Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

Дифференциальная диагностика пульпита — классификация, клиника, лечение зубов

Каждый 4-5 человек сталкивается в своей жизни с пульпитом. Заболевание может привести к развитию периодонтита и потере зуба, поэтому требует своевременного лечения.

В этой статье подробно разберём современные методы диагностики пульпита и его классификацию, (лечение можно посмотреть тут).

Пульпит – воспаление пульпы, возникающее в результате попадания в неё вредных бактерий. Пульпа представлена волокнистой соединительной тканью, заполняющей полость зуба. В ней сосредоточено большое количество кровеносных и лимфатических сосудов, а также нервных окончаний.

К развитию заболевания могут привести: механические травмы коронковой части, воздействие химических веществ, неправильно проведенное лечение, из-за которого под пломбой развивается вторичный кариес.

Классификация и диагностика пульпита зуба

Заболевание может протекать в острой и хронической форме.

Классификация острой формы пульпита:

• Очаговый;
• Диффузный.

Хронической:

• Фиброзный;
• гипертрофический;
• гангренозный.

Поэтому важный этап обследования в стоматологии– проведение дифференциальной диагностики.  Оценивая клинику заболевания, применяя дополнительные методы диагностики, врач-стоматолог ставит точный диагноз и назначает соответствующее лечение.

Диф. диагностика пульпитов

• Осмотр врача-стоматолога с помощью стоматологического зеркала и зонда. Зондирование дна в некоторых участках может быть болезненно, врач оценивает состояние дна полости, наличие кровоточивости при исследовании, цвет пульпы, если её видно.
• Рентген. обследование позволяет увидеть воспаление пульпы, скрытые полости, рецидив кариеса, изменения структур пародонта на снимке в высоком разрешении. В нашей стоматологии можно сделать прицельный снимок на сертифицированном оборудовании– радиовизиографе Sirona, по доступной цене в Москве.
• Воздействие разных температур. Врач-стоматолог смачивает ватный тампон горячей либо холодной водой и вводит его в полость. Снижение чувствительности к холоду говорит о том, что происходят процессы некротизации в пульпе. При гангренозном и гнойном пульпите холод уменьшает болевые ощущения. А при хроническом фиброзном и остром очаговом– холод вызывает боль. Если пациент не может определить, какой именно его беспокоит, врач проводит орошение водой всех единиц.
• Электрооднотодиагностика применяется для дифференциальной диагностики пульпита и периодонтита, отслеживания состояния пульпы в период восстановления. На отдельные участки кариозной полости подаётся сила тока разной величины, на основании реакции врач-стоматолог выявляет отклонения от нормы.

Поставить точный диагноз на основании только одного метода затруднительно, поэтому обследование должно быть комплексным. В нашей клинике для качественной дифференциальной диагностики есть всё необходимое: современное оборудование и большой опыт врачей-стоматологов.

Посмотреть стоимость можно на этом сайте, здесь же легко оформить запись на приём, для этого необходимо внести данные в форму записи.

Острый и хронический пульпит | ПолиКлиника Отрадное

Консультация со специалистом:

Диагностика пульпита 

Стоматолог предполагает диагноз «пульпит» на основании жалоб пациента на боль. Он проводит инструментальный осмотр полости рта. На осмотре обнаруживается кариозная полость с размягченным дентином, стенки и дно полости остаются плотными. При зондировании возникают болезненные ощущения. 

Пульпит необходимо дифференцировать от невралгии тройничного нерва. Поскольку при невралгии возникают острые боли с одной стороны лица, пациент может спутать симптом с болью в жевательном зубе. Необходимо помнить, что при пульпите в ночное время суток боли усиливаются, а при невралгии тройничного нерва сходят на нет. 

Для уточнения диагноза проводят рентгенографию. Это метод лучевой диагностики, выявляющий воспалительные процессы в мягких тканях зуба. На снимках пульпит выглядит как затемненный участок внутри коронковой части. 

Позвоните прямо сейчас

+7 (495) 215-56-90

Записаться

Классификация пульпитов 

Заболевание имеет несколько форм. В зависимости от особенностей течения, выделяют острый и хронический пульпит. 

Острый пульпит разделяют на 2 формы: 

• Очаговый пульпит. Очаг воспаления расположен рядом с кариозной полостью. Основные симптомы: приступы резкой боли длительностью до получаса. Днем они стихают на 3–5 часов, ночью заметно усиливаются. 

• Диффузный пульпит. Воспаление охватывает всю пульпу, приступы боли практически не прекращаются. Болезненные ощущения переходят на область виска, уха, и половину челюсти.

  При прикладывании холода она несколько утихает, что говорит о формировании гнойного очага. 

Острая стадия продолжается до 2 недель. Если за это время пациент не посетит стоматолога, заболевание перейдет в хроническую форму. 

Хронический пульпит разделяют: 

• на фиброзный;

• гипертрофический;

• гангренозный;

• ретроградный.

Каждая форма имеет свои особенности, но есть признаки, которые их объединяют. Это уменьшение боли, дискомфортные ощущения при жевании, неприятный запах изо рта, кровоточивость десен. 

Пульпит под пломбой или коронкой 

Если зуб запломбирован или на него установлена коронка – значит, ранее пациент уже обращался к врачу за лечением кариеса или пульпита.

К сожалению, установка пломбы или коронки не гарантирует, что зуб больше не доставит проблем. 

Почему может болеть вылеченный ранее зуб: 

• ткани, пораженные кариесом, были удалены не полностью, и процесс разрушения продолжился;

• пломба откололась и внутрь пульпы проникли бактерии;

• ткани пульпы пострадали из-за грубой работы стоматолога при предыдущем лечении кариеса, в этом случае боли возникнут через 2–3 недели после пломбирования;

• воспалительный процесс начался внутри каналов;

• при установке коронки корневые каналы были запломбированы не до верхушки корня;

• во время инструментальной обработки каналов или установки штифта произошла случайная перфорация корней;

• вялотекущее воспаление привело к развитию гранулемы, кисты или свищевого отверстия в десне.  

Если пациент жалуется на боль в вылеченном зубе, стоматолог обязательно снимет старую пломбу или коронку. Только так можно выявить причину дискомфортных ощущений. После повторного лечения устанавливается новая пломба или изготавливается новая коронка. 

Пульпит и периодонтит

Самое частое осложнение пульпита – периодонтит. Так называется воспаление тканей, окружающих корень зуба в области его верхушки (периодонта). Основная причина развития периодонтита – распад нерва и воспалительное поражение связки, удерживающей зуб на месте. 

Основные симптомы: 

Нередко периодонтит возникает вследствие некачественного лечения корневых каналов при пульпите. Внутри могли остаться обломки инструментов, или области, незаполненные пломбировочным материалом. 

По происхождению периодонтит бывает инфекционный и неинфекционный, но если он развился именно вследствие пульпита, речь будет идти об инфекционном пульпите. Основную роль здесь играют болезнетворные микробы, проникающие в периодонт через пародонтальные карманы, с током крови. 

В некоторых случаях заболевание протекает бессимптомно, но на верхушке корня зуба формируется гранулема, или киста. Развитие крупной кисты – веский довод в пользу удаления зуба. 

Лечение периодонтита заключается в удалении гнойного экссудата и последующей обработке корневых каналов антисептиками. Необходимо полностью купировать воспалительный процесс.

Лечение пульпита 

При очаговом пульпите есть шанс избежать удаления нерва. Для этого используют специальные препараты с выраженным противовоспалительным и антибактериальным действием. Их закладывают на дно очищенной кариозной полости возле пульпы. Они препятствуют распространению болезнетворных микроорганизмов внутри пульпы, снимают воспаление и стимулируют регенеративные процессы. 

Если консервативный метод лечения не дал результатов, или у пациента диагностирован гнойный пульпит, остается только один выход – полное удаление пульпы вместе с зубным нервом. Эта процедура называется депульпация.

Ранее депульпация требовала предварительного умерщвления нерва с помощью мышьяка. В современной стоматологической практике он больше не используется. Нерв удаляют за одно посещение, совершенно безболезненно. Врач использует современные анестетики, которые полностью избавляют от боли. 

Действия стоматолога: 

1. Удаляет ткани, пораженные кариесом. Очень важно зачистить их полностью, иначе кариозный процесс продолжится. 

2. С помощью специального инструмента удаляет зубной нерв и пульпу. Тщательно прочищает и обрабатывает корневые каналы. 

3. Устанавливает временную пломбу. 

После установки временной пломбы пациент отправляется домой. Повторный прием назначают через несколько дней, тогда временную пломбу заменят на постоянную. Устанавливать постоянную пломбу сразу рискованно, могут возникнуть осложнения. 

Если же после  лечения пульпита возникла необходимость установить коронку, посетить врача придется еще несколько раз, чтобы снять слепок, изготовить саму коронку и установить ее. При сильном разрушении зуба иногда приходится устанавливать штифт или культевую вкладку,

В результате лечения пульпита боль уходит, а функциональность зуба восстанавливается. Цветовой оттенок пломбы или коронки ничем не отличается от родной эмали. 

Профилактика пульпита 

Профилактика пульпита сводится к предотвращению кариеса, ведь именно с него начинается процесс разрушения пульпы. Необходимо соблюдать следующие рекомендации: 

• Посещать стоматолога 2 раза в год. Это необходимо делать даже при отсутствии жалоб. Профилактический осмотр не занимает много времени, но позволяет обнаружить кариес на начальной стадии.  

• Выполнять процедуру фторирования. Фторирование эмали снижает риск развития кариеса на 65%. На поверхности зубов образуется тончайшая пленка, подавляющая размножение патогенных бактерий. 

• Проводить профессиональную гигиену полости рта. Ультразвуковая чистка с последующей полировкой эмали – залог отсутствия скапливания зубного налета. Кроме того это эффективная профилактика заболеваний десен. 

• Ограничить количество быстрых углеводов в рационе. Мягкая пища и сладости способствуют быстрому образованию налета. Гораздо полезнее для здоровья зубов употреблять сырые овощи и продукты, богатые кальцием. 

• Использовать зубную нить и ирригатор. Как правило, зубная щетка не до конца справляется со своей задачей, поэтому межзубные промежутки очищают с помощью нитей. А ирригатор помогает добиться чувства свежести и массирует десны.

   

Если боль в зубе все-таки появилась, записываться к врачу нужно как можно быстрее. Нельзя терпеть боль, так как это чревато развитием гнойного абсцесса и потерей зуба. 

Позвоните прямо сейчас

+7 (495) 215-56-90

Записаться

Диагностика пульпы. Руководство для клинической эндодонтии ), являются ноцицепторами. Ноцицепторы — это сенсорные рецепторы, которые реагируют на раздражители, посылая нервные сигналы в мозг. Этот стимул может вызвать восприятие боли у человека.

⁹  Объективно проверяя нервные волокна пульпы, стоматолог может наилучшим образом определить состояние пульпы. Ниже приведены современные термины диагностики пульпы. ¹⁰

Нормальная пульпа

тесты в пределах нормы на холод. Клинически пациент реагирует на холодовой раздражитель, и после устранения раздражителя ощущение холода немедленно исчезает. Время, необходимое пациенту, чтобы отреагировать на холод, не имеет отношения к диагнозу и поэтому не нуждается в регистрации.

Обратимый пульпит  это боль от воспаленной пульпы, которую можно лечить без удаления ткани пульпы. Это не болезнь, а симптом. Классическими клиническими симптомами являются острые, быстрые боли, которые стихают, как только устраняется раздражитель. Физиологически возбуждаются А-дельта-волокна, а не С-волокна пульпы. ¹¹  А-дельта-волокна представляют собой миелиновые низкопороговые нервные волокна с острой/колющей болью, которые располагаются главным образом в пульпо-дентинном соединении. Их можно стимулировать холодом и EPT, и они не могут выжить в гипоксической (с низким содержанием кислорода) среде. Обратимый пульпит также не вызывает неспровоцированной (спонтанной) реакции.

Симптоматический необратимый пульпит  – это воспаленная пульпа, которую нельзя лечить, кроме как путем удаления ткани пульпы. Классическими клиническими симптомами являются сохранение холодного/горячего раздражителя более 5 секунд и/или жалобы пациента на спонтанную зубную боль. Физиологически А-дельта-волокна и/или С-волокна могут запускать нервные импульсы. С-волокна представляют собой немиелинизированные нервные волокна с высоким порогом ноющей боли. Они распределяются по всей пульпе. Они стимулируются теплом и могут выжить в гипоксической среде.

Бессимптомный необратимый пульпит  – это витальная пульпа, которая не способна к заживлению, поэтому показано эндодонтическое лечение. Хотя бессимптомный необратимый пульпит на самом деле является гистологическим диагнозом для определения степени воспаления пульпы, клинические примеры этого диагноза включают полип пульпы и внутреннюю резорбцию (рис. 4).

Рисунок 4.

Рисунок 4.

Полип пульпы является клиническим примером диагноза бессимптомного необратимого пульпита.

Некроз пульпы  может возникнуть в результате невылеченного необратимого пульпита или сразу после травматического повреждения, нарушающего сосудистую систему пульпы. Некротизированная пульпа не реагирует на холодовые тесты, ЭПТ или тепловые тесты.

Ранее леченный : Зуб, который уже подвергался эндодонтическому лечению.

Ранее начатая терапия : Эндодонтическое лечение зуба было начато, но не завершено обтурацией.

Обратимый пульпит — ToothIQ

Главная › Стоматологическая диагностика › Обратимый пульпит

Пульпа (красная область эскиза) состоит из кровеносных сосудов, нервов и многих типов клеток. Нервная ткань в зубах помогает предупредить нас, когда есть бактериальные захватчики (кариес), трещины и сколы, которые могут позволить микроорганизмам получить доступ к системе кровообращения нашего организма. Кровеносные сосуды в зубах снабжают питанием живые клетки внутри зубов. Например, клетки одонтобластов, живущие в пульпе, непрерывно производят дентин (коричневая область рисунка) на протяжении всей жизни зуба. Дентин представляет собой кальцифицированное вещество, которое может заделывать отверстия, образованные микроскопическими трещинами, и создавать разделительную стенку, чтобы замедлить распространение бактерий, обнаруженных в полостях зубов. (Эскиз Коннора Ламбрехта)

Пульпит — это общий термин для обозначения воспаления пульпы зуба, состоящей из кровеносных сосудов, нервной ткани и живых клеток, которые занимают внутреннюю полость зуба (рис. 1). Пульпит характеризуется повышенной чувствительностью зубов, возникающей из-за избыточного притока крови (гиперемия) к зубу. В некоторых случаях больной жалуется на болезненность в области шеи, под челюстью или под подбородком, где расположены лимфатические узлы. Лимфатические узлы обычно увеличиваются и становятся болезненными, когда поблизости есть инфекция.

Пульпит может быть вызван любым неблагоприятным событием, пережитым зубом, включая кариес, травматическое повреждение (резкий удар по зубу), сильное накусывание или сверление зуба во время стоматологических процедур. Это может быть вызвано воздействием растворов, которые обезвоживают или деминерализуют зуб. К ним могут относиться отбеливатели для зубов, кислоты, содержащиеся в продуктах питания и напитках, и даже некоторые зубные пасты для ухода за зубами.

Пульпит обычно делится на два типа: необратимый и обратимый. Необратимый пульпит обычно характеризуется длительной чувствительностью к холоду и/или теплу, а иногда и к сладкому. Часто сопровождается постоянной субфебрильной болью, усиливающейся от этих раздражителей. Может присутствовать отек. Способность зуба воспринимать слабый электрический раздражитель может быть снижена. При необратимом пульпите нервная ткань еще жива, но не останется живой из-за наличия в зубе необратимого воспаления.

Обратимый пульпит обычно характеризуется резкой чувствительностью к холоду, иногда к сладкому, а иногда к кусанию. Обычно жара не беспокоит зуб так сильно. Как правило, слабой боли нет, и болезненная реакция на раздражители не такая продолжительная. Отёка обычно нет. В норме зуб все еще может обнаруживать слабый электрический раздражитель. Внутри пульпы воспаление не столь выражено, как при необратимом пульпите, и произошло меньшее повреждение тканей пульпы (если оно имело место).

Если зуб недавно подвергся стоматологическим процедурам (пломбы, коронки и т. д.), он может быть чувствительным в течение определенного периода времени после этого. Это известно как послеоперационная чувствительность, по существу диагноз пульпита. В зависимости от характера стоматологической процедуры, возраста и иммунного статуса пациента состояние зуба может улучшиться, либо пульпит может стать необратимым. В некоторых случаях пульпа зуба может погибнуть.

Стоматолог может дать вам представление о вероятности развития пульпита до проведения каких-либо стоматологических процедур. Имейте в виду, что зубы обычно живые, и что стоматологические процедуры на зубах являются хирургическими процедурами, которые обычно вызывают воспалительную реакцию в той или иной степени. Чаще всего реакция незначительна; однако при проведении процедуры может возникнуть необратимый пульпит.

Зубы имеют внутри по крайней мере два типа нервной ткани: миелиновую и немиелинизированную. Их можно рассматривать как изолированные и неизолированные провода. Миелиновые нервы подобны изолированным проводам и передают острые болевые раздражители в мозг гораздо быстрее, чем немиелинизированные нервы.