного дентина: диагностика и лечение. Опер Дент 1979; 4: 63-70.

6.Кубоки Ю., Лю С.Ф., Фусаяма Т. Механизм дифференциального окрашивания кариозного дентина. Дж Dent Res 1983; 62: 713-4.

7. Фусаяма Т. Клиническое руководство по удалению кариеса с помощью раствора для обнаружения кариеса. Квинт Int 1988; 19: 397-401.

8. Андерсон М. Х., Шарбено Г. Т.. Сравнение цифровых и оптических критериев для обнаружение кариозного дентина. J Prosthet Dent 1985; 53: 643-6.

9. Кидд Э.А., Джойстон-Бечал С., Смит М.М., Аллан Р., Хоу Л., Смит С.Р.Применение кариеса детекторный краситель при препарировании полости. Br Dent J 1989; 167: 132-4.

10. Kidd EA, Joyston-Bechal S, Beighton D. Использование красителя для детектора кариеса во время препарирование полости: микробиологическая оценка. Br Dent J 1993; 174: 245-8.

11. Андерсон М. Х., Лёше В. Дж., Шарбено Г. Т.. Бактериологическое исследование основного фушина краситель, раскрывающий кариес. J Prosthet Dent 1985; 54: 51-5.

12.Захария М.А., Мунши А.К. Микробиологическая оценка дентина, окрашенного кариесом детектор красителя. J Clin Pediatr Dent 1995; 19: 111-5.

13. Boston DW, Graver HT. Гистологическое исследование кислого красного красителя, выявляющего кариес. опер Dent 1989; 14: 186-92.

14. Ип Х.К., Стивенсон А.Г., Били Дж. Специфика красителей для детектора кариеса в полости подготовка. Br Dent J 1994; 176: 417-21.

15.Бостон DW, Graver HT. Гистобактериологический анализ кислого красного красителя, окрашиваемого дентин обнаружен под неповрежденными реставрациями из амальгамы. Oper Dent 1994; 19: 65-9.

16. Рикеттс Д.Н., Кидд Э.А., Бейтон Д. Оперативная и микробиологическая проверка визуальная, рентгенографическая и электронная диагностика окклюзионного кариеса на зубах без кавитации признан нуждающимся в оперативном лечении. Br Dent J 1995; 179: 214-20.

17. ван Амеронген Дж. П., Пеннинг К., Кидд Е. А., тен Кейт Дж. М..Оценка in vitro распространение кариеса под небольшими окклюзионными полостями. Caries Res 1992; 26: 89-93.

18. Weerheijm KL, van Amerongen WE, Eggink CO. Клинический диагноз окклюзионного кариес: проблема. ASCD J Dent Child 1989; 56: 196-200.

19. Заявление конференции по развитию консенсуса национальных институтов здравоохранения. Стоматологический герметики в профилактике кариеса. J Dent Educ 1984; 48 (Прил.2): 126-31.

20. Handelman SL, Washburn F, Wopperer P. Двухлетний отчет о влиянии герметика на бактерии. при кариесе зубов. JADA 1976; 93: 967-70.

21. Going RE, Loesche WJ, Grainger DA, Syed SA. Жизнеспособность микроорганизмов в кариозные поражения через пять лет после закрытия фиссур герметиком. JADA 1978; 97: 455-62.

22. Jensen E, Handelman, SL. Влияние автополимеризующегося герметика на жизнеспособность микрофлора при окклюзионном кариесе. Scand J Dent Res 1980; 88: 382-8.

23. Mertz-Fairhurst EJ, Curtis JW Jr, Ergle JW, Rueggeberg, FA, Adair, SM. Ультраконсервативные и кариостатические герметичные реставрации: результаты на 10-й год. JADA 1998; 129: 55-66.

24. van de Rijke JW. Использование красителей в кариологии. Int Dent J 1991; 41: 111-6.

25. Росс Г. Красители для обнаружения абразии воздуха и кариеса. Новый стандарт ухода. Онт Dent 1998; 75: 43-5.

26. Downer, MC. Валидация методов диагностики кариеса зубов. Инт вмятина J 1989; 39: 241-6.

27. Ketley CE, Holt RD. Визуальная и рентгенологическая диагностика окклюзионного кариеса в первую очередь постоянные моляры и вторые первичные моляры. Br Dent J 1993; 174: 364-70.

28. Лусси А., Имвинкельрид С., Питтс Н. Б., Лонгботтом С., Райх Э. Производительность и воспроизводимость системы лазерной флуоресценции для обнаружения окклюзионного кариеса in vitro. Кариес Res 1999; 33: 261-6.

---

Ресурсный центр CDA Ресурсный центр CDA предлагает обширную информацию о инфекционный контроль в стоматологическом кабинете. Свяжитесь с нами, чтобы запросить поиск литературы в Medline, журнальные статьи и учебники. Тел .: 1-800-267-6354 или (613) 523-1770, доб. 2223; факс: ( 613) 523-6574 ; электронная почта: [email protected].

---

Разрушение зуба: MedlinePlus

Что такое кариес?

Кариес — это повреждение поверхности зуба или эмали.Это происходит, когда бактерии во рту производят кислоты, которые атакуют эмаль. Кариес может привести к образованию кариеса (кариеса), который представляет собой дырку в зубах. Если кариес не лечить, он может вызвать боль, инфекцию и даже потерю зубов.

Что вызывает кариес?

Наши рты полны бактерий. Некоторые бактерии полезны. Но некоторые из них могут быть вредными, в том числе те, которые вызывают кариес. Эти бактерии соединяются с пищей, образуя мягкую липкую пленку, называемую налетом.Бактерии зубного налета используют сахар и крахмал в том, что вы едите и пьете, для образования кислот. Кислоты начинают разъедать минералы на эмали. Со временем налет может затвердеть и превратиться в зубной камень. Зубной налет и зубной камень могут не только повредить зубы, но и вызвать раздражение десен и их заболевание.

Вы получаете фтор из зубной пасты, воды и других источников. Этот фтор вместе с сальвией помогает эмали восстанавливать само себя, заменяя минералы. Ваши зубы проходят этот естественный процесс потери минералов и их восстановления в течение всего дня.Но если вы не заботитесь о своих зубах и / или едите и пьете много сахара или крахмала, ваша эмаль будет продолжать терять минералы. Это приводит к разрушению зубов.

На месте потери минералов может появиться белое пятно. Это ранний признак кариеса. На этом этапе вы можете остановить или обратить вспять распад. Ваша эмаль все еще может восстанавливаться, если вы будете лучше заботиться о своих зубах и ограничите употребление сладких / крахмалистых продуктов и напитков.

Но если процесс разрушения зубов продолжается, теряется больше минералов.Со временем эмаль ослабевает и разрушается, образуя полость. Полость — это дыра в зубе. Это необратимое повреждение, которое стоматолог должен исправить с помощью пломбы.

Кто подвержен риску кариеса?

Основными факторами риска возникновения кариеса являются недостаточный уход за зубами и употребление слишком большого количества сладких или крахмалистых продуктов и напитков.

У некоторых людей повышен риск кариеса, в том числе у людей

• Недостаточно слюны из-за лекарств, некоторых заболеваний или лечения рака
• Недостаточно фтора
• Очень молодые.Младенцы и малыши, которые пьют из бутылочек, подвергаются риску, особенно если им дают сок или дают им бутылочки перед сном. Это подвергает зубы воздействию сахара в течение длительного времени.
• старше. У многих пожилых людей опускаются десны и зубы сильно изнашиваются. Они повышают риск разрушения открытых поверхностей корней зубов.

Каковы симптомы кариеса и кариеса?

При раннем кариесе обычно симптомы отсутствуют. По мере того, как кариес ухудшается, он может вызвать

• Зубная боль (зубная боль)
• Чувствительность зубов к сладкому, горячему или холодному
• Белые или коричневые пятна на поверхности зуба
• Полость
• Инфекция, которая может привести к образованию абсцесса (гноя).Абсцесс может вызвать боль, отек лица и жар.

Как диагностируется кариес и кариес?

Стоматологи обычно обнаруживают кариес и кариес, осматривая зубы и прощупывая их стоматологическими инструментами. Ваш стоматолог также спросит, есть ли у вас какие-либо симптомы. Иногда может потребоваться стоматологический рентген.

Какие методы лечения кариеса и кариеса?

Существует несколько методов лечения кариеса и кариеса. Какое лечение вы получите, зависит от того, насколько серьезна проблема:

• Обработка фтором. Если у вас ранний кариес, обработка фтором может помочь эмали восстановить себя.
• Наполнения. Если у вас типичная полость, ваш стоматолог удалит разрушенную ткань зуба, а затем восстановит зуб, заполнив его пломбировочным материалом.
• Корневой канал. Если повреждение зуба и / или инфекция распространяется на пульпу (внутри зуба), вам может потребоваться корневой канал. Ваш стоматолог удалит разрушенную пульпу и очистит зуб и корень изнутри.Следующим шагом будет заполнение зуба временной пломбой. Затем вам нужно будет вернуться, чтобы получить постоянную пломбу или коронку (покрытие на зуб).
• Удаление (удаление зуба). В самых тяжелых случаях, когда повреждение пульпы невозможно исправить, стоматолог может выдернуть зуб. Ваш стоматолог порекомендует вам установить мост или имплант, чтобы заменить отсутствующий зуб. В противном случае зубы рядом с щелью могут сместиться и изменить ваш прикус.

Можно ли предотвратить кариес?

Есть шаги, которые вы можете предпринять, чтобы предотвратить кариес:

• Убедитесь, что вы получаете достаточно фторида
  • Чистка зубной пастой с фтором
  • Питьевая водопроводная вода с фторидом.Большая часть бутилированной воды не содержит фторидов.
  • Использование фторсодержащего ополаскивателя для полости рта
• Поддерживайте здоровье полости рта, чистя зубы два раза в день зубной пастой с фтором и регулярно пользуясь зубной нитью
• Делайте правильный выбор продуктов питания, ограничивая продукты и напитки с высоким содержанием сахара и крахмала. Ешьте питательную и сбалансированную пищу и ограничьте количество перекусов.
• Не употребляйте табачные изделия, в том числе бездымный табак. Если вы в настоящее время употребляете табак, подумайте о том, чтобы бросить курить.
• Посещайте стоматолога для регулярных осмотров и профессиональной чистки
• Убедитесь, что у ваших детей есть герметики на зубах. Стоматологические герметики — это тонкие пластиковые покрытия, защищающие жевательные поверхности задних зубов. Детям следует нанести герметики на задние зубы, как только они появятся, прежде чем кариес может поразить зубы.

NIH: Национальный институт стоматологических и черепно-лицевых исследований

8 советов по ежедневному уходу за зубами

Кариес — это разрушение структуры зуба, которое может повлиять как на эмаль (внешнее покрытие зуба), так и на слой дентина.

Разрушение зубов возникает, когда на зубах остаются продукты, содержащие углеводы (сахар и крахмал), такие как хлеб, крупы, молоко, сода, фрукты, пирожные или конфеты. Бактерии, живущие во рту, переваривают эти продукты, превращая их в кислоты. Бактерии, кислота, остатки пищи и слюна образуют налет, который прилипает к зубам. Кислоты, содержащиеся в зубном налете, растворяют поверхность эмали зубов, создавая в зубах отверстия, называемые полостями.

Для предотвращения кариеса:

• Чистите зубы не реже двух раз в день зубной пастой, содержащей фтор.Желательно чистить зубы после каждого приема пищи и особенно перед сном.
• Ежедневно чистите между зубами зубной нитью или чистящими средствами для межзубных промежутков, такими как Oral-B Interdental Brush, Reach Stim-U-Dent или Sulcabrush.
• Ежедневно полоскать рот жидкостью для полоскания рта, содержащей фтор. Некоторые полоскания также содержат антисептические ингредиенты, которые помогают убить бактерии, вызывающие зубной налет.
• Ешьте питательную и сбалансированную пищу и ограничьте количество перекусов. Избегайте углеводов, таких как конфеты, крендели и чипсы, которые могут остаться на поверхности зубов.Если вы едите липкую пищу, вскоре после этого почистите зубы.
• Посоветуйтесь со своим стоматологом относительно использования дополнительных фторидов, которые укрепляют ваши зубы.
• Спросите своего стоматолога о зубных герметиках (пластиковом защитном покрытии), которые наносятся на жевательные поверхности ваших задних зубов (коренных зубов) для защиты их от кариеса.
• Пейте фторированную воду. По крайней мере, пинта фторированной воды каждый день необходима для защиты детей от кариеса.
• Регулярно посещайте стоматолога для профессиональной чистки и осмотра полости рта.

Исследователи разрабатывают новые средства предотвращения кариеса. Одно исследование показало, что жевательная резинка, содержащая подсластитель ксилитол, временно замедляет рост бактерий, вызывающих кариес. Кроме того, исследуются несколько материалов, которые со временем медленно выделяют фторид, что поможет предотвратить дальнейшее разложение. Эти материалы будут помещены между зубами или в ямках и трещинах зубов. Также изучаются зубные пасты и полоскания для полости рта, которые могут обратить вспять и «залечить» ранние кариесы.

Выборочное удаление по сравнению с полным удалением при глубоких кариозных поражениях

Франциска Вердуго-Пайва, Паула Замбрано-Ачиг, Даниэль Симанкас-Расинес, Андрс Витери-Гарка

Palabras clave: удаление кариеса, малоинвазивная стоматология, Epistemonikos, GRADE

INTRODUCCIN
La caries dental ha sido Conventionionalmente manejada mediante la remocin no selectiva del tejido carioso (remocin total), sin embargo, los efectos adversos de este processimiento han promovidoado la utilizacin de tcnicas de remocinas de remocinas pero an existe controversia респект суффективидад.

MTODOS
Для того, чтобы ответить на запрос, используется Epistemonikos, основная база данных ревизионных систем и салюд, la cual es mantenida mediante bsquedas en mltiples de informacin, включая MEDLINE, EMBASE, Cochrane. Дополнительные данные из идентифицируемых исправлений, повторный анализ данных из первоначальных образов, реализация метаанализа, подготовка таблиц результатов с использованием метода GRADE.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ВЫВОДЫ
Identificamos siete revisiones sistemticas que en конъюнкто включая siete estudios primarios, todos ellos correientes a ensayos aleatorizados. Concluimos que la remocin selectiva de caries podra disminuir la necesidad de tratamiento de endodoncia y el riesgo de visible pulpar en dientes con caries profundas, pero la certeza de la evidencia es baja. Не существует четкой очистки от кариеса, селективной по удалению кариеса.




Проблема

Кариес зубов — самое распространенное стоматологическое заболевание во всем мире [1]. Традиционно его лечение включает неселективное (полное) удаление кариозных и деминерализованных тканей с последующим восстановлением части зуба [2]. Однако в последние годы этот метод препарирования зубов подвергался сомнению из-за связанных с ним побочных эффектов, таких как обнажение пульпы и развитие заболевания пульпы [2], [3].

Следовательно, консервативные методы стали альтернативой лечению глубокого кариеса.Один из них состоит в избирательном удалении кариозной ткани, чтобы сохранить как можно большую структуру зуба и, таким образом, избежать побочных эффектов [4]. В литературе этот метод описывался по-разному, с расхождениями в глубине выемки и критериях клинического удаления. Наиболее приемлемым определением является определение, предложенное Международным сообществом по достижению консенсуса по кариесу (ICCC), которое определяет селективное удаление как метод выемки, при котором периферический дентин удаляется до тех пор, пока не останется только твердый дентин, а стенка пульпы выкапывается до достижения твердого или мягкого дентин [5].

Однако было высказано предположение, что этот метод может привести к сбоям восстановления, поэтому его использование остается спорным [6]. Это резюме направлено на оценку эффективности и безопасности выборочного удаления кариеса по сравнению с полным удалением.

Методы

Мы провели поиск в Epistemonikos, крупнейшей базе данных систематических обзоров в области здравоохранения, которая поддерживается путем скрининга нескольких источников информации, включая MEDLINE, EMBASE, Cochrane, среди других, для выявления систематических обзоров и включенных в них первичных исследований.Мы извлекли данные из выявленных обзоров и повторно проанализировали данные первичных исследований, включенных в эти обзоры. Используя эту информацию, мы сгенерировали структурированное резюме под названием FRISBEE (Friendly Summary of Body of Evidence using Epistemonikos), используя заранее установленный формат, который включает ключевые сообщения, резюме совокупности доказательств (представленное в виде матрицы доказательств в Epistemonikos) метаанализ общего количества исследований, когда это возможно, сводную таблицу результатов в соответствии с подходом GRADE и таблицу других соображений для принятия решений.

Ключевые сообщения Выборочное удаление кариеса может снизить потребность в лечении корневых каналов и риск обнажения пульпы у зубов с глубоким кариесом (низкая степень достоверности доказательств) Мы не уверены, снижает ли выборочное удаление кариеса риск появления признаков и симптомов заболевания пульпы и риск неудачи реставраций, поскольку достоверность доказательств была оценена как очень низкая.


О совокупности доказательств по этому вопросу

Какие доказательства См. Матрицу доказательств в Epistemonikos позже	Мы нашли семь систематических обзоров [4], [7], [8], [9], [10], [11], [12], которые включали в общей сложности семь первичных исследований, о которых сообщалось в девяти ссылках [13], [14]. ], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], все из которых соответствуют рандомизированным испытаниям.
Какие типы пациентов были включены *	Из семи испытаний пять включали только детей (от 3 до 11 лет) [13], [14], [15], [18], [20], а два включали детей и подростков (от 4 до 17 лет) [ 17], [19]. Четыре включали только временные зубы [13], [14], [17], [19], одно испытание включало только постоянные зубы [19], а два — оба зубных ряда [13], [17]. Что касается степени кариеса, все испытания включали только глубокий кариес, за исключением поражений, ограниченных только эмалью.Пять испытаний включали окклюзионный и проксимальный кариес [13], [14], [17], [18], [20], а два — только окклюзионный кариес [15], [19]. Наконец, из всех испытаний были исключены пациенты с необратимыми симптомами пульпы и / или апикальным поражением до включения [13], [14], [15], [17], [18], [19], [20].
Какие виды вмешательств были включены *	Во всех испытаниях сравнивали выборочное удаление глубокого кариеса зубов с традиционным лечением (полное удаление). Выборочное удаление описывалось по-разному в различных исследованиях, но в целом оно определялось как удаление оставшегося дентина со дна полости около пульпы, мягкого на ощупь, липкой консистенции и мягкого для процедуры зондирования. [8]. Полное удаление описывалось как удаление оставшегося дентина со дна полости около пульпы до достижения твердой консистенции [8]. Ни один из обзоров не содержал информации об использованных инструментах или глубине раскопок.
Какие типы результатов были измерены	В испытаниях измерялось несколько исходов, которые были объединены в систематические обзоры следующим образом: Необходимость обработки корня Воздействие пульпы Признаки или симптомы болезни пульпы Отказ восстановления Период наблюдения составлял от 6 [15], [17], [18], [20] до 24 месяцев [13], [14], [19].

* Информация о первичных исследованиях извлекается не непосредственно из первичных исследований, а из определенных систематических обзоров, если не указано иное.

Сводка выводов

Информация об эффектах селективного удаления кариеса основана на семи рандомизированных исследованиях, в которых участвовали 570 пациентов.

Что касается исходов, связанных с безопасностью, только в одном исследовании сообщалось о событиях, требующих лечения корневых каналов (48 пациентов, 120 зубов) [14], в четырех исследованиях сообщалось о событиях воздействия пульпы (477 пациентов, 489 зубов) [14], [15] , [17], [18] и шесть проанализировали признаки или симптомы заболевания пульпы (526 пациентов, 555 зубов) [14], [15], [17], [18], [19], [20].Что касается эффективности, во всех исследованиях оценивали случаи неудачной реставрации (570 пациентов, 641 зуб) [13], [14], [15], [17], [18], [19], [20].

Краткое изложение выводов выглядит следующим образом:

• Выборочное удаление кариеса может снизить потребность в лечении корневых каналов зубов с глубоким кариесом (низкая степень достоверности доказательств).

• Выборочное удаление кариеса может снизить риск обнажения пульпы зубов с глубоким кариесом (низкая достоверность доказательств).

• Мы не уверены, снижает ли выборочное удаление кариеса риск появления признаков и симптомов заболевания пульпы, поскольку достоверность доказательств была оценена как очень низкая.

• Мы не уверены, снижает ли выборочное удаление кариеса риск отказа реставрации, поскольку достоверность доказательств оценивается как очень низкая.




Другие факторы, влияющие на принятие решений

Кому применимо или неприменимо это доказательство

Результаты этого обзора широко применимы к людям с глубоким кариесом временных и / или постоянных зубов. Несмотря на то, что участниками испытаний не были взрослые или подростки старше 17 лет, нет убедительных клинических причин для неприменения доказательств к этим группам.

О результатах, включенных в это резюме

Выбранные результаты — это те результаты, которые считаются критическими для принятия решений по мнению авторов настоящего резюме, которые в целом совпадают с результатами, представленными в выявленных систематических обзорах. Результат «обнажения пульпы» был включен в сводную таблицу результатов, потому что это важный результат для клинических экспертов, даже если он является промежуточным результатом при необходимости лечения корневых каналов. Результат «необходимость лечения корневого канала» имеет решающее значение для принятия решения о здоровье, поскольку он включает в себя выполнение более сложной и дорогостоящей дополнительной процедуры для пациента. Необходимо установить основные исходы (исходы из основного набора) клинических испытаний по лечению кариеса, включая показатели долгосрочной эффективности (выживаемость реставрации), а также ценности и предпочтения пациентов.

Баланс между преимуществами и рисками и достоверность доказательств

Доказательства, представленные в этом обзоре, показывают возможную пользу при необходимости лечения корневых каналов и риск последствий воздействия пульпы. Однако существует неопределенность в отношении возможного риска выборочного удаления в связи с появлением признаков и симптомов заболевания пульпы и неудачи восстановления. С другой стороны, продолжительность последующего наблюдения включенных исследований (от 6 до 24 месяцев) затрудняет измерение долгосрочных побочных эффектов обоих вмешательств. Невозможно определить баланс между преимуществами и рисками между выборочным и полным удалением, поскольку достоверность доказательств была низкой или очень низкой для сообщаемых результатов.

Ресурсы

Ни один из систематических обзоров не рассматривал экономический анализ каждого вмешательства.Однако выборочное удаление кариеса может снизить операционные расходы и общую стоимость стоматологического лечения, поскольку оно предотвращает нежелательные явления, которые потребуют новых и более дорогостоящих вмешательств [4].

Что думают пациенты и их врачи об этом вмешательстве

Большинство пациентов предпочитают полное удаление кариеса выборочному удалению.Это предпочтение определяется качеством лечения, социально-демографическими характеристиками, личностью пациента и предыдущим стоматологическим опытом [22]. Имеются данные о том, что почти половина стоматологов предпочитает использование традиционных методов, таких как неселективное удаление, при лечении глубокого кариеса. Однако в последние годы это предпочтение имеет тенденцию к снижению, увеличивая предпочтение консервативным методам удаления [4]. Принимая во внимание результаты этого резюме, ожидается, что пациенты и стоматологи будут в пользу выборочного удаления кариеса из-за важности ожидаемых преимуществ этого метода по сравнению с его возможным вредом.

Различия между этим обзором и другими источниками

Выводы этого резюме совпадают с выводами семи систематических обзоров [4], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], которые считают, что выборочное удаление снижает риск обнажения пульпы. Кроме того, они заявляют, что существует неопределенность в отношении исхода неудачной реставрации и признаков заболевания пульпы. Результаты этого обзора также совпадают с рекомендациями руководства для клинической практики по восстановительной стоматологии Американской академии детской стоматологии [23].

Могут ли эти свидетельства измениться в будущем?

Весьма вероятно, что будущие исследования изменят заключение этого резюме из-за низкой уверенности в имеющихся доказательствах. Мы определили одно текущее рандомизированное исследование [24] в Международной платформе реестра клинических испытаний Всемирной организации здравоохранения, которое могло бы предоставить соответствующие данные о результатах признаков и симптомов пульпы. Мы не обнаружили каких-либо текущих систематических обзоров в Международном проспективном реестре систематических обзоров (PROSPERO) Национального института исследований в области здравоохранения.

Как мы составили это резюме

Используя автоматизированные средства совместной работы, мы собрали все соответствующие доказательства по интересующему вопросу и представили их в виде матрицы доказательств.

Перейдите по ссылке, чтобы получить доступ к интерактивной версии : Выборочное удаление или полное удаление глубоких поражений кариеса

В верхней части матрицы доказательств будет отображаться предупреждение о «новых доказательствах», если новые систематические обзоры будут опубликованы после публикации этого резюме. Несмотря на то, что в проекте рассматривается периодическое обновление этих резюме, пользователям предлагается оставлять комментарии в Medwave или связываться с авторами по электронной почте, если они обнаружат новые доказательства, и резюме должно быть обновлено раньше.

После создания учетной записи в Epistemonikos пользователи смогут сохранять матрицы и получать автоматические уведомления всякий раз, когда появляются новые доказательства, потенциально имеющие отношение к вопросу.

Эта статья является частью проекта Epistemonikos Evidence Synthesis. Он разработан на основе заранее установленной методологии, следуя строгим методологическим стандартам и процессу внутреннего экспертного обзора. Каждая из этих статей соответствует резюме, названному FRISBEE (Friendly Summary of Body of Evidence using Epistemonikos), основная цель которого — синтезировать совокупность доказательств по конкретному вопросу в удобном для клинических специалистов формате.Его основные ресурсы основаны на матрице доказательств Epistemonikos и анализе результатов с использованием методологии GRADE. Дополнительные сведения о методах разработки FRISBEE описаны здесь (http://dx.doi.org/10.5867/medwave.2014.06.5997)

Фонд Эпистемоникос — это некоммерческая организация, цель которой — с помощью технологий довести информацию до лиц, принимающих решения в области здравоохранения. Его основная разработка — база данных Epistemonikos (www.epistemonikos.org).

Возможный конфликт интересов

Авторы не могут заявлять о соответствующих интересах.

Этот образ Medwave является базой лицензии Creative Commons Atribucin-NoComercial 3.0 Unported. Esta licencia permite el uso, distribucin y воспроизводится del artculo en cualquier medio, siempre y cuando se otorgue el crdito correiente al autor del artculo y al medio en que se publica, en este caso, Medwave.

Что следует знать о фториде диамина серебра

АПРЕЛЬ 2019

Гость Автор / Кристофер А.Кернс, MPH-D , получит сертификат о высшем образовании в области охраны здоровья матери и ребенка в 2019 году и докторскую степень в области стоматологии в 2021 году в Школе общественного здравоохранения и Школе стоматологии Вашингтонского университета. В настоящее время он изучает дисбиотические сдвиги в микробиоме полости рта в связи с заболеваниями полости рта, уделяя особое внимание кариесу зубов и его этиологии у детей.

---

Фторид диамина серебра (SDF) наносится непосредственно на полости, чтобы мгновенно остановить процесс разложения — менее чем за доллар за процедуру. Другие фториды для местного применения, включая зубные пасты и профессиональные лаки, в первую очередь направлены на предотвращение будущего кариеса зубов. После того, как кариес начал разрушать зубы, для лечения кариеса обычно требуются более инвазивные методы лечения — до сих пор. SDF — это первая и единственная стоматологическая терапия, которую Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) ускорило в процессе утверждения. ¹

По словам доктора Питера Милгрома, одного из ведущих исследователей клинических испытаний, SDF может помочь штатам заполнить пробелы в их усилиях по сокращению разрушения зубов у детей, что является распространенной и постоянной проблемой общественного здравоохранения. Но неодинаковая приемлемость SDF среди стоматологов и политиков представляет собой непредвиденный барьер на пути его широкого использования. ² Крайне важно продолжать информировать специалистов по гигиене полости рта, лиц, определяющих политику, и солидные общественные организации о доказательствах в поддержку использования SDF, особенно среди детей с стоматологическими заболеваниями.

ПОЧЕМУ ПОСТАВЩИКИ И ПОЛИТИКИ МЕДЛЕННО ПРИНИМАЮТ ФТОРИД ДИАМИНА СЕРЕБРА (SDF)?

Верхнее фото: кариес у маленького ребенка.Внизу: тот же зуб, обработанный SDF-терапией, процесс разрушения остановлен, остается черное пятно. ИСТОЧНИК: Доктор Эндрю Хорнг.

Первоначально медицинские работники не думали, что пациенты и / или их опекуны примут SDF в качестве лечения из-за его эстетического эффекта. Ионы серебра в SDF, которые разрушают бактериальную биопленку, вызывающую кариес ³ , оставляют стойкое черное пятно на разрушенном участке зуба. Исследователи искали доказательства, подтверждающие это беспокойство. Однако многочисленные исследования показывают, что, когда медработники объясняют действие и преимущества терапии — особенно по сравнению с более инвазивными методами, такими как операция под наркозом, — окрашивающий эффект SDF не является непреодолимым препятствием для лечения. ^4-6 Большинство родителей осознают, что окрашенные обработанные зубы больше не подвержены боли, дискомфорту или повышенной чувствительности, которые обычно связаны с хорошо сформировавшимися кариесами.

На сегодняшний день нет общепринятого протокола для предотвращения этого черного окрашивания, хотя это область активных исследований. Скорее, стандартные практические варианты включают покрытие пятна непрозрачным пломбировочным материалом цвета зуба или удаление окрашенной поверхности зуба и заполнение области аналогично традиционной установке пломбы.Ни один из вариантов не является необходимым для поддержания здоровья зуба в большинстве случаев, и любое «исправление» будет временным, поскольку молочные (молочные) зубы в конечном итоге будут потеряны естественным путем.

Результаты текущих клинических испытаний, необходимых для полного утверждения FDA, предоставят поставщикам медицинских услуг и лицам, определяющим политику, дополнительные доказательства в отношении SDF. Тем временем д-р Милгром и его коллеги из Вашингтонского университета и за его пределами усердно работали над созданием основополагающих руководств, основанных на фактических данных, для использования 38% концентрированного раствора SDF.Поддержка со стороны Американской стоматологической ассоциации и Американской академии детской стоматологии ^7,8 поможет беспрепятственно интегрировать терапию SDF в стоматологические учреждения здравоохранения, а также, надеюсь, в общую практику после одобрения FDA.

ФТОРИД СЕРЕБРЯНОГО ДИАМИНА (SDF) МОЖЕТ СЭКОНОМИТЬ ЗАТРАТЫ И ЛЕЧИТЬ ТЫСЯЧИ ДЕТЕЙ, КОТОРЫЕ РИСК ПОЛУЧИТЬ ЗУБЫ

государства могли бы сэкономить миллионы долларов на выплатах Medicaid, если бы они приняли и продвигали SDF как альтернативу более инвазивным методам лечения, стоимость которых для сравнения исчисляется сотнями долларов. ⁹ Это уже началось в последние годы с быстрым принятием стандартизированного кода выставления счетов за страхование и растущим включением как в государственные программы Medicaid, так и в коммерческие страховые компании.

Департаменты здравоохранения могли бы еще больше снизить распространенность кариеса, дополнив существующие стратегии улучшения здоровья полости рта терапией SDF. Хотя инициатива «Здоровые люди 2020» помогла штатам добиться значительного прогресса в области гигиены полости рта за последние 20 лет, тысячи детей все еще страдают от кариеса, даже если государства достигают национальных целей в области гигиены полости рта.В штате Вашингтон почти у 50% детей 8-10 лет и 38% детей 5-7 лет были кариесы. ^10,11 Еще более тревожным является то, что у 12% этих детей нет лечения кариеса. ¹¹

Для улучшения здоровья полости рта детей на уровне населения Вашингтону и другим штатам необходимо установить показатели обеспечения качества, которые будут стимулировать использование недорогих, атравматичных, неинвазивных методов, включая использование SDF-терапии.

Новая обработка полости исключает сверление!

Любой, кто любит ходить к стоматологу для пломбирования, поднимите руку.

* сверчки *

Мы поняли. Иногда выстрелы воняют! Но теперь есть новое средство для лечения кариеса, называемое фторидом серебра (SDF). SDF — это одобренная FDA жидкость, используемая для обработки полостей без инъекции или сверления. Это новое лечение может быть отличным для маленьких детей, пациентов с особыми потребностями / с ограниченными возможностями здоровья или всех, кто боится стоматологического лечения.

Так что же такое полость?

Полость — это локализованная бактериальная инфекция в зубе, которая вызывает отверстие или «полость».«Традиционно стоматологам нужно было высверлить инфекцию и установить пломбу, чтобы восстановить утраченную структуру зуба. Теперь, с помощью SDF, мы можем остановить заражение, вместо того, чтобы избавляться от него.

Я слушаю. Какая процедура?

Процедура простая и безболезненная. Сначала чистят зубы зубной щеткой или полировальной пастой. Затем SDF наносится на полость небольшой кистью. Вот и все! Повторяем эту процедуру примерно трижды или до полного заживления полости.Если исходная полость была большой или в зубе все еще есть дыра, мы можем поместить белую пломбу на зажившую полость, чтобы вернуть зубу его первоначальную форму.

Звучит как волшебство! Как это работает?

Двумя основными ингредиентами SDF являются серебро и фторид. Серебро давно известно как эффективное антибактериальное средство, убивающее бактерии и даже предотвращающее рост новых бактерий. Фтор ежедневно используется в стоматологии, чтобы восстановить ослабленную структуру зубов.Вместе они — один-два удара по полостям! SDF был недавно одобрен FDA в Соединенных Штатах как десенсибилизатор зубов, но также десятилетиями использовался на международном уровне в таких странах, как Япония, Китай, Аргентина, Австралия, Бразилия и многие другие.

Хорошо, а в чем прикол? Есть ли недостатки у SDF?

Отличная новость: документально подтвержденных побочных реакций на SDF нет. Наиболее частым побочным эффектом использования SDF является то, что по мере заживления инфекции полость становится темной; вот как мы знаем, что это работает.SDF только затемнит полость и не изменит цвет здоровой структуры зуба. После заживления полости можно нанести белую пломбу или герметик, чтобы замаскировать любое изменение цвета. Если SDF коснется десен, губ или языка, он может потемнеть, но это пройдет через несколько дней. Мы не рекомендуем SDF пациентам с аллергией на серебро.

Вы хотите узнать больше?

* Руки поднимаются *

Спросите своего стоматолога в стоматологическом центре Samuels Sinclair, подходит ли этот новый вариант лечения кариеса вашему ребенку (или даже вам).

.