Варианты протезирования: Методы протезирования зубов применяемые в стоматологии Литфонда у метро Аэропорт, Сокол

Протезир

Содержание

Варианты протезирования зубов | Стоматологическая клиника

Основные факторы, предопределяющие выбор варианта протезирования зубов (если не брать пока во внимание финансовый фактор) – это цель процедуры (эстетика или жевательная функция), а также количество и расположение зубов, подлежащих восстановлению. Для улучшения внешнего вида здоровых (чаще всего передних) зубов, имеющих внешние дефекты (потемнения, сколы, трещины, нарушение положения или размера) применяют виниры (специальные керамические накладки) или коронки.

Коронки применяются также для сохранения ослабленных или заметно пострадавших (например, сломанных или сточенных) зубов. Они представляют собой своего рода колпачки, одеваемые на обточенный зуб. Выполняются из металла (эта устаревшая технология еще применяется в некоторых клиниках) или современных материалов: пластика (временные коронки), металлокерамики и керамики (фарфора, диоксида циркония и др.). И виниры, и коронки относятся к протезам несъемного типа.

При отсутствии 1-2 зубов применяется либо мостовидный протез – на соседние зубы, используемые в качестве опоры, крепится металлическая конструкция (мост), на которую фиксируются коронки, полностью воспроизводящие вид и функцию утраченных зубов. Либо это будет протез (коронка или мост), опирающийся на имплантаты.
Плюсы протезирования на имплантатах – отсутствие необходимости обтачивать соседние зубы, отсутствие дополнительной нагрузки на них, а также передача жевательной нагрузки на челюстную кость (через металлический корень), что предотвращает ее атрофию.

Недостаток – довольно высокая стоимость и необходимость делать хирургическую операцию (имплантацию искусственного металлического корня). При отсутствии нескольких зубов подряд и невозможности (или нежелании) выполнить имплантацию, делается съемный протез. Например, бюгельный (конструкция на прочной металлической пластине).

При полном отсутствии зубов (адентии) выполняется протез из акриловой пластмассы. Отличительная особенность съемных протезов (и бюгельных, и акриловых) – это возможность для пациента снимать и устанавливать их самостоятельно. Фиксация конструкции в ротовой полости осуществляется специальными кламмерами или микрозамками (у бюгельных), либо за счет присасывания к десне (у акриловых).

Несъемный мост

Восстановление зубов с установкой протезов, которые пациент не сможет снять самостоятельно, называется несъемным протезированием зубов. К ним относятся виниры, коронки (металлокерамические или керамические), зубные вкладки а также мостовидные протезы. Протезирование на имплантатах тоже относят к несъемному типу.

Но в некоторых случаях на имплантаты ставят протезы, которые называют условно-съемными. Это обусловлено тем, что самостоятельно снять их нельзя, но врач-стоматолог вполне может их демонтировать, выкрутив крепежные винты – например, для профессиональной чистки, ремонта или замены. Сами имплантаты при этом останутся на месте.

Коронки

Давным-давно прошло то время, когда коронки делались только из стали и золота. Сегодня для зубопротезирования применяется много современных материалов, ни по прочности, ни по эстетике не уступающих природным зубам. Выбор конкретного материала для коронки диктуется как методом процедуры, так и финансовыми возможностями пациента.

Разберем достоинства и недостатки основных видов зубных коронок для протезирования:

металлокерамика – облицовка металлического каркаса керамическим составом,
керамика – изготовление из фарфора, диоксида циркония или стеклокерамики.

Металлические коронки могут применяться (и иногда применяются) и сегодня. У них есть несомненные достоинства: высокая прочность, зубы под них обтачиваются меньше. Но необходимо выбирать цельнолитые коронки из качественного металла и использовать их только для самых дальних жевательных зубов, где они не будут попадать в зону видимости.

Керамические коронки из фарфора дешевле, но отличаются наименьшей прочностью, стеклокерамика – наиболее прочна и красива, но самая дорогая. Диоксид циркония – золотая середина. Коронки из керамики не применяются для протезирования жевательных зубов из-за их недостаточной для этой функции прочности.

Их зона применения – передние зубы, где эстетика очень важна, а жевательная функция вторична.

Металлокерамика

Коронки из металлокерамики отлично подходят для восстановления жевательных зубов. Их можно применять и для протезирования передних зубов, но в этом случае необходимо проверить их сочетаемость с имеющимися природными зубами.

Металлокерамические коронки непрозрачны (иначе металлическая основа будет просвечивать сквозь покрытие), поэтому если у вас передние зубы отличаются высоким коэффициентом прозрачности, то зубы с коронками будут отличаться от природных. Если все же принято решение о протезировании передних зубов металлокерамикой, то лучше выбирать коронки с плечевой массой, поскольку они не дают синюшность десны, в отличие от обычных.

Полное протезирование зубов

При полном отсутствии зубов необходимо изготовление съемного или несъемного протеза. Съемный вариант протезирования зубов предполагает изготовление искусственной челюсти из полимерных материалов (акрила, нейлона и др. ). Конструкция фиксируется в ротовой полости за счет присасывания к деснам, точно также как присоска держится на стекле.
Изготовление такого протеза является довольно быстрым, цены на них умеренные, а установка не предполагает никаких серьезных вмешательств. Однако у них имеются и серьезные недостатки. Протез должен быть идеально подогнан. Если он прилегает не идеально, или если в процессе эксплуатации форма мягких тканей немного изменилась (а она будет изменяться, т.к. конструкция не передает жевательную нагрузку на кость челюсти, из-за чего атрофия кости будет продолжаться), то протез будет плохо держаться и постоянно выпадать.

Съемный вариант весьма массивен, далеко выходит за пределы зубного ряда, опираясь на мягкие ткани и у некоторых пациентов вызывают рвотный рефлекс. Привыкание к такой конструкции – дело весьма небыстрое (до 1 месяца), а отдельным людям не удается к ней привыкнуть вообще. Твердые протезы нередко натирают десны во время жевания, а мягкие неравномерно распределяют нагрузку, вызывая дискомфорт. Срок службы съемных полимерных протезов составляет 5-7 лет в самом благоприятном случае.

Альтернативой является полное протезирование зубов с помощью несъемных (или условно-съемных) конструкций, опирающихся на имплантаты. Наиболее часто применяются 3 способа: базальная имплантация, протезирование на 4-х имплантатах (All-on-4) или протезирование на 6 имплантатах (All-on-6). Базальная имплантация означает вживление 8-12 удлиненных имплантатов в плотные слои челюстной кости.

Достоинством этого метода является отсутствие необходимости делать наращивание кости, возможность обойтись без разрезания десны и сверления кости, первоначальное прочное крепление имплантатов, которое позволяет сразу же установить на них протез. С другой стороны, вживление большого числа имплантатов усложняет процедуру, а отсутствие широкомасштабных исследований поведения имплантатов на протяжении многих лет не позволяет дать твердые гарантии, в отличие от других способов имплантации, при которых дается пожизненная гарантия на имплантаты.

Протезирование на 4 имплантах

Более предсказуемым и хорошо исследованным является способ протезирования зубов на 4 имплантах. Он тоже позволяет получить готовый несъемный протез в течение 3-х дней после операции. Но особенностью данного вида является то, что эта конструкция будет временной и ее придется заменить на постоянную через несколько месяцев (от 5 до 24 месяцев в зависимости от индивидуальных особенностей).

Основное различие между разными типами временных конструкций состоит в наличии металлического каркаса. Временный протез с каркасом оптимален – он достаточно прочен для того, чтобы служить 2-3 года до замены на постоянный. Но встраивание металлического каркаса с винтовым соединением с имплантатами в акриловый базис является весьма трудоемкой процедурой, в силу чего стоимость будет заметно дороже.

Акриловый временный протез без металлического каркаса будет дешевле, но он обладает заметно меньшей прочностью, из-за чего срок его службы не превышает 5 месяцев, причем даже в течение этого времени нередкими являются поломки конструкции, особенно у мужчин с крупными и хорошо развитыми челюстями. Временный (адаптационный) протез необходимо правильно обслуживать – раз в полгода (а иногда чаще) ему требуется профессиональная чистка у стоматолога, а раз в год – замена фиксирующих винтов.

Разновидностей постоянных конструкций для протезирования по системе «все на четырех» существует множество, поэтому нужный вариант подбирается в каждой клинике индивидуально, соответственно не только конкретной клинической ситуации (например, объема пространства для зубопротезирования, обусловленного степенью атрофии челюстной кости), но также и возможностям клиники и пациента.

Самые качественные – титано-полимерные протезы фирмы Nobel Biocare, однако, они характеризуются высокой стоимостью и требуют большого объема пространства для протезирования, т.е. пациентам с небольшой степенью атрофии кости их установить не получится.

Другой вариант – мостовидные конструкции из диоксида циркония или металлокерамики. Их каркас может быть выполнен из титана или диоксида циркония, а в некоторых случаях из никель-хромового сплава, но балка должна быть фрезерованная. Применение литых конструкций ухудшает прочность и точность посадки, что может привести к проблемам в дальнейшем.

Протезирование на 6 имплантах

Предыдущий метод подходит не всем пациентам. У крупных мужчин, молодых (до 55 лет), а также тех, кто предпочитает твердую пищу (мясо, свежие овощи), и тех, у кого очень мягкая кость, имплантаты, расположенные сбоку, будут испытывать повышенную нагрузку, что неизбежно приведет к их расшатыванию, рассасыванию костной ткани вокруг имплантатов и поломке (или выпадению) протеза через несколько лет.

Таким пациентам всегда рекомендуется протезирование зубов на 6 имплантах, как более надежный и подходящий вариант, позволяющий избежать перегрузки боковых имплантатов. Операция также может быть выполнена по хирургическим шаблонам или традиционным способом с разрезами. Нагружение протезом установленных имплантатов может быть выполнено в течение 2-3 дней после операции.

Для установки протеза лучше использовать фирменные абатменты Multi-unit, поскольку для снятия протеза в дальнейшем (при необходимости чистки или замены временного на постоянный) абатменты Мульти-юнит, в отличие от стандартных, позволяют снять только протез, а другие абатменты придется снимать вместе с ним, травмируя десну, что создает риск проникновения инфекции и развития воспаления тканей вокруг имплантатов, а это, в свою очередь, может привести к отторжению.

Временный (адаптационный) протез обычно входит в стоимость протезирования по системе «все на 6», точно также как и по системе «все на 4». А постоянный придется оплачивать дополнительно. Временный, как уже было рассмотрено выше лучше выбирать с металлическим каркасом, особенно мужчинам, даже несмотря на то, что он будет дороже.
Постоянный лучше выбрать на основе фрезерованных титановых или циркониевых балок, в крайнем случае, кобальто-хромовых. Литые балки значительно менее прочны и их посадка менее точна.

Необходимо отметить, что протезирование по системам «все на 4» и «все на 6» всегда подразумевает имплантацию с немедленной нагрузкой, т.е. протез (временный) ставится сразу же – в течение 3 дней после операции. Некоторые клиники предлагают установку по протоколу отсроченной нагрузки – т.е. спустя 4-6 месяцев, в течение которых придется пользоваться обычным съемным акриловым протезом. Но это не методика «все на 6» (или «все на 4»), а обычная двухэтапная имплантация.

Частичное протезирование

При отсутствии части зубного ряда осуществляется частичное протезирование зубов с помощью мостового или бюгельного протеза. Т.е. конструкции в этом случае могут быть съемными и несъемными. Для установки несъемного моста должны сохраняться здоровые опорные зубы по краям зоны, лишенной зубов. Мост представляет собой металлическую дугу, на которой расположены коронки, имитирующие отсутствующие зубы.

По краям расположена система крепления к опорным зубам. Они обтачиваются и на них тоже надеваются коронки. При отсутствии опорных возможно установить мостовой протез на имплантаты. Съемный мост при частичном отсутствии зубов также подразумевает, что конструкция будет крепиться к опорным зубам. Это могут быть протезы из акрила или нейлона, либо бюгельные.

Частичные пластмассовые протезы имеют кламмеры, с помощью которых они крепятся к опорным зубам. Из-за этого данный вид зубопротезирования не применяется в тех случаях, когда опорные расположены в зоне улыбки, т.к. кламмеры будут видны. Кроме того, такие протезы могут причинять дискомфорт и боль при жевании. Более удобным будет установка бюгельных.

Бюгельное протезирование

Характерным конструктивным признаком бюгельных протезов является специальная металлическая дуга (бюгель). У конструкции верхней челюсти она проходит через небо, а у нижней челюсти – позади передних зубов, примыкая к альвеолярному гребню челюстной кости. Металлическая основа выполняется из титана, кобальто-хромового сплава, или драгоценных металлов.

Ее прочность позволяет уменьшить общую массу конструкции и толщину пластмассового базиса, что положительно сказывается на удобстве пользования протезом. Для бюгельного протезирования зубов должны сохраняться опорные зубы, расположенные по обеим сторонам челюсти.

Это один из самых оптимальных вариантов съемного моста, так как:

бюгельные протезы эффективно восстанавливают жевательную функцию,
прочно фиксируются на челюсти,
не ухудшают дикцию,
имеют длительный срок эксплуатации.

Для фиксации бюгельной конструкции применяют разные механизмы – кламмеры (проволочные петли), микрозамки и телескопические коронки. Наилучшими, самыми надежными и эстетически безупречными являются бюгельные протезы с микрозамками и особенно телескопическими коронками.

У них один недостаток – они весьма сложны в изготовлении и требуют высокой квалификации ортопеда и зубного техника, а, следовательно, имеют более высокую стоимость. Но они лучше передают жевательную нагрузку на опорные зубы и практически не вызывают их разрушения, которое, например, имеет место у бюгельной системы на кламмерах.

Клиника «Жемчужные зубки» гарантирует индивидуальный подход, точную диагностику и внимательное лечение зубов любой сложности каждому пациенту, оказание медицинской помощи очень высокого качества.

Протезирование зубов, беззубая челюсть, oll-on-4, all-on-6, все на 4, все на 6

Один из самых распространенных случаев для протезирования – беззубая челюсть. Что делать, если нет зубов? На стоматологическом языке это называется полная адентия (полное отсутствие зубов). В такой ситуации есть несколько вариантов протезирования. Каждый из этих вариантов имеет свои плюсы и минусы, и поэтому задача пациента – выбрать наиболее подходящий вариант протезирования с учетом своих финансовых возможностей.

Полный съемный протез.

Это самый дешевый вариант протезирования. Но и как следствие – самый неудобный вариант. Почему?

Десна человека со временем немного, но меняет свою форму под нагрузкой протеза (ведь опора для протеза – десна, других опор попросту нет), и протез начинает в каких местах натирать, создавать дискомфорт. В этом случае необходимо прийти в клинику, в которой вам изготовили протез и подкорректировать его. Каждый случай индивидуален, но в среднем вам придется обращаться в стоматологию 1 раз в 3 месяца. Частота зависит от особенностей именно вашей десны и качества изготовления протеза (поэтому опасайтесь изготавливать его в клиниках, где он стоит очень дешево). Но в большинстве случаев пациенты, который первый раз изготавливают съемный протез – оказываются разочарованы. Полноценно жевать не удается, протез «ездит» по десне, приходится пользоваться специальными кремами для протезов, и очень часто люди просто перестают его носить и кладут в тумбочку, одевая в лучшем случае по праздникам.

Полный съемный протез на ортопедических имплантах.

Это недорогой, но очень хороший вариант протезирования по сравнению с обычным съемным протезом. Суть его изготовления состоит в следующем.

Изготавливается обычный полный съемный протез. Потом устанавливаются специальные ортопедические импланты с шариками на концах. В зависимости от состояния кости их можно установить 2 (устанавливаются только в гребень, так как по бокам кость уже полностью отсутствует) или 4 (если осталась кость в боковых отделах). В съемный протез закрепляются специальные матрицы, и протез просто защелкивается на имплантах. Таким образом, пациент может самостоятельно легко снять и одеть протез при необходимости.

Даже вариант с двумя имплантами очень существенно выигрывает по сравнению с обычным съемным протезом. У конструкции почти полностью отсутствует люфт, нагрузка распределяется более равномерно и пациент чувствует себя гораздо более комфортно. Но если есть возможность установить 4 ортопедических импланта – такая конструкция будет уже практически монолитной, гораздо более удобной и прослужит вам долгие годы.

Вам не придется надолго убирать съемный протез в тумбочку, вы будете пользоваться им постоянно и остальные ваши знакомые, которые мучаются со съемными протезами – будут вам завидовать.
Выбор клиники для изготовления съемного протеза на ортопедических имплантах надо осуществлять очень осторожно. Чтобы протез плотно сидел на ортопедических имплантах – импланты должны быть установлены строго параллельно, иначе у конструкции будет большой люфт.

Полный съемный протез на стандартных имплантах.

Этот вариант протезирования более надежен по сравнению с вариантом «съемный протез на ортопедических имплантах», но и более дорогой.

В данном случае нет необходимости устанавливать импланты строго параллельно – абатменты (соединительные части между имплантами и протезом) устанавливаются отдельно от имплантов, и могут быть выведены под углом к установленным имплантам, чтобы соблюсти параллельность при установке в протез. При таком варианте протезирования есть определенные рекомендации – в нижнюю челюсть необходимо установить 4 импланта, а для верхней необходимо минимум 6 имплантов, потому что нижняя кость человека более плотная. Возможные варианты протезирования – на шариковых абатментах (съемная конструкция) или на винтовой фиксации (условно-съемная конструкция).

Полный съемный протез на балке на имплантах.

Данный вариант протезирования отличается от описанного выше тем, что на установленные 4-6 имплантов (в зависимости от ситуации) устанавливается титановая или CoCr дуга, а уже на нее устанавливаются зубы. Получается съемная конструкция.

Отличие состоит в том, что вариант с изготовлением балки более надежен, долговечен и комфортен из-за того, что при установке балки нагрузка распределяется более равномерно. Также при необходимости вы можете самостоятельно снять или одеть протез.

Металлокерамическая или циркониевая дуга на имплантах.

Этот вариант протезирования похож на вариант при установке съемного протеза на имплантах, но при этом вы получаете не пластмассовые зубы как в съемном протезе, а полноценную металлокерамику или коронки из диоксида циркония.

Это очень эстетичный вариант, вы получите зубы, которые будут выглядеть лучше, чем у юноши или девушки 30 лет. В данном случае лучше всего изготовить так называемую условно-съемную конструкцию – то есть дуга крепится на имплантах на винтовой фиксации, и снять или одеть ее можно только в условиях стоматологической клиники. Необходимость в снятии/одевании дуги может возникать 1 раз в 6-12 месяцев в зависимости от того, как тщательно вы ухаживаете за своей полостью рта. Это необходимо для гигиены вокруг установленных имплантов, а также для чистки самого протеза.

Полная имплантация зубного ряда.

Этот вариант для самых привиредливых и богатых. Это так называемый вариант несъемного протезирования.

Он наиболее комфортен, полностью восстанавливает как функциональность, так и эстетику зубов. Состоит в том, что в каждое (или почти в каждое) место, где стоял зуб – устанавливается отдельный имплант. Протезирование возможно как отдельными коронками, так и полной дугой.

Варианты протезирования для беззубой челюсти

Несъемный протез на 6 имплантах

Наименование	Цена
Полный съемный протез с импортными зубами	24 000
Армирование съемного протеза	12 000
Съемный протез на шаровидных абатментах на 4 точках опоры (Osstem, Implantium, SuperLine)	85 000
Съемный протез с балочной фиксацией на 4-6 точках опоры (Osstem, Implantium, SuperLine)	190 000
Съемный протез с балочной фиксацией на 4-6 точках опоры (ASTRA, Straumann, Nobel)	230 000
Протез с металлическим основанием с винтовой фиксацией «все на 4»	150 000
Протез с металлическим основанием с винтовой фиксацией «все на 6»	175 000
Внутренняя втулка для протеза на винтовой фиксации	от 5 000
Мульти-юнит	от 12 000
Съемный протез на 4-х имплантах Osstem MS	90 000

Варианты протезов конечностей — специальные предметы

Ян Дж. Стокоса

, CP, Американский институт протезирования, ООО

Последний полный обзор/редакция: январь 2021 г. | Последнее изменение содержимого: сентябрь 2022 г.

Нажмите здесь для обучения пациентов

Компоненты протеза Компоненты протеза Протез конечности состоит из 3 основных частей: Интерфейс Конструктивные компоненты Покрытие Протез прикрепляется к телу путем прямого контакта с кожей или с помощью интерфейса, изготовленного из различных тонких вязкоупругих подушек… читать далее, включая гнездо, подвеску и систему управления (s), суставы и придаток. Существует множество различных вариантов протезов, но все они направлены на достижение стабильной и удобной посадки. Протезист помогает пациентам выбрать тип протеза и варианты, необходимые для достижения их целей. Например, протезы могут быть разработаны для повседневной мобильности, для определенных видов деятельности, таких как плавание, или для высокоинтенсивных и соревновательных видов спорта, таких как бег. Физические и когнитивные способности пациента, а также переносимость гаджетов важны при первоначальном выборе компонентов протеза.

Протезы конечностей экзоскелетные или эндоскелетные.

Экзоскелетные протезы имеют жесткую наружную пластиковую конструкцию в форме конечности. Они постоянно фиксируются и не регулируются. Экзоскелетные протезы более долговечны и предпочтительны в первую очередь, когда протез может подвергаться воздействию суровых условий окружающей среды, таких как ударные повреждения во время физического труда или едкая среда.

Эндоскелетные протезы имеют центральную внутреннюю скелетную структуру, включающую модульные компоненты и муфты, обеспечивающие угловую регулировку во всех трех плоскостях и облегчающие удаление поврежденных компонентов. Эндоскелетную систему часто покрывают мягким материалом в форме конечности и синтетической кожей, наложенной поверх анатомической формы.

(См. также Обзор протезирования конечностей Обзор протезирования конечностей Протез конечности — это искусственная конечность, которая заменяет отсутствующую часть тела. Основными причинами ампутации конечности являются заболевания сосудов (в частности, диабет и заболевание периферических артерий)… читать далее )

Рука имеет важное психосоциальное значение. Ампутация может повлиять на самовосприятие и/или личность человека и оказать значительное влияние на отношения и карьеру. Психологические консультации должны предлагаться регулярно.

Человеческая рука устроена сложно, и часто необходимы два разных протеза, чтобы обеспечить оптимальное функционирование для обычных повседневных действий и для конкретных действий.

Существуют 5 общих типов протеза верхней конечности:

Пассивные протезы
Пробои с мощным мощением
Hybrid Proshes
Hybrid Prosthes
Hybrid Proshes
Hybrid Proshes
. 0003

Пассивные протезы помогают сохранять равновесие, стабилизировать объекты (например, бумагу при письме) или заниматься рекреационной/профессиональной деятельностью. Они выглядят как натуральная конечность, самые легкие и дешевые, но не обеспечивают активного захвата руки.

Протезы с приводом от тела назначаются чаще всего, потому что они, как правило, дешевле, долговечнее и требуют меньше обслуживания. Система жгут-трос подвешивает протез и улавливает движения лопатки и плечевой кости для управления крюком, кистью или локтевым суставом. Некоторые системы используют противоположную руку для запуска одной конкретной функции; один конец ремня охватывает противоположную руку в подмышечной впадине, а другой конец соединяется с кабелем, который управляет терминальным устройством (крюком, рукой или специальным устройством для определенной функции). Люди, занятые физическим трудом, обычно отдают предпочтение этому типу.

Миоэлектрические протезы с внешним питанием обеспечивают активные движения рук и суставов без необходимости движений лопатки, плечевой кости или туловища. Датчики и другие входы обнаруживают движения мышц культи или верхней части тела и управляют силовыми приводами, которые обеспечивают большее усилие захвата, чем протезы с приводом от тела.

Гибридные протезы обычно назначают при ампутациях верхних конечностей высокого уровня. Они сочетают в себе особенности силы тела и миоэлектрической силы, например, локоть с питанием от тела можно комбинировать с рукой или терминальным устройством с внешним питанием.

Протезы для конкретных видов деятельности предназначены для участия в действиях, которые в противном случае могут привести к повреждению культи пациента или повседневного протеза, или когда повседневный протез не будет работать эффективно. Эти протезы часто включают интерфейс специальной конструкции, гнездо, систему подвески и терминальное устройство. Терминальные устройства для конкретных видов деятельности могут позволить пациенту брать молоток и другие инструменты, клюшку для гольфа или бейсбольную биту или держать бейсбольную перчатку. Другие помогают в различных конкретных видах деятельности (например, плавание, рыбалка). Эти устройства могут быть пассивными или управляться человеком с ампутированной конечностью.

Частичная ампутация кисти варьирует от одного или нескольких пальцев до запястно-пястной; сгибание и разгибание кисти обычно сохраняется. Функциональное протезирование возможно для полной кисти или одного или нескольких отсутствующих пальцев с использованием механической или внешней силы. Захват и щипок часто могут быть достигнуты путем противопоставления некоторой комбинации естественных и искусственных пальцев.

Вычленение запястья Ампутация удаляет все кости запястья, не оставляя возможности сгибать или разгибать запястье. Пронация и супинация в основном сохранены. Можно использовать протез руки, крюк или терминальное устройство для специальной активности. Можно использовать пассивные, с питанием от тела или с внешним питанием (миоэлектрические) устройства.

Трансрадиальные/локтевые ампутации могут быть длинными (2/3 или более исходной длины лучевой кости), средними (от 1/3 до 2/3 исходной длины) или короткими (≤ 1/3 исходной длины). Длинные и средние ампутации могут сохранять некоторую пронацию и супинацию. Можно использовать пассивные устройства, устройства с собственным питанием или устройства с внешним питанием.

Вычленение локтя и протезы выше локтя требуют механического локтя. Протезы экзартикуляции локтевого сустава обычно используют силу тела для сгибания локтя (под действием силы тяжести локоть разгибается) и миоэлектрический контроль конечного устройства. Две наружные угловые петли крепятся к внешней стороне пластиковой втулки. Существует множество комбинаций коленчатого вала и систем управления.

При экзартикуляции плечевого сустава и межлопаточных протезах первостепенное значение имеют рассеивание тепла, распределение веса и комфорт. Контактная поверхность может быть выполнена из жесткого или гибкого пластика или из гелевого подушечного материала, такого как силикон. Наиболее функциональные протезы для этих уровней ампутации обычно включают миоэлектрический контроль одного или нескольких суставов и функционирование руки.

Существует множество вариантов и вариантов протезов нижних конечностей — существует 350 различных систем стопы/лодыжки и 200 различных коленных суставов. Ампутант и протезист оценивают различные компоненты суставов и стоп, чтобы определить, какие из них обеспечивают оптимальный баланс, безопасность, функциональность и эффективность ходьбы. Выбор может измениться в процессе подбора, когда биокинематическая оценка определяет оптимальную эффективность походки.

Большинство протезов нижних конечностей являются эндоскелетными, поскольку они обеспечивают постоянную регулировку биомеханического выравнивания. Это позволяет протезисту уточнить кинематику компонентов протеза стопы, лодыжки и колена под центром тяжести, сводя к минимуму затраты энергии при ходьбе.

Системы протезов голеностопного сустава и стопы могут включать гидравлические системы, амортизирующие ударные нагрузки; некоторые автоматически приспосабливаются к изменениям частоты вращения педалей. Управляемые микропроцессором системы лодыжки/стопы регулируют функцию в режиме реального времени в зависимости от действий пользователя и/или условий окружающей среды. Некоторые из них являются пассивными механизмами; другие обеспечивают активное движение, что значительно снижает потребность в энергии для ходьбы. Осевое или горизонтальное вращение, утраченное в результате ампутации выше лодыжки, может быть заменено эндоскелетными торсионными узлами; эта функция особенно полезна для игроков в гольф. Пациенты, у которых есть обувь с разной высотой каблука (например, ковбойские сапоги, высокие каблуки), могут выбрать протез лодыжки, который подстраивается под разную высоту; однако протезы стопы с регулируемой высотой пятки могут не обеспечивать достаточного динамического функционирования.

Протезные коленные системы могут представлять собой пассивные пневматические или гидравлические системы с приводом от тела с одно- или многоосным шарниром. Доступны коленные системы с микропроцессорным управлением.

Специальные системы протезов стопы и колена помогают людям с ампутированными конечностями достичь высочайшего уровня физической работоспособности. Некоторые системы эффективны для различных видов спорта и отдыха. Другие предназначены для конкретных видов спорта (например, спринт, бег на длинные дистанции, катание на лыжах, плавание). Бег более сложен для людей с ампутированными конечностями выше колена, чем ниже колена. Гнездо и подвеска более критичны для спортсменов. Мышечная атрофия и флуктуация объема чаще встречаются у спортсменов и требуют более частой корректировки гнезд.

Трансметатарзальная ампутация, ампутация по Лисфранку, Шопару и Бойду сохраняет нормальную длину конечности, а остаточная часть стопы обеспечивает чувствительную естественную несущую поверхность; многие пациенты могут стоять и ходить на короткие расстояния без протеза. Пациенты с частичной ампутацией стопы тратят меньше энергии на ходьбу, чем пациенты с более высокими уровнями ампутации.

Силиконовый протез тапочки позволяет выполнять некоторые движения голеностопного сустава и простое передвижение с низкой и средней скоростью. Для более энергичных действий (например, быстрая ходьба, бег, подъем по лестнице и пандусам) пациенты могут использовать полужесткую пластиковую втулку, которая охватывает оставшуюся стопу и лодыжку и доходит до нижнего края надколенника.

Ампутация Сайма в результате ампутации голеностопного сустава сохраняет толстую подушку из ткани пятки, которая обеспечивает способность выдерживать нагрузку. Хотя длина конечности укорачивается на 7–9 см, больные обычно могут стоять и ходить на короткие расстояния без протеза (например, пересаживаться с кровати или стула и вставать с нее, ходить в соседнюю комнату). Доступны несколько систем протезов стопы/лодыжки.

Модифицированная ампутация по Сайму уменьшает типичный выпуклый конец за счет сбривания выступов большеберцовой и малоберцовой лодыжек. Эта модификация упрощает установку протеза и делает голеностоп менее громоздким.

Пациенты с правильно подобранным и выровненным протезом ниже колена могут функционировать на высоком уровне, часто без видимых нарушений походки. Способность и функция ходьбы ограничены в основном предоперационным состоянием пациента и послеоперационными сопутствующими заболеваниями. Ампутация, при которой сохраняется остаточная длина конечности > 9 см (чуть ниже бугорка большеберцовой кости), сохраняет прикрепление четырехглавой мышцы бедра, что обеспечивает лучшую функцию, чем ампутация через колено или выше колена.

Гнездо для полной опоры с основной гибкой гильзой и полужесткой фиксирующей гильзой с регулированием вакуумного объема и подвеской повышает комфорт, связь и симметрию походки. Вакуум создается с помощью механического или электрического насоса. Имеются и другие методы подвески, которые можно эффективно использовать. Протезист и пациент оценивают различные компоненты стопы/голеностопа, чтобы определить компоненты, обеспечивающие оптимальный баланс, стабильность и плавность походки.

Ампутация с вычленением коленного сустава имеет преимущества и недостатки по сравнению с трансфеморальной ампутацией. Вычленение коленного сустава сохраняет мыщелки бедренной кости и улучшает дистальную нагрузку, что снижает давление и сдвигающие силы на культю и улучшает проприоцепцию. Недостатком является то, что центр вращения протеза не будет совпадать с центром вращения контралатерального колена, что влияет на функцию и внешний вид: в положении сидя одно колено выходит за пределы другого колена. Альтернативой является использование протеза с медиальными и латеральными коленными шарнирами, прикрепленными к внешней стороне суставной впадины, что может обеспечить лучший центр вращения, но увеличивает ширину протеза и затрудняет подгонку одежды.

Конструкции гильз для трансфеморальной и коленной экзартикуляции могут быть жесткими, жесткими с гибкими панелями, позволяющими расширять мышцы, или регулируемыми, чтобы приспосабливаться к нормальным дневным колебаниям объема. Система подвески может включать в себя механический ремень, встроенный подвесной штифт, всасывающую или вакуумную систему. Пациенты и протезисты должны оценить различные системы протезов коленного сустава и стопы/голеностопа для достижения оптимального баланса, стабильности и подвижности.

Два процента (2%) всех ампутаций приходится на эти уровни, поэтому немногие протезисты и физиотерапевты имеют опыт работы с такими пациентами. Вес протеза значительно больше, чем у любого другого, а также требует большего внимания к посадке и подвешиванию гильзы. Даже с оптимальным протезом скорость ходьбы вдвое меньше, чем у здоровых людей, а расход энергии на 80% выше. Из-за проблем долгосрочное принятие протезов для ампутации на этом уровне колеблется от 35 до 45%. Необоснованные ожидания увеличивают процент отказов. Успешные результаты зависят от реалистичного понимания пациентами проблем и ограничений; их степень мотивации, сила ядра, равновесие и координация; и их способность поддерживать 100% веса тела на культе, оставшейся после ампутации.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это профессиональная версия. ПОТРЕБИТЕЛИ: Щелкните здесь для потребительской версии

Проверьте свои знания

Пройди тест!

Варианты протезирования верхних конечностей и альтернативы

Ветераны с ампутированными конечностями, которые в прошлом получали помощь от MCOP в военном госпитале Уолтера Рида или в Администрации по делам ветеранов, могут получить доступ к выбранному вами врачу через одну из клиник MCOP. Нажмите здесь, чтобы узнать, как получить доступ к преимуществам и спланировать посещение. Учить больше

Вопреки тому, что многие думают, для людей с ампутированными конечностями обычно доступно множество различных вариантов протезов рук. В зависимости от множества факторов (таких как уровень ампутации, ваш образ жизни и т. д.) у вас есть разные варианты протезирования, предназначенные для разных нужд. Например, некоторые протезы можно оснастить различными насадками, чтобы вы могли заниматься своими любимыми занятиями на свежем воздухе, такими как гольф или стрельба из лука. Важно помнить, что у вас есть варианты, и вы не должны соглашаться ни на что, что вам не подходит.

Имея это в виду, ниже приведены некоторые из наиболее распространенных вариантов, которые выбирают пациенты с ампутированными конечностями.

Пассивные протезы

Пассивные протезы рук — лучший выбор для людей, которые хотят, чтобы их протез был функциональным и выглядел более реалистично. Пассивные протезы изготавливаются из силикона разной четкости, высокой или низкой четкости. Хотя большинство из них предлагают ограниченную способность захвата и возможность предварительного позиционирования руки, они в первую очередь выбираются из эстетических соображений и не так функциональны, как некоторые из приведенных ниже вариантов. В дополнение к пассивным рукам у нас есть опыт работы с новыми технологиями 3D-печати стальных и титановых пальцев, которые являются очень многообещающими, включая продукты Point Design и Titan Hand Solutions, которые являются отличным решением для людей с частичными ампутациями пальцев.

Протезы с приводом от тела

Протезы с приводом от тела обычно представляют собой протезный крюк или руку, приводимую в действие комбинацией ремней безопасности, мышц верхней части тела и здоровой конечности человека, соединенных кабелем. Сдвиги в ремнях безопасности и напряжение мышц тянут трос, позволяя владельцу открывать и закрывать крючок или руку. Из-за того, как работают эти протезы с тросовым приводом, у пользователя есть преимущество в том, что он чувствует обратную связь о величине давления, которое он оказывает своими крючками или руками.

Крючки и руки в протезах, приводимых в действие телом, находятся в двух состояниях по умолчанию: произвольное открытие и произвольное закрытие, которые относятся к тому, открыто или закрыто устройство по умолчанию. Хотя руки могут выглядеть более естественно, важно учитывать преимущества крючков. Например, крючки особенно удобны для людей с двусторонней ампутацией и обеспечивают легкий доступ к карманам и сумкам.

Протезы с внешним питанием (миоэлектрические)

В этих протезах используются микропроцессоры для усиления сигналов ЭМГ от ваших мышц, что позволяет вам управлять запястьем или кистью. Термин «миоэлектрический» используется для описания электрических импульсов в ваших мышцах, которые обрабатываются протезом, чтобы позволить владельцу двигаться в диапазоне, близком к естественному. Эти протезы могут сочетать в себе естественный вид пассивных протезов с высокой степенью функциональности и контроля и поэтому являются одними из самых популярных.

В то время как некоторые из более старых версий этих устройств имеют высокую силу захвата (часто прилагая до 20-30 фунтов силы), более продвинутые версии обычно предлагают меньшую силу захвата. Новейшие устройства ориентированы не на силу, а на расширенное распознавание образов, что позволяет миоэлектрическим протезам понимать и выполнять сигналы быстрее, чем традиционные технологии.

Гибридные протезы

Гибридные протезы сочетают в себе силу тела и миоэлектрический контроль, что позволяет пользователю одновременно управлять локтем и кистью. Гибридные протезы также сочетают в себе высокую силу захвата миоэлектрического устройства с биологической обратной связью устройств, управляемых телом, без дополнительного объема.

Протезы для определенных видов деятельности

Это приспособления, предназначенные для определенных видов деятельности, таких как рыбалка или плавание. Также существуют общие насадки для различных повседневных задач, таких как чистка зубов, расчесывание волос и многое другое. MCOP обычно рекомендует насадки от TRS или Texas Assistive Devices, которые предлагают отличные продукты практически для любого применения.

Передовые и «экспериментальные» технологии

Это передовые технологии протезирования, опирающиеся на новейшие интеллектуальные технологии в сочетании с самыми передовыми материалами. К ним относятся:

Имплантируемые миоэлектрические датчики (IMES), которые позволяют очень точно контролировать протезы с внешним питанием
Манипулятор DEKA/LUKE, теперь производства Mobius
Модульные протезы конечностей (через VA)
Костно-интегрированные протезы
HAPTIX (проприоцептивные и сенсорные интерфейсы рук), который отправляет нервные сигналы обратно и вперед от терминального устройства.

MCOP прилагает все усилия, чтобы оставаться в авангарде новейших протезных технологий, но мы знаем, что многое из вышеперечисленного может быть ошеломляющим, и иногда проще просто поговорить с кем-нибудь. Если у вас есть какие-либо вопросы, пожалуйста, не стесняйтесь обращаться к нам здесь.

Жизнь без протеза руки

Другой вариант, конечно, не носить протез, что мы наблюдаем примерно у половины людей с ампутированными конечностями. Как правило, большинство людей отказываются от протезов из-за неудачного опыта использования старых технологий. Однако последние достижения делают ношение протезов более привлекательным, чем когда-либо. С нашими современными подходами над 80% пациентов, которым мы подошли, предпочитают использовать протез . За последние несколько лет значительно улучшились не только протезы, но и , а не , ношение протеза имеет ряд существенных недостатков, в том числе:

Синдромы чрезмерного использования (карпальный туннель и т. д.)
Уменьшенная функция
Неуравновешенные движения, приводящие к боли в спине или шее

Если вы или ваш близкий подумываете о протезировании верхней конечности, вам не нужно принимать это решение в одиночку. Наша команда в MCOP имеет большой опыт в протезировании верхних конечностей, и мы всегда рады помочь. Если вы заинтересованы в получении экспертной поддержки и рекомендаций, вы можете позвонить одному из наших экспертов здесь. Помогая вам понять ваши варианты, мы рассмотрим различные темы, чтобы лучше узнать вас. После этого вы можете запланировать первоначальную клиническую оценку, на которой специалист проверит вашу здоровую конечность, текущее устройство, а также ваши потребности и цели, чтобы мы могли помочь вам выбрать лучший путь вперед.

Доверие и проверка

Пишите нам в любое время

[email protected]

Позвоните нам (с понедельника по пятницу с 8:30 до 4:30 по восточному поясному времени)

844.626.7767

Связь с MCOP

О

Кто мы есть Команда Политика конфиденциальности Карта сайта

Протезирование

Специальности Технологии Исследовательская работа Страховая поддержка

Ортопедические стельки

Анкеты пациентов

Ресурсы для ампутантов

Общие проблемы с протезами диабетики с ампутированными конечностями Анкеты пациентов Ресурсы Блог MCOP

Направить пациента

Свяжитесь с нами сегодня!

Местонахождение

Сильвер Спринг, Мэриленд Аннаполис, Мэриленд Вашингтон Бостон, Массачусетс Милтон, Массачусетс Мальта, ЕС Балтимор, Мэриленд Фэрфакс, Вирджиния Лисбург, Вирджиния

Описательный обзор: текущие варианты протезов верхних конечностей и дизайн

Обзор

. 2020 авг; 15 (6): 604-613.

дои: 10.1080/17483107.2019.1594403. Epub 2019 11 апр.

Лорен Трент ¹ , Мишель Интинтоли ¹ , Пэт Пригге ¹ , Крис Боллинджер ¹ , Лиза Смурр Уолтерс ¹ , Дэн Коньерс ¹ , Джон Мигелес ¹ , Тиффани Райан ¹

принадлежность

¹ Arm Dynamics, Редондо-Бич, Калифорния, США.

PMID: 30973275
DOI: 10. 1080/17483107.2019.1594403

Обзор

Лорен Трент и др. Инвалид Rehabil Assist Technol. 2020 9 августа0003

. 2020 авг; 15 (6): 604-613.

дои: 10.1080/17483107.2019.1594403. Epub 2019 11 апр.

Авторы

принадлежность

¹ Arm Dynamics, Редондо-Бич, Калифорния, США.

PMID: 30973275
DOI: 10.1080/17483107.2019.1594403

Абстрактный

Цель: Этот обзор был проведен, чтобы предоставить обзор современной литературы, касающейся различий верхних конечностей, доступных компонентов, а также вариантов и дизайна протезов. Новые технологии в сочетании с повышением осведомленности сообщества о различиях конечностей способствовали недавним достижениям в области протезирования верхних конечностей. Методы: Поиск в пяти основных клинических базах данных с использованием ключевых слов, относящихся к протезам верхних конечностей, компонентам и уровням различий конечностей, привел к более чем 1200 статьям. Эти статьи были подвергнуты критериям включения и исключения, чтобы определить текущие рецензируемые исследования, относящиеся к этой теме. Результаты: Пятьдесят пять применимых статей и источников стандартов были проанализированы на основе критериев включения и исключения, в которых представлены пять общих вариантов протезирования. Эта информация была ассимилирована и классифицирована в этой статье, в которой представлен обзор вышеупомянутых вариантов. Заключение: Несмотря на то, что большое количество исследований посвящено технологическим достижениям, в современной литературе по своей сути представлены пять вариантов протезирования. Для людей с разницей в верхних конечностях, а также для их лечащей команды успешная реабилитация зависит от осведомленности о новых компонентах, функциональной эффективности этих компонентов и усовершенствованных методах, используемых при проектировании и изготовлении протезов. Отмечается, что быстрая эволюция протезов верхних конечностей постоянно опережает исследования и публикацию информации. Значение для реабилитации Предоставить обзор соображений и вариантов дизайна протезов, чтобы помочь создать более информированную реабилитационную команду, что приведет к улучшению результатов в назначении и лечении верхних конечностей. протезирование конечностей. Чтобы привлечь внимание к текущим исследованиям в области протезирования верхних конечностей, чтобы спровоцировать дальнейшее изучение эффективности вариантов протезирования и конструктивных соображений.

Ключевые слова: Верхняя конечность; ампутация; дизайн; протез; протезные варианты; реабилитация.

Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом