Хронический гангренозный пульпит лечение: причины, симптомы, диагностика и лечение гангренозного пульпита

Содержание

Гангренозный пульпит: симптомы, лечение

Гангренозный пульпит — опасное заболевание, которое может привести к гангрене пульпы и потере зуба. Боль при надкусывании и употреблении горячей пищи, дискомфорт, гнилостный запах из ротовой полости — это главные симптомы. Квалифицированную стоматологическую помощь, включающую диагностику, лечение и профилактику этого заболевания, готовы предложить специалисты клиники «ДентаЛюкс-М».

СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ В КЛИНИКЕ «ДЕНТАЛЮКС-М»

Если вы заметили у себя один из симптомов гангренозного пульпита — не откладывайте визит к врачу, ведь болезнь не сможет исчезнуть самостоятельно, она может только перейти в хроническую форму и вызвать осложнения. Позвоните нам по телефону или запишитесь на прием прямо на сайте — мы поможем вам избавиться от болей, неприятных ощущений и неэстетичного вида зубов.

СИМПТОМЫ И ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ

В некоторых случаях болезнь может протекать даже бессимптомно. Но чаще всего пациенты отмечают самопроизвольные боли, которые беспокоили ранее — в стадии обострения, но потом полностью исчезли или стали проявлять себя в меньшей степени.

Заболевание может развиваться в открытой или закрытой полости, чаще всего поражаются зубы мудрости нижней челюсти. Болезнь характеризуется воспалением и гнилостным распадом пульпы, которые возникают из-за инфицирования пульпы. Как правило, гангренозный пульпит развивается следом за хроническим или острым диффузным.

Пациенты обычно жалуются на чувство дискомфорта и небольшую болезненность при сильном воздействии на пораженный зуб (он приобретает тусклый серый оттенок), неприятный (гнилостный) запах. Ноющая продолжительная боль возникает при температурном воздействии (отмечается реакция на горячую пищу).

ДИАГНОСТИКА

В стоматологии «ДентаЛюкс-М» работают врачи с большим опытом успешной работы, клиника оснащена современным оборудованием. Именно поэтому диагностировать гангренозный пульпит и назначить эффективное лечение здесь могут быстро.

Этапы диагностики:

  • Осмотр и сбор анамнеза.
  • Пальпация десны.
  • Перкуссия и зондирование.
  • Дополнительные методы диагностики: рентгенография, термометрия, ЭОД.

ЛЕЧЕНИЕ ГАНГРЕНОЗНОГО ПУЛЬПИТА

Консервативные методы лечения не в силах справиться с гангренозным пульпитом. Проводится операция — витальная пульпэктомия, врач делает полное извлечение пульпы из системы корневых каналов.

Проводится вырезание всей пульпы, потому что обычно она вся охвачена процессами некроза и сохранить корневую часть пульпы, сделав иссечение ее коронковой части, не представляется возможным. Во время операции применяют электрокоагуляцию (до и после удаления пульпы), чтобы предотвратить кровотечение.

Лечение проводится под местной анестезией. В зависимости от состояния пациента, врач может провести пломбирование корневых каналов в это же посещение или с отсрочкой (в этом случае накладывается временная пломба). После пломбирования корневых каналов проводится рентген-контроль и обязательно восстанавливается коронковая часть зуба.

Хронический фиброзный и гангренозный пульпит: особенности патогенеза и лечения

Хронический фиброзный и гангренозный пульпит – это две разновидности хронической стадии развития пульпита. Каждая из них характеризуется отдельными особенностями протекания процесса.

Наиболее распространенной формой воспаления нерва (именно так в народе называют пульпит) является хронический фиброзный пульпит. В большинстве случаев он возникает после острой стадии течения заболевания. Но у пациентов, организм которых отличается невысокой реактивностью, эта форма пульпита может начаться, миновав острый воспалительный процесс в пульпе зуба. В общем-то, патогенез пульпита в этом случае нередко образует глубокую кариозную полость на коронке зуба. Пациент жалуется на сильные боли, которые после химических и термических раздражителей только усиливаются.

Стоматологи диагностируют фиброзный пульпит по усиливающимся болям после холодного, безболезненному постукиванию по коронке зуба, измененному цвету самого зуба, по часто встречающимся изменениям в зубе, подтвержденным рентгеновским снимком.

 

Видео. Лечение пульпита

Боль при пульпите, возникающая без причины, является признаком обострения хронического фиброзного пульпита. В стоматологии заболевание на данной стадии лечится с помощью полного удаления пульпы, обработки каналов с последующим пломбированием. А стадию обострения этого заболевания стоматологи диагностируют по слегка болезненному постукиванию по коронке зуба, наличию кариеса или пломбы, резкой боли после осмотра кариесогенной полости стоматологическим инструментом, наличию длительной болезненной реакции на холод, а также частому расширению щели на верхушке корня зуба.

Хронический гангренозный пульпит развивается как следствие длительного нелечения фиброзного. Эта стадия течения заболевания характеризуется тем, что до этого острая и приступообразная боль при пульпите переходит в практически постоянную и ноющую. Причиной этой боли служит пульпа, распадающаяся под воздействием гнилостных бактерий. При этой форме заболевания характерны длительные ноющие боли, вызванные различными раздражителями. Также боль существенно усиливается от горячего. Цвет больного зуба становится грязно-серым, а изо рта нередко можно замечать гнилостный запах.

Чтобы вылечить хронический гангренозный пульпит, необходимо полное удаление пульпы с прочисткой и обработкой корневых каналов. Иногда до того, как корневые каналы будут пломбироваться, пациенту требуется посетить несколько дополнительных сеансов для аппликационных повязок с лекарственными препаратами антисептического и противовоспалительного действия.

Хронический гангренозный пульпит, симптомы гангренозного пульпита зубов

В нашей клинике вы можете получить бесплатную консультацию стоматолога!

Записаться на прием

Наши врачи

Стаж 18 лет

Багдасарян Армен Евгеньевич

Главный врач,
Врач-стоматолог-ортопед-терапевт

Окончил ВГМА им. Н.Н. Бурденко. Интернатура на базе МГМСУ им. А.Е. Евдокимова по «Стоматология общей практики».

Клиническая ординатура на базе МГМСУ им. А.Е. Евдокимова по «Ортопедия».

Подробнее о враче …

Стаж 5 лет

Садина Екатерина Владиславовна

Врач стоматолог- терапевт, хирург

Пензенский Государственный Университет Медицинский институт специальность «Стоматология».

В 2016 г. проходила профессиональную переподготовку по специальности «Стоматология терапевтическая» в Московском Государственном Медико-Стоматологическом университете им.А.И.Евдокимова.

Подробнее о враче …

Стаж 8 лет

Арзуманов Андраник Аркадьевич

Врач-стоматолог-ортодонт

Окончил МГМСУ. Интернатура - МГМСУ на кафедре ортодонтии и детского протезирования.

Ординатура МГМСУ на кафедре ортодонтии и детского протезирования. Член Профессионального Общества Ортодонтов России с 2010 г.

Подробнее о враче …

Клинические проявления

Симптомы гангренозного пульпита зависят от того, протекает ли он в острой или хронической форме. В первом случае у пациентов наблюдаются глубокие язвы на пульпе, а также интенсивная болевая симптоматика при воздействии раздражителей. Что касается хронической формы, то она проявляется специфическим окрасом зубной эмали в грязно-серый цвет, а также большой кариозной полостью. Кровоточивости при этом не наблюдается, болевые ощущения почти отсутствуют, хотя изредка могут появляться боли ноющего характера. Если один симптом — галитоз.

Диагностика

Диагностика гангренозного пульпита предусматривает осмотр у стоматолога и сбор анамнеза, в процессе которого стоматолог выясняет, что у пациента были сильные зубные боли несколько недель тому назад, но на данный момент они почти полностью прекратились. При осмотре выявляется окрашивание зуба и деструкция его коронковой части, большая кариозная полость, заполненная размягчённым дентином. При проведении глубокого зондирования выявляется болезненность, при пальпации — несущественная чувствительность.

Помимо вышеупомянутых способов диагностических исследований применяется термодиагностика, электроодонтодиагностика, а также рентгенография. Последняя позволяет выявить увеличение периодонтальной щели и несущественное разрушение возле верхушки зубного корня.

Лечение

Лечение гангренозного пульпита требует применения хирургических методик, которые предусматривают удаление отмершей пульпы. При проведении процедуры применяется местная анестезия, пульпа из коронки и корня зуба удаляется полностью. В зависимости от того, насколько сложен случай, стоматолог может запломбировать каналы в тот же день, а может — через неделю. В последнем случае применяют прокладку с гидроокисью кальция и временную пломбу, а перед установкой постоянной пломбы делают рентгеновский снимок.

Куда обращаться?

Специалисты стоматологической клиники «Добрые руки» уже не первый год предоставляют услуги по лечению гангренозного пульпита. К нам обращаются все, кто желает, чтобы лечение прошло безболезненно и было эффективным. Мы располагаем современным стоматологическим оборудованием и применяем щадящие методики. Удаление пульпы осуществляется по показаниям в крайнем случае. В процессе лечения применяются современные анестетические средства, что делает его абсолютно безболезненным. Вы можете записаться к нам на бесплатную консультацию и узнать всю необходимую информацию прямо сейчас, заполнив заявку на нашем сайте или позвонив нам по телефону: +7 (495) 132-33-73.

111. Хронический гангренозный пульпит. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.

Хронический гангренозный пульпит может развиться из острой формы воспаления пульпы, если в ней образуется очаг некроза как результат нарушения кровообращения или гнойного расплавления (абсцесс). Внедрение гнилостной инфекции в такие очаги при соответствующих условиях может привести к гнилостному распаду этих участков. Длительное течение хронического фиброзного пульпита также может привести к возникновению хронического гангренозного пульпита, для которого характерен частичный гангренозный распад пульпы.

Клиника. При этой формуле пульпита отсутствуют приступообразные самопроизвольные боли. Интенсивность болевой реакции на раздражители зависит от глубины распространения гангренозного распада пульпы, от длительности течения воспалительного процесса. Если поражен небольшой участок коронковой пульпы, то остальная ее часть еще способна воспринимать механические и температурные раздражители. При распространении гангренозного процесса на соседние участки пульпы ее чувствительность значительно снижается. В этих случаях болевой приступ возникает от более сильных раздражителей (прием горячей пищи).

Объективные симптомы. Полость зуба, как правило, раскрыта, пульпа имеет грязно-серый цвет и издает резкий гнилостный запах. Зондирование коронковой пульпы может быть болезненно, если в ней сохранились жизнеспособные участки. В других случаях болевая реакция выражена слабо или боль при зондировании отсутствует, но сохраняется в области корневой пульпы при введении в канал корневой иглы. От протяженности поражения ткани пульпы зависит и состояние возбудимости ее при электроодонтометрии. При частично сохранившейся коронковой пульпе она реагирует на силу тока примерно в 40—60 мкА. Корневая пульпа реагирует в пределах 60 мкА и эта реакция постепенно снижается по мере распространения гангренозного воспаления в глубь ткани. Интактный периодонт реагирует на силу тока свыше 100 мкА. При длительно текущем гангренозном пульпите в многокорневых зубах иногда можно обнаружить, что в одних каналах пульпа полностью подверглась гангренозному распаду, тогда как в других каналах она еще частично сохранилась.

Дифференциальный диагноз. Необходимо проводить его с хроническим фиброзным пульпитом и хроническим верхушечным периодонтитом.

При хроническом верхушечном периодонтите из анамнеза можно получить сведения о бывшем в прошлом остром верхушечном периодонтите (или неоднократных обострениях его). Зондирование и введение в канал корневой иглы не вызывает боли, электровозбудимость пульпы отсутствует (реакция зуба на электроток свыше 100 мкА). На слизистой оболочке десны в области проекции верхушки корня пораженного зуба можно иногда обнаружить отечность, свищевой ход или рубец от бывшего свища. На рентгенограмме в области верхушки корней изменений может не быть; в других случаях имеется расширение периодонтальной щели или более выраженный очаг деструкции костной ткани.

Чтобы вылечить хронический гангренозный пульпит, необходимо полное удаление пульпы с прочисткой и обработкой корневых каналов. Иногда до того, как корневые каналы будут пломбироваться, пациенту требуется посетить несколько дополнительных сеансов для аппликационных повязок с лекарственными препаратами антисептического и противовоспалительного действия.

Гангренозный пульпит - причины, симптомы, диагностика и лечение

Гангренозный пульпит - форма хронического воспаления коронковой и корневой пульпы, сопровождающаяся некрозом ее тканей. Гангренозный пульпит характеризуется изменением цвета коронковой части зуба, гнилостным запахом изо рта, ноющей болью, реакцией больного зуба горячую и холодную пищу. Диагностика гангренозного пульпита проводится с помощью стоматологического осмотра, перкуссии, пальпации, зондирования полости зуба, термопробы, электроодонтодиагностики, рентгенографии. Лечение гангренозного пульпита требует проведения витальной экстирпации пульпы с последующим пломбированием зубных каналов и восстановлением коронковой части зуба.

Общие сведения

Гангренозный пульпит - поздняя стадия хронического пульпита, характеризующаяся воспалением и гнилостным распадом пульпы. В стоматологии гангренозный пульпит является второй по частоте формой первично хронического пульпита (после фиброзного) и обычно развивается вслед за ним. Реже гангренозный пульпит служит продолжением перенесенного острого диффузного пульпита. Гангренозный пульпит может возникнуть как в закрытой полости зуба, так и в открытой. Чаще гангренозным пульпитом поражаются моляры нижней челюсти, что связано с наибольшей распространенностью пора­жения этих зубов кариесом. В 16-20% случаев при гангренозном пульпите возникают изменения со стороны апикального периодонта.

Гангренозный пульпит

Причины гангренозного пульпита

Этиология гангренозного пульпита обусловлена проникновением в пульповую камеру гнилостной, преимущественно анаэробной микрофлоры. Инфицирование пульпы может происходить при вскрытии полости зуба в процессе лечения кариеса либо ретроградно при наличии глубоких пародонтальных карманов, периодонтита соседнего зуба, гайморита, остеомиелита. Возможным способом проникновения инфекции может являться травма зуба (отлом коронки, перелом корня, повреждение нервно-сосудистого пучка, случайное вскрытие рога пульпы во время препарирования зуба под коронку, патологическая стираемость зубов и др.). Гангренозный пульпит изначально может развиваться как первично хроническое воспаление либо являться исходом острого пульпита, при котором произошла частичная гибель пульпы.

В патогенезе гангренозного пульпита ведущая роль принадлежит таким факторам, как вирулентность микрофлоры, длительность раздражения пульпы и ее сопротивляемость, общее состояние организма человека, интенсивность кариеса, состояние пародонта. Хронический гангренозный пульпит характеризуется некрозом как коронковой, так и корневой части пульпы. При этом в корневой пульпе на определенном уровне возникает демаркационный вал, образованный грануляционной тканью, ниже которого отмечается фиброзное воспаление пульпы с тромбозом мелких вен, некрозом мелких артерий, склерозом. Выше демаркационного вала пульпа некротизирована и изъязвлена.

Симптомы гангренозного пульпита

При развитии гангренозного пульпита в открытой полости болевой синдром, как правило, отсутствует. Вместо зубной боли пациент обычно ощущает чувство дискомфорта и тяжести в пораженном зубе, незначительную болезненность при надкусывании. Вместе с тем, для гангренозного пульпита типична реакция на температурные раздражители, главным образом, на горячую пищу. Даже после прекращения действия раздражителя ноющая боль длительное время сохраняется. Если же полость зуба не вскрыта, и полноценный отток экссудата затруднен, гангренозный пульпит протекает с болевыми приступами. Распад пульпы сопровождается появлением специфического, неприятного гнилостного запаха изо рта.

При осмотре зуб, пораженный гангренозным пульпитом, имеет «безжизненный» вид, серый цвет; в некоторых случаях выявляется сильно разрушенная коронковая часть. Иногда на десне в зоне проекции верхушки корня определяется гиперемия, отечность или свищ. Регионарные лимфоузлы при гангренозном пульпите увеличены в размерах и слабо болезненны при пальпации.

Диагностика гангренозного пульпита

При опросе больного стоматологом выясняется, что в прошлом пораженный зуб сильно болел, однако спустя несколько недель боли значительно уменьшились или самопроизвольно прекратились. При общем стоматологическом осмотре пациента с гангренозным пульпитом обнаруживается дисколорит или разрушение коронки зуба, наличие глубокой кариозной полости с размягченным дентином. Глубокое зондирование пульпы может быть болезненным; пальпация и перкуссия зуба обычно сопровождаются незначительной чувствительностью.

Проведение термодиагностики при гангренозном пульпите обнаруживает возникновение болевой реакции на температурный раздражитель и медленное угасание боли после прекращения воздействия. Метод электроодонтодиагностики при гангренозном пульпите выявляет снижение электровозбудимости пульпы до 60-90 мкА.

Рентгенография зуба позволяет обнаружить изменения периапикальных тканей: расширение периодонтальной щели, иногда - небольшой очаг деструкции в области верхушки корня. Хронический гангренозный пульпит следует дифференцировать от среднего и глубокого кариеса, хронического фиброзного пульпи­та и верхушечного периодонтита.

Лечение гангренозного пульпита

Прогноз и профилактика гангренозного пульпита

При правильно проведенном эндодонтическом лечении гангренозного пульпита зуб, как функциональную единицу, удается сохранить. Исчезает неприятный запах изо рта, стихают болевые ощущения и температурная реакция, восстанавливается цвет зуба, регрессируют временные изменения в периодонте. В случае отсутствия лечения гангренозного пульпита отмечается полный некроз корневой пульпы и развитие периодонтита, что может потребовать длительного консервативного лечения или удаления зуба.

Профилактика хронического гангренозного пульпита заключается в прохождении регулярных стоматологических осмотров, проведении профилактики кариеса, своевременном лечении кариозного поражения зубов, острого пульпита.

Лечение хронического пульпита (фиброзной, гангренозной, гипертрофической формы) выгодно в СПб

Хронический пульпит является следствием острого пульпита, который своевременно не вылечили. Мягкие ткани зуба воспаляются, процесс может протекать от пары недель до нескольких лет. Иногда пульпит может проходить без острых болей на этапе своего развития, что и является причиной несвоевременного обращения к врачу и, как следствие, запущенной стадии заболевания.

Причины возникновения хронического пульпита:

  • кариес, из-за которого в кариозную полость попадают кусочки еды и прочие болезнетворные бактерии;
  • повреждение зуба механическим путем;
  • несвоевременное стачивание коронки;
  • недобросовестно оказанные медицинские услуги;
  • заражение через апикальное отверстие.

Лечение хронических форм пульпита индивидуально, все зависит от того, какую форму у вас диагностировали наши специалисты.

Фибриозный пульпит

Один из самых распространенных видов хронического пульпита. Отличается тем, что боли могут возникать спонтанно или как реакция на раздражитель. В основном болезненные ощущения появляются от холодной пищи или жидкости. Лечение хронического фибриозного пульпита, если его диагностировали специалисты нашей клиники, должно быть незамедлительным, иначе вы рискуете терпеть острую боль в течение нескольких суток.

Гангренозный пульпит

Может возникнуть как следствие острого гнойного пульпита. Отличается отмиранием большого количества нервных тканей зуба. Кариозная полость зуба достаточно большая. Неприятный запах изо рта. Боль может быть как кратковременной, так и длительной. Неприятные ощущения в зубе появляются от химических раздражителей и при перепаде температур.

Лечение хронического гангренозного пульпита при его диагностировании должно проводиться только высоко квалифицированными медицинскими специалистами. Врачи нашей клиники качественно и безболезненно проведут необходимое хирургическое лечение даже таких острых форм, как эта.

Гипертрофический пульпит

Ткани пульпы при такой форме заболевания сильно разрастаются, и в кариозной полости образуется полип. Во время жевания возникают сильные болевые ощущения. Пульпа часто кровоточит. Боли, как правило, длительные. Этот вид хронических пульпитов встречается редко и в основном среди молодежи. Лечение хронического гипертрофического пульпита производится хирургически — удаляется разросшаяся часть пульпы под наркозом.

Зубная боль всегда влечет массу неприятностей, начиная от плохого настроения и заканчивая серьезными проблемами со здоровьем. Если вы не готовы к такому, специалисты нашей клиники «Премьера» помогут вернуть зубам здоровье, а улыбке красоту.

причины, симптомы и лечение в Москве

Гангренозный пульпит — это поздний этап перманентного пульпита, который характеризуется распадом и воспалением пульпы. В стоматологии данная патология считается вторым по частоте видом первично-хронического пульпита. Иногда гангренозный пульпит бывает продолжением острого диффузного пульпита, который может образоваться как в закрытой, так и открытой полости зуба.

Чаще всего данное заболевание повреждает моляры нижней челюсти. Причина в большей предрасположенности повреждения этих зубов кариесом. Только в 18% случаев гангренозный пульпит приводит к изменениям в апикальном периодонте.

Гангренозный пульпит протекает хронически, в процессе отмирает корневая часть пульпы, в результате продолжительного воспаления. Возникает пульпит как следствие жизнедеятельности патогенных микроорганизмов, которые проникают через отверстие в полость пульпы, что образовалась в результате кариозного повреждения зубов. Иногда инфекция проникает во время кровотечения из десны или через карман пародонта. При гангренозном повреждении зуба происходит изменение оттенка коронки, он становится восприимчивым к термическим возбудителям, а также бактериям, что приводят к заболеванию, вызывают неприятный запах изо рта.

Прогноз и профилактика гангренозного пульпита

Проведение правильного эндодонтического лечения гангренозного пульпита позволяет сберечь зуб как функциональную единицу. Признаками эффективного и благоприятного лечения будут:

  • устранение запаха из полости рта;
  • стихание болевых ощущений;
  • отсутствие температурных реакций;
  • восстановление оттенка зубной эмали;
  • регрессирование временных изменений периодонта.

Отсутствие надлежащего лечения может спровоцировать полное отмирание корневой пульпы и образование периодонтита, что в дальнейшем может привести к длительному лечению или потере зуба.

В качестве профилактических действий гангренозного пульпита больному необходимо регулярно посещать стоматологический кабинет для осмотра, соблюдать чистоту полости рта, а также своевременно лечить острый пульпит и кариозное травмирование зубов.


Причины гангренозного пульпита

Этиология гангренозного пульпита обусловлена проникновением анаэробной и гнилостной микрофлоры в пульповую камеру. Инфицирование может происходить при наличии глубоких карманов пародонта, при вскрытии ротовой полости, остеомиелите, гайморите, при периодонтите соседнего зуба, а также травме зуба (перелом корня, стираемость зубов, отлом коронки, травмирование сосудисто-нервного пучка).

В патогенезе острого гангренозного пульпита выделяют следующие важные факторы:

  • сопротивляемость и длительность раздражения пульпы;
  • вирулентность микрофлоры;
  • интенсивность кариеса;
  • общее состояние организма;
  • особенности пародонта.

Гангренозный хронический пульпит сопровождается некрозом коронковой и корневой части пульпы. На установленном уровне в корневой пульпе образуется демаркационный вал, ниже которого происходит фиброзное воспаление пульпы с омертвлением мелких артерий и фиброзом вен. Выше данного вала пульпа изъявлена и некротизирована.


Симптомы гангренозного пульпита

Симптомы гангренозного пульпита схожи с признаками большинства стоматологических заболеваний. Изначально специалист может отличить пульпит от другой болезни способом постукивания по травмированному зубу, при котором пациент ощущает небольшую боль, тяжесть. Можно сделать зондирование зуба, которое покажет обратные признаки: чем больше зуб поврежден, тем меньше боли чувствует пациент.

При формировании гангренозного пульпита в открытой полости, ощущается тяжесть и дискомфорт в травмированном зубе, а также незначительная боль при надкусывании. Для данной патологии характерна реакция на термические раздражители, после воздействия которых болезненность некоторое время сохраняется. В случае закрытой полости зуба и повреждения оттока экссудата гангренозный пульпит сопровождается болезненными приступами. Распад пульпы протекает с образованием особого и гнилостного запаха из полости рта.

Симптомы, с помощью которых можно определить гангренозный пульпит при зрительном осмотре:

  • безжизненный вид и серый оттенок поверхности зуба;
  • наличие разрушенной коронковой части;
  • отечность или гиперемия верхушки корня зуба;
  • увеличение региональных лимфоузлов и наличие болезненности при их пальпации.
Обнаружили симптомы данного заболевания?
Звоните
Наши специалисты проконсультируют Вас!

Диагностика гангренозного пульпита

Одним из неотъемлемых этапов диагностики гангренозного пульпита будет анализ жалоб пациента, который во время консультации со стоматологом указывает на особенности и период болезненности зуба. Нужно учесть, что несколько недель боль может продолжаться, после чего самопроизвольно прекратиться. После сбора и оценки анамнеза стоматолог принимается за зрительный и инструментальный осмотр полости рта пациента. Первой отличительной особенностью диагностики данной патологии будет сравнение оттенка эмали с другими зубами. При этом зубная коронка может иметь полное или частичное повреждение. Это дает возможность определить заполнение полости размягченным дентином. Инструментальная диагностика осуществляется с помощью зонда, реакция после применения которого будет обусловлена степенью травмирования зуба.

Для диагностики данной патологии могут применяться термические раздражители (термодиагностика), под влиянием которых пораженный зуб вызывает резкий болевой синдром, что постепенно уменьшается. Также используется метод электродиагностики, позволяющий выявить понижение электровозбудимости пульпы. Для подтверждения предварительного диагноза доктор назначает рентгенологическое исследование, по итогам которого будет определено нарушение периапикальной ткани, что сопровождается расширенной периодонтальной щелью и травмированием тканей корня зуба.

Хронический гангренозный пульпит нужно дифференцировать от фиброзного пульпита, глубокого и среднего кариеса, а также верхушечного периодонтита.


Лечение гангренозного пульпита

Лечение гангренозного пульпита предусматривает хирургическое удаление некротизированной пульпы, консервативные технологии лечения не применяются.

Лечение данного дефекта осуществляется под местным инъекционным обезболиванием. В стоматологической практике применяют такие виды анестезии, как инфильтрационная, интралигаментарная и проводниковая. Витальная пульпэктомия (удаление пульпы) предусматривает устранение корневой и коронковой части пульпы. Для предупреждения кровотечения корневой пульпы во время манипуляции могут накладываться тампоны с препаратами кровоостанавливающего действия, а также применяться диатермокоагуляция (прижигание ткани под воздействием электрического тока).

Пломбирование корневых каналов предполагает обтурацию с последующим наложением временной пломбы. Через неделю производится постоянная пломбировка корневых каналов, рентген-контроль, с помощью которого оценивается состояние тканей и отсутствие в них процессов воспаления. После этого выполняется реконструкция коронковой части зуба. В отдельных случаях, со временем, пациенту рекомендуется ортопедическое лечение, которое направлено на несъемное протезирование зуба с помощью искусственной коронки.

Данная статья размещена исключительно с целью ознакомления в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом. За диагностикой и лечением обратитесь к врачу.

Гангренозный пульпит - причины, симптомы и лечение

Гангренозный пульпит - форма хронического воспаления коронковой и корневой пульпы, сопровождающаяся некрозом ее тканей. Гангренозный пульпит характеризуется изменением цвета коронковой части зуба, гнилостным запахом изо рта, ноющей болью, реакцией болезненного зуба на горячую и холодную пищу. Диагностика гангренозного пульпита проводится с помощью стоматологического осмотра, перкуссии, пальпации, зондирования полости зуба, термотеста, электроодонтодиагностики, рентгенографии.Лечение гангренозного пульпита требует проведения витальной экстирпации пульпы с последующим пломбированием корневых каналов и восстановлением коронковой части зуба.

Гангренозный пульпит - поздняя стадия хронического пульпита, характеризующаяся воспалением и гнилостным распадом пульпы. В стоматологии гангренозный пульпит является второй по частоте (после фиброзной) формой изначально хронического пульпита и обычно развивается после него.Гангренозный пульпит служит реже продолжением перенесенного острого диффузного пульпита. Гангренозный пульпит может возникать как в закрытой полости зуба, так и в открытой. Чаще всего гангренозным пульпитом поражаются маляры нижней челюсти, что связано с наибольшей распространенностью поражений этих зубов кариесом. В 16-20% случаев при гангренозном пульпите возникают изменения со стороны апикального пародонта.

Причины гангренозного пульпита

Этиология гангренозного пульпита обусловлена ​​проникновением в пульповую камеру гнилостной, преимущественно анаэробной микрофлоры.Заражение пульпы может произойти при вскрытии полости зуба в процессе лечения кариеса или ретроградно при наличии глубоких пародонтальных карманов, периодонтита соседнего зуба, гайморита, остеомиелита. Возможным путем проникновения инфекции при препарировании зуба под коронку, патологической стираемости зубов и др. Может быть травма зуба (только коронки, перелом корня, повреждение сосудисто-нервного пучка, случайное вскрытие рога пульпы). ). Гангренозный пульпит может изначально развиться как исходно хроническое воспаление или быть исходом острого пульпита, при котором произошла частичная гибель пульпы.

В патогенезе гангренозного пульпита ведущая роль принадлежит таким факторам, как вирулентность микрофлоры, длительность раздражения пульпы и ее сопротивляемость, общее состояние человеческого организма, интенсивность кариеса, состояние пародонта. Хронический гангренозный пульпит характеризуется некрозом как коронковой, так и корневой части пульпы. При этом в корневой пульпе на определенном уровне находится демаркационный вал, образованный грануляционной тканью, ниже которого отмечается фиброзное воспаление пульпы с тромбозом мелких вен, некрозом мелких артерий, склерозом. Над демаркационным валом пульпа некротизирована и изъязвлена.

Симптомы гангренозного пульпита

При развитии гангренозного пульпита в открытой полости болевой синдром, как правило, отсутствует. Вместо зубной боли больной обычно ощущает чувство дискомфорта и тяжести в пораженном зубе, незначительную болезненность при надкусывании. В то же время для гангренозного пульпита характерна реакция на температурные раздражители, в основном, на горячую пищу. Даже после отмены раздражителя надолго сохраняется ноющая боль.Если полость зуба не вскрыта, а полный отток экссудата затруднен, гангренозный пульпит протекает с болезненными приступами. Распад пульпы сопровождается появлением специфического, неприятного гнилостного запаха изо рта.

При осмотре пораженный гангренозным пульпитом зуб имеет «безжизненный» вид, серый цвет; в некоторых случаях выявляется сильно разрушенная коронковая часть. Иногда на десне в зоне проекции верхушки корня определяется гиперемия, отечность или свищ.Регионарные лимфатические узлы при гангренозном пульпите увеличены в размерах и слабо болезненны при пальпации.

Диагностика гангренозного пульпита

При опросе пациента у стоматолога выясняется, что в прошлом сильно болел пораженный зуб, однако спустя несколько недель боль значительно уменьшилась или самопроизвольно прекратилась. При общем стоматологическом осмотре больного гангренозным пульпитом обнаруживается дисколорит или разрушение коронки зуба, наличие глубокой кариозной полости с размягченным дентином.Глубокое зондирование пульпы может быть болезненным; пальпация и перкуссия зуба обычно сопровождаются незначительной чувствительностью.

Проведение термодиагностики при гангренозном пульпите обнаруживает появление болезненной реакции на температурный раздражитель и медленное угасание боли после прекращения воздействия. Метод электроодонтодиагностики при гангренозном пульпите выявляет снижение электровозбудимости пульпы до 60-90 мк.

Рентгенография зуба позволяет обнаружить изменения периапикальных тканей: расширение пародонтальной щели, иногда - небольшой очаг деструкции в области верхушки корня.Хронический гангренозный пульпит следует дифференцировать от среднего и глубокого кариеса, хронического фиброзного пульпийота и верхнего пародонтита.

Лечение гангренозного пульпита

Консервативные методы при лечении хронического гангренозного пульпита не применяются; во всех случаях требуется удаление некротизированной пульпы.

В большинстве случаев лечение пульпита проводится под местной инъекционной (проводниковой, инфильтрационной, интралигаментарной) анестезией. Экстирпация пульпы (витальная пульпэктомия) предполагает удаление коронковой и корневой части пульпы.Для предотвращения кровотечения во время пульпэктомии производится диатермокоагуляция корневой пульпы. Пломбирование корневых каналов может быть выполнено за одно посещение или отсрочено. В последнем случае временная обтурация корневых каналов препаратами на основе гидроксида кальция с наложением временной пломбы, а через 5-7 дней - постоянное пломбирование корневых каналов с обязательным рентгенологическим контролем и восстановлением коронковой части. зуба выполняется вначале. В некоторых случаях может быть показано дальнейшее ортопедическое лечение - несъемное протезирование зуба искусственной коронкой.

Прогноз и профилактика гангренозного пульпита

При правильно проведенном эндодонтическом лечении гангренозного пульпита зуб, как функциональную единицу, сохранить можно. Исчезает неприятный запах изо рта, стихают болевая и температурная реакция, восстанавливается цвет зуба, регрессируют временные изменения в пародонте. В случае отсутствия лечения гангренозного пульпита отмечается полный некроз корневой пульпы и развитие периодонтита, что может потребовать длительного консервативного лечения или удаления зуба.

Профилактика хронического гангренозного пульпита заключается в прохождении регулярных стоматологических осмотров, проведении профилактики кариеса, своевременном лечении кариозного поражения зубов, острого пульпита.

Лечение стоматологического пульпита | New Dentistry [Блог 2020]

В самой внутренней части зуба находится мягкий компонент - пульпа, в которой находятся кровеносные сосуды и нервы, питающие и поддерживающие обменные процессы в окружающих тканях. Высокая чувствительность этой области к инфекции способствует появлению воспаления.В результате инфекционного поражения развивается пульпит.

Причины, вызвавшие патологию:

  • патогенная флора глубокой кариозной полости;
  • травма корня зуба или химический ожог во время лечения или протезирования, облегчающий доступ бактерий к области пульпы;
  • Инфекция передается через кровоток.

Зубной пульпит: симптомы

На первой стадии зубной нерв (пульпа) воспаляется и становится чувствительным к горячим или холодным температурам.Впоследствии она перерастает в сильную ноющую боль постоянного или периодического характера. Характерно, что анальгетики снимают боль лишь на короткое время. Это связано с тем, что отечные мягкие компоненты пульпы сдавлены твердыми тканями, так как они ограничены в пространстве.

Если не лечить, инфекция может распространиться на пародонт и вызвать воспаление верхушки пародонта корня зуба. Колонии бактерий разлагают нерв, вызывая образование гнойного абсцесса.Если они проникают в десну, образуется флюс с характерной припухлостью щеки, что может сопровождаться повышением общей температуры тела.

Основные стадии пульпита:

  • начальная, сопровождающаяся чувствительностью к внешним раздражителям;
  • острый;
  • гнойный;
  • хронический: фиброзный, гангренозный гипертрофический характер.

Острый пульпит

Чувствительность зуба сопровождается сильной болью, как реакция на холод или тепло. Боль сохраняется ночью при переохлаждении.

Характерная особенность: заболевание поражает взрослых, но редко наблюдается у детей, что связано с особенностями анатомии челюсти. В детстве может возникнуть травматический пульпит.

Формы острого пульпита:

  1. Очаговая.
  2. диффузный.

В течение первых 2-х суток формируется очаговая форма пульпита возле инфицированной бактериями полости. Для него характерны кратковременные интенсивные приливы боли в состоянии покоя.Болевой синдром локализуется в пораженном зубе. Состояние осложняется зубчиками - минеральными образованиями в поврежденной пульпе, которые у некоторых пациентов появляются в результате воспаления.

Когда инфекция достигает корня зуба, боль становится диффузной и распространяется на челюсть и виски; может даже возникнуть тупая боль в тройничном нерве или в затылке. Следует с осторожностью относиться к тому, что жара усиливает дискомфорт, а холод снимает состояние: это говорит о нагноении.

Диффузная стадия развивается в течение 2 недель, после чего врачи диагностируют хронический пульпит.

Опасность хронического пульпита

Это состояние опасно, поскольку может длиться несколько лет. Тупая зубная боль хоть и не проходит полностью, но лишь изредка переходит в острые приступы. Реакция на внешние раздражители сохраняется, жевать пораженным зубом сложно. При таком течении болезни происходит разрушение твердых тканей зуба. Нелеченный пульпит приводит к удалению зуба и гнойной инфильтрации тканей челюсти.

Периодизация хронического течения патологии:

  1. Хронический фиброзный пульпит: возникает латентно, с легким болевым синдромом, возникающим при воздействии на пульпу раздражителей. Отмечается глубокий кариес.
  2. Гангренозный пульпит: жалобы на чувство «полноты», боли во время еды при воздействии холода или тепла. Пульпа грязно-серого цвета, что свидетельствует о некрозе тканей. Появляется неприятный запах изо рта.
  3. Гипертрофический пульпит: при сильном разрушении коронки зуба пульпа обнажается и подвергается постоянному механическому раздражению и инфицированию.В результате неконтролируемого разрастания грануляционной ткани появляется полип, который прорастает в образовавшуюся полость. При прикосновении кровоточит и доставляет дискомфорт. Наблюдаются деструктивные процессы в пародонте.

Методы лечения

Лечение острого пульпита проводится двумя способами: консервативным и хирургическим.

Мягким методом лечения является пульпотомия, которая блокирует воспалительный процесс, сохраняя зуб живым. Это трудоемкий метод, который может дать результат только на самой ранней стадии заболевания.Обнажается пульпа и накладывается лекарство, которое защищено временной пломбой. Через несколько дней пациента делают рентген и ставят постоянную пломбу, если лечение помогло. Этот метод используется в детской стоматологии.

Хирургическое лечение пульпита без анестезии не проводится. Экстирпация пульпы - самая частая. Современные методы абсолютно безболезненны и позволяют сохранить зуб без нерва на долгие годы.

Удаление нерва проводится под общей или местной анестезией.Врач работает специальным средством, тщательно промывает каналы антибактериальным раствором. Герметичное пломбирование каналов предотвращает повторение воспаления.

Экстирпация проводится за одно посещение и стоит недорого. Важно, чтобы все операции выполнялись профессионально.

Профилактика пульпита заключается в своевременном посещении стоматолога и периодическом осмотре состояния зубов.

Специалисты клиники Дента Вита с радостью помогут вам избавиться от пульпита.С помощью современного оборудования и стоматологической томографии исследуем состояние полости рта и разрабатываем лечебную тактику. В нашем арсенале множество методов лечения зубов по доступным ценам.

Хронический гангренозный пульпит. Методы диагностики и лечения

Введение. Гангренозный пульпит характеризуется септическими модификациями пульпы зуба и ее разложением под действием аэробных и анаэробных микробов, которые поражают только зубы и верхушечный периодонт.Ферментативное разложение белков в дентинных каналах и органических веществ в структуре зуба вызывает снижение сопротивления зубов. Гангрена пульпы может стать очагом инфекции для всего организма. Поэтому необходимо вовремя, эндодонтически и эффективно удалить очаг инфекции. Эффективность эндодонтического лечения зависит от нескольких факторов: биомеханической подготовки, орошения, лечебных повязок, герметизации эндодонтического пространства и восстановления анатомической формы зубной коронки.Цель исследования. Изучить этиологию, патогенез и клиническую эволюцию хронического гангренозного пульпита и оптимальные методы лечения. Материалы и методы. Группе из восьми пациентов (3 женщины и 5 мужчин) в возрасте 25-50 лет, подвергнутых комплексному обследованию и эндодонтическому лечению, был поставлен диагноз: хронический гангренозный пульпит. Для повышения эффективности лечения применяли препарат АПЕКСДЕНТ, накладываемый на временные повязки. Он имеет эффект индуцирования образования кальцинированной ткани, противомикробного действия, разложения и удаления некротического материала и его выделения из корневого канала.В лечении мы применили современные технологии пермиобилизации, стерилизации и пломбирования корневых каналов. Полученные результаты. Из 8 пациентов, получавших эндодонтическое лечение, только у 2 возник рецидив. Исследование подтверждает, что препарат АПЕКСДЕНТ соответствует 75% своих свойств и эффективен при лечении хронического гангренозного пульпита. Заключение. Временное нанесение пасты АПЕКСДЕНТ на корневой канал привело к хорошей стерилизации корневых каналов. Самое главное, полученные результаты позволили использовать пасту АПЕКСДЕНТ при лечении хронического гангренозного пульпита.

Лечение зубов некротической пульпой

Лечение зубов некротической пульпой

Это лечение показано в случае зуба с некротизированной пульпой, с периапикальным воспалением или без него; или когда зуб был ранее корень заполнен и требует повторной обработки.

  1. При необходимости удаление кариеса, старых пломб и пр. Временных отложений.
  2. Подготовка доступа.
  3. Дезинфекция операционного поля и резиновой дамбы антисептиком.
  4. Полость доступа заполнена биосовместимым антисептическим ирригентом, например, гипохлорит натрия. Тонкий эндодонтический файл осторожно перемещается до уровня, который оценивается на 1-2 мм ниже рентгенографического вершина.
  5. На рентгенограмме (рентгеновском снимке рабочей длины), сделанной прибором в канале определяется рабочая длина.(Обычно на 1 мм меньше рентгенографический апекс).
  6. Очистка канала начинается тонкими инструментами, чтобы не давить некротический инфицированный материал через апикальное отверстие.
  7. Очистка и формирование корневого канала с помощью обильного орошения решение.
  8. По окончании чистки и придания формы канал сушат и заполнены пастой из гидроксида кальция.
  9. Канал можно заполнить при следующем посещении, если нет симптомов, экссудата нет, свищ зажил.

Если есть симптомы и / или экссудат, и / или наличие свища, продолжить лечение . Это признак оставшейся инфекции. Если после 2-3 посещений свищ все еще присутствует, попробуйте выяснить, есть ли еще одна причина оставшегося свища - перелом корня, некротический соседний зуб и т. д.

Апексификация

Когда корень не полностью развит, проводится процедура апексификации. из.После тщательной очистки корневого канала гидроксид кальция оставляют на более длительные периоды времени, чтобы дать шанс развитию корня продолжить. Внутриканальное лекарство обычно меняют через месяц. После этого его оставляют минимум на 6 месяцев при рентгенологическом осмотре. готово. Обычно в это время канал снова очищается и канал заправлен гидроксидом кальция. Следующая рентгенологическая проверка проводится после еще 6 месяцев.Если периапикальное заживление и закрытие корневого канала , можно проводить постоянное пломбирование корня. Если корень закрытие не произошло, зуб проверяется снова за другим 6 месяцев. Обычно желаемый результат дает процедура апексификации. Однако в некоторых случаях развитие корня не будет продолжено и канал должен быть запломбирован без апикального упора.

Примечание 1: Апексификация - это долгосрочное лечение, требующее хорошего временного пломбы.

Примечание 2: Это устранение инфекции из корневого канала, а не действие гидроксида кальция, которое сделает возможным для организма для продолжения корневого развития. (Возможно проведение апексификации процедура успешно без использования гидроксида кальция. Тем не мение, временное пломбирование корня гидроксидом кальция - хорошее средство для сохранения канал чистый и свободный от инфекции.)

Пломбирование корня

Важно удалить бактерии и их продукты, а также ткани. мусор, который может служить пищей для бактерий.После этого мы можем получить выздоровление. Однако оставлять пустые корневые каналы нецелесообразно. Коронковые пломбы будут протекать и инфицировать пустой очищенный корневой канал; мы нужны штифты для удержания и т. д. Таким образом, необходимо запечатать корень канал с корневой пломбой для защиты периапикальных тканей ( и пациент).

Корневой канал можно пломбировать:

  • Когда зуб бессимптомный
  • При отсутствии клинических признаков инфекции или воспаления (нет экссудата, свищей, отеков, покраснений и т. д.)
  • Когда канал правильно очищен и сформирован

Эндодонтический метод, преподаваемый в Колумбийском университете, представляет собой латеральную конденсацию техника, которая широко используется во многих странах. Есть много рут доступные методы заполнения. Методы в основном зависят от свойства корневого пломбировочного материала. Однако только несколько методов имеют были оценены для долгосрочного прогноза и, к сожалению, большинство методов рекомендуются и преподаются без каких-либо исследований прогнозов.

Патология полости рта в Бостоне, Массачусетс

Челюстно-лицевые хирурги (OMS) - хирургические специалисты стоматологической профессии. Мы практикуем полный спектр специальностей, включая диагностику, хирургическое лечение и лечение дефектов и травм, связанных с функцией и эстетикой лица и челюстей. Мы лечим зубы мудрости, реконструируем разбитые лица, исправляем смещенные челюсти, лечим патологии шеи, лица и рта.

Перечень патологий полости рта *

  • Нарушения развития
    • Челюсти
      • Агнатия
      • Микрогнатия
      • Макрогнатия
      • Гемигипертрофия лица
      • Гемиатрофия лица
    • Гемиатрофия лицевой области
    • Плечи и небные кости Врожденные участки губы и неба Врожденные участки губы и неба Комиссуральные свищи
    • Двойная губа
    • Расщелина губы
    • Расщелина неба
    • Cheilitis flandularis
    • Cheilitis granulomatosa
    • Синдром наследственного кишечного полипоза
    • Лабиальная / оральная меланотическая макула (эпелис; очаговый меланоз полости рта)
    • Мулицевая оболочка
    • гранулы
    • Очаговая гиперплазия эпителия (болезнь Хека)
  • Десна
    • Фиброматоз десны
    • Ретрокусковой сосочек
  • Язык
    • Микроглоссия
    • Макроглоссия
    • Анкилоглоссия ia
    • Расщелина языка
    • Язык с трещинами
    • Медиальный ромбовидный глоссит (атрофия центрального сосочка)
    • Доброкачественный мигрирующий глоссит (географический язык; мигрирующая эритема)
    • Волосатый язык
    • Варикозное расширение вен языка
  • Лимфоидная ткань полости рта
    • Реактивный лимфоидный агрегат
    • Лимфоидная гамартома
    • Ангиолимфоидная гиперплазия с эозинофилами
    • Лимфоэпителиальная цистилиальная область
    • Лимфоэпителиальные циплиты
    • (агенезия)
    • Ксеростомия
    • Гиперплазия небных желез
    • Атрезия
    • Аберранси
    • Углубление слюнной железы язычной нижней челюсти (статическая киста кости; киста стафне; скрытая киста кости)
  • Размер зубов
  • Прорастание
  • Fusion
  • Concrescence
  • Dilacerations
  • Бугорок когтя
  • Dens in dente (dens invaginatus; расширенная композитная одонтома)
  • Dens evaginatus (окклюзионный туберкулезный премоляр; окклюзионный туберкулезный премоляр; окклюзионный туберкулезный зубец 900; эвагинированный зубчатый венец
  • ) уродонтизм
  • Сверхкомплектные корни
  • Количество зубов
    • Анодонтия
    • Сверхкомплектные зубы
    • Предколебательный зубной ряд
    • Постперманентный зубной ряд
  • Строение зубов
    • Несовершенный амелогенез (наследственная дисфункция эмали; наследственные коричневые опалесцирующие зубы; наследственная коричневая эмаль)
    • Экологическая гипоплазия эмали
    • Сифилитическая гипоплазия эмали
    • Гипокальциемическая гипоплазия эмали
    • Неонатальная линия
    • Травматическая гипоплазия эмали
    • Флюороз зубов (пятнистая оплодотворенная эмаль)
    • Зубной флюороз (пятнистая эмаль) безкорневые зубы)
    • Региональная одонтодисплазия (зубы-призраки; несовершенный одонтогенез; одонтогенная дисплазия)
    • Гипокальцификация дентина
  • Рост и прорезывание
    • Преждевременное прорезывание
    • Отсроченное прорезывание
    • Множественные непрорезавшиеся зубы
    • Рваные зубы
    • молочные зубы (погруженные зубы)
  • Фиссуральные / включения / развивающиеся кисты
    • Срединная передняя верхнечелюстная киста
    • Срединная небная киста
    • Глобуломаксиллярная киста
    • Срединная нижнечелюстная киста
    • N азоальвеолярная киста (носогубная киста; Киста Клестадта)
    • Кисты неба новорожденного (жемчуг Эпштейна; узелки Бона)
    • Киста щитовидно-язычного тракта
    • Доброкачественная лимфоэпителиальная киста шейки матки (киста жаберной щели)
    • Эпидермоидная киста полости рта
    • Дермоидная киста полости рта
    • Дермоидная киста
    • Дермоидная киста
  • Доброкачественные и злокачественные опухоли
    • Доброкачественные опухоли эпителиального происхождения
      • Папиллома
      • Плоскоклеточная акантома
      • Кератоакантома (веррукома; molluscum sebaceum)
      • Пигментный клеточный невус
      • Пигментные родинки 47; доброкачественная меланозная опухоль Эпителиальное происхождение
        • Лейкоплакия
        • Лейкодема
        • Внутриэпителиальная карцинома (карцинома in situ)
        • Эритроплакия
        • Подслизистый фиброз полости рта
      • Злокачественные опухоли эпителиального происхождения
        • Базально-клеточный рак
          • Базально-клеточный рак a
          • Веррукозная карцинома
          • Веретено-клеточная карцинома 9карциносаркома; псевдосаркома; плоскоклеточный полиповидный рак)
          • Аденоидная плоскоклеточная карцинома (аденоакантома; плоскоклеточный псевдогландулярный рак)
          • Лимфоэпителиома
          • Переходно-клеточная карцинома
          • Злокачественная меланома
        • Злокачественная меланома
        • Происхождение фибромиальных клеток Соединительные опухоли Фибромы Соединительные опухоли
        • Периферическая оссифицирующая фиброма (периферическая одонтогенная фиброма; периферическая цементирующая фиброма)
        • Центральная оссифицирующая фиброма кости (центральная фиброостеома)
        • Периферическая гигантоклеточная гранулема (гигантоклеточный эпулис; остеокластома)
        • Гигантоклеточная гранулема центральной клетки
        • кости
        • Аневризматическая костная киста
        • Липома
        • Верруциформная ксантома (гистиоцитоз Y)
        • Гемангиома (сосудистый невус)
        • Наследственная геморрагическая телеангиэктазия
        • Энцефалотиминальная ангиоматозная болезнь 47 (осетровая глотка) иофиброма (ювенильная фиброма носоглотки)
        • Лимфангиома
        • Миксома
        • Хондрома
        • Доброкачественная хондробластома
        • Хондромиксоидная фиброма
        • Остеома
        • Остеоид остеома
        • Доброкачественная гигантская остеобома
        • Доброкачественная гигантская остеобома
        • Доброкачественная гигантская остеобома экзостозы
      • Злокачественные опухоли соединительной ткани
        • Фибросаркома
        • Синовиальная саркома
        • Липосаркома
        • Гемангиоэндотелиома
        • Гемангиоперицитома
        • Саркома Капози-эндорецитома круглоклеточная саркома)
        • Хондросаркома
        • Остеосаркома (остеогенная саркома)
        • Злокачественная лимфома
        • Неходжкинская лимфома
        • Первичная лимфома кости (первичная ретикулум-клеточная саркома кости)
        • Буркитомная лимфома (африканская лимфома)
        • Буркитома
        • болезнь / лимфома Ходжкина
        • Множественная миелома (плазматическая миелома; плазмоцитома)
        • Одиночная плазматическая миелома (плазмоцитома)
      • Доброкачественные опухоли мышечного происхождения
        • Лейомиома
        • Ангиома (сосудистая лейомиома
        • ) Гранулярно-клеточная миобластома (миобластическая миома; гранулярно-клеточная опухоль; гранулярно-клеточная шваннома)
        • Врожденный эпулис новорожденного
      • Злокачественные опухоли мышечного происхождения
        • Лейомиома
        • Рабдомиосаркома
        • Альвеолярная мягкоклеточная саркома злокачественной опухоли
        900 48
      • Доброкачественные опухоли нервного происхождения
        • Травматическая неврома (невринома ампутации)
        • Синдромы множественной эндокринной неоплазии
        • Нейрофиброма (нейрофиброматоз; болезнь фон Реклингхаузена; fibroma molluscum)
        • Нейролеммома (неврилемома; периневральная фибробластома; шваннома; невринома; леммома)
        • Меланотическая нейроэктодермальная опухоль младенчества (пигментная амелобластома)
      • Злокачественные опухоли нейронального происхождения
      • Обонятельная нейробластома
  • Опухоли слюнных желез
    • Доброкачественные опухоли
      • Плеоморфная аденома (смешанная опухоль)
      • Мономорфная аденома
      • Базальноклеточная аденома
      • Каналикулярная аденома
      • Аденома папиллярной цистомаденосомы
      • Папиллярная цистомаденосома
      • (онкоцитома; ацидофильная аденома)
      • Миоэпителиома
      • Протоковые папилломы
      • Доброкачественное лимфоэпителиальное поражение (болезнь Микулича)
      • Синдром Шегрена (синдром сухого кишечника)
    • Злокачественные опухоли слюнных желез
      • Злокачественные опухоли слюнных желез первичная плеоморфная аденома (злокачественная смешанная опухоль)
      • Аденоидно-кистозная карцинома (цилиндрома; Базалоидная смешанная опухоль)
      • Ацино-клеточная карцинома (ацинарная / серозно-клеточная аденома / аденокарцинома)
      • Мукоэпидермоидная карцинома
      • Центральная мукоэпидермоидная карцинома челюсти
      • Светлоклеточная саркома
      • Плоскоклеточная карцинома (эпидермоидная карцинома
      • )
    • Кисты и опухоли одонтогенного происхождения
      • Одонтогенные кисты
        • Первичная киста
        • Зубоврачебная киста (фолликулярная киста)
        • Радикулярная киста (апикальная киста пародонта; периапикальная киста; киста на конце корня зуба)
        • Боковая периодонтальная киста Киста пластинки зуба новорожденного (жемчуг Эпштейна; узелки Бона; киста десны новорожденного)
        • Киста десны взрослого человека
        • Одонтогенная кератоциста
        • Синдром базально-клеточного невуса
        • Кальцифицирующая одонтогенная киста (киста Горлина, кератинизирующая киста)
        • кератинизирующая киста
      • Эктодермальная опухоль s
        • Эмелома (эмаль перламутровая; капля эмали)
        • Амелобластома (адамантинома; мультилокулярная киста)
        • Первичная внутриальвеолярная эпидермоидная карцинома (первичная внутрикостная карцинома)
        • Кальцифицирующая эпителиальная одонтогенная опухоль (опухоль Пиндборга)
        • Аденоматоидная одонтогенная опухоль
      • Мезодермальные опухоли
        • Периферическая одонтогенная фиброма (периферическая оссифицирующая фиброма)
        • Центральная одонтогенная фиброма
        • Одонтогенная фибросаркома
        • Одонтогенная фибросаркома; одонтогенная фибромиксома; цементно-мозговая фиброма; периплазматическая фибромиксома
        • периплазматическая фиброма )
        • Центральная цементирующая фиброма
        • Доброкачественная цементобластома (истинная цементома)
        • Гигантиформная цементома (семейная множественная цементома)
        • Дентинома
      • Смешанные опухоли
        • Амелобластная фиброма
        • Амелобластная фибросаркома (амелобластная саркома)
        • Амелобластная фибро-одонтома
        • Одонтома
        • Амелобластная одонтома (одонтоамелобластома; adamanto-odontoma)
        • Тератома (тератобластома; тератоидная опухоль)
    • Регрессивные изменения зубов
      • Истирание
      • Истирание
      • Эрозия
      • Абфракция
      • Дентиновый склероз (нерегулярный дентин)
      • дентин)
      • Ретикулярная атрофия пульпы
      • Кальцификация пульпы
      • Наружная резорбция
      • Внутренняя резорбция
      • Гиперцементоз
      • Цементы
    • Инфекции
      • Бактериальные
        • Скарлатина
        • Дифоптерия
        • Туберкулез
        • Дифтерия
        • Проказа (болезнь Хансена)
        • Актиномикоз
        • Ботриомикоз
        • Туляремия
        • Мелиодоз
        • Столбняк
        • Сифилис
        • Гонорея
        • Паховая гранулема (венерическая гранулема; донованоз)
        • Риносклерома
        • Срединная летальная гранулема (злокачественная гранулема)
        • Гранулематоз Вегенера
        • Хроническая гранулематозная болезнь
        • Нома (cancrum oris; гангренозный стоматит)
        • Пиогенная гранулема
        • Вегетарианский пиостоматит
      • Вирусный
        • Herpes simplex (острый герпетический гингивостоматит; лабиальный герпес; волдыри на зубах; герпес)
        • Первичный герпетический стоматит
        • Рецидивирующий / вторичный герпес
        • Рецидивирующий афтозный стоматит (язвы)
        • Синдром Бехчета
        • Синдром Рейтера
        • Герпетическая ангина (афтозный фарингит; везикулярный фарингит)
        • Острый лимфоузловой фарингит
        • Болезнь кистей, стоп и ротовой полости
        • Ящура (ящура) стоматит)
        • Корь (rubeola; morbilli)
        • Краснуха (немецкая корь)
        • Оспа (оспа)
        • Molluscum contagiosum
        • Condyloma acuminatum (венерическая бородавка; бородавка остроконечная)
        • Ветряная оспа (vericella)
        • ; зона)
        • Болезнь кошачьих царапин (лимфоретикулез)
        • Свинка (эпидемический паротит)
        • Цитомегалическая инклюзия (болезнь, вызванная вирусом слюнных желез)
        • Полиомиелит (детский паралич)
      • Грибок
        • Североамериканский бластомикоз (болезнь Гилкриста)
        • бластомикоз
        • Гистоплазмоз (болезнь Дарлинга)
        • Кокцидиоидомикоз (лихорадка долины)
        • Криптококкоз (торулуоз; Европейский бластомикоз)
        • Кандидоз (кандидоз; монилиоз; молочница
        • Геотрихоз
        • Фикомикоз (мукормикоз)
        • Споротрихоз
        • Риноспоридиоз
        • Паразитарные инфекции
    • Паразитарные инфекции пульпы
  • Пульпопулярная инфекция
  • Пульпезная инфекция
  • Острый пульпит
  • Хронический пульпит
  • Хронический гиперпластический пульпит (полип пульпы)
  • Гангренозный некроз пульпы
  • Периапикальный
    • Периапикальная гранулема (апикальный пародонтит)
    • Апикальная киста пародонта (эндопротеиновая киста);
    • Периапикальный абсцесс (зубочелюстной абсцесс; альвеолярный абсцесс
    • Острый гнойный остеомиелит
    • Хронический очаговый склерозирующий остеомиелит (конденсирующийся остеит)
    • Хронический диффузный склерозирующий остеомиелит
    • Склеротические цементные образования
    • Fl Оридо-костная дисплазия
    • Хронический остеомиелит с пролиферативным периоститом (оссифицирующий периостит)
  • Физические повреждения
    • Травматическая язва
    • Фактическое повреждение
    • Травматическая язва
    • Фиброзно-фиброзный стоматит
    • избыточная ткань)
    • Воспалительная папиллярная гиперплазия (небный папилломатоз)
    • Непереносимость / аллергия на основу протеза
    • Угловой хейлит (угловой хейлоз; perleche)
    • Мукоцеле (удерживающая киста слизистой)
    • Ранула
    • Мукоцеле Камень слюнного протока; камень слюнного протока)
    • Антролитиаз верхней челюсти (антральный ринолит)
    • Ринолитиаз
    • Остеорадионекроз
    • Электрический ожог
    • Шейно-лицевой эмфизема
    • Укус человека
    • Химический укус
    • Химический укус
    • Пигментация висмута
    • Дилантин фиброзная гиперплазия десен
    • Акродиния (розовая болезнь)
    • Татуировка из амальгамы
    • Тетрациклиновое пятно
    • Ангионевротический отек (гигантская крапивница)
    • Контактный стоматит Контактный стоматит (вененатный стоматит)
    • titis (вененатный дерматит)
  • Осложнения при заживлении
    • Сухая лунка (альвеолярный остит; локализованный острый альвеолярный астеомиелит; альвеолалгия)
    • Фиброзное заживление экстракционной раны
  • Болезни обмена веществ
    • Амилоидоз
    • Порфирия
    • Мукополисахаридозы
    • Наследственная непереносимость фруктозы
    • Гистиоцитоз X (не липидная 47) гранулоцитоз
    • Болезнь Ниманна-Пика
    • Остеомаляция (взрослый рахит)
    • Витамин-D-резистентный рахит (семейная гипофосфатемия; рефрактерный рахит)
    • Почечный рахит (почечная остеодистрофия)
    • Гипофосфатазия
    • 47 Пифосфатазия
    • 48 Шишковидная гипофосфатазия
    • Гипопитуитаризм
    • Гиперпитуитаризм
    • Гипотиреоз
    • Гипертиреоз
    • Первичный гиперпаратиреоз
    • Вторичный гиперпаратиреоз
    • Гипопаратиреоз
    • Диадисона болезнь (хроническая недостаточность коры надпочечников)
    • Синдром Кушинга
    • Сахарный диабет
    • Прогерия
  • Заболевания костей и суставов
    • Кости
      • Несовершенный остеогенез (хрупкие кости; остеопсатироз)
      • Инфантильный кортикальный гиперостоз
      • Клейдокраниальная дисплазия
      • Черепно-лицевой дизостоз
      • Мандибуло-лицевой дизостоз (синдром Тричера Коллинза)
      • Синдром Пьера Робина
      • Синдром Марфана (
      • )
      • Ахондроплазия (chondrodystrophia fetalis)
      • Деформирующий остит (костная болезнь Педжета)
      • Генерализованный кортикальный гиперостоз (эндостальный гиперостоз)
      • Массивный остеолиз (исчезающий, исчезающий, фантомная кость; прогрессирующий фиброзный остеолиз)
      • Полистолизный фиброзный остеолиз
      • Полистолизный фиброзный остеолиз
      • Херувизм
    • Височно-нижнечелюстной сустав
      • Аплазия мыщелков
      • Гипоплазия мыщелков
      • Гиперплазия мыщелков
      • Вывих (полный вывих)
      • Подвывих (неполный вывих) 9 0048
      • Анкилоз (гипомобильность)
      • Ревматоидный артрит
      • Остеоартрит (дегенеративное заболевание суставов; Гипертрофический артрит)
      • Травматический артрит
      • Синдром миофасциальной боли
  • Заболевания крови и кроветворных органов
    • Эритроциты
      • Пернициозная анемия
      • Спру
      • Апластическая анемия
      • Талассемия
      • Талассемия Талассемия Талассемия Талассемия анемия
      • Эритробластоз плода
      • Полиситемия
      • Истинная полицитемия
    • Белые кровяные тельца
      • Агранулоцитоз
      • Циклическая нейтропения
      • Циклическая нейтропения
      • Синдром Чедиака-Хигашиуляра
      • Лейкоцифекоз
      • Лейкоцифеозный синдром
      • Лейкоцифеоз
      • Лейкоцифеозный синдром
      • Лейкоцифеозный синдром
    • Тромбоциты
      • Пурпура
      • Нетромбоцитопеническая пурпура
      • Тромбоцитопеническая пурпура
      • Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура
      • Синдром Олдрича
      • Семейная тромбастения
      • Тромбоцитопа тиковая пурпура (тромбоцитопатия)
      • Тромбоцитемия (тромбоцитоз)
    • Специфические факторы крови
      • Гемофилия
      • Болезнь фон Виллебранда
      • Парагемофилия
      • Афибриногенемия
      • Дефицит фибриногенерации
      • Дефицит гипофибринизации Дефицит гипофибринизма 47 Дефицит гипофибринизма 48
      • Макроглобулинемия
      • Криоглобулинемия
  • Кожные заболевания
    • Наследственная гипогидротическая эктодермальная дисплазия
    • Хрондроэктодермальная дисплазия
    • Красный плоский лишай
    • - плоский лишай Синдром плоского лишая
    • Красный плоский лишай Синдром плоского лишая
    • Синдром кожно-слизистых лимфатических узлов (болезнь Кавасаки)
    • Врожденная пахионихия
    • Фолликулярный кератоз
    • Бородавчатая дискератома (изолированный фолликулярный дискератоз)
    • In Continentia pigmenti
    • Порокератоз mibelli
    • Врожденный дискератоз
    • Белые губчатые невусы (эпителиальный невус полости рта)
    • Наследственный доброкачественный интраэпителиальный дискератоз
    • Черный акантоз
    • муковисцидозный пептид 47 доброкачественный
    • Pemphigus 47 глазная пузырчатка)
    • буллезный пемфигоид (parapemphigus)
    • врожденный буллезный эпидермолиз симплекс
    • буллезный эпидермолиз дистрофического
    • Junctional буллезный эпидермолиз
    • буллезный эпидермолиз acquisita
    • герпетиформный дерматит
    • Acrodermatisis enteropathica
    • Волчанки
    • системный склероз (склеродермия; dermatosclerosis )
    • Синдром Элерса-Данлоса (гиперэластика кутиса)
    • Синдром очаговой гипоплазии дермы
    • Солнечный эластоз (сенильный эластоз; актинический эластоз)
  • Заболевания нервов
    • Тройничный нерв
      • Тройничный нерв
        • тройнично-тройничный нерв синдром
        • Клиновидно-небная невралгия
        • Ороолингвальная парестезия (глоссодиния; глоссопироз)
        • Аурикулотемпоральный синдром
      • Лицевой нерв
        • Паралич Белла (паралич седьмого нерва; фасция l паралич)
      • Разное
        • Рассеянный склероз
        • Орофациальная дискинезия
        • Диссаза Меньера
        • Мигрень
        • Височный артериит (гигантоклеточный артериит)
        • Каузалгия
        • Атипичная лицевая боль (атипичная лицевая боль
        • )
    • Заболевания мышц
      • Дистрофии
      • Миотония
      • Гипотония
      • Миастения
      • Миозит

    Если у вас есть какие-либо вопросы о наших услугах, свяжитесь с нами сегодня по телефону (617) 267-7002.

    История болезни и обзор литературы

    Изменения атмосферного давления происходят во время полета, ныряния или гипербарической кислородной терапии и могут вызывать различные типы патофизиологических состояний и боли, включая зубную боль (бародонталгию). Мы сообщаем о случае пациента с сильной болью в области первого моляра нижней челюсти на левой челюсти, который был удовлетворительно восстановлен с помощью консервативной реставрации. Боль возникла во время полета самолета и не исчезла после приземления.Рентгенологически выявлено периапикальное просветление в области дистальной верхушки корня. Обезболивание было достигнуто только после эндодонтического лечения. На основе этой статьи мы исследовали этиологию и лечение бародонталгии. Стоматологи должны посоветовать пациентам избегать воздействия перепадов давления до тех пор, пока не будут завершены все необходимые хирургические, консервативные и протезные процедуры. Влияние отклонений давления следует учитывать в любое время. Под давлением изменившейся среды может измениться восприятие патологий.

    1. Введение

    Изменения атмосферного давления, например, во время полета, ныряния или гипербарической кислородной терапии, могут привести к баротравме. Полет и ныряние обычно связаны с разными типами перепадов давления. Например, во время коммерческих полетов персонал самолета подвергается лишь незначительным перепадам давления, но это воздействие длится относительно длительный период времени. Напротив, военные и пилотажные пилоты подвергаются резким перепадам давления и сильным ускорениям.В результате более высокой плотности окружающей среды дайверы подвергаются очень высокому атмосферному давлению. Однако по сравнению с персоналом самолета продолжительность воздействия обычно короткая. В зависимости от глубины и техники погружения существуют значительные различия в используемых для дыхания газах. Помимо изменений атмосферного давления, это вызывает дальнейшие физиологические и метаболические изменения в организме человека. Сообщалось, что бародонталгия возникает при полете на высоте 600–1500 м и при нырянии на глубину 10–25 м [1].

    Общепринятая классификация бародонталгии была разработана Ferjentsik и Aker [2] и в первую очередь основана на основных причинах и клинических симптомах (Таблица 1).


    Класс Причина Симптомы

    I класс Необратимый пульпит 913 II пульпит. Тупая боль при всплытии
    Класс III Некротическая пульпа Тупая боль при спуске
    Класс IV Периапикальная патология Сильная стойкая боль при подъеме или спуске 31 9128 9129

    Обычно баротравма определяется как повреждение, вызванное давлением, которое может возникать как при высоком, так и при низком давлении.Патология баротравмы напрямую связана с законом Бойля, который гласит, что если температура остается постоянной, объем фиксированной массы идеального газа обратно пропорционален давлению газа. По мере увеличения давления объем ограниченного газа уменьшается. И наоборот, объем увеличивается при понижении давления. Боль при подъеме может указывать на наличие заболевания жизненно важной ткани пульпы (пульпит). Боль при спуске может указывать на некроз пульпы или баротравму лица [1].

    Перепады давления возникают в человеческом теле, когда заполненная газом полость не может сообщаться с внешней средой и давление не может быть уравновешено. Клинически возникающая разность давлений между заполненной газом полостью и внешней средой может привести к боли, отеку или газовой эмболии сосудов [3]. Этот тип боли часто возникает в легких, среднем ухе или гайморовой пазухе (баросинусит) [4, 5]. В большинстве случаев баросинусит развивается на фоне острого или хронического гайморита.Головные боли, онемение или зубная боль в области задних зубов верхней челюсти возникают в результате разницы в давлении. Проблемой клинической диагностики является то, что на основании боли в верхней челюсти трудно дифференцировать баросинусит и бародонталгию [6, 7].

    В целом бародонталгия определяется как боль, возникающая в области зубов после изменения давления [8]. Это явление впервые наблюдалось у летных экипажей во время Второй мировой войны и получило название «аэродонталгия».Позже это было обнаружено и у водолазов. Частота возникновения зубной боли этого типа составляет 0,26–2,8% у персонала самолетов, авиапассажиров и водолазов [6, 9, 10]. Статистической разницы между водолазным и летным составом не сообщается.

    2. Диагностика и лечение

    Пациент, 26 лет, обратился с жалобой на боль в левой нижней челюсти, которая сохранялась в течение пяти дней. Он сообщил, что боль возникла, когда он летел на самолете, и внезапно появилась в конце набора высоты.Когда его попросили описать интенсивность боли, используя числовую шкалу оценок (NRS) от 0 (отсутствие боли) до 10 (сильная боль), он оценил свою боль как 8. На первом уровне у пациента не было боли в течение примерно пяти часов. . Затем его зубная боль снова усилилась до 6-7 баллов и описывалась как тупая пульсирующая местная боль. Пациент принимал ежедневную дозу 1600–2400 мг ибупрофена в течение четырех дней, чтобы облегчить боль, поскольку немедленная стоматологическая помощь была недоступна.

    При клиническом обследовании первый левый коренной зуб нижней челюсти (зуб 36) (рис. 1), который был удовлетворительно восстановлен консервативной реставрацией, оказался чувствительным к перкуссии.Пародонтологический осмотр левой нижней челюсти без особенностей. Тест на жизнеспособность первого левого моляра нижней челюсти показал, что зуб неживой.


    Рентгенологическое исследование показало хорошо восстановленный зубной ряд на левой нижней челюсти. Рентгенограмма одного зуба 36 показала увеличенное пространство пародонта и периапикальную прозрачность в области дистального корня зуба 36 (рис. 2).


    После проведения местной анестезии и наложения резиновой пломбы было начато эндодонтическое лечение зуба 36.После препарирования полости доступа пульпа была удалена и обнажены три корневых канала (рис. 3). Во время процедуры гноя не было. Однако было отмечено сильное кровотечение из обоих отверстий мезиальных корневых каналов. В дистальном корневом канале наблюдалось, в частности, гангренозное разложение пульпы.


    Корневые каналы были расширены с помощью сверл Gates Glidden (Dentsply, США) и препарированы никель-титановыми (Ni-Ti) файлами в соответствии со стандартным протоколом (Mtwo, VDW, Мюнхен, Германия) с целью получения хорошего качества. видимость сайта.Была создана повязка Ledermix (Haupt Pharma, Wolfratshausen, Германия), и зуб был временно запломбирован цементом (Havard-Zement, Hofmann & Richter, Берлин, Германия). Наличие или отсутствие трещин оценивали оптически с помощью луп и лампы синего света до и после окрашивания (Mira-2-Ton, Hager and Werken, Дуйсбург, Германия). Переломов не обнаружено. После пломбирования корневого канала курс лечения не отличился.

    3. Обсуждение

    Поскольку этиология бародонталгии до сих пор полностью не изучена, текущие рекомендации по лечению зубов для летного и водолазного персонала часто основываются на статистических данных [11].Еще одна проблема заключается в том, что бародонталгия может возникать независимо от типа изменения давления, то есть во время повышения или понижения давления, и может сохраняться даже после выравнивания давления [12]. Возможные причинные или способствующие факторы, которые, однако, являются предметом некоторых разногласий, включают зубные инфекции, синусит, различия в поведении расширения зубной эмали и пульпы, а также движение жидкостей под действием давления от обнаженного дентина к пульпе [7, 13, 14].

    В экспериментах на животных Carlson et al.[13] показали, что жидкость перемещалась из дентина в камеру пульпы после препарирования полости в эмали в гипербарических условиях. Ретроспективные исследования показали, что у большинства пациентов с клинически выраженной бародонталгией имелись кариозные поражения или дефектные реставрации, распространяющиеся на дентин [15]. Клиническое значение этого открытия состоит в том, что пациенты с кариозными поражениями или перенесшие стоматологическое лечение, включая обнажение дентина, например, во время протезирования зуба, должны избегать воздействия перепадов давления до окончательного лечения.

    В литературе пульпит с периапикальным воспалением или после реставрации зубов считается наиболее частой причиной бародонталгии. В представленном здесь случае боль возникла в зубе с некрозом пульпы. У пациента не было симптомов до тех пор, пока он не подвергся изменениям давления во время полета. В гипобарической среде боль развивалась и сохранялась, даже когда он больше не подвергался изменениям давления. Патофизиология этой боли до сих пор полностью не изучена.Вполне вероятно, что клинические симптомы являются результатом нарушения микроциркуляции пульпы.

    Сообщается, что помимо зубной боли, изменения давления вызывают переломы зубов и реставрации зубов у пилотов и дайверов [16, 17]. Однако в представленном здесь случае у пациента не было таких переломов. Долгое время считалось, что газ, попавший между зубом и его реставрацией, вызывает переломы зубов или реставраций и приводит к бародонталгии. Однако более тщательный анализ показал наличие вторичного кариеса под сломанными реставрациями.По этой причине движение жидкости из кариозного дентина сегодня считается причиной пульпита [17].

    Непрямое покрытие пульпы в настоящее время не рекомендуется пациентам, подвергающимся изменениям давления. Считается, что колебания давления отрицательно влияют на регенерацию ткани пульпы. Поэтому во избежание возможных осложнений следует проводить эндодонтическое лечение или удаление в случаях, когда показано прямое покрытие пульпы.

    Как правило, люди должны пройти тщательное стоматологическое обследование, прежде чем подвергаться перепадам давления.Лечение должно включать восстановление всех кариозных поражений, удаление всех дефектных реставраций и лечение воспаления. Проверка жизнеспособности всех зубов необходима для выявления и лечения бессимптомного некроза пульпы [18, 19]. Стоматологи должны посоветовать пациентам избегать воздействия перепадов давления до тех пор, пока не будут завершены все необходимые хирургические, консервативные и протезные процедуры.

    Конфликт интересов

    Авторы заявляют об отсутствии конкурирующих интересов.

    Вклад авторов

    М. Штутцер, К. Кюльхорн, М. Рюккер, Д. Цибольц, Н. К. Геллрих и К. В. Си разработали исследование и участвовали в его разработке и координации. M. Stoetzer и C. Kuehlhorn внесли существенный вклад в сбор данных и концепцию рукописи. М. Стетцер, К. Кюльхорн, Д. Цибольц, Н. К. Геллрих и К. В. Зе составили черновик и дизайн рукописи и внесли равный вклад в эту работу. М.Р. принимал участие в редактировании рукописи. Все авторы прочитали и одобрили окончательную рукопись.

    Согласие

    Письменное информированное согласие было получено от пациента на публикацию этого и сопутствующих изображений. Копия письменного согласия доступна для ознакомления главному редактору журнала.

    Прикладные науки | Бесплатный полнотекстовый | Комбинация диодного лазера и озонированной воды при лечении осложненной гангрены пульпы

    1. Введение

    На протяжении многих лет были предприняты значительные усилия для поиска новых прогностических и прогностических биомаркеров патологий полости рта, разработки новых технологий для выявления и контроля этиологических заболеваний. факторов и использовать новые методы лечения и наблюдения за заболеваниями полости рта [1,2,3,4].Наиболее распространенные заболевания полости рта, такие как кариес зубов, заболевания пародонта и периимплантата, связаны с образованием зубного налета. Пульпа и периапикальная патология являются следствием внутриканальных бактерий и их продуктов. Механическая подготовка корневых каналов направлена ​​на удаление инфицированного дентина и расширение каналов, чтобы способствовать проникновению ирригации во время процесса дезинфекции. Однако литературные данные показывают, что полное удаление бактерий не всегда достигается обычными химическими дезинфицирующими средствами [1,2,3,4,5,6,7,8].Антисептические свойства стоматологических лазеров и озона были проанализированы и широко обсуждались в литературе в последние годы [1,2,3,4,5,6,7,8]. Их бактерицидное, фунгицидное и вирулицидное действие подчеркивается с начала двадцатого века [9,10]. С тех пор лазеры и озон нашли широкое применение в нескольких областях медицины, включая стоматологию. Химиомеханическая обработка инфицированных корневых каналов, особенно зубов со стойким апикальным периодонтитом, представляет собой современное малоинвазивное лечение.Это чрезвычайно привлекательно как для практикующего стоматолога, так и для пациента, поскольку оно безболезненно и не требует анестезии. Правильная дезактивация эндодонтического пространства - залог успеха в лечении хронического апикального периодонтита. Процедуры вмешательства включают уменьшение бактериальной микрофлоры путем механического удаления пульпы и инфицированного остаточного слоя мазка [11]. Принято считать, что анаэробные грамотрицательные бактерии участвуют в инфекциях корневых каналов и периапикальной области.Enterococcus faecalis (E. faecalis) играет важную роль в эндодонтических и периапикальных инфекциях, особенно благодаря своим высокопатогенным характеристикам [12]. В то время как некоторые исследования считали E. faecalis одним из наиболее распространенных патогенов, вызывающих стойкие корневые инфекции, другие исследования показали обратное. Antunes et al. выявили в 2015 г. присутствие E. faecalis только в 14% изученных случаев стойкого апикального периодонтита. Образцы были получены методом криопульверизации и протестированы методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) [13].Низкая частота E. faecalis в верхушке корня ставит под сомнение ее участие в неудачах эндодонтического лечения. Тем не менее, E. faecalis оказался одним из самых стойких загрязнителей, демонстрируя устойчивость к антимикробным и дезинфицирующим средствам, таким как хлоргексидин, NaOCl, этилендиаминтетрауксусная кислота (ЭДТА), лимонная кислота, галогены и перекись водорода [11,12,13, 14]. Кроме того, для большинства этих агентов токсичность в высоких концентрациях является важным фактором. Основная цель сочетания эндодонтической озонотерапии с диодной лазерной терапией состоит в том, чтобы значительно снизить или искоренить микробную нагрузку на сложную систему корневых каналов, облегчая завершение механической обработки. хирургическая обработка раны.Трехмерная обтурация предназначена для предотвращения бактериальной повторной колонизации [15,16].

    По сравнению с лазерной терапией, которая является радиационной техникой, в озонотерапии используется очень нестабильное химическое соединение (O 3 ), которое является гораздо более окисляющим, чем кислород. Озон естественным образом образуется в верхнем слое атмосферы в результате воздействия ультрафиолетовой энергии или молнии. Клинически генератор озона создает поле электрического разряда, которое увеличивает энергию молекул кислорода (O 2 ), вызывая разделение атомов и временную рекомбинацию атомов кислорода в трехатомных молекулах.

    Озон обладает замечательной антимикробной способностью, и бактерии не становятся устойчивыми к его действию, что является огромным преимуществом по сравнению с терапией антибиотиками [17]. Как сообщалось в исследованиях in vitro, озонированная вода (O 3 водн.), Нанесенная в течение одной минуты с концентрацией до 20 мкг × мл -1 , не оказывает токсического воздействия на ткани ротовой полости [18,19]. Более того, было показано, что озон обладает хорошей биосовместимостью с эпителиальными клетками ротовой полости (BHY), фибробластами десен (HGF-1) и клетками пародонта [20,21].В настоящее время озон в эндодонтической терапии часто обсуждается как альтернативный антисептик из-за его антимикробных свойств. Озон является сильным окислителем, который, как сообщается, обладает бактерицидными свойствами, аналогичными гипохлориту натрия, но с меньшей токсичностью [22]. В эндодонтии антимикробная фотодинамическая терапия (АФДТ) включает нанесение фотосенсибилизатора на инфицированный корневой канал, который сенсибилизирует микроорганизм, а затем путем воздействия равномерно распределенного света на 360 °. Источник света, обычно с длинами волн красного / ближнего инфракрасного диапазона, генерирует возбуждение фотосенсибилизатора, что приводит к образованию реактивного кислорода, который вызывает биоцидную реакцию в клетках-мишенях, в данном случае микроорганизмах, вызывая их гибель [23,24].В настоящее время стоматологические лазеры считаются дополнительной терапией к традиционным протоколам, используемым для дезинфекции сложной системы корневых каналов [25,26].

    Из-за отсутствия исследований in vivo, которые оценивали кумулятивный эффект aPDT, связанного с озонированной водой (-), при лечении обширного хронического апикального периодонтита, это исследование было направлено на изучение эффективности контролируемого применения этих двух различных методов в в контексте полной замены обычных химических эндодонтических дезинфицирующих средств.

    3. Результаты и обсуждение

    Биоцидный эффект трех различных протоколов на E. faecalis оценивали с помощью реакций кПЦР.

    В тестах кПЦР значение концентрации E. faecalis 5,7 × 10 5 было идентифицировано до применения любого типа обработки. Механическая обработка снизила концентрацию E. faecalis до 1,02 × 10 5 . Механическая обработка и обработка O 3 водным путем вызывали дополнительное снижение до 4,87 × 10 4 . Полный протокол лечения (механическое + озонированная вода + лазер) привел к отсутствию E.faecalis в эндодонтическом пространстве (рис. 5).

    Диагноз MRFM был установлен с учетом симптомов и клинических признаков пациента, а также с помощью дополнительных рентгеновских исследований, которые показали четко очерченную зону просветления с исчезновением твердой мозговой оболочки и периодонтальных связок, связанного с отрицательным ответом к тестам жизнеспособности пульпы. Клиническая оценка пациента через две недели после эндодонтического лечения не показала клинической симптоматики, с отрицательной перкуссией и пальпацией, а визуальная внутриротовая оценка показала заживление свищевого тракта.Рентгенологическая оценка через два месяца показала, что патологическая апикальная прозрачность снизилась до минимума.

    Количество терапевтических сеансов, необходимых для полной дезактивации корневых каналов, по-прежнему остается одной из спорных тем в эндодонтической литературе. В этом исследовании мы решили провести лечение и микробиологический анализ за одно посещение. Это решение основано на результатах Кокрановского системного анализа, проведенного в 2008 г., который показал, что нет существенной разницы в эффективности лечения в зависимости от количества посещений стоматолога [29].

    Кроме того, в нашем исследовании in vivo обычные химические дезинфицирующие средства были полностью заменены озоном и антимикробной фотодинамической терапией. Наши данные, полученные путем объединения этих двух методов дезактивации корневых каналов (лазерное излучение и озоновая вода), представляют собой новшество в области исследований.

    Cardoso et al. в 2008 году показали, что O 3 aq, используемый в качестве ирригационного агента, значительно снижает количество Candida albicans [30] и E. faecalis в корневых каналах человека [31,32].Huth et al. в 2007 году научно доказано, что озон обладает противовоспалительными и иммуномодулирующими свойствами, оказывая ингибирующее действие на систему NF-kB, которая играет решающую роль в воспалительных, иммунных и апоптозных процессах [33]. Благодаря этим результатам использование озона в стоматологии стало более частым.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *