Стоматит горла у взрослых причины и лечение: Афтозный стоматит: лечение, симптомы, причины

Лечен

Содержание

Чем лечить стоматит у взрослых и детей? Симптомы и причины заболевания

ГлавнаяБлогСтоматит: симптомы, причины и лечение

Автор:

Афанасьев Дмитрий Александрович,

ГЛАВНЫЙ ВРАЧ, СТОМАТОЛОГ ИМПЛАНТОЛОГ-ОРТОПЕД

Стоматит – это воспалительный процесс слизистой ротовой полости, который приносит дискомфорт и боль, сопровождается язвочками и сыпью на деснах, языке, внутренней стороне щек, неба и миндалинах. Чаще поражает детей, но взрослые также страдают от него.

Симптомы и особенности течения болезни

Симптомы зависят от причины стоматита (он может быть бактериальной, вирусной или грибковой этиологии) и усиливаются в процессе прогрессирования заболевания. Условно симптомы можно разделить на первичные (воспаления, дискомфорт, отечность) и вторичные (образование язв, афт, эрозий).

Для начала болезни характерны дискомфорт, покраснение в местах поражения слизистой. Эти участки могут отекать и распухать.
На следующем этапе развивается сильная острая боль, которая осложняет прием пищи и даже воды.

На слизистой могут возникать красные язвочки с характерными для болезни белыми точками внутри.
Пациента может беспокоить слишком большое выделение слюны, неприятный запах.
Острая форма заболевания часто вызывает увеличение лимфоузлов, повышение температуры тела.

Чаще всего причиной стоматита выступает снижение общего или местного иммунитета. Также в группе риска находятся люди с эндокринными нарушениями и болезнями ЖКТ, беременные женщины, пациенты, часто принимающие антибактериальную терапию.

Причины и виды

В зависимости от возбудителя болезни, стоматит может быть:

Бактериальным (возникает при бактериальных поражениях, чаще всего стафилококковых).
Кандидозным, который вызывает гриб рода Candida. Для это формы характерный белый творожистый налет.
Герпетическим, вызванным вирусом герпеса.
Афтозный и язвенный стоматиты возникают после запущенных заболеваний горла или зубов, на фоне приема наркотических препаратов или общего упадка иммунитета.
Аллергическая форма выступает не как заболевание, а как отдельный симптом аллергии на определенные продукты питания.

Чаще всего причины заболевания – некачественная гигиена полости рта. Также к непосредственным причинам относят:

Бактериальную, вирусную или грибковую инфекции.
Осложнения заболевании ЛОР-органов.
Запущенные формы кариеса, пульпита, гингивита.
Большое количество зубного камня.
Неправильный прикус, при котором травмируется слизистая.
Ожоги или травмирование ротовой полости при приеме слишком горячей или твердой пищи.
Некачественное питание.
Авитаминоз и/или анемия.

Помочь найти причину и избавиться от заболевания может врач-стоматолог.

Диагностика

Диагностика стоматита заключается в первичном осмотре, сборе анамнеза, заборе материала для анализов. Обычно для этого рекомендуют сдать общий анализ крови, мазки и пробы из ротовой полости. По их результату доктор сможет найти причину и возбудителя болезни.

Тактику лечения врач выбирает исходя из индивидуальных особенностей пациента, стадии и течения болезни.

Последствия

Коварство стоматита заключается в том, что болезнь без лечения может перейти в хроническую форму. Также, в процессе развития, инфекция может поражать горло, и даже голосовые связки.

Афтозная и язвенная формы опасны вторичным инфицированием язв. При распространении поражения не десна часто развивается пародонтоз и гингивит, которые приводят к потере зубов.

Кроме общего дискомфорта, охриплости, неприятного запаха изо рта, болезнь опасна тем, что токсины попадают в кровоток, влияют на иммунитет и общее состояние организма. Рецидивирующий стоматит может проявляться на протяжение десятилетий.

Лечение заболевания в стоматологии

Тактика лечения стоматита зависит от типа и стадии болезни. После сбора анамнеза и лабораторных исследований врач сможет составить индивидуальный план лечения. Обычно, он включает:

Антибактериальную, антивирусную или противогрибковую терапию.
Применение специальных гелей, мазей или других средств для санации и заживление язвочек.
Усиление гигиены полости рта.
Физиотерапия.
Улучшение рациона питания, исключение раздражающих слизистую продуктов.

Также врач может рекомендовать прием витаминов или аппликации масляных витаминных растворов непосредственно в местах поражения. Если причина болезни в неправильном прикусе, стоматолог порекомендует обратиться к врачу-ортодонту для его исправления.

Запись на консультацию

Даю согласие на хранение и обработку моих персональных данных

Недооцененная причина периодической лихорадки (PFAPA) у взрослого пациента, не реагирующего на тонзиллэктомию

На этой странице проявляется рецидивирующими лихорадочными эпизодами, связанными с одним из следующих кардинальных признаков: афтозное изъязвление, фарингит и шейный аденит. Первоначально он был описан у детей и считался заболеванием детской возрастной группы. В литературе также сообщалось о нескольких случаях у взрослых. Мы описываем случай 39-летняя женщина, страдающая PFAPA, у которой в анамнезе были лихорадочные эпизоды, связанные с афтозными изъязвлениями, стоматитом и тонзиллитом в течение 4 лет. Эпизоды лихорадки возникали с регулярным интервалом в 4 недели и разрешались в течение 5 дней. Пациенту была выполнена тонзиллэктомия без существенного улучшения. Пациент отреагировал только на однократную высокую дозу стероида во время приступа. Хотя первоначально считалось, что PFAPA является заболеванием детской возрастной группы, его следует рассматривать у пациентов с рецидивирующим лихорадочным заболеванием во всех возрастных группах.

1. Введение

Синдром периодической лихорадки или аутовоспалительные заболевания представляют собой группу заболеваний, характеризующихся рецидивирующими эпизодами системного воспаления. PFAPA является одним из таких хронических аутовоспалительных заболеваний, которое диагностируется на основании клинической картины. Проявляется рецидивирующими эпизодами лихорадки на фоне тонзиллита, афтозных изъязвлений, стоматита, шейного аденита. Впервые он описан у детей Маршаллом в 1987 г. [1, 2].

Классическим проявлением ПФАПА являются рецидивирующие эпизоды лихорадки, возникающие с интервалом 3–5 нед и сопровождающиеся одним из следующих кардинальных признаков: афтозное изъязвление, стоматит, тонзиллит, шейный аденит [3, 4].

Чаще всего болеют дети в возрасте от 2 до 5 лет. Точная причина неизвестна, но быстрый ответ на однократную высокую дозу стероида предполагает аутовоспалительный механизм [5].

2. Описание случая

39-летняя женщина была направлена в ревматологическую клинику с жалобами на рецидивирующие лихорадочные заболевания в анамнезе. Больная вела обычный образ жизни до 35 лет, когда у нее развилась лихорадка с афтозными язвами, стоматит, тонзиллит. У пациентки также была сильная миалгия, артралгия и общие боли в теле до такой степени, что она не могла выполнять свою повседневную деятельность. Этот эпизод разрешился через пять дней. В дальнейшем у пациента повторялись подобные лихорадочные эпизоды каждые 4 недели. Пациентка была осмотрена ее врачом, и сначала ее лечили от вирусной инфекции, а затем от тонзиллита с помощью антибиотиков. Она продолжала иметь подобные эпизоды через регулярные промежутки времени. Приступы были настолько регулярными, что пациентка и ее семья могли предсказать точный день, когда произойдет приступ. Больной выполнена тонзиллэктомия в связи с регулярными лихорадочными состояниями с тонзиллитом и стоматитом в течение почти 2 лет. После тонзиллэктомии в течение почти 6 мес у нее продолжались подобные лихорадочные эпизоды через равные промежутки времени, но с меньшей интенсивностью и меньшей частотой. Через 6 месяцев после операции у больного начались аналогичные приступы с нарастанием тяжести. Во время последнего лихорадочного эпизода пациентка была госпитализирована и тщательно обследована по поводу лихорадки неизвестного происхождения. Следующий набор исследований был нормальным во время ее пребывания в больнице: общий анализ крови, функция почек, функция печени, посев мочи и крови, посев мазка из горла, титры ASO и КТ шеи, грудной клетки, живота и таза. Больная выписана амбулаторно с направлением в отделение ревматологии.

В ревматологической поликлинике больная первоначально наблюдалась между приступами, когда она была полностью бессимптомной. У пациента был взят подробный анамнез. В анамнезе не было отека суставов, кожной сыпи, выпадения волос, феномена Рейно и изъязвления половых органов. Системный обзор ничем не примечательный. В анамнезе не было головной боли, рецидивирующей боли в груди, одышки, рецидивирующей боли в животе или симптомов мочеиспускания. Между эпизодами пациент был совершенно нормальным и жил здоровой жизнью. Фебрильный эпизод не был связан с менструальным циклом пациентки.

В анамнезе не было подобных рецидивирующих лихорадочных эпизодов ни у кого из членов семьи первой или второй степени родства.

При осмотре у пациента не было явного расстройства, он выглядел хорошо сложенным.

Вес 68 кг, температура 37°С, артериальное давление 114/70, пульс 82/мин (регулярный).

Больной не был бледным и желтушным. Шейной и подмышечной лимфаденопатии не было. Осмотр ушей и носа был в норме. При осмотре полости рта все было в норме. Обследование легких и сердца выявило нормальное везикулярное дыхание и нормальные тоны сердца соответственно. Абдоминальное исследование также было нормальным без признаков органомегалии. Дальнейшее исследование выявило отрицательный результат на ANA, ревматоидный фактор и отрицательные антитела к экстрагируемому ядерному антигену (ENA).

Был поставлен клинический диагноз PFAPA, и пациентке был назначен колхицин 0,5 мг перорально два раза в день, а затем ранитидин 150 мг один раз в день в качестве профилактики, но у нее продолжались подобные приступы каждые 4–5 недель.

Пациенту было рекомендовано принимать преднизолон 60 мг перорально с одной дозой в начале эпизода.

Пациент отреагировал на однократную высокую дозу стероида исчезновением симптомов в течение 1 дня. При регулярном наблюдении пациент сообщал о более частых приступах каждые 2-3 недели после начала приема стероидов. В настоящее время пациенту рекомендуется однократный прием высокой дозы преднизолона в начале лихорадочного заболевания. Пациент потерял последующее наблюдение, поскольку она переехала в другую страну.

3. Обсуждение

Мы представляем взрослую женщину, у которой болезнь PFAPA развилась в возрасте 35 лет и была диагностирована в возрасте 39 лет.

PFAPA является одной из частых причин рецидивирующих лихорадочных заболеваний у детей. Общая возрастная группа, пораженная этим заболеванием, составляет от 2 до 5 лет [3, 4]. Обычно он проходит до полового созревания. Лишь у меньшинства детей во взрослом возрасте сохранялись лихорадочные эпизоды.

Kyvsgaard et al. [3] сообщили, что средний возраст этого лихорадочного заболевания составляет 33 месяца. Средняя продолжительность эпизодов лихорадки составила 4,45 дня, а средняя продолжительность интервалов между эпизодами лихорадки — 29 дней.0,66 дней. В их исследовании эритематозный фарингит присутствовал у 80,6% пациентов, экссудативный фарингит у 61,3% пациентов, афтозный стоматит у 48,4% пациентов и шейный аденит у 96,8% пациентов.

Feder и Salazar [4] включили в свое исследование 105 детей, которые соответствовали критериям синдрома PFAPA. Сопутствующие признаки и симптомы включали афтозный стоматит (38%), фарингит (85%) и шейный аденит (62%).

В отличие от этого, все больше данных свидетельствует о том, что PFAPA не ограничивается только детской возрастной группой, но может проявляться и во взрослом возрасте.

Средний возраст 20 ± 7,5 лет был указан Padeh et al. [6] в своем ретроспективном исследовании 15 пациентов с диагнозом PFAPA с задержкой постановки диагноза более чем на 6 лет. У всех пациентов в этом исследовании были рецидивирующие лихорадочные заболевания, связанные с тонзиллитом и шейным аденитом. У одного пациента была тонзиллэктомия после лихорадочного эпизода, но улучшения не наступило.

Кантарини и др. [7] сообщили о 17 случаях взрослых, которые соответствовали клиническим критериям синдрома PFAPA. Средний возраст начала повторных эпизодов был 25,9 лет.± 8,3 года, а средняя продолжительность составила 5,5 ± 1,8 дня. Как и у нашего пациента, у 10 из 17 было сочетание 2 признаков из 3 основных (афтозный стоматит, фарингит и лимфаденит).

У нашего пациента лихорадка началась в 35 лет, что довольно необычно для синдрома PFAPA. Была задержка в четыре года, прежде чем ей поставили диагноз PFAPA. Между приступами пациент был совершенно нормальным. Приступы были настолько регулярными, что пациентка и ее семья были совершенно уверены в дне, когда начнется приступ. Приступы обычно ассоциировались с тонзиллитом, афтозными язвами и стоматитом. У нашего пациента аденита не было.

В некоторых из более ранних исследований сообщалось о случаях PFAPA у взрослых моложе 30 лет. О позднем проявлении и диагностике PFAPA, как и у нашего пациента, сообщили Vitale et al. [8], где средний возраст начала заболевания составил 33,75 ± 14,01 года, а средний возраст постановки диагноза — 39,1 ± 14,39 года.

Тонзиллэктомия рассматривается как один из вариантов лечения пациентов с синдромом PFAPA.

Различные исследования [9, 10] показали многообещающие результаты после операции с полным исчезновением симптомов у детей.

Синдром PFAPA редко встречается у взрослых, а эффект тонзиллэктомии изучен недостаточно. Кантарини и др. [7] сообщили о 17 взрослых пациентах с синдромом PFAPA. Только у двух из девяти пациентов, перенесших тонзиллэктомию, наблюдался клинический ответ.

Данные литературы [5] показывают, что тонзиллэктомия была выполнена 16 из 36 взрослых пациентов с диагнозом синдром PFAPA: полный ответ на операцию отмечен у 1 пациента, частичный ответ у 2 пациентов, отсутствие ответа у 13 пациентов. Из 16 пациентов 4 в младенческом возрасте была выполнена тонзиллэктомия по поводу рецидивирующего фебрильного фарингита. Три из этих 4 пациентов достигли безрецидивного периода в течение нескольких лет до повторения эпизодов лихорадки.

Нашему пациенту была выполнена тонзиллэктомия с уменьшением тяжести и частоты эпизодов, которые продолжались всего 6 месяцев. В дальнейшем продолжались регулярные лихорадочные эпизоды в виде лихорадки, афтозного стоматита, фарингита на фоне артралгии и миалгии. Это указывает на то, что тонзиллэктомия не привела к разрешению симптомов PFAPA. Его роль противоречива, особенно у взрослых пациентов. В литературе нет убедительных данных, объясняющих, почему тонзиллэктомия более эффективна у детей, чем у взрослых. Колотто и др. [12] сообщили, что эффект тонзиллэктомии может быть преходящим, а лихорадочные эпизоды могут возникать через несколько лет после разрешения симптомов после тонзиллэктомии. Первоначальный ответ может быть связан с удалением активной лимфоидной ткани, что может быть причиной нарушения иммунной регуляции при PFAPA. Однако лихорадочный эпизод может повториться из-за компенсаторной гипертрофии других оральных лимфоидных резервуаров.

Кортикостероиды [5, 10, 11] эффективны почти у каждого ребенка с синдромом PFAPA, но сравнительно менее эффективны у взрослых пациентов.

Наш пациент ответил на высокие дозы преднизолона. Положительный эффект однократной дозы стероида хорошо известен в различных исследованиях. В то же время у нашего больного приступы учащались с укорочением межприступного периода.

Кантарини и др. [7] сообщили, что 11 из 14 взрослых пациентов с PFAPA ответили на кортикостероидную терапию . Преднизон в дозе 50–60 мг/сут назначали 33/36 пациентам, полный ответ – у 28, частичный ответ – у 4, неэффективность – у 1.

Укорочение бессимптомного периода [5, 10] (как у детей, так и у взрослых пациентов). У девяти из 33 взрослых [5], получавших стероиды, наблюдалось сокращение бессимптомного периода.

Чтобы избежать периодических приступов лихорадки, в качестве профилактических средств были опробованы различные лекарства. Колхицин и циметидин [5, 13] являются двумя препаратами, используемыми для предотвращения повторных приступов лихорадки с некоторыми благоприятными эффектами, чего не было у нашего пациента.

Первоначально считалось, что PFAPA является заболеванием детской возрастной группы, но также сообщалось о случаях у взрослых. Чрезвычайно важно знать об этой относительно доброкачественной причине повторяющихся лихорадочных эпизодов, поскольку это поможет в ранней диагностике и своевременном лечении, а также станет признаком облегчения как для пациента, так и для врача. Эффект от тонзиллэктомии может быть преходящим и, вероятно, не является методом выбора для лечения пациентов с синдромом PFAPA у взрослых, и требуется больше данных, чтобы объяснить роль тонзиллэктомии у взрослых пациентов с синдромом PFAPA.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Ссылки

Г. С. Маршалл, К. М. Эдвардс, Дж. Батлер и А. Р. Лоутон, «Синдром периодической лихорадки, фарингита и афтозного стоматита», Journal of Pediatrics , vol. 110, нет. 1, стр. 43–46, 1987.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
Г. С. Маршалл, К. М. Эдвардс и А. Р. Лоутон, «Синдром PFAPA», Журнал детских инфекционных заболеваний , том. 8, нет. 9, стр. 658-659, 1989.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
Н. Кивсгаард, Т. Миккельсен, Дж. Корсхольм, Дж. Э. Вейрум и Т. Херлин, «Периодическая лихорадка, связанная с афтозным стоматитом, фарингитом и цервикальным аденитом»,
Датский медицинский журнал , том. 59, нет. 7, 2012.
Посмотреть по адресу:
Google Scholar
Х. М. Федер и Дж. К. Салазар, «Клинический обзор 105 пациентов с PFAPA (синдром периодической лихорадки)», Acta Paediatrica , vol. 99, нет. 2, стр. 178–184, 2010.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
М. Катталини, М. Солиани, Д. Риганте и др., «Основные характеристики взрослых с периодической лихорадкой, афтозным стоматитом, фарингитом и синдромом аденопатии в сравнении с типичным педиатрическим проявлением заболевания», Медиаторы воспаления , vol. 2015 г., идентификатор статьи 570418, 11 страниц, 2015 г.

Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Академия Google
S. Padeh, N. Stoffman и Y. Berkun, «Периодическая лихорадка, сопровождающаяся афтозным стоматитом, фарингитом и синдромом шейного аденита (синдром PFAPA) у взрослых», Журнал Израильской медицинской ассоциации , том. 10, нет. 5, pp. 358–360, 2008.
Просмотр по адресу:
Google Scholar
Л. Кантарини, А. Витале, Б. Бартоломеи, М. Галеацци и Д. Риганте, «Диагностика синдрома PFAPA применяется группе из 17 взрослых с необъяснимой рецидивирующей лихорадкой» Клиническая и экспериментальная ревматология , том. 30, нет. 2, pp. 269–271, 2012.
Посмотреть по адресу:
Google Scholar
А. Витале, И. Орландо, Г. Лопалко и др., «Демографические, клинические и терапевтические данные в моноцентрической когорте взрослых пациентов с подозрением на синдром PFAPA», Clinical and Experimental Rheumatology , vol. 34, нет. 6, pp. 77–81, 2016.
Посмотреть по адресу:
Google Scholar
E. Galanakis, C. Papadakis, E. Giannoussi, A. Karatzanis, M. Bitsori, and E. Helidonis, «PFAPA синдром у детей, оцениваемых для тонзиллэктомии» Архив болезней детства , том. 86, нет. 6, стр. 434-435, 2002.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
G. Licameli, J. Jeffrey, J. Luz, D. Jones и M. Kenna, «Эффект аденотонзиллэктомии при синдроме PFAPA», Archives of Otolaryngology-Head & Neck Surgery
, vol. 134, нет. 2, стр. 136–140, 2008 г.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
Д. Риганте, А. Витале, М. Ф. Натале и др., «Всестороннее сравнение педиатрических и взрослых пациентов с периодической лихорадкой, афтозным стоматитом, фарингитом и синдромом цервикальной аденопатии (PFAPA)», Клиническая ревматология , том.