Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

Вывих челюсти — лечение в Новокузнецке в клинике «Твоя Улыбка»

Вывих нижней челюсти происходит тогда, когда суставная головка выпадает из ямки под воздействием каких-либо внешних факторов. Такое смещение ограничивает подвижность и вызывает резкую боль. Подобная патология грозит только нижней челюсти, потому что верхняя неподвижна.

Причины возникновения

Смещение головки сустава и последующий вывих могут произойти при очень резком внезапном открытии рта. Такая ситуация характерна для громкого крика, зевоты, принятия пищи, рвотных позывах, а также сильного внешнего воздействия — удара или падения. Эта травма наиболее характерна для спортсменов, занимающихся боксом и всеми видами борьбы.

Вывих нижней челюсти происходит также по причине ослабления или деформации связок, удерживающих на месте головку сустава. У больных ревматоидными артритами, артрозами или подагрой связки расслаблены, сустав зафиксирован слабо и постепенно деформируется. В этом случае для вывиха со временем достаточно простой пощёчины или неудачного зевка.

Общие симптомы

Для всех видов челюстного вывиха есть ряд общих симптомов:

• невозможность закрыть рот;
• визуально наблюдаемая деформация нижней челюсти с заметным смещением или перекосом;
• искажение речи или её отсутствие;
• сильное слюноотделение;
• резкая боль в области уха и нижней челюсти, которая отдаётся в висок.

Возможные осложнения

Самое распространённое осложнение — постепенное развитие привычного вывиха. Обычно оно является следствием несоблюдений пациентом указаний врача в период лечения. Фиксирующую повязку нужно носить строго отведённое время, находиться на постоянном контроле у лечащего врача, аккуратно принимать прописанные лекарства и посещать восстановительные процедуры.

Несоблюдение правил приводит к неполному заживлению связок, и каждый раз сустав будет выпадать всё легче. Такое положение может исправить уже только оперативное хирургическое вмешательство.

Лечение

Самостоятельно поставить челюсть на место пострадавшему скорее всего не удастся. Следует сразу обратиться за квалифицированной помощью. Вывих нижней челюсти определяется рентгенографически. После установления диагноза челюсть ставят на место. Возможно использование местного обезболивания. Само возвращение сустава на место нужно доверить врачу, но сразу на месте травмы — оказать первую помощь. Она заключается в фиксации с помощью платка челюсти в неподвижном состоянии до самого прибытия ко врачу.

Специалист вправляет вывих, после этой процедуры положена иммобилизирующая повязка. Носить её предстоит до двух недель по указанию врача. Твёрдую пищу на это время придётся заменить супами-пюре, кашами и протёртыми блюдами.

С обычным вывихом следует обращаться к травматологу. Однако, если он привычен и вызван ослаблением или деформацией связок, следует лечить уже вызывающие это состояние заболевания.

Вывих височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС)

Что такое вывих ВНЧС?
Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) расположен прямо перед нижней частью уха. Он обеспечивает движение нижней челюсти. ВНЧС имеет шарнирное устройство, подобно плечевому и тазобедренному суставам. Когда рот широко открывается, суставная головка (называемая мыщелком) выходит из суставной ямки и выдвигается вперед. Когда род закрывается, суставная головка возвращается на место.

Вывих ВНЧС происходит в том случае, если мыщелок выдвигается слишком далеко, застревает в положении перед частью кости, называемой суставным бугорком, и не может встать на место. Такое чаще всего случается в результате ослабления связок, которые предназначены удерживать мыщелок на месте. При этом соседние мышцы часто охватывают судороги и они удерживают мыщелок в смещенном положении.

Симптомы
Челюсть «заклинивает» в открытом положении, и вы не можете закрыть рот. Такое неудобство сохраняется до тех пор, пока сустав не вернется в правильное положение.

Диагноз
Стоматолог ставит диагноз на основании положения челюсти и способности пациента закрыть рот. Для подтверждения клинического диагноза используется рентгенографическое исследование.

Ожидаемая продолжительность вывиха
Неудобство сохраняется до тех пор, пока сустав не вернется в правильное положение. Однако окружающие ткани могут сохранять повышенную чувствительность в течение нескольких недель.

Профилактика
Вывих ВНЧС может повторно случаться у людей с ослабленными связками сустава. Чтобы предотвратить слишком частое возникновение таких случаев, стоматологи рекомендуют ограничивать ширину раскрытия челюстей. Например, человеку, у которого наблюдается подобная проблема, следует при зевании подпирать подбородок кулаком, чтобы воспрепятствовать слишком широкому открытию рта.

Традиционные хирургические методы лечения могут предотвратить повторное возникновение вывиха. Некоторым пациентам челюсти в закрытом положении скрепляются проволокой на определенный срок. Это способствует укреплению связок и ограничивает их движение.

В определенных случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. Одна из процедур называется эминектомия. Она предполагает удаление суставного бугорка, чтобы суставная головка больше не могла перед ним застревать.

Порядок лечения
Чтобы вернуть мыщелок в правильное положение, необходимо расслабить мышцы вокруг ВНЧС. Для этого некоторым людям требуется инъекция местного анестетика в челюстной сустав, за которой может следовать инъекция специальных препаратов, например диазепама, для снятия напряжения и остановки судорог. Миорелаксант вводится внутривенно (в вену локтевой ямки).

Когда челюстные мышцы достаточно расслабятся, хирург или стоматолог может вернуть мыщелок в правильное положение. Для этого он тянет вниз нижнюю челюсть и оказывает давление на подбородок снизу вверх, чтобы освободить мыщелок. После этого суставная головка возвращается в суставную ямку.

В редких случаях требуется вправление вывиха в операционной комнате под общим наркозом. После этого челюсти иногда скрепляются проволокой в закрытом положении или накладывается эластичная шина между верхними и нижними зубами, чтобы ограничить движение челюсти после вправления вывиха.

В течение нескольких недель после вправления вывиха требуется питаться только мягкой или жидкой пищей – это уменьшит движение нижней челюсти и давление на нее. Избегайте жевать твердую пищу, например жесткое мясо, морковь, твердую карамель и кубики льда. Также старайтесь не открывать рот слишком широко.

Когда требуется обращение к специалисту?
Если у вас произошел вывих ВНЧС, незамедлительно обратитесь к лечащему врачу, стоматологу или в отделение неотложной помощи при больнице, чтобы вправить сустав. Вас могут направить на лечение к хирургу-стоматологу или челюстно-лицевому хирургу.

Прогноз
Прогноз по возврату смещенной суставной головки в суставную ямку очень благоприятен. Однако у некоторых людей вывих сустава может происходить повторно. В таких случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

© 2002-2013, «Этна, Инк» (Aetna, Inc.). Все права защищены.

© 2002- 2018 Aetna, Inc. All rights reserved.

Лечение ВНЧС (дисфункции сустава)

Дата публикации: 13 марта 2019 года.

Дата обновления информации на странице: 09 июля 2021 года.

Дисфункция ВНЧС – достаточно распространенная патология в наши дни, поскольку во многом она вызвана стрессовыми факторами. Здесь бывает тяжело понять что первично, что вторично, потому что люди с дисфункцей сустава приходят, как правило, с патологией прикуса, патологией опорно-двигательной системы (искривление позвоночника, шеи). Поэтому лечение сустава – комплексная история. Бывает такое, что первичная патология – это патология сустава, бывает, что опорно-двигательного аппарата.

Причины дисфункции ВНЧС

Ортодонт должен выяснить, что было первично – прикус, неправильное положение зубов или отсутствие каких-то зубов, возможно не очень удачное ортодонтическое лечение в анамнезе, раннее лечение, когда они были детьми или подростками и последующее лечение могло послужить причиной. Важно правильно провести диагностику.

Комплексное лечение ВНЧС

Когда врач определил причину патологии сустава, или причины, он выясняет готовность пациента к комплексному плану лечения. Помимо ортодонта может быть задействован остеопат или мануальный терапевт, или даже ортопед, если необходима более сложная коррекция опорно-двигательного аппарата.

Пациент должен осознавать, что можно выровнять положение челюсти с помощью суставной шины или «сплинта», но при этом не решить проблему с неправильным прикусом. Для коррекции прикуса потребуется ортодонтическое лечение. Если до этого уже было ортодонтическое лечение, то на повторное лечение решиться сложнее.

Поэтому сначала решается проблема с суставом посредством сплинта или суставной шины, далее проводится коррекция прикуса, и, если необходимо, протезирование. Параллельно ведется работа с остеопатом для восстановления мышечного корсета спины и шеи.

Бывает, что пациент отказывается от лечения на брекетах после решения вопроса с суставом. В таком случае мы его предупреждаем о необходимости носить суставную шину постоянно во избежание появления старых проблем с ВНЧС. Ведь рецидив может случиться на фоне стресса достаточно быстро.

Какие могут быть симптомы дисфункции ВНЧС?

• Болезненность или боль в области одного или обоих ВНЧС в покое или при открывании рта.
• Хруст, щелчки, крепитация и прочие шумы в области одного или обоих ВНЧС при открывании рта.
• Травмы ВНЧС в анамнезе (были ранее), в т.ч. вывих, подвывих, хронический подвывих.
• Ограничения в подвижности ВНЧС, ограничение в открывании рта.
• Чрезмерный тонус жевательных мышц, бруксизм («скрежетание» зубами во сне, в состоянии покоя).
• Асимметрия подбородка, губ, уздечек губ, асимметрия открывания рта, S- образное открывание.
• Подозрение на наличие вынужденного положения нижней челюсти.

Строение ВНЧС

Наличие одного или нескольких вышеперечисленных признаков может свидетельствовать о дисфункции ВНЧС.

Традиционное ортодонтическое лечение не направлено на лечение дисфункции ВНЧС. В процессе ортодонтического лечения выраженность дисфункции может не меняться, уменьшаться или увеличиваться. На данный момент в мировой научной ортодонтической литературе нет убедительных данных о связи ортодонтического лечения и состояния ВНЧС. Ухудшение состояния сустава после лечения может быть никак не связано с данным лечением.

Обратите внимание! Даже при отсутствии видимых клинических проявлений дисфункции сустава, могут иметь место скрытые нарушения, которые требуют специальной диагностики для их выявления.

При наличии вынужденного неправильного положения нижней челюсти, ее положение может измениться в процессе лечения с изменением и усложнением плана лечения (необходимость удаления отдельных зубов, увеличение длительности лечения). Достоверно вынужденное положение не может быть диагностировано традиционными ортодонтическими методами, для проверки его наличия, как правило, требуется специальный анализ (мануальный функциональный анализ, определение центрального соотношения челюстей), использование специальной суставной шины на период в несколько месяцев, что, однако, не дает 100% гарантии.

Для проведения детальной суставной диагностики, разъяснения конкретики Вашего случая, дальнейшего изготовления суставной шины можно записаться к врачу-стоматологу-ортодонту, занимающемуся вопросом дисфункции ВНЧС.

Дисфункция ВНЧС — это хроническое состояние, которое может быть компенсировано, но не вылечено (т.е. возможно устранить симптомы, однако, патологические изменения в суставах, если они уже произошли, скорее всего сохранятся).

Что будет если не лечить дисфункцию ВНЧС?

Если дисфункцию не лечить компенсаторные возможности организма рано или поздно могут быть исчерпаны, симптомы усугубятся, патология начнёт прогрессировать, доставляя больший дискомфорт (порой в течение нескольких лет), тем самым влияя на ухудшение функции зубочелюстной системы.

Для того, чтобы попытаться это предотвратить и провести лечение с учётом индивидуальных особенностей строения и функционирования височно-нижнечелюстных суставов, пациентам обычно предлагают следующий подход.

Методика лечения дисфункции ВНЧС

1.   Диагностика дисфункции ВНЧС.

• Во время диагностики сустава в клинике проводится ряд измерений и проб, фиксируются все ощущения в области суставов (дискомфорт, щелчки, боль, отклонение челюсти при открывании-закрывании), разница в ощущениях в правом и левом суставе.
• Ортодонт также проводит снятие слепков челюстей и делает фотографии лица и внутриротовые фотографии, а также выполняется трёхмерная компьютерная томография лица (3Д КТ), при необходимости врач может дать направление на дополнительное исследование — магнитно-резонансную томографию ВНЧС (МРТ).
• Часто врач-ортодонт, помимо мануального функционального анализа, проводит визуальную оценку: осанки, симметричности плечевого пояса, лопаток, тазобедренных костных структур и т.п., выполняет необходимые пробы, фотографии. По результатам возможно назначение на консультацию к остеопату или мануальному терапевту для совместного ведения пациента. К составлению плана лечения также могут быть подключены смежные специалисты (ортопед, хирург, пародонтолог).

Какие упражнения назначают пациентам для нормализации работы и расслабления жевательных мышц?

Упражнение№1

Нарисуйте маркером вертикальную черту на зеркале, встаньте напротив, чтобы черта разделяла лицо на правую и левую половины, пальцы положите на область суставных головок, язык поднимите вверх и назад, открывайте и закрывайте рот по черте (может получится не сразу), 2-3 раза/день по 30 повторений. Не нужно открывать рот широко (комфортная ширина), главное – симметрично (чтобы челюсть не “съезжала” ни в какую сторону). Если есть щелчок, открывайте до момента щелчка.

Упражнение№2 (цикл)

Делайте его, когда есть возможность, например, перед телевизором, за компьютером, в пробке за рулём. Открывайте — закрывайте рот, не смыкая зубы 30 секунд, затем достаньте языком попеременно то до правой, то до левой щёк 30 секунд. Снова открывайте — закрывайте рот, затем 30 секунд совершайте движение языком по кругу внутри преддверия (за губами) сначала в одну, затем в другую стороны (по часовой — против часовой стрелки), снова открывайте — закрывайте рот и т.п.. За этот получасовой цикл зубы не должны соприкасаться, губы сомкнуты. Если хочется закрыть рот или глотнуть— прокладывайте язык между зубами. Повторяйте цикл в течение 20-30 мин 2-3 раза/день 

2. Окклюзионная терапия дисфункции ВНЧС

После диагностики пациента записывают к ортодонту на прием по определению центрального соотношения челюстей («истинного» положения нижней челюсти, положения, в котором Вашему суставу и жевательным мышцам будет наиболее комфортно).

Чтобы более точно установить и зафиксировать это положение, для пациента будет индивидуально изготовлена окклюзионная шина (сплинт) из специальной пластмассы, которая стирается по мере ношения. Шину необходимо носить постоянно (спать, говорить, по возможности есть в ней) – в этом смысл окклюзионной терапии, которая поможет суставу и жевательным мышцам перестроиться в наиболее комфортное функциональное состояние.

Чистка и уход за шиной очень простой — после еды (а так же во время чистки зубов) почистить мягкой щёткой с пастой или мылом.

3. Установка брекет-системы пациенту с дисфункцией ВНЧС

Установка брекет-системы на верхнюю челюсть проводится в среднем спустя 3 месяца окклюзионной терапии. Корректируется шина 1 раз в 1-2 недели, либо на усмотрение врача, до устранения основных жалоб со стороны ВНЧС (параллельно с выравниванием зубов на верхней челюсти), затем производится установка брекет-системы на нижнюю челюсть с частичной редукцией (сошлифовыванием) мешающих частей окклюзионной шины, либо полным снятием. Здесь пациенту нужно набраться терпения — процесс может занять несколько месяцев.

Параллельно проводится контроль нового положения нижней челюсти: повторный мануальный функциональный анализ, фотометрия, возможна регистрация прикуса, компьютерная томография лица в процессе лечения, продолжение ортодонтического лечения на брекет-системе.

По завершению ортодонтического лечения следует окончательный контроль положения нижней челюсти (мануальный функциональный анализ, фотометрия, регистрация прикуса, 3Д КТ лица по завершению (после) лечения).

Суставная шина

Суставная шина с брекетами

4. Результат лечения дисфункции ВНЧС

Результатом лечения является удовлетворительный эстетический результат, достижение полноценной окклюзии с множественными равномерными фиссурно-бугорковыми контактами и устранение или уменьшение выраженности дисфункции ВНЧС. Обязательным, при наличии показаний, является полноценное рациональное протезирование или функционально- эстетические реставрации зубов, как завершающий этап лечения — по данному этапу необходима развёрнутая консультация стоматолога-ортопеда.

Лечение и диагностика дисфункции ВНЧС в клинике Конфиденция

В клинике Конфиденция работают ортодонты с образованием в области челюстно-лицевой хирургии. Они владеют современными методиками диагностики, такими как сплинт-терапия Aqualizer , а клиника оснащена современным диагностическим оборудованием. В лечении используется комплексный подход, включающий рекомендацию упражнений, ношение суставной шины, установку брекетов. Для полноценного восстановления здоровья сустава и полости рта, в зависимости от случая, привлекаются имплантологи, ортопеды, пародонтологи.

Чтобы получить развернутые консультации специалистов и максимально подробный комплексный план лечения, можно воспользоваться услугой Dental Check-up (включает осмотр всех специалистов, диагностику, план лечения и рекомендации).

Статью подготовила Бадмаева А.Н., Стоматолог-ортодонт

Новый способ лечения больных с хроническим вправляемым вывихом нижней челюсти

Болевая дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) представляет собой совокупность нескольких нозологических единиц. После исключения мышечных болей неясной этиологии остаются истинно суставные проблемы, которые доставляют пациентам наибольшие страдания.

Их причинами являются различные внутрисуставные нарушения: патология суставной капсулы, внутрисуставного диска, связочного аппарата диска, биламинарной субстанции, внутрисуставного хрящевого покрытия, костных структур, деформация головки нижней челюсти вследст­вие возникновения экзостозов и шпор или ее рассасывания, а также снижение или отсутствие выработки внутрисуставной смазки и др.

Под нашим наблюдением находилось 252 больных с внутрисуставными нарушениями (ВСН) ВНЧС. Клинические признаки ВСН характеризовались болями в области ВНЧС, щелканьем, хрустом, шуршанием, ощущением «переливания жидкости» в ухе, болезненным открыванием рта, резким ограничением открывания рта, наличием хронического вправляемого вывиха и подвывиха нижней челюсти и др.

Из 252 больных мы наблюдали 120 человек (47,6 %) с вывихом и подвывихом нижней челюсти. Ширина открывания рта у этих больных достигала 6—8 см между передними зубами. Физиологическая норма открывания рта равна 3—4 см. При этом головка нижней челюсти, вращаясь, смещается вперед по заднему скату суставного бугорка.

Смещение головки нижней челюсти при открывании рта на передний скат суставного бугорка считается вывихом нижней челюсти. Если такой вывих происходит несколько раз в день и самопроизвольно вправляется, он называется хроническим вправляемым вывихом нижней челюсти. Смещение головки нижней челюсти на вершину суставного бугорка получило название «подвывих нижней челюсти».

При этой патологии диск обычно значительно смещается вперед и находится впереди головки нижней челюсти. Это говорит о том, что диско-височная связка — основной ограничитель дисковой подвижности — деформировалась, растянулась или разорвалась вовсе. В этой ситуации диск не удерживается связкой, а тащит ее за собой, выталкиваемый вперед головкой нижней челюсти. В таком случае могут возникать два варианта патологии. В первом диско-височная связка ущемляется между головкой и суставным бугорком.

Во втором, более тяжелом, биламинарная субстанция отрывается от кости и втягивается диско-височной связкой между этими костными образованиями. Это сопровождается постоянными болями в суставе, ухе, височной и затылочной областях. В результате постоянного травмирования биламинарная субстанция замещается рубцовой тканью, и выработка внутрисуставной смазки резко сокращается.

Ортопеды считают, что причиной ВСН является потеря зубов и для лечения таких больных предлагают назубные шины и ограничители [1, 3, 5, 8]. Хирурги же, в свою очередь, предлагают хирургические способы лечения таких больных.

Т. В. Булановой (2005) при помощи МРТ установлено, что исчезновение клинических проявлений дисфункции ВНЧС при ношении шин и ограничителей не сопровождается нормализацией анатомических взаимоотношений элементов ВНЧС.

Ф. Т. Темерханов (1986) указал, что внутриротовые шины и ограничители вызывают боли в области опорных зубов, затрудняют прием пищи и усложняют гигиенический уход за полость рта. Длительное ношение шин и ограничителей приводит к постоянному травмированию слизистой оболочки, образованию пролежней и развитию воспалительных процессов. Такое лечение занимает длительное время (6—8 месяцев, иногда до 3 лет), что ставит всю зубочелюстную систему в патофизиологичные условия, вызывает грубые структурные нарушения в элементах ВНЧС, в жевательных мышцах и в последующем требует значительных усилий для восстановления функциональных способностей жевательного аппарата.

Ф. Т. Темерханов прав, заявляя, что ортопедические способы лечения вывихов нижней челюсти не устраняют главное патогенетическое звено заболевания — чрезмерную растяжимость мышечно-связочного аппарата и капсулы сустава — и не восстанавливают в полном объеме функцию ВНЧС.

Для лечения больных с хроническим вправляемым вывихом нижней челюсти предложены различные хирургические методы, которые можно разделить на две группы: 1) создание препятствия впереди головки нижней челюсти, которое будет предотвращать ее смещение на передний скат суставного бугорка, или удаление бугорка [4, 9, 11]; 2) ушивание суставной капсулы и диска, укорочение диско-височной связки, фиксация головки нижней челюсти к височной кости [6, 7, 10, 11, 12].

Способ, предложенный А. А. Ильиным [4], заключается в оперативном внедрении в суставной бугорок металлической пластинки, которая препятствует перемещению головки нижней челюсти вперед, ее вывиху.

Удаление суставного бугорка [9, 11] как бы устраняет вывихивание нижней челюсти, обеспечивая неуправляемое бесконтрольное свободное перемещение диска и головки нижней челюсти.

Способ Ф. Т. Темерханова [6] заключается в рассечении тканей предушной области, смещении околоушной слюнной железы вперед, обнажении шейки мыщелкового отростка, создании с помощью бормашины сквозного канала в ней, проведении через этот канал лавсановой лигатуры и фиксации мыщелкового отростка к скуловому отростку височной кости этой лигатурой.

Аналогичная операция выполняется на другой стороне лица.Недостатками этих методов являются довольно травматичное оперативное вмешательство в предушной области, длинный послеоперационный рубец в хорошо обозреваемом месте, опасность повреждения ветвей лицевого нерва, что сопровождается парезом или параличом мимической мускулатуры, повреждение слюнной железы с образованием слюнных свищей, потеря чувствительности височно-нижнечелюстного сустава, ушной раковины и кожи височной области. Небольшой наклон фиксирующей нити относительно ветви челюсти не всегда обеспечивает достаточное ограничение открывания рта. Операции выполняются в стационаре под наркозом в течение 4 часов.

Для ограничения амплитуды движения головок нижней челюсти автор предлагает оригинальную малотравматичную операцию.

Перед операцией я всегда обговаривал с больным ширину открывания рта, рекомендуя физиологическую норму, равную 3—4 см между верхними и нижними резцами. Заготавливал шаблон выбранной ширины, который будет вставлен между зубами во время операции, перед связыванием концов лигатуры. Предлагаемый метод состоит в рассечении мягких тканей в полости рта под местной анестезией вдоль передней поверхности ветви нижней челюсти, обнажении ее переднего края до середины длины и создании сквозного канала в этом месте (рис. 1).

Рис. 1. Концы капроновой лигатуры проведены через канал в передней поверхности ветви нижней челюсти и связаны в области угла, образованного височным и лобным отростками скуловой кости.

Скальпелем рассекают кожу в проекции угла, образованного лобным и височным отростками скуловой кости. Из этой раны по наружной поверхности скуловой кости проводят искривленную полую иглу в рану в полости рта. Через эту иглу снаружи в полость рта вводят лигатуру, которую проводят через канал в ветви челюсти и берут в зажим. В качестве лигатуры используется капроновая монолитная леска диаметром 0,6 мм.

Гистологическое исследование показало полную индифферентность этого материала.

Далее иглу, смазав раствором йода, извлекают и повторно вводят в полость рта уже по внутренней поверхности скуловой кости. Конец капроновой лигатуры из полости рта через иглу проводят в наружную рану. Концы лигатуры связывают над височным отростком скуловой кости, фиксируя избранную величину открывания рта. После этого концы лигатуры передергивают с целью смещения узла на внутреннюю поверхность скуловой кости. Наружную и внутриротовую раны зашивают. Нижнюю челюсть, таким образом, привязывают к скуловой кости.

После этой операции движения головки нижней челюсти и внутрисуставного диска оказываются в пределах физиологической нормы.

Не происходит вывихивания ни головки, ни диска. Связочный аппарат сустава и биламинарная субстанция, которая постоянно травмируется, ущемляясь между головкой нижней челюсти и суставным бугорком, приходят в норму.

Преимущество предлагаемого ме­­­­тода заключается в минимальной травме мягких тканей в полости рта и в том, что на лице имеется рубец длиной 1 см, не травмируется лицевой нерв и слюнная железа, что избавляет от опасности получения слюнного свища или паралича мимической мускулатуры, имеется широкий выбор в ограничении открывания рта (от 1 до 4 см). Для надежного ограничения открывания рта даже при двустороннем привычном вывихе нижней челюсти достаточно одной операции на одной стороне челюсти. Рецидивы вывиха не происходят. Операция выполняется в поликлинических условиях в течение 30—40 минут под местной анестезией. Послеоперационный период протекает без осложнений, за исключением отека мягких тканей в первые 2—3 дня. Противопоказаний для данного метода лечения выявлено не было.

Клинический пример. Больной Т., 1972 года рождения, история болезни № 53042, обратился 11.04.2011 с жалобами на ноющие боли в области ветвей нижней челюсти, усиливающиеся при употреблении орехов, конфет, а также хруст, щелканье и боли в области обоих ВНЧС. При осмотре после открывании рта под скуловыми дугами вздуваются желваки. Пальпация обоих суставов безболезненна.

В обоих суставах ощущаются громкие щелчки, и пальпируется значительное смещение головок нижней челюсти вперед. Рот открывает на 5,5 см. Был направлен на компьютерную томографию обоих ВНЧС.

На представленной КТ левого ВНЧС от 14.04.2011 в прямой и боковой проекциях при закрытом рте соотношение костей в суставе нарушено: головка нижней челюсти смещена вниз и вперед до контакта с задним скатом суставного бугорка. Прозрачность латерального мыщелка повышена, он уменьшен в размерах, кортикальный слой значительно истончен по верхнелатеральной поверхности. Диск находится между 9—12 часами. Реконструкция: отмечается значительное смещение головки вперед и вплотную к заднему скату суставного бугорка. Левый сустав, рот открыт: смещение головки за пределы суставного бугорка (рис. 2а).

Рис. 2а. Определяется смещение головки нижней челюсти за пределы суставного бугорка. Диск располагается между суставным бугорком и задней поверхностью головки нижней челюсти.

Диск располагается между суставным бугорком и задней поверхностью головки нижней челюсти. Биламинарная субстанция и связка определяются хорошо. Реконструкция: головка нижней челюсти значительно смещена далеко вперед от переднего ската суставного бугорка (рис. 2б).

Рис. 2б. Головка нижней челюсти значительно смещена далеко вперед от переднего ската суставного бугорка.

Правый ВНЧС, при закрытом рте головка нижней челюсти опущена вниз и несколько смещена кпереди. Прозрачность головки повышена за счет множественных кистовидных теней, медиальная поверхность ее бугристая и неровная (рис. 3а).

Рис. 3а. Правая головка нижней челюсти смещена за передний скат суставного бугорка. Диск располагается между задней поверхностью головки и суставным бугорком.

Реконструкция: головка прижата к заднему скату суставного бугорка. Костная ткань мыщелков резорбирована. При открытом рте правая головка нижней челюсти смещена за передний скат суставного бугорка (рис. 3б).

Рис. 3б. Значительное смещение правой головки нижней челюсти кпереди от переднего ската суставного бугорка.

Диск располагается между задней поверхностью головки и суставным бугорком. Определяется деформация головки за счет удлинения внутренних и сглаженности наружных поверхностей мыщелков. Реконструкция: значительное смещение головки нижней челюсти кпереди от переднего ската суставного бугорка.

Диагноз: двусторонний вправляемый вывих нижней челюсти. Начальные признаки деформирующего артроза.

В качестве методов лечения были предложены инъекции ботокса в наружные крыловидные мышцы и внутрисуставные инъекции Адгелона, или операция стабилизации мыщелковых отростков. Больной выбрал второй вариант. 12.05.2011 была произведена описанная вы­­­ше операция с правой стороны. По договоренности с больным открывание рта было ограничено до 3,5 см между верхними и нижними резцами. В настоящее время состояние больного удовлетворительное. Вывиха нижней челюсти не происходит.
На контрольной КТ ВНЧС от 13.05.2011 при закрытом рте левая головка нижней челюсти несколько смещена вперед. Диск на 9—12 часов. При открытом рте головка смещается вперед, но остается на заднем скате суставного бугорка (рис. 4).

Рис. 4. При открытом рте левая головка нижней челюсти несколько смещается вперед, но остается на заднем скате суставного бугорка. Диск разобщает эти анатомические образования.

Диск разобщает головку и суставной бугорок. Реконструкция: при открытом рте головка нижней челюсти находится в суставной ямке, несколько смещена вниз и вперед. Правый ВНЧС: при закрытом рте головка нижней челюсти находится в центре суставной ямки. Диск на 9—12 часов. При открытом рте головка смещается вперед, но остается на заднем скате суставного бугорка (рис. 5).

Рис. 5. При открытом рте правая головка смещается вперед, но остается на заднем скате суставного бугорка. Диск располагается между головкой и задним скатом суставного бугорка.

Диск разобщает головку нижней челюсти и суставной бугорок. Реконструкция: при открытом рте головка остается в суставной ямке, несколько смещена вперед.

Диагноз: нормальные соотношения обоих ВНЧС. Структура головок по сравнению с исследованием от 14.04.2011 прежняя.

Учитывая исключительную простоту операции и высокую эффективность, ее можно рекомендовать для использования в амбулаторной практике с целью лечения больных с хроническим вправляемым вывихом нижней челюсти.

Вывих нижней челюсти, симптомы, лечение, диагностика и первая помощь

Вывих нижней челюсти (ВНЧ) – это противоестественное сдвигание суставной головки нижней челюсти человека за границы привычного анатомического ложа. В результате чего речь становится невнятной, нет возможности сомкнуть или открыть рот (в зависимости от локации вывиха) появляется слюнотечение, болевые ощущения, изменения контуров лица.

ПРИЧИНЫ ВЫВИХА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

Причиной возникновения вывиха чаще всего становятся резкие движениями челюсти самопроизвольные или при воздействии внешней силы: избыточное размыкание рта во время крика, зевоты, еды, медицинских манипуляций(зондирования желудка, гастро и бронхоскопии, интубации трахеи), а также резкое открывание челюстей при рвоте, пении, смехе, травмах.

СИМПТОМЫ

При переднем двустороннем ВНЧ рот закрыть невозможно, человек не может внятно разговаривать и обычно объясняется с помощью жестов. При осмотре выявляется напряжение мышц, уплощение щек, смещение головок мыщелковых отростков. При попытках закрыть рот насильственно болевые ощущения усиливаются, а нижняя челюсть совершив несколько пружинистых движений, остается на месте.

Диагностировать ВНЧ не составляет труда, достаточно визуального осмотра и пальпирования. В более сложных случаях для исключения переломов прибегают к рентгенографии и КТ.

Различают полный вывих, где полностью нарушено сопряжение суставных поверхностей и неполный (подвывих) нижней челюсти, где контакт суставов в некоторой мере сохранен. Если ВНЧ случается вместе  с переломом мыщелкового отростка ставят диагноз – комбинированный переломовывих.

При подозрении на ВНЧ, надлежит незамедлительно обратиться за медицинской помощью или консультации стоматолога, которая заключается в квалифицированном вправлении вывиха под анестезией. Частоповторяющиеся, т.е. привычные вывихи люди умудряются вправлять сами. При этом надо помнить о соблюдении мер осторожности и соблюдении реабилитационного периода. При старых вывихах нижней челюсти возможно понадобится резекция суставных головок нижней челюсти с последующей механотерапией.

Осложнения и рецидивы при своевременной и квалифицированной помощи маловероятны. Однако при наличии сопутствующих заболеваниях и несоблюдении сроков реабилитации могут развиться привычные вывихи и нарушение подвижности сустава.

ПРОФИЛАКТИКА

Профилактика ВНЧ состоит в контроле широты открывания рта, предупреждении травматических ситуаций.

Здравствуйте, у меня дисфункция внчс. Точный диагноз никто поставить так и не смог, кто говорит, артроз, кто | Новадент

GroupCreated with Sketch.

Здравствуйте, у меня дисфункция внчс. Точный диагноз никто поставить так и не смог, кто говорит, артроз, кто дисфункция. Была у всех врачей: ревматолог, стоматолог, гнатолог, чел-лиц. хирург. Сделала рентген, 3д снимок, мрт снимок с открытым и закрытым ртом. По 3д снимку гнатолог сказал невправляемый вывих диска. Стоматолог: что диск слегка ушёл назад и что такое бывает после воспаления сустава. По мрт хирург сказала, что все в норме и что у меня психосоматическая проблема. Что надо лечить нервы и что все в порядке. Начну сначала. У меня год назад заболела челюсть после зевания. Не смогла открыть рот более чем на 3см. Прописали нпвс и снижение нагрузки. Все это сделала. Сильная боль прошла, но ноющая осталась и периодически беспокоила. Рот также не могла открыть. Через полгода обратилась к ревматологу, сдали все анализы, все в норме. Сказала, артроз, назначила хондроитин. Пропила и боли прошли, но рот так же не открывался. Еще через полгода обратилась к гнатологу. Он сказал сделать 3д. По нему он сказал что диск не на месте и направил к чел-лиц хирургу. Побоялся проводить диагностику. Чел-лиц ничего не смогла понять по 3д и направила на мрт. Вот мрт заключение: Головка мыщелкового отростка нижней челюсти имеет правильную форму. Контуры суставной ямки височной кости четкие и ровные. Суставные поверхности, формирующие височно-нижнечелюстной сустав конгруентные. Ширина суставной щели не изменена, выпота нет. Толщина кортикального слоя и интенсивность МР — сигнала костного мозга не изменено. Отека костного мозга нет. Биламинарная зона без особенностей. Форма диска не изменена- двояковыпуклая. Рот открыт полностью — отмечается некоторая тугоподвижность суставов, головки мыщелкового отростка нижней челюсти не достигают самой высокой точки суставного бугорка височной кости с обеих сторон. Жидкости в полости сустава нет. По нему она сказала, что все в порядке и отправила к неврологу. Та, сказала расслабить мышцы с помощью упражнений и массажп, либо ботокс, либо нетрадиционная медицина. Я сама делала упражнения и массаж. Сейчас рот открывается на 3 с половиной пальца. Немного чувствую напряжение в мышцах. Периодически болит в области сустава или жевательных мышц. Спать не могу на той стороне. Жевать твердое тоже, т.к чувствую неприятное напряжение в крыловидной мышце. Колю драстоп. Уважаемый врач! Подскажите пожалуйста, какому врачу верить. Что там всё так и с моим диском. И что мне может помочь? Какую еще диагностику пройти. 3д диагностика даёт точнее инфу чем мрт или наоборот? Прикус у меня прямой. Кто говорит это почти норма и с этим нормально функционирует сустав, что проблема не в этом. Что не обязательно трогать. А кто то, что необходимо брекеты установить. Спасибо.

05.12.2020

Соловьев Александр Валерьевич

Главный врач клиники. Хирург-пародонтолог, имплантолог, ортопед, гнатолог. Преподаватель и лектор учебного центра «Новадент»

Здравствуйте Индира, постараюсь по существу. Проблема блокировки челюсти и сустава, смещение и выпадение диска ( увидеть можно только на МРТ при закрытом рте и сомкнутыми зубами), в норме он не выпадает. Это старая проблема, связанная с прикусом и некорректным положением нижней челюсти относительно верхней и сустава. Если диск не вправить, а надо попытаться, тогда необходимо найти положение нижней челюсти, в котором болевые симптомы уйдут. Все эти действия делаются во время лечения на каппе. Врач контролирует состояние мышц, сустава и корректирует положение нижней челюсти. Невролог, физические упражнения, массаж- используются процессе лечения. Очень хорошо, что вы это уже делаете. Еще раз о диагностике. На 3Д КТ можно увидеть положение головки сустава в суставной ямке и понять куда она смещена, есть ли дегенеративные изменения. На МРТ можно увидеть положение диска ( что самое важное ), его состояние, мышцы и связки. Это главное исследование. Врач на осмотре делает фото и видео протокол. оценивает открывание рта в сантиметрах, пальпация мышц и связок, делает модели ваших зубов, обследование аксиография для анализа ваших движений, расчет индивидуальных параметров на снимке ТРГ. Только после анализа ситуации и понимания проблемы составляется план лечения. Если есть жалобы, надо найти причину, поставить диагноз, вылечить или улучшить ситуацию до устранения жалоб на момент обращения. Брекеты- это инструмент для лечения патологии, которую надо диагностировать. Исправление прикуса, необходимо для стабилизации сустава в новом положении, после устранения проблемы в нем. Поэтому сначала сустав, боль, мышцы, затем прикус, а не наоборот.

Задать вопросСледующий вопрос

Вывих челюсти: симптомы, первая помощь, вправление

Круглосуточное вправление вывиха нижней челюсти в Перми: стоматология София-Дента

Вывих нижней челюсти – это патология, при которой головка нижней челюсти выпадает из суставной впадины височной кости. Чаще встречается в возрасте от 45 лет и старше.

[su_heading size=”18″ margin=”0″]Виды вывихов нижней челюсти[/su_heading]

1. Впервые возникший
2. Застарелый – возникает при отсутствии лечения первичного вывиха на протяжение 1-2 и более недель
3. Привычный вывих челюсти – возникает часто (даже по несколько раз в день), с самостоятельным вправлением

[su_heading size=”18″ margin=”0″]Причины вывиха нижней челюсти[/su_heading] 

Травмы

• Падение на лицевую область, сильные удары по нижней челюсти
• Резкое и сильное жевательное движение при разгрызании очень твердой пищи
• Резкое зевательное движение

Не травматические причины

• Нецелесообразное вставление крупных предметов в рот (лампочка, открывание бутылки)
• Хронические заболевания, ведущие к ослаблению связок (сахарный диабет, подагра, остеопороз)

 

[su_heading size=”18″ margin=”0″]Признаки и симптомы вывиха нижней челюсти[/su_heading]

Щелчок

Когда возникает вывих, пациент ощущает сильный щелчок в области височно-нижнечелюстного сустава.

Сильная боль

Возникает острая, нестерпимая боль.

Невозможность закрыть рот

Рот остается открытым, больной не может его закрыть из-за механического препятствия.

Нарушение положения челюсти

Челюсть выдвинута вперед или западает назад. Зависит от локализации вывиха.

[su_heading size=”18″ margin=”0″]Опасности вывиха нижней челюсти[/su_heading]

Самый опасный – подвывих нижней челюсти. При его возникновении симптомы выражены слабо. Боль терпима.

Пациент часто не обращается к врачу. Это приводит к тому, что нарушается функция нижней челюсти и его невозможно вправить обычным способом – приходится прибегать к хирургическому вмешательству.

[su_heading size=”18″ margin=”0″]Первая помощь при вывихе нижней челюсти[/su_heading]

• Необходимо обездвижить больного и его вывихнутую челюсть.
• Во избежание резких движений и возникновения болевого шока нужно сделать обезболивание (парацетамол, анальгин, кетонов).
• Зафиксировать челюсть подручными материалами (платок, бинт, шарф).

[su_heading size=”18″ margin=”0″]Лечение вывиха в стоматологический клинике[/su_heading]

Техника вправления состоит из этапов:

• Тело пациента фиксируют в жестком положении. Для этого усаживают в кресло со спинкой и подголовником. Крепко прижимают голову, спину, локти и ноги.
• Проводят обезболивание сустава: местно проводится инфильтрация новокаином, лидокаином и др. Лучше общая анестезия – тогда больной полностью расслабляется и вправление происходит легче.
• Чтобы избежать травматизации рук зубами пациента, врач обматывает большие пальцы марлей.
• Большие пальцы укладывают на молярах во рту пациента, остальные снаружи обхватывают нижнюю челюсть и ее угол.
• Вывих вправляют рядом последовательных движений: челюсть отодвигают вниз и назад. Затем, не отпуская тяги, перемещают челюсть вперед. Последним этапом – перемещают вверх и назад. При этом происходит ее вправление. Во время вправления головка челюсти совершает циркулярное движение вокруг суставной впадины.
• После того, как головка челюсти вошла в сустав – производят шинирование, чтобы ограничить подвижность челюсти на 2-3 недели.

[su_heading size=”18″ margin=”0″]Как попасть к стоматологу при вывихе нижней челюсти?[/su_heading]

Лечение рецидивирующего вывиха височно-нижнечелюстного сустава

J Maxillofac Oral Surg. 2013 Dec; 12 (4): 379–381.

, , , , , и

Рамазан Кахведи

Кафедра пластической, реконструктивной и эстетической хирургии, Медицинский факультет, Университет Улудагла,

5, Гёрюкле, Турция, 160003 М. Эрен Симсек

Кафедра пластической, реконструктивной и эстетической хирургии, Медицинский факультет, Университет Улудаг, Гёрюкле, Бурса, 16285 Турция

Сельчук Акин

Кафедра пластической, реконструктивной и эстетической хирургии, Медицинский факультет Университета Улудаг, Гёрюкле, Бурса, 16285 Турция

Серхат Озбек

Отделение пластической, реконструктивной и эстетической хирургии, Медицинский факультет, Университет Улудага, Гёрюкле, Бурса, 16285 Турция

Гюзин Ешим Озгенель, Отделение эстетической и пластической хирургии

, Отделение эстетической и пластической хирургии Медицинский факультет, Университет Улудаг, Гёрюкле, Бурса, 16285 Турция

Зейнеп Гюль Гёкмен

Кафедра пластической, реконструктивной и эстетической хирургии, Медицинский факультет, Университет Улудаг, Гёрюкле, Бурса, 16285 Турция

Кафедра пластической, реконструктивной и эстетической хирургии, Медицинский факультет, Университет Улудага, Гёрюкле, Бурса, 16285 Турция

Автор, ответственный за переписку.

Поступило 14 февраля 2012 г .; Принята в 2012 г. 28 мая.

Авторское право © Ассоциация челюстно-лицевых хирургов Индии, 2012 г. Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Вывих височно-нижнечелюстного сустава определяется как перемещение мыщелка из ямки и продвижение задней поверхности мыщелка перед суставным возвышением. Если это состояние становится хроническим, хирургическое лечение является единственным вариантом. Целью хирургического лечения является изменение положения мыщелка и предотвращение дальнейших рецидивов.В этом исследовании представлен ретроспективный анализ 73 пациентов и 83 суставов, которые лечились крючковыми мини-пластинами и мини-винтами, прикрепленными к костным трансплантатам отолога. Записи были получены из архивов медицинского факультета Университета Улудаг, отделения пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. Срок послеоперационного наблюдения составил 3–30 мес. В одном случае мини-пластина была сломана, а в двух случаях существовали абсцессы. Это исследование направлено на то, чтобы подчеркнуть, что использование мини-пластин и костных трансплантатов отолога более рентабельно.

Ключевые слова: Височно-нижнечелюстной сустав, рецидивирующий вывих, костный трансплантат, минипластина и минивинты

Введение

Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) образуется между выемкой нижней челюсти, суставным выступом височной кости и мыщелком нижней челюсти. ВНЧС — это группа синовиальных и подвижных суставов. ВНЧС связан с определенными движениями, такими как вытягивание (скольжение головки нижней челюсти вперед), ретракция (скольжение головки нижней челюсти назад), подъем (закрытие челюсти), депрессия (раскрытие челюсти) и латерализация.

Вывих ВНЧС возникает, когда мыщелок выходит из ямки и задняя суставная поверхность мыщелка продвигается вперед от суставного возвышения (рис.). Если этот вывих возникает как хроническое или рецидивирующее состояние, консервативное лечение у большинства пациентов не приносит успеха, и хирургическое лечение остается единственным вариантом [1–4]. Лечение повторного вывиха ВНЧС было разнообразным и направлено на изменение положения мыщелка и предотвращение дальнейших рецидивов.

Левый Вывих ВНЧС. Изображение трупа ( A ). Панограмма ( B ) мыщелка ( белая стрелка, ) и возвышения сустава ( черная стрелка )

Материалы и методы

Ретроспективный анализ 73 пациентов и 83 суставов, которым были произведены трансплантаты черепа или подвздошной кости и Крюкообразные минипластины с минивинтами в период с июня 2004 г. по июнь 2010 г. представлены в данном исследовании. Использованы записи архива отделения пластической, реконструктивной и эстетической хирургии медицинского факультета Университета Улудаг.Из 73 пациентов 59 были женщинами и 14 мужчинами. Средний возраст пациентов оценивался в 31,8 лет, от 15 до 76 лет. После диагностического физического обследования была сделана панорамная рентгенограмма нижней челюсти. Критериями включения в операцию были ограничение движений челюсти или региональная боль во время еды, заметный вывих на панорамной рентгенограмме нижней челюсти при разговоре или улыбке, каждый раз при открытии рта, а также отказ от консервативных методов лечения и вывих ВНЧС каждый раз, когда рот был открыт.

Операция была выполнена под общей анестезией с использованием преаурикулярного доступа с использованием техники, аналогичной ранее описанной Ellis and Zide [5]. Мини-пластина имела форму крючка, а костный трансплантат, взятый из подвздошной или свода черепа, помещался и фиксировался в вогнутом участке мини-пластины в форме крючка с помощью мини-винтов. Надкостница суставного возвышения поднята костным диссектором. Минипластина была прикреплена к передне-нижнему краю суставного возвышения. При форсированном открывании рта мыщелок не смог продвинуться за суставное возвышение (рис.).

Блокада левого мыщелка . Панорамное изображение левого мыщелка ( черная стрелка, ) ( A ), костного трансплантата, закрепленного на минипластине ( B ), изображение блока трупа ( C )

Результаты

Продолжительность послеоперационного наблюдения срок 3–30 месяцев. Среднее максимальное открывание рта (MMO) было оценено в 38 мм (рис.). Некоторые пациенты испытали боль, которая стихала после приема анальгетиков. В одном случае мини-пластина была сломана, и во второй была проведена операция.В двух случаях имелись абсцессы. В одном случае, хотя было проведено две хирургических операции, жалобы не утихли, и в сустав были введены стероиды. Хотя в одном случае наблюдался временный паралич лобной ветви лицевого нерва в течение 3 месяцев, стойкого паралича лицевого нерва не наблюдалось ни в одном случае. Проведение значительной послеоперационной физиотерапии предотвратило остеоартроз ВНЧС. Постоянный звук сустава не наблюдался через 1 год наблюдения.

Максимальное открывание рта (MMO)

Обсуждение

Рецидивирующий вывих ВНЧС — частое заболевание ВНЧС.Первичное лечение — устранение этиологических факторов вывиха, таких как окклюзия и психологические проблемы. Рецидивирующие вывихи ВНЧС вызывают дегенерацию окружающих тканей и костной структуры. В такой ситуации консервативное лечение не приносит успеха. Для лечения рецидивирующего вывиха ВНЧС используются многие методы лечения суставного возвышения, мыщелка или мягких тканей [3–13].

Согласно литературным источникам, для лечения вывиха височно-нижнечелюстного сустава полезными методами являются капсулоррафия, менискэктомия, эминэктомия, наращивание и укорочение капсульной связки.Однако через некоторое время вывих может рецидивировать. Кондилэктомия, укорочение нижней челюсти и анкилоз, а также перелом скуловой дуги вниз имеют такие осложнения, как асимметрия лица и ограниченная степень подвижности челюсти [2, 14, 15].

Блок, приготовленный из мини-пластин, винтов и трансплантатов отологичной кости, взятых из височной или подвздошной костей, фиксируется к суставному возвышению с помощью мини-пластин. Этот имплант ограничивает перемещение головки мыщелка вперед.Костные трансплантаты отолога уменьшают отторжение. Однако мини-пластина является инородным телом и имеет определенную стоимость. Кроме того, недостатком этой методики является наличие паралича лицевого нерва. Мини-пластина, прикрепленная к суставной возвышенности, снижает MMO, что является еще одним недостатком.

Когда консервативные методы лечения неэффективны при рецидиве вывиха ВНЧС, хирургическое вмешательство является единственным вариантом. Лечение костными трансплантатами и мини-пластинами отолога более экономично, чем другие методы операции, которые могут привести к рецидиву.

Ссылки

1. Гринберг С.А., Якобс Дж.С., Бессетт Р.В. Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава: оценка и лечение. Clin Plast Surg. 1989. 16: 707–724. [PubMed] [Google Scholar] 2. Зиде БМ. Височно-нижнечелюстной сустав. В: Маккарти Дж. Г., редактор. Пластическая хирургия. Филадельфия: W B Saunders Company; 1991. С. 247–270. [Google Scholar] 3. Дэвид Л.Р., Маркс М.В., Аргента LC. Слинг Temporalis fascialis — хирургический метод лечения рецидивирующего вывиха височно-нижнечелюстного сустава.Eur J Plast Surg. 1998. 21: 411–414. DOI: 10.1007 / s002380050130. [CrossRef] [Google Scholar] 4. Georgiade DDS. Хирургическая коррекция хронического вывиха мыщелка нижней челюсти. Plast Reconstr Surg. 1965; 36: 339–342. DOI: 10.1097 / 00006534-196509000-00006. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Эллис Э., Зайд М.Ф. Хирургические доступы к лицевому скелету. СМИ: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 1995. [Google Scholar] 6. Карака С., Баруцу А., Атабей А., Озаксой Д., Мендерес А. Лечение анкилоза височно-нижнечелюстного сустава с помощью силиконовых имплантатов перевернутой Т-образной формы.Eur J Plast Surg. 1996; 19: 112–113. DOI: 10.1007 / BF00207931. [CrossRef] [Google Scholar] 7. Zins JE, Smith JD, James DR. Хирургическая коррекция анкилоза височно-нижнечелюстного сустава. Clin Plast Surg. 1989. 16: 725–732. [PubMed] [Google Scholar] 8. Hale RH. Лечение рецидивирующего вывиха нижней челюсти: обзор литературы и сообщения о случаях. J Oral Surg. 1972; 14: 527–530. [PubMed] [Google Scholar] 9. Бакли MJ, Терри BC. Использование костных пластин для лечения хронического вывиха нижней челюсти: сообщения о случаях. J Oral Maxillofac Surg.1988; 46: 998–1002. DOI: 10.1016 / 0278-2391 (88) -0. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Карабута И. Повышение возвышенности предсердий за счет использования блоков пористого кораллового гидроксилапатита для лечения рецидивирующего вывиха ВНЧС. J Craniomaxfac Surg. 1990; 18: 107–113. DOI: 10.1016 / S1010-5182 (05) 80325-7. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Puelacher WC, Waldhart E. Miniplate eminoplasty: новое хирургическое лечение вывиха ВНЧС. J Craniomaxfac Surg. 1993. 21: 176–178. DOI: 10.1016 / S1010-5182 (05) 80109-X.[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Севин К., Сарай А., Аскар И. Лечение вывиха височно-нижнечелюстного сустава. Ann Plast Surg. 1998. 40: 569–570. DOI: 10.1097 / 00000637-199805000-00025. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Undt G, Kemer C, Rasse M. Лечение рецидивирующего вывиха нижней челюсти 2. Эминэктомия. Int J Oral Maxillofac Surg. 1997. 26: 98–102. DOI: 10.1016 / S0901-5027 (05) 80825-2. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Georgiade NG. Нарушения височно-нижнечелюстного сустава. В: Converse JM, редактор.Реконструктивно-пластическая хирургия. Филадельфия: W B Saunders Company; 1977. С. 1438–1452. [Google Scholar] 15. Якобс Дж. С., Бессет Р. Деформации височно-нижнечелюстного сустава. В: Смит JW, Aston SJ, редакторы. Пластическая хирургия Грабба и Смита. Бостон: Литтл, Браун и компания; 1991. С. 247–270. [Google Scholar]

Хронический вывих нижней челюсти: роль нехирургического и хирургического лечения

Введение

Существует некоторая путаница относительно значений терминов «подвывих» и «вывих» или «истинный вывих».Подвывих — это самовосстанавливающийся неполный вывих сустава, при котором пациент может самостоятельно закрыть рот. ^1-4 Привычный подвывих — еще один часто используемый термин. Он описывает часто болезненное состояние, поражающее нормальные суставы, при котором мыщелок может смещаться кпереди от суставного возвышения височной кости. Это состояние также является самоуменьшающим. ^5,6 Когда эти подвывихи протекают бессимптомно, их следует рассматривать как варианты нормы. ⁷

Истинный вывих (или вывих) — это состояние, при котором сустав смещен из суставов и требует манипуляции со стороны другого человека, чтобы вернуться в его нормальное положение. Для вправления вывихнутого мыщелка могут потребоваться ручные (закрытые) или хирургические (открытые) манипуляции. Эти вывихи височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) можно подразделить на острые состояния и хронические рецидивирующие или хронические стойкие вывихи.

Подвывих и вывих могут быть неотличимы рентгенологически.В классических случаях, когда рот широко открыт, мыщелок располагается впереди суставного возвышения. Это рентгенологическое наблюдение иногда называют elapsio prearticularis, термин, используемый для описания затрудненного безболезненного подвывиха, который в конечном итоге сводится к нормальному соотношению мыщелков и ямок. ^3,6,8

Исследования показывают, что диапазон движений мыщелков варьируется и не обязательно ограничивается пределами ямки. Рикеттс обнаружил, что 65% здоровых пациентов смогли подвывихнуть мыщелки. ⁹ Другое исследование 100 здоровых пациентов показало, что 85,3% мыщелков находились либо на возвышении, либо кпереди от него, когда их рот был открыт на 35 мм. ¹⁰ Значительная разница в некоторых цефалометрических измерениях, а также чрезмерные сагиттальные движения мыщелков наблюдались при оценке цефалограмм как у здоровых людей, так и у пациентов с подвывихом. ¹¹ Однако было показано, что высота возвышения выше в подвывихе или вывихе суставов, чем в нормальной контрольной группе. ¹²

Из литературы ясно, что не существует стандартного метода оценки или лечения этих состояний ВНЧС. Вероятно, это связано с высокими показателями успешности лечения острых состояний и редкостью хронических состояний.

В этой статье описаны четыре случая хронического вывиха ВНЧС и предложен алгоритм лечения этих тяжелых состояний.

Корпус 1

Дантист направил 73-летнюю женщину для обследования аномального прикуса.По словам ее переводчика, неправильный прикус сохранялся в течение 10 лет и не позволял ей нормально жевать. Женщина была маленькой и хрупкой. Клиническое обследование показало, что она носила полные протезы верхней и нижней челюсти с неправильным прикусом из-за заднего перекрестного прикуса, что привело к умеренной асимметрии лица. Панорамное рентгенологическое исследование показало полный вывих правого височно-нижнечелюстного сустава (рис. 1).

Нажмите, чтобы увидеть увеличенное изображение

Рис. 1. Панорамная рентгенограмма 10-летнего вывиха правого мыщелка.

Пациент был госпитализирован, где под общей анестезией безуспешно пыталась закрытая репозиция. Затем правый ВНЧС подвергался прямому зрению с использованием традиционного преаурикулярного доступа. Было замечено, что мыщелок нижней челюсти развился кпереди от суставного возвышения височной кости, которое было покрыто плотной волокнистой соединительной тканью. Фиброзная ткань была иссечена, псевдоартикуляция отключена, а мыщелок восстановлен до своего нормального положения в суставной ямке.Из-за слабого состояния пациента челюстно-нижнечелюстная фиксация (MMF) не применялась и наложена поддерживающая повязка на челюсть. Когда на следующее утро пациентку осмотрели, вывих вернулся. Пациент отказался от дальнейшего лечения.

Корпус 2

16-летняя девочка споткнулась и упала во время баскетбольного матча, ударившись левой стороной лица о скамейку команды. Несмотря на немедленную асимметрию лица (рис. 2) и последовавший за этим патологический прикус, диагноз вывиха не ставился в течение двух лет.Впоследствии это было подтверждено панорамной рентгенографией (рис. 3).

Нажмите, чтобы увидеть увеличенное изображение

Рис. 2: Фотография пациента из случая 2, демонстрирующая асимметрию лица, вызванную вывихом левого ВНЧС.

Нажмите, чтобы увидеть увеличенное изображение

Рис. 3. Панорамная рентгенограмма 16-летней девочки через два года после вывиха левого мыщелка (Случай 2).

Из-за хронического характера этого вывиха считалось, что закрытая репозиция, вероятно, будет безуспешной.Поэтому была проведена подготовка к открытой репозиции с использованием преаурикулярного доступа. Однако после индукции общей анестезии и глубокого расслабления мышц нижняя челюсть была легко уменьшена закрытыми манипуляциями, и челюсти были иммобилизованы MMF в центральной окклюзии на 14 дней. При контрольном осмотре через два месяца рецидива заболевания не наблюдалось.

Корпус 3

Хронический рецидивирующий подвывих правого ВНЧС подтвержден панорамной рентгенографией (рис.4) у 77-летней женщины с пятилетним анамнезом этого состояния. Правый мыщелок принимал положение впереди суставного возвышения каждый раз, когда пациентка открывала рот, и оставался в этом положении, если только пациентка не «шевелила» и / или не манипулировала своей нижней челюстью для достижения закрытия. Якобы заболевание возникло спонтанно. В анамнезе не было соответствующих провоцирующих факторов, таких как травма или употребление лекарств с экстрапирамидным действием.

Нажмите, чтобы увидеть увеличенное изображение

Рис. 4. Панорамная рентгенограмма 77-летней женщины с пятилетней историей вывиха правого височно-нижнечелюстного сустава.

План лечения, представленный пациенту, включал закрытое лечение ММФ на 14-21 день. Если это окажется безуспешным, будет выполнена открытая репозиция с удалением миндалин и MMF. Пациентка отказалась от любых вариантов нехирургического или хирургического лечения, и с момента ее первого приема на прием к ней не обращались.

Корпус 4

45-летняя женщина, упавшая четыре месяца назад, не могла закрыть рот после аварии. У нее было несколько безуспешных попыток исправить вывих.Ее история болезни в прошлом была ничем не примечательна.

При осмотре обнаружен передний открытый прикус 24 мм и ограниченный диапазон движений нижней челюсти. Пациент был частично беззубым. В области обеих ямок височно-нижнечелюстного сустава было заметное преаурикулярное вдавление. На панорамной рентгенограмме обнаружен двусторонний вывих ВНЧС. Транскраниальные рентгенограммы использовались для демонстрации степени вывиха (рис. 5а, б).

Щелкните мышью на любом изображении, чтобы увидеть отдельные увеличенные изображения

Рис. 5: Транскраниальные рентгенограммы 45-летней женщины с четырехмесячным анамнезом вывиха нижней челюсти (Случай 4).Левый и правый ВНЧС сильно вывихнуты (c: мыщелок, e: возвышение, f: ямка).

Первоначальная попытка сокращения вручную не увенчалась успехом. Следовательно, местный анестетик вводили в один сустав, вокруг капсулы, а также в места прикрепления латеральных крыловидных, височных и жевательных мышц. Была предпринята повторная попытка ручного сокращения, но безуспешно. Затем анестезировали контралатеральную сторону, но дальнейшие попытки репозиции не увенчались успехом. Затем пациенту вводили седативные средства демеролом и диазепамом, но снижение все еще не было достигнуто.Под общей анестезией с глубоким расслаблением мышц дальнейшие попытки закрытой репозиции с применением значительной силы были безуспешны. Наконец, правый ВНЧС был исследован хирургическим путем через преаурикулярный разрез, и были обнажены суставная ямка, скуловая дуга и височная ямка. Используя костные крючки и элеваторы Бристоу с последующей эминэктомией и обработкой ямок, были предприняты безуспешные попытки вернуть мыщелок на место. Затем подходили к левой стороне в аналогичной последовательности.Наконец, были установлены дуги, и с помощью комбинации челюстно-нижнечелюстной тракции и двусторонней манипуляции с крючками и элеваторами мыщелки вернули в их нормальное положение. ММФ поддерживали в течение пяти недель, и при контрольном обследовании через год у пациента не было симптомов.

Нехирургическое лечение вывихов нижней челюсти

вывихов ВНЧС часто возникают в результате длительных стоматологических процедур, ударов или травм нижней челюсти, бронхоскопии, ¹³ анестезиологических процедур, ^14,15 зевоты, ^16-18 8 и вызванных лекарствами ^19-21 или психиатрические заболевания. ²² Лучшее лечение — немедленная эффективная редукция. Длительные и многократные попытки затрудняют дальнейшие ручные сокращения, так как пациент испытывает сильную боль и возникает дальнейший мышечный спазм. Гиппократ впервые описал ручную редукцию в четвертом веке до нашей эры. ²³ Амбруаз Паре (1633) описал использование объекта, который действовал бы как клин в области коренных зубов, когда подбородок приподнят. Таким образом, мыщелки поднимаются из заблокированного положения. ⁴ Доступ к острому вывиху представлен в таблице I.

Хронические или давние вывихи, сохраняющиеся более одного месяца, трудно исправить вручную. В обзорном исследовании Gottlieb ²⁴ обнаружил, что только три из 24 давних случаев были успешно уменьшены с помощью ручных манипуляций. В другом обзоре с 1949 по 1976 год сообщалось, что четыре из 24 случаев длительных вывихов были успешно вправлены вручную. ²⁵ Ручная репозиция с использованием метода Гиппократа и ротового кляпа, вставляемого между коренными зубами под общей анестезией, оказалась успешной. ²⁶ Также описана репозиция длительных вывихов до 16 месяцев вручную. ²⁷ В одном случае проводилась проволока через нижнюю часть нижней челюсти для помощи при дистракции кзади.

Были описаны различные консервативные хирургические методы для уменьшения вывихов, включая использование костного крючка, проходящего через сигмовидную выемку5 или вставляемого в борные отверстия, расположенные под углом. ²⁸ Элеватор Бристоу, помещенный через височный разрез, можно использовать для оказания заднего давления на переднюю часть мыщелка, которое может заставить его двигаться кзади. ²⁹ Об уникальном подходе был описан Рао, который уменьшил хронический вывих нижней челюсти с помощью дуги и задних прикусных шин с прочной передней связкой и вектором класса III для задних проводников. ¹⁶ Вытяжение передней и нижней нижней челюсти с применением крючка в сигмовидной вырезке описано в японской литературе. ³⁰

Adekeye ²⁵ обследовали 24 пациента с длительными вывихами продолжительностью от одного до 120 месяцев.Четыре были уменьшены вручную, девять — с помощью открытых процедур, семи потребовалась кондилотомия, а у четырех была миотомия или другие процедуры вытяжения. Интересно, что в этой статье не упоминаются общие хирургические подходы, используемые Myrhaug, Irby, Leclerc и Dautrey, но подчеркиваются трудности, возникающие при адекватном уменьшении мыщелка.

Другой консервативный метод лечения включает инъекцию местного анестетика в давно существующие вывихи суставов. Это помогает преодолеть мышечный спазм, вызванный болевыми раздражителями в области сустава, поскольку анестетик нарушает сенсорную сторону боли или рефлексы растяжения мышц. ³¹ Отчет о 54-летней женщине с 7-недельным анамнезом вывиха, которую лечили двусторонней инъекцией 2,0 см3 прилокаина, показал успешное вправление через 10 минут после манипуляции с челюстью. Челюсти не были иммобилизованы, но через шесть недель после операции боли или рецидива не было. ³¹

Хирургический менеджмент

Хирургические методы можно разделить на две категории (рис. 5):

1. Операции, ограничивающие мыщелковый путь;
2. Операции, улучшающие мыщелковый путь.

Для хирургического лечения височно-нижнечелюстного сустава были предложены различные методы, но наиболее распространенными являются эминэктомия для освобождения всех движений мыщелков, как описано Myrhaug в 1951 г., 1 и перелом нижней скуловой дуги для ограничения мыщелкового пути, как описано Leclerc. в 1943 г. 32 и модифицирован Даутри в 1975 г. ²

Операция по ограничению мыщелкового пути

Mayer в 1933 году первым сообщил о смещении скуловой дуги (или ее сегмента) с целью перекрытия мыщелкового пути.

Эта техника была усовершенствована Leclerc и Girard в 1943 году, когда более толстая часть скуловой кости была помещена на пути мыщелка. ³² Они выполнили вертикальную остеотомию скуловой дуги и опустили проксимальный сегмент, который затем стал препятствием для передних экскурсий мыщелков. В 1964 году Gosserez и Dautrey описали метод лечения подвывихов и вывихов, который включал задне-переднюю косую остеотомию возвышения и теперь широко используется. ³³ Сообщалось об успешных репрессиях вывихов и хронических подвывихов после использования этой техники перелома дуги вниз. ^3,8,34,35 Были описаны и другие успешные модификации техники Даутри для лечения вывиха нижней челюсти. ^8,27,36

Использование склерозирующих растворов было впервые описано Шульце в 1947 году. Гипермобильность лечили путем двусторонней инъекции псиллиата натрия в околосуставные ткани, чтобы вызвать периартикулярный фиброз и уплотнение сустава. ³⁸ Также было описано введение 0,5% тетрадецилсульфата натрия в перикапсулярную область каждые две-шесть недель, чтобы вызвать фиброз и последующее ограничение движения мыщелков. ⁴ Некоторые исследователи сообщают о 75% успешном лечении хронических подвывихов склерозирующими растворами. ³⁹

Методы, которые основываются на различных костных пластинах для ограничения трансляции мыщелков, были успешно использованы рядом хирургов. ^40-44 Эти методы включают использование L-образных штифтов из нержавеющей стали, 40 виталлиевых сеток, 41 и мыщелковых протезов. ⁴²

Миотомии также рекомендуются при лечении вывихов. ^45,46 Laskin ⁴⁵ описывает методику, включающую миотомию височной мышцы, выполняемую через внутриротовой разрез, для лечения трех пациентов с длительными вывихами. Он чувствовал, что эти вывихи были продолжительными из-за укорочения височных мышечных волокон, и что освобождение этих волокон поможет уменьшить вывих.Однако более поздние результаты, включающие латеральную крыловидную миотомию, показали, что использование силикатного покрытия в качестве межпозиционного материала не предотвращает повторного прикрепления латеральных крыловидных мышц, потому что волокна повторно прикрепляются к псевдокапсуле, сформированной вокруг материала. ⁴ Сообщалось также об усовершенствовании техники миотомии с различными результатами для лечения рецидивирующего вывиха нижней челюсти. ^46,51

Хирургические методы, улучшающие мыщелковый путь

Riedel в 1883 году первым сообщил о хирургическом лечении вывиха ВНЧС.Его техника включала одностороннее иссечение мыщелка (кондилэктомия). Впоследствии это было описано Myrhaug [1], который ввел процедуру, при которой все возвышение было удалено, чтобы полностью устранить любое вмешательство в движение мыщелков. Он сообщил об успешном лечении двух больных в 1951 году. ¹

Другие хирургические процедуры для лечения рецидивирующих вывихов включали менискэктомию ⁴⁸ и закрытую кондилотомию. ^49,50 Тасанен и Ламберг использовали метод Костецки (с пилой Джильи и без MMF) для лечения 21 пациента. ⁵⁰ У семи пациентов были рецидивы в течение двух лет, а у 14 пациентов они были в течение как минимум одного месяца. При наблюдении через год у 17 пациентов больше не было вывихов, двоим была проведена дополнительная процедура, два были безуспешными, а в одном случае развился псевдоартроз, потребовавший реберно-хрящевого трансплантата. ⁵⁰

В Соединенных Штатах Ирби популяризировал ту же технику, описанную Мирхаугом. Он сообщил, что получил хорошие результаты в лечении 30 больных. ⁵¹ Критики этой процедуры отмечают, что она нефизиологична, что внутрисуставной доступ может повредить сустав и что могут возникнуть переломы скуловой дуги. ^8,47 Тем не менее, очень благоприятные результаты были получены при использовании техники эминэктомии и ее разновидностей, и хорошие клинические результаты были достигнуты для многих пациентов с хроническим вывихом нижней челюсти. ^5,29,52-55

Полное удаление суставного возвышения не приводит к внутричерепным осложнениям. Однако, поскольку некоторые возвышения могут иметь большие костные пространства, что может привести к потенциальному увеличению риска раневой инфекции, антибактериальная терапия рекомендуется до и после операции. ⁵³

Blankestijn and Boering ⁴⁷ сообщили об использовании модификации метода Myrhaug с 16 пациентами. Во время резекции суставного возвышения они не попадали в собственно сустав, а фокусировались на латеральном и переднем отделах сустава. Процедура завершалась ушиванием надкостницы и хряща, покрывающего место остеотомии. Они прооперировали 31 сустав с периодом наблюдения от восьми месяцев до девяти лет. У девяти пациентов не было рецидивов, у пяти наблюдалось некоторое улучшение и сохранялась способность к подвывиху, а у двоих не было улучшения, но пациенты субъективно почувствовали общее улучшение.Они предположили, что свободное движение мыщелка и формирование послеоперационной рубцовой ткани были причинами успеха. Хотя у некоторых пациентов произошло непреднамеренное проникновение в сустав, признаков дегенерации суставов не было. ⁴⁷

Sensoz et al12 пролечили 39 пациентов с вывихом и 13 пациентов с рецидивирующим подвывихом. Это единственные исследователи, которые сравнили высоту возвышения в своей группе исследования (10,7 мм) с нормальным контролем (7,4 мм) и обнаружили значительную разницу.Операция выполнена из преаурикулярного доступа, возвышение удалено долотом. Они также измерили эхографические изменения и обнаружили разницу между пациентами до операции и контрольной группой, а также между пациентами до операции и после операции (то есть шумы в суставах). Средний срок наблюдения составил 18 месяцев, но через несколько недель дискомфорт и небольшая боль прошли. Симптомы уменьшились почти у всех пациентов, но двое пациентов снова перенесли операцию по удалению большего количества медиальных частей оставшейся возвышенности.Всем пациентам были выполнены двусторонние процедуры, поскольку авторы полагали, что симптомы обоих суставов в конечном итоге станут симптоматичными даже при наличии одностороннего вывиха. ¹²

Нажмите, чтобы увидеть увеличенное изображение

Рис. 6: Иллюстрация биомеханических изменений, вызванных эминэктомией по процедуре Myrhaug (B) и увеличением процедуры Dautrey (C). Показаны нормальные контуры взаимоотношений остеотомий (A).

Вывих нижней челюсти: этиологические факторы

Возбудителями вывиха нижней челюсти являются различные факторы.К ним относятся травмы, зевота, лекарства, анестезиологические процедуры, психические расстройства, мышечные дискинезии и нарушения соединительной ткани.

Экстрапирамидные побочные эффекты наблюдались при применении некоторых противорвотных средств (метоклопрамида). ²⁰ Кроме того, некоторые препараты, используемые для лечения психических состояний, вызывают экстрапирамидные эффекты, включая фенотиазины (используемые при лечении шизопрении) 57, галоперидол 19 и тиотиксен. ²¹

Несколько психических расстройств могут вызывать вывих нижней челюсти.Рецидивирующий подвывих ВНЧС, который Паттон называет психогенным подвывихом, может быть основным признаком психических расстройств. ²² Клиническая картина вывиха у этой группы пациентов может быть хронической рецидивирующей или хронической персистирующей по природе, а также односторонней или двусторонней. Кроме того, нередки случаи повторного вывиха после успешной репозиции. Вывихи также могут быть следствием дискенезии, которая может иметь психиатрическую этиологию, или быть следствием аномалий экстрапирамидной системы. ⁵⁸

Анестезиологические процедуры обычно связаны с вывихами. Сообщалось о подвывихе и вывихе во время индукции, 59 во время интубации, 14 и во время фиброоптической бронхоскопии. ¹³ Поскольку большинство из этих явлений носит острый характер, немедленное лечение обычно бывает успешным.

Хотя в некоторой медицинской литературе указывается, что зевота редко вызывает вывих нижней челюсти, 17,18 этот обзор показывает, что это происходит довольно часто. ^4,16,25,50

У пациентов с заболеваниями соединительной ткани может развиться вывих височно-нижнечелюстного сустава. У 17-летней женщины развились болезненные симптомы височно-нижнечелюстного сустава, а через год стали появляться частые вывихи. У нее также развились вывихи надколенника и радио-локтевой кости, и ей поставили диагноз синдром Элерса-Данлоса. После неудачного лечения (иммобилизация, кондилотомия) ей сделали кондилэктомию и эластическое вытяжение. ⁵⁶

Сводка

В идеале, острый вывих нижней челюсти требует немедленной эффективной репозиции, которая обычно выполняется закрытым методом.Вывихи, сохраняющиеся более одного месяца, классифицируются как хронические, и, хотя они могут быть эффективно уменьшены консервативными методами с использованием вытяжных устройств, они часто требуют использования дополнительных методов, включая манипуляции под общей анестезией и / или хирургические методы. В то время как успешные результаты обычно достигаются при увеличении возвышения, эминэктомия столь же эффективна и вызывает меньше осложнений.

В дополнение к обзору безоперационного и хирургического лечения были представлены четыре клинических случая, в которых подчеркивается непредсказуемость ведения некоторых пациентов с хроническим вывихом нижней челюсти.

Благодарности

Доктор Каминити — бывший главный ординатор отделения челюстно-лицевой хирургии Университета Торонто и больницы Торонто. Он является научным сотрудником Центра исследований и образования медицинского факультета Университета Торонто.

Доктор Вайнберг — профессор стоматологического факультета Университета Торонто, отделения челюстно-лицевой хирургии, а также штатный челюстно-лицевой хирург больницы Торонто.

Запросы на переиздание: доктору Марко Ф. Каминити, Центр исследований и образования, Медицинский факультет Университета Т., 585 University Ave., Toronto ON M5G 2C4.

Список литературы

1. Myrhaug, H. Новый метод операции при привычном вывихе нижней челюсти. Acta Odont Scand 9: 247-261, 1951.
2. Dautrey, J. Reflections sur la chirurgie de l’articulation temporomandibulaire. Acta Stomatol Belg 72: 577-581, 1975.
3. Chausse, J.M., Richter, M. и Bettex, A. Преднамеренная фиксированная внесуставная непроходимость. Лечение выбора при подвывихе и истинном рецидивирующем вывихе височно-нижнечелюстного сустава. J Craniomaxillofac Surg 15: 137-140, 1987.
4. Bradley, P. Повреждения мыщелка и венечного отростка. В: Роу, Н.Л., Уильямс, Д.Л. (ред.) Челюстно-лицевые травмы. Нью-Йорк, Черчилль Ливингстон. С. 420-473, 1995.
5. ван дер Кваст, W.A.M. Хирургическое лечение привычного вывиха нижней челюсти. Int J Oral Surg 7: 329-332, 1978.
6. Nevakari, K. Elapsio pre-articularis височно-нижнечелюстного сустава. Acta Odontol Scand 18: 123-170, 1960.
7. Шеппард, И.М. и Шеппард, С.М. Подвывих височно-нижнечелюстного сустава. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 44: 821-829, 1977.
8. Schade, G.J. Хирургическое лечение привычного вывиха височно-нижнечелюстного сустава. J Maxillofac Surg 5: 146-150, 1977.
9. Ricketts, R.M. Вариации височно-нижнечелюстного сустава при цефалометрической ламинографии.Am J Orthod 36: 877-898, 1950.
.
10. Шеппард, И.М. и Шеппард, С.М. Диапазон движения мыщелков при раскрытии нижней челюсти. J Prosthet Dent 15: 263-271, 1965.
11. Ор, С. и Эрген, Г. Оценка подвывиха височно-нижнечелюстного сустава с помощью цефалометрии. Am J Orthod 76: 165-169, 1979.
.
12. Sensoz, O., Ustuner, E.T., Celebioglu, S. et al. Эминэктомия для лечения хронического подвывиха и рецидивирующего вывиха височно-нижнечелюстного сустава и новый метод обследования пациентов.Ann Plast Surg 29: 299-302, 1992.
13. Ким, С.К. и Ким, К. Подвывих ТМ сустава. Необычные осложнения трансоральной бронхоскопии. Chest 83: 288-289, 1983.
14. Sosis, M. и Lazar, S. Вывих челюсти во время общей анестезии. Can J Anaesth 34: 407-408, 1987.
15. Lipp, M., von Domarus, H., Daublander, M. et al. Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава после интубации трахеи. Анестезиолог 36: 442-445, 1987.
16. Rao, P. Консервативное лечение стойкого двустороннего переднего вывиха нижней челюсти.J Oral Surg 38: 51-52, 1980.
17. Tesfaye, Y. and Lal, S. Опасность зевоты. Can Med Assoc J 142: 15, 1990.
18. Tesfaye, Y., Skorzewska, A. и Lal, S. Опасности зевоты. Can Med Assoc J 145: 1560, 1991.
19. О’Коннор, М., Руни, М. и Ниенабер, К.П. Вывих челюсти, вызванный нейролептиками. Br J Psych 161: 281, 1992.
20. Wood, G.D. Неблагоприятная реакция на терапию метоклопрамидом. Br J Oral Surg 15: 278-280, 1978,
21. Ибрагим, З.Я. и Брукс, Э.Ф. Двусторонний вывих височно-нижнечелюстного сустава, индуцированный нейролептиками.Am J Psychatry 153: 2-3, 1996.
22. Паттон, Д.У. Рецидивирующий подвывих височно-нижнечелюстного сустава при физиологических заболеваниях. Br Dent J 153: 141-144, 1982.
23. Гахос, Ф. и Ариян, С. Переломы лица: лечение по Гиппократу. Хирургия головы и шеи 6: 1007-1013, 1984.
24. Gottleib, I. Давний вывих челюсти. J Oral Surg 10: 25-32, 1952.
25. Adekeye, E.O., Shamia, R.I. and Cove, P. Остеотомия ветви L-образной формы при длительном двустороннем вывихе височно-нижнечелюстного сустава.Oral Surg Oral Med Oral Pathol 41: 568-577, 1976.
26. Fordyce, G.L. Давний двусторонний вывих челюсти. Br J Oral Surg 2: 222-225, 1965.
27. Hayward, J.R. Длительный вывих нижней челюсти. J Oral Surg 23: 585-595, 1965.
28. Эль-Аттар, А. и Орд, Р.А. Давний вывих нижней челюсти: отчет о случае, обзор литературы. Br Dent J 160: 91, 1986.
29. Льюис, J.E.S. Простая методика при длительном вывихе нижней челюсти. Br J Oral Surg 19: 52-56, 1981.
30. Mizuno, A., Fujita, A., Shimada, T. et al. Длительный вывих нижней челюсти. Int J Oral Surg 9: 225-230, 1980.
.
31. Littler, B.O. Роль местной анестезии в уменьшении длительного вывиха височно-нижнечелюстного сустава. Br J Oral Surg 18: 81-85, 1980.
32. Leclerc, G.C. и Жирар, C. Un nouveau procédé de dutée dans le traitement chirurgical de la luxation recidivante de la machoire inferieur. Mem Acad Chir 69: 457-659, 1943.
33. Госсерез, М., Dautrey, R., Dornier, R. et al. Вывихи височно-верхнечелюстного сустава и суставов суставов. Rev Stomatol 65: 690, 1964.
34. Boudreau, R.G. и Tideman, H. Лечение хронического вывиха нижней челюсти. J Oral Surg 41: 169-173, 1976.
35. Лоулор, М. Рецидивирующий вывих нижней челюсти: лечение десяти случаев по методу Даутри. Br J Oral Surg 20: 14-21, 1982.
36. Iszuka T, Hidada, Y., Murakami, K.I. и другие. Хронический рецидивирующий вывих передней челюсти. Обзор 12 пациентов, пролеченных по процедуре LeClerc.Int J Oral Maxillofac Surg 17: 170-172, 1988.
.
37. Шривастава Д., Раджадня М., Чаудхари М.К. и другие. Процедура Даутри при рецидивирующем вывихе: обзор 12 случаев. Int J Oral Maxillofac Surg 23: 229-231, 1994.
.
38. Schultz, L.W. Отчет о десятилетнем опыте лечения гипермобильности височно-нижнечелюстного сустава. J Oral Surg 5: 202-207, 1947.
39. McKelvey, L.E. Склерозирующие растворы в лечении хронического подвывиха височно-нижнечелюстного сустава. J Oral Surg 8: 225-236, 1950.
40. Финдли, И.А. Операция по остановке чрезмерного движения мыщелков. J Oral Surg 22: 110-117, 1964.
41. Howe, A.G., Kent, J.N. и Фаррелл, К. Имплант суставного возвышения при рецидивирующем вывихе ВНЧС. J Oral Surg 36: 523-526, 1978.
42. Бланк, Д.М., Стейн, А.К., Голд, Б.Д. и другие. Лечение затяжного вывиха височно-нижнечелюстного сустава пропласт-виталлиевым протезом. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 53: 335-339, 1982.
43. Бакли М.Дж. и Терри Б.C. Использование костных пластин для лечения хронического вывиха нижней челюсти: сообщения о случаях. J Oral Maxillofac Surg 46: 998-1002, 1988.
.
44. Кент, Дж. Использование костных пластин для лечения хронического вывиха нижней челюсти: сообщения о случаях. (Обсуждение). J Oral Maxillofac Surg 46: 1002-1003, 1988.
.
45. Ласкин Д. Миотомия для лечения повторяющихся и затяжных вывихов нижней челюсти. 4-я Международная конференция оральной хирургии, Амстердам, Копенгаген, 1973, Munskgaard, 264, 1973.
46. Зиндет-Петерсен, С.Внутриротовая миотомия боковой крыловидной мышцы для лечения рецидивирующего вывиха манибулярного мыщелка. J Oral Maxillofac Surg 46: 445, 1988.
.
47. Бланкестейн, Дж. И Беринг, Г. Операция Мирхауга по лечению рецидивирующего вывиха височно-нижнечелюстного сустава. Cranio 3: 245-250, 1985.
48. Dingman, R.O. и Moorman, W. Менискэктомия в лечении поражений височно-нижнечелюстного сустава. J Oral Surg 9: 214-224, 1951.
49. Ward, T.G. Хирургия нижнечелюстного сустава.Ann R Coll Surg Engl 28: 139-152, 1961.
50. Тасанен А. и Ламберг М.А. Закрытая кондилотомия в лечении повторного вывиха мыщелка нижней челюсти. Int J Oral Surg 7: 1-6, 1978,
51. Irby, W.B. Хирургическая коррекция хронического вывиха ВНЧС, не поддающаяся консервативной терапии. J Oral Surg 15: 307-312, 1957.
52. Cherry, C.Q. и Фрю А.Л.Двустороннее уменьшение возвышения сустава при хроническом вывихе: обзор 8 случаев. J Oral Surg 35: 598-600, 1977.
53. Sanders, B., Frey, N. и McReynolds, J. Анатомическая, рентгенографическая и клиническая оценка уменьшения возвышения височно-нижнечелюстного сустава как лечения рецидивирующего вывиха и хронического подвывиха. Энн Дент 37: 33-44, 1978.
54. Лавли, Ф.В. и Коупленд, Р.А. Редукционная гемопластика при хроническом рецидивирующем вывихе височно-нижнечелюстного сустава. J Can Dent Assoc 47: 179-184, 1981.
55. Helman, J., Laufer, D., Minkov, B. et al. Эминэктомия как хирургическое лечение хронического вывиха нижней челюсти.Int J Oral Surg 13: 486-489, 1984.
.
56. Thexton, A. Случай синдрома Элерса-Данлоса с рецидивирующим вывихом ВНЧС. Br J Oral Surg 2: 190-193, 1965.
57. Vora, S.B., Feinsod, R. и Annitto, W. Вывих височно-нижнечелюстного сустава ошибочно принимают за дистонию. JAMA 242: 2844, 1979.
58. Loh, H.S. Идиопатическая оромандибулярная дистония, приводящая к невозможности закрытия рта. Br Dent J 154: 291-292, 1983.
59. Gambling, D.R. и Росс, P.L.E. Подвывих височно-нижнечелюстного сустава при индукции наркоза.(Письмо) Anesth Analg 67: 91-92, 1988.

Лечение перелома, сломанной или вывихнутой челюсти

Легко принять свою челюсть как должное, пока она не сломается, не сломается или не вывихнет. Любые проблемы с челюстью могут привести к мучительной боли, проблемам с дыханием, трудностям с приемом пищи и другим нежелательным эффектам. К счастью, хирурги-стоматологи проходят специальную подготовку по лечению травм челюсти и восстановлению здоровья ротовой полости.

Как повреждается челюсть?

Челюсть состоит из двух суставов, известных как височно-нижнечелюстные суставы (ВНЧС), которые соединяют кость нижней челюсти с черепом.Любая сильная сила или травма, например физическое нападение на лицо, автомобильные аварии и спортивные травмы, могут привести к растрескиванию, поломке ВНЧС или расшатыванию и вывиху черепа. Все три травмы серьезны и требуют немедленной медицинской помощи.

Лучшие способы лечения травм челюсти

Специфика травмы челюсти будет определять, как ее лечить. Когда челюсть сместится, хирург-стоматолог вернет ее на место. Обычно это делается вручную с помощью местных анестетиков и миорелаксантов, чтобы облегчить боль и ослабить мышцы челюсти, чтобы можно было манипулировать ими.В более крайних случаях решением может быть хирургическое вмешательство. Сломанная или сломанная челюсть также может потребовать хирургического вмешательства. Хотя чистые переломы могут зажить сами по себе, если челюсть остается закрытой и неподвижной, более сложные переломы и переломы могут быть восстановлены только с помощью хирургического вмешательства.

Подключение челюсти, закрытие

Поскольку неподвижность является ключом к восстановлению после перелома или вывиха, челюсть необходимо на некоторое время наложить повязку или закрыть проволокой. В то время как при небольшом вывихе или переломе может потребоваться только повязка, чтобы предотвратить широкое раскрытие челюсти, более серьезный разрыв необходимо будет закрыть, чтобы челюсть оставалась закрытой и правильно прикусывала на месте.Этот процесс требует шести недель восстановления, после чего челюсть успешно заживает и может нормально функционировать.

Если вы обнаружили серьезную травму челюсти, требующую немедленного лечения, обратитесь в компании Broward Oral Surgery Associates в Голливуде и Пембрук-Пайнс, Флорида. Доктор Сейдер и доктор Стивенс — квалифицированные челюстно-лицевые хирурги с пятидесятилетним опытом работы в районе Южной Флориды. Позвоните по телефону (954) 870-4826 или (954) 241-3143, чтобы назначить встречу сегодня.

Что делать при переломе / вывихе челюсти

Сломанная челюсть — это челюсть с переломом кости, обычно нижней челюсти, называемой нижней челюстью. Вывихнувшая челюсть — это когда нижняя челюсть выходит из сустава. Узнайте о причинах, диагностике и лечении как сломанной, так и вывихнутой челюсти.

Причины

Челюсть состоит из 2 дуг, называемых верхней челюстью (верхней челюстью) и нижней челюстью (нижней челюстью), и соединена суставом, называемым ВНЧС, который позволяет челюстям двигаться.Травма или травма могут вызвать перелом / разрыв нижней челюсти и привести к вывиху челюсти. Переломы / разрывы также могут возникать на верхней челюсти, но обычно это классифицируется как травма лица. Что касается вывиха челюсти, широкое раскрытие челюсти может привести к вывиху, например зеванию, укусу, рвоте или стоматологической процедуре.

Симптомы

Симптомы сломанной челюсти включают боль в челюсти, боль при жевании и движении челюстью, синяк / отек, жесткость челюсти, онемение лица и потенциально болезненные или подвижные зубы.Симптомы вывиха челюсти включают боль в челюсти, смещение челюсти, жесткость челюсти и трудности с открытием и закрытием рта. Хотя симптомы сломанной и вывихнутой челюсти схожи, между ними есть некоторые ключевые различия.

Лечение сломанной челюсти

Лечение перелома челюсти зависит от его тяжести. Если травма представляет собой небольшой перелом, челюсть может зажить сама по себе. Во время заживления будут рекомендованы обезболивающие и мягкая диета.Если перелом более значительный, скорее всего, потребуется операция для правильной фиксации челюсти. Челюстная хирургия сломанной челюсти включает в себя винты и металлические пластины, удерживающие детали вместе. Заживление после операции на челюсти длится намного дольше, и для восстановления подвижности со временем будут рекомендованы упражнения для челюстей.

Лечение вывиха челюсти

Вывих челюсти обычно легче лечить, чем сломанной. Стоматолог или врач могут вручную вернуть челюсть в исходное положение, что называется ручным уменьшением.Это делается для того, чтобы нижняя челюсть снова вошла в челюстной сустав для нормальной работы. В некоторых случаях на голову накладывают повязку, чтобы предотвратить движение во время заживления челюсти.

Очень важно немедленно обратиться к стоматологу или врачу, если вы считаете, что у вас может быть сломана или вывихнута челюсть. Обязательно поддерживайте челюсть, пока не получите медицинскую помощь. Если у вас есть какие-либо вопросы о сломанных или вывихнутых челюстях, мы рекомендуем вам связаться с нами сегодня, чтобы записаться на прием.

Лечение ВНЧС — Центр стоматологической хирургии и имплантации Midstate

Заболевания височно-нижнечелюстного сустава Обзор

Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) расположен перед ухом и образован частью кости нижней челюсти, которая является подвижной частью сустава при открытии и закрытии рта (мыщелок нижней челюсти) и основанием череп (суставная ямка). Между нижней челюстью и основанием черепа должен находиться диск, который действует как амортизатор и обеспечивает плавное и безболезненное движение сустава.Проблемы с ВНЧС часто возникают, если этот диск находится в неправильном месте (вывихнут), и в некоторых случаях может привести к артриту (воспалению сустава). Другие состояния, влияющие на ВНЧС, могут включать: опухоли, системные состояния (ревматоидный артрит), вывих сустава, сращение сустава с основанием черепа (анкилоз), нарушения роста мыщелка (гиперплазия или резорбция мыщелков) или травмы. (переломы кости нижней челюсти в суставе или рядом с ним). Наиболее частой причиной боли в ВНЧС являются заболевания диска и артрит.

Общие расстройства ВНЧС включают:

1. Передний вывих диска с редукционным диском в закрытом состоянии выходит вперед, но при открытии фиксируется / фиксируется на месте. Может вызывать шумы в суставах или открывать блокировку (челюсть застревает в открытом положении)
2. Передний вывих диска без редукционного диска в закрытом состоянии выходит вперед, а при открытии остается впереди. Может вызвать закрытие замка (невозможность полностью открыть рот)
3. Перфорация диска — звуки скрежета / скрежета / скрежета в суставе
4. Артрит — воспаление сустава, которое приводит к изменениям диска и костей суставов
5. Хронический вывих сустава

Боль может возникать в результате перечисленных выше проблем в суставе, но также может быть вызвана другими состояниями, такими как сжимание в ночное время (бруксизм), мышечная боль / спазмы (миофасциальная боль) или состояния хронической боли, влияющие на мышцы лица и шея (например, фибромиалгия).Эти состояния могут вызывать или усугублять проблемы с суставами, и их необходимо соответствующим образом лечить в сочетании с проблемой ВНЧС. Однако бруксизм, миофасциальная боль и хроническая боль — это нехирургические проблемы, которые обычно лечатся с помощью лекарств, шин для рта и физиотерапии.

Лечение ВНЧС

Лечение проблем височно-нижнечелюстного сустава может включать в себя сначала попытку консервативной терапии, такой как мягкая / безжевательная диета, теплые компрессы на суставы, противовоспалительные препараты (ибупрофен, алев и т. Д.)), миорелаксанты и уменьшающие бруксизм (лекарства, шины, корректировка прикуса стоматологом и т. д.). Если через 6-8 недель улучшения не наступит, можно назначить расширенную визуализацию, такую ​​как компьютерная томография или МРТ, чтобы полностью оценить сустав. На основании визуализации могут быть рекомендованы хирургические процедуры, в том числе:

1. Артроцентез — промывание сустава под седацией, выполняется в офисе.
2. Артроскопия — установка небольшой камеры в сустав для наблюдения за состоянием сустава / диска
3. Артропластика — разрез перед ухом для доступа к суставу для изменения положения диска или изменения формы костей.
4. Модифицированная кондилотомия — выполнение небольшого разреза в кости нижней челюсти, чтобы освободить больше места для естественной репозиции диска. Это включает в себя соединение челюстей вместе в течение короткого периода времени, чтобы позволить костному срезу зажить, не меняя прилегания зубов.
5. Ортогнатическая хирургия — выполнение небольших разрезов в нижней (а иногда и верхней) кости челюсти для улучшения положения челюстей. Сюда входит ортодонтическое лечение (брекеты или иногда invisalign) до и после операции.
6. Полная замена сустава — замена мыщелка и ямки протезными компонентами (аналогично замене коленного или тазобедренного сустава).

Целью любой операции на ВНЧС является улучшение функции и уменьшение боли. Часто полностью устранить боль в ВНЧС не удается; однако при тщательном обсуждении и индивидуальном планировании лечения многие пациенты могут добиться улучшения функций и уменьшения боли, что значительно улучшает общее качество жизни.

Хирург-стоматолог Глендейл Аризона — Как лечить вывихнутую челюсть

Вывихнувшая челюсть не очень удобна.Вывих челюсти является результатом того, что один или оба сустава, соединяющие нижнюю челюсть с черепом, находятся не на своем месте.

Это могло быть результатом травмы или могло произойти каким-либо другим образом. Независимо от того, как это происходит, это не то, что нужно оставлять без лечения. У многих возникает вопрос, как лечить эту проблему.

Варианты лечения

Способ лечения вывиха челюсти зависит от нескольких факторов. То, как была повреждена челюсть, и степень повреждения играет большую роль в плане лечения.Независимо от степени травмы, лечение включает в себя как помощь специалиста в области здравоохранения, так и действия, которые человек должен делать самостоятельно.

Когда наши стоматологи сталкиваются с вывихом челюсти, первым делом нужно вернуть ее на правильное место. Если это делается вручную, облегчить это действие могут с помощью лекарств, снимающих боль и расслабляющих мышцы. Также используется некоторая форма анестезии. Челюсть в основном устанавливается на место, когда это делается вручную.

Некоторые вывихи требуют дополнительной помощи и хирургического вмешательства, чтобы вернуть их на место. Это обычное явление, когда рядом с вывихом есть переломы.

Следующие шаги

После того, как вывихнутая челюсть вернется на место, есть шаги, которые помогут процессу заживления. Некоторым может потребоваться закрыть челюсть, чтобы помочь иммобилизовать область и позволить мышцам и суставам зажить. Другие могут потребовать от человека соблюдать мягкую диету, чтобы уменьшить нагрузку на челюсть.

Для полного заживления вывихов может потребоваться 8 недель или больше. В процессе заживления они подвергаются повышенному риску снова вывихнуть. Человеку важно принять меры, чтобы этого не произошло.
Для получения дополнительной информации об этой и других проблемах со здоровьем полости рта свяжитесь со стоматологами в нашем офисе, чтобы записаться на прием.

Лечение хронического рецидивирующего вывиха височно-нижнечелюстного сустава инъекцией аутологичной крови

Введение

Иногда во время нормального открывания рта мыщелковая головка нижней челюсти смещается вперед кпереди от суставного возвышения, но все еще остается в капсуле сустава.Это называется вывихом, который можно разделить на острый, хронический и рецидивирующий. Рецидивирующий вывих височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) может потребовать профессиональной помощи для вправления или иногда может происходить самостоятельно. Это состояние характеризуется невозможностью закрыть рот, когда он широко открыт. Когда это самовосстановление или самовосстановление — это называется подвывихом. Напротив, вывих или вывих — это состояние, требующее профессиональной помощи, чтобы вернуть сустав в нормальное положение.

Хронический рецидивирующий вывих ВНЧС (RTMJD) может возникать в результате повседневной жизнедеятельности, такой как чрезмерное зевание, громкий смех, рвота или слишком широкое открывание рта для еды, из-за травмы, такой как удар по подбородку при открытом рту, несправедливо использование кляпов во рту во время общей анестезии или чрезмерного давления на нижнюю челюсть во время удаления зубов, и характеризуется рвотными движениями коренных зубов, передним открытым прикусом или вытянутым лицом. Этиология рецидивирующего вывиха неизвестна, однако патогенез затрагивает мягкие ткани или кости.Поражение тканей связано со слабостью связок или дряблостью капсулы. ^[1] На уровне костей другим фактором может быть аномальный размер возвышения или неглубокая гленоидная ямка. Определенные системные заболевания, такие как болезнь Паркинсона, эпилепсия, синдром Элера-Данлоса и антипсихотические препараты, которые могут вызывать экстрапирамидные реакции, также считаются предрасполагающими факторами.

Рецидивирующий вывих вызывает травматическое воздействие на все структуры сустава, включая диск, связку и капсулу.Для лечения хронического рецидивирующего вывиха височно-нижнечелюстного сустава применялись различные хирургические, нехирургические и хирургические методы лечения, но ни одно из них не получило всеобщего одобрения, ^[2-4] , таким образом, все еще предпринимаются попытки найти приемлемое лечение этой проблемы.

Среди консервативного, нехирургического лечения внутрисуставные инъекции псиллата натрия, мурроата натрия и децилсульфата натрия ^[5] были использованы с ограниченным успехом. Brachmann ^[6] был первым, кто использовал внутрисуставное введение аутологичной крови для лечения RTMJD.Schulz ^[7] повторно описал методику лечения с хорошими результатами. Однако до сих пор очень мало известно об использовании аутологичной крови в этом состоянии, мы решили задокументировать наш опыт внутрисуставных инъекций аутологичной крови при RTMJD. Этот метод прост, неинвазивен и безопасен и может выполняться под местной анестезией или внутривенной седацией в амбулаторных условиях.

Методы

Всего 11 пациентов (4 мужчины, 7 женщин) в возрасте от 43 до 73 лет (средний возраст 58.6 лет), который посещал OPD отделения челюстно-лицевой хирургии, стоматологический колледж и больницу доктора Зиауддина Ахмеда, Мусульманский университет Алигарх, Алигарх, Индия, с основной жалобой на неспособность закрыть рот, который очень часто оставался открытым во время рутинной деятельности врача. рот. Проблема была либо уменьшена самими пациентами, либо потребовала некоторой профессиональной помощи, либо уменьшилась сама собой. Все они прошли консервативное лечение этого состояния, но значительного улучшения не было.Клинический диагноз подтвержден боковым обзором ВНЧС в положении открытого и закрытого рта. Во всех случаях головка мыщелка находилась впереди суставного возвышения в широко открытом положении рта. Всем пациентам были представлены различные варианты лечения, и только те пациенты, которые согласились на внутрисуставную инъекцию аутологичной крови (IABI), были включены в исследование. IABI проводился методом двухточечной пункции, как описано Шульцем. ^[7]

Методика

Процедуру планировалось провести под местной анестезией с использованием лигнокаина 2% с адреналином.Пациенту было предложено лечь на спину. После обработки участка антисептиком и драпировки с обеих сторон была проведена блокада височно-ушного нерва. С обеих сторон проводилась линия от середины козелка до бокового угла глазной щели, а на суставной ямке отмечалась точка, которая располагалась на 10 мм впереди и на 2 мм ниже этой линии. Вторая точка была отмечена на 20 мм впереди и на 10 мм ниже кантотрагальной линии, и эта линия соответствует пику возвышения [Рис. 1a и b].Затем игла 18 калибра длиной 1,5 дюйма вводилась в первую точку на глубину до 1 дюйма и стабилизировалась. Другая игла 18 калибра длиной 1,5 дюйма была вставлена ​​во вторую отметку, соответствующую возвышению сустава. После введения иглы в двух точках был проведен лаваж сустава (артроцентез) с использованием 10 мл физиологического раствора
[Рисунок 2]. После промывания сустава вторая игла была извлечена, 4 мл крови было взято из локтевой вены пациента и 3 мл было введено в суставную ямку через первую иглу.Затем игла была выведена немного наружу на 1 см, и еще 1 мл крови был введен вокруг перикапсулярной ткани. Та же процедура была проделана и для противоположной стороны [Рисунок 3]. После этого на неделю накладывалась эластичная повязка, и всем пациентам рекомендовалось ограничить открывание рта и соблюдать только жидкую диету. Назначен противовоспалительный анальгетик (ацеклофенек 100 мг) на 3 дня. Последующее наблюдение проводилось через 1 неделю, 1 месяц и 6 месяцев, и клинические результаты и максимальное открывание рта были отмечены в течение периода наблюдения.

Рис. 1. (a) Разметка канто-трагальской линии; (b) двухточечная маркировка для артроцентеза с двойной пункцией с последующей инъекцией крови на задней отметке

Рисунок 2. (a) Артроцентез с использованием двухточечной пункции в технике височно-нижнечелюстного сустава; (b) инъекция аутологичной крови

Рис. 3. Вид височно-нижнечелюстного сустава, показывающий рентгенограммы до и после аутологичной инъекции. A: Левая сторона перед инъекцией; B: после инъекции аутологичной крови; C: правая сторона перед впрыском; D: после инъекции аутологичной крови

Состав пациентов и различные наблюдения, относящиеся к исследованию, показаны в таблицах 1 и 2.

Таблица 1

Возраст, пол, продолжительность заболевания, частота и исход лечения

F 9070 открывание 36 907 06- M

№	Возраст	Пол	Продолжительность заболевания в месяцах	Частота вывихов в неделю	Средняя частота в неделю	История предыдущего лечения	Срок наблюдения в месяцах	Рецидив после лечения
1	43	M	12	3-4	4.2	—	24	Нет
2	45	F	6	3-5		—	18	Нет
12	4-6		—	24	Нет
4	51	M	24	2-3	4.4	12	Нет
5	53	F	5	5-6		—	16	Да
		3-4		Да, МВФ, лекарства	18	Нет
7	52	F	18	4-6		26	Да
8	56	F	12	5-6		Да, лекарства, повязка для ограничения открывания рта	24	702 Нет 9	62	F	36	3-4	4.3	—	18	Нет
10	67	F	12	4-6		—	20	Нет
48	Бесчисленное множество	—	Да, инъекции и лекарства	24	Да

Таблица 2

Показывает выздоровление после лечения и осложнения

месяц Слабая боль 9070 40 9070 9070

No.	Максимальное открывание рта до операции в мм	Эпизоды вывиха за период наблюдения						Максимальное раскрытие рта в мм	Осложнения
		1-я и 2-я неделя	3-я неделя	1-й месяц	3-й месяц	1 год
1	38	—	—	—	—	—	—
Да	—	—	—	—	—	38	—
3	42	—	—	1	—	—
4	39	—	—	—	—	—	—	38	Слабая боль
5	40	Да	Да	Да	Да	Да	Утраченное наблюдение	—	— 39706	— 39706		—					36	—
7	37	Да	Да	Да	Да	Да	Да	Да	Да	Да	Да Повторяемость
8	38	—	—	—	—	—	—	34	—
9		—	—	—	36	Легкая боль
10	42	—	—	—	—	—	—	40
11	46	Да	Да	Да		Рецидив
Среднее открывание рта (до операции) 39.9						Среднее раскрытие рта 37,2 мм (после операции)

Результаты

Результаты исследования показывают, что эффективность лечения рецидивирующего вывиха височно-нижнечелюстного сустава составляет 72,8%, что можно считать впечатляющим. После периода наблюдения в течение одного года только 3 пациента перенесли рецидив (27,2%).

Обсуждение

Мы сделали инъекцию аутокрови одиннадцати пациентам с рецидивирующими вывихами. Результаты исследования представлены в таблицах 1 и 2.При последующем наблюдении в течение одного года только у 3 из них был рецидив. Их среднее максимальное открывание рта также уменьшилось с 39,9 мм до операции до 37,2 мм после операции.

Кровь вводится в две области: в суставную ямку и перикапсулярную ткань. Инъекция крови вызывает фиброз и рубцевание в местах инъекции, что предотвращает повторение вывиха мыщелков. Однако мы считаем, что ограниченность рта в первую неделю важна для успеха лечения.Это ограничение может быть достигнуто с помощью повязки на ВНЧС или межчелюстной фиксации, ^[1] или попросив пациента принять жидкую или полутвердую диету, стараясь не открывать широко. Мы использовали эластичную повязку в течение трех недель и держали пациентов исключительно на жидкой диете в течение первой недели, а затем на мягкой и полутвердой диете в течение следующих двух недель, чтобы ограничить движения нижней челюсти. Через три недели пациентам было рекомендовано начать физиотерапию нижней челюсти для поддержания функционального открывания рта.Некоторые рабочие выразили озабоченность по поводу развития анкилоза и дегенерации суставного хряща после инъекции аутокрови. ^[1,2] В нашем исследовании за весь период наблюдения подобных осложнений не выявлено. У нас есть мнение, что анкилоз после IABI исключен. Шансы на анкилоз всегда есть везде, где сустав травмирован до такой степени, что повреждаются структуры суставной капсулы и возникает внутрисуставное кровотечение. Экзогенное кровотечение (внутрисуставная инъекция) не имеет такого же эффекта, как эндогенное кровотечение.Кровь просто выталкивает головку мыщелка в заднее положение и помогает сохранить это положение. Околосуставной фиброз, который возникает из-за инъекции аутологичной крови, дополняет поступательное движение мыщелка, которому дополнительно способствует эластичная повязка, ограничивающая открывание рта. ^[8,9]

Недостатком процедуры является то, что это слепая процедура, но даже в этом случае она безопасна и не вызывает осложнений. В нашем исследовании боль была лишь осложнением, которое можно было легко купировать с помощью противовоспалительных анальгетиков.

Результаты нашего исследования подтверждают выводы Daif ^[10] , который провел сравнительное исследование инъекции аутологичной крови только в верхнюю суставную щель по сравнению с верхней суставной щелью и перикапсулярными тканями и обнаружил более высокий процент успеха при комбинированной инъекции. чем то же самое только в верхней суставной щели. Тем не менее, мы провели клиническое исследование с использованием комбинированной техники инъекций, так как она оказалась очень надежной. Используя комбинированную технику, мы обнаружили, что показатель успеха составил 89,1% при периоде наблюдения в течение 1 года.

Были применены различные средства для ограничения движения нижней челюсти. ^[11,12] В наших случаях мы использовали эластичный бинт в течение одного месяца и мягкую диету. Это было удобно, комфортно для пациента и легко регулировалось.

Нет прогностического показателя успеха лечения нехирургическими методами, включая инъекции аутологичной крови. Однако случаи, которые не дали положительного ответа в первые 3 недели лечения, следует рассматривать как случай неудачи. В таком состоянии следует выбирать хирургические методы.

Мы не обнаружили заметных осложнений в исследовании. Только 3/11 (27,3%) пациентов жаловались на умеренную боль, которая купировалась таблеткой ацеклофенака 100 мг дважды в день и не влияла на распорядок дня пациентов. Эти результаты немного контрастируют с исследованием Candirli ^[13] , в котором 14 пациентов получали инъекции аутологичной крови и не обнаружили никаких осложнений. Единственным серьезным осложнением был рецидив, который можно было заметить в 2 из 11 случаев (18.9%). Другими словами, вероятность успеха составляет 89,1%. Однако в других исследованиях документально подтверждено 80-85% успеха. Это различие может быть связано с разницей в размере выборки. Кроме того, личное применение техники также может быть важным фактором. Следовательно, необходимы дальнейшие исследования с большим размером выборки и долгосрочным наблюдением, чтобы увидеть фактическую эффективность инъекции аутологичной крови. В нашем исследовании открывание рта после было немного уменьшено, что статистически незначимо и клинически может считаться неизменным.

В заключение, инъекция аутологичной крови — это простая, неинвазивная, экономичная, короткая и безопасная процедура, которая может выполняться под местной анестезией / седацией внутривенно в амбулаторных условиях.