Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

Современные методы протезирования зубов — оборудование, материалы и инструменты

Современные технологии оказали влияние и на протезирование зубов: на смену неудобным протезам пришли функциональные искусственные конструкции с максимальной безопасностью. Помимо этого удалось достигнуть естественных решений, которые изготавливают для каждого пациента индивидуально.

Современное оборудование для протезирования зубов и их преимущества

Автоматические термопрессы для литья зубных протезов

Сейчас качественные протезы изготавливают с использованием специальных термопрессов. На смену ручному литью протезов пришло высокоточное автоматическое (с большим выбором режимов).
Благодаря таким термопрессам вы можете получить тот результат который планировали (полная предсказуемость, благодаря максимальной автоматизации). Результат не зависит от внешних факторов, таких как: температура и время.
Удобство и компактность — еще одни неоспоримые преимущества такой техники. Это достигается за счет настенного монтажа и вертикальной компоновки устройства.
Цены на такие термопрессы — очень разные и зависят от производителя. На нашем сайте вы можете найти Термопресс для зубных протезов Evidsun — который по соотношению цены и качества не имеет аналогов на российском рынке стоматологического оборудования. Если вы сомневаетесь предлагаем посмотреть честный видео обзор на этот Термопресс:

Устройства для удаления гипса и паковочной массы

Многие до сих пор применяют много усилий и тратят много времени на удаление гипса и паковочной массы. Современная стоматологическая отрасль шагнула далеко вперед и теперь такие трудозатраты не требуются — появились устройства, которые быстро и точно удаляют гипс и паковочную массу. Например устройство Power Pillo — обладает максимальной мощностью и одновременно спокойным ходом, что позволяет снизить вибрацию до приемлемых значений.

Вот основные преимущества Power Pillo:

• Конструкция не подвергается износу и стабильно работает
• Плавная установка и одновременно высокая сила удара
• Максимально простая замена резца (без дополнительных инструментов)
• Техническое обслуживание максимально простое и не требует специальных навыков
• Вы прикладываете минимум усилий при работе, за вас все делает техника

Сейчас это устройство или его аналоги применяют во всех современных стоматологических клиниках.

Термопистолеты для изготовления протезов из ацетала и полипропилена

Используются совместно с термоинжекционными установками. Существенное снижение трудоемкости, низкая себестоимость протезов и возможность изготовления вне лаборатории — вот некоторые преимущества такого оборудования. В нашем интернет каталоге представлен термопистолет TPS-III который обладает следующими преимуществами в сравнении с аналогами:

• доступная цена, без потери качества
• все втулки защищены от проворачивания
• для чистки поршня и гильзы используют тефлоновые пыжи (пробки).  
• возможность регулировки температурного режима, вплоть до 300 оС
• более высокая мощность нагревателя, чем у аналогов
• прост в эксплуатации и облуживании (не требует специальных навыков)
• максимальная точность поддержания температуры
• надежное крепление загрузочной камеры в радиаторе за счет винтов-фиксаторов
• есть фиксатор поршня — «предохранитель» от выпадения поршня назад при неловком обращении с пистолетом
• ПИД-регулятор (прибор, в котором настраивается и отображается температура) защищен от перенастройки. Все настройки, кроме температуры, заблокированы

Этот термопистолет 100% поможет вашей стоматологической клинике или кабинету вывести протезирование зубов на новый уровень. Конечно на рынке представлено много аналогов, но на многие из них цена завышена, другие же делают протезы низкого качества.

Предлагаем посмотреть видео, где наглядно демонстрируется работа оборудования и достигнутые результаты.

Современные стоматологические инструменты для создания и обработки протезов

В этом направлении стоматологическая отрасль развивается более стремительно. Появляются новые нестандартные решения, которые помогает достигнуть результатов ранее невозможных и трудновыполнимых. Сначала рассмотрим инструменты Candulor от известного швейцарского бренда — который не нуждается в представлении.

Sliding Caliper штангенциркуль

Специализированный инструмент для изготовления зубных протезов. Имеет собственное мобильное приложение ToothScout которое позволяет зубному технику выбрать оптимальные параметры искусственных зубов с учетом особенностей конкретного пациента. Этот штангенциркуль обладает максимальной точностью, а значит вам не придется подгонять протез после его изготовления.

Наборы для регистрации прикуса Candulor CRS Set 10 и Candulor CRS Set 15

Главное назначение которых интраоральная регистрация с помощью опорного штифта. Позволяет определять центральную окклюзию и соотношение челюстей при частичном отсутствии зубов основываясь на индивидуальных особенностях пациента.
Посмотрите видео, где наглядно показан процесс применения данных наборов.

Articulator CA 3.0

Артикулятор позволяющий полностью имитировать условия височно — нижечелюстного сустава. Обеспечивает отличную навигацию при работе любой сложности. Главные преимущества — достижение высокой эстетичности и функциональности одновременно. Процесс позволяет изготавливать протезы автоматически в соответствии с физиологическими особенностями пациента. Швейцарское качество превосходит большинство аналогов, поэтому этот инструмент станет незаменимым для современной стоматологической клиники.

Лазер для контроля постановки зубов — Candulor Laser Pointer

Революционное решение в сфере контроля расположения боковых зубов. Максимально простой и функциональный инструмент — позволяет быстро и просто анализировать модель, а значит снижает шанс на ошибку специалиста. Вот некоторые преимущества, которые нельзя не упомянуть:

• Идеальное дополнение при использовании зубов Condyloform® II и метода постановки по Герберу
• Контроль расположения клыков по отношению к первой большой небной складке
• Проверка положения последнего зуба по отношению к стоп-линии
• Планирование положения имплантатов при эстетической примерке
• Нет сужения язычного пространства
• Повышенная жевательная эффективность и комфорт
• Улучшенная функциональная стабильность полного съемного протеза

Пример работы смотрите на видео:

Это основные современные решения в сфере протезирования зубов, существует еще много инструментов для специфических задач. Перечисленные выше инструменты позволяют решать 90% задач в стоматологической практике.

Стоматологические материалы нового поколения

Большинство современных протезов изготавливают из нейлона, акрила и ацетала. Такие материалы позволяют достигнуть высокой устойчивости к деформациям и полное отсутствие налета.

Российские термопласты для съемного протезирования Evidsun и Evihard

Отличное качество по доступной цене. Основные преимущества в сравнении с аналогами: высочайшая жесткость материалов, простая полировка, устойчивость к царапинам. Имеет 15 базовых оттенков и выпускается в удобных картриджах.

Более подробная информация на видео:

Базисные пластмассы

Базисные пластмассы холодной и горячей полимеризации от швейцарского бренда Candulor. Великолепный эстетический вид, высокая прочность и цветостойкость, 5 видов цветовых оттенков. Полностью имитирует естественный оттенок полости рта пациента. Базисные пластмассы Candulor обладают следующими особенностями:

• Высокая прочность и эластичность
• Целостность протеза и устойчивость к деформациям
• Хорошее сопротивление изгибу
• Устойчивость к истиранию и твердость материала
• Небольшой вес и низкую теплопроводимость
• Легко окрашиваться и иметь высокую цветостойкость
• Легко корректироваться и дезинфицироваться
• Отсутствие запаха и неприятных ощущений в полости рта

Как работать и какие результаты можно получить, смотрите на видео ниже:

Статья будет дополнятся по мере появления новых стоматологических материалов, оборудования или инструментов. Современные методы протезирования зубов напрямую зависят от качественных материалов.

Материалы для зубных протезов | Стоматология «Ле Дент»

Зуб­ные про­те­зы — спо­соб заме­стить раз­ру­шен­ные тка­ни зуб­но­го ряда, вос­ста­но­вить при­выч­ный объ­ем челю­сти, ее эсте­ти­че­ские и функ­ци­о­наль­ные пара­мет­ры. Поте­ря зубов при­во­дит к таким послед­стви­ям, как иска­же­ние речи, сни­же­ние каче­ства пище­ва­ре­ния, деге­не­ра­тив­ные про­цес­сы в кост­ных тка­нях, кото­рые свя­за­ны со сни­же­ни­ем меха­ни­че­ской нагруз­ки на неко­то­рые участ­ки челю­сти. Суще­ству­ет боль­шое коли­че­ство совре­мен­ных мате­ри­а­лов, кото­рые исполь­зу­ют­ся в сто­ма­то­ло­гии для про­те­зи­ро­ва­ния. Как выбрать зуб­ные про­те­зы и не запу­тать­ся в широ­ком ассор­ти­мен­те мате­ри­а­лов? Не все­гда более доро­гие вари­ан­ты име­ют зна­чи­тель­ное пре­иму­ще­ство для кон­крет­ной кли­ни­че­ской ситу­а­ции — каж­дый из про­те­зов име­ет свои особенности.

Из чего производятся зубные протезы?

Совре­мен­ные про­те­зы зубов отли­ча­ют­ся меж­ду собой по эсте­ти­че­ским и функ­ци­о­наль­ным пара­мет­рам. На сего­дня сто­ма­то­ло­ги исполь­зу­ют без­опас­ные для орга­низ­ма и удоб­ные для рабо­ты мате­ри­а­лы, с помо­щью кото­рых мож­но добить­ся необ­хо­ди­мо­го для паци­ен­та и его здо­ро­вья эффекта:

•  композитные;
•  керамика;
• метал­ло­ке­ра­ми­ка;
• оксид, диок­сид циркония;
• спла­вы металлов;
• пла­стик (акрил, нейлон).

Материалы для зубных протезов их виды и особенности, сильные стороны и недостатки.

— Композит

Ком­по­зит — это поли­мер­ное соеди­не­ние, кото­рое может содер­жать раз­ные добав­ки. Как пра­ви­ло, ком­по­зит содер­жит кварц, крем­ний, фар­фо­ро­вую пыль и дру­гие вари­ан­ты. Воз­дей­ствие уль­тра­фи­о­ле­та на ком­по­зит дела­ет его креп­че и проч­нее. Пона­ча­лу ком­по­зит был не таким твер­дым и его исполь­зо­ва­ли боль­ше для заме­ны перед­них зубов, кото­рые не так вовле­че­ны в про­цесс жева­ния. Одна­ко, совре­мен­ные изме­не­ния, кото­рые кос­ну­лись мате­ри­а­ла, поз­во­ля­ют более широ­ко исполь­зо­вать его для протезирования.

Ком­по­зит­ные мате­ри­а­лы при­ме­ня­ют­ся послой­но, их пооче­ред­но накла­ды­ва­ют на наро­щен­ный зуб, а затем облу­ча­ют уль­тра­фи­о­ле­том и при­да­ют необ­хо­ди­мый раз­мер, фор­му. Врач выби­ра­ет отте­нок, кото­рый мак­си­маль­но сли­ва­ет­ся с цве­том зубов паци­ен­та. Ком­по­зи­ты име­ют срав­ни­тель­но невы­со­кую цену, проч­нее пла­сти­ко­вых кон­струк­ций. Со вре­ме­нем они могут туск­неть, менять цвет и может потре­бо­вать­ся заме­на, что сле­ду­ет учи­ты­вать при выбо­ре вида протезирования.

— Керамика

Это доволь­но попу­ляр­ный мате­ри­ал для зуб­но­го про­те­зи­ро­ва­ния, ведь он обла­да­ет целым рядом пре­иму­ществ. Кера­ми­че­ские про­те­зы не вызы­ва­ют реак­ций со сто­ро­ны мяг­ких и кост­ных тка­ней, име­ют высо­кий уро­вень гиги­е­нич­но­сти. Про­тез проч­ный и вынос­ли­вый, хоро­шо пере­но­сит нагруз­ки. Кера­ми­ка — это мате­ри­ал, кото­рый лег­ко вос­пол­ня­ет эсте­ти­че­ские запро­сы паци­ен­та и поз­во­ля­ет скрыть дефек­ты зуб­но­го ряда. Гото­вый про­тез лег­кий и не давит на челюсть, это важ­но для про­те­зи­ро­ва­ния обшир­но­го объ­е­ма, ведь тогда име­ет роль вес каж­до­го элемента.

ledent.ru

Мно­гих оста­нав­ли­ва­ет цена вопро­са, но сто­и­мость кера­ми­че­ско­го про­те­за оправ­ды­ва­ет его каче­ство, что под­твер­жда­ет­ся дли­тель­ной рабо­той с паци­ен­та­ми, оцен­кой состо­я­ния челю­сти после исполь­зо­ва­ния керамики.

— Металлокерамика

Частич­ное про­те­зи­ро­ва­ние зубов и вос­ста­нов­ле­ние жева­тель­ных эле­мен­тов — наи­бо­лее частое поле для при­ме­не­ния укреп­лен­ных кера­ми­че­ских про­те­зов. Их осно­ву состав­ля­ет метал­ли­че­ская кон­струк­ция, кото­рая дела­ет конеч­ный вари­ант более проч­ным и про­дле­ва­ет его экс­плу­а­та­цию. Метал­ло­ке­ра­ми­че­ские про­те­зы име­ют высо­кое каче­ство при доступ­ной цене, а так­же — эсте­ти­че­ский внеш­ний вид. Это явля­ет­ся при­чи­ной попу­ляр­но­сти таких конструкций.

Их при­ме­ня­ют для заме­ще­ния силь­но раз­ру­шен­ных зубов, вос­ста­нов­ле­ния депуль­пи­ро­ван­ных эле­мен­тов, для заме­ще­ния преды­ду­щих про­те­зов, кото­рые стер­лись. Метал­ло­ке­ра­ми­ка при­ме­ня­ет­ся даже при пато­ло­ги­че­ской сти­ра­е­мо­сти зубов, что явля­ет­ся про­ти­во­по­ка­за­ни­ем для исполь­зо­ва­ния неко­то­рых дру­гих материалов.

Пре­иму­ще­ством мето­да явля­ет­ся воз­мож­ность широ­ко­го при­ме­не­ния метал­ло­ке­ра­ми­че­ских про­те­зов — они поз­во­ля­ют вос­ста­но­вить несколь­ко зубов, их исполь­зу­ют в мосто­вид­ных кон­струк­ци­ях, при нару­ше­нии функ­ци­о­наль­ных и ана­то­ми­че­ских пара­мет­ров зубов. Еще одно его досто­ин­ство — проч­ность и дли­тель­ный срок служ­бы кон­струк­ций. Метал­ло­ке­ра­ми­ку пред­по­чи­та­ют паци­ен­ты и сто­ма­то­ло­ги за кра­си­вый внеш­ний вид, уни­вер­саль­ность, уме­рен­ная сто­и­мость и надежность.

Из мину­сов сто­ит отме­тить тот факт, что со вре­ме­нем может про­яв­лять­ся метал­ли­че­ский отте­нок по краю дес­ны, в том месте, где она при­ле­га­ет к про­те­зу. У неко­то­рых паци­ен­тов металл не может быть исполь­зо­ван из-за аллер­гии. Если про­ис­хо­дит рецес­сия дес­ны, со сто­ро­ны может быть заме­тен метал­ли­че­ский ком­по­нент конструкций.

— Оксид, диоксид циркония

Один из самых вос­тре­бо­ван­ных из совре­мен­ных мате­ри­а­лов — он отве­ча­ет всем необ­хо­ди­мым тре­бо­ва­ни­ям к про­те­зам. Корон­ки из него обла­да­ют высо­кой эсте­ти­кой, есть воз­мож­ность выбрать цвет, иден­тич­ный оттен­ку эма­ли паци­ен­та. Цир­ко­ни­е­вые кон­струк­ции исполь­зу­ют для заме­ще­ния перед­них, жева­тель­ных зубов раз­ной лока­ли­за­ции, ведь они так же проч­ны и надеж­ны, как и эсте­тич­ны. Их мож­но при­ме­нять для фор­ми­ро­ва­ния мосто­вид­но­го про­те­за. Кон­струк­ция на осно­ве цир­ко­ния про­слу­жит несколь­ко десят­ков лет и более — доста­точ­но береж­но­го отно­ше­ния и стан­дарт­ных про­це­дур по ухо­ду за протезом.

Сто­и­мость цир­ко­ни­е­вых про­те­зов может пока­зать­ся высо­кой — это объ­яс­ня­ет­ся необ­хо­ди­мо­стью спе­ци­аль­но­го тех­ни­че­ско­го обо­ру­до­ва­ния для фор­ми­ро­ва­ния кон­струк­ции. Это неуди­ви­тель­но, ведь мате­ри­ал дей­стви­тель­но проч­ный, не толь­ко в исполь­зо­ва­нии, но и для рабо­ты тех­ни­ка. Эта цена оправ­ды­ва­ет каче­ство и дли­тель­ность исполь­зо­ва­ния. Более деше­вые мате­ри­а­лы сопро­вож­да­ют­ся рав­но­мер­ным сни­же­ни­ем сро­ка исполь­зо­ва­ния, худ­ши­ми пока­за­те­ля­ми эстетики.

— Сплавы металлов

Метал­ли­че­ские кон­струк­ции, без­услов­но, дол­го­веч­ные и проч­ные, они не меня­ют свое поло­же­ние и внеш­ний вид с года­ми. В основ­ном, метал­лы при­ме­ня­ют для заме­ны боко­вых зубов, так как эсте­ти­че­ские пара­мет­ры невы­со­ки. Из недо­стат­ков так­же сто­ит отме­тить воз­мож­ность воз­ник­но­ве­ния аллер­ги­че­ской реак­ции. Металл может вре­дить сосед­ним и кон­тр­ла­те­раль­ным зубам, ведь сплав намно­го проч­нее род­ной эмали.

Корон­ки дела­ют из спла­вов — это могут быть раз­лич­ные соеди­не­ния хро­ма, кобаль­та, нике­ля. Про­тез хоро­шо выпол­ня­ет свою функ­цию, одна­ко под­хо­дит дале­ко не всем. К сло­ву, металл может вли­ять на вкус и менять его. Бла­го­род­ные метал­лы не несут вре­да для орга­низ­ма, доста­точ­но проч­ные и име­ют соот­вет­ству­ю­щую цену. Речь идет о ком­би­на­ци­ях золо­та, пла­ти­ны, пал­ла­дия. Тех­ни­ка совре­мен­но­го уров­ня дает воз­мож­ность отли­вать кон­струк­ции, кото­рые иде­аль­но заме­ща­ют поте­рю, обес­пе­чи­ва­ют хоро­шую посад­ку протеза.

— Пластик (акрил, нейлон)

При­ме­ня­ет­ся для фор­ми­ро­ва­ния съем­но­го про­те­за. Акрил име­ет мень­шую сто­и­мость, одна­ко этот факт сопро­вож­да­ет­ся рядом недо­стат­ков — акрил хоро­шо впи­ты­ва­ет запа­хи, что может вызы­вать дис­ком­форт, мате­ри­ал окра­ши­ва­ет­ся, меня­ет отте­нок под дей­стви­ем чая, кофе и дру­гих пище­вых кра­си­те­лей. Пла­стик име­ет пори­стую струк­ту­ру, что явля­ет­ся пози­тив­ным усло­ви­ем для раз­мно­же­ния бак­те­рий. Такие кон­струк­ции тре­бу­ют тща­тель­но­го ухо­да, кото­рый про­длит срок их служ­бы и каче­ство использования.

Ней­лон обла­да­ет луч­ши­ми пока­за­те­ля­ми для про­те­зи­ро­ва­ния. Кон­струк­ции из него лег­кие и гиб­кие, устой­чи­вы к дефор­ма­ци­ям. Они хоро­шо пере­но­сят вла­гу, устой­чи­вы к мик­ро­бам и без­опас­ны для здо­ро­вья. Эсте­ти­че­ская сто­ро­на так­же явля­ет­ся силь­ной сто­ро­ной ней­ло­но­вых про­те­зов — они полу­про­зрач­ные, име­ют мало­за­мет­ные фиксаторы.

Какой материал для протезирования лучше?

Выбор мате­ри­а­лов для про­те­зи­ро­ва­ния доста­точ­но боль­шой. Нет одно­знач­но­го отве­та на вопрос о выбо­ре про­те­за. Луч­ше все­го на него отве­тить леча­щий врач. При под­бо­ре мате­ри­а­лов для фор­ми­ро­ва­ния про­те­за сто­ма­то­лог учи­ты­ва­ет инди­ви­ду­аль­ные осо­бен­но­сти паци­ен­та, его ана­то­ми­че­ские дан­ные, потреб­ность в эсте­ти­ке, воз­мож­но­сти. Сра­зу отпа­да­ют вари­ан­ты, кото­рые несов­ме­сти­мы с мест­ны­ми тка­ня­ми, могут вызвать реак­цию или при­чи­нить вред.

Так­же необ­хо­ди­мо ори­ен­ти­ро­вать­ся на то, что в первую оче­редь важ­но для вас — дол­го­веч­ность, цена, эсте­ти­ка. Спе­ци­а­лист помо­жет вам разо­брать­ся с этим вопро­сом и выбрать опти­маль­ный вари­ант, кото­рый вос­пол­нит основ­ные запро­сы и даст хоро­шие показатели.

Наверх

Какой материал является оптимальным для протезов на имплантатах?

Каковы обычно используемые материалы?

Коммерчески чистый титан класса 4 и титановый сплав (Ti-6Al-4V)

Титан и титановые сплавы долгое время использовались в ортопедических реконструкциях, и они были предпочтительным материалом для изготовления зубных имплантатов, абатментов и протезов. Долговечность, коррозионная стойкость и биосовместимость — привлекательные характеристики, которые придают титану его важность. Тем не менее, трудности с нанесением фарфора и литьем мотивировали поиск других методов изготовления, таких как механическая обработка или использование монолитных материалов, таких как керамика и полимеры.

Коммерчески чистый титан класса 4 и титановые сплавы (в частности, Ti-6Al-4V) используются для изготовления стандартных и индивидуальных абатментов/каркасов для фиксации или поддержки зубных протезов. Эти объекты используются на промежуточном и окончательном этапах для несъемных и съемных протезов.

Фиксированный

Одиночные коронки или несъемные зубные протезы с опорой на имплантаты фиксируются на цемент или винт. Протезы на имплантатах исторически изготавливались как протезы с винтовой фиксацией. Протезы с цементной фиксацией приобрели популярность из-за своей экономической эффективности и сходства с реставрациями на зубах. Кроме того, его выживаемость сопоставима с протезами с винтовой фиксацией. Тем не менее, наблюдается возврат к винтовой фиксации, потому что больше исследований показало более высокие биологические осложнения, связанные с протезами с цементной фиксацией, а также из-за преимущества протезов с винтовой фиксацией в извлекаемости.

Абатменты

Сборные (стандартные) абатменты имеют профиль выступания, который был разработан таким образом, чтобы напоминать поперечное сечение зубов в различных местах полости рта. Однако стандартные абатменты часто не соответствуют анатомии пациента. Они экономичны и легко настраиваются лаборантами или клиницистами. В продаже имеются прямые или угловые стандартные абатменты (с разным углом наклона) с разной трансгингивальной высотой (рис. 1).

Рис. 1

Трансгингивальная часть абатмента имплантата.

Гибридные абатменты (титановые вставки) (рис. 2) были разработаны путем приклеивания индивидуальной монолитной керамической коронки (диоксид циркония или дисиликата лития) к абатменту для защиты интерфейса имплантата от износа абатментами, полностью выполненными из циркония, что клинически проявляется как титановая татуировка. . Титановые вставки обладают повышенной прочностью на излом керамических абатментов и коронок и сниженным износом соединений имплантатов.

Рис. 2

Абатмент из титановой вставки с изготовленной цельнокерамической коронкой.

Индивидуальные абатменты для имплантатов начались с введения универсального абатмента с ограниченным зазором для обхода трансмукозальных цилиндров системы имплантатов Brånemark. Это помогло разработать индивидуальный профиль прорезывания и позволило восстановить угловые имплантаты в случае ограниченного межокклюзионного пространства. Однако абатмент не ограничивал накопленную ошибку, связанную с литьем. Внедрение абатментов с автоматизированным проектированием/автоматизированным производством (CAD/CAM) (рис. 3) помогло преодолеть проблемы, связанные с универсальными абатментами с ограниченным зазором, улучшить здоровье десен восстановленных имплантатов и снизить стоимость. Абатменты CAD/CAM демонстрируют хорошие показатели приживаемости и успешности, обеспечивают лучшую реакцию мягких тканей (меньше рецессии) и имеют меньшую частоту ослабления винтов, чем стандартные абатменты. Индивидуальные абатменты демонстрируют сравнимые, если не лучшие, клинические результаты по сравнению с обычными абатментами.

Рис. 3

Индивидуальный абатмент.

Фреймворк

Литые титановые каркасы

пользуются популярностью из-за их биосовместимости и коррозионной стойкости, которые обеспечиваются тонким пассивирующим оксидным слоем. Эти выгодные свойства достигаются путем проведения чувствительных процессов литья и отделки, поскольку титан имеет высокую температуру плавления (1668 ° C) и высокую скорость окисления, превышающую 900 ° C. Поэтому требуются специальные инвестиции и литейная машина с возможностью дуговой плавки и циклами охлаждения. Кристаллическая структура титана меняет форму при 883°С, когда альфа-гексагональная фаза становится бета-кубической фазой. Это преобразование влияет на связь между титаном и зубной керамикой; поэтому стоматологическая керамика, набитая на титан, обжигается при температуре менее 800°С.

Деформация и пористость, вызванные классической техникой литья по выплавляемым моделям, устраняются с помощью фрезерования CAD-CAM (рис. 4). Логично, что более крупные каркасы с большим количеством имплантатов выигрывают от преимуществ технологии CAD/CAM. Точность CAD/CAM обеспечивает пассивную посадку каркасов/абатментов, ограничивая подвижность и бактериальную утечку. Абдуо обнаружил, что каркасы имплантатов CAD/CAM, изготовленные из титана и диоксида циркония, имеют высокий уровень точности с пассивной посадкой, которая превосходит цельные литые или лазерно-сварные каркасы. Систематический обзор, проведенный Капосом и Эвансом, показал, что использование каркасов CAD/CAM для реставраций с опорой на имплантаты обеспечивает сравнимую приживаемость протезов и технические и биологические осложнения с обычными методами.

Рис. 4

Фрезерованный титановый каркас.

Съемный

Согласно консенсусу McGill, съемный протез с фиксацией на имплантатах (IOD) с двумя нешинированными имплантатами является методом выбора при беззубой нижней челюсти. Тем не менее, шинированная фиксация (т.е. балка) обеспечивала более высокую приживаемость имплантата по сравнению с нешинированной фиксацией (шарик/локатор или телескопические коронки) в съемном протезе верхней челюсти с опорой на имплантаты.

Одиночное приспособление

Одиночные аттачмены представляют собой абатменты с винтовой фиксацией на имплантатах, которые защелкиваются в соответствующем дополнительном корпусе на внутренней поверхности ВВК. Эти крепления делятся на упругие и жесткие.

Упругие крепления (шарик, локатор и магниты) обычно изготавливаются заранее. Широко используемые локаторы обеспечивают компенсацию до 40° для непараллельных имплантатов. Протез с эластичными аттачментами допускает некоторые движения во время жевания и требует поддержки слизистой оболочки.

Жесткие аттачмены представляют собой изготовленные по индивидуальному заказу абатменты, которые отливаются или фрезеруются (концепция Atlantis Conus, Dentsply Sirona, Йорк, Пенсильвания). Сохранение жесткости крепления обеспечивается металлической фрикционной посадкой между коническим абатментом 5° и 6° и соответствующим металлическим колпачком внутри протеза. Жесткие крепления обеспечивают поддержку IOD, предотвращая любое вертикальное движение во время жевания. Они также исправляют смещение имплантата.

Насадки Locator

обеспечивают лучший доступ для гигиены полости рта по сравнению с балками и телескопическими коронками на имплантатах. Они продемонстрировали минимальные оценки показателей здоровья вокруг имплантата (индексы налета, десны, кровоточивости и зубного камня) и меньшее количество посещений для поддерживающей терапии в течение 3 лет. Необходимы хорошо спланированные исследования для изучения преимуществ использования жестких креплений по сравнению с упругими.

Бар

Крепления для балки

(рис. 5) обеспечивают жесткую фиксацию и компенсируют смещение имплантата. Они могут обеспечить дистальные удлинения для поддержки ИОД в соотношении челюстей класса II, когда имплантаты устанавливаются в переднем отделе верхней челюсти. Однако балки требуют большего межокклюзионного пространства (15 мм) по сравнению с локатором (8–10 мм) и менее гигиеничны. Отсутствие надлежащей гигиены полости рта и отрицательное давление, которое образуется при ИОД с опорой на балку, предрасполагают к формированию гиперплазии десен, что может потребовать хирургического удаления.

Рис. 5

Фрезерованная титановая балка для поддержки съемного протеза.

Цирконий/цирконий-глинозем

Цирконий представляет собой поликристаллическую керамику, обладающую механическими свойствами, превосходящими другие виды стоматологической керамики. Эти физические свойства во многом зависят от методов подготовки и конструкции окончательного протеза. Благодаря цвету и уменьшению адгезии бактериального налета диоксид циркония нашел широкое применение в стоматологии.

Абатмент

Архитектура десны вокруг имплантата играет важную роль в эстетическом результате. Кроме того, цвет является одним из ключевых эстетических параметров. Нежелательный эффект просвечивания нижележащего металлического абатмента при фенотипе тонких мягких тканей ухудшает оттенок слизистой оболочки вокруг имплантата. Циркониевые абатменты демонстрируют меньшее влияние на оптические результаты слизистой оболочки вокруг имплантата по сравнению с обычными титановыми абатментами. Однако это вызывает более высокую скорость износа соединения имплантата по сравнению с титановым абатментом. Он также имеет более высокую частоту переломов циркониевого абатмента. При многоэлементных реставрациях более высокая вероятность неправильного прилегания протеза наблюдается при использовании цельных каркасов из диоксида циркония.

Чтобы устранить ранее упомянутые проблемы с цельным циркониевым абатментом и надстройкой, был разработан двухкомпонентный циркониевый абатмент (рис. 6), позволяющий фиксировать индивидуальный циркониевый абатмент поверх предварительно изготовленного титанового основания. Из-за контакта металла с металлом между внутренним соединением имплантата и титановым основанием двухкомпонентные циркониевые абатменты могут достигать более высокой прочности, чем цельные абатменты. Готовый титановый абатмент обеспечивает пассивное прилегание к внутреннему соединению имплантата, а незначительное несоответствие из-за процесса спекания диоксида циркония корректируется полимерным цементом.

19: Материалы при изготовлении протезов для полностью беззубых пациентов

Материалы для изготовления протезов для полностью беззубых пациентов

Джеймс А. Келли и Томас Дж. Салинас

Медицинский колледж клиники Мэйо, Рочестер, Миннесота, США

Целью этой главы является предоставление читателю информации, связанной с материаловедением при изготовлении протезов на имплантатах для пациентов с полной адентией. В последние десятилетия появилось множество биоматериалов и разработок в области хирургического секвенирования, что привело к изменению подхода к лечению беззубых пациентов с помощью дентальных имплантатов. Хотя доказательная информация об этом подходе не является надежной, некоторые протоколы с разной степенью успеха будут пересмотрены для применения в каждом конкретном случае в соответствии с конкретными факторами пациента.

Происхождение выбора материала для протезов на имплантатах

В первые десятилетия, предшествовавшие остеоинтеграции, возникла проблема удовлетворения потребности в лечении пациентов с использованием протезов, которые поддерживались и удерживались на слизистой оболочке. ¹ Демографическая группа пациентов с полной адентией представляла наибольшую потребность в улучшении поддержки и удержания протеза. Использование литых сплавов и их сочетание с полиметилметакрилатом казалось логичным выбором, поскольку большинство съемных зубных протезов крепились к несъемным анкерным креплениям с помощью прецизионных или полуточных средств. По-видимому, были опасения по поводу использования неблагородных металлов для этой цели, так как некоторый гальванический потенциал ² считалось вредным для здоровья имплантата, поэтому использование благородных сплавов с высоким модулем упругости также выглядело логичным. Зная о каскаде событий, ведущих к остеоинтеграции, было также важно, чтобы поверхность контакта имплантат-кость была защищена от воздействия окклюзионных сил. ³ Акриловая смола была выбрана для защиты поверхности кости от ударной нагрузки.

Использование этой конструкции было опубликовано как успешное в хирургическом и ортопедическом отношении без необходимости серьезного изменения конструкции протеза. ⁴ Даже с дополнительным опытом среднесрочного успеха результаты не указывали на то, что изменение конструкции протеза было основным фактором времени до повторного лечения. ⁵ Многие другие лечебные центры, которые проводили дублированные популяционные исследования, по-видимому, обнаружили довольно высокую «выживаемость» с тем, что интерпретировалось как синоним выживаемости имплантата и протеза. ^6,7 Приживаемость остеоинтегрированных имплантатов, даже при конструкции имплантатов первого поколения, была вполне предсказуемой, и это остается надежной хирургической техникой. Реальность такова, что хирургическая выживаемость и выживаемость протезов сильно различаются. Как и в случае с другими реставрационными интерфейсами, потребность в обслуживании выбранных материалов будет в некотором роде очевидна. Гудакр и др. . ⁸ провел обзор осложнений, связанных с этими протезами, и определил, что покрывной протез требует значительного обслуживания. По мере накопления литературы Purcell et al ., ⁹ Gallucci et al ., ¹⁰ и Dhima et al . ¹¹ — все они выразили озабоченность по поводу долгосрочной экономической эффективности этого типа конструкции. Возникшие проблемы включали сломанные зубы, ослабленные винты, сломанные винты и выход из строя облицовочного материала в той или иной форме. Хотя некоторые проблемы с компонентами имплантата были решены после изменения дизайна, баланс этих осложнений, по-видимому, возникал в среднем через 7–14 лет после первоначальной установки. Последующее требование требовало улучшения характеристик материала, тестирования конструкции и улучшения методов распределения пространства.

Появление остеоинтеграции произвело революцию в лечении пациентов с приобретенным и врожденным отсутствием зубов и связанных с ними челюстно-лицевых структур. Парадигма лечения, используемая для этой демографической группы, исторически основывалась на уникальных факторах презентации. Несмотря на то, что многие экспериментальные центры начали широкомасштабное лечение беззубых пациентов, демографический состав этих пациентов значительно изменился, и многие пациенты сохраняют свои зубы в течение более длительного времени. ^12,13

Состояния полости рта у пациентов с многолетней адентией могут значительно отличаться от тех, у которых отсутствует зубной ряд (рис. 19.1). В этих обстоятельствах крайне важно понимать пространственное рассмотрение в отношении диагностики и планирования лечения с учетом конкретной конструкции протеза. Следует уделить должное внимание планированию лечения как с хирургической ^14,15 , так и с ортопедической ¹⁶ , поскольку каждый из них будет иметь особые условия для достижения успешных результатов.

Рис. 19.1 (a) Пациент, обращающийся за реконструкцией протеза на имплантатах за несколько месяцев до (b) окончательной реконструкции с фиксированным имплантатом. (c) Пациент поступает спустя десятилетия после потери зуба для (d) фиксированной реконструкции нижнечелюстного имплантата.

Первоначальная оценка и планирование лечения

Пациенты с адентией или нуждающиеся в стратегической адентии должны быть оценены на предмет целей лечения и ожиданий. ^4,17 В некоторых случаях следует пересмотреть ожидания пациентов в отношении лечения, чтобы установить цели, которые могут быть недостижимы в данных обстоятельствах. Было предложено множество инструментов, которые оценивают ожидания пациентов при использовании полных съемных протезов. ^18–21 Хотя эти инструменты могут дать представление об идеалах поведения, они не предназначены для тех, кто не имеет надлежащего восприятия состояния своей адентии. В некоторых случаях использование «Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам» может помочь в выявлении телесного дисморфического расстройства или других подобных нарушений восприятия. ²² Если ожидания реалистичны и достижимы, начальным этапом лечения может быть традиционное протезирование или временное протезирование на имплантатах.

Форма лица, ортогнатический профиль и межокклюзионные расстояния также дадут важную информацию для понимания имеющегося реставрационного объема. Аналоговый или цифровой анализ перед удалением или установкой имплантата имеет важное значение и дает основу для целей звуковой обработки (рис. 19)..2). Дальнейшее понимание проблем пациента поможет правильно спланировать выполнение этих требований, будь то несъемное или съемное протезирование.

Рисунок 19.2 (a) Аналоговое восковое моделирование. (b) Восковая модель позволяет учитывать пространственные особенности при планировании и изготовлении протезов верхней и нижней челюсти. (c) Виртуальный дизайн балки после сканирования восковой модели для создания структуры балки. (d) Оба метода позволяют получить информацию для определения пространственных ограничений и правильной конструкции протезов.

После того, как будут учтены факторы, опосредованные пациентом, доступность места и ожидаемые приложенные силы могут иметь решающее значение при выборе конструкции. После того, как решение принято, понимание свойств материала поможет в принятии этих решений.

К адентии нижней челюсти подходили с разных точек зрения и лечили с разных подходов. Хотя существует ограниченное количество исследований, в которых указываются конкретные протоколы лечения пациентов с нижнечелюстной адентией, ¹⁶ существуют некоторые свидетельства улучшения функции при использовании протезов с костной фиксацией. Пациентам, неудовлетворенным своими нижнечелюстными протезами, можно назначить новые протезы или провести лечение с помощью фиксации зубных имплантатов с помощью съемных протезов или несъемных протезов; они могут иметь разные результаты. ²³ Лечение протезами на имплантатах предпочтительнее для пациентов с точки зрения эффективной функции. На самом деле, выбор диеты у тех, кто лечился с полным съемным протезом верхней челюсти и нижнечелюстным протезом с опорой на имплантаты, сильно отличается от такового у тех, кто лечился с обычными полными съемными протезами. ²⁴

Верхнечелюстная адентия, по-видимому, хорошо лечится с помощью обычных полных съемных протезов, что подтверждается многими рандомизированными исследованиями, в которых верхнечелюстные полные съемные протезы использовались в качестве стандартного лечения. Если пациенты выражают степень удовлетворенности обычным полным съемным протезом верхней челюсти, мало доказательств каких-либо преимуществ дальнейшего лечения с помощью стабилизации имплантатами. Однако, если стабильность или ретенция не соблюдаются, пациенту могут быть предложены различные альтернативы лечения. Использование четырех хорошо распределенных зубных имплантатов для фиксации съемного протеза верхней челюсти оказалось успешным и значительно улучшило поддержку и фиксацию. С уменьшенным небным покрытием и армированными сплавами основаниями это, по-видимому, популярная альтернатива лечения для удовлетворения пациентов (рис. 19)..3). ²⁵ Восприятие пациентами несъемных зубных протезов при адентии верхней челюсти по сравнению со съемными протезами различается, и требования к лицевой, ортогнатической и фонетической формам также различаются. Подход к использованию четырех стратегически расположенных и расположенных под углом имплантатов для несъемного протеза был представлен несколько лет назад и был воспроизведен с высокой степенью успеха. ^26,27 Другие авторы сообщают о хороших показателях успеха при удлинении имплантатов в скуловую кость с дополнительной фиксацией в переднем отделе верхней челюсти для лечения задней атрофии верхней челюсти (рис. 19)..4), ^14,28 и, в последнее время, с экстрамаксиллярной ориентацией. ²⁹ При наличии дополнительной недостаточности предчелюстной кости в качестве потенциального сценария лечения также рекомендуется использование четырех имплантатов с скуловой фиксацией (рис. 19.5). ³⁰ Стратегии, разработанные для этих специализированных протоколов, нацелены на уменьшение консольной конструкции наряду с изгибом передних и задних имплантатов и укорочением дуги. В любом случае систематические обзоры указывают на высокую степень успеха при использовании четырех-шести дентальных имплантатов для восстановления дуги с использованием несъемного зубного протеза. ³¹

Рисунок 19.3 (a) Конструкция съемного протеза с уменьшенным небным покрытием и усиленным металлом основанием. (b) Упоры шпилек расположены на большом расстоянии друг от друга с возможностью обслуживания.

Рис. 19.4 (a) Пациент, пролеченный по поводу ангидротической эктодермальной дисплазии, и 10-летнее наблюдение указывают на некоторую потребность в обслуживании при множественных протезах акриловых зубов. Хороший хирургический успех при скуловой кости и обычных имплантатах. (б) Силиконированные каркасы TiAl6V4. (c) Ламинированный акриловой пластмассой, полученной прессованием, и зубами протеза.

Рис. 19.5 (a) Имплантаты скуловой кости увеличенной длины, установленные рядом с атрофированной верхней челюстью. (b) Последующая цефалограмма указывает на стабильное размещение. (c) Рентгенограмма, показывающая последующее крепление балки. (d) Клинический вид с прецизионной посадкой съемного протеза на металлической основе с электроэрозионной обработкой.

Основные свойства материала

Ассортимент стоматологических материалов значительно расширился за последнее десятилетие благодаря развитию полиметилметакрилата, композитной смолы и стоматологической керамики. Сравнение материалов, обычно используемых для облицовки и изготовления базиса протезов на имплантатах, даст общее представление о гамме физических свойств (таблица 19. 1). Хотя метакрилатная смола может показаться некачественной, простота ремонта привлекательна, позволяя относительно легко изменить эстетику, вертикальный размер и окклюзионные схемы.

Таблица 19.1 Сравнение физических свойств различных реставрационных материалов (ПММА, полиметилметакрилат).

Реставрационный материал	Прочность на сжатие 1 (МПа)	Модуль упругости 2 (ГПа)	Прочность на изгиб 3 (МПа)	Предел прочности при растяжении 4 (МПа)
Кобальт-хромовый сплав		220		520–820
Полевошпатовый фарфор	149	70	65	25
Композитная смола	225	21	139	–
ПММА	124	1,8–3,1	137	75
Цирконий	–	210	1087	–
Ti-6Al-4 V	970	114	903	930

¹ Прочность на сжатие: испытано в стандартном цилиндре, длина которого вдвое превышает его диаметр.

² Модуль упругости: жесткость материала в упругом диапазоне кривой напряжения/деформации.

³ Прочность на изгиб: испытание на изгиб в трех точках стандартной опорной балки из материала.

⁴ Предельная прочность на растяжение: максимальное напряжение, которое материал может выдержать до разрушения при растяжении.

Хотя эти материалы можно использовать для различных протезных конструкций, следует понимать, что существуют фундаментальные различия в поведении сплавов и керамики. При приложении напряжения к металлам становится очевидным, что происходит упругая и пластическая деформация. Однако в отношении керамики это поведение совершенно иное, и, несмотря на высокие пределы текучести этих материалов, они могут внезапно разрушиться при повышенной нагрузке (рис. 19)..6). ³²

Рисунок 19.6 Диаграмма напряжения/деформации, показывающая хрупкость керамики по сравнению со сплавами.

Хотя рассмотрение материалов важно для понимания требований к конструкции, необходимо также учитывать тщательную диагностику и принципы проектирования. Пациентов, нуждающихся в замене зубного ряда полным зубным протезом, можно лечить различными путями. Первичные диагностические последовательности должны давать общее представление об ожиданиях пациента, доступной анатомии, межзубных расстояниях и биомеханическом дизайне. Доступная анатомия оценивается в трехмерной (3-D) форме, чтобы дать некоторую корреляцию между диагнозом и планом лечения (рис. 19)..7). Сопоставив эту фазу с ожиданиями пациента, лечебная бригада может правильно спланировать последовательность лечения, чтобы получить предсказуемый результат. Первая часть этого анатомического рассмотрения заключается в том, чтобы убедиться, что существует достаточный объем кости для удовлетворения основных потребностей в планировании расположения имплантата. Исходя из этого, биомеханический дизайн и межзубное расстояние могут способствовать выбору материала, так что хирургическая и ортопедическая дисциплины синергетически связаны (рис. 19.8).

Рис. 19.7 Пациент поступил со значительным альвеолярным отростком, нуждающимся в несъемном протезе. (a) Цифровое хирургическое планирование с компьютерной томографией для выбора места и угла наклона имплантата для протеза с винтовой фиксацией. (b) Изготовление хирургического шаблона по плану для проведения операции, поддерживающей конструкцию протеза.

Рисунок 19.8 Протезирование пациента, запланированное на рисунке 18.7. (a) Фотография выпускника средней школы с желаемой эстетикой. (b) Окончательные протезы с удовлетворительной поддержкой губ и достигнутой эстетикой. (c) Рентгенологическое обследование постоянных протезов.

После того, как будут учтены факторы, опосредованные пациентом, доступность места и ожидаемые приложенные силы могут иметь решающее значение при выборе материала. После базового планирования практическое знание биомеханики должно помочь лечащей бригаде понять преимущества, которые винтовое соединение дает для стабильности нескольких интерфейсов имплантатов.

Базовая механика резьбовых соединений

В интересах эффективного рабочего процесса и понимания потенциальной необходимости повторного лечения при изготовлении зубных протезов необходимо учитывать механику винтовых соединений. Передача силы от протеза к платформе имплантата имеет первостепенное значение. Поверхности, которые будут участвовать в этом, будут те, которые предназначены для передачи усилия, и те, которые являются элементами ориентации. ³³ Наиболее распространенными конфигурациями были передача усилия на плоское или коническое соединение имплантата, и, несмотря на тенденцию к коническому варианту, они не демонстрируют превосходной механической прочности в долгосрочной перспективе. ^33,34 Предварительная нагрузка , сжимающая сила между платформой и абатментом, важна для обеспечения достаточного усилия зажима. ³⁶ Создается внутренним растягивающим напряжением в винте, называемым предварительным натяжением . Когда две поверхности сжаты вместе, вся зона контакта будет передавать приложенную нагрузку, что делает этот процесс успешным в долгосрочной перспективе (рис. 19.9). По этому принципу контактные поверхности несут основную нагрузку (до 90%) и экранируют передачу нагрузки на винт, заставляя компоненты действовать как единое целое. Для достижения достаточно прочного резьбового соединения необходимо стандартное приложение крутящего момента, и его следует применять с калиброванным устройством подачи крутящего момента. Как уже упоминалось, предварительная нагрузка, создаваемая винтовым соединением, создает прижимную силу, которая стабилизируется на площади поверхности соединения протеза с абатментом и имплантатом. От 2% до 10% этой зажимной силы ослабевает после выравнивания и нагрузки на эти поверхности во время работы. ³⁷

Рисунок 19.9 Зажимные силы, возникающие между двумя поверхностями при приложении крутящего момента к винту, скрепляющему две поверхности. (a) В винте создается предварительное натяжение, которое защищено от сил сжатия (преднатяга), стабилизирующих две пластины. (b) Измерение площади поверхности, несущей нагрузку, между платформой имплантата и протезом является оптимальным, когда оно максимально обеспечивает передачу усилия.

Передача силы и биомеханика

Передача силы от протеза к абатменту или интерфейсу имплантата делает упор на доступную костную опору. Например, использование определенного количества имплантатов, идеально и широко распределенных по всей беззубой дуге с доступным восстановительным расстоянием, приводит к небольшой потребности в консольном соединении там, где может использоваться прямое соединение протеза с имплантатом (рис. 19.10). В этих обстоятельствах возможно использование абатментов с винтовой или цементной фиксацией или их комбинации.

Рис. 19.10. (a) Телескопическая конструкция абатмента для коррекции угла и дополнительной винтовой фиксации на имплантатах жевательной группы. (b) Металлокерамическая конструкция с поперечным шинированием. (c) Инталия протеза, показывающая телескопические фиксаторы и винтовые соединения прямого крепления. (d) Окончательный эстетический результат с несъемным зубным протезом.

Использование винтовой ретенции по сравнению с цементированием кажется спорным, но, безусловно, выгодно делать реставрацию извлекаемой, поскольку при необходимости ее можно лучше обслуживать при технических осложнениях. ³⁸ Из-за развития техники, материалов и компонентов современная статистика выживаемости при реконструкциях с винтовой фиксацией сильно отличается от статистики, полученной в исследованиях до 2001 года. ³⁹ реставраций, документально подтверждая аналогичные 5-летние показатели. Использование цементных протезов представляется проблематичным и связано с большим количеством биологических осложнений. ⁴⁰ Большие диаметры имплантатов, по-видимому, связаны с большей вероятностью экстравазации цемента. ⁴¹

В других случаях, когда костная ткань ограничена или невозможно широко распределить имплантаты по всей дуге, может потребоваться использование консольной конструкции или конструкции с коррекцией угла (рис. 19.11). Использование прямого соединения имплантата для максимизации преднатяга предпочтительнее, так как это снизит вероятность перегрузки узла протезного винта, что считается более вероятным при уменьшенном диаметре винта. Консольная конструкция вызывает споры с протезированием на имплантатах. Два независимых систематических обзора ^42,43 указывают на то, что дистальные кантилеверы на несъемных протезах на имплантатах не несут высокого риска механических осложнений; другие отчеты об наблюдениях указывают на сближение костей в арках, восстановленных с помощью консольных протезов. ⁴⁴ В других отчетах указано, что, хотя биологические осложнения отсутствуют, технические осложнения, включая перелом виниров, были обычным явлением ^10,45 и могут быть связаны с отклонением соединителя под нагрузкой. В этих случаях отклонение луча обратно пропорционально третьей степени окклюзионной толщины десны. Использование более жестких материалов создает большее напряжение в самом переднем винтовом соединении, и в этом случае для максимального сопротивления может быть желательным прямое соединение с платформой имплантата. Деформация компонентов имплантата под консольными сегментами также вызывает споры, поскольку она действительно имеет место, как показано в лабораторных исследованиях (рис. 19)..12). ⁴⁶ Частично это может быть связано с различной твердостью протезного сплава и компонентов, где жесткие сплавы, такие как палладий-медь, кобальт-хром или керамика, могут деформировать титан после многих лет работы. Поставка новых компонентов в таких случаях может быть затруднена, поскольку производители переделывают реставрационные системы, делая оригинальные компоненты имплантатов устаревшими и недоступными. Использование более жестких материалов для преодоления этого изгиба консольной конструкции является сложной задачей, но ее можно решить с помощью альтернативы легированного титана. Хотя легированный титан с меньшей вероятностью деформирует нижележащий абатмент или платформу имплантата, продолжительный изгиб с высокой цикличностью может иметь тенденцию к расслаиванию облицовочного материала.

Рисунок 19.11 (a, b, c) Конструкция протеза включала прямое соединение с фиксатором для надежной консольной конструкции в качестве единственного костного крепления в интерфораминальном отделе нижней челюсти, противостоящего верхнечелюстному несъемному зубному протезу. Каркас из палладия и меди используется для получения максимальной устойчивости к нагрузкам на консольной поверхности.

Рисунок 19.12 Стандартные абатменты, удаленные после 10 лет эксплуатации под несъемным зубным протезом консольной конструкции. Обратите внимание на кромку, сформированную на опорной части абатментов.

Конструкция протеза

Съемные протезы

Традиционно дизайн съемного протеза был классическим методом лечения полной адентии. Хотя минимальные изменения были очевидны в составе метакрилатной смолы, за исключением пластификаторов и красителей, методы обработки путем непрерывного впрыска и низкотемпературного отверждения привели к значительному снижению общего количества изменений размеров при полимеризации. ⁴⁷ Пространственные соображения при проектировании съемных протезов были предложены на основе эмпирического подхода. ⁴⁸ Точнее, минимальная толщина съемного протеза должна быть не менее 2 мм ⁴⁹ (для стандартного зубного протеза требуется толщина не менее 3 мм). ⁵⁰ Пространственные требования к пластмассовой основе, зубам протезного протеза и механизмам крепления должны обеспечивать достаточную устойчивость при нагрузке, при этом не менее 2 мм полимерной основы является основой для других компонентов. ⁵¹ Вертикальное реставрационное пространство является основным фактором, который имеет отношение к усилению основания, альвеолопластике, преднамеренному увеличению вертикального размера, изменению положения окклюзионной плоскости и выбору крепления съемного протеза.

Некоторые обзоры привели к пониманию прочной конструкции при длительном управлении этими протезами и привели к использованию литого армированного каркаса (рис. 19.13). ⁵² Усиленное основание более устойчиво к распространению трещин и окончательному разрушению. Использование этой усиленной конструкции у пациентов с парафункциональной активностью и противостоящими естественными зубами или зубами с опорой на имплантаты также может быть полезным для уменьшения развития и распространения трещин.