Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

Физические методы лечения | Терапевтическая стоматология

Физические методы лечения. Применение физиотерапии позволяет закрепить полученный после терапевтического и хирургического лечения эффект. Используя различные методы, добиваются нормализации кровообращения, трофики тканей. Необходимо помнить, что физические методы лечения проводятся после снятия острых воспалительных явлений. Противопоказаниями являются гноетечение, абсцессы, новообразования.

Массаж десен. Различные способы массажа (аутомассаж, вибромассаж, гидромассаж, вакуумный массаж) преследуют одну цель: в результате механического раздражения тканей пародонта усилить кровообращение и тем самым улучшить трофику тканей.

Пальцевой аутомассаж целесообразно проводить с одновременным использованием зубных паст, содержащих растительные добавки («Лесная», «Ромашка», «Хлорофилловая» и др.), что значительно повышает эффект. Ю. А. Федоров рекомендует следующую методику массажа: II и I пальцами захватывают наружную (губную, щечную) и небную (язычную) поверхности альвеолярного отростка челюстей. Пальцевой аутомассаж десны начинают обычно от центра челюстей и постепенно перемещают пальцы на боковые их стороны. Движения пальцев идут от основания альвеолярного отростка к зубам, т. е. на верхней челюсти сверху вниз, а на нижней — снизу вверх. Массирование должно быть безболезненным и сила давления пальцев регулируется на основании этих ощущений. Движения пальцев должны быть круговыми. Массаж делают раз в день перед сном после чистки зубов. Длительность 5—7 мин.

Вибрационный массаж делают с помощью специального аппарата, имеющего наконечник различной формы (шарик, пластинка, молоточек и др.). Аппарат фиксируют на бормашине. Регулируя число оборотов бормашины, добиваются различной частоты вибрации наконечника. Вибрационным массажем пользуются тогда, когда показаны энергичные и частые движения. Длительность массажа десен на обеих челюстях 20 мин (по 5 мин с вестибулярной и по 5 мин с язычной поверхностей).

Гидромассаж осуществляется водой или минеральными водами, содержащими углекислоту. Положительными свойствами этого вида массажа по сравнению с другими является не только Механическое воздействие на сосуды пародонта, усиление кровотока и обменных процессов, но и возможность промывания патологических карманов, удаления из них остатков пищи, некротизированной ткани, гноя и др. Методика проведения гидромассажа следующая: из специального пистолета под давлением 2—3 атм подается струя минеральной воды в межзубные промежутки и на десневые сосочки. Орошению подвергаются все десневые сосочки вестибулярной и оральной поверхностей верхней и нижней челюстей в течение 10 мин. Процедуры проводятся ежедневно в течение 10 дней, последующие 10 процедур — через день. Всего на курс 20 процедур.

Вакуум-терапия — образование с помощью вакуума на слизистой оболочке альвеолярного отростка и десне гематом. Обратное развитие гематом стимулирует местный обмен веществ, повышается регенеративная способность тканей. Методика проведения следующая: стерильную вакуумную трубку прикладывают к десне в области корней зубов; лучше помещать ее ближе к десневому краю. Трубка соединена с вакуумным насосом, который выкачивает из системы воздух до давления 40 мм рт. ст. Через прозрачную трубку видно изменение цвета втянутой слизистой оболочки: появляются единичные экстравазаты, затем они сливаются и вся слизистая оболочка становится цианотичной. После этого трубку отсоединяют от системы и снимают. Во время первой процедуры делают 8 гематом — по 4 на каждой челюсти. Гематомы рассасываются через 3—4 дня, поэтому следующее посещение назначается спустя этот срок. После проведения вакуум-терапии уменьшаются явления отека, кровоточивость.

На этом же принципе основан метод вакуум-массажа. Отличие от вакуум-терапии состоит в том, что вакуумная трубка не фиксируется, а плавно передвигается по слизистой оболочке с целью создания перемежающегося отрицательного давления. Вакуум-массаж усиливает кровоток и устраняет явления застоя крови.

Дарсонвализация. Применение токов высокой частоты вызывает глубокое прогревание ткани, оказывает влияние на окончания чувствительных и вегетативных нервов, способствует развитию быстрой гиперемии. Дарсонвализация производится с помощью специальных стеклянных электродов. Воздух, заполняющий трубку электрода, разрежен до давления 1—1,5 см рт. ст., благодаря чему он становится проводником для тока высокого напряжения. Стеклянный электрод присоединен к генератору тока высокой частоты и высокого Напряжения. Электрод укрепляют в держателе, вводят в полость рта и укладывают на переходную складку нижней челюсти во фронтальном участке. Пассивный электрод находится в руке больного. После включения аппарата производят перемещения активного электрода по переходной складке нижней челюсти, а затем верхней. Вся процедура продолжается 10—15 мин. Курс лечения — 20—25 сеансов через день.

УВЧ-терапия — воздействие электрического поля ультравысокой частоты, в результате которого расширяются кровеносные сосуды, усиливается кровоток, увеличивается количество лейкоцитов, усиливается их фагоцитарная функция, наступает дегидратация воспаленной ткани. Рекомендуется назначать УВЧ-терапию при абсцессах, обильном гнойном отделяемом. Длительность процедуры 5—15 мин. Курс лечения от 2—3 до 15—20 процедур ежедневно или через день.

Электрофорез лекарственных веществ. Введение ионов лекарственного вещества (витамины, биостимуляторы, хлорид кальция и др.) оказывается весьма эффективным способом лечения пародонтопатий, поскольку проникшие таким способом лекарственные вещества задерживаются в тканях на более длительный срок, чем введенные инъекционным путем. Для электрофореза используется гальванический аппарат, активный электрод которого, обернутый марлей и смоченный в лекарственном веществе, накладывают на альвеолярные отростки, а пассивный — фиксируют на предплечье больного. Процедура продолжается 15—20 мин при силе тока 3—5 мА;

Ортопедическое лечение. Применяется на различных этапах лечения пародонтопатий и имеет целью стабилизировать расшатанные зубы, восполнить дефекты зубного ряда, исправить прикус.

terastom.com

Глава 9. Физические методы лечения…

201

Глава 9

ФИЗИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ

Кариес зубов

Кариес зубов — это патологический процесс, появ­ляющийся после прорезывания зубов, при котором происходит деминерализация и размягчение твердых тканей зуба с последующим образованием дефекта в виде полостей.

Кариес классифицируют:

1. Кариес в стадии пятна.

2. Поверхностный кариес.

3. Средний кариес.

4. Глубокий кариес.

Физические методы диагностики, лечения и профи­лактики находят применение при различных стадиях кариозного процесса.

При кариесе в стадии пятна применяют реминера-лизацию тканей зуба с помощью электрофореза каль­ция, фтора. Для детей используют 5 % раствор глюко-ната кальция, для взрослых 10 % раствор глюконата кальция. Время воздействия — 10—15 мин, затем про­водят аппликацию с 2 % раствором фтористого натрия на 2—3 мин. Курс лечения — 10—15 сеансов. Процеду­ру проводят каждый день. Одновременно с электрофо­резом микроэлементов назначают при множественном

кариесе общее облучение УФ-лучами. Рекомендуют 2— 3 курса УФ-облучений по 20 процедур через день. При поверхностном, среднем и глубоком кариесе

при препарировании можно применить электрообезбо­ливание и электроодонтодиагностику.

Физиопрофилактика кариеса зубов

Физиопрофилактика кариеса зубов занимает видное место среди других методов профилактики кариеса зубов.

Профилактику кариеса у детей начинают с внутри­утробного периода развития ребенка. Для этого бере­менной назначают общее УФ-облучение, направленное на укрепление организма женщины и на стимуляцию фосфорно-кальциевого обмена, улучшения образование и усвоение витаминов. Можно назначить аэронизацию для нормализации вегетативной нервной системы.

В период новорожденности (до 1 мес.) важны еже­дневные прогулки и пребывание ребенка в отражен­ных солнечных лучах. В летний период дети должны достаточное время находиться в солнечном световом потоке. В северных районах детям необходимо делать искусственное общее облучение ультрафиолетовыми лу­чами.

Для профилактики кариеса у детей можно прово­дить облучение десен и слизистой полости рта, начи­ная с l/З биодозы и увеличивая на 1/3 биодозы, про­должительность каждого последующего облучения, доводя до 2—3 биодоз. В год 2 курса облучений, лучше в зимне-весеннее время. Такие же процедуры можно проводить и взрослым, склонным к кариесу зубов.

202

Основы стоматологической физиотерапии

Глава 9. Физические методы лечения…

203

Некариозные поражения зубов

Некариозные поражения зубов делятся на две груп­пы.

Первая группа некариозных поражений твердых тканей зуба возникает до их прорезывания. Это:

• гипоплазия эмали;

• гиперплазия эмали;

• эндемический флюороз;

• аномалии развития и прорезывания зубов, изме­ нение их цвета;

• наследственные нарушения развития зубов. Вторая группа поражений возникает после проре­ зывания зубов:

• пигментация зубов, налеты;

• стирание твердых тканей;

• клиновидный дефект;

• некроз твердых тканей зубов;

• травма зубов;

• гиперестезия;

• эрозия зубов.

studfile.net

  ФИЗИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ЗУБОВ

  Физические методы лечения и диагностики в настоящее время нашли широкое применение в терапевтической стоматологии. Использование при лечении пульпита электроодонтометрии, внутриканального электрофореза, диатермокоагуляции, реже — флюкту- оризации и амплипульс-терапии, а при лечении периодонтита— также дарсонвализации, электрического поля УВЧ, микроволн (СВЧ), света, тепла, а в последние годы — ультразвука и переменного магнитного поля низкой частоты позволяет значительно улучшить результаты лечения.

Электроодонтометрия (ЭОМ) — исследование чувствительных нервных окончаний пульпы с помощью электрического тока. ЭОМ, как и другие методы электродиагностики, основана на возбудимости живой ткани, способности ее под действием раздражения электрическим током приходить в возбужденное состояние. В ответ на действие раздражителя нервные окончания пульпы формируют болевой импульс—ответную реакцию в виде болевого ощущения. Первое, минимальное болевое ощущение, возникающее при наименьшей силе раздражителя, называют порогом возбудимости, наименьшую силу раздражителя, вызывающую первую ответную болевую реакцию, — пороговой, она является критерием возбудимости. При ЭОМ в качестве раздражителя применяют электрический ток определенных параметров.

Использовать электрический ток для диагностики кариеса зубов было предложено еще в прошлом веке [Magito А., 1866]. По сравнению с другими раздражителями электрический ток имеет ряд преимуществ: им можно воздействовать на пульпу через твердые ткани, ток легко и точно дозируется и даже при многократном применении не повреждает пульпы. Заслуга в разработке современного метода электроодонтодиагностики принадлежит Л. Р. Рубину (1949, 1955, 1959, 1967). Он установил, что пороговая сила раздражителя нервных окончаний интактного зуба находится в пределах от 2 до 6 мкА. При патологических изменениях электровозбудимость пульпы зубов в большинстве случаев снижается, при этом порог возбудимости повышается до 20— 100 мкА, и только иногда, например, в начальной стадии заболеваний пародонта, электровозбудимость пульпы повышается с понижением порога до 0,5—1,5 мкА, что отмечено и другими авторами [Заславский А. С, 1964].
Существует много причин снижения электровозбудимости пульпы зубов, но наиболее частой из них является повреждение болевых рецепторов вследствие воспалительно-дегенеративного процесса в пульпе, возникшего как осложнение кариеса. Второе место по частоте повреждения нервных элементов принадлежит травме пульпы. Это может быть ушиб пульпы вследствие удара или хронической микротравмы, термический (при обработке полости или обточке под коронку), либо химический (от применения сильнодействующих препаратов, токсичных пломбировочных материалов) ожог, перелом коронки или корня зуба, вывих, сдавление сосудисто-нервного пучка в зубах, стоящих вне дуги, и т. д.

Электровозбудимость может снизиться не только вследствие повреждения нервных элементов в пределах зуба и сосудистонервного пучка. Повреждение нервных путей на более отдаленных участках также вызывает снижение электровозбудимости различной степени, вплоть до полного ее отсутствия. Причиной травматического неврита тройничного нерва, сопровождающегося снижением электровозбудимости иннервируемых зубов, могут служить как хирургические операции и травмы (операции удаления зубов, местная анестезия, радикальные операции на костях челюстей, переломы челюстей и т. д.), так и терапевтические вмешательства (избыточное выведение пломбировочного материала за верхушку корней, чаще нижних зубов), а также сдавление нервных веточек кистой, гематомой, ретинированным зубом и т. д. Наконец, причиной изменения электровозбудимости зубов могут служить не только травматические, но и инфекционные невриты, а также невралгии.
Использовать данные ЭОМ при диагностике можно только в комплексе с другими диагностическими признаками. Определение возбудимости пульпы зуба само по себе не является диагностикой, поэтому взамен термина «электроодонтодиагностика» появился, по нашему мнению, более точный термин «электроодон- тометрия». Метод применяют для измерения электровозбудимости и определения порога возбудимости нервных окончаний пульпы. Снижение порога возбудимости может наблюдаться при многих патологических изменениях и даже при нормальном состоянии пульпы.
ЭОМ широко используют в хирургической стоматологии, где необходим контроль за состоянием пульпы зубов, находящихся в зоне перелома, гематомы, операционного поля, травматического неврита различного происхождения, для выявления эффективности местного обезболивания, изучения динамики репаративных процессов, а также регенеративных процессов в поврежденных нервах [Шаргородский А. Г., 1968]. В ортопедической и ортодонтической стоматологии ЭОМ применяют для контроля за реакцией пульпы на кратковременные (обтачивание зуба под коронку) и длительные (влияние ортодонтических аппаратов на перемещаемые зубы) вмешательства [Аникиенко А. А. и др., 1968].
В терапевтической стоматологии при диагностике пульпита полученные при ЭОМ данные нередко являются решающими, так как позволяют отличить интактную пульпу от патологически измененной, определить степень ее поражения и установить наличие или отсутствие пульпы в зубе.
В зависимости от степени распространения воспалительно-дегенеративного процесса порог возбудимости нервных окончаний пульпы может находиться в пределах от 10 до 100 мкА. При пороге возбудимости 20—40 мкА процесс, как правило, локализуется в пределах коронковой пульпы, при этом часть ее может быть сохранена; при пороге 50—60 мкА в большинстве случаев коронковая пульпа оказывается погибшей, а ответная реакция на воздействие тока в 60—100 мкА свидетельствует о распространении патологического процесса на корневую пульпу. Отсутствие ответной реакции при использовании тока свыше 100 мкА сигнализирует о гибели всей пульпы.
Цифровое значение порога возбудимости само по себе еще ни о чем не говорит, например при глубоком кариесе и частичном пульпите данные ЭОМ могут быть очень близкими. Порог возбудимости с двух точек дна кариозной полости 8 и 20 мкА может отмечаться и при глубоком кариесе, и при частичном пульпите. Решающими факторами при дифференциальной диагностике в этом случае будут характер болей и реакция на холод. Быстро возникающая и быстро проходящая боль при действии холодного более характерна для глубокого кариеса, чем для пульпит, а медленно возникающая и медленно проходящая боль скорее свидетельствует о наличии пульпита. Данные ЭОМ в этой ситуации необходимы для выработки плана лечения: при глубоком кариесе обязательна лечебная прокладка, так как есть участок пульпы со сниженной возбудимостью (реакция на ток 20 мкА) и, следовательно, требуется терапевтическое вмешательство; при частичном пульпите, при котором воспаление ограничено (имеются здоровые участки пульпы — реакция на ток 8 мкА), возможно применение биологического метода с сохранением коронковой пульпы или витальной ампутации с целью сохранения корневой пульпы.
Для контроля за эффективностью лечения пульпита биологическим методом необходимо наряду с исследованием дна кариозной полости провести исследование с чувствительной точки (с бугра или режущего края) зуба. Снижение порога возбудимости в процессе лечения свидетельствует о его благоприятных результатах, повышение — о неэффективности.
При пороге возбудимости 40—50 мкА в патологический процесс вовлечена, как правило, вся коронковая пульпа, которую в этом случае всегда удаляют. Вопрос о судьбе корневой пульпы остается открытым. С помощью ЭОМ он может быть решен после удаления коронковой пульпы и наложения лечебной повязки лишь в следующее посещение .больного. Известно, что корневая пульпа вследствие особенностей анатомии и морфологии может долго противостоять воспалению [Гаврилов Е. И., 1961; Гршорьян А. С, 1964].
Э.              Я. Лапидус подтвердила это с помощью ЭОМ и морфологических исследований. По ее данным, в 62,5% случаев порог возбудимости корневой пульпы при пульпите находится в пределах до 20 мкА, воспалительные явления незначительны и распространяются только на устьевую часть. Апикальная часть вовлекается в воспалительный процесс лишь в 8,3% случаев.
Распространение воспалительного процесса на корневую пульпу зависит от длительности и характера воспалительного процесса. Поскольку Э. Я. Лапидус установлено соответствие между степенью дистрофических, некробиотических и некротических процессов и порога возбудимости корневой пульпы, следует принять к сведению рекомендацию о возможности сохранения корневой пульпы многокорневых зубов при остром очаговом и хроническом фиброзном пульпитах, если порог возбудимости с чувствительной точки зуба не превышает 45 мкА, а с устья корневого канала—20 мкА [Лапидус Э. Я„ 1972].
Порог возбудимости 50—60 мкА в большинстве случаев свидетельствует о гибели коронковой пульпы, что чаще всего наблюдается при гангренозном пульпите. Тактика врача в этом случае сводится к удалению всей пульпы и тщательной механической и медикаментозной обработке каналов перед пломбированием. При дифференциальной диагностике хронического гангренозного пульпита и хронического гранулирующего периодонтита данные ЭОМ являются решающими, так как только этот тест позволяет констатировать наличие или отсутствие пульпы в корневом канале. Отсутствие болевой реакции на действие тока до 100 мкА свидетельствует об отсутствии пульпы, несмотря на возможную кровоточивость и болезненность, которая, очевидно, связана с наличием грануляционной ткани в корневом канале. Таким образом, с помощью ЭОМ можно выявить глубину необратимых изменений в пульпе, определить характер воспаления этот метод не позволяет.
При различных травматических повреждениях пульпы тактика врача бывает различной, но методика ЭОМ всегда должна быть одинаковой: нельзя ограничиваться однократным исследованием, ЭОМ необходимо проводить на протяжении нескольких недель, что позволит наблюдать динамику происходящего процесса. Если произошло травматическое повреждение зубов — ушиб, вывих, перелом корня, выявленный рентгенографически,

то необходимо, проведя ЭОМ, обеспечить покой травмированным зубам, зафиксировав их в правильном положении с помощью шины. Резкое снижение или даже отсутствие электровозбудимости в подобной ситуации еще не может свидетельствовать о гибели пульпы. Электровозбудимость снижается за счет травматического неврита, после ликвидации которого она м©жет восстановиться до нормальной, особенно в молодом возрасте. Если с течением времени (4—5 нед) электровозбудимость не восстановилась, значит произошло серьезное повреждение пульпы, в результате которого она погибла, и только тогда необходимо (и не поздно!) принять решение о трепанации зуба.
Если у больного жалобы и клинические признаки сходны с таковым при пульпите, но не вполне характерны для него, а в анамнезе отмечается травматичное удаление зуба или пломбирование канала (особенно на нижней челюсти), то необходимо определить электровозбудимость рядом стоящих зубов.
При выявлении сниженной возбудимости нескольких зубов можно предположить наличие травматического неврита, развившегося после сложного удаления или пломбирования с избыточным выведением за верхушку корня пломбировочного материала. Снижение электровозбудимости зубов иногда наблюдается также при давлении ретинированного зуба. Может быть снижена чувствительность зубов, стоящих вне дуги, полуретинированных; при выраженной стираемости зубов чувствительность пульпы может снижаться или повышаться.
Необходимо учитывать также, что бывают лица с пониженной чувствительностью, особенно пожилого возраста, у которых порог возбудимости пульпы в 20—30 мкА может быть нормой, а устанавливают это, исследуя интактные зубы с противоположной стороны. С особым вниманием следует относиться к ЭОМ у детей. Дело в том, что электровозбудимость не закончивших формирование зубов может оказаться резко сниженной или отсутствовать вовсе [Джафарова А. Д., 1968]. В связи с этим ЭОМ наряду с экстирпационным методом лечения пульпита у детей можно применять с уверенностью после окончательного формирования зуба: в резцах — после 9—10 лет, первых молярах —12, первых премолярах—13, вторых премолярах —14, в седьмых и третьих зубах — после 15 лет. О проведении ЭОМ формирующихся молочных зубов речь не идет, а электровозбудимость сформированных молочных зубов такая же, как и постоянных; по мере рассасьва- ния корней молочных зубов и развития дегенеративных измене-

ний в пульпе электровозбудимость молочных зубов снижается вплоть до полного угасания [Пачкаева Н.А., 1967, 1969].
Для исследования состояния периодонта метод ЭОМ в существующем виде не пригоден, его применяют с диагностической целью для установления наличия или отсутствия пульпы в корневом канале, для чего активный электрод аппарата устанавливают в устье канала. Отсутствие чувствительности (а, следовательно, отсутствие пульпы) само по себе не может свидетельствовать о воспалении в периодонте, но при дифференциальной диагностике хронического гангренозного пульпита и хронического гранулирующего периодонтита, характеризующегося наличием кровоточащей и болезненной грануляционной ткани в корневом канале, только данные ЭОМ позволят поставить правильный диагноз: несмотря на болезненность при зондировании и кровоточивость, грануляционная ткань нечувствительна к электрическому току.
Электрический ток, чтобы достигнуть пульпы и вызвать ее раздражение, должен преодолеть сопротивление твердых тканей зуба, являющихся плохим проводником, почти изолятором, в то время как окружающая ткань—слизистая оболочка, увлажненная слюной, прекрасно проводит ток. В этих условиях для получения достоверных данных при ЭОМ необходимо соблюдать следующие правила:

1. Поверхность коронки исследуемого зуба должна быть сухой; с этой целью накладывают валики, а коронку протирают ватными шариками в направлении от жевательной поверхности (или режущего края) к шейке зуба.
2. Электрод, установленный на зубе, не должен касаться слизистой оболочки губы или щеки больного, а также рук врача.
3. Нельзя проводить ЭОМ, если зуб покрыт металлической коронкой, и устанавливать электрод на металлическую пломбу, контактирующую с десной. Несоблюдение перечисленных выше правил может привести к тому, что ток не попадет в пульпу, и отсутствие ответной реакции может быть неправильно истолковано.
4. Для получения адекватных данных исследование интактных зубов проводят с так называемых чувствительньх точек: середины режущего края у резцов и клыков, вершины щечного бугра у премоляров и вершины медиального щечного бугра у моляров.
5. Для обеспечения более надежного контакта и уменьшения сопротивления эмали на активный электрод наматывают тонкую, плотную ватную турундочку и смачивают ее электропроводным раствором (изотонический раствор хлорида натрия или водопроводная вода).
6. При наличии кариозной полости, когда твердые ткани полностью или частично отсутствуют и сопротивление их не имеет значения, турунда на электроде не нужна, полость высушивают сухими ватными шариками, исследование проводят с нескольких точек дна кариозной полости.
7. При вскрытой полости зуба исследование корневой пульпы проводят, устанавливая электрод в устье каждого канала, или пропуская ток по корневой игле, введенной в предварительно высушенный канал. Только при четком соблюдении всех перечисленных выше условий можно получить точную информацию о состоянии нервных элементов исследуемого зуба.

Для проведения ЭОМ сконструированы специальные аппараты (ОД-2М, ЭОМ-1, ЭОМ-3), позволяющие получить для исследования ток с постоянным или переменным напряжением. Аппарат ОД-2М вмонтирован в отечественную универсальную зубоврачебную установку. Этот аппарат состоит из выпрямителя переменного тока, выходного регулировочного потенциометра и измерительного прибора микроамперметра. Подготовка к работе и порядок проведения ЭОМ с помощью аппарата ОД-2М сводятся к следующему.

1. Перед началом работы аппарата переключатель, находящийся на задней стенке аппарата, ставят в положение, соответствующее напряжению тока в электрической сети.
2. С помощью вилки аппарат включают в сеть и устанавливают тумблер включения аппарата в положение «вкл.», при этом должна загореться сигнальная лампочка на лицевой панели,
3. Устанавливают соответствующий тумблер в положение «пост.», что обеспечит выход из аппарата постоянного тока.
4. Тумблер полярности переводят в положение «-» (минус), что обеспечит подачу отрицательного полюса на активный электрод.
5. Устанавливают переключатель диапазонов шкалы микроамперметра в положение «50», так как исследование начинают с минимальных величин раздражителя.
6. Ручку потенциометра (ток II) устанавливают в крайнее левое положение, что соответствует нулевому значению тока.
7. Пассивный электрод (металлическая гиря), обернутый кусочком бинта, смоченного водопроводной водой, дают в руку больному и объясняют ему, что при появлении первого болевого ощущения в зубе он должен дать сигнал голосом, так, чтобы слышал помощник, работающий у аппарата.
8. Исследуемый зуб обкладывают валиками и высушивают поверхность коронки или полость ватными шариками.
9. Активный электрод устанавливают на чувствительную точку исследуемого зуба, дно кариозной полости или устье канала.
10. Помощник, правой рукой медленно поворачивая ручку потенциометра (ток II) вправ®, левой рукой периодически нажимает кнопку «импульс», осуществляя таким образом импульсную подачу тока на исследуемый зуб. Порогом возбудимости будет та сила тока, которую указывает стрелка на шкале в момент подачи сигнала.

Для проведения ЭОМ с помощью аппарата ЭОМ-1 необходима его подготовка и соблюдение определенного порядка работы.

1. Устанавливают переключатель аппарата, находящейся на его задней стенке, в положение, с@ответствующее напряжению сети.
2. Включают вилку в розетку и нажимают клавишу «сеть» на лицевой панели аппарата, при этом должна загореться сигнальная лампочка. Аппарат прогревают в течении 5 мин.
3. Устанавливают стрелку на шкале микроамперметра в нулевое положение нажатием клавиши «0».
4. Больному дают в руки пассивный электрод и объясняют ему, что в начале исследования после установки активного электрода по команде врача он должен нажать большим пальцем кнопку, находящуюся в торцовой части электрода, а при появлении первого, минимального болевого ощущения в зубе снять палец с кнопки.
5. Шкала микроамперметра имеет три диапазона: от 0 до 10; от 0 до 50 и от 0 до 150 мкА. Каждому диапазону соответствует определенная клавиша — «1©», «50» и «150». Начинают исследование с диапазона от 0 до 10 мкА и соот-ветственно нажимают клавишу «10».
6. Подготавливают исследуемый зуб, устанавливают активный электрод и дают команду больному нажать кнопку на пассивном электроде, после чего цепь замыкается и подается импульсный ток, при этом стрелка отклоняется по шкале вправо. При появлении чувствительности в зубе больной снимает палец с кнопки, цепь при этом размыкается и стрелка фиксируется, указывая на шкале пороговую силу тока.
7. Если болевого ощущения в пределах 10 мкА не было, больному предлагают снять палец с кнопки, нажатием клавиши «О» переводят стрелку в нулевое положение, затем нажимают клавишу «50», больного просят нажать кнопку на пассивном электроде и повторяют исследование в диапазоне до 50 мкА. При отсутствии ответной реакции и в этом диапазоне в том же порядке переходят на диапазон от О до 150 мкА.

Фиксированное положение стрелки на шкале после размыкания цепи устраняет необходимость участия помощника. Во время исследования врач следит только за поведением больного и фиксирует электрод на зубе, так как нет необходимости следить за передвижением стрелки на шкале микроамперметра. Недостатком аппарата является плохая фиксация активного электрода и большой размер его.
Аппарат ЭОМ-3 смонтирован в пластмассовом корпусе, работает также от обычной сети переменного тока, дает на выходе переменное напряжение частотой 5© Гц. При работе с этим аппаратом необходимо участие помощника. При подготовке аппарата к работе пассивный и активный электроды закрепляют в гнездах, приводят аппарат в соответствие с напряжением в сети и включают ток, нажимают клавишу, соответствующую первому диапазону шкалы от 0 до 50 мкА, при этом должна загореться лампочка «50».
Пассивный электрод, обернутый влажным кусочком марли, дают в руку больному, объяснив, что он должен подать голосовой сигнал в момент появления самого слабого болевого ощущения, а затем после соответствующей подготовки устанавливают активный электрод на исследуемом зубе и начинают подачу тока. Это осуществляет помощник, плавно поворачивая ручку потенциометра вправо, при этом стрелка отклоняется также вправо вдоль шкалы. Помощник должен визуально зафиксировать положение стрелки на шкале в момент подачи больным сигнала. Если стрелка прошла всю шкалу, а ответная реакция не наступила, то ручку потенциометра отпускают, и она с помощью пружины возвращается в крайнее левое (нулевое) положение. Затем переключают диапазон шкалы на «150» и снова в том же порядке проводят подачу тока на зуб. Пороговой силой раздражителя будет та сила тока, на которую указывает стрелка в момент подачи больным сигнала.
В заключение необходимо еще раз подчеркнуть, что важно не только правильно провести ЭОМ, но и правильно оценить полученные результаты в комплексе с данными анамнеза осмотра и обследования с помощью других методов.

Диатермокоагуляцию при лечении пульпита применяют для некротизации пульпы. Для диатермокоагуляции используют диатермический ток, т. е. переменный электрический ток высокой частоты (1—2 МГц), небольшого напряжения (150—200 В) и большой силы (от десятых долей до 1—2 А). Коагуляция наступает в ткани под действием высокой температуры, появляющейся в результате превращения электрической энергии в тепловую.
При одной и той же силе тока и при одном и том же времени количество тепла зависит от сопротивления проводника, т. е. от его площади: чем меньше площадь, тем большее сопротивление она оказывает, следовательно, на малой площади температура нагревания будет больше. Если диатермический ток подать на ткань через электрод с большой площадью, то температура нагрева подлежащей ткани будет невысокой, у больного появится приятное ощущение тепла. Если такой же ток сосредоточить на маленькой площади (лезвие ножа или кончик иглы), то вся образующаяся тепловая энергия сосредоточится на тонкой линии или точечной площади, и температура резко повысится. Она будет такой высокой, что произойдет необратимое свертывание белка—коагуляция, а поскольку такая коагуляция вызвана диатермическим током, она называется диатермокоагуляцией. При этом проводник и электрод (лезвие ножа или корневая игла), с помощью которого подводится диатермический ток, остаются холодным, тепло образуется в самой ткани за счет того, что сопротивление ее значительно превышает сопротивление металла.
Применение диатермокоагуляции целесообразно при лечении пульпита, поскольку отрыв некротизированной пульпы после диатермокогуляции происходит бескровно, так как просветы сосудов закрываются вследствие заворачивания краев сосуда внутрь и свертывания крови—образования тромба. Кроме того, эта операция асептична, потому что находящаяся в канале инфекция не может проникнуть в сосудистое русло (кровеносное и лимфатическое), так как просвет сосудов закрыт. Достоинством диатермокоагуляции является также отсутствие болей после обрыва пульпы, поскольку нервное волокно коагулируется [Рубин Л. Р., 1954; Степанова Л. П., 1969; Гречишников А. В., 1981 ].
Для диатермокоагуляции в терапевтической стоматологии используют специальные стоматологические аппараты ДКС-1, ДКС-2, ДКС-2М, можно применять и «глазные» аппараты типа ДКГ, а также ЭС-30. При лечении пульпита диатермокоагуля-

цию применяют: 1) при витальной, а также нередко при девитальной экстирпации пульпы в случае недостаточной некротизации ее мышьяковистой пастой;
2) при лечении так называемого остаточного, или корневого, пульпита; 3) при витальной ампутации [Лапидус Э. Я., 1967; Шаргородский А. Г., Макаренкова Л. В., 1969].
Диатермокоагуляцию пульпы производят под анестезией новокаином с адреналином или другими анестетиками. При недостаточной эффективности обезболивания его можно усилить, проведя повторную анестезию. Если чувствительность пульпы все же сохранилась, но зубную полость уже удалось вскрыть, то производят анестезию непосредственно через вскрытую зубную полость и затем (после ампутации коронковой пульпы) — через устья каналов.
Физические методы обезболивания — электрообезболивание с помощью аппарата ЭЛОЗ-1 и электрофорез анестетиков, рекомендуемые О. И. Ефановым (1980), при оперативном лечении пульпита имеют скорее теоретический, чем практический интерес. Электрофорез в кариозную полость для обезболивания пульпы очень трудоемок, требует большой затраты времени, определенных навыков, нестандартной концентрации анестетиков, а кроме того, нет необходимых специальных аппаратов, позволяющих регулировать силу тока от 20-40 мкА (порог чувствительности воспаленной пульпы) до 1—2 А (для введения необходимого количества анестезирующих веществ). Метод электрообезболивания с помощью аппарата ЭЛОЗ-1, высокоэффективный при препарировании кариозных полостей [Афанасьева М. И., Никитина. Т.В, 1968, 1970], к сожалению, малоэффективен при обезболивании пульпы. Следует также сказать, что аппарат ЭЛОЗ-1 не нашел широкого применения в практической работе врачей из-за того, что не имеет стабильного электропитания.
После достижения полной анестезии и ампутации коронковой пульпы корневую иглу вводят в канал, доводят до апекса, включают на 2—3 с ток мощностью 5—7 Вт, после чего удаляют некротизированную часть пульпы. Некоторые авторы предлагают кончиком иглы при включенном токе проводить по каналу в направлении от устья к апексу или обратно либо туда и обратно. Применение такой методики целесообразно в связи с наличием боковых ответвлений пульпы когда кончик иглы проходит по стенке канала, ответвления также коагулируются, таким образом предотвращается возможность кровотечения из них.
Совершенно не обязательно манипулировать в канале той иглой, которая закреплена в держателе. Ток можно пропустить по ручному или машинному дрильбору, введенному в корневой канал, так как он обычно тоньше корневой иглы и проходит до апекса в самых узких и изогнутых каналах. После диатермокоагуляции и экстирпации пульпы канал необходимо в то же посещение запломбировать густозамешанной твердеющей пастой.
При «остаточном» (корневом) пульпите вначале желательно определить чувствительность пульпы с помощью ЭОМ (электрод устанавливают в устье канала) и в зависимости от полученных результатов под анестезией или без нее произвести коагуляцию пульпы у апекса. Если порог чувствительности пульпы 80—90 мкА, то ее можно коагулировать без анестезии, если же пульпа реагирует на ток 60—40 мкА и выше, то для коагуляции необходима анестезия [Рубин Л. Р., 1967].
Необходимость диатермокоагуляции культи ампутированной корневой пульпы при витальной ампутации—вопрос спорный. Одни авторы настойчиво рекомендуют коагулировать культю, учитывая бескровность, асептичность и безболезненность вмешательства; другие возражают против диатермокоагуляции, так как после нее заживление раны идет вторичным натяжением.
Необходимо помнить, что диатермокоагуляция осуществляется только непосредственно у кончика иглы [Лапидус Э. Я., 1972], и рассчитывать на коагуляцию пульпы в непроходимой части канала, даже увеличив время воздействия или мощность тока, бесполезно. К тому же увеличение мощности тока или времени диатермокоагуляции (более 2—3 с) может повлечь за собой осложнение в виде ожога, в результате чего может наступить некроз всех тканей, в том числе и костной, в области коагулируемого зуба [Рубин Л. Р., 1967]. Необходимо учесть также, что невозможно с помощью диатермокоагуляцию добиться стерилизации корневого канала, так как участок, на котором повышается температура, мал и действие высокой температуры непродолжительно.
При периодонтите диатермокоагуляцию используют для выжигания грануляций в корневом канале. Для этого необходим диатермический ток мощностью 5—7 Вт при экспозиции 1—2 с. После диатермокоагуляции грануляций корневой канал промывают и пломбируют твердеющими пастами или фосфат-цементом. Особенно хорошие результаты получают при использовании штифтов. Если канал оставить непломбированным, то через несколько
дней грануляционная ткань разрастается снова, поэтому лучше канал запломбировать сразу.
Диатермокоагуляцию используют и для прижигания грануляционной (а возможно, в отдельных случаях и эпителиальной) ткани в заапикальной области—так называемая заапикальная диатермокоагуляция. Проводят ее при хорошо проходимом канале, активный электрод — иглу — выводят через канал за апикальное отверстие и подают диатермический ток мощностью 5—7 Вт в течение 6—8 с. Прижигание разросшихся тканей за апексом косвенно способствует улучшению условий для регенерации костной ткани в области разрежения ее у верхушки корня (Башкиров Б. В., 1963,1967).
А. И. Марченко (1967) предложил при лечении периодонтита использовать диатермический ток не только как средство электрохирургического разрушения патологических тканей, но и как биологический раздражитель, воздействующий на нервные рецепторы, улучшающий обменные процессы и стимулирующий регенерацию тканей в зоне воспалительного процесса. С этой целью используют те же аппараты (ДКС-2, ДКС-2М, ЭС-30) с той лишь разницей что мощность тока регулируют, ориентируясь на чувствительность тканей, и доводят лишь до 2—3 Вт, а время воздействия увеличивают до 60 с. Лечение авторы предлагают проводить за 1-4 посещения, а иногда и более длительно.
Диатермокоагуляцию как метод электрохирургического разрушения тканей используют также при лечении пульпита и периодонтита для удаления вросшего в кариозную полость десневого сосочка, а также ткани, вросшей в перфорационное отверстие. Для этого электрод, лучше корневую иглу, изгибают в виде петли, которую подводят под основание вросшего сосочка и несколько раз, пока не удалят его, включают на 1—2 с ток мощностью 10-12 Вт.
При диатермокоагуляции опасна передозировка тока, которая может произойти при увеличении мощности тока и времени воздействия и привести к обширным ожогам.
Диатермокоагуляция противопоказана больным с расстройством психики.
Лекарственный электрофорез корневых каналов при лечении пульпита и особенно периодонтита получил наибольшее распространение из перечисленных выше физических средств. Лекарственный электрофорез является разновидностью лечебного применения постоянного электрического тока низкого напряжения, он обоснован способностью тока перемещать заряженные частички вещества. Терапевтический эффект лекарственного электрофо-

реза обусловлен действием постоянного электрического тока, а также введенного им лекарственного вещества.
Образующееся поле постоянного тока влияет на жизнедеятельность тканей, окружающих зуб, при этом изменяется проницаемость клеточных структур, рН среды, все виды обмена. В этих условиях фармакологическое действие лекарственных ионов, как правило, оказывается более выраженным [Каплун Н.А., Сбросов А. #.,              1970].
Применять лекарственный электрофорез в стоматологии впервые предложил П. Бернар (1931). В нашей стране электрофорез разработан и внедрен для лечения корневых каналов Л. Р. Руби- ным (1951) и Н. А. Пачкаевой (1965, 1967), а затем применен многими другими стоматологами для лечения периодонтита.
Лекарственный электрофорез корневых каналов используют при лечении хронического фиброзного, гранулирующего и гранулематозного периодонтитов. Прямым показанием к применению электрофореза является частичная или полная непроходимость корневого канала из-за его узости, изогнутости, облитерации, наличия инородного тела (отлом инструмента). При указанных обстоятельствах лекарственный электрофорез является единственным методом, позволяющим осуществить фармакологическое воздействие в непроходимой части канала благодаря способности постоянного тока перемещать лекарственные ионы и, следовательно, вводить их извне. При хорошей изоляции кариозной полости липким воском ток устремляется из тампона, пропитанного раствором лекарственного вещества, не только в макроканалы, но и в дентинные канальцы (трубочки), проходит к апикальному отверстию через толщу тканей зуба по дентинным канальцам в область бифуркации и на боковые поверхности корня зуба [Рубин Л. Р., 1967].
Для электрофореза используют гальванические аппараты типа АГН или специальные стоматологические—ГР-1, ГР-2, «Ионофо- ратор» (болгарский), «Поток-1». Методика электрофореза корневых каналов проста. После удаления распада, промывания и высушивания кариозной, зубной полостей и корневых каналов (или проходимой их части) в полость зуба вводят ватный тампон, смоченный раствором лекарственного вещества, вместе с электродом и заливают расплавленным липким воском, на зубной ряд накладывают ватный валик и предлагают больному, накусив, закрыть рот. Затем зубной электрод подключают к соответствующему полюсу аппарата (одноименному с зарядом лекарственного иона).
Второй электрод обычно накладывают на предплечье чуть выше кисти руки, а при наличии свищевого хода второй электрод в виде «пальчика» лучше накладывать на переходную складку в месте выхода свища [Рубин Л. Р., 1951 ]. Подачу тока осуществляют медленным вращением ручки потенциометра («ток») вправо, доводят силу тока (не более 3 мА) до появления легкого покалывания в зубе. Процедура длится 20 мин, отключение производят в обратном порядке.
Электрод представляет собой тонкую, желательно одножильную, проволоку, чаще медную, в хлорвиниловой изоляции. Активную часть проволоки зачищают на 3—5 мм от изоляции, этой зачищенной частью электрод соприкасается с лекарственным раствором на ватном тампоне или его наматывают на зачищенный кончик электрода, а затем смачивают раствором лекарственного вещества и отжимают. Допускается введение турунд, смоченных тем же лекарственным раствором, в корневые каналы либо проходимую их часть или смачивание дна зубной полости и устьев каналов, так как это способствует прохождению лекарственных ионов.
Тампон необходимо туго отжать, для того чтобы излишки влаги не смочили стенок полости. По влажным стенкам может происходить утечка тока, а вместе с ним и лекарственных ионов, и тогда большая часть их попадает в полость рта, а не в канал. Из тех же соображений полость зуба закрывают липким воском, а не другим материалом. Водный дентин, например, проводит ток, а обычный желтый или розовый воск при отверждении дает усадку, в результате чего создаются условия для утечки тока вследствие образования щели между воском и стенкой полости. Липкий воск продается в аптеке в виде палочек длиной 8—10 см. Он коричневого цвета и представляет собой смесь пчелиного воска (40%) и канифоли (60%).
Из лекарственных препаратов при лечении периодонтита методом электрофореза наибольшее распространение получили йод, серебро, трипсин. Для электрофореза можно использовать любое применяющееся при лечении периодонтита лекарственное средство, если оно обладает электро-форетической активностью, т. е. способностью перемещаться в поле постоянного тока.
Достаточный выбор лекарственных веществ позволяет проводить более направленное лечение, воздействовать на все компоненты воспаления в периодонте. Например, электрофорез йода эффективен при любой форме периодонтита, так как

www.med24info.com

Физиотерапевтические методы лечения осложненного кариеса. — Студопедия.Нет

Физические методы лечения направлены на купирование болевого синдрома (анальгетические методы), невропатического синдрома (анестезирующие методы), воспалительного синдрома (противовоспалительные методы), некротизацию пульпы (коагулирующие методы), разрушение микроорганизмов (бактерицидные методы).

Анальгетические методы: диадинамо, амплипульстерапия.

Анестезирующие методы: электрофорез анестетиков, ДДТ, СМТ-форез анестетиков.

Противовоспалительные методы: ультравысокочастотная терапия, инфракрасная лазеротерапия.

Коагулирующий метод: диатермокоагуляция.

Бактерицидный метод: трансканальный электрофорез йода.

Ультравысокочастотная терапия. ЭП УВЧ тормозит дегрануляцию лизосом базофилов пульпы и препятствует выходу из них кислых фосфатаз, которые усиливают деструктивное действие микроорганизмов. Под воздействием ЭП УВЧ происходит снижение повышенной проницаемости капилляров микроциркуляторного русла пульпы. Усиление регионарного крово и лимфооттока в пораженной пульпе, изменение проницаемости микроциркуляторного русла, увеличение числа лейкоцитов и нарастание их фагоцитарной активности приводит к дегидратации и рассасыванию воспалительного очага в пульпе, а также уменьшению вызванных отеком болевых ощущений. Применяют частоту 40,68 и 27,12 МГц, мощность 20 Вт, в течение 7-10 мин, ежедневно; курс 5 процедур.

Инфракрасная лазеротерапия. Инфракрасное излучение усиливает метаболизм тканей пульпы, индуцирует репаративную регенерацию ее ткани. При облучении тканей, пограничных с очагом воспаления, в пульпе происходит стимуляция фибробластов. При поглощении энергии лазерного излучения образуются продукты денатурации белков аминокислот, пигментов и соединительной ткани. Они действуют как эндогенные индукторы репаративных и трофических процессов. Применяют лазерное излучение с длиной волны 0,89-1,2 мкм. Воздействие осуществляют на 1-2 поля чрескожно или в корневой канал (интенсивность 3-5 мВт/см²), продолжительность воздеДиатермокоагуляция. Образующееся в канале тепло разрушает микроорганизмы, предотвращая инфицирование периодонта. Применяют для некротизации пульпы после раскрытия полости зуба. Оптимальная плотность тока 6-10 мА/мм², продолжительность коагуляции в одном канале 2-4 с, однократно.йствия от 30 с до 1-2 мин на поле, ежедневно; курс 3-5 процедур, в корневой канал — 2-3 процедуры.

Трансканальный электрофорез йода. Форетируемые молекулы йода угнетают микрофлору корневого канала и стимулируют ткани пульпы и периодонта. Это позволяет в последующем избежать осложнений, наиболее частым из которых является острый верхушечный периодонтит. Применяют в многокорневых зубах с плохо проходимыми каналами с целью угнетения жизнедеятельности микроорганизмов. Если в канале имеется гнойное отделяемое, применяют 1 % раствор трипсина, который гидролизует продукты белкового распада и способствует быстрому удалению и разжижению экссудата, оказывает противовоспалительное действие, разрушает бактериальные токсины и активирует фагоцитарную реакцию в тканях пульпы и периодонта. Используют 1-3 % раствор йода, который вводят с катода, сила тока до 1 мА, продолжительность воздействия 10-20 мин, ежедневно; курс 3-5 процедур.

Противопоказания: абсцесс пульпы без оттока экссудата, непереносимость лекарственных веществ, общие противопоказания к назначению физических методов лечения. Физиопрофилактика пульпита направлена на предупреждение развития заболевания и уменьшение выраженности проявлений заболевания путем повышения иммунной резистентности организма (иммуностимулирующие методы), уменьшения болевых проявлений (анальгетические и анестезирующие методы), воспаления (противовоспалительные методы), деструктивного воздействия на микроорганизмы (бактерицидные методы)

 

Строение пародонта.

Пародонт—комплекс тканей окружающий зуб, имеющих функциональную общность и состоящий из десны, цемента зуба, периодонтальной связки и альвеолярной кости.

Альвеолярный отросток является частью верхней и нижней челюстей, покрыт тонким кортикальным слоем. Наружная компактная пластинка формирует вестибулярную и оральную поверхности альвеолярной кости..Внутренняя компактная пластинка образует внутреннюю стенку альвеолы. На рентгеновском снимке кортикальная пластинка альвеолы представлена в виде плотной линии, в отличие от окружающего слоя губчатой костной ткани. По краю альвеолы внутренняя и наружная пластинки смыкаются, образуя гребень альвеолы. Гребень альвеолы располагается на 1-2 мм ниже эмалево-цементного соединения зуба.

Костная ткань между соседними альвеолами образует межальвеолярные перегородки. Межальвеолярные перегородки передних зубов имеют пирамидальную форму, в области боковых зубов — трапециевидную.Альвеолярная кость состоит из неорганических и органических веществ, среди которых преобладает коллаген. Клетки костной ткани представлены остеобластами, остеокластами, остеоцитами. Эти клетки участвуют в беспрерывном процессе резорбции и остеогенеза ткани.

Костная ткань альвеолярного отростка состоит из компактного вещества (система остеонов, костные пластинки), располагающегося с оральной и вестибулярной поверхностей корней зубов. Между слоями компактного вещества находится губчатое вещество, состоящее из костных трабекул.

Компактное вещество костной ткани альвеолы на всём протяжении корня зуба пронизано системой прободных канальцев, через которые впериодонт проникают кровеносные сосуды и нервы.

 Альвеолярные отростки состоят из двух стенок: наружной — щечной или губной, и внутренней — ротовой, или язычной, которые располагаются в виде дуг вдоль краев челюстей.. В пространстве между наружными и внутренними стенками альвеолярных отростков имеются ячейки — зубные лунки. Зубные альвеолы отделены друг от друга костными перегородками (межзубными перегородками).

Наружные и внутренние поверхности альвеолярных отростков состоят из компактного вещества пластинчатой кости, образующего кортикальную пластинку (пластинку компактного костного вещества) альвеолярного отростка. Костные пластинки местами формируют здесь типичные остеоны. Кортикальные пластинки альвеолярных отростков, покрытые периостом, без резких границ переходят в костные пластинки тел челюстей. На язычной поверхности кортикальная пласти католще (особенно в области нижних моляров и премоляров), чем на щечной. В области краев альвеолярного отростка кортикальная пластинка продолжается в стенку зубной альвеолы.

Периодонт представлен в основном пучками коллагеновых волокон, состоящих из коллагена I типа, располагающихся в периодонтальной щели (между цементом корня и компактной пластинкой альвеолы).. Ширина периодонтальной щели в различных участках неодинакова: наиболее широкая щель в пришеечной и верхушечной областях корня зуба: 0,24 и 0,22 мм, наименьшая — в средней части корня: 0,1–0,11 мм. Такая форма, подобная песочным часам, определена адаптацией связочных структур к функциональным нагрузкам.

Десна (gingiva) является частью слизистой оболочки рта. Десна покрывает альвеолярные отростки челюстей и непосредственно прилежит к зубам.Десна состоит из многослойного плоского ороговевающего эпителия и собственной пластинки с поверхностным сосочковым и более глубоким сетчатым слоем.

В десне выделяют прикрепленную десну, свободную десну, межзубной сосочек и переходные отделы десны. Поскольку в десне нет подслизистой основы, на большем протяжении собственная пластинка десны плотно срастается с надкостницей альвеолярных отростков челюстей. В области шейки зуба в собственную пластинку десны вплетаются волокна круговой связки зуба, что также способствует более плотному прикреплению десны к поверхности зуба. Часть десны, сращенную с надкостницей альвеолярных отростков и поверхностью шейки зуба, называют прикрепленной десной. Краевая часть десны, свободно прилежащая к поверхности зуба и отделенная от него лишь узкой зубной щелью, или бороздой, входит в состав свободной десны. Она несколько подвижна, так как не прикрепляется к надкостнице. На границе между свободной и прикрепленной частью десны имеется неглубокий десневой желобок, идущий параллельно краю десны на расстоянии 0,5— 1,5 мм от него.В промежутках между соседними зубами располагаются межзубные десневые сосочки.В десневой борозде находится десневая жидкость. В ней содержатся вода, белки, иммуноглобулины, ферменты, электролиты, слущенные эпителиоциты, лейкоциты,микроорганизмы. В норме в течение суток образуется 0,5—2 мл десневой жидкости, поступающей в слюну.

Различают свободную (краевую) десну, прилежащую к шейке зуба, и прикреплённую (альвеолярную) десну, покрывающую альвеолярный отросток. Краевая десна — наружная стенка десневой бороздки, она окружает шейки зубов . В состав краевой зоны входит и межзубный сосочек. . Форма сосочков в области разных групп зубов различна: треугольная — во фронтальных и трапециевидная — в боковых участках.

Свободная десна покрывает пришеечный участок зуба подобно «воротнику» и имеет гладкую поверхность. Ширина свободной десны 0,8-2,5 мм. Граница между прикрепленной и свободной десной проходит на уровне цементоэмалевой границы. Прилежащая к зубу поверхность свободной десны выстлана неороговевающим эпителием.

Десна прикрепляется к зубу посредством соединительного эпителия, который прилегает к зубу по окружности от цементо-эмалевой границы до дна десневой бороздки, где плавно переходит в оральный бороздчатый эпителий. Соединительный эпителий (эпителий прикрепления) относится к многослойному плоскому неороговевающему эпителию. Он циркулярно охватывает зуб в виде манжетки и, таким образом фиксирует десну к зубу.

Углубление между краем десны (свободной десной) и поверхностью зуба называют десневой бороздой. Глубина десневой борозды обычно составляет 0,1-3,0 мм.

Десна между смежными зубами называется межзубным сосочкам. В вестибулярной и лингвальной норме межзубные сосочки имеют треугольную форму. При осмотре со всех сторон межзубные сосочки в области передних зубов имеют пирамидальную форму, а в области боковых зубов они несколько уплощены в щечно-язычном направлении.

Прикрепленная (альвеолярная) десна — это часть десны, которая прочно и неподвижно сращена с надкостницей альвеолярной кости и корневым цементом периосто-десневыми волокнами. Её ширина составляет 1-9 мм. Прикрепленная десна покрыта многослойным плоским кератинизированным (ороговевающим) эпителием.

Соединительная ткань десны состоит из волокон, клеток (фибробластов, полиморфноядерные гранулоциты, моноциты и лимфоциты), протеогликанов, кровеносных сосудов. Обилие развитых волокнистых структур придает десне плотность. Волокна соединительной ткани направлены пучками и состоят из коллагеновых волокон. Десневые волокна способствуют сохранению непрерывности зубного ряда и удерживают десну прижатой к поверхности зуба

 

studopedia.net

Введение.Глава 1. Физиотерапевтическое лечение стоматологических заболеваний. — Медицинский центр доктора Абуязидова Али Малачевича- гирудотерапия в Махачкале

  

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«ДАГЕСТАНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ»

 

 

 

МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ

ПРИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

 

 

О.Г.Омочев, А.М.Абуязидов

 

 

Учебное пособие для студентов стоматологического факультета

 

 

Махачкала 2014

 

 

 

 

 

Учебное пособие по медицинской реабилитации при стоматологических заболеваниях для студентов стоматологического факультета высшего и среднего медицинского образования, для врачей профильных специальностей. – Махачкала, 2014. – 69 с.

 

 

 

УДК 616.31-085-615.83-615.825.1

 

 

 

Авторы:

О.Г. Омочев – к.м.н., ассистент кафедры немедикаментозной терапии и УВ

 

А.М. Абуязидов – врач-физиотерапевт высшей категории, к.м.н., заслуженный врач РД, ассистент кафедры немедикаментозной терапии и УВ

 

 

В учебно-методическом пособии представлены данные о физических факторах, средствах лечебной физкультуры и массаже, используемых в стоматологичес­кой практике с профилактической, лечебной и реабилитационной целями, включены показания, противопоказания к применению физических факторов и методов ЛФК при лечении стоматологических заболеваний, а также тех­ника и методика проведения процедур. Включены вопро­сы и тесты для самоконтроля.

 

 

 

 

 

Рецензент: Заведующий кафедрой стоматологии ФПК и ППС,

                      д.м.н., профессор А.И.Абдурахманов

 

 

 

 

 

Утверждено и рекомендовано к применению в учебном процессе Центральным координационным методическим советом ДГМА (протокол № 5 от 14.02.2014 г.)

 

 

 

 

 

 

 

Содержание

Введение…………………………………………………………….……………………….……….4

Глава 1. Физиотерапевтическое лечение стоматологических заболеваний

Кариес зубов………..………………………………………….…………………….…………5

Некариозные поражения зубов……………………………………………………..…………5

Пульпит…………………………………………………….…………………………………..7

Периодонтит…………………………………………………….……………………………..8

Заболевания пародонта

Гингивит………………………………………………….……………………………………10

Пародонтит…………………………………………………………….………………………12

Пародонтоз…………………………………………………………….………………………13

Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области

Периостит………………………………………………….……………………….……………14

Острый лимфаденит………………………….…………………………….………………….15

Альвеолит……………………………………………………….……………………..……….15

Перикоронарит………………………………………………….……………………….…….16

Контрактура жевательных мышц……………………………………………………….…….16

Абсцесс, флегмона…………………………………………….……………………………….16

Фурункул, карбункул…………………………………………………….…………….………17

Остеомиелит……………………………………………………….……………………………17

Заболевания слизистой оболочки полости рта, заболевания языка и губ

     Декубитальная язва…………………………………………………….………………………18

     Хронический рецидивирующий афтозный стоматит…………………………………………18

     Многоформная экссудативная эритема……………………………………………….…….…19

     Красный плоский лишай………………………………………………….……………………19

Заболевания языка

Глоссалгия………………………………………………………….……………………..……19

     Глоссит………………………………………………………….………………………………19

Заболевания губ. Хейлит……………………………………………….……………..…………20

Заболевания слюнных желез

     Сиалоденит……………………………………………………….………………….…………21

     Слюнокаменная болезнь………………………………………………….………..…..………21

     Свищи слюнных желез…………………………………………………….……..….…………22

     Гипосаливация……………………………………………………………………..……………22

Заболевания височно-нижнечелюстного сустава

    Артрит……………………………………………………….………………………..…..……….22

    Артроз……………………………………………………….…………………………………….23

Травматические повреждения

     Гематома……………………………………………………….……………………….………24

     Ушиб мягких тканей……………………………………………….……………………………24

     Рана……………………………………………………….……………………………..………25

     Вывих и перелом корня зуба……………………………………………….……………..……25

     Ожоги………………………………………………………….…………………………..…….26

     Отморожения……………………………………………………….……………………..……27

Заболевания нервов лица……………………………………….……………………..…..…….27

Глава 2. ЛФК в стоматологии

Средства ЛФК……………………………………………….…………………………….……31

Двигательный режим…………………………………………………………….…………..…35

Массаж и особенности его применения…………………………………………..………….…37

Реабилитация при переломах костей челюстно-лицевой области………………………..……40

Глава 3. Вопросы организации физиотерапевтической помощи………………………..………..42

Приложения……………………………………………………………………………………………47

Вопросы для самоконтроля……………………………………………………………………….….54

Тесты для самоконтроля………………………………………………………………………….……56

Литература………………………………………………………………………………………..…….59

 

 

 

 

 

 

 

Введение

 

Физические лечебные факторы и средства лечебной физической культуры являются популярными как самостоятельные методы, так и в комплексе с другими терапевтическими средствами в профилактике, лечении и реабилитации больных. Данное обстоятельство связано не только с широкими лечебными возможностями естественных и переформированных факторов, но и с универсальностью их действия, длительностью положительного влияния, хорошей совместимостью с другими лечебными средствами и потенцированием их эффекта, сокращением сроков лечения или наступления ремиссии, доступностью и сравнительной дешевизной и, наконец, физиотерапия и лечебная физкультура весьма охотно психологически воспринимаются больными.

В последние десятилетия физиотерапевтические методы и средства ЛФК широко применяются врачами всех специальностей во многих областях клинической медицины в комплексном лечении пациентов не только для устранения местных проявлений болезни, но и для воздействия на общие патогенетические механизмы заболеваний. К сожалению, средства медицинской реабилитации не заняли еще достоянного места в практике стоматологов для более эффективной медицинской помощи больным данного профиля.

Особый интерес к физическим факторам обусловлен не только их широкими лечебно-профилактическими и реабилитационными возможностями, но и многими преимуществами перед другими лечебными средствами. Применение физиотерапии, обладающей универсальными воздействиями на патологический процесс при различных заболеваниях, способствует снятия воспаления, боли, а активизация локального кровоснабжения и микроциркуляции стимулирует обмен веществ и трофику, что приводит к ускоренному течению репаративных реакций и создает благоприятные условия для регенерации поврежденных тканевых структур.

Однако богатое кровоснабжение и нервно-рефлекторные связи органов ротовой полости с центральной нервной системой, эндокринными железами и внутренними органами приводят одновременно к развитию разнообразных системных сложных реакций организма при заболеваниях челюстно-лицевой зоны и обусловливают высокую чувствительность этой области к внешним раздражителям, включая факторы физического лечебного воздействия, что необходимо учитывать при назначении в проведении местной физиотерапии. Вследствие анатомической близости органов ротовой полости и мозговых структур, проведение местных физиотерапевтических процедур вызывает раздражение центров регуляции головного мозга и, помимо положительного влияния на нарушенные гомеостатические связи и нормализацию функции в тканях организма, может сопровождаться нежелательными реакциями со стороны различных органов и систем.

При воздействии в полости рта гальваническим и импульсными токами, наличие слюны и высокая электропроводность слизистой оболочки по сравнению с кожей создают специфические условия для распространения тока и депонирования введенного лекарственного вещества, что наряду с положительным эффектом может сопровождаться также побочными проявлениями.

Все перечисленное обусловливает специфический подход к назначению и оптимизации физической терапии при стоматологических заболеваниях, выражающийся в локализации зоны воздействия, сокращении площади перифокального распространения энергии и минимальных дозиметрических параметрах по сравнению с воздействиями на другие области тела, а также в постоянном контроле за реакциями пациента на проводимую процедуру в течение всего курса лечения.

Несмотря на высокую эффективность физиотерапии и ЛФК в стоматологии, известную привлекательность и популярность среди больных физических лечебных факторов, при некоторых тяжелых заболеваниях органов ротовой полости, не уточненной этиологии физиотерапевтические способы лечения не рекомендуются.

Физиотерапевтическое лечение с использованием современной аппаратуры применяется на всех стадиях течения стоматологических заболеваний – острой, под острой, хронической, а также в период реабилитации и профилактики. Выбор оптимального физического лечебного фактора должен основываться на клинических особенностях течения стоматологического заболевания с учетом сопутствующей патологии, возраста больного, переносимости подобных способов лечения в прошлом.

Глава 1. ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

 

Кариес зубов

Кариес зубов — это патологический процесс, появ­ляющийся после прорезывания зубов, при котором происходит деминерализация и размягчение твердых тканей зуба с последующим образованием дефекта в виде полостей.

Кариес классифицируют:

1.         Кариес в стадии пятна.

2.         Поверхностный кариес.

3.    Средний кариес.

4.    Глубокий кариес.

Физические методы диагностики, лечения и профи­лактики находят применение при различных стадиях кариозного процесса. При кариесе в стадии пятна применяют реминерализацию тканей зуба с помощью электрофореза каль­ция, фтора. Для детей используют 5 % раствор глюконата кальция, для взрослых 10 % раствор глюконата кальция. Время воздействия — 10-15 мин, затем про­водят аппликацию с 2 % раствором фтористого натрия на 2-3 мин. Курс лечения составляет 10-15 процедур. Процеду­ру проводят каждый день. Одновременно с электрофо­резом микроэлементов назначают при множественном кариесе общее облучение УФ-лучами. Рекомендуют 2- 3 курса УФ-облучений по 20 процедур через день. При поверхностном, среднем и глубоком кариесе при препарировании можно применить электрообезбо­ливание и электроодонтодиагностику.

Физиопрофилактика кариеса зубов

Физиопрофилактика кариеса зубов занимает видное место среди других методов профилактики кариеса зубов.

Профилактику кариеса у детей начинают с внутри­утробного периода развития ребенка. Для этого бере­менной назначают общее УФ-облучение, направленное на укрепление организма женщины и на стимуляцию фосфорно-кальциевого обмена, улучшения образование и усвоение витаминов. Можно назначить аэронизацию для нормализации вегетативной нервной системы.

В период новорожденности (до 1 мес.) важны еже­дневные прогулки и пребывание ребенка в отражен­ных солнечных лучах. В летний период дети должны достаточное время находиться в солнечном световом потоке. В северных районах детям необходимо делать искусственное общее облучение ультрафиолетовыми лу­чами.

Для профилактики кариеса у детей можно прово­дить облучение десен и слизистой полости рта, начи­ная с l/З биодозы и увеличивая на 1/3 биодозы, про­должительность каждого последующего облучения, доводя до 2-3 биодоз. В год 2 курса облучений, лучше в зимне-весеннее время. Такие же процедуры можно проводить и взрослым, склонным к кариесу зубов.

Некариозные поражения зубов

Некариозные поражения зубов делятся на две груп­пы.

Первая группа некариозных поражений твердых тканей зуба возникает до их прорезывания. Это:

•    гипоплазия эмали;

•    гиперплазия эмали;

•    эндемический флюороз;

•    аномалии развития и прорезывания зубов, изме­нение их цвета;

•      наследственные нарушения развития зубов.
Вторая группа поражений возникает после проре­зывания зубов:

•    пигментация зубов, налеты;

•    стирание твердых тканей;

•    клиновидный дефект;

•    некроз твердых тканей зубов;

•    травма зубов;

•    гиперестезия;

•    эрозия зубов.

Гипоплазия эмали

При лечении гипоплазии эмали с выраженными фор­мами и большими очагами нарушения минерализации, что сопровождается гиперестезией, используется лекар­ственный электрофорез кальция, фосфора, фтора и вита­минов группы В в комбинации с новокаином. Для этого проводят электрофорез кальция из 2,5 % раствора гли­церофосфата или 2-4 % раствора хлористого кальция в чередовании с витаминами Bj 6 % раствором с 2 % ново­каином. Курс лечения — 10-15 процедур по 20 мин.

Для лечения системной гипоплазии эмали назнача­ют УФ-облучение по общепринятой методике в период

малой инсоляции организма (ноябрь-апрель). Можно применить гальванизацию шейных симпатических уз­лов — 10-15 процедур.

Эндемический флюороз

Это некариозное поражение связано с повышенным содержанием фтора в питьевой воде. Проявляется ги­перестезией и прогрессирующей деминерализацией эмали.

Рекомендуется проводить местное насыщение тка­ней зуба кальцием, фосфором, витаминами С, Р, РР, группы В. Используется 10 % раствор глюконата каль­ция для проведения электрофореза и 6 % раствором новокаина. На курс лечения необходимо 10 процедур с кальцием и 10 процедур с витамином В_1.

Электрофорез кальция курсом 10-12 назначается после отбеливания пигментированных участков эмали 30% раствором соляной кислоты — 5 мин и 33 % ра­створом перекиси водорода — 10 мин.

Повышенная стираемость твердых тканей зубов

Данная патология сопровождается повышенной чув­ствительностью зуба на физические, химические раз­дражители, поэтому назначают электрофорез кальция, фосфора, витаминов С, Р, РР и группы В. Для улуч­шения обменных процессов и витаминообразования назначают общее УФ-облучение.

Клиновидный эффект

Среди клинических симптомов заболевания преоб­ладают деминерализация эмали и гиперестезия при воздействии физических и механических раздражителей. Поэтому в комплекс лечебных мероприятий вклю­чают:

•   электрофорез кальция, фосфора, фтора;

•   электрофорез витамина B с тримекаином;

•   общее УФ-облучение 2-3 курса в год, с перерывом 3-4 месяца;

•   УФ-облучение воротниковой зоны, курс 5-6 воз­действий через 1-2 дня;

•   УФ-облучение десен (5-6 воздействий через день, каждый день).

Травма зуба

При травме зуба происходит разрыв сосудисто-не­рвного пучка или его сдавливание. Необходимо прове­сти электроодонтодиагностику. Падение электровозбу­димости от 7 до 200 мкА является показанием для на­значения электрического поля УВЧ или микроволно­вой терапии импульсными токами. Курс — 3-5 воз­действий. Электроодонтодиагностику необходимо по­вторить через 2 недели. Если показатели улучшатся, то назначают электрофорез кальция. В худшем случае зуб через 3-4 недели трепанируют.

Гиперестезия

Гиперестезия является симптомом, который сопро­вождает многие стоматологические заболевания: нека­риозные поражения, кариес зубов, болезни пародонта и др. Так как появление гиперестезии связывают с на­рушением обмена минеральных веществ, то назнача­ют электрофорез кальцием, фосфором, фтором.

Для устранения гиперестезии применяют электрофо­рез витамина Bj в комбинации с новокаином. При резко выраженной гиперестезии — электрофорез одних анестетиков. Для быстрого снятия гиперестезии показан элек­трофорез 1% раствора фторида натрия. Курс лечения — 7-10 процедур, длительность процедуры — 20 мин.

Электрофорез с 10% раствором глюконата кальция проводится с последующей аппликацией 1% раствора фторида натрия. Курс лечения — 10-15 процедур.

Рекомендуют электрофорез глицерофосфата кальция. Процедура заканчивается аппликацией на зубы паста­ми «Арбат» или «Жемчуг». Для стимуляции вегета­тивной нервной системы используют воздействие элек­трозвука на верхний отдел позвоночника. Курс лече­ния — 12 процедур ежедневно, длительность воздействий 5 — 8 мин, интенсивность — 0,05-0,2 Вт/см².

С целью обезболивания можно использовать аппа­рат «ЭЛОЗ-1», для стимуляции обмена веществ УФ-облучение.

Эрозия зубов

Эрозия зубов — это прогрессирующая убыль эмали и дентина.

Для реминерализации эмали зуба вводят электро­форез с 10% раствором кальция, затем проводят ап­пликацию 2% раствором фтористого натрия на 2-3 мин. Курс лечения — 10-15 процедур. Повторный курс через год. Назначают также УФ-облучение.

Пульпит

Пульпиты — это воспалительные заболевания пуль­пы зуба. Классификация Е.Б.Платонова (1968 г.):

1. Острый пульпит:

а)  очаговый;

б)  диффузный

2. Хронический пульпит:

а)  фиброзный;

б)  гангренозный;

в)  гипертрофический.

Выделяют хронический пульпит в стадии обостре­ния. Физические факторы применяются на всех стадиях лечения пульпитов.

Электроодонтодиагностика применяется для пра­вильной постановки диагноза и выбора определенного метода лечения. Эффективно во многих случаях электрообезболивание с помощью аппарата «ЭЛОЗ-1». Для обезболивания можно применить электрофорез анес­тетиков, диадинамофорез.

Широко используется после вскрытия полости зуба диатермокоагуляция для некротизации пульпы зуба. Этот метод можно провести в хорошо проходимых ка­налах, в плохо проходимых каналах воспаленную пуль­пу некротизируют электрофорезом насыщенного ра­створа йода.

Наиболее частым осложнением после пломбирова­ния канала зуба является боль, усиливающаяся при накусывании на зуб (острый верхушечный периодон­тит). В таких случаях назначают физиопроцедуры:

•  электрическое поле УВЧ — до 5-6 процедур по 10 мин.

•   флюктуирующие токи (аппарат АСБ-2) — до 5 про­цедур (первые три процедуры проводят слабыми доза­ми с обезболивающим действием, затем применяют средние дозы с противовоспалительным действием). Первые три процедуры проводятся каждый день, за­тем через день. Слабые дозы подаются от 5 до 8 мин., средние — 8-10 мин. Количество процедур устанавли­вает врач.

• микроволновую терапию — 2-3 процедуры ежед­невно, время процедуры — 6 мин.

Для ускорения эпителизации слизистой оболочки полости рта после ее обработки антидотом назначают УФ — и КУФ-облучение. Курс лечения — 3-10 процедур.

 

 

Периодонтит

Периодонтиты — это заболевание периодонта вос­палительного характера.

Классификация.

1.        Острый (серозный, гнойный).

2.        Хронический.

а)  фиброзный;

б) гранулирующий;

в) гранулематозный.

3.  Хронический периодонтит в стадии обострения.

Острый периодонтит.

Для быстрого купирования острого серозного вос­паления в комплексном лечении острых периодонтов применяют физические факторы:

•   электрическое поле УВЧ — атермическая доза до 6 процедур по 10 мин;

•

doctor-abuyazidov.ru

ФИЗИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ЗУБОВ » Стоматология Онлайн

Физические методы лечения и диагностики в настоящее время

нашли широкое применение в терапевтической стоматологии. Использование

при лечении пульпита электроодонтометрии, внутри-

канального электрофореза, диатермокоагуляции, реже — флюкту-

оризации и амплипульс-терапии, а при лечении периодонтита—

также дарсонвализации, электрического поля УВЧ, микроволн

(СВЧ), света, тепла, а в последние годы — ультразвука и переменного

магнитного поля низкой частоты позволяет значительно улучшить

результаты лечения.

Электроодонтометрия (ЭОМ) — исследование чувствительных

нервных окончаний пульпы с помощью электрического тока. ЭОМ,

как и другие методы электродиагностики, основана на возбудимости

живой ткани, способности ее под действием раздражения

электрическим током приходить в возбужденное состояние. В ответ

на действие раздражителя нервные окончания пульпы формируют

болевой импульс—ответную реакцию в виде болевого ощущения.

Первое, минимальное болевое ощущение, возникающее при

наименьшей силе раздражителя, называют порогом возбудимости,

наименьшую силу раздражителя, вызывающую первую ответную

болевую реакцию, — пороговой, она является критерием возбудимости.

При ЭОМ в качестве раздражителя применяют электрический

ток определенных параметров.

Использовать электрический ток для диагностики кариеса

зубов было предложено еще в прошлом веке [Magito А., 1866].

По сравнению с другими раздражителями электрический ток имеет

ряд преимуществ: им можно воздействовать на пульпу через твердые

ткани, ток легко и точно дозируется и даже при многократном

применении не повреждает пульпы. Заслуга в разработке

современного метода электроодонтодиагностики принадлежит

Л. Р. Рубину (1949, 1955, 1959, 1967). Он установил, что пороговая

сила раздражителя нервных окончаний интактного зуба находится

в пределах от 2 до 6 мкА. При патологических изменениях

электровозбудимость пульпы зубов в большинстве случаев снижается,

при этом порог возбудимости повышается до 20— 100

мкА, и только иногда, например, в начальной стадии заболеваний

пародонта, электровозбудимость пульпы повышается с понижением

порога до 0,5—1,5 мкА, что отмечено и другими авторами

[Заславский А. С, 1964].

Существует много причин снижения электровозбудимости

пульпы зубов, но наиболее частой из них является повреждение

болевых рецепторов вследствие воспалительно-дегенеративного

процесса в пульпе, возникшего как осложнение кариеса. Второе

место по частоте повреждения нервных элементов принадлежит

травме пульпы. Это может быть ушиб пульпы вследствие удара

или хронической микротравмы, термический (при обработке полости

или обточке под коронку), либо химический (от применения

сильнодействующих препаратов, токсичных пломбировочных

материалов) ожог, перелом коронки или корня зуба, вывих,

сдавление сосудисто-нервного пучка в зубах, стоящих вне

дуги, и т. д.

Электровозбудимость может снизиться не только вследствие

повреждения нервных элементов в пределах зуба и сосудисто-

нервного пучка. Повреждение нервных путей на более отдаленных

участках также вызывает снижение электровозбудимости

различной степени, вплоть до полного ее отсутствия. Причиной

травматического неврита тройничного нерва, сопровождающегося

снижением электровозбудимости иннервируемых зубов, могут служить

как хирургические операции и травмы (операции удаления

зубов, местная анестезия, радикальные операции на костях челюстей,

переломы челюстей и т. д.), так и терапевтические вмешательства

(избыточное выведение пломбировочного материала за

верхушку корней, чаще нижних зубов), а также сдавление нервных

веточек кистой, гематомой, ретинированным зубом и т. д.

Наконец, причиной изменения электровозбудимости зубов могут

служить не только травматические, но и инфекционные невриты,

а также невралгии.

Использовать данные ЭОМ при диагностике можно только в

комплексе с другими диагностическими признаками. Определение

возбудимости пульпы зуба само по себе не является диагностикой,

поэтому взамен термина «электроодонтодиагностика» появился,

по нашему мнению, более точный термин «электроодон-

тометрия». Метод применяют для измерения электровозбудимости

и определения порога возбудимости нервных окончаний пульпы.

Снижение порога возбудимости может наблюдаться при многих

патологических изменениях и даже при нормальном состоянии

пульпы.

ЭОМ широко используют в хирургической стоматологии, где

необходим контроль за состоянием пульпы зубов, находящихся в

зоне перелома, гематомы, операционного поля, травматического

неврита различного происхождения, для выявления эффективности

местного обезболивания, изучения динамики репаративных

процессов, а также регенеративных процессов в поврежденных

нервах [Шаргородский А. Г., 1968]. В ортопедической и ортодон-

тической стоматологии ЭОМ применяют для контроля за реакцией

пульпы на кратковременные (обтачивание зуба под коронку) и

длительные (влияние ортодонтических аппаратов на перемещаемые

зубы) вмешательства [Аникиенко А. А. и др., 1968].

В терапевтической стоматологии при диагностике пульпита

полученные при ЭОМ данные нередко являются решающими, так

как позволяют отличить интактную пульпу от патологически

измененной, определить степень ее поражения и установить наличие

или отсутствие пульпы в зубе.

Электрический ток, чтобы достигнуть пульпы и вызвать ее

раздражение, должен преодолеть сопротивление твердых тканей

зуба, являющихся плохим проводником, почти изолятором, в то

время как окружающая ткань—слизистая оболочка, увлажненная

слюной, прекрасно проводит ток. В этих условиях для получения

достоверных данных при ЭОМ необходимо соблюдать следующие

правила:

1. Поверхность коронки исследуемого зуба должна быть сухой;

с этой целью накладывают валики, а коронку протирают

ватными шариками в направлении от жевательной поверхности

(или режущего края) к шейке зуба.

2. Электрод, установленный на зубе, не должен касаться слизистой

оболочки губы или щеки больного, а также рук врача.

3. Нельзя проводить ЭОМ, если зуб покрыт металлической коронкой,

и устанавливать электрод на металлическую пломбу, контактирующую

с десной. Несоблюдение перечисленных выше правил

может привести к тому, что ток не попадет в пульпу, и отсутствие

ответной реакции может быть неправильно истолковано.

4. Для получения адекватных данных исследование интакт-

ных зубов проводят с так называемых чувствительньх точек: середины

режущего края у резцов и клыков, вершины щечного

бугра у премоляров и вершины медиального щечного бугра у

моляров.

5. Для обеспечения более надежного контакта и уменьшения

сопротивления эмали на активный электрод наматывают тонкую,плотную ватную турундочку и смачивают ее электропроводным

раствором (изотонический раствор хлорида натрия или водопроводная

вода).

6. При наличии кариозной полости, когда твердые ткани полностью

или частично отсутствуют и сопротивление их не имеет

значения, турунда на электроде не нужна, полость высушивают

сухими ватными шариками, исследование проводят с нескольких

точек дна кариозной полости.

7. При вскрытой полости зуба исследование корневой пульпы

проводят, устанавливая электрод в устье каждого канала, или

пропуская ток по корневой игле, введенной в предварительно

высушенный канал. Только при четком соблюдении всех перечисленных

выше условий можно получить точную информацию

о состоянии нервных элементов исследуемого зуба.

Для проведения ЭОМ сконструированы специальные аппараты

(ОД-2М, ЭОМ-1, ЭОМ-3), позволяющие получить для исследования

ток с постоянным или переменным напряжением. Аппарат

ОД-2М вмонтирован в отечественную универсальную зубоврачебную

установку. Этот аппарат состоит из выпрямителя переменного

тока, выходного регулировочного потенциометра и измерительного

прибора микроамперметра. Подготовка к работе и порядок

проведения ЭОМ с помощью аппарата ОД-2М сводятся к следующему.

1. Перед началом работы аппарата переключатель, находящийся

на задней стенке аппарата, ставят в положение, соответствующее

напряжению тока в электрической сети.

2. С помощью вилки аппарат включают в сеть и устанавливают

тумблер включения аппарата в положение «вкл.», при этом

должна загореться сигнальная лампочка на лицевой панели,

3. Устанавливают соответствующий тумблер в положение

«пост.», что обеспечит выход из аппарата постоянного тока.

4. Тумблер полярности переводят в положение «-» (минус), что

обеспечит подачу отрицательного полюса на активный электрод.

5. Устанавливают переключатель диапазонов шкалы микроамперметра

в положение «50», так как исследование начинают с

минимальных величин раздражителя.

6. Ручку потенциометра (ток II) устанавливают в крайнее левое

положение, что соответствует нулевому значению тока.

7. Пассивный электрод (металлическая гиря), обернутый кусочком

бинта, смоченного водопроводной водой, дают в руку больному

и объясняют ему, что при появлении первого болевого ощущения в зубе он должен дать сигнал голосом, так, чтобы слышал

помощник, работающий у аппарата.

8. Исследуемый зуб обкладывают валиками и высушивают

поверхность коронки или полость ватными шариками.

9. Активный электрод устанавливают на чувствительную точку

исследуемого зуба, дно кариозной полости или устье канала.

10. Помощник, правой рукой медленно поворачивая ручку

потенциометра (ток II) вправ®, левой рукой периодически нажимает

кнопку «импульс», осуществляя таким образом импульсную

подачу тока на исследуемый зуб. Порогом возбудимости будет

та сила тока, которую указывает стрелка на шкале в момент

подачи сигнала.

Для проведения ЭОМ с помощью аппарата ЭОМ-1 необходима

его подготовка и соблюдение определенного порядка работы.

1. Устанавливают переключатель аппарата, находящейся на его

задней стенке, в положение, с@ответствующее напряжению сети.

2. Включают вилку в розетку и нажимают клавишу «сеть»

на лицевой панели аппарата, при этом должна загореться сигнальная

лампочка. Аппарат прогревают в течении 5 мин.

3. Устанавливают стрелку на шкале микроамперметра в нулевое

положение нажатием клавиши «0».

4. Больному дают в руки пассивный электрод и объясняют

ему, что в начале исследования после установки активного электрода

по команде врача он должен нажать большим пальцем кнопку,

находящуюся в торцовой части электрода, а при появлении

первого, минимального болевого ощущения в зубе снять палец с

кнопки.

5. Шкала микроамперметра имеет три диапазона: от 0 до 10;

от 0 до 50 и от 0 до 150 мкА. Каждому диапазону соответствует

определенная клавиша — «1©», «50» и «150». Начинают исследование

с диапазона от 0 до 10 мкА и соот-ветственно нажимают

клавишу «10».

6. Подготавливают исследуемый зуб, устанавливают активный

электрод и дают команду больному нажать кнопку на пассивном

электроде, после чего цепь замыкается и подается импульсный

ток, при этом стрелка отклоняется по шкале вправо.

При появлении чувствительности в зубе больной снимает палец с

кнопки, цепь при этом размыкается и стрелка фиксируется, указывая

на шкале пороговую силу тока.

7. Если болевого ощущения в пределах 10 мкА не было, больному

предлагают снять палец с кнопки, нажатием клавиши «О» переводят стрелку в нулевое положение, затем нажимают клавишу

«50», больного просят нажать кнопку на пассивном электроде

и повторяют исследование в диапазоне до 50 мкА. При отсутствии

ответной реакции и в этом диапазоне в том же порядке

переходят на диапазон от О до 150 мкА.

stomatologist.org

способы воздействия и сферы применения

4808

Физиотерапевтические методы широко используются во всех сферах медицины. Стоматология также не стала исключением. Разнообразие методов позволяет подобрать самый оптимальный вариант для лечения стоматологических заболеваний и их последствий.

Общие показания и противопоказания

Основной целью физиотерапевтических процедур является достижение максимального положительного эффекта с минимальной нагрузкой на организм больного. Подобное лечение оказывает одинаково благоприятный результат, как при острых заболеваниях, так и при хронических.

Но, как и для любого другого вида терапии, для физиопроцедур существуют свои определенные ограничения в назначении, в виде показаний и противопоказаний.

Показаниями для проведения процедуры, служат:

• боли постпломбировочного характера;
• периостит;
• стоматит;
• заболевания десен: пародонтоз, пародонтит;
• альвеолит;
• патологии суставов челюсти;
• лимфаденит;
• переломы челюстной кости;
• гематомы;
• глоссалгия;
• воспаление слизистой с образованием эрозий, трещин и изъявлений.

Кроме показаний, для проведения данной терапии, существует и ряд определенных противопоказаний:

• детский возраст до 1 года;
• период беременности;
• кровотечение;
• гипотония в фазе обострения;
• заболевания эндокринной системы;
• новообразования невыясненной этиологии, расположенные в области рта;
• переломы без жесткой фиксации;
• внутренние нагноения, без оттока экссудата;
• наличие металлических элементов в области воздействия;
• хронические патологии в острой стадии;
• заболевания кровеносной системы.

Многие из противопоказаний можно отнести к относительным, после купирования которых, становится возможным проведение физиолечения.

Стоматологические физиотерапевтические методы стремительно развиваются с каждым годом. В арсенале врачей появляются новые технологии и средства для проведения процедур, благодаря чему, список противопоказаний стремительно уменьшается.

Способы воздействия

Основные методы, применяемые в стоматологии, можно разделить на несколько групп. Для каждой из них характерны свои предназначение, способ воздействия и особые показания.

К физиотерапии, используемой при заболеваниях десен и зубов, относится водолечение, амплипульстерапия, радиоволновая и магнито- терапия, воздействие лазером,  ультразвуком и электролечение.

Эти методы позволяют за короткий промежуток времени и небольшую цену достичь выраженного местного воздействия.

Гальванизация и электрофорез

Основным назначением электрофореза и гальванизации, является стимуляция кровообращения, лимфотока и регенерации тканей. Оба метода используют путем поверхностного воздействия на слизистую или кожные покровы для снятия воспаления и рассасывающего эффекта, при видимых рубцах.

При гальванизации применяют непрерывную подачу на определенный участок ткани постоянного тока с небольшой силой воздействия до 40 В.

Процедуру осуществляют с помощью специального аппарата, предназначенного для лечения полости рта:

• Для воздействия на проблемную область используют два типа электродов: десенные и ротовые, к которым припаян электрический провод. Ротовой электрод представляет собой пластину не более 2 см, а десенный около 1 см.
• Для воздействия на пародонт, могут применяться сдвоенные типы электродов.

Перед использованием электроды стерилизуют и упаковывают в одноразовые прокладки.

Стандартная процедура гальванизации длится около 15 минут с подачей тока плотностью 0,06 мА/см².

В отличие от гальванизации, электрофорез представляет собой не просто воздействие тока, а введение с помощью него лекарственных средств в область воспаления. При этом препарат вводится точечно, благодаря чему исключается общее воздействие на организм.

Процедура полностью повторяет гальванизацию, только перед фиксацией электродов, на поле воздействия наносится лекарственный препарат в виде раствора.

Данные процедуры относят к одним из самых эффективных и назначают в следующих случаях:

• стоматологические патологии хронического характера;
• воспаление пародонта: гингивит, пародонтит, пародонтоз;
• рубцы на слизистой или кожных покровах челюсти;
• воспаление нижнечелюстных суставов: артрит, артроз;
• воспаление слюнных желез;
• посттравматические и послеоперационные состояния;
• патологии нервной системы: неврит, невралгия;
• глоссалгия;
• поражения зубов.

Электрофорез и гальванизация не могут быть назначены, если у пациента наблюдается:

• эпилепсия;
• раковое поражение слизистой рта;
• туберкулез;
• склероз сосудов головного мозга;
• заболевания сердца и кровеносной системы в декомпенсированной форме;
• кахексия;
• повышенная температура тела.

Электроодонтодиагностика (ЭОД)

Физиотерапевтические методики применяются не только для лечения стоматологических заболеваний, но и для точного определения точки болевого и тактильного возбуждения зуба. Для этого, на проблемный зуб воздействуют электрическим током, начиная с небольшой силы воздействия.

При отсутствии реакции, сила тока постепенно увеличивается, до тех пор, пока зуб не отреагирует дискомфортом, либо незначительной болезненностью. Данный метод применяют для определения степени сохранности нервно-сосудистого пучка пульпы.

Слабая реакция на воздействие током, может служить сигналом глубокого поражения тканей зуба кариесом.

Электроодонтодиагностика позволяет определить:

• хронический пульпит,
• клиновидный дефект,
• онкологическое поражение,
• травмы и гиперестезию дентальных тканей.

В остальных случаях, показатели ЭОД будут на уровне с нормой или слегка превышать ее на несколько десятков единиц.

Сегодня для исследования пульпы применяют импульсные аппараты с диапазоном воздействия 0–180 В и частотой 3 импульса в секунду. Они позволяют не только получить все данные о состоянии зуба, но и контролировать проводимое лечение.

Для назначения ОЭД были выделены определенные показания:

• пародонтит;
• кариес;
• неврит;
• пульпит;
• гайморит;
• остеомиелит.

В качестве противопоказаний выступает детский возраст и заболевания неврологического характера.

Процедура электроодонтодиагностики показана только для выявления жизнеспособности пульпы постоянных зубов.

Применять данный способ для изучения проблемы молочных зубов не рекомендуется, так как он связан с потенциальной болезненностью. Кроме того, возбудимость молочных зубов, крайне мала по сравнению с постоянными.

Электрообезболивание

Является альтернативным методом обезболивания, при котором анестезирующие препараты вводят непосредственно в ткани зуба путем воздействия на них электрическим током.

Обезболивание достигается за счет взаимодействия активного электрода, расположенного на бормашине и металлической клипсы, фиксируемой на мочке уха или в руках. Для получения нужного эффекта, полость рта увлажняют, а на проблемный участок наносят анестетик.

Данная процедура проводится в определенных случаях:

• препарирование твердых тканей, пораженных кариесом;
• ампутация нервно-сосудистого пучка пульпы;
• вскрытие полости зуба;
• удаление молочных зубов в период рассасывания корневой системы.

Данная процедура отличается безопасностью и глубоким анестезирующим эффектом. При этом максимальное обезболивание достигается при глубоком кариесе, тогда как при поверхностном, анестезия действует лишь наполовину.

Сферы применения

Развитие физиотерапевтической области привело к разработке большого количества методов, предназначенных для лечения широкого спектра заболеваний.

Например, после удаления зуба мудрости назначение физиотерапии позволяет снизить интенсивность воспалительного процесса, провести обезболивание, обеспечить антибактериальное воздействие.

В каждом случае, физиолечение подбирается индивидуально.

Физиопрофилактика кариеса

В качестве физиопрофилактики кариеса, в первую очередь, выступает УФ-облучение, которое назначают женщинам, еще в период вынашивания плода.

Процедура позволяет женщине укрепить организм и простимулировать фосфорно-кальциевый обмен. Для нормального развития нервной системы ребенка, назначается аэронизация.

Детям до года, необходимо обеспечить достаточное количество солнечного света. При его катастрофической нехватке назначают редкие сеансы УФ-терапии, начиная с 1/3 биодозы, постепенно ее наращивая и доводя до 3 доз.

В течение года рекомендуется проводить не менее 2 курсов облучения, в зимний и весенний период.

Для профилактики применяют электрофорез, с помощью которого проводят реминерализацию, насыщая дентальные ткани кальцием и фтором. Для взрослых используют 10% раствор кальция, а для детей дозировку уменьшают в 2 раза.

Время воздействия тока — 10 минут, после чего на зубы наносят фтористый натрий, который оставляют на зубах еще на 2 минуты. На один курс лечения приходится около 12 таких нанесений.

Для полного укрепления твердых тканей, рекомендуется проводить не менее 2 курсов реминерализации.

Как проводится лечение зубов методом депофорез, смотрите на видео:

Некариозные поражения

При некариозных поражениях, назначение физиотерапевтических методов будет зависеть от стадии формирования зубов и типа заболевания.

В период прорезывания или до появления зубов, физиолечение может быть использовано для устранения следующих патологий:

• Гипоплазия эмали. Для своевременного купирования заболевания применяется электрофорез с применением реминерализующего комплекса и группы витаминов В.

  Для этого используют комбинацию глицерофосфата и хлористого кальция, с чередованием новокаина и витаминов В. Процедура воздействия длится около 20 минут.

  Терапевтический курс составляет 12 процедур.

• Эндемический флюороз. Для предотвращения развития патологии прибегают к электрофорезу с использованием комплекса из кальция, фосфора, новокаина и витаминов (С, РР, Р, В).

  Процедуру проводят поле обработки эмали раствором разведенной соляной кислоты и перекиси. Сеанс длится не более 10 минут.
  В курс входит 10 процедур.

Некариозное поражение зубов, развивающихся после прорезывания, требует применения других методов и схем лечения:

• Чрезмерная стираемость эмали. Для устранения заболевания используют электрофорез попеременным воздействием УФ-облучения. Для электрофореза используется комбинация полезных веществ: витаминов, фосфора, кальция.
• Клиновидный дефект. Данная патология требует назначения комплекса физиотерапевтических методов с применением различных веществ.

  В качестве основного физиолечения выступает электрофорез с использованием фтора, фосфора, кальция, тримекаина с витаминов В. Его дополняет УФ-облучение воротниковой зоны, десен и всего тела.

  Чаще всего курс включает 5 воздействий с интервалом в 11 дней.

• Травма зуба. При травме твердых тканей, в первую очередь применяют электроодонтодиагностику. Если отмечается снижение возбудимости, то назначается 5 курсов УВЧ-терапии, а через 4 недели электрофорез.
• Эрозия зуба. Лечение включает стандартный реминерализующий электрофорез курсом до 15 процедур с повтором через 12 месяцев.
• Гиперстезия. Для снижения симптоматики гиперстезии назначается электрофорез с фторидом и анестетиком. Лечение включает 10 процедур, каждый сеанс при этом длится 20 минут.

Эффективность

Физиотерапевтические методы обладают огромной массой преимуществ, если их использовать в качестве дополнительного лечения.

В комплексе с другими методиками терапии, они показывают высокую эффективность, но в качестве самостоятельной терапии, оказываются недейственными или приносят лишь незначительное временное облегчение.

Правильно подобранный комплекс позволяет добиться положительных результатов за небольшой период времени, при этом побочное действие полностью отсутствует.

Основное преимущество терапии в том, что она может одинаково применяться как для взрослых, так и для детей.

Отзывы

Правильно подобранное и проведенное физиолечение получает только положительные отзывы. Пациенты отмечают заметные сдвиги уже после проведения нескольких процедур, даже в самых тяжелых случаях.

Предлагаем и вам поделиться своими отзывом о данном виде лечения в комментариях к данной статье.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Понравилась статья? Следите за обновлениями

         

похожие статьи

www.vash-dentist.ru