Стоматит у взрослых эффективное лечение: Стоматит во рту: как лечить у взрослых

Лечен

Содержание

Лечение стоматита у взрослых в Москве, цены и стоимости лечения стоимости

Часто взрослые удивляются, услышав диагноз «стоматит»: эту болезнь считают детской. Действительно, малыши больше подвержены стоматиту, но все чаще он поражает именно взрослых. Этому способствуют многие факторы: плохая экология, снижение иммунитета – ведь мы все меньше бережем себя и все больше работаем. Это влияет на весь организм в целом, вызывает самые разные заболевания, в том числе и стоматологические – такие, как стоматит.

Как определить стоматит

В отличие от многих болезней ротовой полости, которые «прячутся» и могут несколько своих стадий пройти незаметно, стоматит определить довольно легко. Он проявляется в виде небольших язвочек, которые находятся посреди покраснений. Появиться такие язвочки могут где угодно во рту:

на внутренних сторонах щек,
на языке и под ним,
на мягком небе,
рядом с деснам.

Лечение стоматита

Лечение стоматита врач-пародонтолог назначает только после полного осмотра и тщательного опроса пациента. Лечение может отличаться в зависимости от причин, которые вызвали стоматит. Если это снижение иммунитета, то лечение должно быть комплексным, и направлено оно будет не только на то, чтобы убрать язвочки, но и на то, чтобы укрепить организм в целом. К другим причинам возникновения стоматита можно отнести:

Плохо сбалансированное питание. Если организм недополучает необходимых ему витаминов и микроэлементов, это с большой долей вероятности приведет к болезням, в том числе и к стоматиту. Он возникает из-за недостатка цинка и железа, а также витаминов группы B.
Механические травмы ротовой полости, а также термические ожоги и реакция на химические препараты.
Плохо установленные или неправильно подобранные зубные протезы.
Курение, пристрастие к алкоголю.
Уменьшение объема слюны – оно может произойти по самым разным причинам.

Вылечить стоматит можно и дома, но при этом все равно потребуется наблюдение у лечащего врача. При появлении таких язвочек — обращайтесь в клинику «New White Smile», здесь вам поставят точный диагноз и назначат самое эффективное лечение.

Запишитесь на бесплатную консультацию

Лечение стоматита у взрослых — Денто-Люкс

Любые заболевания полости рта весьма неприятны, они вызывают сильную боль и ряд неудобств. Среди распространенных болезней врачи выделяют стоматит. Это воспаление слизистой оболочки полости рта, сопровождающееся отеком, покраснением и появлением язвочек. Причины стоматита могут быть разными – грибок, вирус, бактерии, – он развивается при ослаблении иммунитета и, чтобы провести эффективное лечение стоматита, требуется выявить его первоначальную причину.

Как именно развивается заболевание до сих пор точно не изучено. Одна из главных версий – при скоплении бактерий или молекул неясного для иммунитета происхождения, он «бросает» все силы на атаку. В результате появляются весьма болезненные язвочки. Они локализуются на внутренней поверхности щек, губ, а также на нёбе, под языком и на языке.

Какими бы причинами ни был вызван стоматит, лечение у взрослых и детей нужно начинать как можно быстрее. Условно-патогенные организмы всегда присутствуют в организме человека, и немалое их количество находится в ротовой полости. Поэтому одно лишь присутствие бактерий не может привести к стоматиту, должен быть провоцирующий фактор. Выделяют несколько причин заболевания:

Инфекции (бактерии и вирусы).
Несбалансированное питание.
Неправильная или недостаточная гигиена полости рта.
Повреждение слизистой в результате травм.
Недостаточное слюноотделение, оно появляется при хронических заболеваниях и приеме ряда лекарств.
Вредные привычки.
Хронические заболевания.

Стоматит имеет характерные симптомы и лечение важно начать как можно быстрее. Иногда заболевание свидетельствует и о более серьезных нарушениях, например, появлении новообразований в полости рта, а в редких случаях и об онкологии носоглотки. Провоцирующими факторами служат химиотерапия, обезвоживание, эндокринные нарушения, сахарный диабет, анемия. Выявить эти нарушения поможет своевременная диагностика.

ЛЕЧЕНИЕ АФТОЗНОГО СТОМАТИТА У ПОДРОСТКОВ | Козлова

1. Анисимова И. В., Недосеко В. Б., Ломиашвили Л. M. Заболевания слизистой оболочки рта и губ (клиника, диагностика). СПб.: ООО «МЕДИ-издательство». 2005. 92 с.

2. Барер Г. М., Ионов В. А. Состояние микробиоценоза слизистой оболочки полости рта при хроническом рецидивирующем афтозном стоматите. Cathedra. 2008; 6 (4): 24–27.

3. Данилевский Н. Ф., Леонтьев В. К., Несин А. Ф. и др. Заболевания слизистой оболочки полости рта. М.: ОАО «Стоматология». 2001. 271 с.

4. Рабинович И. М., Банченко Г. В. Рецидивирующий афтозный стоматит. Клиника, диагностика и лечение. Клиническая стоматология. 1998; 3: 26–28.

5. Дроботько Л. H., Страхова С. Ю. Хронический рецидивирующий афтозный стоматит Электронный ресурс. Режим доступа: http://www.rmj.ru/articles4376.htm

6. Страхова С. Ю. Новые лекарственные препараты в комплексном лечении острого герпетического стоматита у детей. Автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 2000. 24 с.

7. Rees T. D., Binnie W. H. Reccurent aphthous stomatitis. Dermatol Clin. 1996; 14: 243–256.

8. Егоров Н. С. Основы учения об антибиотиках. М.: Высшая школа. 1989. 456 с.

9. Ланчини Д., Паренти Ф. Антибиотики. М.: Мир. 1985. 460 с.

10. Dinnendahl V., Fricke U. Benzocain. In: Dinnendahl V., Fricke U., editors. Arzneistoffprofile (ASP). Frankfurt-Main: Govi-Verlag GmbH. 1982.

11. Adriani J., Taylor M. K. Benzocaine`s Properties and Uses as a Topical Anesthetic. Anesthesiology. 1990; XVII (1): 27–33.

12. Woo S. B., Sonis S. T. Recurrent aphthous ulcers: A review if diagnosis and treatment. JADA. 1996; 127: 1202–1213.

Эффективное лечение стоматита у взрослых в стоматологии в Москве

Стоматит – это собирательное название разновидностей воспалений слизистой оболочки полости рта, развивающихся на фоне общего или локального снижения иммунитета и вызванного самыми разнообразными причинами, в частности, плохой гигиеной ротовой полости или грибком Candida.

Основные виды стоматита

Существует четыре разновидности воспалений слизистой ротовой полости. Классификация основана на типе причин, вызывающих развитие заболевания:

Кандидозный.
Стоматит Венсана.
Герпетический.
Хронический афтозный (характеризуется частыми рецидивами).

Каждый вид стоматита требует особой методики лечения.

Кандидозный стоматит

Это наиболее распространенный подвид заболевания, вызванный патогенным действием имеющихся в организме каждого человека грибов Candida. «Народное» название этого заболевания – молочница.

Симптомами стоматита этого типа являются:

творожистый налет белого цвета; кровотечения при попытке удалить налет;
сухость во рту;
жжение и боль воспаленного участка.

Стоматит Венсана

Это наиболее сложная форма стоматита, которая вызвана зачастую неправильной и недостаточной гигиеной полости рта. Именно поэтому заболевание поражает молодых людей в возрасте от 17 до 30 лет. Также стоматит Венсана может стать симптомом болезней крови, туберкулеза, СПИДа и т.д.

Стоматит поражает межзубные участки десны, внутреннюю поверхность щек. В полости рта образуются язвы, которые имеют свойство сливаться в один большой пораженный участок. Язвы часто кровоточат, а ткани поражаются некрозом, что сопровождается запахом гниения изо рта, а также:

увеличиваются и воспаляются лимфоузлы;
появляется слабость в теле;
повышается температура тела.

Герпетический стоматит

Эта разновидность болезни поражает в основном маленьких деток в возрасте от 1 до 3 лет и вызывается вирусом герпеса. При этом во рту и на губах могут образовываться наполненные жидкостью пузырьки, которые при вскрытии превращаются в небольшие язвочки. Характерными проявлениями стоматита данного типа являются:

диарея, тошнота;
увеличения лимфоузлов;
повышение температуры тела;
слабость.

Хронический афтозный стоматит

Это рецидивирующее заболевание может быть вызвано разными вирусами, бактериями и проявляется на фоне заболеваний печени и пищеварительной системы на фоне нехватки витаминов В1 и В12.

Как лечат стоматит?

Лечение стоматита может подбирать исключительно врач, поскольку важно не только снять проявления заболевания, но и уничтожить возбудителя болезни и устранить причину, которая может привести к рецидиву. Стоматолог проведет диагностику заболевания, устранит источник ее проявления, а также подберет метод лечения проявлений стоматита – это могут быть мази, гели, а также полоскания и другие процедуры.

Также важна профилактика болезни. Необходимо тщательно соблюдать гигиену полости рта, регулярно наблюдаться у специалистов, чтобы поддержать уровень своего здоровья.

Валуев Денис Алексеевич

Врач-стоматолог, имплантолог, ортопед, хирург, кандидат медицинских наук Получил высшее образование в Пермской Государственной Медицинской Академии по специальности Стоматология в 2002 году С 2002 по 2003 г.проходил клиническую интернатуру по специальности Терапевтическая Стоматология

Кучеров Александр Владимирович

Врач-стоматолог, имплантолог , ортопед , хирург Возраст: 38 лет Занятость: полная График работы: полный день, сменны…

Ричманд Максим Игоревич

Ричманд Максим Игоревич Врач-стоматолог, имплантолог , ортопед , хирург

Суркова Алена Сергеевна

Врач-стоматолог , терапевт В 2014 году окончила Ижевскую Государственную Медицинскую Академию. В…

Ярбабаева Ноза Сухробовна

Врач-стоматолог, терапевт

Возраст: 22 года

опыт работы

04.2018 -H. в. ООО «СОЛНЕЧНЫЙ ОСТРОВ»

Кохан Аркадий Миронович

Анестезиолог Профессиональный стаж с 1986 г. В 1984 году окончил с отличием Московский М…

Черкасова Александра Александровна

Врач стоматолог – ортодонт, терапевт В 2006 году окончила Крымский государственный медицинский университет им. Георгиевского. Факультет: стоматология. Специальность: стоматолог-терапевт. В 2012 году окончила Российский университет дружбы народов. Факультет: детская стоматология с курсом ортодонтии. Специальность: ортодонтия.

Лечение стоматита в Туле без боли

Стоматит представляет собой заболевание слизистой оболочки полости рта, появляющееся при снижении иммунитета в организме у взрослых, среди заболевших часто встречаются дети. Несмотря на то, что стоматит касается рта, симптоматика часто проявляется во всем организме. В зависимости от типа возникновения заболевания, могут изменяться симптомы, течение и лечение стоматита. Различают несколько стадий стоматит, но лечение необходимо проводить у стоматолога.

Герпетический

Возбудителем является вирусный герпес или его разновидность. Герпетическим стоматитом обычно страдают маленькие дети до 3-х лет. В большинстве случаев симптоматика проявляется в повышенной температуре, увеличении лимфоузлов. Общее проявление герпетического стоматита схоже с интоксикацией организма, поэтому его часто принимают за отравление на первой стадии. Впоследствии, на слизистой полости рта образуются небольшие пузырьки, их целостность быстро нарушается, поверхность лопнувших пузырей высыхает, образуя эрозийное покрытие поверхности. Эрозия имеет неровные края. При правильном лечении полное излечение герпетического стоматита занимает 1 неделю.

Кандидозный

Грибок Кандида – возбудитель кандидозного стоматита. В народе заболевание именуется «молочницей». При кандидозе на слизистой полости рта образуется белый творожный налет, заболевший испытывает жжение и сухость. При попытке удалить налет, на местах его образования появляются кровоточащие ранки.

Афтозный

Заболевание приобретает хронический характер с появлением рецидивов. Афта – поврежденные участки в полости рта, на языке, внутренней поверхности щек. На афтозных образованиях образуется налет, каждый участок окружен красным ореолом. Афтозный стоматит появляется при столкновении организма человека с бактериями, вирусными инфекциями. В группе риска находятся люди с недостатком витаминов группы В, заболеваниями желудка и печени, гастритами.

Стоматит Венсана

Причиной возникновения язвенно-некротического стоматита Венсана является одноименная спирохета, а также веретенообразная палочка. Поражены могут быть и ротовая полость, и десны, и небные миндалины. Чаще всего язвенно-некротическим стоматитом Венсана страдают мужчины в молодом возрасте, заболевание появляется в связи с недостаточным уходом за здоровьем, ослабленным иммунитетом.

Лечение

В качестве профилактики рекомендуется регулярно отслеживать состояние здоровья и иммунитета, посещать осмотры у врачей. При первых же признаках любого типа стоматита необходимо незамедлительно обратиться в стоматологию. Специалисты SEN-clinic диагностируют вид и стадию стоматита, подберут наиболее эффективное лечение. Самолечение при стоматите противопоказано, заболевание может привести к сильным осложнениям при недостаточном или неправильном лечении.

Лечение стоматита у взрослых – повод обратиться к стоматологу? — 32 Жемчужины

Лечение стоматита у взрослых – еще более сложный процесс, нежели купирование этой «детской» болезни у ребенка. Ведь с возрастом любые заболевания десен переносятся тяжелее, а некоторые из них могут даже сигнализировать о серьезных проблемах в организме. Это касается и стоматита, который зачастую появляется на фоне снижения иммунитета, нездорового образа жизни и недостаточной гигиены полости рта.

Лечение стоматита у взрослых чаще всего проводится медикаментозным способом, с подбором препаратов для снятия дискомфорта и устранения язвочек в полости рта или на языке. Важнейшим условием эффективного лечения является оперативность – чем раньше начать применение лекарств, тем меньше риск осложнений. Ведь стоматит в запущенной форме может привести к серьезным заболеваниям десен, лечить которые придется долго и тщательно.

Препараты для лечения стоматита у взрослых: стоит ли лечиться самостоятельно?

Препараты для лечения стоматита у взрослых различаются в зависимости от патогенеза (происхождения) данного заболевания. Существует целых четыре разновидности стоматита, в зависимости от вызывающих его причин:

Герпетический;
Аллергический;
Грибковый;
Язвенный.

Для лечения каждого из видов стоматита у взрослых, препараты подбираются индивидуально, по результатам осмотра у врача и сдачи анализов. Ведь на первый взгляд, виды стоматита отличить невозможно. Применение же неподходящих лекарств может лишь на время снизить дискомфорт, но не избавит пациента от причины заболевания, в результате чего может произойти рецидив. В некоторых случаях, самостоятельное применение препаратов для лечения стоматита у взрослых даже может привести к ухудшению иммунитета и дальнейшему развитию болезни.

Хотите избавиться от стоматита раз и навсегда? Не пренебрегайте визитом к стоматологу при первом появлении симптомов заболевания. Именно квалифицированный специалист сможет подсказать правильные препараты для лечения стоматита у взрослых и проконтролирует процесс восстановления.

Лечение стоматита

Эффективное лечение стоматита в современной клинике

Причиной появления язвочек может быть грибок, бактерии, вирус.

Болезненные пузырьки, открывающиеся язвочками на слизистых рта и языке, могут доставить много неудобств. По этиологии бывает разный стоматит, лечение назначают исходя из причины. Данное заболевание часто развивается в детском возрасте, но и взрослые могут страдать из-за симптоматики, которая в некоторых случаях проявляется отеками и повышением температуры.

Этиология заболевания

Исходя из причин возникновения стоматит ротовой полости лечение требует противовирусными, противомикробными средствами, а также препаратами, устраняющими общесоматические проявления.

Вызвать высыпания на слизистых могут кандиды, вирус Герпеса, аллергены. Есть еще вариант выражающийся в появлении афтоза и язвенно – некротическом поражении (стоматит Венсана).

Замечено, что заболевание может стать не только результатом первичного заболевания, но и вторичным признаком хронических патологических состояний, например, заболеваний ЖКТ или состояниями, связанными со снижением иммунитета. Афтозный и герпетический стоматиты протекают тяжелее всего, при этом замечено, что дет более подвержены тяжелым формам, в то время как у взрослых в основном заболевание протекает без серьезной симптоматики.

Стоматит во рту причины и лечение в большинстве случаев имеет общие за исключением афтозной и герпетической формы.

Диагностика

Препараты, используемые для разных форм стоматита

Выявление стоматита у взрослых по симптомам и лечение подбираются на основании результатов визуального осмотра, а также лабораторных исследований на бакпосев, ПЦР мазка. В качестве добавочного может проводиться анализ крови, показывающий общее состояние организма и признаки вирусов и инфекции. Преимущественно достаточно визуального осмотра стоматологом.

Лечение проявлений стоматита

Терапию выбирают на основании результатов обследования. В первую очередь необходимо устранить болезненность в полости рта, уменьшить отек и кровоточивость десен.

Далее используют аппликации и орошение полости рта противомикробными средствами типа «Миромистина», «Фурациллина». Можно использовать народные средства из отваров коры дуба, ромашки, зверобоя. В совокупности они помогают быстрее заживлять язвочки. Стоматит без лечения может пройти в легких формах, при условии, что снижение иммунитета было временным и организм вернулся в норму, однако если причиной заболевания стал вирус или грибок, то болезнь может перейти в хроническую форму и постоянно напоминать о себе рецидивами.

Врач диагностирует форму стоматита и выясняет причину возникновения

Лазер;
физиотерапия;
противогрибковые и противовирусные препараты;
регенерирующие мази.

Это не полный перечень средств, которые предлагает стоматолог, чтобы справиться с проблемой язвочек во рту. Как правило прогноз заболевания благоприятный, осложнения в виде присоединения вторичной инфекции явление редкое и говорит о серьезном снижении иммунитета.

Причины обратиться в клинику

Народные средства могут убрать симптоматику, но не искоренить первопричину появления ранок. У стоматита признаки схожи и лечение, выбранное неправильно, может превратить заболевание в разряд хронических проблем. Обратившись в нашу клинику, вы получите комплексное решение проблемы. Если будет выявлено, что стоматит указывает на развитие другого заболевания, вам порекомендуют специалистов, которых нужно посетить. Запишитесь на прием к стоматологу, если обнаружили во рту пузырьки или уже открытые ранки. Запись ведется по телефону или в режиме онлайн.

Каковы причины появления кровоточивости десны?

Факторы приводящие к появлению кровоточивости, стоматологи объединяют в группы:

недостаточная гигиена ротовой полости;
общие заболевания, снижение иммунитета;
применение препаратов, снижающих способность крови к свертыванию;
дефицит витаминов P, B12, C, фолиевой кислоты;
нарушения гормональной сферы;
болезни пародонта, гингивит

Что провоцирует повышение чувствительности зубов?

Факторов, провоцирующих этот симптом на деле очень много.

Истончение зубной эмали из-за механического воздействия зубной щеткой или абразивами.
Разрушение эмали из-за употребления кислотосодержащих продуктов или напитков.
Эрозия эмали ввиду заброса кислоты из пищевода – из-за гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), булимии.
Обнажение корня зуба из-за опущения тканей десны

Есть ли необходимость в периодической смене зубной пасты?

Как и с шампунями, зубную пасту нужно менять. Идеальный вариант, когда вы получите рекомендации по использованию от своего лечащего врача, который выберет бренды, наиболее подходящие именно вам.

Также стоит держать дома несколько типов зубных паст в целях профилактического использования: отбеливающую, против кровоточивости десен, с минералами для укрепления эмали. Чередуйте продукты, таким образом можно избежать привыкания микрофлоры к воздействию активных веществ

Протезирование стоматита: доказательная практика

Что вы по профессии? Academic MedicineAcute Уход NursingAddiction MedicineAdministrationAdvanced Практика NursingAllergy и ImmunologyAllied здоровьеАльтернативная и комплементарной MedicineAnesthesiologyAnesthesiology NursingAudiology & Ear и HearingBasic ScienceCardiologyCardiothoracic SurgeryCardiovascular NursingCardiovascular SurgeryChild NeurologyChild PsychiatryChiropracticsClinical SciencesColorectal SurgeryCommunity HealthCritical CareCritical Уход NursingDentistryDermatologyEmergency MedicineEmergency NursingEndocrinologyEndoncrinologyForensic MedicineGastroenterologyGeneral SurgeryGeneticsGeriatricsGynecologic OncologyHand SurgeryHead & Neck SurgeryHematology / OncologyHospice & Паллиативная CareHospital MedicineInfectious DiseaseInfusion Сестринское делоВнутренняя / Общая медицинаВнутренняя / лечебная ординатураБиблиотечное обслуживание Материнское обслуживание ребенкаМедицинская онкологияМедицинские исследованияНеонатальный / перинатальный неонатальный / перинатальный уходНефрологияНеврологияНейрохирургияМедицинско-административное сестринское дело ecialtiesNursing-educationNutrition & DieteticsObstetrics & GynecologyObstetrics & Gynecology NursingOccupational & Environmental MedicineOncology NursingOncology SurgeryOphthalmology / OptometryOral и челюстно SurgeryOrthopedic NursingOrthopedics / Позвоночник / Спорт Медицина SurgeryOtolaryngologyPain MedicinePathologyPediatric SurgeryPediatricsPharmacologyPharmacyPhysical Медицина и RehabilitationPhysical Терапия и женщин Здоровье Физическое TherapyPlastic SurgeryPodiatary-generalPodiatry-generalPrimary Уход / Семейная медицина / Общие PracticePsychiatric Сестринское делоПсихиатрияПсихологияОбщественное здравоохранениеПульмонологияРадиационная Онкология / ТерапияРадиологияРевматологияНавыки и процедурыСонотерапияСпорт и упражнения / Тренировки / ФитнесСпортивная медицинаХирургический уходПереходный уходТрансплантационная хирургияТерапия травмТравматическая хирургияУрологияЖенское здоровьеУход за ранамиДругое

Что ваша специальность? Addiction MedicineAllergy & Clinical ImmunologyAnesthesiologyAudiology & Speech-Language PathologyCardiologyCardiothoracic SurgeryCritical Уход MedicineDentistry, Oral Surgery & MedicineDermatologyDermatologic SurgeryEmergency MedicineEndocrinology & MetabolismFamily или General PracticeGastroenterology & HepatologyGenetic MedicineGeriatrics & GerontologyHematologyHospitalistImmunologyInfectious DiseasesInternal MedicineLegal / Forensic MedicineNephrologyNeurologyNeurosurgeryNursingNutrition & DieteticsObstetrics & GynecologyOncologyOphthalmologyOrthopedicsOtorhinolaryngologyPain ManagementPathologyPediatricsPlastic / Восстановительная SugeryPharmacology & PharmacyPhysiologyPsychiatryPsychologyPublic, Окружающая среда и гигиена трудаРадиология, ядерная медицина и медицинская визуализацияФизическая медицина и реабилитация Респираторная / легочная медицинаРевматологияСпортивная медицина / наукаХирургия (общая) Травматологическая хирургияТоксикологияТрансплантационная хирургияУрологияСосудистая хирургияВироло у меня нет медицинской специальности

Каковы ваши условия работы? Больница на 250 коекБольница на более 250 коекУправление престарелыми или хосписы Психиатрическое или реабилитационное учреждениеЧастная практикаГрупповая практикаКорпорация (фармацевтика, биотехнология, инженерия и т. Д.) Докторантура Университета или Медицинского факультета Магистратура или 4-летнего Академического Университета Общественный колледж Правительство Другое

Эффективность пробиотиков в лечении рецидивирующего афтозного стоматита: систематический обзор и метаанализ

Поиск литературы

На рисунке 1 представлена схема стратегии поиска в виде блок-схемы.В ходе первоначального поиска из баз данных было извлечено 147 статей, 87 из которых остались после устранения дубликатов. После того как два независимых автора (L.S.Y. и C.B.) прочитали названия и аннотации, осталось одиннадцать исследований, которые были прочитаны в полном тексте. шесть из одиннадцати исследований соответствовали критериям обзора и были подвергнуты извлечению данных. Еще одно исследование было найдено путем ручного поиска в списках литературы. Наконец, семь исследований были включены в систематический обзор для качественного анализа, из которых три исследования были включены в количественный анализ.

Рисунок 1

Блок-схема выбора исследования для систематического обзора.

Описание включенных исследований

В таблице 1 обобщены характеристики всех включенных исследований. В период с 2011 по 2020 год было опубликовано семь исследований, из которых два исследования были опубликованы в 2020 году и два — в 2017 году, а остальные три были опубликованы в 2011, 2014 и 2019 годах соответственно. Все семь включенных исследований были рандомизированными контролируемыми испытаниями. Размер выборки составил от 19 до 80 участников.В четырех исследованиях ^22,23,24,25 описан возрастной диапазон пациентов от 8 до 60 лет, в двух исследованиях ^26,27 зафиксирован средний возраст, который составлял 55,9, 28,2 в тестовой группе и 36,4, 29,38. в контрольной группе соответственно, а в одной ²⁸ не упомянули. Aswath et al. (2014) ²⁸ не сообщали о гендерном распределении испытуемых. В трех исследованиях ^23,25,26 указано количество выбывших как 1, 4 и 15 соответственно, но в четырех других исследованиях ^22,24,27,28 не было ни одного.

Таблица 1 Характеристики включенных исследований.

Nirmala et al. (2017) ²⁴ отнесены к группам AU и BU по поводу рецидивирующих афтозных язв. Пациенты получали пероральные пробиотики в качестве дополнения к триамцинолону в группе AU и пасту из триамцинолона в группе AC. Aswath et al. (2014) ²⁸ посоветовал пациентам в тестовой группе принимать обезболивающий антисептический гель вместе с бифилаковой пастилкой, состоящей из пробиотиков, в то время как пациенты в контрольной группе принимали только обезболивающий антисептический гель.В пяти других исследованиях вмешательство в экспериментальной группе состояло только из пробиотиков, в то время как субъекты контрольной группы получали плацебо ^{22,24,25,26,27}. Пациенты в исследованиях Mimura et al. (2017) ²³ и Aswath et al. (2014) ²⁸ прошли симбиотическое лечение в сочетании с четырьмя пробиотиками, а Pedersen et al. (2019) ²⁵ дали пациентам комбинацию из двух. В некоторых других исследованиях использовалось единственное пробиотическое лечение ^22,24,26,27.Что касается результатов, оценка степени тяжести язв разнообразна и будет подробно описана позже. В метаанализ были включены три исследования ^23,25,26 с использованием визуальной аналоговой (боли) шкалы (ВАШ) для оценки боли в полости рта; Были качественно описаны четыре исследования ^22,24,27,28.

Качество включенных исследований

Инструменты Кокрановского сотрудничества для оценки риска систематической ошибки и качества исследований были использованы для оценки качества исследований.На рисунке 2 представлены подробные результаты оценки. Все семь исследований были неясными. Метод генерации случайных последовательностей в трех исследованиях был неясен (Nirmala et al., 2017; Pederson et al., 2019; Trinchieri et al., 2011) ^22,24,25. Три исследования (Nirmala et al., 2017; Aggour et al., 2020; Aswath et al., 2014) не объяснили метод сокрытия распределения ^24,27,28. Что касается ослепления участников и персонала, Mimura et al. 2017 год был низким, а остальные шесть неясными.Более того, только Aggour et al. (2020) ²⁷ упомянули, что результаты исследования оценивались с использованием слепых методов ²⁷. Mimura et al. (2017) ²³ и Педерсон и др. (2019) ²⁵ не представили полных результатов. Риски выборочной отчетности и другие риски были низкими во всех исследованиях. Из всех исследований Nirmala et al. (2017) ²⁴ и Педерсон и др. (2019) ²⁵ имели четыре неясных пункта, а Trinchieri et al. (2011) ²² и Аггур и др.(2020) ²⁷ имели три неясных точки, а в остальных трех исследованиях было две неясных точки ^23,26,28.

Рисунок 2

Сводка по риску систематической ошибки: проанализируйте суждение авторов о каждом элементе риска систематической ошибки для каждого включенного исследования.

Результаты исследования

Влияние на тяжесть язвы

В таблице 2 представлены подробные результаты по тяжести язвы. Во всех включенных исследованиях оценивалась тяжесть язв до и после лечения, но конкретное содержание и методы оценки не были одинаковыми.Dugourd et al. (2020) ²⁶ определили среднее уменьшение количества язвенных поражений, и результаты не сильно различались между двумя группами через 90 и 180 дней. Mimura et al. (2017) ²³ определили тяжесть язвы по количеству очагов и вспышек, среднему времени заживления и максимальному размеру поражения. Принимая во внимание, что лечение пробиотиками не было более эффективным в уменьшении тяжести язвы при наблюдении через 120 и 180 дней. Pedersen et al. (2019) ²⁵ оценили оценку тяжести язвы (USS) через 3 месяца, в которой были рассчитаны шесть характеристик (количество, размер, продолжительность, период без язвы, локализация и боль) для получения оценки язвы.Aggour et al. (2020) рассчитали индексы эффективности (EI) уменьшения размера язвы. Но в двух вышеупомянутых исследованиях разница между двумя группами была статистически незначимой. Trinchieri et al. (2011) ²² рассчитали общую оценку интенсивности для всех пациентов в каждой группе до и после лечения, сообщив, что таблетки Lactobacillus brevis CD2 были более эффективны в снижении тяжести язвы по сравнению с группой плацебо. В отличие от исследований выше, Nirmala et al.(2017) ²⁴ и Aswath et al. (2014) ²⁸ применили пробиотик в качестве добавки, и результаты показали большую эффективность в снижении тяжести язвы. Провести метаанализ количества язв было невозможно из-за существенно разных исходных характеристик, различных вмешательств и высокой неоднородности.

Таблица 2 Исходы, связанные с тяжестью язвы, во всех включенных исследованиях.

Влияние на боль в полости рта

В таблице 3 представлены подробные результаты в отношении боли в полости рта.В шести из включенных исследований в качестве показателя исхода использовалось влияние на боль в полости рта, но были приняты различные методы оценки и периоды наблюдения. Три исследования ^23,25,26 с использованием ВАШ для оценки боли в полости рта, связанной с RAU, были включены в метаанализ, но все они были описаны ниже качественно. Aggour et al. (2020) рассчитали индексы эффективности (EI) уменьшения боли ²⁷. Nirmala et al. (2017) и Aggour et al. (2020) ^24,27 сообщили, что пробиотики в качестве местного дополнения могут значительно уменьшить боль в полости рта по сравнению с контрольной группой при последующем наблюдении.Что касается эффективности, четыре исследования ^22,23,24,27 показали, что пробиотики обладают более сильной способностью уменьшать боль, в то время как два других исследования ^25,26 не обнаружили значительных различий между группой пробиотиков и группой плацебо. Был проведен мета-анализ боли в полости рта. Гетерогенность между исследованиями в отношении боли в полости рта, связанной с RAU, была низкой ( χ ² = 0,83, P = 0,0001, I ² = 0%), и была выбрана модель с фиксированным эффектом.Более значительное уменьшение боли в полости рта было получено в пользу лечения пробиотиками ( MD = — 1,72, 95%, CI [- 2,59; — 0,85], P = 0,07) (рис. 3).

Таблица 3 Исходы, связанные с болью в полости рта, во всех включенных исследованиях. Рис. 3

Лесной график оценок по ВАШ в отношении боли в полости рта между пробиотиками и плацебо.

Качество здоровья полости рта

Помимо боли в полости рта и тяжести язвы, Dugourd et al. (2020) ²⁶ оценивали качество жизни пациентов в двух группах до лечения и через 90 и 180 дней с OHIP-14.Результаты не показали значительных различий ( P = 0,827).

Побочное действие

Mimura et al. (2017) ²³ наблюдали метеоризм и рыхлый кишечник во время симбиотического лечения, в то время как в трех исследованиях не было обнаружено побочных эффектов (Trinchieri et al., 2011; Pederson et al., 2019; Dugourd et al., 2020) ^{22, 25,26}. В оставшемся исследовании не сообщалось о каких-либо побочных эффектах.

Стоматит: причины, симптомы и лечение

Стоматит, общий термин для воспаления и боли во рту, может нарушить способность человека есть, говорить и спать.Стоматит может возникнуть где угодно во рту, в том числе на внутренней стороне щек, десен, языка, губ и неба.

Виды стоматита

Типы стоматита включают:

Язвенная болезнь: Язвенная болезнь, также известная как афтозная язва, представляет собой отдельную бледную или желтую язву с красным внешним кольцом или скопление таких язв во рту, обычно на щеках, языке или внутри губа.
Герпес : Герпес, также называемый волдырями при лихорадке, представляет собой заполненные жидкостью язвы, которые возникают на губах или вокруг них.Они редко образуются на деснах или на небе. Герпес позже покрывается коркой и обычно сопровождается покалыванием, болезненностью или жжением до того, как появятся настоящие язвы.
Раздражение рта. Раздражение может быть вызвано:
- Прикусите щеку, язык или губу
- Ношение брекетов или стоматологического аппарата другого типа либо наличие острого сломанного зуба
- Табак жевательный
- Обжигание рта горячей пищей или напитками
- Заболевание десен (гингивит) или другой тип инфекции полости рта
- Повышенная чувствительность к определенным вещам, например к продуктам питания или лекарствам
- Наличие определенных аутоиммунных заболеваний, поражающих слизистую оболочку рта, таких как волчанка, болезнь Крона или болезнь Бехчета
- Прием некоторых лекарств, таких как химиотерапия, антибиотики, лекарства, применяемые при ревматоидном артрите, или лекарства от эпилепсии
- Получение радиации как часть лечения рака

Симптомы стоматита: язвы и герпес

Язвы язвы:

Может быть болезненным
Обычно длится 5-10 дней
Есть шанс вернуться
Обычно не связаны с лихорадкой

Герпес:

Обычно болезненны
Обычно исчезают через 7-10 дней
Иногда связаны с симптомами простуды или гриппа

Причины стоматита: язвы и герпес

Язвы язвы

Никто не знает, что именно вызывает язвы, но многие факторы могут способствовать их развитию, например, некоторые лекарства, травмы рта, плохое питание, стресс, бактерии или вирусы, недостаток сна, внезапная потеря веса и некоторые продукты, такие как картофель. , цитрусовые, кофе, шоколад, сыр и орехи.

Язвы также могут быть связаны с временно ослабленной иммунной системой из-за простуды или гриппа, гормональных изменений или низкого уровня витамина B12 или фолиевой кислоты. Язвы могут возникнуть даже при укусе внутренней части щеки или жевании острого кусочка пищи.

Язвы могут возникнуть в результате генетической предрасположенности и считаются аутоиммунным заболеванием; они не заразны.

Около 20% людей в США будут иметь язвы в какой-то момент в течение жизни — женщины чаще, чем мужчины.

Герпес

Герпес вызывается вирусом простого герпеса типа 1. В отличие от язвы язвы герпес заразен с момента образования волдырей до полного заживления. Первоначальное заражение часто возникает до взрослого возраста и может быть принято за простуду или грипп. Как только человек заражается вирусом, он остается в организме, переходя в спящий режим и реактивируясь в таких условиях, как стресс, лихорадка, травма, гормональные изменения (например, менструация) и воздействие солнечного света.

Когда язвы появляются снова, они, как правило, образуются в том же месте. Помимо распространения на других людей, вирус также может распространяться на другую часть тела пострадавшего, например, на глаза или гениталии.

Лечение распространенных форм стоматита

Язвы во рту обычно держатся не дольше двух недель, даже без лечения. Если причину можно определить, ваш врач сможет ее вылечить. Если причину не удается определить, лечение переключается на облегчение симптомов.

Следующие стратегии могут помочь облегчить боль и воспаление язв во рту:

Избегайте горячих напитков и продуктов, а также соленой, острой и цитрусовой пищи.
Используйте болеутоляющие, такие как тайленол или ибупрофен.
Полощите горло прохладной водой или рассосите ледяной лед, если у вас есть ожог во рту.

Лечение язвы направлено на уменьшение дискомфорта и защиту от инфекции. Попробуйте следующее:

Пейте больше воды.
Промыть соленой водой.
Практикуйте надлежащую стоматологическую помощь.
Нанесите на язву местное обезболивающее, такое как лидокаин или ксилокаин (не рекомендуется для детей младше 6 лет).
Используйте кортикостероидные препараты местного действия, такие как триамцинолондентальная паста (Kenalog in Orabase 0,1%), которая защищает рану внутри губы и на деснах.
Blistex и Campho-Phenique могут оказать некоторое облегчение при язве и герпесе, особенно если они применяются при первом появлении язвы.

При более серьезных язвах лечение может включать:

Лидекс гель
Афтазол, противовоспалительная паста
Ополаскиватель для рта Peridex

Если кажется, что у вас часто появляются язвы, возможно, у вас дефицит фолиевой кислоты или витамина B12. Поговорите со своим врачом о тестировании на эти недостатки.

Противовоспалительные препараты, такие как кортикостероиды (включая преднизон), являются наиболее эффективным средством лечения язвы язвы, поскольку они уменьшают отек и боль.Они также эффективны при герпесе после того, как язва присутствует в течение трех-четырех дней, потому что к этому моменту вирус исчез, и остается только воспаление.

Не все люди могут принимать определенные виды противовоспалительных препаратов. Например, если людям с диабетом вводить преднизон, уровень сахара в их крови повысится. Перед тем, как начать прием нового лекарства, поговорите со своим врачом о любых заболеваниях, которые у вас есть.

Нет лекарства от герпеса. В курс лечения включено:

Прием дозы валацикловира (валтрекса) при первых признаках приступа
Покрытие поражений защитной мазью, такой как противовирусное средство (например, 5% ацикловирная мазь)
Прикладывание льда к поражению

Также могут помочь таблетки L-лизина и противовирусные препараты, прописанные врачом.Некоторые эксперты считают, что эти препараты сокращают время появления волдырей.

Не все язвы безвредны. Запишитесь на прием к врачу, если язвы во рту не зажили в течение двух недель.

Отзыв Майкла Фридмана, DDS, 2 октября 2014 г.

Оригинальная статья, размещенная на WebMD

Ищете ортодонта в Бивертоне, штат Орегон? Biermann Orthodontics — это передовая ортодонтическая клиника, которая обслуживает Бивертон и Молалла, штат Орегон, и фокусируется на предоставлении клиентам услуг мирового класса и эффективном лечении.Мы стремимся создавать потрясающие улыбки в кратчайшие сроки, не жертвуя качеством.

Посетите нашу страницу «Адреса», чтобы найти ближайшую к вам клинику или назначить первую консультацию.

Biermann Orthodontics

503-690-0722
17885 NW Evergreen Parkway, Suite 200
Beaverton, OR 97006

Рецидивирующий афтозный стоматит | Actas Dermo-Sifiliográficas

Введение

Рецидивирующий афтозный стоматит (РАС) характеризуется появлением болезненных, округлых, четко очерченных язв с эритематозными краями и серовато-желтой псевдомембранозной основой в полости рта у здоровых пациентов.Жжение может предшествовать появлению язв от 2 до 48 часов.1

Эпидемиология

RAS — наиболее частая причина язв на слизистой оболочке полости рта. Он поражает от 5% до 25% населения в целом 2, хотя распространенность может варьироваться от 5% до 60% 3 в зависимости от исследования и оцениваемого населения, применяемых диагностических критериев и факторов окружающей среды.

Пиковый возраст начала РАС составляет от 10 до 19 лет, и, хотя это заболевание встречается реже у взрослых, оно может сохраняться на протяжении всей жизни человека.Половых различий в распространенности не зарегистрировано.4

Патогенез

RAS относится к семейству хронических воспалительных заболеваний слизистой оболочки полости рта. Его этиология и патогенез неизвестны, хотя это заболевание считается многофакторным, и сообщалось о различных триггерах (рис. 1). Считается, что у генетически предрасположенных пациентов действие определенных факторов инициирует каскад провоспалительных цитокинов, нацеленных на определенные области слизистой оболочки полости рта. 5

•
Генетические факторы: Наследственность играет ключевую роль в развитии РАС.Вероятность наличия РАС увеличивается, если один или оба родителя болели этим заболеванием; в 24–46% случаев пациенты имеют семейный анамнез.6,7 Более того, пациенты с семейным анамнезом гораздо чаще испытывают рецидивы и имеют более тяжелую клиническую картину. 8–10

Заболеваемость лейкоцитами человека антиген (HLA) A33, HLA-B35, HLA-B81, HLA-B12, HLA-B51, HLA-DR7 и HLA-DR5 больше у пациентов с РАС, чем у здоровых людей5

Генетические факторы риска также изменяют предрасположенность человека к РАС.К ним относятся различные полиморфизмы ДНК по всему геному человека, особенно те, которые связаны с метаболизмом интерлейкинов (ИЛ) (например, ИЛ-β, ИЛ-2, ИЛ-4, ИЛ-5, ИЛ-6, ИЛ-10 и ИЛ). -12), интерферон γ и фактор некроза опухоли (TNF) α.11–20

•
Местное повреждение: Местное повреждение считается причинным фактором у генетически предрасположенных людей21,22 и предрасполагает к РАС с ранним клеточным воспалением и отек, а также повышение вязкости внеклеточного матрикса подслизистой оболочки полости рта.23 Не все местные травмы приводят к РАС, поскольку люди, носящие зубные протезы, не подвергаются повышенному риску.24 Курение действует как защитный фактор по отношению к РАС.25,26
•
Бактериальные и вирусные факторы: В различных отчетах предпринимались попытки установить связь между УЗВ и различными микроорганизмами, включая бактерии из рода Streptococcus, особенно Streptococcus sanguinis 2A, 27 Helicobacter pylori, 28 Lactobacillus, 29 и вирус Эпштейна-Барра30. причинно-следственная связь.
•
Стресс: стрессовые жизненные события могут вызвать новые поражения у предрасположенных пациентов. Одно исследование пришло к выводу, что психические стрессоры в большей степени связаны с РАС, чем физические стрессоры, и что стрессовые жизненные события больше связаны с началом эпизодов, чем с их продолжительностью.21 Аналогичным образом были случаи заболеваний, таких как болезнь Бехчета, которые прогрессируют с афтозными язвами и ухудшаются после значительного эмоционального стресса.31
•
Пищевая аллергия: Считается, что причиной РАС является аллергия.Гиперчувствительность к определенным веществам, оральным микроорганизмам, таким как S sanguinis, и белкам теплового шока были предложены в качестве причинных факторов, хотя на сегодняшний день нет доказательств того, что они являются ключевой причиной заболевания.32,33
•
Витамин и дефицит микронутриентов: сообщалось о низком уровне железа, фолиевой кислоты, цинка и витаминов B1, B2, B6 и B12.34 Иногда этот дефицит связан с основными заболеваниями, такими как мальабсорбция и глютеновая энтеропатия.
•
Иммунологические факторы: у пациентов с РАС функционирование иммунной системы изменяется в ответ на еще неизвестный триггер (например, бактериальные / вирусные антигены и стресс). У пациентов с РАС изменяются как врожденный, так и приобретенный иммунные ответы (гуморальный и клеточный). Многие авторы считают, что ответ хелперов 1 типа (Th2) играет наиболее важную роль в развитии заболевания.15,35
•
Основные системные заболевания: РАС чаще возникает у пациентов с воспалительным заболеванием кишечника (болезнь Крона). и язвенный колит) и при глютеновой болезни.6,36,37 Эта ассоциация может быть результатом дефицита питания, который является частым осложнением этих заболеваний. РАС также чаще встречается у пациентов, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, вероятно, в связи с аномальным соотношением CD4 + / CD8 + и сниженным количеством нейтрофилов.38,39
•
Гормональные факторы: сообщалось о связи между появлением афтозные язвы и менструальный цикл. Язвы чаще возникают во время лютеиновой фазы или в период менопаузы и реже во время беременности и у женщин, принимающих гормональные контрацептивы.40
•
Наркотики: Имеются сообщения об афтозных язвах во рту, вызванных лекарствами. Одно исследование случай-контроль связывало повышенный риск РАС с приемом лекарств, особенно нестероидных противовоспалительных препаратов и ß-блокаторов.42 Никорандил, кальциневрин и ингибиторы mTOR также были связаны с тяжелыми язвами во рту.43–45

Симптомы

3 Клинические формы РАС — большие, малые и герпетиформные — различаются по морфологии, распространению, тяжести и прогнозу.В таблице 1 приведены основные различия. Несмотря на эти различия, все 3 типа РАС оказывают существенное влияние на качество жизни пациентов и мешают повседневной деятельности.46 Незначительный РАС (рис. 2) является наиболее частым проявлением, затрагивающим 80% пациентов. Он прогрессирует без рубцевания, в отличие от большого РАС (рис. 3), при котором язвы заживают дольше и прогрессируют с рубцеванием и даже остаточными синехиями. Герпетиформный РАС — наименее распространенный тип. В этом случае может образоваться до 100 язв, которые могут слиться, что приведет к более крупным язвам с неровными границами.

Дифференциальный диагноз

В таблице 2 показаны основные причины острых и хронических язв слизистой оболочки полости рта.

Учитывая сложный дифференциальный диагноз РАС, необходимо тщательно изучить анамнез, чтобы правильно поставить диагноз. Прежде чем подтвердить диагноз, мы должны исключить другие клинические картины, на которых язвы являются одним из наиболее частых признаков (рис. 4).

Диагноз

Диагноз РАС основан на анамнезе и физикальном обследовании. Однако мы всегда должны исключать основную системную причину, когда язвы появляются впервые, особенно у взрослых.47,48 Рис. 5 показан алгоритм диагностики пациентов с язвами во рту.

Рекомендуемые дополнительные тесты включают следующее:

•
Анализы крови: общий анализ крови, железо, ферритин, фолиевая кислота, цинк, магний и витамины (B1, B2, B6 y B12). Тестирование также должно включать трансглутаминазу и эндомизиальные антитела, чтобы исключить целиакию, а также антинуклеарные антитела. Кроме того, некоторые исследования показали связь между RAS и положительными титрами антител к париетальным клеткам желудка, антител к тиреоглобулину и микросомных антител к щитовидной железе.49
•
Микробиологические тесты: тест мазка Цанка или анализ полимеразной цепной реакции на вирус герпеса и культуру грибов и бактерий.
•
Биопсия кожи: 3 показания к биопсии кожи следующие50:
a
Язва неизвестного происхождения, сохраняющаяся более 2 недель без признаков заживления.
b
Язва вероятного происхождения (после соответствующих диагностических тестов), которая не дает ответа после 2 недель соответствующего лечения.
c
Язва, вызванная триггером (ами), который не заживает в течение 2 недель после исключения этих факторов.

Пункционная или инцизионная биопсия: Образец необходимо брать с границы поражения, включая область язвы и перилезионную слизистую оболочку.

Гистопатологическое исследование язв. Гистопатологическое изображение выявляет лейкоцитарную инфильтрацию, которая может варьироваться в зависимости от продолжительности и тяжести заболевания. На начальных этапах, предшествующих образованию язв, мы в основном видим воспалительный инфильтрат, состоящий из Т-лимфоцитов и моноцитов.Мы также можем видеть изолированные тучные клетки и плазматические клетки, которые накапливаются ниже базального слоя. Более поздние стадии характеризуются преобладанием полиморфноядерных лейкоцитов в центре язвы и мононуклеарных клеток на периферии.5 В соответствии с Полтером и Ленером 51 этот тип воспаления не является специфическим для РАС и может наблюдаться при других язвах, таких как многоформная эритема, болезнь Бехчета, красная волчанка и травматические язвы.

Лечение

На сегодняшний день окончательного лечения РАС не установлено.Таким образом, первоочередными задачами лечения являются облегчение боли, ускорение заживления и снижение частоты и тяжести эпизодов РАС.52

Как упоминалось выше, рецидивирующие язвы на слизистой оболочке полости рта требуют правильного дифференциального диагноза. Мы также должны исключить сопутствующие системные заболевания и другие излечимые причины, прежде чем ставить диагноз РАС и рассматривать вопрос о лечении.

Подход к терапии должен основываться на серьезности симптомов, частоте и продолжительности вспышек, истории болезни и способности пациента переносить лекарства.Пациентам с изолированными эпизодами простого РАС, которые длятся всего несколько дней, требуется не более чем местное лечение для облегчения боли и ряд общих мер, в основном, хорошая гигиена полости рта. Системная терапия показана пациентам, у которых наблюдаются множественные эпизоды РАС и / или тяжелые случаи, сопровождающиеся сильной болью и затрудненным приемом пищи, и которые не реагируют на местные лекарства.52,53

Несмотря на частоту этого состояния, проведено мало исследований высокого качества. должным образом оценено лечение РАС.Таким образом, стандартной терапии не существует.52 Применяемые множественные местные и системные методы лечения имели разную степень успеха.

Общие меры

Гигиена полости рта: важно обеспечить соответствующую гигиену полости рта и избежать травм, поскольку это приводит к язвам во рту.31,54 Мы рекомендуем использовать мягкую зубную щетку, зубную пасту, не содержащую лаурилсульфат натрия (степень рекомендации [ GR], A; уровень доказательности [LE], 1B), 55,56 и жидкость для полоскания рта без спирта.31,55,57

Питание: Нет соответствующих исследований, которые должным образом рассматривали роль диеты в лечении РАС.В целом, мы должны стараться избегать продуктов, которые часто вызывают обострения, особенно если пациент сообщает об ассоциации с продуктами.54,57

Добавки: необходимо исключить дефицит питательных веществ (например, витамин B12). , фолиевая кислота, железо, цинк) у пациентов с РАС, поскольку в этих случаях состояние пациентов улучшается, когда они получают соответствующее лечение (рекомендации по оценке C; уровень доказательности 4). Кроме того, одно исследование показало, что сублингвальный прием витамина B12 в дозе 1000 мкг / день в течение 6 месяцев может уменьшить количество обострений и облегчить боль у всех пациентов с РАС независимо от предыдущих уровней (уровень рекомендаций, B; уровень доказательности, 2B).56–58 Другие исследования показали улучшение при применении ω-3 в дозе 1000 мг / сут в течение 6 месяцев (GR, B; LE, 2B) .59 Напротив, добавки с другими витаминными комплексами у пациентов без дефицита питания не привели к улучшение симптомов или уменьшение количества поражений (GR, B; LE, 2B) .52,57,59,60

Местное лечение

Местные анестетики и барьерные агенты: эти агенты обеспечивают облегчение боли. Их следует применять несколько раз в день, желательно за полчаса до еды и перед чисткой зубов, чтобы облегчить их действие, и перед сном.Их можно использовать в сочетании с другими методами лечения, такими как местные кортикостероиды или амлексанокс. К основным защитным и обезболивающим средствам относятся следующие:

•
Крем с лидокаином 1%, гель 2% и спрей: они наносятся непосредственно на поверхность язв или в виде жидкости для полоскания рта (GR, B; LE, 2A) .60
•
Бензокаиновый гель 20%: местный анестетик, снимающий боль и уменьшающий воспаление (GR, B; LE, 2A) .61
•
Сукральфатная суспензия: комплекс гидроксида алюминия и комплекса сульфата сахарозы который образует защитный барьер от язв.В нескольких исследованиях рекомендуется полоскание рта 5 мл в течение 1-2 минут 4 раза в день (после чистки зубов и перед сном). Это вещество снимает боль, ускоряет заживление и увеличивает интервал между обострениями (GR, B; LE, 2A) .62,63

Противовоспалительные и антисептические средства местного действия: они помогают предотвратить суперинфекцию бактериями и грибками и улучшить гигиену полости рта.

•
Триклозан 0,15% в этаноле и сульфате цинка: вводимый в виде 3 полосканий рта в день, это средство снижает количество язв и интенсивность боли, а также увеличивает интервал без язв (GR, A; LE, 1B).63
•
Хлоргексидин 0,12% -0,2% в пероральном растворе: 5 мл для полосканий в течение 1-2 минут 4 раза в день (после чистки зубов и перед сном) 60. В некоторых исследованиях сообщается, что он менее эффективен, чем суспензия сукральфата ( GR, B; LE, 2B) .62
•
Диклофенак 3% в геле гиалуроновой кислоты 2,5%: этот агент оказался лучше лидокаина в геле для уменьшения боли через 2-6 часов (GR, B; LE, 2A) .60,63

Кортикостероиды для местного применения: это препараты первой линии для RAS60, которые можно комбинировать с местными анестетиками, антисептиками и барьерными средствами.Они облегчают боль и сокращают продолжительность и частоту обострений, хотя для достижения эффекта им требуется несколько дней. Они более эффективны, если используются с самого начала эпизода и применяются несколько раз в день, предпочтительно после чистки зубов и перед сном. Пациенту следует посоветовать не есть по крайней мере в течение следующих получаса.62,64 Доступны следующие варианты:

•
Триамцинолона ацетонид 0,1% в Orabase: наносится на пораженные участки 3-4 раза в день. .Доказано, что это безопасное и эффективное лечение (GR, B; LE, 2B) .60
•
Раствор дексаметазона (0,5 мг / 5 см3) или мазь: полоскание каждые 5 минут, 3-4 раза в день или Доказано, что нанесение мази на язвы 3 раза в день является эффективным и безопасным (GR, A; LE, 1B) .59,64
•
Клобетазол 0,05% в геле, мази или орабазе: средство наносится к очагам поражения 2-3 раза в день. Поскольку это самый мощный кортикостероид, он применяется в самых тяжелых случаях.60

Амлексанокс 5%: местное воспалительное средство, которое при нанесении на очаги поражения в виде пасты 5% 4 раза в день (после еды и перед сном) доказало свою эффективность для снятия боли и ускорение заживления в нескольких исследованиях (GR, B; LE, 2B) .52,56,61,65 Амлексанокс 5% вместе с триамцинолона ацетонидом является одним из наиболее экономически эффективных методов местного лечения.61

Прижигание: применяется с водородом 0,5% раствор пероксида или 1–2% нитрата серебра, этот подход уменьшает боль и ускоряет заживление (СОО, В; УД, 2Б).56,57

Другие местные методы лечения: использовались многие другие местные методы лечения, в том числе тетрациклины в жидкости для полоскания рта, доксициклин в адгезиве для зубных протезов, никотиновая жевательная резинка, жидкий дифенгидрамин для полоскания рта или дистиллят верблюжьего шипа, о большинстве из которых сообщалось в исследованиях низкого качества. , с несопоставимыми результатами и отсутствием доказательств, рекомендующих их использование.52,57,66,67

Системное лечение

Пациентам с тяжелыми и / или частыми эпизодами РАС, невосприимчивыми к общему уходу и местному лечению (см. выше), следует рассмотреть добавление системного лечения.Он выбирается на основе тяжести симптомов, сопутствующих заболеваний, а также переносимости и предпочтений пациента.

First-Line

Пероральные кортикостероиды: пероральные кортикостероиды эффективно использовались в длительных режимах с более низкими дозами, например, пероральный преднизон в дозе 5 мг / сут в течение 3 месяцев (GR, B; LE, 2A), 67 и в более коротких режимах, с дозами от 20 до 40 мг / сут в течение 4-7 дней с последующим постепенным снижением дозы. Это приводит к облегчению боли, более быстрому заживлению и сокращению количества эпизодов (СР, В; УД, 2А).52,54,56,57

Second-Line

Альтернативные системные агенты следует рассматривать у пациентов, которые не реагируют на прерывистую терапию системными кортикостероидами, пациентов, которым требуются частые или более длительные курсы кортикостероидов, и пациентов, которые не могут проходить лечение кортикостероидами для другие причины.

Колхицин: Колхицин — антимитотическое средство со специфическим иммуномодулирующим и антифибротическим действием. Его применяли в дозах от 0,5 до 2 мг / сут, с различными результатами. 52,56,57 В некоторых публикациях он считается системным препаратом выбора в дозах 1-2 мг / сут в течение длительного периода, в зависимости от степени тяжести. симптомов и толерантности.56,57,68 Напротив, после анализа опубликованных исследований в Кокрановском обзоре 2012 г.52 сделан вывод о том, что этот препарат бесполезен по сравнению с пероральными кортикостероидами для лечения РАС, поскольку его эффективность равна или ниже, чем у кортикостероидов. , хотя он имеет более высокий уровень побочных эффектов (в основном поражает желудочно-кишечный тракт) (степень рекомендаций, B; уровень доказательности, 2A) .52,69,70

Талидомид: талидомид применялся в дозе от 50 до 100 мг / день в течение нескольких месяцев. с хорошими результатами.56,57,70 Исследование, проведенное в Бразилии, показало, что он более эффективен и лучше переносится, чем дапсон, колхицин и пентоксифиллин.71 Мы должны помнить, что этот препарат является тератогенным и может вызывать сонливость, парестезию и необратимую периферическую невропатию. Поэтому пациентов следует тщательно отбирать и информировать. Также рекомендуется собирать анамнез и проводить обследование при всех последующих визитах, чтобы исключить признаки периферической невропатии. Если есть подозрение на это состояние, лечение следует прекратить и назначить электромиограмму (уровень рекомендаций, B; уровень доказательности, 2B).56,57,70

Дапсон: Дапсон уменьшает количество и размер язв.63 Обычно его начинают с 25–50 мг / сут, увеличивая максимум до 150 мг / сут в зависимости от реакции и переносимости. Глюкозо-6-фосфатдегидрогеназа должна быть определена до начала терапии дапсоном (GR, B; LE, 2A) .60,67

Монтелукаст: Монтелукаст — ингибитор лейкотриена, который, как было показано в некоторых исследованиях, уменьшает боль и ускоряет заживление язв во рту, а также уменьшение появления новых поражений с дозой 10 мг / сут в течение 1 месяца, а затем по 10 мг каждые 2 дня в течение следующего месяца.72 Монтелукаст менее эффективен, чем преднизон, хотя имеет меньше побочных эффектов и очень хорошо переносится. Следовательно, это может оказаться хорошим вариантом для длительного лечения (степень рекомендаций, B; уровень доказательности, 2B) .52,56,72

Клофазимин: Клофазимин — противомикробный агент, который применялся в дозе 100 мг / день в течение 30 лет. дней, а затем по 100 мг через день в течение 6 месяцев. В исследовании с высоким риском систематической ошибки он улучшил симптомы и уменьшил количество обострений по сравнению с колхицином (степень достоверности B; уровень доказательности 2B).52,69

ß-глюканы: ß-глюканы представляют собой группу полисахаридов, обнаруженных в некоторых бактериях, растениях и грибах. Они использовались в дозах 10 мг 1,3-1,6 ß-глюкана два раза в день, с улучшением тяжести язвы по сравнению с плацебо.52,73 Доказательства в пользу или против этого подхода в RAS есть недостаточный (GR, B; LE, 2B) .52

Пентоксифиллин: Этот неселективный ингибитор фосфодиэстеразы с гемореологическими свойствами специфически подавляет выработку TNF-альфа и, возможно, продукцию некоторых других вспомогательных Т-клеток типа 1 и провоспалительных цитокинов, таких как IL-1ß, которые, как считается, играют важную роль в развитии РАН.Пентоксифиллин использовался в дозе 400 мг / 8 ч, что привело к улучшению поражений, хотя они повторяются после прекращения приема препарата. Доказательств в пользу или против его использования недостаточно (GR, B; LE, 2A) .52,63

Левамизол: левамизол является глистогонным и иммуномодулирующим средством60. Результаты испытаний с дозами 50 мг / 8 ч в течение 3–11 часов. дней на обострение в течение как минимум 6 месяцев показывают несопоставимые результаты эффективности с недостаточными доказательствами в пользу или против его использования (степень рекомендаций, B; уровень доказательности, 2A) .52,62

Доксициклин: обнаружен доксициклин в дозе 20 мг / 12 ч. отсутствие различий по сравнению с плацебо в исследовании с высоким риском систематической ошибки (степень достоверности B; уровень доказательности 2A).52

Биологические методы лечения

Анти-TNF-альфа: данные серии случаев показывают, что агенты против TNF-альфа (этанерцепт, адалимумаб, инфликсимаб и голимумаб) успешно использовались для лечения тяжелых и устойчивых к РАС 62,74. быть эффектом конкретного класса, без существенных различий между используемыми анти-TNF агентами. Более того, кажется, что неэффективность любого из этих препаратов не означает отсутствие ответа на другие агенты против TNF (степень рекомендаций, C; уровень доказательности 4) .62,74 Эти препараты следует выбирать в зависимости от тяжести заболевания, эффективности, возможные побочные эффекты и затраты.

Другие методы лечения

CO2, Nd: YAG и диодный лазер: некоторые исследования показали, что лазерная терапия имела аналогичную или более высокую эффективность, чем местные кортикостероиды, 67 с немедленным облегчением боли и ускоренным заживлением язв (степень рекомендаций, B; уровень доказательности, 2A) .53,57,75

Апремиласт: Апремиласт представляет собой пероральный ингибитор фосфодиэстеразы-4. В одном опубликованном случае большого РАС, который был невосприимчив к множественным местным и системным процедурам, 6-недельное лечение апремиластом (ударная доза 10 мг / сут постепенно увеличивалась до 30 мг / 12 ч) привело к полному исчезновению поражений без каких-либо последствий. рецидивы после 1 года лечения (степень рекомендации, C; уровень доказательности 4).76

Пчелиный прополис: Этот смолистый материал вырабатывается пчелами из почек тополей и хвойных деревьев. Одно исследование с высоким риском систематической ошибки показало, что ежедневный прием 500 мг капсулы в течение 6 месяцев привел к снижению количества вспышек. Однако доказательств было недостаточно, чтобы рекомендовать или не рекомендовать его использование (GR, B; LE, 2A) .52,77

Гомеопатия: одно исследование с высоким риском предвзятости пришло к выводу, что гомеопатия может уменьшить боль и ускорить выздоровление язв. без достаточных доказательств, рекомендующих или не рекомендующих его использование (GR, B; LE, 2A).52,78

Традиционная китайская медицина: Некоторые традиционные методы лечения использовались сотни лет. В недавнем обзоре была сделана попытка оценить научные аспекты этого подхода путем оценки нескольких используемых методов лечения, таких как таблетки Liuwei Dihuang (состоящие из Cornus officinalis, Rehmannia glutinosa, Rhizoma dioscoreae, Cortex moutan radicis, Poria cocos и Alisma plantago-aquatica). , бергамот, порошок Qing Wei и капсулы Yiqing. Авторы пришли к выводу, что некоторые методы лечения в традиционной китайской медицине могут быть эффективными и безопасными для лечения РАС, хотя для подтверждения этих результатов потребуются высококачественные исследования.Доказательств для рекомендации их использования недостаточно (GR, B; LE, 2B) .79

В нескольких публикациях рассматриваются препараты, используемые для лечения афтозных язв в полости рта, которые проявляются при системных заболеваниях, таких как болезнь Бехчета, но не при РАС как таковой. . К ним относятся азатиоприн, метотрексат, циклоспорин и интерферон-альфа. Учитывая, что ни их эффективность в отношении этиологии и патогенеза афтозных язв, ни их роль в развитии РАС не изучались, мы решили не включать эти препараты во избежание путаницы.80–83

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Рецидивирующий афтозный стоматит в ревматологии

Введение

Афты (греч. Aphtai, ожог) — это изъязвленные поражения, которые располагаются на поверхности слизистой оболочки, где, в отличие от эрозии, потеря целостности затрагивает всю эпителиальную выстилку и может поражать подлежащую соединительную ткань.

Афтоз проявляется язвенными поражениями полости рта (афты), которые часто болезненны и проходят самостоятельно.Причины язв в ротовой полости разнообразны: инфекционные кожные заболевания, рак, гематологические заболевания, желудочно-кишечные заболевания, ревматические заболевания, лекарственные препараты и лучевая терапия (таблица 1) .1–4 Они почти всегда появляются на некератинизированных участках ротовой полости, обнаруженных на ротовой полости. слизистая оболочка (внутренняя поверхность щек, внутренние губы, мягкое небо, вентральный язык и дно рта), но не исключение ороговевшая поверхность, которая составляет жевательную слизистую оболочку (десна и твердое небо) или даже специализированную слизистую оболочку, который расположен в эпителии тыльного языка.Они считаются острыми, если длятся менее шести недель, или хроническими, если длятся дольше. Если они проявляются в форме повторяющихся обострений полости рта при отсутствии системной причины, их называют рецидивирующим афтозом полости рта (РОА) или рецидивирующим афтозным стоматитом.

Эпидемиология

ROA — одно из наиболее распространенных заболеваний полости рта, распространенность которого варьируется в исследуемых популяциях 5, но примерно 20% населения в целом страдает в какой-то момент своей жизни. Наблюдается семейная агрегация, чаще встречается у женщин.Обычно он начинается в детстве, подростковом возрасте или у молодых людей до 30 лет, и имеет тенденцию к снижению со временем как по тяжести, так и по частоте.6

Патогенез

Этиология и патогенез ROA до сих пор неизвестны. Вероятно, что у генетически предрасположенных людей иммунная дисфункция, связанная с различными триггерами, способствует развитию афтоза. Местная иммунологическая дисфункция может быть связана с увеличением субпопуляций Т-лимфоцитов (CD4 и CD8) и играет важную роль в измененных иммунных ответах, при которых исходный стимул неизвестен.Также описаны изменения в сывороточных уровнях иммуноглобулинов, которые могут играть роль в патогенезе язв, и изменениях в молекулах клеточной адгезии, которые необходимы для поддержания стабильной структуры оралепителия7–11

Возможные местные и были задействованы общие факторы, которые могут способствовать развитию или ухудшению язв 12:

1.
Генетический. Существует семейная агрегация, и некоторые исследования коррелируют ROA с антигенами HLA13-15.Вероятность развития афтозных поражений составляет 90% у людей с двумя родителями, которые их представляют, и снижается до 20% у тех, у которых родители никогда их не представляли.16
2.
Иммунный дисбаланс в отношении вероятных иммунных событий, вызванных временными иммунодефицит.17
3.
Инфекции, вероятно, мало что значат. Имеются данные о возможной перекрестной реактивности между бактериальными антигенами и слизистой оболочкой полости рта. Были замечены возможные ассоциации с инфекцией Helicobacter pylori18, а также вирусом герпеса человека-619.
4.
Механическая травма20 (укусы, протезы, зубные щетки и т. Д.), Термические или химические поражения. ROA была связана с местным раздражающим действием лаурилсульфата натрия, поверхностно-активного вещества, используемого во многих типах зубных паст, которое может влиять на людей с ROA.21
5.
Отказ от курения. У некурящих наблюдается снижение ороговения слизистой оболочки, которая, однако, более чувствительна при наличии поражений; при курении нет влияния на их тяжесть.22
6.
Дефицит витаминов и минералов, таких как железо, фолиевая кислота и витамин B12, у пациентов с частым ROA, без существенных различий при изучении каждого элемента по отдельности.23 В других исследованиях существует значительная связь с витамином A и B1224 и Дефицит витамина B125.
7.
Повышенная чувствительность к пище (шоколад, сыр, цитрусовые, помидоры, морепродукты и т. Д.). 26,27 Часто аллергия или пищевая непереносимость связаны с атопией, а у пациентов с семейным анамнезом ROA — значимая связь. с анамнезом атопии28 не наблюдалось.
8.
Гормональные изменения. ROA часто связывают с менструальным циклом, но эта связь четко не установлена.29
9.
Стресс. Он может играть роль пускового или модифицирующего фактора, а не вызывать ROA.30,31

Клинические проявления

Поражения инициируются воспалительными очагами в виде болезненных эритематозных пятен. В течение нескольких часов кератолиз, опосредованный цитокинами, приводит к мелкой, округлой или овальной, четко очерченной язве с приподнятым воспалительным ореолом, в котором микроскопически можно наблюдать большое количество нейтрофилов, лимфоцитов и моноцитов.Центр некротизирован и покрыт желтовато-серой псевдомембраной (рис. 1). Они представляют собой центробежный рост, а заживление достигается за счет реэпителизации по краям.

Их присутствие может затруднять речь, прием пищи и глотание. Боль похожа на боль при ожоге и усиливается при контакте с горячей пищей и специями.

Язвы могут быть представлены в трех различных формах: малые, большие и герпетиформные. 32

•
Незначительный афтоз является наиболее распространенным.Обычно поражает некератинизированные слизистые оболочки, особенно губы, щеки и боковые стороны языка. Для него характерны единичные или несколько язв (менее 5) размером менее 1 см. Обычно они концентрируются в передней части рта и часто возникают 2–4 раза в год. Они демонстрируют спонтанное заживление без рубцов через 1-2 недели.
•
Большой афтоз встречается реже. Обычно он поражает ороговевшие и некератинизированные слизистые оболочки, особенно мягкое небо. Это происходит в виде одиночных или нескольких язв (менее 5) размером не менее 1 см.Обычно они предпочитают заднюю часть рта. Они более глубокие и болезненные, чем мелкие афты. На заживление и образование рубца уходит 2–12 недель.
•
Герпетиформный афтоз встречается реже. Обычно поражает некератинизированные слизистые оболочки, особенно дно рта и вентральную поверхность языка. Обычно он проявляется позже, чем две предыдущие формы, во втором или третьем десятилетии жизни. Он проявляется различным количеством язв (10–100) размером 1–3 мм, которые появляются одновременно и могут сливаться.Для заживления требуется 1–4 недели, и могут остаться рубцы, особенно в сливающихся язвах.

Дифференциальный диагноз

Представление оральных афт помогает в дифференциальной диагностике. Согласно ему, диагноз может быть направлен в зависимости от того, является ли это солитарной язвой, рецидивирующими эпизодами одной или нескольких язв, которые заживают спонтанно, одиночным эпизодом, которому предшествуют волдыри, язвами, поражающими несколько мест в полости рта, или стойким афтозом полости рта, поражающим разные участки (Таблица 2).32 При возникновении рецидивирующих эпизодов одной или нескольких язв, которые заживают спонтанно, необходимо провести дифференциальный диагноз между рецидивирующим афтозным стоматитом, болезнью Бехчета, афтозноподобными язвами, вызванными системными заболеваниями или лекарствами, и рецидивирующей многоформной эритемой.

Помимо проявления оральных афт, серьезность клинических проявлений орального афтоза также помогает поставить дифференциальный диагноз. По этому критерию они классифицируются как простой афтоз и комплексный афтоз (рис.2) .33–36 Простое проявление афтоза встречается чаще1. Оно проявляется рецидивирующими поражениями полости рта любым из трех способов (незначительные, большие или герпетиформные), обычно с 3–6 эпизодами в год, которые непродолжительны и проходят спонтанно. , позволяющий диагностировать РОА. Комплекс афтоза проявляется длительными вспышками, которые часто являются непрерывными, с тремя или более поражениями полости рта и могут быть связаны с генитальными или перианальными язвами.

Столкнувшись со сложным афтозом полости рта, первым делом необходимо исключить болезнь Бехчета.После исключения диагноза комплексный афтоз полости рта можно разделить на первичный или вторичный.

Чтобы установить диагноз первичного сложного афтоза, нужно отбросить все процессы, которые могут вызывать и классифицировать его как вторичный (Таблица 3), 35 но даже в этом случае следует отметить, что диагностика болезни Бехчета может быть трудной. на ранних стадиях и может быть отсрочено до нескольких лет, что оправдывает тщательное наблюдение за всеми пациентами с диагнозом сложный первичный афтоз.37

Вторичный сложный афтоз полости рта может быть признаком многих системных процессов, которые могут проявляться эпизодами, сходными с рецидивирующим афтозом полости рта. Наиболее распространенным является воспалительное заболевание кишечника, первое проявление которого может быть.

В клинической ревматологической практике нередко встречаются язвы, вторичные по отношению к некоторым лекарствам, и некоторые заболевания с суставными проявлениями.

Что касается лекарств, было много случаев язвы в полости рта в связи с ними, и среди них несколько широко используются в ревматологии, даже для лечения системных заболеваний, которые, в свою очередь, могут вызывать афтоз полости рта (Таблица 4).38–42

Что касается системных заболеваний, которые могут иметь поражение суставов (артрит или боль в суставах), некоторые включают наличие язв в число диагностических критериев:

1.
Красная волчанка: язвы в полости рта или носоглотки, обычно безболезненные. под наблюдением врача.43
2.
Болезнь Бехчета: рецидивирующие язвы в полости рта (большой, малый или герпетиформный афтоз), наблюдаемые врачом или пациентом и возникающие не менее трех раз в течение 12 месяцев.44
3.
Гранулематоз Вегенера: воспаление полости рта или носа с развитием болезненных или безболезненных язв в полости рта или гнойных или кровянистых выделений из носа 45
4.
Болезнь Крона: множественные небольшие афтозные язвы в верхних и нижних отделах пищеварительного тракта тракт, не обязательно с продольной организацией, в течение не менее трех месяцев, плюс казеозные гранулемы.46
5.
Синдром PFAPA («Периодическая лихорадка, афтозный стоматит, фарингит, аденит шейки матки»): язвы во рту.47

Другие системные заболевания, которые имеют или могут иметь поражение суставов и иногда проявляются язвами в полости рта, но их наличие не входит в диагностические критерии:

1.
Реактивный артрит может присутствовать и обычно безболезненный. 48
2.
Синдром Шегрена: на сухой слизистой оболочке ротовой полости часто наблюдаются язвы. 49
3.
Синдром Сладкого или острый нейтрофильный фебрильный дерматоз.50,51
4.
Язвенный колит: язвы более распространены, чем те, которые обнаруживаются в контрольной группе пациентов с функциональными нарушениями перистальтики кишечника, 52 но являются более стойкими и имеют тенденцию к большему размеру.53

Другой синдром, который может рассматриваться при дифференциальной диагностике ревматических заболеваний, способных вызвать комплекс орального афтоза, — это синдром MAGIC («язвы во рту и гениталиях с воспаленным хрящом»), который не имеет установленных диагностических критериев, но является проявляется в наложении синдрома Бехчета, при котором рецидивирующие язвы являются диагностическим критерием, и рецидивирующего полихондрита.54

Лечение

Отсутствие знаний о причине ROA делает невозможным вылечить болезнь.Существующие симптоматические методы лечения направлены на уменьшение боли, сокращение времени заживления язв и увеличение продолжительности бессимптомных периодов между приступами. Когда язвы небольшие, с небольшими симптомами и нечасто, достаточно местного лечения наряду с диетическими мерами, такими как отказ от продуктов, которые могут усугубить язвы, в том числе тех, которые из-за своей твердой текстуры могут разрушить слизистую оболочку полости рта. Если выявлены провоцирующие факторы, их можно скорректировать и воздействовать на них. Если есть базовый процесс, объясняющий появление афтоза, его лечение приводит к улучшению.

Систематический обзор результатов различных местных методов лечения, используемых в ROA, позволил сделать следующие выводы относительно их способности снижать частоту язв и их обезболивающего эффекта55:

Были предложены и другие местные методы лечения, такие как сукральфат56, которые действуют путем образует защитную пленку на дне язв в полости рта, уменьшая боль и сокращая время заживления. Амлексанокс 5% также приводит к быстрому заживлению язв при применении в виде пероральной мази.57

Применялось местное прижигание едкими растворами, такими как нитрат серебра58.Криотерапия жидким азотом использовалась, но не показала большего обезболивающего эффекта, чем плацебо.59 Также использовалось лечение лазером60, как и ультразвук низкой интенсивности.61

Если ROA проявляется стойкими рецидивирующими эпизодами, было рекомендовано несколько системных методов лечения с различными вариантами лечения. успех, в том числе: стероиды, 62 пентоксифилин, 63 левамизол, 64 колхицин и дапсон, 65 талидомид, 66,67 лечение биологическими препаратами, 68 лечение, 69 клофазимин, 70 и другие (метотрексат, азатиоприн, циклоспорин, циклофосфамид и т. д.) .71,72

Конфликт интересов

Авторы не заявляют о конфликте интересов.

Домашние средства и лечение при язве

Не обманывайтесь небольшим размером язвы. Эти поражения могут быть болезненными и раздражающими. Хорошая новость заключается в том, что многие язвы недолговечны и проходят сами по себе в течение одной-двух недель. (1) Язвенная болезнь обычно не требует посещения врача, и если язва вызывает лишь незначительную боль, вы можете полностью отказаться от лечения.

Но когда язва вызывает тянущую боль, или если из-за язвы трудно говорить или есть, вам нужно быстрое облегчение и быстрое заживление.Прочтите, чтобы узнать о 10 домашних средствах от язвы:

1. Нанесите безрецептурные гели для местного применения для уменьшения раздражения

Язвы положительно реагируют на безрецептурные кремы для местного применения, разработанные специально для поражений полости рта. Эти продукты содержат активные ингредиенты, такие как бензокаин и лидокаин, которые уменьшают воспаление и способствуют заживлению. (2)

Нанесите крем или пасту прямо на рану. Это обеспечивает защитный слой над язвой до тех пор, пока она не заживет, так что еда и питье не вызывают дальнейшего раздражения.

2. Полоскание антисептическими жидкостями для полоскания рта, чтобы очистить область и облегчить боль

Некоторые паллиативные полоскания рта, такие как Ринцинол, или обезболивающие полоскания рта с лидокаином, также могут быть полезны, — говорит Саманта Рудин, DMD, протезист из Нью-Йорка. .

Безрецептурные жидкости для полоскания рта с антисептическими свойствами уменьшают количество бактерий во рту, что также способствует заживлению и предотвращает обострение язвы. (3,4)

При сильном язве при язве ваш врач может прописать стероидную жидкость для полоскания рта, содержащую ингредиент дексаметазон.(2)

3. Приготовьте ополаскиватель с солью или перекисью водорода

Полоскание рта ингредиентами из аптечки также может облегчить боль и раздражение, вызванные язвой.

Возьмем, например, перекись водорода. Это может минимизировать количество бактерий во рту. Смешайте одну часть перекиси водорода с одной частью воды. Прополощите раствор, а затем прополощите рот водой — не глотайте перекись водорода. (5)

Другой вариант — промывание солью.Растворите 1 чайную ложку (чайную ложку) соли (или пищевой соды) в ½ стакана теплой воды. Прополощите горло, а затем прополощите рот водой. Опять же, не глотайте солевой раствор.

Соляная смесь помогает высушить рану, чтобы она зажила быстрее. Повторяйте полоскание несколько раз в день. (2)

4. Улучшите свои привычки к гигиене полости рта и проверьте ингредиенты в продуктах

Будьте осторожны при чистке щеткой и зубной нитью. Слишком грубая обработка или использование зубной щетки с жесткой щетиной может вызвать дальнейшее раздражение, продление или ухудшение язвы.Вместо этого используйте зубную щетку с мягкой щетиной. (2)

Имейте в виду, что ингредиент некоторых жидкостей для полоскания рта и зубных паст — лаурилсульфат натрия — вызывает повторные язвы. Отказ от этих продуктов может снизить количество вспышек. (1)

Кроме того, если в последнее время вы не соблюдаете правила гигиены полости рта, внесение улучшений может также уменьшить количество бактерий во рту и ускорить заживление. Чистите зубы не реже двух раз в день и пользуйтесь зубной нитью. Посещайте стоматолога для чистки каждые шесть месяцев или два раза в год.(3)

5. Принимайте витаминные добавки при дефиците питания

Хотя точная причина язвы неизвестна, эти язвы наблюдаются у людей с недостаточностью питания, включая низкий уровень цинка, фолиевой кислоты и железа. (6)

«Оптимизация питания — это первая защита от повторяющихся язвочек», — говорит Дебора Малкофф-Коэн, доктор медицинских наук, CDE, которая живет в Нью-Йорке. «Обеспечение хорошо сбалансированной диеты или достаточного количества витаминов и добавок, если вы веган, или избегание определенных групп продуктов питания, имеет первостепенное значение для поддержания здоровья и функционирования вашей иммунной системы в лучшем виде.”

Частые язвы также могут указывать на дефицит витамина B12. Если это так, то другие возможные признаки этого дефицита включают: (7)

Онемение или покалывание в руках, ногах или ступнях
Проблемы с равновесием
Анемия
Отек языка
Слабость
Усталость
Снижение когнитивные функции (проблемы с памятью, мозговой туман, проблемы с концентрацией внимания)

Малкофф-Коэн также предупреждает, что дефицит B12 и железа препятствует правильной регенерации слизистой оболочки щек и рта, потенциально вызывая язвы у некоторых людей.

Анализ крови может подтвердить или исключить дефицит питательных веществ. Если тестирование подтвердит наличие основной проблемы, ваш врач обсудит способы повышения вашего уровня.

Варианты включают добавление или увеличение потребления продуктов, обогащенных определенным питательным веществом или витамином. Это может включать в себя употребление большего количества рыбы, яиц, молочных продуктов, птицы и мяса, если у вас дефицит B12. (7)

6. Избегайте кислой, острой или соленой триггерной пищи

Продолжение употребления триггерной пищи может замедлить процесс заживления и усугубить язвенную болезнь.Избегайте соленой пищи, кислых продуктов и напитков, а также острой пищи до тех пор, пока язвы не заживут, а затем ограничьте их потребление, чтобы избежать повторных поражений. Вам также следует ограничить употребление жестких, абразивных продуктов, например крекеров или тостов, которые могут еще больше вызвать раздражение при язве. (3,8)

7. Сосание льда для уменьшения боли и воспаления

Боль и воспаление могут затруднить прием пищи, питье или разговор. Наряду с пероральными препаратами принимайте ибупрофен, чтобы уменьшить воспаление, или рассасывайте кусочки льда, чтобы временно обезболить область вокруг язвы.(2)

8. Используйте гель алоэ вера, чтобы успокоить кожу.

Благодаря противовоспалительному и иммуностимулирующему эффекту алоэ вера, растение часто используют для лечения ран и уменьшения боли.

Согласно клиническому исследованию, опубликованному в выпуске журнала Dental Research Journal за июль – август 2012 года, которое включало 40 пациентов, двухпроцентный гель алоэ вера может уменьшить частоту и возникновение язвы язвы и быстро уменьшить их размер. поражения. (9)

9.Попробуйте успокаивающий компресс с ромашковым чаем

Ромашка обладает противовоспалительным, антиоксидантным и мягким вяжущим действием. Поэтому его часто используют для лечения различных заболеваний, таких как язвы, экзема, боль при артрите, геморрой, простуда и инфекции. Также считается, что ромашка может помочь в лечении язвы, хотя необходимы дополнительные исследования, чтобы подтвердить эффективность этого средства. (10)

Если вы решили поэкспериментировать с этой травой в лечебных целях, смочите пакетик чая с ромашкой в воде, а затем приложите его непосредственно к язве во рту.Или полоскать рот ромашковым чаем несколько раз в день.

10. Покройте рану молоком с магнием.

Это лекарство обычно используется для облегчения запоров, но оно также может оказаться эффективным при язве при язве, помогая заживлению поражений быстрее, — объясняет Дженнифер Сильвер, врач-стоматолог, стоматолог из Калгари. Британская Колумбия. Наносите небольшое количество непосредственно на поражение несколько раз в день. Лекарство покрывает рану, уменьшая раздражение и боль. (3)

Что делать, если язвы не заживают

Множество домашних средств могут помочь облегчить боль и ускорить заживление язв, но если рана не проходит в течение двух недель или становится хуже, обратитесь к врачу.В зависимости от размера и глубины поражения вам может потребоваться жидкость для полоскания рта по рецепту или пероральный стероид.

Mgmt Стоматит | Токсичность для кожи с ингибитором мультикиназы

Предыдущая страница Следующая страница

Реактивное лечение стоматита, вызванного лечением ингибитором мультикиназы

Общая рекомендация: Стоматит может значительно ухудшить качество жизни. Ключевыми факторами являются комплексный уход за полостью рта, агрессивное обезболивание и адекватная нутритивная поддержка.^{1, 2}

Обзор лечения

Стоматит, связанный с таргетной терапией, включает ряд субъективных и объективных симптомов и может отличаться от мукозита полости рта, связанного с традиционной химиотерапией. ²

Рекомендуется использовать натрийсодержащие жидкости для полоскания рта, при необходимости частоту можно увеличить до ежечасной. ² Симптоматическое облегчение может быть получено с помощью жидкости для полоскания рта, состоящей из равных частей 2% вязкого лидокаина, дифенгидрамина и субсалицилата висмута или гидроксида алюминия / магния, или альтернативных жидкостей для полоскания рта.^3-6 Если пациент считает, что полоскание рта болезненно, сначала можно принять обезболивающее (например, вязкий лидокаин 2%). ^2,6 Следует вводить агрессивное обезболивающее, в том числе опиоиды для стойкой сильной боли. ^{1, 2}

Необходимы более эффективные подходы к профилактике и лечению стоматита. ¹ Кокрановский обзор рандомизированных контролируемых исследований выявил 10 вмешательств с некоторой эффективностью в предотвращении или снижении тяжести мукозита полости рта во время лечения рака: алоэ вера, амифостин, криотерапия (ледяные чипсы), гранулоцитарно-колониестимулирующий фактор (G-CSF). ), внутривенный глутамин, мед, фактор роста кератиноцитов, лазер, пастила / паста с антибиотиком полимиксин / тобрамицин / амфотерицин (ПТА) и сукральфат.⁷

Пациентов следует обследовать еженедельно. При втором или третьем возникновении стоматита рекомендуется усилить поддерживающие меры. Если симптомы ухудшаются, несмотря на усиленные меры, следует рассмотреть возможность прекращения приема препарата или его отмены.

Таблица 35: Ведение стоматита, связанного с ингибиторами мультикиназ, по степени степени CTCAE ^2-6

Степень	Описание
1
2	Диетическая модификация (например,г. избегать горячей, острой и кислой пищи и напитков) Увеличивайте частоту полоскания рта (например, каждые 1-2 часа) Используйте имеющиеся в настоящее время жидкости для полоскания рта с антисептиком и анальгетиком для облегчения симптомов Если жидкость для полоскания рта болезненна, сначала примите обезболивающее (например, вязкий лидокаин 2%, покрывающие вещества) При умеренной боли рассмотрите возможность местного применения НПВП (например, бензокаиновый 20% спрей для слизистых оболочек, гель или жидкость, бензокаиновая таблетка для местного применения для перорального применения). Рассмотреть возможность назначения системных НПВП
3	Увеличьте использование жидкости для полоскания рта до 8–12 полосканий в день или каждый час Ешьте мягкую пищу комнатной температуры, нарезанную небольшими кусочками; использовать трубочку для питья жидкости Подумайте о жидкости для полоскания рта кортикоидами Опиоидные анальгетики при необходимости.Поскольку оральные жалобы могут затруднить пероральное введение лекарств, следует рассмотреть другие способы введения, такие как трансдермальный или интраназальный пути, например 50 микрограмм фентанилового спрея для носа для кратковременного облегчения боли, перед ужином
4	Требуется кормление через зонд, обезболивающее, системное лечение антибиотиками или противогрибковыми препаратами или госпитализация

Продукты

Лидокаин вязкий 2%
НПВП для местного применения (e.г. бензокаин)
Опиоидный анальгетик

Лечение ингибитором мультикиназы

Продолжить / приостановить выбранную схему лечения ингибитором мультикиназы , как рекомендовано в текущем и соответствующем SPC и в соответствии с состоянием пациента.

Ссылки

Lacouture ME, et al . Группа исследования токсичности кожи MASCC. Поддержка лечения рака. 2011; 19: 1079-95.
Boers-Doets CB.ЦЕЛЕВАЯ СИСТЕМА. Подход к оценке, классификации и лечению дерматологических и слизистых побочных эффектов таргетной противоопухолевой терапии. ISBN 978-94-92070-00-5. 2014.
Kollmannsberger C, и др. . Онколог. 2011; 16: 543-53.
Де Вит М., и др. . Поддержка лечения рака. 2014; 22: 837-46.
Brose MS, и др. . Обзоры лечения рака. 2018; 66: 64–73.
Кришнамурти С.К., и др. . Therap Adv Гастроэнтерол.2015; 8: 285-97.