Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

Хронический парадонтит лечение: Лечение хронического пародонтита по доступным ценам в стоматологических клиниках «ПрезиДент»

Содержание

VECTOR-терапия – профилактика и лечение заболеваний пародонта | Профилактика

  • Главная
  • Информация
  • Профилактика
  • VECTOR-терапия – профилактика и лечение заболеваний пародонта

8 из 10 человек страдают от пародонтита.

Пародонтит представляет собой воспалительное заболевание опорного аппарата зуба (пародонта) и относится к одному из самых распространенных в мире. 80% взрослых людей в течение своей жизни страдают от воспаления десен, которое требует лечения. Это подтверждается тем фактом, что наибольшее число случаев потери зубов приходится не на кариес, а на пародонтит.

Проявления гингивита и пародонтита в полости рта

Как возникает пародонтит?

Причины возникновения пародонтита можно разделить на местные и системные. К системным причинам относят такую соматическую патологию, как сахарный диабет, иммунодефицит, заболевания кровеносной системы и т.д., которые имеют так называемый «пародонтальный синдром». Кроме того, многие хронические заболевания, не обладая специфическим влиянием на пародонт, предрасполагают к возникновению или отягощают течение хронического пародонтита. Наиболее актуальной местной причиной является микробный агент.

Бактерии, которые заселяют края десен или межзубные промежутки, вызывают воспалительные процессы. И если эти бактерии регулярно не удалять, то возникает гингивит (воспаление десен), который может привести к развитию пародонтита. Позднее, поверхностное воспаление десен переходит в хроническое и достигает прилегающих к зубам тканей, а затем доходит и до костной ткани. В итоге, кроме кровоточивости десен, это приводит к отхождению десны и уменьшению плотности костной ткани, что может привести к потере зуба!

На сегодняшний день доказано, что отказ от лечения хронического воспалительного заболевания пародонта повышает вероятность возникновения сердечных заболеваний, диабета и является фактором риска при беременности.

Как лечить пародонтит?

  1. Прежде всего, следует убрать бактериальную инфекцию. Для этого нужно соблюдать ежедневную гигиену полости рта, а также проводить профессиональную чистку в кабинете стоматолога.
  2. Пародонтальные карманы и поверхности корней зубов необходимо тщательно очищать от бактерий. Для этого используется особо щадящий и практически безболезненный ультразвуковой метод (аппарат “VECTOR”). Поверхности корней зубов тщательно очищаются от микробной бляшки с применением особо щадящих средств, которые не раздражают ткани полости рта.

Принцип действия аппарата “VECTOR”

Применяется ультразвуковая энергия и насадки разных форм и из разного материала. Струей высокодисперсной суспензии порошка гидроксиапатита врач удаляет наддесневые и поддесневые отложения, инфицированную грануляционную ткань, микробную биопленку. При этом также вымываются эндотоксины (продукты жизнедеятельности микроорганизмов), тщательно обрабатываются пародонтальные карманы, полируется корень зуба.

ВАЖНО!

После первой обработки ротовой полости с помощью системы «Вектор» пациент обязательно должен пройти контрольный осмотр через 1 мес. , 3 мес., 6 мес. и при необходимости провести повторное лечение (все зависит от тяжести и интенсивности прогрессирования заболевания пародонта у каждого конкретного пациента).

В дальнейшем необходимо проходить лечение один раз в год.

Необходима также поддерживающая терапия.

лечение средней, тяжелой степени, фото

Прежде чем говорить о том, как проводится лечение генерализованного пародонтита, разберемся, что такое пародонтит вообще. Пародонт — это совокупность тканей, которые окружают зуб и обеспечивают его фиксацию в альвеолах альвеолярного отростка. Он представлен десной, зубным корнем, костной лункой и зубными связками. Развитие воспалительных процессов в какой-либо из этих структур называется пародонтитом.

Если задействованы одновременно все структуры пародонта — это генерализованный пародонтит. Лечение должно быть немедленным, поскольку такая серьезная патология грозит развитием осложнений в достаточно короткий срок. Лечение генерализованного пародонтита определяется в зависимости от степени тяжести. Различают легкую, среднюю степени тяжести и тяжелый генерализованный пародонтит. Лечение острой и хронической формы, а также фото рассмотрим ниже.

Генерализованный пародонтит, степени тяжести

При такой патологии, как генерализованный пародонтит, степени тяжести имеют очень важное значение. Именно ими определяется будущее лечение. Но как определить легкий, или тяжелый генерализованный пародонтит? Степени тяжести зависят, от глубины пародонтальных каналов и выраженности деструктивных процессов в костной ткани. Учитывая это, различают три степени тяжести:

  • – І степень, или легкая — длина пародонтального карман не превышает 3,5 мм, а деструктивные процессы затрагивают не больше трети корня зуба;
  • – ІІ степень, средней тяжести — длина пародонтального карман не превышает 5 мм, а деструктивные процессы затрагивают половину корня зуба;
  • – ІІI степень, или тяжелая — длина пародонтального карман превышает 5 мм, а деструктивные процессы затрагивают больше половины корня зуба. Фото тяжелого пародонтита представлены далее;

Генерализованный пародонтит средней степени, фото

Генерализованный пародонтит средней степени тяжести характеризуется болевыми ощущениями и зубы становятся подвижными, наблюдается кровоточивость десен, неприятный запах изо рта, и нередко нарушается общее состояние пациента с повышением температуры тела до 38°С, недомоганием.

Выраженная гиперемия десен, их отек, нередко выделение гноя из пародонтальных карманов также характеризуют генерализованный пародонтит средней степени— фото отлично демонстрируют всю клиническую картину заболевания.
Генерализованный пародонтит средней степени требует комплексного лечения — и медикаментозного, и хирургического. Для этой стадии целесообразным будет назначение НПЗП, обезболивающих средств, иммуномодуляторов, а также кюретаж пародонтальных карманов, удаление разрушенных зубных корней, или зубов.

Генерализованный пародонтит средней степени, фото которого наводят страх, требует немедленного лечения!

Генерализованный пародонтит тяжелой степени

Генерализованный пародонтит тяжелой степени заявляет о себе еще более выраженными клиническими признаками, чем предыдущий, в чем можно убедиться из фото. Такой пациент предъявляет не только местные жалобы, но и системные — слабость, недомогание, фебрилитет, увеличение регионарных лимфоузлов.

Генерализованный пародонтит тяжелой степени тяжести предусматривает более радикальное хирургическое лечение.

Хронический генерализованный пародонтит, лечение

Более медленное протекание и не такие выраженные симптомы имеет хронический генерализованный пародонтит. В стадиях ремиссии пациент испытывает мнимое благополучие — десна нормального бледно-розового цвета, никаких гнойных выделений из десневых карманов, зубных отложений.

Но в периоды обострения хронического пародонтита все это быстро меняется в худшую сторону. Хронический генерализованный пародонтит, лечение которого не имеет место быть, грозит в будущем полной адентией.

Как лечить хронический генерализованный пародонтит? Лечение должно включать противовоспалительные препараты, иммуномодуляторы, при необходимости антибиотикотерапию, регулярный кюретаж пародонтальных карманов.

Генерализованный пародонтит должен лечиться сразу же после появления первых симптомов, так как в будущем может развиться хронический генерализованный пародонтит.

Записаться на прием

Нехирургическое лечение хронического пародонтита

Этот семиэтапный протокол разработан для снижения факторов риска и лечения существующего воспаления пародонта

Хронический пародонтит возникает в результате постоянного и прогрессирующего взаимодействия между поддесневой патогенной микробной биопленкой и иммунной системой хозяина. Такие взаимодействия приводят к воспалению и резорбции опорной кости зубов. В зависимости от тяжести заболевания и архитектуры разрушения мягких тканей и потери костной массы лечение может быть нехирургическим или хирургическим. Нехирургическая терапия считается золотым стандартом начального лечения воспалительных заболеваний пародонта. Действительно, нехирургическое лечение, включающее тщательное удаление зубного камня и полировку корней (SRP), было широко задокументировано и показало себя очень предсказуемым и успешным методом лечения.

1

Основными целями нехирургической пародонтальной терапии (НПТ) являются удаление над- и поддесневых микробных биопленок и контроль над ними, ликвидация и контроль воспаления, а также устранение и контроль системных и местных факторов риска, способствующих развитию и прогрессированию заболевания. В зависимости от тяжести и степени поражения костей эффективная NSPT может свести к минимуму или устранить необходимость в хирургическом вмешательстве. Следовательно, описанный здесь семиэтапный протокол (рис. 1, стр. 13) позволит клиницистам выявлять и изменять местные и системные факторы риска, облегчать принятие решений об использовании системных или местных антибиотиков и назначать соответствующие меры гигиены полости рта. Следует подчеркнуть, что тщательная SRP присуща любому успешному нехирургическому протоколу. Кроме того, не все заболевания пародонта можно успешно лечить нехирургическим путем; это особенно верно для прогрессирующего заболевания с врожденными костными дефектами и неправильной структурой кости.

Семиэтапный протокол для NSPT включает:

  1. Устранение или контроль системных факторов риска
  2. Устранение или контроль местных факторов риска
  3. Модификация поведения в отношении гигиены полости рта
  4. Дотошный SRP
  5. Системные антибиотики, противомикробные препараты для местного применения и/или антисептические ополаскиватели для полости рта
  6. Переоценка терапии и решения относительно будущего лечения
  7. Установление соответствующего интервала обслуживания пародонта

ЭТАП 1. КОНТРОЛЬ СИСТЕМНЫХ ФАКТОРОВ РИСКА

Некоторые факторы риска имеют хорошо установленную связь как с пародонтальными, так и с системными заболеваниями, такими как диабет, курение, стресс, иммунодефицит, лекарственные препараты, ожирение, гормоны и питание. Для достижения оптимальных результатов лечения системные факторы риска должны быть изменены или устранены. Некоторые из них находятся под контролем пациента (включая курение, стресс, ожирение и питание) и, следовательно, могут потребовать изменения образа жизни для достижения значительных изменений.

(Очевидно, что этот список не является исчерпывающим, а вместо этого представляет более распространенные факторы риска.) Для достижения оптимальных результатов может также потребоваться решить другие более тонкие системные и экологические проблемы.

Диабет: Двунаправленная связь между диабетом и пародонтитом была предложена Löe 2 и неоднократно подтверждалась другими исследователями. 3 Согласно отчету Центров по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) за 2011 год, почти 8,3% населения США больны диабетом. Для пациента с диабетом или пациента с подозрением на преддиабет обязательно необходимо знать индивидуальный уровень гликозилированного гемоглобина (HbA1c) до начала пародонтологического лечения. Пациенты с диабетом и уровнем HbA1c менее 7% считаются хорошо контролируемыми и могут лечиться так же, как и население в целом; однако даже у этих пациентов до начала лечения следует обсудить возможность замедленного заживления и инфицирования.

Пациенты с плохо контролируемым диабетом должны быть направлены к врачу для лучшего метаболического контроля до начала пародонтальной терапии. Взаимное лечение обоих хронических заболеваний жизненно важно для достижения стабильного здоровья пародонта, а также для оптимального метаболического контроля.

Курение: Как указано в литературе, риск развития пародонтита у курильщиков в два-четыре раза выше. 4 В клинических исследованиях пациентов обычно распределяют по количеству выкуриваемых сигарет в день; например, легкие (< 10 сигарет в день), умеренные (от 10 до 19 сигарет в день) или заядлые курильщики (≥ 20 сигарет в день). Влияние курения на здоровье пародонта зависит от дозы; таким образом, риск развития пародонтита положительно коррелирует с количеством выкуриваемых сигарет. Перед началом нехирургического пародонтологического лечения курящие пациенты должны быть проинформированы о последствиях курения и поощряться к тому, чтобы бросить курить или, по крайней мере, стать «легкими курильщиками».

Исследования показали, что у курильщиков наблюдается меньшее снижение поддесневой микробной нагрузки и глубины зондирования (PD) во время NSPT, чем у некурящих пациентов. 5,6

Лекарства: Примерно от 6% до 15% пациентов, принимающих блокаторы кальциевых каналов, от 25% до 30% получающих иммунодепрессанты и 50% получающих лечение противоэпилептическими препаратами, в той или иной степени проявляют медикаментозное поражение десен. расширение. 7 Клинические симптомы разрастания десен обычно проявляются через один-три месяца после начала медикаментозной терапии. Для этих пациентов следует проконсультироваться с врачом, чтобы изучить возможность перехода на другую категорию лекарств, чтобы минимизировать или устранить увеличение десны.

8 Кроме того, для этих пациентов необходимо установить тщательные инструкции по гигиене полости рта и соответствующие интервалы обслуживания пародонта (PM). 9

Ожирение: Всемирная организация здравоохранения определяет ожирение как наличие индекса массы тела (ИМТ) ≥ 30 кг/м 2 , который дополнительно определяется на основе жировых отложений > 30% у мужчин и > 25 % у женщин. 10 Ожирение и ИМТ положительно коррелируют с повышенной заболеваемостью пародонтом. Кроме того, оказывается, что ожирение может неблагоприятно влиять на результаты пародонтологического лечения. 11 Gorman et al 12 сообщили, что при увеличении ИМТ на одну единицу скорость потери альвеолярной кости увеличивается на 5%. Следовательно, пациентов с пародонтитом следует поощрять к адаптации к здоровому образу жизни для поддержания идеального ИМТ < 25 кг/м

2 . Расчет и регистрация ИМТ должны быть включены в комплексную начальную оценку. Это можно легко сделать с помощью калькулятора ИМТ CDC (cdc.gov/healthyweight/assessing/bmi/adult_bmi/english_bmi_calculator/bmi_calculator.html).

Питание: Хорошо задокументирована роль питания в лечении хронических системных заболеваний, и ее следует распространить на пародонтит. План диеты для предотвращения заболеваний пародонта и облегчения заживления после периодонтальной терапии должен включать высокое содержание клетчатки, низкое содержание углеводов, 13 высокое содержание белка, 13 Омега-3 жирные кислоты, микроэлементы (такие как витамины D, C и B12) и антиоксиданты.

(например, витамин А, фолиевая кислота и бета-каротин) для оптимизации здоровья пародонта. Чаппл и др. 14 продемонстрировали статистически значимую связь между распространенностью заболеваний пародонта и низким уровнем витамина С в сыворотке крови. Levine et al. 15 сообщили, что 200 мг витамина С в день могут помочь сохранить здоровье пародонта. По сравнению с контрольной группой, в исследовании пациентов, принимавших ≥ 1000 мг кальция и ≥ 400 МЕ витамина D, наблюдалось более поверхностное поражение десен и меньшее воспаление десен. 16

Merchant et al 17 отметили, что более высокое потребление цельного зерна связано с 23% снижением риска развития заболеваний пародонта. Цельные зерна имеют высокое содержание клетчатки, что, в свою очередь, может помочь уменьшить воспаление и улучшить чувствительность организма к инсулину. Углеводы имеют противоположный эффект: высокое потребление углеводов связано с усилением воспаления десен.

18 По данным Al-Zahrani et al, 19 у людей с нормальным ИМТ, привычкой к хорошим физическим упражнениям и здоровым питанием вероятность развития пародонтита на 40% ниже, чем у групп риска.

ЭТАП 2. УСТРАНЕНИЕ МЕСТНЫХ ФАКТОРОВ РИСКА

Различные местные факторы риска, связанные с зубами, могут предрасполагать пациента к развитию воспалительного поражения пародонта. Их можно разделить на три основные категории: анатомические, по положению зубов и ятрогенные. Хотя местные факторы риска не считаются непосредственной причиной пародонтита, они способствуют развитию биопленки, повышению патогенности биопленки и ретенции зубного камня. Местные факторы риска могут быть изменены и/или устранены, и, по сути, пародонтологическое лечение не следует считать завершенным до тех пор, пока не будут устранены все местные факторы риска.

Анатомические факторы риска могут включать выступы пришеечной эмали и жемчужины эмали, фуркации, корневые бороздки и желобки, невылеченный кариес, прикрепления уздечки и рецессию десны. Факторы риска, связанные с положением зубов, могут включать неправильное положение, скученность, опрокидывание и смещение зубов. В эту категорию также попадают аномальные окклюзионные силы, возникающие в результате травматических окклюзионных соотношений, а также бруксизма и привычки сжимать зубы. Наконец, ятрогенные факторы риска могут включать плохо подогнанные съемные протезы, временные и постоянные реставрации с грубыми и неадекватными контурами, выступами, открытыми краями и открытыми контактами. 20–22

ЭТАП 3. МОДИФИКАЦИЯ ПОВЕДЕНИЯ

Эффективный контроль зубного налета является абсолютным требованием при нехирургическом и хирургическом пародонтологическом лечении. Оценка, мотивация и подкрепление гигиены полости рта должны выполняться при каждом приеме. Недавний систематический обзор и метаанализ, оценивающий связь между гигиеной полости рта и пародонтитом, показал, что риск пародонтита увеличивается в два-пять раз у пациентов с плохой гигиеной полости рта. 23 Инструкции по самообслуживанию должны быть персонализированы и должны быть рекомендованы в зависимости от тяжести состояния пародонта пациента.

Как указано в Таблице 1, для здоровых пациентов или пациентов с гингивитом должно быть достаточно эффективной чистки зубов щеткой, очисткой языка, зубной нитью и использованием антисептического ополаскивателя для полости рта. Интересно, что, учитывая огромное количество бактерий на дорсальной поверхности языка, ежедневной чистке языка уделяется мало внимания в стоматологической литературе. Мацуи и др. 24 рекомендует чистить зубы и язык для эффективного снижения микробной нагрузки полости рта. Сообщается, что соскоб с языка приводит к статистически значимому снижению неприятного запаха изо рта по сравнению с механической чисткой зубов. 25 Пациентов с гингивитом, вызванным зубным налетом, следует проинформировать о том, что хорошая гигиена полости рта может восстановить здоровье десен без существенного лечения пародонта. Однако, если налет не контролировать, воспалительное поражение может перейти в более тяжелую стадию заболевания пародонта. Дополнительное использование ополаскивателя полости рта с хлоргексидином может быть полезным, поскольку исследования показали, что он способствует примерно 33% уменьшению зубного налета и 26% уменьшению гингивита. 26

Пародонтит характеризуется воспалением десен и утратой альвеолярной кости. На средней и тяжелой стадиях клиническими признаками также могут быть рецессия десны, потеря межпроксимального сосочка, подвижность зубов и поражение фуркаций. Ссылаясь на Таблицу 1, у пациентов с заболеванием средней и тяжелой степени чистка зубов и использование зубной нити сами по себе недостаточны для контроля биопленки. Было показано, что по сравнению с чисткой зубной нитью межзубные щетки уменьшают воспаление десен на 52% и более эффективно контролируют накопление зубного налета в межзубных промежутках у пациентов с пародонтитом. 27 У пациентов с пародонтитом средней или тяжелой степени чистка зубной нитью менее эффективна из-за потери папиллярного ведения. Сообщается, что ирригаторы для полости рта эффективны в уменьшении воспаления десен, 28 , однако следует отметить, что дополнительные преимущества использования ирригаторов для полости рта остаются спорными, поскольку рецензируемые исследования дают противоречивые результаты.

РИСУНОК 1 . Схематическая диаграмма, показывающая семиэтапный протокол нехирургического пародонтологического лечения.

ШАГ 4. МАСШТАБИРОВАНИЕ И ПЛАНИРОВКА

Как отмечалось ранее, тщательная SRP является наиболее важным компонентом начальной пародонтальной терапии. Основными целями SRP являются значительное снижение или устранение поддесневой микробной нагрузки, удаление поддесневого зубного камня, удаление мягкого и больного цемента и сглаживание шероховатых поверхностей корней. 1,29 В систематическом обзоре Cobb 1 сообщается, что среднее улучшение PD после SRP составило 1,29 мм в карманах с начальным PD от 4 до 6 мм и 2,16 мм в карманах ≥ 7 мм. Увеличение уровня клинического прикрепления (CAL) составило в среднем 0,55 мм и 1,19 мм.мм для начальных PD от 4 до 6 мм и ≥ 7 мм соответственно. При большинстве форм пародонтита SRP очень эффективен в борьбе с признаками воспаления пародонта. Тем не менее, хирургическое вмешательство может потребоваться для окончательного лечения костных дефектов, часто связанных с умеренными и тяжелыми стадиями пародонтита.

ЭТАП 5. ПРОТИВОМИКРОБНЫЕ СРЕДСТВА ДЛЯ СИСТЕМНОГО И МЕСТНОГО ПРИМЕНЕНИЯ

Известно, что дополнительное применение системных антибиотиков с SRP дает статистическую разницу, но, возможно, не является клинически значимой. В согласованном отчете 6-го Европейского семинара по пародонтологии Санс и Тьюгелс 30 предложил следующие рекомендации по использованию системных антибиотиков при лечении заболеваний пародонта:

  • Системные антибиотики не нужны большинству пациентов с пародонтитом
  • Системные антибиотики могут быть полезны для определенных групп пациентов (например, пациентов с агрессивным пародонтитом или язвенно-некротическим гингивитом) или определенных состояний (например, тяжелого и/или прогрессирующего пародонтита)
  • При использовании в рамках протокола лечения пародонтита системные антибиотики следует использовать в сочетании с SRP
  • Косвенные данные свидетельствуют о том, что для получения оптимальных клинических результатов следует применять системные антибиотики во время ПРП, а все лечение должно быть завершено в течение семи дней
  • Применение системных антибиотиков должно быть ограничено

Это предостережение относительно ограниченного использования системных антибиотиков подтверждается заявлением Американской стоматологической ассоциации 2015 года о клинических рекомендациях и результатах, в которых отмечается рост устойчивости микробов к антибиотикам. 31

Сообщая о потенциальных преимуществах местных антисептиков (таких как 10% повидон-йод) в качестве дополнения к механической обработке раны, Slots 32 отметил, что важно поддерживать время контакта с тканями от пяти до семи минут, чтобы получить оптимальный противомикробный эффект. Сообщаемые преимущества поддесневого применения йода включают значительно большее снижение PD и количества предполагаемых пародонтальных патогенов, а также увеличение CAL. 33,34

Исследования, в которых оценивалось использование местных противомикробных препаратов, таких как чипсы с хлоргексидином, доксициклин-гиклатный гель и миноциклиновые сферы, сообщают о скромных клинических преимуществах. Является ли польза клинически значимой, зависит главным образом от мнения экспертов, а не от статистических данных. 31,35 Следует отметить, что местно доставляемые противомикробные препараты в некоторой степени используются у пациентов с ослабленным здоровьем, таких как лица с неустойчивым или минимально контролируемым диабетом, пациенты, проходящие диализ почек или активную внутривенную терапию бисфосфонатами, а также пациенты с психическими расстройствами, которые нарушают эффективную гигиену полости рта.

ЭТАП 6. ПОВТОРНАЯ ОЦЕНКА

Клиницистам рекомендуется, чтобы повторная оценка не была конечной точкой активного пародонтологического лечения — это часть матрицы принятия решений. Состояние пародонта должно быть тщательно переоценено через четыре-шесть недель после консервативной фазы лечения, поскольку большая часть заживления завершается к шести неделям, но созревание коллагена может продолжаться до девяти месяцев. 35 Повторная оценка после лечения является важным шагом в определении состояния воспаления десен, гигиены полости рта и заживления. Идеальные конечные точки для нехирургического лечения включают уменьшение индекса зубного налета ≤ 10%, кровоточивость при зондировании (BOP) ≤ 20%, PD ≤ 4 мм, средний прирост и стабильность CAL, поддержание высоты альвеолярной кости и сохранение формы и функции альвеолярного отростка. зубной ряд. 36

Повторная оценка дает возможность определить, является ли состояние пародонта пациента достаточно стабильным для включения в программу ПМ или требуется дальнейшее лечение. Дальнейшее лечение может включать усиление техники гигиены полости рта, нехирургическое перелечивание зубов без внутрикостных дефектов или хирургическое вмешательство.

ЭТАП 7. ОБСЛУЖИВАНИЕ ПАРОДОНТА

Для достижения долгосрочной стабильности пародонта требуется эффективная программа профилактики заболеваний и соблюдение пациентом режима лечения. Техническое обслуживание обычно включает повторную оценку состояния пародонта пациента, оценку системных и местных факторов риска, наддесневое удаление зубного камня и полировку, SRP остаточных PD, особенно тех, которые проявляют BOP. Интервал между визитами к врачу должен быть индивидуальным для каждого пациента, исходя из местных и системных факторов риска, тяжести и распространенности заболевания пародонта, скорости прогрессирования заболевания и соблюдения пациентом режима лечения. Стандартом ухода за пациентами, получившими окончательное лечение хронического или агрессивного периодонтита, является трехмесячный интервал PM; однако стабильным пациентам можно назначать более длительные интервалы.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Базовый протокол NSPT должен состоять из оценки местных и системных факторов риска, модификации или устранения факторов риска (насколько это возможно), специальных методов гигиены полости рта, механической обработки и SRP (с противомикробными препаратами или без них). терапии). После окончательной терапии для поддержания здоровья пародонта необходима переоценка ответа на лечение, определение индивидуального интервала PM для конкретного пациента и обеспечение соблюдения пациентом режима лечения. Однако даже при оптимальном уходе до 10% пациентов могут не показать ожидаемого ответа на нехирургическое лечение и, таким образом, могут потребовать более агрессивного лечения.

  • Нехирургическое лечение, включающее тщательное удаление зубного камня и полировку корней, показало себя как предсказуемый и успешный метод пародонтологического лечения. 1
  • Основными целями нехирургического пародонтологического лечения являются удаление над- и поддесневых микробных биопленок и контроль над ними, устранение и контроль воспаления, а также устранение и контроль системных и местных факторов риска.
  • Инструкции по самообслуживанию должны быть персонализированы и должны быть рекомендованы в зависимости от тяжести состояния пародонта пациента.
  • Состояние пародонта следует тщательно переоценить через четыре-шесть недель после консервативной фазы лечения.
    • Повторная оценка
  • дает возможность определить, является ли состояние пародонта пациента достаточно стабильным для включения в программу поддерживающей терапии пародонта или требуется дальнейшее лечение.

Благодарность

Бхарати Деви Минени, BDS, благодарит главного исполнительного директора Юджина С. Скуртеса, DMD, и Кристен Симмонс, RDH, MBA, Willamette Dental Group за их поддержку в разработке этой рукописи.

Ссылки

  1. Кобб СМ. Нехирургическая пародонтологическая терапия: механическая. Анналы пародонтологии . 1996; 1: 443–490.
  2. Löe H. Болезнь пародонта. Шестое осложнение сахарного диабета. Лечение диабета . 1993; 16: 329–334.
  3. Кумар М., Мишра Л., Моханти Р., Наяк Р. Диабет и заболевание десен: дьявольский дуэт. Диабетический метаболический синдром . 2014; 8: 255–258.
  4. Tomar SL, Asma S. Пародонтит, связанный с курением, в Соединенных Штатах: результаты исследования NHANES III. Национальное обследование здоровья и питания. J Пародонтология . 2000; 71: 743–751.
  5. Ван дер Вельден У., Варуфаки А., Хаттер Дж. В. и др. Влияние курения и пародонтологического лечения на поддесневую микрофлору. J Clin Пародонтол . 2003; 30: 603–610.
  6. Гарсия Р.И. У курильщиков наблюдается меньшее уменьшение глубины зондирования, чем у некурящих, после нехирургического пародонтологического лечения. Вмятина на базе Evid . 2005; 6: 37–38.
  7. Донгари-Багцоглу А., Комитет по научным исследованиям и терапии, Американская академия пародонтологии. Увеличение десен, связанное с приемом лекарств. J Пародонтология . 2004; 75: 1424–1431.
  8. Эрнандес Г., Арриба Л., Фриас М.С. и др. Переход с циклоспорина А на такролимус как нехирургическую альтернативу для уменьшения увеличения десны: серия предварительных случаев. J Пародонтол . 2003; 74: 1816–1823.
  9. Холл ЕЕ. Профилактика и лечение пациентов с медикаментозным увеличением десен. Curr Opin Periodontol . 1997; 4:59–63.
  10. Hein C, Batista EL Jr. Оценка риска ожирения и заболеваний пародонта. Решения в стоматологии . 2017;3(6):42–46.
  11. Суван Дж., Петри А., Молес Д.Р. и др. Индекс массы тела как прогностический фактор результатов пародонтологического лечения. Дж Дент Рез . 2014; 93:49–54.
  12. Горман А., Кайе Э.К., Аповян С., Фунг Т.Т., Нанн М., Гарсия Р.И. Избыточная масса тела и ожирение предсказывают время до прогрессирования заболеваний пародонта у мужчин. J Clin Пародонтол . 2012;39:107–114.
  13. Hujoel PP, Lingström P. Питание, кариес и заболевания пародонта: описательный обзор. J Клин Пародонтол . 2017; 44 (Приложение 18): S79–S84.
  14. Chapple IL, Milward MR, Dietrich T. Распространенность воспалительного периодонтита отрицательно связана с концентрацией антиоксидантов в сыворотке крови. Дж Нутр . 2007; 137: 657–664.
  15. Левин М., Ван Ю., Кац А. и др. Идеальное потребление витамина С. Биофакторы . 2001; 15:71–74.
  16. Майли Д.Д., Гарсия М.Н., Хильдеболт С.Ф. и др. Поперечное исследование влияния добавок витамина D и кальция на хронический пародонтит. J Пародонтология . 2009; 80: 1433–1439.
  17. Торговец А.Т., Питипхат В., Франц М., Джошипура К.Дж. Потребление цельного зерна и клетчатки и риск пародонтита у мужчин. Am J Clin Nutr . 2006; 83: 1395–1400.
  18. Woelber JP, Bremer K, Vach K, et al. Диета, оптимизированная для здоровья полости рта, может уменьшить воспаление десен и пародонта у людей — рандомизированное контролируемое пилотное исследование. BMC Здоровье полости рта . 2016;16:109.
  19. Аль-Захрани М.С., Боравски Э.А., Биссада Н.Ф. Пародонтит и три вида поведения, способствующие укреплению здоровья: поддержание нормального веса, выполнение рекомендуемого уровня физических упражнений и соблюдение высококачественной диеты. J Пародонтология . 2005; 76: 1362–1366.
  20. Schätzle M, Lang NP, Ånerud A, Boysen H, Bürgin W, Löe H. Влияние краев реставрации на ткани пародонта за 26 лет. J Clin Пародонтол . 2001; 28:57–64.
  21. Matthews DC, Tabesh M. Обнаружение локализованных факторов, связанных с зубами, которые предрасполагают к пародонтальным инфекциям. Пародонтол 2000 . 2004; 34: 136–150.
  22. Златарич Д.К., Целебич А., Валентич-Перузович М. Влияние съемных частичных протезов на пародонтальное здоровье опорных и не опорных зубов. J Пародонтология . 2002; 73: 137–144.
  23. Lertpimonchai A, Rattanasiri S, Arj-Ong Vallibhakara S, Attia J, Thakkinstian A. Связь между гигиеной полости рта и периодонтитом: систематический обзор и метаанализ. Инт Дент J . 2017; 67: 332–343.
  24. Мацуи М., Чоса Н., Симояма Ю., Минами К., Кимура С., Киши М. Влияние чистки языка на бактериальную флору налета на языке и зубном налете: перекрестное исследование. BMC Здоровье полости рта . 2014;14:4.
  25. Флигель Т.Л., Аль-Алави Р., Федорович З., Кинан Дж.В. Соскоб с языка для лечения неприятного запаха изо рта. Cochrane Database Syst Rev. 2006: CD005519.
  26. Herrera D. Ополаскиватель с хлоргексидином уменьшает зубной налет и гингивит. Вмятина на основе Evid. 2013;14:17–18.
  27. Poklepovic T, Worthington HV, Johnson TM, et al. Межзубная чистка для профилактики и контроля заболеваний пародонта и кариеса у взрослых. Cochrane Database Syst Rev. 2013:CD009857.
  28. Барнс К.М., Рассел К.М., Рейнхардт Р.А., Пейн Д.Б., Лайл Д.М. Сравнение ирригации с зубной нитью в качестве дополнения к чистке зубов: влияние на кровотечение, гингивит и наддесневой зубной налет. Дж Клин Дент. 2005; 16:71–77.
  29. Апазиду Д.А. Современные подходы к нехирургическому лечению биопленки. Передний оральный биол. 2012;15:99–116.
  30. Sanz M, Teughels W, Группа A Европейского семинара по пародонтологии. Инновации в нехирургической терапии пародонта: консенсусный отчет шестого европейского семинара по пародонтологии. J Клин Пародонтол . 2008; 35 (8 Дополнение): 3–7.
  31. Смайли С.Дж., Трейси С.Л., Абт Э. и др. Основанное на фактических данных клиническое руководство по нехирургическому лечению хронического пародонтита путем удаления зубного камня и полировки корня с дополнительными средствами или без них. J Am Dent Assoc . 2015; 146: 525–535.
  32. Slots J. Недорогая пародонтологическая терапия. Periodontol 2000. 2012;60:110–137.
  33. Крюк К., Эйк С., Кнофлер Г.У., Пуршвиц Р.Э., Йенч Х.Ф. Клинические и микробиологические результаты через 12 месяцев после удаления зубного камня и полировки корней различными ирригационными растворами у пациентов с хроническим пародонтитом средней степени тяжести: пилотное рандомизированное исследование. J Пародонтология. 2012;83:312–320.
  34. Сарманн П., Имфельд Т., Ронай В., Аттин Т., Шмидлин П.Р. Гель и раствор повидон-йода в качестве дополнения к ультразвуковой обработке при нехирургическом лечении пародонтита: пилотное исследование РКИ. Квинтэссенция Int . 2014;45:281–290.
  35. Гринштейн Г. Нехирургическая пародонтальная терапия в 2000 году: обзор литературы. J Am Dent Assoc . 2000 г.; 131: 1580–1592.
  36. Согласованный отчет. Нехирургическая карманная терапия: механическая, фармакотерапевтическая и зубная окклюзия. Ann Periodontol .1996;1:581–588.

Избранное изображение ZLIKOVEC/ISTOCK/GETTY IMAGES PLUS

Из Решения в стоматологии . Май 2018 г.; 4(5):11–14.

Нехирургическое лечение заболеваний пародонта: точка зрения пародонтолога

Эта статья впервые появилась в информационном бюллетене DE’s Breakthrough Clinical with Stacey Simmons, DDS. Подпишитесь здесь. Для пациентов с ранними стадиями заболеваний пародонта нехирургическая пародонтальная терапия часто является первой линией защиты от дальнейшего прогрессирования заболевания. В наши дни стоматологи имеют доступ к арсеналу нехирургических методов лечения, включая ручное и ультразвуковое удаление зубного камня и полировку корней (SRP), противомикробные препараты, лазерную терапию и множество других вспомогательных средств. Как пародонтолог со стажем работы почти 35 лет, я знаю, что может быть сложно проанализировать клинические данные, чтобы определить наилучший план действий для пациентов, которым может помочь нехирургическая пародонтальная терапия, особенно когда многие из этих методов лечения уже разработаны и продаются. имея в виду коммерческие интересы. В то время как большое количество нехирургических случаев лечится в обычном кабинете стоматолога, пародонтологи запрограммированы нашим обучением уделять пристальное внимание доказательствам, лежащим в основе этих различных вариантов лечения. Поэтому я хотел бы поделиться точкой зрения пародонтолога в отношении безоперационного лечения пародонта. В июле Центр доказательной стоматологии Американской стоматологической ассоциации выпустил клинические рекомендации по нехирургическому лечению хронических заболеваний пародонта. Рекомендации основаны на системном обзоре и метаанализе более 70 исследований, в которых оценивали SRP с добавками и без них для лечения хронического пародонтита и использовали клиническую потерю прикрепления в качестве основного критерия исхода. Шестнадцать экспертов, семеро из которых были пародонтологами, участвовали в разработке рекомендаций. ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА | Фундаментальный сдвиг в нашем понимании прогрессирования заболеваний пародонта

В рекомендациях ADA указано, что SRP остается золотым стандартом нехирургического лечения и должна рассматриваться как начальное лечение хронического периодонтита. Большинство пародонтологов согласились бы с этим мнением. В рекомендациях также указывается, что SRP, выполненная с помощью ручных инструментов, приводит к тем же клиническим результатам, что и SRP с использованием ультразвуковых скальперов, но не всегда приводит к полному удалению поддесневого зубного камня и биопленки. Вот почему в некоторых случаях оправдано использование дополнительных методов лечения. Тем не менее, рекомендации ADA показали, что ни одна из дополнительных терапий, включая системные противомикробные препараты, системные модуляторы хозяина, местно доставляемые противомикробные препараты и различные лазеры (при нехирургическом использовании), не приводила к большему увеличению клинической потери прикрепления по сравнению с одним SRP. Фактически, некоторые из дополнительных методов лечения, такие как диод, лазеры Nd:YAG и Er:YAG, дали нет дополнительное преимущество по сравнению с одним SRP.

Клиницисты могут найти рекомендации ADA полезными при выборе терапии на начальной стадии лечения хронического периодонтита. Важно отметить, что даже рекомендации, основанные на фактических данных, не высечены на камне и не предназначены для установления стандарта медицинской помощи. Вместо этого они дают разумный прогноз того, чего ожидать от определенного лечения. Каждый пациент уникален, и крайне важно, чтобы практикующий врач принимал решения о нехирургическом лечении на основе каждого отдельного случая, используя проверенные данные в качестве клинической дорожной карты. Решения о лечении должны включать тщательную оценку риска, создание измеримых клинических конечных точек, четкое информирование пациента об ожидаемых результатах лечения и последствиях отсутствия лечения, а также консультации с пародонтологом, особенно при работе со сложным случаем или пациентом с медицинскими нарушениями.

Вылечив тысячи пациентов за свою карьеру, я могу сказать вам, что комплексное лечение хронического периодонтита часто требует гораздо большего, чем просто консервативное лечение. В зависимости от случая общий план лечения должен включать индивидуальное обучение гигиене полости рта; углубленная медицинская, социальная и психиатрическая экспертиза; окклюзионная оценка; переоценка после SRP; потенциальная хирургическая терапия; и текущее техническое обслуживание. С точки зрения опытного пародонтолога безоперационная терапия — это только начало.

Эта статья впервые появилась в информационном бюллетене, Клинический прорыв DE со Стейси Симмонс, DDS .

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *