Протезирование штифтовыми конструкциями: Протезирование твердых тканей зубов штифтовыми конструкциями : Farmf

Протезир

Содержание

Протезирование твердых тканей зубов штифтовыми конструкциями : Farmf

Протезирование дефектов твердых тканей зубов штифтовыми конструкциями

Несвоевременное лечение зубов с разрушенной коронкой ведет к нарушениям структуры зубных рядов – это приводит к морфологическим изменениям и функциональной дезорганизацией зубочелюстной системы.

Чем дольше существует патология, тем сложение восстановить целостность зубных рядов и артикуляции равновесия. Существует множество методов устранения дефектов зубов. Рядов, когда индекс разрушения окклюзионной поверхности зубов не превышает 70 – 80%.

Штифтовый зуб представляет собой конструкцию, которая укрепляется в корневом канале при помощи штифта и применяется при субтотальном или полном разрушении естественной коронки зуба, как самостоятельный протез, а также для фиксации мостовидный несъемных протезов и для фиксации съемных протезов (пластиночный, дуговые конструкции). Могут использоваться и в комбинированных протезах (имеет съемные и несъемные части конструкции).

1728г – Пьер Фошар предложил первую штифтовую конструкцию (состояла из штифта, а коронка из клыков морского коня).

Наибольшую известность получили следующие штифтовые зубы:

По Ричманду (колпачек из сплава золота)
Модификация по ММСИ (штампованный колпачок)
По Катсу с надкорневой защиткой и полукольцом
По Уортону – цельнолитая конструкция с опорной вкладкой
По Ильяной-Маркасян – с опорной частью в виде литой вкладки кубической формы
По Цитрину – с опорной частью в виде литой вкладки: из 2-х встречных треугольников, соединенных вершинами
По Копейкину – надкорневая культевая вкладка со штифтом, которую можно покрывать коронкой любого вида (литая культевая штифтовая вкладка)
По Шаргородскому – с кольцом из нержавеющей стали и пластмассовой или фарфоровой облицовкой
По Девису – из фарфоровой коронки и штифта
По Логану – фарфоровый зуб со штифтом (монолитная конструкция)

По Дювелю – имеет фарфоровый зуб стандартный, в котором укрепляется штифт со специальной шайбой
По Ахметову – Ме коронка со штифтом облицованная пластмассой
По Паршину – С металлическим кольцом, штифтом и пришлифованный стандартный зуб из пластмассы

Различают:

Восстановительные штифтовые зубы

Опорные

По конструкции:

Монолитные (литая культевая штифтовая вкладка)
Составные = комбинированные

По методу изготовления:

Литые
Паянные

По принципу крепления на корне зуба:

Штифтовые конструкции, у которых надкорневая часть только соприкасается с культей зуба
1. Простой штифтовый зуб
2. Стандартные штифтовые конструкции (Логана, Дювеля)
Штифтовые зубы, у которых устье корневого канала герметично закрывается вкладкой
1. Ильиной-Маркасян
2. Цитрину
3. Копейкину
Штифтовые конструкции, которые герметически закрывают культю зуба, не только надкорневой пластинкой но и дополнительным кольцом/полукольцом
1. По Ричманду
2. Шаргародскому
3. Катсу

Основные требования, предъявляемые к надкорневой части зуба:

Надежная изоляция корня от среды полости рта
Укрепление стенки корня по периметру

Показания к применению штифтовых конструкций:

Для восстановлении коронковой части зуба при полном ее отсутствии или значительном разрушении (когда индекс разрушения окклюзионной поверхности зуба более 80%)
При значительном разрушении коронковой части зуба, когда невозможно восстановить его пломбой, вкладкой или коронкой
Для замещения расположенных вше зубной дуги зубов (зубы депульпируют, срезают коронку и изготавливают конструкцию)
В качестве опору мостовидного протеза и съемных конструкций
При заболеваниях пародонта в качестве шинирующих элементов
Для армирования депульпированнных зубов

Противопоказания:

Некупированные патологические изменения в периопикальных тканях
Непроходимость корневых каналов
Короткие корни с источенными стенками
Атрофия костной ткани альвеолярного отростка у корня на ¾ и более
Разрушение корня более чем на ¼ его длины
Дефект какой-либо из стенок корня равный или больший ¼ величины корня

Требования предъявляемые к корням:

Канал корня должен быть хорошо проходим на всем протяжении, либо равном длине штифта
Околоверхушечная часть коневого канала, должна быть хорошо запломбирована, и верхушечный пародонт не должен иметь признаков острого или хронического воспаления
Корень должен иметь длину большую, чем высота будущей коронки
Стенки должны иметь достаточную толщину не менее 2 мм, чтобы противостоять жевательному давлению
Выступающая часть корня должна быть твердой, непораженная кариесом

Культя корня должна быть открытой, если она покрыта десной – гингивэктомия
Корень должен быть устойчив

Выделяют 4 типа корней:

Цуканова 1986 г

Корни, с сохранившейся наднесневой частью 2 мм и более
Корни на уровне десны с сохранением стенок
Корни, края которых скрыты под десной
Корни с разрушением бифуркации

Первый тип корней.

В тех случаях, показаны зубы по Ричманду, по Копейкину, Катцу, Шаргородскому, Девису, Ахметову, Ильиной-Маркасан, Логану, для боковых зубов — только по Копейкину.

Второй тип корней

Могут быть применены штивтовые зубы по Ильиной-Маркосян, Цитрину, Пластмассовый штифтовый зуб, Ортону, Логону, Девису, ЯКопейкину

Третий и четвертый тип

Только по Копейкину или ее модификации (в любой группе зубов).

Требования:

Не должен травмировать ткани окружающие корень

Должен плотно прилегать к поверхности корня и тем самым хорошо изолировать его канал от влаги полости рта
Должен хорошо фиксироваться на корне посредством штифта
Штифт должен входить в канал на 2/3 его длины.
Должен отвечать эстетическим требованиям
Не должен препятствовать смыканию остальных зубов и жевательным движениям НЧ.

Классификация современных конструкций:

Штифтовые конструкции применяемые для временного и постоянного восстановления коронковой части зуба (пластмассовый штифтовый зуб)
Универсальные, индивидуально изготавливаемые цельнолитые штифтовые конструкции (по Копейкину, составные культевые штифтовые вкладки)
Промышленно изготовленные штифты и культевые вкладки (RADIX-ANKER, CYTCO, MOOSER, IKADEENT, C-POST).
Композитные культивые вкладки армированные полимерными волокнами (Ribbond)

Штифтовые конструкции для лечения переломов корней (литая культивая штифтовая вкладка с внутрикультевым каналом и резьбовым штифтом Брагина)
Трансдентальные штифты (эндодонто-эндооссальные имплантаты) и парапульпарные штифты.

Клинико-лабораторные этапы изготовления

При всех конструкциях штифтовых зубов нужно подготовить наддесневую часть зуба и расширить корневой канал. Подготовка культи: иссечение размягченного дентина, тонких стенок и выступов коронки зуба. Используют: шаровидные, фиссурные, пламевидные боры, фасонные головки, сепарационные диски. С целью профилактики вторичного кариеса и соединения с корнем пораженные ткани сошлифовывают до здоровых.

С помощью эндодонтического набора, боров, корневых сверл, римеров формируют ложе для штифта, так чтобы он погрузился в канал от 2/3 до ½ длины корня. Внутриканальная часть была несколько длиннее или равной надкорневой, иначе возможно вывихивание или раскол зуба.

Подготовка канала: раскрытие устья шаровидным бором №1. затем расширяют фиссурно-торцевым бором, римером, фиссурными борами соответствующего диаметра. Целесообразно производить создание ложа для штифта с постепенным увеличением диаметра режущего инструмента, направляя инструмент соответственно расположению канала. Расширение производить под контролем рентгенограммы. Стенки корня должны иметь толщину не менее 1 – 1,5.

Толщина штивта зависит от прочностных свойств применяемого сплава. Чаще золото 750, нержевеющая сталь, Со-хромовый сплав, серебряно-паладиевые. Толщина штифта не менее 1 – 1,3 мм. оптимальная толщина 1/3 диаметра корня зуба.

Основные критерии для выбора штифта это форма:

Цилиндрические. Наиболее простые и имеют наилучшую ретенцию. Но их форма не совпадает с формой корня зуба. Они охватывают хрупкие зоны, риск перфорации корня зуба. Показаны для коротких и массивных корней.

Конические штифты. Ретенция снижается, когда увеличивается угол конуса. Они адаптированы морфологически и давление на уровне верхушки корня зуба менее значительно при их цементировании. Но за счет своей формы вызывают ощущение вклинивания. Они более прочные, но менее устойчивые
Цилиндро-конические штифты. Штифты промежуточного типа, более прочные, чем цилиндрические в области апекса, и более устойчивые, чем конические за счет их цилиндрической части.

Важным фактором для ретенции является состояние поверхности штифта.

Различают:

Гладкие штифты
Рифленые штифты
Штифты с винтовой резьбой
Комбинированные штифты

Пластмассовый штифтовый зуб

Или простой штифтовый зуб. Это самая простая конструкция. В подготовленный к.к. припасовывается штифт из кламерной или ортодонтической проволоки диаметром 1 – 1,8 мм могут использовать стандартный металлический штифт. При использовании проволоки наддесневую часть делают виде петли.

После этого получают оттиск, при этом штифт переходит в оттиск. Производится изготовление модели. Далее коронка моделируется с помощью воска (по требованиям к пластмассовым коронкам). Затем производится замена воска на пластмассу. Штифтовый зуб обрабатывается, полируется и припасосывается в полости рта на клиническом этапы и фиксируется на цемент.

Сейчас пластмассовые зубы используются как временные конструкции.

Можно использовать быстротвердеющие пластмассы. Это упрощает и ускоряет протезирование. Изготовление в 1 посещение.

Штифт припасовывается в полости рта и с помощью пластмассы холодной полимеризации производят моделирование коронки, можно использовать целлюлоидные колпачки, можно взять провизорные стандартные коронки. После затвердевания штифтовый зуб выводят из корня, шлифуют, полируют, после припасовывают на цемент.

Пластмасса может набухать в полости рта и это может привести к расколу корня.

Преимущества:

Простота
Дешевизна
Относительная эстетичность

Недостатки:

Рассасывание цемента
Поломка штифта
Поломка наддесневой части
Изменение цвета пластмассы
Штифтовый зуб по Ричманду
Используется редко.

Конструкция состоит из кольца и надкорневый защитной пластинки. Изготавливается из сплава золота 900 пробы, 0,25 – 0,28 мм составляет толщина колпачка. Высота кольца составляет 4-4,5 мм.

После получения кольца производят снятие оттиска, приваривают пластинку и получается колпачок, потом колпачок устанавливают в полость рта.

Штифтовый зуб по Ричманду

Относится к 3-й группе.

Ричманд предложил изготавливать из сплавов золота, сейчас из нержавеющей стали.

Разработка к.к — берется Ме пластинка, припасовывается относительно зубодесневого-желобка и диаметра корня зуба, ее спаивание – получили кольцо (сейчас ее так не изготавливают). Производят снятие оттиска на модели припаивают крышечку, припаивают – получается колпачок, который припасовывается на культю зуба. Чтобы определить расположение к.к., колпачок заполняют размягченный воском. На клиническом приеме в области отпечатка делают отверстие на поверхности колпачка, стандартный штифт припасовывается в к. к., снятие оттиска, в оттиск переходит колпачок и штифт. Спаивание колпачка и штифта. Берется стандартная керамическая фасетка (стандартный зуб), на внутренней поверхности крампоны ее устанавливают, из воска моделируют оральную защитку, ее заменяют на металл, затем спаивание колпачка с защиткой. Для фиксации фасетки крампоны, расплющивают молотком, они на поверхности защитки, или на цемент.

При использовании пластмассы вместо отверстий – перлы.

Шлифовка, полировка. Фиксация на цемент.

В связи со ложностью изготовления паянного колпачка распространение получила конструкция со штампованным стальным колпачком – штифтовый зуб по Ричманду в модификации ММСИ. Защитный копачок (главное достоинство) изготавливается литьем исключается пайка. Защита от слюны, кариеса и расцементировка.

Штифтовый зуб по Ахмедову.

Корень препарируют с соблюдением всех требованием под полную металлическую коронку. Культя зуба должна выступать над уровнем десны для плотного прилегания края коронки. Изгтавливают штимпованную Ме коронку. Припасовывают стандартный штивт и производят перфорацию оральной стенки в проекции корневого канала. Затем снятие оттиска. Штифт используют из нержавеющей проволи.

Получают слепок со штифтом и определяют цвет пластмассы. В лаборатории получают модель, припаивают штифт к коронке и вырезают на ее вестибулярной поверхности окошко. Моделировка из воска, замена на пластмассу. После облицовки припосавывают коронку со штифтом во рту.

По Ильиной-Маркасян

Коронковая поверхность контактирует с помощью заподлицо. Разрушается к к. и формируется кубическая полость под вкладку, устанавливают штифт и полость заполняют воском до края культи корня, замена, воска на Ме и штифт оказывается внутри вкладки, припасовка на модели и снятие оттиска. На модели моделирование оральной защитки и создания ретенкционных пунктов (петли или перлы) Ме защитку припаивают к корневой защитки, шлифовка полировка Ме, моделирование вестибулярной поверхности и замена на пластмассу.

Состоит из проволочного штифта и литой кубической вкладка. Исключается вращение штифта и герметичное закрытие канала, нет доступа для слюны.

Этапы 6

Подготовка канала и поверхности корня.
Формирование полости под вкладку
Расширение канала и припасовка штифта
Выступающая часть корня сошлифовывается до уровня десны
Сформированную полость кубической формы моделируют прямым методом из размягченного воска вкладку с защиткой.

Затем в к.к. вводят штифт разогретый, свободный конец, который будет находится в области вкладки должен быть деформирован и сплюшен, чтобы при замене воска на Ме было хорошее соединение.

Удаляют излишки воска и передают в лабораторию (литейную)

Поперечное сечение вкладки 2 – 3 мм.

Припасовка вкладки и защитной пластинки со штифтом. Производится получение слепка со всего зубного ряда на лабораторном этапе производится изготовление модели, на которую переходит штифт, вкладки и защитка. Производят формирование оральной и вестубулярной поверхности.

Положительные свойства:

Жевательное давление передается через всю поверхность корня
Имеется амортизирующие свойства за счет кубической вкладки
Вкладка предотвращает рассасывание цемента

Отрицательные свойства

Невозможно использовать конструкцию при тонких стенках корня, возможен разкол корня при горизонтальной нагрузке.

Коронка Логана-Девиса

Стандартная фарфоровая коронка с отверстием для штифта и самим Ме штифтом. Сначала подбирается коронка по цвету, размеру и форме, припасовывается конструкция к корню зуба, чтобы не было видно перехода между искусственной коронкой и тканями зуба. Коронка прилегает для изоляции. Соединение коронки со штифтом и фиксация на висфат-цемент.

Штифтовый зуб по Цитрину

Предложил вкладку в виде двух встречных треугольников, соединенных вершинами. Считается, что это более устойчивая конструкция и требует меньшего препарирования боковых стенок. В данную конструкцию могут включаться 2-3 парапульпарных штифта.

Литые культевые штифтовые вкладки.

На одно- и многокорневые зубы.

На однокорневые зубы.

Изготовление 2-мя способами (прямой в полости рта, в лаборатории на модели)

Разрабатывается к.к. в полости рта на 2/3 длины корня, обязательное формирование полости под вкладку. М б использована если корень до 1 мм ниже уровня десны. Затем изготавливается культя в зависимости от вида конструкции которая потом будет. Замена воска на Ме.

При лабораторном способе. Сначала снятие оттиска силиконом 2- м оттиском сэндвич метод (даже из канала).

Представляет собой цельнолитую конструкцию, состоящую из искусственной культи коронковой части зуба, внутрикорневого штивта/штифтов, вкладки, сверху может покраваться штампованной, литой или другой коронкой.

По размеру и форме культя должна максимально соответсвовать культе естественного зуба после его препарирования под коронку выбранной конструкции

Преимущества:

Могут служить опорным элементом несъемных и съемных протезов
Позволяет восстанавливать большоинство корней зубов, как однокорневых, так и многокорневых.
Возможность неоднократной замены искусственной коронки без извлечения культи (при удалении рядом стоящего зуба наружную коронку можно снять, а культю вновь использовать, но уже лоя опоры мостовидного протеза)
Возможность восстановления зубов, разрушенных ниже уровня десны
Возможность восстановления многокорневых зубов с разъедененными корнями
Облегчается протезирование мостовидными протезами с опорой на корни зубов, так как культя компенсирует непараллельность корневых каналов и наклон самого зуба
При восстановлении зубов с патологической стираемостью

Подготовка корня зависит от степени разрушения коронки. При всех видах корней можно использовать одну конструкцию.

Сошливовывание разрушенной коронки полностью
Щадящее препарирование

Всегда удаление тонких и размягченных стенок до прочных непораженных структур.

Расширение канала производят с учетом анатомического строения корня и толщины.

Для исключения вращения штифта формируется полость овальной или кубической формы. У передних зубов нужно избегать истончения губной стенки, а у нижних – язычной, т к давление при смыкании зубов будет распределяются именно на эти поверхности.

Чем толще и длиннее штифт, тем больше площадь его поверхности, а следовательно, и больше сцепления м/у штифтом и корнем, осуществляемое посредством цемента.

При расширения канала не рекомендуется истончать стенку более чем на 1,5 мм, исключение для нижних резцов и вторых премаляров, так как нагрузка будет совпадать с продольной осью зуба.

Формирование канала производят с учетом формы самого канала и направления давления. Для сплюснутых корней устья расширяют с вестибулярном направлении с образованием дополнительной полости в устье, но глубиной не более 2 мм.

Угол схождения (конвергенция) имеет значение для устойчивости штифта и не должен превышать 3 градусов (1984 Каламкаров)

После препарирования корня приступают к изготовлению искусственной культи со штифтом. Наибольшее распространение получил прямой способ изготовления способ вкладок. Он заключается: подготовленный под культю корень изолируют от ротовой жидкости. Полость для штифта освобождается от опилок струей воздуха, затем стенки канала ее увлажняются отжатой ватной турундой (водой). Разогревается палочка моделировочного воска (лавакс) до пластического состояния, чтобы он мог изменять свою форму. Разогревать лучше в воде, чем на спиртовке, чтобы не было напряжения в воске и не было дальнейшей деформации. Воску придают конусовидную форму или вид штифта и прижимают воск в канал, чтобы воск заполнил весь подготовленный канал корня и дал хороший отпечаток его поверхности. Сквозь воск, покрывающий поверхность корня, в канал вводят металлический стержень диаметром 1 или 1,5 мм из упругой стальной проволоки. Перед этим штифт разогревается над пламенем горелки до температуры плавления воска. При создании культи моляров или премалярой пользуются 2-3 штифтами. Штифты должны располагаться в многокорневых зубах, чтобы более длинный штифт располагался в корне с более толстыми стенками в лучше проходимом канале. Они после препарирования корней каналов должны быть параллельны, но чаще всего это не возможно из-за возможного перфорирования стенки корня.

Недостаток этого классического метода:

Использование воска и введение туда стальной проволоки, после изготовления проволока останется, после нагревания в муфельной печи будет происходит ее отжиг, проволока станет мягкой и недостаток в том что разные металлы будут сочетаться в конструкции

Охлаждают струей холодной воды, выводят заготовку из канала. Совпадение кончиков воскового штифта и проволоки – значить корни канала хорошо проходим и получено негативное изображение канала на всю его длину. При широких, хорошо проходимых каналах можно проволоку не использовать.

Затем моделируют искусственную культю, форма которой зависит от будущей коронки. Для этого при помощи моделировочных шпателей создают направление, необходимый зазор между соседними зубами и антагонистами, закругляя углы, создают некоторое сужение в направлении режущего края, также формируют по показаниям уступ. Смоделированную культевую штифтовую вкладку выводят из корневого канала, помещают в сосуд с холодной водой и передают в лабораторию для отливки из металла.

Метод изготовления из пластмассы

С этой целью используют самотвердеющую беззольную пластмассу. Вначале по диаметру и длине корня припасовывают стандартный штифт из пластмассы, который должен свободно входить в корневой канал на всем протяжении. Смазывают стенки канала вазелином, размешивают самотвердеющую пластмассу и с помощью шприца заполняют ей канал и вводят пластмассовый штифт.

Также существует метод, когда пластмасса в канал вводится с помощью кисточки и наносится в полости на сформированную подвкладку. Надкорневая часть штифта закрывается пластмассой и формируется культя под необходимую конструкцию.

Потерн резин с помощью кисточки. На кисточку наносится мономер (жидкость), кончик кисточки с мономером опускается в порошок или в полимер, при этом на кончике кисточки происходит насыщение порошка жидкостью. С этой кисточкой вводят пластмассу в канал и ей же формируют культю зуба, после затвердевания пластмассы производят допрепарирования культи и твердых тканей зуба, создают уступ. Обрабатывается пластмасса режущими инструментами. Препарирование с учетом будущей конструкции.

Заготовку из пластмассы передают в лабораторию для замены на метал. Беззольная пластмасса полностью выгорает в муфельной печи.

Преимущество этого метода по с равнению с использованием воска: пластмассовая конструкция не деформируется во время выведения из кор канн и во время транспортировки, они лучше отображает рельеф. (в комплект пластмассы беззольные штифты, изоляционный вазелин)

Косвенный метод изготовления.

Производится препарирование канала, создание полости под вкладку, производят снятие 2-го силиконового оттиска (ластик экстра, альфа сил, экзафлекс, стомафлекс). С помощью каналонаполнителя производим нагнетание слепочной коррегирующей массы в канал, затем с помощью шприца нагнетание слепочной массы в полость образованную под вкладку. Ассистент замешивает массу, вводит ее в ложку. И в итоге снимается сэндвич метод. По полученному оттиску отливается рабочая модель из сверхпрочного гипса или огнеупорная модель, на которой производится моделировка восковой композиции культевой вкладки, а затем ее отливают из Ме (отливка или на огнеупоре или если модель гипсовая, то льют со снятием с рабочей модели)

При припасовке отлитой вкладке добиваются плотного прилегания, после этого производят пескоструйную обработку, чтобы поверхность была шероховатая и фиксация на цемент, в след посещение допрепарирование зуба и изготовление искусственной коронки.

Восстановление разрушенной коронки многокорневых зубов производится составными культевыми штифтовыми вкладками. Трудность: невозможность применения большинства известных конструкций штифтовых зубов, отсутствие параллельности м/у каналами.

Можно использовать классическую литую культевую штивтовую вкладку или их несколько или разборную конструкцию

Составная культевая вкладка может состоять из 2 или более частей, чтобы эти части не разъединились соединение их замком или ласточкиным крылом. Фрезирование первой полученной части производится с учетом направления дистального канала. Далее производится моделирование второй части из беззольной пластмассы, чтобы лучше отобразить крепление. И мы получает конструкцию, которая прочно соединяется и фиксируется на цемент.

Изготовление литых куль штифт вкладок удобно проводить лабораторно. Сначала препарируются корневые каналы, иссекаются твердые ткани зуба, формируется полость под ЛКШ вкладку, производится в полости рта – берут стандартные штифты, самотвердеющая пластмасса и формируется культя зуба. Получают репродукцию вкладки из пластмассы и с заменой на металл. Производится припасовка, оценивается плотность прилегания и фиксация на цемент.

Выбор сплава для изготовления культевых вкладок

Качества:

Биоинертность
Твердость
Способность противостоять деформирующим нагрузкам
Малая усадка при литье
Низкие коэффициент термической проводимости

Благородные:

Золотой сплав 750 пробы с содержанием 10% платины
Серебряный сплав
Серебряно-палладиевый сплав

Неблагородные:

Хромоникелевый сплав
Хромокобальтовый сплав
Титан
Сталь

С точки зрения биоинертности предпочтителен титан

Бактерицидными свойствами обладают серебряные и серебряно-палладиевые сплавы, но при их применении пигментация окружающей зуб десны (особенно при разрушении здоровых тканей ниже уровня десны)

Хромоникелевые сплавы – большая усадка, цитотоксическое действие никеля.

Хромокобальтовый сплав – высокая твердость, малая усадка, труден в обработке

Стандартные штифты (анкерные)

Культевые вкладки

Более щадящее препарирование тканей зуба
Возможность лечения за 1-но посещение
Низкая стоимость
Его можно выкрутить из канала при необходимости

—
Внутри корневая и коронковая части конструкции могут разъединиться, так как нет химического соединения. Когда для восстановления используются активные штифты при вворачивании штифта возникает эффект расклинивания
Отсутствует опорная площадка – это может привести к расклиниванию

Штифт и культя едины и отлиты из одного материала, что исключает риск их разъединения

Минимизация расклинивающих нагрузок, так как жевательное давление передается не только на штифт, но и вкладку.

При цементировки вкладки малый расклинивающий эффект, малое давление на зуб

—

Более объемное препарирование, за счет необходимости удаления всех по внутренней в полости зуба

Более длительное изготовление, минимум 2 посещения

Препарирование культи под коронку возможно только в следующее посещение

Высокая стоимость

Сплавы золота – более удобны, т к материал имеет минимальную усадку, легко поддается обработки.

Зубы штифтовые | Slovar | Клиника альмеда

Наш QR код

Штифтовые зубы – один из видов несъёмного протезирования зубов, заключающийся в возмещении утраченной коронки зуба искусственной, закрепляющейся в сохранившемся корне (корнях) зуба при помощи специальной конструкции – штифта.
Этот вид протезирования показан в тех случаях, когда коронка зуба стёрта или полностью утрачена, однако корень или корни зуба сохранены и находятся в достаточно хорошем состоянии для того, чтобы на них можно было установить штифтовую конструкцию. При этом штифт вводится в канал сохранившегося естественного корня зуба, выполняя функцию крепления искусственной коронки к корневой части. Протезирование при помощи штифтовых зубов является единственным видом несъёмного протезирования, при котором не требуется препарирование живых здоровых тканей как самого зуба, так и окружающих его тканей.

Разрушение коронок зубов при сохранении их корневой части возможно при различных ситуациях, в их числе: разрушение коронок вследствие кариеса, травм, а также как следствие патологической стираемости при различных видах нарушения прикуса, изменениях минерального состава зубов и физиологии жевания, и других состояниях.
С помощью штифтовых зубов можно восстановить однокоренные, реже многокоренные зубы. Несколько труднее восстанавливать этим способом отсутствующие резцы на нижней челюсти в силу особенностей строения их корневой части – корни этих зубов тонкие, сплющенные с боков, с узкими корневыми каналами. Однако современные технологии и материалы позволяют во многих случаях восстанавливать даже эти зубы при наличии необходимых условий и показаний.
Штифтовый зуб состоит из трёх частей:

Коронковой части, которая непосредственно замещает отсутствующую коронку зуба и может изготавливаться из различных материалов;
Корневой защитной пластинки, которая может быть различной конструкции, и главная функция которой заключается в защите корня зуба от дальнейшего разрушения под действием кариеса и других деструктивных процессов, а также защите фиксирующего цемента штифтовой части от рассасывающего действия ферментов слюны;
Штифтовой части, которая непосредственно служит для крепления искусственной коронки зуба на корне (корнях).

Для того, чтобы штифтовая конструкция могла быть установлена и штифтовой зуб полноценно выполнял свою функцию, необходимо соблюдение определённых условий. Сохранившиеся корни зуба должны быть в достаточно хорошем состоянии, их стенки не должны быть разрушены, а в верхушечной их части не должно быть продолжающихся патологических процессов. Длина корней, используемых для установки штифтовых зубов, также должна быть достаточной – корни должны выступать над уровнем десны не меньше, чем на 0.5 со стороны преддверия рта и 1-2 со стороны собственно ротовой полости. Для необходимой степени сопротивления боковому давлению при осуществлении искусственным зубом своей функции толщина стенки сохранившегося корневого канала должна быть не менее 2 мм. Перед произведением протезирования корни должны быть депульпированы и при необходимости укреплены при помощи искусственных цементирующих материалов, окружающие зуб ткани должны быть полностью подготовлены и санированы.

Сам штифт также должен удовлетворять ряду условий. Толщина самого штифта должна быть не менее 1-1.2 мм для успешного сопротивления боковому давлению, его форма должна повторять естественную форму корня зуба – иметь более широкое основание у входа в канал и постепенно сужаться к вершине. Штифт должен быть устойчив на изгиб и иметь форму, препятствующую боковому вращению в корневом канале вокруг продольной оси. Этим требованиям отвечают форма трёхгранной пирамиды или овального в сечении конуса. Штифты округлой формы также могут устанавливаться, но в этом случае предпринимаются специальные меры для исключения их смещения вдоль продольной оси и вращения, в частности, на штифте и соответствующей ему внутренней поверхности корневого канала могут делаться насечки.
Для протезирования многокорневых зубов делается несколько штифтов, толщина и форма каждого из которых соответствует длине и форме канала, и зависит от его проходимости, сохранности и толщины его стенок.
По типу конструкции все штифтовые зубы можно разделить на три основные группы:

Коронковая часть штифтового зуба вместе с надкорневой защитой непосредственно прилегает к наружной поверхности корня;
Выступающая часть корня охватывается по периферии кольцом или покрывается колпачком;
Соединительно-фиксирующая часть штифтового зуба прилегает не только к наружной, но и к внутренней поверхности корневого канала, фиксируясь к ней изнутри при помощи специальной вкладки.

По методу изготовления штифтовых зубов последние бывают литыми или же паяными; по материалу, из которого изготавливается коронка – пластмассовыми, металлическими, фарфоровыми и комбинированными; по назначению – опорными, восстановительными и опорно-восстановительными.
Протезирование при помощи штифтовых зубов происходит обычно в два этапа. На первом из них производится подготовка корня и окружающих тканей к протезированию, производятся необходимые замеры и снимаются слепки. Затем на основании полученных данных изготавливаются необходимые детали – штифт, соединительные и скрепляющие конструкции, искусственная коронка зуба. Затем готовый штифтовой зуб примеряется к полости рта, при необходимости осуществляется его подгонка и коррективы, после чего конструкция устанавливается и закрепляется на подготовленном корне при помощи специальных цементирующих материалов.

Протезирование при помощи штифтовых зубов – это один из современных и высокотехнологичных способов несъёмного протезирования, рекомендованный как оптимальный при целом ряде показаний и условий. К несомненным преимуществам этого вида протезирования следует отнести его сравнительную нетравматичность, так как при этом не производится хирургического вмешательства и препарирования кости и окружающих зуб тканей, не требуется обтачивания соседних зубов, что позволяет полностью сохранить их анатомическое строение и функцию, а также прочность и долговечность штифтовых конструкций: штифтовые зубы выполняют свою функцию до тех пор, пока цел корень, что в случае отсутствия влияния неблагоприятных факторов и осложнений составляет десятки лет. По сравнению с зубной имплантацией, помимо перечисленного, данный способ выгодно отличает также сравнительно небольшая цена, что делает его в настоящее время доступным самым широким слоям населения.

Вернуться назад

02-07-2022 У ребёнка началась смена зубов ?
25-06-2022 Удалили зуб, а потом поднялась температура — это осложнение? И что делать?
16-06-2022 Есть ли уневерсальный имплантат, который подойдёт всем ?
04-06-2022 — Лечите, а не терпите!
30-05-2022 Имплантация — самый лучший способ восстановления утраченных зубов.
19-05-2022 Давно не были у стоматолога?
06-05-2022 Почему зубы могут стать подвижными при лечении c помощью брекет-систем?
29-04-2022 EsCom Доступная цена, отличное качество!
17-04-2022 А вы знали, что можно вернуть себе часть потраченных на лечение денег?
20-03-2022 Выравнивание зубов элайнерами: это дольше чем ношение брекетов?

02-07-2022 У ребёнка началась смена зубов ?
25-06-2022 Удалили зуб, а потом поднялась температура — это осложнение? И что делать?
16-06-2022 Есть ли уневерсальный имплантат, который подойдёт всем ?

Посмотреть все новости

Наш QR-код

Коронковой части, которая непосредственно замещает отсутствующую коронку зуба и может изготавливаться из различных материалов;
Корневой защитной пластинки, которая может быть различной конструкции, и главная функция которой заключается в защите корня зуба от дальнейшего разрушения под действием кариеса и других деструктивных процессов, а также защите фиксирующего цемента штифтовой части от рассасывающего действия ферментов слюны;
Штифтовой части, которая непосредственно служит для крепления искусственной коронки зуба на корне (корнях).

Коронковая часть штифтового зуба вместе с надкорневой защитой непосредственно прилегает к наружной поверхности корня;
Выступающая часть корня охватывается по периферии кольцом или покрывается колпачком;
Соединительно-фиксирующая часть штифтового зуба прилегает не только к наружной, но и к внутренней поверхности корневого канала, фиксируясь к ней изнутри при помощи специальной вкладки.

Вернуться назад

Вся информация, размещенная на данном сайте, носит справочно-информационный характер и ни при каких условиях и ни в коей своей части НЕ ЯВЛЯЕТСЯ ПУБЛИЧНОЙ ОФЕРТОЙ.

Альмеда ! Клиника стоматологии и косметологии.

г. Санкт-Петербург, ул. Димитрова, д. 8, кор. 2
366-07-92, 366-07-93, 936-07-93

Правовая информация

Пользовательское соглашение

Политика конфиденциальности

Штифтовые конструкции в стоматологии

Год выпуска: 2020

Автор: С. П. Рубникович, А. Д. Фисюнов, Ю. Л. Денисова, Н. С. Сердюченко

Жанр: Стоматология

Формат: PDF

Качество: OCR

Описание: В монографии обобщены и систематизированы сведения о методах протезирования зубов с дефектами коронковой части с применением штифтовых конструкций. Особое внимание уделено биомеханике системы «твердые ткани зуба — фиксирующий материал — штифтовая и покрывная конструкции» и вопросам клинического применения штифтовых конструкций. Описаны и обоснованы оригинальные методы протезирования зубов с дефектами коронковой части с применением штифтовых конструкций.
Книга «Штифтовые конструкции в стоматологии» предназначена для врачей-стоматологов, преподавателей и студентов стоматологических факультетов медицинских университетов, а также магистрантов, аспирантов, клинических ординаторов.

Социальное значение здоровья ротовой полости определяет актуальность профилактики, диагностики и лечения стоматологических заболеваний. Наиболее распространенной формой поражения зубочелюстной системы являются различного происхождения дефекты твердых тканей зубов, приводящие к нарушению жевания и ухудшению психологического статуса пациента.
Коронковая часть зуба может быть разрушена или ослаблена вследствие кариозного процесса, острой или хронической травмы, депульпирования, препарирования под различные виды ортопедических конструкций, а также некариозных поражений как врожденного, так и приобретенного генеза. Утрата коронки зуба вызывает неравномерное распределение жевательного давления, что в свою очередь изменяет функцию жевания и ведет к дальнейшему разрушению зубочелюстной системы. Исследования последних лет показали, что частота дефектов твердых тканей коронковой части зуба, требующих протезирования в возрастной группе 18-34 года составляет 73,8 %; 35-44 года — 74,1; 45-64 года — 76,2; 65 лет и более — 63 % (С. П. Рубникович, 2018).
По данным Н. Г. Аболмасова (2011), тотальные дефекты твердых тканей зубов наблюдаются у 11-48 % пациентов в возрасте от 20 до 50 лет. С. Д. Арутюнов (1997) сообщает, что частота полного отсутствия коронки зуба составляет 48,25 %, из них 97,42 % корней зубов могли быть сохранены и использованы для протезирования.
Несвоевременное лечение зубов с разрушенной коронкой влечет за собой развитие морфологических изменений в структуре зубных рядов, приводящих к функциональной дезорганизации в зубочелюстной системе. Чем дольше существует патология, тем сложнее восстановление целостности зубных рядов и артикуляционного равновесия. При полном разрушении коронковой части зуба актуальность проблемы восстановления нарушенного морфофункционального единства зубных рядов побуждает к поискам наиболее оптимальных реабилитационных мер. Одним из направлений в решении поставленной задачи является сохранение корней зубов, пригодных для протезирования, а следовательно, и предупреждение образования дефектов и деформаций зубных рядов, атрофии альвеолярных отростков. Реставрация разрушенных зубов, в отличие от имплантологической альтернативы, позволяет сохранить натуральные структуры, естественный механизм передачи жевательного давления и потому должна трактоваться как первоочередная задача.
Однако, принимая во внимание малое количество эмали и дентина и связанную с этим утрату механической прочности, зубы с дефектами твердых тканей требуют особого подхода в процессе восстановления. В ситуации, когда имеющихся твердых тканей недостаточно для надежной фиксации ортопедической конструкции, с целью увеличения площади адгезии и обеспечения дополнительной ретенции может быть использован внутриканальный штифт. Восстановление дефектов твердых тканей зубов штифтовыми конструкциями при значительном разрушении коронки зуба наиболее полно отвечает требованиям полноценной передачи жевательного давления и позволяет сохранить корень от фрактуры под действием функциональных нагрузок. Таким образом, совершенствование методов восстановления разрушенных патологическим процессом твердых тканей коронок зубов является актуальной проблемой современной стоматологии.
В представленной монографии обобщены и систематизированы сведения о методах протезирования зубов с дефектами коронковой части с применением штифтовых конструкций, описана биомеханика системы «твердые ткани зуба — фиксирующий материал — штифтовая и покрывная конструкции», рассмотрены вопросы клинического применения штифтовых конструкций.
Отдельные главы посвящены выбору штифтовой конструкции с учетом сохранности стенок корня зуба и экспериментально-клиническому обоснованию применения композитно-армированной культевой штифтовой вкладки, эффективность использования которой подтверждена результатами собственных исследований.
Авторский коллектив полагает, что изложенный в работе материал будет полезен как практикующим врачам-стоматологам, так и студентам стоматологических факультетов, что позволит повысить эффективность ортопедического лечения с целью улучшения качества жизни пациентов.

Содержание книги

Протезирование зубов с дефектами коронковой части с применением штифтовых конструкций

Классификация штифтовых конструкций
Показания и противопоказания к применению штифтовых конструкций
История применения штифтовых конструкций
Штифтовые конструкции на современном этапе развития стоматологии

Биомеханика штифтовых конструкций

Механические свойства зуба после эндодонтического лечения
Экспериментальная оценка напряженно-деформационного состояния твердых тканей зубов и восстановительных штифтовых конструкций
Значение усталостной прочности в функционировании штифтовой конструкции

Особенности клинического применения штифтовых конструкций

Требования, предъявляемые к опорному зубу и штифтовой конструкции
Принципы препарирования под штифтовую конструкцию
Ретенция штифтовой конструкции
Моделирование культевой части зуба
Клинико-лабораторные этапы применения штифтовых конструкций
Ошибки и осложнения при применении штифтовых конструкций
Методы извлечения штифтовых конструкций

Выбор культевой штифтовой вкладки и штифтовых зубов с учетом сохранности стенок корня зуба

Математическое обоснование выбора штифтовой конструкции с учетом толщины стенок корня зуба
Результаты ортопедического лечения с применением штифтовых конструкций у пациентов с полным отсутствием коронки зуба

Применение композитно-армированной культевой штифтовой вкладки при протезировании зубов с полным дефектом коронковой части

Экспериментально-теоретический анализ напряженно-деформированного состояния трехмерной математической модели системы «штифтовая конструкция — фиксирующий цемент — твердые ткани зуба»
Экспериментально-биомеханический анализ усталостной прочности штифтовых конструкций
Характеристика разработанной композитно-армированной культевой штифтовой вкладки и метода протезирования зубов с полным дефектом коронковой части

Список использованных источников

скачать (читать) книгу: «Штифтовые конструкции в стоматологии»

работа исправлено1 — протезирование зубов

Подборка по базе: тест 10 Содержание коррекционно логопедической работы.

pdf, Тема 1.1. Введение. История Новейшего времени.pdf, Презентация по трудовому праву на тему %22Коллективные договоры_, ПП ПМ.01 Содержание задания на практику 5 семестр.pdf, Методика расчета сварных конструкций на прочность.docx, обзор и классификация современных компьютерных систем.pdf, Практическое задание введение Введение в специальность педагога-, Лекция 1. Введение в философию науки.ppt, Тема 1.1. Понятие, правовые основы деятельности и классификация , ПЗ 1 ТЕМА 1. Социология в понимании социального мира. Введение

Содержание
Введение…………………………………………………………………….3

1. Классификация штифтовых конструкций…………………………… 4

2. Способы и методы изготовления штифтовых зубов ………………… 6

3.Клинико-лабораторные этапы изготовления штифтовых зубов…… ..9

Заключение………………………………………………………………..16

Список использованной литературы…………………………………….17

Введение
Сейчас трудности со здоровьем в области стоматологии выявляются буквально у любого 2-го человека. У многих они проявляются довольно сильно, и квалифицируется распадом коронок. Недоступность лечения в положенное время распадающихся зубов нередко содействует этому. Впрочем, существуют особые способы, которые имеют все шансы помочь сберечь зуб и возобновить его функциональные способности.

В большей части этих случаев, чтобы возобновить сломанный зуб, для него ставят вспомогательную опору — зубной штифт. Штифт это особая конструкция, с виду которая припоминает стержень. Основа фиксируется в корне зуба и гарантирует вспомогательную помощь для стабилизирующих материалов, к ним также относятся коронки и мостовидные протезы. Использование штифтовых основ содействует удержанию личного жизнестойкого основания зуба, присутствие его считается главным условием для протезирования. Ещё сумма денежных средств установки штифта намного выгоднее протезирования.

Объектом нашей работы являются штифтовые зубы.

Предмет работы: клинико-лабораторные этапы изготовления штифтовых зубов.

Цель курсовой работы. Выявление отличительных особенностей клинико-лабораторных этапов изготовления штифтовых зубов.

Задачи курсовой работы:

— провести сбор доступной литературы по заданной теме работы.

— на основе анализа собранной литературы определить особенности клинико-лабораторных этапов изготовления штифтовых зубов.

— определить и описать виды штифтовых зубов.

1. Классификация штифтовых конструкций

Штифтовые конструкции производятся из технологичных средств, в следствии этого итог удовлетворяет любого человека.

Для приготовления коронковой доли конструкции применяются одинаковые материалы, как и для приготовления коронковой доли имплантантов – пластик, металл, керамика, вполне вероятно задействование симбиотических коронок, металлокерамических или металлопластиковых. Подбор оснований для изготовления коронок находится в зависимости от пожеланий и финансового потенциала клиента. Ясно, что металлическая основа станет смотреться не красиво, но в случае если мы говорим о дальних зубах, то это абсолютно благоприятный выбор. Если же обсуждать восстановление видимых зубов, то здесь наилучшим решением станет приготовление из металлокерамики или керамики.

Штифтовые зубы бывают:

1. По назначению:

Штифтовые зубы, которые служат только для замещения коронок естественных зубов, относятся к восстановительным.

Штифтовые импланты, с помощью, которых укрепляются конструкции несъемных протезов, относятся к опорными.

Нередко штифтовые зубы бывают как восстановительными, так и опорными.

2. По конструкции:

— монолитные,

— составные.

3. По методу изготовления:

— литые,

— паянные.

4. По материалу изготовления:

— металлические,

— облицованные,

— пластмассовые.

5. По способу фиксирования на корне выделяют штифтовые зубы:

1) опирающиеся основанием коронковой части или защитной пластинки на наружную поверхность подготовленного корня,

2) опирающиеся основанием коронковой части или защитной пластинки на наружную поверхность корня с охватом выступающей части корня кольцом,

3) которые укрепляют не только на наружной поверхности корня, но и на внутренних стенках корневого канала.

Штифтовые зубы должны отвечать требованиям:

1) не должны травмировать ткани, окружающие корень,

2) должны плотно прилегать к поверхности корня и тем самым хорошо изолировать его канал от проникновения влаги из полости рта,

3) должны хорошо фиксироваться на корне посредством штифта, входящего в канал на 2/3 его длины, и отвечать эстетическим требованиям,

4) не должны повышать прикус и препятствовать жевательным движениям нижней челюсти [6 С. 65-68].

2. Способы и методы изготовления штифтовых зубов

Популярен метод изготовления культевой штифтовой вкладки из пластмассы. Для решения этой задачи используют самотвердеющую беззольную пластмассу. Вначале по всей поверхности и длине корня припасовывают обычный штифт из пластмассы, который обязан свободно заходить в корневой канал на всем протяжении. Смазывают стены канала смазкой, размешивают самотвердеюшую пластмассу и при помощи шприца заполняют ею канал, вливают пластмассовый штифт. Надкорневую долю штифта также закрывают пластмассой, создавая ее в согласовании с формой культи отпрепарированного зуба. Впоследствии затвердения пластмассы, штифт с надкорневой долей извлекают из корневого канала. Обрабатывают культю зуба режущими инструментами, соблюдая все запросы, предъявляемые к препарированному зубу с учетом избранной системы искусственной коронки. Болванку культевой штифтовой вкладки из пластмассы передают в лабораторию для отливки из металла. Самотвердеющая пластмасса всецело выгорает в муфельной печи.

Косвенный метод приготовления культевой вкладки предусматривает получение двуслойного отпечатка с плоскости корня и корневого канала, далее в канал корня вводится силиконовый материал. По приобретенному оттиску выходит рабочая модель из прочного гипса или же огнеупорная модель, на которой производится моделировка восковой модели культевой вкладки, а вслед за тем ее отливают из металла.

При припасовке отлитой культевой штифтовой вкладки достигают твердого прилегания всей отлитой части к корневой и коронковой плоскостям зуба, впоследствии чего укрепляют ее цементом (цинкфосфатный, поликарбоксилатный и др. ). В очередное посещение начинают к приготовлению искусственной коронки [13 С. 23-24].

В последнее время выпускаются нормальные культевые штифтовые вкладки разных размеров и форм для восстановления фронтальных и боковых зубов.

Для цельнолитых штифтовых зубов свойственно слияние отдельных частей во время литья без использования припоя. Они имеют все шансы как цельнометаллическими, так и иметь фарфоровую или пластмассовую облицовку.

При подготовке плоскости корня предусматривают уровень усадки сплава. Наибольшая объемная усадка у хромоникелевого сплава, в следствие этого для того чтобы возмещать ее, плоскость корня стараются сделать прямой, вогнутой либо скошенной в вестибулярную и оральную стороны от канала. При применении сплавов, которые выделяют наименьшую усадку, плоскость корня будет скошена в вестибюлярную сторону. В присутствии наддесневой части зуба выполняется ее препарирование как под цельнолитую коронку с производством угла конусности в пять градусов. Пломбированный корневой канал открывается на половину или треть длины. Выходит двуслойный оттиск, при этом коррегирующая паста заливается в корневые каналы с помощью шприца производится рабочая модель из гипса, которая прикрывается слоем изоляционного лака, компенсирующего усадку сплава, из которого станет выполняться отливка. Приобретенная восковая композиция штифтового зуба заменяется в металл, припасовывается и фиксируется на зубе цементом [12 С. 74].

В наше время при протезировании корней фронтальных зубов используют целиковые керамические культевые штифтовые вкладки из алюмооксидной, оксидциркониевой или силикат-литиевой керамики.

Последующие клинико-лабораторные стадии ведутся в согласовании с шагами изготовления запланированной системы искусственной коронки. Обследование клиента проводят по общепринятому способу.

Наиболее популярны 2 способа моделирования цельных штифтовых систем: прямой и косвенный.

Прямой метод предусматривает изготовку восковой репродукции культевой вкладки именно в полости рта из особого моделировочного воска или же моделировочной беззольной пластмассы.

Очередность клинико-лабораторных рубежей при моделировании цельной культевой штифтовой вкладки прямым методом:

обработка отколотой коронки зуба;

расширение канала корня;

создание добавочной полости;

заливание в канал корня воска и создание наддесневой (культевой) доли вкладки;

отливка вкладки из металла;

припасовка и установка культевой штифтовой вкладки в канале корня цементом.

На 1-м клиническом рубеже впоследствии подготовки зуба и его обработки веществом 3 % пероксида водорода или дистиллированной водой приступают к созданию штифтовой вкладки из воска. Корень ограничивают от попадания слюны ватным диском, стены полости увлажняют сырой ватной турундой.

При создании культевой доли ей придают форму, подобающую форме зуба, препарированного под запланированную систему искусственного происхождения коронки. Для этого с поддержкой шпателя делают необходимый промежуток между соседними зубами и зубами-антагонистами, закругляют углы, придают маленькую конусность по направленности к режущему краю или окклюзионной плоскости, создают при наличии показаний уступ.

При создании культевой доли для аномально размещенного зуба смена угла наклона культи по отношению к продольной оси зуба не должно превосходить 15 процентов.

Впоследствии замораживания водой восковую репродукцию извлекают из корневого канала за вакантное окончание проволочного штифта. Слияние концов проволоки и воскового штифта показывает о неплохой проходимости корневого канала и получении его неблагоприятного отражения по всей длине.

Взамен железного штифта при создании вкладки из воска лучше применить нормальные пластмассовые штифты из беззольной пластмассы [7 С. 159-161].

3. Клинико-лабораторные этапы изготовления штифтовых зубов

1. Пластмассовый штифтовый зуб (простой штифтовый зуб) считается одной из самой незатейливой конструкцией. В приготовленный заранее корневой канал припасовывается штифт из кламмерной или же ортодонтической проволоки диаметром 1-1,8 миллиметра, с выделяющейся внекорневой частью разной конфигурации, как правило в облике петли. Впоследствии этого получают оттиск и модель с оставшимся в ней штифтом. Зуб создается из воска и по общепризнанным правилам воск меняется на пластмассу, обрабатывается, припасовывается и устанавливается на зубе с помощью цемента.

После затвердении пластмассы штифтовый зуб достают из корня, за пределами полости рта шлифуют и полируют, впоследствии чего фиксируют в корне цементом.

Превосходствами пластмассового штифтового зуба считаются простота, низкая стоимость изготовления, эстетичность, впрочем вероятны размывание цемента между коронкой и штифтом или штифтом и корнем, неисправность штифта или наддесневой пластмассовой доли, смена цвета пластмассы.

2. Штифтовый зуб с кольцом по Ричмонду. В наше время применяется очень редко. Предоставленная конструкция произведена из кольца, надкорневой защитной пластинки и штифта. Ее можно приготовить, в случае если коронковая доля выпирает над десной на два-три миллиметра. Определяют окружность корня узкой проволокой или дентиметром. В соответствии с этой длиной приготавливают кольцо из золотого сплава 900 пробы, шириной 0,25-0,28 мм, высотой — 4-4,5 мм, к которому припаивают пластинку для того, чтобы получился колпачок. Из-за сложности приготовления паяного колпачка распространение возымела конструкция со штампованным железным колпачком — штифтовый зуб по Ричмонду в трансформации ММСИ. Защитный колпачок считается ключевым достоинством системы штифтового зуба по Ричмонду: кольцо гарантирует надежную защиту выделяющейся над десной долей корня от проникновения слюны, становление кариеса и расцементирования [13 С. 24].

3. Штифтовый зуб по Ахмедову. Корень зуба препарируют с соблюдением алгоритмов обработки зуба под совершенную металлическую коронку. Культя зуба работает опорой для непроницаемого прилегания края коронки и в обязательном порядке должна выступать над уровнем десны. Впоследствии припасовки металлической коронки оральную стену коронки перфорируют бором в соответствии с этим проекции корневого канала, через дырку в корневой канал заводят заранее припасованный штифт из нержавеющей проволоки. Получают конструкцию со штифтом и выбирают цвет пластмассы. В лаборатории получают слепок, припаивают штифт к коронке и вырезают на ее вестибулярной полости окошко. Впоследствии облицовки припасовывают коронку со штифтом в полости рта [12 С. 95-96].

4. Штифтовый зуб по Ильиной-Маркосян произведено из проволочного штифта и литой вкладки кубической формы, которая исключает вращение штифта и герметически отсекает корневой канал, препятствуя попаданию в него слюны. Клинические рубежи приготовления зуба: подготовка плоскости корня и его устьевой доли для вкладки, увеличение корневого канала, припасовка штифта, получение модели, конструирование вкладки, фиксация штифта, припасовка целиковой вкладки с оборонной пластинкой и штифтом, изготовление гипсового слепка, накладывание и установка готового штифтового зуба. Выпирающую часть корня сошлифовывают до значения десны, вслед за этим в устьевой доли канала создают полость кубической формы для вкладки, которую лепят прямым способом путем вдавливания мягкого воска в приготовленный зуб. Затем в корневой канал вставляют нагретый проволочный штифт. Свободный кончик штифта сначала сплющивают и изгибают под 90 градусов. После уточнения плотность прилегания восковой вкладки к зубу ее совместно со штифтом достают, чистят от лишнего воска и отдают в литейную. Поперечное сечение литой вкладки 2-3 мм.

Почти все клиницисты верно отмечают сложность приготовления этого штифтового зуба, а еще, что при данном еще более ослабляются стенки корня, возрастает вероятность их неисправности и тем более боковых.

5. Культевая штифтовая коронка по Копейкину (культевая штифтовая вкладка). По объему и форме культя обязана максимально отвечать культе натурального зуба в последствии чего после его препарирования под коронку избранной модели. Культевые коронки имеют несколько положительных качеств если сопоставлять их со штифтовыми зубами других моделей:

1) имеют шанс служить опорными веществами несъемных и съемных протезов;

2) дают возможность восстанавливать основную часть корней зубов, как однокорневых, так и многокорневых;

3) вероятность многократной смены без извлечения культи;

4) вероятность восстановления зубов, отсутствующих ниже уровня десны;

5) вероятность восстановления многокорневых зубов с разъединенными корнями;

6) Упрощается протезирование мостовидными протезами с опорой на корешки зубов, так как культями исправляется непараллельность корневых каналов;

7) воспроизведение коронковой доли практически полностью стертых зубов.

Подготовка корня находится в зависимости от степени разрушения коронки зуба. При сохранении части натуральной коронки зуба могут быть 2 варианта подготовки корня. 1 — учитывает абсолютное сошлифовывание пораженной коронки, 2 — наиболее щадящий, рассчитан на сбережение здоровых стенок частично пораженной коронки. При этом тонкие, истонченные и мягкие стенки коронки зуба иссекаются до крепких структур.

Увеличение канала проводят с учетом анатомического строения корня и толщины его стен. Для отсутствия вращения штифта устье канала следует создавать овальной формы. У фронтальных зубов необходимо исключать истончения губной стенки в придесневой трети корня, а у нижних — напротив язычной, оказавшихся под высоким давлением при сдавливании зубоами.

Чем толще и длиннее штифт, тем больше площадь его плоскости, а значит, и больше сцепление между штифтом и корнем, осуществляемое при помощи цемента. При увеличении канала нет необходимости уменьшать толщину стенки корня менее полутора миллиметров, иногда допустимо для нижних резцов и 2-х премоляров, у которых жевательное давление в силу их положения почти одинаковое с продольной осью зуба. Для наращивания толщины штифта и для исключения его вращения устье канала увеличивают с учетом формы самого канала и направленности сил, которые срабатывают на зуб во время центральной и иных окклюзий. Для сплюснутых корней устье возможно увеличить в вестибулярном направленности с образованием добавочной полости в устье канала, но глубиной не больше, чем на 2 миллиметра.

Угол схождения (конвергенция) еще содержит смысл для стойкости штифта. Наилучшими качествами в данном отношении владеют цилиндрические штифты, однако не обращая внимания на удобство описанной формы, конические штифты продолжают обширно использоваться, потому что они отвечают форме корневых каналов и просто в него вводятся. Pao Y.C., Reinhardt R.A., Krejci R.F. изучали влияние нагрузок в зубах, восстановленных с поддержкой штифтовых вкладок со статистикой механических нагрузок, фотоэластических моделей, способа математического конструирования. Было выявлено, собственно что цилиндрические штифты наибольшего диаметра и длины в зубах с обычным пародонтом сокращают нагрузки на дентин по сопоставлению с штифтами мелкого диаметра. Когда имеются болезни пародонта, главная нагрузка ложиться на конец штифта, в следствие этого целесообразно изготавливать цилиндрические штифты с коническим концом, для понижения риска излома корня. Угол конвергенции не должен быть больше 3 градусов [12 С. 106-109].

Вслед за этим создают искусственную культю, конфигурация которой зависит от грядущей коронки. Для этого при поддержке моделировочных шпателей создают назначение, важный промежуток между примыкающими зубами и антагонистами, закругляют углы, оформляют некоторое сужение в направленности режущего края, еще оформляют по показанию уступ. Сконструированную культевую штифтовую вкладку достают из корневого канала, вмещают в сосуд с прохладной водой и отдают в лабораторию для отливки из металла.

6. Цельнолитые штифтовые зубы. Для цельнолитых штифтовых зубов свойственно слияние отдельных частей во время литья без использования припоя. Они имеют все шансы быть как цельнометаллическими, так и иметь фарфоровую или же пластмассовую облицовку.

Также с перечисленными выше показаниями протезирование цельными культевыми штифтовыми зубами содержит вероятность дать лучшие результаты без наличия коронковой части боковых зубов, затрудненным феноменом Попова-Годона, когда в впоследствии недостаточного расстояния от корня разваливающегося зуба до окклюзионной плоскости антагониста невозможно или малоэффективно внедрение штифтовых зубов других моделей без подготовления уничтожения зубоальвеолярного удлинения. Цельнолитые штифтовые зубы производят из кобальтохромового, хромоникелевого, золотоплатинового сплавов.

В традиционном исполнении, вследствие часто встречающейся непараллельности корневых каналов, в наиболее проходимый канал изготавливается основной штифт, погружающийся в него на максимально возможную глубину, а в другие — вспомогательные, погружающиеся на незначительную глубину. Для более рационального восстановления разрушенной коронковой части многокорневых зубов с непараллельными корневыми каналами целесообразно применение составной культевой штифтовой вкладки, состоящей из двух, трех частей, соединяемых между собой по типу «замка», например в виде «ласточкиного хвоста» [9 С. 204].

Заключение

Восстановление коронковой части зуба штифтовыми системами считается профилактическим средством. Недооценка профилактической значительности восстановления коронковой части зуба при наличии корня (корней) зуба в будничной практике ведет к неоправданному удалению корня. Удаление зуба или же его корней обусловливает неминуемую резорбцию межзубных переборок и снижение активных возможностей периодонта примыкающих зубов.

Разрушение коронки зуба в большей части примеров случается в итоге поражения кариесом, реже — при травме. К значимой или полной потере коронки приводит становление вторичного кариеса вследствие недостаточной обработки полости при 1-ом посещении. Использование пломбировочного материала низкого качества и клинически безосновательный выбор метода восстановления единства коронки ведут к отколам и расколам коронок зубов.

К значимой потере жестких тканей коронки зуба приводят еще и патологическая стираемость, дисплазии и наследные нарушения становления зубов.

Для действенного лечения разрушенной коронковой части зуба с успехом используются любые способы и методы приготовление штифтовых зубов.

Список использованной литературы

1. Арутюнов С.Д. Стоматология. 1997. № 3, с. 189.

2. Синицин В.Д. Зуботехническое материаловедение, М. — 1986. с. 208.

3. Жулев Е.Н. Материаловедение в ортопедической стоматологии – ГИИ. – Н.Новгород, 1997. с. 24.

4. Каламкаров Х.А. Металлокерамические несъемные протезы. М.,1996. с.175

5. Копейкин В.Н., Демнер Л.М. Зубопротезная техника. М.1985, — с.,400

6. Крушинина, Т. В. Стекловолоконные штифты: применение в клинике ортопе-дической стоматологии / Т. В. Крушинина // Стомат. журн. 2009. № 1.

7. Курляндский В.Ю. Ортопедическая стоматология. М., 1976. 370 с.

8. Курляндский В.Ю. Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии. – М,1973. 320 с.

9. Л.С. Величко, Л.В. Белодед, С.В. Ивашенко Принципы лечения вертикальных зубоальвеолярных деформаций у взрослых Учебно- методическое пособие. Мн.: БГМУ-2004г. 322 с.

10. Наумович С.А., Коцюра Ю.И., Гунько И.И. и др. Штифтовые конструкции Метод.рекомендации.. Мн. МГМИ, 1998. 17 с.

11. Наумович С.А., Гунько И.И., Горбачев А.Н., Клинические особенности протезирования металлокерамическими конструкциями: Метод. рекомендации. Мн., МГМИ, 1999. 30 с.

12. Наумович С.А. и др. Препарирование зубов под современные виды ортопедических конструкций Учебно- методическое пособие. Мн.: БГМУ-2005.г. 177 с.

13. Рубникович, С. П. Ортопедическое лечение с применением штифтовых конструкций у больных с полным отсутствием коронки зуба / С. П. Рубникович, С. А. Наумович // Стомат. журн. 2002. № 2.

14. Источник: http://zubzone.ru/protezirovanie-zubov/shtifty-v-stomatologii.html

Упрощенные конструкции штифтовых зубов.

⇐ ПредыдущаяСтр 11 из 16Следующая ⇒

Широкое внедрение в зубное протезирование пластмассы позволило в значительной степени упростить методику изготовления штифтовых зубов. Некоторые упрощенные конструкции штифтовых зубов могут быть изготовлены врачом, непосредственно у кресла больного.

Штифтовые зубы из пластмассы могут быть изготовлены непосредственно в клинике с использованием готовых пластмассовых зубов и самотвердеющей пластмассы (З.П. Ширака) или в зуботехнической лаборатории (Л.В. Ильина-Маркосян). Достоинство внелабораторного метода состоит в том, что штифтовый зуб изготовляется в одно посещение больного врачом без получения оттиска.

Внелабораторный способ (по Ширакой).

Эти конструкции штифтовых зубов получили распространение благодаря простоте изготовления коронковой части из искусственного пластмассового зуба и самотвердеющей пластмассы. Корень готовят как обычно. Расширяют канал и припасовывают штифт. К культе корня подбирают готовый пластмассовый зуб по цвету и размеру соседних зубов. Пришлифовывают его к губной поверхности, а так же к выступающей части штифта. Затем готовят самотвердеющую пластмассу, подобранную по цвету естественных зубов. Пластмассовым тестом заполняют устье канала корня, покрывают выступающую часть корня и заполняют канал искусственного зуба. Корневую часть штифта вводят в канал корня, а на выступающую часть штифта насаживают искусственный зуб. После отвердевания пластмассы вынимают зуб из корня, удаляют излишки самотвердеющей пластмассы, шлифуют, полируют и цементируют готовую конструкцию.

Из самотвердеющей пластмассы можно изготовить штифтовый зуб в одно посещение при помощи целлулоидного колпачка. Последовательность изготовления: готовят канал корня, припасовывают штифт с надканальной площадкой, подбирают и припасовывают целлулоидный колпачок по форме, размеру и фасону данного зуба. Затем колпачок заполняют самотвердеющей пластмассой и устанавливают на корень зуба. После затвердевания пластмассы штифтовый зуб извлекают из корня зуба, разрезают и удаляют колпачок, удаляют излишки пластмассы, обрабатывают канал корня спиртом, эфиром, наполняют его цементом и укрепляют в нем штифтовый зуб.

Аналогично, одномоментным способом, можно изготовить пластмассовую коронку по эстетическим показаниям.

Лабораторный способ.

Изготовление штифтового зуба из пластмассы (по Ильиной-Маркосян). После обработки корня производят: припасовывание штифта, снятие оттисков и лабораторное изготовления зуба, проверку точности изготовленного зуба и укрепление его в канале корня цементом.

Для штифта применяют нержавеющую сталь. Штифт устанавливают в канале корня так, чтобы часть штифта выступала над корнем в виде петли или с насечками. Припасовав штифт, снимают оттиски и отливают модели. На модели моделируют из воска коронку. Изготовленный из воска штифтовый зуб снимают с модели, гипсуют в кювету и заменяют воск пластмассой. После полимеризации пластмассы штифтовый зуб обрабатывают, шлифуют и полируют. Готовый протез укрепляют в корне.

Коронка Логана и Девиса.

Коронка Логана изготовляется заводским путем в виде фарфоровой коронки со штифтом и применяется для протезирования фронтальных зубов верхней челюсти. В фарфоровой коронке штифт может быть укреплен стабильно или штифт и коронку изготавливают отдельно. В практике лучше применять коронки с раздельным штифтом (Девиса). Протезирование коронкой Логана состоит из препарирования наддесневой части корня, расширения канала, припасовки штифта и коронки, и укрепления штифтового зуба цементом на корне.

Штифтовый зуб из пластмассы с кольцом по В.Н. Паршину. Выступаящую часть корня обрабатывают так, чтобы с небной стороны получился выступ на 1,5-2 мм над уровнем десны, с губной – на 0,5 мм.

К культе корня подбирают кольцо соответствующего размера, подготовленное из стальной коронковой гильзы. Кольцо припасовывают на 0,5 мм вглубь десневого кармана. На свободном крае кольца делают неглубокие насечки, а в канал корня вводят граненой или овальной формы штифт из нержавеющей стали с расплющенным наружным концом. Наружный конец штифта не должен мешать смыканию зубов. По цвету и размеру соседних зубов подбирают готовый пластмассовый зуб и пришлифовывают его к губной поверхности корня, а также к выступающей части штифта. Пластмассовый зуб временно фиксируют на корне воском с небной стороны и в этом положении делают гипсовое ложе для получения отпечатка губной поверхности пластмассового зуба и соседних зубов.

После затвердевания гипсовое ложе снимают и делают на нем лобзиком два пропила между отпечатком пластмассового зуба и соседними зубами от режущего края до шейки.

Тщательно протирают мономером небную поверхность пластмассового зуба, штифт, кольцо, после чего все части штифтового зуба фиксируют во рту при помощи гипсового ложа и соединяют между собой с небной стороны самотвердеющей пластмассой. Шарообразный комок пластмассы придавливают к элементам штифтового зуба и удерживают его в этом положении 2-3 минуты под давлением пальца с прокладкой из увлажненного целлофана. Последний в виде полоски закладывается в прорези гипсового ложа. Таким образом, формируется небная и апроксимальная поверхности штифтового зуба. После затвердевания пластмассы штифтовый зуб осторожно снимают, обрабатывают его небную поверхность, проверяют центральную и переднюю окклюзии и укрепляют на корне цементом.

Металлическая коронка с облицовкой из пластмассы и штифтом по А.А. Ахмедову.

Эта конструкция особенно удобна при сохранившейся придесневой части коронки. Протезирование состоит из следующих этапов. Снимают оттиски и изготавливают полную металлическую штампованную/ коронку. На втором этапе коронку примеряют в полости рта и одновременно припасовывают штифт. Затем на небной поверхности коронки делают отверстие для штифта, а на губной — вырезают окно. Коронку заполняют размягченным воском, надевают на корень и через небное отверстие вводят в канал корня штифт на нужную глубину. Наружный конец штифта предварительно загибают. Затем снимают оттиски и отливают модели, на модели спаивают штифт с коронкой. Заканчивают изготовление штифтового зуба расширением окна на вестибулярной поверхности и моделированием из воска облицовки. Затем воск заменяют на пластмассу.

Фиксация штифтового зуба на третьем этапе лечения по обычной методике.

Изготовление конструкции несложно, а главное, не требует сложной технологии надкорневой защитки.

Данная конструкция может быть использована как опора для мостовидного протеза, так как металлическую часть коронки можно спаять с фантомной частью мостовидного протеза.

ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ.

Положительным при лечении больных упрощенными конструкциями штифтовых зубов является высокий эстетический эффект и простота изготовления — в 1-2 этапа.

Однако возможны осложнения:

— рассасывание цемента между коронкой и штифтом, (по Логану) или штифтом и корнем;

— поломка фарфоровой или пластмассовой коронки;

— отлом штифта, так как перегрузки, особенно боковые, падающие на зуб, передаются в основном через штифт на коронку зуба — возможен разлом корня;

— в месте соединения коронки с корнем и на свободной поверхности корня может образоваться вторичный кариозный процесс, особенно в тех случаях, когда имеются ретенционные места для пищи.

При обсуждении вопроса о протезировании штифтовым зубом по Ричмонду необходимо отметить особенность этой конструкции, а именно: колпачок, закрывающий культю корня и спаянный со штифтом. Раньше его делали из золота. В последующих модификациях его заменяют штампованным. Необходимым условием для изготовления штифтового зуба по Ричмонду является наличие корня возвышающего под десной с вестибулярной стороны на 1 мм, а с оральной на 2-3 мм. Выступающая часть корня будет способствовать более прочному соединению протеза коронки с корнем. В модификациях вестибулярную часть корня сошлифовывают до уровня десны для достижения лучшего косметического эффекта или заменяют полукольцом. (А.Я. Катц).

Разбирая конструкцию штифтового зуба по Ильиной-Маркосян обращают внимание на его особенность — вкладку кубовидной формы с гранью в 3-4 мм в устье корневого канала, которая улучшает фиксацию и обеспечивает амортизацию боковых толчков.

IX. Задание на самоподготовку: Тема N 49.

Подпись автора

методической разработки ________________________

Дата составления ________________________

Дата обсуждения

на кафедральном заседании _______________________

Протокол N ____ от ________________________

Методическая разработка

пересмотрена ________________________

Дата обсуждения

на кафедральном заседании _______________________

Протокол N ____ от ________________________

Подпись зав. кафедрой ________________________

«УТВЕРЖДАЮ»

«____» ______________ 2009 г.

Зав. кафедрой

ортопедической стоматологии

д.м.н., проф.______В.П.Голик

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

практического занятия для преподавателей 3 курса, V семестра

Занятие № 12.

I. Тема 49:

⇐ Предыдущая6789101112131415Следующая ⇒

Ортопедическое лечение вкладками и штифтовыми кольцевыми конструкциями

Государственное бюджетное общеобразовательное учреждение

среднего профессионального образования

Тольяттинский Медицинский Колледж

Специальность Стоматология ортопедическая

Технология изготовления несъемных протезов

Курсовая работа

Ортопедическое лечение вкладками и штифтовыми кольцевыми конструкциями

студента Сарымсакова Улугбека Шухратовича

группы О-113

Руководитель Борицкая Татьяна Геннадьевна

2013-2014

Тольятти

Введение

Несвоевременное лечение зубов, с разрушенной коронкой, влечет за собой развитие морфологических изменений в структуре зубных рядов, приводящих к функциональной дезорганизации в зубочелюстной системе. Чем дольше существует патология, тем сложнее восстановление целостности зубных рядов и артикуляционного равновесия. Существует множество методов устранения дефектов зубов, когда ИРОПЗ (индекс разрушения окклюзионной поверхности зуба) не превышает 80%. Однако, при полном разрушении коронковой части зуба актуальность проблемы восстановления нарушенного морфофункционального единства зубных рядов побуждает к поискам наиболее оптимальных реабилитационных мер. Одним из направлений в решении поставленной задачи является сохранение корней зубов, пригодных для протезирования, предупреждая, тем самым, образование дефектов и деформаций зубных рядов, атрофию альвеолярных отростков.
Следует отметить особую значимость сохранения корней зубов, когда их удаление, не всегда обоснованное, приведет к формированию концевого дефекта зубного ряда. Использование корня — это последний шанс микропротезирования, возможность моделирования естественной формы межзубного промежутка. Для достижения данной цели могут быть с успехом применены всевозможные штифтовые конструкции и, в частности, штифтовые зубы. Штифтовые зубы известны очень давно. Еще Пьер Фошар в начале XVIII века (1728 г.) применял этот вид протеза, причем сначала фиксировал штифт в корневом канале, а уже затем прикреплял к нему искусственную коронку собственной конструкции из клыков морского коня, покрытых эмалью.

Часть I

ШТИФТОВЫЕ КОЛЬЦЕВЫЕ КОНСТРУКЦИИ

Штифтовые зуб – это вид несъемного протеза, замещающего коронку естественного зуба и укрепляющегося в канале его корня с помощью штифта. Штнфтовый зуб состоит из коронковой части, корневой защитной пластинки и штифта. Коронковая часть восстанавливает отсутствующую или значительно разрушенную коронку естественного зуба. Корневая защитная пластинка (в некоторых конструкциях со вкладкой) защищает корень от восстанавливать коронки однокорневых и реже — многокорневых зубов. Несколько труднее восстановить штифтовым зубом отсутствующие резцы нижней челюсти, которые имеют узкие, сплющенные с боков корни и их каналы. В любую конструкцию штифтового зуба входит штифт, который должен иметь достаточную толщину для сопротивления боковому давлению (немного толще диаметра корневого канала), длину не менее высоты коронки зуба, форму в виде овального конуса или трехгранной пирамиды для предупреждения вращения, должен быть устойчивым на изгиб.

1.2 Подготовка полости рта к протезированию

Перед протезированием зубов, как правило, требуется выполнить определённую подготовку полости рта. Объём подготовительного лечения определяется планом лечения, который составляется во время консультации при первом посещении стоматолога. Эта подготовка называется «санацией полости рта» и может включать следующие этапы:

Профессиональная гигиена полости рта

Снятие зубных отложений (камня и налёта) не только сразу улучшает внешний вид зубов, но и устраняет источник возможного будущего воспаления. Эту процедуры выполняет врач-гигиенист. На этом этапе Вас также научат правильно ухаживать за своей полостью рта. Это является гарантией долгосрочного функционирования любой реставрации и конструкции после завершения основного лечения.

Хирургическая подготовка

Её проводит стоматолог-хирург. Часто перед протезированием зубов необходимо удалить зубы или корни зубов, не подлежащих восстановлению. К таким зубам относят сильно разрушенные, подвижные зубы, зубы с очагами хронического воспаления у верхушек корней. В случае недостаточного объёма костной ткани для имплантации зубов проводится предварительная операция по ее увеличению.

Терапевтическое лечение

Лечение кариеса, периодонтита, заболеваний слизистой оболочки полости рта, замена старых пломб. Эндодонтическое лечение зубов перед их восстановление и покрытием коронками. Необходимость проведения описанных манипуляций в каждом случае решается индивидуально. Врач-ортопед должен быть уверен не только в своей работе, но и в качестве проделанной работы до него. Поэтому в некоторых случаях необходимо перелечивание корневых каналов зубов.

Пародонтологическое лечение

Кровоточивость десны, неприятный запах изо рта, подвижность зубов и наличие пародонтальных карманов. Эти симптомы свидетельствуют о проблемах с пародонтом. Они должны быть устранены до протезирования зубов.

Ортопедическая подготовка

Благодаря ортодонтическим методам лечения возможно переместить или изменить наклон зубов. Такая подготовка занимает определённое время (от 2-3 месяцев, до 2-3 лет). Однако она позволяет избежать депульпирования и «обтачивания» выдвинувшихся или деформированных зубов.

1.2 Показания к применению

1. Штифтовые зубы применяют для восстановления коронковой части зуба при полном ее отсутствии или значительном разрушении (индекс разрушения окклюзионной поверхности зуба 0,8 и более).

2.В качестве опоры мостовидного протеза.

3.Штифтовые конструкции в комбинации с другими элементами для шинирования зубов при заболеваниях пародонта

4. Для армирования депульпированных зубов.

5. Штифты для реплантируемых зубов. .

1.2 Противопоказания к применению

1. Некупированные патологические изменения в периапикальных тканях.

2.Непроходимость корневых каналов.

3.Короткие корни с истонченными стенками.

4. Атрофия костной ткани альвеолярного отростка у корня на 3/4 и более.

5.Разрушение корня более чем на 1/4 его длины.

6. Дефект какой-либо из стенок корня равный или больший 1/4 величины корня.

В блоках, объединяющих большую группу зубов, а также для кламмерной фиксации, не рекомендуется использовать корни со значительными кистозными изменениями периапикальных тканей, даже при успешно проведенном их лечении.

1.3 Требования предъявляемые к корням зубов

1. Канал корня должен быть хорошо проходим на протяжении, равном длине штифта;

2. Околоверхушечная часть корневого канала должна быть хорошо запломбирована и верхушечный пародонт лишен признаков острого или хронического воспаления (гранулема, кистогранулема, киста и пр.).

При наличии околоверхушечных изменений, если они не носят обширного характера, отсутствии свищей и хорошем пломбировании верхушки корня допустимо протезирование штифтовым зубом. При значительном поражении пародонта верхушки корня протезирование штифтовым зубом может быть осуществлено после резекции корня, если остается достаточная длина корня;

3.Корень должен иметь длину большую, чем высота будущей коронки;

4. Стенки должны иметь достаточную толщину (не менее 2 мм), чтобы противостоять жевательному давлению, передаваемому через штифт, а выступающая часть — твердой, не пораженной кариесом;

5. Культя корня должна быть открытой. Если она прикрыта десной, то производят гингивэктомию;

6. Корень должен быть устойчивым.

Исходя из клинического состояния надальвеолярной части можно выделить 4 типа корней, которые можно использовать в качестве опоры при восстановлении коронковой части зубов (Ф.Н. Цуканова, 1986).

I тип — корни с сохранившейся наддесневой частью (2 мм и более)

II тип — корни на уровне десны с сохранением стенок

III тип — корни, края которых скрыты под десной

IV тип — корни с разрушением бифуркации.

Выбор конструкции штифтового зуба зависит от величины сохранившейся наддесневой части корня зуба, вида прикуса и других условий. Так, при глубоком прикусе для восстановления передних зубов можно применять только цельнолитые штифтовые зубы с пластмассовой или керамической облицовкой. В тех случаях, когда часть передних зубов выступает над десной на 1-2 мм (I тип), показаны штифтовые зубы по Ричмонду, Катцу, Шаргородскому, Ахмедову, Ильиной-Маркосян, Девису, Логану, или культевая штифтовая вкладка по Копейкину, а в группе боковых зубов — только культевая штифтовая коронка по Копейкину или культевой штифтовый зуб. При II типе корней могут быть применены штифтовые зубы по Ильиной-Маркосян, Цитрину, Ортону, Логану, Девису, Копейкину, пластмассовый штифтовый зуб.

При III и IV типе корней показана культевая штифтовая вкладка по Копейкину, кроме того восстановление коронковой части таких зубов можно произвести при помощи анкерных штифтов, облицованных стеклоиономерными цементами типа «Vetremer», композиционными пломбировочными материалами («CORE MAX II») с последующим покрытием цельнолитыми коронками.

1.4 Клинические и лабораторные этапы этапы изготовления штифтовых зубов

При всех конструкциях штифтовых зубов необходимо подготовить наддесневую часть зуба, расширить корневой канал. Подготовку культи зуба следует начинать с иссечения размягченного дентина, тонких стенок и выступов коронки зуба с использованием шаровидных, фиссурных, пламевидных боров, фасонных головок и сепарационных дисков. С целью предотвращения развития вторичного кариеса и прочного соединения поверхности культи зуба и штифтовой конструкции необходимо сошлифовывание пораженных твердых тканей зуба до здоровых тканей.

С помощью эндодонтического набора, боров, корневых сверел, римеров формируют ложе для штифта так, чтобы штифт погружался в канал на 2/3 — 1/2 длины корня, при этом внутрикорневая часть штифтового зуба должна быть несколько длиннее или равной надкорневой. В зависимости от конструкции корневой защитной пластинки штифтовые зубы подразделяют на кольцевые и цельнолитые. К штифтовым зубам относят культевые коронки и коронки Логана

Протезирование зубом по Ричмонду. Последовательность клинических и лабораторных этапов:

1. Клиника. Опрос, осмотр, постановка диагноза. Обезболивание (если требуется). Обработка культи зуба. Снятие оттисков.

2. Лаборатория. Техник отливает модель. Изготовление штампованного колпачка. Материал — золото 750-й пробы, нержавеющая сталь. Технология — как у металлической штампованной коронки.

3. Клиника. Припасовка штампованного колпачка. Колпачок должен плотно охватывать шейку зуба и заходить в десневой корневой карман на 0,3-0,5 мм. Затем подготавливают корневой канал: распломбировывают его, стараясь не истончать стенки, до верхушечной трети. Затем припасовы¬вают штифт в канале зуба. Материал для штифта — золото 750-й пробы, нержавеющая сталь. Размеры штифта выбираются не произвольно, а в соответствии с диаметром корневого канала. Длина штифта должна быть не меньше 2/3 длины корневого канала и не меньше размера искусственной коронки. Толщина штифта в апикальной части должна быть не меньше 1,0-1,2 мм, а у устья канала — 2 мм. Затем в крышке колпачка делают отверстие для штифта. Надевают колпачок на культю зуба и вводят штифт в канал через отверстие в колпачке. Снимают оттиск. Колпачок со штифтом переходят в оттиск. Канал зуба закрывают временной пломбой.

4. Лаборатория. Техник отливает модель, в нее переходит штифт с колпачком. На модели штифт спаивают с колпачком.

5. Клиника. Проверка конструкции в полости рта. Уточняют плотность прилегания колпачка к поверхности корня и отношение краев колпачка к:десневому карману. Снимают оттиски с обоих зубных рядов. Подбирают цвет облицовки. Канал зуба закрывают временной пломбой.

6. Лаборатория. Отливают модели, куда и переходит штифт с колпачком. Коронку штифтового зуба делают комбинированной: с губной стороны располагается облицовка из фарфора или пластмассы, с небной — металлическое крепление. В зависимости от того, какой материал выбран для облицовки, будут изменяться и технические приемы изготовления этого зуба, но в том и в другом случаях моделируют ложе для фасетки, которое отливают из металла и спаивают с колпачком. После этого в ложе укрепляют облицовку из фарфора или пластмассы.

7. Клиника. Готовый штифтовый зуб проверяют в полости рта. При этом вновь обращают внимание на положение краев колпачка по отношению к десневому карману, анатомическую форму зуба, цвет облицовки, отношение зуба к соседним зубам и антагонистами. Затем высушивают канал зуба, штифт с колпачком и фиксируют штифт в канале с помощью цемента. Рекомендации: не есть 1-2 часа (до затвердевания цемента).

Сравнение граничных давлений в системах штифтовой и всасывающей подвески

Том 41 Номер 6A, ноябрь/декабрь 2004 г.
Страницы 821 — 828

Сравнение граничных давлений в системах штифтовой и всасывающей подвески

Трейси Л.

Бейл, MS; Гленн М. Стрит, доктор философии

Лаборатория возможностей человека, Государственный университет Сент-Клауда, Сент-Клауд, Миннесота

Abstract — Общим способом подвешивания конечностей для транстибиальных ампутантов является система штифтового вкладыша/шаттла. Несмотря на его популярность, некоторые клиницисты ставят под сомнение его использование из-за наблюдаемых ежедневных и хронических изменений культи. Для этого исследования мы измерили давление на поверхности конечностей во время ходьбы с помощью штифтовых и аспирационных подвесных систем. Никакой разницы в давлении между режимами подвешивания во время фазы опоры не наблюдалось. Однако во время фазы переноса штифтовая подвеска поддерживала среднее окклюзионное сжимающее давление 6,7 кПа на проксимальные ткани по сравнению с субокклюзионным давлением 1,1 кПа при аспирационной подвеске. Одновременно штифтовая подвеска повысила пиковую величину всасывания до -39. 0,5 кПа в дистальном отделе культи по сравнению с -26,1 кПа при аспирационной подвеске. В фазе переноса вкладыш для булавки сжимается проксимально, создавая сильное всасывание дистально на культе, что является вероятной причиной ежедневных и хронических изменений кожи, наблюдаемых у пользователей булавок.

Ключевые слова : межфазное давление, штифтовая подвеска, протез, культя, аспирационная подвеска, транстибиальная ампутация, уретановые вкладыши, бородавчатая гиперплазия.

Аббревиатуры : A/D = аналого-цифровой, ANOVA = дисперсионный анализ, PTB = опора на надколенник-сухожилие, SACH = твердая пяточная подушка для лодыжки.

Этот материал основан на работе, проведенной при поддержке TEC Interface Systems, Waite Park, MN.

Адресуйте всю корреспонденцию Трейси Л. Бейл, MS; Центр медицинских исследований Kaiser Permanente, 3800 N. Interstate Avenue, Portland, OR 97227; 503-335-2400; факс: 503-335-2424; электронная почта: [email protected].

DOI: 10.1682/JRRD.2003.09.0146

ВВЕДЕНИЕ

Протезисты пытаются оснастить людей с транстибиальной ампутацией гильзами, которые обеспечивают прочное соединение с протезом, не вызывая кожных заболеваний или боли в конечностях. Проблемы заключаются в больших нагрузках на ранее не несущие нагрузку ткани культи. В результате все конструкции гильз создают чрезмерную нагрузку на культю. Традиционная гильза с опорой на надколенник (PTB) предназначена для оказания высокого давления на сухожилие надколенника и медиальную часть большеберцовой кости, которое может достигать пикового давления от 300 до 400 кПа [1-3]. Напротив, гильзы с полным контактом PTB без гелевых прокладок и гильзы с полной опорой на поверхность с гелевыми прокладками пытаются более равномерно распределить давление по всей культе с пиковым давлением менее 200 кПа [4-6].

Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что кожа адаптируется к этим стрессам [7-9], но также и о том, что здоровье кожи явно ухудшается. Язвы [10–11], эпидермоидные кисты [8, 10], саркома Капоши [12–13] и бородавчатая гиперплазия [10, 14–15] представляют собой состояния кожи, которые связаны с внешним давлением на культю. Поддержание надлежащего кровообращения и обмена жидкости в мягких тканях необходимо для сохранения здоровья культи. Давление, оказываемое на конечность со стороны системы суставов, особенно во время ходьбы, усложняет эту задачу. Таким образом, клиницисты должны знать о давлении, оказываемом на культю, при назначении гильзовых систем пациентам, особенно физически активным ампутантам или ампутантам с нарушением кровообращения.

Штифтовые и всасывающие подвесные протезы обычно используются людьми с ампутированными конечностями. Обе системы использовать гелевые вкладыши в углублениях общей поверхностной опоры меньшего размера, хотя их режимы подвески совершенно разные. Штифтовая подвеска использует металлический штифт, удлиняющийся дистально от вкладыша, который фиксируется в гнезде в нижней части гнезда. Всасывающая подвеска не использует штифт. Вместо этого всасывание развивается при незначительном воздушное пространство между гелевой прокладкой и гнездом, когда прокладка пытается скользить проксимально относительно глазницы во время фазы поворота при ходьбе. Воздух пространство закрыто гелевым рукавом, покрывающим проксимальную лунку, и прокладкой вдоль с односторонним клапаном на дистальном порте изгнания гнезда.

Давление, связанное с подвешиванием штифтов, еще не описано в литературе, несмотря на его широкое использование. Это отсутствие данных о давлении вызывает некоторое беспокойство из-за очевидной связи между наблюдаемыми изменениями конечностей и использованием булавки. Симптомы, наиболее часто наблюдаемые у людей с ампутированными конечностями, которые используют систему стопорных штифтов для подвешивания, включают ежедневное покраснение и отек дистального отдела культи. Долгосрочные изменения при использовании штифта включают общее утолщение и изменение цвета дистальных тканей [16]. Это состояние иногда может перерасти в бородавчатую гиперплазию у лиц, длительное время пользующихся булавками, которая представляет собой гиперпластическую болезнь бородавчатых папул (10,14-15,17).

Протезисты связывают эти симптомы с растяжением вкладыша во время фазы переноса, что приводит к сдавливанию конечности в проксимальном направлении и созданию сильного локализованного всасывания в дистальном отделе. Производители вкладышей для булавок попытались уменьшить этот эффект, укрепив вкладыш для булавок различными материалами для придания жесткости в дополнение к поддержке, уже обеспечиваемой тканевым покрытием. Эти элементы жесткости проходят от штифта к проксимальному концу вкладыша. Несмотря на эти попытки и независимо от типа материала вкладыша (силикон, термопласт или уретан), при подвешивании штифта продолжают наблюдаться ежедневные дистальные отеки и изменение цвета культи.

Мы разработали текущее исследование транстибиальных ампутированных лиц для измерения и сопоставления давлений, прикладываемых к культе, при использовании двух методов крепления гелевой прокладки к лунке:

1. Дистальный штифт.

2. Засасывание, создаваемое между раструбом и вкладышем при разгрузке уплотняющей подвесной втулкой.

Мы предположили, что положительное (сжимающее) давление во время опорной фазы ходьбы будет одинаковым при обоих режимах подвешивания. Тем не менее, мы предположили, что в фазе переноса лайнер, закрепленный штифтом, будет поддерживать сжимающее давление на проксимальные ткани, создавая сдавливающий эффект и увеличивая величину отрицательного давления в дистальном направлении. Напротив, мы предположили, что аспирационная суспензия уменьшит компрессионное давление на проксимальные ткани и уменьшит величину отрицательного давления в дистальном направлении во время фазы переноса, как показано на рис. 1.

МЕТОДЫ

Чтобы сравнить эффекты двух режимов подвешивания, мы снабдили уретановые вкладыши датчиками давления, чтобы можно было измерять давление на границе конечностей и вкладыша во время ходьбы. Приборы состояли из пяти чувствительных к силе резисторов (модель 402, Interlink Electronics, Камарильо, Калифорния), которые измеряли положительное давление при контакте, и одного датчика давления воздуха (модель 8515c, Endevco, Сан-Хуан-Капистрано, Калифорния), который измерял отрицательное давление в дистальном отделе. конец конечности с полной конфигурацией моста.

Мы провели калибровку контактных датчиков толщиной 0,6 мм и диаметром 18 мм путем приложения давления с помощью надувной воздушной камеры, в то время как датчик был помещен на плоский кусок полиуретанового дюрометра типа OO по Шору. Давление от 0 до 150 кПа применялось дважды случайным образом с шагом 10 кПа, в то время как выходное напряжение регистрировалось для каждого датчика. К данным подгоняли кусочную регрессию, в которой применяли экспоненциальное уравнение от 0 до 30 кПа, а уравнение четвертой степени подгоняли от 30 до 150 кПа. Криволинейный вывод приводил к снижению точности с увеличением давления. От 0 до 80 кПа средний остаток составил 0,95 кПа (0,40-2,63) и 2,45 кПа (1,0-4,07) от 80 до 150 кПа.

Мы использовали герметичную камеру, прикрепленную к шприцу, для калибровки датчика давления воздуха. Шприц вытягивали для создания давления с шагом 10 кПа от 0 до -80 кПа. Уравнение линейной регрессии было подобрано для выходных напряжений со средней невязкой 0,12 кПа (0,04-0,26).

Чтобы датчики находились на одном уровне с внутренней стенкой гильзы, перед заливкой мы прикрепили пять контактных датчиков к форме гильзы. Трубки с сенсорными проводами формовали внутри стенки вкладыша от датчика наружу через проксимальный край вкладыша. Таким образом, вентиляционное отверстие поддерживалось для правильной работы датчика и избегалось дискомфорта ампутантов, поскольку провода не соприкасались с кожей.

Мы собрали данные в текущем эксперименте в сочетании с сопутствующим исследованием, в котором датчики были размещены на участках мягких тканей [4]. Пятиугольный шаблон был использован для размещения датчика, чтобы получить выборку давлений, охватывающую всю заднюю поверхность остаточных конечностей различного размера и формы. Первый контактный датчик располагался по центру икроножной мышцы примерно на 3 см ниже края глазницы и назывался проксимальным датчиком. Контактный датчик помещали с каждой стороны от проксимального датчика на дистальном конце вкладыша, избегая острой кривизны, которая находилась примерно в 2 см от конца конечности. Они были помечены как дистально-медиальные и дистально-латеральные соответственно. Последние два контактных датчика были размещены на медиальной и латеральной сторонах вкладыша на высоте посередине между проксимальным и дистальным контактными датчиками и идентифицированы как срединно-медиальный и срединно-латеральный. Датчики не устанавливались на передней поверхности культи из-за костных выступов. Общая схема и относительные размеры контактных датчиков показаны на рис. 2.9.0011

Датчик давления воздуха помещался в полость объемом 1 см3 на дистальном конце лайнера во время испытаний. Лишнее пространство в полости было заполнено тканью и зафиксировано тонким куском уретановой ленты. Тонкая (0,6 мм) плоская сенсорная проволока была проведена вдоль конечности и вышла из проксимального края вкладыша. Вазелин был нанесен вокруг дуги в том месте, где она выходит из вкладыша, чтобы предотвратить всасывание воздуха во время ходьбы.

Каждому субъекту были предоставлены индивидуальные системы штифтов и всасывающих патрубков производства TEC Interface Systems, Inc. (Уэйт-Парк, Миннесота). Вкладыши и гильзы были изготовлены одним и тем же практикующим врачом с оцифрованными размерами конечностей, компьютерным проектированием и технологией обработки. Вкладыши были изготовлены из уретана по твердости по Шору типа OO и занижены на 10 процентов. Размер общей несущей способности чековых гнезд был меньше на 4 процента.

Штифтовая система состояла из штифтовой подкладки, эластичной ткани, прикрепленной к внешней стороне подкладки, контрольного гнезда с замком-челноком, пилона и стопы с твердой подушкой для лодыжки (SACH). Подвесная втулка не надевалась на штифтовую систему. Система аспирации состояла из уретанового уплотнительного подвесного рукава, надетого на проксимальную половину лунки и дистальные три четверти бедра. Уплотнительная втулка создавала тонкое герметичное воздушное пространство между вкладышем и гильзой, позволяя всасыванию подвешивать протез. Система комплектовалась нейлоновой оболочкой толщиной 0,3 мм поверх уретанового вкладыша, запорной муфтой с односторонним клапаном, пилоном и основанием SACH.

Исследование завершили восемь пациентов с односторонней транстибиальной ампутацией, которые регулярно использовали уретановый вкладыш и гильзу с полной нагрузкой на поверхность. Средний возраст составлял 46 лет (33–65 лет), средняя зрелость конечностей — 18 лет (6–32 года), и ни один из субъектов не был ампутирован из-за сосудистых заболеваний. Все процедуры тестирования были одобрены институциональным наблюдательным советом. По прибытии в день тестирования протез был динамически выровнен со стандартными процедурами выравнивания.

Поскольку этот эксперимент проводился одновременно с другим исследованием, все испытуемые завершили три испытания системы аспирации перед испытаниями системы с тремя штифтами. Испытание состояло из того, что испытуемый шел по ровной поверхности на 20 м рядом с мишенью, которая контролировалась со скоростью 4 км/ч. Мы собрали данные для пяти шагов после того, как испытуемый достиг устойчивого состояния ходьбы, чтобы избежать периодов ускорения или замедления. Данные о давлении собирались с помощью 12-разрядной аналого-цифровой платы (A/D) (Keithley Instruments, Кливленд, Огайо) при частоте 100 Гц в течение восьми секунд на испытание.

Отрыв носка и удар пяткой определяли как быстрое падение и повышение давления, измеренное дистальным датчиком давления воздуха. Его выход, в отличие от пяти контактных датчиков, был более чувствителен к вертикальным движениям конечности внутри вкладыша, которые происходили при этих критических событиях. Наибольшие отрицательные и положительные наклоны были рассчитаны для каждого испытания. Было определено, что отталкивание и удар пяткой происходят, когда наклон достигает значения, составляющего половину максимального отрицательного или положительного наклона в этом испытании.

Мы рассчитали значение импульса давления для фаз опоры и качания, найдя площадь под соответствующими кривыми положительного и отрицательного давления. Среднее давление было рассчитано для каждого из пяти контактных датчиков во время фаз опоры и качания, а среднее давление для датчика давления воздуха было рассчитано для фазы качания. Пиковое положительное и отрицательное давление определяли для каждого шага на каждом датчике. В качестве меры предосторожности, чтобы избежать ложных пиков, мы сгладили данные с плавающей средней за 0,1 с, прежде чем идентифицировать пик.

Три двухфакторных повторных измерения дисперсионного анализа (ANOVA) (a = 0,05) использовались для определения того, существует ли разница между системами подвески в значениях импульса давления, средних давлениях и 0,1-секундных пиковых давлениях для пяти контактных датчиков во время фазы опоры. . Значения импульсов давления и средние значения давления контактных датчиков во время фазы переноса также были проанализированы с помощью двухфакторных повторных измерений ANOVA (a = 0,05). Были проведены три однофакторных ANOVA (a = 0,05) для проверки значительных различий между условиями в значении импульса давления, среднем давлении и пиковом давлении 0,1 с датчика давления воздуха во время фазы колебания.

ПОЛУЧЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

Во время фазы опоры при ходьбе давление в штифтовой системе существенно не отличалось от давления в системе всасывания (p = 0,76). Среднее давление в опорной фазе составило 68,6 кПа (15,0–152,1) и 66,4 кПа (23,1–114,7) при подвешивании на штифте и всасывании соответственно.

Во время фазы качания несколько показателей давления значительно различались между двумя режимами подвески. Импульсы положительного давления (3,5 кПа против 0,5 кПа, p = 0,008) и средние положительные давления (6,7 кПа против 1,1 кПа, p = 0,004) контактных датчиков были значительно выше при подвеске на штифтах, чем при подвеске на всасывании, и представлены в таблицах 1 и 2. 2. Разница в положительном давлении, прикладываемом к конечности, показана на рис. 3 путем сравнения кривых давления образца у одного субъекта в каждом состоянии.

Таблица 1.
Значения импульса давления в килопаскалях в секундах для пяти контактных датчиков во время фазы качания.
Предмет

Всасывание

Среднее

Общее среднее

*p < 0,05
P = проксимальный, MM = медиальный, DM = медиальный дистальный, ML = медиальный, DL = латеральный дистальный

«>
Таблица 2.
Среднее положительное давление в килопаскалях для пяти контактных датчиков во время фазы качания.
Предмет

Всасывание

Среднее

Общее среднее

*p < 0,05
P = проксимальный, MM = медиальный, DM = медиальный дистальный, ML = медиальный, DL = латеральный дистальный

Дистальные отрицательные давления, измеренные во время фазы переноса, также значительно различались между условиями. Величина импульсов отрицательного давления и пиковых отрицательных давлений были больше при подвешивании на штифтах, чем при подвешивании на аспирации: -16,0 кПа против -10,3 кПа (p = 0,053) и -39,5 кПа против -26,1 кПа (p = 0,026) соответственно. Отрицательное давление для каждого субъекта указано в таблице 3.

Таблица 3.
Значения импульса отрицательного давления в килопаскалях в секундах и пиковые значения отрицательного давления в килопаскалях, достигнутые во время фазы колебания.
Предмет

Всасывание
Импульс

Импульс

Среднее
-39,5*

-26,1*
* р < 0,01

ОБСУЖДЕНИЕ

Штифтовая подвеска вызвала обеспокоенность у ряда протезистов, которые регулярно наблюдайте ежедневный отек и темно-красное обесцвечивание дистального конца остаточная конечность. Эти симптомы обычно исчезают на следующее утро в большинстве случаев. закрепить пользователей. Более постоянные изменения, наблюдаемые у постоянных пользователей булавки, включают: дистальная выпуклая форма, потемнение и утолщение дистальной кожи, а иногда, веррукозная гиперплазия. Эти остаточные изменения конечностей, скорее всего, связаны с удлинением вкладыша, что вызывает сдавливание конечности проксимально и отсасывание конечности дистально во время фазы переноса (рис. 1). В поддержку концепции булавочного эффекта некоторые транстибиальные ампутанты сообщили о проксимальном стеснении и дискомфорте дистально из-за аспирации [18].

Напротив, эти симптомы редко наблюдаются при использовании систем с аспирационной подвеской [19-20]. Фактически, когда пользователи переключаются со штифтовой подвески на всасывающую, симптомы облегчаются. Во время наших наблюдений за пользователями булавок, которые ежедневно обесцвечиваются и опухают, дистальная часть конечности возвращается к своему нормальному цвету в течение 30 минут после ношения подвесного протеза с полной поверхностной опорой, а выпуклый конец теряется в течение нескольких дней. У большинства тех, кто длительное время пользуется штифтами, утолщение и потемнение дистальной части кожи постепенно возвращаются к норме после перехода на подвесной протез с опорой на всю поверхность. Эти симптомы, вероятно, облегчаются, потому что растяжение футеровки предотвращается с помощью подвески на всасывании. То же самое тяговое усилие в фазе качания распределяется более равномерно на вкладыш и втулку подвески, а не только на дистальный конец вкладыша, как при подвеске на штифтах.

Никакой разницы в давлении между штифтом и всасывающей подвеской не было измерено во время фазы опоры. Это вполне понятно, так как в обоих случаях один и тот же вес предмета прикладывался к одной и той же площади поверхности в двух гнездах. Давление, зарегистрированное в текущем исследовании, имеет такую же величину, что и в других исследованиях интерфейса полных контактных гнезд [1,5-6]. Давление, измеренное в разных местах датчиков, сильно различалось у разных людей. Например, средний латеральный датчик имел диапазон среднего давления от 51,8 до 108,1 кПа во время фазы опоры. Эта разница между людьми ожидаема и может быть связана со многими факторами, включая подгонку вкладыша и гильзы, форму и длину конечности, массу протеза и походку.

Давление, измеренное в этом исследовании, подтверждает идею эффекта булавки во время качания. фазы, как показано на рис. 1. По сравнению к аспирационной подвеске, штифтовая подвеска повысила среднюю проксимальную компрессионную давления на 5,6 кПа (500%) и величины пикового дистального отрицательного давления на -13,4 кПа (51%) во время фазы качания. Зарегистрировано одно предыдущее исследование интерфейса отрицательных давлений во всасывающей суспензии и нашли значения, близкие к тому, что было обнаружено в текущем исследовании [19]. Всасывающая приостановка почти полностью снята конечность сжимающих давлений, всего 1,1 кПа, во время фазы качания.

Применение внешнего давления на культю неизменно влияет на кровообращение. Детальное понимание эффектов затруднено, учитывая, что в большинстве исследований давления применялось давление, намного меньшее, чем обычно прикладываемое раструбами, и применялось в течение длительного времени [21-24]. Те, кто применяли циклические давления, не использовали достаточно высокую частоту, чтобы имитировать приложение давления во время ходьбы [25-27]. Было обнаружено одно исследование, в котором применялось как положительное, так и отрицательное давление циклическим образом с интервалом в 10 секунд [28]. Исследование пришло к выводу, что циклическое применение положительного и отрицательного давления может иметь небольшой эффект на увеличение циркуляции. Применимость этого понятия к вкладышу штифта осложняется тем, что вкладыш штифта одновременно оказывает положительное и отрицательное давление во время фазы качания.

Штифтовая подвеска прикладывала среднее давление сжатия 6,7 кПа к проксимальным тканям во время фазы переноса. Некоторые оценки показывают, что внешнее сжимающее давление выше 4,3 кПа препятствует циркуляции в капиллярах [29]. Таким образом, при ходьбе с подвешиванием на штифтах проксимальное окклюзионное давление не снижается. Напротив, приостановка всасывания должна позволить восстановить нормальную циркуляцию во время фазы переноса, поскольку при этом применяется только 1,1 кПа.

Давление сдвига также является важным фактором кровотока и окклюзии [30-31]. Беннет и др. подсчитали, что при добавлении сдвига величина положительного давления, необходимая для окклюзии кровотока, уменьшается вдвое [30]. Хотя в настоящем исследовании давление сдвига не измерялось, почти наверняка кожа испытывала сдвиг проксимально при обоих режимах подвешивания во время фазы переноса. Растяжение штифтовых вкладышей во время фазы качания, вероятно, создает большие значения сдвига, чем всасывающая подвеска, что еще больше вызывает озабоченность по поводу окклюзионных эффектов штифтовых вкладышей.

Было показано, что отрицательное давление или всасывание, приложенное к коже извне, увеличивает количество жидкости, втягиваемой в мягкие ткани [32]. Оба режима подвешивания обеспечивают сильную аспирацию дистального конца культи во время фазы переноса. Ключевое различие между этими двумя режимами заключается в том, что подвешивание на штифтах также потенциально ухудшает свободный поток жидкости в конечность и из нее, сдавливая среднюю часть культи. Эта комбинация давления, вероятно, вызывает дистальный отек и венозный застой, которые считаются основными факторами, способствующими веррукозной гиперплазии [10-11,14]. При длительном использовании подвески с булавками у пользователей булавок кожа обычно утолщается и темнеет. В некоторых случаях это прогрессирует в веррукозную гиперплазию. Хотя веррукозная гиперплазия обычно является доброкачественным состоянием, были обнаружены случаи, когда веррукозная гиперплазия становилась злокачественной [16,33].

В нашем исследовании рассматривалось давление только в пяти регионах конечности у ограниченного числа людей. Из-за больших различий в длине и геометрии конечности эти местоположения дают представление только о взаимодействии системы суставных впадин и конечности. В идеале давление должно быть нанесено на карту в бесконечном количестве мест на конечности, чтобы можно было получить полное представление о воздействии иглы на конечность.

Таким образом, подвешивание на штифтах повышает величину отрицательного дистального давления и поддерживает проксимальное сжатие во время фазы переноса. Давление подвески на штифтах и его наблюдаемое влияние на конечность заставляют усомниться в эффективности довольно широко распространенного использования подвески на штифтах. У большинства (50-70%) транстибиальных ампутантов, страдающих диабетом и нарушениями кровообращения, не зависящими от протеза [34], осложнения, вызванные подвеской на штифтах, могут быть изнурительными. Это особенно верно для людей с ампутированными конечностями, которые испытывают частые и/или большие усилия при извлечении лунки, включая тех, кто физически активен или носит тяжелые протезы. К счастью, существуют альтернативные способы подвешивания, такие как аспирация, которые не создают такого распределения давления, которое может нарушить нормальную циркуляцию и баланс жидкости в мягких тканях так резко, как подвешивание на штифтах.

ВЫВОД

Во время фазы качания при ходьбе вкладыши для спиц поддерживают сдавливающее давление на проксимальные ткани культи, одновременно создавая сильное всасывание на дистальном конце. Эта комбинация давления является вероятной причиной ежедневных и хронических изменений кожи, часто наблюдаемых у пользователей булавочных вкладышей.

ИСПОЛЬЗОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА

1. Конвери П., Буис А.В. Распределения динамического давления на границе гнезда/культи, зарегистрированные во время фазы опоры протеза при ходьбе человека с трансбольшеберцовой ампутацией, носящего гидролитую гильзу. Протез ортот инт. 1999;23(2):107-12.

2. Пирсон Дж. Р., Холмгрен Г., Марч Л., Оберг К. Давление в критических областях протеза, несущего сухожилие надколенника ниже колена. Бык Протез Res. 1973;10(19):52-76.

3. Чжан М., Тернер-Смит А.Р., Таннер А., Робертс В.К. Клиническое исследование давления и напряжения сдвига на транстибиальную культю с протезом. мед. инж. физ. 1998 год; 20(3):188-98.

4. Бейл Т.Л., Стрит Г.М., Кови С.Дж. Давление на границе раздела при передвижении с использованием аспирационных и вакуумных протезов. J Rehabil Res Dev. 2002;39(6): 693-700.

5. Сандерс Дж. Э., Дейли Ч., Берджесс Э. М. Напряжения сдвига на границе раздела при ходьбе с протезом ниже колена. J Rehabil Res Dev. 1992;29(4):1-8.

6. Захария С.Г., Сандерс Дж.Е. Напряжения интерфейса в положении стоя как предиктор напряжений интерфейса при ходьбе в транстибиальном протезе. Протез ортот инт. 2001;25(1):34-40.

7. Томпсон Д.Э. Динамические свойства мягких тканей и их взаимодействие с материалами. Дж. Хэнд Тер. 1995;8(2):85-90.

8. Леви С.В. Проблемы с кожей ампутированной ноги. Протез ортот инт. 1980;4(1):37-44.

9. Сандерс Дж. Э., Гольдштейн Б. С., Леотта Д. Ф. Реакция кожи на механическое воздействие: скорее адаптация, чем разрушение — обзор литературы. J Rehabil Res Dev. 1995;32(3): 214-26.

10. Лайон К.С., Кулкарни Дж., Цимерсон Э., ВанРосс Э., Бек М.Х. Кожные заболевания у ампутантов. J Am Acad Дерматол. 2000 г.; 42(3):501-07.

11. DesGroseilliers JP, DesJardins JP, Germain JP, Krol AL. Дерматологические проблемы у ампутантов. Can Med Assoc J. 1978;118(5):535-37.

12. Сантуччи Б., Донати П., Кристаудо А., Каннистрачи С., Пикардо М. Капоши-подобный акроангиодерматит ампутационной культи, вызванный протезом всасывающей лунки. Контактный дерматит. 1992;127(2):131-32.

13. Колде Г., Уорхайде Дж., Баумгартнер Р., Брокер Э.Б. Капошиподобный акроангиодерматит в культе ампутации выше колена. Брит Джей Дерматол. 1989;120(4):575-80.

14. Леви С.В. Ампутанты: проблемы с кожей и протезы. Кутис. 1995;55(5):297-301.

15. Wlotzke U, Baumgartner R, Landthaler M. Краевой узел протеза и бородавчатая гиперплазия у людей с ампутированными конечностями. Z Orthop Ihre Grenzgeb. 1997;135(3):233-35.

16. Леви С.В. Инвалидизирующие кожные реакции, связанные с отеком культи. Int J Дерматол. 1977;16(2):122-25.

17. Шейнфельд Н., Ю. Т., Ли Дж. Веррукозная гиперплазия большого пальца стопы: случай и обзор литературы. Дерматол Хирург. 2004;30(2 часть 1):215-17.

18. Хачисука К., Дозоно К., Огата Х., Омине С., Шитама Х., Шинкода К. Протезы ниже колена с опорой на всю поверхность: преимущества, недостатки и клинические последствия. Arch Phys Med Rehabil. 1998;79(7):783-89.

19. Чино Н., Пирсон Дж. Р., Кокрелл Дж. Л., Микишко Х. А., Кепке Г. Х. Отрицательное давление во время фазы переноса в протезах ниже колена с подвеской на резиновой втулке. Arch Phys Med Rehabil. 1975;56(1):22-26.

20. Гревстен С. Всасывающий протез с опорой на сухожилие надколенника. Упсала J Med Sci. 1977;82:209-20.

21. Daly CH, Chimoskey JE, Holloway GA, Kennedy D. Влияние нагрузки давлением на скорость кровотока в коже человека. Биомеханика пролежней, Лондон: Macmillan; 1976 год.

22. Матсен Ф.А. 3-й, Кругмайр Р.Б. младший, Кинг Р.В. Премия Николя Андри. Повышенное тканевое давление и его влияние на оксигенацию мышц в ровных и приподнятых конечностях человека. Клин Ортоп. 1979; 144:311-20.

23. Morykwas, MJ, Argenta LC, Shelton-Brown EI, McGuirt W. Вакуумное закрытие: новый метод контроля и лечения ран: клинический опыт. Энн Пласт Сург. 1997;38(6):563-76.

24. Скаген К., Хенриксен О. Изменения подкожного кровотока при локальном воздействии отрицательного давления на кожу. Acta Physiol Scand. 1983;117(3):411-14.

25. Херрманн Л.Г., Рейд М.Р. Пассивные сосудистые упражнения: лечение облитерирующих заболеваний периферических артерий ритмичным чередованием давления окружающей среды. Арка AMA Surg. 1934; 29(5):697-04.

26. Лэндис Э.М., Гиббон Дж.Х. Влияние попеременного всасывания и давления на приток крови к нижним конечностям. Джей Клин Инвест. 1933;12:925-61.

27. Лэндис Э.М. Лечение заболеваний периферических сосудов с помощью попеременного отрицательного и положительного давления. Penn Med J. 1935; 38:579-83.

28. Уббинк Д.Т., ван дер Оорд Б.М., Соботка М.Р., Джейкобс М.Дж. Влияние вакуумно-компрессионной терапии на микроциркуляцию кожи у больных с ишемией нижних конечностей. Васа. 2000;29(1):53-57.

29. Хоул Р.Дж. Оценка устройств для сидения, предназначенных для предотвращения ишемических язв у пациентов с параличом нижних конечностей. Arch Phys Med Rehabil. 1969;50(10):587-94.

30. Беннетт Л., Кавнер Д., Ли Б.К., Трейнор Ф.А. Сдвиг против давления как причинные факторы окклюзии кожного кровотока. Arch Phys Med Rehabil. 1979;60(7):309-14.

31. Бадер Д.Л., Барнхилл Р.Л., Райан Т.Дж. Влияние внешних поверхностных сил кожи на сосудистую сеть тканей. Arch Phys Med Rehabil. 1986;67:807-11.

32. Мелландер С., Альберт У. Влияние повышенного и пониженного тканевого давления на гемодинамические и капиллярные процессы в скелетных мышцах кошек. Дж. Физиол. 1994;481(1):163-75.

33. Шварц Р.А., Бэгли М.П., Яннигер К.К., Ламберт В.К. Веррукозная карцинома ампутационной культи голени. Дерматология. 1991;182(3):193-95.

34. Филлинг С.П., Найт Д.Р. Ампутация у больных сахарным диабетом: частота, причины, стоимость, лечение и профилактика. J Энтеростомальный Ther. 1989;16(6):247-55.

Представлено в печать 9 декабря 2003 г. Принято в исправленном виде 30 июня 2004 г.

Перейти к началу

Последнее рассмотрение или обновление Вторник, 25 января 2005 г., 10:01

Головки, вкладыши и аксессуары | Hanger Clinic

Надлежащая конструкция гильзы, вкладыши и аксессуары являются частью того, чтобы получить максимальную отдачу от вашего протеза.

Гнезда

Гнездо — это часть протеза, которая охватывает культю. Гнездо всегда должно подходить правильно, чтобы вы могли комфортно и уверенно пользоваться протезом. Хорошо подогнанная головка имеет много преимуществ, таких как обеспечение комфорта, стабильности и надлежащего распределения несущей силы.

Существуют различные конструкции гильз для каждого уровня ампутации, каждая из которых адаптирована к индивидуальному представлению пользователя и принимает во внимание, как и где нагрузки распределяются по конечности.

Подробнее о подвесной клинике ComfortFlex ^® Система гильз >

Прокладки

Прокладки накладываются непосредственно на кожу и служат барьером для культи и гильзы протеза.

К наиболее распространенным типам вкладышей относятся:

Термопластичные эластомерные (TPE) или гелевые вкладыши – самые мягкие и гибкие типы вкладышей, идеальные для людей с чувствительной кожей, а также для новых людей с ампутированными конечностями
Силиконовые вкладыши – менее гибкие, но более прочные , и идеально подходят для более активных людей, у которых нет аллергии на силикон
Уретановые вкладыши – самые жесткие и наименее гибкие, но обладают высокой прочностью и помогают распределять давление наиболее равномерно. Они идеально подходят для активных пользователей протезов и хорошо сочетаются с активными вакуумными насадками

Подробнее о Hanger Clinic Вкладыши для протезов WintersGel™ >

Варианты подвески

В дополнение к разным формам и конструкции гнезда существуют различные варианты подвески или способа крепления гнезда к конечности. Ваш протезист будет работать с вами, чтобы определить наилучшую конструкцию для вас, исходя из ваших индивидуальных потребностей, а также местоположения, формы и состояния вашей культи.

Фиксирующая подвеска вкладыша — Штифт, прикрепленный к концу вкладыша, фиксирует протез на месте с помощью челночного замка, расположенного в нижней части гнезда. Этот запорный механизм необходимо разблокировать, чтобы извлечь конечность из гнезда.
Всасывающая подвеска — Силиконовый рукав, надетый поверх протеза, также надевается на колено и голень бедра, создавая герметичное уплотнение между протезом и конечностью. Односторонний клапан позволяет вытеснять воздух из системы, создавая всасывание внутри гнезда и прочно удерживая его на культе.
Активные вакуумные насадки – Аналогичны всасывающей подвеске, но с добавлением вакуумного насоса внутри насадки, который активно вытесняет воздух из системы, создавая еще более прочное прилегание к культе за счет сохранения вакуумного эффекта.

Истории пациентов

Джейми Толле Я благодарен C-Brace и специалистам по ортопедии Hanger Clinic за то, что они помогли мне снова встать на ноги. Я наслаждаюсь своей жизнью в полной мере и говорю себе, что ничто не может меня остановить. Прочтите ее историю ›

Кэлли Колвик Я никогда не думал, что роли поменяются местами, и моя дочь будет смотреть, как я учусь ходить. Благодаря невероятной заботе со стороны моей команды Hanger Clinic, технологии протезирования ниже колена и абсолютной решимости я постепенно восстановил свою подвижность и независимость. Прочесть ее историю ›

Ава Вет Когда мне было всего 1 месяц, я заметил плоское пятно на затылке Авы. Вскоре после этого ей поставили диагноз плагиоцефалия и кривошея. С помощью черепного шлема, Hanger Clinic и ее команды по уходу голова Авы постепенно приобретает более симметричную форму. Прочтите ее историю ›

Больше историй

Принадлежности

Если размер культи колеблется, поверх вкладыша можно надеть носки-протезы, чтобы обеспечить плотное прилегание к гильзе.

Протезные носки бывают разных размеров, толщины (слоя), с отверстиями для стопорных штифтов или без них. Носки Cool Blue Prosthetics Socks — хороший вариант, и их легко заказать на Amazon.

Хотя протезные носки могут помочь, всегда полезно сообщать своему протезисту о больших или частых колебаниях.

Косметика протеза

Некоторым людям нравится хвастаться своим протезом, в то время как другие предпочитают, чтобы он гармонировал с окружающим миром. Вот где на помощь приходит косметика, искусство придания протезу реалистичности.

Некоторые устройства изготовлены из косметических материалов, в то время как другие снабжены съемным покрытием, имитирующим оттенки кожи. Косметические покрытия могут включать перчатку, которая надевается на протез руки, или чулки телесного цвета, которые надеваются на протез ноги и традиционно изготавливаются из винила.

Косметические приспособления и покрытия часто изготавливаются из уретанов и силиконов, форма которых зависит от здоровой конечности человека, так что пропорции остаются точно такими же. С помощью аэрографии и других техник косметическое устройство или крышка могут отражать тонкие вариации цвета, особенно вокруг суставов или на ладони. Такие детали, как вены, веснушки, волосы, акриловые ногти и даже татуировки, теперь обычно включаются в косметику. Кроме того, существует множество вариантов чехлов для протезов с уникальным дизайном для тех, кто предпочитает улучшать свои протезы с помощью дизайна, отражающего их индивидуальность и стиль.

Уход за кожей культи

Надлежащий уход за культей — важная процедура дополнительного ухода, помогающая успешно пользоваться протезом. Регулярное очищение, увлажнение и кондиционирование помогают сохранить кожу здоровой, чтобы вы могли регулярно пользоваться протезом и оставаться в движении. Эти продукты по уходу за кожей — хорошее место для начала.

Запросить бесплатную оценку

Если у вас есть вопросы или вы готовы обсудить варианты протезирования, запишитесь на консультацию в ближайшую к вам клинику.

Найти клинику

Посмотреть все

Идентификационные номера протезов и ортопедических изделий (PIN)

Перечисленные ниже расходные материалы для стомы покрываются для соответствующих критериям пациентов, перенесших операцию на кишечнике и/или мочевом пузыре, в результате которой была наложена колостома, илеостома или уростома, требующая внешнего мешка. Фактическое возмещение зависит от правил плана PharmaCare пациента, включая любые требования к франшизе.

Примечание. PharmaCare покрывает некоторые расходные материалы для стомы для клиентов Управления здравоохранения коренных народов по плану W (см. список ниже). Программа незастрахованных медицинских пособий (NIHB) может по-прежнему покрывать некоторые расходные материалы, не подпадающие под действие Плана W, для которых может потребоваться предварительное разрешение NIHB.

PIN-код	Продукт	Примеры продуктов/примечания*
88123418	Мешочек для стомы – дренируемый	Пакет Coloplast Sensura #10471
88123420	Мешочек для стомы – закрытый	Сумка Hollister Center Point Lock #3347
88123431	Мешочек для стомы – уростома	Мешочек для уростомы Coloplast #5570
88123443	Колпачки для стомы, прокладки для колостомы	Холлистер #1796
88123455	Фланцы стомы и выпуклые вставки	Фланец Coloplast Assura #14246
88123467	Наборы для ирригации колостомы	ConvaTec #1916
88123479	Конус для ирригации колостомы, наконечник, лицевая панель, рукава	Конус ConvaTec VisiFlow, втулки Hollister #7728
88123480**	Комплект ночного дренажа уростомы	ConvaTec № 27060
88123492**	Уростомическая трубка и адаптер	Адаптер ConvaTec Accuseal
88123510**	Уростомическая ножная сумка и ремни	Холлистер #9825
88123522	Лента для закрепления краев стомного мешка — только бумажный тип	Бумажная лента 3M
88123534	Кожные барьеры для стомы	Уплотнения Икин #83900, Hollihesive кожные барьеры
88123642	Эластичные барьерные полосы и ленты	Эластичная барьерная лента Coloplast Brava, прямая эластичная лента Brava, пояс из эластичной ленты Brava
88123546	Салфетки для ухода за кожей, спреи и средства для удаления клея	Салфетки с гелем для кожи Hollister, салфетки ConvaTec All Kare
88123558	Паста для стомы, цемент и порошок	Stomahesive порошок #5507, паста Hollister Adapt #9301
88123560	Принадлежности для стомы — ремень (кроме поддерживающих стому ремней), кольца для ремня, заглушки, фильтры и направляющие полоски	Фильтры Hollister #7766, ремень ConvaTec #175507
88123571	Клеевой спрей для стомы	Холлистер 7730
88123583	Настойка бензоина	—
88123595	Мешочек для стомы – многоразовый	Неопрен Marlen, Permatype, Torbot
88123625	Лицевые пластины для многоразовых мешков для стомы (т. е. лицевые пластины для PIN-кода 88123595 выше)	Перматайп, Марлен
88123637	Дезодоранты для внутреннего применения (таблетки для приема внутрь)	капсулы по 200 мг субгаллата висмута

*Продукты в правой колонке приведены только в качестве примера. Их включение не является одобрением этих продуктов. Покрытие не ограничивается этими продуктами или производителями.

**Эти предметы покрываются только для пациентов, использующих мешок для стомы – уростому (PIN 88123431) .

Товары, не являющиеся льготами

Следующие позиции не являются льготами.

Катетеры – для любого применения, включая
- для лечения любого медицинского или послеоперационного состояния
- все товары для ведения континентальных уростом – катетеры, впитывающие прокладки
- Примечание: PIN-коды 88123480, 88123492 и 88123510 являются преимуществами для пациентов, использующих уростомный мешок (PIN-код 88123431)
Все продукты для работы с нефростомическими трубками, трубками для питания, другими дренажными трубками, раневым дренажом, например, устройством для крепления дренажной трубки Hollister или оборудованием для сбора мочевого дренажа (включая PIN-коды 88123480, 88123492 и 88123510, кроме указанных выше)
Все продукты для лечения недержания мочи — катетеры, презервативы, дренажное оборудование, системы подгузников, прокладки при недержании, трубки и адаптеры (включая PIN-коды 88123480, 8812349). 2 и 88123510, кроме указанных выше)
Хлопковые чехлы для мешочков или бутылочек для ночного дренажа
Вкладыши для сумок, такие как Colo-Majic
Фрезы для отверстий в стоме
Ремни для поддержки стомы, такие как Nu-Hope
Средства для защиты кожи, такие как средство для защиты кожи Marathon
Кремы, такие как Sween Cream, Chiron Cream, крем BAZA
Моющие средства, такие как Uni-Wash, продукты ConvaTec AloeVesta
Смазочные материалы, такие как KY Jelly, смазка для стомы Hollister
Ленты (кроме бумажных или эластичных барьерных лент), такие как водонепроницаемая лента, эластопласт, прямые прозрачные повязки, такие как OpSite, Tegaderm
Комнатные дезодоранты, такие как M9
Дезодоранты в пакетиках, такие как Uri-Kleen, M9, Banish
Гидроколлоидные повязки, такие как DuoDerm, Restore, Tegasorb
Инструменты, такие как ножницы, перевязочные наборы
Спиртовые тампоны, стерильная и нестерильная марля
Любые товары, приобретаемые через интернет-поставщиков, должны приобретаться у авторизованных поставщиков PharmaCare.

Примечание: Исключение продукта из этого списка не означает, что это льготный продукт.

PharmaCare не покрывает какие-либо предметы, даже если они перечислены в этом документе, не используемые для указанных целей. Нецелевое использование включает в себя управление катетером, диабетом, инсулиновой помпой, ранами, неприемлемыми типами стомы (например, цекостомия или нефростомия), зондами для кормления или недержанием мочи.

Нижняя конечность | Precision Prosthetics, Inc

Загрузка

Precision Prosthetics, Inc.

Протезы ниже колена или большеберцовой кости

В компании Precision большинство протезов BK относятся к двум различным категориям. Популярная система вкладышей «штифтовой замок», существующая с конца 80-х годов, или приподнятые вакуумные розетки, появившиеся примерно пятнадцать лет спустя. Хотя мы по-прежнему можем изготовить гильзу старого образца, в которой используются культевые носки для защиты и подгонки культи, запросы на них встречаются редко.

Система стопорных вкладышей со штифтом предлагает лучшую защиту подвески и остаточной конечности, особенно при использовании с нашими анатомически правильными силиконовыми фиксирующими вкладышами, изготовленными по индивидуальному заказу. Этот дизайн является нашим стандартом качества, и компания Precision Prosthetics, Inc. из Мемфиса является одним из немногих мест на этой планете, предлагающих эту технологию. В то время как большинство протезистов считают такую конструкцию «самодельного» вкладыша слишком большой проблемой, мы приняли эту концепцию с момента ее появления в 1988 году и превратили ее в систему, от которой получают выгоду только пациенты с ампутированными конечностями, проходящие лечение в Precision.

Преимущества этой конструкции следующие:

Прежде всего и наиболее важным является отсутствие пота/пота внутри лунки на коже культи. При правильной установке этот вкладыш обеспечивает более сухую среду для культи в течение всего дня, независимо от температуры окружающей среды. Когда подкладку снимают в конце дня, на пол не выливается пот, как в случае со сборными/готовыми подкладками.

Второй по важности характеристикой является лучшая стабилизация гнезда культи за счет меньшего растяжения нижней трети вкладыша, когда он должен подвешивать протез во время фазы переноса цикла ходьбы. Наши вкладыши не растягиваются, благодаря чему протез более надежно удерживается на культе.

Присущая нашим лайнерам стабильность и прочность делают их самыми прочными лайнерами, которые могут использовать люди с ампутированными конечностями. Несмотря на то, что мы рекомендуем людям получать новые сменные прокладки в течение 6 месяцев или одного года, мы видели, как приходили люди, которые носили только одну прокладку в течение нескольких лет!

Эти вкладыши стали настоящим плюсом для нашего роста и дальнейшего успеха. Большинство людей, которые были вынуждены покинуть нашу опеку по страховым причинам, не могут дождаться, чтобы вернуться, чтобы снова надеть наши вкладыши.

Вакуумные патрубки и приподнятые вакуумные патрубки представляют собой очень популярную альтернативу нашей стандартной системе лайнеров, упомянутой выше. Изобретение системы вакуумного подъемного насоса (Carl Casper’s of St. Cloud, Minnesota) предлагает людям с ампутированными конечностями систему гнезд с подвеской, не имеющую себе равных. Удаление атмосферного давления за счет введения вакуума в протез настолько надежно удерживает гильзу на культе ампутанта, что протез ощущается как «часть их» из-за повышенного вакуума. Насосы, создающие вакуум, имеют разную конструкцию. Первоначально и до сих пор доступны насосы с ручным управлением. Они работают, создавая небольшой скачок вакуума, который поднимается вверх за счет использования одностороннего клапана. После нескольких шагов вакуум внутри розетки поднялся до своего наиболее функционального уровня и остается таким до тех пор, пока не произойдет длительное сидение.

Электропомпа, которая обычно встроена в эндоскелетную структуру протеза, постоянно поддерживает заданный повышенный уровень вакуума в положении сидя или при ходьбе до тех пор, пока помпа не будет отключена. Для этого требуется ежедневная зарядка внутренней батареи. Преимущества систем с повышенным вакуумом заключаются в меньшем воздействии поршня/движении культи внутри гнезда во время использования протеза. Это очень важно, когда на культе имеются глубокие/внутренние шрамы, особенно те, которые приросли к кости(ям), что обычно вызвано продолжительным/медленным заживлением культи. Конструкция раструба этого типа полностью зависит от хорошей, неповрежденной, герметичной внешней втулки подвески, и если уплотнение потеряно, втулку необходимо немедленно заменить. Необходима запасная втулка. Наконец, самым важным компонентом этой системы является вкладыш. Он изготавливается на заказ по слепку остаточной конечности человека с ампутированной конечностью. Это гарантирует, что лайнер будет анатомически правильным, чтобы точно соответствовать контурам сильно рубцовой культи, тем самым устраняя проблемы, вызывающие воздушные карманы внутри лайнера. Вкладыш изготовлен из полиуретанового материала, который «приятен для кожи» и обладает уникальной способностью «течь» в зонах сверхвысокого давления. Это анатомически избавляет от излишне выступающих костей или шрамов на культе.

Выше колена/трансфеморальные ампутированные конечности

Большинство пациентов с АК/трансфеморальными операциями получают возможность спускаться по пандусам и лестницам, как они это делали до ампутации. Наша философия заключается в том, что каждый протез коленного сустава, который выходит из нашей парадной двери, должен давать человеку с ампутированной конечностью контролируемую гидравлическую опору, которая имитирует функцию его естественного колена при спуске по пандусам и лестницам, ступня за ногой. Подниматься по лестнице по-прежнему будет по одной, ведя естественной ногой. Некоторые люди с ампутированными конечностями могут ходить пешком, но это редкость. Протезы коленей, которые обеспечивают этот естественный спуск, могут, но не обязательно, управляться микропроцессором/компьютером. Мы поставляем «неэлектрические» колени, которые предлагают эту возможность. Конструкция гнезда предлагает практически защищенный от пота анатомически правильный внутренний вкладыш гнезда (наша специальность), который обеспечивает надежную и надежную подвеску в течение всего дня и остается удобным до тех пор, пока вы не снимете его перед сном (обычный день с 6 утра до полуночи). Вкладыш гильзы имеет особенности, которые исключают нежелательное «скручивание» протеза на культе, тем самым сохраняя хорошую походку, контроль и комфорт в течение всего дня. Другим часто используемым вариантом является ротатор со скрещенными ногами. Эта функция дает пользователю возможность приблизить ногу, чтобы облегчить/возможность смены обуви или одежды. Это также позволяет убрать протез стопы «с дороги» в определенных ситуациях, таких как вождение автомобиля или сидение в условиях ограниченного пространства для ног, например, на спортивной арене и т. д. опыт. Они любят их.

У нас есть много людей с ампутированными конечностями AK/бедренной кости, которые вернулись к езде на мотоциклах из-за их повышенного комфорта и контроля с помощью прецизионных протезов! В частности, у одного из наших пациентов, который живет в Калифорнии, два протеза ноги (из-за военной травмы), и он проехал на мотоцикле Harley Davidson 83 000 миль вокруг света, чтобы доказать людям с ампутированными конечностями, что им не нужно отказываться от жизни после ампутации! Найдите «Davebarr1972. com» , чтобы узнать об этом удивительном и вдохновляющем человеке.

Мы можем изготовить любую конструкцию АК-протез, включая втягивающую аспирацию (от кожи к гнезду), подвеску на поясном ремне, кожаные гнезда или любую другую «любимую» конструкцию, с которой пациенты с ампутированными конечностями могли иметь хороший успех в прошлом.

Системы запирания | Колледж-Парк

Похоже, в вашем браузере отключен JavaScript.
Для использования функций этого веб-сайта в вашем браузере должен быть включен JavaScript.

Ваш язык: EnglishФранцузский (Français)Немецкий (Duetsch)Español中文polski (Польский)Türkçe (Турецкий)

Для качественного протеза необходима хорошая система фиксации. Челночный замок C100 и аксессуары College Park могут дать людям с ампутированными конечностями уверенность в том, что они пройдут весь день с системой штифтового замка.

Сортировать по Должность Имя Цена Стойкость

10 шт.

Комплект цилиндрических челночных замков C100
Комплект для изготовления замка C100 Shuttle C100 СЛК ФАБ
Комплект нажимных штифтов для замка Shuttle СЛ ППК
Запасной комплект для изготовления замков Shuttle Lock СЛ ФРК
Крепления M6 x 25 мм, 4 шт. 4ХФК 25
Штифт с храповым механизмом Shuttle Lock, 2 шт., 1 дюйм РП С
Штифт с храповым механизмом Shuttle Lock, 2 шт. , 1,5 дюйма РП СТД
Штифт с храповым механизмом Shuttle Lock, 2 шт., 2 дюйма РП Л
Штифт с храповым механизмом Shuttle Lock, 2 шт. , 2,5 дюйма РП XL
Штифт с храповым механизмом Shuttle Lock, 2 шт., 5/8″ РП XS

Люди бывают всех форм и размеров. Каждый человек так же уникален и индивидуален, как и спектр его деятельности и целей. В College Park мы определяем эти потребности и создаем инновационные проекты для достижения идеальных результатов. Все наши продукты производятся в США и изготавливаются по индивидуальному заказу с использованием материалов и мастерства высочайшего качества, обеспечивая индивидуальные решения из тысяч возможностей.

Загрузка…

Детали протезов – специальные предметы

Ян Дж. Стокоса

, CP, Американский институт протезирования, ООО

Последний полный обзор/редакция: январь 2021 г. | Последнее изменение содержимого: сентябрь 2022 г.

НАЖМИТЕ ЗДЕСЬ, ЧТОБЫ ПОЛУЧИТЬ ПРОФЕССИОНАЛЬНУЮ ВЕРСИЮ

Протез конечности Обзор протезирования конечности Протез конечности — это искусственная конечность, которая заменяет отсутствующую часть тела, обычно в связи с тем, что она была ампутирована. Основными причинами ампутации конечностей являются заболевания кровеносных сосудов (сосудов), в частности… читать далее состоит из 4 основных частей:

Протез прикрепляется к телу посредством прямого контакта с кожей или с помощью интерфейса, изготовленного из различных тонких амортизирующих материалов, надеваемых на культю (культю).

Гелевая накладка , надеваемая поверх культи, защищает кожу и помогает выровнять давление. Индивидуальные формованные интерфейсы могут быть необходимы при неровных контурах культи (например, из-за глубоких рубцов, острых костей или ожогов). В идеале у людей должно быть 2 одинаковых интерфейса, чтобы их можно было чередовать изо дня в день. Чередование интерфейса помогает ему сохранять свою эластичность и форму и дольше служить. Обычно рекомендуется заменять интерфейсы каждые 6 месяцев, а для очень активных пациентов — каждые 3–4 месяца.

Протезный носок можно носить вместо гелевого интерфейса или с ним. Носки изготавливаются из шерсти, нейлона или синтетических тканей, иногда с гелем, зажатым между слоями ткани. Носки доступны разной толщины (слои). Остаточная конечность обычно меняет размер в течение дня в результате деятельности, погоды и других факторов. Протезные носки и специальные подушечки используются для управления этими изменениями. Надев один или несколько носков разной толщины или сняв носки, человек может отрегулировать посадку гильзы, чтобы сделать ее более удобной, так как культя меняет размер в течение дня. Когда удобную и стабильную посадку невозможно обеспечить с помощью протезных носков или специальных подушечек, протезист (специалист, который проектирует, подгоняет, изготавливает и регулирует протезы) может отрегулировать гнездо.

Подвешивание относится к тому, как протез удерживается на культе. Некоторые гелевые интерфейсные материалы лучше подходят для конкретных применений подвески (таких как всасывание, штифт или вакуум).

Обычно используются следующие подвесные системы:

Вакуум: Электрический или механический вакуумный насос удаляет воздух из патрубка. Это наиболее эффективный метод удержания протеза на культе, а также помогает стабилизировать количество жидкости в культе. Для этого типа суспензии предпочтительны уретановые гелевые интерфейсные материалы.
Пассивная аспирация: Когда культя помещается в гнездо, воздух вытесняется. Уплотнение сверху предотвращает повторное попадание воздуха, создавая всасывание. В нижней части раструба может быть встроен односторонний клапан для выпуска воздуха.
Интерфейс со стопорным штифтом: Подушечный интерфейс со съемным регулируемым подвесным штифтом из нержавеющей стали в нижней части вставляется в фиксирующий механизм в нижней части пластикового гнезда. Чтобы снять протез, человек нажимает кнопку фиксатора, чтобы высвободить штифт.
Анатомический: Выпуклости на концах костей, например, на коленях, лодыжках или локтях, можно использовать для фиксации гнезда на теле.
Ремни и ремни: Ремень и/или ремни можно использовать для удерживания протеза, если человек не переносит вакуум, аспирацию или штифтовые системы или считает их слишком сложными.

К основным компонентам протеза относятся следующие:

Гнездо (пластиковый контейнер, в котором находится культя)
Придаток (кисть или стопа)
Сустав (запястье, локоть, плечо, голеностопный, коленный или тазобедренный сустав) Соединительный модуль , который соединяет придаток и сустав с гильзой

Гильза является наиболее важным компонентом, поскольку она поддерживает тело и передает давление и силы, возникающие при движении, на культю.

Для нижних конечностей управляемые микропроцессором лодыжки и колени могут обеспечить большую безопасность, стабильность, снижение расхода энергии и снижение нагрузки на близлежащие суставы и позвоночник.

Для протезов верхних конечностей с приводом от тела требуется полностью функционирующее плечо и рука для управления петлевым ремнем, который управляет рукой или крючком протеза. Миоэлектрические протезы верхних конечностей не требуют полностью функционирующих плеч и рук, а вместо этого используют естественные электрические сигналы мышц человека. Электроды в гнезде обнаруживают мышечную активность и передают сигналы, управляющие протезом кисти, запястья и/или локтя. Никаких других движений тела не требуется.

Некоторые люди предпочитают, чтобы их протез выглядел анатомически естественным. Техники наносят и формируют мягкий вспененный материал, по консистенции равный мышцам и тканям, поверх пластиковых и металлических компонентов. Этот материал может уменьшить повреждение одежды и иметь форму, соответствующую естественной конечности человека.

Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом