Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

Как снять боль при пульпите: Пульпит зуба: симптомы, развитие, лечение

Снятие острой зубной боли | Клиника Стоматолог

Следует помнить, что любые меры по снятию зубной боли в домашних условиях являются временными. После их применения следует в обязательном порядке обратиться к врачу и вылечить пораженный зуб.

Вы можете позвонить нам по телефонам:

(812) 730-2253, 8 (921) 982-5274- 2-ая Комсомольская ул., 24, корпус 3

Острая зубная боль – вещь крайне неприятная.  И неприятна она в первую очередь тем, что всегда возникает внезапно, когда ее не ожидают. Однако, ситуация, предшествующая ее возникновению, складывается не в один день. Чаще всего острая зубная боль возникает при серьезных поражениях зуба, когда происходит обнажение чувствительных частей или мягких тканей зуба:

  • Шейка зуба оголена. Боль возникает под воздействием холодного или горячего, острого, кислого или сладкого из-за обостренной чувствительности зубов. Чтобы снять боль такого типа,  достаточно прервать действие болевых факторов. При необходимости, для снятия болевого синдрома требуется прополоскать рот теплой водой, удалить остатки пищи между зубов.
  • Пятно кариозное. Нередко острая зубная боль может вызываться небольшим кариозным пятном. Оно может иметь как темный цвет, так и быть миловидным. Размягчившаяся эмаль реагирует на воздействие температуры и агрессивные вещества. Устранить боль можно с помощью полоскания и чистки зубов.
  • При поверхностном кариесе в зубе образуется полость. Боль вызывается не только внешними воздействиями, но и остатками пищи, которые попадают в полость  и начинают там окисляться. Чтобы снять болевой синдром, следует очистить зубы, уделяя больным особое внимание.
  • При глубоком кариесе зуб поражается почти до самой пульпы. В связи с этими боли становятся более продолжительными. В полости зуба размножаются микроорганизмы, которые создают кислую среду, раздражающую ткани зуба. Снизить болевые ощущения поможет содовое полоскание. Снять боль полностью помогут обезболивающие таблетки.
  • При поражении пульпы – пульпите, обнажается живая ткань зуба. Попадание в образовавшуюся полость зуба агрессивных веществ и остатков пищи вызывает долгую и острую боль.  Боль при пульпите отдает в ухо, пульсирует. Снять болевые ощущения можно применением сильно действующих обезболивающих средств. Лечить пульпит надо начинать как можно скорее.
  • При периодонтите поражается ткани, окружающие зуб. В этом случае у корня зуба часто возникают гнойные кисты, отекают десна и нередко щека. В этом случае снять острую боль очень сложно. Периодонтит требует немедленного обращения к врачу. Уменьшить боль можно традиционными способами с помощью обезболивающих средств.

Помимо заболеваний зубов, острая боль может вызываться воспалением лицевого нерва или гайморовой пазухи. Поставить точный диагноз и определить причину болевых ощущений сможет только специалист.

Помимо полоскания и обезболивающих средств снять зубную боль поможет прикладывание льда к пораженной стороне, сильное сжатие мочки уха со стороны, где болит, полоскание раствором соды или ромашки.

ЦЕНЫ

КАК НАС НАЙТИ?

Обезболивающий эффект переходной терапии у беременных

Резюме простым языком

Значительно упростив процедуру эндодонтического лечения, ТТ успешно избавил беременных женщин от острой боли с симптоматическим необратимым пульпитом и симптоматическим апикальным периодонтитом и поддерживал их безболезненность на протяжении всей беременности. Этот метод может безопасно и эффективно снизить уровень боли у беременных женщин без неблагоприятного воздействия на исходы новорожденных.

Введение

Острая зубная боль может быть одним из самых тяжелых страданий, испытываемых женщинами во время беременности. Это напрямую влияет на эмоциональное состояние, общее состояние здоровья и самочувствие будущей матери, что может оказать существенное влияние на состояние ее плода. 1 Более половины беременных женщин испытывают зубную боль во время беременности. 2–4 Симптоматический необратимый пульпит и симптоматический апикальный периодонтит, являющиеся следствием инфицирования микроорганизмами пульпы зуба, вызывают острую зубную боль и предполагают, что они связаны с неблагоприятными исходами беременности. 5,6 Таким образом, купирование острой зубной боли на любом сроке беременности является обязательным. 7 Предлагаемый метод лечения для облегчения зубной боли включает полную химико-механическую дезинфекцию системы корневых каналов, известную как традиционная терапия корневых каналов (ТРК), и системное или местное лечение антибиотиками. 8 Однако РКИ широко не применяется у беременных из-за трудоемкости и сложности процедур с длительным пребыванием в кресле, а также из соображений безопасности при рентгеновском излучении. 9–11 Необходима корректировка сроков и видов эндодонтического лечения беременных, особенно жевательных зубов. 12–14 С помощью химической дезинфекции мы механически приспособили предварительное развальцовку и углубление скольжения для антибактериального препарата для достижения апекса без полной подготовки корневого канала. Этот метод известен как переходная терапия (ТТ), который был разработан для эффективного облегчения острой боли. из-за пульповой или периапикальной инфекции. Этот метод был разработан для элиминации бактерий из системы корневых каналов без полной подготовки и поддержания постоянной концентрации антибактериального препарата в каналах на протяжении всего периода беременности для предотвращения повторного инфицирования.

Упрощенным методом мы успешно лечили беременных с острой зубной болью, вызванной симптоматическим необратимым пульпитом и симптоматическим необратимым апикальным периодонтитом, без побочных эффектов. Он заслуживает того, чтобы его оценили с помощью хорошо разработанного протокола, чтобы подтвердить его обезболивающее действие и безопасность. В этом исследовании мы оценивали облегчение боли как по объективным, так и по субъективным показателям. Субъективным показателем является восприятие боли и уменьшение боли, измеряемое по шкале вербальной числовой оценки (VNRS). Объективным показателем является состояние заполнения антибактериальным препаратом корневых каналов, по которому указывают состояние сохранения безболезненности. Как известно, состояние пломбирования тесно связано с послеоперационной болью после эндодонтического лечения. Из-за отсутствия данных рентгенографии in vivo мы разработали модель канала in vitro с блоками из смолы для наблюдения за состоянием заполнения антибактериальными препаратами.

В этом исследовании мы стремились изучить обезболивающие эффекты и безопасность ТТ при лечении жевательных зубов у беременных женщин с симптоматическим необратимым пульпитом и симптоматическим апикальным периодонтитом. Мы предположили, что ТТ является подходящим методом купирования острой боли в жевательных зубах при симптоматическом необратимом пульпите и симптоматическом апикальном периодонтите и позволяет сохранить безболезненное состояние на протяжении всего периода беременности.

Методы

Участники

Обследованы 72 беременные женщины, обратившиеся в стоматологическую клинику в период с 2017 по 2019 год в Шэньчжэньской больнице матери и ребенка (SMCHH) по поводу острой зубной боли в боковых зубах с симптоматическим необратимым пульпитом и симптоматическим апикальным периодонтитом. Диагнозы были основаны на рекомендациях Американского совета по эндодонтии. 15 Диагноз будет подтвержден экспертом в области эндодонтологии. Все они были проинформированы о деталях исследования и согласились подписать информированное письменное согласие.

Всех участников попросили описать уровень боли с помощью VNRS в начале и через 2 дня после операции. 16 Мы связались с этими участницами по телефону и исключили тех, кто не соответствовал следующим критериям включения в исследование: женщины, у которых в конечном итоге не было данных об исходе беременности, и те, кто не был готов предоставить информацию об исходе родов. В конечном итоге 62 беременные женщины соответствовали критериям включения: i) с острой локальной зубной болью, такой как спонтанная боль и/или боль при перкуссии и пальпации; ii) с клиническим диагнозом симптоматического необратимого пульпита и симптоматического апикального периодонтита жевательных зубов; iii) прием телефонного звонка через 2 дня после первоначального собеседования и новая встреча через 2 недели; iv) доступность информации об исходах новорожденных; v) отсутствие в настоящее время в анамнезе приема антибиотиков или анальгетиков; и vi) самооценка системного здоровья до беременности (например, врожденная анеуплоидия плода или аномальные хронические воспалительные заболевания, врожденные генетические заболевания, нарушения обмена веществ).

Стоматологическое лечение

Тридцать четыре беременных пациентки получали ТТ, а 28 беременных выбрали послеродовое лечение. Что касается первого визита, то большинство пациентов поступили в экстренных случаях. Мы удалили все разложившиеся очаги и под местной анестезией выполнили доступ к полости пульпы с помощью коффердама. Устья всех корневых каналов вскрывали, а пульпу дезинфицировали 3% забуференным гипохлоритом натрия (NaOCl). Каналы драгировали ручным ручным файлом №10 и файлами PathFile, а затем обрабатывали файлом ProTaper Universal Sx и промывали 0,5% растворами NaOCl (раствор Дакина и 15% раствор этилендиаминтетрауксусной кислоты (ЭДТА) (Apotek Produktion&Laboratorier AB, Швеция)). Затем каналы были заполнены Ca(0H) 2 паста. Мы позвонили всем испытуемым через 2 дня после первоначального интервью и попросили каждого испытуемого описать уровень боли с помощью VNRS. Во второй раз мы, как обычно, удалили весь Ca(0H) 2 с помощью К-файла #10 и осторожно ввели пасту Vitapex в корневой канал. Затем полость заполняли стеклоиономером, если испытуемый не испытывал дискомфорта.

Оценка боли

Всех участников попросили описать свои уровни боли, используя лист VNRS, состоящий из строки от 0 до 10, которая была закреплена двумя крайними значениями: «Боли нет» и «Сильнейшая боль». 17 Уровни боли были разделены на четыре категориальные группы: 0 — отсутствие боли; 1–3 легкая боль; 4–6, умеренная боль; 7–10, сильная боль. Баллы VNRS были записаны в базу данных с соответствующими процедурами проверки.

Условия пломбирования каналов моделей in vitro

Двадцать сильно изогнутых смоделированных каналов в полимерных блоках (Endo Training Block-L, Dentsply Maillefer; конусность = 0,02, апикальный диаметр = 0,15, длина = 16,5 мм, угол и радиус кривизны = 60° и 4,5 мм). Рабочая длина (РД) была определена на 1,0 мм меньше апикального отверстия. После закрытия апикального отверстия небольшим кусочком воска полимерные блоки (n = 10 на группу) были разделены на две группы. В группе А каналы были обработаны методом моделирования, называемым ТТ. Каналы были углублены с помощью PathFile (№13, №17, №19)., Dentsply Maillefer, Ballaigues, Швейцария) и предварительно развальцованы Sx-файлом ProTaper Universal (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Швейцария). В группе B каналы были углублены с помощью PathFile и обработаны универсальным файлом ProTaper (S1, Sx, S2, F1, F2). Процедуры выполнял один оператор. Каналы обрабатывали при постоянной ирригации/аспирации дистиллированной водой. После препарирования корневых каналов для удаления воды из каналов использовались бумажные наконечники. Витапекс осторожно вводили в корневой канал на глубину 3 мм до РЛ, а затем делали послеоперационную рентгенограмму для определения объема пломбировочного материала в каналах. Все области пустот или дефектов пломбы были индивидуально измерены одним и тем же стоматологом. Качество пломбирования корневых каналов было следующим: недопломбирование, определяемое как заполнение каналов более чем на 2 мм до апекса; оптимальное заполнение, определяемое как наличие в каналах пасты, заканчивающейся на рентгенологическом апексе или на расстоянии до 2 мм от апекса; и переполнение, определяемое как любой канал, показывающий пасту вне корня. 18

Показатели безопасности

Неонатальные исходы регистрировались с помощью системы запроса медицинской документации, которая включала гестационный возраст, рост при рождении, окружность головы и массу тела при рождении. Для тех, кто родил вне нашей больницы, мы получили информацию по телефону.

Статистический анализ

Мы сравнили демографические переменные, включая возраст, срок беременности и диагноз, используя тест t или тест X 2 , когда это уместно. Что касается переменных результатов, для непрерывных данных, которые были распределены нормально, мы сравнили их, используя т тест. Для непрерывных данных с ненормальным распределением использовались непараметрические критерии и критерии Манна–Уитни. Мы проанализировали условия заполнения, используя критерий X 2 , скорректированный статистическими методами Бонферрони. Мы выполнили статистические расчеты с использованием программного обеспечения (SPSS, IBM или Epi Info, Центры по контролю и профилактике заболеваний). Различия считались значительными, когда значение P было меньше 0,05.

Результаты

Демографический анализ

На рисунке 1 показан процесс набора участников. Из 62 участников 20,96% беременных женщин были в возрасте до 13 недель беременности, 33,87% были в возрасте от 13 до 21 недели беременности и 46,77% были старше 21 недели беременности, как показано в таблице 1. Всего У 69,35% пациентов был диагностирован симптоматический необратимый пульпит, а у 30,6% — некротизированная пульпа с симптоматическим апикальным периодонтитом. Не было существенной разницы между переходной группой и группой без лечения с точки зрения гестационного возраста или статуса диагноза. Средний возраст в переходной группе составил 28±3,50 года; в группе, не получавшей лечения, средний возраст составлял 29 лет.0,75±3,12 года. Между этими двумя группами не было большого значения. Участники или члены их семей отказались от рентгеновского излучения. Ни один из испытуемых не получал анальгетиков или антибиотиков.

Рисунок 1 Блок-схема 62 субъектов, включенных в исследование.

Таблица 1 Демографический анализ беременных женщин, получавших переходную терапию или не получавших лечения

Восприятие боли и уменьшение боли

Мы связались со всеми субъектами по телефону через 2 дня после первого визита, и их VNRS был записан. Медиана дооперационного VNRS составила 5,5 в переходной группе и 6,0 в группе без лечения. При первом визите не было никаких существенных различий между этими двумя группами (

P = 0,051). Два дня спустя медиана VNRS снизилась до 0,5 в переходной группе, а медиана VNRS снизилась до 3,0 в группе без лечения. Показатели VNRS у субъектов, получавших ТТ, были значительно ниже, чем у не получавших лечения (9).0067 P <0,001, табл. 2). Мы также сравнили предоперационные и послеоперационные оценки VNRS и обнаружили значительное уменьшение боли по шкале VNRS в переходной группе ( P <0,05).

Таблица 2 VNRS Анализ группы переходной терапии по сравнению с группой без лечения

Состояние пломбирования каналов моделей in vitro

Как показано в таблице 3, не было существенной разницы в оптимальных условиях пломбирования между группами A и B (

P =0,031). В группе B процент перепломбирования каналов был значительно выше, чем в группе A. В группе A также был более высокий процент недопломбирования каналов по сравнению с группой B.

Таблица 3 Анализ времени препарирования и условий пломбирования смоделированных каналов в полимерных блоках

Результаты безопасности

Двенадцать женщин не принимали роды в SMCHH, поэтому мы позвонили им, чтобы получить такую ​​информацию, как срок беременности при родах, вес новорожденного при рождении и основные отклонения. Как показано в Таблице 4, между двумя группами не было различий с точки зрения гестационного возраста при рождении, массы тела новорожденного при рождении, длины тела или окружности головы. Ни один ребенок не родился с аномалиями, и только один ребенок родился раньше срока.

Таблица 4 Сравнение переменных исходов родов у новорожденных между группами переходной терапии и группами без лечения

Обсуждение

В этом исследовании было обнаружено, что переходная терапия является ценным методом, который может облегчить острую боль у беременных, страдающих симптоматическим необратимым пульпитом и симптоматическим апикальным периодонтитом. Уровни боли у пациентов значительно уменьшились после вмешательства ТТ через 2 дня. Примечательно, что у пациентов в группе ТТ сообщалось о большем снижении уровня боли по сравнению с пациентами в группе без лечения. Достоверной разницы в показателях неонатальных характеристик между беременными женщинами, получавшими ТТ, и теми, кто выбрал постнатальное лечение, не было.

Для достижения оптимальных результатов после эндодонтических процедур бактериальные популяции в корневом канале должны быть устранены или, по крайней мере, уменьшены до уровней, совместимых с защитой хозяина. Необходимо установить баланс между микробной агрессией и защитой хозяина, чтобы препятствовать распространению инфекции. 19 В этом исследовании метод ТТ, который состоял из химической дезинфекции и механических инструментов, успешно уменьшил микробную нагрузку. Более того, использование Vitapex внутри каналов успешно обеспечило длительную антибактериальную среду для заживления поражений пародонта или предотвращения дальнейшего инфицирования. Рецидива инфекции в период беременности после ТТ не наблюдалось.

Подобно нашему исследованию, Вольф и др. успешно уменьшили умеренную или сильную боль (VNRS ≥ 4) у пациентов, страдающих симптоматическим апикальным периодонтитом, и представили экономически эффективную альтернативу экстренному лечению. Достоверной разницы в уровне обезболивания между пациентами, получавшими лечение путем удаления некротических тканей из пульповой камеры (РНТ), и пациентами, получавшими полную химико-механическую дезинфекцию (ПХМ), не было. 8

Лечение корневых каналов (РКИ) явно эффективно для облегчения зубной боли, вызванной эндодонтической инфекцией, но оно может нести риск обострения между визитами. Обострение между визитами из-за острой воспалительной реакции может усугубить тяжесть боли из-за механического, химического и / или микробного повреждения пульпы или перирадикулярных тканей во время процедур РКИ. 20 Коагуляционная дорожка с никель-титановым ротационным файлом приводит к уменьшению послеоперационной боли и более быстрому устранению симптомов. 23 Системы PathFile хороши для создания «ковровой дорожки» и снижения риска задних ятрогенных ошибок. Для переходного метода мы использовали коффердамы для изоляции инфицированных зубов и местную анестезию для облегчения симптомов и возможной боли, вызванной стоматологической процедурой. Предварительное расширение каналов с помощью химической дезинфекции значительно снизило количество бактериальных организмов до восприимчивого уровня, что значительно уменьшило симптомы до клинически приемлемого уровня.

Что касается безопасности стоматологического лечения, Michalowicz et al. 16,20 сообщили об исходах беременности у 351 женщины, проходившей лечение зубов и пародонта во время беременности. Авторы исследования пришли к выводу, что нет никакой связи между основным стоматологическим лечением и повышенным риском возникновения серьезных медицинских побочных эффектов или неблагоприятных исходов беременности. Исследование Aharon Hagai et al, 21 , в которое были включены 210 беременных, показало, что лечение зубов во время беременности не представляет серьезного тератогенного риска. Из-за ограниченного числа субъектов наше исследование не смогло предоставить убедительных доказательств серьезных неблагоприятных исходов беременности, таких как фетальные/врожденные аномалии.

Исследование имеет некоторые ограничения. Во-первых, это не рандомизированное контрольное исследование, и поэтому в нем присутствует систематическая ошибка отбора участников. Были собраны переменные для калибровки систематической ошибки, включая гестационный возраст, возраст и диагноз, и между двумя группами не существовало значительных различий. Во-вторых, испытуемые были набраны из одной женской больницы, а более репрезентативная большая выборка могла быть случайным образом отобрана из нескольких медицинских центров в регионе.

Согласно исследованиям барьеров в оказании стоматологической помощи беременным женщинам, воспринимаемые стоматологами барьеры включают время, затрачиваемое на обслуживание беременных женщин за меньшую компенсацию и повышенную ответственность. 10,22,23 Беременные женщины также сталкиваются с трудным решением: получать лечение для облегчения острой боли или отложить лечение из-за страха перед возможным риском. ТТ обеспечивает краткосрочный способ уменьшения обострения из-за инфекции, и ее можно включить в неотложные варианты лечения. Создание здоровой среды полости рта и поддержание оптимального уровня гигиены полости рта являются основными задачами для здоровья беременных женщин и их плодов. Стоматологам и преподавателям необходимо улучшить свои знания об эффективных вмешательствах и рекомендациях по лечению зубов, чтобы улучшить стоматологическую помощь беременным женщинам.

Выводы

Переходная терапия приводит к снижению уровня боли через 2 дня и сохранению безболевой цепочки на протяжении всей беременности без неблагоприятного влияния на исходы новорожденных. Это исследование показало, что переходная терапия может быть ценным методом лечения жевательных зубов у беременных женщин с симптоматическим необратимым пульпитом или симптоматическим апикальным периодонтитом.

Одобрение этики

Исследование проводилось в соответствии со всеми руководящими принципами этики в исследованиях и Хельсинкской декларацией. Этическое одобрение было получено от Комитета по этике Шэньчжэньской больницы материнства и детства (LLYJ2021-088-051).

Вклад автора

Все авторы внесли свой вклад в анализ данных, составление или редактирование статьи, договорились о журнале, в который статья будет отправлена, дали окончательное одобрение версии для публикации и согласны нести ответственность за все аспекты работы.

Финансирование

Это исследование было поддержано Фондом Шэньчжэньской больницы матери и ребенка (FYA2018032).

Раскрытие информации

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.

Ссылки

1. Боггесс К.А., Эдельштейн Б.Л. Здоровье полости рта у женщин в период до зачатия и во время беременности: последствия для исходов родов и здоровья полости рта младенцев. Здоровье матери и ребенка J . 2006; 10 (5 Дополнение): S169–174. doi:10.1007/s10995-006-0095-x

2. Хашим Р. Самооценка здоровья полости рта, привычек гигиены полости рта и использования стоматологических услуг среди беременных женщин в Объединенных Арабских Эмиратах. Int J Dent Hyg . 2012;10(2):142–146. doi:10.1111/j.1601-5037.2011.00531.x

3. Крюгер МСМ, Ланг К.А., Алмейда Л.С., Белло-Корреа Ф.О., Романо А.Р., Паппен Ф.Г. Зубная боль и связанные с ней факторы у беременных женщин: обсервационное исследование. Здоровье матери и ребенка J . 2014;19(3):504–510. doi:10.1007/s10995-014-1531-y

4. да Силва А.Н., Ветторе М.В. Чувство согласованности изменяет связь между невылеченным кариесом зубов и зубной болью у женщин с низким социальным статусом. Сообщество Dent Health . 2016;33(1):54–59.

5. Гурлер Э.Б., Ирибоз Э., Кая О.К., Туркайдин Д., Овекоглу Х.С. Острая зубная боль повышает уровень окситоцина в слюне у женщин: фактор риска во время беременности. Генерал Дент . 2021;69(3):73–77.

6. Jakovljevic A, Sljivancanin Jakovljevic T, Duncan HF, et al. Связь между апикальным периодонтитом и неблагоприятными исходами беременности: систематический обзор. Внутренний Endod J . 2021;54(9):1527–1537. doi:10.1111/iej.13538

7. Комитет по охране здоровья малообеспеченных женщин. Мнение комитета № 569: уход за полостью рта во время беременности и на протяжении всей жизни. Акушерство Гинекол . 2013; 122(2 ч. 1): 417–422. Дои: 10.1097/01.AOG.0000433007.16843.10

8. Wolf E, Dragicevic M, Fuhrmann M. Облегчение острой зубной боли при локализованном апикальном периодонтите: проспективное рандомизированное исследование, сравнивающее две процедуры неотложной помощи. J Реабилитация полости рта . 2019;46(2):120–126. doi:10.1111/joor.12730

9. Фахеран О., Кейванара М., Саид-Моаллеми З., Хадеми А. Влияние беременности на качество жизни женщин, связанное со здоровьем полости рта: качественное исследование. BMC Здоровье полости рта . 2020;20(1):294. doi:10.1186/s12903-020-01290-5

10. Lee RS-Y, Milgrom P, Huebner CE, Conrad DA. Восприятие стоматологами препятствий для оказания стоматологической помощи беременным женщинам. Вопросы женского здоровья: официальная публикация Института женского здоровья Джейкобса . 2010;20(5):359–365. doi:10.1016/j.whi.2010.05.007

11. Хантер Л.П., Юнт С.М. Здоровье полости рта и практика ухода за полостью рта среди беременных женщин с низким доходом. J Акушерское женское здоровье . 2011;56(2):103–109. doi:10.1111/j.1542-2011.2011.00041.x

12. Виейра Д.Р., де Оливейра А.Е., Лопес Ф.Ф., Лопес и Майя МДФ. Знания стоматологов о здоровье полости рта во время беременности: обзор публикаций за последние 10 лет. Сообщество Dent Health . 2015;32(2):77–82.

13. Пина ПМ. Практика и мнения общих стоматологов Коннектикута относительно лечения зубов во время беременности. Стоматология JDJG . 2011;59(1):e25–31.

14. Razban M, Giannopoulou C. Знание и практика ухода за полостью рта во время беременности: опрос швейцарских стоматологов. Здоровье полости рта и профилактическая стоматология . 2020;18(1):447–454. doi:10.3290/j.ohpd.a44682

15. Гликман Г.Н. Консенсусная конференция AAE по диагностической терминологии: предыстория и перспективы. J Эндодонтия . 2009;35(12):1619–1620.

16. Michalowicz BS, DiAngelis AJ, Novak MJ, et al. Изучение безопасности стоматологического лечения у беременных. Журнал Американской стоматологической ассоциации (1939) . 2008;139(6):685–695. doi:10.14219/jada.archive.2008.0250

17. Маккарти П.Дж., МакКланахан С., Ходжес Дж., Боулз В.Р. Частота локализации болезненного зуба у пациентов, обращающихся за экстренной эндодонтической помощью. Журнал эндодонтии . 2010;36(5):801–805. doi:10.1016/j.joen.2009.12.035

18. Московиц М., Саммара Э., Холан Г. Успешность лечения корневых каналов временных моляров. Стоматологический журнал . 2005;33(1):41–47. doi:10.1016/j.jdent.2004.07.009

19. Siqueira JF. Микробные причины эндодонтических обострений. Int Endodontic J . 2003;36(7):453–463.

20. Паскуалини Д., Молло Л., Скотти Н. и др. Послеоперационная боль после ручной и механической коагуляции: рандомизированное клиническое исследование. Дж Эндод . 2012;38(1):32–36. doi:10.1016/j.joen.2011.09.017

21. Hagai A, Diav-Citrin O, Shechtman S, Ornoy A. Исход беременности после внутриутробного воздействия местных анестетиков в рамках стоматологического лечения: проспективное сравнительное когортное исследование. J Am Dent Assoc . 2015;146(8):572–580. doi:10.1016/j.adaj.2015.04.002

22. Бахрамян Х., Мохебби С.З., Хами М.Р., Хинонес Р.Б. Качественное исследование барьеров и факторов, способствующих обращению беременных женщин за стоматологическими услугами: подход триангуляции. BMC Беременность Роды . 2018;18(1):153. doi:10.1186/s12884-018-1773-6

23. Джордж А., Шамим С., Джонсон М. и соавт. Как практикующие стоматологи и дородовые врачи относятся к стоматологической помощи во время беременности? Текущие доказательства и последствия. Рождение . 2012;39(3):238–247. doi:10.1111/j.1523-536X.2012.00553.x

Управление болью при эндодонтическом лечении

Изучение клинических стратегий обезболивания до, во время и после эндодонтической процедуры

КУРС ПРИОБРЕТЕНИЯ
коммерческие конфликты интересов раскрывать. Это 2 кредитных часа самообучения осуществляется с помощью электронных средств.

ЦЕЛИ

Прочитав этот курс, участник должен уметь:

  1. Обсудите стратегии лечения боли у эндодонтических пациентов.
  2. Объясните клинические аспекты диагностики пульпы и планирования эндодонтического лечения.
  3. Перечислите различные агенты и препараты, используемые в эндодонтической терапии и обезболивании.

Необходимость проведения эндодонтического лечения, вероятно, связана с наличием у пациента воспаленной и/или инфицированной ткани пульпы. Этот гистологический статус пульпы до лечения может иметь прямую корреляцию с симптомами одонтогенной боли у пациента. Таким образом, обезболивание при эндодонтическом лечении является важным клиническим соображением. Боль, о которой пациент сообщает до, во время и/или после эндодонтического лечения, следует купировать клинически с помощью местной анестезии, эндодонтического лечения и лекарств. Эта статья предназначена для обзора стратегий обезболивания при эндодонтическом лечении.

Для клинициста крайне важно получить глубокую анестезию при проведении эндодонтического лечения. Распространенной ошибкой является отсутствие объективной проверки того, была ли достигнута анестезия пульпы до начала терапии. Часто единственным определением, позволяющим подтвердить правильность анестезии пациента, является субъективный уровень анестезии, о котором сообщает пациент.

Исследования показали, что в среднем анестезирующие блокады нижнего альвеолярного нерва, проводимые пациентам с нижнечелюстными зубами с диагнозом необратимый пульпит, приводили к глубокой анестезии пульпы только в 55% случаев, даже при наличии 100% онемения губ, как сообщает пациент. 1,2

Таким образом, перед проведением местной анестезии при эндодонтическом лечении врач должен объективно оценить лечащийся зуб (рис. 1) с помощью холодового теста и/или электрического тестера пульпы (ЭПТ). С исходным предоперационным уровнем чувствительности пульпы, после достижения анестезии повторное тестирование леченного зуба холодом или ЭЛТ может оценить уровень анестезии. Если результаты пробы после анестезии отрицательны на холод или нет реакции на ЭПТ, существует высокая вероятность достижения глубокой анестезии пульпы. Однако важно отметить, что зубы с металлическими реставрациями могут давать ложноположительный результат при использовании EPT. Кроме того, исследование Fuss et al

3 сообщили, что использование ЭПТ менее надежно, чем холодовая проба у молодых пациентов.

РИСУНОК 1. Объективное исследование леченного зуба с помощью электрического тестера пульпы
до и после применения местной анестезии для определения достижения анестезии пульпы
.

РЕГИОНАРНАЯ И ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ МЕСТНАЯ АНЕСТЕЗИЯ

Еще одна распространенная ошибка при попытках добиться глубокой пульповой анестезии – инфильтрация только вокруг обрабатываемого зуба. Хотя это может оказаться эффективным для лечения небольшой полости, это не рекомендуется для эндодонтического лечения. Врач должен сначала провести регионарную блокаду для местной анестезии, используя либо блокаду нижнего альвеолярного нерва для нижнечелюстной области, либо блокаду верхнего альвеолярного нерва для зубов верхней челюсти.

Если глубокая анестезия не может быть достигнута только с помощью регионарной блокады (по результатам объективного исследования), следует провести дополнительную анестезию. Примерами дополнительных инъекций местной анестезии являются блокады длинных щечных нервов (для моляров нижней челюсти), периодонтальной связки, внутрикостные и внутрипульпарные блокады. Если дополнительная анестезия вводится до регионарной блокады, она будет либо кратковременной, либо недостаточно эффективной для обеспечения анестезии пульпы. Следует отметить, что повторная инъекция местной анестезии в тот же региональный или дополнительный участок повышает эффективность достижения анестезии пульпы. 1

ЭНДОДОНТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Проведение эндодонтического лечения может значительно уменьшить одонтогенную боль, возникающую до лечения из-за острого воспаления пульпы. 4 Исследования показали, что лечение пульпотомии и пульпэктомии уменьшает предоперационную зубную боль. 5,6

Недавнее исследование, проведенное Ricucci et al. 7 , показало, что клинический диагноз нормальной пульпы или обратимого пульпита на 96,6% гистологически совпадает с фактической тканью пульпы зубов. Таким образом, пациенты с болью от кариозного обнажения пульпы и диагнозом обратимого пульпита могут быть успешно вылечены с помощью пульпотомии и агрегата минеральных триоксидов (MTA), если пульпа обнажается во время лечения. 8 Рандомизированное клиническое исследование, проведенное Hilton et al. 9 , показало, что MTA, биокерамический материал, действует значительно лучше, чем гидроксид кальция, в качестве средства для прямого покрытия пульпы.

РИСУНОК 2. Корректировка окклюзии заднего зуба перед созданием
эндодонтического доступа.

Биокерамика или материалы на основе силиката кальция являются биосовместимыми, нетоксичными, безусадочными и обычно стабильными в биологической среде. Дополнительным преимуществом биокерамических материалов является их способность образовывать гидроксид кальция и гидроксиапатит. 10 Клиницисты могут выбирать из многочисленных биокерамических материалов для покрытия пульпы, восстановления корней и обтурации корневых каналов.

В зубах с признаками и симптомами, свидетельствующими о диагнозе симптоматического необратимого пульпита до лечения, вероятность нормализации состояния пульпы после проведения только пульпотомии составляет менее 15,6%; таким образом, полное удаление пульпы (т. е. пульпэктомия) является методом выбора. 7 Если предварительный диагноз пульпы — некротическая пульпа, пульпотомия противопоказана, и следует выполнить пульпэктомию.

При проведении эндодонтического лечения жевательных зубов перед созданием эндодонтического доступа следует выполнить окклюзионную репозицию. Окклюзионная коррекция (рис. 2) может помочь уменьшить послеоперационную боль у пациентов с предоперационной болью, жизнеспособностью пульпы, перкуторной чувствительностью и/или отсутствием перирадикулярной рентгенопрозрачности. 11

ВНУТРИКАНАЛЬНЫЕ ИРРИГАТЫ И ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА

Обычное эндодонтическое мышление заключается в том, что файлы придают форму, а ирригаторы очищают. Морфология корневых каналов часто бывает сложной, что затрудняет препарирование каналов путем удаления всей витальной или нежизнеспособной ткани пульпы с использованием только эндодонтических файлов. 12 Возможное объяснение неэффективности препарирования канала файлом заключается в том, что никель-титановые вращающиеся файлы имеют тенденцию оставаться в центре канала и, таким образом, могут не контактировать со всеми стенками дентина из-за различных инвагинаций и неровностей. 13

В связи с этим при удалении витальной или некротизированной ткани пульпы из канала важно использовать различные ирригационные и лекарственные средства. Использование гипохлорита натрия (NaOCl) в качестве ирриганта канала может растворить живую ткань пульпы и продезинфицировать систему каналов, 14 , и особенно важно использовать орошение NaOCl при лечении воспаленной витальной пульпы. Это также эффективное ирригационное средство при удалении некротизированной ткани пульпы.

Использование этилендиаминтетрауксусной кислоты (ЭДТА) в сочетании с NaOCl способствует удалению воспаленной или инфицированной ткани пульпы со стенки канала. Это хелатирующий агент (т. е. он удаляет ионы кальция) и помогает в удалении смазанного слоя (остаточного дебриса канала, оставшегося на стенках канала от инструментальной обработки). Доступный для клинического применения в виде 17% раствора и в форме геля, раствор используется в качестве окончательного полоскания перед обтурацией. 17% раствор ЭДТА может помочь очистить дентинную стенку и обнажить дентинные канальцы и небольшие дополнительные каналы. Кроме того, перед активацией в канале на каждый файл следует нанести гель с ЭДТА (рис.). Удаление смазанного слоя со стенки канала поможет ирригантам и медикаментам убить микроорганизмы в зубных канальцах. Использование геля с ЭДТА также может предотвратить закупорку канала дентинными стружками и коллагеном пульпы до такой степени, что клиницисты не могут поддерживать надлежащую рабочую длину.

РИСУНОК 3. Нанесение геля этилендиаминтетрауксусной кислоты на вращающийся файл перед введением
в корневой канал.

Другие внутриканальные препараты, которые могут уменьшить боль после эндодонтического лечения, включают гидроксид кальция и хлоргексидин. По сравнению с гидроксидом кальция или отсутствием лекарств, исследование Singh et al. 15 in vivo показало, что у пациентов с диагнозом некротическая пульпа и острый апикальный периодонтит использование только хлоргексидина или гидроксида кальция и хлоргексидина в качестве Interappointment медикамента уменьшил послеоперационную боль.

При лечении некротизированной пульпы Walton and Fouad 16 продемонстрировали, что частота обострений после лечения была значительно выше в случаях некротической пульпы, чем в витальных случаях. Обострение характеризуется развитием боли и/или отека после эндодонтического лечения. Хотя этиология обострений после лечения включает механические, химические и/или микробные агенты, микроорганизмы, возможно, являются основным причинным фактором. 17 Клиническое исследование Yoldas et al 18 сообщили, что лечение зубов с некротизированной пульпой за два визита (по сравнению с одним посещением) продемонстрировало значительное уменьшение обострений между визитами. В этом исследовании использовалось внутриканальное введение гидроксида кальция и хлоргексидина в течение одной недели между первым и вторым посещениями.

ЛЕКАРСТВА ДЛЯ ПОСЛЕЛЕЧЕНИЯ

Наиболее устойчивым прогностическим фактором послеоперационной эндодонтической боли является наличие предоперационной гипералгезии (т. е. спонтанная боль, сниженный болевой порог и/или повышенное восприятие вредных раздражителей). 19 Клиническое исследование Ali et al. 20 показало, что послеоперационная боль присутствовала у 54,5% пролеченных пациентов. Распространенной ошибкой при лечении эндодонтической боли является назначение лекарств после лечения без критической оценки того, лечат ли они фармакологически воспаление и/или инфекцию. Примером может служить назначение антибиотиков при зубной боли, которая имеет воспалительную, а не инфекционную этиологию. Fouad et al. 21 обнаружили, что антибиотики не оказывают обезболивающего действия на одонтогенную воспалительную боль. Клиническим руководством для определения воспаления и/или инфекции является предварительная эндодонтическая и перирадикулярная диагностика. Если диагноз лечения — необратимый пульпит с симптоматическим верхушечным периодонтитом или без него, это исключительно воспаление, и противовоспалительные средства — например, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — являются препаратами выбора.

Значительное уменьшение одонтогенной боли от воспаления можно наблюдать при приеме от 400 до 800 мг ибупрофена. 22 Недавнее исследование, проведенное Tagger et al. 23 , показало, что дигидрат натрия ибупрофена обеспечивает более быстрое облегчение боли, чем кислота ибупрофена. В случаях, когда ибупрофен неэффективен для уменьшения послеоперационной боли у эндодонтического пациента, введение комбинации ибупрофена и ацетаминофена может помочь справиться с болью, вызванной воспалением одонтогенного типа. 24 Ацетаминофен отдельно или в комбинации с опиоидом (например, гидрокодоном) является хорошим альтернативным анальгетиком у пациентов, которые не могут принимать НПВП. 6

В некоторых случаях НПВП не облегчают одонтогенную послеоперационную боль пациента. Хотя в этих случаях обычно назначают опиоиды, клиницисты также должны рассмотреть возможность назначения дексаметазона, синтетического адренокортикального стероида. 25 При наличии одонтогенной инфекции пациенту также следует назначить антибиотик, поскольку стероиды могут блокировать или маскировать реакцию организма на инфекцию. При назначении дексаметазона из-за повышенного риска развития проблем с желудком (таких как кровоточащая язва желудка) пациентам следует отменить НПВП, если они в настоящее время их принимают.

Антибиотики назначают в качестве дополнения к традиционной или хирургической эндодонтической терапии. Это дополнительное лечение антибиотиками может быть необходимо для предотвращения распространения инфекции при острых апикальных абсцессах с системным поражением, а также при прогрессирующих и персистирующих инфекциях. 26 Системное вовлечение в клиническую инфекцию может проявляться лихорадкой, отеком, недомоганием, нарушением проходимости дыхательных путей, целлюлитом и/или состоянием больного.

Пенициллин V калия (Pen VK) упоминается в литературе как антибиотик выбора при эндодонтических инфекциях. 27 Было продемонстрировано, что его спектр антимикробной активности включает многие бактерии, которые были выделены при эндодонтических инфекциях. 28 Segura-Egea et al 26 сообщают, что амоксициллин в отдельности или с клавулановой кислотой лучше всасывается и проникает в ткани, а также имеет меньше побочных эффектов, чем Pen VK; эти средства также обладают более широким спектром действия, чем Пен ВК. Это включает в себя многие виды бактерий, обнаруженных в других частях тела, и может увеличить риск выбора бактериальной резистентности вне полости рта. Однако амоксициллин и клавулановая кислота показаны для лечения пациентов с ослабленным иммунитетом, у которых могут быть одонтогенные инфекции, содержащие неоральные бактерии. 28

Для пациентов с аллергией на пенициллин/амоксициллин или при неэффективности пенициллина/амоксициллина клиндамицин является вторым антибиотиком выбора. Клиндамицин устойчив к бета-лактамазам (в отличие от Пен ВК) и обладает хорошим спектром действия в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий. 29 Другим вариантом, если Pen VK неэффективен, является добавление метронидазола вместе с Pen VK. В связи с тем, что метронидазол имеет узкий терапевтический спектр в отношении облигатных анаэробных бактерий, 30 не следует назначать в качестве единственного антибиотика; скорее, его следует использовать в сочетании с Pen VK.

Еще одним важным моментом при назначении антибиотиков является использование ударной дозы. Это связано с тем, что антибиотикам с длительным периодом полураспада может потребоваться несколько дней терапии для достижения полного эффекта. Наиболее критическим временем для эффективности антибиотиков являются первые 24 часа, так как обычно это время, когда инокулят инфекции высок и, вероятно, содержит устойчивые субпопуляции бактерий. 31,32 Курс антибиотиков при эндодонтическом лечении должен продолжаться от 7 до 10 дней. Хотя пациент должен реагировать на антибиотикотерапию в течение 24–48 часов, пациенту необходимо продолжать прием антибиотика до тех пор, пока он не закончится, чтобы предотвратить рикошетный эффект активной инфекции. Кроме того, клиницист должен находиться в тесном контакте с пациентом, принимающим антибиотики, в случае ухудшения клинических симптомов или наличия лекарственной аллергии. 33 Наконец, если у эндодонтического пациента возникает внутриротовой флуктуирующий отек, врач должен выполнить процедуру разреза и дренирования. 34

РЕЗЮМЕ

Надлежащее обезболивание при эндодонтическом лечении требует от клиницистов хорошего понимания местной анестезии, традиционного эндодонтического лечения и клинической фармакологии. Обладая этими клиническими навыками, стоматолог или специалист сможет успешно справиться с болью, о которой сообщает их эндодонтический пациент.

ССЫЛКИ

  1. Cohen HP, Cha BY, Spångberg LS. Эндодонтическая анестезия моляров нижней челюсти: клиническое исследование. J Endod. 1993; 19:370–373.
  2. Нусстейн Дж., Ридер А., Нист Р., Бек М., Мейерс В.Дж. Анестезирующая эффективность дополнительной внутрикостной инъекции 2% лидокаина с адреналином 1:100 000 при необратимом пульпите.
    Дж Эндод     . 1998; 24: 487–491.
  3. Фусс З., Троубридж Х., Бендер И.Б., Рикофф Б., Сорин С. Оценка надежности средств для испытаний электротехнической и термической целлюлозы. Дж Эндод . 1986; 12: 301–305.
  4. Hargreaves KM, Keizer K. Новые достижения в лечении неотложных состояний при эндодонтической боли. J Calif Dent Assoc. 2004; 32: 469–473.
  5. Hasselgren G, Reit C. Неотложная пульпотомия: обезболивающий эффект с использованием седативных повязок и без них. Дж Эндод . 1989; 15: 254–256.
  6. Харгривз К.М. Лечение боли у эндодонтических пациентов. Текс Дент J . 1997; 114: 27–31.
  7. Рикуччи Д., Логин С., Сикейра Дж. Корреляция между клиническим и гистологическим диагнозом. Дж Эндод . 2014; 40:1932–1939.
  8. Таха Н.А., Ахмад М.Б., Ганим А. Оценка пульпотомии агрегата минеральных триоксидов в зрелых постоянных зубах с кариозными обнажениями. Int Endod J. 2017; 50:117–125.
  9. Hilton TJ, Ferracane JL, Manci L, Северо-западная группа по проведению практических исследований в доказательной стоматологии (NWP). Сравнение CaOH с МТА для прямого покрытия пульпы: рандомизированное клиническое исследование PBRN. Дж Дент Рез . 2013;92(прил. 7):16с–22с.
  10. Ван З. Биокерамические материалы в эндодонтии. Темы Endod . 2015; 32:3–30.
  11. Розенберг П.А., Бабик П.Дж., Шерцер Л., Леунг А. Влияние окклюзионной редукции на боль после эндодонтического инструментария. J Endod. 1998; 24:492–496.
  12. Yu DC, Tam A, Schilder H. Анатомия корневых каналов, иллюстрированная микрокомпьютерной томографией и клиническими случаями. Генерал Дент. 2006; 54:331–335.
  13. Гельцов А., Штамм О., Мартус П., Килбасса А.М. Сравнительное исследование шести ротационных никель-титановых систем и ручных инструментов для препарирования корневых каналов. Int Endod J. 2005; 38:743–752.
  14. Gernhardt CR, Eppendorf A, Kozlowski A, Brandt M. Токсичность концентрированного гипохлорита натрия, используемого в качестве эндодонтического ирриганта. Int Endod J. 2004; 37: 272–280.
  15. Сингх Р.Д., Хаттер Р., Бал Р.К., Бал С.С. Внутриканальное лечение против плацебо в уменьшении послеоперационной эндодонтической боли — двойное слепое рандомизированное клиническое исследование. Браз Дент Дж. 2013; 24:25–29.
  16. Уолтон Р., Фуад А. Эндодонтические обострения между назначениями: проспективное исследование заболеваемости и связанных с ними факторов. Дж Эндод. 1992; 18:172–177.
  17. Сикейра Ж.Ф. Микробные причины эндодонтических обострений. Инт Эндод Дж. 2003; 36: 452–463.
  18. Йолдас О., Топуз А., Исчи А.С., Озтунк Х. Послеоперационная боль после повторного эндодонтического лечения: лечение в одно и два посещения. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2004; 98: 483–487.
  19. Mattscheck DJ, Law AS, Noblett WC. Повторное лечение по сравнению с первоначальным лечением корневых каналов: факторы, влияющие на боль после лечения. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod . 2001; 92: 321–324.
  20. Али А., Оливьери Дж. Г., Дюран-Синдреу Ф., Абелла Ф., Роиг М., Гарсия-Фонт М. Влияние интенсивности предоперационной боли на послеоперационную боль после лечения корневых каналов: проспективное клиническое исследование. Дж Дент . 2016;45:39–42.
  21. Фуад А.Ф., Ривера Э.М., Уолтон Р.Э. Пенициллин в качестве добавки при разрешении локализованного острого апикального абсцесса. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod . 1996; 81: 590–595.
  22. Торабинежад М. Саймерман Дж. Дж., Франксон М., Лемон Р. Р., Маджио Дж. Д., Шилдер Х. Эффективность различных лекарств при послеоперационной боли после полной инструментальной обработки. Дж Эндод . 1994; 20: 345–354.
  23. Tagger T, Wu D, Khan A. Рандомизированное клиническое исследование, в котором сравнивали 2 препарата ибупрофена у пациентов с острой одонтогенной болью. J Endod . 2017; 43: 674–678.
  24. Купер С.А. Относительная эффективность ибупрофена при зубной боли. Compend Contin Educ Dent . 1986; 7: 578, 580–581.
  25. Краснер П., Джексон Э. Лечение боли после эндодонтического лечения пероральным дексаметазоном: двойное слепое исследование. Oral Surg Oral Med Oral Pathol . 1986; 62: 187–190.
  26. Segura-Egea JJ, Gould K, Sen BH, et al. Антибиотики в эндодонтии: обзор. Int Endod J . 22 декабря 2016 г. Epub перед печатью.
  27. Курияма Т., Карасава К., Накагава К., Сайки Ю., Ямамото Э., Накамура С. Бактериологические особенности и чувствительность к противомикробным препаратам изолятов от орофациальных одонтогенных инфекций. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Rad Endod. 2000;90:600–608.
  28. Baumgartner JC, Xia T. Чувствительность к антибиотикам бактерий, связанных с эндодонтическими абсцессами. Дж Эндод. 2003; 29:44–47.
  29. Gilmore WC, Jacobus NV, Gorbach SL, Doku HC, Tally FP. Проспективная двойная слепая оценка пенициллина по сравнению с клиндамицином при лечении одонтогенных инфекций. J Oral Maxillofac Surg . 1988; 46: 1065–1070.
  30. Сандор Г., Лоу Д.Э., Джадд П.Л., Дэвидсон Р.Дж. Возможности антимикробной терапии при лечении одонтогенных инфекций. J Can Dent Assoc. 1998; 64: 508–514.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *