Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

Как лечить язвы в ротовой полости

Образования в ротовой полости неприятны и болезненны. С чем-то подобным хоть раз, но кто-нибудь сталкивается. Проблема имеет множество причин, выявить которые под силу только опытному специалисту.

Язвы в ротовой полости доставляют немалый дискомфорт. Универсального метода их лечения не существует. Для того, чтобы решить проблему и избавиться от нее, следует пройти комплексное обследование и лечение.

Содержание

• Причины появления
  • Заболевания местного характера
  • Заболевания общего характера
  • Травмирование
• Что такое афтозный стоматит
  • Как избавиться от проблемы
• Результат общих заболеваний
• Способы лечения
• Лечение в домашних условиях
• Язвы у ребенка
• Частые вопросы к врачу
  • Изъявление
  • Трофические язвы

Причины появления

Если появляются язвы в ротовой полости, причины могут быть разными. Однако все их принято делить на несколько групп. Классификация считается многоуровневой, каждой группе присущи свои методы лечения, виды и причины.

Заболевания местного характера

Отнести сюда можно заболевания, развивающиеся в слизистой полости рта. В большинстве случаев это следствие стоматита. Цвет и форма у язв может быть разной.

После развития становится причиной сильного дискомфорта, язвы часто появляются в большом количестве. Цвет серый, а форма не четкая. Излюбленное место их локализации – дно ротовой полости и нижняя сторона языка. На заживление уходит несколько недель, никаких следов впоследствии не остается.

Появляется большое количество язвочек на слизистой оболочке губ, с внутренней стороны щек и на небе. Назвать точные причины такого состояния не возможно до сих пор.

Это результат развития афтозного стоматита, когда язвочки травмируются. Заболевание может беспокоить человека в течение многих лет. Язвочки в ротовой полости неприятны, из-за них человек не может полноценно кушать и спать.

Заболевания общего характера

Это симптомы тех заболеваний, что имеют отношение к желудочно-кишечному тракту, например, инфекции, туберкулез, сифилис и прочее.

Важно! Лечением в каждом конкретном случае должен заниматься лечащий врач. Как правило это местное лечение начинающееся после того как будет устранена основная проблема.

Травмирование

Привести к появлению язв могут постоянные травмирования слизистой оболочки. Это может быть связано с неправильным прикусом, неверно подобранной зубной щетки и прочее.

Вызывать это могут и повреждения при проведении стоматологических мероприятий. Ношение съемных или постоянных протезов. Нельзя не отметить действие лекарственных препаратов, щелочей и кислот.

Язвы, появившиеся в результате всего этого, проходят, как правило, в течение нескольких недель, осложнений не остается. Однако при повторном травмировании и отсутствии лечения могут появиться многочисленные осложнения.

На фото ниже можно посмотреть, как выглядят язвочки.

Что такое афтозный стоматит

Из-за распространенности заболевания говорить о нем следует отдельно. Более шестидесяти процентов людей во всем мире страдают от него и не знают, что делать. Главная причина появления – аллергия на некоторые продукты питания, лекарственные средства. Это может быть ответная реакция организма на некоторые виды бактерий.

Послужить причиной развития афтозного стоматита может ослабленный иммунитет, нехватка в организме витаминов и иных полезных компонентов.

Как избавиться от проблемы

Принимать лекарственные препараты чаще всего не имеет смысла. Для избавления от неприятного заболевания следует нормализовать свой образ жизни, не кушать твердую пищу, избегать случайного травмирования.

Для снятия неприятных ощущений и боли могут применяться анестезирующие мази, например, бензокаин. В том случае, если боль очень сильная и мешает спокойно спать и кушать, препарат может вводиться в форме инъекций. Более подробно узнать про афтозный стоматит можно из видео в этой статье.

Результат общих заболеваний

Помимо тех проблем, что относятся к желудочно кишечному тракту, есть и иные причины, приводящие к образованию язв в ротовой полости.

Более 30% страдающих от подобного заболевания сталкиваются с язвочками. Помощь должны оказывать инфекционисты. Помимо этого должны проводиться необходимые стоматологические мероприятия.

На фоне ослабления защитных сил организма может развиваться данное инфекционное заболевание. В качестве местного лечения используются хирургические методы. Помимо этого назначаются витаминные комплексы и антибиотики. Для полного выздоровления рекомендуется употреблять ту пищу, в которой большое количество калорий.

Язвы являются следствием простого туберкулеза, бактерии проникают в ротовую полость через поврежденные ткани. Заболевание отличается тем, что беспокоят сильные болевые ощущения. В период ремиссии пациент должен принимать противовоспалительные препараты, а также своевременно проводить санацию ротовой полости.

Это инфекционное заболевание хронического характера. После инкубационного периода, длительность которого три недели, появляются язвы во рту. Первое время образования безболезненны, после заживления не остается следов. Для лечения должна проводиться санация ротовой полости.

Только врач может поставить точный диагноз и определить по какой причине стали появляться язвы.

Способы лечения

Лечение язвочек в ротовой полости зависит от того, что стало причиной их появления. Если цвет образования белый – лечение будет одним, если красный – совершенно другим.

1. Оказание стоматологической помощи. Обязательно проведение санации ротовой полости, все проблемные зубы пролечиваются, десна укрепляются. При необходимости помощь оказывает ортодонт. Помимо этого следует избавиться от влияния травмирующих факторов. Пациент должен соблюдать правила гигиены – после каждого приема пищи обязательно полоскание ротовой полости, зубы чистятся.
2. Устранение причин. В особо тяжелых случаях необходимо проводить лечение общих заболеваний.
3. Повышение защитных сил организма. Нормализуйте свое питание, принимайте витаминные комплексы, уделяйте должное внимание физическим нагрузкам.

В обязательном порядке назначаются лекарственные препараты, отнести сюда можно:

• антибиотики из цефалоспориновой и пенициллиновой группы;
• танин или любые другие средства вяжущего действия;
• ингалипт, пропосол, а также иные средства с антибактериальным или противовоспалительным эффектом;
• полоскания ротовой полости антисептиками — перекись йодовидон, фурацилин.

Для заживления язвочек необходимо обрабатывать их антисептиками и средствами с заживляющим действием – хлоргексидин, пиромекаиновая мазь.

Лечение в домашних условиях

Как лечить язвы в ротовой полости, если возможности обратиться в больницу нет? Народные методы чаще направлены на то, чтобы оказать первую помощь и избавить больного от неприятных ощущений до момента посещения больницы.

Важно! Терапия может проводиться только в легких случаях.

Если язвы приобретают хронический характер, количество их постоянно растет, присоединяются иные заболевания, необходимо как можно скорее посетить стоматолога.

• перед едой полощите ротовую полость простой водой;
• откажитесь от употребления газированных напитков;
• старайтесь пить как можно больше натуральных соков и иных витаминосодержащих напитков.

Ни в коем случае не пейте и не ешьте одновременно горячее и холодное. Пища и напитки должны быть в теплом виде.

Иные методы народного лечения выглядят следующим образом:

1. Полоскание ротовой полости. В стакан воды можно добавлять ложку соли. Помимо этого для полоскания можно взять сок морковки или петрушки.
2. Для ускорения процесса регенерации рекомендуется жевать листья базилика.
3. Мята. Ежедневно жуйте листики растения, это позволяет снять воспаление и боль..
4. Полоскать ротовую полость можно настойками из лекарственных трав. Для этих целей подойдет календула, листики грецкого ореха, кора дуба, ромашка или липа. Настойки применяются как с целью орошения ротовой полости, так и просто для полоскания.

Ускорить процессы регенерации может мед. Ежедневно язва в ротовой полости должна им обрабатываться.

Это простая инструкция по выполнению мер в домашних условиях. Таким образом, вы за короткий промежуток времени сможете избавиться от беспокоящей вас проблемы.

Язвы у ребенка

Лечение язв в ротовой полости у ребенка чаще всего проходит точно также как и у взрослых. Но нужно учитывать, что многие лекарственные препараты детским организмом могут восприниматься иначе, именно поэтому дозировка должна быть уменьшена, а формы более щадящие.

Важно! Запрещено использование спиртовых настоек для обработки язв в ротовой полости. Для этих целей лучше использовать воду с солью и содой, а также отвары из лекарственных трав.

У грудных деток язвы могут возникать после кандидозного стоматита. Для лечения в этом случае применяются противогрибковые препараты, например, нистатин. Родители ни в коем случае не должны проводить лечение самостоятельно, назначать его может исключительно врач.

В этот период как никогда важна гигиена, причем касается она всего тела в целом, а не только ротовой полости. Для подросших деток используйте отдельную посуду.

Лечить язвы в ротовой полости порой бывает очень трудно, за свое развитие они приносят немало боли и хлопот. Но при своевременном обращении в больницу от проблемы можно избавиться без труда и последствий.

Частые вопросы к врачу

Изъявление

Здравствуйте, что такое изъявления в ротовой полости?

Изъявления – это небольшие по размеру эрозии или афты, сверху которых налет белого цвета, вокруг кожа или слизистая становится красной и воспаленной. В категорию риска входят люди в возрасте от десяти до сорока лет. Как показывает практика, образования чаще заживают самостоятельно, медицинского вмешательства не требуется.

Трофические язвы

Что такое трофическая язва ротовой полости?

Развиваются трофические язвы на травмированном участке слизистой оболочки ротовой полости. Проблемный участок сильно болит, региональные лимфатические узлы в размере не увеличиваются. Антибиотики для лечения назначаются только в том случае, если для этого есть определенные показания.

Язвы во рту причины, симптомы, типы, диагностика и лечение в Меданте

Язвы во рту причины, симптомы, типы, диагностика и лечение в Меданте

Заказать услугу в Меданте

• 28 фев 2023
• Блог #Меданта
• # Больница Меданта
• #язвы во рту причины

Язвы во рту Обзор

 

Язвы во рту, также широко называемые стоматитом, представляют собой небольшие болезненные поражения или язвы, которые развиваются во рту или у основания десен. Обычно они развиваются в мягких тканях, выстилающих десны, язык, внутреннюю поверхность щек, губ или неба. Эти язвы во рту, также называемые афтозными язвами, обычно розового, красного или желтого цвета в зависимости от стадии их проявления.

Хотя язвы во рту в основном безвредны, больному человеку может быть чрезвычайно неудобно есть, пить, говорить или открывать рот. Они могут даже ухудшиться, чистя зубы, поскольку щетинки трутся о язвы, вызывая боль.

Все язвы во рту различаются по размеру и форме, а их симптомы во многом зависят от типа язвы во рту у пострадавшего. Большинство язв во рту безвредны и незаразны. Обычно они проходят в течение 1-2 недель даже без какого-либо лечения. Однако, если у вас развилась необычно большая язва во рту, которая очень болезненна, вам следует обратиться к врачу или стоматологу.

 

Язвы во рту Причины

 

Хотите знать, что вызывает язвы во рту? Хотя язвы во рту — это повторяющиеся неприятности, не имеющие определенной причины, существуют определенные факторы риска и триггеры, которые приводят к их развитию.

Точная причина язв во рту неизвестна, и ее причины и симптомы варьируются от одного человека к другому. Вот некоторые распространенные причины язв во рту или афтозных язв:

• Незначительные травмы полости рта, вызванные стоматологической обработкой, такой как пломбирование полости
• Травма при жесткой чистке зубов
• Острые зубья
• Случайный прикус языка во время разговора или еды
• Аллергическая реакция на бактерии полости рта
• Использование абразивной или жесткой зубной пасты, содержащей SLS
• Ношение ортодонтических брекетов и фиксаторов, которые плохо подходят
• Эмоциональный стресс, тревога и недостаток сна
• Любая бактериальная, грибковая или вирусная инфекция полости рта, такая как HFM (заболевание рук, ящур, герпетическая инфекция)
• Чувствительная реакция на некоторые кислые продукты и напитки, такие как клубника, ананас, шоколад, кофе и цитрусовые (каждый человек, страдающий язвой во рту, имеет свои пищевые триггеры)
• Дефицит питательных веществ, таких как витамин B12, B9, цинк, железо и др.
• Недостаток сна или нарушенный режим сна
• Гормональные изменения во время менструации, менопаузы, полового созревания и беременности
• Реакция на некоторые лекарства, такие как бета-блокаторы и обезболивающие
• Генетические причины

Вышеперечисленные пункты являются лишь триггером того, что может привести к образованию язв во рту. Вышеуказанные пункты в основном безвредны и управляемы. Тем не менее, есть некоторые другие признаки, которые могут быть причиной чего-то серьезного или любого основного заболевания. Такие причины требуют медицинской помощи и надлежащего лечения, к ним относятся:

• Синдром раздраженного кишечника (СРК), включая язвенный колит
• Целиакия
• ВИЧ
• Диабет
• Аутоиммунные заболевания, такие как волчанка, красный плоский лишай полости рта и болезнь Бехчета, пузырчатка

 

Симптомы язв во рту

 

Симптомы язвы могут варьироваться от одного человека к другому, но есть некоторые симптомы, общие для всех. Его симптомы также зависят от причины язв во рту. Давайте рассмотрим некоторые распространенные симптомы язв во рту:

• Красные, белые, желтые или розовые язвы, болезненные
• Язвы, развившиеся на внутренней стороне рта, щеках, языке и деснах
• Красная область вокруг язв, похожая на красное кольцо
• Боль, исходящая от язв, усиливающаяся во время разговора, еды или питья острой, соленой или цитрусовой пищи и напитков
• 1-3 недели на заживление без какого-либо лечения

Как правило, у вас может быть более одной язвы во рту одновременно в одной или разных областях. Язвы во рту, как правило, не заразны по своей природе, если только они не развились из-за инфекционного заболевания, такого как HFM.

 

Типы язв во рту

 

Стандартные и типичные язвы во рту – это язвы, которые появляются на внутренней стороне щеки и проходят сами по себе в течение 1-3 недель без какой-либо медицинской помощи. Три основных типа язв во рту:

• Мелкие язвы : Мелкие язвы классифицируются в зависимости от их размера, который может варьироваться от 2 мм до 8 мм прибл. Эти язвы, как правило, менее болезненны и проходят в течение 1-2 недель без какого-либо лечения.

 

• Большие язвы: Большие язвы обычно крупнее малых, имеют неопределенную форму, проникают глубже в ткани и имеют рельефную текстуру. Эти язвы заживают дольше, более 2 недель, и, скорее всего, после заживления останется рубцовая ткань.

 

• Герпетиформные язвы (HU) : Герпетиформные язвы, как следует из названия, получили свое название от герпеса, потому что они напоминают язвы, как при герпесе. Они обычно являются подтипом афтозных язв и не заразны. Язвы ГУ имеют тенденцию к рецидивам и, похоже, ситуация никогда не излечивается.

 

Диагностика язв во рту

 

Язвы во рту довольно легко диагностировать при медицинском осмотре врачом. Однако, если у вас серьезное распространение язв во рту и врачи подозревают, что это вирусная инфекция, они могут назначить определенные медицинские тесты и исследования для подтверждения диагноза язвы во рту. Случаи рецидивирующих и тяжелых язв во рту часто подкрепляются определенными исследованиями для диагностики и лечения.

 

Лечение язв во рту

 

Большинство язв во рту безвредны, не требуют применения лекарств и заживают сами по себе в течение 1–3 недель. Однако, если у вас есть склонность к болезненным, тяжелым и повторяющимся язвенным высыпаниям, ряд вариантов лечения и некоторые домашние средства могут уменьшить боль и ускорить время и процесс заживления. Эти варианты лечения включают некоторые домашние средства, которые помогут вам быстро избавиться от язв во рту:

• Нанесение пасты из пищевой соды на язву
• Использование гелей для местного применения для облегчения боли и дискомфорта
• Частое полоскание рта водой, смешанной с солью и пищевой содой
• Использование ополаскивателя или ополаскивателя для рта, содержащего стероиды, для уменьшения боли и воспаления
• Прикладывание льда к язве
• В случаях дефицита питательных веществ помогает прием добавок с витаминами, цинком и железом вместо приема антибиотиков для лечения язв во рту
• Нанесение безрецептурных обезболивающих гелей для уменьшения боли
• Прикладывание влажного чайного пакетика к язве

 

Профилактика язв во рту

 

Если вы хотите избавить себя от неприятной и болезненной ситуации, связанной с язвой во рту, вам помогут следующие советы:

4 90 их непременно. Если есть определенные продукты и напитки, которые, как вы знаете, вызывают образование язв во рту, вы можете воздержаться от их употребления. Эти продукты могут включать чипсы, орехи, кислые или цитрусовые фрукты, острую пищу и многое другое. У каждого человека есть свой собственный триггер, замечать их и избегать — это ключ.

Соблюдайте сбалансированную диету с фруктами и овощами. Выбирайте цельнозерновые продукты и избегайте кислых фруктов и овощей.

Включите поливитамины в свой ежедневный рацион.

Назовите некоторые лекарства, которые могут вызывать язвы во рту.

Воздержитесь от разговоров во время еды, чтобы избежать случайных прикусов языка.

Уменьшите или избегайте эмоционального стресса и еды, вызванной стрессом.

Соблюдайте строгую гигиену полости рта, чистя зубы два раза в день и ежедневно пользуясь зубной нитью.

Избегайте зубных щеток с жесткой щетиной и зубной пасты, содержащей SLS или спирт.

Обратитесь к ортодонту за воском, чтобы покрыть брекеты с острыми краями.

Высыпайтесь и достаточно отдыхайте, чтобы избежать язв во рту и других болезней.

Хотя язвы во рту не представляют опасности, жизнь с ними может быть болезненной и неудобной. К счастью, существует множество способов лечения язв во рту, которые облегчают боль и дискомфорт. Если вы заметили следующие состояния, как можно скорее обратитесь к врачу по поводу язв во рту:

• Язвы, которые не заживают даже через 3 недели или дольше
• Новые язвы образуются до того, как заживут старые
• Язвы во рту, развивающиеся на внешних губах
• Боль от язв во рту, которая не уменьшается даже при приеме лекарств
• Персистирующие безболезненные язвы во рту
• Заметно большие язвы во рту
• Лихорадка
• Диарея

 

 

 

 

 

 

Имя:

Мобильный номер:

Капча:

Язва неба может быть первым признаком потенциально смертельного заболевания

Реферат

История вопроса: Язва неба представляет собой неспецифическое клиническое проявление и может быть первым признаком потенциально смертельного заболевания; таким образом, точный диагноз является сложной задачей.

Краткое изложение случая: Здесь мы представляем два случая с язвами слизистой оболочки неба, расположенными слева и имеющими схожие клинические проявления. В случае 1 был диагностирован туберкулез легких (ТБ), а в случае 2 была диагностирована экстранодальная NK/T-клеточная лимфома назального типа (ENKTCL). Оба случая хорошо ответили на системную терапию, нёбные язвы полностью зажили без рецидива.

Заключение: Туберкулез и ENKTCL должны быть включены в дифференциальную диагностику язвы неба неизвестной этиологии.

Ключевые слова: Диагностика; экстранодальная NK/T-клеточная лимфома; небная язва; Туберкулез легких

Сокращения КТ: компьютерная томография; СРБ: С-реактивный белок; ДНК: дезоксирибонуклеиновая кислота; ВЭБ: вирус Эпштейна-Барр; ENKTCL: экстранодальная NK/T-клеточная лимфома, носовой тип; EBER: РНК, кодируемая вирусом Эпштейна-Барр; СОЭ: скорость оседания эритроцитов; Hb: гемоглобин; ВИЧ: вирус иммунодефицита человека; HE: гематоксилин и эозин; HE: гематоксилин и эозин; ISH: Гибридизация на месте; ЛДГ: лактатдегидрогеназа; МРТ: магнитно-резонансная томография; NEUT#: количество нейтрофилов; ПЭТ/КТ: позитронно-эмиссионная томография/компьютерная томография; РНК: рибонуклеиновая кислота; ТБ: туберкулез; WBC: лейкоциты

Введение

Точная диагностика язвы неба является сложной клинической проблемой из-за перекрывающихся клинических признаков различных типов язвенных поражений [1,2]. Здесь мы представляем два случая с язвами слизистой оболочки, оба из которых были расположены на левом небе и имели схожий клинический вид. Стоит отметить, что каждая из двух небных язв была начальным клиническим проявлением соответственно тяжелого, потенциально смертельного заболевания.

Представление корпуса

Случай 1

27-летний пациент из Китая обратился в отделение оральной медицины Народной больницы провинции Шаньси, Китай, с основной жалобой на болезненную язву на левом небе в течение двух недель. Он описал, что боль при язве неба усиливалась и влияла на его функцию глотания. Его мокрота увеличилась в течение последних четырех недель без значительного кашля. У него также постепенно развились боль в горле и охриплость, и в местной больнице ему поставили диагноз фарингит. Назначались перорально амоксициллин и некоторые средства традиционной китайской медицины, но все эти методы лечения оказались неэффективными. В последние недели у больного отмечалась перемежающаяся лихорадка с температурой до 38,8 9. 0298° С без озноба и озноба. Он отрицал какую-либо историю инфекции и аллергии. Однако сообщалось о небольшой потере веса в течение последних 3 месяцев. Больной выкуривал по 20 сигарет в день в течение нескольких лет, не имел привычки пить.

При внутриротовом осмотре обнаружена большая поверхностная язва слизистой оболочки левого твердого и мягкого неба, покрытая желто-белым экссудатом (рис. 1А). Язва была неправильной формы, но ее правой границей был срединный небный шов, простирающийся до десневой области левого моляра верхней челюсти. Первоначальные исследования крови выявили повышенный уровень лейкоцитов (WBC (15,47 × 10 ⁹ /л), нейтрофилы (76,1%), моноциты (15,8%), тромбоциты (403 × 10 ⁹ /л), скорость оседания эритроцитов (СОЭ 60 мм/ч), снижение гемоглобина (Hb, 116 г/л). Результаты анализов на сифилис и вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) были отрицательными.

При физикальном обследовании у больного была лихорадка (температура тела 37,6 ^° С) и вид худой и слабой, но без явного кашля и других симптомов при первом посещении нашего отделения. Рентгенограмма грудной клетки выявила компрессию левой грудной клетки с приподнятой диафрагмой (рис. 2А), неравномерную пятнистую тень высокой плотности в верхней части левого легкого и множественные узелки высокой плотности с размытыми краями в правом легком. Расширено верхнее средостение.

При компьютерной томографии (КТ) органов грудной клетки выявлен «признак фейерверка» в виде множественных пятнисто-узелковых теней высокой плотности с размытыми краями по ходу бронха правого легкого. Слева выявлена ​​мягкотканная тень с образованием полости в верхней доле и интерстициальные изменения в нижней доле, легочный объем уменьшен, грудная клетка спаяна с утолщением левой плевры (рис. 2Б). В дополнение к характеристикам визуализации, согласующимся с признаками туберкулеза легких (ТБ), мазок мокроты на кислотоустойчивые бациллы также был строго положительным.

На основании этих результатов больной был диагностирован туберкулез легких и немедленно направлен в специализированную инфекционную больницу для дальнейшего лечения. Впоследствии он получил стандартное противотуберкулезное лечение и получил отличный терапевтический эффект. Через четыре месяца его общее состояние значительно улучшилось, и не наблюдалось полного разрешения небной язвы без каких-либо других существенных изменений в полости рта (рис. 1В). На сегодняшний день пациент наблюдается в течение 24 месяцев без признаков рецидива.

Случай 2

45-летняя ранее здоровая китаянка поступила в больницу с большой язвой неба в течение 2 недель, состояние которой ухудшилось за последние несколько дней. У нее была перемежающаяся лихорадка без видимой причины в течение трех месяцев, которая сопровождалась усталостью, ознобом, болью в горле, потливостью и потерей веса. Другие признаки и симптомы отрицались. При обследовании в местной больнице у нее по результатам анализов крови была диагностирована лейкопения и анемия, и она получила соответствующее лечение для повышения уровня лейкоцитов, устранения анемии и противоинфекционного лечения. Однако ее состояние не улучшалось, а симптомы сохранялись. Два месяца назад ее направили в больницу более высокого уровня. Считалось, что у нее туберкулез, и она получала противотуберкулезное лечение в сочетании с симптоматическим поддерживающим лечением. Лихорадка сначала улучшилась, но через две недели снова вернулась, а затем еще больше обострилась. Эти методы лечения не помогли, и состояние больного ухудшилось. Две недели назад в полости рта отмечено язвенное образование на левом небе. Местное лечение стероидами, включая кортикостероиды в виде ингаляций и полосканий, проводилось в течение нескольких дней, но небная язва увеличилась в размерах, что повлияло на жевание и глотание. В связи с этим больная была направлена ​​в наше отделение для дальнейшего обследования. У нее не было истории курения, употребления алкоголя или наркотиков, и ранее у нее было хорошее здоровье. Назальные симптомы, такие как заложенность носа и носовое кровотечение, отсутствовали.

Немедленно был проведен тщательный осмотр полости рта. На левом небе была обнаружена большая поверхностная язва без костной деструкции и небной перфорации (рис. 3А). Правая граница язвы доходила до срединного небного шва и не затрагивала правое небо. Несъемный мостовидный протез наблюдался между левым клыком верхней челюсти и первым моляром. В полости рта также было обнаружено несколько остаточных коронок и корней. У больного была небольшая лихорадка (температура тела 37,2 ^° С), почувствовал слабость и обморок.

Лабораторные исследования выявили лейкопению (лейкоциты 2,4×10 ⁹ /л, норма 4-10×10 ⁹ /л; количество нейтрофилов 1,42×10 ⁹ /л, норма 2-7×10 ⁹ /л) и анемия (Hb 97 г/л, норма 110-150 г/л). СОЭ была несколько повышена (24 мм/ч, нормальный диапазон 0-20 мм/ч), но С-реактивный белок (СРБ) и лактатдегидрогеназа (ЛДГ) были в пределах нормы. Обнаружение ВИЧ, сифилиса и спектра антинуклеарных антител были отрицательными. Результаты посева крови также были отрицательными. Других аномалий в тестах, связанных с туберкулезом, обнаружено не было. Рентген грудной клетки был ничем не примечательным. КТ черепа выявила воспаление решетчатой ​​пазухи без каких-либо явных объемных образований. УЗИ органов брюшной полости показало легкую спленомегалию и узелки в левой верхней части живота (нельзя было исключить наличие добавочной селезенки или увеличенных лимфатических узлов). Результаты аспирации костного мозга оказались нормальными. Выполнена биопсия небной язвы и отправлена ​​на гистопатологическое исследование. Окрашивание гематоксилином и эозином (HE) показало хроническое воспаление слизистой оболочки неба, образование изъязвлений и эрозий, а также диффузную или очаговую лимфоцитарную инфильтрацию в собственной пластинке (рис. 4А).

И визуализационные, и патологические данные считались неспецифическими и не давали полезных диагностических ключей. Учитывая тяжелое и ухудшающееся общее состояние больного, незамедлительно были проведены дополнительные обследования. Была рекомендована повторная биопсия небной язвы, но пациентка и ее семья не согласились. После консультации с гематологом была проведена позитронно-эмиссионная томография/компьютерная томография (ПЭТ/КТ). Гиперметаболические поражения выявлены в области утолщения слизистой оболочки левого твердого неба, нижней части левой решетчатой ​​пазухи, левой нижней носовой раковины и левой боковой стенки носовой перегородки (рис. 5). Экстранодальная NK/T-клеточная лимфома назального типа (ENKTCL) вызывала серьезные подозрения на основании результатов ПЭТ/КТ и клинических симптомов пациента. Настоятельно рекомендовалась биопсия слизистой оболочки левой боковой перегородки носа, и в конечном итоге пациент согласился. Вторая биопсия была выполнена отоларингологом для дальнейшей патологической диагностики. Окрашивание HE показало диффузную инфильтрацию полиморфных неопластических клеток (рис. 4В). Затем был проведен иммуногистохимический анализ. Неопластические клетки были положительными по цитоплазматическому CD3 (CD3ε ⁺ ), CD56 ⁺ , белок, ассоциированный с цитотоксическими гранулами (Granzyme B), CD8 ⁺ и отрицательный на CD 20. Положительный уровень KI-67, который является маркером клеточной пролиферации, был более 80%. Гибридизация in situ (ISH) показала, что клетки были сильно положительными по РНК, кодируемой вирусом Эпштейна-Барр (EBER). Серологическое определение ДНК ВЭБ также было положительным. Окончательный диагноз ЭНКТКЛ был подтвержден.

Затем пациент был направлен в отделение гематологии. После восьми циклов химиотерапии (схема PGemOx) пациентка достигла полной ремиссии. Язва неба полностью зажила после четырех недель химиотерапии без рецидива (рис. 3В). Пациентка находится под пристальным наблюдением, у нее нет признаков рецидива, и ее общее состояние остается хорошим. Повторное исследование ПЭТ-КТ не выявило признаков гиперметаболических поражений.

Обсуждение и заключение

Диагностика язвы неба представляет собой клиническую проблему, особенно в тех случаях, когда поражение ограничивается исключительно небом и не затрагивает кожу и другие отделы ротовой полости [2]. Хотя язвы неба могут выглядеть одинаково клинически, их причины могут значительно различаться: от аномалий развития (например, волчья пасть) до инфекций (например, грибков или простого герпеса), воспалений (например, афтозный стоматит), иммунно-опосредованных нарушений (например, красная волчанка), ятрогенных причин. (например, удаление зуба) и злокачественные опухоли (например, плоскоклеточный рак), что затрудняет точную диагностику [13].

Здесь мы сообщаем о двух случаях с язвой левого неба и сходными клиническими проявлениями, но разными причинами. Один был связан с прогрессирующим туберкулезом легких, а другой — с ENKTCL. Туберкулез представляет собой опасное для жизни инфекционное заболевание, вызываемое комплексом микобактерий туберкулеза, и на протяжении столетий представляет собой проблему здравоохранения во всем мире. В последние десятилетия распространенность туберкулеза начала расти, по оценкам, от одной четверти до одной трети населения мира имеют латентный туберкулез, и миллионы людей ежегодно умирают из-за этой инфекции [4]. Туберкулезные поражения ротовой полости редки и неспецифичны по своим клиническим проявлениям [5]. Большинство этих поражений являются вторичными по отношению к туберкулезу легких. Наиболее вероятным путем самозаражения является перенос патогенных организмов с мокротой и проникновение в ткани слизистой оболочки через небольшой разрыв на поверхности. Также возможно, что микроорганизмы переносятся гематогенным путем, откладываются в подслизистой оболочке и впоследствии пролиферируют и изъязвляют вышележащую слизистую оболочку [6,7]. Типичным поражением является нерегулярная, поверхностная или глубокая, болезненная язва, поражающая преимущественно язык и слизистую оболочку губ у пациентов среднего и пожилого возраста [5-7]. Здесь пациент с вторичным туберкулезом был молодым мужчиной с первым признаком большой неправильной формы язвы на небе, о которой редко сообщалось.

ENKTCL — редкий и агрессивный тип неходжкинской лимфомы [8–10]. Прогноз ENKTCL плохой, 5-летняя выживаемость составляет менее 40% [11]. Хотя преобладающей локализацией является носовая полость, ENKTCL, ранее описанная как летальная срединная гранулема и срединный злокачественный ретикулез [12], часто может поражать ротовую полость [13,14]. Окончательный диагноз ENKTCL часто затруднен и может быть значительно отложен из-за высокой частоты ошибочных диагнозов [11,15]. В случае 2 первоначальная биопсия ротовой полости и КТ черепа выявили только неспецифическое воспаление и не дали полезной диагностической информации.

Использование ПЭТ/КТ сыграло важную роль в предотвращении ошибочного диагноза. Ценная роль ПЭТ/КТ в диагностике, определении стадии, прогнозе и оценке лечения NK/T-клеточной лимфомы хорошо документирована [16,17]. Было высказано предположение, что ПЭТ/КТ можно использовать в качестве стандартного метода визуализации NK/T-клеточной лимфомы [18]. Настоящий случай также поддерживает ПЭТ / КТ как многообещающий инструмент для диагностики ENKTCL, и он может быть полезен при добавлении к рутинному диагностическому процессу для ENKTCL.

Полость рта является зеркалом общего состояния здоровья и может служить системой раннего предупреждения при некоторых заболеваниях [19,20]. Стоит отметить, что небные язвы могут быть первым видимым признаком потенциально смертельных заболеваний до того, как станут очевидными системные симптомы, что также было продемонстрировано представленными здесь случаями. Поскольку ранняя и точная диагностика жизненно важна для выживания пациента, стоматологи должны знать о возможных поражениях полости рта при этих системных заболеваниях. Всесторонний обзор предложил два простых подхода к диагностике этих расстройств. Как показано на диаграммах, один подход основан на месте поражения, другой — на течении болезни, начале и количестве язв в полости рта [2]. Стоматологи также обязаны своевременно направлять этих пациентов к соответствующим врачам. Как показали предыдущие исследования и наш отчет, туберкулез и ENKTCL должны быть включены в дифференциальную диагностику рефрактерных небных язв в полости рта, которые не реагируют на традиционную терапию [7,14].

Чтобы получить более ценные диагностические данные для атипичных язв в полости рта, следует учитывать возможность системного поражения. Кроме того, необходимо тщательно изучить соответствующий анамнез пациента, а также изучить и выявить сопутствующие системные симптомы. Например, оба описанных здесь случая имели длительную историю перемежающейся лихорадки неизвестной причины, что должно вызвать подозрение на лежащие в основе системные заболевания. Другие заслуживающие внимания симптомы включают озноб, потерю веса, утомляемость, носовое кровотечение, боль в животе, диарею и постоянный кашель. В зависимости от состояния пациента следует провести всестороннее клиническое обследование, включая лабораторные анализы и визуализирующие исследования, такие как общий анализ крови, СОЭ, ВИЧ, сифилис, микробиологический посев из полости рта, рентгенографию грудной клетки или КТ и КТ носа. При необходимости следует также провести исследование иммунной функции, эндоскопию желудочно-кишечного тракта, биопсию костного мозга и ПЭТ/КТ для определения причины заболевания.

Было высказано предположение, что биопсия ткани необходима для окончательного диагноза хронической язвы полости рта, особенно если она не отвечает на традиционные методы лечения [21]. Однако обсуждались ограничения техники биопсии [22,23]. В частности, предполагалось, что стандартные процедуры биопсии необходимо модифицировать, если у пациента имеются тяжелые или плохо контролируемые системные заболевания [23]. Стоматологи подвергаются высокому риску заражения M.tuberculosis в результате тесного контакта с пациентами и аэрозолем, образующимся во время лечения зубов [24]. В случае 1 после постановки диагноза прогрессирующего легочного ТБ биопсия ротовой полости не проводилась, чтобы снизить риск внутрибольничной инфекции. После лечения туберкулеза легких язва неба полностью зажила, рецидивов в последующем не наблюдалось, что также подтвердило, что этиологией этой язвы неба был туберкулез. В случае 2 была выполнена оральная биопсия, но патологические данные не согласовывались с окончательным диагнозом. Основываясь на этих двух случаях, мы предлагаем с осторожностью проводить оральную биопсию и интерпретацию патологических данных, особенно при атипичных или рефрактерных язвах неба. Следует также внимательно изучить анамнез пациента, общие симптомы или необходимые лабораторные и радиологические исследования.

В заключение, язва неба является неспецифическим клиническим проявлением и может быть первым признаком потенциально смертельного заболевания; таким образом, точный диагноз является сложной задачей. Этот отчет призван подчеркнуть, что, хотя и редко, ТБ и ENKTCL должны быть включены в дифференциальную диагностику язвы неба неизвестной этиологии.

Благодарности

Мы благодарим клиническую лабораторию Народной больницы провинции Шаньси за предоставление данных и International Science Editing (http://www.internationalscienceediting.com) за редактирование этой рукописи.

Вклад авторов

ZB, YG и YS исследовали и диагностировали эти случаи. ZB и NC разработали и написали этот клинический случай. HB провел патологические исследования. Все авторы редактировали рукопись. Все авторы прочитали и одобрили рукопись.

Финансирование

Для данного исследования не было получено финансирования.

Наличие данных и материалов

Все необходимые данные включены в это опубликованное исследование. Дополнительные данные и подробности можно получить у автора по обоснованному запросу.

Одобрение этических норм и согласие на участие

Отчет о болезни и соответствующие обследования были одобрены Комитетом по медицинской этике Народной больницы провинции Шаньси (№ 201902). От пациентов и членов их семей было получено информированное согласие.

Согласие на публикацию

От пациентов было получено письменное информированное согласие на публикацию данного клинического случая и любых сопутствующих изображений. Копия письменного согласия доступна для ознакомления у главного редактора этого журнала.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют об отсутствии конкурирующих интересов.

Рисунок 1: A: большая поверхностная язва слизистой оболочки левого твердого и мягкого неба, покрытая желто-белым экссудатом в случае 1. B: после стандартного противотуберкулезного лечения полное разрешение язвы неба без в случае 1 наблюдались другие значительные изменения в полости рта. со смазанными краями в правом легком. Кроме того, левая часть грудной клетки уменьшена, левая диафрагма приподнята, а верхнее средостение расширено. B: КТ грудной клетки в случае 1 показала повреждение левого легкого и «знак фейерверка» в правом легком.

Рисунок 3: A: Большая поверхностная язва без разрушения кости и небной перфорации была обнаружена на левом небе в случае 2. B: Небная язва полностью зажила после четырех недель химиотерапии без рецидива.

Рисунок 4: Гистопатологические особенности случая 2 (окрашивание HE, ×200). A: Небная язва. Окрашивание HE показало хроническое воспаление слизистой оболочки неба, образование изъязвлений и эрозий, диффузную или очаговую лимфоцитарную инфильтрацию в собственной пластинке. B: Слизистая оболочка левой боковой носовой перегородки. Окрашивание HE показало диффузную инфильтрацию полиморфных неопластических клеток.

Рисунок 5. В случае 2 гиперметаболические поражения были выявлены с помощью ПЭТ/КТ в области утолщения слизистой левой твердой небной кости, нижней части левой решетчатой ​​пазухи, левой нижней носовой раковины и левой боковой стенки носовой перегородки .

Авторские права и лицензирование Авторы: Это статья журнала с открытым доступом, опубликованная под лицензией Attribution-Share Alike CC BY-SA: Creative Commons Attribution-Share Alike 4.0 International License. С этой лицензией читатели могут делиться, распространять, скачивать, даже в коммерческих целях, если первоисточник правильно указан. Читать далее.