Адгезивная техника пломбирования: Адгезивная техника

Пломб

Содержание

Реставрация зубов фотокомпозитами

Алгоритмы стоматологических манипуляций: «Пломбирования кариозных полостей композитом световой полимеризации»

Адгезивная техника реставрации:

Подготовка необходимого инструментария, приборов, материалов:

— Подготовить набор стоматологических инструментов (зеркало, пинцет, шпатель, гладилку экскаватор, штопферы), скалер, фотополимеризатор, карборундовые, алмазные, резиновые головки, щеточки, абразивные пасты, копировальная бумага, пломбировочный материал.

Очистка поверхности зуба:

— С помощью ручных инструментов для снятия назубных отложений, скалер, полировальных головок, дисков, щеточек и абразивной пасты, не содержащей фтора и масла, произвести удаление зубных отложений с поверхности зуба котрый пломбируется, а также из соседних зубов.
— Тщательно промыть зубы водой.

Анатомическая диагностика:

— Оценить размеры зуба.
— Оценить внешние контуры зуба, топографии контактных пунктов, форму режущего края.
— Оценить морфологические особенности зуба, выразительность кривизны коронки, рельеф шейки.
Цветная диагностика:

— С помощью цветной шкалы определите основной цвет зуба и его «насыщенность».
— Оцените индивидуальные цветовые особенности: определите оттенок шейки зуба, режущего края, контактных поверхностей, с помощью цветной шкалы или специальных таблиц.
— Определите топографию прозрачных участков.
— Оцените индивидуальные особенности морфологического строения поверхности эмали, влияющие на процессы отражения и преламлення света.

Препарирование кариозной полости:

— С помощью копировальной бумаги выявить точки окклюзионных контактов (граница пломбировочного материала с эмалью не должна проходить через точки контакта!)

Изоляция зуба от слюны:
Абсолютная (проводится до препарирования кариозной полости):

— Изолировать зуб с помощью коффердама.
— Ввести слюноотсос в полость рта.

Относительная (проводится после препарирования кариозной полости):

— Изолировать зуб с помощью ватных или бумажных валиков.
— Ввести в полость рта слюноотсос.

Медикаментозная обработка и высушивание кариозной полости:

— Обработать кариозную полость 0,05% раствором хлоргексидина или тщательно промыть водой.
— Слегка просушить теплым воздухом.

Тотальное кислотное протравливание (при использовании адгезивных систем 4 и 5 поколений):

— На эмаль и дентин нанести кондиционер (гель или жидкость) на 15 сек.
— Тщательно промыть водой в течение 15 сек.
— Слегка просушить воздухом (поверхность дентина остается чуть влажной!)

Нанесение адгезивной системы:

4 поколения:

Нанесения праймера:

— С помощью специального аппликатора или кисточки нанести на протравленный дентин праймер.
— Выдержать 15-30 сек, втирая его в поверхность дентина легкими движениями.
— Просушить слабой струей воздуха (поверхность должна быть блестящей)

Нанесения адгезива:

— с помощью кисточки тонкий слой адгезива нанести на протравленные и обработанные праймером поверхности эмали и дентина.
— Распределить адгезив струей воздуха.
— Провести полимеризацию адгезива активирующей лампой.

5 поколения:

— С помощью специального аппликатора или кисточки на протравленный дентин и эмаль нанести однокомпонентный адгезив.
— Выдержать 15-30 сек, втирая его в поверхность эмали и дентина легкими движениями.
— Можно нанести еще один слой адгезива.
— Просушить слабой струей воздуха (поверхность должна быть блестящей).
— Провести полимеризацию адгезива активирующей лампой.

Самопротравливающие системы (6 и 7 поколений):

— Смешать оба компонента адгезивной системы 6 поколения в специальной чашечке.
— Без предварительного протравливания нанести на эмаль и дентин полученный активный раствор (или однокомпонентную адгезивную систему 7 поколения).
— Далее провести те же действия, что и для адгезивных систем 4 и 5 поколения.

Внесение в полость пломбировочного материала:

— Материал внести послойно (1,5 — 2 мм толщиной) с учетом возможности направленной полимеризации.

— Распределить материал по поверхности штопфером с определенным давлением начиная с центра.

— Предать ему необходимую для пломбирования форму.

— Каждый слой полимеризовать отдельно (на расстоянии не более 5мм).

— При нанесении последнего (поверхностного) слоя смоделировать рельеф части зуба, реставрируются (бугорки, борозды, валики).

— После наложения пломбы на контактной поверхности и снятия матрицы дополнительно осуществить светополимеризацию межзубного промежутка с щечной и язычной стороны по 20сек.

Nota Bene! При обширных реставрациях дентин восстановить непрозрачным (опаковым материалом — Dentin, режущей край прозрачным — Incisal), затем, форму зуба восстановить эмалью (Enamel).

Окончательная обработка пломбы (желательно через сутки).

Ребондинг (этап не обязателен):

— На поверхность пломбы и эмали в радиусе 2мм вокруг пломбы нанести травильный гель на 30сек.
— В течение 15сек. смыть его водой.
— Высушить воздухом.
— Поверхностный герметик («Opti Gard» «Fortyfy»), бонд-агент или фиссурный герметик с помощью кисточки или специального аппликатора нанести тонким слоем на протравленную поверхность.
— Заполимеризировать светом активирующей лампы.

Флюоризация срединной эмали, прилегающей к пломбе (этап не обязателен):

— Фторсодержащий гель, лак или раствор нанести на поверхность эмали, прилегающей к пломбе.
Nota Bene! Отечественный фтор-лак на основе пихтового бальзама с этой целью не используется, т.к. может вызвать изменение цвета пломбы.

Рекомендации пациенту:

— Не употреблять пищу в течение 2-х часов.
— В течение суток воздерживаться от пережевывания твердой и грубой пищи.
— В первые сутки воздерживаться от употребления крепкого чая, кофе, цветных соков и ягод, женщинам не пользоваться губной помадой.

Виды пломб на зубы | Методы пломбирования зубов

Консультация врача

Пломбирование – это распространенная процедура по реставрации зубной поверхности, которая используется во время лечения пульпита, кариеса или при удалении нерва. Стоит отметить, что существуют разные виды пломб, которые часто используют в стоматологии. Рекомендуется детальнее ознакомиться с ними и их особенностями.

Разновидности

Многие люди не знают, какая пломба на зуб прослужит как можно дольше. Чтобы ответить на этот вопрос, необходимо разобраться, какие бывают виды зубных пломб.

Металлические

Такие изделия представляют собой сплав из ртути и металлов. Относительно недавно их устанавливали на жевательные зубы. Однако со временем их перестали широко использовать в стоматологии. Дело в том, что металлические виды пломб для зубов выглядят не очень эстетично. Также к их недостаткам относят то, что они застывают около 3-4 часов.

Цементные

К бюджетным видам стоматологических пломб можно отнести цементные. Они идеально подойдут для людей с ограниченным бюджетом. Изготавливают их из стеклоиономерного и фосфатного цемента. Единственным их достоинством можно считать дешевизну. Среди минусов выделяют их плохую прочность и то, что они быстро стираются.

Пластмассовые

Пластмассовые виды пломб в стоматологии изготавливаются на основе различных материалов:

Акрил. Прослужит 3-4 года. Использовать акрил не рекомендуют, так как на нем оседают бактерии, способствующие появлению стоматологических патологий.
Эпоксидные смолы. Они намного качественнее акрила и обладают лучшими характеристиками. Эпоксидные смолы нетоксичные, прочные и долговечные.

Пластмасса темнеет в течение нескольких дет и поэтому ее используют только при лечении жевательных зубов.

Виды и методы пломбирования

Есть различные методы и виды пломбирования зубов пломбами. Среди основных техник нанесения пломбировочной массы можно выделить следующее:

Травление кислотой. При использовании этого способа зубная поверхность предварительно обрабатывается специальной кислотой. Затем стачиваются все шероховатости, чтобы улучшить усадку материала.

Бондинг. Возможность применения данной способа зависит от того, какие виды материалов для пломб использовались. Дело в том, что бондинг подойдет только для пломбирования пластмассой. На поврежденную зубную поверхность помещается жидкая пластмассовая смесь, которая запечатывает все отверстия.
Адгезивная техника. В этом случае пломбировочный материал прикрепляется к зубной поверхности под воздействием фотополимерных лучей. Такая техника используется только при реставрации зубов спереди.
Сэндвич-техника. Мало кто знает, какие пломбы лучше ставить при использовании этого способа. Применение сэндвич-техники подразумевает добавление двух материалов. Верхняя часть делается из композита, а нижняя – из стеклоиономерного цемента.

Есть еще один распространенный способ пломбирования – с использованием штифта. Он нужен для создания надежного каркаса, на котором будет закрепляться пломбировочный материал.

Особенность пломбирования молочных зубов

Такое пломбирование практически ничем не отличается от аналогичной процедуры, которая проводится на постоянных зубах. Однако несмотря на это, есть одно отличие. При работе с молочными зубами стоматологи устанавливают профилактическую пломбу с герметизацией.

Есть три основные технологии, которые используются во время пломбирования молочных зубов у детей:

препарирование без использования бормашины;
химическая обработка;
классическое лечение с бормашиной.

В некоторых случаях во время лечения детского кариеса используются медикаменты, в составе которых присутствует кальций. Они нужны для укрепления зубной поверхности, чтобы она не разрушалась.

Многих интересует, если на молочные зубы установлена пломба, через какое время можно есть. Употреблять твердую пищу разрешено буквально через 1-2 часа.

Люди, которые решили заняться пломбированием и лечением кариеса, должны ознакомиться с тем, какие пломбы для зубов лучше. Для этого придется разобраться с разновидностями пломбировочных материалов и со способами пломбирования.

Помните, что лучшее лечение зубов – это профилактика!

Консультация врача

Адгезивные методы в эстетической стоматологии

КОНСТАНТИН ВАРЛАН

БОГДАН ГАЛБИНАСУ

Глава VII

АДГЕЗИВНЫЕ ТЕХНИКИ В ЭСТЕТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

7.1 ОСНОВНЫЕ АСПЕКТЫ

7.1.1 Введение

В настоящее время существует почти единодушное мнение, что бондинговые агенты и процедуры являются величайшим прорывом за всю историю восстановительной стоматологии. Они сыграли решающую роль в современной реализации и продвижении все более популярных эстетических аспектов, связанных с этой областью.

Адгезия к зубным тканям, а также к синтетическим материалам, таким как фарфор и полимерные конструкции (смолы), и даже к сплавам металлов произвела революцию в принципах и методах современной практики.

Всестороннее понимание явлений, происходящих на границе адгезивной реставрации, требует хорошего знания поверхностных физических процессов, таких как поверхностное натяжение и энергия, смачиваемость и капиллярность, а также связанных с реологией, таких как вязкость, текучесть и тиксотропия.1,2 Их практическое применение можно найти в различных характеристиках материалов, которые по-разному влияют на их клиническое поведение. Существуют различные механизмы, которые, если их понять, могут позволить нам наилучшим образом использовать определенные материалы в различных клинических ситуациях, для которых они необходимы и для которых они были созданы. К ним относятся адгезия бондинговых материалов, зубных конструкций, микро- или наноинфильтрация зазоров или мелких трещин эмали вокруг зубной реставрации и т.

д.2

Адгезионное соединение — это притяжение между двумя поверхностями, находящимися в очень тесном контакте, за счет межмолекулярных сил, действующих на очень малом расстоянии. Материалы, способные соединять две поверхности, называются клеями, а материал, на который наносится клей, называется адгезивом или подложкой.

Существует несколько типов сцепления, в зависимости от характера сил, удерживающих две поверхности вместе:2

• Механическая адгезия: присутствует между шероховатыми поверхностями из-за механического трения. Когда высота профиля шероховатости находится на микронном уровне (10-6 м), физический процесс называется микромеханической адгезией, а соответствующая шероховатость — микромеханической ретенцией.

• Электростатическая адгезия: происходит из-за притяжения противоположных электрических зарядов.

• Дисперсионная адгезия: возникает из-за связей, образующихся при смачивании клеем подложки, что приводит к физико-химической адсорбции.

Межмолекулярное запутывание является основной силой, определяющей адгезию: силы Ван-дер-Ваальса (сила Кизома, сила Дебая, дисперсионная сила Лондона), водородная связь.

• Химическая адгезия: когда поверхностные атомы двух поверхностей образуют ионные, ковалентные или координационные связи.2,3

Механическая, дисперсионная и химическая адгезия являются основой процедур фиксации в стоматологии, что приводит к достижениям, недостижимым с помощью традиционных методов, основанных только на геометрической механической ретенции. Они позволяют проводить лечение в гораздо более разнообразных клинических ситуациях, с лучшим прогнозом по времени и, что наиболее очевидно, с превосходными эстетическими результатами.2,4

Механическое сцепление также позволяет клею проникать в микроскопические или субмикроскопические неровности склеиваемой поверхности подложки. Этот тип склеивания известен как микромеханическая адгезия.3,5

Важным условием, необходимым для достижения прочной и долговечной стыковой связи, является наличие постоянного и как можно более тесного контакта между поверхностями склеиваемых тел. В таких случаях механическая адгезия сопровождается дисперсионной адгезией за счет межмолекулярного притяжения. Последние силы эффективны только при очень малом расстоянии, т. е. от 1 до 2 Å (1 Å = 10–10 м). Следовательно, когда создаются условия для тесного контакта молекул клея с молекулами адгезива на столь малом расстоянии, сразу же возникают межмолекулярные силы притяжения, определяющие адсорбцию клея на подложке, на одновременно достигая его адгезии.2–4

7.1.2 Краткая история

Первая попытка склеивания зубов была предпринята Хаггером, который в 1949 году разработал адгезивную систему на основе диметакрилата глицерофосфорной кислоты, которую он использовал для герметизации края и «приклеивания» к стенкам полости. Он связан с самоотверждающейся акриловой смолой для реставраций коронок.

Но современная эра адгезивной стоматологии была начата в 1955 году Буонокором, который был вдохновлен методами, используемыми в военно-морской промышленности для улучшения адгезии краски и глазури к металлическим поверхностям. Он предложил обрабатывать зубную эмаль фосфорной кислотой (в исходной концентрации 85%), чтобы улучшить ее сцепление с реставрационными пластмассами.6,7,

Кислотное травление стало по-настоящему полезным несколько лет спустя, в 1962 году, когда Боуэн представил первый эффективный стоматологический композит на основе смолы под названием Bis-GMA. Его вдохновили Нок и Гленн, которые в 1951 году предложили включать керамические наполнители в смолы, используемые в то время8.

В 1966 году, используя «смолу формулы Боуэна» (Bis-GMA) в качестве отправной точки, Ньюман и Шарп разработали новый состав с гораздо более низкой вязкостью. Они добились этого, исключив всю керамическую пломбу из исходной структуры, создав таким образом первый стоматологический клей.

Благодаря высокой эффективности и низкому риску технических ошибок, процедура кислотного травления зубной эмали для повышения прочности связи с композитом продолжает использоваться, хотя и претерпела некоторые изменения в принципах или методах, таких как снижение концентрации фосфорной кислоты с 85% до 30-40% и времени травления с 40-60 до 15-20 секунд, а также применение продуктов травления в виде геля и др.

Попытки разработать адгезивные системы для фиксации на дентине привели к появлению большого количества материалов и процедур, и исследования проводятся даже сегодня. Топографическое разнообразие, химический состав, более богатый органическими веществами и водой, наличие дентинной жидкости или так называемого «смазанного» слоя (обнаружен и назван в литературе Бойдом в 1963) — это некоторые из препятствий и проблем, с которыми сталкиваются люди, пытаясь добиться эффективного сцепления с дентинным субстратом.9,10

В 1970 году Eick и соавторы первыми определили химические составные элементы микроскопического «смазанного» слоя, покрывающего дентин после инструментальной обработки полости. В 1984 г. Brännström разделил слой на две части в зависимости от их расположения: «мазок на» — часть, расположенная на стенках дентина, — и «мазок в» — расширение первого в дентинные канальцы. В настоящее время наиболее популярными терминами, используемыми в литературе, являются «смазанный слой» для детритной пленки на поверхности дентина и «смазанные пробки» для материала, упакованного в дентинные канальцы (например, «пробки» или «пробки»).

6 ,11,12

Почти единодушно признанное свойство смазанного слоя защищать систему пульпа-дентин за счет снижения проницаемости дентина привело к тому, что специалисты первоначально проигнорировали предложение Fusayama (1980) о кислотном протравливании не только эмали, но и обнаженных поверхностей дентина. Эта очень спорная процедура была наконец принята, что привело к «тотальному травлению» (или тотальному травлению кислотой).13

В 1952 году Крамер и Маклин сделали первые замечания о наличии гибридного слоя, когда заметили, что продукт, разработанный Хаггером в 1949 имел тенденцию проникать в поверхность дентина и образовывать промежуточную область между дентином и реставрационным материалом. В 1982 г. Nakabayashi изучил характеристики гибридного слоя, заложив таким образом основу теории гибридизации дентина. Формирование гибридного слоя устраняет риск краевой микроинфильтрации (рассматриваемой как основной источник пульповых осложнений) и приводит к адгезионному «скреплению» между субстратом и реставрационным материалом. 14

Следующим важным шагом в отношении адгезии к дентинной подложке стало введение бондинговых агентов с самопротравливающим праймером, призванным предотвратить явления наноинфильтрации в основании гибридного слоя, а также послеоперационную боль или чувствительность зубов. Большинство производителей сосредоточились на этой идее, чтобы упростить клинические процедуры, а именно сократить время, необходимое для нанесения смолы, и предотвратить ошибки в практике. Несмотря на вышеупомянутые преимущества, влияние бондинговых агентов с самопротравливающим праймером на качество сцепления с эмалью все еще обсуждается, в основном в отношении прочности сцепления с подложкой.15,

Анализ важнейших моментов в истории бондинга в восстановительной стоматологии показывает, с одной стороны, постоянные попытки ученых и производителей биоматериалов улучшить продукты и методики в ответ на требования клинической практики, а с другой — факт что исследования далеки от завершения. Цель состоит в том, чтобы разработать и внедрить в больших масштабах так называемый «все-в-одном» или «универсальный» клей, единственный клей, способный предложить простые и эффективные решения для склеивания всех видов подложек.

7.2 АДГЕЗИЯ К ТВЕРДЫМ ЗУБОВЫМ ТКАНЯМ

7.2.1 Стратегии приближения к адгезии к твердым тканям зубов

Фундаментальный принцип адгезии к тканям зуба основан на обменном процессе, при котором неорганический стоматологический материал с кристаллической минеральной структурой заменяется синтетической смолой. Процесс включает две стадии.16

Первый этап (называемый «кислотным травлением») состоит из деминерализации и удаления фосфата кальция, из которого состоят кристаллы гидроксиапатита поверхностного слоя, что приводит к образованию микропор на поверхности как эмали, так и дентина (рис. 7-1а–1а). 7-1г).17,18

Второй этап (определяемый как «гибридизация») состоит из инфильтрации и полимеризации на месте мономерных смол внутри созданных ямок травления. Таким образом, сцепление с подложкой достигается за счет микромеханического сцепления, которое в основном основано на механизмах диффузии. Последний аспект считается важнейшим непременным условием для достижения хорошей фиксации в клинических условиях. Потенциальная польза от дополнительного химического взаимодействия между бифункциональными мономерами и составляющими элементами зубного субстрата всегда была главной теоретической и практической проблемой и до сих пор является предметом современных исследований.

Рис. 7-1 а Зуб 26: Кислотное травление эмали.

Рис. 7-1b Кислотное травление дентина.

Рис. 7-1c. Клинический вид после травления.

Рис. 7-1 d, вид после склеивания. (Изображения предоставлены доктором Йонутом Бранзаном.)

В современных системах бондинга эмали/дентина сцепление адгезива с подложкой достигается за несколько «шагов», которые также представляют собой классификационный критерий для адгезивов. В дополнение к клиническим «шагам» (которых может быть три, два или только один), еще одним важным критерием для определения и классификации связующих средств является адгезионная «стратегия», лежащая в основе терапевтического подхода. В связи с этим выделяют три класса клеев:20,22,24,64

• «протравка и промывка»

• «самопротравливающий»

• «Стеклоиономер».

Существуют существенные различия между ними в отношении степени обмена веществ и того, как этот обмен происходит на границе между адгезивом и субстратом зуба (эмаль/дентин или, возможно, цемент). В целом, интенсивность обмена, вызываемая протравливающими клеями, превышает таковую у самопротравливающих клеев19; тем не менее, среди последних в настоящее время есть некоторые клеи, которые интенсивно взаимодействуют с подложкой, даже при нанесении только «одноэтапно». .22,23

7.2.1.1 Стратегия склеивания «протравка и промывка»

Этот метод включает нанесение кислотного травителя в качестве начального отдельного шага, за которым следует промывка подложки и удаление воды. Следующие шаги состоят из нанесения грунтовки, которая является средством, способствующим диффузии, необходимым для достижения адгезии, и, наконец, смолы, которая является собственно связующим веществом. Таким образом, стратегия травления и полоскания включает в себя три отдельных этапа или два в случае упрощенного варианта, когда смешиваются праймер и бондинг. Неизменным и характерным этапом является обязательное и отдельное травление кислотой с последующей промывкой.

Подход, который в основном требует всего двух шагов, по-прежнему является наиболее эффективным для достижения прочного и стабильного сцепления с эмалью. Селективное растворение кристаллов гидроксиапатита травлением (наиболее распространенным является гель с 30-40% фосфорной кислотой) создает микропоры на поверхности подложки, где смола, поглощенная капиллярным притяжением, полимеризуется на месте и покрывает оставшиеся открытые кристаллы. Смола, проникшая в призматические структуры эмали, сцепляется с ямками травления двумя способами, образуя макро- и микрорезиновые метки. Макро-метки заполняют пространство, окружающее эмалевые призмы, в то время как более многочисленные микро-метки, возникающие в результате инфильтрации и полимеризации смолы в небольших ямках травления в сердцевине протравленных эмалевых призм, играют важную роль в микромеханическом соединении между адгезивными и эмаль. 24,25

Что касается дентина, то обработка фосфорной кислотой обнажает коллагеновую сетку, которая почти полностью «обеднена» кристаллами гидроксиапатита, таким образом обнаруживая многочисленные микропоры, внутри которых растворены и удалены почти все фосфаты кальция. Следовательно, первичный механизм связывания адгезивов для протравливания и полоскания с дентином в первую очередь основан на диффузии и зависит от (насколько возможно полной) инфильтрации смолы в обнаженном каркасе коллагеновых фибрилл. Химическая связь довольно маловероятна и трудна, потому что функциональные группы мономеров имеют меньшее сродство к коллагену, обедненному гидроксиапатитом. Это слабое химическое взаимодействие может быть основной причиной высокой частоты долгосрочных нарушений связи между такими адгезивами и дентином.18,24,25

Основным недостатком этой методики является значительная задержка между моментом формирования микропор при кислотном травлении и моментом проникновения мономерной смолы в эти зазоры. В этот период необходимо создать и поддерживать условия для заполнения ямок травления путем диффузии.

Рис. 7-2 a Клиническое состояние до кислотного травления.

Рис. 7-2 b Нанесение травителя на зуб.

Рис. 7-2 c Деминерализованная поверхность.

Рис. 7-2 d Вид поверхности после склеивания. (Изображения предоставлены доктором Флорином Лазареску.)

Следовательно, наиболее важным этапом в подходе «протравить и промыть» является этап грунтовки. Существует два метода: сухое склеивание и влажное/мокрое склеивание, в зависимости от грунтовки на основе растворителя. Сухая фиксация включает сушку на воздухе (но не дегидратацию) протравленного кислотой и промытого дентина или эмали с последующим грунтованием гидрофильным праймером на основе воды/этанола. Влажная фиксация включает удаление (предпочтительно путем абсорбции) избыточной воды после ополаскивания протравленного кислотой зуба с последующим обязательным использованием гидрофобного и высоколетучего праймера на основе ацетона (рис. 7-2a–7-2d).

Оба метода связаны с «деликатными» техническими вопросами, и существует риск ошибок при нанесении и манипулировании веществами, что может привести либо к порче гибридного слоя, что приведет к потере целостности краевого уплотнения (открывая путь для наноутечки), или послеоперационная боль из-за движения дентинной жидкости в дентинных канальцах.23,26

7.2.1.2 Стратегия склеивания «самотравление»

Клинически стратегия самопротравливающего бондинга является наиболее многообещающей с точки зрения удобства использования и снижения чувствительности к методике. В такой адгезивной системе протравители с низким pH (функциональные мономеры с одной или несколькими карбоксильными или фосфатно-кислотными группами) смешиваются с самопротравливающим праймером. Поскольку не требуется отдельного этапа кислотного травления с последующим ополаскиванием и сушкой, время клинического применения сокращается, а риск ошибок во время нанесения и манипуляций снижается.27–29

Подход с самопротравливанием включает два этапа или один этап в случае упрощенного варианта, когда праймер и бондинг смешиваются. Особенность этой методики в том, что больше нет обязательного отдельного этапа травления с последующей промывкой.30,31

Поскольку инфильтрация смолы происходит одновременно с процессом травления в этой стратегии склеивания, проблемы, связанные с задержкой между появлением ямок травления после травления кислотой и инфильтрацией мономерной смолы в зазоры, в значительной степени уменьшаются (если не полностью устраняются).

С другой стороны, все еще остается вопрос о долгосрочных эффектах включения растворенных кристаллов гидроксиапатита и остатков остаточного смазанного слоя в соединение. В то же время важно знать, какое количество самопротравливающего праймера/адгезивного растворителя остается в межфазной структуре. Избыток растворителя непосредственно ослабит целостность связи (снижая прочность связи на подложке) и создаст каналы для наноутечки или может ингибировать полимеризацию проникших мономеров. Еще один важный аспект связан с тем, что образующаяся межфазная структура гораздо более гидрофильна и, следовательно, более склонна к гидролитическому расщеплению.

Самопротравливающие кислотные мономеры имеют различную степень pH. В зависимости от агрессивности травления самопротравливающие адгезивы можно разделить на две категории: сильные и мягкие.32

Сильные самопротравливающие клеи обычно имеют pH 1 или ниже. Эта высокая кислотность приводит к довольно глубокому эффекту деминерализации.

В слое эмали результирующий рисунок кислотного травления скорее напоминает обработку фосфорной кислотой после метода протравливания и полоскания, но менее глубок и, следовательно, менее эффективен в отношении силы сцепления в слое эмали с помощью средств механической микроблокировки.

В слое дентина обнажается коллаген и почти все кристаллы гидроксиапатита растворяются. Следовательно, основной механизм связывания в основном основан на диффузии, что похоже на подход травления и промывки. Самопротравливающие адгезивы с низким pH часто имеют довольно низкие значения прочности сцепления с дентином. Помимо высокой исходной кислотности, которая приводит к ослаблению сцепления, другой проблемой является влияние остаточного растворителя (воды) самопротравливающего праймера, остающегося на поверхности адгезива. Последний не может быть полностью удален, что ставит под сомнение долговременную стабильность этого сильного самопротравливающего подхода.30,31,33

Мягкие самопротравливающие системы обычно имеют рН около 2. На дентине деминерализация довольно низкая, всего на глубину 1 мкм. Эта поверхностная деминерализация происходит лишь частично, сохраняя остаточные кристаллы гидроксиапатита все еще прикрепленными к коллагеновой сети. Даже при таких обстоятельствах они производят достаточно ямок травления, чтобы получить микромеханическую блокировку посредством гибридизации. Хотя гибридный слой тоньше, чем при сильном самопротравливании, не говоря уже о методе протравливания и промывки, он не оказывает решающего влияния на фактическую эффективность склеивания. Сохранение некоторого количества гидроксиапатита в субмикронном гибридном слое может служить рецептором для дополнительной химической связи. Мономеры на основе карбоновой кислоты, такие как 4-МЕТА, и мономеры на основе фосфатов, такие как фенил-P и 10-MDP, обладают потенциалом химической связи с кальцием остаточного гидроксиапатита. 34,35

Существует теория, согласно которой слабый эффект самопротравливания желателен и полезен, поскольку он одновременно решает несколько проблем: устранение смазанного слоя, возникающего в результате препарирования полости, достижение микромеханического сцепления внутри ямок травления в слое эмали и создание тонкий гибридный слой путем инфильтрации в ямках травления дентина.

Микромеханическая ретенция обязательна, чтобы противостоять резким силам отслоения на адгезивной поверхности. Открытая поверхность гидроксиапатита эмали и кристаллы гидроксиапатита, которые остаются вокруг коллагена в дентине (в случае мягкого самопротравливания), обеспечивают более тесное химическое взаимодействие с функциональными кислотными мономерами. Однако проблема заключается в том, как эти взаимодействия могут привести к долгосрочным, стабильным кальций-карбоксилатным или кальций-фосфатным связям в гидрофильной среде, где они подвергаются гидролизу.

Рис. 7-3 a Сильный самопротравливающий клей – универсальный клей Single Bond (3M).

Рис. 7-3 b Мягкий самопротравливающий клей – Clearfil S3 Bond (Kuraray).

Таким образом, потенциал сцепления мягких самопротравливающих адгезивов с эмалью слабый. Чтобы решить эти проблемы, самопротравливающие клеи были улучшены путем изменения pH их грунтовки до промежуточного значения около 1,5. Это создает более постепенный переход на границе дентина гибридного слоя (почти полная деминерализация) к нижележащему неповрежденному дентину, снижая вероятность долгосрочной деградации. На эмалевом слое это обеспечило более эффективную микромеханическую блокировку, а именно более высокую прочность сцепления (рис. 7-3а и 7-3б).

7.2.1.3 Способ склеивания «Стеклоиономер»

В принципе, стеклоиономеры являются единственными биоматериалами, которые самостоятельно прикрепляются к структурам зуба без какой-либо предварительной обработки поверхности. Однако предварительная обработка слабым кондиционером на основе полиалкеновой кислоты значительно повышает эффективность склеивания. Следовательно, стеклоиономерный подход может быть достигнут после одно- или двухэтапной процедуры нанесения. Начальный этап подготовки поверхности становится более важным, когда при препарировании зуба образуется более смазанный слой. Как правило, такой кондиционер на основе полиалкеновой кислоты наносят на 10–20 секунд и смывают, а затем аккуратно высушивают на воздухе, не обезвоживая поверхность подложки.1,36

Полученное в результате повышение эффективности склеивания можно частично объяснить эффектом очистки, благодаря которому с поверхности удаляются загрязнения, эффектом деминерализации, благодаря которому образуются микропоры для микромеханического сцепления и гибридизации, и, прежде всего, химическим Взаимодействие полиалкеновой кислоты с остаточным гидроксиапатитом. Таким образом, сеть коллагеновых фибрилл, покрытых гидроксиапатитом, перемежающихся микропорами, образуемыми кислотой, экспонируется на глубину не более 1 мкм.

Все экспериментальные и лабораторные исследования показали, что этот кондиционер невозможно полностью смыть; слой толщиной до 0,5 мкм, называемый «гелевой фазой», остается прикрепленным к поверхности зуба.

Самоадгезия стеклоиономеров к структурам зуба имеет двойной механизм. Первый состоит из микромеханической блокировки, достигаемой поверхностной гибридизацией микропористой, покрытой гидроксиапатитом сети коллагеновых фибрилл. В этом отношении стеклоиономеры можно рассматривать как адгезирующие к структурам зуба за счет «мягкого» самопротравливания, с той разницей, что стеклоиономеры являются самопротравливающими за счет использования полимера на основе поликарбоксила с относительно высокой молекулярной массой. , тогда как самопротравливающие адгезивы на основе смолы используют мономеры с гораздо более низкой молекулярной массой.36

Рис. 7-4 a Гомогенный гибридный слой в тесном контакте с эмалевыми призмами.

Рис. 7-4 b Гибридный слой с расступающимися участками на границе с субстратом зуба. (Изображения предоставлены профессором, доктором Ионом Патраску.)

Второй компонент механизма самоадгезии касается химических связей, которые являются ионными и образуются между карбоксильными группами полиалкеновой кислоты и кальцием гидроксиапатита, который остается вокруг открытого поверхностного коллагена. Этот аспект был задокументирован как в слоях эмали, так и в слоях дентина. Эксперименты показали, что функциональные карбоксильные группы взаимодействуют с поверхностью гидроксиапатита. Взаимодействие достаточно сильное, чтобы его можно было зарегистрировать после ультразвукового смывания раствора полиалкеновой кислоты с субстрата зуба.2,36

Энергия связи возникает в результате взаимодействия атомов кислорода и углерода в карбоксильной группе. Была предложена модель «адгезии-декальцинации», чтобы объяснить, почему некоторые кислоты (например, акриловая/малеиновая кислота в соотношении 10:1) прилипают к зубной ткани больше, чем декальцинируют ее. Этот аспект зависит от растворимости образовавшейся соли кальция в собственном кислом растворе. Чем более растворимы кальциевые соли кислот, тем меньше они будут прилипать к минеральному субстрату. Поскольку кальциевые соли полиалкеновых кислот трудно растворимы, они обладают достаточным потенциалом химической связи со структурами на основе гидроксиапатита.

Типичным для стеклоиономерной адгезии является наличие гелевой фазы на поверхности раздела, что представляет собой образование поликарбоксилатной соли кальция, образующейся либо в результате действия кондиционера полиалкеновой кислоты, либо из самого стеклоиономерного материала. Было доказано, что эта фаза стабильна и прочна и является промежуточным звеном между неглубоким гибридным слоем толщиной от 0,5 до 1 мкм и стеклоиономерной матрицей. Экспериментальные исследования подтвердили, что эта структура более устойчива к растягивающим усилиям, чем стеклоиономерная матрица (рис. 7-4а и 7-4б).

7.2.2 Примечания по адгезии к эмали

Buonocore продемонстрировал, что кислотное протравливание эмали увеличивает прочность связи между протравленной эмалью и композитом.2,3,7,37 Первоначально Buonocore использовал 85% фосфорную кислоту для подготовки поверхности зубов; позже другие экспериментировали с соляной, азотной, молочной, лимонной, пировиноградной и акриловой кислотой или ЭДТА. 38–41 Несколько исследований in vitro показали, что концентрация фосфорной кислоты от 35% до 37% лучше всего подходит для кислотного травления эмали. Другие исследования не выявили какой-либо корреляции между концентрацией фосфорной кислоты и устойчивостью к растягивающей силе. Идеальная продолжительность травления составляет от 20 до 40 секунд.2,37,41,42

Кислоты растворяют гидроксиапатит, основной минерал, из которого состоит зубная эмаль. Кислотное травление удаляет от 5 до 30 мкм поверхности эмали.2,43,44

Количество растворенного минерала и глубина микромеханической ретенции, а также тип рисунка кислотного травления зависят от двух категорий факторов:

Рис. 7-5 a-d Кислотное травление эмали – продольные (а) и поперечные (b–d) разрезы призм, демонстрирующие три рисунка кислотного травления. (Изображения предоставлены профессором, доктором Ионом Патраску.)

Читать дальше могут только обладатели статуса Gold. Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

3 июля 2016 г. | Опубликовано mrzezo в Эстетическая стоматология | Комментарии отключены на Адгезивные методы в эстетической стоматологии

Влияние типа адгезива и техники его размещения на послеоперационную чувствительность при боковых композитных реставрациях

Рандомизированное контролируемое исследование

. 2017 март/апрель;42(2):143-154.

дои: 10.2341/16-010-C. Epub 2016 28 ноября.

Trf Costa, M Rezende, A Sakamoto, B Bittencourt, P Dalzochio, A D Loguercio, A Reis

PMID: 27892839
DOI: 10.2341/16-010-С

Рандомизированное контролируемое исследование

Trf Costa et al. Опер Дент. 2017 март/апрель.

. 2017 март/апрель;42(2):143-154.

дои: 10.2341/16-010-C. Epub 2016 28 ноября.

Авторы

Trf Costa, M Rezende, A Sakamoto, B Bittencourt, P Dalzochio, A D Loguercio, A Reis

PMID: 27892839
DOI: 10.2341/16-010-С

Абстрактный

Цель: В этом двойном слепом рандомизированном клиническом исследовании сравнивалась послеоперационная чувствительность техники установки (инкрементная и объемная заливка) реставраций жевательных зубов из композита, соединенных двумя разными адгезивными стратегиями (самопротравливающая и протравливающая с промывкой).

Методы: Полости жевательных зубов 72 участников (n=236) с глубиной полости не менее 3 мм были случайным образом разделены на четыре группы. Реставрации были зафиксированы с помощью протравливающего и ополаскивающего Tetric N-Bond (Ivoclar Vivadent) или самопротравливающего Tetric N-Bond SE (Ivoclar Vivadent). Композитный материал Tetric N-Ceram Bulk Fill (Ivoclar Vivadent) наносился либо инкрементно, либо методом объемного заполнения. Два опытных и квалифицированных экзаменатора оценили реставрации по критериям Всемирной стоматологической федерации после одной недели клинического обслуживания. Спонтанную послеоперационную чувствительность оценивали по числовой шкале от 0 до 4, а также по визуальной аналоговой шкале от 0 до 10 и от 0 до 100 в сроки до 48 ч после восстановительной процедуры и через одну неделю.

Полученные результаты: На риск (p>0,49) и выраженность спонтанной послеоперационной чувствительности (p>0,38) не влияли адгезивная стратегия или техника пломбирования. Общий риск послеоперационной чувствительности составлял 20,3% (95% доверительный интервал 15,7-25,9) и обычно возникал в течение 48 часов после восстановительной процедуры.

Выводы: Общий риск чувствительности в ближайшем послеоперационном периоде составил 20,3% и не зависел ни от адгезивной стратегии (протравливание и промывание/самопротравливание), ни от метода пломбирования (инкрементное/объемное).

Цитируется

Влияние различных методов размещения на клинический успех композитных материалов с объемным заполнением, помещенных в полости класса II: 4-летнее рандомизированное контролируемое клиническое исследование.

Чакир Кылынч Н.Н., Демирбуга С. Чакир Кылынч Н.Н. и соавт. Clin Oral Investig. 12 октября 2022 г. doi: 10.1007/s00784-022-04749-7. Онлайн перед печатью. Clin Oral Investig. 2022. PMID: 36222961
Одинаковы ли клинические характеристики композитных реставраций жевательных зубов при восстановлении методом инкрементного пломбирования или методом объемного пломбирования? Систематический обзор и метаанализ.

Kunz PVM, Wambier LM, Kaizer MDR, Correr GM, Reis A, Gonzaga CC. Кунц ПВМ и др. Clin Oral Investig. 2022 март; 26 (3): 2281-2297. doi: 10.1007/s00784-021-04337-1. Epub 2022 15 января. Clin Oral Investig. 2022. PMID: 35031879 Обзор.
Соответствие рандомизированных контролируемых исследований реставраций жевательных зубов заявлению CONSORT: систематический обзор методологии.

Резенде М., Мартинс АКР, да Силва Дж.А., Рейс А., де Геус Дж.Л. Резенде М. и соавт. Clin Oral Investig. 2022 Январь; 26 (1): 41-64. дои: 10.1007/s00784-021-04198-8. Epub 2021 30 сентября. Clin Oral Investig. 2022. PMID: 34595606 Обзор.
Годичная клиническая эффективность метода быстрого моделирования объема и метода композитного наслоения в полостях класса I.

Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом