Страница не найдена
Размер шрифта: A A A
Цветовая схема: A A A
Сбросить все параметры
Меню
Звонок
Контакты
404
возможно она была удалена или вы не правильно ввели адрес
Главная страницаУслугиО стоматологииКонтакты
Карта сайта
О клинике Почему в наших креслах не пристегиваются? Новости Статьи Отзывы Партнеры Обучение наших специалистов Официальная информация Высокие технологии Лаборатория с полным циклом Вакансии Безопасность 3D-тур Врачи Цены Фотогалерея Контакты
Услуги Лечение Лечение под микроскопом Лечение во сне – полная санация за 1 день Эстетическая реставрация Реставрация передних зубов Спасение «безнадежных» зубов Лечение пульпита Лечение кариеса Наращивание зубов Хирургическая стоматология Удаление Удаление под наркозом Удаление зубов мудрости Резекции Удаление корня Диагностика 3D-томография зубов Визиография Отбеливание Химическое и домашнее отбеливание Отбеливание системой ZOOM 4
Протезирование
зубов
Съемные протезы бюгельные, на
замках
Металлокерамические
коронки и мостовидные протезы
Цельнокерамические
коронки E.
Лечение пародонтоза и других заболеваний десен Диагностика пародонтологических заболеваний Хирургическая пародонтология Консервативная пародонтология Пластическая пародонтология Ортодонтия Стоматологи ортодонты Ортодонтия: актуально в любом возрасте Индивидуальные брекет-системы Insignia — самый современный инструмент ортодонта Лингвальные брекет-системы для самых стеснительных пациентов Ортодонтическая подготовка к протезированию, имплантации, частичное ортодонтическое лечение Ретейнеры Исправление прикуса Ортодонтические имплантаты Гнатологическая ортодонтия Установка брекет-систем
Детская стоматология Обезболивание Лечение кариеса Лечение пульпита Удаление молочных зубов Седация и лечение детей под наркозом Рентген-снимок детских зубов Коррекция уздечки языка и губы лазером Детская и подростковая профессиональная гигиена Управление поведением ребенка Лечение подростков Уроки гигиены Детская ортодонтия Цены Лечение по страховке Лечение иногородних пациентов Личный координатор
Медицинский центр ТЕЛЬМАНА 41
Классификация пульпита:
1.
По происхождению:
Инфекционный пульпит
Причина появления инфекционного пульпита — неблаготворное воздействия на внутренние ткани зуба микроорганизмов. Воспаление возникает в результате попадание бактерий с поражённой кариесом полости во внутрь уже вскрытого «нерва».
Травматический пульпит
Травматический пульпит может возникнуть в двух случаях при ушибе, падении, либо вследствие ошибки стоматолога. В первом варианте, чаще всего, страдают передние зубы в результате скола коронки. Пациент начинает испытывать боль при жевании, прикосновении языком зуба, к тому же остро реагировать на изменения температуры и на попадание воздуха в полость рта.
Во втором случае — инфекция происходит при неправильном лечении кариеса. На месте поражения вместе с капелькой крови появляется недолговременная, ноющая боль.
Конкрементозный (неинфекционный) пульпит.
Конкрементозный пульпит развивается без помощи инфекции. Он возникает из-за неправильного обмена веществ в пульпе и продолжительного сдавливания дентиклей (отложений извести в пульпе зуба и в корневом канале,) или петрификатов ( участков расстройства питания ткани, инкрустированный солями кальция) — элементов, которые раздражают нервные окончания пульпы, нарушая микроциркуляцию крови.
Химический пульпит
Часто встречаемый на практике пульпит. Такой вид возникает по причине плохого лечения, например, при неправильном использовании сильнодействующих веществ, материалов и т.д.
2. По МГМСУ (Московскому государственному медико-стоматологическому университету):
По этой типологии выделяют два основных вида:
острый;
хронический.
Острый пульпит
Этот вид пульпита характеризуется ярко выраженной болью, которая заставляет человека немедленно обратиться к врачу. Острый пульпит делится на очаговый и диффузный.
Очаговый — самая первая стадия воспаления, когда боль собирается на одном конкретном участке. Болезненные ощущения непостоянны и ощущаются чаще всего при механическом воздействии.
Диффузный — тяжелое протекание пульпита, в этом случае охватывается весь сосудисто-нервный пучок. Пациент испытывает очень сильные боли не только в челюсти, но и в области висков, глазницы, ушей.
Хронический пульпит
При хроническом пульпите пациенты жалуются на продолжительную боль, которая возникает при воздействии раздражителей (температурных, механических).
Пораженный участок начинает ныть, когда пациент ест, говорит. Но в течение некоторого времени боль утихает.
В зависимости от симптомов выделяют такие формы хронического пульпита, как фиброзный, гангренозный и гипертрофический.
Фиброзный — это ноющая боль и дискомфорт в зубе. Болезненность проявляется только при воздействии раздражителей. Самопроизвольная боль отсутствует.
Гангренозный возникает после острого гнойного пульпита из-за вымирания тканей пульпы. Характеризуется неприятным запахом из кариозной полости, чувством тяжести в зубе, а также болью при воздействии с воздухом.
Гипертрофический пульпит встречается не часто, обычно при травмировании коронки зуба. Такая форма сопровождается малыми болями, которые возникают спонтанно, обычно при жевании. Также наблюдается кровоточивость.
Особенности лечения
В зависимости от диагноза выделяют три метода лечения пульпита: биологический, метод витальной ампутации и хирургический.
Биологический метод
К биологическому способу лечения стоматологи прибегают на начальных этапах развития пульпита.
Процесс выглядит так: сначала вскрывается полость зуба, удаляются пораженные элементы, и вставляется специальная прокладка с некоторым количеством материала. В конце устанавливается пломба сроком на 2-3 дня. Если она приживается и пациент чувствует себя комфортно, то краткосрочную пломбу меняют на постоянную.
Метод витальной ампутации
Метод витальной ампутации применяют при пульпите запущенной формы пациентам до 45 лет. Полость зуба вскрывается, удаляются вымершие ткани и происходит ликвидация части пульпы. В конце устанавливается прокладка и пломба с ограниченным сроком, которую затем в случае удачного протекания лечения меняют на постоянную.
Хирургический метод
Хирургический способ подразумевает полное удаление сосудисто-нервного пучка. Применяется в большинстве случаев. Врач пломбирует каналы зуба и контролирует процесс лечения с помощью рентгена. Тут очень важно закрыть все каналы, ведь некачественная работа может привести к осложнениям.
Процесс заканчивается установлением пломбы.
Корневые каналы, апикоэктомии и экстракции
На первый взгляд зуб может показаться куском твердой кости, который пережевывает пищу. Однако, если его разрезать в поперечном сечении, здоровый зуб имеет сеть нервов, артерий и вен, которые реагируют на внешние и внутренние раздражители. Многократное сверление или образование полостей в зубе позволяет ротовой жидкости, воде, химическим веществам и бактериям попадать в каналы, называемые дентинными канальцами, и в конечном итоге они могут повлиять на нерв внутри зуба. Иногда эффект проявляется спустя годы после первоначального оскорбления.
Что такое пульпит?
Пульпит – воспаление пульпы (внутренняя часть зуба, несущая кровеносные сосуды и нерв). Состояние пульпы можно описать тремя словами: обратимое, необратимое и некротическое. Обратимый пульпит относится к мимолетному и слабовыраженному воспалению, иногда вызванному стимуляцией или чувствительностью зуба. Необратимый пульпит означает, что нерв поврежден или инфицирован до такой степени, что зуб не восстановится, если не будет проведено лечение пульпы.
Некротическая пульпа означает поврежденную, инфицированную ткань пульпы, которая может больше не реагировать на раздражители или инфицирована. При необратимом пульпите и некротизированных зубах лечение заключается в пломбировании корневого канала.
Обработка корневых каналов
Обработка корневых каналов включает в себя препарирование зуба инструментами немного глубже, чем большая пломба, для обнаружения пульпы и определения каналов. Такие инструменты, как файлы и развертки, приводимые в действие двигателем или используемые вручную, могут удалить ткани пульпы. Растворы, которые очищают и дезинфицируют, используются для промывания каналов по мере отсасывания остатков. Диагностическое оборудование и рентгенограммы (рентгеновские снимки) позволяют определить длину корней. В конце концов, каналы могут быть высушены и заполнены корневым цементом вместе с неметаллическим наполнителем, если решит клиницист. Можно использовать множество материалов, и некоторые из них можно частично удалить после пломбирования корня, чтобы освободить место для цементируемого штифта, поддерживающего пломбировочный материал и коронку.
Новые материалы и инструменты помогают сделать это лечение более быстрым и легким для пациента.
Преимущества корневого канала
Преднамеренное лечение корневых каналов полезно в нескольких случаях. Иногда зуб находится в повернутом положении, и косметическое и функциональное решение будет заключаться в уменьшении области зуба, выступающей за идеальную форму дуги. Когда удаление структуры зуба приводит к ущемлению нерва, преднамеренная обработка корневого канала гарантирует, что впоследствии пациенту не придется страдать от чрезмерной боли. Клиническая оценка также используется, когда мы приближаемся к нерву достаточно близко, так что установка пломбы может вызвать раздражение нервов и причинить пациенту чрезмерные страдания.
Некоторые люди считают, что лечение корневых каналов не следует проводить, потому что в сложной сети зубных нервов всегда остаются остаточные бактерии, которые могут привести к инфекции и иммунному ответу в будущем.
Я говорю, чем раньше мы перехватим проблемы, тем больше шансов на хороший исход.
Терапия корневых каналов (эндодонтия) требует специальных навыков и глубокого знания строения зубов. Большинство передних зубов имеют один канал; у других зубов может быть два, три, четыре и более. Некоторые нижние передние зубы имеют сложную систему каналов, что затрудняет их поиск и адекватную чистку. Кальцинированные каналы возникают, когда пульповая камера откладывает соли кальция внутри канала в ответ на повреждение, чтобы защитить себя.
Иногда эти каналы трудно найти, и может потребоваться несколько посещений или направление к специалисту по корневым каналам (эндодонтисту).
Некоторые исследования показывают, что лечение корневых каналов может иметь 93-процентный показатель успеха через пять лет после начала лечения. Остальным 7 процентам зубов может потребоваться повторное удаление, удаление или апикоэктомия. Абсцесс на корне зуба с корневым каналом, установленным штифтом, а затем коронкой может не поддаваться легкому удалению. Однако мы можем оторвать десну от кости и удалить абсцесс у корня.
После удаления зараженного кончика корня в оставшийся корень помещается пломба, чтобы защитить его от повторного заражения. Эта процедура называется апикоэктомией, где апексом является конец корня зуба. Когда корневой канал выходит из строя или зуб ломается по вертикали или горизонтали ниже уровня кости, лучшим вариантом является удаление зуба, удаление инфекции, размещение костного трансплантата в этой области, а затем установка и восстановление имплантата в более поздние сроки. .
Удаление зубов с лечением корневых каналов представляет некоторые уникальные проблемы, поскольку зуб более хрупок и может легко сломаться. Эта проблема распространена, когда пациенты не лечат корневой канал коронкой на зуб. После того, как хрупкий зуб сломался, его необходимо удалить. Полости также могут разрушить корневой канал зуба, если пациент вовремя не обнаружит его; кариес не вызывает боли в корневом канале зуба, и пациенты, которые не посещают своего стоматолога, часто могут не заметить тот факт, что кариес развивается.
Почему следует помнить о пульпите при лечении измененного цвета зуба – Новости ветеринарной практики
Автор: ДЖОН Р. ЛЬЮИС — месячная самка лабрадора-ретривера, недавно обратившаяся ко мне по поводу обесцвеченного правого клыка верхней челюсти (рис. 1). Изменение цвета было внутренним, придавая серый цвет всей короне. Эмаль коронки была без каких-либо дефектов, трещин и сколов.
Дифференциальный диагноз
Зуб может изменить цвет из-за аномального формирования эмали, такого как гипоплазия эмали или гипоминерализация.
Однако эмаль этого зуба была нормальной по толщине и текстуре. Воздействие тетрациклиновых антибиотиков в раннем возрасте может привести к генерализованному изменению цвета зубов, но, поскольку обесцвечивался только один зуб, в случае Таши наиболее вероятным был нежизнеспособный зуб, вторичный по отношению к пульпиту.
Что вызывает пульпит?
Пульпит — это воспаление пульпы, которое чаще всего возникает из-за тупой травмы зуба.
Эта травма может быть вызвана тем, что пациент натыкается зубом на что-то или сильно прикусывает что-то таким образом, что травмирует зуб, не вызывая перелома коронки или корня.
Цвета, наблюдаемые при пульпите — розовый, фиолетовый, серый, коричневый — обусловлены травмой кровеносных сосудов внутри зуба, что приводит к просачиванию эритроцитов в полость пульпы. Продукты распада гемоглобина из лизированных эритроцитов диффундируют из пульпы в дентинные канальцы прямо под эмалью, придавая коронке розовый оттенок. Со временем обесцвечивание переходит в серо-коричневый цвет.
Пульпит может быть болезненным состоянием, потому что воспаление в зубе похоже на воспаление в головном мозге. Отек внутри замкнутой структуры приводит к повреждению оставшихся мягких тканей внутри этой структуры.
В зависимости от стадии заболевания, нервные волокна в пульпе могут передавать острые болевые раздражители, или после того, как пульпа внутри зуба мертва, боль может стихнуть до тех пор, пока не разовьется периапикальное заболевание.
JOHN R. LEWIS, NORTHSTAR VETS
Рис. 2: Места доступа делаются через бугор несломанного зуба для санации и очистки пульповой камеры и возле десневого края, чтобы обеспечить прямой доступ к корневому каналу.
Что делать?
Таша, как и многие собаки с проблемами зубов, не проявляла клинических признаков дискомфорта. Должны ли мы контролировать этот зуб с помощью частых стоматологических рентгенограмм или мы должны рекомендовать лечение? Электротестирование пульпы было описано у ветеринарных пациентов, 1 , но эта технология редко доступна, а ложноположительные и ложноотрицательные результаты иногда затрудняют интерпретацию.
Я рекомендую лечить изначально измененный цвет зуба, основываясь на том факте, что собаки просто не скажут нам, когда у них болезненный пульпит.
JOHN R. LEWIS, NORTHSTAR VETS
Рисунок 3: Исследовательская пульпэктомия показывает частично некротизированную пульпу с аномальным коричневым цветом части пульпы и отсутствием кровотечения.
Важное исследование 2 , опубликованное в 2001 году, показало, что из 64 измененных в цвете зубов, которые были исследованы с помощью пульпотомии, 59 имели явные признаки частичного или полного некроза пульпы (92%). 42% зубов с обесцвеченным цветом, оцененных рентгенологически в ходе исследования, не имели рентгенологических признаков эндодонтического заболевания, что позволяет предположить, что рентгенологические признаки отстают от признаков воспаления и некроза пульпы.
Это исследование было сосредоточено на зубах с полностью обесцвеченными коронками. Иногда я вижу клык, у которого обесцвечен только кончик зуба. Это исключение, которое я считаю разумным контролировать, а не лечить, поскольку возможно, что пульпит был достаточно минимальным, чтобы быть обратимым и изолированным только в части пульповой камеры; оставшаяся пульпа может быть еще жизнеспособной.
Если мониторинг показывает, что со временем вся коронка обесцвечивается, необходимо лечение.
Если только кончик остается обесцвеченным, все равно необходим тщательный рентгенографический контроль.
JOHN R. LEWIS, NORTHSTAR VETS
Рис. 4: Рентгенограмма завершенного лечения корневых каналов и восстановления доступа к правому клыку верхней челюсти.
Варианты лечения
Существует два варианта лечения пульпитного зуба: удаление или эндодонтическое лечение. Эти зубы часто являются отличными кандидатами для эндодонтического лечения, потому что они часто являются функционально важными зубами — чаще всего поражаются клыки — и коронки не повреждены.
Эндодонтическое лечение проводится после рентгенографии зубов, чтобы убедиться в отсутствии скрытых переломов коронки или корня. Для клыка места доступа создаются возле края десны для прямого доступа к апикальному корневому каналу. Я также делаю второй доступ к верхушке зуба (бугорку), чтобы обеспечить адекватную очистку коронковой части (рис. 2).
Лечение корневого канала начинается с удаления пульпы (рис.
3), ирригации, механической очистки и дезинфекции, формирования канала и пломбирования канала.
Пломбировочный материал в корневом канале действует как пробка в винной бутылке, предотвращая просачивание жидкостей и бактерий в периапикальную кость, окружающую корень.
Последним важным этапом лечения корневых каналов является установка реставраций, которые запечатывают места доступа для предотвращения микропротечек. Ставить ли протезную коронку на эндодонтически пролеченный зуб, решается в каждом конкретном случае, в зависимости от жевательных привычек и предполагаемой вероятности перелома зуба в будущем.
При отсутствии лечения потеря периапикальной кости и резорбция корня могут возникать даже в закрытой системе из-за воспаления или инфекции. Хотя зуб с обнажением пульпы является прямым путем для миграции бактерий ротовой полости к периапикальной кости, процесс, называемый анахорезом (гематогенное распространение бактерий и колонизация пораженного участка), может привести к периапикальной инфекции даже в нежизнеспособных зубах без обнажения пульпы.