Витальный метод лечения пульпита: Витальный метод лечения пульпита и области его применения: травматический и гипертрофический пульпит

Лечен

Содержание

Витальный метод лечения пульпита и области его применения: травматический и гипертрофический пульпит

Витальный метод лечения пульпита или ампутация пульпы с сохранением жизнеспособности пульпы в корневых каналах зуба – один из подвидов биологических методов или консервативного устранения пульпита. Чаще всего данный метод применяют при остром очаговом, хроническом фиброзном, остром общем, хроническом гипертрофическом пульпите, а также травматическом пульпите. Стоматологи обращаются к данному методу при лечении зубов с более чем одним корневым каналом, которые имеют четко выраженную границу между наддесневой и поддесневой частью пульпы. Витальный метод показан пациентам в возрасте до 40 лет, не имеющим заболеваний пародонта и общих заболеваний других систем организма.

Важный момент: если в дальнейшем зуб с диагнозом «травматический пульпит» или «хронический гипертрофический пульпит» подлежит надеванию коронки, данный метод применять противопоказано. Кроме того, с помощью пульпотомии (удаления коронковой части пульпы с сохранением ее корневой части) не лечат запущенный пульпит.

Обычно лечение на основе данного способа выполняется за один или два посещения стоматолога. Используются те же лекарственные препараты, что и при других биологических методах. Главное, что существенно влияет на качество лечения – четкое соблюдение антисептики и асептики.

В основе лежит ампутация коронковой части пульпы на границе зубной эмали и цемента с помощью специальных инструментов, после чего останавливают кровь и накладывают повязку, смоченную тетрациклином или олететрином, либо прижигают лазерными лучами.

Пациента с травматическим или гипертрофическим пульпитом, как и с другими формами этого заболевания, для которого показан витальный способ лечения пульпита, на первом посещении у стоматолога ожидают следующие манипуляции:

Обработка полости рта антисептиками, анестезия, очистка кариозной полости с помощью бормашины, удаление коронковой части пульпы, сушка, наложение лечебной повязки с противовоспалительным действием, наложение временной пломбы на 2-3 суток.

На втором приеме у стоматолога удаляется временная пломба, полость зуба обрабатывается антисептиками, накладывается специальная лечебная паста, покрытая изолирующей прокладкой, которую стоматолог накрывает постоянной пломбой.

Видео. Лечение пульпита

Лечение пульпита зуба, методы лечения в Стоматологии 8 Волгоград. Запись на приём

Главная / Терапевтическая стоматология /

Пульпит — заболевание, вызванное воспалением пульпы. Пульпа – это сосудистая часть зуба, содержащая нервные окончания и кровеносные сосуды.

Ее воспаление — проблема, при которой помощь стоматолога нужна незамедлительно.

Симптомы пульпита

Симптомы пульпита зависят от того, в какой форме (острой или хронической) протекает заболевание.

Приступообразная сильная боль — признак острой формы. При очаговой острой формы пациент точно указывает, какой зуб поражен. Если мы говорим о диффузной форме, то боль рассеивается и отдает в область скулы или противоположной челюсти.

Характерный симптом хронической стадии — ноющая боль. Частые случаи, когда болезнь протекает бессимптомно. Боли во время приема горячей пищи — это фиброзный хронический пульпит, а самопроизвольно возникающие болевые ощущения — гангренозный.

Диагностика пульпита

Стоматолог ставит диагноз, исходя из симптомов и изучения кариозной полости при помощи стоматологического зеркала и зонда.

Также могут использоваться:
термометрия — реакция зуба на температурные раздражители;
электроодотодиагностика — воздействие на зуб слабым током;
рентгенография, которая позволяет изучить изменения костной структуры и определить признаки заболевания.

Как лечится пульпит?

Лечение нужно для того, чтобы не допустить развития гнойного воспаления. Такая стадия является опасной для здоровья и жизни пациента, потому как влечет за собой сепсис.

При лечении, стоматолог преследует цели:
— избавление пациента от боли;
— ликвидация воспалительного очага;
— восстановление целостности зуба.

Консервативный (биологический) метод лечения пульпита

Данный вид лечения используется если форма заболевания – острая очаговая, хроническая, фиброзная или пульпа зуба была вскрыта.

Процедура осуществляется в несколько этапов:
— анестезия индивидуально-подобранными препаратами;
— изоляция зуба коффердамом или стерильными валиками;
— удаление мертвых тканей эмали и дентина;
— промывание зуба антисептическим раствором.

У данного метода есть противопоказания. Метод не применяют, если возраст пациента более 45 лет, если периодонт остро реагирует на воспаление, возле области корня или шейки зуба присутствует кариозная полость.

Лечение приводится в 2 этапа. При 1-м посещении препарированная область заполняется лечебным препаратом и закрывается временной пломбой. Во время 2-го посещения, если жалоб нет, ставится постоянная пломба.

Хирургический метод лечения пульпита

Методы оперативных вмешательств делятся на две категории:
витальные – пульпа удаляется полностью или частично;

девитальные – накладывается девитализирующий препарат, после чего производится ампутация или экстирпация.

Витальные методы позволяют сохранить жизнеспособность пульпы, избежать токсичные медикаментозные воздействия.

Девитальные методы используются в крайних случаях, так как требуют разрушения пульповой ткани.

Методы лечения пульпита

Очень многие в нашей стране придерживаются мнения, что если зуб не болит, то лечить его не нужно. Поэтому пульпит – одна из наиболее распространенных зубных болезней. Ведь пульпа в зубе воспаляется только тогда, когда до нее добирается кариес, а кариес может развиваться в течение долгих месяцев. И за это время мало кому в голову приходит, что хорошо бы его вылечить.

Если бы пульпит не сопровождался сильной болью, то многие бы игнорировали и это заболевание. Но все же именно боль, как правило, заставляет людей идти к врачу. Причем, обычно не сразу, а спустя несколько дней, когда болевые ощущения становятся невыносимыми.

Симптомы пульпита

Пульпит – это воспаление пульпы (внутренних тканей зуба, включая нерв и сосуды, обеспечивающие обмен веществ). Развивается это заболевание, когда внутрь зуба попадает инфекция. Основные симптомы заболевания:

пульсирующая зубная боль;
повышенная чувствительность зуба к кислому и горячему;
боль долго не проходит после устранения раздражителя;
боль «отдает» в затылок, висок, ухо или другую часть челюсти.

Если проигнорировать эти симптомы, то заражение может с пульпы перейти на челюсть, и появится флюс (отек мягких тканей вокруг воспаления). Если врач-диагност определил пульпит, то лечение нужно начинать незамедлительно.

Методы лечения пульпита можно поделить на две категории:

сохранение живого нерва;
полное удаление пульпы.

Сохранение нерва при пульпите

Это современный биологический метод лечения пульпита, но его применение сопряжено с большим количеством трудностей. Сохранить нерв можно только на самой ранней стадии пульпита, когда инфекция не проникла глубоко в зуб. В стоматологической практике этот метод применяется ограниченно, как правило, врачи предпочитают не рисковать и удалять пульпу.

Удаление нерва при пульпите

В свою очередь, хирургические методы лечения пульпита делятся на две группы: частичное (витальное) и полное удаление.

Частичное удаление тоже связано с определенными проблемами. Во-первых, больной зуб не должен быть сильно разрушен, пациент должен быть младше 45 лет.

Наиболее часто в практике применяется метод с полным удалением пульпы и пломбирование зубных каналов.

Как проходит лечение пульпита

Стандартный метод лечение пульпита требует от одного до трех посещений стоматолога. На первом приеме врач раскрывает зубные каналы и ставит пасту для умерщвления нерва. Поверх нее устанавливается временная пломба.

Второе посещение возможно через неделю после первого. Временная пломба удаляется, каналы очищаются от остатков пульпы. Во время сеанса может быть сделан рентгеновский снимок, чтобы определить, полностью ли удалены из зуба все мягкие ткани.

Во время третьего приема зуб пломбируется и шлифуется.

Иногда некоторые этапы возможно совместить, в таком случае можно сократить количество визитов к врачу.

Нередко бывает такая ситуация, при которой кариес слишком сильно разрушил зуб, и во время лечения приходится удалить значительную его часть. В таких случаях зуб лучше восстанавливать ортопедической конструкцией – коронкой.

После лечения пульпита необходимо порядка двух часов воздерживаться от употребления твердой пищи. Если лечение прошло грамотно, то зуб не должен беспокоить вас в течение всей жизни.

В стоматологической клинике «Медицентр» применяются все современные методы лечения пульпита: биологический, витальный, девитальный. При необходимости проводим эстетическую реконструкцию зуба коронкой. Лечение проходит без боли и требует 1-2 приема у стоматолога.

Наша стоматология в Санкт-Петербурге

Получить подробную информацию и записаться на прием Вы можете по телефону +7 (812) 640-55-25

Лечение пульпита зубов у детей — консервативное и хирургическое в клинике «Щелкунчик»

При лечении зубного пульпита манипуляции специалистов направлены на тотальное устранение воспаления пульпы. В стоматологии различают два метода лечения: консервативный (биологический) и хирургический.

Консервативный метод

Биологическое лечение пульпита состоит в том, чтобы сохранить всю или хотя бы часть жизнеспособной пульпы. Однако необходимо обратить внимание на то, что использование консервативного метода целесообразно лишь при обратимых воспалительных процессах в пульпе.

Консервативный метод лечения применяют при травматическом пульпите, либо в случае если случайно была вскрыта пульпа во время лечения глубокого кариеса. Биологическое лечение подразумевает применение антисептических средств, которые необходимы для тщательной обработки при вскрытии пульпы. После этого на вскрытый участок накладывают биологическую повязку (прокладку) на основе трикалийфосфата и кальция. Только после этого на зуб устанавливают пломбу. Консервативный метод лечения воспаления помогает устранить пульпу, но для его контроля необходимо раз в год проводить контроль состояния зубной пульпы и делать рентгеновские снимки зуба.

Хирургический метод лечения

Современный метод лечения пульпита основывается на экстирпации (полном удалении) пульпы, после чего проводится пломбирование коневых зубных каналов. Хирургический метод в клинической практике применяют для лечения как хронического, так и острого пульпита. Этот метод проводят в несколько этапов.

Одним из способов хирургического лечения пульпитов является витальный метод. Он проводится без использования мышьяка, а сам нерв удаляют под анестезией.

Раскрытие зубной полости и удаление кариозных тканей осуществляют под местной анестезией. И только после этого проводят удаление инфицированной воспаленной пульпы. Зубные корневые каналы тщательно должны быть обработаны эндодонтическими инструментами, чтобы полностью удалить остатки пульпы и снять слой инфицированной ткани с внутренних поверхностей корневых каналов.

Во время такой механической обработки зубные корневые каналы многократно промывают гипохлоритом натрия, хлоргексидином или растворами других антисептиков. Это имеет особенное значение при лечении гангренозного пульпита, поскольку происходит инфицирование зуба и некроз пульпы.

Лечение гангренозного пульпита часто проводится с предварительным пломбированием (временным) корневых каналов зуба антисептическими противовоспалительными пастами. Лишь после этой процедуры зуб можно будет пломбировать окончательно.

При девитальном методе лечения с помощью мышьяка или других средств с меньшим уровнем токсичности убивается нерв через несколько дней после наложения девитализирующего средства.

Заключительным этапом всех методов лечения пульпита является непосредственно пломбирование корневых каналов поврежденного зуба. Современные методы лечения пульпита способны обеспечить как полную обработку каналов, так и последующую герметичную обтурацию (пломбирование).

Лечение пульпита молочных зубов методом витальной ампутации в 2 посещения (без стоимости анестезии)

Фильтр по параметрам

Запись онлайн

1200 р.

Первое посещение: препарирование полости рта, ампутация, медикаментозная обработка полости, пульпотек, временная повязка парасепт

Запись онлайн

1300 р.

Второе посещение: снятие временной повязки, медикаментозная обработка полости, наложение изолирующей прокладки и постоянной пломбы (химического или светового отверждения)

Снятие временной пломбы, раскрытие полости зуба, ампутация, жидкость и паста форедент, подкладка уницем, световой материал витример, цемфил, кетак моляр. Без стоимости анестезии.

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста

Возможности консервативного лечения хронического пульпита методом пульпотомии

Е. А. Тё
д. м. н., профессор, заслуженный врач РФ, заведующая кафедрой терапевтической и ортопедической стоматологии с курсом материаловедения ФГБОУ ВО «Кемеровский государственный медицинский университет»

Консервативные методы лечения пульпита предполагают сохранение всей пульпы (биологический метод) либо удаление ее коронковой части с сохранением корневой пульпы в жизнеспособном состоянии (метод витальной ампутации, пульпотомия).

Метод витальной ампутации может применяться в случаях, когда воспаление пульпы более выраженно, а биологический метод противопоказан. Пульпотомия учитывает свойства устойчивости корневой пульпы к различным воздействиям, которые связаны с особенностями ее гистологического строения (Фалин Л. И., 1963). Исследования ряда авторов показали, что после витальной ампутации (пульпотомии) корневая пульпа сохраняет свою жизнеспособность, продуцируя заместительный дентин (Kakehashi S., Stanley H., Fitzgerald R., 1965).

Изучение механизма возникновения и течения воспаления в пульпе с учетом ее биологических защитных свойств, нервно-рефлекторной деятельности и резистентности показывает, что пульпа представляет собой мощный противоинфекционный барьер. При благоприятных условиях в ней активизируются тканевые защитные процессы, которые локализуют и ликвидируют воспаление.

Тем не менее применение пульпотомии ограниченно вследствие трудности создания асептических условий и обеспечения герметизма культи пульпы (Mejare I., Cvek M., 1993). Также одной из причин, вызывающих осложнение после применения этого метода, является низкая эффективность средств, призванных ликвидировать воспалительный процесс в пульпе зуба и восстановить ее функциональную активность.

Возможности современных препаратов позволяют шире использовать витальную ампутацию, обеспечивая хороший клинический эффект с минимизацией осложнений. В частности, минерал-триоксид-аггрегат (МТА) в водном растворе имеет высокий уровень рН (12,5), поддерживает антибактериальный эффект, способствует образованию заместительного дентина, обеспечивает создание дентинного мостика со слоем жизнеспособных одонтобластов (Medeiros Faraco I., Holland R., 2001). После затвердевания МТА сохраняет герметизм поверхности и биосовместимость с тканями.

Возможности современных препаратов позволяют шире использовать при пульпите витальную ампутацию, обеспечивая хороший клинический эффект с минимизацией осложнений

Цель исследования

Цель исследования — оценка отдаленных результатов лечения хронического фиброзного пульпита постоянных зубов со сформированными корнями методом витальной ампутации с применением МТА.

Материал и методы

Нами было проведено обследование и лечение 18 пациентов 18—45 лет с хроническим фиброзным пульпитом третьих моляров верхней и нижней челюсти со сформированными корнями и кариозными полостями класса I по Блэку. Всего лечению подверглось 20 зубов.

Для постановки диагноза использовали основные и дополнительные методы обследования: опрос, объективные данные (осмотр, зондирование, термодиагностика, перкуссия), электроодонтодиагностику (ЭОД) и рентгенографию. Критериями исключения из показаний к пульпотомии считали непереносимость анестетика и противопоказания к использованию вазоконстрикотора; широкое сообщение кариозной полости и полости зуба; наличие самопроизвольных болей в анамнезе; цифры ЭОД более 40 мкА; изменения периодонтальной щели на рентгенограмме; невозможность гемостаза в течение 5 минут.

Лечение проводили под местной анестезией анестетиками на основе артикаина с вазоконстриктором, соблюдая принципы асептики и антисептики. После препарирования кариозной полости и раскрытия полости зуба глубокую ампутацию проводили острым экскаватором. Из антисептиков применяли 2%-ный раствор хлоргексидина и 3%-ный раствор перекиси водорода. Как правило, дополнительный гемостаз не требовался. На устья корневых каналов накладывали МТА (препарат «Триоксидент», Владмива), замешанный на дистиллированной воде, помещая сверху влажный ватный шарик. Завершали первое посещение временной пломбой из стеклоиономерного цемента. Лечение заканчивали в следующее посещение (через 1—2 дня) нанесением на МТА прокладки из стеклоиономерного цемента (Vitrimer, 3М) лайнерно и пломбы из фотокомпозита с обязательным адаптивным слоем из текучего материала. Назначали магнитолазер № 5 на область вылеченного зуба и препарат «Найз» по 1 таблетке 2 раза в день на 5 дней.

Оценка состояния вылеченных зубов проводилась через 1 неделю, 1, 6 и 12 месяцев после лечения. При отсутствии симптомов гибели пульпы рентгенография осуществлялась через 1 год после лечения.

Результаты исследования

Оценку эффективности проведенного лечения проводили на основании отсутствия жалоб на боли, в том числе при накусывании на зуб, осмотра с проведением термодиагностики и перкуссии, ЭОД и рентгенографии.

Неудовлетворительные результаты лечения в течение первой недели получили у 2 пациентов (на второй день после окончания лечения возникли самопроизвольные боли в зубах 28 и 38). Зубы перелечены методом витальной экстирпации.

В течение последующих 6 месяцев было перелечено еще два зуба. В этом случае причиной неудачи консервативного лечения стал отлом коронковой части зуб с нарушением герметичности реставраций.

В зубах участников исследования в течение 1 года после витальной ампутации видимая проходимость корневых каналов сохранена, герметичность прокладок и реставраций не нарушена

В остальных 16 зубах (80 %) все методы обследования свидетельствовали о достигнутых хороших результатах лечения в течение 12 месяцев наблюдения. Среднее значение ЭОД в вылеченных зубах составило 57 мкА (через 1 год), что позволяет судить о витальности корневой пульпы, способной выполнять свои функции. Данные рентгенограмм всех вылеченных зубов не выявили изменений в периодонтальной щели, отличных от последствий фиброзного перерождения периодонта. В зубах, наблюдаемых в течение 1 года после витальной ампутации, видимая проходимость корневых каналов сохранена, герметичность прокладок и реставраций не нарушена.

Заключение

Проведенные исследования показали достаточно высокую эффективность применения МТА при пульпотомии хронического фиброзного пульпита постоянных зубов со сформированными корнями. Данный метод лечения относительно несложен в применении, не требует больших затрат времени, доступен по стоимости. Однако он может использоваться лишь в ограниченных случаях, после получения информированного согласия пациента при динамическом наблюдении с возможностью проведения эндодонтического лечения при неудачном исходе.

Вывод

Пульпотомия зубов с диагнозом «хронический фиброзный пульпит» с применением препаратов МТА может служить методом выбора при невозможности использования для лечения полноценной эндодонтии.

Литература
этапы и современные методы лечения пульпита
Обращение за помощью к специалисту является решающим фактором, который во многом влияет на успешное лечение пульпита. Этапы, а также методы лечения пульпита связаны с тем, в какой форме протекает патология. К примеру, наиболее щадящий — биологический, возможно применить на ранних стадиях.
Современные методы лечения пульпита направлены на максимальное сохранение тканей и восстановление пульпы. Вид пульпита определяет методы лечения пульпита: биологический, консервативный, витальный, девитальный, хирургический. Это, в свою очередь, влияет на этапы, которые включает в себя лечение, и стоимость процедуры.
Современные методы дают возможность результативно и безболезненно провести лечение пульпита. Этапы, как правило, предполагают несколько визитов в клинику.
Специалисты клиники «Неомед» применяют современные методы и учитывают индивидуальные особенности каждого случая.
Консервативный, биологический метод лечения
Современный биологический метод лечения пульпита (другими словами — консервативное лечение пульпита) дает возможность сохранить пульпу в ее биологическом состоянии и в современной практике применяется на начальном этапе развития воспаления.
Изучение биологических функций пульпы в последние десятилетия оказало влияние на распространение этого современного способа лечения. Однако биологический метод лечения пульпита может применяться при своевременном распознании симптомов и обращении в клинику, когда возможно сохранить биологическую пульпу.
Консервативный метод лечения пульпита применяют при таких условиях:
начальная стадия острого пульпита;
случайное механическое повреждение пульпы;
развитие воспаления у детей в случае неоконченного формирования корня зуба;
возрастная категория пациентов до 30-ти лет;
отсутствие изменений в тканях пародонта/периодонта.
Консервативный метод лечения пульпита, в основном, проходит в два этапа. Иногда, при выявлении пульпита на начальной стадии, можно пролечить зуб в один этап.
В других ситуациях биологическое (консервативное) лечение в первый визит заканчивается формированием временной пломбы, затем проводится физиотерапия.
Во второй этап консервативного лечения, убедившись в полном восстановлении пульпы, накладывается постоянная пломба.

Хирургический метод лечения пульпита
Хирургическое лечение пульпита предполагает удаление пульпы — полное или частичное. Хирургические методы лечения пульпита являются противоположными консервативному лечению, когда невозможно сохранить биологически здоровую пульпу.
Различают витальный и девитальный хирургические методы лечения пульпита. При витальном хирургическом способе применяют местную анестезию. Девитальная хирургия использует предварительную девитализацию.

Девитальный и витальные методы лечения пульпита
Девитальный метод лечения пульпита проходит, в основном, в три этапа:
Препарирование кариозной области, обработка антисептиком, наложение пасты, которая «убивает» воспаленный нерв. Затем накладывается временная пломба.
Устранение временной пломбы, препарирование и ликвидация пульпы, обрабатывание медикаментами и наложение временной пломбы.
Дезинфекция каналов, восстановление зуба с наложением постоянной пломбы.
Девитальный метод лечения пульпита применяется в редких случаях, когда невозможен витальный способ по определенным причинам (как правило, при аллергии на отдельные анестетики и при сложных патологиях). Девитальная ампутация может быть рекомендована только при восстановлении моляров с несформированными корнями.
Часто применяемый современный хирургический способ — витальное лечение пульпита. Разница с девитальным, отслеживается в слове «vitality». Так, современные витальные методы лечения пульпита должны обеспечить «жизнеспособность» корня.
В отличии от девитального, витальный метод зачастую именуют условно-консервативным, поскольку пульпа убирается только из коронковой части. Особое значение приобретает хирургическое витальное лечение у детей, когда формируются зачатки постоянных зубов.
Витальные методы лечения пульпита состоят из следующих этапов:
Удаление пораженных кариесом тканей и коронковой части пульпы с применением анестезии, обработка медикаментами, наложение изолирующей прокладки и временной пломбы.
Снятие временной пломбы, обработка антисептиками и формирование постоянной пломбы.

Стоимость лечения пульпита
Мы убедились в возможном применении разных методов лечения пульпита: консервативного (биологического) и хирургического (витального или девитального), которые оказывают влияние на длительность лечения и его стоимость. Очевидно, что стоимость лечения пульпита взаимосвязана со сложностью воспаления — чем оно глубже, тем выше стоимость его устранения.
Относительно ценообразования процесс устранения пульпита включает в себя стоимость препаратов и стоимость услуг. Во многом стоимость лечения пульпита определяется качеством используемых материалов.
Современные препараты позволяют успешно и безболезненно устранить пульпит.
Такое серьезное воспаление, как пульпит, требует высокой квалификации врачей. К сожалению, в результате желания сэкономить на стоимости лечения многие пациенты сталкиваются с рецидивом заболевания и необходимостью вновь обращаться за помощью.
Клиника «Неомед» предлагает доступную стоимость современного лечения, как консервативного, так и хирургического, при гарантированном восстановлении здоровья Ваших зубов.
Vital Pulp Therapy | Карманная стоматология
Терапия витальной пульпы предназначена для сохранения и поддержания здоровья пульпы в зубах, подвергшихся травмам, кариесу, восстановительным процедурам и анатомическим аномалиям. Лечение может быть завершено для постоянных зубов с обратимыми повреждениями пульпы, и результаты зависят от множества факторов. Основная цель терапии витальной пульпы — инициировать формирование третичного репаративного дентина или образование кальцифицирующего мостика. Эта процедура необходима для сохранения пораженных незрелых постоянных зубов, где развитие корня может быть неполным, а сохранение целостности дуги имеет решающее значение во время развития челюстно-лицевой области.
Последние достижения в биологии пульпы и стоматологических материалах предоставили альтернативные стратегии лечения здоровой и частично воспаленной пульпы. Жизненно важные пульпы можно успешно лечить, если клиницист лучше разбирается в диагностике и выборе случая, гемостазе, удалении кариеса, системах увеличения, биоактивных покрывающих материалах, связанных композитах и других реставрационных материалах. Лечение особенно ценно для молодых постоянных зубов, которые еще не достигли полной взрослой длины и имеют тонкостенные корни и широко открытые вершины.
Незрелым зубам может потребоваться до 5 лет или более для закрытия апикальной части после прохождения в ротовую полость. Они характеризуются большими дентинными канальцами, которые обеспечивают повышенную проницаемость для проникновения микробов. Уязвимость и предполагаемый плохой прогноз лечения витальной пульпы незрелых постоянных зубов побудили к агрессивным рекомендациям по лечению, включая удаление. С другой стороны, при точном диагнозе и раннем вмешательстве новые стратегии сохранения пульпы способствуют формированию домена для непрерывного образования твердых тканей, способствующего апексогенезу.Сохранение жизнеспособности пульпы в этих зубах снижает вероятность перелома за счет постоянного роста и естественного укрепления структур зуба.
Введение минерального триоксидного агрегата (MTA) и других биокерамических цементов или цементов на основе силиката кальция (CSC), наряду с передовыми стратегиями лечения, заметно изменило давнюю концепцию, согласно которой следует избегать покрытия пульпы после воздействия кариозной пульпы. По словам Зельцера и Бендера, «покрытие пульпы — сомнительная процедура даже при идеальных обстоятельствах.Они также заявили, что «при обнажении кариозной пульпы не рекомендуется накрывать пульпу, поскольку микроорганизмы и воспаление неизменно связаны». Восприятие того, что результаты прямого покрытия пульпы в кариозном поле непоследовательны и проблематичны, основано на традиционных протоколах и материалах, которые не создавали благоприятную среду для образования твердых тканей. Эта перспектива побудила врачей предложить альтернативные методы лечения, такие как пульпотомия или пульпэктомия, особенно при незрелых постоянных зубах.Этот жесткий подход дополнительно осложняется трудностью установления соответствующего диагноза, поскольку клинические признаки, симптомы и рентгенологические данные могут не точно отражать гистологическое состояние пораженной ткани пульпы (рис. 23-1). Однако, благодаря лучшему пониманию физиологии пульпы, микробиологии кариеса и воспалительных механизмов, ответственных за необратимые изменения в ткани пульпы, зубы с потенциалом к восстановлению и сохранением жизнеспособности теперь можно легче идентифицировать и предсказуемо лечить.
ИНЖИР. 23-1
Рентгенограммы кариозных моляров у пациентов от 12 до 38 лет.
A, Первый левый моляр нижней челюсти у 23-летнего пациента с незначительными симптомами. B, Бессимптомный правый моляр верхней челюсти у 16-летнего ребенка. C, Бессимптомный первый левый моляр верхней челюсти у пациента 38 лет. D, Глубокий кариес правого первого моляра нижней челюсти у ребенка 12 лет. Все пациенты были направлены к эндодонту для лечения корневых каналов на основании рентгенологического наблюдения.Они показали нормальную жизнеспособность при тестировании на холод, и все успешно прошли курс лечения витальной пульпой.
(© Д-р Джордж Боген.)
Развитие наших знаний в области физиологии пульпы и иммунологии, а также недавно представленные стоматологические материалы заметно изменили подходы к лечению зубов с пораженной пульпой. Биоактивные CSC, такие как MTA, изменили представление о том, что лечение прямого воздействия кариозной пульпы непредсказуемо и, следовательно, противопоказано.С момента введения Пьером Фошаром в восемнадцатом веке непрямого покрытия пульпы стоматология осознала врожденную способность зубной пульпы к восстановлению при травмах. Последующие достижения были дополнены недавно разработанными стоматологическими материалами, которые обеспечивают превосходные герметизирующие свойства и защищают пульпу от микроорганизмов и их токсичных побочных продуктов.
Целью витальной терапии пульпы было выявление биоактивных агентов для покрытия пульпы и пульпотомии, а также внедрение последовательного режима лечения, способствующего сохранению пульпы.Признано, что результаты терапии витальной пульпы могут варьироваться в зависимости от возраста пациента, степени бактериального заражения и степени воспаления пульпы. Возможно, большее значение может иметь выбор материала для покрытия пульпы и качество постоянной реставрации. Соответствующий отбор случая посредством подробного дифференциального диагноза с использованием нескольких тестов в сочетании с тщательной рентгенологической интерпретацией имеет первостепенное значение для выбора наилучшего лечения проблемного зуба.В своих рекомендациях Американская академия детской стоматологии (AAPD) заявляет: «Зубы, проявляющие спровоцированную кратковременную боль, облегчающуюся безрецептурными анальгетиками, чисткой или удалением раздражителя без признаков и симптомов необратимого пульпита, имеют клинический диагноз обратимого пульпита и являются кандидатами на терапию витальной пульпы ».
У молодых пациентов оценка состояния пульпы перед лечением часто затруднена, но вероятность благоприятных исходов увеличивается с диагнозом обратимого пульпита или нормальной пульпы (AAPD).Более того, субъективные, а иногда и отрицательные отчеты пациентов или боль, связанная с холодовым тестированием, не совсем означают, что процедура покрытия пульпы или пульпотомии будет безуспешной. Поскольку заболевание пульпы имеет микробную природу, в этой главе описывается микробиология кариеса и связанная с ним физиологическая реактивность ткани пульпы. Основываясь на понимании того, что ткань пульпы обладает врожденным потенциалом к восстановлению в отсутствие бактериального заражения, в главе рассматриваются новые концепции лечения витальной пульпы, предназначенные для окончательного сохранения постоянного зуба, пораженного пульпой.
Живая пульпа
Как было рассмотрено в главе 12, пульпа зуба представляет собой рыхлую соединительную ткань с высокой степенью сосудистости и иннервируемости, которая имеет необычную особенность заключена в жесткую оболочку, состоящую из эмали, дентина и цемента. Эти твердые ткани обеспечивают механическую поддержку и защиту от микробиоты полости рта. Когда эти ткани исследуются вместе эмбриологически и гистологически, они могут быть обозначены как комплекс дентин-пульпа . Ткань пульпы выполняет несколько важных функций, включая защиту и наблюдение иммунных клеток, питание, дентиногенез и распознавание проприорецепторов.Здоровая ткань пульпы может генерировать репаративную твердую ткань, вторичный и перитубулярный дентин в ответ на различные биологические и патологические раздражители. Следовательно, поддержание жизнеспособности пульпы зуба необходимо для долговременной фиксации и нормального функционирования зуба.
Пульпа зуба включает четыре отчетливые структурные зоны: богатую клетками зону и сердцевину, состоящую из крупных сосудов и нервов; бесклеточная зона; и одонтобластический слой, покрывающий всю периферию пульпы.Зона, богатая клетками, демонстрирует большую плотность недифференцированных мезенхимальных клеток и фибробластов, чем присутствует в собственно пульпе. Центральное ядро пульпы состоит из нервных волокон, кровеносных сосудов, фибробластов, недифференцированных мезенхимальных стволовых клеток, иммунокомпетентных клеток, основного вещества и коллагеновых волокон. Бесклеточная зона Вейля расположена ниже слоя одонтобластов и связана капиллярами, фибробластическими процессами и обширной сетью немиелинизированных нервных волокон. Зона одонтобластов выстилает окружность пульпы как эпителиоидный слой и включает большие столбчатые одонтобласты, нервные волокна, капилляры и дендритные клетки.
Живая ткань пульпы включает различные популяции клеток, которые включают фибробласты или пульпобласты, недифференцированные мезенхимальные клетки, одонтобласты, макрофаги, дендритные клетки и другие иммунокомпетентные клетки. Клетки субодонтобластического слоя и одонтобластов образуют тонкую границу между внутренним краем дентина и периферией пульпы; эта граница известна как слой клеток Höehl . Одонтобласты — это высокие столбчатые клетки, отделенные от минерализованного дентина предентином и характеризующиеся отростками, которые распространяются на дентин и, возможно, на соединение дентиноэмали.Одонтобластам приписывают образование минерализованной матрицы предентин-дентин, которая состоит из ряда молекул, включая фосфопротеины, гликопротеины, протеогликаны и сиалопротеины. Механизмы восстановления пульпы зуба аналогичны тем, которые наблюдаются в нормальной соединительной ткани, поврежденной травмой. Когда эмаль и дентин поражены, а пульпа подвергается воздействию продвигающихся микроорганизмов, воспалительные изменения могут вызвать некроз пульпы, который предшествует прогрессирующим патологическим изменениям, которые могут включать инфекцию и ее осложнения.
Прессорецепторы и проприорецепторы защищают комплекс дентин-пульпа от чрезмерной окклюзионной нагрузки, в то время как циркулирующие иммунокомпетентные клетки противостоят бактериальным вызовам. Зубы без пульсации с минимальной остаточной структурой, которые подвергаются процедурам пломбирования и восстанавливаются с помощью штифтовых и центральных систем в сочетании с реставрациями, покрывающими бугорки, более уязвимы для непоправимых переломов из-за потери любых защитных проприоцептивных механизмов. Исследования показали, что удаление влаги из дентина и относительное снижение жесткости зубов минимальны после лечения корневых каналов.Хотя лечение корневых каналов может продлить жизнь зуба, кумулятивная потеря структуры зуба из-за этого и восстановительный уход могут ускорить потерю зуба. Зубы с пломбированными корнями также демонстрируют повышенную подверженность рецидивирующему кариесу либо из-за плохой краевой целостности постоянной реставрации, либо в результате модификации биологической среды в этих зубах.
Пульпа претерпевает физиологические, патологические и защитные изменения в течение своей жизни. Эти возрастные изменения включают продолжающееся наложение дентина, вызывающее постепенное сужение объема и окружности пульпы.Атрофия приводит к фиброзу, дистрофической кальцификации, дегенерации одонтобластов и усилению клеточного апоптоза. Старение клеток пульпы зуба человека в первую очередь характеризуется образованием активных форм кислорода и связанной со старением активностью бета-галактозидазы. Кроме того, чувствительность к зубной боли снижается из-за уменьшения количества быстро проводящих волокон A-дельта и уменьшения восстановления пульпы, что частично объясняется снижением уровней таких веществ, как щелочная фосфатаза.Множество макромолекул внеклеточного матрикса, регулируемых активностью клеток пульпы, способствует дифференцировке и росту тканей, защитным механизмам, реакциям на воспалительные стимулы и образованию кальцифицированных тканей.
Сравнительный анализ уровней экспрессии генов, которые отражают активность функции биологических клеток, пролиферацию, дифференциацию и развитие, показал, что они заметно выше в молодой пульпе по сравнению с более старой пульпой зуба. Анализ молодой пульпы зуба показал более высокий уровень экспрессии в клеточной и тканевой дифференцировке, пролиферации и развитии лимфатической, гематологической и иммунной систем по сравнению со старой пульпой зуба, где высоко выражен путь апоптоза.Хотя функция A-бета-волокон остается постоянной с возрастом, уменьшение количества A-дельта-волокон с возрастом может уменьшить восприятие зубной боли, передаваемой этими быстрее проводящими волокнами. Объем пульпы и размеры просвета корневого канала также уменьшаются с возрастом в результате постоянного отложения дентина. Эти возрастные изменения в дифференцировке и организации тканей, регуляции роста, защитных механизмах, ответах на воспалительные стимулы и отложении кальцинированной ткани регулируются активностью клеток пульпы и набором молекул внеклеточного матрикса.
Забытая жизненно важная пульпотерапия
CE: 0,75
Описание курса:
Традиционно зрелые постоянные зубы с клиническим диагнозом необратимого пульпита лечат полной терапией корневых каналов (РКИ). Однако недавние исследования показали, что зрелые постоянные зубы с необратимым пульпитом можно успешно лечить с помощью терапии витальной пульпы (VPT).Полное RCT по сравнению с VPT имеет следующие недостатки: ослабление зубов за счет удаления структуры зуба для размещения пломбы корневого канала; более высокая распространенность перелома корня; более низкая выживаемость; склонны к кариозному приступу; и потеря апикальной здоровой пульпы для предотвращения развития апикального периодонтита. В VPT важна правильная диагностика заболевания пульпы. Клинически диагностика заболевания пульпы на основании субъективных симптомов пациента и объективного клинического обследования является сложной задачей. Контроль инфекции пульпы и герметичное закрытие раны пульпы с помощью покрывающих материалов и коронковой реставрации являются ключами к успеху VPT.ВПТ зрелых постоянных зубов с необратимыми пульпами может быть вариантом завершения РКИ, аналогичным регенеративной эндодонтической терапии, которая является вариантом традиционной апексификации незрелых постоянных зубов с некротизированной пульпой.
В заключение участники должны уметь:
Опишите определение необратимого пульпита.
Обсудите инфекцию пульпы и воспаление пульпы.
Выполните терапию жизненно важной пульпы.
Аудио в формате MP3
Откройте для прослушивания или загрузки аудио в формате MP3.
Откройте для прослушивания или загрузки аудио в формате MP3.
Видео
Открыть для просмотра видео.
Викторина
5 вопросов | Неограниченные попытки | 4/5 баллов до сдачи
5 вопросов | Неограниченные попытки | 4/5 баллов до сдачи
Сертификат
0.75 баллов CE | Сертификат доступен
0,75 балла CE | Сертификат доступен
Дата доступа Результат теста Оценка Действия
Луи Линь, BDS, DMD, PhD
Доктор.Луи М. Линь окончил стоматологический факультет Медицинского университета Чун Шань, Тайвань. Затем он отправился в университетскую больницу Токийского университета, Япония, для прохождения последипломного образования по хирургии полости рта. Он продолжил обучение в аспирантуре по патологии в Медицинском центре Университета Оклахомы, Оклахома, США, и получил степень доктора философии по патологии. Он закончил резидентуру по патологии ротовой полости в Школе стоматологии Университета штата Луизиана, Луизиана, США. Он получил степень доктора стоматологической медицины в Школе стоматологии Университета Рутгерса, Нью-Джерси, США.Он также получил последипломное образование по эндодонтии в Школе стоматологической медицины Университета Коннектикута. Коннектикут, США. Д-р Линь была директором последипломного образования по эндодонтии в стоматологической школе университета Рутгерса, Нью-Джерси, в стоматологической школе Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, Калифорния, и в стоматологическом колледже Нью-Йоркского университета в Нью-Йорке. Он также был заведующим кафедрой эндодонтии в Школе стоматологии Университета Рутгерса, Нью-Джерси, и Школе стоматологии Калифорнийского университета, Калифорния.
$ i ++?>
Луи Линь, BDS, DMD, PhD
Я заявляю, что у меня нет имущественных, финансовых или иных личных интересов любого характера или вида в любом продукте, услуге, курсе и / или компании, или в любой фирме, выгодно связанной с ними, которые будут обсуждаться или рассматриваться в ходе предлагаемого презентация.
Клинические диагнозы
Клинические диагнозы
Никогда не начинайте лечение без диагноза.
Эндодонтический диагноз ставится с использованием диагностических вспомогательные средства, такие как информация из истории болезни пациента, клинических данных, рентгенографические данные и результаты любого теста на чувствительность (холод, тепло, электрический).Не анестезируйте зуб перед исследованием.
Следующие эндодонтические диагнозы в настоящее время используются в Школе Стоматологическая и оральная хирургия, Колумбийский университет.
Диагностика пульпы
Жизненно важный, нормальный
Пульпа жизнеспособна и не имеет воспалений.Этот диагноз сделанные в первые часы после травматического воздействия, или, например, когда необходимо провести эндодонтическое лечение, чтобы поставить пост Космос.
Просмотр Изображение
Гиперреактивный
Лечение
Пульпа жизнеспособна и гиперреактивна, что означает, что она реагирует на: изменяет температуру быстрее, чем обычно.Ощущение имеет короткую продолжительность (секунды). Слово гиперемия пульпы иногда неправильно используется для этого «состояния». Поскольку мы не знаем государства о кровеносной системе пульпы этого слова следует избегать.
Просмотр Изображение
Симптоматический пульпит
Лечение
Пульпа воспалена, есть симптомы, обычно повышенная чувствительность. к перепадам температуры, которые длятся более секунд.
Просмотреть изображение
Бессимптомный пульпит
Лечение
Мякоть воспалена, например, из-за кариозное поражение, но есть никаких симптомов.
Некротическая пульпа
Лечение
Ткань пульпы нежизнеспособна.При подозрении на некроз пульпы нет ответа на проверку чувствительности. Правильный диагноз производится, когда канал открыт для осмотра и зондирования. Некроз пульпы может быть полным или частичным. В многокорневых зубах один канал может быть некротический и еще один витальный.
Примечание: диагностировать некроз пульпы сложно или невозможно. если зуб под наркозом.
Внутренняя респорбция
Резорбция, исходящая из полости пульпы.Различные углы наклона необходимы для рентгенологической верификации диагноза. Примечание: A «розовое пятно» может быть вызвано как внутренней, так и внешней резорбцией.
Существует два описательных термина ОБРАТНЫЙ и НЕОБРАТИМЫЙ ПУЛЬПАЛЬНЫЙ. ВОСПАЛЕНИЕ, которые традиционно использовались вместо диагноза:
Обратимое воспаление пульпы
Лечение
Пульпа жизнеспособна и, по нашим данным, воспалена.Тем не мение, мы считаем, что воспаление может исчезнуть после лечения, например, удаление кариеса без обнажения пульпы.
Просмотр Изображение
Необратимое воспаление пульпы
Лечение
Пульпа жизнеспособна, но воспалена. Насколько нам известно, это воспаление не заживает после паллиативного лечения, e.г., если мякоть обнажена кариесом.
Просмотр Изображение

Периапикальный диагноз
Обычное
Неповрежденный периапикальный контур.
Симптоматический апикальный периодонтит (Острое периапикальное поражение)
Лечение
Есть симптомы периапикального воспалительного процесса.
Симптоматический апикальный периодонтит (Хроническое периапикальное поражение)
Лечение
Периапикальный воспалительный процесс отсутствует, но присутствует периапикальная рентгенопрозрачность эндодонтического происхождения.
Примечание: слова «острый» и «хронический» не имеют одинакового значения. как и в гистологических диагнозах. Клинические диагнозы здесь используются. Пожалуйста, поймите, эти слова являются синонимами «симптоматический» и «бессимптомный».
Лечение пульпотомии для терапии жизненно важной пульпы — Информационные бюллетени — Новости
Вернуться к статьям BisDent Globe
Лечение пульпотомии для терапии жизненно важной пульпы

Vital Pulp Therapy
Терапия витальной пульпы — это лечение пульпарного комплекса зуба, пораженного кариесом или травмой.Цель состоит в том, чтобы лечить или защищать комплекс пульпы, поддерживать жизнеспособность и комфорт. В первичном зубном ряду терапия витальной пульпы включает непрямую или прямую терапию пульпы или насадки и пульпотомию. Все эти процедуры лечат комплекс пульпы, сохраняя при этом жизнеспособность зуба. Учитывая простую истину, что первичный прикус является временным или переходным, важно понять, зачем вообще лечить зуб. Во-первых, сохранение молочных зубов необходимо для функционирования, чтобы ребенок мог жевать и улыбаться.Во-вторых, лечение пульпы молочного зуба, пораженного кариесом или травмой, предотвращает или устраняет боль, воспаление, инфекцию и предотвращает повреждение последующих зубов и тканей полости рта. В-третьих, молочные зубы сохраняют пространство для постоянного последующего прорезывания, поддерживают длину дуги и помогают установить постоянный прикус.
Лечение
Лечение пульпотомии — очень распространенная форма терапии витальной пульпы. Процедура включает ампутацию коронковой части пульпы и лечение оставшихся культи корешковой пульпы.Обоснование этого состоит в том, что из-за бактериального заражения пульпа с кариозным воздействием имеет ограниченный потенциал к восстановлению, а здоровая корешковая ткань пульпы способна сохранять жизнеспособность после удаления инфицированной коронковой пульпы. Успех пульпотомии во многом зависит от правильного диагноза, позволяющего точно определить, что данный зуб действительно является кандидатом на терапию жизненно важной пульпы. Признаки и симптомы включают нормальные мягкие ткани, отсутствие рентгенопрозрачности, а если зубная боль ощущается, то она ограничивается только индуцированной, прерывистой или преходящей болью.При правильной диагностике мы должны сочетать отличные материалы и отличную технику.
Пульпотомические материалы
Материалы для процедур пульпотомии за последние годы значительно улучшились. Основное внимание уделяется силикатам кальция. Традиционно силикаты кальция представляют собой порошки и жидкости, которые требуют смешивания и длительного времени схватывания. Часто они дороги и сложны в обращении. Чтобы ответить на призыв к созданию эффективного и простого в использовании материала для пульпотомии, BISCO представила TheraCal PT, модифицированный смолой силикатный материал двойного отверждения, специально предназначенный для лечения пульпотомии.TheraCal PT не похож ни на один другой материал для пульпотомии. Он доступен в виде материала двойного отверждения в простом для дозирования шприце, и набор начинается с светового отверждения по команде и продолжается с помощью самоотверждения. Благодаря химическому составу силиката кальция, модифицированного смолой, TheraCal PT обеспечивает высвобождение кальция и щелочной pH. Сразу после установки и лечения зуб готов к реставрации.
Химический состав TheraCal PT состоит из частиц силиката кальция синтетического портландцемента в гидрофильной матрице, которая способствует высвобождению кальция *.
Презентация кейса с использованием TheraCal PT
Рисунок 1 : Предварительный вид. Первичный второй моляр, требующий процедуры пульпотомии.
Рисунок 2 : Ампутация коронковой пульповой камеры до уровня корешковых культей пульпы была выполнена с помощью медленного большого круглого бора № 8 NSK Dental, удаляющего коронковую пульповую ткань легким движением вверх.
Рисунки 3-5. : Гемостаз достигается с помощью пропитанного физиологическим раствором стерильного ватного шарика.
Рисунки 6-7: Экструзия TheraCal PT в пульповую камеру, чтобы обеспечить достижение основания коронковой пульповой камеры с материалом и без пустот или пузырьков, затем отверждение на свету.
Рисунок 8 : Отвержденный TheraCal PT.
Рис. 9: Коронка пациента из нержавеющей стали с полным покрытием.
Предоставлено доктором Карлой Кон
* Данные в файле
Август 2020
Вернуться к статьям BisDent Globe
Как можно использовать криотерапию витальной пульпы в эндодонтической практике
Вступление редактора: Криотерапия жизненно важной пульпы снижает послеоперационную боль, а доктор Dr.Джеймс Бахколл обсуждает отбор клинических случаев и методику лечения этой новой процедуры.
Drs. Джеймс Бахколл, Брэдфорд Джонсон, Цянь Се, Марк Бейкер и Стив Уикс изучают новое приложение для пульповой ткани
Введение
Рисунок 1: Предоперационная прикусная рентгенограмма зуба № 30 со стрелкой, обозначающей рентгенопрозрачный вид кариеса.
Термин криотерапия происходит от греческого слова cryos, что означает «холод». ¹ Цель криотерапии — отвести тепло за счет снижения температуры ткани.² Было показано, что воздействие холода на человеческие ткани снижает скорость нервной проводимости, уменьшает кровотечение и отек, а также воспаление. ³ Было также показано, что криотерапия снижает количество лейкоцитов, прилипающих к эндотелиальной стенке капилляров, таким образом, меньше этих типов клеток мигрирует в пораженную ткань, уменьшая эндотелиальную дисфункцию и обеспечивая дальнейшее уменьшение воспаления. ⁴
Криотерапия широко применяется в медицине и других областях стоматологии.⁵ В медицине криотерапия, иногда называемая криохирургией, представляет собой процедуру, используемую для разрушения тканей доброкачественных и злокачественных образований путем замораживания и повторного размораживания. Примерами использования криотерапии в медицине являются лечение (удаление) различных типов кожных поражений, лечение диспластической (предраковой) ткани шейки матки и лечение некоторых видов рака простаты. Криотерапия также может относиться к применению компрессов со льдом или холодом, прикладываемых к части тела после травмы для уменьшения воспаления.⁶
В области эндодонтии, хотя в эндодонтической литературе не сообщалось о предыдущих случаях криотерапии жизненно важной пульпы, в последнее время появились сообщения об успешном использовании орошения корневого канала холодным физиологическим раствором (2 ° C) перед его обтурацией. для уменьшения послеоперационной боли. ^7,8
Применение криотерапии на пульповой ткани, которая подверглась воздействию или косвенно подверглась воздействию из-за выемки кариозного поражения, в сочетании с орошением этилендиаминтетрауксусной кислоты (ЭДТА), биокерамикой и постоянным реставрационным материалом (композитом или амальгамой) для уменьшения послеоперационной боли после криотерапии витальной пульпы.В этой статье будет обсуждаться отбор клинических случаев и методика лечения при выполнении этой новой процедуры криотерапии жизненно важной пульпы.
Техника криотерапии жизненной пульпы
Перед началом криотерапии жизненно важной пульпы необходимо провести предварительную диагностику пульпы и перирадикулярной области. Предварительная диагностика пульпы и перирадикулярной области зуба начинается с изучения истории болезни пациента и его стоматологической истории. Это также должно включать измерение артериального давления, пульса и температуры пациента (если показано).Затем должны быть сделаны текущие предоперационные рентгенограммы: периапикальная, прикусная и конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ) (как указано) (рис. 1).
После получения текущих рентгенограмм необходимо провести объективное исследование пульпы и перирадикулярной клинической чувствительности. Пациенты, которым перед лечением поставлен диагноз: нормальная пульпа, обратимый пульпит или необратимый пульпит, а также возможность прямого или непрямого воздействия на пульпу в результате кариеса, являются хорошими кандидатами на покрытие пульпы или частичную пульпэктомию. процедура.^9,10 Пульпа с диагнозом некроза перед лечением или при доступе к полости пульпы обнаруживает частичный некроз пульпы; Лечение криотерапией витальной пульпы противопоказано.
Что касается перирадикулярной диагностики перед лечением, нормальный или симптоматический апикальный периодонтит (перкуссионно-чувствительный и / или пальпаторно-чувствительный без рентгенологических данных периапикальной рентгенографии и / или КЛКТ, перирадикулярной радиопрозрачности [поражения]) не противопоказан для криотерапии жизненно важной пульпы лечение.Бессимптомный апикальный периодонтит или хронические / острые апикальные абсцессы противопоказаны для лечения криотерапией жизненно важной пульпы, поскольку это рентгенологические и клинические признаки того, что пульповая ткань может быть некротической или частично некротической.
Наконец, перед проведением криотерапии жизненно важной пульпы, лечебный зуб должен считаться восстанавливаемым с помощью постоянной реставрации из композита или амальгамы. Восстановление зуба после лечения изготовленной коронкой или временной пломбой с последующей установкой постоянной пломбы на следующем приеме противопоказано.Причина установки постоянной реставрации двоякая: во-первых, важно поддерживать надлежащее уплотнение, чтобы предотвратить проникновение, связанное с утечкой слюны (микробной утечкой), из-за повторного возникновения воспаления пульпы. Во-вторых, если после лечения зуб остается бессимптомным, вы не рискуете вызвать дальнейшее воспаление пульпы и перирадикулярной ткани, выполняя препарирование коронки или заменяя временную пломбу на постоянную при последующем посещении.¹¹
Рисунок 2: Упаковка струженного стерильного водяного льда (0 ° C) поверх прямого воздействия пульпы на зуб No 19
Кроме того, всегда есть шанс, что у пациента разовьется или сохранится диагностика симптоматического необратимого пульпита перед лечением пульпы после витальной пульпы. процедура криотерапии и, следовательно, требует полной пульпэктомии. Если это все-таки произойдет, наличие постоянной реставрации (композитной или амальгамы) на месте позволит получить лучшее обычное уплотнение для доступа к эндодонтическому лечению по сравнению с временной пломбой.
После получения надлежащей предварительной диагностики пульпы и перирадикулярной области для криотерапии жизненно важной пульпы, а также возможности восстановления зуба, отвечающего вышеуказанным критериям постоянной реставрации, клиницист может приступить к обеспечению местной анестезии. После проведения местной анестезии и объективного тестирования (отсутствие реакции на холод и / или тестирование пульпы) на обрабатываемом зубе для подтверждения пульпарной анестезии ¹² накладывается резиновая дамба и кариозное поражение удаляется с высокой скоростью. -скоростной бор.Если пульпа обнажилась или косвенно обнажилась в результате удаления всего кариеса, показана криотерапия витальной пульпы.
Затем на прямое или косвенное воздействие на пульповую ткань и весь зуб помещают стружку стерильного водяного льда (0 ° C) (рис. 2). Строганный стерильный водяной лед получают путем замораживания стерильной воды и помещения ее в устройство для бритья льда. Примерно через 1 минуту лед тает, и его следует удалить с помощью высокоскоростного всасывания.
После удаления растаявшего стерильного льда открытую или непрямо открытую пульпу следует промыть 17% раствором ЭДТА в течение 1 минуты.^13,14 Хотя в литературе было заявлено об использовании гипохлорита натрия для контроля кровоизлияния в пульпу, ¹⁵ важно отметить, что гипохлорит натрия не следует применять для прямого или непрямого воздействия на пульпу при проведении криотерапии жизненно важной пульпы. процедура. Причина этого в том, что гипохлорит натрия может убивать стволовые клетки пульпы зуба. ¹⁴ Раствор ЭДТА следует использовать вместо гипохлорита натрия, поскольку было показано, что он высвобождает биоактивные факторы роста из дентина, тем самым стимулируя секрецию матрикса, дифференцировку одонтобластов и образование третичного дентина.Кондиционирование дентина с помощью ЭДТА также будет способствовать адгезии, миграции и дифференцировке стволовых клеток пульпы зуба. ^13,14,16 В отчете Finnegan, et al., ¹⁷ было показано, что ЭДТА оказывает противомикробное действие на грамотрицательные и грамположительные бактерии, дрожжи и грибы. Также было показано, что ЭДТА вызывает антиоксидантную и противовоспалительную активность. ¹⁸
Рисунок 3: Размещение биокерамического материала (EndoSequence BC RRM, Brassler USA, Саванна, Джорджия) поверх обнажения кариозной пульпы
Недавнее исследование Ricucci и соавт., ¹⁹ обнаружили, что клинический диагноз пульпы нормальной пульпы или обратимого пульпита имел гистологическое соответствие на 96,6% с реальной пульповой тканью зуба, тогда как при диагностике пульпы симптоматического необратимого пульпита гистологическая корреляция с пульпой составляла только 84,4%. собственно ткань пульпы. В этом исследовании было отмечено, что бактериальная инвазия в ткань пульпы была обычным явлением для зубов с диагнозом необратимый пульпит, но отсутствовала в зубах с диагнозом нормальной пульпы или обратимого пульпита. Это исследование также продемонстрировало, что, когда кариозное поражение поражает пульпу, что диагностировано как нормальный или обратимый пульпит, признаки воспаления проявляются только в коронковой части пульпы, непосредственно прилегающей к кариесу, а не на всей ткани пульпы, как считалось ранее.¹⁹ Таким образом, врач может лечить обнаженную или непрямую кариозную ткань пульпы с помощью процедуры покрытия пульпы, и ему не нужно выполнять частичную или полную пульпэктомию.
Важно отметить, что кровотечение из пульпы может быть клиническим маркером степени воспаления пульпы. ²⁰ В пульпе, у которой перед лечением установлен диагноз нормального или обратимого пульпита, кровотечение, как правило, прекращается, и его легко контролировать с помощью льда. В клинических случаях, когда перед лечением на пульпе диагностирован симптоматический необратимый пульпит и клинически кариес попал в пульповую камеру лечебного зуба, кровотечение, как правило, больше из-за увеличения воспаления пульпы.Согласно Ricucci, et al., ¹⁹, они обнаружили, что в отличие от клинического диагноза пульпы нормального или обратимого пульпита, пульпы с симптомами необратимого пульпита перед лечением, коронковая часть под кариесом может демонстрировать некроз, бактериальную инфекцию и повышенную признаки воспаления.
Следовательно, если кровотечение обильное, врачу необходимо выполнить частичную пульпэктомию, чтобы удалить воспаленную ткань пульпы сразу под кариозным обнажением дентина.Это можно сделать с помощью экскаватора-ложки, чтобы удалить ткань пульпы, минимизируя при этом травму ткани, которая может возникнуть при использовании высокоскоростного бора. После выполнения частичной пульпэктомии бритый стерильный водяной лед следует поместить поверх прямого воздействия пульпы до тех пор, пока кровотечение не остановится. Если пульпа продолжает кровоточить, это означает одно из двух: во-первых, практикующему врачу необходимо удалить больше коронковой ткани пульпы, потому что воспаление пульпы распространилось более апикально; или, во-вторых, стерильный водяной лед необходимо поместить на более длительный период времени, чтобы произошел гемостаз из-за развития воспаления пульпы.Врач может также использовать ватные шарики, пропитанные адреналином, для улучшения гемостаза пульпы.
Если при доступе к зубу с диагнозом симптоматический необратимый пульпит перед лечением на пульпе кровотечение остановилось, пульповый диагноз считается клинически обратимым пульпитом, и пульпу следует лечить так же, как если бы диагноз до лечения был нормальным или обратимым. Это коррелирует с исследованием Ricucci et al. ¹⁹, в котором сообщается, что с вероятностью 15,6% зуб с диагнозом симптоматический необратимый пульпит перед лечением пульпы является клинически обратимым пульпитом.
После обработки открытой или непрямой пульпы стерильным льдом и EDTA ее покрывают биокерамическим материалом: EndoSequence® BC RRM (материал для восстановления корней) (Brassler USA, Саванна, Джорджия) или Biodentine® (BD; Septodont, Saint-Maurdes-Fossés, Франция) (Рисунок 3). В исследовании Миллера и др., ²¹ они сообщили, что EndoSequence BC Root Repair Material-Putty (ES; Brasseler, Savannah, Georgia) и Biodentine (BD; Septodont, Saint-Maurdes-Fossés, Франция) являются лучшими. коронарный барьерный материал для терапии витальной пульпы благодаря его превосходной биосовместимости со стволовыми клетками и значительно большему одонтобластическому потенциалу, чем MTA (минеральный триоксидный агрегат).Они заявляют, что возможная причина этого заключается в том, что MTA имеет высокое высвобождение ионов кальция и устойчиво высокий pH.
Биокерамика (BC) или материалы на основе силиката кальция являются биосовместимыми, нетоксичными, безусадочными и обычно стабильны в биологической среде. Дополнительными преимуществами этих материалов BC является их способность образовывать гидроксид кальция и гидроксиапатит. ²²
Рисунок 4: Послеоперационная периапикальная рентгенограмма зуба № 19 после установки постоянной реставрации и удаления резиновой дамбы
После выполнения имплантации пульпы BC или частичной пульпэктомии светоотверждаемый стеклоиономерный материал (Vitrebond ™, 3M ESPE, Saint Paul, Minnesota) или стеклоиономерный материал, не отверждаемый светом (Ketac ™, 3M ESPE, Saint Paul, Minnesota), следует накладывать непосредственно на колпачок пульпы BC или частичную пульпэктомию.²³ После этого шага устанавливается постоянная реставрация (композит или амальгама). После установки постоянной реставрации и удаления резиновой прокладки делается окончательная периапикальная рентгенограмма и рентгенограмма прикуса (рис. 4).
Затем пациент должен быть переведен на 2-недельный повторный прием. В исследовании Linu et al., ²⁴ они сообщили, что все неудачи терапии жизненно важной пульпы произошли в первые 2 недели после лечения. Они также отметили, что зубы, которые оставались бессимптомными к моменту 2-недельного отказа, оставались бессимптомными, жизнеспособными и функциональными в течение периода наблюдения продолжительностью от 12 до 18 месяцев.Ранние клинические неудачи (в течение 2 недель) многофакторны, но, безусловно, могут быть связаны с неправильным диагнозом пульпы перед лечением. ²³ Если пациент обратился в течение первых 2 недель или в любое время после 2-недельного периода, в течение которого была проведена криотерапия жизненно важной пульпы, с симптоматическим необратимым пульпитом, который либо не исчез, либо возник в результате лечения, некротизированная пульпа, бессимптомный апикальный периодонтит или хронические / острые апикальные абсцессы, рекомендуется повторно оценить зуб для традиционного эндодонтического лечения.
Сводка
В этой статье был продемонстрирован новый метод криотерапии жизненно важной пульпы, который включает использование криотерапии, ЭДТА, биокерамики и постоянной реставрации из композитного материала или амальгамы на открытой или непрямой экспонированной ткани пульпы. После выполнения процедуры криотерапии жизненно важной пульпы пациента следует отправить на 2-недельный повторный прием для оценки послеоперационной боли. Если пациент поступает в течение первых 2 недель или в любое время после 2-недельного периода, в течение которого была проведена криотерапия жизненно важной пульпы без изменения предоперационной боли, развития послеоперационной боли или некроза пульпы, Лечение зуба должно быть пересмотрено для обычного эндодонтического лечения.Необходимо провести дальнейшие клинические исследования для наблюдения за долгосрочным прогнозом пульпы после криотерапии жизненно важной пульпы.
Благодарности
Авторы выражают благодарность доктору док. Дорис Басали, Викаш Хулляр и Гейл Тишке, второй курс эндодонтического ординатора в Университете Иллинойса в Чикагском стоматологическом колледже, за клиническое лечение и документирование процедур криотерапии жизненно важной пульпы.
Доктор Бахколл поделился своими ценными идеями с читателями Endodontic Practice US и по другим вопросам.Прочтите его другую статью «Новый расширяемый файл NiTi для удаления остаточного мусора из канала» здесь.
Витальная пульпотерапия зрелых постоянных зубов с необратимым пульпитом с точки зрения биологии пульпы., Австралийский эндодонтический журнал
Рекомендуемая диагностическая терминология Американской ассоциации эндодонтов (AAE) Consensus Conference утверждает, что зрелые постоянные зубы, у которых клинически диагностирован необратимый пульпит, лечат пульпэктомией и пломбированием корневых каналов, поскольку воспаленная жизнеспособная пульпа не может заживать.Гистологические исследования показали, что клинически диагностированный необратимый пульпит не затрагивает всю пульпу. Недавняя редакция Международного эндодонтического журнала предложила пересмотреть клинический диагноз заболевания пульпы из-за плохой корреляции между клиническими симптомами и тестированием чувствительности пульпы и фактическим гистологическим статусом пульпы. Этот обзор выявил исследования в поиске PubMed, которые предоставляют доказательства того, что терапия витальной пульпы (VPT) зрелых постоянных зубов с необратимым пульпитом предсказуема при правильной диагностике и правильном лечении.Был проведен описательный обзор, чтобы очертить корреляцию между клиническими симптомами / признаками и тестированием на чувствительность пульпы и гистологическими данными пульпы. Описаны процедуры лечения постоянных зубов.
中文翻译：
从牙髓生物学的角度来看，成熟的恒牙不可逆牙髓炎的重要牙髓治疗。
美国牙本质医师协会（AAE）共识会议推荐的诊断术语指出，临床诊断为不可逆性牙髓炎的成熟恒牙需要进行髓鞘切除充填术，因为发炎的活髓治愈。组织研究表明，临床诊断的不可逆性牙髓炎整个。最近的《国际牙髓杂志》建议应重新评估牙髓疾病的临床和牙髓牙髓的实际组织学状态之间的相关性较差。该 PubMed 搜索中确定的研究提供了，这些证据表明，如果不可逆性的重要牙髓治疗（VPT）是可预测的。叙述性综述概述了临床症状 / 体征和牙髓敏感性测试与学结果的相关性的治疗程序。
Инфракция, переломы коронки и терапия жизненно важной пульпы Tri-City Dev
Эта серия блогов посвящена стоматологической травме постоянного прикуса, теме, которая всегда интересовала меня.
Как эндодонт, я обычно вижу большое количество случаев травм в год, поскольку многие зубы в конечном итоге требуют лечения корневых каналов после травмы. Травма зубов и зубочелюстного комплекса может варьироваться от относительно незначительной, например, при неглубоком повреждении эмали (трещина), до тяжелой, например, при отрыве зуба или переломе альвеолярной кости.
Я включу несколько клинических случаев, которые лечились в нашем офисе. Другие наглядные материалы заимствованы из книги Traumatic Dental Injuries of the Teeth (4 ^th Ed) под редакцией J.О. Андреасона и др., Опубликовано Blackwell Munksgaard в 2007 году. Я часто направляю пациентов и коллег на www.dentaltraumaguide.org, отличный веб-сайт, управляемый Международной ассоциацией стоматологической травматологии.
В следующей части I блога я расскажу о повреждении коронки, переломах коронки и лечении жизненно важной пульпы.
Правонарушение короны
Рис. 1. Нарушения коронки очевидны только в клинических условиях. На рентгенограммах небольшие трещины на эмали обычно не обнаруживаются.
Нарушение — это неглубокая трещина, которая полностью находится внутри эмали и не продолжается в дентин. (Рис. 1) . Отсутствие потери структуры зуба и очень низкий риск воспаления или некроза пульпы. Нарушения неизбежно произойдут с каждым зубом во рту, если у вас будет достаточно времени, поскольку они являются естественным результатом нормального износа. Я работаю под хирургическим операционным микроскопом над каждым случаем и весь день вижу нарушения. Иногда они видны даже невооруженным глазом.При условии, что тест жизнеспособности является WNL, лечение не рекомендуется, если пациент не выражает эстетических опасений, и в этом случае виниры или коронки могут помочь.
Перелом коронки
Рис. 2. Неглубокий перелом коронки, затрагивающий только эмаль.
Рис. 3. Перелом коронки, затрагивающий и эмаль, и дентин, но без обнажения пульпы.
Переломы коронки — это наиболее часто встречающиеся стоматологические травмы, характеризующиеся переломами эмали (Рисунок 2) или эмали и дентина (Рисунок 3) .Потеря структуры зуба, но без обнажения пульпы. Целью лечения является закрытие дентинных канальцев для предотвращения проникновения микроорганизмов и устранения дискомфорта пациента. Если есть чистый разрыв и фрагмент коронки извлечен правильно, его можно просто повторно прикрепить к структуре зуба с помощью адгезивных средств для дентина.
Риск воспаления и некроза пульпы обычно невелик, но становится более важным фактором, если перелом приближается к пульпе.Как правило, если диаметр дентина составляет менее 0,5 мм, защищающего пульповую камеру, рекомендуется установить защитную стеклоиономерную прокладку для закрытия дентинных канальцев, а затем использовать стоматологические адгезивы и композитную смолу. Уплотнение дентинных канальцев имеет решающее значение, поскольку оно предотвращает проникновение микробов из полости рта в пульпу, что может привести к сильной воспалительной реакции и, в конечном итоге, к некрозу пульпы. Цементы для желудочно-кишечного тракта имеют преимущество, поскольку их также можно склеивать без травления, что упрощает клиническую процедуру и позволяет избежать дальнейшего воспаления пульпы в процессе кондиционирования.Этот материал также очень биосовместим и часто используется в качестве средства для ремонта перфорации или прямого покрытия пульпы.
Цементы на основе гидроксида кальция также можно использовать для выравнивания дентина, однако они допускают большую микроподтекание по сравнению с GI. Кроме того, известно, что они со временем разрушаются под композитными пломбами и могут отрицательно влиять на прочность сцепления смол, подобно цементам на основе эвгенола.
Осложненный перелом коронки
Рисунок 4.Сложный перелом коронки с вовлечением эмали, дентина и пульпы.
Осложненные переломы коронки с поражением эмали, дентина и пульпы, некроз пульпы неизбежен без лечения (Рисунок 4) . Для пациента очень важно как можно скорее проконсультироваться со своим стоматологом, чтобы выбрать наилучшие варианты лечения. Терапия витальной пульпы (VPT) посредством покрытия пульпы или пульпотомии — это попытка сохранить жизнеспособность пульпарной ткани и наиболее успешна, если ее предпринять как можно скорее после травмы.В зрелых зубах с закрытыми вершинами следует попытаться провести VPT в идеальных условиях, однако, если пульпа не может быть сохранена, лечение корневых каналов может быть выполнено с высокой степенью успеха. В незрелых зубах с открытыми вершинами следует попытаться применить VPT, когда это вообще возможно, чтобы обеспечить продолжение формирования корня (апексогенез). Это чрезвычайно важно, поскольку зуб с открытой вершиной представляет собой уникальную проблему для эндодонтического лечения. Стенки обычно расходятся на вершине, что затрудняет надлежащее оснащение, ирригацию, дезинфекцию и обтурацию.Кроме того, неполностью сформированный корень имеет очень тонкие стенки и подвержен более высокому риску перелома.
Витальная пульпотерапия
Исследования показывают, что в течение первых 24 часов после перелома коронки и обнажения пульпы наблюдается пролиферативная воспалительная реакция, которая в среднем затрагивает самые коронковые части пульпы толщиной 1,5–2,0 мм. На этом этапе есть возможность сохранить жизнеспособность пульпы за счет покрытия пульпы. Через 24 часа вероятность успеха значительно снижается, особенно при полностью сформированных постоянных зубах с закрытыми верхушками, из-за бактериальной инфильтрации глубоко в системе пульпы, и обычно рекомендуется пульпотомия или полное удаление ткани пульпы (терапия корневых каналов).
Рис. 5. Жизнеспособная пульпотерапия сложного перелома коронки (A) может быть достигнута посредством покрытия пульпы (B) или частичной пульпотомии (C). Белый материал, изображенный непосредственно покрывающий пульпу, может быть гидроксидом кальция, стеклоиономером или МТА.
Покрытие пульпы (Рис. 5) выполняется путем промывания обнаженной ткани пульпы стерильным физиологическим раствором и / или хлоргексидином. Гипохлорит натрия, рабочая лошадка эндодонтических ирригантов, противопоказан в этом случае, так как он еще больше растворяет жизненно важные ткани, которые вы пытаетесь спасти! После достижения надлежащего гемостаза пульпу покрывают небольшим количеством гидроксида кальция, GI цемента или MTA (минерального триоксидного заполнителя), а затем покрывают композитной реставрацией.В идеале пульпа должна оставаться жизнеспособной, а затем образовывать слой защитного третичного дентина (точнее, репаративный дентин ) непосредственно под покрывающим материалом. Кстати, третичный дентин — это просто новый дентин, который откладывается в ответ на едкий раздражитель (кариозное поражение, препарирование полости). Этот кальцифицированный материал может быть образован существующими одонтобластами ( реакционных ) или вновь дифференцированными одонтобластоподобными клетками после разрушения исходного слоя одонтобластов ( репаративные ).
Рис. 6. Популярные системы доставки гидроксида кальция включают отверждающую пасту (A) для процедур покрытия пульпы и более текучую суспензию (C), которая может выдавливаться через небольшой наконечник глубоко в систему корневых каналов. Geristore (B) — широко используемый стеклоиономерный цемент.
Еще немного о материалах… Гидроксид кальция (Рис. 6) использовался для VPT на протяжении десятилетий и, безусловно, имеет самый длинный послужной список. Он образует слой коагуляционного некроза пульпы и убивает бактерии в пульпе до уровня примерно 1.5–2,0 мм апикально к месту размещения. Это позволяет практикующему врачу вообще избежать механического удаления ткани пульпы, если покрытие пульпы выполняется в течение этого 24-часового окна (помните, что в этот момент воспаление пульпы и бактериальная инфильтрация проникают в пульпу в среднем только на 1,5-2,0 мм). В случае успеха сформируется восстанавливающий дентин, и пульпа останется жизнеспособной. Как я упоминал выше в разделе о переломах коронки, стеклоиономерный цемент (рис. 6) теперь используется чаще, чем гидроксид кальция из-за его аналогичной способности вызывать образование твердых тканей, обеспечивая при этом лучшее уплотнение.
Рис. 7. Заполнитель триоксида минерала (MTA) — это материал, который мы часто используем в различных клинических целях.
MTA (Рисунок 7) , возможно, является наиболее биосовместимым материалом из трех. Его можно использовать для ремонта перфораций, покрытия пульпы, восстановления резорбции, ретрофилла апикоэктомии, апексификации и обтурации больших открытых верхушек. Я люблю MTA и постоянно им пользуюсь. На самом деле мы с моим партнером Майком Брауном недавно шутили о невероятно высоких показателях успеха, которые мы получаем при использовании этого материала.MTA может быть «волшебной пылью пикси» в арсенале каждого эндодонта, однако клинические манипуляции могут быть сложными, поскольку при правильном смешивании он напоминает мокрый песок. Кроме того, материал является гидрофильным и требует времени схватывания примерно 2,5 часа в присутствии влаги. При необходимости мы покрываем MTA ватным тампоном, смоченным в стерильной воде. Еще один недостаток MTA заключается в том, что он может окрашивать коронковую структуру зуба, если используется в пульповой камере или даже в коронковой трети корня. Это может вызвать эстетические проблемы и потребовать установки винира или коронки.
Вернуться к VPT… Частичная пульпотомия (Рис. 5) , иногда называемая пульптомией Cvek , очень похожа на покрытие пульпы, но включает удаление воспаленной пульпотомии как минимум на 2 мм ниже места воздействия в попытке достичь клинически здоровой пульпы. Это достигается за счет использования высокоскоростного алмазного бора с обильным орошением. Снова ткань пульпы промывают стерильной водой и / или хлоргексидином до остановки кровотечения, а затем покрывают одним из трех покрывающих агентов, как упоминалось ранее.Затем зуб восстанавливается композитом. Одним из преимуществ выполнения наложения пульпы или частичной пульпотомии является то, что обычно в пульповой камере остается достаточно ткани коронковой пульпы, чтобы можно было провести точный анализ жизнеспособности во время последующих визитов.
Рис. 8. 7-летний мужчина поступил в наш офис со сложным переломом коронки через 2 дня после несчастного случая при катании на скейтборде. Его общий стоматолог наложил временную композитную пломбу на обнаженную пульпу за день до нашей консультации, хотя никакого материала для покрытия пульпы не было (A).У 7-10 корней незрелые, с открытыми вершинами. Выполнена пульпотомия. Я удалил композитную пломбу и 3 мм ткани пульпы до здоровой пульпы. Кровотечение было остановлено, и я наложил слой MTA, которому дали возможность застыть в течение нескольких дней перед тем, как покрыть материал композитом двойного отверждения (B). Отзыв через 4 месяца (C) выявил наличие кальцифицированного моста (оранжевая стрелка) и продолжения образования корней. Пациент оставался бессимптомным при обращении через год (D). Очевидно дальнейшее формирование корней.
Рис. 9. Крупный план образования известкового моста. Сразу после завершения пульпотомии (A) и отзыва через 4 месяца (B и C).
В случае незрелых зубов можно попытаться выполнить полную пульпотомию (удаление всей ткани пульпы внутри камеры) (рисунки 8 и 9) или даже глубокую пульпотомию (удаление ткани пульпы под цементно-эмалевым переходом. ), чтобы добраться до здоровой кровоточащей ткани пульпы, после чего можно выполнить процедуру закрытия.
Опять же, конечной целью витальной терапии пульпы является создание кальцифицирующего барьера непосредственно под материалом, покрывающим пульпу, и поддержание жизнеспособности пульпы.Это чрезвычайно важно для незрелых зубов, так как вам нужно, чтобы пульпа оставалась жизненно необходимой для правильного формирования остатка корня.
На этом часть I серии завершается. Часть II будет посвящена переломам корня. Имейте в виду, что эти блоги предназначены как вводная серия для очень плотной темы. Если вы хотите получить более подробную информацию и у вас есть какие-либо вопросы, свяжитесь со мной по телефону [email protected] . Спасибо за Ваше внимание!
Адам Монро DMD
Спасибо, что посетили нас в Tri City и Fallbrook Micro Endodontics в Сан-Диего, Калифорния.
.