Лечение пульпита ампутационным методом – Ампутационный метод лечения пульпита — ПрофиМед

Содержание

Способы и этапы лечения пульпита

Пульпит – это воспаление мягких соединительных тканей зуба или пульпы. Она состоит из сосудов, нервных окончаний и способствует трофике тканей. Патология возникает на фоне кариозного поражения, травм зуба и некорректного лечения.

Виды и симптомы патологии

Методы и этапы лечения пульпита зависят от типа патологии. Различают две основных формы заболевания: хроническую и острую. Острый пульпит развивается быстро. Он характеризуется четко выраженной симптоматикой:

  1. Сильная боль при воздействии острого, холодного, горячего, кислого и сладкого.
  2. Болезненные ощущения не проходят после устранения провоцирующего фактора, усиливаются вечером и ночью.
  3. Боль может возникать сама по себе, без раздражителей.
  4. Зуб реагирует на касание и при жевании.
  5. Боль может отдавать в висок или голову с той стороны, где находится пораженный зуб.

В некоторых случая при остром пульпите возможно консервативное лечение или только частичное удаление пульпы.

Хронический пульпит перетекает из острой формы или появляется на фоне глубокого кариозного поражения зуба. Долгое время он может не давать знать о себе и развиваться несколько месяцев или пару лет. Симптомы хронического пульпита слабовыражены:

  1. Тупая боль при попадании на зуб раздражителя. Она затихает при воздействии холодных напитков или воздуха.
  2. Болезненные ощущения не длительные, быстро проходят.
  3. Гнилостный запах изо рта при гангренозном виде пульпита.
  4. Затрудненное жевание.

    Хронический пульпит перетекает из острой формы или появляется на фоне глубокого кариозного поражения зуба.

Важно! Часто можно легко отличить острый пульпит от хронического по внешнему виду зуба. В первом случае на эмали появляется небольшое белое пятнышко.

Лечение хронического пульпита всегда заключается в полной депульпации, или, по-простому, удалении нерва. Сохранить пульпу не удается.

Методы лечения

Виды лечения заболевания различаются в зависимости от возможности сохранения пульпы (частичного или полного) или ее удаления.

Важно! Желательно сохранить пульпу, так как она питает зуб. После депульпации зуб, по сути, представляет собой культю. Он становится хрупким, его стенки истончаются и легко ломаются.

Выделяют три способа лечения пульпита:

  1. Консервативный. Проводится на начальном этапе острого пульпита, когда ткани почти не поражены. Часто назначается детям с молочными зубами.
  2. Девитальный. Терапия заключается в применение специальных паст для умерщвления нерва. Он делится на:
    • девитальную ампутацию;
    • девитальную экстирпацию.
  3. Витальный. Извлечение пульпы проводят в первое посещение под анестезией. Он также подразделяется на:
    • витальную ампутацию;
    • витальную экстирпацию.

На фото видны каналы зуба.

Важно! Лечение пульпита всегда начинается с рентгенографического исследования. Врач должен провести дифференциальную диагностику, чтобы исключить другие заболевания со сходными симптомами: глубокий кариес, поражение тройничного нерва, периодонтит (воспаление верхушки корня).

Консервативный метод

Консервативный, или биологический метод возможен, когда большая часть пульпы не поражена воспалительным процессом. Кроме этого должен соблюдаться ряд условий:

  1. Полная стерильность ротовой полости.
  2. Острое очаговое поражение пульпы.
  3. Случайное обнажение пульпы при сколе коронковой части зуба. В апикальной (нижней) части канала нерв должен остаться целым.
  4. Неглубокие кариозные поражения.
  5. Возраст пациента до 30 лет.
  6. Отсутствие аллергии и тяжелых заболеваний на момент терапии.

Консервативное лечение направлено на полное сохранение пульпы. Удаляются только пораженная кариесом эмаль и дентин. Оно проводится в 2 визита и состоит из следующих этапов:

  1. Обезболивание.
  2. Устранение стоматологическим бором нежизнеспособных тканей.
  3. Наложение коффердама – латексного платочка, изолирующего зуб от попадания слюны и воды.
  4. Высушивание вскрытой полости. Ее обезжиривание и обеззараживание антисептическими растворами: хлоргексидин, йодинол.
  5. Установка лечебной прокладки, пропитанной окисью кальция.
  6. Наложение изолирующей прокладки из стеклоиономерного цемента. Она отделит пульпу от пломбировочного материала.
  7. Временное пломбирование зуба.

Консервативное лечение направлено на полное сохранение пульпы.

В течение нескольких дней за состоянием пациента наблюдают. Параллельно назначают физиотерапевтические процедуры, чаще всего – лазерное лечение. Также выписывают нестероидные противовоспалительные препараты: «Ибупрофен», «Найз», «Кетонал».

Если болезненные ощущения не возобновляются, пациент может жевать на пролеченный зуб, временную пломбу снимают и устанавливают постоянную из фотоотверждаемых материалов. В противном случае пульпу придется удалить.

Важно! Консервативный метод редко используют. Обеспечить 100% стерильность невозможно, поэтому высок риск дальнейшего развития воспалительного процесса. Обычно этот метод применяют к детям, когда нужно сохранить трофику молочных зубов.

Читайте также: «Какие средства применяются для лечения пульпита в домашних условиях?»

Девитальная ампутация

Девитальная ампутация – это частичное удаление пульпы (ее коронковой части) с предварительным наложением некротизирующих паст. Этот метод был популярен в конце прошлого века. Сегодня он практически не используется. Исключение – государственные стоматологии и случаи, когда невозможно удалить нервный пучок оперативным способом.

После вскрытия полости на пульпу наносится токсичный препарат. После верхнюю, омертвевшую, часть удаляют, а на здоровую накладывают антисептическую пасту на основе окиси цинка. Это «мумифицирует» остатки пульпы.

Важно! При девитальной ампутации высок риск повторного вялотекущего воспалительного процесса. Оставшийся «мумифицированный» участок пульпы не может питать зуб. Зато способствует размножению микроорганизмов.

Девитальная экстирпация

Этапы лечения пульпита.

Девитальная экстирпация по методике проведения схожа с ампутацией. Отличие заключается в полном, а не частичном, умерщвлении пульпы.Девитальная экстирпация не применяется при некрозе тканей или гнойном пульпите.

Удаление осуществляется в 3 визита:

  1. Удаление бормашиной пораженных кариесом тканей.
  2. Наложение девитализирующих паст: мышьяковистых или безмышьяковистых. Препараты с мышьяком накладываются от 24 (для одноканальных зубов) до 48 (для многоканальных зубов) часов. Средства без мышьяка – до 14 дней.
  3. Закрытие полости временной пломбой.
  4. Снятие временного пломбировочного материала и извлечение отмершего нервного пучка.
  5. Механическая чистка корневых каналов и обработка их антисептиками.
  6. Восстановление коронковой части зуба фотополимерными материалами.

В некоторых стоматологиях до сих пор практикуется способ девитальной экстирпации с использованием резорцин-формалиновой пасты. Однако этот препарат токсичен, окрашивает эмаль в розовато-серый оттенок и высок риск осложнений с последующим перелечиванием или удалением зуба.

Витальная ампутация

Витальная экстирпация заключается в полном удалении пульпы оперативным (хирургическим) способом.

Витальная ампутация несколько схожа с девитальной. Точно также удаляется верхняя, коронковая, часть пульпы. Однако делается это хирургическим путем, а нервный пучок в апикальной части канала остается целым. За счет этого продолжается питание и защита зуба от патогенных микроорганизмов.

Важно!

Витальная ампутация проводится только при лечении многоканальных зубов. В однокоренных единицах нет четких границ между внешней и внутренней частью пульпы.

Метод подразумевает ряд процедур:

  1. Вскрытие полости и очищение пораженных кариесом тканей.
  2. Удаление коронковой части пульпы.
  3. Наложение коффердама и антисептическая обработка зуба.
  4. Установка лекарственной, а поверх нее – изолирующей прокладки.
  5. Закрытие полости временными пломбировочными материалами.

Дальнейшее лечение сходно с девитальной ампутацией. Пациенту назначаются физиотерапия и прием нестероидных противовоспалительных препаратов.

Витальная экстирпация

Витальная экстирпация – самый распространенный способ терапии пульпита. С его помощью лечится любая стадия патологии. Способ заключается в полном удалении пульпы оперативным (хирургическим) способом.

Важно! Терапия пульпита витальной экстирпацией проводится минимум в 3 посещения. Нельзя сразу же после удаления пульпы пломбировать каналы и восстанавливать коронковую часть зуба. Необходимо время для заживления корневых каналов и усадки материала.

Витальная экстирпация проводится в несколько этапов:

Первое посещение:

  • зуб обезболивается;
  • полость вскрывается и очищается;
  • пульпа извлекается пульпэкстрактором – стоматологическим инструментом с зазубринами;
  • длина каналов измеряется апекслокатором (прибором для выявления анатомических концов корней зубов) или на основе рентгенологической диагностики;
  • корневые каналы очищаются и расширяются римерами и файлами – мелкими иголочками;
  • проводится антисептическая обработка и наложение лекарственных препаратов;
  • устанавливается временная пломба.

    Пациенту выписывают нестероидные противовоспалительные препараты: «Ибупрофен», «Найз», «Кетонал».

Второе посещение:

  • снимается временная пломба;
  • удаляются препараты из каналов, проводится их повторная чистка и обработка антисептиками – гипохлоритом натрия или хлоргексидином;
  • корневые каналы пломбируются гуттаперчами или цементными пастами;
  • полость закрывается временными пломбировочными материалами.

Третье посещение:

  • снимается пломба;
  • восстанавливается коронковая часть зуба фотоотверждаемыми материалами;
  • пломба подгоняется под прикус – снимаются лишние слои;
  • шлифовка;
  • полировка.

На первых двух этапах витальной экстирпации обязателен рентгенологический контроль лечения. Он необходим, чтобы определить длину каналов, их анатомическое строение и полностью ли была удалена пульпа.

Современные методы лечения направлены на сохранение жизнеспособности зуба.

Самая важная часть терапии – прохождение и чистка корневых каналов. Перед процедурой полость зуба обязательно изолируется коффердамом. Стоматолог должен точно определить длину каналов: неполное пломбирование или вывод материалов за пределы апекса – максимального физиологического сужения – приведет к осложнениям, а зуб придется перелечивать.

Важно! Длина каждого канала измеряется отдельно: размер каждого из них может сильно отличаться.

Комбинированный метод

В некоторых случаях невозможно вылечить пульпит с помощью одного способа – приходится прибегать к комбинированному методу. Его используют, когда:

  1. Один или несколько каналов сильно искривлены.
  2. Невозможно полностью пройти и обеззаразить каналы механическим способом.
  3. Инструмент сломался и остался в корневом канале.

При комбинированном методе используется одновременно два вида лечения пульпита, чаще всего витальный и девитальный. Доступные участки каналов проходятся, извлекается пульпа, а остальные обрабатываются некротизирующими пастами.

Осложнения при лечении пульпита, в большинстве случаев, возникают из-за врачебных ошибок.

Возможные осложнения

Осложнения при лечении пульпита, в большинстве случаев, возникают из-за врачебных ошибок. Чаще всего развивается периодонтит – воспаление верхушки корня. Возможны следующие негативные последствия:

    1. Недопломбированные каналы или не полностью удаленная пульпа. Осложнение связано с недостаточной квалификацией врача, отсутствия необходимого оборудования в клинике или поспешным лечением пульпита – за один визит.
    2. Вывод пломбировочного материала за пределы верхушки корня. Возникает при проталкивании инструмента за границы апекса. Изредка встречаются случаи выведения материалов в гайморову пазуху или нижнечелюстной канал.
    3. Сломанный инструмент. Это единственный случай, когда осложнение не связано напрямую с врачебной ошибкой. Чаще всего в каналах ломаются римеры и файлы. Однако врач должен сразу же сообщить о проблеме и устранить ее.
    4. Нарушение целостности корневого канала. Характеризуется перфорацией или созданием ложного отверстия, когда инструмент оказывается за пределами корня.

Способы лечения пульпита сходны между собой. Все они, за исключение биологического, направлены на удаление пульпы, обработку каналов и восстановление наддесневой части зуба. Наиболее часто используется способ витальной экстирпации. Однако в ряде случаев возможна девитальная или консервативная терапия.

skzub.ru

6.01.2. Лечение пульпита

6.1.2. Лечение пульпита

Чувство тревоги перед посещением стоматолога испытывают 80 % де­тей. Наибольший страх вызывает бормашина. Стоматологические вмешательства больше, чем другие, ассоциируются с болью и прочими неприятными ощущениями, поэто­му проблема премедикации особен­но актуальна в детской стоматоло­гической практике. Психологиче­ские и фармакотерапевтические приемы у беспокойных детей с по­вышенной эмоциональной реакцией снимают чрезмерное напря­жение.

Для премедикации используют малые транквилизаторы. При лече­нии пульпита для обезболивания пульпы применяют разные методы обезболивания: инфильтрационную, проводниковую, аппликаци­онную, итралигаментарную анесте­зию, рефлексоаналгезию, электро­обезболивание, а также масочный и внутривенный наркоз.

Традиционные методы анесте­зии — проводниковая и инфильтрационная — у детей вызывают нега­тивную реакцию в виде страха пе­ред шприцем с иглой. В этой ситуа­ции наиболее приемлемой является интралигаментарная анестезия, ко­торая в последние годы все чаще стала применяться в стоматологи­ческой практике, хотя предложена была в 1929 г. Имеются лишь оди­ночные работы по использованию этого метода обезболивания у детей [Шугайлов И.А. и др., 1992; Рзаева Т.А. и др., 2001].

Лечение пульпита под общим обезболиванием проводят у детей, не переносящих анестетиков, с неу­равновешенным психоэмоциональ­ным состоянием, сопровождаю­щимся страхом, обмороком, повы­шенным рвотным рефлексом, а также у детей с эпилепсией, дет­ским церебральным параличом, олигофренией и т.д.

Проблема кариеса зубов и его осложнений, в частности воспале­ния пульпы зуба, является одной из актуальнейших проблем детской стоматологии. Большой объем по­ражения, несвоевременное или не­достаточно эффективное лечение воспаления пульпы нередко приво­дит к тяжелым осложнениям со стороны периапикальных тканей и всего организма, поэтому вопросы клинической картины и лечения пульпитов постоянно являются предметом тщательного изучения и исследования. Недостаточное зна­ние в прошлом анатомии и биологии пульпы обусловливало то, что воспалению пульпы, как правило, уделяли мало внимания как у взрослых, так и у детей, считая, что она неминуемо погибнет. Между тем пульпа является тканью с высо­кой биологической потенцией, спо­собной к репаративным и пласти­ческим процессам.

Лечение пульпита у детей имеет ряд трудностей, которые обусловле­ны поведением ребенка и возраст­ными анатомо-физиологическими особенностями строения зубов.

Основная задача лечения — устранение воспалительного очага и тем самым боли, а также профилак­тика периодонтита и других одонтогенных воспалительных процессов, восстановление функции и формы зуба. Кроме того, в детской стомато­логической практике очень важно создать условия для правильного формирования как молочного, так и постоянного зуба, своевременной физиологической резорбции корней молочных зубов. Методы лечения пульпита у детей должны быть про­сты и малоболезненны.

При лечении пульпита применя­ют консервативный и хирургиче­ский методы. Консервативная тера­пия направлена на сохранение всей пульпы. Хирургическое лечение за­ключается в удалении части (пульпотомия, или ампутация) или всей пульпы (пульпэктомия, или экстир­пация). Выбор метода лечения определяется характером воспали­тельного процесса, состоянием здо­ровья ребенка, групповой принад­лежностью зуба, расположением кариозной полости, степенью сформированности корня или его резорбции (для молочных зубов).

Выбор методов лечения, приме­няемых в детской стоматологии при лечении пульпита, достаточно ши­рок. Это:

1) биологический метод, позво­ляющий сохранить жизнеспособ­ность всей пульпы и обеспечить

физиологические процессы, свя­занные с развитием зуба;

2) витальная ампутация, проведе­ние которой связано с удалением наиболее инфицированной коронковой части пульпы и сохранением корневой ее части для дальнейшего развития зуба;

3) витальная экстирпация — пол­ное удаление пульпы под обезболи­ванием с последующим пломбиро­ванием каналов;

4) метод девитальной ампутации, позволяющий, несмотря на муми­фикацию корневой части пульпы после удаления коронковой при не-сформированных корнях зуба, со­хранить жизнеспособность ростко­вой зоны, что даст возможность де­формироваться корню;

5) девитальная экстирпация — полное удаление пульпы после девитализации с последующим плом­бированием каналов.

Биологический метод (консерва­тивный). Сохранение жизнеспособ­ности пульпы молочных зубов спо­собствует их функции вплоть до фи­зиологической смены, предупреж­дает развитие осложнений в периодонте и кости челюсти, способству­ет полноценному завершению фор­мирования постоянных зубов.

Полное сохранение пульпы у де­тей возможно при остром частич­ном пульпите, в том числе травма­тического происхождения, и хрони­ческом фиброзном пульпите. Неко­торые авторы указывают на воз­можность использования этого ме­тода при остром общем пульпите, не сопровождающемся реакцией окружающих мягких тканей, но клинически эта рекомендация у де­тей в большинстве случаев несосто­ятельна.

Лечение пульпита биологическим методом ведет к сокращению по­вторных обращений больных в 10 раз и экономии времени работы стоматолога [Чупрынина Н.М. и др., 1974].

Противопоказанием для этого ме­тода является активная резорбция корней молочных зубов [Вино­градова Т.Ф., Винниченко А.В., 1984]. Лучшие результаты этого метода получены у детей в стадии компенсации кариозного процес­са. У детей с декомпенсированной формой кариеса, низкими показателями неспецифической резистентности организма кон­сервативное лечение пульпита молочных зубов не проводится.

Большинство врачей являются сторонниками радикального метода лечения пульпита, поскольку в ши­рокой практике биологический ме­тод дает много осложнений. Это связано с ошибками в диагностике, отсутствием клинических тестов, точно определяющих форму пуль­пита и степень распространенности воспалительного процесса. Расхож­дение клинического и патологоанатомического диагноза наблюдается в 70—90 % случаев.

Для сохранения жизнеспособно­сти пульпы производят непрямое ее покрытие лекарством, если пульпа не вскрыта, или прямое, когда на обнаженную пульпу накладывают лечебную пасту. Препараты, кото­рые выбирают для консервативного лечения, должны соответствовать следующим требованиям: обладать выраженным антибактериальным и противовоспалительным действием; стимулировать репаративные свой­ства пульпы, не оказывать раздра­жающего действия на пульпу; кро­ме того, у них должны отсутство­вать аллергический компонент и микробная резистентность.

Большинство клиницистов как в нашей стране, так и за рубежом при лечении пульпита биологическим методом отдают предпочтение пре­паратам на основе гидроокиси каль­ция.

Препараты гидроокиси кальция благодаря высокой рН (10—12) ока­зывают многогранное действие на пульпу зуба. При наложении ее на вскрытый рог пульпы возможно формирование в полости зуба дентинных мостиков. При этом внача­ле развивается зона дегенерации и некроза в контакте с гидроокисью кальция на глубине 50—150 мкм. Уже через 1—3 мес можно опреде­лить рентгенологически формиро­вание в области дефекта дентиноподобной ткани. Образованию дентинных мостиков препятствуют микробное загрязнение и давление на подкладку.

Преимуществами этих препара­тов также являются формирование заместительного дентина и запеча­тывание дентинных трубочек при непрямом покрытии пульпы. Гид­роокись кальция также стимулирует процесс реминерализации размяг­ченного дентина. Высокая щелоч­ность препаратов этого типа обес­печивает и некоторую антисептиче­скую активность.

Различаются химически твердею­щие препараты гидроокиси кальция и светоотвердевающие. Последние более удобны для использования, обеспечивают через полимерную матрицу связь с последующим сло­ем композита, имеют более высо­кую компрессионную прочность по сравнению с химически твердею­щими. Однако с химически тверде­ющими препаратами связывают бо­лее надежный бактериостатический эффект и меньшую опасность обра­зования микропустот в процессе отверждения между дном кариоз­ной полости и подкладкой — этих опасных для пульпы зон скопления бактерий.

В зависимости от показаний ле­чение пульпита биологическим ме­тодом проводят в 1 или в 2 посеще­ния. При лечении пульпита в 2 по­сещения в первое посещение при­меняют препараты антимикробного и противовоспалительного дейст­вия: антибиотики, глюкокортикоиды, ферменты. Однако не следует оставлять под постоянной пломбой ни антибиотики, ни глюкокортикоиды и другие антибактериальные средства, чтобы не вызвать угнете­ния дентинообразовательной функ­ции пульпы и избирательного по­давления микроорганизмов.

В случае отлома коронки без об­нажения пульпы, но в непосредст­венной от нее близости необходимо провести ЭОД поврежденного и здорового зубов этой же групповой принадлежности для сравнения по­лученных данных. Кроме того, обя­зательно рентгенологическое иссле­дование для исключения перелома корня и определения степени его сформированности.

Если противопоказаний для про­ведения метода не выявлено, то по линии отлома накладывают пасту на основе гидроокиси кальция, и зуб закрывают ортодонтической за­щитной коронкой.

Из отечественных паст применя­ют кальмецин, из импортных — Dycal (Германия), Calcipulpe (Фран­ция), Sterimax (США) и др. Все эти пасты оказывают одонтотропное действие, за счет выраженной ще­лочности нейтрализуют кислую сре­ду в очаге воспаления (дают проти­вовоспалительный эффект).

Ребенка после покрытия повреж­денного зуба коронкой берут на диспансерное наблюдение со сро­ками обращения к врачу через 3 мес, 6 мес и т.д. 2 раза в год при от­сутствии жалоб.

Во время последующих приемов осуществляют визуальное и пальпаторное обследование альвеолярного отростка и переходной складки в области больного зуба и рентгено­логический контроль для определе­ния дальнейшего формирования корня и состояния зоны роста и периодонта.

Коронку с поврежденного зуба снимают в 10—11 лет после полно­го формирования корня и проводят восстановление коронки зуба в за­висимости от величины отлома. При случайном обнажении пульпы во время формирования кариозной полости при кариесе необходимо как можно меньше дополнительно инфицировать пульпу. Доформируют полость стерильным бором под аппликационной анестезией, обра­батывают стерильными теплыми растворами (изотонический раствор натрия хлорида, 0,5 % раствор но­вокаина), высушивают стерильны­ми ватными шариками (использо­вание спирта и эфира недопусти­мо!) и накладывают лечебную про­кладку одной из перечисленных ра­нее одонтотропных паст. Закончить лечение можно или в это, или в следующее посещение. Диспансер­ное наблюдение обязательно.

Метод витальной ампутации. Жизнеспособная корневая пульпа служит надежным барьером для проникновения микробов в пери-апикальные ткани и предотвращает развитие одонтогенных очагов вос­паления, поэтому метод витальной ампутации направлен на сохране­ние жизнедеятельности корневой пульпы (верхушечная часть корне­вой пульпы, периодонт и зона рос­та представляют единое биологиче­ское целое). Корневая пульпа хоро­шо кровоснабжена, в ткани ростко­вой зоны имеется большое количе­ство клеточных элементов, облада­ющих высокой защитной и формо­образующей способностью, корне­вая пульпа построена по типу грубоволокнистой соединительной ткани с меньшим количеством кле­точных элементов и способна к ме­таплазии и построению дентино-, цементно- и костеподобной ткани.

Эти особенности корневой пуль­пы способствуют ее устойчивости, особенно ее верхушечной части, к неблагоприятным воздействиям.

Показания к применению метода витальной ампутации те же, что и при биологическом методе: острый частичный пульпит, хронический фиброзный пульпит. Существуют прямые показания к использова­нию метода витальной ампутации при незаконченном формировании корня и только что начавшейся ре­зорбции корней молочных зубов. Витальная ампутация пульпы пока­зана при отломе коронки постоян­ного несформированного зуба с об­нажением пульпы на значительном протяжении, если после травмы прошло не более 2—3 дней (рис. 6.3). При значительной резор­бции корней молочных зубов реак­тивность пульпы снижена и метод витальной ампутации противопока­зан. Раскрытие полости зуба и уда­ление коронковой пульпы проводят после инфильтрационного или про­водникового обезболивания. Детям с неуравновешенным психоэмоцио­нальным восприятием можно соче­тать местную анестезию с психоте­рапевтической и медикаментозной подготовкой малыми транквилиза­торами в возрастной дозировке.

Рис. 6.3. Отлом коронки центрального резца со вскрыти-ем полости зуба. При­менена методика высокой ампута-ции. Через 2 года — окончание формирова­ния корня.

Раскрыв полость зуба, удаляют коронковую пульпу и пульпу из устьев каналов или проводят глубо­кую ампутацию на 1/2 или 1/3 длины в зависимости от вида пульпита, а при травме пульпы — от срока, прошедшего с момента травмы. При удалении пульпы необходимо избегать образования рваной раны. Для остановки кровотечения на раневую поверхность накладывают гемостатические средства на 10— 20 мин. На раневую поверхность корневой пульпы накладывают те же лечебные пасты, которые испо­льзуют при консервативном лече­нии пульпита. Пасту накладывают осторожно, без давления. После ви­тальной ампутации в зубах с несформированными корнями про­должается рост корня в длину, а в области раневой поверхности обра­зуется дентинный мостик.

Рис. 6.4. Отлом коронки со вскрытием полости Рис. 6.5. Центральный резец. Продол­жение

зуба. формирования корня, образова­ние заместительного

дентина через 1 год после проведения витальной

ампу­тации.

Метод дает положительный резу­льтат при правильной постановке диагноза и соблюдении правил асептики. Через год и более на рентгенограммах будет определять­ся построение дентинного мостика, под которым сохранится корневая пульпа, что позволит корню зуба формироваться. При этом форми­рование корня происходит в более ранние сроки по сравнению с нор­мой из-за активизации деятельно­сти одонтобластов (рис. 6.4; 6.5).Диспансерное наблюдение обяза­тельно с явкой к врачу через 3 мес, а затем 2 раза в год.

При значительном инфицирова­нии пульпы однокорневых несформированных постоянных зубов можно попытаться сохранить вер­хушечную часть корневой пульпы и ростковой зоны. Для этого под ане­стезией проводят максимально воз­можное удаление пульпы бором, а на культю накладывают с целью мумификации и дезинфекции смесь фенола с формалином (2 капли + 1 капля соответственно). Завершают лечение наложением на культю формалиновой пасты. Пасту гото­вят ex tempore: берут 1 каплю фор­малина, 1 каплю глицерина, крис­таллик тимола и окись цинка. При этом создается слой мумифициро­ванной пульпы, которая отделяется от жизнеспособной верхушечной части ее и ростковой зоны. Эффек­тивность лечения контролируют че­рез 3—6—12 мес и так до окончания формирования корня. Если выявле­но, что формирование корня пре­кратилось, показано лечение, как при хроническом периодонтите, т.е. производят полное удаление пульпы.

Метод витальной экстирпации можно применять при лечении мо­лочных и постоянных зубов с за­конченным формированием кор­ней, если корневые каналы прохо­димы. При соблюдении этих усло­вий метод применим при всех фор­мах пульпита и проводится, как у взрослых. При осуществлении это­го метода необходимо обеспечить хорошую анестезию. Однако в дет­ской стоматологии метод витальной экстирпации не получил широкого распространения, так как он явля­ется длительным и трудоемким, а дети не всегда способны выдержать длительное многоэтапное лечение.

Метод девитальной ампутации наиболее часто применяется в дет­ской стоматологической практике при лечении острого общего и хро­нического фиброзного пульпита мо­лочных моляров, а также при лече­нии постоянных несформированных моляров. Метод не показан при хроническом гангренозном пульпи­те, обострении хронического пуль­пита. Если полость зуба не вскрыта после удаления размягченного ден­тина, то ее целесообразно вскрыть шаровидным бором № 1 после предварительного применения ап­пликационного обезболивания.

В качестве девитализирующего средства используют мышьякови­стую пасту, которая оказывает некротизирующее действие на пульпу. Использование мышьяковистой па­сты связано с ее способностью быстро диффундировать в ткань. В случае нахождения этой пасты в зубе более 24—48 ч мышьяковистый ангидрид достигает периодонта и вызывает в нем очаги деструкции.

При хроническом гипертрофиче­ском пульпите мышьяковистую па­сту накладывают после удаления под аппликационной анестезией части разросшейся грануляционной ткани и пульпы. Для аппликацион­ного обезболивания пульпы приме­няют 3 % раствор дикаина, поро­шок анестезина, «Pulperyl», «Anesthopulpe» (Франция), состоящий из нескольких компонентов (выпуска­ется в виде волокнистой пасты).

Мышьяковистую пасту в дозе, равной величине головки шаровид­ного бора № 1, накладывают на вскрытую пульпу в однокорневых зубах на 24 ч, в многокорневых — на 48 ч под дентинную повязку, по­ставленную без давления. Есть пас­ты и пролонгиро-ванного действия. Их накладывают на 7—14 дней.

Для некротизации пульпы при­меняют также параформальдегидсодержащие пасты.

Rp.: Paraformaldegidi 9,0

Anaesthesini 1,0

Eugenoli q.s.

M.f. pasta

D.S. Для замедленной некротизации пульпы.

Некротизация пульпы мышьяко­вистой пастой все еще остается основным методом лечения пуль­пита у детей, так как этот метод по­зволяет максимально щадить пси­хику ребенка и во второе посеще­ние проводить лечение безболез­ненно. При этом методе нет необ­ходимости в проведении местного обезболивания, чего так боятся дети. Мышьяковистую пасту при­меняют в тех же дозах, как у взрос­лых. Во второе посещение удаляют коронковую пульпу, тщательно рас­крывая полость зуба, учитывая то­пографию устьев корневых каналов. В полости зуба оставляют тампон с резорцинформалиновой смесью (жидкостью), которая обладает спо­собностью диффундировать по дентинным канальцам, а после муми­фикации пульпы заполняют про­странство между уменьшившейся в объеме корневой пульпой и стенка­ми канала. В третье посещение в условиях сухого рта удаляют вре­менную повязку, тампон и на дно полости зуба накладывают резор-цинформалиновую пасту, которая за счет диффузии продолжает за­канчивать мумификацию пульпы.

Мумифицирующие вещества не нарушают процесс формирования корня и резорбцию корней молоч­ных зубов.

В нашей стране в течение многих десятилетий для лечения «непрохо­димых» каналов применялся резорцинформалиновый метод в бесчис­ленных модификациях, так как рас­твор и пасту готовили самостояте­льно. Его эффективность была удовлетворительной (практически 50—70 %). В настоящее время при­меняются гарантированные произ­водителем составы с четкими инст­рукциями: резодент («Радуга»), трайтемент («Spad»), форфенан («Septodont»).

А.Ж. Петрикас (1999) располага­ет небольшим опытом лечения мо­ляров и премоляров с плохопроходимыми каналами мумифицирую­щей формальгид- и крезолсодержащей пастой «Neo Triozinc Pasta», которая накладывалась на устья или проходимую часть канала. Бли­жайшие и отдаленные (до 1 года) результаты были хорошими.

По-видимому, для запрещения формальдегидсодержащих пломби­ровочных материалов не наступил еще срок. Низкая эффективность лечения обусловлена не самими ма­териалами, которые, бесспорно, токсичны, как, в принципе, и лю­бое лекарственное средство при не­правильном использовании. Глав­ными причинами неудач является техника эндодонтического препа­рирования: недостаточно полное раскрытие полости зуба.

Конец резорцинформалинового метода — это отказ от ампутацион­ных методов и их разновидно­стей — «глубокой ампутации», «не­полной экстирпации» — пульпэктомия для всех каналов.

Местный и общий токсический эффект формальдегида зависит от способа его применения. В то время как его введение в корневые каналы после депульпирования сле­дует признать нежелательным, ис­пользование химической пульпотомии целесообразно у определенных категорий больных при наличии значительно суженных, неравно­мерных, сильно искривленных кор­невых каналов при дентиклях, а также при ампутации пульпы мо­лочных зубов [Барер Г.М., 1997].

Важно проводить рентгенологи­ческий контроль и через год после лечения (эндодонтическая диспан­серизация).

При малоболезненной пульпе в период активного рассасывания корней молочных зубов в качестве некротизирующего средства можно использовать фенол с анестезином или с формалином (тампон остав­ляют на 4—5 дней). Так как мышь­яковистая паста обладает большой токсичностью, для некротизации пульпы рекомендуют использовать пасты, в состав которых входит параформальдегид. В пульпе пара-формальдегид расширяет сосуды с последующим стазом и некрозом, он не вызывает патологических из­менений в периодонте даже при длительном нахождении. Лечение проводят ампутационным методом в 3 посещения. Доза параформальдегидной пасты равна головке ша­ровидного бора № 3. Пасту накла­дывают на 5—26 дней. Существуют готовые параформальдегидные пас­ты. Однако приготовленные впрок они быстро теряют свою актив­ность, так как параформальдегид на воздухе под действием температуры и воды деполимеризуется.

Если острый пульпит у детей со­провождается резко выраженной воспалительной реакцией периодонта, окружающих мягких тканей, лимфаденитом, то в первое посеще­ние не следует накладывать мышья­ковистую пасту. Нужно осторожно вскрыть полость зуба, создать отток экссудата и назначить противовос­палительное лечение (внутрь — ацетилсалициловую кислоту с уче­том возраста; после еды — сульфа­ниламидные препараты, глюконат кальция, обильное питье). Мышья­ковистую пасту накладывают после того, как стихнут воспалительные явления.

Метод девитальной экстирпации показан при всех видах пульпита однокорневых молочных и посто­янных зубов, постоянных сформи­рованных моляров с хорошо прохо­димыми каналами. Этапы лечения при девитальной экстирпации та­кие же, как у взрослых.

Метод полного удаления пуль­пы — самый надежный в отноше­нии ликвидации одонтогенной ин­фекции и профилактики периодонтита, если пульпа удалена полно­стью, а каналы запломбированы на всем протяжении. Однако верхуш­ки корней молочных зубов часто бывают изогнуты из-за располо­женного под ними зачатка постоян­ного зуба и пройти их до конца не всегда удается. В этом случае после удаления девитализированной пу­льпы осуществляют мумификацию корневой пульпы с помощью имп­регнации резорцинформалиновой смеси или наложения мумифициру­ющих паст.

Медикаментозную обработку ка­налов вслед за экстирпацией про­водят после гемостаза антисептика­ми с широким спектром действия и не раздражающими периодонт. При хорошо проходимых каналах для пломбирования используют неразд­ражающие пасты на основе эвгено­ла (эвгеноловая, эвгедент), на осно­ве эпоксидных смол — АН-26, эн-додонт, интрадонт-Д (РФ) и др., пасты с гидроксидом кальция — биокалекс (Франция), «Apexit». Если канал плохо проходим, при­меняют пасту «Forfenan» (Франция) или резорцинформалиновую.

Осложнения при лечении пульпита у детей те же, что и у взрослых. На некоторых из них следует остано­виться.

Ошибки в постановке диагноза связаны с недостаточным опросом, сбором анамнеза, неправильной оценкой признаков и степени рас­пространенности воспаления пуль­пы, недооценкой болевого симпто­ма; недостаточным обоснованием показаний и противопоказаний к лечению пульпита биологическим методом, витальной ампутации ко-ронковой пульпы, недоучетом свое­образия течения острого общего пу­льпита с реакцией окружающих мягких тканей у детей раннего воз­раста. Много неприятностей вызы­вает применение мышьяковистой пасты. Если временная повязка на­ложена неплотно, то просочившаяся мышьяковистая паста и окружающие ткани могут вызвать некроз слизистой оболочки десны, щеки, языка. При длительном соприкос­новении ее с тканями возможны не­кроз и секвестрация части альвеолы. Из-за передозировки или длитель­ного пребывания мышьяковистой пасты в кариозной полости развива­ется острый мышьяковистый перио­донтит. У детей диффузия мышья­ковистой пасты в периодонт проис­ходит быстрее, чем у взрослых (из-за анатомических особенностей молочных зубов). Возникающий острый периодонтит отличается длительным лечением и трудно под­дается терапии. Для лечения мышь­яковистого периодонтита использу­ют антидот унитиол, а также рас­твор йодинола и йодида калия.

Частой ошибкой при лечении пу­льпита молочных моляров является перфорация дна полости зуба из-за незнания врачом анатомических особенностей строения твердых тканей и пульпы молочных зубов.

В последние годы много крити­ческих замечаний предъявляется в адрес популярного метода лечения пульпита молочных и постоянных несформированных зубов — деви-тальной ампутации пульпы. Дейст­вительно, часто из-за диагностиче­ской ошибки лечение пульпита мо­лочных моляров проводят методом девитальной ампутации, применяе­мым при хроническом гангреноз­ном пульпите со значительным не­крозом пульпы.

Нередко раскрытие полости зуба в молочном моляре проводят не полностью, «кое-как», и с целью сокращения посещений лечение пульпита методом девитальной ам­путации осуществляют не в 3, а в 2 приема; в результате этих врачеб­ных ошибок некротизированная в корневых каналах пульпа не успе­вает достаточно мумифицироваться под действием импрегнационных средств и постепенно, безболезнен­но развивается хронический грану­лирующий периодонтит.

Несвоевременное и неправиль­ное лечение острого и хроническо­го пульпита у детей может привести к быстрому переходу одонтогенного воспалительного процесса в следу­ющую стадию: периодонтит, гной­ный периостит, острый остеомие­лит.

studfile.net

современные методы и средства, этапы лечения на разных стадиях

Как правило, мы не задумываемся о том факте, что внутри каждого зуба проходят нервные окончания и кровеносные сосуды. Однако острое воспаление способно напомнить об этом в любой момент. Пульпит — патология, с которой хотя бы раз в жизни сталкиваются все. Хорошая новость состоит в том, что современная стоматология имеет проверенные методы лечения, которые способны решить проблему быстро и эффективно.

Но может быть, все не так страшно и боль можно просто перетерпеть? Ведь порой так не хочется идти на прием к стоматологу! Давайте разберемся, какие процессы происходят внутри зуба при пульпите и почему визит к врачу не стоит откладывать.

Общая характеристика заболевания

Пульпит — это воспаление зубного нерва (пульпы), который находится в зубной полости и каналах корней зуба. Пульпа крайне чувствительна, и если зуб глубоко поврежден кариесом, в нем есть трещина или из него выпала пломба, то вероятность развития пульпита довольно велика. Воспаление может также возникнуть в ходе лечения или подготовки к стоматологическим операциям, если врач будет недостаточно аккуратен. В редких случаях провоцирующим фактором становится перенесенное инфекционное заболевание.

Боль может возникнуть при воздействии на зуб холода или тепла, кислой пищи, алкоголя, сахара. Если сразу обратиться к врачу, воспаление можно подавить. Однако больные часто стараются сбить боль анальгетиками, теряя драгоценное время. В результате поражение нерва становится необратимым и пульпу требуется удалять. Опасность пульпита состоит в том, что без лечения воспаление может распространиться на зубной корень, что повышает риск потери зуба. Иногда боль проходит самопроизвольно, но это не показатель выздоровления. Такая ситуация может говорить о том, что нерв необратимо поврежден вредоносными бактериями и в полости зуба начинает образовываться гнойная масса. Последняя при попадании в основание корня зуба может вызвать флюс — гнойное поражение челюсти.

Если воспалительный процесс доставляет вам неприятные ощущения уже долго, не следует тянуть с походом к врачу: вовремя удаленный нерв поможет избежать осложнений. Конечно, существует психологический фактор: многие пациенты не любят походов к стоматологу, боятся боли, не хотят тратить время и деньги. Здесь важно принять здравое решение, чтобы не усугублять ситуацию, тем более что современная стоматология доступна и практически безболезненна.

Как лечат пульпит: современные подходы и методы

Лечение пульпита заключается в устранении воспаления. Это можно сделать двумя способами: либо проведя в отношении пульпы оздоровительные и восстановительные процедуры, либо полностью ее удалив. Выбор врача будет зависеть от состояния пульпы и стадии воспаления.

Консервативное лечение пульпита (биологический метод)

Если сразу после возникновения острой боли пациент обратится к врачу, есть возможность купировать воспаление, сохранив нерв. Пульпу обнажают, обрабатывают антибактериальным препаратом, сверху накладывают микроповязку с гидроксидом кальция и закрывают отверстие временной пломбой. Через несколько дней делают рентген, оценивают состояние пульпы и, если воспаление прекратилось, ставят постоянную пломбу. Необходимо иметь в виду, что этот метод не всегда применим и требует высокой квалификации врача, поэтому консервативное лечение вам предложат не в каждой стоматологической клинике.

Хирургическое лечение пульпита

Традиционный метод, имеющий разные варианты реализации в зависимости от конкретного случая и возраста пациента. Состоит в полном или частичном извлечении пульпы из полости зуба.

Экстирпация. Применяется в подавляющем большинстве случаев. Представляет собой полное удаление пульпы.

  1. Витальная. Под анестезией извлекается живая ткань пульпы. Сначала удаляется пораженная кариесом зубная ткань, проводится обработка антисептиком, затем извлекается инфицированный нерв и полость пломбируется. Для процедуры достаточно одного посещения стоматолога, она универсальна для любых форм пульпита, но неприменима для пациентов с аллергией на анестетики.
  2. Девитальная. Если невозможно провести витальную экстирпацию, на пульпу воздействуют пастообразными токсичными веществами (например, мышьяком), чтобы потом ее можно было безболезненно извлечь. Пасту закладывают на 24–48 часов, если пациент может прийти на повторный прием достаточно быстро, или на срок до 14-ти дней — в этом случае используются мягко действующие составы. Полость закрывают временной пломбой до следующей процедуры. На втором приеме врач извлекает отмершую пульпу, прочищает каналы и ставит постоянную пломбу. При гнойном пульпите или некрозе тканей метод не применяется.

Ампутация. В этом случае удаляется только коронковая часть пульпы, корневая остается на месте. Для зубов с одним корнем ампутация не подходит, так как в этом случае практически невозможно выделить отдельные элементы пульпы. Ампутацию обычно назначают при остром пульпите или случайном механическом повреждении зуба.

  1. Витальная. Необходимую часть нерва ампутируют под анестезией в рамках одного приема. Метод показан пациентам в возрасте до 45-ти лет при здоровом пародонте.
  2. Девитальная. После воздействия на пульпу токсичной пастой омертвевший участок удаляют, а здоровый — намеренно мумифицируют, например, антисептической пастой на основе окиси цинка-эвгенола, чтобы инфекция не могла повторно развиться. Девитальную ампутацию применяют в сложных случаях, когда невозможно добраться до нужного участка пульпы. Современный арсенал стоматологов включает в себя гибкие никелевые и титановые инструменты. С их помощью можно обрабатывать даже самые искривленные каналы, что позволяет отказаться от сложных методик.

Использование мышьяка для лечения пульпита было предложено только в конце ХIX века. До этого воспаленную пульпу разрушали с помощью горячего масла или выжигали раскаленным железом. Этими методами пользовались еще древнегреческие и древнеегипетские стоматологи.


Стадии лечения пульпита

Остановимся подробнее на методе экстирпации — как самом распространенном и длительном. Процедура требует двух–трех визитов к врачу в зависимости от количества корней больного зуба.

  1. Удаление ткани, пораженной кариесом. Зуб очищают, вскрывают и обнажают пульповую камеру. При девитальном варианте лечения в полость зуба закладывают мышьяк, ставят временную пломбу и назначают дату следующего приема. Если пульпу можно удалить сразу, лечение начинается со следующего этапа.
  2. Удаление пульпы. Используется специальный пульпэкстрактор.
  3. Рентген. Снимок необходим, чтобы определить длину и форму каналов.
  4. Чистка каналов и зуба в целом. Этот этап необходим, чтобы исключить новое воспаление.
  5. Установка пломбы. Сначала пломбируются каналы, затем — коронковая часть.

Последний этап может быть реализован за два посещения. В отдельных случаях назначается лекарственная противовоспалительная терапия.

После установки пломбы возможна так называемая постпломбировочная боль при надкусывании. Она считается вариантом нормы, если только не длится больше недели. Некоторые стоматологи считают ее недопустимой. В любом случае, она не должна быть сильной. Если вы испытываете серьезный дискомфорт, стоит дополнительно проконсультироваться с врачом.

Особенности лечения разных форм поражения зубного нерва

В современной классификации пульпит подразделяют на острый и хронический. В каждой из двух форм легко выделить характерные стадии.

Острый пульпит. Одно из самых распространенных осложнений глубокого кариеса. Проявляется сильной болью, которая может усиливаться при давлении на зуб, воздействии тепла или холода, кислой или острой пищи. Приступы боли чаще возникают ночью. У детей в силу особенностей строения челюсти острый пульпит практически не встречается, во взрослом возрасте ему подвержены в равной степени мужчины и женщины. Заболевание проходит в две стадии, после чего, в отсутствии лечения, перетекает в хроническую форму.

  1. Очаговая. Начальная стадия, длится до 2-х дней. Воспалительный очаг находится близко к кариозной полости. Боль носит резкий, «стреляющий», характер, приступы длятся по 10–30 минут с перерывами на несколько часов. На данной стадии несложно определить больной зуб, так как боль точечная.
  2. Диффузная. Вторая стадия, наступающая при поражении коронковой и корневой частей пульпы. Боль рассеянная, отдающая в разные участки челюсти, височную и затылочную часть головы, скулы. Приступы длиннее, а паузы между ними составляют всего 30–40 минут. Острый диффузный пульпит длится не более 2-х недель. Если за это время пациент не обратился к врачу, болезнь становится хронической.

Хронический пульпит. Может длиться, не слишком беспокоя больного, до нескольких лет. Зубная боль существенно притупляется, к ней можно привыкнуть, хотя жевание затруднено, а при внешних воздействиях болевые ощущения усиливаются. Периодически возможны обострения. Метод лечения зависит от вида хронического пульпита.

  1. Фиброзный. Характеризуется наличием глубокой кариозной полости, которая не всегда достигает пульповой камеры. Боль слабая, усиливается только при надавливании на зуб, время от времени появляется кровь.
  2. Гангренозный. Если к фиброзному пульпиту присоединяется инфекция, пульпа атрофируется, становится грязно-серой, боль усиливается, кариозная полость расширяется. Появляется запах изо рта.
  3. Гипертрофический. Характеризуется слиянием кариозной полости с полостью зуба и образованием полипа из грануляционной ткани, который кровоточит и болит при нажатии. Но болевых ощущений обычно нет.
  4. Обострение хронического пульпита. Одновременное проявление признаков острого и хронического пульпита. Больной испытывает приступы резкой боли, усиливающейся при надавливании на зуб. Возможно разрушение костной ткани, заражение периодонта.

Чаще всего к стоматологам обращаются пациенты с фиброзным хроническим пульпитом. Реже встречается гангренозный, на последнем месте — гипертрофический. Если пульпит успел перейти в хроническую форму, в 90% случаев требуется хирургическое лечение. Острые формы поддаются и консервативной терапии. В любом случае вам потребуется надежная клиника, где не только квалифицированно проведут процедуру восстановления или удаления пульпы, но и поставят качественную постоянную пломбу. Выпадение пломбы может спровоцировать повреждение и пульпит соседних зубов.



www.pravda.ru

биологический, ампутационный, хирургический девитальный, консервативный, комбинированный витальный

Пульпит — распространённое заболевание, говорящее о наличии воспалительного процесса в мягкой ткани зуба.

Существуют разные способы его лечения, каждый из которых направлен на устранение воспалительного процесса.

Facebook

Twitter

Google+

Vkontakte

Odnoklassniki

Консервативный или биологический

Консервативный, или, как его еще называют, биологический метод врач выбирает в случае несильного поражения пульпы воспалительным процессом.

В основе такого метода лежит полноценное сохранение мягкой ткани зуба, удалению подвергается эмаль и дентин, которые повредил кариес.

Методика проведения

Лечение консервативным методом осуществляется за два визита к врачу и состоит из следующих действий:

  • устраняются безжизненные ткани при помощи стоматологического бора;
  • накладывается латексный платочек для того, чтобы изолировать зуб от попадания в него посторонних веществ, в том числе и слюны;
  • вскрытая полость высушивается и обеззараживается антисептиком;
  • устанавливается лечебная прокладка, пропитанная окисью кальция;
  • прикладывается изолирующая прокладка, сделанная из стеклоиономерного цемента, для отделения пульпы от пломбы;
  • ставится временная пломба.

Все эти действия выполняются за один визит.

Далее, пациент наблюдает за своим самочувствием, проводит физиотерапию, к примеру, лазерное лечение, а также пьёт противовоспалительные медикаменты нестероидного типа.

На втором посещении, в случае отсутствия у пациента болевых ощущений, вместо временной пломбы ставят постоянную. Если же такой симптом присутствует, человеку трудно принимать пищу, прожевывая её на этом зубе, то пульпу удаляют.

Показания и противопоказания к применению

Показания к применению биологического метода:

32zuba.guru

9.3. Методы лечения заболеваний пульпы

И ПЕРИОДОНТА

В полости зуба расположена мягкая ткань зуба - пульпа. Она представляет собой соединительную ткань, имеющую свои особенности строения.

Анатомически различают коронковую и корневую пульпу в зависимости от того, в какой части полости она находится. В однокорневых зубах коронковая пульпа без резкой границы переходит в корневую. В многокорневых зубах между коронковой и корневой пульпой имеется выраженная граница на уровне устьев корневых каналов. В пульпе под воздействием неблагоприятных факторов возникает воспалительный процесс - пульпит. Пульпит может протекать остро и хронически, чаще является осложнением кариеса.

Между цементом корня и компактной пластинкой костной ткани лунки зуба располагается периодонт - сложное анатомическое образование соединительнотканного происхождения.

Если лечение пульпита не проведено или проведено неадекватно, то происходит инфицирование периодонта. Возникает воспаление верхушечного периодонта - апикальный (верхушечный) периодонтит.Периодонтит также может протекать остро или хронически.

В зависимости от формы пульпита и периодонтита применяются различные методы лечения.

При случайном вскрытии пульпы и при возникновении пульпита в части коронковой пульпы иногда возможно сохранение жизнеспособности всей пульпы с использованием лечебных прокладок. Метод

получил название биологический, является консервативным и проводится за несколько посещений с обязательным препарированием кариозной полости. Прямое и непрямое покрытие пульпы лечебными прокладками в данном случае не всегда эффективно, поскольку требуется строгое соблюдение правил асептики и антисептики. Использование растворов сильных антисептиков (70 - 96 % спирт, 3% перекись водорода и т.д.) в данном случае недопустимо. Метод не нашел широкого применения.

Остальные методы лечения пульпита относятся к оперативным, поскольку предусматривают удаление части или всей пульпы.

Этапы лечения осложненного кариеса

Вскрытие и раскрытие полости зуба

На этапах эндодонтического лечения производят вскрытие и раскрытие полости зуба.

Вскрыть полость зуба - это значит создать точечное сообщение кариозной полости и полости зуба, либо сформировать доступ к полости зуба в одной точке. К вскрытию полости зуба может привести прогрессирование кариозного процесса. Сообщение кариозной полости с полостью зуба можно определить методом зондирования

Рис. 9.43. Вскрытая полость зуба

Рис. 9.44. Раскрытая полость зуба

Раскрыть полость зуба - это значит удалить свод полости зуба для создания доступа к корневым каналам. Полость зуба при этом нельзя расширять и деформировать, но стенки и дно полости зуба должны быть достаточно обозримы.

Вскрытие и раскрытие полости зуба каждой группы зубов имеют свои особенности. Чаще всего эти манипуляции производят через кариозную полость. Но иногда возникает необходимость в трепанации коронок интактных зубов. Кариозную полость препарируют по всем общепринятым требованиям.

Полость зуба вскрывают шаровидным бором ?1 или тонким кончиком зонда. При этом ощущается чувство «проваливания» в полость зуба.

В резцах и клыках при наличии кариозных полостей на контактных поверхностях (III и IV классы) их переводят на небную или язычную поверхность, а затем вскрывают полость зуба. При наличии кариозной полости в пришеечной области или в интактных зубах полость зуба вскрывают с небной или язычной поверхности. Трепанацию коронки зуба производят с помощью турбинной бормашины алмазным или твердосплавным бором. Коронку трепанируют в центре средней трети ее поверхности. Недопустимо трепанировать резцы с режущего края, что может привести к отлому вестибулярной и язычной стенок. Трепанацию интактных коронок боковых резцов верхней челюсти производят с небной поверхности в области слепой ямки ( fovea coecum). При вскрытии полости зуба направление бора перпендикулярно небной или язычной поверхности. Затем, при раскрытии полости зуба направление бора меняют на направление, параллельное оси зуба.

В премолярах верхней челюсти вскрытие полости зуба производят в участке дна кариозной полости, расположенном ближе к пульпе. При этом кариозные полости II класса переводят на жевательную поверхность. В интактном зубе и при наличии кариозной полости V класса коронку зуба трепанируют в середине фиссуры, направляя бор к более выраженному бугру. Раскрытие полости зуба производят в щечно-небном направлении, соответственно расположению устьев каналов. Учитывается также расположение дна полости зуба, которое находится выше шейки зуба, под десной. Знание этого важно, так как нередко создают два отверстия в своде полости зуба и принимают их за устья каналов. Неправильным является раскрытие полости зуба в переднезаднем направлении. Это нередко приводит к перфорации контактных стенок зуба.

Второй премоляр верхней челюсти чаще имеет один канал. Вскрытие полости зуба производят в середине фиссуры, а раскрытие - в щечно-небном направлении.

Вскрытие зуба в премолярах нижней челюсти при наличии кариозных полостей производят по аналогии с премолярами верхней челюсти.

При вскрытии полости зуба в интактном первом премоляре нижней челюсти учитывают строение окклюзионной поверхнос-

Рис. 9.45. Ориентиры для вскрытия полости зуба (место вскрытия обозначено красным цветом)

ти. На окклюзионной поверхности первого премоляра имеется два бугра, соединенных валиком, по бокам которого располагаются две поперечных фиссуры (передняя и задняя). В связи с этим вскрытие полости зуба производят в середине передней фиссуры, направляя бор ближе к щечному бугру. При раскрытии полости зуба учитывают наклон коронки в язычную сторону по отношению к корню. Игнорирование этого момента может способствовать перфорации язычной стенки. Полость зуба в премолярах нижней челюсти имеет округлую форму.

Во вторых премолярах нижней челюсти на окклюзионной поверхности имеется два одинаковых по высоте бугра, разделенных бороздой. Вскрытие и раскрытие полости зуба производят в середине борозды. Раскрытая полость зуба имеет овальную, округлую форму.

Принцип вскрытия полости зуба в молярах верхней и нижней челюстей при наличии кариозной полости такой же, как и в премолярах.

Вскрытие полости зуба первого моляра верхней челюсти интактного зуба производят в передней фиссуре по направлению к переднему щечному бугру, по возможности не затрагивая валик, соединяющий передний небный и задний щечный бугры. При значительном отложении заместительного дентина в полости зуба вскрытие ее можно производить по направлению к наиболее широкому небному каналу. Раскрытие полости зуба производят в щечнонебном направлении бора, соответственно щечным и небному устьям каналов.

Наибольшие трудности возникают при вскрытии и раскрытии полости зуба вторых и третьих моляров верхней челюсти. Следует помнить о четырех вариантах строения коронок вторых моляров, которые в отдельных случаях вытягиваются в переднезаднем направлении по аналогии с буграми.

Вскрытие полости интактных нижних моляров производят в средней трети продольной фиссуры по направлению к переднему щечному бугру. При облитерации полости зуба вскрытие ее можно производить в направлении заднего канала. Раскрытие полости нижних моляров производят в переднезаднем направлении. Раскрытие полости зуба в щечно-язычном направлении является ошибкой.

Таблица 9.4. Этапы формирования доступа к полости зуба (вскрытие полости зуба) и наложения девитализирующих средств

Окончание таблицы 9.4.

Девитализирующие средства

С целью девитализации пульпы используют препараты мышьяковистого ангидрида и параформальдегида.

Мышьяковистый ангидрид (называется также мышьяковистой кислотой - Acidum arsenicosum) вызывает гибель клеточных элементов, сосудов и нервов пульпы вследствие уплотнения и денатурации белка. Далее идет нарушение тканевого дыхания в результате блокирования внутриклеточных ферментных систем.

Для некротизации пульпы достаточно небольших доз мышьяковистой кислоты (0,0006 - 0,0008 г). Мышьяковистая кислота применяется в виде паст, в которые дополнительно вводят антисептики (тимол, эвгенол) и обезболивающие вещества (кокаин, анестезин и др.).

Наиболее распространена следующая пропись мышьяковистой пасты:

Rp: Acidi arsenicosi 3,0 Timoli

Cocaini hydrochloridi ana 0,5 Misce fuat pasta D.S. Паста для некротизации пульпы.

Тимол обладает антисептическими свойствами, его кристаллы содержат кристаллизационную воду, благодаря которой при замешивании образуется паста.

Механизм токсического действия мышьяковистой пасты:

- прямое цитотоксическое, связанное с блокадой цитохромов, что приводит к нарушению процессов клеточного дыхания и гибели клеток;

- денатурация белков при контакте с мышьяковистым ангидридом;

- блокада соединениями мышьяка синапсов симпатических нервных волокон, в результате чего происходит нарушение тонуса кровеносных сосудов, их расширение и тромбоз. Это приводит к прекращению кровообращения в пульпе.

Местный анестетик (чаще дикаин) вводится для быстрого купирования болевого синдрома.

Сильный антисептик (тимол, карболовая кислота) используется для подавления микрофлоры в полости зуба, предотвращения распространения микроорганизмов в глубоко лежащие ткани, обеззараживания пульпы в дентинных канальцах и дельтовидных разветвлениях. Камфора применяется для уменьшения действия токсинов, выделяющихся при некрозе клеточных элементов.

Существуют мышьяковистые пасты замедленного (пролонгированного) действия, которые накладываются на 1 - 2 нед.

Например:

Rp: Acidi arsenicosi 5,0 Acidi tannici 2,5 Oleosi cariophyllori q.s.

D.S. Паста для замедленной некротизации пульпы.

К безмышьяковистым пастам относится параформальдегидная паста. Для приготовления пасты используют порошок параформальдегида и кокаина или анестезина в соотношении 2:1, который замешивают на эвгеноле или феноле.

Параформальдегид при температуре полости рта медленно деполимеризуется, отщепляя молекулы формальдегида, который вызывает обезво-

Рис. 9.46. Схема наложения мышьяковистой пасты

живание, мумификацию пульпы. Пасту замешивают только на масле. Присутствие воды в пасте должно быть исключено, так как в этом случае параформальдегид быстро превращается в раствор формальдегида, в результате чего обезвоживания пульпы не происходит. Например:

Rp: Paraformaldegidi 9,0 Anaesthesini 1,0 Eugenoli q.s. M.f. pasta.

D.S. Паста для замедленной некротизации пульпы.

Обеспечение доступа к корневым каналам

Обеспечить доступ к корневым каналам - это значит раскрыть полость зуба.

Требования, предъявляемые к раскрытой полости зуба:

- стенки сформированной полости должны совпадать со стенками полости зуба,

- необходимо отсутствие свода полости зуба и его нависающих краев,

- имеется свободный инструментальный доступ к корневым каналам (при входе в корневой канал инструмент не изгибается),

- стенки и дно полости не должны быть истончены.

В раскрытой полости зуба можно увидеть и прозондировать устья каналов. При зондировании зонд скользит по стенкам, не встречая препятствий.

Рис. 9.47. Форма правильно раскрытых полостей зубов

Рис. 9.48. Раскрытые полости зубов различных групп

Общие принципы лечения пульпитов методом витальной и девитальной ампутации

Ампутация пульпы - удаление коронковой части пульпы.

Пульпит - воспаление пульпы.

Витальная ампутация

К методам лечения пульпита с сохранением жизнеспособности пульпы наряду с биологическим методом относится также метод витальной ампутации. Данный метод лечения проводят в зубах с несформированными корнями, чаще в многокорневых зубах.

Под анестезией удаляют коронковую пульпу, при этом сохраняется жизнеспособность корневой пульпы. Местную анестезию (инфильтрационная, проводниковая) проводят с использованием 2 % раствора лидокаина, 3 - 4 % растворов препаратов артикаина, мепивакаина. К растворам лидокаина и артикаина добавляют вазоконстрикторы (адреналин, норадреналин и др.) с целью увеличения длительности действия и уменьшения количества вводимо - го анестетика.

Рис. 9.49. Раскрытие полости зуба в резцах

Рис. 9.50. Раскрытие полости зуба в молярах (поэтапно)

Рис. 9.51. Правильно (б, д) и неправильно (а, в, г, е) раскрытые полости зубов

Таблица 9.5 Этапы лечения пульпитов методом витальной ампутации (в одно посещение)

Окончание таблицы 9.5

Метод требует строгого соблюдения правил асептики и антисептики, исключения попадания слюны в полость зуба, применения стерильных инструментов и материалов, частой смены стерильных боров.

После механической и медикаментозной обработки кариозной полости проводят вскрытие и раскрытие полости зуба. Затем стерильным экскаватором удаляют коронковую пульпу до устьев каналов, проводят удаление пульпы из устьевой части каналов. Полость при этом постоянно промывают растворами антисептиков. При возникновении кровотечения из пульпы проводят гемостаз с использованием стерильных тампонов, гемостатической губки или других средств. Полость высушивают стерильными ватными тампонами. На устья корневых каналов, либо на все дно полости накладывают лечебную прокладку на основе гидроокиси кальция, при необходимости (если паста нетвердеющая) накладывают изолирующую прокладку и постоянную пломбу. Иногда лечение проводят в два посещения. После наложения лечебной прокладки оставляют временную пломбу на 3 -4 нед. При отсутствии болей временную пломбу меняют на постоянную.

Девитальная ампутация - это удаление коронковой пульпы и мумификация корневой после наложения девитализирующих средств.

Таблица 9.6. Этапы лечения пульпитов методом девитальной ампутации

Методы:

Рис. 9.54. Методика наложения пломбировочных материалов при лечении пульпитов в несколько посещений

Витальная ампутация: 1 - лечебная прокладка, 2 - тампон, 3 - дентин, 4 - лечебная прокладка, 5 - изолирующая прокладка, 6 - постоянная пломба. Девитальная ампутация: 1 - мышьяковистая паста, 2 - тампон с обезболивающей жидкостью, 3 - водный дентин, 4 - импрегнирующий раствор или взвесь, 5 - дентин, 6 - пластичная твердеющая паста для пломбирования канала, 7 - изолирующая прокладка, 8 - постоянная пломба.

Данный метод лечения проводится в зубах с инструментально недоступными каналами. Метод используется редко. Лечение проводится в несколько посещений.

Общие принципы лечения пульпита методами витальной и девитальной экстирпации

Экстирпация - удаление корневой части пульпы.

Витальная экстирпация

Наиболее распространенным в мировой практике методом лечения пульпита является витальная экстирпация. Коронковая и корневая пульпа удаляются под анестезией без предварительного применения девитализирующих средств. Местную анестезию (инфильтрационная, проводниковая) проводят с использованием местных анестетиков: (2 % раствор лидокаина, 3 - 4 % растворы артикаина, мепивакаина). К растворам лидокаина и артикаина добавляют вазоконстрикторы (адреналин, норадреналин и др.) с целью увеличения длительности действия и уменьшения количества вводимого анестетика.

После проведения анестезии препарируют кариозную полость, а в случае интактного зуба трепанируют коронку зуба. Вскрытие и раскрытие полости зуба проводится аналогично ампутационным методам. Удаление корневой пульпы называется экстирпацией. После экстирпации канал подвергают механической и медикаментозной обработке, высушивают, герметично пломбируют до верхушки. Дефект твердых тканей зуба восстанавливают постоянной пломбой.

Метод, как правило, проводится в одно посещение, что является причиной его популярности.

Девитальная экстирпация

Метод лечения пульпита аналогичен витальной экстирпации с той лишь разницей, что удаление пульпы проводят после предварительной ее девитализации (некротизации). Лечение проводят в два посещения. В первое посещение действия врача сходны с действиями, выполняемыми при проведении метода девитальной ампутации. Во второе посещение проводят раскрытие полости зуба, ампутацию, экстирпацию пульпы, механическую и медикаментозную обработку корневых каналов, пломбирование их и наложение постоянной пломбы. Метод применяется при невозможности использования местной анестезии, либо по другим причинам. Преимущества метода заключаются в том, что при его проведении исключается наличие жизнеспособной пульпы в микроканалах и дельтовидных ответвлениях, уменьшается

Таблица 9.7. Этапы лечения пульпита методом девитальной экстирпации

Окончание таблицы 9.7

риск возникновения кровотечения из верхушечного отверстия, проталкивания инструмента и пломбировочного материала за пределы верхушечного отверстия.

Принципы лечения заболеваний верхушечного периодонта

При неправильном лечении заболеваний пульпы (пульпита) или бездействии происходит гибель пульпы. В полости зуба обнаруживается ее распад. Продукты распада пульпы, микроорганизмы и их токсины проникают в верхушечный периодонт, в результате чего возникает воспаление периодонта - периодонтит.Периодонтит может протекать остро или хронически. В зависимости от формы периодонтита существуют различные методы его лечения.

Основные задачи при лечении периодонтита:

- воздействие на микрофлору макро- и микроканалов, дельтовидных ответвлений;

- устранение влияния биогенных аминов;

- ликвидация воспаления в периодонте;

- стимуляция репаративных процессов в периодонте и костной ткани;

Алгоритм действий при лечении верхушечного периодонтита в одно посещение:

1. Препарирование кариозной полости.

2. Раскрытие полости зуба.

3. Удаление распада коронковой пульпы экскаватором.

4. Антисептическая обработка коронковой полости зуба.

5. Поэтапное удаление распада пульпы из корневого канала.

6. Инструментальная и медикаментозная обработка корневого канала, подготовка его к пломбированию.

7. Пломбирование корневого канала.

8. Наложение постоянной пломбы.

Методы обработки корневых каналов

Инструментальная обработка корневых каналов является важным и сложным этапом эндодонтического лечения. Целью этой обработки является:

- удаление пульпы и ее распада;

- удаление инфицированного предентина со стенок корневого канала;

- прохождение и расширение корневого канала;

- создание формы канала, удобной для пломбирования.

Перед началом работы в корневом канале зуба необходимо определить его рабочую длину. Рабочей длиной зуба является расстояние от физиологической верхушки до какого-либо ориентира на коронке зуба. Ориентиром может быть сохранившийся бугор моляров, премоляров, клыков или режущий край резцов. Рабочая длина зуба обычно меньше рентгенологической на 1,5 мм.

Считается, что между физиологическим и анатомическим отверстием находится пульпо-периодонтальная ткань, обладающая репаративными способностями. Ее клетки - цементобласты и одонтобласты способны продуцировать цемент и дентин, образуя биологическую пломбу - барьер, который предупреждает распространение инфекции.

Для определения рабочей длины корневого канала существует три основных способа: табличный и анатомический, рентгенологический и электрометрический.

Табличный и анатомический способ

Разработаны таблицы с определенными параметрами длины зубов, корней и коронок. Однако эти данные могут быть только предварительными, так как индивидуальные колебания могут достигать 3-5 мм.

При анатомическом способе ориентируются по соотношению длины коронки и корня зуба. Это соотношение равно 1:2, у клыков - 1:2,5. Однако и этот метод является приблизительным и недостаточно достоверным.

Рис. 9.55. Апекслокаторы

Рис. 9.56. Рентгеновский аппарат

Рентгенологический способ Основан на получении рентгеновского снимка с введением в корневой канал эндодонтического инструмента с ограничителем (стоппером). Необходимо помнить о несовпадении рентгенологической верхушки и анатомического отверстия.

Электрометрический способ Позволяет определить рабочую длину при помощи прибора апекслокатора. В настоящее времясуществуютприборы, которые дают показания с точностью до 95 -98 %. Достоинством метода является возможность неоднократного измерения в процессе лечения и при отсутствии рентгеновского кабинета.

Аппараты, используемые при определении рабочей длины зуба

Медикаментозная обработка корневых каналов является важной, неотъемлемой частью эндодонтического лечения. Применяется на этапах инструментальной обработки корневых каналов. В ее задачу входит удаление из каналов органических остатков пульпы, дентинных опилок, удаление смазанного слоя со стенок канала для обеспечения доступа к системе дополнительных каналов, микроканальцев и ответвлений.

Препараты для медикаментозной обработки должны отвечать следующим требованиям:

Рис. 9.57. Местонахождение эндодонтического инструмента - за пределами физиологической верхушки корня

- обладать бактерицидными свойствами;

- быть безвредными для апикальных тканей;

- не оказывать сенсибилизирующего действия и не служить причиной появления стойких штаммов микроорганизмов;

- оказывать быстрое действие и глубоко проникать в дентинные канальцы;

- не терять свою эффективность в присутствии органических веществ;

- по возможности, не обладать неприятным запахом и вкусом;

- быть химически стойкими и продолжительное время сохранять свою активность.

Классификация медикаментозных средств для обработки корневых каналов I. Неспецифические

1. Кислородсодержащие. 3 % раствор перекиси водорода и др.

2. Галогенсодержащие препараты

а) Хлорсодержащие:

1-2 % раствор хлорамина, 0,2 % раствор хлоргексидина биглюконата, 3-5 % раствор гипохлорита натрия (растворяет некротизированные ткани, оказывает бактерицидное действие на Гр+ и Гр - бактерии, грибы и вирусы).

б) Йодсодержащие:

1 % раствор йодинола - комплексное соединение йода с поливиниловым спиртом (оказывает бактерицидное, фунгицидное действие, ускоряет регенерацию тканей).

3. Препараты нитрофуранового ряда

0,5% раствор фурациллина (обладает широким спектром действия, оказывает антиэкссудативное действие).

4. Четвертичные аммониевые соединения

0,1 % раствор декамина (оказывает бактерицидное действие на спорообразующие микроорганизмы, дрожжеподобные грибы).

5. 20 % раствор ДМСО (димексид, диметилсульфооксид) Оказывает антисептическое, противовоспалительное, аналгезиру-

ющее, бактериостатическое, фунгицидное действия.

6. Протеолитические ферменты

Химопсин, трипсин, химотрипсин. Обладают противовоспалительным, противоотечным действиями, расщепляют некротизированные массы, разжижают вязкие секреты, особенно иммобилизованные протеолитические формы, сохраняющие активность от 3 до 6 сут.

7. Фермент белковой природы

0,1 % раствор лизоцима. Содержится в тканях организма. Обладает противовоспалительным действием, не токсичен, стимулирует неспецифическую реактивность организма.

8. Ортофен

Оказывает сильное противовоспалительное действие.

studfile.net

Лечение пульпитов временных зубов ампутационными методами Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

view of pharmacoeconomics and outcomes research. -2013. - Vol. 13, № 5. - P. 613-630.

47. Van der Wurff F.B., Beekman A.T., Dijkshoorn H., Spijker J.A. Prevalence and risk-factors for depression in elderly Turkish and Moroccan migrants in the Netherlands // Journal of affective disorders. - 2004. - Vol. 83, № 1. - P. 33-41.

48. Vohringer P. A., Jimenez M.I., Igor M.A., Fores G.A., Correa M.O., Sullivan M.C. Detecting mood disorder in

resource-limited primary care settings: comparison of a self-administered screening tool to general practitioner assessment // Journal of medical screening. - 2013. - Vol. 20, № 3. - P. 118-124.

49. Wittchen H.U., Jacobi F. Size and burden of mental disorders in Europe - a critical review and appraisal of 27 studies // European neuropsychofarmacology. - 2005. -Vol. 15, № 4. - P. 357-376.

Координаты для связи с авторами: Сергина Виктория Александровна - аспирант кафедры психиатрии и медицинской психологии ДВГМУ, e-mail: [email protected], тел. +7-962-675-05-60; Логинов Игорь Павлович - д-р мед. наук, заведующий кафедрой психиатрии и медицинской психологии ДВГМУ, e-mail: [email protected] mail.ru.

□□□

УДК 616.314.18-002.2-089-053.2 (048.8) О.Л. Шевченко, А.А. Антонова

ЛЕЧЕНИЕ ПУЛЬПИтОВ ВРЕМЕННЬ1Х ЗУБОВ

ампутационными методами

Дальневосточный государственный медицинский университет, 680000, ул. Муравьева-Амурского, 35, тел. 8-(4212)-32-63-93, e-mail: [email protected], г. Хабаровск

Резюме

В обзоре проанализирована современная литература по методам лечения пульпитов временных зубов у детей. Обоснована необходимость замены девитальных методов лечения на витальные на детском приеме. Дана характеристика материалам на основе гидроксида кальция и критерии их применения при оказании стоматологической помощи детям. Освещены современные подходы к выбору тактики лечения с учетом индивидуальных особенностей ребенка с целью предупреждения развития осложнений и преждевременной потери временных зубов.

Ключевые слова: пульпиты, временные зубы, современные методы лечения.

O.L. Shevchenko, А.А. Antonova REVIEW OF THE LITERATURE: TREATMENT OF DECIDIOUS TEETH PULPITIS BY AMPUTATION METHODS

Far East State Medical University, Khabarovsk Summary

This review presents modern literature review on the methods of deciduous teeth pulpitis treatment. The necessity of substituting non-vital to vital therapy in children dentistry was back grounded. The characteristics of materials based on calcium hydroxide and the criteria for their use in providing dental care to children were analyzed. The authors review current approaches to the selection of treatment strategies tailored to an individual child to prevent the development of complications and premature loss of deciduous teeth.

Key words: pulpitis, deciduous teeth, modern methods of treatment.

Проблема лечения пульпита временных зубов в на- 16]. Биологический метод с использованием кальций-шей стране не теряет своей актуальности и в настоя- фосфат содержащего геля на полисахаридной основе с щее время. В детской стоматологии преимущественно добавлением хлоргексидина предложили использовать используют консервативный метод лечения, виталь- В.Д. Ландинова (2003) и В.И. Самохина (2006) для ле-ную и девитальную ампутации [6]. чения хронического пульпита временных зубов. Про-

Биологический метод подразумевает сохранение цент осложнений в виде хронического гангренозного жизнеспособности и функциональной активности всей пульпита составил 7,8 % в виду перенесенного вирус-пульпы с применением препаратов на основе гидроо- ного заболевания ребенка и снижения сопротивляемо-киси кальция. По данным М.С. Даггал (2006) и С.А. сти организма. Препарат разработан на базе ОмГМА, Дедеян (2008) показатель эффективности лечения пуль- по своему составу полностью адаптирован к тканям питов временных зубов составляет от 46 % до 60 % [4, зуба, не нарушает адгезии пломбировочных материа-

106

лов, способствует нормализации функций сосудисто-нервного пучка, но не является официнальным препаратом и его использование ограничено [6, 14].

История развития методов лечения пульпита тесным образом связана с применением препаратов фенола и формальдегида. Witzel в 1874 году сообщил об успешном применении трикрезол-формалинового средства для воздействия на пульпу зуба [18]. В 1912 году Альбрехтом была предложена девитальная пуль-потомия с последующей импрегнацией ее остатков резорцин-формалиновой смесью [10, 18, 26]. Метод девитальной ампутации при лечении временных зубов согласно стандарту, указанному в приказе Минздрава РФ от 30.12.2003 № 620 об утверждении протоколов «ведения детей, страдающих стоматологическими заболеваниями», разрешен к использованию; осуществляется в три посещения [3, 4, 10, 18]. Он считается оптимальным для временных зубов, т. к. достаточно прост в исполнении, применим на разных стадиях развития корня и при различных формах пульпита [3, 6, 12]. Недостатки метода: отмечается изменение цвета твердых тканей зубов от светло-розового до красного в 100 % случаев после лечения, требуется большое количество посещений, нарушение процессов естественной резорбции корней молочных зубов при физиологической смене [10]. По данным A.B. Fuks (2009), A.B. Moretti (2008) стоматологи Европы и Америки отказались от использования девитальной пульпото-мии у детей [24, 26, 30]. В Российской Федерации и на Дальнем Востоке, несмотря на то, что эффективность лечения варьирует от 56 % до 38,8 % девитальная ампутация временных зубов с применением резорцин-формалина остается наиболее популярной (применяется в 43-97 % случаев) [3, 4, 11, 12, 21]. Негативным воздействием применения девитализирующих средств является токсическое действие на ткани периодонта. По данным исследований С.М. Гажвы и Е.С. Пожи-ток (2010) передозировка и длительное пребывание мышьяковистой пасты в полости зуба приводят к развитию острого мышьяковистого периодонтита в 4,8 % случаев [1, 3, 11, 12]. Отсутствие рентгенологического контроля до и после лечения в 43,5 % случаев привели к развитию обострения хронического периодонтита в 34,59 % [12]. Анализ ошибок и осложнений Е.Е. Мас-лак (2009) выявил необоснованное сокращение количества посещений в 48,5 % случаев, не связанного с физиологической резорбцией корней [1, 3, 11, 12].

Альтернативой мышьяку в настоящее время отечественные исследователи предлагают препараты содержащие параформальдегид или триоксиметилен, а в качестве мумифицирующих паст - «Cresopate», «Крезодент» [7, 18]. Такая модификация по данным Л.П. Белик, Л.В. Козловской, И.А Вислович (2010) приводит к более значимым результатам и успешность лечения пульпитов временных зубов составляет 93,62±2,52 % [2].

Применение «Неотриоцинковой пасты» (фирмы «Нисико») по данным Г.В. Кривулиной (2010) показывает хорошие клинические результаты. Материал показан для мумификации пульпы, после наложения в первое посещение параформальдегидной пасты. Обладает сильным антимикробным действием, в отличие

от резорцин-формалина не окрашивает ткани зуба, не отмечено клинических и рентгенологических признаков развития осложнений. Тем не менее, в состав самой пасты входит параформальдегид и фенол [24].

К разряду малоинвазивных методов лечения пульпита относится витальная ампутация. Однако ее применение мало распространено из-за трудностей в создании асептических условий и герметизма культи пульпы как в момент проведения лечения, так и после постоянного пломбирования [6, 18]. Следует отметить и опыт применения таких мумифицирующих средств, как 20 % раствора сульфата железа и формокрезола с последующим наложением под постоянную пломбу на устья корневых каналов цинк-эвгеноловой пасты. Формокрезол, впервые представленный Бакли в 1904 году, считается «золотым стандартом» и описан в мировой литературе, как самый широко используемый препарат из-за его бактериостатических свойств, с вероятностью успеха от 55 % до 98 %. Другие препараты должны сравниваться с ним [25, 31, 32]. Причем по данным C.C. Fernandez (2013), A.B. Moretti (2008), существенных различий в эффективности при лечении пульпитов в одно посещение (85 %) или в два (90 %) в течение 2,5 лет с применением формокрезола не отмечается [23, 30]. В нашей стране до 2005 г метод не был разрешен ввиду отсутствия официнальных препаратов, соответствующих стандартам. Преимущество применения раствора сульфата железа как альтернативы формокрезолу - отсутствие в его составе формальдегида. При проведении методики, исключен даже кратковременный контакт формалина с организмом ребенка [6, 8, 9, 28]. При изучении 20 % раствора сульфата железа Л.П. Кисельниковой с соавторами (2009) отмечались обострения хронического периодонтита у 29 % пациентов в виду отягощенного соматического анамнеза [9]. Однако по результатам исследования A.B. Fuks (2009) формокрезол и сульфат железа способны оказывать раздражающее действие на корневую пульпу, что нежелательно при ее сохранении [9, 26, 31]. Как в иностранной, так и отечественной литературе приводятся противоречивые данные по поводу целесообразности использования формальдегидсодер-жащих препаратов [24, 28, 32]. Европейская эндодон-тическая ассоциация и Стоматологическая ассоциация России не рекомендуют применять данные материалы ввиду возможности канцерогенного действия на организм [29, 32]. В тоже время доказано, что осаждение формальдегида в кристаллической форме на поверхности пульпы с образованием асептического мумифицированного тяжа закрывает просвет корневого канала зуба от проникновения и распространения инфекции в периапикальные ткани [12, 17, 28, 29].

Одним из вариантов метода витальной пульпото-мии временных зубов является применение таких препаратов как «Pulpotec» (используемый более 15 лет в Швейцарии и других европейских странах) и его аналога, разработанном фирмой «ВладМиВа» - «Пуль-подент». По результатам клинического исследования С.В. Чуйкина (2010) после применения «Пульподен-та» в течение 6 месяцев диспансерного наблюдения осложнения наблюдались в 7,4 % случаев - боль и очаги деструкции костной ткани с нечеткими конту-

рами в проекции верхушек корней [12, 20, 21]. При использовании «Pulpotec» по приведенным сведениям С.А. Дедеян (2008) пациенты не предъявляли жалоб в сроки диспансерного наблюдения [4, 12]. Материалы являются формальдегидсодержащими, но отмечается сохранение корневой пульпы и предотвращение развития в ней воспалительного процесса за счет содержания йодоформа и дексаметазона.

Сравнительный анализ витальной пульпотомии с использованием «Pulpotec» и девитальной ампутации по проведенному анализу Е.Е. Маслак (2009) выявил различия в эффективности лечения пульпитов временных зубов через 3 года в 2,2 раза - 84,2 % и 38,8 % соответственно [4, 12].

В настоящее время пристальное внимание уделяется внедрению препаратов на основе гидроксида кальция для лечения пульпитов временных зубов у детей без применения девитализирующих и мумифицирующих средств - минерального триоксидного агрегата (Pro Root МТА), «Триоксидент», «Биодентин».

Наряду с герметизирующими свойствами отмечена их высокая степень биологической совместимости, толерантность к влаге, отсутствие хронического воспаления в окружающих тканях, способность активизировать синтетическую активность клеток, продуцирующих минерализованные ткани, возможность применения в одно посещение, также отмечена низкая цитотоксичность [18, 23, 24]. У Pro Root МТА рН составляет 10,2-12,5, в отличие от «Триоксиден-та» (8,5-9), что, по мнению ряда авторов, значительно обусловливает его антимикробные свойства и способность регенерации костной ткани [23, 24, 27, 28]. Высокая стоимость МТА (в три раза выше «Триок-сидента») не позволяет использовать его для оказания помощи детям на бюджетном стоматологическом

приеме. В последнее время наиболее перспективным исследователи считают использование «Биодентина» - биоактивного заменителя дентина зуба, созданного на основе активной биосиликатной технологии. Препарат распределен дозированно в капсулах, что обеспечивает стерильность и отсутствие при использовании и хранении воздействия факторов окружающей среды. Перед внесением материала содержимое капсулы смешивают в течение 30 секунд в смесителе, что требует дополнительного оборудования. Имеются многочисленные данные об успешном применении Pro Root МТА, «Триоксидента» при лечении пульпита временных зубов у детей. Несмотря на перспективное использование «Биодентина» в стоматологической практике в литературе имеются единичные сведения об его эффективности [23, 24, 37, 30, 31]. Материалы предусматривают сохранение жизнеспособности пульпы без мумификации, поэтому основными критериями выбора для проведения лечения должны являться: возраст ребенка, неактивное течение кариеса, стадия формирования корня, I-II диспансерная группа здоровья. По данным статистики успешность применения вышеуказанных материалов составляет около 97 % без учета этих показателей, что ставит вопрос о гарантии эффективности лечения [18, 27, 30, 32].

Таким образом, анализ литературных источников показал, что в настоящее время нет четкой стратегии выбора препаратов для лечения пульпитов временных зубов у детей. Применение в клинической практике каждого из вышеуказанных методов должно быть обосновано диагностическими и клиническими данными с учетом индивидуальных особенностей ребенка, а также свойствами материалов с целью сокращения возникновения частоты побочных реакций на детском стоматологическом приеме.

Литература

1. Абрамов Е.Е. Клинико-экспертная оценка ошибок и осложнений в практике детского врача стоматолога-терапевта: дис. ... канд. мед. наук. - М. - Н. Новгород, 2006. - 178 с.

2. Белик Л.П., Козловская Л.В., Вислович И.А. Терапия хронического пульпита временных зубов у детей методом девитальной пульпотомии // Современная стоматология. - 2010. - № 1. - С. 59-60.

3. Гажва С.М., Пожиток Е.С., Агафонова Г.В. Ошибки и осложнения, возникающие при лечении хронического пульпита временных зубов у детей // Стоматология. - 2010. - № 2. - С. 7-8.

4. Дедеян С.А., Донская И.П. Лечение пульпита во временных и постоянных молярах с использованием препарата «Пульпотек» // Новая медицинская технология. - М., 2008. - 8 с.

5. Денисова Е.Г., Соколова И.И. Витальная пульпо-томия в зубах временного прикуса // Стоматология. -2010. - № 2-3. - С. 233-236.

6. Леонтьев В.К., Кисельникова Л.П. Детская терапевтическая стоматология // Национальное руководство. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 896 с.

7. Жардецкий А.И., Альхимович И.В. Лечение пульпита временных зубов с применением паст «Сге-

sopate», «Крезодент - ВладМива», «Thempophore», «Timophorm» // Стоматологический журнал. - 2007. -№ 4. - С. 333-334.

8. Жданов Е.В., Маневич Р.Т., Глухова В.М. Эндо-донтическое лечение временных зубов. Обзор методов лечения // Стоматология детского возраста и профилактика. - 2005. - № 3-4. - С. 51-56.

9. Кисельникова Л.П., Ковылина О.С., Токарева А.В. Лечение пульпита временных зубов методом пульпотомии с применением сульфата железа // Стоматология детского возраста и профилактики. - 2009. -№ 3. - С. 22-27.

10. Клюшникова О.Н., Клюшникова М.О. Осложнения при лечении пульпита у детей // Сборник научных статей межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные проблемы и перспективы развития стоматологии в условиях севера. - Якутск. -2011. - С. 298-302.

11. Маслак Е.Е., Куюмджиди Н.В., Карасева А.А. Результаты применения препарата «пульпотек» для лечения пульпита молочных зубов у детей //Актуальные вопросы стоматологии. - Волгоград, 2007. - С. 191-195.

12. Маслак Е.Е., Лестева М.Ф., Алаторцева Е.В., Санджиева Е.В, Родионова А.С. Ошибки и осложне-

ния при лечении пульпита временных зубов у детей // Стоматология сегодня. - 2009. - № 7.

13. Пожиток Е.С. Оптимизация эндодонтического лечения осложнений кариеса временных зубов у детей: дис. ... канд. мед. наук. - Н. Новгород. - 2010. - 199 с.

14. Самохина В.И. Повышение эффективности лечения хронического пульпита во временных зубах у детей пульпосберегающими методами: дис. ... канд. мед. наук. - Омск, 2006. - 222 с.

15. Скрипкина Г.И., Самохина В.И. Лечение хронического пульпита биологическим методом в клинике детской стоматологии // Материалы Всероссийского научного форума. - М., 2005. - С. 296.

16. Стоматология детей и подростков. - М.: Медицинское информационное агенство, 2003. - 766 с.

17. Сунцов В.Г., Самохина В.И., Мацкиева О.В. Новые подходы в терапии осложненного кариеса временных зубов // Стоматология детского возраста и профилактики: материалы VI научно-практической конференции с международным участием. - М. - СПб., 2010. - С. 221-224.

18. Таиров В.В. Клинико-экспериментальное обоснование применения современных стоматологических препаратов при лечении пульпита методом витальной ампутации: автореф. дис. . канд. мед. наук. - Краснодар, 2009. - 47 с.

19. Чапала В.М. Новые стандарты в детской стоматологии // Стоматология детского возраста и профилактика. - 2006. - № 3-4. - С. 23-25.

20. Чуйкин С.В., Мухаметова Е.Ш., Акатьева Г.Г. [и др.] Клинический опыт применения препарата «Пуль-подент» для лечения пульпита временных зубов методом витальной ампутации // Стоматология детского возраста и профилактики: материалы VI научно-практической конференции с международным участием. -М. - СПб., 2010. - С. 275-278.

21. Ширяк Т.Ю., Салеев Р.А., Уразова Р.З., Аниси-мова О.Ю. Потребность в лечении осложненного кариеса временных зубов у детей // Казанский медицинский журнал. - 2012. - Т. 93, № 4. - С. 634-637.

22. Яцук А.И. Использование девитализирующих средств при лечении пульпита у детей // Стоматологический журнал. - 2007. - № 2. - С. 161-163.

23. Fernandez C.C., Martinez S.S., Jimeno F.G. Clinical and radiographic outcomes of the use of four dressing materials in pulpotomized primary molars: a randomized clinical trial with 2 - year follow - up // International Jornal of Paediatric Dentistry. - 2013. -№ 6. - Р. 400-407.

24. Fuks A.B. Vital pulp therapy with new materials for primary teeth: new directions and treatment perspectives // Paediatr Dent. -2008. - № 30. - Р. 211-219.

25. Fuks A.B., Papagiannoulis L. Pulpotomy in primary teeth: Review of the literature according to standardized criteria // Eur. Arch. Paediatr. Dent. - 2006. - Vol. 7, № 2. - Р. 64-71.

26. Fuks A. В. Pulpectomy and root canal treatment in Primary Teeth // Materials of the Congress of the In-ternetional Association of Paediatric Dentistry in Munich (Germany). - 2009.

27. Hg F.C., Messer L.B. Mineral trioxide aggregate as a pulpotomy medicament: an evidence - based assessment // Eur. Arch. Paediatr. Dent. - 2008. - № 9. - Р. 58-73.

28. Huth K. Pulpotomy in primary teeth // Materials of the Congress of the. International Association of Paediatric Dentistry in Munich. - 2009.

29. Markovic D., Zivojinovic V, Vucetic M. Evaluation of three pulpotomy medicaments in primary teeth // Eur. J. Paediatr. Dent. - 2005. - № 6. - Р. 133-138.

30. Moretti A.B., Sakai V.T., Oliveira T.M., et al. The effectiveness of mineral trioxide aggregate, calcium hydroxide and formocresol for pulpotomies in primary teeth // Int. Endod. J. - 2008. - № 41. - Р. 547-555.

31. Simaneas - Pallares M.A., Diaz-Caballero A.J., Luna-Ricardo I.M. Mineral trioxide aggregate in primary teeth pulpotomy. A systematic literature review // Med. Oral. Patol. Oral. Cir. Bucal. - 2010. - № 15. - Р. 942-946.

32. Vij R., Coll J.A., Shelton P., Farooq N.S. Caries control and other variables associated with success of primary molar vital pulp therapy // Paediatr. Dent. - 2004. -№ 26. - Р. 214-220.

Literature

1. Abramov E.E. Clinical and expert evaluation of errors and complications in pediatric dental practice: thesis of a ... cand. of med. sciences. - M. - N. Novgorod, 2006. - 178 p.

2. Belik L.P., Kozlovskaya L.V, Vislovich I.A. Therapy of chronic pulpitis of primary teeth in children using devital pulpotomy // Current Dentistry. - 2010. -№ 1. - P. 59-60.

3. Gazhva S.M., Pozhitok E.S., Agafonova G.V Errors and complications in the treatment of chronic pulpitis of primary teeth in children // Dentistry. - 2010. - № 2. -P. 7-8.

4. Dedeyan S.A., Donskaya I.P. Treatment of pulpitis of primary and secondary molars using Pulpotec product // New Medical Technology. - M., 2008. - 8 p.

5. Denisova E.G., Sokolova I.I. Vital pulpotomy in teeth of primary dentition // Dentistry. - 2010. - № 2-3. -P. 233-236.

6. Pediatric conservative dentistry / V.K. Leontiyev, L.P. Kiselnikova // National Guidelines. - M.: GEOTAR-Media, 2010. - 896 p.

7. Zhardetskiy A.I., Alkhimovich I.V. Treatment of pulpitis of primary teeth using Cresopate, Cresodent-VladMiva, Thermpophore and Timophorm pastes // Dentistry Journal. - 2007. - № 4. - P. 333-334.

8. Zhdanov E.V, Manevich R.T., Glukhova VM. Endodontic treatment of primary teeth. Overview of treatment options // Pediatric Dentistry and Prophylaxis. -2005. - № 3-4. - P. 51-56.

9. Kiselnikova L.P., Kovylina O.S., Tokareva A.V. Treatment of primary tooth pulpitis using ferric sulphate pulpotomy // Pediatric Dentistry and Prophylaxis. -2009. - № 3. - P. 22-27.

10. Klushnikova O.N., Klushnikova M.O. Complications of pulpitis treatment in children // Collection of scientific articles presented at the Trans-

regional scientific and practical conference «Current Issues and Prospects of Dental Care Improvement in the Northern Territories». - Yakutsk. - 2011. - P. 298-302.

11. Maslak E.E., Kuyumdzhidi N.V, Karaseva A.A. Results of Pulpotek use in the treatment of pulpitis of primary teeth in children // Current Issues of Dentistry. - Volgograd, 2007. - P. 191-195.

12. Maslak E.E., Lesteva M.F., Alatortseva E.V, San-dzhiyeva E.V, Rodionova A.S. Errors and complications in the treatment of pulpitis of primary teeth in children // Dentistry Today. - 2009. - № 7.

13. Pozhitok E.S. Optimization of endodontic treatment of primary teeth decay in children: thesis of a candidate of med. science. - N. Novgorod. - 2010. - 199 p.

14. Samokhina V.I. Increased efficacy in treating chronic pulpitis of primary teeth in children using pulp-preserving approaches: thesis of a candidate of med. science. - Omsk, 2006. - 222 p.

15. Skripkina G.I., Samokhina VI. Treatment of chronic pulpitis using a biological method in a pediatric dental clinic // Materials of the All-Russian Science Forum. - M.: Publishers, 2005. - P. 296.

16. Dental treatment of children and adolescents / McDonald. - M.: Medical Information Agency, 2003. - 766 p.

17. Suntsov VG., Samokhina VI., Matskiyeva O.V New approaches to the therapy of complicated primary teeth decay // Pediatric Dentistry and Prophylaxis. Materials of the 6th Scientific and Practical Conference with International Participation. - M. - SPb.: Publishers, 2010. -P. 221-224.

18. Tairov V.V Clinical and experimental rationale for the use of up-to-date dental preparations in the treatment of pulpitis by vital amputation: synopsis of thesis of a cand. of med. sciences. - Krasnodar, 2009. - 47 p.

19. Chapala V.M. New standards in pediatric dentistry // Pediatric Dentistry and Prophylaxis. - 2006. -№ 3-4. - P. 23-25.

20. Chaykin S.V., Mukhametova E.Sh., Akatye-va G.G., et al. Clinical experience of Pulpodent use in the treatment of primary teeth pulpitis by vital amputation // Pediatric Dentistry and Prophylaxis. Materials of the 6th Scientific and Practical Conference with International Participation. - M. - SPb.: Publishers, 2010. - P. 275-278.

21. Shiryak T.Yu., Saleyev R.A., Urazova R.Z., Ani-simova O.Yu. Need for treatment of complicated primary teeth decay in children // Kazan Medical Journal. - 2012. -Vol. 93, № 4. - P. 634-637.

22. Yatsuk A.I. Use of devitalizing preparations in the treatment of pulpitis in children // Journal of Dentistry. -2007. - № 2. - P. 161-163.

23. Fernandez C.C., Martinez S.S., Jimeno F.G. Clinical and radiographic outcomes of the use of four dressing materials in pulpotomized primary molars: a randomized clinical trial with 2 - year follow - up // International Journal of Paediatric Dentistry. - 2013. - № 6. - P. 400-407.

24. Fuks A.B. Vital pulp therapy with new materials for primary teeth: new directions and treatment perspectives // Paediatr .Dent. - 2008. - № 30. - P. 211-219.

25. Fuks A.B., Papagiannoulis L. Pulpotomy in primary teeth: Review of the literature according to standardized criteria // Eur. Arch. Paediatr. Dent. - 2006. - Vol.7, № 2. - P. 64-71.

26. Fuks A.B. Pulpectomy and root canal treatment in Primary Teeth // Materials of the Congress of the In-ternetional Association of Paediatric Dentistry in Munich (Germany). - 2009.

27. Hg F.C., Messer L.B. Mineral trioxide aggregate as a pulpotomy medicament: an evidence - based assessment // Eur. Arch. Paediatr. Dent. - 2008. - № 9. - P. 58-73.

28. Huth K. Pulpotomy in primary teeth // Materials of the Congress of the. International Association of Paediat-ric Dentistry in Munich. - 2009.

29. Markovic D., Zivojinovic V., Vucetic M. Evaluation of three pulpotomy medicaments in primary teeth // Eur. J. Paediatr. Dent. - 2005. - № 6. - P. 133-138.

30. Moretti A.B., Sakai VT., Oliveira T.M., et al. The effectiveness of mineral trioxide aggregate, calcium hydroxide and formocresol for pulpotomies in primary teeth // Int. Endod. J. - 2008. - № 41. - P. 547-555.

31. Simaneas - Pallares M.A., Diaz - Caballero A.J., Luna-Ricardo I.M. Mineral trioxide aggregate in primary teeth pulpotomy. A systematic literature review // Med. Oral. Patol. Oral. Cir. Bucal. - 2010. - № 15. - P. 942-946.

32. Vij R., Coll J.A., Shelton P., Farooq N.S. Caries control and other variables associated with success of primary molar vital pulp therapy // Paediatr. Dent. - 2004. -№ 26. - P. 214-220.

Координаты для связи с авторами: Шевченко Ольга Леонидовна - заочный аспирант, ассистент кафедры стоматологии детского возраста ДВГМУ тел.: 8-(4212)-30-51-66, +7-924-201-69-50, e-mail: [email protected]; Антонова Александра Анатольевна - д-р, мед. наук, профессор, заведующая кафедрой стоматологии детского возраста ДВГМУ

□□□

cyberleninka.ru

Экстирпационный метод лечения пульпита под анестезией

Цель занятия: Научиться проводить экстирпационный метод лечения пульпита под анестезией.

План занятия:

1. Сущность метода, показания и противопоказания

к экстирпациошгому методу лечения пульпита под анестезией.

  1. Методики проведения экстирпации.

  2. Выбор корневого пломбировочного материала.

Метод экстирпации пульпы под анестезией предусматривает полное удаление коронковой и корневой пульпы под анестезией с применением диатермокоагуляции или без нее с последующим пломбированием корне­вого канала.

Метод показан при всех необратимых формах пульпита (острый гнойно-некротический, хронический язвенно-некротический или гангре­нозный пульпит, хронический гипертрофический, обострение хроничес­кого пульпита) в зубах с хорошо проходимыми корневыми каналами. При обратимых формах пульпита (острый серозно-гнойный, хронический фиброзный), а также при травматическом пульпите метод применяется при наличии противопоказаний к сохранению жизнеспособности пульпы.

Экстирпация под анестезией не может применяться при наличии противопоказаний к проведению анестезии: у пациентов, перенесших ин­фаркт миокарда или инсульт в первые 6 месяцев от начала заболевания; у больных со стенокардией и гипертонической болезнью 1I-III степени; у ослабленных больных с тяжелыми общесоматическими заболеваниями; у беременных женщин в первую и последнюю триады беременности; у неадекватных пациентов с психическими расстройствами; при аллерги­ческой реакции на анестетики.

Методика проведения экстирпации пульпы зуба под анестезией

После наступления обезболивания и оценки рентгенограммы при­ступаем к механической обработке кариозной полости с соблюдением всех этапов. На этапе формирования необходимо вывести кариозную по­лость на окклюзионную поверхность в область проекции устьев корне­вых каналов для создания прямого доступа к ним. Если кариозная по­лость располагается в пришеечной области, ее обрабатывают и пломби­руют самостоятельно, а доступ к корневым каналам создают через трепанационное отверстие к окклюзионой поверхности. Также поступают, если кариозная полость отсутствует (травматические пульпиты, ретро­градный пульпит и т.д.).

При проведении трепанации коронки зуба требуется хорошее зна­ние анатомии полости зуба. Значительные трудности на этапе создания доступа к корневым канала могут встретиться, если зуб покрыт искусст­венной коронкой, а также при плохом раскрытии рта пациентом (тугоподвижность височно-нижнечелюстного сустава, привычный вывих сус­тава). После проведения пяти этапов механической обработки кариозной полости проводят ее медикаментозную обработку. Дальнейшая обработка должна проводиться в условиях максимальной сухости обрабатываемого зуба для исключения проникновения микроорганизмов полости рта в по­лость зуба. Абсолютная сухость операционного поля достигается приме­нением коффердама.

Следующий этап - раскрытие полости зуба проводится стерильным цилиндрическим бором, особое внимание следует обратить на раскрытие всех рогов пульпы данного зуба и создание хорошего обзора дна полости зуба. Затем экскаватором или шаровидным бором проводится ампутация коронковой пульпы. Медикаментозная обработка растворами слабых ан­тисептиков. С помощью шаровидного бора производят расширение устьев корневых каналов, можно использовать специальный инструмент - бор Gates Glidden.

Возможно для профилактики кровотечения перед экстирпацией пульпы применение диатермокоагуляции (ЦК) у молодых пациентов с анатомически широкими корневыми каналами. При диатермокоагуляции (ЦК) пульпы зуба достигается температура нагрева тканей 60-80°С, что приводит к свертыванию белков. Коагуляция происходит непосредствен­но в месте контакта и вокруг него на 0,5 диаметра электрода.

Клиническим критерием коагуляции является побеление тканей. Под действием тока внутренняя оболочка сосудов подворачивается внутрь; кровь свертывается. Просвет сосуда закрывается, что предотвра­щает кровотечение, всасывание продуктов тканевого распада и попада­ние микроорганизмов в сосудистое русло.

Противопоказанием для ДК служит недостаточность сердечно-сосу­дистой системы и индивидуальная непереносимость электрического тока. Для полноценной ДК важно соблюдать следующие условия:

  1. во избежание утечки электрического тока хорошо изолировать зуб от слюны и высушить;

  2. если коронка зуба сильно разрушена и утечки электрического тока избежать трудно, то необходимо восстановить стенки зуба липким воском или композитом;

  3. не проводить ДК при наличии остатков металлической пломбы, имеющей контакт с десной;

  4. корневую иглу-электрод подбирать в соответствии с диаметром канала зуба;

  5. не коагулировать кровоточащую пульпу, так как это приведет к образованию пленки коагулированной крови на игле, которая будет препятствовать коагуляции пульпы; вначале надо остановить кровотечение и высушить операционное поле;

  6. иглу-электрод вводить и выводить из канала только при замкну­той цепи;

7) время коагуляции в одном канале не должно превышать 4-6 сек. Прибор ДКС-2, градуированный в единицах мощности, должен быть

настроен до 5 Ватт, что соответствует температуре на кончике иглы 70-80°С. Далее возможно использование пульпэкстрактора для удаления пульпы. Пользоваться им лучше только в относительно широких каналах (например, в резцах верхней челюсти, у моляров в небном и дистальном канале). В узких и искривленных каналах пульпэкстрактор можно не применять, так как дрильбор (ример) и напильник (файл) во время про­хождения и расширения канала одновременно и отрезают пульпу.

Следующий этап эндодонтической работы - определение рабочей длины канала. Рабочая длина - это расстояние от наружного края зуба до апикального отверстия. Определение рабочей длины проводится с по­мощью рентгеновского снимка, апекслокатора или таблицы. При опреде­лении длины передней группы зубов используется режущий край, для жевательных - щечные бугры зубов.

После изучения предварительного рентгеновского снимка подбира­ется файл (или глубиномер), в зависимости от предполагаемой ширины и длины канала. С насаженным отметчиком он вводится в канал (каналы) до момента ощущения сопротивления в апикальной части, выбирается корональная верхняя точка отсчета. Затем проводится рентгеновский снимок.

Рабочей длиной является расстояние, которое на 1 мм короче рент­генологической верхушки. Рабочая длина определяется измерительной линейкой и записывается. Для более точного определения верхушечного отверстия разработан прибор апекслокатор. Прибор основан на принци­пе регистрации резкого увеличения электропроводности на границе меж­ду мягкой и твердой тканью зуба. Точкой конца измерения является дос­тижение апикального сужения.

После определения рабочей длины осуществляется подготовка кана­ла (каналов) к расширению. Для проведения этого этапа необходимо зна­ние эндодонтических инструментов, последовательность их использова­ния, а также используемых медикаментов. Для расширения корневого канала и придания ему формы, удобной для пломбирования, используют­ся стандартные методики. При лечении гангренозного пульпита также необходимо удалить инфицированный дентин со стенок корневого кана­ла и провести дополнительную антисептическую обработку с помощью турунд, пропитанных антисептиками или заполнением канала специально предназначенными для этого пастами сроком от 2 до 5 дней.

С учетом современных требований препараты, применяемые с этой целью, должны отвечать следующим требованиям:

  1. оказывать бактерицидное действие на микроорганизмы, находящиеся в корневом канале;

  2. не раздражать ткани периодонта;

  3. не оказывать сенсибилизирующего действия;

  4. обладать способностью к глубокой диффузии в дентинные канальцы;

  1. быть химически стойкими и сохранять свою активность при длительном хранении.

Препараты, которыми пользуются в стоматологии в настоящее вре­мя, нами были разделены в зависимости от их назначения.

1. Препараты для обработки корневых каналов перед пломбирова­нием. Это 2,5-3% раствор гипохлорида натрия (то же Паркан), 0,01-0,03% раствор хлоргексидипа, 3% раствор перекиси водорода. Камфара-фенол «РД», Крезофен (Септодонт) используют для обработки корневых каналов при гангренозном пульпите. Эвгенол может использоваться при инфицированных корневых каналах и при реактивном воспалении периодонта при пульпите.

2. Препараты для расширения корневых каналов (содержат ЭДТА). Это Ларгал ультра (Септодонт), Канал плюс (Септодонт), Верификс (СПАД), РЦ-препарат.

3. Препараты для временного пломбирования корневых каналов при гангренозном пульпите и периодонтите. Это Септомиксин, Пульпомиксин (Септодонт) (содержат антибиотики и дексаметазон), Гриназоль (Септодонт) (содержит метронидазол), Роклъ (Септодонт) (фенол, формальдегид, дексаметазоп), Периокур (VOCO) (сульфаниламиды, экстракты трав с антисептическим и противовоспалительным действием), Тимоформ (Альфа-Бета) (тимол, параформальдегид), Абсцесс Ремеди Паста «РД» (параформальдегид, крезол). В настоящее время отдается предпочтение препаратам, не содержащим фенол, формальдегид, так как они в большей степени способны вызвать раздражение периодонта, аллергичес­кие и нейротоксические реакции.

4. Для высушивания корневых каналов наиболее целесообразно использование бумажных штифтов (Absorbent papers points) соответственно размеру корневого канала. Можно использовать жидкость для высушива­ния, например Сико (VOCO), Гидроль (Септодонт), Ангидрон (VOCO).

Лечение заканчивается постоянным пломбированием корневого ка­нала. Предпочтение отдается корневым пломбированиям материалом с гидроксидом кальция в сочетании с гуттаперчей.

Занятие 10.

МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ПУЛЬПИТА С СОХРАНЕНИЕМ ЖИЗНЕСПОСОБНОСТИ КОРНЕВОЙ ПУЛЬПЫ

Цель занятия: Изучить сущность методов лечения пульпита с сохранением корневой пульпы, освоить методики их проведения.

План занятия:

1. Витальная ампутация пульпы. Сущность метода. Показания к применению.

Методика лечения и применяемые лекарственные средства.

2. Витальная экстирпация пульпы. Сущность метода. Показания к применению.

Материалы для пломбирования корневых каналов.

3. Критерии оценки ближайших и отдаленных результатов лечения. Оценка рентгенограммы при анализе результатов лечения.

Метод витальной ампутации направлен на сохранение жизнеспо­собности корневой пульпы. Основная цель метода - сохранение периодонта в интактном состоянии - базируется на значительной устойчивости корневой пульпы к различным воздействиям (микробы, токсины, лекар­ственные вещества), которая, в свою очередь, обуславливается особен­ностям гистологического строения, в частности, бедностью корневой пульпы клеточными элементами, большим числом коллагеновых волокон [Фалин Л.И., Гаврилов Е.И., 1969]. Указания на возможность превраще­ния корневой пульпы, после удаления коронковой в остеоидную ткань, встречаются давно [Рывкинд А.В., 1925; Гутнер Я.И., 1936 и пр.].

Показания к применению метода:

  1. Острый серозно-гнойный пульпит.

  2. Хронический фиброзный пульпит.

  3. Травматический пульпит (случайно вскрытый рог пульпы). При следующих условиях:

  1. Многокорневые зубы (с четко выраженной границей корневой и коронковой пульпы).

  2. ЭОМ 25-40 мкА.

  3. Пациенты с хорошей реактивностью организма, молодые, без сопутствующих хронических заболеваний.

  4. Здоровые (без сопутствующей патологии) дети-подростки с ещё несформированными корнями постоянных зубов.

Методика: после двухэтапной анестезии по методу В.И. Лукьяненко, в условиях асептики (применение коффердама) проводят обработ­ку кариозной полости с выведением на жевательную поверхность при II и V классе по Блэку. Крышу полости зуба удаляют стерильным бором, затем острым экскаватором или стерильным шаровидным бором удаляют коронковую пульпу. После этого в устьях каналов небольшим обратноконусным стерильным бором делают площадки с одновременной глубо­кой ампутацией пульпы. Кровотечение останавливают гемостатиками. После чего на устья корневых каналов накладывают пасты, содержащие гидроксид кальция (кальцикур, кальцимол - VOCO, или кальмецид), затем накладывают дентинную повязку. Постоянную пломбу рекоменду­ется накладывать через 3-4 недели, если не возникло никаких ослож­нений.

На основании гистологических исследований Т.А. Беловой (1970), Э.Э. Лейбур (1973) установлено, что процессы регенерации пульпы при этом методе протекают по общим закономерностям регенерации ран. В результате этих регенерационных процессов в устьях каналов образу­ется так называемый «дентинный мостик», имеющий вид несовершенной костеподобной ткани. При этом корневая пульпа сохраняется в виде склерозированного соединительнотканного тяжа.

Ближайшие осложнения - остаточный пульпит, отдаленные - пе­риодонтиты, иногда выявляемые только рентгенологически.

Витальная экстирпация. Метод предусматривает, в отличие от классического метода витальной ампутации, сохранение жизнеспособ­ности лишь апикальной части корневой пульпы, примерно на 2-3 мм, а также сохранение пульпы в многочисленных ответвлениях от макро­канала в области апикального отверстия (в области дельтовидных ответ­влений). Показания те же, что при витальной ампутации, но при пол­ностью сформированных корнях.

Методика. После двухэтапной анестезии в условиях асептика об­рабатывается кариозная полость и проводится ампутация коронковой пульпы, как описано выше при витальной ампутации, далее корневую пульпу экстирпируют при одновременном расширении корневого канала эндодонтическим инструментом (файлами). После чего проводят останов­ку кровотечения, канал промывают растворами слабых антисептиков из шприца, высушивают стерильными турундами и пломбируют корневым пломбировочным материалом, содержащим гидроксид кальция (кальцит, салопекс и др.).

В дальнейшем часть сохраненной пульпы метаплазируют в дентиноподобную ткань, образуя так называемую «биологическую пломбу».

Занятие 11.

ДЕВИТАЛЬНЫЙ ЭКСТИРПАЦИОННЫЙ МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ ПУЛЬПИТА

Цель занятия: Ознакомиться с показаниями и методикой девитального экстирпационного метода, научиться проводить лечение пуль­пита методом девитальной экстирпации.

План занятия:

  1. Сущность девитального метода.

  2. Показания к методу, противопоказания.

  3. Механизм действия мышьяковистого и безмышьяковистого девитализаторов.

  4. Прописи девитализирующих паст.

  5. Методика проведения девитальной экстирпации пульпы.

Метод девитальной экстирпации предусматривает полное удаление коронковой и корневой пульпы после предварительной девитализации с последующим пломбированием корневого канала.

Показания к проведению этого метода складываются из показаний к проведению экстирпации пульпы (необратимые формы пульпита, а также обратимые формы пульпита при наличии противопоказаний к сохране­нию пульпы или неудачи консервативного лечения; хорошо проходимые каналы) и девитализации (при наличии противопоказаний к проведению местной анестезии). Косвенным показанием может служить страх паци­ента перед проведением инъекций анестезии и отсутствие времени у па­циента или врача для проведения экстирпации под анестезией.

Противопоказанием к девитализации являются:

  1. возможность сохранения жизнеспособности всей пульпы или ее корневой части;

  2. наличие периапикального воспаления при язвенно-некротичес­ком пульпите или его обострении;

  3. сочетание воспаления пульпы и периодонта;

  4. кариозная полость, распространяющаяся под десневой край при отсутствии возможности ее герметизации временной пломбой;

  1. отсутствие кариозной полости при травматическом пульпите;

  2. наличие аллергических реакций на компоненты девитализирующих паст.

Для девитализации пульпы используются пасты, содержащие мышьяковистый ангидрид или параформальдегид. Мышьяковистый ангидрид блокирует тиоловые группы окислительных ферментов (оксидаз), нару­шая тканевое дыхание, что приводит к некротическому распаду всех клеточных элементов пульпы. Параформальдегид, входящий в состав девитализирующей пасты, коагулирует белки пульпы, вызывая ее обезво­живание и частичную мумификацию.

Девитальную экстирпацию проводят в два посещения. В первое по­сещение, после частичной обработки кариозной полости (обнажение рога пульпы) накладывают девитализирующую пасту и герметично закры­вают ее временной пломбой. Возможно дополнительное введение в кари­озную полость на ватном тампоне небольшого количества анестетика (при отсутствии аллергических реакций на него).

Во второе посещение проводят полную обработку кариозной полос­ти и эндодонтическую обработку полости зуба, как при экстирпации под анестезией, также при соблюдения всех правил асептики (наложение коффердама, медикаментозная обработка корневого канала). Лечение за­канчивается пломбированием корневого канала, наложением прокладки и постоянной пломбы.

Прописи паст для некротизации пульпы

Rp.

Acidi arsenicosi anhydrici

Cocaini hydrochloridi aa 2,0

Phenoli puri liquefacti q.s. ut fiat pasta

D.S. Дня стоматологического кабинета.

Rp. Acidi arsenicosi anhydrici Cocaini hydrochloridi aa 1,0 Trioxymelhyleni 4,0 Phenoli puri liquefacti q.s, ut fiat pasta. D.S. Для стоматологического кабинета (пролонгированного действия)

Rp.: Paraformaldehydi 2,0 Cocaini hydrochloridi 1,0 Phenoli puri liquefacti q.s. ut fiat pasta D.S. Для стоматологического кабинета

безмьппьяковистый девитализатор (по Т.М.Микулиной, 1974).

Широко используются препараты зарубежных фирм: Каустинерв, Депульпин.

Занятие 12.

КОМБИНИРОВАННЫЙ МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ ПУЛЬПИТА

Цель занятия: Ознакомиться с показаниями и методикой про­ведения комбинированного метода лечения пульпита, научиться прово­дить комбинированный метод при лечении пульпита.

План занятия:

  1. Показания к проведению комбинированного метода лечения.

  2. Методика проведения комбинированного метода с применением девитализируюших паст.

  3. Методика проведения комбинированного метода под анестезией.

Сущность метода: В многокорневых зубах в труднопроходимых корневых каналах_при невозможности полностью экстирпировать пульпу (искривление более чем на 25°, глубокое раздвоение корней, отлом ин­струмента в корневых каналах, облитерация) проводится метод глубокой ампутации, а в проходимых - метод экстирпации. В практике этот метод применяется значительно реже, чем экстирпационный, так как в настоя­щее время имеется арсенал препаратов и инструментов, позволяющий проводить химическое и механическое расширение искривленных, облитерированных корневых каналов.

Метод называется комбинированным, так как из проходимых корне­вых каналов пульпа извлекается полностью и они пломбируются до вер­хушки постоянным корневым пломбировочным материалом, а у непрохо­димых проводится ампутационный метод с последующим наложением му­мифицирующих паст. Комбинированный метод может применяться после предварительной девитализации пульпы и проведения рентгенологического обследования. Во второе посещение проводят механическую медика­ментозную обработку кариозной полости, раскрывают полость зуба, про­водят ампутацию коронковой пульпы. Далее проводят экстирпацию пуль­пы и хорошо проходимых каналов. Устье плохо проходимых каналов рас­ширяют с помощью обратноконусного бора, создавая площадку для му­мифицирующей пасты. Если канал частично проходим, то пульпа удаля­ется на проходимую часть, оставшаяся часть импрегнируется и пломби­руется мумифицирующей пастой. После обработки труднопроходимых каналов мумифицирующей пастой закрываются подкладкой из водного дентина. Затем приступают к обработке и пломбированию хорошо проходимого канала по известной методике. Накладывают общую прокладку и постоянную пломбу.

В настоящее время чаще для импрегнации используется резорцинформалиновая смесь. Для мумификации могут использоваться пасты:

Rp.: Tricresoli 2,5 Creolini 5,0 Trioxymethyleni 5,0 Zinci oxydati 15,0 Glycerini q.s. ut fiat pasta D.S. Триопаста Гизи.

Rp.: Thyraoli

Zinci oxydati aa 2,5

Formalini 0,5

Glycerini q.s. ut fiat pasta

D.S. Формалин-тимоловая паста.

#

Rp.: Zinci oxydati 30,0

TricresoU 15,0

Formalini 4,0

Glicerini 1,0

M. ut fiat pasta

D.S. Трикрезолформалиновая паста.

#

Rp.: Trioxymethyleni 0,5 Thymoli 0,05 Zinci oxydati 5,0 Olei Camphorati q.s. ut fiat pasta D.S. Асфалиновая паста.

#

Rp.:

Paraformaldehydi

Thymoli aa 1,0

Zinci oxydati 5,0

Glycerini q.s. ut fiat pasta

D.S. Пароформальдегидтимоловая паста.

Возможно применение готовых препаратов фирмы Септодонт: Тем-пофор, Форфенан, Рокль № 4 на дексаметазоне, Рокль концентрат.

Резорцин-формалиновый метод был впервые предложен Альбрехтом в 1913 году. Резорцин-формалиная смесь является сильным антисептиком и проникает во все разветвления дентинных канальцев, пропитывая их содержимое. В процессе полимеризации жидкость превращается в твер­дую массу, которая заполняет все каналы. Метод имеет и свои недос­татки.

Пропитывая ткани зуба, жидкость окрашивает их в бурый цвет. Поэтому применение метода возможно лишь в многокорневых зубах. Полимеризация массы сопровождается сокращением ее объема, в резуль­тате чего широкие каналы оказываются недостаточно запломбированны­ми. В этих случаях возникает необходимость допломбировывания их пастой. В настоящее время резорцин-формалиновый метод проводится в модификации А.И.Евдокимова (1957) - с допломбированием пастой на резорцин-формалиновой смеси с добавлением окиси цинка.

Методика: на стеклянную пластинку наносят 2-3 капли формали­на и насыщают его резорцином до тех пор, пока кристаллы не переста­нут растворяться в жидкости. Перед внесением массы в полость зуба по­следнюю высушивают, а зубы тщательно изолируют валиками. Попада­ние жидкости на слизистую оболочку вызывает ожог, а при длительном воздействии - некроз. Жидкость захватывают щечками пинцета, вносят в полость зуба и корневой иглой продвигают в каналы. По мере проникно­вения жидкости производится постепенное ее добавление. Заполнение каналов занимает 2-3 минуты. После этого ex tempore приготавливают резорцин-формалиновую пасту. Небольшими порциями ее вводят в про­ходимую часть каналов. Поверх пасты накладывают изолирующую под­кладку.

Комбинированный метод лечения под анестезией с использованием электрофореза с KJ может быть проведен в одно посещение. Под инфильтрационным или проводниковым обезболиванием, в зависимости от групповой принадлежности зуба, проводится препарирование кариозной полости с обеспечением прямого доступа к устьям корневых каналов. Затем ампутируется коронковая пульпа и экстирпируется корневая из хорошопроходимых каналов и из проходимой, части плохопроходимых. Хорошопроходимые пломбируются по общепринятой методике, а в об­ласти каждого из непроходимых корневых каналов проводится электро­форез в течение 20 минут с KJ (с катода) с последующим наложением на устья или пломбированием проходимой части корневых каналов одной из мумифицирующих паст.

Методика проведения электрофореза:

Используется аппарат «Поток-1». После удаления распада, промыва­ния и высушивания кариозной полости и устьев корневых каналов (или проходимой их части) в полость зуба, в устье корневого канала, вводят ватный тампон, турунду, смоченную раствором лекарственного вещества. Как правило, используется 5% или 10% спиртовые растворы йода.

Смешивание 10% спиртового раствора йода с раствором йодида ка­лия оправдано дополнительным внесением свободных ионов йода и уси­лением диссоциации молекулярного йода на ионы. Официальный 5% спиртовой раствор йода содержит около 2% йодида калия, поэтому вво­дить в него дополнительно йодид не обязательно. Затем электрод вместе с тампоном (турундой) заливается липким воском, расплавленным на спиртовке. Зубной ряд должен быть изолирован от ротовой жидкости, чтобы избежать утечки электрического тока. Зубной электрод подключа­ется к соответствующему полюсу аппарата (одноименному заряду лекар­ственного иона). Второй электрод обычно накладывают на предплечье чуть выше кисти руки. Подачу тока осуществляют медленным вращени­ем ручки потенциометра вправо, доводя силу тока не более 3 мА. От­ключение производят в обратном порядке. Затем проходимая часть кана­ла пломбируется мумифицирующей пастой. Накладывается изолирующая подкладка и пломба.

Занятие 13.

НЕИНФЕКЦИОННЫЙ (ТРАВМАТИЧЕСКИЙ) ПУЛЬПИТ

Цель занятия: Научиться диагностировать неинфекционные поражения пульпы зуба, планировать и проводить их лечение, пред­упреждать их появление.

План занятия:

  1. Острый травматический пульпит (этиология, патогенез, клиника).

  2. Лечение острого травматического пульпита.

  3. Хронический травматический пульпит (этиология, патогенез, клиника).

  4. Лечение хронического травматического пульпита.

  5. Профилактика неинфекционных поражений пульпы.

Причиной острого неинфекционного пульпита чаще всего является острая механическая или термическая травма твердых тканей зуба. Механическое воздействие возможно:

  1. при ударе с отколом или без откола части твердых тканей зуба;

  2. при неправильном препарировании кариозных полостей (вскрытие рога пульпы при среднем или глубоком кариесе из-за незнания топо­графии полости зуба, дислокации зуба или индивидуальных особенностей;

  3. при механической обработке коронки зуба под ортопедические конструкции.

Термический ожог пульпы возникает из-за несоблюдения правил ра­боты с вращающимися инструментами при механической обработке твердых тканей зуба. Возможно возникновение острого пульпита при применении сильнодействующих лекарственных средств для лечения глу­бокого кариеса, пересушивание обнаженного дентина под стеклоиономерные цементы и дентинные праймеры.

Клинические проявления острого неинфекционного пульпита иден­тична острому инфекционному пульпиту (в анамнезе травма). Лечение острого неинфекционного пульпита возможно как с сохранением пульпы зуба, так и с экстирпацией ее. Показания для лечения биологическим методом аналогичны при остром инфекционном пульпите (при наличии кариозной полости). При отколе твердых тканей зуба с обнажением пульпы или при вскрытии полости зуба во время обработки под искусст­венную коронку показаны витальная ампутация или витальная экстирпа­ция (в соответствии с показаниями к данным методам лечения). Лечение острых травматического пульпита без обнажения пульпы проводится по плану острого травматического периодонтита, с которым чаше всего со­четается.

Причинами хронического воспаления или некроза пульпы зуба мо­жет быть:

  1. перегрев значительных слоев дентина при работе бором без охлаждения;

  1. чрезмерное давление на дно кариозной полости;

  2. обработка кариозной полости сильным антисептиком;

  1. наложение на дно кариозной полости раздражающих пульпу медикаментов;

  2. использование токсичных пломбировочных материалов при от­сутствии или недостаточной изоляции от них пульпы зуба;

  1. отсутствие адекватной терапии глубокого кариеса;

  2. осложнение консервативного метода лечения пульпита.

При хроническом неинфекционном пульпите вскоре после плом­бирования зуба пациенты испытывают болевые ощущения на холодный, а в некоторых случаях и на горячий раздражитель. Боль не проходит после устранения раздражителя. Нередко эти проявления пульпита ока­зываются преходящими. При некрозе пульпы больной после пломбиро­вания зуба жалоб не предъявляет. В анамнезе может отмечаться боль преимущественно от термических раздражителей. Цвет коронки зуба мо­жет быть изменен, особенно при некрозе пульпы, на серовато-тусклый. Электровозбудимость пульпы снижена (при некрозе пульпы до 100 мкА). Сравнительная перкуссия зуба может быть положительна. Обычно нек­роз пульпы обнаруживается случайно или во время обострения хроничес­кого верхушечного периодонтита.

Лечение хронического неинфекционного пульпита предусматривает полную экстирпацию пульпы зуба и пломбирование каналов. При воз­никновении периапикальных очагов - лечение соответствующей формы периодонтита с соблюдением строгих правил асептики.

Для профилактики повреждений пульпы необходимо строго соблю­дать все правила техники обработки твердых тканей зуба (изменение скорости вращения бора в соответствии с этапом обработки, исключить чрезмерное давление на дно кариозной полости, охлаждение твердых тканей зуба). Следует учитывать, что при работе более крупным бором больше нагрев тканей, чем при работе мелким. Длительный контакт вращающегося зубного бора с дентином также приводит к перегреву. Такое же действие может оказать чрезмерно интенсивная полировка пломбы. Длительная ишемизация пульпы при проведении неадекватной анестезии может отягощать действие вышеперечисленных неблагоприят­ных факторов. Токсическое воздействие на пульпу зуба можно предот­вратить соблюдением правил медикаментозной обработки глубоких по­лостей, неиспользованием медикаментов при сенсибилизации к ним больного, выполнением правил наложения подкладки и пломбы.

studfile.net

Notice: Trying to access array offset on value of type null in /var/www/www-root/data/www/tdayurveda.ru/wp-content/plugins/wpdiscuz/class.WpdiscuzCore.php on line 942 Notice: Trying to access array offset on value of type null in /var/www/www-root/data/www/tdayurveda.ru/wp-content/plugins/wpdiscuz/class.WpdiscuzCore.php on line 975

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Notice: ob_end_flush(): failed to delete and flush buffer. No buffer to delete or flush in /var/www/www-root/data/www/tdayurveda.ru/adv.php on line 309