Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

Стоматит: причины и способы лечения | Еженедельник АПТЕКА

Слизистая оболочка — это защитный слой, покрывающий внутреннюю поверхность всего пищеварительного тракта. Воспаление слизистой оболочки ротовой полости — стоматит — распространенное нарушение. Оно может затрагивать губы, десны, щеки, язык и глотку.

Регулярно развивающееся воспаление и появление язв во рту называют рецидивирующим афтозным стоматитом. Это самое распространенное заболевание, поражающее ротовую полость. Специалисты выделяют несколько видов стоматита, среди которых наиболее известны язвенный и герпетический.

При язвенном стоматите на поверхности слизистой оболочки рта появляются бледные язвы белого или желтоватого цвета, окруженные красным кольцом. Они могут быть единичными или множественными, появляются на поверхности губ, щек и языка и вызывают острую боль. Обычно нарушение имеет легкую форму, при этом язвы заживают через 4–14 дней. При тяжелом течении (1 из 10 случаев) заболевание длится более 6 нед.

Язвенный стоматит может развиваться у представителей всех групп населения, к категории повышенного риска относят женщин и подростков. Это незаразное заболевание, не передающееся бытовым путем.

Герпетический стоматит сопровождается небольшими, болезненными, наполненными жидкостью язвами, которые обычно появляются на губах или в углах рта. Возбудитель заболевания — вирус простого герпеса. Перед появлением язвы в месте ее будущего расположения часто возникает ощущение покалывания, жжение или боль. Обычно герпетический стоматит длится 5–7 дней, после высыхания язвы покрываются желтой коркой. Заболевание высоко контагиозно, может передаваться бытовым путем и рецидивировать.

Стоматит имеет множество причин появления, действие некоторых факторов риска может перекрываться. Распространенные причины развития стоматита: травмы от зубных протезов, укусы, хирургическое вмешательство, химиотерапия, инфицирование вирусами или микроскопическими грибами, любое состояние, связанное с ксеростомией (сухостью во рту), курение или жевание табака.

В редких случаях к развитию патологии приводит аллергия, бактериальные инфекции, заболевания, передающиеся половым путем, ослабление иммунной защиты, раздражение слизистой оболочки химическими веществами, стресс, некоторые заболевания (например болезнь Бехчета, болезнь Крона и волчанка), применение препаратов (например серосодержащих, противоэпилептических средств и антибиотиков), дефицит питательных веществ и ожоги, вызванные употреблением горячей пищи.

Для рационального лечения стоматита важно правильно установить причину его развития. Диагностика заболевания включает осмотр пациента, забор бактериальных и вирусных мазков, соскоб для выявления грибковой инфекции, анализ крови. В некоторых случаях может потребоваться проведение биопсии и аллергических проб. Также следует рассмотреть медицинскую историю пациента: возможно, к развитию стоматита мог привести прием определенных препаратов. Стоматит может быть проявлением других заболеваний, в таких случаях следует провести обширную диагностику.

Лечение стоматита зависит от причины его развития. Например, если появление язв вызвано вирусами, бактериями или грибами, следует провести соответствующую терапию. Язвы аллергической природы подлежат лечению противоаллергическими препаратами. Симптоматическое местное лечение стоматита направлено на уменьшение выраженности боли и ускорение заживления язв. С этой целью применяют местные кортикостероиды (полоскание полости рта), антибиотики (в форме геля или жидкости для полоскания), местные анестетики и средства для обволакивания ротовой полости, приводящие к временному уменьшению выраженности боли.

Правильно диагностировать заболевание и назначить рациональное лечение может только квалифицированный врач.

По материалам www.medicalnewstoday.com

цены в стоматологии White&White Dental Studio

Стоматит на губе у ребенка: помощь в профессиональной стоматологии

В стенах клиники «White and White» к каждому маленькому посетителю доктора проявляют деликатный и аккуратный подход. Деток окружают заботой и опекой, а с родителями подробно оговаривают все формальные детали – цену и сроки лечения, особенности терапии и пр.

Виды стоматита

В соответствии с выявленной симптоматикой дантист может поставить такие диагнозы ребенку:

Герпетический стоматит

Чаще всего запись с таким диагнозом появляется в карточке деток, которые имеют ослабленный иммунитет. Болезнь обычно проявляется в раннем периоде развития, когда мама прекращает кормить грудью, и переводит сына или дочку на прикормы. В отсутствии антител, которые ранее поступали с материнским молоком, организм начинает хуже справляться с вирусами.

Так появляется герпетический стоматит. Его обнаруживают даже у новорожденных младенцев, которых сразу кормили искусственными смесями. Недуг протекает с характерными признаками – на тканях ротовой полости появляется множество мелких болезненных пузырьков. Когда они лопаются, образуются кровоточащие язвочки. Малыш испытывает боль и дискомфорт.

Длятся состояния до недели, могут сопровождаться лихорадкой и высокой температурой.

Афтозный стоматит

Сталкиваются дантисты и с афтозной разновидностью заболевания. При его протекании во рту ребенка образовываются язвы округлой или овальной формы, которые обрамлены красной, воспаленной каемкой. В центре поражения присутствует желтый налет. Пятна появляются на языке, внутренней стороне щек, на губах.

Основы терапии

План лечения врач составляет в персональном порядке, обязательно контролирует каждый этап. Терапия назначается исходя из диагностированного вида стоматита:

Герпетический стоматит медики лечат местными процедурами. Деткам прописывают различные мази с действием, направленным против герпеса, назначают полоскания ротовой полости отварами на основе целебных трав и растений:

• • ромашки;
• • шалфея;
• • тысячелистника.

Чтобы ранки затянулись быстрее, и прекратили доставлять дискомфорт ребенку, пораженные участки обрабатывают настоем с прополисом.

Афтозный стоматит дантисты лечат совместно с другими профильными специалистами. Консультации могут предоставлять аллергологи, гастроэнтерологи. Малышам выписывают медицинские препараты с антисептическими свойствами, рекомендуют обрабатывать пораженные афты содой, борной кислотой, синькой. Дополнительно для укрепления иммунитета советуют принимать минералы и витамины.

цены на лечение, симптомы и диагностика заболевания в клинике «Мать и дитя» в Москве

Виды и симптомы стоматита

В переводе с греческого «стоматит» означает «рот» – такое название болезнь получила из-за места своей локализации. Отличительная черта патологии – светлые воспалённые пятна на слизистой, появляющиеся преимущественно на губах, щеках, дёснах. Природа таких проявлений до конца не изучена, однако совершенно точно известно, что существует несколько типов болезни.

Аллергический стоматит

Развивается на фоне ответа организма на присутствие аллергенов. Это может быть реакция на лекарственные препараты, продукты питания, микробы.

Характерные симптомы:

• образование одиночных или множественных язв;
• сухость во рту;
• отёчность слизистой;
• лихорадка;
• эффект «лакового языка»;.

Симптомы начинают проявляться, если аллерген попал в организм или просто соприкасался с тканями. Очень часто аллергический стоматит возникает у людей с зубными протезами, пломбами, коронками во рту. При этом язвы и покраснение могут появляться на внутренней или внешней стороне губ, на языке, дёснах, на миндалинах и задней стенке глотки. Чаще всего патология встречается у взрослых пациентов.

Афтозный стоматит

Сопровождается сильным воспалением слизистой и образованием желтоватых эрозий – афт. Основная причина появления – иммунный ответ организма на компоненты слюны.

Симптомы:

• покраснение, зуд и отёчность слизистой;
• увеличение подчелюстных лимфоузлов;
• повышение температуры тела;
• болезненные ощущения при глотании и во время разговора.

Афты чаще всего локализуются на боковой поверхности языка, на верхней и нижней губе, в области протоков слюнных желез. Эрозии формируются в течение нескольких дней и очень трудно заживают. Без лечения заболевание усугубляется, появляются новые афты, которые объединяются в обширные зоны и доставляют массу дискомфорта. Афтозный стоматит в основном встречается у молодых людей и, к сожалению, может передаваться по наследству.

Герпетический стоматит

По своим проявлениям схож с афтозным, но имеет иное течение и причину развития. Как уже понятно из названия, заболевание провоцируется вирусом герпеса. Если он присутствует в организме, то периодически проявляется при ослабленном иммунитете. Это могут быть вирусные заболевания, переохлаждение, приём антибиотиков.

Симптомы герпетического стоматита:

• покраснение отдельных участков ротовой полости;
• появление эрозий с мягкой коркой;
• боль и зуд в области покраснения;
• потеря аппетита.

Эрозии формируются достаточно быстро и чаще всего локализуются на внутренней и внешней стороне губ, на слизистой щёк и на нёбе. При сниженном иммунитете и неэффективном лечении герпетический стоматит приобретает рецидивирующую форму. Постоянно появляются новые очаги воспаления, повышается температура тела. Заболевание передаётся контактным и воздушно-капельным путём.

Катаральный стоматит

Протекает без афт и эрозий и чаще всего развивается на фоне стоматологических проблем. Основные причины – плохая гигиена полости рта, кариес, съёмные зубные протезы, использование слишком жёсткой зубной щётки или пасты с сульфатом натрия в составе.

Симптомы:

• воспаление и отёчность слизистой рта;
• локальные очаги покраснения;
• чувство жжения и боли.

При правильной гигиене симптомы проходят через несколько дней.

Травматический стоматит

Проявляется в виде небольших язв, возникающих из-за травмирования слизистой. Язвы покрываются светлым налётом и болят. Повреждение слизистой может быть вызвано употреблением горячей пищи или случайным прикусом, а также неправильно установленными брекетами, пломбами, зубными протезами.

Везикулярный стоматит

Вызывается вирусами и чаще всего встречается у детей до 10 лет. Симптомы:

• сыпь на слизистой;
• экзантема на кистях и ногах, реже – на гениталиях и ягодицах;
• общая слабость;
• незначительное повышение температуры;
• зуд в области появления сыпи.

Высыпания через несколько дней трансформируются в пузырьковые образования – везикулы, которые могут сопровождаться сильным зудом. Для снятия симптомов назначают обезболивающие и антигистаминные препараты. У переболевших везикулярным стоматитом пациентов формируется стойкий иммунитет.

Язвенная форма

Считается самым тяжёлым проявлением стоматита, так как приводит к сильному очаговому поражению слизистой. Сначала под языком, на кончике языка, на щеках и деснах появляются небольшие язвы с белым налётом. Через несколько дней они образуют одну большую язву, которая очень сильно болит. Слизистая отекает и краснеет, пациент с трудом может пережёвывать пищу, разговаривать и глотать. Тяжёлое течение болезни может привести к интоксикации, формированию глубоких эрозий, кровоточивости слизистой. Появляется неприятный запах изо рта, слюна становится вязкой. Причины развития патологии могут быть разными: проблемы с ЖКТ, заболевания крови, сердечно-сосудистые заболевания.

Ангулярный стоматит

Чаще всего развивается на фоне авитаминоза и сопровождается появлением ранок, трещин и пузырьков в уголках рта. Основная причина патологии – воздействие грибков и стрептококков.

Причины развития заболевания

Основные причины развития стоматита – стечение неблагоприятных факторов, а именно: низкий иммунитет, плохая гигиена и наличие возбудителя. Возбудители могут быть:

• вирусными;
• общесоматическими;
• микробными.

Вспышки стоматита часто возникают у людей с хроническими недугами, после приёма гормональных препаратов или антибиотиков.

Диагностика стоматита

Для правильной диагностики важную роль играет клиническая картина болезни. Специалист проводит опрос, осматривает пациента, оценивает характер сыпи. Необходимо определить форму и размер высыпаний, а также их природу. Для этого назначаются лабораторные исследования, включающие:

• общий и биохимический анализ крови;
• соскоб с поверхности высыпаний;
• забор слюны.

Лечение стоматита

Лечение носит симптоматический характер. Пациенту могут назначаться:

• препараты для обработки сыпи с антибактериальным и анестизирующим действием;
• лекарственные препараты, уменьшающие частоту образований язв;
• витаминные комплексы.

Профилактика и врачебные рекомендации

В целях предупреждения рецидивов стоматита важно соблюдать гигиену полости рта и рук. При повреждении мягких тканей в ротовой полости необходимо прополоскать рот антисептическим средством. Зубная щётка не должна быть слишком жёсткой, а зубная паста без сульфата натрия в составе.

Помимо этого следует минимизировать употребление острой, кислой, слишком горячей и холодной пищи, сладостей и кофе. Для поддержания иммунитета в рацион нужно ввести творог, кефир, йогурты.

Триамцинолона ацетонид для инъекций: использование, побочные эффекты, взаимодействия, изображения, предупреждения и дозировка

Могут возникнуть покраснение или боль в месте инъекции, расстройство желудка, головная боль, головокружение, проблемы со сном или увеличение веса. Если какой-либо из этих эффектов сохраняется или ухудшается, немедленно сообщите об этом своему врачу или фармацевту.

Помните, что ваш врач прописал это лекарство, потому что он или она посчитали, что польза для вас больше, чем риск побочных эффектов. Многие люди, принимающие это лекарство, не имеют серьезных побочных эффектов.

Это лекарство может повысить ваше кровяное давление. Регулярно проверяйте свое кровяное давление и сообщайте врачу, если результаты будут высокими.

Это лекарство может повысить уровень сахара в крови, что может вызвать или усугубить диабет. Немедленно сообщите своему врачу, если у вас есть симптомы высокого уровня сахара в крови, такие как повышенная жажда / мочеиспускание. Если у вас уже есть диабет, регулярно проверяйте уровень сахара в крови в соответствии с указаниями и сообщайте о результатах своему врачу. Вашему врачу может потребоваться скорректировать лекарства от диабета, программу упражнений или диету.

Это лекарство может снизить вашу способность бороться с инфекциями. Это может повысить вероятность серьезной (редко смертельной) инфекции или усугубить любую инфекцию. Немедленно сообщите своему врачу, если у вас есть какие-либо признаки инфекции (например, не проходящая боль в горле, лихорадка, озноб, кашель).

Немедленно сообщите своему врачу, если у вас есть какие-либо серьезные побочные эффекты, в том числе: слабость, отечность лица, необычное увеличение веса, истончение кожи, боль в костях, изменения менструального цикла, психические изменения / изменения настроения (например, депрессия, перепады настроения, возбуждение). , легкие синяки / кровотечения, проблемы со зрением, отеки лодыжек / ступней / рук, быстрое / медленное / нерегулярное сердцебиение.

Если вы получили инъекцию этого лекарства в сустав, может возникнуть временный дискомфорт в суставе. Немедленно сообщите своему врачу, если у вас жар, усиление / сильная боль с отеком сустава, слабость в суставе или уменьшение диапазона движений в суставе.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас есть какие-либо очень серьезные побочные эффекты, в том числе: симптомы желудочного / кишечного кровотечения (например, боль в животе / животе, черный / дегтеобразный стул, рвота, похожая на кофейную гущу).

Очень серьезные аллергические реакции на этот препарат возникают редко. Однако немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы заметили какие-либо симптомы серьезной аллергической реакции, в том числе: сыпь, зуд / отек (особенно лица / языка / горла), сильное головокружение, затрудненное дыхание.

Это не полный список возможных побочных эффектов. Если вы заметили другие эффекты, не указанные выше, обратитесь к врачу или фармацевту.

В США —

Обратитесь к врачу за медицинской консультацией по поводу побочных эффектов.Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по телефону 1-800-FDA-1088 или на сайте www.fda.gov/medwatch.

В Канаде — Обратитесь к врачу за медицинской консультацией по поводу побочных эффектов. Вы можете сообщить о побочных эффектах в Министерство здравоохранения Канады по телефону 1-866-234-2345.

Как диагностировать стоматит? Формы стоматита.

Чаще всего стоматит развивается в возрасте от 10 до 20 лет. Через некоторое время это может повториться, но тогда процесс будет менее безболезненным. Если у человека когда-то был стоматит, риск того, что он однажды появится снова, достаточно высок.Однако предсказать частоту обострений стоматита практически невозможно. Обычно стоматит может возникать до 4 раз в год. Если у пациента наряду с новыми есть старые язвы, то форма стоматита, которой он страдает, называется хронической.

Время от времени стоматитом страдает около 20% населения страны. С другой стороны, это не заразно. Нет ни одного зарегистрированного случая заражения.

Чтобы выяснить причину стоматита, стоматологу необходимо ознакомиться с историей болезни и осмотреть полость рта пациента.В наши дни у стоматологов нет ни одного специального теста на стоматит. Тестировать посевы бактерий или проводить биопсию бесполезно.

Помочь может только визуальный осмотр. Необходимо ознакомиться с историей болезни, чтобы узнать, как часто появляются язвы в полости рта. Это связано со спецификой стоматита. Это рецидивирующее заболевание.

Во время визуального осмотра стоматолог обращает особое внимание на внешний вид язв. Первые симптомы стоматита включают покраснение слизистой оболочки полости рта.Иногда покраснение может увеличиваться и вызывать жгучую боль. Если не начать лечение на этом этапе, покраснение превратится в язву, имеющую следующий вид:

• Небольшая поверхностная язва овальной (круглой) формы.
• Посередине язвы видна тонкая, небезопасная серая или белая пленка.
• Гладкие края язвы.
• Язва окаймлена слегка красным ореолом.
• Неповрежденные ткани слизистой оболочки выглядят абсолютно нормально.
• Новообразованные язвы могут вызывать боль и проблемы с приемом пищи.

Еще один важный фактор — расположение язвы. Если у вас стоматит, язвы появятся на внутренней стороне губ и щек, под языком, внизу ротовой полости — везде, кроме языка.

Также стоматолог должен обратить внимание на внешний вид слизистой оболочки рта возле язв. При стоматите выглядит нормально. Пациент не испытывает дискомфорта.Чувствует себя хорошо, температуры нет. Обычно болезнь проходит сама собой примерно через 2 недели без осложнений и рубцов.

Формы стоматита.

• В большинстве случаев типичный стоматит состоит из одной язвы овальной или округлой формы. Есть и другие формы заболевания.
• Язв может быть больше, но обычно не более 6. Язвы расположены далеко друг от друга и занимают всю полость рта.
• Если несколько язв появляются рядом друг с другом, они сливаются в одну большую язву неправильной формы.
• Частота рецидивов заболеваний у каждого пациента разная. Пациенты, страдающие типичной формой стоматита, переносят его несколько раз в год. В некоторых случаях заболевание может перейти в хроническую форму.

Если у вас типичная форма заболевания, язвы будут небольшими и неглубокими. В отличие от этой формы форма афтозы означает, что появляются более крупные и глубокие язвы. Вылечить эту форму стоматита очень сложно и даже после нее могут остаться шрамы.

Лечение может помочь при болезненном стоматите у собак

Сэнди Робинс

Время чтения: 3 минуты

Зои была типичной тупой пастушьей смесью. Когда ее хозяйка заметила чрезмерное слюнотечение и нежелание есть у обычно счастливой собаки, она обратилась за помощью к ветеринару. Состояние Зои было диагностировано как хронический язвенный стоматит собак (CCUS).

Признаки стоматита

У собак, страдающих этим заболеванием, развиваются сильные воспаления и язвы во рту на языке, слизистой оболочке (слизистой оболочке щек) и внутренней поверхности губ.Из-за того, что это так больно, собака может испытывать трудности с едой и неохотно открывать рот. Это может привести к потере веса. Другие типичные признаки включают зловонное дыхание, густую вязкую слюну, раздражительность, депрессию и летаргию, а также лапы во рту.

В то время как неприятный запах изо рта, постоянное слюноотделение и затрудненное питание являются ключевыми показателями, ветеринарный стоматолог Джейми Андерсон, DVM, MS, DAVDC, DACVIM, адъюнкт-профессор кафедры оральной медицины Школы стоматологической медицины Пенсильванского университета, сообщил на ветеринарной консультации имеет важное значение для правильной диагностики, поскольку некоторые другие заболевания, включая рак, красную волчанку и другие аутоиммунные заболевания, могут иметь аналогичные признаки.

«Причина болезни неизвестна», — говорит доктор Андерсон. «Но в результате обширных исследований мы знаем, что CCUS не имеет прямого отношения к пародонтозу, как считалось ранее. Тем не менее, тяжелый налет на зубах может затруднить лечение этого состояния, и нет никаких сомнений в том, что пациент может чувствовать себя лучше, если полость рта чистая ».

Ветеринары-стоматологи обычно удаляют здоровые зубы, чтобы удалить налет, который, по их мнению, является причиной заболевания, но Андерсон говорит, что вместо этого следует сосредоточить внимание на удалении только так называемых «безнадежных» зубов — тех, которые больше не являются функциональные и вызывают воспаление из-за пародонтоза или эндодонтического заболевания.

Восприимчивые породы

Чаще всего поражаются породы: мальтийцы, норвич-терьеры, лабрадоры, борзые, миниатюрные шнауцеры, чихуахуа и кавалер-кинг-чарльз-спаниели. Это состояние обычно наблюдается у собак от шести лет и старше.

Когда различные курсы антибиотиков, введенные Зои, не дали результата и собака продолжала изо всех сил есть, ее владелец посоветовался с Андерсоном по поводу чистки зубов и обследования.

Андерсон, которая изучает это заболевание с 2013 года и наблюдала за многочисленными успешными исследованиями, включающими использование трех лекарств, прописала комбинацию пентоксифиллина, доксициклина и ниацинамида, которая принесла Зои облегчение и позволила ей избежать язвы и чувствовать себя комфортно в течение многих лет. .

«Однако между профессиональными чистками проблема возникла снова», — вспоминает ее владелец. «Следовательно, ее рецепт был изменен на режим ниацинамида, пентоксифиллина и метронидазола, и мы никогда не оглядывались назад! Повреждения и воспаление во рту полностью исчезли, и Зои, которой сейчас 12 лет, полностью избавилась от боли и вернулась к еде с удовольствием. Я по-прежнему очень тщательно отношусь к ее гигиене зубов, и мы берем ее на ежегодную чистку зубов, чтобы обеспечить здоровье полости рта.”

Андерсон еще раз подчеркивает важность хорошей гигиены полости рта и предлагает следующие советы по уходу.

Контрольный список для здорового рта

• Собаки должны позволять вам поднимать челюсти и проверять их зубы. Относитесь к любому нежеланию серьезно и обратитесь за помощью к ветеринару.
• Обратите внимание на неприятный запах изо рта. Это ключевой показатель того, что могут быть проблемы, которые необходимо решить.
• Собаки, которые лапают пасть, могут пытаться сказать вам, что им больно.
• Собаки, которые обычно хорошо едят, но внезапно отходят от миски, могут иметь болезненный рот.
• Существует множество продуктов, одобренных Ветеринарным советом по гигиене полости рта, например, собачьи зубные щетки, зубные пасты, зубные салфетки и добавки для воды, которые позволяют создать простую процедуру гигиены полости рта.
• Февраль объявлен Национальным месяцем здоровья зубов домашних животных. Ваш ветеринар может предлагать скидки и специальные предложения на стоматологические продукты в течение этого времени, но если вы подозреваете проблему, не ждите февраля, чтобы снова появиться в календаре, прежде чем обращаться за помощью.

Эта статья была проверена / отредактирована сертифицированным ветеринарным бихевиористом доктором.Кеннет Мартин и / или ветеринарный техник-специалист по поведению Дебби Мартин, LVT.

Сэнди Робинс — отмеченный наградами журналист, посвященный образу жизни домашних животных, и автор книг «За любовь к кошкам, сказочные кошачьи: секреты здоровья и красоты для избалованной кошки», «Оригинальная кошачья Библия» и «Как выжить из всех девяти жизней: необыкновенная жизнь» Кот Баффи.

Фото на врезке любезно предоставлено Яном Беллоузом, DVM, DAVDC.

Опубликовано 8 марта 2021 г.

Рецидивирующий афтозный стоматит в ревматологии

Введение

Афты (греч. Aphtai, ожог) представляют собой изъязвленные поражения, которые располагаются на поверхности слизистой оболочки, где, в отличие от эрозии, потеря целостности затрагивает всю эпителиальную выстилку и может поражать подлежащую соединительную ткань.

Афтоз проявляется язвенными поражениями полости рта (афты), которые часто являются болезненными и проходят самостоятельно. Причины язв в ротовой полости разнообразны: инфекционные кожные заболевания, рак, гематологические заболевания, желудочно-кишечные заболевания, ревматические заболевания, лекарственные препараты и лучевая терапия (таблица 1) .1–4 Они почти всегда появляются на некератинизированных участках ротовой полости, обнаруженных на ротовой полости. слизистая оболочка (внутренняя поверхность щек, внутренние губы, мягкое небо, вентральный язык и дно рта), но не исключение ороговевшая поверхность, которая составляет жевательную слизистую оболочку (десна и твердое небо) или даже специализированную слизистую оболочку, который расположен в эпителии тыльного языка.Они считаются острыми, если длятся менее шести недель, или хроническими, если длятся дольше. Если они проявляются в форме повторяющихся обострений полости рта при отсутствии системной причины, их называют рецидивирующим афтозом полости рта (РОА) или рецидивирующим афтозным стоматитом.

Эпидемиология

ROA — одно из наиболее распространенных заболеваний полости рта, распространенность которого варьируется в исследуемых популяциях 5, но примерно 20% населения в целом страдает в какой-то момент своей жизни. Наблюдается семейная агрегация, чаще встречается у женщин.Обычно он начинается в детстве, подростковом возрасте или у молодых людей до 30 лет, и имеет тенденцию к снижению со временем как по тяжести, так и по частоте.6

Патогенез

Этиология и патогенез ROA до сих пор неизвестны. Вероятно, что у генетически предрасположенных людей иммунная дисфункция, связанная с различными триггерами, способствует развитию афтоза. Местная иммунологическая дисфункция может быть связана с увеличением субпопуляций Т-лимфоцитов (CD4 и CD8) и играет важную роль в измененных иммунных ответах, при которых исходный стимул неизвестен.Также были описаны изменения сывороточных уровней иммуноглобулинов, которые могут играть роль в патогенезе язв, и изменениях молекул клеточной адгезии, которые необходимы для поддержания стабильной структуры оралепителия7–11

Возможные местные и были задействованы общие факторы, которые могут способствовать развитию или ухудшению язв 12:

• 1.

  Генетический. Существует семейная агрегация, и некоторые исследования коррелируют ROA с антигенами HLA13-15.Вероятность развития афтозных поражений составляет 90% у людей с двумя родителями, которые их представляют, и снижается до 20% у тех, у которых родители никогда их не представляли.16

• 2.

  Иммунный дисбаланс в отношении вероятных иммунных событий, вызванных временными иммунодефицит.17

• 3.

  Инфекции, вероятно, мало что значат. Имеются данные о возможной перекрестной реактивности между бактериальными антигенами и слизистой оболочкой полости рта. Были замечены возможные ассоциации с инфекцией Helicobacter pylori18, а также вирусом герпеса человека-619.

• 4.

  Механические травмы20 (укусы, протезы, зубные щетки и т. Д.), Термические или химические поражения. ROA была связана с местным раздражающим действием лаурилсульфата натрия, поверхностно-активного вещества, используемого во многих типах зубных паст, которое может влиять на людей с ROA.21

• 5.

  Отказ от курения. У некурящих наблюдается снижение ороговения слизистой оболочки, которая, однако, более чувствительна при наличии поражений; при курении нет влияния на их тяжесть.22

• 6.

  Дефицит витаминов и минералов, таких как железо, фолиевая кислота и витамин B12, у пациентов с частым ROA, без существенных различий при изучении каждого элемента в отдельности.23 В других исследованиях существует значительная связь с витамином A и B1224 и Дефицит витамина B125.

• 7.

  Повышенная чувствительность к пище (шоколад, сыр, цитрусовые, помидоры, морепродукты и т. Д.). 26,27 Часто аллергия или пищевая непереносимость связаны с атопией, а у пациентов с семейным анамнезом ROA — значимой ассоциацией. с анамнезом атопии28 не наблюдалось.

• 8.

  Гормональные изменения. ROA часто связывают с менструальным циклом, но эта связь четко не установлена.29

• 9.

  Стресс. Он может играть роль пускового или модифицирующего фактора, а не вызывать ROA.30,31

Клинические проявления

Поражения инициируются воспалительными очагами в виде болезненных эритематозных пятен. В течение нескольких часов кератолиз, опосредованный цитокинами, приводит к мелкой, округлой или овальной, четко очерченной язве с приподнятым воспалительным ореолом, в котором микроскопически можно наблюдать большое количество нейтрофилов, лимфоцитов и моноцитов.Центр некротизирован и покрыт желтовато-серой псевдомембраной (рис. 1). Они представляют собой центробежный рост, а заживление достигается за счет реэпителизации по краям.

Их присутствие может затруднять речь, прием пищи и глотание. Боль похожа на боль при ожоге и усиливается при контакте с горячей пищей и специями.

Язвы могут быть представлены в трех различных формах: малые, большие и герпетиформные. 32

• •

  Незначительный афтоз является наиболее распространенным.Обычно поражает неороговевающую слизистую оболочку, особенно губы, щеки и боковые стороны языка. Для него характерны единичные или несколько язв (менее 5) размером менее 1 см. Обычно они концентрируются в передней части рта и часто возникают 2–4 раза в год. Они демонстрируют спонтанное заживление без рубцов через 1-2 недели.

• •

  Большой афтоз встречается реже. Обычно он поражает ороговевшие и некератинизированные слизистые оболочки, особенно мягкое небо. Это происходит в виде одиночных или нескольких язв (менее 5) размером не менее 1 см.Обычно они предпочитают заднюю часть рта. Они более глубокие и болезненные, чем мелкие афты. На заживление и оставление шрама уходит 2–12 недель.

• •

  Герпетиформный афтоз встречается реже. Обычно поражает неороговевающую слизистую оболочку, особенно дно рта и вентральную поверхность языка. Обычно он проявляется позже, чем две предыдущие формы, во втором или третьем десятилетии жизни. Он проявляется различным количеством язв (10–100) размером 1–3 мм, которые появляются одновременно и могут сливаться.Для заживления требуется 1–4 недели, и могут остаться рубцы, особенно в сливающихся язвах.

Дифференциальный диагноз

Представление оральных афт помогает в дифференциальной диагностике. В соответствии с этим диагноз может быть установлен в зависимости от того, является ли это солитарной язвой, рецидивирующими эпизодами одной или нескольких язв, которые заживают спонтанно, одиночным эпизодом, которому предшествуют волдыри, язвами, поражающими несколько мест в полости рта, или стойким афтозом полости рта, поражающим разные участки (таблица 2).32 При возникновении рецидивирующих эпизодов одной или нескольких язв, которые заживают спонтанно, необходимо провести дифференциальный диагноз между рецидивирующим афтозным стоматитом, болезнью Бехчета, афтозноподобными язвами, вызванными системными заболеваниями или лекарствами, и рецидивирующей многоформной эритемой.

Помимо проявления оральных афт, серьезность клинических проявлений орального афтоза также помогает поставить дифференциальный диагноз. По этому критерию они классифицируются как простой афтоз и комплексный афтоз (рис.2) .33–36 Чаще проявляется простой афтоз.1 Он проявляется рецидивирующими поражениями полости рта любым из трех способов (незначительными, большими или герпетиформными), обычно с 3–6 эпизодами в год, которые непродолжительны и проходят спонтанно. , позволяющий диагностировать РОА. Комплекс афтоза проявляется длительными вспышками, которые часто являются непрерывными, с тремя или более поражениями полости рта и могут быть связаны с генитальными или перианальными язвами.

Столкнувшись со сложным афтозом полости рта, первым делом необходимо исключить болезнь Бехчета.После исключения диагноза комплексный афтоз полости рта можно разделить на первичный или вторичный.

Чтобы установить диагноз первичного сложного афтоза, нужно отбросить все процессы, которые могут вызвать его и классифицировать его как вторичный (таблица 3), 35 но даже в этом случае следует отметить, что диагностика болезни Бехчета может быть трудной на ранних стадиях и может быть отсрочено до нескольких лет, что оправдывает тщательное наблюдение за всеми пациентами с диагнозом сложный первичный афтоз.37

Вторичный сложный афтоз полости рта может быть признаком многих системных процессов, которые могут проявляться эпизодами, аналогичными рецидивирующему афтозу полости рта. Наиболее распространенным является воспалительное заболевание кишечника, первое проявление которого может быть.

В клинической ревматологической практике нередко встречаются язвы, вторичные по отношению к некоторым лекарствам, и некоторые заболевания с суставными проявлениями.

Что касается лекарств, было много случаев язвы в полости рта в связи с ними, и среди них несколько широко используются в ревматологии, даже для лечения системных заболеваний, которые, в свою очередь, могут вызывать афтоз полости рта (Таблица 4).38–42

Что касается системных заболеваний, которые могут иметь поражение суставов (артрит или боль в суставах), некоторые включают наличие язв в число диагностических критериев:

• 1.

  Красная волчанка: язвы в полости рта или носоглотки, обычно безболезненные. под наблюдением врача.43

• 2.

  Болезнь Бехчета: рецидивирующие язвы в полости рта (большой, малый или герпетиформный афтоз), наблюдаемые врачом или пациентом и возникающие не менее трех раз в течение 12 месяцев.44

• 3.

  Гранулематоз Вегенера: воспаление полости рта или носа с развитием болезненных или безболезненных язв в полости рта или гнойных или кровянистых выделений из носа 45

• 4.

  Болезнь Крона: множественные небольшие афтозные язвы в верхних и нижних отделах пищеварительного тракта тракта, не обязательно с продольной организацией, в течение не менее трех месяцев, плюс казеозные гранулемы.46

• 5.

  Синдром PFAPA («Периодическая лихорадка, афтозный стоматит, фарингит, аденит шейки матки»): язвы во рту.47

Другие системные заболевания, которые имеют или могут иметь поражение суставов, а иногда и язвы в полости рта, но их наличие не входит в диагностические критерии:

• 1.

  Реактивный артрит может присутствовать и обычно безболезненный. 48

• 2.

  Синдром Шегрена: на сухой слизистой оболочке рта часто наблюдаются язвы. 49

• 3.

  Синдром Сладкого или острый нейтрофильный фебрильный дерматоз 50,51

• 4.

  Язвенный колит: язвы встречаются чаще, чем те, которые обнаруживаются в контрольной группе пациентов с функциональными нарушениями перистальтики кишечника, 52 но являются более стойкими и имеют тенденцию к большему размеру.53

Другой синдром, который можно рассматривать при дифференциальной диагностике ревматических заболеваний, способных вызвать комплекс орального афтоза, — это синдром MAGIC («язвы во рту и гениталиях с воспаленным хрящом»), для которого нет установленных диагностических критериев, но он является проявляется в наложении синдрома Бехчета, при котором рецидивирующие язвы являются диагностическим критерием, и рецидивирующего полихондрита.54

Лечение

Отсутствие знаний о причине ROA делает невозможным излечение болезни.Существующие симптоматические методы лечения направлены на уменьшение боли, сокращение времени заживления язв и увеличение продолжительности бессимптомных периодов между приступами. Когда язвы маленькие, с небольшими симптомами и нечасто, достаточно местного лечения наряду с диетическими мерами, такими как отказ от продуктов, которые могут ухудшить язвы, в том числе тех, которые из-за своей твердой текстуры могут разрушить слизистую оболочку рта. Если выявлены провоцирующие факторы, их можно скорректировать и воздействовать на них. Если есть базовый процесс, объясняющий появление афтоза, его лечение приводит к улучшению.

Систематический обзор результатов различных местных методов лечения, используемых в ROA, позволил сделать следующие выводы относительно их способности снижать частоту язв и их обезболивающего эффекта55:

Были предложены и другие местные методы лечения, такие как сукральфат56, которые действуют путем образует защитную пленку на дне язв в полости рта, уменьшая боль и сокращая время заживления. Амлексанокс 5% также приводит к быстрому заживлению язв при применении в виде пероральной мази.57

Применялось местное прижигание едкими растворами, такими как нитрат серебра58.Криотерапия жидким азотом использовалась, но не показала большего обезболивающего эффекта, чем плацебо.59 Также использовалось лечение лазером60, как и ультразвук низкой интенсивности.61

Если ROA проявляется стойкими рецидивирующими эпизодами, было рекомендовано несколько системных методов лечения с различными вариантами лечения. успех, в том числе: стероиды, 62 пентоксифилин, 63 левамизол, 64 колхицин и дапсон, 65 талидомид, 66,67 лечение биологическими препаратами, 68 лечение, 69 клофазимин, 70 и другие (метотрексат, азатиоприн, циклоспорин, циклофосфамид и т. д.) .71,72

Конфликт интересов

Авторы не заявляют о конфликте интересов.

Профиль безопасности AFINITOR DISPERZ для судорог, связанных с TSC

AFINITOR DISPERZ ^® (таблетки эверолимуса для пероральной суспензии) показан для дополнительного лечения взрослых и детей в возрасте 2 лет и старше с ассоциированным с туберозным склерозом комплексом (TSC). припадки с частичным началом.

AFINITOR DISPERZ противопоказан пациентам с гиперчувствительностью к эверолимусу, другим производным рапамицина или любому из вспомогательных веществ.

Неинфекционный пневмонит: Неинфекционный пневмонит был зарегистрирован почти у 19% пациентов, получавших AFINITOR; Сообщалось о некоторых случаях, когда легочная гипертензия (включая легочную артериальную гипертензию) была вторичным явлением. Частота неинфекционных пневмонитов 3 и 4 степени составила до 4% и до 0,2% соответственно. Летальных исходов не наблюдалось. Следите за клиническими симптомами или радиологическими изменениями. При дифференциальной диагностике учитывайте оппортунистические инфекции, такие как Pneumocystis jiroveci pneumonia (PJP).При неинфекционном пневмоните 2–4 степени воздержитесь от лечения или полностью прекратите его в зависимости от степени тяжести. Кортикостероиды могут быть показаны до исчезновения клинических симптомов. Назначьте профилактику PJP, когда требуется одновременный прием кортикостероидов или других иммунодепрессантов. Сообщалось о развитии пневмонита даже при уменьшении дозы.

Инфекции: AFINITOR DISPERZ обладает иммунодепрессивными свойствами и может предрасполагать пациентов к бактериальным, грибковым, вирусным или протозойным инфекциям, включая инфекции, вызванные условно-патогенными микроорганизмами.Локальные и системные инфекции, включая пневмонию, микобактериальные инфекции, другие бактериальные инфекции; инвазивные грибковые инфекции, такие как аспергиллез, кандидоз или PJP; и вирусные инфекции, включая реактивацию вируса гепатита B. Некоторые из этих инфекций были тяжелыми (например, сепсис, сепсис-шок или приводили к мультисистемной органной недостаточности) или смертельными. Частота инфекций 3 и 4 степени составила до 10% и до 3% соответственно. Заболеваемость серьезными инфекциями чаще регистрировалась у пациентов младше 6 лет.Завершите лечение ранее существовавших инвазивных грибковых инфекций до начала лечения. Следите за признаками и симптомами инфекции. Воздержитесь от приема AFINITOR DISPERZ или полностью прекратите его прием в зависимости от тяжести инфекции. Назначьте профилактику PJP, когда требуется одновременный прием кортикостероидов или других иммунодепрессантов.

Тяжелые реакции гиперчувствительности: Наблюдались реакции гиперчувствительности на AFINITOR DISPERZ, которые включают анафилаксию, одышку, покраснение, боль в груди и ангионевротический отек (например, отек дыхательных путей или языка, с нарушением дыхания или без него).Частота реакций гиперчувствительности 3 степени составила до 1%. Окончательно прекратите применение AFINITOR DISPERZ при развитии клинически значимой гиперчувствительности.

Ангионевротический отек с одновременным применением ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ): Пациенты, принимающие одновременно ингибитор АПФ с AFINITOR DISPERZ, могут иметь повышенный риск ангионевротического отека (например, отек дыхательных путей или языка, с нарушением дыхания или без него). В объединенном анализе частота развития отека Квинке у пациентов, принимавших эверолимус с ингибитором АПФ, составила 6.8% по сравнению с 1,3% в контрольной группе с ингибитором АПФ. Окончательно прекратите использование AFINITOR DISPERZ при ангионевротическом отеке.

Стоматит: Стоматит, включая язвы во рту и мукозит полости рта, развивался у пациентов, получавших AFINITOR или AFINITOR DISPERZ, с частотой от 44% до 78% в ходе клинических испытаний. Стоматит 3/4 степени был зарегистрирован у 4–9% пациентов. Стоматит чаще всего возникает в течение первых 8 недель лечения. При запуске AFINITOR DISPERZ применение безалкогольного раствора дексаметазона в виде жидкости для полоскания рта снижает частоту и тяжесть стоматита.Если стоматит действительно возникает, рекомендуется полоскание рта и / или другие местные методы лечения, но следует избегать продуктов, содержащих спирт, перекись водорода, йод или тимьян. Противогрибковые препараты не следует использовать, если не диагностирована грибковая инфекция.

Почечная недостаточность: Случаи почечной недостаточности (включая острую почечную недостаточность), некоторые со смертельным исходом, произошли у пациентов, принимавших AFINITOR. Сообщалось об увеличении сывороточного креатинина и протеинурии у пациентов, принимавших AFINITOR или AFINITOR DISPERZ.Частота повышения уровня креатинина сыворотки 3 и 4 степени составляла до 2% и до 1% соответственно. Частота протеинурии 3 и 4 степени составляла до 1% и до 0,5% соответственно. Перед началом применения AFINITOR DISPERZ и ежегодно в дальнейшем контролируйте функцию почек. У пациентов с дополнительными факторами риска почечной недостаточности следует контролировать функцию почек не реже одного раза в 6 месяцев.

Риск нарушения заживления ран: Нарушение заживления ран может происходить у пациентов, принимающих препараты, ингибирующие сигнальный путь фактора роста эндотелия сосудов (VEGF).Следовательно, AFINITOR DISPERZ может отрицательно повлиять на заживление ран. Не принимайте AFINITOR DISPERZ по крайней мере за 1 неделю до плановой операции. Не применяйте в течение как минимум 2 недель после серьезной операции и до тех пор, пока не произойдет адекватное заживление ран. Безопасность возобновления лечения после разрешения осложнений заживления ран не установлена.

Нарушения обмена веществ: Гипергликемия, гиперхолестеринемия и гипертриглицеридемия наблюдались у пациентов, принимавших AFINITOR или AFINITOR DISPERZ с частотой до 75%, 86% и 73% соответственно.Частота этих лабораторных отклонений 3 и 4 степени составила до 15% и до 0,4% соответственно. У недиабетических пациентов следует контролировать уровень глюкозы в сыворотке крови натощак до начала применения AFINITOR DISPERZ и ежегодно после этого. У пациентов с диабетом следует чаще контролировать уровень глюкозы в сыворотке натощак по клиническим показаниям. Следите за липидным профилем перед началом применения AFINITOR DISPERZ и после этого один раз в год. По возможности добейтесь оптимального контроля уровня глюкозы и липидов перед запуском AFINITOR DISPERZ. При метаболических нарушениях 3-4 степени воздержитесь от приема AFINITOR DISPERZ или полностью прекратите его применение в зависимости от степени тяжести.

Миелосупрессия: У пациентов, принимающих AFINITOR или AFINITOR DISPERZ, сообщалось об анемии, лимфопении, нейтропении и тромбоцитопении. Частота этих лабораторных отклонений 3-й и 4-й степени составила до 16% и до 2% соответственно. Контролируйте общий анализ крови перед началом применения AFINITOR DISPERZ, каждые 6 месяцев в течение первого года лечения и ежегодно в дальнейшем. Воздержитесь от приема AFINITOR DISPERZ или отмените его окончательно в зависимости от степени серьезности.

Риск заражения или снижение иммунного ответа при вакцинации: Безопасность иммунизации живыми вакцинами во время терапии AFINITOR DISPERZ не изучалась.Из-за потенциального повышенного риска инфекции и / или снижения иммунного ответа на вакцину избегайте использования живых вакцин и тесного контакта с людьми, получившими живые вакцины во время лечения AFINITOR DISPERZ. Из-за потенциального повышенного риска инфекции или снижения иммунного ответа при вакцинации завершите рекомендованную серию детских прививок живыми вакцинами в соответствии с рекомендациями Американского совета по практике иммунизации (ACIP) до начала терапии. Может потребоваться ускоренный график вакцинации.

Токсичность для эмбриона и плода: На основании исследований на животных и механизма действия AFINITOR DISPERZ может нанести вред плоду при введении беременной женщине. В исследованиях на животных эверолимус вызывал токсичность для эмбриона и плода у крыс при введении в период органогенеза при воздействии на мать, которое было ниже, чем воздействие на человека при клинической дозе 10 мг один раз в сутки. Сообщите беременным женщинам о потенциальном риске для плода. Посоветуйте пациенткам с репродуктивным потенциалом избегать беременности и использовать эффективную контрацепцию во время лечения AFINITOR DISPERZ и в течение 8 недель после приема последней дозы.Посоветуйте пациентам-мужчинам с женщинами-партнерами репродуктивного потенциала использовать эффективную контрацепцию во время лечения AFINITOR DISPERZ и в течение 4 недель после последней дозы.

Побочные реакции: У пациентов с TSC-ассоциированными приступами с частичным началом наиболее частой нежелательной реакцией, зарегистрированной для AFINITOR DISPERZ (частота ≥30%, все степени), был стоматит (55% — низкое впадение, 64% — высокое впадение). Наиболее частыми побочными реакциями 3/4 степени (частота ≥2%) были стоматит, пневмония и нерегулярные менструации.Обновленная информация о безопасности 357 пациентов, получавших AFINITOR DISPERZ в течение средней продолжительности 48 недель, выявила следующие дополнительные заметные побочные реакции: гиперчувствительность (0,6%), ангионевротический отек (0,3%) и киста яичников (0,3%).

Лабораторные отклонения: У пациентов с парциальными приступами, ассоциированными с TSC, наиболее частой лабораторной аномалией (частота ≥50%, все степени) была гиперхолестеринемия (86% низкое впадение, 85% высокое впадение). Наиболее частой лабораторной аномалией 3/4 степени (частота ≥2%) была нейтропения.

Рецидивирующий афтозный стоматит | Actas Dermo-Sifiliográficas

Введение

Рецидивирующий афтозный стоматит (РАС) характеризуется появлением болезненных, округлых, четко очерченных язв с эритематозными краями и серовато-желтым псевдомембранозным основанием в полости рта у здоровых пациентов. Жжение может предшествовать появлению язв от 2 до 48 часов.1

Эпидемиология

RAS — наиболее частая причина язв на слизистой оболочке полости рта. Он поражает от 5% до 25% населения в целом 2, хотя распространенность может варьироваться от 5% до 60% 3 в зависимости от исследования и оцениваемого населения, применяемых диагностических критериев и факторов окружающей среды.

Пиковый возраст начала РАС составляет от 10 до 19 лет, и, хотя это заболевание встречается реже у взрослых, оно может сохраняться на протяжении всей жизни человека. Половых различий в распространенности не зарегистрировано.4

Патогенез

RAS относится к семейству хронических воспалительных заболеваний слизистой оболочки полости рта. Его этиология и патогенез неизвестны, хотя это заболевание считается многофакторным, и сообщалось о различных триггерах (рис. 1). Считается, что у генетически предрасположенных пациентов действие определенных факторов инициирует каскад провоспалительных цитокинов, нацеленных на определенные области слизистой оболочки полости рта.5

• •

  Генетические факторы: Наследственность играет ключевую роль в развитии РАН. Вероятность наличия РАС увеличивается, если один или оба родителя болели этим заболеванием; в 24–46% случаев пациенты имеют семейный анамнез.6,7 Более того, пациенты с семейным анамнезом гораздо чаще испытывают рецидивы и имеют более тяжелую клиническую картину. 8–10

Заболеваемость лейкоцитами человека антиген (HLA) A33, HLA-B35, HLA-B81, HLA-B12, HLA-B51, HLA-DR7 и HLA-DR5 больше у пациентов с РАС, чем у здоровых людей.5

Генетические факторы риска также влияют на восприимчивость человека к РАС. К ним относятся различные полиморфизмы ДНК по всему геному человека, особенно те, которые связаны с метаболизмом интерлейкинов (ИЛ) (например, ИЛ-β, ИЛ-2, ИЛ-4, ИЛ-5, ИЛ-6, ИЛ-10 и ИЛ). -12), интерферон γ и фактор некроза опухоли (TNF) α.11–20

• •

  Местное повреждение: Местное повреждение считается причинным фактором у генетически предрасположенных людей21,22 и предрасполагает к РАС с ранним клеточным воспалением и отек, а также повышение вязкости внеклеточного матрикса подслизистой оболочки полости рта.23 Не все локальные травмы приводят к РАС, поскольку люди, носящие зубные протезы, не подвергаются повышенному риску.24 Курение действует как защитный фактор по отношению к РАС.25,26

• •

  Бактериальные и вирусные факторы: В различных отчетах предпринимались попытки установить связь между УЗВ и различными микроорганизмами, включая бактерии из рода Streptococcus, особенно Streptococcus sanguinis 2A, 27 Helicobacter pylori, 28 Lactobacillus, 29 и вирус Эпштейна-Барра30. причинно-следственная связь.

• •

  Стресс: стрессовые жизненные события могут вызвать новые поражения у предрасположенных пациентов. Одно исследование пришло к выводу, что психические стрессоры в большей степени связаны с РАС, чем физические стрессоры, и что стрессовые жизненные события больше связаны с началом эпизодов, чем с их продолжительностью.21 Аналогичным образом были случаи заболеваний, таких как болезнь Бехчета, которые прогрессируют с афтозными язвами и ухудшаются после значительного эмоционального стресса.31

• •

  Пищевая аллергия: Считается, что причиной РАС является аллергия.Гиперчувствительность к определенным веществам, оральным микроорганизмам, таким как S sanguinis, и белкам теплового шока были предложены в качестве причинных факторов, хотя на сегодняшний день нет доказательств того, что они являются ключевой причиной заболевания.32,33

• •

  Витамин и дефицит микронутриентов: сообщалось о низком уровне железа, фолиевой кислоты, цинка и витаминов B1, B2, B6 и B12.34 Иногда этот дефицит связан с основными заболеваниями, такими как мальабсорбция и глютеновая энтеропатия.

• •

  Иммунологические факторы: у пациентов с РАС функционирование иммунной системы изменяется в ответ на еще неизвестный триггер (например, бактериальные / вирусные антигены и стресс). У пациентов с РАС изменяются как врожденный, так и приобретенный иммунные ответы (гуморальный и клеточный). Многие авторы считают, что ответ хелперов типа 1 (Th2) играет наиболее важную роль в развитии заболевания.15,35

• •

  Основные системные заболевания: РАС чаще встречается у пациентов с воспалительным заболеванием кишечника (болезнь Крона). и язвенный колит) и при глютеновой болезни.6,36,37 Эта ассоциация может быть результатом дефицита питания, который является частым осложнением этих заболеваний. РАС также чаще встречается у пациентов, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, вероятно, в связи с аномальным соотношением CD4 + / CD8 + и сниженным количеством нейтрофилов.38,39

• •

  Гормональные факторы: Сообщалось о связи между появлением афтозные язвы и менструальный цикл. Язвы чаще возникают во время лютеиновой фазы или в период менопаузы и реже во время беременности и у женщин, принимающих гормональные контрацептивы.40

• •

  Наркотики: Имеются сообщения об афтозных язвах в полости рта, вызванных лекарствами. Одно исследование случай-контроль связывало повышенный риск РАС с приемом лекарств, особенно нестероидных противовоспалительных препаратов и ß-блокаторов.42 Никорандил, кальциневрин и ингибиторы mTOR также были связаны с тяжелыми язвами во рту.43–45

Симптомы

3 Клинические формы РАС — большие, малые и герпетиформные — различаются по морфологии, распространению, тяжести и прогнозу.В таблице 1 приведены основные различия. Несмотря на эти различия, все 3 типа РАС оказывают значительное влияние на качество жизни пациентов и мешают повседневной деятельности.46 Незначительная РАС (рис. 2) является наиболее частым проявлением, затрагивающим 80% пациентов. Он прогрессирует без рубцевания, в отличие от большого РАС (рис. 3), при котором язвы заживают дольше и прогрессируют с рубцеванием и даже остаточными синехиями. Герпетиформный РАС — наименее распространенный тип. В этом случае может образоваться до 100 язв, которые могут слиться, что приведет к более крупным язвам с неровными границами.

Дифференциальный диагноз

В таблице 2 показаны основные причины острых и хронических язв слизистой оболочки полости рта.

Учитывая сложный дифференциальный диагноз РАС, необходимо тщательно изучить анамнез, чтобы правильно поставить диагноз. Прежде чем подтвердить диагноз, мы должны исключить другие клинические картины, на которых язвы являются одним из наиболее частых признаков (рис. 4).

Диагноз

Диагноз РАС основан на анамнезе и физикальном обследовании. Однако мы всегда должны исключать основную системную причину, когда язвы появляются впервые, особенно у взрослых.47,48 Рис. 5 показан алгоритм диагностики пациентов с язвами во рту.

Рекомендуемые дополнительные тесты включают следующее:

• •

  Анализы крови: общий анализ крови, железо, ферритин, фолиевая кислота, цинк, магний и витамины (B1, B2, B6 y B12). Тестирование также должно включать трансглутаминазу и эндомизиальные антитела, чтобы исключить целиакию, а также антинуклеарные антитела. Кроме того, некоторые исследования показали связь между RAS и положительными титрами антител к париетальным клеткам желудка, антител к тиреоглобулину и микросомных антител к щитовидной железе.49

• •

  Микробиологические тесты: тест мазка Цанка или анализ полимеразной цепной реакции на вирус герпеса и культуру грибов и бактерий.

• •

  Биопсия кожи: Три показания к биопсии кожи следующие50:

• a

  Язва неизвестного происхождения, сохраняющаяся более 2 недель без признаков заживления.

• b

  Язва вероятного происхождения (после соответствующих диагностических тестов), которая не дает ответа после 2 недель соответствующего лечения.

• c

  Язва, вызванная триггером (ами), который не заживает в течение 2 недель после исключения этих факторов.

Ударная или послеоперационная биопсия: Образец необходимо брать с границы поражения, включая область язвы и слизистую оболочку перилезии.

Гистопатологическое исследование язв: гистопатологическое изображение выявляет лейкоцитарную инфильтрацию, которая может варьироваться в зависимости от продолжительности и тяжести заболевания. На начальных этапах, предшествующих образованию язв, мы в основном видим воспалительный инфильтрат, состоящий из Т-лимфоцитов и моноцитов.Мы также можем видеть изолированные тучные клетки и плазматические клетки, которые накапливаются ниже базального слоя. Более поздние стадии характеризуются преобладанием полиморфноядерных лейкоцитов в центре язвы и мононуклеарных клеток на периферии.5 В соответствии с Полтером и Ленером 51 этот тип воспаления не является специфическим для РАС и может наблюдаться при других язвах, таких как многоформная эритема, болезнь Бехчета, красная волчанка и травматические язвы.

Лечение

На сегодняшний день окончательного лечения РАС не установлено.Таким образом, основными задачами лечения являются облегчение боли, ускорение заживления и снижение частоты и тяжести эпизодов РАС.52

Как упоминалось выше, рецидивирующие язвы на слизистой оболочке полости рта требуют правильного дифференциального диагноза. Мы также должны исключить сопутствующие системные заболевания и другие излечимые причины, прежде чем ставить диагноз РАС и рассматривать вопрос о лечении.

Подход к терапии должен основываться на серьезности симптомов, частоте и продолжительности вспышек, истории болезни и способности пациента переносить лекарства.Пациентам с изолированными эпизодами простого РАС, которые длятся всего несколько дней, требуется не более чем местное лечение для облегчения боли и ряд общих мер, в основном, хорошая гигиена полости рта. Системная терапия показана пациентам, у которых наблюдаются множественные эпизоды РАС и / или тяжелые случаи, сопровождающиеся сильной болью и затрудненным приемом пищи, и которые не реагируют на местные лекарства.52,53

Несмотря на частоту этого состояния, было проведено мало исследований высокого качества. должным образом оценено лечение РАС.Таким образом, стандартной терапии не существует.52 Применяемые множественные местные и системные методы лечения имели разную степень успеха.

Общие меры

Гигиена полости рта: важно обеспечить соответствующую гигиену полости рта и избежать травм, поскольку это приводит к язвам во рту.31,54 Мы рекомендуем использовать мягкую зубную щетку, зубную пасту, не содержащую лаурилсульфат натрия (степень рекомендации [ GR], A; уровень доказательности [LE], 1B), 55,56 и жидкость для полоскания рта без спирта.31,55,57

Питание: Нет соответствующих исследований, которые должным образом рассматривали роль диеты в лечении РАС.В общем, мы должны стараться избегать продуктов, которые часто вызывают обострения, особенно если пациент сообщает об ассоциации с продуктами.54,57

Добавки: необходимо исключить дефицит питательных веществ (например, витамин B12). , фолиевая кислота, железо, цинк) у пациентов с РАС, поскольку в этих случаях состояние пациентов улучшается, когда они получают соответствующее лечение (рекомендации по шкале C; уровень доказательности 4). Кроме того, одно исследование показало, что сублингвальный прием витамина B12 в дозе 1000 мкг / день в течение 6 месяцев может уменьшить количество обострений и облегчить боль у всех пациентов с РАС независимо от предыдущих уровней (степень вероятности, B; уровень доказательности, 2B).56–58 Другие исследования показали улучшение при применении ω-3 в дозе 1000 мг / сут в течение 6 месяцев (GR, B; LE, 2B) .59 Напротив, добавки с другими витаминными комплексами у пациентов без дефицита питания не привели к улучшение симптомов или уменьшение количества поражений (GR, B; LE, 2B) .52,57,59,60

Местное лечение

Местные анестетики и барьерные агенты: эти агенты обеспечивают облегчение боли. Их следует применять несколько раз в день, желательно за полчаса до еды и перед чисткой зубов, чтобы облегчить их действие, и перед сном.Их можно использовать в сочетании с другими методами лечения, такими как местные кортикостероиды или амлексанокс. К основным защитным и обезболивающим средствам относятся следующие:

• •

  Крем с лидокаином 1%, гель 2% и спрей: они наносятся непосредственно на поверхность язв или в виде жидкости для полоскания рта (GR, B; LE, 2A) .60

• •

  Бензокаиновый гель 20%: местный анестетик, снимающий боль и уменьшающий воспаление (GR, B; LE, 2A) .61

• •

  Сукральфатная суспензия: комплекс гидроксида алюминия и комплекса сульфата сахарозы который образует защитный барьер от язв.В нескольких исследованиях рекомендуется полоскание рта 5 мл в течение 1-2 минут 4 раза в день (после чистки зубов и перед сном). Это вещество снимает боль, ускоряет заживление и удлиняет интервалы между обострениями (СР, В; УД, 2А) .62,63

Противовоспалительные и антисептические средства местного действия: они помогают предотвратить суперинфекцию бактериями и грибами и улучшить гигиену полости рта.

• •

  Триклозан 0,15% в этаноле и сульфате цинка: вводимый в виде 3 полосканий рта в день, это средство уменьшает количество язв и интенсивность боли и увеличивает интервал без язв (GR, A; LE, 1B).63

• •

  Хлоргексидин 0,12% -0,2% в пероральном растворе: 5 мл для полосканий в течение 1-2 минут 4 раза в день (после чистки зубов и перед сном) 60. В некоторых исследованиях сообщается, что он менее эффективен, чем суспензия сукральфата ( GR, B; LE, 2B) .62

• •

  Диклофенак 3% в геле гиалуроновой кислоты 2,5%: этот агент оказался лучше лидокаина в геле для уменьшения боли через 2-6 часов (GR, B; LE, 2A) .60,63

Кортикостероиды для местного применения: это препараты первой линии для RAS60, которые можно комбинировать с местными анестетиками, антисептиками и барьерными средствами.Они облегчают боль и сокращают продолжительность и частоту обострений, хотя для достижения эффекта им требуется несколько дней. Они более эффективны, если используются с самого начала эпизода и применяются несколько раз в день, предпочтительно после чистки зубов и перед сном. Пациенту следует посоветовать не есть по крайней мере в течение следующих получаса.62,64 Доступны следующие варианты:

• •

  Триамцинолона ацетонид 0,1% в Orabase: наносится на пораженные участки 3-4 раза в день. .Доказано, что это безопасное и эффективное лечение (GR, B; LE, 2B) .60

• •

  Раствор дексаметазона (0,5 мг / 5 см3) или мазь: полоскание каждые 5 минут, 3-4 раза в день или Доказано, что нанесение мази на язвы 3 раза в день является эффективным и безопасным (GR, A; LE, 1B) .59,64

• •

  Клобетазол 0,05% в геле, мази или орабазе: средство наносится к очагам поражения 2-3 раза в день. Поскольку это самый мощный кортикостероид, он применяется в самых тяжелых случаях.60

Амлексанокс 5%: местное воспалительное средство, которое при нанесении на очаги поражения в виде пасты 5% 4 раза в день (после еды и перед сном) доказало свою эффективность для снятия боли и снятия боли. ускорение заживления в нескольких исследованиях (GR, B; LE, 2B) .52,56,61,65 Амлексанокс 5% вместе с триамцинолона ацетонидом является одним из наиболее экономически эффективных методов местного лечения.61

Прижигание: применяется с водородом 0,5% раствор пероксида или 1–2% нитрата серебра, этот подход уменьшает боль и ускоряет заживление (СОО, В; УД, 2Б).56,57

Другие местные методы лечения: использовались многие другие местные методы лечения, в том числе тетрациклины в жидкости для полоскания рта, доксициклин в адгезиве для зубных протезов, никотиновая жевательная резинка, жидкий дифенгидрамин для полоскания рта или дистиллят верблюжьего шипа, о большинстве из которых сообщалось в исследованиях низкого качества. с несопоставимыми результатами и отсутствием доказательств, рекомендующих их использование.52,57,66,67

Системное лечение

Пациентам с тяжелыми и / или частыми эпизодами РАС, невосприимчивыми к общему уходу и местному лечению (см. выше), следует рассмотреть добавление системного лечения.Он выбирается на основе тяжести симптомов, сопутствующих заболеваний, а также переносимости и предпочтений пациента.

First-Line

Пероральные кортикостероиды: пероральные кортикостероиды эффективно использовались в длительных режимах с более низкими дозами, например, пероральный преднизон в дозе 5 мг / сут в течение 3 месяцев (GR, B; LE, 2A), 67 и в более коротких режимах, с дозами от 20 до 40 мг / сут в течение 4-7 дней с последующим постепенным снижением дозы. Это приводит к облегчению боли, более быстрому заживлению и сокращению количества эпизодов (СР, В; УД, 2А).52,54,56,57

Second-Line

Альтернативные системные агенты следует рассматривать у пациентов, которые не отвечают на прерывистую терапию системными кортикостероидами, пациентов, которым требуются частые или более длительные курсы кортикостероидов, и пациентов, которые не могут проходить лечение кортикостероидами по другие причины.

Колхицин: Колхицин — антимитотическое средство со специфическим иммуномодулирующим и антифибротическим действием. Его применяли в дозе от 0,5 до 2 мг / сут, с различными результатами. 52,56,57 В некоторых публикациях он считается системным препаратом выбора в дозах 1-2 мг / сут в течение длительного периода, в зависимости от степени тяжести. симптомов и толерантности.56,57,68 Напротив, после анализа опубликованных исследований в Кокрановском обзоре 2012 г.52 был сделан вывод о том, что этот препарат бесполезен по сравнению с пероральными кортикостероидами для лечения РАС, поскольку его эффективность равна или ниже, чем у кортикостероидов. , хотя он имеет более высокий уровень побочных эффектов (в основном затрагивающих желудочно-кишечный тракт) (степень рекомендаций, B; уровень доказательности, 2A) .52,69,70

Талидомид: талидомид применялся в дозе от 50 до 100 мг / день в течение нескольких месяцев с хорошими результатами.56,57,70 Исследование, проведенное в Бразилии, показало, что он более эффективен и лучше переносится, чем дапсон, колхицин и пентоксифиллин.71 Мы должны помнить, что этот препарат является тератогенным и может вызывать сонливость, парестезию и необратимую периферическую невропатию. Поэтому пациентов следует тщательно отбирать и информировать. Также рекомендуется собирать анамнез и проводить обследование при всех последующих визитах, чтобы исключить признаки периферической невропатии. Если есть подозрение на это состояние, лечение следует прекратить и назначить электромиограмму (уровень рекомендаций, B; уровень доказательности, 2B).56,57,70

Дапсон: Дапсон уменьшает количество и размер язв.63 Обычно его начинают с 25-50 мг / день, увеличивая максимум до 150 мг / день в зависимости от реакции и переносимости. Глюкозо-6-фосфатдегидрогеназа должна быть определена до начала терапии дапсоном (GR, B; LE, 2A) .60,67

Монтелукаст: Монтелукаст — ингибитор лейкотриена, который, как было показано в некоторых исследованиях, уменьшает боль и ускоряет заживление язв во рту, а также уменьшение появления новых поражений с дозой 10 мг / сут в течение 1 месяца, а затем по 10 мг каждые 2 дня в течение следующего месяца.72 Монтелукаст менее эффективен, чем преднизон, хотя имеет меньше побочных эффектов и очень хорошо переносится. Следовательно, это может оказаться хорошим вариантом для длительного лечения (степень рекомендаций, B; уровень доказательности, 2B) .52,56,72

Клофазимин: Клофазимин — противомикробный агент, который применялся в дозе 100 мг / день в течение 30 лет. дней, а затем по 100 мг через день в течение 6 месяцев. В исследовании с высоким риском систематической ошибки оно улучшило симптомы и уменьшило количество обострений по сравнению с колхицином (степень достоверности B; уровень доказательности 2B).52,69

ß-глюканы: ß-глюканы представляют собой группу полисахаридов, обнаруженных в некоторых бактериях, растениях и грибах. Они использовались в дозах 10 мг 1,3-1,6 ß-глюкана два раза в день, с улучшением тяжести язвы по сравнению с плацебо.52,73 Доказательства в пользу или против этого подхода в RAS есть недостаточный (GR, B; LE, 2B) .52

Пентоксифиллин: Этот неселективный ингибитор фосфодиэстеразы с гемореологическими свойствами специфически подавляет выработку TNF-альфа и, возможно, продукцию некоторых других вспомогательных Т-клеток типа 1 и провоспалительных цитокинов, таких как IL-1ß, которые, как считается, играют важную роль в развитии РАН.Пентоксифиллин использовался в дозе 400 мг / 8 ч, что привело к улучшению поражений, хотя они повторяются после прекращения приема препарата. Доказательств в пользу или против его использования недостаточно (GR, B; LE, 2A) .52,63

Левамизол: левамизол является глистогонным и иммуномодулирующим средством.60 Результаты испытаний с дозами 50 мг / 8 ч в течение 3–11 часов. дней на обострение в течение как минимум 6 месяцев показывают несопоставимые результаты эффективности с недостаточными доказательствами в пользу или против его использования (степень рекомендаций, B; уровень доказательности, 2A) .52,62

Доксициклин: обнаружен доксициклин в дозе 20 мг / 12 ч. отсутствие различий по сравнению с плацебо в исследовании с высоким риском систематической ошибки (степень достоверности B; уровень доказательности 2A).52

Биологические методы лечения

Анти-TNF-альфа: данные серии случаев показывают, что агенты против TNF-альфа (этанерцепт, адалимумаб, инфликсимаб и голимумаб) успешно применялись для лечения тяжелых и упорных случаев РАС62,74. быть эффектом конкретного класса, без существенных различий между используемыми анти-TNF агентами. Более того, кажется, что неэффективность любого из этих препаратов не означает отсутствия ответа на другие агенты против TNF (степень рекомендаций, C; уровень доказательности 4) .62,74 Эти препараты следует выбирать в зависимости от тяжести заболевания, эффективности, возможные побочные эффекты и затраты.

Другие методы лечения

CO2, Nd: YAG и диодный лазер: некоторые исследования показали, что лазерная терапия имела аналогичную или более высокую эффективность, чем местные кортикостероиды, 67 с немедленным облегчением боли и ускоренным заживлением язв (уровень рекомендаций, B; уровень доказательности, 2A) .53,57,75

Апремиласт: Апремиласт — пероральный ингибитор фосфодиэстеразы-4. В одном опубликованном случае серьезного РАС, который был невосприимчив к множественным местным и системным процедурам, 6-недельное лечение апремиластом (ударная доза 10 мг / сут постепенно увеличивалась до 30 мг / 12 ч) привело к полному исчезновению поражений без каких-либо изменений. рецидивы после 1 года лечения (степень рекомендации, C; уровень доказательности 4).76

Пчелиный прополис: Этот смолистый материал вырабатывается пчелами из почек тополей и хвойных деревьев. Одно исследование с высоким риском систематической ошибки показало, что ежедневный прием 500 мг капсулы в течение 6 месяцев привел к снижению количества вспышек. Однако доказательств было недостаточно, чтобы рекомендовать или не рекомендовать его использование (GR, B; LE, 2A) .52,77

Гомеопатия: одно исследование с высоким риском предвзятости пришло к выводу, что гомеопатия может уменьшить боль и ускорить выздоровление язв. без достаточных доказательств, рекомендующих или не рекомендующих его использование (GR, B; LE, 2A).52,78

Традиционная китайская медицина: Некоторые традиционные методы лечения использовались сотни лет. В недавнем обзоре была сделана попытка оценить научные аспекты этого подхода путем оценки нескольких используемых методов лечения, таких как таблетки Liuwei Dihuang (состоящие из Cornus officinalis, Rehmannia glutinosa, Rhizoma dioscoreae, Cortex moutan radicis, Poria cocos и Alisma plantago-aquatica). , бергамот, порошок Qing Wei и капсулы Yiqing. Авторы пришли к выводу, что некоторые методы лечения в традиционной китайской медицине могут быть эффективными и безопасными для лечения РАС, хотя для подтверждения этих результатов потребуются высококачественные исследования.Доказательств для рекомендации их использования недостаточно (GR, B; LE, 2B) .79

В нескольких публикациях рассматриваются препараты, используемые для лечения афтозных язв в полости рта, которые проявляются при системных заболеваниях, таких как болезнь Бехчета, но не при РАС как таковой. . К ним относятся азатиоприн, метотрексат, циклоспорин и интерферон-альфа. Учитывая, что ни их эффективность в отношении этиологии и патогенеза афтозных язв, ни их роль в развитии РАС не изучались, мы решили не включать эти препараты во избежание путаницы.80–83

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Некротический стоматит

Myoken, Y., Sugata, T., Fujita, Y., Asaoku, H., Fujihara, M., & Mikami, Y. (2002). Смертельный некротический стоматит, вызванный Trichoderma longibrachiatum, у пациента с нейтропенией и злокачественной лимфомой: описание случая. Международный журнал челюстно-лицевой хирургии , 31 (6), 688-691.

Джонс, А. К., Галли, М.Л. и Фридман П. Д. (2000). Некротический язвенный стоматит у лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека: обзор гистопатологических, иммуногистохимических и вирусологических характеристик 18 случаев. Хирургия полости рта, Медицина полости рта, Патология полости рта, Радиология полости рта и эндодонтия , 89 (3), 323-332.

Бараш А., Гордон С., Гейст Р. Ю. и Гейст Дж. Р. (2003). Некротический стоматит: отчет о 3 пациентах с положительной реакцией на Pseudomonas aeruginosa. Хирургия полости рта, Медицина полости рта, Патология полости рта, Радиология полости рта и эндодонтия , 96 (2), 136-140.

Бьюкенен, Дж. А. Г., Седро, М., Мирдин, А., Джозеф, Т., Портер, С. Р., и Ходжсон, Т. А. (2006). Некротический стоматит в развитых странах. Клиническая и экспериментальная дерматология , 31 (3), 372-374.

Тевари, С., Тевари, С., Шарма, Р. К., Аброл, П., и Сен, Р. (2009). Некротический стоматит: возможное пародонтальное проявление агранулоцитоза, вызванного деферипроном. Хирургия полости рта, Медицина полости рта, Патология полости рта, Радиология полости рта и эндодонтия , 108 (4), e13-e19.

Сантос, Ф. А., Покапски, М. Т., Пилатти, Г. Л., Козловски-младший, В. А., Гойрис, Ф. А. Дж., И Гроппо, Ф. К. (2009). Тяжелый некротический стоматит и остеомиелит после химиотерапии острого лейкоза. Австралийский стоматологический журнал , 54 (3), 262-265.

Невилл, Б. В., Дамм, Д. Д., Чи, А. К., и Аллен, К. М. (2015). Патология полости рта и челюстно-лицевой области .Elsevier Health Sciences.

Хюмер, Х. П., Ларчер, К., Чедик-Айзенберг, Т., Новотны, Н.