Хирургическое лечение прикуса: Операция по исправлению прикуса – исправление прикуса хирургическим путем по доступным ценам

Содержание

операция по исправлению прикуса или исправление прикуса хирургическим путем

Исправление прикуса хирургическим путем в стоматологии применяется в тех случаях, если налицо значительные деформации черепа и челюстей, которые невозможно откорректировать посредством обычного ортодонтического лечения. Такое лечение длится дольше, чем все этапы протезирования зубов, вместе взятые. Поэтому требует от пациента полной психологической готовности.

Хирургическое исправление прикуса рекомендуют тогда когда установка брекетов и других ортодонтических конструкций не дает существенных результатов. Обычно операция по исправлению прикуса проводится в тех случаях, если у пациента присутствует боковой фронтальный прикус, выражена дисплазия подбородка при ассиметрия лица, а также налицо фронтальный открытый прикуса.


Исправление прикуса без брекетов от 52 000 р.
Лечение аппаратом Invisalign от 220 000 р.
Лечение аппаратом Clear Aligner от 52 000 р.
Лечение аппаратом Star Smile от 160 000 р.
Лечение аппаратом Invisalign от 220 000 р.
Лечение аппаратом Clear Aligner от 52 000 р.
Лечение аппаратом Star Smile от 160 000 р.
Пластинки от 50 000 р.
Лечение на съемном ортодонтическом аппарате от 50 000 р.
Лечение на съемном ортодонтическом аппарате от 50 000 р.
Брекеты от 87 000 р.
Лечение с применением брекет-системы (эстетичные брекеты) от 87 000 р.
Лечение с применением брекет-системы (эстетичные брекеты) от 87 000 р.
Ретейнеры от 8 000 р.
Изготовление ретейнера от 8 000 р.
Изготовление ретейнера от 8 000 р.

О необходимости хирургического исправления прикуса можно говорить долго, как и о методах имплантации зубов. Но чтобы сразу понять неотложность проведения операции по исправлению прикуса, стоит заметить, что исправление прикуса хирургическим путем проводится в том случае, если у пациента:

  • Затруднено жевание;
  • Возникают проблемы при кусании;
  • Недостаточное смыкание губ;
  • При глотании язык находится между зубными рядами;
  • Затруднена речь.

Обычно затруднения речи и надкусывания пациент испытывает при фронтальном открытом прикусе. При сжатии челюстей у пациента между передними верхними и нижними зубами образуется промежуток. Зачастую такие дефекты прикуса формируются еще в детстве за счет сосания соски или большого пальца в возрасте после 3-х лет. Если такие плохие привычки купировать в этом возрасте, в большинстве случаев ортодонтическое лечение не понадобится. Если же не удается отучить ребенка от сосания пальца или соски, вполне вероятно, что в дальнейшем может понадобиться не только установка брекетов, но и операция по исправлению прикуса. Так как у подростка будут налицо проблемы с речью и/или жеванием.

После исправления прикуса хирургическим путем челюсти будут установлены в нужном положении по отношении друг к другу, чтобы зубы при смыкании максимально соприкасались друг с другом.

Обычно хирургическое исправление прикуса проводится под общим наркозом. Хирург делает короткий надрез в преддверии полости рта, чтобы открыть челюстные кости с обеих сторон. После этого в задней части верхней челюсти, которая стала подвижной, удаляется часть кости и сама челюсть подтягивается выше. После таких корректировок нижняя челюсть будет полностью смыкаться и создавать оптимальный контакт зубных рядов верхней и нижней челюстей.

Подтянутая выше верхняя челюсть фиксируется в этом положении с помощью пластинок и шурупов. Чтобы правильное положение челюстей сохранилось и далее, сразу после операции пациенту накладывается искусственная шина. Ее пациент носит около 2-х недель в послеоперационный период.

Цифровая стоматология

Новейшая технология для протезирования и микропротезирования

Дентальный цифровой томограф

Единственный в Москве томограф KaVo OP 3D Vision с 9 области сканирования

Ультразвуковая пьезохирургия

Микрометрические разрезы высокой точности. Защита мягких тканей, нервов и сосудов. Быстрое послеоперационное выздоровление.

Цифровой протокол лечения

Погрешность измерения до 6 микромиллиметров

Фото и видео протокол лечения

Полный контроль на каждом этапе лечения.

Интраоральный сканер

3D изображение челюстей и всех зубов (цифровой слепок)

Компьютерная анестезия STA

Компьютеризированная система подачи анестетика

Парковка

Своя парковка для клиентов в центре Москвы

Стерилизаторы премиум-класса

Безопасность пациентов наша главная задача!

Обычно хирургическое исправление прикуса в данном случае не вызывает осложнений. А врач уже перед проведением операции по исправлению прикуса ставит в известность пациента о возможных осложнениях такого вмешательства.

При боковом открытом прикусе первыми показаниями к проведению хирургического вмешательства для исправления прикуса являются проблемы с жевательной функцией зубо-челюстного аппарата. У пациента развито атипичное глотание (когда язык находится между зубными рядами во время глотательного движения).

Зачастую при боковом открытом прикусе в качестве исправления прикуса хирургическим путем проводят дистракционный остеогенез. Это новая методика лечения, при которой постепенно раздвигаются кости в переломах, а при из раздвижении образуется новая ткань для удлинения кости.

Дистрактор – конструкция, которая закрепляется под слизистой оболочкой под действием общего наркоза. И лишь после того, как с момента операции пройдет 7 дней, начинается удлинение кости.

Также операция по исправлению прикуса проводится при дисплазии подбородка. В этом случае внешне у пациента с дисплазией подбородка заметны следующие черты:

  • Недостаточное смыкание губ;
  • Покатый подбородок;
  • Висящая ротовая дуга;
  • Удлиненная нижняя часть лица.

Исправить такой подбородок можно эстетически, чтобы откорректировать негармоничный профиль лица. Однако в этом случае данное хирургическое вмешательство имеет большее отношение к пластике.

Репутация клиники и стоматологов — важный критерий при выборе места лечения.

Нам нечего скрывать! Узнайте, что думают пациенты об «American Russian Dental Center» на популярных интернет-порталах.

Исправление прикуса хирургическим путем

Исправление прикуса хирургическим путем показано в случаях, когда бессильны брекеты и каппы. Происходит это методом ортогнатической хирургии, направленной на коррекцию зубного ряда и наружной асимметрии лица. Врачи укорачивают или удлиняют непропорционально сложенную челюсть, трансформируя костные и мягкие ткани и улучшая внешний вид.

 

Показания к хирургическому исправлению прикуса

Метод используют, если лечение ортодонтическими и ортопедическими конструкциями (коронками, винирами, брекетами, каппами) не дает результата, а иногда ведет к ухудшению состояния пациента. Также операция необходима в случае скелетных деформаций. В детском возрасте операцию рекомендуют при серьезных патологиях, если коррекция при помощи ортодонтических методов невозможна.

Хирургическое вмешательство рекомендуют, когда у пациента:

  • дискомфорт при откусывании пищи;
  • несмыкаемость губ;
  • дефекты речи;
  • нарушено глотание;
  • непропорционально сложены и развиты челюстные кости;
  • нарушено соотношение верхней и нижней челюсти.

 

Диагностика и подготовка к операции

Заключение о необходимости вмешательства хирургов делается на основе:

  • определения пропорций челюстно-лицевых параметров;
  • анализа диагностических снимков зубов;
  • гипсовых слепков с челюстей.

В процедуре диагностики и подготовки помогает трехмерное моделирование пропорций черт лица с помощью специальной компьютерной программы. Создается изображение, основываясь на котором оперирует хирург. При использовании современного оборудования достигается полное соответствие планируемого результата полученному, что важно, когда дело касается внешнего вида пациента.

Ортогнатические и ортодонтические методики применяют параллельно для достижения нужного результата. Поэтому при подготовке к операции зубной ряд нормализуют с помощью брекетов.

Хирургическое исправление прикуса: ход операции

Основа хирургического вмешательства — компактостеотомия — надрез костной ткани в области, где происходит перемещение зубов. Челюстные кости устанавливаются в правильном порядке и закрепляются шурупами и пластинками. Пациенту на 2 недели накладывают шину для фиксации положения челюстей.

Прикус исправляют в условиях стационара. Продолжительность операции — 4-6 часов. Далее необходима трехдневная реабилитация и консультации офтальмолога, пародонтолога, хирурга, ортопеда, логопеда и других докторов.

К работе пациент приступает по прошествии 3-х недель после операции.

Противопоказания

  • нарушение свертываемости крови;
  • диагностированный ВИЧ и туберкулез;
  • психические расстройства;
  • эндокринные заболевания;
  • не подготовлен зубной ряд;
  • патологии костной ткани с медленным заживлением;
  • онкологические заболевания;
  • инфекции.

Для выявления противопоказаний перед операцией пациент сдает анализы, необходимые для процедур, проводящихся под общим наркозом.

Реабилитация и осложнения

Для исключения инфицирования назначают курс лечения антибиотиками. Врач рекомендует:

  • принимать мягкую пищу, не требующую пережевывания: бульоны, пюре;
  • не следует широко открывать рот и высмаркиваться;
  • посетить хирурга на 10-14-й день для снятия швов;
  • через 3-4 месяца повторный визит для удаления шурупов и пластин из челюсти.

Риск осложнений после операции сводится к минимуму. Иногда наблюдают временное онемение губ, но чувствительность возвращается в короткие сроки. При обнаружении дискомфорта или болезненных ощущений после восстановления нужна консультация врача. Таким образом, современная стоматология в союзе с челюстно-лицевой хирургией могут исправить даже такие серьезные патологии, как врожденные и приобретенные деформации лица и челюстей.

Хирургическое исправление прикуса

20 Апреля 2018

В наше время, медицина располагает разными методиками лечения ортодонтических заболеваний. Хирургическая операция – одна из них. Но операция – это крайний метод, который необходимо использовать только в случаях, когда действительно других вариантов лечения просто нет. Сама операция и послеоперационный период требуют тщательной подготовки и дополнительного времени на восстановление, а также вносят существенные изменения в жизнь пациента на этот период.

Поэтому, прежде чем соглашаться на операцию изучите все способы коррекции прикуса, пообщайтесь с несколькими специалистами, если ответы одного врача, по каким-либо причинам вас не устроили.

Но все-таки есть случаи, когда исправить прикус можно только хирургическим путем. Так, когда обойтись без операции практически невозможно?

  1. При патологии – фронтальный или боковой открытый прикус.
  2. Дисплазия подбородка.
  3. Сильная асимметрия лица.

Открытый прикус сильно осложняет жизнь пациента, возникают проблемы с откусыванием пищи, глотанием и произношением звуков. Бывают случаи, когда человек практически не может нормально жевать. В таком случае помощь хирурга необходима, чтобы обеспечить нормальное функционирование челюстно-лицевой системы: правильное смыкание челюстей за счет правильного положения их относительно друг друга.


При глубокой аномалии прикуса съемные ортодонтические аппараты не всегда могут помочь, особенно это относится к такой патологии, как боковой открытый прикус. Это один из самых тяжелых случаев в ортодонтии. При таком прикусе применяется хирургическое вмешательство, поскольку, чтобы исправить положение зубов пациента, необходимо удлинить его челюсть.

Челюстная кость буквально разделяется на две части, постепенно раздвигается, и в месте разделения нарастает новая костная ткань. Что позволяет избавиться от патологий развития прикуса, а также сильной асимметрии лица, связанной с неправильным прикусом.


В других, перечисленных случаях подобная операция чаще производится для улучшения внешности пациента. Но поскольку проводится она через ротовую полость, это может сказаться и на здоровье зубов.    

И прежде чем прибегать к радикальным методам лечения, изучите все другие возможные способы оздоровления, а также внимательно ознакомьтесь с противопоказаниями и побочными эффектами каждого из них.


В компании Star Smile вы можете пройти диагностику и получить бесплатную консультацию врача-ортодонта, подходит ли Вам коррекция прикуса на элайнерах. Заполните форму на нашем сайте и мы подберем вам стоматологическую клинику в Санкт-Петербурге.    

Вы можете пройти диагностику и получить консультацию

Врач-ортодонт даст медицинское заключение: вам лучше подходят брекеты, виниры или элайнеры

Записаться на прием в Вашем городе

Хирургическое исправление прикуса — FDC Французская стоматологическая клиника

Хирургическое исправление прикуса выполняется тогда, когда другие средства и методы оказались неэффективными или вообще не дают никакого результата. Хирургическое вмешательство рассматривается как крайняя мера, к которой прибегают в самом последнем случае, когда есть показания именно к такому лечению дефектов и аномалий.

Хирургическое исправление прикуса проводится при наличии следующих показаний:

  • фронтальный открытый прикус
  • дисплазная подборка
  • боковой открытый прикус
  • съемная и несъемная аппаратура уже применялась, но не дала должного эффекта.

 стараются избегать хирургического вмешательства, а если до него все же дошло, то прикладываем все усилия, чтобы снизить урон здоровью пациента (увы, но хирургическое вмешательство всегда приводит к осложнениям — просто они сейчас минимальны, а при условии выполнения всех рекомендаций — и вовсе незаметны).


Капы INVISALIGN

г. Париж

Мишель Кассань:


специалист из Франции.

Врач-ортодонт

Наш ортодонт, доктор Мишель Кассань, был одним из первых ортодонтов, кто стал применять Invisalign. Он имеет самый большой опыт в работе с ними и высоко оценивает их эффективность и практичность.

Элайнеры, капы для перемещения зубов - самая передовая технология в ортодонтии.

  • Капы — это инновационная технология в ортодонтии
  • Совершенно незаметны для окружающих
  • Абсолютно комфортны в ношении
  • Просты в уходе и поддержании гигиены
  • Не ограничивают в еде

Результаты хирургического исправления прикуса

При хирургическом исправлении прикуса решаются следующие проблемы:

  • верхняя и нижняя челюсти ставятся на место
  • удаление части костной ткани для нормального продвижения челюсти
  • устраняются нарушения жевательных функций
  • нормализуется смыкание челюсти
  • осуществляется перемещение несущих зубов и костного сегмента
  • подбородку задается специальное положение (с помощью титановой пластины).

Для восстановления после операции верхняя челюсть может закрепляться с помощью специальной шины, могут использоваться дистракторы (небольшие металлические конструкции, которые создают давление на кость, необходимое для изменения ею своей формы).

Операция проводится под общей анестезией, с использованием совершенно безопасных средств, не имеющих побочных эффектов.

Здоровые зубы и крепкое здоровье

FDC станет для вас и вашей семьи приятной находкой на пути к безупречной эстетике и крепкому здоровью.


Хирургическое исправление прикуса по низкой цене: исправление прикуса хирургическим путем за небольшую стоимость

В практике стоматологов иногда встречаются очень сложные случаи неправильного прикуса зубов, с ярко выраженной зубочелюстной аномалией, исправить которые никакими другими методами, кроме как хирургическим нельзя.

Следует знать, что до того момента, пока у человека не закончился рост челюстей, проводить такую операцию нежелательно. Обычно этот процесс у большинства людей завершается к моменту совершеннолетия. Но если существуют показания от врачей хирургическое вмешательство, которое обусловлено врожденными аномалиями, то провести данную процедуру могут намного раньше. Однако нужно быть заранее готовым к тому, что цена исправления прикуса хирургическим путем будет высокой.

Показания к операции

  • Наличие врожденных или приобретенных форм ярко выраженных аномалий прикуса;
  • Травмирована челюстно-лицевая область, вследствие которой может развиться аномалия;
  • Асимметрия лица, которую невозможно исправить, применив ортодонтическую коррекцию (не до конца развиты одна или обе челюсти или чрезмерно развиты; челюсти неправильно расположены по отношении к друг другу).

Противопоказания

Проводить операцию данного типа не следует людям, у которых:

  • Имеются такие общие заболевания;
  • Рост челюстей еще не закончен;
  • Низкий уровень гигиены ротовой полости.

Сколько стоит исправить прикус?

Безусловно, вопрос цены хирургического исправления прикуса очень важен для тех людей, которые решили согласиться на данную процедуру. Ведь помимо самой операции, пациенту также предстоит пройти доскональное обследование, курс специальной подготовки пациента к операции, послеоперационное лечение и долгий период реабилитации.

Стоимость хирургического исправления прикуса зависит от того, насколько серьезна патология. Ведь чем больше потребуется провести процедур для ее исправления, тем выше будет цена.

Если вы нуждаетесь в операции по исправлению прикуса, то обратитесь в стоматологическую клинику «Холодовъ», в которой опытные врачи помогут вам избавиться от неправильного прикуса.

В нашей клиники для проведения любой процедуры врачи используют только современное оборудование и материалы высокого качества.

Если вы хотите записаться на прием в стоматологию «Холодовъ», то позвоните по указанному номеру телефона.

Обратившись за помощью в нашу стоматологию, вы никогда не пожалеете об этом.

Хирургическое лечение прикуса и височно-нижнечелюстного сустава

Хирургия

Давид Назарян:

Здравствуйте, уважаемые зрители, уважаемые слушатели! Сегодня мы ведём онлайн приём. С вами доктор Давид Назарян, челюстно-лицевой хирург, кандидат медицинских наук, руководитель отделения челюстно-лицевой и пластической хирургии научно-клинического центра оториноларингологии ФМБА России, основатель имплантологического центра NKclinic. С нами доктор Георгий Захаров, челюстно-лицевой хирург, хирург, который занимается такой сложной патологией, как височно-нижнечелюстной сустав. И наши пациентки Мария и Татьяна. Мария прошла уже лечение височно-нижнечелюстного сустава, ей была выполнена ортодонтическая подготовка с помощью суставной шины, операция на височно-нижнечелюстном суставе по фиксации суставного диска после травмы. Татьяне была выполнена ортодонтическая коррекция прикуса с целью хирургической остеотомии верхней и нижней челюсти и исправления асимметрии прикуса и лица с помощью ортогнатической хирургии.

Проблема височно-нижнечелюстного сустава достаточно распространена. Примерно 60 % населения имеют различные нарушения прикуса. Однако, не у всех пациентов возникает симптом боли в височно-нижнечелюстном суставе и не всякую деформацию прикуса необходимо оперировать. В ряде случаев её можно исправить ортодонтическим путем, то есть с помощью ношения брекет-системы. В ряде случаев её можно исправить с помощью различных стоматологических ортопедических конструкций, будь то виниры, коронки.

Сегодня я бы хотел задать вопрос, в первую очередь, доктору Захарову. Расскажите, пожалуйста, о патологии прикуса, связанного с патологией височно-нижнечелюстного сустава, в каких случаях возникает боль? У многих пациентов есть такой симптом хруста, щелчка в области ушей, тянущие боли в области шеи, затылка, головные боли. Каких нужно именно пациентов лечить, а какие проблемы могут пройти сами по себе? 

Георгий Захаров:

Всё правильно говорит доктор Давид Назаретович, что у нас в проблеме височно-нижнечелюстного сустава нет одной-единственной проблемы. Это совокупность факторов, что и усложняет нам жизнь. Самые часто встречаемые проблемы, которые приводят к патологии сустава, это врождённые деформации прикуса, II класс по Энглю; далее ― отсутствие зубов, когда пациенты теряют зубы и длительное время не протезируют. Также доставляет нам дискомфорт и проблемы стираемость зубов, когда пациент из-за отсутствия зубов либо из-за патологического прикуса начинает стирать зубы, в результате чего мы получаем достаточно серьёзную проблему по снижению прикуса в нижней трети лица. Основные проблемы, которые приводят пациента к нам, это боли в височной области, в области уха, также шум в области уха и всевозможные звуковые эффекты – скрип, наличие «песка» при жевании. Однако, многие пациенты обращаются в первую очередь к ЛОРу с жалобами на ухо. Как правило, ЛОРы после своей диагностики отправляют к челюстно-лицевому хирургу. После того, как пациент попадает к нам, мы пациенту выполняем компьютерную томографию и МРТ. Это самый первый и важный этап в диагностике. На КТ мы видим кости и структуры именно твёрдых тканей и видим изменения, грубую патологию, как находятся корни зубов в кости или вне костной ткани, также отсутствие зубов и стираемость. На МРТ мы обязательно смотрим мышцы, то есть мягкотканый компонент – мышцы, связки, и, конечно, наш суставной диск, который вызывает все проблемы. 

Давид Назарян:

Для чего нужен суставной диск? Расскажите простыми словами, какую функцию выполняет суставной диск, и немножко об анатомии височно-нижнечелюстного сустава. Есть математические аналогии, кто-то сравнивает сустав с качелями, то есть двигаются два шарнира. Чем так наш сустав уникален, для чего суставной диск и как его лечить?

Георгий Захаров:

Это хороший вопрос. Наш височно-нижнечелюстной сустав является самым сложным суставом, так как он парный и в нём много компонентов – зубы, мышцы, связки, которые удерживают его в правильном положении.  

Давид Назарян:

Фактически, специалист лечит не просто сустав, а жевательный аппарат. 

Георгий Захаров:

Весь комплекс, всё верно. У нас даже есть термин: височно-нижнечелюстные расстройства, связанные с полностью жевательным органом, как общей системой. То есть не только зубы, не только сустав. Суставной диск всегда находится на головке челюсти, головка у нас находится в височной ямке, то есть это две костные поверхности. Они, как правило, всегда соответствуют друг другу при отсутствии патологии. Диск, как шапка на голове, всегда находится на суставной головке. Когда пациент совершает движения, открывание и закрывание рта, сустав защищает две костные поверхности от стирания, амортизирует их и даёт плавность движениям сустава. При определённых ситуациях подключаются многие факторы: пациент может получить травму, удалить зуб, иметь изначально врождённую патологию прикуса, то есть неровные зубы. Все совокупности факторов могут привести к тому, что в какой-то момент возникает боль из ниоткуда, либо ограничение в открывании рта. Диагностика МРТ даёт нам полное понимание, это единственное исследование, по которому мы можем увидеть и поставить диагноз передний невправляемый вывих суставного диска. Многие пациенты задают вопрос: что делать с таким диагнозом, нужна операция или нет? Зачастую, после диагностики мы отправляем пациента к ортодонту, который также выполняет свой этап диагностики, делает гипсовку моделей в артикулятор, где мы видим суперконтакты, видим неправильное движение челюсти, и на выходе мы изготавливаем пациенту сплинт, либо, так называемую, капу в простонародье. Капа даёт нам возможность завысить прикус, то есть создать более комфортные условия для сустава и разгрузить его. 

Давид Назарян:

К Марии вопрос: разобщение сустава даёт облегчение? Вы проходили все этапы, вам также сделали диагностику прикуса, изготовили гипсовые модели челюстей и сделали суставную шину. После неё легче становится или боль не уходит и всё так же продолжается? 

Мария, пациентка:

Нет, болевые ощущения были, но в меньшей степени, естественно. С капой было более комфортно. 

Давид Назарян:

Насколько она, в принципе, комфортна и с ней легко жить? Я так понимаю, это инородный предмет, с ним приходится постоянно ходить. Насколько вам было трудно к нему привыкать?

Мария, пациентка:

Привыкать было очень трудно. Во-первых, это эстетически не очень удобно. Но впоследствии понимаешь, что нужно её носить, поскольку она действительно помогает. Единственная проблема — это только эстетический вид. 

Давид Назарян:

Как вы с ней ели-пили, как дикция менялась? 

Мария, пациентка:

Вовремя еды я её снимала, а потом опять надевала. Дикция – естественно, была немного шепелявость, насколько я помню, но со временем прошло. 

Давид Назарян:

Сколько времени вы носили суставную капу до операции?

Мария, пациентка:

До операции месяц и после операции, наверное, месяца три.  

Давид Назарян:

Пациенту изготовили суставную капу, он её носит месяц. Что потом делают специалисты? 

Георгий Захаров:

Мы изготавливаем капу, для того чтобы исключить мышечный компонент, потому что все мышцы болят. Болят жевательные мышцы, в основном, латерально-крыловидная мышца, но также у нас крупные мышцы –височная, сама жевательная и медиальная крыловидная. Мы расслабляем данные мышцы. Так как они связаны с мимическими мышцами, с мышцами шеи, могут болеть и мышцы шеи. Капа нам даёт исключить мышечный компонент и стабилизировать движение челюсти. Сама капа не является лечением, а является подготовкой либо к хирургическому лечению, либо к консервативному, это брекеты либо коронки. Возвращаясь к тому, нужна ли операция или нет. После постановки диагноза передний невправляемый вывих суставного диска пациент месяц носит капу. Это диагностический этап. Пациенту становится легче, мы можем спокойно принимать решение после повторной МРТ.  

Давид Назарян:

Бывает ли так, что после капы суставной диск вдруг становится на место? Что тогда, нужна операция или нужно наблюдение? Я так понимаю, при переднем невправляемом вывихе происходит либо частичный надрыв суставного диска, либо полный отрыв от места, где он должен прикрепляться. Фактически, вы хирургическим способом прикрепляете диск к суставной костной головке. Как так происходит, что в некоторых случаях не нужна операция? 

Георгий Захаров:

Действительно, занимаясь этой патологией уже длительный период, мы у достаточно большого количества пациентов замечаем, что при ношении капы ситуация стабилизируется. Наверное, это связано с резервами организма, мы вовремя ловим патологию, либо не полный вывих. Поэтому, когда мы видим улучшения у пациентов на повторном МРТ, даже когда мы видим неполный вывих суставного диска, мы пациента не оперируем, он продолжает только консервативное лечение. Зачастую, когда мы избавляем пациента от боли на капе, многие пациенты задумываются, нужна ли в дальнейшем операция? Мы операцию выполняем не для того, чтобы избавить от боли, хотя от неё тоже. Как мы говорили ранее, диск защищает головку от истирания. Если мы уберём только боль, но головка будет продолжать стираться, то через 10–15 лет мы можем получить полную резорбцию головки.

Давид Назарян:

Что, с возрастом у всех нас видоизменяются головки в связи с процессом стираемости и снижения высоты прикуса зубов?

Георгий Захаров:

С годами да, у многих пациентов возникает артроз, это больше свойственно возрастным изменениям. При условии, что диск не защищает головку, это происходит быстрее. Есть ряд пациентов, у которых в 35 лет уже происходит резорбция головок и остаётся единственное – операция по замене суставных головок и ямок на искусственные, то есть эндопротезирование. Радикальная операция, но она приносит хорошие результаты. Чтобы пациент через 15 лет не оказался в ситуации, что нужно протезироваться (хоть и небольшой процент, но он существует), мы выполняем операцию, принудительно фиксируем суставной диск головки к слуховому проходу, за счёт чего мы получаем более ровную биомеханику и защищаем головку от истирания. Пациент через 2-3 месяца после операции продолжает консервативное лечение. То есть высоту, которую мы получили во время операции на сплинте, комфортную для сустава, мы сохраняем с помощью коронок либо пломб, в зависимости от операции у каждого пациента. 

Давид Назарян:

Пациентам, наверное, интересно, почему так мало специалистов понимают, как лечить височно-нижнечелюстной сустав. Ведь многие пациенты страдают от того, что им выполняют протезирование жевательных зубов, и вдруг возникают болевые симптомы. Как понять пациентам, к кому обратиться для своего лечения? Я как специалист знаю очень малое количество людей, которые разбираются в этой патологии, разбираются в том, как правильно исправлять прикус. Многие стоматологи вовсе не делают магнитно-резонансную томографию, когда пациент жалуется на щелчок, хруст и боль в суставе. Расскажите, как вы обучались, где учились? Мы вместе ездили в Китай в 9-ый народный госпиталь. Расскажите, пациентам будет интересно.  

Георгий Захаров:

Расскажу, была интересная история. Лет 7-8 назад Давид Назаретович говорил, что проблема сустава очень интересная, мало кто разбирается. В принципе, это и послужило началом того, что мы вместе с Давидом Назаретовичем, с коллегами-ортодонтами и многими хирургами съездили 2 раза в Китай (мы были там более месяца), в Корею, были также на курсах в Испании, в Риге у специалистов, которые достаточно плотно занимаются данной патологией во всём мире. Мы ездили командой специалистов, не только хирургов, потому что хирургия принесёт в плане успеха только 20 %, без остальных манипуляций она бессмысленна. Накопив опыт вместе с коллегами, мы можем лечить пациентов. 

Давид Назарян:

То есть, если какой-то хирург решит вдруг завтра заниматься суставом, ему надо готовить команду. 

Георгий Захаров:

Да, это будет проблематично, потому что всех участников процесса, докторов достаточно много. Это, как я говорил уже, хирург, это рентгенолог, который должен быть грамотным, делать исследование с открытым и закрытым ртом, должен быть ортопед, который занимается контологией – прикусом с точки зрения именно мышц. Также у нас в команде неврологи, ЛОР-врачи, они нам нужны на этапах диагностики исключения своих патологий. Зачастую суставные пациенты одновременно и неврологические, которым нужна помощь невролога, поэтому тут после нашей работы подключается невролог. Также в нашей команде есть остеопат, который также понимает, как работать с пациентом до и после операции. Проблема интересная, но требует работы большого количества специалистов, которые понимают проблему и находятся в ней достаточно давно. Поэтому ей неохотно занимаются специалисты по отдельности. Взять ту же дентальную имплантацию: хирург поставил, его этап закончился – всё, ты несёшь ответственность, но более простую. Здесь многоэтапность, надо, чтобы пациента на каждом этапе доктора друг другу передавали, чтобы была общая информация про пациента: на каком этапе он находится, какова ситуация после операции, ушли боли, нормализовалось движение в челюсти. Нужен большой спектр специалистов. 

Давид Назарян:

Насколько морально сложно работать с такой категорией пациентов? Ведь многим пациентам психологически довольно тяжело. Они, скажем так, срываются, им тяжело порой, потому что они проходят длительное лечение, которое хронически их изнуряет, потому что рядом с аппаратом слуха, головные болевые ощущения. Действительно, многим, наверное, врачам проще отказываться от таких пациентов. Расскажите пару слов. 

Георгий Захаров:

Расскажу на примере Марии. Нам повезло в плане того, что основным этиологическим фактором, который вызвал, была травма. Поэтому, сделав операцию, мы пациента избавили от боли, получили хорошее открывание рта. Здесь количество специалистов, участвующих в лечении, было гораздо меньше. Но есть пациенты, которые с болями уже больше полугода. Американский профессор Джеффри Окесон говорит, что у пациентов с болью больше полугода уже подключается центральная нервная система, и избавить их от боли простой операцией уже невозможно. 

Давид Назарян:

Сколько лет должен болеть сустав, чтобы возникла хроническая боль?

Георгий Захаров:

Считается, после полугода постоянной хронической боли пациент переходит в состояние того, что подключается центральная нервная система, и боль, центр боли локализуется уже не только в области сустава, но и в голове, если сказать простым языком. С такими пациентами уже сложнее работать. Но, когда есть подготовленная команда, то мы с удовольствием берём таких пациентов. Им тяжело с этим жить, потому что патология находится в области уха, это постоянные боли и звуковые эффекты, которые доставляют дискомфорт. Многие пациенты со временем лишаются работы или сами уходят с работы, потому что невозможно работать. Поэтому, естественно, это очень сложная категория пациентов, но с ними интересно работать, когда ты получаешь хороший результат и пациент доволен. Последний год тенденция такова, что таких пациентов становится больше. Помогаешь одному пациенту, есть результаты, они тоже между собой все общаются, и пациентов со временем становится больше, приходится всё больше и больше работать, накапливать опыт. 

Давид Назарян:

Зададим вопросы непосредственно Марии. Как вы нашли нас, каким образом у вас происходило лечение, диагностика? Какие впечатления от специалистов, у которых вы лечились?

Мария, пациентка:

Искала долго, год. После того, как я получила травму, у меня был перелом нижней челюсти, оскольчатый перелом подбородка и два сустава. Слева был оскольчатый, поэтому были большие проблемы с суставами. 

Давид Назарян:

Зрителям, наверное, важно сказать, что при подбородочной травме иногда вовсе не возникает переломов суставных отростков, хотя самый частый перелом мыщелковых отростков происходит именно при падении на подбородок. Но иногда бывает так, что перелома нет, а потом возникает большая проблема с суставом в области дисков. 

Мария, пациентка:

Да, у меня, видимо, после травмы подбородка было повреждение сустава. Сначала были наложены шины, мне пришлось ходить с ними три месяца. После я обращалась во многие челюстно-лицевые центры, но мне никто не мог помочь. К вам шла по рекомендации, мне посоветовали обратиться, когда уже прошёл год. После травмы у меня также были разрушены зубы, значительная часть, значительная часть зубов была потеряна в результате травмы, нужно было делать имплантацию, восстанавливать зубы. Специалисты не могли восстановить, поскольку было ограничение открывания рта, 1,0–1,5 см, больше он не открывался. Все понимали, что мне нужна операция, единственное, был вопрос: кто сможет её сделать? Наверное, спустя год я обратилась к ортопеду, чтобы мне хоть как-то попытались поставить имплант, поскольку ходить без зубов было морально тяжело. В итоге мне посоветовали обратиться к вам на консультацию. Когда я шла, я для себя решила, что это будет последняя консультация, поскольку уже не было сил, уже морально ты измотан, постоянно приходишь, постоянно все разводят руками. Все понимают, что что-то нужно делать, понимают, что нужна операция, но помочь не могут. В итоге сказали, что «да, возьмёмся, будем оперировать». Очень быстро всё произошло. Морально я уже была готова, я себя уже готовила год. После того, как я посетила консультацию, буквально через 2 месяца меня положили в стационар. 

Давид Назарян:

Пару слов о подготовке к операции. Насколько долго готовили вас к операции? Сделали диагностику прикуса, МРТ и поняли, что надо делать операцию? 

Мария, пациентка:

Поскольку у меня уже были все документы, у меня было несколько заключений МРТ, все они показывали одно и то же, для меня всё было достаточно быстро. Я думала, что будет гораздо дольше, будут проблемы с получением необходимых документов, заключений. Нет, всё было очень быстро. Наверное, месяц ушёл на подготовку, это ношение капы, и затем операция. После операции капа 3 месяца и брекеты. 

Давид Назарян:

Сейчас вы носите брекеты, я так понимаю, вы подходите к финишу. Как вам с ними живётся? 

Мария, пациентка:

Конечно, я к брекетам была не готова, для меня это была трагедия, честно. Поскольку уже и капа, и операции, и год ходишь, до операции год рот не открывался, сустав болел, хрустел. Брекеты были, наверное, последней каплей. Я была очень расстроена, я не хотела, долго сопротивлялась. 

Давид Назарян:

Альтернативой брекетам в данной ситуации является полное протезирование зубов. Наверное, брекеты проще? 

Мария, пациентка:

Да, конечно. Со временем привыкла, наверное, месяца ушёл на то, чтобы привыкнуть. Конечно, зубы сначала болят, но у каждого, наверное, по-разному. Но для меня это было не самое худшее, боли не такие сильные; после смены дуг боль присутствует пару дней и потом всё проходит. 

Давид Назарян:

Сейчас в области суставов всё спокойно или время от времени они дают о себе знать? 

Мария, пациентка:

Всё спокойно и даже не дают о себе знать. Что удивительно, и правый сустав, у меня после операции в нём немножко был хруст. Но, наверное, прошло месяца 3-4, ― ни хруста, ни болевых ощущений, рот открывается достаточно широко, как и должно. Поэтому никаких беспокойств со стороны суставов. 

Давид Назарян:

Спасибо за откровенный рассказ. Георгий Карленович, к вам вопрос: как и где можно обучиться специалистам диагностике патологии на МРТ? Стоматологам и челюстно-лицевым хирургам хорошо преподают, как видеть компьютерную томографию. Многие наши коллеги хирурги-стоматологи, имплантологи и челюстно-лицевые хирурги работают с твёрдыми телами – это зубы, кости. На МРТ опухоль они могут увидеть, а, скажем, обратить внимание на мышцы, на суставные диски получается с трудом. Где этому обучиться, если у людей нет возможности поехать за рубеж?

Георгий Захаров:

На мой взгляд, есть два варианта. Первый вариант ― иметь хорошего рентгенолога, который сам хорошо разбирается, правильно делает данные исследования. Зайти к нему на чашечку кофе, посидеть. Я думаю, он многие моменты, принципы МРТ объяснит, в каких проекциях что делается, потому что есть очень существенное отличие от КТ. Это первый путь. Во всяком случае, даст азы, а дальше можно самому. Второй вариант ― литература. У нас есть отечественные книги по менгналогии, также зарубежная литература. Я думаю, что таких два пути, которые можно пройти и постепенно начинать разбираться в МРТ. 

Давид Назарян:

Мы сказали о травме, об изменениях с возрастом, потому что, так или иначе, каждый из нас обращается к стоматологу, выполняются какие-то манипуляции, протезирование жевательных зубов, и с возрастом возникает приобретённые деформации.

Поговорим о врожденной патологии. Есть пациенты, которые родились с очень глубоким прикусом или, наоборот, нижняя челюсть находится впереди или перекрёстно. Почему именно при глубоком дистальном прикусе, или, на нашем профессиональном языке, скелетный II класс, сустав и жевательный аппарат страдает больше, чем при остальной патологии? 

Георгий Захаров:

Одним из показаний к выполнению операции на суставах является II класс по Энглю, либо дистальный прикус. При таком прикусе, если говорить обывательски, верхняя челюсть более развита, нижняя находится более сзади и в более нестабильном положении. Пациент может для себя выбирать 2 положения: он закрывает в одном положении, а во втором, более переднем положении ему более комфортно. За счёт этого мышцы могут находиться в более расслабленном тонусе, и более уязвимы мышцы и связки для суставов. Поэтому пациентам со II классом также необходима операция на суставе (не всем, по показаниям), как подготовительный этап к ортогнатическим операциям. Мы выполняем, ставим сустав на место, вторым этапом выполняем ортогнатическую операцию. Если мы выполним только фиксацию дисков, положение двойного закрывания рта может оставаться, и пациент может вернуться к болям. Поэтому в таких ситуациях мы рекомендуем пациентам с врождённой патологией II класса выполнять ещё и ортогнатические операции для стабильного прикуса. Потому что прикус является каркасом, «позвоночником», стабильным элементом для суставов. 

Давид Назарян:

Но я скажу с радостью: многие мои пациенты, которых вы с Андреем Дыбовым и с Екатериной Денисовой стали лечить, обращая внимание на сустав и выполняя выдвижение нижней челюсти с помощью суставной капы, перестали нуждаться в ортогнатической операции. Я так понимаю, происходит ремоделирование суставных аппаратов, то есть ямки и головки, нижняя челюсти становится на место, и в ряде случаев нам не нужна операция. 

Георгий Захаров:

Да, действительно, как и с пациентами, которые носят сплинты: через какое-то время оказывается, что операция не нужна. Так же и здесь. Самое главное, что мы не выполняем на первом этапе, не рекомендуем пациентам операцию сразу. Этап диагностики нам даёт очень много: пациенту даёт время подумать и увидеть результат уже на первичной диагностике, плюс, доктору. Когда уже мы видим более стойкие изменения и понимаем, что можем обойтись без операции, естественно, пациенту её не предлагаем. 

Давид Назарян:

Поговорим о скелетных деформациях прикуса, при которых необходима операция. Есть, так называемые, скелетные деформации прикуса, которые влияют не только на смыкание зубов, но и на внешний вид, на височно-нижнечелюстной сустав и на долгосрочность зубов. С нами Татьяна, которая прошла ортодонтическое лечение у команды Дыбова и Екатерины Денисовой. Мы в феврале выполняли ей остеотомию верхней и нижней челюсти с предварительным 3D моделированием.

Татьяна сейчас замечательно выглядит. До операции была небольшая асимметрия нижней зоны лица. Мы выполняем медицинскую фотографию как один из этапов диагностики. Цефалометрические точки, которые мы расставляем на специальной 3D программе, мы сначала наносим на фотографию, для того чтобы в дальнейшем выполнять суперимпозицию фотографии и компьютерной томографии. До операции: скелетная деформация по III классу, смещение центральной линии, так называемый перекрёстный прикус. Такой прикус невозможно адекватно исправить ни с помощью протезирования, ни только с помощью брекетов. Если делать только с помощью брекетов, то зубы будут вывихнуты из костной ткани, возникнет огромное оголение корней, зубы будут потеряны. Поэтому адекватным во всём современном мире стоматологии челюстно-лицевой хирургии является комплексное лечение, то есть лечение с помощью брекетов и в дальнейшем ортогнатическая операция.

Татьяна, вы замечательно сейчас выглядите, подходите уже к финишу своего лечения. Расскажите, пожалуйста, о своём долгом пути, который вы прошли. Насколько вам было трудно в плане питания, в плане разговорной речи? Эти факторы волнуют пациентов. Первое, что нам задают – вопросы про боль: «Мне больно будет после операции, доктор?» Второе: «Как долго я не буду есть нормальную пищу, которую привык?» 

Татьяна, пациентка:

Вообще, к операции я шла достаточно долго. То врача не было, то возможности не было, в общем, долго. Потом каким-то чудом я нашла вас, не помню, если честно, каким, но нашла. Дальше чуть больше года были брекеты и потом операция. К операции я не готовилась морально. Я прочитала, что я буду по-другому питаться, в интернете нашла информацию, и решила, что до операции я могу есть всё, что хочу. Я себя не ограничивала в полезной пище и так далее. В общем, я ела всё, что я хочу, зная, что после операции перестану. Да, конечно, особенно первые 3-4 дня, может быть, неделя были достаточно тяжёлыми с точки зрения привыкания к пище, потому что она жидкая, я раньше такую пищу не ела. Суп – нормально, если хочется поесть, можно поесть суп, без проблем. Про боль: у меня не было момента, когда мне было больно, вообще такого момента не было. Для меня, наверное, было скорее открытие, нежели... 

Давид Назарян:

Да, возникает онемение в области верхней и нижней губы, и пациенты после ортогнатической операции ничего не чувствуют. Это как плюс, так, наверное, и минус, потому что онемение иногда долго проходит, особенно в области нижней зоны, иногда даже несколько лет. 

Татьяна, пациентка:

Надеюсь, у нас быстрее пройдёт. На текущий момент, да, есть онемение на подбородке, но в целом оно не мешает мне жить или ещё что-то. Поэтому, по поводу боли – мне вообще не было больно, нормально. С речью – да, с речью и после операции, и на момент постановки брекетов, недели 2, наверное, мне приходилось привыкать. Плюс, моя работа связана с постоянным общением с людьми, как очно, так и по телефону, то есть мне важно было, чтобы моя речь была достаточно быстро восстановлена. С брекетами всё прошло просто, а после операции мне приходилось делать отдельные упражнения, некоторые выговаривать звуки и так далее, чтобы я быстрее смогла выйти на работу и разговаривать с людьми. Сейчас ещё есть небольшая шепелявость, может быть, но мы только-только сняли дополнительные – не знаю, как эти штучки называются, я их называю болтики.  

Давид Назарян:

Ортодонтические винты, которые мы использовали дополнительно для фиксации лигатур. 

Татьяна, пациентка:

Сейчас тоже есть, но логопеда никто не отменял, логопедические упражнения помогают. По питанию: через месяц мне уже разрешили есть мягкую пищу, это были мягкий хлеб и так далее. Сейчас я ем… Не знаю, орешки я не ем. Орешки, огурцы и жёсткое мясо, – наверное, всё из еды. Шоколадная паста для меня была спасением, когда хотелось поесть сладкого и калорийного. Шоколадная паста была просто спасением, в больницу мне её тоже приносили, было вкусненько. 

Давид Назарян:

Не боитесь располнеть? 

Татьяна, пациентка:

Нет. На самом деле, я не знаю, с чем связано, но мой режим питания и вообще питание изменилось, не могу объяснить, с чем связано. Вес мой тоже изменился в меньшую сторону с начала лечения на брекетах, и продолжает снижаться. Бонусная программа, мне кажется. Сейчас он до сих пор либо сохраняется, либо иногда даже снижается. Сейчас я не слишком ограничиваю себя в питании. 

Давид Назарян:

По поводу осанки что-то изменилось после исправления положения нижней челюсти, или вы не обращали внимания?

Татьяна, пациентка:

Я не обращала большого внимания, но мне кажется, что да, что прямее стала спина, просто по ощущениям. Но специально внимание не обращала. 

Давид Назарян:

Мария, у вас как ощущения? Потому что вообще меняется наша постура, естественная поза. Можете обратить внимание: когда нас фотографируют, мы очень редко голову держим прямо в анфас. Чаще всего наклоны головы, у каждого своя индивидуальная поза. С изменением положения нижней челюсти, особенно, в течение долгого периода времени, скажем, при врождённом прикусе, к которому человек адаптировался по всем позициям – и по позвоночнику, и плечи, и всё, – эти изменения возможно заметить только когда вас фотографируют, обратите внимание.

Георгий Карленович, пару слов об остеопатах. Насколько важно их участие, раз уж мы заговорили о постуре, в целом в комплексе лечения? 

Георгий Захаров:

Остеопатия относится к не доказательной области медицины. Однако, мы отправляем многих пациентов, как до операционного периода, так и после, и действительно, и сами пациенты отмечают, что есть изменения. 

Давид Назарян:

Доктор, профессор Рокабадо, у которого вы учились, он же доказывающие доводы приводит? Или всё-таки его доказательства тоже интуитивные?

Георгий Захаров:

Нет, действительно, у него есть доказательная база, но в основном она связано с травмами, которые получает младенец при родах. Допустим, когда его могут неаккуратно потянуть, происходит смещение атланта, первого, второго позвонков. В зависимости от них может меняться положение головы в пространстве. Он с этой проблемой работает. Также с челюстно-лицевыми хирургами, он был на том курсе, где мы изучали сустав в комплексе. Действительно, многие остеопаты работают с пациентом, выравнивают осанку, также работают с ногами, со стопами с ортопедической точки зрения. Мы получаем улучшение у пациентов со стороны мышечных болей. 

Давид Назарян:

Я в Бостоне общался с одним коллегой. Те остеопаты, которых мы считаем остеопатами, в Америке называют хиропракторы, то есть те, кто что-то делают руками. Остеопат в Штатах, это человек, который больше работает с подъязычной костью, как это ни странно, потому что он считается неким центром нашей шеи и головы, к которому прикреплён огромный пласт как гортанного аппарата, так и жевательного аппарата, и работают с позвоночным столбом. Остеопаты в России – как некий массажист, который что-то сделает, вправит, поставит на место. 

Георгий Захаров:

Да, можно так сказать. Иногда у пациентов недоверие, но ты видишь положительную динамику в их работе, особенно, когда мы работаем одновременно. Поработал остеопат, потом пациент пришёл желательно в этот же день к ортодонту, который корректирует сплинтом, у пациента идёт динамика, именно болевая уходит очень быстро. То есть гораздо быстрее, чем если бы мы работали только со сплинтом. Но не все пациенты, только часть пациентов. Остеопаты приносят нам большую пользу в комплексной работе. 

Давид Назарян:

Ещё такой вопрос, интересно ваше мнение. Мы вместе последние 3 года занимаемся такой проблемой, как удлинённый шиловидный отросток, или синдром игл. Помимо самой частой проблемы – боль в височно-нижнечелюстном суставе, есть малоизученная проблема – боль в шее и в горле, когда на КТ у пациента выявлен удлинённый шиловидный отросток. У ряда моих пациентов шиловидный отросток срастался с подъязычной костью. У меня на этот счёт есть гипотеза, что это пациенты с глубоким прикусом. Поскольку подъязычная кость является передней стенкой гортани, то в целях расправить дыхательные пути организм оссифицирует мышцу, которая крепится от подъязычной кости к шиловидной. У онкологических пациентов мы такое же наблюдаем в ряде случаев. Может быть, это всё одна и та же патология? Просто она настолько не до конца изучена, что мы разделяем игл-синдром от дисфункции височно-нижнечелюстного сустава. 

Георгий Захаров:

Возможно, если мы на этапах диагностики данным пациентам будем выполнять МРТ, может быть, какую-то корреляцию, то будем находить взаимосвязь. Потому что всё вызывают наши мышцы, прикус. Здесь как с травмами. Пациент получает травму, допустим, он едет в автомобиле, резкое торможение, голова резко вперёд, потом назад. Вроде бы, без последствий, но отсроченно, случайным образом выявляются изменения; пациент обратился за МРТ головного мозга и через год выполнил контроль, где случайным образом обнаружили, что именно резкое сгибание шеи и обратно вызывало изменения в суставе. Выполняя ряд исследований в динамике, врачи в Штатах заметили, что одной из причин патологии сустава может быть именно такая травма, которая получена не вследствие удара, то есть отсроченно. Возможно, если выполнять нашим пациентам МРТ, мы через какое-то время обнаружим взаимосвязь. 

Давид Назарян:

У нас есть шанс. Мы участвуем в так называемой big data, то есть архивируем полностью фотографии пациента, КТ, МРТ в динамике, делаем каждый год. Не удивляйтесь, что мы вас вызываем и делаем повторное исследование. Наша команда поставила себе миссию сделать так, чтобы не столь было важно, какой врач лечил вас из нашей команды. Даже если вы обратитесь к нам через 10 лет, через 15 лет, ваши снимки никуда не будут утеряны. Проблема нашей медицины - не врачи, а недостаток электронной архивации данных. Бывает, вы в какой-то клинике сдали кровь, допустим, сделали какое-то исследование, потом вы приходите к тому замечательному доктору, который год назад там работал, а его уже нет и нет ваших данных, всё стёрто. Наша миссия - сделать таким образом, чтобы была универсальная медицинская программа, где архивируется полный комплекс исследований пациента. Не важно, доктор-кардиолог сейчас работает в клинике, или он уехал в отпуск, или заболел, всякое может быть ― данные пациента не будут утеряны. Мы видели корреляции спустя год, 2, 10 лет и могли сделать сравнение, насколько мы правильно лечим или нет. Для будущих поколений врачей важно видеть, что мы делали 20 лет назад, 10 лет назад, чтобы они лечили лучше. Мне кажется, нам надо поставить ещё цель исследовать и игл-синдром. Я считаю, что здесь прямая взаимосвязь.

Также онкологические пациенты. У нас каждую неделю проходит реконструкция нижней или верхней челюсти после резекции челюсти, или же одномоментно мы выполняем фасциально-футлярную диссекцию, резекцию челюсти и реконструкцию тем или иным костным трансплантатом на сосудистой ножке. Расскажите о суставном аппарате этих пациентов. Почему у них у всех закрывается рот? Совсем небольшое открывание рта, ни один стоматолог не может попасть, зубы, естественно, портятся у этих пациентов, лучевая терапия способствует всему. Как с такими пациентами работать? 

Георгий Захаров:

Как говорится, это уже совсем другая история и совсем сложная. Дело в том, что у пациентов со злокачественными опухолями челюстно-лицевой области зачастую вовлекаются вышеупомянутые мышцы. Возникают тризмы, связанные именно с опухолью. Это полбеды, потому что во время операции мы можем открыть рот, убрать тризмы. Однако, многие пациенты проходят химию и лучевую терапию, и у них постлучевые, постхимические тризмы, то есть происходит закрывание рта либо анкилоз, срастание костных головок. Это очень большая проблема, я думаю, проблема всём мире. В мире понимают, что у таких пациентов зачастую открывание действительно 1 сантиметр, потому что формируются рубцы; выполняя каждую следующую манипуляцию с целью облегчить пациенту жизнь, мы только ухудшаем ситуацию. Соответственно, к ним нужен только индивидуальный подход. Норма открывания наших суставных пациентов 3,5-4,5 см, то есть 3,5 - уже норма. Если мы получаем 2,0-2,5 см у онкологических пациентов, то уже считается хорошим результатом, прогрессом, потому что ширина открытия хотя бы 1-2 пальца, для того чтобы человек мог хотя бы элементарно питаться. Поэтому очень сложная проблема.

Некоторым пациентам помогаем за счёт использования эндопротезов. Но они не всегда являются панацеей. Поэтому я думаю, что это то направление, в котором надо будет разбираться, развиваться и искать подход индивидуально к каждому пациенту. Могут выполняться реконструкции костные, мягкотканные, облучение может быть до или после. В зависимости от этого нужно понимать, может быть, заранее прогнозировать некоторые моменты, чтобы пациенты после операции имели открывание рта. Это достаточно сложная патология, во всем мире она считается проблемой ― борьба с тризмами, с закрыванием рта у онкологических пациентов. 

Давид Назарян:

Георгий Карленович, наш эфир подходит к концу. Рекомендации для пациентов. Многие пациенты не обращают внимания, как стискивают зубы, когда их что-то беспокоит, когда они нервничают. Они сильно сжимают челюсти, во сне это вовсе происходит неконтролируемо. Что нужно делать простому обывателю, чтобы не иметь проблем с височно-нижнечелюстным суставом, если нет явной, видимой проблемы с прикусом, для того чтобы в последующем она не возникла? Диета, или не нервничать? 

Георгий Захаров:

Да, стресс действительно является очень важным фактором. Но, как мы говорили ранее, проблемы с суставом могут возникнуть из-за многих причин, комплекса причин. Достаточно тяжело вести профилактику, так как лечение многокомпонентное. Единственное, что можно посоветовать пациентам, которые видят напряжение в мышцах, которые обращают внимание, либо щелчки, которые были эпизодически и пропали, – не затягивать, хотя бы выполнить МРТ. На ранних этапах ловить патологию, чтобы можно было только с помощью капы полечиться и уйти от проблемы. Профилактика достаточно сложна, много факторов. Если бы мы знали до конца все точные причины, то заболеваемость не была бы 75-80 %, расстройств не было бы в таком количестве. Поэтому – следить за собой, прислушиваться и выполнять вовремя исследования. 

Давид Назарян:

Спасибо большое! Наш эфир подходит к концу. Я хотел бы прежде всего поблагодарить наших пациентов за то, что они проявили такой шаг, откровенно рассказали об этапах лечения. Многих пациентов пугает именно болевая симптоматика и неудобство ношения конструкций, ― они меняют жизнь, делают более трудной работу, особенно, если она связана с общением с людьми. Хочу поблагодарить доктора Георгия Карленовича Захарова, челюстно-лицевого хирурга научно-клинического центра оториноларингологии, занимается такой серьёзной и сложной патологией как височно-нижнечелюстной сустав, как после травмы, так и у стоматологических пациентов, и у онкологических пациентов. 

Георгий Захаров:

Спасибо большое, Давид Назаретович, за приглашение! 

 

Хирургическое исправление прикуса у взрослых в Минске, цена

Хирургическое исправление прикуса применяется в случаях выраженных деформаций лицевого черепа и зубочелюстной системы, при которых ортодонтическое лечение при помощи съемных и несъемных аппаратов неэффективно. Оно проводится в случае фронтального и бокового открытого прикуса, при дисплазии подбородка, в случае асимметрии лица.

Фронтальный открытый прикус

Различают фронтальный открытый прикус в области фронтальных зубов и боковой открытый прикус в области боковых зубов. При наличии большого фронтального открытого прикуса затруднена речь и надкусывание. При наличии бокового открытого прикуса ограничена жевательная функция.

Особенности:

  • проблемы при кусании и жевании
  • атипичное глотание (язык лежит при глотании между зубными рядами)
  • часто бывает недостаточное смыкание губ

При фронтальном открытом прикусе при сжатии челюстей между фронтальными зубами верхней и нижней челюстей образуется промежуток. Часто причиной может быть сосание соски или большого пальца малышом старше 3-х лет. Если вредная привычка будет остановлена достаточно своевременно, то во многих случаях можно избежать ортодонтического лечения. Если же не удаётся победить вредную привычку, то со временем это приведёт к открытому прикусу и, как следствие, к речевым нарушениям и проблемам при жевании.

Целью операции является установление челюстей в правильное положение друг относительно друга, чтобы обеспечить нормальное смыкание рта. Оперативное вмешательство происходит под общим наркозом. Путём короткого надреза в преддверии полости рта открывается кость верхней челюсти и с обеих сторон освобождается основа верхнечелюстной кости, включая носовую перегородку.

Затем в задней части ставшей подвижной верхней челюсти удаляется часть кости и верхняя челюсть подвигается выше. Благодаря этому нижняя челюсть может полностью завершать смыкающее движение (авторотация), ведущее к оптимальному контакту зубов. С помощью шурупов и мини-пластинок челюсть фиксируется в этом положении. Установка и обеспечение правильного положения зубов производится с помощью искусственной шины (сплинт), которую следует носить ещё несколько недель после операции. При данном оперативном вмешательстве осложнения наблюдаются редко. Хирург проинформирует вас уже во время первой консультации о возможных осложнениях.

Боковой открытый прикус 

При боковом открытом прикусе на первом месте стоят проблемы с жеванием.

Особенности: Жевательные проблемы.

  • атипичное глотание (язык лежит при глотании между зубными рядами)
  • часта симптоматика со стороны нижнечелюстного сустава

При сильно выраженном боковом открытом прикусе одной из возможностей лечения может быть дистракционный остеогенез. Это новый метод постоянного раздвижения двух частей в костных переломах, в месте перелома образуется новая кость (каллус), которая используется для удлинения кости. В таких случаях несущий зубы костный сегмент в области открытого прикуса передвигается в направлении окклюзивного (жевательного) уровня. Это относится как к нижней, так и к верхней челюсти.

Дистракторы – это небольшие механические части, которые в большинстве случаев с помощью резьбы создают желаемую тягу на костные сегменты, предварительно разделённые друг от друга. Конструкция закрепляется под слизистой оболочкой. Оперативное вмешательство происходит под общим наркозом. Удлинение кости начинается лишь спустя неделю после проведения операции. Теоретически возможно увеличение кости до 1 мм в день.

Дисплазия подбородка

Особенности:

  • Покатый подбородок с висящей ротовой дугой или слишком длинная нижняя часть лица.
  • Часто комбинируется с дисгнатией
  • Недостаточное смыкание губ

Выпуклый или выпирающий вперёд подбородок можно исправить эстетически. Для исправления подбородка могут быть различные основания, например, выпирающий вперёд подбородок, отодвинутый назад подбородок, очень большой или очень маленький подбородок, кривой подбородок. Дефекты подбородка часто приводят к негармоничному профилю лица. Кроме того, при удлинённом подбородке может быть нарушение смыкания губ.

Исправление прикуса хирургическим путем

Благодаря пластике подбородка можно достичь значительного улучшения профиля и в результате – решающей гармонии лица. Операция может проводиться под местным обезболиванием, но чаще всего проводится под общим наркозом. Операция проводится из полости рта, где в преддверии полости рта делается надрез слизистой оболочки рта и открывается кость подбородка.

Подбородок освобождается, чтобы его можно было двигать. Подбородку придаётся нужное положение, которое закрепляется с помощью металлической пластины (титан). Отношение длины верхней губы к резцам должно быть гармоничным. В состоянии покоя края резцов должны выступать из-под верхней губы примерно на 2 мм. Если становится видно десну верхней челюсти (в состоянии покоя или при смехе), то говорят о резиновой улыбке. Конечно же, резиновая улыбка не является заболеванием. Но часто это мешает.

Асимметрии лица и операция на прикус

Особенности:

  • Отклонения между линией подбородка и кончиком носа
  • Жалобы на нижнечелюстной сустав

Бросающаяся в глаза лицевая асимметрия при отклонении линии подбородка и кончика носа может возникнуть в результате несчастного случая (перелом челюсти, ранение), а также вследствие многолетнего сосания большого пальца.

При асимметрии типичны неправильные нагрузки на нижнечелюстной сустав и позвоночник. При оперативном исправлении чаще всего необходимо поставить верхнюю и нижнюю челюсть в новое положение (бимаксиллярная перестраивающая остеотомия). В этих случаях все исправления производятся исключительно через полость рта. Оперативное вмешательство соответствует исправлениям верхней и нижней челюстей при сагиттальном уровне.

Как лечить укусы животных?

Автор

Suzanne K Doud Galli, MD, PhD Консультант, Косметическая хирургия лица, Частная практика

Suzanne K Doud Galli, MD, PhD является членом следующих медицинских обществ: American Academy of Otolaryngology - Head and Neck Surgery, American College of Surgeons

Раскрытие информации: Полученный доход в размере не менее 250 долларов от: IMEDECS, MAXIMUS, HHC, MSLA, MRIOA.

Соавтор (ы)

Philip J Miller, MD

Philip J Miller, MD является членом следующих медицинских обществ: Американской академии пластической и реконструктивной хирургии лица, Американской академии отоларингической аллергии, Американского колледжа хирургов, Американской медицинской ассоциации, Phi Beta Каппа

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу.для: Medscape.

Доминик Дорион, доктор медицинских наук, FRCSC, FACS Декан, профессор хирургии, отделение отоларингологии - хирургия головы и шеи, медицинский факультет, Университет Шербрука, Канада

Доминик Дорион, доктор медицины, магистр, FRCSC, FACS член следующих медицинских обществ: Канадское общество отоларингологии - хирургии головы и шеи

Раскрытие информации: Ничего не говорится.

Главный редактор

Арлен Д. Мейерс, доктор медицины, магистр делового администрирования Профессор отоларингологии, стоматологии и инженерии, Медицинский факультет Университета Колорадо

Арлен Д. Мейерс, доктор медицины, магистр делового администрирования является членом следующих медицинских обществ: Американской академии лицевой пластики и реконструктивной хирургии. Хирургия, Американская академия отоларингологии - Хирургия головы и шеи, Американское общество головы и шеи

Раскрытие информации: Служить (d) в качестве директора, должностного лица, партнера, сотрудника, советника, консультанта или попечителя для: Cerescan; RxRevu; Cliexa; врачей Edge; Sync-n-Scale; mCharts
Полученный доход в размере не менее 250 долларов США от: The Physician Edge, Cliexa; Proforma; Neosoma
Полученный доход от RxRevu; Получена доля владения от Cerescan за консультацию; .

Дополнительные участники

Кларк Розен, доктор медицины Директор, Центр голоса Университета Питтсбурга; Профессор кафедры отоларингологии и коммуникативных наук и расстройств, Медицинская школа Университета Питтсбурга

Кларк Розен, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии лицевой пластической и реконструктивной хирургии, Американской академии отоларингологии - головы и шеи. Хирургия, Американский колледж хирургов, Американская медицинская ассоциация, Медицинское общество Пенсильвании

Раскрытие информации: выступать (d) в качестве докладчика или члена бюро докладчиков для: Merz North America Inc.
Получено консультационное вознаграждение от Merz North America Inc. для консультации; Получил гонорар от Merz North America Inc. за выступление и преподавание.

Хирургическое лечение для исправления плохого прикуса: часто задаваемые вопросы

Что на самом деле означает «плохой прикус»?

Термин "плохой прикус" - это простой термин для обозначения неправильного прикуса. Это означает, что зубы верхней челюсти или верхней челюсти не совпадают надлежащим образом с зубами нижней челюсти или нижней челюсти. Неправильный прикус может быть ограничен самими зубами и обычно может быть исправлен с помощью ортодонтического лечения или брекетов. Неправильный прикус также может быть результатом смещения самих челюстей.Это может быть как врожденное, то есть от рождения, связанное с развитием, так и в результате травмы.

Какие проблемы могут вызывать смещенная челюсть или неправильный прикус?

Общие проблемы, возникающие в результате смещения челюсти или неправильного прикуса, включают

  • Затруднения при пережевывании или надрезании пищи
  • Проблемы с речью
  • Обструктивное апноэ сна
  • Проблемы с височно-нижнечелюстным суставом (ВНЧС)
  • Косметическая дисгармония улыбки и профиля лица

Какая операция проводится для исправления смещенной челюсти или неправильного прикуса?

Операция, используемая для исправления серьезного неправильного прикуса из-за смещения челюсти, называется ортогнатической операцией.Это включает в себя процедуры по перемещению верхней челюсти или верхней челюсти вперед, назад или даже по ее расширению. Он также включает процедуры по вращению нижней челюсти или нижней челюсти для исправления асимметрии вперед или назад. Ортогнатическая операция обычно проводится в сочетании с ортодонтическим лечением или установкой скоб.

В большинстве случаев ваш ортодонт направит вас к хирургу для обсуждения операции на челюсти. Иногда выполняются дополнительные процедуры для обеспечения симметрии и гармонии лицевого профиля, которые могут включать в себя операцию на подбородке или гениопластику, а также увеличение щек или имплантаты скуловой кости.

Могут ли брекеты повредить челюсть?

В целом считается, что ортодонтическая терапия не связана конкретно с повреждением или проблемами с височно-нижнечелюстными суставами.

Какие типы материалов используются в челюстной хирургии?

При рассмотрении ортогнатической хирургии материалами, которые используются для фиксации челюстей или верхней и нижней челюсти в новом положении, являются титановые пластины и винты. Они очень прочные и имеют низкий профиль, поэтому они не будут влиять на ваш внешний вид, но сохранят новое положение костей во время фазы заживления.Из-за прочности в большинстве случаев после операции зубы не нужно соединять проволокой. Металлические детали или пластины и винты, которые используются для позиционирования челюстей во время операции, чаще всего остаются на месте на всю жизнь и не удаляются.

Возможна ли аллергия на эти материалы?

В целом у людей нет аллергии на титан хирургического класса. Однако это не означает, что у человека не может быть аллергии на титан, хотя это случается очень редко.

Каково типичное время восстановления после операции на челюсти?

Восстановление после ортогнатической операции на челюсти относительно быстрое, хотя может варьироваться в зависимости от пациента и конкретной процедуры. Как правило, это подразумевает ночевку в больнице с выпиской утром или днем ​​на следующий день после операции. Диета ограничивается жидкостями в течение первых нескольких дней и переходит на диету без жевания в течение первых четырех недель. Затем после шести недель заживления диета с мягким жеванием постепенно переходит к нормальной диете.

Хотя это бывает редко, но если после операции зубы соединяются вместе, жидкая диета требуется в течение шести недель после операции. Обычно после операции требуется одна неделя на работе или в школе. Активность ограничена в течение первых четырех недель, запрещается поднимать вес более 40 фунтов. Через четыре недели легкие занятия можно возобновить с малой отдачей. Контактные виды спорта и активные занятия можно возобновить через 12 недель или трех месяцев после операции.

Как и когда вы закрываете челюсть?

Есть много способов связать зубы или челюсти вместе.Мы используем термин «челюстно-нижнечелюстная фиксация» или сокращенно MMF. Хотя это редко в сочетании с ортогнатической хирургией, если требуется, используются ортодонтические приспособления или скобы, которые есть у пациента. Провода могут быть намотаны на скобки верхних и нижних зубов, чтобы зафиксировать челюсть.

Челюсть может быть заблокирована из-за травмы или перелома нижней челюсти, а также для ее иммобилизации. Он также может быть подключен для реконструктивных целей. Обычно это делается с помощью дуги или петель плюща.

Арочная балка - это временная скоба, на которой есть крючки, которые можно прикрепить к зубам с помощью проволоки. Попав на верхние и нижние зубы, крючки используются для обмотки проводов, которые используются для закрывания челюсти.

Петли Ivy - это вариация этой техники, в которой используются только проволоки без дуги.

И, наконец, дуги с винтовой фиксацией. Это означает, что вместо того, чтобы прикреплять дугу к зубам с помощью проволоки, она ввинчивается в кость верхней и нижней челюсти.На нем также есть крючки, которые можно использовать для обмотки проводов, чтобы закрепить зажим.

Соединение челюстей или зубов вместе служит для иммобилизации костей во время их заживления, поэтому действует как гипсовая повязка. Мы просим пациентов, которые связаны проволокой, носить с собой кусачки на случай аварии. Пациентам, как правило, не обязательно перерезать провода самостоятельно.

Зачем закрывать челюсть проволокой для ортогнатической хирургии?

При большинстве ортогнатических операций или операций на челюсти смещения верхней и нижней челюсти нет необходимости соединять зубы вместе.Вместо этого мы используем титановые пластины и винты, как упоминалось ранее, чтобы закрепить челюсть в новом положении. Иногда при очень больших движениях или в случае неидеального перелома зубы или челюсти могут быть соединены вместе, чтобы иммобилизовать кости на начальном этапе заживления. Это не очень распространено.

Болезненно ли закрывать челюсть?

Использование челюстно-нижнечелюстной фиксации или MMF безболезненно. Использование местных анестетиков, седативных препаратов, а иногда и общей анестезии делает процесс достаточно комфортным.После завершения процедуры может возникнуть некоторый дискомфорт с проволокой во рту, хотя обычно он очень незначителен и может быть устранен с помощью воска на острых участках, как и при использовании традиционных брекетов или ортодонтических аппаратов.

Видны ли шрамы после операции на челюсти?

При ортогнатической хирургии или коррекции челюсти большая часть разрезов скрыта во рту. Слизистая оболочка полости рта или ткань десен обладают удивительной способностью к заживлению, и даже внутриротовые рубцы минимальны.Часто для наложения титановых винтов на нижнюю челюсть один раз в новом положении может потребоваться небольшой разрез около угла челюсти. Обычно он не превышает 2-4 мм и обычно не заметен через три-шесть месяцев.

Если у меня сильный прикус или серьезное смещение зубов, следует ли мне проконсультироваться с челюстно-лицевым хирургом или пластическим хирургом?

Если вы планируете операцию по поводу серьезного смещения зубов или челюстей, прежде всего, вам следует посетить ортодонта.Коррекция смещенной, недоразвитой или чрезмерно развитой челюсти требует совместных усилий, обычно с участием ортодонта и челюстно-лицевого хирурга.

Хирурги-стоматологи и челюстно-лицевые хирурги имеют специальную подготовку, которая требует обширных знаний в области лицевой хирургии, а также стоматологии, что делает их хорошо подготовленными для проведения хирургических операций, связанных с исправлением плохого прикуса, а также с учетом общей гармонии лица. Я бы порекомендовал положиться на вашего ортодонта для окончательного направления, хотя сначала обратиться за помощью к челюстно-лицевому хирургу также разумно.Скорее всего, хирург направит вас к местному ортодонту.

Какие обезболивающие и антибиотики обычно назначают пациенту после операции на челюсти?

После операции на челюсти мы обычно назначаем слабые анальгетики в сочетании с нестероидными противовоспалительными препаратами или НПВП, такими как ибупрофен. При хирургии верхней челюсти мы часто назначаем назальное противозастойное средство, чтобы уменьшить отек слизистой оболочки носа. Что касается антибиотиков, то внутривенная доза вводится до операции и продолжается после операции до выписки по регулярному графику.После выписки из больницы ваш хирург может порекомендовать короткий курс пероральных антибиотиков.

Сильно ли опухло после операции на челюсти?

При ортогнатической хирургии ожидается умеренный отек. Чтобы ограничить отек и улучшить комфорт пациента, мы используем периоперационное введение высоких доз стероидов. Это включает пероральную дозу вечером перед операцией с последующим внутривенным введением в операционной и послеоперационном периоде в больнице.Степень отека будет варьироваться от пациента к пациенту. Обычно через две недели он значительно улучшается, а через четыре-шесть недель разрешается на 90 процентов. Для исчезновения последних 10 процентов отека может потребоваться до шести месяцев, хотя обычно это замечают только пациент и его близкие.

Каков процент людей, инфицированных после операции?

Частота инфицирования после ортогнатической хирургии или операции на челюсти очень низка. В литературе сообщается, что заболеваемость составляет от 6 до 15 процентов.На наш взгляд, это высокие цифры. Когда это происходит, инфекция легко лечится антибиотиками и дренированием с минимальным дискомфортом и без долгосрочных последствий.

Что можно сделать, чтобы предотвратить заражение?

Во время операции на челюсти мы используем периоперационные внутривенные антибиотики в высоких дозах для профилактики инфекций. Тщательная хирургическая техника и эффективное выполнение операции также снизят уровень инфицирования. Иногда, если во время операции используются костные трансплантаты, мы продолжим терапию антибиотиками в течение семи-десяти дней перорально после выписки.Наши пациенты также отправляются домой с антибактериальным средством для полоскания рта, чтобы раны оставались чистыми, и проходят инструктаж по тщательной гигиене полости рта. Правильная гигиена полости рта в послеоперационном периоде важна для снижения бактериальной нагрузки во рту и прилегающих к хирургическим ранам.

Требуется ли какое-либо долгосрочное наблюдение?

После ортогнатической операции пациенты возвращаются на многочисленные послеоперационные визиты, чтобы обеспечить надлежащее заживление. Обычно мы наблюдаем пациентов через одну, четыре, шесть и 12 недель после операции.Мы также видим пациента через каждые шесть и 12 месяцев после завершения ортодонтического лечения и снятия скоб. В это время получается окончательный набор рекордов. Тщательное послеоперационное наблюдение важно для раннего выявления возможных осложнений, а также для обеспечения правильного прикуса и положения челюсти и стабильности.

Что такое JRA?

JRA обозначает ювенильный ревматоидный артрит. Он сильно отличается от взрослой формы.Часто это диагноз исключения, что означает исключение всех других диагнозов. Может поражать височно-нижнечелюстные суставы. В таком случае лечение обычно предполагает командный подход, включающий не только челюстно-лицевого хирурга и ортодонта, но также ревматолога и других врачей.

При поражении височно-нижнечелюстных суставов JRA может привести к ограниченному открытию и неправильному прикусу или плохому прикусу и смещению челюстей. Это часто лечится с помощью новых лекарств, обычно под руководством ревматолога.Если заболевание остается стабильным, то хирургическая коррекция прикуса может быть произведена хирургом и ортодонтом с помощью традиционной ортогнатической хирургии. Если заболевание остается активным и не поддается лечению, может потребоваться полная замена височно-нижнечелюстного сустава.

Влияет ли расщелина губы / неба на челюсти?

Расщелина губы и / или неба часто связана с расщелиной альвеолы ​​или зубных сегментов верхней челюсти или верхней челюсти.Пациенту в раннем возрасте обычно делают несколько операций в области расщелины. Из-за этой ранней операции нормальный рост верхней челюсти может быть ограничен.

Часто бывает необходимо выдвинуть верхнюю челюсть, когда пациент находится в среднем или позднем подростковом возрасте. Это может быть выполнено за одну операцию, а также может быть совмещено с операцией на нижней челюсти или нижней челюсти. Иногда, если движение слишком велико для выполнения за одну операцию, для изменения положения челюсти может быть предпринята процедура, называемая дистракционным остеогенезом.Эта процедура увеличивает челюсть в течение нескольких недель для достижения желаемого положения. Обычно он зарезервирован для очень больших расхождений.

Что такое дистракционный остеогенез?

Дистракционный остеогенез челюстей основан на методике удлинения ноги Илизарова. Во многих отношениях он более эффективен и надежен в области головы и шеи по сравнению с конечностями из-за обильного кровоснабжения головы и шеи. Обычно он применяется при очень серьезных деформациях, которые невозможно исправить за одну операцию.

В нижней челюсти или нижней челюсти он иногда используется для продвижения вперед и увеличения челюсти вперед, чтобы открыть дыхательные пути и избежать необходимости трахеостомии у младенцев и детей с тяжелой микрогнатией (маленькая нижняя челюсть).

Как упоминалось ранее, для верхней челюсти или верхней челюсти его часто используют у пациентов, перенесших операцию по восстановлению расщелины губы и неба, которая может ограничить рост верхней челюсти. Это может привести к более серьезному смещению челюстей. В этих случаях можно использовать дистракционный остеогенез для увеличения челюсти в течение определенного периода времени, чтобы исправить более серьезное несоответствие.

Процедура дистракционного остеогенеза может занять больше времени, чем традиционная ортогнатическая операция. Во время первичной операции устройства устанавливаются на нижнюю или верхнюю челюсть. Затем эти устройства дважды в день переворачивает пациент дома или, в случае младенцев, хирург в больнице. Это продвигает или увеличивает челюсть на 1 мм в день. Типичное продвижение может составлять 10-15 мм. Для этого потребуется до двух недель на поворот. После завершения роста устройства больше не переворачивают и остаются на месте примерно 6-12 недель, чтобы новая кость кальцифицировалась и зажила.По истечении этого срока проводится вторая операция по удалению имплантированных устройств.

Еще одно преимущество дистракционного остеогенеза состоит в том, что оболочка из мягкой ткани, то есть мышцы и кожа, будут легко следовать за костью.

Какова вероятность того, что вы потеряете чувствительность во рту после операции?

После ортогнатической операции будут нейросенсорные изменения. Нервы, связанные с операцией на челюсти, не являются двигательными, а это означает, что операция не повлияет на внешний вид и движения вашего лица.В нижней челюсти онемение распространяется на нижнюю губу, подбородок и ткань десен, и, как правило, оно проходит примерно через три месяца. Иногда для полного исчезновения нейросенсорных изменений у взрослого человека требуется до 18 месяцев.

Иногда незначительные нейросенсорные изменения нижней губы и подбородка могут быть постоянными. Постоянное онемение после операции на верхней челюсти (верхней челюсти) встречается гораздо реже.

Укусы животных и людей: когда нужны швы

Обзор темы

Укусы, возможно, потребуется закрыть медицинским работником, могут потребоваться антибиотики или и то, и другое.Решение закрыть рану швами, скобами или кожным клеем зависит от:

  • Типа кусающего животного.
  • Размер и место укуса.
  • Время, прошедшее с момента укуса.
  • Общее состояние здоровья укушенного.

Важно определить, нужно ли закрывать рану медицинским работником. Чем дольше рана остается без лечения, тем выше риск заражения.Большинство ран, требующих лечения, следует зашить, зашить скобами или зашить кожным клеем (также называемым жидким швом) в течение 6-8 часов после травмы. Некоторые раны, требующие лечения, можно закрыть в течение 24 часов после травмы. Если могут потребоваться швы, не используйте антисептик или мазь с антибиотиком до тех пор, пока медицинский работник не осмотрит рану.

  • Большинство укусов собак можно зашить, особенно если рана большая.
  • В целом кошачьих укусов не прошиваются.Укусы кошек обычно представляют собой колотые раны и могут быть довольно глубокими. Укусы кошек имеют более высокий риск заражения, чем укусы собак.
  • Укусы человека обычно не зашивают, если они не попадают в лицо или ухо. Укусы человека имеют высокий риск заражения.
  • Большинство укусов лица можно безопасно зашить. Риск инфицирования лица ниже, поскольку на лице обычно хороший кровоток. Из-за хорошего кровотока рана на лице может зажить быстрее, если ее зашить как можно скорее после укуса.
  • Укусы руки или ноги , будь то животное или человек, обычно не зашиваются. Эти укусы несут в себе высокий риск инфицирования, а зашивание раны еще больше увеличивает вероятность заражения. В некоторых ситуациях укус собаки за руку может быть пришит.

Лечение у медицинского работника, скорее всего, потребуется для:

  • Укусов глубиной более 0,25 дюйма (6,5 мм), с неровными краями или открытой щелью.
  • Глубокие укусы, переходящие в жир, мышцы, кости или другие глубокие структуры.
  • Глубокий прикус над суставом, особенно если прикус открывается при движении сустава или если при разрыве краев укуса видны жир, мышцы, кости или структуры сустава.
  • Глубокий укус кисти или пальцев.
  • Укусы лица, губ или любой области, где рубцы могут вызывать беспокойство (по косметическим причинам). При укусах век часто требуется наложение швов как по функциональным, так и по косметическим причинам.
  • Прорезы длиной более 0,75 дюйма (20 мм) и глубиной более 0,25 дюйма (6,5 мм), когда края раздвинуты.
  • Укусы, которые продолжают кровоточить через 15 минут прямого надавливания.

Такие укусы должны быть оценены медицинским работником, но они не всегда нуждаются в наложении швов.

Лечение у медицинского работника может не потребоваться для:

  • Укусы с гладкими краями, которые имеют тенденцию оставаться вместе во время нормального движения пораженной части тела.
  • Неглубокие укусы глубиной менее 0,25 дюйма (6,5 мм) и длиной менее 0,75 дюйма (20 мм).
  • Укусы, представляющие собой небольшие колотые раны, например укусы кошек.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 26 февраля 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Уильям Х. Блахд младший, доктор медицины, FACEP - неотложная медицина
Адам Хусни, доктор медицины - семейная медицина
Кэтлин Ромито, доктор медицины - семейная медицина
H.Майкл О'Коннор, доктор медицины, неотложная медицина,
, Мартин Дж. Габика, доктор медицины, семейная медицина,

На момент: 26 февраля 2020 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинский обзор: Уильям Х. Блахд младший, доктор медицины, FACEP - неотложная медицина и Адам Хусни, доктор медицины - семейная медицина, и Кэтлин Ромито, доктор медицины - семейная медицина, и Х. Майкл О'Коннор, доктор медицины - неотложная медицина, и Мартин Дж. Габика, доктор медицины - семья Медицина

Лечение укусов - Австралийский врач-консультант

Бактериальные инфекции от укушенных ран обычно являются полимикробными и часто представляют собой смесь аэробов и анаэробов.

Укусы собак и кошек


Флора ротовой полости собак и кошек часто содержит видов Pasteurella , в отличие от флоры ротовой полости человека. Эмпирическая антибактериальная терапия как для профилактики, так и для выявления инфекции при укусах собак и кошек должна быть направлена ​​против пастереллы, стрептококков, стафилококков и анаэробов. Пероральный амоксициллин с клавуланатом является наиболее полезным лекарством, но для пациентов с аллергией на пенициллин можно использовать другие комбинации антибиотиков, такие как клиндамицин плюс ципрофлоксацин или клиндамицин плюс триметоприм-сульфаметоксазол.Профилактика обычно длится 5-7 дней, хотя четких рекомендаций нет. Лечение установленной инфекции обычно длится 7-10 дней. Более длительные периоды внутривенной терапии необходимы при более тяжелых инфекциях, особенно поражающих кости или суставы.

Укусы человека


Укусы человека переносят большее количество бактерий, чем укусы собак или кошек, из-за большей плотности нормальной флоры полости рта. Другими важными различиями между укусами человека и собаками и кошками являются наличие Eikenella corrodens , отсутствие Pasteurella multocida и более высокая частота организмов и анаэробов, продуцирующих бета-лактамазы.

Наиболее часто выделяемые микроорганизмы от укусов человека включают альфа- и бета-гемолитические стрептококки, Staphylococcus aureus , Staphylococcus epidermidis , коринебактерии и Eikenella corrodens . 2, 3 Eikenella corrodens следует рассматривать из-за его необычной антимикробной чувствительности; он чувствителен к пенициллину и амоксициллину с клавуланатом, но устойчив к цефалоспоринам «первого поколения», метициллину и клиндамицину.

Кокрановский обзор антибиотикопрофилактики после укусов млекопитающих пришел к выводу, что риск инфекции снижается с помощью антибиотикопрофилактики после укусов человека. 4 Соответствующие профилактические противомикробные препараты при укусе человека включают амоксициллин с клавуланатом. Альтернативные схемы лечения пациентов с аллергией на пенициллин включают клиндамицин плюс ципрофлоксацин, триметоприм / сульфаметоксазол или доксициклин (для лечения Eikenella corrodens ).Профилактика в течение 5-7 дней является разумной (хотя четко не определена в литературе), с более длительными периодами, необходимыми для инфицированных ран.

Укусы рук животных и людей

Главная | Образование | Условия для рук | Укусы животных и людей Укусы очень распространены и могут вызвать сильную боль и другие проблемы, особенно если они связаны с инфекцией. Раннее распознавание настораживающих признаков и соответствующее лечение являются ключевыми факторами для сведения к минимуму потенциальных проблем от укуса.

Когда животное кусает, бактерии изо рта могут заразить рану. Эти бактерии могут расти внутри раны и вызывать инфекцию. Последствия инфекции варьируются от легкого дискомфорта до опасных для жизни осложнений.

Многие факторы могут способствовать возникновению инфекции, включая тип и расположение раны, ранее существовавшие состояния здоровья укушенного человека, снижающие иммунитет, такие как диабет, ВИЧ и т. Д., Степень задержки до начала лечения, наличие инородного тела в ране и животного, вызвавшего укус.

Укусы животных

Ежегодно в Соединенных Штатах Америки укусывают до трех миллионов животных. Собаки ответственны за большинство укусов животных в этой стране (до 90%), а укусы кошек составляют около 5% таких травм. Другие кусающие животные включают грызунов (не менее 2%), кроликов, хорьков, сельскохозяйственных животных, обезьян и рептилий.

Укусы животных за руку чаще всего возникают на пальцах основной руки детей в возрасте от 5 до 14 лет. Женщин чаще кусают кошки, а мужчин - собаки.Инфекции чаще возникают при укусах кошек, потому что у кошек очень острые заостренные зубы, которые могут вызвать глубокие колотые раны. Кожа обычно закрывает место укуса, тем самым закрывая колотую рану, предотвращая открытый дренаж и позволяя развиться инфекции (см. Рисунок 1).

Основная проблема всех укушенных ран - последующая инфекция. В США около 1% укусов собак и 6% укусов кошек требуют госпитализации. При быстром и надлежащем уходе прогноз обычно очень хороший для восстановления после этих травм.

Бешенство - чрезвычайно редкая, но смертельная инфекция, которая может возникнуть в результате укуса животного. В Соединенных Штатах, в отличие от остального мира, дикие животные, такие как летучие мыши, скунсы, еноты и лисы, распространяют более 90% инфекции бешенства. Сообщайте об укусах животных в свой отдел здравоохранения. Они могут попросить вас помочь найти животное, чтобы его можно было изолировать и наблюдать за симптомами бешенства.

Укусы человека

Раны от укусов человека содержат очень высокую концентрацию бактерий, поэтому риск инфицирования высок.Эти инфекции могут быстро прогрессировать и приводить к серьезным осложнениям, поэтому необходимо раннее лечение (см. Рисунок 2). Часто человеческие укусы случаются, когда кулак человека попадает в рот, например, во время драки. После того, как кожа повреждена, бактерии попадают в мягкие ткани и суставы "суставов", что, если их не лечить, часто приводит к глубокой инфекции сустава, которая в конечном итоге может разрушить сустав. Эти проблемы можно эффективно лечить с помощью ранней диагностики, внутривенного введения антибиотиков и хирургического вмешательства, чтобы вывести инфекцию из сустава и вымыть ее.

Симптомы беспокойства по поводу укусов животных за руку

Если укус вызывает опухоль, покраснение, тепло, продолжающуюся боль более 24 часов, гной, вытекающий из раны от укуса, красные полосы, поднимающиеся вверх по руке или предплечью, увеличение лимфатических узлов («желез») вокруг локтя или подмышки, выпадение При подвижности, потере чувствительности в руке или кончике пальца, лихорадке, недомогании, ночном потоотделении или ознобе необходимо обращаться за неотложной помощью в кабинет врача или в отделение неотложной помощи.

Лечение укусов животных и людей

Ваш врач осмотрит рану и спросит о факторах, способствующих травме. Будет предоставлена ​​полная история укуса, включая тип животного и его статус (общее состояние здоровья, вакцина против бешенства, поведение), время и место происшествия, обстоятельства укуса, местонахождение животного и доврачебное лечение. рассмотрено.

Очень важно обновить свой статус по столбняку, если вы не делали ревакцинацию в течение последних десяти лет.

Рентген можно использовать для выявления любых повреждений костей и суставов или фрагментов зубов, которые могли отломиться. Если инфицированный укус руки не лечить слишком долго, рентген может выявить признаки остеомиелита или распространения инфекции на кости.

Укусы животных за руку требуют тщательной очистки. Ваш врач или другой медицинский персонал промоют рану и могут срезать омертвевшие (мертвые) ткани, поврежденную кожу, сгустки крови или другие частицы, которые могут быть источником инфекции.Важно искать признаки лимфангита, на которые указывают красные полосы на предплечье. Ваш врач ощупает внутреннюю сторону локтя на предмет увеличения лимфатических узлов. Когда рана инфицирована, получают культуру для определения типа бактерий, вызывающих инфекцию, и, таким образом, помогают определить антибиотик, который является наиболее эффективным для лечения.

Использование антибиотиков при укусах животных зависит от конкретных обстоятельств травмы, состояния здоровья пациента и его чувствительности к различным лекарствам, а также от внешнего вида раны.Некоторые укусы требуют внутривенного введения антибиотиков, в то время как другие можно лечить пероральными препаратами. Наличие основного перелома обычно требует стационарного лечения антибиотиками. Если у вас диагностирована инфекция влагалища сухожилия сгибателя или сустава, вам потребуется операция на руке, которую нужно будет выполнить как можно скорее. Последующий уход имеет решающее значение в случае ран от укусов животных, чтобы гарантировать, что инфекция уменьшилась или не развилась, а также чтобы восстановить руку до ее прежнего состояния.

Информация на этой веб-странице основана на материалах Американского общества хирургии кисти и предназначена только для образовательных целей.

Укусы животных и людей - NHS

При серьезных укусах животных и людей можно заразиться, если их не проверить и не лечить быстро.

Всегда обращайтесь за медицинской помощью, если вас укусило животное или человек, и в результате укуса была повреждена кожа.

У людей и животных во рту много бактерий, которые могут вызвать инфекцию, если укус повредит кожу.

Эти инфекции редко бывают серьезными, если их лечить быстро, но иногда они могут распространяться на кровь или другие части тела.

Серьезные инфекции, такие как столбняк и бешенство, чрезвычайно редки в Великобритании, но важно, чтобы при серьезных укусах было рекомендовано лечение для предотвращения этих инфекций.

Следующая информация касается укусов людей и животных, например собак и кошек.

Есть отдельные страницы об укусах насекомых и змей.

Что делать, если вас укусило

Если вас укусило животное или другой человек:

  • Немедленно промойте рану, промыв ее теплой водой из-под крана в течение нескольких минут - это хорошая идея. даже если кожа не выглядит сломанной
  • удалите из укуса все предметы, такие как зубы, волосы или грязь
  • слегка сжимайте рану, слегка сжимая ее, если только она уже не кровоточит свободно
  • , если рана При сильном кровотечении наложите на нее чистую подушечку или стерильную повязку и надавите на нее
  • высушите рану и накройте ее чистой повязкой или пластырем
  • примите обезболивающие, если вы испытываете боль, например парацетамол или ибупрофен - дети до 16 лет пожилым не следует принимать аспирин
  • обратиться к врачу, за исключением случаев, когда рана очень незначительная

Если укус повредил часть тела, например, палец или ухо, промойте ее водой из-под крана, оберните чистой тканью и храните i • в пластиковом пакете, окруженном льдом, чтобы его можно было доставить в больницу.

Позже можно будет повторно прикрепить часть тела хирургическим путем.

Когда обращаться за медицинской помощью

Если укус повредил кожу, вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью после очистки раны.

Не откладывайте обращение за помощью до появления симптомов инфекции.

Незначительные укусы можно лечить в приемном отделении терапевта, в местном центре приема пациентов или в отделении легких травм.

В случае особенно сильных укусов обратитесь в местный отдел A&E.

Лечащий вас медицинский работник может:

  • очистить рану и удалить все поврежденные ткани
  • прописать курс антибиотиков для предотвращения инфекции
  • рекомендовать специальное лечение для предотвращения таких инфекций, как столбняк, если вы чувствуете, что находитесь в группе риска
  • закрыть рану наложением швов, если риск заражения считается низким - раны с высоким риском обычно остаются открытыми, так как это означает, что их легче содержать в чистоте
  • организовать анализы крови для проверки на наличие инфекции, или X - спрей, чтобы проверить, нет ли повреждений ваших костей и увидеть, есть ли что-нибудь в вашей ране, например, зуб
  • направить вас на осмотр к специалисту, если укус проник в сустав или есть серьезные повреждения, такие как повреждение костей или нервы - в этих случаях может потребоваться операция
  • , если вас укусил человек с гепатитом или ВИЧ, есть небольшая вероятность распространения инфекции, если укус загрязнен кровью, так что лет Вам могут предложить лечение, чтобы вы не заразились

Когда вы вернетесь домой, обратите внимание на признаки возможной инфекции.

Признаки инфицирования укуса

Симптомы, указывающие на инфицирование раны, включают:

  • покраснение и припухлость вокруг раны
  • рана становится теплой и становится все более болезненной
  • течет жидкость или гной из раны
  • лихорадка 38C или выше
  • потливость и озноб
  • опухшие железы под подбородком или шеей, подмышками или пахом
  • красные полосы, идущие по коже от раны

Если вы считаете свою рану, как можно скорее обратитесь за медицинской помощью инфицирован.

Когда случаются укусы?

Хотя вас могут больше беспокоить укусы диких и бездомных животных, любое животное может укусить.

Многие укусы на самом деле вызваны собственным домашним животным человека или животным, принадлежащим другу или соседу.

Животные могут действовать непредсказуемо и не всегда вызывают укусы. Но животное с большей вероятностью укусит, если его потревожили, почувствовали угрозу или перевозбудили.

Большинство укусов человека происходит, когда один человек бьет другого кулаком в рот.

Они также могут происходить во время контактных видов спорта, активного секса, домашнего насилия или сексуального посягательства, а также во время припадков (припадков).

Как избежать укусов животных

Большинство укусов животных вызвано собаками. Приведенный ниже совет может помочь снизить вероятность укуса:

  • никогда не оставляйте маленького ребенка без присмотра с собакой - независимо от того, какой это тип собаки и ее предыдущее поведение (веб-сайт Blue Dog предоставляет образовательные ресурсы, направленные на то, чтобы помочь детям установить безопасные отношения с собаками)
  • относитесь к собакам с уважением - не приближайтесь к ним внезапно, не бегайте с криками в их присутствии и не перебивайте их, когда они едят или спят
  • избегайте гладить или гладить незнакомых собак - при приветствии собаку на в первый раз дайте ему обнюхать вас, прежде чем гладить его

Также рекомендуется избегать контакта с любыми дикими или бродячими животными, особенно во время поездок за границу, поскольку они могут быть агрессивными и могут быть переносчиками серьезных инфекций, таких как как бешенство.

Последняя проверка страницы: 11 января 2019 г.
Срок следующей проверки: 11 января 2022 г.

Косметическая хирургия при укусах собак: Эллиот Х. Роуз, доктор медицины: пластический хирург

Укусы собак ежегодно вызывают более 44 000 травм лица, и примерно трое из пяти жертв - дети. Предотвратить появление стойких обезображивающих шрамов возможно, но быстрое лечение сертифицированным пластическим хирургом может повысить шансы на успешный результат.

Проблемы, связанные с укусом собаки

В своей практике я встречал много укусов собак, и это могут быть особенно опасные травмы. Например, обычные ножевые разрезы обычно выполняются по сравнительно правильной линии разреза, даже с зубчатыми ножами. Но собаки - инстинктивные существа, которые после укуса склонны крутить головой, иногда с поразительной силой.

Как правило, не существует единственного типа рваных ран укусов собаки. Могут быть колотые раны от зубов, сочетающиеся с рвущимися движениями собаки.Когда собака укусила морду, выступающие элементы, такие как нос, губы и уши, могут служить точками соединения зубов собаки. Длина зубов атакующей собаки также может вызвать глубокое повреждение тканей ваших сухожилий, связок и нервов.

Развитие лечения

Из-за особенно жестокого характера травм от укусов собак каждый случай индивидуален. Однако, если вы или ваш ребенок укусил собаку, есть три основных этапа устранения повреждений.

Первый этап - это первая помощь и этап очистки, чтобы убедиться, что кровотечение остановлено, что раны продезинфицированы, и что вам сделали прививку от столбняка. Это дает лучший шанс избежать инфекции и других осложнений, которые могут задержать ваше заживление.

Второй этап направлен на восстановление, если укус собаки повредил вашу мышечную ткань или поддерживающие структуры вашего лица. Успешные косметические результаты в конце операции обычно зависят от восстановления более глубоких тканей до состояния, близкого к состоянию до травмы.

Реконструктивная операция может включать пересадку кости или мышцы из других частей вашего тела. Эта операция может быть особенно трудоемкой, поскольку включает восстановление соединения крошечных кровеносных сосудов и нервов. Хотя в организме есть несколько удивительных систем самовосстановления после травм, эти системы основаны на выживании, а не на вашей косметической внешности. Другими словами, тело не заботится о шрамах; он хочет только выжить. Поэтому я, пластический хирург, должен направлять процесс регенерации таким образом, чтобы ваш внешний вид после операции максимально напоминал внешний вид до травмы.

Косметические аспекты

Последний этап восстановления повреждений, нанесенных укусом собаки, сосредоточен на косметических средствах. В идеале ваши травмы зажили, и все утраченные функции были восстановлены. Признаки этого процесса исцеления остаются. У вас могут быть шрамы и обесцвеченная ткань, чтобы напоминать вам о первоначальном укусе и о последующих операциях по лечению раны.

На данный момент у меня осталась одна задача - восстановить свой внешний вид. Это может включать в себя незначительное изменение формы или доработку, но теперь основное внимание уделяется минимизации шрамов.Одним из новейших методов лечения рубцов является неинвазивное лазерное лечение.

Лазеры контролируемым образом активируют некоторые из собственных механизмов исцеления организма. Энергия лазера проходит через внешние слои кожи для поглощения в дерме, в частности, воздействуя на слой коллагена. По мере поглощения лазерного света коллаген мягко нагревается до такой степени, что организм воспринимает эту ткань как поврежденную.

Через несколько недель после лечения происходят две вещи. Существующая поврежденная ткань начинает покидать организм через лимфатическую систему, а на ее место приходит новая ткань.Эта новая ткань уменьшает появление существующих шрамов, а также обесцвечивание, например покраснение, которое часто сопровождает полное заживление.

Лазерная обработка сглаживает шрамы, равномерно сливаясь с окружающей кожей, сводя к минимуму различия в цвете.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *