Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

Лечение острого гнойного пульпита

Запущенная форма пульпита, при которой в пульповой камере образуется скопление гноя, называется гнойным пульпитом. Он нарушает функционирование пульпы, ухудшает кровоснабжение зуба.

Основная опасность гнойного пульпита – произвольный прорыв гнойника. При этом гной попадает в кровь, инфекция разносится по всей зубочелюстной системе. В результате могут пострадать другие зубы, а пульпит становится хроническим.

Лечение гнойного пульпита может проходить только в клинике и только современными медицинскими методами.

Симптоматика гнойного пульпита.

• Сильные боли, которые могут не иметь четкой локализации. Болевой симптом может также проявляться в висках, глазницах, черепе.
• Характер боли – пульсирующий, тянущий.
• Болевые приступы длительные, усиливаются в ночное время.
• Неприятный запах изо рта, вызванный процессами гниения пульпы.
• Потемнение эмали, припухлость и кровоточивость десны.
• В запущенных стадиях при надавливании на зуб может выделяться гной.

Причинами возникновения и развития гнойного пульпита обычно является незалеченный кариес, инфекционные процессы в полости рта, неправильное лечение.

Для того чтобы лечение было успешным, необходимо как можно раньше обратиться к врачу. Если вы по каким-то причинам не успели вовремя купировать развитие заболевания, то не надейтесь, что «пройдет само». Пульпит и его гнойная форма требуют обязательного медицинского вмешательства. В противном случае процесс нагноения будет продолжаться, а пульпа – отмирать. Результатом может стать потеря зуба или нескольких зубов.

Для лечения и профилактики гнойного пульпита выбирайте квалифицированных врачей и надежную клинику.

Специалисты клиники «Super Смайл» прошли более 220 курсов повышения квалификации, как в России, так и за рубежом, а их общий врачебный стаж превысил 288 лет.

Клиника располагает собственным компьютерным томографом. В «Super Смайл» действует система гарантий, которая дает вам 100 % уверенности в качестве лечения. Программа финансового комфорта позволяет оплатить лечение в рассрочку под 0 % годовых.

Звоните прямо по телефону: +7(812) 575-56-01 прямо сейчас и записывайтесь на первую бесплатную консультацию. Вы вернете себе жизнь без боли уже сегодня.

Воспаление пульпы зуба – Модуль из системы sovetnmo.ru. (7 задач): тест непрерывного медицинского образования

1 ЗЕТ

Задача 1
Пациентка, 45 лет. Жалобы на боли от холодного и горячего в области боковых зубов верхней и нижней челюсти справа в течение недели. Два дня назад зубная боль значительно усилилась, а сегодня из-за нее не спала ночью. Какой зуб болит, определить не может. Холодная вода облегчает боль. К стоматологу обращалась редко, лечила только зубы 14 и 45 по поводу кариеса. Объективные данные: слизистая оболочка полости рта не изменена. Осмотр не определил причинный зуб. Холодовая проба выявила выраженную положительную реакцию нижних правых боковых зубов.

На жевательной поверхности 45 пломба из амальгамы. Перкуссия зуба слабоположительна. Над- и поддесневых зубных отложений незначительное количество. У зубов 15, 22, 24, 25, 37, 46 пародонтальные карманы глубиной 5 мм. У зубов 17, 16, 21, 36, 47 карманы глубиной 3 мм. Сделаны внутриротовой рентгеновский снимок правых моляров и панорамный снимок всех зубов. Индекс гигиены полости рта по Федорову-Володкиной — 3 балла. Диагностирован необратимый пульпит зуба 45 и хронический генерализованный пародонтит средней тяжести. Запланирована витальная пульпэктомия с применением гидроокиси кальция.
Какая из особенностей гидроокиси кальция позволяет использовать данное вещество при лечении острого и хронического пульпита?

Правильный ответ: Гидроокись кальция повышает рН в очаге периапикального воспаления

Задача 2
Пациент, 50 лет. Готовится к протезированию зубных рядов. Жалобы на периодический дискомфорт при накусывании в области зуба 46 в течение нескольких месяцев. Обследование полости рта: слизистая оболочка полости рта без видимых патологических изменений. На окклюзионно- медиальной (ОМ)поверхности зуба 46 определяется кариозная полость, заполненная остатками пищи и остатками разрушенной пломбы. Болевая реакция зуба 46 на холод продолжается 5 с. Перкуссия безболезненна. После препарирования кариозной полости дно мягкое, болезненное, рог пульпы не вскрыт, электроодонтодиагностика — 40 мкА. Индекс гигиены полости рта по Федорову-Володкиной — 2,3 балла. С учетом клинических и рентгенологических данных диагностирован хронический фиброзный пульпит зуба 46.
Выберите оптимальный вариант лечения хронического пульпита.

Правильный ответ: Экстирпация пульпы

Задача 3
Пациент, 13 лет. Жалобы на отлом коронки зуба во фронтальном отделе верхней челюсти слева. Со слов пациента, несколько лет назад на боковой поверхности зуба 11 появилась кариозная полость. К врачу-стоматологу за медицинской помощью не обращался. Накануне во время приема пищи произошел отлом коронки зуба 11, и появилась боль. В связи с патологической боязнью стоматологических манипуляций сразу за помощью не обратился. Ночью боль значительно усилилась, что вынудило пациента сообщить родителям о случившемся. Объективные данные: коронка зуба 11 разрушена на 1/3, полость зуба вскрыта, пульпа кровоточит. Зондирование вскрытой точки болезненно. Перкуссия болезненная, реакция на температурный раздражитель болезненная, но быстропроходящая. При рентгенологическом исследовании помимо признаков перелома диагностировано незавершенное формирование верхушки зуба 11.

Выберите оптимальный вариант лечения пульпита в данном случае.

Правильный ответ: Витальная ампутация пульпы

Задача 4
Пациентка, 34 года. Жалобы на боли от холодного и горячего в области боковых зубов верхней и нижней челюсти слева в течение недели. За последние 2 дня боли усилились, а сегодня из-за них не спала ночью. Холодная вода облегчает боль. К стоматологу обращалась редко, лечила только зубы 36 и 45 по поводу кариеса. Объективные данные: слизистая оболочка полости рта не изменена. На ОМ-поверхности зуба 36 имеется глубокая кариозная полость, заполненная размягченным дентином, снимающимся пластами. Зондирование дна кариозной полости резко болезненно. Перкуссия зуба 36 резко болезненна. При снятии размягченного дентина пульповая камера вскрылась, появилась капелька крови и гной. Болевой приступ стал снижаться. Диагностирован острый гнойный пульпит зуба 36. Индекс гигиены полости рта по Федорову-Володкиной — 3 балла. Диагностирован острый гнойный пульпит.

Выберите наиболее вероятный уровень электровозбудимости пульпы при остром гнойном пульпите.

Правильный ответ: 40 мкА

Задача 5

Пациент, 48 лет. Жалобы на резкую пульсирующую боль в области нижней челюсти справа в течение суток. Боль провоцируется горячей пищей и частично купируется холодом. Длительное время пациента беспокоили лишь дискомфорт в зубе, иногда чувство тяжести, покалывания во время еды. Объективные данные: слизистая оболочка полости рта без видимых патологических изменений. Зуб 46 был покрыт металлической штампованной коронкой около 15 лет назад. По краю коронки на медиальной поверхности зуба имеется глубокая кариозная полость, заполненная размягченным дентином. После очистки кариозной полости определяется гиперемированное дно, болезненное при зондировании. Болевая реакция зуба 46 на холод продолжается 10 с. При перкуссии зуба появляется резкая болезненность.

Выберите наиболее вероятный диагноз.

Правильный ответ: Обострившийся хронический пульпит

Задача 6
Пациент, 20 лет. Жалобы на наличие кариозной полости и связанный с этим эстетический дефект. При воздействии холодной или сладкой пищи возникает непродолжительная болевая реакция. После устранения раздражителя следовая боль сохраняется 2-3 мин. Объективные данные: лицо симметричное, слизистая оболочка полости бледно-розового цвета. Лимфоузлы не пальпируются. На медиальной поверхности зуба 1.1 определяется глубокая кариозная полость, заполненная размягченным дентином. После очистки кариозной полости определяется гиперемированное дно. При зондировании полости определяется равномерная болезненность стенок и дна. Перкуссия безболезненна. Реакция на холодовой раздражитель слабо болезненна, быстропроходящая.

Выберите наиболее вероятный диагноз.

Правильный ответ: Гиперемия пульпы

Задача 7

Пациент, 42 года. Жалобы на самопроизвольные боли, усиливающиеся при приеме холодной пищи в течение двух дней, неприятный запах изо рта. Объективные данные: лицо симметричное, кожный покров бледно-розовый. Справа определяются незначительно увеличенные, болезненные лимфоузлы. Слизистая оболочка полости рта в области зуба 36 гиперемированная, имеет цианотичный оттенок. Коронка зуба 36 изменена в цвете, эмаль тусклая. На жевательной поверхности имеется глубокая кариозная полость, заполненная остатками пищи и пигментированным дентином. Зондирование кариозной полости вызывает резкую болезненность в одной точке. Перкуссия зуба 36 безболезненна. Реакция на температурный раздражитель (холодное) резко болезненна. С учетом рентгенологических данных диагностирован серозно-гнойный очаговый пульпит.
Выберите грамотрицательного возбудителя, который имеет решающее значение в инфицировании корневого канала при данном заболевании.

Гнойный пульпит | Острый гнойный пульпит, цена и стоимость лечения зубов.

Воспаление пульпы развивается в ответ на нелеченый кариозный процесс. В случае длительного кариеса, он распространяется сначала в дентин и через дентинные канальцы поражает дентинный слой глубже и глубже. После дентина следует сосудисто-нервный пучок зуба, который включается в процесс в виде воспаления. Если пульпа отвечает острой болезненной реакцией, и внутри пульповой камеры обнаруживается абсцесс, то это называется гнойный пульпит.

Виды гнойного пульпита

Такое воспаление сосудисто-нервного пучка носит острый характер. Если в процесс вовлекается небольшой отрезок пульпы, речь идёт об очаговом процессе. Если же патологическому воздействию подвергается всё содержимое пульповой камеры, то это гнойный диффузный пульпит.

С учетом причинного фактора гнойное воспаление пульпы бывает следующих видов:

• стафилококковое,
• стрептококковое,
• синегнойное,
• анаэробное и т. д.

Развитие гнойного пульпита

На начальных этапах острый гнойный пульпит приводит к активации иммунной системы. Как только патогенная микрофлора проникает в пульповую камеру, развивается иммунный ответ – в полости зуба начинает скапливаться серозный экссудат (жидкость). В этот момент причинный зуб проявляет себя болезненной реакцией. Поэтому на начальном этапе его легко определить (в отличие от запущенного процесса, когда развивается некроз).

Однако если в течение нескольких дней не заняться лечением патологического процесса, серозная жидкость начинает заполнять всю полость. В тот момент, когда пульповая камера уже окончательно заполнена, экссудату некуда деваться, он начинает сдавливать сосуды и нервы. По мере увеличения объема воспалительной жидкости в полости, пульпа начинает испытывать кислородное голодание, а это приводит к нарушению обменных процессов в соединительной ткани. В клетках наступает кислотно-щелочной дисбаланс, что приводит к нарушению защитной функции пульпы. Процесс заканчивается распадом тканей с образованием абсцесса. При диффузной стадии пульпита появляется пульсирующая боль, и пациент не может точно указать источник заболевания.

Гнойный пульпит: клиническая картина

Как было сказано выше, главной причиной данного процесса является запущенный кариозный процесс, «богатый» разнообразной микрофлорой. Именно бактерии приводят к воспалению сосудисто-нервного пучка.

Когда говорим про очаговый и острый гнойный пульпит обнаруживаем схожие признаки. Наблюдается сильная боль, сверлящая, с усиливающимися приступами, которая появляется вследствие какого-либо раздражения. Она усиливается в ночное время суток. Если между пульпой и внешней средой есть сообщение, то гнойное воспаление сосудисто-нервного пучка может отвечать приступом боли на действие любого раздражителя, будь это сладкое, кислое или горячее. Особенно резкая боль возникает от горячего. Даже после прекращения действия раздражающего агента болезненная реакция не утихает. Хотя некоторые пациенты отмечают, что алгетические (болевые) ощущения уменьшаются от холодного. Одно отличие между представленными формами патологического процесса имеется. При очаговом воспалительном процессе боль продолжается около 20 минут, тогда как диффузная стадия не перестаёт беспокоить в течение нескольких часов. При гнойном процессе боль имеет пульсирующий характер, отдавая (иррадиируя) в места, иннервирующиеся тройничным нервом.

Стадия серозного воспаления длится не долго. Через 48 часов после проникновения патогенной микрофлоры в пульповую камеру экссудат, имеющий гнойный характер, занимает всё пространство зубной полости. Продолжается гнойная фаза до 14 дней.

Отличить, на какой стадии находится патологический процесс, легко:

• Если пациенту не составляет труда указать причинный зуб, то с большей вероятностью – это очаговая стадия,

• Если же пациент жалуется на длительные боли и не может указать источник, говоря, что болит всё, и стреляет в разных точках головы и лица – это признак гнойного воспаления.

При обследовании кариозной полости обнаруживается вскрытый рог пульпы, но чаще – кариозная полость, заполненная размягчённым, инфицированным дентином. Из полости неприятно пахнет (гнилостный запах). Если провести диагностическое зондирование и постукивание по зубу, то появится боль. Из-за того, что механическое воздействие тоже провоцирует болевой приступ, пациенты щадят зуб и плохо его очищают от налёта, который обнаруживается не только на твёрдых зубных тканях, но и на мягких, окружающих его. Кроме этого, окружающие зуб мягкие ткани, могут быть отёчными и покрасневшими.

После вскрытия рога пульпы определяется капля гноя. Как только гной уйдёт из пульповой камеры, боль утихает. Но это не означает, что процесс ликвидирован.

Гнойный пульпит: диагностика

Диагноз патологического процесса устанавливается исходя из жалоб пациента и обследования ротовой полости. Обычно пациенты имеют страдальческое выражение лица, и держатся за щеку в проекции болезненного источника. Часто чтобы унять боль, пациенты прилаживают тампоны, пропитанные различными спиртовыми настойками, что приводит к ожогу слизистой оболочки. Поэтому делать эту процедуру категорически запрещено.

Если вскрыть полость, то определяется гной. Перкуссия по зубу резко болезненна. Холодовая проба успокаивает болевые ощущения, а действие горячего, наоборот, активирует приступ.

Если провести дополнительное обследование с использованием рентгеновского аппарата и электроодонтодиагностики (ЭОД), то результаты следующие:

• ЭОД до 40 мкА.

• На рентгеновском снимке определяется глубокая кариозная полость. Иногда полость заполнена пломбировочным материалом, который лежит на роге пульпы.

Дифференциальная диагностика

Описанный диагноз нужно уметь распознавать и не путать с острым гнойным периодонтитом, а также похожим по признакам острым пульпитом. Острота болевых ощущений, их длительность и периодичность отличает это заболевание от острого гнойного апикального периодонтита. Периодонтитные зубы болят, когда на них накусываешь, в отличие от пульпитных. Иногда пациенты предъявляют жалобы на то, что причинный зуб выше всех остальных. На рентгенограмме обнаруживается расширенная периодонтальная щель.

Острый пульпит имеет как болезненные промежутки, так и безболезненные. При гнойном воспалении сосудисто-нервного пучка светлых промежутков нет. Боль никогда полностью не пропадает, просто становится менее интенсивной. Если вскрыть пульпу при остром пульпите, то гноя не наблюдается, как в случае с гнойной формой пульпита.

Лечение гнойного пульпита

Для лечения гнойного пульпита всегда проводится удаление сосудисто-нервного пучка, т.е. причинный зуб депульпируется. Протокол лечения может включать либо витальный метод эндодонтического воздействия, либо девитальный.

Витальный метод проводится в одно посещение под местной анестезией.

Данная процедура состоит из следующих этапов:

1. Сначала стоматолог делает анестезию.

2. Как только анестетик подействует, врач начинает механическое очищение кариозной полости.

3. Медикаментозное орошение полости антисептическим раствором.

4. Вскрытие рога пульпы и извлечение сосудисто-нервного пучка мелким эндодонтическим инструментарием.

5. Расширение стенок корневого канала с одновременной механической очисткой.

6. Антисептическая обработка корневого канала.

7. Если из канала определяется кровь, то её останавливают специальными растворами.

8. Тщательное высушивание канала бумажными штифтами.

9. Пломбирование каналов корня и кариозной полости.

10. Контрольный рентгеновский снимок, чтобы убедиться в качественной обтурации (закрытии).

11. Шлифовка и полировка пломбы.

Лечение острого гнойного пульпита девитальным методом осуществляется в 2 визита. В первый визит обезболивают зуб аппликационным методом. Вскрывают рог пульпы и на него помещают шарик девитализирующей (убивающей пульпу) пасты. Раньше для этих целей использовали пасту, содержащую мышьяк.

Современная стоматология отказалась от этого препарата, и убивающую роль играет параформальдегид. На пасту доктор помешает немного ваты, а на неё – временную пломбу.

Повторное посещение врач рекомендует не раньше чем через 10 дней, чтобы пульпа наверняка мумифицировалась, и эндодонтические манипуляции не доставляли боли. Все остальные этапы полностью идентичные описанным выше, только местная анестезия в данном случае не нужна.

Гнойный пульпит зуба: причины заболевания, особенности лечения

Иногда нервно-волокнистый пучок зуба при инфицировании не только реагирует на раздражители, но и начинает гноиться, накапливая гной в пульповой камере. Развивается гнойный пульпит, требующий немедленного лечения. Поскольку в закрытой камере пульпы отсутствует приток воздуха, быстро нарушается кислотно-щелочной баланс, появляется абсцесс и отмершие ткани начинают «давить» на стенки зуба.

Результат: сильная боль, которая не купируется обезболивающими средствами, головные боли, отдающие в виски, челюстные нервы, отечность десны в месте больного зуба. Если лечение острого гнойного пульпита не начать своевременно, процесс переходит в хроническую форму и может закончиться не только удалением моляра, но и воспалением мягких тканей, поражением лицевых мышц, нарушением работы головного мозга.

Причины развития гнойного пульпита

Кариес — одна из причин развития гнойного пульпита

Зубная эмаль достаточно крепкая, чтобы не пропускать внешние раздражители и не допускать инфицирование твердых тканей зуба. Чтобы бактерии поразили пульпу необходимо истончение или разрушение поверхности, которые возникают из-за:

• травмы, вследствие которой откололась или разрушилась часть эмали;

• не диагностированных вовремя патологий пародонта: инфекция со слизистой проникает в дентин, поражая нервно-сосудистый пучок, вызывая тем самым болезненные ощущения;
• невылеченного кариеса: очаги инфекции и кариозные полости — наиболее распространенная причина развития пульпита;
• инфекции, которая проникла вследствие заболеваний других систем жизнедеятельности через лимфатические или кровеносные сосуды;
• врачебной ошибки: если пораженные ткани не до конца удалены, проведена недостаточная антисептика, неправильно «подогнана» коронка протеза, бактерии могут поразить пульпу.

Реже, но встречается пульпит, вызванный ожогами различного характера. Например, если слизистая повреждена горячими напитками, ткани и эмаль обработаны химическими средствами для домашнего отбеливания.

Гнойный пульпит зуба: методики лечения

Этапы лечения гнойного пульпита

Главная задача стоматолога при первом посещении пациента — свести к нулю риски попадания гноя в кровеносную систему. Для этого зуб вскрывается, откачивается патогенная жидкость, с помощью бормашины зачищаются некротические ткани, проводится антисептическая обработка полости. Далее в зависимости от состояния пульпы специалист может рекомендовать:

1. Витальный (консервативный) способ лечения гнойного пульпита, при котором зубной нерв сохраняется полностью или частично. Такая терапия проводится за одно посещение стоматологии, проводится под местной анестезией, не требует длительного восстановления и не имеет последствий для организма. Очищенные от абсцесса и прошедшие антимикробную обработку полости пломбируют и зубу придают естественные форму и цвет.

1. Девитальный (хирургический), при котором требуется умерщвление пульпы. Проводится в случае, когда спасти нервно-волокнистый пучок невозможно, и инфекция может поразить рядом стоящие зубы. Чтобы «убить» опасный нерв, в пульповую камеру закладывают специальную пасту и ставят временную пломбу, а после того, как средство подействует, пломбируются каналы и реставрируется коронка зуба.

В «Стоматология 78» в СПб специалисты стараются обойтись щадящими методами лечения гнойного пульпита, назначая хирургическое воздействие или удаление только в крайних случаях.

Пульпит и его стадии

Причиной пульпита, как и многих заболеваний полости рта, является воспаление как результат инфекции. Кариес во многих случаях считается отправной точкой для возникновения пульпита, как следствие недостаточной гигиены и своевременного посещения стоматолога.

Стадии пульпита.
Пульпит может протекать с разной интенсивностью. Врачи выделяют несколько стадий пульпита, каждая из которых имеет характерные признаки и отличительные особенности.

Гнойный пульпит
Это осложненная форма острой стадии, характеризующаяся резкой пульсирующей болью, которую невозможно терпеть, и которая усиливается в ночное время, она может отдавать в висок и глаз. Холодная вода помогает облегчить боль (зуб на нее не реагирует), но стоматологи настоятельно не рекомендуют заниматься самолечением. В запущенной форме может начаться некроз пульпы.

Острый пульпит
Основной признак острой формы заболевания пульпита – это зубная боль, имеющая острый характер и возникающая от горячего или холодного. Боль проходит после исчезновения внешнего раздражителя. Иногда при исчезновении внешнего раздражителя исчезает и воспаление.
Но если боль не проходит, значит в пульпе процесс развития инфекции уже необратим (как правило, это происходит после попадания в пораженную кариесом зону бактерий). В этот период острая форма обозначена пульсирующей или постоянной болью, которая либо локализуется в одном месте (зубе), либо распределяется равномерно. Зачастую боль возникает в ночное время, может протекать несколько минут или не проходить несколько дней.

Хронический пульпит (гангренозный)
На фоне запущенной или невылеченной формы возникает хронический пульпит, для которого характерны боли при воздействии внешних раздражителей. При этом боль проходит, когда исчезает раздражитель. При хронической форме пульпита боль может возникнуть внезапно, при этом быть сильной, тупой и пульсирующей. Иногда могут проявляться резкие болезненные ощущения и кровоточивость пульпы.
Иногда пораженная полость недоступна для раздражителей, соответственно болезненных ощущений не возникает, и пульпит протекает бессимптомно.

Чем опасен пульпит зуба?
Если лечение не проводить, или проводить без контроля специалиста это может имеет свои последствия- болезнь будет развиваться дальше и может произойти перенос инфекции на окружающие корень ткани (периодонт). Одно из осложнений пульпита – это периодонтит. Если вылечить заболевание сразу, то в будущем помимо увеличения стоимости лечения встанет вопрос о сохранении самого зуба.
Из-за того, что распространение инфекции и поражение пульпы проходят зачастую бессимптомно, пульпит представляет опасность. Иногда в начальной стадии пульпита зуб не болит и не реагирует на горячее и холодное. Иногда, из-за того, что неприятные ощущения быстро проходят, у пациента создается неверное впечатление о том, что болевший зуб здоров. Поэтому визит к врачу необходим.

Методы и способы лечения пульпита
Современная стоматология ушла далеко вперед от ранних методов лечения пульпита. Существуют определенные схемы, но в каждом случае подбираются индивидуальные методы и подход. Алгоритм лечения, сроки и методы во многом зависят от состояния зуба на момент вскрытия зубной полости. Только врач может оценить состояние тканей и принять необходимую схему лечения.
Если врач посчитает, опираясь на результаты осмотра и готовность пациента приступить к лечению пульпита сразу, он может принять решение о лечении за одно посещение. Данный способ лечения применяется, когда зубная полость не имеет серьезных повреждений, и инфекция не успела распространиться в зуб и ткани слишком глубоко.

Лечение гнойного пульпита в Москве

Гнойный пульпит – это заболевание пульпы зуба, характеризующееся наличием гноя в камере пульпы.

Если врач вскрывает пульповую камеру, то у накопленной жидкости есть возможность оттока, давление в камере снижается, и производится вымывание гноя через каналы зуба, далее ставится лекарство для начала борьбы с воспалительным процессом.

Если же пациент, не обращаясь к врачу, под прикрытием обезболивающего, претерпевает болевой синдром, то процесс усугубляется, и воспалительный гнойный процесс, не имея возможности выйти наружу, идёт внутрь, в кость. В этом случае, может произойти сепсис (заражение крови), как минимум это может привести к удалению зуба, а как максимум – к серьёзным проблемам со здоровьем.

Признаки гнойного пульпита

Есть три пути возникновения гнойного пульпита:

• В первом случае, микроорганизмы из кариозной области проникают в пульповую камеру, вызывая воспалительный процесс. Этот путь называется кариесогенным.
• Во втором случае, причиной гнойного пульпита является рассечение десны во время лечения пародонтита. Этот путь называется пародонтальным.
• И в ходе третьего пути инфекция проникает через кровеносные и лимфатические сосуды. Этот путь — гематогенный.

Симптомы:

• Болезненные ощущения, которые возникают самопроизвольно.
• Постоянные боли, которые могут ослабевать лишь на короткое время.
• Усиление боли при воздействии горячих температур, ослабление боли от холодных температур.
• Усиление боли в ночное время суток.
• Отечность слизистой оболочки полости рта.
• Темный цвет эмали, кровоточивость десен.

Лечение:

Главной задачей является удаление гноя из каналов.

Лечение гнойного канала пульпита

Метод лечения:

Лечение производится минимум в два этапа. То есть, во время первого посещения, врач вскрывает зуб и дезинфицирует его, закладывает в него специальную пасту, а затем ставит на зуб временную пломбу.

Во время второго визита, удаляется временная пломба, производится окончательная очистка каналов от возможных остатков пульпы полости зуба, повторная обработка специальными средствами и тщательное пломбирование каналов зуба. В конце лечения устанавливается пломба, как фундамент для покрытия будущей коронки или восстановительной керамической вкладки.

Лечение пульпита зуба у взрослых и детей в СПб и Колпино

Зубная боль – одна из самых неприятных ощущений, которую многие люди часто терпят до последнего. Возможной причиной зубной боли может быть пульпит – воспаление нервно-сосудистого пучка зуба (пульпы или иначе нерва), которая расположена под дентином и питает зуб изнутри. Заболевание возникает вследствие проникновения инфекции вглубь зуба, что часто бывает следствием запущенной стадии кариеса или результатом некачественного стоматологического вмешательства. В таких случаях требуется обязательное лечение пульпита.

Пульпит нельзя пускать на самотек, данное заболевание может вызвать ряд опасных осложнений без должного лечения – от потери зуба или флюса до флегмоны или сепсиса. Чем раньше Вы обратитесь к стоматологу, тем проще и легче пройдет лечение. Если на начальных стадиях достаточно снять воспаление лекарственными средствами, то на поздних скорее всего придется удалять нерв. Для того, чтобы определить степень развития пульпита и разработать соответствующий план лечения, необходимо проконсультироваться с врачом и пройти диагностическое исследование.

Виды пульпитов

Острый пульпит – характеризуется сильной иррадирующей болью, особенно ночью, высокой чувствительностью к горячему и холодному. Различают следующие подвиды:

• серозный пульпит – начальный этап воспаления без гноя;
• очаговый гнойный пульпит;
• диффузный гнойный пульпит.

Хронический пульпит – характеризуется слабой болью с периодическими обострениями. Симптомы выражены слабо, неярко, однако патологические процессы продолжают разрушать зуб. Различают следующие подвиды:

• фиброзный пульпит – разрастается соединительная ткань пульпы;
• гипертрофический (пролиферативный) пульпит – соединительная ткань прорастает через кариозное отверстие, образуя фиброзный полип;
• гангренозный пульпит – происходит распад тканей пульпы.

Лечение пульпита

Обычно лечение пульпита подразумевает депульпирование зуба, то есть полное или частичное удаление нерва, прочищение и пломбировку канала. Конечно лучше по возможности сохранить зуб живым, поскольку депульпированный зуб становится серым по цвету и более хрупким. Однако пациенты редко обращаются в клинику на ранних стадиях пульпита, поэтому метод хирургического вмешательства в данном случае является основным вариантом.

Два вида депульпации зуба:

• экстирпация – полное удаление пульпы с последующим механическим расширением, прочищением и пломбированием канала зуба;
• ампутация – удаление только коронковой части пульпы, корневая часть остается нетронутой. Применяется для зубов с двумя корнями при остром пульпите.

Два способа депульпации зуба:

• витальный – лечение проводится под анестезией, сначала удаляются кариозные ткани, затем извлекается живой нерв. Каналы и полость зуба прочищаются и пломбируются. При данном способе лечение осуществляется за один прием.
• девитальный – на пульпу накладывают специальные средства, которые умерщвляют нерв, чтобы затем его можно было безболезненно извлечь. Лечение осуществляется в два этапа, причем второй прием назначается через 2 суток или через 2 недели, в зависимости от типа накладываемого препарата. На втором приеме удаляют мертвую пульпу, прочищают каналы и устанавливают пломбу. Такой способ не применяется при гнойном пульпите.

В современной медицине лечение пульпита является хорошо исследованной областью, а с применением современных технологий все процедуры проходят быстрее и проще. Процесс сопровождается рентгенографическими снимками, чтобы контролировать корректность проводимых манипуляций. Важно не затягивать поход к стоматологу и не бояться лечения. Также обязательно обращайте внимание на состояние зубов у детей, пульпит является частым заболеванием в детском возрасте. И помните, что наилучшим способом не допустить возникновения стоматологических заболеваний – это профилактика и профессиональная гигиена.

Абсцесс зубов — Southlake Endodontics

Абсцесс зуб — это инфекция либо в полости пульпы зуба, либо в деснах вокруг зуба. Технически периапикальный абсцесс возникает в полости пульпы зуба, а периодонтальный абсцесс развивается вне зуба в окружающей его десне. Поскольку причины и симптомы в основном одинаковы, мы будем называть любой из них зубной абсцесс. Симптомы могут быть разными: от полного отсутствия (абсцесс выявляется только при обычном осмотре) до сильной боли, мешающей уснуть.

Пульпа зуба — это самый внутренний слой под твердой эмалью и дентином. Он содержит кровь и нервную систему зуба. Травмы, износ (хроническое скрежетание зубами) и инфекция могут позволить бактериям проникать в полость пульпы и раздражать нерв, что мы можем ощущать как боль или чувствительность к теплу и холоду. Первоначально бактерии вызывают пульпит, воспаление пульпы. Ваш стоматолог определяет это как обратимое (можно лечить консервативными мерами) или необратимое, когда полость пульпы умирает или мертва, а решением является лечение корневых каналов.Гной — это комбинация мертвых тканей, мертвых лейкоцитов (тех, которые пытаются бороться с инфекцией) и бактерий. Абсцесс — это замкнутая область гноя.

В то время как все зубы подвержены абсцессам, третьи моляры («зубы мудрости») кажутся абсцессными чаще, вероятно, из-за того, что их трудно содержать в чистоте.

Каковы признаки и симптомы абсцесса зуба?

Как упоминалось выше, симптомы могут варьироваться от полного отсутствия до мучительной боли.Зуб может изменить цвет (стать темнее). Нередко вокруг основания зуба может наблюдаться покраснение или отек десен, а также пульсирующая боль. Можно увидеть небольшой гнойный карман, который может даже лопнуть, что приведет к неприятному привкусу и запаху во рту.

Поскольку инфекция может убить нерв, ведущий к зубу, симптомы могут отсутствовать вообще.

Как диагностируется абсцесс зуба?

Обычно симптомы и признаки очевидны (боль, сопровождающаяся покраснением или припухлостью вокруг зуба).Поскольку большинство абсцессов сопровождаются болью, пациент обычно обращается к своему стоматологу, который обычно легко диагностирует инфекцию. Рентген зубов позволит более точно определить местонахождение абсцесса и подсказать стоматологу варианты лечения. Не существует «домашних средств» для лечения абсцесса зуба.

Как лечить абсцедирующий зуб?

Сначала необходимо вылечить инфекцию. В идеале после лечения инфекции стоматолог или эндодонтист может провести окончательное восстановительное лечение (если возможно).Таким образом, начальное лечение заключается в приеме пероральных антибиотиков и дренировании абсцесса зуба и / или десен. Если инфекция обширна, возможно, потребуется удаление зуба, но это случается нечасто.

После лечения острой инфекции, в зависимости от состояния зуба, назначается лечение корневых каналов, при котором полость пульпы тщательно очищается небольшими напильниками, используемыми для соскабливания поврежденных / мертвых тканей. В полость пульпы вводится инертный каучуковый материал, гуттаперча, и зуб фиксируется композитной пломбой или временной коронкой.Второй прием обычно требуется для установки постоянной коронки, которая поможет закрыть доступ к полости пульпы и обеспечит долгие годы хорошей функции зуба.

В случае детей с молочными зубами, если зуб все еще надежно прикреплен, стоматолог попытается (после лечения инфекции) очистить полость пульпы и заполнить ее, обычно пастой с оксидом цинка и эвгенолом. Часто это невозможно, и зуб удаляют.

С любыми вопросами обращайтесь в Southlake Endodontics по телефону 817-488-3636.

Периапикальный периодонтит | Стоматологическая клиника Ралев

Синонимы: апикальный периодонтит или перирадикулярный периодонтит.
Периапикальный периодонтит чаще всего развивается как осложнение нелеченого кариеса, пульпита, травмы зубов или лекарственной недостаточности. Это воспалительное заболевание, при котором бактерии из полости рта проходят через корневые каналы в пародонт (ткань, окружающую корень зуба), и там они вызывают воспаление, которое поражает кость, окружающую верхушку корня.

Может быть острым или хроническим.

Острый периапикальный периодонтит развивается при большом количестве бактерий и снижении защитных сил организма и характеризуется образованием гноя. Зуб мог лечиться эндодонтически ранее или иметь большое отверстие. Сначала может возникнуть ощущение тяжести, напряжения и дискомфорта на стороне пораженного зуба. Боль локализуется в одном зубе, который кажется выше остальных. Это скучно и постоянно.Обезболивающие имеют непродолжительный срок действия. При нагноении (острый гнойный периапикальный периодонтит) боли усиливаются и становятся пульсирующими, и каждое прикосновение к зубам (языком или другими зубами) чрезвычайно болезненно. Есть трудно или невозможно. Боль усиливается от тепла, а холод временно успокаивает. Острый гнойный периапикальный периодонтит проходит четыре фазы в зависимости от того, где находится гной.

Первая фаза (пародонт) — воспаление охватило область вокруг верхушки корня зуба.
Вторая фаза (внутрикостная) — воспаление (гной) распространяется на кость вокруг корня зуба.
Третья фаза (поднадкостничная) — гной проходит через кость и достигает надкостницы (это наиболее болезненная фаза)
Четвертая фаза (подслизистая) — это пародонтальный абсцесс.

Иногда фазы периапикального периодонтита проходят быстро, и диагноз ставится, когда он распространяется на весь периодонт (конец второй и начало третьей фазы).В остром состоянии наблюдается увеличение подчелюстных лимфатических узлов, повышенная утомляемость, жар и недомогание. Несвоевременное лечение могло привести к эндодонтическому абсцессу.

Хронический периапикальный периодонтит — это медленно прогрессирующие и длительные воспалительные реакции. Они развиваются как осложнения пульпита, острого периапикального периодонтита или травм. В результате хронического бактериального раздражения корневых каналов на поврежденных участках пародонта образуется грануляционная ткань. Это может произойти с меньшим количеством бактерий и с более сильной иммунной системой, в которой организм успешно борется с инфекцией. Грануляционная ткань (гранулема) — это мягкая ткань, похожая на венок, которая образуется вокруг верхушки корня. Он образуется организмом человека, чтобы предотвратить проникновение бактерий через корень зуба в кость. Чем дольше открыт корневой канал и бактерии свободно проникают, тем крупнее становится гранулема, поскольку ее расширение происходит за счет медленного таяния кости.В большинстве случаев процесс протекает бессимптомно. Обычно его обнаруживают на рентгеновском снимке, сделанном случайно во время лечения соседнего зуба. На рентгеновском снимке видно темное круглое или эллиптическое образование вокруг кончика корня зуба. У некоторых пациентов возникают ощущения и дискомфорт при жевании твердой пищи. В результате общего заболевания (гриппа, скарлатины, простуды) и снижения иммунной защиты симптомы могут усилиться, и периапикальный периодонтит может обостриться (гранулема может образовывать гной, может появиться сильная боль и свищ).

При стоматологическом осмотре можно было обнаружить нелеченый кариес и секретирующий свищ (костный проход, через который гной из области верхушки корня достиг слизистой оболочки рта). Свищ выступает вперед и располагается в проекции корней воспаленного зуба, при этом у пациента может возникать легкая боль в зубе.

В зависимости от состояния корневого канала, общего состояния пациента, возраста пациента и вирулентности инфекции выбирается метод лечения.

При ранней диагностике и правильном лечении зуб может быть сохранен и происходит заживление. В тяжелых случаях может потребоваться удаление зуба. Если не лечить, гранулема со временем превращается в кисту.

Периапикальный абсцесс — WikEM

Фон

Второй правый премоляр верхней челюсти после удаления. Две однонаправленные стрелки указывают на линию, разделяющую корону (в данном случае сильно разложившуюся) и корни.Двунаправленная стрелка (внизу справа) показывает размер абсцесса, окружающего верхушку небного корня.

• Связано с кариесом или нежизнеспособными зубами
• Значительная эрозия пульпы с избыточным бактериальным ростом

Клинические признаки

Абсцесс, происходящий из зуба, который распространился на щечное пространство. Вверху: деформация щеки на вторые сутки. Внизу: деформация на третьи сутки. Разрушенный, сломанный зуб, подвергшийся некрозу пульпы.Затем образуется периапикальный абсцесс (то есть вокруг верхушки корня зуба), и гной вытекает в рот через внутриротовую пазуху (флюс).

• Острая боль, отек и незначительное возвышение зубов
• Высокая чувствительность к перкуссии или жеванию пораженного зуба
• Припухлость окружающей десны, щечной, язычной или небной области
• Может наблюдаться небольшая белая пустула (parulis) на поверхности десны, характерная для абсцессов

Дифференциальный диагноз

Дентоальвеолярные травмы

Одонтогенные инфекции

Другое

Оценка

КТ показывает большой абсцесс левого зуба со значительным воспалением подкожной жировой ткани.

• Клиническая оценка
• Рентгенограммы

Менеджмент

• Обезболивание НПВП, опиоидами и / или местными анестетиками
• Стоматологическое наблюдение в течение 48 часов.
• Неотложное наблюдение хирурга-стоматолога в случае осложнений (стенокардия Людвига, синдром Лемьера)

Антибиотики

Лечение обширное и направлено на лечение полимикробной инфекции

I&D

• Может быть выполнено в отделении неотложной помощи в зависимости от удобства врача или стоматологом-консультантом

Процедура

• Колоть 11 или 12 лезвий
• Кровоостанавливающее тупое рассечение +/- уплотнение

См. Также

Ссылки

Лечение зубной боли в первичной медико-санитарной помощи

Когда воспаление пульпы прогрессирует до некроза пульпы, симптомы, связанные с тепловыми или осмотическими раздражителями, могут сначала исчезнуть.Тупая пульсирующая боль, локализованная в зубе с инфицированной системой корневых каналов, может возникать при воспалении пародонта вокруг верхушки корня (симптоматический апикальный перидонтит). Знание симптомов в анамнезе пациента и прошедшего стоматологического лечения может быть полезным, поскольку воспаление пульпы и некроз обычно возникают из-за кариеса. У пациента, ранее получавшего терапию корневых каналов, со временем могут развиться симптомы, если система корневых каналов останется или будет повторно инфицирована.

Другие причины тупой пульсирующей боли включают:

• Пищевой застой — вместе с бактериальным налетом это может привести к воспалению десен 7
• бруксизм (скрежетание зубами)
• височно-нижнечелюстное расстройство
• изъязвление полости рта
• проблемы с зубами мудрости (перикоронит) пародонта — это может проявляться постоянной болью, локализованной вблизи зуб мудрости, который обостряется при приеме пищи или чистке зубов
• острый некротизирующий язвенный гингивит — возникает в результате незаразной инфекции десен и может проявляться болезненным кровотечением, язвенными тканями десен и неприятным запахом изо рта ¹²
• сухая лунка (альвеолярный остит) — это может сопровождаться болью через 1–4 дня после удаления зуба, поэтому пациентов следует спросить о недавнем стоматологическом лечении.Боль может распространяться в ухо, глаз или височную область и сопровождаться неприятным запахом изо рта или неприятным привкусом. ⁶

Когда боль возникает временного характера (например, перемежающаяся боль), она, вероятно, имеет не одонтогенную причину, и врач должен учитывать миалгию, связанную с бруксизмом, кластерными головными болями или невропатической болью. ¹³ Пациент с ночным бруксизмом может сообщать о дискомфорте, усталости или боли в мышцах челюсти и головной боли, особенно по утрам. ¹⁴

Боль с отеком

Срочное обращение к стоматологу показано при появлении зубной боли с опухолью. У пациента с острым апикальным абсцессом быстро возникает спонтанная боль, которая иногда может быть плохо локализована и проявляться твердым или колеблющимся отеком в мягких тканях, лежащих выше. Зуб очень болезненный при пальпации или постукивании. ¹⁵

Симптомы и клиническую картину пародонтального абсцесса можно спутать с острым апикальным абсцессом.Однако боль от пародонтального абсцесса обычно локализована. Судя по анамнезу, у пациента могло быть предыдущее лечение пародонта, периодонтальный абсцесс в анамнезе или недавняя травма мягких тканей, полученная во время еды. При осмотре может быть яйцевидная припухлость в тканях десны по боковой поверхности корня. ¹⁶ Нагноение может возникнуть спонтанно или при надавливании на абсцесс. ¹⁶ Опять же, системные антибиотики показаны только в качестве дополнительного лечения, когда есть системное поражение или распространение инфекции, или если не может быть обеспечен адекватный дренаж. ¹⁶

Гайморит

Симптомы, связанные с гайморитом, могут имитировать боль пульпарного происхождения и наоборот. ¹⁷ История болезни пациента с синуситом может выявить недавнюю инфекцию верхних дыхательных путей, хронический ринит в анамнезе или боль, связанную с путешествием по воздуху. ¹⁸ Симптомы могут быть односторонними или двусторонними и описываются как непрерывная тупая боль, усиливающаяся при укусе, прикосновении, изменениях осанки или упражнениях. ¹⁹ У пациента также могут быть заложенность и выделения из носа, головная боль, боль или ощущение полноты в лице, эритема на щеках и нарушение обоняния. ¹⁹

Можно предположить, что гайморит имеет одонтогенную причину, если он не реагирует на медикаментозное лечение и проявляется односторонними симптомами и болью в зубах или челюсти в анамнезе. Пациент может иметь в анамнезе кариес, заболевания пародонта или осложнения после операции на задней верхней челюсти. ²⁰ При подозрении на гайморит одонтогенного происхождения следует направить пациента к стоматологу.

Гнойный дакриоцистит (дренаж носослезного протока), вызванный периапикальной инфекцией корня зуба у осла.

Набухание лица, аномалии глаз или выделения из носа.
Контрастная дакриоцистография использовалась для обнаружения
сужения контрастной колонки и прозрачности вокруг
корней 2-го моляра верхней челюсти. Удаление стоя
пораженного зуба разрешило инфекцию носослезного протока
.У этого осла ожидаемые аномалии, связанные с образованием периапикального абсцесса
, включая: 1) локализованную нечетко очерченную область
повышенной рентгеноконтрастности, окружающую пораженный зуб
; 2) повышенная прозрачность вокруг пораженной верхушки
; или 3) деформированные или поврежденные корни зубов с потерей твердой мозговой оболочки
, не были видны на рентгенограммах, сделанных до
госпитализации. Поэтому мы посчитали, что более точная
оценка носослезного аппарата и
щечных зубов верхней челюсти может быть выполнена с помощью КТ.Оценка дакриоцистографии CT
оказалась лучше в оценке
носослезного аппарата, поскольку она позволяет получить более
детальных изображений и устраняет проблемы наложения
соседними структурами (Nykamp et al.
2004). Результаты компьютерной томографии предоставили доказательства связи
между ростральным медиальным корнем зуба
207 и носослезным протоком с ассоциированным отеком мягких тканей
. Подтверждено также сужение контрастной колонки в этой области
.Поскольку не было доказательств эпифоры или конъюнктивита
, был сделан вывод, что левый носослезный канал
был полностью проходим, а гнойный дренаж
из дистальной части носовой точки происходил непосредственно из
периапикального абсцесса корня зуба 207, где
разрушило сообщение. к соседнему носослезному протоку
. Носослезный канал проходит очень близко к корням зуба
ростральных 2-го и 3-го щечных зубов верхней челюсти и
не защищен слезным каналом в этой области, что делает его
восприимчивым к вторичному поражению даже при наличии
незначительных периапикальных заболеваний.В этом случае было решено удалить пораженный зуб
с использованием экстракции ротовой полости стоя, поскольку частота осложнений при удалении стоя на
значительно ниже, чем частота осложнений, возникающих после удаления
зубов верхней челюсти под общей анестезией (Dixon
et al. 2005, 2009). От 32–70% лошадей, подвергшихся отталкиванию
верхнечелюстных зубов, обычно требуется дополнительная медицинская или
хирургическая помощь (Prichard et al. 1992; Dixon et al. 2000a;
Ramzan and Palmer 2010).Зуб в этом случае был удален
неповрежденным, и не осталось остаточных фрагментов
зуба. Стенка альвеол при пальпации была гладкой после процедуры
, и нормальная грануляционная ткань была способна на
успешно заполнить основание альвеолы ​​поверх временной тампонады
. Из-за опасений, что носослезный проток
будет закупорен грануляционной тканью после удаления
207, что приведет к обструкции протока и развитию
хронического эпифора, была предпринята попытка канюлировать
проток мимо места удаления зуба с помощью разновидность
канюль, которые позволят продолжить дренирование из слезного мешка
через проток.Извилистый ход носослезного протока
рострально у осла и его дистальное отверстие
препятствовали прохождению канюли любого типа на расстояние более 2,5–3,75 см. Однако при повторном осмотре
носослезный канал успешно запломбировался в области
корня зуба 207 и был полностью проходимым. Следовательно, можно сделать вывод,
, что нет необходимости
канюлировать проток в течение какого-либо периода времени во время заживления
, и проток может быть успешно промыт у осла
через короткий катетер, введенный на небольшое расстояние
в дистальный отдел. punctum.В случае более
постоянной окклюзии из-за образования рубцовой ткани каудальная часть протока
может быть перенаправлена ​​в каудальную или ростральную верхнечелюстную пазуху
через каналикулориностомию
(Wilson and Levine 1991; McIlnay
et al. 2001).
Важно исключить стоматологическое заболевание при
обследовании любых непарнокопытных с рецидивирующим конъюнктивитом,
стойким эпифором или закупоркой носослезного протока. Типичные
признаки стоматологического заболевания, такие как отек лица или синусит
, могут быть не идентифицированы, если
пораженного корня зуба смог установить дренаж через ипсилатеральный носослезный канал
.КТ с использованием или без использования контраста
превосходит рентгенографию в этих случаях
и демонстрирует большую чувствительность при обнаружении раннего заболевания зуба
(Tucker and Farrell 2001). В данном случае
компьютерная томография в сочетании с дакриоцистографией
помогла точно идентифицировать процесс заболевания, а
предоставила информацию, которая помогла
принять терапевтические решения и надлежащее лечение осла
, что в конечном итоге привело к положительному результату.
Адреса производителей
1Becton Dickinson (BD), Франклин Лейкс, Нью-Джерси, США 2Pfizer Animal Health, Нью-Йорк, Нью-Йорк, США 3GC America, Alsip, Иллинойс, США 4Schering-Plough Animal Health, Маарссен, Нидерланды .5Butler Schein Animal Health, Дублин, Огайо, США.
Ссылки
Alsafy, M.A.M. (2010) Сравнительные морфологические исследования слезного аппарата горбатого верблюда, козы и осла. J. Biol.
Sci. 10, 224-230.
Bardell, D., Iff, I. and Mosing, M. (2010) Исследование на трупе, в котором сравниваются два подхода к блокаде верхнечелюстного нерва у лошади.Коневодство
вет. J. 42, 721-725.
Carslake, H.B. (2009) Шовный экзостоз, вызывающий обструкцию носослезного протока у трех лошадей. N. Z. vet. J.57, 229-234.
Кейси, М. и Tremaine, W.H. (2010) Распространенность вторичных поражений дентина в щечных зубах у лошадей с клиническими признаками пульпита
по сравнению с контрольной группой. Ветеринар по коневодству. J.42, 30-36.
Кассотис, Н.Дж. и Шиффман, П. (2006) Кальцификация, связанная с носослезной системой лошади: история болезни и минералогический состав
.Вет. Офтальмол. 9, 187–190.
Дакр, И.Т., Кемпсон, С., Диксон, П.М. (2008a) Патологические исследования апикальных инфекций щечных зубов у лошади: 4. Этиопатологические находки
на 41 апикально инфицированном щечном зубе нижней челюсти. Вет. J.178,
341-351.
Дакр, И.Т., Кемпсон, С., Диксон, П.М. (2008b) Патологические исследования апикальных инфекций щечных зубов у лошади: 5.