Герпетический стоматит: виды, причины и лечение
Появление пузырьков на слизистой полости рта с выраженной болезненностью может указывать на герпетический стоматит. Патология встречаться и у взрослых, и у детей. Заболевание доставляет выраженный дискомфорт и требует эффективного лечения.
Что такое герпетический стоматит
Спровоцировать герпетический стоматит у взрослых и детей может вирус простого герпеса 1 или 2 типа. Высыпания появляются не только на слизистой оболочке полости рта. Особенно распространены пузырьки на губах, которые появляются на фоне снижения иммунитета или после простуды. Но у детей особенно часто появляется герпес во рту. Причины высыпаний на губах, во рту, на теле одни – инфицирование вирусом и снижение защитных сил организма.
Определить герпес на слизистой рта легко. Заболевание сопровождается следующими симптомами:
- Покраснение слизистой оболочки.
- Высыпания в виде пузырьков в полости рта и на губах.
- Повышение температуры тела.
- Увеличение лимфатических узлов.
- Возможно появление неприятного запаха изо рта.
Формы заболевания
Выделяется несколько стадий патологии и каждая имеет свои особенности:
- Легкая протекает наиболее благополучно для пациента. Такая форма встречается у людей с крепким иммунитетом. Появляются единичные высыпания, которые без дополнительных процедур самостоятельно проходят.
- Средняя характеризуется общими симптомами. Пациент может жаловаться на слабость, боль во рту, отсутствие аппетита. Температура может повышаться до субфебрилитета. Пузырьки появляются не только в ротовой полости, но и на коже.
- Тяжелая форма протекает с формированием нескольких высыпаний с выраженной болезненностью. Сопровождается это ознобом, возможна рвота, головная боль. Такое состояние у ребенка может потребовать госпитализации в связи с выраженной интоксикацией.
Как отличить герпес от стоматита
Оральный герпес важно отличать от стоматита.
Сделать это можно по трем характерным признакам:
- При стоматите высыпания в большинстве случаев располагаются на языке, на слизистой щек, тогда как герпес с полости рта локализуется преимущественно в области десен.
- Герпес всегда начинается с пузыря. Только позднее через несколько дней он лопается и формируется язва. При стоматите язва является первичным элементом, а пузырей при этом нет.
- При стоматите пятна каждый раз появляются на разных местах. У герпетической инфекции всегда есть излюбленные участки, на которых он появляется при каждом обострении.
Как отличить герпесную ангину от стоматита
Стоит отметить, что герпесная ангина – это не последствия попадания вируса папилломы человека, а осложнение после аденовирусной инфекции. То есть оба заболевания отличаются своими причинами развития. Наиболее часто ангина выявляется у детей. Высыпания появляются на мягком небе и миндалинах. Сопровождается это острой болью в области живота и изменением стула на диарею.
Проблема в том, что заболевание начинается резко с повышением температуры буквально до 40 градусов и появлением болей в животе. Такое состояние требует экстренной госпитализации ребенка и проведения полной диагностики.
Причины герпесного стоматита
Заболевание протекает в острой либо в хронической форме. В первом случае патология выявляется у детей до трех лет. Объясняется это тем, что на этот период приходится первичное заражение организма, который уже потерял антитела к вирусу, полученные от матери. Источником заражения могут выступать даже родители, носители герпеса. Особенно часто перенос инфекции происходит через ложки и общие чашки.
В хронической форме болезнь протекает у взрослых пациентов. При каждом снижении иммунитета отмечается обострение с появлением новых высыпаний в полости рта или на лице. Кроме того, стоит отметить, что 2 тип вируса может спровоцировать и гениальную форму, тогда как 1 тип преимущественно вызывает оральный герпес. Заражение возможно контактно-бытовым путем, воздушно-капельным.
Первые признаки заражения могут возникать через две недели после инфицирования. Считается, что спровоцировать появление высыпаний на коже или слизистой оболочке полости рта и языка может любая травма.
Лечение герпетического стоматита
Сразу стоит отметить, что инфицирование вирусом происходит на всю жизнь. Если один раз появились высыпания, то вирус будет постоянно находится в крови. Таким образом, лечение сводится к устранению высыпаний и укреплению иммунитета. Последнее играет ведущую роль при профилактике. Соответственно, важно не допускать простуды, травм слизистой, а при высоком риске профилактически принимать противовирусные препараты.
В остром периоде, когда только появились пузырьки, важно обеспечить пациента индивидуальными предметами обихода. Должна быть своя чашка, ложка, полотенце, зубная щетка и так далее. Рекомендуется пересмотреть рацион. В меню не должно быть острых, соленых, кислых блюд. Пища должна быть щадящая, измельченная. Ребенку можно давать пюрированные продукты независимо от возраста, так как при появлении высыпаний появляется резкая боль, в результате чего дети отказываются от еды.
Кроме того, стоит увеличить употребление чистой воды. Это поможет снять признаки интоксикации.
Лекарственная терапия
Лечить герпес нужно с использованием лекарственных препаратов в различных формах. Это как местные средства, так и внутренние. Точный список должен составить врач с учетом степени поражения и возраста пациента.
Полоскания
Необходимы при поражении полости рта. Позволяют обеззаразить слизистую оболочку, снять воспаление и ускорить процесс заявления. Как правило, это антисептические растворы и противовоспалительные составы. Полоскать полость рта следует через каждые 3 часа.
Если на губах одновременно также появляются высыпания, которые выглядят одинаково с тем, что возникли на слизистой рта, стоит проводить и их обработку. Для этого используются мази и гели.
Витаминотерапия
Позволяет укрепить иммунитет и ускорить процесс восстановления. Как правило, используются комплексные препараты, подобранные по возрасту.
Противовирусные препараты
Используются исключительно по назначению врача.
Это могут быть местные средства в виде мази. Они наносятся на пораженное место несколько раз в день, что позволяет снять воспаление и ускорить заживление. Также при определенных показаниях используются препараты системного действия в таблетках.
Меры профилактики
Учитывая хроническое течение патологии, большее значение сводится профилактике. Важно не допустить появления новых высыпаний и активации вируса в организме. Для этого следует укреплять иммунитет с помощью витаминов и микроэлементов. Также стоит пересмотреть образ жизни. Закаливание, отказ от вредных привычек позволяет снизить частоту рецидивов.
Обязательно нужно лечить хронические заболевания и острые патологии. Даже простуда может закончиться появлением высыпаний во рту и на губах, так как провоцирует снижение иммунитета. Своевременно начатая терапия снижает риск обострения герпеса.
Дополнительно важно соблюдать личную гигиену, не пользоваться чужими зубными щетками, полотенцами. Не допускать появления ранок на слизистой или на губах.
Соответственно, следует аккуратно пользоваться зубочистками, нитями, зубной щеткой.
Герпес во рту вызывает неприятные симптомы и указывает на снижение иммунитета, поэтому важно не только обрабатывать высыпания, но и укреплять организм.
Инфекции, вызванные вирусом простого герпеса (ВПГ) — инфекционные заболевания
By
Кеннет М. Кэй
, доктор медицинских наук, Гарвардская медицинская школа
Последний обзор/редакция: сентябрь 2021 г. | Изменено в сентябре 2022 г.
Посмотреть обучение пациентов
Тематические ресурсы
Вирусы простого герпеса (герпесвирусы человека типов 1 и 2) обычно вызывают рецидивирующую инфекцию, поражающую кожу, ротовую полость, губы, глаза и половые органы. Общие тяжелые инфекции включают энцефалит, менингит, неонатальный герпес и, у пациентов с ослабленным иммунитетом, диссеминированную инфекцию.
Человека инфицируют восемь типов герпесвирусов, два из которых являются вирусами простого герпеса (ВПГ). Оба типа вируса простого герпеса, ВПГ-1 и ВПГ-2, могут вызывать оральную или генитальную инфекцию. Чаще всего ВПГ-1 вызывает гингивостоматит, лабиальный герпес и герпетический кератит. ВПГ-2 обычно вызывает поражение половых органов.
Передача ВПГ происходит в результате тесного контакта с человеком, который активно выделяет вирус. Выделение вируса происходит из поражений, но может происходить даже тогда, когда поражения не очевидны.
После первичной инфекции ВПГ остается в состоянии покоя в нервных ганглиях, из которых он может периодически появляться, вызывая симптомы. Рецидивирующие герпетические высыпания провоцируют
Как правило, рецидивирующие высыпания менее выражены и со временем возникают реже.
(См. Общие сведения о герпесвирусных инфекциях. Общие сведения о герпесвирусных инфекциях. Человека заражают восемь типов герпесвирусов ( см. Таблицу: Герпесвирусы, поражающие человека). После первоначального заражения все герпесвирусы остаются латентными в определенных клетках-хозяевах и впоследствии могут… читать далее .)
Болезни включают
Кожно-слизистые инфекции (наиболее распространенные), включая генитальный герпес Генитальный герпес Генитальный герпес — инфекция, передающаяся половым путем, вызываемая вирусом герпеса человека 1 или 2. Он вызывает язвенные поражения половых органов. Диагноз ставится клинически с лабораторным подтверждением посевом, полимеразой.
.. читать далееИнфекция глаз (включая герпесный кератит Герпесный простой кератит Герпесный простой кератит — это инфекция роговицы, вызванная вирусом простого герпеса. Он может поражать радужную оболочку. ощущение тела, слезотечение, светобоязнь, конъюнктивит… читать далее )
Инфекция центральной нервной системы (ЦНС)
Неонатальный герпес Неонатальный вирус простого герпеса (ВПГ) Инфекция неонатального вируса простого герпеса обычно передается во время родов. Типичным признаком является везикулярная сыпь, которая может сопровождаться или прогрессировать до диссеминированного заболевания. Диагноз… читать далее
.. читать далееВПГ редко вызывает фульминантный гепатит при отсутствии кожных поражений.
У пациентов с ВИЧ-инфекцией Инфекция, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) Инфекция, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), вызывается 1 из 2 подобных ретровирусов (ВИЧ-1 и ВИЧ-2), которые разрушают CD4+-лимфоциты и нарушают клеточно-опосредованный иммунитет, увеличивая риск некоторые.
.. читать далее , герпетические инфекции могут быть особенно тяжелыми. Могут развиться прогрессирующий и стойкий эзофагит, колит, перианальные язвы, пневмония, энцефалит и менингит.
Вспышки ВПГ могут сопровождаться многоформной эритемой Многоформная эритема Многоформная эритема представляет собой воспалительную реакцию, характеризующуюся поражением кожи-мишени или радужной оболочки. Может быть вовлечена слизистая рта. Диагноз клинический. Поражения спонтанно разрешаются, но часто… читать далее , возможно, вызванные иммунной реакцией на вирус.
Герпетическая экзема Осложнения атопического дерматита — это осложнение ВПГ-инфекции, при котором на участках кожи с экземой развивается тяжелое герпетическое заболевание.
Поражения могут появляться в любом месте на коже или слизистых оболочках, но наиболее часто встречаются в следующих местах:
Как правило, после продромального периода (обычно
Заживление обычно происходит в течение 10-19 дней после начала при первичной инфекции или в течение 5-10 дней при рецидивирующей инфекции.
Поражения обычно заживают полностью, но рецидивирующие поражения в том же месте могут вызывать атрофию и рубцевание. Поражения кожи могут развиваться вторично бактериальная инфекция.У пациентов со сниженным клеточно-опосредованным иммунитетом из-за ВИЧ-инфекции или других состояний длительные или прогрессирующие поражения могут сохраняться в течение недель или дольше.Локальные инфекции могут диссеминировать, особенно — и часто резко — у пациентов с ослабленным иммунитетом.
Острый герпетический гингивостоматит обычно возникает в результате первичной инфекции ВПГ-1, как правило, у детей. Герпетический фарингит может встречаться как у взрослых, так и у детей. Иногда при орально-генитальном контакте причиной является ВПГ-2. Внутриротовые и десневые везикулы вскрываются, обычно в течение от нескольких часов до 1–2 дней, с образованием язв. Часто возникают лихорадка и боль. Проблемы с едой и питьем могут привести к обезвоживанию. После разрешения вирус находится в состоянии покоя в полулунных ганглиях.
Herpes labialis обычно является рецидивом ВПГ. Развивается в виде язв (герпеса) на красной кайме губы или, гораздо реже, в виде изъязвлений слизистой оболочки твердого неба.
Генитальный герпес Генитальный герпес Генитальный герпес — это инфекция, передающаяся половым путем, вызываемая вирусом герпеса человека 1 или 2. Он вызывает язвенные поражения половых органов. Диагноз ставится клинически с лабораторным подтверждением посевом, полимеразой… читать далее — наиболее распространенная язвенная инфекция, передающаяся половым путем, в развитых странах. Генитальный ВПГ может быть вызван ВПГ-1 или ВПГ-2.
Кератит простого герпеса Кератит простого герпеса Кератит простого герпеса представляет собой инфекцию роговицы, вызванную вирусом простого герпеса. Это может включать радужную оболочку. Симптомы и признаки включают ощущение инородного тела, слезотечение, светобоязнь и конъюнктивальную… читать далее (ВПГ-инфекция эпителия роговицы) вызывает боль, слезотечение, светобоязнь и язвы роговицы, которые часто имеют ветвящийся рисунок.
Герпетический панариций Герпетический панариций Герпетический панариций представляет собой кожную инфекцию дистальной части пальца, вызываемую вирусом простого герпеса. (См. также Общие сведения и оценка заболеваний рук.) Герпетический панариций может вызвать… читать далее опухшее, болезненное, эритематозное поражение пальца, возникающее в результате инокуляции ВПГ через кожу и наиболее распространенное среди медицинских работников.
Неонатальная инфекция HSV Неонатальная инфекция, вызванная вирусом простого герпеса (HSV) Неонатальная инфекция, вызванная вирусом простого герпеса, обычно передается во время родов. Типичным признаком является везикулярная сыпь, которая может сопровождаться или прогрессировать до диссеминированного заболевания. Диагноз… читать далее развивается у новорожденных, в том числе у тех, у матерей которых нет подозрений на текущую или перенесенную герпетическую инфекцию. Чаще всего он передается во время родов при контакте с вагинальными выделениями, содержащими ВПГ, и обычно включает ВПГ-2.
Неонатальная ВПГ-инфекция обычно развивается между 1-й и 4-й неделями жизни, часто вызывая кожно-слизистые везикулы или поражение центральной нервной системы. Это вызывает большую заболеваемость и смертность.
Герпесный энцефалит Энцефалит Энцефалит — это воспаление паренхимы головного мозга, возникающее в результате прямой вирусной инвазии или возникающее как постинфекционное иммунное осложнение, вызванное реакцией гиперчувствительности… читать далее возникает спорадически и может быть тяжелым. Характерны множественные ранние приступы.
Вирусный менингит Вирусный менингит Вирусный менингит обычно протекает менее тяжело, чем острый бактериальный менингит. Результаты включают головную боль, лихорадку и ригидность затылочных мышц. Диагноз ставится на основании анализа спинномозговой жидкости (ЦСЖ). Лечение… читать дальше может быть результатом ВПГ-2. Обычно это самоограничение.
Пояснично-крестцовый миелорадикулит, обычно вызываемый ВПГ-2, может возникать при первичной инфекции или реактивации инфекции ВПГ-2 и может приводить к задержке мочи или запорам.
Диагноз ВПГ-инфекции часто ставится клинически на основании характерных поражений.
Лабораторное подтверждение может быть полезным, особенно если инфекция протекает тяжело, у пациентки ослаблен иммунитет или она беременна, или если поражения атипичны. Тест Цанка (поверхностный соскоб с основания свежеразорвавшейся везикулы, окрашенный краской Райта-Гимзы) часто выявляет многоядерные гигантские клетки при инфицировании ВПГ или вирусом ветряной оспы.
Окончательный диагноз ставится с помощью посева, сероконверсии с участием соответствующего серотипа (при первичных инфекциях), ПЦР и обнаружения антигена. Жидкость и материал для посева следует брать из дна везикулы или свежеизъязвленного очага. ВПГ иногда можно идентифицировать с помощью прямого иммунофлуоресцентного анализа соскобов поражений. Для диагностики ВПГ-энцефалита используют ПЦР ЦСЖ и МРТ.
ВПГ следует отличать от опоясывающего герпеса Herpes Zoster Опоясывающий герпес – это инфекция, возникающая в результате реактивации вируса ветряной оспы из латентного состояния в ганглии задних корешков.
Симптомы обычно начинаются с боли вдоль пораженного… читать далее , которая редко рецидивирует и обычно вызывает более сильную боль и большие группы поражений, которые распространяются вдоль дерматома и обычно не пересекают среднюю линию.
Скопления везикул или язв на эритематозном основании нехарактерны для генитальных язв, за исключением тех, которые вызваны инфекцией ВПГ.
Если герпесные инфекции часто рецидивируют, не разрешаются или не реагируют на противовирусные препараты, как ожидалось, иммунодефицит, возможно, из-за ВИЧ-инфекции. Инфекция, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). (ВИЧ-1 и ВИЧ-2), которые разрушают CD4+ лимфоциты и нарушают клеточно-опосредованный иммунитет, повышая риск определенных… читать далее , следует подозревать.
Обычно ацикловир, валацикловир или фамцикловир
При кератитах местно трифлуридин (обычно по согласованию с офтальмологом)
Лекарственное лечение первичной ВПГ-инфекции, даже если оно проводится на ранней стадии, не предотвращает возможность рецидива.
Изолированные инфекции часто не лечатся без последствий.
Ацикловир, валацикловир или фамцикловир можно использовать для лечения инфекции, особенно если она является первичной. Инфекция устойчивым к ацикловиру ВПГ встречается редко и встречается почти исключительно у пациентов с ослабленным иммунитетом. Фоскарнет может быть эффективен при инфекциях, устойчивых к ацикловиру.
Вторичные бактериальные инфекции лечат местными антибиотиками (например, мупироцином или неомицином-бацитрацином) или, в тяжелых случаях, системными антибиотиками (например, устойчивыми к пенициллиназе бета-лактамами). Могут помочь системные анальгетики.
Гингивостоматит и фарингит может потребоваться облегчение симптомов местными анестетиками (например, диклонином, бензокаином, вязким лидокаином). (ПРИМЕЧАНИЕ. Лидокаин нельзя глотать, поскольку он обезболивает ротоглотку, гортаноглотку и, возможно, надгортанник. Необходимо наблюдать за детьми на наличие признаков аспирации.
) В тяжелых случаях можно лечить ацикловиром, валацикловиром или фамцикловиром.
Herpes labialis реагирует на пероральный и местный ацикловир. Продолжительность рецидивирующей сыпи можно уменьшить примерно на день, нанося пенцикловир 1% крем каждые 2 часа во время бодрствования в течение 4 дней, начиная с продромального периода или при появлении первого поражения. Токсичность кажется минимальной. Для лечения рецидивирующего лабиального герпеса можно использовать фамцикловир 1500 мг однократно или валацикловир 2 г перорально каждые 12 часов в течение 1 дня. Резистентные к ацикловиру штаммы устойчивы к пенцикловиру, фамцикловиру и валацикловиру. Крем докозанол 10% может быть эффективен при использовании 5 раз в день.
Герпетический панариций заживает через 2-3 недели без лечения. Эффективность ацикловира для местного применения не доказана. Пероральный или внутривенный ацикловир можно использовать у пациентов с иммуносупрессией и у пациентов с тяжелой инфекцией.
Жемчужины и ловушки
Лечение кератита простого герпеса Лечение Кератит простого герпеса представляет собой инфекцию роговицы, вызванную вирусом простого герпеса. Это может включать радужную оболочку. Симптомы и признаки включают ощущение инородного тела, слезотечение, светобоязнь и конъюнктивальную… Читать далее, включают противовирусные препараты местного действия, такие как трифлуридин, и должны находиться под наблюдением офтальмолога.
Ацикловир 20 мг/кг внутривенно каждые 8 часов в течение 14 дней, если функция почек не нарушена. Доза 20 мг/кг внутривенно каждые 8 часов в течение как минимум 21 дня показана при поражении ЦНС и диссеминированном ВПГ.
Энцефалит лечат ацикловиром 10 мг/кг внутривенно каждые 8 часов в течение 14–21 дня, если функция почек нормальная. Предпочтительно лечение от 14 до 21 дня для предотвращения потенциального рецидива. У детей используются более высокие дозы до 20 мг/кг внутривенно каждые 8 часов.
Вирусный менингит обычно лечат внутривенным введением ацикловира.
Ацикловир обычно очень хорошо переносится. Однако побочные эффекты могут включать флебит, почечную дисфункцию и, редко, нейротоксичность (сонливость, спутанность сознания, судороги, кому).
ВПГ обычно вызывает кожно-слизистую инфекцию, но иногда вызывает кератит, а у новорожденных и взрослых может развиться серьезная инфекция ЦНС.
После первичного инфицирования ВПГ остается в состоянии покоя в нервных ганглиях, из которых он может периодически появляться, вызывая симптомы.
Диагностируйте кожно-слизистые инфекции клинически, но сделайте посев на вирусы, ПЦР или обнаружение антигена, если пациенты являются новорожденными, с ослабленным иммунитетом или беременны, или имеют инфекцию ЦНС или тяжелое заболевание.
Введите ацикловир внутривенно пациентам с серьезными инфекциями.
При кожно-слизистых инфекциях рассмотрите пероральный прием ацикловира, валацикловира или фамцикловира; при лабиальном герпесе альтернативой является местный пенцикловир или докозанол.
| Название препарата | Выберите сделку |
|---|---|
ацикловир | СИТАВИГ, Зовиракс, крем Зовиракс, мазь Зовиракс, порошок Зовиракс, суспензия Зовиракс |
валацикловир | Валтрекс |
фамцикловир | Фамвир |
трифлуридин | Вироптик |
фоскарнет | Фоскавир |
мупироцин | Бактробан, Сентани, Сентани AT |
неомицин | Нео-Фрадин |
бацитрацин | AK-Tracin, Baciguent, BaciiM, Baci-Rx, Ocu-Tracin |
бензокаин | Обезболивающая палочка Advocate, Americaine, Anbesol, Anbesol Baby, Anbesol Jr, Banadyne-3, Benzodent, Benz-O-Sthetic, Boil-Ease, Cepacol Sensations, Chloraseptic, Comfort Caine, средство от сухости в области глаз, Freez Eez, Little Remedies for Прорезыватели, Monistat Care, Orabase, Orajel, Orajel Baby, Orajel Denture Plus, Orajel Maximum Strength, Orajel PM, Orajel Protective, Orajel Severe Pain, Orajel Swabs, Orajel Ultra, Oral Pain Relief, Oticaine, Otocain, Outgro, Pinnacaine, Pro- Caine, RE Benzotic, Topex, Topicale Xtra, Zilactin-B |
лидокаин | 7T Lido, Akten, ALOCANE, ANASTIA, AneCream, Anestacon, Aspercreme with Lidocaine, Astero, BenGay, Blue Tube, Blue-Emu, CidalEaze, DermacinRx Lidogel, DermacinRx Lidorex, DERMALID, Ela-Max, GEN7T, Glydo, LidaMantle, Lidocare , Лидодерм, LidoDose, LidoDose Pediatric, Lidofore, LidoHeal-90, LIDO-K, Lidomar, Lidomark, LidoReal-30, LidoRx, Lidosense 4, Lidosense 5, LIDO-SORB, Lidotral, Lidovix L, LIDOZION, Lidozo, LMX 4, LMX 4 с Tegaderm, LMX 5, LTA, Lydexa, Moxicaine, Numbonex, ReadySharp Lidocaine, RectaSmoothe, RectiCare, Salonpas Lidocaine, Senatec, Solarcaine, SUN BURNT PLUS, Tranzarel, Xylocaine, Xylocaine Dental, Xylocaine in Dextrose, Xylocaine MPF, Xylocaine Topical , Xylocaine Topical Jelly, Xylocaine Topal Solution, Xylocaine Viscous, Zilactin-L, Zingo, Zionodi, ZTlido |
пенцикловир | Денавир |
докозанол | Абрева |
