Как лечат пульпит зуба у детей: Лечение пульпита у детей, методы, этапы

Пульпит

Содержание

Лечение пульпита у детей в Челябинске

Ежедневно
С 8:30 до 21:00

4 клиники на выбор
ул. Салютная, 10ул. Гагарина, 38ул. Аношкина, 10пр. Героя Родионова, 19

8 (351) 214 0000

ДЕТСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ

Лечение пульпита

Нелеченый кариес у детей часто осложняется воспалением сосудисто-нервного пучка, что называется пульпитом. Распространенность патологии связана с особенностями строения молочных зубов. У них более тонкие стенки, которые окружают большую по объему пульпу, поэтому инфекция быстрее, чем у взрослых, проникает внутрь зуба. Ребенок из-за возраста не может правильно поддерживать гигиену полости рта, что ускоряет развитие стоматологических заболеваний.

Детский пульпит быстро переходит в хроническую форму. Зуб остается больным и периодически дает о себе знать. Причиной заболевания может стать травма зуба, некачественное пломбирование, перегрев тканей при препарировании кариозных полостей.

Этапы лечения пульпита

ПодготовкаРодители должны позитивно настроить ребенка. Важно не употреблять слова, которые ассоциируются у ребенка с болью. И тем более не рекомендуется насильно вести ребенка на прием. Превратите посещение стоматолога в игру и ребенок не будет испытывать страх перед доктором. А уже на приеме наши стоматологи в игровой форме расскажут маленьким пациентам, как сообща им одолеть вредных кариозных монстров.
ОсмотрВрач проводит диагностику ротовой полости, устанавливает причины заболевания. По результатам обследования составляют персональный план лечебных процедур.
Лечение Лечение зуба проходит абсолютно безболезненно. На десну наносится специальный гель, который делает этот участок нечувствительным, а затем туда ставится укол анестезии. После этого все процедуры будут совершенно неощутимы для ребенка. Кроме того, в это время мы включаем любимые мультики на большом телевизоре, таким образом отвлекая пациента.
ПодарокПосле установки пломб мы дарим нашим пациентам приятные подарки. Для этого у нас есть специальный ящик, в котором хранятся игрушки для маленьких героев. Этот момент запоминается детям больше всего, они уходят здоровыми и довольными.

В Семейной стоматологической клинике лечение пульпита у детей проходит абсолютно безболезненно. Мы бережно относимся к здоровью маленьких пациентов, делаем все, чтобы пребывание в нашей стоматологии прошло максимально комфортно – без слез и стресса.

Наименование услуги	Цена
Прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога детского первичный	800
Лечение пульпита молочного зуба ампутационным методом с установкой пломбы	6700
Восстановление молочного зуба коронкой	4000
Восстановление постоянного зуба с несформированной верхушкой коронкой	5700
Восстановление молочного зуба безметалловой коронкой	6500
Индивидуальная программа профилактики кариеса для пациентов до 7 лет на год	12000
Индивидуальная программа профилактики кариеса для пациентов от 7 до 13 лет	16800
Лечение пульпита резца/клыка	15000
Лечение пульпита премоляра	17000
Лечение пульпита моляра	19500

В стоимость входит

Прием детского стоматолога
Аппликационная анестезия
Удаление пораженных тканей зуба
Пломбировка полости
Корректировка пломбы по прикусу
Обработка зуба реминерализующим гелем
Поощрение ребенка подарком

Методы лечения

Консервативные методы применяют на ранней стадии заболевания.

введение анестезии;
вскрытие полости зуба, удаление пораженных кариесом участков;
обработка пульпы антисептиками, очищение, высушивание каналов;
закладывание лечебной пасты;
установка временной пломбы;
при повторном визите лекарственные составы удаляют, зуб пломбируют окончательно.

При выраженном воспалении с сильными болями проводят частичное или полное удаление пульпы. Все манипуляции безболезненны за счет качественной анестезии. При необходимости проведем лечение под наркозом. Во время сна состояние ребенка контролирует анестезиолог.

До

ДО ПОСЛЕ

До

ДО ПОСЛЕ

До

ДО ПОСЛЕ

До

ДО ПОСЛЕ

До

ДО ПОСЛЕ

цена лечения пульпита молочных зубов в Москве

процедура

Молочные зубки у детей подвержены тем же заболеваниям, что и у взрослых.

Методы лечения тоже очень схожие. Но при этом крайне сложно поймать момент, когда зуб только начал болеть, так как не каждый ребенок может объяснить свое состояние. Поэтому родителям нужно регулярно осматривать полость рта и при выявлении кариеса сразу обращаться к стоматологам. Цена лечения пульпита детям зависит от количества каналов и используемой методики и определяется в ходе консультации в стоматологии.

Записаться на консультацию

СТОИМОСТЬ

Особенности пульпита у детей

Первое, что отличает детские зубики от взрослых, это прочность дентина и эмали. По этой причине молочные единицы быстрее разрушаются. Если еще недавно была маленькая полость, то уже через несколько недель может сформироваться крупное дупло с оголением пульпы.

Также стоит учесть, что корни молочных зубов короткие, а вход в камеру широкий и расположен близко к эмали. Поэтому препарировать зубы нужно осторожно, как и обрабатываться каналы.

Сам процесс лечения молочных зуб не должен занимать более 30 минут, чтобы ребенок не устал.

Симптомы

Причины

Методы лечения

Стоимость

Симптомы пульпита у детей

Основной признак пульпита у детей это боль. Она появляется спонтанно и нарастает к вечеру. Характерно, что при поражении молочных зубов пульпарная ткань быстро отмирает и боль может сохраняться только один день. Далее пульпит переходит в периодонтит и требует более сложного лечения.

Кроме боли ребенок может жаловаться на наличие крупной полости в зубе, появление неприятного запаха, реакцию на холодные раздражители и при попадании пищи.

Причины пульпита

Основной причиной заболевания является вовремя не пролеченный кариес. Бактерии проникают через микропоры в дентине и вызывают воспаление пульпы. Особенно коварен кариес на контактной поверхности и в пришеечной области, когда полость разглядеть сложно, а пульпарная камера расположена близко. Поэтому важно лечить кариозные поражения сразу, как только они появились.

Методы лечения пульпита у детей

Тактика лечения определяется тем, насколько сильно поражены ткани пульпы. В случае, когда ребенка привели в стоматологию вовремя при первых признаках воспаления, врач сможет сохранить нерв и проведет консервативное лечение. Если же процесс начался давно, пульпа вся воспалена, сохранить ее не удастся, что требует хирургического метода лечения пульпита у ребенка. От выбранной тактики зависит стоимость посещения врача.

Консервативные методы

На начальной стадии пульпита уместны следующие методы лечения:

Биологический. Подразумевает сохранение пульпы. Используется в случае, когда воспаление только проникло в ткани, но они не разрушены. Врач устанавливает лечебную прокладку, которая укрепляет окружающий дентин, после чего пломбирует зуб. Методика может применяться на постоянных зубах при своевременном обращении.
Ампутация. В этом случае удаляется только пораженный нерв из одного канала. В целом зуб сохраняет питание и кровоснабжение.

Приемы уместны только в том случае, если нет признаков некротизации пульпы. Как правило, это касается ситуаций, когда ребенок обращается с жалобой на наличие полости, но боли как таковой еще нет. Уже в ходе препарирования определяется наличие пульпита.

Хирургические методы

В случае, когда пульпа уже воспалена, требуется удаление нерва. Процедура выполняется одним из выбранных методов:

Девитальная экстирпация заключается в наложении пасты в пульпарную камеру, которая убивает нерв, после чего врач сможет провести чистку каналов и пломбирование.
Витальный способ заключается в удалении нерва под анестезией и последующее пломбирование. То есть лечение молочного зуба выполняется в одно посещение.

После того, как каналы будут пролечены, выполняется восстановление коронковой части. На молочных зубах чаще применяются композиты химического отверждения. Они доступные по цене и занимают минимум времени на установку.

Стоимость лечения

Цена лечения пульпита детских зубов в Москве зависит от выбранной методики и количества каналов. В то же время, родители не смогут самостоятельно определиться со стоимостью, так как выбор методики осуществляется в ходе консультации, а иногда и препарирования полости. С ценами на услуги можно ознакомиться на сайте клиники. Точную же цену подскажет стоматолог.

Наши врачи

Аветисян Армен Араевич

Главный врач клиники, кандидат медицинских наук, врач стоматолог-ортопед, терапевт

Михалева Анна Сергеевна

Детский врач-стоматолог

Елизарова Юлия Евгеньевна

Врач стоматолог терапевт

НАШИ РАБОТЫ

Наша клиника

ЧАСТЫЕ ВОПРОСЫ

Нужно ли лечить пульпит в молочных зубах у детей?

Некоторые родители совсем не переживают, когда из-за кариеса или пульпита у ребенка разрушаются молочные зубы, так как на их месте вырастут новые. Однако такой подход может стать губительным для постоянных зубов. Их зачатки располагаются сразу под молочными зубами, поэтому инфекция может легко проникнуть внутрь челюсти и разрушить их. Тогда, едва успев вырасти, постоянные зубы уже будут нездоровыми.

Как проявляется детский пульпит молочных зубов?

Часто он протекает бессимптомно, пока не достигнет острой стадии. В таком случае у ребенка возникает пульсирующая зубная боль. В вечерние часы или ночью боль усиливается от холодного или горячего. Часто бывает боль при сжимании челюстей, попадании пищи на зуб. У ребенка может появиться отек мягких тканей и увеличение лимфатических узлов.

Почему в молочных зубах ребенка появляется пульпит?

До 12 лет зубная эмаль еще не до конца сформирована, потому кариес у детей развивается очень быстро. А запущенный кариес в 90% случаев приводит к такому осложнению, как пульпит. Потому что после разрушения твердой эмали зуба болезнетворные бактерии проникают в пульпу – мягкую ткань, в которой расположена нервная и сосудистая система зуба. Без лечения пульпит может дать осложнение — периодонтит.

Наши довольные пациенты

ОТЗЫВЫ НАШИХ КЛИЕНТОВ

Прекрасные врачи Лилит и Армен! Несколько лет лечусь в этой клинике. Профессионалы высшего уровня!!! Чуткие,, внимательные, доброжелательные и отзывчивые специалисты, всегда готовые помочь в самых сложных ситуациях! КЛИНИКА будущего!!! Восхищаюсь!

Александр Наймук

Команда высококлассных специалистов не раз выручала семью. Наследственность и неправильный образ жизни к 20и годам сделали из моих зубов решето. Когда боль уже было невозможно терпеть обратился к Лилит Гамлетовне. Огромнейшее спасибо всей команде, Армену Араевичу, Вагану Арутюновичу и конечно же Лилит за проделанную кропотливую и очень сложную работу по спасению моей улыбки.

Дмитрий Зуев

Спасибо, что смогли спасти мой зуб. С самых первых дней карантина никого не могла найти, или районные поликлиники или космические цены. Но мои кривые каналы можно было перелечить только под микроскопом. И о чудо, за три недели кисты нет, ничего не болит. Премиум качество по вполне разумным ценам. Я всех ВАС рекомендую.

Мирослава Куриляк

Много лет мы всей семьей лечимся только у вас! Профессиональный подход позволяет нам видеться крайне редко). После того, как много лет назад мы все пролечили раз в год приходим на проф чистку, иногда что то лечим и все. Мы здоровы и счастливы! СПАСИБО!

Андрей Зиньков

ДРУГИЕ УСЛУГИ

Лечение зубов Детская стоматология Лечение зубов у детей Лечение кариеса у детей Герметизация фиссур у детей Гипоплазия зубов у детей Реставрация молочных зубов Лечение периодонтита у детей Исправление прикуса у детей

Зубная боль (пульпит) у детей

ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ

Тематический указатель

Библиотечный указатель

Щелкните букву, чтобы просмотреть список состояний, начинающихся с этой буквы.

Нажмите «Указатель темы», чтобы вернуться к указателю текущей темы.

Нажмите «Указатель библиотеки», чтобы вернуться к списку всех разделов.

Что такое зубная боль у детей?

Зубная боль (пульпит) возникает, когда пульпа внутри зуба воспаляется и инфицируется. Пульпа — это мягкая часть внутри зуба, в которой есть кровеносные сосуды и нервы.

Что вызывает зубную боль у ребенка?

Зубная боль часто возникает после травмы зуба. Наиболее частая форма повреждения зуба – кариес. Это дырка в зубе.

Кариес часто является результатом плохой гигиены полости рта. Сахар и крахмал в пищевых продуктах позволяют бактериям во рту повреждать зубы. Бактерии во рту питаются сахаром и крахмалом и производят кислоту, которая может разъедать зубы. Это приводит к разрушению зубов.

Каковы симптомы зубной боли у ребенка?

Каждый ребенок может ощущать симптомы немного по-разному. Но ниже приведены наиболее распространенные симптомы зубной боли:

Постоянная, пульсирующая боль в зубе
Боль в зубе, усиливающаяся при прикосновении к зубу
Боль в зубе, усиливающаяся от горячей или холодной пищи или жидкости
Болезненная, болезненная челюсть вокруг зуба
Лихорадка
Общая усталость и плохое самочувствие (недомогание)

Как диагностируется зубная боль у ребенка?

Лечащий врач вашего ребенка часто может диагностировать зубную боль на основании полной истории болезни и осмотра. Скорее всего, они направят вашего ребенка к стоматологу для осмотра и лечения.

У стоматолога вашему ребенку могут сделать рентген. Рентген делает изображения внутренних тканей, костей и зубов. Стоматолог также может проверить наличие полостей с помощью устройства, называемого трансиллюминатором. Он не использует излучение.

Симптомы зубной боли могут показаться другими проблемами со здоровьем или зубами. Убедитесь, что ваш ребенок посещает своего лечащего врача или стоматолога для постановки диагноза.

Как лечить зубную боль у ребенка?

Лечение будет зависеть от симптомов, возраста и общего состояния здоровья вашего ребенка. Это также будет зависеть от того, насколько тяжелым является состояние.

Лечение может включать:

Антибиотики
Обезболивающее
Ополаскиватели для рта теплой соленой водой
Удаление зубов
Дренирование заполненной гноем инфекции (абсцесса), при необходимости
Простая пломба, при необходимости
Операция по удалению воспаленной пульпы из середины зуба (корневого канала)

Если инфекция протекает тяжело, вашего ребенка могут лечить в больнице. Им могут потребоваться антибиотики через внутривенный катетер.

Как предотвратить зубную боль у ребенка?

Правильный уход за полостью рта может предотвратить кариес, основную причину зубной боли. Убедитесь, что ваш ребенок:

Чистит зубы два раза в день
Нитки ежедневные
Регулярно посещает стоматолога. Стоматолог может обнаружить и вылечить кариес на ранней стадии, прежде чем он повредит пульпу. Они также могут назначить лечение, чтобы предотвратить появление кариеса.
Ешьте здоровую пищу, ограничивая продукты с высоким содержанием сахара и крахмала

Основные положения о зубной боли у детей

Зубная боль возникает, когда пульпа внутри зуба воспаляется и инфицируется.
Большинство зубных болей вызвано кариесом.
Помимо боли, зубная боль может вызывать лихорадку и общее чувство усталости (недомогание).
Рентгеновские снимки могут диагностировать проблемы внутри зуба.
Лечение может включать антибиотики, обезболивающие, пломбирование или удаление зуба.
Зубную боль можно предотвратить при правильном уходе за полостью рта.

Дальнейшие действия

Советы, которые помогут вам получить максимальную отдачу от посещения лечащего врача вашего ребенка:

Знайте причину визита и то, что вы хотите, чтобы произошло.
Перед посещением запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.
При посещении запишите название нового диагноза и любых новых лекарств, методов лечения или тестов. Также запишите все новые инструкции, которые ваш поставщик дает вам для вашего ребенка.
Знайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как оно поможет вашему ребенку. Также знайте, каковы побочные эффекты.
Спросите, можно ли лечить состояние вашего ребенка другими способами.
Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
Знайте, чего ожидать, если ваш ребенок не примет лекарство или не пройдет тест или процедуру.
Если у вашего ребенка запланирована повторная встреча, запишите дату, время и цель этой встречи.
Знайте, как вы можете связаться с врачом вашего ребенка в нерабочее время. Это важно, если ваш ребенок заболел и у вас есть вопросы или вам нужен совет.

Медицинский обозреватель онлайн: Майкл Капнер, доктор медицины
Медицинский обозреватель онлайн: Стейси Войцик MBA BSN RN

Дата последней проверки: 01. 08.2021

Свяжитесь с нашими специалистами в области здравоохранения

Найти доктора Запросить встречу Места Услуги

Подписывайтесь на нас

Текущие подходы к детской эндодонтии

По-видимому, существует значительное совпадение между детской и эндодонтической стоматологией из-за ведения пациентов с очень высоким риском и лечения сильно поврежденных зубов. Несмотря на замечательные усилия в рамках профилактических программ в Соединенных Штатах, кариес по-прежнему остается серьезной проблемой общественного здравоохранения. ¹ По данным Центров США по контролю и профилактике заболеваний, за последние четыре десятилетия среди молодежи увеличилась распространенность тотального и невылеченного кариеса. ² Взгляд на эпидемиологию показывает тенденцию к росту числа пациентов, посещаемых детскими стоматологами ³ и эндодонтистами. ⁴ Однако имеются ограниченные данные о совместных усилиях этих двух специалистов в области стоматологии. В частной практике многие стоматологи сталкиваются с незрелыми постоянными зубами, требующими комплексного лечения и эффективного управления. В этой статье делается попытка охватить установленные методы лечения детского эндодонтического пациента, а также актуальную литературу по новым руководствам.

Совершенствование биосовместимых стоматологических материалов, начатое с использованием бумаги Torabinejad и Chivian ⁵ на минеральном триоксидном агрегате (MTA) и продолженное разработкой других успешных биокерамических материалов ⁶, значительно изменило возможности лечения зубов с плохим прогнозом, связанным с перфорации, стойкие апикальные поражения, обширный кариес и другие состояния. Такие достижения вносят значительный вклад в лечение зубов, у которых еще не завершилось формирование корней. Хотя концепции индуцирования завершения корней хорошо известны, ^7–10 Акцент должен быть сделан на понимании современных достижений в методах лечения, которые преодолевают некоторые недостатки прошлого.

Акцент должен быть сделан на понимании текущих достижений в методах лечения

Лечение пораженного пульпы зуба оказалось одним из самых сложных клинических сценариев, ^7,10, и это еще более осложняется отсутствием формирования корня в несформированных зубах. Незрелые постоянные зубы встречаются от прорезывания постоянного центрального резца до завершения формирования корня постоянного второго моляра, устанавливая возраст пациентов от 6 до 16 лет. ¹¹ Первоначальным соображением при поражении пульпы несформированными постоянными зубами является тактика ведения пациента, поскольку известно, что большинство демографических групп проявляют значительную тревогу и требуют эффективных стратегий управления поведением. ^12–14

Обширный кариес несформированных постоянных зубов и его последствия для пульпы являются основной причиной обращения за стоматологической помощью. ^2,8 Травма пульпы является еще одной распространенной жалобой, связанной с несформированными постоянными зубами, при этом данные документально подтверждают, что почти треть детей перенесли травму зубов к 14 годам9.0215 8,15,16 Нарушения развития, такие как dens evaginatus/invaginatus, встречаются реже, но часто могут проявляться поражением пульпы. ^10,17,18 Идеальная стратегия лечения для всех этих сценариев с поражением пульпы включает заживление и регенерацию пульпы, которые затем обеспечивают формирование репаративного дентина, необходимого для дальнейшего развития корня и прорезывания зуба. ^6–8,19

КЛИНИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА И РЕНТГЕНОГРАФИИ

Полное и подробное обследование имеет первостепенное значение в стоматологической помощи. Клинические данные и симптомы направляют стоматолога к точному диагнозу пульпы, который, в свою очередь, диктует возможные варианты лечения. ⁹ Однако это может быть серьезной проблемой для педиатрической популяции. Было отмечено, что диагностические тесты, проводимые у детей для определения состояния пульпы, обычно ненадежны, а симптомы могут не соответствовать фактическому состоянию пульпы несформированных зубов. ⁸ Следовательно, крайне важно получить рентгенограммы пораженного зуба для оценки структуры коронки, периапикальных тканей, области фуркации, пространства периодонтальной связки и окружающей кости. ^8,9 Оценка развития корня может быть жизненно важным фактором при определении лечения несформированных постоянных зубов; однако необходимо признать ограниченный объем периапикальной пленки для определения истинной степени апикального закрытия. ⁷ Еще одна важная деталь, которую следует учитывать при работе с детьми младшего возраста и несговорчивыми детьми, — это потенциальная невозможность получения периапикальной рентгенограммы и необходимость обходиться только прикусной рентгенограммой. ⁸

МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ, ОСНОВАННЫЕ НА ДИАГНОЗЕ

Рекомендации Американской академии детской стоматологии (AAPD) по лечению несформированных живых зубов с диагнозом обратимый пульпит включают в себя покрытие пульпы, частичную пульпотомию и процедуры апексогенеза. ^8,9 Клиницист должен иметь возможность сделать обоснованное суждение о процедуре лечения пульпы и лекарственном средстве, подходящем для пациента, на основании диагноза, истории болезни, степени кариеса/поражения пульпы, возможности восстановления зуба, поведение, последующее наблюдение и долгосрочный прогноз. ^8,9

Покрытие пульпы, частичная пульпотомия и процедуры апексогенеза позволяют сохранить жизнеспособность пульпы, что, в свою очередь, способствует продолжению развития корня, апикальному закрытию и формированию вторичного дентина в корневой области несформированного зуба. ^8,9 В этих процедурах в основном используется гидроксид кальция, обеспечивающий доказанный долгосрочный успех, или МТА, который обеспечивает более предсказуемое формирование дентинного мостика и здоровье пульпы. ^8,9,20 Кроме того, при сравнении альтернативных коронковых барьерных материалов и МТА при лечении витальной пульпы Miller et al ²¹ обсуждались преимущества использования новых биосовместимых материалов, обладающих превосходным одонтобластическим потенциалом и способных образовывать гидроксид кальция и гидроксиапатит. Однако следует отметить, что данные, опубликованные о пульпотомиях с гидроксидом кальция, постоянно сообщают о высокой степени успеха. ^9,21 Рекомендации по реставрационному материалу: слой стеклоиономерного цемента с последующей окончательной реставрацией из композита или амальгамы и документирование прикусными и периапикальными рентгенограммами. ^7,9 Последующее наблюдение через две недели без проявления неблагоприятных признаков и симптомов является хорошим признаком успеха, поскольку большинство неудач, как правило, проявляются в течение этого периода времени. ^22,23

Согласно AAPD, лечение нежизнеспособной пульпы несформированных постоянных зубов с диагнозом необратимый пульпит или некротизированная пульпа включает апексификацию. ⁹ Выполняется, чтобы вызвать апикальное закрытие и получить апикальное уплотнение в несформированных постоянных зубах, имеющих либо мушкетонную апекс, либо апекс с параллельными стенками. ⁸ Процедура позволяет выполнить обтурацию гуттаперчей на более позднем этапе. Процедура апексификации гидроксидом кальция обычно требует нескольких посещений, в зависимости от стадии развития корня. ^19,24 Альтернативой является использование МТА для формирования апикального барьера, так как это дает преимущество в виде меньшего количества посещений, более короткого времени пребывания в кресле и лучших результатов. ^19,24 Исследования по апексификации МТА документируют до 94% успешных результатов, тем самым доказывая превосходство над апексификацией гидроксидом кальция. ^8,9,19 После достижения апикального закрытия корневой канал может быть традиционно обтурирован гуттаперчей; в качестве альтернативы для пломбирования тонких каналов можно использовать МТА или композитную смолу, чтобы предотвратить перелом корня. ⁹

Незрелые постоянные зубы имеют тонкостенные корни с открытыми вершинами и корнями, которые еще не достигли полной длины. ^7,8,10 Проблемы с апексификацией возникают из-за неспособности процедуры способствовать дальнейшему развитию корня и увеличению толщины стенок канала, что делает несформированный зуб восприимчивым к переломам шейки корня. ^7,10,18,24 Большие дентинные канальцы, присутствующие в несформированных зубах, также более проницаемы для бактериальной инфекции, и часто проблемы, связанные с долгосрочным прогнозом, представляют удаление в качестве предпочтительного варианта лечения у детей. ⁷

Регенеративное или реваскуляризирующее лечение пульпы в настоящее время считается предпочтительным выбором для лечения нежизнеспособных несформированных зубов. ^{6,10,18,19,24} Эти процедуры не только позволяют продолжить формирование корня на всю его длину (что приводит к благоприятному соотношению коронки и корня, они также способствуют формированию адекватной толщины вторичного радикулярного дентина с закрытием вершины ^{6,8,18,19,25,26} Наличие жизненно важных тканей в реваскуляризированных зубах повышает способность вызывать реакцию иммунной системы и сигнализировать о повреждении тканей через ноцицепторы. ^6,19

Процедуры регенерации впервые обсуждались в работах Banchs and Trope ²⁷ и Iwaya et al, ²⁸, которые описали случаи успеха. Позже Lovelace et al. ²⁹ продемонстрировали успех регенерации за счет притока мезенхимальных стволовых клеток, содержащих кровь, из-за апекса в продезинфицированную систему корневых каналов. Факторы роста, присутствующие в кровяном сгустке, способствуют дифференцировке стволовых клеток в одонтобласты, которые могут откладывать дентин и продолжать развитие корня. ^7,8,16,19

Большая часть современной литературы по регенеративной эндодонтии несформированных постоянных зубов подтверждает успешное увеличение длины и ширины корня после завершения этих процедур. ^6,18,25,26 По сравнению с апексификацией с помощью МТА и гидроксида кальция, регенеративные процедуры показали лучший результат в отношении длины и ширины корня. ^6,18 Регенеративные процедуры также продемонстрировали беспрецедентное разрешение апикального периодонтита со скоростью более 90%, с преимуществом надежных положительных тестов на чувствительность пульпы. ⁶ Кроме того, регенеративные процедуры стимулируют ноцицепцию, что является ценной реакцией, поскольку в первую очередь действует как защитный механизм от повреждений. Он также служит хорошим индикатором наличия здоровой васкуляризированной ткани. ^6,19

Несколько исследований установили три основные цели для достижения успешной регенерации и созревания корней. ^10,16,25 В первую очередь проводится удаление микробов из полости канала. Регенеративное эндодонтическое лечение начинают с дезинфекции путем обильного орошения полости канала гипохлоритом натрия с последующим помещением в высушенное пространство канала тройной антибиотической пасты. Эта антибиотикосодержащая паста содержит ципрофлоксацин, метронидазол и миноциклин и, как было доказано, вызывает полное удаление микробов через 48 часов после применения, наряду с проникновением антибиотика в дентин. ³⁰ Во-вторых, формирование каркаса, поддерживающего врастание новой ткани. Процедуру продолжают на следующем приеме, индуцируя кровотечение в канал путем переинструментирования, что позволяет в последующем сформировать полезный кровяной сгусток. Третьей основной задачей является создание непроницаемой для микробов пломбы во избежание повторного инфицирования пространства канала. Процедура завершается установкой МТА-заглушки, покрытой слоем стеклоиономерного цемента, и окончательной реставрацией. ^10,16,25

Проблема с использованием пасты с тройным антибиотиком связана с ее влиянием на выживаемость стволовых клеток. Поэтому рекомендуется использовать его в более низких концентрациях (менее 1 мг/мл), которые позволяют пасте сохранять антимикробное действие. ²⁵ Аналогичные проблемы были отмечены с гипохлоритом натрия, который при полной концентрации может привести к денатурации факторов роста, присутствующих в дентине, и способствовать отрицательному влиянию на стволовые клетки. ^16,25 Это привело к использованию 1,5% гипохлорита натрия вместе с 17% этилендиаминтетрауксусной кислотой. ^6,16,25 Основной проблемой, связанной с регенеративными процедурами, является обесцвечивание зубов. ^10,16,26,31 Использование миноциклина в пасте с антибиотиком и МТА во время процедуры считается основной причиной изменения цвета зубов. ¹⁰ Другие возможные причины включают отложение кровяных пигментов и продуктов распада в дентинных канальцах, неадекватное удаление остатков пульпы, неудовлетворительное очищение полости доступа и коронковое размещение МТА в цементно-эмалевом соединении. ¹⁰ Для преодоления эстетических проблем было использовано несколько стратегий смягчения последствий, но они еще не доказали свою полную эффективность. ^10,16 В настоящее время зубы с измененным цветом успешно лечатся обычными методами отбеливания и демонстрируют значительное эстетическое улучшение. ^10,26 В то же время эти опасения могут проложить путь к использованию альтернативных материалов, таких как биокерамика, в регенеративной эндодонтии. ^22,26

Сообщалось о неудачах с этим регенеративным протоколом, которые в первую очередь объяснялись неадекватной дезинфекцией, неудачными реставрациями или переломом корня. ^26,31 В систематических обзорах Kim et al. ²⁶ и Tong et al. ³¹ утверждается, что созревание корней не является полностью предсказуемым, и подчеркивается потенциальная систематическая ошибка публикации, связанная с сообщением об успешных случаях.

Регенерация или реваскуляризация Лечение пульпы в настоящее время считается предпочтительным выбором

Еще одна тема, отмеченная в литературе, касается гистологии содержимого канала после завершения регенеративной процедуры. ^16,26,32 Введение различных типов клеток, таких как цементобласты, в систему корневых каналов привело к образованию структуры твердых тканей в пульпе, что может быть проблематично. ²⁶ Опубликованные данные подтверждают 62% случаев кальцификации в области корневых каналов зубов, пролеченных по протоколам реваскуляризации. ^33,34 Исследования, опубликованные Nakashima et al ^32,35 по мобилизации стволовых клеток пульпы зуба с использованием трансплантационной ткани, полученной из других удаленных зубов, могут решить эту проблему; но, учитывая значительный лабораторный аспект, связанный с управлением стволовыми клетками, его еще предстоит перевести в рутинную клиническую практику. В дальнейших исследованиях регенерации рассматривалось использование вспомогательных средств, таких как богатая тромбоцитами плазма 9.0215 34,36 и богатый тромбоцитами фибрин. ³⁷ В настоящее время в литературе делается вывод о необходимости более всесторонних исследований для понимания долгосрочного успеха регенеративных процедур. ^32,34–36

ИНФОРМИРОВАННОЕ СОГЛАСИЕ И КОНТРОЛЬ ПОВЕДЕНИЯ

Успешное ведение педиатрических пациентов предполагает понимание и управление ожиданиями родителей/опекунов. ¹⁴ Очень важно установить эффективное общение и хорошие отношения между родителем и ребенком. ¹⁴ Эффективная коммуникация важна при получении информированного согласия на любую процедуру, особенно на регенеративные процедуры, которые могут вызвать эстетические осложнения. ^14,16 Родитель/опекун должен быть проинформирован о количестве посещений, необходимых для завершения процедуры, а также о причине/ожиданиях посещений. ^14,16 Необходимо подробное обсуждение пасты с антибиотиком и возможных аллергий. ¹⁶ Для обеспечения полного понимания следует обсудить возможность изменения цвета зубов и других побочных эффектов. ¹⁶ Обязателен подробный разговор о рисках и преимуществах, связанных с предлагаемым лечением, а также о доступных альтернативах.

Стоит отметить, что стоматологи сталкиваются с множеством проблем при оказании педиатрической помощи. Некоторые виды неблагоприятного поведения могут быть связаны, прежде всего, со страхом, беспокойством и прошлым стоматологическим опытом. ^10,12,14,38 Крайне важно выявить и устранить нежелательное поведение ребенка, чтобы обеспечить проведение необходимого лечения. ^10,14,38

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Для клиницистов разумно предвидеть поведенческие проблемы у детей, обращающихся за терапией пульпы. Такие проблемы могут быть связаны с возрастом ребенка, его темпераментом и, особенно, с любой физической/эмоциональной травмой, связанной с инцидентом, вызвавшим лечение. ^10,14,38 Клиницисты должны быть готовы обеспечить тщательное лечение и исключительное управление поведением. Практикам необходимо пройти дополнительное обучение по выявлению моделей поведения и адаптации стратегий для нейтрализации неблагоприятного поведения. ^10,38

Базовые стратегии управления поведением, усиленные ингаляциями закиси азота/кислорода, чрезвычайно эффективны. ^10,38 Клиницист должен хорошо знать и уверенно применять такие стратегии, как «скажи-покажи-сделай», голосовое управление, невербальное общение, положительное подкрепление и отвлечение внимания. ³⁸ Кроме того, операторы должны иметь эффективный протокол на случай, если поведение ребенка создаст проблемы для безопасного проведения лечения. Поставщик должен иметь доступ к ресурсам и направлениям, которые облегчат использование передовых методов управления поведением. ³⁸ Необходим совместный подход, который может включать стоматологов общего профиля, детских стоматологов, эндодонтистов, анестезиологов и/или других поставщиков медицинских услуг. Совместное лечение приведет к успешному лечению несформированных постоянных зубов, пациента и родителя/опекуна. ¹⁴

Достижения в области биосовместимых стоматологических материалов значительно изменили возможности лечения зубов с неблагоприятным прогнозом, связанным с перфорациями, стойкими апикальными поражениями, обширным кариесом и другими состояниями.
Такие достижения вносят значительный вклад в лечение детей с зубами, у которых еще не завершилось формирование корней.
Идеальная стратегия ведения пациентов с поражением пульпы, описанная в этой статье, включает заживление и регенерацию пульпы, что затем обеспечивает формирование репаративного дентина, необходимого для дальнейшего развития корня и прорезывания зуба. ^6–8,19
Покрытие пульпы, частичная пульпотомия и процедуры апексогенеза позволяют сохранить жизнеспособность пульпы, что, в свою очередь, обеспечивает продолжение развития корня, апикальное закрытие и образование вторичного дентина в корневой области несформированного зуба. ^8,9
По данным Американской академии детской стоматологии, лечение нежизнеспособной пульпы несформированных постоянных зубов с диагнозом необратимый пульпит или некротизированная пульпа включает апексификацию. ⁹
В современной практике регенеративное или реваскуляризирующее лечение пульпы считается лучшим выбором для лечения нежизнеспособных несформированных зубов. ^{6,10,18,19,24}

ССЫЛКИ

Peres MA, Macpherson L, Weyant RJ, et al. Заболевания полости рта: глобальная проблема общественного здравоохранения. Ланцет . 2019; 394: 249–260.
Центры США по контролю и профилактике заболеваний. Распространенность тотального и невылеченного кариеса зубов среди молодежи: США, 2015–2016 гг. Доступно по адресу: www.cdc.g/v/nchs/products/databriefs/db307.htm. По состоянию на 15 марта 2021 г.
Чалмерс Н.И., Вислар Дж.С., Холл М., Турм С., Нг М.В. Тенденции использования детской стоматологической помощи. Дент Клин Норт Ам . 2018;62:295‐317.e12.
Институт политики здравоохранения Американской стоматологической ассоциации. Последние тенденции на рынке челюстно-лицевых хирургов, эндодонтистов, ортодонтов, пародонтологов и детских стоматологов. Доступно по адресу: http://www.ada.org/~/media/ADA/Science%20and%20Research/HPI/Files/HPIBrief_0217_1.pdf. По состоянию на 15 марта 2021 г.
Торабинежад М., Чивиан Н. Клиническое применение агрегата минеральных триоксидов J J Endod . 1999;25:197-205.
Диоген А., Рупарел Н.Б., Шайлоа Ю., Харгривз К.М. Регенеративная эндодонтия: путь вперед. J Am Dent Assoc . 2016;147:372-380.
Боген Г., Чендлер Н.П. Сохранение пульпы несформированных постоянных зубов. Темы Endod . 2010; 23:131–152.
Ритвик П. Обзор лечения пульпы молочных и несформированных постоянных зубов. J Calif Dent Assoc . 2013;41:585-595.
Американская академия детской стоматологии. Терапия пульпы молочных и несформированных постоянных зубов. Справочное руководство по детской стоматологии . Доступно по адресу: https:///www.aapd.org/research/oral-health-policies–recommendations/пульп-терапия-для-первичных-и-незрелых-постоянных-зубов/. По состоянию на 15 марта 2021 г.
McTigue DJ, Subramanian K, Kumar A. Серия случаев: лечение несформированных постоянных зубов с некрозом пульпы: серия случаев. Педиатр Дент . 2013;35:55-60.
Американская академия детской стоматологии. Стоматологический рост и развитие (адаптировано 2003 г.). Доступно по адресу: https:///www.aapd.org/research/oral-health-policies–recommendations/dental-growth-and-development/. По состоянию на 15 марта 2021 г.
Шим Ю.С., Ким А.Х., Чон Э.Ю., Ан С.И. Стоматологический страх и тревога и зубная боль у детей и подростков; системный обзор. J Dent Anesth Pain Med . 2015;15:53‐61.
Аппукуттан ДП. Стратегии ведения пациентов с стоматологической тревогой и дентофобией: обзор литературы. Clin Cosmet Investig Dent . 2016; 8:35–50.
Лоу О. Общение с родителями и детьми в стоматологическом кабинете. J Calif Dent Assoc . 2013;41:597-601.
Килс Массачусетс. Лечение травм зубов в условиях первичной медико-санитарной помощи. Педиатрия . 2014; 133:e466–e476.
Закон А.С. Рекомендации по процедурам регенерации. Дж Эндод . 2013;39(Приложение 3):S44-S56.
Айер А., Викрам М., Сувал П. Денс Эвагинатус: проблемный подход. Дело Rep Dent . 2015;2015:393209.
Чен М.Ю., Чен К.Л., Чен К.А., Тайебати Ф., Розенберг П.А., Лин Л.М. Реакция несформированных постоянных зубов с инфицированной некротической тканью пульпы и апикальным периодонтитом/абсцессом на процедуры реваскуляризации. Int Endod J . 2012;45:294-305.
Американская ассоциация эндодонтистов. Регенеративная эндодонтия. Коллеги за совершенство . Весна 2013 г. Доступно по адресу: https:///www.aae.org/specialty/publications-research/endodontics-colleagues-excellence/. По состоянию на 15 марта 2021 г.
Таха Н.А., Ахмад М.Б., Ганим А. Оценка пульпотомии агрегата триоксида минерала в зрелых постоянных зубах с кариозными обнажениями. Int Endod J. 2017; 50:117–125.
Miller AA, Takimoto K, Wealleansm J, Diogenes A. Влияние 3 биокерамических материалов на пролиферацию и дифференцировку стволовых клеток апикального сосочка с использованием модели дентинного диска. Дж Эндод. 2018;44:599–603.
Ван З. Биокерамические материалы в эндодонтии. Эндодонтия Темы . 2015; 32:3–30.
Лину С., Лекшми М.С., Варункумар В.С., Джозеф В.Г. Результат лечения после прямого покрытия пульпы биокерамическими материалами в зрелых постоянных зубах с обнажением кариеса: экспериментальное ретроспективное исследование. Дж Эндод. 2017;43:1635-1639.
Томсон А., Калер Б. Регенеративная эндодонтия — биологически обоснованное лечение несформированных постоянных зубов: клинический случай и обзор литературы. Ауст Дент J . 2010;55:446-452.
Кишен А., Петерс О.А., Цендер М., Диоген А.Р., Наир М.К. Достижения в эндодонтии: потенциальное применение в клинической практике. J Conserv Dent. 2016;19:199-206.
Ким С.Г., Малек М., Сигурдссон А., Лин Л.М., Калер Б. Регенеративная эндодонтия: всесторонний обзор. Int Endod J. 2018;51:1367-1388.
Banchs F, Trope M. Реваскуляризация несформированных постоянных зубов с апикальным периодонтитом: новый протокол лечения? Дж Эндод . 2004; 30: 196–200.
Ивая С., Икава М., Кубота М. Реваскуляризация несформированного постоянного зуба с апикальным периодонтитом и свищевым ходом. Дент Трауматол . 2001; 17: 185–187.
Лавлейс Т.В., Генри М.А., Харгривз К.М., Диоген А. Оценка доставки мезенхимальных стволовых клеток в пространство корневых каналов некротических несформированных зубов после клинической регенеративной эндодонтической процедуры. Дж Эндод . 2011; 37: 133–138.
Сато Т., Хосино Э., Уэмацу Х., Нода Т. Антимикробная чувствительность in vitro к комбинациям препаратов на бактериях из кариозных и эндодонтических поражений молочных зубов человека. Пероральный микробиол Иммунол . 1993; 8: 172–176.
Тонг Х.К., Раджан С., Бхуджель Н., Канг Дж., Дуггал М., Наззал Х. Регенеративная эндодонтическая терапия при лечении нежизнеспособных несформированных постоянных зубов: систематический обзор, оценка результатов и метаанализ. Дж Эндод. 2017;43:1453-1464.
Накашима М., Иохара К. Мобилизованные стволовые клетки пульпы зуба для регенерации пульпы: начало клинических испытаний. Дж Эндод . 2014; 40 (Приложение 4): S26–S32.
Мао Дж.Дж., Ким С.Г., Чжоу Дж. и др. Регенеративная эндодонтия: барьеры и стратегии для клинической реализации. Дент Клин Норт Ам . 2012; 56: 639–649.
Торабинежад М., Турман М. Ревитализация зуба с некротизированной пульпой и открытой верхушкой с использованием богатой тромбоцитами плазмы: клинический случай. Дж Эндод . 2011; 37: 265–268.
Накашима М., Иохара К., Мураками М. и др. Регенерация пульпы трансплантацией стволовых клеток пульпы зуба при пульпите: пилотное клиническое исследование. Резистентность стволовых клеток Ther. 2017;8:61.
Сачдева Г., Сачдева Л., Гоэль М., Бала С. Регенеративное эндодонтическое лечение несформированного зуба с некротической пульпой и апикальным периодонтитом с использованием обогащенной тромбоцитами плазмы (PRP) и агрегата триоксида минерала (MTA): клинический случай. Int Endod J. 2015; 48:902–910.
Наранг И., Миттал Н., Мишра Н. Сравнительная оценка сгустка крови, богатой тромбоцитами плазмы и богатого тромбоцитами фибрина при регенерации некротизированных несформированных постоянных зубов: клиническое исследование.

Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом