Воспаление височного нерва симптомы и лечение: симптомы, признаки и причины, диагностика и лечение

Содержание

Невралгия тройничного нерва

Невралгия тройничного нерва описывается как одна из самых мучительных болей, известных человечеству. Обычно эта боль охватывает нижнюю часть лица и челюсть, однако иногда может она может поражать также область вокруг носа и на глазами. Боль при невралгии тройничного нерва сильная, напоминает удар током. Причиной ее случит раздражение тройничного нерва, который дает веточки к области лба, щёк и нижней челюсти. Обычно боль возникает в какой-либо определенной половине лица.

Хотя невралгия тройничного нерва не всегда излечима, в настоящий момент существуют методы, позволяющие значительно облегчить боль при этом заболевании. Первыми препаратами, которые обычно используются при невралгии тройничного нерва, являются противосудорожные препараты. При неэффективности медикаментозного лечения, а также при серьезных побочных эффектах, применяются хирургическое методы лечения.

Боль при невралгии тройничного нерва связана с раздражением тройничного нерва. Причиной боли является, обычно, соприкосновение артерии и вены с тройничным нервом в области основания черепа. В этом месте происходит сдавление нерва, что и является причиной боли.

К другим причинам невралгии тройничного нерва относятся сдавление нерва опухолью, множественным склерозом, что приводит к разрушению так называемой миелиновой оболочки нерва. Обычно развитие невралгии тройничного нерва у молодых связано с множественным склерозом.

Большинство больных отмечают, что боль у них начинается спонтанно, без какой-либо причины. У других больных боли начинаются после автомобильной аварии, удара по лицу или после лечения зубов у стоматолога. Хотя врачи, да и стоматологи, считают, что вмешательства на зубах не могут быть причиной невралгии, и скорее всего, у таких больных уже развивалась патология, а вмешательство стоматолога лишь послужило толчком для возникновения болей.

Боль часто начинается в области верхней или нижней челюсти и многие больные считают, что эти боли связаны с проблемами с зубами. Однако, лечение зуба не дает облегчения боли.

Боли при невралгии тройничного нерва может быть типичной и нетипичной. При типичной боли, характерной для невралгии тройничного нерва, в течении заболевания имеются определенные периоды затихания. Боль носит стреляющий характер, похоже на удар током, и обычно провоцируется прикосновением к определенным участкам лица. Нетипичная боль обычно бывает постоянной, она захватывает более обширную часть лица. При таком течении заболевания может не быть периода затихания болей. Лечение такой невралгии более трудное.

Невралгия тройничного нерва — цикличное заболевание. Периоды обострения болей чередуются периодами их стихания. Обычно, боли длятся определенное время с коротким промежутком между ними. У некоторых больных боли наблюдаются редко, один раз в день. У других же болевые атаки наблюдаются каждый час. Боль чаще начинается в виде удара током, достигая своего пика за 20 секунд и далее длится какое-то время.

Факторы, провоцирующие начало атаки невралгии тройничного нерва:

  • Легкое прикосновение к коже лица;
  • Умывание;
  • Бритье;
  • Чистка зубов;
  • Удар по носу;
  • Легкое дуновение ветра;
  • Макияж;
  • Улыбка;
  • Разговор.

С симптомами невралгии тройничного нерва схожи и другие заболевания. К ним относятся височный тендинит, синдром Эрнеста и невралгия затылочного нерва. При височном тендините боль захватывает щеку и зубы, наблюдается головная боль и боль в области шеи. Синдром Эрнеста наблюдается при повреждении так называемой стиломандибулярной свзяки, которая соединяет основание черепа с нижней челюстью. При этом также наблюдается головная боль, боли в области шеи и лица. При невралгии затылочного нерва боль, обычно, располагается спереди и сзади головы и может иногда распространяться на область лица.

НЕЙРОПАТИЯ (НЕВРИТ) ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА — Школа здоровья — ГБУЗ Городская поликлиника 25 г. Краснодара МЗ КК

04 августа 2017 г.


Его двигательные волокна осуществляют иннервацию височной, челюстно-подъязычной, крыловидной и жевательных мышц, а также отдают веточки к мышце, натягивающей барабанную перепонку. Двигательная порция тройничного нерва отвечает за движения нижней челюсти вверх, вниз и в стороны.

Чувствительные корешки нерва на лице иннервируют спинку носа, медиальный (внутренний) угол глаза, верхнее веко, кожу лба и волосистой части головы, верхнюю челюсть с зубами, кожу нижнего века, латерального (наружного) угла глаза, верхнюю часть щеки и верхнюю губу , нижнюю челюсть с зубами, кожу височной области, нижнюю часть щеки и нижнюю губу, ухо и подбородок.

Вегетативные волокна подходят к слезной и слюнным железам, слизистой полости рта, миндалинам, деснам.

Причины нейропатии тройничного нерва

Нарушение функций nervus trigeminus вследствие различных причинных факторов называется нейропатией. Причинами нейропатий могут быть инфекции (тонзиллит (ангина), вирусный гепатит, сифилис, герпес), синуситы, остеомиелит, интоксикации, аллергические реакции, травмы, в том числе, ятрогенного характера (в стоматологической практике).

Появлению симптоматики способствуют переохлаждение, стресс, употребление алкоголя. Болевые приступы провоцируют прием пищи, изменение погодных условий, физические нагрузки. При раздражении нервных волокон в результате воспаления различного генеза говорят о неврите тройничного нерва.

Симптомы нейропатии тройничного нерва

Симптомами нейропатии тройничного нерва являются двигательные и чувствительные расстройства, в соответствии с зонами иннервации его ветвей. Боли (невралгия) носят ноющий, жгучий или пульсирующий характер и могут локализоваться в области подбородка, глаза, уха, зубов верхней и нижней челюсти, лба, корней волос. Болевой синдром развивается остро или подостро, может быть кратковременным, сопровождающимся спазмом жевательной мускулатуры (тризм), или же постоянным, с возрастающей интенсивностью. Болевые ощущения сочетаются с онемением и парестезиями (покалывания, "ползание мурашек" и т.п.) соответствующих областей иннервации.

При поражении нижнечелюстного нерва нарушается способность к опусканию нижней челюсти и, как следствие, невозможность говорить и принимать пищу. Боли в ухе могут сопровождаться ощущением заложенности, "хлюпанья" в слуховом проходе при открывании рта, жевании. При неврите пальпация (надавливание) в точках выхода тройничного нерва болезненна. При осмотре выявляется нарушение чувствительности, часто боли при вертикальной перкуссии (поколачивании) зубов.

Лечение

Лечение нейропатии тройничного нерва включает назначение противовоспалительных препаратов, витаминов группы B (рибофлавин, тиамин, цианокобаламин), по показаниям – антигистаминные, антибактериальные и противовирусные средства.

Для улучшения нейрообменных процессов назначаются такие препараты как ноотропил, церебролизин, актовегин, сермион, никотиновая кислота. Хороший эффект отмечается при физиотерапевтическом воздействии: УФО, УВЧ, фоноферез с лидокаином, диатермические токи и др. Могут принести облегчение сеансы игло-рефлексотерапии. Для облегчения болевого синдрома, улучшения общего самочувствия больные получают анальгетики (анальгин, баралгин, кеторол), седативные препараты (феназепам, корвалол, пустырник, валериана и др.).

Лечение в большинстве случаев проводится амбулаторно. При неэффективности консервативной терапии, необходимости стационарного лечения заболеваний, вызвавших нейропатию (невралгию) тройничного нерва, пациенты госпитализируются. При необходимости пациенты подвергаются оперативному вмешательству.

Злокачественный наружный отит: причины, симптомы и лечение

Злокачественный наружный отит — это агрессивно протекающее воспаление наружного слухового прохода, характеризующееся вовлечением в патологический процесс костей основания черепа и хряща ушной раковины. Проявляется оталгией, отореей, снижением слуха, нейропатией черепных нервов. Диагностируется с помощью отоскопии, микробиологических исследований, сцинтиграфии, КТ, МРТ височных костей. Осуществляется консервативное лечение антибиотиками, антифунгальными средствами. При необходимости выполняется хирургическое иссечение патологически изменённых тканей.

H60.2 Злокачественный наружный отит

Злокачественный (некротизирующий) наружный отит является тяжёлой формой диффузного воспаления наружного уха. Встречается редко. Этиологическим фактором в 90-96% случаев становится синегнойная палочка. Болеют в основном иммунокомпрометированные лица, одинаково часто – мужчины и женщины.

Заболевание выявляется преимущественно у пожилых (старше 60-65 лет) людей, страдающих сахарным диабетом второго типа. В детском и юношеском возрасте данная форма отита наблюдается реже. Среди детей с некротическим воспалением наружного уха больные диабетом составляют всего около 20%.

Смертность от злокачественного отита варьирует в пределах 33-80%.

Злокачественный наружный отит

Основными возбудителями болезни являются патогенные и условно-патогенные бактерии. В подавляющем большинстве случаев заболевание вызывает синегнойная палочка, реже кокковая микрофлора, клебсиелла и протей.

При микробиологическом исследовании ушного отделяемого иногда выявляются плесневые грибы или представители рода Candida, а также грибково-бактериальные ассоциации. Очень редко возникновение патологического процесса провоцируют вирусы.

Наиболее тяжело протекает наружный отит, вызванный лекарственно устойчивыми госпитальными штаммами микроорганизмов.

Чаще всего данная патология диагностируется у пожилых пациентов с сахарным диабетом, реже у больных с прочими эндокринными заболеваниями и иммунными нарушениями.

Злокачественный наружный отит выявляется у ВИЧ-инфицированных и пациентов со снижением функций местной защиты. В группу риска попадают онкологические больные, лица, страдающие гиповитаминозами.

В детском возрасте основными предрасполагающими факторами развития болезни являются гемобластозы и первичные иммунодефициты.

Триггерным механизмом служит хроническое травмирование кожи слухового прохода. Это происходит при регулярном попадании в ухо воды, ношении наушников и неправильном туалете органа.

К факторам риска относятся диффузное наружное воспаление и хронический средний отит с гноевыделением.

Разлитой наружный отит нередко приобретает злокачественное течение на фоне экзематозного и себорейного поражения кожи уха.

Входными воротами инфекции служит повреждённая кожа слухового канала.

Нарушения микроциркуляции при сахарном диабете, снижение функций иммунной защиты приводят к активному размножению патогенов и тяжёлому неспецифическому воспалению. В слуховом проходе бурно разрастаются грануляции.

Патологический процесс постепенно распространяется на глубжележащие ткани и ушную раковину. Развиваются воспалительно-некротические изменения хряща, остеомиелит основания черепа.

КТ больного со злокачественным наружным отитом. Эрозия височно-нижнечелюстного сустава и непрозрачность мягких тканей барабанной полости. 1 — аксиальная, 2 – корональная

В МКБ 10 злокачественный наружный отит выделен в отдельную нозологическую форму. Заболевание классифицируется по этиологическому фактору, локализации и распространённости процесса. Отдельной строкой выносятся имеющиеся осложнения. Некоторые ведущие оториноларингологи выделяют следующие клинико-рентгенологические этапы течения болезни:

  • I (начальная) стадия. Характеризуется наличием воспаления в области наружного слухового канала, прилежащих мягких тканей. Возможен неврит лицевого нерва.
  • II (распространённая) стадия. Имеются признаки остеомиелита височной кости и (или) основания черепа, присутствуют симптомы поражения одной или нескольких пар черепных нервов.
  • III (поздняя) стадия. Гнойно-воспалительный процесс распространяется на головной мозг и его оболочки.

Одним из основных проявлений некротизирующего отита является стойкий выраженный болевой синдром. Пациента беспокоит боль в соответствующем ухе, иррадиирующая в височно-нижнечелюстной сустав, затылок.

Она усиливается при открывании рта, сморкании и глотании, интенсивность болевого синдрома увеличивается в ночное время. Характерны резкие гемикраниалгии. У некоторых пациентов наблюдается тонический спазм жевательной мускулатуры.

Злокачественный отит часто сопровождается отореей. Из слухового прохода вытекают зловонные желто-зелёные выделения.

Разрастание грануляций в слуховом канале обусловливает ощущение заложенности ушей, значительное снижение слуха. Признаки общей интоксикации у взрослых обычно выражены нерезко.

Температура тела поднимается до субфебрильных цифр, беспокоит незначительная общая слабость. Уже на ранних стадиях заболевания у некоторых больных появляются симптомы поражения лицевого нерва.

Лицо становится асимметричным, речь – невнятной. Появляется слезотечение, нарушается слюновыделение.

Мягкие ткани околоушной области опухают, увеличиваются и становятся болезненными регионарные лимфатические узлы. При переходе патологии на ушную раковину наблюдаются её отёк, гиперемия.

В области устья слухового прохода визуализируются красные, кровоточащие при малейшем травмировании грануляции. Злокачественный наружный отит у детей характеризуется острым и бурным началом с фебрильной или гипертермической лихорадкой.

Паралич лицевого нерва возникает рано и часто.

Злокачественный наружный отит. Сужение ушного канала, отек ушной раковины, большое количество экссудата

Злокачественный отит нередко осложняется некрозом барабанной перепонки. Часто формируется стеноз слухового канала, возникает кондуктивная тугоухость.

Переход воспаления в область ушной раковины приводит к её деформации. Наружный слуховой проход граничит с шилососцевидным отверстием – местом выхода лицевого нерва из полости черепа.

Паралич Белла является самой часто встречающейся нейропатией, осложняющей течение данного заболевания.

Без адекватного лечения болезнь прогрессирует. В злокачественный воспалительный процесс вовлекаются IX–XI пары черепно-мозговых нервов.

Проникновение и размножение возбудителя в кровеносном русле приводит к бактериемии, септицемии.

Развиваются тромбозы яремной вены и синусов твёрдой мозговой оболочки, присоединяются менингоэнцефалиты, абсцессы головного мозга. Летальность при поражении каудальной группы черепных нервов достигает 80%.

Сбор анамнеза даёт возможность определить наличие у больного сахарного диабета, иммунных нарушений. Уточняются давность заболевания, длительность лечения, если оно проводилась.

Осмотр обнаруживает отёчность и гиперемию уха, увеличение периферических лимфатических узлов. Пальпация ушной раковины, надавливание на козелок вызывают резкую боль.

Основные диагностические признаки заболевания устанавливаются на основании данных:

  • Отоскопии. При исследовании с помощью отоскопа выявляется отёк и покраснение стенок ушного прохода. Данный метод позволяет обнаружить наличие в канале гнойного отделяемого, микроабсцессов и грануляций, а также признаки воспаления и некроза барабанной перепонки. Под контролем отоскопии осуществляются забор патологических выделений.
  • Лабораторных исследований. В клиническом анализе крови обнаруживаются незначительный лейкоцитоз, невыраженный сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Имеет место резкое ускорение СОЭ. Микробиологическое исследование отделяемого даёт возможность выявить возбудителя болезни и определить его чувствительность к антибиотикам.
  • Визуализационных методик. При сцинтиграфии определяются очаги воспаления височной кости и основания черепа. КТ, МРТ головного мозга кроме костных изменений предоставляют возможность выявить эпидуральную эмпиему, признаки поражения мягкой мозговой оболочки, обнаружить абсцессы ЦНС.

Злокачественный наружный отит необходимо дифференцировать с новообразованиями уха, костей черепа. Описаны случаи сочетания данного заболевания с раковой опухолью височной кости. Назначаются консультации онколога, челюстно-лицевого хирурга. В процессе хирургического удаления поражённых тканей осуществляется биопсия с последующим цитологическим исследованием полученного материала.

Отоскопическая картина при злокачественном наружном отите

Некротизирующий отит является показанием для госпитализации в отделение оториноларингологии. Пациент нуждается в постоянном медицинском наблюдении и агрессивном лечении.

Большинство авторов негативно относятся к хирургической резекции поражённых участков, считая, что таким образом патология быстрее распространяется на интактные ткани.

Предпочтение отдаётся консервативной тактике ведения больного.

Консервативная терапия

Этиотропное лечение включает в себя длительное одновременное применение топических и системных антибактериальных препаратов, активных в отношении синегнойной палочки. Назначаются цефалоспорины 3-4 поколения, фторхинолоны.

Эффективность лечения повышается при сочетании антибиотикотерапии с антисинегнойной человеческой плазмой и местным применением специфического бактериофага. При обнаружении в патологическом отделяемом грибов используются антимикотики.

Обязательно корригируется уровень глюкозы крови пациента. Осуществляется гипербарическая оксигенация.

Хирургическое лечение

При ограниченном процессе на начальной стадии болезни с целью элиминации источника инфекции иногда применяется оперативное удаление поражённых тканей.

Однако такой метод часто оказывается неэффективным, заболевание прогрессирует. Хирургическое лечение некротизирующего отита обычно носит паллиативный характер.

Осуществляется удаление некротизированных тканей и грануляций, дренирование гнойников.

Прогноз при некротизирующем отите всегда серьёзный. Своевременное обращение за медицинской помощью обычно приводит к излечению. Однако функциональная активность лицевого нерва восстанавливается длительно. Нередко сохраняются остаточные явления пареза.

Тяжёлые внутримозговые осложнения, параличи каудальных нервов в 80% случаев приводят к гибели больного.

Профилактические мероприятия сводятся к аккуратному правильному туалету уха, лечению кожных заболеваний в области лица, шеи и коррекции эндокринных нарушений.

Наружный отит: причины, симптомы, лечение

Отит наружного уха характеризуется воспалительным процессом в ухе, во внешнем слуховом канале и барабанной перепонке. Часто это заболевание вызвано патогенными микроорганизмами.

Эта проблема возникает одинаково часто у обоих полов. В основном страдают дети, это вызвано особенностями анатомической структуры слухового аппарата, незрелой иммунной системой.

Злокачественный внешний отит — очень редкое заболевание.

Анатомическое строение слухового аппарата

Внешний отит — воспаление в части наружного уха. Патологические реакции обычно могут развиваться в ухе, во внешнем слуховом канале барабанной перепонки.

Внешний отит у детей вызван незрелым слуховым аппаратом. Одним из предрасполагающих факторов является неполноценность естественной защиты организма. У детей структура уха отличается от структуры взрослого — проход значительно короче, кожа более чувствительна (которая может легко повредиться, если ее не чистить осторожно).

Почему появляется недуг

Внешний отит уха может иметь как инфекционную этиологию, вызванную патогенными микроорганизмами, так и неинфекционную этиологию — раздражение, аллергическую реакцию, неправильно проведенные манипуляции по очистке внешнего слухового прохода. Наиболее распространенными возбудителями болезни являются стафилококки, стрептококки, грибковые патогенные микроорганизмы.

Неправильно выполненные гигиенические манипуляции:

  1. Неправильно или без забот. Уши также должны быть очищены. Рекомендуется ежедневная стирка с мылом. После применения воды всегда протирайте полотенцем. Если такие меры не принимаются, накопленные частицы грязи повышают риск заражения. Младенцев и маленьких детей следует мыть влажными салфетками и ватными подушечками.
  2. Слишком много манипуляций для очистки внешнего слухового аппарата. Регулярное удаление грязи и серы снижает риск заражения. Однако, если манипуляции будут проводиться слишком часто, чувствительная слизистая оболочка может быть повреждена. Достаточно гигиенических процедур один или два раза в неделю.
  3. Плохо проведенная гигиеническая процедура. Не очищайте проход спичками, металлическими предметами или зубочистками. При повреждении слизистых оболочек такие меры могут привести к появлению инфекционных патогенов. Бактериальные болезнетворные микроорганизмы могут быть применены к объектам, используемым для очистки. Для таких действий следует использовать только чистые ушные карандаши. Для маленьких детей используются специальные ватные подушечки с ограничителем.
  4. Слишком глубокая очистка. По мере формирования ушной серы она постепенно движется к наружному слуховому проходу. Поэтому нет необходимости проводить очистку глубже одного сантиметра, иначе риск заражения только увеличится.

Другие причины

Если серообразование нарушено, риск воспалительного процесса также возрастает.

При нарушении выработки секрета происходит уменьшение естественных защитных функций органа, так как благодаря этому секрету устройство самоочищается от бактерий.

  • При избыточном производстве нарушается выделение серы извне, поэтому существует высокий риск накопления и введения бактериальных агентов.
  • Еще одной причиной развития острого внешнего отита может быть попадание в проток воды или инородных тел.

Деликатная слизистая оболочка и эпителий повреждаются при попадании инородных тел во внешний слуховой канал. Последствия — отек, гиперемия, раздражение.

Эта среда благоприятна для развития инфекционного процесса. При водных процедурах бактерии могут попасть в орган, и такие условия благоприятствуют их размножению.

Кроме того, повреждено производство серы, снижается уровень защитных функций органа.

Еще одним предрасполагающим фактором развития болезни является ухудшение качества естественных защитных функций организма. В таком состоянии такие условия могут спровоцировать развитие патологического процесса:

  • Пробки или простуды;
  • Наличие в анамнезе серьезных хронических заболеваний;
  • Систематические простуды или инфекционные заболевания;
  • Иммунодефицитные заболевания

Кожаные инфекции (нарывы, карбункулы) могут спровоцировать развитие патологии. В этих условиях патогены могут проникать из гнойничков, расположенных на эпителиальной ткани. Патологический процесс также может быть вызван воспалением в слюнных железах, расположенных вблизи уха.

Также прием некоторых лекарственных средств и использование антибактериальных препаратов неграмотными людьми может вызвать патологический процесс.

Длительное применение иммуносупрессивных, цитостатических препаратов, подавляющих иммунную систему, также может спровоцировать развитие патологического процесса.

Недостаточное использование антибактериальных средств в течение длительного времени, особенно в больших дозах, может привести к развитию отита наружного уха грибкового происхождения. Это могут быть не только таблетки, но и мази, инъекции, местные кремы.

Экзема и другие заболевания эпидермального слоя также могут стать предрасполагающими факторами развития проблемы. Во избежание возможных осложнений необходимо своевременно проходить лечение по каждому заболеванию.

Клинические признаки

Симптомы патологического процесса обусловлены его формой. Длительность заболевания делится на острую и хроническую. К общим симптомам острого внешнего воспалительного процесса относятся

  1. зуд в слуховом канале;
  2. ощущение боли при пальпации внешнего слухового канала;
  3. наличие гнойных разрядов;
  4. гипертермия, слабость, ухудшение работоспособности.

Во время медицинского осмотра наблюдается покраснение и гиперемия слизистой и эпителия.

Основное различие между внешним и внутренним типом заболевания заключается в том, что первое не вызывает ухудшения качества восприятия звука, так как область барабанной перепонки не поражена и не сжимается.

Один из видов бактериального отита — воспаление рогов. Основными патологическими агентами являются стрептококки. Рассмотрены клинические проявления этого заболевания:

  • Сильный болевой синдром;
  • зуд в слуховом аппарате;
  • гиперемия эпителиального слоя;
  • покраснение кожи;
  • Местное повышение температуры;
  • Возникновение волдырей на эпидермисе;
  • Общая гипертермия;
  • Слабость, озноб, сильная головная боль.

Если заболевание не является сложным, лечение начинается вовремя, обычно в течение недели. Если поражение является тяжелым, ему удается сделать хроническим, с периодами вспышек и ремиссий.

В группу внешних отитов также входят такие патологии, как отомикоз. Это воспалительные реакции, в которых грибок является провокатором. Внешняя форма заболевания часто содержит сочетание патогенов, таких как споры грибков и стафилококки. К наиболее важным клиническим проявлениям отомикоза относятся

  1. возникновение зуда, болевых ощущений, ощущений инородного тела;
  2. орган слуха;
  3. шум;
  4. головная боль;
  5. образование пленки или корки на коже;
  6. возникновение секреций различного цвета и плотности, это связано с разнообразием патогенных микроорганизмов.

Появление отита также включает такие патологии, как перихондрит. Это вид внешней формы заболевания, поражающий хрящи, кожу слухового аппарата.

Часто такой процесс может быть спровоцирован травмой, с последующим проникновением инфекционных патогенов в трещины и микроповреждением эпителия.

Клиническими проявлениями перихондрита являются:

  • Синдром боли во внешнем слуховом канале;
  • Гиперемия, отеки;
  • Накопление гнойного содержимого;
  • Больное пальпация;
  • Общая гипертермия, слабость.

Если не будет адекватной терапии, образуются рубцы и орган станет меньше. Опасным последствием необработанного заболевания является злокачественный внешний отит. Злокачественный внешний отит, с другой стороны, развивается при наличии генетической предрасположенности к этому заболеванию. Злокачественные отиты также могут возникать по различным причинам, включая все формы иммунодефицита.

Как распознать недуг

Самые важные диагностические меры — это

  1. Первичное медицинское обследование, сбор анамнестических данных;
  2. Общее клиническое обследование кровяной жидкости;
  3. Выполнение отоскопии;
  4. Аудиометрия, с помощью которой можно определить качество восприятия звука;
  5. Выполнение бактериологического обследования слухового канала, отделенного от уха.

На основании вышеуказанных процедур ставится диагноз и составляется компетентный план терапии.

Терапевтические мероприятия

Если есть заболевание инфекционного происхождения, врач должен назначить антибиотики широкого спектра действия. Обычно такие препараты назначаются после изучения бактериологического посева, что позволяет определить возбудителя, его чувствительность к антибиотикам.

Кроме того, назначается местное лечение антибактериальными мазями, кремами. Существует процедура закапывания протока, ушных капель, предписанная врачом.

  1. При наличии гипертермии проводится симптоматическая терапия жаропонижающими препаратами (дозировка и продолжительность применения определяются лечащим врачом).
  2. Когда болезнь вступает в стадию выздоровления, назначаются физиотерапевтические процедуры, в частности ультрафиолетовое излучение, облучение воспалительного центра ультразвуковым током.

При отомикозе лечение заключается в применении противогрибковых препаратов. Их вводят перорально и лечат локально на коже и слизистых оболочках.

При правильном подходе терапия будет эффективной и быстрое восстановление будет достигнуто. Важно вовремя обратиться за медицинской помощью, чтобы избежать осложнений.

Наружный (внешний) отит — симптомы и лечение

Болезнь уха, носа и горла, характеризующаяся наличием воспаления наружного уха, которое анатомически состоит из пинны, барабанной перепонки и слухового канала, называется внешним (внешним) отитом.

7-12 лет — это возрастная группа, в которой эта патология встречается наиболее часто. Это связано с тем, что и общий, и местный иммунитет, и особенности строения уха ребенка недостаточно развиты. Внешний отит является профессиональным заболеванием для таких групп, как пловцы и водители.

Классификации

Классификация внешних отитов по их происхождению:

  1. Инфекционные среды отитов (стрептококки, стафилококки, грибы кандиды или аспергиллы, цианистая палочка).
  2. Неинфекционная природа.

Классификация по типу заболевания:

  1. Ограничено.
  2. Диффузе.
  3. Перихондрит.
  4. Открытое поражение кожи наружного уха.
  5. Отомикоз.

Причины наружного отита

Существует множество факторов, которые могут вызывать внешние отиты. Давайте условно разделим их на несколько групп:

  1. Неправильная гигиена уха:
    • Очистка слуховых каналов с помощью объектов, не предназначенных для этой цели (спички, зубочистки).
    • Плохая ушная раковина.
    • Глубокая очистка ушей (возможная инфекция).
    • Очень частая очистка слухового канала.
  2. Вода и инородные тела, попадающие в ушную полость.
  3. При нарушении процесса образования ушной серы (при недостаточном выделении защитные механизмы уха ослабляются, но при чрезмерном выделении может образовываться серная пробка, инфекция в ухе).
  4. Снижение общего и местного иммунитета (хронические заболевания, частые инфекции, переохлаждение, СПИД, сахарный диабет).
  5. При наличии инфекционных заболеваний соседних органов развивается вторичный отит (при паротите, фурункулезе, карбункулезе).
  6. Кожаные заболевания (экзема).
  7. лекарства (антибиотики, цитостатики).
  8. Наличие других факторов риска (детский возраст, носители хронического отита, анатомически узкий канал уха).

Симптомы наружного отита

Воспаление лимфатического узла за ухом

Клиника наружного отита напрямую зависит от формы заболевания, но мы можем выявить ведущие симптомы наружного отита:

  • Острая боль в ухе.
  • Отрезано гнойным содержимым.
  • Воспаление лимфатических узлов в околоушной железе.
  • Сильная боль при контакте с козлом или ухом.

Далее рассмотрим, чем отличаются признаки внешнего отита у разных типов заболеваний.

Клиника ограниченного отита

Наблюдается при гнойномном воспалении — закипает.

  1. Гиперемия и отек стенки уха.
  2. Повышенная температура тела.
  3. Острая боль в ухе, излучающая в шею, челюсть.
  4. Значительное усиление боли при жевании, нажатии или перемещении ушной раковины.
  5. Общее заболевание пациента.
  6. Присутствие фурункула.

Симптоматика диффузного внешнего отита

Особенностью является воспаление всего ушного раковины.

Заметная особенность:

  1. Зуд.
  2. Пустулярная риторика.
  3. Больное ощущение при попытке сжать слуховой канал.
  4. Небольшая боль в ухе.
  5. Опухоль самого ушного канала.
  6. Симптомы отравления (лихорадка, апатия).

Клиника перихондрита

  • Случается при воспалении ушного хряща (после травмы).
  • Происходит:
  1. Синдром боли.
  2. Опухшие уши и мочки ушей.
  3. Большое количество гноя в ухе. Так что при пальпации можно почувствовать полость, заполненную жидкостью.
  4. Постепенное усиление боли при касании уха становится невыносимым.
  5. Нарушение общего самочувствия (слабость, повышение температуры).

Симптомы отомикозов

Это инфекционное заболевание уха, которое возникает при появлении плесени на стенках барабанной перепонки и внешнем слуховом проходе.

Отомикоз отличается:

  1. плесень, шум в ушах.
  2. Иногда на коже уха появляются корочки и пленки.
  3. Зуд и боль в ухе, ощущение инородного тела.
  4. Головная боль может возникнуть на затронутой стороне.
  5. Перерезано разрядами разного типа.

Клиническая картина рожи

Инфекция уха розы — бактериальный отит, вызванный стрептококками.

Будут такие проявления:

  1. Сильная боль в ухе и зуд.
  2. Отек и явно ограниченная гиперемия кожи.
  3. Температура поднимается до febrws (39-40⁰C).
  4. Симптомы отравления (головная боль, слабость, озноб).
  5. Местное повышение температуры.
  6. Иногда на коже могут образовываться волдыри с прозрачной жидкостью.

Сильный ток такого внешнего отита может легко переходить в хроническую форму.

Злокачественный наружный отит

Злокачественный внешний отит — инфекция, поражающая височную кость и внешний слуховой канал.

Эта патология встречается достаточно редко, но является самым серьезным осложнением внешнего отита и имеет серьезные последствия для всего организма.

Поэтому некоторые особенности этого заболевания следует выделить:

  1. Чаще всего встречается в пожилом возрасте.
  2. Наблюдается в странах с теплым и влажным климатом.
  3. Риск патологии увеличивается при наличии тяжелых сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, СПИД).

В клинике эта болезнь характеризуется длительными, сильными болями в ушах, потерей слуха, тяжелой утратой с сильным неприятным запахом, иногда с параличом лицевого нерва. Чтобы отличить злокачественный внешний отит от онкологии, проводится биопсия.

Антибактериальные препараты (цефтазидим, ципрофлоксацин, антибиотики пенициллиновой серии) используются в терапевтических целях. Продолжительность лечения варьируется от 4 до 17 недель. Даже если симптомы злокачественного внешнего отита исчезли, лечение никогда не следует прекращать, так как риск рецидива очень высок!

Диагностика внешнего отита

Посмотрим, как можно обследовать острый внешний отит.

  1. Общий анализ крови (увеличение SOE, лейкоцитоз). Кровь берется на пальце, утром и на пустой желудок.
  2. Исследование внешнего слухового канала с помощью отоскопа.
  3. Исследование функции слуха. скорее используется для дифференциальной диагностики.
  4. Микроскопическое исследование содержимого уха для определения типа патогена и правильного лечения.

Лечение наружного отита

Острый внешний отит — довольно опасное заболевание, требующее серьезных действий как со стороны врача, так и со стороны пациента.

Лечение должно быть комплексным и включать в себя антибактериальную и противовоспалительную терапию; для этого используются такие комбинированные препараты, как Гаразон и Софрадекс. Следует помнить, что они используются только под строгим медицинским наблюдением!

Важными компонентами в лечении наружного отита у взрослых являются гигиена наружного уха, борьба с закупоркой носа, общая тонизирующая терапия витаминами и согревающие компрессы.

Терапия ограниченного внешнего отита

Сначала обрабатываем поражённую область (нитратом серебра). Затем берем в том же соотношении борную кислоту и глицерин, окунаем его в вату и вставляем в ухо. Для этого также можно использовать мази. После этой процедуры уши следует закапывать каплями с антибиотиками (полидекс, отофаг).

Анальгетики и противовоспалительные препараты (парацетамол, ибупрофен) используются для снятия боли. В некоторых случаях показано вскрытие фурункула с последующей обработкой поверхности антибиотиками и антисептиками.

Иногда (в случае множественных нарывов) врач назначает пероральные антибактериальные препараты (аугментин, амоксициллин, цефазолин). В качестве дополнительных методов используется УФБ и УВЧ-терапия. Витамины также используются для повышения сопротивляемости организма.

Лечение диффузной формы наружного отита

Так же, как и в ограниченной форме, вводим бурундук в ухо с мазью, содержащей гормональный компонент, или с мазью Бурова. Прописываются капли в уши с антибиотиками. Для коррекции иммунитета применяем жаропонижающие, противовоспалительные препараты (нурофен, ацетилсалициловую кислоту), витаминный комплекс, препараты для коррекции иммунитета.

При наличии гнойных экскрементов из уха ополаскивается наружный слуховой канал. Для этого используется струйная инъекция раствора фукцилина. Кроме того, используется микроволновая, СВЧ-терапия.

Аутологическая кровотерапия используется при тяжелых заболеваниях (кровь берется из вены и вводится внутримышечно, т.е. обрабатывается аутологичной кровью). Если болезнь лечится самостоятельно, без консультации и контроля со стороны врача, то серьезные последствия и осложнения неизбежны.

Злокачественный наружный отит: современные принципы диагностики и лечения

Злокачественный внешний отит (ЗВП) — это агрессивный и потенциально опасный для жизни инфекционно-воспалительный процесс, который начинается во внешнем слуховом канале (ВК-канал) и постепенно распространяется через мягкие ткани на кости основания черепа, вызывая остеомиелит. Смертность при этом заболевании снизилась с начала применения антибиотиков, но остается на уровне 33-53% и увеличивается до 80%, при этом хвостовой нерв участвует в воспалительном процессе черепных нервов (1-7).

Первый широко распространенный воспалительный процесс во внешнем ухе и в основании черепа был описан в 1838 г. М. Тулмушем. П. Мельтцер [8] подробно описал случай височного остеомиелита, вызванного синергетической палочкой. В 1968 г. Дж.

Чандлер опубликовал доклад, в котором описал болезнь как злокачественный внешний отит (ВВ) [8, 9] в связи с высокой смертностью, сильным течением и распространением за пределы ВВ и низкой эффективностью лечения.

В 90% случаев этот агрессивный инфекционный процесс развивается у больных сахарным диабетом на фоне эндартерита, микроангиопатии и выстилки мелких сосудов.

Другая небольшая группа пациентов МУН — это люди с ослабленным иммунитетом, включая эндокринные нарушения, ВИЧ-инфекцию, хронические лейкемии, лимфомы, после химиотерапии, спленэктомии и пересадки почек [3, 10].

В научной литературе описаны случаи MÖ у пациентов без сахарного диабета или заболевания, связанного с иммунодефицитом.

Во всех случаях МЭ начинался как воспалительно-воспалительный процесс в мягких тканях наружного уха. Несмотря на активное адекватное лечение наружного отита, воспаление продолжилось и распространилось на основание черепа.

В отсутствие эффекта консервативной терапии, поэтому необходимо подозревать развитие ОЗТ и проводить соответствующее системное лечение [11, 12].

Практически всегда у пациентов с ОЗТ, результатом бактериологического исследования является открытие Pseudomonas aeruginosa (90% клинических случаев), Staphylococcus aureus , Staphylococcus epidermidis , Proteus mirabilis , Klebsiella oxytoca и Pseudomonas (Burkholderia) cepacia [3, 6, 13, 14]. Некоторые авторы указывают на возрастающую роль метицилен-устойчивых Staphylococcus aureus и ряда других бактериологических патогенов в развитии остеомиелита основания черепа [15]. В последнее время в литературе все чаще появляются описания грибкового ННУ. Предполагается, что среди грибковых патогенов основную роль в развитии болезни играют различные виды Aspergillus и Candida albicans [4]. До сих пор неясно, является ли грибковая флора основным возбудителем инфекции или вовлечена в долгосрочную антимикробную терапию. При отсутствии положительной динамики во время лечения антибиотиками можно подозревать грибковые поражения. К сожалению, бактериологическое исследование отделенного от НСП гриба не всегда дает точную информацию об этиотропном факторе МОП, поэтому ряд авторов рекомендуют обязательное дополнительное бактериологическое исследование материала биопсии, в том числе глубоких слоев тканей [16].

Клинические проявления МОП: выраженная офтальгия (до 75% случаев), чаще ночью; гнойные выделения из уха (от 50 до 80%), потеря слуха. Если процесс распространяется за пределы NSP, пациенты могут быть обеспокоены болью в височно-нижнечелюстного сустава, тризмуса жевательных мышц, головные боли, расположенные в основном в височной и затылочной области.

При отоскопии барабанная перепонка обычно не изменяется, определяется грануляционная ткань в НСП. Гистологически грануляционная ткань характеризуется неспецифическим воспалением с клеточной инфильтрацией и гиперплазией плоского эпителия [1-4, 6, 17]. На лицевой нерв при ФНО чаще, чем на другие черепные нервы, влияет паралич, который связан с близостью раскрытия стиломастоидов к НСП.

Кроме пары VII, по мере развития процесса воспаление может достигать основания черепа по артериовенозным каналам, вызывая поражения черепно-мозговых пар IX-XI, тромбоз яремных вен, сигмовидный синус, верхние и нижние каменистые пазухи, развитие менингита и абсцесса головного мозга [3, 10, 17, 18].

Внутричерепные осложнения трудно поддаются лечению и, как правило, приводят к летальному исходу. [19].

  • Несколько авторов [4] выделили 3 клинических и рентгенологических этапа в развитии злокачественного отита:
  • I — Воспалительный процесс включает НСП и прилегающие мягкие ткани с параличом лицевого нерва или без него;
  • II — Распространение инфекции в височной кости и в основании черепа при остеомиелите и поражении одного или группы черепных нервов;
  • III — Развитие внутричерепных осложнений: менингит, эпидуральная эмпиема, абсцесс мозга.

В 1987 г. были разработаны диагностические критерии МНР. Существует две категории критериев — обязательные и дополнительные. Обязательно:

  1. — ушная и головная боль на стороне повреждения;
  2. — отек стенок наружного слухового канала;
  3. — наличие отслоения от уха;
  4. — грануляция в слуховом канале;
  5. — микротрубочки во внешнем ухе и в основании черепа;
  6. — наличие воспалительного очага по данным сцинтиграфии;
  7. — отсутствие положительного эффекта консервативной терапии более одной недели;
  8. — наличие синергетической бациллы по результатам бактериологического исследования.
  9. Дополнительные критерии:
  10. — сахарный диабет;
  11. — черепная нервная невропатия;
  12. — истощение;
  13. — пожилой возраст.

Для диагностики MNR требуются все основные критерии. Если сцинтиграфия невозможна, мы рекомендуем местное консервативное лечение в течение 1-3 недель. Отсутствие положительной динамики также говорит в пользу ОЗТ (20).

Согласно литературе, уровень лейкоцитов в общем анализе крови пациентов ОЗТ в большинстве случаев остается в пределах нормы [1-4, 13, 15].

В качестве прогностического критерия динамики воспалительного процесса предлагается использовать скорость седиментации эритроцитов, так как в большинстве случаев наблюдается значительное увеличение этого показателя (до 117 мм/час) [3, 4].

Клинический диагноз может быть подтвержден с помощью компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ), что позволяет оценить распространенность процесса и эффективность терапии.

Следует отметить, что в настоящее время КТ является методом выбора для определения степени изменения костных структур основания черепа. Для этой же цели можно использовать радиоизотопное исследование. МРТ позволяет оценить степень распространения воспалительных процессов на мягкие ткани [10, 14, 17, 18, 21].

Лечение МРТ проводится в течение длительного времени, оно состоит из ежедневной санации НСП с введением местных антибактериальных препаратов и системной антимикробной терапии в течение не менее 6 недель.

Препаратами на выбор являются фторхинолоны (ципрофлоксацин) и цефалоспорины 3-го поколения. Антимикробная терапия необходима при обнаружении сопутствующей грибковой флоры.

Компенсация при сахарном диабете обязательна [3-6, 18, 22-24].

В настоящее время отсутствует единая тактика и принципы хирургического лечения ММРТ. Большинство авторов не рекомендуют проводить хирургическое лечение из-за высокого риска распространения инфекции на неповрежденные участки костей [4, 5].

Декомпрессия лицевого нерва также не показана, так как не влияет на восстановление его функции.

Следует помнить, что даже при достаточно эффективной терапии и снижении воспалительного процесса восстановление функциональной активности лицевого нерва может занять продолжительное время, а в некоторых случаях остаточные эффекты пареццы сохраняются [25, 26].

Хирургическая процедура обычно включает в себя рассечение грануляции внешнего слухового канала, секвестрацию хряща и кости, дренаж абсцессов. В тяжелых случаях при недостаточном лечении антибиотиками выполняется временная резекция кости.

В то же время в литературе имеются данные о том, что долговременная адекватная антибиотикотерапия приводит к тем же результатам, что и применение хирургических методов лечения. Следует отметить, что во время хирургического вмешательства должно быть взято достаточное количество биопсийного материала, чтобы исключить онкологический процесс.

Так некоторые авторы описывают случаи сочетания злокачественного внешнего отита с аденокарциномой и плоскоклеточной карциномой височной кости [3-6, 14, 18, 22, 23].

Целью данной работы является исследование характеристик течения злокачественного внешнего отита.

В период с 2012 по 2015 гг. мы наблюдали за 5 пациентами в возрасте от 57 до 73 лет (средний возраст — 65,8±53,9 года), которым был поставлен диагноз ОЗТ.

Из сопутствующих заболеваний у всех пациентов был сахарный диабет 2-го типа.

Проверка диагноза МСД основывалась на данных амнезии, в том числе на данных о сопутствующих заболеваниях, отоскопических результатах, КТ и МРТ во времени, бактериологическом обследовании отрезанного уха.

Во время обследования все пациенты жаловались на выраженную, иногда пульсирующую, ночью усиливающуюся боль в ухе, боль в височно-нижнечелюстном суставе, в соответствующей половине головы, потерю слуха. В трех случаях произошла выраженная головная боль в затылке.

Все пациенты заметили нагноение из уха. 2 пациента жаловались на парез лицевого нерва, у одного пациента были клинические симптомы поражения блуждающего нерва и языковых нервов в виде хрипота, трудности при глотании твердой пищи

Фиброларингоскопия выявила образ ипсилатерального гортанного пареза.

Отоскопическая картина соответствовала проявлению внешнего отита. Стены НСП были разбухшими, пронизанными. Во всех случаях грануляционная ткань присутствовала на нижней стенке НСП, в 3 случаях при зондировании была обнаружена деструкция кости, что является характерной особенностью НСП.

У всех пациентов КТ и МРТ исследование височных костей и основания черепа проводилось с контрастной средой. В 4 случаях воспалительный процесс распространился на затылочную кость.

КТ височной кости использовали для выявления участков деструкции кости, а МРТ — для определения точных границ патологических изменений, вовлечения мышц и костей основания черепа, менингов, внутривенного распространения воспалительного процесса (см. рисунок).

МРТ основания черепа N. Диагноз: злокачественный внешний отит a — осевая проекция; b — коронарная проекция. Под каменистой частью левой височной кости обнаружена воспалительная инфильтрация, в которой накапливается контрастная среда (стрелка).

Микробиологическое исследование отрезанного уха выявило во всех случаях синергетическую палочку в количестве 107 КОЕс и более, чувствительную к основным группам антисинергетических препаратов.

Перед госпитализацией все пациенты принимали препараты в виде таблеток и находились под наблюдением эндокринолога.

Однако на фоне воспалительного процесса у всех пациентов наблюдалось повышение уровня сахара в крови до 10-11 ммоль/л, что потребовало эндокринологической консультации и коррекции терапии.

У одного пациента целевой уровень глюкозы в крови был достигнут только за счет введения инсулина.

Все пациенты получали антибактериальную терапию не менее 6 недель. Ципрофлоксацин применяли в 3 случаях, цефтазидим — у 2-х пациентов.

Регулярно проводилось удаление грануляционной ткани в области таза НСП с последующим ежедневным посещением ушного туалета, при этом использовался местный ципрофлоксацин или диоксин.

Дополнительно была проведена локальная и систематическая обработка поливалентным бактериофагом.

В связи с наличием изменений по данным КТ, а именно — затемнения полости среднего уха, а в некоторых случаях — наличия деструкции кости в области задней и нижней стенок НСП и мастоидного процесса, трем пациентам была выполнена дезинфекционная операция с вскрытием всех клеток мастоидного процесса, где была обнаружена грануляционная ткань; в одном случае, в связи с деструкцией, была выполнена полная резекция кончика мастоидного процесса. Все пациенты после операции лечились в трепанационной полости местными антибактериальными препаратами.

В отдаленном периоде через 6 месяцев у 4 пациентов с ВПС наступила стабильная ремиссия. Эти пациенты испытали значительное улучшение своего состояния, в том числе отсутствие боли в ухе и височно-нижнечелюстном суставе, выделения из NSP. Лицо нерва также показал положительную динамику.

У пациента с блужданием и парезом языковых и шейных нервов был здоровый голос, а проблемы с глотанием перестали быть проблемой. Регрессия неврологических проявлений подтверждена данными фиброларингоскопии (восстановление полугортанной подвижности) и заключением невролога.

В период наблюдения (от 1 до 2 лет) у одного больного наблюдалась рецидивная стадия болезни, скорее всего, связанная с прогрессированием сахарного диабета, что сопровождалось развитием ангиопатии сетчатки, и полинейропатии, требующей дополнительной антибактериальной терапии, после чего наблюдалась положительная динамика. Позже этот пациент исчез из нашего поля зрения, его судьба неизвестна.

Злокачественный внешний отит, таким образом, является тяжелой патологией этиатрического. Пациенты с вышеуказанным заболеванием требуют длительного наблюдения оториноларингологом и тщательного выбора метода лечения в каждом клиническом случае, включая адекватное лечение патологических побочных эффектов.

Конфликт интересов: авторы статьи подтвердили заявленное отсутствие финансовой поддержки/конфликт интересов.

Отит среднего уха ᐈ Лечение и симптомы

Описание

Отит - это медицинский термин, обозначающий воспаление уха.

Различают:

  • внутренний отит - это воспаление внутреннего уха, зачастую называемого лабиринтит
  • средний отит: воспаление среднего уха, (протекает как   в острой,  так и в хронической формах)
  • наружный отит: воспаление наружного слухового прохода или ушной раковины

Если воспаление среднего уха носит постоянный  или периодический характер, то речь идет о хронической форме отита. При этом, в большинстве случаев, у пациентов образуется  дефект барабанной перепонки (отверстие в мембране). Различают три формы хронического отита: хроническое гнойное воспаление слизистой, хроническое гнойное воспаление слизистой и костных структур среднего уха, и холестеатому. Ни одна из трёх вышеуказанных форм хронического воспаления среднего уха (отита) не лечится без профессиональной медицинской помощи и хирургической терапии.  

Симптомы

Типичными признаками острого среднего отита являются  внезапные резкие боли,  а также ощущение шума и пульсации в ушах, и всё это может сопровождаться головокружением  и нарушениями слуха.

При гнойном воспалении среднего уха  зачастую  повреждается барабанная перепонка и происходит выделение кровянисто-гнойной жидкости из уха. После прободения перепонки боли в ухе могут исчезнуть.

К неспецифическим симптомам среднего отита относятся повышенная температура (чаще всего у маленьких детей), слабость, сильное недомогание, тошнота и рвота.

Симптоматика при хроническом среднем отите

1) в период активной (секреторной) фазы  воспалительного процесса наружу через слуховой проход вытекают гнойные выделения  желтовато  цвета, зачастую с едким запахом,  что может привести к инфекционному воспалению слизистой слухового прохода. При этом воспаление может распространиться на косточки среднего уха  и  спровоцировать спайки в соединительных тканях и костных структурах. Эти явления, называющиеся  тиманофиброзом и тиманосклерозом, вызывают прогрессирующую тугоухость, которая обусловлена  также бактериальными токсинами, поступающими из хронически воспаленной слизистой оболочки среднего уха. При поражении среднего и внутреннего уха  может возникнуть нейросенсорная тугоухость, т.е. комбинированная глухота. Хронический средний отит, как правило, после секреторной фазы не вызывает повышения температуры и болезненных ощущений. Пациенты обращаются, в основном, к  врачу   тогда, когда испытывают  дискомфорт по поводу выделений  с гнилостным запахом из ушной раковины, при прогрессирующем ослаблении слуха, головокружении, шуме в ушах, проблемах с равновесием, координацией движений  или  при возникновении ещё более тяжелых осложнений.

2) Симптомы хронического нагноения слизистой оболочки и костной ткани:

Выделения из ушной раковины гнойные, вязкие, слизистые, желтого цвета с гнилостным запахом. При острой инфекции среднего уха за барабанной перепонкой возникает давление, часто вызывающее сильную боль в области сосцевидного отростка. В ряде ситуаций, воспалительный процесс при гнойном среднем отите переходит на костную ткань височной области и сосцевидного отростка височной кости.

При обострении хронического воспаления среднего уха, так называемой супер-инфекции,  боли усиливаются  и повышается температура. У больного отмечается постепенное ослабление  слуха до полной его потери, шум в ушах, в редких случаях головокружение, нарушение равновесия, паралич лицевого нерва (неврит). В ряде ситуаций, воспалительный процесс при гнойном среднем отите переходит на костную ткань височной области и сосцевидного отростка, а, скопившийся над барабанной перепонкой гной, не прорывает её и не выходит наружу через слуховую трубу, то инфекция может проникнуть через венозные сосуды в полость черепа, что приводит  к тяжелым внутричерепным осложнениям, таким как  заражение крови (сепсис),  воспаление венозных сосудов мозга с образованием в них тромбов, менингит (инфекционное воспаление  мозговой облочки), энцефалит или абсцесс головного мозга

3) Симптомы холестеатомы:

Холестеатома (опухолевидное образование, развивающееся в полости среднего уха) имеет различные признаки в зависимости от стадии развития болезни: от чувства распирания в ухе и тупой ноющей боли в области сосцевидного отростка, до невралгии (стреляющей резкой боли) в ухе, а на стадии обострения холестеатома   характеризуется  продолжительными болевыми ощущениями, повышенной температурой, выделениями из ушной раковины,   прогрессирующей тугоухостью с появлением шума в ушах или без него, головокружением, нарушением равновесия, неврозом (парезом) лицевого нерва. Болезнь, как правило, развивается медленными темпами. Увеличиваясь в размерах,  холестеатома может  разрушить расположенные рядом  костные структуры черепа, её содержимое проникнет в головной мозг, что может вызвать   инфекционное воспаление оболочки мозга (менингит), воспаление головного мозга (энцефалит), абсцесс мозга и другие тяжелые последствия.

Причины и риски

Одной из причин воспаления среднего уха является острое респираторное заболевание носоглотки. Острый средний отит в 80% случаев   развивается на основе вирусной инфекции слизистой оболочки верхних дыхательных путей. Наиболее распространенными возбудителями инфекции являются  рино-вирус,  RS (респираторно- синцитиальный) - вирус, гриппо-вирус, которые стремительно размножаются в носоглотке и евстахиевой трубе. Кроме этого, примерно у  20 % заболевших инфекцию вызывают также определенного вида бактерии, проникающие через евстахиеву трубу в среднее ухо, такие как, например, стрептококки ( Streptococcus pneumoniae) или палочка инфлюэнцы (Haemophilus influenza).

 Этот процесс наблюдается, в основном, у пациентов с частыми случаями хронического воспаления слизистой оболочки носа или околоносовых пазух.

К возможным причинам хронического воспаления среднего уха относятся  аллергические заболевания верхних дыхательных путей или (реже) опухоль в носоглотке.  Особая  форма хронического среднего отита -  холестеатома  может носить врожденный характер (genuines Cholesteatom) или возникнуть в результате  перелома продольной височной кости (посттравматическая холестеатома).

Первичная приобретенная холестеатома возникает как следствие втянутой мешковидной полости (кармана) барабанной перепонки и отрицательного давления внутри среднего уха. Как только втягивание становится слишком глубоким, и кератин уже не способен удаляться из складки, в ней начинают скапливаться его остатки.  Вторичная  приобретенная холестеатома возникает по причине врастания клеток плоского эпителия с краев разрыва в барабанной перепонке. Такой разрыв чаще всего происходит в результате инфекционного воспалительного  процесса в среднем ухе.

Обследование и диагноз

Для того, выявить острое воспаление среднего уха, установить диагноз « острый средний отит», отоларинголог обследует барабанную перепонку, носоглотку, полость носа и придаточных пазух. В некоторых случаях необходима проверка равновесия и координации движений пациента, для того, чтобы своевременно  выявить возможные последствия заболевания, например, лабиринтит с токсичным повреждением внутреннего уха. При этом используются такие методы исследования, как тимпанометрия , пороговая аудиометрия,  звуковая аудиометрия .

Диагностика предусматривает также  тесты на проверку слуха. Зачастую проводится анализ выделений из ушной раковины. В случае возникновения подозрения на осложнения, например, мастоидит (воспаление сосцевидного отростка височной кости) или другие побочные явления, проводится рентгеновское обследование. С помощью рентгеновского снимка, результатов компьютерной томографии височной кости или черепной коробки можно своевременно определить целесообразность хирургического вмешательства.

Лечение

Лечение воспаления среднего уха является, в основном, симптоматическим. Это означает, что оно направлено на устранение симптомов заболевания, а не причину, которая вызвала болезнь. Это обусловлено тем, что отит вызывается различными вирусами и бактериями, которые устойчивы ко многим антибиотикам, поэтому не всякий антибиотик обеспечивает эффективный результат лечения.

На начальной стадии заболевания рекомендуется использовать противоотечные  назальные спреи. Дополнительно назначается прием противовоспалительных, жаропонижающих и болеутоляющих средств  природного происхождения, к примеру, таблеток, в состав которых входит  Бромелайн.  Таблетки с активным ингредиентом  Диклофенак обладают также противовоспалительным, противоотечным и болеутоляющим  воздействием. В случае непереносимости Диклофенака    его можно заменить Ибупрофеном, если нет противопоказаний к его приему. Детям рекомендуется после консультации с врачом  принимать парацетамол в качестве болеутоляющего и жаропонижающего средства. Лечение отита включает  также закапывание в слуховой проход обезболивающих капель, но только по назначению врача. Самолечение недопустимо, так как симптоматика при этом будет слабо выражена и затруднит диагностирование заболевания.

Лечение антибиотиками назначается врачом с целью предотвращения серьёзных осложнений после отита  и снижения риска последствий воспаления среднего уха. При этом важно строго соблюдать все предписания   в отношении периодичности и длительности приема антибиотиков.

Если барабанная перепонка в процессе  воспаления не прорывается и гнойное содержимое, скопившееся над нею, не получает выхода, то врач может сделать небольшой надрез в передней нижней части  перепонки для того, чтобы гной мог вытечь через это отверстие наружу. Данная  процедура проводится для взрослых под местной анестезией, а для детей под общим наркозом. В связи с тем, что   разрез в барабанной перепонке в течение нескольких дней может срастись сам по себе, то врач  зачастую вставляет в него небольшую пластиковую, титановую или золотую трубочку  для облегчения оттока гнойного содержимого, вентиляции среднего уха и обеспечения  в нем нормального давления воздуха. Если такая дренажная трубка в течение 6-12 месяцев не отходит сама по себе в связи с тем, что  отверстие забито серой или сдавлено утолщенным рубцом  на барабанной перепонке, то её удаляют оперативным путем. Барабанная перепонка при этом восстанавливается в большинстве случаев сама по себе.

Если средний отит часто возникает у детей в раннем возрасте, то у них рекомендуется удалить увеличенные от рождения или  хронически воспаленные миндалины, аденоиды, детские «полипы». У детей в подростковом возрасте при частом  или хроническом воспалении  слизистой оболочки носа  и придаточных пазух, сопровождающимся  средним отитом, оперативное вмешательство является необходимым способом лечения. Здесь речь идет о так называемой санации носоглотки, носа и придаточных околоносовых пазух. Ни одна из вышеуказанных форм хронического воспаления среднего уха не лечится только хирургическим способом - он  необходим только тогда, когда консервативное лечение не дает желаемого результата .

Курс лечения и прогноз

Как правило, при своевременной диагностике и правильном лечении средний отит протекает без последствий и полностью излечим. Около 80 % пациентов избавляются от симптомов уже через 2-7 дней от начала  болезни.

Однако хроническое воспаление среднего уха иногда  дает осложнения, наиболее частым из которых является мастоидит ( воспаление сосцевидного отростка височной кости). Сосцевидный  отросток является частью кости черепа, расположен вблизи среднего уха и также наполнен воздухом. При мастоидите часто поражается костная ткань  и воспаление  может перейти на оболочку мозга или  мозг.

Часто возникающий отит в детском возрасте  приводит к снижению слуха и задержке  в развитии  речи у ребенка. Одним из осложнений болезни может стать воспаление внутреннего уха (лабиринтит).

Примечания

Острый средний отит иногда возникает на основе определенных инфекционных заболеваний, например, скарлатины или кори, и проявляется типичной для него симптоматикой.

Отит у ребенка - причины, симптомы, диагностика и лечение отита у детей в Москве в детской клинике «СМ-Доктор»

ПОЛУЧИТЬ КОНСУЛЬТАЦИЮ Содержание:
Описание заболевания
Симптомы
Причины
Диагностика
Лечение
Профилактика Отит – это инфекционно-воспалительный процесс, локализованный в наружном, среднем или внутреннем ухе ребенка. Диагностику и лечение данного заболевания проводит врач-отоларинголог.

Описание заболевания

Под отитом понимается воспалительное поражение уха, вызванное различными инфекционными возбудителями – бактериями, вирусами или грибками. Болезнь является широко распространенной в детском возрасте. Согласно статистике, до наступления школьного периода патология диагностируется у 90% детей. Особенно подвержены заболеванию мальчики и девочки младше 5 лет (из-за физиологических особенностей строения уха и несовершенства иммунитета).

Выделяется 3 формы отита, в зависимости от места воспаления: наружный, средний и внутренний. При наружном отите воспалительный процесс возникает в ушной раковине и наружном слуховом проходе. Месторасположение среднего отита – область среднего уха; внутреннего отита, соответственно – внутреннее ухо. По типу образуемых выделений отит делится на серозный и гнойный.

Любая форма заболевания требует квалифицированной медицинской помощи. Без грамотного лечения болезнь может обусловить серьезные осложнения и привести к сепсису, менингиту, энцефалиту, воспалению лицевого нерва, тугоухости или полной потере слуха.

Симптомы отита

Клиническая картина отита напрямую зависит от формы течения, однако можно выделить общие для всех разновидностей симптомы:
  • болевой синдром в области уха;
  • наличие серных или гнойных выделений;
  • снижение слуха;
  • ощущение заложенности уха;
  • раздражительность и плаксивость;
  • общая слабость.

Наружный отит можно заподозрить по отечности и покраснению кожи наружного слухового прохода, шелушению кожи и слизистым или гнойным выделениям из уха. В начале болезни ребенок страдает от резкой боли, которая, спустя время, проходит и сменяется ощущением заложенности. Как правило, при наружной форме отита качество слуха не снижается.

Симптоматика среднего отита резко проявляется и стремительно нарастает. Ребенок жалуется на сильную стреляющую боль, усиливающуюся при глотании, кашле, зевании и т.д. Помимо этого у больного возникают такие симптомы, как снижение слуха, шум в ушах, головокружение, повышение температуры тела, гнойные выделения из уха.

Для внутреннего отита характерны следующие проявления: сильное головокружение, нередко с приступом тошноты и рвоты, а также потеря равновесия. Помимо этого ребенка могут беспокоить шум в ушах или снижение слуха.


Причины отита

Главная причина развития отита – бактериальная, вирусная и грибковая инфекция. В большинстве случаев патогенные микроорганизмы проникают в ухо из полости носа или глотки, являясь осложнением других инфекционных заболеваний – ОРВИ, ангины, гайморита и др. Однако возможны случаи посттравматического воспаления полости уха.

Факторы, способствующие развитию отита:

  • Нарушение целостности тканей слухового прохода (царапины, ссадины).
  • Травмы барабанной перепонки.
  • Наличие инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей.
  • Снижение иммунной системы ребенка (может быть связано с переохлаждением, авитаминозом, хроническими болезнями и др.).
  • Анатомические особенности строения ЛОР-органов (искривление носовой перегородки, короткая широкая слуховая труба, практически не имеющая изгибов и др.).
  • Неправильная гигиена ушей (использование при чистке ушей потенциально опасных ватных палочек, спичек и других предметов, способных повредить ткани уха).

Диагностика отита

Диагностикой отита должны заниматься исключительно специалисты-отоларингологи. Излишняя самостоятельность родителей в постановке диагноза и его лечении может нанести непоправимый вред детскому здоровью.

На первичном приеме врач выслушивает жалобы пациента, уточняет длительность течения симптомов болезни, наличие факторов, которые могли способствовать развитию отита (контакты с больными людьми, хронические заболевания в анамнезе и др.). Уточнив все детали, ЛОР-врач переходит к осмотру пациента. Наиболее распространенный метод, позволяющий оценить состояние слуховых проходов ребенка – отоскопия. Во время исследования врач осматривает уши специальным прибором с подсветкой – отоскопом.

Кроме этого, осмотр уха может проводиться при помощи эндоскопии. Медицинский прибор эндоскоп позволяет детально рассмотреть ушной канал и барабанную перепонку маленького пациента под увеличением. При этом изображение выводится на экран, возможна видеофиксация.

Другие диагностические методы, необходимые для подтверждения диагноза «Отит»:

  • Аудиометрия – помогает врачу оценить остроту слуха.
  • Продувание слуховых труб – необходимо для определения степени их проходимости.
  • Компьютерная томография – позволяет исследовать височную кость и выявить поражения ее структур, характерных для гнойного отита.
  • Бактериологический анализ ушных выделений – помогает определить тип возбудителя инфекции и подобрать с учетом спектра чувствительности оптимальный препарат для лечения.

Лечение отита

Лечение отита требует комплексного подхода, направленного на борьбу с инфекционным возбудителем, купирование неприятных симптомов и достижение полного восстановления организма пациента. Для этого может проводиться как консервативное, так и хирургическое лечение.

Консервативная терапия предполагает использование следующих методов лечения отита:

  • Тщательный туалет слухового прохода.
  • Прием антибиотиков (при бактериальной природе заболевания).
  • Использование ушных капель для снятия болезненных ощущений.
  • Применение турунд со специальными противовоспалительными растворами.
  • Антигистаминные препараты, позволяющие снять отечность в полости уха.
  • Жаропонижающие средства (при сопутствующем повышении температуры тела).

Помимо этого могут использоваться физиотерапевтические методы лечения: УФО, УВЧ-терапия, лазеротерапия, электрофорез и др. Они применяется после стихания острого процесса и способствуют полному выздоровлению пациента и максимальному восстановлению поврежденных тканей.

В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. Основные методы оперативного лечения отита:

  • Шунтирование барабанной перепонки – необходимо для устранения гнойной жидкости из полости среднего уха.
  • Тимпанопластика – помогает восстановить поврежденные структуры среднего уха и улучшить слух.
  • Паратентез (тимпанотомия) – применяется для устранения гнойного содержимого при гнойной форме отита.

Профилактика отита

Для того, чтобы предотвратить возникновение отита, необходимо соблюдать профилактические меры:
  • Укреплять иммунитет ребенка – обеспечивать сбалансированное питание, проводить достаточное количество времени на свежем воздухе, заниматься спортом, закаливаться.
  • Своевременно устранять инфекционные заболевания верхних дыхательных путей – ринита, гайморита, тонзиллита и др.
  • Правильно чистить уши – не вводить ватную палочку дальше наружного слухового прохода (образование серы – это естественный защитный процесс).
  • Обращаться за медицинской помощью при первых проявлениях отита.
  • Не заниматься самолечением!

Лечение отита в клинике для детей и подростков «СМ-Доктор» - это первоклассный профессионализм врачей, высокотехнологичное оборудование и передовые методики восстановления слуха.

Врачи-отоларингологи:

Детская клиника м.Марьина Роща

Мосина Екатерина Ивановна

Детский отоларинголог, врач высшей категории

Игнатенко (Цивилёва) Елена Васильевна

Детский отоларинголог, детский отоларинголог-сурдолог, оперирующий специалист

Степанова Светлана Михайловна

Детский отоларинголог, врач высшей категории

Казанова Анна Владимировна

Детский отоларинголог, оперирующий специалист, врач высшей категории, кандидат медицинских наук

Гнездилова Юлия Валерьевна

Детский отоларинголог, оперирующий специалист

Шишков Руслан Владимирович

Детский отоларинголог, детский онколог, оперирующий специалист, врач высшей категории, профессор, д.м.н.

Горшков Степан Вячеславович

Детский отоларинголог, оперирующий специалист

Записаться на прием Детская клиника м.Войковская Записаться на прием Детская клиника м.Новые Черемушки Записаться на прием Детская клиника м.Текстильщики Записаться на прием Детская клиника м.Молодежная Записаться на прием Детская клиника м.Чертановская Записаться на прием Детская клиника м.ВДНХ Записаться на прием Детская клиника в г.Солнечногорск, ул. Красная Записаться на прием

Записаться на прием

Мы гарантируем неразглашение персональных данных и отсутствие рекламных рассылок по указанному вами телефону. Ваши данные необходимы для обеспечения обратной связи и организации записи к специалисту клиники.

Невралгия: симптомы, лечение

Невралгия — это поражение определенного нерва, который является структурной единицей периферической нервной системы. Выделяют несколько видов невралгий, но всех их объединяет характер болевого синдрома при поражении. Боль носит «простреливающий», «жгучий» характер и распространяется по анатомическому ходу нерва.

Наиболее частыми причинами невралгий являются травмы, воспалительные заболевания, отравление алкоголем, наркотическими веществами, лекарствами, нарушение кровообращения в месте расположения нерва.

Симптомы невралгии:

Основным симптомом невралгии является боль, которая может быть приступообразной или постоянной. Наиболее часто встречается:

  1. Невралгия тройничного нерва- приступообразная нестерпимая боль в лице по ходу одной из ветвей тройничного нерва (их 3). Одновременной с болью проявляется тикоидными движениями мышц лица, обильным слезотечением, покраснение кожи лица;
  2. Межреберная невралгия — боль в области грудной клетки по ходу ребер. Усиливается при движении, дыхании, чихании. Причиной появления ее является Дорсопатия грудного отдела позвоночника, травмы позвоночника, онкологические заболевания, воспаление легких;
  3. Невралгия наружного кожного нерва бедра — боль локализуется по наружной поверхности бедра, усиливается при касании одежды;
  4. Невралгия языкоглоточного нерва (нерв, иннервирующий язык и глотку). Возникают приступы боли в глотке, отдают в ухо, нижнюю челюсть. Усиливаются при глотании, жевании;
  5. Невралгия затылочного нерва — наиболее распространенная невралгия. Характеризуется головной болью в области затылка, отдает в височную область. Учитывая анатомическое расположение сосудов шеи, при поворотах головы в стороны сопровождается головокружением, тошнотой;
  6. Невралгия седалищного нерва- характеризуется болью, ограничение движений, снижением чувствительности по задней поверхности ноги. Причиной является наличие протрузий, грыж в поясничном отделе позвоночника.

Лечение:

Лечение невралгии любой локализации должен назначать врач. Лечение только тогда будет эффективным, когда назначен весь комплекс препаратов, направленный на устранение причины возникновения боли, учета сопутствующих заболеваний. Курс лечения назначается индивидуально каждому пациенту. В тяжелых случаях невралгии рекомендуется оперативное лечение.

Берегите своё здоровье!

Записаться на прием к неврологу

Врач невролог — Скворцова Зинаида Николаевна

Записаться можно по телефону (391) 205−00−48 или через личный кабинет

симптомы, лечение 🦷 Днепр Amel Dental Clinic

Заболевание кажется не опасным и почти каждый родитель должен был сталкиваться с этим. Однако за маской незаметных недугов лежит источник серьезных осложнений, связанных со слуховым органом и центральной нервной системой. Чаще всего это затрагивает самых маленьких детей – тех, кто посещает ясли и садики.

Как распознать ушную инфекцию у себя или своего ребенка? Как к ним относиться? Есть ли альтернативная домашняя терапия, которая будет одинаково эффективной? Узнаем в данной статье.

Ушная инфекция поражает детей гораздо чаще, чем взрослых. Это связано с незрелостью иммунной системы, более частыми инфекциями верхних дыхательных путей, контактами с другими малышами и анатомическими факторами, которые облегчают проникновение бактерий из горла в ухо. Именно эти микроорганизмы являются основными причинами острого среднего отита.

Симптомы

Симптомы среднего отита могут быть различными, и если обнаружен один из них, то необходимо воспользоваться услугами ЛОРа, а не заниматься самолечением. Тип болезни, которая появляется, зависит от многих факторов, таких как этиология, возраст и анатомическая предрасположенность.

Прежде всего, боль характерна для детей. Можно испытывать ощущения пульсации в ухе или окружающей области (висках и сосцевидном отростке – части височной кости).

Когда обычно присутствует болезненность? Ночью или во время отдыха, то есть, когда принимается лежачее положение. Дети старшего возраста, страдающего отитом, могут самостоятельно сообщить о сопутствующих недугах, в том время как малыши просто будут плакать от боли.

У взрослых пульсирующая боль также появляется довольно часто. У большинства детей с воспалением в среднем ухе также наблюдается жар, температура обычно довольно высокая, чаще всего она превышает 38–39 градусов по Цельсию.

Плачущие дети могут показаться горячими – но это не основной симптом отита. Стоит успокоить малыша и только потом делать замеры.

Симптоматика:

  • шум, пульсация – общие симптомамы, возникающими в результате воспаленных сосудистых изменений в ухе;
  • больной ребенок, конечно же, не будет спать спокойно ночью, а днем он может быть очень взволнованным, раздраженным и уставшим;
  • отсутствие аппетита является еще одним тревожным симптомом, совершенно неопределенным, когда речь идет об отите, но он всегда должен вызывать настороженность у родителей;
  • рвота у малыша – частый сигнал о проблемах в середине органа слуха;
  • потирание уха часто направлено на уменьшение дискомфорта, поэтому дети с воспалением будут проявлять чрезмерную активность в такой зоне;
  • потеря слуха, ощущение засорения, инородного тела и полноты являются симптомами, влияющими как на молодых и пожилых пациентов;
  • выделения из ушей.

Характерной особенностью является частое облегчение боли после прочистки. Выделения исчезают, а падение давления в средней полости приносит облегчение при боли. Стоит также обратить внимание на то, были ли недавно инфекции верхних дыхательных путей или горла. Наиболее распространенным способом распространения причинных факторов для острого среднего отита является евстахиева труба, которая соединяет горло с центральной частью органа слуха.

Иногда заболевание может сопровождаться кожными высыпаниями, покрывающими ушную раковину: везикулами, пятнами, гнойными поражениями. Если мы замечаем выделение секрета из слухового прохода в течение длительного времени, но нет никаких признаков боли после этого, то такое воспаление, к сожалению, может стать хроническим.

Отоскопический осмотр

ЛОР или врач общей практики, глядя в ухо с помощью специального смотрового стекла – отоскопа, заметит типичные признаки воспаления, то есть расширенные сосуды, которые создают впечатление покраснения барабанной перепонки.

Чаще всего такая картина говорит о начальной стадии заражения. В продвинутой фазе мембрана будет четко выпуклой, что обусловлено давлением выделений с ее внутренней стороны. Можно увидеть трещину внутри или утечку гнойного содержимого — это, к сожалению, указывает на продвинутую стадию.

Схемы лечения

Первый вопрос: стоит ли вообще применять какую-либо терапию, и если да, то, когда мы должны это делать? Отит часто проходит самостоятельно и нет необходимости начинать антибактериальную терапию.

Тем не менее, мы можем использовать другие лекарства, которые действуют симптоматически, уменьшая сопутствующий воспалительный процесс. В настоящее время используется так называемая техника «бдительного наблюдения». Болезнь должна уступить без лечения в течение 1 – 2 дней от начала симптомов.

Облегчение симптомов

Такое лечение определенно используется чаще всего. Мы отказываемся от антибиотикотерапии и боремся с лихорадкой, болью, используя два основных вещества – ибупрофен и парацетамол в оральной форме.

Лечение

Лечение зависит, конечно, от этиологии. Антибиотикотерапия станет основой бактериальной инфекции. Для острого среднего отита распространенными возбудителями являются Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae – поэтому мы проводим лечение эмпирически, предполагая, что каждая болезнь пациента вызвана одной из этих бактерий.

В медицинской среде популярным лекарством является амоксициллин, который вводят в высоких дозах. Альтернативно, амоксициллин в комбинации с клавулановой кислотой или кларитромицином во внутривенной или внутримышечной форме может использоваться в отсутствие улучшения или повышенной чувствительности к лекарственным средствам пенициллина.

Антибиотикотерапия будет включена в тяжелое течение заболевания, высокую температуру и рвоту у всех детей, у которых есть факторы, предрасполагающие к развитию заболевания и его частым рецидивам: у детей в возрасте до 6 месяцев из-за незрелости иммунной системы и неспособности самостоятельно справиться с инфекцией, у детей до 2 лет с воспалением в обоих ушах.

Средний отит проявляется среди других диагнозов. Его симптомы – боль в ухе, раздражительность и высокая температура.

Интересный факт

Диета

Сложные углеводы, горячие жидкости, овощи и супы, приготовленные на основе этих продуктов, являются союзником в борьбе с патологическими состояниями органов слуха. Также допускаются вещества с антибактериальной активностью, природные антибиотики: чеснок, лук, имбирь. Важно пить большое количество воды, чтобы облегчить отток колоний патогенных микроорганизмов, колонизируемых рот или горло.

Обертывания

Для их изготовления необходимы две вещи: обезболивающее вещество, которое одновременно разрушает этиологический фактор, и тонкий  шарф, марля, чтобы обернуть его/ее и прикрепить к уху пациента. 

Помогут в этом и органические компоненты: ромашка, имбирь, лук или чеснок. Лук, имбирь и чеснок следует очистить, а затем измельчить. Затем завернуть ингредиент в марлю или тонкий шарф, нагреть его до температуры около 37 градусов по Цельсию и затем поместить на ушную раковину. Стоит надеть на голову кепку, которая увеличивает поверхность компресса. Он должен оставаться на теле около часа. Вместо лука или чеснока, марлю можно наполнить сушеной ромашкой. Однако такой компресс должен быть помещен в закрытый сосуд над водяной баней, чтобы значительно его прогреть и сделать влажным. Такой состав следует держать в области уха около 45 минут – 1 часа.

Эссенция

Ее можно приготовить на основе масла с добавлением или без добавления антибактериального вещества (имбирь, чеснок). Получится консистенция, которая позволит доставить несколько капель в ухо пациента. Лучше всего разогревать лекарство перед подачей. Однако перед использованием важно проверить температура раствора на тыльной стороне руки. 

Еще один способ – использовать ватный тампон, пропитанный составом, который следует поместить в ухо. Также известны прекрасные свойства масла чайного дерева, которое наносится непосредственно на ухо или на ватный диск.

Экстракты

В ступке мы можем размолоть зубчики чеснока или лука, выдавить мякоть через марлю, а затем нанести несколько капель сока на ухо, пораженное воспалением.

Тепло

Во всех формах оно является союзником пациентов с отитом. Следует нагреваем компрессы из вышеперечисленных веществ или обычные шарфы, смоченные теплой водой, надевать шапки, заворачивать шею до линии ушей.

Важно запомнить, что строго запрещается:

  • 1

    Сморкаться изо всех сил – таким образом можно вызвать проникновение болезнетворных микроорганизмов в среднее ухо.

  • 2

    Использование палочки для очистки уха вне его наружной части, потому что таким образом можно не только перенести туда бактерии, но и создать риски возникновения восковой ушной пробки.

Симптомы отита стоит знать, поскольку большую часть их них не рассматривают как симптомы заболевания, которое может привести к серьезным осложнениям. Каждый должен помнить о технике бдительного наблюдения, не рискуя самостоятельно лечить детей в возрасте до 6 месяцев.

Лечение височной невралгии в Michigan Pain Consultants

Временная невралгия включает раздражение височного нерва, которое начинается по бокам головы и поднимается к макушке. Раздражение чаще всего связано с напряжением мышц вокруг самого височного нерва. Это может быть вызвано различными мышечными нарушениями в голове, в том числе раздражением височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) челюсти. Он часто бывает резким или спазматическим. Как правило, он возникает эпизодически и может быть достаточно серьезным, чтобы заставить человека изменить свой повседневный образ жизни.Более серьезное, но относительно редкое заболевание, височный артериит, может возникать при воспалении самого височного нерва.

Диагностика

Врачи сосредоточат медицинское обследование на мышечных заболеваниях головы, шеи и челюсти. Иногда также требуется поведенческая оценка. Врачи могут использовать рентгенологические и / или лабораторные исследования для оценки височной невралгии. Инъекции анестетиков, иногда в сочетании с противовоспалительными препаратами, вокруг височного нерва могут помочь диагностировать заболевание.Если блок работает и полностью устраняет симптомы, диагноз височной невралгии подтверждается. Если блокада височного нерва эффективна только частично, могут быть другие нарушения, вызывающие симптомы или связанные с ними.

Лечение

Лечение нервной блокады височного нерва может дать облегчение, которое длится несколько недель. Их можно использовать на постоянной основе для снятия боли от височной невралгии. Если в симптомы вовлечено избыточное напряжение мышц вокруг височного нерва, в качестве дополнительного лечения могут использоваться методы биологической обратной связи или расслабления мышц.

Если заболевание возникает из-за раздражения височного нижнечелюстного сустава, для облегчения симптомов можно использовать стоматологическое лечение с использованием шин прикуса в сочетании с физиотерапевтическими упражнениями. Традиционные лекарства от головной боли, как профилактические, так и абортивные, могут быть использованы для облегчения височной невралгии.

Скачать информационный лист в pdf

Височный артериит (гигантоклеточный артериит) | Симптомы и лечение

Что такое височный артериит?

Гигантоклеточный артериит (ГКА) - это состояние, которое вызывает воспаление внутри некоторых кровеносных сосудов (артерий).Это называется «гигантская клетка», потому что в стенке воспаленной артерии развиваются аномальные крупные клетки. Обычно поражаются артерии вокруг головы и шеи. Одна из наиболее часто поражаемых артерий - височная артерия. (У вас есть височные артерии на каждой стороне головы. Они находятся под кожей по бокам лба - в области виска.) Поэтому это состояние иногда называют височным артериитом. Одновременно могут быть поражены несколько артерий.

ГКА встречается редко и в основном поражает людей старше 60 лет.Он редко поражает людей в возрасте до 50 лет. Женщины страдают чаще, чем мужчины. Причина не известна.

Симптомы височного артериита

Симптомы могут различаться и могут зависеть от того, какие кровеносные сосуды (артерии или артерии) поражены в основном.

  • Головная боль - распространенный симптом. Это происходит примерно у двух третей людей с гигантоклеточным артериитом (ГКА). Обычно это развивается внезапно в течение дня или около того, но иногда развивается постепенно в течение нескольких дней или недель.Головная боль может быть односторонней или двусторонней. Как правило, это в основном по направлению к передней части головы и по бокам.
  • Болезненность кожи головы над височными артериями является обычным явлением. Вы можете почувствовать одну или обе воспаленные височные артерии под кожей или увидеть их в зеркале.
  • Другие симптомы могут возникнуть. если артерии, идущие к этим частям тела, воспаляются, сужаются и уменьшают кровоснабжение этих участков. К ним относятся:
    • Боль в мышцах челюсти (хромота челюсти) во время еды или разговора.Это происходит почти у половины заболевших. Боль утихает, когда мышцы челюсти отдыхают.
    • Нарушения зрения : необратимая частичная или полная потеря зрения на один или оба глаза наблюдается примерно у 1 из 5 пораженных людей и часто является ранним симптомом. Пострадавшие люди обычно сообщают об ощущении тени, закрывающей один глаз, которая может прогрессировать до полной потери зрения. Глаз не болит. Если не лечить, второй глаз может быть поражен в течение 1-2 недель, хотя он может быть поражен в течение 24 часов.Поэтому необходимо безотлагательное лечение. Временная потеря зрения на один глаз или двоение в глазах (диплопия) могут возникать как «предупреждающий» симптом перед любой необратимой потерей зрения.
  • Также часто возникают некоторые общие симптомы . К ним относятся усталость, депрессия, ночная потливость, лихорадка, потеря аппетита и потеря веса. Они могут развиваться постепенно и присутствовать в течение недель или даже месяцев, прежде чем разовьется конкретный симптом, такой как головная боль или потеря зрения.

Ревматическая полимиалгия - также часто присутствует

Примерно у половины людей с ГКА развивается связанное с этим состояние, называемое ревматической полимиалгией (PMR).Если это развивается, это часто происходит одновременно, но может произойти до или после развития ГКА. Типичными симптомами PMR являются боль, болезненность и жесткость мышц плеч и предплечий, а иногда и бедер и шеи. PMR возникает из-за воспаления пораженных мышц, но причина неизвестна. Лечение одинаково для обоих состояний. Лечение PMR обычно очень эффективно. См. Дополнительную информацию в отдельной брошюре «Ревматическая полимиалгия».

Каковы возможные осложнения гигантоклеточного артериита?

Примечание : вероятность возникновения осложнений значительно ниже, если лечение начинается вскоре после появления симптомов.

Возможные осложнения включают следующее:

Полная потеря зрения на один или оба глаза

Если пораженный кровеносный сосуд (артерия) сильно опухает (воспаляется), кровоснабжение этой артерии может быть заблокировано. Чаще всего это поражает небольшие артерии, идущие к глазу. Если одна из этих артерий блокируется, это может вызвать необратимые серьезные проблемы со зрением, даже полную потерю зрения в пораженном глазу. Полная или частичная потеря зрения может произойти примерно у 1 из 5 человек с нелеченым гигантоклеточным артериитом (ГКА).Если зрение потеряно, шансов на его восстановление, даже после лечения, мало. Таким образом, лечение направлено на предотвращение потери зрения или, если потеря зрения произошла в одном глазу, на предотвращение потери зрения в другом глазу. Однако даже после лечения потеря зрения происходит примерно в 1 из 20 случаев.

Проблемы, связанные с поражением других артерий

Другие серьезные осложнения иногда развиваются, если воспаление возникает в других артериях. Например, серьезные осложнения могут включать сердечный приступ, аневризму аорты, инсульт, повреждение нервов или глухоту (вызванную закупоркой артерии в головном мозге).

Нужны ли мне тесты?

Анализ крови может определить, есть ли в вашем теле воспаление. Это тест на скорость оседания эритроцитов (СОЭ) или тест на С-реактивный белок (СРБ). Если анализ крови показывает высокий уровень воспаления и у вас есть типичные симптомы, то вероятен гигантоклеточный артериит (ГКА). Однако анализ крови неспецифичен для GCA (он также может быть высоким при других воспалительных заболеваниях). Кроме того, у некоторых людей с ГКА анализ крови нормальный.

Для подтверждения диагноза врач может взять небольшой участок височной артерии (биопсия) и посмотреть на него под микроскопом.Если у вас ГКА, врач может увидеть воспаление и аномальные гигантские клетки в образце стенки кровеносного сосуда (артерии).

Лечение височного артериита

При подозрении на гигантоклеточный артериит (ГКА) лечение обычно начинают сразу же - даже до того, как взятый образец (биопсия) подтвердит диагноз. Основная цель - снизить риск возможных осложнений. Вторая цель - облегчить головную боль и любые другие симптомы.

Стероидные таблетки

Стероидные препараты, такие как преднизолон, являются обычным основным лечением.Стероиды уменьшают воспаление. После начала лечения симптомы обычно проходят в течение нескольких дней.

Сначала назначают высокую дозу стероида, обычно около 60 мг в день. Затем ее постепенно снижают до более низкой «поддерживающей» дозы. Постепенное снижение дозы может занять несколько месяцев. Поддерживающая доза, необходимая для устранения симптомов и предотвращения осложнений, варьируется от человека к человеку. Обычно это около 10 мг в день.

У некоторых людей состояние проходит через 2-3 года, что позволяет постепенно отменить стероидное лечение.Это всегда нужно делать под наблюдением врача. Однако многим людям требуется лечение в течение нескольких лет, а иногда и на всю жизнь.

Низкая доза аспирина

В дополнение к стероидной таблетке обычно рекомендуется низкая суточная доза аспирина. 75 мг в день - обычная доза. Низкая доза аспирина помогает предотвратить сердечные приступы и инсульты. (Как упоминалось выше, существует повышенный риск развития сердечного приступа или инсульта, если у вас есть ГКА. Однако многие люди старше 50 лет уже принимают аспирин в низких дозах с целью снижения риска сердечного приступа. и инсульт.)

Ингибитор протонной помпы (ИПП)

Прием стероидов и аспирина может значительно увеличить риск развития язвы желудка. Если вы принимаете эту комбинацию лекарств, обычно рекомендуется принимать лекарства, снижающие кислотность в желудке. Цель состоит в том, чтобы предотвратить развитие серьезного осложнения - кровоточащей язвы желудка. ИПП - это группа (класс) лекарств, которые воздействуют на клетки, выстилающие желудок, уменьшая выработку кислоты. Они включают эзомепразол, лансопразол, омепразол, пантопразол и рабепразол.Они бывают разных торговых марок. Если вы принимаете стероид и аспирин, обычно рекомендуется один из них.

Лекарство для предотвращения «истончения костей» (остеопороза)

Это можно посоветовать - причины см. Ниже.

Некоторые другие сведения о стероидных таблетках

  • Не прекращайте прием стероидных таблеток внезапно. Если вы забудете принять лишнюю таблетку, это, вероятно, не повредит. Однако, как только ваше тело привыкнет к стероидам, если вы внезапно прекратите прием таблеток, у вас могут развиться серьезные эффекты отмены в течение нескольких дней.
  • Не принимайте противовоспалительные обезболивающие, пока принимаете стероиды, если только это не рекомендовано врачом. Вместе они увеличивают риск развития язвы желудка. Как упоминалось выше, вам обычно рекомендуют принимать низкие дозы аспирина, но избегайте других противовоспалительных болеутоляющих средств.
  • Большинство людей, регулярно принимающих стероиды, имеют стероидную карту. Это дает подробную информацию о вашей дозе, состоянии и т. Д. В случае возникновения чрезвычайной ситуации.
  • Если вы заболели другими заболеваниями или перенесли операцию, доза стероидов может быть увеличена на короткое время.Это потому, что вам нужно больше стероидов во время физических нагрузок.

Побочные эффекты

Риск развития побочных эффектов от стероидов увеличивается с более высокими дозами. Вот почему используется самая низкая доза, позволяющая избежать симптомов. Возможные побочные эффекты стероидов включают следующее:

  • «Истончение костей» (остеопороз) - но вы можете принять лекарство, чтобы защитить себя от этого, если вы находитесь в группе повышенного риска. Например, если вам 65 лет и старше или у вас в анамнезе были переломы, вам следует принять лекарство, которое защитит вас от остеопороза.Ваш врач посоветует. Если вам меньше 65 лет и у вас в анамнезе нет переломов, вам могут предложить специальное сканирование для измерения плотности костей (сканирование DXA). Если плотность вашей костной ткани ниже определенного уровня, вам могут предложить лекарство от остеопороза. Дополнительную информацию см. В отдельной брошюре «Предотвращение остеопороза, вызванного стероидами».
  • Повышена вероятность заражения - в частности, тяжелой формы ветрянки и кори. Примечание : большинство людей переболели ветряной оспой и невосприимчивы к ней.Кроме того, большинство людей либо переболели корью, либо были вакцинированы против нее и имеют иммунитет. Но, если у вас не было ветряной оспы или кори (или иммунизации от кори), держитесь подальше от людей, больных корью, ветряной оспой или опоясывающим лишаем (который вызывается тем же вирусом, что и ветряная оспа). Сообщите врачу, если вы контактируете с кем-либо, страдающим этими заболеваниями, если вы не уверены в своей истории болезни.
  • Увеличение веса.
  • Повышение артериального давления. Регулярно проверяйте артериальное давление.Его можно вылечить, если он станет высоким.
  • Высокий уровень сахара в крови, что может означать дополнительное лечение, если у вас диабет. Стероиды могут иногда вызывать развитие диабета. Если вы длительное время принимаете стероиды, ваш врач может назначить ежегодный анализ сахара в крови для проверки на диабет, в частности, если у вас есть семейная история диабета.
  • Кожные проблемы, такие как плохое заживление после травм, истончение кожи и легкие синяки. Иногда появляются растяжки.
  • Мышечная слабость.
  • Изменения настроения и поведения.Некоторые люди действительно чувствуют себя лучше, когда принимают стероиды. Однако стероиды могут усугубить депрессию и другие проблемы с психическим здоровьем, а иногда и вызывать проблемы с психическим здоровьем. Этот побочный эффект обычно проявляется в течение нескольких недель после начала лечения и более вероятен при применении более высоких доз. Некоторые люди становятся растерянными и раздражительными. У них могут даже развиться бредовые идеи и мысли о самоубийстве. Эти последствия для психического здоровья также могут возникать при отмене стероидного лечения.Обратитесь за медицинской помощью, если возникают тревожные изменения в настроении или поведении.
  • Повышенный риск развития катаракты.
  • Повышенный риск язвы двенадцатиперстной кишки и желудка. Сообщите своему врачу, если у вас возникнет расстройство желудка или боли в животе.

Хотя все вышеперечисленное следует упомянуть, не стоит отчаиваться по поводу стероидов. Облегчение симптомов и предотвращение серьезных осложнений обычно перевешивают риск побочных эффектов от доз стероидов, используемых при гигантоклеточном артериите (ГКА).

Гигантоклеточный артериит (ГКА) | Причины, симптомы, лечение

Таблетки стероидов

Хотя в настоящее время нет лекарства от ГКА, лечение стероидными таблетками очень эффективно и обычно начинает действовать в течение нескольких дней. Преднизолон - это наиболее часто используемые стероидные таблетки.

Таблетки стероидов замедляют активность иммунной системы и уменьшают воспаление кровеносных сосудов.

Поскольку без лечения ГКА существует риск потери зрения или инсульта, важно сразу же начать лечение стероидами.Если ваш врач подозревает, что у вас ГКА, он может назначить высокую дозу стероидов до подтверждения диагноза.

Для лечения ГКА обычно вначале назначают от 40 до 60 мг стероидных таблеток каждый день. Эта доза обычно продолжается от трех до четырех недель.

Если после этого вы поправитесь и анализ крови покажет, что ваше состояние улучшилось, врач начнет снижать дозу. На этом этапе специалист захочет регулярно видеть вас, чтобы проверять, как у вас дела.

Если у вас появятся визуальные симптомы или боль в челюсти или языке во время еды, вам может потребоваться срочно обратиться в больницу, чтобы ввести стероиды через капельницу в вену.

Обычно полный отказ от стероидов занимает от одного до трех лет. Большую часть этого времени вы будете принимать низкую дозу. Не всегда возможно полностью прекратить прием стероидов, и некоторым людям придется принимать низкие дозы в течение длительного времени или всю жизнь.

Вы не должны прекращать прием стероидных таблеток внезапно или изменять дозу, если не посоветовал врач, даже если ваши симптомы полностью исчезли.Это связано с тем, что ваше тело перестает вырабатывать собственные стероиды, называемые кортизолом, пока вы принимаете стероидные таблетки, и ему требуется некоторое время, чтобы возобновить нормальное производство натуральных стероидов, когда лекарство уменьшается или прекращается.

Если воспаление в кровеносных сосудах возвращается, это называется рецидивом, и, возможно, придется увеличить дозу стероидов, чтобы справиться с этим. Рецидивы чаще всего возникают в течение первых 18 месяцев лечения.

Каковы побочные эффекты лечения стероидами?

Как и многие лекарства, лечение стероидами может вызвать побочные эффекты.Однако ГКА потенциально является очень серьезным заболеванием. Преимущества приема стероидов для людей с ГКА и, следовательно, успешного лечения их состояния намного перевешивают риски приема стероидных таблеток.

Первоначальная высокая доза стероидных таблеток для контроля состояния, а затем постоянная низкая доза для сдерживания иногда могут вызвать следующие побочные эффекты:

  • Изменения внешности лица и тела
  • промывание лица
  • недосыпание
  • расстройство желудка или боль в животе
  • небольшая прибавка в весе
  • головокружение или обморок
  • сложность концентрации
  • смен настроения.

Препараты, называемые ингибиторами протонной помпы, могут снизить риск расстройства желудка. Они делают это за счет уменьшения количества кислоты, вырабатываемой естественным путем в желудке.

Если вы принимаете стероиды в течение длительного времени, к другим побочным эффектам могут относиться:

  • Остеопороз - заболевание, при котором кости истончаются и легче ломаются
  • Легкие синяки, растяжки и истончение кожи
  • мышечная слабость
  • Катаракта - заболевание, при котором на хрусталике одного или обоих глаз появляются мутные пятна
  • глаукома - заболевание, при котором поврежден зрительный нерв в глазу
  • диабет - заболевание, при котором уровень сахара в крови слишком высок
  • высокое кровяное давление.

Регулярные осмотры помогут выявить побочные эффекты и быстро вылечить их.

Если вы принимаете стероиды более трех месяцев, вам может потребоваться лечение для предотвращения истончения костей, в том числе:

  • Пищевые добавки с кальцием и витамином D
  • бисфосфонаты - препараты, замедляющие потерю костной массы.

Поскольку стероиды снижают активность иммунной системы, у вас может быть больше шансов на развитие инфекций, и они могут быть более серьезными.Например, ветряная оспа и опоясывающий лишай могут быть тяжелыми у людей, принимающих стероиды.

Обратитесь к врачу, если у вас не было ветряной оспы и вы контактировали с больным ветряной оспой или опоясывающим лишаем, поскольку вам может потребоваться противовирусное лечение.

Стероидные карты

Если вы принимаете стероиды, вы всегда должны иметь при себе стероидную карточку, в которой указано, какую дозу вы принимаете.

Если вам по какой-либо причине необходимо обратиться к другому врачу, например, если вам нужна операция или госпитализация; или если вам нужно обратиться к медицинскому работнику, например к дантисту, вы должны сообщить ему, какую дозу стероидов вы принимаете, или показать свою стероидную карточку.

В том маловероятном случае, если вас срочно доставят в больницу, важно, чтобы врачи знали, что вы принимаете стероиды. Лечение стероидами может повлиять на реакцию организма на травму, и врачи должны будут знать, что вы принимаете стероиды, и назначить вам соответствующее лечение.

Стероидные карты можно приобрести в большинстве аптек.

Используются ли другие препараты для лечения гигантоклеточного артериита?

Стероиды - это лечение первой линии, позволяющее контролировать ГКА и предотвращать любые серьезные осложнения.В настоящее время нет альтернативного лечения первой линии.

Бывают случаи, когда ваш врач может предложить дополнительное лекарство, которое поможет вам снизить дозу стероидов, это может произойти, если:

  • ваши симптомы возвращаются, иначе известный как рецидив
  • Ваши симптомы не улучшаются, несмотря на лечение стероидами
  • Вам необходимо лечение стероидами в течение длительного времени.

Альтернативные методы лечения могут включать обычные противоревматические препараты, модифицирующие болезнь (DMARD), в том числе:

Эти препараты замедляют работу иммунной системы, что может давать сбой у людей с аутоиммунными заболеваниями.

Есть также некоторые новые лекарства, называемые биологической терапией. Эти препараты нацелены на ключевые клетки иммунной системы, чтобы остановить их, вызывая воспаление.

Биологическое лечение включает такие лекарства, как тоцилизумаб. Тоцилизумаб используется в основном для лечения людей с рецидивирующим васкулитом крупных сосудов. Его также можно прописать, если другие методы лечения не помогли.

Иногда проводятся клинические испытания возможных новых методов лечения, и вам могут предложить один из этих новых препаратов в рамках научного исследования.Прежде чем согласиться принять участие в одном из этих испытаний, вам следует убедиться, что вы полностью понимаете, что оно включает, поговорив со своим врачом.

Ваш врач может порекомендовать аспирин низкой силы, поскольку он помогает предотвратить потерю зрения при ГКА. Вам необходимо обсудить это со своим врачом, чтобы убедиться, что принимать аспирин безопасно.

Что это за постоянная головная боль в висках?

Один из видов головной боли, называемый височным артериитом, требует медицинской помощи.

Пульсирующая боль в висках, особенно с одной стороны головы, обычно является симптомом мигрени.Но когда пульсация превращается в постоянную головную боль и сопровождается болью при прикосновении к вискам, это может быть признаком височного артериита, согласно специальному отчету Гарварда о состоянии здоровья Headache Relief .

Временный артериит, причины и симптомы

Височный артериит - это заболевание, вызванное воспалением больших височных артерий, расположенных по обе стороны головы. Это болезненное состояние, также известное как краниальный или гигантоклеточный артериит, в два раза чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и обычно возникает у людей в возрасте 50 лет и старше.

Люди с височным артериитом описывают боль как сильную, пульсирующую и жгучую, чаще всего в области виска на одной стороне головы. Также могут наблюдаться другие симптомы, такие как субфебрильная температура, усталость, потеря веса или аппетита, болезненность кожи головы или виска. Жевание может вызвать боль в мышцах челюсти.

Врачи не знают, что вызывает проблему, но она связана с ошибочным иммунным ответом, при котором антитела атакуют стенки кровеносных сосудов. Возникающий отек может постепенно сужать пораженные сосуды, уменьшая кровоток.В тяжелых случаях артерии полностью блокируются. Если это происходит в артерии, снабжающей сетчатку, это угрожает зрению в этом глазу. Если артерия, обслуживающая мозг, повреждена, это может привести к инсульту. Однако при раннем выявлении и лечении височный артериит хорошо поддается лечению.

Диагностика и лечение

Врач с подозрением на височный артериит проверит так называемую скорость оседания крови. Этот простой анализ крови определяет скорость, с которой ваши эритроциты оседают на дно пробирки.Показатель, превышающий нормальный, предполагает, что в вашем теле есть воспаление. Однако единственный надежный способ диагностировать это состояние - удалить часть кровеносного сосуда и исследовать ее под микроскопом на предмет изменений в стенке артерии.

Подтверждение височного артериита с помощью биопсии имеет решающее значение, поскольку это состояние требует длительного лечения препаратами, называемыми стероидами, которые уменьшают воспаление. Ваш врач захочет убедиться, что диагноз правильный, прежде чем назначать стероиды на длительный период.Ваш врач может даже начать терапию стероидами в качестве меры предосторожности, прежде чем брать биопсию кровеносного сосуда.

Если ваш врач все же прописал стероид, например преднизон, вам, вероятно, придется принимать его до тех пор, пока все симптомы не исчезнут и результаты дальнейших лабораторных анализов не станут нормальными. Обычно это занимает не менее месяца. Затем дозировка постепенно уменьшается. Некоторые врачи считают, что продолжение приема низких доз стероидов в течение года или двух может предотвратить рецидивы.

Что еще вызывает постоянную головную боль?

Височный артериит - не единственное заболевание, которое может вызывать постоянные головные боли.Боль при мигрени начинается (а иногда и остается) на одной стороне головы, при этом боль распространяется от передней части к задней части головы. «В большинстве случаев это пульсирующая, ноющая боль», - говорит доктор Джон Петтинато, невролог из Гарвардского медицинского центра Beth Israel Deaconess.

Как узнать, что постоянная головная боль - это мигрень или височный артериит? Мигрень делает людей чувствительными к свету и звукам, может вызывать тошноту и рвоту и может длиться несколько часов или даже дней.Но не пытайтесь диагностировать и лечить себя.

Иногда беспокоиться не о чем. Но когда боль становится хронической - чаще, чем раз в неделю - или мешает вашей жизни, пора сообщить об этом врачу.

- Хайди Годман
Исполнительный редактор, Harvard Health Letter

Получите подробную информацию о наиболее распространенных видах головных болей и стратегиях лечения, которые лучше всего подходят для каждого из них. Купите специальный отчет Гарварда о здоровье Облегчение головной боли: профилактика и лечение мигрени и других головных болей .

Поделиться страницей:

Заявление об ограничении ответственности:
В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного содержимого. Обратите внимание на дату последнего обзора или обновления всех статей. Никакой контент на этом сайте, независимо от даты, никогда не должен использоваться вместо прямого медицинского совета вашего врача или другого квалифицированного клинициста.

Височный артериит - обзор

ВРЕМЕННЫЙ АРТЕРИТ

TA (гигантоклеточный артериит) - гранулематозный васкулит с поражением крупных и средних артерий, характеризующийся образованием гигантских клеток в средах пораженных кровеносных сосудов. 301, 469, 546 Артериолы, капилляры и вены в значительной степени сохранены. Поскольку гигантские клетки обнаруживаются менее чем в 50% образцов биопсии височной артерии, их присутствие не является обязательным для диагностики. Артериит имеет склонность к ветвям дуги аорты и экстракраниальным сонным артериям, но может развиться системное заболевание, которое поражает артерии по всему телу.

ТА редко встречается в возрасте до 50 лет. СОЭ обычно заметно повышена, но может быть нормальной у 5% пациентов. 548 Типичные симптомы включают головную боль, потерю веса, лихорадку и хромоту челюсти. Ревматическая полимиалгия (PMR), синовит, который вызывает сильные ноющие боли и скованность в шее и туловище, плечах и проксимальных отделах рук или бедрах и проксимальных отделах бедер, встречается у 40-50% пациентов. 546 Почти 90% имеют вестибулярную дисфункцию, и примерно 60% сообщают о потере слуха. 17 Существует от 15% до 20% риска необратимой потери зрения из-за острой ишемической оптической нейропатии. 301 Примерно у половины этих пациентов возникают предвестные нарушения зрения. Аневризмы торакоабдоминальной аорты развиваются как позднее осложнение у 10–15% пациентов. 178 Заболевание обычно протекает самостоятельно, но не менее 50% пациентов нуждаются в лечении кортикостероидами (КС) более 2 лет. 33, 301

В нескольких сериях пациентов с ТА (включая одно крупное популяционное исследование) невропатия была выявлена ​​примерно у 15% пациентов. 49, 90 Поскольку ТА - это васкулит с самой высокой частотой встречаемости у взрослых, трудно согласовать 15% -ную распространенность ТА-связанной невропатии с тем фактом, что ТА практически отсутствует в сериях, посвященных васкулитным невропатиям (см. Таблицу 105-4). Большинство невропатий у пожилых пациентов с ТА, вероятно, имеют альтернативную этиологию и не имеют прямого отношения к васкулиту. Тем не менее, в литературе описано более 100 случаев ТА-ассоциированной нейропатии, включая диффузную полинейропатию (41% пациентов), фокальную или мультифокальную невропатию, чаще всего поражающую дистальный отдел срединного нерва (40%), радикулопатию C5 / 6 (15%). ), расстройство двигательных нейронов (3%) и сенсорная нейронопатия (1%). 49, 73, 79, 90, 235, 431, 468, 470, 528 Немногочисленные сообщения о нервной патологии предполагают, что как питательные вещества, так и эпиневральные артерии могут пострадавшие от васкулита. 73, 90, 431 При патологоанатомическом обследовании пациента с ТА с поражением фокальных мотонейронов рук выявлен артериит нижних шейных корешковых артерий. 79

Гигантоклеточный артериит (височный артериит): основы практики, патофизиология, этиология

  • Хоффман Г.С.Гигантоклеточный артериит. Энн Интерн Мед. . 2016 г. 1. 165 (9): ITC65-ITC80. [Медлайн].

  • Ameer MA, Peterfy RJ, Bansal P, Khazaeni B. Temporal (Giant Cell) Arteritis. 2020 Январь [Medline]. [Полный текст].

  • Jennette JC, Falk RJ, Bacon PA, Basu N, Cid MC, et al. Пересмотренная в 2012 году Номенклатура васкулитов Международной конференции по консенсусу в Чапел-Хилл. Rheum артрита . 2013 января 65 (1): 1-11. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Вальдман Ч.В., Вальдман С.Д., Вальдман Р.А. Гигантоклеточный артериит. Мед Клин Норт Ам . 2013 Март 97 (2): 329-35. [Медлайн].

  • Cantini F, Niccoli L, Storri L, Nannini C, Olivieri I, Padula A и др. Ревматическая полимиалгия и гигантоклеточный артериит - одно и то же заболевание? Семенной ревматический артрит . 2004 апр. 33 (5): 294-301. [Медлайн].

  • Dejaco C, Duftner C, Buttgereit F, Matteson EL, Dasgupta B.Спектр гигантоклеточного артериита и ревматической полимиалгии: пересмотр концепции болезни. Ревматология (Оксфорд) . 1 августа 2016 г. [Medline].

  • Liozon E, Ly KH, Robert PY. [Глазные осложнения гигантоклеточного артериита]. Рев Мед Интерн . 2013 июл. 34 (7): 421-30. [Медлайн].

  • Birkhead NC, Wagener HP, Shick RM. Лечение височного артериита кортикостероидами надпочечников: результаты в 55 случаях, в которых поражение было подтверждено при биопсии. JAMA . 1975. 163: 821.

  • O'Brien JP, Regan W. Актинически дегенеративная эластическая ткань является вероятной антигенной основой актинической гранулемы кожи и височного артериита. J Am Acad Dermatol . 1999, 40 февраля (2, часть 1): 214-22. [Медлайн].

  • Samson M, Corbera-Bellalta M, Audia S, Planas-Rigol E, Martin L, Cid MC и др. Последние достижения в понимании патогенеза гигантоклеточного артериита. Аутоиммунная Ред. .2017 28 мая. [Medline].

  • Диаз В.А., ДеБрофф Б.М., Синард Дж. Сравнение гистопатологических особенностей, клинических симптомов и скорости оседания эритроцитов при положительном биопсийном височном артериите. Офтальмология . 2005 июль 112 (7): 1293-8. [Медлайн].

  • Родригес-Пла А., Бош-Хил Дж., Росселло-Уржель Дж., Хугет-Редесилла П., Стоун Дж. Х., Виларделл-Таррес М. Металлопротеиназа-2 и -9 при гигантоклеточном артериите: участие в ремоделировании сосудов. Тираж . 2005 12 июля. 112 (2): 264-9. [Медлайн].

  • Эберхардт RT, Дхадли М. Гигантоклеточный артериит: диагностика, лечение и сердечно-сосудистые последствия. Cardiol Ред. . 2007 март-апрель. 15 (2): 55-61. [Медлайн].

  • Cid MC, Cebrián M, Font C, Coll-Vinent B, Hernández-Rodríguez J, Esparza J, et al. Молекулы клеточной адгезии в развитии воспалительных инфильтратов при гигантоклеточном артериите: ангиогенез, вызванный воспалением, как предпочтительное место взаимодействия лейкоцитов и эндотелиальных клеток. Rheum артрита . 2000, январь, 43 (1): 184-94. [Медлайн].

  • Maugeri N, Baldini M, Rovere-Querini P, Maseri A, Sabbadini MG, Manfredi AA. Активация лейкоцитов и тромбоцитов у пациентов с гигантоклеточным артериитом и ревматической полимиалгией: ключ к тромбоэмболическим рискам ?. Аутоиммунитет . 2009 Май. 42 (4): 386-8. [Медлайн].

  • Гудвин JS. Успехи в геронтологии: ревматическая полимиалгия и височный артериит. Дж. Ам Гериатр Соц .1992 Май. 40 (5): 515-25. [Медлайн].

  • Borchers AT, Gershwin ME. Гигантоклеточный артериит: обзор классификации, патофизиологии, геоэпидемиологии и лечения. Аутоиммунная Ред. . 2012 май. 11 (6-7): A544-54. [Медлайн].

  • Уилкинсон И.М., Рассел Р.В. Артерии головы и шеи при гигантоклеточном артериите. Патологическое исследование, чтобы показать модель поражения артерий. Arch Neurol . 1972, 27 ноября (5): 378-91. [Медлайн].

  • Scola CJ, Li C, Upchurch KS. Поражение брыжейки при гигантоклеточном артериите. Недооцененное осложнение? Анализ серии случаев с клинико-анатомической корреляцией. Медицина (Балтимор) . 2008 Январь 87 (1): 45-51. [Медлайн].

  • Kermani TA, Warrington KJ. Васкулит нижних конечностей при ревматической полимиалгии и гигантоклеточном артериите. Curr Opin Rheumatol . 2011, 23 января (1): 38-42. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Salvarani C, Pipitone N, Boiardi L, Hunder GG.Нужно ли нам лечение блокаторами фактора некроза опухолей при гигантоклеточном артериите? Энн Рум Дис . 2008 май. 67 (5): 577-9. [Медлайн].

  • Кейлор Т.Л., Перкинс А. Распознавание и лечение ревматической полимиалгии и гигантоклеточного артериита. Ам Фам Врач . 2013 15 ноября. 88 (10): 676-84. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Salvarani C, Cantini F, Hunder GG. Ревматическая полимиалгия и гигантоклеточный артериит. Ланцет .19 июля 2008 г. 372 (9634): 234-45. [Медлайн].

  • Buttgereit F, Dejaco C, Matteson EL, Dasgupta B. Ревматическая полимиалгия и гигантоклеточный артериит: систематический обзор. JAMA . 2016, 14 июня. 315 (22): 2442-58. [Медлайн].

  • Liozon E, Ouattara B, Rhaiem K, Ly K, Bezanahary H, Loustaud V и др. Семейная агрегация при гигантоклеточном артериите и ревматической полимиалгии: всесторонний обзор литературы, включающий 4 новых семейства. Clin Exp Rheumatol .2009 Янв-Фев. 27 (1 приложение 52): S89-94. [Медлайн].

  • Паломино-Моралес Р., Торрес О., Васкес-Родригес Т.Р., Морадо И.К., Кастаньеда С., Каллехас-Рубио Дж. Л. и др. Связь между полиморфизмом гена toll-подобного рецептора 4 и подтвержденным биопсией гигантоклеточным артериитом. Дж. Ревматол . 2009 июл. 36 (7): 1501-6. [Медлайн].

  • Альварес-Лафуэнте Р., Фернандес-Гутьеррес Б., Ховер Дж. А., Худес Е., Лоза Е., Клементе Д. и др. Парвовирус человека B19, вирус ветряной оспы и вирус герпеса человека 6 в образцах биопсии височной артерии пациентов с гигантоклеточным артериитом: анализ с количественной полимеразной цепной реакцией в реальном времени. Энн Рум Дис . 2005 г., май. 64 (5): 780-2. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Руссо М.Г., Ваксман Дж., Абдох А.А., Серебро Л.Х. Корреляция между инфекцией и началом синдрома гигантоклеточного (височного) артериита. Спусковой механизм ?. Rheum артрита . 1995 г., 38 (3): 374-80. [Медлайн].

  • Гилден Д., Нагель М. Вирус ветряной оспы в височных артериях пациентов с гигантоклеточным артериитом. J Заразить Dis . 2015 15 июля.212 Дополнение 1: S37-9. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Pache M, Kaiser HJ, Haufschild T, Lübeck P, Flammer J. Повышенные уровни эндотелина-1 в плазме крови при гигантоклеточном артериите: отчет о четырех пациентах. Ам Дж. Офтальмол . 2002, январь, 133 (1): 160-2. [Медлайн].

  • Patel SJ, Ланди, округ Колумбия. Глазные проявления аутоиммунного заболевания. Ам Фам Врач . 2002 15 сентября. 66 (6): 991-8. [Медлайн].

  • Salvarani C, Gabriel SE, O'Fallon WM, Hunder GG.Заболеваемость гигантоклеточным артериитом в округе Олмстед, штат Миннесота: очевидные колебания в циклическом режиме. Энн Интерн Мед. . 1995, 1 августа. 123 (3): 192-4. [Медлайн].

  • Smeeth L, Cook C, Hall AJ. Заболеваемость диагностированной ревматической полимиалгией и височным артериитом в Соединенном Королевстве, 1990-2001 гг. Энн Рум Дис . 2006 августа 65 (8): 1093-8. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Ing EB, Lahaie Luna G, Pagnoux C, Baer PA, Wang D, Benard-Seguin E, et al.Заболеваемость гигантоклеточным артериитом в Онтарио, Канада. Банка Офтальмол . 2019 Февраль 54 (1): 119-124. [Медлайн].

  • Ramstead CL, Patel AD. Гигантоклеточный артериит в нейроофтальмологической клинике в Саскатуне, 1998-2003 гг. Банка Офтальмол . 2007 Апрель 42 (2): 295-8. [Медлайн].

  • Остберг Г. Височный артериит при большом вскрытии трупа. Энн Рум Дис . 1971 май. 30 (3): 224-35. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Bosley TM, Riley FC. Гигантоклеточный артериит в Саудовской Аравии. Инт офтальмол . 1998. 22 (1): 59-60. [Медлайн].

  • Artal NM, Rodriguez M, Luna JD, Reviglio VE, Cuello O, Muiñ JC и др. Гигантоклеточный артериит у латиноамериканского населения. Офтальмология . 2002 октября, 109 (10): 1757; обсуждение 1757. [Medline].

  • Лю Н.Х., Лабри Л.Д., Фелдон С.Е., Рао Н.А. Эпидемиология гигантоклеточного артериита: 12-летнее ретроспективное исследование. Офтальмология . 2001 июн. 108 (6): 1145-9. [Медлайн].

  • Restuccia G, Boiardi L, Cavazza A, Catanoso M, Macchioni P, Muratore F и др. Долгосрочная ремиссия подтвержденного биопсией гигантоклеточного артериита: ретроспективное когортное исследование. J Аутоиммунный . 2016 г. 11 октября [Medline].

  • Нарваэс Дж., Нолла-Соле Дж. М., Клавагера М. Т., Вальверде-Гарсия Дж., Ройг-Эскофет Д. Долгосрочная терапия ревматической полимиалгии: эффект сопутствующего височного артериита. Дж. Ревматол . 1999, 26 сентября (9): 1945-52. [Медлайн].

  • Foroozan R, Deramo VA, Buono LM, Jayamanne DG, Sergott RC, Danesh-Meyer H, et al. Восстановление зрительной функции у пациентов с гигантоклеточным артериитом, подтвержденным биопсией. Офтальмология . 2003 Mar.110 (3): 539-42. [Медлайн].

  • González-Gay MA, García-Porrúa C, Llorca J, Hajeer AH, Brañas F, Dababneh A, et al. Визуальные проявления гигантоклеточного артериита. Тенденции и клинический спектр у 161 пациента. Медицина (Балтимор) . 2000 Сентябрь 79 (5): 283-92. [Медлайн].

  • Scheurer RA, Harrison AR, Lee MS. Лечение потери зрения при гигантоклеточном артериите. Варианты лечения Curr Neurol . 2012 14 февраля (1): 84-92. [Медлайн].

  • Данеш-Мейер Х, Савино П.Дж., Гэмбл Г.Г. Плохой прогноз визуального исхода после потери зрения из-за гигантоклеточного артериита. Офтальмология . 2005 июн.112 (6): 1098-103. [Медлайн].

  • Хайрех СС, Циммерман Б.Ухудшение зрения у пациентов с гигантоклеточным артериитом на фоне терапии высокими дозами кортикостероидов. Офтальмология . 2003 июн. 110 (6): 1204-15. [Медлайн].

  • Loddenkemper T, Sharma P, Katzan I, Plant GT. Факторы риска раннего ухудшения зрения при височном артериите. J Neurol Neurosurg Psychiatry . 2007 ноябрь 78 (11): 1255-9. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Wiszniewska M, Devuyst G, Bogousslavsky J. Гигантоклеточный артериит как причина первого инсульта. Цереброваск Дис . 2007. 24 (2-3): 226-30. [Медлайн].

  • Solans-Laqué R, Bosch-Gil JA, Molina-Catenario CA, Ortega-Aznar A, Alvarez-Sabin J, Vilardell-Tarres M. Инсульт и мультиинфарктная деменция как симптомы гигантоклеточного артериита: отчет о 7 случаях и обзор литературы. Медицина (Балтимор) . 2008 ноябрь 87 (6): 335-44. [Медлайн].

  • Тейлор С., Лайтман С. Глаз при сердечных и сердечно-сосудистых заболеваниях. Хосп Мед . 2003 май. 64 (5): 299-301. [Медлайн].

  • Smulders YM, Verhagen DW. Гигантоклеточный артериит, вызывающий расслоение аорты и острую гипертензию. BMJ . 2008 г. 4 июля. 337: a426. [Медлайн].

  • Tomasson G, Peloquin C, Mohammad A, Love TJ, Zhang Y, Choi HK, et al. Риск сердечно-сосудистых заболеваний на ранних и поздних стадиях после диагноза гигантоклеточного артериита: когортное исследование. Энн Интерн Мед. . 2014 21 января 160 (2): 73-80.[Медлайн].

  • Нинан Дж., Нгуен А.М., Коул А., Ришмюллер М., Додд Т., Робертс-Томсон П. и др. Смертность у пациентов с подтвержденным биопсией гигантоклеточным артериитом: популяционное исследование в южной австралии. Дж. Ревматол . 2011 Октябрь 38 (10): 2215-7. [Медлайн].

  • Hunder GG, Bloch DA, Michel BA, Stevens MB, Arend WP, ​​Calabrese LH, et al. Критерии классификации гигантоклеточного артериита, принятые в 1990 г. Американским колледжем ревматологии. Rheum артрита . 1990 августа 33 (8): 1122-8. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Дасгупта Б., Борг Ф.А., Хассан Н., Александер Л., Барраклаф К., Бурк Б. и др. Рекомендации BSR и BHPR по лечению гигантоклеточного артериита. Ревматология (Оксфорд) . 2010 августа 49 (8): 1594-7. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Kuo CH, McCluskey P, Fraser CL. Тест жевательной резинки на хромоту челюсти при гигантоклеточном артериите. N Engl J Med .2016 5 мая. 374 (18): 1794-5. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Бхатти М.Т., Фроман Л., Нешер Г.Д. Круглый стол: Диагностика гигантоклеточного артериита. EyeNet . 2017 июнь. 21 (6): 31-34.

  • Кумар Б., Тони Д.Е., Алихан М., Лор К.М. Гигантоклеточный артериит, проявляющийся у пожилого пациента в виде подавленного настроения и головной боли. Дж. Клин Ревматол . 2013 октября 19 (7): 405-6. [Медлайн].

  • Джонсон Х, Боуман В, Пиннер Г.Психиатрические аспекты височного артериита: описание случая и обзор литературы. J Гериатрическая психиатрия Neurol . 1997 Октябрь 10 (4): 142-5. [Медлайн].

  • Адамс В.Б., Бекнелл, Калифорния. Редкое проявление некроза волосистой части головы при височном артериите. Дерматол Арки . 2007 Август 143 (8): 1079-80. [Медлайн].

  • Tsianakas A, Ehrchen JM, Presser D, Fischer T., Kruse-Loesler B, Luger TA, et al. Некроз кожи головы при гигантоклеточном артериите: отчет о клиническом случае и обзор значимости этого кожного признака васкулита крупных сосудов. J Am Acad Dermatol . 2009 Октябрь 61 (4): 701-6. [Медлайн].

  • Brodmann M, Dorr A, Hafner F, Gary T., Pilger E. Некроз языка как первый симптом гигантоклеточного артериита (GCA). Клин Ревматол . 2009 г., 28 июня, приложение 1: S47-9. [Медлайн].

  • Nesher G, Nesher R, Rozenman Y, Sonnenblick M. Визуальные галлюцинации при гигантоклеточном артериите: связь с потерей зрения. Дж. Ревматол . 2001 Сентябрь, 28 (9): 2046-8. [Медлайн].

  • Amor-Dorado JC, Llorca J, Garcia-Porrua C, Costa C, Perez-Fernandez N, Gonzalez-Gay MA. Аудиовестибулярные проявления при гигантоклеточном артериите: проспективное исследование. Медицина (Балтимор) . 2003 Январь 82 (1): 13–26. [Медлайн].

  • Риццо Дж. Гигантоклеточный артериит . Бостон, Массачусетс: Лекция проводится в Массачусетском глазном и ушном госпитале; Весна 2000г.

  • Данеш-Мейер Х, Савино П.Дж., Спет Г.Л., Гэмбл Г.Д.Сравнение артериита и неартеритических передних ишемических оптических невропатий с помощью томографа сетчатки Heidelberg. Офтальмология . 2005 июн. 112 (6): 1104-12. [Медлайн].

  • Хайрех СС. Задняя ишемическая оптическая нейропатия: клиника, патогенез и лечение. Глаз (Lond) . 2004 18 ноября (11): 1188-206. [Медлайн].

  • Lessell S. Оптическая невропатия при гигантоклеточном артериите. Дж. Нейроофтальмол .2005 Сентябрь 25 (3): 247. [Медлайн].

  • McFadzean RM. Ишемическая нейропатия зрительного нерва и гигантоклеточный артериит. Curr Opin Ophthalmol . 1998 Декабрь 9 (6): 10-7. [Медлайн].

  • Rucker JC, Biousse V, Newman NJ. Ишемические нейропатии зрительного нерва. Curr Opin Neurol . 2004 17 февраля (1): 27-35. [Медлайн].

  • WAGENER HP, HOLLENHORST RW. Поражения глаз при височном артериите. Ам Дж. Офтальмол .1958 Май. 45 (5): 617-30. [Медлайн].

  • Saha N, Rehman SU. Лечение хронической ишемии глаз с хорошим восстановлением зрения при гигантоклеточном артериите. Глаз (Lond) . 2006 июн.20 (6): 742-3. [Медлайн].

  • Schäuble B, Wijman CA, Koleini B, Babikian VL. Микроэмболия глазной артерии при гигантоклеточном артериите. Дж. Нейроофтальмол . 2000 Декабрь 20 (4): 273-5. [Медлайн].

  • Шмидт Д. Синдром окулярной ихемии - злокачественное течение гигантоклеточного артериита. Eur J Med Res . 2005, 22 июня, 10 (6): 233-42. [Медлайн].

  • Tovilla-Canales JL. Глазные проявления гигантоклеточного артериита. Curr Opin Ophthalmol . 1998 Декабрь 9 (6): 73-9. [Медлайн].

  • Аль-Абдулла Н.А., Келли Дж. С., Грин В. Р., Миллер Н. Р.. Васкулит, вызванный опоясывающим герпесом, проявляющийся в виде гигантоклеточного артериита с инфарктом хориоидеи. Сетчатка . 2003 августа 23 (4): 567-9. [Медлайн].

  • Кассон Р.Дж., Флеминг Ф.К., Шейх А., Джеймс Б.Двусторонний глазной ишемический синдром, вторичный по отношению к гигантоклеточному артерииту. Арочный офтальмол . 2001, февраль, 119 (2): 306-7. [Медлайн].

  • Велусами П., Доэрти М., Гнанарадж Л. Случай оккультного гигантоклеточного артериита с двусторонними пятнами ваты. Глаз (Lond) . 2006 июл.20 (7): 863-4. [Медлайн].

  • Wein FB, Miller NR. Односторонняя окклюзия центральной артерии сетчатки с последующей контралатеральной передней ишемической оптической невропатией при гигантоклеточном артериите. Сетчатка . 2000. 20 (3): 301-3. [Медлайн].

  • Борг Ф.А., Салтер В.Л., Дасгупта Б. Нейроофтальмологические осложнения при гигантоклеточном артериите. Curr Allergy Asthma Rep . 2008 июл.8 (4): 323-30. [Медлайн].

  • Убийца HE, Holtz DJ, Kaiser HJ, Laeng RH. Диплопия, птоз и гепатит как признаки и симптомы гигантоклеточного артериита. Br J Офтальмол . 2000 ноябрь 84 (11): 1319-20. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Ахмад I, Заман М.Двусторонняя межъядерная офтальмоплегия: начальный признак гигантоклеточного артериита. Дж. Ам Гериатр Соц . 1999 июн. 47 (6): 734-6. [Медлайн].

  • Foroozan R, Buono LM, Savino PJ, Sergott RC. Тонизирующие зрачки от гигантоклеточного артериита. Br J Офтальмол . 2003 Апрель 87 (4): 510-2. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Maksimowicz-McKinnon K, Clark TM, Hoffman GS. Артериит Такаясу и гигантоклеточный артериит: спектр одного и того же заболевания ?. Медицина (Балтимор) . 2009 Июль 88 (4): 221-6. [Медлайн].

  • Audemard A, Boutemy J, Galateau-Salle F, Macro M, Bienvenu B. AL амилоидоз с поражением височной артерии имитирует гигантоклеточный артериит. Костный сустав позвоночника . 2012 Март 79 (2): 195-7. [Медлайн].

  • Ing EB, Miller NR, Nguyen A, Su W., Bursztyn LLCD, Poole M, et al. Модели нейронной сети и логистической регрессии для диагностики гигантоклеточного артериита: разработка и проверка. Клин офтальмол . 2019. 13: 421-430. [Медлайн].

  • Ing EB, Lahaie Luna G, Toren A, Ing R, Chen JJ, Arora N, et al. Модель многомерного прогнозирования подозрения на гигантоклеточный артериит: разработка и проверка. Клин офтальмол . 2017. 11: 2031-2042. [Медлайн].

  • Wise CM, Agudelo CA, Chmelewski WL, McKnight KM. Височный артериит с низкой скоростью оседания эритроцитов: обзор пяти случаев. Rheum артрита .1991 декабрь 34 (12): 1571-4. [Медлайн].

  • Salvarani C, Hunder GG. Гигантоклеточный артериит с низкой скоростью оседания эритроцитов: частота встречаемости в популяционном исследовании. Rheum артрита . 2001 Апрель 45 (2): 140-5. [Медлайн].

  • Хайрех С.С., Подхайский П.А., Раман Р., Циммерман Б. Гигантоклеточный артериит: валидность и надежность различных диагностических критериев. Ам Дж. Офтальмол . 1997 г., 123 (3): 285-96. [Медлайн].

  • Костелло Ф, Циммерман М.Б., Подхайский П.А., Хайрех СС. Роль тромбоцитоза в диагностике гигантоклеточного артериита и дифференцировке артериальной и неартериальной передней ишемической оптической нейропатии. Eur J Ophthalmol . 2004 май-июнь. 14 (3): 245-57. [Медлайн].

  • Parikh M, Miller NR, Lee AG, Savino PJ, Vacarezza MN, Cornblath W. и др. Распространенность нормального С-реактивного белка с повышенной скоростью оседания эритроцитов при гигантоклеточном артериите, подтвержденном биопсией. Офтальмология . 2006 Октябрь 113 (10): 1842-5. [Медлайн].

  • van der Geest KS, Abdulahad WH, Rutgers A, Horst G, Bijzet J, Arends S, et al. Сывороточные маркеры, связанные с активностью заболевания при гигантоклеточном артериите и ревматической полимиалгии. Ревматология (Оксфорд) . 2015 Август 54 (8): 1397-402. [Медлайн].

  • Gonzalez-Gay MA, Lopez-Diaz MJ, Barros S, Garcia-Porrua C, Sanchez-Andrade A, Paz-Carreira J, et al. Гигантоклеточный артериит: лабораторные исследования на момент постановки диагноза у 240 пациентов. Медицина (Балтимор) . 2005 сентябрь 84 (5): 277-90. [Медлайн].

  • Walvick MD, Walvick MP. Гигантоклеточный артериит: лабораторные предикторы положительной биопсии височной артерии. Офтальмология . 2011 июн.118 (6): 1201-4. [Медлайн].

  • Эллен Х., Нуссер Дж. Какие клинические особенности и результаты лабораторных исследований увеличивают вероятность височного артериита ?. Журнал семейной практики . 2008. 57: 119-120.

  • Murgatroyd H, Nimmo M, Evans A, MacEwen C.Использование ультразвука в качестве вспомогательного средства в диагностике гигантоклеточного артериита: пилотное исследование, сравнивающее гистологические особенности с результатами ультразвукового исследования. Глаз (Lond) . 2003 апр. 17 (3): 415-9. [Медлайн].

  • Alberts MS, Mosen DM. Диагностика височного артериита: дуплекс против биопсии. QJM . 2007 декабрь 100 (12): 785-9. [Медлайн].

  • Карахалиу М., Вайопулос Г., Папаспиру С., Канакис М.А., Ревенас К., Сфикакис П.П. Цветная дуплексная сонография височных артерий перед решением о биопсии: проспективное исследование с участием 55 пациентов с подозрением на гигантоклеточный артериит. Arthritis Res Ther . 2006. 8 (4): R116. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Болл Э.Л., Уолш С.Р., Тан Т.Ю., Гохил Р., Кларк Дж. М.. Роль УЗИ в диагностике височного артериита. Br J Surg . 2010 декабрь 97 (12): 1765-71. [Медлайн].

  • Чарльтон Р. Оптимальное лечение гигантоклеточного артериита и ревматической полимиалгии. Ther Clin Risk Manag . 2012. 8: 173-9. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Diamantopoulos AP, Haugeberg G, Lindland A, Myklebust G.Ускоренная ультразвуковая клиника для ранней диагностики гигантоклеточного артериита значительно снижает стойкое нарушение зрения: к более эффективной стратегии улучшения клинических результатов при гигантоклеточном артериите? Ревматология (Оксфорд) . 2016 Январь 55 (1): 66-70. [Медлайн].

  • Duftner C, Dejaco C, Sepriano A, Falzon L, Schmidt WA, Ramiro S. Визуализация в диагностике, прогнозировании исходов и мониторинге васкулита крупных сосудов: систематический обзор литературы и метаанализ, содержащий рекомендации EULAR. RMD Открыть . 2018. 4 (1): e000612. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Schäfer VS, Chrysidis S, Dejaco C, Duftner C, Iagnocco A, et al. Оценка васкулита при гигантоклеточном артериите с помощью ультразвука: результаты упражнений на надежность OMERACT для пациентов. Дж. Ревматол . 1 июля 2018 г. [Medline].

  • Лукмани Р., Ли Е., Сингх С., Джиллетт М., Шмидт В.А., Брэдберн М. и др. Роль ультразвука по сравнению с биопсией височных артерий в диагностике и лечении гигантоклеточного артериита (TABUL): исследование диагностической точности и экономической эффективности. Оценка медицинских технологий . 2016 20 ноября (90): 1-238. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Suelves AM, España-Gregori E, Tembl J, Rohrweck S, Millán JM, Díaz-Llopis M. Допплеровское ультразвуковое исследование и гигантоклеточный артериит. Клин офтальмол . 2010 25 ноября. 4: 1383-4. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Bley TA, Reinhard M, Hauenstein C, Markl M, Warnatz K, Hetzel A, et al. Сравнение дуплексной сонографии и магнитно-резонансной томографии высокого разрешения в диагностике гигантоклеточного (височного) артериита. Rheum артрита . 2008 августа 58 (8): 2574-8. [Медлайн].

  • Кенигкам-Сантос М., Шарма П., Калб Б., Ошински Дж. Н., Вейанд С. М., Горонзи Дж. Дж. И др. Магнитно-резонансная ангиография при экстракраниальном гигантоклеточном артериите. Дж. Клин Ревматол . 2011 Сентябрь 17 (6): 306-10. [Медлайн].

  • Ghinoi A, Pipitone N, Nicolini A, Boiardi L, Silingardi M, Germanò G и др. Поражение крупных сосудов при недавно начавшемся гигантоклеточном артериите: исследование с использованием цветовой допплеровской сонографии «случай-контроль». Ревматология (Оксфорд) . 2012 Апрель 51 (4): 730-4. [Медлайн].

  • Brannan SO, Cheung D, Murray PI, Dewar C, Guest P. Использование магнитно-резонансной томографии в диагностике подозреваемого гигантоклеточного артериита. Br J Офтальмол . 2004 декабрь 88 (12): 1595-6. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Гарсия-Порруа C, Сантамарина R, Арместо V, Гонсалес-Гей Массачусетс. Магнитно-резонансная томография при неврите зрительного нерва вследствие гигантоклеточного артериита. Rheum артрита .2005 г. 15 апреля. 53 (2): 313-4. [Медлайн].

  • Хури Дж. А., Хоксворт Дж. М., Мазлумзаде М, Веллик К. Э., Вингерчук Д. М., Демаршалк Б. М.. Клиническая полезность магнитно-резонансной томографии высокого разрешения в диагностике гигантоклеточного артериита: тема, оцениваемая критически. Невролог . 2008 14 сентября (5): 330-5. [Медлайн].

  • Rhéaume M, Rebello R, Pagnoux C, Carette S, Clements-Baker M, Cohen-Hallaleh V, et al. Магнитно-резонансная томография высокого разрешения артерий скальпа для диагностики гигантоклеточного артериита: результаты проспективного когортного исследования. Ревматический артрит . 2016 2 августа [Medline].

  • Даумас А., Скафи М., Жан Э., Андрианасоло М., Каммиллери С., Беньямин А. и др. Позитронно-эмиссионная томография фтор-18 фтордезоксиглюкозы Гиперметаболизм позвоночных артерий, выявляющий гигантоклеточный артериит. Am J Med . 2015 Июль 128 (7): e1-2. [Медлайн].

  • Nielsen BD, Hansen IT, Kramer S, Haraldsen A, Hjorthaug K, Bogsrud TV и др. Простая дихотомическая оценка воспаления черепной артерии с помощью обычного 18F-FDG ПЭТ / КТ показывает высокую точность диагностики гигантоклеточного артериита: исследование случай-контроль. Eur J Nucl Med Mol Imaging . 2018 31 июля. [Medline].

  • [Рекомендации] Дежако С., Рамиро С., Дюфтнер С., Бессон Флорида, Блей Т.А., Блокманс Д. и др. Рекомендации EULAR по использованию визуализации при васкулите крупных сосудов в клинической практике. Энн Рум Дис . 2018 май. 77 (5): 636-643. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Мерчисон А.П., Гилберт М.Э., Билык-младший, Игл Р.С. мл., Пуэйо В., Серготт Р.К. и др. Применимость критериев Американского колледжа ревматологии для диагностики гигантоклеточного артериита. Ам Дж. Офтальмол . 2012 Октябрь 154 (4): 722-9. [Медлайн].

  • Niederkohr RD, Levin LA. Байесовский анализ истинной чувствительности биопсии височной артерии. Инвест Офтальмол Vis Sci . 2007 Февраль 48 (2): 675-80. [Медлайн].

  • Pountain G, Hazleman B. Азбука ревматологии. Ревматическая полимиалгия и гигантоклеточный артериит. BMJ . 1995 22 апреля. 310 (6986): 1057-9. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Рэй-Чаудхури Н., Кине Д.А., Тиджани С.О., Парумс Д.В., Картлидж Н., Стронг Н.П. и др.Влияние предшествующего лечения стероидами на результаты биопсии височной артерии при гигантоклеточном артериите. Br J Офтальмол . 2002 май. 86 (5): 530-2. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Ing EB, Wang DN, Kirubarajan A, Benard-Seguin E, Ma J, Farmer JP, et al. Систематический обзор результатов биопсии височной артерии при подозрении на гигантоклеточный артериит. Нейроофтальмология . 2019 Февраль 43 (1): 18-25. [Медлайн].

  • Mahr A, Saba M, Kambouchner M, Polivka M, Baudrimont M, Brochériou I, et al.Биопсия височной артерии для диагностики гигантоклеточного артериита: чем длиннее, тем лучше ?. Энн Рум Дис . 2006 июн. 65 (6): 826-8. [Медлайн].

  • Ypsilantis E, Courtney ED, Chopra N, Karthikesalingam A, Eltayab M, Katsoulas N, et al. Важность длины образца при биопсии височной артерии. Br J Surg . 2011 ноябрь 98 (11): 1556-60. [Медлайн].

  • Oh LJ, Wong E, Gill AJ, McCluskey P, Smith JEH. Значение длины биопсии височной артерии в диагностике гигантоклеточного артериита. ANZ J Surg . 2018 Март 88 (3): 191-195. [Медлайн].

  • Клинг Дж. Исследователи интересуются оптимальной длиной биопсии при гигантоклеточном артериите. Медицинские новости Medscape. Доступно на https://www.medscape.com/viewarticle/936665. Дата обращения: 3 сентября 2020 г.

  • Чу Р., Фостер С., Мохсин А. и др. Оптимальная длина и полезность биопсии височной артерии в диагностике гигантоклеточного артериита: 10-летний ретроспективный обзор медицинских карт. Ланцет Ревматол . 20 августа 2020 г. [Полный текст].

  • Боев Л.Р., Миллер Н.Р., Зеленая З.Р. Эффективность односторонней биопсии височной артерии по сравнению с двусторонней для диагностики гигантоклеточного артериита. Ам Дж. Офтальмол . 1999 августа 128 (2): 211-5. [Медлайн].

  • Danesh-Meyer HV, Savino PJ, Eagle RC Jr, Kubis KC, Sergott RC. Низкая диагностическая ценность повторной биопсии при подозрении на гигантоклеточный артериит. Дж. Нейроофтальмол .2000 Сентябрь 20 (3): 213-5. [Медлайн].

  • Hall JK, Volpe NJ, Galetta SL, Liu GT, Syed NA, Balcer LJ. Роль односторонней биопсии височной артерии. Офтальмология . 2003 Mar.110 (3): 543-8; обсуждение 548. [Medline].

  • Pless M, Rizzo JF 3rd, Lamkin JC, Lessell S. Согласованность двусторонней биопсии височной артерии при гигантоклеточном артериите. Дж. Нейроофтальмол . 2000 Сентябрь 20 (3): 216-8. [Медлайн].

  • Риордан-Ева П., Ландау К., О'Дей Дж.Биопсия височной артерии в лечении гигантоклеточного артериита с нейроофтальмологическими осложнениями. Br J Офтальмол . 2001 Октябрь 85 (10): 1248-51. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Армстронг А.Т., Тайлер В.Б., Вуд GC, Харрингтон TM. Клиническое значение наличия гигантских клеток при височном артериите. Дж. Клин Патол . 2008 май. 61 (5): 669-71. [Медлайн].

  • Мари Б., Монтеагудо М., Бустаманте Е., Перес Дж., Казановас А., Джордана Р. и др.Анализ биопсии височной артерии за 18-летний период в общественной больнице. Eur J Intern Med . 2009 Сентябрь 20 (5): 533-6. [Медлайн].

  • de Boysson H, Boutemy J, Creveuil C, Ollivier Y, Letellier P, Pagnoux C, et al. Есть ли место для циклофосфамида в лечении гигантоклеточного артериита? Серия случаев и систематический обзор. Семенной ревматический артрит . 2013 авг. 43 (1): 105-12. [Медлайн].

  • Ing EB, Philteos J, Sholohov G, Kim DT, Nijhawan N, Mark PW и др.Местная анестезия и анксиолитические техники при окулопластической хирургии. Клин офтальмол . 2019. 13: 153-160. [Медлайн].

  • Wolff K et al. Рис 243-4. Дерматология Фитцпатрика в общей медицине . 7-е. 2008. 2291.

  • Murchison AP, Bilyk JR, Eagle RC, et al. Еще раз об усадке: сколько времени достаточно ?. офтопластическая и реконструктивная хирургия . 21 мая 2012 г .; epub опережает печать.

  • Рейнхард М., Шмидт Д., Шумахер М., Хетцель А.Поражение позвоночных артерий при гигантоклеточном артериите, имитирующем расслоение позвонков. Дж. Нейрол . 2003 августа 250 (8): 1006-9. [Медлайн].

  • De Miguel E, Roxo A, Castillo C, Peiteado D, Villalba A, Martín-Mola E. Полезность и чувствительность цветного допплеровского ультразвука в мониторинге изменений при гигантоклеточном артериите. Clin Exp Rheumatol . 2012 янв-фев. 30 (1 приложение 70): S34-8. [Медлайн].

  • Calabrese LH. Вопросы клинического ведения при васкулитах.Ангиографически определяемый ангиит центральной нервной системы: диагностические и терапевтические дилеммы. Clin Exp Rheumatol . 2003 ноябрь-декабрь. 21 (6 Прил. 32): S127-30. [Медлайн].

  • Уоррингтон KJ, Matteson EL. Рекомендации по лечению и критерии результатов при гигантоклеточном артериите (ГКА). Clin Exp Rheumatol . 2007 ноябрь-декабрь. 25 (6 Прил. 47): 137-41. [Медлайн].

  • Salvarani C, Giannini C, Miller DV, Hunder G. Гигантоклеточный артериит: вовлечение внутричерепных артерий. Rheum артрита . 2006 15 декабря. 55 (6): 985-9. [Медлайн].

  • Weyand CM, Fulbright JW, Hunder GG, Evans JM, Goronzy JJ. Лечение гигантоклеточного артериита: интерлейкин-6 как биологический маркер активности заболевания. Rheum артрита . 2000 Май. 43 (5): 1041-8. [Медлайн].

  • Matteson EL, Buttgereit F, Dejaco C, Dasgupta B. Глюкокортикоиды для лечения ревматической полимиалгии и гигантоклеточного артериита. Rheum Dis Clin North Am .2016 Февраль 42 (1): 75-90, viii. [Медлайн].

  • Fraser JA, Weyand CM, Newman NJ, Biousse V. Лечение гигантоклеточного артериита. Ред. Neurol Dis . 2008 Лето. 5 (3): 140-52. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Мазлумзаде М., Хундер Г.Г., Исли К.А., Каламия К.Т., Маттесон Е.Л., Гриффинг В.Л. и др. Лечение гигантоклеточного артериита с помощью индукционной терапии высокими дозами глюкокортикоидов: двойное слепое плацебо-контролируемое рандомизированное проспективное клиническое исследование. Rheum артрита . 2006 г., 54 (10): 3310-8. [Медлайн].

  • Prieto-González S, García-Martínez A, Arguis P, Cid MC. Раннее улучшение рентгенологических признаков воспаления крупных сосудов при гигантоклеточном артериите после лечения глюкокортикоидами. Ревматология (Оксфорд) . 2013 июл.52 (7): 1335-6. [Медлайн].

  • Nesher G, Berkun Y, Mates M, Baras M, Rubinow A, Sonnenblick M. Низкие дозы аспирина и профилактика краниальных ишемических осложнений при гигантоклеточном артериите. Rheum артрита . 2004 апр. 50 (4): 1332-7. [Медлайн].

  • Чан СС, Пейн М., О'дей Дж. Предикторы рецидивирующей ишемической оптической нейропатии при гигантоклеточном артериите. Дж. Нейроофтальмол . 2005 25 марта (1): 14-7. [Медлайн].

  • Kim N, Trobe JD, Flint A, Keoleian G. Поздний ипсилатеральный рецидив ишемической оптической нейропатии при гигантоклеточном артериите. Дж. Нейроофтальмол . 23 июня 2003 г. (2): 122-6. [Медлайн].

  • Дюран М, Томас С.Л.Частота инфекций у пациентов с гигантоклеточным артериитом: когортное исследование. Центр по уходу за артритом (Хобокен) . 2012 Апрель 64 (4): 581-8. [Медлайн].

  • Филлигер П.М., Адлер С., Кучен С., Вермелингер Ф., Дэн Д., Фиге В. и др. Тоцилизумаб для индукции и поддержания ремиссии гигантоклеточного артериита: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование фазы 2. Ланцет . 2016 7 мая. 387 (10031): 1921-7. [Медлайн].

  • Stone JH, Tuckwell K, Dimonaco S, Klearman M, Aringer M, Blockmans D, et al.Эффективность и безопасность тоцилизумаба у пациентов с гигантоклеточным артериитом: основные и вторичные результаты рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования фазы 3 [аннотация]. Ревматический артрит . 2016. 68 (приложение 10): [Полный текст].

  • FDA одобрило первый препарат для лечения гигантоклеточного артериита. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Доступно на https://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm559791.htm. 22 мая 2017 г .; Доступ: 23 мая 2017 г.

  • Loricera J, Blanco R, Hernández JL, Castañeda S, Mera A и др. Тоцилизумаб при гигантоклеточном артериите: многоцентровое открытое исследование с участием 22 пациентов. Семенной ревматический артрит . 2015 июн. 44 (6): 717-23. [Медлайн].

  • Hoffman GS, Cid MC, Rendt-Zagar KE, Merkel PA, Weyand CM, Stone JH, et al. Инфликсимаб для поддержания вызванной глюкокортикостероидами ремиссии гигантоклеточного артериита: рандомизированное исследование. Энн Интерн Мед. .2007 г. 1. 146 (9): 621-30. [Медлайн].

  • Мартинес-Табоада В.М., Родригес-Вальверде В., Карреньо Л., Лопес-Лонго Дж., Фигероа М., Белсунеги Дж. И др. Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование этанерцепта у пациентов с гигантоклеточным артериитом и побочными эффектами кортикостероидов. Энн Рум Дис . 2008 май. 67 (5): 625-30. [Медлайн].

  • Ly KH, Dalmay F, Gondran G, Palat S, Bezanahary H, Cypierre A и др. Стероидсберегающий эффект и токсичность лечения дапсоном при гигантоклеточном артериите: одноцентровое ретроспективное исследование 70 пациентов. Медицина (Балтимор) . 2016 Октябрь 95 (42): e4974. [Медлайн].

  • Де Силва М, Хазлеман БЛ. Азатиоприн при гигантоклеточном артериите / ревматической полимиалгии: двойное слепое исследование. Энн Рум Дис . 1986 Февраль 45 (2): 136-8. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Taylor-Gjevre R, Vo M, Shukla D, Resch L. Биопсия височной артерии при гигантоклеточном артериите. Дж. Ревматол . 2005 июл.32 (7): 1279-82. [Медлайн].

  • Mahr AD, Jover JA, Spiera RF, Hernández-García C, Fernández-Gutiérrez B, Lavalley MP, et al.Дополнительный метотрексат для лечения гигантоклеточного артериита: метаанализ индивидуальных данных пациента. Rheum артрита . 2007 августа 56 (8): 2789-97. [Медлайн].

  • Hoffman GS, Cid MC, Hellmann DB, Guillevin L, Stone JH, Schousboe J, et al. Многоцентровое рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование адъювантного лечения метотрексатом гигантоклеточного артериита. Rheum артрита . 2002 май. 46 (5): 1309-18. [Медлайн].

  • Капорали Р., Чиммино М.А., Ферраччиоли Г., Герли Р., Клерси С., Сальварани С. и др.Преднизон плюс метотрексат при ревматической полимиалгии: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Энн Интерн Мед. . 2004, 5 октября. 141 (7): 493-500. [Медлайн].

  • Гроссман Дж. М., Гордон Р., Ранганат В. К., Дил С., Каплан Л., Чен В. и др. Рекомендации Американского колледжа ревматологии по профилактике и лечению остеопороза, вызванного глюкокортикоидами, 2010 г. Центр по уходу за артритом (Хобокен) . 2010 ноябрь 62 (11): 1515-26. [Медлайн].

  • Гусланди М.Стероидные язвы: есть новости ?. World J Gastrointest Pharmacol Ther . 2013 6 августа. 4 (3): 39-40. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Мимическая мигрень височного тендинита

    Диагностика и лечение височного тендинита - очень распространенного заболевания, которое часто принимают за мигрень.

    В этой статье описывается очень распространенное заболевание с головной болью, называемое височным тендинитом 1-7 , которое часто возникает в результате автокатастрофы и диагностически осложняется внутренними и внешними компонентами височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) и окклюзией зубов.

    При обезболивании диагностика является ключевым моментом. Изречение Гете гласит: «Кто знает, тот видит». И наоборот, то, чего не знаешь, не видит. При постановке диагноза врачи смотрят на пациента через ментальный фильтр. Надлежащая и эффективная диагностика и лечение травм шеи и головы требует как стоматологических, так и медицинских знаний в области зубов, мягких тканей и функции суставов TM. Если у пациента есть боль в челюстных суставах и мягких тканях, врач должен определить, что является первичным, а что вторичным в диагностическом потоке.В частности, очень важно сначала оценить состояние челюстного сустава, его мышц и сухожилий, прежде чем приступить к уравновешиванию зубов.

    Места лечения боли при височном тендините
    1. Боль в суставе ТМ
    2. Боль в ухе, заложенность в ухе
    3. Ретроорбитальная боль, иногда отдающая в затылок и плечо
    4. Болят верхние и нижние коренные зубы
    5. Боль в глазу или около него
    6. Головная боль в боковом виске
    7. Иногда боль в шиломандибулярной связке
    Продромальные симптомы
    1. Тошнота и / или рвота
    2. Светобоязнь
    3. Нарушение зрения

    Рисунок 1. Височная мышца и ее сухожилие, прикрепляющиеся к венечному отростку нижней челюсти. Предоставлено Ernest Publications

    Сильная хроническая головная боль сомнительного происхождения была дилеммой как для пациентов, так и для врачей. Пациент может часто жаловаться на боль и ноющие ощущения над глазом, за глазом, иррадиирующими в боковой висок над ухом, в затылок или заднюю часть головы. Боль может распространяться из задней части головы в шею, плечо, спину, а также в руку и кисть.Могут поступать сообщения о том, что области щек и скул опухшие, с ноющей и пульсирующей болью. Глаз может болеть и ощущение, будто глазное яблоко пытается выскочить из глазницы. У многих пациентов, страдающих временным тендинитом, 8-12 может болеть и пульсировать ухо, челюстной сустав, прикрепление шиломандибулярной связки, а также верхние и нижние коренные зубы. Диапазон вертикального открывания рта также может быть ограничен из-за контрактуры поврежденного височного сухожилия. Еще одна особенность височного тендинита наблюдается у некоторых пациентов, которые не могут сомкнуть задние зубы вместе. 1 Эта проблема, по-видимому, связана с неспособностью поврежденного сухожилия (эффект шинирования) правильно сокращаться из-за боли и воспаления.

    При сильной головной боли пациент часто обращается за помощью к обезболивающим или седативным средствам, чтобы попытаться отоспаться от головной боли. Часто в вечерние часы пациент обращается в отделение неотложной помощи в поисках облегчения боли. Когда обследование не дает результатов, пациента часто рассматривают как классический случай мигрени. Для осматривающего врача, когда он сталкивается с височным тендинитом, нет ничего необычного в том, что он подозревает головную боль при мигрени, так как анамнез часто включает продромальный опыт, сильную головную боль, светобоязнь, тошноту и рвоту, когда боль наиболее сильна.Боль может быть гемикраниальной или бикраниальной, в зависимости от степени повреждения или степени дегенеративного изменения в зоне прикрепления сухожилия. Тем не менее, врач скорой помощи вряд ли будет знать о височном тендините и не знает, что он известен в области черепно-лицевой боли как «Мимикр мигрени» (придуман автором в 1983 г.).

    Материалы и методы

    Височная мышца (см. Рис. 1) имеет веерообразную форму в начале на височной кости черепа и занимает большую часть боковой поверхности.Мышца делится на передние, средние и задние волокна; и обычно состоит из двух прикреплений сухожилий. Короткое сухожилие или латеральная головка прикрепляется к венечному отростку, а длинное сухожилие или медиальная головка прикрепляется к основанию восходящей ветви нижней челюсти. Хотя оба сухожилия являются клиническими объектами боли, в этой статье основное внимание уделяется короткому сухожилию и его прикреплению к венечному отростку и его кончику (см. Рис. 2), где возникает тендиноз прикрепления. Стандарт или протокол для определения того, действительно ли у пациента проявляется височный тендинит, заключается в пальпации (см. Рисунок 3) прикрепления сухожилия к венечному отростку нижней челюсти.Давление должно увеличивать интенсивность боли, которую испытывает пациент (см. Рисунок 4), а также должно усиливать референтные участки по интенсивности боли. Если провокация головной боли с помощью надавливания пальцем прошла успешно, то инфильтрация местного анестетика на медиальной поверхности осуществляется с очень низкой скоростью инъекции, примерно ½ см3 в минуту (см. Рис. 5). Если боль утихает во время анестезии, то медленная скорость инъекции может помочь смягчить то, что, вероятно, будет болезненным обострением после инъекции, если присутствует тендиноз вставки.Вставной тендиноз 13 означает, что имеется клеточный очаговый некроз, и тендинит не сможет излечиться без хирургического вмешательства.

    Рис. 2. Изображение дегенеративных вставочных волокон на вершине венечного отростка. Предоставлено изданием Ernest Publications. Рис. 3. Направление боли при височном тендините. Любезно предоставлено изданием Ernest Publications. Рис. 4. Пальпация прикрепления височного сухожилия у венечного отростка.Любезно предоставлено изданием Ernest Publications. Рис. 5. Инъекция местного анестетика. Любезно предоставлено изданием Ernest Publications. Рисунок 6. Радиочастотная стрелка. Любезно предоставлено изданием Ernest Publications. Рис. 7. ВЧ-генератор Owl, модель URF-2AP (Canadian Medical Devices, Торонто, Канада)

    Если инъекция местного анестетика временно устраняет болезненный комплекс симптомов, то препарат кортизона или инъекционный сарапин инфильтрируется медиальнее сухожилия.Избегайте фактического введения иглы в оболочку сухожилия, так как это будет очень болезненно для пациента и усугубит любой обострение после инъекции, которое может возникнуть в результате инъекции. Если боль ВНЧС и / или боль в шиломандибулярной связке присутствует до инъекции, но, по крайней мере, временно снимается с блокадой, то сокращенное височное сухожилие нагружает сустав ВНЧС и шиломандибулярную связку. Эффект нагрузки вызывает боль в этих областях и может быть просто вторичными реактивными участками, а не первичными повреждениями.

    Не пытайтесь прийти в равновесие на этом этапе, пока болезненные симптомы не исчезнут и вы не докажете, что зубной ряд является основной этиологией. Доказать это может быть сложно, так как это может быть первичная проблема с ВМ-суставом, первичная проблема височного сухожилия и т. Д .; Разобраться в симптомах может оказаться сложной задачей даже для самого опытного диагноста. Если уравновесить первичную проблему височного сухожилия, возникшую в результате автокатастрофы или какой-либо другой травмы, тогда удастся удалить эмаль, которая может понадобиться пациенту, когда исчезнет боль височного тендинита.

    Если височный тендинит оказывается основным заболеванием, а повторные инъекции местного анестетика и кортизона или сарапина не решают его, тогда операция может быть показана для устранения комплекса боли, испытываемой пациентом. Хирургический метод, разработанный автором в 1983 г. и одобренный Американской медицинской ассоциацией в 1986 г. 14 , включает использование радиочастотного термонейролиза (RFTN) - радиоволнового метода, теоретически аналогичного дентальной электрохирургии.RFTN имеет двадцать пять лет безоговорочного успеха в стоматологической медицине и более пятидесяти лет успеха в медицине. 11-18

    Техника

    Пациенту вводят внутриротовую анестезию с помощью местного анестетика на височное сухожилие и, используя рентгеноскопический мониторинг, вводят радиочастотный зонд или иглу (см. Рисунок 6) к кончику венечного отростка. После того, как положение зонда определено как безопасное без сенсорных или двигательных стимулов (см. Рисунок 7), активируется зонд или игла и создается RFTN-поражение.Затем пациента отпускают для осмотра после операции на следующий день, чтобы оценить пользу процедуры RFTN. По возможности, пациента следует осмотреть через две недели для оценки сустава TM и окклюзии зубов, чтобы убедиться, что для пациента достигнут «нормальный статус».

    Заключение

    Состояние, описываемое как височный тендинит, было обнаружено этим автором в 1982–1983 годах, а процедура RFTN была разработана в 1983–1984 годах. С момента первой публикации о временном тендините в 1983 году многие случаи височного тендинита были диагностированы и излечены как нехирургическим, так и хирургическим путем стоматологами и врачами, что привело к успеху.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *