Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

Лечение заболеваний слизистой оболочки полости рта в Кисловодске

1. Главная
2. Услуги
3. Пародонтология
4. Лечение слизистой оболочки полости рта

Информация от Главного Врача

Слизистая оболочка ротовой полости покрывает щеки, десны, язык и др. Она уязвима к различным поражениям. Специалистам часто приходится сталкиваться с заболеваниями преимущественно воспалительного характера данной области рта.

Запись на прием

Для предварительной записи просим звонить по телефону
8 (928) 319-78-88

Факторы, провоцирующие воспаление слизистой оболочки полости рта:

Существуют местные и общие факторы, способствующие возникновению заболеваний. Системные патологические процессы (например, сахарный диабет) повышают риск развития стоматита, гингивита, глоссита и др. Местные – влияют только на оболочку рта, не распространяясь за ее пределы.

К потенциальным источникам риска относятся:

• инфицирование;
• вредные привычки – курение, употребление наркотиков;
• нарушения в работе иммунной системы, например, ВИЧ-инфекция;
• механические травмы слизистой оболочки;
• изменение водно-электролитного баланса, потеря жидкости, обезвоживание;
• недостаток витаминов или гипервитаминоз;
• продолжительный прием антибиотиков, антисептиков, нарушающих микрофлору полости рта.

Симптомы воспаления слизистой оболочки рта:

К числу признаков, указывающих на наличие заболеваний слизистой рта, относятся:

• зуд, жжение;
• боль;
• отечность тканей;
• кровоточивость от малейшего прикосновения;
• язвы, гнойники, раны;
• изменение структуры эмали зубов;
• плохой запах изо рта.

Симптомы могут проявляться в разном сочетании – это зависит от вида патологии. Определить причину, поставить диагноз, назначить лечение должен стоматолог.

Запись на прием

Для предварительной записи просим звонить по телефону
8 (928) 319-78-88

Советы стоматолога-терапевта

В зависимости от возбудителя инфекционных патологий специалисты выделяют бактериальные, вирусные и грибковые болезни.

Бактериальные заболевания

Существуют следующие формы:

• катаральная – слизистая оболочка гиперемирована, немного отечна, на ее поверхности имеется сероватый налет, возможны мелкие высыпания;
• афтозная – на фоне покрасневшей оболочки рта заметны болезненные пузырьки (афты). После их вскрытия остаются изъявленные участки в виде эрозий;
• язвенная – сопровождается образованием дефектов (язв), которые напоминают афты, но отличаются большей болезненностью.

К распространенным заболеваниям относятся:

• фарингит – воспаление глотки, которое сочетается покраснением, болью при глотании, повышением температуры тела;
• глоссит – воспаление слизистой оболочки языка. При визуальном осмотре заметен изменений оттенок его поверхности. Он гиперемирован и имеет налет. Вместе с этим ухудшается восприятие вкуса, усиливается выделение слюны;
• гингивит – это воспаление десен. Может быть в виде язвенно-некротической, катаральной, гипертрофической формы, которая определяет признаки заболевания. В любом случае ощущается дискомфорт, боль, изменение оттенка десен, шаткость зубов и др.;
• стоматит – воспаление слизистой рта, которое развивается на фоне снижения местной защиты, а также механических травм, ожогов. Повреждения являются входными воротами для инфекционных агентов. О стоматите идет речь, если патологические изменения возникают со стороны губ, щек, корня языка. Слизистая оболочка гиперемирована, болезненна. На ее поверхности заметен налет, язвы и др.

Вирусные заболевания

Вирус герпеса и папилломы человека чаще всего вызывают изменения со стороны слизистой оболочки рта.

Герпес – присутствует в организме в латентном состоянии и проявляется, когда заметно снижена иммунная защита. Считается, что 9 из 10 человек являются источником инфекции, носителями. Клинически обострение герпетической инфекции сопровождается образованием прозрачных пузырьков, заполненных жидкостью. Как только они вскрываются, на их месте формируются язвы, которые покрываются корками. Часто герпес заметен на границе кожи и слизистой оболочки.

Вирус папилломы человека – проявляется на любых участках тела, включая рот. Визуально в месте поражения заметна бляшка, которая напоминает цветную капусту. Если вирус распространяется на органы дыхания, то меняется функционирование гортани и других структур, расположенных рядом.

Вирусы из организма невозможно удалить. Однако реально предотвратить развитие рецидива. Как правильно это сделать – посоветует специалист.

Грибковые заболевания

Грибок Candida – известный возбудитель молочницы, или кандидоза, который живет в полости рта у каждого второго человека. Его активность тесно связана со снижением иммунной защиты. Существует несколько видов кандидоза:

• молочница без осложнений с образованием беловатого налета, по внешнему виду, напоминающему скисшее молоко. Кроме того, беспокоит боль, жжение. Встречается преимущественно у маленьких детей;
• атрофический кандидоз – это поражение оболочки с выраженной гиперемией, отечностью тканей, болевыми ощущениями. Из-за этого у человека затруднена речь, а также прием пищи;
• гиперпластическая форма сопровождается утолщением слизистой оболочки, наличием плотного налета, при удалении которого отмечается кровотечение.

Диагностика и лечение

Диагностика – незаменимое мероприятие, помогающее определить этиологический фактор. Именно от этого зависит тактика лечения.

Современные методики включают:

• микроскопическое исследование;
• тестирование на аллергены;
• обследование на присутствие в организме вирусов.

Назначаются дополнительные методы исследования после осмотра и изучения анамнеза.

Лечение назначается с учетом специфики патологии. Оно включает два этапа:

• купирование симптомов – для этого назначаются препараты, уменьшающие воспаление, боль, отечность;
• чистка зубов стоматологом с последующим удалением мягких и твёрдых отложений, которые являются источником болезнетворной микрофлоры.

Зачем требуется профессиональная гигиена ротовой полости? Все дело в том, что вследствие недостаточного ухода в труднодоступных местах скапливается зубной камень. Твердые образования формируют карманы, которые способствуют проникновению инфекции в ткани пародонта. Именно поэтому, как только симптомы воспаления проходят, врач прибегает к манипуляции.

Чаще всего заболевания лечатся местными препаратами. Антибиотики, антисептики, средства против вирусов, ликвидирующие патогенные микробы, назначаются в виде растворов, таблеток, аэрозолей. Ими обрабатывается, орошается слизистая оболочка.

Имеет значение нормализовать функционирование иммунной системы. Для этого назначаются местные и общие препараты, содержащие витамины, микроэлементы и др.

Восстановить целостность слизистой оболочки помогают средства, улучшающие регенерацию.

Если стоматит и другие заболевания полости рта связаны с патологией другого органа или системы, то потребуется консультация узкого специалиста, например, эндокринолога, иммунолога, терапевта.

Лечение должно проводиться строго под врачебным контролем. Бездумное назначение медикаментов может усугубить клиническую картину, привести к осложнениям.

Стоматит у детей: виды, проявления, причины, лечение

org/BreadcrumbList»>
• Главная
• Статьи
• Что надо знать взрослым о детском стоматите

Автор статьи

Плаксина Маргарита Михайловна

Записаться на прием

Содержание статьи

• Причины появления стоматита
• Виды стоматита
• Как определить детский стоматит
• Как вылечить стоматит

07.12.2019

В возрасте 1-5 лет у детей нередко диагностируют стоматит – воспаление слизистой полости рта, чаще всего выглядящее как мелкие язвочки, налет. Механизм развития заболевания еще досконально не изучен, но известно, что природа возникновения бывает разная – вирусная, бактериальная, механическая. Вид стоматита определяет схему лечения и профилактику, помогает родителям быстро избавить малыша от недуга.

Причины появления стоматита

Наиболее часто стоматит развивается:

• на фоне слабого иммунитета – в период активного прорезывания зубов, при постоянных простудных заболеваниях или как сопутствующий диагноз при длительной болезни;

• из-за механических травм – любое случайное повреждение слизистой может быстро перерасти в воспаление.

Если рассматривать появление стоматита глубже, то в качестве возбудителей и первопричин можно отметить:

В любом проявлении болезнь крайне неприятна: язвочки быстро развиваются, сильно болят, могут стать причиной высокой температуры и слабости. При наличии стоматита стоматологи не берутся за лечение, что чревато серьезными последствиями для зубов ребенка.

Виды стоматита

• Наиболее часто встречается стоматит:

• травматический – результат прикушенных губ и щек, а также как последствие ношения брекетов и ортодонтических пластинок;

• афтозный – нарушение целостности слизистой полости рта и появление афт (эрозий, язвочек) по самым разным причинам;

• герпесный (герпетический) – локальное проявление вируса герпеса, характеризующееся активным течением и быстрым развитием;

• хронический – один или несколько видов стоматита, постоянно диагностируемых у ребенка, часто результат слабого иммунитета или следствие железодефицитной анемии.

Нередко стоматит именуют по возбудителю или проявлению – бактериальный, вирусный, кандидозный, аллергический. У ребенка может наблюдаться практически любой.

Как определить детский стоматит

Взрослый ребенок сам может рассказать о дискомфорте во рту и помочь родителям с определением причин физического недомогания. Но стоматит не щадит даже совсем малышей. В этом случае косвенными признаками заболевания станут:

• высокая плохо сбиваемая температура;

• тошнота, рвота;

• слабость, отказ от еды;

• плач при приеме пищи или употреблении воды;

• увеличение лимфатических узлов;

• насморк и кашель;

• конъюнктивит.

Не все признаки проявляются за раз, но даже один – причина проверить рот ребенка на наличие налета или язвочек.

Как вылечить стоматит

Проще всего лечится стоматит, причина которого определена наиболее точно: герпесный или кандидозный. Врачи назначают препараты, работающие строго против возбудителей, и ребенок быстро идет на поправку. Если природа заболевания неясна, то педиатр назначает исследования, чтобы установить возбудителя и подобрать лечение.

По результатам диагностики или параллельно с обследованием врач назначает:

1. обработку ротовой полости отварами лечебных трав;

2. прием антигистаминных средств;

3. средства местного лечения с противовоспалительным и заживляющим эффектом;

4. рассасывающие таблетки для обезболивания и антисептического воздействия;

5. соблюдение диеты – отказа от раздражающих продуктов (соленого, острого, кислого).

Самостоятельного лечения стоматита у детей стоит избегать. Даже если ребенок ранее болел и есть готовый алгоритм лечения, необходимо проконсультироваться со специалистом детской стоматологии АЗА&БУКА. К сожалению, один стоматит может сменяться другим и тогда предыдущая схема не поможет, а только усугубит проблему.

Список источников:

• Аббасова Д.Б., Утешева И.З. Особенности лечения хронического рецидивирующего афтозного стоматита // Форум молодых ученых, 2018. № 3. С. 9-12.
• Ризаев Ю.А. и соавт. Иммунологические аспекты хронического ректифицирующего герпетического стоматита // Международный исследовательский журнал, 2018. Т. 5. № 18. С. 38-44.
• Барер Г.М., Зорян Е.В. «Рациональная фармакотерапия в стоматологии» Руководство для практикующих врачей, Москва 2006 год-568с.
• Виноградова Т.Ф. «Атлас по стоматологическим заболеваниям у детей» Москва 2010 год — 168с.
• Иванова Е. Н. «Заболевания слизистой оболочки полости рта». Ростов-на-Дону, 2007г., 255с.
• Караков К.Г., Власова Т.Н. Особенности диагностики и лечения заболеваний слизистой оболочки полости рта: учебное пособие. — 2011.
• Кузьмина Э.М. «Профилактика стоматологических заболеваний». Учебное пособие. — «Поли Медиа Пресс», 2001.
• Ласкарис Дж. «Лечение заболеваний слизистой оболочки полости рта». Руководство для врачей. — М., 2006г.- 304с.
• Лукиных Л.М. «Заболевание слизистой оболочки полости рта» Н.Новгород 2000г.- 367с.
• Заболевание слизистой оболочки полости рта. Клиника, диагностика, лечение: учебное пособие / под ред. проф. Барера Г.М. — М., Медицина, 1996.
• Луцкая И.К. «Заболевание слизистой оболочки полости рта» Москва 2014 г.-224с.

Учитесь вместе с нами

Лингвальные брекеты — что это такое, преимущества и противопоказания

Лингвальные брекеты – незаметная ортодонтическая система, устанавливаемая с внутренней стороны зубного ряда. Никто из окружающих не будет знать о проводимом лечении – зубы как по волшебству сами примут правильное положение и подарят уверенность в себе.  Цена на лингвальные брекеты в Москве зависит от варианта конструкции и сложности патологии исправляемого прикуса, но врачи детской стоматологии

Керамические брекеты: виды, показания и противопоказания, правила ухода

Керамические брекеты – самые эстетичные и незаметные. Можно сказать, что они имеют максимальный уровень маскировки во рту, ведь керамика адаптируется под цвет эмали зубов и полностью сливается с ней. Если ребенок отказывается от грубых металлических и блестящих сапфировых ортодонтических систем, стоит узнать, сколько стоят керамические брекеты – они наверняка понравятся подростку!

Сапфировые брекеты: что это такое, виды, преимущества и недостатки, осложнения

Медицинские сапфиры – прозрачные и прочные кристаллические структуры, полученные искусственным путем. Гипоаллергенны и бесцветны. Для выращивания сапфировых кристаллов базовый материал нагревают до 2050°. После гранят и шлифуют, придавая полукруглую форму.

Металлические и керамические брекеты: в чем разница и какие лучше

Металлические и керамические брекеты — вечное противостояние эффективности и эстетики. Что лучше для пациента? Заказать отчетливо видимую на зубах металлическую брекет-систему или предпочесть сливающуюся с эмалью керамику? Детские ортодонты стоматологической клиники Aza&Buka помогают разобраться в этом непростом вопросе.

Факты о брекетах: для чего нужны, как исправляют прикус, результат выравнивания зубов брекетами

Неправильный прикус — это больше, чем просто кривые зубы или выступающие челюсти. Это еще и головные боли, нечеткая речь, асимметричное лицо, проблемы с желудком. И, конечно, это неуверенность в себе, комплексы, сложности общения, ограниченный круг друзей. Для исправления прикуса ортодонты предлагают эффективный способ — брекеты.

Что можно и нельзя есть с брекетами: вопросы питания и другие ограничения

Брекет-системы — несъемные ортодонтические конструкции для исправления прикуса. Коррекция положения зубов на брекетах в среднем длится 1,5-2 года. И все это время пациент должен соблюдать определенные ограничения. Большинство запретов касается продуктов питания. Но кроме приемов пищи существуют рекомендации по гигиене полости рта, ограничения по занятиям спортом и некоторым повседневным делам.

Все публикации

Вас может заинтересовать

Лечение зубов

Адаптация ребенка перед приемом

Профилактика и гигиена

Детское протезирование

Детская ортодонтия

Лечение в седации и наркозе

Детская хирургия

Лицензии и сертификаты

Адреса стоматологий

Оральный мукозит — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное обучение

Оральный мукозит — это серьезно изнуряющее состояние, характеризующееся эритемой, отеком и изъязвлениями слизистой оболочки полости рта. Это осложнение лучевой терапии (ЛТ) головы и шеи, химиотерапии, химиолучевой терапии и трансплантации гемопоэтических стволовых клеток (ТГСК). Поражения также могут нарушать барьер слизистой оболочки, что приводит к местной или системной инфекции. В тяжелых случаях это может привести к парентеральному питанию, что в конечном итоге приводит к ухудшению качества жизни. В этом упражнении рассматриваются этиология, патофизиология, анамнез, физикальное обследование, оценка и лечение орального мукозита.

Цели:

• Определите этиологию орального мукозита.

• Обобщите патофизиологию орального мукозита.

• Определите результаты медицинского осмотра орального мукозита и его оценку.

• Ознакомьтесь с доступными вариантами профилактики и лечения орального мукозита.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Оральный мукозит — это серьезное изнурительное состояние, характеризующееся эритемой, отеком и изъязвлением слизистой оболочки полости рта. [1] Это осложнение лучевой терапии (ЛТ) головы и шеи, химиотерапии, химиолучевой терапии и трансплантации гемопоэтических стволовых клеток (ТГСК) [2]. Пероральный прием может быть нарушен из-за боли, что в некоторых случаях может привести к необходимости парентерального питания.[3] Кроме того, поражения полости рта ослабляют барьер слизистой оболочки, что приводит к местной или системной инфекции.[4]

При тяжелом оральном мукозите, вызванном химиотерапией, дозу в последующем цикле химиотерапии, возможно, придется уменьшить или отложить, что влияет на качество жизни пациентов и ухудшает прогноз.

Этиология

Оральный мукозит является частым осложнением у пациентов, получающих лучевую терапию (ЛТ) головы и шеи, химиотерапию по поводу солидных опухолей или лимфомы и высокодозную миелоаблативную химиотерапию перед трансплантацией гемопоэтических клеток. Частота возникновения орального мукозита варьируется в зависимости от различных химиотерапевтических агентов.[3] Химиотерапевтические агенты, влияющие на синтез ДНК (S-фаза), например, 5-фторурацил, метотрексат и цитарабин, часто вызывают оральный мукозит. [5] Антрациклины, ингибиторы mTOR, алкилирующие агенты и антиметаболиты также имеют повышенный риск орального мукозита.[6][7]

В базальном эпителиальном слое слизистой оболочки полости рта происходит быстрый клеточный обмен, что делает эпителий полости рта восприимчивым к радиационному поражению.[1] Гибель клеток и неспособность слизистой оболочки полости рта к заживлению приводят к развитию орального мукозита.[1]

Эпидемиология

У 20-40% пациентов с солидными опухолями, получающих химиотерапию, развивается мукозит, обычно в течение пяти-четырнадцати дней после начала лечения.[8] Частота и тяжесть мукозита варьируются в зависимости от химиотерапевтических агентов, количества циклов химиотерапии, дозы химиотерапии и от пациента к пациенту.[5] Пациенты, которые получают миелоаблативные препараты для трансплантации гемопоэтических стволовых клеток, чаще страдают оральным мукозитом.[9]]

В одном исследовании сообщалось, что у пациентов, получающих высокие дозы химиотерапии или перенесших трансплантацию костного мозга, риск развития мукозита составляет 76%. Радиационно-индуцированный оральный мукозит (RIOM) возникает у 100% больных раком головы и шеи с измененной фракционной лучевой терапией [10]. Частота мукозита выше у пациентов с плохим питанием и неадекватным уходом за полостью рта. Пациенты более молодого возраста могут иметь более высокую заболеваемость оральным мукозитом.[9]

Патофизиология

Считается, что патофизиология орального мукозита, вызванного лучевой терапией, химиотерапией или лучевой терапией-химиотерапией, связана со сложным процессом, который начинается с повреждения ткани в пятиэтапной модели, как предложено Сонисом.[ 11]

Пять стадий СО, индуцированных лучевой терапией и химиотерапией, происходят последовательно, включая инициацию, сигнализацию, амплификацию, изъязвление и заживление. Во-первых, повреждение тканей вызвано лучевой терапией или химиотерапией, что приводит к гибели базальных эпителиальных клеток и образованию активных форм кислорода.[3] Затем активные формы кислорода вызывают прямую гибель клеток и усиливают воспалительный путь, вызывая дальнейшую гибель клеток. [3] В-третьих, усиливаются другие пути, такие как TNF-альфа. В-четвертых, наряду с дальнейшим воспалением возникают изъязвления слизистой оболочки. Наконец, эпителий подвергается заживлению посредством эпителиальной пролиферации.

Анамнез и физикальное исследование

Мукозит полости рта, вызванный лучевой терапией, возникает в результате повреждения тканей пучком излучения, обычно проявляясь на третьей неделе лечения [8] и продолжаясь от 7 до 98 дней [10]. Мукозит начинается с острого воспаления слизистой оболочки полости рта, языка и глотки.[10] Наиболее серьезно повреждено мягкое небо, за ним следуют гортаноглотка, дно рта, щеки, язык и губы.[1] Боль при радиационно-индуцированном мукозите обычно сильная, и во многих случаях лучевую терапию необходимо прервать [8]. Пациенты также жалуются на трудности с приемом пищи или речью, а также на усиление кровотечения при чистке зубов.

Оральный мукозит, вызванный химиотерапией, обычно развивается в течение пяти-четырнадцати дней лечения. [8] Он начинается с эритемы слизистой оболочки, которая впоследствии эрозируется и изъязвляется. Белая фибринозная псевдомембрана может покрывать изъязвления. Расположение язв обычно ограничивается неороговевающими поверхностями рта (слизистая оболочка щек, латеральная часть языка, вентральная часть языка и мягкое небо) [12].

Воспаление полости рта начинает разрешаться по мере восстановления абсолютного числа нейтрофилов у пациентов с иммуносупрессией или у пациентов, перенесших трансплантацию гемопоэтических стволовых клеток.

Оценка

Оценка орального мукозита зависит от истории болезни и результатов медицинского осмотра. Лаборатория и рентгенография не так полезны. Если язвы присутствуют на твердом небе, прикрепленной десне или спинке языка, необходимо получить посев, чтобы исключить вирусную или грибковую этиологию.

Тяжесть мукозита измеряется по четко определенной шкале, и было разработано несколько различных шкал.[4]

Общие терминологические критерии нежелательных явлений (CTCAE)

CTAE был разработан Национальным институтом рака (NCI) и оценивается по шкале от 1 до 5. Эта шкала разделена на две части: клиническое обследование и функциональное/симптоматическое обследование.

Функциональный/симптоматический осмотр

• Степень 1 = бессимптомные или легкие симптомы, вмешательство не показано, а пациент соблюдает нормальную диету.

• Степень 2 = Умеренная боль или язва, которые не мешают пероральному приему пищи, и пациенту требуется модифицированная диета.

• 3 степень = сильная боль, препятствующая приему внутрь

• 4 степень = угрожающие жизни последствия, требующие срочного вмешательства 0027

  Клинический осмотр

  • Степень 1 = эритема слизистой оболочки

  • Степень 2 = очаговые изъязвления или псевдомембраны раны.

  • Степень 4 = некроз тканей, спонтанное кровотечение, угрожающие жизни явления.

  • 5 класс = Смерть.

  Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ)

  Шкала Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) сочетает в себе как субъективные, так и объективные показатели орального мукозита.

  • Степень 0 = Нет мукозита полости рта

  • Степень 1 = Эритема и болезненность

  • Степень 2 = Язвы, способные есть твердую пищу0005

  • 3 степень = язвы, требуется жидкая диета (из-за мукозита)

  • 4 степень = язвы, питание невозможно (из-за мукозита)

  Шкала оценки орального мукозита (OMAS)

  Шкала оценки орального мукозита (OMAS) представляет собой объективную шкалу, которая измеряет эритему и изъязвление в девяти местах в ротовой полости.[13] Многоцентровое исследование показало, что эта шкала имеет высокую воспроизводимость между наблюдателями и сильную корреляцию между оценкой OMAS и симптомами пациента.[13] Согласно Sonis et al., использование сопутствующих симптоматических измерений оказалось ненужным при использовании OMAS.[13]

  Общая токсичность Восточной кооперативной онкологической группы (ECOG) критериев используются в онкологических исследованиях.

  Лечение/управление

  Клиницисты используют различные варианты лечения орального мукозита в условиях терапии рака.[14] Здесь приводится краткое описание различных рекомендуемых стратегий лечения.

  Базовый уход за полостью рта

  Базовый уход за полостью рта (BOC) предлагается в клинических руководствах Многонациональной ассоциации поддерживающей терапии при раке и Международного общества онкологии полости рта (MASCC/ISOO) 2020 г. по лечению орального мукозита, вторичного по отношению к терапии рака.[2] BOC относится ко всем вмешательствам, предпринимаемым пациентами и клиницистами для предотвращения инфекций полости рта и облегчения дискомфорта пациента, включая механическую чистку зубов, полоскание рта и смазывание слизистой оболочки полости рта.[2] Кроме того, частая оценка тканей полости рта до и во время лечения рака снижает риск инфицирования и помогает выявить начальные стадии орального мукозита.[15]

  Протоколы гигиены полости рта предотвращают мукозит полости рта и сокращают его продолжительность и тяжесть после его возникновения за счет уменьшения микробной нагрузки и, следовательно, предотвращения вторичных инфекций. [2][16]

  Профилактические стоматологические вмешательства, такие как удаление пораженных зубов и восстановление кариозных поражений перед началом противораковой терапии, могут снизить риск мукозита более чем на 25% и особенно эффективны у пациентов с высоким риском.[8]

  Механическая очистка

  Пациентов следует поощрять к усилению регулярной практики механической чистки зубов, включая увеличение частоты чистки зубов, использование мягкой зубной щетки, регулярная замена зубной щетки и чистка межзубных промежутков [1].

  Ополаскиватели для полости рта

  Полоскание полости рта немедикаментозными ополаскивателями для полости рта — полосканием соленой водой, полосканием с бикарбонатом натрия или комбинацией бикарбоната натрия и соленой воды — рекомендуется каждые четыре часа.[1] В клинических рекомендациях MASCC/ISOO говорится, что, несмотря на ограниченные данные о полосканиях рта солевым раствором и бикарбонатом натрия, комиссия признала, что это инертные и мягкие полоскания, которые увеличивают клиренс полости рта, помогают поддерживать гигиену полости рта и улучшают комфорт пациента [2].

  Хлоргексидин не рекомендуется для профилактики орального мукозита, вызванного лучевой терапией, поскольку нет доступных данных, подтверждающих его пользу.[2][1][2]

  Противовоспалительные средства

  Руководящие принципы MASCC/ISOO рекомендуют бензидамин для полоскания рта для профилактики орального мукозита у пациентов с раком головы и шеи, получающих дозу облучения менее 50 Гр (умеренная доза), а также у пациентов, получающих лучевую терапию-химиотерапию (ЛТ-КТ).[2]

  Увлажнение и смазка слизистой оболочки полости рта

  Пациентам следует рекомендовать поддерживать адекватную гидратацию и избегать раздражителей, таких как табак и алкоголь (в виде напитков и спиртосодержащих ополаскивателей для рта).[1][8][1] Муссы и защитные гели для местного применения можно использовать для смазывания поверхностей слизистой оболочки полости рта.[1]

  Диета

  Диета должна быть ограничена продуктами, которые не раздражают слизистую оболочку и не вызывают травм во время жевания. Следует избегать пищи, которая может вызвать непреднамеренную травму слизистой оболочки полости рта, такой как острая, острая и твердая пища.[8]

  Лечение боли

  Ополаскиватель для рта с раствором 0,2% морфина для местного применения рекомендован рекомендациями MASCC/ISOO для купирования боли у пациентов с раком головы и шеи, получающих лучевую и химиотерапию.[2]

  Для облегчения боли разработаны и другие ополаскиватели для полости рта, в том числе так называемая «волшебная жидкость для полоскания рта». Этот ополаскиватель для полости рта обычно содержит анестетик, антацид и дифенгидрамин, а также может содержать стероиды и антимикотики. Тем не менее, исследование 26 пациентов, получавших двойное лечение ЛТ и КТ, пришло к выводу, что у пациентов, использующих местные ополаскиватели для рта с 0,2% морфина, была более короткая продолжительность сильной боли и меньше требовалось системное обезболивающее лечение, чем у тех, кто использовал магический ополаскиватель для рта, содержащий лидокаин, дифенгидрамин, и гидроксид магния-алюминия. [15]

  Низкоинтенсивная лазерная терапия

  Местное использование слабоинтенсивного света и лазерной терапии для индукции биологической реакции известно как фотобиомодуляция (ФБМ).[2] PBM способствует регенерации пораженной ткани и предотвращает воспаление в моделях на животных.[15] Кроме того, клинические исследования показали, что низкоинтенсивная лазерная терапия (LLLT) снижает тяжесть мукозита у пациентов, получающих химиолучевую терапию перед трансплантацией гемопоэтических стволовых клеток [15].

  Руководящие принципы MASCC/ISOO рекомендуют внутриротовую низкоинтенсивную лазерную терапию для профилактики орального мукозита в следующих клинических условиях:

  • Взрослые пациенты, перенесшие трансплантацию гемопоэтических стволовых клеток на фоне высокодозной химиотерапии, с облучением всего тела или без него.[2]

  • Взрослые пациенты, которым проводится лучевая терапия головы и шеи без химиотерапии. Клиницисты должны учитывать соображения безопасности, относящиеся к пациентам с раком ротовой полости. [2]

  • Взрослые пациенты, проходящие лучевую терапию-химиотерапию по поводу рака головы и шеи. Клиницисты должны учитывать соображения безопасности, относящиеся к пациентам с раком ротовой полости.[2]

  Стоит отметить, что хотя клинические данные подтверждают использование НИЛИ у пациентов с раком головы и шеи, исследования in vitro показали, что НИЛИ может индуцировать протуморогенные сигнальные пути в раковых клетках.[15] Низкоинтенсивную лазерную терапию не следует применять к раковым тканям, и пациенты должны внимательно наблюдаться.[15]

  Криотерапия

  Криотерапия относится к помещению источника холода в ротовую полость, обычно льда или холодной воды, во время доставки цитотоксического агента (химиотерапия).[17] Охлаждение слизистой оболочки полости рта вызывает сужение сосудов, предотвращая приток цитотоксических препаратов в ткани полости рта и предотвращая оральный мукозит.[17] Низкие температуры могут также снижать метаболизм базального слоя эпителия, делая эпителий менее подверженным повреждениям, вызванным цитотоксическими препаратами. [18]

  Охлаждение слизистой оболочки полости рта носит временный характер; поэтому эта мера показана в сочетании с короткими протоколами химиотерапии или при использовании цитотоксических агентов с коротким периодом полувыведения [2]. Руководящие принципы MASCC/ISOO рекомендуют пероральную криотерапию в течение 30 минут во время болюсного введения 5-фторурацила [2]. Пероральная криотерапия также рекомендуется для пациентов, получающих высокие дозы мелфалана и подвергающихся аутологичной трансплантации гемопоэтических стволовых клеток.[2]

  Химиопротекторный агент

  Палифермин является фактором роста кератиноцитов и действует как химиозащитное средство, рекомендуемое при тяжелом оральном мукозите (мукозит выше или равном 3 степени), связанном со схемами трансплантации аутологичных гемопоэтических стволовых клеток.[2] Палифермин снижает частоту и продолжительность тяжелого орального мукозита у таких пациентов.

  Добавка цинка

  Цинк улучшает восстановление тканей и оказывает антиоксидантное действие. В рекомендациях MASCC/ISOO от 2014 г. рекомендованы системные добавки цинка для предотвращения СО у пациентов с раком ротовой полости, проходящих лучевую терапию или химиолучевую терапию [19].] Однако в обновлении рекомендаций 2020 года комиссия изменила эту рекомендацию на отсутствие рекомендаций.[2]

  Дифференциальный диагноз

  Дифференциальный диагноз включает инфекционный процесс или дерматологические проявления другого заболевания. Хотя инфекционные процессы не вызывают оральный мукозит, местная инфекция может осложнить течение орального мукозита и потребовать адъювантного лечения. Вирусные инфекции, такие как вирус простого герпеса, и грибковые инфекции, такие как кандидоз, могут накладываться друг на друга. Дерматологические проявления системных воспалительных заболеваний, таких как системная красная волчанка и ревматоидный артрит, также могут вызывать язвы во рту. Аналогичным образом может проявляться плоскоклеточный рак полости рта. Дефицит питательных веществ, такой как дефицит цинка, может вызвать поражения ротовой полости, при которых диетологи часто назначают добавки цинка. [20]

  Прогноз

  Симптоматическое лечение и паллиативная помощь могут быть достаточными для лечения неосложненных случаев мукозита, которые обычно проходят самостоятельно.[8] Однако почти 20 % пациентов с раком головы и шеи, получавших химиолучевую терапию, нуждаются в госпитализации и отсрочке противоопухолевого лечения из-за мукозита высокой степени.[15] Это нарушит качество жизни пациентов, ухудшит прогноз и увеличит использование ресурсов здравоохранения.

  Осложнения

  Воспаление полости рта вызывает сильную боль, а последующее снижение перорального приема может привести к значительному ухудшению качества жизни пациента, а также статуса питания. Это также может прервать цикл химиотерапии, потенциально ухудшая исходы рака. Мукозит также приводит к разрушению защитного барьера слизистой оболочки и, таким образом, повышает восприимчивость пациента к инфекциям. Таким образом, протоколы химиотерапии, которые повышают риск орального мукозита, включают профилактический пероральный режим и встроенные в них антибиотики для предотвращения развития орального мукозита и последующего септицемии. [21]

  Сдерживание и обучение пациентов

  Пациенты должны быть проинформированы о признаках и симптомах орального мукозита до начала химиотерапии или лучевой терапии, сопряженных с риском орального мукозита, поскольку ранняя диагностика и вмешательство улучшат результаты. Пациенты также должны быть осведомлены о тревожных симптомах, требующих неотложной помощи, таких как нарушение перорального приема пищи или подозрение на инфекцию.[8]

  Следует подчеркнуть важность основных мер по уходу за полостью рта, избегания раздражителей и соответствующей диеты, и подробное объяснение этих стратегий приведено выше.

  Улучшение результатов медицинских бригад

  До 91% пациентов, получающих лучевую терапию по поводу рака головы и шеи, и от 20% до 40% пациентов с солидными опухолями, получающих химиотерапию, разовьют мукозит.[8] Поэтому лечащие врачи должны информировать пациентов о признаках и симптомах мукозита полости рта до начала химиотерапии или лучевой терапии, чтобы пациенты могли выявить ранние признаки и обратиться за лечением. Лечащий врач также должен направить пациентов с риском орального мукозита к стоматологу для полного осмотра полости рта перед началом лечения рака. Профилактические стоматологические вмешательства, такие как удаление пораженных зубов и восстановление кариозных поражений перед началом терапии рака, могут снизить риск мукозита более чем на 25% и особенно полезны у пациентов с высоким риском [8].

  Важность основных мер по уходу за полостью рта, избегания раздражающих веществ и соответствующей диеты должна подчеркиваться всеми членами межпрофессиональной медицинской бригады, включая клиницистов (MD, DO, NPs и PAs), дантистов и медсестер. Межпрофессиональная группа специалистов должна отвечать за ведение случаев орального мукозита, чтобы улучшить результаты лечения пациентов.

  Контрольные вопросы

  • Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

  • Комментарий к этой статье.

  Ссылки

  1.

  Beech N, Robinson S, Porceddu S, Batstone M. Стоматологическое лечение пациентов, облученных по поводу рака головы и шеи. Ост Дент Дж. 2014 март; 59 (1): 20-8. [PubMed: 24495127]

  2.

  Элад С., Ченг К.К.Ф., Лалла Р.В., Яром Н., Хонг С., Логан Р.М., Боуэн Дж., Гибсон Р., Сондерс Д.П., Задик Ю., Ариявардана А., Корреа М.Э., Ранна V, Bossi P., Руководящая группа рекомендаций по мукозиту Многонациональной ассоциации поддерживающей терапии при раке и Международного общества онкологии полости рта (MASCC/ISOO). Клинические рекомендации MASCC/ISOO по лечению мукозита, вторичного по отношению к терапии рака. Рак. 2020 01 окт;126(19):4423-4431. [Бесплатная статья PMC: PMC7540329] [PubMed: 32786044]

  3.

  Sonis ST, Elting LS, Keefe D, Peterson DE, Schubert M, Hauer-Jensen M, Bekele BN, Raber-Durlacher J, Donnelly Япония , Рубенштейн Э.Б., Секция изучения мукозита Многонациональной ассоциации поддерживающей терапии при раке. Международное общество оральной онкологии. Перспективы повреждения слизистой оболочки, вызванного терапией рака: патогенез, измерение, эпидемиология и последствия для пациентов. Рак. 2004 01 мая; 100(9)Приложение):1995-2025. [PubMed: 15108222]

  4.

  Lalla RV, Sonis ST, Peterson DE. Лечение орального мукозита у больных раком. Дент Клин Норт Ам. 2008 Январь; 52(1):61-77, viii. [Статья бесплатно PMC: PMC2266835] [PubMed: 18154865]

  5.

  Найду М.Ю., Рамана Г.В., Рани П.У., Мохан И.К., Суман А., Рой П. Индуцированный химиотерапией и/или лучевой терапией оральный мукозит — осложнение лечения рака. Неоплазия. 2004 г., сентябрь-октябрь; 6(5):423-31. [Бесплатная статья PMC: PMC1531648] [PubMed: 15548350]

  6.

  Valer JB, Curra M, Gabriel AF, Schmidt TR, Ferreira MBC, Roesler R, Evangelista JMC, Martins MAT, Gregianin L, Martins MD. Оральный мукозит у детей с онкологическими заболеваниями, получающих высокие дозы метотрексата: распространенность, связь с другими видами токсичности и элиминация метотрексата. Int J Paediatr Dent. 2021 март; 31(2):238-246. [PubMed: 32815183]

  7.

  Бараш А., Петерсон DE. Факторы риска язвенного орального мукозита у онкологических больных: вопросы без ответов. Оральный онкол. 2003 фев; 39(2):91-100. [PubMed: 12509961]

  8.

  Браун Т.Дж., Гупта А. Лечение орального мукозита, связанного с терапией рака. JCO Oncol Pract. 2020 март; 16(3):103-109. [PubMed: 32048926]

  9.

  Вальяно Л., Фераут С., Гобетто Г., Трунфио А., Эррико А., Кампани В., Костацца Г., Мега А., Матоццо В., Берни М., Альберани Ф., Банфи М.М., Мартинелли Л., Мунарон С., Орландо Л., Лубиато Л., Леанза С., Геррато Р., Россетти А., Мессина М., Барцетти Л., Сатта Г., Димонте В. Частота и тяжесть орального мукозита у пациентов, перенесших гемопоэтическую ТСК — результаты многоцентрового исследования . Пересадка костного мозга. 2011 май; 46(5):727-32. [В паблике: 20818449]

  10.

  Мария О.М., Элиопулос Н. , Муанза Т. Радиационно-индуцированный оральный мукозит. Фронт Онкол. 2017;7:89. [Бесплатная статья PMC: PMC5439125] [PubMed: 28589080]

  11.

  Sonis ST. Патобиология орального мукозита: новые идеи и возможности. J Поддержка Онкол. 2007 г., 5 октября (9 Дополнение 4): 3–11. [PubMed: 18046993]

  12.

  Lalla RV, Peterson DE. Оральный мукозит. Дент Клин Норт Ам. 2005 г., янв.; 49(1):167-84, ix. [В паблике: 15567367]

  13.

  Sonis ST, Eilers JP, Epstein JB, LeVeque FG, Liggett WH, Mulagha MT, Peterson DE, Rose AH, Schubert MM, Spijkervet FK, Wittes JP. Валидация новой системы подсчета очков для оценки клинических испытаний орального мукозита, вызванного лучевой или химиотерапией. Группа по изучению мукозита. Рак. 1999 г., 15 мая; 85 (10): 2103-13. [PubMed: 10326686]

  14.

  Рубинштейн Э.Б., Петерсон Д.Э., Шуберт М., Киф Д., Макгуайр Д., Эпштейн Дж., Элтинг Л.С., Фокс П.С., Куксли С., Сонис С. Т., Секция изучения мукозита Многонациональной Ассоциация поддерживающей терапии при раке. Международное общество оральной онкологии. Клинические рекомендации по профилактике и лечению мукозита полости рта и желудочно-кишечного тракта, вызванного терапией рака. Рак. 2004 01 мая; 100(9)Приложение):2026-46. [PubMed: 15108223]

  15.

  Пулито С., Кристаудо А., Порта С., Заппери С., Бландино Г., Морроне А., Страно С. Оральный мукозит: скрытая сторона терапии рака. J Exp Clin Cancer Res. 2020 Окт 07;39(1):210. [Бесплатная статья PMC: PMC7542970] [PubMed: 33028357]

  16.

  Эйлерс Дж., Харрис Д., Генри К., Джонсон Л.А. Основанные на доказательствах вмешательства при мукозите, связанном с лечением рака: применение доказательств на практике. Клин Дж. Онкол Нурс. 2014;18 Приложение:80-96. [PubMed: 25427611]

  17.

  Correa MEP, Cheng KKF, Chiang K, Kandwal A, Loprinzi CL, Mori T, Potting C, Rouleau T, Toro JJ, Ranna V, Vaddi A, Peterson DE , Bossi P, Lalla RV, Elad S. Систематический обзор оральной криотерапии для лечения орального мукозита у онкологических больных и клинических рекомендаций. Поддержите уход за раком. 2020 май; 28 (5): 2449-2456. [PubMed: 31836937]

  18.

  Валладбеги Дж., Смит С.А., Грейсон А.К., Мердок С., Джонтелл М., Колли Х.Э. Охлаждение слизистой оболочки полости рта для предотвращения побочных эффектов химиотерапевтических средств: исследование in vitro. Дж Орал Патол Мед. 2018 май; 47(5):477-483. [В паблике: 29469972]

  19.

  Лалла Р.В., Боуэн Дж., Бараш А., Элтинг Л., Эпштейн Дж., Киф Д.М., МакГуайр Д.Б., Мильорати С., Николату-Галитис О., Петерсон Д.Е., Рабер-Дурлахер Д.Е., Сонис С.Т., Элад С., Руководящая группа рекомендаций по мукозиту Многонациональной ассоциации поддерживающей терапии при раке и Международного общества онкологии полости рта (MASCC/ISOO). Клинические рекомендации MASCC/ISOO по лечению мукозита, вторичного по отношению к терапии рака. Рак. 2014 15 мая; 120 (10): 1453-61. [Бесплатная статья PMC: PMC4164022] [PubMed: 24615748]

  20.

  Озлер Г.С. Дефицит цинка у больных рецидивирующим афтозным стоматитом: экспериментальное исследование. Ж Ларынгол Отол. 2014 июнь; 128 (6): 531-3. [PubMed: 24849699]

  21.

  Аль-Тайе А., Аль-Шохани А.Д., Албасри З., Алтаи А. Текущие актуальные тенденции и новые терапевтические подходы и системы доставки для лечения орального мукозита. Дж. Фарм Биологически активная наука. 2020 апрель-июнь;12(2):94-101. [Бесплатная статья PMC: PMC7373116] [PubMed: 32742107]

  Оральный мукозит — симптомы, диагностика и лечение

  Последнее рассмотрение: 29 марта 2023 г.

  Последнее обновление: 12 августа 2021 г.

  Оральный мукозит — это острое воспаление слизистой оболочки полости рта после системной терапии рака и/или лучевой терапии. Диагноз обычно основывается на клиническом анамнезе и физическом осмотре.

  Клиническая картина варьирует от эритемы до пятнистых или сливных изъязвлений с поверхностной псевдомембранозной мембраной или, редко, явным некрозом.

  В тяжелых случаях может потребоваться нежелательное снижение дозы и/или перерыв в лечении рака.

  Поражения часто очень болезненны. Лечение симптоматическое и включает гигиену полости рта и обезболивание.

  Профилактические методы лечения включают палифермин (во время трансплантации гемопоэтических стволовых клеток), низкоинтенсивную лазерную терапию и использование кусочков льда во время инфузионной химиотерапии.

  Определение

  Оральный мукозит, вторичный по отношению к терапии рака, представляет собой острое воспаление слизистой оболочки полости рта в ответ на системную онкологическую терапию и/или облучение областей, затрагивающих полость рта. Клиническая картина варьирует от общей эритематозной слизистой оболочки полости рта до эрозивных поражений и явных изъязвлений. Поражения часто очень болезненны, могут нарушать питание и гигиену полости рта и могут повышать риск местной и системной инфекции. Кроме того, тяжелый оральный мукозит может потребовать нежелательного снижения дозы и/или перерыва в лечении рака.