Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

Средний кариес (дентина)

Дентин – твёрдое основание зуба. При среднем кариесе образованная кариозная полость затрагивает не только эмаль (как при поверхностном поражении), но и дентин.

Возникает средний кариес из-за недостаточной гигиены ротовой полости. Во рту накапливаются пищевые остатки, провоцирующие рост вредоносных микроорганизмов Стрептококков. Они продуцируют органические кислоты, которые разрушают ткани зуба. Питание с преобладанием быстрых углеводов усиливает рост микроорганизмов.

К кариесу дентина приводит и нарушение в организме минерального обмена, недостаток кальция, фтора, а также снижение защитных свойств, количества слюны.

Симптомы среднего дентинного кариеса

Средний кариес может протекать бессимптомно, но чаще пациента беспокоят болевые ощущения в области пораженного зуба, возникающие в ответ на термические, химические (кислая, сладкая пища) раздражители. После прекращения действия раздражителя боль стихает. Болезненные ощущения, дискомфорт могут возникать и во время пережевывания пищи.

Кариес дентина выделяется на фоне здоровых тканей зуба, он темнее. Если поражен дентин передних зубов, пациент испытывает дискомфорт из-за эстетического дефекта.

Применение зубной нити для очищения межзубного пространства может вызывать затруднения, нить цепляется за острые кариозные края. Остатки еды забиваются в полость и их трудно вычистить самостоятельно. Прогрессирование среднего кариеса провоцирует неприятный запах изо рта.

Протекает кариозное поражение дентина в острой, хронической форме.

• Острая форма. Стремительное прогрессирование среднего кариозного поражения может привести к пульпиту за короткий срок, дентин размягчается, легко снимается пластами во время обследования стоматологическим инструментом. Инфицированные ткани зуба желтые, края полости острые.
• Хроническая форма. Заболевание прогрессирует постепенно в течение нескольких лет, поврежденные ткани зуба темно–коричневые или чёрные. Дентин при этом плотный, не снимается инструментом при осмотре, края полости ровные, гладкие.

Диагностика

Стоматолог осматривает ротовую полость с помощью стоматологического зеркала. При обнаружении кариозного очага проводится зондирование. Специальным зондом исследуются ткани стенок, дна кариозной полости, выявляется их размягченность или уплотнение, что позволит судить о прогрессировании заболевания. Зондирование дна, продувание холодным воздухом обычно болезненно для пациента.

Чтобы исключить отек и инфильтрацию проводят пальпаторное обследование тканей зуба. Постукивание проходит безболезненно, возникновение боли свидетельствует о поражении корня и прилегающих тканей.

Рентгенологическое обследование – прицельный снимок поможет определить размер и глубину кариозного поражения (в нашей стоматологии его также проводят). Выявить пораженные участки, определить их границы можно с помощью просвечивания флюоресцентным стоматоскопом: поврежденные ткани затемненные, четко прослеживается граница со здоровыми тканями.

Электроодонтодиагностика позволит оценить реакцию пульпы, при среднем поражении 6–8 мкА.

В стоматологии Дента-АРС качественное обследование с применением современных методов диагностики можно пройти у опытных стоматологов-терапевтов, регулярно повышающих свою квалификацию. Наши специалисты для диагностики применяют сертифицированное оборудование, а каждому пациенту обеспечивают индивидуальный подход, что позволяет проводить обследование среднего кариеса и лечение на высоком уровне.

Средний кариес — Стоматологическая клиника «ДентАль»

Процесс, при котором происходит повреждение не только эмали зуба, но и дентина, носит название среднего кариеса. Проявления этого заболевания во многом схожи с поверхностным кариесом. Болезненные ощущения возникают как реакция на сладкую, кислую пищу, а также на холод, и длятся недолго. Самопроизвольно зуб, как правило, не болит.

Дентин является более пористой частью зуба и имеет множество мельчайших каналов. Поэтому распространение кариеса происходит гораздо быстрее, вследствие чего в зубе образуется полость. При среднем кариесе пульпа не затрагивается, она защищена достаточно толстым слоем дентина.

Для лечения среднего кариеса проводится препарирование кариозной полости. Основной сложностью является расположение поврежденного участка. Как правило, разрушение протекает внутри и активно прогрессирует, тогда как на поверхности эмали этого может быть практически не заметно.

После препарирования полости стоматолог удаляет размягченные и поврежденные ткани. В клинике «ДентАль» используются самые современные анестезирующие средства, поэтому процедура не причиняет пациенту дискомфорта и боли. После наложения прокладочного материала выполняется постановка пломбы. Наши специалисты применяют пломбирующие материалы известных фирм: FILTEK ULTIMATE (США), VITREMER США), ESTELITE (Япония), которые являются качественными и долговечными.

Лечение в нашей клинике проводится в одно посещение. Пломбирующий материал наносится послойно и полимеризуется специальной лампой. При необходимости могут быть использованы различные матрицы, позволяющие восстановить форму зуба. Когда пломба установлена, она подгоняется по прикусу и обязательно выполняется ее шлифовка и полировка.

В недавние времена стоматологам, чтобы избежать риска, приходилось удалять довольно большие участки зуба, даже не затронутые кариесом. Это проводилось для того, чтобы предупредить вторичный кариес. На данный момент для обнаружения остатков кариеса применяется специальная жидкость, которая окрашивает поврежденные участки. Таким образом, удается сохранить ткани зуба и избежать его разрушения.

Специалисты клиники «Денталь» проводят бесплатную качественную диагностику и подбирают оптимальный план лечения в каждом конкретном случае. Только опытный высококвалифицированный врач может отличить средний кариес от хронического периодонтита и клиновидного дефекта.

Подробную консультацию вы можете получить бесплатно по тел. +7 (4742) 27-16-37, 90-03-03

Лечение среднего кариеса — причины, диагностика, цены в Москве

Содержание:

Алгоритм лечения кариеса зависит от степени разрушения зубных тканей патогенной микрофлорой.

Развитие заболевания происходит постепенно. В стоматологии различают 4 формы: начальная стадия пятна, поверхностный, средний и глубокий. В том случае, если пациентом соблюдается гигиена и проводится своевременная профилактика, степень поражения может быть проявлена в легкой форме и полностью устранена за один прием даже без применения бормашины и без вторичного обращения к стоматологу.

Средний кариес характеризуется уже поражением эмали и дентина бактериями. При этом зубные ткани под твердой оболочкой разрушаются быстрее. Если зуб не лечить на этой стадии, то прогресс заболевания может быть стремительным. Возможно воспаление пульпы с дальнейшим возникновением пульпита, пришеечного кариеса, образование гранулемы, кисты, воспалительные процессы в мягких тканях, другие осложнения, которые чаще всего приводят к удалению зуба. 

Диагностика и лечение

Патологические изменения видны на эмали, сопровождаются образованием зубного налета и неприятным запахом изо рта, а пациент ощущает боль при приеме сладкой, горячей, холодной или кислой пищи.  Особенно часто подобные симптомы встречаются у детей, так как слой эмали молочных зубов более тонкий. Для подтверждения диагноза делают рентген или компьютерную томографию. На снимке хорошо виден размер кариозной полости.

Лечение среднего кариеса выполняют по этапам:

• обезболивание;
• высверливание краев эмали, размягченного слоя дентина;
• антисептическая обработка;
• установка пломбы.

Терапия несложная, не требует применения дорогого оборудования и препаратов, которые необходимы при чистке, пломбировании каналов в запущенной стадии.

Сколько стоит вылечить средний кариес

В стоимость лечения в стоматологиях Москвы  включают анестезию, работу стоматолога, цену пломбы. Имеет значение время процедуры и расход материалов. Чем больше кариозная полость, тем выше оплата.

При заболевании передних зубов может потребоваться эстетическая реставрация или установка виниров. Здесь важно не только восстановить функциональность, но и эстетику зуба, так как от этого зависит красота улыбки.

В стоматологической клинике FamilySmile проводят качественное лечение любых форм кариеса. Мы работаем на современном оборудовании (включая лазер, дентальный микроскоп и пр.), применяем эффективные методики лечения, качественные, безопасные материалы и препараты. Расчет стоимости врач производит перед процедурой и согласует с пациентом.

Средний кариес

Средний кариес

Средний кариес – это третья стадия заболевания, имеющая более ярко выраженную и тяжёлую форму, чем начальный или поверхностный кариес. При переходе кариеса на эту стадию кроме того, что продолжается дальнейшее разрушение зубной эмали, затрагивается и дентин, что приводит к необратимому разрушению самого зуба.

Причины возникновения среднего кариеса

Основной причиной возникновения среднего кариеса является пренебрежение основными правилами индивидуальной гигиены полости рта, а также отсутствие регулярных консультаций у стоматолога. Кроме того вторичный кариес может возникнуть рядом с пломбой на зубе. Это происходит при неправильном или неэффективном лечении предыдущих стадий заболевания. Если при поверхностном кариесе – предыдущей стадии заболевания – поражению подвергается только эмаль зуба, то средний кариес затрагивает уже дентин.

Диагностика среднего кариеса

Для выявления среднего кариеса используются различные методы диагностики:

• Визуальный осмотр зуба;
• Проверка реакции на внешние раздражители;
• Проверка реакции зуба после прекращения внешнего раздражения;
• Диагностика электрическим током.

Визуально в зубе, поражённом средним кариесом, имеется неглубокая полость. Эмалево-дентинное соединение уже нарушено, поэтому полость заполнена пигментированным размягчённым дентином.  Однако над ней сохраняется достаточно толстый слой неповреждённого дентина. При среднем кариесе больные могут не предъявлять жалоб на боли в зубе, однако он может реагировать кратковременной болью на все виды раздражений: механические, химические, температурные. Впрочем, болевое ощущение быстро проходит после устранения раздражителя. При зондировании зуба зонт задерживается на участках, где находится размягчённый дентин и свободно проходит по неповреждённым его участкам. Пульпа зуба реагирует на слабый ток силой от 2 до 6 микроампер (мкА).

Дифференциальная дигностика с другими заболеваниями

Средний кариес имеет множество похожих симптомов с другими заболеваниями. Так, например, общий симптом с хроническим периодонтитом  у среднего кариеса заключается в отсутствии постоянной боли при наличии полости в тканях зуба. Однако различие состоит в том, что при среднем кариесе зуб реагирует слабой болью на препарирование кариозной полости, а при периодонтите реакция отсутствует. Также при периодонтите пульпа не реагирует на внешние раздражения, а реакция на ток следует только при его силе свыше 100 мкА. Существуют также и другие различия, например, с эрозией, клиновидным эффектом и глубоким кариесом.

Лечение

Лечение среднего кариеса во многом аналогично процедурам, проводимым при поверхностной стадии заболевания.

Как правило, весь комплекс процедур проводится стоматологом-терапевтом в течение одного посещения. Прежде сего производится тщательная очистка зубных поверхностей от налёта и камней. После этого под местной анестезией проводится препарирование кариозной полости, удаление поражённого дентина. Далее производится тщательное высушивание полости и её медикаментозная и антисептическая обработка. После дезинфекции кариозной полости накладывается слой изолирующих материалов, препятствующих попаданию в зуб слюны, а также частиц пищи и болезнетворных микроорганизмов. Готовая полость изолируется с помощью пломбировочных материалов.

Профилактика

Для профилактики среднего кариеса необходимы следующие меры:

• Проверка и при необходимости корректировка питания с целью повышения в пище количества фтора, фосфора и кальция и снижения углеводов и органических кислот.
• Посещение стоматолога, регулярное проведение процедур по реминерализации эмали (при необходимости).
• Своевременное выявление и лечение начальных форм кариеса.
• Регулярная индивидуальная и профессиональная гигиена полости рта.

Поверхностный кариес – профилактика, лечение и диагностика

directions

Развивается кариес медленно, и если не заметить начальную стадию, то впоследствии это приведет к глубокому разрушения зубной ткани и воспалению пульпы. Но своевременное выявление и лечение поверхностного кариеса может остановить заболевание.

Врачи-специалисты

Врач стоматолог-хирург, Стоматолог-пародонтолог, Стоматолог-имплантолог

Врач стоматолог-терапевт

Врач стоматолог-ортопед

Врач стоматолог-терапевт

Врач стоматолог-терапевт

В настоящее время на сайте ведутся работы по изменению прайс-листа, актуальную информацию уточняйте по тел: 640-55-25 или оставьте заявку, с Вами свяжется оператор.

Цены на услуги

• Прием (осмотр, консультация) врача — стоматолог — терапевт повторный 450a
• Описание и интерпретация рентгенографических изображений (рентген-пленка) 600a
• Лечение кариеса на ранней стадии без препарирования материалом (Icon) 3200a

Информация и цены, представленные на сайте, являются справочными и не являются публичной офертой.

Наши клиники в Санкт-Петербурге

Получить подробную информацию и записаться на прием Вы можете по телефону +7 (812) 640-55-25

Преимущества лечения поверхностного кариеса в нашей клинике

• Профессионализм. В нашей клинике работают стоматологи с большим стажем, которые регулярно проходят курсы повышения квалификации.
• Выявление болезней на ранних стадиях. Качественные внутреротовые камеры позволяют выявлять кариес уже на стадии пятна.

• Экономия времени. Работаем по записи. Вы не потеряете свое время в очереди.
• Современные способы лечения. Применяем прогрессивные методики лечения поверхностного кариеса, позволяющие избавиться от болезни в короткие сроки.

Симптоматика поверхностного кариеса

Поверхностный кариес зубов – это вторая стадия болезни. Первый этап – стадия пятна – редко диагностируется, так как протекает практически бессимптомно. Поверхностный кариес человек может заметить у себя без специальных инструментов и обратиться в клинику.

К врачу следует обращаться при следующих симптомах:

• болезненная реакция зубов на химические раздражители;
• реакция на температурные раздражители;
• реакция на механические раздражители.

Боль быстро проходит, едва только действие раздражителя заканчивается. Однако бывает, что болезнь протекает без видимых симптомов.

Диагностирование поверхностного кариеса

Стоматолог может диагностировать поверхностный кариес при тщательном осмотре. Деминерализованный участок пораженной эмали отличается по цвету и по плотности от здоровой. Рыхловатая кариозная эмаль имеет желтовато-серый цвет. Ее структура становится пористой, она принимает цвет красящих продуктов.

Выявить кариес на ранних стадиях часто помогают рентгенографическое оборудование или внутриротовые камеры.

Лечение поверхностного кариеса

Эмаль на этой стадии разрушена лишь поверхностно, и иногда получается обойтись без препарирования зуба. Курс лечения поверхностного кариеса при этом сводится к применению реминерализующих и фторсодержащих гелей и лаков. Благодаря этому происходит насыщение эмали минералами, и разрушенный слой полностью восстанавливается.

Однако часто на этой стадии приходится препарировать зуб. Стоматолог устраняет пораженную кариозную поверхность, после чего пациент проходит курс реминерализации. Обычно таким образом удается вылечить поверхностный кариес у детей.

Профилактика кариеса

Профилактика зубных болезней заключается в соблюдении правил гигиены. Ежедневно чистите зубы, следуя несложным правилам. Кроме того, нужно периодически посещать стоматолога в целях профилактического осмотра и периодической профессиональной чистки зубов.

Если выполнять все эти требования, то кариес вашим зубам не страшен. 

1266,946,855,898,852,1292

Тарасова Ольга 07.12.2020 20:55
medi-center.ru

Клоконос Никита Сергеевич хороший врач, внимательный, обязательно спросит, как, хорошо ли, ответственно относится к работе. Делал ультразвуковую чистку зубов и лечил два кариеса. Большое спасибо центру, что берет на работу хороших специалистов.

Давлетова Рената Равилевна 16.11.2020 10:42
medi-center.ru

В самый неподходящий момент выпала пломба, зуб оказался «голым». Ни есть, ни пить нормально не могла. Сразу набрала Медицентр, часов в 6-7 вечера. Во-первых, большое спасибо, что нашли окно для оказания услуги. Во-вторых, зуб мне лечил Степанчук М. А. Отличный специалист! Рассказывал на каждом этапе, что делает и зачем это нужно. Показывал в зеркало каждый этап работы, сразу дал рекомендации по лечению остальных зубов, указал на проблемные места. Во время работы постоянно интересовался, комфортно ли я себя чувствую, не больно ли мне. Очень рекомендую специалиста и стоматологию!

Большое спасибо стоматологу Андрееву Петру Александровичу! Была на проф. гигиене, доктор все рассказал, дал рекомендации, ответил на все вопросы. Впечатление очень положительное, спасибо и до скорых встреч, Медицентр ????

Забавникова Ю.С 11.07.2020 00:10
medi-center.ru

Посетила стоматолога Андреева Петра Александровича. Очень классный врач!!! Спасибо ему огромное за качественную, душевную, а главное (для меня) безболезненную работу над моими зубами! Очень терпеливый и понимающий человек. Кажется, среди огромного кол-ва стоматологов я нашла своего врача!!! 🙂

Спасибо большое за лечение, была у доктора Андреева П.А. Замечательный доктор, сделал все очень хорошо, сохранил почти безнадежный зуб, теперь на лечение только в эту клинику.

В данном центре делали удаление 8-го зуба, попала на прием к доктору Сари и очень этому рада, что именно он делал данную операцию. Удаление зуба было сложное, но благодаря терпению, высокому профессионализму, внимательности и пониманию проблем пациента результат и цель все таки были достигнуты. Рекомендую доктора Араби Сари теперь всем своим знакомым, и мне действительно важно быть уверенной в профессионализме специалиста а также, теперь уже всегда со спокойствием и доверием понимаю, что любую проблему по стоматологии мне помогут решить и я знаю к кому обратиться)

От кариеса до пульпита | Блог стоматологии Стиль Дент

Каждый из вас неоднократно слышал про кариес и пульпит. Это связанные между собой заболевания, вытекающие одно из другого, при которых происходит необратимое разрушение твердых тканей зуба. Вовремя обнаруженная проблема может предотвратить более серьезные заболевания.

Профилактика кариеса — регулярное посещение стоматолога.

Кариес

У каждого из нас в полости рта существуют различные микроорганизмы. Они выделяют кислоту, питаясь остатками пищи. Эта кислота разрушает эмаль. Так начинается кариес. Итак, кариес — это поражение эмали зубов.

Он делится:

• Кариес в стадии пятна.

Ранняя форма кариеса, которая проявляется только в небольшом изменении цвета. Пациент не будет испытывать боли. Здесь возможно щадящее лечение без иссечения тканей зуба. При правильном соблюдении гигиены полости рта можно остановить развитие заболевания.

• Поверхностный кариес.

Если пациент проигнорировал лечение кариеса в стадии пятна или попросту не заметил его, то пятно начнет увеличиваться в диаметре, образовывая кариозную полость. И здесь уже не обойтись без препарирования. 

• Средний кариес.

Со временем кариес будет проникать все глубже, и по итогу начнет разрушать дентин. Несмотря на то, что дентин твердая ткань зуба — она все равно мягче чем эмаль. Поэтому здесь кариозная полость увеличивается еще больше. Зубы могут реагировать на температурные (холодное, горячее) и химические (кислое, сладкое) раздражители.

• Глубокий кариес.

Стадия кариеса, при котором будет ощущаться не постоянная, резкая и ноющая боль. К сожалению, многие пациенты готовы терпеть, оттягивая посещение стоматолога. 

Основная причина пульпита — проигнорированный кариес.

И вот когда кариес доходит до нерва, происходит его воспаление — это и есть пульпит. Боль будет постоянной, и обычными обезболивающими ее не убрать.

Пульпит бывает обратимым и необратимым.

В определенных случаях, когда кариес, находится на границе нерва и дентина, существует возможность оставить зуб “живым”. В этом случае, доктор кладет специальное лекарство на место сообщения с нерва. Это обратимый пульпит, при котором не произойдет удаления нерва.

Но если разрушение кариесом уже дошло до нерва, то стоматологу придется вскрывать корневой канал и удалять нерв. Это необратимый пульпит.

Кариес и пульпит у детей

Процессы и стадии заболевания у детей практически не отличается от взрослых, кроме одного нюанса — время. Так как у малышей еще не окрепшая эмаль, воспалительные процессы протекают стремительно. От кариеса в стадии пятна до пульпита достаточно несколько месяцев. Главное не пропустить начало заболевания, так как воспаление молочных зубов может задеть зачатки постоянных. 

Важно понимать, что своевременное посещение стоматолога и регулярная профессиональная чистка зубов может предотвратить развитие заболевания.

 

Опубликовано: 06.08.2020

Современное лечение кариеса зубов профессиональными специалистами в стоматологическом центре «Стоматикс».

На лечение кариеса приходится больше половины обращений пациентов в стоматологию. Кариес носит патологический характер и приводит к разрушению твердых тканей зуба. Примечательно, что у более 90% пациентов в ротовой полости присутствуют явные или скрытые кариозные полости, которые можно диагностировать только на приеме у стоматолога.

Врачи центра «СТОМАТИКС» используют все передовые методики для лечения кариеса, направленные на максимальное сохранение тканей зуба. Для пломбировки используются светоотверждаемые пломбировочные материалы последнего поколения, не уступающие по прочности и цвету естественным зубам. Специалисты центра регулярно проходят курсы усовершенствования, семинары по новейшим методам лечения кариеса и его осложнений.

Причины развития кариеса:

• неудовлетворительная гигиена полости рта;
• нарушения в гормональном фоне организма;
• недостаток кальция в организме;
• повышенное содержание углеводов в пище;
• недостаток витаминов и микроэлементов;

Стадии развития кариеса и способы лечения:

Кариес бывает в стадии пятна, поверхностный кариес, средний и глубокий. Кариес в стадии пятна не требует постановки пломбы. Лечение проводится по технологии «Айкон». Данный метод лечения кариеса основан на инфильтрации, обработке пораженного участка эмали специальными лечебными препаратами, что позволяет полностью восстановить структуру эмали. Отсутствие необходимости сверления и последующей пломбировки полости являются неоспоримым преимуществом данного метода.

Поверхностный кариес, вызывает разрушение зуба в пределах эмали и требует восполнения образовавшегося дефекта и постановки пломбы. Средний и глубокий кариес характеризуются деструктивными процессами более глубоких слоев эмали и дентина зуба, соответственно требуют механической обработки кариозной полости и последующей пломбировки. Несвоевременное лечение глубокого кариеса приводит к проникновению патогенных микроорганизмов в полость зуба и возникновению пульпита.

Этапы лечения среднего и глубокого кариеса:

На приеме, врач-стоматолог проводит профессиональную гигиену полости рта (если требуется), далее проводится местная анестезия. После для изоляции поврежденного зуба устанавливается специальная латексная защита «коффедрам», защищающая от попадания слюны в полость зуба.

Далее проводится механическая и медикаментозная обработка кариозной полости, после чего приступают к постановке пломбы с использованием светоотверждаемого пломбировочного материала. Пломбировочный материал вводится в полость небольшими порциями и полимеризуется под воздействием света специальной лампы. После шлифовки и полировки, пломба практически не заметна, зуб выглядит здоровым и естественным. Полностью восстанавливается анатомическая форма и функция зуба!

Если Вас интересует качественное лечение кариеса и стоимость процедуры, оставьте заявку на сайте, или запишитесь на бесплатную консультацию в центр «Стоматикс» по телефону.

ADA выпускает научно обоснованные клинические рекомендации по безоперационным методам лечения кариеса

В руководстве по клинической практике, опубликованном в октябрьском номере журнала Американской стоматологической ассоциации, приводятся доказательства эффективности некоторых не восстановительных вмешательств при кариозных поражениях.

«Основанное на доказательствах клиническое руководство по невосстановительным методам лечения кариозных поражений» представляет 11 клинических рекомендаций, каждая из которых зависит от типа поражения, поверхности зуба и зубного ряда.

В течение двух лет группа экспертов, созванная Советом по научным вопросам ADA и Центром доказательной стоматологии, провела систематический обзор и сформулировала рекомендации, которые доступны для просмотра в Интернете на сайте ADA.org/Caries.

«Клиницисты найдут это очень полезным, когда им придется принять решение о лечении конкретного пациента», — сказала доктор Ребекка Слейтон, председатель комиссии, которая разработала руководство и бывший член Совета по научным вопросам ADA.«Это всесторонний обзор доступной литературы по этой теме, который был проверен как группой экспертов, так и высококвалифицированными методологами для определения качества доказательств для каждого вмешательства».

Рекомендации комиссии включают использование 38-процентного диамина фторида серебра, герметиков, инфильтрации смолы, 5-процентного лака фторида натрия, 1,23-процентного подкисленного геля фторида фосфата и зубной пасты или геля с фторидом 5000 частей на миллион, среди прочего.

Руководство, выпущенное в октябре, является первым из четырех в серии по лечению кариеса, над которой работает ADA.По словам доктора Слейтона, такие темы, как важность диеты, гигиена полости рта и другие факторы, способствующие возникновению кариеса, будут рассмотрены в руководствах, которые уже находятся в разработке. Следующие три, которые планируется выпустить в 2019, 2020 и 2021 годах, будут включать рекомендации по профилактике кариеса; рекомендации по применению восстановительных методов лечения кариозных поражений; и рекомендации по обнаружению и диагностике кариозных поражений соответственно.

Доктор Слейтон

«Мы решили в первую очередь заняться рекомендациями по не восстановительному лечению кариеса, потому что U.Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов недавно одобрило использование фторида диамина серебра в качестве десенсибилизирующего агента, и ожидалось, что врачи будут использовать его не по назначению для лечения кариеса или его остановки, поскольку именно так он использовался в других странах в течение многих лет. , — сказал доктор Слейтон.

Доктор Слейтон, дантист, доктор философии. и почетный профессор кафедры детской стоматологии Школы стоматологии Вашингтонского университета сказала, что она призывает стоматологов прочитать всю статью, чтобы получить представление о том, как были разработаны рекомендации.

«Таблицы и дерево решений в конце документа хорошо резюмируют рекомендации для каждого сценария и обеспечивают качество доказательств для каждого варианта лечения», — сказала она.

Совет ADA по научным вопросам и Центр доказательной стоматологии отвечают за разработку ряда руководств по клинической практике, которые призваны помочь стоматологам принимать решения, основанные на доказательствах. В 2017 году группы опубликовали «Основанное на доказательствах клиническое руководство по оценке потенциально злокачественных заболеваний полости рта», чтобы проинформировать врачей о потенциальном использовании дополнительных средств в качестве инструментов сортировки для оценки поражений, включая потенциально злокачественные заболевания, в ротовая полость. Чтобы просмотреть это руководство, посетите ADA.org/OralCancer.

Для получения дополнительной информации о Центре доказательной стоматологии ADA посетите EBD.ADA.org.

Кариозные поражения и первое восстановительное лечение

Контекст

В 2016 году ПИИ одобрили пересмотренную версию Заявления о политике «Минимальное вмешательство в лечение кариеса зубов» (2002 г.), в котором признавалось, что «оперативный (« хирургический ») подход должен использоваться только при наличии конкретных указаний, например, когда кавитация такова, что поражение не может быть остановлено, или при наличии эстетических или функциональных требований ¹ .«Цель заключалась в том, чтобы стимулировать переход от восстановительного подхода к лечению кариеса зубов к предоставлению профилактической стоматологической медицины ² . Тем не менее, несмотря на эти усилия, внедрение в повседневную клиническую практику до сих пор было медленным.

Область применения

В данном заявлении о политике дается руководство по лечению кариеса временных и постоянных зубов, в котором проводится различие между концепциями остановки кариеса и минимально инвазивной реставрацией.

Определения

(см. Также систему ICDAS)

Первоначальное кариозное поражение: Неполостное кариозное поражение, ограниченное визуальным изменением цвета и текстуры эмали

Кариозное поражение средней степени: Кариозное поражение, ограниченное внешней третью дентина и микрополостные кариозные поражения

Тяжелое кариозное поражение: Кариозное поражение, выходящее за пределы внешней трети дентина, и кариозные образования с полостью

Активное кариозное поражение: Кариозное поражение, демонстрирующее чистую потерю минералов в течение определенного периода времени, что указывает на прогрессирование поражения

Неактивное кариозное поражение: Кариозное поражение, не показывающее чистую потерю минералов в течение определенного периода времени, что указывает на то, что поражение не прогрессирует

Принципы

Для надлежащей практики важно, чтобы пациенты получали соответствующие советы по питанию и получали информацию об эффективном управлении биопленками.

Лечение кариозных поражений как временных, так и постоянных зубов по удалению тканей с целью сохранения зубного вещества, продления жизни зуба и уменьшения или предотвращения негативных ятрогенных последствий, таких как боль, беспокойство и повреждение соседних зубов.

Решение об удалении ткани должно учитывать стадию поражения, его активность, состояние пациента, риск кариеса и эстетические требования. В случаях, когда удаление ткани считается необходимым, следует придерживаться минимальных вмешательств.

Политика

Всемирная стоматологическая федерация FDI поддерживает переход от реставрационного лечения к мерам, которые останавливают и предотвращают развитие кариеса, включая мониторинг, в соответствии с концепциями Международной системы классификации и управления кариесом (ICCMS ™). ²

Все начальные кариесные поражения следует лечить с помощью местного фтора и контролировать их прогрессирование. Другими вариантами являются использование герметика для фиссур при окклюзионных поражениях и может включать инфильтрацию смолой проксимальных поражений во внешнюю треть дентина ³ . У пациентов, которые не могут сотрудничать с лечением, фторид диамина серебра может быть промежуточной альтернативой ^3-5 . Последующие действия необходимы во всех случаях.

В случаях прогрессирующей кавитации в более глубоком дентине следует рассмотреть возможность реставрационного лечения, основанного на малоинвазивной стоматологии и селективном удалении кариеса.

Все виды лечения также должны сопровождаться контролем биопленки и использованием местного фторида в дополнение к обучению пациентов и последующему наблюдению за ними.

Клиническая диагностика активности кариозного поражения должна учитывать расположение поражения, внешний вид поверхности и тщательную тактильную оценку, а также состояние десен.

Тип и объем вмешательств зависят от индивидуального профиля риска пациента ^4,5 .

Активные или неактивные кариозные поражения начальной и средней степени тяжести обычно не требуют удаления ткани в следующих ситуациях:

• окклюзионная поверхность: кариес фиссуры, ограниченный эмалью;
• проксимальная поверхность: кариозные поражения без кавитации, ограниченные эмалью и внешней третью дентина;
• гладкая поверхность: кариозные поражения без кавитации, ограниченные внешней третью дентина и микрополости.

Поражения следует контролировать во время лечения и через регулярные промежутки времени после этого.

Неактивные кариозные поражения средней и тяжелой степени не требуют удаления ткани в следующих ситуациях:

• проксимальная поверхность: полые поражения в эмали, когда с поражением не контактирует ни один зуб или протез;
• гладкая поверхность: кавитированные поражения в эмали и дентине, когда нет эстетических последствий или когда с поражением контактирует кламмер протеза.

Активные кариозные поражения средней и тяжелой степени требуют минимально инвазивного удаления ткани в следующих ситуациях:

• окклюзионная поверхность: кариозных поражений в дентине;
• проксимальная поверхность: полые образования в эмали и дентине;
• гладкая поверхность: полые образования в дентине.

При реализации поэтапного отказа от амальгамы FDI PS (2018) рекомендует сокращать количество / избегать амальгамы в поражениях, которые подходят для других реставрационных материалов, особенно при поражениях, получающих первое реставрационное лечение.

Реставрационные материалы, которые необходимо учитывать при молочных зубах

• Высоковязкие или модифицированные смолой стеклоиономерные цементы для одиночных и небольших многоповерхностных полостей, а также при использовании атравматической реставрации (ручные инструменты и стеклоиономерный цемент) ⁶

• Композитные материалы на основе смолы для больших полостей при наличии контроля влажности

• сборные коронки (стальные, поликарбонатные и т. Д.).) при больших полостях в зубах с тяжелым разрушением (в том числе по технике Холла).

Реставрационные материалы, которые необходимо учитывать при постоянных зубах

• материалы на основе смол

• Высоковязкий стеклоиономерный цемент или гибридное стекло для полостей с одной поверхностью и полостей меньшего размера класса II без высоких нагрузок

• Вкладыши / накладки на основе золота, керамики и смолы в зубах с повышенной степенью разрушения

• Полная коронка из металла, керамики и керамики, сплавленная со сплавом на зубах с тяжелым разрушением

Заявление об отказе от ответственности

Информация в этом заявлении о политике основана на лучших научных данных, доступных на тот момент. Его можно интерпретировать как отражение преобладающих культурных особенностей и социально-экономических ограничений.

Список литературы

1. Всемирная стоматологическая федерация FDI. Заявление о политике в области прямых иностранных инвестиций — Минимальное вмешательство в лечение кариеса зубов, 2002 г. Int Dent J . 2017 Февраль; 67 (1): 6-7. DOI: 10.1111 / idj.12308.
2. Pitts N, Zero D. Белая книга по профилактике и лечению кариеса зубов. Краткое изложение текущих данных и ключевых вопросов в борьбе с этим предотвратимым заболеванием , 2016.Доступно по адресу https://www.fdiworlddental.org/sites/default/files/media/documents/2016-….
3. Schwendicke F, Splieth C, Breschi L, Banerjee A, Fontana M, Paris S, Burrow MF, Crombie F, Page LF, Gatón-Hernández P, Giacaman R, Gugnani N, Hickel R, Jordan RA, Leal S, Lo E , Tassery H, Thomson WM, Manton DJ, 2019. Когда вмешиваться в процесс кариеса? Заявление экспертов о консенсусе Delphi . Клинические исследования полости рта. DOI: 10.1007 / s00784-019-03058-w.
4. О. Уркхарт, М.П. Тампи, Л. Пилчер, Р.Л. Слейтон, М.В.Б. Араухо, М. Фонтана, С. Гусман-Армстронг, М. Насименто, Б. Б. Новый, Н. Тинанов, Р. Дж. Weyant, M.S. Вольф, Д.А. Янг, Д.Т. Зеро, Р. Бриньярделло-Петерсен, Л. Банфилд, А. Парих, Г. Джоши и А. Карраско-Лабра, 2017. Нереставрационные методы лечения кариеса: систематический обзор и сетевой метаанализ. Журнал стоматологических исследований , Vol. 98 (1) 14–26
5. Slayton RL, Urquhart O, Araujo MWB, Fontana M, Guzmán-Armstrong S, Nascimento MM, Nový BB, Tinanoff N, Weyant RJ, Wolff MS, Young DA, Zero DT, Tampi MP, Pilcher L, Banfield L, Carrasco- Лабра А, 2018.Основанное на фактических данных руководство по клинической практике без восстановительного лечения кариозных поражений: отчет Американской стоматологической ассоциации. Журнал Американской стоматологической ассоциации .; 149 (10): 837-849
6. Frencken JE. Атравматическое восстановительное лечение и стоматология с минимальным вмешательством, 2018. British Dental Journal ; 223: 183-189

Скачать заявление

Сохранение жизнеспособности пульпы: часть первая — стратегии лечения глубокого кариеса постоянных зубов

1.

Блэк Г. В. Раскопки кариеса по классам. В Работа по оперативной стоматологии: Технические приемы пломбирования зубов. Том 2. с. 117-209. Чикаго: Medico-Legal Publishing, 1908.

2.

Иннес Н. П. Т., Стиррупс Д. Р., Эванс Д. Д. П., Холл Н., Леггейт М. . Новый метод с использованием преформированных металлических коронок для лечения кариозных первичных моляров в общей практике — ретроспективный анализ. Br Dent J 2006; 200: 451-454.

3.

Рикеттс Д. Н., Кидд Е. А., Иннес Н., Кларксон Дж. . Полное или ультраконсервативное удаление разрушенной ткани незапломбированных зубов. Кокрановская база данных Syst Rev 2006; DOI: 10.1002 / 14651858.CD003808.pub2.

4.

Дорри М., Мартинес-Сапата М. Дж., Уолш Т., Мариньо В. К., Шейхам А., Зарор С. . Атравматическое реставрационное лечение по сравнению с традиционным реставрационным лечением для лечения кариеса зубов. Кокрановская база данных Syst Rev 2017; DOI: 10.1002 / 14651858.CD008072.pub2.

5.

Холмгрен Дж., Ру Д., Домежан С. Стоматология с минимальным вмешательством. Атравматическая восстановительная стоматология (ВРТ) — минимальное вмешательство и малоинвазивный подход к лечению кариеса зубов. Br Dent J 2013; 214: 11-18.

6.

Питтс Н. Б., Исмаил А. И., Мартиньон С. и др. . Руководство ICCMS для практиков и преподавателей. 2014. Доступно по адресу https://www.iccms-web.com/uploads/asset/59284654c0a6f822230100.pdf (по состоянию на ноябрь 2020 г.).

7.

Альянс за будущее без полостей (ACFF). ICDAS ICCMS. 2019. Доступно в Интернете по адресу https://www.acffglobal.org/professionals/icdasiccms/ (по состоянию на декабрь 2019 г. ).

8.

Public Health England. Улучшение здоровья полости рта: инструментарий для профилактики, основанный на фактических данных. Третье издание. 2017. Доступно по адресу https://assets.publishing.service.gov.uk/government/uploads/system/uploads/attachment_data/file/605266/Delivering_better_oral_health.pdf (по состоянию на март 2020 г.).

9.

Элдертон Р. Дж., Наттол Н. М. Различия между стоматологами в планировании лечения. Br Dent J 1983; 154: 201-206.

10.

Bjørndal L, Darvann T., Thylstrup A. Количественное световое микроскопическое исследование одонтобластических и субодонтобластных реакций на активный и остановленный кариес эмали без кавитации. Caries Res 1998; 32: 59-69.

11.

Brännström M, Lind P O.Реакция пульпы на ранний кариес. J Dent Res 1965; 44: 1045-1050.

12.

Farges J C, Alliot-Licht B, Renard E et al. Механизмы защиты и восстановления пульпы зуба при кариесе. Медиаторы Inflamm 2015; DOI: 10.1155 / 2015/230251.

13.

Кишен А. Механизмы и факторы риска предрасположенности к переломам зубов, подвергнутых эндодонтическому лечению. Темы Endod 2006; 13: 57-83.

14.

Фусаяма Т., Окусе К., Хосода Х. Взаимосвязь между твердостью, обесцвечиванием и микробной инвазией в кариозный дентин. J Dent Res 1966; 45: 1033-1046.

15.

Като С., Фусаяма Т. Рекальцификация искусственно декальцинированного дентина in vivo. J Dent Res 1970; 49: 1060-1067.

16.

Мияучи Х., Иваку М., Фусаяма Т. Физиологическая рекальцификация кариозного дентина. Bull Tokyo Med Dent Univ 1978; 25: 169-179.

17.

Хосода Х, Фусаяма Т. Методика восстановления, сохраняющая субстанцию ​​зуба. Int Dent J 1984; 34: 1-12.

18.

Мартиньон С., Питтс Н. Б., Гоффин Г. и др. Практическое руководство CariesCare: консенсус в отношении доказательств на практике. Br Dent J 2019; 227: 353-362.

19.

Дункан Х. Ф., Галлер К. М., Томсон П. Л. и др. Заявление о позиции Европейского общества эндодонтии: Лечение глубокого кариеса и обнаженной пульпы. Int Endod J 2019; 52: 923-934.

20.

Schwendicke F, Frencken JE, Bjorndal L et al. Управление кариозными поражениями: согласованные рекомендации по удалению кариозных тканей. Adv Dent Res 2016; 28: 58-67.

21.

Рикеттс Д., Ламонт Т., Иннес Н. П. Т., Кидд Е., Кларксон Дж. Е. . Оперативное лечение кариеса у взрослых и детей. Кокрановская база данных Syst Rev 2013; DOI: 10.1002 / 14651858.CD003808.pub3.

22.

Али А. Х., Коллер Г., Фоши Ф. и др. Самоограничивающееся удаление кариеса по сравнению с традиционным: рандомизированное клиническое исследование. J Dent Res 2018; 97: 1207-1213.

23.

Иннес Н. П. Т., Френкен Дж. Э., Бьорндал Л. и др. Управление кариозными поражениями: согласованные рекомендации по терминологии. Adv Dent Res 2016 ; 28: 49-57.

24.

Боген Дж., Ким Дж. С., Бакланд Л. К.Прямое покрытие пульпы заполнителем минерального триоксида: наблюдательное исследование. J Am Dent Assoc 2008; 139: 305-315.

25.

Bjørndal L, Reit C, Bruun G et al. Лечение глубоких кариесных поражений у взрослых: рандомизированные клинические испытания, сравнивающие пошаговое и прямое полное удаление, а также прямое покрытие пульпы и частичную пульпотомию. Eur J Oral Sci 2010; 118: 290-297.

26.

Maltz M, De Oliveiria E F, Fontanella V, Bianchi R . Клиническое, биологическое и рентгенографическое исследование глубоких поражений кариеса после неполного удаления. Quintessence Int 2002; 33: 151-159.

27.

Орхан А. И., Оз Ф. Т., Орхан К. Возникновение воздействия пульпы и результаты после 1 или 2 визитов непрямой терапии пульпы по сравнению с полным удалением кариеса на первичных и постоянных молярах. Педиатр Дент 2010; 32: 347-355.

28.

Айсе О.И., Фирдева Т.О., Каан О. Возникновение обнажения пульпы и исходы после первого или двух посещений непрямой терапии пульпы или полного удаления кариеса на первичных и постоянных молярах. Педиатр Дент 2010; 32: 347-355.

29.

Cox C F, Tarim B, Kopel H, Gürel G, Hafez A . Чувствительность методики: биологические факторы, способствующие клиническому успеху различных реставрационных материалов. Adv Dent Res 2001; 15: 85-90.

30.

Schwendicke F, Dorfer C.E, Paris S. Неполное удаление кариеса: систематический обзор и метаанализ. J Dent Res 2013; 92: 306-314.

31.

Bjørndal L, Fransson H, Bruun G et al. Рандомизированные клинические испытания глубоких кариозных поражений: наблюдение в течение 5 лет. J Dent Res 2017; 96: 747-753.

32.

Баррос М. М. Ф., Де Кейрос Родригес М. И., Мунис Ф. В. М. Г., Родригес Л. К. Селективное, поэтапное или неселективное удаление кариозной ткани: какой метод снижает риск лечения кариеса постоянных зубов? Систематический обзор и метаанализ. Clin Oral Investigation 2019; 24: 521-534.

33.

Эдвардс Д. К., Бернс Л., Виттон Р., Тредвин К. MTA или гидроксид кальция для прямого покрытия пульпы полностью сформированных постоянных зубов: систематический обзор. 2020. Доступно на сайте https://www.researchgate.net/publication/343229994_MTA_or_Calcium_Hydroxide_for_direct_pulp_capping_in_fully_developed_permanent_teeth_A_systematic_review (по состоянию на ноябрь 2020 г.).

34.

Cho S-Y, Seo D-G, Lee S-J, Lee J, Lee S-J, Jung I-Y . Факторы прогноза клинических исходов в зависимости от времени после прямого покрытия пульпы. J Endod 2013; 39: 327-331.

35.

Хашем Д., Маннокчи Ф., Патель С., Манохаран А., Уотсон Т. Ф., Банерджи А . Оценка эффективности силиката кальция по сравнению со стеклоиономерным цементом критерии оценки непрямого покрытия пульпы и восстановления: результаты рандомизированного контролируемого клинического исследования, 2 года. Clin Oral Investigation 2019; 23: 1931-1939.

36.

Асгари С., Хассанизаде Р., Торабзаде Н., Егбал М. Дж. . Результаты лечения 4 витальных терапий пульпы зрелых коренных зубов. J Endod 2018; 44: 529-535.

37.

Мальц М., Гарсия Р., Жардим Дж. Дж. и др. Рандомизированное испытание частичного и поэтапного удаления кариеса: наблюдение в течение 3 лет. J Dent Res 2012; 91: 1026-1031.

38.

Мальц М., Коппе Б., Жардим Дж. Дж. и др. Частичное удаление кариеса при глубоких поражениях кариеса: 5-летнее многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. Clin Oral Investigation 2018; 22: 1337-1343.

39.

Аль-Хиясат А.С., Барриши-Нусаир К.М., Аль-Омари М.А. Рентгенологические результаты процедур прямого покрытия пульпы, выполненных студентами-стоматологами: ретроспективное исследование. J Am Dent Assoc 2006; 137: 1699-1705.

40.

Маркес М. С., Весселинк П. Р., Шемеш Х.Результат прямого покрытия пульпы заполнителем минерального триоксида: проспективное исследование. J Endod 2015; 41: 1026-1031.

41.

Bailey O, O’Connor C. Ведение сосочков в субгингивальных, интерпроксимальных и прямых композитных реставрациях: ключ к успеху. Br Dent J 2019; 226: 933-937.

42.

Hood J A. Биомеханика интактного, препарированного и восстановленного зуба: некоторые клинические последствия. Int Dent J 1991; 41: 25-32.

43.

Американская ассоциация эндодонтов. Эндодонтия: коллеги за превосходство — эндодонтическая диагностика. 2013. Доступно по адресу https://www.aae.org/specialty/wp-content/uploads/sites/2/2017/07/endodonticdiagnosisfall2013.pdf (по состоянию на март 2020 г.).

44.

Bjørndal L, Demant S, Dabelsteen S. Глубина и активность кариозных поражений как индикаторы регенеративного потенциала пульпы зуба после вмешательства. J Endod 2014; 40 (4 доп.): S76-S81.

45.

Riccucci D, Loghin S, Siqueira Jr J. Корреляция между клиническими и гистологическими диагнозами пульпы. J Endod 2014; 40: 1932-1939.

46.

Mejàre I A, Axelsson S, Davidson T et al. Диагностика состояния пульпы зуба: систематический обзор. Int Endod J 2012; 45: 597-613.

47.

Майклсон П.Л., Голландия Г.Р. Болезнен ли пульпит? Int Endod J 2002; 35: 829-832.

48.

Ивамото С.Е., Адачи Е., Памейджер С.Х., Барнс Д., Ромберг Е.И., Джеффрис С. Клиническая и гистологическая оценка белого ProRoot MTA при прямом покрытии пульпы. Am J Dent 2006; 19: 85-90.

49.

Икбал М., Ким С., Юн Ф. Исследование дифференциальной диагностики пульпы и периапикальной боли: исследование базы данных PennEndo. J Endod 2007; 33: 548-551.

50.

Зельцер С, Бендер И Б, Зионц М.Динамика воспаления пульпы: корреляция между диагностическими данными и фактическими гистологическими данными пульпы. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1963; 16: 871-876.

51.

Гарфункель А., Села Дж., Ульмански М. Пафос пульпы: клинико-патологические корреляции на основе 109 случаев. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1973; 35: 110-117.

52.

Джонсон Р. Х., Дачи С. Ф., Хейли Дж. В. Гиперемия пульпы — корреляция клинических и гистологических данных по 706 зубам. J Am Dent Assoc 1970; 81: 108-117.

53.

Даммер П. М., Хикс Р., Хьюз Д. Клинические признаки и симптомы болезни пульпы. Int Endod J 1980; 13: 27-35.

54.

Вилла-Чавес С.Е., Патиньо-Марин Н., Лойола-Родригес Й.П., Завала-Алонсо Н.В., Мартинес-Кастаньон Г.А., Медина-Солис С.Е. . Прогностические значения тепловых и электрических тестов пульпы зуба: клиническое исследование. J Endod 2013; 39: 365-369.

55.

Джесперсен Дж., Хеллштейн Дж., Уильямсон А., Джонсон В. Т., Цянь Ф. . Оценка тестов на чувствительность пульпы зуба в клинических условиях. J Endod 2014; 40: 351-354.

56.

Вейследер Р., Ямаути С., Каплан Д. Дж., Тропе М., Тейшейра Ф. Б. Достоверность тестирования пульпы: клиническое исследование. J Am Dent Assoc 2009; 140: 1013-1017.

57.

Уолтерс В. Дж., Дункан Х. Ф., Томсон П. Л. и др. Минимально инвазивная эндодонтия: новая диагностическая система для оценки пульпита и последующего лечения. Int Endod J 2017; 50: 825-829.

58.

Петру М.А., Альхамуи Ф.А., Велк А, Алтарабульси М.Б., Алкилзы М., Сплит С.Н . Рандомизированное клиническое исследование использования медицинского портландцемента, МТА и гидроксида кальция при непрямой обработке пульпы. Clin Oral Investig 2014; 18: 1383-1389.

59.

Опдам Н. Дж. М., ван де Санде Ф. Х., Бронкхорст Е и др. Долговечность композитных реставраций боковых зубов: систематический обзор и метаанализ. J Dent Res 2014; 93: 943-949.

60.

Кауп М., Дамманн С. Х., Шафер Е., Даммашке Т. . Прочность сцепления биодентина, ProRoot MTA, стеклоиономерного цемента и композитной смолы при сдвиге с дентином человека ex vivo. Head Face Med 2015; 11: 14.

61.

Раджу В.Г., Венумбака Н.Р., Мунгара Дж., Виджаякумар П., Раджендран С., Элангован А . Сравнительная оценка прочности сцепления на сдвиг и микроподтекания реставрационного материала на основе трикальцийсиликата и рентгеноконтрастного реставрационного цемента на основе стеклоиономера для молочных и постоянных зубов: исследование in vitro. J Indian Soc Pedod Prev Dent 2014; 32: 304-310.

62.

Греч Л., Маллиа Б., Камиллери Дж. Исследование физических свойств заполнителей на основе трикальцийсиликатного цемента. Dent Mater 2013; 29: 20-28.

63.

Сингх С., Подар Р., Даду С., Кулкарни Г., Пурба Р. . Растворимость нового пломбировочного материала на основе силиката кальция. J Conserv Dent 2015; 18: 149-153.

64.

Сингх С., Миттал С., Тевари С. Влияние различных прокладок на пульпу после частичного удаления кариеса: предварительное 12-месячное рандомизированное контролируемое исследование. Caries Res 2019; 53: 547-554.

65.

Модена К. Д., КасасАпайко Л. С., Атта М. Т. и др. Цитотоксичность и биосовместимость материалов для прямого и непрямого покрытия пульпы. J Appl Oral Sci 2009; 17: 544-554.

66.

Tjäderhane L. Дентиновое бондирование: сможем ли мы продлить срок службы? Опер Дент 2015; 40: 4-18.

67.

Schenkel A B, Veitz-Keenan A. Вкладыши для зубных полостей для композитных реставраций на основе смол класса I и класса II. Кокрановская база данных Syst Rev 2019; DOI: 10.1002 / 14651858.CD010526.pub2.

68.

Блюм И. Р., Уилсон Н. Х. Конец накладок под композитные материалы для боковых зубов? J Am Dent Assoc 2018; 149: 209-213.

69.

FGDP (Великобритания). Критерии выбора стандартов стоматологической рентгенографии. 2018. Доступно на сайте https://www.fgdp.org.uk/selection-criteria-dental-radiography (по состоянию на январь 2020 г.).

70.

Хилтон Т. Дж., Ферракейн Дж. Л., Манкл Л., Северо-западное научно-исследовательское сотрудничество в области доказательной стоматологии (ЧПП).Сравнение CaOH с MTA для прямого покрытия пульпы: рандомизированное клиническое исследование PBRN. J Dent Res 2013; 92 (7 доп.): 16S-22S.

71.

Кундзина Р., Стангвальтаит Л., Эриксен Х. М., Керосуо Э. Устранение кариозных воздействий у взрослых: рандомизированное контролируемое исследование, изучающее совокупность минерального триоксида в сравнении с гидроксидом кальция. Int Endod J 2017; 50: 924-932.

72.

Даммашке Т., Лейдингер Дж., Шафер Э. Долгосрочная оценка результатов прямого лечения защитным покрытием пульпы в среднем за 6 дней.1 год. Clin Oral Investig 2010; 14: 559-567.

73.

Виллерсхаузен Б., Виллерсхаузен И., Росс А., Великонья С., Касай А., Блеттнер М. Ретроспективное исследование прямого покрытия пульпы гидроксидом кальция. Quintessence Int 2011; 42: 165-171.

74.

Бартель С. Р., Розенкранц Б., Лойенберг А., Руле Дж. Ф. Покрытие пульпы кариозных воздействий: результат лечения через 5 и 10 лет: ретроспективное исследование. J Endod 2000; 26: 525-528.

Вторичный кариес: что это такое и как с ним можно бороться, обнаруживать и лечить?

1.

Machiulskiene V, Campus G, Carvalho JC, Dige I, Ekstrand KR, Jablonski-Momeni A, Maltz M, Manton DJ, Martignon S, Martinez-Mier EA, Pitts NB, Schulte AG, Splieth CH, Tenuta LMA , Ferreira Zandona A, Nyvad B (2020) Терминология кариеса зубов и лечения кариеса зубов: консенсусный отчет семинара, организованного ORCA и Cariology Research Group of IADR. Кариес Res 54 (1): 7–14

PubMed Google Scholar

2.

Mjor IA, Toffenetti F (2000) Вторичный кариес: обзор литературы с описаниями случаев. Quintessence Int 31 (3): 165–179

PubMed Google Scholar

3.

Кидд Е.А. (2001) Диагностика вторичного кариеса. J Dent Educ 65 (10): 997–1000

PubMed Google Scholar

4.

Schwendicke F, Kern M, Blunck U, Dörfer C, Drenck J, Paris S (2014) Маргинальная целостность и вторичный кариес выборочно удаленных зубов in vitro.J Dent 42 (10): 1261–1268

PubMed Google Scholar

5.

Ferracane JL (2017) Модели образования кариеса вокруг зубных композитных реставраций. J Dent Res 96 (4): 364–371

PubMed Google Scholar

6.

Kidd EAM (1990) Диагностика кариеса восстановленных зубов. Adv Dent Res 4 (1): 10–13

PubMed Google Scholar

7.

Cenci MS, Pereira-Cenci T, Cury JA, ten Cate J (2009) Взаимосвязь между размером щели и образованием вторичного кариеса дентина, оцененная на модели биопленки микрокосма. Кариес Res 43 (2): 97–102

PubMed Google Scholar

8.

Diercke K, Lussi A, Kersten T., Seemann R (2009) Изолированное развитие внутренних (стеночных) кариесоподобных поражений в бактериальной модели in vitro. Clin Oral Investig 13 (4): 439–444

PubMed Google Scholar

9.

Купер Н.К., ван де Санде Ф., Опдам Н.Дж., Бронкхорст Е.М., де Соет Дж.Дж., Ченчи М.С., Хьюисманс М.С. (2015) Реставрационные материалы и вторичный кариес с использованием модели биопленки in vitro. J Dent Res 94 (1): 62–68

PubMed PubMed Central Google Scholar

10.

Maske TT, Kuper NK, Cenci MS, Huysmans MDNJM (2017) Минимальный размер зазора и развитие повреждения стенки дентина рядом с композитом на основе смолы в модели биопленки микрокосма. Caries Res 51 (5): 475–481

PubMed Google Scholar

11.

Askar H, Brouwer F, Lehmensiek M, Paris S, Schwendicke F (2017) Связь между нагрузкой реставраций и вторичным кариесом смягчается эластичностью реставрационного материала. J Dent 58: 74–79

PubMed Google Scholar

12.

Хвостенко Д., Салехи С., Налевей С.Е., Хилтон Т.Дж., Ферракейн Дж.Л., Митчелл Дж.С., Крузич Дж.Дж. (2015) Циклическое механическое нагружение способствует проникновению бактерий вдоль краевых зазоров композитной реставрации.Dent Mater 31 (6): 702–710

PubMed PubMed Central Google Scholar

13.

Купер Н.К. и др. (2013) Гидродинамический поток при нагрузке и развитие вторичного кариеса in vitro. J Dent Res 92 (4): 383–387

PubMed Google Scholar

14.

Vandewalle KS, Ferracane JL, Hilton TJ, Erickson RL, Sakaguchi RL (2004) Влияние плотности энергии на свойства и краевую целостность композитных реставраций из композитных материалов для боковых зубов.Dent Mater 20 (1): 96–106

PubMed Google Scholar

15.

Liu Y, Tjäderhane L, Breschi L, Mazzoni A, Li N, Mao J, Pashley DH, Tay FR (2011) Ограничения в адгезии к дентину и экспериментальные стратегии предотвращения разрушения адгезии. J Dent Res 90 (8): 953–968

PubMed PubMed Central Google Scholar

16.

Tjaderhane L (2015) Дентиновое бондирование: сможем ли мы продлить срок службы? Oper Dent 40 (1): 4–18

PubMed Google Scholar

17.

Demarco FF et al (2017) Должны ли мои композитные реставрации длиться вечно? Почему они терпят неудачу? Braz Oral Res 31 (дополнение 1): e56

PubMed Google Scholar

18.

Майор И.А. (1985) Частота вторичного кариеса в различных анатомических точках. Oper Dent 10 (3): 88–92

PubMed Google Scholar

19.

Майор И.А. (2005) Клиническая диагностика рецидивирующего кариеса.J Am Dent Assoc 136 (10): 1426–1433

PubMed Google Scholar

20.

Купер Н.К. и др. (2014) Размер зазора и развитие поражения стенки рядом с композитом. J Dent Res 93 (7_suppl): 108S – 113S

PubMed PubMed Central Google Scholar

21.

Купер Н.К., Опдам Н.Дж., Бронкхорст Е.М., Хьюисманс М.К. (2012) Влияние аппроксимального удлинения реставрации на развитие вторичного кариеса.J Dent 40 (3): 241–247

PubMed Google Scholar

22.

Demarco FF, Collares K, Coelho-de-Souza FH, Correa MB, Cenci MS, Moraes RR, Opdam NJ (2015) Передние композитные реставрации: систематический обзор долгосрочной выживаемости и причин неудач. Dent Mater 31 (10): 1214–1224

PubMed Google Scholar

23.

Opdam NJ, Bronkhorst EM, Roeters JM, Loomans BA (2007) Ретроспективное клиническое исследование долговечности реставраций боковых зубов из композитных материалов и амальгамы.Dent Mater 23 (1): 2–8

PubMed Google Scholar

24.

van de Sande FH et al (2013) Влияние факторов риска пациента на выживаемость задних композитов. J Dent Res 92 (7 Suppl): 78s – 83s

PubMed Google Scholar

25.

Корреа М.Б., Перес М.А., Перес К.Г., Орта Б.Л., Баррос А.Дж., Демарко Ф.Ф. (2013) Влияют ли социально-экономические детерминанты на качество реставраций боковых зубов? Многоуровневый подход.J Dent 41 (11): 960–967

PubMed Google Scholar

26.

Laske M, Opdam NJ, Bronkhorst EM, Braspenning JC, Huysmans MC (2016) Долговечность прямых реставраций в стоматологической практике Нидерландов. Описательное исследование из исследовательской сети, основанной на практике. J Dent 46: 12–17

PubMed Google Scholar

27.

Demarco FF, Corrêa MB, Cenci MS, Moraes RR, Opdam NJ (2012) Долговечность композитных реставраций боковых зубов: не только вопрос материалов.Dent Mater 28 (1): 87–101

PubMed Google Scholar

28.

Schwendicke F, Krüger H, Schlattmann P, Paris S (2016) Результаты реставрации после восстановления жизнеспособных зубов с распространенными кариесными поражениями: ретроспективное исследование, основанное на практике. Clin Oral Investigation 20 (7): 1675–1681

PubMed Google Scholar

29.

Брауэр Ф., Аскар Х., Пэрис С., Швендике Ф. (2016) Выявление вторичных кариесных поражений: систематический обзор и метаанализ.J Dent Res 95 (2): 143–151

PubMed Google Scholar

30.

Майор И.А., Мурхед Дж. Э., Даль Дж. Э. (2000) Причины замены реставраций постоянных зубов в общей стоматологической практике. Int Dent J 50 (6): 361–366

PubMed Google Scholar

31.

Майор И.А. и др. (2002) Установка и замена реставраций в общей стоматологической практике в Исландии. Oper Dent 27 (2): 117–123

PubMed Google Scholar

32.

Schwendicke F, Brouwer F, Paris S, Stolpe M (2016) Выявление проксимальных вторичных кариесных поражений: анализ экономической эффективности. J Dent Res 95 (2): 152–159

PubMed Google Scholar

33.

Hetrodt F, Lausch J, Meyer-Lueckel H, Conrads G, Apel C (2019) Оценка реставрационных материалов, содержащих профилактические добавки, на модели вторичного кариеса in vitro. Исследование кариеса 53 (4): 447–456

PubMed Google Scholar

34.

Купер Н.К., Монтагнер А.Ф., ван де Санде Ф., Бронкхорст Е.М., Опдам Н.Дж., Хьюисманс М.К. (2015) Развитие вторичного кариеса в промежутках in situ рядом с композитом и амальгамой. Кариес Res 49 (5): 557–563

PubMed Google Scholar

35.

Boutsiouki C, Frankenberger R, Lücker S, Krämer N (2019) Ингибирование вторичного кариеса in vitro путем добавления хлоргексидина к адгезивным компонентам. Dent Mater 35 (3): 422–433

PubMed Google Scholar

36.

Hetrodt F et al (2019) Оценка реставрационных материалов, содержащих профилактические добавки, на модели вторичного кариеса in vitro. Caries Res: 1–10

37.

do Amaral GS et al (2016) Реставрационные материалы, содержащие противомикробные агенты: есть ли доказательства их антимикробного и противокариесного действия? Систематический обзор. Aust Dent J 61 (1): 6–15

PubMed Google Scholar

38.

Askar H, Tu YK, Paris S, Yeh YC, Schwendicke F (2017) Риск кариеса в области различных реставрационных материалов: систематический обзор исследований in situ.J Dent 56: 1–10

PubMed Google Scholar

39.

Hollanders ACC, Kuper NK, Maske TT, Huysmans MDNJM (2018) Модели вторичного кариеса in situ: систематический обзор. Caries Res 52 (6): 454–462

PubMed PubMed Central Google Scholar

40.

Bernardo M, Luis H, Martin MD, Leroux BG, Rue T, Leitão J, DeRouen T (2007) Выживаемость и причины неудач амальгамы по сравнению с композитными реставрациями боковых зубов, включенных в рандомизированное клиническое испытание.J Am Dent Assoc 138 (6): 775–783

PubMed Google Scholar

41.

Rasines Alcaraz MG et al (2014) Прямые композитные пломбы по сравнению с пломбами из амальгамы для постоянных или взрослых боковых зубов. Кокрановская база данных Syst Rev 3: Cd005620

Google Scholar

42.

Программа ООН по окружающей среде, 2013 г. Минаматская конвенция о ртути. Организация Объединенных Наций: Нью-Йорк.

43.

Schwendicke F et al (2018) Альтернативы амальгаме: рентабельность и ценность анализа информации. J Dent Res: 22034518782671

44.

Österreichische Zahnärztekammer. Einführung folgender neuer Vertragsleistungen. 2018

Google Scholar

45.

Laske M et al (2016) Десятилетняя выживаемость реставраций класса II, установленных врачами общей практики. Клинические и трансляционные исследования JDR 3: 292–299

Google Scholar

46.

Opdam NJ, Bronkhorst EM, Loomans BA, Huysmans MC (2010) 12-летняя выживаемость композитных реставраций по сравнению с реставрациями из амальгамы. J Dent Res 89 (10): 1063–1067

PubMed PubMed Central Google Scholar

47.

Gordan VV, Riley JL 3rd, Carvalho RM, Snyder J, Sanderson JL, Anderson M, Gilbert GH, DPBRN Collaborative Group (2011) Методы, используемые стоматологами Dental Practice-based Research Network (DPBRN) для диагностики зубов. кариес. Oper Dent 36 (1): 2–11

PubMed PubMed Central Google Scholar

48.

Elhennawy K, Askar H, Jost-Brinkmann PG, Reda S, al-Abdi A, Paris S, Schwendicke F (2018) Эффективность DIAGNOcam in vitro для выявления проксимальных кариозных поражений, прилегающих к композитным реставрациям. J Dent 72: 39–43

PubMed Google Scholar

49.

Гордан В.В. (2001) Клиническая оценка замены композитных реставраций на основе смолы класса V. J Dent 29 (7): 485–488

PubMed Google Scholar

50.

Гордан В.В. (2000) Оценка in vitro краев замененных композитных реставраций на основе смол. J Esthet Dent 12 (4): 209–215

PubMed Google Scholar

51.

Гордан В.В., Мондрагон Э., Шен С. (2002) Замена композита на основе смолы: оценка конструкции полости, глубины полости и согласования цвета. Quintessence Int 33 (4): 273–278

PubMed Google Scholar

52.

Green D, Mackenzie L, Banerjee A (2015) Минимально инвазивное долгосрочное лечение прямых реставраций: «5 рупий». Dent Update 42 (5): 413-6, 419-21, 423-6

PubMed Google Scholar

53.

Kanzow P et al. 2016 Отношение, практика и опыт немецких стоматологов в отношении ремонтных реставраций. Клинические исследования полости рта, представленные

54.

Гордан В.В., Райли Дж. 3-й, Гералдели С., Уильямс О.Д., Спото-Дж. С. 3-й, Гилберт Г.Х., Национальная стоматологическая группа сотрудничества PBRN (2014). кем была установлена ​​оригинальная реставрация: результаты исследования National Dental PBRN.J Dent 42 (12): 1528–1534

PubMed PubMed Central Google Scholar

55.

Гордан В.В. и др. (2012) Ремонт или замена дефектных реставраций стоматологами из Сети исследований на базе стоматологической практики. J Am Dent Assoc 143 (6): 593–601

PubMed PubMed Central Google Scholar

56.

Opdam NJ et al (2012) Долговечность восстановленных реставраций: исследование, основанное на практике.J Dent Child (Chic) 40 (10): 889–835

Google Scholar

57.

Smales RJ, Hawthorne WS (2004) Долговременная выживаемость отремонтированных амальгам, рецементированных коронок и золотых отливок. Oper Dent 29 (3): 249–253

PubMed Google Scholar

58.

Kanzow P, Wiegand A, Schwendicke F (2016) Экономическая эффективность ремонта по сравнению с заменой композитных реставраций или реставраций из амальгамы. J Dent 54: 41–47

PubMed Google Scholar

59.

Hickel R, Peschke A, Tyas M, Mjör I, Bayne S, Peters M, Hiller KA, Randall R, Vanherle G, Heintze SD (2010) Всемирная стоматологическая федерация FDI — клинические критерии оценки прямых и непрямых реставраций. Обновление и клинические примеры. J Adhes Dent 12 (4): 259–272

PubMed Google Scholar

60.

Hickel R, Brushaver K, Ilie N (2013) Ремонт реставраций — критерии для принятия решения и клинические рекомендации.Dent Mater 29 (1): 28–50

PubMed Google Scholar

61.

Loomans B, Ozcan M (2016) Интраоральное восстановление прямых и непрямых реставраций: процедуры и рекомендации. Oper Dent 41 (S7): S68 – S78

PubMed Google Scholar

62.

Onisor I, Bouillaguet S, Krejci I (2007) Влияние различных обработок поверхности на краевую адаптацию эмали и дентина.J Adhes Dent 9 (3): 297–303

PubMed Google Scholar

63.

Angkasith P, Burgess JO, Bottino MC, Lawson NC (2016) Методы очистки от диоксида циркония после загрязнения слюны. J Prosthodont 25 (5): 375–379

PubMed Google Scholar

64.

Opdam NJ et al (2012) Долговечность восстановленных реставраций: исследование, основанное на практике. J Dent 40 (10): 829–835

PubMed Google Scholar

65.

Fernandez E et al (2015) Может ли ремонт продлить срок службы композитных смол? Результаты 10-летнего клинического исследования. J Dent 43 (2): 279–286

PubMed Google Scholar

66.

Martin J, Fernandez E, Estay J, Gordan VV, Mjor IA, Moncada G (2013) Минимально инвазивное лечение дефектных реставраций: пятилетние результаты с использованием герметиков. Oper Dent 38 (2): 125–133

PubMed Google Scholar

67.

Гордан В.В. и др. (2011) Альтернативные методы лечения дефектных реставраций из амальгамы: результаты семилетнего клинического исследования. 142: 842–849

Влияние различных восстановительных методов лечения глубокого кариеса молочных зубов (CEPECO 1) — протокол рандомизированного клинического исследования не меньшей эффективности | BMC Oral Health

Дизайн исследования и этические соображения

Будет проведено рандомизированное контролируемое двойное слепое (участник и исследователь) клиническое исследование не меньшей эффективности с двумя параллельными группами (1: 1).Настоящий протокол следует руководящим принципам Стандартных пунктов протокола: Рекомендации для интервенционных испытаний (SPIRIT), как подробно описано в дополнительном файле 1.

Он был одобрен местным комитетом по этике стоматологического факультета Университета Ибирапуэра (регистрационный номер. 1.670.059) и был внесен в базу данных для регистрации клинических исследований (регистрация на Clinicaltrials.gov NCT029).

Расчет размера выборки и отбор

Участники будут отобраны в возрасте от 4 до 8 лет, ищущих стоматологическое лечение, из Клиники детской стоматологии Университета Ибирапуэра, Сан-Паулу, Бразилия.Скрининг будет проводиться при естественном освещении с помощью деревянного шпателя. Дети, которые потенциально могут быть включены в исследование, будут направлены на клиническое обследование. Будут включены дети, у которых есть хотя бы один первичный моляр с глубоким кариесом с кариесом на окклюзионных или окклюзионно-проксимальных поверхностях.

Пациенты с особыми потребностями, пользующиеся ортодонтическим аппаратом и / или с системными заболеваниями, которые могут повлиять на полость рта, будут исключены. Кроме того, исключаются зубы с обнажением пульпы, спонтанная боль, подвижность, абсцесс или свищ рядом с зубом, зубы с реставрациями, герметиками или дефекты формирования эмали.

Первичная периапикальная рентгенография также будет выполнена для подтверждения глубины поражения, а также для исключения возможного поражения пульпы — наличия рентгенологически видимого фурка / периапикального поражения — связанного с клинической оценкой по индексу ПНЖК [15] — наличия изъязвления, свищ и абсцесс, сообщили о боли и патологической подвижности. Глубоким кариесом будут считаться те, которые будут располагаться во внутренней трети дентина.

Для расчета размера образца ожидаемые показатели жизнеспособности пульпы при использовании цемента на основе гидроксида кальция в качестве материала для покрытия пульпы были приняты за 94% через 12–29 месяцев [16].Считалось, что клинически значимая разница в уровне успеха между группами составила 15%. Следовательно, принимая во внимание уровень значимости 0,05 и мощность 0,80, используя односторонний критерий для исследований не меньшей эффективности, с увеличением на 20% из-за возможной потери выборки и 40% по кластерам из более чем одного зуба на ребенка, мы достигли окончательного округленного числа в 54 зуба на группу, что дало всего 108 зубов [17].

Набор проходит с ноября 2016 года по апрель 2018 года.После распределения и лечения в одной из групп, в среднем 1 месяц на участника, они будут наблюдаться в течение 24 месяцев. На рисунке 1 представлена ​​блок-схема этапов клинических испытаний.

Рис. 1

Блок-схема этапов клинических испытаний

Обучение операторов

Перед отбором образцов операторы будут обучены выполнять оба метода (восстановление с помощью HVGIC и восстановление с использованием гидроксид-кальциевого цемента, связанного с HVGIC). Тренинг будет проходить с теоретическими занятиями и лабораторными занятиями по 3 часа каждое.

Операторами будут специалисты детской стоматологии. Ослепление операторов будет невозможно из-за очевидных различий между методами.

Случайное размещение

Включенные зубы будут распределены в две параллельные группы: экспериментальная группа — реставрация HVGIC, e Контрольная группа — реставрация с использованием цемента гидроксида кальция, связанного со стеклоиономерным цементом высокой вязкости (HVGIC). Зубы будут случайным образом разделены на одну из групп с учетом типа пласта полости — окклюзионные или окклюзионно-проксимальные поверхности, в соответствии с последовательностью, полученной внешним исследователем с помощью статистической программы (MedCalc версии 15.8, Остенде, Бельгия). Процедура рандомизации будет выполняться блоками по четыре. В таблице 1 показано распределение выборки по экспериментальным группам с учетом страт.

Таблица 1 Распределение образцов по экспериментальным группам с учетом слоев

Механизм сокрытия распределения

Сгенерированная последовательность будет распределена в пронумерованных последовательно непрозрачных запечатанных конвертах, которые ассистент стоматолога должен вскрыть непосредственно перед восстановительной процедурой, после выборочной процедуры. удаление кариеса.

Лечебные процедуры

Реставрация HVGIC

В экспериментальной группе после профилактики и относительной изоляции будет проводиться выборочное удаление кариеса дентина с удалением инфицированного дентина со стенки пульпы и полным удалением окружающих стенок с использованием кюреток, соответствующих размеру полости . После этого будет проведена предварительная подготовка поверхности полиакриловой кислотой в течение 10 с с последующим промыванием и сушкой полости. HIVGIC (Fuji IX; GC Corporation, Tokyo, JP) будет смешан в соответствии с инструкциями производителя, введен в полость с помощью шпателя для введения и адаптирован методом нажатия пальцем.В окклюзионно-проксимальных полостях будет использоваться металлическая матрица для обеспечения зоны контакта между реставрированными и соседними зубами. Затем прикус проверяется копировальной бумагой и, при необходимости, выполняется корректировка окклюзии. Будет проведена поверхностная защита реставрации вазелином.

Реставрация гидроксид-кальциевым цементом, ассоциированным с HVGIC

В контрольной группе после профилактики и относительной изоляции будет проводиться выборочное удаление кариеса дентина в соответствии с экспериментальной группой, а затем с помощью материала для покрытия пульпы (Hydro C; Sirona, Пенсильвания, США). ) будет применяться в качестве лайнера на стене пульпы.После этого будет выполнено восстановление с помощью HVGIC, как ранее упоминалось для экспериментальной группы.

Остальные зубы с кариесом, которые не будут включены в исследование, будут лечить в соответствии с диагнозом участников совместной группы CEPECO (рис. 2).

Рис. 2

Организационная схема процесса принятия решения о зубах, не включенных в исследование

Кроме того, все участники и их соответствующие законные опекуны получат инструкции по гигиене и диете.Риски для участников этого исследования минимальны и связаны с традиционным лечением глубокого кариеса. Комитета по мониторингу данных нет.

Сбор данных и результаты

Конфиденциальность участников будет обеспечиваться идентификационным номером. Данные будут храниться в защищенной паролем электронной базе данных одним из исследователей, которая будет доступна только исследователям. Затем другой исследователь перейдет к двойной проверке введенных данных.

Первичным результатом будут показатели жизнеспособности пульпы в обеих группах после наблюдения в течение 2 лет.Вторичные результаты будут включать выживаемость реставраций, прогрессирование кариеса, дискомфорт, о котором сообщают пациенты, и экономическую эффективность обоих типов реставрационного лечения.

Два слепых экзаменатора будут обучены оценке результатов. Обучение будет проходить в два этапа:

1. 1.

   Занятия по теории с изображениями продолжительностью 3 часа.

2. 2.

   Клиническая фаза с детьми с аналогичными состояниями, которые должны быть рассмотрены в исследовании, но не включены, в течение 20 часов.

Первичный результат

Жизнеспособность пульпы

Жизнеспособность пульпы будет оцениваться через 6, 12, 18 и 24 месяца посредством клинического обследования с использованием индекса PUFA [15], связанного с рентгенографическим анализом. Считается успешным, когда будут наблюдаться незначительные отказы (отказы, которые могут быть устранены заменой или ремонтом отказавшего восстановления).Неудача лечения будет рассматриваться при наличии серьезных неудач, таких как видимое поражение пульпы, изъязвление, свищ и абсцесс. Также будут учитываться сообщения о боли и патологической подвижности. Более того, мы будем считаться серьезной неудачей, если на зубах будет рентгенологически видимое фурка / периапикальное поражение.

Вторичный исход

Сохранность реставраций

Выживаемость реставраций будет оцениваться через 6, 12, 18 и 24 месяцев после нового клинического обследования с использованием критериев Frencken et al.[14] к окклюзионным полостям и предложенному Roeleveld et al. [18] для окклюзионных проксимальных реставраций. В случае окклюзионных реставраций успешными считаются те, которые получили 0, 1 или 7 баллов, в то время как для окклюзионно-проксимальных полостей успешными будут считаться только те, которые имеют оценку 00 или 10. В случае неудач фиксируется количество поверхностей, пораженных кариесом, и производится ремонт реставрации.

Прогресс кариеса

Для оценки прогрессирования кариеса будет использоваться прикусное рентгенологическое исследование.Рентгенологические снимки будут выполнены в соответствии с протоколом: будет использоваться детская пленка E-speed (E-speed, 22×35 мм, Eastmam Kodak, Рочестер, США) с выдержкой 0,4 с, аппарат с Spectro 70X. Все рентгенограммы будут сделаны с помощью позиционеров (Jon Han-Shin PF 682, Jon Ind., Sao Paulo, BRA), фартука и свинцового воротника. Пленки будут обрабатываться в ящиках ручной обработки по времени / температуре (температура около 27 ° C, раствор проявителя 2 мин, раствор закрепителя 10 мин, промывка в воде 20 мин).Каждому пациенту будут сделаны три рентгенограммы (1. При первичном осмотре, 2. После восстановительной процедуры, 3. Последующее наблюдение через 24 месяца). Первоначально два эксперта, предварительно обученные и откалиброванные референтным экспертом, будут оценивать рентгенограммы независимо. Затем последующая рентгенограмма будет сравниваться с послеоперационной рентгенограммой, чтобы оценить возможное прогрессирование кариеса:

1. А)

   Нет прогрессирования: когда нет увеличения рентгенопрозрачной области поражения.

2. Б)

   Текущее прогрессирование: увеличение рентгенопрозрачной области поражения.

Дискомфорт, сообщаемый самими пациентами

Ребенка также спросят о дискомфорте в связи с проведенным лечением.Для этого будет использована шкала лица Вонга-Бейкера [19]. Это покажет ассистент стоматолога без присутствия оператора сразу после лечения, и ребенок укажет на изображение, которое представляет ваш уровень дискомфорта, после следующего вопроса: что вы чувствовали во время лечения?

Рентабельность

Количество ожидаемых и неожиданных посещений для каждого пациента (косвенные затраты), процедуры, выполняемые на каждом сеансе, и их продолжительность будут учитываться при анализе.Для расчета прямых затрат будет рассчитана стоимость всего использованного материала. Эти значения будут основаны на рыночной стоимости, полученной на основе средней стоимости трех разных магазинов стоматологических материалов, и эти данные будут обновляться в ходе исследования [20]. Продолжительность лечения (время лечения) и стоимость используемых материалов будут учитываться для оценки экономической эффективности лечения по соотношению — стоимость / эффективность, при этом эффективность рассматривается как жизнеспособность пульпы.

Анализ данных

Эффективность каждого лечения будет оцениваться по пяти основным исходам:

1. (1)

   Показатель успешности жизнеспособности пульпы (первичный результат) и

2. (2) Выживаемость реставраций

   (вторичный результат): выживаемость Каплана-Мейера и тест длинного ранга будут использоваться для сравнения показателей успеха между экспериментальной и контрольной группами.Модель регрессии Кокса с общей слабостью будет выполнена, чтобы дать возможность оценить влияние переменных на результаты.

3. (3)

   Прогрессирование глубоких кариесных поражений (вторичный результат): для сравнения этого результата между группами будет использован тест Qui-square.

4. (4)

   Экономическая эффективность (вторичный результат): Коэффициент дополнительной стоимости-эффективности будет рассчитываться с учетом соотношения между общей стоимостью каждого лечения и степенью успеха через 2 года.

5. (5)

   Дискомфорт, сообщаемый самим пациентом (вторичный результат): регрессия Пуассона будет использоваться для сравнения обеих групп и оценки влияния других переменных на этот результат.

Для всех анализов значение значимости будет скорректировано до 5%.

Участие пациентов и общественности

Дети, которых лечили согласно философии ВРТ, указали на уменьшение беспокойства, боли и дискомфорта с помощью минимально инвазивных методов, как показали ранее проведенные исследования [21]. Таким образом, это предпочтение, о котором они сообщили, помогло направить это испытание. Вопрос исследования возник из-за отсутствия доказательств использования философии ВРТ для лечения глубокого кариеса на первичных молярах как с точки зрения эффективности, так и с точки зрения дискомфорта, причиняемого пациентам.

Поскольку это методология клинического исследования, пациенты все еще участвуют в отборе, проведении и оценке исследования. Однако в дизайне исследования не участвуют ни пациенты, ни общественность.

Авторы намерены распространить результаты настоящего исследования не только через научные публикации, но и среди государственных и частных клиницистов.

Этика и распространение данных

Это клиническое исследование было одобрено комитетом местного этического совета стоматологического факультета Университета Ибирапуэра (регистрационный номер.1.670.059). Участники будут включены после того, как их законные опекуны подпишут форму информированного согласия, содержащую подробную информацию об исследовании, и дети подтвердят свое участие. Данные из личной информации участников будут сгруппированы, чтобы предотвратить идентификацию отдельных участников, а затем будут опубликованы в рецензируемых журналах и представлены на конференциях.

Лечение кариеса: новый стандарт лечения | by Auxo

Сегодня у нас есть Релла Кристенсен, доктор философии, руководитель группы некоммерческих организаций по исследованиям реставраций и кариеса.Она и ее команда изучают и проводят передовые исследования в области кариеса и микробиологии полости рта. Доктор Кристенсен хочет, чтобы стоматологическая промышленность проводила реальные объективные клинические исследования их продуктов и концепций, прежде чем они выйдут на рынок. Она хочет, чтобы профессионалы проводили свои собственные клинические исследования, отслеживая результаты лечения и эффективность своих пациентов, а не просто следуя утверждениям в рекламе.

Вы проводите много микробиологических исследований кариеса.Какие-нибудь интересные исследования?

За последние 11 лет мы создали уникальную лабораторию, в которой мы можем изучать микробиологию полости рта, включая заболевания пародонта и кариес. Мы разработали методы, которые позволяют собирать микроорганизмы из очагов кариеса стерильными методами. Мы собираем кариесные микроорганизмы и культивируем их все как в аэробных, так и в анаэробных условиях. Затем мы изолируем их на чистые культуры, извлекаем их ДНК и секвенируем ее, чтобы определить род и название вида каждого организма, выделенного из очага поражения.Затем мы можем нанести на карту место поражения для каждого организма. Это было очень интересно, но требует много времени и усилий.

Клинически основной вопрос заключается в том, чтобы определить, активно ли поражение в настоящее время, но это пока невозможно определить клинически с помощью современных технологий. Люди думают, что могут определить активные поражения по внешнему виду, например, если они тусклые и мягкие, а не блестящие и твердые. Но мы обнаружили, что этот метод не является точным способом определения того, что происходит внутри поражения на границе раздела между микробным фронтом и здоровым дентином.

При пародонтозе у нас нет способа собрать микробы стерильными методами. Мы просто не нашли способа избежать хотя бы некоторого заражения слюной. Однако нам удалось проделать очень интересную работу в области заболеваний пародонта.

Клиницисты пытаются определить, является ли поражение активным или нет, с помощью исследователя, проверяя, мягкий или твердый дентин. Это хороший метод?

Нам нужно перестать полагаться на исследователя, потому что мы наносим реальный ущерб, используя его для исследования ям и трещин.Это метод прошлого.

Кроме того, то, что исследователь указывает на твердый дентин, не означает, что он свободен от жизнеспособных патогенных организмов. Сама по себе твердость не является надежным способом установить, когда поражение полностью выкопано.

Честно говоря, клинически сейчас нет надежного способа определить активность патогенного микроба. Это одна из причин, по которой химическое лечение кариеса зубов вызывает у нас такой большой интерес.

Значит, после того, как повреждение выкопано, оно заражено микробами?

Да.Путешествуя по разным стоматологическим клиникам, расположенным по всей территории США, и культивируя последние препараты врачей, мы обнаружили, что практически все последние препараты сильно загрязнены. Это связано с тем, что одни и те же боры используются для выкапывания всего очага поражения. Когда бор прорезает пораженное микробами поражение, он переносит сильно инфицированный материал к стерильному дентину. Поскольку тот же бор используется для окончательной подготовки, бор становится инструментом для посева.

«Используя один и тот же бор на протяжении всего препарирования, мы фактически загрязняем стерильный дентин.”

Когда мы выполняем стерильные выемки, мы шаг за шагом удаляем крошечные части структуры зуба, используя до 60 боров, чтобы выкапывать небольшую трещину. Мы используем это безумное количество новых стерильных боров, чтобы гарантировать, что каждый разрез будет производиться стерильным бором. Мы обнаруживаем, что в конечном итоге мы достигаем точки, где стерильный бор входит в контакт со стерильным дентином. В здоровом состоянии дентин стерилен. Мы также обнаружили, что зараженного и пораженного слоя нет. Микробы можно собирать и выращивать, что доказывает их жизнеспособность, вплоть до стерильного дентина без изменения цвета.

Есть ли способ убедиться, что препарат не содержит микробов кариеса? Кислотное травление — хорошее дезинфицирующее средство?

Единственный способ гарантировать отсутствие микробов в окончательном препарате — это нанести эффективное дезинфицирующее средство на окончательный препарат и дать ему время, достаточное для контакта с ним перед нанесением последнего реставрационного материала, чтобы убить микробы. Мы определили, что десенсибилизатор дентина, используемый во всем мире в течение многих лет, действительно очень хорошо справляется с этой задачей.

Это продукт — десенсибилизатор Gluma, продаваемый компанией Kulzer.Он состоит из 5% глутарового альдегида и 35% HEMA (гидроксиэтилметакрилата). HEMA — это химическое вещество, обычно используемое в качестве смачивающего агента. HEMA может помочь удалить дезинфицирующее средство через смазанный слой в дентинные канальцы. 5% -ный глутаровый альдегид отлично дезинфицирует или убивает микробы. Существуют и другие дезинфицирующие средства для препарирования зубов с активными ингредиентами, такими как гипохлорит натрия, хлоргексидин, соединения четвертичного аммония и т. Д., Но ни одно из них не дает такого же уровня тщательного и эффективного уничтожения, как состав 5% глутаральдегида — 35% HEMA.

Интересно, что этот состав не только хорошо дезинфицирует, он также дает умеренное увеличение прочности и долговечности связи за счет частичной фиксации дентина, а также хорошо десенсибилизирует и останавливает кариес. Однако для получения этих результатов необходимо использовать десенсибилизатор Gluma в соответствии со следующей схемой:

1. Хорошо изолируйте, чтобы Gluma контактировала с зубами, а не с мягкими тканями (это химически обожжет мягкие ткани).

2. Покрасьте всю препаровку небольшой кистью MicroBrush.

3. Подождите 1 минуту.

4. Отсосать поверхность дентина до влажного состояния.

5. Повторите шаги 2–3–4.

6. Нанесите то, что будет следующим шагом (адгезив, цемент, герметик для фиссур, смола или реставрационный материал RMGI или GI), непосредственно на влажную продезинфицированную поверхность дентина и продолжите процедуру, как обычно.

В этом режиме есть два критических момента. Во-первых, вы наносите Gluma дважды и оставляете на месте на целую минуту каждый раз; Во-вторых, всасывание, НЕ мойте и не сушите во время процедуры.Две одноминутные аппликации необходимы, чтобы проникнуть через смазанный слой и пропитать дентин ниже.

Кислотное травление не убивает микробы кариеса. Так же как мытье и сушка преп. Микроорганизмы, вызывающие кариес, на самом деле любят кислую среду с низким pH. В процессе ферментации они создают среду с низким pH и хорошо в ней преуспевают.

Интересно, что наша лаборатория на самом деле имеет довольно много данных о многих различных дезинфицирующих составах, полученных в результате более чем 40-летней работы в области борьбы с инфекциями, которую я фактически начал в середине 1970-х годов, когда работал в Университете Колорадо.Мы протестировали большое количество продуктов, содержащих глутаральдегид. Кроме того, мы протестировали более 200 различных составов дезинфицирующих средств, используемых на поверхностях окружающей среды, и многое узнали о том, как дезинфицирующие средства реагируют с микроорганизмами и с обычными загрязнениями полости рта, такими как биопленка, слюна, трещинная жидкость, зубной камень, цельная кровь, гнойные жидкости и т. Д.

Продолжить до — Стоматологические продукты и реминерализация зубов

Релла Кристенсен

Релла Кристенсен, доктор философии, соучредитель и руководила партнером по клиническим исследованиям (теперь Фонд отчета клиницистов) в течение 27 лет.Она также занимала пост председателя совета директоров. В настоящее время она возглавляет некоммерческую лабораторию, занимающуюся углубленными и долгосрочными клиническими исследованиями реставрационных материалов, профилактической стоматологии, микробиологией полости рта и кариесом, известной как «Технологии исследований в области реставрации и кариеса» (TRAC Research).

Доктор Кристенсен получил степень бакалавра наук. Имеет степень доктора стоматологической гигиены Университета Южной Калифорнии и 25 лет занимается гигиеной полости рта. Работала в зуботехнической лаборатории 3 года.Она основала программу бакалавриата по расширенной стоматологической гигиене в Школе стоматологии Университета Колорадо и была ее первым директором. Она получила докторскую степень по физиологии с акцентом на микробиологию в Университете Бригама Янга и закончила аспирантуру по анаэробной микробиологии в Политехническом государственном университете Вирджинии под эгидой W.E.C. Мура, известные пионеры анаэробной микробиологии.

Доктор Кристенсен преподавала на уровне бакалавриата и магистратуры, была автором многих исследовательских рефератов / отчетов и получила множество наград на протяжении своей карьеры.Она считает, что лучшими моментами своей жизни являются ее более чем 50-летний брак с доктором Гордоном Кристенсеном; воспитывают троих детей; а также опыт коллег-исследователей, сотен стоматологов и их сотрудников, когда они вместе работали над поиском наилучшего лечения для пациентов.

% PDF-1.4 % 435 0 объект > эндобдж xref 435 126 0000000016 00000 н. 0000003457 00000 н. 0000003631 00000 н. 0000004565 00000 н. 0000004679 00000 н. 0000004729 00000 н. 0000004778 00000 н. 0000006841 00000 н. 0000007015 00000 н. 0000009206 00000 н. 0000011669 00000 п. 0000012192 00000 п. 0000012751 00000 п. 0000013215 00000 п. 0000013610 00000 п. 0000014235 00000 п. 0000014326 00000 п. 0000014731 00000 п. 0000015169 00000 п. 0000015697 00000 п. 0000015839 00000 п. 0000015951 00000 п. 0000016514 00000 п. 0000017005 00000 п. 0000017546 00000 п. 0000017637 00000 п. 0000020088 00000 н. 0000020503 00000 п. 0000020949 00000 п. 0000021062 00000 п. 0000021465 00000 п. 0000021806 00000 п. 0000022349 00000 п. 0000022784 00000 п. 0000024487 00000 п. 0000026621 00000 п. 0000026831 00000 н. 0000028575 00000 п. 0000029036 00000 н. 0000030480 00000 п. 0000033818 00000 п. 0000036112 00000 п. 0000036190 00000 п. 0000036492 00000 п. 0000040744 00000 п. 0000044474 00000 п. 0000044585 00000 п. 0000044786 00000 п. 0000044917 00000 п. 0000044952 00000 п. 0000045030 00000 п. 0000061987 00000 п. 0000062318 00000 п. 0000062384 00000 п. 0000062500 00000 п. 0000062535 00000 п. 0000062613 00000 п. 0000063146 00000 п. 0000063475 00000 п. 0000063541 00000 п. 0000063657 00000 п. 0000063692 00000 п. 0000063770 00000 п. 0000064099 00000 п. 0000064165 00000 п. 0000064281 00000 п. 0000064316 00000 п. 0000064394 00000 п. 0000064722 00000 н. 0000064788 00000 п. 0000064904 00000 п. 0000064939 00000 п. 0000065017 00000 п. 0000065514 00000 п. 0000065846 00000 п. 0000065912 00000 п. 0000066028 00000 п. 0000066098 00000 п. 0000066182 00000 п. 0000069583 00000 п. 0000069856 00000 п. 0000070028 00000 п. 0000070055 00000 п. 0000070354 00000 п. 0000070438 00000 п. 0000072282 00000 п. 0000072621 00000 п. 0000073040 00000 п. 0000073127 00000 п. 0000074019 00000 п. 0000074333 00000 п. 0000074667 00000 п. 0000096839 00000 п. 0000096878 00000 п. 0000097836 00000 п. 0000097875 00000 п. 0000137095 00000 н. 0000137134 00000 н. 0000174157 00000 н. 0000174196 00000 н. 0000174274 00000 н. 0000174570 00000 н. 0000174648 00000 н. 0000174944 00000 н. 0000175022 00000 н. 0000175318 00000 н. 0000175396 00000 н. 0000175692 00000 н. 0000175988 00000 н. 0000177715 00000 н. 0000228213 00000 н. 0000229865 00000 н. 0000231517 00000 н. 0000240141 00000 п. 0000247584 00000 н. 0000263955 00000 н. 0000280750 00000 н.