Лечение кариеса и пломбирование – Лечение глубокого кариеса: пломбирование, этапы, современные методы — Торговый Дом «Аюрведа»

Лечение

Лечение кариеса и пломбирование – Лечение глубокого кариеса: пломбирование, этапы, современные методы

Содержание

Лечение кариеса зубов в стоматологии – этапы, фото, стандарты терапии

Из этой статьи Вы узнаете:

как избавиться от кариеса,
видео препарирования зубов бормашиной,
как лечить кариес – стандарты в стоматологии.

Кариес – это процесс разрушения твердых тканей зуба, протекающий при участии кариесогенных бактерий полости рта (в составе зубного налета), а также перерабатываемых ими пищевых остатков. Вырабатываемые бактериями органические кислоты постепенно разрушают сначала зубную эмаль, а потом и подлежащий дентин. В результате этого в зубе формируется кариозная полость, стенки которой заполнены мягким распадом гниющих зубных тканей и большим количеством кариесогенных бактерий.

Лечение кариеса зубов – это процесс, который заключается в удалении пораженных кариесом участков зуба при помощи бормашины, после чего форма зуба восстанавливается при помощи пломбировочного материала. В качестве последних могут выступать композиты светового отверждения, компомеры или стеклоиономерные пломбировочные материалы. Терапия кариеса во многом зависит от глубины поражения твердых тканей зуба, а также от локализации кариеса.

Как лечить кариес – будет зависеть от глубины поражения (рис.1-3).

Кариес в стадии белого пятна (рис.1) –
это самая начальная стадия кариеса, которая является обратимой, и единственная, которая не требует традиционного пломбирования. В этом случае на поверхности коронки зуба можно заметить одно или несколько белых пятен, которые говорят о наличии участков деминерализации зубной эмали. Собственно дефекта еще нет, но белое пятно имеет шероховатую поверхность и в нем отсутствует характерный для здоровой эмали блеск. Эта форма кариеса лечится проведением реминерализации.

Поверхностная форма кариеса (рис.1) –
если деминерализация эмали в зоне белого пятна продолжается, то происходит разрушение структуры эмали и формирование кариозного дефекта (пока что в пределах эмалевого слоя). На рис.1 можно заметить, что в центре некоторых белых меловидных пятен уже имеются небольшие кариозные дефекты. Такая форма кариеса лечится уже традиционным пломбированием.

Средний кариес (рис.2) –
в этом случае кариес распространяется глубже эмалевого слоя, поражая верхние слои дентина. Эмаль имеет очень большую плотность, и поэтому как только кариозный процесс распространяется на более мягкий подлежащий дентин – размер кариозной полости начинает быстро увеличиваться. В этой статье речь пойдет о лечении именно среднего кариеса, как наиболее частой формы, с которой пациенты приходят к стоматологу.

Глубокая форма кариеса (рис.3) –
в этом случае кариес распространяется на глубокие слои дентина, а пульпа зуба (сосудисто-нервный пучок) – отделена от дна кариозной полости только узкой полоской здорового дентина. Эту форму отличает особая техника лечения. О том, как лечить кариес при глубоком кариозном поражении зуба – вы можете прочитать в нашем обзоре: Лечение глубокого кариеса.

Как лечить кариес: этапы

Чтобы избавиться от кариеса – необходимо сделать над собой усилие, ведь хотя современные бормашины и не вибрируют как перфораторы, но они все равно заставляют нас ждать внезапного появления острой боли – во время высверливания кариозных тканей. Благо, что современные анестетики позволяют стоматологу как следует обезболить зубы на время лечения – в отличие от малоэффективных новокаина и лидокаина, широко использовавшихся ранее.

Правильное лечение кариеса зубов в стоматологии – состоит из выполнения ряда последовательных этапов, каждый из которых преследует четкую цель. Но тем не менее самое важное – это полное удаление кариеса, т.к. если удаление пораженных кариесом тканей будет неполным – он тут же разовьется под пломбой и непременно приведет к развитию пульпита и необходимости удаления нерва из зуба. Смотрите дальше на видео – как происходит удаление пораженных кариесом твердых тканей зуба.

Лечение кариеса зубов: видео 1-2

Подробно об этапах лечения среднего кариеса –

Но прежде чем перейти к высверливанию кариозных тканей, которое вы могли увидеть на видео выше – необходимо еще выполнить ряд процедур в качестве подготовки зуба к лечению, а также провести его обезболивание при помощи инъекции местного анестетика. Для любителей анестезии по-крепче – существуют методы седации и общего наркоза.

Очистка зуба от зубного налета (рис.4) –
перед началом лечения необходимо произвести гигиеническую очистку зуба, а также соседних зубов – от зубного налета и камня. С этой целью используются ультразвуковые насадки для снятия массивных зубных отложений, а также специальные щетки и абразивные пасты для снятия мягкого микробного и пигментного налета.
Определение цвета зуба по специальной шкале (рис.5) –
гигиеническая обработка зуба способствует еще и тому, что доктор сможет точно подобрать цвет пломбировочного материала. В этом случае пломба будет подходить под цвет зуба, а не выделяться на фоне собственных тканей зуба. Особенно это важно для зубов, которые видно при улыбке.
Обезболивание (рис.6) –
больно ли лечить кариес: для безболезненного высверливания кариозных тканей в случае, если зуб живой – необходима местная анестезия. Современные обезболивающие препараты в стоматологии, например, ультракаин или убистезин – позволяют сделать вмешательство абсолютно безболезненным. В зависимости от количества введенного анестетика и способа анестезии – время обезболивания может продолжаться от 40 минут до нескольких часов.
Единственная болезненность, которую может почувствовать пациент – это момент вкола иглы в десну, а также процесс выведения анестетика в ткани. Этот процесс порой может быть болезненным, что во много зависит от уровня болевой чувствительности пациента, а также от скорости введения анестетика в мягкие ткани десны. Чем быстрее вводится раствор – тем болезненнее инъекция.
Высверливание кариозных тканей –
Как видно на рис.7 – эмаль всегда разрушается при среднем кариесе в меньшей степени, чем подлежащие ткани (дентин). Это связано с тем, что эмаль намного-намного прочнее и тверже дентина. Поэтому кариозная полость обычно расширяется в глубине, а входное отверстие в эмали может быть даже совсем небольшим.

Стоматолог обязательно должен высверлить нависающие над кариозной полостью края эмали, а также удалить весь кариозный дентин. Если оставить даже небольшое количество пораженного кариесом дентина и поверх него поставить пломбу, то очень скоро можно ждать осложнений – быстрого развития кариеса под пломбой и разрушения коронки зуба, с последующим развитием пульпита и периодонтита (24stoma.ru).
На рис.8 пунктирной линией показаны примерные границы удаления тканей зуба. Таким образом полости придается относительно правильная форма и можно приступать к следующим этапам лечения. Тут нужно отметить, что в последнее время появляются все новые методы препарирования зуба, которые помогают обойтись без традиционного сверления. В последнее время стало возможным удаление кариеса лазером.
Изоляция зуба от слюны –
это очень важный этап! После того как кариозные ткани высверлены, и перед тем как начать пломбирование зуба – доктор должен тщательно изолировать зуб от попадания слюны и даже влажного дыхания пациента. Эти факторы очень сильно повлияют на то, сколько прослужит пломба. Раньше для изоляции применяли ватные и марлевые шарики, которыми обкладывали зуб со всех сторон. Надо отметить, что это весьма ненадежная и малоэффективная защита.
Последние 10 лет для этих целей применяется «коффердам». Последний представляет собой тонкий «платок» из латекса, в котором делаются отверстия для зубов. Этот платок натягивается на зубы (рис.9-10), после чего на шейки зубов устанавливаются 1-2 специальных металлических кламмера, которые удерживают коффердам у десны. Края такого латексного платка прикрепляются к специальной рамке (рис.11), и мы видим результат – группа зубов полностью изолирована от полости рта.

Установка коффердама достаточно трудоемка. Некоторые доктора принципиально отказываются от его использования для экономии своего времени. Применение доктором коффердама при лечении кариеса говорит о том, что доктор очень внимательно относится к качеству своей работы, ведь на качество пломбы повлияет не только случайное попадание слюны на пломбируемый зуб, но и просто влажное дыхание самого пациента.
Медикаментозная обработка кариозной полости –
сформированная в процессе удаления кариозных тканей полость в зубе – обрабатывается антисептиками.
Восстановление контактного пункта между зубами –
Если кариес лечится на контактной (межзубной) поверхности зуба, то необходимо также восстанавливать боковую стенку зуба. Это достаточно трудоемкая и сложная задача, чем просто лечение среднего кариеса, например, на жевательной поверхности зуба. В этом случае добавляется еще один этап – установка специальных приспособлений для восстановления боковой стенки зуба. К таким приспособлениям относится клинья (а) и матрица (б) на рис.12.

Подробнее о лечении межзубного кариеса читайте в статье:
→ «Лечение кариеса между зубами»
Протравливание эмали кислотой (рис.13) –
это необходимо, чтобы адгезив (что-то вроде клея), который будет наноситься на поверхность дентина и эмали на следующем этапе смог глубоко проникнуть в ткани зуба. Для этого используется гель на основе фосфорной кислоты. После протравливая весь гель должен быть тщательно смыт, а поверхность зуба слегка подсушена.
Обработка дентина и эмали адгезивом –
для лучшей фиксации постоянной фотополимерной пломбы эмаль и дентин обрабатываются специальным адгезивом, который (после впитывания) засвечивается фото-полимеризационной лампой.
Наложение прокладки под пломбу (рис.14 b,c) –
на дно полости накладывается изолирующая прокладка, как правило, из стекло-иономерного цемента. Необходимость подкладочного материала под пломбу объясняется сложными механизмами полимеризационной усадки пломбировочного материала и другими факторами (мы не будем на них останавливаться).
Пломбирование –
пломбирование зубов необходимо для восстановления формы зуба, его эстетики, а также для восстановления жевательной эффективности. Для этого, как правило, используются фотополимерные композитные материалы. Они наносятся послойно и каждый слой засвечивается специальной лампой, что позволяет материалу затвердеть.
Шлифовка и полировка зуба –
после того как форма зуба восстановлена при помощи пломбировочного материала – необходимо отшлифовать и отполировать пломбу, т.к. она шершавая и неровная. Окончательная полировка придает пломбе блеск и эстетику сравнимую с эстетикой эмали зуба. На этом лечение среднего кариеса закончено.

→ Стоимость лечения кариеса зубов

Пломбирование кариозного дефекта: видео 3-4

Обратите внимание, что для восстановления боковых стенок зубов стоматологи применяют специальные металлические полоски (матрицы) и клинья. Кроме того, пломбирование зубов в обоих случаях осуществляется с использованием коффердама.

Лечение кариеса: фото

Лечение кариеса зубов на конкретном примере. Все основные этапы лечения кариеса показаны на рис.15-23. Объяснения к каждой фотографии появляются при нажатии на нее.

Пломбирование зубов: фото

24stoma.ru

Лечение кариеса зуба в клинике доктора Лопаевой по инновационным технологиям

Изоляция зуба от слюны

Пропуск этого этапа либо его некачественное выполнение приводит к тому, что пломба быстро отслаивается с образованием щелей, куда в дальнейшем забивается патогенный налет. Иногда кусок материала просто выпадает из лунки, и приходится устанавливать пломбу повторно.

Крайне важно не допустить попадания влаги на подготовленные к пломбированию ткани зуба, поэтому врачи обкладывают слюнные железы больного ватными тампонами и включают сушку воздуха. К сожалению, подобные меры уже относятся к разряду устаревших. Даже дыхание пациента, наполненное влагой, способно спровоцировать оседание молекул воды на операционном поле.

В течение последних десяти лет стоматологи применяют для изоляции зуба Коффердам. Это специально разработанная латексная защита, которая платком накладывается на препарируемый зуб. В результате он торчит наружу, а полость рта оказывается полностью прикрыта тонким слоем синтетической ткани. На шейки рядом стоящих зубов Коффердам крепится специальными металлическими кламмерами, это предотвращает соскальзывание латексного полотна при работе стоматолога.

Коффердам превосходно изолирует просверленный зуб от любой влаги в полости рта. Но установка материала требует навыка и считается довольно трудоёмкой процедурой. Впрочем, вопрос врачу о том, применяет ли он при лечении Коффердам, позволит пациенту понять, насколько трепетно стоматолог относится к результатам собственного труда и качеству пломбирования.

Медикаментозная обработка кариозной полости

Периодически врач прерывает сверление и обрабатывает открывшиеся пространства антисептиками, предотвращая попадание в полость микроорганизмов.

Восстановление контактного пункта между зубами

Кариес на жевательной поверхности зуба лечится проще. Терапия межзубного заболевания требует дополнительного шага, который заключается в установке приспособлений, позволяющих врачу восстановить контактные участки больного органа. Недопустимо залечивать зубы, создавая между ними общую пломбу. Роль разграничителя выполняют матричные системы и специальные металлические клинья.

Протравливание эмали кислотой

Терминология звучит настораживающе, но в действительности врач пропитывает контактные поверхности открытой лунки специальным адгезивным веществом, гелем с фосфорной кислотой в составе. Вещество не вредит тканям зуба, но обеспечивает полноценное их слияние с пломбировочным материалом. После окончания процедуры излишки геля смываются. Зуб подсушивается.

Обработка дентина и эмали адгезивом

Это вещество фиксирует пломбу из светоотвердевающего материала в тканях зуба.

Наложение прокладки под пломбу

Нельзя просто залепить раскрытый зуб пломбой, как пластилином. Прокладка между зубом и пломбой часто сделана из стекло-иономерного цемента и обеспечивает устойчивость образования при полимеризационной усадке пломбировочного состава.

Пломбирование

После вышеописанного перечня подготовительных мероприятий врач переходит к собственно пломбированию открытого отверстия в зубе. Здесь начинается творческий этап работы стоматолога, потому что зубы индивидуальны – по цвету и форме. Стремясь сохранить привлекательность улыбки, обеспечить прочность поражённого зуба при пережёвывании пищи, доктор скульптурно укладывает пломбировочный субстрат слоями. Каждый слой подсвечивается ультрафиолетом, на затвердевший участок наносится новый слой и так далее, пока работа не будет завершена.

Шлифовка и полировка зуба

Последний этап в лечении кариеса – подгонка новой пломбы под прикус, придание ей блеска и окончательное выравнивание. Нередко доктора пользуются кусками копировальной бумаги и просят больного слегка прижать цветной лоскут зубами. По проявившимся пятнам на поверхности врач видит, где располагаются лишние выступы и отшлифовывает их, чтобы не создавать излишнего напряжения в челюстях при смыкании зубов.

Не стоит терпеть образовавшийся дискомфорт и надеяться, что со временем получится привыкнуть к мешающему образованию. Врач уберет лишнее специальным шлифовальным бором, но пломба никуда не денется и останется в зубе, чтобы защитить его от кариеса.

Теперь любой человек представляет, какая масштабная работа выполняется стоматологом при терапии самого распространённого заболевания зубов на планете. Вряд ли жителям земного шара удастся не заболеть кариесом ни разу в жизни, но предотвратить множественные обширные поражения вполне по силам каждому.

drlopaeva.ru

Способы лечения кариеса

03.02.2018

Содержание статьи

Кариес – один из самых распространенных заболеваний зубов, встречающихся в стоматологии, и каждый человек хоть раз в жизни столкнулся с данной проблемой. Естественно, есть люди, которые имеют здоровые и крепкие зубы от природы, не требующие стоматологической помощи. Но с каждым годом таких людей становится все меньше и причиной тому – неправильная гигиена рта, вредные привычки, травмы и повреждения зубов, неправильное питание. Поэтому специалисты рекомендуют всем проходить 1-2 раза в год стоматолога, что позволит сохранить эмаль и восстановить ее на начальном этапе разрушения.

Способы лечения кариеса

Лечение зубов может проводиться несколькими способами:

с препарированием – полость зуба очищается от пораженных участков;
без препарирования – для лечения бормашина не используется.

Лечение зубов, не предполагающее препарирование, является инвазивным и консервативным методом, подходящей для начальной формы заболевания.

Препарирование проводится в несколько этапов:

Полость рта подготавливают к процедуре, в некоторых случаях требуется чистка зубов, удаление камня или налета.
В зависимости от сложности работы, специалист может применить местную анестезию, в редких случаях используется общий наркоз.
Далее врач приступает к препарированию полости, сформированной кариозным процессом, удаляются поврежденные ткани, затем полость обрабатывается специальными средствами. Такие меры необходимы для предотвращения роста микробов, приводящие к выпадению пломбы.
Формируется полость для удержания пломбы, для этого стоматолог должен придать ей определенную форму, что позволит не выпасть пломбирующему составу. Но большинство пломбировочных средств не требуют таких манипуляций, поскольку композиты способны химическим путем связаться с полостью зуба.

Для изоляции может потребоваться специальная прокладка, которая особо важна при лечении глубокого кариеса, что позволяет защитить нерв от воспаления и микробов. Прокладка не дает композитам оказать раздражающее действие на нерв зуба.
Далее происходит наложение пломбировочного состава. Для начала стоматолог подбирает оттенок, после чего изолирует больной зуб ватными тампонами от других частей полости рта и наносит послойно материал.

По завершению пломбирования зуб подвергается обработке (полировке и шлифовке), что позволяет не только приобрести естественность, но и предупредить травмирование зуба, появление дискомфорта и боли.

Современные методы лечения кариеса

Лечение кариеса, стоматология предлагает более современные методы при условии начальной и средней стадии заболевания. Они позволяют остановить процесс разрушения зуба, а также помогают устранить причину возникновения.

Отличие современных методов лечения зубов в том, что удаление пораженных участков проводится без затрагивания здоровых. Помимо этого технологии не включают использование бора, для этого применяют другие методы воздействия на участки, пораженных кариесом. Самыми популярными методам являются озоновая, воздушно-абразивная, инфильтрационная и лазерные обработки. Такие методы помогает не только избавиться от заболевания, но и предупредить его появление.

Если у пациента отмечается глубокая стадия разрушения, то лечение включает в себя особые режимы очистки полости зуба с наложением прокладки под пломбировочный материал.

При возможности сохранения нерва специалист предпринимает меры по предотвращению повторного развитие кариеса. К таким действиям относятся:

С учетом анатомического строения зуба проводится его препарирование бором.
Для того чтобы не допустить вскрытия пульповой камеры, обработка кариозной полости происходит с чередованием малой и высокой скоростей наконечников.
Для определения кариозных участков используют кариес-детекторы.
Чтобы защитить зуб от перегревания используют воздушно-водяное охлаждение.
Для изоляции нерва зуба используются прокладки.

Лечение кариеса предполагает не однократное посещение стоматолога, что позволит контролировать процесс воздействия медикаментозных препаратов.

Сэндвич-техника

Для достижения максимально прочного результата при пломбировании используется сразу несколько видов материала, с выделением положительных сторон каждого. Сэндвич-техника имеет подобную технику, это помогает исключить недостатки многих пломбировочных материалов, например, бионесовместимость, усадку или деформацию, для этого в пломбировочный материал добавляется стеклоиномерные цементы, а также композиты, амальгамы и компомеры.

Наложение прокладок из данных пломбировочных материалов происходит следующими способами:

открытый: прокладка перекрывает одну стенку, присутствует контакт со средой полости рта;

закрытый: отсутствует контакт между жидкостью полости рта и краями полости с прокладкой.

Такая техника пломбирования позволяет:

избавиться от поддесневых и пришеечных дефектов, в частности при кариозном разрушении корня зуба;
остановить процесс размножения микробов;
добиться естественности за счет натурального цвета пломбы;
снизить усадку пломбировочного материала;
предупреждается развитие вторичного кариеса за счет лечебного воздействия прокладки.

Воздушно-абразивный способ

Метод основывается на обработке поврежденного участка пескоструйным аппаратом, применяющийся при профессиональной чистке полости рта. Во время процедуры происходит механическая обработка зубов, путем выбивания разрушенных кариесом тканей потоком воздуха с различными примесями. В качестве примесей ранее применялся кварцевый песок, позже его заменили оксидом алюминия, который не способствует изменению цвета эмали и не оказывает токсическое действие. Такой способ позволяет удалить кариозные ткани, не затронув здоровые. После такого лечения риск повторного развития кариеса исключен. Процедура выполняется без обезболивания, является безопасной и безболезненной, поскольку на зуб не оказывается нагревательного или вибрационного воздействия. Подача воздуха происходит импульсами по 6-10 секунд.

Недостатком воздушно-абразивного метода является повышение чувствительности зубов после процедуры, также не подходит для лечения кариозного налета в труднодоступных местах.

Инфильтрация

Такой метод позволяет провести лечение зубов без использования бормашины. Показан при кариесе, возникшего от ношения брекетов или для удаления кариозных очагов начальной стадии. На пораженную поверхность наносят гелевое вещество, способное расщепить часть эмали. Зуб просушивается струей воздуха и этиловым спиртом, после чего стоматолог проводит обработку полимерной смолой.

Одно из преимуществ инфильтрации – длительность процедуры не более 20 минут и отсутствие болевых ощущений. Стоит отметить, что такой способ применим только для участков между зубов и на гладкой поверхности зубов. Качественно выполненная процедура позволит предупредить развитие кариеса еще долгие годы.

Лечение кариеса без пломбирования

Способов лечения кариеса достаточно много, но только часть из них способны удалить пораженные участки без пломбирования. К таким современным методам относятся:

ICON-технология

Один из современных методов, позволяющий избавиться от начальной стадии кариеса. Показан пациентам, снявшие брекеты, метод схож с инфильтрацией, во время процедуры на пораженный участок используется компонент под действием ультрафиолетовой лампы, что помогает устранить кариозные пятна. При этом в поврежденные участки попадает полимерная жидкость, помогающая закупорить поры.

Реминерализация

Процедура позволяет остановить процесс разрушения зуба, наполняя кристаллическую решетку эмали минералами. Во время процедуры поверхностьзуба покрывается средством, содержащий фосфор, кальций и фтор. Также стоматолог назначает таблетки, содержащие фтор, фторированную соль и молоко.

Озонотерапия

Данный способ лечения кариеса распространен в детской стоматологии с целью бактерицидного воздействия. Озонотерапия не предполагает использование препарирования, анестезии и пломбирования. Лечение озоном проходит без травм, шума, болезненных и неприятных ощущений.

Во время процедуры поврежденный участок обрабатывается препаратом, направленный из чаши, которая преобразует кислород в озон. На выходе из зуба озон снова преобразуется кислород. В процессе обработки происходит уничтожение бактерий, провоцирующие развитие кариеса, при этом здоровые ткани не подвергаются воздействию, из-за высокой устойчивости к озону ткани зуба не изменяются и не окисляются, не отмечается развития аллергической реакции. По завершению процедуры поверхность зубов покрывается специальным средством для восстановления минерального состава. Озонотерапия показана при начальной стадии кариеса и пациентам любого возраста, помогает предотвратить разрушение зуба. По причине высокой стоимости такой метод используется довольно редко.

Лазерное лечение

При лазерном лечении кариеса не требуется препарирование полости. Поскольку кариозные ткани мягкие, поэтому лазер способен дезинфицировать и удалить пораженные кариесом участки. Лечение лазером разрешено во время беременности, в детском возрасте, а также при повышенной чувствительности зубов. Стоит помнить, что процедуру должен выполнять только квалифицированный стоматолог, поскольку неправильные действия могут привести к повреждению мягких тканей.

Стоит отметить, что лечение кариеса без пломбирования возможно только на начальном этапе развития заболевания, при появлении кариозных пятен и возникновении болезненных ощущений.

Категория Кариес Опубликовал admin

www.kosmetik-dent.ru

Глава 7

Лечение кариеса и пломбирование дефектов твердых тканей зубов

И. М. Макеева

Методы лечения. Выбор метода лечения зубов зависит от особенностей патологических изменений: глубины поражения зубов кариозным процессом и его локализации.

При кариозном поражении лечение должно быть комплексным и не ограничиваться только препарированием и пломбированием. Прежде всего необходимо дать рекомендации по исключению или уменьшению приема легкоферментируемых углеводов, способствующих образованию зубной бляшки. При необходимости следует назначить фторсодержащие препараты. Важным этапом лечения является тщательный гигиенический уход за полостью рта.

В комплекс лечения могут входить также герметизация фиссур и реминерализирующая терапия. Препарирование полостей с последующим пломбированием является составной частью комплексного лечения при кариесе.

При начальном кариесе показано проведение реминерализующей терапии, которая способствует восстановлению структуры пораженной эмали. Наиболее широкое распространение в качестве реминерализующих агентов получили 10 % раствор глюконата кальция и 2 % раствор фтористого натрия. Эффективно использование ремодента, фтористых лаков и гелей.

Кариес эмали гладких поверхностей у детей и подростков не требует, в большинстве случаев, оперативного вмешательства: достаточно бывает сошлифовать шероховатую поверхность и назначить реминерализующую терапию. Исключением служат кариозные поражения, локализующиеся на апроксимальных поверхностях и в области фиссур — в этих случаях препарирование и пломбирование обязательны.

Реминерализующую терапию проводят с использованием различных растворов.

1. Аппликация 10 % раствора глюконата кальция. После механического очищения зубов поверхность эмали обрабатывают 1 % раствором перекиси водорода и высушивают. Затем в течение 20 мин на поверхность зуба накладывают ватные тампоны, смоченные 10 % раствором глюконата кальция (тампоны меняют через каждые 5 мин). Завершает процедуру 5-минутная аппликация 0,5—2 % раствора фторида натрия. После каждой процедуры рекомендуется воздержаться от приема пищи в течение 2 ч.

2. Аппликация ремодента. В состав ремодента входят кальций, магний, натрий, хлор и органические вещества. Ремодент применяют в виде 1, 2 или 3 % раствора. Курс лечения составляет 15—20 аппликаций, которые проводят в течение 20 мин, меняя тампоны с ремодентом каждые 5 мин.

3. Аппликация 1—2 % раствора фторида натрия. Увлажненный раствором тампон накладывают на очищенную поверхность зуба на 10—12 мин. Обычно проводят 2—4 аппликации через каждые 3—5 дней. В год рекомендуется 3—4 курса. Эффективность лечения определяется по исчезновению или уменьшению меловидных пятен.

При кариесе дентина показана заместительная терапия, т. е. препарирование полости с последующим пломбированием.

Классификация кариозных поражений. Глубина кариозного процесса не влияет на общие принципы препарирования полостей. Особенности препарирования полости определяются ее локализацией. Наиболее ценную, с практической точки зрения, классификацию полостей предложил Дж. Блэк. Классификацией Блэка пользуются стоматологи всего мира, а предложенные им принципы препарирования полостей в различных модификациях составляют основу современной концепции препарирования и претерпевают лишь незначительные изменения в связи с появлением новых пломбировочных материалов и особенностей их применения.

Согласно классификации Блэка, существует V классов дефектов твердых тканей зуба кариозного происхождения; позднее к этой классификации другими авторами был добавлен VI класс.

I класс — полости, локализующиеся в области фиссур и естественных углублений резцов, клыков, моляров и премоляров.

II класс — полости, расположенные на контактных поверхностях моляров и премоляров.

III класс — полости, расположенные на контактных поверхностях резцов и клыков без нарушения режущего края.

IV класс — полости, расположенные на контактных поверхностях резцов и клыков с нарушением угла коронковой части зуба и его режущего края.

V класс — полости, расположенные в пришеечной области всех групп зубов.

VI класс — полости, расположенные на вершинах бугров моляров и премоляров, а также на режущих краях резцов и клыков.

При препарировании твердых тканей зубов по поводу некариозных поражений также руководствуются классификацией и приципами препарирования Блэка. Например, клиновидный дефект и эрозия эмали, локализующиеся в пришеечной области, относятся к V классу.

studfile.net

Вторичный кариес или кариес под пломбой. Почему возникает и как лечить?

Почему возникает кариес под пломбой и как проводится повторное лечение

Пломбирование – наиболее распространенный метод лечения кариеса. Но, несмотря на все преимущества, он вовсе не гарантирует полного избавления от заболевания. Бывают случаи, когда кариозное поражение наблюдается спустя некоторое время, т.е. повторно. Как правило, речь идет о 2-4 годах после вмешательства стоматолога-терапевта. Впрочем, если врач допустил ошибку при лечении, то кариес под пломбой может возникнуть и гораздо раньше – уже спустя пару недель после процедуры.

Особенностью течения такого процесса является сложность определения – в связи с тем, что кариес под пломбой незаметен на начальных этапах, к врачу многие пациенты обращаются уже при выраженной симптоматике и углублении патологического процесса.

Вторичный и рецидивный кариес: в чем различия

Вторичный кариес под пломбой представляет собой появление новых очагов разрушения под ранее установленным пломбировочным материалом. Оно провоцируется болезнетворными микроорганизмами, которые проникли через микроскопические трещины между эмалью и пломбой. Впрочем, вторичный кариес может затрагивать не только те ткани, которые находятся под пломбой, но и поражать здоровую ранее эмаль поблизости к ней.

Важно! Если впервые кариес возник в результате недостаточной гигиены и после пломбирования пациент не начал уделять ей достаточно внимания, вероятность развития вторичного процесса разрушения очень велика. Кроме того, пострадать может не только этот зуб, но и остальные.

Рецидивирующий же кариес представляет повторное возникновение кариозного поражения на участке, который подвергался лечению. В этом случае чаще всего речь идет о нарушении технологии пломбирования: чрезмерная усадка материала, недостаточно тщательное использование антисептических средств или плохое высушивание полости зуба перед пломбированием и пр. Важно разобраться в причинах возникновения заболевания.

Причины и механизм формирования вторичного воспаления

Механизм поражения состоит в следующем: на первом этапе формируются микрощели между пломбой и собственными тканями, на втором в них попадают болезнетворные микроорганизмы, на третьем имеет место их активное размножение, результатом которого становится большое количество кислот, разрушающих эмаль.

Рецидивирующий кариес возникает по тому же принципу, только в этом случае появления микротрещин может не быть – патологический процесс проходит под пломбой в результате того, что бактерии остались там после неудачного лечения.

Общие причины возвращения кариеса можно представить следующим образом:

нарушение технологии лечения – удаление не всего объема размягченных тканей, игнорирование правил асептики и антисептики, недостаточная подготовка полости зуба, некачественные материалы или неправильное их применение,
особенности усадки – проседание пломбировочного материала, формирование трещин между тканями и пломбой,

На заметку! Светополимеры более всего подвержены усадке – размер пломбы существенно изменяется под воздействием света. Для того, чтобы избежать отрицательного воздействия полимеризационной усадки, хороший врач-стоматолог тщательно соблюдает требования к выполнению основных этапов работы: полностью удаляет размягченные и обнажает неповрежденные ткани, удаляет нависающие края эмали, сглаживает углы между стенками и дном полости – таким образом напряжение, связанное с усадкой, снижается. Плавные переходы существенно уменьшают вероятность образования трещин, к тому же эти композиты обладают текучестью, и скругление формы полости пойдет на пользу. Уменьшить вероятность осложнения можно также с помощью базового слоя или изолирующей прокладки¹.

снижение износостойкости пломбы в результате контраста температур, приема твердой пищи, проблем прикуса или нарушения тонуса жевательной мускулатуры, плохой гигиены.

Почему под пломбой образуется кариес в каждом конкретном случае определить сложно – предрасполагающими факторами могут быть сразу несколько причин.

Симптомы кариеса под пломбой

Основные признаки кариеса под пломбой следующие:

умеренная боль в причинном зубе, усиливающаяся при механическом воздействии – жевании, смыкании челюстей, касании,
черные точки на эмали и на пломбе,
нарушение целостности, цвета пломбы, подвижность,
повышенная чувствительность эмали и самого зуба.

Острая боль – симптом, который присоединяется позже, при запущенном заболевании. Стоит отметить, что боль после лечения кариеса может возникать и по другим причинам, но при возникновении вторичного процесса или рецидива неприятные ощущения возникают не сразу после процедуры терапии и пломбирования.

Диагностика вторичного кариеса

Как определить кариес под пломбой, решает врач. В ряде случаев потемнение эмали вокруг материала заметно при визуальном осмотре. Однако при отсутствии такого признака он может воспользоваться другими методами. Радиовизиография – один из наиболее точных способов постановки диагноза.

С ее помощью можно оценить состояние зубов и десен в короткие сроки. Четкое изображение выводится на экран компьютера, на нем врач обнаруживает локализацию и размеры очагов разрушения зуба. Обнаружить заболевание можно и на простом рентгеновском снимке – на нем будет видно глубину и местоположение патологического процесса. Зачастую скрытый кариес выглядит как темная каемка вокруг белого пятна.

Методы лечения

Лечение вторичного кариеса выполняется с помощью нескольких методов: выбор определяется врачом с учетом глубины поражения, состояния зуба.

1. Повторное пломбирование

Этот метод осуществляется в несколько этапов: стоматолог удаляет старую пломбу, а также часть тканей, размягченных кариозным процессом, очищает полость и обрабатывает ее антисептическими растворами, при необходимости – препаратами с содержанием кальция. После закладывает изолирующую прокладку на дно полости и устанавливает новую пломбу.

«Через год после пломбирования «шестерки» зуб снова заболел. Обратился в клинику, по результатам рентгена оказалось, что внутри повторно развился кариес. Надо сказать, что в первый раз пломбировали зуб простым «цементом», во второй раз выбрал светоотверждаемую пломбу, хожу с ней уже 3 года, ничего не беспокоит. Не знаю, зависит ли от материала, может быть, врач более квалифицированный во второй раз попался…»
Nik, из отзыва со стоматологического форума

2. Установка зубной вкладки

Это – альтернатива установке коронки и большой пломбы. Главное преимущество метода состоит в том, что он подразумевает минимальное воздействие на твердые ткани и позволяет сохранить целостность зуба. Метод состоит в следующем: пломба и пораженные ткани удаляются, зуб обрабатывают адгезивным полимером, в полости фиксируется вкладка, которая создается индивидуально.

Она может быть просто рассчитанной на верхушку зуба, а может заполнять и корень, если в этом есть необходимость. Во втором случае речь идет о культевых вкладках.

3. Установка коронки

Коронка устанавливается в том случае, если предыдущие методы не могут быть реализованы. В случае, если сохранным и здоровым остается только корень, это наиболее оптимальное решение. Как правило, к нему прибегают при глубоком кариесе и поражении пульпы, сильном разрушении коронковой части.

Коронки изготавливаются из сплавов стали, металлокерамики, керамики или диоксида циркония. Подготовка к протезированию заключается в удалении остатков коронки или ее обточке и шлифовке – в зависимости от того, какая ее часть остается сохранной. После этого врач делает слепок из гипса и направляет его в лабораторию. На его основе зубной техник изготовит будущую коронку по индивидуальным параметрам.

После изготовления коронку фиксируют на временный стоматологический цемент – это позволяет отследить «поведение» больного зуба. Если коронка подходит и не возникает дискомфорта, конструкция фиксируется на постоянный цемент.

Последствия и осложнения повторного воспаления

Непринятие мер в случае, когда под пломбой развился кариес, чревато осложнениями: воспалением пульпы и околозубных тканей, полным разрушением зуба, развитием кист и гранулем корня. В этом случае сохранить собственный зуб, скорее всего, не удаться.

Профилактические меры

В оценке того, может ли быть кариес в запломбированном зубе, во многом помогают регулярные визиты к врачу. Важно проводить профессиональную чистку зубов дважды в год, самостоятельно обеспечивать должную гигиену – пользоваться зубной нитью, чистить зубы два раза в день, применять ополаскиватели для полости рта после приема пищи. Раннее обращение к стоматологу позволит своевременно обнаружить начинающееся заболевание и принять меры – врач оперативно заменит старую пломбу, сохранив максимальное количество живых тканей зуба.

¹ И.К. Луцкая. Пути минимизации последствий полимеризационной усадки композитных материалов, 2012.

mnogozubov.ru

этапы удаления кариеса, как и какой врач лечит в стоматологии

Процесс, при котором происходит изменение цвета зубной эмали и разрушение твердых тканей зуба, называется кариесом. Это самая распространенная болезнь стоматологической природы. К поражению поверхности зуба приводят разные факторы, на первом месте по популярности – несоблюдение гигиенических норм.

Существует несколько стадий развития кариеса зубов, от степени их тяжести зависят этапы лечения. Легче всего лечится патология первой степени – поверхностная. Если болезнь запущена, зуб чаще всего удаляют.

Причины развития кариеса в полости рта

Первопричиной возникновения кариозной полости является разрушительная деятельность бактерий, которые обитают во рту. Частичное удаление их происходит при чистке зубов. Для этого выбирайте пасту, которая содержит фтор. Она не только очищает зубную поверхность, но и укрепляет верхние ткани зуба: дентин и эмаль.

Вредные микроорганизмы могут быстро размножаться даже после правильной чистки зубов, способствуют этому следующие факторы:

Нерегулярные процедуры по уходу за ротовой полостью. Как бы тщательно человек ни чистил зубы, если процедуры нерегулярны, ему грозят многочисленные стоматологические проблемы.
Употребление недостаточного количества продуктов, богатых витаминами, минеральными веществами, а также введение в рацион большого количества сдобы, сладостей является не только вредным для ЖКТ, но и создает во рту идеальную для развития бактерий среду.
Если в воде, которую вы пьете, малое содержание компонентов, необходимых для здоровья зубов, то эмаль начнет разрушаться. В данном случае речь идет о таких минералах, как кальций, фосфор.
В результате перенесенного рахита, туберкулеза происходит разрушение защитной оболочки зуба. Темное пятно на эмали свидетельствует о появлении кариеса.
Снижение защитной функции организма, болезни ЖКТ, повышенная кислотность – все это приводит к начальной стадии поражения зубов.

Этапы развития патологии

Кариес в стадии белого пятна

Начальный период развития поражения эмали определить довольно-таки трудно, в этом пациентам помогает врач-дантист. Чтобы установить наличие болезни, придется пройти обследование. По окрашиванию верхнего слоя эмали и результатам исследований с помощью ультрафиолета, рентгенографии, стоматолог не только определит стадию кариеса зубов, но и разработает план, как его лечить.

На начальной стадии может произойти внешнее изменение цвета защитной оболочки, но боли ощущать пациент не будет. Это так называемый поверхностный кариес. Он плохо определяется визуально, доктор обнаружит изменения с помощью ультрафиолетовой диагностики.

Неглубокий кариес в клиниках стоматологии лечат с помощью простых реминерализующих средств.

Средний кариес требует более серьезного подхода: вскрытия зуба с помощью бормашины, чистки зубных каналов, применения пломбировочного материала. При таком заболевании у пациента выражено разрушение эмали и костной ткани, иногда он ощущает боль, особенно во время трапезы.

Глубокие поражения дентина видны невооруженным взглядом. При них зарождается развитие пульпита, поэтому пациент не может терпеть боль и сразу же обращается к врачу. В клинике делают рентгенографию, и если есть смысл, то стоматолог поставит пломбу. Когда болезнь запущена, зуб удаляют.

Лечение кариеса зубов

Многие пациенты не посещают доктора лишь по той причине, что любые методы лечения данного заболевания болезненны. На постсоветском пространстве удаление кариеса, вплоть до пломбирования зубов, действительно осуществлялось без обезболивания. Но сегодня стоматологи лечат кариес с применением качественных обезболивающих средств.

Благодаря большому выбору инъекционной анестезии подходящее лекарство можно подобрать даже для пациента с аллергической реакцией на многие препараты. Есть обезболивающие, которые можно применять беременным, людям с заболеваниями сердечной системы.

Кариес лечат разные врачи: заболевание на ранней стадии сможет вылечить дантист, а запущенную патологию, при которой наблюдается сложное течение, вплоть до глубокого поражения костной ткани, лечит либо стоматолог-терапевт, либо стоматолог-хирург.

Как лечится кариес в стоматологии у стоматолога: этапы

Реминерализация эмали

Эффективное устранение кариеса заключается в использовании различных методик лечения в зависимости от формы заболевания. Убрать кариозные поражения с наружного покрытия зуба можно с помощью реминерализующих гелей, насыщенных ионами калия, магния, фтора и кальция. Если патология поразила дентин, то придется использовать бормашину и ставить пломбу.

Этапы лечения кариеса:

Сперва проводится подготовка полости рта: очистка всех зубов или только оперируемых от налета, зубного камня.
Прежде чем устранить проблему, надо обезболить зуб. Под анестезией пациент спокойно перенесет все процедуры сверления и пломбирования. Сегодня может применяться как местный, так и общий наркоз.
По прошествии времени, когда инъекция начнет действовать, можно приступать к препарированию: вскрытию зуба и удалению всех тканей, пораженных пятнами кариеса. На этом этапе применяется бормашина.
Осуществляется сушка и обработка кариозной полости специальными антисептиками. Накладывается изолирующая прокладка, которая оказывает длительное противовоспалительное и противомикробное действие. Изолирующие прокладки всегда ставятся при глубоком кариесе, так как они позволяют предотвратить воспаление нерва, а также в случаях, когда материал пломбы может оказывать раздражающее воздействие на пульпу.
Затем делают адгезивную обработку и проводят пломбирование больного зуба. После установки пломбы ее корректируют, полируют и шлифуют. Этот этап крайне важен, поскольку застывший пломбировочный материал может травмировать мягкие ткани, окружающие зуб, а в трещинах на его поверхности скапливается налет.

При запущенных стадиях кариеса может проявиться пульпит, в этом случае зуб часто удаляют.

На фото ниже схематично показано, как врачи убирают кариес:

Эффективное лечение кариеса зубов народными методами в домашних условиях

Народная медицина эффективна лишь на первой стадии заболевания. Это тот этап, когда лечение можно провести без вмешательства врача-стоматолога, излечить глубокие поражения самостоятельно не получится.

Издавна для снижения чувствительности зубов применяли разнообразные настои, травы, которые убивают патогенную микрофлору в ротовой полости. Многие рецепты используют и сейчас.

Прополис жуют при сильной боли. Он снимает воспаление, очищает зубы от налета и замедляет разрушение зубной ткани.
Шалфей также славится этими свойствами. Для приготовления настоя для полоскания берут 35 г травы и 0,5 мл воды. Отвар заваривают, настаивают и полощут им рот пять раз в сутки.
Из корня аира тоже готовят раствор и применяют его для полоскания рта. Для этого надо сделать настойку из 225 г сырья и водки. Через неделю настаивания раствором полощут рот перед сном.
Лимонник – отличное противобактериальное средство, его применяют для повышения иммунитета и борьбы с патогенными бактериями. Достаточно заварить чай и перед тем как сделать глоток, прополоскать им ротовую полость.
Для снятия болезненных симптомов следует нанести на маленький кусочек ватного тампона камфорное масло, приложить к больному зубу и оставить на час-полтора.
Удалить патогенную микрофлору и приглушить боль можно с помощью новокаиновых полосканий. Двести миллилитров 10-процентного новокаина смешиваются со взбитым миксером белком свежего яйца, чайной ложкой соли. Рот полощут в течение 7 минут.

Как правильно осуществлять профилактику кариеса

Чтобы навсегда избавиться от проблем с кариесом, надо регулярно посещать врача-дантиста. Помимо этого, необходимо выполнять ряд профилактических мер:

Придерживайтесь правильного питания. Желательно употреблять в пищу фрукты, овощи, рыбу, морепродукты, кисломолочную продукцию, ведь для нормального развития и функционирования зубным тканям необходимы фтор, кальций, фосфор и другие минералы.
Избегайте приема горячей, холодной еды одновременно, иначе можно повредить эмаль. Внешняя оболочка зуба после больших перепадов температуры постепенно разрушается.
Хотя бы раз в полгода проверяйтесь у дантиста на наличие заболеваний, связанных со стоматологией.
Соблюдайте гигиену ротовой полости, используйте действенные средства для борьбы с налетом. Выбирайте зубную пасту с комплексной защитой, иногда применяйте антисептические ополаскиватели для удаления вредных микроорганизмов.

Благодаря таким простым советам состояние зубов будет идеальным, и вам не понадобится лечение глубоких поражений зубной ткани, которое стоит больших денег.

stomaget.ru

современные методы, этапы, куда обратиться

Кариес является самым распространенным стоматологическим заболеванием на планете. Причина вполне банальна — в режиме нон-стоп обеспечивать стерильную чистоту полости рта непросто, а порой и невозможно. Согласитесь, тех, кто не забывает ежедневно дважды в день чистить зубы и уж тем более использовать зубную нить после каждого приема пищи, — единицы. Усугубляет проблему и сама культура питания — частый прием сладких газированных напитков, перекусы в виде шоколадных батончиков…

Чтобы предотвратить развитие кариеса, рекомендуется посещать стоматолога дважды в год. Однако многие находят время для посещения зубоврачебного кабинета лишь тогда, когда патология не только развернулась в полную силу, но и повлекла за собой осложнения.

Кариес: многоликий враг наших зубов

Кариес — это повреждение зуба, возникающее под воздействием органических кислот. Они вырабатываются гнилостными микроорганизмами, размножающимися на остатках еды и в зубном налете.

Развитию кариеса способствуют не только недостаточная гигиена ротовой полости. Неправильное питание с недостатком кальция ослабляет зубную эмаль. Щели между зубами, криво выросшие зубы, неправильный прикус — все это способствует накоплению в ротовой полости мелких частичек пищи и размножению бактерий. Таким образом, ортодонты решают не только эстетические проблемы, но и помогают своим пациентам в дальнейшем избежать кариеса и его осложнений. Кариес в стадии пятна, часто возникающий под брекетами, быстро лечится сразу после их снятия.

В зависимости от локализации и степени поражения зубных тканей выделяют несколько классификаций кариеса.

Классификация по Блэку:

Класс I. Фиссурный кариес. Это поражение зубных ямок, естественных углублений и фиссур — анатомических бороздок на жевательных поверхностях зубов.
Класс II. Молярный кариес. Поражение контактных поверхностей больших и малых коренных зубов (моляров и премоляров).
Класс III. Кариес контактных поверхностей клыков и резцов, не затрагивающий их режущие края.
Класс IV. Поражение режущих краев резцов и клыков.
Класс V. Пришеечный кариес — может затрагивать все группы зубов.

Классификация Всемирной организации здравоохранения:

кариес эмали зубов;
кариес дентина;
кариес цемента;
приостановившийся кариес после гигиенических и профилактических процедур;
одонтоклазия, характеризующаяся рассасыванием корней молочных зубов;
другой кариес;
неуточненный кариес.

Классификация по глубине поражения:

Начальный кариес. При сохранении гладкости эмали на поверхности зуба появляется белое или темное пятно. Болевых ощущений на данном этапе нет. Нередко возникает после снятия брекетов.
Поверхностный кариес. Гладкость эмали нарушена, зуб шершавый, проявляется реакция на горячую или холодную, а также пряную пищу.
Средний кариес. Разрушение эмали и верхнего слоя дентина. Сопровождается периодической болью.
Глубокий кариес. Обширное поражение дентина с образованием так называемых кариозных полостей. При слиянии кариозной полости с пульпозной развивается пульпит — воспаление зубного нерва. Глубокий кариес чаще всего сопряжен с сильной болью.

Для пациентов практическую пользу имеет самая простая классификация — по глубине поражения. Поверхностные стадии подлежат более простому, краткосрочному и недорогому лечению, которое можно получить в ходе профилактического посещения стоматолога. Чем глубже поражение, тем сложнее и дольше оно лечится. Две других классификации в большей мере предназначены для специалистов.

Как лечат кариес зубов: этапы терапии

Лечение начального кариеса заключается в укреплении эмали. Зуб чистят специальной щеткой и наносят реминерализующее вещество, которое насыщает эмаль ионами кальция, калия, магния.

Поверхностный, средний и глубокий кариес требуют более серьезной механической обработки. Лечение состоит в удалении пораженных тканей зуба и пломбировании образовавшейся полости. В этом случае выделяют следующие этапы:

Обезболивание.
Вскрытие кариозной полости. Размер входного отверстия обманчив: как правило, кариозная полость гораздо шире, так как под эмалью находится мягкий дентин, он разрушается сильнее. Чтобы полностью вычистить полость, входное отверстие расширяют при помощи бормашины.
Чистка кариозной полости. С помощью традиционной бормашины или новейших инструментов удаляются некротизированные ткани.
Обработка полости для более надежного пломбирования. Форма кариозной полости может быть не самой удобной для установки пломбы. В этом случае ее дополнительно обрабатывают бормашиной.
Пломбирование зуба.

Для всех этих процедур достаточно одного посещения стоматолога. Однако, в случае глубокого кариеса при обработке кариозной полости может быть выявлен пульпит. В этом случае придется удалять пульпу, и, скорее всего, потребуется дополнительный визит к врачу.

Современные методы лечения кариозных поражений

В ХХI веке общая тенденция любой терапии — снижение инвазивности. Стоматология не исключение, поэтому в настоящее время применяется ряд новых методик, позволяющих сократить или полностью исключить использование жестких щеток и бормашины.

Инфильтрация (лечение кариеса ICON). Щадящий безболезненный метод, не требующий сильного механического воздействия на зуб. Эффективен в отношении кариеса в стадии пятна. Состоит в обработке зуба специальной инновационной смолой ICON, убивающей болезнетворные бактерии и заполняющей поры в эмали. Процедура занимает около 15-ти минут.
Озонотерапия. Озон — естественный антибиотик и сильнейший окислитель, поэтому он позволяет быстро убить вредоносные бактерии и предотвратить их размножение. Обработка проблемной зоны озоном эффективна для лечения кариеса в стадии пятна, при фиссурном и молярном поверхностном кариесе. При среднем и глубоком кариесе озон используют в качестве вспомогательного дезинфицирующего средства.
Воздушно-абразивная обработка. Эта методика предполагает обработку кариозной полости мелкодисперсным потоком абразивных частиц. В ряде случаев таким образом можно исключить применение бормашины для удаления некротических тканей.
Лечение лазером. Лазер может частично заменить бормашину при удалении кариозных тканей. Полная безболезненность лазерного лечения при кариесе зубов — миф, так как лазер эффективен только в слое дентина, где неизбежно заденет отростки пульпы. Поэтому даже при использовании лазера требуется анестезия. Однако сократить с его помощью механическое воздействие на зуб вполне возможно.
ART-методика. Это атравматическая реставрационная терапия, в ходе которой специальным ручным инструментом удаляются инфицированные ткани, а полость заполняется стеклоиономерным цементом. Методика была разработана для стран третьего мира, где нет возможности открывать полноценные стоматологические кабинеты, но используется и в развитых странах. Ручная работа позволяет более точно удалить ненужные ткани, по максимуму сохраняя объем здоровых.

Все указанные методики лечения кариеса успели прижиться в стоматологических кабинетах, и многие пациенты уже не задумываются об их инновационности. Это нормальная ситуация, а вот усиленная реклама того или иного метода как «будущего стоматологии», увы, должна быть признана недобросовестной.

А как же традиционный подход?

Несмотря на то, что степень инвазивности в лечении кариеса постепенно снижается, от использования бормашины полностью отказаться пока невозможно. Однако не стоит бояться! Постоянно разрабатываются новые конструкции с повышенной частотой вращения бора и тонкими прочными сверлами разнообразных форм. Это позволяет снизить неприятные ощущения, и даже звук при работе современной бормашины не вызывает у пациента тревоги, как это было ранее. Кроме того, создаются новые пломбирующие составы, которые способны заполнять самые сложные полости без дополнительного рассверливания зуба. Лечение кариеса, сочетающее применение современных бормашин с неинвазивными методами, становится быстрым и комфортным для пациента, если только он вовремя обратился в надежную клинику.