История болезни пульпит: История болезни острый общий пульпит

Пульпит

Содержание

Дифференциальная диагностика острого пульпита и других заболеваний

Общие свединия

Фамилия, имя, отчество: Лавриненко Лариса Александровна

Возраст:21

Национальность: русская

Профессия: студентка

Домашний адрес: Ленинградское шоссе 34\65

Жалобы при поступлении

На острую приступообразноую боль в области 36зуба, иррадиирующей по ходу веток тройничного нерва

Боль носит характер невралгических приступов . Приступы длятся часами. Светлые промежутки непродолжительны, наступают редко. Болевые приступы возникают как самостоятельно, так и под влиянием раздражителей. Боль усиливается ночью при горизонтальном положении больного.

Анамнез жизни больного

Перенесенные заболевания: Краснуха, свинка, корь, ОРЗ, ОРВ.

Наличие у родителей и родственников таких заболеваний как психических, болезней обмена веществ, туберкулеза, злокачественных новообразований, алкоголизма, наркомании отрицает.

Сопутствующие заболевания: со слов больного практически здоров.

Аллергологический анамнез: не отягощен.

Бытовой анамнез: условия жизни больного хорошие. Питание регулярное.

Вредные привычки:по словам пациентки вредных привычек не имеет.

Гигиена полости рта:

Со слов пациента: регулярно два раза в день (утром до еды, вечером перед сном) чистит зубы в течении 3-5 минут. Использует зубную щетку фирмы Colgate мягкой жесткости, пасту Colgate. Смена щетки происходит через 1-2 месяца. Использует флоссы и щеточки для языка.

ИСТОРИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ.

День-дватому назад болевой приступ продолжался 10-30 мин в области 36 зуба, а в настоящее время приступы длятся часами. Светлые промежутки непродолжительны, наступают редко.

Болевые приступы возникают как самостоятельно, так и под влиянием раздражителей. Боль усиливается ночью при горизонтальном положении больного.

Настоящее состоянее больного:

Общее состоянее больного: телосложение нормальное ,тип нормастенический. Кожа бледно-розового цвета, нормально увлажнена, эластична. Сыпи, кровоизлияний, расчесов, шелушений и язв не выявлено.

Степень развития подкожно-жировой клетчатки -умеренная.

Распределение равномерное. Отеков не обнаружено.

Состояние по органам со слов больного хорошее. Острых и хронических процессов не выявлено.

Внешний осмотр челюстно—лицевой области: Конфигурация лица не изменена, кожные покровы бледно-розового цвета, нормально увлажнены. Кожных высыпаний и припухлостей нет. Красная кайма губ без патологических изменений, губы нормально увлажнены, трещин, эрозий, изъязвлений нет.

Регионарные лимфатические узлы ( подчелюстные, подбородочные, околоушные, шейные ) не пальпируются.

Осмотр полости рта:. Слизистая оболочка губ, щек, твердого и мягкого неба бледно-розового цвета, нормально увлажнена, без патологических изменений, отечности не наблюдается.

Десны бледно-розового цвета, отечности, нарушения целостности, изъязвлений и других патологических изменений нет. Десневые сосочки в норме, при надавливании инструментом отпечаток быстро исчезает. Повышенная кровоточивость отсутствует. Патологических карманов нет.

Язык розового цвета, чистый, сосочки без патологических изменений, язык нормально увлажнен, целостность не нарушена, десквамаций, трещин, язв не обнаружено, отпечатков зубов на поверхности языка не выявлено. Состояние фолликулярного аппарата языка без патологических изменений.

Зев бледно-розового цвета, нормально увлажнен, без отеков.

Миндалины не увеличены, гнойных пробок в лакунах не выявлено, налета нет.

Зубная формула

О к

8 7 6 5 4 3 2 1

П п

1 2 3 4 5 6 7 8

8 7 6 5 4 3 2 1

О п п к п

1 2 3 4 5 6 7 8

П К О

Прикус по ортогнатическому типу.

Цвет зубов — белый. Аномалий формы, положения и величины зубов не обнаружено. Некариозные поражения зубов (гипоплазия, флюороз, клиновидный дефект, стирание) отсутствуют.

Мягкий зубной налет бесцветный, локализован в пришеечной области зубов. Зубной камень наддесневой присутствует на молярах верхней и нижней челюсти.

Описание больного зуба.

Объективно выявляется глубокая кариозная полость с размягченным пигментированным дентином на дне, пульповая полость в таких зубах обычно закрыта. Поверхностное зондирование безболезненно. Легко перфорируя свод полости зуба зондом или экска—патором, можно выявить каплю гноя, а затем крови, глубокое

зондирование болезненно. . Перкуссия болезненна, она проявляется как следствие перифокального воспаления. Реакция пульпы на ток выше 40-50 мкА подтверждает диффузный характер воспаления.

Диагноз и его обоснование

DS: Pulpitis acuta diffusa

На основании:

ЖАЛОБ

На острую приступообразноую боль, иррадиирующей по ходу веток тройничного нерва

Осмотра

патором, можно выявить каплю гноя, а затем крови, глубокое зондирование болезненно.. Перкуссия болезненна, она проявляется как следствие перифокального воспаления. Реакция пульпы на ток выше 40-50 мкА подтверждает диффузный характер воспаления.

Истории настоящего заболевания

День-дватому назад болевой приступ продолжался 10-30 мин, а в настоящее время приступы длятся часами. Светлые промежутки непродолжительны, наступают редко. Болевые приступы возникают как самостоятельно, так и под влиянием раздражителей. Боль усиливается ночью при горизонтальном

положении больного.

Дифференциальный диагноз

Острый диффузный пульпит дифференцируют от острого очагового пульпита,

обострения хронических форм, острого верхушечного периодонтита и папиллита,

невралгии тройничного нерва, острого гайморита и альвеолита.


Характер боли	Острый диффузный пульпит	Острый гнойный пульпит	Травматический пульпит
Факторы, которые провоцируют боль	Острая, самопроизвольная, приступообразная боль продолжительностью от 2 ч и больше, светлые промежутки — 10-30 мин. Иррадиация боли по ходу ветвей тройничного нерва, усиливается ночью, при горизонтальном положении. Боль возникает от всех видов раздражителей, долго сохраняется после их устранения	Самопроизвольная, рвущая, пульсирующая боль, постоянная, ослабевает на несколько минут. Иррадиация по ходу ветвей тройничного нерва. Боль усиливается ночью. Боль также усиливается от горячего раздражителя, успокаивается от холодного, любые другие раздражители вызывают резкую боль	При травмировании пульпы — кратковременная острая боль. При переломе коронки зуба — острая боль с иррадиацией по ходу ветвей тройничного нерва. Боль от всех раздражителей, даже от движения воздуха
Объективные клинические симптомы	Глубокая кариозная полость с большим количеством размягченного околопульпарного дентина	Глубокая кариозная полость заполнена большим количеством размягченного светлого дентина при остром кариесе и пигментированным дентином -при хроническом	При травмировании пульпы точечно зияет розовая пульпа, выходит капля слизисто-кро-вянистой жидкости. При переломе коронки зуба — пульпа оголена на значительном протяжении, красного цвета
Характер боли	Болезненно по всему дну кариозной полости, боль сохраняется после прекращения его зондирования	Резко болезненно по всему дну, легко перфорируется свод полости зуба с выделением капли гноя	Резко болезненно даже при поверхностном зондировании (дотрагивании)
Перкуссия	Болезненная	Болезненная	Бывает болезненна при открытой пульпе
Рякция на разные виды раздрожителей	Болезненная реакция от холодной или горячей поды долго сохраняется <: иррадиацией по ходу i розничного нерва	Болезненная реакция зуба успокаивается от холодной воды на 3-5 мин	Резко болезненная реакция от холодной или горячей воды
ЭОД	2’0-35 мкА	40-50мкА


Клинические признаки	Диагноз
Клинические признаки	Острый пульпит	Острый или обострившийся периодонтит	Острый гайморит	Невралгия тройничного нерва
Характер боли	Боль острая, самопроизвольная, приступообразная, усиливается ночью и иррадиирует по ходу ветвей тройничного нерва	Постоянная ноющая боль, усиливается при механическом воздействии на зуб (накусывание)	Постоянная ноющая и пульсирующая боль в области верхней челюсти, иррадиирует по ходу ветвей тройничного нерва	Приступообразная боль, изнурительная, возникает самопроизвольно и резко прекращается
Факторы, которые провоцируют боль	Температурные раздражители при попадании в кариозную полость. После устранения их действия боль уменьшается и постепенно исчезает	Прикосновение к зубу, накусывание на него вызывают боль	Возможна болезненность при накусывании на зубы, которые прилегают к воспаленной пазухе, при наклоне головы	Механические и температурные раздражители в области тригерных зон
Объективные клинические симптомы	Зондирование дна кариозной полости резко болезненно. При остром гнойном пульпите возможна болезненность при перкуссии	Кариозная полость, зондирование дна безболезненно, резкая болезненность при перкуссии, отечность и гиперемия слизистой оболочки в области причинного зуба	Ощущение заложенности носа, затруднение носового дыхания через соответствующую половину носа, слизистые или гнойные выделения из носа	Вегетативные проявления в виде гиперемии лица, слезоточивости, повышения слюноотделения. Рефлекторные сокращения жевательных мышц
Общее состояние больного	Возможна головная боль, слабость, сниженная работоспособность, особенно при гнойном пульпите	Возможна головная боль, слабость, нарушение сна и аппетита, повышение температуры тела	Повышение температуры тела, общая слабость, головная боль, которая усиливается при кашле, чихании, наклоне головы. Быстрая утомляемость	Не изменяется. Во время приступа больной застывает в страдающей позе, боится пошевелиться, задерживает дыхание или наоборот, учащенно дышит, сжимает или растягивает болезненный участок

Лечение пульпита

В настоящее время в терапии пульпита сложилось два направления, два подхода — биологический и хирургический.

При биологическом подходе усилия врача направлены на полную ликвидацию воспалительного процесса в пульпе и восстановление ее функции. Хирургическое лечение сводится к частичному или полному ее удалению.

Показаниями к применению того или другого метода лечения пульпита служат субъективные данные, результаты объективного обследования, электродиагностики и рентгенографии, позволяющие врачу определиться в диагнозе пульпита и выборе метода лечения.

На начальных стадиях воспаления в пульпе лечебная тактика врача состоит из комплекса терапевтических вмешательств, обеспечивающих быструю и полную ликвидацию воспалительного процесса с применением лекарственных препаратов, рекомендуемых при биологическом методе.

На более поздних стадиях в зависимости от характера поражения и степени развития воспалительного процесса — частичного или тотального поражения пульпы необходимо установить диагноз

пульпита и определить объем оперативного вмешательства, используя пульпотомию или пульпэктомию, предварительно определив метод обезболивания: анестезию (витальный метод) или деви-тализацию (мышьяковистые препараты или мумифицирующие средства). В последнем случае эффективность лечения и сохранение функции пульпы зависят от состояния культи.

Для реализации принципа безболезненного лечения зубов целесообразно использовать только высокоэффективные анестетики, обладающие минимальной токсичностью. Сегодня весьма популярны 2—4% раствор ультракаина, 4% раствор альфакаина, 4% раствор септанеста, 2% раствор лидокаина и его зарубежные аналоги (2% раствор ксилестезина, 3% раствор прессикаина, 3% раствор ксилонора).

Для усиления анестезирующего эффекта и продления действия анестетика целесообразно добавлять 0,1% раствор адреналина гидрохлорида (1 капля на 10—15 мл анестетика), 0,05% раствор норадреналина гидрохлорида или их зарубежные аналоги (эпинефрин, норэпинефрин). Однако практикующий и особенно начинающий терапевт-стоматолог должны помнить, что вазоконстрикторы противопоказаны пациентам с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, сахарным диабетом в стадии декомпенсации, а также лицам преклонного возраста.

Провести полное обезболивание зуба позволяет проводниковая анестезия (торусальная или мандибулярная).

Препараты для обезболивания

Rp: Aerozolum “Lidocainum” 10%

D.S. Для аппликационной анестезии

Rp: Sol. Lidocaini hydrochloridi 2% — 2ml

D.t.d. N 10 in ampullis

S. Для проводниковой и инфильтрационной анестезии

ХИРУРГИЧЕСКИЙ МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ ПУЛЬПИТА

Хирургический метод лечения пульпита заключается в частичном (пульпотомия, ампутация пульпы) или полном (пульпэкто-мия, экстирпация пульпы) удалении воспаленно измененной пульпы зуба. Однозначно понимая суть хирургического лечения, методики его проведения довольно разнообразны и многочисленны. Практический выбор каждой из них имеет свое обоснование. В зависимости от состояния пульпы, при котором проводится ее удаление, используют витальный, или прижизненный, метод, и если удалению ее предшествует деструкция пульпы — девитальный метод. Под витальным методом понимают частичное или полное удаление пульпы под определенным видом анестезии. При деви-тальном методе пульпу предварительно девитализируют, применяя для этой цели различные средства, например, мышьяковистый ангидрид, параформальдегид и др. Более прогрессивным хирургическим методом является лечение пульпита под анестезией (местной или общей), позволяющей безболезненно провести вмешательство на пульпе, а также закончить лечение в один сеанс и при определенных показаниях, сберечь корневую пульпу. Применение односеансного метода не только экономит время, но и предупреждает заболевания периодонта.

История болезни: Острый диффузный пульпит

Постановка диагноза на основании клинической картины, данных анамнеза, жалоб больного, основных и дополнительных методов исследования. Этиология и патогенез заболевания. Выбор метода лечения и его обоснование. Этапы проведения стоматологической терапии.
Краткое сожержание материала:

Размещено на

Российский Университет Дружбы Народов

Кафедра терапевтической стоматологии

Заведующая кафедрой: Даурова Фатима Юрьевна

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Диагноз: Острый диффузный пульпит (pulpitis acuta diffusa)

Москва 2011

ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ

ФИО больного: — Иванов Иван Иванович

Возраст: 21 год

Образование: среднее.

Профессия: студент.

Семейное положение: не женат.

Место жительства: г. Москва, ул. Удальцова, _____

Жалобы при поступлении

Больной жалуется на интенсивные самопроизвольные приступообразные боли в области верхней челюсти слева, усиливающиеся в ночное время, с иррадиацией боли в ухо, висок.

Боли длинные самопроизвольные с короткими безболезненными промежутками течение 3-х суток . От горячего боль приступа усиливается.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Со слов больного зуб ранее не болел. Течение 3х дней появился боль. Пациент стал жаловаться на длительные самопроизвольные боли с достаточно длительными безболевыми промежутками. Холод провоцирует приступы боли. Далее болевые приступы удлиняются безболевые промежутки становятся все короче. Иногда боль не исчезает полностью, лишь затихает, то есть носит волнообразный характер. Далее от горячего боль усиливается и от холодного снижается. Больной не может указать причинной зуб. Характер иррадиация боль по ходу 5-й пары черепно-мозговых нервов. В поликлинику больной не обращался.

ОБЩЕЕ СОСТОЯНИЕ БОЛЬНОГО

Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное, положение активное. Выражение лица спокойное.

Конституциональный тип по нормостеническому типу. Рост 179 см, вес 80 кг, температура тела 36,7 С.

Подкожно-жировая клетчатка распределена равномерно, умеренная. Конфигурация лица не изменена. Кожа нормальной окраски, патологических изменений не выявлено. Тонус жевательных и мимических мышц в норме.

Лимфатические узлы поднижнечелюстной области справа и слева определяются при пальпации. Лимфоузлы подвижны, увеличены не спаяны с подлежащими тканями, безболезненны. Подподбородочные, шейные, околоушные, предушные, затылочные лимфатические узлы при пальпации не определяются.

ОБЩИЙ ОСМОТР ПОЛОСТИ РТА

Красная кайма губ без патологических изменений, губы достаточно увлажнены, сухости, эрозий, трещин, корок нет.

ОСМОТР ПРЕДДВЕРИЯ ПОЛОСТИ РТА

При внутриротовом осмотре преддверия полости рта — слизистая оболочка щек бледно-розового цвета, хорошо увлажнена. Отечности, нарушения целостности не выявлено. Уздечки верхней и нижней губы достаточно выражены.

Десна бледно-розового цвета, умеренно увлажнен. Десневые сосочки бледно-розового цвета, нормальных размеров, без нарушения целостности. При надавливании инструментом отпечаток быстро исчезает.

Тонус жевательных и мимических мышц в норме.

ИССЛЕДОВАНИЕ СОБСТВЕННО ПОЛОСТИ РТА

Слизистая оболочка губ, щек, твердого и мягкого неба бледно-розового цвета, нормально увлажнена, без патологических изменений, отечности не наблюдается.

Язык нормальных размеров, слизистая оболочка языка бледно-розового цвета, хорошо увлажнена. Спинка языка чистая, десквамаций, трещин, язв нет. Болезненности, жжения, отечности языка не выявляется.

Состояние фолликулярного аппарата языка без патологических изменений.

Зев бледно-розового цвета, нормально увлажнен, без отеков.

Миндалины не увеличены, гнойных пробок в лакунах не выявлено, налета нет.

ОСМОТР ЗУБНЫХ РЯДОВ

Прикус по ортогнатическому типу.

Аномалий формы, положения и величины зубов не обнаружено. Некариозные поражения зубов (гипоплазия, флюороз, клиновидный дефект, стирание) отсутствуют.

В области 31 32 41 22 имеется наддесневой зубной камень светло-коричневого цвета, плотной консистенции. В пришеечной области 16, 15,14, 13, 23, 24, 25, 26 имеется мягкий зубной налет желтоватого цвета.

Патологической подвижности зубов нет.

ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ЗУБА

При осмотре 26 зуба на его жевательной поверхности обнаружена глубокая кариозная полость. Цвет зуба не изменена, не обнаружена сообщение с полостью зуба. Зондирование болезненно по всему дну. Перкуссия зуба болезненна по верхней челюстей слевой стороны. Патологическая подвижность зуба отсутствует.

Состояние слизистой оболочки вокруг зуба: бледно-розового цвета, нормально увлажнена, без патологических изменений, отечности не наблюдается.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Возникают боли от температурных раздражителей, главным образом от горячего, от холодного боль успокоится. Электровозбудимость пульпы 30-45 мкА.

Данные рентгенографии: кариозная полость расположена на жевательной поверхности зуба, нет сообщение с полостью зуба, нет изменений в области верхушки корня .

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Острый диффузный пульпит необходимо дифференцировать с острым очаговым пульпитом и хроническим формами пульпитами в стадий обострение, острым и хроническим обостривщимся периодонтидом, невралгией тройничниго нерва, гайморитом, луночковой болью при альвеолите, перикоронаритом, и затрудненным прорезыванием зуба мудрости.

Дифференциальная диагностика острого диффузного пульпита и острого очагового пульпита:

Общее:

Боль от всех видов раздражителей

Самопроизвольные боли, особенно в ночной время

Наличие глубокой кариозной полости

Полость зуба не вскрыта.

Различия заключаются в том, что при остром очаговым пульпите:

При очаговым пульпите боли чаще возникает от холодного, при диффузном при переходе в гнойную стадию боль появляется от горячего. Холод успокаивает боль.

При очаговым пульпите безболевые промежутки гораздо длиннее болевых, при диффузном пульпите самопроизвольный боль более длительные (несколько часов) а светлые промежутки короткие.

Очаговый пульпит существует не более 1-2 суток, а острый диффузный пульпит до 14 суток.

При очаговым пульпите иррадиации боли нет, а острый диффузный пульпит протекает с иррадиацией болей, поэтому пациент не может точно указать больной зуб.

Зондирование при очаговом пульпите болезненно в проекции воспаленного рога пульпы, при диффузном пульпите по всему дну.

Перкуссия при очаговым пульпите безболезненно, при диффузном болезненно.

Показатель ЭОД при очаговым пульпите до 20мкА, при острым диффузном до 35-40мкА.

Дифференциальная диагностика острого диффузного пульпита и хронических обострившихся форма пульпита:

Общее:

Самопроизвольная боль со светлыми промежутками, усиливающаяся от температурных раздражителей.

Иррадиация болей

Сравнительная перкуссия болезненно.

Различия заключаются в том, что при хроническим обострившихся формах пульпита:

В анамнезе уже имелись самопроизвольные боли.

При осмотре кариозной полости обнаруживается сообщение с пульповой камерой, болезненно зондирование.

В 30% случаев на рентгенограмме выявляется расширение периодонтальной щели.

Все эти признаки отсутствуют при острым диффузном пульпите. Следует тоже учитывать, острый пульпит возникает у людей, с хорошей реактивностью организма, и при компенсированной форме кариеса.

Дифференциальная диагностика острого диффузного пульпита и острого верхушечного периодонтита, хронического верхушечного периодонтита в стадии обострение.

Общие:

Продолжительная боль.

Различие

При пульпите боль периодическая, при острых формах верхушечных периодонтита она постоянная, нарастающая во времени, так как идет скопление экссудата в замкнутом пространстве периодонтальной щели, без светлых промежутов.

При пульпите полость зуба обычно не вскрыта, а при периодонтите имеется сообщение с пульповой камерой, безболезненное при зондирование.

При пульпите пальпация по переходной складке в области проекции больного зуба безболезненно, а при острых формах периодонтита болезненно.

При пульпите перкуссия может бить лишь слабоболезненной, а при острых формах периодонтита до зуба больно дотронутся даже языком.

При пульпите пациент не может указать причинной зуб из за иррадиация боли.отличие от острих форм периодонтита.

При пульпите температурные раздражителей провоцируют боль, при острых формах периодонтита болевая реакция на температурных раздражителей отсутствует.

На рентгенограмме при пульпите изменения в периодонтите не обнаруживается, при острых формах периодонтита ( за исключение острого периодонтита в стадии интоксикация) выявляются расширение периодонтальной щели или деструкция костной ткани в области верхушки корня зуба.

Показатель ЭОД при пульпите всегда меньше 100мкА, а при периодонтите более 100мка.

Дифференциальн…

Пульпит — враг зубов!

На медицинскую тему есть немало анекдотов. Например: «Доктор, посмотрите, что это у меня?!» – «Боже!!! ЧТО это у вас?» Чтобы не получилось, как в анекдоте, нужно, как минимум, знать, «что это» самому. Лучше, если эти знания останутся лишь теоретическими. Итак, узнаем, что же такое пульпит зуба и как его «вычислить».

Что такое пульпит и каковы его симптомы?

Пульпит – это воспаление пульпы зуба, которую условно называют нервом. В практике стоматолога-терапевта больные, у которых выявлен зубной пульпит, занимают 14 – 20 % и более. К слову, это каждый пятый человек. Каков же патогенез, или механизм развития пульпита? В пульпе начинается воспаление, спровоцированное проникшей в нее инфекцией. Кариес, травмы при оперативном вмешательстве на пародонте, химические вещества типа фосфорной кислоты, перепады температуры и прочее могут рассматриваться как причины заражения зуба и появления пульпита.

На начальных стадиях пульпита заболевание проявляется в виде болезненной реакции зубов на перепады температуры и другие раздражители. Острые приступообразные боли – признаки уже прогрессирующего пульпита. Иногда, даже трудно определить, какой конкретно зуб «барахлит», поскольку болевые ощущения могут распространяться на всю челюсть. Определить пульпит также помогают и внешние симптомы: посеревшая эмаль, кровоточивость и разрастание тканей в открытой кариозной полости зуба.

Диагностика пульпита

Врачебные ошибки при диагностике пульпита могут привести к печальным последствиям, поэтому для врача имеет первостепенную важность постановка правильного диагноза. Почему же стоматологи ошибаются? Первопричиной служит поверхностный анализ истории болезни. Пульсирующая сильная зубная боль, которая указывает на пульпит, у некоторых пациентов может вообще отсутствовать или иметь индивидуальный характер. Поэтому для успешной диагностики имеет значение выяснение причин ее возникновения, определение периодичности и интенсивности приступов. Далеко не каждый специалист готов проводить такое тщательное расследование, предпочитая определить пульпит, просто сделав рентген. Между тем воспаление пульпы переходит в более серьезное заболевание – периодонтит, при котором воспаление пульпы переходит на верхушку корня зуба.

В стоматологических клиниках, дорожащих своей репутацией, врачи при подозрении на пульпит используют дифференциальную диагностику. Суть ее в том, что для определения формы заболевания и последующего выбора методики его лечения учитываются не только данные рентгенографического исследования, но и полученная информация при визуальном осмотре. Анализируются также рассказы самого пациента о том, как давно он испытывает боль при пульпите и какого она характера – колющая, режущая или тянущая. Таким образом, дифференциальная диагностика пульпита помогает стоматологу точно определить, о какой форме заболевания идет речь.

Классификация пульпита

Стоматология разделяет пульпит на острый, хронический и обострение хронического. В то же время, две из перечисленных веток имеют собственные разновидности. Так, острый пульпит делится на очаговый и диффузный, а хронический – на фиброзный, гипертрофический (пролиферативный) и гангренозный. Каждая из разновидностей пульпита обладает собственными признаками и определяется методом тщательнейшей диагностики.

Хронический пульпит

Хронический пульпит может быть фиброзным, гипертрофическим и гангренозным. В стоматологической практике он распространен гораздо шире, нежели другие формы. Как можно догадаться, обострения – нередкие его спутники и порой весьма сложно диагностируемые. Иногда стоматологи могут трактовать обострение хронического пульпита как формы острого пульпита. В подобных случаях решающее значение при диагностировании имеет анамнез, то есть история развития и болезни. Итак, рассмотрим основные особенности хронических пульпитов.

Хронический фиброзный пульпит является наиболее распространенным видом хронического пульпита. Если больной обладает низкой реактивностью организма, то данный вид заболевания может возникнуть без предварительного острого воспаления. Зачастую боль не ощущается, но иногда зуб может реагировать на температуру и химические раздражители. При осмотре специалист обнаруживает глубокую кариозную полость.

Хронический гипертрофический пульпит, скорее, не ощущается, а становится зримым как пациенту, так и доктору: из «дырки» в зубе растет и набухает кровоточащая ткань, похожая на полип, вызывающая боль при употреблении твердой пищи. Рентгенография отражает разрушенную зубную коронку и деструктивные изменения костной ткани на верхушке корня.

Хронический гангренозный пульпит может развиваться либо в закрытой, либо в открытой полости зуба. Начальная стадия данного вида пульпита характеризуется болезненностью и кровоточивостью пульпы, а также повышенной реакцией на температурные раздражители, в основном на горячее. Сам пациент может определить гангренозный пульпит по специфическому запаху изо рта. В редких случаях жалоб на болезненные ощущения нет, хотя могут быть боли в прошлом, сошедшие на «нет». Лечение гангренозного пульпита включает в себя полное удаление пульпы зуба, что на языке медиков звучит как «витальная экстирпация».

Острые формы пульпита

Острый пульпит протекает чаще всего в закрытой полости зуба и проявляется внезапно возникающими и пропадающими болями, которые усиливаются под воздействием различных раздражителей. Данный вид пульпита делится на следующие формы его проявления:

Острый очаговый пульпит – начальная форма заболевания, при которой воспаление локализуется в самой верхней части зуба. Зубная боль, которую обуславливает пульпит, возникает при воздействии внешних раздражителей и не проходит после их устранения. Приступы длятся по 10 – 20 минут с промежутком в несколько часов. Пациент может сам определить больной зуб, отчасти именно поэтому данный вид пульпита получил название очагового.

Острый диффузный пульпит – следующая стадия заболевания, которая наступает через 1 – 2 суток после возникновения острого очагового пульпита. Воспаление охватывает всю коронковую часть пульпы, а затем переходит и на корневую. Здесь боли проявляются в виде самопроизвольных приступов, длящихся несколько часов и усиливающихся в ночное время. Человеку уже трудно вычислить самому, какой конкретно зуб заставляет его страдать, так как боль может отдаваться в челюсть, висок, ухо или затылок. Острый пульпит длится от 2 до 14 суток.

Острый гнойный пульпит является следствием вовремя невылеченного диффузного пульпита. Воспаление усиливается и сопровождается сильными самопроизвольными болями, которые практически не прекращаются. Тепло может усилить болевые ощущения, а холод, наоборот, успокоить. Иногда пульпит гнойный сопровождается повышением температуры тела.

Ретроградный пульпит

Отдельно следует сказать о ретроградном пульпите, который никак не проявляется на поверхности зубов. Инфицирование пульпы (как правило, нескольких зубов) происходит через верхушечное отверстие при патологических процессах в окружающих тканях при остеомиелите, хроническом остите, костных формах актиномикоза. Длительное время заболевание протекает бессимптомно и выявляется только при диагностике с помощью рентгенограммы. Симптомы запущенного ретроградного пульпита сходны с симптомами острого гнойного пульпита.

Травматический пульпит

Травматический пульпит относится к группе неинфекционных пульпитов и встречается гораздо реже, чем инфекционные. Такой пульпит провоцируют травматические (удар по твердой ткани зуба, неправильное вскрытие кариозной полости и т.д.), медикаментозные (лекарства сильного действия, пересушивание обнаженного дентина) и токсические влияния. Проявления травматического пульпита схожи с острым инфекционным пульпитом. Больной зуб реагирует как на холодный, так и на горячий раздражитель. В зависимости от степени сложности, травматический пульпит лечится либо с сохранением пульпы зуба, либо с ее полным удалением.

Трехканальный пульпит

Прежде чем перейти к понятию «пульпит трехканального зуба», разберемся с тем, что представляет собой трехканальный зуб. Как видно из названия, это зуб с тремя корневыми каналами, как правило, это верхние и нижние моляры (жевательная группа зубов). Три корня – это три пульпы. Трехканальный пульпит ставит перед специалистами стоматологии непростую задачу: удалить всю пульпу сразу и почистить стенки канала. Впрочем, проводя лечение зубов под микроскопом, врач способен контролировать каждый шаг трудоемкой и кропотливой работы.

Пульпит зуба мудрости

Третьи моляры подвергаются абсолютно таким же неблагоприятным факторам и заболеваниям, как и остальные зубы, даже чаще. Пульпит зуба мудрости имеет те же разновидности и клинические проявления. Его можно вылечить так же, как и пульпит на других зубах, тем более, если зуб расположен правильно и степень открытия ротовой полости в норме. Но нормальные зубы мудрости встречаются весьма редко, как правило, они не могут прорезаться, или к ним нет доступа для лечения. Поэтому зубы мудрости, пораженные пульпитом, проще сразу удалить.

Как вы убедились, существует множество разновидностей пульпита. Всех их объединяет один симптом – это боль в зубах. Заметив у себя этот тревожный сигнал организма, следует срочно обратиться к врачу. Помните, что своевременное лечение пульпита на начальной стадии может сохранить зуб живым, что имеет первостепенную важность для пациента.

Диагностика боли в пульпе — обзор — PubMed

Обзор

. 2000 март; 26(3):175-9.

doi: 10.1097/00004770-200003000-00012.

И. Б. Бендер ¹

принадлежность

¹ Школа стоматологической медицины Пенсильванского университета, Филадельфия, Пенсильвания, США.

PMID: 11199715
DOI: 10.1097/00004770-200003000-00012

Обзор

И. Б. Бендер. Дж Эндод. 2000 март

. 2000 март; 26(3):175-9.

дои: 10.1097/00004770-200003000-00012.

Автор

И. Б. Бендер ¹

принадлежность

¹ Школа стоматологической медицины Пенсильванского университета, Филадельфия, Пенсильвания, США.

PMID: 11199715
DOI: 10.1097/00004770-200003000-00012

Абстрактный

Доказательства, полученные в результате наших исследований и работ других авторов, по-видимому, подтверждают наличие двух различных нервных путей болевого синдрома в пульпе зуба, представленных быстропроводящими А-дельта и медленно проводящими С-волокнами. Каждый из этих типов волокон имеет разные болевые характеристики: А-дельта-волокна вызывают быструю, острую, пронзающую болевую реакцию, а С-волокна вызывают медленную, тупую, ползучую боль. Пороги болевой реакции различаются в разных областях зуба, а термические, осмотические, ионные и электрические раздражители включают разные механизмы, провоцирующие нервное возбуждение пульпы зуба. Доказательства также указывают на тот факт, что частота болей увеличивается по мере ухудшения гистопатоза. При опросе пациенты, которые проявляют сильную или рефлекторную боль, почти всегда сообщают о наличии в анамнезе болей в зубе с болью. Восемьдесят процентов пациентов, сообщающих о болях в анамнезе, имеют гистопатологические признаки хронического парциального пульпита с частичным некрозом, неизлечимой категории, для которой показана эндодонтия или удаление. Остальные 20% демонстрируют гистопатоз пульпы с легким воспалением до хронического парциального пульпита без некроза, поддающуюся лечению. Клинически можно определить степень гистопатоза пульпы, спросив пациента о предыдущей истории боли в пораженном зубе. Эта предыдущая боль в анамнезе добавляет клиницисту еще одно измерение в диагностике того, является ли болезненный пульпит обратимым. Эта информация также помогает определить локализацию отраженной боли.

Цитируется

Терапия витальной пульпы постоянных зубов с обратимым или необратимым пульпитом: обзор литературы.
Якулли Ф., Родригес-Лозано Ф.Х., Брисеньо-Маррокин Б., Вольф Т.Г., Спаньуоло Г., Ренго С. Якулли Ф. и др. Дж. Клин Мед. 2022 11 июля; 11 (14): 4016. дои: 10.3390/jcm11144016. Дж. Клин Мед. 2022. PMID: 35887779 Бесплатная статья ЧВК. Обзор.
Сравнительная оценка упреждающего и профилактического обезболивающего действия перорального ибупрофена при однократном лечении корневых каналов — проспективное рандомизированное пилотное исследование.
Теджа К.В., Рамеш С., Васундхара К.А. Теджа К.В. и др. Eur Endod J. 2022 Jun;7(2):106-113. doi: 10.14744/eej.2021.49469. Евр Эндод Дж. 2022. PMID: 35786581 Бесплатная статья ЧВК. Клиническое испытание.
Диагностическое понимание методов тестирования пульпы зуба в детской стоматологии.
Игна А., Мирчиоагэ Д., Боариу М., Стратул ШИ. Игна А. и др. Медицина (Каунас). 2022 16 мая; 58 (5): 665. doi: 10.3390/medicina58050665. Медицина (Каунас). 2022. PMID: 35630082 Бесплатная статья ЧВК. Обзор.
Реакция на тесты чувствительности пульпы у пациентов с тревогой и депрессией.
Фархад-Моллашахи Н., Могхадам М.Ф., Аслани С.М., Моллашахи Ф. Фархад-Моллашахи Н. и др. J Clin Exp Dent. 2022 1 мая; 14 (5): e380-e384. doi: 10.4317/jced.59242. Электронная коллекция 2022 май. J Clin Exp Dent. 2022. PMID: 35582351 Бесплатная статья ЧВК.
Идентификация потенциальных биомаркеров, связанных с пульпитом, с использованием подхода биоинформатики.
Xin B, Lin Y, Tian H, Song J, Zhang L, Lv J. Синь Б. и др. Вычислительные математические методы мед. 2021 сен 29;2021:1808361. дои: 10.1155/2021/1808361. Электронная коллекция 2021. Вычислительные математические методы мед. 2021. PMID: 34630628 Бесплатная статья ЧВК.

Просмотреть все статьи «Цитируется по»

Типы публикаций

термины MeSH

Диагностика по истории | апрель 2022

Inside Dentistry
апрель 2022 г.
Том 18, выпуск 4

Тщательное субъективное обследование позволяет провести дифференциальную диагностику и направляет объективное обследование

Брук Бличер, доктор медицинских наук | Ребекка Люциер Прайлз, DMD

Диагностика эндодонтического заболевания требует тщательного сбора субъективных и объективных данных. Информация, полученная от пациентов во время субъективного обследования, служит ориентиром для сбора объективных данных во время клинических и рентгенологических исследований. Современная эндодонтическая диагностика является минимально инвазивной и точной, особенно с появлением трехмерной рентгенографии и воспроизводимых тестов. Клинические методы и методы визуализации облегчают дифференциацию одонтогенных симптомов от неодонтогенной лицевой боли.

Диагностика издалека

Пандемия COVID-19 перевернула диагностические способности многих практикующих врачей, когда обязательное закрытие практики весной 2020 года ограничило их возможности по сбору клинических и рентгенографических данных. ¹ Клиницистам было предложено вести пациентов фармакологически и ограничивать личные встречи только теми пациентами, состояние которых не поддается лечению. Посещение офиса также зависело от наличия соответствующих средств индивидуальной защиты, в том числе N9.5 респираторов. Несмотря на эти ограничения, клиницисты сохранили возможность получать исторические данные от пациентов. Внедрение телемедицины облегчило сбор этой информации как во время общеотраслевого закрытия, так и после него в ситуациях, когда пациентам было запрещено личное посещение офиса из-за активного карантина, связанного с болезнью, поездкой или прямым воздействием COVID-19. ²

Это внедрение телездравоохранения подчеркнуло полезность субъективного осмотра для облегчения эндодонтической диагностики и послужило полезным напоминанием о его неотъемлемом значении. Какое-то время поставщики стоматологических услуг были вынуждены использовать телефонные или видеоконференции для сортировки неотложных состояний, назначения лекарств и планирования как экстренного, так и долгосрочного лечения. Хотя видеоконференции и интраоральные фотографии, сделанные на смартфоны пациентов, в некоторых случаях могли позволить четко визуализировать определенные проблемы, такие как экстраоральный отек, подавляющее большинство обращений к телемедицине полагалось исключительно на вербальное общение. Сообщения пациентов о развитии симптомов, их прогрессировании и текущих проявлениях использовались для выяснения дифференциальных диагнозов, которые затем могли сопровождаться фармакологическим лечением или оказанием окончательной неотложной помощи в стоматологическом кабинете.

Информация, полученная во время этих субъективных обследований, предложила эффективные средства сортировки пациентов для надлежащего фармакологического лечения, а также последующего лечения. Многие эндодонтисты в регионах с принудительным закрытием офисов, которые допускали исключения только для самых серьезных стоматологических неотложных состояний, использовали телестоматологические встречи для лечения пациентов в сложных ситуациях, как инфекционных, так и воспалительных. Часто пациенты предоставляли анамнез известной этиологии. Они сообщали о таких проблемах, как сломанные зубы, глубокий кариес или другое диагностированное заболевание зубов, которое было отсрочено, и они сообщали о своих симптомах отека и боли. Посредством оценки этих зарегистрированных симптомов можно было бы использовать клиническую оценку для определения того, были ли вероятным источником инфекционные или воспалительные патологии. Пациенты с подозрением на инфекцию часто сообщали об отеках, которые во многих случаях были видны во время видеоконференцсвязи. Этим пациентам были назначены антибиотики и назначены последующие консультации по телефону. Поскольку ожидается, что антибиотики подействуют в течение 48 часов, ³ Управление в офисе может быть запланировано, если облегчение не ощущается по истечении этого периода времени.

Пациенты с сильной болью, явно не связанной с инфекцией, представляли большие трудности. В некоторых случаях эти пациенты сообщали о том, что в течение нескольких дней страдали от сильной боли, которая не купировалась безрецептурными анальгетиками. Одного этого факта было достаточно, чтобы вызвать подозрение на наличие симптоматического необратимого пульпита, при котором антибиотики не действовали бы. ^4,5 Для этих пациентов, если в анамнезе не было выявлено противопоказаний, была рекомендована доказательная фармакологическая анальгезия. Если их боль была невосприимчивой, пациенты были запланированы для лечения.

Чтобы провести дифференциальный диагноз, основанный исключительно на субъективном обследовании, клиницисты должны понимать все его необходимые компоненты.

Субъективный экзамен

Субъективное обследование (см. Компоненты субъективного обследования) всегда должно начинаться с выяснения основной жалобы пациента, выраженной его или ее собственными словами. ⁶ Пациентам можно задать открытые вопросы, например: «Что привело вас сегодня?» Основная жалоба сообщает мотивы пациента для обращения за медицинской помощью. Например, если основная жалоба пациента связана с повышенной чувствительностью к холоду, история настоящего стоматологического заболевания будет сосредоточена вокруг того, когда и как возникает чувствительность к холоду. Задавать вопросы о конкретных симптомах может быть необходимо, если пациент не может достаточно подробно рассказать. В этом примере, связанном с гиперчувствительностью к холоду, пациента следует также спросить, испытывает ли он или она чувствительность к теплу или боль при укусе. Помимо вопроса о температурной чувствительности, которая может свидетельствовать о симптоматическом необратимом пульпите, всякий раз, когда подозревается инфекция, пациентов также следует спрашивать о наличии припухлости или каких-либо выделений, которые могут свидетельствовать о наличии свищевого хода. История настоящего стоматологического заболевания должна включать информацию о начале, продолжительности, локализации и интенсивности симптомов, а также о любых облегчающих или усугубляющих факторах. В дополнение к анамнезу настоящего заболевания, субъективное обследование также включает в себя сбор прошлой стоматологической истории рассматриваемой области. ⁶

Должна быть установлена временная шкала симптомов, включая их появление, продолжительность и непрерывность. Что касается боли, начало относится к первому времени, когда симптомы были замечены. Пациентов следует специально спрашивать, возникала ли боль в какой-либо момент в прошлом, особенно если симптомы больше не проявляются, потому что наличие боли в анамнезе считается фактором риска эндодонтического вмешательства в будущем. ⁷ Продолжительность – это период времени, в течение которого симптомы сохраняются после их появления. Они присутствовали в течение нескольких дней, недель или месяцев? Если они происходили в прошлом, то как долго? Когда появляются симптомы, они постоянные, прерывистые или эпизодические?

Локализация относится к способности пациента идентифицировать конкретный зуб как источник симптомов. Пациентов следует расспросить относительно локализации болей. Остается ли он изолированным от одного зуба или от зубного ряда в одной дуге? Он перемещается между зубными рядами? Влияет ли это на незубные структуры? Хотя отраженная боль является обычным явлением, пациенты могут иметь представление об общей близости симптомов. Орофациальную боль из-за пульпита трудно локализовать, в то время как боль, вызванная инфекцией, влияет на ноцицептивные волокна периодонтальной связки, специфичные для зуба, что облегчает ее локализацию. ⁷ Иррадиирующая боль чаще встречается в задних зубах верхней и нижней челюсти, реже в передних зубах, ⁷ и может иррадиировать во внеротовые области лица и головы. Отраженная боль, исходящая от моляров нижней челюсти, обычно ощущается в ипсилатеральном ухе. ⁷

Для количественной оценки интенсивности боли пациентов часто просят оценить ее по шкале от 0 до 10, где 0 означает отсутствие боли, а 10 — самую сильную боль, какую только можно себе представить. В некоторых случаях пациенты очерчивают ощущения разной интенсивности в разное время, указывая на эпизодические волны боли. Интенсивность боли субъективна, и разные люди по-разному ощущают боль; поэтому сообщения о сильной боли следует рассматривать как таковые.

Облегчающими факторами являются любые действия, сообщаемые пациентом, которые облегчают боль, в том числе прием лекарств. В случаях дегенеративного пульпита применение холода может принести облегчение, и пациенты часто сообщают, что полоскание холодной водой со льдом дает несколько минут утешения. Лекарства, такие как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и ацетаминофен, классически являются лучшими анальгетиками при воспалительной боли, в том числе эндодонтического происхождения. ⁸ И наоборот, усугубляющими факторами являются те стимулы, о которых сообщает пациент, которые вызывают боль, которая может включать холод, тепло и давление укуса. Географическое положение может играть роль в типах усугубляющих факторов, о которых сообщается. Например, клиницисты в общинах на севере Новой Англии заметили, что пациенты часто жалуются на боль, которая усиливается при выходе на улицу в зимние месяцы, тогда как те, кто практикует в пустыне на юго-западе, обнаружили, что пациенты часто жалуются на боль, которая усиливается от острой пищи.

Помимо сбора всей информации о симптомах настоящего стоматологического заболевания, субъективное обследование должно собрать прошлую стоматологическую историю рассматриваемой области. ⁶ Как недавнее, так и более раннее восстановительное, эндодонтическое или хирургическое лечение, а также наличие в анамнезе зубной травмы в проблемной области могут выявить потенциальную этиологию активного эндодонтического заболевания.

После завершения субъективного обследования клиницист должен располагать информацией, необходимой для дифференциальной диагностики симптомов пациента. Затем объективное обследование может быть использовано для подтверждения диагноза, чтобы можно было назначить соответствующее лечение. Следующие два случая иллюстрируют, как тщательное субъективное обследование помогает направлять объективное обследование при диагностике эндодонтического заболевания.

Отчет о болезни 1

45-летняя пациентка обратилась к своему терапевту-стоматологу с основной жалобой на сильную боль, которую она когда-либо испытывала, и неспособность найти что-либо, чтобы облегчить ее. Она сообщила, что обратилась за помощью к своему лечащему врачу по поводу острой эпизодической лицевой боли за 2 дня до обращения за стоматологической помощью. Заподозрив невралгию тройничного нерва на основании качества и интенсивности боли у пациентки, ее врач прописал карбамазепин и заказал диагностическое магнитно-резонансное исследование (МРТ) для исследования потенциальной неврологической причины. Однако, поскольку МРТ нельзя было получить немедленно, врач пациентки посоветовал ей обратиться за консультацией к стоматологу, чтобы исключить другие потенциальные причины. Врач общей практики пациента провел ограниченный осмотр полости рта и сделал периапикальную рентгенограмму (рис. 1) области вокруг зубов №№ 18 и 19., который не демонстрировал явного патофиза. С большой осторожностью пациент был направлен в кабинет эндодонтии для дальнейшего обследования и улучшения визуализации области с помощью анализа конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ).

Информация, полученная во время субъективного осмотра, проведенного эндодонтистом, включала в себя историю установки коронки на зуб № 19 в прошлом. уровень холодовой чувствительности с того времени. Характеризуя анамнез настоящего стоматологического заболевания, пациентка сообщила, что в течение 4 дней испытывала эпизодические боли, в течение которых несколько раз в день возникали интенсивные волны боли продолжительностью около 10 минут каждая. Она указала, что боль была локализована в левой части ее лица в области распространения нижнечелюстной ветви тройничного нерва. По словам пациента, когда боль была самой сильной, ее интенсивность составляла 10 из 10; однако в промежутках между волнами это было примерно от 3 до 4 из 10. Она сообщила, что ее боль в анамнезе была полностью спонтанной без какого-либо очевидного источника обострения, и отметила, что она испытала неполное облегчение своих симптомов после приема 600 мг ибупрофена. изменение ее симптомов в течение 48 часов после начала приема карбамазепина.

Сообщаемая этим пациентом в анамнезе чувствительность к холоду, текущие симптомы (включая их локализацию) и способность добиться частичного облегчения симптомов с помощью ибупрофена свидетельствовали о развитии патологии пульпы в левом квадранте нижней челюсти; поэтому объективное исследование было направлено на изучение этой возможности. Клиническое обследование выявило интактные реставрации и нормальные пародонтальные признаки. Чтобы воспроизвести симптомы пациента, были проведены тесты на чувствительность пульпы и тесты периодонтальной связки. Зубы №№ 18, 19, и 20 были одинаково болезненны при перкуссии, пальпации и накусывании. При холодовом тестировании зубы № 18, 20 и 21 показали нормальную реакцию; однако зуб № 19 не дал ответа. Клинических отклонений в левом верхнем квадранте не отмечено. Выполнена КЛКТ, на которой выявлено расширение только в апикальной области периодонтальной связки зуба № 19 (рис. 2).

С учетом данных клинического и рентгенологического исследований диагноз и предполагаемый источник болей: некроз пульпы с симптоматическим апикальным периодонтитом, ассоциированным с зубом № 19.. ⁵ Завершение лечения корневых каналов зуба № 19 (рис. 3) привело к исчезновению симптомов у пациентки, и ее лечащий врач отменил ей карбамазепин без осложнений.

История болезни 2

Во время вынужденного закрытия офиса в связи с пандемией COVID-19 49-летний пациент мужского пола обратился к эндодонтисту через телемедицину для оценки сильной боли, поражающей левую сторону его лица. Его главная жалоба заключалась в том, что зубы не давали ему спать всю ночь. Как часть анамнеза настоящего стоматологического заболевания, пациент сообщил о непрекращающейся боли в течение 2 дней, которая мешала ему спать. Он указал, что боль затрагивала левую сторону его лица, челюсть и зубы, не указав более конкретной локализации, и что она имела постоянную интенсивность 8 баллов из 10. Кроме того, он сообщил, что прием комбинации 800 мг ибупрофена и 1000 мг ацетаминофена каждые 4 часа не давали облегчения; однако полоскание рта ледяной водой на несколько минут уменьшило боль.

Стоматологический анамнез пациента в прошлом показал, что непосредственно перед обязательным закрытием кабинета он прошел стоматологическое обследование, которое выявило рентгенологическую патологию, связанную с ранее эндодонтически леченным зубом № 14, тяжелое пародонтальное поражение зубов № 16 и 17 и разрушение зубного ряда. реставрации зубов № 18 и 19. Рекомендуемое лечение, которое включало эндодонтическое перелечивание зуба № 14, удаление зубов № 16 и 17 и полное покрытие зубов № 18 и 19. , был отложен из-за закрытия офиса. В настоящее время пациент отрицал какие-либо внутриротовые или внеротовые припухлости, подвижные зубы, неприятный привкус во рту или определенные участки болезненности при нажатии или жевании.

Хотя пациент по-прежнему очень беспокоился о зубе № 14, поскольку он был проинформирован о наличии эндодонтического патологии, его история не соответствовала эндодонтической реинфекции. Отсутствие какого-либо отека или болезненности при надавливании на этот зуб позволяет предположить, что сильная боль, которую в настоящее время испытывает пациент, исходила из другого источника. Спонтанная иррадиирующая боль резкого характера, которая может быть облегчена ледяной водой, соответствует диагнозу дегенерации пульпы, а не острому абсцессу зуба. Таким образом, антибиотики не будут иметь ожидаемого эффекта. ⁴

В непандемическое время руководства по назначению антибиотиков предлагали бы проведение оперативного лечения и/или отсроченное назначение антибиотиков для лечения рецидивирующей инфекции без отека или признаков системного распространения. ⁹ Этот пациент не спал 2 дня, и перспектива третьей бессонной ночи заставила его отчаянно нуждаться в облегчении и вызвала опасения, что ему придется обратиться за помощью в отделение неотложной помощи, если фармакологические препараты продолжат действовать. Из-за предполагаемого дифференциального диагноза и неспособности фармакологических средств контролировать боль состояние пациента расценивалось как неотложное, и ему были назначены немедленная оценка и лечение в офисе.

Информация, полученная в результате субъективного обследования, использовалась для проведения объективного обследования в офисе. Сначала было проведено комплексное клиническое обследование, которое выявило хорошо адаптированные металлокерамические коронки с полным покрытием на зубах № 14 и 15, частичное прорезывание зубов № 16 и 17, большие амальгамные наросты с окрашенные края на зубах № 18 и 19. Вокруг зубов № 16 и 17 было очевидно раздражение десен. Затем были проведены тесты на чувствительность. Ни один из зубов в верхнем или нижнем левом квадранте не был чувствителен к перкуссии, пальпации или накусыванию; тем не менее, зубы № 12, 13, 16, 17, 18, 20 и 21 нормально реагировали на холодовую и электрическую пробу пульпы, тогда как зубы № 14, 15 и 19оба не реагировали. КЛКТ выявила признаки периапикального поражения мезиобуккального корня зуба № 14, связанного с нелеченым вторым мезиобуккальным каналом (рис. 4). Кроме того, мукозит верхнечелюстной пазухи присутствовал рядом с зубом № 14 и между зубами № 15 и 16. Зуб № 19 также демонстрировал признаки развивающегося апикального патологии (рис. 5).

Диагноз на зуб №14 ранее лечился по поводу бессимптомного апикального периодонтита. Зуб №19Однако был подтвержден некроз пульпы с бессимптомным апикальным периодонтитом. ⁵ Эти результаты показали, что зуб № 19 был источником боли у пациента, учитывая недавний характер дегенерации пульпы. Нехирургическое лечение корневых каналов было выполнено на зубе № 19, что привело к исчезновению боли (фото 6). Что касается зуба № 14, планировалось провести нехирургическое перелечивание корневых каналов после отмены ограничений стоматологической практики, связанных с COVID-19.

Заключение

Обязательное закрытие офисов во время пандемии COVID-19 подчеркнуло полезность субъективного осмотра при диагностике эндодонтических патологий. Основная жалоба, анамнез настоящего стоматологического заболевания и стоматологический анамнез в прошлом обеспечивают основу для клинических и рентгенологических исследований, которые служат для подтверждения или опровержения дифференциального диагноза, разработанного на основе субъективной информации. Знание того, какие вопросы задавать, и внимательное выслушивание ответов пациента во время субъективного осмотра являются первыми шагами к облегчению состояния пациентов с острым эндодонтическим заболеванием.

Об авторах

Brooke Blicher, DMD
Ассистент клинического профессора
Кафедра эндодонтии
Университет Тафтса
Школа стоматологической медицины
Бостон, Массачусетс
Клинический инструктор
Кафедра восстановительной стоматологии и науки о биоматериалах
Бостонский университет 90tt8

Dental School of Dental
Эндодонтия Верхней долины
Уайт-Ривер-Джанкшен, Вермонт
Соучредитель
Документальная литература по пульпе Эндодонтия

Rebekah Lucier Pryles, DMD
Ассистент клинического профессора
Кафедра эндодонтии
Университет Тафтса
Школа стоматологической медицины
Бостон, Массачусетс
Клинический инструктор
Кафедра восстановительной стоматологии и науки о биоматериалах

Гарвардская школа медицины

, Стоматологическая школа 1
Бостонского университета Massachusetts
Upper Valley Endodontics
White River Junction, Vermont
Соучредитель
Pulp Nonfiction Endodontics

Каталожные номера

1. Американская стоматологическая ассоциация. ADA рекомендует стоматологам отложить плановые процедуры. сайте АДА. https://www.ada.org/about/press-releases/2020-archives/ada-calls-upon-dentists-to-postpone-elective-procedures. Опубликовано 16 марта 2020 г. По состоянию на 17 февраля 2022 г.

2. Чой С.Э., Саймон Л., Басу С., Бэрроу Дж.Р. Изменения в структуре использования стоматологических услуг из-за COVID-19 среди застрахованных пациентов в США. J Am Dent Assoc . 2021. doi: 10.1016/j.adaj.2021.07.002.

3. Джонсон М. Антибиотики и лечение стоматологических инфекций. Эндодонтия: коллеги за совершенствование . Осень 2019.

4. Nagle D, Reader A, Beck M, Weaver J. Влияние системного пенициллина на боль при нелеченном необратимом пульпите. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod . 2000;90(5):636-640.

5. Левин Л.Г., Лоу А.С., Холланд Г.Р., и соавт. Определите и дайте определение всем диагностическим терминам для здоровья пульпы и болезненных состояний. Дж Эндод . 2009;35(12):1645-1657.

6. Блихер Б., Уолтон Р., Торабинежад М. Глава 4: Эндодонтическая диагностика и планирование лечения. В: Торабинежад М., Фуад А., Шабаханг С., ред. Эндодонтия: принципы и практика . 6-е изд. Эльзевир; 2020: 61-82.

7. Бендер И.Б. Диагноз боли в пульпе — обзор. Дж Эндод . 2000;26(3):175-179.

8. Ричардс, Д. Оксфордская таблица рейтинга болеутоляющей группы обезболивающей эффективности. Evid на базе Dent 2004; 5:22-23.

9. Локхарт П.Б., Тампи М.П., Абт Э. и др. Основанное на фактических данных клиническое руководство по применению антибиотиков для неотложного лечения зубной боли и внутриротового отека, связанной с пульпой и периапикальной областью. J Am Dent Assoc . 2019;150(11)906-921.

Диагностика, прогноз и планирование ухода: «обработка информации» | Руководство Пикарда по минимально инвазивной хирургической стоматологии

Фильтр поиска панели навигации Оксфордский академический справочник Пикарда по минимально инвазивной хирургической стоматологии (10)СтоматологияКнигиЖурналы Термин поиска мобильного микросайта

Закрыть

Расширенный поиск

Иконка Цитировать Цитировать
Разрешения
Делиться
- Твиттер
- Подробнее

Cite

Банерджи, Авиджит и Тимоти Ф. Уотсон,

‘Диагностика, прогноз и планирование ухода: «Обработка информации»

Руководство по пикарте по минимально инвазивной оперативной стоматологии

, 10

(

Оксфорд,

2015;

онлайн EDN,

Oxford, Oxford,

2015;

EDN,

Oxford, ^{2 2015;}

EDN,

Oxford, ^{2 2015;}

EDN,

Oxford, ^{2 2015;}

EDN,

Oxford, ^{2 2015;}

EDN,

Oxford, ^Academic

, 12 ноября 2020 г.

), https://doi.org/10.1093/oso/9780198712091.003.0006,

, по состоянию на 14 октября 2022 г.

Выберите формат Выберите format.ris (Mendeley, Papers, Zotero).enw (EndNote).bibtex (BibTex).txt (Medlars, RefWorks)

Закрыть

Расширенный поиск

Резюме

После того, как общий и целевой анамнез, осмотр и исследования были проведены («сбор информации»), настало время для стоматолога и его команды по уходу за полостью рта усвоить всю соответствующую информацию в чтобы сформулировать диагноз, прогноз и план лечения для отдельного пациента («обработка информации»). Хотя этапы обнаружения и диагностики обсуждаются в этой книге отдельно, опытный клиницист часто выполняет оба этапа одновременно. Важно помнить, что диагноз предшествует лечению во всех случаях. Диагностика — это искусство или действие, заключающееся в том, чтобы на основе его признаков, симптомов или проявлений сделать вывод о природе или причине болезни или состояния. Этот этап имеет решающее значение для того, чтобы позволить стоматологической бригаде и пациенту оценить характер, причину и тяжесть заболевания или состояния. Прогноз – это прогноз течения болезни или реакции больного на лечение болезни. Этот этап помогает стоматологу и пациенту понять, насколько легко или сложно будет проводить лечение, а также позволяет оценить мотивацию пациента к решению проблемы. В стоматологии команда специалистов по уходу за полостью рта может только направить пациента на путь выздоровления, восстанавливая форму и функцию его зубного ряда, а также помогая пациенту предотвратить или контролировать процесс заболевания, тем самым предотвращая его возвращение. Затем пациент сам решает, будут ли они следовать этому совету и поддерживать здоровье полости рта в будущем. Этот план представляет собой формальную детализированную стратегию ведения, разработанную стоматологом и его бригадой по уходу за полостью рта для отдельного пациента с целью лечения проявлений заболевания и его контроля или предотвращения его повторения. Его можно разделить на этапы терапии (например, профилактика или контроль, стабилизация или радикальное лечение, а также обзор, переоценка или отзыв), и его следует адаптировать и модифицировать во время выполнения для достижения максимальной пользы для пациента. Следует учитывать непредвиденные изменения в течении болезни или реакцию пациента на лечение. Его следует записать и разъяснить всем сторонам для обсуждения, чтобы можно было получить информированное согласие до его реализации.

Ключевые слова: острый пульпит, апикальная гранулема, хронический пульпит, диагностика, пищевая упаковка, индивидуальный план лечения, одонтобласты, прогноз лечения, протезы

Субъект

Стоматология

В настоящее время у вас нет доступа к этой главе.

Доступ к контенту в Oxford Academic часто предоставляется посредством институциональных подписок и покупок. Если вы являетесь членом учреждения с активной учетной записью, вы можете получить доступ к контенту одним из следующих способов:

Доступ на основе IP

Как правило, доступ предоставляется через институциональную сеть к диапазону IP-адресов. Эта аутентификация происходит автоматически, и невозможно выйти из учетной записи с IP-аутентификацией.

Войдите через свое учреждение

Выберите этот вариант, чтобы получить удаленный доступ за пределами вашего учреждения. Технология Shibboleth/Open Athens используется для обеспечения единого входа между веб-сайтом вашего учебного заведения и Oxford Academic.

Щелкните Войти через свое учреждение.
Выберите свое учреждение из предоставленного списка, после чего вы перейдете на веб-сайт вашего учреждения для входа в систему.
Находясь на сайте учреждения, используйте учетные данные, предоставленные вашим учреждением. Не используйте личную учетную запись Oxford Academic.
После успешного входа вы вернетесь в Oxford Academic.

Если вашего учреждения нет в списке или вы не можете войти на веб-сайт своего учреждения, обратитесь к своему библиотекарю или администратору.

Войти с помощью читательского билета

Введите номер своего читательского билета, чтобы войти в систему. Если вы не можете войти в систему, обратитесь к своему библиотекарю.

Члены общества

Доступ члена общества к журналу достигается одним из следующих способов:

Войти через сайт сообщества

Многие общества предлагают единый вход между веб-сайтом общества и Oxford Academic. Если вы видите «Войти через сайт сообщества» на панели входа в журнале:

Щелкните Войти через сайт сообщества.
При посещении сайта общества используйте учетные данные, предоставленные этим обществом. Не используйте личную учетную запись Oxford Academic.
После успешного входа вы вернетесь в Oxford Academic.

Если у вас нет учетной записи сообщества или вы забыли свое имя пользователя или пароль, обратитесь в свое общество.

Вход через личный кабинет

Некоторые общества используют личные аккаунты Oxford Academic для предоставления доступа своим членам. Смотри ниже.

Личный кабинет

Личную учетную запись можно использовать для получения оповещений по электронной почте, сохранения результатов поиска, покупки контента и активации подписок.

Некоторые общества используют личные аккаунты Oxford Academic для предоставления доступа своим членам.

Просмотр учетных записей, вошедших в систему

Щелкните значок учетной записи в правом верхнем углу, чтобы:

Просмотр вашей личной учетной записи и доступ к функциям управления учетной записью.
Просмотр институциональных учетных записей, предоставляющих доступ.

Выполнен вход, но нет доступа к содержимому

Oxford Academic предлагает широкий ассортимент продукции. Подписка учреждения может не распространяться на контент, к которому вы пытаетесь получить доступ. Если вы считаете, что у вас должен быть доступ к этому контенту, обратитесь к своему библиотекарю.

Ведение счетов организаций

Для библиотекарей и администраторов ваша личная учетная запись также предоставляет доступ к управлению институциональной учетной записью. Здесь вы найдете параметры для просмотра и активации подписок, управления институциональными настройками и параметрами доступа, доступа к статистике использования и т.

Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом