Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

Протезирование по омс для пенсионеров: как получить льготы и компенсацию — ROOTT

Содержание

Льготное протезирование зубов для пенсионеров в Москве

В стоматологической поликлинике «НАВА» действует программа, по которой зубное протезирование доступно на безвозмездной основе пенсионерам, инвалидам, ветеранам труда, а также другим гражданам льготной категории населения Москвы. Услуги по протезированию зубов оказываются за счет средств городского бюджета и утверждены приказом Департамента здравоохранения города Москвы от 08.08.2017 г. № 558 «Об утверждении справочника цен на ортопедические стоматологические услуги, оказываемые подведомственными Департаменту здравоохранения города Москвы медицинскими организациями отдельным категориям граждан за счет средств бюджета города Москвы».

Сроки изготовления зубных протезов

Зубные протезы изготавливаются согласно установленным для этого действующим законодательством срокам:

  • несъемный мостовидный протез – до 5 недель
  • съемные протезы – до 4 недель
  • бюгельное протезирование – до 5 недель
  • одиночные коронки – до 14 дней
  • комбинированные коронки – до 21 дня
  • пластмассовые коронки (каппа) – до 7 дней
  • ремонт съемных протезов – до 3 дней

Гарантия на изготавливаемые съемные протезы составляет один год, а на несъемные – два года в соответствии с приказом Департамента здравоохранения города Москвы от 08. 08.2017 года.

Какие работы включает протезирование зубов пенсионерам?

Московские пенсионеры, инвалиды, участники Великой Отечественной войны и ветераны труда имеют право воспользоваться услугами бесплатного зубопротезирования как граждане, относящиеся к льготной категории населения столицы. В стоматологической поликлинике «НАВА» процедура протезирования зубов включает:

  • Создание съемных протезов из пластин (их возможно полностью или частично снимать), установка разного числа зубов из пластмассы от одного до четырнадцати на 1 протез. Материал производства Российской Федерации.
  • Изготовление обычных бюгельных протезов;
  • Создание протезов, которые не снимаются. Весь материал также изготавливается в Российской Федерации. Протезы могут быть выполнены из стали, пластика, металлической пластмассы, металлокерамики, золота или с использованием других драгметаллов.
  • Демонтаж и залитие цементом коронки;
  • Применение обезболивающих лекарств в ходе ортопедического лечения с использованием одноразовых шприцев.
  • Ремонт ранее установленных протезов, за исключением ситуации, когда пациенту ставится новый протез.

За золото, иные драгоценные металлы, металлокерамику и нанесение специальной пыли на коронки из металла платит в дополнительном порядке сам обратившийся пациент.

Все медицинские изделия создаются в строгом соблюдении всех имеющихся медицинских показаний.

Условия получения прав на льготное зубопротезирование для пенсионеров и инвалидов

*Закон № 19 от 26.09.2018 «О дополнительных мерах поддержки жителей города Москвы в связи с изменениями федерального законодательства в области пенсионного обеспечения».

Жителям города Москвы, достигшим возраста 55 лет для женщин и 60 лет для мужчин, имеющим страховой стаж, необходимый для назначения страховой пенсии по старости в соответствии с федеральным законодательством в области пенсионного обеспечения, предоставляются следующие дополнительные меры социальной поддержки:

Граждане Москвы, относящиеся к категориям лиц, которым положена (согласно нормам действующего в Москве законодательства в области здравоохранения) бесплатная установка зубных протезов, могут получить безвозмездные медицинские услуги в нашей стоматологической поликлинике, если данные граждане предоставят паспорт и весь пакет документов, подтверждающий право на предоставление им соответствующей льготы. К данным документам относят удостоверение пенсионера, социальная карта жителя столицы, справка о получения инвалидности, документ о наличии на иждивении детей.

Если лицо относится к числу инвалидов, которое самостоятельно не может прийти в медицинское учреждение за установкой протезов, то соответствующие стоматологические услуги оказываются на дому. Выдается особое медицинское заключение по месту проживания пациента.

Особенности оказания стоматологических услуг по программе ОМС

Стоматологическое ортопедическое лечение не входит в Территориальную программу ОМС, а относится к платным услугам для всех категорий граждан и оплачивается из их личных средств.

В соответствии с Законом города Москвы от 03.11.2014 г. № 70 «О мерах социальной поддержки отдельных категорий жителей города Москвы», Законом города Москвы от 23.11.2005 г. № 60 «О социальной поддержки семей с детьми в городе Москве» льготной категории жителей столицы предоставляется бесплатное протезирование зубов (кроме расходов на оплату стоимости драгоценных металлов и металлокерамики).  

Мера социальной поддержки в виде бесплатного зубного протезирования распространяется на граждан, имеющих статус жителя столицы (москвича, имеющего постоянное место жительства в городе Москве). Статус жителя города Москвы определен Законом города Москвы от 28.06.1995 (ред. от 19.12.2012 г.) «Устав города Москвы». Свидетельство о регистрации по месту пребывания на территории столицы (временная регистрация) не является документом, подтверждающим статус жителя города Москвы.

Услуга «депульпирование зубов по ортопедическим показаниям» не включена в перечень услуг лицам, которые застраховались в пределах действия программы обязательного медстрахования (ОМС). Она оказывается за счет личных денежных средств самого гражданина.

Преимущества записи на зубопротезирование в стоматологическую поликлинику «НАВА»

Пожилые люди также нуждаются в стоматологических услугах, но далеко не все пациенты пенсионного возраста могут позволить себе дорогостоящее лечение в виде установки зубных протезов. Стоматологическая поликлиника «НАВА» предоставляет возможность пенсионерам, инвалидам и другим гражданам льготной категории населения бесплатно воспользоваться услугами стоматологии по полису ОМС и пройти процедуру протезирования зубов.

Для записи на прием Вы можете обратиться в регистратуру поликлиники или позвонив по номеру телефона: +7 (495) 256-29-19.

Протезирование зубов для пенсионеров | АЛТЕЙДЕНТ

К сожалению, с возрастом растет противоречие между потребностью в сложном, дорогостоящем медицинском обслуживании и материальными возможностями пациента. Одним из самых актуальных вопросов для пенсионеров остается проблема льгот на зубное протезирование, в частности, вопрос о спектре бесплатных услуг. Государство не осуществляет финансирования непрямой стоматологической реставрации, однако мифов и предрассудков по этому поводу накопилось много.

Бесплатные услуги протезирования зубов для пенсионеров: миф или реальность?

Государство финансирует определенные льготы, но не бесплатную установку зубных протезов для пенсионеров. Страховой полис ОМС может значительно снизить общую стоимость лечения.

Ресурсы экономии

Два основных льготных направления для пожилых пациентов в пермской клинике «АЛТЕЙДЕНТ» – это бесплатная подготовка к протезированию в рамках ОМС и получение кредита или рассрочки на сами реставрационные услуги. Для удобства пенсионеров и их родных мы работаем с максимально широким списком страховых компаний и банков, чтобы помочь сэкономить нашим клиентам не только деньги, но и время.

Что входит в бесплатное лечение зубов пенсионерам?

Перед протезированием необходимо санировать полость рта. Почти все этапы лечения зубов, позволяющие эффективно бороться с кариесом и другими заболеваниями зубов, входят в страховой список. Перечислим лишь основные их категории:

  • Два приема у стоматолога (первичный и вторичный).
  • Рентгенологическая диагностика.
  • Консервативное амбулаторное лечение твердых тканей зуба, пародонта, а также слизистой оболочки рта, губ и языка.
  • Проведение всех основных видов анестезии.
  • Все виды пломбирования коронки и корневых каналов.

Следует иметь в виду, что страховка ОМС покрывает не все виды материалов и лекарственных препаратов, используемых при подготовке к протезированию. Бесплатное предоставление медикаментов и других средств в большинстве случаев касается номенклатуры отечественного производства. Однако, пенсионеры и их близкие не должны в связи с этим сомневаться в качестве страховой стоматологии, практикуемой клиникой «АЛТЕЙДЕНТ» в Перми. Производство российских анестетиков, пломбировочных материалов и других необходимых средств в последние годы ведется на достаточно высоком уровне.

Какие виды протезов подходят для пенсионеров?

Возрастные изменения в полости рта в большинстве случаев заключаются в уменьшении объема костной ткани, расшатывании зубов, возникновении пародонтита. Имеет значение также наличие ряда типичных заболеваний общего характера, которые могут быть связаны с противопоказаниями в отношении отдельных методик протезирования. Кроме того, низкие адаптивные способности организма и иммунитет в преклонном возрасте могут мешать приживаемости протезов.

Но что считать преклонным возрастом? Мы живем в эпоху поступательного увеличения продолжительности жизни, когда и 70 и 80 лет не являются пределом для жизненной активности, работоспособности, социальной значимости. Поэтому в каждом конкретном случае возможность имплантации или целесообразность продолжения терапевтического лечения определяются после тщательного обследования пациента. Пенсионерам могут быть показаны почти все современные и традиционные методы протезирования зубов. Рассмотрим их плюсы и возможные минусы с точки зрения возраста:

  • Коронки.
    Являются физиологичным методом реставрации. В зависимости от материала и технологии изготовления протеза жевательная функция и эстетика могут быть восстановлены на 100%. Опорой коронке может служить имплантат, если у пациента нет значительной деструкции и других заболеваний костной ткани. Противопоказана имплантация также при выраженной сердечной недостаточности, болезнях крови и аутоиммунных заболеваниях. В случае, если десна не воспалена, и в ней нет выраженных дистрофических изменений, а также сохранились и были тщательно пролечены корневые каналы, существует возможность использовать культевые вкладки. Пожилыми пациентами такое вмешательство переносится легче, так как менее инвазивно и не требует значительных ресурсов организма на адаптацию. Препарирование частично сохранившегося зуба под установку коронки может использоваться, если корни достаточно крепкие, а дентальная ткань не рыхлая.
  • Мосты.
    Плюсом конструкции является возможность восстановления участка зубного ряда всего на двух опорах, в качестве которых могут выступать сохранившиеся зубы (минимум вмешательства). При установке искусственных опор следует учитывать все замечания, высказанные в предыдущем пункте. Однако, мост в большей степени, чем отдельные протезы, расшатывает опорные зубы и может служить причиной дистрофии десны под «пролетом» моста.
  • Виниры.
    Требуют высокой плотности зубной ткани для фиксации. По этой причине очень редко рекомендуется их установка пациентам в возрасте.
  • Бюгели.
    Более предпочтительны, чем мосты, но они гораздо дороже. Следует учитывать те же противопоказания, что содержатся в описании протезирования коронками.
  • Съемные протезы.
    По причине более простой подготовки и минимума вмешательства в организм эти конструкции могут быть рекомендованы всем пенсионерам независимо от их возраста и состояния здоровья. Однако, более предпочтительными считаются изделия из гипоаллергенных материалов, например, протезы Кватротти. Полные (на весь зубной ряд) и частичные съемные протезы менее физиологичны, чем несъемные варианты, так как требуют постоянного ухода за собой и могут нарушать дикцию. Но при качественном изготовлении они не вызывают дискомфорта, а современные технологии гарантируют высокий уровень имитации живых зубов.

Пенсионерам удобно иметь дело с клиникой «АЛТЕЙДЕНТ»

В России не существует программ бесплатного лечения зубов для пенсионеров. Государственные и муниципальные учреждения проводят льготное лечение, но эти льготы не касаются самих протезов и их установки. Кроме того, далеко не во всех клиниках организована возможность быстро и удобно оформить кредит на оплату услуг. Клиника «АЛТЕЙДЕНТ» объединяет возможности страховой медицины с кредитным сервисом. Наши специалисты понимают, что не только квалификация врачей и уровень технологий важны для качественного лечения. Дать пенсионеру возможность выбирать целесообразный вид протезирования зубов без жесткого ограничения по бюджету и в спокойной обстановке — это тоже важный фактор сохранения здоровья и продления полноценной жизни нашего пациента.

Запишитесь на бесплатный прием к выбранному вами стоматологу нашей клинике оставив заявку или позвонив по телефону 

Протезирование зубов для пенсионеров в Москве: цены и виды зубных протезов

Зубные протезы для пенсионеров предлагают и госпрограммы, и частные клиники. Варианты коммерческого и государственного протезирования во многом совпадают. Но тщательное изучение регламентирующих документов указывает на несовершенство бесплатных услуг. В чем разница льготных и платных зубных протезов, и доступно ли пенсионерам в Москве качественное и недорогое протезирование зубов?

Ортопедическая стоматология для пенсионеров: протезирование зубов

Первым делом рассмотрим особенности госпрограммы. Льготное протезирование доступно всем пенсионерам, инвалидам любой группы, ветеранам и участникам ВОВ, ветеранам труда и почетным донорам РФ. Услуга предоставляется жителям Москвы по ОМС.

В рамках бесплатного зубопротезирования пациентам-льготникам предлагается ограниченный выбор ортопедических изделий:

И небольшое разнообразие бесплатных материалов:

  • пластмасса;

  • металл, сталь.

Метод крепления — преимущественно на стоматологический цемент. Обезболивание и базовый объем диагностики также положены по ОМС. Имплантация зубов пенсионерам в бесплатном регламенте не предусмотрена.

Недостатки льготного протезирования

К сожалению, перечня бесплатных услуг ортопедической стоматологии часто недостаточно, чтобы вернуть пожилому человеку отличный прикус и красивую улыбку. Пациенты в возрасте имеют хронические заболевания, атрофию костных тканей в полости рта, поражение пародонта. Все это требует индивидуального плана протезирования — грамотного подбора и щадящей установки искусственных зубов.

Стоматологические работы по ОМС не предусматривают личностного подхода к лечению адентии, что заставляет пенсионеров искать услуги недорогого протезирования в частных стоматологиях.

Особенности протезирования у пожилых людей

Протезирование зубов у людей старшего возраста требует от врачей внимательности, ответственности, опыта. Важно учесть все значимые факторы, подобрать оптимальную методику лечения. При работе с возрастными пациентами стоматологи обращают внимание на:

  • состояние организма — проблемы с сердцем, артериальное давление;

  • возрастные изменения в полости рта — пониженная прочность костных тканей, состояние зубов, отсутствие отдельных единиц, болезни десен;

  • финансовые пожелания — поиск дешевых и качественных протезных конструкций для комфортного ношения.

В стоматологических клиниках Москвы варианты протезирования зубов для пенсионеров есть по любой цене и под любые требования.

Варианты недорогого протезирования для пенсионеров

Самые недорогие зубные протезы — съемные. Ортопедические конструкции представлены видами для разных вариантов адентии. Для восстановления полностью беззубого рта стоматологи рекомендуют пластиночные протезы:

  • акриловые;

  • нейлоновые.

Конструкции изготавливают на базисе, к которому крепят искусственные зубы.

Съемные акриловые протезы

Акриловые протезы — недорогие, универсальные, долговечные. Практически не имеют противопоказаний, а сама установка проходит быстро и безболезненно.

Недостатки съемных зубных протезов из акрила:

  • фиксируются к нёбу, что мешает четкой дикции;

  • иногда выпадают при разговоре или приеме пищи;

  • искажают вкусовое восприятие.

Все недостатки терпимы кроме одного. Съемные акриловые протезы приводят к сильной атрофии челюстной кости, так как не оказывают нужного давления на ткани. Это вынуждает пациента часто обновлять протез для лучшего прилегания и фиксации. И усложняет процесс протезирования при желании отказаться от съемной челюсти в пользу all-on-4.

Нейлоновые съемные протезы

Нейлоновые протезные конструкции гибкие и мягкие, более комфортные в ношении. При их изготовлении нёбо оставляют открытым, что снимает проблемы с дикцией у пациента. Достоинства нейлона в протезировании:

Атрофия костной ткани под нейлоновыми протезными изделиями также прогрессирует. Это недостаток всех съемных искусственных челюстей.

Бюгельные протезы

Бюгельные ортопедические аппараты отличает иной принцип изготовления и фиксации, чем у изделий из нейлона и акрила. В конструкции протеза предусмотрена жесткая металлическая дуга и коронки из металлокерамики или диоксида циркония.

Крепление к опорным зубам осуществляется разными способами:

Ортопедическое изделие выделяется преимуществами:

Съемные протезы — дешевые, эстетичные, быстро изготавливаемые. Почти не имеют противопоказаний для установки. Их часто выбирают пенсионеры для замены утерянных зубов. Но если позволяют финансовые возможности, стоит оценить достоинства несъемного протезирования — в том числе и на имплантах.

Несъемные варианты протезирования

Несъемные ортопедические конструкции в стоматологии представлены вариантами для замены отдельных зубов, двух-трех единиц подряд или полной челюсти. Для этого врачи предлагают:

Коронки — недорогая замена отдельных зубов

Коронки рекомендованы пациентам с сохранившимся корнем зуба. Видимую часть восстанавливают, а корень становится опорой конструкции. Достоинства метода:

Коронки изготавливают из самых разных материалов — недорогих, практичных, эстетичных. Пенсионеры могут выбрать любой:

  • Металлические сплавы. Прочные искусственные зубы для длительного ношения, но с плохой эстетикой. Ставят подобные изделия вместо утерянных жевательных зубов в боковых областях челюсти.

  • Металлокерамика. При изготовлении коронки металлическую жесткую основу покрывают керамическим составом. Это делает изделие максимально похожим на настоящий зуб.

  • Диоксид циркония. Эстетичный долговечный материал. Из него изготавливаются коронки, способные имитировать настоящие зубы до мельчайших деталей.

Мостовидные протезы

Зубные мосты служат для замены нескольких единиц подряд. Для установки врач использует две точки опоры — сохранившиеся целые зубы.

Достоинства стоматологического моста:

  • доступная цена протеза — подходит почти всем пенсионерам;

  • удобство ношения — прочная фиксация конструкции в полости рта;

  • остановка атрофии костных тканей — достаточная нагрузка на кость;

  • эстетичность — коронки для моста бывают циркониевыми, керамическими, металлокерамическими.

Импланты зубов пенсионерам

Дентальная имплантация — современная методика восстановления зубов. В основе протокола лежит вживление титанового стержня в костные структуры челюстной ткани. Задача импланта взять на себя функции зубного корня. На имплант врач крепит коронку, реконструируя тем самым зуб.

Импланты не имеют возрастных ограничений для установки. И походят почти для всех методик протезирования. С основой на дентальные имплантаты стоматологи ставят:

Достоинства имплантации:

  • эстетичность — точная имитация зуба;

  • функциональность — у пациента отсутствуют ограничения по питанию;

  • минимум противопоказаний — выбор производителей и протоколов позволяет провести имплантацию почти любому пожилому пациенту;

  • универсальность — подходит для восстановления передних и боковых зубов;

  • остановка атрофии костных тканей — благодаря достаточной нагрузке;

  • безболезненность — импланты устанавливают под местной анестезией, в седации, под наркозом.

Для восстановления зубов всей челюсти используют протоколы:

  • all-on-4 — врач вживляет 4 дентальных имплантата для установки несъемного протеза;

  • all-on-6 — количество имплантов увеличено до шести для повышения жесткости конструкции;

  • базальная имплантация — установка 8-14 имплантатов с фиксацией в глубоко расположенных слоях челюсти.

Оптимальный вариант для пожилого человека подбирает врач. Для этого пенсионера направляют на комплексную диагностику, проводят КТ и рентген. Изучение особенностей костных тканей позволяет подобрать протокол безопасной имплантации.

Стоимость качественного протезирования зубов в Москве пенсионеры легко узнают на портале 100зубов. Профильный стоматологический сайт непредвзято и максимально полно освещает акции клиник, выгодные предложения по зубному протезированию для пенсионеров. А также предлагает простой поиск врача по рейтингу и отзывами, подбор удобной и проверенной стоматологической клиники.

Протезы по квоте – кому положено бесплатное протезирование, какие документы нужны и как происходит

Как сделать зубные протезы по квоте – кому положено бесплатное протезирование, какие документы пригодятся и куда обращаться

Навигация по статье

  1. Достаточно ли полиса ОМС для получения квоты
  2. Кто может воспользоваться
  3. Состав «первой» и «второй» очереди
  4. Пакет необходимых документов
  5. Куда обращаться
  6. В какой клинике могут сделать бесплатный протез
  7. Какое лечение и протезирование могут провести бесплатно
  8. Альтернативные варианты

вопрос специалисту

Восстановление зубов при помощи ортопедических конструкций – протезов, очень важно для здоровья человека и красоты улыбки. Однако в силу различных обстоятельств не все люди могут выделить финансы на приобретение зубного протеза. Но нужно знать, что некоторым категориям граждан положена государственная или региональная квота на протезирование зубов. О том, что это такое, кому можно воспользоваться правом на бесплатный или льготный протез и как это сделать правильно, расскажем далее. А также рассмотрим адекватные альтернативы.

Достаточно ли полиса ОМС для получения квоты

Квота в ортопедической стоматологии – это тот объем квалифицированной и высокотехнологичной медпомощи, которую может получить человек, если ему необходимо протезирование. В этом случае помощь финансируется из бюджета государства. Но получить ее может не любой желающий, а только человек, отвечающий определенным критериям. Одного лишь наличия полиса ОМС (обязательного медицинского страхования) и паспорта гражданина Российской Федерации здесь недостаточно. Нужны также документы, подтверждающие социальный статус, доходы или особый вклад в благосостояние государства – полный список будет приведен ниже.

Кто может воспользоваться квотой

Кому положена квота на протезирование зубов? Ее могут получить социально незащищенные слои населения – пенсионеры, инвалиды, дети-инвалиды, люди с тяжелыми патологиями. Также список следует дополнить пенсионерами МВД и ушедшими на пенсию с военной службы, героями ВОВ, тружениками тыла, Героями и Ветеранами труда, Героями СССР и РФ, многодетными матерями и т.д.

Нужно знать о том, что есть несколько программ безвозмездного протезирования зубов – федеральная и региональные. В федеральный список попадают только те пенсионеры, которые ушли на заслуженный отдых с государственной, военной службы и из МВД. Регионы или субъекты РФ дополняют этот список иными категориями граждан. Воспользоваться квотой на безвозмездное протезирование можно 1 раз в 5 лет.

Состав «первой» и «второй» очереди

В состав первой очереди входят такие категории населения, как:

  • Герои и ветераны Великой Отечественной войны,
  • участники военных конфликтов (служащие армии СССР или РФ),
  • пострадавшие от репрессий,
  • лица с инвалидностью,
  • Герои и Ветераны труда.

«Обойти очередь на бесплатное протезирование по Федеральной или региональной программе и попасть в ее начало могут те категории граждан, кому зубопротезирование жизненно необходимо. Сюда относятся пациенты с онкологическими патологиями, серьезными травмами челюстной системы, а также перенесшие операцию на органах желудочно-кишечного тракта. Только нужно обязательно получить справку от лечащего врача».

Ко второй очереди относят следующие группы граждан:

  • неработающие пенсионеры, не имеющие дополнительного дохода, кроме пенсии,
  • лица, среднедушевой доход которых составляет меньше половины прожиточного минимума в регионе,
  • ликвидаторы и инвалиды аварии в Чернобыле.

Читайте подробнее о том, какое протезирование подойдет пенсионерам и как его сделать бесплатно.

Что входит в пакет необходимых документов

В перечень документов, которые потребуются для получения квоты, относится следующее:

  • удостоверение личности (паспорт гражданина РФ),
  • СНИЛС,
  • полис ОМС (если есть полис ДМС, то возьмите и его),
  • пенсионное удостоверение,
  • удостоверение Героя, Ветерана,
  • военный билет,
  • справка о заболевании, травме,
  • трудовая книжка,
  • справка о составе семьи.

С собой лучше иметь не только оригиналы всех документов, но и их копии. В некоторых случаях потребуется предоставить справку о доходах – как от самого обращающегося, так и от его родных (супруга, матери / отца).

Куда обращаться и сколько ждать своей очереди

Как получить квоту на протезирование зубов? Сначала следует обратиться в местное отделение Управления социальной защиты населения или Департамент здравоохранения. В небольших населенных пунктах – в администрацию села. Если пенсионер работал на предприятии, имеющем хорошую программу ДМС – дополнительного медицинского страхования, то следует обратиться в отдел кадров или профком. Возьмите с собой паспорт и пенсионное удостоверение, трудовую книжку, выписку от врача о перенесенном (имеющемся) серьезном заболевании. Так будет понятно, можно ли рассчитывать на квоту или нет.

Затем обязательно нужно посетить стоматолога – именно в государственной поликлинике, и взять справку от врача, что зубопротезирование действительно необходимо. Эта справка вместе с пакетом документов предоставляется в соцзащиту, где пишется заявление. Потом в течение 10 дней его рассматривает специальная комиссия. Далее происходит постановка в очередь – средний срок ожидания 3-6 месяцев, но иногда люди ждут своей очереди по 1,5-2 года и больше. Когда очередь подходит, об этом сообщается человеку. Нужно опять прийти в соцзащиту за талоном (направлением).

Будьте внимательны, в разных регионах срок действия направления составляет от 14 дней до 3-6 месяцев. И если отнести его в стоматологию позже, то оно уже будет недействительным – придется опять собирать документы и вставать в очередь.

В поликлинике с пациентом заключатся договор (это обязательный этап), где прописывается будущее лечение, протезирование, гарантийный срок (как правило, на 12 месяцев), ответственность сторон. Например, отремонтировать протез бесплатно по гарантии в течение первого года эксплуатации возможно только в случае, если человек бережно с ним обращался и не стал инициатором поломки. После официального оформления приступают к зубопротезированию.

В какой клинике могут сделать бесплатный протез

Пенсионерам и другим категориям граждан, имеющим право на квоту на протезирование зубов, придется обращаться за бесплатным зубным протезом в государственную поликлинику, которая финансируется из бюджета. Частные стоматологии из госбюджета не финансируются, поэтому воспользоваться государственной квотой тут не получится. Однако частные медцентры предлагают пациентам другие варианты, как можно сэкономить на лечении (об этом в разделе про альтернативы).

Какое конкретно лечение и протезирование могут провести бесплатно

Правом на квоту хочет воспользоваться большое количество пациентов, кому действительно необходимо бесплатное протезирование. И нужно понимать, что если бы это было дорогостоящее лечение, обследование и материалы для протезов, то помощь «дошла» бы до минимального количества людей – на все государственных денег просто не хватит. Поэтому практически всегда используют недорогие материалы для пломб и протезов. Итак, в перечень бесплатных услуг, которые можно получить в государственной стоматологии (в поликлинике), входит следующее:

  • осмотр врача, рентген-обследование (обычный прицельный снимок или панорамный снимок ОПТГ),
  • анестезия отечественными препаратами,
  • удаление зубного камня ручными инструментами,
  • лечение кариеса, пульпита, периодонтита,
  • установка отечественных пломбировочных составов,
  • удаление зубов, в т.ч. сложное,
  • несложные хирургические операции (иссечение десневого капюшона, свища на десне, установка дренажа),
  • изготовление и установка съемного протеза при полном или частичном отсутствии зубов: как правило, это недорогие пластиночные модели из акрила. В протез могут входить зубные коронки из неблагородных металлов (из никелевого сплава, например) и из пластмассы,
  • бесплатный ремонт протезной конструкции.

Металлокерамику, керамику, диоксид циркония, протезы Acry-Free, несъемные мосты бесплатно по ОМС не делают. Бюгельные конструкции, изготовленные по ОМС, это скорее исключение из правил, чем распространенная практика. Пациенту нужно будет обосновать документально и собрать множество справок, что классический «съемник» ему не подойдет – и тогда ему смогут поставить либо бюгельный на замках либо нейлоновый1 протез. Есть еще такой вариант, что пациент сам выбрал более дорогой протез и доплатил разницу между ним и «бесплатным».

Что касается, к примеру, наличия у пациента аллергии на материал протеза – на металл, на акрил и т.д., то здесь могут сделать и более дорогую (и менее аллергенную) конструкцию. Однако этому нужно обоснование – заключение врачебной комиссии. Также следует знать, что и имплантация зубов по ОМС не проводится.

Альтернативные варианты бесплатного или недорогого протезирования

Конечно, государственная квота на зубопротезирование – это иногда единственный шанс для человека получить зубной протез. Но хождение по инстанциям, длительное ожидание своей очереди многих людей не устраивает – ведь хочется поскорее получить нормальные зубы, чтобы жевать пищу и улыбаться. Что здесь можно сделать? Следует искать информацию и изучать предложения научно-медицинских организаций, частных стоматологий, которые проводят исследование новых видов протезирования, устраивают социальные акции. В этом случае есть возможность получить хороший протез, а иногда еще и зубные импланты бесплатно.

«У нас в регионе вообще непонятная ситуация с бесплатными протезами. Кому-то их ставят (я имею в виду пенсионеров), а кому-то нет. Вот у меня родители, например. Мама получает маленькую пенсию 10 тысяч, папа работает охранником за 25 тысяч. А у мамы попросили папину справку о зарплате и сказали, что ей протез не положен. Что средний доход на человека выше МРОТа. Вот так. А тете в Москве все без проблем сделали бесплатно, не смотрели на доход мужа».

Ольга Т., отзыв с сайта otzovik.com

Некоторые частные центры предлагают пенсионерам скидки, или устраивают сезонные акции для всех пациентов. Еще один вариант – сделать платное протезирование, а потом вернуть 13% от всей суммы восстановления зубов из уплаченных налогов. Но этот способ подойдет только официально трудоустроенным пациентам либо тем пенсионерам, у которых договор с клиникой заключен с кем-то из близких родственников. То есть, протезирование прошел пенсионер, а договор составлен на его работающего супруга или ребенка.

1Наумов С.Г. Современные материалы для съемных ортопедических конструкций, 2011.

Ваши вопросы и ответы

ВОПРОС
Скажите, пожалуйста, какие документы надо собрать для квоты на зубной протез?
Виктор Николаевич

ОТВЕТ
Здравствуйте, Виктор Николаевич. Сначала нужно обратиться к стоматологу в государственную поликлинику, пройти осмотр и получить справку от врача, что вам необходим съемный зубной протез. Затем нужно отнести эту справку в местное отделение соцзащиты населения (УСЗН), написать заявление и встать в очередь. Заранее возьмите справку о составе семьи, еще с собой нужно будет взять паспорт, медицинский полис ОМС, СНИЛС, трудовую книжку, пенсионное удостоверение. Полный перечень требуемых документов лучше уточнить у соцработника в УСЗН.

Протезирование зубов в Красноярске | Стоматология «Нита»

Протезирование зубов в Красноярске | Стоматология «Нита»

Устанавливаем протезы на имплантах, мостовидные, бюгельные, коронки, виниры. Ортопед с 30-летним стажем протезирует без сколов, трещин, головных и мышечных болей по принципам нейромышечной стоматологии.

  • Описание
  • Отзывы пациентов
  • Врачи
  • Прайс-лист
Запись на прием

Протезирование зубов в Красноярске

При потере зуба необходимо как можно скорее его восстановить. Иначе это приводит к воспалению десен, нарушению прикуса, заболеваниям пищеварительной системы.

Наши преимущества

Мы занимаемся протезированием зубов в Красноярске: устанавливаем съемные и несъемные протезы. Запишитесь на бесплатную консультацию — подберем оптимальное решение в вашей ситуации.

У нас работает хороший стоматолог-протезист Сергей Игоревич Бойко.

Мы работаем по принципам нейромышечной стоматологии — у каждого пациента проверяем работу височно-нижнечелюстного сустава. Если есть проблемы с прикусом, устанавливаем временные коронки, чтобы понять, удобно ли принимать пищу. Такой подход исключает головные и мышечные боли, постоянные коронки не будут скалываться.

Мы предлагаем протезирование зубов в рассрочку.

К чему приводит отсутствие зубов

Здоровые зубы смещаются на пустое место, из-за чего нарушаются прикус и эстетический вид. Соседние зубы берут на себя большую нагрузку, в результате костная ткань истончается. Когда отсутствуют жевательные зубы, нагрузку на себя берут передние, для которых она не свойственна.

Ротовая полость — часть пищеварительной системы, ее начало, поэтому отсутствие зубов вызывает проблемы в этой области и даже приводит к гастриту, панкреатиту, язвенной болезни.

Из-за отсутствия зубов меняются черты лица: появляются морщины, второй подбородок, впалые щеки. В результате лицо теряет здоровый вид, выглядит старше.

Чтобы избежать всех этих проблем, необходимо как можно скорее сделать протезирование зубов.

Виды протезирования

Есть два основных вида: съемное и несъемное протезирование зубов. Второй вариант эстетичнее и естественнее, но подходит не всегда. Каждый вид делится на подвиды. К примеру, съемные зубные протезы делятся на бюгельные и нейлоновые, а несъемные — на коронки и виниры.

Что подходит в вашем случае — зависит от ситуации. Запишитесь на бесплатную консультацию — подберем оптимальный вариант зубных протезов и рассчитаем стоимость лечения.

Этапы протезирования

Протезирование зубов — сложный процесс, в который вовлечены сразу несколько специалистов: терапевт, хирург, ортодонт и ортопед.

Первым делом необходимо вылечить все патологии в ротовой полости: избавиться от кариеса, зубного камня, сделать профессиональную чистку. Важно, чтобы все зубы были здоровыми, иначе импланты, к примеру, могут не прижиться.

На следующем этапе за дело берется стоматолог-хирург. Если протезирование на имплантах, то устанавливает их. Если нет, все равно возможны хирургические манипуляции, например удаление лишней мягкой или костной ткани.

Ортодонт отвечает за правильный прикус, который необходим, чтобы правильно распределить нагрузку на протез. И все-таки главную роль в протезировании играет стоматолог-ортопед, который устанавливает коронки.

Протезирование зубов пенсионерам: зубные протезы для пенсионеров

У пенсионеров часто встречается отсутствие большого количества зубов или адентия — полное их отсутствие. В этом случае многие выбирают съемное протезирование, потому что несъемное обходится дороже.

Протезирование зубов пенсионерам в целом не отличается от работы с другими категориями пациентов. Перед протезированием необходимо тщательно обследоваться, потому что у процедуры есть противопоказания: сахарный диабет, заболевания сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, онкология.

Обычно зубные протезы для пенсионеров полностью или частично съемные. К последним относятся бюгельные. Мы устанавливаем не только стандартные металлические, но и ацеталовые протезы — они эстетичнее и на 70% легче.

Стоимость протезирования зубов

Стоимость всегда рассчитывается индивидуально, потому что зависит от многих факторов — в первую очередь от типа протеза. Рассчитать предварительную стоимость протезов на зубы можно на бесплатной консультации.

Где поставить зубные протезы

Запишитесь на бесплатную консультацию по установке или замене зубного протеза в Функциональную стоматологию «Нита»: по телефону +7 (391) 216-76-08 или онлайн.

Отзывы

  • Видео
  • Фламп

Или высылайте свои видео и аудио отзывы на нашу почту nitastom@gmail. com

Отправляя отзыв, вы даёте своё согласие на его размещение на нашем сайте.

Елена,

Видеоотзыв о работе доктора

Или высылайте свои видео и аудио отзывы на нашу почту [email protected]

Отправляя отзыв, вы даёте своё согласие на его размещение на нашем сайте.

Отзывы о нас на Флампе

Антон Игоревич

Врач-стоматолог-ортопед

Задать вопрос доктору

Семейная скидка!

Мы — семейная стоматология! Если Ваш близкий родственник пришел к нам на лечение, то каждый из Вас получает постоянную скидку 5%! Подробности у администраторов.

Пожалуйста, заполните эту форму и отправьте заявку. В ближайшее время наши менеджеры свяжутся с вами.

Ваше имя *

Номер телефона *

Отправляя это сообщение, вы соглашаетесь с политикой конфиденциальности

Пожалуйста, заполните эту форму и отправьте отзыв.

Ваше имя *

Встраиваемая ссылка для видео-отзыва *

Отправляя это сообщение, вы соглашаетесь с политикой конфиденциальности

Пожалуйста, заполните эту форму.

Ваше имя *

Номер телефона *

Ваш комментарий *

Отправляя это сообщение, вы соглашаетесь с политикой конфиденциальности

Если у вас есть вопрос к доктору, пожалуйста, заполните форму

Ваше имя *

Номер телефона *

Ваш вопрос *

Отправляя это сообщение, вы соглашаетесь с политикой конфиденциальности

Бесплатная стоматологическая помощь (ОМС) | Стоматологическая поликлиника №4

Уважаемые граждане Российской Федерации!

Бесплатная медицинская стоматологическая помощь гарантирована Территориальной программой государственных гарантий в рамках обязательного медицинского страхования (ОМС). Полный текст программы Вы можете посмотреть в разделе «Нормативные документы».

В программу обязательного медицинского страхования входят:

  • Лечение кариеса зубов (отечественными материалами)
  • Анестезия (отечественными материалами)
  • Оказание неотложной помощи (удаление зубов и лечение обострения осложненных форм кариеса (пульпиты и периодонтиты) отечественными материалами).
  • Лечения заболевания пародонта (снятие зубных отложений (ручными инструментами), антисептическая обработка зубодесневых карманов).

В программу ОМС не входит ортопедическое лечение.

Если у вас имеется действующий полис обязательного медицинского страхования и вы хотите лечиться в нашей Стоматологической поликлинике №4, то вам необходимо пройти процедуру прикрепления. Для этого вам необходимо выполнить несколько несложных действий.

В случае утери полиса ОМС, смены жительства или фамилии, для жителей Выборгского района, необходимо поменять полис ОМС по адресам: посмотреть все адреса

Для жителей других районов получить полис ОМС можно по адресам в своем районе по месту жительства.

Тарифы на первичную медико-санитарную специализированную стоматологическую помощь в амбулаторных условиях с 01.01.2021 по 31.12.2021 — скачать»

ГЕНЕРАЛЬНОЕ ТАРИФНОЕ СОГЛАШЕНИЕ на 2021 год — скачать»

Целевые значения критериев доступности и качества…

Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения на 2022 год утвержден Распоряжением Правительства РФ от 12.10.2019 N 2406-р (ред. от 23.12.2021 № 3781-р.) скачать»

В Распоряжении содержатся:

  • перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения согласно приложению N 1; (в ред. распоряжения Правительства РФ от 23.12.2021 № 3781-р)
  • перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе лекарственных препаратов для медицинского применения, назначаемых по решению врачебных комиссий медицинских организаций, согласно приложению N 2 утратило силу с 1 января 2021 г. — Распоряжение Правительства России от 23 ноября 2020 г. N 3073-Р
  • перечень лекарственных препаратов, предназначенных для обеспечения лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, гемолитико-уремическим синдромом, юношеским артритом с системным началом, мукополисахаридозом I, II и VI типов, апластической анемией неуточненной, наследственным дефицитом факторов II (фибриногена), VII (лабильного), X (Стюарта — Прауэра), лиц после трансплантации органов и (или) тканей, согласно приложению N 3; (в ред. распоряжения Правительства РФ от 23.12.2021 № 3781-р)
  • минимальный ассортимент лекарственных препаратов, необходимых для оказания медицинской помощи, согласно приложению N 4.

Информация о перечне лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также в соответствии с Перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам врачей с 50% скидкой утверждена  Постановлением Правительства РФ от 30. 07.1994 N 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» скачать/смотреть

«Перечень» используется для нормативного обеспечения медико-экономических стандартов оказания медицинской помощи и других нормативных документов системы стандартизации в здравоохранении Санкт-Петербурга, контроля объемов, доступности и качества медицинской помощи, оказываемой пациенту в рамках «Территориальной Программы» на текущий календарный год.

В случае необходимости использования в «Поликлинике» при оказании медицинской помощи в рамках Территориальной Программы» лекарственных препаратов, изделий медицинского назначения и расходных материалов, не включенных в «Перечень», а также в случае наличия у пациента жизненных показаний к применению лекарственных препаратов, изделий медицинского назначения и расходных материалов,  не имеющих аналогов в «Перечне», «Поликлиника» может приобретать и использовать лекарственные препараты, изделия медицинского назначения и расходные материалы по решению Врачебной Комиссии «Поликлиники».

Бесплатно по полису ОМС скачать/смотреть буклет pdf

Потенциальные затраты и влияние медицинского обеспечения в Законе о восстановлении лучше

Закон о восстановлении лучше, H.R. 5376 (BBBA), принятый Палатой представителей 19 ноября 2021 г. при поддержке президента Байдена, включает широкий пакет медицинских, социальных, климатических и налоговых положений. По данным Бюджетного управления Конгресса (CBO), общий пакет включает в себя расходы в размере 1,7 триллиона долларов, которые также прогнозируют, что три положения в области здравоохранения сократят количество незастрахованных на 3,4 миллиона человек. В этом кратком изложении резюмируется версия, принятая Палатой представителей, которая может быть изменена по мере прохождения через Сенат.

Здесь мы пройдемся по 11 основным положениям о страховании здоровья и финансировании Закона о восстановлении лучше, а также обсудим потенциальные последствия для людей и федерального бюджета. Мы обобщаем положения, касающиеся следующих областей, и предоставляем данные о людях, наиболее непосредственно затронутых каждым положением, а также о потенциальных затратах или экономии для федерального правительства.

  1. Субсидии торговой площадки ACA
  2. Новое пособие на слух по программе Medicare
  3. Снижение цен на отпускаемые по рецепту лекарства и расходы
  4. Преимущество программы Medicare, часть D, измененный дизайн
  5. Пробел в страховом покрытии Medicaid
  6. Материнская помощь и послеродовое страхование
  7. Другие изменения в Medicaid/детском медицинском страховании Изменения CHIP
  8. Другие изменения в финансировании и льготах Medicaid
  9. Услуги Medicaid на дому и по месту жительства, а также персонал прямого медицинского обслуживания
  10. Оплачиваемый семейный и медицинский отпуск
  11. Помощь потребителям, помощь в регистрации и разъяснительная работа

Недавний опрос KFF обнаружил широкую поддержку многих из этих положений, хотя и не исследовал связанные с ними затраты или компромиссы. Опрос также показал, что подавляющее большинство населения поддерживает разрешение федеральному правительству вести переговоры о ценах на лекарства после того, как выслушало аргументы сторонников и противников.

Основные положения закона «Восстановить лучше, чем было» и их потенциальные затраты и влияние

1. Субсидии ACA Marketplace
Исходная информация

В соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании люди, приобретающие страховое покрытие Marketplace, могли претендовать на получение субсидий только в том случае, если они соответствовали другим квалификационным требованиям и имели доходы от одного до четырех раз выше федерального уровня бедности. Люди, имеющие право на получение субсидии, должны будут вносить процентную долю своего дохода по скользящей шкале в счет эталонной надбавки в диапазоне от 2,07% до 9%.0,83%. Как только доход превысил 400% FPL, субсидии прекратились, и многие люди и семьи не могли позволить себе страховое покрытие.

В 2021 году Закон об Американском плане спасения (ARPA) временно расширил право на получение субсидий, убрав верхний порог дохода. Это также временно увеличило долларовую стоимость премиальных субсидий по всем направлениям, а это означает, что почти все на Marketplace платили более низкие страховые взносы, а люди с самым низким доходом платят ноль страховых взносов за покрытие с очень низкими вычетами. ARPA также предоставило людям, которые получали пособие по безработице (UI) в течение 2021 года, право на получение планов с нулевой премией и низкой франшизой.

Однако положения ARPA, отменяющие верхний порог дохода и увеличивающие суммы налоговых льгот, действуют только в 2021 и 2022 годах. Положение о безработице действует только в 2021 году. продлит изменения субсидии ARPA, которые отменят предельный уровень дохода и увеличат сумму APTC для физических лиц по всем направлениям до конца 2025 года. получение пособий по безработице еще на 4 года, до конца 2025 г.

В соответствии с разделом 137303 Закона при определении права на получение страховых налоговых вычетов любые единовременные выплаты пособий по социальному обеспечению в течение года не учитываются. Это положение будет постоянным и вступит в силу с 2022 налогового года. Начиная с 2026 года у людей будет возможность включить единовременную выплату в свой доход для целей определения права на налоговый кредит.

Наконец, Раздел 137302 изменяет тест на доступность медицинского страхования, спонсируемого работодателем. ACA лишает людей права на рыночные субсидии, если у них есть предложение доступного страхового покрытия от работодателя, которое в настоящее время определяется как требующее взноса работника в размере не более 90,61% дохода домохозяйства в 2022 году. Закон о восстановлении лучше снизит этот порог доступности до 8,5% дохода, что приведет его в соответствие с максимальным взносом, необходимым для участия в эталонном плане рынка. Это положение будет действовать для налоговых периодов, начинающихся с 2022 по 2025 год. После этого порог доступности будет установлен на уровне 9,5% от дохода домохозяйства без индексации.

Затронутые лица

CBO прогнозирует, что увеличение налоговых льгот в Разделе 137301 сократит число незастрахованных на 1,2 миллиона человек. По состоянию на август 2021 года 12,2 миллиона человек были активно зарегистрированы в планах Marketplace, что на 8% больше, чем 11,2 миллиона человек, зарегистрированных на момент закрытия открытой регистрации на 2021 плановый год. HealthCare.gov и все государственные торговые площадки вновь открылись на специальный период регистрации продолжительностью не менее 6 месяцев в 2021 г., охватив 2,8 миллиона человек (не все из которых обязательно ранее не были застрахованы). Из них 44% выбрали планы с ежемесячными взносами в размере 10 долларов или меньше.

Министерство здравоохранения и социальных служб США (HHS) сообщает, что ARPA сократило взносы Marketplace для 8 миллионов зарегистрированных пользователей Healthcare.gov в среднем на 67 долларов в месяц. Если срок действия субсидий ARPA истечет, страховые взносы этих участников, скорее всего, удвоятся.

HHS также сообщает, что в период с 1 июля по 15 августа более 280 000 человек получили повышенные субсидии в соответствии с положениями ARPA UI. Лица, имеющие право на эти льготы по безработице, могут продолжать регистрироваться в страховом покрытии 2021 года до конца этого года.

Благодаря изменениям в ARPA люди с доходом не выше 150% FPL имеют право на получение серебряных планов с нулевой премией и всесторонними субсидиями по разделению затрат. 40% новых потребителей, которые зарегистрировались во время SEP, пользуются планом, покрывающим 94% ожидаемых расходов (со средней франшизой ниже 200 долларов). В результате ARPA HHS сообщает, что средняя франшиза для новых потребителей, выбирающих план во время COVID-SEP, снизилась более чем на 90% (с 750 долларов в 2020 году до 50 долларов в 2021 году).

С субсидиями ARPA и ACA, а также Medicaid в штатах, которые расширили программу, по нашим оценкам, по крайней мере 46% незастрахованных людей в США имеют право на бесплатные или почти бесплатные планы медицинского обслуживания, часто с низким или без вычетов.

Воздействие на бюджет

CBO оценивает, что расширение субсидирования рынка ARPA до 2025 года (раздел 13701) обойдется в 73,9 миллиарда долларов в течение десятилетнего бюджетного окна, при этом «затраты» отражают как прямые расходы, так и потери доходов в рамках бюджета. Эта сумма также включает стоимость изменения порога доступности для страхового покрытия, спонсируемого работодателем (раздел 13602) бюджетное окно на год.

Стоимость игнорирования единовременных выплат пособий по социальному обеспечению для целей определения права на льготный налоговый кредит (раздел 13703) составляет 416 миллионов долларов в течение десятилетнего бюджетного окна.

(Вернуться к началу)

2. Новое пособие Medicare для лечения слуха
общая информация

Medicare в настоящее время не покрывает слуховые услуги, за исключением определенных обстоятельств, таких как кохлеарная имплантация, когда бенефициары соответствуют определенным критериям. Слуховые услуги обычно предлагаются в качестве дополнительной льготы по планам Medicare Advantage, а в 2021 г.7% участников индивидуальных планов Medicare Advantage, или 17,1 миллиона человек, получают некоторые льготы по слуху, но, согласно нашему анализу, степень покрытия и стоимость этих льгот различаются. Некоторые участники традиционной программы Medicare могут иметь частное покрытие или покрытие Medicaid для этих услуг, но многие этого не делают.

Описание положения

В соответствии с разделом 30901 Закона о восстановлении и улучшении начиная с 2023 года в программу Medicare Part B будет включено покрытие слуховых услуг. Слуховые аппараты будут доступны один раз на ухо, каждые 5 лет, лицам с диагнозом умеренно тяжелой, тяжелой или глубокой потерей слуха. На услуги по слухопротезированию будет распространяться франшиза Medicare Part B и 20% сострахования. Слуховые аппараты будут покрываться так же, как и другие протезы Medicare, а также будут подлежать франшизе по Части B и 20% сострахования. Для участников традиционной программы Medicare, у которых есть другие источники страхового покрытия, такие как Medigap или Medicaid, их участие в расходах на эти услуги может быть покрыто. Оплата слуховых аппаратов будет производиться только на основе выполнения задания. Как и в случае с другими льготами, покрываемыми Medicare, для покрытия этих льгот по слуху потребуются планы Medicare Advantage.

Дата вступления в силу: Положение Medicare о льготах по слуху вступит в силу в 2023 году. аудиолог или слуховой аппарат, особенно тем, кто не может позволить себе купить слуховой аппарат. Это также снизит наличные расходы для некоторых бенефициаров, которые в противном случае заплатили бы полную стоимость своих слуховых аппаратов без пособия. Согласно нашему анализу, среди бенефициаров, которые воспользовались слуховыми услугами в 2018 году, средние личные расходы составили 9 долларов США.14, хотя многие слуховые аппараты значительно дороже, чем в среднем.

В то время как большинство участников планов Medicare Advantage имеют доступ к льготам по нарушению слуха, новая определенная льгота Medicare Part B может также привести к расширенным и более доступным льготам по слуху для участников Medicare Advantage. Поскольку затраты часто являются препятствием для получения медицинской помощи, добавление этой льготы в Medicare может увеличить использование этих услуг и способствовать улучшению результатов в отношении здоровья.

ВЛИЯНИЕ НА БЮДЖЕТ

По оценкам CBO, новая льгота на слух в рамках программы Medicare, часть B, увеличит федеральные расходы на 36,7 млрд долларов в течение 10 лет (2022–2031).

(Вернуться к началу)

3. Снижение цен на рецептурные препараты и снижение расходов
общая информация

В настоящее время в рамках программы Medicare Part D, которая покрывает розничные рецептурные препараты, Medicare заключает контракты со спонсорами частных планов на предоставление льгот на рецептурные препараты. Закон, устанавливающий льготы по Части D, включает положение, известное как пункт о «невмешательстве», в котором говорится, что секретарь HHS «не может вмешиваться в переговоры между производителями лекарств и аптеками и спонсорами PDP [плана рецептурных препаратов] и не может требовать конкретный формуляр или установить структуру цен для возмещения расходов на покрываемые препараты части D». Для лекарств, выдаваемых врачами, которые покрываются частью B Medicare, Medicare возмещает поставщикам 106 % от средней продажной цены (ASP), которая является средней ценой для всех нефедеральных покупателей в США, включая скидки. Недавнее отслеживание KFF Опрос показывает поддержку значительного большинства, позволяющую федеральному правительству вести переговоры, и эта поддержка сохраняется даже после того, как общественности представлены аргументы, представленные сторонами с обеих сторон в законодательных дебатах (всего 83%, 95% демократов, 82% независимых и 71% республиканцев).

В дополнение к неспособности вести переговоры о ценах на лекарства в соответствии с Частью D, Medicare не имеет возможности ограничивать ежегодный рост цен на лекарства, покрываемые Частью B (в том числе лекарствами, выписываемыми врачами) и Частью D. В отличие от этого, Medicaid имеет инфляционную скидку на месте. Рост цен на лекарства из года в год, превышающий инфляцию, не редкость и затрагивает людей как с Medicare, так и с частной страховкой. Наш анализ показывает, что в период с 2018 по 2019 год прейскурантная цена половины всех покрываемых препаратов Части D превышала уровень инфляции..

описание положения

Переговоры о цене на лекарства . . Разделы 139001, 139002 и 139003 Закона о восстановлении лучше будут вносить поправки в пункт о невмешательстве, добавляя исключение, которое позволит федеральному правительству договариваться о ценах с фармацевтическими компаниями на небольшое количество дорогостоящих лекарств, не имеющих дженериков или биоаналогов. конкуренты, подпадающие под действие Medicare, часть B и часть D. Процесс переговоров будет применяться не более чем к 10 (в 2025 г.), 15 (в 2026 и 2027 гг.) и 20 (в 2028 г. и последующие годы) фирменных препаратов из одного источника, отсутствующих дженерики или биоаналоги, выбранные из числа 50 препаратов с наибольшими общими расходами по части D программы Medicare и 50 препаратов с наибольшими общими расходами по части B программы Medicare (на 2027 год и последующие годы). Процесс переговоров будет также применяться ко всем продуктам инсулина.

Законодательство освобождает от переговоров препараты, срок действия которых менее 9 лет (для низкомолекулярных препаратов) или 13 лет (для биологических продуктов, на основании Поправки управляющего) с даты их одобрения FDA или даты лицензирования. Законодательство также освобождает от переговоров до 2028 года «малые биотехнологические препараты», определяемые как те, на долю которых приходится 1% или менее расходов по части D или части B и на которые приходится 80% или более расходов по каждой части на препараты этого производителя.

Предложение устанавливает верхний предел договорной цены («максимальная справедливая цена»), равный проценту от средней нефедеральной цены производителя: 75% для низкомолекулярных препаратов более 9лет, но менее 12 лет после утверждения; 65% для лекарств от 12 до 16 лет после одобрения или лицензирования; и 40% для лекарств, срок действия которых превышает 16 лет после утверждения или лицензирования. Препараты части D, цены на которые согласованы в рамках этого предложения, должны покрываться всеми планами части D. Плата Medicare поставщикам за препараты Части B по ценам, согласованным в рамках этого предложения, составит 106% от максимальной справедливой цены (а не 106% от средней продажной цены по действующему законодательству).

Акцизный налог будет взиматься с фармацевтических компаний, которые не соблюдают процесс переговоров, и гражданско-правовые денежные штрафы для компаний, которые не предлагают согласованную договорную цену правомочным покупателям.

Дата вступления в силу: Договорные цены на первый набор отдельных препаратов (охватываемых Частью D) вступят в силу в 2025 г. Для препаратов, охватываемых Частью B, договорные цены впервые вступят в силу в 2027 г.

Инфляция Скидки . Разделы 139101 и 139102 Закона о восстановлении лучше требуют от производителей лекарств выплаты скидки федеральному правительству, если их цены на лекарства и биологические препараты из одного источника, покрываемые частью B программы Medicare, и почти на все лекарства, покрываемые частью D, растут быстрее, чем уровень инфляции (ИПЦ-У). В соответствии с этими положениями изменения цен будут измеряться на основе средней продажной цены (для препаратов части B) или средней цены производителя (для препаратов части D). Если рост цен превысит инфляцию, производители должны будут выплатить разницу в виде скидки Medicare. Сумма скидки равна общему количеству единиц, умноженному на сумму, если таковая имеется, на которую цена производителя превышает сумму платежа с поправкой на инфляцию, включая все единицы, проданные за пределами Medicaid и, следовательно, применимые не только к использованию получателями Medicare, но и в частном порядке. также застрахованных лиц. Доллары скидки будут депонированы в трастовый фонд дополнительного медицинского страхования Medicare (SMI).

Производители, которые не выплачивают требуемую сумму скидки, должны будут заплатить штраф в размере не менее 125% от первоначальной суммы скидки. Базовым годом для измерения изменения цен является 2021 год.

Дата вступления в силу: Эти положения вступят в силу в 2023 году. Разделы 27001, 30604, 137308 и 139401 требуют, чтобы страховщики, включая планы Medicare Part D и частные групповые или индивидуальные планы медицинского страхования, взимали не более 35 долларов США за продукты инсулина. Планы части D должны будут взимать не более 35 долларов США за любые продукты инсулина, которые они покрывают на 2023 и 2024 годы, и все продукты инсулина, начиная с 2025 года. Покрытие всех продуктов инсулина потребуется, начиная с 2025 года, поскольку положение о переговорах по лекарственным средствам (описанное ранее) потребует, чтобы все планы Части D покрывали все препараты, которые выбраны для переговоров о цене, и все продукты инсулина являются предметом переговоров в соответствии с этим положением. Частные групповые или индивидуальные планы не обязательно должны покрывать все продукты инсулина, только по одной лекарственной форме (флакон, шприц-ручка) и типу инсулина (быстрого действия, короткого действия, средней продолжительности действия и длительного действия) не более чем 35 долларов.

Дата вступления в силу: Эти положения вступят в силу в 2023 году.

Вакцины. Раздел 139402 требует, чтобы вакцины для взрослых, покрываемые частью D программы Medicare и рекомендованные Консультативным комитетом по практике иммунизации (ACIP), например вакцины против опоясывающего лишая, покрывались бесплатно. Это будет соответствовать покрытию вакцин в рамках части B программы Medicare, таких как вакцины против гриппа и COVID-19.

Дата вступления в силу: Это положение вступит в силу в 2024 году.

Отмена правила администрации Трампа о скидках на лекарства. Раздел 139301 запрещает применение окончательного правила от ноября 2020 года, изданного администрацией Трампа, которое отменило бы скидки, согласованные между производителями лекарств и управляющими аптеками (PBM) или спонсорами планов медицинского страхования в части D Medicare, путем отмены защиты «безопасной гавани», которая в настоящее время действует. к этим соглашениям о скидках в соответствии с федеральным законом о борьбе с откатами. Это правило должно было вступить в силу 1 января 2022 г., но администрация Байдена отложила введение в действие до 2023 г., а закон об инфраструктуре, принятый Палатой представителей и Сенатом, предусматривает дальнейшую отсрочку до 2026 г.

Дата вступления в силу: . Это положение вступит в силу в 2026 году. о том, сколько и какие лекарства были предметом переговорного процесса, и сколько и какие лекарства имели более низкий рост цен, а также величину снижения цен по сравнению с текущими ценами по каждому положению.

Ни CBO, ни администрация Байдена не опубликовали оценок премий бенефициаров и наличных расходов на бюджет, связанных с положением, позволяющим секретарю HHS вести переговоры о ценах на лекарства. Более ранняя версия предложения о переговорах в H.R.3, которая была принята Палатой представителей в 2019 году, предусматривала снижение доли участия в расходах для участников части D на 102,6 миллиарда долларов в совокупности (2020–2029 годы) и взносов по части D для получателей Medicare на 14,3 миллиарда долларов. Основываясь на нашем анализе версии этого положения HR 3, положение о переговорах в HR 3 уменьшило бы страховые взносы Medicare Part D для бенефициаров Medicare примерно на 9% от базового страхового взноса по части D в 2023 г. и на целых 15% в 2029 г. Однако ожидается, что влияние на страховые взносы получателя и разделение затрат в соответствии с положением о переговорах о лекарствах в BBBA будет более скромным, чем влияние HR 3 в связи с меньшим количеством препаратов, имеющих право на торги, и другим методом расчета максимальной справедливой цены.

Хотя ожидается, что некоторые люди столкнутся с более низким разделением затрат в соответствии с этими положениями, также возможно, что производители лекарств могут отреагировать на скидку на инфляцию, увеличив стартовые цены на новые лекарства. В этом случае некоторые люди могут столкнуться с более высокими наличными расходами на новые лекарства, поступающие на рынок, с потенциальными побочными эффектами и на общие расходы, понесенные плательщиками.

Что касается затрат на инсулин, ограничение в размере 35 долларов США на ежемесячное участие в расходах на продукты инсулина могло бы снизить наличные расходы для многих пользователей инсулина с частной страховкой и для тех, кто участвует в программе Medicare Part D без субсидий для малоимущих. Несмотря на то, что формулярное покрытие и уровень размещения продуктов инсулина различаются в разных планах Medicare, часть D, наш анализ показывает, что в 2019 году большое количество планов части D помещали продукты инсулина в уровень 3, предпочтительный уровень лекарств, который обычно предусматривал доплату в размере 47 долларов США за рецепт. на начальном этапе покрытия. Однако, как только зачисленные участники достигают фазы разрыва в страховом покрытии, они сталкиваются с ставкой совместного страхования в размере 25%, что соответствует 100 долларам США или более за рецепт в личных расходах для многих видов инсулиновой терапии, если только они не имеют права на субсидии для малоимущих. Выплата фиксированной доплаты в размере 35 долларов США вместо 25% сострахования может снизить личные расходы для многих людей с диабетом, которые используют препараты инсулина.

Что касается вакцин, бесплатное покрытие вакцин для взрослых в рамках программы Medicare, часть D, могло бы помочь в распространении вакцины среди пожилых людей и снизить наличные расходы для тех, кто нуждается в вакцинах, покрываемых частью D. Наш анализ показывает, что в 2018 году участники программы Part D без субсидий для малоимущих платили в среднем 57 долларов наличными за каждую дозу прививки от опоясывающего лишая, что, как правило, бесплатно для большинства других людей с частным страхованием.

влияние на бюджет

Переговоры о цене на лекарства. CBO оценивает 78,8 миллиардов долларов экономии Medicare за 10 лет (2022–2031) за счет положений о переговорах по наркотикам.

Скидки на инфляцию . CBO оценивает чистое сокращение дефицита федерального бюджета на 83,6 млрд долларов в течение 10 лет (2022–2031) благодаря положениям о скидках на инфляцию на лекарства в BBBA. Это включает в себя чистую экономию в размере 49,4 млрд долларов (61,8 млрд долларов экономии для Medicare и 7,7 млрд долларов экономии для других федеральных программ, таких как DoD, FEHB и субсидии для покрытия ACA Marketplace, что компенсируется дополнительными расходами Medicaid на 20,1 млрд долларов) и более высокими федеральными доходами. в размере 34,2 млрд долларов.

Ограничения на участие в расходах на препараты инсулина . CBO оценивает дополнительные федеральные расходы в размере 1,4 миллиарда долларов (0,9 миллиарда долларов на Medicare и 0,5 миллиарда долларов на другие федеральные расходы) и сокращение федеральных доходов на 4,6 миллиарда долларов в течение 10 лет, связанное с ограничениями распределения затрат на инсулин в BBBA.

Вакцины. По оценкам CBO, это положение увеличит федеральные расходы на 3,3 миллиарда долларов в течение 10 лет (2022–2031).

Отмена правила администрации Трампа о скидках на лекарства. Поскольку правило о скидках было завершено (хотя и не реализовано), его стоимость была включена в базовый план CBO для федеральных расходов. Поэтому ожидается, что отмена правила скидки позволит сэкономить. CBO оценивает экономию в 142,6 миллиарда долларов в результате отмены правила о скидках администрации Трампа в период с 2026 (когда вступит в силу положение BBBA) по 2031 год. включены в Закон об инвестициях в инфраструктуру и рабочих местах.

(Вернуться к началу)

4. Изменение дизайна льгот Medicare Part D
общая информация

Medicare Part D в настоящее время обеспечивает катастрофическое покрытие высоких расходов на лекарства из собственного кармана, но общая сумма, которую бенефициары выплачивают, не ограничена из собственного кармана каждый год. Участники программы Medicare Part D со стоимостью лекарств, достаточно высокой, чтобы превысить порог катастрофического покрытия, должны оплачивать 5% от общей стоимости лекарств, если они не имеют права на получение субсидий по части D для малоимущих (LIS). Medicare оплачивает 80% общих расходов сверх катастрофического порога, а планы оплачивают 15%. Перестраховочные платежи Medicare по планам части D теперь составляют почти половину общих расходов по части D (45%), по сравнению с 14% в 2006 году9.0003

Текущая структура Части D состоит из нескольких фаз, включая франшизу, начальную фазу покрытия, фазу перерыва в покрытии и фазу катастроф. Когда зачисленные лица достигают этапа выплаты пособия по разрыву в страховом покрытии, они оплачивают 25 % стоимости как фирменных, так и непатентованных препаратов; спонсоры плана платят 5% за бренды и 75% за дженерики; а производители лекарств предоставляют 70% скидку на бренды (скидок на дженерики нет). В соответствии с текущим планом льгот бенефициары могут столкнуться с различными суммами участия в расходах на одно и то же лекарство в зависимости от того, на какой фазе льготы они находятся, и могут столкнуться со значительными наличными расходами на дорогостоящие лекарства из-за требований совместного страхования и отсутствия жесткого кепка из кармана.

описание положения

Разделы 139201 и 139202 Закона о восстановлении лучше вносят поправки в структуру пособия по Части D, добавляя жесткий предел наличных расходов, установленный в размере 2000 долларов США в 2024 г. увеличение затрат на часть D на душу населения. Это также снижает долю бенефициаров в общих расходах на лекарства ниже предельного уровня расходов с 25% до 23%. Это также снижает долю Medicare в общих расходах сверх предела расходов («перестрахование») с 80% до 20% для патентованных лекарств и до 40% для непатентованных лекарств; увеличивает долю планов в затратах с 15% до 60% как для брендов, так и для дженериков; и добавляет 20% скидку производителя на фирменные препараты. Производители также должны будут предоставлять 10-процентную скидку на патентованные лекарства на начальном этапе покрытия (ниже годового порога личных расходов) вместо 70-процентной скидки с цены.

Законодательство также увеличивает премиальную субсидию Medicare на стоимость стандартного покрытия лекарств до 76,5% (с 74,5% по действующему законодательству) и снижает долю бенефициара в стоимости до 23,5% (с 25,5%). Законодательство также дает бенефициарам возможность сглаживать свои наличные расходы в течение года, а не сталкиваться с высокими наличными расходами в любой конкретный месяц.

Дата вступления в силу: Редизайн Части D и изменения в отношении субсидирования страховых взносов вступят в силу в 2024 г. Положение о сглаживании наличных расходов вступит в силу в 2025 г.

пострадавших

Получатели Medicare в планах части D с относительно высокими расходами на лекарства из собственного кармана, скорее всего, получат значительную экономию личных средств благодаря этому положению. В то время как у большинства участников программы Part D расходы из собственного кармана не были достаточно высокими, чтобы превысить порог катастрофического покрытия за один год, вероятность того, что бенефициар Medicare понесет расходы на лекарства выше катастрофического порога, увеличивается в течение более длительного периода времени.

Наш анализ показывает, что в 2019 г. , почти 1,5 миллиона участников программы Medicare Part D имели собственные расходы, превышающие катастрофический порог покрытия. За пятилетний период (2015–2019 гг.) число участников программы Part D, личные расходы которых превысили катастрофический порог как минимум за один год, увеличилось до 2,7 млн, а за 10-летний период (2010–2019 гг.) 2019) количество абитуриентов увеличилось до 3,6 млн.

Согласно нашему анализу, 1,2 миллиона участников программы Part D в 2019 году понесли ежегодные наличные расходы на лекарства, превышающие 2000 долларов США в 2019 году., в среднем 3216 долларов на человека. Основываясь на своих средних личных расходах, эти участники сэкономили бы в среднем 1216 долларов США, или 38% своих годовых расходов, если бы в 2019 году действовало ограничение в 2000 долларов США. Участники части D с расходами выше среднего — карманные расходы могут сэкономить значительные суммы при ограничении личных расходов в размере 2000 долларов. Например, первые 10% бенефициаров (122 000 участников) со средними наличными расходами на лекарства выше 2 000 долларов в 2019 году, которые потратили не менее 5 348 долларов, сэкономили бы 3 348 долларов (63%) на личных расходах. с потолком в 2000 долларов.

воздействие на бюджет

CBO оценивает, что изменение структуры пособий и сглаживание положений BBBA приведет к сокращению федеральных расходов на 1,5 миллиарда долларов в течение 10 лет (2022–2031 гг.), что включает 1,6 миллиарда долларов в виде снижения расходов, связанных с изменением структуры пособий по Части D, и 0,1 миллиарда долларов в более высоких расходах, связанных с положением о сглаживании наличных расходов.

(Вернуться к началу)

5. Пробел в покрытии Medicaid
справочная информация

В настоящее время 12 штатов не приняли положение ACA о расширении Medicaid для взрослых с доходом, превышающим 138% бедности. В результате возникает разрыв в страховом покрытии для лиц, чей доход ниже уровня бедности слишком высок, чтобы претендовать на Medicaid в их штате, но слишком низок, чтобы иметь право на получение премиальных субсидий на ACA Marketplace.

Описание положения

Раздел 137304 Закона о восстановлении лучше, позволит людям, проживающим в штатах, не расширивших программу Medicaid, приобретать субсидируемое покрытие на ACA Marketplace на период с 2022 по 2025 год. Федеральное правительство полностью субсидирует страховой взнос за эталонный план . Люди также будут иметь право на субсидирование разделения затрат, что сократит их личные расходы в среднем до 1% от общих покрываемых расходов на здравоохранение.

Раздел 30608 включает корректировки пулов некомпенсируемого медицинского обслуживания (UCC) и непропорциональной доли больничных выплат (DSH) для штатов без расширения. Эти штаты не смогут использовать федеральные средства для покрытия сумм UCC для лиц, которые в противном случае могли бы претендовать на расширение Medicaid, и их ассигнования DSH будут сокращены на 12,5%, начиная с 2023 г.

Раздел 30609 увеличит федеральный коэффициент соответствия для штатов, принявших расширение ACA Medicaid, с 90% до 93% с 2023 по 2025 год, что призвано воспрепятствовать тому, чтобы штаты отказывались от текущего расширения охвата.

пострадавших

По нашим оценкам, 2,2 миллиона незастрахованных людей с доходами ниже уровня бедности попадают в «разрыв в охвате». Большинство пробелов в охвате сосредоточены в четырех штатах (Техас, Флорида, Джорджия и Северная Каролина), где уровень приемлемости для родителей в Medicaid низок, а для взрослых без детей-иждивенцев нет возможности покрытия. Половина из тех, кто находится в разрыве с охватом, работают, а шесть из десяти — цветные люди.

По оценкам CBO, положения, направленные на устранение разрыва в покрытии, приведут к тому, что количество незастрахованных людей сократится на 1,7 миллиона человек.

воздействие на бюджет

CBO оценивает, что чистые федеральные затраты на распространение покрытия Marketplace на некоторых людей с низким доходом увеличат федеральные расходы на 57 миллиардов долларов в течение следующего десятилетия (это отражает 43,8 миллиарда долларов федеральных расходов и потерю федеральных доходов в размере 13,2 долларов). млрд).

По оценкам CBO, положения об ограничении финансирования DSH и безвозмездного финансирования пула по уходу для штатов без расширения сократят федеральные расходы на 18,3 млрд долларов в течение 5 лет и на 34,5 млрд долларов в течение следующих 10 лет, а федеральные расходы увеличатся на 10,4 млрд долларов из-за увеличения частота совпадений для текущих состояний расширения с 9от 0% до 93% для расширяющихся штатов на период с 2023 по 2025 год. соответствующее покрытие Medicaid действует в течение 60 дней после родов. По истечении этого периода некоторые могут претендовать на Medicaid по другому пути, но другие могут не соответствовать требованиям, особенно в штатах без расширения. Стремясь улучшить материнское здоровье и стабильность покрытия, а также помочь устранить расовые различия в материнском здоровье, положение Закона об Американском плане спасения (ARPA) от 2021 года дает штатам новую возможность продлить послеродовое покрытие Medicaid до 12 месяцев. Эта новая опция вступает в силу 1 апреля 2022 года и доступна для штатов в течение пяти лет.

Описание положения

Раздел 30721 Закона о восстановлении после родов требует, чтобы штаты продлили послеродовое покрытие Medicaid с 60 дней до 12 месяцев, обеспечивая непрерывность покрытия Medicaid для родильниц во всех штатах. Это требование вступит в силу в первом финансовом квартале, начинающемся через год после принятия закона, а также распространяется на государственные программы CHIP, которые охватывают беременных женщин.

Раздел 30722 создаст для штатов новую возможность координировать уход за беременными и родильницами, зарегистрированными в программе Medicaid, в рамках модели дома охраны здоровья матери. Штаты, выбравшие этот вариант, получат увеличение FMAP на 15% за уход, предоставляемый через дома охраны материнства, в течение первых двух лет. Государства, заинтересованные в реализации этого нового варианта, могут получить гранты на планирование до его реализации.

Разделы с 31031 по 31048 Закона о восстановлении лучше предоставляют федеральные гранты для поддержки других аспектов охраны здоровья матери. Эти средства будут использованы для решения широкого круга вопросов, таких как воздействие на социальные детерминанты материнского здоровья; диверсификация перинатальных сестринских кадров, расширение ухода за психическим здоровьем матерей и употреблением психоактивных веществ, а также поддержка исследований и программ, способствующих справедливости в отношении материнского здоровья.

пострадавших

Во многом в ответ на новый федеральный вариант по крайней мере 26 штатов предприняли шаги по расширению послеродового покрытия Medicaid. Беременные в штатах без расширения могут увидеть самые большие изменения, поскольку они с большей вероятностью, чем беременные в штатах с расширением, перестанут быть застрахованными после 60-дневного послеродового периода. Например, в Алабаме уровень приемлемости Medicaid для беременных составляет 146% FPL, но только 18% FPL (примерно 4000 долларов США в год для семьи из трех человек) для родителей.

В некоторых штатах в экспериментальном порядке были запущены дома материнства, и это положительно сказалось на состоянии здоровья. Положения федерального гранта, касающиеся материнского здоровья, могут повлиять на уход за всеми роженицами, но основное внимание в этих предложениях уделяется уменьшению расового и этнического неравенства. В 2019 году родилось около 3,7 миллиона человек, и почти половина из них была у цветных женщин. Ежегодно происходит около 700-800 смертей, связанных с беременностью, причем этот показатель в 2-3 раза выше среди чернокожих женщин, американских индейцев и коренных жителей Аляски по сравнению с белыми женщинами. Кроме того, существуют резкие расовые и этнические различия в других показателях материнского здоровья и здоровья, включая преждевременные роды и младенческую смертность.

воздействие на бюджет

По оценкам CBO, требуемое 12-месячное послеродовое покрытие в программах Medicaid и CHIP будет иметь чистые федеральные расходы в размере 1,2 миллиарда долларов в течение 10 лет (новые расходы в размере 2,2 миллиарда долларов компенсируются новыми доходами в размере 1,0 миллиарда долларов. По оценкам CBO, вариант создание дома охраны материнства увеличило бы федеральные расходы на 1,0 млрд долларов в течение 10 лет

CBO оценивает, что федеральные расходы на разделы грантов в Законе о восстановлении лучше, связанные с охраной здоровья матерей за пределами послеродового продления и домов здоровья матерей, составляют 1,1 млрд долларов

(Вернуться к началу)

7.
Другие изменения в программе Medicaid и детском медицинском страховании (CHIP)
справочная информация

В соответствии с действующим законодательством штаты имеют возможность предоставлять 12-месячную непрерывную страховку для детей. В соответствии с этим вариантом штаты разрешают ребенку оставаться зачисленным в течение полного года, если только ребенок не вырастет из-под покрытия, не переедет из штата, добровольно не выйдет из программы или не будет выплачивать страховые взносы. Таким образом, 12-месячное непрерывное право на получение помощи устраняет пробелы в страховом покрытии из-за колебаний дохода в течение года.

Чтобы поддержать штаты и обеспечить стабильность покрытия во время пандемии COVID-19, Закон о реагировании на коронавирус для семей в первую очередь (FFCRA) предусматривает увеличение на 6,2 процентных пункта федеральной доли определенных расходов Medicaid при условии, что штаты соблюдают установленные требования ( MOE), которые включают в себя обеспечение непрерывного покрытия для текущих участников.

Согласно действующему законодательству Medicaid является основой страхового покрытия для детей с низким доходом. CHIP дополняет Medicaid, покрывая незастрахованных детей в семьях с доходом выше уровня, соответствующего требованиям Medicaid. В отличие от Medicaid, федеральное финансирование CHIP ограничено и предоставляется штатам в виде ежегодных ассигнований. Финансирование CHIP разрешено до 30 сентября 2027 года. Хотя CHIP обычно пользуется двухпартийной поддержкой, во время последней повторной авторизации финансирование истекло до того, как Конгресс повторно санкционировал финансирование.

Описание положения

Раздел 30741 Закона о восстановлении лучше требует от штатов продления 12-месячного непрерывного покрытия для детей, получающих Medicaid и CHIP.

В соответствии с разделом 30741 Закона о восстановлении лучше, чем было, предусматривается постепенное прекращение расширенного федерального финансирования штатов по линии FFCRA. Штатам по-прежнему будет выплачиваться увеличение на 6,2 процентных пункта до 31 марта 2022 г. , затем на 3,0 процентных пункта с 1 апреля 2022 г. по 30 июня 2022 г. и на 1,5 процентных пункта с 1 июля 2022 г. по 30 сентября 2022 г.

Раздел 30741 также изменит требование FFCRA MOE для непрерывного покрытия. С 1 апреля по 30 сентября 2022 г. штаты могут продолжать получать расширенные федеральные долевые фонды, если они прекратят страховое покрытие только для лиц, которые больше не имеют права на участие в программе Medicaid и были зарегистрированы как минимум 12 месяцев подряд. Законодательство включает в себя другие правила для штатов, касающиеся проведения пересмотра права на участие и когда штаты могут прекратить страховое покрытие.

Раздел 30801 закона «Восстановить лучше, чем было» навсегда продлит действие программы CHIP.

пострадавших

По состоянию на май 2021 года в программах Medicaid и CHIP было зарегистрировано 39 миллионов детей (почти половина всех участников). По состоянию на январь 2020 года 34 штата предоставляют право на непрерывное участие в течение 12 месяцев по крайней мере некоторым детям в Medicaid или CHIP. Недавний отчет MACPAC показал, что общая средняя продолжительность охвата детей в 2018 году составила 11,7 месяца, а также что показатели оттока (когда дети выбывают из школы и повторно зачисляют в течение короткого периода времени) были ниже в штатах, принявших 12-месячный вариант непрерывного покрытия и в штатах, в которых не проводились периодические проверки данных. Другой недавний отчет показывает, что дети с пробелами в охвате в течение года с большей вероятностью будут цветными детьми с более низкими доходами.

По состоянию на май 2021 года в программе CHIP было зарегистрировано 6,9 миллиона человек (в основном детей).

влияние на бюджет

По оценкам CBO, раздел 30741 сократит федеральные расходы на 3,5 миллиарда долларов в течение 10 лет. Это число за 10 лет отражает федеральные сбережения в размере 17,1 млрд долларов США в 2022 финансовом году, которые, вероятно, связаны с положениями о прекращении расширенных налоговых послаблений и требований непрерывного покрытия, а затем с федеральными расходами, начиная с 2024 финансового года. По оценкам CBO, постоянное продление программы CHIP сократит федеральные расходы на 1,2 миллиарда долларов в течение 10 лет.

(Вернуться к началу)

8. Другие изменения в финансировании и льготах Medicaid
общая информация

В отличие от 50 штатов и округа Колумбия, годовое федеральное финансирование Medicaid на территориях США регулируется установленным законом пределом и фиксированной процентной ставкой. Пределы финансирования и коэффициенты соответствия были увеличены Конгрессом в ответ на чрезвычайные ситуации с течением времени.

Вакцины являются необязательным пособием для определенных групп взрослого населения, включая родителей/опекунов с низким доходом, беременных женщин и лиц, имеющих право на получение вакцины в силу преклонного возраста или инвалидности. Для взрослых, зарегистрированных в рамках расширения Medicaid ACA, и других групп населения, для которых штат решает предоставить «альтернативный план льгот», их льготы подчиняются определенным требованиям ACA, включая покрытие вакцин, рекомендованных Консультативным комитетом по практике иммунизации (ACIP). ) без разделения затрат.

В соответствии с Законом о реагировании на коронавирус для семей в первую очередь покрытие тестирования и лечения COVID-19, включая вакцины, требуется без разделения затрат, чтобы штаты могли получить доступ к временному расширенному федеральному финансированию Medicaid, связанному с чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения. В Законе об Американском плане спасения (ARPA) уточняется, что покрытие вакцин против COVID-19 и их введение без разделения затрат требуется почти для всех участников программы Medicaid до последнего дня 1 st 9.03:60 календарного квартала, начинающегося как минимум через 1 год после окончания чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения. ARPA также предоставляет 100% федеральное финансирование для этого покрытия.

Описание положения

Раздел 30731 Закона о восстановлении лучше, увеличивает предельную сумму Medicaid и коэффициент соответствия для территорий. FMAP будет постоянно скорректирован до 83% для территорий, начиная с 2022 финансового года, за исключением того, что коэффициент соответствия Пуэрто-Рико будет составлять 76% в 2022 финансовом году, а затем увеличится до 83% в 2023 финансовом году и в последующие годы. Законодательство также требует установления минимального уровня оплаты за определенные медицинские услуги в Пуэрто-Рико со штрафом за неустановление минимального уровня.

Раздел 30751 Закона о восстановлении лучше, устанавливает снижение FMAP на 3,1 процентного пункта с 1 октября 2022 г. по 31 декабря 2025 г. для штатов, которые принимают стандарты приемлемости, методологии или процедуры, которые являются более строгими, чем те, которые действуют по состоянию на октябрь. 1 декабря 2021 г. (за исключением того, что штраф не будет применяться к охвату небеременных взрослых лиц, не являющихся инвалидами, с доходом выше 133% от прожиточного минимума после 31 декабря 2022 г., если штат подтвердит наличие бюджетного дефицита).

Раздел 139405 Закона о восстановлении лучше, требует, чтобы государственные программы Medicaid покрывали все утвержденные вакцины, рекомендованные ACIP и администрацией вакцин, без разделения затрат для совершеннолетних и нуждающихся в медицинской помощи взрослых. Государства, которые обеспечивают охват вакцинацией взрослых без разделения затрат на дату принятия закона, получат увеличение FMAP на 1 процентный пункт в течение 8 кварталов.

пострадавших

В июне 2019 года на территориях было примерно 1,3 миллиона участников Medicaid (из них 1,2 миллиона в Пуэрто-Рико).

С февраля 2020 г. по май 2021 г. число участников программ Medicaid и CHIP увеличилось на 11,5 млн или 16,2% из-за экономических последствий пандемии и требований Министерства образования.

Все штаты обеспечивают некоторое покрытие вакцинами для взрослых, зарегистрированных в Medicaid, которые не застрахованы в рамках расширения Medicaid ACA, но по состоянию на 2019 г. только около половины штатов покрывали все вакцины, рекомендованные ACIP.

воздействие на бюджет

По оценкам CBO, изменения в финансировании Medicaid для территорий увеличат федеральные расходы на 9 долларов США0,5 миллиарда в течение 10 лет.

По оценкам CBO, положение о наложении штрафа на коэффициент соответствия, если штаты введут ограничения на право участия или зачисление до 2025 года, увеличит федеральные расходы на 7,0 миллиардов долларов.

По оценкам CBO, распространение вакцин на взрослых участников программы Medicaid увеличит федеральные расходы на 2,8 миллиарда долларов в течение 10 лет.

(Вернуться к началу)

9. Услуги Medicaid на дому и по месту жительства, а также персонал прямого медицинского обслуживания
общая информация

В настоящее время Medicaid является основным плательщиком долгосрочных услуг и поддержки (LTSS), включая услуги на дому и по месту жительства (HCBS), которые помогают пожилым людям и людям с ограниченными возможностями в ежедневном уходе за собой и обеспечении потребностей в самостоятельной жизни. В настоящее время штаты сильно различаются, поскольку большинство способов получения права на участие в программе HCBS и льготы являются необязательными для штатов.

ОПИСАНИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

Разделы 30711-30713 Закона о восстановлении лучше предусматривают создание Программы усовершенствования HCBS, которая обеспечит постоянное увеличение на 6 процентных пунктов федеральных средств, соответствующих программе Medicaid для HCBS. Чтобы претендовать на расширенные фонды, штаты должны будут сохранить существующие права на участие в программе HCBS, льготы и ставки оплаты, а также иметь утвержденный план расширения доступа к программе HCBS, усиления персонала, осуществляющего непосредственный уход, и мониторинга качества HCBS. Законопроект включает в себя некоторые положения для поддержки семей, ухаживающих за больными. Кроме того, Закон будет включать финансирование (130 миллионов долларов США) государственных грантов на планирование и увеличение финансирования административных расходов для определенных видов деятельности (80% вместо 50%).

Раздел 30714 Закона о восстановлении лучше требует от штатов сообщать HHS о показателях качества HCBS через 2 года после того, как секретарь публикует показатели качества HCBS в рамках основных показателей Medicaid/CHIP для детей и взрослых. Законопроект предоставляет штатам повышенную 80-процентную федеральную норму согласования для принятия этих мер и отчетности по ним.

Разделы 30715 и 30716 Закона о восстановлении лучше сделают программу ACA HCBS от бедности супругов и программу «Деньги следуют за человеком» (MFP) постоянными.

Разделы 22301 и 22302 Закона о восстановлении лучше, предусматривающие предоставление грантов в размере 1 миллиарда долларов штатам, общественным организациям, образовательным учреждениям и другим организациям секретарем Министерства труда для разработки и реализации стратегий прямого найма и удержания рабочей силы. и/или образование и обучение.

В соответствии с разделом 25005 закона «Восстановить лучше, чем было», HHS и Администрации по вопросам общественной жизни предоставят 20 миллионов долларов на создание национального центра технической помощи для поддержки персонала, осуществляющего непосредственный уход, и лиц, ухаживающих за членами семьи.

В соответствии с разделом 25006 закона «Восстановить лучше, чем было», министру HHS будет выделено 40 миллионов долларов для предоставления штатам, некоммерческим организациям, образовательным учреждениям и другим организациям для удовлетворения потребностей в области поведенческого здоровья неоплачиваемых лиц, осуществляющих уход за пожилыми людьми, и пожилых родственников, осуществляющих уход.

затронутых лиц

Большинство HCBS предоставляется за счет отказов, которыми в 2018 году воспользовались более 2,5 миллионов участников. Существует значительная неудовлетворенная потребность в HCBS, которая, как ожидается, будет увеличиваться с ростом стареющего населения в ближайшие годы. В 2018 году почти 820 000 человек в 41 штате находились в списке ожидания отказа от участия в программе Medicaid HCBS. Хотя сами по себе списки ожидания являются неполным показателем, они являются одним из показателей неудовлетворенной потребности в HCBS. Кроме того, нехватка работников, осуществляющих непосредственный уход, предшествовала и усугубилась COVID-19.пандемия, характеризующаяся низкой заработной платой и ограниченными возможностями карьерного роста. Персонал, осуществляющий непосредственный уход, непропорционально преимущественно состоит из женщин и чернокожих.

Опрос KFF показал, что по состоянию на 2018 год 14 штатов ожидали, что истечение срока действия положения ACA об обеднении супругов повлияет на участников программы Medicaid HCBS, например, в результате того, что меньшее число лиц будет иметь право на услуги по отказу от участия.

Более 101 000 пожилых людей и людей с инвалидностью в 44 штатах и ​​округе Колумбия переехали из домов престарелых в общину за счет средств MFP с 2008 по 2019 год.. Федеральная оценка MFP показала около 5000 новых участников каждые шесть месяцев с декабря 2013 года по декабрь 2016 года, что указывает на постоянную потребность в программе.

Воздействие на бюджет

По оценкам CBO, все положения HCBS, связанные с Medicaid, вместе взятые увеличат федеральные расходы примерно на 150 миллиардов долларов в течение 10-летнего бюджетного окна. На новую программу улучшения HCBS (раздел 30712) приходится большая часть этих расходов (146,5 млрд долларов).

CBO оценивает положения Департамента труда по непосредственному уходу за работниками в соответствии с суммой расходов, утвержденных для каждого из них в законопроекте: 1 миллиард долларов США на гранты для поддержки персонала прямого ухода (раздел 22302), 20 миллионов долларов США на центр технической помощи для поддержки прямого ухода. уход и уход (раздел 25005) и 40 миллионов долларов на финансирование поддержки неоплачиваемых лиц, осуществляющих уход (раздел 25006).

(Вернуться к началу)

10. Оплачиваемый отпуск по семейным обстоятельствам и отпуск по болезни
общая информация

США — единственная промышленно развитая страна, в которой нет минимального стандарта оплачиваемого отпуска по семейным обстоятельствам или отпуска по болезни. Хотя в шести штатах и ​​округе Колумбия действуют законы об оплачиваемом отпуске по семейным обстоятельствам и отпуске по болезни, а некоторые работодатели добровольно предлагают эти льготы, это привело к лоскутному одеялу политик с разной степенью щедрости и оставило многих работников без финансовой поддержки, когда им нужно взять отпуск. свободное от работы время, чтобы позаботиться о себе или своей семье.

описание положения

Раздел 130001 Закона о восстановлении лучше гарантирует четыре недели в году оплачиваемого отпуска по семейным обстоятельствам и болезни для всех работников в США, которым требуется свободное от работы время, чтобы приветствовать нового ребенка, выздороветь после серьезной болезни или уход за тяжелобольным членом семьи. Годовой заработок до 15 080 долларов США будет заменен примерно на 90% среднего недельного заработка плюс около 73% среднего недельного заработка при годовой заработной плате от 15 080 до 32 248 долларов США, максимально до 53% среднего недельного заработка при годовой заработной плате от 32 248 до 62 000 долларов США. В то время как все работники, берущие квалифицированный отпуск, будут иметь право по крайней мере на некоторое замещение заработной платы, формула прогрессивных пособий означает, что доля заработной платы, замещаемая во время отпуска по назначению, является самой высокой для работников с более низкой заработной платой. Первоначальный закон предусматривал 12 недель оплачиваемого отпуска по аналогичным причинам плюс три дня отпуска в связи с утратой близких, а пособия начинались с 85% среднего недельного заработка при годовой заработной плате до 15 080 долларов США и ограничивались 5% среднего недельного заработка при годовой заработной плате. заработная плата до 250 000 долларов.

пострадавших

По данным Бюро статистики труда (BLS), примерно каждый четвертый (23%) работник имеет доступ к оплачиваемому отпуску по семейным обстоятельствам через своего работодателя. Данные о доле работников, имеющих доступ к оплачиваемому отпуску по болезни в связи с продолжительным тяжелым заболеванием, ограничены, хотя BLS также сообщает, что 40% работников имеют доступ к краткосрочной страховке по нетрудоспособности.​

По оценкам, 53 миллиона взрослых ухаживают за находящимся на иждивении ребенком или взрослым, и 61% из них составляют женщины. Шестьдесят процентов (60%) лиц, осуществляющих уход, сообщили, что вынуждены брать отпуск на работе или сокращать свое рабочее время, чтобы ухаживать за членом семьи. Работники, которые берут отпуск, делают это по разным причинам: половина (51%) сообщили, что взяли отпуск из-за собственной серьезной болезни, четверть (25%) — по причинам, связанным с беременностью, родами или привязанностью к новому ребенку, и один — пятый (19%) для ухода за тяжелобольным членом семьи. В общей сложности четверо из десяти (42%) сообщили о получении полной заработной платы во время отпуска, четверть (24%) получали частичную заработную плату, а треть (34%) не получали никакой заработной платы.

воздействие на бюджет

По оценкам CBO, федеральные расходы на эти положения составят около 205,5 миллиардов долларов в период 2022–2031 годов. В смете учитывается финансирование оплачиваемых отпусков и администрирования, субсидии на вариант государственного управления для штатов, в которых уже есть всеобъемлющий закон об оплачиваемых отпусках, и частичное возмещение расходов для работодателей, которые предоставляют равноценный оплачиваемый отпуск в качестве пособия всем своим работникам. Оценка CBO незначительно компенсируется сборами за подачу заявления, уплачиваемыми работодателями, участвующими в варианте возмещения расходов на оплачиваемый отпуск, спонсируемый работодателем.

(Вернуться к началу)

11. Помощь потребителям, помощь в регистрации и разъяснительная работа
справочная информация

Помощь потребителям в медицинском страховании – Закон о доступном медицинском обслуживании (ACA) учредил новую систему программ омбудсмена государственного медицинского страхования, также называемую Программы помощи потребителям, или CAP. Эти программы необходимы для информирования общественности о защите потребителей медицинского страхования и помощи людям в решении проблем с их планами медицинского страхования, включая подачу апелляций в связи с отклоненными требованиями. По закону частные планы медицинского страхования, в том числе планы, спонсируемые работодателем, должны включать контактную информацию CAP во все заявления с объяснением выгод (EOB) с уведомлением о том, что CAP могут помочь потребителям подать апелляцию.

Для информирования надзорных органов CAP также должны сообщать секретарю HHS данные о потребительском опыте и проблемах. В 2010 году ACA санкционировало CAP на постоянной основе и выделило начальное финансирование в размере 30 миллионов долларов. В том же году было учреждено 40 CAP штатов; с тех пор Конгресс не выделял финансирование CAP.

Помощь при регистрации и информационно-разъяснительная работа на рынке – Закон о доступном медицинском обслуживании также требует от торговых площадок создания программ Navigator, которые помогают потребителям подавать заявки и регистрироваться в страховом покрытии через рынок. И это требует, чтобы торговые площадки проводили общественное просвещение и разъясняли доступность страхового покрытия и финансовой помощи. Как отмечалось выше, Закон «Восстановить лучше, чем было», создаст новые права на страховое покрытие и финансовую помощь для взрослых с низким доходом в штатах, которые не расширили Medicaid.

описание положения

В соответствии с разделом 30603 выделено 100 миллионов долларов на государственные программы помощи потребителям (CAP) на 4-летний период, 2022–2025 годы.

В соответствии с разделом 30601(d) выделено 105 миллионов долларов на проведение просветительской и информационно-разъяснительной работы в штатах, не входящих в состав экспансии, чтобы люди узнали о новых вариантах страхового покрытия и субсидий. На 2022 год выделено 15 миллионов долларов, а на 2023–2025 годы — по 30 миллионов долларов. Кроме того, в этом разделе требуется, чтобы Секретарь обязался выделить не менее 70 миллионов долларов доходов от платы за пользование рынком для дополнительного финансирования Navigator для поддержки помощи в зачислении для новой группы населения с пробелами в охвате (не менее 10 миллионов долларов в 2022 финансовом году и не менее 20 миллионов долларов в 2022 финансовом году). каждый 2023-2025 финансовый год).

пострадавших

Финансирование CAP – Сегодня более 175 миллионов американцев охвачены планами частного медицинского страхования. Потребители обычно находят медицинское страхование запутанным и имеют ограниченное понимание даже основных терминов и понятий медицинского страхования. Четверо из десяти с трудом понимают, что покрывает их план медицинского обслуживания или сколько им придется платить из собственного кармана за необходимый уход; столкнувшись с неподъемными счетами, только каждый десятый даже пытается заставить поставщиков снизить цену. Когда претензии отклоняются, потребители редко обращаются с апелляцией. Это те проблемы, с которыми программы CAP могли бы помочь справиться за счет увеличения финансирования. Большинство CAP штатов, созданных в 2010 году, продолжают работать и сегодня, хотя и с меньшей пропускной способностью, без федеральной финансовой поддержки; программы полагаются на государственное финансирование (многие CAP размещены в государственных департаментах страхования или офисах генеральной прокуратуры) и благотворительной поддержке сегодня. Благодаря недавнему принятию федерального Закона об отсутствии сюрпризов, а также поправок к Закону о равенстве психического здоровья и справедливости в отношении зависимостей (MHPAEA), CAPS может помочь потребителям понять и ориентироваться в новых федеральных программах медицинского страхования, а также информировать о надзоре со стороны федеральных агентств и агентств штата.

Помощь в регистрации и информационно-разъяснительная работа на торговой площадке. После нескольких лет сокращения финансирования помощи в регистрации и информационно-пропагандистской деятельности Navigator администрация Байдена в этом году предприняла шаги по восстановлению финансирования этой деятельности на федеральной торговой площадке. Во время специальной возможности регистрации COVID 2021 года, когда впервые стали доступны расширенные субсидии, введенные ARPA, более 2,2 миллиона человек недавно подписались на покрытие рынка. Тем не менее, KFF обнаружил, что только 1 из 4 человек, которые не застрахованы или покупают собственную медицинскую страховку, проверяются, могут ли они претендовать на доступное покрытие. Этот вывод согласуется с более ранними исследованиями KFF, которые показывают, что 3 из 4 незастрахованных не обращаются за медицинской страховкой, потому что считают, что она недоступна. Инвестиции в государственное образование, информационно-разъяснительную работу и помощь в зачислении могут помочь информировать 2,2 миллиона незастрахованных взрослых с разрывом в страховом покрытии о новых доступных вариантах медицинского страхования через рынок.

влияние на бюджет

Новые ассигнования на программы помощи потребителям обойдутся в 100 миллионов долларов в течение 5 лет.

Новые ассигнования на работу с рынком обойдутся в 105 миллионов долларов в течение 5 лет. Дополнительное финансирование для помощи в регистрации программы Navigator в штатах с пробелами в покрытии не будет поступать за счет новых ассигнований; эти ресурсы будут поступать из доходов от платы за пользование, собираемых рынком.
(Вернуться к началу)

Австрия II

Австрия II

 

 

 

Общий закон о социальном страховании (Allgemeines Sozialversicherungsgesetz, ASVG) от 9 сентября 1955 г. , последняя поправка BGBl. (Официальный журнал) I № 16/1999.

Закон о федеральных больницах от 18 декабря 1956 г. (Krankenanstaltengesetz, KAG) и Законы о больницах земли с поправками.

1. Область применения

Все наемные работники, стажеры.

Пенсионеры.

Безработные, получающие пособие по безработице.

Участники профессиональной реабилитации.

Лица, проходящие военную или гражданскую службу.

Члены семьи, работающие на предприятиях самозанятых лиц.

Некоторые ассимилированные самозанятые лица, такие как учителя, музыканты и художники.

Лица, выполняющие «свободный трудовой договор».

Лица, застрахованные добровольно.

Нет обязательного страхования, если сумма всех доходов ниже предела (Geringfgigkeitsgrenze) в размере 3,89 шиллингов.9 (283 евро) в месяц, возможно специальное добровольное страхование.

2. Потолок членства

Без потолка.

3. Правомочные иждивенцы

Супруги и дети, если они не застрахованы сами по себе. Возрастные ограничения для детей.

4. Особые правила для пенсионеров

Одинаковые пособия в натуральной форме для себя и иждивенцев. Пенсионные страховые фонды перечисляют 7,61% расходов на пенсионное обеспечение на страхование по болезни; к этому пенсионеры вносят взнос в размере 3,75% от их пенсий.

1. Квалификационный период

Нет периода ожидания (Исключение: некоторые льготы, которые находятся на усмотрение страховых фондов; для добровольно застрахованных лиц период ожидания составляет 6 месяцев).

2. Начало выплаты пособий

С начала болезни.

3. Продолжительность льгот

Безлимитный (действителен также после прекращения членства, если это та же болезнь).

1. Врачи

Одобрение

Отношения между врачами и страховыми фондами регулируются отдельными договорами, содержание которых в значительной степени определяется общими договорами с региональными врачебными палатами (rztekammer).

Платеж

Гонорары устанавливаются общими договорами между Региональными врачебными палатами (rztekammer) и страховыми фондами (фиксированная ставка на человека, на случай болезни или на лечение или их комбинацию).

2. Больницы

Государственные больницы обязаны принимать каждого нуждающегося в лечении по общей тарифной сетке. Для обеспечения лечения в государственных больницах (некоммерческих учреждениях) с 1 января 1997 г. в 9-м округе были созданы государственные фонды. Эти средства отвечают за обработку лечения в каждом отдельном случае. Стоимость лечения обычно определяется в соответствии с критериями, ориентированными на достижения. Страхование по болезни вносит свой вклад в расходы за счет фиксированной ставки взноса, независимого от конкретного случая. Частно-правовые договоры заключались с теми больницами (в большинстве случаев коммерческими), которые не финансируются государством. Государственные фонды получают ту часть своих расходов, которая не покрывается фиксированной ставкой взноса на медицинское страхование за счет налогов.

1. Выбор и оплата врача

Свободный выбор врачей, заключивших индивидуальный договор (Vertragsrzte).

Плата застрахованного лица не взимается, оплата производится страховым фондом.

2. Участие пациента

С 01.01.1997 пациенты будут платить взнос в размере 50 шиллингов (3,63 евро) за каждый сертификат на лечение у врача или стоматолога (за исключением детей, пенсионеров и малоимущих).

3. Госпитализация

Полное покрытие расходов в общей тарифной сетке государственной или частной больницы (с которой заключен договор), за исключением незначительного участия в размере макс. 72 шиллинга (5,23 евро) в день, которые можно запросить не более чем на 28 дней в течение календарного года.

За госпитализацию иждивенца взнос 10% сроком на 4 недели.

Продолжительность льготы: столько, сколько требуется.

4. Санатории

При необходимости могут быть назначены лечебно-реабилитационные мероприятия.

Взнос составляет 76 шиллингов (5,52 евро) в день и длится не более 28 дней в календарном году. Нуждающиеся освобождаются от участия.

5. Курсы лечения

Может быть выдано при необходимости (в учреждениях страховых фондов, договорных учреждениях или в виде доплат).

Взнос составляет от 76 шиллингов (5,52 евро) до 194 шиллингов (14 евро) в день и длится не более 28 дней в календарном году. Нуждающиеся освобождаются от участия.

6. Лечение зубов

Стоматологическое лечение и (неодноразовые) зубные протезы предоставляются в соответствии со статутами. Медикаментозное лечение включает консервативное, хирургическое и ортодонтическое лечение. Вклад пациента или члена семьи в ортодонтическое лечение и съемные зубные протезы, такие как брекеты, составляет от 25% до 50%. С 01.01.1997 г. за каждую справку о стоматологическом лечении, за исключением детей, пенсионеров и малоимущих, уплачивается взнос в размере 50 шиллингов (3,63 евро).

На дополнительное лечение и услуги (например, вкладки и коронки) субсидия страхового фонда составляет от 325 шиллингов (24 евро) до 2960 шиллингов (215 евро) за единицу.

7. Фармацевтическая продукция

Покрытие расходов на лекарственные препараты, зарегистрированные по рецепту врача, включенные в Перечень лекарственных средств (другие: утверждены главным врачом или наблюдающим врачом). Сбор составляет 44 шиллинга (3,20 евро) за предписанный предмет (бесплатно при инфекционных заболеваниях, подлежащих уведомлению, или в случае необходимости).

8. Протезы, очки, слуховые аппараты

Взнос застрахованного лица 10%, минимум 281 шиллинг (20 евро) (при необходимости бесплатно).

Максимальная сумма, покрываемая страховыми фондами, составляет до 14 049 шиллингов (1 021 евро) для протезов до 35 121 шиллингов (2 552 евро) в соответствии со статусами страховых фондов.

9. Прочие льготы

Обследования молодых людей,

профилактические осмотры,

осмотра матери и ребенка,

медицинская помощь на дому (медицинские льготы по назначению врача, предоставляемые квалифицированным персоналом, не более 4 недель),

психотерапия,

расходы на транспорт, возмещение командировочных расходов.

Тайвань | Commonwealth Fund

Tsung-Mei Cheng, Принстонский университет

Национальное медицинское страхование Тайваня (NHI) обеспечивает универсальное обязательное покрытие. Система единого плательщика финансируется в основном за счет взносов на основе заработной платы, хотя правительство предоставляет щедрые субсидии на взносы для домохозяйств с низким доходом, государственных служащих и других лиц. Медицинские услуги предоставляются в основном частными поставщиками, нанятыми по контракту. Покрываемые услуги включают профилактические, первичные, специализированные, больничные и психиатрические услуги. Долгосрочный уход, более недавнее дополнение, предоставляется отдельно. Наличные расходы включают доплаты за амбулаторное лечение и лекарства, отпускаемые по рецепту, а также совместное страхование пребывания в больнице. Частное медицинское страхование состоит в основном из полисов денежного возмещения по конкретным заболеваниям.

Как работает всеобщее медицинское страхование?

Тайваньская система NHI была внедрена в 1995 году. До этого на Тайване действовало более 10 схем государственного страхования, каждая из которых охватывала определенную группу, например государственных служащих, фермеров и домохозяйства с низким доходом. Эти программы охватили 59 процентов населения. 1

В 1986 году правительство Тайваня предложило перейти на универсальную программу NHI. Процесс планирования включал изучение систем медицинского страхования за границей, заимствование частей из систем других стран и их адаптацию к национальным условиям Тайваня. По рекомендации бывшего правительственного советника Уве Рейнхардта, покойного экономиста из Принстонского университета, правительство Тайваня создало систему единого плательщика, которая объединила существовавшие на тот момент схемы государственного страхования Тайваня. 2 Рекомендация Райнхардта была основана на трех принципах:

  • Справедливость как в доступе, так и в преимуществах
  • Эффективный и эгалитарный контроль затрат
  • Простота администрирования, чтобы помочь общественности понять систему.

Закон о NHI стал законом в июле 1994 г. и был быстро введен в действие в 1995 г. 3 NHI — это государственная программа социального медицинского страхования, которая предоставляет равные медицинские и медицинские услуги всем в случае болезни, травмы или родов. Зачисление в NHI является обязательным для всех граждан и иностранцев, законно проживающих на Тайване более шести месяцев. Зарегистрированы практически все жители.

Роль правительства: Программа NHI находится в ведении Национальной администрации медицинского страхования (NHIA), которая находится в ведении Министерства здравоохранения и социального обеспечения (MoHW). NHIA поддерживается шестью региональными офисами, связанными информационной инфраструктурой здравоохранения. Местные и муниципальные органы власти практически не играют никакой роли в финансировании здравоохранения.

Основная часть услуг, покрываемых NHI, предоставляется преимущественно через частную систему оказания услуг, хотя некоторые больницы принадлежат муниципальным органам власти и управляются ими.

Поскольку на Тайване действует система здравоохранения с единым плательщиком, управление довольно простое и понятное. Министерство здравоохранения, которое устанавливает политику, определяет, насколько должен расти глобальный бюджет NHI из года в год (при условии утверждения канцелярией премьер-министра) — многомесячный процесс, включающий переговоры с участием многих заинтересованных сторон.

NHIA контролирует и управляет NHI. Основные задачи NHIA включают сбор страховых взносов, объединение рисков и оплату услуг поставщиков, а также надзор за использованием, расходами и качеством медицинских услуг. NHIA также несет ответственность за решения о страховом покрытии (на основе анализа эффективности затрат на новые лекарства и методы лечения), установление платы за услуги и корректировку графика оплаты, а также сдерживание расходов. Кроме того, агентству поручено определить новые источники финансирования (например, более высокие налоги на табачные изделия) и администрировать отраслевую глобальную бюджетную систему.

Парламент играет важную роль наблюдателя во всех вопросах NHI. Помимо своей роли в обсуждении любого нового законодательства в области здравоохранения, он должен принять поправку к Закону о NHI для любого увеличения ставки страхового взноса выше 6 процентов.

Роль государственного медицинского страхования: Национальные расходы Тайваня на здравоохранение составили 6,4 процента ВВП в 2017 году, из которых на NHI приходилось 53,7 процента, что составляет примерно 3,4 процента ВВП. 4

Тайваньская NHI — это система социального медицинского страхования, основанная преимущественно на страховых взносах. По состоянию на 2018 год 81 процент регулярных страховых поступлений системы примерно в равной степени поступает от отдельных лиц, работодателей и государства. Баланс доходов формируется за счет дополнительных премий, взимаемых с доходов, не связанных с заработной платой, таких как крупные премии, арендная плата, проценты, дивиденды, профессиональные гонорары и доходы от второй и третьей работы, а также дополнительные государственные субсидии на премии, налоги на табачные изделия и налоги на лотереи. прибыль. 5

Выплаты премий на основе заработной платы производятся ежемесячно и рассчитываются следующим образом:

Базовая заработная плата × Стандартная премия (4,69% от заработной платы × Коэффициент взносов ×
(1 + количество иждивенцев))

Коэффициент взноса основан на «статусе категории населения» застрахованного лица, который определяется работой человека и его социально-экономическим положением. Например, работники «государственных или частных предприятий и организаций» относятся к категории населения 1. Ставка их взноса составляет 30 процентов от их оклада или заработной платы. Из оставшейся части 60 процентов оплачивает их работодатель, а 10 процентов — государство.

Максимальный размер страховых взносов составляет четыре члена на семью (застрахованный плюс три иждивенца). Любые дополнительные члены семьи покрываются бесплатно. Как предельные, так и пороговые значения применяются к выплатам на основе заработной платы и дополнительным надбавкам.

Роль частного медицинского страхования: Полисы частного медицинского страхования предлагаются частными коммерческими страховщиками, часто в качестве дополнения к немедицинским полисам, таким как страхование жизни или автомобиля. Они не покрывают медицинские услуги, уже покрываемые NHI, и не покупают более быстрый доступ к специалистам или их выбор. Вместо этого такие полисы предлагают денежное возмещение по конкретным заболеваниям. Страхователи могут использовать наличные деньги для частных больничных палат или устройств, таких как стенты с лекарственным покрытием, не покрываемые NHI.

В качестве компонента общих расходов на здравоохранение растет частное страхование. (Точные статистические данные о частном страховании недоступны.) Многие тайваньцы рассматривают эту политику как средство сбережения.

Покрываемые услуги: Пособия NHI являются единообразными и всеобъемлющими. Покрываемые льготы включают:

  • Стационарное и амбулаторное лечение (как первичное, так и специализированное)
  • Рецептурные препараты
  • Стоматологическая помощь (кроме ортодонтии и протезирования)
  • Традиционная китайская медицина
  • Почечный диализ
  • Охрана материнства
  • Роды для детей
  • Физическая реабилитация
  • Домашний уход
  • Хроническая психиатрическая помощь
  • Профилактическая помощь, включая медицинские осмотры взрослых, скрининг рака, медицинские осмотры младенцев и детей, а также вакцинацию детей до 6 лет.

NHI не распространяется на очки или тесты на остроту зрения, а также на медицинское оборудование длительного пользования, такое как инвалидные коляски и слуховые аппараты. Однако она покрывает дорогостоящие кохлеарные импланты для детей. Те, кому нужны инвалидные коляски или протезы, могут подать заявление на получение государственных субсидий в соответствии с Законом о социальном обеспечении инвалидов; ветераны, нуждающиеся в слуховых аппаратах или протезах, могут получить их бесплатно в госпиталях для ветеранов. 6

Совместное несение расходов и расходы из кармана : NHIA предписывает доплаты за визиты к врачу и отпускаемые по рецепту лекарства, а также совместное страхование за стационарное лечение с учетом ограничений и исключений. Нет никаких годовых или квартальных отчислений, которые должны быть выполнены.

Доплаты за амбулаторную специализированную помощь варьируются от 50 тайваньских долларов (1,65 долларов США) до 170 тайваньских долларов (5,61 долларов США) при наличии у пациента направления от врача и от 50 до 420 тайваньских долларов (13,86 долларов США) без направления. 7,8

Доплаты за рецептурные препараты для амбулаторного лечения, покрываемые NHI, не превышают 200 тайваньских долларов (6, 6 долларов США) за амбулаторное посещение, независимо от того, сколько препаратов было назначено во время этого визита. Годовой лимит доплат за лекарства не установлен.

Совместное страхование для стационарного лечения зависит от продолжительности пребывания и типа койки (острая или хроническая). Например, ставка сострахования при стационарном пребывании менее 30 дней составляет 5 процентов для хронических коек и 10 процентов для неотложных коек. 9 В 2018 году предельная сумма совместного страхования на один эпизод пребывания составляла 38 000 тайваньских долларов (1 254 доллара США). Для любого дополнительного пребывания в стационаре по поводу того же заболевания или состояния применяется тот же предел в размере 38 000 тайваньских долларов за пребывание, вплоть до годового потолка в 64 000 тайваньских долларов (2 112 долларов США) для этого конкретного заболевания или состояния.

В рамках NHI все профилактические услуги, такие как предродовой уход, осмотры ребенка, мазки Папаниколау, скрининг рака молочной железы, медицинские осмотры взрослых и иммунизация, являются бесплатными. Однако клиники и больницы, оказывающие такие услуги, взимают с пациентов небольшую регистрационную плату. 10

В 2016 г. наличные расходы на здравоохранение, согласно официальным данным, составили 34 процента от общих национальных расходов на здравоохранение. 11 Однако в определение личных расходов Тайвань включает товары, не учитываемые Организацией экономического сотрудничества и развития (ОЭСР), такие как детские смеси, детские подгузники, пищевые добавки, продукты здорового питания, Китайская фитотерапия, частные больничные палаты, косметическая хирургия и высокотехнологичные хирургические процедуры.

По словам бывшего генерального директора NHIA, наличные расходы, связанные с необходимыми услугами здравоохранения, включая медицинскую помощь, стоматологическую помощь и лекарства, отпускаемые по рецепту, составили 12,1 процента национальных расходов Тайваня на здравоохранение в 2012 году, цифра более соответствует норме ОЭСР. 12

Социальные сети: В дополнение к ограничениям на доплату и совместное страхование, описанным выше, правительство предоставляет полные (100%) страховые субсидии для домохозяйств с низким доходом (1,26% населения в 2018 г.), военных личного состава, ветеранов и их иждивенцев, а также осужденных. На последние три группы приходилось 0,48% населения в 2018 году9.0003

Кроме того, правительство финансирует различные субсидии для других групп населения:

  • Государственные служащие, военнослужащие-добровольцы, лица, занимающие государственные должности, иждивенцы ветеранов, а также члены фермерских, рыбацких и ирригационных ассоциаций получают субсидии в размере 70 процентов. .
  • Члены профсоюза, иностранные члены экипажа, а также неработающие или пенсионеры получают надбавки в размере 40 процентов.
  • Учителя частных школ получают надбавку в размере 35 процентов.
  • Другие работники государственных или частных предприятий и организаций получают 10-процентную надбавку к страховым взносам. 13

В случаях, когда застрахованные просрочили уплату взносов NHI, полный доступ к медицинскому обслуживанию гарантируется в соответствии с постановлениями правительства 2016 года. 14

Освобождение от доплаты за амбулаторное лечение также распространяется на определенные состояния и группы населения, включая следующие:

  • Роды
  • Тридцать уточненных катастрофических болезней и состояний, включая рак
  • Жители отдаленных и горных районов и прибрежных островов
  • Ветераны и семьи погибших ветеранов
  • Домохозяйства с низким доходом
  • Дети до 3 лет
  • больных туберкулезом. 15

Другие получают скидки на доплаты. Например, доплата за амбулаторное лечение для людей с физическими или умственными недостатками ограничена 50 тайваньскими долларами (1,65 доллара США), а жители районов с ограниченными ресурсами получают 20-процентную скидку на доплату. Кроме того, доплаты за уход на дому сокращаются наполовину (с 10% до 5%) для жителей, которые живут в недостаточно обслуживаемых районах или которым трудно добираться до поставщиков медицинских услуг. 16

Освобождение от доплаты за лекарства предоставляется пациентам с любым из 30 перечисленных катастрофических заболеваний или состояний, а также пациентам, нуждающимся в паллиативной помощи или другом облегчении симптомов. Наконец, NHIA отказывается от доплат за все лекарства, необходимые для поддержания жизни людей с редкими заболеваниями, признанными MoHW.

Как организована система доставки и как оплачиваются поставщики?

Медицинское образование и рабочая сила: Правительство Тайваня ограничивает прием в медицинские вузы до 1300 человек в год. Существуют как государственные, так и частные медицинские школы. В 2018 году плата за обучение в государственных медицинских школах составляла примерно 36 170 тайваньских долларов (1,19 долларов США). 4) за семестр. Частное обучение и плата за него составляли 72 269 тайваньских долларов (2 385 долларов США) за семестр. 17

Два типа программ медицинского образования, спонсируемых государством, помогают обеспечить наличие поставщиков медицинских услуг в районах, которые традиционно недостаточно обслуживаются. В первом типе правительство может указать, какие специальности выпускники резидентуры должны изучать, а также место или больницу, в которой они должны проходить практику в течение двух-четырех лет. При втором типе выпускники средних школ из коренных общин Тайваня и прибрежных островов принимаются в порядке преференциального положительного решения либо в государственные, либо в частные медицинские школы, где они могут выбрать специальность для обучения в ординатуре, но должны вернуться в свои племена или на прибрежные острова для практики. в течение шести-семи лет после окончания учебы.

Врачебная помощь: Приблизительно 40 процентов тайваньских врачей практикуют в собственных частных клиниках. Остальные работают в больницах наемными работниками. От 80 до 90 процентов клиник — это индивидуальные практики; остальные — это групповые практики, которые могут включать несколько специальностей. 18 В последние годы наблюдается тенденция к многопрофильным групповым практикам.

На Тайване нет системы контроля доступа. Пациенты могут выбрать любого врача в любое время (семейного врача или врача-специалиста) без необходимости регистрироваться у терапевта.

Если врачи сочтут необходимым или целесообразным направить пациентов к более высокому уровню обслуживания или к другому поставщику (обычно в районную больницу или медицинский центр), пациент будет платить меньшую доплату за это посещение. Эта политика направления направлена ​​на то, чтобы побудить пациентов с легкими заболеваниями обращаться за помощью в местные клиники, сократить потери и переполненность крупных больниц и медицинских центров и обеспечить, чтобы пациенты, которые действительно нуждаются в третичных услугах, могли получить к ним доступ.

Врачи на Тайване делятся на шесть специальностей: внутренние болезни, хирургия, педиатрия, акушерство/гинекология, неотложная медицинская помощь и «другие». Все врачи, практикующие в клиниках, считаются на Тайване врачами первичной медико-санитарной помощи. Однако только около 5 процентов всех врачей клиник прошли формальную подготовку по оказанию первичной медико-санитарной помощи. 19

Почти все частные клиники (98%) заключают контракт с NHIA на оказание услуг. Врачам платят преимущественно за услуги в соответствии с едиными национальными тарифными планами, установленными NHIA при участии заинтересованных сторон отрасли. Глобальный бюджет первичной медико-санитарной помощи распределяется между шестью региональными отделениями NHIA и управляется ими. Чтобы максимизировать доход, клиники в каждом регионе жестко конкурируют за пациентов.

На сегодняшний день финансовые стимулы врачей поликлиник к изменению своего поведения относительно ограничены. В среднем менее 1 процента дохода врача приходится на программы подушной оплаты или оплаты по результатам работы. 20 (Подробнее об оплате по результатам работы см. ниже в разделе «Каковы основные стратегии обеспечения качества медицинской помощи».) доплаты и сострахование. Врачи, в том числе семейные врачи и специалисты частной практики, получают одинаковую плату. Плата за психиатрию и неотложную медицину выше. 21

Выставление счетов сверх тарифной сетки не допускается, за исключением ограниченного количества медицинских устройств. В 2018 году к таким устройствам относились коронарные стенты с лекарственным покрытием и биоактивные коронарные стенты, керамические тазобедренные суставы и имплантаты интраокулярных линз.

Больничные врачи всех специальностей, как в частных, так и в государственных учреждениях, также принимают пациентов амбулаторно. Как работникам больниц, им платят зарплату и премиальные в зависимости от производительности, например, от объема оказанных услуг или опубликованных статей.

Для вспомогательных медицинских работников нет специального тарифа; большинству из них выплачивается ежемесячная заработная плата плюс сезонная или годовая премия. 22

Административные механизмы прямых платежей пациентов поставщикам услуг: Пациенты вносят доплату в пункте оказания услуг за визиты к врачу и оплачивают совместное страхование при выписке из больницы. В дополнение к доплатам и совместному страхованию клиники и больницы взимают с пациентов номинальную плату за регистрацию.

Присмотр в нерабочее время: Отсутствуют официальные положения по уходу в нерабочее время. Хотя ассоциация больниц и NHIA заключили соглашение о предоставлении консультаций по телефону в нерабочее время, будущее этого соглашения неясно, поскольку ассоциации врачей требуют, чтобы врачи отдыхали по выходным. 23

Отсутствие повсеместного ухода в нерабочее время не считается серьезной проблемой на Тайване. Многие поликлиники открыты до 21:00. в будни и по субботам. В нерабочее время пациенты могут посетить одно из более чем 400 отделений неотложной помощи тайваньских больниц, доступ к которым обычно считается удобным и доступным. 24 Однако в последние годы в отделениях неотложной помощи увеличилась загруженность служб.

Между 22:00 и в 6:00 плата за посещение отделения неотложной помощи на 50 процентов выше, чем плата, взимаемая в дневное время; плата за посещения в выходные и праздничные дни на 20 процентов выше. 25

Больницы: На Тайване есть как государственные, так и частные больницы. По закону частные больницы являются некоммерческими. По состоянию на 2016 год 67 процентов всех коек являются частными. 26

Больницы Тайваня получают доход от глобального больничного бюджета, установленного NHIA; эта система отличается от системы многих других стран, в которых больницы получают бюджеты для конкретных больниц. Глобальный бюджет больниц разделен на шесть региональных бюджетов, каждый из которых находится в ведении одного из шести региональных отделений NHIA. При таком соглашении между больницами в каждом регионе обостряется конкуренция за доходы. Стратегии больничного бизнеса включают слияния, расширение доли рынка и рекламу, направленную непосредственно на потребителя.

Больницам выплачивается плата за услуги в соответствии с едиными национальными тарифными планами и группами, связанными с диагнозом (DRG), установленными NHIA при участии заинтересованных сторон. По состоянию на 2016 год насчитывалась 401 ДСГ, на долю которых приходилось 22 процента всех выплат больницам. Внедрение DRG было медленным из-за сопротивления поставщиков.

Больницы также получают доход от прямых платежей за услуги и товары, не покрываемые NHI, доплат за амбулаторные услуги и сострахования за стационарные услуги, а также регистрационных сборов, взимаемых во время оказания услуг.

Психиатрическая помощь: NHI покрывает услуги по охране психического здоровья на амбулаторной основе (включая дневной стационар) и на стационарной основе при острых и хронических проблемах с психическим здоровьем. За последние 15 лет Тайвань увеличивал количество коек для душевнобольных, чтобы уменьшить нехватку таких коек.

Отменяются все доплаты, связанные с хронической психиатрической помощью. 27

Долгосрочный уход и социальная поддержка: По состоянию на 2017 год 14 процентов населения Тайваня были в возрасте 65 лет и старше. В ответ на быстрорастущее пожилое население Тайваня правительство внедрило политику долгосрочного ухода, которая направлена ​​на объединение медицинского обслуживания, долгосрочного ухода, профилактики и поддержания здоровья, чтобы способствовать старению на месте, здоровому старению и активному старению.

В октябре 2016 года правительство начало пробную реализацию своего 10-летнего плана долгосрочного ухода 2.0. Разрабатывается новая система предоставления услуг для предоставления услуг через трехуровневую сеть на уровне сообщества:

  • Агентства уровня А или центры обслуживания на уровне сообщества несут ответственность за подготовку планов ухода за лицами с когнитивными нарушениями.
  • Агентства уровня B связаны с агентствами уровня A и отвечают за предоставление услуг по долгосрочному уходу.
  • Агентства уровня C или районные пункты долгосрочного ухода связаны с агентствами уровня B и несут ответственность за предоставление профилактических услуг и услуг по отсрочке инвалидности.

Сообщества могут выбрать для реализации либо сетевую модель доставки A-B-C, либо сетевую модель доставки B-C.

Как государственные, так и частные больницы и медицинские центры участвуют в трехуровневой программе долгосрочного ухода.

Покрываемые услуги включают уход на дому, дневной уход, транспортировку, питание, покупку и аренду оборудования, защиту от несчастных случаев на дому, уход на дому, услуги по реабилитации на дому и по месту жительства, временный уход, услуги по поддержке лиц, осуществляющих уход, и обучение по предотвращению или отсрочке начало инвалидности (например, глотание и тренировка мышечной силы).

Регистрация в программе долгосрочного ухода обязательна с момента рождения. В настоящее время финансирование зависит от трех источников: правительства, работодателей и платежей из кармана пользователей услуг. Для семей с низким доходом правительство субсидирует 100 процентов расходов на долгосрочный уход.

По состоянию на июнь 2019 года долгосрочный уход на Тайване еще не завершен.

Каковы основные стратегии обеспечения качества медицинской помощи?

Основные стратегии NHIA по обеспечению качества медицинской помощи можно разделить на три широкие категории:

Платные стимулы. Ряд программ направлен на улучшение доступа и качества, например схемы оплаты по результатам. С 2001 года в отношении 12 заболеваний и состояний, включая рак шейки матки, туберкулез, диабет, астму, шизофрению, раннюю стадию хронической болезни почек и охрану материнства, реализуются программы оплаты по результатам работы. Бригады по уходу, состоящие из медсестер, диетологов и других клиницистов, не являющихся врачами, обеспечивают интегрированную и скоординированную помощь для улучшения качества и результатов.

Программа охватывает многих жителей Тайваня. Например, по состоянию на 2017 год 68 процентов пациентов с шизофренией получают лечение по плану оплаты по результатам. 28

Также поощряется процесс составления годового бюджета. Тайвань имеет пять отраслевых глобальных бюджетов: стоматология, китайская медицина, клиники первичной медико-санитарной помощи, больницы и диализ. Каждый июль комитет NHI встречается с учеными и экспертами для рассмотрения и оценки эффективности каждого отраслевого глобального бюджета с точки зрения предоставления услуг, качества, общественного удовлетворения, надлежащего использования ресурсов и других критериев. Существует пять оценок: «отлично», «отлично», «хорошо», «удовлетворительно» и «плохо». (Оценка «плохо» никогда не ставилась.)

Годовое увеличение для каждого отраслевого глобального бюджета основано на полученной оценке: увеличение на 0,5 процента для «исключительно», на 0,3 процента для «отлично» и так далее.

Управление претензиями и проверка: Тайвань имеет полностью автоматизированную систему рассмотрения претензий, чтобы гарантировать, что претензии соответствуют определенным медицинским критериям приемлемости. Кроме того, случайно выбранные заявки проходят рецензирование на предмет последовательности в выставлении счетов и клинической приемлемости лечения.

Обмен информацией и прозрачность: С 2005 г. NHIA публикует данные о деятельности поставщиков по конкретным показателям качества и стоимости, включая взимаемые регистрационные сборы, предоставляемые медицинские услуги и качество услуг (включая уровень внутрибольничных инфекций) для способствовать принятию пациентом решения о том, куда обращаться за помощью.

NHIA разработала несколько сотен показателей качества, некоторые из которых используются в программах оплаты по результатам, некоторые для расчета глобальных бюджетов, а третьи — для усилий по обеспечению общественной прозрачности и рассмотрения претензий. 29 Многие из этих показателей служат двойной цели: повышению качества и снижению затрат.

Другие важные национальные программы по обеспечению и повышению качества включают:

  • Пилотный проект послеострой помощи пациентам, перенесшим инсульт
  • Интегрированная программа послеострой помощи для ожоговых больных
  • Система регистрации искусственных суставов, которая была запущена в 2016 году для повышения безопасности пациентов и качества ухода, а также для снижения смертности от небезопасных искусственных суставов.

Что делается для уменьшения неравенства?

Более 3 миллионов тайваньцев, находящихся в неблагоприятном экономическом положении (12,8% населения), имеют полный доступ к услугам NHI благодаря различным финансовым мерам и мерам помощи в обеспечении доступа, включая субсидии на страховые взносы и сокращение или освобождение от доплаты и совместного страхования (см. ” в таблице выше). NHIA также предоставляет беспроцентные кредиты и планы рассрочки для тех, кто не может вовремя выплачивать страховые взносы из-за временной безработицы или отсутствия работы. В последние годы правительство понизило порог дохода, чтобы позволить большему количеству людей получить право на получение этих премиальных субсидий.

Что делается для содействия интеграции систем доставки и координации помощи?

В целом финансовые стимулы, побуждающие врачей оказывать скоординированную помощь, относительно ограничены. 30 Кроме того, в настоящее время осуществляются программы, объединяющие медицинские и социальные услуги для уязвимых групп населения. В настоящее время три департамента Минздрава предоставляют услуги социальной помощи, но полной интеграции со службами здравоохранения еще не произошло. Финансирование услуг социальной защиты осуществляется за счет бюджетных ассигнований муниципальным органам власти.

Тем не менее, улучшение интеграции системы доставки и координации помощи уже много лет находится в повестке дня NHIA. Усилия на сегодняшний день включают:

Интегрированная система доставки . Тайваньцы, проживающие в отдаленных и горных районах и на прибрежных островах (приблизительно 400 000 человек, или 1,7% населения), могут получить доступ к медицинским услугам через Интегрированную систему доставки, государственную программу, которая началась в 1999 году. Программа обеспечивает доступ к амбулаторной помощи (включая ночью и в праздничные дни), круглосуточная неотложная помощь и специализированная помощь через объединенные сельские поликлиники, местные больницы и мобильные службы здравоохранения. Услуги телемедицины и вертолетов используются, например, для оказания необходимой помощи пациентам на отдаленных прибрежных островах и для доставки беременных женщин в больницы для родов.

В рамках программы провайдеры получают бонусы за обслуживание этих удаленных пациентов.

Интегрированная программа семейного врача . С 2003 года NHIA продвигает эту общественную программу. Общинные сети, состоящие из пяти или более врачей первичной медицинской помощи и одной районной больницы, предоставляют первичную помощь, ориентированную на пациента, включая лечение заболеваний, санитарное просвещение пациентов и профилактическую помощь. Телефонные консультации с семейными врачами также доступны 24 часа в сутки для людей, зарегистрированных в программе.

В 2017 году Программа интегрированной помощи семейным врачам была усилена за счет усиления внимания к возможностям и повышению качества услуг в медицинских сетях по месту жительства.

По состоянию на июнь 2017 года 4063 клиники первичной медико-санитарной помощи и 183 больницы объединились в 526 сетей первичной медико-санитарной помощи, охватывающих 4,1 миллиона жителей, или 17,4 процента участников NHI на Тайване. 31 Сети первичной медико-санитарной помощи получают небольшую плату за регистрацию пациентов в своей сети.

Больничная программа интегрированной помощи, ориентированной на пациента . Эта инициатива направлена ​​на амбулаторных пациентов в возрасте 65 лет и старше с двумя или более хроническими заболеваниями.

Каков статус электронных медицинских карт?

Каждый житель Тайваня имеет при себе электронную карту NHI с уникальным личным идентификатором для доступа к медицинской помощи. Карта кодирует личную информацию, данные страховки, заметки о недавних визитах к врачу, диагнозы, рецепты на лекарства, аллергию на лекарства, основные заболевания, согласие на донорство органов, директивы по паллиативной помощи и записи общественного здравоохранения (включая прививки).

NHI PharmaCloud — это облачная информационная система о лекарствах, ориентированная на пациента, которую NHIA представила в 2013 году. месяцы. PharmaCloud также предоставляет врачам, назначающим лекарства, клинические рекомендации и информацию о безопасном использовании, чтобы предотвратить побочные реакции на лекарства и сократить количество ненужных назначений.

My Health Bank, представленный в 2014 году, представляет собой еще одно облачное новшество, которое по запросу предоставляет полные медицинские и медицинские записи за предыдущие три года для любого застрахованного лица. Записи могут быть обновлены в любое время. Помимо повышения прозрачности важной личной информации о здоровье, инициатива призвана помочь пациентам управлять своим здоровьем. Личная электронная медицинская книжка содержит полную историю болезни пациента за последний год, которую пациент может загрузить из Интернета для собственного использования.

В 2015 году NHIA разработала систему NHI MediCloud, которая включает данные пациентов в систему PharmaCloud и в 11 дополнительных систем записи; данные включают использование рецептов китайской медицины, результаты обследований и анализов, операции, стоматологическую помощь и хирургию полости рта, лекарственную аллергию и сводки выписки из больницы. 32

Все больницы и клиники используют электронные медицинские карты пациентов. Однако из-за отсутствия инвестиций в инфраструктуру NHI по-прежнему не имеет общесистемной функциональной совместимости, а электронный обмен медицинскими картами пациентов между больницами ограничен. 33

Как ограничиваются расходы?

Глобальная бюджетная система NHI на сегодняшний день является самым мощным тайваньским инструментом сдерживания расходов. После введения глобальных бюджетов национальные расходы на здравоохранение росли в среднем на 3,87 процента в год в период с 2004 по 2015 год. До этого периода ежегодные темпы роста составляли от 6 до 9 процентов.

Другие меры по сдерживанию расходов включают выплаты DRG для больниц и ежегодные корректировки цен на лекарства.

Расходы на лекарства составляют 25 процентов от общих расходов NHI, что выше, чем в среднем по ОЭСР (16,2 процента). 34 Цены на фармацевтические препараты устанавливаются NHIA при участии заинтересованных сторон. Инициатива NHIA по управлению фармацевтическими льготами учитывает как клиническую эффективность, так и экономическую эффективность при принятии решений о страховом покрытии. Цены на прорывные препараты, находящиеся под патентной защитой, устанавливаются через референтное ценообразование в соответствии со медианной ценой в 10 ведущих развитых странах: США, Великобритании, Австралии, Бельгии, Канаде, Германии, Франции, Японии, Швеции и Швейцарии. 35

Чтобы контролировать общие расходы на лекарства в процентах от общих расходов NHI, в 2013 году NHIA внедрило механизм ежегодной корректировки цен. , а цены пересматриваются таким образом, чтобы общие расходы не превышали заранее установленную цель. 36

Как отмечалось ранее, автоматизированная проверка требований NHIA проверяет их общую уместность; кроме того, ИТ-система случайным образом выбирает небольшой процент заявлений для индивидуального профессионального рассмотрения клиническими экспертами. Обе меры направлены на контроль стоимости и качества.

Разделение затрат с пациентами никогда не было ключевой стратегией сдерживания затрат на Тайване. В целом правительственные положения, направленные на обеспечение доступа к медицинской помощи, сделали участие пациентов в расходах в значительной степени незначительным фактором сдерживания расходов.

Политические соображения затруднили ликвидацию малоценных медицинских услуг. 37

Какие основные инновации и реформы были недавно введены?

С июня 2016 года NHIA активизировало усилия, направленные на усиление первичной медико-санитарной помощи путем интеграции системы оказания помощи и создания системы направлений. Шесть компонентов этой новой стратегии 38 являются:

  • Расширение возможностей первичной медико-санитарной помощи
  • Стимулирование населения к использованию системы направлений путем корректировки системы сооплаты
  • Повышение оплаты больницам за неотложную помощь, чтобы стимулировать больницы к сокращению услуг, связанных с лечением легких заболеваний
  • Укрепление сотрудничества между больницами и клиниками для обеспечения непрерывной помощи
  • Укрепление возможностей населения по самообслуживанию
  • Укрепление управления больницами.

Medicare и Medicaid: чем они занимаются?

Medicare и Medicaid — это две государственные программы, которые предоставляют медицинские и другие услуги, связанные со здоровьем, конкретным лицам в Соединенных Штатах. Medicaid — это программа социального обеспечения или социальной защиты, а Medicare — программа социального страхования.

Президент Линдон Б. Джонсон создал программы Medicare и Medicaid, когда 30 июля 19 года подписал поправки к Закону о социальном обеспечении.65.

Две разные программы, которые помогают людям оплачивать свое медицинское обслуживание. Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS), подразделение Министерства здравоохранения и социальных служб США (HHS), контролируют оба.

Данные о Medicaid показывают, что по состоянию на ноябрь 2019 года она обслуживает около 64,5 миллионов человек. Согласно последним данным,

Medicare профинансировала расходы на медицинское обслуживание более 58 миллионов участников. По данным Центра бюджетных и политических приоритетов, на

Медикейд, Медикэр, Программа медицинского страхования детей (CHIP) и другие субсидии на медицинское страхование составляли 26% федерального бюджета на 2017 год.

CMS сообщает, что около 90% населения США имели медицинскую страховку в 2018 году.

Согласно переписи населения США 2017 года, 67,2% людей имеют частную страховку, а 37,7% имеют государственную медицинскую страховку.

Medicaid — это программа здравоохранения и медицинских услуг с проверкой нуждаемости для семей с низким доходом и ограниченными ресурсами. Люди должны соответствовать определенным критериям, чтобы претендовать. Эти критерии различаются в зависимости от штата.

Федеральные власти в основном контролируют Medicaid, но каждый штат несет ответственность за:

  • установление стандартов приемлемости
  • определение типа, количества, продолжительности и объема услуг
  • установление ставки оплаты за услуги
  • администрирование программы

Для получения дополнительных ресурсов, которые помогут вам в сложном мире медицинского страхования, посетите наш центр Medicare.

Каждый штат принимает окончательные решения относительно того, что предоставляют его планы Medicaid. Тем не менее, они должны соответствовать некоторым федеральным требованиям, чтобы получить соответствующие средства из федерального бюджета.

Не все поставщики страховых услуг должны принимать Medicaid. Пользователи должны проверить свое покрытие перед получением медицинской помощи.

Лица, у которых нет частной медицинской страховки, могут обратиться за помощью в квалифицированный федеральный медицинский центр (FQHC). Эти центры обеспечивают покрытие по скользящей шкале в зависимости от дохода человека.

Положения FQHC включают:

  • дородовой уход
  • вакцины для детей
  • услуги врача
  • услуги по уходу за лицами в возрасте 21 года и старше
  • услуги и расходные материалы по планированию семьи
  • услуги сельской поликлиники
  • уход на дому для лиц, имеющих право на квалифицированный уход
  • лабораторные и рентгенологические услуги
  • услуги педиатрической и семейной медсестры
  • услуги медсестры-акушерки
  • услуги FQHC и амбулаторные услуги
  • ранний и периодический скрининг, диагностика и лечение (EPSDT) для лиц моложе 21 года

Штаты также могут предоставлять дополнительные услуги и по-прежнему получать соответствующие федеральные средства.

Наиболее распространенными из 34 утвержденных дополнительных услуг Medicaid являются:

  • диагностические услуги
  • прописанные лекарства и протезы
  • услуги офтальмолога и очки
  • услуги по уходу за детьми и взрослыми в возрасте до 21 года
  • транспортные услуги

    7 и услуги физиотерапии

  • стоматологическая помощь

В каждом штате устанавливаются собственные правила участия в программе Medicaid. Программа направлена ​​на поддержку малообеспеченных семей. Однако другие квалификационные требования относятся к:

  • активы
  • возраст
  • статус беременности
  • статус инвалидности
  • гражданство

Чтобы штат мог получать федеральное субсидирование, он должен предоставлять услуги Medicaid лицам с определенными категориями потребностей.

Например, штат должен обеспечить страховое покрытие для некоторых лиц, получающих федеральную помощь в виде поддерживающих выплат, и аналогичных групп, не получающих денежные выплаты.

Федеральное правительство также считает некоторые другие группы «категорически нуждающимися». Люди из этих групп также должны иметь право на участие в программе Medicaid.

К ним относятся:

  • Дети в возрасте до 18 лет, чей семейный доход не превышает 138% федерального уровня бедности (FPL).
  • Беременные женщины с семейным доходом ниже 138% от прожиточного минимума.
  • Лица, получающие дополнительный социальный доход (SSI).
  • Родители с доходом, подпадающим под действие права штата на получение денежной помощи.

Штаты также могут принять решение о предоставлении страхового покрытия Medicaid другим, менее четко определенным группам, которые имеют некоторые общие характеристики, указанные выше.

Эти группы могут включать:

  • Беременные женщины, дети и родители с доходом, превышающим пределы обязательного страхового покрытия.
  • Некоторые взрослые и пожилые люди с низким доходом и ограниченными ресурсами.
  • Люди, живущие в интернатах и ​​имеющие низкий доход.
  • Некоторые пожилые люди с потерей зрения или другой инвалидностью, а также с доходом ниже FPL.
  • Лица без детей, имеющие инвалидность и близкие к FPL.
  • «Нуждающиеся по медицинским показаниям» люди, ресурсы которых превышают уровень приемлемости, установленный их штатом.

Medicaid не предоставляет медицинскую помощь всем людям с низким доходом и ограниченными ресурсами.

Закон о доступном медицинском обслуживании от 2012 г. предоставил штатам возможность расширить свое покрытие Medicaid. В штатах, которые не расширили свои программы, несколько групп риска не имеют права на участие в программе Medicaid.

К ним относятся:

  • Взрослые старше 21 года, не имеющие детей, беременные или имеющие инвалидность.
  • Работающие родители с доходом ниже 44% от FPL
  • Легальные иммигранты в первые 5 лет жизни в США

Medicaid не выплачивает деньги физическим лицам, а отправляет платежи непосредственно поставщикам медицинских услуг.

Государства осуществляют эти платежи в соответствии с соглашением об оплате услуг или посредством соглашений о предоплате, таких как организации по поддержанию здоровья (HMO). Затем федеральное правительство возмещает каждому штату процентную долю их расходов на Medicaid.

Этот процент федеральной медицинской помощи (FMAP) меняется каждый год и зависит от среднего уровня дохода на душу населения в штате.

Ставка возмещения начинается с 50% и достигает 77% в 2020 году. Более богатые штаты получают меньшую долю, чем штаты с меньшими деньгами.

В штатах, которые решили расширить свое покрытие в соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании, больше взрослых и семей с низким доходом имеют право на участие в новом положении, разрешающем регистрацию до 138% от FPL. В свою очередь, федеральное правительство покрывает все расходы на расширение в течение первых 3 лет и более 9 лет.0% от стоимости в будущем.

Medicare — это федеральная программа медицинского страхования, которая финансирует больничное и медицинское обслуживание пожилых людей в США. Некоторые люди с ограниченными возможностями также пользуются Medicare.

Программа состоит из:

  • Часть A и Часть B для больничного и медицинского страхования
  • Части C и D, которые обеспечивают гибкость и рецептурные лекарства

Medicare Часть A

Medicare Часть A или больничное страхование (HI ), помогает оплачивать пребывание в больнице и другие услуги.

In the hospital, this includes:

  • meals
  • supplies
  • testing
  • a semi-private room

It also pays for home healthcare, such as:

  • physical therapy
  • occupational therapy
  • речевая терапия

Однако эти виды терапии должны проводиться неполный рабочий день, и врач должен считать их необходимыми с медицинской точки зрения.

Часть A также включает:

  • уход в учреждении квалифицированного сестринского ухода
  • ходунки, инвалидные коляски и другое медицинское оборудование для пожилых людей и людей с ограниченными возможностями

Налоги на заработную плату покрывают расходы на часть А, поэтому ежемесячная оплата обычно не является обязательной. Любой, кто не платил налоги Medicare в течение как минимум 40 кварталов, должен будет заплатить страховой взнос.

В 2021 году люди, уплатившие налог менее чем за 30 кварталов, должны будут заплатить премию в размере 471 доллара США. Премия в размере 259 долларов будет применяться к тем, кто заплатил за 30–39 кварталов.

Medicare Part B

Medicare Part B, или амбулаторное медицинское страхование, помогает оплачивать определенные услуги.

Эти услуги включают:

  • визиты к врачу, необходимые по медицинским показаниям
  • амбулаторные визиты в больницу
  • расходы на лечение на дому
  • услуги для пожилых людей и людей с ограниченными возможностями
  • профилактические услуги
    • медицинское оборудование длительного пользования, такое как трости, ходунки, самокаты и инвалидные кресла
    • Доктор и сестринские услуги
    • Вакцинации
    • Переливки крови
    • Некоторые транспортировки скорой помощи
    • Иммуносупрессивные препараты после трансплантации органов
    • Химиотерапия
    • Определенные гормональные обработки
    • Протезирующие протезированные отклонения
    • .

      • оплачивать ежемесячный страховой взнос, который в 2021 году составляет 148,50 долларов США в месяц
      • выплачивать ежегодную франшизу в размере 203 долларов США в год, прежде чем Medicare будет финансировать какое-либо лечение

      Взносы могут быть выше в зависимости от дохода человека и текущих пособий по социальному обеспечению.

      После выполнения франшизы большинству участников плана Medicare необходимо будет оплачивать 20% утвержденных Medicare расходов на многие услуги врача, амбулаторное лечение терапевта и медицинское оборудование длительного пользования.

      Регистрация в части B является добровольной.

      Medicare, часть C

      Medicare, часть C, также известная как Medicare Advantage Plans или Medicare+ Choice, позволяет пользователям разработать индивидуальный план, который больше соответствует их медицинской ситуации.

      Планы Части C включают все части Части A и Части B, но могут также предлагать дополнительные услуги, такие как стоматологическое лечение, лечение зрения или слуха.

      Эти планы привлекают частные страховые компании для частичного покрытия. Однако детали каждого плана будут зависеть от программы и права человека.

      Некоторые планы Advantage объединяются с HMO или организациями привилегированных поставщиков (PPO) для предоставления профилактических медицинских или специализированных услуг. Другие планы ориентированы на людей с особыми потребностями, таких как люди, живущие с диабетом.

      Medicare Part D

      Этот план отпускаемых по рецепту лекарств был добавлен позже в 2006 году. Несколько частных страховых компаний управляют частью D.

      Эти компании предлагают планы, которые различаются по стоимости и покрывают разные списки лекарств.

      Чтобы участвовать в части D, человек должен заплатить дополнительный сбор, который называется ежемесячной корректировкой части D, связанной с доходом. Плата зависит от дохода человека.

      Страховые взносы многих людей вычитаются из чеков Social Security. Вместо этого другие получат счет непосредственно от Medicare.

      Услуги, которые Medicare не предоставляет

      Если Medicare не покрывает медицинские расходы или услуги, человек может захотеть оформить план Medigap для дополнительного покрытия.

      Частные компании также предлагают планы Medigap. В зависимости от индивидуального плана Medigap может покрывать:

      • доплаты
      • совместное страхование
      • франшизы
      • уход за пределами США

      Если у человека есть полис Medigap, Medicare сначала оплатит соответствующую ему часть. После этого Medigap оплатит оставшуюся часть.

      Чтобы получить полис Medigap, человек должен иметь обе части Medicare, части A и B, и ежемесячно платить страховой взнос.

      Полисы Medigap не покрывают рецептурные препараты, которые покрываются планом Part D.

      Для участия в программе Medicare лицо должно быть одним из следующих:

      • возраст старше 65 лет
      • возраст младше 65 лет и наличие инвалидности
      • любой возраст с терминальной стадией почечной недостаточности или постоянной почечной недостаточностью, требующей диализа или трансплантат

      Они также должны быть:

      • гражданином США или постоянным законным резидентом в течение 5 лет непрерывно
      • иметь право на получение пособий по социальному обеспечению с выплатой взносов не менее 10 лет

      Двойное право на участие

      и Медикэр.

      В настоящее время 12 миллионов человек имеют оба вида страхования, в том числе 7,2 миллиона пожилых людей с низким доходом и 4,8 миллиона людей с ограниченными возможностями. Это составляет более 15% людей, зарегистрированных в программе Medicaid.

      Положения различаются в зависимости от штата США, в котором проживает человек.

      Большая часть финансирования Medicare поступает из:

      • налогов на заработную плату в соответствии с Федеральным законом о страховых взносах (FICA)
      • Законом о взносах на самозанятость (SECA)

      Как правило, работник платит половину этого налога, и работодатель платит вторую половину. Эти деньги идут в трастовый фонд, который правительство использует для возмещения расходов врачей, больниц и частных страховых компаний.

      Дополнительное финансирование услуг Medicare осуществляется за счет страховых взносов, франшиз, совместного страхования и доплат.

      Информация на этом веб-сайте может помочь вам принять личное решение о страховании, но она не предназначена для предоставления рекомендаций относительно приобретения или использования каких-либо страховок или страховых продуктов. Healthline Media никоим образом не занимается страхованием и не имеет лицензии страховой компании или производителя в какой-либо юрисдикции США. Healthline Media не рекомендует и не поддерживает каких-либо третьих лиц, которые могут заниматься страхованием.

      Австрия III

      Австрия III

       

       

      1. Первый закон

      2. Основное законодательство

      Закон от 30 марта 1888 г.

      Закон об общем социальном страховании от 9 сентября 1955 г. ( ASVG) и поправки.

      Закон о федеральных больницах от 18 декабря 1956 г. ( KAG ) и Законы о больницах федеральных земель с поправками.

       

      1. Область применения

      Все наемные работники, стажеры.

      Пенсионеры.

      Безработные, получающие пособие по безработице.

      Участники профессиональной реабилитации.

      Лица, проходящие военную или гражданскую службу.

      Члены семьи, работающие на предприятиях самозанятых лиц.

      Некоторые ассимилированные самозанятые лица, такие как учителя, музыканты и художники.

      Лица, выполняющие «свободный трудовой договор».

      Лица, застрахованные добровольно.

      Отсутствие обязательного страхования, если доход ниже лимита в 3830 сингапурских долларов (275 ЭКЮ) в месяц.

      2. Потолок членства

      Без потолка.

      3. Правомочные иждивенцы

      Супруги и дети, если они не застрахованы сами по себе. Возрастные ограничения для детей.

      4. Особые правила для пенсионеров

      Одинаковые пособия в натуральной форме для себя и иждивенцев. Пенсионные страховые фонды перечисляют 7,61 % расходов на пенсии на страхование по болезни; к этому пенсионеры вносят вклад в размере 3,75% от их пенсий.

       

      1. Квалификационный период

      Нет квалификационного периода (Исключение: некоторые льготы, которые находятся на усмотрение страховых фондов; для добровольно застрахованных лиц квалификационный период составляет 6 месяцев).

      2. Начало выплаты пособий

      С начала болезни.

      3. Продолжительность льгот

      Безлимитный (действителен также после прекращения членства, если это та же болезнь).

       

      1. Врачи

      Сертификат

      Отношения между врачами и страховыми фондами регулируются отдельными договорами, содержание которых во многом определяется общими договорами с региональными врачебными палатами.

      Платеж

      Гонорары устанавливаются общими договорами между региональными врачебными палатами и страховыми фондами (единая ставка на человека, на случай болезни или на лечение или их комбинацию).

      2. Больницы

      Государственные больницы обязаны принимать каждого нуждающегося в лечении по общей тарифной сетке. Для обеспечения лечения в государственных больницах (некоммерческих учреждениях) с 1 января 1997 года в 9 федеральных землях были созданы государственные фонды. Эти средства отвечают за обработку лечения в каждом отдельном случае. Стоимость лечения обычно определяется в соответствии с критериями, ориентированными на достижения. Страхование по болезни вносит свой вклад в расходы за счет фиксированной ставки взноса, независимого от конкретного случая. Частно-правовые договоры заключались с теми больницами (в большинстве случаев коммерческими), которые не финансируются государством. Государственные фонды получают ту часть своих расходов, которая не покрывается фиксированной ставкой взноса на медицинское страхование за счет налогов.

       

      1. Выбор и оплата врача

      Свободный выбор врачей, заключивших индивидуальный договор ( Vertragsrzte ).

      Плата застрахованного лица не взимается, оплата производится страховым фондом.

      2. Участие пациента

      С 1 января 1997 года пациенты будут платить взнос в размере 50 шиллингов (3,60 ЭКЮ) за каждый сертификат на лечение у врача или стоматолога (за исключением детей, пенсионеров и нуждающихся).

      3. Госпитализация

      Полное покрытие расходов в общей тарифной сетке государственной или частной больницы (с которой заключен договор), за исключением незначительного участия в размере макс. 70 сингапурских долларов (5 ЭКЮ) в день, которые можно запросить не более чем на 28 дней в течение календарного года.

      За госпитализацию иждивенца взнос 10 % сроком на 4 недели.

      Продолжительность льготы: столько, сколько требуется.

      4. Санатории

      При необходимости могут быть назначены лечебно-реабилитационные мероприятия.

      Взнос составляет 75 шиллингов (5,40 ЭКЮ) в день и длится не более 28 дней в течение календарного года. Нуждающиеся освобождаются от участия.

      5. Курсы лечения

      Может быть выдано при необходимости (в учреждениях страховых фондов, договорных учреждениях или в виде доплат).

      Взнос составляет от 70 шиллингов (5,20 ЭКЮ) до 191 шиллинга (14 ЭКЮ) в день и длится не более 28 дней в течение календарного года. Нуждающиеся освобождаются от участия.

      6. Лечение зубов

      Стоматологическое лечение и (неодноразовые) зубные протезы предоставляются в соответствии со статутами. Медикаментозное лечение включает консервативное, хирургическое и ортодонтическое лечение. Взнос пациента или члена семьи на ортодонтическое лечение и съемные зубные протезы, такие как брекеты, составляет от 25% до 50% (по состоянию на 1 января 1997 г. взнос в размере 50 шилл. дело детей, пенсионеров и малоимущих). На дополнительное лечение и услуги (например, вкладки и коронки) субсидия страхового фонда составляет от 325 шиллингов (23 ЭКЮ) до 2,9 шиллингов.60 (213 ЭКЮ) за единицу.

      7. Фармацевтическая продукция

      Покрытие расходов на лекарственные препараты, зарегистрированные по рецепту врача, включенные в Перечень лекарственных средств (другие: утверждены главным врачом или наблюдающим врачом). Плата составляет 43 экю (3.1 ЭКЮ) за предписанное средство (бесплатно в случае инфекционных заболеваний, подлежащих уведомлению, или в случае необходимости).

      8. Протезы, очки, слуховые аппараты

      Взнос застрахованного лица 10 %, минимум S 276 (20 ЭКЮ) (бесплатно в случае необходимости).

      Максимальная сумма, покрываемая страховыми фондами, составляет до 13 800 сингапурских долларов (993 ЭКЮ) для протезов до 34 500 сингапурских долларов (2 482 ЭКЮ) в соответствии со статусами страховых фондов.

      9. Прочие льготы

      Обследования молодых людей,

      профилактические осмотры,

      осмотры матери и ребенка,

      медицинская помощь на дому (медицинские льготы по назначению врача, предоставляемые квалифицированным персоналом, не более 4 недель),

      психотерапия,

      расходы на транспорт, возмещение командировочных расходов.

      Реформа здравоохранения для физических лиц

      Ссылки для входа на эту страницу

      • MassTaxConnect
      • Соединитель здоровья Массачусетса

      Узнайте, что означает реформа здравоохранения штата Массачусетс для вас как личности.

      Обновлено: 30 августа 2021 г.

      Пропустить оглавление

      Содержание

      Вы пропустили раздел оглавления.

      Введение

      Закон штата Массачусетс о реформе здравоохранения требует, чтобы большинство жителей старше 18 лет, которые могут позволить себе медицинскую страховку, имели страховое покрытие на весь год или платили штраф через свои налоговые декларации. Штрафы складываются за каждый месяц, когда вы не соблюдаете требования, но существует льготный период, который позволяет пропустить 3 или менее месяцев подряд. Вы должны быть зарегистрированы в планах медицинского страхования, соответствующих требованиям минимального кредитного покрытия (MCC).

      Большинство взрослых уже имеют медицинскую страховку, возможно, через своего работодателя или государственную программу, но если у вас ее нет, вы или ваш работодатель можете найти подходящий план медицинского страхования в Интернете.

      Вы также можете приобрести планы у утвержденных компаний медицинского страхования штата Массачусетс. Чтобы узнать больше или купить план, свяжитесь с Health Connector по телефону (877) 623-6765, по номеру TTY (877) 623-7773 или посетите веб-сайт.

      Требования

      Вне зависимости от того, должны ли вы подавать налоговую декларацию штата Массачусетс о подоходном налоге с физических лиц, любой  18 лет и старше  должны получать и поддерживать заслуживающее доверия медицинское страхование до тех пор, пока оно считается доступным  в соответствии с графиком, установленным Massachusetts Health Connector. Сюда входят те, кто освобожден от уплаты налогов. Этот медицинский мандат распространяется на:

      • жителей Массачусетса и
      • Люди, ставшие резидентами Массачусетса в течение 63 дней. Резиденты, которые прекращают любое предыдущее кредитуемое покрытие в течение 63 дней, должны получить и поддерживать кредитоспособное покрытие в течение 63 дней после прекращения действия.

      Если вы являетесь резидентом или, в некоторых случаях, резидентом на неполный год, подайте Приложение HC вместе с формой 1 или формой 1-NR/PY. Если вы этого не сделаете, это задержит обработку вашего возврата. Заполните раздел «Информация о медицинском обслуживании» в вашем расписании HC, чтобы доказать, что у вас есть медицинская страховка, соответствующая требованиям MCC.

      Если у вас есть медицинская страховка от более чем 2 страховых компаний, также заполните форму HC-CS . Сначала укажите 2 последних страховых агента в Приложении HC, а затем заполните Приложение HC-CS, чтобы сообщить о дополнительных страховых агентах.

      Если в прошлом налоговом году вам исполнилось 18 лет, действие медицинского обслуживания начинается с первого дня третьего полного месяца после вашего дня рождения.

      Если налогоплательщик умирает в течение года, мандат на медицинское обслуживание распространяется на умершего до последнего дня последнего полного месяца, в котором он жил.

      Ваши страховые взносы не облагаются налогом, если вы работаете не по найму, поэтому вы можете уменьшить свой налогооблагаемый доход на сумму страхового взноса. Об этом сообщается в Приложении Y вашей налоговой декларации штата Массачусетс. Massachusetts Health Connector предлагает планы медицинского страхования до вычета налогов.

      Дети и/или иждивенцы

      Если у вас есть страховой план, который обеспечивает покрытие для иждивенцев, ваш ребенок может оставаться в вашем плане медицинского страхования в течение одного из следующих дней:

      • До 26-летия
      • Через 2 года после потери статуса иждивенца в соответствии с федеральными налоговыми правилами

      Если ваш план является планом самострахования, узнайте у спонсора вашего плана, как долго иждивенцы могут оставаться в вашем плане. Дополнительную информацию о порядке налогообложения этой льготы подоходным налогом см. здесь.

      Перевозчики не могут налагать какие-либо ограничения на право на иждивенческое страхование, за исключением ограничений, определяющих семейные отношения в соответствии с полисом (например, супруга и дети или супруга, дети и родители), и любых других ограничений, которые могут быть разрешены.

      Смена места жительства

      Если вы переехали в штат Массачусетс в течение года, мандат на медицинское обслуживание применяется к вам, начиная с первого дня третьего полного месяца, следующего за месяцем, в котором вы стали резидентом штата Массачусетс.

      Если вы переехали из штата Массачусетс  в течение года, на вас распространяется мандат медицинского обслуживания до последнего дня последнего полного месяца вашего проживания.

      Если вы пенсионер, житель штата Массачусетс, проживающий в настоящее время и проживающий за границей , и у вас есть полная медицинская страховка в стране, в которой вы живете, вы можете заполнить форму HC одним из следующих способов:

      • Уполномоченный по подключению медицинского страхования или
      • Запрос апелляции по вашему расписанию HC.

      Если вы проживали за пределами штата (нерезидент Массачусетса) и, таким образом, подавали декларацию о подоходном налоге в штате, в котором проживали, на вас не распространяется требование. Однако, чтобы избежать штрафов в будущем, вам следует связаться с Massachusetts Health Connector по телефону (877) 623-6765, номер телетайпа (877) 623-7773 или посетить их онлайн.

      Дополнительные ресурсы

      Минимальное кредитоспособное покрытие (MCC)

      Minimum Creditable Coverage (MCC) – это минимальный уровень льгот, который вам необходим, чтобы считаться застрахованным и избежать налоговых штрафов в штате Массачусетс. Эти льготы включают:

      • Покрытие для полного набора услуг (например, визиты к врачу, госпитализация, дневная хирургия, неотложная помощь, психическое здоровье и токсикомания, а также покрытие отпускаемых по рецепту лекарств).
      • Визиты к врачу для профилактического лечения, без франшизы.
      • Ограничение ежегодных отчислений в размере 2000 долларов США на человека и 4000 долларов США на семью.
      • Для планов с авансовыми франшизами или совместным страхованием основных услуг годовой максимум личных расходов не должен превышать годовой лимит, установленный IRS для планов медицинского страхования с высокой франшизой. В 2020 году личные расходы ограничены 8 150 долларов США для индивидуального плана и 16 300 долларов США для семейного плана.
      • Нет ограничений на общую сумму пособий по конкретному заболеванию или за один год.
      • Нет политики, которая покрывает только фиксированную сумму в долларах в день или пребывание в больнице, при этом пациент несет ответственность за все другие расходы.
      • Для полисов, предусматривающих отдельную франшизу на лекарства, отпускаемые по рецепту, она не может превышать 250 долларов США на человека или 500 долларов США на семью.

      Если ваш план не соответствует требованиям MCC в течение всего периода действия мандата, заполните овал «Нет MCC/Нет» в строке 3 Графика HC. Вы не будете оштрафованы, если мы определим, что у вас не было доступа к доступной страховке, отвечающей требованиям MCC.

      Планы, соответствующие MCC

      Большинство планов соответствуют стандартам MCC. Вы узнаете, соответствует ли ваш план требованиям, поскольку компании медицинского страхования, имеющие лицензию штата Массачусетс, должны размещать в своих планах уведомление о соответствии MCC, чтобы указать, соответствует ли он требованиям MCC.

      Если вы получите форму MA 1099-HC от своей страховой компании, в ней будет указано, соответствует ли ваша страховка требованиям MCC. Если вы не получили его от своей страховой компании и получаете медицинскую страховку по своей работе, вы можете обратиться за помощью к своей страховой компании, в отдел кадров вашего работодателя или к администратору льгот. Если ваша страховая компания или ваш работодатель не могут вам помочь, обратитесь к списку льгот выше, чтобы узнать, соответствует ли ваш полис этим требованиям. Если ваш план соответствует всем требованиям, перечисленным выше, вы можете подтвердить, что вы были зарегистрированы в плане, соответствующем требованиям MCC, в течение этого периода времени.

      Вы автоматически попадаете в MCC, если вы зарегистрированы в:

      • Medicare Part A или B
      • Любой квалифицированный план медицинского страхования, приобретенный через Massachusetts Health Connector или напрямую через страховую компанию, включая планы экстренного медицинского обслуживания
      • Массовое здоровье
      • Федеральный план медицинского страхования с высокой франшизой (HDHP)
      • План медицинского страхования студентов (SHIP), предлагаемый в Массачусетсе или другом штате
      • План службы здравоохранения племени или индейцев
      • TRICARE
      • Система здравоохранения Управления по делам ветеранов США
      • План медицинского страхования, предлагаемый федеральным правительством федеральным служащим или пенсионерам; или
      • Покрытие Корпуса мира, VISTA или AmeriCorps или Национального гражданского общественного корпуса

      Получение услуг через Трастовый фонд Health Safety Net (ранее известный как «Пул безвозмездного медицинского обслуживания» или «Пул бесплатного медицинского обслуживания») не считается медицинским страхованием, и, таким образом, не соответствует требованиям MCC . Если это единственный способ оплаты ваших медицинских услуг, вы должны выбрать овал No MCC/None в строке 3 Графика HC.

      Если вы были зарегистрированы в плане MCC только на часть года, вы должны заполнить овал «Part-Year MCC» в строке 3 Графика HC. Затем предоставьте информацию о своем медицинском страховании для плана(ов) MCC, в котором вы были зарегистрированы. Не предоставляйте информацию о медицинском страховании для плана, который не соответствует стандартам MCC.

      Форма MA 1099-HC

      В этой форме содержится информация, необходимая для заполнения расписания HC. Учащимся, которые находятся на иждивении по страховому плану родителей, также необходима информация из формы MA 1099-HC для заполнения своих налоговых деклараций.

      Страховые компании (включая MassHealth, Commonwealth Care или Commonwealth Care Bridge) и некоторые работодатели по закону обязаны выдавать формы MA 1099-HC не позднее 31 января года следующего года.

      Получение формы

      Вы получите форму MA 1099-HC, если:

      • У вас есть частная страховка. Вы (подписчик плана) получите форму MA 1099-HC от своей страховой компании. В нем также будет указана информация о супругах и иждивенцах. Если вы не получили форму, заполните раздел Health Care Information вашего расписания HC, указав имя вашей страховой компании или администратора и ваш номер подписки. Эта информация должна быть в вашей страховой карте. Если вы не можете найти его, обратитесь к своему страховщику.
      • Вы зарегистрированы в программах MassHealth, Commonwealth Care или Commonwealth Care Bridge, и ваш доход превышает 150 % федерального уровня бедности . Если вы не получили форму MA 1099-HC и ваш доход был на уровне 150% федерального прожиточного минимума или выше, вы можете позвонить в MassHealth по телефону (800) 841-2900 или в Massachusetts Health Connector по телефону (877) 623-6765. для копии.

      Если вы получили более 1 формы MA 1099-HC, потому что у вас есть более 1 страховой компании в течение года, вы (и/или ваш супруг, если вы состоите в совместном браке) должны сообщить о каждой страховой компании, предоставившей медицинскую страховку.

      Если вы сменили страховое покрытие или у вас было более 1 страховой компании в течение года, вы получите форму MA 1099-HC от каждой страховой компании с подробной информацией о конкретных месяцах покрытия. Вам необходимо сообщать о каждом случае покрытия, которое у вас было, когда вы заполняли Schedule HC.

      Не беспокойтесь, если вы получили форму MA 1099-HC, в которой неправильно указан ваш средний инициал. Проблем не возникнет, поскольку вы не переписываете свое имя из формы MA 1099-HC в расписание HC. Важные данные – это информация, которую вы переносите из формы MA 109.9-HC к Графику HC.

      Вы  не получите форму 1099-HC, если:

      • Вы зарегистрированы в:
        • Медикэр
        • Программа управления ветеранами
        • Tri-Care
        • Или другое государственное страхование.
          Вместо этого вы просто заполните овал для плана, в котором вы были зарегистрированы, в строке 4 расписания HC.
      • Ваш  доход ниже 150 % федерального уровня бедности . Нет штрафа для людей с доходом на уровне 150% федерального уровня бедности или ниже, поэтому вам не понадобится форма MA-109.9-НС. Вам не нужно отвечать на подробные вопросы о вашем страховом покрытии в Schedule HC, но вы все равно должны заполнить его.
      • У вас есть дополнительная страховка Medicare или план замены, который вы приобрели самостоятельно. Medicare включает дополнительные и замещающие планы для этой цели. Тем не менее, вы все равно должны заполнить кружок Medicare в Schedule HC, чтобы правильно заполнить форму.

      Дополнительные ресурсы

      Пенальти

      Вы будете оштрафованы за отсутствие страховки только в том случае, если вы можете позволить себе получить медицинскую страховку, но не сделали этого. Штрафы зависят от вашего дохода, возраста и размера семьи. Штрафы могут составлять не более половины самого дешевого плана, доступного для человека в рамках медицинского страхования ConnectorCare.

      Индивидуальный мандатный штраф применяется только к взрослым, которые могут позволить себе медицинскую страховку. Если, согласно государственному графику доступности, у вас нет доступных вариантов, вы не будете оштрафованы. Если ваш доход составляет 150 % от федерального уровня бедности или ниже, штрафа нет, потому что нет надбавки и, следовательно, нет штрафа. Ознакомьтесь с рекомендациями относительно налоговых штрафов за отсутствие медицинской страховки.

      Оплата штрафа

      Сумма вашего штрафа будет рассчитана и введена в форму 1 или форму 1-NR/PY. Если вы должны больше, чем получаете в качестве возмещения, уплатите сумму налога, причитающуюся в налоговой декларации. Мы вышлем счет, если сумма налога не будет оплачена вместе с возвратом.

      Обжалование штрафа

      Вы можете обжаловать штраф, если вы не смогли получить доступную страховку из-за трудностей или других обстоятельств. Если Соединитель отклонит или отклонит вашу апелляцию, вы получите счет от DOR.

      Вы также можете обосновать свою апелляцию другими обстоятельствами. Например, изменение дохода или жизненные обстоятельства могли повлиять на ваше финансовое положение в течение года, поэтому применение таблиц доступности в Приложении HC было несправедливым. Вы могли не получить субсидируемую государством страховку, несмотря на ваш доход, или другие обстоятельства, из-за которых вы не могли купить страховку.

      Трудности

      Чтобы обжаловать штраф, вы должны показать, что в течение налогового года вы столкнулись с любой из следующих трудностей:

      • уведомление о взыскании.
      • Вы получили уведомление об отключении, были отключены или вам было отказано в подаче основных коммунальных услуг (газ, электричество, масло, вода или телефон).
      • Ваши основные расходы значительно и неожиданно увеличились из-за прямых последствий:
        • Насилие в семье
        • Смерть супруга, члена семьи или партнера, несущего основную ответственность за уход за ребенком, когда этот супруг, член семьи или партнер делил с вами домашние расходы
        • Внезапная ответственность за обеспечение полного ухода за собой, стареющим родителем или другим членом семьи, включая серьезное, продолжительное заболевание ребенка, которое потребовало от работающего родителя нанять сиделку на полный рабочий день для ребенка, или
        • Пожар, наводнение, стихийное бедствие или другое неожиданное природное или антропогенное событие, причиняющее значительный бытовой или личный ущерб лицу, подающему апелляцию.
      • Ваши финансовые обстоятельства были таковы, что расходы на покупку медицинской страховки привели бы к тому, что вы столкнулись бы с серьезными лишениями в еде, жилье, одежде или других предметах первой необходимости.
      • Размер вашей семьи был настолько большим, что полагаться на график доступности (см. Таблицу 3: Доступность в Графике HC) для определения того, сколько вы можете позволить себе платить за медицинское страхование, несправедливо.
      • В течение года вы приобрели медицинскую страховку, которая не соответствовала требованиям MCC, потому что это все, что предлагал ваш работодатель, и вы чувствовали, что ваши обстоятельства не позволяют вам приобрести другую страховку, отвечающую требованиям.

      Дополнительные ресурсы

      Изменения покрытия

      Существует льготный период для людей, у которых есть пробел в страховом покрытии. Вы можете подняться до 3 месяца подряд  без штрафных санкций, а также допускаются несколько пропусков в течение 1 календарного года. Таким образом, если вы потеряете страховое покрытие, но затем возобновите его в течение 3 или менее календарных месяцев, вы не будете оштрафованы. Мы будем знать, как долго у вас есть страховое покрытие, потому что страховые компании подают одну и ту же форму MA 109.9-HC информация для нас, а также.

      Если вы 4 или более месяцев подряд не имеете страховки, вам необходимо определить, есть ли доступ к доступному медицинскому страхованию через работодателя, правительство или самостоятельно.

      Получение страховки в середине месяца

      Если у вас была страховка на 15 или более дней в месяце, она будет считаться страховкой на весь месяц. В противном случае покрытие в течение 14 дней или менее будет считаться месяцем без покрытия. Этот расчет будет отражен в форме MA 109.9-НС.

      Employment

      Если вы не можете оплачивать выплаты по медицинскому страхованию, будучи безработным (до того, как ваше новое медицинское страхование вступит в силу через вашего нового работодателя), обратитесь в отдел кадров вашего предыдущего работодателя по поводу возможного продления вашего страхового покрытия до момента действия нового страхового полиса. становится эффективным. Вы также можете поговорить с Управлением по страхованию здоровья Содружества или Отделом помощи по безработице о других вариантах. Однако, если ваш период ожидания составляет 3 или менее месяцев подряд, вы подпадаете под разрешенный льготный период и не будете оштрафованы.

      Если вы недавно потеряли работу, но получили страховое покрытие через COBRA , к вам не будут применены санкции. Потеря работы в большинстве случаев считается «соответствующим требованиям», что означает, что вы временно имеете право на то же страховое покрытие плана медицинского страхования, которое было у вас во время работы. Если страховка, которую вы получили на прежнем месте работы, соответствовала стандартам MCC, вы не будете оштрафованы до тех пор, пока вы сохраняете это покрытие через COBRA.

      Обратная связь

      Спасибо, ваше сообщение отправлено в Департамент доходов штата Массачусетс!

      Обследование

      Расскажите нам больше о своем опыте

      Насколько вы согласны со следующими утверждениями по шкале от 1 (категорически не согласен) до 5 (полностью согласен)?

      Категорически не согласен

      Полностью согласен

      Эта страница полезна.

      Категорически не согласен

      Полностью согласен

      1 Категорически не согласен 2 3 4 5 Полностью согласен

      Эта страница проста в использовании.

      Категорически не согласен

      Полностью согласен

      1 Категорически не согласен 2 3 3 4 5 Полностью согласен

      Я уверен, что найду нужную мне информацию.

      Категорически не согласен

      Полностью согласен

      1 Категорически не согласен 2 3 4 5 Полностью согласен

      Что ты пришел сюда делать сегодня?

      Вы используете Mass.gov по профессиональным или личным причинам? * требуется

      Персональный

      Профессиональный

      Какие еще отзывы о Mass.gov у вас есть? (По желанию)

      Если у нас возникнут дополнительные вопросы по поводу вашего отзыва, можем ли мы связаться с вами? Если это так, введите свой адрес электронной почты ниже.

    • Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *