Остеомиелит Гарре нижней челюсти, вызванный инфицированным зубом
- Список журналов
- Деловой представитель Дент
- v.2018; 2018
- PMC6057339
Дело Rep Вмятина. 2018; 2018: 1409539.
Опубликовано в Интернете 8 июля 2018 г. doi: 10.1155/2018/1409539
, 1 , 1 , 2 и 1
Информация об авторе Примечания к статье Информация об авторских правах и лицензии Отказ от ответственности
Цель
Остеомиелит Гарре представляет собой локальное утолщение надкостницы, вызванное легким раздражением или инфекцией.
Мы стремились представить внеротовые, внутриротовые и рентгенологические данные и послеоперационные исследования двух пациентов с диагнозом остеомиелит Гарре. В этом отчете о клиническом случае, хотя клинические данные указывают на источник инфекции, эти клинические данные полностью подтверждаются изображениями конусно-лучевой компьютерной томографии. Кроме того, видно, что, проследив случай I, мы выбрали правильный путь лечения.
Отчеты о клинических случаях
Два пациента поступили в нашу клинику по поводу сильного отека и лицевой асимметрии в правой и левой нижнечелюстной области. В результате клинико-рентгенологического обследования у больных диагностирован остеомиелит Гарре. Инфицированные зубы, ответственные за формирование остеомиелита Гарре, в обоих случаях были удалены под действием антибиотиков. Полное улучшение послеоперационного контроля наблюдалось в случае I. С другой стороны, в другом случае послеоперационное наблюдение невозможно.
Заключение
При остеомиелите Гарре новообразование кости может происходить при многих патологических состояниях.
Поэтому его следует отличать от других патологий, вызывающих новообразование кости, таких как саркома Юинга, болезнь Каффи и фиброзная дисплазия.
Остеомиелит Гарре, впервые описанный Карлом Гарре в 1893 г., представляет собой хроническое негнойное склеротическое воспаление кости, характеризующееся ригидным костным отеком по периферии челюсти [1–4]. Чаще всего встречается у мужчин в возрасте до 30 лет [1, 2, 5, 6]. Нижняя челюсть поражается чаще, чем верхняя, и чаще всего наблюдается на нижнем крае нижней челюсти в области первого моляра [1, 3, 4, 6, 7]. Обычно на медиальной и латеральной сторонах челюсти имеется безболезненная припухлость [1, 5, 8, 9].]. Размер припухлости может варьировать от 1-2 см до поражения всей длины челюсти на стороне поражения; толщина коры может достигать 2-3 см [1].
Клинически остеомиелит Гарре проявляется лицевой асимметрией, так как поражение односторонне распространяется на наружную поверхность кости [3–5, 8, 9]. Боль не является характерным признаком, хотя сильная боль может возникать при вторичном инфицировании поражения [1, 6].
Хотя остеомиелит Гарре называют негнойным, иногда наблюдается образование свищей на коже [3, 6]. Другими симптомами являются лихорадка, лимфаденопатия и лейкоцитоз [1, 3].
При остеомиелите Гарре отсутствует макроскопически гнойная каменная зона, хотя при гистологическом исследовании обнаруживаются микроабсцессы и микросеквестры [7, 10].
Рентгенологическая картина зависит от продолжительности поражения и степени кальцификации. В ранний период над корой появляется тонкий коркообразный выпуклый слой. По мере продолжения события кортикальный слой утолщается в результате последовательных отложений новой кости. Эта пластинчатая структура на рентгенограммах обозначается как «луковая кожица» [1, 2, 6, 7]. Соседняя губчатая кость может иметь смешанную структуру с некоторыми остеолитическими участками в пределах склеротического поля, нормальной или склеротической областью [1].
Мы стремились представить внеротовые, внутриротовые и рентгенологические данные, а также послеоперационные исследования двух пациентов с диагнозом остеомиелит Гарре.
2.1. Случай I
Наша пациентка, восьмилетняя девочка, поступила в нашу клинику с сильным отеком и лицевой асимметрией в области правого нижнечелюстного моляра. Нам сообщили, что у пациента развился отек в результате инфекции три месяца назад. Больная лечилась антибиотиками, но так как это лечение не помогло, ее направили в нашу клинику. Кроме того, в анамнезе пациента не указано перенесенное или врожденное заболевание. При клиническом обследовании выявлена выраженная припухлость без флюктуации при пальпации и подчелюстная лимфаденопатия в правой нижнечелюстной области. Кожные покровы больного были обычной окраски и внешнего вида. При осмотре полости рта правый первый моляр нижней челюсти имеет глубокую кариесную полость и не подвижен. Остальные участки слизистой оболочки полости рта в норме. При рентгенологическом исследовании выявлена глубокая кариозная полость и рентгенопрозрачный участок в апикальной области правого первого моляра нижней челюсти. На внешней кортикальной поверхности нижней челюсти, а также на нижнем крае тела нижней челюсти также имелись ламеллярные образования, указывающие на очаговое новообразование кости.
При оценке аксиального и поперечного срезов при обследовании с помощью конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ) выявлен туннелевидный дефект в кортикальном слое кости на преддверной поверхности воспаленной кости, начиная с верхушечной области правой нижнечелюстной кости. первый молочный зуб. Костное отложение на рентгенопрозрачном участке в центре наблюдалось у нижнего края нижней челюсти, а также на преддверной поверхности в этой области (). Когда все эти данные были оценены, был сделан вывод, что патологическим поражением был остеомиелит Гарре из-за периапикальной инфекции правого первого моляра нижней челюсти. В этом случае эндодонтическое лечение считалось в первую очередь сохранением инфицированного зуба во рту. Однако, поскольку пациентка приехала из отдаленной сельской местности и не могла согласиться на такое лечение из-за непомерно высокой стоимости, она была переведена в хирургическую клинику, где наиболее подходящим методом лечения было сочтено удаление зубов.
Открыть в отдельном окне
Ортопантомографическое изображение, показывающее глубокую кариозную полость в правом первом моляре нижней челюсти, рентгенопрозрачную область в его мезиальном корне и поднадкостничное новообразование кости ниже нижнего края нижней челюсти (а).
Ортопантомографическое изображение, сделанное через четыре месяца после удаления зуба, показывает восстановление нормальных контуров кости (б).
Открыть в отдельном окне
Аксиальные и поперечные срезы при КЛКТ, показывающие новообразование кости и туннелевидный дефект кортикальной поверхности преддверия воспаленной кости, начиная с апикальной области зуба № 46 (а). Изображение КЛКТ, показывающее уменьшение толщины кортикального слоя кости и наличие оригинального кортикального слоя в увеличенной части челюсти в послеоперационном контроле (b).
Послеоперационное обследование через четыре месяца показало, что контуры костей вернулись к норме, асимметрия лица исчезла, а толщина кортикального слоя кости уменьшилась и приобрела прежний нормальный вид (рис. и ).
2.2. Случай II
16-летняя девочка также поступила в нашу клинику с сильным отеком и асимметрией лица в области левого премоляра нижней челюсти. По клиническому и медицинскому анамнезу никакой патологии установить не удалось.
Однако, поскольку больная отказалась от этого лечения по тем же причинам, что и в предыдущем случае, больная была направлена в хирургическую клинику. Хотя мы хотели, чтобы она вернулась в нашу клинику для послеоперационного осмотра через несколько месяцев после удаления зуба, мы не смогли связаться с ней снова.Открыть в отдельном окне
Ортопантомографическое изображение, показывающее глубокую кариозную полость второго премоляра нижней челюсти слева и рентгенопрозрачную область в его апикальной области.
Открыть в отдельном окне
Аксиальные и поперечные срезы, демонстрирующие горизонтальное отложение кости на преддверной поверхности нижней челюсти.
Остеомиелит Гарре представляет собой локальное утолщение надкостницы, вызванное легким раздражением или инфекцией [1, 4, 9, 11]. Хотя иногда она бывает идиопатической, известно, что умеренная инфекция (например, кариес, заболевание пародонта или заболевание мягких тканей), начинающаяся со спонгиозного слоя челюсти и распространяющаяся на надкостницу, является результатом стимуляции образования кости.
Однако для возникновения этого патологического состояния необходимо нарушение баланса между вирулентными бактериями и флорой полости рта, а также высокая активность периостальных остеобластов [1, 12].
Нет необходимости в биопсии при диагностике остеомиелита Гарре, за исключением того, что причина неизвестна [4, 6]. Для диагностики достаточно обычных рентгенологических методов или изображений КТ [3, 4, 9, 10]. Поскольку в наших двух случаях наблюдались очевидные клинические и рентгенологические особенности, биопсия не потребовалась.
Помимо остеомиелита Гарре новообразование кости может происходить при многих патологических состояниях. Следовательно, ее следует отличать от других патологий, вызывающих образование новой кости, включая саркому Юинга, болезнь Каффи, фиброзную дисплазию, болезнь Педжета, остеосаркому и твердые, узловатые образования или образования на ножке, наблюдаемые на нижней челюсти (периферические остеомы, тор и экзостозы, оссифицирующая поднадкостничная гематома и др.
) [3, 4, 6, 10].
Болезнь Кэффи проявляется аналогично остеомиелиту Гарре из-за появления «луковой кожицы» в костях. Тем не менее, болезнь Каффи отличается от остеомиелита Гарре из-за раннего начала (до двух лет), она чаще встречается в области ветвей и углов нижней челюсти с двусторонним поражением и поражением нескольких костей [1]. .
Саркома Юинга похожа на остеомиелит Гарре с точки зрения формирования поднадкостничной кости и внешнего вида у молодых людей. Тем не менее, саркому Юинга также можно отличить от остеомиелита Гарре из-за образования остеофитов, похожих на «солнечные лучи», вызывающих слишком быстрое увеличение кости и усиление остеолитических реакций в костях, а также возникновение частых осложнений, таких как лицевая невралгия и парестезии губ [1, 10].
Остеосаркома также может образовывать твердую костную массу на поверхности кости. Однако его отличают от остеомиелита Гарре наличие характерных признаков злокачественных опухолей, таких как новообразование кости с видом «солнечного луча» и периостальные реакции в виде треугольника Кодмана на рентгенограмме [1, 12].
Еще одним патологическим состоянием, требующим дифференциальной диагностики, является фиброзная дисплазия. Фиброзная дисплазия наблюдается в более молодом возрасте, что похоже на остеомиелит Гарре, и образующаяся в результате костная масса похожа как по форме, так и по объему. Тем не менее, фиброзная дисплазия отличается от остеомиелита Гарре из-за «вида матового стекла», а также истончения коры головного мозга. Кроме того, в отличие от остеомиелита Гарре, он не связан с какой-либо стоматологической инфекцией. Кроме того, увеличение внутренней структуры кости наблюдается при фиброзной дисплазии, в то время как увеличение кости при остеомиелите Гарре наблюдается на внешней поверхности коры, в то время как наличие исходной коры может быть обнаружено в увеличенной области. часть челюсти при тщательном осмотре [1, 4, 6, 10].
Твердые, узловатые образования или образования на ножке, такие как периферические остеомы, тор и экзостозы, рентгенологически выявляются как плотные, однородные рентгеноконтрастные образования, простирающиеся наружу от коры головного мозга.
Существуют разные мнения относительно наиболее подходящего лечения остеомиелита Гарре. Хотя гипербарическая оксигенация и эндодонтическое лечение оказались успешными, наиболее часто применяемым лечением является введение антибиотиков и удаление инфицированного зуба [8, 9]. Учитывая трудности, связанные с применением эндодонтического лечения, в обоих наших случаях была проведена антибактериальная терапия и удаление зуба. В первом случае улучшение костных контуров было подтверждено на контрольных снимках, снятых через четыре месяца после удаления зуба.
Все проведенные процедуры соответствовали этическим стандартам ответственного комитета по экспериментам на людях (институциональному и национальному) и Хельсинкской декларации 1975 г.
, пересмотренной в 2008 г.
От всех пациентов было получено информированное согласие на включение в исследование. изучение.
Все авторы не имеют конфликта интересов при сборе данных, интерпретации результатов и написании статьи.
Все авторы внесли свой вклад в формирование статьи.
1. Карйодкар Ф.Р. Учебник стоматологической и челюстно-лицевой радиологии . 2-й. Панама-Сити, Панама: Джейпи; 2009. [CrossRef] [Google Scholar]
2. Челенк П., Акгюль Х. М. Остеомиелит Гарре (клинический случай) Журнал стоматологического факультета Университета Ондокуз Майис . 2000; 3: 29–31. [Google Scholar]
3. Накано Х., Мики Т., Аота К., Суми Т., Мацумото К., Юра Ю. Остеомиелит нижней челюсти Гарре, вызванный инфицированным зубом мудрости. Международная устная наука . 2008;5(2):150–154. doi: 10.1016/S1348-8643(08)80021-3. [CrossRef] [Google Scholar]
4. Suma R., Vinay C., Shashikanth M.C., Subba Reddy V.V. Склерозирующий остеомиелит Гарре.
Журнал Индийского общества педодонтии и профилактической стоматологии . 2007; 25:30–33. [PubMed] [Google Scholar]
5. Эришен М., Баяр О. Ф., Ак Г. Остеомиелит Гарре: история болезни. Журнал стоматологического факультета Университета Ататюрка . 2014; 9:49–53. [Академия Google]
6. Goncalves M., Oliveira D.P., Oya E.O., Goncalves A. Остеомиелит Гарре, связанный со свищом: история болезни. Журнал клинической детской стоматологии . 2002;26(3):311–313. doi: 10.17796/jcpd.26.3.v65535482m037304. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
7. Kannan S.K., Sandhya G., Selvarani R. Оссифицирующий периостит (остеомиелит Гарре) рентгенографическое исследование двух случаев. Международный журнал детской стоматологии . 2006;16(1):59–64. doi: 10.1111/j.1365-263X.2006.00630.x. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
8. Джаясентил А., Апарна П., Балагопал С. Нехирургическое эндодонтическое лечение остеомиелита Гарре: клинический случай.