Хронический фиброзный пульпит у детей: Пульпит у детей > Клинические протоколы МЗ РК

Содержание

Пульпит у детей > Клинические протоколы МЗ РК


ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Тактика лечения: Выбор тактики лечения зависит от степени сформирования или рассасывания корней зуба, степени интенсивности кариозного процесса (компенсированный, субкомпенсированный, декомпенсированный), стадии обострения процесса.

Консервативный метод, применяемый при ранней стадии развития пульпита, при остром частичном пульпите или при случайном обнажении свода полости зуба (травма). При консервативном лечении происходит вскрытие кариозной полости (с применением анестезирующих препаратов) и очищение от некротизированных тканей. Затем полость обрабатывается растворами антисептиков,  накладываются лечебные пасты, после чего доктор пломбирует полость с использованием высокотехнологичных, эстетичных, экологически безопасных компомерных материалов,  разработанных специально для детей.
 
Хирургический метод,

предполагающий частичное (ампутация) или полное удаление (экстирпация) пульпы:
— Витальная экстирпация – наименее распространенный метод в детской стоматологии, который подходит для лечения пульпита молочных зубов с полностью законченным процессом формирования корней. Представляет собой полное удаление пульпы с последующим пломбированием каналов рассасывающимися материалами. Основными показаниями данной методики, как правило, являются острый диффузный и хронический гангренозный пульпит. 
— Витальная ампутация предполагает под собой удаление инфицированной коронковой части пульпы с сохранением ее корневой части, что позволяет зубу развиваться.
— Девитальная ампутация заключается в некротизации инфицированной области пульпы и наложением на данный участок специализированной мышьяковистой пастой, которая действует в течение 24-48 часов. После того, как «больная», неживая пульпа удаляется, полость заполняется особой лечебной пастой, которая мумифицирует оставшуюся пульпу и предотвращает дальнейшее распространение инфекции.

Противопоказания:
·             поливалентная аллергия на препараты наркоза;
·             повышенная температура;
·             анемия;
·             гнойно-воспалительные процессы полости рта.
 
Немедикаментозное лечение:
·                                 режим – общий 3;
·                                 диета – стол №15.

Медикаментозное лечение:
При назначении и применении лекарственных средств впервые необходим сбор полного аллергоанамнеза. Если аллергоанамнез не известен, сомнителен или отягощен необходимо отправить пациента на аллергопробу в аллергоцентр. С целью анестезии применяется один из нижеследующих препаратов

Анестезирующие средства:
·         лидокаина раствор для инъекций 2% 2 мл (однократно) (УД-А)[7];
·         раствор для инъекций мепивакаин 3% 2 мл (однократно) (УД-А)[7].

 
Для местной обработки полости рта, однократно применяется один из нижеперечисленных антисептических средств:
·         хлоргексидин 0,05% — 100 мл (УД-D)[7];
·         перекись водорода 3% — 100 мл (УД-C)[7].
Для пломбирования корневых каналов используются по необходимости нижеперечисленные пломбировочные материалы:
·         15 г, 15 мл,2,0 гр., изолирующая прокладка 50 г, 30 мл;
·         стеклоиономерные цементы 12,5 г, 8,5мл; 10г, 8мл; 20г, 10 мл, 10 мл;
·         композиты химического отверждения.
 
Алгоритм действий при неотложных ситуациях: нет.

Другие виды лечения: нет.

Показания для консультации специалистов: нет.

Профилактические мероприятия: нет.
 
Мониторинг состояния пациента:
·             повторный прием у стоматолога 1 раз в 3 месяца.

Индикаторы эффективности лечения:


·         купирование патологического процесса;
·         восстановление анатомической формы и функции зуба;
·         предупреждение развития осложнений.

лечение, у детей, у взрослых

Хронический фиброзный пульпит — обострение формы пульпита, перешедшее в хроническое заболевание. Оно может развиться не только на постоянных зубах, но также у детей даже младшего возраста. Причины его появления — фиброзное перерождение нерва зуба с минимальным количеством образования жидкости в канале. При этом наблюдается увеличение количества волокнистой соединительной ткани внутри зубных канальцев со снижением чувствительности зуба. В таком случае, как результат воспаления нервных тканей, боль не ощущается, но симптомы продолжают наблюдаться в нарастающей прогрессии, перерождаясь в более серьезные заболевания.

В чем опасность хронического фиброзного пульпита и как его лечить?

Если обнаружили симптомы фиброзного пульпита, необходимо срочное лечение у специалиста. Народных методов для лечения этого заболевания не предусматривается. В запущенных стадиях фиброзный пульпит может перейти на надкостницу, являясь причиной появления более серьезных, а также весьма болезненных воспалительных процессов. Для взрослых, а особенно детей с хроническим фиброзным пульпитом необходимо обязательное лечение.

Как обнаружить заболевание

Из-за того, что симптомы ощущаются не остро, часто люди при фиброзном пульпите записываются на лечение к стоматологу уже тогда, когда зуб полностью разрушен кариесом.

Но главная опасность не в отсутствии чувствительности — велика вероятность гибели части пульпы с появлением ее гангрены либо самостоятельной некротизации всего нерва с переходом воспалительных процессов на окружающие ткани.

Хронический фиброзный пульпит на ранней стадии развития подразумевает следующие жалобы:

  • неприятный запах изо рта;
  • серый цвет эмали;
  • обострение чувствительности;
  • возможное кровотечение из пораженного зуба;
  • возможные осложнения на деснах.

Болезнь способна распространиться в надкостницу, вызывая флюс, а это значительно повышает риск развития других, более серьезных последствий.

Хронический фиброзный пульпит лечить в домашних условиях не получится. Если есть первые жалобы на болезненность зубов, необходимо срочно обратиться к стоматологу, пока не обострились симптомы, а еще лучше — не запускать болезни зубов до образования подобных осложнений, обеспечив своевременное лечение кариеса (именно он является виновником развития этого заболевания) еще на этапе образования.

Причины болезни

Выделяют следующие причины, почему развивается фиброзный пульпит:

  1. Наличие бактериальной инфекции в пульпе, распространившейся из глубокого кариозного очага или по кровотоку.
  2. Травмирование коронки зуба, из-за чего обнажилась пульпа.
  3. Предыдущее некачественное лечение кариеса.
  4. Воздействие химических препаратов, используемых для обработки пломбы кариозного зуба.
  5. Из-за дентиноподобных и солевых образований, сдавливающих нерв, нарушая поступление в него крови.

Фиброзный пульпит подразумевает следующие симптомы:

  • Разрастание соединительной ткани с добавлением волокон коллагена.
  • Разрушение кровеносных сосудов и лимфатического русла.
  • Видоизменение состава клеток.
  • Возможное развитие гиалиноза волокон коллагена.
  • Образование кальцитов и дентиклей.

Все это становится причиной развития других осложнений, которые способны привести даже к смертельному исходу. Это главная причина, почему необходимо начинать лечение зубов, как только обнаружили первые симптомы заболевания, даже если жалобы на болевые ощущения нет.

Лечение

Лечение фиброзного пульпита проводят только путем хирургии. Оно подразумевает полное или частичное удаление нерва.

Выделяют следующие способы лечения:

Консервативный

Консервативный метод носит также название биологического. Он призван сохранить нерв и используется, если причиной развития заболевания стала перенесенная травма или случайное вскрытие полости пульпы. Для этого:

  • накладывается целебная прокладка на дно полости кариеса;
  • производится ее пломбирование.

Девитализация

При наличии у пациента аллергии на местные препараты анестезии, непроходимости корневых канальцев или пожилого возраста отдают предпочтение девитализации.

Девитальное удаление нерва при фиброзном пульпите проводится за 2-3 посещения:

  1. В первый раз начинают препарацию кариозного зуба с антибактериальной обработкой полости. Далее вскрывают рог пульпы, накладывая девитализирующую пасту и временную пломбу.
  2. Во второй и в третий раз, как правило, снимают временную пломбу, мумифицируют корневую пульпу и накладывают изолирующую прокладку с восстановлением коронки зуба.

Экстирпации

При девитальной экстирпации зуба убирают даже корневую часть нерва. Для этого:

  1. Проводят местную анестезию.
  2. Препарируют и обрабатывают кариозную полость.
  3. Удаляют корневой нерв.
  4. Обеспечивают обработку канальцев механическим образом и медикаментозными препаратами.
  5. Пломбируют их.
  6. Делают рентген зуба.
  7. Накладывают лечебную и изолирующую прокладку.
  8. Устанавливают постоянную пломбу.

Лечение тоже происходит за 2-3 этапа. После него врач назначает следующую дату приема и консультирует о профилактике рецидива заболевания. Профилактика заключается в:

  • Правильном соблюдении гигиены ротовой полости.
  • Посещении осмотров у стоматолога раз в полгода.
  • Профессиональной очистке зубов раз в 6 месяцев.
  • Быстром обнаружении и лечении кариозного синдрома.

Лечение фиброзного пульпита у детей

К сожалению данная форма пульпита может возникать даже у детей. Он появляется как следствие запущенного кариеса и может стать причиной появления постоянных зубов, пораженных этим же заболеванием.

Обычно для лечения детей применяют те же приемы, что и для взрослых, но есть одно отличие. Оно основывается на специфике лечения и посещении детского стоматолога не 2-3 раза, а 3-4. Кроме того, при извлечении пульпы у детей используются специальные безмышьяковые пасты.

Одной из подобных безмышьяковых паст является Девит-С. Благодаря активному веществу парафольмальдегида, она качественно убивает нерв и отлично подходит для лечения детей. Для ее установки нужно хорошо вскрыть пульпу и положить в нее зубную пасту размером с зернышко. В исключительных случаях используют большую дозу зубной пасты. Ее количество для детей рассчитывается индивидуально. Ставится она сроком на 3-5 суток, иногда на 7 дней.

Большинство специалистов рекомендуют при лечении детей не оставлять мертвый нерв в зубе совсем. Это может привести к прогрессированию воспалительных процессов и появлению других заболеваний, способных значительно повлиять на качество постоянных зубов.

Также в некоторых стоматологиях до сих пор используется резоцин-формалиновая паста в качестве мумифицирующего средства. Ее применение нежелательно и запрещено на Западе для лечения детей и взрослых. В результате ее использования, зуб спустя время становится розовым или красным. Это очень заметно и способно привести к появлению различных комплексов и других проблем у детей, связанных с психологическим развитием.

Сегодня стоматологи способны обеспечить быстрое лечение фиброзного пульпита почти без боли. Главное — вовремя обратиться к врачу, ведь все развитие заболевания происходит в голове и его развитие способно привести ко множеству осложнений.

Пульпит у детей: классификация, симптомы и лечение острого и хронического пульпита у ребенка

Пульпит у детей — распространенное осложнение кариеса. Так называют воспалительный процесс в полости зуба, который доставляет много страданий ребенку и может привести к серьезным последствиям. пульпит у детей

У детей это явление встречается нередко, так как пульпа более рыхлая, корневые каналы широкие, а иммунная система не до конца сформирована.

Причины

Пульпа — рыхлая соединительная ткань, заполняющая полость зуба, состоящая из клеток, волокон, сосудов и нервов. Она обеспечивает питание всех тканей зуба и защиту от инфицирования.

В зависимости от локализации пульпа бывает коронковой и корневой. Коронковая часть содержит больше клеток, поэтому она более уязвима. Корневая часть содержит много волокон, капилляров и нервов. Поэтому при ее воспалении чаще применяется ампутационный метод.

Пульпа по мере развития зубной корневой системы уменьшается в объеме и изменяется морфологически: клеток в ней становится все меньше, а количество волокон увеличивается. Поэтому ее устойчивость к патогенным воздействиям с возрастом возрастает.

Факторы патогенеза пульпита у детей определяются следующими обстоятельствами:

  • микробный агент, вызывающий воспаление,
  • интенсивность и длительность патологического воздействия на зубные ткани,
  • состояние иммунной системы ребенка.

Детский пульпит чаще всего вызывают стафилококки или стрептококки, легко проникающие из кариозной полости в пульпу.

Детские зубы с несформированными корнями имеют широкие просветы каналов, обильную иннервацию и кровоснабжение. Поэтому воспаление у детей развивается очень быстро и часто распространяется на ткани, окружающие зуб. Обычно поражается пульпа моляров нижней челюсти.

Кроме кариеса, частой причиной воспаления полости зуба является травма коронки временных и постоянных зубов, в том числе ввиду термического или фармакологического воздействия при лечении кариеса.

Также возможно попадание микробов гематогенным путем (через кровь). Это наблюдается на фоне острых инфекционных процессов при явлениях иммунодефицита.

Симптомы пульпита у детей

Клиника зависит от следующих условий:

  • возраст,
  • состояние иммунной системы,
  • вид зуба,
  • степень зрелости зубных тканей и корневых каналов.

В начале заболевания зубная боль носит приступообразный характер, чаще появляется по ночам, при механическом или температурном воздействии на зуб. Воспаление быстро приобретает гнойный характер, боли становятся практически постоянными. Малыш отказывается от еды, капризничает, может подняться температура.

у ребенка болит зуб при пульпите

Воспаление полости молочных или постоянных зубов у детей с несформированными корнями не сопровождается выраженными болями, что объясняется хорошим оттоком гноя через широкие зубные каналы. Поэтому ребенок не предъявляет особых жалоб, но очаговая форма быстро переходит в диффузную.

Классификация пульпита у детей

Разработана специальная классификация пульпитов у детей. Заболевание может быть острым и хроническим. Острая форма встречается реже, но имеет более выраженные признаки.

В зависимости от распространенности острый пульпит временных и постоянных зубов у детей может быть очаговым или диффузным.

Воспалительный процесс сначала носит серозный характер, но быстро становится гнойным, распространяется на корень и окружающие его ткани. Характерна реакция региональных лимфатических узлов.

Хронический пульпит, протекающий с периодами обострения и ремиссии, бывает следующих видов: фиброзный, гангренозный, гипертрофический.

Острый пульпит у детей

У детей острые пульпиты обычно носят гнойный характер. Очаговая форма встречается редко, так как воспалительный процесс в области одного зуба быстро переходит в диффузную форму, захватывает периодонт. Это сопровождается выраженной клиникой.

Также дети жалуются на боли при жевательных движениях, ощущение ломоты при поглощении холодных продуктов, вдыхании холодного воздуха. У детей старшего возраста при сформированных корнях возникает приступообразная пульсирующая боль, усиливающаяся вечером и ночью.

Острый общий пульпит быстро переходит в хроническую фазу. Для маленьких детей характерны гангренозные изменения. Часто развивается остеопороз челюсти.

При повреждении передних зубов с обнажением и инфицированием пульпы возможно развитие острого травматического пульпита у детей. Занесение инфекции в полость зуба формирует хронический фиброзный пульпит.

Хронический пульпит у ребенка

Эта форма встречается значительно чаще, чем острая, и может поражать и молочные, и постоянные зубы.

Хронический пульпит у детей может быть первичным или сформироваться в результате острого воспаления. Воспалительный экссудат при пульпитах имеет хорошие пути оттока в виде широких корневых каналов в структуры периодонта и кариозную полость, поэтому хроническая форма может протекать без выраженной симптоматики.

Каждый второй ребенок не предъявляет жалоб на боли. Причем чем больше выражено воспаление, тем меньше беспокоят боли. Болевой синдром обычно возникает в начале процесса.

Хронический фиброзный пульпит часто выявляется при плановых осмотрах. Характерные черты:

  • небольшая кариозная полость,
  • дентин размягчен, имеет светлую окраску, но полость зуба закрыта,
  • зондирование болезненно, часто сопровождается кровотечением.

Течение хронического фиброзного пульпита у детей часто не сопровождается болями или они возникают только при механическом или температурном воздействии.

ребенок с пульпитом у стоматолога

Хронический фиброзный пульпит может перейти в гангренозную форму со следующими признаками:

  • жалобы на дискомфорт в области больного зуба, ощущение распирания в нем,
  • боли после приема горячей пищи,
  • при осмотре зуб темнее, чем другие,
  • кариозная полость чаще небольшая,
  • полость зуба открыта и видна серая масса,
  • неприятный запах изо рта у ребенка,
  • болезненное зондирование,
  • увеличение подчелюстных и заушных лимфатических узлов.

Самой редкой формой является гипертрофический вид воспаления. Он развивается при длительном воздействии раздражителей, чаще в резцах. При этом коронка практически разрушена, соединительная ткань в пульпе разрастается, формируя полипозное образование.

Отличительные черты:

  • периодические боли при жевательных движениях,
  • пульпа обнажена и увеличена в размерах,
  • полип красного цвета, кровоточит при попытке зондирования,
  • боли при глубоком зондировании,
  • грануляции могут спровоцировать перелом корня, поэтому необходимо экстренное лечение.

Какой врач занимается лечением пульпита у детей?

Только зубной врач правильно поставит диагноз и назначит своевременное адекватное лечение. Родителям нужно быть готовыми к тому, что может понадобиться несколько посещений детского стоматолога для полного выздоровления крохи.

Диагностика

Маленькие дети не могут сформулировать свои жалобы. Поэтому у них методы прижизненной диагностики часто сводятся лишь к данным, полученным при осмотре.

Острый пульпит у маленьких детей характеризуется следующими признаками:

  • болезненная перкуссия,
  • покраснение и отечность слизистой оболочки в области больного зуба,
  • увеличение и болезненность подчелюстных лимфатических узлов,
  • нарушение аппетита, сна, лихорадка.

Обострение хронической формы напоминает клинику острого пульпита. Для уточнения диагноза нужно вскрыть пульпу, чтобы оценить ее состояние.

При хронической гангренозной форме на рентгеновских снимках возможны изменения в периодонте, в челюстных костях, деструкция в области верхушки корня. Используется рентгенография в боковой проекции: контактная, внеротовая, ортопантограмма.

Чаще применяется при поражениях нижней челюсти, так как осмотру верхних зубов мешают зачатки постоянных. Внеротовая контактная рентгенография, сделанная в косой проекции, позволяет хорошо увидеть и верхний, и нижний ряды зубов. Не требуется дорогое оборудование (ортопантомограф), доза облучения значительно меньше, чем при ротовых снимках.

Лечение пульпита у детей

Лечение пульпита у детей проводится после сопоставления жалоб, клиники и данных рентгенограммы.

Задачи терапии: борьба с воспалением, болью, профилактика дальнейшего распространения инфекции, восстановление функции зуба и физиологического строения будущих постоянных корней.

Методы лечения пульпита могут быть консервативными и хирургическими. Из радикальных способов обычно применяют девитальный метод лечения пульпита у детей.

лечение пульпита у детей

Поход к стоматологу вызывает у детей страх. Поэтому родители должны объяснить малышу необходимость вмешательства, а стоматолог проводит лечение после введения обезболивающих и успокаивающих средств.

Консервативное лечение пульпита у детей

Лечение детского пульпита направлено на сохранение пульпы, имеющей высокую способность к восстановлению. Используются антисептики для уничтожения микробов.

Паста Форфенан хорошо дезинфицирует труднопроходимые каналы, почти не дает усадку. Качество пломбирования может контролироваться, благодаря ее рентгеноконтрастным свойствам.

Хирургическое лечение пульпита у детей

Как лечат пульпит у детей в запущенных стадиях? Производится удаление всей пульпы или ее части.

Ампутация пульпы осуществляется после тщательного обезболивания инфильтрационным и проводниковым методами. Если ребенок не переносит анестетиков или отличается излишней возбудимостью, может быть использован общий наркоз.

Основной задачей при лечении пульпита у детей с несформированными корнями является сохранение зуба. Для этого проводится девитальная ампутация — вскрытие пульпы и введение специальных лекарств, убивающих ее.

Иногда процедура затруднена из-за беспокойства ребенка. Если паста недостаточно покрывает нерв, боли сохраняются, манипуляцию приходится повторять. При обработке каналов любым способом может возникнуть кровотечение.

Этапы лечения пульпита молочных зубов у детей включают следующие манипуляции:

  1. Зубная полость вскрывается и туда вводится лекарственная смесь, вызывающая некроз пульпы. При наличии в ее составе мышьяка паста вводится на сутки, если он отсутствует — на несколько дней.
  2. В каналы вводится смесь резорцина и формалина для окончательного уничтожения зараженной пульпарной массы, что завершает девитальную ампутацию пульпы у детей.
  3. Стоматолог устанавливает постоянную пломбу.

При лечении пульпита молочных зубов у детей также вводится в каналы после их дезинфекции противовоспалительная цинкэвгеноловая паста. При смене зубов на постоянные эта паста будет рассасываться вместе с корнями.

Эффективным считается применение биологического метода для лечения пульпита у детей: в очищенные от некротизированной пульпы каналы вводят смесь, содержащую гидроокись кальция. Через несколько дней врач устанавливает постоянную пломбу.

Травматический пульпит при несвоевременном обращении может обернуться необходимостью удаления и коронковой, и корневой частей пульпы. Это неблагоприятно сказывается на формировании постоянных корней.

При сформированных корнях зуба используют метод экстирпации. Он предполагает применение витальных и девитальных подходов. Витальные методы лечения пульпита у детей заключаются в удалении нерва во время первого визита к стоматологу.

Возможно ли лечение народными методами?

Пульпит молочных зубов у детей может привести к серьезным осложнениям и поэтому нуждается в лечении стоматологами. Ни один способ народной медицины не приведет к выздоровлению. Полоскания отварами противовоспалительных трав способствуют только временному уменьшению болей, но не воздействуют на их причину. Необходимо срочно обратиться к детскому стоматологу.

Профилактика

Для предотвращения детского пульпита важно соблюдать следующие мероприятия:

  • плановая санация полости рта и своевременное лечение кариеса,
  • регулярная и правильная чистка зубов,
  • полноценное, сбалансированное питание с достаточным количеством витаминов и минералов,
  • ограничение сладких продуктов.

Осложнения пульпита у ребенка

Пульпит на молочных зубах может привести к развитию периодонтита или периостита. Также часто у ослабленных детей наблюдаются осложнения общего характера с развитием интоксикации на фоне септицемии.

Удаление молочного зуба при воспалении пульпы в дальнейшем приводит к нарушению прикуса.

Пульпит временных зубов у детей нуждается в срочном лечении. Если родителя замечают признаки зубной патологии у малыша, его нужно показать детскому стоматологу, который проведет обследование и назначит терапию. Это позволит сохранить здоровье зубов на долгие годы.

Автор: Ольга Щепина, врач специально Karies.pro

Полезное видео о пульпите у детей

что это такое, временных или постоянных детских зубов, хронический фиброзный, как лечить ребенка с температурой

Классификация пульпитов у детей по Т. Ф. Виноградовой

Существует несколько вариантов классификации. Наиболее полно отражает картину заболевания классификация Виноградовой, предложенная в 1987 году. Она выделяет следующие типы детских пульпитов:

  1. Острые пульпиты временных зубов:
    1. серозный;
    2. гнойный;
    3. острый с вовлечением в процесс периодонта или лимфатических узлов.
  2. Острые пульпиты постоянных зубов:
    1. острый серозный частичный;
    2. острый серозный общий;
    3. острый гнойный частичный;
    4. острый гнойный общий.
  3. Хронические пульпиты временных и постоянных зубов:
    1. простой хронический;
    2. хронический пролиферативный;
    3. хронический пролиферативный гипертрофический;
    4. хронический гангренозный.
  4. Хронические обострившиеся пульпиты временных и постоянных зубов.

Важно! Если пульпит вызван деятельностью бактерий и микробов, он может перенестись с больного зуба на здоровый.

Заболевание временных зубов острого характера

Острая форма у детей встречается реже, чем хроническая, но протекает значительно болезненнее. Чаще всего его диагностируют в возрасте 3—6 лет. Ключевым симптомом является сильная боль, усиливающаяся к вечеру и в ночное время, и повышенная чувствительность зубов.

Острый серозный пульпит часто сопровождается реакцией тканей периодонта и регионарных лимфатических узлов.

При таком виде заболевания возникает ощущение, что зуб будто выдвинулся из лунки, он может шататься. Болевой симптом появляется при надавливании пальцем и даже при прикосновении инструментом и языком.

Появление и развитие заболевания происходит быстро — стадия очагового пульпита короткая, ей на смену приходит диффузная. Через 1—3 часа воспаление поражает пульпу корня, а уже через 6—8 часов (максимум — 2 дня) серозный сменяется гнойной формой.

Опасность серозной формы в том, что иногда она протекает незаметно и для родителей, и для самого ребёнка. Он может лишь один раз почувствовать резкую кратковременную боль или чувствительность зуба во время еды. При посещении стоматолога реакции на струю холодной воды, мех

Хронический фиброзный пульпит что это?

Содержание статьи

Хронический фиброзный пульпит — это воспаление мягких тканей зуба, сопровождающееся такими симптомами, как острые боли, усиливающиеся при контакте с температурными, механическими иди химическими раздражителями, отечность десны, нередко переходящая в абсцесс с гнойным содержимым или флюс, повышение температуры. Проигнорировать такое заболевание очень сложно. Если боли при кариесе пациент еще может перетерпеть, то при пульпите обращается к врачу сразу же.

Иногда острая стадия пульпита проходит очень быстро, или же пациенту удается снять симптомы с помощью обезболивающих средств и антибиотиков, если врач был временно недоступен. Но если воспаление недолечили, оно переходит вглубь тканей зуба и тогда развивается хронический фиброзный пульпит. Что это такое, по каким признакам можно его распознать и как лечить?

Острая зубная боль

Хронический фиброзный пульпит — что это

Хронический фиброзный пульпит — это последствия невылеченного острого пульпита. Если боли отсутствовали ввиду особенностей организма пациента или же он их перетерпел, принимая анальгетики, и не проводил лечение зубов, воспаление никуда не исчезает, а лишь преобразуется в хроническую форму, при которой симптомы выражаются менее ярко.

Воспаленные ткани пульпы при этом разлагаются и замещаются грануляционной тканью, котора
я затем становится фиброзной. Отсюда и название болезни — хронический фиброзный пульпит.

Симптомы заболевания

Осмотр у стоматологаПульпит в такой форме часто остается не диагностированным длительное время и выявляется лишь при случайном осмотре ротовой полости пациента. Причина в том, что симптомы хронического пульпита или вообще не выражены, или же проявляются очень слабо лишь время от времени. У больного попросту нет жалоб, с которыми он мог бы обратиться к врачу.

Но воспалительный процесс в тканях, тем не менее, идет, и время от времени дает о себе знать. Обострившийся пульпит проявляется такими симптомами:

  • чувствительность зуба к горячему, холодному, сладкому, кислому. При этом боль долго не проходит, даже если раздражитель устранен;
  • дискомфорт в области десны под зубом, ощущение распирания, мешающего инородного тела;
  • неприятный запах изо рта — гной в десне и корнях зуба почти не скапливается, вместо этого в полости откладываются некротизированные ткани, они и являются источниками неприятного запаха.

Если инфекция распространяется дальше в надкостницу, клиника дополняется и другими симптомами. Пациент может ощущать головные боли, боли в виске, ухе или шее, снижение работоспособности, повышенную утомляемость. Но при этом зачастую он не считает, что причина его недомогания — фиброзный пульпит, лечение снова откладывается или ведется неправильно.

Хронический фиброзный пульпит в стадии обострения несет серьезную угрозу для здоровья человека, такое заболевание может стать причиной сепсиса и летального исхода.

Методы лечения

Осмотр у стоматологаЧтобы начать правильное лечение, вначале нужно провести диагностику. Очень важен в этом случае грамотный и подробный опрос пациента.

Обычно врач выясняет, что некоторое время назад подозрительный зуб был поврежден, болел или подвергался лечению, но так и остался недолеченный. По рассказам пациента история болезни, как правило, выглядит так:

  • вначале зуб реагировал на температурные и химические раздражители — горячее, холодное, кислое, соленое и сладкое;
  • затем появились боли пульсирующего характера. Особенно часто боли донимали в ночное время;
  • еще через какое-то время боли стихли и пациент успокоился, решив, что вылечил болезнь с помощью таблеток-анальгетиков и полосканий;
  • на данный момент боли возникают очень редко, иногда при накусывании или жевании, реже при контакте с горячим или холодным.

При осмотре ротовой полости врач легко обнаружит зуб с большой полостью, пульпа внутри нее будет вскрыта, а сама полость заполнена рыхлым дентином, окрашенным в темно-коричневый, черный или серый цвет. Это и есть фиброзные скопления.

Если стоматолог прозондирует пульпу инструментом, она может начать кровить, при этом пациент ощутит резкую боль, которая стихнет через несколько минут сама по себе. Но десна не краснеет и не отекает, а сам зуб не расшатывается, сохраняя стабильность.

Осмотр у стоматолога

Диагностируя обострение хронического фиброзного пульпита, очень важно исключить другие формы пульпита и периодонтита. Лечение всегда только хирургическое, используются две основные методики:

  • витальная;
  • девитальная.

Раньше использовалась преимущественно девитальная методика. Заключается она в следующем:

  1. Под местной анестезией врач очищает полость зуба от мертвых тканей.
  2. Очищенная полость обрабатывается антисептическим раствором.
  3. Затем вскрывается пульпа, если она не вскрылась в процессе заболевания, сверху накладывается тампон с девитализирующей пастой.
  4. Поверх пасты устанавливается временная пломба. Сроки девитализации определяет врач.
  5. По истечению срока временная пломба удаляется, в пульпу закладывается мумифицирующий препарат.
  6. После этого может проводиться пломбирование зуба и корней по всей длине.

Сегодня этот метод используется редко ввиду токсичности препаратов и длительности процедуры. Зубная эмаль после контакта с лекарственными препаратами может стать хрупкой и потемнеть. Кроме того, не всегда удается добиться положительного результата, и, несмотря на проведенное лечение, процесс гниения и распада продолжается под пломбой или коронкой.

Осмотр у стоматологаВитальная методика отличается от предыдущей тем, что все лечение проводится за один сеанс, без использования токсичных препаратов. Под местной анестезией врач очищает полость от некротизированных тканей, расширяет зубные каналы и удаляет пульпу. После этого полости обрабатываются антисептическим раствором.

В хорошо оборудованных современных стоматологических кабинетах для дезинфекции часто используется лазерное излучение — это стопроцентная гарантия уничтожения всех патогенных микроорганизмов, зубная полость и каналы становятся стерильными. Затем проводится пломбирование.

Важная информация: если пульпит перешел в хроническую форму, это не означает, что он не может снова обостряться. Нередко фиброзный пульпит без лечения провоцирует развитие гангрены пульпы, образования флюса, периодонтит и другие неприятные заболевания, чреватые распространением инфекции в другие ткани и органы. Потому лучше не запускать невылеченные зубы и привести их в порядок как можно раньше, даже если они пока не болят и не беспокоят.

Хронический пульпит у ребенка

К сожалению, хронический фиброзный пульпит у детей тоже бывает, и виной всему в большинстве случаев опять же не пролеченные вовремя зубки. Реже причиной хронического пульпита становится травма зуба. Но примечательно то, у ребенка воспаление пульпы могут вызвать некоторые химические препараты, которые используются для пломбирования зубов. У взрослых подобное явление встречается очень редко.

Серебрение зубов детямОсновная проблема заключается в том, что ребенок может и не сообщить родителям о том, что у него болит зуб из страха перед визитом к стоматологу. Со стороны же это заболевание практически незаметно, для его обнаружения нужно проводить тщательный осмотр ротовой полости.

Как правило, родители обращаются к врачу, когда болезнь уже очень запущена, малыш измучился от боли и не поддается осмотру добровольно.

Вовремя распознать пульпит у ребенка можно по таким признакам:

  • покраснение десны вокруг больного зубика, ее отечность и рыхлость;
  • болезненные ощущения, если нажать на зуб — при этом он может быть запломбированным и выглядеть абсолютно здоровым;
  • увеличенные шейные лимфатические узлы;
  • иногда повышение температуры тела;
  • отказ от еды, вялость, общее недомогание ребенка.

При таких симптомах нужно как можно раньше обратиться к врачу, а не пытаться самостоятельно снять боль с помощью полосканий и мазей. Любые медикаменты может назначать только врач. И если стоматолог диагностирует обострение хронического пульпита у ребенка и порекомендует удалить зуб, придется это сделать — малыш может просто не перенести болезненного лечения и многократных визитов в клинику, для него это станет серьезной травмой.

Можно себе представить, что ощущает ребенок при пульпите и как он напуган, ведь это заболевание и его лечение плохо переносят даже взрослые. Потому лучше, конечно же, не допускать такого явления.

Рекомендации врачей-стоматологов для профилактики детского хронического пульпита:

  • как можно раньше приучить ребенка чистить зубы утром и вечером, а после каждого приема пищи — полоскать ротовую полость чистой водой;
  • посещать стоматологический кабинет каждые полгода для профилактического осмотра;
  • не экономить и выбирать только авторитетную, проверенную стоматологу, где ребенку стопроцентно поставят качественную пломбу, если в этом возникает необходимость;
  • следить за детским рационом — в нем обязательно должны быть молочные и кисло-молочные продукты, овощи и фрукты, при этом важно с детства приучать малыша грызть их кусочками, а не съедать ложечкой в виде пюре.

При качественно проведенном лечении риск рецидива практически отсутствует. А депульпированный зуб, запломбированный по всем правилам, может прослужить пациенту до конца жизни, не разрушаясь.

Важно знать:

Фиброзный пульпит — причины, симптомы, диагностика и лечение

Фиброзный пульпит

Фиброзный пульпит – это разновидность хронического воспаления пульпы, отличительной чертой которого является разрастание в полости зуба волокнистой соединительной ткани. Фиброзный пульпит протекает с ощущением постоянной тяжести в зубе; реакцией зуба на термические, химические и механические раздражители в виде длительно не проходящей ноющей, тянущей боли; неприятным запахом из полости рта; наличием глубокой кариозной полости. Диагностировать фиброзный пульпит позволяют данные анамнеза и осмотра (зондирования, перкуссии, термопроб), рентгенографии зуба, электроодонтодиагностики. Лечение фиброзного пульпита включает витальную/девитальную пульпотомию или экстирпацию пульпы.

Общие сведения

Фиброзный пульпит – форма хронического пульпита, протекающая с явлениями фиброза, гиалиноза пульпы, формированием петрификатов и дентиклей. Наиболее часто пульпиты диагностируются у лиц 20-50 лет. Среди различных форм острого и хронического пульпита (гипертрофического, гангренозного), фиброзный пульпит встречается в терапевтической стоматологии наиболее часто – в 70% случаев. Хронический фиброзный пульпит способен развиваться как в молочных, так и в постоянных зубах.

Фиброзный пульпит

Фиброзный пульпит

Причины

Фиброзный пульпит может являться исходом острого пульпита либо возникать как первично-хронический процесс, при отсутствии предшествующей острой стадии. Как исход острого воспаления пульпы хронический фиброзный пульпит возникает в том случае, когда происходит вскрытие коронковой полости зуба и отток воспалительного экссудата осуществляется через сообщающуюся с пульповой камерой кариозную полость.

В других случаях (например, при низкой реактивности организма) фиброзный пульпит развивается первично, как самостоятельная форма заболевания, в закрытой полости зуба. К формированию фиброзного пульпита может приводить некачественное лечение глубокого кариеса (несоблюдение техники обработки полости зуба, неправильное наложение лечебной прокладки и др.).

Патанатомия

Гистологически при фиброзном пульпите во всех отделах пульпы обнаруживается разрастание грубой соединительной ткани с преобладанием волокон коллагена, редукция гемо- и лимфатического русла, изменение клеточного состава. Со временем развивается гиалиноз коллагеновых волокон, образуются петрификаты (кальцинаты) и дентикли (включения дентина).

Симптомы фиброзного пульпита

Для хронического фиброзного пульпита характерны постоянная тяжесть в пораженном зубе, появление болевой реакции в ответ на температурные, химические или механические раздражители. Боль носит ноющий, тянущий характер; усиливается от различных воздействий и долго не исчезает после прекращения действия причинных факторов. Наиболее специфичным провоцирующим раздражителем выступает изменение температуры в ротовой полости (чередование приема горячей и холодной пищи, вдыхание холодного воздуха). При скоплении пищевых остатков в кариозной полости и недостаточной гигиене полости рта возникает галитоз (неприятный запах).

В стадии обострения хронического фиброзного пульпита зубная боль возникает самопроизвольно, чаще в вечернее или ночное время, чередуется со «светлыми» безболевыми промежутками, иррадиирует по направлению хода ветвей тройничного нерва.

Иногда, при отсутствии жалоб, хронический фиброзный пульпит выявляется врачом-стоматологом при плановом осмотре. Обычно это происходит в том случае, когда кариозные полости локализуются в недоступных для раздражителей местах (например, в поддесневой области) и имеется хороший дренаж – сообщение кариозной полости с полостью зуба.

Диагностика

В анамнезе у пациентов с фиброзным пульпитом, как правило, выявляется наличие эпизодов острой зубной боли с последующим уменьшением и сохранением остаточных явлений только при накусывании на зуб. В области причинного зуба присутствует широкая и глубокая кариозная полость, имеющая (реже — не имеющая) сообщение с полостью зуба, содержащая большое количество размягченного дентина. Иногда кариозная полость находится под пломбой. Подтвердить диагноз помогают:

  • Стоматологический осмотр. При зондировании полости зуба возникает резкая болезненность, кровоточивость пульпы; пальпация и перкуссия зуба безболезненны. Проведение термопробы сопровождается появлением ноющей, долго не прекращающейся боли.
  • Инструментальная диагностика. Электроодонтодиагностика выявляет реакцию пульпы на силу тока 35-50 мкА. Рентгенография зуба позволяет обнаружить сообщение полости зуба с кариозной полостью, примерно в трети случаев — увеличение периодонтальной щели.

В рамках проведения дифференциальной диагностики хронического фиброзного пульпита необходимо исключить глубокий кариес, острый очаговый пульпит, хронический гангренозный пульпит, острый верхушечный периодонтит, обострившийся хронический периодонтит.

Лечение фиброзного пульпита

Лечение хронического фиброзного пульпита предполагает ампутацию или экстирпацию пульпы. При этом предпочтение отдается витальным методам, являющимся наиболее физиологичными и менее травматичными для зуба. Выбор в пользу девитализации пульпы обоснован в случае наличия у пациента аллергии на используемые в стоматологии местные анестетики, непроходимости корневых каналов, пожилого возраста.

Девитальный метод

Девитальная ампутация пульпы при фиброзном пульпите проводится в два или три посещения. Первый визит включает этапы препарирования кариозной полости, ее антисептической обработки, вскрытия рога пульпы с наложением девитализирующей пасты и постановки временной пломбы. Во время второго приема обычно производится снятие временной пломбы, удаление коронковой пульпы, мумификация корневой пульпы с последующим наложением изолирующей прокладки и восстановлением коронковой части зуба. Методика девитальной экстирпации предполагает удаление как коронковой, так и корневой части пульпы.

Витальный метод

Лечение фиброзного пульпита витальным экстирпационным методом включает проведение инъекционной анестезии, препарирование и обработку кариозной полости, удаление корневой пульпы, механическую и медикаментозную обработку каналов, пломбирование каналов с последующим рентген-контролем, наложение лечебной и изолирующей прокладок, постановку постоянной пломбы. В ряде случаев (при фиброзном пульпите многокорневого зуба, наличии труднопроходимых каналов и пр.) лечение может проводиться в 2-3 этапа с промежуточным временным пломбированием каналов лечебными пастами, их повторной обработкой (механической и медикаментозной).

Прогноз и профилактика

При своевременном обращении за стоматологической помощью грамотно проведенное лечение хронического фиброзного пульпита приводит к исчезновению дискомфорта и болей, сохранению зуба как функциональной единицы. Без надлежащего лечения патологический процесс может распространиться на ткани периодонта.

Профилактика фиброзного пульпита заключается в правильном самостоятельном уходе за полостью рта, проведении профессиональной гигиены и регулярных стоматологических осмотров, своевременном лечении кариеса и острого пульпита.

причины, симптомы, лечение и фото

Острая форма пульпита иногда перетекает в хроническую, и тогда развивается фиброзная разновидность заболевания. В некоторых случаях, острый период воспаления протекает быстро, и яркая болевая симптоматика отсутствует. Тогда говорят о первичной хронической форме заболевания.
Переход болезни в хроническую стадию – это компенсаторная реакция организма, в результате которой происходят фиброзные процессы перерождения тканей пульпы. В каналах зуба образуется небольшое количество экссудата (тканевая жидкость), а волокна соединительной ткани разрастаются, снижая чувствительность пульпы.

Процесс изменения структуры тканей пульпы происходит без образования нагноений в результате реактивности организма. Часто при этом существует открытая кариозная полость, ведущая из канала пульпы до поверхности зуба. Этим путем из камеры в полость рта выходит лишняя жидкость. Болевой синдром при этом снижен.
В данном случае отсутствие острой болезненности не говорит о хорошем состоянии зуба. Фиброзное воспаление пульпы недолго протекает бессимптомно, так как патологические процесс в итоге приводит к частичному или тотальному отмиранию пульпы, которое может закончится гибелью всей пульпы и гнойным процессом в окружающих зуб тканях.
Гнойное воспаление может вызвать поражение надкостницы, которое часто приводит к потере зуба. Это состояние принято называть «флюсом». Осложнение фиброзной формы пульпита до некроза тканей пульпы проявляет себя крайне неприятными симптомами: запах гниения из ротовой полости, сильная болевая реакция на термическое раздражение (особенно горячее), потемнение зуба и развитие дальнейших осложнений.
Чтобы избежать тяжелых последствий, лечение фиброзной формы воспаления следует начинать незамедлительно после постановки диагноза.

Хронический фиброзный пульпит: понятие и течение болезни

Эта форма воспаления является наиболее распространенной. При фиброзном пульпите у человека возникают болезненные ощущения ноющего характера, возникающие от механических или термических раздражителей и не исчезающие после прекращения их воздействия. Часто ноющая боль появляется даже при смене окружающей температуры, например, при выходе из дома на улицу или наоборот.

Изображение здорового и поврежденного зуба

На данном рисунке показан здоровый зуб и слои из которых  он состоит, а также зуб с кариозным поражением, которое привело к развитию пульпита.

Если кариозная полость очень глубокая и доходит до камеры пульпы, то болезненный синдром может проявляться умеренно и усиливаться только в ответ на механическое воздействие. Например, при в процессе еды. Хронический фиброзный пульпит принимает такую же картину при кариесе корня или в других случаях, когда кариозная полость закрыта от доступа внешних факторов.
Зубная боль при фиброзном пульпите и иных стоматологических заболеваниях часто возникает или становится сильнее ближе к вечеру и ночи, лишая человека сна. Действительно ли существует такая закономерность и чем она объясняется?
Существует три основных фактора, объясняющие это явление:

  1.  К каждому зубу подходят нервные окончания, которые соединены с блуждающим нервом. В темное время суток увеличивается активность данного нерва, что усиливает чувствительность зуба.
  2.  В дневное время суток человека отвлекают дела и заботы. На фоне насыщенного событиями дня на зубную боль люди обращают внимания гораздо меньше, чем ночью, когда организм расслаблен, и чувства обостряются.
  3.  Во второй половине дня и особенно ночью замедляются обменные процессы в организме человека. Снижается скорость оттока образовавшихся в пульпе токсинов, от чего увеличивается воспаление и отек тканей, что усиливает болезненные ощущения в зубе.

Диагностика

Чтобы установить наличие фиброзного хронического пульпита стоматологу необходимо провести ряд исследований.
Как правило, клиническая картина заболевания предполагает наличие в зубе глубокого кариозного поражения с образованием обширной полости. Присутствует значительное количество размягченного воспалением дентина. Кариозная полость часто переходит в камеру пульпы.

Воспаление пульпарной камеры

Пульпарная камера – это небольшой зубной карман, в котором располагаются все нервы, с её помощью зубы человека распределяеют нагрузку во время пережевывания пищи.  Она начинается возле зубной шейки и располагается до верхушки зубного корня.

Уточнение глубины и степени поражения зуба производится путем зондирования. Для осмотра стоматолог применяет изогнутый металлический зонд с заостренным наконечником. С помощью зонда врач выясняет, проникает ли кариозная полость в пульпарную камеру. Если полости сообщаются, то часто при осмотре возникает небольшое кровотечение.

Важно! Часто люди старшего поколения рассказывают об осмотре стоматолога, как о пытке, во время которой врач острым предметом так глубоко и неаккуратно обследовал зуб, что пациент испытывал нестерпимую боль. К счастью, современные стоматологи заботятся о комфорте пациента, поэтому, в случае необходимости глубокого зондирования, проводят его крайне осторожно.

Однако, всегда есть риск попасть к стоматологу, работающему по старым методикам. Особенно это относится к муниципальным медицинским учреждениям.

Резкая сильная боль при глубоком зондировании зуба, как правило, является признаком не хронического процесса, а острого пульпита. Хроническая форма заболевания предполагает, что нерв зачастую уже травмирован попаданием пищи в полость и другими внешними факторами, поэтом уже не так остро реагирует на прикосновение зонда.
Стоматолог при осмотре также производит пальпацию десны, а также постукивает зондом по зубу, в котором подозревается воспалительный процесс. Как правило, ни пальпирование, ни перкуссия в таком случае не доставляют явных болезненных ощущений.
Эффективным методом является проведение электроодонтодиагностики, во время которой осуществляется воздействие на зуб токами малой мощности. ЭОД позволяет не только установить наличие фиброзного пульпита, но и определить степень поражения зубных тканей вплоть до некроза и гангрены пульпы. Принцип электроодонтодиагностики состоит в разной реакции здоровой и воспаленной тканей пульпы на действие раздражителя в виде электрического тока. В процессе обследования определяется порог чувствительности рецепторов пульпы при электрическом воздействии на нее. Пульпа, не имеющая признаков воспаления, реагирует на ток 2-6 мкА. Это означает, что у пациента в ответ на раздражение током этой мощности возникает легкое покалывание в зубе.
Рентгеновские снимки также являются значимыми при проведении диагностики. Хронический пульпит фиброзного типа проявляет себя на рентгенограмме наличием обширной и глубокой кариозной полости, сообщенной с камерой, где расположена пульпа. В ряде случаев можно заметить увеличенное пространство между зубным корнем и костью алвеолы (периодонтальная щель).
Дифдиагностика заболевания связана с острым пульпитом, глубокой формой кариеса и хроническим гангренозным процессом в пульпе зуба. Именно от этих заболеваний хронический фиброзный пульпит отличить сложнее всего.

Дифференциальная диагностика пульпита

Дифференциальная диагностика хронического фиброзного пульпита — способ диагностики, исключающий не подходящие симптомы заболевания, которые позволят отличить его от острого или гангренозного пульпита.

Чаще всего, фиброзную форму воспаления путают с острым пульпитом. В таком случае важнейшее значение играет анамнез и история болезни. Острый пульпит связан с резкой болью, которая иногда отдает в разные части головы. При хронической фиброзной форме эти симптомы либо отсутствуют вовсе, либо отмечались ранее, но уже прошли и сменились длительными ноющими болевыми ощущениями. Острый пульпит нечасто характеризуется сообщением пульпарной камеры и кариозной полости зуба.
При глубоком кариесе максимальные показатели ЭОД достигают 20мкА. Все что выше – признаки пульпита разной степени тяжести. Фиброзная форма патологии занимает порог чувствительности от 35 до 50 мкА. Боль при глубокой форме кариеса быстро исчезает после того как внешний фактор (термический или механический раздражитель) перестал оказывать свое воздействие. Фиброзный пульпит характеризуется более длительными болевыми периодами, когда облегчение отсутствует, даже после устранения раздражителя извне.
Дистрофические процессы, происходящие в зубных тканях, повышают порог болевой чувствительности. При развитии гангрены воздействие даже свыше 60 мкА не вызывает никаких ощущений, так как нерв теряет свою чувствительность. Гангренозный пульпит от фиброзного отличает также наличие дополнительных симптомов: появление неприятного запаха изо рта, серый оттенок зуба, разрушение тканей, доходящее до зубных каналов и резкая боль при их обследовании с помощью зонда.

Лечение фиброзной формы пульпита хирургическими методами

Воспалительный процесс в тканях пульпы является необратимым, поэтому лечение предполагает использование хирургических методов, заключающихся в полном или частичном удалении пульпы.

Внимание! В некоторых источниках дается информация о возможности применения консервативных методик при лечении хронического фиброзного пульпита. Такой подход может показаться пациенту очень привлекательным, поскольку позволяет сохранить зуб «живым». Метод предполагает обработку пульпы сильными антибиотиками, которые помогают снять воспаление. Депульпация зуба при этом не проводится.

Современные стоматологи придерживаются мнения, что такой вариант лечения фиброзного пульпита имеет недостаточную эффективность. Несмотря на применение сильнодействующих антибиотиков и препаратов на основе кальция, структурные изменения пульпы являются необратимыми, и процент возникающих рецидивов очень высок.
Частичная депульпация зуба возможна, но в при лечении хронического фиброзного пульпита применяется редко. Происходит это потому, что существует трудность диагностики наличия фиброзных изменений в тканях корневой пульпы, которую, при использовании данной методики, предполагается сохранить. При лечении таким способом необходима абсолютная стерильность, которую обеспечить очень непросто, а без нее невозможно избежать повторного воспаления оставшейся части пульпы. Большая вероятность рецидива инфекции заставляет стоматолога чаще применять методику полного удаления пульпы и глубокой обработки зубных каналов.

Полная депульпация позволяет полностью побороть источник воспаления тканей и эффективно купировать болевой синдром.

Депутация при хроническом фиброзном пульпите

Депульпирование зуба – это удаление воспаленного сосудисто-нервного пучка зуба. Данная операция помогает предотвратить  полное удаление зуба, а так же вылечить серьезные патологии мягких тканей зубов.

При удалении пульпы используют два основных метода:

  • Предварительная девитализация нерва, которая производится с помощью закладывания в полость пасты, содержащей мышьяк или аналогичные вещества, вызывающие отмирание тканей пульпы.
  • Одномоментное удаление пульпы с обработкой зубных каналов, происходящее после глубокого обезболивания области зуба.

Внимание! В силу отсутствия обстоятельного врачебного разъяснения, многие пациенты полагают, что в каналы зуба заложено некое лекарство, которое борется с воспалением до следующего приема у стоматолога. Однако, мышьяковая паста и аналоги не несет никакого лечебного эффекта и применятся с единственной целью девитализации нерва зуба. Следует отметить, что при неправильной установке препарат может быть неэффективен или доставлять боль пациенту. В таких случаях следует незамедлительно обратиться к опытному стоматологу, который, возможно, проведет коррекцию лечения.


Чаще всего, стоматолог принимает решение о полном одномоментном депульпировании зуба. В таком случае для комфорта пациента требуется эффективная и глубокая анестезия. После проведения обезболивания стоматолог извлекает верхнюю (коронковую) пульпу, а затем повторяет манипуляции с корневой частью с использованием пульпоэкстракторов. После полного удаления нерва, каналы зуба расширяют с помощью специальных инструментов с режущими гранями (файлов) и тщательно обрабатывают антисептическими препаратами.
Чаще всего, при лечении хронического фиброзного пульпита требуется 1 или 2 посещения врача. Иногда клиническая картина требует применения дополнительных мер, и тогда после депульпации в каналы зуба закладывают специальные лекарства в виде антисептических паст. Ставится временная пломба, которая после завершения лечебного процесса заменяется постоянной. В таком случае может потребоваться 3 и более посещений врача.

Лечение фиброзной формы пульпита у детей

Фиброзный пульпит, к сожалению, может возникнуть даже на молочных зубах у самых маленьких пациентов. Лечение в таком случае зависит от трех факторов:

  • опыта и квалификации детского стоматолога;
  • клинической картины конкретного случая;
  • возможностей стоматологической клиники.

Для лечения пульпита на молочных зубах с полностью сформированными корнями стоматологи применяют медицинский подход аналогичный тому, который применяется у взрослых. Однако, дети очень пугливы и не всегда могут обеспечить полную неподвижность во время лечения, поэтому, как правило, применяется предварительная девитализация зубного нерва. Извлечение подготовленной пульпы производится в следующее посещение.

Внимание! В практике детских стоматологов для девитализации чаще всего применяется безмышьяковая паста, например Девит-С. Этот сильнодействующий препарат на основе параформальдегида, который оказывает на пульпу эффект, сравнимый с мышьяком.


Перед тем как поставить пасту, стоматолог открывает доступ к пульповой камере. Паста закладывается в камеру в незначительном количестве, порядка 2 мм вещества. В отдельных случаях, на многокорневых зубах количество используемой пасты может быть увеличено. Время воздействия препарата на ткани пульпы, как правило, составляет от 3 до 7 дней. Девитализация зубного нерва

Девитализация — используется в стоматологии для  частичного удаления пульпы зуба,  может быть механической или химической. При химической девитализации пульпа зуба растворяется, в результате использования специализированной пасты, что позволяет приступить к лечению корневых каналов.

К сожалению, некоторые детские стоматологи склонны выбирать методы лечения, которые им более удобны, не задумываясь о дальнейших перспективах у пациента. Лечение пульпита у ребенка осложняется особенностями детского поведения. Малышам трудно усидеть в кресле стоматолога и неподвижно терпеть неприятные ощущения, послушно выполняя команды врача. Поэтому некоторые дантисты используют методы девитальной ампутации, при которых после умерщвления нерва производится изъятие коронковой пульпы, а корневая часть оставляется нетронутой. Мертвая часть нерва оказывается мумифицированной и остается в зубе. Данная манипуляция ускоряет процесс лечения и делает его менее трудоемким для стоматолога. Однако, мертвый нерв нередко становится источником хронических воспалений в зубных тканях, приводящих к возникновению десневых свищей и кисты корня зуба. Эти процессы могут оказать негативное влияние на зачатки будущих постоянных зубов ребенка.

Возможные осложнения при лечении фиброзного пульпита

Во время лечения воспалительного процесса могут возникнуть различные проблемы. Некоторые из них решаются достаточно просто, а другие являются более опасными для организма.
При лечении пульпита одной из самых распространенных ошибок является неполное пломбирование зубных каналов. По существующим стоматологическим стандартам каналы должны быть запломбированы до места их физиологического сужения, которое называется апексом. В пустотах, которые образуются при недопломбировке канала, может развиться инфекция, которая потребует заново раскрывать запломбированные участки. Наиболее подвержены инфекции зубные каналы, запломбированные меньше чем на половину.

Неправильное или неполное опломбирование зубных каналов

Неправильное или неполное опломбирование зубных каналов может привести к  развитию инфекции, воспалению и сильным болям, что потребует дальнейшего вскрытия зубной пломбы, лечения, а возможно и удаления зуба.

Халатное отношение к работе иногда проявляет себя полным отсутствием пломбирования каналов. Недобросовестный врач может просто создать видимость проведенной работы, размазав пломбировочный материал по стенкам зубных каналов. Чаще всего, такое случается в бюджетных медицинских учреждениях. Рано или поздно такое «лечение» проявляет себя и работу приходится переделывать у более профессионального стоматолога.
Иногда случается обратная ситуация, когда пломбировочный материал выводится за пределы корня зуба. Вещество может попасть в нижнечелюстной канал или в гайморову пазуху зуба, и последствия такого лечения могут быть очень серьезными. Материал для пломбирования раздражает окружающие ткани, провоцируя сильный болевой синдром. Следствием может быть развитие гайморита, или, в случае с нижней челюстью, неврита. В таких ситуациях состояние пациента может ухудшиться настолько, что возникает угроза жизни. При устранении последствий такого состояния, как правило, пострадавший зуб полностью удаляют, для эффективного доступа к излишкам введенного вещества.

Физиотерапия при фиброзном пульпите

Для лечения фиброзной формы пульпита нередко применяются физиотерапевтические методы. Физиотерапия актуальна непосредственно во время лечения и в процессе реабилитации.
Например, параллельно с лечением каналов, проводятся:

  • трансканальный йодный электрофорез;
  • диатермокоагуляция пульпы.

Электрофорез йода используется с целью антисептической обработки каналов зуба, отличающихся неудовлетворительной проходимостью. Такая физиотерапия является профилактикой воспаления околокорневых тканей (периодонтита).
Диатермокоагуляция представляет собой термическое воздействие на ткани пульпы, вызывающее деструктуризацию молекул белка. Процедура проводится путем введения нагретой иглы в полость канала зуба. Выделяющееся тепло за несколько секунд вызывает отмирание пульпы, что снижает вероятность кровотечения и облегчает извлечение тканей. Термическое воздействие оказывает также выраженный антибактериальный эффект.
Иногда в процессе реабилитации после завершенного лечения пациента продолжают беспокоить болезненные ощущения. Если при проведении рентгенодиагностики не выявляются ошибки, допущенные в процессе лечения, то возникающая боль, скорее всего, носит травматический характер. В таких случаях применяют электрофорез анестезирующих препаратов, микроволновое излучение и УЗ терапию.

Не стоит терпеть боль и откладывать визит в клинику, ведь современная стоматология обладает всеми возможностями для успешного лечения хронического фиброзного пульпита. Своевременно оказанная медицинская помощь предотвращает развитие гнойных осложнений и помогает избежать потери зуба. Лечение фиброзной формы воспаления при современной анестезии является безболезненным, а опытные врачи стоматологи разрабатывают план врачебных манипуляций для обеспечения наибольшего комфорта пациента.

Хронический пульпит: симптомы и лечение

Хронический пульпит считается сложной формой заболевания, которое может протекать без появления характерных симптомов. Это создает проблемы в раннем выявлении и лечении заболевания, что часто становится причиной развития многих осложнений. При хроническом пульпите происходит постепенное поражение воспалительным процессом мягких тканей зуба, и эта патология может затянуться надолго.

Характеристика болезни

Термин «пульпа» относится к воспалению сосудисто-нервного пучка, которое локализуется в коронковой части зуба.В ситуации, когда патология протекает в стадии обострения, можно остановить дальнейшее прогрессирование болезни и восстановить зуб, не удаляя нерв. Хронический пульпит вызывает развитие необратимых форм патологии, а внутри коренных зубов происходит медленное перерождение пульпы.

У пациента формируется фиброзная ткань, возникает после некроза или разрастания сосудисто-нервного пучка с заполнением полости. Медицинская практика показывает, что это заболевание диагностируется у большого количества людей, обращающихся за помощью к стоматологу.Многие пациенты приходят на консультацию к стоматологу не из-за сильной боли, а из-за боязни потерять зуб. В основном развитие хронического пульпита считается следствием неизлеченной острой формы заболевания, но у детей может появиться и без нее.

Причины развития болезни

Течение хронической формы заболевания не сопровождается появлением характерных признаков. Эта пульпа может проявиться у пациента как отдельное заболевание, но часто является следствием острой формы болезни.Специалисты утверждают, что переход заболевания в хроническую форму наблюдается через 12 недель после начала его развития.

Преимущественно хронический пульпит развивается на фоне многих инфекций и токсинов, которые они выделяют. Чтобы предотвратить многие осложнения, нужно диагностировать болезнь и провести лечение.

Вызвать прогрессирование пульпита способны следующие факторы:

  • образование полости, в которую попадает пища, фактически становится идеальной средой для бактерий;
  • скол моляра;
  • проводит некачественное стоматологическое лечение;
  • — появление во рту апикальных отверстий, в которые попадают патогенные микроорганизмы;
  • Стирание коронки, провоцирующее появление патологии.

Иногда вызвать пульпит способны различные ЛОР-заболевания, например гайморит. Такие факторы становятся спусковым крючком для развития острого пульпита, который постепенно переходит в хронический.

Виды болезней

Специалисты выделяют следующие хронические формы пульпита:

Хронический фиброзный пульпит. В основном начинает свое прогрессирование на фоне обострения. Для этой патологии наблюдается появление характерных симптомов, основным из которых является боль.В основном это происходит при воздействии на коренные зубы тепловых раздражителей, особенно холода. После того, как раздражители перестают воздействовать на зуб, дискомфорт исчезает и появляется в очаге того или иного зуба. При осмотре диагностирована обширная кариозная полость с сохраненной пульпой.
Хронический гипертрофический пульпит. Появляется в результате соединения кариозной полости с полярной камерой. В основном центром полости становится жевательная поверхность коренных зубов, поэтому процесс приема пищи считается одним из сильных раздражителей.Основным признаком этой формы болезни становится кровотечение, возникающее во время еды.
Гангренозная форма. Возникает в результате течения хронического гнойного фиброзного пульпита. При этом заболевании происходит постепенное оседание пульпы в месте вскрытия полярной камеры, можно увидеть сероватый цвет. Основным симптомом при этой форме заболевания считается сильная боль, локализация которой становится достоянием одного конкретного зуба. При осмотре техник выявил обширную полость, пораженную кариозным процессом, с вскрытием рога пульпы.

Специалисты выявляют такую ​​патологию, как обострение хронического пульпита. Лечение данной патологии может проводиться консервативной терапией или хирургическим вмешательством. В большинстве случаев обострение возникает при фиброзно-гангренозной форме по следующим причинам:

  • снижающие защитные функции организма;
  • сильное переохлаждение;
  • прогрессирование в организме инфекционных патологий.

Каждая из форм хронического пульпита вызывает развитие определенных симптомов и требует лечения.

Симптомы болезни

Часто при хроническом пульпите симптомы часто не появляются. Хронический фиброзный пульпит всегда вызывает появление сильных приступообразных болей, которые реагируют на тепловые раздражители. Характерным признаком этой формы заболевания считается отсрочка появления и исчезновения болевого синдрома, то есть неприятные ощущения исчезают не после прекращения действия раздражителя, а через некоторое время. Помимо болевых приступов, пациент может жаловаться на появление ощущения пораженного зуба.

При развитии хронического гипертрофического пульпита болевой синдром обычно не возникает. В большинстве случаев наблюдается разрастание внешней ткани зуба, которое травмируется и становится причиной кровотечения во время еды. Часто возникает сильная боль при надавливании на зуб или в процессе жевания.

Хронический гангренозный пульпит имеет более выраженные симптомы. Пациенты отмечали появление ноющих болей, возникающих при воздействии на зуб различных раздражителей.Даже после их исчезновения на долгое время болевой синдром исчезает. При этой форме заболевания начинается гнилостное разложение пульпы, вызывающее запах изо рта. Наблюдается окрашивание коренных зубов в сероватый цвет и тусклость эмали.

В ситуации острого хронического воспалительного процесса боль может развиться без воздействия раздражителя. В основном этот патологический процесс развивается в ночное время, и боль длительно и радостно иррадиирует в тройничный нерв.

Методы диагностики

При посещении стоматологического кабинета врач спросил пациента, какая боль беспокоит его.Кроме того, специалист обращает внимание на длительность и тяжесть заболевания и наличие в анамнезе эпизодов острой боли. Обычно диагностика пациента проводится с использованием таких методов, как осмотр зубов пациента и зондирование пульпы.

При форме патологии при обследовании выявлена ​​обширная кариозная полость, сообщающаяся с половой камерой. При прощупывании пульпа не вызывает боли, дискомфорта и кровотечения. В том случае, если выявлен гипертрофический пульпит, происходит выбухание грануляционной ткани из полости.

При рентгенографии не удается выявить изменения, которые проявляются в виде расширения пародонтальных трещин или разрежения костной ткани. Важно дифференцировать хронический пульпит острую стадию заболевания, глубокий кариес и острую фазу хронического пародонтита.

Особенности лечения болезни

Врач-стоматолог

первым обратил внимание на общее состояние пациента. На самом деле лечение хронической формы заболевания консервативными методами невозможно.У детей устранение этого заболевания несколько отличается от лечения взрослых. Это связано с тем, что детский организм еще слишком слаб для применения тех или иных препаратов. С особой осторожностью следует лечить хронический пульпит у пожилых людей, поскольку некоторые обезболивающие могут влиять на сердечно-сосудистую систему.

В большинстве случаев хронический пульпит лечат хирургическим путем, но ход операции определяется формой заболевания.

При диагнозе у пациента фиброзный пульпит лечение направлено в первую очередь на удаление пораженной части пульпы.В том случае, если патология поражает очень большую площадь, возможно полное удаление пульпы зуба. Пациенту введены обезболивающие, и начинается сама операция, которая включает следующие этапы:

  • вскрытие полости пораженного зуба и удаление всех скоплений вдоль пораженных тканей;
  • выполнение антисептидов и удаление перегородок, посредством которых пульпа отделяется от полости зуба;
  • резекция коронок и удлинение корневых каналов, позволяющая избавиться от фиброза;
  • средство повторной обработки противовоспалительного действия и пломбирования зуба сначала временное, а затем постоянное.

загрузка…

Лечение гипертрофического пульпита, направленное на частичное или полное избавление от пульпы. Операция проводится под общей или местной анестезией и зависит от степени воспалительного процесса. Операция проводится по идентичной схеме, которая применяется при удалении фиброзной формы заболевания. Разница лишь в том, что гипертрофическая форма требует тщательной очистки и пломбирования корневых каналов.

Устранение гангренозной болезни проводится только опытным стоматологом, а процедура включает следующие этапы:

  • Введение обезболивающих в очаг воспаления.
  • удаление коронковой части пульпы и расширение каналов с целью избавления от оставшейся воспаленной пульпы;
  • проводят электрокоагуляцию, нерв прижигается, полость тщательно просушивается
  • специалист — наложение антисептических повязок и пломбирование корневых каналов.

Лечение пульпита у детей немного отличается, потому что соединительная ткань еще достаточно рыхлая, а минерализованного дентина недостаточно.

Профилактика болезней

Раннее выявление и эффективное лечение заболевания позволяет надолго сохранить коренные зубы. При запущенных формах пульпит может вызвать различные серьезные последствия, например, остеомиелит, гнойный периостит и пародонтит.
Самый эффективный способ профилактики заболевания — это профилактика и своевременное подавление кариеса у детей. Когда зубная боль не стоит терпеть, потому что это может указывать на воспаление пульпы.Избежать развития хронического пульпита можно при регулярном посещении стоматологического кабинета и правильном уходе за зубами.

.

Обострение хронического пульпита. Причины, дифференциальный диагноз, лечение хронического пульпита

Наверное, нет такого человека, который бы никогда не поранил зубы. А когда, как говорится, процесс пошел, все ощущения сосредоточиваются вокруг одного-единственного ноющего зуба. Если отложить визит к стоматологу на потом, у пациента есть все шансы познать все «прелести» хронического пульпита.

В чем суть процесса?

Пульпа, если таковая имеется, — воспалительный процесс, развивающийся в сосудисто-нервном пучке внутри каналов корня зубов и их коронковой части.Если пациент обратился к врачу с жалобами на сильную боль (например, острый пульпит), в некоторых случаях воспалительный процесс можно остановить, а зуб спасти.

При хроническом пульпите пульпа постепенно перерождается, образуется фиброзная ткань, наблюдается некроз или трансформация сосудисто-нервного пучка до такого состояния, когда все его ткани заполняются кариозной полостью, что привело к патологии.

Чаще всего при хроническом пульпите острой краски нет, и пациенты обращаются к врачу с целью спасти зуб от удаления.Однако хроническая форма пульпита почти всегда является необратимым заболеванием.

Причины развития

Любая патология имеет предпосылки и обстоятельства, давшие толчок развитию патогенного процесса. Пульпит — не исключение. Хронические формы этого заболевания провоцируются патогенными микроорганизмами и продуктами их жизнедеятельности. Как правило, началом всех начинаний является наличие у пациента глубокого кариеса или некачественное лечение этого распространенного недуга.Последний термин означает несоблюдение методики лечения больного зуба, недостаточную очистку кариозной полости, неадекватно установленную пломбу и так далее.

Менее частые причины хронического пульпита, провоцирующие развитие патологического процесса, могут заключаться в травме зуба, закупорке каналов сосудисто-нервного пучка соляными пробками («конкрементами»). Также хронический пульпит может появиться как осложнение при челюстно-лицевых и общих заболеваниях (гайморит, грипп, пародонтит, остеомиелит, периостит и др.)). Во время таких заболеваний патогенные микроорганизмы могут проникать через верхушку корня зуба.

Типы хронического процесса

Стоматологи выделяют 3 разновидности хронического пульпита: гипертрофический, фиброзный, гангренозный.

При гипертрофическом процессе в кариесе происходит разрастание тканей пульпы в виде полипа. Как правило, пациент видит нарастание кровотечения, которое травмируется при пережевывании пищи. Боли могут быть умеренными и в большинстве случаев вызваны внешними раздражающими факторами.

Фиброзная форма встречается чаще всего и характеризуется периодическими болезненными ноющими ощущениями, которые в течение 1-2 дней проходят сами собой, но кариозная полость почти постоянно кровоточит.

Гангренозная форма характеризуется полным разложением нервной ткани зуба и большим разрушением коронковой части зуба. Эта форма пульпита всегда сопровождается неприятным запахом изо рта. Болезненные ощущения, как правило, легкие, возникают периодически. Типичные жалобы пациента в этом случае выглядят так: «зуб сильно заболел, а потом остановился сам».

Стоит отметить, что чаще (≈ 70% случаев) врачи диагностируют хронический фиброзный пульпит, значительно реже — гангренозный. Гипертрофическая форма у взрослых пациентов практически не встречается. Этот диагноз иногда ставят детские стоматологи.

Диагностика хронического пульпита

Для постановки диагноза врачу, помимо выслушивания жалоб пациента, необходимо будет провести определенный комплекс мероприятий, состоящий из визуального осмотра больного зуба, термометрии, ЭОД , и рентгенография.

При визуальном осмотре врач получает около 50% информации о состоянии причинного зуба. Термометрические исследования реакции на холодные и горячие раздражители дают возможность понять, с какой болезнью и с какой болезнью пациент обратился к врачу. Например, реакция на холод говорит о том, что «нерв» не умер.

Электроодонтодиагностика (ЭОД) — один из самых надежных способов диагностики пульпита. Методика основана на том, что больные и здоровые ткани пульпы имеют разную электрическую возбудимость.Здоровый нерв ответит незначительными болевыми ощущениями на воздействие силы тока 2-6 мкА, фиброзный пульпит с болью такой же интенсивности ответит на 35-50 мкА, гангренозный потребует воздействия 60-90 мкА.

Рентгенография включает оценку состояния зуба с помощью рентгеновских лучей.

Дифференциальная диагностика хронического пульпита предполагает комплексную оценку всех описанных выше методов и сравнительный анализ информации, полученной в процессе диагностики.

Симптоматика хронического пульпита

В целом недуг на этой стадии протекает бессимптомно. Как понять, что у человека хронический пульпит? Жалобы в основном сводятся к наличию ноющих болей с разными интервалами тишины между ними.

При фиброзной форме, как правило, возникают болезненные ощущения в результате воздействия раздражающих факторов (горячего, холодного, сладкого). Боли длятся недолго даже после устранения воздействия раздражителей.Характерный симптом — развитие длительных болезненных ощущений при смене внешней температуры с холодной на теплую (например, переход с улицы в комнату). Хотя в некоторых случаях течение фиброзного пульпита возможно без явных признаков. Это происходит, если раздражители не имеют прямого доступа к кариозной полости (например, она расположена под десной или имеет сквозное сообщение с пульповой камерой). В последнем случае отечности нет, мякоть «не лопается» и, как следствие, болей нет.

При гангренозном пульпите всегда присутствует неприятный запах больного зуба и изо рта. Характеризуется болью от воздействия горячего, которая не прекращается достаточно долго даже после устранения раздражителя. Часто возникают ощущения распирания в зубе. Кроме того, цвет зуба практически всегда меняется: он становится сероватым.

Гипертрофический пульпит, сопровождающийся ноющими болями при пережевывании пищи и кровотечением. Это связано с прорастанием мякоти в кариозную полость типа «дикого мяса».Именно этот фактор чаще всего пугает пациента и заставляет обратиться к врачу.

Этапы лечения хронического процесса

Так как при этом заболевании мягкие ткани в зубе спасти уже невозможно, основным видом лечения является удаление пульпы из всех каналов зуба. Современная стоматология в подавляющем большинстве случаев отдает предпочтение технике витальной экстирпации (живого извлечения) нерва, когда используются только обезболивающие без медикаментов для уничтожения пульпы.

Однако иногда индивидуальные особенности челюсти пациента, нехватка времени и отсутствие хороших анестетиков не позволяют удалить нерв сразу при первом посещении. Затем лечение хронического пульпита применяется поэтапно, когда в кариозную полость вводится специальная паста, которая направлена ​​на подготовку пульпы к удалению, что и происходит при втором посещении.

После лечения

Нередко после лечения хронический пульпит проходит, люди жалуются на боли.Эти ощущения получили название постпиллинга (как их называют стоматологи). Как правило, дискомфорт появляется у нескольких

.

структур, функций и ответов на неблагоприятные

11. Пульпит: этиология, патогенез и классификации. Острый пульпит: патоморфология, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика.

ПУЛЬПИТ

Классификация

И. Острый пульпит

1. Гиперемия пульпы.

2. Острый ограниченный (частичный) пульпит.

3. Острый диффузный пульпит.

4. Острый гнойный пульпит.

5. Острое травматическое обнажение пульпы

II. Хронический пульпит.

1. Хронический фиброзный пульпит.

2. Хронический гипертрофический пульпит (полип пульпы).

3. Хроническая гангренозный пульпит

4. Хронический конкрементный пульпит. (Пульпа камень)

III. Обострение хронического пульпита.

IV. Пульпит, осложненный пародонтитом.

ПРИЧИНЫ

Пульпит — наиболее частая причина зубной боли и потеря зубов у молодых людей. Обычная причина — кариес, проникающий в дентин, но есть и другие возможности. Пульпит, без лечения приводит к гибели пульпы и распространению инфекции через апикальное отверстие в периапикальные ткани.Это, в свою очередь, вызывает периапикальные пародонтит. Кариес зубов является наиболее частой причиной и обычно очевидно, если только он не расширился под краем реставрации. Воздействие во время препарирование полости позволяет бактериям проникать в пульпу, а также повреждает ее механически. Перелом может либо открыть полость пульпы, либо оставить такую ​​тонкую покрытие дентина, в которое могут проникать бактерии. Зуб, особенно восстановленный премоляр, может расколоться, обычно при жевании. Эти крошечные трещины часто невидимы, но позволяют бактериям проникать в пульпу. камера.Пораженный зуб иногда можно определить, надавив на окклюзионная фиссура с помощью полировщика с шариком открыть трещину. Затем обычно возникает боль в пульпе. В качестве альтернативы трещина может быть видимым с косым просвечиванием или, возможно, проще, смочив коронку зуба красителем, например флуоресцеин и визуализация с помощью ультрафиолета свет.

Сверхбыстрая обработка каверн, особенно глубоких полости, могут вызвать немедленное повреждение пульпы.Большой металл без подкладки реставрации также могут позволить постоянным низкосортным тепловым раздражителям повредить мякоть в течение более длительного периода. Некоторые реставрации без защитного покрытия, в частности, в прошлом были достаточно раздражающими убить мякоть.

Клинические особенности

Острый пульпит

На ранних стадиях зуб гиперчувствительный. Очень холодная или горячая еда вызывает укол боли, которая прекращается, как только раздражитель устранен.По мере прогрессирования воспаления боль становится более стойкой и возможны продолжительные приступы зубной боли. Боль может начаться спонтанно, часто когда пациент пытается заснуть.

Боль частично вызвана давлением на раздражение нервных окончаний воспалительным инфильтратом внутри твердой пульпы камеры и частично из-за выделения болеутоляющих веществ из поврежденного ткань. Боль в худшем случае мучительно сильная, острая и колющая. персонаж.На него мало влияют простые анальгетики.

Хронический пульпит

Пульпа отдельных зубов не совсем представлены на сенсорной коре. Поэтому боль в пульпе плохо локализована. и может ощущаться в любом из зубов верхней или нижней челюсти пораженного сторона. Редко боль может быть отнесена к более отдаленному месту, например к уху. Целлюлоза боль не провоцируется давлением на зуб.Пациент может жевать с комфортом если нет большой открытой полости, позволяющей фрагментам пищи давить на пульпа через размягченный дентин. Многие пульпы при больших кариозных полостях погибают безболезненно. Тогда первым признаком является развитие периапикального пародонтит, сопровождающийся болью или случайно обнаруженный на рентгенограмме. В других случаях бывают приступы тупой боли, вызванные горячими или холодными раздражителями или приближающимися включается самопроизвольно. Часто бывают продолжительные ремиссии.

ОСНОВНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ПУЛЬПИТИС

Пульпит вызывается инфекцией или раздражением. пульпы, обычно кариесом

Сильная колющая боль в зубе, вызванная: горячая или холодная пища или самопроизвольное начало указывает на острый необратимый пульпит

Боль в пульпе плохо локализована

Хронический пульпит часто протекает бессимптомно

Нелеченный пульпит обычно приводит к смерти пульпа и распространение инфекции на периапикальные ткани

Боль в пульпе

Мякоть может подвергаться широкому спектру оскорбления, e.грамм. бактериальные, термические, химические, травматические, последствия которых накапливаются и могут в конечном итоге привести к воспалению пульпы (пульпиту) и боль. Пульпа зуба не содержит проприоцептивных нервных окончаний, поэтому характерной чертой пульпарной боли является то, что пациент не может локализовать пораженный зуб. Способность мякоти восстановление после травмы зависит от кровоснабжения, а не от нервной системы, что необходимо иметь в виду при проведении тестирования жизнеспособности (чувствительности).Невозможно надежно добиться точная диагностика состояния пульпы только на основании клинических данных; единственный 100% точным методом является гистологический срез.

Хотя многочисленные классификации пульпы болезнь существует, только ограниченное количество клинических диагностических ситуаций требует идентификация до того, как будет дано эффективное лечение.

Обратимый пульпит

Симптомы. Мимолетная чувствительность / боль к горячему, холодному или сладкому с немедленным начало.Боль обычно острая, и ее бывает трудно обнаружить. Быстро утихает после снятия раздражителя.

Знаки. Завышенная реакция на тестирование пульпы. Кариозный полость / протекающая реставрация.

Rx Удалить все кариес присутствуют и накладывают седативную повязку (например, ZOE) или постоянную Реставрация с подходящей защитой пульпы.

Необратимый пульпит

Симптомы Спонтанная боль, которая может длиться несколько часов, усиливаться ночью и часто бывает пульсирующий по своей природе.Боль вызывается горячим и холодным при сначала, но на более поздних стадиях тепло становится более значительным, и холод может облегчить симптомы. Характерной особенностью является то, что боль остается после удаления. стимула. Поначалу локализация боли может быть затруднена, но воспаление распространяется на периапикальные ткани, зуб становится больше чувствителен к давлению.

Знаки. Нагревание (например, теплый терапевт) вызывает боль. Пораженный зуб может не давать или пониженный отклик на электрический тестер пульпы.На более поздних стадиях может стать ТТП.

Rx Искоренение пульпы и РКИ является методом выбора (при условии, что зуб сохранены). Если времени мало или подействует анестезия неуловимое затем удаление коронковой пульпы и Ledermix повязка часто может контролировать симптомы, пока оставшаяся мякоть не удаляется. искоренен в условиях LA при следующем посещении.

ГИСТОПАТОЛОГИЯ ПУЛЬПИТИС

ОСТРЫЙ ПУЛЬПИТ

Ранние изменения в пульпе от наступления Кариозное поражение связано с образованием третичного дентина одонтобластами.Третичный дентин, ранее известный как неправильный вторичный дентин, содержит меньше канальцев, чем первичный или вторичный дентин. Третичный дентин может быть реакционным, откладываемым первичными одонтобластами. в ответ на мягкий раздражитель или на репаративный дентин, отложенный вторичными одонтобластами, происходящими из других клеток пульпы. Эта попытка барьер для продвижения поражения может быть эффективным, если поражение прогрессирует медленно, особенно если он останавливается. Однако при прогрессирующем поражении бактерии вторгаются в одонтобласты и разрушают окружающие ткани.Клинически характеризуется пациент чувствует боль в ответ на изменение температуры, которое длится продолжительность раздражителя. Обычно нет боли при укусе или когда зуб перфорирован. Воспламенение пульпы обратимо, если причина успешно лечится, например путем удаления кариеса. Как пульпа воспаление становится более обширным, боль, возникающая в результате изменение температуры становится более сильным и сохраняется после удаления раздражитель обычно на несколько минут или даже дольше.По мере приближения поражения пульпе воспалительные реакции выявляются перед наступающим поражение.

После проникновения бактерий в пульпу произошедший воспалительный процесс становится более глубоким. Ответ тканей на это вторжение клинически рассматривается как острый пульпит. Воспламенение вызывает увеличение давления на стенки, окружающие пульпу из-за наличия дополнительных воспалительных клеток, повышенная васкуляризация (гиперемия) и неспособность пульпарной камеры расширяться для снятия давления, вызывающего типичные симптомы острого пульпита.Эти являются:

■ Константа, пульсирующая боль в пораженном зубе

часто ухудшается в положении лежа или лежа.

■ Отсутствие боли при укусе, если во воспламенении не указано

спред за пределы мякоти.

■ Невозможность получить облегчение от боли.

Другие процессы, которые могут приводить к появлению бактерий проникающие в пульпу являются травмами, например сломанный зуб или травматическое воздействие при препарировании полости (ятрогенном), стирании зубов, через пародонт мембрану или, реже, через бактериемию, e.грамм. индуцированный удалением зуба из другого участка (анахорез).

Комплекс дентинной пульпы: структура, функции и ответы на неблагоприятные

Степень устойчивости пульпы зуба нарушение в клинических условиях зависит от его способности противодействовать бактериальному бросает вызов и выдерживает травмы в результате различных форм травм Чтобы понять биологические события, которые действуют и чаще всего предотвращают повреждение пульпы постоянное разрушение, специфические биологические функции дентина и пульпы в патофизиологических условиях будет рассмотрен в этой главе.Эти два тканевых компонента зуба образуют функциональную единицу, которая часто называемый комплексом дентинной пульпы.

Составляющие и нормальные функции комплекса dentinpulp

Дентин и дентинные канальцы

Дентин обеспечивает эластичность и прочность зуба, которые позволяют ему выдерживать нагрузка от жевания и травм. Дентин также вызывает важные защитные функции, направленные на сохранение целостности ткани пульпы.

Под нормальным, здоровым условия, когда дентин покрыт эмалью и цемент, жидкость в дентинных канальцах может сокращаться или расширяться, чтобы столкнуться с клетками пульпы в ответ к тепловым раздражителям, нанесенным на поверхность зуба. Следовательно, дентин неповрежденного зуба может преобразовывать внешние раздражители в соответствующее сообщение клеткам и нервам в мякоть — особенность, которая клинически полезна для проверки ее жизненно важных функция. Функция сенсорного преобразователя активируется эластичным деформация также действует для обнаружения перегрузка, приводящая к отмене рефлекса и резкому переходному процессу боль.

Когда эмаль и цемент поврежден по любой причине, обнаженные дентинные канальцы служат проходами к пульпе для входа потенциально вредных элементов в ротовой среде, включая макромолекулы бактерий, которые могут спровоцировать воспаление. Чем глубже травма, тем больше вовлекается канальцев. По периферии насчитывается около 20000 канальцев на квадратный миллиметр, каждая из которых имеет диаметр 0,5 мкм. В На концах пульпы трубчатые отверстия занимают большую площадь поверхности, поскольку канальцы сходятся по центру и становятся шире (2.53 мкм) (20). Таким образом, на внутренней поверхности дентина находятся более 50 000 трубочек на квадратный миллиметр. В корневом дентине особенно к верхушке, канальцы становятся шире разнесены. Также в пульпарной части корневого дентина они тоньше и меньше диаметр (около 1,5 мкм). Между канальцами есть обширные ответвления, которые позволяют сообщаться между собой. Движение твердых частиц и макромолекул через дентин канальцы могут выходить не только из внешней среды в пульпу, но и в обратном направлении.Следовательно, после травмы, которая привела к разрыву плотных соединений, которые обычно удерживают одонтобласты вместе, жидкость в пульпе может попасть в канальцы и принести плазму белки с антимикробными свойствами.

Потенциал для Элементы, проникающие в дентинные канальцы, обычно сильно ограничены множеством тканевых структур, включая коллагеновые волокна и клеточные процессы. Одонтобласты Обычно цитоплазматические процессы распространяются в канальцы.Однако существуют разногласия относительно того, насколько далеко. Пока некоторые считают, что эти процессы

до упора к стыкам эмали или цемента, другие утверждают, что заполняется только самая внутренняя часть (0,51 мм) дентина. Также большое количество канальцев

содержат нервные окончания. Кроме того, клетки, принадлежащие системе иммунного надзора пульпы, распространяют дендриты в канальцы слоя предентина. Следовательно, пространство, доступное в канальцах для транспорта твердых частиц и макромолекул, обычно намного меньше. чем трубчатое пространство на se .Это особенно верно в отношении пульпы. заканчивается.

odontoblast многофункциональная ячейка

Самый узнаваемый функция одонтобластов должен сформировать и поддерживать дентин. Как и многие другие поддерживающие ткани клетки, одонтобласты также способствуют защите хозяина. Выстилая периферию пульпы с клеточными расширениями в дентин они, таким образом, находятся в уникальном положении, будучи первой ячейкой, которая столкнется с и реагируют на вредные элементы, попадающие в дентин из полости рта.При вызове одонтобласты генерируют и выпускают множество молекул, которые могут помочь победить вторгшиеся микроорганизмы. Ответ также вызывает активацию специфических рецепторов, присутствующих на соседних клетках, сосудах, нервах. и на самом одонтобласте. Таким образом, одонтобласты вместе с местными резидентными защитными клетками и проникающие через кровь клетки, имеют широкий репертуар паттернов реакции и играют важную роль в активации как врожденный, так и адаптивный иммунный ответ пульпы.

Дентин пласт

Оригинальные одонтобласты, здесь также называемые первичными одонтобластами, продуцирующие дентин во время развитие зубов и после завершения корнеобразования. Тот факт, что внутриканальцевые клеточные процессы остаются позади, делает дентин трубчатым в природа. Благодаря продолжающейся функции одонтобластов, пульповое пространство со временем постепенно сужается. и в старом люди могут стать настолько маленькими, что эндодонтическое лечение затруднено.

Одонтобласты могут также давать новые дентин с повышенной скоростью в реакция на легкие раздражители: например, на начальных стадиях прекавитированного кариеса эмали; при медленно прогрессирующем кариесе в целом; или после неглубокой подготовки в восстановительных целях. Этот тип нового дентина был называется реакционным дентином.

Нервы

Монитор пульповых нервов болезненные ощущения. Благодаря содержанию пептидов они также играют важную роль в воспалительных процессах и последующем восстановлении тканей.Кроме того, они контролировать формирование дентина.

Есть два типы нервных волокон, которые опосредуют ощущение боли: А-волокна проводят быстрое и острые болевые ощущения и принадлежат в миелинизированную группу, тогда как

Задействовано

C-волокон в тупой боли боль, тоньше и немиелинизируется. А-волокна, в основном типа A-дельта, предпочтительно расположены на периферии пульпы, где они в тесной связи с одонтобластами и расширяют волокна ко многим, но не ко всем дентинным канальцам.С-волокна обычно оканчиваются в самой пульповой ткани либо в виде свободного нерва. окончания или ветви вокруг кровеносных сосудов. Нервы, относящиеся к вегетативным нервная система, такая как симпатические сосудосуживающие волокна, также присутствует. Они попадают в пульпу вместе с кровеносными сосудами. и сенсорные аксоны. Гистохимически они могут быть прослеживаются в пульпе по содержанию норадреналина и нейропептида Y. высвобождение, эти вещества приводят к сокращению гладкомышечных сфинктеров в артериях и мелких артериолах апикально к пульпе и внутри нее.

Оба сенсорные и симпатические нервы стимулируют образование дентина, что подтверждается уменьшение образования дентина при отсутствии чувствительных нервов и после симпатэктомии,

соответственно. Сенсорные и симпатические нервы также взаимодействуют при воспалении пульпы. Например, неповрежденный иннервация важна для набора и активации клеток иммунная система . Пока мало свидетельств того, что контроль кровотока парасимпатического вазодилататора играет важную роль в местная функция и защита пульпы.

Сосуды снабжение

Современные знания о сосудистой архитектуре пульпы На него сильно повлияло использование метода литья микрососудистой смолы. это техника позволяет смоле заполнять даже самые мелкие капилляры пульпы (рис. 2.11). Затем делается сосудистый слепок, которые после коррозии окружающих тканевых структур можно исследовать в сканирующем электронном микроскопе.

Во всех разработках Стадии коронковой пульпы показывает большую сосудистую сеть чем мякоть корня. В более центральных частях пульпы сосудистая сеть менее плотная, чем в периферическая пульпа. Анастомоз между входящие и исходящие кровеносные сосуды наблюдались в центральной пульпе зубы взрослых животных и, по-видимому, чаще встречается в апикальной пульпе, чем в коронная мякоть. Шунтирующие соединения между подающим и дренирующим сосудами пульпы также были обнаружены сразу за апикальным отверстием в периодонтальной связке.Разумно предположить, что эти шунты обеспечивают контроль перфузии крови через ткань пульпы. Следовательно, в случай местного воспалительного процесса, вызывающего повышенную сопротивляемость крови пульпы кровоток, артериовенозные шунты могут вступить в игру и перенаправить поступающую кровь.

Рис. . 2.11 Серия микрофотографий сосудов сеть в пульпе зубов. (а) В молодом зубе собак имеется плотная терминальная капиллярная сеть в пульпдентиновая пограничная зона.(б) Поверхностное капиллярная сеть в области одонтобласта в проекции перпендикулярно пульпе поверхность. (c) Кровеносные сосуды в дистальном корневом канале зрелого премоляра собаки. Поверхностные капилляры стекают прямо в большие венулы (V). В зрелом зубе сплошной Образование дентина и сужение полости пульпы приводят к ремоделированию сосудистого дерева. (г) Сосудистый сеть зуба взрослого человека. С участием узкое апикальное отверстие, количество артериол уменьшено до 58, а венул до 23 (40).Количество магистральных сосудов, артериол и венул в центральная пульпа также уменьшается и типичные шпильки концевого капилляра сети стали менее выраженными. Подробная сосудистая архитектура целлюлозы похожи на кошку, собаку и человеческие зубы. (Предоставлено д-ром К. Такахаши.)

Pulpitis : в чем разница Между обратимым пульпитом и необратимым Пульпит?

Есть много разных причин, по которым вы можете почувствуете боль, исходящую от зуба.Одна из наиболее частых причин называется пульпит. Пульпит — это воспаление пульпа зуба. Пульпа зуба — это часть зуба, в которой есть кровеносные сосуды и нервы. Это сердцевина вашего зуба, которая питает твердые части зуба.

Обычно, когда части нашего тела получают травмы, они становятся красными. Это процесс, называемый воспалением. Наше тело отправляет кровь и защитные клетки в место травмы, чтобы наше тело могло начать процесс заживления. Это отлично работает на большинстве частей тело.Однако иногда это не так хорошо, когда это происходит внутри наших зубов.

Когда пульпа зуба раздражается, наше тело отвечает, посылая в пульпу дополнительную кровь и защитные клетки. Когда воспаление возникает на любой другой части у нашего тела есть место для расширения. Например, если мы повредим палец, он станет красным и опухшим, он начинает заживать. Когда мы раздражаем нашу зубы и пульпа воспаляется, пульпе некуда деваться — пульпа окружена очень крепким и твердым зубом.

Это повышение давления может давить на нервы. которые проходят внутри пульпы зуба. поскольку нервы в пульпе способны только посылать сигнал боли нашему мозги, мы чувствуем боль. Воспаление также делает наши зубы более чувствительными. Внезапно начинается то, что обычно не повредит зуб причинить боль. Например, вдыхание холодного воздуха, употребление горячих напитков или жевание пищи может вызвать боль.

Это пульпит, воспаление пульпы зуба.Есть два виды пульпита, необратимые и обратимые. Я описываю каждую ниже.

Обратимый пульпит

Обратимый пульпит — это просто легкое воспаление. пульпы зуба. Это может быть вызвано все, что раздражает мякоть. Некоторые частыми причинами обратимого пульпита являются:

Полости, не достигшие нерв еще.

Эрозия зуба, достигающего дентин

Сверление, выполненное стоматологом при выполнении пломба или коронка на зуб

Перелом эмалевого слоя зуб, обнажающий дентин

Почистить (соскоблить!) Зубы у стоматолога-гигиениста, особенно когда очищают корни, если у вас пародонтоз.

Симптомы обратимого пульпита могут варьироваться. от совсем ничего до острой боли, когда они стимулируются вещами, которые иначе не причинит боль вашим зубам.

Когда вы едите мороженое, холод вызывает резкую боль в зубе, которая быстро уходит, когда вы глотаете мороженое, есть вероятность, что у вас обратимый пульпит. В отличие от необратимый пульпит, боль обычно проходит через несколько секунд после раздражения устранен.

К счастью, обратимый пульпит получил свое название из-за того, что обратимый — может исчезнуть, если устранить причину. Например, если вы чистите щеткой, пользуетесь зубной нитью и восстанавливая жидкость для полоскания рта, вы можете повторно минерализовать полость, которая только начинается и вылечи это. Если это было причиной вашего обратимый пульпит, то обратимый пульпит пройдет.

Все, что вам нужно сделать, чтобы вылечить обратимый пульпит, — это найти причину воспаление, и избавьтесь от него.

Необратимый пульпит

Необратимый пульпит — тяжелое воспаление пульпа зуба. Необратимый пульпит часто возникает после обратимого пульпита, когда причина пульпита не был удален. Итак, необратимый пульпит может быть вызван всем, что вызывает обратимый пульпит и следующее:

Когда стоматологу нужно удалить много дентина из-за больших полостей и очень близко к пульпе.

Когда приток крови к пульпе становится уменьшено или удалено. Это могло быть вызвано ортодонтическим лечением, например, скобами, которое заставляет зуб двигаться так быстро, что кровеносные сосуды не успевают и кровоснабжение пульпы прекращается выкл. Это также может быть вызвано травмой который рассекает кровеносные сосуды и медленно убивает пульпу.

Очень глубокие проходящие полости эмаль и полностью через эмаль прямо в пульпу.Затем бактерии вызывают воспаление в мякоть. Чем больше тело пытается бороться от бактерий, тем выше давление внутри зуба, пока давление может задушить кровеносные сосуды и вызвать отмирание пульпы.

Симптомы необратимого пульпита могут варьироваться. от полного отсутствия симптомов до мучительной спонтанной боли. Зуб может быть очень чувствительным к малейшее изменение температуры, например, вдыхание воздуха комнатной температуры.Боль обычно тоже не проходит. Например, если вы едите мороженое и боль сохраняется более пяти-десяти секунд после того, как вы проглотили мороженое, это может быть признаком необратимого пульпита.

Еще в феврале 2007 года у меня был тяжелый случай необратимого пульпита. У меня была глубокая полость, которую заполнил стоматолог, но он был настолько глубоким, что немного бактерий проникло в мякоть. Сначала зуб был слегка чувствителен к холоду.Было бы больно в утром, когда я буду пить апельсиновый сок. Через несколько недель стало так плохо, что я проснулся посреди ночь с пульсирующей болью во рту. Через несколько дней я пошла к эндодонту и был проведен корневой канал.

Если у вас необратимый пульпит, лекарства нет. Единственный способ исправить это иметь рут проведено лечение канала (стоматолог или эндодонт удаляет мертвую пульпу и заполняет ее резиновый материал) или удаление зуба.

Заключение

Если вы начинаете чувствовать боль, лучше всего войти свяжитесь со своим стоматологом. Небольшое количество боли (как при обратимом пульпите) после пломбирования или глубокая очистка. Если боль не проходит, вы можете встретиться со своим стоматологом, чтобы попытаться выяснить причину боль до того, как пульпит перейдет в необратимый пульпит, и вам придется пройти курс лечения корневых каналов или удалить зуб.

Пульпит

Это воспаление пульпы или нерва. камера внутри зуба, создающая боль и давление. Создаваемое давление может вызвать проблемы с нервы зуба. Мякоть — это внутренняя часть зуба, защищающая нервные окончания. Эту проблему можно лечить, если ее поймают на ранней стадии и обычно не приводит к дальнейшим проблемам после решения.

Причины пульпита:

Бактерии проникают глубоко в структура зуба

Травма зуба

Множество процедур, таких как стоматологические зубные пломбы или зубные коронки

Симптомы пульпита

Обычно возникает боль при размещении раздражителя рядом с зуб.Зуб нормально реагирует на тепло или сахар. Когда пульпита нет слишком далеко, боль исчезает, как только проблема устраняется. Когда пульпит прогрессирует, и потенциально необратимая, боль сохраняется на некоторое время. Возможно, вы не сможете найти точный зуб вызывая проблему. В тяжелых случаях боль будет обнаруживаться в областях, казалось бы, не связанных с пораженным зубом, например как лицо. Могут возникнуть зубные абсцессы когда пульпит прогрессирует.

Лечение пульпита

Обратимый пульпит лечится так же, как и нормальная начинка была бы.Пострадавшие обрабатывается, кариес удаляется путем сверления, а затем оставляется полость. заполнен. Вам дадут антибиотики убить любые инфекции. Необратимый пульпит требует корневого канала и корону, чтобы исправить проблему. Это иногда это не всегда возможно, и может потребоваться удаление зуба и заменен дентальным имплантатом. Лучший способ избежать пульпита — поддерживать хорошая гигиена полости рта, профилактика лучше, чем лечение.

ОСТРЫЙ ПУЛЬПИТ

Острый пульпит — воспаление пульпы. вызвано повреждением пульпы, обычно в результате кариеса или травмы.Это самая частая причина сильной зубной боли. Боль вызвана давлением жидкости, скапливающиеся внутри пульпарной камеры или корневого канала.

Симптомы

Пациент с острым пульпитом может жаловаться на следующие: Спонтанный, непрерывный или прерывистый боль, которая не проходит. Пронизывающая и пульсирующая боль в пораженной области

Усиление боли в положении лежа

Знаки

При обследовании на острый пульпит, вы можете заметить один из следующих знаков:

Зуб с большим кариозным поражением может проявляется в здоровом, не вовлеченном

зуб; это называется отраженной болью.

Лечение

В рамках плана неотложной помощи вы может выполнять следующие обязанности:

Выполните экстренное лечение руководящие указания.

Аккуратно удалите весь мусор с полость экскаватором ложкой.

Промойте полость теплой водой.

Изолируйте зуб ватными тампонами или марля.

Тщательно просушите полость ватой. пеллеты

Смешайте временный начинка (оксид цинка эвгенол, ИРМ и др.).

Осторожно заполните полость временный пломбировочный материал.

Проверить окклюзию. Убедитесь, что временная реставрация не касается противоположного зуба.

Проинструктируйте пациента вернуться за окончательное лечение на следующий рабочий день.

Болевые симптомы и пульпа диагностика

В худшем случае пульпит может вызвать чрезвычайно сильная боль. С другой стороны, это обычное клиническое наблюдение, что большая количество зубов вызывает тотальный некроз пульпы без боли и без симптомы. Как описано выше, местные механизмы, влияющие на ноцицептор активация в пульпе и регулировка передачи импульса в центральная нервная система оказывает значительное модулирующее влияние на развитие боли при пульпите.Плохая корреляция между болевыми симптомами и Фактическое состояние пульпы воспаленных зубов было установлено в ходе гистопатологических исследований.

С диагностической точки зрения большое изменение симптомов воспаления пульпы имеет большое значение. отметить. Нервные волокна в пульпе могут сохранять свою структурную идентичность. даже при запущенном пульпите, когда происходит значительное разрушение другого компоненты ткани пульпы. Неизвестно, являются ли оставшиеся аксоны способен передавать импульс в таких условиях, но клинический опыт показывает, что боль может возникнуть в связи с эндодонтическим лечением зубов где большая часть ткани пульпы некротизирована.

Сравнение электрических порогов одиночных внутризубные нервные волокна и волокна человеческих зубов также указывает на то, что активация только нескольких интрадентальных аксонов достаточно, чтобы вызвать препаин или боль ощущения в зубах человека. При диагностике пульпы такие результаты значительны. потому что они указывают на то, что несколько сохранившихся нервных волокон в пульпе с развитой некроз тканей может дать положительный сенсорный ответ на стоматологическую стимуляцию. Таким образом, вызванные ощущения в ответ на электростимуляцию пульпой Тестер не обязательно означает, что мякоть здоровая.На самом деле дентин может быть чувствительны, несмотря на значительное повреждение подлежащей ткани пульпы.

Все эти данные указывают на то, что корреляция между сенсорными реакциями зубов и состоянием пульпы бедных. Соответственно, следует отметить, что болевые симптомы не являются достоверными. основа для диагностики пульпы. При воспалительных поражениях медиаторы, такие как гистамин и брадикинин активируют С-волокна. После уменьшения кровотока в пульпе на периапикальные инъекции адреналина лучше сохраняют свою функциональную способность чем A-волокна, в которых проведение импульса заблокировано, вероятно, из-за гипоксия в ткани пульпы.Это значит, что при прогрессировании пульпита C-волокна пульпы могут сохранять свою способность проводить нервные импульсы длиннее А-волокон. Фактически, они могут стать еще более активными в продвинутых стадии воспаления пульпы из-за их восприимчивости к воспалительным процессам. медиаторы и пониженный pH.

Функциональные свойства двух пульпового нерва группы волокон могут объяснить изменение качества болевых симптомов во время пульпит: от довольно острого или стреляющего и достаточно хорошо локализованного, до тупого и затяжной.Таким образом, тип и продолжительность симптомов у пациентов с пульпарной воспаление имеет диагностическое значение и может указывать на состояние пульпы состояние.

Однако необходимо еще раз подчеркнуть, что корреляция между симптомами и гистопатологическими изменения пульпита плохие и определение типа и степени воспалительные изменения на основании симптоматики неточно.

.

Симптомы пульпита

Пульпит — это воспаление пульпы одного зуба, которое включает не только нервные окончания или кровеносные сосуды, но и довольно много соединительной ткани зуба. Обеспечивает зуб кровью и питательными веществами. В основном пульпит вызывается бактериальной инфекцией, которая приводит к вторичному развитию кариеса (кариеса). Симптомы пульпита проявляются зубной болью.

Сильная зубная боль, сопровождающая пульпит, в основном проявляющаяся либо сменой температуры, либо ночью.Для начальной стадии пульпита характерны нечастые ноющие боли. А для более запущенных форм — приступы боли нарастающего характера, пульсирующие и продолжительные. Ну, а если это уже хроническая форма пульпита, то боли наблюдаются при обострениях.

При осмотре стоматолог постукивает по области зуба. Если эта процедура вызывает болезненные ощущения, то это либо гнойная, либо хроническая форма пульпита. Чтобы установить точный диагноз, следует учитывать не только ощущения пациента, но и детальное обследование специалиста.При этом симптомы пульпита могут быть разными, и они зависят от вида этого недуга.

Пульпы различают острые и хронические. Основным признаком острого пульпита нередко является очень сильная боль, которая распространяется по ветвям нерва и усиливается преимущественно ночью. Такая боль может быть периодической. Особенно крепко зуб реагирует на резкие перепады холода и жара. Но симптомы хронического пульпита могут быть разными в зависимости от подвида болезни.Есть такие его разновидности: гангренозный, фиброзный и гипертрофический.

Фиброзный пульпит часто протекает бессимптомно, иногда доставляя легкий дискомфорт. Осматривая кариозную полость, стоматолог обнаруживает фиброзный полип, который уже атрофирован. Гангренозный пульпит вызывает значительную боль при контакте зуба с высокой температурой, а низкая, наоборот, немного снижает боль.

Хронический пульпит с обострением сопровождается приступообразной зубной болью, которая возникает сама по себе без вмешательства внешних раздражителей.

Причиной пульпита чаще всего является наличие микробов и их токсинов, которые способны проникать из кариозной полости зуба непосредственно в пульпу. Возбудитель — стрептококк, а также лактобациллы и стафилококки. Сначала заражаются участки около кариозной полости, а затем — корневая пульпа. Вызвать пульпит зуба также может травма зуба (сломанная часть коронки или травма самого зуба). Форма пульпита Возможны температурные или химические факторы (щелочь или кислота).

Именно при зубной боли, связанной с развитием пульпита, чаще всего направляют пациентов к стоматологу. Когда врач лечит пульпит, он должен не только устранить симптомы пульпита и очаг воспаления, который находится в пульпе, но и устранить боль. А также для стимуляции процесса заживления и предотвращения развития пародонтита, а также для восстановления формы и функции зуба.

Перед тем, как лечить пульпит, проведите его профилактику, заключающуюся в своевременном регулярном лечении кариеса.Вылечить его можно несколькими методами. К ним относятся сверление и пломбирование зубов (при обратимом пульпите), лечение корневых каналов и установка или удаление коронки (при необратимом пульпите), а также использование антибиотиков.

Когда пульпит обратимый, можно сохранить жизнеспособность самой пульпы. Это делается путем лечения зуба путем удаления кариеса, после чего зуб требует реставрации.

При необратимом пульпите и его осложнении Требуется применение эндодонтической терапии, заключающейся в лечении корневых каналов.Если лечение не помогает, следует немедленно удалить зуб. После такой терапии корневых каналов заживление длится около месяца. Если у пациента наблюдаются похожие симптомы инфекции, назначается курс антибиотиков. Если симптомы сохраняются или ухудшаются, рекомендуется повторная терапия.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.