Гипертрофический пульпит: Гипертрофический пульпит — что это? — Торговый Дом «Аюрведа»

Пульпит

Гипертрофический пульпит: Гипертрофический пульпит — что это?

Содержание

Гипертрофический пульпит: симптомы, лечение

Сохраняем прежние цены! Забронировать цену

Москва, ул. Большая Спасская, 10к1

Комсомольская Сухаревская Проспект Мира

+7 (495) 125-25-20

Время работы: понедельник — суббота с 10:00 до 21:00

Клиника
- Услуги
Имплантация
Ортодонт
Цены
Врачи
% АКЦИЯ %
Наши работы
Видео
Контакты

•
FAQ (Часто задаваемые вопросы)
•
Болезни зубов

Наша стоматологическая клиника — одно из самых доступных по цене и передовых по уровню медицинского обслуживания мест в Москве. Врачи-стоматологи быстро и грамотно диагностируют гипертрофический пульпит, и проводят его лечение. Мы помогаем пациентам даже в самых сложных клинических случаях.

ПАТОГЕНЕЗ БОЛЕЗНИ

Гипертрофический пульпит — достаточно редкая разновидность заболевания, чаще всего встречающаяся у молодых людей. Как правило, возникает в зубах с открытой кариозной полостью. Под влиянием внешних раздражающих факторов в пульпе (нервно-сосудистом пучке) начинается процесс пролиферации — размножения клеток. В результате чего камера пульпы заполняется кровоточащей грануляционной тканью.

При отсутствии своевременного врачебного вмешательства заболевание переходит в хроническую форму — образуется полип, плотно спаянный с подлежащей тканью.

СИМПТОМЫ ГИПЕРТРОФИЧЕСКОГО ХРОНИЧЕСКОГО ПУЛЬПИТА

Данная форма заболевания не сопровождается острой болью. Наличие проблемы проявляется в болезненных ощущениях, возникающих при пережевывании твердой пищи и воздействии холодных или горячих раздражителей. Во время еды или чистки зубов разросшаяся в кариозной полости ткань может быть травмирована — возникнет кровоточивость. Чаще всего именно этот подтверждающий наличие болезни сигнал побуждает человека посетить стоматологию.

ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ

Залогом успешного медицинского вмешательства является правильная постановка диагноза. Симптомы и внешние проявления гипертрофического хронического пульпита схожи с другими заболеваниями. Например, с десневым полипом, образовавшимся в результате разрастании десневого сосочка. Поэтому врачи проводят дифференциальную диагностику.

Опытный специалист сможет определить наличие связи полипа с пульпой, проведя внешний осмотр. Для большей объективности выполняется рентгенографическое обследование. С помощью фото стоматолог сможет безошибочно определить характер образований.

ЛЕЧЕНИЕ ГИПЕРТРОФИЧЕСКОГО ПУЛЬПИТА

В зависимости от степени поражения нервно-сосудистого пучка стоматологи выбирают метод решения проблемы. Это может быть срезание коронковой части пульпы или полное ее иссечение.

В первом случае (витальная пульпотомия) успешное выздоровление во многом зависит от правильности наложения лечебной прокладки, предотвращающей попадание инфекции в оставшуюся часть пульпы.

В случае иссечения и коронковой, и корневой частей пульпы (витальная пульпэктомия) операция проводится в два этапа: пораженные участки удаляются поочередно. В данном случае результат лечения зависит от аккуратности пломбирования корневых каналов. Чтобы предотвратить распространение инфекции, необходима полная герметичность.

Операция проводится под местным наркозом. Оперируемый участок тщательно изолируется. Все манипуляции сопровождаются антисептической обработкой.

Услуги стоматологии

О нашей клинике на других площадках

Читать отзывыНаписать отзыв

Введите ваше имя*

Дата посещения клинники ЯнварьФевральМартАпрельМайИюньИюльАвгустСентябрьОктябрьНоябрьДекабрь20192018201720162015

Ваша оценка ОтличноХорошоНормальноПлохоОчень плохо

Введите ваш отзыв*

Написать в WhatsApp

что это такое, причины возникновения, методы лечения.

Главная
Статьи
Гипертрофический пульпит

Добавлено: 24.05.2022 Обновлено: 04.12.2022

Рейтинг статьи 5/5. Оценок: 27

Эксперт статьи, которую Вы читаете:

Арзиманова Виолетта Александровна

Терапевт, ведущий специалист сети Улыбнись

8 лет
Стаж работы

Алексеевская

+7 (499) 174-92-92
ул. 3-я Мытищинская д.3 к.2

Запись онлайн

Пульпит, в зависимости от характера течения, классифицируется на несколько подвидов. Один из них – гипертрофический пульпит. Сегодня рассмотрим, в чем отличия и чем характеризуется данный вид заболевания, какую симптоматику имеет, каковы причины его развития. Проанализируем, как диагностируют болезнь и как ее лечат. Узнаем о методиках лечения и вариантах его обезболивания. Выясним, что будет, если не лечить гипертрофический пульпит и о том, как предотвратить его развитие.

Содержание статьи

Гипертрофический пульпит: что это такое и почему возникает
Какие формы заболевания бывают
Причины развития гипертрофической формы
Как диагностируют заболевание
Методы лечебной терапии
Как обезболивают лечение
Чем грозит отсутствие лечения гипертрофического пульпита

Меры предотвращения заболевания

Гипертрофический пульпит: что это такое и почему возникает

Для того, чтобы понять механизм возникновения этого стоматологического заболевания, рассмотрим структурное строение зуба. Каждый элемент зубного ряда состоит из нескольких слоев. Верхний – зубная эмаль в наддесневой части и зубной цемент – в поддесневой. Эмаль защищает все остальные ткани зуба от внешних воздействий. Дале следует дентин, а под ним (в пульповой камере) находится пульпа – соединительная ткань, пронизанная нервными волокнами, кровеносными и лимфатическими сосудами. Воспалительный процесс в пульпе называется пульпитом.

Воспаление начинается, если пульпа поражается болезнетворной микрофлорой. Основной путь инфицирования – извне при разрушении эмалевого и дентинного слоев грамположительными анаэробными бактериями (стрептококками) или микроаэрофильными бактериями (лактобактериями). Главный фактор, провоцирующий развитие заболевания – не леченный (или некачественно вылеченный) кариес. Болезнь может протекать остро, с сильной болью, или же (при отсутствии лечения) перейти в хроническую форму с периодическими рецидивами.

Хронический пульпит, в зависимости от клинического течения заболевания, может принимать три формы:

фиброзную – отличается разрастанием соединительной ткани;
гангренозную – характеризуется некротизацией пульповой ткани;
гипертрофическую – диагностируется по рассасыванию дентина и образованию грануляционной ткани.

Гипертрофический пульпит – стоматологическое заболевание, вызванное инфицированием пульпы патогенной микрофлорой. Является одной из форм хронического пульпита. Заболевание редкое, встречается лишь в 0,5 % случаев. Течение длительное, характеризуется функциональными и структурными изменениями пульпы. Болезнь встречается у пациентов всех возрастных категорий, но чаще всего – у детей и подростков.

Какие формы заболевания бывают

Принято различать две формы гипертрофического пульпита:

гранулирующая – в этом случае пораженная пульпа провоцирует образование грануляционной ткани, которая растет, выходя за пределы пульповой камеры. В итоге прорастает в полость зуба, образованную кариозным разрушением;
полипозная – грануляции разрастаются так сильно, что срастаются с эпителием десневой ткани.

Причины развития гипертрофической формы

При диагностировании гипертрофического пульпита прослеживается четкая последовательность факторов, которые и приводят к заболеванию:

Образование налета на поверхности зуба → Повреждение зубной эмали → Инфицирование дентина → Разрушение дентина → Инфицирование пульпы → Пульпит → Гипертрофический пульпит

Примечание: повреждение эмалевого слоя может быть вызвано не только скоплением на нем болезнетворной микрофлоры, но и сколом, растрескиванием вследствие травмирования или дефицита микроэлементов в структуре эмали, а также вследствие некачественного лечения кариеса.

Симптоматика

Боль в зубе ноющего характера
Появление кровоточивости десен
Формирование полипа в кариозной полости разрушенного зуба
Галитоз (неприятный запах изо рта)

Как диагностируют заболевание

Диагностика состоит их комплекса исследований:

опрос пациента – выявление жалоб;
осмотр полости рта на предмет обнаружения грануляционного или полипозного разрастания. В первом случае при пальпации новообразование будет кровить. В начальной стадии болезни гранулы ярко-красного цвета, затем становятся бледно-розовыми;

зондирование – обследование образований в кариозной полости стоматологическим зондом. Глубокое зондирование вызывает яркую болевую реакцию у пациента;
термопроба – воздействие на больной зуб струей холодной воды или горячего воздуха. При гипертрофическом пульпите реакции на раздражитель нет;
электроодонтодиагностика (ЭОД) – оценка степени повреждения нерва при помощи пропускания по нему тока малой силы. Чем больше степень некротизации нерва, тем выше должна быть сила тока для получения болевой реакции;
рентгенография – дает возможность выявить отсутствие перегородки между пульповой камерой и полостью, поражённой кариозным процессом.

Примечание: все филиалы клиники «Улыбнись» оснащены высокоточным диагностическим оборудованием. При необходимости, кроме перечисленных способов диагностики, может быть выполнена компьютерная томография.

Методы лечебной терапии

Первоочередная цель при лечении – удаление инфицированной пульпы и сформированных гранул и/или полипов. Пульпа может быть удалена полностью (девитальное удаление) или частично (витальное). Выбор варианта зависит от степени поражения пульповой ткани. При девитальном удалении выполняют полное очищение пульповой камеры и корневых каналов, при витальном – пульпу убирают только из коронковой части зуба. Перед удалением гранулята или полипа на них накладывают девитализирующую пасту (для того, чтобы эти ткани погибли), и устанавливают временную пломбу.

При следующем посещении клиники (через 3-5 дней) пульповую камеру и корневые каналы тщательно очищают от остатков некротизированных тканей и выполняют антисептическую обработку. После чего все образовавшиеся полости пломбируют. Иногда применяют комбинированную методику, которая предполагает депульпирование хорошо проходимых зубных каналов и запечатывание тех, вычистить которые невозможно из-за их изогнутости.

Важно: при лечении гипертрофического пульпита специалисты наших клиник применяют дентальные микроскопы. Это в разы повышает эффективность лечения и минимизирует риск врачебной ошибки.

Как обезболивают лечение

Лечебная терапия пульпита сопровождается болезненными ощущениями, поэтому обезболивание является обязательным. В стоматологии существуют два варианта анестезии: местная и общая. В первом случае обезболивают локальный участок десны около больного дентального элемента с помощью инъекции анестетика. Во втором – выполняют погружение пациента в наркоз. Есть еще вариант, который предусматривает комбинацию местной анестезии и седации. Введение седативного препарата (чаще всего закиси азота) позволяет снять психоэмоциональную напряженность, пациент перестает испытывать страх.

К сведению: в филиале нашей клиники на Шелепихинской набережной мы применяем только местное обезболивание, а в филиале на 3-ей Мытищинской – все методы анестезии, в том числе – седацию и наркоз. Отделение оснащено всем необходимым наркозным и реанимационным оборудованием и имеет лицензию государственного образца на осуществление лечения под общим обезболиванием.

Чем грозит отсутствие лечения гипертрофического пульпита

Заболевание нельзя игнорировать даже при отсутствии выраженных болевых ощущений. В противном случае инфекция из пораженной пульпы может проникнуть в надкостницу и вызвать периостит (воспаление надкостницы). Патогенная микрофлора также может с током крови попасть в любой орган, а это чревато серьезными соматическими заболеваниями и даже заражением крови. Особенно внимательно нужно отнестись к пульпиту в молочных зубах. Ведь от их здоровья зависит формирование постоянных элементов зубного ряда и, значит, здоровье зубов на всю жизнь.

Какие еще последствия могут развиться, если пренебречь лечением:

образование флюса;
формирование гнойного абсцесса;
сильная боль;
полное разрушение зуба.

Стоматологи рекомендуют: чем раньше пациент обратится к специалисту при появлении первых признаков стоматологического недуга, тем проще его будет вылечить и не допустить развития опасных для человека состояний и болезней.

Меры предотвращения заболевания

Тщательное соблюдение гигиены полости рта в домашних условиях (чистка дважды в сутки, полоскание после каждого приема пищи и перекуса)
Выполнение профессиональной аппаратного очищения зубов в стоматологической клинике (оптимально – дважды в год)
Своевременное лечение кариеса и начальной формы пульпита
Полноценный рацион питания, содержащий в достаточном количестве микроэлементы и витамины
Минимизирование употребления сладких продуктов и напитков

Сеть стоматологических клиник «Улыбнись» предлагает пациентам услуги по диагностированию и лечению гипертрофического пульпита.

Высокая квалификация специалистов, а также современная техническая оснащенность филиалов центра позволяют нам успешно решать стоматологические проблемы любого уровня сложности. Мы позаботимся о вашем здоровье!

Рейтинг статьи 5/5. Оценок: 27

Рекомендуем к прочтению статью: Кариес фиссур, а также эту статью: https://co-ulybnis.ru/articles/chto-delat-esli-kroshatsya-zuby/ подготовленную ведущим экспертом, специалистом сети стоматологических клиник «Улыбнись».

Услуги

Цены

Возможен как наличный, так и безналичный расчет

Наши Врачи

Отзывы пациентов

ГУПЕРТРОФИЯ ЗУБОВ. | JAMA

ГИПЕРТРОФИЯ ПУЛЬПЫ ЗУБОВ. | ДЖАМА | Сеть ДЖАМА [Перейти к навигации]

Эта проблема

Скачать PDF
Полный текст
Поделиться
Твиттер Фейсбук Эл. адрес LinkedIn
Процитировать это
Разрешения

Статья

30 января 1904 г.

ОСКАР РЁМЕР, MD

Принадлежность автора

СТРАССБУРГ, ГЕРМАНИЯ.

ДЖАМА. 1904;XLII(5):304-305. дои: 10.1001/jama.1904.924024001h

Полный текст

Абстрактный

Меня впервые привело к гистологическому исследованию гипертрофии пульпы желание найти условия иннервации в этой столь сильно измененной патологической ткани; при изучении нервов я обнаружил не только то, что ожидал, — отчасти полное отсутствие нервов и отчасти заметное уменьшение нервных волокон, что объясняет большую разницу в чувствительности, — но и некоторые другие очень интересные открытия, которые я считаю новыми.

Гипертрофию пульпы следует рассматривать как новообразование ткани вследствие хронического пульпита в результате воздействия более или менее полного разрушения вышележащих защитных тканей. Этот новообразование состоит из сравнительно грубой грануляционной ткани, в которой можно различить три слоя. Внешний слой состоит из толстого слоя белой крови или гнойных телец, начинающих разрушаться, затем следует несколько более широкая зона, состоящая из пролиферации эндотелиальных клеток и капиллярных сосудов

Полный текст

Добавить или изменить учреждение

Академическая медицина
Кислотно-основное, электролиты, жидкости
Аллергия и клиническая иммунология
Анестезиология
Антикоагулянты
Искусство и изображения в психиатрии
Кровотечение и переливание
Кардиология
Уход за тяжелобольным пациентом
Проблемы клинической электрокардиографии
Клиническая задача
Поддержка принятия клинических решений
Клинические последствия базовой нейронауки
Клиническая фармация и фармакология
Дополнительная и альтернативная медицина
Заявления о консенсусе
Коронавирус (COVID-19)
Медицина интенсивной терапии
Культурная компетентность
Стоматология
Дерматология
Диабет и эндокринология
Интерпретация диагностических тестов
Разнообразие, равенство и инклюзивность
Разработка лекарств
Электронные медицинские карты
Скорая помощь
Конец жизни
Гигиена окружающей среды
Этика
Пластическая хирургия лица
Гастроэнтерология и гепатология
Генетика и геномика
Геномика и точное здоровье
Гериатрия
Глобальное здравоохранение
Руководство по статистике и методам
Рекомендации
Заболевания волос
Модели медицинского обслуживания
Экономика здравоохранения, страхование, оплата
Качество медицинской помощи
Реформа здравоохранения
Медицинская безопасность
Медицинские работники
Различия в состоянии здоровья
Несправедливость в отношении здоровья
Информатика здравоохранения
Политика здравоохранения
Гематология
История медицины
Гуманитарные науки
Гипертония
Изображения в неврологии
Наука внедрения
Инфекционные болезни
Инновации в оказании медицинской помощи
Инфографика JAMA
Право и медицина
Ведущее изменение
Меньше значит больше
ЛГБТК-медицина
Образ жизни
Медицинский код
Медицинские приборы и оборудование
Медицинское образование
Медицинское образование и обучение
Медицинские журналы и публикации
Меланома
Мобильное здравоохранение и телемедицина
Нарративная медицина
Нефрология
Неврология
Неврология и психиатрия
Примечательные примечания
Сестринское дело
Питание
Питание, Ожирение, Упражнения
Ожирение
Акушерство и гинекология
Гигиена труда
Онкология
Офтальмологические изображения
Офтальмология
Ортопедия
Отоларингология
Лекарство от боли
Патология и лабораторная медицина
Уход за пациентами
Информация для пациентов
Педиатрия
Повышение производительности
Показатели эффективности
Периоперационный уход и консультации
Фармакоэкономика
Фармакоэпидемиология
Фармакогенетика
Фармация и клиническая фармакология
Физическая медицина и реабилитация
Физиотерапия
Руководство врача
Поэзия
Здоровье населения
Профилактическая медицина
Профессиональное благополучие
Профессионализм
Психиатрия и поведенческое здоровье
Общественное здравоохранение
Легочная медицина
Радиология
Регулирующие органы
Исследования, методы, статистика
Реанимация
Ревматология
Управление рисками
Научные открытия и будущее медицины
Совместное принятие решений и общение
Медицина сна
Спортивная медицина
Трансплантация стволовых клеток
Наркомания и наркология
Хирургия
Хирургические инновации
Хирургический жемчуг
Обучаемый момент
Технологии и финансы
Искусство JAMA
Искусство и медицина
Рациональное клиническое обследование
Табак и электронные сигареты
Токсикология
Травмы и травмы
Приверженность лечению
УЗИ
Урология
Руководство пользователя по медицинской литературе
Вакцинация
Венозная тромбоэмболия
Здоровье ветеранов
Насилие
Женское здоровье
Рабочий процесс и процесс
Уход за ранами, инфекция, лечение

Сохранить настройки

Политика конфиденциальности | Условия использования

Успех корональной пульпотомии в постоянных зубах с необратимым пульпитом: обзор, основанный на доказательствах

Дурре Садаф

Опубликовано: 23 января 2020 г. (см. историю)

DOI: 10.7759/куреус.6747

Цитируйте эту статью как: Садаф Д. (23 января 2020 г.) Успех корональной пульпотомии постоянных зубов с необратимым пульпитом: обзор, основанный на фактических данных. Куреус 12(1): e6747. Дои: 10.7759/cureus.6747

Abstract

Терапия витальной пульпы использовалась для молочных и несформированных постоянных зубов. Однако с появлением нового биоактивного материала парадигма смещается в сторону постоянных зубов со зрелыми верхушками корней. Существует множество проспективных и ретроспективных исследований, рандомизированных контролируемых исследований и систематических обзоров, в которых сообщается, что коронковая пульпотомия с биоактивным материалом в постоянных зубах с патологией пульпы оказалась столь же успешной, как и лечение корневых каналов (РКИ). Коронковая пульпотомия экономически эффективна, не так требовательна с технической точки зрения, как лечение корневых каналов, и требует меньше времени как для стоматологов, так и для пациентов. Это лечение может быть предложено пациенту в качестве альтернативы эндодонтической терапии.

Целью данного исследования является обзор литературы, касающейся клинических результатов корональной пульпотомии в постоянных зубах со сформировавшейся верхушкой и наличием патологии пульпы. Этот обзор, основанный на фактических данных, облегчит принятие клинических решений в ситуациях выбора корональной пульпотомии вместо лечения корневых каналов в зрелых постоянных зубах с необратимым пульпитом.

Введение и предыстория

Пульпотомия определяется как «удаление коронковой части витальной пульпы как средство сохранения жизнеспособности оставшейся корневой части» [1]. Коронковая пульпотомия показана при несформированных зубах с воспалением пульпы. Основной целью пульпотомии является сохранение корешковых тканей пульпы, что может способствовать завершению апексогенеза несформированных постоянных зубов. Согласно рекомендациям Американской академии детской стоматологии (AAPD) «пульпотомия выполняется в зубе с обширным кариесом без признаков корешковой патологии, когда удаление кариеса приводит к кариозному или механическому обнажению пульпы» [2].

Терапия корневых каналов (РКИ) показана в постоянных зрелых зубах с заболеваниями пульпы и перирадикулов. Предполагает полное удаление тканей пульпы из корневых каналов, дезинфекцию и восстановление их биоинертными материалами. Лечение корневых каналов имеет высокий показатель успеха (86,02%) [3]. Сообщается, что выживаемость эндодонтически пролеченного зуба составляет 86% через 2-3 года, 93% через 4-5 лет и 87% через 8-10 лет [4].

Однако лечение корневых каналов очень сложное и технически сложное занятие. В различных исследованиях наблюдался высокий уровень некачественной обтурации (25-62%) и высокий процент апикального периодонтита, связанного с зубами с запломбированными корнями (45%) [5-7]. Кроме того, иски о врачебной ошибке в эндодонтии чаще всего связаны с техническими осложнениями и несчастными случаями [8]. Лечение корневых каналов также является дорогостоящим лечением. Зуб с вылеченным корнем также нуждается в штифте, сердечнике и протезной коронке, что требует дополнительных финансовых затрат для пациентов.

С появлением биоактивных материалов, новым пониманием регенерации и васкуляризации пульпы, а также благодаря техническому прогрессу многие исследователи сосредотачиваются на корональной пульпотомии в постоянных зубах с необратимым воспалением пульпы в качестве еще одного варианта лечения корневых каналов [9]. ]. Существует ряд исследований по корональной пульпотомии, демонстрирующих эффективность, сравнимую с терапией корневых каналов постоянных зубов с заболеваниями пульпы [10-12].

Целью данного исследования является обзор литературы, касающейся клинических результатов корональной пульпотомии в постоянных зубах со зрелыми верхушками и с патологией пульпы. Этот обзор облегчит клиницистам принятие решений при лечении зубов с патологией пульпы.

Целевой вопрос

Клинический вопрос в рамках PICO был сформулирован следующим образом:

Может ли полная коронковая пульпотомия быть альтернативой лечению корневых каналов у пациентов, страдающих патологией пульпы?

Популяция (P): Пациенты с необратимым пульпитом

Вмешательство (I): Полная коронковая пульпотомия

Сравнение (C): Лечение корневых каналов

Результат (O): Клинически отсутствуют признаки и симптомы и отсутствие перирадикулярной рентгенопрозрачности на периапикальных рентгенограммах.

Стратегия поиска

На основе платформы PICO была разработана четко определенная стратегия поиска. Использовалась комбинация соответствующих терминов и ключевых слов из медицинских предметных рубрик (MeSH). Поиск проводился в следующих базах данных: PubMed (MEDLINE), EMBASE (OVID), Кокрановском центральном регистре контролируемых исследований (CENTRAL) и Google Scholar. Также были выбраны синонимы, относящиеся к необратимому пульпиту, коронарной пульпотомии и лечению корневых каналов.

Электронные базы данных по пульпотомии постоянных зубов с закрытой верхушкой при необратимом пульпите до декабря 2019 г.были обысканы. Поисковыми терминами были «постоянная пульпотомия», «необратимый пульпит», «эндодонтия» и «лечение корневых каналов». Также был выполнен ручной поиск в списке литературы избранных статей, учебников и журналов по эндодонтии. Всего найдено 461 статья. После удаления дублирования и полнотекстовой проверки для данного обзора было отобрано 14 статей.

Обзор

Для достижения высоких показателей успеха и обеспечения высококачественного лечения клинические решения должны приниматься на основе наилучших доступных и достоверных данных. Существуют противоречивые мнения о полной пульпотомии в постоянных зубах со сформировавшейся верхушкой при необратимом воспалении пульпы [13]. Проблемы, связанные с коронковой пульпотомией в постоянных зубах, заключаются в неопределенности состояния пульпы во время лечения, отсутствии предсказуемости и отсутствии каких-либо научных и достоверных данных о долгосрочном наблюдении и уровне успеха [13].

Лечение корневых каналов считается стандартом лечения, обеспечивающим наиболее надежный результат для зубов с заболеваниями пульпы и перикорешка [14, 15]. Выживаемость зубов с пролеченными корнями намного меньше, чем у витальных зубов, несмотря на отличные результаты лечения корневых каналов [16]. Наиболее вероятными причинами могут быть отсутствие проприоцептивного механизма и потеря демпфирующего эффекта [17,18]. Считается, что прессорецепторы и проприорецепторы защищают зуб от чрезмерных сил, которые теряются в зубах с пролеченными корнями. Живая пульпа в зубах увеличивает выживаемость зубов. Вот почему жизненная сила зубов считается полезной и должна быть сохранена.

Исследование ex vivo, проведенное Eghbal et al. не выявили признаков воспаления при гистологическом исследовании зубов после прямого размещения агрегата минеральных триоксидов (МТА) на тканях пульпы [19].

Асгари и др. в своем многоцентровом исследовании сравнили коронковую пульпотомию, выполненную с использованием биоактивного материала, обогащенного кальцием, с РКИ в постоянных зубах с закрытой верхушкой и необратимым воспалением пульпы. Не было обнаружено различий в показателях успеха между пульпотомией и лечением корневых каналов клинически через 6 и 12 месяцев наблюдения, однако рентгенологически группа пульпотомии показала значительно лучшие результаты, чем лечение корневых каналов (P <0,001) [11].

В другом исследовании, проведенном Alqaderi et al., был обнаружен высокий уровень успеха до 90%. в котором пульпотомия MTA была выполнена у детей в постоянных зубах, которым было показано лечение корневых каналов [20].

Отчет Асгари о лечении моляра с необратимым пульпитом с конденсирующимся оститом с помощью корональной пульпотомии с использованием цемента CEM. Зуб наблюдался в течение двух лет. Зуб был клинически бессимптомным, имело место полное заживление перирадикулярной ткани. Обызвествления корневых каналов также не произошло; обычное явление, наблюдаемое при пульпотомии гидроксида кальция [21].

Таха и др. сообщили о показателях успеха 100% в течение одного года и 92,7% в течение трех лет в своем исследовании в отношении результатов пульпотомии MTA в зрелых постоянных зубах, в которых пульпа была обнажена из-за кариеса [22].

В другом исследовании, проведенном Simon et al. пульпотомия с МТА в постоянных зубах оказалась очень успешной (82% за два года) [23].

В своем проспективном исследовании полной корональной пульпотомии с использованием биодентина в постоянных зубах со зрелыми верхушками и необратимым воспалением пульпы через год наблюдения Таха и Абдулхадер обнаружили высокий уровень клинического успеха до 100% и рентгенологический успех до 93,8% [24].

Исследование, проведенное Asgary et al. сравнение лечения корневых каналов с корональной пульпотомией (CEM-пульпотомия) не показало существенной разницы в частоте успеха между корональной пульпотомией и лечением корневых каналов в течение пяти лет [10].

Linsuwanont et al. обнаружили клинический успех 87,3% в своем исследовании пульпотомии MTA в обнаженной кариесом пульпе 66 постоянных зубов через 62 месяца наблюдения [25].

Асгари и др. сравнили четыре типа лечения витальной пульпы в зубах с необратимым пульпитом в своем рандомизированном контролируемом исследовании. Показатель успеха корональной пульпотомии был самым высоким (95,5%) при 12-месячном наблюдении по сравнению с прямым покрытием пульпы (94,7%) и миниатюрной пульпотомией (91,4%) [26].

В систематическом обзоре Aguilar и Linsuwanont сравнили различные виды лечения витальной пульпы и обнаружили, что пульпотомия MTA дает самый высокий уровень успеха 96,6% за три года наблюдения [27].

Алькадери и др. оценили уровень успеха цервикальной пульпотомии в зрелых постоянных зубах с необратимым пульпитом в своем всестороннем систематическом обзоре. Сообщалось об общем уровне успеха 94% за один год и 92% за два года. Вероятность успеха с биоактивными материалами, т.е. МТА, была выше по сравнению с пульпотомией гидроксидом кальция. Из-за высокой степени успеха автор этого систематического обзора предложил это лечение (коронкальную пульпотомию) постоянных зубов с необратимым пульпитом в качестве жизнеспособного лечения [28].

Другой систематический обзор Cushley et al. оценили клиническую эффективность коронарной пульпотомии в постоянных зубах с симптоматическим необратимым пульпитом. В этот систематический обзор были включены различные типы исследований — проспективные, ретроспективные и рандомизированные контролируемые испытания. Показатель успешности коронарной пульпотомии был обнаружен 97,4% клинически и рентгенологически 95,4% при 12-месячном наблюдении [29].

Систематический обзор Li et al. сообщили о сравнении между пульпотомией MTA и пульпотомией гидроксида кальция. Пульпотомия с МТА показала более высокий клинический и рентгенологический успех через 12 месяцев (отношение шансов: 2,23, 95% ДИ: 1,16-4,29, P = 0,02) по сравнению с пульпотомией с гидроксидом кальция [30].

Результаты всех клинических исследований и систематических обзоров показали благоприятный исход пульпотомии в зрелых постоянных зубах с необратимым пульпитом через два или три года и пять лет наблюдения.

Неудачная коронковая пульпотомия чаще всего наблюдается в зубах с дефектами коронковой реставрации, которые могут вызвать микроподтекание [31]. Наиболее важным фактором благоприятного исхода лечения витальной пульпы является адекватная герметизация биоактивным материалом и восстановление коронки [20, 32, 33]. Микроподтекание через реставрацию может быть причиной снижения выживаемости после пульпотомии с течением времени (взвешенная вероятность успеха за один год: 94%; средневзвешенная разница за два года: 92%). Это показывает, что регулярная оценка и последующее наблюдение за реставрацией имеют решающее значение для обеспечения краевой целостности и своевременного ремонта любой дефектной реставрации [28]. Исследование показало самый высокий уровень успеха пульпотомии с протезной коронкой, за которой следует амальгама и композит, показавший низкую эффективность среди трех [33].

Лечение корневых каналов приводит к значительной потере структуры зуба. Многие исследования показали, что наиболее распространенной причиной неудачи лечения корневых каналов является перелом из-за неадекватной остаточной структуры зуба [17, 34]. Коронковая пульпотомия является более консервативной терапией, и при пульпотомии сохраняется значительная часть тканей зуба.

Последние разработки в области биоактивных материалов оказались очень полезными при лечении необратимо воспаленных тканей пульпы. Наиболее часто используемыми биологически активными материалами являются материалы на основе силиката кальция (MTA, Biodentine) и CEM. Оба типа материалов биосовместимы и способны индуцировать цементогенез, дентиногенез и остеогенез [35, 36]. Было обнаружено, что MTA и CEM демонстрируют лучшие показатели успеха, чем гидроксид кальция, благодаря биосовместимости и превосходной герметизирующей способности [37, 38].

Выводы

Часто пациенты не могут лечить корневые каналы из-за стоимости и отсутствия страховки, и у них нет другого выбора, кроме удаления зубов. Коронковая пульпотомия менее инвазивна, экономична, проста и требует меньше времени для пациентов и стоматологов. Систематический обзор и метаанализ считаются высшим уровнем доказательности. Все систематические обзоры по корональной пульпотомии показали высокий уровень успеха по сравнению с терапией корневых каналов. Коронковая пульпотомия — это безопасное и предсказуемое лечение, основанное на доказательствах, которое может быть предложено взрослым пациентам с необратимым пульпитом в качестве замены терапии корневых каналов.

Список литературы

Глоссарий эндодонтических терминов. Американская ассоциация эндодонтистов. (2019). Дата обращения: 30 декабря 2019 г.: https://www.aae.org/specialty/download/glossary-of-endodontic-terms/.
Ricucci D, Siqueira JF Jr, Li Y, Tay FR: Терапия витальной пульпы: основанные на гистопатологии и гистобактериологии рекомендации по лечению зубов с глубоким кариесом и обнажением пульпы. Джей Дент. 2019, 86:41-52. 10.1016/j.jdent.2019.05.022
Elemam RF, Pretty I: Сравнение показателей успешности эндодонтического лечения и лечения с помощью имплантатов. ISRN Дент. 2011, 2011:640509. 10.5402/2011/640509
Ng YL, Mann V, Gulabivala K: Выживаемость зубов после нехирургического лечения корневых каналов: систематический обзор литературы. Int Endod J. 2010, 43:171-189. 10.1111/j.1365-2591.2009.01671.x
Ribeiro DM, Henckel MD, Mello FW, Felippe MCS, Felippe WT: Рентгенографический анализ качества обтурации при лечении корневых каналов, проведенный выборкой студентов бакалавриата из Южной Бразилии. RGO — Преподобный Гаух Одонтол. 2019, 67:10.1590/1981-8637201
- Sadaf D, Alsalhy H, Alrothy R, Ahmad M: Распространенность апикального периодонтита в зубах с пролеченными корневыми каналами у городских женщин Саудовской Аравии: влияние пломбирования корневых каналов и реставрации коронки. Int J Oral Health Sci. 2017, 7:82-85. 10.4103/ijohs.ijohs_46_17
- Кабак Ю., Эбботт П.В. Распространенность апикального периодонтита и качество эндодонтического лечения у взрослого населения Беларуси. Int Endod J. 2005, 38:238-245. 10.1111/j.1365-2591.2005.00942.x
- Bjorndal L, Reit C: Претензии по поводу врачебных ошибок в эндодонтии в Дании 1995-2004. Int Endod J. 2008, 41:1059-1065. 10.1111/j.1365-2591.2008.01455.x
- Соломон Р.В., Файзуддин У., Карунакар П., Дипти Сарвани Г., Шри Сумья С. Анализ техники корональной пульпотомии как альтернативы пульпэктомии для сохранения жизнеспособности зуба в контексте ткани регенерация: коррелированное клиническое исследование 4 взрослых постоянных моляров. Деловой представитель Dent. 2015, 2015:12. 10.1155/2015/916060
- Асгари С., Эгбал М.Дж., Фазляб М., Багбан А.А., Годдуси Дж.: Пятилетние результаты лечения витальной пульпы в постоянных молярах с необратимым пульпитом: многоцентровое рандомизированное клиническое исследование не меньшей эффективности. Clin Oral Investig. 2015, 19:335-341. 10.1007/s00784-014-1244-z
- Asgary S, Eghbal MJ, Ghoddusi J: Двухлетние результаты лечения витальной пульпы постоянных моляров с необратимым пульпитом: продолжающееся многоцентровое рандомизированное клиническое исследование. Clin Oral Investig. 2014, 18:635-641. 10.1007/s00784-013-1003-6
- Таха Н.А., Абдельхадер С.З.: Результат полной пульпотомии с использованием биодентина у взрослых пациентов с симптомами, указывающими на необратимый пульпит. Int Endod J. 2018, 51:819-828. 10.1111/iej.12903
- Ward J: Терапия витальной пульпы в кариозно обнаженных постоянных зубах и ее ограничения. Ауст Эндод Дж. 2002, 28:29-37. 10. 1111/j.1747-4477.2002.tb00364.x
- Кодзима К., Инамото К., Нагамацу К. и др.: Уровень успеха эндодонтического лечения зубов с витальной и нежизнеспособной пульпой. Метаанализ. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2004, 97:95-99. 10.1016/j.tripleo.2003.07.006
- Ng YL, Mann V, Rahbaran S, Lewsey J, Gulabivala K: Результат первичного лечения корневых каналов: систематический обзор литературы – Часть 2. Влияние клинических факторов. Инт Эндод Дж. 2008, 41:6-31. 10.1111/j.1365-2591.2007.01323.x
- Каплан Д.Дж., Цай Дж., Инь Г., Уайт Б.А.: Зубы с запломбированными и незапломбированными корневыми каналами: ретроспективное сравнение времени выживания. Дж. Дент общественного здравоохранения. 2005, 65:90-96. 10.1111/j.1752-7325.2005.tb02792.x
- Randow K, Glantz PO: Консольная нагрузка на витальные и девитальные зубы. Экспериментальное клиническое исследование. Акта Одонтол Сканд. 1986, 44:271-277. 10.3109/0001635860
- Оу К.Л., Чанг С. К., Чанг В.Дж., Лин С.Т., Чанг К.Дж., Хуанг Х.М.: Влияние демпфирующих свойств на сопротивление разрушению премоляров с запломбированными корнями: динамический анализ методом конечных элементов. Инт Эндод Дж. 2009 г., 42:694-704. 10.1111/j.1365-2591.2009.01570.x
- Eghbal MJ, Asgary S, Baglue RA, Parirokh M, Ghoddusi J: Пульпотомия MTA постоянных моляров человека с необратимым пульпитом. Ауст Эндод Дж. 2009, 35:4-8. 10.1111/j.1747-4477.2009.00166.x
- Alqaderi HE, Al-Mutawa SA, Qudeimat MA: Пульпотомия MTA как альтернатива лечению корневых каналов постоянных зубов у детей в условиях общественного здравоохранения. Джей Дент. 2014, 42:1390-1395. 10.1016/j.jdent.2014.06.007
- Asgary S: Пульпотомия постоянного коренного зуба человека с обогащенной кальцием смесью с необратимым пульпитом и конденсирующим апикальным периодонтитом. Джей Консерв Дент. 2011, 14:90-93. 10.4103/0972-0707.80733
- Таха Н.А., Ахмад М.Б., Ганим А.: Оценка пульпотомии минеральных триоксидов в зрелых постоянных зубах с кариозными обнажениями. Int Endod J. 2017, 50:117-125. 10.1111/iej.12605
- Simon S, Perard M, Zanini M, Smith AJ, Charpentier E, Djole SX, Lumley PJ: Следует ли рассматривать пульпотомию как постоянное лечение? Некоторые предварительные мысли. Инт Эндод Дж. 2013, 46:79-87. 10.1111/j.1365-2591.2012.02113.x
- Таха Н.А., Абдулхадер С.З.: Полная пульпотомия с биодентином в симптоматических молодых постоянных зубах с кариозным обнажением. Дж Эндод. 2018, 44:932-937. 10.1016/j.joen.2018.03.003
- Linsuwanont P, Wimonsutthikul K, Pothimoke U, Santiwong B: Результаты лечения пульпотомии из минеральных триоксидных агрегатов в живых постоянных зубах с обнажением кариозной пульпы: ретроспективное исследование. Дж Эндод. 2017, 43:225-230. 10.1016/j.joen.2016.10.027
- Асгари С., Хассанизаде Р., Торабзаде Х., Эгбал М.Дж.: Результаты лечения 4 витальными методами лечения пульпы в зрелых молярах. Дж Эндод. 2018, 44:529-535. 10.1016/j.joen.2017.12.010
- Aguilar P, Linsuwanont P: Терапия витальной пульпы в живых постоянных зубах с обнаженной пульпой: систематический обзор. Дж Эндод. 2011, 37:581-587. 10.1016/j.joen.2010.12.004
- Alqaderi H, Lee CT, Borzangy S, Pagonis TC: Коронковая пульпотомия кариозно обнаженных постоянных задних зубов с закрытыми верхушками: систематический обзор и метаанализ. Джей Дент. 2016, 44:1-7. 10.1016/j.jdent.2015.12.005
- Cushley S, Duncan HF, Lappin MJ и др.: Пульпотомия зрелых кариозных зубов с симптомами необратимого пульпита: систематический обзор. Джей Дент. 2019, 88:103158. 10.1016/j.jdent.2019.06.005
- Li Y, Sui B, Dahl C и др.: Пульпотомия при обнажении кариозной пульпы постоянных зубов: систематический обзор и метаанализ. Джей Дент. 2019, 84:1-8. 10.1016/j.jdent.2019.03.010
- Яздани С., Джадидфард М.П., Тахани Б., Каземян А., Дианат О., Алим Марвасти Л.: Оценка медицинских технологий пульпотомии CEM в постоянных молярах с необратимым пульпитом. Иран Эндод Дж. 2014, 9:23-29.
- Tan SY, Yu VSH, Lim KC, Tan BCK, Neo CLJ, Shen L, Messer HH: Долгосрочные пульпарные и восстановительные результаты пульпотомии в зрелых постоянных зубах. Дж Эндод. 2020, 10.1016/j.joen.2019.11.009
- Kunert GG, Kunert IR, da Costa Filho LC, de Figueiredo JAP: Анализ выживаемости после пульпотомии постоянных зубов: ретроспективное наблюдение. Джей Дент. 2015, 43:1125-1131. 10.1016/j.jdent.2015.06.010
- Mentink AG, Meeuwissen R, Kayser AF, Mulder J: Приживаемость и характеристики отказов цельнометаллических штифтов и реставраций культи. J Оральная реабилитация. 1993, 20:455-461. 10.1111/j.1365-2842.1993.tb01631.x
- Асгари С., Эгбал М.Дж., Эхсани С.: Перирадикулярная регенерация после эндодонтической хирургии с использованием цемента, обогащенного кальцием, у собак. Дж Эндод. 2010, 36:837-841. 10.1016/j.joen.2010.03.005
- Nosrat A, Peimani A, Asgary S: Предварительный отчет о гистологическом результате пульпотомии с использованием эндодонтических биоматериалов по сравнению с гидроксидом кальция. Реставр Дент Эндод. 2013, 38:227-233. 10.5395/rde.2013.38.4.227
- Торабинежад М., Парирох М.: Минеральный триоксидный агрегат: всесторонний обзор литературы — Часть II: исследования утечки и биосовместимости. Дж Эндод. 2010, 36:190-202. 10.1016/j.joen.2009.09.010
- Tomson PL, Grover LM, Lumley PJ, Sloan AJ, Smith AJ, Cooper PR: Растворение биоактивных компонентов дентинной матрицы минеральным триоксидным агрегатом. Джей Дент. 2007, 35:636-642. 10.1016/j.jdent.2007.04.008

Успех корональной пульпотомии в постоянных зубах с необратимым пульпитом: обзор, основанный на фактических данных

Информация об авторе

Дурре Садаф Соответствующий автор

Консервативная стоматология, Колледж стоматологии, Университет Кассим, Бурайда, SAU

Заявление об этике и раскрытие информации о конфликте интересов

Конфликт интересов: В соответствии с единой формой раскрытия информации ICMJE все авторы заявляют следующее: Информация об оплате/услугах: Все авторы заявили, что никакая финансовая поддержка для представленной работы не была получена ни от какой организации. Финансовые отношения: Все авторы заявили, что у них нет финансовых отношений в настоящее время или в течение предыдущих трех лет с какими-либо организациями, которые могут быть заинтересованы в представленной работе. Другие отношения: Все авторы заявили об отсутствии других отношений или действий, которые могли бы повлиять на представленную работу.

Информация о артикуле

ДОИ

10.7759/куреус.6747

Цитируйте эту статью как:

Садаф Д. (23 января 2020 г.) Успех корональной пульпотомии постоянных зубов с необратимым пульпитом: обзор, основанный на фактических данных. Куреус 12(1): e6747. doi:10.7759/cureus.6747

История публикаций

Получено Cureus: 07 января 2020 г.
Начало независимой проверки: 15 января 2020 г.
Экспертная проверка завершена: 17 января 2020 г.
Опубликовано: 23 января 2020 г.

Авторское право

© Copyright 2020
Садаф. Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License CC-BY 3.0., которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания оригинального автора и источника.