Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

Хронический периодонтит — причины, симптомы, диагностика и лечение

Хронический периодонтит – структурные изменения околозубных тканей (гранулирующие, гранулематозные, фиброзные), являющиеся следствием хронического воспаления периодонта. Клинические проявления хронического периодонтита могут включать болезненность зуба при давлении или температурном воздействии, гиперемию и припухлость десны, подвижность зуба, формирование десневого свища. Хронический периодонтит диагностируется на основании клинических, рентгенологических, электроодонтометрических данных. Терапия хронического периодонтита предполагает обработку и пломбирование корневых каналов; при необходимости проведение хирургического лечения.

Общие сведения

Хронический периодонтит – затяжной воспалительный процесс в периапикальной области, сопровождающийся деструкцией окружающих зуб тканей. При хроническом периодонтите происходит разрушение связок, удерживающих зуб в лунке, рассасывание кортикальной пластинки альвеолы, резорбция костной ткани. В структуре стоматологической патологии осложнения кариеса — пульпит и периодонтит составляют 45-50%. При этом хронический периодонтит в половине случаев выступает причиной удаления зубов у пациентов старше 50 лет. В зависимости от характера изменения периапикальных тканей в стоматологии выделяют гранулирующую, гранулематозную и фиброзную формы хронического периодонтита.

Хронический периодонтит

Причины хронического периодонтита

Развитие хронического периодонтита может быть связано с предшествующим острым периодонтитом, перегрузкой тканей периодонта при травматической окклюзии или множественной адентии. В соответствии с этиологическими факторами хронический периодонтит может иметь инфекционное и неинфекционное (травматическое, токсическое, аллергическое) происхождение.

Хронический инфекционный периодонтит вызывается полибактериальной микрофлорой, присутствующей в полости рта. В развитии воспаления периапикальных тканей ведущая патогенетическая роль принадлежит стафилококкам, стрептококкам, кишечной палочке, порфиромонадам, дифтероидам, превотеллам, протею, дрожжеподобным грибам, клебсиеллам и др. Микробные возбудители могут проникать в ткани периодонта интрадентальным (через дентинные канальцы, отверстие корневого канала, костную альвеолу, цемент) и экстрадентальным (гематогенным или лимфогенным) путем. Предпосылками для возникновения инфекционного периодонтита могут выступать хронические одонтогенные очаги инфекции: язвенный пульпит, пародонтит, перикоронарит, синусит, остеомиелит и др. Возможен занос инфекции из отдаленных очагов при тонзиллите, скарлатине и пр.

Примером хронического воспаления периодонта неинфекционной природы служит фиброзный периодонтит. Он может являться следствием травмы зуба — ушиба, повреждения пародонта внутриканальным штифтом, эндодонтическим инструментарием, завышающими прикус коронками или пломбами.

Медикаментозный хронический периодонтит в ряде случаев развивается как реакция на применение резорцин-формалина, мышьяковистой пасты и др. препаратов, вызывающих коагуляционный некроз периодонтального комплекса. Токсическое воздействие на ткани периодонта могут оказывать продукты распада пульпы; аллергическое — кислоты (ЭДТА), эвгенол, йод, местные анестетики и другие препараты, используемые для лечения зубов.

Классификация хронического периодонтита

В соответствии с клинико-морфологическими изменениями выделяют острый периодонтит (серозный и гнойный) и хронический периодонтит (гранулирующий, гранулематозный и фиброзный).

Хронический гранулирующий периодонтит характеризуется разрастанием грануляционной ткани в области верхушки зуба. Активный рост грануляций сопровождается резорбцией костной ткани альвеолы, цемента и дентина корня зуба.

Хронический гранулематозный периодонтит может протекать с развитием зубной гранулемы, кистогранулемы или радикулярной (корневой, околокорневой) кисты. Периапикальная гранулема представляет собой округлое образование размером до 0,5 см в диаметре, состоящее из грануляционной ткани, заключенной в плотную соединительнотканную капсулу. По мере роста гранулема вызывает резорбцию кости альвеолы и в результате прогрессирования воспалительных и дистрофических процессов превращается в кистогранулему — полостное образование, выстланное многослойным плоским эпителием и достигающее размеров 0,5-1 см. Дальнейшая трансформация кистогранулемы приводит к формированию челюстной кисты.

Хронический фиброзный периодонтит является, как правило, исходом гранулирующей формы и характеризуется замещением коллагеновых волокон периодонта грубоволокнистой соединительной тканью.

Симптомы хронического периодонтита

Различные формы хронического периодонтита имеют свои особенности клинического течения. Хронический гранулирующий периодонтит отличается активным течением с многообразной клинической картиной. Наиболее типичные жалобы связаны с болезненностью, возникающей при приеме горячей пищи, надкусывании и давлении на зуб. Слизистая оболочка в области зуба отечна и гиперемирована; возможно образование поднадкостничной, подслизистой или подкожной гранулемы.

В периоды обострения в проекции пораженного зуба на десне может образовываться свищевой ход, из которого в полость рта выделяется скудный гнойный экссудат. Кожные свищевые ходы иногда открываются в области подбородка, щеки, скул, внутреннего угла глаза, шеи. Из устьев свищевых ходов может выделяться серозно-гнойное или кровянисто-гнойное содержимое либо выбухать грануляционная ткань. При стихании обострения свищ закрывается с образованием небольшого рубца.

Хронический гранулематозный периодонтит характеризуется длительным бессимптомным течением. Значительное увеличение гранулемы, ее нагноение или трансформация в кистогранулему и кисту может сопровождаться развитием клинических признаков. Наиболее типичны для клиники хронического гранулематозного периодонтита острая зубная боль, изменение цвета зуба, гиперемия и припухлость десны, появление флюса. Кисты значительных размеров могут привести к патологическому перелому челюсти.

Хронический фиброзный периодонтит имеет крайне скудную симптоматику; болевые ощущения могут полностью отсутствовать. Данная форма хронического периодонтита наименее активная и самая благоприятная. Обострение хронического периодонтита протекает с усилением болевых ощущений, коллатеральным отеком мягких тканей, развитием подвижности зуба, увеличением регионарных лимфоузлов, интоксикационным синдромом.

Осложнениями различных форм хронического периодонтита могут стать гнойные процессы – периостит и остеомиелит челюстей, абсцессы и флегмоны мягких тканей лица и шеи, абсцессы головного мозга, гнойный гайморит, менингит, медиастинит, одонтогенный сепсис.

Диагностика хронического периодонтита

Клинические данные, указывающие на хронический периодонтит, должны быть обязательно подтверждены результатами объективного осмотра и инструментальной диагностики. В ходе первичной консультации стоматолога проводится анализ жалоб, осмотр полости рта, перкуссия пораженного зуба, пальпация периапикальных тканей, определение степени подвижности зуба, зондирование кариозной полости, температурные тесты. Окончательно диагноз хронического периодонтита устанавливается на основании данных радиовизиографии и электроодонтодиагностики. В некоторых клинических ситуациях может быть показана фистулография.

В большинстве случаев распознавание хронического периодонтита возможно только с учетом интерпретации рентгеновского снимка зуба, где определяется разрежение костной ткани (иногда деструкция твердых тканей корня зуба) в области апекса. Пороговое значение электровозбудимости пульпы при хроническом периодонтите превышает 100 мкА. Хронический периодонтит требует проведения дифференциальной диагностики с хроническим пульпитом, актиномикозом, свищами лица и шеи, хроническим периоститом и остеомиелитом челюстей.

Лечение хронического периодонтита

Лечебная тактика при хронических формах периодонтита может быть консервативной либо хирургической. Консервативные методы оправданы при проходимости корневых каналов. Комплексное лечение хронического периодонтита предполагает поэтапное устранение воспалительного процесса и стимуляцию регенерации периапикальных тканей. На первом этапе производится вскрытие полости зуба, инструментальная и антисептическая обработка корневых каналов, введение противовоспалительных средств на турундах, постановка временной пломбы.

Пациенту с хроническим периодонтитом может быть показан прием антибиотиков широкого спектра действия, метронидазола, антигистаминных препаратов, НПВС. Через 2-3 дня назначается следующий прием, во время которого после удаления временной пломбы осуществляется промывание и санация каналов, их временное пломбирование лечебной пастой сроком на 2-3 месяца. По истечении этого срока после контрольной рентгенографии производится повторная обработка корневых каналов, их постоянное пломбирование гуттаперчей с постановкой постоянной пломбы.

В дополнение к эндодонтическому лечению при хроническом периодонтите используются методы физиотерапии: электрофорез, ультрафонофорез, СВЧ-терапия, УВЧ, лазеротерапия, магнитотерапия. К хирургическим методам лечения хронического периодонтита прибегают при невозможности проведения полноценной эндодонтической терапии. При этом приоритет отдается зубосохраняющим операциям — ампутации корня, гемисекции, цистэктомии, резекции верхушки корня и др. Если сохранить зуб не представляется возможным, производится его удаление.

Прогноз и профилактика хронического периодонтита

Течение и прогноз хронического периодонтита зависят от своевременности обращения за медицинской помощью и качества проведенного лечения. При благоприятных условиях (качественном лечении каналов) происходит восстановление участка резорбции кости, зуб сохраняет свои функциональные свойства. При несвоевременном или безуспешном лечении высока вероятность потери зуба. Осложнения хронического периодонтита могут представлять серьезную угрозу здоровью и жизни.

Мероприятия по предупреждению хронического периодонтита должны включать повышение стоматологической культуры пациента в вопросах ухода за полостью рта: регулярное профилактическое посещение стоматолога, своевременное лечение одонтогенных очагов инфекции. Важным фактором является грамотное проведение стоматологических манипуляций и рациональное использование лекарственных препаратов местного действия.

www.krasotaimedicina.ru

Хронический периодонтит — симптомы, обострение и хирургические методы лечения

Что делать, когда жизнь зуба висит «на волоске»

Когда возникает такое заболевание, как хронический периодонтит, то его ни в коем случае нельзя оставлять без внимания. Ведь зуб в такой ситуации находится в буквальном смысле слова «на одном волоске» от удаления. Поэтому действовать надо решительно, обращаться к стоматологу нужно без промедления. А чтобы понимать, как проявляет себя данная патология, почему появляется и на какое лечение настраивать себя морально – читайте статью, представленную ниже.

Что такое хронический периодонтит

Сначала давайте разберемся с тем, что такое периодонтит. Это воспалительный процесс, который локализуется на окружающих зуб тканях периодонта (чаще – околокорневых или апикальных областях, реже, в отделах краевой или маргинальной ткани) которые расположены между костным ложем и непосредственно самим зубом.

Периодонт — околозубные ткани

На самом деле периодонт выполняет множество полезных функций: он отвечает за надежное удержание зуба в лунке, распределяет жевательную нагрузку, защищая сам зуб от травмирования и повреждений, также выполняет питательную функцию. Но если по какой-то причине эта ткань воспалилась, то она перестает полноценно выполнять свое предназначение, постепенно происходит не только ее разрушение, но и резорбция окружающих костных структур и рассасывание кортикальной пластинки альвеолы, что, соответственно, сказывается на состоянии зуба.

Что касается хронической формы заболевания, то подразумевается, что оно уже имеет длительный период течения и прошло острую стадию развития. Т.е. до того, как стать хронической, патология на протяжении длительного периода времени беспокоила человека своими яркими проявлениями (в частности, болевыми ощущениями), но была проигнорирована.

На заметку! Заболевание примерно с одинаковой частотой возникает и у взрослых, и у детей, как на постоянных, так и на молочных зубах. Процентное соотношение согласно возрасту пациентов, примерно следующее: дети до 12 лет – 35% клинических случаев, подростки до 18 лет – 45% случаев, люди возрастной категории до 35 лет – 42%. Но чаще всего патология беспокоит зрелых пациентов, кому уже исполнилось 50 лет и старше – она возникает в 75% случаев врачебной практики. Более того, зрелые пациенты именно по этой причине теряют зубы, т.к. обращаются к стоматологу уже тогда, когда заболевание не поддается адекватной терапии.

Откуда у заболевания «растут ноги»

Хронический периодонтит зуба никогда не возникает беспричинно. Как и у большинства стоматологических заболеваний, в его появлении виновны бактерии, которые проникают в зуб различными путями. Стафилококки, дрожжеподобные грибы, стрептококки и даже кишечная палочка пробираются по дентинным канальцам либо через открытую кариозную или поврежденную в результате полученной травмы полость. Либо же микробы проникают в ткани через кроветворную систему организма и смежные воспаленные органы (например, при тонзиллите или гайморите), изнутри – в таком случае при всем наборе тревожных симптомов вас может смущать, что зуб будет абсолютно целым, без внешних изменений и повреждений.

Периодонтит — воспаление тканей периодонта

«В 45% всех случаев хронический периодонтит возникает как осложнение длительно текущего кариозного процесса или пульпита. Естественно, в большинстве случаев он сначала проходит острую стадию, а потом уже приобретает хроническую форму. Также нередко причиной заболевания становится сильная аллергическая реакция организма пациента на уже ранее примененные в ходе стоматологического лечения материалы и антисептики, мышьяковистую пасту – в этом случае мы говорим о медикаментозном периодонтите», – констатирует стоматолог-терапевт Дзагурова Э.Р.

Важно понимать, что верхушечный хронический периодонтит в основном возникает по причине инфицирования пульпы (кариес, пульпит), а краевой вызван травмированием челюсти, ушибами и ударами, дурными привычками (например, грызть орехи, карандаши) – такая форма по объективным причинам, в силу подвижности, активности и отсутствия хорошей координации чаще возникает у детей, и именно на передних, фронтальных зубах.

У кого риск заболеть больше

Неправильный прикус может стать причиной патологии

Признаки хронического периодонтита чаще всего возникают у тех людей, которые имеют:

• неправильный прикус: здесь велик риск постоянно травмировать отдельные зубы. Также при патологиях прикуса возникает перегрузка отдельных единиц в процессе пережевывания пищи, отчего они разрушаются и принимают на себя удар бактерий,
• ослабленный иммунитет: любое заболевание, будь то частые простудные или же хронические явления (диабет, проблемы с щитовидной железой), приводит к истощению организма и его восприимчивости к вирусам,
• адентия: при отсутствии зубов челюстно-лицевой аппарат перегружается, а некоторые единицы подвергаются сильным нагрузкам,
• авитаминоз.

Также подвержены заболеванию и те, кто периодически пренебрегает правилами ежедневного гигиенического ухода за полостью рта – из-за этого очень сильно нарушается естественный баланс микрофлоры, патогенные микроорганизмы побеждают полезные.

Виды патологии

Врачи дают следующую классификацию хроническому периодонтиту:

Гранулематозная форма	Гранулирующая форма	Фиброзная форма
самая опасная форма, около корня почти всегда появляется гранулема или киста, гнойный свищ, происходит активное разрушение кости, при отсутствии лечения может закончиться формированием челюстной кисты.	самый часто встречающийся вид, возникает в области верхушки корня, сопровождается оттоком гнойного экссудата, разрастается грануляционная ткань, а костная ткань, наоборот, убывает в объеме.	самая редкая форма, возникающая как осложнение гранулирующего вида заболевания, почти не проявляет себя тревожными симптомами, диагностировать можно только при помощи рентгена.

По каким симптомам можно распознать заболевание

Клиника хронического периодонтита, в отличие от острого, не такая яркая и разнообразная – хотя сам по себе воспалительный процесс здесь как раз-таки развивается куда стремительнее и тяжелее, нежели в острой стадии. Более того, вы даже в принципе можете не заметить никакие симптомы заболевания, если не относитесь внимательно к состоянию своего здоровья. Часто патологию определяют лишь стоматологи, притом люди в большинстве случаев обращаются с целью вылечить, например, соседний зуб. Но все-таки существует описание заболевания, прочитав которое, можно заподозрить его.

Во-первых, вялотекущее состояние может сменяться обострением хронического периодонтита. А на смену почти полному отсутствию чувствительности придет острая болезненность на любое раздражение: давление, пережевывание пищи, прикосновение щетки.

Во-вторых, в месте локализации воспалительного процесса вы можете заметить отекшую, гиперемированную десну, которая изменила свой оттенок с розоватого на синюшный или ярко-красный. Она может кровоточить при любом воздействии. Также из-под нее в случае наличия абсцессов или свищевых ходов может периодически выделяться гной.

В-третьих, люди с запущенными стадиями периодонтита, а хронический является именно свидетельством запущенных процессов, высказывают жалобы на незначительную подвижность больного зуба, на визуальное увеличение межзубных промежутков.

На фото показана схема развития периодонтита

Также заболевание может сопровождаться в периоды обострения общим ухудшением самочувствия, потерей аппетита, повышением температуры тела. Чаще всего обострению состояния всегда сопутствует полученный недавно стресс, переохлаждение, переутомление.

Что будет, если не вылечить патологический процесс

Осложнением хронического периодонтита может стать остеомиелит и даже перелом челюсти (при наличии больших кист). Наличие больших кист и свищей также может повлечь за собой изменение формы лица, его асимметрию, потерю внешней привлекательности. Также патология может привести к периоститу, флегмоне, сепсису. Из-за близости к мозгу есть риск заполучить абсцесс головного мозга. Также велика вероятность возникновения гайморита и менингита в самых острых, гнойных стадиях проявления.

Естественно, что такие последствия не пройдут бесследно и для внутренних органов: сердца, почек, печени, желудка.

Методы диагностики

Термометрия поможет определить живой ли нерв

Из всего выше сказанного, вы уже наверняка поняли, что с таким заболеванием шутки действительно плохи. Поэтому при малейшем подозрении на него нужно немедленно записаться на прием к врачу. В стоматологии в первую очередь проведут диагностику хронических периодонтитов и их дифференциацию.

Для этого врач использует весь необходимый спектр исследований: зондирование, перкуссию, термодиагностику, электроодонтодиагностику (здесь возбудимость пульпы происходит только при показателях выше 100 мкА), рентген (на нем почти всегда прослеживаются деструктивные изменения и разреженность костных структур вокруг зуба и корня).

В периоды обострения заболевание настолько серьезное, что уже граничит с остеомиелитом челюсти, лицевыми и шейными свищами – поэтому, его нужно отделить от этих патологий. Если патология находится в вялотекущей стадии, то врач отделяет ее от пульпита.

Лечение заболевания

Независимо от того, какой поставлен диагноз (хронический фиброзный, гранулирующий или гранулематозный периодонтит), пациенту важно настроиться на длительный период лечения. Возможно, чтобы полностью избавиться от воспалительного процесса, придется посетить врача 3 и более раз. На все может уйти несколько недель, а может и несколько месяцев. Тут все сугубо индивидуально.

Но давайте рассмотрим основные методы лечения патологии. Их всего два – терапевтический и хирургический.

1. Терапевтический метод

Здесь все направлено на устранение воспалительного процесса с сохранением зуба. Этапы лечения, следующие:

• врач обеспечивает доступ к кариозной полости и корневым каналам,
• пульпа обязательно извлекается полностью: из корневой и из коронковой части. Современные методы лечения позволяют сделать это за один прием без применения девитализирующих токсичных паст,
• каналы обрабатываются антисептическими составами: далее в них закладывается лекарство, которое будет воздействовать на воспалительный процесс,
• врач ставит временную пломбу: но если процесс острый, имеется гнойное содержимое, то для оттока экссудата может быть установлен дренаж, а полость зуба оставляют открытой.

На фото показан терапевтический метод лечения периодонтита

Далее специалист отправляет пациента домой, где дополнительно он может принимать прописанные антибиотики и выполнять полоскания («Хлоргексидин», «Мирамистин», ромашка, шалфей, сода). Через 3-5 дней нужно прийти на повторный прием, затем после тщательного рентгенографического исследования, врач повторяет манипуляции с закладыванием лекарства и установкой временной пломбы – этот этап повторяется до тех пор, пока полностью не удастся купировать воспалительный процесс. Если сделать это удалось, специалист пломбирует каналы при помощи гуттаперчи и силера, ставит постоянную пломбу.

Дополнительно пациенту могут быть назначены вспомогательные методы терапии: электрофорез, магнитотерапия.

Важно! После установки постоянной пломбы постарайтесь также долго не затягивать с протезированием коронковой части зуба, т.к. после лечения такого серьезного заболевания зуб остается без своего «сердца» – пульпы. Поэтому он становится слабым и легко подвергается любому воздействию. Без защиты коронкой срок его службы может быть куда меньше, чем с ней.

2. Хирургический метод

Так проводится резекция корня зуба

Если у пациента на фоне хронического периодонтита диагностируется непроходимость корневых каналов, наличие кист, множественные деструктивные поражения тканей или же, если консервативная терапия не приносит результатов, то врачи не видят порой иного выхода, кроме как провести хирургические манипуляции.

Первый вариант – частичная ампутация корня или цистэктомия, резекция верхушки корня. Все эти способы помогают частично сохранить зуб. Второй вариант – это полное удаление зубной единицы.

Важно! Если заболевание возникло на молочных зубах, то врачи чаще принимают решение удалить их, т.к. очень велик риск инфицировать зачатки постоянных зубов и нанести в дальнейшем непоправимый вред постоянному прикусу.

Отзывы пациентов

«Это ужас какой-то, потому что я не знаю, как найти действительно хорошего врача, который бы провел лечение хронического периодонтита. Куда я не обращаюсь, везде предлагают только удалить зуб, что для меня неприемлемо. Да, признаюсь, что затянула, но сейчас готова отдать любые деньги за лечение, лишь бы обойтись без удаления. А лечить это заболевание совсем не дешево».

Любовь, woman.ru

«Не понимаю, откуда у вас берется этот хронический периодонтит. Мне кажется, что если ходить вовремя к стоматологу и нормально чистить зубы, то такого явления вообще не возникнет».

Варенька, deti74.ru

«У меня была гранулирующая форма этой бяки. Так я вообще долго лечился – в стоматологии как будто прописался в тот период жизни. Мне только антибактериальную пасту и временную пломбу поставили аж на целых полгода. При этом нужно было каждый месяц ходить ко врачу и делать рентген».

Виктор, 32top.ru

«А я даже мучиться не стала, как диагноз озвучили – удалила зуб и все. Он все равно внешне не виден, когда улыбаюсь. Хотя врач конечно предлагала побороться за него, но у меня времени и денег столько сейчас нет».

Алиса, wday.ru

Видео по теме

anzub.ru

Острый и хронический периодонтит, симптомы и лечение

Закрыть

• Болезни
  • Инфекционные и паразитарные болезни
  • Новообразования
  • Болезни крови и кроветворных органов
  • Болезни эндокринной системы
  • Психические расстройства
  • Болезни нервной системы
  • Болезни глаза
  • Болезни уха
  • Болезни системы кровообращения
  • Болезни органов дыхания
  • Болезни органов пищеварения
  • Болезни кожи
  • Болезни костно-мышечной системы
  • Болезни мочеполовой системы
  • Беременность и роды
  • Болезни плода и новорожденного
  • Врожденные аномалии (пороки развития)
  • Травмы и отравления
• Симптомы
  • Системы кровообращения и дыхания
  • Система пищеварения и брюшная полость
  • Кожа и подкожная клетчатка
  • Нервная и костно-мышечная системы
  • Мочевая система
  • Восприятие и поведение
  • Речь и голос
  • Общие симптомы и признаки
  • Отклонения от нормы
• Диеты
  • Снижение веса
  • Лечебные
  • Быстрые
  • Для красоты и здоровья
  • Разгрузочные дни
  • От профессионалов
  • Монодиеты
  • Звездные
  • На кашах
  • Овощные
  • Детокс-диеты
  • Фруктовые
  • Модные
  • Для мужчин
  • Набор веса
  • Вегетарианство
  • Национальные
• Лекарства
  • Антибиотики
  • Антисептики
  • Биологически активные добавки
  • Витамины
  • Гинекологические
  • Гормональные
  • Дерматологические
  • Диабетические
  • Для глаз
  • Для крови
  • Для нервной системы
  • Для печени
  • Для повышения потенции
  • Для полости рта
  • Для похудения
  • Для суставов
  • Для ушей
  • Желудочно-кишечные
  • Кардиологические
  • Контрацептивы
  • Мочегонные
  • Обезболивающие
  • От аллергии
  • От кашля
  • От насморка
  • Повышение иммунитета

medside.ru

Апикальный периодонтит зуба – что это такое, симптомы и лечение, фото

Из этой статьи вы узнаете:

• что такое периодонтит – фото, схема,
• как он выглядит на рентгеновском снимке,
• симптомы и лечение периодонтита.

 

Периодонтит зуба – это заболевание, характеризующееся возникновением очага острого или хронического воспаления у верхушки корня зуба. Применительно к периодонтиту стоматологи часто используют термин «апикальный» – это и подразумевает локализацию воспаления именно у верхушек корней зубов (от латинского слова «apex» – верхушка).

Апикальный периодонтит чаще всего возникает – 1) при отсутствии своевременной терапии пульпита, 2) как следствие некачественного пломбирования корневых каналов в прошлом. При периодонтите у верхушки корня зуба формируется так называемый «периодонтальный абсцесс», который поначалу может представлять из себя лишь очаг инфильтрации костной ткани вокруг верхушки корня зуба – гноем (рис.1). На данном этапе разрушения целостности кости еще не происходит, но все это сопровождается сильной болью – особенно при накусывании на зуб.

Но при отсутствии лечения – острый гнойный периодонтит может перейти в хроническую форму, при которой у верхушки корня зуба сформируется очаг хронического воспаления – в виде так называемых «гнойных мешочков» (рис.2-3). В таких очагах воспаления происходит разрушение костной ткани, а также волокон периодонта, обеспечивающих прикрепление зуба к кости. Хроническая форма периодонтита может годами протекать практически бессимптомно (пациенты иногда отмечают лишь периодический дискомфорт, возникающий при накусывании на зуб).

Апикальный периодонтит зуба: что это такое

   

Сравнение пульпита и периодонтита (схема 1)  –
при пульпите расположенный внутри зуба сосудисто-нервный пучок (пульпа) – является инфицированным, но при этом он все же еще сохраняет свою жизнеспособность. При периодонтите – пульпа полностью некротизирована и является источником инфекции для окружающих зуб тканей. Инфекция выходит в окружающие ткани через корневые каналы, которые открываются отверстиями в области верхушек корней зуба. Вокруг последних и формируются очаги воспаления при периодонтите. Так выглядят основные отличия пульпита от периодонтита.

Периодонтит: симптомы и лечение

Периодонтит – симптомы заболевания будут зависеть от формы воспалительного процесса. Для острого гнойного процесса характерна острая симптоматика с выраженным болевым синдромом. Для хронической формы периодонтита – вялотекущая симптоматика с периодическими обострениями, либо вообще бессимптомное течение. В связи с этим принято выделять следующие его формы  –

→  острая форма периодонтита,
→  хроническая форма периодонтита,
→  обострение хронической формы периодонтита.

1. Симптомы острого периодонтита  –

Эта форма всегда протекает с выраженными симптомами: болью, отеком десны, порой даже припухлостью десны/щеки. Для острого периодонтита характерны следующие симптомы:

• ноющая или острая боль в зубе,
• постукивание или накусывание на зуб – вызывает усиление боли,
• при отсутствии лечения – ноющая боль постепенно превращается в пульсирующую, рвущую, с очень редкими безболевыми промежутками,
• слабость, температура, нарушение сна,
• может появиться ощущение того, что зуб выдвинулся из челюсти.

На рентгеновском снимке  –
под острой формой понимают первично возникший периодонтит с острыми симптомами, при котором в области верхушек корней зуба происходит только инфильтрация кости гноем, но еще нет собственно разрушения костной ткани. Поэтому на рентгене каких-то значимых изменений кроме небольшого расширения периодонтальной щели – увидеть будет невозможно.

При визуальном осмотре можно обнаружить  –
на больном зубе всегда можно обнаружить либо кариозный дефект, либо пломб

24stoma.ru

Хронический периодонтит: симптомы и лечение

Периодонт — это название ткани, окружающей корень зуба. Соответственно, её постоянное воспаление называют хронический периодонтит. Если провести языком над верхними и под нижними зубами, легко ощущается наличие бугорков — альвеолы. Это не что иное, как зубные гнёзда, где и крепятся их корни.

Зуб не сливается с поверхностью альвеолы, между ними и находится периодонт. За счёт этой ткани зуб надёжно удерживается в своей ячейке. Это образование является не только прокладкой в альвеоле, но и выполняет другие важные функции: распределяет нагрузки при жевании, служит как бы рессорой для зуба, защищая его от повреждений; участвует в функциях кровообращения, регенерации, гомеостаза.

Содержание статьи:

Причины воспаления

Воспаление может происходить по 3 основным причинам: инфекция, травма, ятрогенное воспаление. При этом чаще поражается ткань около корня зуба (апикальный периодонтит), реже краевая ткань (маргинальный отдел). Ограничений по возрасту нет. Статистика при этом такова:

• от 8 до 12 лет — 35% случаев;
• до 18 лет, потеря 2 зубов — 45%;
• от 25–35 лет — 42%;
• старше 65 лет, утрата до 5 зубов — 75%.

При переходе периодонтита в хроническую форму и отсутствии лечения начинают страдать внутренние органы, в первую очередь, сердце (эндокардиты), почки, желудок, так как наличие хронической инфекции сенсибилизирует и ослабляет организм. Периодонтит нередко развивается на фоне гингивита, пульпита, пародонтита, кариеса.

Провоцирующие факторы:

• несоблюдение гигиены;
• гиповитаминозы;
• дефицит микроэлементов;
• злоупотребление углеводами;
• эндокринные нарушения.

При травматической этиологии можно назвать механическое повреждение периодонта при обработке канала, пульпы, разгрызании костей, привычке грызть ручку или карандаш, ушибах, вывихах, переломах, особенно у маленьких детей, которые только начинают ходить — при указанных моментах чаще всего страдают фронтальные зубы, то есть резцы.

Сюда же можно отнести повреждения при порезах, хронические микротравмы у музыкантов при игре на духовых инструментах. Если какие-то травмы происходят у детей, то ввиду отсутствия симптомов и жалоб ребёнка процесс часто переходит в хронический, а пульпа погибает.

Дмитрий Сидоров

Стоматолог-ортопед

Среди болезней зубов, хронический периодонтит занимает 40–50%, первые 2 места занимают кариес и пульпит.

Классификация хронического периодонтита

Подразделение идёт по происхождению, локализации и течению. По происхождению можно выделить три типа: инфекционное, травматическое и медикаментозное.

При инфекции часто причиной становится стрепто- или стафилококк. При этом распространение процесса идёт из воспалённой пульпы.

При медикаментозном воспалении речь идёт о химических воздействиях, которые проявляются при санации и стерилизации каналов при лечении пульпита, у курильщиков трубок от воздействия табачного дыма, при ожогах.

Также причинами являются:

• сокращение времени лечения пульпитов или, наоборот, его затягивание при плохой проходимости зубных каналов;
• неправильное лечение пульпитов, когда вместо мумифицирующих средств назначаются антибиотики или ферменты;
• при перфорации дна полости зуба, при застревании в канале обломка инструмента;
• нарушение пломбирования;
• длительное пребывание мышьяка, резорцин-формалина в полости зуба, которые вызывают коагуляционный некроз тканей;
• аллергия на местные анестетики.

Как видно, многие причины при этом имеют ятрогенное происхождение: они занимают 41% случаев.

Также периодонтит делится по локализации — апикальный и маргинальный (см. выше), и по течению: острый, хронический и обострившийся хронический. Острый процесс бывает серозный и гнойный; хронический — фиброзный, гранулематозный и гранулирующий.

Симптомы и проявление

Патология может развиться как следствие острого процесса либо после имеющегося хронического пульпита, т.е. воспаления пульпы зуба.

При диагнозе хронический периодонтит симптомы часто очень скудны и зависят от формы. В любом случае происходит структурное нарушение тканей периодонта — отмечается разрастание фиброзной или же грануляционной ткани, поэтому и различают хронический фиброзный, гранулематозный и грануляционный процессы в периодонте.

Фиброзный процесс может развиваться только в постоянных зубах, при сформированных корнях, если же формирование зуба ещё не закончено, процесс фиброза не происходит.

При фиброзных процессах клинические симптомы могут полностью отсутствовать или быть очень скудным, обнаруживаясь случайно на рентгене. Иногда может отмечаться только изменение цвета коронки зуба — она имеет синеватый или сероватый оттенок. Эта форма считается наиболее благоприятной ввиду своей минимальной активности.

Хронический гранулематозный периодонтит проявляет себя также, только в постоянных зубах. Обычно течение бессимптомное, но иногда может появиться свищ в области поражённого зуба.

На рентгене эта форма периодонтита определяется как круглое или овальное образование, которое имеет чёткие контуры, величиной около 5 мм, обычно оно локализовано у апекса зуба, но сам корень при этом не нарушен.

Основным методом является рентгенография: в области корня зуба определяется разрежение костной ткани.

Если по краям костной ткани имеется склерозированная зона, которая отграничивает нормальную кость, это говорит о давности процесса воспаления.

При значительном росте гранулёмы, её нагнаивании или переходе её в кисту возникает боль, отёк, флюс, покраснение десны. При значительных поражениях возможен перелом челюсти.

Хронический периодонтит гранулирующий чаще характерен для детского возраста, по своим симптомам напоминает кариес. Считается самой активной формой, часто даёт свищи: под нижней челюстью, в щеке, десне, подбородке или даже в шее. Кожа вокруг воспаляется, истончается, размягчается и становится цианотичной, из свища может вытекать гной, кровянистые выделения, серозная жидкость, могут набухать и сами грануляции. Может вовлекаться в воспалительный процесс и жировая лицевая ткань.

При хорошем оттоке экссудата или стихании процесса свищ может закрываться небольшим рубцом, но потом вновь появляться уже на другом месте лица, так проявляется мигрирующая гранулёма. Свищевой ход нередко пальпируется в виде плотного тяжа, так как вокруг него активно развивается рубцовая соединительная ткань.

Корень зуба может быть вовлечён в процесс разрушения, но может и не задеваться, что бывает редко. Но если остаётся даже небольшая часть корня, она может в дальнейшем перфорировать костную ткань, которая уже и так достаточно истончена и воспалена, тогда на лице в области щеки или губы образуется язва — появляющаяся язва называется декубитальной.

Дмитрий Сидоров

Стоматолог-ортопед

Нередко при этой форме периодонтита погибает и зона роста зуба, тогда корень уже в дальнейшем не формируется.

Если грануляции проросли в зубной канал, появляются жалобы на боль и кровоточивость, боль при приёме пищи, давлении на зуб. Таким образом, можно сказать, что гранулирующий периодонтит протекает активно, с разнообразной симптоматикой, чаще всего дёсны отекают и краснеют, регионарные лимфоузлы увеличены, отмечаются симптомы общей интоксикации и гипертермия.

Последняя форма периодонтита по течению — обострение хронического процесса. Его симптомы аналогичны перечисленным.

Возможные осложнения

Осложнения могут быть в виде гнойных процессов в других областях зуба: это остеомиелиты и периоститы (флюсы) челюстных костей, кисты корней соседних зубов, флегмоны и абсцессы мягких тканей лица и шеи, гайморовых пазух, может поражаться и головной мозг развитием менингитов и абсцессов, кист.

Кисты, в свою очередь, могут нагнаиваться и прорываться в полость рта, гайморову пазуху, на поверхность лица.

Дмитрий Сидоров

Стоматолог-ортопед

Самое тяжёлое осложнение — сепсис, при этом развиваются симптомы общей интоксикации.

Принципы лечения

Помимо визуального осмотра, диагноз ставится на основе данных рентгена, радиовизиографии и электроодонтодиагностики. Иногда назначают фистулографию.

Лечение хронического периодонтита при любом его выборе обязательно включает в себя сначала купирование болевого синдрома, устранение воспаления в области апекса и предотвращение его распространения в другие отделы челюстно-лицевой зоны. Иначе говоря, если диагностирован хронический периодонтит, лечение его имеет 3 этапа: механическая подготовка (очистка и расширение канала), антисептическая обработка (дезинфекция), пломбирование.

При невозможности удаления пломбы, если зуб уже ранее лечился, удаляется апикальная часть корня. При воспалении пульпы её также эндодонтически очищают, удаляют, снимается слой инфицированного дентина, а затем каналы дезинфицируют ультразвуком; после всего для завершения их пломбируют — такое лечение в 85% случаев оказывается эффективным. При этом не должно быть кровоточивости и выделения экссудата из канала.

Решение об удалении зуба или его лечении врач может принимать самостоятельно, но удаление зуба проводят только при невозможности консервативного лечения, или если зуб не выдерживает герметичности, или не удаётся ликвидировать гранулёму. Проводится верхушечная резекция корня зуба и дальнейшее фиксирование зуба в челюстной альвеоле.

Для оказания противовоспалительного и обезболивающего эффекта применяют физиотерапию, полоскания тёплой минеральной водой, антибиотики, сульфаниламиды. Из физиотерапии чаще применяют УВЧ, СВЧ, ультрафонофорез, ультразвук, лазеротерапия, магнитотерапия, электрофорез. Динамическое наблюдение проводят под рентгенологическим контролем.

При хирургических методах предпочтение отдают зубосохраняющим операциям, чтобы зуб мог сохранять свои функциональные свойства: ампутация корня, гемисекция, цистэктомия. Апикальная резекция применяется у однокорневых зубов: резцов и клыков.

Профилактика заболевания

Профилактика заключается в своевременном лечении зубов. При этом основное значение имеет санация полости рта: именно она предупреждает развитие кариеса и пульпита, которые при разрушениях твёрдых тканей зуба обязательно приведут к периодонтиту.

Большое значение имеет уменьшение употребления сладостей, сдобы. Не забывайте посещать стоматолога хотя бы раз в год и избегайте травмирования зубов.

zub.dental

Хронический периодонтит | Компетентно о здоровье на iLive

Хронические формы периодонтита

В зависимости от характера деформации периапикальных тканей, морфологической и клинической картины, хронические формы периодонтита могут быть такими:

1. Фиброзный периодонтит.
2. Гранулирующий периодонтит.
3. Гранулематозный периодонтит.

Фиброзная форма хронического воспаления периодонта характерна длительным бессимптомным течением процесса, при котором ткани периодонтальной щели замещаются более грубыми, плотными фиброзными волокнами. Соединительная ткань не является физиологически и анатомически приемлемой для периапикального аппарата, она не создает условия для нормального кровоснабжения зуба, поэтому связки постепенно утрачивают свои функции. Чаще всего человек не ощущает дискомфорта и боли, воспаление практически не проявляется в клиническом смысле. Диагностировать фиброзное воспаление возможно лишь с помощью рентгена, это случается при диспансерном осмотре или при лечении близлежащего зуба.

Гранулирующая форма периодонтита также развивается без явных клинических симптомов, однако воспаление быстрее поражает периодонт. Кроме того, сформировавшийся свищ может быть обнаружен самим пациентом, и служить поводом для обращения к стоматологу. Если свищ имеет открытый ход, воспалительный экссудат изливается в полость рта, что способствует снижению болевых ощущений, а также обеспечивает вялое течение процесса. Опасность гранулирующего периодонтита состоит в постепенном разрушении альвеолярного отростка, запущенный процесс часто не дает возможности сохранить зуб, его приходится удалять полностью.

Гранулематозный периодонтит характерен постепенным образованием кисты, которая не вызывает болезненных ощущений. Гранулема давит на альвеолярный отросток, постепенно вытесняя и разрушая его, что приводит к необратимому процессу в виде перелома корня зуба или остеомиелиту. Кроме того, кистогранулемы являются источником постоянного поступления инфекции внутрь организма и создают условия для хронических воспалительных процессов во внутренних органах.

Скудные клинические проявления не дают возможности своевременного выявления гранулематозного воспаления, и чаще всего оно лечится хирургическим путем.

[31], [32], [33], [34]

Хронический гранулирующий периодонтит

Хроническое воспаление в гранулирующей форме считается одним из самых активных видов среди хронических периодонтитов, поскольку образование грануляций само по себе не может не давать дискомфорта, следовательно у пациента есть возможность своевременно обратиться к стоматологу и получить адекватную помощь. Грануляционная ткань способна распространяться сквозь стенку альвеолярного отростка вплоть до кожных покровов лица, порой полностью замещая костную ткань альвеолы. Периодические острые фазы процесса сопровождают формирование свища, через который находит отток накопленный экссудат. Как только содержимое получает возможность выхода, обострение стихает и процесс вновь становится вялотекущим, бессимптомным. Клинические признаки отсутствуют и в силу сенсибилизации организма, своеобразно адаптирующегося к постоянному инфицированию из источника одонтогенного воспаления. Хронический гранулирующий периодонтит также характерен токсическим воздействием на организм вследствие резорбции в альвеолярном отростке и всасывании продуктов воспаления в кровоток. Парадоксальным образом снизить интоксикацию может свищ, дающий выход экссудату в полость рта, как только свищевой ход закупоривается, процесс переходит в стадию обострения и активизирует общее отравление организма. Гранулирующая форма воспаления считается достаточно динамичной и хорошо поддающейся диагностике, в отличие от других видов хронического воспаления периодонтальной ткани.

Симптомы хронического гранулирующего периодонтита зависят от фазы процесса (обострения или стихания) и могут быть следующими:

• В фазе обострения могут появиться незначительные болевые ощущения при механическом давлении на воспаленный зуб.
• Боль имеет приступообразный характер и усиливается при приеме твердой пищи.
• Возможен незначительный отек десны вокруг причинного зуба.
• В зоне апекса зуба отчетливо прощупывается инфильтрат.
• Обострение чаще всего заканчивается образованием свища, который нейтрализует боль.
• Если грануляционная ткань активно распространяется, человек может ощущать в полости рта образование нетипичного уплотнения – под слизистой оболочкой.
• В фазе ремиссии возможна боль при приеме горячей пищи.
• Чаще всего в зубе имеется кариесная полость, при попадании в нее кусочков пищи возможно болезненное ощущение, стихающее после обработки полости, удаления частиц продуктов.

Хронический гранулирующий периодонтит лечится длительно, прогноз зависит от той стадии, в которой находится воспаление и от длительности его течения. Современная стоматология стремится к зубосохранным методам лечения, однако полностью разрушенная верхушка корня, угроза распространения инфекции на окружающие ткани может дать повод для экстракции причинного зуба.

[35], [36], [37], [38]

Хронический гранулематозный периодонтит

Гранулематозная форма хронического периодонтита считается одной из самых вялых по клиническим проявлениям. Этот вид воспаления способен развиваться как самостоятельное заболевание, но также может быть следствием гранулирующего процесса в стадии ремиссии, когда в зоне апекса образуется фиброзная капсула, переходящая в состояние кистогранулемы. Именно плотная фиброзная ткань препятствует дальнейшему проникновению инфекции в организм и служит барьером для распространения продуктов бактериального распада. Хронический гранулематозный периодонтит характерен длительным бессимптомным течением, единственным ощутимым признаком может служить довольно большое гранулематозное образование в проекции верхушечной зоны корня зуба.

По морфологическим признакам гранулематозный периодонтит классифицируется как 3 вида воспаления:

1. Простой гранулематозный периодонтит, при котором гранулемы состоят их плотной фиброзной ткани.
2. Эпителиальный гранулематозный периодонтит, когда в структуру гранулем входит эпителий. Такие образования выглядят как радикулярные кисты и могут быть признаком первичного онкопроцесса в челюсти.
3. Кистогранулематозный периодонтит, при котором гранулемы формируют кисты с воспалительным экссудатом внутри.

Гранулемы имеют свойство локализоваться как в зоне апекса, так и сбоку от корня (апикально-латеральные), а также и в зоне бифуркации многокорневых зубов.

Лечение однокорневых зубов, пораженных гранулематозной формой периодонтита, проводится за один сеанс при условии хорошей проходимости канала. Схема лечения стандартна:

• Вскрытие и механическая обработка верхушечного канала корня.
• Санация канала и лечение воспалительного очага до полного оттока экссудата.
• Закрытие канала пломбированием.

Многокорневых зубы лечатся сложнее, так как доступ к каналам либо закрыт, либо затруднен. Такие периодонтиты чреваты осложнениями в виде обострений процесса, которые купируются с помощью физиотерапии, противовоспалительных препаратов и регулярных асептических полосканий. Если инфекция распространилась под надкостницу, десну, применяется рассечение тканей десны для создания выхода накопившихся продуктов распада. Если консервативная терапия не эффективна, врач осуществляет частичную или полную резекцию воспаленного апекса корня, либо проводит реплантацию при лечении многокорневого зуба.

В целом, гранулематозный периодонтит можно считать вылеченным не ранее, чем через год, когда на месте гранулем происходит полное рубцевание и регенерация тканей.

[39], [40], [41], [42], [43], [44]

Хронический фиброзный периодонтит

Наиболее легкий вариант воспаления периодонта, самый бессимптомный и непроявленный в клиническом смысле вид – это хронический фиброзный периодонтит (periodontitis chronika fibroza).

Патогенетически фиброзное разрастание происходит постепенно, незаметно, может быть самостоятельным процессом, но также и следствием обострения гранулематозного или гранулирующего воспаления периодонтальной ткани. Кроме грубых фиброзных волокон, замещающих периодонтальные структуры, в полости рта при осмотре видны небольшие очаговые инфильтраты, содержащие лимфоциты, верхушечное отверстие корня содержит повышенные отложения цементных элементов (гиперцементоз), по периферии периодонта образуются участки остеосклероза. В результате постоянного замещения тканей периодонтальная щель расширяется, периодонт постепенно утрачивает свои функциональные свойства.

Воспаление протекает без дискомфортных ощущений и практически без боли. Очень редко пациенты могут испытывать незначительные боли при сильном давлении на причинный зуб, как правило, это происходит при неудачном надкусывании твердой пищи, ореха, косточки. Диагностировать хронический фиброзный периодонтит можно лишь с помощью рентгенографии и термических тестов. Диагностика проводится в дифференциальном русле, так как фиброзная форма, не имея специфической симптоматики, может напоминать пульпит в гангренозной стадии, кариес.

Лечение фиброзного воспаления достаточно успешно, это самая благоприятная в терапевтическом смысле форма периодонтита. Даже при обтурации канала зуба, его не вскрывают, поскольку нет необходимости создавать отток несуществующему экссудату. Воспалительный процесс касается лишь периодонтальную щель, не поражая близлежащие ткани. Если же инфекционный очаг велик и располагается в апексе, возможно вскрытие канала и его санация , крайне редко проводится диатермокоагуляция пульпы. После санации ставится временная пломба, при вторичном посещении стоматологического кабинета зуб пациента закрывают постоянной пломбой.

Хронический верхушечный периодонтит

Хроническая форма воспаления в периодонте подразделена на виды согласно локализации процесса:

• Апикальный или хронический верхушечный периодонтит.
• Маргинальный или десневой (краевой) хронический периодонтит.

Наиболее распространена апикальная форма хронического воспаления, десневой (маргинальный) периодонтит чаще всего бывает следствием постоянной микротравмы.

Верхушечное воспаление своим названием обязано локализации воспаления – в апексе (верхушке) корня. Хроническая деструкция тканей периодонта, как правило, начинается именно с этой зоны, что объяснимо вертикальным путем распространения инфекции.

Хронический периодонтит в зоне апекса корня – это воспаление периапикальной структуры, локализованное непосредственно вблизи верхушечного отверстия, реже затрагивающее устья боковых частей связок. Воспалительный процесс может приобретать хроническую форму лишь при условии сенсибилизации организма, его приспособительной реакции на постоянное воздействие патогенных микроорганизмов. Подобное условное равновесие между инфицированием и местной защитной реакцией может длиться годами, усугубляя процесс и создавая среду для постепенного заражения внутренних органов и систем.

Верхушечный периодонтит может иметь фиброзную, гранулирующую и гранулематозную форму, все три вида воспаления характерны бессимптомным течением, диагностируются лишь в стадии обострения либо случайным образом при диспансерных стоматологических осмотрах.

Этиология хронического верхушечного периодонтита, особенно у детей, связана с инфекцией, которая может развиваться в полости рта как следствие запущенного кариеса, а затем и пульпита. Любой вид хронического верхушечного воспаления склонен к обострениям, переходу в гнойный процесс, а также и к рецидивам.

Наиболее благоприятно течение фиброзного верхушечного периодонтита, он относится к стабилизационным, адаптивным процессам. Гранулирующий и гранулематозный периодонтиты – это деструктивные воспаления, часто трудно диагностируемые, чреватые осложнениями и трудно поддающиеся консервативной зубосохраняющей терапии.

Хронический апикальный периодонтит

Прежде чем разобраться в причинах, провоцирующих Рeriodontitis chronika apicalis – хронический апикальный периодонтит, необходимо уточнить как анатомически связано верхушечное отверстие корня зуба и периодонтальная ткань.

Непосредственную связь с апексом имеет пульпа, именно ее ткани соединяются с верхушкой периодонта с помощью боковых отверстий и канальцев. Если пульпа воспаляется и своевременно не лечится, продукты воспалительного процесса постепенно распространяются через апекс во все периодонтальные ткани, но первым поражается верхушечное отверстие. Так развивается хронический апикальный периодонтит, который чаще всего является следствием длительного кариесного поражения, а затем и пульпита. Поскольку периодонт по защитным свойствам намного активнее, чем ткань пульпы, воспалительный процесс редко проявляется выраженной симптоматикой, патологическое равновесие и постоянная «борьба» с инфицированием в периодонте может длиться годами, не сопровождаясь ощутимым дискомфортом или болями. Единственным признаком спустя определенный период может стать образовавшаяся гранулема или киста достаточно большого размера для того, чтобы пациент ее начал ощущать в полости рта.

С таким скрытым течением процесса связано немало трудностей, как диагностических, так и терапевтических. Хроническое апикальное воспаление по вялой и непроявленной симптоматике может быть схоже с периапикальным остеофиброзом, склерозирующей фибромой, неоплазией, с последствиями травмы десны.

В этиологическом смысле причину хронического верхушечного воспаления найти легче, чаще всего она обусловлена пульпитом, что подтверждается на рентгеновском снимке. Рентгенография четко определяет патологическое расширение периодонтальной щели, осмотр позволяет выявить чувствительность причинного зуба к перкуссии.

Другие симптомы, которыми может сопровождаться хронический апикальный процесс в периодонте:

• В период обострения воспаления возможна ощутимая боль, усиливающаяся при механическом давлении на пораженный зуб.
• Боль носит ноющий характер, способна стихать и рецидивировать самостоятельно.
• Отечности десны не наблюдается.
• При гранулирующей форме апикального воспаления на слизистой в зоне причинного зуба можно заметить инфильтраты, заполненные лимфоцитами.
• Гранулематозная форма апикального периодонтита характерна образованием довольно больших кистогранулем.
• При образовании свища и оттоке экссудата боль стихает.
• Возможны вторичные симптомы общей интоксикации, не являющиеся специфичными, и чаще всего не диагностируемые как следствие хронического инфицирования организма. Слабость, утомляемость, снижение аппетита, не обусловленные явными факторами, должны быть тщательно исследованы на предмет связи с хроническим воспалением в полости рта.

Лечение хронического апикального воспаления в периодонте зависит от сложности, степени запущенности процесса и формы периодонтита. В настоящее время стоматологи стремятся к зубосохраняющим методам, поэтому по возможности канал зуба санируют, создают условия для адекватного удаления воспалительного экссудата. После купирования воспаления зуб закрывают пломбой. Экстракция зуба также возможна в случаях, когда зубная костная ткань разрушена основательно, подвижность зуба велика и есть риск распространения инфекции на другие, более здоровые ткани.

[45], [46], [47], [48], [49], [50], [51]

ilive.com.ua

Хронический периодонтит лечение, симптомы с фото и видео

Затяжной хронический периодонтит может возникнуть самостоятельно или развиться из острой формы. Он характеризуется чередованием ремиссии и обострения. Болезнь опасна тем, что в периоды затишья может протекать незаметно, создавая иллюзию исцеления. Бездействие приводит к разрушению соединения между зубом и зубной лункой, деформации и рассасыванию костной, зубной тканей, появлению кисты и других патологий.

Что нужно знать о заболевании

Сначала разберемся, что такое периодонтит. Это воспаление периодонта, состоящего из соединительной ткани и корневой оболочки зуба. Периодонт находится в пространстве между корнями зубов и верхней частью челюсти, где расположены зубные лунки и альвеолярные отростки.

Благодаря периодонту зубы фиксируются и удерживаются в зубных лунках. Помимо этого периодонтальные ткани равномерно распределяют нагрузку на зубы, снижая давление на кость челюсти. Они же защищают пульпу (мягкую ткань зуба) от проникновения патогенных микроорганизмов через отверстие в зубном корне. Периодонта также защищает зубной цемент – твердый слой зуба, находящийся ниже уровня десны.

Периодонт удерживает зуб в зубной лунке

Существует несколько видов периодонтитов, среди которых выделяют два основных: острый и хронический. С острым характером течения патологии можно ознакомиться в статье «Признаки и лечение острого периодонтита». В этой статье мы рассмотрим причины возникновения, симптомы, способы диагностики и лечения хронической формы заболевания.

Условия для развития болезни

Периодонтит начинается с острой формы. Если ее проигнорировать, то через одну-две недели болезнь перейдет в хроническую форму.

В остальных случаях хронический периодонтит возникает, как самостоятельная патология, без «острых» предпосылок. Его появлению предшествует продолжительное воздействие на периодонт общих и местных факторов.

Местные факторы

Основными причинами возникновения патологии считаются кариес, хронический пульпит и их повторное появление после лечения. Эти зубные болезни являются постоянным «поставщиком» бактерий и микробов. Микроорганизмы проникают в периодонт либо через апикальное отверстие в верхушке зубного корня, либо через «карман» между десной и зубом, и вызывают его воспаление.

Проникновение инфекции через зубодесневой «карман»

Возможно инфицирование и с другой стороны от зуба – от воспалившихся десен, костной ткани, зубных лунок, слизистой оболочки носа. В отдельных случаях хроническое воспаление периодонтальных или соседних тканей – это симптомы аллергической реакции организма на чужеродный раздражитель.

Ошибки врачей

Хронический периодонтит может оказаться последствием врачебной ошибки. К примеру, во время лечения кариеса или пульпита стоматолог задел периодонт насадкой бормашины. Или препарировал (сверлил) зуб вблизи периодонта без надлежащего охлаждения и обжег ткани.

Ожог может появиться под влиянием неправильно приготовленных токсичных пломбировочных материалов. Передозировка стоматологической кислоты, антисептиков во время обработки внутренностей зуба способна повредить ткани периодонта. Как и передержка «умертвляющих», лечебных паст при лечении пульпита.

Некачественная обработка и пломбировка корневых каналов приводит к выведению стоматологических инструментов, штифтов или пломбировочной пасты за пределы верхушки зубного корня. Эти манипуляции раздражают периодонт и вызывают воспаление.

Длительное сдавливание периодонтальных тканей неправильно установленными ортопедическими конструкциями (коронками, брекетами, мостами) или пломбой также может вызвать хронический вид периодонтита.

Плохо поставленная коронка или манипуляции при ее установке могут травмировать периодонт

Общие факторы

К общим воздействиям относятся удары в периодонтальную область, вывихи зубов, вызывающие отек и воспаление тканей. Получить подобные травмы можно при падении или во время занятий спортом: футболом, боксом, хоккеем.

Микротрещины на эмали или в корне зуба также способны повлиять на возникновение болезни. Чаще всего зубные ткани трескаются под воздействием вредной привычки, например, открывать зубами пробки от бутылок. Привычка грызть твердые предметы (ручки, карандаши, орехи, ногти, семечки) не только медленно разрушает твердые ткани зуба, но и усиливает давление на периодонт. Все это негативно сказывается на состоянии его тканей.

Зона риска

Хроническая форма грозит людям, плохо ухаживающими за полостью рта. Некачественная гигиена приводит к образованию зубного налета – постоянного источника вредоносной микрофлоры. Она оказывает длительное пагубное воздействие на периодонт, попадая в его ткани через зубодесневой «карман».

В зону риска попадают и курильщики. Сигаретный дым стимулирует деятельность микробов, бактерий и способствует их «переселению» в периодонтальные ткани.

Сигаретный дым активизирует размножение бактерий

Еле заметная симптоматика

Симптомы хронического периодонтита еле заметны или отсутствуют. Могут ощущаться покалывания во время приема пищи или чистки зубов. В остальное время чувствуется слабо выраженный дискомфорт внутри больного зуба.

При отсутствии признаков распознать развитие заболевания можно по гнилостному запаху изо рта, серому цвету зубной эмали и легкому отеку десен в области поврежденного зуба.

О наличии патологии говорит появление свища в носу, полости рта, на щеках или шее. Через свищевой канал происходит отток жидкости, образовавшейся из воспаленных периодонтальных тканей. С этим процессом и связано отсутствие сильных болей.

Среди хронических периодонтитов выделяют три подвида: гранулирующий, гранулематозный, фиброзный. Обостренную форму заболевания мы рассматриваем отдельно в этой статье.

Замещение тканей и образование защитной капсулы

Если стала ощущаться слабая боль, поврежденный зуб кажется тяжелым, а вокруг него покраснели десны, значит, болезнь приняла гранулирующую форму. Патология сопровождается замещением соединительной ткани периодонта на гранулирующую, часть которой вытекает вместе с жидкостью через свищевой канал. Подробности в статье «О лечении гранулирующего периодонтита».

Бездействие активизирует защитные свойства организма. В ответ на воспаление вокруг его очага начинают разрастаться клетки соединительных волокон, превращаясь в узелки небольшого размера. Формируется защитная капсула, сдерживающая болезнетворные микроорганизмы от проникновения в здоровые ткани. Так развивается гранулематозный подвид хронической патологии.

Образование кисты

Со временем капсула трансформируется в кисту – полноценное новообразование, наполненное жидкостью. Чем чреваты такие изменения, мы рассказывали в статье «Симптомы и лечение гранулематозного периодонтита».

Отсутствие признаков ведет к разрушению

Отсутствующие неприятные симптомы и заросший свищ указывают на развитие хронического фиброзного подвида. Как и серо-синий оттенок зубной эмали, неприятный запах изо рта, исходящий от отмерших периодонтальных тканей.

К моменту развития фиброзного вида сильно деформируются костная и зубная ткани. Зуб расшатан настолько, что может выпасть. С периодонтитом этой формы могут появиться более серьезные проблемы, чем потеря пострадавшего зуба.

Возможно появление абсцессов – гнойных нарывов, воспаление и отмирание соседних с периодонтом тканей, отравление кровеносной системы, а затем и всего организма болезнетворными микроорганизмами.

Диагноз устанавливает стоматолог

Самостоятельно диагностировать хронический периодонтит невозможно, в силу его еле заметных симптомов. Многие и не подозревают, какие изменения происходят под больным или ранее вылеченным зубом. Именно поэтому рекомендуется посещать стоматолога не менее двух-трех раз в год. При подозрительных признаках, описанных выше, необходимо обратиться к специалисту в ближайшее время.

Осмотр ротовой полости

В стандартное диагностирование входят опрос, визуальный осмотр лица, ротовой полости, зубов, пальпация лимфатических узлов, зондирование кариозной области (если она есть), десен, простукивание подозрительных зубов.

Дополнительно делается рентгенография, позволяющая выявить точный подвид хронического периодонтита. На снимке гранулирующий подвид выглядит как затемнение с неровными краями, гранулематозный – как округлое затемнение с четкими границами, фиброзный – как удлиненное затемнение вдоль зубного корня.

Снижение чувствительности

Прежде чем приступить к лечению, стоматолог блокирует нерв, находящийся рядом с больным зубом или «замораживает» ветвь тройничного нерва. Для маленьких или особо нервных пациентов предусмотрено дополнение к анестезии: седативные препараты или седация – введение в полусонное состояние. В крайних случаях делается общий наркоз. Седация и наркоз имеют ряд противопоказаний, необходима консультация лечащего врача.

Многие самостоятельно используют обезболивающие или успокоительные средства до похода к стоматологу. Об этом необходимо сообщить врачу. Совмещение или передозировка лекарств может дать неблагоприятные побочные эффекты.

Пошаговое лечение

Лечение хронического периодонтита проходит в несколько этапов. В первый день стоматолог выполняет следующие действия:

• добирается до пульпарной камеры, препарируя кариозную область, здоровые ткани зуба или убирая пломбу;
• вскрывает камеру, открывая доступ к пульпе;
• удаляет пульпу;
• вручную расширяет каналы зубного корня;
• обрабатывает внутренности зуба антисептиком;
• делает контрольное обеззараживание ультразвуком;
• закладывает в конец корней и за их пределы лечебную пасту, подавляющую воспаление и восстанавливающую ткани периодонта;
• закрывает зуб временным пломбировочным материалом.

Удаление пульпы, закладка лечебной пасты, установка временной пломбы

Для закрепления результата проводится физиотерапия: лечение лазером, электрическим током, микроволнами. При необходимости назначается курс антибиотиков. Ускорить выздоровление можно и своими силами. В статье «Способы лечения периодонтита в домашних условиях» мы описали несколько эффективных методов домашней терапии.

Консервативность или операция

Через положенный срок делают рентген для оценки состояния тканей периодонта. Если все хорошо, то лечение хронического периодонтита заканчивают окончательным пломбированием сначала корневой, а затем коронковой части зуба. Отшлифовав и отполировав пломбу, стоматолог назначает день для планового осмотра и отпускает пациента домой.

Если заболевание привело к необратимым изменениям в периодонтальных или зубных тканях, проводится операция по удалению корневой части зуба. При образовании кисты ее удаляют одновременно с частью корня. Для предотвращения повторного появления болезни или других патологий назначаются курсы антибиотиков, заживляющих и восстановительных препаратов. Зуб придется удалить, если лечение и операция не принесли ожидаемых результатов, или сохранять его нет смысла.

Операция по удалению кисты и части зубного корня

А вам приходилось сталкиваться с этим заболеванием?

Если статья была вам полезной, поставьте, пожалуйста, лайк и поделитесь ею с друзьями в социальных сетях.

 

Тэги: Болезни зубов, Периодонтит

svezhiyrot.ru