Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

Невралгия тройничного нерва | Ассоциация медицинских центров Израиля

Невралгией тройничного нерва называется патологическое состояние, характеризующееся приступами острой боли в области иннервации тройничного нерва. Боли могут возникать в области ушей, носа, языка, щек, лба, губ, волосистой части головы, верхних и нижних челюстей. При невралгии лицевого нерва даже незначительные манипуляции, такие как нанесение макияжа или чистка зубов могут вызывать приступы мучительной боли.

В отделении неврологии медицинского центра Рамбам лечение невралгии осуществляется с применением современных медикаментозных и хирургических методов.

Причины воспаления тройничного нерва

Причины нарушения функции тройничного нерва до конца не ясны. Предполагается, что заболевание возникает из-за сдавления тройничного нерва в месте его выхода из варолиева моста патологически измененными сосудами.

Причинами развития невралгии могут быть естественный процесс старения, рассеянный склероз и другие заболевания, связанные с нарушением миелиновой оболочки нервов. Реже ущемление тройничного нерва может быть обусловлено развитием опухоли, хирургической или механической травмой лица или инсультом.

Диагностика невралгии тройничного нерва

Для выявления невралгии в медицинском центре Рамбам проводится комплексное обследование пациента, в ходе которого на основе оценки симптомов пациента врач определяет такие характеристики болевого синдрома, как:

• тип боли – боли при невралгии обычно острые и непродолжительные;
• локализация боли – понимание того, в каких частях лица локализуются болевые ощущения, помогают врачу определить, какие именно ветви тройничного нерва поражены;
• источники болевых ощущений – при невралгии даже легкая стимуляция областей лица, например речь, пережевывание пищи, воздействие прохладного воздуха, взывают жгучую боль.

Кроме этого пациенту могут быть назначены такие дополнительные диагностические процедуры, как:

• неврологическое обследование – для уточнения локализации воспаления тройничного нерва;
• МРТ головы – для выявления первичных заболеваний, которые могли вызвать невралгию, таких как рассеянный склероз или опухоль.

Методы лечения воспаления тройничного нерва в Рамбам

Лечение невралгии в МЦ Рамбам зависит от степени тяжести заболевания. Специалисты клиники вначале стараются справиться с заболеванием традиционными медикаментозными методами, и для многих пациентов такого лечения оказывается достаточно. В том случае, если консервативное лечение оказывается малоэффективным, пациентам могут быть назначены инъекционная терапия или хирургическое вмешательство. Если воспаление обусловлено наличием основного заболевания, главной целью израильских специалистов будет его лечение.

Хирургическое лечение

Целью операции при лечении невралгии является устранение компрессии или повреждения тройничного нерва кровеносным сосудом или опухолью.

Основными методами хирургического лечения тройничного нерва являются:

• Микрососудистая декомпрессия – целью операции является смещение или удаление участка кровеносных сосудов, которые оказывают давление на узел тройничного нерва. В ходе хирургического вмешательства врач делает разрез за ухом с пораженной стороны лица. Затем через небольшое отверстие в кости черепа хирург перемещает все артерии, которые контактируют с тройничным нервом. Если причиной компрессии является вена, она может быть удалена. Микрососудистая декомпрессия помогает успешно справиться с симптомами невралгии, однако с течением времени боли могут повториться снова.
• Гамма-нож радиохирургия – в ходе процедуры врач направляет сфокусированный пучок радиоактивного излучения в область локализации узла тройничного нерва. Под действием излучения узел разрушается. Преимуществом процедуры является отсутствие внешних разрезов.

Другим методом лечения невралгии лицевого нерва является ризотомия. Данная процедура представляет собой деструкцию определенного участка тройничного нерва и может быть проведена различными способами. К ним относятся:

• Инъекции глицерина – в ходе операции через кожу вводится игла. Она направляется в область разделения тройничного нерва на ветви. Когда игла достигает цели, хирург вводит в тройничный нерв небольшое количество стерильного глицерина. Это необходимо для разрушения нерва и блокировки болевых сигналов.
• Чрескожная баллонная компрессия – во время хирургического вмешательства врач вводит в участок разветвления лицевого нерва полую иглу, через которую к операционному полю подводится катетер с раздуваемым баллоном на конце. После того как катетер достигает цели, врач наполняет катетер воздухом, что приводит к разрушению тройничного нерва.
• Радиочастотная ризотомия – целью операции является избирательное нарушение проводимости нервных волокон, отвечающих за болевой синдром. В ходе оперативного вмешательства врач направляет полую иглу в область локализации узла тройничного нерва. Затем хирург вводит в иглу небольшой электрод и посылает слабый электрический импульс. Пациент должен будет указать, в каком месте он ощущает покалывание. Это необходимо для того, чтобы врач смог определить ветвь нерва, отвечающую за болевой синдром. Затем с помощью более мощных электрических импульсов хирург разрушает необходимые участки нервов.

Невралгия тройничного нерва, лечение в Сургуте

Диагностика

 

 Своевременное обращение к квалифицированному неврологу позволяет поставить точный диагноз и предпринять меры, направленные на пресечение негативной симптоматики.

 

 В рамках диагностики проводится детальное изучение анамнеза, предусматривающее анализ жалоб, а также наличие ранее перенесенных патологий. Определению невралгии способствует специфическое проявление заболевания, выраженное в волнообразных приступах острой боли, чередующихся с полным отсутствием дискомфорта. Кроме того, сопутствующим признаком служит четкая локализация области воспаления, охватывающей только одну сторону лица.

 

 В процессе консультации невролог уточняет факторы, которые могли стать причиной развития патологии – наличие новообразований, ранее проведенных операций, повреждений и травм, болезней нервов и сосудов, стоматологических аномалий и т.

п. После этого проводится визуальный осмотр, при необходимости сопровождающийся пальпацией. На основе полученных показаний формируется клиническая картина и ставится предварительный диагноз, для подтверждения которого назначается аппаратная диагностика, включающая проведение МРТ, КТ, а также контрастного анализа и лабораторного изучения образцов крови.

 

Терапевтическое лечение

 

Для устранения патологии применяется консервативная терапия с использованием медикаментов, оказывающих направленное действие на симптомы и факторы развития невралгии. В перечень назначаемых препаратов входят:

• Антиконвульсанты – средства, купирующие болевой синдром и понижающие нервную восприимчивость к влиянию внешних раздражителей; 

• Спазмолитики – препараты, расслабляющие мышечную структуру, и способствующие снятию вторичных болевых проявлений;

• Нейропротекторы – медикаменты, предназначенные для защиты нервных клеток.

Повышению медикаментозного эффекта при невралгии тройничного нерва способствуют физиотерапевтические процедуры:

• Магнитотерапия, стимулирующая течение обменных процессов и интенсивность кровообращения в пораженной области, а также снимающая мышечный гипертонус и ослабляющая болевой синдром;

• Лазерная терапия, способствующая нормализации кровотока, снятию спазматических проявлений, уменьшению боли и воспаления, а также оказывающая регенеративный эффект;

• Ультравысокочастотная терапия, активирующая клеточную реакцию и укрепляющая естественные физиологические защитные свойства организма.

• Воздействие диадинамическим током, стимулирующее местный иммунитет, и нормализующее крово- и лимфообращение на участке локализации патологии.

Хирургическое лечение

В том случае, если заболевание вызвано серьезными внутренними нарушениями, применение консервативных методик лечения может оказаться недостаточным. В подобных ситуациях единственный эффективный способ устранения патологии и предотвращения рецидивов – хирургическое вмешательство.

Невралгия тройничного нерва | Национальный институт неврологических расстройств и инсульта

Что такое невралгия тройничного нерва?

Невралгия тройничного нерва (TN), также известная как tic douloureux, представляет собой тип хронического болевого расстройства, которое проявляется внезапной сильной лицевой болью. Он поражает тройничный нерв или пятый черепной нерв, который обеспечивает чувствительность и передачу нервных сигналов ко многим частям головы и лица. ТН — это тип невропатической боли, обычно вызванный повреждением или повреждением нерва.

Симптомы

• Внезапная сильная боль, как правило, на одной стороне лица
• Приступы боли, которые могут длиться от нескольких секунд до двух минут
• Онемение или покалывание

• Ощущение жжения, пульсации, удара или боли
• Приступы боли, которые возникают регулярно в течение нескольких дней, недель или дольше, иногда несколько раз в день

Тройничный нерв

Тройничный нерв представляет собой пару черепно-мозговых нервов, которые соединяют головной мозг и ствол головного мозга с различными частями головного мозга, головой, туловищем и шеей. Каждый из 12 нервов разделяется, чтобы обслуживать две стороны вашего тела и мозга. У каждого нерва также есть три ответвления, передающие ощущения от верхней, средней и нижней частей лица.

• Офтальмологическая, или верхняя, ветвь обеспечивает чувствительность большей части скальпа, лба и передней части головы.
• Верхнечелюстная или средняя ветвь стимулирует щеку, верхнюю челюсть, верхнюю губу, зубы и десны, а также боковую часть носа.
• Нижнечелюстная или нижняя ветвь иннервирует нижнюю челюсть, зубы и десны, а также нижнюю губу.

Заболевание может поражать более одной ветви нерва. В некоторых редких случаях обе стороны лица могут быть поражены в разное время или, что еще реже, одновременно (двусторонняя ТН).

Существует два основных типа TN:

Тип 1 — это типичная или «классическая» форма заболевания. Это вызывает сильную, прерывистую, внезапную жгучую или шоковую лицевую боль. Боль длится от нескольких секунд до двух минут за эпизод. Эти приступы могут возникать очень близко друг к другу, с периодами, которые могут длиться до двух часов.

Интенсивные вспышки боли могут быть вызваны вибрацией или контактом со щекой (например, при бритье, умывании или нанесении макияжа), чистке зубов, приеме пищи, питье, разговоре или нахождении на ветру. Боль может затрагивать небольшую область лица или распространяться. Приступы боли редко возникают во сне. Из-за интенсивности боли некоторые люди могут избегать повседневных дел или социальных контактов, опасаясь надвигающегося приступа.

Тип 2 — Это «атипичная» форма заболевания, характеризующаяся постоянной ноющей, жгучей, колющей болью. Эта боль обычно менее сильная, чем при типе 1.

У вас могут быть обе формы невралгии тройничного нерва, иногда одновременно. Интенсивность боли может быть физически и морально разрушительной. Атаки TN обычно прекращаются на некоторое время, а затем возвращаются. В некоторых случаях состояние может прогрессировать, а это означает, что приступы могут со временем ухудшаться, с меньшим количеством и более короткими безболезненными периодами, прежде чем они повторяются.

При прогрессирующей ТН безболевые промежутки со временем исчезают, и лекарства для контроля боли становятся менее эффективными.

У кого больше шансов заболеть невралгией тройничного нерва?

ТН чаще всего возникает у людей старше 50 лет, хотя может возникнуть в любом возрасте, включая младенческий. Расстройство чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

ТН может быть вызвана несколькими другими состояниями:

• Кровеносный сосуд давит на тройничный нерв, когда он выходит из ствола головного мозга. Это сжатие вызывает изнашивание или повреждение защитного покрытия вокруг нерва (миелиновой оболочки)
   
• Рассеянный склероз, заболевание, вызывающее повреждение миелиновой оболочки тройничного нерва

• Сдавление нерва опухолью
   
• Сплетение артерий и вен, называемое артериовенозной мальформацией
   
• Повреждение тройничного нерва (возможно, в результате операции на околоносовых пазухах, челюстно-лицевой хирургии, инсульта или травмы лица)

 

Как диагностируется и лечится невралгия тройничного нерва?

Диагностика TN

Диагноз TN основывается главным образом на истории болезни и описании симптомов, а также на результатах физикального и неврологического обследования.

Перед постановкой диагноза ТН необходимо исключить другие расстройства, вызывающие лицевую боль. К другим заболеваниям, вызывающим лицевую боль, относятся:

• Постгерпетическая невралгия (нервная боль после вспышки опоясывающего лишая)
• Кластерные головные боли
• Заболевание височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС, которое вызывает боль и дисфункцию в нижнечелюстном суставе и мышцах, контролирующих движение челюсти).

Вас могут попросить пройти магнитно-резонансную томографию (МРТ) головного мозга, чтобы исключить опухоль или рассеянный склероз как причину вашей боли. Это сканирование может ясно показать или не показать кровеносный сосуд, сдавливающий нерв. Специальные процедуры МРТ позволяют выявить наличие и тяжесть сдавления нерва кровеносным сосудом.

Если врачи подозревают, что у вас TN1, они могут попросить вас попробовать короткий курс противосудорожных препаратов. Если лекарство помогает, оно помогает подтвердить диагноз TN1.

Диагностика TN2 является более сложной и трудной, но врачи могут попросить вас попробовать низкие дозы трициклических антидепрессантов (таких как амитриптилин и нортриптилин), чтобы посмотреть, поможет ли это. Если это так, положительный ответ на лечение подтверждает диагноз TN2.

Лечение ТН

Людям с ТН требуется эффективное медикаментозное или хирургическое лечение боли. Варианты лечения включают лекарства, хирургию и дополнительные подходы.

Лекарства

Существует несколько типов лекарств, которые могут помочь в лечении TN:

• Противосудорожные препараты. Противосудорожные препараты используются для блокирования возбуждения нерва. Обычно они эффективны при лечении TN1, но часто менее эффективны при TN2. Эти препараты включают карбамазепин, окскарбазепин, топирамат, габапентин, прегабалин, клоназепам, фенитоин, ламотриджин и вальпроевую кислоту.
• Антидепрессанты. Для лечения боли можно использовать трициклические антидепрессанты, такие как амитриптилин или нортриптилин.

Обычные обезболивающие препараты (такие как аспирин и ибупрофен) и опиоидные препараты, такие как гидрокодон, обычно не помогают при лечении острой, повторяющейся боли, вызванной TN1. Тем не менее, некоторые люди с TN2 находят опиоиды полезными.

Хирургия

Если лекарства не облегчают боль или вызывают невыносимые побочные эффекты, такие как когнитивные расстройства, потеря памяти, повышенная утомляемость, угнетение костного мозга или аллергия, врач может порекомендовать хирургическое лечение. Поскольку ТН может быть прогрессирующим заболеванием, которое со временем становится устойчивым к лекарствам, люди часто обращаются за хирургическим лечением.

Для лечения ТН доступно несколько нейрохирургических процедур. Выбор процедуры зависит от характера боли; ваши предпочтения, физическое здоровье, кровяное давление и предыдущие операции; наличие рассеянного склероза и распространение поражения тройничного нерва (особенно при поражении верхней/офтальмологической ветви).

Вы можете ожидать некоторую степень онемения лица после многих из этих процедур, и TN часто возвращается, даже если процедура первоначально была успешной. В зависимости от процедуры другие риски хирургического вмешательства на ТН включают потерю слуха, проблемы с равновесием, утечку спинномозговой жидкости (жидкости, омывающей головной и спинной мозг), инфекцию, болезненную анестезию (разновидность боли в нервах, вызывающую как поверхностное онемение, так и глубокая жгучая боль) и (в редких случаях) инсульт.

Некоторые процедуры выполняются амбулаторно, в то время как другие могут включать более сложную операцию, которая проводится под общей анестезией и требует пребывания в больнице.

Методы ризотомии

Ризотомия (ризолиз) — это процедура, при которой повреждаются нервные волокна, чтобы блокировать боль. Ризотомия при ТН всегда вызывает некоторую потерю чувствительности и онемение лица. Для лечения невралгии тройничного нерва доступны несколько форм ризотомии:

• Баллонная компрессия использует небольшой наконечник баллона на катете для прижатия части тройничного нерва к твердому краю покрытия головного мозга (твердой мозговой оболочке) и черепу. Это повреждает изоляцию нервов, связанных с ощущением легкого прикосновения к лицу, и может облегчить боль при невралгии тройничного нерва. Облегчение боли от баллонной компрессии обычно длится от одного до двух лет. Баллонная компрессия обычно является амбулаторной процедурой. Проводится в операционной под общим наркозом.
   
• Инъекция глицерина использует лекарство для повреждения изоляции волокон тройничного нерва с целью облегчения боли. Инъекция глицерина требует, чтобы человек был седативным с помощью внутривенного лекарства. Обычно это амбулаторная процедура. Обезболивание от инъекции глицерина обычно длится от одного до двух лет. Процедуру можно повторять многократно.
   
• Радиочастотное термическое воздействие (также известное как «РЧ-абляция» или «РЧ-поражение») использует электрод для нагревания нервных волокон, вызывающих боль при невралгии тройничного нерва. Под наркозом иглу располагают возле тройничного нерва и постепенно нагревают электродом, травмируя нервные волокна. Может потребоваться более одной процедуры, чтобы уменьшить боль до приемлемого уровня, сохраняя при этом ощущение прикосновения. Облегчение боли может быть постоянным, но примерно у половины людей, прошедших лечение таким образом, боль возвращается в течение трех-четырех лет. Процедура обычно проводится амбулаторно.
   
• Стереотаксическая радиохирургия (Гамма-нож, Кибер-нож) использует компьютерную визуализацию для направления высокосфокусированных лучей излучения на место, где тройничный нерв выходит из ствола головного мозга. Он не требует анестезии и не требует разрезания щеки. Он повреждает нерв таким образом, что нарушает передачу болевых сигналов в мозг. Облегчение боли часто занимает несколько недель (а иногда и несколько месяцев) после процедуры. Примерно у половины тех, кто успешно прошел лечение с помощью этой процедуры, боль возвращается в течение трех лет. Люди обычно покидают больницу в тот же день или на следующий день после этого лечения.

Микроваскулярная декомпрессия

Микроваскулярная декомпрессия (МВД) является наиболее инвазивной операцией при ТН, но она обеспечивает наименьшую вероятность возвращения боли. Он включает в себя снижение давления окружающих кровеносных сосудов, которые либо окружают нерв, либо соприкасаются с ним. В черепе делается небольшое отверстие, и хирург помещает мягкую прокладку между нервом и кровеносным сосудом (обычно артерией), который сдавливает нерв. В отличие от ризотомии, целью этой операции не является онемение лица. МВД — стационарная процедура, проводимая под общим наркозом. Обычно люди остаются в больнице в течение нескольких дней после процедуры, и обычно им требуется несколько недель после процедуры, чтобы полностью выздороветь. Обезболивание является постоянным примерно у половины людей, перенесших МВД. У других боль возвращается в течение 12–15 лет.

Нейрэктомия (также называемая частичной перерезкой нерва), которая включает перерезание части нерва, может быть выполнена вблизи точки входа нерва в ствол мозга во время МВД, если хирург обнаруживает, что ни один сосуд не сдавливает тройничный нерв. Нейрэктомии также могут быть выполнены путем пересечения поверхностных ветвей тройничного нерва на лице. Нейрэктомия вызывает более продолжительное онемение в области лица, которая иннервируется нервом или ветвью нерва, которые перерезаны. Однако нерв может вырасти снова, и со временем чувствительность может вернуться. При нейрэктомии существует риск вызвать болезненную анестезию.

Хирургическое лечение TN2 обычно более проблематично, чем TN1, особенно когда визуализация головного мозга до операции не показывает сдавления сосудов тройничного нерва. Многие нейрохирурги не рекомендуют использовать МВД или ризотомию, если симптомы TN2 преобладают над TN1, если не подтверждена компрессия сосудов. MVD для TN2 менее успешен, чем для TN1.

Дополнительные методы лечения

Некоторые люди лечат невралгию тройничного нерва с помощью дополнительных методов лечения, обычно в сочетании с медикаментозным лечением. Эти методы лечения имеют разную степень успеха. Дополнительные методы лечения TN включают:

• Упражнения с низкой ударной нагрузкой
• Йога
• Креативная визуализация
• Ароматерапия
• Медитация
• Акупунктура

• Хиропрактика верхнешейного отдела позвоночника
• Биологическая обратная связь
• Витаминотерапия
• Диетотерапия
• Инъекции ботулинического токсина для блокирования активности чувствительных нервов

Какие последние новости о невралгии тройничного нерва?

Национальный институт неврологических расстройств и инсульта (NINDS), входящий в состав Национального института здоровья, поддерживает различные исследования TN. Эти исследования изучают механизмы, связанные с хронической болью и ТН, а также новые методы диагностики и лечения. Другие исследования касаются TN посредством исследований, связанных с исследованиями боли. Исследования NIH по ТН также финансируются Национальным институтом стоматологических и черепно-лицевых исследований.

Женщины подвержены большему риску болей от ТН и некоторых других хронических болевых расстройств, но причины этого неясны. Исследователи изучают, как гормоны эстрогена могут влиять на активность нервных болей, включая боль при ТН. Понимание действия эстрогена на болевые нервы может расширить знания о том, почему женщины подвержены большему риску боли. Это исследование также может привести к разработке лекарств, которые ослабляют активность эстрогена в нервах, посылающих болевые сигналы в головной и спинной мозг.

Дополнительную информацию об исследованиях TN и лицевой боли, проводимых при поддержке NINDS и других институтов и центров NIH, можно найти с помощью NIH RePORTER, доступной для поиска базы данных текущих и прошлых исследовательских проектов, поддерживаемых NIH и другими федеральными агентствами. RePORTER также содержит ссылки на публикации и ресурсы этих проектов. Дополнительные исследовательские проекты по ТН и лицевой боли можно найти на веб-сайте Фонда исследования лицевой боли.

file-medical

Узнайте о клинических испытаниях

Клинические испытания — это исследования, которые позволяют нам больше узнать о заболеваниях и улучшить лечение. Они могут помочь пациентам узнать о новых и предстоящих вариантах лечения.

Как я или мой близкий человек могу помочь улучшить уход за людьми с невралгией тройничного нерва?

Рассмотрите возможность участия в клинических испытаниях, чтобы клиницисты и ученые могли больше узнать о ТН и лицевой боли. В клинических исследованиях участвуют люди-добровольцы, чтобы помочь исследователям узнать больше о расстройстве и, возможно, найти более эффективные способы безопасного выявления, лечения или предотвращения болезни.

Нужны все типы добровольцев — здоровые или, возможно, больные или больные — всех возрастов, полов, рас и этнических групп, чтобы гарантировать, что результаты исследования применимы к как можно большему количеству людей, и что лечение будет безопасны и эффективны для всех, кто будет их использовать.

Для получения информации об участии в клинических исследованиях посетите веб-сайт NIH Clinical Research Trials and You по адресу. Узнайте о клинических испытаниях, в которых в настоящее время ищут людей с ТН, на сайте Clinicaltrials.gov.

Где я могу найти дополнительную информацию о невралгии тройничного нерва?

Информация может быть получена от следующих организаций:

Ассоциация лицевой боли (ранее Ассоциация невралгии тройничного нерва)
Телефон: 352-384-3600 или 800-923-3608

Фонд исследования лицевой боли
Телефон: 352-332-1653

Национальный институт стоматологических и черепно-лицевых исследований (NIDCR) )
Телефон: 301-496-4261

Узнайте о связанных темах

• Боль

Невралгия тройничного нерва | Специалист-хирург

• Что такое невралгия тройничного нерва?
• Что вызывает невралгию тройничного нерва?
• Кто болеет невралгией тройничного нерва?
• Каковы симптомы?
• Как это диагностируется?
• Какие есть варианты лечения?
• Каков прогноз восстановления?

Что такое невралгия тройничного нерва?

Невралгия тройничного нерва — это хроническое состояние, вызывающее сильную шокоподобную боль в лице, обычно в одной стороне челюсти или щеке, вызванную триггерами, связанными с давлением лица и движением. Хотя боль короткая и прерывистая (типичный приступ может длиться от нескольких секунд до пары минут), она очень сильная и может вывести из строя.

Приступы боли обычно возникают вместе и могут повторяться последовательно, спорадически в течение дней, недель или месяцев. Эпизоды повторных приступов могут быть разделены бессимптомными периодами в течение месяцев и даже лет.

Что вызывает невралгию тройничного нерва?

Наиболее частой причиной невралгии тройничного нерва является сдавление тройничного нерва (также называемого пятым черепным нервом) артерией или веной в основании мозга за ухом. Сжатие кровеносного сосуда приводит к тому, что миелиновая оболочка (специальное покрытие вокруг нерва, помогающее ему быстрее передавать сигналы по телу) изнашивается, а нерв посылает аномальные болевые сигналы в мозг.

Невралгия тройничного нерва также связана с рассеянным склерозом и другими заболеваниями, поражающими миелиновую оболочку, а также со сдавлением нерва опухолью.

Боль обычно вызывается триггерами, связанными с давлением лица или движением, например:

• Прием пищи
• Алкоголь
• Бритье
• Разговор
• Улыбается
• Чистка зубов
• Нанесение макияжа

Кого поражает невралгия тройничного нерва?

Невралгия тройничного нерва может возникнуть в любом возрасте, но чаще у лиц старше 50 лет. В целом, женщины страдают больше, чем мужчины.

Каковы симптомы?

Невралгия тройничного нерва обычно связана с эпизодическими интенсивными острыми, ударообразными и электрическими болями в лице. Боль обычно ощущается на одной стороне челюсти или щеки, хотя иногда она может возникать вокруг глаза. Реже боль может ощущаться и в других областях, иннервируемых (снабжаемых нервами) тройничным нервом, таких как губы, зубы, десны или лоб.

Приступы боли вызываются какой-либо формой вибрации или контакта (см. предыдущий раздел).

Боль часто описывается как выводящая из строя, и она возникает приступами, длящимися от нескольких секунд до 2 минут. Приступы могут возникать в быстрой последовательности или более спорадически в течение дней, недель или даже месяцев. Периоды времени, в течение которых преобладают приступы, называются эпизодами. У пациентов с миастенией наблюдаются длительные бессимптомные (безболезненные) периоды между эпизодами, длящиеся месяцы или годы.

Перед началом приступа пациенты могут испытывать настораживающие признаки, такие как ощущение онемения или хроническая ноющая боль в областях лица, иннервируемых тройничным нервом.

Со временем приступы обычно становятся более частыми и интенсивными.

Как это диагностируется

Чтобы диагностировать невралгию тройничного нерва, врач изучит ваш анамнез и проведет медицинский осмотр. Клинический анамнез является ключевым компонентом в диагностике невралгии тройничного нерва.

Невралгию тройничного нерва необходимо дифференцировать с атипичной лицевой болью. При атипичной лицевой боли боль более жгучая, неэпизодическая (постоянная), а не специфического распространения, соответствующего тройничному нерву. Атипичная лицевая боль не поддается хирургическому лечению, назначенному пациентам с типичной невралгией тройничного нерва.

Если пациент страдает невралгией тройничного нерва, врач может назначить магнитно-резонансную томографию (МРТ) для поиска кровеносного сосуда, сдавливающего нерв, или для исключения рассеянного склероза или опухоли как причины невралгии тройничного нерва.

Можно заказать дополнительные анализы, чтобы исключить другие возможные причины боли в лице.

Какие существуют варианты лечения?

Лекарства являются наиболее распространенным начальным лечением, хотя их эффективность со временем может снижаться. Используемые лекарства включают противосудорожные препараты (например, Тегретал или Нейронтин), миорелаксанты и трициклические антидепрессанты. Тегретал и Нейронтин являются первой линией медикаментозной терапии. Временное облегчение боли после введения этих двух препаратов еще больше подтверждает диагноз невралгии тройничного нерва.

Противосудорожные препараты блокируют возбуждение нервов, контролируя боль. Однако эти лекарства могут иметь несколько неприятных побочных эффектов (таких как спутанность сознания, сонливость и тошнота), которые следует обсудить с врачом перед их приемом. Использование Тегретала требует тщательного контроля вашего семейного врача за анализом крови и содержанием соли в течение первых нескольких недель использования. Этот мониторинг требует анализа крови.

Миорелаксанты могут использоваться сами по себе или в сочетании с противосудорожными средствами для снятия боли. Трициклические антидепрессанты используются специально для лечения боли, описываемой как постоянная, жгучая или ноющая.

Ни один пациент не должен жить с сильной болью при невралгии тройничного нерва. Мы рекомендуем раннюю консультацию нейрохирурга, если лекарства не эффективны или если у вас есть неприятные побочные эффекты от них.

Ваш хирург может предложить один из многих различных хирургических вариантов, в том числе:

• Микроваскулярная декомпрессия
• Глицерин для инъекций
• Баллонная компрессия
• Радиочастотное термическое воздействие
• Стереотаксическая радиохирургия

Вышеуказанные процедуры делятся на 2 основные категории:

Физиологические

Микроваскулярная декомпрессия: обычно предназначена для пациентов моложе 70 лет, она более инвазивна, поскольку требует хирургического вмешательства (краниотомия, удаление небольшого фрагмента черепа и обход мозг для декомпрессии нерва). Эта процедура является наиболее окончательной и долговечной процедурой для облегчения боли.

Абляционная

Другие процедуры, упомянутые ранее, включая инъекцию глицерина, баллонную компрессию, радиочастотное термическое воздействие и стереотаксическую радиохирургию. Эти процедуры не требуют хирургического вмешательства и вызывают повреждение тройничного нерва (онемение), поэтому нерв не вызывает большей боли. Основная проблема с этими процедурами заключается в том, что не затрагивается сдавливающая артерия. И хотя эти процедуры представляют меньший риск для пациента, чем операция, риск рецидива боли также выше.

Микроваскулярная декомпрессия

Микроваскулярная декомпрессия позволяет избежать прямого повреждения тройничного нерва и является процедурой с наименьшей вероятностью повторения боли в будущем. Больному полностью ставится общий наркоз, и хирург вводит голову через разрез, сделанный за ухом. Удаляется небольшой кусочек черепа. С помощью операционного микроскопа хирург находит кровеносные сосуды, сдавливающие нерв, и осторожно отделяет их от нерва.

Кусок тефлоновой прокладки помещается между нервом и поврежденными кровеносными сосудами, чтобы предотвратить дальнейшее сдавливание нерва (см. хирургическое видео). Этот метод останавливает дальнейшую боль у большинства пациентов (90%), и, поскольку нерв не повреждается, обычно не возникает постоянного онемения лица. Риск рецидива боли в течение 5 лет составляет менее 10%.

Декомпрессия тройничного нерва с использованием тефлоновой прокладки

Как и при всех операциях, возможны осложнения, и пациенты очень редко (менее 5% времени) испытывают лицевую слабость, онемение, двоение в глазах или снижение слуха.

В случаях, когда хирург не может найти кровеносный сосуд, сдавливающий нерв, во время процедуры микрососудистой декомпрессии (примерно в 10–20 % случаев), хирург может перерезать часть тройничного нерва; если это будет сделано, пациент, скорее всего, избавится от боли в лице, но будет испытывать постоянное онемение в области лица, испытывающей боль.

После операции пациент находится под наблюдением в отделении интенсивной терапии в течение ночи, а затем на следующий день его переводят в частное, менее контролируемое отделение. Временно (1-2 дня) могут присутствовать тошнота и легкое головокружение. Примерно через 2–3 дня госпитализации пациент возвращается к своей повседневной деятельности и может возобновить вождение автомобиля через 1 неделю. Следует избегать тяжелых физических нагрузок в течение 6 недель, а пациенты с менее физически тяжелой работой могут вернуться к работе в течение 2 недель.

В этом видео д-р Коэн описывает методы хирургического лечения невралгии тройничного нерва с использованием декомпрессии микрососудов.

Для получения дополнительной информации о технических аспектах операции и обширном опыте доктора Коэна см. главу «Микроваскулярная декомпрессия при невралгии тройничного нерва» в «Нейрохирургическом атласе».

Инъекция глицерина

Инъекция глицерина — это амбулаторная процедура, использующая глицерин для повреждения нерва и блокирования болевых сигналов. Пациента успокаивают, и иглу вводят через лицо по направлению к основанию черепа. Иглу осторожно подводят к точке, где тройничный нерв разделяется на 3 ветви, и вокруг нерва вводят небольшое количество глицерина. Повреждение нерва глицерином блокирует болевые сигналы; некоторые пациенты испытывают онемение и покалывание в результате процедуры. Риск рецидива боли через 5 лет составляет примерно 30%.

Баллонная компрессия

Баллонная компрессия также повреждает тройничный нерв в попытке блокировать болевые сигналы, идущие к мозгу. Игла вводится через небольшой разрез в щеке по направлению к тройничному нерву у основания черепа. Через иглу продевают небольшой баллон и надувают его, чтобы прижать нерв к кости черепа.

Приблизительно через 1–2 минуты баллон сдувают и удаляют. Давление баллона повреждает нерв, подавляя аномальную передачу сигналов, вызывающую боль. Баллонная компрессия, как правило, является амбулаторной процедурой. Пациенты могут испытывать некоторую степень онемения лица. Риск рецидива боли через 5 лет составляет примерно 30%.

Установка в операционной для баллонной компрессии Ризотомия

Радиочастотное термическое воздействие

Радиочастотное термическое воздействие предполагает более избирательное повреждение тройничного нерва. Пациенту вводят успокоительное и через небольшой разрез на щеке вводят полую иглу туда, где нерв выходит из основания черепа. Пациент просыпается, и с помощью электрода, продетого через иглу, хирург мягко стимулирует нерв в разных положениях, вызывая ощущение легкого покалывания в разных областях лица, иннервируемых тройничным нервом.

Пациента просят определить, когда возникает покалывание в области, типичной для приступов боли. Затем пациента повторно успокаивают, а электрод нагревают, чтобы повредить нервные волокна, связанные с болью. Для полного устранения боли может потребоваться дополнительное повреждение нерва. Большинство людей, подвергшихся радиочастотному термическому поражению, впоследствии испытывают некоторую степень онемения лица. Риск рецидива боли через 5 лет составляет примерно 30%.

Радиочастотное термическое воздействие

Стереотаксическая радиохирургия

Стереотаксическая радиохирургия — это неинвазивная процедура, использующая высокоэнергетическое излучение для повреждения нерва на выходе из ствола мозга. В день операции пациенту надевают на голову повязку.