Лечение ущемления нерва. Как проводится лечение ущемления нерва?
Ущемление нерва Лечение
Главной задачей врача является купирование воспалительного процесса с высвобождением ущемленных волокон, а также профилактика нарушений, которые возникают в результате длительного сдавливания нервного ствола. В Центре клинической постурологии комплекс лечебных мероприятий складывается из медикаментозного лечения, разных видов рефлексотерапии, мануального воздействия, миорелаксации челюстно-лицевой области, точечного массажа и дополнительных методов воздействия на ущемленный нерв.
Рефлексотерапия
Избирательное воздействие на определенные точки устраняет онемение, восстанавливает силу мышц в зонах нарушенной иннервации. Иглоукалывание эффективно снимает отечность мягких тканей, улучшает обмен веществ вокруг защемленных волокон, снимает мышечные блоки и напряжения. Хорошие результаты достигаются как при воздействии на точки вдоль позвоночника, так и регионарные точки на конечностях и туловище.
Мануальная терапия
Мануальные техники направлены на вытягивание позвоночного столба и расслабление зажатых мышц. Нерв, сдавленный сблизившимися телами позвонков, освобождается вследствие увеличения межпозвонкового пространства. Параллельно ведется работа по декомпрессии кровеносных сосудов. Улучшается питание межпозвонковой хрящевой ткани, запускаются процессы регенерации с восстановлением нормального кровотока в онемевшей области.
Миорелаксация челюстно-лицевой области
Врач, воздействуя на мышцы и связки челюстно-лицевой области, устраняет явления ригидности отдельных мышечных пучков, благодаря чему уходит рефлекторный мышечный спазм, стихает боль, активируется афферентная иннервация. Расслабленная мышца перестает пережимать нервные волокна, в которых быстро восстанавливается двигательная и чувствительная проводимость.
Точечный массаж
Последовательные точечные нажатия расслабляют поверхностную и глубокую мускулатуру в зоне проекции зажатого нерва.
Дополнительные методы
Усилить и сохранить лечебный эффект помогают такие методики, как гирудотерапия, кинезиотерапия, различные физиопроцедуры (магнитотерапия, ударно-волновая терапия и т.д.).
Нетрадиционные методики в сочетании с медикаментозной терапией способствуют снятию воспаления, устранению болевого синдрома, восстановлению чувствительности нервного волокна.
Лечебная программа составляется строго индивидуально с учетом тяжести состояния пациента, локализации ущемленного нерва и сопутствующих заболеваний.
Наиболее часто к нам обращаются со следующими проблемами:
- Болит голова
- Заклинило шею
- Искривление позвоночника
- Боли при глубоком вдохе
- Плоскостопие
- Лицевые боли
- Боли в спине после физической нагрузки
- Кружится голова
- Болит челюсть
Мы практикуем комплексный подход для эффективного лечения пациентов со стоматологическими, неврологическими, двигательными и другими проблемами.
Не откладывайте визит к врачу при появлении жалоб! –
Лечение в нашей клинике проходит максимально комфортно и быстро.
Неврология
Мануальная терапия
Гирудотерапия
Рефлексотерапия
Стоматология
ЛФК
Акупунктура
Функциональная диагностика
Логопедия
Иммунодиетология
Желаемая дата:
*Нажимая кнопку «Записаться», вы принимаете условия пользовательского соглашения
Невралгия тройничного нерва, лечение в Сургуте
Диагностика
Своевременное обращение к квалифицированному неврологу позволяет поставить точный диагноз и предпринять меры, направленные на пресечение негативной симптоматики.
В рамках диагностики проводится детальное изучение анамнеза, предусматривающее анализ жалоб, а также наличие ранее перенесенных патологий.
Определению невралгии способствует специфическое проявление заболевания, выраженное в волнообразных приступах острой боли, чередующихся с полным отсутствием дискомфорта. Кроме того, сопутствующим признаком служит четкая локализация области воспаления, охватывающей только одну сторону лица.
В процессе консультации невролог уточняет факторы, которые могли стать причиной развития патологии – наличие новообразований, ранее проведенных операций, повреждений и травм, болезней нервов и сосудов, стоматологических аномалий и т.п. После этого проводится визуальный осмотр, при необходимости сопровождающийся пальпацией. На основе полученных показаний формируется клиническая картина и ставится предварительный диагноз, для подтверждения которого назначается аппаратная диагностика, включающая проведение МРТ, КТ, а также контрастного анализа и лабораторного изучения образцов крови.
Терапевтическое лечение
Для устранения патологии применяется консервативная терапия с использованием медикаментов, оказывающих направленное действие на симптомы и факторы развития невралгии.
-
Антиконвульсанты – средства, купирующие болевой синдром и понижающие нервную восприимчивость к влиянию внешних раздражителей;
-
Спазмолитики – препараты, расслабляющие мышечную структуру, и способствующие снятию вторичных болевых проявлений;
-
Нейропротекторы – медикаменты, предназначенные для защиты нервных клеток.
Повышению медикаментозного эффекта при невралгии тройничного нерва способствуют физиотерапевтические процедуры:
-
Магнитотерапия, стимулирующая течение обменных процессов и интенсивность кровообращения в пораженной области, а также снимающая мышечный гипертонус и ослабляющая болевой синдром;
-
Лазерная терапия, способствующая нормализации кровотока, снятию спазматических проявлений, уменьшению боли и воспаления, а также оказывающая регенеративный эффект;
Ультравысокочастотная терапия, активирующая клеточную реакцию и укрепляющая естественные физиологические защитные свойства организма.
-
Воздействие диадинамическим током, стимулирующее местный иммунитет, и нормализующее крово- и лимфообращение на участке локализации патологии.
Хирургическое лечение
В том случае, если заболевание вызвано серьезными внутренними нарушениями, применение консервативных методик лечения может оказаться недостаточным. В подобных ситуациях единственный эффективный способ устранения патологии и предотвращения рецидивов – хирургическое вмешательство.
Причины, симптомы и варианты лечения
Что такое паралич Белла?
Паралич Белла — это слабость мышц на одной стороне лица, вызванная проблемами с лицевым нервом. Нерв воспаляется, опухает и перестает функционировать должным образом.
Есть два лицевых нерва, один для правой стороны лица и один для левой. Каждый имеет несколько ответвлений. Основная ветвь контролирует большинство мышц одной стороны лица, в том числе мышцы, отвечающие за выражение лица, и мышцы, закрывающие и открывающие глаза и губы.
|
|
В большинстве случаев точная причина воспаления нервов у людей с параличом Белла неясна. Исследователи подозревают, что воспаление чаще всего вызывается вирусной инфекцией, такой как простой герпес, тот же вирус, который вызывает герпес (лихорадочные волдыри). Вариант паралича Белла, называемый синдромом Рамсея-Ханта, вызывается вирусом опоясывающего герпеса, вирусом, вызывающим ветряную оспу и опоясывающий лишай. Менее распространенной причиной паралича Белла является болезнь Лайма. Люди с диабетом более склонны к развитию паралича Белла.
Симптомы
Обычно симптомы паралича Белла проявляются постепенно и достигают максимума через 48 часов. Ранние симптомы включают изменение чувствительности части лица, боль в ухе или вокруг него, усиление или снижение слуха и нарушение вкуса. По мере прогрессирования состояния у человека обычно возникают проблемы с закрытием рта и глаз на одной стороне лица, и он может жаловаться на то, что не может удерживать пищу во рту.
Глаза также могут слезиться больше или меньше, чем обычно.
|
|
Диагностика
Врачи обычно могут диагностировать паралич Белла на основании физического осмотра. Ваш врач проверит слабость мышц лица, обращая особое внимание на вашу способность закрывать оба глаза и держать их закрытыми. Он или она также попросит вас улыбнуться или присвистнуть, чтобы найти разницу на двух сторонах вашего лица. Ваш врач спросит, есть ли у вас какие-либо симптомы онемения или слабости в других частях тела или трудности при ходьбе. Эти симптомы не связаны с параличом Белла, но это поможет исключить другие причины лицевой слабости.
Ваш врач проверит наличие опоясывающей сыпи на вашем лице и в ушах. Если у вас есть эта сыпь, особенно если она болезненная, ваш врач диагностирует синдром Рамсея-Ханта, вызванный реактивацией вируса опоясывающего герпеса.
Если нет других симптомов и единственной проблемой является слабость лицевых мышц, врач может диагностировать паралич Белла без дальнейшего обследования.
Анализ крови на сахар может быть назначен, если вы не делали его в последнее время, потому что у людей с диабетом больше шансов заболеть параличом Белла. Также может быть сделан анализ крови на болезнь Лайма.
Ожидаемая продолжительность
У большинства людей симптомы достигают пика через 48 часов, начинают улучшаться к 2 неделям и возвращаются к норме к 6 месяцам. В некоторых случаях симптомы полностью не исчезают, и появляется некоторая постоянная лицевая слабость.
Профилактика
Невозможно предотвратить паралич Белла.
Лечение
Если симптомы очень легкие, лечение может не потребоваться. Чаще всего людям с параличом Белла назначают преднизолон (дельтазон, оразон и другие), кортикостероид, для уменьшения воспаления и отека нерва. Некоторые врачи назначают комбинацию преднизолона и препарата против вируса герпеса, такого как валацикловир (Валтрекс), на 7 дней.
Если паралич Белла является частью синдрома Рамсея-Ханта, лечение всегда должно включать противогерпесные препараты, обычно валацикловир, вместе с преднизоном.
Паралич Белла, связанный с болезнью Лайма, лечится антибиотиками, активными против бактерий, вызывающих болезнь Лайма.
Если паралич Белла влияет на вашу способность закрывать глаза, ваша роговица может стать сухой и, возможно, поцарапаться. Чтобы этого не произошло, необходимо защитить глаза от ветра и пыли, надев очки. Вам нужно будет увлажнять глаза, часто используя искусственные слезы в течение дня и смазывая глаза на ночь стерильной глазной мазью.
Когда обращаться к специалисту
Немедленно позвоните своему врачу при первых признаках ухудшения состояния лица, затруднений при приеме пищи или питья или при опущении век. Также позвоните своему врачу, если ваше ухо внезапно заболело, особенно если вы видите волдыри вокруг уха или внутри слухового прохода.
Если у вас диагностирован паралич Белла, немедленно обратитесь к врачу, если ваш глаз начинает болеть или раздражаться. Звоните, если чувствуете слабость в руках или ногах, изменение зрения, головокружение, проблемы с глотанием или головную боль, которая продолжает усиливаться.
Немедленно обратитесь к врачу, если какие-либо симптомы ухудшаются.
Прогноз
Хотя симптомы паралича Белла пугают, есть большая вероятность, что нерв снова сможет нормально работать. Восемьдесят пять процентов людей с параличом Белла полностью выздоравливают в течение нескольких месяцев. Дети почти всегда полностью выздоравливают.
Вкус возвращается раньше силы лица. Если вкус возвращается в течение пяти-семи дней после появления симптомов, скорее всего, вы полностью выздоровеете. Также более вероятно, что вы полностью выздоровеете, если ваши лицевые мышцы не были полностью парализованы в самый тяжелый момент болезни.
Факторы, связанные с ухудшением прогноза, включают более высокую степень нарушений, более длительное время до начала улучшения симптомов, пожилой возраст и сильную боль в ухе или вокруг него. Прогноз при синдроме Рамсея-Ханта не так хорош, как при параличе Белла.
Американская академия отоларингологии
http://www.
entnet.org/
Дополнительная информация
Всегда консультируйтесь со своим поставщиком медицинских услуг, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.
Медицинский отказ от ответственности
Лечить или не лечить
Паралич Белла — это острый односторонний периферический паралич или слабость лица, которые могут привести к необратимому обезображиванию пораженной стороны лица. 1-3 В 1821 году шотландский хирург и анатом сэр Чарльз Белл первым описал этот синдром, а также функцию и анатомию лицевого нерва. 2 Использование фармакологических средств в прошлом вызывало споры из-за непостоянной эффективности и высокой частоты спонтанного выздоровления. Недавние исследования с возрастающей уверенностью показали, что некоторые фармакологические агенты, такие как кортикостероиды и противовирусные препараты, могут быть полезными и могут вызывать клиническое улучшение состояния пациента.
Во всем мире заболеваемость параличом Белла колеблется от 20,2 (Великобритания) до 53,3 (Италия) на 100 000 населения. 4,5 Около 40 000 человек в США (13 на 100 000) получают этот диагноз, что делает его одной из наиболее частых причин паралича лицевого нерва. 6,7 Болезнь поражает мужчин и женщин в равном количестве и без склонности к какой-либо стороне лица. 2 Чаще страдают беременные женщины, лица с диабетом и лица с заболеваниями верхних дыхательных путей. 2,6 Хотя паралич Белла встречается в любом возрасте (редко в возрасте до 15 и старше 60 лет), наиболее часто встречается у лиц в возрасте от 30 до 45 лет. 2,6,8 Примерно 71% пациентов с параличом Белла полностью выздоравливают без лечения; однако в США более 8000 пациентов ежегодно остаются с постоянной лицевой слабостью. 9
Паралич Белла часто называют идиопатическим. Однако современные данные свидетельствуют о возможном вирусном патогенезе с вирусом простого герпеса типа 1 (ВПГ-1).
2,7 Недавние молекулярные анализы с помощью полимеразной цепной реакции показали наличие латентного генома ВПГ в ганглиях коленчатого тела, а также активные сегменты ВПГ в эндоневральной жидкости лицевого нерва ( РИСУНОК 1 ). 7 Таким образом, считается, что у пациентов возникает воспаление из-за реактивированного ВПГ, вызывающего механическую компрессию и возможную демиелинизацию и ишемию лицевого (седьмого черепного) нерва в коленчатом узле. 2,10 Это приводит к параличу всех мышц, участвующих в мимике на пораженной стороне лица. 2 Седьмой черепной нерв иннервирует слюнные и слезные железы и участвует во вкусе на передних двух третях языка. 2
Чаще всего при появлении симптомов больные полагают, что перенесли инсульт или имеют внутричерепную опухоль. 11 Индивидуумы с резкой односторонней слабостью или полным параличом, приводящим к опущению бровей и уголков рта.
2,3 Пациенты обычно жалуются на онемение лица или раздражение глаз. 2 Состояние, известное как Феномен Белла , возникает, когда глаз закатывается вверх при попытке его закрыть, но веко не закрывается, а нижнее веко опускается. 2,11 Другим визуальным клиническим проявлением является асимметрия улыбки больного, обусловленная параличом. 10 Другие симптомы включают лицевую или ретроаурикулярную (за ухом) боль, изменение вкуса, повышенную чувствительность к определенным звукам, сухость глаз или чрезмерное слезотечение и слюнотечение. 6,11 Чаще всего симптомы быстро прогрессируют после появления, при этом максимальная лицевая слабость наблюдается в период от 2 дней до 1 недели. 2,11 Другие состояния, которые могут вызывать симптомы, имитирующие паралич Белла, хотя и редко, включают болезнь Лайма, гипертонию, опухоли уха или околоушной железы, синдром Гийена-Барре, саркоидоз, амилоидоз, эклампсию и средний отит.
2,3
Фармакологическое лечение
Самые последние клинические рекомендации Американской академии неврологии (AAN), опубликованные в 2001 году, предлагают отправную точку для оценки наиболее разумных терапевтических стратегий.
Оптимальная стратегия лечения пациентов с параличом Белла все еще обсуждается из-за противоречивых данных об эффективности лекарств.
Усугубляет проблему тот факт, что исследователи не до конца понимают этиологию заболевания. Тем не менее, прогноз для большинства пациентов весьма многообещающий. Без лечения 71% пациентов полностью выздоравливают, а 84% достигают почти нормального функционирования. 9 Несмотря на то, что у большого процента пациентов полностью восстанавливается функция лица, у значительного числа пациентов восстановление может быть лишь частичным. 2 Эффективность медикаментозной терапии оптимизируется за счет раннего начала лечения (
<72 часов до появления симптомов). 7 Поэтому необходимость начать лекарственную терапию может быть насущной.
В настоящее время не существует одобренных FDA препаратов для лечения, но наиболее часто рекомендуемыми фармакологическими вариантами являются кортикостероиды и противовирусные препараты. Текущие дебаты сосредоточены вокруг использования одних кортикостероидов по сравнению с их использованием с противовирусными препаратами.
12 В настоящее время данные свидетельствуют о том, что кортикостероиды, используемые отдельно, оказывают благоприятное воздействие, противовирусные препараты, используемые отдельно, не более эффективны, чем плацебо, а кортикостероиды в сочетании с противовирусными препаратами могут обеспечить более высокий процент полного выздоровления, чем только кортикостероиды. 2,9 Текущие рекомендации по дозировке приведены в ТАБЛИЦА 2 .
Кортикостероиды: Доказательств использования кортикостероидов больше, чем противовирусных препаратов. В прошлом использовались несколько различных кортикостероидов, включая гидрокортизон, метилпреднизолон, преднизолон и дексаметазон. В настоящее время преднизолон является наиболее часто используемой формой. 1,9 Кортикостероиды действуют путем подавления воспаления и естественного иммунного ответа организма, обнаруженного в лицевом нерве, ответственном за паралич лицевого нерва.
13,14 Параметр практики, опубликованный Подкомитетом по стандартам качества AAN в 2001 году, заключает, что пероральные «…стероиды безопасны и, вероятно, эффективны в улучшении функциональных результатов лица у пациентов с параличом Белла» (рекомендация уровня B). 9 Самые последние данные об эффективности пероральных кортикостероидов взяты из Кокрановского обзора 2010 года, в котором сделан вывод о том, что текущие рандомизированные контролируемые испытания показали «значительные» положительные результаты терапии кортикостероидами у пациентов с параличом Белла. 14
Кроме того, исследования, оцененные в этом Кокрейновском обзоре, не обнаружили серьезных побочных эффектов от лечения кортикостероидами, что делает его использование более выгодным. 2,14 Дозировки различались в разных исследованиях; однако рекомендуется преднизолон в дозе 1 мг/кг перорально один раз в день в течение 7–14 дней.
<80 мг). 13 Доза может быть снижена на второй неделе терапии, если лечение продолжается до 14 дней.
Поскольку паралич Белла обычно не встречается у детей, рекомендации по дозировке обычно не приводятся. Одно исследование предложило 2 мг/кг ежедневно в течение 7-10 дней. 2
Противовирусные препараты: Из-за предполагаемой вирусной этиологии ВПГ-1 противовирусные препараты, такие как ацикловир, валацикловир и фамцикловир, теоретически должны быть полезными. 2,13 Противовирусные препараты ингибируют вирусную ДНК-полимеразу, что в конечном итоге приводит к ингибированию синтеза вирусной ДНК. 13 Использование этих препаратов в качестве монотерапии не рекомендуется, согласно Кокрейновскому обзору: «Доказательства высокого качества, полученные в рандомизированных контролируемых исследованиях противовирусных препаратов против простого герпеса для лечения паралича Белла, не показали значительного преимущества противовирусных препаратов по сравнению с плацебо». 8 В Кокрейновском обзоре также отмечается, что при сравнении противовирусных препаратов и плацебо участники показали небольшую разницу в выздоровлении.
Правдоподобный ответ на отсутствие эффективности состоит в том, что возникает иммунологическая реакция, которая вызывает усиление местного воспаления и обострение симптомов из-за самого противовирусного препарата, даже если препарат активен против вируса-возбудителя. Это известно как реакция Яриша-Герксгеймера . 8
Практические рекомендации, выпущенные AAN, не касаются использования противовирусных препаратов в качестве монотерапии. 9 Однако, согласно недавним исследованиям, противовирусные препараты в сочетании с кортикостероидами могут быть полезными. 1,10 Рекомендуемая доза ацикловира для детей старше 2 лет составляет 80 мг/кг в четыре приема в течение 5 дней (максимум 3200 мг в сутки). 2 Для валацикловира детям старше 12 лет рекомендуется 1 г в день в три приема в течение 7 дней. 2 Безопасность фамцикловира у детей не установлена.
Комбинированная терапия: Использование противовирусных препаратов и кортикостероидов в прошлом вызывало большие споры из-за противоречивых данных.
Двумя наиболее распространенными изученными противовирусными препаратами являются ацикловир и валацикловир. Согласно практическим рекомендациям AAN, «рекомендуется раннее лечение ацикловиром в сочетании с преднизоном, поскольку оно может быть эффективным для улучшения функциональных результатов лица» (рекомендация уровня C). 9 В Кокрейновском обзоре сообщается, что по сравнению с плацебо комбинированная терапия противовирусными препаратами и кортикостероидами дает значительные преимущества. 8
Thaera и его коллеги предположили, что противовирусные препараты в сочетании с кортикостероидами могут иметь положительный синергетический эффект на выздоровление с «пограничной значимостью» по сравнению с кортикостероидами, назначаемыми отдельно. 10 Таким образом, пациенты, поступившие в течение 3 дней после начала заболевания, должны получать комбинированную терапию, если нет противопоказаний к лечению. 2,7,11,15 Логика тройная. Во-первых, многочисленные исследования подтвердили приемлемый профиль безопасности как противовирусных препаратов, так и кортикостероидов.
2,16 Во-вторых, стоимость терапии приемлемая. Для одной обычно назначаемой схемы, ацикловира и преднизона, оба препарата доступны в общем виде и могут быть легко получены пациентами без страховки. 1 В-третьих, хотя это болезненное состояние до конца не изучено, возможность предотвращения долгосрочных последствий без причинения большего вреда отвечает интересам пациента. 2
Немедикаментозное лечение
Варианты немедикаментозного лечения включают физиотерапию, хирургию, чрескожную электрическую стимуляцию нервов (ЧЭНС) и иглоукалывание. 11 Физиотерапия, включающая упражнения для лица и массаж, может быть вариантом, хотя эффективность неизвестна. 11 В прошлом декомпрессионная хирургия была вариантом для снятия напряжения с лицевого нерва, но в настоящее время преимущества не перевешивают риски, и до 15% пациентов, перенесших эту процедуру, сообщали о стойкой послеоперационной потере слуха. 2,11 Таким образом, AAN заявляет: «Недостаточно доказательств, чтобы давать рекомендации относительно использования декомпрессии лицевого нерва для улучшения функциональных результатов лица» (рекомендация уровня U).
9 Необходимы дальнейшие исследования для определения эффективности как ЧЭНС, так и акупунктуры. 11 В отчетах описана ограниченная эффективность метилкобаламина и других витаминов, включая B 12 и B 6 ; цинк; гипербарический кислород; мимическая терапия; и ботулотоксин. 6,11
Уход за глазами: Часто пациенты не могут полностью закрыть веки или веки опускаются, что приводит к сухости или раздражению. 2 Таким образом, пациенты должны быть проинструктированы о необходимости использования глазных лубрикантов, таких как искусственные слезы, ежечасно и глазных мазей на ночь из-за возможности раздражения глаз из-за паралича лицевого нерва. 2 Кроме того, пациентам может потребоваться носить защитные очки или повязку на глаз для защиты от посторонних предметов. 17 Наконец, пациенты должны защищать свои глаза от прямых солнечных лучей, надевая солнцезащитные очки при длительном пребывании на улице.
17 Эти меры предосторожности следует соблюдать до тех пор, пока паралич лицевого нерва не исчезнет. 2
Фармацевты обычно взаимодействуют с пациентами с параличом Белла, консультируя их по поводу назначенных им лекарств и безрецептурных средств по уходу за глазами. Фармацевты должны усилить приверженность назначенным лекарствам в соответствующей дозе и в течение необходимой продолжительности. 17 Пациенты никогда не должны резко прекращать или временно прекращать прием любого лекарства, не посоветовавшись с лечащим врачом. 17 Пациентов также следует информировать о возможных побочных эффектах кортикостероидов и противовирусных препаратов. Кортикостероиды, такие как преднизолон, могут иметь потенциально серьезные побочные эффекты, такие как помутнение зрения, катаракта, слабость, отек ног и увеличение веса. 17 Противовирусные препараты, такие как ацикловир, могут вызывать побочные эффекты, включая спутанность сознания, изменения поведения, возбуждение и слабость.
17 Хотя эти эффекты встречаются редко, они могут негативно влиять на здоровье и самочувствие пациентов, а также на их приверженность лечению. Тщательное консультирование может помочь пациентам избежать дополнительных проблем. См. БОКОВАЯ ПАНЕЛЬ 1 .
Из-за высокой частоты спонтанного выздоровления некоторые эксперты ставят под сомнение использование фармакологических препаратов. Однако, учитывая возможность предотвращения потенциальных необратимых последствий, фармакологическая терапия должна быть оправдана. Как в рекомендациях AAN, так и в Кокрейновском обзорном совете подтверждается, что использование кортикостероидов эффективно для лечения паралича Белла. Исторически использование комбинации кортикостероидов и противовирусных препаратов вызывало споры, но самое последнее мнение экспертов смещается в сторону возможного увеличения пользы при одновременном применении.
ССЫЛКИ
1. де Алмейда Дж. Р., Аль Хабори М.
, Гайятт Г. Х. и соавт. Комбинированное кортикостероидное и противовирусное лечение паралича Белла: систематический обзор и метаанализ. ЯМА . 2009;302:985-993.
2. Tiemstra JD, Khatkhate N. Паралич Белла: диагностика и лечение. Семейный врач . 2007;76:997-1002,1004.
3. Гилден Д.Х. Паралич Белла. N Английский J Med . 2004; 351:1323-1331.
4. Роулендс С., Хупер Р., Хьюз Р., Берни П. Эпидемиология и лечение паралича Белла в Великобритании. Eur J Неврология. 2002;91:63-67.
5. Monini S, Lazzarino AI, Iacolucci C, et al. Эпидемиология паралича Белла в итальянском округе здравоохранения: исследование заболеваемости и случай-контроль. Acta Otorhinolaryngol Ital . 2010;304:198.
6. Национальный институт неврологических расстройств и инсульта. Информационный бюллетень паралича Белла.
www.ninds.nih.gov/disorders/
7. Хато Н., Ямада Х., Коно Х.
и др. Лечение паралича Белла валацикловиром и преднизолоном: многоцентровое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Отол Нейротол . 2007; 28:408-413.
8. Локхарт П., Дейли Ф., Питкетли М. и др. Противовирусное лечение паралича Белла (идиопатический паралич лицевого нерва). Кокрановская база данных Syst Rev . 2009; (4): CD001869.
9. Гроган П.М., Гронсет Г.С. Параметр практики: стероиды, ацикловир и хирургическое вмешательство при параличе Белла (доказательный обзор): отчет Подкомитета по стандартам качества Американской академии неврологии. Неврология . 2001;56:830-836.
10. Thaera GM, Wellik KE, Barrs DM, et al. Эффективны ли кортикостероиды и противовирусные препараты при параличе Белла?: критически оцененная тема. Невролог . 2010;16:138-140.
11. Холланд, штат Нью-Джерси, Вайнер, Г.М. Последние изменения паралича Белла. БМЖ . 2004;329:553-557.
12. Quant EC, Jeste SS, Muni RH, et al. Преимущества стероидов по сравнению со стероидами и противовирусными препаратами для лечения паралича Белла: метаанализ.
БМЖ . 2009;339:b3354.
13. Клиническая фармакология [онлайн-база данных]. Тампа, Флорида: Gold Standard, Inc.; 2010.
www.clinicalpharmacology.com [требуется подписка]. По состоянию на 11 ноября 2010 г.
14. Салинас Р.А., Альварес Г., Дейли Ф., Феррейра Дж. Кортикостероиды при параличе Белла (идиопатический лицевой паралич). Кокрановская база данных Syst Rev . 2010;(3):CD001942.
15. Хато Н., Мураками С., Гё К. Стероидное и противовирусное лечение паралича Белла. Ланцет . 2008;371:1818-1820.
16. Sullivan FM, Swan IR, Donnan PT, et al. Раннее лечение преднизолоном или ацикловиром при параличе Белла. N Английский J Med . 2007; 357:1598-1607.
17. Серия Micromedex Healthcare: CareNotes. Паралич Белла: общие сведения.
www.thomsonhc.com/carenotes/ 