Протезирование зубов при большом их отсутствии в Москве
К 60 годам люди лишаются большей части зубов. У некоторых уже в 40 + на нижней или верхней челюсти не остается ни одного корня. Для восстановления эстетики улыбки и функций жевательного-речевого аппарата наши стоматологи предлагает протезирование зубов при большом их отсутствии, как вид эстетической реставрации. В Москве на Щелковской метод лечения выбирает врач по показаниям. В сложных случаях для консультации привлекает хирурга и ортопеда-гнатолога. Совместное решение специалистов позволяет найти лучший способ протезирования зубов при большом их отсутствии и полной адентии.
Протезирование зубов при большом их отсутствии по видам
Пробелы в зубных рядах – причины болезней ЖКТ, рассасывания костной ткани, деформации челюсти, появления гравитационного птоза, меняющего черты лица. Эти проблемы решаются с помощью съемного/ несъемного протезирования. Все способы восполняют пустоты во рту и возвращают челюсти функциональность.
При выборе технологии специалисты учитывают ряд факторов:
- количество отсутствующих единиц в ряду;
- состояние костных тканей;
- пожелания пациентов;
- финансовые возможности.
Съемное протезирование
Изделия из акриловой пластмассы на присосках. К этой категории относятся протезы из эластичных пластмасс, повторяющих рельеф десен. Вариант так же подходит при полном отсутствии зубов. Акриловые ортопедические изделия востребованы на рынке из-за невысокой стоимости. Используют как временное решение при имплантации с моментальной нагрузкой на период остеоинтеграции штифтов и постоянного ношения. В лаборатории изготавливают по гипсовым слепкам литьевым прессованием пластмассы на присосках или с перекрытием нёба. Для жестокой фиксации стоматологи рекомендуют «сажать» базис на медицинский клей.
Протезирование зубов при большом их отсутствии из акриловых пластмасс имеют недостатки:
- материал содержит метиловой эфир метакриловой кислоты, негативно влияющий на здоровье;
- у чувствительных людей мономер вызывает негативный иммунные ответ;
- микропористый мягкий базис подвержен усадке;
- неустойчив к переменным жевательным нагрузкам.
Acry Free. Эти минусы стали поводом для поиска новых решений. В результате исследований на рынке появились биологические термопласты Acry Free. В составе нет свободного мономера. В отличие от акрила, при литье используют технологию термопрессования гранул. Она позволяет получать гипоаллергенный полупрозрачный пластмасс, как нейлон и полипропилен, успешно применяющиеся в стоматологии.
Ортопедические гипоаллергенные изделия из безакрилового полимера с креплением на деснах используют для замещения зубов имитациями в любом количестве. Гладкая поверхность Acry-Free хорошо прилегает к слизистой и держится без клея. Благодаря высокой износостойкости служат до 7 лет. Базис не дает усадки и легко корректируется, ремонтопригоден.
Нейлоновый протез. Основание производят из пластичного медицинского материала в виде тонкой полупрозрачной платины с гарнитуром из пластмассовых зубов. Для запирания на опорах оснащают надежными скобами. Несмотря на гибкость, основание обладает достаточной жесткостью, но меньшей, чем у акрила.
Система идеальна для аллергиков из-за отсутствия металлической крошки. Подходит при частичном недостатке зубов и тотальной адентии.
Протезирование зубов при большом их отсутствии имеет и недостатки. К минусам относят повышенную эластичность. Недостаточно плотное прилегание к деснам вызывает дискомфортные ощущение при жевании. Это вынуждает прибегать к частой перебазировке. Спустя 3 года конструкцию приходиться менять из-за растянутости. В придачу мягкий пластмасс не оказывает нужного давления на кости. Это приводит к нарушению обменных процессов в тканях и сокращению размеров альвеолярного отростка.
Микропротез «бабочка». Выбирают для временного ношения при отсутствии 3 единиц. Такое название он получил из-за формы крепежных кламмеров, напоминающих крылья насекомого. Система:
- реалистично маскирует дефект в ряду;
- сохраняет жевательную функцию;
- препятствует аномальному развитию прикуса;
- защищает от диастемы и деформации.
Достоинства | Недостатки |
Доступная цена | Длительная адаптация |
Минимум противопоказаний | Восстановление функции жевания на 70% |
Нет необходимости обтачивать здоровые коронки | Частое натирание слизистой |
Эстетика | Недостаточная стабильность полных протезов |
Легкий уход | Деформация |
Условно-съемное протезирование
Это альтернативна методика реставрация, по популярности не устающая установке мосту.
Надежные и долговечные бюгельные системы подходит для замещения жевательных, передних верхних зубов, при патологической стираемости эмали, протезирования зубов при большом их отсутствии и шинирования подвижных корней. Такое протезирование зубов при большом их отсутствии состоит из литой металлической дуги, покрытой слоем акрила под цвет эмали, нагруженной зубными имитациями. Метод литья дает возможность сократить толщину основания и выбрать нужную запорную систему.
Бюгель на кламмерах. Ортопедические изделия оснащены малозаметными металлическими скобами, приваренными к каркасу, и берущими на себя часть нагрузки. Плюсы: быстрые сроки изготовления, относительно невысокая цена. Единственный недостаток – видимая часть крючка.
Прецизионная модель. Система на микрозамках состоит из двух частей. С одной стороны ее отливают вместе с дугой, со второй интегрируют с опорной коронкой при установке. Идеальная точность обеспечивает надежную фиксацию. Недостаток: необходимость подготовки поверхности для вставки аттачментов.
Телескопический бюгель. Модель отличается от других конструктивно. В основу положен принцип подзорной трубы с задвиганием внутренней части в наружную. Опорой служат патрицы, заменяющие импланты. Система изготовлена в виде конусной металлической коронки с припасованной съемной частью вверху. К достоинствам относят безупречную эстетику, вертикальное распределение нагрузки. Однако при установке нужна обточка соседних коронок. К тому же стоимость этого вида на порядок дороже, чем других типов протезирования зубов при большом их отсутствии.
По макету в лаборатории воспроизводят восковую модель на базисе для определения соотношения верхней/нижней челюсти и прикуса. На следующем этапе отливают или фрезеруют металлическую балочную часть с микрозамками. После примерки фиксируют дугу на штифтах винтами. Готовый бюгель примеряет и оценивает десневую эстетику.
Далее присоединяют его к опорным стержням шаровидным или балочным методом. Первый чаще выбирают при недостаче большого количества зубов, при лечении пародонта в качестве шинирующей конструкции. Второй используют для закрытия сегментных дефектов. На абатмент в полость коронки вставляют круглый замок и защелкивают по типу кнопки на одежде.
Преимущества бюгельного протезирования зубов при большом их отсутствии:
- износостойкость и долговечность;
- надежная фиксация;
- отсутствие деформаций;
- полное восстановление жевательной функции;
- безупречная эстетика.
Несъемное протезирование
В стоматологии широко используют разные виды протезирования зубов при большом их отсутствии.
При необходимости восстановить одну коронку выбирают колпачки, виниры, культевые вкладки. Для заполнения множественных пустот в ряду выбирают несъемные системы по типу моста.
Виды мостовидных конструкций. Протезирование зубов при большом их отсутствии использует этот вариант протезирования на первом месте в виде прямых и дугообразных ортопедических моделей. Это оптимальный вариант для замещения 5-6 зубов с креплением на параллельных опорах: собственных коронках или культевых вкладках.
Основные детали составной и цельной зубочелюстной системы – искусственные коронки и замки для фиксации в ротовой полости. По усмотрению дантист может дополнить их мягким полимером, имитирующим десну. В зависимости от принципа классифицируют 2 вида: адгезивные для замещения 3 единиц и металлические, рассчитанные для ресторации при множественной потере корней. Первые устанавливают прямым методом на стекловолоконной дуге с послойным нанесением гелиокомпозитной массы. Адгезивный базис ставят на половинки или четвертинки опор и фиксируют к основанию стоматологическим клеем.
Классические литые мостовидные изделия выполняют из керамики, циркония. металлокерамики в лаборатории по слепкам. Они выдерживают критические механические нагрузки и долго служат. Чаще других в работе использует металлокерамику. Эстетика таких зубов обусловлена облицовкой основания стоматологическим фарфором. Послойное нанесение керамики придает имитациям реалистичный вид. Они пропускают свет и создают полупрозрачный эффект естественный для эмали.
Распространение получили мосты из циркония. Материал обладает большей механической прочностью, чем керамика и не уступает в красоте. Из него отливают базисы для закрытия 6 единиц. Срок эксплуатации достигает 18-20 лет. Для крепления выбирают разные типы соединений. Промывной или височный отличается тем, что между мостом и костной тканью остается незаметный зазор для облегчения гигиенической чистки. При касательной фиксации края протеза и десны проходит по боковой линии. Такое соединение обычно выбирают для реставрации зоны улыбки.
- устойчивость на изгиб;
- прочность;
- щадящая установка;
- ремонтопригодность;
- сохранение формы и цвета в период эксплуатации
Для получения результата понадобиться 3-4 визита к дантисту. При полной адентии установка мостов возможна только после имплантации.
Протезирование на имплантах. Это идеальное решение при сегментной и абсолютной адентии. Принцип состоит во внедрении титановых корней и нагрузки протезом. Для протезирования зубов при большом их отсутствии разработаны европейские протоколы. В зависимости от объема кости хирург-имплантолог предлагает двухэтапный и однофазный методы.
Мнение эксперта
Первый способ применяют при классической установке. На первом этапе пациентам в челюсть вживляют поддесневые части штифтов (4 -12 штук) и дожидаются остеоинтеграции. Через 3-4 месяца прокалывают мягкие ткани и вставляют формователи для ровных контуров десны. Спустя 15 дней накручивают наддесневую часть и протез. Эту методику выбирают в первые два месяца после удаления корней, пока не началась деградация кости. При истончении проводят лоскутную операцию для восстановления высоты и ширины десны. Это увеличивает продолжительность лечения и цену лечения.
Популярность получили одноэтапные универсальные экспресс-протоколы All-on-4/6/8. Они помогают восстановить целостность зубных рядов даже при убыли твердой ткани. За один день хирурги вживляют искусственные корни и надевают временный акриловый протез. Пережевывание пищи ускоряет регенеративные процессы, остеоинтеграцию и предупреждают резорбцию кости. Преимущества экспресс-методики используя протезирование зубов при большом их отсутствии:
- восстановления функциональности жевательно-речевого аппарата за 1-3 дня;
- отсутствие рвотных позывов в первые дни;
- быстрая адаптация;
- сохранение вкуса пищи;
- возможность фиксации моста любой длины;
- бессрочная гарантия на штифты.
К недостаткам относят риск отторжения винтов и высокую цену. Сколько стоят бюджетные и премиальные системы можно узнать в прайс-листе клиники. Точную сумму рассчитывает врач после осмотра и диагностики. Она складывается из расходов на анестезию, обследования, вида протеза, снятия слепков и работы специалистов.
Цены на протезирование зубов при большом их отсутствии
| Протезирование на имплантатах | ||
| 1223 | Металлокерамика на имплантат Shtraumann (включая элементы протезирования, индивидуальный или стандартный титан аббатмент) цементная фиксация | 50000 |
| 1224 | Металлокерамика на имплантат Astra (включая элементы протезирования, индивидуальный или стандартный титановый аббатмент) цементная фиксация | 50000 |
| 1225 | Металлокерамика на имплантат Osstem (включая элементы протезирования, индивидуальный или стандартный титановый аббатмент) цементная фиксация | 25000 |
| 1226 | Металлокерамика на имплантат Xive (включая элементы протезирования, индивидуальный или стандартный титановый аббатмент) цементная фиксация | 40000 |
| 1227 | Металлокерамика на имплантат ImPro (включая элементы протезирования, стандартный или индивидуальный титановый аббатмент) цементная фиксация | 30000 |
| 1228 | Металлокерамика на имплантат Biomed (включая элементы протезирования) цементная фиксация | 20000 |
| 1229 | Циркониевая коронка на имплантат Shtraumann (включая элементы протезирования, циркон аббатмент) цементная фиксация | 65000 |
| 1230 | Циркониевая коронка на имплатнат Astra (включая элементы протезирования, циркон аббатмент) цементная фиксация | 65000 |
| 1231 | Циркониевая коронка на имплантат Osstem (включая элементы протезирования, циркон аббатмент) цементная фиксация | 35000 |
| 1232 | Циркониевая коронка на имплантат Xive (включая элементы протезирования, циркон аббатмент) цементная фиксация | 55000 |
| 1233 | Циркониевая коронка на имплантат ImPro (включая элементы протезирования, циркон аббатмент) цементная фиксация | 45000 |
| 1234 | Циркониевая коронка на имплантат Biomed цементная фиксация | 30000 |
| 1235 | Металлокерамическая коронка на имплантат Shtraumann c винтовой фиксацией (включая элементы протезирования) | 40000 |
| 1236 | Металлокерамическая коронка на имплантат Astra c винтовой фиксацией (включая элементы протезирования) | 40000 |
| 1237 | Металлокерамическая коронка на имплантат Osstem с винтовой фиксацией (включая элементы протезирования) | 25000 |
| 1238 | Металлокерамическая коронка на имплантат Xive c винтовой фиксацией (включая элементы протезирования) | 40000 |
| 1239 | Металлокерамическая коронка на имплантат ImPro c винтовой фиксацией (включая элементы протезирования) | 30000 |
| 1240 | Циркониевая коронка на имплантат Astra с винтовой фиксацией (включая элементы протезирования) | 65000 |
| 1241 | Циркониевая коронка на имплантат Shtraumann c винтовой фиксацией (включая элементы протезирования) | 65000 |
| 1242 | Циркониевая коронка на имплантат Osstem c с винтовой фиксацией (включая элементы протезирования) | 30000 |
| 1243 | Циркониевая коронка на имплантат Xive с винтовой фиксацией (включая элементы протезирования) | 40000 |
| 1244 | Циркониевая коронка на имплантат ImPro с винтовой фиксацией (включая элементы протезирования) | 30000 |
| 1245 | Металлокерамическая коронка (промежуточная) | 15000 |
| 1246 | Циркониевая коронка (промежуточная) | 20000 |
Протезирование при отсутствии большого количества зубов
За время жизни люди по тем или иным причинам начинают терять зубы. Происходит это из-за того, что приходит старость, возникают различные заболевания или травмы. Это называется адентией. Зубы можно восстановить, для этого достаточно обратиться в нашу клинику.
Выполнить протезирование с помощью двух способов. Сначала делается имплантация, затем осуществляется протезирование. Зачастую, чтобы установить зубной протез, достаточно всего вживить от четырех до шести имплантатов. Это лучший вариант для пациента, так как жевательная функция полностью восстанавливается. Также возможна установка полностью съемных протезов.
Бывают случаи, когда к процедуре имплантации зубов нельзя прибегнуть по причине сильных повреждений. Приходится использовать альтернативные методы – протез, который можно снимать. Для того чтобы привыкнуть к нему необходимо какое-то время, около недели.
Допустимые варианты
Есть несколько видов протезирования при полном отсутствии зубов:
- «Все на четырех» поможет в кратчайшие сроки вернуть пациента к полноценной жизни, так как зубные протезы, не нуждающиеся в снимании, будут поставлены в тот же день, что и имплантаты. После процедуры внешний вид, работа жевательных мышц, психологический комфорт полностью нормализуются. Такой способ идеально подойдет пациентам по стоимости работ, практикуется изготовление сначала точных шаблонов, которые потом непосредственно устанавливаются в полость рта. Такой способ довольно безопасен, надежен и эффективен.
- Съемный зубной протез не дает полного комфорта пациенту, но зато экономичен. А в некоторых случаях это единственный способ восстановить жевательную функцию и эстетику. Ведь бывают случаи, когда устанавливать имплантаты категорически противопоказано.
Производятся протезы из нейлонового или акрилового материала.
Пластмассовые изделия имеют ряд недостатков:
- фиксация не очень прочная, так как крепится к деснам за счет присасывания, которая нарушается во время приемов пищи;
- долгое привыкание из-за величины протеза, может наблюдаться нарушение дикции, изменение вкусовых ощущений;
- хрупкие, так как производятся из непрочного материала.
Для того, чтобы протез сидел прочно, как раз и применяются имплантаты, которые обеспечивают надежную фиксацию.
Основные методы фиксации протезов
Существует несколько основных технологий установки зубных протезов
Съемный протез на шаровидном абатменте
Используется надкостный элемент имплантата, необходимый для качественного крепления конструкции, который прикрепляется к имплантату. В самом протезе делается матрица, которая защелкивается при фиксации протеза. Именно это и обеспечивает прочное крепление.
Недостаток в том, что протез довольно большой из-за входящих в состав дополнительных элементов. Однако после некоторого адаптационного периода клиент привыкает, чувство дискомфорта проходит. Также при сильной нагрузке во время жевания твердой пищи происходит изменение костной ткани вокруг протезов, она истончается. Вследствие чего происходит потеря функциональности.
Зубной протез на балочном крепеже
Состоит из самой балки, прикрепленной к монтированным имплантатам и креплении, находящемся в самом протезе. Достоинства данного вида протеза:
- надежность крепления;
- грамотно распределяется жевательная нагрузка;
- прочность конструкции;
- часть ротовой полости остается приоткрытой, поэтому протез не доставляет клиенту неудобств.
Металлокерамический протез, зафиксированный на имплантатах
Перед фиксацией протеза монтируются как минимум четыре имплантата. Имеет несколько достоинств:
- удобство использования, нет необходимости снимать его;
- отсутствие нарушения дикции и вкуса после его установки;
- прочный, долговечный каркас из хромокобальтового сплава;
- компактный, комфортная носка.
Есть несколько минусов – финансовая сторона, возможные (редкие) аллергические реакции на металлические компоненты.
Диоксид циркония как основа зубного протеза
Данный вид – это лидер в имплантации, который обладает надежностью, износостойкостью, совместимостью на биологическом уровне, красиво смотрится. Такие протезы напоминают естественные зубы, как по виду, так и по функционалу. Очень легкие, поэтому являются наилучшим выбором из всех предложенных вариантов.
Ортодонтическое лечение отсутствующих зубов
Ортодонтическое лечение отсутствующих зубовДэвид Б. Кеннеди, BDS, LDS RCS (Eng), MSD, FRCD(C)
J Can Dent Assoc 1999; 65:548-50
[Вопросы по диагностике и планированию лечения | Стоимость | Справочные материалы]
Приблизительно от 2% до 10% населения имеют отсутствующие зубы. Исключая третий
моляры, чаще всего отсутствуют верхние боковые резцы и вторые
премоляры. Пациенты с врожденным отсутствием зубов также испытывают повышенное
эктопическое прорезывание зубов и другие стоматологические аномалии (рис. 1) . 1 В частности, пациенты с отсутствующими боковыми резцами часто имеют контралатеральные латеральные резцы.
резцы имеют форму штифта или меньше нормальной мезиально-дистальной ширины. Пациенты с
врожденно отсутствующие боковые резцы верхней челюсти часто демонстрируют небные эктопические прорезывания
соседние верхнечелюстные постоянные клыки. 1,2 Постоянные клыки, прилегающие к
отсутствие боковых резцов также прорезывается мезиально. В случаях одностороннего отсутствия верхнечелюстной
латерального резца, средняя линия часто отклонена в эту сторону (рис. 2) .
| Рис. 1: Панорамный рентген показывает внематочную клык, отсутствие второго правого нижнего премоляра, анкилоз молочного второго моляра, эктопия нижнего левый второй премоляр и отсутствующие третьи моляры. | Рисунок 2 : Передний преортодонтический протез вид, показывающий отсутствие правого бокового резца, маленького левого бокового резца и верхней челюсти средняя линия отклонена вправо с эктопией небного верхнего клыка. |
Вторые молочные моляры без лежащих в их основе постоянных постоянных потомков демонстрируют повышенную частоту
анкилоза и погружения. 1 Чем раньше возникает анкилоз, тем больше
серьезными являются возможные последствия. Прогрессирующая инфраокклюзия может привести к
нарушение высоты альвеолярного отростка, наклон соседних зубов и разрушение кости во время
добыча. Поскольку инфраокклюзия увеличивается по мере вертикального развития кости
соизмеримы с ростом лица, чем раньше происходит инфраокклюзия, тем более необходима
это удаление молочного моляра для сохранения вертикальной альвеолярной кости. Чем больше
мезиодистальная ширина сохраненного второго молочного моляра по сравнению с меньшей шириной
отсутствие второго премоляра может нарушить окклюзию моляра.
[ Верх ]
Вопросы планирования диагностики и лечения
Общие принципы
Врач должен всегда задавать два вопроса, когда сталкивается с пациентом, у которого врожденное отсутствие постоянных зубов.
1. Что бы вы (врач) сделали, если бы отсутствующий зуб действительно был?
2. Можно ли удовлетворительно вылечить эту аномалию прикуса удалением или нет?
Если аномалию прикуса можно удовлетворительно вылечить с помощью экстракции, удаление молочного зуба (у которого нет постоянного преемника) может позволить ортодонтическое лечение. закрытие пространства; таким образом, врожденное отсутствие зуба имеет менее долгосрочные последствия. Напротив, если экстракция противопоказана, то следует рассмотреть возможность длительное протезирование области, где отсутствует постоянный зуб. Такой лечение включает лечение любых оставшихся молочных зубов (таких как вторые молочные зубы). моляры, вторые премоляры отсутствуют).
Пациент нуждается в тщательной диагностике с использованием концепции плоскостей пространства. 3 После того, как список проблем составлен, можно разработать цели лечения.
удовлетворить потребности пациента. Исходя из этих целей лечения, соответствующее лечение
можно исследовать альтернативы. 3 Часто модель диагностического исследования установки парафина
необходимо показать направившему стоматологу, пациенту и родителю предполагаемую окончательную
прикус и возможное положение замены искусственного зуба. Этот диагностический воск
установка может определить требования к креплению и помочь сформулировать план механической обработки.
Кроме того, он может определить подходящую ширину промежуточного звена, потенциальный размер зуба.
несоответствия и необходимость послелечебного бондинга или интерпроксимальной репозиции зубов. Это
также дает стоматологу-реставратору возможность внести свой вклад в планирование лечения.
этап (рис. 2, 3 и 4) . Очевидно, что это упражнение по планированию лечения может быть
делается только при наличии полных ортодонтических записей.
| Рисунок 2 : Преортодонтический
вид спереди, показывающий отсутствие правого бокового резца, маленький левый боковой резец и
средняя линия верхней челюсти отклонена вправо с эктопическим небным верхним клыком. | Фото 3: Постортодонтический вид пациент показан на рисунке 2. Срединные линии расположены по центру. Соответствующее пространство открыто для протезирования лечение отсутствующего латерального резца и маленького левого латерального резца. | Рис. 4: Вид после реставрации пациент показан на рисунках 2 и 3. Имплантат и коронка заменяют отсутствующий правый латеральный резец. Фарфоровые виниры на левый боковой резец. Косметический бондинг изменяет форму центральных резцов. |
[ Верх ]
Отсутствующий латеральный резец верхней челюсти
Эстетические требования обычно диктуют открытие пространства и последующее постортодонтическая искусственная замена отсутствующего бокового резца или резцов. два случая, когда удаление и закрытие промежутка (отсутствующих боковых резцов) подходят:
1. у пациентов с достаточной скученностью, чтобы оправдать план экстракции, и у которых
имеют врожденное отсутствие одного или обоих боковых резцов ( Рис. 5) и
2. Аномалии прикуса II класса с приемлемым профилем лица, который может быть удовлетворительно лечится либо с помощью одного плана удаления верхней дуги, либо с использованием верхней и нижней дуги извлечения.
| Рисунок 5: Отсутствие верхней челюсти боковые резцы, глубокий неправильный прикус и пересохраненный правый молочный клык. Вид до лечения. | Рис. 6: Вид после лечения. Отсутствие промежутков между боковыми резцами верхней челюсти закрыто из-за скученности. Клыки изменены и связанный. |
Существует как минимум шесть основных недостатков закрытия отсутствующего бокового резца верхней челюсти. пробелов:
1. Заостренные клыки верхней челюсти требуют постортодонтической шлифовки или косметической фиксации. имитация резца (рис. 5 и 6) .
2. Верхнечелюстные клыки обычно темнее боковых резцов; облицовка может быть необходимый.
3. Верхнечелюстные клыки шире соседних отсутствующих боковых резцов, что создает эстетическое несоответствие и несоответствие размеров передних зубов. Шесть верхних передних зубов (первый премоляр, клык и центральный резец) слишком широки для соответствующих нижние шесть передних зубов (клык, боковой и центральный резцы). Это несоответствие может вызвать повышенное перекрытие, если не предполагается интерпроксимальное вправление.
4. В случаях замены клыков первый премоляр служит клыком; языковой бугор часто необходимо уменьшить по эстетическим или функциональным причинам.
5. Поскольку губно-язычная толщина верхнего клыка больше толщины
соответствующий отсутствующий латеральный резец, избирательное небное уменьшение клыка часто
нужный.
6. Окончательная окклюзия демонстрирует групповую функцию, а не собачье управление.
[ Верх ]
Стоимость
Большинству пациентов с врожденным отсутствием зубов требуется комплексное ортодонтическое лечение. лечение. Если во время планирования лечения принимается решение о закрытии пространств, то пациент не нуждается в постортодонтической восстановительной стоматологии. Напротив, при понтическом пространства подлежат последующей реставрации, пациент несет восстановительные расходы на мостовидные протезы или имплантаты, возможные пародонтологические расходы на удлинение коронки и возможные затраты на эндодонтическое лечение в случаях повторного препарирования зубов (что приводит к потере жизнеспособность зубов). Кроме того, замена реставрации может потребоваться два или три раза. раз в течение жизни больного. 4
Имплантаты можно использовать у нерастущих пациентов. Требуют двухэтапного хирургического вмешательства. процедуры и в настоящее время не покрываются страховкой. Кроме того, пациенты, которые
кандидатам на импланты может потребоваться наращивание кости, поскольку пациенты без постоянных
зубы могут не развить альвеолярную кость, которая сопровождает прорезывание.
[ Верх ]
Варианты постортодонтической реставрации
Съемные ретейнеры с зубами протеза сразу после снятия бандажа используются для полный рабочий день носить. Большинство подростков и взрослых предпочитают несъемные протезы для замены отсутствующие зубы. В большинстве случаев имплантаты, поддерживающие коронки, являются предпочтительным восстановительным средством. выбор, так как они сохраняют разрушение непорочных опорных зубов (рис. 4) .
Имплантаты можно устанавливать только после прекращения вертикального роста альвеол. В девушке,
прекращение роста может произойти к 15 годам, но мальчики и юноши могут не завершить рост до тех пор, пока
их ранние 20-е годы. Размещение имплантата у растущего человека предполагает погружение, поскольку
имплантат ведет себя как анкилозированный зуб; результирующая клиническая длина коронки и появление
профиль реставрации крайне нежелательны. Потому что подростки обычно не хотят
носить съемные фиксаторы с момента завершения ортодонтического лечения до тех пор, пока они не будут готовы
для имплантатов мостовидные протезы Мэриленд с минимальной редукцией зубов могут служить полезным промежуточным
реставрации.
[ Верх ]
Дилемма удаление/не удаление премоляров
Несмотря на утверждения об обратном, научные данные свидетельствуют о том, что
экстракция с последующим закрытием промежутка незначительно влияет на профиль лица. 5 Раннее удаление вторых молочных моляров при врожденном отсутствии
вторые премоляры часто могут приводить к мезиальному смещению задних зубов, что
возможность закрыть пространство. 6 Поэтому агрессивный ранний модифицированный серийный номер
удаление может устранить необходимость в серьезной восстановительной стоматологии.
При сильной скученности требуется техническое обслуживание пространства для сохранения анкерного крепления во время клыки и первые премоляры смещаются дистально, или удаление может быть отложено до постоянный зубной ряд (рис. 7 и 8) . В случаях класса II анкерное крепление требования диктуют сроки извлечения и управление механическим закрытием пространства.
| Рис. 7: Панорамный рентгеновский снимок до лечения показывает отсутствие нижних вторых премоляров и развивающуюся скученность клыков. Дело ведёт Удаление верхних первых премоляров и нижних вторых молочных моляров. | Рисунок 8: Постортодонтический панорамный рентген показывает отсутствие закрытых нижних вторых премоляров и экстракцию верхних первые премоляры. |
Более поздняя экстракция премоляров, напротив, может оказать более негативное влияние на резцы. положение 7 и, следовательно, может привести к уплощению профиля лица, если
чрезмерная ретракция резцов. По этим причинам крайне важно, чтобы пациенты
пройти ортодонтическую оценку как можно раньше, чтобы были доступны все варианты лечения.
При планировании лечения следующие факторы увеличивают вероятность удаления:
1. большая скученность,
2. несоответствие средней линии,
3. Переднезаднее расхождение моляров между правой и левой сторонами,
4. Выступание резцов на нижележащие альвеолярные структуры (двухзубный выступ),
5. полный профиль лица, требующий уменьшения поддержки губ,
6. увеличенный вертикальный размер нижней высоты лица и
7. неглубокий прикус или передний открытый прикус.
[ Верх ]
Вопросы здоровья зубов
Нет доказательств того, что здоровье височно-нижнечелюстного сустава ухудшается из-за
либо ортодонтия, либо удаление. 8 Следовательно, это не должно быть фактором в
принятие решения. Состояние пародонта у пациентов с отсутствующими боковыми резцами, пролеченных
при открытии пространства по сравнению с закрытием пространства показывает некоторые различия в реакции. В то время как
эстетика была заметно улучшена в тех случаях, когда пространства были открыты, в долгосрочной перспективе
здоровье пародонта было скомпрометировано вторичным по отношению к восстановительному лечению. 9 Перевод
эта информация для пациентов с отсутствующими премолярами, закрытие пространства — это лечение
выбор в задней области, где это возможно
[ Верх ]
Координированное планирование лечения
Акцент был сделан на необходимости вовлечения пациента и восстановительного
стоматолог в плане лечения. Поскольку у пациентов с врожденным отсутствием зубов есть другие
связанные с зубными аномалиями, крайне важно, чтобы они находились под пристальным наблюдением со стороны
ранний возраст. Пациенту предоставляется больше возможностей для лечения, если он наблюдается в возрасте
раннего сменного прикуса, а не только в возрасте раннего постоянного прикуса.
На заключительных этапах ортодонтического лечения направление к диагностическому воску помогает проверьте целевое конечное положение зуба и размер промежуточного звена. Направление в восстановительное перед удалением ортодонтического аппарата позволяет стоматологу-реставратору внести свой вклад в конечное положение зуба.
[ Верх ]
Благодарность: Восстановительный уход, показанный на рис. Дэвид Бриджер из Ванкувера, Британская Колумбия
Доктор Кеннеди ведет частную практику в Ванкувере, Британская Колумбия. Он специализируется на ортодонтия и детская стоматология.
Запросы на перепечатку по номеру : Dr. David B. Kennedy, 200-650 West 41st Ave., Vancouver, BC В5З 2М9
Автор не имеет заявленной финансовой заинтересованности в какой-либо компании, производящей типы
продукты, упомянутые в этой статье.
[ Верх ]
Ссылки
1. Baccetti T. Контролируемое исследование ассоциированных зубных аномалий. Угол Ортод 1998; 68:267-74.
2. Пек С., Пек Л., Катая М. Распространенность агенезии зубов и штифтовой формы верхней челюсти. латеральный резец, связанный с аномалией небного смещения клыка (PDC). Амер Дж. Ортод Dentofacial Orthop 1996; 110:441-3.
3. Проффит В.Р., Акерман Дж.Л., Филдс Х.В. Диагностика и планирование лечения в ортодонтия. В: Proffit WR, Fields HW, редакторы. Современная ортодонтия. 2-й изд. Сент-Луис: CV Мосби; 1993. с. 139-225.
4. Creugars N. Две трети несъемных частичных протезов (мостовидных протезов) служат 15 лет. Доказательная база Стоматология 1998; 1:19.
5. Luppanapornlarp S, Johnston LE Jr. Эффекты удаления премоляров: долгосрочный
сравнение результатов при «чистом» извлечении и без извлечения класса II
пациенты. Угловой ортод 1993; 63:257-72.
6. Джундеф Д.Р. и Макнейл Р.В. Врожденно отсутствующие вторые премоляры: интерцептивный подход. Amer J Orthod 1971; 59:50-66.
7. Папандреас С.Г., Бушанг П.Х., Александр Р.Г., Кеннеди Д.Б., Кояма И. Физиологический дрейф зубной ряд нижней челюсти после удаления первого премоляра. Угловой ортод 1993; 63:127-36.
8. Артун Дж., Холлендер Л.Г., Трулав Э.Л. Взаимосвязь между ортодонтическим лечением, мыщелковое положение и внутреннее расстройство в височно-нижнечелюстном суставе. Амер Дж. Ортопед Dentofacial Orthop 1992; 101:48-53.
9. Нордквист Г.Г., Макнейл Р.В. Ортодонтическое и восстановительное лечение врожденных дефектов отсутствие латерального резца долгосрочная пародонтальная и окклюзионная оценка. Дж Пародонтол 1975; 46:139-43.
[ Верх ]
Отсутствие боковых резцов – анодонтия
Анодонтия: врожденное отсутствие одного или нескольких зубов
- Анодонтия – это генетический или врожденный (наследственный) отсутствие одного или нескольких временных или постоянных зубов. Верхние боковые резцы входят в число зубов, которые чаще всего отсутствуют врожденно , с частотой ± 2% населения . 1
- В отличие от других зубов, таких как нижние премоляры, которые также наследственно отсутствуют с аналогичной частотой, эстетические последствия более значимы для переднего зуба, такого как латеральный резец, и это будет влиять на выбор плана лечения для заполнить пустоту, оставшуюся после отсутствия одного или обоих боковых резцов.
- Другим важным моментом, который следует учитывать, является стоимость замены отсутствующего зуба, если его замена предпочтительнее ортодонтического закрытия промежутка. Различные варианты протезов позволяют заменять резцы (частичный протез, мост Мэриленд (склеенный смолой), мост, коронка, поддерживаемая зубным имплантатом). Стоимость таких протезов может варьироваться от нескольких сотен долларов за простейшие съемные частичные протезы, заменяющие оба боковых резца, до более 4000-5000 долларов за зуб за коронку с опорой на имплантаты (за каждый боковой резец).
- При выборе идеального лечения для маленького пациента необходимо учитывать несколько соображений, и родители должны участвовать в этом решении.
При отсутствии верхних боковых резцов возможны 3 варианта лечения :
- Открытие промежутков и протезирование отсутствующих зубов.
- Закройте промежутки , переместив задние зубы вперед. Клыки заменят боковые резцы, а премоляры заменят клыки; зубы будут «модифицированы» или изменены соответственно.
- Комбинация двух вариантов: открытие с одной стороны и закрытие с другой стороны.
Приведенные ниже примеры иллюстрируют эти различные возможности. #tag
1- Закрытие промежутков и замена боковых резцов клыками
- 13-летний подросток с отсутствием постоянных верхних боковых резцов (анодонтия).
- Клыки прорезались там, где должны были быть отсутствующие боковые резцы, и их промежутков между зубами.
- Варианты лечения: либо оставить клыки там, где должны быть боковые резцы, и закрыть текущие промежутки , либо открыть промежутки и заменить боковые резцы после ортодонтического лечения мостовидными протезами или имплантатами (выполняется общим Дантист).
- При выборе варианта лечения необходимо учитывать несколько соображений, и в этом решении участвует пациент (или его/ее родители).
- Консультируется со стоматологом общей практики, чтобы определить наилучший способ замены зубов.
Верхние клыки были изменены и сближены, чтобы закрыть передние промежутки и таким образом заменить отсутствующие боковые резцы (стрелки). Этот подход позволяет избежать использования мостовидных протезов, имплантатов и т. д. для замены боковых резцов.
Когда клык заменяет латеральный резец, его коронка должна быть изменена или модифицирована, чтобы он был максимально похож на этот латеральный резец (обведен черным) и функционировал аналогично. (Кокич 2005)
2- Открытие пространства для боковых резцов и протезирование боковых резцов
- 15-летний подросток, у которого отсутствуют оба верхних боковых резца (врожденное отсутствие/анодонтия).
- После консультации со стоматологом общего профиля было принято решение открыть промежутки для боковых резцов и протезировать их после ортодонтического лечения.
- Варианты протезирования включают установку зубного имплантата (как в случае ниже), мостовидного протеза (бабочка или обычный мост) или использование съемного частичного протеза.
- Пространства для боковых резцов постепенно открываются во время лечения, и, когда они становятся достаточно большими, искусственных зубов размещаются на «брекетах» для лучшей эстетики.
- В конце ортодонтического лечения зубы также позиционируются до тех пор, пока стоматолог не изготовит более эстетичные зубные имплантаты и коронки.
- Чтобы увидеть каждый шаг лечения подобного случая и узнать больше о врожденном отсутствии зубов.
Не только коронки, но и корни!
Когда зубные имплантаты выбираются для замены боковых резцов (или любого другого зуба), положение соседних зубов с отсутствующими зубами и, в частности, их корней (корней) очень важно для обеспечения адекватного позиционирования имплантата. Если корни плохо наклонены или смещены, установка зубного имплантата может быть невозможной. Ортодонт будет работать в сотрудничестве с общим стоматологом или другими специалистами, ответственными за установку имплантата (пародонтолог, челюстно-лицевой хирург), чтобы расположить зубы оптимально, чтобы можно было установить имплантаты.
Чтобы узнать больше об ортодонтической коррекции при планировании зубных имплантатов, зубных имплантатов и увидеть другие примеры.
Верхние центральные резцы имеют слишком большой наклон, что препятствует установке зубного имплантата для замены отсутствующих боковых резцов. (A) До лечения синие стрелки указывают на отсутствие боковых резцов. (B) Эти боковые резцы заменены зубными протезами, соединенными с соседними зубами. (C) Панорамная рентгенограмма подтверждает плохое положение центральных резцов. (D) Увеличенный вид рентгенограммы и имплантатов, добавленных в симуляцию. Синие пунктирные линии представляют идеальное положение, которое должны иметь центральные резцы. (E) Этот пациент выбрал лингвальные брекеты по эстетическим соображениям.
(A) Параллельность корней и недостаточное расстояние между корнями во время ортодонтического лечения. (Б) Через несколько месяцев корни параллельны и есть достаточно места для установки зубных имплантатов в беззубых промежутках.
3- Вскрытие промежутка с одной стороны и протезирование с другой стороны
- Этот случай 41-летнего мужчины хорошо иллюстрирует, как можно сочетать оба подхода. После обсуждения со своим лечащим стоматологом пациент решил закрыть пространство для правого бокового резца и заменить левый зубным имплантатом после ортодонтического лечения.
- Таким образом, использованная механика была направлена на «выдвижение вперед» задних зубов с правой стороны и открытие пространства слева путем перемещения левого резца к средней линии и небольшого смещения задних зубов назад.
- Пространство слева должно быть достаточно широким для установки имплантата, для чего требуется не менее 7-8 мм, а корни зубов, прилегающих к будущему имплантату, должны быть адекватно типизированы. Чтобы узнать больше о наклоне корня при планировании зубных имплантатов.
- Правый клык необходимо модифицировать, обточив его и добавив композитный материал или фасетку, чтобы он был максимально похож на «нормальный» боковой резец и резец на противоположной стороне.
- Следует отметить, что часто сложнее добиться идеальной «окклюзии» или межпальцевого контакта, когда премоляр заменяет клык и когда клык должен располагаться там, где должен быть латеральный резец. Таким образом, в приведенном ниже примере окклюзия в конце ортодонтического лечения не так хороша на правой стороне (изображения С), чем на левой стороне, где замена зубов не проводилась. Однако через год после снятия ортодонтических аппаратов (брекетов) зубы скорректировались, и на правой стороне появились лучшие функциональные контакты (D-изображения).
(A) Анодонтия верхних боковых резцов (стрелки) у 41-летнего взрослого человека. (B) Закрытие пространства на правой стороне и открытие пространства на левой стороне во время лечения. Протезный зуб, поддерживаемый брекетом, был установлен на ортодонтическую дугу из эстетических соображений. (C) После того, как ортодонтическая коррекция завершена, правый клык прилегает к латеральному резцу, а пространство слева готово для установки зубного имплантата. Окклюзия (интердигитация) с правой стороны более неравномерна, чем с левой стороны, где клык имеет «нормальное» положение. (D) Через год после установки имплантата и левой коронки, а также керамической фасетки на правом клыке, заменяющей отсутствующий боковой резец. (E) Улыбайтесь до лечения и после протезирования. (F) Керамическая коронка на имплантате. (G) Контур ткани десны хорошо адаптирован к коронке.
Другие варианты реставрации
В зависимости от особенностей случая могут быть использованы различные варианты реставрации с использованием фасеток, коронок, зубных имплантатов, различных видов мостовидных протезов и т.д.
(A) Короткий и узкий правый боковой резец, врожденное отсутствие (анодонтия) левого бокового резца. (B) Контур десны правого центрального и латерального резцов был изменен, чтобы лучше гармонировать с теми же противоположными зубами, а правый латеральный резец был восстановлен из композитного материала. Зубной имплантат заменяет левый боковой резец. (C) Анодонтия обоих боковых резцов в 19-летняя молодая женщина. (D) Консольные мостовидные протезы, прикрепленные к клыкам, заменяют боковые резцы.
Каковы преимущества и недостатки каждого варианта?
Каждый вариант лечения, описанный ранее, имеет свои преимущества и недостатки, и каждый из них может быть эстетически и функционально успешным при определенных условиях. 2, 3
Замена протеза зубным имплантатом
- Преимущества
- Модификации соседних зубов не требуются, в отличие от использования традиционного мостовидного протеза или необходимости изменения формы клыка для замены бокового резца.
- Иногда окклюзия может быть лучше, когда присутствуют все зубы.
- Идеально расположенный клык обеспечивает оптимальное функционирование.
- Модификации соседних зубов не требуются, в отличие от использования традиционного мостовидного протеза или необходимости изменения формы клыка для замены бокового резца.
- Недостатки
- Более дорогой, коронку нужно будет менять несколько раз на протяжении всей жизни.
- Установка имплантата может быть выполнена только после завершения роста челюсти (± длительная задержка), что может быть в возрасте 16-17 лет у девочек и 20-21 года у мальчиков.
- Зубные имплантаты могут выйти из строя после вмешательства и могут возникнуть осложнения.
- Имплантат ведет себя как анкилозированный зуб, поэтому, если на протяжении многих лет происходят окклюзионные изменения, положение коронки на имплантате не изменится, в то время как другие зубы могут двигаться, что может вызвать эстетическую проблему.
Закрытие пространства клыком
- Преимущества
- Может упростить ортодонтическую коррекцию, если в начале присутствует значительная нехватка места в верхней челюсти.
- Иногда окклюзия может быть лучше, когда присутствуют все зубы.
- Идеально расположенный клык обеспечивает оптимальное функционирование.
- Позволяет сохранить уровень кости в области, где должен быть латеральный резец. Некоторые исследования показали, что здоровье пародонта лучше с естественным зубом, чем с имплантатом.
- Может упростить ортодонтическую коррекцию, если в начале присутствует значительная нехватка места в верхней челюсти.
- Недостатки
- Форма и цвет клыка могут быть трудно согласованы с центральным резцом, может потребоваться модификация с использованием фасета или добавления композита.
Исследование восприятия эстетики решений для анодонтии боковых резцов
В исследовании Armbruster (2005) 4 пытались определить, как стоматологи общей практики, ортодонты и другие специалисты-стоматологи воспринимают эстетическую привлекательность зубов на изображения людей, у которых отсутствовали боковые резцы, которые были заменены мостом-бабочкой (мост с крыльями, прикрепленными к язычной поверхности зубов), зубным имплантатом или закрытием промежутка с заменой клыков. Эти случаи сравнивали с контрольной группой, состоящей из людей, у которых не было ни одного отсутствующего зуба.
Ортодонты предпочли изображения без отсутствующих зубов, за которыми следовали клыки, заменяющие боковые резцы, мосты-бабочки и зубные имплантаты. Все больше стоматологов и других специалистов предпочли бы заменить боковые резцы имплантатами по эстетическим соображениям. Тем не менее, некоторые из этих клиницистов упомянули, что они предпочли бы сблизить клыки для своего собственного ребенка.
Чтобы узнать больше о врожденном отсутствии зубов и адентии.
Другие ситуации, затрагивающие верхние боковые резцы
Боковые резцы не только относительно часто страдают от врожденного отсутствия, но и имеют дефекты формирования, которые делают их узкими, короткими и деформированными. Иногда эти зубы можно «перестроить», чтобы придать им нормальную форму и размер, но в некоторых случаях их можно удалить, а затем обработать зубной ряд так, как если бы зубы отсутствовали врожденно.
(A, C; до лечения) У этого 14-летнего подростка узкие и короткие боковые резцы (преимущественно правый), а также более короткие, чем обычно, корни (B, D; после ортодонтического лечения) Было решено удалить боковые резцы и сдвинуть клыки вперед, чтобы заполнить промежутки. Клыки были изменены.
Временная замена боковых резцов фиксирующими мини-винтами
- Когда ортодонтическое лечение заканчивается в подростковом возрасте, может пройти несколько лет, прежде чем дентальные имплантаты могут быть использованы для замены отсутствующих боковых резцов, поскольку это показано подождите, пока завершится рост , чтобы установить такие имплантаты. Это позволяет избежать смещения коронки, поддерживаемой имплантатом, по отношению к другим зубам во время остаточного роста. Этот рост позволяет зубам, соседствующим с имплантатом, двигаться вертикально, но имплантат не будет двигаться, что создаст неэстетическую неровность. Проблема с ожиданием установки зубного имплантата в течение нескольких лет заключается в том, что потеря костной массы или резорбция может произойти там, где должны быть боковые резцы.
- Недавняя методика направлена на сохранение альвеолярной кости и уменьшение ее постепенной резорбции путем введения временных анкерных устройств, на которые можно установить искусственные протезы зубов. Это дает эстетическое решение и сохраняет ширину пространства, доступного для возможной замены коронкой имплантата.
- Когда рост челюсти завершен, временные фиксирующие имплантаты удаляются, и можно установить зубной имплантат, предназначенный для установки обычной коронки.
- Мини-винты для временной фиксации, используемые для этого, меньше, чем обычные зубные имплантаты, а некоторые винты имеют немного другую конструкцию для закрепления на них коронки (см. пример ниже).
(A) 14-летний мальчик с отсутствием верхних боковых резцов. Промежутки были открыты ортодонтически для замены отсутствующих зубов с помощью зубных имплантатов, которые были установлены только через несколько лет. (B) Чтобы сохранить альвеолярную кость и свести к минимуму риск резорбции кости, временные фиксаторы вставляются там, где должны быть боковые резцы (стрелки).