Дифференциальная диагностика острого диффузного пульпита: Острый диффузный пульпит

Содержание

Острый диффузный пульпит

  • Главная
  • Терапия
    • Введение в терапевтическую стоматологию
    • История терапевтической стоматологии
    • Нормальная микрофлора полости рта
    • Методы обследования
      • Введение в методы обследования больного
      • Сбор ананмнеза
      • Внешний осмотр
      • Осмотр полости рта
      • Осмотр собственно полости рта
      • Осмотр зубов
      • Перкуссия, пальпация и температурная диагностика
      • Электроодонтодиагностика
      • Рентгенологическое исследование
      • Люминесцентная диагностика
      • Функциональные пробы
      • Функциональные методы исследования
      • Лабораторные методы исследования
    • Обезболевание
      • Обезболивание в терапевтической стоматологии
      • Премедикация
      • Характеристика анестетиков
      • Техника анестезии
    • Кариес зубов
      • Кариес зубов введение
      • Этиология
        • Теории развития кариеса
        • Теория Миллера
        • Теория Энтина
        • Теория Лукомского
        • Теория Шарпенака
        • Теория Шатца и Мартина
        • Теория Платонова
        • Теория Рыбакова
        • Современная концепция этиологии кариеса
      • Патогенез
      • Патанатомия
      • Клиника и дифференциальная диагностика кариеса
        • Начальный кариес
        • Поверхностный кариес
        • Средний кариес
        • Глубокий кариес.
      • Классификация
      • Универсальные стоматологические установки
      • Стоматологические боры
      • Ручные инструменты
      • Препарирование
        • Основные правила препарирования зубов
        • Метод "Пофилактического расширения"
        • Метод «Биологической целесообразности»
        • Метод "Профилактического пломбирования"
        • Способы и принципы препарирования
        • Препарирование полостей I класса по Блеку
        • Препарирование полостей II класса по Блеку
        • Препарирование полостей III класса по Блеку
        • Препарирование полостей IV Класса по Блеку
        • Препарирование полостей V класса по Блеку
        • Препарирование полостей VI класса по Блеку
      • Эргономика в стоматологии
      • Пломбировочные материалы
        • Пломбировочные материалы общие сведения
        • Материалы для временных пломб
        • Изолирующие прокладки
          • Материалы для изолирующих прокладок
          • Цинк-фосфатные цементы
          • Поликарбоксилтные цементы
          • Изолирующие лаки
          • СИЦ
        • Лечебные прокладки
          • Материалы для лечебных прокладок
          • Гидроксид кальция
          • Цинк-эвгенольный цемент
          • Комбинированные лечебные пасты
        • Постоянные пломбировочные материалы
          • Постоянные пломбировочные (реставрационные) материалы
          • Стоматологические цементы
            • Стоматологические цементы: общая характеристика
            • Минеральные цементы
            • Полимерные цементы
          • Полимерные пломбировочные материалы
          • Композитные пломбировочные материалы
            • Композитные пломбировочные материалы. Характеристика
            • Классификация композитов
            • Макронаполненные композиты
            • Микронаполненные композиты
            • Гибридные композиты
            • Мининаполненные композиты
            • Микрогибридные композиты
              • Характеристика микрогибридных композитов
              • "Venus" и "Valux Plus"
              • «Charisma»,«Esthet-Х» и «Spectrum ТРН»
              • «Herculite XRV» и «Prodigy»
              • «Enamel Plus HFO»
            • Нанонаполненные композитоы
              • Характеристика нанонаполненных композитов
              • «Filtek Supreme ХТ», «Ceram-Х» и «Grandio»
              • «Herculite XRV Ultra», «Premise» и «NanoPaq»
            • Текучие композиты
            • Конденсируемые композиты
    • Пульпит
      • Строение и функции пульпы зуба
      • Этиология пульпита
      • Патогенез пульпита
      • Классификация пульпита
      • Клиника и дифференциальная диагностика пульпита
        • Острый очаговый пульпит
        • Острый диффузный пульпит
        • Хронический фиброзный пульпит
        • Хронический гангренозный пульпит
        • Хронический гипертрофический пульпит
        • Ретроградный пульпит
      • Методика инструментальной обработки корневых каналов
        • Инструментальная обработка корневых каналов
        • Апикально-корональные методы
        • Коронально-апикальные методы
      • Ошибки и осложнения, возникающие в процессе инструментальной обработки корневых каналов
      • Пломбирование корневых каналов
        • Введение в пломбирование корневых каналов
        • Пломбирование одной пастой
        • Метод одного штифта
        • Метод латеральной (боковой) конденсации
        • Пломбирование корневых каналов с использованием системы «Термафил»
      • Медикаментозная обработка каналов
      • Пломбировочные материалы для корневых каналов
      • Импрегнационные методы обработки корневых каналов
    • Заболевания пародонта
      • Строение пародонта
      • Классификация заболеваний пародонта
      • Катаральный гингивит
      • Язвенный гингивит
      • Гипертрофический гингивит
      • Этиология заболеваний пародонта
    • Заболевания слизистых оболочек
      • Строение слизистой оболочки полости рта
      • Патологические процессы в полости рта
      • Травмы полости рта
      • Ожог полости рта
      • Лейкоплакия полости рта
      • Хронический рецидивирующий афтозный стоматит
      • Красный плоский лишай
      • Пузырчатка
      • Простой герпес
      • Кандидоз
      • Хейлиты
        • Хейлиты. Общая характеристика
        • Эксфолиативный хейлит
        • Гландулярный хейлит
        • Контактный аллергический хейлит
        • Метеорологический хейлит
        • Актинический хейлит
        • Атопический хейлит
        • Экзематозный хейлит
        • Плазмоклеточный хейлит
      • Хроническая трещина губы
      • Глосситы
        • Глосситы. Общая характеристика
        • Десквамативный глоссит
        • Хроническая гиперплазия нитевидных сосочков языка
        • Ромбовидный глоссит
        • Складчатый язык
      • Многоформная экссудативная эритема
      • Герпес полости рта
      • Изменения слизистой полости рта при острых инфекционных заболеваниях
        • Грипп. Проявления в полости рта
        • Корь. Проявления в полости рта
        • Ветряная оспа. Проявления в полости рта
        • Инфекционный мононуклеоз. Проявления в полости рта
        • СПИД. Проявления в полости рта
      • Бактериальные инфекции полости рта
        • Дифтерия в полости рта
        • Скарлатина в полости рта
Дифференциальная диагностика пульпита | Терапевтическая стоматология

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПУЛЬПИТА

Острый очаговый пульпит дифференцируют с острым диффузным пульпитом.

Общее: приступообразная ночная боль, длительная боль в ответ на раздражители. При очаговом пульпите болевой приступ кратковременный, боль чаще локализованная, перкуссия безболезненная, при диффузном — болевой приступ длительный, боли иррадиирующие, возможна слабая болезненность при перкуссии.

Острый пульпит — с острым маргинальным периодонтитом (пародонтитом) см. «Болезни пародонта».

Общее: приступообразная острая ночная боль. При пульпите имеется кариозная полость, зуб реагирует на различные раздражители, перкуссия безболезненна или слабоболезненна, слизистая оболочка десны не изменена, возбудимость пульпы понижена. При маргинальном периодонтите имеется патологический зубо-десневой карман, слизистая оболочка вокруг зуба гиперемирована, перкуссия, главным образом горизонтальная,болезненна, кариозная полость отсутствует или при наличии ее реакция пульпы нормальная (электровозбудимость 2—бмкА).

Острый диффузный пульпит — с невралгией тройничного нерва.

Общее: приступообразная иррадиирующая боль, болезненность зуба. Характер болей различный. При пульпите ночные боли имеются всегда, боли возникают при раздражении пульпы зуба, электровозбудимость понижена; при невралгии тройничного нерва, как правило, ночных болей нет, электровозбудимость пульпы зуба не изменена, на лице имеются зоны, дотрагивание до которых провоцирует приступ.

Острый диффузный пульпит — с луночковыми болями

Общее: приступообразные боли без воздействия внешних раздражителей, усиление болей от теплого. При луночковых болях — несколько дней назад удален зуб, лунка не заполнена сгустком или он распадается, края воспалены. При наличии в соседних зубах кариозной полости реакция пульпы на температурные раздражители при луночковых болях не изменена, а при пульпите — понижена. При пульпите возникают длительные боли в ответ на раздражители, возбудимость пульпы понижена.

Хронический фиброзный пульпит — с глубоким кариесом

Общее: возникновение боли под влиянием механических, химических и температурных раздражителей. При глубоком кариесе зуб в прошлом не болел, реакция пульпы на раздражители быстропроходящая, электровозбудимость ее не изменена (2—6 мкА), наложение временной пломбы устраняет боль. Прекращение ее связано с тем, что пульпа изолируется от воздействия внешних раздражителей. При хроническом фиброзном пульпите зуб когда-то, возможно, сильно болел, полость зуба может быть вскрыта, реакция на раздражители длительная, возбудимость, пульпы, как правило, понижена (30—40 мкА). После наложения временной пломбы в сроки до 14 дней в большинстве случаев возникает боль.

Хронический фиброзный пульпит с хроническим гангренозным

Общее: приступообразные боли в анамнезе, длительные болевые приступы в ответ на раздражители, полость зуба может быть вскрыта, зондирование резко болезненно, электровозбудимость пульпы понижена (30—40 мкА), изменений в периодонте нет. При хроническом гангренозном пульпите под влиянием раздражителей — длительные ноющие боли, полость зуба широко вскрыта, пульпа разрушена в большей или меньшей степени, цвет зуба изменен, электровозбудимость понижена (50— 90 мкА), могут быть изменения в периодонте.

Хронический гангренозный пульпит — с хроническим периодонтитом

Общее: кариозная полость сообщается с полостью зуба, поверхностное зондирование ее безболезненно. При хроническом гангренозном пульпите возникают ноющие боли в ответ на раздражители, зондирование полости зуба на какой-то глубине болезненное, электровозбудимость пульпы понижена (60—90 мкА), при рентгенографии могут выявляться изменения в периодонте; при хроническом верхушечном периодонтите болей под влиянием раздражителей нет, зондирование полости зуба и каналов безболезненное, зуб реагирует на ток 200 мкА и выше, рентгенологически выявляется различной степени выраженное разрежение костной ткани.

Хронический гипертрофический пульпит — с врастанием десны в кариозную полость, расположенную на контактной поверхности зуба. Если кариозная полость заполнена гипертрофированной пульпой, зонд свободно проходит вокруг зуба у шейки. Если же кариозную полость заполняет десна, то зондом вокруг шейки зуба пройти не удается.

Хронический гипертрофический пульпит дифференцируют также с разрастанием грануляционной ткани из бифуркации многокорневых зубов при наличии перфорации в области дна полости зуба или при рассасывании корней молочных зубов. Отличить гипертрофию пульпы от разрастания грануляционной ткани помогает тщательный осмотр полости, а в затруднительных случаях — рентгенологическое иследование, выявляющее разрушение в области бифуркации.

Контрольные вопросы

  • 1.    Причины воспаления пульпы.
  • 2.    Классификация пульпита.
  • 3.    Общие признаки пульпита.
  • 4.    Клиника острого очагового пульпита.
  • 5.    Клиника острого диффузного пульпита.
  • 6.    Клиника хронического фиброзного, гангренозного, гипертрофического пульпита.
  • 7.    Дифференциальный диагноз пульпита.

 

Острый очаговый пульпит

  • Главная
  • Терапия
    • Введение в терапевтическую стоматологию
    • История терапевтической стоматологии
    • Нормальная микрофлора полости рта
    • Методы обследования
      • Введение в методы обследования больного
      • Сбор ананмнеза
      • Внешний осмотр
      • Осмотр полости рта
      • Осмотр собственно полости рта
      • Осмотр зубов
      • Перкуссия, пальпация и температурная диагностика
      • Электроодонтодиагностика
      • Рентгенологическое исследование
      • Люминесцентная диагностика
      • Функциональные пробы
      • Функциональные методы исследования
      • Лабораторные методы исследования
    • Обезболевание
      • Обезболивание в терапевтической стоматологии
      • Премедикация
      • Характеристика анестетиков
      • Техника анестезии
    • Кариес зубов
      • Кариес зубов введение
      • Этиология
        • Теории развития кариеса
        • Теория Миллера
        • Теория Энтина
        • Теория Лукомского
        • Теория Шарпенака
        • Теория Шатца и Мартина
        • Теория Платонова
        • Теория Рыбакова
        • Современная концепция этиологии кариеса
      • Патогенез
      • Патанатомия
      • Клиника и дифференциальная диагностика кариеса
        • Начальный кариес
        • Поверхностный кариес
        • Средний кариес
        • Глубокий кариес.
      • Классификация
      • Универсальные стоматологические установки
      • Стоматологические боры
      • Ручные инструменты
      • Препарирование
        • Основные правила препарирования зубов
        • Метод "Пофилактического расширения"
        • Метод «Биологической целесообразности»
        • Метод "Профилактического пломбирования"
        • Способы и принципы препарирования
        • Препарирование полостей I класса по Блеку
        • Препарирование полостей II класса по Блеку
        • Препарирование полостей III класса по Блеку
        • Препарирование полостей IV Класса по Блеку
        • Препарирование полостей V класса по Блеку
        • Препарирование полостей VI класса по Блеку
      • Эргономика в стоматологии
      • Пломбировочные материалы
        • Пломбировочные материалы общие сведения
        • Материалы для временных пломб
        • Изолирующие прокладки
          • Материалы для изолирующих прокладок
          • Цинк-фосфатные цементы
          • Поликарбоксилтные цементы
          • Изолирующие лаки
          • СИЦ
        • Лечебные прокладки
          • Материалы для лечебных прокладок
          • Гидроксид кальция
          • Цинк-эвгенольный цемент
          • Комбинированные лечебные пасты
        • Постоянные пломбировочные материалы
          • Постоянные пломбировочные (реставрационные) материалы
          • Стоматологические цементы
            • Стоматологические цементы: общая характеристика
            • Минеральные цементы
            • Полимерные цементы
          • Полимерные пломбировочные материалы
          • Композитные пломбировочные материалы
            • Композитные пломбировочные материалы. Характеристика
            • Классификация композитов
            • Макронаполненные композиты
            • Микронаполненные композиты
            • Гибридные композиты
            • Мининаполненные композиты
            • Микрогибридные композиты
              • Характеристика микрогибридных композитов
              • "Venus" и "Valux Plus"
              • «Charisma»,«Esthet-Х» и «Spectrum ТРН»
              • «Herculite XRV» и «Prodigy»
              • «Enamel Plus HFO»
            • Нанонаполненные композитоы
              • Характеристика нанонаполненных композитов
              • «Filtek Supreme ХТ», «Ceram-Х» и «Grandio»
              • «Herculite XRV Ultra», «Premise» и «NanoPaq»
            • Текучие композиты
            • Конденсируемые композиты
    • Пульпит
      • Строение и функции пульпы зуба
      • Этиология пульпита
      • Патогенез пульпита
      • Классификация пульпита
      • Клиника и дифференциальная диагностика пульпита
        • Острый очаговый пульпит
        • Острый диффузный пульпит
        • Хронический фиброзный пульпит
        • Хронический гангренозный пульпит
        • Хронический гипертрофический пульпит
        • Ретроградный пульпит
      • Методика инструментальной обработки корневых каналов
        • Инструментальная обработка корневых каналов
        • Апикально-корональные методы
        • Коронально-апикальные методы
      • Ошибки и осложнения, возникающие в процессе инструментальной обработки корневых каналов
      • Пломбирование корневых каналов
        • Введение в пломбирование корневых каналов
        • Пломбирование одной пастой
        • Метод одного штифта
        • Метод латеральной (боковой) конденсации
        • Пломбирование корневых каналов с использованием системы «Термафил»
      • Медикаментозная обработка каналов
      • Пломбировочные материалы для корневых каналов
      • Импрегнационные методы обработки корневых каналов
    • Заболевания пародонта
      • Строение пародонта
      • Классификация заболеваний пародонта
      • Катаральный гингивит
      • Язвенный гингивит
      • Гипертрофический гингивит
      • Этиология заболеваний пародонта
    • Заболевания слизистых оболочек
      • Строение слизистой оболочки полости рта
      • Патологические процессы в полости рта
      • Травмы полости рта
      • Ожог полости рта
      • Лейкоплакия полости рта
      • Хронический рецидивирующий афтозный стоматит
      • Красный плоский лишай
      • Пузырчатка
      • Простой герпес
      • Кандидоз
      • Хейлиты
        • Хейлиты. Общая характеристика
        • Эксфолиативный хейлит
        • Гландулярный хейлит
        • Контактный аллергический хейлит
        • Метеорологический хейлит
        • Актинический хейлит
        • Атопический хейлит
        • Экзематозный хейлит
        • Плазмоклеточный хейлит
      • Хроническая трещина губы
      • Глосситы
        • Глосситы. Общая характеристика
        • Десквамативный глоссит
        • Хроническая гиперплазия нитевидных сосочков языка
        • Ромбовидный глоссит
        • Складчатый язык
      • Многоформная экссудативная эритема
      • Герпес полости рта
      • Изменения слизистой полости рта при острых инфекционных заболеваниях
        • Грипп. Проявления в полости рта
        • Корь. Проявления в полости рта
        • Ветряная оспа. Проявления в полости рта
        • Инфекционный мононуклеоз. Проявления в полости рта
        • СПИД. Проявления в полости рта
      • Бактериальные инфекции полости рта
        • Дифтерия в полости рта
        • Скарлатина в полости рта
        • Туберкулез в полости рта
        • Лепра в полости рта
        • Сифилис в полости рта
        • Нома в полости рта
        • Гонорейный стоматит
Острый диффузный пульпит: клиника, диагностика, лечение

Сложный процесс воспаления в глубоких тканях зуба в некоторых случаях приобретает сложную форму заболевания, которая может распространяться на соседние единицы. Острые и резкие болевые ощущения могут быть характерным признаком разных стоматологических недугов. Таким случаем является острый диффузный пульпит. Его осложненная форма грозит гибелью пульпы, развитием такого заболевания, как периодонтит и потерей зуба. Чтобы исключить острый диффузный пульпит, необходимо разобраться в определении заболевания, причинах развития и его симптоматике.

Определение заболевания

Диффузный пульпит является одной из форм острого пульпита. Эта форма заболевания проявляется при неправильном или несвоевременном лечении. У острого диффузного пульпита имеются как характерные симптомы, так и отличительные признаки. В процессе начинает участвовать коронковая пульпа, а корневая часть пульпы задействована на следующей стадии.

__

Количество воспаленной ткани увеличивается, а приступы принимают более сильную и длительную форму. Боль пульсирующая, практически без перерывов. Осмотр предполагает обнаружение гнойного очага – абсцесса. Внешний вид зуба – кариозный, нижняя часть выделяет гной, выход которого может снизить болевой синдром.

Диагностика недуга, как правило, основана на анамнезе. Лечение будет включать хирургическое вмешательство.

Симптомы

Симптомы можно подразделять как на общие признаки пульпита, так и на черты, характерные лишь для острой диффузной формы.

Признаки острого пульпита:

  • острый болевой синдром, возникающий без внешних и термических воздействий, усиливающийся __в вечернее и ночное время;
  • термическое и механическое воздействие резко усиливает болевые ощущения на продолжительный период, утихающие через некоторое время. Нередко и запломбированный зуб реагирует на холодное или горячее;
  • пульсирующая боль, утихающая на короткий период и возникающая вновь.

Диффузный пульпит — процесс воспаления зубного нерва, которое проявляется при запущенной форме кариеса или неправильной пломбировки зуба. Характерен длительными болевыми приступами и дальнейшим развитием периодонтита.

Специфические черты данной формы пульпита заключаются в следующем:

  • положение лежа усиливает боль;
  • болевой синдром настолько силен, что человек способен утратить работоспособность ;
  • холод дает временное облегчение симптомов;
  • промежутки между приступами боли длятся не более получаса;
  • характер боли затрудняет определение места локализации воспаления. Иногда боль может отдавать в висок или соседние зубы. Больше информации о том, почему зубная боль отдает в висок читайте в этом материале.

Стадия острого диффузного пульпита продолжается 2-14 дней. После заболевание переходит в хроническую форму.

Причины возникновения

Причин возникновения воспалительного процесса в пульпе может быть несколько. Одна из основных – патогенная микрофлора зуба, пораженного глубоким кариесом, которая способна перекинуться на пульпу при отсутствии лечащей терапии. Кроме того, стоматологи выделяют перечень раздражающих факторов, провоцирующих воспаление:

  • травма пульпы, вызванная травмированным зубом, непосредственно его сколом;
  • обнажение пульпы при стоматологическом осмотре;
  • высокотемпературные воздействия – перегрев пульпы может наступать при препарировании зуба под коронку или при лечении кариозных образований;
  • химическое воздействие – раздражителями могут выступать концентрированные антисептические растворы, компоненты пломбировочных материалов, а также кислоты, используемые перед процессом пломбирования.

Диагностика

Большое значение в диагностическом процессе играет анамнез.

Один из важнейших индикаторов определения пульпита – время развития патологии. Если симптоматика длится более 2-3 дней, скорее всего это признак острой диффузной формы.

После того, как произошел процесс сбора анамнеза, стоматолог должен произвести визуальный осмотр ротовой полости пациента. Зондирование будет причинять болезненные ощущения при использовании стоматологического инструмента.

__

Зондирование – обязательная и самая простая методика диагностирования.

Пораженное место будет отличаться большим количеством воспаленных размягченных тканей дентина. Если при осмотре задевается пульпа, болевой синдром резко усиливается. Если давить на коронку зуба, дискомфорта пациент не чувствует. Использование рентгена при остром диффузном пульпите не всегда эффективно, так как снимок может не показать изменения в верхушке зуба.

Терапия острого пульпита всегда сопровождается рентгенографическим контролем. Врач должен сделать как минимум 3 снимка: для диагностики, после извлечения пульпы и по окончанию пломбирования корневых каналов.

При электроодонтометирии (электрическое воздействие на ткани пульпы), сила тока до порога чувствительности может составлять 30–45 мкА. Кроме того, специалист может оказывать термическое воздействие на тревожащую область, чтобы отследить реакцию пациента на процедуру и определить более точную клиническую картину. Также нередко применяется и дифференциальная диагностика пульпита, позволяющая отличить заболевание от других патологических процессов со схожей симптоматикой.

Лечение

Диффузное поражение – это серьезный воспалительный процесс, лечение которого должно содержать комплексный подход. Схема лечения заболевания включает следующие этапы:

  • ликвидация болевого синдрома при помощи анальгетиков – анальгин, кеторол, ибупрофен, местная анестезия – инъекции Ультракаина;
  • снятие воспалительного процесса – механическая обработка полости рта и обработка антисептическими растворами;
  • купирование процесса развития заболевания и предотвращение осложнений;
  • восстановление зубных тканей, а также функциональности и эстетического вида зуба.

Лечение острого диффузного пульпита редко проводится без хирургического вмешательства.

Чаще всего лечение производится при помощи депульпирования зуба – полной ликвидации нерва в зубной полости, после чего стоматолог расширяет и пломбирует обработанные корневые каналы.

В стоматологии имеется 3 подхода к депульпации зуба.

  1. Витальная экстирпация, состоящая из полного удаления пораженных тканей пульпы, после предварительной анестезии. Удаляется часть нервно-сосудистого пучка в коронковой зоне, при этом сохраняется здоровый корень и жизнеспособность пульпы. Витальная ампутация показана детям и взрослым до 40 лет. Рекомендована при остром пульпите многокорневых зубов и случайном оголении пульпы. Вскрывается зубная полость, удаляется коронковая и устьевая пульпа, на культю накладывается специализированная паста и герметизируется пульпарная камера.
  2. Девитальная экстирпация, включающая предварительное умерщвление нервных окончаний зуба при помощи специальных препаратов и удаление омертвевших тканей. Полная ликвидация нервно-сосудистого пучка и закрытие канала пломбировочным материалом. Зуб сохраняется, однако питания полностью лишается. В ходе процедуры предварительно накладывается девитализирующая паста, содержащая мышьяк или другие соединения с аналогичным эффектом (на однокорневой зуб – на 24 часа, на многокорневой зуб – на 48 часов). Накладывается временная пломба. После действия вещества и умерщвления пульпы ткани полностью удаляются, корневой канал обрабатывается и пломбируется на постоянной основе.
  3. Комбинированная методика, включающая оба вышеописанных способа.

__

Прогноз хода лечения будет зависеть от времени протекания недуга.

Кроме того, существует лазерное лечение острого пульпита. Такой метод позволяет устранить болевой синдром и сохранить внешний вид зуба эстетичным. Кроме того, лечение лазером – безболезненная процедура, без присутствия крови. Зубные ткани при этом избавляются от воспалительного процесса, убирается отек, а обмен веществ в тканях усиливается.

Чаще всего стоматологи при остром диффузном пульпите предпочитают хирургический метод консервативному, так как в этом случае более велика вероятность устранить воспаление, предотвратить дальнейшее заражение и избавиться от болевых ощущений. В некоторых случаях хирургическая терапия может сопровождаться приемом антибиотиков от пульпита.

Возможные осложнения

У каждого пациента свои физиологические особенности, поэтому пульпит также может вызывать ряд осложнений. Самым распространенным является повышенная чувствительность к перепаду температур. Больше подробностей о том, почему зуб реагирует на горячее после удаления нерва читайте здесь.

Рецидив заболевания может сопровождаться полным удалением зуба и установкой имплантата.

Может ощущаться боль при жевании и надкусывании твердых продуктов. В этом случае применяется анестетический раствор, после которого неприятные ощущения исчезают. Нередко возникают кровотечения после лечения пульпита. Устранить их можно полосканием раствора перекиси водорода с водой. Чтобы предотвратить подобный исход, в течение трех дней необходимо прикладывать к беспокоящей области ватный тампон, смоченный в масле чайного дерева.

Профилактика

Чтобы избежать неприятных последствий и острой боли, придерживайтесь некоторых простых правил.

  1. Не допускайте развития кариеса и вовремя лечите кариозные образования. Подробности о кариесе и его профилактика далее в статье. __
  2. Регулярно (2 раза в год) посещайте стоматологический кабинет.
  3. Соблюдайте гигиену полости рта. Помимо стандартной щетки и пасты рекомендуется использование зубной нити. Она поможет устранить остатки пищи в межзубных пространствах и предотвратить образование кариеса со всеми вытекающими последствиями и осложнениями.
  4. Не используйте народные средства, когда поможет лишь оперативная помощь специалиста. Никакие растворы и настои не смогут справиться с воспалительным процессом в пульпе, их можно использовать, как вспомогательную терапию для заживления слизистой. Подробности о том, как лечить пульпит в домашних условиях читайте тут.

Видео

Подробности касательно методики лечения пульпита смотрите на видео

Выводы

Воспалительный процесс в пульпе, протекающий в виде диффузной формы, может приводить к осложнениям. Заболевание поражает ткани, находящиеся вокруг зуба, что может привести к его подвижности, сильной боли и заражению соседних здоровых единиц. Запущенный пульпит может привести к периодонтиту, который в свою очередь, чреват потерей зуба. Поэтому внимательно относитесь к состоянию собственных зубов и вовремя устраняйте изъяны, возникающие в ротовой полости. Также рекомендуем вам информацию о том, как избежать и лечить пульпит зуба мудрости.

острого, хронического, фиброзного и диффузного пульпита

Прежде чем приступить к лечению пульпита врач должен тщательно обследовать пациента и поставить точный диагноз, чтобы подобрать оптимальный метод лечения. Грамотная диагностика пульпита имеет большое значение в лечении заболевания.

По статистике на хронические пульпиты приходится 62% всех случаев, а на острые – 38%. Хронические формы пульпита обычно обнаруживаются на профилактических осмотрах. Во время осмотра стоматолог узнает у пациента, когда зуб заболел впервые, какой характер носит боль (острая, тупая, ноющая), усиливается ли она ночью или при воздействии раздражителей, в каком месте локализуется. Перенесенные накануне приступа заболевания или стрессы могут спровоцировать обострение пульпита. Также врач уточняет, не лечил ли пациент зуб в ближайшее время, поскольку врачебное вмешательство тоже может стать причиной боли.
Некоторые пациенты считают подобные опросы бесполезными и просят врача просто удалить больной зуб. Однако опытный стоматолог не будет торопиться с удалением и постарается приложить все силы, чтобы сохранить пациенту зуб.

Методы диагностики пульпита

Для постановки правильного диагноза врач применяет ряд методов диагностики. Рассмотрим их.

Визуальный осмотр

Прежде всего, производится осмотр лица, чтобы понять, не изменилась ли его форма. Затем переходят к осмотру ротовой полости. Врач должен обратить внимание не только на больной зуб, но и на те, которые расположены по соседству. Боль может отдавать не только в соседние зубы, но и в другую челюсть, висок, глаз, ухо. Стоматолог осматривает все зубы, проверяя, есть ли кариозные полости, глубокие пародонтальные карманы, клиновидные дефекты. Также необходимо осмотреть уже запломбированные зубы, оценив состояние самих пломб. Ведь под ними тоже может скапливаться инфекция.

Методы диагностики пульпита

Простые и наиболее часто применяемые методы диагностики пульпита: визуальный осмотр, зондирование, перкуссия, рентгенография. Они позволяют поставить правильный диагноз и подобрать необходимое лечение.

Зондирование

Еще один метод диагностики – зондирование. Перед зондированием врач с помощью специального инструмента – экскаватора – очищает полость от остатков размягченного дентина. Сначала зондируют стенки кариозной полости. При пульпите зондирование этой области, как правило, безболезненно. Края стенок нависают над отверстием, мешая, как следует осмотреть его. Врач удаляет эти края и расширяет само отверстие. Обычно это не причиняет пациенту боли. При постановке диагноза стоматолог сравнивает чувствительность разных частей полости – стенок и дна. Зондируя дно полости, можно нащупать болезненную точку. Также боль может разливаться по всему дну.
Стоматолог смотрит, видна ли пульпа в кариозной полости и какой она имеет окрас – розовый, красный или сероватый, есть ли кровоточивость во время зондирования. При запущенных формах пульпита в полости находится много размягченного, пигментированного дентина, отверстие закрыто некродентином. При пальпации переходной складки человек испытывает боль.

Перкуссия

Наряду с визуальным осмотром, проводится перкуссия, хотя с ее помощью не всегда удается определить болезнь. При острых формах заболевания в полости зуба скапливается жидкость, поэтому, когда врач проводит перкуссию, пациент испытывает болезненные ощущения. Если болезнь протекает в хронической форме, то в 30% случаев в периодонтальной щели можно увидеть расширения. Проводя перкуссию рядом расположенных зубов, стоматолог обнаруживает больной зуб.

Электродиагностика

Следующий метод обследования – электродиагностика (ЭОД). Здоровые и больные зубы реагируют на разную силу тока. Сравнивая полученные данные, врач сразу может обнаружить отклонение от нормы. Показатели силы тока при разных видах пульпита будут различаться.

Важно! ЭОД является проверенным методом диагностики, но он не дает стопроцентной точности при постановке диагноза. При наличии у пациента ринита или гайморита показатели силы тока обычно бывают выше, поскольку при этих заболеваниях чувствительность пульпы уменьшается.


Зона, к которой прикладывают электрод во время диагностики, тоже влияет на показатели. Участки пульпы с разных сторон могут иметь совершенно разные показатели. Если зубы имеют несформированные корни, то электродиагностику можно не проводить, поскольку достоверных показателей она не даст. ЭОД имеет большое значение для дифференциальной диагностики пульпита и периодонтита, а также для наблюдения за процессом выздоровления пульпы после травмы.

Температурные пробы

Для уточнения диагноза проводятся температурные пробы. Для этого врач смачивает ватный тампон холодной или горячей водой и вводит в полость. Если больной не в состоянии самостоятельно определить, на какой именно челюсти расположен проблемный зуб, доктор может провести орошение шеек все зубов водой из шприца, чтобы обнаружить болезненную зону.

Важно! При гнойном и гангренозном пульпите зуб реагирует болью на горячую воду, в то время как холодная, наоборот, уменьшает болевые ощущения. Острый очаговый и хронический фиброзный пульпит отзывается болезненной реакцией на холодную воду.

Боль от горячего свидетельствует о более серьезных патологических процессах. Иногда у пациента наблюдается боль как от горячего, так и от холодного.

Рентгенография

Следующий метод диагностики – рентгенография. Она помогает обнаружить скрытые полости, изменения в структуре пародонта, последствия некачественного лечения, определить анатомические особенности строения корневых каналов. Сама по себе рентгенография далеко не всегда позволяет выявить все нарушения и диагностировать заболевание, но в комплексе с другими методами обследования и жалобами больного она помогает правильно поставить диагноз.
У 28% пациентов на рентгене видно, что пародонтальная щель расширена, а в верхней части корня имеется небольшая резорбция. У пациентов с гангренозной формой заболевания такое встречается более часто.

Дифференциальная диагностика

Различные формы заболевания характеризуются разными особенностями протекания. При обследовании больного и постановке диагноза стоматолог обращает внимание на сходства и различия разных форм пульпита. Это помогает врачу определить, с каким именно заболеванием он имеет дело.

Как отличить острую форму заболевания от хронической?

Острая и хроническая форма пульпита

Острая форма пульпита возникает в закрытой полости зуба, боль аккумулируется в пульповой области и болезненные ощущения распространяется не только на зуб,  а так же на челюсть, голову, ухудшается общее состояние организма в целом.

При острой форме болезни человек испытывает ноющую боль. Любое воздействие причиняет ему дополнительные страдания. Боль может распространяться по тройничному нерву. Зуб, имеющий закрытую полость, больше подвержен развитию острой формы болезни.
Особенностью хронической формы болезни можно назвать отсутствие болей, которые появляются сами по себе. Для появления боли требуется воздействие извне. Пульповая камера в этом случае, как правило, открыта и видна в полости зуба.

Как проявляется хронический пульпит?

  • Во время обострения симптомы хронического пульпита становятся идентичны симптомам острой формы.
  • Боль имеет особенность утихать на некоторое время, а затем вновь появляться. Промежутки затишья у каждого пациента различны.
  • Болезненные ощущения появляются непроизвольно, а под воздействием раздражающих факторов усиливаются еще больше.
  • Человек не всегда понимает, какой именно зуб у него болит.
  • Боль распространяется по ветвям лицевого нерва.

Что представляет собой острый очаговый пульпит?

Основной признак очагового пульпита – локализация патологического процесса на участке проекции рога пульпы, без распространения на всю коронковую область. Эта стадия обычно длится около двух дней.

Как проявляется острый очаговый пульпит?

Острый очаговый пульпит

Острый очаговый пульпит – начальная стадия воспаления пульпы начинается в области рога пульпы, затем распространяется на всю коронковую часть, а следом и корневую пульпа. Длительность данной стадии не более 2 суток.

При этой разновидности заболевания боль имеет четкую локализацию и носит приступообразный характер. Приступы длятся около 20 минут с перерывами в несколько часов. Пациенты испытывают боль от любого воздействия на зуб. Чаще всего она вызывается холодной едой, напитками и даже воздухом. Также боль может появляться по вечерам без всякой видимой причины.
На осмотре врач выявляет кариозную полость внушительных размеров. Ее зондирование вызывает у пациента болезненные ощущения. Обычно полость закрыта, если только сам стоматолог случайно не вскрыл ее в процессе высверливания. Перкуссия сопровождается болевыми ощущениями. Холод вызывает резкую боль, которая далеко не сразу утихает. При очаговой форме пульпита зуб начинает ныть даже при попадании на него воды, температурой 30 °C. Электродиагностика показывает чувствительность пульпы при воздействии тока 18–20 мкА.
При диагностике острого очагового пульпита нужно отличать его от глубокого кариеса, острого диффузного и хронического фиброзного пульпита, поскольку разные виды болезни требуют разного лечения. Поэтому прежде чем приступить к лечению, стоматолог должен тщательно обследовать больной зуб, чтобы определить, какой именно формой пульпита он поражен.

Особенности сравнительной диагностики острого очагового пульпита и глубокого кариеса

Сходства:

  • Зуб начинает ныть от воздействия любых раздражителей, особенно от холода.
  • Кариозная полость закрыта и имеет немалые размеры.
  • Боль ощущается в одном месте, не распространяясь на другие участки.
Острый очаговый пульпит и глубокий кариес

Острый очаговый пульпит и глубокий кариес визуально схожи, но отличаются местами локализации боли, раздражителями и длительностью болевого периода.

Отличия:

  • Очаговая форма болезни вызывает боли, возникающие сами по себе и перемежающиеся довольно долгими периодами затишья.
  • Для возобновления боли достаточно небольшого раздражителя.
  • Болевые ощущения не уходят сразу после прекращения воздействия, присутствуя еще некоторое время.
  • Если у пациента острый очаговый пульпит, во время зондирования он чувствует боль в проекции воспаленного рога пульпы, в то время как при глубоком кариесе болевые ощущения наблюдаются в области дентиноэмалевой границы и на дне полости.

Особенности сравнительной диагностики острого очагового и острого диффузного пульпита

Сходства:

  • Боли могут появляться сами, без всякого воздействия извне.
  • Любое раздражение пульпы вызывает болезненность.
  • Ночью боль становится сильнее и не дает пациенту уснуть.
  • Кариозная полость большая, закрытая.
Очаговая и диффузная формы пульпита

Очаговая и диффузная формы пульпита приносят сильный дискомфорт человеческому организму,  но все же при диффузном пульпите  боль носит более длительный характер и не ограничивается ротовой полостью, распространяя неприятные ощущения на уши, глаза,  лобную часть.

Отличия:

  • Очаговый и диффузный пульпит различаются продолжительностью болевых приступов: при очаговой форме приступы боли гораздо короче, чем периоды спокойствия, а при диффузном пульпите больной жалуется на долгие периоды боли и короткие промежутки затишья, причем приступы появляются самопроизвольно и могут длиться по несколько часов.
  • Острый очаговый и диффузный пульпит можно различить по реакции на температурные факторы: при очаговой форме болезни человек испытывает боль от холодной еды или питья, в то время как диффузная форма характеризуется болезненной реакцией зуба на горячее, особенно, когда болезнь переходит в гнойную стадию. От холодного болевые ощущения, наоборот, уменьшаются.
  • Продолжительность у этих форм заболевания тоже различная: острый пульпит в очаговой форме длится не больше двенадцати дней, а диффузная форма существует не менее четырнадцати.
  • Очаговый пульпит характеризуется четкой локализацией болевых ощущений, поэтому пациент может точно показать проблемный зуб, а особенностью диффузного пульпита является распространение боли по ветвям тройничного нерва, вследствие чего больному не удается понять, какой именно зуб у него болит. Результаты зондирования при очаговой и диффузной формах будут различными: в первом случае болезненность ощущается в месте проекции воспаленного рога пульпы, а во втором – по всей поверхности дна полости.
  • Очаговый пульпит на перкуссию реагирует безболезненно, а при диффузном наблюдается боль.
  • Показатели электродиагностики тоже имеют различия: очаговая форма – до 20 мкА, диффузная – до 30–45 мкА.

Особенности сравнительной диагностики острого очагового и хронического фиброзного пульпита

Сходства:

  • Пациенты жалуются на боль, которая появляется от воздействия разных факторов. Болевые ощущения довольно долго не исчезают. Холод вызывает более интенсивную боль.
  • При зондировании дна полости пациент ощущает боль в одной точке.

Отличия:

  • При опросе пациента стоматолог обычно узнает, что ранее у больного с подозрением на очаговый пульпит не замечалось самопроизвольных болей, а вот при хронической фиброзной форме такие явления были.
  • Боль при острой очаговой и хронической фиброзной форме заболевания проявляет себя по-разному: в первом случае она возникает непроизвольно, а во втором только при обострении заболевания.
  • Внимание! При острой очаговой форме пульповая камера обычно не вскрыта, а при хронической фиброзной форме она имеет сообщение с кариозной полостью.

    Вначале она может быть не видна, но после того, как врач удаляет омертвевшие ткани зуба и очищает полость, пульповую камеру можно увидеть.
  • Показатели ЭОД при остром очаговом пульпите – до 20 мкА, а при хроническом фиброзном – до 35–40 мкА.
  • Длительность протекания болезни разная: острая очаговая форма существует до двенадцати дней, а хроническая фиброзная может длиться несколько лет. Обычно, пульпиты, которые врач обнаруживает во время прохождения пациентом профилактического осмотра, является хроническими.

Сравнительная диагностика острого очагового пульпита и папиллита

Внимание! При папиллите на десне в области больного зуба появляется воспаленный, кровоточащий сосочек. Если провести электродиагностику соседних зубов, то ее показатели, как правило, будут в пределах нормы. При папиллите пациент обычно не жалуется на боль от температурных раздражителей, а вот пища, которая попадает на десневой сосочек, травмирует его и вызывает болезненность.


Успех лечения пульпита полностью зависит от того, насколько точно и правильно стоматолог сможет поставить диагноз. Именно поэтому для диагностики заболевания применяют столько методов.

Хронический диффузный пульпит, острый диффузный пульпит, лечение диффузного пульпита
Диффузный пульпит

Наиболее тяжёлой формой острого пульпита считается диффузный пульпит, который возникает, если не лечить очаговый пульпит. При нём образуется очаг воспаления, который примерно через 48 часов поражает пульпу в коронковой и корневой частях зуба. Острый диффузный пульпит сопровождается сильными болями и может стать причиной распространения воспаления на соседние зубы.

По своему характеру, он похож на целый ряд других заболеваний, поэтому нуждается в проведении полноценной дифференциальной диагностики. Его нужно отличать от очагового пульпита в острой форме, воспалительных процессов нерва в хронической форме при обострении, гайморита и периодонтита. Только правильно распознав это заболевание можно назначить его адекватное лечение. Справиться с этим может только опытный профессиональный стоматолог, и своевременное обращение за помощью играет немаловажную роль в сохранении зуба.

В ЦЭЛТ вы можете получить консультацию специалиста-стоматолога.

  • Стоимость консультации стоматолога - 500
  • Стоимость консультации ортодонта - 1 500
Записаться на прием

Причины развития диффузного пульпита

Острый и хронический диффузный пульпит развивается из очагового гнойно-серозного пульпита вследствие попадания в пульпу анаэробных бактерий. Пути их проникновения могут быть разными:

  • глубокая кариозная полость, которую не лечили;
  • некорректно проведённое лечение, при котором пульпит развился под пломбировочным материалом;
  • болезни организма инфекционной природы, при которых патогенные микроорганизмы попали к зубным тканям с током лимфы и крови;
  • травмы зубной ткани;
  • нарушения техники препарирования зуба под коронку;
  • периодонтит соседних зубов.

Клинические проявления

Лечение диффузного пульпита назначают после того, как правильно поставлен диагноз, и немаловажную роль в этом играют симптомы, которые позволяют правильно определить заболевание и дифференцировать его от других. Клинические проявления диффузного пульпита можно разделить на две категории: симптомы, характерные для острого пульпита, и симптомы, характерные для диффузной формы.

Симптомы острого пульпита Симптомы диффузного пульпита
  • резкие боли, которые становятся сильнее в ночное время и появляются спонтанно, без раздражителей;
  • короткие «светлые» безболезненные периоды при пульсирующих болях;
  • наличие раздражителей (как температурных, так и механических), может привести к длительным болевым вспышкам.
  • длительные приступы боли с короткими «светлыми» периодами, которые не превышают 30-ти минут;
  • очень сильная, нестерпимая болевая симптоматика, которая становится сильнее когда больной ложится;
  • сложности с идентификацией больного зуба, а иногда — и челюсти, на которой он расположен;
  • усиление болей при воздействии горячей еды или воды, временное облегчение при воздействии холодных субстанций;
  • усиление болей при постукивании по зубу.

В первые 24‒48 часов больной страдает от болей, которые возникают без воздействия внешних раздражителей. «Светлые» промежутки между ними достаточно длительны, однако воздействие холодом приводит к развитию болевой симптоматики. По мере развития заболевания безболезненные промежутки становятся всё короче. Нередко боль не уходит полностью, а затихает на время. В такие периоды термические воздействия вызывают новые приступы, а холод — напротив, может их успокоить за счёт того, что под его воздействием сосуды сужаются. Боли отдают в затылочную и височную область, а также в уши. Острая фаза может длиться от 48-ми часов до 14-ти суток, после чего заболевание становится хроническим.

Диагностика диффузного пульпита

Диффузный пульпит

Для того чтобы правильно поставить диагноз, врач-стоматолог проводит визуальный осмотр, который позволяет выявить следующее:

  • наличие кариозной полости;
  • болезненные симптомы при зондировании;
  • болезненные симптомы (не ярко выраженные) при перкуссии;
  • усиление боли при воздействии раздражителей.

Помимо этого, назначают рентгенографию, которая выявляет сообщение кариозной и зубной полостей, отсутствие изменений в периодонте. Электроодонтодиагностика при диффузном пульпите отмечает снижение электровозбудимости по всему дну кариозной полости. Как уже упоминалось, важнейшую роль играет дифференциальная диагностика, поскольку многие симптомы диффузного пульпита похожи на клинические проявления других заболеваний.

Заболевание Сходство с диффузным пульпитом Отличия от диффузного пульпита
Обострение хронического пульпита
  • болевая приступообразная симптоматика, иррадиирующая в затылок, уши и виски;
  • усиление болей в ночное время и от термических воздействий;
  • усиление болей при проведении инструментального исследования;
  • термопроба позволяет выявить длительное сохранение болевых ощущений, которые переходят в приступ;
  • показатели ЭОД составляют от 30-ти до 50-ти мкА.
Хронический пульпит Диффузный пульпит
повторяющиеся боли боли, которые длятся от от трёх до четырнадцати дней
очень глубокая кариозная полость, которая отделена от пульповой камеры полости объединены
болевая симптоматика по всему дну при инструментальном обследовании интенсивная боль в точке сообщения
рентгенография не выявляет изменений рентгенография выявляет расширение периодонтальной щели
Острый верхушечный периодонтит
  • самопроизвольное возникновение болей;
  • острый характер болевых ощущений;
  • боли при постукивании по зубу стоматологическим инструментом;
  • иррадиирование болей в затылок, уши и виски.
Периодонтит Пульпит
боли нарастают, усиливаются при надкусывании, ощущение «выросшего зуба», легко определить поражённый зуб боли возникают приступами
слизистая оболочка десны не изменяется отёк и гиперемия десны вокруг поражённого зуба
кариозная полость отделена от пульповой камеры полости объединены
лимфоузлы без изменений лимфоузлы увеличены
цвет зуба первоначальный коронка зуба тускнеет или темнеет
болезненная пальпация пальпация не причиняет боли
рентгенография не выявляет изменений рентгенография выявляет расширение периодонтальной щели
показатели ЭОД составляют от 30-ти до 45-ти мкА показатели ЭОД составляют от 100 мкА
постукивание по зубу не даёт сильной болевой реакции перкуссия очень болезненна
Невралгия тройничного нерва
  • резкая болевая самопроизвольная симптоматика;
  • приступы боли;
  • иррадиирование боли.
Невралгия Пульпит
боли как реакция на воздействие тепла и холода, но без приступов, не возникают ночью болевые ощущения имеют приступообразный характер и усиливаются в ночное время
отсутствие вегетативных проявлений покраснение лица, расширение зрачков, выделения из носа и ротовой полости

Методы лечения

Лечение острого диффузного пульпита направлено на то, чтобы устранить болевые симптомы и избавиться от очага воспалительного процесса. Оно позволяет предотвратить распространение заболевания, исключить развитие острого периодонтита и восстановить функции зуба. Методы лечения — хирургические, их два:

  • Витальная экстирпация проводится за один приём и заключается в удалении пульпы из коронковой и корневой частей зуба под анестезией. После удаления стоматолог пломбирует корневые каналы и ставит пломбу на зуб.
  • Девитальная экстирпация требует двух посещений врача, на первом из которых он накладывает на пульпу специальную пасту, которая умерщвляет её, а на втором — удаляет.

В клинике ЦЭЛТ успешно лечат пульпит разной сложности, но чем раньше пациент обратится за профессиональной помощью, тем больше шансов на то, что можно будет восстановить форму зуба и его нормальное функционирование.

Часто задаваемые вопросы

Какие осложнения возможны при этом заболевании?

Отсутствие своевременного лечения приводит к тому, что скопившийся гной приводит к появлению абсцессов и усилению болевых ощущений. В случае, если лечение проводилось, но с нарушениями, могут возникать следующие осложнения:

  • Болевая симптоматика различного характера;
  • Перфорация дна зубной полости или стенки зуба;
  • Остаточный пульпит.

Нужно ли соблюдать рекомендации после лечения пульпита?

После завершения лечения врач даст Вам следующие рекомендации:

  • Запрещается приём пищи до тех пор, пока анестетический препарат не перестанет действовать;
  • При длительном болевом синдроме, превышающем две недели, необходимо обратиться за профессиональной стоматологической помощью.

Существуют ли критерии, которые позволяют определить качество лечения этого заболевания?

Правильно проведённое лечение позволяет купировать болевую симптоматику, устранить очаг воспаления и полностью восстановить внешний вид и функциональность зуба. Благодаря ему не появятся осложнения и будет исключён его переход в острую форму периодонтита.

Острый диффузный пульпит: симптомы и лечение

Сильная зубная боль с короткими перерывами – когда без визита к стоматологу не обойтись

боль ночью

Патология может вызывать острую боль по ночам

Зубная боль может разбудить ночью и не пройти до самого утра. Таким способом организм подает сигнал – что произошло что-то из ряда вон выходящее, ведь просто так ничего болеть не должно. Одним из виновников бессонной ночи может стать острый диффузный пульпит. Серьезность этого термина говорит о том, что больному требуется обязательная помощь стоматолога. Читайте сегодняшний подробный материал и узнаете все признаки этой болезни и ответы на важные вопросы, связанные со здоровьем полости рта.

Особенности заболевания и его причины

Для диффузного типа характерно распространение воспалительного процесса по всему телу пульпы – и в пульповой полости, и в корневых каналах. Патологический процесс длится 10-15 дней, тут все зависит от реакции организма и сопутствующих заболеваний. Диффузное распространение воспаления поначалу сопровождается образованием серозной жидкости, но при отсутствии лечения образуется гнойный и кровянисто-гнойный экссудат.

Важно знать! Человеческие зубы только сверху кажутся твердыми и крепкими (такие свойства обеспечивает зубная эмаль). Внутри, под слоями эмали и дентина, есть полость, сообщающаяся с корнями. Ее занимает пучок нервных окончаний и мельчайших сосудов (кровеносных и лимфатических), именно этот пучок получил название пульпа. В просторечии ее называют «зубной нерв». Этот орган необходим для питания всего зуба, поддержания его функциональности и целостности. Так как пульпа состоит из мягких тканей, то воспаление (или «пульпит») протекает очень быстро и очень болезненно.

Причины острого диффузного пульпита

Острый диффузный пульпит является осложнением очаговой формы заболевания, которая длится 24-48 часов. По наблюдениям стоматологов, пульпит в 90% случаев возникает из-за не вылеченного вовремя кариеса либо из-за вторичного кариеса (развивается под пломбой). Давайте разбираться в причинах острого диффузного воспаления пульпы:

  • инфекционные: сюда относится влияние бактерий и микроорганизмов, вызывающих кариес. Они могут проникнуть в полость через коронку (основной путь) или корни (что случается крайне редко),
  • травматические: механические воздействия, вызывающие трещины и сколы зубных тканей. Здесь бактерии тоже играют свою роль – они проникают в пульпу через образовавшиеся отверстия в твердых зубных поверхностях,
  • ятрогенные: дословный перевод этого понятия – «болезнь, порожденная врачом». Сюда относится перегрев дентина и пульпы при продолжительном сверлении (когда лечат кариес или обтачивают зуб под виниры). Причиной может быть токсическое действие лекарственного препарата, которое помещают под временную пломбу при лечении глубокого кариеса,
  • неинфекционные: еще их называют конкрементозные. В эту группу объединяют причины, из-за которых нарушается нормальная работа нервов и сосудов пульпы – в ней образуются тромбы и начинается процесс отмирания. Такое происходит при наличии системных болезней, сильно ослабленного иммунитета, повышенной стираемости эмали, и при пародонтозе.
Схема развития пульпита

Схема развития пульпита

Важно! Лечение любой формы пульпита лучше проводить под микроскопом. В клиниках, где врачи работают с этим прибором, все манипуляции выполняются быстро, с удобством для пациента и гарантией качества. Микроскоп позволяет увеличить рабочую область в 40 раз, благодаря чему специалист отлично видит все каналы (даже узкие и изогнутые) и тщательно обрабатывает каждый из них, после чего ставит идеальную в плане эстетики, долговечности и функциональности, плотно прилегающую к стенкам зуба пломбу.

Клиническая картина болезни

Клиника острого диффузного пульпита имеет общую симптоматику с другими разновидностями этого заболевания. Однако, ему присущи и индивидуальные признаки.

Заболевание обладает следующими симптомами:

Симптом или признак Описание
Спонтанная боль Острая, приступообразная, возникающая в отсутствии какого-либо раздражителя. Приступы всегда бывают и днем, и ночью. Каждый приступ может длиться по 2-3 часа, а периоды безболезненности составляют 10-30 минут
Боль от раздражителей Возникает при употреблении чрезмерно горячей или переохлажденной пищи. Реакция есть на любую пищу и напитки, отличающиеся от температуры тела. Если же боль проходит при охлаждении больного места, то тут воспаление приняло гнойную форму
Боль от надавливания Не проходит, если прекратить давить на больной зуб. В этом заключается отличие пульпита от кариеса. При кариесе состояние нормализуется при удалении раздражителя или надавливания. А при периодонтите больно даже легкое прикосновение языком
Иррадиация болей Отдается по ходу тройничного нерва – то есть в висок, щеку, голову. Иногда трудно точно определить больное место из-за появления ощущения, что болит или ноет вся челюсть
Кариес В пораженном зубе всегда присутствует кариозная полость, заполненная инфицированным мягким дентином. Обычно он не пигментирован – в этом отличие от хронического пульпита
Кровоточивость десен Отсутствует. При травматическом пульпите или периодонтите может выделяться серозный или кровянисто-гнойный экссудат

Методы диагностики патологии

Термометрия

Термометрия поможет определить живой ли нерв

Для того, чтобы качественно вылечить острый диффузный пульпит, необходимо поставить точный диагноз. Как уже говорилось, острое воспаление длится максимум 2 недели. Поэтому, нет смысла долго глушить боль таблетками, пульпит так не вылечить, зато можно заработать осложнение. При первых симптомах нужно попасть на прием к стоматологу. Подробно расскажите врачу о жалобах – это важно. Потому как, если сильные боли беспокоили пациента и ранее, то, скорее всего, в этом виновно обострение хронического пульпита. Затем стоматолог приступит к диагностике:

  • осмотр полости рта: применяются различные методики – зондирование кариозной полости (болезненно), перкуссия (болезненна), электрическое воздействие малым током показывает значение 20-35 мкА (более высокие говорят о гнойном пульпите или периодонтите),
  • термопроба: положительная на горячее и холодное,
  • рентген-диагностика: в больших клиниках могут сделать ортопантомограмму, она более информативна. В самой пульпе изменения обычно не видны, но в 30% случаев можно заметить расширение тканей периодонта под зубными корнями, либо сдвиг старой пломбы,

Важно! При выборе стоматологии следует искать хорошо оборудованную клинику с опытными стоматологами. И хорошо бы, чтобы стоматология работала допоздна или круглосуточно. Ведь пульпит «любит» разболеться в ночное время.

Лечение острого диффузного пульпита

Как проводится лечение острого диффузного пульпита? Тут нужно разбираться. Качественная терапия обязательно включает в себя 2 рентгеновских снимка – до и после лечения, так оценивается обширность поражения тканей и качество пломбирования каналов. Также проводится местная анестезия – на верхней челюсти инфильтрационная, а на нижней – проводниковая. Чтобы было вообще не больно, даже от укола, на десну предварительно наносится специальный гель. Лечение может быть витальным и девитальным.

Витальный метод

Удаление живой воспаленной пульпы за 1 посещение. Стоматолог высверливает пораженные ткани и специальными инструментами удаляет зубной нерв из пульпарной камеры и корневых каналов. Затем в полость вносится лекарственный препарат и ставится временная пломба. А через 7-10 пациенту надлежит прийти на повторный прием, где поставят постоянную пломбу.

Девитальный метод

Также происходит удаление кариозных тканей, как и в витальном методе. Затем в очищенную полость накладывается девитализирующий препарат (на основе формалина или мышьяка). Полость закрывается временным пломбировочным материалом, а через 2 суток стоматолог извлекает умерщвленную пульпу и пломбирует каналы и коронковую часть постоянным материалом.

Девитальный метод лечения

На фото показан девитальный метод лечения

«Всегда регулярно посещала стоматолога. Но вдруг стал беспокоить верхний резец. Ныл несколько дней, а потом на выходных разболелся ночью очень сильно. Побежала к стоматологу в понедельник. Сделали снимок, и пришлось удалять нерв. Стоматолог вообще посоветовал поставить коронку, а то зуб теперь мертвый и неизбежно потемнеет».

Svetik, отзыв с сайта baby.ru

Осложнения патологии при отсутствии лечения

Любое воспаление в организме человека довольно опасно. В чем заключается опасность воспаления в зубе? Давайте узнаем об осложнениях диффузного пульпита:

  • хронический пульпит,
  • периодонтит,
  • воспаление костного вещества челюсти,
  • утеря зуба,
  • образование гранулем и кист,
  • заражение крови у пациентов с серьезно ослабленным иммунитетом,
  • абсцесс и флегмона.

Профилактика заболевания

флосс чистка

Постоянная гигиена полости рта поможет сохранить зубы более здоровыми

Самое главное в профилактике диффузного воспаления пульпы – это своевременное лечение кариеса и немедленное обращение к стоматологу с жалобами на боль. Особенно это важно у детей, ведь воспаление пульпы в молочном прикусе усугубляется за считанные часы.

Как защитить зубы от кариеса? Здесь крайне важно соблюдать личную гигиену и не пользоваться общими столовыми приборами. Для укрепления эмали следует правильно питаться и периодически пользоваться реминерализующими зубными пастами. Так как начальные стадии кариеса трудно заметить самостоятельно, то необходимо регулярно посещать стоматолога и проводить профессиональную чистку и удаление твердого зубного налета.

«Кариес у меня с детства. Зубы, правда, чистил 1 раз в день и к стоматологу ходил, когда уж совсем прижмет. Вот и в этот раз думал, что кариес, решил, что перетерплю, но не получилось. Пришлось идти лечить. Только уже не кариес оказался там, а пульпит. Первый раз такое со мной приключилось. Врач посоветовал через пару недель сделать чистку зубного камня ультразвуком, чтобы снизить риск кариеса и других болячек».

Михаил, отзыв с форума стоматология.рф

Экспертное мнение о пульпите

Что говорят эксперты о проблеме диффузного пульпита? Абсолютное большинство стоматологов считают, что лучше не пренебрегать симптоматикой и вовремя посещать стоматологическую клинику. Ведь существует риск потерять зуб или заработать серьезное воспаление на лице.

Отзывы реальных пациентов

«Пошел лечить пульпит в районную стоматологию. Поставили укол, все высверлили, потом иголками нерв выкручивали и сделали временную пломбу. Назначили прийти через неделю, но мы в отпуск как раз улетали. Так что проходил я с этой пломбой месяц. Она постепенно разрушалась, привкус, конечно, специфический был. В самолете опять зуб разболелся. Так что я уже не мог терпеть и пошел удалять. Меня все устраивает – дырку-то не видно когда улыбаюсь, и то хорошо».

Андрей П., отзыв с сайта irecommend.ru

«Мне лечить острый диффузный пульпит в поликлинике. Доктор положила мышьяк и сказала вернуться в четверг, то есть через 2 суток. Прихожу в регистратуру, а талонов уже нет. Как так!? Я пошла к заведующей, скандал устроила – что ж мне, с мышьяком дальше ходить? Сразу талончик нашелся, и доктор без проблем зуб долечил».

Татьяна Валерьевна С., 38 лет, г. Владимир, отзыв с сайта woman.ru

«Записался на прием, когда зуб прихватило. Оказалось, что был кариес под пломбой. Пришлось много сверлить, аж дым шел. В итоге отправили на снимок, и оказалось, что старая пломба сдвинулась и давит. Потом врач долго каналы чистил, час наверное я в кресле просидел. Но пломбу хорошую поставили, даже на заметно, что что-то лечили».

Сергей П., отзыв с форума forum.stom.ru

«Очень боялась сверлить, поэтому сразу сказала врачу об этом. Мне очень хороший доктор попался – вообще не больно было, и укол ставили не больно. А когда в поликлинике была крайний раз, то анестезия как будто вообще не подействовала. Думала, что умру там от боли. Врач еще у медсестры уточнил, что конкретно она в шприц набрала. Потом мне быстренько еще что-то укололи, после чего все утихло. Так что, я теперь только к проверенным докторам хожу лечиться».

Юлия, 28 лет, отзыв с форума zub.zub.ru

Видео по теме

Дифференциально-диагностические критерии острых форм пульпита
Диагностические критерии Диагноз
Гиперемия пульпы Острый локализованный пульпит Острый диффузный пульпит Острый гнойный пульпит Травматический пульпит
Анамнез; жалобы Острая спонтанная боль в пораженном зубе, которая длится 1 2 мин; световые периоды 6 24 часа.Болевые приступы усиливаются ночью. Боль возникает от всевозможных раздражителей, длится 1—2 мин. после их удаления. Облучения боли нет. Острая спонтанная боль, похожая на приступ, длится 5 10 мин .; световые периоды от 2 часов. и больше. Болевые приступы усиливаются ночью. Боли возникают от всевозможных раздражителей, медленно исчезают после их устранения. Иногда может облучать соседние зубы. Острая спонтанная боль, похожая на приступ, от 2 часов. и больше; световые периоды 10 30 мин.Болевые приступы усиливаются ночью; возникает из всех видов раздражителей в положении лежа. Облучение боли. Спонтанная, пульсирующая (пульсирующая), постоянная боль, может ослабляться в течение нескольких минут. Существует иррадиация боли. Боль усиливается ночью и от горячего раздражения; облегчающим фактором является холодная вода. Любой из раздражителей приводит к острому приступу боли. Случайное воздействие пульпы кратковременная острая боль. Во время перелома короны острая боль, которая иррадиирует в следующие ветви n.тройничный. Боль из-за всех раздражителей даже при вдыхании воздуха через рот.
Глубина кариозной полости Кариозная полость средняя или глубокая. Количество разложившегося дентина соответствует течению кариеса. Глубокая кариозная полость с большим количеством разложившегося дентина. Глубокая кариозная полость с большим количеством разложившегося дентина. Глубокая кариозная полость с большим количеством разложившегося дентина. В случае случайного воздействия пульпы розовая пульпа видна в одной точке и выходит капля крови. В случае травматического перелома коронки зуба красная пульпа отчетливо видна.
Зондирование дна кариозной полости Болезненно в ограниченной части дна кариозной полости. Боль через несколько минут исчезает. Резко больно в одной точке. Боль сохраняется в течение некоторого времени после прекращения зондирования. Все дно кариозной полости болезненно; боль сохраняется после прекращения зондирования. Резко болезненное зондирование всей дна кариозной полости; Крыша пульповой камеры может быть легко перфорирована, и может появиться капля гноя. Чрезвычайно больно
Вертикальная перкуссия Безболезненно Безболезненно Болезненно при воздействии пульпы
Температурный тест Боль от холодной воды, которая длится 1 2 мин. Боль от холодной или горячей воды, которая длится некоторое время после удаления раздражителя. Боль из-за холодной или горячей воды; боль иррадиирует в следующие ветви V черепного нерва. Холодная вода облегчает боль на несколько минут. Чрезвычайно болезненная реакция от холодной или горячей воды.
EPT 8-12 мкА 15-25 мкА 20-35 мс 35 45 мс
.
Электрокардиографические проявления и дифференциальная диагностика острого перикардита

МАРК А. МАРИНЕЛЛА, доктор медицины, Государственный медицинский университет им. Райта, Дейтон, Огайо

Am Fam Physician. 1998 Feb 15; 57 (4): 699-704.

ACF Эта статья является примером AAFP 1997–98 Ежегодный клинический акцент на профилактике и лечении сердечно-сосудистых заболеваний.

Острый перикардит имеет много возможных этиологий и обычно проявляется в виде острой боли в центральной части груди, которая усиливается при лежачем положении и уменьшается при наклоне вперед.Патогномоничным физическим признаком острого перикардита является трение перикарда, которое обычно выслушивается вдоль нижней левой границы грудины. Электрокардиограмма (ЭКГ) является полезным, простым инструментом, который может помочь в диагностике острого перикардита. Типичные результаты ЭКГ включают диффузное вогнутое повышение ST-сегмента вверх и иногда депрессию PR-сегмента. Изменения ЭКГ как острого инфаркта миокарда, так и ранней реполяризации могут выглядеть аналогично изменениям ЭКГ острого перикардита.Тем не менее, эти условия обычно могут быть исключены путем точного анамнеза, физического обследования и распознавания нескольких ключевых особенностей на ЭКГ.

Острый перикардит - наиболее распространенное заболевание, поражающее перикард. Большинство случаев острого перикардита являются идиопатическими или имеют вирусную этиологию1,2. Другие потенциальные этиологии включают бактериальные и грибковые инфекции, ревматологические состояния, воспалительные заболевания кишечника, лекарственные реакции, злокачественные новообразования, уремию, беременность и иммунологические нарушения (Таблица 1).1,3–5 Пациенты, как правило, жалуются на острую центральную боль в груди, которая усиливается с лежачим положением и облегчается при наклоне вперед. Боль, связанная с острым перикардитом, может носить плевритный характер и может распространяться на гребень трапеции, признак, очень специфичный для воспаления перикарда. 6

Посмотреть / Распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 1
Этиология острого перикардита

9 9262

900m 27 9009

9263

0022
9262 9262 9262 9262 9262 9322 9302 9302

9303

9313 8 9 9 9 9 9 9 8 9 9 9 9 9 9 9 8 9 8 9 9 9 9 9 9 232 8 9 9 9 9 9 9 9 0 3 0 393 3 300 3 900 9

Инфекционный

Вирусный

Коксакивирус *

Эховирус

9

9003

2

9003

9003

9752 9952

9012

9752 9752

9752 9752 9752 9753 Кто кто знает кто что

Вирус иммунодефицита человека

Вирус паротита

Бактериальный

Стафилококк

пневмококк

Salmonella

Туберкулез

Менингококк

Сифилис

Разное

Гистоплазмоз

Бластомикоз

Кокцидиоидомикоз

9 9002

Амебиаз

Риккетсия

Ревматологическое

Саркоидоз

Волчанка *

Ревматоидный артрит

дерматомиозит

склеродермия

узелковый полиартрит

васкулит

анкилозирующий спондилоартрит

Неопластические

метастатического

груди

легких

лимфом

Меланома

Лейкемия

Первичная

Саркома

Мезотелиома

Дру Gs

гидралазин * (Apresoline)

Прокаинамида * (Pronestyl)

Другие

иммунологической

трофические афты

Воспалительное заболевание кишечника

Другое

Травма грудной клетки

Уремия *

Микседема

Аортальная аортальная терапия

Инфаркт миокарда *

Синдром постмиокардиального инфаркта (т.е.э., синдром Дресслера, постперикардиотомия *)

Идиопатическая *

ТАБЛИЦА 1
Этиология острого перикардита

9262 9262

9003 9002

9003

Инфекционная

222000

Вирус

Вирусные

Вирусные

0002 Вирусные

0002 Вирусные

00030002 Вирусные

000200010002 Вирус

0002 Вирус

0002 Вирус

0002 Вирус

0002 Вирус

0002000, вирусная инфекция *

Эховирус

Вирус Эпштейна-Барр

Вирус гриппа

Вирус иммунодефицита человека

Вирус эпидемического паротита

Бактериальный

Стафилококк

Гемофилус

0

Пневмококк

сальмонеллы

туберкулеза

менингококка

сифилиса

Бластомикоз

Кокцидиоидомикоз

Аспергиллёз

Эхинококкоз

амебиаз

риккетсии

Ревматологический

,
Диагностика и лечение острой мошонки

LARIS E. GALEJS, MAJ, USAF, MC, Медицинский центр ВВС США, военно-воздушная база Райта-Паттерсона, Дейтон, Огайо

EVAN J. KASS, MD, Больница Уильяма Бомонта, Королевский Дуб, Мичиган

Am Fam Physician. , 1999, 15 февраля; 59 (4): 817-824.

Перекрут яичка должен рассматриваться у любого пациента, который жалуется на острую боль в мошонке и отек. Перекручивание яичка является неотложной хирургической операцией, поскольку вероятность спасения яичка уменьшается с увеличением продолжительности перекрута.Условия, которые могут имитировать перекрут яичка, такие как перекрут придатка яичка, эпидидимит, травма, грыжа, гидроцеле, варикоцеле и пурпура Шенлейна-Геноха, как правило, не требуют немедленного хирургического вмешательства. Причину острой мошонки, как правило, можно установить на основе тщательного анамнеза, тщательного физического обследования и соответствующих диагностических тестов. Начало, характер и серьезность симптомов должны быть определены. Физикальное обследование должно включать осмотр и пальпацию живота, яичка, придатка яичка, мошонки и паховой области.Анализ мочи всегда должен выполняться, но визуализация мошонки необходима только тогда, когда диагноз остается неясным. Как только правильный диагноз установлен, лечение обычно простое.

Боль или отек яичек, часто называемые острой мошонкой, могут иметь ряд причин. Перекрут яичка представляет собой неотложную хирургическую операцию, потому что вероятность спасения яичка уменьшается с продолжительностью перекрута. Таким образом, семейный врач должен действовать быстро, чтобы идентифицировать или исключить это состояние у любого пациента с острой мошонкой.В этой статье рассматривается подход к диагностике и лечению острой мошонки (рис. 1).

Посмотреть / Распечатать Рисунок

Пациент с острой мошонкой

РИСУНОК 1.

Протокол для диагностики и лечения острой мошонки.

Пациент с острой мошонкой

РИСУНОК 1.

Протокол для диагностики и лечения острой мошонки.

История

История и физическое обследование могут значительно сузить дифференциальный диагноз острой мошонки, если не установить точную причину.Ни одно из состояний, ответственных за острую боль в мошонке или отек, не имеет единого патогномоничного результата, но объединенная справочная информация и физические данные часто указывают на правильный диагноз (Таблица 1).

Посмотреть / Распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 1
Диагностика выбранных состояний, ответственных за острую мошонку
Состояние Начало симптомов Возраст Нежность Общий анализ мочи Кремастерный рефлекс Лечение

Тестикулярный кручение

Острый

Раннее половое созревание

Диффузный

Отрицательный

Отрицательный

Хирургическая разведка

Аппендикулярный кручение

Подострый

Препубертат

Локализован на верхнем полюсе

Отрицательный

Положительный

Постельный режим и высота мошонки

Эпидидимит

Insidious

Подростковый возраст

Эпидидимал

Положительный или отрицательный

Положительный

Антибиотики

ТАБЛИЦА
49
9992 9492 Диаграмма выбора условий для выбора

Скот

Состояние Начало симптомов Возраст Нежность Общий анализ мочи Кремастерский рефлекс Лечение

Кручение яичка

Острая

Раннее половое созревание

Отрицательный

Отрицательный

Хирургическое исследование

Дополнительное кручение

Подострый

Препубертатное

Локализовано в верхний пол е

Отрицательный

Положительный

Постельный и мошонки высота

эпидидимит

Коварная

Подростковый

эпидидимиса

Положительный или отрицательный

.
Оценка острых болей в животе у взрослых
Болевые ощущения Возможные диагнозы

Правый верхний квадрант

Билиарная система: холецистит, желчнокаменная болезнь, 900-звенный колит

Печеночная: абсцесс, гепатит, масса

Легочная: пневмония, эмболия

Почечный: нефролитиаз, пиелонефрит

0

Эпидемическая болезнь:

Эпидемическая болезнь:

Эпидемический ожог холелитиаз, холангит

Cardiac: инфаркт миокарда, перикардит

Желудочный: эзофагит, гастрит, язвенная болезнь желудка

Панкреатический: масса, панкреатит

Сосудистые: а, ortic рассечение, брыжеечная ишемия

левый верхний квадрант

сердца: стенокардия, инфаркт миокарда, перикардит

желудочной: эзофагит, гастрит, язвенная болезнь желудка

Поджелудочная: масса, панкреатит

Почечный: нефролитиаз, пиелонефрит

Сосудистый: расслоение аорты, брыжеечная ишемия

Перибиликалистический

4 9-й тысячелетний гастрит: ранний аппендицит 9-й кишки: ранняя аппендицитная область 9-го ранга: ранний аппендицит 9-го ранга: ранний аппендицит 9-го ранга: ранний аппендицит желудка: ранний аппендицит 9-го ранга: ранний аппендицит желудка: ранняя аппендицитная область: ранний аппендицит 9-го ранга: ранний аппендицит желудка: ранний аппендицит 9-й степени: 914
0 гастрит, язвенная болезнь, масса тонкой кишки или непроходимость

9 Колд левого нижнего квадранта, диверсионный отстойник

Сосудистая система: расслоение аорты, брыжеечная ишемия

Правый нижний квадрант

Ободочная кишка: аппендицит, колит, дивертикулит, ВЗК,

Гинекологический: внематочная беременность, миома, яичниковая масса, скручивание, PID

Почечный: нефролитиаз, пиелонефрит

Супрапубикат

Колоники, ИБС, аддитит, ИБС

Гинекологические: внематочная беременность, миома, яичниковая масса, скручивание, PID

Почечный: цистит, нефролитиаз, пиелонефрит

Колон левого нижнего отдела, дивертикулы левого нижнего отдела,

0 , IBS

9204 Любая локация

зомбедра Любая локация

зомбровоз Любая локация

зомбрингома

Любая локация

зомбровоз, Любая локация

Зубная сеть

напряжение мышц, грыжа

Гинекологические: внематочная беременность, миома, яичниковая масса, скручивание, PID

Почечный: нефролитиаз, пиелонефрит

Любая локация

зоомагазин

Любая локация

зоомагазин

Любая локация

зомбедрости

Любая локация

зомбровоз

Любая локация

зомбровоз

Любая локация

зомбедра

Любая локация

Зомбрацит

р: непроходимость кишечника, брыжеечная ишемия, перитонит, наркотическая абстиненция, серповидноклеточный криз, порфирия, ВЗК, отравление тяжелыми металлами

.

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о