Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

Стоимость лечения глубокого кариеса: Лечение кариеса передних зубов, цена лечения кариеса

Содержание

Лечение зубов кариеса (цены) в Казани

Эльмира Фаридовна Колокина, врач стоматолог-терапевт «Городской стоматологии», рассказывает о методах профилактики и лечения кариеса.

Почему важно вовремя приходить к стоматологу?

Кто-то ждет, когда наступят сильные боли, и уже невозможно будет ни есть, ни спать, для них — это «вовремя». В идеале же нужно приходить на осмотр стоматолога раз в полгода. Ведь, как правило, начальная стадия кариеса не обнаруживается пациентом, и заболевание может дойти до состояния с осложнениями, пока пациент поймет, что ему пора вылечить зуб.

Какие первые признаки говорят о кариесе?

Это изменение природного цвета зуба: появление белых пятен, почернение. При увеличении размера очага повышается чувствительность зубов к горячему, холодному, сладкому.

Что ведет к кариесу?

Причины появления кариеса: наличие определенной микрофлоры полости рта, наследственный фактор, заболевания желудочно-кишечного тракта. Но, на мой взгляд, самой распространенной проблемой является плохая гигиена полости рта, ведь не каждый после того, как съест конфету, чистит зубы, а в это время можно было бы хотя бы воспользоваться ополаскивателем.

 Именно то, что не всегда есть возможность провести гигиену, приводит к образованию зубного налета, после — микробной бляшки, что оказывает разрушительное влияние на твердые ткани зуба. Сначала поражается зубная эмаль, затем дентин, и процесс может дойти до нерва и нежелательной потери зуба.

Как проходит лечение кариеса?

Кариес различают по стадиям, формам, глубине, остроте и по возникновению процесса, также по локализации. По глубине процесса кариес подразделяется на кариес в стадии пятна, поверхностный кариес, средний кариес, глубокий кариес. На ранних стадиях развития кариеса лечение зубов не представляет сложности. Остановить кариес в стадии белого пятна позволяет процедура реминерализации: эмаль насыщается ионами кальция и фтора – и становится намного крепче. Если кариес перешел в более серьезные стадии, требуется обработка кариозной полости с последующим пломбированием.

Какие материалы используются при пломбировании?

Материалы для пломбирования зубов применяются самые разнообразные, например, мы используем светоотверждаемые композиты (в народе, световые пломбы), которые позволяют не только устранить дефект, но и смоделировать анатомическую форму зуба, а также преимуществом материала светового отверждения является его сходство по физико-химическим параметрам с твёрдыми тканями зуба (дентина, эмали), возможность подбора цвета в эстетических целях. Также не за горами повсеместное распространение использования технологии «CEREC 3d», использование вместо композитов (традиционной пломбы) материала  — вкладки или винира из керамики, для более долгосрочного и эстетичного восстановления зуба. В каждом случае специалист предлагает пациенту наиболее подходящую технологию, в том числе, и по стоимости.

Дороже ли лечение кариеса со временем?

Конечно! Когда мы работаем со средним очагом поражения кариесом – в разы меньше инвазивность (площадь убираемой пораженной ткани), соответственно, специалист проводит процедуру быстрее и использует меньшее количество пломбировочного материала. А если это уже «запущенный случай» — может даже потребоваться несколько приемов врача, если необходимо лечение каналов, а также меняется количество используемого материала и объемы работ, и сама стоимость. Поэтому всегда лучше приходить сразу, когда появляются первые симптомы.

Как может повлиять кариес и потеря зубов на организм?

Если у вас обнаруживаются несколько кариозных поражений в полости рта можно с уверенностью сказать, что вы в группе риска по сердечным и почечным заболеваниям в хронической форме.

Наличие кариозных зубов у беременных может привести к заболеванию легочной системы у плода. Пациенты, находящиеся на учёте с бронхиальной астмой, сахарным диабетом, язвой 12-перстной кишки и желудка, а также у врача кардиолога, ревматолога и других узких специалистов должны проходить санацию 4 раза в год.

Как можно предупредить проблемы с зубами?

Важно чистить зубы не менее чем дважды в день, регулярно делать профессиональную гигиену полости рта и фторирование зубов, а также не забывать посещать стоматолога при первых признаках кариеса, а также в целях профилактики – дважды в год.

Цены на лечение зубов

Стоимость лечения кариеса зависит от клинической ситуации:

Лечение поверхностного кариеса

От 1 800 р.

Лечение среднего кариеса

От 2 530 р.

Лечение глубокого кариеса

От 2 860 р.

Лечение пульпита

От 2 530 р.

Лечение периодонтита

От 3 080 р.

Оказание неотложной помощи при осложненном кариесе временного зуба

От 1 930 р.

Анестезия аппликационная

170 р.

Анестезия инфильтрационная

300 р.

Анестезия проводниковая

350 р.

Закись азота-кислородная седация

3 000 р.

Наркоз интубационный (севоран, первый час)

18 000 р.

 Более подробную информацию Вы можете получить по телефону единой справочной службы сети клиник  «Городская стоматология»: 555-44-44.Точную цену может определить лишь специалист после осмотра.

Записаться на консультацию к специалистам Вы можете по телефонам клиник здесь.

 

Порадуйте себя здоровой и красивой улыбкой в сети клиник «Городская стоматология»!

 

 

Недорогое лечение кариеса зубов в Казани

Кариес со всей справедливостью можно считать одним из самых распространенных заболеваний зубной эмали. Именно им нас пугают с экранов телевизоров в рекламе различных жевательных резинок и зубных паст. И именно необходимость лечения кариеса зубов является наиболее частой причиной посещения стоматолога.

Кариес представляет собой поражение твердых тканей зуба вследствие негативного влияния налета и вредных бактерий.

В качестве основных причин кариеса выступает, прежде всего, слабая иммунная система организма и несоблюдение правил гигиены полости рта. Кроме этого, кариес может возникать как следствие механического повреждения эмали. Такие повреждения могут быть нанесены зубочисткой, острыми металлическими предметами, неаккуратным очищением.

Особенности лечения зубов напрямую зависят от стадии развития кариеса.

В стоматологии различают несколько стадий кариеса:

  1. Кариес в стадии пятна. Кариозная болезнь в виде белесого образования на зубной эмали – это начальная стадия развития, которая может оставаться таковой в течение длительного времени.
  2. Поверхностный кариес. Поверхностный кариес – это небольшое разрушение зубной эмали и появление легкой чувствительности на горячую и холодную пищу.
  3. Средний кариес. Средний кариес затрагивает не только зубную эмаль, но и мягкие ткани зуба, вызывая острую, но быстро проходящую боль при воздействии горячей и холодной пищи.
  4. Глубокий кариес. Глубокий кариес – это запущенная стадия развития заболевания, которая характеризуется постоянными болями.

Какие симптомы говорят о том, что пора к врачу?

  • темные точки на зубах;
  • кратковременные болевые ощущения от разных раздражителей – холодного, горячего, сладкого, при чистке щеткой;
  • застревание пищи между зубами;
  • неприятный запах из межзубного пространства;
  • появление щелей вокруг старой пломбы, граница которой окрашена в коричневый цвет.

Лечение кариеса в сети семейной стоматологии «Камелия-Мед» в Казани проводится индивидуально, в зависимости от степени поражения. Перед его началом пациент проходит комплексное обследование, и на основании полученных данных лечащим врачом разрабатывается план лечения кариеса.

Лечение кариеса на стадии пятна

Лечение заключается в насыщении эмали минералами. Этот процесс называется – реминерализация.

Используются специализированные препараты, которые содержат ионы кальция, калия, магния. Предварительно производится чистка специальной щеткой для снятия мягкого налета, затем наносится раствор реминерализирующего вещества.

Основные этапы лечения кариеса:

  1. Обезболивание. Для безболезненного лечения кариеса используются только высокоэффективные анестетики, не имеющие побочных эффектов.
  2. Очистка от налета. Перед началом лечения поверхность зуба очищается специализированной пастой и щеткой от мягкого налета, что позволит правильно подобрать пломбировочный материал по цвету.
  3. Препарирование зуба. Главный принцип препарирования – полное удаление патологически измененных тканей и максимально бережное отношение к здоровым тканям. После обработки полость получается немного больше чем кариозная, потому что на данном этапе раскрыли пораженную кариесом область, удалили размягченный и пигментированный дентин и сформировали оптимальную форму для пломбирования.
  4. Изоляция зуба. Этот этап является важным при работе со световыми композитами, т.к. они очень чувствительны к попаданию влаги. Необходимо тщательно изолировать препарированную область от попадания слюны, влаги.
  5. Обработка препарированной полости антисептиками.
  6. Адгезивная подготовка полости. Все современные пломбировочные материалы «приклеиваются» специальным «клеем»-адгезивом. Но сначала пораженный кариесом зуб протравливают концентрированной кислотой, для улучшения качества сцепления поверхности с пломбировочным материалом. После этого наносится «клей»-адгезив и засвечивается световой лампой.
  7. Лечебно-изолирующие прокладки. Их используют при лечении глубокого кариеса, укладывая на дно обработанной кариозной полости. Лечебный слой на основе гидроксида кальция нормализует воспаление, обменный процесс в пульпе, защищает от кариеса и восстанавливает дентин. Изолирующий слой позволяет изолировать пульпу от пломбировочного материала и обеспечить прочное сцепление последнего с дном полости.
  8. Пломбирование зуба. С помощью современных композитных материалов последнего поколения поэтапно восстанавливается первоначальная анатомическая форма зуба. Композитные материалы отличаются повышенной устойчивостью к жевательным нагрузкам. Благодаря профессиональному подходу к пломбированию выполняется и его эстетическая функция – пломбы абсолютно не отличаются по цвету от эмали, незаметны на вид и не вызывают негативных ощущений у пациента.
  9. Шлифовка и полировка реставрации. Это завершающий этап, после полного восстановления формы зуба. Шлифовка убирает все излишки материала, а полировка придает шершавой и неровной поверхности пломбы гладкость и блеск.

Таким образом, используя весь современный арсенал средств нашей клиники в Казани, мы можем провести комплексную диагностику, выполнить лечение кариеса любой сложности, осуществить контроль за состоянием полости рта и провести все необходимые меры профилактики.

Лечение кариеса зубов в Москве ВАО на Щёлковской

Стоимость услуги: 3500 ₽

  • Консультация стоматолога — бесплатно.
  • Современное стоматологическое оборудование.
  • Работаем с 2006 года.
  • Режим работы — 24 часа и без выходных.

Быстрый переход:

  • Стоимость услуг
  • Этапы лечения

Задать вопрос

Cтоматологии

Стоматологическая клиника «Америка Дент» занимается лечением кариеса в Москве (ВАО) на Щелковской. Клиника расположена в районе Гольяново на Хабаровской улице 4к1. Стоматология работает в круглосуточном режиме и без выходных, поэтому записаться на приём можно в любое удобное время. Квалифицированные стоматологи терапевты бесплатно проведут осмотр и консультации и после помогут с лечении кариеса зубов быстро и безболезненно.

Приём пациентов при отсутствии боли, ведется по предварительной записи. Если мучает сильная зубная боль, то необходимости в записи нет. Запись на приём к стоматологу можно осуществить через сайт или позвонить администратору по номеру телефона +7 (495) 603-79-11.

Стоимость лечения зубов от кариеса в стоматологии «Американ Дент»

УслугаЦена
Установка временной пломбы400 ₽
Временная пломба Clip800 ₽
Установка постоянной пломбы на зуб3500 ₽
Лечение пульпита 1-ой категории (за канал)1800 ₽
Лечение пульпита 2-ой категории (за канал)2100 ₽
Лечение кариеса 1-го зуба с установкой световой пломбы (одна поверхность)3500 ₽
Использование аппликационной анестезии150 ₽
Использование инфильтрационной анестезии900 ₽
Комбинированная анестезия450 ₽
Медикаментозный способ обработки одного канала зуба300 ₽
Механический способ обработки одного канала зуба400 ₽
Использование лечебной пасты, крезофена при установке пломбы на канал500 ₽
Лечебная прокладка для изоляции (1 штука)450 ₽
Вскрытие пломбы одного канала900 ₽
Полировка пломбы350 ₽
Применение для установки пломбы материала химического отверждения1200 ₽
Вскрытие пломбы одного канала резорцин, цемент1600 ₽
Коффердам (латексный платок) на один зуб700 ₽

Этапы и продолжительность лечения

По длительности лечение глубокого или среднего кариеса занимает около 1 часа, при сложной ситуации может занять до 2 часов. К нам можно обратится за помощью и записаться лечение кариеса зубов на Щелковской в Москве (ВАО). Стоматология находится в районе Гольяново на Хабаровской улице дом 4 корпус 1.

Кариес средней категории вылечивается в одно посещение стоматолога. Глубокий занимает больше времени и лечится в среднем в 3 приёма, но может потребоваться и больше в зависимости от сложности. Периодически посещайте зубного врача, чтобы исключить сложных ситуаций, которые в итоге могут привести к потере зуба.

Во время зубного кариеса происходит поражение эмали и дентина. При появлении этого заболевания начинает темнеть эмаль. Если своевременно не залечить кариес, то в последствии начинает размягчаться твердая зубная ткань. В процессе возникает деминерализация и в итоге начинает появляться кариозная полость. Пролечив кариес пациентам следует прислушиваться к рекомендациям стоматологов по сохранению результата.

Откуда берется кариес зубов и как его можно избежать? У многих людей часто возникает этот вопрос. Эта болезнь появляется, если не соблюдать гигиену полости рта. Во рту появляются бактерии, которые и провоцируют этот процесс. Рекомендуется каждый день, утром и вечером чистить зубы.

На появление кариозной болезни влияет:

  • сладкие продукты питания и с большим содержанием углеводов
  • газированные напитки
  • сильно горячие напитки или перепад температуры от холодного к горячему и наоборот
  • табачные изделия
  • генетическая наследственность

Примерная статистика забеливаемых кариесом:

  • У большого количества людей установлены пломбы. Это порядка 95 – 98 процентов.
  • У детей в подростковом возрасте уже присутствую кариозный налет. Это примерно у 80 процентов.

Проблема в том, что большое количество пациентов приходят в стоматологическую клинику уже с глубоким кариесом, когда их начинает мучить зубная боль. Кариозные полости лечатся быстро и недорого при раннем появлении.

Виды и этапы появления

Кариес классифицируется на несколько категорий. Сложность лечения зависит от глубины поражением им зубов.

Различие по глубине поражения твердой поверхности зуба:

  • На первой стадии кариеса начинает темнеть эмаль. Образуются пятна матового цвета на поверхностной области зуба. Современный визит к врачу поможет спасти зуб, иначе постепенно пятна начинают быть заметнее и развивается его разрушение. На этом этапе никаких разрушений не происходит.
  • Поверхностный кариес. Так как начал происходить процесс деминерализации, на верхнем слое эмали возникают дефекты. Дентин на этой стадии ещё не затрагивается.
  • Средняя стадия пораженного зуба. На этих этапах происходит поражение дентина.
  • Стадия глубокого поражения. В этой ситуации уже разрушается слой дентина и происходит воспалительный процесс, затрагивающий пульпу.

Также кариес разделяется на первичный и вторичный:

  • Первичный – место поражения не проходило лечение.
  • Вторичный – когда ранее происходило удаление кариеса и после он появился на установленной пломбой или коронкой зуба.

Различия по типу поражения тканей:

  • Появление кариеса на эмали
  • Разрушение слоя дентина
  • Возникновение заболевания на корне верхних слоев зуба.

Различие кариеса по зонам поражения:

  • Пришеечный (прикорневой) – кариозные участки появляются рядом с десной и уходят вглубь к корню.
  • Фиссурный – поражение происходит в верхней части зуба в обычных углублениях.
  • Межзубный (апроксимальный) – таким видом возникновения кариеса чаще всего страдают передние зубы. Неправильная гигиена полости рта приводит к появлению межзубных отложений.

Стоимость и методики лечения кариеса, зависят от разновидности заболевания и площади поражения. Как будет происходить лечение стоматолог определяет на бесплатном осмотре в нашей клинике.

Показания и противопоказания к лечению кариеса

Показания к вылечиванию кариозных очагов делятся на тактильные и визуальные. Не стоит затягивать поход к стоматологу. Лучше обезопасить себя и проверить свои зубы, так как если запустить последствия не очень хорошие.

  • Тактильные признаки – появляется резкая сильный боль во время еды. Обычно это что-то горячее, холодное или сладкое.
  • Визуальные признаки – меняется цвет эмали и появляются пигментные пятна, происходит откол эмали на кариозной полости, возникновение темной щели уже у пролеченного зуба на границе с пломбой, затемнение пришеечной части.

Основные противопоказания:

  • При пародонтозе во время острой стадии и, если заболевание проходит сильным кровотечением десен.
  • Во время острых респираторных болезнях, также с присутствием герпеса на стадии обострения.

    • Лечение поверхностного кариеса

    Основной инструмент стоматолога которого все боятся это бормашина. Стоматология постоянно развивается и произошло много изменений в способах и методах лечения зубов. Сейчас можно вылечить кариес с отсутствием боли в процессе. Современная анестезия позволяет чувствовать пациента комфортно стоматологическом кресле. Лечение поверхностного кариеса в нашей стоматологии производится при помощи передовых технологиях и методах.

    Применяемый метод врачом при лечении, будет зависит от разновидности и на какой стадии находится болезнь. Зубной врач терапевт может не использовать бормашину, только если кариесом поражена поверхность без проникновения дальше.

    Основной перечень применяемых методов:

    • Лечение кариеса лазером. Такая методика не нагревает твердую ткань зуба. Этот способ рекомендован беременным и детям и допускается делать тем, у кого повышена чувствительность к вибрации.
    • Воздушная обработка с применением абразивных материалов. На кариозный очаг направляется воздушный поток с содержанием абразивных примесей. В процессе этой процедуры происходит снятие пораженных участков прим этом здоровые зубы не затрагиваются и никакого негативного воздействия на них не происходит.
    • Инфильтрация. Относится к микроинвазивному способу, который применяют для лечения кариеса на ранних стадиях при появлении пятен. Эту процедуру могут порекомендовать после ношения брекетов. Пораженные места удаляют химико-механическим способом для обработки.

    Все перечисленные методы можно использовать только на ранней стадии появления кариеса. Для исключения осложнений и не доводя до сверления зубов, рекомендовано посещение стоматолога минимум один раз в полгода.

    Глубокий кариес

    При такой степени наличия кариеса, уже происходит серьезное поражение слои дентина на глубине. Кариозные очаги начинают развиваться под эмалью. При таком заболевании требуется серьёзное лечение. Какие этапы лечения необходимы определяет врач стоматолог после осмотра. После удаления кариеса при глубоком поражении, необходимо восстановление зуба пломбировочным материалом.

    Этапы терапевтического лечения:

    • Перед процедурой пациент отправляется на рентген зуба, по снимку определяется степень поражения твердых тканей.
    • После осмотра снимка уколом вводится обезболивающее. Анестезия помогает высверлить зараженные участки без боли.
    • Зуб изолируется латексным платком — коффердамом. Способствует исключению попадание влаги.
    • Высверливаются поврежденные области дентина, полости приводят в правильную форму.
    • Полость рта обрабатывается с применением антисептиков.
    • Происходит процедура высушивания.
    • Постановка кальциевой прокладки, далее устанавливается непостоянная пломба для зуба. Временная пломбировка делается для подстраховки, чтобы исключить развитие кариеса в пульпит. Использование кальциевой прокладки помогает укрепить твердые ткани зуба. На следующем посещении делается установка постоянной пломбы, если не возникло осложнений.
    • Врач подбирает цвет для пломбы (делается только тем единицам, которые заметны во время улыбки).
    • Зуб восстанавливается постоянной пломбой. Наша стоматология применяет современные материалы для пломбировки.
    • Последний этап шлифование и полировка.

    Пришеечный кариес

    Неправильная гигиена полости рта или не в полном необходимом объеме, чаще всего приводит к пришеечному (прикорневому) кариесу. Происходит поражение у самих границ шейки зуба, в дальнейшем начинает разрушаться эмаль и дентин, в итоге кариес может добраться до пульпы.

    Если вовремя не обратится за стоматологической помощью, то это заболевание за короткие сроки перейдет в пульпит, периодонтит.

    Методы и способы лечения будут определятся в зависимости от стадии кариозности очагов:

    • При поверхностном кариесе может быть достаточно провести процедуру реминерализующей терапии.
    • В случае выявления разрушения эмали на осмотре, то методы и варианты лечения используются как описано выше.

    Наличие пришеечных отложений очень портит эстетику при улыбке, особенно если все это находится на передних зубах. Не стоит забывать о правильной гигиене полости рта и ходить на регулярные стоматологические осмотры и консультации. При своевременном обращении в соматологию, можно миновать много проблем с зубами. Удаление кариеса и лечение зубов в нашем центре проходит безболезненно и пациенты остаются довольны работой.

    Специалисты стоматологии по кариесу зубов

    Манучарян Арам Липаритович

    Стоматолог-ортопед, хирург, терапевт

    Темникова Карина Сааковна

    Стоматолог по терапии и хирургии

    Мамедова-Промская Дарья Валерьевна

    Врач-стоматолог (хирургия и терапия)

    Шалбузов Нариман Шалбузович

    Стоматолог-терапевт, хирург, ортопед

    Фролова Оксана Юрьевна

    Зубной врач

    Дополнительно:

    • Лечение зубов
    • Чистка и отбеливание зубов
    • Съемные протезы зубов
    • Несъемные протезы зубов
    • Брекет-системы
    • Имплантация зубов
    • Исправление прикуса
    • Протезирование зубов

Лечение кариеса в Минске | Удаление глубокого кариеса зубов, цена 1 зуба

Кариес — деминерализация (размягчение) твердых тканей зуба (эмали, дентина, цемента) с образованием дефекта в виде полости, заполненной распадом и микробами, постепенно дефект твердых тканей увеличивается, и микробы проникают в полость зуба, вызывая осложнение кариеса — пульпит и периодонтит.

Поскольку в формировании кариозной полости принимают участие микробы зубного налета, кариес считается инфекционным заболеванием, самым распространенным в человеческой популяции, описанным еще в древнекитайских и древнегреческих медицинских трактатах.

Причины появления кариеса

Мы привыкли к тому, что инфекционное заболевание надо лечить антибиотиками. Но в случае с кариозным процессом ситуация принципиально другая. Кариозная полость в зубе возникает не потому, что появился какой-то специальный микроб (хотя есть и такие), а от того, что микробное сообщество, находящееся в зубном налете длительно, более 10–12 часов, лежит на поверхности минерализованной ткани — эмали зуба и «растворяет» ее продуктами своей жизнедеятельности. Поэтому кариес особенно активно развивается там, где созданы хорошие условия: микробный налет долго не очищается и его подкармливают легкоусвояемыми углеводами. Вот почему «дырка» формируется между зубами, в складках эмали самых дальних зубов, возле десны — в тех местах, куда не добирается щетка или зубная нить и где легко застревают остатки пищи.

Безусловно, поражение зуба кариесом зависит не только от наличия микробного налета на нем, но и от устойчивости тканей зуба к растворению. Здесь уже может сыграть роль наследственная предопределенность кариеса, теория «зубы «полетели» после рождения и кормления детей», влияние неблагоприятных экологических факторов и неполноценного питания.

Все, что отрицательно влияет на формирование минеральной структуры костей и зубов, создает предпосылки для более легкого растворения твердых тканей зуба под воздействием деятельности микроорганизмов зубного налета. Однако на уровне доказательной медицины мировая стоматологическая практика придерживается мнения о том, что кариозное разрушение есть локальный процесс.

Кстати, организм вполне самостоятельно может «латать» начинающиеся «дыры» путем реминерализации (повторной минерализации) участков эмали, которые подверглись воздействию органических кислот, вырабатываемых микробами зубного налета. Помогает в этом минерализующая функция слюны, конечно, если проблемный участок не покрыт налетом, а доступен для воздействия. Также восстанавливают начинающуюся деминерализацию зубные пасты и специальные профессиональные лаки, применяемые стоматологами.

Поэтому, несмотря на множество мнений о причинах возникновения кариеса, разрушение в зубе наступает тогда, когда одновременно сходятся все факторы: микроорганизмы зубного налета, слабая устойчивость к деминерализации тканей зуба, слабая реминерализация за счет слюны и время действия.

Однако наиболее обсуждаемым вопросом для пациентов является проблема диагностики кариеса. Визуальный осмотр всегда субъективен: одни доктор сказал, есть кариес, другой — нет. А если прибавить сюда фактор платной услуги, то сам собой напрашивается вывод о коммерческих показаниях к лечению.

Часто пациенты утверждают, что «дырки» в зубе не было, а врач «рассверлил».

Обратите внимание на рентгеновский снимок. На нем очень четко видно, что «дырка» внутри зуба в несколько раз больше, чем снаружи. Это объясняется тем, что эмаль гораздо тверже дентина, поэтому, как только микробы растворили небольшой участок эмали и проникли в дентин, дальше разрушать становится гораздо легче. Чаще всего этот процесс протекает без всяких ощущений, иногда может быть реакция на сладкое или холодное. При осмотре во рту имеются только косвенные признаки кариозной полости.

Для определения скрытых кариозных полостей, развития вторичного кариеса под пломбой мы широко применяем прикусную компьютерную радиовизиографию. При помощи этого метода точно определяется наличие скрытой кариозной полости, даже если во рту она не видна или сомнительна.

Информация для пациентов

1Когда пора лечить черные точки на зубах, а когда можно подождать?

Пигментированные (очень темные, почти черные) участки эмали чаще всего встречаются в углублениях (фиссурах). Пигментация — это пропитывание поверхностного слоя эмали пищевыми красителями. В таком состоянии зуб может провести очень долгое время, если эти фиссуры плотные, то есть эмаль не теряет свою прочность. Однако, если при проверке таких участков стоматологическим зондом врач ощущает размягчение, то лечить пора, потому, что эмаль ослабела, и микробы легко проникают в дентин.

2Надо ли менять старые железные пломбы?

Пломбы из амальгамы, несмотря на свою неэстетичность, обладают одним очень полезным свойством — под ними практически никогда не развивается вторичный кариес! Об этом знает каждый стоматолог. Так что их замена — дело больше косметическое, чем лечебное или профилактическое. Выбор за вами.

3Нормально ли спиливать здоровые зубы (верхние резцы), если они мешают новой пломбе?

Нет. Пришлифовка здоровых тканей проводится в особых случаях окклюзионной коррекции. Это никак не связано с новой реставрацией.

4Почему беременным нельзя лечить зубы и проводить чистку?

Все можно! А чистку-нужно!!! Оптимальный срок — второй триместр, но по показаниям — на любом сроке.

Задать свой вопрос

Стадии развития кариеса

Кариес имеет несколько стадий развития в зависимости от глубины и площади поражения тканей зуба:

  • Стадия пятна: на эмали появляется белое пятно — первый признак болезни. Это обратимая стадия, возможна реминерализирующая терапия как в кресле стоматолога, так и в домашних условиях при условии хорошего регулярного очищения пораженного участка.
  • При дальнейшем развитии процесса дефект углубляется, приобретая более темный оттенок. Поражение охватывает все большую площадь эмалевого слоя, а вылечить его можно при помощи препарирования и пломбирования.
  • Далее в процесс разрушения вовлекается дентин. Боли еще нет, но повышается чувствительность к холодной и горячей пище. На этом этапе лечение сводится к удалению пораженной части зуба с последующим заполнением полости пломбой.
  • Лечение глубокого кариеса — стадия, при которой разрушение достигает границы с пульпой зуба, но еще нет прямого сообщения, проводится в два этапа. Сначала выполняют временное пломбирование с применением лечебных прокладок, через 10–14 дней ставят постоянную пломбу. Если разрушение дентина глубокое и затронута пульпа, то предстоит лечение в корневых каналах.

Начинать лечить кариеса необходимо как можно раньше — это позволит провести процедуру максимально безболезненно и сохранить зуб живым, без вмешательства в корневые каналы. Цена лечения кариеса зубов в стоматологии зависит только от глубины и площади поражения зуба. Анестезия, применение дополнительных средств и нанокомпозитов производства японских и американских стоматологических корпораций для изготовления пломбы уже включены в стоимость удаления кариеса 1 зуба. На странице «Цены» вы видите окончательную стоимость лечения, а не список непонятных пунктов.

Для наших клиентов

Специально разработанные программы

Субботник во рту

Проф гигиена

Пришло время уборки!

Для беременных

санация ротовой полости

В «интересном» положении здоровье важно для двоих!

Корпоративное

обслуживание

Пусть Вашим сотрудникам будет «все по зубам»!

Лечение кариеса в клинике

Лечение кариеса в Минске в клинике «Интеллектуальная стоматология» имеет особенности:

  • во-первых, мы уделяем большое внимание предварительной диагностике скрытых полостей. Для этого мы широко применяем прикусную рентгенографию — особый вид рентгеновского снимка, на котором видны сразу несколько смежных поверхностей нескольких зубов и можно доказательно диагностировать скрытые кариозные полости;
  • во-вторых, чтобы определить, сколько дентина разрушено и остались ли загрязненные микробами ткани, мы используем специальный осветитель (лампу), позволяющий увидеть инфицированные участки. Мы широко применяем этот способ, поскольку он более точен, чем традиционная оценка глазом, и позволяет предотвратить дальнейшее развитие кариеса под пломбой;
  • в-третьих, все врачи клиники прошли подготовку в области эстетических реставраций, поэтому они не просто пломбируют зубы — они выполняют высокоэстетичные композитные реставрации.

Что говорят люди

Отзывы клиентов

Хочу поблагодарить от всего сердца Варвару Андреевну за великолепную работу. Долго откладывала вопрос с зубами, но при беременности они дали о себе знать. Варвара Андреевна отнеслась с максимальным профессионализмом и пониманием ко мне. Точная и деликатная работа просто дала мне больше наслаждения этим прекрасным периодом в моей жизни. Варвара Андреевна необыкновенно хороший …

Татьяна, Вчера в 16:07

Хочу выразить огромную благодарность данной клинике, а именно врачу Бабич А.К. за труд, за профессионализм и любовь к своему делу! Вежливый персонал, в самой клинике очень чисто, стерильно, а самое главное очень комфортно. Всем советую!!!!

Асем, 29 сентября 2022

Добрый день! Хочу выразить огромную благодарность данной клинике. Отзывчивый и профессиональный персонал. Всё на высшем уровне.

Артём, 28 сентября 2022

Добрый день! 
Хочу выразить огромную благодарность стоматологической клинике в целом и лично Александре Сухойдо! 
Хороший доктор, замечательный и приятный человек, очень аккуратный и внимательный специалист! Работой Александры осталась довольна, цены приемлимые! Теперь всем знакомым с уверенностью советую!

Виктория, 08 сентября 2022

Хочу поблагодарить персонал данной клиники. Лечение на всём его протяжении оказалось абсолютно безболезненным. Также меня очень порадовали цены на предоставленные услуги. Очень советую посетить данную клинику, ведь там дают ценные советы по профилактике и предотвращению заболеваний полости рта. Персонал супер! Очень приветливы и отзывчивы!

Татьяна, 02 сентября 2022

Лучшая команда

Наши специалисты

Немного подробнее

Дополнительное описание услуги

Недорогое лечение кариеса зубов в Красноярске

Пациент

Спасибо Евгению Александровичу за идеальную работу!

Хочу выразить благодарность всему коллективу клиники, особенно Евгению Александровичу! Недавно проходила мед осмотр и во время осмотра у меня увидели всего две пломбы! Хотя на самом деле у меня их 7! Евгений Александрович сделал настолько идеальную реставрацию, что опытный врач её не увидел! Теперь буду посещать только эту клинику! Советую всем!

Пациент

Для своей семьи выбор стоматологии сделали — только excellentDENT!!!

Можно было бы много написать хвалебных слов про врачей этой замечательной клиники, но буду краткой: Ставила пломбу в клинике excellentDENT. Создали настолько комфортные условия, что во время процедуры, уснула в кресле. Лучшие врачи, лучшая атмосфера и главное не дорого. Спасибо Вам за работу!

Юлия

Прекрасная клиника!!!

Посещаем с доченькой доктора Дутова Александра Андреевича! Доверяем свои зубы только ему, так как делает все качественно и на совесть! В клинике очень приятная атмосфера, приветливый персонал, все на высшем уровне, а цены приятно удивляют!

Таисия

В данную клинику ходим всей семьёй.

В данной клинике широкий спектр оказываемых услуг (от лечения кариеса до импланиации зубов), для этого имеется очень современное оборудование. Нет навязывания услуг, что очень важно лично для меня. Внимательное и чуткое отношение персонала. Адекватные цены!!!

Анатолий

Хочу искренне поблагодарить всех сотрудников этой клиники!

Я там появился по совету моих давних знакомых — сказали сразу — не пожалеешь! Как в воду глядели!!! Первый осмотр у главного врача, друг друга поняли с полуслова, и началось. Все удаления он делал сам. Все четко, никакой боли, всё под его личным контролем!!! Затем мной занялся Евгений Александрович. Я сразу понял что клиникой не ошибся. Там действительно специалисты своего дела и не только. Действительно нормальные, адекватные, по-человечески сочувствующие, старающиеся помочь решить ваши проблемы люди!!! И это самое ценное в этой клинике!!! Учитывают всё, включая вашу платежеспособность! Долгих вам лет и дальнейшего процветания, в чем я лично даже не смею сомневаться. С наилучшими пожеланиями, искренне ваш, Анатолий.

Людмила Аверьяновна

После последнего посещения клиники очень захотелось оставить свой положительный отзыв

И поблагодарить весь персонал за профессионализм, чуткое и доброжелательное отношение к пациентам. Не могу не сказать отдельное спасибо Афоничкину Евгению Александровичу, Тихоньких Антону Геннадьевичу, а также специалистам зуботехнической лаборатории за квалифицированное решение моих зубных проблем. Они искренне заинтересованы в оказании максимально качественной медицинской помощи даже в свое нерабочее время. Разве это не профессионализм высокого уровня? Еще раз благодарю за оказанное лечение и желаю вам удачи во всем

Илья

Стоматология на высшем уровне!

Хочу выразить большую благодарность доктору ДУТОВУ АЛЕКСАНДРУ АНДРЕЕВИЧУ спасибо за высочайший профессиональный уровень и культуру обслуживания, внимательное и чуткое отношение, за выполнимую работу без малейшей боли. Могу посоветовать этого доктора пациентам, которые боятся лечить зубы. Спасибо ещё раз! Здоровья и успехов! Вам и вашей клинике!

Катерина

Хочу выразить огромную благодарность

Клинике в целом и в отдельности профессионалам, которые вывели мою жизнь на новый уровень! Дорогая Маргарита Геннадьевна, ни чуть не жалею, что доверилась Вам, и на протяжении 2,5 лет Вы ставили мои зубки на место! Спасибо Евгению Александровичу, что компенсировал отсутствие некоторых зубов! Теперь я избавилась от комплекса! Это невероятное чувство-постоянно хотеть улыбаться! Вы профессионалы своего дела, очень внимательные, аккуратные и заботливые врачи! А это огромная редкость встретить таких! Благодарю Вас!!!

Галина Беляева-Дубровина

Поставили 6 имплантов и протез. Очень качественная работа!!! Вы лучшие из лучших!!!

Огромное спасибо Антону Генадьевичу!!! В декабре делал костную пластику и поставил 6 имплантов после операции ни синяков ни опухолей не было, все сделал очень аккуратно. Через 2 дня спокойно отправилась на работу — никаких проблем! Также огромное спасибо Евгению Александровичу!!! Поставил мне протез просто идеально — нигде ни жмет, не болит, я его вообще не ощущаю, как будто свои зубы, полный восторг!!! Всем друзьям и знакомым теперь рекомендую только эту клинику!!!! Вы лучшие из лучших!!!

Юлия

Теперь я рекомендую только Вас!

Хочу поблагодарить персонал клиники, а отдельно техника Максима, за труд, терпение и профессионализм. У меня был очень тяжёлый случай с передними зубами с точки зрения восстановления эстетики. Травмированные зубы с давней, старой, не удачной лечебной процедурой, которая усугубила ситуацию. Доверилась этой клинике и врачу Евгению Александровичу. И не ошиблась в интуиции. Спасибо вам огромное! Администраторам, ассистенту Алёне и докторам за теплое отношение, внимание и неравнодушие. Я никогда за 20 лет так широко не улыбалась. Искренне благодарю весь персонал и руководство клиники!

Все отзывы

Лечение кариеса в стоматологии Казани от 700 рублей

Большинство людей считают кариес безобидной «детской» болячкой, полагая, что это заболевание не способно сильно испортить жизнь. Если Вы относитесь к этому числу граждан, спешим Вам сообщить: Вы всерьез недооцениваете черную мощь кариозных монстров.

Развитие кариеса – это медленный патологический процесс, который опасен именно длительностью течения, а также тем, что начальные стадии заболевания практически бессимптомны.  Все начинается с поэтапного растворения минералов, входящих в состав зубной эмали, а заканчивается полным поражением твердых тканей и образованием полости – в народе «дырки», источающей дурной запах, ноющей и остро реагирующей на любой раздражитель.

Лечение кариеса в стоматологии в Казани

Врачи-стоматологи выделяют две степени тяжести кариозных образований: стадия кариозного пятна – белого или пигментированного – ранняя стадия развития заболевания, и поздние, сложные стадии поражения твердых тканей зуба – поверхностный, средний и глубокий кариес.

Видеосюжет про поражения твердых тканей зуба

На ранних стадиях кариес почти неощутим – больной может заметить светлые или чуть темные пятнышки на поверхности зуба, однако, зачастую, «следы преступления» способен опознать лишь специалист. Все последующие ступени развития болячки легко заметить, более того их даже трудно игнорировать! Поверхность пораженного зуба сначала становится неприятно-шероховатой и остро чувствительной к перепаду температур, а также сильно реагирует на кислый или сладкий вкус, взрываясь пронзительной болью.

Удовольствие от поедания любимого замороженного десерта для Вас смешано с мучительной болью в зубах? А от мысли о том, чтобы впиться в сочный сладкий бок яблока Вы кривитесь, предчувствуя болезненную вспышку?

Рекомендуем Вам посетить кабинет стоматолога в ближайшие сроки. Помните, кариес никогда не проходит сам по себе, избавление от этого заболевания требует сугубо профессиональной помощи.

Причины возникновения кариеса

Одной из главных причин возникновения кариеса выступает неграмотная гигиена полости рта, либо ее полное отсутствие. Кариес зарождается под воздействием ряда гнилостных бактерий, населяющих ротовую полость. Мельчайшие остатки мягкой, термически обработанной пищи, богатой углеводами,  скапливаются на поверхности зубов во время еды, образуя мягкий налет, служащий вольготной почвой для активного размножения упомянутых бактерий.

Если в течение дня Вы частенько балуете себя пищей с высоким содержанием сахара – Вы всерьез рискуете своими зубами! Бактерии, обитающие в ротовой полости, обладают прескверным даром обращать углеводы, полученные из сладкой и мучной пищи, в опасные кислоты, буквально разъедающие поверхность зубной эмали. После того как Вы угостились десертом или сладким сухим завтраком из коробки,  потрудитесь тщательно почистить зубы!

Всего 3 минуты бодрых движений зубной щеткой с крошечной горошинкой освежающей зубной пасты способны оградить Вас от целого букета неприятностей в будущем.

Как же вылечить кариес зубов?

Увы, лечение кариеса зубов возможно только в стоматологическом кабинете. Опытный стоматолог оценит ситуацию и назначит лечение в соответствии со стадией развития заболевания и степенью поражения зубов.

Уделите немного внимания Вашим зубам, если возникли боли в зубах — то сразу же обратитесь в нашу стоматологическую клинику Если же у вас возник кариес, то наши доктора Вас бесплатно проконсультируют и займутся лечением кариеса, пока он не перешел в хроническую стадию, либо в пульпит.

Профилактика кариеса

Прежде всего это: диета, домашняя гигиена, регулярное посещение стоматолога. Простые правила профилактики кариеса помогут Вам уберечь свои 32 жемчужины от кариозных проблем.

Простые рекомендации:

  • В первую очередь, следите за своим питанием, употребляя как можно больше свежих овощей и фруктов. Грубая, жесткая, трудно жующаяся пища, богатая клетчаткой, не только обогащает Ваш организм витаминами и минералами, но и выступает своеобразной щеткой для полости рта, мягко, но действенно счищая с поверхности зубов часть налета. Также такие продукты активно стимулируют выработку слюны, которая омывает зубы, обогащая их необходимым минеральным и соляным премиксом. Грызите яблоки твердых сортов, свежую белокочанную капусту и сочную морковку с бабушкиной грядки, дорогие читатели! Видали ли Вы когда-нибудь кроликов с кариесом? То-то же!
  • Также необходимо сократить прием углеводов, приучая себя к умеренности в потреблении сахара и мучных изделий. Следует помнить, что некоторые фрукты и сухофрукты, такие как ананас, инжир, виноград, бананы и финики, также богаты сахарами и сильными природными кислотами, а потому весьма кариогенны. Соблюдайте разумную меру!
  • Пейте чистую воду в течение всего дня. Стаканчик прохладной чистой воды каждые полчаса – час хорошо освежит полость рта и увлажнит десны и гортань. Кроме того, регулярное потребление простой питьевой воды благотворно влияет на консистенцию слюны. Помните, что в сухой ротовой полости бактерии развиваются гораздо быстрее, слюна становится вязкой и недостаточной, что провоцирует общий дискомфорт и неприятный запах изо рта.
  • Давно отмечено положительное влияние натурального молока, кефира, творога и сыра, на состояние зубов и десен. Эти молочные продукты в изобилии содержат полезный кальций и буквально волшебный казеин, в тандеме противоборствующие кариесу, укрепляя зубы естественным образом. Съели кусочек свежего сыра? Не спешите запивать его жидкостью или заедать, позвольте зубам «подкрепиться» полезными бактериями.
  • Грамотная гигиена полости рта – мощный вклад в борьбу за здоровые зубки. Стоматологи рекомендуют чистить зубы 2 раза в день утром и вечером, а также использовать зубную нить и ополаскиватель для полости рта каждый раз после употребления пищи. Кроме того, аптечные сети предлагают богатый ассортимент специальных скребков и щеток для чистки поверхности языка. Счищая налет с языка каждое утро и вечером перед основной чисткой зубов, Вы существенно сокращаете количество бактерий в полости рта, тем самым эффективно понижая шансы кариозных паразитов.

Для профилактики кариеса стоматологи клиники Ева Дент рекомендуют посещать кабинет зубного врача или профессионального гигиениста минимум 1 раз в год. Коварные происки кариозных монстров не ускользнут от опытного глаза профессионального врача.

Враги Ваших зубов будут раскрыты и обезврежены на месте!

Цены на лечение кариеса в Казани

Наименование услугиЦена
Лечение глубокого кариеса (без эстетико-функционального восстановления)4 000 руб
Лечение среднего кариеса (без эстетико-функционального восстановления)1 950 руб
Эстетико-функциональное восстановление при глубоком кариесе3 000 руб
Эстетико-функциональное восстановление при среднем кариесе3 000 руб

Экономическая эффективность экскавации кариеса в различных группах риска – исследование микромоделирования

BMC Oral Health. 2014; 14: 153.

Опубликовано онлайн 2014 декабрь 15. DOI: 10.1186/1472-6831-14-153

, , и

Будучи наиболее распространенным заболеванием во всем мире, кариес зубов все больше концентрируется в группах высокого риска. Поэтому новые методы лечения кариеса следует оценивать не только с точки зрения их экономической эффективности для отдельных лиц, но и их влияния на распределение затрат и выгод среди различных групп населения. Для лечения глубокого кариеса в настоящее время существует три стратегии: селективная (одноэтапная неполная), поэтапная (двухэтапная неполная) и полная экскавация. Опираясь на предыдущие исследования, показавшие, что селективная экскавация в целом экономически эффективна, мы сравнили экономическую эффективность различных экскаваций у пациентов с низким и высоким риском, выдвинув гипотезу о том, что селективная экскавация имеет большие преимущества с точки зрения экономической эффективности у пациентов с высоким риском по сравнению с низким риском. .

Методы

Марковская модель среднего уровня зубов была построена по задним зубам 18-летнего мужчины с низким или высоким риском на протяжении всей его жизни. Предполагалось, что риск можно предсказать по нескольким параметрам (гигиена полости рта, социальное положение, использование стоматологических услуг), при этом основанные на фактических данных вероятности перехода или функции опасности корректируются для различных статусов риска, где это применимо. Общие затраты на лечение в течение жизни были оценены для немецкого здравоохранения, при этом рассчитывались как смешанные государственно-частные, так и только частные наличные расходы. Для анализа эффективности затрат было выполнено микромоделирование, и неопределенность совместных параметров была введена путем случайной выборки вероятностей. Когортный анализ использовался для оценки основных причин потенциальных различий между стратегиями и популяциями.

Результаты

Выборочная раскопка была более эффективной и менее затратной, чем оба варианта, независимо от индивидуального риска. Все три стратегии были менее эффективными и более дорогостоящими у пациентов с высоким риском по сравнению с низким, в то время как различия между группами риска были наименьшими для выборочной экскавации. Таким образом, преимущества выборочной экскавации с точки зрения экономической эффективности были более выражены в группах высокого риска, которые также больше всего выиграли от снижения личных затрат на лечение из личных средств.

Выводы

В то время как экскавация кариеса не устраняет первопричины как развития кариеса, так и потенциальных различий в индивидуальном статусе риска, выборочная экскавация кажется наиболее подходящей для лечения глубоких поражений, особенно у пациентов с высоким риском, у которых более — пропорциональную выгоду от полученного улучшения здоровья и экономии средств.

Ключевые слова: Кариес, Стоматология, Удаление кариеса, Неполное, Частичное, Неравенство, Риск кариеса, Экономика здоровья

Заболевания полости рта затрагивают 3,9 миллиарда человек во всем мире, а нелеченый кариес является наиболее распространенным заболеванием во всем мире, с растущей концентрацией в группах высокого риска [1, 2]. Учитывая неравномерную распространенность дентинных и, тем более, глубоких пульпопроксимальных поражений кариеса в группах риска [3, 4], любая стратегия лечения этих поражений должна оцениваться не только с точки зрения ее клинической эффективности на уровне пациента или ее начальной или долгосрочные затраты, но также его влияние на распределение пользы и затрат для здоровья между группами населения: как было показано для других методов лечения, более эффективные методы лечения могут улучшить общее состояние здоровья общества, в то же время увеличивая неравное распределение здоровья между различными группами населения в обществе. [5]. Точно так же было обнаружено, что многие инновации в стоматологии улучшают здоровье только тех, кому посчастливилось иметь лишь ограниченные потребности в лечении, в то время как общество в целом предпочитает уделять приоритетное внимание разработке новых методов лечения, которые облегчают большее бремя болезней среди тех, кто подвергается наибольшему риску [1]. , в соответствии с теорией справедливости Джона Роулза [6]. За ролзовской завесой невежества относительно того, будет ли человек находиться в группе высокого или низкого риска, теория подразумевает, что люди будут расставлять приоритеты в ресурсах, чтобы свести к минимуму большее ожидаемое бремя тех, кто входит в группу высокого риска.

Глубокие кариозные поражения обычно лечат полным удалением кариозного дентина и восстановлением образовавшейся полости. Это лечение часто инициирует каскад повторных вмешательств, тем самым ставя под угрозу как жизнеспособность пульпы, так и ретенцию зуба [7]. Было показано, что неполная экскавация глубоких поражений снижает риск обнажения пульпы и послеоперационных пульповых осложнений [8, 9] и кажется подходящей для отсрочки или предотвращения этого каскада повторных процедур. Такое неполное удаление кариеса может быть выполнено поэтапно, при этом остаточный кариес оставляют под временной экскавацией после первого этапа, а затем проводят полное экскавацию на втором этапе. В качестве альтернативы может быть выполнена выборочная экскавация, исключая второй этап повторного входа и герметизируя пораженный кариесом дентин в непосредственной близости от пульпы под окончательной реставрацией, с адекватной герметизацией, приводящей к остановке и реминерализации кариозного поражения [10–13]. ]. Такая выборочная экскавация не несет риска обнажения пульпы на втором этапе экскавации и, как было показано, снижает послеоперационные осложнения пульпы по сравнению с двухэтапным и полным удалением кариеса [8, 13, 14]. Помимо клинической эффективности в сохранении зубов и их жизнеспособности на более длительный срок, селективная экскавация оказалась также рентабельной, со значительным снижением долгосрочных затрат [15].

Остается неизвестным, какая стратегия лучше всего подходит для устранения описанного градиента в распределении глубоких кариозных поражений. Демонстрация того, что стратегия имеет не только клинические преимущества, но и уменьшает неравенство в результатах в отношении здоровья между группами, разрушая или ослабляя связь между высоким риском развития кариеса и высоким бременем болезни и повторных лечений, может быть дополнительным аргумент в поддержку изменений. Исследования на основе моделей, в которых предпринимались попытки таких сравнений, проводились и раньше, но в стоматологии они встречаются редко, в то время как растет консенсус в отношении того, что новые диагностические или терапевтические стратегии также следует оценивать с точки зрения их влияния на распределение затрат и здоровья между различными группами риска или социальными группами. [1, 5].

В настоящем исследовании проанализирована экономическая эффективность описанных трех стратегий экскавации зубов у лиц с разным риском, а также изучено долгосрочное влияние удаления кариеса на распределение здоровья. Мы выдвинули гипотезу о том, что селективная экскавация имеет большие преимущества с точки зрения экономической эффективности по сравнению с альтернативными методами лечения у пациентов с высоким риском по сравнению с низким, и дополнительно оценили абсолютную и относительную величину описанных различий в экономической эффективности между стратегиями и популяциями.

Популяции, условия, перспектива, временные горизонты и сравнения

Мы сравнили экономическую эффективность трех вмешательств (выборочное, поэтапное, полное удаление кариеса) в контексте немецкого здравоохранения, используя смешанную точку зрения плательщиков из государственного и частного секторов, что характерно для Германии. Все задние зубы у лиц из группы низкого или высокого риска были смоделированы на протяжении всей жизни немецкого пациента мужского пола, которому первоначально было 18 лет, а ожидаемая продолжительность оставшейся жизни составила 60 лет [16]. Обратите внимание, что «риск» использовался для описания общего результата различных факторов риска или предикторов, например, гигиены полости рта, социального положения, использования стоматологических услуг, и что наше исследование не ставило целью сравнительную количественную оценку воздействия различных факторов риска. Таким образом, группы риска были созданы на основе комбинированного воздействия различных факторов риска, при этом в разных исследованиях использовались разные меры для описания риска и разные пороговые значения для выделения групп риска.

Результаты

Мы оценили пожизненные затраты (в евро), связанные с первичным и последующим стоматологическим лечением. В качестве результата для здоровья оценивали среднее время ретенции заднего зуба (максимум: 60 лет).

Модель и допущения

Для каждой стратегии экскавации мы построили усредненную модель на уровне зубов для имитации жевательных зубов. На основании распространенности кариозных, пломбированных или отсутствующих зубов в различных группах риска (то есть наличие кариеса) предполагалось, что в начале моделирования зубы были здоровыми, кариозными, пломбированными или отсутствующими. Оценки распространенности были получены из наилучшего доступного долгосрочного когортного исследования, основанного на данных из Новой Зеландии [17, 18], и это исследование также использовалось для получения соответствующих коэффициентов перехода, которые недоступны для немецкой когорты (см. ниже).

Последовательность последующих событий была построена на основе ожидаемой первичной помощи в Германии. В зависимости от уровня посещаемости пациента (то есть вероятности использования доступных стоматологических услуг) существующие или развивающиеся поражения дентина могут быть обнаружены или нет. Обнаруженные поражения получали двухповерхностную адгезивную реставрацию. Учитывая, что для некоторых поражений может потребоваться только одноповерхностная реставрация, мы провели анализ чувствительности, чтобы проверить влияние этого предположения. Только если такие поражения не лечили, они прогрессировали в глубокие поражения в соответствии с вероятностями прогрессирования, которые оценивались отдельно для групп низкого и высокого риска. Возникшие в результате глубокие проксимальные поражения пульпы лечили с помощью различных стратегий экскавации кариеса и последующего восстановительного лечения, как только пациент обращался за помощью. Если пациент не явился, предполагалось дальнейшее прогрессирование, что в конечном итоге приводило к необходимости лечения корневых каналов (РКИ). Модель была построена с использованием TreeAge Pro 2013 (TreeAge, Уильямстаун, Массачусетс, США). Моделировались только осложнения, связанные с кариесом и последующими реставрациями. Валидация модели (рисунок ) была выполнена внутри компании путем проверки на основе эмпирических данных опытным экономистом в области здравоохранения (MS).

Открыть в отдельном окне

Б/у Марковская модель. Мы наблюдали за задними зубами пациента мужского пола в возрасте 18 лет на протяжении всей его жизни. Предполагалось, что распространенность кариеса различается между группами риска. Вероятность развития неглубокого поражения дентина на здоровой поверхности определялась с помощью p_develope . В зависимости от использования пациентом стоматологических услуг ( p_ использование ), пациент посещал стоматологический осмотр, где стоматологи с определенной вероятностью обнаруживали и инвазивно лечили поражение ( p_обнаружение ). Лечение на этом этапе привело к неглубокой окклюзионной композитной реставрации, которая вышла из строя в соответствии с вероятностью ее перехода ( p_fail_composite ), что привело к восстановлению или повторному заполнению в соответствии с соответствующей вероятностью распределения. В случае неудачи во второй раз предполагалось повторное лечение. Предполагалось, что прогрессирование неглубокого поражения (согласно p_progress ) приводит к глубокому поражению дентина, которое впоследствии лечили с помощью одной из трех стратегий экскавации кариеса. Вероятности перехода на последующих стадиях моделировались, как описано в другом месте [15]. Было обнаружено, что переменные, выделенные жирным шрифтом, различаются в зависимости от индивидуальной группы риска и использовались для отдельного моделирования пациентов с низким и высоким риском.

Вероятности перехода

Отдельные вероятности перехода для каждой группы риска были взяты из литературы. Мы провели поиск доказательств, подтверждающих риск-зависимое использование стоматологических услуг, развитие кариеса дентина, необходимость повторного лечения непосредственно закрытых пульп, композитных реставраций, коронок или зубов, пролеченных корневых каналов, посредством скрининга одной электронной базы данных (PubMed). Мы обнаружили доказательства зависимой от риска вероятности использования стоматологических услуг, развития кариеса дентина и повторной обработки композитных реставраций.

Вероятности перехода звука на кариозные поверхности задних зубов (исключая третьи моляры) были извлечены из долгосрочных данных Новой Зеландии [17–19]. Обратите внимание, что мы использовали данные уровня зубов, а не поверхности, поскольку последующие состояния здоровья (пломбы, коронки, лечение корневых каналов) можно моделировать не на основе поверхностей, а зубов. Таким образом, мы предположили, что первая кариозная поверхность, независимо от того, расположена ли она окклюзионно или проксимально, определяет дальнейшую судьбу зуба. Мы признаем, что это может привести к недооценке общих затрат на лечение, поскольку несколько поверхностей одного зуба изначально могут подвергаться раздельному лечению. Данные 10%- и 90%-траектории использовались для оценки риска развития кариозной поверхности в зависимости от возраста в зависимости от цикла у лиц с низким и высоким риском соответственно. Вероятности перехода за цикл линеаризовали с помощью экспоненциальной функции, а затем регрессировали в зависимости от возраста пациентов с помощью обычного метода наименьших квадратов для расчета преобразованных функций риска, зависящих от возраста, для исследовательского долгосрочного моделирования за рамками представленных данных.

Вероятность перехода во время или после первоначального удаления кариеса основывалась на систематических обзорах [8, 14] и оценивалась ранее [15]. Не было доступных данных для оценки потребности в повторном лечении в зависимости от группы риска зубов, удаленных по-разному. Таким образом, вероятность перехода выборочно, ступенчато или полностью удаленных зубов не отличалась в зависимости от групп риска. Вероятность перехода для последующих стадий (прямое покрытие пульпы, лечение корневых каналов, композитные реставрации, коронки, коронки с опорой на имплантаты) была описана в другом месте [15], как и вероятности распределения. Обратите внимание, что предположение 9Лечение корневых каналов в 5% зубов с осложнениями на пульпе может быть желательным, но это не соответствует действительности [20]. Мы провели анализ чувствительности, чтобы проверить влияние этой неопределенности. Последующие переходные вероятности были скорректированы по группам риска только для композитных реставраций с использованием оценок синтезированного эффекта, полученных в результате метаанализа случайных эффектов данных, представленных в трех различных исследованиях [21–23].

Затраты, валюта и учетная ставка

В модели принята смешанная характеристика перспективы государственного-частного-плательщика для немецкого здравоохранения. Оценка затрат проводилась, как описано в [15]. Вкратце, расчеты были основаны на каталогах платных услуг государственного и частного страхования, а также на стандартном факторинге (×2,3) начисляемых баллов, используемых для определения затрат на частное лечение. Общие затраты на курс лечения были рассчитаны после количественного определения постатейных затрат. Мы рассчитали общие расходы, а также частные расходы в евро. Будущие затраты дисконтировались по ставке 3% в год [24]. Для эффективности такое дисконтирование не проводилось, поскольку использовалась немонетарная мера, а интерпретация дисконтированного времени удержания не является интуитивной. Кроме того, остается неясным, почему и по какой ставке должно производиться такое дисконтирование. Предыдущие анализы, с которыми следует сравнивать результаты этого исследования, также не проводили дисконтирование эффективности [15, 25].

Аналитические методы

Для каждого анализа было выполнено 1000 микромоделирования методом Монте-Карло, и совместная неопределенность параметров была введена путем случайной выборки вероятностей перехода и, если применимо, переменных с поправкой на риск из треугольного или равномерного распределения параметров между доверительными интервалами или диапазоны [26]. Моделирование проводилось дискретными 6-месячными циклами. Были рассчитаны средние и стандартные отклонения затрат (с) и эффективности (д), а также дополнительные коэффициенты эффективности затрат [27]. Чистая выгода от каждой стратегии раскопок оценивалась по формуле [28]

, где λ — верхний порог готовности платить, т. е. дополнительные затраты, которыми лицо, принимающее решения, готово пожертвовать ради получения дополнительной единицы эффективности, т. е. дополнительного года сохранения зубов [27]. Затем была рассчитана вероятность того, что стратегия принесет наибольшую чистую выгоду (NB) для λ = 0, т. е. стратегии сравнивались только с точки зрения их разницы в стоимости. Кроме того, мы построили кривые приемлемости затрат, нанеся вероятности рентабельности в зависимости от различных пороговых значений. Наконец, мы провели анализ чувствительности, чтобы изучить влияние разного возраста пациентов, используемой ставки дисконтирования, количества поверхностей первоначальной реставрации и вероятности проведения лечения или удаления корневых каналов в случае осложнений со стороны пульпы.

Входные параметры для выполненных симуляций приведены в таблице, наши основные выводы в таблице. У пациентов с низким риском зубы сохранялись почти на всю жизнь, при этом стоимость и эффективность минимально различались между стратегиями. Выборочная экскавация глубоких поражений оказалась менее дорогостоящей (средняя стоимость лечения одного заднего зуба в течение всей жизни составляла 26,91 евро), чем полная (27,80 евро) и поэтапная экскавация (28,02 евро) и т. полный (59.0 лет) раскопок соответственно (таблица, верхняя панель). При преобразовании в потерянные зубы в течение жизни человека было потеряно в среднем 0,13 зуба при выборочной экскавации по сравнению с 0,26 зуба при поэтапной и полной экскавации. У пациентов с высоким риском эти различия в стоимости и эффективности между стратегиями были значительно увеличены: при селективной экскавации зубы сохранялись дольше (+1,60% или +1 год) при меньших затратах (до -13,6% или -40,71 евро за зуб). ), чем альтернативные стратегии (таблица, нижняя панель). Если перевести в среднее количество потерянных зубов за всю жизнь, то 1,3 зуба были потеряны, если проводилась выборочная экскавация глубоких поражений, по сравнению с 1,6 зуба, если выполнялась поэтапная или полная экскавация.

Таблица 1

Входные переменные для разных групп риска

Параметр Переменная Бремя болезни. [17] 0,11 [17]
Количество запломбированных зубов в возрасте 18 лет FT 0,08 [17] 0,54 [17]
Число отсутствующих зубье
Вероятность (p) низкий риск Вероятность (p) высокий риск
Развитие кариеса дентина p_develope p = 0,1694e -0,155a [17] p = 198. 111e -0.414a [17]
Стоматологические услуги не используются p_utilization p = −0.0074a 2  + 1.0156a + 11.318 [29] p = −0.0282a 2  + 2.4366a + 11.570 [29]
Progression of a lesion if untreated п_прогресс р  = 0,014[4] p = 0,43 [4]
Отказ композитной реставрации p_fail_composite P (диапазон) = 0,0081 — 0,0094 [15] или (95% ДИ) = 2,76 (2,01-3,79)* [21–23]

. Открыто в Ase Anty Winde

.

е = 2,7182818284535.

Вероятность перехода либо зависела от возраста человека (а), либо была постоянной на протяжении всей жизни. Если были доступны диапазоны или доверительные интервалы, выполнялась случайная выборка между этими диапазонами или интервалами.

* Риск несостоятельности композитной реставрации был скорректирован для лиц с высоким риском по сравнению с лицами с низким риском, в то время как для всех других переменных были рассчитаны отдельные вероятности.

DT разрушенные зубы, Ft запломбированные зубы, MT отсутствующие зубы, OR Коэффициенты шансов.

Таблица 2

Экономическая эффективность различных стратегий земляных работ у лиц с разным риском

9,0119 0,5
Статус Стратегия Среднее (SD) время ретенции зубов в годах ∆ (%) Всего потерянных зубов Средние (SD) затраты на зуб в евро ∆ (%) Ранг (u/d) ICER Вероятность максимальной чистой выгоды 9010 (4%) Средние (SD) общие частные затраты на все жевательные зубы в евро ∆ (%) Вероятность максимальной чистой выгоды (%)
Низкий риск Полная 0,26 27,80 (12,56) +3. 3 2 (d) −1.78 16 181.12 (64.62) +2.8 6
Stepwise 59.0 (1) −0.5 0.26 28.02 (12.99) +4.1 3 (d) −35.12 13 176.67 (62.22) +0.8 13
Selective 59.5 (1) — 0,13 26,91 (12,11) — 1 71 175. 11 (62.36) — 81
High risk Complete 54.0 (1) −2.0 1.60 335.12 (22.12) +11.8 2 (d) −17.66 0 2233.28 (269.56) +15.0 0
Stepwise 54.0 (1) −2.0 1.60 340,51 (31,95) +13.6 3 (d) −21. 56 0 2180.32 (255.98) +12.3 0
Selective 56.0 (1) — 1.33 299.80 (11.02) — 1 100 1941.44 (242.12) — 100

Open in a separate window

Besides absolute cost-effectiveness values ​​(mean and standard отклонения, округленные до 0,0/0,5), различия между стратегиями (∆, %) рассчитывались относительно стратегии с наивысшим рейтингом. Стратегии были либо доминируемыми (более затратными и менее эффективными), либо не доминируемыми (более затратными, но более эффективными), чем стратегия с наивысшим рейтингом.

Кроме того, были рассчитаны частные наличные расходы по каждой стратегии. ICER = дополнительный коэффициент экономической эффективности (∆ затрат/∆ эффективности по отношению к стратегии следующего ранга). u / d   =   (не) доминируют.

Выборочная раскопка доминировала над альтернативами в большинстве симуляций (таблица ). Более того, также было обнаружено, что она позволяет сократить расходы пациентов, покрываемые из личных средств, в большей степени, чем альтернативные стратегии, особенно для пациентов с высоким риском, которые сэкономили до 29 долларов.1,84 евро, если проводилась выборочная, а не полная экскавация глубоких поражений (таблица). Основной причиной наблюдаемых различий было различное сохранение жизнеспособности пульпы при выполнении различных экскаваций, особенно у пациентов с высоким риском (Рисунок ).

Открыть в отдельном окне

Когортный анализ различных раскопок в разных группах риска. Доля зубов без жизнеспособности пульпы (леченые или удаленные зубы) отслеживалась на протяжении всей жизни пациента. Выборочная экскавация (зеленая, сплошная/пунктирная линия: лица с высоким и низким риском) сохраняла жизнеспособность пульпы более успешно, чем альтернативные стратегии (синяя: поэтапная, красная: полная экскавация), с большими преимуществами по сравнению с альтернативными стратегиями при высоком, чем при низком риске. лиц риска.

Используя подход чистой выгоды, мы обнаружили, что выборочные земляные работы имеют наибольшую вероятность приемлемости для плательщика с точки зрения экономической эффективности, независимо от порога готовности плательщика платить (рисунок  ). Вероятность рентабельности-приемлемости выборочной экскавации была выше у пациентов с высоким риском и снижалась с ростом готовности платить, но оставалась >70% для всех симуляций и популяций.

Открыть в отдельном окне

Кривые рентабельности-приемлемости. Вероятность рентабельности лечения в зависимости от готовности плательщика платить была построена в зависимости от максимального порога этой готовности. При более высокой готовности платить различия в стоимости между стратегиями становятся менее важными для вероятности того, что они будут экономически эффективными. Выборочные земляные работы (зеленая, сплошная/пунктирная линия: лица с высоким/низким риском) имели самую высокую вероятность рентабельности независимо от порогового значения.

Селективная экскавация имела большие относительные и абсолютные преимущества с экономической эффективностью по сравнению с альтернативными стратегиями у более молодых пациентов, чем у пожилых (рисунок ). У пациентов в возрасте старше 25 лет различия в экономической эффективности между стратегиями были минимальными. Изменение ставки дисконтирования от 0% до 5% годовых изменило рентабельность всех стратегий, но не изменило рейтинг стратегий. Точно так же предположение о том, что первоначальная реставрация была однослойной вместо двухслойной, лишь минимально изменило абсолютную экономическую эффективность, но не ранжирование. Предположение, что только 50% зубов с осложнениями на пульпе будут подвергаться лечению корневых каналов, а остальные 50% будут удалены, сильно повлияет на количество зубов, сохраняемых в течение жизни, особенно у лиц с высоким риском: для них 2,5, 3,5 и 3,7 будут быть потеряны в течение жизни, если должны были быть выполнены выборочная, поэтапная и полная выемка грунта соответственно. Средние затраты на один зуб в течение всего срока службы были затронуты лишь в ограниченной степени (322,12, 373,45 и 376,67 евро соответственно). У лиц с низким риском были обнаружены лишь минимальные изменения по сравнению с базовым сценарием (в среднем было потеряно 0,3, 0,5 и 0,8 зуба при средних затратах на зуб 29).0,95, 31,01 и 31,45 евро соответственно).

Открыть в отдельном окне

Анализ чувствительности. Экономическая эффективность (евро/год) была оценена для различных стратегий (зеленый/синий/красный: выборочное/поэтапное/полное выемку) у (A) с низким риском и (B) с высоким риском в зависимости от начальный возраст больного. Обратите внимание, что более высокая рентабельность указывает на более высокие затраты на эффективность, т. е. менее выгодна, чем более низкая рентабельность. У пожилых пациентов различия между стратегиями были ограничены, особенно у пациентов с низким риском, поскольку лишь у нескольких пациентов развились кариозные поражения и проводилось менее (дорогостоящее) последующее лечение. Напротив, селективная экскавация была наиболее предпочтительной у молодых пациентов. Экономическая эффективность была значительно хуже у пациентов с высоким, чем с низким риском.

Имеются обширные данные о поляризации распространенности и опыта кариеса в разных популяциях с уменьшением процента пациентов (высокого риска) с увеличением числа кариозных зубов и потребностей в лечении [1, 4, 30]. В то время как стоматология, безусловно, должна сосредоточиться на восходящих подходах к решению этой проблемы [31], наши результаты показывают, что изменение вмешательств на более низкие уровни также может повлиять на конечные результаты в отношении здоровья, особенно для людей с высокими потребностями: заболеваемость, низкая скорость прогрессирования и регулярная посещаемость, различные стратегии лечения глубоких поражений могут не иметь большого значения в отношении долгосрочной ретенции зубов и затрат — поскольку у них не так много зубов, достигающих состояния глубоких поражений — у тех, у кого много поражения, которые быстро прогрессируют и выявляются только на поздних стадиях, по-видимому, выигрывают в большей степени от проведения выборочных, а не альтернативных раскопок. Таким образом, изменение стратегии экскавации кариеса также может помочь разорвать порочный круг между наличием большого количества поражений и тяжелым бременем последующего лечения. Такое изменение было бы несложным, поскольку выборочное, а не полное раскопки не требует от стоматолога приобретения совершенно новых навыков или дорогостоящих дополнительных инструментов. Таким образом, он будет особенно удобен в условиях, когда высокотехнологичное оборудование недоступно, что следует учитывать при обсуждении новых стратегий лечения в глобальном контексте [1].

Помимо того, что это наиболее эффективный вариант, особенно для людей с высоким риском, выборочная экскавация была связана с более низкими затратами, чем альтернативные стратегии, что особенно актуально в системах здравоохранения с недостаточным финансированием, где более насущные проблемы со здоровьем, чем кариес, и низкий приоритет лечения зубов. Кроме того, было показано, что выборочные раскопки снижают затраты на частное лечение в выбранном медицинском учреждении, поскольку дорогостоящего лечения можно либо полностью избежать, либо отложить. Такая экономия средств особенно актуальна для лиц с более низким социальным статусом, т. е. с высоким риском [32]: известно, что ценовые барьеры снижают использование стоматологических услуг [33], а снижение затрат на лечение может способствовать повышению комплаентности пациентов, что в свою очередь, может способствовать повышению эффективности стоматологических услуг [34]. Следует отметить, что оценки затрат в нашем исследовании типичны для системы здравоохранения Германии; вопрос о покрытии или возмещении затрат из частных источников может различаться в разных системах здравоохранения, но общая проблема чувствительности к затратам в стоматологии останется.

Наши результаты относительно сохранения зубов в течение жизни в группах высокого риска кажутся чрезмерно оптимистичными по сравнению с данными Новой Зеландии [18], где сообщалось о 2,2 потерянных зубах в возрасте 32 лет в группе высокого риска, или данными из Германии, где сообщалось о 1,5 зубах. и 4,0 потерянных зубов в группах низкого и высокого риска соответственно [30]. В нашем базовом сценарии эти цифры не были достигнуты даже за всю жизнь человека. Мы выбрали данные Новой Зеландии, поскольку они позволяют моделировать всю жизнь пациента с использованием данных, которые поддерживают почти половину этой жизни: это делает экстраполяцию на всю жизнь менее неопределенной. В Германии отсутствуют долгосрочные когортные данные, а доступные шведские данные не охватывают такой длительный период времени [35]. Следует отметить, что другая система здравоохранения и дополнительные социально-экономические различия или различия, связанные со здоровьем, могут влиять на индивидуальное поведение; Таким образом, наша модель потенциально подвержена искажениям относительно «истинной» ситуации в Германии.

Есть несколько объяснений обнаруженных расхождений между смоделированными и реальными результатами: во-первых, мы исследовали только задние зубы, так как предполагалось, что глубокие кариозные поражения являются проблемой в основном для этих зубов. Таким образом, наши цифры нельзя легко сравнить с зарегистрированным опытом кариеса во всем зубном ряду. Во-вторых, наша модель была основана на консервативных предположениях о том, что решения о лечении не будут различаться между группами риска. Мы должны признать доказательства того, что решения стоматологов в идентичных клинических ситуациях иногда различаются между группами риска [36] и что, как правило, назначение лечения зависит от характеристик пациентов [37]. Решения о лечении у пациентов с высоким риском часто будут более радикальными, особенно при наличии возможности сохранения или удаления жевательных зубов [38]. Таким образом, тем более уместно избегать ситуаций, когда стоматологи сталкиваются с дилеммой выбора между лечением корневых каналов (которое занимает много времени, должно быть болезненным и дорогим) и удалением зуба. Мы учли это с помощью анализа чувствительности и смогли показать, что скорректировав вероятность лечения корневых каналов вместо удаления, количество сохраняемых зубов в течение жизни резко сократилось. Таким образом, мы признаем, что сохранение зубов, которое мы считали целью стоматологического лечения, не всегда может быть приоритетом в стоматологической практике. В-третьих, наше моделирование не учитывало осложнений, кроме тех, которые связаны с первоначальным лечением, что приводит к недооценке общей потери зубов в течение жизни пациентов. Однако маловероятно, что ранжирование стратегий по экономической эффективности повлияет, если в модель будут включены все возможные осложнения.

Наши выводы должны быть сделаны с оговоркой о неопределенности, которая применима к симуляционным исследованиям в целом, поскольку сами входные параметры являются переменными и могут измениться в будущем, а пациенты, а также условия несколько разнородны [39]. Мы учли совместную неопределенность параметров в рамках нашего моделирования и выполнили дополнительный анализ чувствительности. Тем не менее, небольшое количество и качество многих включенных исследований, а также тот факт, что в большинстве исследований анализировались молочные моляры, в то время как мы моделировали постоянные задние зубы, ограничивают надежность и обобщаемость наших результатов.

Другой вопрос заключается в том, различается ли также эффективность различных стратегий экскавации в разных группах риска: в настоящее время нет указаний на то, что, например, селективная экскавация лучше работает у пациентов с низким, чем с высоким риском, но учитывая, что поражения различной активности – которые могут по-разному распределяться между популяциями – связаны с разным риском осложнений в пульпе [40], необходимо провести дальнейшие исследования для сравнения результатов в пульпе после различных стратегий экскавации в популяциях с разным риском.

Определение групп риска было основано на показателях риска, и наше моделирование сравнило группы риска по различным ключевым переменным или функциям, которые мы определили как фактор или предикторы индивидуального риска. «Истинный» риск пациента будет другим, поскольку переменные, которые мы коррелировали в нашей модели, не всегда связаны друг с другом. Более того, эти переменные могут меняться в течение жизни пациента, при первоначальном лечении или изменении социального статуса и т. д., что может повлиять на поведение человека (гигиена полости рта, использование стоматологических услуг) и, впоследствии, на его или ее риск в более позднем возрасте [41]. . В нашем исследовании оценивалось максимальное сообщаемое влияние пребывания в определенной группе риска на вероятность перехода, в то время как остается неясным, каков истинный диапазон эффектов, в зависимости от анализируемых групп населения и выбранных пороговых значений [32].

Как уже упоминалось, экстраполяция данных краткосрочных или даже среднесрочных исследований на всю жизнь вносит неопределенность. Эффекты этой неопределенности могут быть ограниченными, поскольку известно, что потеря зубов, связанная с кариесом, происходит скорее в более раннем, чем в более позднем возрасте [42], а в нашей модели эффекты дисконтирования снижают важность затрат, возникающих в более позднем возрасте. Более того, пол и другие специфические для человека факторы, такие как социальное положение, могут влиять на ожидаемую продолжительность жизни [43], но, учитывая величину потенциальных различий в ожидаемой продолжительности жизни и продемонстрированную важность раннего, а не позднего лечения кариеса для итоговой стоимости -эффективность, влияние такой неоднородности будет ограниченным. Остается неясным, повлияют ли гендерные различия на относительную экономическую эффективность различных стратегий, поскольку распространенность кариеса и его опыт могут различаться между полами; однако данных о глубоких поражениях, специфичных для пола, нет.

Излишне говорить, что это исследование основано на ряде предположений, которые были необходимы из-за недостаточного количества «достоверных» данных. Мы попытались рассмотреть влияние этих предположений на наши результаты с помощью анализа чувствительности. Кроме того, выполненные методы регрессии могли внести систематическую ошибку, и в будущих исследованиях следует рассмотреть более сложные методы, такие как модели скрытых переменных. Тем не менее, мы предполагаем, что это будет иметь ограниченное влияние, поскольку все стратегии раскопок были подвергнуты функциям опасности, рассчитанным с помощью этих регрессионных анализов.

В рамках этого симуляционного исследования и на основе имеющихся данных выборочная экскавация глубоких поражений сохраняла зубы и их жизнеспособность дольше при меньших общих и личных затратах. В то время как экономическая эффективность всех стратегий снижалась у пациентов с высоким риском по сравнению с низким, это снижение было наименьшим для выборочной экскавации, что приводило к еще большему преимуществу экономической эффективности этой стратегии у пациентов с высоким риском. В то время как экскавация кариеса не может устранить основные источники развития кариеса и различные риски у разных людей, выборочная экскавация кажется экономически эффективной для лечения глубоких поражений, особенно у пациентов с высоким риском, которые получают сверхпропорциональную пользу от полученного улучшения здоровья. и экономия средств.

Исследование финансировалось авторами и их учреждениями.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют об отсутствии конкурирующих интересов.

Вклад авторов

FS задумал исследование. FS и MS разработали исследование и оценили данные. FS выполнила моделирование и анализ. FS, SP и MS составили рукопись. Все авторы прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи.

Фальк Швендике, электронная почта: [email protected].

Себастьян Пэрис, электронная почта: [email protected].

Майкл Столпе, электронная почта: [email protected].

1. Питтс Н., Амаечи Б., Нидерман Р., Асеведо А.М., Вианна Р., Гансс С., Исмаил А., Хонкала Э. Глобальное неравенство в отношении здоровья полости рта: рабочая группа по кариесу — программа исследований. Ад Дент Рез. 2011;23:211–220. doi: 10.1177/0022034511402016. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

2. Petersen PE. Глобальная политика Всемирной организации здравоохранения по улучшению здоровья полости рта – Всемирная ассамблея здравоохранения, 2007 г. Int Dent J. 2008; 58:115–121. [PubMed] [Академия Google]

3. Schiffner U, Hoffmann T, Kerschbaum T, Micheelis W. Здоровье полости рта у немецких детей, подростков, взрослых и пожилых людей в 2005 г. Community Dent Health. 2009; 26:18–22. [PubMed] [Google Scholar]

4. Ridell K, Olsson H, Mejàre I. Нереставрированный кариес дентина и глубокие реставрации дентина у шведских подростков. Кариес Рез. 2008; 42: 167–170. doi: 10.1159/000128560. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

5. Goldie SJ, Daniels N. Анализ на основе моделей для сравнения медицинских и экономических результатов борьбы с раком: включение различий. J Natl Cancer Inst. 2011; 103:1373–1386. дои: 10.1093/jnci/djr303. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

6. Ролз Дж. Теория справедливости. Кембридж, Массачусетс: Издательство Гарвардского университета; 1971. [Google Scholar]

7. Брантли С., Бадер Дж., Шугарс Д., Несбит С. Приводит ли цикл повторной реставрации к большим реставрациям? J Am Dent Assoc. 1995; 126:1407–1413. doi: 10.14219/jada.archive.1995.0052. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

8. Schwendicke F, Dörfer CE, Paris S. Удаление неполного кариеса: систематический обзор и метаанализ. Джей Дент Рез. 2013;92: 306–314. doi: 10.1177/0022034513477425. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

9. Ricketts D, Lamont T, Innes NP, Kidd E, Clarkson JE. Оперативное лечение кариеса у взрослых и детей. Кокрановская система базы данных, ред. 2013; 28:CD003808. [PubMed] [Google Scholar]

10. Алвес Л.С., Фонтанелла В., Дамо А.С., Феррейра де Оливейра Э., Мальц М. Качественная и количественная рентгенографическая оценка запломбированного кариозного дентина: 10-летнее проспективное исследование. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endodontol. 2010;109: 135–141. doi: 10.1016/j.tripleo.2009.08.021. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

11. Maltz M, Alves L, Jardim J, Moura MS, de Oliveira E. Удаление неполного кариеса при глубоких поражениях: 10-летнее проспективное исследование. Эм Джей Дент. 2011;24:211–214. [PubMed] [Google Scholar]

12. Мальц М., де Оливейра Э.Ф., Фонтанелла В., Бьянки Р. Клиническое, микробиологическое и рентгенографическое исследование глубоких кариозных поражений после неполного удаления кариеса. Квинтэссенция Инт. 2002; 33: 151–159. [PubMed] [Академия Google]

13. Мальц М., Жардим Дж. Дж., Местринью Х. Д., Ямагути П. М., Подеста К., Моура М. С., де Паула Л. М. Частичное удаление кариозного дентина: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование и результаты 18-месячного наблюдения. Кариес Рез. 2013;47:103–109. doi: 10.1159/000344013. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

14. Schwendicke F, Meyer-Lückel H, Dorfer C, Paris S. Отказ от не полностью выкопанных зубов — систематический обзор. Джей Дент. 2013; 41: 569–580. doi: 10.1016/j.jdent.2013.05.004. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

15. Schwendicke F, Stolpe M, Meyer-Lueckel H, Paris S, Dörfer CE. Экономическая эффективность одно- и двухэтапных неполных и полных земляных работ. Джей Дент Рез. 2013;90:880–887. doi: 10.1177/0022034513500792. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

16. Statistisches Bundesamt. Таблица смертности 2009/2011 [Sterbetafel 2009/11]. издание 2013 года. 2013. [Google Scholar]

17. Бродбент Дж. М., Фостер Пейдж Л. А., Томсон В. М., Поултон Р. Кариес постоянных зубов в первой половине жизни. Бр Дент Дж. 2013;215:E12. doi: 10.1038/sj.bdj.2013.991. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

18. Бродбент Дж. М., Томсон В. М., Поултон Р. Траектория развития кариеса постоянных зубов до четвертого десятилетия жизни. Джей Дент Рез. 2008; 87: 69–72. doi: 10.1177/1544058700112. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

19. Бродбент Дж. М., Томсон В. М., Поултон Р. Прогрессирование кариеса и потеря зубов между третьим и четвертым десятилетиями жизни: когортное исследование рождения. Кариес Рез. 2006;40:459–465. doi: 10.1159/000095643. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

20. Barmer-GEK . Серия медицинских анализов [Schriftreihe zur Gesundheitsanalyse], том 19. Schwäbisch-Gmünd: Barmer GEK; 2013. Стоматологический отчет [Zahnreport] [Google Scholar]

21. van de Sande FH, Opdam NJ, Rodolpho PA, Correa MB, Demarco FF, Cenci MS. Влияние факторов риска пациента на приживаемость композитов для жевательных зубов. Джей Дент Рез. 2013;92:78–83с. doi: 10.1177/0022034513484337. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

22. Opdam NJM, Bronkhorst EM, Roeters JM, Loomans BAC. Долговечность и причины неудач сэндвич- и тотально-протравливающих композитных реставраций жевательных зубов. Джей Адхес Дент. 2007; 9: 469–485. [PubMed] [Google Scholar]

23. Laccabue M, Ahlf RL, Simecek JW. Частота замены реставрации жевательных зубов у личного состава ВМС и морской пехоты США. Опер Дент. 2014; 39:43–49. дои: 10.2341/12-406-C. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

24. Оценка рекомендаций научного совета IQWiG относительно «Методов оценки экономической эффективности в немецком государственном медицинском страховании» [Würdigung der Empfehlung des Wissenschaftlichen Beirats des IQWiG zur «Methodik für die Bewertung von Verhältnissen zwischen Nutzen und Kosten im System der deutschen gesetzlichen Krankenversicherung“] . [https://www.iqwig.de/de/projekte-ergebnisse/publikationen/iqwig-stellungnahmen.3028.html]

25. Schwendicke F, Meyer-Lueckel H, Stolpe M, Dörfer CE, Paris S. Затраты и Эффективность альтернативных методов лечения проксимального кариеса. ПЛОС Один. 2014;9:e86992. doi: 10.1371/journal.pone.0086992. [PMC бесплатная статья] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

26. Бриггс А.Х., О’Брайен Б.Дж., Блэкхаус Г. Нестандартное мышление: последние достижения в анализе и представлении неопределенности в исследованиях эффективности затрат. Анну Рев Общественное здравоохранение. 2002; 23: 377–401. doi: 10.1146/annurev.publhealth. 23.100901.140534. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

27. Драммонд М., Мейсон Дж., Торранс Г. Рейтинги эффективности затрат: подумайте о болельщиках. Политика здравоохранения. 1995; 31: 231–238. doi: 10.1016/0168-8510(94)00719-U. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

28. Stinnett AA, Mullahy J. Чистая польза для здоровья: новая структура для анализа неопределенности в анализе эффективности затрат. Принятие медицинских решений. 1998;18:S68–S80. doi: 10.1177/0272989X9801800209. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

29. Викум Э., Крокстад С., Холст Д., Вестин С. Социально-экономическое неравенство в использовании стоматологических услуг в одном из округов Норвегии: третье обследование здоровья Норд-Тронделаг. Scand J Общественное здравоохранение. 2012;40:648–655. doi: 10.1177/1403494812458989. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

30. Micheelis W, Schiffner U. Vierte Deutsche Mundgesundheits-Studie (DMS IV) In: Institut der Deutschen Zahnärzte, редактор. IDZ Materialreihe, Volume 31. 2006. [Google Scholar]

31. Baelum V. Стоматология и подходы населения к профилактике стоматологических заболеваний. Джей Дент. 2011;39(Приложение 2): S9–S19. doi: 10.1016/j.jdent.2011.10.015. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

32. Schwendicke F, Dörfer C, Schlattmann P, Foster Page L, Thomson M, Paris S. J Dental Res. 2014. Социально-экономическое неравенство и кариес: систематический обзор и метаанализ. [PubMed] [Google Scholar]

33. Локер Д., Маггириас Дж., Киньонес К. Доход, стоматологическое страхование и финансовые барьеры для стоматологической помощи среди взрослых канадцев. Дж. Дент общественного здравоохранения. 2011;71:327–334. doi: 10.1111/j.1752-7325.2011.00277.x. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

34. Hiligsmann M, McGowan B, Bennett K, Barry M, Reginster JY. Клиническое и экономическое бремя плохой приверженности и настойчивости при приеме лекарств от остеопороза в Ирландии. Цените здоровье. 2012;15:604–612. doi: 10.1016/j.jval.2012. 02.001. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

35. Mejàre I, Källestal C, Stenlund H. Заболеваемость и прогрессирование апроксимального кариеса в возрасте от 11 до 22 лет в Швеции: проспективное рентгенографическое исследование. Кариес Рез. 1999; 33: 93–100. doi: 10.1159/000016502. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

36. Бадер Ю.Д., Шугарс Д.А. Понимание решений стоматологов о восстановительном лечении. Дж. Дент общественного здравоохранения. 1992; 52: 102–110. doi: 10.1111/j.1752-7325.1992.tb02251.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

37. Берк Ф.Дж., Лукаротти П.С., Холдер Р.Л. Результат прямых реставраций в рамках общих стоматологических служб в Англии и Уэльсе (Часть 2): различия в зависимости от характеристик пациентов. Джей Дент. 2005; 33: 817–826. doi: 10.1016/j.jdent.2005.03.007. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

38. Азарпажоох А., Дао Т., Фигейредо Р., Кран М., Фридман С. Исследование предпочтений пациентов в отношении лечения зубов с верхушечным периодонтитом. Дж Эндод. 2013;39:1534–1541. doi: 10.1016/j.joen.2013.07.012. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

39. Koerkamp BG, Stijnen T, Weinstein MC, Hunink MGM. Комбинированный анализ неопределенности и неоднородности пациентов в моделях принятия медицинских решений. Мед Децис Мак. 2011; 31: 650–661. doi: 10.1177/0272989X10381282. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

40. Bjorndal L, Demant S, Dabelsteen S. Глубина и активность кариозных поражений как показатели регенеративного потенциала пульпы зуба после вмешательства. Дж Эндод. 2014;40:S76–S81. doi: 10.1016/j.joen.2014.01.016. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

41. Peres MA, Barros AJ, Peres KG, Araújo CLP, Menezes AMB. Детерминанты и предикторы кариеса зубов на протяжении всей жизни у детей в возрасте 12 лет: популяционная когорта рождения. Сообщество Dent Oral Epidemiol. 2009; 37: 123–133. дои: 10.1111/j.1600-0528.2009.00460.х. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

42. Райх Э., Хиллер К.А. Причины удаления зубов в западных землях Германии. Сообщество Dent Oral Epidemiol. 1993; 21: 379–383. doi: 10.1111/j.1600-0528.1993.tb01103.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

43. Мармот М., Аллен Дж., Белл Р., Блумер Э., Голдблатт П. Европейский обзор ВОЗ социальных детерминант здоровья и различий в показателях здоровья. Ланцет. 2012; 380:1011–1029. doi: 10.1016/S0140-6736(12)61228-8. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

История до публикации

  • История до публикации этой статьи доступна здесь: http://www.biomedcentral.com/1472-6831/14/153/prepub

Экономическая эффективность лечения тяжелых Детский кариес под общей анестезией в сравнении с седацией в сознании

  • Список журналов
  • Рукописи авторов HHS
  • PMC69

JDR Clin Trans Res. Авторская рукопись; доступно в PMC 2020 30 января.

Опубликовано в окончательной редакции как:

JDR Clin Trans Res. 2018 Октябрь; 3(4): 336–345.

Опубликовано в сети 4 июня 2018 г. doi: 10.1177/2380084418780712

PMCID: PMC69

NIHMSID: NIHMS975401

2 PMID1: 807 27902 PMID1: 309003

0007 1, 2 и 3

Информация об авторе Информация об авторских правах и лицензии Отказ от ответственности общая анестезия (ГА) и седация в сознании (КС). Мы стремились сначала оценить экономическую эффективность лечения S-ECC с помощью ГА по сравнению с КС, а затем сравнить экономическую эффективность в 2 временных точках: 2011 и 2015 гг.

Методы

Мы использовали модель дерева решений для получения двухлетних оценок затрат и результатов с точки зрения Medicaid. Модельная когорта состояла из здоровых 3-летних детей с S-ECC, нуждающихся в теоретическом наборе стоматологических процедур, которые должны быть выполнены либо в рамках одного визита GA, либо в течение 3 визитов CS. Результаты измерялись в месяцах без кариеса. Затраты оценивались в долларах США 2015 года. Затраты, вероятности и результаты оценивались на основе опубликованных данных, мнений экспертов и счетов Medicaid в академическом медицинском центре. Были проведены односторонний и вероятностный анализы чувствительности.

Результаты

По сравнению с КС ГА привела к 4 дополнительным месяцам без кариеса у каждого ребенка. Стоимость месяца без кариеса для ГА по сравнению с КС выросла с 596 долларов в 2011 году до 881 доллара в 2015 году. Эти результаты были чувствительны к потере наблюдения для последующих посещений КС и общей стоимости ГА.

Выводы

Комплексное лечение S-ECC имело лучшие результаты при проведении ГА по сравнению с КС. Тем не менее, GA не экономил средства по сравнению с CS. В то время как стоимость стоматологического лечения увеличилась как для GA, так и для CS с 2011 по 2015 год, стоимость GA росла быстрее. Эти результаты имеют важные последствия из-за увеличения стоимости страховки Medicaid и увеличения числа детей младшего возраста, проходящих лечение от S-ECC в рамках GA.

Ключевые слова: стоматологическая помощь детям, Медикейд, принятие решений, затраты и анализ затрат, стоматология, дошкольник

В Соединенных Штатах кариес является наиболее распространенным хроническим детским заболеванием (Национальные институты здравоохранения, 2000). Он встречается в 5 раз чаще, чем астма (Национальные институты здравоохранения, 2000 г.), и присутствует более чем у шестой части детей раннего возраста (Fleming and Afful, 2018 г.). Он начинается в раннем возрасте и часто сопровождается значительными медицинскими, социальными и экономическими последствиями, особенно для детей из неблагополучных семей и их семей (Национальные институты здравоохранения, 2000 г.; Альбино и Тивари, 2016 г.). Кариес зубов может быть не только распространенным, но и тяжелым. Тяжелая форма кариеса зубов у детей раннего возраста представляет собой тяжелый ранний детский кариес (S-ECC), который определяется как наличие ≥1 кавитации, отсутствия (вследствие кариеса) или заполнения гладких поверхностей молочных передних зубов верхней челюсти или кариеса, отсутствия, или заполненный балл ≥4 (возраст, 3 года), ≥5 (возраст, 4 года) или ≥6 (возраст, 5 лет; Американская академия детской стоматологии [AAPD] 2016a).

Из-за тяжелого и генерализованного характера S-ECC наиболее распространенными методами фармакологического лечения детских стоматологических пациентов с S-ECC являются общая анестезия (GA) и седация в сознании (CS). При ГА ребенок получает все необходимое стоматологическое лечение за 1 посещение в хирургическом учреждении, например, в операционной больницы. ГА определяется как «контролируемое состояние бессознательного состояния, сопровождающееся потерей защитных рефлексов, включая способность самостоятельно поддерживать проходимость дыхательных путей и целенаправленно реагировать на физическую стимуляцию или словесную команду» (AAPD 2015). При КС ребенку может потребоваться несколько посещений для комплексного лечения в стоматологическом кабинете и приема седативных препаратов в начале каждого визита. CS, также известная как умеренная седация, определяется как «медикаментозное угнетение сознания, во время которого пациенты целенаправленно реагируют на словесные команды или после легкой тактильной стимуляции. Никаких вмешательств для поддержания проходимости дыхательных путей не требуется, спонтанная вентиляция является адекватной» (AAPD 2015).

На федеральном уровне все штаты обязаны предоставлять комплексные стоматологические услуги детям в возрасте до 21 года в рамках программы раннего и периодического скрининга, диагностики и лечения (EPSDT) (Centers for Medicare and Medicaid Services [CMMS] 2004). Минимальные стоматологические услуги EPSDT включают «облегчение боли и инфекции, восстановление зубов и поддержание здоровья зубов». Согласно CMMS, «многие дети с обширными стоматологическими заболеваниями или нуждающиеся в лечении, особенно с кариесом в раннем детстве, высоким уровнем беспокойства по поводу лечения зубов или особыми потребностями в медицинской помощи, требуют дополнительных подходов к управлению поведением, которые могут включать различные формы CS или , в некоторых случаях лечение в рамках ГА».

ГА часто связана со значительными затратами (Griffin et al. 2000; Kanellis et al. 2000; Lee et al. 2000; Prabhu et al. 2006; Jameson et al. 2007; Lalwani et al. 2007). Имеются ограниченные данные об экономической эффективности ГА по сравнению с КС для лечения S-ECC и временных тенденциях стоматологических затрат, связанных с ГА. Предыдущая литература по стоматологической реабилитации при ГА и КС включала следующее:

  • Исследование минимизации затрат, основанное на прямых затратах больницы и пациента для оценки относительных единиц стоимости для каждого лечения (Lee et al. 2000)

  • Отчеты о прямых больничных расходах или расходах Medicaid (Griffin et al. 2000; Kanellis et al. 2000; Prabhu et al. 2006; Jameson et al. 2007; Lalwani et al. 2007)

  • 9000usceptibility Частота неудач после ГА и КС (Hasty et al., 1991; Almeida et al., 2000; Eidelman et al., 2000; Lee et al., 2000; Peretz et al., 2000; Leelataweedwud and Vann, 2001; Tate et al., 2002; Ashley et al. al. 2015)

  • Изменение качества жизни, боязнь зубов и обращение за профилактической помощью после лечения в рамках ГА и КС (Kupietzky and Blumenstyk 1998; Перец и др. 2000 г.; Jankauskiene and Narbutaite 2010)

Целью данного исследования было оценить экономическую эффективность лечения здоровых детей с S-ECC с GA по сравнению с CS в 2 временных точках: 2011 и 2015. В контексте роста расходов на здравоохранение (Bodenheimer 2005; Aravamudhan et al. 2017), мы стремились определить тенденции затрат на стоматологическое лечение S-ECC с течением времени и то, как они влияют на экономическую эффективность лечения. Мы предположили, что более высокие затраты на операционную могут ухудшить экономическую эффективность лечения S-ECC с помощью GA по сравнению с CS.

Когорта модели и временной горизонт

Мы разработали модель дерева решений на уровне человека с точки зрения Medicaid, имитируя 1000 здоровых 3-летних детей с S-ECC. Мы создали теоретический набор стоматологических процедур, которые необходимо использовать для этой модели, на основе реального 3-летнего пациента с S-ECC, которому был предоставлен выбор между GA и CS в Университете Северной Каролины в Чапел-Хилл (UNC). . В этом теоретическом случае S-ECC, который является предполагаемым стоматологическим лечением, выполненным в этой модели, для комплексного лечения потребовалась 1 пульпотомия, 2 коронки из нержавеющей стали, 2 пластмассовые коронки, 2 пластмассы, 2 удаления и 4 герметика (приложение, таблица 1). Дело рассматривалось как совокупность затрат и результатов. Гипотетическая когорта имела класс риска I Американского общества анестезиологов, указывающий на здорового пациента с минимальным потенциалом развития осложнений от ГА и подходящего для лечения в рамках КС (ASA 2014). Решение сосредоточиться на 3-летних детях было принято на основе данных UNC, указывающих на то, что самый высокий процент стоматологического лечения в рамках ГА был выполнен в возрасте 47 месяцев (Leelataweedwud and Vann 2001). Временной горизонт составлял 2 года, от 3 до 5 лет, до появления постоянных зубов и включая время для дополнительных стоматологических потребностей после ГА или КС.

Аналитическая перспектива

Анализ проводился с точки зрения Medicaid, основного поставщика медицинского страхования для американцев с низким доходом, поскольку дети, застрахованные Medicaid, обязаны на федеральном уровне получать покрытие для комплексного лечения в соответствии с рекомендациями EPSDT (CMMS 2004). Мы включили в Medicaid только прямые расходы на здравоохранение. Косвенные и альтернативные затраты были исключены, например, связанные с потерей продуктивности родителей, транспортом и уходом за детьми.

Описание модели и допущения

Мы разработали модель дерева решений на уровне человека, сравнивающую лечение S-ECC при GA и CS (). Модельная когорта понесла затраты (доллары) и результаты (месяцы без кариеса) в каждом терминальном узле. Терминальные узлы представляли собой общие затраты и месяцы без кариеса на 2-е лечение каждой ветви.

Открыть в отдельном окне

Модель дерева решений лечения тяжелого кариеса в раннем детском возрасте с помощью общей анестезии в сравнении с седацией в сознании.

Исходы модели были получены в соответствии со следующими предположениями: 1) Пациенты придерживались рекомендаций «отказ от приема пищи и напитков». 2) Полная стоматологическая реабилитация при S-ECC при ГА и КС произошла к 3 мес. после посещения нового пациента. 3) Полная стоматологическая реабилитация при визитах КС заняла 3 посещения. 4) Каждое из 3 посещений КС происходило с промежутком не более 1 месяца, при этом первое посещение КС происходило через 1 месяц после визита нового пациента. 5) После полной стоматологической реабилитации в условиях ГА и КС потребности в лечении кариеса не было. 6) При контрольном посещении через 2–4 недели не было выявлено необходимости в лечении кариеса. 7) Пациенты посещали все контрольные визиты через 3, 6, 12, 18 и 24 месяца, а дополнительные потребности в лечении кариеса были удовлетворены в течение 2 месяцев после каждого последующего визита. 8) Никакие другие поставщики стоматологических услуг не оказывали стоматологические услуги модельной когорте.

Лечение S-ECC в условиях ГА имело 4 возможных исхода: 1) успешное комплексное лечение без осложнений, 2) успешное комплексное лечение с осложнениями, 3) частичное лечение с осложнениями и 4) безуспешное лечение. Осложнения, связанные с ГА, включают десатурацию кислорода, апноэ, ларингоспазм, сердечно-легочную недостаточность и смерть (Cote et al. , 2016). Мы решили включить риск смерти как осложнение ГА, несмотря на его редкость среди здоровых детей. Риск смерти оценивается примерно в 3,5 случая на 1 миллион (Da Silva, 2008), при этом среди 22 000 случаев, связанных с ГА, среди детей за 10-летний период в UNC не было летальных исходов (Lee and Roberts, 2003). Неудачное лечение ГА включало неспособность достичь надлежащего и адекватного ГА для пациента, что привело к отсутствию стоматологического лечения.

Группа CS провела 3 идентичных цикла, представляющих собой 3 визита CS, необходимых для успешного завершения комплексного стоматологического лечения. Для теоретического случая S-ECC все зубы в 1 следующих областях рта обрабатывались при каждом из 3 посещений: левые задние квадранты, верхние передние зубы, правые задние квадранты. Частичное лечение указывало на то, что вся стоматологическая помощь не была выполнена для 1 области рта в течение 1 цикла КС. Причины для частичного лечения КС включают деструктивное поведение или завершение меньшего количества лечения, чем планировалось, за исключением нежелательных явлений. После частичного или полного лечения семьи либо продолжали следующий цикл КС, либо комплексное лечение в рамках 1 визита ГА. Кроме того, семьи в группе CS могут быть потеряны для последующего наблюдения.

Частичное лечение КС с осложнениями показало, что стоматологическое лечение 1 области рта в течение 1 цикла КС было завершено лишь частично из-за нежелательного явления. Наиболее частые нежелательные явления, связанные с КС у детей в стоматологических учреждениях, включают рвоту, десатурацию кислорода и апноэ (Leelataweedwud and Vann 2001; Huang and Tanbonliong 2015). Дополнительные нежелательные явления включают обструкцию дыхательных путей, ларингоспазм, сердечно-легочную недостаточность и смерть (Cote et al., 2016). Хотя риск неожиданной смерти для здорового ребенка при КС встречается редко, примерно 1 случай на 2 миллиона (Da Silva 2008), мы включили риск смерти в число нежелательных явлений при КС. После осложнения КС семьи либо продолжали лечение в рамках ГА, либо прекращали дальнейшее лечение. В последнем случае пациент получил 3 повторных визита с интервалом в 6 недель для агрессивных профилактических стоматологических услуг, чтобы предотвратить дальнейшее прогрессирование S-ECC.

Неудачное лечение в рамках КС указывало на то, что лечение было прервано из-за деструктивного поведения пациента, которое представляло риск для пациента и практикующего врача. Семьи либо завершили оставшееся лечение в рамках ГА, либо не завершили его вовсе. Если стоматологическая реабилитация была невозможна при ГА и КС, пациент получал 3 повторных посещения с интервалом в 6 недель для агрессивных профилактических стоматологических услуг, чтобы предотвратить дальнейшее прогрессирование S-ECC.

Входные данные модели

Вероятности для модели дерева решений были получены из опубликованной литературы (). Например, несколько вероятностей для ветви CS модели были получены из 5-летнего ретроспективного исследования в UNC (Leelataweedwud and Vann 2001). Мы полагались на экспертное мнение группы из 6 человек в отношении оставшихся вероятностей, связанных с ГА и КС, с минимальным количеством опубликованной литературы или без нее. Группа экспертов имела клинический и исследовательский опыт в детской стоматологии от 3 до 15 лет, включая факультет UNC, резидентуру по детской стоматологии, клинические исследования и исследования в области общественного здравоохранения.

Таблица 1.

Вероятность перехода для лечения тяжелого кариеса в раннем детстве Модель дерева решений.

1
Transition Probabilities Value Range Source
General anesthesia subtree
Successful comprehensive treatment without complications 0. 955 0.905 to 1.0 Expert панель
Успешное комплексное лечение осложнений 0,03 0,01 до 0,05 Экспертная комиссия; Лалвани и др. 2007 г.; Нидлман и др. 2008 г.; Майеда и Уилсон, 2009 г.; Кантекин и др. 2014
Partial treatment with complications 0.005 0 to 0.01 Expert panel
Unsuccessful treatment 0. 01 0 to 0.02 Панель экспертов; Лалвани и др. 2007
Наличие дополнительных потребностей в лечении кариеса при условии успешного лечения 0,59 от 0,29 до 0,89 Almeida et al. 2000 г.; Эйдельман и др. 2000 г.; Перец и др. 2000 г.; Тейт и др. 2002
Поддерево седации в сознании (все циклы)
Неудачное лечение 0,05 0,05 1,0873 0,05 0,05 0,05 0,050769 Мальвия и др. 2000 г.; Лилатавидвуд и др. 2001
To general anesthesia conditional on unsuccessful treatment 0.99 0.9 to 1.0 Expert panel
Partial treatment with complications 0.03 0.02 to 0.04 Hasty et al. 1991 год; Нидлман и др. 1995 год; Рольфинг и др. 1998 год; Пена и Краусс, 1999 г.; Коте и др. 2000 г.; Лилатавидвуд и др. 2001 г.; де Блик и др. 2002 г.; Ли и Робертс, 2003 г.; Шероан и др. 2006 г.; Коста и др. 2012 г.; Лоуренко-Матару и др. 2012 г.; Ритвик и др. 2013; Маккормак и др. 2014; Хуан и Танбонлионг 2015
To general anesthesia conditional on partial treatment 0.99 0.98 to 1.0 Expert panel
Partial or complete treatment without complications 0.92 0.89 to 0.95 Leelataweedwud et al . 2001
К общей анестезии при условии успешного лечения 0,16 от 0,12 до 0,2 Экспертная комиссия
Дальнейшее лечение не требуется при условии успеха 2001
Продолжить лечение при условии успеха 0,72 0,69 до 0,75 Leelataweedwud et al. 2001
Дополнительные потребности в лечении кариеса при условии успешного лечения 0,74 от 0,54 до 0,94 Алмейда и др. 2000 г.; Эйдельман и др. 2000 г.; Перец и др. 2000 г.; Тейт и др. 2002

Открыть в отдельном окне

Смета расходов

Затраты были рассчитаны с точки зрения плательщика Medicaid и смоделированы на основе типичного возмещения расходов Medicaid на медицинские и стоматологические услуги в академическом медицинском учреждении (UNC). Плата за стоматологические процедуры взималась в соответствии с тарифами UNC на период с 2011 по 2012 и с 2015 по 2016 годы. Мы использовали типичные коды выставления счетов Medicaid в UNC в соответствии с кодом Американской стоматологической ассоциации по стоматологическим процедурам и номенклатуре для определения затрат, связанных с зубами. Мы рассмотрели типичные счета Medicaid в больницах UNC, чтобы определить нестоматологические расходы, связанные с стоматологической реабилитацией в рамках GA, и стоимость неблагоприятных событий (). Подробная микростоимость доступна в таблицах 2 и 3 Приложения.

Таблица 2.

Стоимость лечения тяжелого кариеса в раннем детстве под общей анестезией и седацией в сознании.

120120120120.01150244
Description Cost, $ a Range Source b
2011
General anesthesia
  Total затраты 9 616,95 8,816. 95 to 10,416.95 Graduate pediatric clinic, UNC Hospitals, and faculty dental practice c
  Complications 105 55 to 155 UNC Hospitals
Conscious sedation visit d
  1 812,7 512,7 до 1,112,7 Педиатрические больницы и поликлиники UNC0120
  2 639. 45 439.45 to 839.45 Graduate pediatric clinic
  3 399 199 to 599 Graduate pediatric clinic
Follow-up
  1 (3 mo) 84 64 to 104 Graduate pediatric clinic
  2 (6 mo) 84 64 to 104 Graduate pediatric clinic
  3 (12 mo) 108. 15 88.15 to 128.15 Graduate pediatric clinic
  4 (18 mo) 84 64 до 104 Педиатрическая клиника для выпускников
5 (24 месяц) 108.15 88.15 до 128.15
Additional caries-related treatment needs present 195. 3 45.3 to 345.3 Graduate pediatric clinic
2015
General anesthesia
  Total costs 12 531 от 11 731 до 13 331 Выпускник педиатрической клиники, больниц UNC и стоматологической практики c
  Complications 100 50 to 150 UNC Hospitals
Conscious sedation visit d
  1 812 512 to 1,112 Высшая педиатрическая клиника и больницы UNC
  2 626 426–826 Высшая педиатрическая клиника
  3 404 204 to 604 Graduate pediatric clinic
Follow-up
  1 (3 mo) 89 69 to 109 Graduate pediatric clinic
  2 (6 mo) 89 69 to 109 Graduate pediatric clinic
  3 (12 mo) 112 92 to 132 Graduate pediatric clinic
  4 (18 mo) 89 69 to 109 Graduate pediatric clinic
  5 (24 mo) 112 от 92 до 132 Высшая педиатрическая клиника
Наличие дополнительных потребностей в лечении кариеса 204 54 до 354 5 Высшая педиатрическая клиника

Открыть в отдельном окне

Подробная микростоимость представлена ​​в таблицах 2 и 3 Приложения.

a Все затраты представлены в долларах США 2015 года.

b Педиатрическая клиника последипломного образования: стоматологическое лечение, проводимое под седацией и традиционной стоматологией в кабинете врача в Университете Северной Каролины, оплачивается в соответствии с графиком оплаты программы детской стоматологии для выпускников Школы стоматологии (с 2011 по 2012 год или с 2015 по 2016 год). Больницы UNC: типичная компенсация Medicaid больниц Университета Северной Каролины для стоматологических пациентов, подвергающихся общей анестезии. Факультетская стоматологическая практика: стоматологическое лечение, проводимое под общей анестезией в Университете Северной Каролины, оплачивается в соответствии с графиком оплаты стоматологической практики факультета Школы стоматологии (с 2011 по 2012 или с 2015 по 2016 год).

c Больницы Университета Северной Каролины Типичная компенсация Medicaid для стоматологических пациентов, подвергающихся общей анестезии. Предоперационная консультация врача включала медицинский осмотр и анестезию.

d Невнутривенная седация в сознании включала медицинский мониторинг и седативные препараты. Физическая оценка врачом перед посещениями седативных препаратов в сознании включала медицинский осмотр.

Стоимость лечения была получена в соответствии со следующими предположениями:

  1. Пациенты были застрахованы Medicaid.

  2. Кислородная десатурация разрешилась без дальнейшей госпитализации. 3) Предполагаемое время послеоперационной палаты составляло 30 минут для фаз 1 и 2, в общей сложности 1 час. 4) Рентгенограммы были получены при 1-м и 2-м контрольных визитах. 5) Необходимость в дополнительном лечении кариеса была минимальной (два одноповерхностных кариеса) и завершалась традиционной стоматологией в кресле. Гибкость для каждого предположения была встроена в однофакторный и вероятностный анализы чувствительности.

Аналитический подход

Мы рассчитали дополнительный коэффициент эффективности затрат (ICER) как дополнительные затраты по сравнению с дополнительной эффективностью для 2011 и 2015 годов. Мы использовали уровень инфляции 5% для 2011 года, ставку дисконтирования 3%, и стоит в долларах США 2015 года. Результатом были месяцы без кариеса, то есть количество месяцев без потребности в лечении, связанном с кариесом (таблица 4 в Приложении).

Мы провели 2 анализа чувствительности: 1) однофакторный (детерминированный) для определения чувствительности модели к неопределенности для каждого входного параметра (Petitti 1999) и 2) вероятностный с моделированием методом Монте-Карло (1000 итераций) для определения совместной неопределенности параметров модели (Бриггс, 2000; Ким и др., 2015). Для однофакторного анализа чувствительности мы использовали диапазон от базового сценария, чтобы зафиксировать различные затраты и результаты, которые могут быть понесены в неакадемических условиях (и). Например, базовая стоимость первого посещения CS составляет 812 долларов США с диапазоном от 512 до 1112 долларов США. Для вероятностного анализа чувствительности мы использовали бета-распределения и аппроксимации методом моментов, чтобы зафиксировать изменчивость в мнении экспертов и опубликованных данных для переходных вероятностей (). Мы использовали гамма-распределения для моделирования неопределенности затрат и количества месяцев без кариеса. Гамма-распределения были определены для обеспечения того, чтобы выборочные распределения были сосредоточены на оценке базового случая. Результаты вероятностного анализа чувствительности были представлены в плоскости экономической эффективности и кривой приемлемости экономической эффективности.

Таблица 4.

Анализ детерминированной чувствительности, сравнивающий лечение тяжелого кариеса в раннем детстве под общей анестезией и седацией в сознании.

Input Description Input Values ​​ Incremental Cost-effectiveness Ratio, $ a
Base Case Minimum Maximum Minimum Maximum Magnitude of Difference
Probabilities
No further CS treatment conditional on successful past CS visit 0. 12 0.09 0.15
  2015 1,035 727 308
2011 718 475 243
699699969999999 243
69969699699969969996999969999999970032 Partial or complete CS treatment without complications 0. 92 0.89 0.95
  2015 793 1,037 244
  2011 550 680 130
Продолжить лечение КС при условии успешного предыдущего посещения КС 0,72 0. 69 0.75
  2015 793 1,017 224
  2011 546 674 128
Наличие дополнительных потребностей в лечении кариеса при условии успешного лечения ГА 0,59 0,29 0,89
  2015 804 972 168
  2011 542 661 119
Costs
GA total costs
  2015 12,531 11,731 13,331 803 959 156
  2011 9,616. 95 8,816.95 10,416.95 519 674 115
CS visit 1
2015 812 512 1,112 953 809 144
  2011 812. 7 512,7 1 112,7 669 524 145

ОТКРЫТИЯ В отдельном окне

Параметрии, которые изменяют chenceAl-QUERINEST-E-QUESTICE.

CS, седация в сознании; ГА, общая анестезия.

a Указано в долларах США 2015 г. / месяцы без кариеса.

Моделирование, симуляции и кривые экономической эффективности были выполнены с помощью Excel 2013 и Crystal Ball (Fusion Edition 11.1.2.1; Oracle).

Базовый сценарий на 2011 и 2015 годы

По сравнению с КС ГА привела к большему количеству месяцев без кариеса (Приложение, таблица 4). Лечение 1000 здоровых 3-летних детей с S-ECC привело к 19 178 месяцам без кариеса в течение 2-летнего временного горизонта при ГА (). Для сравнения, лечение 1000 здоровых 3-летних детей с S-ECC привело к 15 016 месяцам без кариеса при КС. Таким образом, лечение S-ECC у когорты из 1000 здоровых 3-летних детей привело к 4162 дополнительным месяцам без кариеса при ГА по сравнению с КС в течение 2 лет. В среднем каждый ребенок, пролеченный в рамках ГА, выиграл дополнительные 4 месяца без кариеса за 2-летний временной горизонт.

Таблица 3.

Базовый случай Затраты, исходы и дополнительная экономическая эффективность лечения тяжелого кариеса в раннем детстве под общей анестезией по сравнению с седацией в сознании.

.
Обработка Стоимость, долл. США Бесплатные месяцы B
2011
  Conscious sedation 7,618,852 15,016 2,482,272 4,162 596
  General anesthesia 10,101,124 19,178
2015
  Седация в сознании 9,375,437 15,016 3,667,048 4,162 881
  General anesthesia 13,042,485 19,178

Open in a separate window

a Costs are в долларах США 2015 года.

b Количество месяцев без кариеса зубов.

c Указано в долларах США 2015 г./месяцы без кариеса.

Однако ГА также был более дорогостоящим, чем КС, и стоимость ГА росла быстрее, чем КС в период с 2011 по 2015 год. Что касается КС, стоимость месяцев без кариеса для всей когорты из 1000 здоровых 2 года составляли 7 618 852 доллара США в 2011 году и 9 375 437 долларов США в 2015 году. Для сравнения, стоимость 2-летних месяцев без кариеса для всей когорты из 1000 здоровых 3-летних детей составила 10 101 124 доллара США в 2011 году и 13 042 485 долларов США в 2015 году при лечении в рамках ГА. В 2011 г. существовала 90% вероятность того, что ГА будет более рентабельной, чем КС, если Medicaid будет готова платить на 878 долларов больше за месяц без кариеса (Приложение, рис. 1). Точно так же, если бы Medicaid была готова платить на 1162 доллара больше за месяц без кариеса, было бы 9Вероятность того, что в 2015 г. GA была более рентабельной, чем CS, составляет 0% (Приложение, рис. 1).

Подобно увеличению стоимости ГА по сравнению с КС в период с 2011 по 2015 год, ICER между видами лечения рос с 2011 по 2015 год (см. Приложение, рис. 2). В 2011 году лечение S-ECC в рамках GA стоило дополнительно 2 482 272 доллара США для всей когорты из 1000 здоровых трехлетних детей по сравнению с CS, в результате чего в среднем на 2 482 доллара больше на ребенка. ICER для лечения S-ECC при ГА по сравнению с КС составлял 596 долларов США за месяц без кариеса для 2-летнего временного горизонта в 2011 году. Для сравнения, лечение S-ECC при ГА в 2015 году стоило дополнительно 3 667 048 долларов США для всей когорты из 1000 человек. 3 детей младшего возраста по сравнению с CS, в результате чего в среднем на 3 667 долларов больше на ребенка по сравнению с CS. ICER для лечения S-ECC при ГА по сравнению с КС составил 881 доллар США за месяц без кариеса для 2-летнего временного горизонта в 2015 году. Стоимость месяца без кариеса увеличилась на 285 долларов с 2011 по 2015 год. Плоскость экономической эффективности показывает, что GA приводит к более высоким дополнительным затратам и большему количеству дополнительных месяцев без кариеса по сравнению с CS в 100% моделирования для 2011 и 2015 (Приложение, рис. 2).

Анализы чувствительности

Стоимость месяца без кариеса была чувствительна к потерям для наблюдения при последующих посещениях кесарева сечения, дополнительным потребностям в стоматологическом лечении, связанном с кариесом, после ГА, общим затратам на ГА и стоимости первого визита КС () . Например, увеличение стоимости GA с 12 531 до 13 331 долларов привело к изменению ICER 2015 года с 881 доллара за месяц без кариеса на 959 долларов.

Это исследование подчеркивает эффективность и непропорциональное увеличение затрат, связанных с лечением S-ECC при ГА по сравнению с КС. В частности, наши результаты продемонстрировали 2 основных вывода. Во-первых, лечение S-ECC было более эффективным с помощью GA по сравнению с CS, что привело к 4 дополнительным месяцам без кариеса за 2-летний временной горизонт. Мы обнаружили, что S-ECC можно успешно лечить как при ГА, так и при КС, но лечение было более эффективным при ГА. В сочетании с данными о растущем согласии родителей с фармакологическим лечением молодых стоматологических пациентов (Patel et al. 2016) и вниманием средств массовой информации к стоматологическому лечению в рамках ГА и КС (Сент-Луис, 2012, 2017), лечение S-ECC в рамках ГА может быть на первом месте. подниматься.

ГА и КС являются необходимыми вариантами лечения, которые избавляют детей от боли, удаляют зубную инфекцию и улучшают качество жизни (Jankauskiene and Narbutaite 2010; Malden et al. 2008). Важность стоматологического лечения, особенно при S-ECC, подтверждается AAPD (2015, 2016b). Наш вывод о том, что ГА был более эффективен, чем КС при лечении S-ECC, согласуется с предыдущей литературой (Lee et al. 2000). Однако более высокая эффективность GA по сравнению с CS привела к более высокой стоимости страховки Medicaid.

Наш второй главный вывод заключался в том, что GA не экономит средства по сравнению с CS. В то время как затраты на лечение S-ECC увеличились как для GA, так и для CS с 2011 по 2015 год, стоимость GA росла быстрее. Следовательно, стоимость месяца без кариеса для ГА по сравнению с КС увеличилась на 285 долларов с 2011 по 2015 год. Увеличение стоимости ГА и КС с 2011 по 2015 год отражает рост стоимости здравоохранения в целом (Bodenheimer 2005) и стоматологии в частности ( CMMS 2016; Аравамудхан и др. 2017). Национальные расходы на здравоохранение на стоматологические услуги увеличились на 4,2% в 2015 г. по сравнению с 2,4% в 2014 г. и составили в общей сложности 117,5 млрд долларов США (CMMS 2016). Рост расходов ложится бременем на федеральный бюджет и бюджет штатов для Medicaid. В контексте увеличения расходов на здравоохранение, включая общую стоимость комплексного стоматологического лечения, штаты рассматривают возможность внесения изменений в политику, таких как расширение программы Medicaid и покрытие стоматологических услуг.

Последствия исключения лечения тяжелого кариеса зубов у детей младшего возраста могут быть значительными с точки зрения затрат и результатов. В настоящее время дети, застрахованные по программе Medicaid, чаще, чем другие дети, имеют невылеченный кариес (Brickhouse et al., 2008). Отсутствие необходимой с медицинской точки зрения помощи может привести к более серьезному стоматологическому заболеванию с более высокой стоимостью и менее эффективными альтернативами, такими как посещение отделения неотложной помощи без окончательного лечения. Расходы, включенные в это исследование, были ограничены плательщиком Medicaid. Однако семьи детей с S-ECC несут дополнительные расходы и последствия, такие как боль, тревога, трудности с приемом пищи и сном, транспортировка, потеря работы и пропуски занятий в школе (Malden et al., 2008; Jankauskiene and Narbutaite, 2010). ; Джексон и др., 2011). Если программа Medicaid перейдет к разделению затрат, семьи с меньшей вероятностью будут продолжать необходимое стоматологическое лечение. Важность доступа к необходимому стоматологическому лечению для семей детей со страховкой Medicaid, такой как GA, привлекла внимание к трагедии Демонте Драйвера в 2007 году (Edelstein 2009).).

Наша модель включала возможность агрессивных профилактических услуг против дальнейшего прогрессирования S-ECC, когда GA и CS были невозможны. На момент проведения исследования, в 2011 и 2015 годах, агрессивные профилактические услуги включали частое нанесение фторсодержащего лака и обучение гигиене полости рта. В последнее время стали более широко доступны дополнительные методы с возмещением расходов по программе Medicaid, такие как диаминфторид серебра. Будущее моделирование может включать диаминфторид серебра в качестве агрессивной превентивной стратегии, которая может снизить потребность в ГА и КС.

Ограничения

Это исследование имеет несколько ограничений. Во-первых, наши результаты специфичны для теоретических стоматологических процедур, выбранных для модели. Детям с S-ECC требуется разное лечение в зависимости от их конкретных случаев, и клиницисты могут выбирать различные стоматологические процедуры для пациентов с одинаковыми клиническими проявлениями. Выбор случая S-ECC и вариабельность выбора стоматологического лечения клиницистом выходят за рамки этого исследования, которое было сосредоточено на том, был ли этот конкретный набор потребностей в лечении экономически эффективным при ГА по сравнению с КС. Во-вторых, допущения этой модели отражают наилучший сценарий обращения за комплексной стоматологической помощью, такой как посещение всех последующих посещений после стоматологического лечения. Это примечательно, потому что мы обнаружили, что результаты чувствительны к потере наблюдения для CS. В-третьих, не существует известного порога приемлемой стоимости месяца без кариеса. Если бы порог был равен 700 долл. США, то экономические последствия ГА по сравнению с КС в 2011 г. и в 2015 г. имели бы разные последствия. месяцев без кариеса между GA и CS имеет большое значение. Например, если S-ECC связан с болью в течение части или всего этого 4-месячного периода, то, по мнению некоторых заинтересованных сторон, своевременное и эффективное получение необходимого стоматологического лечения в рамках ГА может иметь большее значение.

Заключение

Результаты этого сравнительного исследования эффективности предоставляют полезную информацию об эффективности и стоимости вариантов стоматологического лечения S-ECC; однако эта информация не гарантирует существенной экономии средств. Долгосрочное решение по снижению затрат, связанных с лечением S-ECC, потребует большего, чем перекладывание затрат на пациентов, другие службы или плательщиков. Скорее, долгосрочное решение будет направлено на устранение причины основного заболевания и принятие мер для предотвращения его возникновения. Кариес зубов в значительной степени предотвратим. Ориентация усилий по профилактике на детей, подверженных риску этой тяжелой и дорогостоящей формы детского кариеса, может оказаться мудрым использованием ресурсов Medicaid в свете роста стоимости ГА. Увеличение стоимости месяца без кариеса для ребенка с S-ECC с 2011 по 2015 год, особенно для GA, является призывом к действиям по принудительному посещению стоматолога в возрасте 1 года и агрессивным профилактическим стоматологическим программам общественного здравоохранения для предотвращения S-ECC. к 3 годам

​

Заявление о передаче знаний

Разработчики политики Medicaid могут использовать результаты этого исследования для оценки экономической эффективности стоматологического лечения детей младшего возраста с S-ECC в 2 временных точках: 2011 и 2015. По сравнению с CS, результат GA в течение более длительного периода времени, в течение которого дети были свободны от кариеса, но с более высокими затратами. Разница в стоимости выросла с 2011 по 2015 год.

приложение

Нажмите здесь для просмотра. (108K, docx)

Это исследование было поддержано премией Национальной исследовательской службы (преддокторская/постдокторская стажировка) от Агентства исследований и качества в области здравоохранения, спонсируемого Центром исследований служб здравоохранения имени Сесила Г. Шепса, Северный университет. Каролина в Чапел-Хилл (грант T32-HS000032). Мнения, выраженные в статье, принадлежат авторам и не обязательно отражают точку зрения Университета Северной Каролины в Чапел-Хилл или Университета Питтсбурга. Авторы заявляют об отсутствии потенциального конфликта интересов в отношении авторства и/или публикации данной статьи.

  • Альбино Дж., Тивари Т. 2016. Профилактика детского кариеса: обзор недавних поведенческих исследований. Джей Дент Рез. 95(1):35–42. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Almeida AG, Roseman MM, Sheff M, Huntington N, Hughes CV 2000. Восприимчивость к будущему кариесу у детей с ранним кариесом после лечения под общей анестезией. Педиатр Дент. 22(4):302–306. [PubMed] [Google Scholar]
  • Американская академия детской стоматологии. 2015. Руководство по руководству поведением для детского стоматологического пациента. Педиатр Дент. 38 (6): 185–198. [PubMed] [Google Scholar]
  • Американская академия детской стоматологии. 2016а. Политика раннего детского кариеса (ECC): классификации, последствия и профилактические стратегии. Педиатр Дент. 38(6):52–54. [PubMed] [Google Scholar]
  • Американская академия детской стоматологии. 2016б. Политика возмещения третьей стороной медицинских расходов, связанных с седацией/общей анестезией при оказании стоматологических услуг. Педиатр Дент. 38(6):104–105. [PubMed] [Google Scholar]
  • Американское общество анестезиологов. 2014. Система классификации физического состояния ASA. Вашингтон (округ Колумбия): Американское общество анестезиологов; [по состоянию на 11 мая 2018 г.]. https://www.asahq.org/resources/clinical-information/asa-physical-status-classification-system. [Академия Google]
  • Аравамудхан К., Глик М., Кралл Дж. Дж. 2017. Переход к здоровью населения. J Am Dent Assoc. 148 (9): 627–629. [PubMed] [Google Scholar]
  • Ashley PF, Williams CE, Moles DR, Parry J. 2015. Седация по сравнению с общей анестезией при лечении зубов у пациентов моложе 18 лет. Кокрановская система базы данных, ред. 9:CD006334. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Bodenheimer T 2005. Высокие и растущие расходы на здравоохранение: часть 1. Поиск объяснения. Энн Интерн Мед. 142 (10): 847–854. [PubMed] [Академия Google]
  • Brickhouse TH, Rozier RG, Slade GD. 2008. Влияние участия в программе Medicaid по сравнению с государственной программой медицинского страхования детей на нелеченный кариес зубов у детей дошкольного возраста. Am J Общественное здравоохранение. 98(5):876–881. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Briggs AH. 2000. Работа с неопределенностью в моделях экономической эффективности. Фармакоэкономика. 17(5):479–500. [PubMed] [Google Scholar]
  • Кантекин К., Йилдирим М.Д., Деликан Э., Цетин С. 2014. Послеоперационный дискомфорт стоматологической реабилитации под наркозом. Пак J Med Sci. 30(4):784–788. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Центры услуг Medicare и Medicaid. 2004. Руководство по детской стоматологической помощи в Medicaid. Вашингтон (округ Колумбия: ): Министерство здравоохранения и социальных служб США. [Google Scholar]
  • Центры услуг Medicare и Medicaid. 2016. Основные сведения о национальных расходах на здравоохранение в 2015 г. Вашингтон (округ Колумбия): Министерство здравоохранения и социальных служб США; [по состоянию на 5 мая 2018 г.]. https://www.cms.gov/Research-Statistics-Data-and-Systems/Statistics-Trends-and-Reports/NationalHealthExpendData/downloads/highlights. pdf [Google Scholar]
  • Коста ЛР, Коста ПС, Бразилейро СВ, Бендо КБ, Вьегас СМ, Пайва СМ. 2012. Нежелательные явления после выписки после педиатрической седации высокими дозами пероральных препаратов. J Педиатр. 160 (5): 807–813. [PubMed] [Google Scholar]
  • Coté CJ, Karl HW, Notterman DA, Weinberg JA, McCloskey C. 2000. Нежелательные явления седации в педиатрии: анализ препаратов, применяемых для седации. Педиатрия. 106(4):633–644. [PubMed] [Google Scholar]
  • Coté CJ, Wilson S; Американская академия педиатрии, Американская академия детской стоматологии. 2016. Руководство по наблюдению и ведению пациентов детского возраста до, во время и после седации при диагностических и терапевтических процедурах: обновление 2016 г. Педиатрия. 138(1):e20l6l212. [PubMed] [Академия Google]
  • Да Силва JD. 2008. Оксфордский американский справочник по клинической стоматологии. Нью-Йорк (Нью-Йорк): Издательство Оксфордского университета. [Google Scholar]
  • de Blic J, Marchac V, Scheinmann P. 2002. Осложнения гибкой бронхоскопии у детей: проспективное исследование 1328 процедур. Eur Respir J. 20 (5): 1271–1276. [PubMed] [Google Scholar]
  • Edelstein BL. 2009. Помещая зубы в CHIP: 1997–2009 гг., ретроспектива действий Конгресса в отношении здоровья полости рта детей. академик педиатр. 9(6):467–475. [PubMed] [Академия Google]
  • Эйдельман Э., Файбис С., Перец Б. 2000. Сравнение реставраций у детей с ранним кариесом, пролеченных под общей анестезией или под наркозом. Педиатр Дент. 22(1):33–37. [PubMed] [Google Scholar]
  • Fleming E, Afful J. 2018. Распространенность тотального и невылеченного кариеса зубов среди молодежи: США, 2015–2016 гг. Hyattsville (MD): Национальный центр статистики здравоохранения. Сводка данных NCHS 307. [PubMed] [Google Scholar]
  • Griffin SO, Gooch BF, Beltran E, Sutherland JN, Barsley R. 2000. Стоматологические услуги, затраты и факторы, связанные с госпитализацией детей, имеющих право на участие в программе Medicaid, Луизиана 1996–97. Дж. Дент общественного здравоохранения. 60(1):21–27. [PubMed] [Google Scholar]
  • Hasty MF, Vann WF Jr, Dilley DC, Anderson JA. 1991. Сознательная седация у педиатрических стоматологических пациентов: исследование хлоралгидрата, гидроксизинпамоата и меперидина по сравнению с хлоралгидратом и гидроксизинпамоатом. Педиатр Дент. 13(1):10–19. [PubMed] [Google Scholar]
  • Huang A, Tanbonliong T. 2015. Побочные эффекты пероральной седации после выписки у педиатрических стоматологических пациентов. Анест Прог. 62(3):91–99. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Джексон С.Л., Ванн В.Ф. младший, Котч Дж.Б., Пахел Б.Т., Ли Дж.И. 2011. Влияние плохой гигиены полости рта на посещаемость и успеваемость детей в школе. Am J Общественное здравоохранение. 101 (10): 1900–1906. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Jameson K, Averley PA, Shackley P, Steele J. 2007. Сравнение «затрат на пролеченного ребенка» в справочной службе по седативным препаратам первичной медико-санитарной помощи по сравнению с общей анестезией в больнице. Бр Дент Дж. 203(6):E13. [PubMed] [Google Scholar]
  • Янкаускене Б., Нарбутайте Дж. 2010. Изменения качества жизни, связанного со здоровьем полости рта, у детей после стоматологического лечения под общей анестезией: систематический обзор. Стоматология. 12(2):60–64. [PubMed] [Академия Google]
  • Kanellis MJ, Damiano PC, Momany ET. 2000. Расходы Medicaid, связанные с госпитализацией детей раннего возраста для восстановительного лечения зубов под общим наркозом. Дж. Дент общественного здравоохранения. 60(1):28–32. [PubMed] [Google Scholar]
  • Ким С.Ю., Рассел Л.Б., Синха А. 2015. Обработка неопределенности параметров в моделях эффективности затрат просто и ответственно. Принятие медицинских решений. 35 (5): 567–569. [PubMed] [Google Scholar]
  • Купецки А., Блюменстик А. 1998. Сравнение поведения детей, которых лечили под общей анестезией, с теми, кого лечили с помощью седации в сознании. ASDC Джей Дент Чайлд. 65 (2): 122–127. [PubMed] [Академия Google]
  • Лалвани К. , Китчин Дж., Лакс П. 2007. Кабинетная стоматологическая реабилитация детей с особыми медицинскими потребностями с использованием модели педиатрической седации. J Oral Maxillofac Surg. 65(3):427–433. [PubMed] [Google Scholar]
  • Lee JY, Roberts MW. 2003. Риски смертности, связанные с педиатрической стоматологической помощью с использованием общей анестезии в условиях стационара. J Clin Pediatr Dent. 27(4):381–383. [PubMed] [Google Scholar]
  • Lee JY, Vann WF, Roberts MW. 2000. Анализ затрат на лечение педиатрических стоматологических пациентов с использованием общей анестезии по сравнению с седацией в сознании. Педиатр Дент. 22(1):27–32. [PubMed] [Академия Google]
  • Лилатавидвуд П., Ванн В.Ф. мл., 2001 г. Побочные эффекты и результаты сознательной седации у педиатрических пациентов: изучение режима пероральной седации. J Am Dent Assoc. 132 (11): 1531–1539. [PubMed] [Google Scholar]
  • Лоуренко-Матару Л., Эшли П.Ф., Фернесс С. 2012. Седация детей при лечении зубов. Кокрановская система базы данных, ред. 3:CD003877. [PubMed] [Google Scholar]
  • Malden PE, Thomson WM, Jokovic A, Locker D. 2008. Изменения качества жизни, связанного со здоровьем полости рта, по оценке родителей у детей раннего возраста после стоматологического лечения под общей анестезией. Сообщество Dent Oral Epidemiol. 36(2):108–117. [PubMed] [Академия Google]
  • Мальвия С., Вопель-Льюис Т., Прочаска Г., Тейт А.Р. 2000. Длительное восстановление и отсроченные побочные эффекты седации при диагностических визуализационных исследованиях у детей. Педиатрия. 105(3):Е42. [PubMed] [Google Scholar]
  • Mayeda C, Wilson S. 2009. Осложнения в первые 24 часа после стоматологической реабилитации под наркозом. Педиатр Дент. 31(7):513–519. [PubMed] [Google Scholar]
  • McCormack L, Chen JW, Trapp L, Job A. 2014. Сравнение событий, связанных с седацией, для двух многокомпонентных пероральных седативных режимов у педиатрических стоматологических пациентов. Педиатр Дент. 36(4):302–308. [PubMed] [Академия Google]
  • Национальные институты здравоохранения. 2000. Здоровье полости рта в Америке: отчет главного хирурга. Роквилл, Мэриленд: Национальные институты здравоохранения. [Google Scholar]
  • Needleman HL, Harpavat S, Wu S, Allred EN, Berde C. 2008. Послеоперационная боль и другие последствия стоматологической реабилитации, проведенной у детей под общим наркозом. Педиатр Дент. 30(2):111–121. [PubMed] [Google Scholar]
  • Needleman HL, Joshi A, Griffith DG. 1995. Седация в сознании детских стоматологических пациентов с использованием хлоралгидрата, гидроксизина и закиси азота — ретроспективное исследование 382 седативных средств. Педиатр Дент. 17(7):424–431. [PubMed] [Академия Google]
  • Патель М., Мактиг Д.Дж., Тиккурисси С., Филдс Х.В. 2016. Отношение родителей к передовым методам управления поведением, используемым в детской стоматологии. Педиатр Дент. 38(1):30–36. [PubMed] [Google Scholar]
  • Pena BM, Krauss B. 1999. Побочные эффекты процедурной седации и обезболивания в педиатрическом отделении неотложной помощи. Энн Эмерг Мед. 34 (4 ч. 1): 483–491. [PubMed] [Google Scholar]
  • Перец Б., Файбис С., Эвер-Хадани П., Эйдельман Э. 2000. Дети с кариесом из детской бутылочки, лечившиеся под общей анестезией или седацией: поведение при последующем посещении. J Clin Pediatr Dent. 24(2):97–101. [PubMed] [Google Scholar]
  • Петитти Д. 1999. Анализ чувствительности: метаанализ, анализ решений и анализ экономической эффективности Методы количественного синтеза в медицине. Нью-Йорк (Нью-Йорк): Издательство Оксфордского университета. [Google Scholar]
  • Прабху Н.Т., Нанн Д.Х., Эванс Д.Дж. 2006. Сравнение затрат на оказание стоматологической помощи пациентам с особыми потребностями под седацией или общей анестезией на северо-востоке Англии. Прим Дент Уход. 13(4):125–128. [PubMed] [Академия Google]
  • Ритвик П., Цао Л.Т., Карран Р., Массельман Р.Дж. 2013. Постседативные явления у детей, получавших седацию при лечении зубов. Анест Прог. 60 (2): 54–59. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Rohlfing GK, Dilley DC, Lucas WJ, Vann WF Jr. 1998. Влияние дополнительного кислорода на апноэ и насыщение кислородом во время седации в сознании у детей. Педиатр Дент. 20(1):8–16. [PubMed] [Google Scholar]
  • Сент-Луис C 2012. Дошкольники в хирургии полостей рта. Газета «Нью-Йорк Таймс. А1. [Академия Google]
  • Сент-Луис С 2017. Нужно ли успокаивать детей перед стоматологическим лечением? Газета «Нью-Йорк Таймс. Д4. [Google Scholar]
  • Шероан М.М., Дилли Д.С., Лукас В.Дж., Ванн В.Ф. 2006. Проспективное исследование двух схем седации у детей: хлоралгидрат, меперидин и гидроксизин в сравнении с мидазоламом, меперидином и гидроксизином. Анест Прог. 53(3):83–90. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Tate AR, Ng MW, Needleman HL, Acs G. 2002. Частота неудач восстановительных процедур после стоматологической реабилитации под общей анестезией. Педиатр Дент. 24(1):69–71. [PubMed] [Академия Google]

рандомизированное контролируемое клиническое исследование в первичной медико-санитарной помощи

%PDF-1.4 % 1 0 объект > >> эндообъект 8 0 объект /CrossMarkDomains#5B1#5D (springer.com) /Creator (Adobe InDesign 15.0 \(Windows\)) /ModDate (D:202107030+02’00’) /В ловушке /Ложь / Дата создания (D: 20210707112432Z) /CrossmarkMajorVersionDate (23 апреля 2010 г.) / Тема (BMC Oral Health, https://doi.org/10.1186/s12903-021-01637-6) /Автор (Ян Э. Кларксон) /Заголовок (Селективное удаление кариеса постоянных зубов \(сценарий\) для лечения глубоких кариозных поражений: рандомизированное контролируемое клиническое исследование в первичной медико-санитарной помощи) /CrossmarkDomainExclusive (истина) /роботы (без индекса) /Режиссер /doi (10.1186/s12903-021-01637-6) /CrossMarkDomains#5B2#5D (springerlink.com) >> эндообъект 2 0 объект /PageWidthList > /количество страниц 1 /Исходный идентификатор документа /ID документа /PageUIDList > >> >> /Ресурсы 18 0 Р /Анноты [19 0 R 20 0 R 21 0 R 22 0 R 23 0 R] /CropBox [0 0 595,276 790,866] /Родитель 24 0 Р /Повернуть 0 /MediaBox [0 0 595,276 790,866] >> эндообъект 3 0 объект > эндообъект 4 0 объект > эндообъект 5 0 объект > ручей 2021-07-07T11:24:32Adobe InDesign 15. 0 (Windows)2021-07-09T09:28:30+02:002021-07-09T09:28:30+02:00Библиотека Adobe PDF 15.0; изменено с использованием iText® 5.3.5 ©2000-2012 1T3XT BVBA (SPRINGER SBM; лицензионная версия)Избирательное удаление кариеса;Полное удаление кариеса;Первичная помощь;Рандомизированное контролируемое исследование;Частичное удаление кариеса;Минимально инвазивная стоматология;Результаты, ориентированные на пациента;Оральный- качество жизни, связанное со здоровьем; Готовность платить; Анализ затрат и выгод Falseapplication/pdfhttps://doi.org/10.1186/s12903-021-01637-6

  • BioMed Central
  • BMC Oral Health, https://doi.org/10.1186/s12903-021-01637-6
  • Выборочное удаление кариеса
  • Полное удаление кариеса
  • Первичная медико-санитарная помощь
  • Рандомизированное контролируемое исследование
  • Частичное удаление кариеса
  • Минимально инвазивная стоматология
  • Результаты, ориентированные на пациента
  • Качество жизни, связанное со здоровьем полости рта
  • Готовность платить
  • Анализ затрат и результатов
  • Селективное удаление кариеса постоянных зубов (сценарий) для лечения глубоких кариозных поражений: рандомизированное контролируемое клиническое исследование в первичной медико-санитарной помощи
  • Ян Э. Кларксон
  • Крейг Р. Рэмзи
  • Дэвид Рикеттс
  • Авиджит Банерджи
  • Крис Дири
  • Томас Ламонт
  • Дуэйн Бойерс
  • Зои Маршман
  • Беатрис Гулао
  • Кэти Бэннистер
  • Дэвид Конвей
  • Бхупиндер Даветт
  • Сара Бейкер
  • Андреа Шеррифф
  • Линда Янг
  • Марьон ван дер Пол
  • Грэм МакЛеннан
  • Рут Флоат
  • Ореховая оплетка
  • Патрик Фи
  • Марк Форрест
  • Джилл Гуик
  • Фиона Митчелл
  • Экта Гупта
  • Риз Дакри
  • Дженнифер Кеттл
  • Тина МакГафф
  • Кэтрин Данн
    • 10. 1186/s12903-021-01637-62010-04-23true
  • springer.com
  • springerlink.com
    • https://doi.org/10.1186/s12903-021-01637-610.1186/s12903-021-01637-61472-6831journalBMC Oral HealthThe Автор(ы)2010-04-23true10.1186/s12903-021-01637-6no2dexer 9062 .com
  • springerlink.com
    • uuid:517dcee3-71cf-4172-8aaa-4056c5fb181fuuid:da6b30b6-b36e-4d2a-ac1c-d318ba781d00default1
  • converteduuid:517dcee3-71cf-4172-8aaa-4056c5fb181fconverted to PDF/A-2bpdfToolbox2021-07-07T12:10:14Z
    • 2Б
  • Томас Ламонтhttp://orcid.org/0000-0002-1665-4557
  • http://ns.adobe.com/pdfx/1.3/pdfxAdobe Document Info Схема расширения PDF
  • externalMirrors crossmark:MajorVersionDateCrossmarkMajorVersionDateText
  • externalMirrors crossmark:CrossmarkDomainExclusiveCrossmarkDomainExclusiveText
  • крестик внутреннего зеркала: DOIdoiText
  • externalMirrors crossmark:CrosMarkDomainsCrossMarkDomainsseq Text
  • internalA имя объекта, указывающее, был ли документ изменен для включения информации о захвате robotsText
  • внутренний идентификатор стандарта PDF/XGTS_PDFXVersionText
  • внутренний уровень соответствия стандарту PDF/XGTS_PDFXConformanceText
  • internalCompany создает PDFCompanyText
  • internalDate, когда документ был последний раз измененSourceModifiedText
  • http://crossref. org/crossmark/1.0/crossmarkCrossmark Schema
  • internalОбычно то же, что и prism:doiDOIText
  • externalThe дата публикации публикацииe.MajorVersionDateText
  • internalCrossmarkDomainExclusiveCrossmarkDomainExclusiveText
  • internalCrossMarkDomainsCrossMarkDomainsseq Текст
  • http://prismstandard.org/namespaces/basic/2.0/prismPrism Схема
  • externalЭтот элемент содержит URL-адрес статьи или единицы контента. Платформа атрибутов необязательно разрешена для ситуаций, в которых необходимо указать несколько URL-адресов. PRISM рекомендует использовать в сочетании с этим элементом подмножество значений платформы PCV, а именно «мобильный» и «веб-сайт». ПРИМЕЧАНИЕ. PRISM не рекомендует использовать значение #other, разрешенное в словаре, контролируемом платформой PRISM. Вместо использования #other обратитесь к группе PRISM по адресу [email protected], чтобы запросить добавление вашего термина в словарь, контролируемый платформой.urlURI
  • externalЦифровой идентификатор объекта для статьи. DOI также может использоваться в качестве идентификатора dc:identifier. При использовании в качестве dc:identifier форма URI должна быть захвачена, а голый идентификатор также должен быть захвачен с помощью prism:doi. Если в качестве требуемого dc:identifier используется альтернативный уникальный идентификатор, то DOI следует указывать как голый идентификатор только в пределах prism:doi. Если необходимо указать URL-адрес, связанный с DOI, то prism:url можно использовать вместе с prism:doi для предоставления конечной точки службы (т. е. URL-адреса). текст
  • externalISSN для электронной версии выпуска, в котором встречается ресурс. Разрешает издателям включать второй ISSN, идентифицирующий электронную версию выпуска, в котором встречается ресурс (поэтому e(lectronic)Issn. Если используется, prism:eIssn ДОЛЖЕН содержать ISSN электронной версии.issnText
  • внутренний номер томаvolumeText
  • InternalIssue numbernumberText
  • внутренняя стартовая страницаstartingPageText
  • InternalEnding pageendingPageText
  • externalТип агрегации указывает единицу агрегации для коллекции контента. Комментарий PRISM рекомендует использовать словарь управляемого типа агрегации PRISM для предоставления значений для этого элемента. Примечание. PRISM не рекомендует использовать значение #other, разрешенное в настоящее время в этом контролируемом словаре. Вместо использования #other, пожалуйста, обратитесь в группу PRISM по адресу [email protected], чтобы запросить добавление вашего термина в словарь контролируемого типа агрегации. агрегатионтипетекст
  • externalНазвание журнала или другого издания, в котором был/будет опубликован ресурс. Обычно это будет использоваться для предоставления названия журнала, в котором статья появилась в качестве метаданных для статьи, а также такой информации, как название статьи, издатель, том, номер и дата обложки. Примечание. Название публикации можно использовать, чтобы различать печатный журнал и онлайн-версию, если названия различаются, например «magazine» и «magazine.com».publicationNameText
  • externalCopyrightcopyrightText
  • http://ns.adobe.com/pdf/1.3/pdfAdobe PDF Schema
  • internalОбъект имени, указывающий, был ли документ изменен для включения информации треппингаTrappedText
  • http://ns. adobe.com/xap/1.0/mm/xmpMMXMP Схема управления мультимедиа
  • внутренний идентификатор на основе UUID для конкретного воплощения документаInstanceIDURI
  • internalОбщий идентификатор для всех версий и представлений документа. DocumentIDURI
  • internalОбщий идентификатор для всех версий и представлений документа.OriginalDocumentIDURI
  • internalСсылка на исходный документ, из которого получен этот документ. Это минимальная ссылка; недостающие компоненты можно считать неизменными. Например, для новой версии может потребоваться указать только идентификатор экземпляра и номер версии предыдущей версии, а для представления может потребоваться указать только идентификатор экземпляра и класс представления исходной версии.DerivedFromResourceRef
  • Идентифицирует часть документа. Это может быть позиция, в которой документ был изменен с момента самой последней истории событий (stEvt:changed). Для ресурса в списке xmpMM:Ingredients ResourceRef использует этот тип, чтобы идентифицировать как часть содержащего документа, которая ссылается на ресурс, так и часть ссылочного ресурса, на который ссылаются.http://ns.adobe.com /xap/1.0/sType/Part#stPartPart
  • http://www.aiim.org/pdfa/ns/id/pdfaidPDF/A ID Schema
  • internalPart of PDF/A standardpartInteger
  • внутреннее изменение стандарта PDF/AamdText
  • внутренний уровень соответствия стандарту PDF/A, текст
  • Springer Nature Схема ORCIDhttp://springernature.com/ns/xmpExtensions/2.0/sn
  • authorInfoBag AuthorInformationexternalИнформация об авторе: содержит имя каждого автора и его/ее ORCiD (ORCiD: Open Researcher and Contributor ID). ORCiD — это постоянный идентификатор (непатентованный буквенно-цифровой код), позволяющий однозначно идентифицировать научных и других академических авторов.
  • AuthorInformationhttp://springernature.com/ns/xmpExtensions/2.0/authorInfo/authorУказывает типы информации об авторе: имя и ORCID автора.
  • nameTextВыдает имя автора.
  • orcidURIGВыдает ORCID автора.
    • конечный поток эндообъект 6 0 объект > эндообъект 7 0 объект > эндообъект 9м,GG/gYe`rjKO؋rj7uծ/RW%1 Q0(׫,-_V_zP*J$RGȄ»L. 9g!I:Dٲ.~(‘L.moo_@+łTؾql5.`82XGQ~`ϧ4n>Ya1!2ۘZ,> lC۴+;,s [FH},.;f j]AGP)o JDc[cIƝ;~4X*»/JԉF??ONǑ%[[:*#+)mWRx5:g7Prnspoket|y&e}i;A=>Y,u5*B_8ȽYԗi Fy&`’yyr \

    Сколько стоит лазерная стоматология? (Обновление 2022 г.)

    Посещение стоматолога для некоторых людей является самым страшным кошмаром. Если вы беспокоитесь о зубах и всегда боитесь регулярных чисток, узнав, что вам нужно запломбировать корневой канал или полость, вы можете впасть в панику.

    К счастью, есть альтернатива безболезненной стоматологической помощи без игл: лазерная стоматология. Лазерная стоматология становится все более популярной для всех категорий пациентов. Когда вы начнете узнавать больше о лазерной стоматологии и решите, подходит ли она вам, вы, вероятно, зададитесь вопросом, сколько это стоит.

    Давайте подробнее рассмотрим среднюю стоимость лазерной стоматологии , а также страховое покрытие, льготы и многое другое.

    Средняя стоимость лазерной стоматологии

    Лазерное лечение отлично подходит для многих распространенных стоматологических процедур. В большинстве случаев наличная стоимость лечения зубов увеличивается, если используются лазеры.

    Личная стоимость процедуры лазерной стоматологии обычно может составлять от 200 до 400 долларов США . Однако, если вы живете в районе с высокой стоимостью жизни или вам нужна более сложная процедура, наличная цена может увеличиться до 500-1200 долларов.

    В конечном счете, стоимость лазерного лечения сильно зависит от вашего местоположения, процедуры и страхового покрытия.

    Лазерная стоматология покрывается страховкой?

    Говоря о страховом покрытии, большинству людей интересно узнать, покрываются ли стоматологические лазеры страховкой или они подпадают под категорию «косметических процедур».

    Есть хорошие новости: Лазерная стоматология покрывается стоматологической страховкой . 🥳

    Это работает, потому что стоматологическая страховка покрывает определенные стоматологические процедуры независимо от того, как они выполняются. Короче говоря, страховка покрывает процедуру, а не технику.

    Таким образом, дело не в том, покрывает ли ваша стоматологическая страховка лазерную стоматологию, а в том, покрывает ли ваш план необходимую вам процедуру или нет.

    Например, если вы отбеливаете зубы лазером, это, вероятно, , а не , покрывается вашей страховкой, потому что это считается косметической процедурой. Однако, если вы сделаете полость, заполненную лазером, эта процедура, вероятно, будет покрыта страховкой.

    У вас есть множество вариантов стоматологической страховки. Если ваш работодатель не предоставляет вам страховой план, вы можете выбрать одну из следующих страховых компаний:

    • Delta Dental (самая популярная)
    • Синий крест Синий щит
    • Этна
    • Регенс
    • БКБС
    • Хумана
    • Метлайф
    • Премьера
    • Объединенное здравоохранение
    • И более

    Поскольку лазерная стоматология покрывается страховкой, вам, возможно, не придется беспокоиться о личных расходах, перечисленных в первом разделе . В зависимости от вашего конкретного страхового полиса и необходимой вам стоматологической процедуры, вам может потребоваться заплатить лишь небольшую сумму (или вообще ничего!).

    Обычные лазерные стоматологические процедуры

    Лазерная стоматология может использоваться во многих различных процедурах. Процедуры разбиты на основе мягких тканей или твердых тканей.

    Операции на мягких тканях

    Операции на мягких тканях проводятся в более «липких» частях рта. Некоторые процедуры, которые можно выполнить с помощью лазера, включают:

    • Гингивэктомия : Гингивэктомия — это косметическая процедура, которую также называют контурированием или изменением формы десны. Это помогает изменить форму линии десны, удаляя ткань десны.
    • Лечение десневой улыбки : «Десневая улыбка» — это когда вокруг зубов появляется дополнительная ткань. Ваш стоматолог может использовать лазер для удаления ткани десны и коррекции внешнего вида улыбки.
    • Лечение заболеваний десен : Профилактическая лазерная стоматология может помочь вам избежать хирургического вмешательства на деснах в будущем. Лазеры могут стерилизовать глубокие пародонтальные карманы, уничтожая бактерии, вызывающие заболевания десен. Лазеры также могут удалять воспаление десен, связанное с гингивитом и пародонтитом.
    • Удлинение зубной коронки : Перед установкой зубной коронки или имплантата вам может потребоваться удлинение коронки. Эта процедура изменяет форму основной кости и ткани десны и обнажает здоровую структуру зуба.
    • Удаление складок мягких тканей : Складки мягких тканей могут образоваться в результате плохо подогнанных зубных протезов. Лазеры обеспечивают менее болезненный способ удаления этих складок без наложения швов.
    • Лечение уздечки : Лазерная френэктомия может удалить щели между зубами и устранить рецессию десны.

    Процедуры на твердых тканях

    Лазеры также могут использоваться при процедурах на твердых тканях, таких как:

    • Корневые каналы : Лазерная терапия корневых каналов использует лазер для доступа к корневому каналу, удаления инфицированной ткани, очистки и придания формы канал и заполните его.
    • Лечение кариеса (полости) зубов : Стоматологические лазеры могут удалять вызывающие кариес бактерии и небольшие полости в зубах без использования традиционной дрели. (Лазер нельзя использовать для заполнения полостей между зубами или для заполнения больших полостей.)
    • Лечение гиперчувствительности : Кариес и тонкая эмаль могут вызывать повышенную чувствительность зубов. Лазеры могут лечить чувствительность путем герметизации канальцев на корне зуба.

    Другие безвредные для лазера процедуры

    Эти списки не включают в себя все удивительные возможности стоматологических лазеров! Лазеры также можно использовать для других видов лечения, таких как:

    • облегчение боли при язвенной болезни
    • Уменьшение боли в челюсти из-за ВНЧС (дисфункция височно-нижнечелюстного сустава)
    • Регенерация поврежденных нервов, кровеносных сосудов и рубцов
    • Удаление доброкачественных опухолей полости рта
    • Удаление лишней ткани горла, вызывающей обструктивное апноэ во сне
    • Отбеливание зубов
    • Обнажение зубов мудрости перед удалением

    Преимущества лазерной стоматологии

    Лазерная стоматология обладает многочисленными преимуществами, поэтому ею пользуется так много пациентов. Технология значительно продвинулась за более чем 30 лет существования лазерной стоматологии. Некоторые из наиболее заметных преимуществ включают:

    • ✅ Значительно менее болезненный и минимально инвазивный.
    • ✅ Швы нужны редко.
    • ✅ Иглы и сверла не нужны.
    • ✅ Более быстрое время заживления для многих пациентов.
    • ✅ Меньшая кровопотеря благодаря улучшенной свертываемости крови.
    • ✅ Меньше повреждений десен, зубов и других тканей.
    • ✅ Снижение риска бактериальных инфекций.
    • ✅ Для некоторых процедур местная анестезия не требуется.
    • ✅ Общее снижение страха перед зубами.

    Лазерная стоматология городов-побратимов без боли

    В Wayzata Dental мы гордимся тем, что являемся единственным кабинетом лазерной стоматологии в районе Миннеаполиса. Мы используем лазер Solea, первый одобренный FDA лазер для твердых и мягких тканей. Наша цель № 1 — обеспечить комфортную и доступную стоматологическую помощь каждому пациенту.

    Мы принимаем различные виды страхования, чтобы минимизировать расходы. Мы с нетерпением ждем возможности помочь вам попрощаться с зубной тревогой с помощью лазерной стоматологии.

    Свяжитесь с нами сегодня, чтобы узнать больше и начать работу!

    рандомизированное контролируемое клиническое исследование в первичной медико-санитарной помощи

    %PDF-1.4 % 1 0 объект > эндообъект 2 0 объект >поток 2021-07-07T11:24:32Adobe InDesign 15.0 (Windows)2021-07-09T09:28:30+02:002021-07-09T09:28:30+02:00Adobe PDF Library 15.0; изменено с использованием iText® 5.3.5 ©2000-2012 1T3XT BVBA (SPRINGER SBM; лицензионная версия)Избирательное удаление кариеса;Полное удаление кариеса;Первичная помощь;Рандомизированное контролируемое исследование;Частичное удаление кариеса;Минимально инвазивная стоматология;Результаты, ориентированные на пациента;Оральный- качество жизни, связанное со здоровьем; Готовность платить; Анализ затрат и выгод Falseapplication/pdfhttps://doi. org/10.1186/s12903-021-01637-6

  • Центральный биомедицинский центр
  • BMC Oral Health, https://doi.org/10.1186/s12903-021-01637-6
  • Выборочное удаление кариеса
  • Полное удаление кариеса
  • Первичная медико-санитарная помощь
  • Рандомизированное контролируемое исследование
  • Частичное удаление кариеса
  • Минимально инвазивная стоматология
  • Результаты, ориентированные на пациента
  • Качество жизни, связанное со здоровьем полости рта
  • Готовность платить
  • Анализ затрат и результатов
  • Селективное удаление кариеса постоянных зубов (сценарий) для лечения глубоких кариозных поражений: рандомизированное контролируемое клиническое исследование в первичной медико-санитарной помощи
  • Ян Э. Кларксон
  • Крейг Р. Рэмзи
  • Дэвид Рикеттс
  • Авиджит Банерджи
  • Крис Дири
  • Томас Ламонт
  • Дуэйн Бойерс
  • Зои Маршман
  • Беатрис Гулао
  • Кэти Бэннистер
  • Дэвид Конвей
  • Бхупиндер Даветт
  • Сара Бейкер
  • Андреа Шеррифф
  • Линда Янг
  • Марьон ван дер Пол
  • Грэм МакЛеннан
  • Рут Флоат
  • Ореховая оплетка
  • Патрик Фи
  • Марк Форрест
  • Джилл Гуик
  • Фиона Митчелл
  • Экта Гупта
  • Риз Дакри
  • Дженнифер Кеттл
  • Тина МакГафф
  • Кэтрин Данн
    • 10. 1186/s12903-021-01637-62010-04-23true
  • springer.com
  • springerlink.com
    • https://doi.org/10.1186/s12903-021-01637-610.1186/s12903-021-01637-61472-6831journalBMC Oral HealthThe Автор(ы)2010-04-23true10.1186/s12903-021-01637-6no2dexer 9062 .com
  • springerlink.com
    • uuid:517dcee3-71cf-4172-8aaa-4056c5fb181fuuid:da6b30b6-b36e-4d2a-ac1c-d318ba781d00default1
  • converteduuid:517dcee3-71cf-4172-8aaa-4056c5fb181fconverted to PDF/A-2bpdfToolbox2021-07-07T12:10:14Z
    • 2B
  • Томас Ламонтhttp://orcid.org/0000-0002-1665-4557
  • http://ns.adobe.com/pdfx/1.3/pdfxAdobe Document Info Схема расширения PDF
  • externalMirrors crossmark:MajorVersionDateCrossmarkMajorVersionDateText
  • externalMirrors crossmark:CrossmarkDomainExclusiveCrossmarkDomainExclusiveText
  • крестик внутреннего зеркала: DOIdoiText
  • externalMirrors crossmark:CrosMarkDomainsCrossMarkDomainsseq Text
  • internalA имя объекта, указывающее, был ли документ изменен для включения информации о захвате robotsText
  • внутренний идентификатор стандарта PDF/XGTS_PDFXVersionText
  • внутренний уровень соответствия стандарту PDF/XGTS_PDFXConformanceText
  • internalCompany создает PDFCompanyText
  • internalDate, когда документ был последний раз измененSourceModifiedText
  • http://crossref. org/crossmark/1.0/crossmarkCrossmark Schema
  • internalОбычно то же, что и prism:doiDOIText
  • externalThe дата публикации публикацииe.MajorVersionDateText
  • internalCrossmarkDomainExclusiveCrossmarkDomainExclusiveText
  • internalCrossMarkDomainsCrossMarkDomainsseq Текст
  • http://prismstandard.org/namespaces/basic/2.0/prismPrism Схема
  • externalЭтот элемент содержит URL-адрес статьи или единицы контента. Платформа атрибутов необязательно разрешена для ситуаций, в которых необходимо указать несколько URL-адресов. PRISM рекомендует использовать в сочетании с этим элементом подмножество значений платформы PCV, а именно «мобильный» и «веб-сайт». ПРИМЕЧАНИЕ. PRISM не рекомендует использовать значение #other, разрешенное в словаре, контролируемом платформой PRISM. Вместо использования #other обратитесь к группе PRISM по адресу [email protected], чтобы запросить добавление вашего термина в словарь, контролируемый платформой.urlURI
  • externalЦифровой идентификатор объекта для статьи. DOI также может использоваться в качестве идентификатора dc:identifier. При использовании в качестве dc:identifier форма URI должна быть захвачена, а голый идентификатор также должен быть захвачен с помощью prism:doi. Если в качестве требуемого dc:identifier используется альтернативный уникальный идентификатор, то DOI следует указывать как голый идентификатор только в пределах prism:doi. Если необходимо указать URL-адрес, связанный с DOI, то prism:url можно использовать вместе с prism:doi для предоставления конечной точки службы (т. е. URL-адреса). текст
  • externalISSN для электронной версии выпуска, в котором встречается ресурс. Разрешает издателям включать второй ISSN, идентифицирующий электронную версию выпуска, в котором встречается ресурс (поэтому e(lectronic)Issn. Если используется, prism:eIssn ДОЛЖЕН содержать ISSN электронной версии.issnText
  • внутренний номер томаvolumeText
  • InternalIssue numbernumberText
  • внутренняя стартовая страницаstartingPageText
  • InternalEnding pageendingPageText
  • externalТип агрегации указывает единицу агрегации для коллекции контента. Комментарий PRISM рекомендует использовать словарь управляемого типа агрегации PRISM для предоставления значений для этого элемента. Примечание. PRISM не рекомендует использовать значение #other, разрешенное в настоящее время в этом контролируемом словаре. Вместо использования #other, пожалуйста, обратитесь в группу PRISM по адресу [email protected], чтобы запросить добавление вашего термина в словарь контролируемого типа агрегации. агрегатионтипетекст
  • externalНазвание журнала или другого издания, в котором был/будет опубликован ресурс. Обычно это будет использоваться для предоставления названия журнала, в котором статья появилась в качестве метаданных для статьи, а также такой информации, как название статьи, издатель, том, номер и дата обложки. Примечание. Название публикации можно использовать, чтобы различать печатный журнал и онлайн-версию, если названия различаются, например «magazine» и «magazine.com».publicationNameText
  • externalCopyrightcopyrightText
  • http://ns.adobe.com/pdf/1.3/pdfAdobe PDF Schema
  • internalОбъект имени, указывающий, был ли документ изменен для включения информации треппингаTrappedText
  • http://ns. adobe.com/xap/1.0/mm/xmpMMXMP Схема управления мультимедиа
  • внутренний идентификатор на основе UUID для конкретного воплощения документаInstanceIDURI
  • internalОбщий идентификатор для всех версий и представлений документа. DocumentIDURI
  • internalОбщий идентификатор для всех версий и представлений документа.OriginalDocumentIDURI
  • internalСсылка на исходный документ, из которого получен этот документ. Это минимальная ссылка; недостающие компоненты можно считать неизменными. Например, для новой версии может потребоваться указать только идентификатор экземпляра и номер версии предыдущей версии, а для представления может потребоваться указать только идентификатор экземпляра и класс представления исходной версии.DerivedFromResourceRef
  • Идентифицирует часть документа. Это может быть позиция, в которой документ был изменен с момента самой последней истории событий (stEvt:changed). Для ресурса в списке xmpMM:Ingredients ResourceRef использует этот тип, чтобы идентифицировать как часть содержащего документа, которая ссылается на ресурс, так и часть ссылочного ресурса, на который ссылаются.http://ns.adobe.com /xap/1.0/sType/Part#stPartPart
  • http://www.aiim.org/pdfa/ns/id/pdfaidPDF/A ID Schema
  • internalPart of PDF/A standardpartInteger
  • внутреннее изменение стандарта PDF/AamdText
  • внутренний уровень соответствия стандарту PDF/A, текст
  • Springer Nature Схема ORCIDhttp://springernature.com/ns/xmpExtensions/2.0/sn
  • authorInfoBag AuthorInformationexternalИнформация об авторе: содержит имя каждого автора и его/ее ORCiD (ORCiD: Open Researcher and Contributor ID). ORCiD — это постоянный идентификатор (непатентованный буквенно-цифровой код), позволяющий однозначно идентифицировать научных и других академических авторов.
  • AuthorInformationhttp://springernature.com/ns/xmpExtensions/2.0/authorInfo/authorУказывает типы информации об авторе: имя и ORCID автора.
  • nameTextВыдает имя автора.
  • orcidURIGВыдает ORCID автора.
    • конечный поток эндообъект 3 0 объект

    Каковы средние цены на услуги стоматолога в Лос-Анджелесе?

    Общее практическое правило заключается в том, что цены на услуги стоматологов варьируются от одного места к другому, а также в пределах одного и того же места. Мы знаем, что цены на стоматологические услуги в Лос-Анджелесе очень высоки. Вам интересно узнать, сколько они стоят?

     

    Эта статья поможет вам в этом.

     

    Кроме того, вы узнаете средние цены на различные процедуры и узнаете, какие планы оплаты доступны.

     

    Во многих случаях стоматологи получают большую прибыль не от стоматологических осмотров, а от стоматологических процедур и приспособлений. Средняя стоимость визита к стоматологу колеблется от 50 до 200 долларов, но за дополнительные стоматологические услуги, такие как чистка и рентген, вам придется платить больше.

     

    Стоимость стоматологических процедур обычно определяется потребностями пользователей. Например, если пациенту требуется удаление зуба, это стоит от 50 до 900 долларов, в то время как процедура корневого канала стоит от 300 до 2000 долларов.

     

     

    Стандартные цены на самые популярные стоматологические процедуры

    Ниже приведены стандартные цены на самые популярные стоматологические процедуры, ради которых люди посещают стоматологический кабинет.

     

    Чистка зубов : Средняя стоимость услуг по чистке зубов составляет около 200–1200 долларов США. В Лос-Анджелесе стоимость чистки зубов составляет около 50-300 долларов и может не стоить ничего, если ваша страховка покрывает ежегодную чистку.

     

    Стоимость может достигать 500 долларов США, если вам требуется обширная глубокая очистка. Кроме того, глубокая чистка полости рта может стоить от 500 до 5000 долларов.

     

    Композитная пломба : Средняя цена этой стоматологической процедуры зависит от определенных факторов, таких как размер полости и материалы, используемые для пломбирования. Стоимость пломбирования зубов колеблется от 100 до 400 долларов. В Лос-Анджелесе средняя цена этой стоматологической процедуры составляет от 200 до 550 долларов 9.0003

     

    Зубная коронка и корневой канал : Зубная коронка помогает восстановить ослабленный зуб, а стоимость процедуры установки зубной коронки зависит от лечащегося зуба. Средняя цена процедуры установки зубной коронки составляет около 1000–2000 долларов.

     

    С другой стороны, средняя стоимость процедуры переднего корневого канала составляет около 500–1300 долларов США, в то время как средняя стоимость процедуры корневого канала моляра составляет около 800–1700 долларов США.

     

    В Лос-Анджелесе эти две процедуры немного дороже. Процедуры лечения корневых каналов могут стоить от 300 до 2000 долларов, а процедуры установки зубных коронок могут стоить от 500 до 3000 долларов. им не хватает места во рту. Вот почему люди удаляют их. Существует два разных вида удаления зуба мудрости; простой и эффектный.

     

    Средняя стоимость простого удаления зуба мудрости составляет около 100 долларов за зуб, в то время как удаление ретинированного зуба мудрости стоит около 200 долларов и более. Между тем в Лос-Анджелесе стоимость удаления одного зуба мудрости составляет от 200 до 1000 долларов за зуб без страховки.

     

    Если у вас есть страховка, она может стоить от 70 до 300 долларов США, в зависимости от лимитов и покрытия вашего страхового плана. Однако это не включает дополнительные процедуры, такие как костная пластика.

     

    Зубные протезы : Они используются для замены отсутствующих зубов во рту. Средняя стоимость зубных протезов зависит от местоположения протеза; будь то верхний или нижний протез.

     

    Средняя стоимость зубных протезов составляет около 1300–2000 долларов США. В Лос-Анджелесе средняя цена зубных протезов составляет около 1000 долларов США за зубной протез, в то время как изготовленные по индивидуальному заказу протезы в Лос-Анджелесе стоят около 3000 долларов США за зубной протез. Средняя стоимость зубных имплантатов составляет около 2000–6000 долларов, в то время как зубные имплантаты с полной ротовой полостью могут стоить около 30 000 долларов. В Лос-Анджелесе цена зубных имплантатов колеблется от 1500 до 6000 долларов, но в ситуациях, когда требуется несколько зубных имплантатов, она может варьироваться от 1500 до 50 000 долларов.

     

    Какие факторы влияют на стоимость стоматологического осмотра?

    Средняя стоимость стоматологического осмотра колеблется от 0 до 500 долларов США в зависимости от множества факторов, таких как местоположение и другие факторы, которые мы обсудим в этом сегменте.

     

    Наличие страховки может помочь снизить расходы, поскольку некоторые страховки могут полностью покрыть расходы на осмотр у стоматолога. Если у вас нет страховки, вам придется платить из своего кармана, а средняя стоимость стоматологического осмотра колеблется от 80 до 120 долларов.

     

    Итак, какие факторы влияют на стоимость осмотра полости рта?

     

    1. Оральный осмотр : При каждом посещении стоматолога ваш стоматолог должен проводить осмотр полости рта в рамках процедуры осмотра. Однако эти устные экзамены варьируются от пациента к пациенту.

       

      Для пациента, который пунктуально посещает стоматолога, стоматолог будет проводить периодический осмотр полости рта, который включает проверку здоровья зубов и десен пациента. Это обследование иногда включает проверку полости рта на наличие рака. Для пациента, обращающегося к врачу с определенной проблемой, стоматолог проводит целенаправленный осмотр, который обычно проводится во время неотложной помощи или при обнаружении проблемы на рентгеновских снимках.

       

      Наконец, если вы новый пациент, стоматолог проведет комплексный осмотр, который аналогичен периодическому осмотру, но в этом случае стоматологи обсудят вашу стоматологическую историю.

      2.  

    2. Чистка зубов : Что касается этой процедуры, некоторые стоматологи добавляют стоимость чистки зубов к стоимости осмотра, а некоторые выделяют ее отдельно. Так что, сравнивая стоимость стоматологических услуг, обязательно спросите базовую цену их стоматологического осмотра
      3. .

       

    3. Рентген : В большинстве случаев рентген не входит в обычные стоматологические осмотры, но поскольку полный рентген стоит в среднем около 200 долларов, вы можете вместо этого попросить сделать частичный рентген, чтобы сократить расходы. Если у вас есть страховка, есть вероятность, что ваша страховка покроет рентген полного рта.

      4.  

    4. Местоположение : В основном местный дантист в отдаленном районе будет иметь меньше расходов, чем дантист, чья клиника расположена в престижных районах Лос-Анджелеса.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *