Хронический периодонтит симптомы и лечение: Хронический периодонтит, 11 симптомов и отличий от острых форм

Содержание

Хронический периодонтит — симптомы, обострение и хирургические методы лечения

Что делать, когда жизнь зуба висит «на волоске»

Когда возникает такое заболевание, как хронический периодонтит, то его ни в коем случае нельзя оставлять без внимания. Ведь зуб в такой ситуации находится в буквальном смысле слова «на одном волоске» от удаления. Поэтому действовать надо решительно, обращаться к стоматологу нужно без промедления. А чтобы понимать, как проявляет себя данная патология, почему появляется и на какое лечение настраивать себя морально – читайте статью, представленную ниже.

Что такое хронический периодонтит

Сначала давайте разберемся с тем, что такое периодонтит. Это воспалительный процесс, который локализуется на окружающих зуб тканях периодонта (чаще – околокорневых или апикальных областях, реже, в отделах краевой или маргинальной ткани) которые расположены между костным ложем и непосредственно самим зубом.

Периодонт

Периодонт — околозубные ткани

На самом деле периодонт выполняет множество полезных функций: он отвечает за надежное удержание зуба в лунке, распределяет жевательную нагрузку, защищая сам зуб от травмирования и повреждений, также выполняет питательную функцию. Но если по какой-то причине эта ткань воспалилась, то она перестает полноценно выполнять свое предназначение, постепенно происходит не только ее разрушение, но и резорбция окружающих костных структур и рассасывание кортикальной пластинки альвеолы, что, соответственно, сказывается на состоянии зуба.

Что касается хронической формы заболевания, то подразумевается, что оно уже имеет длительный период течения и прошло острую стадию развития. Т.е. до того, как стать хронической, патология на протяжении длительного периода времени беспокоила человека своими яркими проявлениями (в частности, болевыми ощущениями), но была проигнорирована.

На заметку! Заболевание примерно с одинаковой частотой возникает и у взрослых, и у детей, как на постоянных, так и на молочных зубах. Процентное соотношение согласно возрасту пациентов, примерно следующее: дети до 12 лет – 35% клинических случаев, подростки до 18 лет – 45% случаев, люди возрастной категории до 35 лет – 42%. Но чаще всего патология беспокоит зрелых пациентов, кому уже исполнилось 50 лет и старше – она возникает в 75% случаев врачебной практики. Более того, зрелые пациенты именно по этой причине теряют зубы, т.к. обращаются к стоматологу уже тогда, когда заболевание не поддается адекватной терапии.

Откуда у заболевания «растут ноги»

Хронический периодонтит зуба никогда не возникает беспричинно. Как и у большинства стоматологических заболеваний, в его появлении виновны бактерии, которые проникают в зуб различными путями. Стафилококки, дрожжеподобные грибы, стрептококки и даже кишечная палочка пробираются по дентинным канальцам либо через открытую кариозную или поврежденную в результате полученной травмы полость. Либо же микробы проникают в ткани через кроветворную систему организма и смежные воспаленные органы (например, при тонзиллите или гайморите), изнутри – в таком случае при всем наборе тревожных симптомов вас может смущать, что зуб будет абсолютно целым, без внешних изменений и повреждений.

периодонтит

Периодонтит — воспаление тканей периодонта

«В 45% всех случаев хронический периодонтит возникает как осложнение длительно текущего кариозного процесса или пульпита. Естественно, в большинстве случаев он сначала проходит острую стадию, а потом уже приобретает хроническую форму. Также нередко причиной заболевания становится сильная аллергическая реакция организма пациента на уже ранее примененные в ходе стоматологического лечения материалы и антисептики, мышьяковистую пасту – в этом случае мы говорим о медикаментозном периодонтите», – констатирует стоматолог-терапевт Дзагурова Э.Р.

Важно понимать, что верхушечный хронический периодонтит в основном возникает по причине инфицирования пульпы (кариес, пульпит), а краевой вызван травмированием челюсти, ушибами и ударами, дурными привычками (например, грызть орехи, карандаши) – такая форма по объективным причинам, в силу подвижности, активности и отсутствия хорошей координации чаще возникает у детей, и именно на передних, фронтальных зубах.

Важно! Многие люди думают, что если возник периодонтит, то врач будет удалять зуб. Это не так, чем раньше вы обратитесь в клинику, тем выше вероятность сохранения больного элемента, и она многократно увеличивается, если все процедуры проводят под микроскопом. Дентальный микроскоп – относительно новый, но очень полезный прибор, который уже многократно доказал свою эффективность. С ним врач может выполнять самые ювелирные работы, лечить и перелечивать корневые каналы, извлекать нервы и проводить плотную укладку пломбировочного материала без оставления пустот. Лечение под микроскопом – гарантия того, что зуб будет сохранен, а через некоторое время вам не придется снова бежать в клинику из-за возникших осложнений.

У кого риск заболеть больше

Неправильный прикус

Неправильный прикус может стать причиной патологии

Признаки хронического периодонтита чаще всего возникают у тех людей, которые имеют:

  • неправильный прикус: здесь велик риск постоянно травмировать отдельные зубы. Также при патологиях прикуса возникает перегрузка отдельных единиц в процессе пережевывания пищи, отчего они разрушаются и принимают на себя удар бактерий,
  • ослабленный иммунитет: любое заболевание, будь то частые простудные или же хронические явления (диабет, проблемы с щитовидной железой), приводит к истощению организма и его восприимчивости к вирусам,
  • адентия: при отсутствии зубов челюстно-лицевой аппарат перегружается, а некоторые единицы подвергаются сильным нагрузкам,
  • авитаминоз.

Также подвержены заболеванию и те, кто периодически пренебрегает правилами ежедневного гигиенического ухода за полостью рта – из-за этого очень сильно нарушается естественный баланс микрофлоры, патогенные микроорганизмы побеждают полезные.

Виды патологии

Врачи дают следующую классификацию хроническому периодонтиту:

Гранулематозная форма Гранулирующая форма Фиброзная форма
  • самая опасная форма,
  • около корня почти всегда появляется гранулема или киста, гнойный свищ,
  • происходит активное разрушение кости,
  • при отсутствии лечения может закончиться формированием челюстной кисты.
  • самый часто встречающийся вид,
  • возникает в области верхушки корня,
  • сопровождается оттоком гнойного экссудата,
  • разрастается грануляционная ткань, а костная ткань, наоборот, убывает в объеме.
  • самая редкая форма, возникающая как осложнение гранулирующего вида заболевания,
  • почти не проявляет себя тревожными симптомами,
  • диагностировать можно только при помощи рентгена.

По каким симптомам можно распознать заболевание

Клиника хронического периодонтита, в отличие от острого, не такая яркая и разнообразная – хотя сам по себе воспалительный процесс здесь как раз-таки развивается куда стремительнее и тяжелее, нежели в острой стадии. Более того, вы даже в принципе можете не заметить никакие симптомы заболевания, если не относитесь внимательно к состоянию своего здоровья. Часто патологию определяют лишь стоматологи, притом люди в большинстве случаев обращаются с целью вылечить, например, соседний зуб. Но все-таки существует описание заболевания, прочитав которое, можно заподозрить его.

Во-первых, вялотекущее состояние может сменяться обострением хронического периодонтита. А на смену почти полному отсутствию чувствительности придет острая болезненность на любое раздражение: давление, пережевывание пищи, прикосновение щетки.

Во-вторых, в месте локализации воспалительного процесса вы можете заметить отекшую, гиперемированную десну, которая изменила свой оттенок с розоватого на синюшный или ярко-красный. Она может кровоточить при любом воздействии. Также из-под нее в случае наличия абсцессов или свищевых ходов может периодически выделяться гной.

В-третьих, люди с запущенными стадиями периодонтита, а хронический является именно свидетельством запущенных процессов, высказывают жалобы на незначительную подвижность больного зуба, на визуальное увеличение межзубных промежутков.

периодонтит

На фото показана схема развития периодонтита

Также заболевание может сопровождаться в периоды обострения общим ухудшением самочувствия, потерей аппетита, повышением температуры тела. Чаще всего обострению состояния всегда сопутствует полученный недавно стресс, переохлаждение, переутомление.

Что будет, если не вылечить патологический процесс

Осложнением хронического периодонтита может стать остеомиелит и даже перелом челюсти (при наличии больших кист). Наличие больших кист и свищей также может повлечь за собой изменение формы лица, его асимметрию, потерю внешней привлекательности. Также патология может привести к периоститу, флегмоне, сепсису. Из-за близости к мозгу есть риск заполучить абсцесс головного мозга. Также велика вероятность возникновения гайморита и менингита в самых острых, гнойных стадиях проявления.

Естественно, что такие последствия не пройдут бесследно и для внутренних органов: сердца, почек, печени, желудка.

Методы диагностики

Термометрия

Термометрия поможет определить живой ли нерв

Из всего выше сказанного, вы уже наверняка поняли, что с таким заболеванием шутки действительно плохи. Поэтому при малейшем подозрении на него нужно немедленно записаться на прием к врачу. В стоматологии в первую очередь проведут диагностику хронических периодонтитов и их дифференциацию.

Для этого врач использует весь необходимый спектр исследований: зондирование, перкуссию, термодиагностику, электроодонтодиагностику (здесь возбудимость пульпы происходит только при показателях выше 100 мкА), рентген (на нем почти всегда прослеживаются деструктивные изменения и разреженность костных структур вокруг зуба и корня).

В периоды обострения заболевание настолько серьезное, что уже граничит с остеомиелитом челюсти, лицевыми и шейными свищами – поэтому, его нужно отделить от этих патологий. Если патология находится в вялотекущей стадии, то врач отделяет ее от пульпита.

Лечение заболевания

Независимо от того, какой поставлен диагноз (хронический фиброзный, гранулирующий или гранулематозный периодонтит), пациенту важно настроиться на длительный период лечения. Возможно, чтобы полностью избавиться от воспалительного процесса, придется посетить врача 3 и более раз. На все может уйти несколько недель, а может и несколько месяцев. Тут все сугубо индивидуально.

Но давайте рассмотрим основные методы лечения патологии. Их всего два – терапевтический и хирургический.

1. Терапевтический метод

Здесь все направлено на устранение воспалительного процесса с сохранением зуба. Этапы лечения, следующие:

  • врач обеспечивает доступ к кариозной полости и корневым каналам,
  • пульпа обязательно извлекается полностью: из корневой и из коронковой части. Современные методы лечения позволяют сделать это за один прием без применения девитализирующих токсичных паст,
  • каналы обрабатываются антисептическими составами: далее в них закладывается лекарство, которое будет воздействовать на воспалительный процесс,
  • врач ставит временную пломбу: но если процесс острый, имеется гнойное содержимое, то для оттока экссудата может быть установлен дренаж, а полость зуба оставляют открытой.
Девитальный метод лечения

На фото показан терапевтический метод лечения периодонтита

Далее специалист отправляет пациента домой, где дополнительно он может принимать прописанные антибиотики и выполнять полоскания («Хлоргексидин», «Мирамистин», ромашка, шалфей, сода). Через 3-5 дней нужно прийти на повторный прием, затем после тщательного рентгенографического исследования, врач повторяет манипуляции с закладыванием лекарства и установкой временной пломбы – этот этап повторяется до тех пор, пока полностью не удастся купировать воспалительный процесс. Если сделать это удалось, специалист пломбирует каналы при помощи гуттаперчи и силера, ставит постоянную пломбу.

Дополнительно пациенту могут быть назначены вспомогательные методы терапии: электрофорез, магнитотерапия.

Важно! После установки постоянной пломбы постарайтесь также долго не затягивать с протезированием коронковой части зуба, т.к. после лечения такого серьезного заболевания зуб остается без своего «сердца» – пульпы. Поэтому он становится слабым и легко подвергается любому воздействию. Без защиты коронкой срок его службы может быть куда меньше, чем с ней.

2. Хирургический метод
резекция

Так проводится резекция корня зуба

Если у пациента на фоне хронического периодонтита диагностируется непроходимость корневых каналов, наличие кист, множественные деструктивные поражения тканей или же, если консервативная терапия не приносит результатов, то врачи не видят порой иного выхода, кроме как провести хирургические манипуляции.

Первый вариант – частичная ампутация корня или цистэктомия, резекция верхушки корня. Все эти способы помогают частично сохранить зуб. Второй вариант – это полное удаление зубной единицы.

Важно! Если заболевание возникло на молочных зубах, то врачи чаще принимают решение удалить их, т.к. очень велик риск инфицировать зачатки постоянных зубов и нанести в дальнейшем непоправимый вред постоянному прикусу.

Отзывы пациентов

«Это ужас какой-то, потому что я не знаю, как найти действительно хорошего врача, который бы провел лечение хронического периодонтита. Куда я не обращаюсь, везде предлагают только удалить зуб, что для меня неприемлемо. Да, признаюсь, что затянула, но сейчас готова отдать любые деньги за лечение, лишь бы обойтись без удаления. А лечить это заболевание совсем не дешево».

Любовь, woman.ru

«Не понимаю, откуда у вас берется этот хронический периодонтит. Мне кажется, что если ходить вовремя к стоматологу и нормально чистить зубы, то такого явления вообще не возникнет».

Варенька, deti74.ru

«У меня была гранулирующая форма этой бяки. Так я вообще долго лечился – в стоматологии как будто прописался в тот период жизни. Мне только антибактериальную пасту и временную пломбу поставили аж на целых полгода. При этом нужно было каждый месяц ходить ко врачу и делать рентген».

Виктор, 32top.ru

«А я даже мучиться не стала, как диагноз озвучили – удалила зуб и все. Он все равно внешне не виден, когда улыбаюсь. Хотя врач конечно предлагала побороться за него, но у меня времени и денег столько сейчас нет».

Алиса, wday.ru

Видео по теме

Хронический периодонтит: лечение, симптомы, профилактика

Под периодонтитом подразумевается воспаление периодонта (соединительная ткань между костью лунки и зубом), с разрушением связок, изменением структуры. В острой форме протекает редко, обычно у пациентов присутствует хронический периодонтит. Возникает в разном возрасте, но часто отмечается у людей старшей возрастной категории. У них чаще удаляются зубы, что является одной из причин развития болезни.

Сейчас большой выбор стоматологий, где квалифицированный врач проведет лечение даже запущенной формы периодонтита, и вы сможете обойтись без удаления зуба. Поэтому при первом подозрении на боль следует записаться на приём к врачу, чтобы избежать возможных осложнений.

Причины заболевания

Известно много причин, вызывающих воспаление периодонта. Основная из них — плохо пролеченный периодонтит в острой стадии. Он бывает инфекционным, травматическим и медикаментозным.

Часто механизм развития инфекционного периодонтита — проникновение в соединительную ткань патогенных микроорганизмов (стрептококки, дрожжеподобные грибы, стафилококки и т.д.). Они проникают к верхушке корня зуба через кровь, лимфу, кариозную полость. Возникают также на фоне ринита, гайморита, язвенного пульпита, остеомиелита, тонзиллита, скарлатины.

Травмированная десна

Периодонтит может развиваться в следствие механической травмы

Травматический периодонтит становится возможным при воздействии на область периодонта при таких обстоятельствах:

  • Удар по зубам, их ушиб
  • Надкусывание твёрдых предметов
  • Одновременное удаление нескольких зубов (множественная адентия)
  • Повреждение врачом зубных каналов во время использования эндодонтических инструментов
  • Проникновение в ткани периодонта частей штифта, материалов для пломб

Появление хронической микротравмы часто связано с наличием у больного завышенной пломбы, коронки, из-за которых нагрузки на зубы становятся выше допустимых пределов.

Медикаментозная форма болезни появляется в результате попадания в верхушечные ткани зубов сильных химических препаратов, содержащихся в стоматологических материалах. Проявляется болезнь обычно после лечения, связанного с применением агрессивных препаратов (паста с содержанием мышьяка, эвгенол, сильные антисептики для прожигания каналов и другие).

Кроме этих факторов, хронический периодонтит возникает, если раньше он уже протекал в острой форме, у пациента ослабленный иммунитет.

Виды периодонтита хронической формы

Классификация этого заболевания по видам подразумевает его деление следующим образом:

  • Гранулирующий: Этот вид болезни наиболее активен, с характерным разрастанием грануляций в верхушке зуба, когда кость альвеолы истончается, начинает разрушаться дентин зубного корня. Возможны ноющие боли, появление гнойного свища на десне
  • Фиброзный: Это следующая стадия гранулирующей формы, когда на смену коллагеновым волокнам периодонта приходит фиброзная ткань. Ярких признаков этот вид болезни не имеет, боль обычно отсутствует. Диагноз устанавливается лишь при рентгене
  • Гранулематозный: Форма болезни, при которой развивается гранулема, затем кистогранулема и радикулярная киста у корня. Данное образование напоминает гнойный мешочек с плотной слизистой оболочкой. Имеет круглый вид, диаметр не более 5 мм, представляет собой грануляционную ткань в плотной капсуле. С трансформацией гранулемы альвеолярная кость рассасывается, начинается воспалительный процесс. По мере увеличения гноя происходит её перерастание в кистогранулему (0,5-1 см), способную перейти в челюстную кисту, чей диаметр свыше 1 см

По месту расположения хронический периодонтит зуба бывает:

  • Апикальным (верхушечный) с расположением инфекционных очагов между верхушками корней и стенками альвеолы
  • Маргинальным (краевой), когда воспалительный процесс идёт от края поврежденных десен

По виду экссудата, концентрирующегося в периодонтальных тканях, болезнь бывает с гнойной или серозной составляющей.

Симптомы заболевания

Важно! При хроническом течении периодонтита зачастую чёткие признаки отсутствуют. Проблемный зуб может быть с кариесом, пломбами, но его отличает от других сероватый цвет эмали. От него нередко исходит гнилостный запах.

У женщины периодонтит

Хронический периодонтит от острой его формы можно по длительности и периодичности болевых ощущений

Когда происходит обострение хронического периодонтита, то жалобы больного напоминают те, что возникают при острой стадии болезни. Отличить хроническую форму от острой можно по длительности, периодическом характере появления болей:

  • Цвету коронки (зуб темнеет сильнее при длительном процессе)
  • Появлению свищей на десне, говорящих о присутствии в кости экссудата
  • Рентгенологической картине (структура костной ткани изменяется, когда хроническая форма обостряется)
  • Развитию легкой подвижности проблемных зубов
  • Появлению щелей между зубами из-за нарушения положения

Заболеванию присуще чередование обострений и стиханий. Острая форма возможна при сильных переохлаждениях, стрессах, сопутствующих болезнях, перенесенных ранее травмах. Она переносится организмом тяжелее, чем первичная острая стадия, так как соединительные ткани уже имеют повреждения.

Сопровождается болью зубов, усиливающейся при их касании, отеком, покраснением десен, повышением температуры тела.

Признаки болезни

Симптомы хронического периодонтита зависят от его типа. Активнее всего и многообразнее проявляется гранулирующий периодонтит со свойственными ему признаками:

  • Ощущение боли при надкусывании, употреблении горячей еды, давлении на зубы во время жевания
  • Повышение температуры
  • Общая слабость организма
  • Отёчность, гиперемирование слизистой оболочки возле пораженных зубов
  • Появление гранулемы (поднадкостничная, подслизистая, подкожная)

При обострении этого вида болезни возможно возникновение свищевого хода на десне, куда проецируется пораженный зуб. Из свища в рот могут вытекать небольшие выделения гноя. Свищевой ход в коже способен привести к поражению таких областей, как шея, подбородок, скулы. Их устья могут выделять гнойную жидкость с вкраплениями крови, серозных выделений, грануляционную ткань. Когда обострение снимается, то происходит закрывание свищевых ходов с последующим образованием небольших рубцов.

Фиброзный периодонтит

Только при обострении зубной боли или отеке мягких тканей больной задумывается о проблеме с зубами при фиброзном периодонтите

Для фиброзного типа периодонтита характерен минимум симптоматики, полное отсутствие болей. Это наиболее благоприятная форма болезни. Поэтому человек нередко не знает о проблемах с зубом. Лишь при обострении возникают боли, отек мягких тканей, подвижность зубов, увеличиваются регионарные лимфоузлы, возможна интоксикация.

При наличии гранулематозной формы болезни у людей зачастую нет жалоб. Болезнь длительно протекает без симптомов, пока не образуется гранулема, постепенно переходящая в более сложные для излечения кистогранулему, челюстную кисту.

Заболевание начинает проявляться:

  • Острой болью зубов
  • Опуханием, покраснением, нагноением десны
  • Изменением оттенка зубов
  • Образованием флюса

Если позволить кисте развиваться до больших размеров, то это грозит патологическим переломом челюсти.

Диагностика хронического периодонтита

Постановка правильного диагноза требует тщательного обследования, состоящего из опроса пациента, осмотра его ротовой полости, зондирования на предмет степени подвижности зубов. Вне обострения болезнь в хронической форме тяжело диагностировать из-за медленного течения. Подобное воспаление периодонта нередко путают с пульпитом, остеомиелитом, периоститом, хотя при обострении они различаются чётко.

Для получения правильного диагноза применяется рентгенологическое обследование, которое показывает изменение тканей в периодонте. Рентгеновский снимок не покажет заметных изменений периодонта, если имеется острое воспаление, хроническая же форма болезни будет выявляться лучше.

Гранулирующий периодонтит выявится обширными деформациями периодонта с нечеткими круглыми очертаниями, видимым снижением плотности костной ткани. Фиброзная форма заболевания проявляется как изменение просвета в щели периодонта, для него характерно наличие утолщенного корня в верхушке зуба. При гранулематозной форме снимок покажет наличие разросшейся гранулемы под корнем, рядом с ним. Если образование уже переросло в кисту, то потребуется срочное хирургическое вмешательство.

Кроме рентгена применяют:

  • Электроодонтодиагностику (исследуется состояние пульпы, периодонта при возбуждении нервов воздействием электротока
  • Радиовизиографию (обследование с применением цифровой аппаратуры)
  • Электроодонтометрию (измеряется порог возбудимости зубной пульпы)

Лечение

Существуют разные способы лечения хронического периодонтита. Оно бывает консервативным, хирургическим, альтернативным. Его сложность определяется по степени развития, структуре зубов, корневой системы, возрасту пациентов.

Важно! При любом типе болезни лечение направлено на снятие воспаления, ликвидацию проблемных очагов, обработку каналов корней.

Дополнить эндодонтическое лечение можно физиопроцедурами — электрофорезом, лазером, магнитотерапией, УВЧ и другими методами.

Консервативное лечение

Консервативное лечение

Вскрытие кариезной части зуба и лечение корня – суть консервативного метода

Метод состоит в организации полного доступа к корневым каналам, которые подлежат лечению только при их хорошей проходимости. Для вскрытия полости удаляется кариозная часть зуба или старая пломба, дентин (твердая ткань зубов) внутри стенок каналов эндодонтическим инструментом. Затем она обрабатывается многократно раствором антисептика (гипохлорид натрия, хлоргексидин). В полость вводится средство против воспаления на турундах, ставится временная пломба.

Эффективно использование в ходе лечения лазерных технологий, позволяющих убивать вредные микроорганизмы путем ввода световодов в просвет корневых каналов. Они облучают канал изнутри, что ускоряет получение эффекта от процедуры.

В состав консервативного лечения на этой стадии входит прием лекарственных препаратов. Это антибиотики с широким спектром действия, антигистаминные средства, метронизадол, нестероидные противовоспалительные препараты. На следующем приёме (спустя 2 или 3 дня) временная пломба удаляется, каналы промываются и санируются, пломбируются временной лечебной пастой.

Окончательная обработка каналов возможна только через 2-3 месяца. Сначала проводится контрольная рентгенография, затем корневые каналы вновь подвергаются обработке. На последнем этапе терапевтического лечения каналы корней пломбируются с помощью гуттаперчи, ставится постоянная пломба. Удачная терапия приводит к исчезновению признаков хронического периодонтита, постепенному восстановлению соединительной ткани.

Хирургическое вмешательство

Терапевтическое лечение исключено, если у пациента сильно разрушены ткани в районе верхушек корней, их каналы непроходимы, имеются околокорневые кисты зубов, удалить из корней старые пломбы нельзя. Также невозможной становится терапия, если канал стал непроходимым в результате наличия в нём обломка инструмента, оставленного стоматологом.

Хирургическое лечение отличается радикальностью, так как обычно больной зуб удаляется. Но сейчас стоматологи стараются по возможности не удалять зубы. Для этого проводится резекция верхней части корня, ампутация корня, цистэктомия, применяются другие способы, сохраняющие зуб.

Распространена резекция верхушек корней под местной анестезией. Удаляется старая пломба, снимается искусственная коронка (при наличии). Кариозная полость очищается от некротизированных тканей. Если нерв воспален, то его удаляют полностью, одним волокном. В канал ставится пломба из быстротвердеющего материала. Затем разрезают десну пораженного участка, челюсть при этом обнажается. Часть корня, который выступает, спиливают, выскабливают грануляции. После заполнения полости антибактериальным составом рану ушивают.

Лечение в домашних условиях

Это один из альтернативных способов, дополняющий основное лечение. Он позволяет снизить болевые ощущения, замедлить воспалительный процесс в мягких тканях зубов. Эффективно полоскание ротовой полости марганцовкой (растворять ее минимально, раствор должен быть слегка розовым) 4 раза в сутки. Можно использовать и теплый содовый раствор (половина чайной ложки на стакан воды).

Улучшает состояние добавление к пасте при чистке зубов капли экстракта семян грейпфрута, имеющего антимикробные свойства. Сильный антиоксидант коэнзим Q10 в виде пищевых добавок, капсул на основе масла из аптеки позволяет усилить клеточную энергию, снять воспаления. Дома следует почаще употреблять клюквенный морс или сок не менее 100 мл в день, так как клюква не дает бактериям закрепляться на деснах и зубах.

Профилактические меры, прогноз

Лечить любую болезнь хронической формы долго и затратно, особенно это касается периодонтита. Избежать этого можно соблюдением мер профилактики.

Стоматологическая клиника

Регулярное посещение стоматолога основа профилактики болезней зубов и периодонтита в частности

При наличии хронического воспаления периодонта такими мерами являются:

  • Регулярное посещение стоматолога для осмотра зубов (не реже 2-х раз в год)
  • Соблюдение правил ухода за зубами, деснами, ротовой полостью
  • Своевременное лечение зубов
  • Рациональное использование медикаментов

Прогноз лечения периодонтита зависит от его качества, своевременности обращения в клинику. При качественном лечении каналов зубы сохраняют свою функциональность, участки с костной резорбцией восстанавливаются. В противном случае возможны осложнения, угрожающие здоровью.

Возможные осложнения

Большой вероятностью осложнений грозит наличие инфекционной формы болезни. При неэффективном лечении она способна привести к развитию серьезных проблем, например, интоксикации организма с риском возникновения заражения крови (сепсис).

Все виды периодонтита могут вызвать появление болезней с гнойными процессами: флегмон, менингита, абсцессов тканей лица, шеи, головного мозга и других.

Киста челюсти часто появляется на верхушках зубов при наличии гранулематозного периодонтита и опасна большими осложнениями. К таковым и относятся остеомиелит, разрушающий костную ткань челюсти. Появление свища при плохо вылеченном гранулирующем периодонтите, который вызывается разрастающимися грануляциями, может привести к развитию дефекта лица с постоянными выделениями гноя.

Поэтому не рекомендуется сохранять зубы с частыми обострениями периодонта, ростом патологии костной ткани, после неудачного лечения. Их следует удалять во избежание распространения патологических очагов на корни зубов, расположенных рядом ними.

Хронический периодонтит | Компетентно о здоровье на iLive

Хронические формы периодонтита

В зависимости от характера деформации периапикальных тканей, морфологической и клинической картины, хронические формы периодонтита могут быть такими:

  1. Фиброзный периодонтит.
  2. Гранулирующий периодонтит.
  3. Гранулематозный периодонтит.

Фиброзная форма хронического воспаления периодонта характерна длительным бессимптомным течением процесса, при котором ткани периодонтальной щели замещаются более грубыми, плотными фиброзными волокнами. Соединительная ткань не является физиологически и анатомически приемлемой для периапикального аппарата, она не создает условия для нормального кровоснабжения зуба, поэтому связки постепенно утрачивают свои функции. Чаще всего человек не ощущает дискомфорта и боли, воспаление практически не проявляется в клиническом смысле. Диагностировать фиброзное воспаление возможно лишь с помощью рентгена, это случается при диспансерном осмотре или при лечении близлежащего зуба.

Гранулирующая форма периодонтита также развивается без явных клинических симптомов, однако воспаление быстрее поражает периодонт. Кроме того, сформировавшийся свищ может быть обнаружен самим пациентом, и служить поводом для обращения к стоматологу. Если свищ имеет открытый ход, воспалительный экссудат изливается в полость рта, что способствует снижению болевых ощущений, а также обеспечивает вялое течение процесса. Опасность гранулирующего периодонтита состоит в постепенном разрушении альвеолярного отростка, запущенный процесс часто не дает возможности сохранить зуб, его приходится удалять полностью.

Гранулематозный периодонтит характерен постепенным образованием кисты, которая не вызывает болезненных ощущений. Гранулема давит на альвеолярный отросток, постепенно вытесняя и разрушая его, что приводит к необратимому процессу в виде перелома корня зуба или остеомиелиту. Кроме того, кистогранулемы являются источником постоянного поступления инфекции внутрь организма и создают условия для хронических воспалительных процессов во внутренних органах.

Скудные клинические проявления не дают возможности своевременного выявления гранулематозного воспаления, и чаще всего оно лечится хирургическим путем.

trusted-source[30], [31], [32], [33]

Хронический гранулирующий периодонтит

Хроническое воспаление в гранулирующей форме считается одним из самых активных видов среди хронических периодонтитов, поскольку образование грануляций само по себе не может не давать дискомфорта, следовательно у пациента есть возможность своевременно обратиться к стоматологу и получить адекватную помощь. Грануляционная ткань способна распространяться сквозь стенку альвеолярного отростка вплоть до кожных покровов лица, порой полностью замещая костную ткань альвеолы. Периодические острые фазы процесса сопровождают формирование свища, через который находит отток накопленный экссудат. Как только содержимое получает возможность выхода, обострение стихает и процесс вновь становится вялотекущим, бессимптомным. Клинические признаки отсутствуют и в силу сенсибилизации организма, своеобразно адаптирующегося к постоянному инфицированию из источника одонтогенного воспаления. Хронический гранулирующий периодонтит также характерен токсическим воздействием на организм вследствие резорбции в альвеолярном отростке и всасывании продуктов воспаления в кровоток. Парадоксальным образом снизить интоксикацию может свищ, дающий выход экссудату в полость рта, как только свищевой ход закупоривается, процесс переходит в стадию обострения и активизирует общее отравление организма. Гранулирующая форма воспаления считается достаточно динамичной и хорошо поддающейся диагностике, в отличие от других видов хронического воспаления периодонтальной ткани.

Симптомы хронического гранулирующего периодонтита зависят от фазы процесса (обострения или стихания) и могут быть следующими:

  • В фазе обострения могут появиться незначительные болевые ощущения при механическом давлении на воспаленный зуб.
  • Боль имеет приступообразный характер и усиливается при приеме твердой пищи.
  • Возможен незначительный отек десны вокруг причинного зуба.
  • В зоне апекса зуба отчетливо прощупывается инфильтрат.
  • Обострение чаще всего заканчивается образованием свища, который нейтрализует боль.
  • Если грануляционная ткань активно распространяется, человек может ощущать в полости рта образование нетипичного уплотнения – под слизистой оболочкой.
  • В фазе ремиссии возможна боль при приеме горячей пищи.
  • Чаще всего в зубе имеется кариесная полость, при попадании в нее кусочков пищи возможно болезненное ощущение, стихающее после обработки полости, удаления частиц продуктов.

Хронический гранулирующий периодонтит лечится длительно, прогноз зависит от той стадии, в которой находится воспаление и от длительности его течения. Современная стоматология стремится к зубосохранным методам лечения, однако полностью разрушенная верхушка корня, угроза распространения инфекции на окружающие ткани может дать повод для экстракции причинного зуба.

trusted-source[34], [35], [36], [37]

Хронический гранулематозный периодонтит

Гранулематозная форма хронического периодонтита считается одной из самых вялых по клиническим проявлениям. Этот вид воспаления способен развиваться как самостоятельное заболевание, но также может быть следствием гранулирующего процесса в стадии ремиссии, когда в зоне апекса образуется фиброзная капсула, переходящая в состояние кистогранулемы. Именно плотная фиброзная ткань препятствует дальнейшему проникновению инфекции в организм и служит барьером для распространения продуктов бактериального распада. Хронический гранулематозный периодонтит характерен длительным бессимптомным течением, единственным ощутимым признаком может служить довольно большое гранулематозное образование в проекции верхушечной зоны корня зуба.

По морфологическим признакам гранулематозный периодонтит классифицируется как 3 вида воспаления:

  1. Простой гранулематозный периодонтит, при котором гранулемы состоят их плотной фиброзной ткани.
  2. Эпителиальный гранулематозный периодонтит, когда в структуру гранулем входит эпителий. Такие образования выглядят как радикулярные кисты и могут быть признаком первичного онкопроцесса в челюсти.
  3. Кистогранулематозный периодонтит, при котором гранулемы формируют кисты с воспалительным экссудатом внутри.

Гранулемы имеют свойство локализоваться как в зоне апекса, так и сбоку от корня (апикально-латеральные), а также и в зоне бифуркации многокорневых зубов.

Лечение однокорневых зубов, пораженных гранулематозной формой периодонтита, проводится за один сеанс при условии хорошей проходимости канала. Схема лечения стандартна:

  • Вскрытие и механическая обработка верхушечного канала корня.
  • Санация канала и лечение воспалительного очага до полного оттока экссудата.
  • Закрытие канала пломбированием.

Многокорневых зубы лечатся сложнее, так как доступ к каналам либо закрыт, либо затруднен. Такие периодонтиты чреваты осложнениями в виде обострений процесса, которые купируются с помощью физиотерапии, противовоспалительных препаратов и регулярных асептических полосканий. Если инфекция распространилась под надкостницу, десну, применяется рассечение тканей десны для создания выхода накопившихся продуктов распада. Если консервативная терапия не эффективна, врач осуществляет частичную или полную резекцию воспаленного апекса корня, либо проводит реплантацию при лечении многокорневого зуба.

В целом, гранулематозный периодонтит можно считать вылеченным не ранее, чем через год, когда на месте гранулем происходит полное рубцевание и регенерация тканей.

trusted-source[38], [39], [40], [41], [42], [43]

Хронический фиброзный периодонтит

Наиболее легкий вариант воспаления периодонта, самый бессимптомный и непроявленный в клиническом смысле вид – это хронический фиброзный периодонтит (periodontitis chronika fibroza).

Патогенетически фиброзное разрастание происходит постепенно, незаметно, может быть самостоятельным процессом, но также и следствием обострения гранулематозного или гранулирующего воспаления периодонтальной ткани. Кроме грубых фиброзных волокон, замещающих периодонтальные структуры, в полости рта при осмотре видны небольшие очаговые инфильтраты, содержащие лимфоциты, верхушечное отверстие корня содержит повышенные отложения цементных элементов (гиперцементоз), по периферии периодонта образуются участки остеосклероза. В результате постоянного замещения тканей периодонтальная щель расширяется, периодонт постепенно утрачивает свои функциональные свойства.

Воспаление протекает без дискомфортных ощущений и практически без боли. Очень редко пациенты могут испытывать незначительные боли при сильном давлении на причинный зуб, как правило, это происходит при неудачном надкусывании твердой пищи, ореха, косточки. Диагностировать хронический фиброзный периодонтит можно лишь с помощью рентгенографии и термических тестов. Диагностика проводится в дифференциальном русле, так как фиброзная форма, не имея специфической симптоматики, может напоминать пульпит в гангренозной стадии, кариес.

Лечение фиброзного воспаления достаточно успешно, это самая благоприятная в терапевтическом смысле форма периодонтита. Даже при обтурации канала зуба, его не вскрывают, поскольку нет необходимости создавать отток несуществующему экссудату. Воспалительный процесс касается лишь периодонтальную щель, не поражая близлежащие ткани. Если же инфекционный очаг велик и располагается в апексе, возможно вскрытие канала и его санация , крайне редко проводится диатермокоагуляция пульпы. После санации ставится временная пломба, при вторичном посещении стоматологического кабинета зуб пациента закрывают постоянной пломбой.

Хронический верхушечный периодонтит

Хроническая форма воспаления в периодонте подразделена на виды согласно локализации процесса:

  • Апикальный или хронический верхушечный периодонтит.
  • Маргинальный или десневой (краевой) хронический периодонтит.

Наиболее распространена апикальная форма хронического воспаления, десневой (маргинальный) периодонтит чаще всего бывает следствием постоянной микротравмы.

Верхушечное воспаление своим названием обязано локализации воспаления – в апексе (верхушке) корня. Хроническая деструкция тканей периодонта, как правило, начинается именно с этой зоны, что объяснимо вертикальным путем распространения инфекции.

Хронический периодонтит в зоне апекса корня – это воспаление периапикальной структуры, локализованное непосредственно вблизи верхушечного отверстия, реже затрагивающее устья боковых частей связок. Воспалительный процесс может приобретать хроническую форму лишь при условии сенсибилизации организма, его приспособительной реакции на постоянное воздействие патогенных микроорганизмов. Подобное условное равновесие между инфицированием и местной защитной реакцией может длиться годами, усугубляя процесс и создавая среду для постепенного заражения внутренних органов и систем.

Верхушечный периодонтит может иметь фиброзную, гранулирующую и гранулематозную форму, все три вида воспаления характерны бессимптомным течением, диагностируются лишь в стадии обострения либо случайным образом при диспансерных стоматологических осмотрах.

Этиология хронического верхушечного периодонтита, особенно у детей, связана с инфекцией, которая может развиваться в полости рта как следствие запущенного кариеса, а затем и пульпита. Любой вид хронического верхушечного воспаления склонен к обострениям, переходу в гнойный процесс, а также и к рецидивам.

Наиболее благоприятно течение фиброзного верхушечного периодонтита, он относится к стабилизационным, адаптивным процессам. Гранулирующий и гранулематозный периодонтиты – это деструктивные воспаления, часто трудно диагностируемые, чреватые осложнениями и трудно поддающиеся консервативной зубосохраняющей терапии.

Хронический апикальный периодонтит

Прежде чем разобраться в причинах, провоцирующих Рeriodontitis chronika apicalis – хронический апикальный периодонтит, необходимо уточнить как анатомически связано верхушечное отверстие корня зуба и периодонтальная ткань.

Непосредственную связь с апексом имеет пульпа, именно ее ткани соединяются с верхушкой периодонта с помощью боковых отверстий и канальцев. Если пульпа воспаляется и своевременно не лечится, продукты воспалительного процесса постепенно распространяются через апекс во все периодонтальные ткани, но первым поражается верхушечное отверстие. Так развивается хронический апикальный периодонтит, который чаще всего является следствием длительного кариесного поражения, а затем и пульпита. Поскольку периодонт по защитным свойствам намного активнее, чем ткань пульпы, воспалительный процесс редко проявляется выраженной симптоматикой, патологическое равновесие и постоянная «борьба» с инфицированием в периодонте может длиться годами, не сопровождаясь ощутимым дискомфортом или болями. Единственным признаком спустя определенный период может стать образовавшаяся гранулема или киста достаточно большого размера для того, чтобы пациент ее начал ощущать в полости рта.

С таким скрытым течением процесса связано немало трудностей, как диагностических, так и терапевтических. Хроническое апикальное воспаление по вялой и непроявленной симптоматике может быть схоже с периапикальным остеофиброзом, склерозирующей фибромой, неоплазией, с последствиями травмы десны.

В этиологическом смысле причину хронического верхушечного воспаления найти легче, чаще всего она обусловлена пульпитом, что подтверждается на рентгеновском снимке. Рентгенография четко определяет патологическое расширение периодонтальной щели, осмотр позволяет выявить чувствительность причинного зуба к перкуссии.

Другие симптомы, которыми может сопровождаться хронический апикальный процесс в периодонте:

  • В период обострения воспаления возможна ощутимая боль, усиливающаяся при механическом давлении на пораженный зуб.
  • Боль носит ноющий характер, способна стихать и рецидивировать самостоятельно.
  • Отечности десны не наблюдается.
  • При гранулирующей форме апикального воспаления на слизистой в зоне причинного зуба можно заметить инфильтраты, заполненные лимфоцитами.
  • Гранулематозная форма апикального периодонтита характерна образованием довольно больших кистогранулем.
  • При образовании свища и оттоке экссудата боль стихает.
  • Возможны вторичные симптомы общей интоксикации, не являющиеся специфичными, и чаще всего не диагностируемые как следствие хронического инфицирования организма. Слабость, утомляемость, снижение аппетита, не обусловленные явными факторами, должны быть тщательно исследованы на предмет связи с хроническим воспалением в полости рта.

Лечение хронического апикального воспаления в периодонте зависит от сложности, степени запущенности процесса и формы периодонтита. В настоящее время стоматологи стремятся к зубосохраняющим методам, поэтому по возможности канал зуба санируют, создают условия для адекватного удаления воспалительного экссудата. После купирования воспаления зуб закрывают пломбой. Экстракция зуба также возможна в случаях, когда зубная костная ткань разрушена основательно, подвижность зуба велика и есть риск распространения инфекции на другие, более здоровые ткани.

trusted-source[44], [45], [46], [47], [48], [49], [50]

Обострение хронического периодонтита - как определить? Методы лечения и профилактики, советы стоматолога.

Обострением хронического периодонтита в стоматологии принято называть переход из затишья в активную стадию воспалительного процесса, который локализуется в тканях, окружающих зубной корень. Периодонтит в целом бывает острым, который возникает внезапно и имеет очень яркую симптоматику, а также хроническим – он появляется в случае, когда острая форма не была вылечена.

Обострение хронического периодонтита

Хронический периодонтит пациентами, как правило, игнорируется и не лечится. Он протекает бессимптомно и, возможно, поэтому на него мало кто обращает внимание. Впрочем, при обострении проблемы не заметить ее будет сложно. UltraSmile.ru решил разобраться, как проявляется активная стадия хронического периодонтита и что в этом случае нужно делать пациенту.

Симптомы обострения периодонтита

Хронический периодонтит в стадии обострения очень похож на первичную острую форму. Он проявляется следующей симптоматикой:

  • болевые ощущения при механическом воздействии – надавливании, употреблении пищи,
  • наблюдается отечность как десны, так и лица,
  • десна краснеет или белеет, может появиться свищ, через который будет происходить отток скопившегося внутри гноя,
  • пациента может мучить озноб и повышение температуры тела.

Причины, почему обостряется хронический периодонтит

Если причин, почему возникает периодонтит, достаточно много (невылеченный пульпит, запущенная гигиена полости рта, травма зуба, медикаментозный ожог), то поводов, по которым хроническое заболевание принимает острую форму, принято выделять всего два.
Первое – это снижение иммунитета организма. Простуда, вирусные инфекции, стрессы и общее ухудшение состояния снижают сопротивляемость организма, что приводит к активному размножению и атаке бактерий.
Второе – появление благоприятных условий для жизнедеятельности микробов. Это может случиться по причине скопления налета и остатков пищи внутри открытого зубного канала или под деснами.

Лечение заболевания

Лечение периодонтита, хоть острого, хоть хронического, всегда проводится в комплексе. Но во втором случае терапия более длительная.

Для лечения хронического периодонтита в инновационных клиниках применяют дентальный микроскоп, обеспечивающий четкую визуализацию анатомии корневых каналов. Прибор позволяет провести зубосохраняющую операцию на высоком уровне и избавить пациента от необходимости удалять запущенный зуб. Благодаря микроскопу удается избежать рисков, обычно возникающих при лечении периодонтита: вывод материала за верхушку корня зуба, недопломбировка каналов, неполное удаление пораженных тканей, перфорация стенок корня.

Отток гноя

Врач вскрывает зубные каналы, чтобы обеспечить беспрепятственный отток гнойных выделений. Встречаются ситуации, когда корневые каналы имеют искривленную форму. Тогда врач делает разрез сбоку, со стороны десны, устанавливая дренаж – тонкую трубку, через которую гной выходит наружу. Такие же манипуляции проводятся, если гной находится в надкостничном пространстве. Подобная терапия занимает от суток до нескольких дней.

Отток гноя

Укладка лекарственного средства

После каналы тщательно промываются антисептическим средством. Внутрь полости зуба, либо под десну укладывается лекарственный препарат, действие которого направлено на подавление болезнетворной микрофлоры и восстановление поврежденных тканей. Устанавливается временная пломба. Длительность данного этапа – от 3 и более дней. При необходимости лекарственное средство может быть заменено несколько раз.

Укладка лекарственного средства

Медикаментозная терапия

Проводится одновременно с другими процедурами, с самого первого этапа лечения. Назначаются антибиотики, антигистаминные препараты, которые предотвращают размножение бактерий и устраняют их, останавливая воспалительные процессы.

Антибиотики

Кюретаж десен

Данная процедура, которая направлена на отслаивание десны и удаление налета, камня с поверхности зубных корней, требуется в случае, если причиной периодонтита стали именно глубокие отложения.

Кюретаж десен
Видео закрытого кюретажа десен

Окончательное пломбирование

Завершением становится пломбирование каналов и наружной части зуба, а при необходимости – установка также коронки. Но только после проведения рентгена – снимок покажет, полностью ли остановлен воспалительный процесс.

Лечение периодонтита

Если лечение обострившегося хронического периодонтита начать вовремя и провести качественно, есть вероятность того, данное заболевание больше о себе не напомнит. Но стоит помнить, что если появилась подвижность зубов и резорбция костной ткани вокруг корня, зуб не всегда удается сохранить – проще удалить его и заменить на зубной имплант, чем проводить длительное и дорогостоящее лечение, которое может оказаться совершенно не эффективным.


Notice: Undefined variable: post_id in /home/c/ch75405/public_html/wp-content/themes/UltraSmile/single-item.php on line 45

Notice: Undefined variable: full in /home/c/ch75405/public_html/wp-content/themes/UltraSmile/single-item.php on line 46
Обострение хронического периодонтита: как определить и что делать

Оцените статью:

Обострение хронического периодонтита: как определить и что делать Загрузка... периодонтит

Комментарии

Острый и хронический периодонтит: симптомы, классификация, лечение

Периодонтит является одним из самых распространенных осложнений кариеса. Так называется воспалительный процесс на корне зуба. хронический периодонтит

Воспаление протекает остро, вызывая мучительные боли, или скрыто, создавая в кости хронический очаг инфекции. Скрытое течение дает периодические обострения, это происходит при снижении иммунитета в случае переохлаждения или общего заболевания.

Зубы могут выполнять жевательную функцию только в том случае, когда они крепко удерживаются в челюсти. Их устойчивость обеспечивают корни, имеющие длину в два раза большую, чем наддесневая часть зуба. Корни располагаются в костных лунках ― углублениях, соответствующих каждому корню. Дополнительное крепление происходит за счет тонких связок, идущих от корня к стенке лунки.

Причины

Более чем в 75% случаев причиной периодонтита является разрушение зуба кариесом и развитие вслед за ним воспаления пульпы (пульпита). Инфекция проникает через корневые каналы в пространство, окружающее зуб, и возникает острый периодонтит.

Но существуют и другие пути поражения периодонта:

  • Травматические повреждения зуба и челюсти.
  • Проникновение микрофлоры в периодонт через патологические десневые карманы при воспалении слизистой оболочки во рту.
  • Механическое раздражение околокорневых тканей и их химический ожог при лечении пульпита.
  • Некачественное пломбирование корневых каналов при терапии пульпита.
  • Распространение инфекции от соседних зубов при остеомиелите.

Классификация

Острый периодонтит и хронический различаются по своим клиническим проявлениям.

Виды острого периодонтита

Острый периодонтит возникает неожиданно, вслед за действием провоцирующего фактора: ушиба, ожога, проникновения к верхушке зуба инфекции из пародонтального кармана или корня. Различают:

  • Асептическое воспаление (без присоединения микробов) называется серозным, потому что отек вызван проникновением в периодонтальную щель тканевой жидкости. Острый серозный периодонтит обычно быстро переходит в гнойную форму.
  • Если в околокорневое пространство проникает гноеродная инфекция (стафилококки и стрептококки), тогда развивается гнойный периодонтит.

Виды хронического периодонтита

Исподволь развивающийся хронический воспалительный процесс в периодонте имеет три варианта клинической картины.

Фиброзный хронический периодонтит

Хронический фиброзный периодонтит ― околокорневая щель постепенно расширяется, заполняясь тканевым выпотом, утолщается костная стенка лунки. При купировании воспаления ― самостоятельном или в результате лечения ― периодонтальная щель часто заполняется соединительнотканными волокнами, лишая зуб естественной подвижности.

Такое явление называется гиперцементозом, фиброзные волокна при этом оказываются очень прочными. Сложности возникают при удалении такого зуба ― его корень, сросшийся с зубной ячейкой, невозможно извлечь, приходится жертвовать частью костной стенки. Подробнее о фиброзном периодонтите→

Гранулирующий хронический периодонтит

При ослабленном иммунитете, когда инфекция не встречает должного сопротивления, она произвольно распространяется по костным ячейкам, расплавляя их.

Такая форма периодонтита называется гранулирующей, потому что костная ткань замещается грануляциями ― рыхлой кровоточащей субстанцией. На рентгеновском снимке хаотичное распространение грануляций выглядит как неровные языки пламени. Подробнее о гранулирующем периодонтите →

Исход хронического гранулирующего периодонтита разный:

  • При выходе одного из «языков» на поверхность кожи лица или десны, образуется свищевой ход, из которого при обострении процесса выделяется гной.
  • При попадании гноя под надкостницу развивается периостит, который в простонародье называется флюсом. Его признаки ― деформация лица вследствие отека мягких тканей, но при этом ― уменьшение болей при надкусывании на зуб.
  • Если грануляции распространяются в толще ячеистой кости, то может возникнуть остеомиелит ― загноение костного мозга челюсти, это очень тяжелое осложнение.
  • Если гной из очага скапливается в тканях лица и шеи, то возможно развитие абсцесса или флегмоны. Последняя требует комплексного общего и местного лечения в стационаре.
  • Возможно развитие сепсиса.
  • Вследствие наличия общей венозной системы с полостью черепа, гнойники в челюсти опасны развитием менингита.
Гранулематозный хронический периодонтит

При высокой сопротивляемости организма гнойник на корне приобретает вид хронического гранулематозного очага. Гранулема ― это округлая зона воспаления, отграниченная от здоровой кости демаркационной, отгораживающей, оболочкой.

Итогом разрастания гранулемы оказывается прикорневая верхушечная киста, имеющая размеры один и более сантиметров, разрушающая челюсть и потому требующая хирургического удаления.

киста зуба - осложнение хронического периодонтита

Эти три формы хронического периодонтита переходят одна в другую при изменении иммунитета. Фиброзный хронический периодонтит бывает завершающей стадией качественного лечения других форм.

Обострение хронического периодонтита

Согласно принятой клинической классификации, в стоматологической практике выделяют еще одну форму: это хронический периодонтит в стадии обострения.

На врачебном приеме такой диагноз ставится чаще, чем остальные периодонтиты. Это связано с тем, что хронические формы не проявляют себя. И только обострение хронического периодонтита дает мучительные боли, заставляющие пациента обращаться к врачу.

Симптомы

Для острого периодонтита и обострения хронического характерны сильные разлитые боли с иррадиацией в ухо, глаз, висок. Боли обостряются при надкусывании на зуб.

Зуб ощущается «выросшим». Такая клиника объясняется тем, что в лунке накапливается воспалительный экссудат ― тканевая жидкость, приподнимающая на доли миллиметра зуб в костном ложе. Прием горячей пищи усугубляет мучения, особенно если в околозубном пространстве скапливается гной.

Острый гнойный периодонтит заставляет больного носить при себе бутылку с холодной водой. Набрав ее в рот, человек испытывает временное облегчение. Как только вода во рту согревается, боли становятся такими же нестерпимыми, как раньше, и надо набирать новую порцию холодной воды.

Хронический периодонтит месяцами и годами не беспокоит человека, но в кости протекают патологические процессы, отражающиеся на здоровье. Происходит аутоаллергизация организма за счет белковых соединений микробов, находящихся в околокорневом очаге. Подобные белки находятся в сердечной мышце, почках, печени и суставах.

Иммунная система в поисках причины аллергизации обрушивается на эти органы, вызывая их заболевание. Не случайно больных-хроников при диспансерном наблюдении обязательно направляют к стоматологу для лечения всех скрытых очагов инфицирования.

Диагностика

Острый периодонтит и осложнение хронического диагностируются на основании жалоб больного и типичных признаков.

Характерны симптомы:

  • зуб разрушен или закрыт большой пломбой,
  • его эмаль ― потемневшая,
  • визуально часто определяется небольшой отек щеки с сохранением нормальной телесной окраски без покраснения,
  • десна вокруг периодонтитного зуба бывает гиперемированной (покрасневшей) и отечной. Ее пальпация и перкуссия (постукивание стоматологическим инструментом по зубу) бывают болезненными,
  • термопроба с помощью горячей воды выявляет резкую болезненную реакцию.

Разница между хроническими формами периодонтита определяется только на рентгеновском снимке:

  • Фиброзный периодонтит дает утолщение костной пластинки лунки, равномерное расширение околокорневой щели, появление фиброзного слоя в ней.
  • Гранулирующий периодонтит проявляется нечеткостью рисунка костных ячеек в области верхушки корня и «языками пламени» от очага.
  • При гранулематозном периодонтите на снимке отчетливо видно округлое утолщение, имеющее четкие границы.

хронический периодонтит на рентгене

Дополнительный метод диагностики ― ЭОД (электроодонтодиагностика): к зубу подключается ток в микроамперах, здоровый зуб реагирует на ток 2-5 мкА, а если разрушены нервные окончания при воспалении в кости, то реакция со стороны зуба фиксируется только при 100 мкА и больше.

Лечение

Консервативная терапия любой формы периодонтита начинается с получения свободного доступа к устьям корневых каналов. Для этого убираются старые пломбы.

Специальным эндодонтическим (внутризубным) мелким инструментарием врач расширяет корневые каналы и убирает с их стенок инфицированные рыхлые слои дентина.

Если проводится лечение острого периодонтита, зуб остается открытым, чтобы через корневые каналы свободно выходил экссудат. Больному назначают:

  • полоскания 10% раствором поваренной соли или 8% пищевой соды для улучшения оттока,
  • полоскания антисептическими растворами.

Для снятия болевых ощущений назначают анальгетики. При выраженном отеке выписывают антибиотики, но решать такие вопросы может только врач.

Затем следует проверка на герметичность ― стоматолог закрывает больной зуб временной пломбой и смотрит на его реакцию. Если боли усиливаются, значит, надо продолжать антибиотикотерапию и промывания зуба.

Когда через несколько дней исчезают симптомы околокорневого воспаления, врач пломбирует каналы гуттаперчевыми штифтами или плотным материалом и восстанавливает анатомические очертания зуба косметической пломбой.

Лечение хронического периодонтита допускается осуществлять в одно посещение, но при этом пломбирование зуба дополняется разрезом десны для выхода экссудата. Без такой манипуляции лечение хронического периодонтита может привести к обострению процесса.

Хирургическое лечение

В некоторых случаях, которые составляют не более 15%, применяются хирургические методы лечения:

  • Если на корне однокорневого зуба (переднего) обнаружена гранулема или киста, то проводят резекцию верхушки корня. В костной стенке лунки делают небольшое отверстие, через него убирают гнойник, проводят антисептическую обработку и накладывают швы. На неделю дают больничный лист.
  • Если важно сохранить многокорневой зуб, на одном из корней которого имеется гранулема, то проводят гемисекцию ― отсечение больного корня с сохранением остальных. Операция проводится методом резекции.

Радикальная хирургическая операция ― удаление больного зуба. Многие пациенты ратуют за такое решение проблемы, но надо учитывать, что после стихания боли в зубном ряду остается изъян, который вынуждает обращаться к врачу-ортопеду.

Профилактика

спортивные каппы для профилактики хронического периодонтита

Для того чтобы предупредить возникновение периодонтита, надо:

  • не реже одного раза за год (а лучше двух) обращаться к стоматологу для ревизии состояния зубов и десен,
  • во время спортивных занятий использовать специальные эластические каппы для предупреждения травмы зубов,
  • избегать травмирования периодонта при его перегрузке ― разгрызании семечек и орехов, открывании зубами бутылок,
  • следить за состоянием иммунитета, вовремя проводя лечение любых общих острых и хронических заболеваний.

При современном состоянии стоматологии лечение периодонтита не представляет сложностей. 85% периодонтитов успешно устраняется с помощью консервативной терапии. Периодический рентгенологический контроль облегчает обнаружение очагов на корне зуба. Не стоит доводить ситуацию до удаления зуба.

Автор: Лидия Владимирова, стоматолог, специально для Karies.pro

Полезное видео про периодонтит зубов и его лечение

Хронический периодонтит: формы, особенности, лечение, профилактика

Апикальный (хронический) периодонтит это воспалительный процесс который характеризуется нарушением целостности связок удерживающих зуб в альвеоле, кортикальной пластинки кости окружающей зуб. Запущенный пульпит, трещины эмали, кариес и неправильная гигиена полости рта являются наиболее распространенными причинами возникновения периодонтита, реже вследствие других причин.

Существует три основные формы хронического периодонтита: фиброзный, гранулирующий и гранулематозный. Диагностируется периодонтит при помощи рентгена и электроодонтодиагностики. Фиброзный периодонтит протекает практически бессимптомно, не возникает болевых ощущений, пациент может почувствовать боль только при надавливании или постукивании молоточком. При гранулирующей форме образуются грануляционные ткани на месте здоровых, пациенту больно кусать и пережевывать пищу, гранулирующие волокна разрастаются и приводят к расшатыванию зуба. Гранулематозная форма протекает практически незаметно для пациента, может возникнуть дискомфорт при приеме пищи – горячая и холодная пища может провоцировать боль.

Facebook

Twitter

Google+

Vkontakte

Odnoklassniki

Хронический периодонтит — это воспалительный процесс на костной ткани, удерживающей зуб. Причинами болезни являются запущенный пульпит и трещины на эмали. Нередко к ней приводит и неправильная гигиена полости рта. Кариес постепенно проедает верхний слой зуба и проникает в каналы. По ним он поднимается к самому корню и вызывает воспаление. Точно так же поражает ткани десны и зубной камень.

Реже хронический апикальный периодонтит появляется вследствие других причин. Это может быть аллергическая реакция на медицинские препараты. Заболевание может развиться и на фоне сахарного диабета или авитаминоза. О периодонтите вы можете узнать при появлении резких болей в зубе. Но чаще он никак не дает о себе знать. И это чревато многими осложнениями.

Как показывает история болезни хронический периодонтит возникает после лечения кариеса. Это говорит о том, что была занесена инфекция. В этом случае она и послужила началу воспаления.

Формы хронического периодонтита

Выделяют три основные хронические формы периодонтита. Разделение происходит за счет различного сценария развития болезни:

Хронический фиброзный периодонтит

Отличается тем, что протекает практически бессимптомно. Зубные каналы остаются нетронутыми, поэтому не возникает болевых ощущений. Ткани вокруг зуба постепенно заменяются коллагеновыми волокнами. Они обладают высокой упругостью и носят название фиброзные.

Для выявления этой формы используется рентген. Пациент может почувствовать боль при надавливании или постукивании молоточком. На снимке видно, как расширяется периодонтальная щель. Хронический фиброзный периодонтит не всегда требует лечения. Это происходит в том случае, когда у пациента нет жалоб. Также зуб и пломбы на нем не должны быть повреждены.

Хронический гранулирующий периодонтит

Эта форма характеризуется образованием грануляционных тканей на месте здоровых. Такие волокна быстро разрастаются и приводят к расшатыванию зуба. При этом пациенту больно кусать, жевать, у него образуются свищи. Вследствие этого на поверхности десны появляются отеки.

Диагностируется хронический гранулирующий периодонтит несколькими процедурами. Для этого применяется электроодонтодиагностика и рентген. При осмотре на зубе обнаруживаются множественные повреждения, а также пожелтения. Постукивания и ощупывания пальцами не доставляют пациенту боль.

Лечение позволяет сохранить поврежденный зуб. Врач проводит процедуры очищения с помощью антисептиков и прикрывает раскрытые каналы. Спустя несколько дней они промываются, удаляется остаток гноя. Только после этого устанавливается постоянная пломба.

Хронический гранулематозный периодонтит

Как и фиброзный периодонтит, эта форма протекает практически незаметно. Больной может обратить внимание только на дискомфорт при приеме пищи. Также может внезапно выпасть пломба или зуб поменять цвет. Употребление горячей или холодной пищи будет провоцировать боль. Это связано с образованием в прикорневой области капсулы. Она постепенно разрастается,

причины, симптомы, диагностика и лечение

Хронический периодонтит — это воспаление околозубной ткани (периодонта), возникшее по причине попадания воспалительной инфекции в полость зуба. Опасность заболевания заключается в том, что оно может спровоцировать возникновение других серьезных патологий.

Содержание статьи:

Хронический периодонтит

Данное заболевание встречается чаще, чем острый периодонтит. Как показывает стоматологическая практика, значительное количество заболеваний, диагностируемых как острый периодонтит, при тщательном обследовании оказывается обострившимся хроническим периодонтитом.

При хроническом периодонтите происходит рассасывание кортикальной пластинки альвеолы, резорбция костной ткани, разрушение связок, удерживающих зуб в лунке. Осложнения кариеса — пульпит и периодонтит — составляют порядка 50% в структуре стоматологической патологии, при этом хронический периодонтит в половине случаев является причиной удаления зубов у пациентов в возрасте 50-ти лет.

Характер изменений периапикальных тканей позволяет различать гранулирующую, гранулематозную и фиброзную формы хронического периодонтита.

Клиническое течение хронического периодонтита характеризуется внезапными периодами затихания и последующего обострения. На этот процесс влияют различные внешние факторы: стресс, переохлаждение, травма и другие. Опасность заболевания заключается в том, что на начальных стадиях ее развития практически отсутствуют выраженные симптомы.

Причины хронического периодонтита

Причины периодонтита можно условно разделить на местные и общие. К местным относятся следующие факторы:

  • механическая травма;
  • осложнения некоторых заболеваний зубов и десен;
  • неудовлетворительная гигиена полости рта;
  • вредные привычки;
  • дефицит витаминов и микроэлементов в ежедневном рационе питания;
  • некачественная стоматологическая помощь.

Общие факторы включают в себя соматические заболевания (сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания, патологии эндокринной, нервной систем и пр.). В современной медицине насчитывается около 30-ти видов соматических заболеваний, способствующих возникновению периодонтита.

В соответствии с этиологическими факторами хронический периодонтит может иметь инфекционное и неинфекционное происхождение.

В ротовой полости присутствует полибактериальная микрофлора, вызывающая хронический инфекционный периодонтит. Свою активную роль в этом патогенетическом процессе играют стафилококки, стрептококки, дрожжеподобные грибы, кишечная палочка и многие другие микробные возбудители. Они могут проникать в ткани периодонта через дентинные канальцы, костную альвеолу, отверстие корневого канала, цемент либо гематогенным/лимфогенным путем.

Инфекционный периодонтит возникает вследствие хронических одонтогенных инфекций: остеомиелита, пародонтита, синусита и др. Возможно распространение инфекции и из отдаленных воспалительных очагов при скарлатине, тонзиллите, гайморите и пр.

Неинфекционный периодонтит возникает по причине фиброзного периодонтита, возникающего после травмы зуба: ушиба, некачественной стоматологической помощи — повреждения пародонта внутриканальным штифтом либо нарушающими прикус пломбами и коронками.

Токсическое воздействие на периодонт могут оказывать различные препараты, используемые для лечения зубов.

Классификация хронического периодонтита

Согласно клинико-морфологическим изменениям различают хронический периодонтит (гнойный и серозный) и острый периодонтит (гранулирующий, гранулематозный и фиброзный).

Для хронического гранулирующего периодонтита характерно разрастание грануляционной ткани в области верхушки зуба. Активный рост грануляций сопровождается резорбцией (разрушением) костной ткани альвеолы, цемента и дентина корня зуба. Пациенты жалуются на ноющие, периодически обостряющиеся боли. При осмотре может наблюдаться небольшой отек слизистой оболочки.

Хронический гранулематозный периодонтит может протекать с развитием кистогранулемы, зубной гранулемы или радикулярной (корневой, околокорневой) кисты. Симптомы заболевания проявляются вяло. На первых стадиях болевые ощущения могут не возникать.

Периапикальная гранулема — это округлое образование (до 0,5 см в диаметре), состоящее из грануляционной ткани, заключенной в плотную соединительнотканную капсулу. В процессе своего роста гранулема разрушает кость альвеолы, превращаясь в кистогранулему — полостное образование с многослойным плоским эпителием, достигающее размера до 1-го см. Дальнейшее преобразование кистогранулемы приводит к формированию челюстной кисты, наполненной гноем. Её диаметр может достигать пяти-шести сантиметров, что в некоторых случаях приводит к перелому челюсти.

Хронический фиброзный периодонтит — это уже исход гранулирующей формы, характеризующийся замещением коллагеновых волокон периодонта грубоволокнистой соединительной тканью.

У некоторых пациентов наблюдаются боли ноющего характера, но они быстро прекращаются на длительный срок.

Симптомы хронического периодонтита

Хронический периодонтит имеет различные формы и особенности клинического течения.

Хронический гранулирующий периодонтит протекает активно и с многообразной клинической картиной. Пациенты чаще всего жалуются на болезненность, возникающую в результате приема горячей пищи, надкусывании и давлении на зуб. Слизистая оболочка в области зуба гиперемирована и отечна.

В периоды обострения в проекции пораженного зуба может образовываться свищевой ход на десне, из него часто фиксируются скудные гнойные выделения в полость рта. Кожные свищевые ходы иногда открываются в области щеки, скул, внутреннего угла глаза, подбородка, шеи. Из устьев свищевых ходов может выделяться кровянисто-гнойное или серозно-гнойное содержимое. Свищ закрывается с образованием небольшого рубца при стихании обострения.

Для хронического гранулематозного периодонтита характерно длительное бессимптомное течение. Процессы — нагноение, значительное увеличение гранулемы, ее трансформация в кистогранулему и кисту — могут сопровождаться развитием клинических признаков. Самые типичные — это изменение цвета зуба, острая боль, гиперемия и припухлость десны, появление флюса. Кисты значительных размеров могут привести к патологическому перелому челюсти.

Хронический фиброзный периодонтит — самая благоприятная и наименее активная форма хронического периодонтита, так как она имеет самую скудную симптоматику, болевые ощущения могут полностью отсутствовать.

Обострение хронического периодонтита сопровождается интоксикационным синдромом, усилением болевых ощущений, отечностью мягких тканей, развитием подвижности зуба, увеличением регионарных лимфоузлов.

Диагностика хронического периодонтита

Диагноз «хронический периодонтит» ставится врачом-стоматологом на основе объективного осмотра и инструментальной диагностики. Специалист проводит анализ жалоб пациента, перкуссию пораженного зуба, температурные тесты, определяет степень подвижности зуба, зондирует кариозную полость. Окончательный диагноз ставится при изучении результатов обследования посредством радиовизиографии и электроодонтодиагностики.

Но в большинстве случаев распознать хронический периодонтит помогает рентгеновский снимок, где определяется разрежение костной ткани в области апекса.

Хронический периодонтит следует дифференцировать с актиномикозом, хроническим пульпитом, остеомиелитом челюстей и другими заболеваниями.

Лечение хронического периодонтита

При хронических формах периодонтита существуют консервативные или хирургические методы лечения. Первые из них используются при проходимости корневых каналов. Лечение хронического периодонтита в комплексе предполагает поэтапное устранение воспалительного процесса и стимуляцию регенерации периапикальных тканей. Первый этап включает вскрытие полости зуба, инструментальную и антисептическую обработку корневых каналов, введение противовоспалительных средств на турундах и постановку временной пломбы. Пациенту может быть показан курс антибиотиков широкого спектра действия. Через 2-3 дня назначается следующий прием, в процессе которого удаляется временная пломба, производятся промывание и санация каналов, их временное пломбирование лечебной пастой (Метапекс, Каласепт) сроком на 2-3 месяца. Затем проводится повторная обработка и постоянное пломбирование корневых каналов гуттаперчей, осуществляется постановка постоянной пломбы.

Дополнительно при хроническом периодонтите для эффективного лечения используются методы физиотерапии: электрофорез, СВЧ-терапия, лазеро- и магнитотерапия, УВЧ и пр. Хирургическое вмешательство с применением зубосохраняющих операций используется при невозможности получения результата посредством эндодонтической терапии. Если сохранить зуб не представляется возможным, производится его удаление.

Прогноз и профилактика хронического периодонтита

Течение и прогноз хронического периодонтита, безусловно, зависят от своевременности обращения к стоматологу и качества проведенного им лечения. При эффективном лечении каналов происходит восстановление участка разрушенной кости, зуб сохраняет свои функциональные свойства. При несвоевременном обращении пациента или безуспешном лечении высока вероятность потери зуба. Осложнения хронического периодонтита могут представлять серьезную угрозу здоровью и жизни. Вот почему пациентам необходимо повышать стоматологическую культуру в вопросах ухода за полостью рта, регулярно проводить осмотры у врача и своевременно проводить лечение одонтогенных очагов инфекции.

Симптомы хронического пародонтита, лечение и форумы

Мы все в этом навсегда.

Разделяя свои истории и данные, вы:
  • помогают друг другу живут лучше и раскрывают лучших способов управлять своим здоровьем сегодня
  • помогают исследователям сокращают путь к новым методам лечения завтра

Насколько полезны ваши данные? Многое, как объясняет соучредитель Джейми Хейвуд в этом видео.

Что мы будем делать дальше?

С каждым фрагментом данных, которым вы делитесь, вы помогаете PatientsLikeMe и нашим партнерам по медицинским исследованиям понять:
  1. Как люди воспринимают каждое состояние по-разному и почему?
  2. Что улучшает здоровье и жизнь разных людей и почему?
  3. Как мы можем измерить это улучшение быстрее и эффективнее и ускорить клинические испытания?
  4. Присоединяйтесь сейчас, чтобы пожертвовать ваши данные

    ... для тебя, для других, навсегда.

Вы уже помогли нам узнать:

  • Карбонат лития не помогал пациентам с БАС, и мы узнали это быстрее, чем клинические испытания. Читайте об этом в Природа.
  • Бессонница более распространена - фактически хуже - для людей с хроническими заболеваниями. Читайте об этом на блог.
  • Взаимодействие с другими участниками PatientsLikeMe улучшает ваше здоровье. Прочитайте это на healthaffairs.org.
  • Тяжесть симптомов болезни Паркинсона меняется быстрее, чем думали исследователи, поэтому клинические испытания должны быть разработаны по-другому.Читайте об этом на JMIR.
И больше!

Что такое хронический пародонтит?

Хронический пародонтит - это состояние десен, которое вызывает воспаление и кровотечение из зубного налета. Зубной налет содержит бактерии, которые распространяются и заражают окружающие ткани и кости, поддерживающие зубы, что в конечном итоге может привести к их потере.

Общие симптомы, о которых сообщают люди с хроническим пародонтитом


Отчеты могут зависеть от других условий и / или побочных эффектов лекарств.Мы спрашиваем об общих симптомах (беспокойное настроение, подавленное настроение, усталость, боль и стресс) независимо от состояния.

Последнее обновление:

,

Симптомы, причины, лечение и профилактика

Что такое пародонтит?

Пародонтит - тяжелая и хроническая форма заболевания десен. Пародонтит вызывает воспаление десен и разрушение костей во рту, что в конечном итоге может привести к потере зубов, если его не лечить.

Пародонтит означает «воспаление вокруг зубов». Это серьезное, но распространенное заболевание, которое можно предотвратить.

По оценкам Американской стоматологической ассоциации, хроническим пародонтитом страдают 47 человек.2% населения США в возрасте 30 лет и старше.

Кто болеет пародонтитом?

Пародонтит возникает из-за несоблюдения правил гигиены полости рта и может поразить любого. Это чаще встречается с возрастом, когда годы плохой чистки зубов щеткой и зубной нитью, а также нелеченный гингивит берут свое.

Пародонтит редко встречается у лиц моложе 30 лет. Он поражает мужчин чаще, чем женщин. Некоторые факторы риска могут увеличить вероятность заболевания пародонтитом. К ним относятся:

  • Диабет.
  • Курение.
  • Прием лекарств, влияющих на способность организма вырабатывать слюну, защищающую десны.
  • Генетическая восприимчивость.
  • Заболевание, такое как рак или СПИД, подавляющее иммунную систему. Это может привести к самой тяжелой форме периодонтита, называемой некротическим периодонтитом.

Что вызывает пародонтит?

Периодонтит возникает при отсутствии лечения гингивита.

Гингивит - это воспаление десен, вызванное налетом и зубным камнем на зубах.Гингивит заметен, потому что десны опухают и кровоточат. Однако гингивит можно вылечить с помощью регулярной чистки зубов щеткой, зубной нити и ухода за зубами. При отсутствии лечения гингивит может привести к пародонтиту.

При пародонтите десны настолько воспаляются, что между тканями и зубами образуются открытые пространства. Инфекции могут развиваться в этих местах по мере роста бактерий. Затем иммунная система организма начинает бороться с бактериями, поскольку зубной налет растет ниже линии десен. В конечном итоге это приводит к разрушению костей и тканей, удерживающих зубы на месте.

Каковы симптомы пародонтита?

Симптомы пародонтита включают:

  • Кровоточивость десен.
  • Опухшие и болезненные десны.
  • Шатающиеся зубы.
  • Чувствительные зубы.
  • Болезненное жевание.
  • Гной вокруг зубов.
  • Неприятный запах изо рта.
  • Опускание десен.
  • Изменение прикуса при соединении нижних и верхних зубов.
  • Зубы кажутся длиннее.

Если вы заметили какой-либо из этих симптомов, обратитесь к своему стоматологу.

Далее: Диагностика и тесты

Последний раз проверял медицинский работник Cleveland Clinic 10.05.2017.

Ссылки

Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и благополучии

Health Essentials logo. Health Essentials logo stacked. е Новости

Cleveland Clinic - некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. политика

,

Хронический пародонтит - Повторная публикация в Википедии // WIKI 2

Хронический пародонтит - одна из семи категорий пародонтита согласно классификации Американской академии пародонтологии 1999 года. Хронический пародонтит - распространенное заболевание полости рта, состоящее из хронического воспаления тканей пародонта, вызванного накоплением большого количества зубного налета. Пародонтит первоначально начинается как гингивит и может прогрессировать в хронический и последующий агрессивный пародонтит согласно классификации 1999 года.

Диагностика хронического пародонтита важна на ранних стадиях для предотвращения серьезного и необратимого повреждения защитных и поддерживающих структур зуба. Однако из-за того, что хронический пародонтит является безболезненным прогрессирующим заболеванием, немногие пациенты будут обращаться за стоматологической помощью на ранних стадиях. Хронический пародонтит легкой и средней степени тяжести можно лечить путем надлежащего механического удаления биопленки и зубного камня поддесневым путем. Полная и эффективная гигиена полости рта и регулярные трехмесячные осмотры пародонта важны для поддержания устойчивости болезни.

Хронический пародонтит широко распространен среди взрослых и пожилых людей во всем мире. В США этим заболеванием страдают около 35% взрослых (30–90 лет). [1] Кумулятивные эффекты потери альвеолярной кости, потери прикрепления и образования карманов становятся более очевидными с возрастом. Возраст связан с частотой деструкции пародонта: «... в благополучном населении, которое практикует уход за полостью рта в домашних условиях и проходит регулярные осмотры, частота зарождающейся деструкции пародонта увеличивается с возрастом, самый высокий показатель наблюдается между 50 и 60 годами. лет, и рецессия десны является преобладающим поражением до 40 лет, в то время как пародонтальный карман является основным способом разрушения между 50 и 60 годами." [2]

Существует множество факторов риска пародонта, которые могут влиять на распространенность, скорость, степень и тяжесть прогрессирования заболевания. Основные факторы риска включают курение, несоблюдение правил гигиены полости рта и недостаточный контроль над биопленкой зубного налета.

Скорость прогрессирования заболевания от медленной до умеренной, но у пациента могут быть периоды быстрого прогрессирования («всплески разрушения»). Хронический пародонтит может быть связан с местными предрасполагающими факторами (например, с зубными или ятрогенными факторами).Заболевание может быть изменено или быть связано с системными заболеваниями (например, сахарным диабетом, ВИЧ-инфекцией). Оно также может быть изменено другими факторами, помимо системных заболеваний, такими как курение и эмоциональный стресс, тревога и депрессия. Однако следует проявлять осторожность при диагностике пациента, который курит, поскольку курение может изменить некоторые результаты обследования. У курильщиков десны бледные и волокнистые и имеют тенденцию меньше кровоточить при зондировании из-за воздействия никотина на сосудистую сеть, сужая их.Таким образом, получается заниженный ответ, и это объясняет, почему могут быть получены неверные данные. Также наблюдается увеличение наддесневого камня наряду с видимым окрашиванием никотином. Передний зубной ряд иногда имеет рецессию, а передняя и небная поверхности верхней челюсти страдают сильнее.

Энциклопедия YouTube

  • 1/5

    Просмотры:

    419

    24 421

    4 809

    36 525

    1 159

  • ✪ Лечебная вакцина от хронического пародонтита

  • ✪ Хронический пародонтит (заболевание десен)

  • ✪ Хирургия пародонта с использованием Emdogain и Bio-Oss Collagen

  • ✪ Хирургия пародонта с регенеративной терапией

  • ✪ Заболевания десен и пародонта часть 1

Содержание

Патофизиология

Хронический пародонтит инициируется грамотрицательными микробными биопленками, связанными с зубами, которые вызывают реакцию организма хозяина, которая приводит к разрушению костей и мягких тканей.В ответ на эндотоксин, полученный из патогенов пародонта, несколько медиаторов, связанных с остеокластами, нацелены на разрушение альвеолярной кости и поддерживающей соединительной ткани, такой как периодонтальная связка. Основными движущими силами этого агрессивного разрушения ткани являются матриксные металлопротеиназы (ММП), катепсины и другие ферменты, производные от остеокластов.

Гипотеза налета

Описаны по крайней мере два механизма микробиологии пародонтита: гипотеза специфического налета и гипотеза неспецифического налета.Консенсус состоит в том, что ни одна из точек зрения не является полностью правильной, но, согласно среднему пути, этот ущерб связан с изменением относительных популяций более и менее опасных бактерий в зубном налете. Это называется гипотезой экологического налета. Заболевание связано с различным микробным паттерном. [3]

Анаэробные виды бактерий Porphyromonas gingivalis, Bacteroides forsythus, Treponema denticola, Prevotella intermedia, Fusobacterium nucleatum, Eubacterium sp. все были вовлечены в хронический пародонтит. [4]

Микроаэрофильные бактерии Actinomyces actinomycetemcomitans, Campylobacter rectus и Eikenella corrodens также могут играть роль в развитии хронического пародонтита. [4]

Признаки и симптомы

На ранних стадиях хронический пародонтит имеет незначительные симптомы, и у многих людей болезнь значительно прогрессирует до обращения за лечением. Симптомы могут включать следующее:

  • Покраснение или кровотечение десен при чистке зубов, использовании зубной нити или прикусывании твердой пищи (например,грамм. яблоки) (хотя это может произойти даже при гингивите, где нет потери прикрепления)
  • Повторное набухание десен
  • Галитоз или неприятный запах изо рта с постоянным металлическим привкусом во рту
  • Рецессия десны, приводящая к заметному удлинению зубов. (Это также может быть вызвано тяжелой чисткой зубов или жесткой зубной щеткой.)
  • Глубокие карманы между зубами и деснами (карманы - это участки, где прикрепление постепенно разрушается разрушающими коллаген ферментами, известными как коллагеназы )
  • Шатающиеся зубы на более поздних стадиях (хотя это может происходить и по другим причинам)
  • Выколотка резцов

Воспаление десен и разрушение костей часто безболезненны.Иногда пациенты предполагают, что безболезненное кровотечение после чистки зубов незначительно, хотя это может быть симптомом прогрессирования хронического пародонтита у этого пациента.

Поддесневой камень, как и наддесневой камень, является частой находкой из-за миграции бактерий апикально и комбинированного воздействия системы реакции организма хозяина.

Диагностика

1999 классификация

Хронический пародонтит - одно из семи деструктивных заболеваний пародонта, перечисленных в классификации 1999 года. [5] Не каждый случай гингивита переходит в хронический пародонтит, но все хронические перодонтиты являются следствием гингивита. Поэтому важно контролировать первый шаг; воспаление десен.

Трудности, возникающие при диагностике пациентов с хроническим пародонтитом, связаны с медленным и безболезненным прогрессированием заболевания. Наиболее эффективный и своевременный диагноз - от легкой до умеренной стадии. Однако обычно при предъявлении жалоб возникают серьезные последствия подвижности и потери альвеолярной кости.

Полный осмотр ротовой полости и запись необходимы для документирования и отслеживания заболеваний пародонта, включая:

  • Глубина кармана (PD)
  • Клиническая потеря прикрепления (CAL)
  • Кровотечение при зондировании (BOP)
  • Индекс налета / балл
  • Вовлеченность отродий
  • Нагноение
  • Мобильность
  • Рентгенограммы

Измерение прогрессирования заболевания осуществляется путем измерения глубины кармана (PPD) и показателей кровотечения с помощью пародонтального зонда.Карманы глубиной более 3 мм считаются вредными для здоровья. Истинное образование кармана размером 4 мм и более конкретно связано с хроническим периодонтитом. Кровотечение при зондировании считается признаком активного заболевания. Выделение гноя, поражение области корня и более глубокие карманы могут указывать на ухудшение прогноза для отдельного зуба.

Доказательства потери альвеолярной кости также необходимы для дифференциации истинной потери костной массы и не объяснения отека десны.Обычно наблюдается горизонтальная картина потери костной массы, однако вертикальная (инфрабонная) потеря костной массы также может присутствовать на определенных участках. Базовое обследование пародонта (BPE) или пародонтальный скрининг и регистрация (PSR) должны дать оценку 3 или 4. Правильный диагноз имеет жизненно важное значение для формирования конкретного плана лечения для пациента и остановки прогрессирования заболевания.

Хронический пародонтит можно разделить на:

  1. Объем (может быть либо локализованным, затрагивающим <30% сайтов; или генерализованным, если затронуты> 30% сайтов)
  2. Тяжесть (легкая = 1-2 мм CAL; средняя = 3-4 мм CAL; тяжелая ≥5 мм CAL)

2017 классификация

Хронический пародонтит не включен в новую классификацию World Workshop 2017.Классификация заболеваний и состояний пародонта 2017 года включает: [6]

Пародонтит:

  1. Некротические болезни пародонта
  2. Пародонтит
  3. Пародонтит как проявление системного заболевания

Следовательно, в соответствии с классификацией 2017 года диагноз будет поставлен путем индивидуальной оценки пациента на основании:

  • Тип
  • Распространение: локализованное (до 30% зубов) или генерализованное (более 30% зубов) и рисунок моляра / резца
  • Этап и сортировка
    • Стадии: I (ранняя / легкая) с потерей межзубной кости <15% или <2 мм, II (умеренная) с потерей корональной трети корневой кости, III (тяжелая) с потерей средней трети корневой кости, IV (очень тяжелая) с потерей апикальной трети корневой кости
    • Оценка: A (медленный) с <0.5% потеря костной массы / возраст, B (умеренная) с потерей костной массы 0,5-1,0% / возраст, C (быстрая) с потерей костной массы> 1,0% / возраст
  • Статус: стабильный, ремиссия или нестабильный (см. Таблицу 1)
  • Факторы риска, которые включают системные заболевания, такие как диабет, или внешние факторы, такие как курение.
Таблица 1. Статус пародонтита
Конюшня Ремиссия нестабильный
Кровотечение при зондировании <10% ≥10% -
Глубина пародонтального кармана ≤4 мм ≤4 мм ≥5 мм
Кровотечение при зондировании на участках 4 мм

Лечение

Среди стоматологов есть профессиональное согласие с тем, что отказ от курения и хорошая гигиена полости рта являются ключом к эффективному лечению и положительным результатам для пациентов.Точно так же следует исправить любые существующие и поддающиеся изменению факторы удержания налета, такие как выступы на реставрациях.

Лечение может включать как безоперационные, так и хирургические методы лечения. Типичное начальное лечение, которое, как известно, является эффективным, - это удаление зубного камня и выравнивание корня (SRP) для механической обработки глубины пародонтального кармана и разрушения присутствующей биопленки. Это делается с помощью ультразвукового или ультразвукового инструмента для удаления зубного камня и / или ручных инструментов без источника питания. «У пациентов с хроническим пародонтитом поддесневая обработка раны (в сочетании с контролем наддесневого налета) является эффективным методом уменьшения глубины зондирования кармана и улучшения клинического уровня прикрепления.Фактически, это более эффективно, чем только контроль наддесневого налета ». [7] Важно, чтобы пациенты были осмотрены в течение 8–12 недель, чтобы оценить ответ на лечение.

Некоторые врачи отдают предпочтение протоколам полной дезинфекции рта. Нет никаких доказательств того, что протоколы полной дезинфекции или удаления зубного налета улучшают результат по сравнению со стандартным механическим удалением зубного камня и строганием корня. [8]

Обработка раны с открытым лоскутом

Обработка раны с открытым лоскутом используется некоторыми врачами, особенно в более глубоких областях кармана.Преимущества такого подхода - лучшая визуализация очищаемой поверхности корня. Это необходимо сопоставить с рисками хирургического вмешательства. Открытые лоскутные операции более эффективны, чем безоперационная пародонтальная терапия при глубоких карманах: «Как удаление зубного камня, так и чистка корня, а также чистка и выравнивание корня в сочетании с процедурой лоскута являются эффективными методами лечения хронического пародонтита с точки зрения увеличения уровня прикрепления и уменьшения Воспаление десен При лечении глубоких карманов санация открытых лоскутов приводит к большему снижению PPD и увеличению клинического прикрепления." [9]

Управляемая регенерация тканей

Управляемая регенерация тканей (GTR) с использованием мембран из ПТФЭ, несмотря на ее стоимость и сложность, предпочитается некоторыми практикующими врачами: «GTR оказывает большее влияние на зондирование методов лечения пародонта, чем санация раны открытым лоскутом, включая улучшенный прирост прикрепления, уменьшенную глубину кармана, меньшее увеличение при рецессии десны и большем улучшении зондирования твердых тканей при повторной хирургической операции.Однако между исследованиями наблюдаются заметные различия, и клиническая значимость этих изменений неизвестна.В результате трудно сделать общие выводы о клинической пользе GTR. Несмотря на то, что есть доказательства того, что GTR может продемонстрировать значительное улучшение по сравнению с традиционной хирургией с открытым лоскутом, факторы, влияющие на результаты, неясны из литературы, и они могут включать в себя проблемы проведения исследования, такие как смещение. Таким образом, пациенты и медицинские работники должны учитывать предсказуемость метода по сравнению с другими методами лечения, прежде чем принимать окончательное решение об использовании." [10]

Производное эмалевой матрицы

Производное эмалевой матрицы (EMD) отдается предпочтению некоторыми практиками, несмотря на его высокую стоимость: «Через год после его применения EMD значительно улучшил уровни прикрепления зонда (1,1 мм) и уменьшение глубины кармана зонда (0,9 мм) по сравнению с плацебо или контролем. однако высокая степень неоднородности, наблюдаемая среди испытаний, предполагает, что результаты следует интерпретировать с большой осторожностью.Кроме того, анализ чувствительности показал, что общий эффект лечения может быть переоценен.Фактические клинические преимущества использования EMD неизвестны. За исключением значительно большего количества послеоперационных осложнений в группе GTR, не было доказательств клинически значимых различий между GTR и EMD. Костные заменители могут быть связаны с меньшей рецессией десны, чем EMD ». [11]

Однако исследования показали, что, независимо от традиционных методов лечения пародонта, 20-30% пациентов с хроническим пародонтитом не реагируют на их лечение положительно. [1] Это объясняется многими факторами, в том числе неэффективным удалением зубного камня, дефектными реставрациями, ослабленным иммунным ответом в результате системного заболевания, плохим контролем зубного налета, курением и т. Д.

Дополнительное системное лечение антибиотиками

Системные антибиотики, такие как амоксициллин или метронидазол, иногда используются в дополнение к лечению, основанному на санации раны.

«Системные противомикробные препараты в сочетании со скейлингом и выравниванием корня (SRP) могут предложить дополнительное преимущество по сравнению с одним SRP при лечении пародонтита с точки зрения потери клинического прикрепления (CAL) и изменения глубины зондирования кармана (PPD), а также уменьшить риск дополнительной потери клиентских лицензий.Однако различия в методологии исследования и отсутствие данных помешали адекватному и полному объединению данных для более всестороннего анализа. Было трудно сделать окончательные выводы, хотя пациенты с глубокими карманами, прогрессирующим или «активным» заболеванием или конкретным микробиологическим профилем могут получить больше пользы от этой дополнительной терапии ». [12]

Дополнительное противомикробное лечение местного применения

Химические противомикробные препараты могут использоваться врачом для снижения бактериальной нагрузки в пораженном кармане.

«Среди дополнительных противомикробных препаратов, вводимых местно, наиболее положительные результаты были получены для тетрациклина, миноциклина, метронидазола и хлоргексидина. Дополнительная местная терапия, как правило, снижала уровни PD ... вопрос." [13]

Миноциклин обычно доставляется с помощью тонких шприцев-аппликаторов. Также доступны чипсы, пропитанные хлоргексидином.

Перекись водорода - это природный противомикробный препарат, который можно доставлять непосредственно в десневую борозду или пародонтальный карман с помощью специального медицинского устройства, называемого Perio Tray.[Title = Нанесение пероксидного геля в индивидуальную ложку в качестве дополнения к масштабированию и выравниванию корней при лечении пародонтита: Рандомизированное контролируемое трехмесячное клиническое испытание J Clin Dent 2012; 23: 48–56.]

Гель перекиси водорода продемонстрировал свою эффективность в борьбе с бактериальной биопленкой [Субгингивальная доставка средств для удаления ротовой полости: подтверждение концепции J Clin Dent 2011; 22: 149–158] Исследование показывает, что прямое нанесение геля перекиси водорода убивает практически вся бактериальная биопленка была доставлена ​​прямо и математически на глубину до 9 мм в пародонтальные карманы.

Модуляция ответа хоста

Субантимикробные дозы доксициклина (SDD) были использованы для изменения реакции хозяина на пародонтальные патогены. Считается, что это нарушает действие матриксных металлопротеиназ и, таким образом, сводит к минимуму опосредованное хозяином разрушение ткани.

«Дополнительное использование SDD с SRP статистически более эффективно, чем только SRP, в снижении частичных разрядов и достижении прироста CAL». [14]

Системные факторы

Хронический пародонтит - это воспалительный иммунный ответ против присутствующих бактерий.Недавние исследования показали, что изъязвление эпителиальной выстилки в хронических пародонтальных карманах происходит из-за системного бактериального распространения и широко распространенных маркеров бактериального воспаления, присутствующих в организме хозяина. Двумя наиболее широко исследуемыми системными заболеваниями, связанными с хроническим пародонтитом, являются сахарный диабет и сердечно-сосудистые заболевания. [15]

Сахарный диабет

Сахарный диабет 1 и 2 типа показали связь с лечением и прогрессированием хронического пародонтита.Хронический пародонтит чаще встречается у пациентов с диабетом, чем у пациентов без него, что подтверждает значительную связь. Показано, что пациенты с диабетом 2 типа имеют в 3,8 раза большую потерю костной ткани и в 2,8 раза большую потерю клинической привязанности, чем люди, не страдающие диабетом. У пациентов с плохо контролируемым диабетом повышен риск потери альвеолярной кости. [16] Хронический пародонтит также может быть метаболическим стрессором, влияющим на контроль диабета, влияющим на резистентность к инсулину или становящимся источником секреции воспалительных маркеров, которые могут усиливать количество цитокинового ответа, опосредованного конечным продуктом гликирования (AGE). [17] Моноцитарная гиперреактивность к бактериальному антигену - это биологический механизм, связывающий заболевания пародонта и диабет. Повышенная выработка провоспалительных цитокинов и медиаторов вызывает разрушение тканей, потерю прикрепления, а также потерю костной массы, вызывая замедленное заживление ран. [18]

Сердечно-сосудистые заболевания

Хронический пародонтит является маркером сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). [19] Механизмы, связанные с сердечно-сосудистым риском, заключаются в том, что хронический пародонтит увеличивает уровни воспалительных медиаторов, что может способствовать возникновению сердечно-сосудистых заболеваний, в то время как лечение хронического периодонтита снижает системные уровни воспалительных медиаторов. [20] Некоторые бактерии, обнаруженные в пародонтальных карманах, также могут вызывать атероматозные бляшки. [21] Протокол лечения хронического пародонтита с сердечно-сосудистыми заболеваниями не нуждается в изменении, поскольку нормальные методы лечения пародонта считаются эффективными у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями при дополнительной поддерживающей терапии. [22]

Стоимость лечения

«Затраты на сохранение зубов с помощью поддерживающей пародонтальной терапии относительно невысоки по сравнению с альтернативами (например,грамм. имплантаты или мостовидные протезы) даже в зубах с дефектами пародонта ». [23] Однако результаты лечения пародонта напрямую не сопоставимы с результатами лечения имплантатами или мостовидными протезами. [24]

Исследования

Менеджмент

Необходимо провести долгосрочные рандомизированные клинические испытания, чтобы определить, являются ли регулярные рутинные операции по удалению зубных отложений и полировки клинически эффективными для снижения риска хронического пародонтита у здоровых взрослых. [25]

Лазеры все чаще используются для лечения хронического пародонтита.Тем не менее, есть некоторые разногласия по поводу их использования:

«Нет убедительных доказательств эффективности лазерного лечения в качестве дополнения к нехирургическому лечению пародонта у взрослых с хроническим пародонтитом». [26]

Предварительные ссылки на другие условия

Имеется мало доказательств связи прогрессирования заболеваний пародонта с низкой массой тела при рождении или преждевременными родами:

«У этих женщин с пародонтитом и в рамках ограничений данного исследования прогрессирование заболевания не было связано с повышенным риском рождения недоношенного ребенка или ребенка с низкой массой тела при рождении." [27]

Недавно появились доказательства связи хронического пародонтита с плоскоклеточным раком головы и шеи: «Пациенты с пародонтитом чаще имели низкодифференцированный ПКР полости рта, чем пациенты без пародонтита (32,8% против 11,5%; P = 0,038)». [28]

Есть данные, позволяющие предположить, что заболевания пародонта могут играть роль в патогенезе болезни Альцгеймера. [29]

Список литературы

  1. ^ a b Shaddox, Luciana M; Уокер, Клэй Б. (11 августа 2010 г.). Caton, Jack G .; Армитаж, Гэри; Берглунд, Торд; Chapple, Iain L.C .; Джепсен, Сорен; Kornman, Kenneth S .; Мили, Брайан Л .; Papapanou, Panos N .; Санс, Мариано; Тонетти, Маурицио С. (2018). «Новая схема классификации пародонта и пери-имплантационных заболеваний и состояний - Введение и основные изменения по сравнению с классификацией 1999». Журнал клинической пародонтологии . 45 (S20): S1 – S8. DOI: 10.1111 / jcpe.12935. ISSN 1600-051X. PMID 29926489.
  2. ^ Ван дер Вейден Г.А., Тиммерман М.Ф. (2002). Bonito AJ, Lux L, Lohr KN (август 2005 г.). «Влияние местных добавок на шелушение и выравнивание корней в терапии заболеваний пародонта: систематический обзор». Дж. Периодонтол . 76 (8): 1227–36.
.

Хронический пародонтит - Infogalactic: ядро ​​планетарных знаний

Хронический пародонтит - распространенное заболевание полости рта, состоящее из хронического воспаления тканей пародонта, вызванного накоплением большого количества зубного налета.

Диагностика

Это одно из семи деструктивных заболеваний пародонта, перечисленных в классификации 1999 года. [1]

Признаки и симптомы

На ранних стадиях хронический пародонтит имеет незначительные симптомы, и у многих людей болезнь значительно прогрессирует до обращения за лечением.Симптомы могут включать следующее:

  • Покраснение или кровотечение десен при чистке зубов, использовании зубной нити или при откусывании твердой пищи (например, яблок) (хотя это может происходить даже при гингивите, когда нет потери прикрепления)
  • Повторяющийся отек десен
  • Галитоз или неприятный запах изо рта с постоянным металлическим привкусом во рту
  • Рецессия десны, приводящая к явному удлинению зубов. (Это также может быть вызвано тяжелой чисткой зубов или жесткой зубной щеткой.)
  • Глубокие карманы между зубами и деснами (карманы - это места, где прикрепление постепенно разрушается ферментами, разрушающими коллаген, известными как коллагеназы )
  • Шатающиеся зубы на более поздних стадиях (хотя это может происходить и по другим причинам)

Воспаление десен и разрушение костей часто безболезненны. Иногда пациенты предполагают, что безболезненное кровотечение после чистки зубов незначительно, хотя это может быть симптомом прогрессирования хронического пародонтита у этого пациента.

Поддесневой камень - частая находка.

Скорость прогрессирования заболевания от медленной до умеренной, но у пациента могут быть периоды быстрого прогрессирования («всплески разрушения»). Хронический пародонтит может быть связан с местными предрасполагающими факторами (например, с зубными или ятрогенными факторами). Заболевание может быть изменено или быть связано с системными заболеваниями (например, сахарным диабетом, ВИЧ-инфекцией). Оно также может быть изменено другими факторами, помимо системных заболеваний, такими как курение и эмоциональный стресс.

Основные факторы риска: Курение, несоблюдение правил гигиены полости рта и недостаточный контроль образования биопленок.

Измерение прогрессирования заболевания осуществляется путем измерения глубины кармана (PPD) и показателей кровотечения с помощью пародонтального зонда. Карманы глубиной более 3 мм считаются вредными для здоровья. Кровотечение при зондировании считается признаком активного заболевания. Выделение гноя, поражение области корня и более глубокие карманы могут указывать на ухудшение прогноза для отдельного зуба.

Возраст связан с частотой деструкции пародонта: «... среди хорошо обеспеченного населения, которое практикует уход за полостью рта в домашних условиях и проходит регулярные осмотры, частота зарождающейся деструкции пародонта увеличивается с возрастом, самый высокий показатель наблюдается между 50 и 60 лет, и рецессия десны является преобладающим поражением до 40 лет, в то время как пародонтальные карманы являются основным способом разрушения между 50 и 60 годами ». [2]

Патология

Хронический пародонтит инициируется грамотрицательными микробными биопленками, связанными с зубами, которые вызывают реакцию организма хозяина, которая приводит к разрушению костей и мягких тканей.В ответ на эндотоксин, полученный из патогенов пародонта, несколько медиаторов, связанных с остеокластами, нацелены на разрушение альвеолярной кости и поддерживающей соединительной ткани, такой как периодонтальная связка. Основными движущими силами этого агрессивного разрушения ткани являются матриксные металлопротеиназы (ММП), катепсины и другие ферменты, производные от остеокластов.

Микробиология

Существует два взгляда на микробиологию пародонтита: гипотеза специфического налета и гипотеза неспецифического налета.Консенсус состоит в том, что оба мнения неверны, но, если использовать средний путь, то повреждение происходит из-за сдвига относительных популяций более и менее опасных бактерий в зубном налете. Это называется гипотезой экологического налета. Заболевание связано с различным микробным паттерном. [3]

Анаэробные виды бактерий Porphyromonas gingivalis, Bacteroides forsythus, Treponema denticola, Prevotella intermedia, Fusobacterium nucleatum, Eubacterium sp. все были вовлечены в хронический пародонтит. [4]

Микроаэрофильные бактерии Actinomyces actinomycetemcomitans, Campylobacter rectus и Eikenella corrodens также могут играть роль в развитии хронического пародонтита. [4]

Лечение

Среди стоматологов есть профессиональное согласие с тем, что отказ от курения и хорошая гигиена полости рта являются ключом к эффективному лечению и положительным результатам для пациентов.

Типичное начальное лечение, которое, как известно, является эффективным, - это удаление зубного камня и выравнивание корня (SRP) для механической обработки глубины пародонтального кармана и разрушения присутствующей биопленки.Это делается с помощью ультразвукового или ультразвукового инструмента для удаления зубного камня и / или ручных инструментов без источника питания. «У пациентов с хроническим пародонтитом удаление поддесневой раны (в сочетании с контролем наддесневого налета) является эффективным методом уменьшения глубины кармана зондирования и улучшения клинического уровня прикрепления. Фактически, это более эффективно, чем только контроль наддесневого налета». [5]

Некоторые врачи отдают предпочтение протоколам полной дезинфекции полости рта: «У пациентов с хроническим пародонтитом с умеренно глубокими карманами после ящура были обнаружены несколько более благоприятные исходы для уменьшения карманов и увеличения насадки для зонда по сравнению с контролем.Однако эти дополнительные улучшения были скромными, и для сравнения было доступно очень ограниченное количество исследований, что ограничивает общие выводы о клинической пользе дезинфекции полного рта ». [6]

Обработка раны с открытым лоскутом используется некоторыми врачами, особенно в более глубоких областях кармана. Преимущества такого подхода - лучшая визуализация очищаемой поверхности корня. Это необходимо сопоставить с рисками хирургического вмешательства. Открытые лоскутные операции более эффективны, чем безоперационная пародонтальная терапия при глубоких карманах: «Как удаление зубного камня, так и чистка корня, а также чистка и выравнивание корня в сочетании с процедурой лоскута являются эффективными методами лечения хронического пародонтита с точки зрения увеличения уровня прикрепления и уменьшения воспаление десен.При лечении глубоких карманов санация открытых лоскутов приводит к большему уменьшению PPD и увеличению клинического прикрепления ». [7]

Управляемая регенерация тканей (GTR) с использованием мембран из ПТФЭ, несмотря на ее стоимость и сложность, предпочитается некоторыми практикующими врачами: «GTR оказывает большее влияние на зондирование методов лечения пародонта, чем санация раны открытым лоскутом, включая улучшенный прирост прикрепления, уменьшенную глубину кармана, меньшее увеличение при рецессии десны и большем зондировании твердых тканей при повторной хирургии.Однако между исследованиями наблюдаются заметные различия, и клиническая значимость этих изменений неизвестна. В результате трудно сделать общие выводы о клинической пользе GTR. Несмотря на то, что есть доказательства того, что GTR может продемонстрировать значительное улучшение по сравнению с традиционной хирургией с открытым лоскутом, факторы, влияющие на результаты, неясны из литературы, и они могут включать в себя проблемы проведения исследования, такие как смещение. Таким образом, пациенты и медицинские работники должны учитывать предсказуемость метода по сравнению с другими методами лечения, прежде чем принимать окончательное решение об использовании." [8]

Производное эмалевой матрицы (EMD) предпочитается некоторыми практиками, несмотря на его высокую стоимость: «Через год после его применения EMD значительно улучшил уровни прикрепления зонда (1,1 мм) и уменьшение глубины кармана зонда (0,9 мм) по сравнению с плацебо или контролем. Однако высокая степень неоднородности, наблюдаемая среди испытаний, предполагает, что результаты следует интерпретировать с большой осторожностью.Кроме того, анализ чувствительности показал, что общий эффект лечения может быть переоценен.Фактические клинические преимущества использования EMD неизвестны. За исключением значительно большего количества послеоперационных осложнений в группе GTR, не было доказательств клинически значимых различий между GTR и EMD. Костные заменители могут быть связаны с меньшей рецессией десны, чем EMD ». [9]

Дополнительное системное лечение антибиотиками

Системные антибиотики, такие как амоксициллин или метронидазол, иногда используются в дополнение к лечению, основанному на санации раны.

«Системные противомикробные препараты в сочетании со скейлингом и выравниванием корня (SRP) могут предложить дополнительное преимущество по сравнению с одним SRP при лечении периодонтита с точки зрения потери клинического прикрепления (CAL) и изменения глубины кармана (PPD), а также снижения риска дополнительных потерь CAL. Однако различия в методологии исследования и недостаток данных не позволили провести адекватное и полное объединение данных для более всестороннего анализа. Было трудно сделать окончательные выводы, хотя пациенты с глубокими карманами, прогрессирующим или "активным" заболеванием или специфический микробиологический профиль, может принести больше пользы от этой дополнительной терапии." [10]

Дополнительное противомикробное лечение на месте

Химические противомикробные препараты могут использоваться врачом для снижения бактериальной нагрузки в пораженном кармане.

«Среди местных дополнительных противомикробных препаратов наиболее положительные результаты были получены для тетрациклина, миноциклина, метронидазола и хлоргексидина. Дополнительная местная терапия обычно снижала уровни ПД .... Являются ли такие улучшения, даже если они статистически значимы, клинически значимыми, остается вопросом. ," [11]

Миноциклин обычно доставляется с помощью тонких шприцев-аппликаторов. Также доступны чипсы, пропитанные хлоргексидином.

Перекись водорода - это природный противомикробный препарат, который можно доставлять непосредственно в десневую борозду или пародонтальный карман с помощью медицинского устройства специальной формы, называемого Perio Tray. [Title = Применение пероксидного геля в специальной ложке в качестве дополнения к масштабированию и выравниванию корней при лечении пародонтита: рандомизированное контролируемое трехмесячное клиническое испытание J Clin Dent 2012; 23: 48–56.]

Гель перекиси водорода продемонстрировал свою эффективность в борьбе с бактериальной биопленкой [Субгингивальная доставка средств для удаления ротовой полости: подтверждение концепции J Clin Dent 2011; 22: 149–158]. Исследование показывает, что прямое нанесение геля перекиси водорода убивает практически вся бактериальная биопленка была напрямую и математически доставлена ​​на глубину до 9 мм в пародонтальные карманы.

Модуляция ответа хоста

Субантимикробные дозы доксициклина (SDD) были использованы для изменения реакции хозяина на пародонтальные патогены.Считается, что это нарушает действие матриксных металлопротеиназ и, таким образом, сводит к минимуму опосредованное хозяином разрушение ткани.

«Дополнительное использование SDD с SRP статистически более эффективно, чем одно только SRP в снижении частичного разряда и достижении усиления CAL». [12]

Текущие противоречия в ведении хронических заболеваний пародонта

«Нет убедительных доказательств того, что регулярная чистка и полировка предотвращают хронический периодонтит». [13]

Лазеры все чаще используются для лечения хронического пародонтита.Однако есть некоторые разногласия по поводу их использования:

«Нет убедительных доказательств, подтверждающих эффективность лазерного лечения в качестве дополнения к нехирургическому лечению пародонта у взрослых с хроническим пародонтитом». [14]

Стоимость лечения

«Затраты на сохранение зубов с помощью поддерживающей пародонтальной терапии относительно невысоки по сравнению с альтернативами (например, имплантатами или мостовидными протезами) даже для зубов с нарушением пародонта». [15] Однако результаты лечения пародонта напрямую не сопоставимы с результатами имплантатов или мостовидных протезов. [16]

Предварительные ссылки на другие условия

Имеются очень слабые доказательства связи с ишемической болезнью сердца. [17]

Существует мало доказательств связи прогрессирования пародонтоза с низкой массой тела при рождении или преждевременными родами:

«У этих женщин с пародонтитом и в рамках ограничений этого исследования прогрессирование заболевания не было связано с повышенным риском преждевременных родов или рождения ребенка с низкой массой тела». [18]

Недавно появились доказательства связи хронического пародонтита с плоскоклеточным раком головы и шеи: «Пациенты с пародонтитом чаще имели низкодифференцированный ПКР полости рта, чем пациенты без пародонтита (32.8% против 11,5%; P = 0,038) ". [19]

Список литературы

  1. Armitage GC (1999). «Разработка системы классификации заболеваний и состояний пародонта». Ann. Пародонтол . 4 (1): 1–6. DOI: 10.1902 / annals.1999.4.1.1. PMID 10863370.
  2. Heitz-Mayfield LJ, Schätzle M, Löe H; Schätzle; Йоу; Burgin; Anerud; Boysen; Lang; и другие.(Октябрь 2003 г.). «Клиническое течение хронического пародонтита. II. Заболеваемость, характеристика и время возникновения первичного поражения пародонта». J. Clin. Пародонтол . 30 (10): 902–8. DOI: 10.1034 / j.1600-051X.2003.00399.x. PMID 14710770. CS1 maint: несколько имен: список авторов (ссылка)
  3. Мур В.Е., Холдеман Л.В., Като Е.П., Смиберт Р.М., Бурмейстер Дж. А., Ранни Р. Р.; Holdeman; Катон; Smibert; Burmeister; Ранни (ноябрь 1983 г.).«Бактериология умеренного (хронического) пародонтита у взрослых людей». Заражение. Иммунная . 42 (2): 510–5. PMC 264458. PMID 6642641. CS1 maint: несколько имен: список авторов (ссылка)
  4. 4,0 4,1 Loesche WJ, Grossman NS; Гроссман (октябрь 2001 г.). «Заболевания пародонта как специфическая, хотя и хроническая инфекция: диагностика и лечение». Clin.Microbiol. Ред. . 14 (4): 727–52, содержание. DOI: 10.1128 / CMR.14.4.727-752.2001. PMC 89001. PMID 11585783.
  5. Van der Weijden GA, Timmerman MF; Тиммерман (2002). «Систематический обзор клинической эффективности поддесневой обработки в лечении хронического пародонтита». J. Clin. Пародонтол . 29 (S3): 55–71. DOI: 10.1034 / j.1600-051X.29.s3.3.x.
  6. Эберхард Дж., Джепсен С., Джервё-Сторм П.М., Нидлман I, Уортингтон HV; Джепсен; Jervøe-шторм; Needleman; Уортингтон (2008). Эберхард, Йорг (ред.). «Дезинфекция всего рта для лечения хронического пародонтита у взрослых». Кокрановская база данных Syst Rev (1): CD004622. DOI: 10.1002 / 14651858.CD004622.pub2. PMID 18254056. CS1 maint: несколько имен: список авторов (ссылка)
  7. Heitz-Mayfield LJ, Trombelli L, Heitz F, Needleman I, Moles D; Trombelli; Heitz; Needleman; Родинки (2002). «Систематический обзор эффекта хирургической обработки раны по сравнению с нехирургической обработкой для лечения хронического пародонтита». J. Clin. Пародонтол . 29 (Дополнение 3): 92–102, обсуждение 160–2. DOI: 10.1034 / j.1600-051X.29.s3.5.x. PMID 12787211. CS1 maint: несколько имен: список авторов (ссылка)
  8. Needleman IG, Worthington HV, Giedrys-Leeper E, Tucker RJ; Уортингтон; Giedrys-Leeper; Такер (2006). Нидлман, Ян (ред.). «Управляемая регенерация тканей при пародонтальных дефектах костей». Кокрановская база данных Syst Rev (2): CD001724. DOI: 10.1002 / 14651858.CD001724.pub2. PMID 16625546. CS1 maint: несколько имен: список авторов (ссылка)
  9. Эспозито М., Грусовин М.Г., Папаниколау Н., Култхард П., Уортингтон Х.В. Grusovin; Papanikolaou; Култхард; Уортингтон (2009).Эспозито, Марко (ред.). «Производное матрикса эмали (Emdogain®) для регенерации тканей пародонта при внутрикостных дефектах». Кокрановская база данных Syst Rev (4): CD003875. DOI: 10.1002 / 14651858.CD003875.pub3. PMID 19821315. CS1 maint: несколько имен: список авторов (ссылка)
  10. Эррера Д., Санс М., Джепсен С., Нидлман I, Ролдан С. Sanz; Джепсен; Needleman; Рольдан (2002). «Систематический обзор действия системных противомикробных препаратов в качестве дополнения к масштабированию и выравниванию корней у пациентов с пародонтитом». J. Clin. Пародонтол . 29 (Дополнение 3): 136–59, обсуждение 160–2. DOI: 10.1034 / j.1600-051X.29.s3.8.x. PMID 12787214. CS1 maint: несколько имен: список авторов (ссылка)
  11. Bonito AJ, Lux L, Lohr KN; Люкс; Лор (август 2005 г.). «Влияние местных добавок на шелушение и выравнивание корней в терапии заболеваний пародонта: систематический обзор». Ж. Периодонтол . 76 (8): 1227–36.DOI: 10,1902 / jop.2005.76.8.1227. PMID 16101353. CS1 maint: несколько имен: список авторов (ссылка)
  12. Reddy MS, Geurs NC, Gunsolley JC; Geurs; Gunsolley (декабрь 2003 г.). «Модуляция периодонтального хозяина с помощью антипротеиназных, противовоспалительных и сохраняющих кость агентов. Систематический обзор». Ann. Пародонтол . 8 (1): 12–37. DOI: 10.1902 / annals.2003.8.1.12. PMID 14971246. CS1 maint: несколько имен: список авторов (ссылка)
  13. Beirne P, Worthington HV, Clarkson JE; Уортингтон; Кларксон (2007). Бейрне, Пол V (ред.). «Обычная чистка и полировка для здоровья пародонта у взрослых». Кокрановская база данных Syst Rev (4): CD004625. DOI: 10.1002 / 14651858.CD004625.pub3. PMID 17943824. CS1 maint: несколько имен: список авторов (ссылка)
  14. Karlsson MR, Diogo Löfgren CI, Jansson HM; Диого Лёфгрен; Янссон (ноябрь 2008 г.).«Эффект лазерной терапии в качестве дополнения к безоперационному лечению пародонта у пациентов с хроническим пародонтитом: систематический обзор». Ж. Периодонтол . 79 (11): 2021–8. DOI: 10,1902 / jop.2008.080197. PMID 18980508. CS1 maint: несколько имен: список авторов (ссылка)
  15. Pretzl B, Wiedemann D, Cosgarea R; Видеман; Cosgarea; Kaltschmitt; Ким; Staehle; Eickholz; и другие.(Август 2009 г.). «Усилия и затраты на сохранение зубов при поддерживающем лечении пародонта у населения Германии». J. Clin. Пародонтол . 36 (8): 669–76. DOI: 10.1111 / j.1600-051X.2009.01409.x. PMID 19566541. CS1 maint: несколько имен: список авторов (ссылка)
  16. Pennington M; Vernazza; Heasman; и другие. (Август 2009 г.). «Переход от анализа затрат к экономической эффективности». J. Clin. Пародонтол . 36 (8): 667–668. DOI: 10.1111 / j.1600-051X.2009.01424.x. PMID 19566540.
  17. Hujoel PP (июнь 2002 г.). «Является ли хронический пародонтит причиной ишемической болезни сердца? Обзор литературы». J Am Dent Assoc . 133 (Дополнение): 31S – 36S. PMID 12085722.
  18. Michalowicz BS, Hodges JS, Novak MJ; Ходжес; Новак; Buchanan; Diangelis; Papapanou; Mitchell; Фергюсон; Lupo; Бофилл; Matseoane; и другие.(Апрель 2009 г.). «Изменение периодонтита во время беременности и риск преждевременных родов и низкой массы тела при рождении». J. Clin. Пародонтол . 36 (4): 308–14. DOI: 10.1111 / j.1600-051X.2009.01385.x. PMC 2741139. PMID 19426177. CS1 maint: несколько имен: список авторов (ссылка)
  19. Tezal M, Sullivan MA, Hyland A; Sullivan; Хайленд; Маршалл; Столер; Рейд; Loree; Rigual; Merzianu; Hauck; Lillis; Wactawski-Wende; Scannapieco; и другие.(Сентябрь 2009 г.). «Хронический пародонтит и частота плоскоклеточного рака головы и шеи». Cancer Epidemiol. Биомаркеры Предыдущая . 18 (9): 2406–12. DOI: 10.1158 / 1055-9965.EPI-09-0334. PMID 19745222. CS1 maint: несколько имен: список авторов (ссылка)

Внешние ссылки

,

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о