Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

🦷 Протезирование при отсутствии большого количества зубов

За время жизни люди по тем или иным причинам начинают терять зубы. Происходит это из-за того, что приходит старость, возникают различные заболевания или травмы.  Это называется адентией. Сегодня зубы можно восстановить. Для этого необходимо обратиться в стоматологическую клинику, как вариант, в нашу, где предлагают услуги протезирования зубов. Но нередко пациентам требуется протезирование при отсутсвии большого количества зубов.

Варианты протезирования при полном отсутствии зубов

Существует два вида протезирования при полном отсутствии зубов:

1. «Все на четырех». Такой вариант поможет в кратчайшие сроки вернуть пациента к полноценной жизни, так как зубные протезы, не нуждающиеся в снимании, будут поставлены в тот же день, что и имплантанты. После процедуры внешний вид, работа жевательных мышц, психологический комфорт полностью нормализуются. Практикуется изготовление сначала точных шаблонов, которые потом непосредственно устанавливаются в полость рта. Такой способ довольно безопасен, надежен и эффективен.
2. Съемный зубной протез. Он, конечно, не дает полного комфорта пациенту, но зато вполне экономичен. А в некоторых случаях это единственный способ восстановить жевательную функцию и эстетику. Кроме того, бывают случаи, когда устанавливать имплантаты категорически противопоказано.

Сегодня чаще всего съемные зубные протезы  изготавливаются из нейлонового или акрилового материала

, а вот пластмассовые изделия имеют ряд недостатков:

• фиксация не очень прочная, так как крепится к деснам за счет присасывания, которая нарушается во время приемов пищи;
• долгое привыкание из-за величины протеза, может наблюдаться нарушение дикции, изменение вкусовых ощущений;
• хрупкие, так как производятся из непрочного материала.

А для того чтобы протез сидел прочно, как раз и применяются имплантаты, которые обеспечивают надежную фиксацию.

Методы фиксации зубных протезов

Существует несколько основных технологий установки зубных протезов.

Съемный протез на шаровидном абатменте

Используется надкостный элемент имплантата, необходимый для качественного крепления конструкции, который прикрепляется к имплантату. В самом протезе делается матрица, которая защелкивается при фиксации протеза. Именно это и обеспечивает прочное крепление.

Недостаток в том, что протез довольно большой из-за входящих в состав дополнительных элементов. Однако после некоторого адаптационного периода клиент привыкает, и чувство дискомфорта проходит. Также при сильной нагрузке во время жевания твердой пищи происходит изменение костной ткани вокруг протезов, она истончается. Вследствие этого происходит потеря функциональности.

Зубной протез на балочном крепеже

Состоит из самой балки, прикрепленной к монтированным имплантатам, и креплении, находящемся в самом протезе. К достоинствам данного вида протеза можно отнести:

• надежность крепления;
• грамотное распределение жевательной нагрузки;
• прочность конструкции.

Металлокерамический протез, зафиксированный на имплантатах

Перед фиксацией протеза монтируются как минимум четыре имплантата. Такой способ протезирования при полном отсутствии зубов имеет ряд преимуществ:

• удобство использования, нет необходимости снимать его;
• отсутствие нарушения дикции и вкуса после установки;
• прочный, долговечный каркас из хромокобальтового сплава;
• компактный и комфортный при носке.

Но есть и минусы: финансовая сторона и возможные (редкие) аллергические реакции на металлические компоненты.

Диоксид циркония как основа зубного протеза

Данный вид – это лидер в имплантации, который обладает надежностью, износостойкостью и совместимостью на биологическом уровне. Кроме того, он удобен и красиво смотрится.

Протезы на основе диоксида циркония напоминают естественные зубы, как по виду, так и по функционалу. Они очень легкие и вполне доступные по цене (можно поднакопить!), поэтому являются наилучшим выбором из всех предложенных вариантов.

что выбрать при частичном отсутствии зубов

Частичный съемный протез – это конструкция, которая заменяет один или несколько утраченных зубов. При этом протезируется не вся челюсть – а только та часть, где имеется дефект, при этом в зубном ряду остаются сохранившиеся зубы пациента. Частично съемные зубные протезы пользуются популярностью благодаря своей доступности и простой установке. В этой статье мы расскажем об их особенностях и возможных альтернативах восстановления части зубов.

Разновидности частичного протезирования зубов

Существуют разные виды протезов, которые подходят для частичного протезирования.

• Бюгельный протез – это металлическая дуга с пластмассовым базисом, имитирующим десну, и искусственными зубами. Бюгельные протезы делятся на подвиды: замковый съемный протез, протез на кламмерах и конструкция на телескопических коронках. Принцип установки у всех этих изделий похож – они разными способами крепятся на сохранившихся зубах пациента. Есть различия и в эстетических характеристиках. Бюгельный протез на замках и протез на телескопических коронках выглядят наиболее естественно, поскольку их крепления не видны.
• Пластиночный протез – простой и недорогой вариант протезирования зубов при частичном отсутствии зубов. Конструкция представляет собой широкое пластмассовое основание, к которому крепятся искусственные зубы. Такой частичный съемный протез на нижнюю челюсть будет закрывать десну, на верхнюю – часть неба.
• Иммедиат-протез «бабочка». По форме он напоминает крылья бабочки, в связи с чем и получил свое название. Этот вариант обычно используется для временного камуфлирования отсутствия 1-2 зубов, пока не готов постоянный протез.

 

Преимущества и недостатки частичного протезирования

У процедуры есть такие достоинства:

• Малое количество противопоказаний, в т.ч. отсутствие ограничений по возрасту.
• Прочность и эстетичный внешний вид современных съемных протезов.
• Доступная цена.
• Нетравматичность процедуры. Лишь в некоторых случаях требуется обточка здоровых зубов для крепления конструкции – но часто можно обойтись и без нее.

Основной недостаток всех съемных протезов – они не настолько комфортны в процессе носки, как протезы на имплантатах. Но так или иначе пациенты со временем привыкают к конструкции и не испытывают особых неудобств.

Уход за частичным съемным протезом

Основной уход состоит в тщательной очистке протеза. Для этого нужно:

• Ополаскивать рот водой каждый раз после еды.
• Чистить зубы 2 раза в день.
• Раз в неделю промывать протез в специальном антисептическом растворе.
• Проводить профессиональную чистку конструкции раз в полгода.

 

Что выбрать: съемный протез или другие виды протезирования?

Пациенты часто задаются вопросом: поставить съемный протез или прибегнуть к несъемному протезированию с использованием имплантов? Ответ не однозначен.

С одной стороны, имплантаты обычно служат всю жизнь, а коронки на них ощущаются, как собственные зубы. С другой, имплантация зубов – более сложная процедура и имеет гораздо больше противопоказаний, чем съемное протезирование. К тому же, она обойдется существенно дороже.

Если выбор сделан в пользу имплантации, то оптимально установить циркониевые коронки или коронки из керамики Е-max. Они считаются лучшими по прочности, долговечности и эстетике.

В качестве альтернативы съемным протезам пациенты также часто рассматривают несъемный керамический протез по типу “моста”. Он ставится на место 1-4 утраченных зубов. Установка конструкции обойдется относительно недорого и имеет меньшее количество противопоказаний, чем имплантация. Однако мост, в отличии от съемного протеза, нельзя ставить при сахарном диабете или если пациент курит. К тому же, съемное протезирование позволяет восстановить большее количество зубов.

Таким образом, среди всех вариантов стоит выбрать частичный съемный протез, если:

• Другие виды восстановления зубного ряда противопоказаны;
• Отсутствует более 4 зубов подряд на одной челюсти;
• Хочется восстановить зубы недорого;
• Протез ставится временно.

Грамотный ортопед-стоматолог поможет окончательно решить, каким способом вернуть красивую улыбку и возможность жевать пищу. Для этого он оценит особенности клинического случая пациента и предложит наилучший вариант с учетом всех предпочтений. Получить развернутую консультацию по вопросам частичного протезирования зубов можно в сети клиник «Полный порядок».

Какие существуют типы зубных протезов и материалы?

Зубные протезы представляют собой стоматологические устройства, используемые для восстановления или замены утраченных или поврежденных зубов. Типы зубных протезов могут сделать больше, чем просто улучшить ваш внешний вид; они могут снизить риск заболевания десен при отсутствии потерянного зуба, облегчить прикусывание и предотвратить ослабление челюстной кости.

В этом эссе будут рассмотрены различные типы зубных протезов, чтобы вы могли обсудить со своим стоматологом наилучший вариант для вас.

Какие существуют типы зубных протезов?

Зубные протезы бывают двух видов: съемные и несъемные. Кроме того, у нас также есть частично съемные протезы. Частичный протез, также называемый комбинированным протезом, сочетает в себе съемные и несъемные компоненты протеза.

Типы несъемных зубных протезов

Несъемные зубные протезы или несъемные зубные протезы представляют собой форму восстановления зубов, фиксируемую на естественных зубах или зубных имплантатах. Они часто заменяют один или несколько отсутствующих зубов и могут улучшить функцию и красоту улыбки пациента.

Зубные мосты

Зубные мосты состоят из двух зубных коронок, соединенных друг с другом вставным зубом или зубами. Зубные мосты идеально подходят для замены соседних зубов, которые были потеряны, разрушены или повреждены. Мосты также можно использовать в сочетании с имплантатами, так называемые мосты с опорой на имплантаты. Когда естественным зубам не хватает структурной прочности для поддержки зубного протеза, используются мостовидные протезы с опорой на имплантаты.

Зубные коронки

Зубные коронки представляют собой колпачки, надеваемые на зуб, если он был серьезно поврежден кариесом, несчастным случаем или даже стоматологическими процедурами, такими как корневой канал. Зубные коронки доступны из нескольких материалов, таких как керамика, металл и фарфор. Материал, из которого изготовлены коронки, влияет на их срок службы и цену. Кроме того, доступны однодневные или многодневные процедуры установки зубных коронок.

Различие между этими видами лечения заключается в использовании временной коронки. Вам нужно будет носить временную коронку после того, как зуб будет подготовлен для коронки. Через несколько недель вам нужно будет вернуться в кабинет стоматолога, где долговременная коронка будет прикреплена к зубу с помощью стоматологического цемента. Если вы выберете, стоматологи могут предоставить коронки в тот же день. Процедура приготовления остается прежней. После этого все, что вам нужно сделать, это дождаться изготовления и установки коронки на ваш зуб, и все готово.

Зубные имплантаты

Зубные имплантаты представляют собой винтовые имплантаты, которые вживляются в челюстную кость и могут использоваться несколькими способами с другими стоматологическими устройствами. Эти зубные имплантаты изначально ввинчиваются в челюстную кость, после чего стоматолог может добавить коронки, если ретинирован или отсутствует только один зуб, мосты или даже целые протезы, если отсутствуют дополнительные зубы. Коронка с опорой на имплантат отличается от традиционной тем, что заменяет весь зуб. Протезы с опорой на имплантаты удерживаются на месте имплантатами, но их необходимо ежедневно снимать для чистки.

Типы съемных зубных протезов

Съемный зубной протез, часто определяемый как полный или частичный съемный протез, представляет собой форму стоматологического лечения, которую пациент может удалить. Они предназначены для надевания на десны и оставшиеся зубы пациента и часто используются для замены многочисленных утраченных зубов. Они могут улучшить функцию и внешний вид улыбки пациента.

Тотальная пластина

Если вы потеряли все зубы, можно использовать целую пластину. Он состоит из двух частей: нейлоновой, пластиковой или металлической основы и зубцов, которые крепятся к основе. Присасывание удерживает такой зубной протез на месте. Через некоторое время фиксация начинает разрушаться, что требует применения мази для фиксации протеза. Несмотря на то, что полные пластины легко вставлять и снимать, они обеспечивают исключительную стабильность и удержание. Кроме того, целые пластины дешевле, чем несъемные полные съемные протезы.

Частичный протез

Те, у кого еще здоровые зубы, могут воспользоваться частичным протезом. Они изготовлены из металла и акрила, в то время как другие полностью сделаны из акрила, который обычно менее долговечен. Отсутствующие зубы могут быть чрезвычайно вредными для тканей под отсутствующими зубами и вокруг них, что приводит к изменениям внешности. Частичные протезы — это потрясающий и менее инвазивный подход к поддержанию активности и активности десен, челюстной кости и лицевых мышц, позволяющий другим зубам во рту двигаться более свободно.

Бюгельный протез

Бюгельный протез, вероятно, является наиболее удобной формой протеза. Он состоит из двух секций, соединенных тонкой металлической дугой, которая надежно прилегает к слизистой оболочке. Несмотря на то, что они кажутся большими, они невероятно удобны для регулярного использования. При правильном построении кламмерной конструкции время адаптации составляет всего месяц после лечения. Уход за бюгельным протезом аналогичен уходу за настоящими зубами. Вам просто нужно чистить зубы и чистить зубы два раза в день.

Частичные съемные или комбинированные зубные протезы

Частично съемный зубной протез, часто характеризуемый как гибридный протез, представляет собой форму восстановления зубов, включающую фиксированные и съемные части. Они часто используются для замены нескольких потерянных зубов и предназначены для крепления к оставшимся естественным зубам или зубным имплантатам со съемными частями для легкой очистки и обслуживания. Частичный съемный протез применяют при утрате значительной части зубов, что делает физически невозможным выполнение несъемного протеза (зубного моста). Кроме того, они могут улучшить функцию и внешний вид улыбки пациента.

В некоторых случаях, например, когда нет боковых зубов, но есть передние зубы, можно поставить частичный зубной протез, но сделать его частично несъемным. Вместо этого он обтачивает близлежащие зубы, устанавливает мост и соединяет оставшиеся зубы в прочный каркас с дополнительными уникальными соединителями. В результате на съемном протезе отсутствуют крючки, а красота улучшается.

В чем разница между зубным имплантатом и зубным протезом?

Зубные имплантаты и зубные протезы используются для замены утраченных зубов. Однако они различаются по нескольким параметрам.

Зубной имплантат представляет собой крошечный титановый штифт, который с медицинской точки зрения вставляется в челюстную кость для замены утраченного корня зуба. После интеграции имплантата в челюстную кость к нему можно прикрепить мост или зубную коронку, чтобы скрыть отсутствующий зуб или зубы. Зубные имплантаты считаются постоянным средством от потери зубов, и при хорошем уходе они могут прослужить много лет.

Зубной протез, напротив, представляет собой съемное оборудование, используемое для замены утраченных зубов. Зубные протезы, мосты и частичные съемные протезы — все это примеры зубных протезов. Эти приспособления обычно состоят из акрила, металла или керамики и предназначены для надевания на оставшиеся зубы или десны для замены утраченных зубов.

Хотя и зубные имплантаты, и зубные протезы могут быть эффективными вариантами замены зубов, зубные имплантаты имеют значительные преимущества перед зубными протезами. Например, зубные имплантаты более долговечны и надежны, чем зубные протезы, и они могут иметь более естественный вид и ощущения. Кроме того, поскольку зубные имплантаты заменяют корень зуба, они помогают предотвратить потерю костной массы в челюсти, которая может произойти при отсутствии зуба. С другой стороны, зубные имплантаты подходят не всем, а зубные протезы могут быть предпочтительной альтернативой для некоторых людей.

Из чего сделан зубной протез?

В зависимости от типа требуемого протеза и уникальных требований пациента зубной протез может быть изготовлен из нескольких материалов. Зубные протезы часто изготавливаются из следующих материалов:

• Металлические сплавы часто используются в частичных протезах или коронках. Металлические сплавы могут быть чрезвычайно прочными и долговечными, выдерживая давление при жевании и откусывании.
• Керамика и фарфор популярны для изготовления мостов, зубных коронок и виниров. Их можно настроить так, чтобы они соответствовали цвету настоящих зубов и давали естественный и эстетичный результат.
• Акрил — популярный материал для съемных протезов. Акрил легкий и легко формуется, чтобы соответствовать контуру рта пациента.
• Композитная смола — это вещество, которое иногда используется для зубных пломб или вкладок. Он может быть подобран по цвету к настоящим зубам и хорошо прилегает к структуре зуба.
• Цирконий — это керамическое вещество, которое становится все более распространенным для изготовления зубных коронок и мостовидных протезов. Цирконий — чрезвычайно твердый и долговечный материал, который может создавать естественный эффект.

Типичные материалы, используемые для зубных протезов Типы

Имплантаты

• Керамика
• Титан и титановые сплавы
• Цирконий

Ласты 

• Акриловая смола

Зубные протезы

• Фарфор
• Акриловая смола

Частичные протезы

• Фарфор
• Акриловая смола
• Металл

Мосты

• Золото
• Керамика
• Акрил
• Металлические сплавы
• Фарфор

Где можно приобрести зубные протезы и зубные имплантаты в Ахватуки, Феникс, Аризона?

Д-р Форуги предлагает услуги по протезированию зубов и имплантации зубов в Фениксе, штат Аризона, и соседних городах в качестве стоматолога-имплантолога. Весь персонал Atrium Dental с удовольствием ответит на любые ваши вопросы или запишет на консультацию. Поэтому свяжитесь с доктором Форуги прямо сейчас, чтобы узнать, подходит ли вам зубной протез или зубной имплантат. Позвоните нам по телефону (480) 940-4321 или заполните нашу онлайн-форму записи на прием.

Типы зубных протезов в Ахватуки, Феникс, Аризона: давайте подведем итоги

Инвестирование в зубной протез может изменить вашу жизнь. Зубной протез может сделать вашу улыбку ярче и улучшить ваше самочувствие, улучшить здоровье полости рта и помочь вам избежать проблем с питанием, пищеварением, заболеваниями десен и потерей материала челюстной кости.

Обратитесь к стоматологу, чтобы начать поиск наилучшего варианта протезирования для ваших стоматологических потребностей и определить, какой из них лучше всего подходит для вашего здоровья и вашего бюджета.

Если вы планируете вылечить новый зуб, свяжитесь с доктором Форуги и Atrium Dental, чтобы записаться на прием. Кроме того, мы приветствуем пациентов в Фениксе и прилегающих регионах для имплантации и общей стоматологии.

Когда All-on-4 является лучшим вариантом? 5 факторов, которые следует учитывать при создании плана стоматологического лечения

Первоначально опубликовано в 2017 году и регулярно обновляется

Лечение зубных имплантатов содержит рекомендации, а не правила. Это одна из причин, почему я так люблю зубные имплантаты. Каждый случай индивидуален. Клиницист должен иметь широкое представление об уникальных факторах каждого пациента, а затем разработать наилучший план лечения для этого человека. Даже на самый обычный случай имплантации могут повлиять такие факторы, как парафункция, окклюзия, заболевание пародонта, размер восстанавливаемого пространства и бюджет пациента.

Для клиницистов важно оценить эти факторы и выслушать пожелания своих пациентов, прежде чем предлагать планы лечения. Хотя эти факторы необходимо учитывать и для пациентов с полной адентией, для целей этой статьи я буду рассматривать случаи только для пациентов, у которых сохранилась большая часть зубов и которые рассматривают возможность их удаления для имплантации.

Несъемные мостовидные протезы на имплантатах с полной зубной дугой, часто называемые All-on-4 (рис. 1), штурмом завоевывают рынок стоматологии. Эти мосты обычно поддерживаются четырьмя-шестью зубными имплантатами, которые изготавливаются из таких материалов, как сплав акрила с титаном, монолитный диоксид циркония и фарфор, уложенные на кобальт-хромовый каркас. Часто им представляют пакетные цены, что упрощает презентацию случая, а некоторые клиники продвигают All-on-4 как лучший вариант лечения для своих пациентов, у которых вскоре может исчезнуть адентия.

Благодаря агрессивному маркетингу таких компаний, как ClearChoice, и обширной информации, доступной в Интернете, пациенты лучше, чем когда-либо, осведомлены о преимуществах мостовидных протезов All-on-4. Пять-десять лет назад большинство пациентов не знали о существовании мостовидного протеза All-on-4. Сегодня пациенты обычно специально просят об этом лечении, но всегда ли это в их интересах? Какими бы замечательными ни были мосты All-on-4, когда они оказывают медвежью услугу?

Потребовалась бы очень длинная статья или, скорее, книга, чтобы охватить все, что мы должны учитывать, рекомендуя лечение All-on-4, но вот пять факторов, с которыми я регулярно сталкиваюсь в своей практике по имплантации зубов:

• Проблемы с речью
• Трудности с адаптацией к толщине мостовидного протеза
• Проприоцепция
• Парафункция
• Высокий индекс кариеса

Давайте подробнее рассмотрим каждый из этих аспектов и по отдельности рассмотрим, как каждый из них может повлиять на лечение.

Проблемы с речью

Проблемы с речью являются серьезной проблемой для пациентов. То, что может показаться нам незначительным дефектом речи, может стать серьезной проблемой для пациента All-on-4. Мосты с опорой на имплантаты требуют как вертикальной, так и горизонтальной массы для прочности. Требования к вертикали различаются в зависимости от различных реставрационных материалов, но для большинства мостовидных протезов требуется высота 15 мм и более. В результате клиницисты вынуждены замещать больше, чем просто объем отсутствующих зубов, чтобы достичь этих размеров. Мы должны часто замещать объем кости и мягких тканей, даже если он здоров. В результате часть мостовидного протеза, прилегающая к мягким тканям, будет более объемной, чем исходная кость и объем мягких тканей, которые он заменил (рис. 2). Следовательно, это может повлиять на такие звуки речи, как «Д», «Т» и «Н», поскольку язык контактирует с твердым язычным небом с центральными резцами для образования звука (рис. 3). ¹ Аналогичным образом, горизонтальная выпуклость в задней части может повлиять на звук «S», когда боковые края языка расширяются при произнесении звука. Это может привести к невнятности. ²

Пациенты, использующие All-on-4, должны быть осведомлены об этом риске. Они часто могут переучить свой язык со временем и практикой, но это, вероятно, будет для них значительным источником беспокойства. Если речь является серьезной проблемой, клиницисты должны быть готовы предложить альтернативные методы лечения, такие как план, который сохраняет более здоровые зубы и заменяет отсутствующие зубы мостовидными протезами с коротким пролетом или отдельными зубными имплантатами. Если зубы терминальные, вариантом может быть мост, который заменяет только отсутствующую структуру зуба. Однако для этого часто требуется больше имплантатов, больше костной пластики и более дорогое протезирование, поэтому пациенты должны быть готовы к дополнительному времени и стоимости лечения.

Сложность адаптации к объему моста

Помимо того, что объем моста влияет на речь, может быть еще один недостаток. Пациентам может быть очень трудно психологически адаптироваться к другому ощущению моста All-on-4. Они привыкли чувствовать переход от мягких тканей к зубам. С мостом All-on-4 пациенты чувствуют настоящие мягкие ткани, а затем имитируют мягкие ткани (тканевая часть моста) перед переходом к зубам. Это может быть большой проблемой для некоторых пациентов, и, к сожалению, они часто понимают, что это проблема после операции, когда гребень был уменьшен. В этот момент ничего нельзя сделать, чтобы вернуть их к этому естественному чувству перехода.

Я рекомендую подробно поговорить об этом компромиссе, с которым они столкнутся, прежде чем завершить план лечения, чтобы предотвратить неожиданности. Я показываю своим пациентам модель All-on-4, а затем модель традиционного мостовидного протеза (они поймут идею, даже если она на зубах) (рис. 4 и 5). Если объем будет проблемой, то им следует рассмотреть варианты, которые заменяют только объем зуба. Из-за уменьшенного объема этих реставраций как по вертикали, так и по горизонтали, вероятно, потребуется больше имплантатов для поддержки моста, чтобы уменьшить промежуточные пролеты и риск перелома. Возможно, потребуется укоротить дистальные консоли и разместить имплантаты ближе кзади, что может привести к необходимости пересадки. Пациенты могут выбрать традиционный мост All-on-4 после консультации из-за более низкой стоимости и сокращения времени лечения. В любом случае пациенты с большей вероятностью примут любые компромиссы, если у них есть варианты выбора и они знают о любых ограничениях до начала лечения.

Проприоцепция

Это большое значение, и его ценность часто упускается из виду при рекомендации лечения с использованием двух дуг. Пародонтальные механорецепторы (PMR), присутствующие в периодонтальной связке, делают зубы чувствительными к малым силам (от 1 до 4 Н). ^3-4 Зубной имплантат не имеет периодонтальной связки, и для регистрации той же проприоцепции, что и для зуба, требуется примерно в 10 раз больше силы. ⁵ Проприоцепция, связанная с зубным имплантатом, аналогична проприоцепции зуба под местной анестезией. ⁶ В результате пациенты будут с трудом распознавать преждевременные или чрезмерные окклюзионные контакты. Они могут генерировать чрезмерное усилие укуса из-за отсутствия обратной связи. ⁶ Пациенты с двухдуговыми реставрациями All-on-4 чаще склонны к чрезмерному прикусу, чем пациенты с оставшимися зубами. ^{Это может привести к переломам реставрации или потере костной массы (рис. 6).}

В случае с зубами обратная связь от ПМР способствует совершенствованию двигательных движений, что повышает эффективность жевания. В случае имплантатов с двойной дугой менее совершенные движения приводят к снижению эффективности жевания и большей нагрузке на реставрацию и имплантаты из-за угловых сил. ⁷

Мои пациенты с двойным зубным протезом All-on-4 чаще сталкиваются с потерей имплантатов во время заживления, поломками временных конструкций и выскакиванием зубов. Всегда рассматривайте варианты реставрации, которые сохраняют хотя бы несколько зубов, если лечатся обе дуги. Если это невозможно, подумайте о поэтапном лечении, сначала обрабатывая верхнюю зубную дугу, а противоположные естественные зубы в течение первых нескольких месяцев. Возможно, вам придется модифицировать зубы, чтобы выровнять окклюзионную плоскость. Проприоцепция нижних зубов поможет пациентам избежать чрезмерной силы прикуса и научиться распознавать окклюзионные несоответствия. Через несколько месяцев можно лечить нижний зубной ряд. Это даст пациентам время для развития механорецепторов в орофациальных тканях, таких как мышцы, суставы и надкостница, для обеспечения обратной связи. ⁸ Верхнечелюстные имплантаты также выиграют от дополнительного времени заживления для увеличения остеоинтеграции до того, как они будут подвергнуты травмирующим силам противоположного мостовидного протеза, поддерживаемого имплантатом.

Парафункция

Парафункциональные привычки, такие как бруксизм, стискивание зубов и нерегулярный жевательный цикл, могут повлиять на ваше решение о лечении. Как обсуждалось в предыдущем разделе, зубы могут обнаруживать силы гораздо легче, чем имплантаты. ⁹ Включение нескольких сохраненных естественных зубов в план лечения может помочь пациентам лучше почувствовать парафункции (рис. 7), что повысит вероятность того, что они изменят негативное поведение.

Если необходимо заменить все зубы при наличии парафункции, вы можете порекомендовать балочный съемный протез (рис. 8). Технически это все еще процедура All-on-4, но она может быть модификацией того, что ваши пациенты видят в несъемных мостовидных протезах. Я использую балочные съемные протезы для пациентов с агрессивным бруксизмом. Съемный протез можно снимать ночью и заменять плоской ночной защитой, которая защелкивается на балке для фиксации. Это защищает окончательный протез и снижает нагрузку на опорные имплантаты и кость.

Высокий индекс кариеса

Это слишком распространенный сценарий: у пациента установлен полный съемный протез на верхнюю челюсть — возможно, даже на верхнюю челюсть All-on-4 — и разрушенные и отсутствующие нижние зубы. Пациенту нужен нижний несъемный мост All-on-4. У него квадратная челюсть, он любит есть стейки, и вы подозреваете, что он бруксёр. Зубы №№ 18, 19 и 30 сломаны до линии десны, на них ранее были пролечены корневые каналы и установлены коронки. Зуб № 31 с поражением фуркаций, подвижен. Зубы с 23 по 26 покрыты камнем и имеют карманы размером 7 мм, а зубы с 20 по 22 и с 27 по 29имеют минимальную потерю костной массы и подвижность. Стоит ли спасать зубы? Каковы риски и преимущества?

Вот мои мысли: если премоляры и клыки имеют минимальную подвижность и в основном целы (возможно, одному нужна коронка, а другому пломба), то я бы рассмотрел возможность их сохранения. Риск дальнейшего развития заболевания пародонта или отказа от кариеса, вероятно, меньше, чем риск перелома протеза или повреждения комплекса имплантат/кость из-за чрезмерно агрессивного жевания или парафункции.

Теперь давайте рассмотрим тот же сценарий, за исключением того, что пять из шести премоляров и клыков имеют кариес класса V, четыре имеют интерпроксимальный кариес, а зубы покрыты зубным налетом. Полости не такие уж большие — их можно исправить — но как вы относитесь к прогнозу на будущее? Я оптимист, но мой оптимизм привел меня к неприятностям в подобных случаях. Трудно изменить привычку. И в этом сценарии мы просим пациента улучшить домашний уход, чаще посещать стоматолога и значительно снизить потребление сахара. Это много, чтобы спросить. Риск потери этих зубов из-за разрушения в недалеком будущем, вероятно, превышает риск перелома протеза или потери костной массы. Возможно, лучшим лечением для этого пациента является съемный протез All-on-4. Помимо способности уменьшать стресс, это лечение будет соответствовать упрощенному протоколу гигиены полости рта. Вы захотите провести много времени с этим пациентом, прежде чем принять окончательное решение о лечении.

Заключение

Мы счастливы, что эти технологии имплантации есть в нашем арсенале в качестве альтернативы отсутствующим зубам. В прошлом пациенты казались счастливыми только от того, что снова могут жевать. Они были так признательны. Раньше я говорил, что мне нравится лечить случаи полного зубного ряда, потому что я пристрастился к объятиям. Сегодня меня все еще обнимают, но не так часто. Ожидания выросли. Пациенты кажутся менее терпимыми к неловкому ощущению мостовидных протезов All-on-4 и к продолжительности процедуры. Я подозреваю, что по мере того, как они станут еще лучше осведомлены о своих возможностях, эта тенденция сохранится.

Вот что я рекомендую: предлагайте несколько вариантов полного зубного протеза в своей практике, но не торопитесь, чтобы оценить лучшие индивидуальные варианты для ваших пациентов. Убедитесь, что вы рассказываете им о препятствиях, которые им необходимо будет преодолеть, а не только о преимуществах лечения. Это хорошо проведенное время. У вас будут лучшие результаты лечения и больше довольных пациентов. А разве это не то, чего мы действительно хотим?

Ссылки

1. Кьеричи Г., Лоусон Л. Клинические соображения речи в ортопедии: взгляды стоматолога-ортопеда и логопеда. J Протез Дент. 1973;29(1):29-39.
2. Фунт E. Пусть /S/ будет вашим проводником. J Протез Dent. 1977;38(5):482-489.
3. Фарахани Р.М., Симонян М., Хантер Н. Схема наследственного нейросенсорного органа, обнаруженного в глиальных сетях пульпы зуба человека. J Comp Нейрол. 2011;519(16):3306-3326. doi: 10.1002/cne.22701.
4. Клинеберг И.Дж., Трулссон М., Мюррей Г.М. Окклюзия на имплантатах — есть ли проблема? J Реабилитация полости рта. 2012;39(7):522-537. doi: 10.1111/j.1365-2842.2012.02305.x.
5. Йошида К. Тактильный порог статических и динамических нагрузок в тканях, окружающих остеоинтегрированные имплантаты. В: Джейкобс Р., изд. Материалы Остеоперцепция. Левен, Бельгия: Католический университет Левена; 1998: 143-156.
6. Трулссон М., Йоханссон Р.С. Силы, прилагаемые резцами, и роль периодонтальных афферентов во время задач удержания и откусывания пищи. Опыт Мозг Res. 1996;107(3):486-496.