Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

Ни одна из классификаций не является универсальной, поскольку на 100% точно особенности всех видов заболевания не отражает. Большое количество подходов объясняется разными описаниями, особенностями протекания глубинных процессов, развития патологии, клинических факторов и так далее. Классификацией пульпитов наука занимается практически 100 лет, и пока что вывести универсальную систему ей не удалось. Поэтому для получения полной картины нужно использовать разные методики.

Историческая справка

В древности термина «пульпит» человечество ещё не знало, но с зубной болью были знакомы на «ТЫ» в разных точках мира. Основным средством избавления от неё служило удаление зуба. В некоторых странах «с лечебной целью» применялись заговоры и обряды с жертвоприношениями. В древнем Египте, судя по информации, обнаруженной в древних папирусах, врачи искали способы помочь пациенту с помощью противовоспалительных мазей, содержащих сок разных растений, и паст из мирры, пепла, пемзы и яичной скорлупы.

В I веке н.э. личный врач римского императора Траяна, хирург Архиген, с лечебной целью просверлил зуб. Примерно в 150-160-х гг. известный медик и философ античности Клавдий Гален, описал в своих трудах различия между пульпитом и периодонтитом, однако эти знания были надолго забыты. В IX веке на Ближнем Востоке лекарь и аптекарь Мухаммед аль Рашид советовал для уничтожения зубного нерва, причиняющего пациенту боль, применять мышьяк. Но в европейских странах этот способ стал известен намного позднее.

В XI веке в некоторых странах Европы кариес и вызванный им пульпит «лечили» с помощью слабительных средств и клизм, а если это не помогало – прижигали пульпу раскалённым железом с «анестезией» в виде употребления спиртосодержащих составов перед манипуляциями или даже ударом через дощечку по голове, так называемый Рауш-наркоз (Rausch). В XV веке профессор Болонского университета повторил опыт, описанный Архигеном – убрал поражённую зубную ткань с помощью высверливания, после чего прижёг пульпу и запломбировал полость зуба золотом.

Пьер Фошар – французский врач, живший в XVIII веке, научился определять 102 разновидности зубной боли, изучал и практиковал различные методы её устранения, стал основоположником «стоматологической» посадки пациента. До него больного укладывали на стол или сажали на пол, зажимая его голову между колен, а П. Фошар настаивал на том, что пациент в таком положении испытывает нежелательную нервозность и необходимо, чтобы он сидел в кресле, а врач – стоял возле него.

После 1871 года, когда Джеймс Моррисон запатентовал стоматологическую бормашину, терапевтическая стоматология стала стремительно развиваться. Начали появляться инструменты, оборудование, препараты для обезболивания, технологии, некоторыми из них врачи-стоматологи и до настоящего времени активно пользуются. На сегодняшний день современная стоматология располагает действенными методиками, модернизированными инструментами, усовершенствованными технологиями, с помощью которых заболевания зубов, в том числе пульпит, могут эффективно лечиться.

Самостоятельное возникновение

Самостоятельному возникновению хронической фиброзной формы способствуют низкая сопротивляемость организма негативным факторам, снижение его тонуса и ослабленный иммунитет.

Заболевание может появиться из-за ожога пульпы во время некачественной обработки зуба. Например, при неохлажденном препарировании (сверлении) кариозной области близко к пульпе, несоблюдении дозировки стоматологической кислоты или антисептического средства.

Перелом зуба в области пульпарной камеры

В отдельных случаях развитию первой фазы хронического пульпита предшествуют ушиб или перелом зуба в области камеры, долгое воздействие давления и вибрации бормашины, аллергия на компоненты пломбировочного материала или лечебных препаратов, рецидив кариеса.

Анатомия пульпы

В недрах зуба, под слоем дентина, находится пульпа, которая состоит из мягкой, рыхлой, волокнистой соединительной ткани, испещрённой кровеносными и лимфатическими сосудами, а также нервными окончаниями, идущими от челюсти по корневому каналу через апикальное отверстие.

Пульпа (лат. pulpis dentis) – «сердце» зуба, надёжно защищённое мощными зубными стенками костной ткани от воздействия внешних факторов, питающее зуб минеральными веществами, обеспечивая его рост, восстановление, жизнеспособность. Важно отметить, что пульпа – это не только пространство мягкой ткани (пульповая камера), но и соединённый с ним зубной канал. Пульповая камера представляет из себя неплотную аморфную коллоидную систему, содержащую рыхлую, волокнистую соединительную ткань, а также большое количество волокон эластина и коллагена. Клеточный состав этой системы содержит гистоциоты, тучные клетки, макрофаги, а также вырабатывающие коллаген и обеспечивающие межклеточную связь фибробласты. Поверхностные слои волокнистой структуры пульпы содержат одонтобласты – располагающиеся в дентинных каналах клетки с длинными отростками. Эти отростки делают дентин чувствительным к любым раздражителям. Чуть глубже находятся звёздчатые клетки, а в центральном слое содержатся коллагеновые и нервные волокна и кровеносные сосуды. Если в пульпе начинается воспалительный процесс, то в структуре появляются лейкоциты, активизируются лимфоциты и клетки плазмы.

Помимо обеспечения зуба питанием, пульпа осуществляет ещё несколько важнейших функций. Пластическая, отвечающая за доставку «строительных» белков, обеспечивается деятельностью одонтобластов, участвующих в образовании дентина: до прорезывания зуба первичного, после прорезывания – вторичного. Защитная функция пульпы осуществляется благодаря макрофагам, лимфоцитам и фибробластам. Макрофаги «утилизируют» погибшие клетки и, вместе с лимфоцитами, отвечают за иммунные реакции, а фибробласты производят и поддерживают в необходимом балансе межклеточное вещество пульпы, которое отвечает за обменные процессы в ней. В целом защитная функция пульпы заключается в создании барьера для проникновения попавших через дентин патогенных бактерий дальше, по корневому каналу в периодонт, а затем – к окружающим зуб мягким тканям. Кроме того, к защитной функции относится регенерация так называемого заместительного (третичного) дентина: когда возникает кариес, этот дентин препятствует его распространению вглубь зуба. Трофическая функция пульпы, влияющая на обмен веществ и питание зуба, поддерживающая жизнедеятельность эмали зубов, обеспечивается деятельностью развитой сосудистой системы, отличающейся тонкими стенками сосудов, высокой скоростью кровотока и, соответственно, более высоким, чем в других органах, давлением. Сенсорная функция пульпы осуществляется благодаря деятельности большого количества нервных волокон, которые, подобно вееру, расходятся от апикального отверстия к периферии пульпы.

Очень часто пульпу называют «зубным нервом», потому что её чувствительность к любым раздражителям настолько высока, что воспаление, как отклик на бактериальную, вирусную, инфекционную атаку, возникает практически сразу. Такое воспаление в медицинской терминологии называется пульпитом.

Если не лечить заболевание: возможные осложнения

Даже непродолжительное отсутствие адекватного лечения пульпита способно спровоцировать ряд тяжёлых и опасных для жизни последствий. Например, пульпит может привести к образованию кисты.

Флюс или периостит: что это такое

Воспаление надкостницы, которое вызывают патогенные микроорганизмы, проникшие в кариозную полость.

Пульпа постепенно отмирает, болезненные ощущения уходят, а воспаление принимает хроническую форму. Бактерии проникают всё глубже, и вокруг корня формируются массовые гнойные скопления.

Категорически возбраняется вскрывать гнойный мешочек самостоятельно. Это чревато проникновением инфекции в гайморовые пазухи, сердечную мышцу или мозговую оболочку, что в свою очередь может привести к фатальным последствиям.

Остеомиелит челюсти, как последствие запущенного пульпита

Тяжёлая инфекционно-воспалительная патология челюсти, которая способна разрушить все её структурные части. Кроме костной, локализуется и в мягкой окружающей ткани. Опасность подобного гнойного воспаления в необратимой мозговой и костной деструкции. Заболевание склонно к распространению по всему организму через лимфатическую и кровеносную системы.

Пульпарный абсцесс

Скопление гноя в камере пульпы. После повышения в пульпе уровня серозного вещества происходит кислородная недостаточность.

Фото 1. Так выглядит осложнение пульпита, пульпарный абсцесс: на десне верхней челюсти заметно скопление гноя.

Нарушенный кислотно-щелочной баланс увеличивает количество молочной кислоты, что угнетает защитную клеточную функцию. Начинается распад тканей, и появляются симптомы абсцесса.

Периодонтит и его определение в стоматологии

Гнойный воспалительный процесс у верхушки корня. Токсины и микроорганизмы проникают в периодонтальное пространство, и инфекция стремительно прогрессирует в тканях периодонта.

Флегмона

Гнойное острое воспаление подкожной жировой клетчатки по причине гематогенного или контактного вторжения инфекции из её очага.

Распространяется стремительно в силу того, что гной локализован не в одном месте, а равномерно и глубоко проникает в дерму. Расположенная под жевательными мышцами в области челюсти патология чрезвычайно опасна реальной угрозой гнойного менингита.

Пульпит: определение, причины, признаки, последствия

Пульпит — это воспаление пульпы, возникающее из-за попадания в неё той или иной инфекции через коронку зуба (интрадентальное инфицирование) или через расположенное на верхушке зуба апикальное отверстие (ретроградное инфицирование). Чаще всего пульпит является следствием длительно развивающегося кариеса.

Но есть и другие факторы, провоцирующие появление и развитие этого заболевания. Современная стоматология делит их на 3 основные группы:

К физиологическим относятся перегрев пульпы и/или случайное вскрытие зубной полости во время препарирования, перелом коронковой части со вскрытием пульповой камеры, наличие в пульпе обезыствлённых образований – кальцификатов (дентиклей и петрификатов), которые, откладываясь в ней, раздражают нервные окончания, сдавливают сосуды, нарушают кровоток, вызывают отёчность, дискомфортные и болевые ощущения.

К химическим факторам относятся ятрогенные факторы, вызванные ошибками врача в процессе лечения: применение сильных антисептических растворов для обработки кариозной полости, неполное удаление травильного геля и др.

Биологические факторы включают в себя факторы, создающие условия для попадания инфекции в пульпу: вторичный кариес, распространение инфекции из кариозной полости по дентинным канальцам, ретроградный пульпит, когда инфекция проникает в пульпу через апикальное отверстие при сепсисе, остеомиелите, через боковые ответвления корневого канала – при пародонтите (после кюретажа).

Самым распространённым симптомом пульпита является труднопереносимая пульсирующая боль как реакция на тот или иной раздражитель: температурный, химический (приём сладкой пищи), механический (чистка зубов и т. д.). Такая боль не проходит сама по себе, и обезболивающие препараты зачастую не помогают. Однако подобная боль характерна не только для пульпита, но и для других заболеваний. Поэтому очень важно при возникновении болевых ощущений незамедлительно обратиться к стоматологу, чтобы установить причину боли и начать лечение. Если заболевание не лечить, воспалительный процесс становится более интенсивным и распространяется на периодонт, что приводит периодонтиту. Запомните: острая зубная боль требует незамедлительного обращения к врачу, без попыток самолечения.

Воспаление пульпы у детей

У детей хроническое воспаление пульпы может развиваться, минуя острую стадию. Это происходит по двум причинам.

1. Особенности строения детских зубов. Они отличаются широкой пульпарной камерой, отсутствием сформированных корней и широким апикальным отверстием, через которое инфекция легко проникает из периодонта в зуб, и наоборот.
2. Склонность ребенка к простудным заболеваниям. Часть из них вызывается патогенными микроорганизмами – например, стрептококками, которые могут инфицировать пародонт, околозубные ткани, а с ними и нервный аппарат.

В таких случаях инфицирование нервно-сосудистого пучка происходит после очередной простуды или травмы зуба. Инфекция может распространиться на коронки соседних молочных зубов, а также затронуть зачатки постоянных, что грозит развитием множественного кариеса.

Поэтому если вы заметили, что ребенок начал реагировать на холодное и горячее, жаловаться на ноющую боль и тяжесть в зубе – самое время отвести его к детскому стоматологу.

Воспаление пульпы у детей

Виды пульпита

На сегодняшний день основной классификацией, определяющей заболевания в том числе и пульпит, и его виды, является Международная классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, разработанная Всемирной организации здравоохранения десятого пересмотра (МКБ-10). Также авторитетной классификацией среди стоматологов России считается ММСИ, разработанная в 1989 году в научно-исследовательском институте им. Н. А. Семашко.1

Согласно принятой клинически и юридически международной классификации МКБ-10, пульпит (К04.0) как заболевание различают несколько видов, но данная классификация имеет некоторые разночтения с классификацией по ММСИ:

К04.00 – начальный (гиперемия пульпы) / по ММСИ – глубокий кариес

К04.01 – острый/ по ММСИ – острый очаговый пульпит. Острый пульпит является частым осложнением глубокого кариеса и характеризуется сильной болью, усиливающейся при воздействии на зуб. По классификации ММСИ первая стадия острого пульпита – очаговый пульпит, протекающий не более 2-х дней. Из-за близости кариозной полости к пульпе возникает резкая «стреляющая» кратковременная (10-30 минут) боль стихийного и циклического характера: возникает произвольно, без воздействия на зуб, и также произвольно исчезает, чтобы через некоторое время возникнуть вновь. Она «охватывает» один зуб, не распространяясь на соседние зубы и ткани.

К04.02 – гнойный (пульпарный абсцесс) / по ММСИ – острый диффузный пульпит. Это следующая стадия заболевания, когда воспаление распространяется на корневую часть пульпы. Боль становится иррадиирущей – распространяясь по ветвям тройничного нерва, «отдаёт» в область других зубов, в разные участки челюсти, в скулы, к вискам, в затылок, в уши, её приступы становятся чаще (особенно ночью), а промежутки между ними – короче (30-40 минут) – диффузный пульпит. Если пациент отмечает, что горячая пища и питьё усиливают боль, а холодные еда и напитки – облегчают, это, зачастую, сигнализирует о том, что наступила гнойная стадия пульпита или пульпарный абсцесс. Максимально это этап длится 14 дней, после чего пульпит переходит в хроническую стадию.

К04.03 – хронический / по ММСИ – хронический фиброзный пульпит: это длительный воспалительный процесс, длящийся от 2-3 недель до нескольких лет. Зубная боль на этой стадии становится менее выраженной, «притупляется», обостряясь во время жевания, может появиться кровоточивость пульпы и ломкость твёрдых тканей зуба. Это соотносится и с первой стадией хронического пульпита по классификации ММСИ – фиброзный пульпит, который зачастую протекает скрытно, никак себя, не проявляя или сигнализирует слабым дискомфортом и болью. При осмотре на этой стадии практически всегда обнаруживается большая кариозная полость, которая во многих случаях соединена с пульповой камерой. Пульпа безболезненна, боль появляется только при прикосновении к ней, возможна незначительная кровоточивость.

К04.04 – хронический язвенный /по ММСИ – хронический гангренозный пульпит. Этот этап развития заболевания характеризуется атрофией нервных волокон пульпы, изменением её цвета на грязно-серый, усилением боли, появлением неприятного запаха изо рта. При осмотре также обнаруживается обширная и глубокая кариозная полость.

К04.05 – пульпарный полип / по ММСИ – хронический гиперпластический пульпит. Стадия, на которой всегда обнаруживается соединение кариозной полости с пульпой, разрастание ткани, образование болезненного и кровоточащего при нажатии полипа, заполняющего свободное пространство пульповой камеры.

К04.08 – другой уточненный пульпит (ретроградный, травматический, остаточный)

К04.09 – пульпит неуточненный

К04.1 – некроз пульпы (гангрена пульпы). Принято считать, финальной стадией хронического пульпита, для которого характерны признаки острого и хронического заболевания одновременно. Приступы острой боли усиливаются и учащаются, мягкие ткани поражены некротическими изменениями, костная ткань зуба интенсивно разрушается, при осмотре часто обнаруживается заражение периодонта.

К04.2 – дегенерация пульпы (дентикли, петрификаты пульпы)

К04.3 – неправильное формирование твёрдых тканей в пульпе (вторичный или иррегуляторный дентин)2.

Пульпит, также, как и большинство заболеваний в принципе, прогрессирует и усугубляется, переходя из одной стадии в другую, но в настоящее время современная стоматология располагает методами, позволяющими в некоторых случаях лечить данное заболевание, сохраняя жизнеспособность пульпы. Хронический пульпит в 90% случаев необратим и единственным выходом становится удаление пульпы.

Диагностика

Чтобы определить форму воспалительного процесса и отличить хронический пульпит от острого или периодонтита, в стоматологии используют:

1. Зондирование и перкуссию (простукивание) – исследования для определения болевой чувствительности и состояния тканей нервного пучка с применением диагностических инструментов из металла – вериферов и зондов.
2. ЭОД (электроодонтодиагностику) – определение уровня чувствительности клеток пульпы к электротоку в микроамперах, мкА. Чем выше показатели ЭОД, тем более разрушена пульпа и высок риск развития периодонтита.

   Показатели ЭОД:

3. 25-40 мкА – хронический фиброзный пульпит;
4. 60-100 мкА – язвенно-некротический процесс и полное разрушение пульпы;
5. свыше 100 мкА – периодонтит.
6. Рентгенограмму. При фиброзном пульпите на рентгеновском снимке видны фиброзные разрастания и утолщенные волокна мягкой ткани зуба, при конкрементозном – зернистые соли-дентиклы, а о развитии периодонтита свидетельствуют следы деформации в корневом канале.

Методом, позволяющим наиболее точно оценить степень разрушения нервного аппарата, является ЭОД. Ее результаты при необходимости подтверждают рентгенологическими исследованиями и данными компьютерной томографии.

Верифер для диагностики и лечения пульпита

Обострение хронического пульпита

Перенесенный ранее грипп, стрессовая ситуация или переохлаждение организма в зимний период года могут стать причинами обострения хронического пульпита.

При обострении частота и интенсивность приступов ноющей боли в зубе усиливаются. Порой кажется, что болит вся челюсть – боль иррадиирует по ходу тройничного нерва, в висок, подбородок и щеку.

Методы лечения пульпита

Все методы лечения пульпита можно разделить на два основных – биологический, направленный на лечение и восстановление пульпы, и оперативнгый, предусматривающий частичное или полное её удаление с целью сохранения зуба. Определить, какой использовать метод в каждом конкретном случае, может только квалифицированный стоматолог на основании тщательного диагностического обследования.

Биологический метод – это метод консервативного лечения, с помощью которого устраняется воспалительный процесс, и пульпа сохраняет свою жизнеспособность. Так, пораженную пульпу подвергают ощелачиванию, после чего в ней начинает снова вырабатываться вторичный дентин. Биологический метод эффективен только в случае прихода пациента к стоматологу-терапевту сразу же после появления болевого симптома. Более эффективно лечение пульпита биологическим методом у людей в молодом возрасте (до 30 лет), когда пульпа способна к самовосстановлению, при отсутствии хронических заболеваний и достаточной кариес-резистентности (устойчивости к заболеванию кариесом). Лечение проходит по следующему алгоритму: пульпу вскрывают, обрабатывают антисептическим раствором, сверху накладывают повязку с гидроксидом кальция, полость закрывают временной пломбой, которая спустя некоторое время меняется на постоянную.

Биологический метод достаточно сложен в исполнении и требует высокого профессионализма лечащего врача. В целом данной методике присуща низкая предсказуемость положительного результата лечения. И даже при наличии богатого клинического опыта этот метод не всегда эффективен. Из-за этих причин данная методика лечения не пользуется большой популярностью, и зачастую доктора, минуя её, сразу приступают к более радикальному и прогнозируемому оперативному методу лечения пульпита.

Оперативный метод заключается в удалении поражённой пульпы, очищении каналов, санации от инфекции и последующем пломбировании каналов зуба. Оперативный метод объединяет в себе несколько методик.

Ампутация назначается в случаях острого пульпита или случайной травмы пульпы и предполагает удаление коронковой части пульпы с сохранением жизнеспособности ее корневого отдела. Эта методика подходит только для лечения пульпита многокорневых зубов. Ампутация бывает витальной («сохраняющей жизнь») – это когда часть «зубного нерва» удаляется под анестезией сразу. При этом необходимым условием проведения операции является совершенно здоровый пародонт. И девитальной («останавливающей жизнь») – когда пульпу мумифицируют с помощью специальной пасты. После этого один участок «зубного нерва» удаляют, а второй – подвергают мумификации, чтобы в будущем эта часть не стала источником рецидива пульпита. Данная методика в клинической практике применяется крайне редко, поскольку такой метод достаточно спорный и возможность рецидива не исключена. Поэтому для более эффективного лечения пульпита чаще применяют более радикальную методику лечения пульпита – экстирпацией.

Экстирпация
– полное удаление пульпы, когда сохранить её жизнеспособность невозможно. Экстирпация, так же, как и ампутация, бывает 2-х видов – витальная и девитальная. При витальной экстирпации, которую проводят под анестезией за одно посещение, пульпу перед извлечением из полости не мумифицируют. Стоматолог удаляет кариозную зубную ткань, после чего проникает в каналы с помощью специальных тонких игл и извлекает поражённый «зубной нерв», после чего обрабатывает полость антисептиками. Эта методика применяется при всех формах и стадиях пульпита.

При девитальной экстирпации пульпу сначала мумифицируют с помощью пасты, содержащей мышьяк, параформальдегид или другое схожее по действию вещество. На однокоренных зубах паста должна оставаться не менее 24 часов, на многокорневых – не менее 48. Некоторые пасты с мягким действием можно оставлять на 7-14 дней. Полость зуба закрывается временной пломбой. По истечении срока действия пасты врач удаляет пульпу, прочищает каналы и устанавливает постоянную пломбу.

Методом девитальной экстирпации пульпит можно вылечить за 2–3 визита — в зависимости от количества корней у больного зуба. Девитальная экстирпация подходит для лечения всех видов и стадий пульпита кроме гнойного и некротического, а также не используется при лечении молочных зубов. С развитием технологий этот метод в современной стоматологии также становится менее популярным и, пожалуй, может встречаться в отдалённых районах от центров регионов.

Заключительным этапом эндодонтического лечения зуба является пломбирование (обтурация) каналов зуба, которое требует высокой квалификации лечащего врача. Не смотря на то, какой бы методикой витальной или девитальной экстирпацией проводилось удаление пульпы, пломбированию каналов уделяется особенное внимание. Ведь основной задачей стоит предотвращение инфицирования периодонта. Обтурация корневого канала зуба может быть проведена следующими методиками – пломбирование одной пастой без штифтов и с использованием гуттаперчевых штифтов в различных вариациях, пломбирование с использованием разогретой гуттаперчи с её вертикальным уплотнением, на носителе (термофил), с применением устройства «System B», комбинированной методикой, или пломбирование гуттаперчей из шприца. Выбор методики и материалов остаётся всегда за лечащим врачом исходя из его предпочтений, клинического опыта, уровня подготовки и возможностей клиники.

После проведения всех лечебных манипуляций с зубом итоговым мероприятием является наложение/установка постоянной пломбы в соответствии с эстетическими, индивидуальными и клиническими особенностями.

Внимание:

Временная пломба, закрывающая полость зуба, где в корневых каналах находится активное «убивающее зубной нерв» вещество, может быть весьма прочной и способной держаться несколько месяцев. При этом боль, которая беспокоила, проходит и пациент не испытывает никакого дискомфорта, в связи с чем откладывает очередное посещение врача на неопределённый срок. Запомните, ни в коем случае нельзя допускать нахождение таких средств в пульповой камере на более длительный период, чем был установлен врачом. Необходимо прийти в стоматологический кабинет в назначенную дату и завершить лечение!

Также, каждый пациент должен помнить и знать, что необходимо явиться в обязательном порядке на контрольный приём после депульпирования, строго в назначенный день лечащим врачом. Поскольку сам пациент не в силах самостоятельно отличить нормальное физиологическое состояние зуба после лечения пульпита от патологического.

Особенности диагностики и дифференциации заболевания

Перед тем, как вынести вердикт о том, что у пациента острый пульпит, врач проведет диагностику заболевания. Давайте рассмотрим, из чего складывается диагностика:

• визуальный осмотр полости рта: но, т.к. острый и хронический виды заболевания имеют различия, то одним только визуальным осмотром ограничиваться нельзя,
• термопроба: в пораженную область закапывают холодную или горячую жидкость, чтобы дифференцировать пульпит от кариеса по продолжительности и характеру возникающих реакций,
• зондирование: при помощи специальных инструментов специалист определяет степень и глубину поражения,
• электроодонтометрия (ЭОД): это исследование позволяет определить состояние пульпы посредством ответной реакции на воздействие импульсов тока,
• перкуссия и постукивание по коронке больного зуба: таким способом врач дифференцирует заболевание от периодонтита. Если поражен нерв, то болезненных ощущений пациент, как правило, при подобных манипуляциях не испытывает,
• рентгенографическое исследование: на рентгене врач оценивает состояние, длину и форму корневых каналов, степень патологического процесса, и без этих данных проводить дальнейшее лечение патологии ни в коем случае нельзя.

Осложнения: боль депульпированного зуба

После удаления пульпы, с последующим пломбированием каналов и восстановлении коронковой части зуба пациент всё же может испытывать боль, особенно при накусывании. Если болевые ощущения проходят в течение недели, это норма. Если же боль по истечении 5-7 дней продолжает беспокоить, это может свидетельствовать о некачественно проведённом лечении и/или пломбировании. Например, пломбировочный материал был выведен за верхушку корня и попал в мягкие ткани, или во время удаления патологически поражённых тканей корень зуба был случайно повреждён, или у пациента имеется аллергия на пломбировочные материалы. Также, при недостаточно тщательной обработке и/или пломбировании зубных каналов пульпит может перейти в периодонтит.

Классификация острых фаз пульпита

Острый принято различать по его клинике и морфологии:

• Серозный и гнойный, иначе называемый очаговым.
• Некротически-гнойный, или диффузный.

Подразделение пульпитов делается также на инфекционные, имеющие микрофлоровую природу, и асептические, имеющие химическое или травматическое пооисхождение. Такие пульпиты, как коронковые, тотальные и корневые можно разделить по локализации, а необратимый и обратимый (с возможностью регенерации пульпы) разделяют по их окончательному анамнезу после проведённого лечения.

Такие воспаления сами собою не проходят. Утихнет только боль, в результате приёма буквально лошадиных доз обезболивающих. Или кариозный очаг, от которого деструкция твёрдых тканей зуба идёт вглубь, к пульпе, не видна – как это бывает в случаях нахождения кариозного входа во внутреннюю полость зуба под десной, между десной и шейкой корня.

Ещё один вариант – сквозной канал от полости к пульповой камере – тогда отёк и распирание пульпы в результате воспаления отсутствует, и, соответственно, отсутствуют болевые ощущения. То есть пропадают только симптомы болезни, которую загнали внутрь, в результате чего начинается постепенная деструкция и видоизменение нервно-сосудистого пучка пульпы, которые сопровождаются некротизацией.

Методики, применяемые в клинике

Мы являемся приверженцами в первую очередь, эффективных и затем уж современных методик лечения, которые способны быстро, качественно и радикально устранить причину пульпита и его последствий. Но, в своей работе, мы всегда пытаемся «спасти» пульпу и сохранить её жизнеспособные свойства консервативными методами и используем их во всех случаях, когда это возможно.

В тоже самое время, если удаление зубного нерва представляется единственным решением по показаниям, мы во многих случаях применяем эффективное обезболивание «зубного нерва», после которого проводим его удаление. Мы убеждены, что передовые методы не отрицают классических методик, а лишь дополняют, оптимизируют, усовершенствуют их. Именно поэтому в своей клинической практике мы всегда стараемся следовать «классическому» алгоритму лечения. Первым его этапом является полная комплексная клиническая диагностика.

Лечение проводится с использованием стоматологического микроскопа и с применением, пожалуй, самых современных инструментов, что даёт возможность устранять кариозные поражения, не пропуская ни одного микрона поражённой ткани, гибких и тончайших эндодонтических игл, для максимально эффективной чистки каналов, и, безусловно, самых безопасных пломбировочных материалов. Стоит отметить, что пломбирование включает в себя работу в каналах и в коронковой части зуба. Если же вдруг у пациента возникают некоторые отклонения от нормального течения процесса адаптации, пациентам могут быть назначены консервативная противовоспалительная терапия, физиопроцедуры с озоном или лечение лазером.

Больно ли удалять нерв

Пульпит и острая боль – это два слова, которые не отделимы друг от друга в сознании большинства пациентов. Именно поэтому, когда они узнают о данном виде заболевания, то их очень беспокоит вопрос о том, что делать дальше. И, многие тянут с походом к врачу именно из-за того, что боятся боли непосредственно в момент лечения. Однако здесь опасения напрасны, ведь стоматологи применяют качественное местное обезболивание – сначала, «заморозку» в виде спрея, чтобы вы не почувствовали введения инъекции, а потом инфильтрационную или проводниковую анестезию, которая блокирует чувствительность нервных рецепторов не только на время проведения манипуляций в стоматологическом кресле, но и на несколько часов после их завершения.

Профессиональные стоматологи утверждают, что, если у вас в период депульпации возникали боли, то это может говорить только о некачественно проведенном обезболивании.

Возрастные ограничения

Пульпит может возникнуть у любого человека в любом возрасте. Консервативный метод лечения данного заболевания не имеет возрастных ограничений. При выборе хирургического метода у пациентов старше 45 лет необходимо учитывать состояние пародонтальных тканей.

Лечение пульпита у детей с молочными зубами имеет свои особенности. Так, воспалительный процесс в молочных зубах возникает и распространяется стремительно и далеко не всегда зависит от глубины кариозного поражения и видимых тканей, поражённых кариесом. В этом случае, крайне важно остановить распространение инфекции на околозубную ткань, так как в этой ткани формируются зачатки уже коренных зубов. Однако, удаление зубов, поражённых пульпитом, применяется лишь в редких случаях, поскольку отсутствие каждой зубной единицы оказывает негативное влияние на формирование прикуса. В лечении пульпита молочных зубов используются пломбировочные пасты, не влияющие на зачатки коренных зубов, а рассасывающиеся вместе с «молочными» корнями, когда начинается смена зубов. Анестезия должна проводиться с обязательным учётом возможных аллергических реакций.

Особенности в развитии у беременных женщин и в детском возрасте

Лечения патологического синдрома хронического характера имеет ряд особенностей, объясняющихся наличием молочных зубных тел. Болезнь принимает хроническую разновидность в случае возникновения кариозного процесса, который не затрагивает пульповую камеру. Клинической картиной являются болезненные ощущения тупого характера, увеличивающиеся в процессе пальпации. Не исключается вероятность увеличения лимфоузлов и отечности мягких тканей.

В процессе вынашивания ребенка в курсе лечения минимизируется концентрация лекарственных препаратов обезболивающего характера.

Существует большой выбор безопасных медикаментозных средств для беременных женщин, позволяющих избавиться от воспалительного процесса. Оптимальным сроком для терапии является второй триместр.

Испытываете ли волнение перед визитом к стоматологу?ДаНет

Стоимость

На стоимость лечения пульпита оказывают влияние многие факторы. В первую очередь к ним относятся форма и стадия пульпита, диагностические мероприятия, позволяющие установить точный диагноз и выбрать наиболее подходящий метод лечения. Кроме того, имеют значение применяемые во время лечения лекарства, материалы, оборудование и инструментарий. Далеко не последнюю роль играют квалификация врача, дополнительные консультации узких специалистов, а также сопутствующие основному лечению лечебные мероприятия, в случае их необходимости.

Многие пациенты думают, что зубная боль – это временные «мелочи жизни», которые можно преодолеть с использованием современных обезболивающих препаратов. Но эта иллюзия быстро развеивается, как только человек испытывает непереносимую боль… Помните, что внезапное появление зубной боли – это во всех случаях серьёзный сигнал, предупреждающий о наличии в челюстно-лицевой системе какой-то патологии. Во-многих случаях этой патологией оказывается пульпит – заболевание, способное, если его своевременно не вылечить, привести к многим осложнениям, в том числе и к утрате зубов. Но установить точную причину может только квалифицированный врач, после проведения тщательного диагностического обследования. Поэтому как можно скорее посетите стоматологический кабинет. Ваша оперативность в сочетании с современными методами лечения и профессионализмом врача – это гарантия того, что заболевание, вызвавшее боль, будет полностью излечено и не лишит вас красоты полноценной улыбки.

По данным antiplagiat.ru уникальность текста на 16.10.2018 г. – 97,5%.

Ключевые слова, теги: кариес, пародонтит, периодонтит, глубокий кариес, удаление зубов

1 Терапевтическая стоматология. Болезни зубов: учебник: в 3 ч. / под ред. Е.А. Волкова, О.О. Янушевича. — 2013. — Ч. 1.). 2 https://mkb-10.com * Изображения: — Доменико Рикуччи, Жозе Сикейра, «Эндодонтология. Клинико-биологические аспекты», Издательство «Азбука», г. Москва, 2019 г. Книга для стоматологов — эндодонтистов. Издание на русском языке, перевод с английского языка, 415 страниц, 1682 иллюстрации, твердый переплет. Оригинальное издание книги «Endodontology: An Integrated Biological and Clinical View (Ricucci, Domenico and Siqueira Jr, Jose)» вышло в свет в 2013 году. — База клинических фотопротоколов Стоматологической клиники Dr. Edranov; Личный архив С.С. Едранова.

Профилактика и регулярное посещение зубной клиники

Своевременное и безотлагательное лечение кариеса — основная профилактика пульпита. Но даже, на первый взгляд, благополучно запломбированные зубы не являются поводом игнорировать регулярные профилактические осмотры.

У каждого пломбировочного материала существует определённый срок годности, по истечении которого он начинает разрушаться. Усадочные деформации образуют зазоры, куда беспрепятственно проникают микроорганизмы, существующие при самой тщательной гигиене ротовой полости.

1. 
   Категорический или частичный, но твёрдый отказ от такой вредной пищи как всевозможные сладости, излишне кислые блюда и сладкая газированная вода — серьёзный способ сохранить максимально здоровые зубы.

2. Если произошёл скол эмали, реставрацию зуба необходимо произвести в сжатые сроки.

   Систематическое воздействие холодной, горячей и кислой пищи в этом случае достаточно быстро вызывает пульпит.

3. Позаботьтесь, чтобы в ваш рацион питания регулярно входили продукты, обогащённые витамином С, фтором и кальцием. После дополнительной консультации со своим стоматологом можно использовать специальные БАДы и витаминно-минеральные комплексы.
4. В идеале после приёма пищи стоит почистить зубы. Если такой возможности нет, используйте жевательную резинку без сахара или прополощите рот специальным ополаскивателем.
5. Не забывайте чистить зубы минимум два раза в день. Подберите качественную щётку и пасту. А также 2 раза в год проходите профессиональную чистку в стоматологической клинике.

Классификация по Гофунгу

Этот способ довольно популярен у стоматологов, так как описывает самые важные аспекты такой патологии, как пульпит — классификация, клиника, лечение. Он дает понятие об этапах заболевания, учитывает различные клинические показатели и морфологию изменения пульпы в течение воспалительного процесса. Согласно этой системе, выделяются следующие формы заболевания:

• Острая форма пульпита: частичный (обратимый, может быть вылечен биологическим путем с сохранением нерва), общий (диффузный, охватывает всю пульпу и лечится методом экстирпации), общий гнойный (обширные и необратимые нарушения пульпы, лечится витальной экстирпацией с профилактикой возникновения периодонтита).
• Хроническая форма пульпита: простой, гипертрофический (данные два вида отлично поддаются лечению с возможностью сохранения корня), гангренозный (деструктивный вид, лечится экстирпацией в несколько посещений врача).

Дальнейшие действия

Спустя положенное количество дней временную пломбу и прокладки убирают. Если разрушение пульпарных тканей прекратилось, заново обрабатывают зубную полость, накладывают прокладки. Ставят постоянную пломбу, шлифуют ее и полируют, придавая зубу нормальный эстетичный вид. Для контроля состояния пульпы придется периодически посещать стоматолога.

Если патологическое изменение пульпарных тканей продолжилось или нет возможности сохранить корневую часть пульпы, стоматолог назначает депульпирование. Эту операцию мы рассматривали в статье «Об удалении пульпы зуба».

А вам приходилось сталкиваться с этой формой хронического пульпита? Поделитесь, пожалуйста, в комментариях опытом.

Поддержите, пожалуйста, наш сайт, поставив под статьей лайк и поделившись ею с друзьями.

Общие сведения

Хронический пульпит – хронический воспалительный процесс в пульпе зуба, приводящий к ее пролиферативным, фиброзным или гангренозным изменениям. Наиболее часто пульпитами страдают пациенты возрастной категории от 20 до 50 лет.
Хронические пульпиты диагностируются в стоматологии примерно в 3 раза чаще, чем острые пульпиты (75,5% и 24,5% соответственно). При этом в общей структуре хронических форм заболевания фиброзный пульпит диагностируется в 69% случаев, гангренозный – в 2%, гипертрофический – в 0,5%, конкрементозный – в 1% и обострение хронического пульпита в 3 %.

Хронический пульпит

Дентикли

На снимках выявляются дентикли, или камни пульпы. Образуются они в кариозных зубах в результате запуска процессов минерализации в пульпе: коронковой или корневой.

Этиология роста таких камней изучена недостаточно. Их возникновение и рост связан с воспалениями пульпы с одновременным нарушением обмена веществ. Часто такие нарушения имеют гормональную подоплёку, но бывает и в результате протекания хронических процессов, особенно связанных с поражениями костной ткани. Дефицит кальция. Дефицит витаминов, особенно А, С и D. Или каких-нибудь микроэлементов, восполнить которые помог бы элементарный приём БАДов.

Если же рассматривать отдельные причины, спусковым механизмом формирования дентиклей в пульпе является появление очага некроза или любой другой деструкции. На него влияют различные раздражители, и в качестве защитной реакции зуба вокруг такого очага формируется дентиноподобная ткань.

Дентикли бывают низкоорганизованные — когда наращивание таких камней размерами в 1-1,5 мм останавливается в фазе преодонтобласта. И с высокоорганизованной структурой, если торможение роста происходит уже тогда, когда клетки достигли фазы одонтобласта. Особенно скоротечные и тяжёлые формы бывают на фоне тотального дефицита витамина C.

Характерные особенности дентиклей

Камни в пульпе бывают прилегающие и свободные — расположенные в самом дентине.

Прилегающие образуются как растущие на стенках полости и срастаются с внутренней тканью зуба. Именно их наличие, при закрытых кариозных полостях, и генерирует ту самую ночную волнообразную боль. От которой ничего не помогает и человек, образно выражаясь, начинает ходить по потолку и стенам.

Камни давят на нервы сосуды, и вспышки боли могут усиливаться даже при изменении положения головы или тела. Этой особенностью часто пользуются стоматологи для уточнения диагноза: они резко опускают кресло с пациентом. Если сразу вслед за этим он чувствует приступ боли, верность диагноза «конкрементозный пульпит» приближается к 100%.

Свободные дентикли формируются в тканях пульпы изолированно. По своему воздействию они практически ничем не отличаются от прилегающих. И даже чаще провоцируют приступы боли из-за своего свободного перемещения.

Профилактические меры

Своевременно проводимая и регулярная профилактика предупреждает не только возникновение фиброзного пульпита, а также избавляет от большинства проблем с периодонтом и зубами.

К профилактическим мероприятиям относятся:

• обращение к стоматологу при проявлении первых симптомов болезни;
• систематическая гигиена полости рта;
• осмотр у врача не менее 2 раз/год;
• своевременное лечение всех стоматологических заболеваний;
• исключение из питания «агрессивных» по отношению к зубам продуктов.

Эти рекомендации особенно касаются людей с отягощенным анамнезом, принимаемых регулярно сильнодействующие токсические препараты (при онкологии, после хирургического вмешательства).

Периоды обострения

Для хронической фиброзной формы характерны периоды обострения. В такие моменты боли появляются спонтанно, независимо от воздействия раздражающего фактора. Наиболее сильные болевые приступы приходятся на вечернее и ночное время. Боли начинают «стрелять» в соседние зубы и разные области головы.

Иногда заболевание протекает бессимптомно. Такое возможно при отсутствии доступа в пульпарную камеру. Например, если глубокий кариес поразил зуб ниже уровня десны, и раздражителям не добраться через кариозную область в пульпу. Тогда признаки патологии сможет обнаружить только стоматолог на плановом осмотре.

В любом случае для постановки точного диагноза проводятся обычная и дифференциальная диагностика.

Симптомы

Долгое время хроническая форма может протекать практически бессимптомно, вызывая лишь небольшой дискомфорт от действия внешних раздражителей (холод-тепло) и неинтенсивную боль, которая зачастую имеет блуждающий характер. Именно отсутствие ярких симптомов затрудняет дифференцирование этой формы.

Основными признаками, по которым стоматолог отличает хронический пульпит от иных его форм, являются такие клинические проявления:

1. Длительная реакция на холод-тепло, развивающаяся только через время после воздействия раздражителя.
2. Чувство тяжести в области пораженного элемента.
3. Постукивание (перкуссия) боли не вызывает.
4. В зубе четко визуализируется обширная кариозная полость или объемная пломба.
5. Участок десенных тканей, окружающих зуб, становится ярко-красным и отечным.

У некоторых пациентов эмаль проблемного элемента темнеет, увеличиваются региональные лимфоузлы и повышается температура.

Важно! Проявление даже одного из названых симптомов говорит о необходимости незамедлительного обращения за медицинской помощью.

Игнорирование проблемы опасно переходом хронического состояния в гнойное и возникновением опасных для организма осложнений.

Отмечено, что степень проявления симптомов болезни усиливается к ночи. Подобная закономерность поясняется следующим:

1. Ко всем зубным элементам подходят нервные волокна, которые соединяются с блуждающим нервом. Обычно его активность увеличивается с наступлением темного времени суток, что влечет усиление зубной чувствительности.
2. Днем человек отвлечен делами, и на слабую зубную боль старается не обращать внимания. Вечером и ночью, когда его организм расслаблен, происходит обострение чувств.
3. В организме ночью скорость всех обменных процессов замедляется. Снижается и скорость выхода из пульпы токсических соединений. Их присутствие приводит к воспалению, отеканию тканей, что влечет проявление болезненности.

Развитие болезни

Все начинается с появления налета на зубе. Налет представляет собой «гремучую смесь» из остатков пищи и болезнетворной микрофлоры. Со временем остатки пищи начинают разлагаться, а инфекционные микроорганизмы в процессе своей жизнедеятельности выделяют кислоту. Загнивающая пища вместе с этой кислотой начинает «поедать» зубную эмаль, которая представляет собой не что иное, как поверхностный защитный слой зуба. Повреждение эмали называется кариесом. Чем дольше зубы не получают надлежащего ухода, тем активнее проходят процессы по их уничтожению.

Когда инфекция проникает сквозь зубную эмаль, она начинает поражать дентин. Так называется основная часть зуба, фактически представляющая собой кость. Дентин является последней преградой на пути инфекции к пульпе. Проходя через него, болезнетворные микроорганизмы поражают нервные окончания и кровеносные сосуды, расположенные в пульте. Именно с этим связана сильная боль, наблюдающаяся при пульпите.

Начало недуга сопровождается болью пульсирующего характера и повышенной чувствительностью зубов к перепадам температур. Боль при пульпите может распространяться на несколько соседних единиц или даже на всю челюсть. Более того, если вовремя не обратиться к врачу, болезнь может вызвать головные боли.

Что такое петрификаты и почему они образовываются

Петрификатом называется очаговое или диффузное отложение солей кальция в мягких тканях зубов. В состав этих образований входят волокна коллагена с включенными в них кристаллами гидроксиапатита. Кальцификаты могут иметь различные размеры от микроскопического включения до образования, занимающего всю полость зуба.
Образования бывают следующей формы:

• округлой или овальной с гладкой поверхностью:
• неопределенной с выростами в различных направлениях.

Механизм и причины развития

Солевая дистрофия происходит по ходу кровеносных сосудов или непосредственно в воспалительном очаге. При этом соли кальция не выводятся организмом, а осаждаются в мягких тканях. Исследование пульпы позволило установить, что петрификация протекает довольно быстро. Вследствие ряда биохимических и физиологических процессов формируется белковая матрица, на которой и оседают соли кальция.

Существует две основные теории развития петрификатов, согласно которым основными причинами их образования являются:

1. Врожденные аномалии формирования твердых тканей зуба – это наследующийся признак, проявляющийся при некоторых генетически обусловленных болезнях, например, синдроме Альбертс-Шенберга (мраморной болезни).
2. Согласно экспериментальным исследованиям петрификаты имеют бактериальное происхождение – в их формировании могут участвовать нанобактерии.

по МКБ-10, Гофунгу, ВОЗ, Платонову, ММСИ

Пульпит возникает при повреждении пульпарной плоскости, содержащей нервные отростки.

Болезнетворные бактерии, попадая в полость зуба, вызывают дискомфортные ощущения и боли ноющего характера.

При отсутствии лечения патология может привести к потере зубного ряда или развитию пародонтита. Существует несколько классификаций пульпита, каждая из которых заслуживает отдельного внимания.

Типизация по происхождению

По происхождению патологию классифицируют на 4 вида:

Инфекционный

Воспаление нервных окончаний зуба происходит из-за внедрения в полость патогенных микроорганизмов, которые начинают активно размножаться на живых тканях.

Основной путь заражения пульпы – проникновение бактерий из пораженных кариесом полостей или внешнее воздействие микробов на травмированный нерв. Отмеченные пути инфицирования встречаются в 90% случаев.

На картинке показан пример проникновения инфекции при пульпите

Реже отмечается ретроградный способ заражения пульпы, когда бактерии проникают в полость зуба через отверстие в корнях костных структур.

Заражение может произойти из-за простудных заболеваний, краснухи или при остеомиелите. Инфекционная патология также может возникнуть в результате попадания инфекции в пульпу через кровоток.

Данный путь заражения встречается редко, поскольку иммунная система успевает уничтожить инфекцию до ее попадания в нервные пучки зуба.

Травматический

Повреждение зуба становится лишь предрасполагающим фактором для развития заболевания.

После травмы пульпит развивается из-за попадания болезнетворных бактерий в поврежденные участки.

В здоровом состоянии полость пульпы находится в стерильном состоянии, а ее вскрытие приводит к развитию инфекционного процесса.

Травматический пульпит чаще отмечается у детей, поскольку дети больше подвержены повреждениям челюстно-лицевой зоны.

Заболевание возникает не только при повреждении коронки, но и при сильных ушибах костной ткани. В таких ситуациях пульпит развивается без подселения бактериальной микрофлоры.

Конкрементозный

Конкрементозный пульпит – заболевание неинфекционного характера. Возникает из-за нарушений, происходящих в человеческом организме, например неправильного обмена веществ в нервном пучке зуба.

Химический

Заболевание встречается часто из-за:

• использования препаратов с агрессивным составом для обработки ротовой полости;
• неправильной опломбировки зуба, например, без применения прокладок;
• веществ, проникающих в глубокие слои зуба при введении в пародонтальную полость.

Химический пульпит не выделяется в отдельную категорию, но наблюдается он не реже, чем воспаление нервных окончаний зуба по вине стоматолога.

Классификация пульпитов по МКБ-10

Классификация пульпита по ВОЗ была составлена в 1997 году. Недостаток классификации по МКБ-10 в том, что она является достаточно сложной, но не отражает в полной мере всей картины заболевания.

Несмотря на минусы, стоматологи ежедневно пользуются схемой для ведения отчетности. После выполненных работ врач указывает код, соответствующий разновидности вылеченной патологии.

По МКБ-10 выделяют следующие позиции:

• заболевания пульпы принято обозначать шифром К04;
• К04.0 – пульпит;
• К04.00 – начальная стадия патологии;
• К04.01 – острая форма заболевания;
• К04.02 – пультит, осложненный абсцессом;
• К04.03 – хроническая форма проблемы;
• К04.04 – пульпит, развивающийся на фоне язвенного поражения слизистых оболочек рта;
• К04.05 – пульпарный полип;
• К04.08 – воспаление нерва зуба уточненной природы;
• К04.09 – воспаление зубного нерва неуточненной природы;
• К04.1 – гангренозные процессы в зубной полости;
• К04.2 – дегенеративные процессы, протекающие в полости пульпы;
• К4.3 – образование в пульпе твердых тканей;
• К4.3Х – формирование вторичного дентина в нервно-сосудистых тканях зуба;
• К04.4 – пульпит, осложненный острым периодонтитом.

Если патология не входит ни в одну из перечисленных кодировок, то ее обозначают кодом К04.9

Другие классификации

Существуют и другие классификации заболевания.

По форме течения

Патологию подразделяют на острую и хроническую форму. В первом случае наблюдается яркая клиническая картина, сопровождающаяся резкими приступообразными болями.

Развитие пульпита

После проявления дискомфортных ощущений наступает длительный период исчезновения боли.

По мере развития пульпита признаки проявляются с удвоенной интенсивностью или увеличиваются по продолжительности. Периоды между обострением и ремиссией проблемы со временем укорачиваются.

Хронический пульпит не сопровождается острой симптоматикой, как в первом случае. Иногда больные отмечают у себя незначительный дискомфорт в области зуба, который не причиняет им существенных неудобств.

 По Гофунгу

Данная классификация считается наиболее удобной для стоматологов, поскольку она охватывает многообразие процессов, происходящих при воспалении пульпы.

Различают следующие разновидности острой формы заболевания:

• частичный пульпит. Аномальные изменения, распространившиеся на полость пульпы, имеют обратимый характер. При своевременном обращении к врачу можно сохранить корень зуба при помощи медикаментозной терапии;
• общий пульпит – патологическое состояние, при котором дегенеративные процессы  затрагивают всю полость зуба. Общий пульпит практически невозможно дифференцировать с гнойным поражением твердой ткани, поэтому недуг устраняют при помощи хирургического вмешательства;
• гнойный пульпит. Патологические процессы носят необратимый процесс и становятся причиной разрушения всей зубной полости. Единственный способ борьбы с патологией – удаление зуба.

1. простой;
2. гипертрофический. Наблюдается пролиферация. Наиболее благоприятной формой хронического пульпита считается простой и гипертрофический. Для их устранения возможно использование любой из имеющихся хирургических методик. На начальных стадиях воспаления нервно-сосудистого пучка возможно сохранение части зуба;
3. гангренозный. При недуге отмечается аномальная концентрация болезнетворных бактерий в стенках дентинных канальцев. Гангренозный пульпит устраняется в несколько этапов.

По Платонову

Пульпиты подразделяют на:

• острый;
• хронический;
• хронический с периодами обострения.

Острая форма подразделяется на очаговый и диффузный пульпит и характеризуется острыми болевыми приступами.

Сначала боль проявляется незначительными приступами, а затем стихает на некоторое время. При прогрессировании воспаления пульпы ощущение дискомфорта наблюдается все дольше, а период бессимптомного течения заболевания становится короче.

Признаки патологии проявляются интенсивнее после употребления холодной или горячей пищи.

При хроническом пульпите болевые симптомы практически отсутствуют, основные признаки данной формы патологии следующие:

• изменение цвета зубной эмали;
• оголение пульпы;
• отсутствие реакции зубов на внешние раздражители.

Хронический пульпит с обострениями имеет такие же симптомы, как и острая форма проблемы.

Основное отличие – регулярное проявление приступов боли без периода угасания неприятных симптомов. Внешне пораженные элементы костной ткани выглядят, как при хроническом пульпите.

По ММСИ

Классификация похожа с дифференциацией пульпитов по Гофунгу, но имеет дополнительные разновидности хронических форм заболевания.

1. острый – серозный, гнойный, диффузный;
2. хронический – гангренозный, фиброзный, гипертрофический;
3. обостренный хронический – фиброзный, гангренозный;
4. после удаления пульпы – частичный, полный.

При обострении фиброзного пульпита не наблюдается яркой клинической картины, как при гангренозном. В последнем случае высок риск осложнений, например, периодонтита.

При опломбировке зубных каналов временным материалом возникают сильные боли. Это состояние возникает потому, что патогенные микроорганизмы начинают активно размножаться в условиях изоляции от внешнего воздействия.

Не всегда при устранении пульпита удается снять воспаление. Такие случаи возникают при неправильной опломбировке дентинных канальцев или при нарушении техники лечения.

Видео по теме

Причины возникновения, виды, способы лечения и возможные осложнения – все, что нужно знать о пульпите, в одном видеоролике:

https://youtu.be/5_cd1sZ8A5A

Пульпит – распространенное и опасное заболевание. Основные причины возникновения патологии – несвоевременное лечение заболеваний ротовой полости, например, кариеса. Реже патология развивается из-за травм, химических раздражителей и неграмотных действий стоматолога. Только на начальных стадиях развития недуга удается сохранить поврежденный зуб и его корень.

В противном случае, элемент костной ткани удаляют, поскольку патологические процессы, происходящие в нем, становятся необратимыми. Удаление элемента костной ткани – единственный способ предотвратить дальнейшее распространение инфекции.

Классификация заболеваний зубов по мкб-x

Хронический Пульпит • OHI-S

Хронический пульпит – это хроническое воспаление пульпы зуба. Может быть как исходом острого воспаления (острого пульпита), так и развиться самостоятельно. На то, каким будет воспаление изначально – острым или хроническим – влияет множество факторов. Это и собственный иммунитет, способный или не способный к бурной ответной реакции в ответ на раздражитель. И свойства этого раздражителя: его сила, время воздействия.

Причин возникновения хронического пульпита может быть множество:

—  кариес (самая распространенная). Известно, что пульпа реагирует даже на неглубокую кариозную полость. Но эти изменения могут быть обнаружены только на микроскопическом уровне. А уж если полость глубокая – тут ее микроорганизмы вместе со своими токсинами способны проникнуть через дентинные трубочки и дентинную жидкость в пульповую камеру. И вызвать воспаление пульпы, в итоге.

— заболевания маргинального периодонта. В случае этих заболеваний разрушается зубодесневое прикрепление. Как результат – у микроорганизмов зубного налета появляется возможность обосноваться на корне зуба. А оттуда через боковые каналы или апикальное отверстие прямиком добраться до пульпы.

— травма. Острая – для острого, хроническая – для хронического пульпита. Хроническая травма зуба – чаще всего его перегрузка. Возникает она из-за неправильного прикуса, завышенной пломбы, ортодонтического аппарата. В пульпе в ответ на такое воздействие могут появляться различные патологические изменения, в том числе хроническое воспаление.

— ятрогенные факторы. Не секрет, что разные этапы стоматологического лечения могут спровоцировать такую ответную реакцию пульпы. При препарировании это перегрев, вибрации, случайное вскрытие пульповой камеры. При пломбировании современными композитами – нарушение режима протравливания, адгезивной техники, воздействие света полимеризационной лампы. Проведение профессиональной гигиены, например, с использованием ультразвука высокой частоты, также может стать причиной воспаления пульпы зуба.

— идиопатические (неясные) причины. Когда видимой местной причины для развития пульпита нет. Другими словами, ни с того, ни с сего.

Хроническое воспаление пульпы отличается от острого появлением третьей фазы воспаления – пролиферации. Благодаря этому этапу воспаление ограничивается, его интенсивность уменьшается. Из-за этого в клинике хронического пульпита есть свои особенности:

— процесс очень длительный, может занимать от нескольких недель до нескольких лет;

— боль в ответ на действие раздражителей несильная. И не слишком отличается от таковой при глубоком кариесе. А уж если полость – причина пульпита – расположена в каком-нибудь труднодоступном месте (например, на апроксимальной поверхности), тогда пациента может совсем ничего не беспокоить. Провоцируют боль разные факторы, какие именно – зависит от формы хронического пульпита.

Существует несколько хронических форм пульпита. И, как это часто бывает, в разных классификациях их названия отличаются. Наиболее используемые классификации хронического пульпита – МКБ-10 и Е.М.Гофунга.

Хронические пульпиты по Гофунгу:

Хронический пульпит: 1) простой;

2) гипертрофический;

3) гангренозный.

Хронические пульпиты по МКБ-10:

К04. Болезни пульпы и периапикальных тканей.

К04.0. Пульпит.

К04.03. Хронический пульпит.

К04.04. Хронический язвенный пульпит.

К04.05. Хронический гиперпластический пульпит.

К04.1. Некроз пульпы.

Соотносятся эти названия просто, за исключением хронического язвенного пульпита (МКБ-10). Его аналога у Гофунга нет.

Также можно встретить такое название хронического (простого) пульпита, как «хронический фиброзный» (по аналогии с хроническим фиброзным периодонтитом). Это название изначально появилось в классификации КМИ (Киевского мед.университета) и до сих пор используется в литературе.

Чтобы удобнее описать каждую форму хронического пульпита можно пользоваться вот такой схемой:

Результаты основных методов исследования:

1. Опрос
2. Осмотр
3. Зондирование
4. Перкуссия
5. Пальпация

Результаты дополнительных методов исследования:

6. Электроодонтодиагностика (ЭОД)
7. Рентген

Хронический фиброзный пульпит, он же хронический простой/ хронический  пульпит:

1. Опрос

При опросе выясняется, что беспокоит нашего пациента боль в зубе. Ее описание:

• возникает в ответ на раздражители – температуру (слишком холодную или горячую, резкую смену внешней температуры), химические (сладкое), механические (от пищи, зубочистки).
• ноющая, долго не проходит после того, как воздействие причины боли прекратилось.

Согласно такой симптоматике, можно провести еще одно исследование – термопробу. Реакция на нее при хроническом простом пульпите будет положительной.

Но! Боли может и не быть вовсе, тогда говорят о бессимптомном течении пульпита.

Еще наш пациент может рассказать, что зуб болел и раньше. Причиной боли мог быть кариес, осложнением которого стало воспаление пульпы. Или острый пульпит, который перешел в хроническую форму.

2. Осмотр

Разумеется, внешний вид пациента опасений не вызывает. Привлекает внимание лишь нужный зуб, а именно глубокая кариозная полость в нем (если пульпит – осложнение кариеса), которая может быть и под пломбой. Полость зуба, чаще всего, не вскрыта. Если же вскрыть ее при препарировании, воспаленная пульпа кровоточит, болит.

3. Зондирование

Дно кариозной полости болезненно в одной точке – проекции наиболее близкой части пульпы. !Отличие от глубокого кариеса: там чувствительно всё дно, весь его околопульпарный дентин.

4. Перкуссия – безболезненна.
5. Пальпация переходной складки в области верхушки корня зуба – тоже безболезненна.

Причин для появления боли при перкуссии и пальпации нет: воспаление ведь протекает только в полости зуба. А окружающие ткани в него не вовлечены (пока).

6. ЭОД – 40-60 микроампер. Но может давать и ложный результат, показатели нормы (2-6 мкА).
7. Ренгтен – кариозная полость, если именно она стала причиной воспаления пульпы. Изменений периапикальных тканей нет. Но при повышенной реактивности организма может быть, например, расширение периодонтальной щели.

Хронический язвенный пульпит очень похож на хронический простой пульпит. Общими будут жалобы, результаты дополнительных исследований, перкуссии и пальпации. Но есть и различия (при осмотре и зондировании):

В отличие от хронического простого пульпита

• есть сообщение с полостью зуба.
• у пульпы в месте сообщения характерный вид: язвенная поверхность, может быть покрыта слоем некротического налета.
• реакция на зондирование болезненная или слабо болезненная, пульпа кровоточит.

Хронический гипертрофический пульпит, он же хронический гиперпластический пульпит (МКБ), чаще всего развивается, если коронка зуба сильно разрушена + пришеечный край зуба – это одна из стенок кариозной полости. Так создаются условия для прорастания туда воспаленной гипертрофированной пульпы. Молодой возраст – тоже важное, но не первостепенное условие. Дело в том, что вероятность такого активного разрастания элементов пульпы тем выше, чем выше реактивность организма.

Итак,

1. Опрос. К жалобам на ноющую боль, как при хроническом простом пульпите, добавляется еще несколько:

• разрастание «дикого мяса» в зубе или на его месте;
• его кровоточивость, болезненность, особенно при приеме пищи, когда оно травмируется зубами-антагонистами и едой.

2. Осмотр.

Мы видим кариозную полость, заполненную в большей или меньшей степени мягкой тканью. По цвету, консистенции она может быть разной. Зависит это от степени ее созревания. Молодая ткань будет ярко-розовой, даже красной, мягкой, похожей на грануляционную. Более зрелая ткань, так называемый «полип пульпы», опухолеподобная, бледно-розовая, плотная.

3. Зондирование.

Тоже разное, по той же причине. Незрелая ткань легко кровоточит, болезненна. Зондирование сформированной ткани к кровоточивости не приводит, слабоболезненно.

4, 5. Перкуссия, пальпация безболезненны.

6. ЭОД – 20-40 мкА.
7. Рентген – изменений нет.

Еще одной отличительной особенностью этого хронического пульпита является отрицательная термопроба: зуб не реагирует на температурные раздражители.

Хронический гангренозный пульпит (некроз пульпы) – это уже гибель клеток пульпы. Причиной такого исхода может быть воспаление или травма.

1. Опрос

Нашего пациента беспокоят ноющие боли от различных раздражителей. Он измучен, ведь после устранения воздействия этих раздражителей боль не проходит, проходит медленно. Особенно выражена боль в ответ на тепло. Больно и от горячего чая, и от резкой смены температуры (например, из морозной улицы войти в свою теплую квартиру). Он может вспомнить, что в прошлом болело сильнее. Некоторых «счастливчиков» боль может вовсе не беспокоить. А может быть жалоба на другое – неприятный запах изо рта.

Пациентов также может беспокоить измененный цвет зуба. Особенно это актуально, если причинный зуб располагается во фронтальном отделе. Эмаль зуба с некрозом пульпы становится серой. Эта жалоба может быть даже единственной, если гибель пульпы произошла в результате травмы. Спросить о ней во время опроса будет далеко не лишним.

2. Осмотр

Невооруженным глазом виден и серый цвет эмали зуба, и глубокая кариозная полость, и большое сообщение с полостью зуба. Пульпа грязная, темная, в виде кашицы, со зловонным запахом. В коронковой части она может полностью распасться.

В случае пульпита от травмы зуб выглядит интактным, выдает его лишь более темный цвет эмали. Пульпа в таком случае имеет вид сухого тяжа, а не бесформенной массы. Это оттого, что причина ее гибели не микроорганизмы с их токсинами, а нарушение кровообращения.

3. Зондирование

Пульпа некротизируется, а вместе с ней гибнут и нервные окончания. Лишь в дальних участках пульпы (ее устье или, и того дальше, в корневых каналах) сохраняется болезненность и кровоточивость.

Эта особенность зондирования помогает отличить некроз пульпы от других похожих состояний. Например:

• схожий внешний вид имеет пульпа при хроническом язвенном пульпите. Однако! ее чувствительность сохранена еще в коронковой части.
• совсем другое – хронический апикальный периодонтит. В таком зубе от пульпы уже ничего не осталось, и любой эндодонтический инструмент не вызовет никаких неприятных ощущений.

4. Перкуссия – уже может быть болезненной, до периодонтита всего ничего.
5. Пальпация переходной складки – все еще безболезненна.
6. ЭОД – до 90 мкА (почти полный распад пульпы).
7. Рентген: возможны расширение периодонтальной щели, деструкция кости в области верхушки, если инфекция уже успела помимо пульпы затронуть соседние периапикальные ткани.

Клиника обострения хронического пульпита такая же, как и при остром состоянии, остром пульпите. Исключение – информация, которую может рассказать пациент. О том, что зуб беспокоит давно, уже болел раньше так, как болит сейчас. Или сообщить о каком-нибудь факторе, который мог спровоцировать обострение вялотекущего процесса (переохлаждение или фотопломба зуба, в котором не заподозрили воспаления пульпы). Подробнее о клинике обострения хронического пульпита можно узнать в статье «Острый пульпит».

Спасибо за прочтение с:

Статья написана Титенковой О.В. специально для сайта OHI-S.COM. Пожалуйста, при копировании материала не забывайте указывать ссылку на текущую страницу.

Гиперестезия – что это – причины повышенной чувствительности зубов

Гиперестезия — это повышенная чувствительность зубной эмали к химическим, механическим и температурным воздействиям. Неприятная реакция может возникать на кислую пищу — фрукты, ягоды, а также на горячие и холодные продукты, напитки. Болезненность может появиться в процессе жевания и прикосновения к эмали зубной щеткой.

В МКБ-10 этому состоянию присвоен код К 03.8. Важно понимать, что часто гиперестезия зубов не является самостоятельным заболеванием, а возникает вследствие развития тех или иных патологий.

Причины гиперестезии

Повышенная чувствительность зубов может быть вызвана следующими причинами:

• механические повреждения эмали — использование пасты с крупными абразивными частицами или щетки с жесткой щетиной, чрезмерное надавливание при чистке зубов;

• частое воздействие кислот — употребление натуральных соков, газировки, кислых фруктов;

• стоматологические заболевания, при которых нарушается структура эмали: кариес, клиновидный дефект, эрозии эмали;

• обнажение шеек зубов в связи с опущением десны, неправильным прикусом, воспалительными заболеваниями мягких тканей, пародонтозом, авитаминозом и пр.;

• влияние ионизирующей радиации — работа на вредном производстве, лучевая терапия и др.

Гиперестезия может носить временный характер. Например, появляться после снятия зубного камня или профессионального отбеливания зубов повышенная чувствительность может возникать в течение первых 3 дней.

Существуют и другие факторы, способствующие развитию симптома. К ним относят курение, сухость во рту, связанную с системными и эндокринными заболеваниями, а также патологии, при которых часто возникает рвота.

Как проявляется повышенная чувствительность

Гиперестезия зубов проявляет себя кратковременной болью при воздействии раздражителя. Болевой приступ обычно длится от 10 до 30 секунд. В качестве раздражителя могут выступать горячая и холодная пища, кислые и сладкие продукты, вдыхание холодного воздуха ртом и даже чистка зубов. В некоторых случаях ответ появляется только на один тип раздражителя. Ощущения возникают регулярно при каждом воздействии провоцирующего фактора.

Интенсивность боли может быть разной — от легкого дискомфорта до невозможности чистить зубы или нормально принимать пищу. Симптом доставляет немало неудобств и снижает качество жизни, в некоторых случаях вынуждает отказаться от привычных блюд, например, есть только слегка подогретые блюда.

Наиболее тяжелые симптомы возникают при недоразвитии эмали, клиновидном дефекте, кариесе, повышенной стираемости. Обычно твердые ткани сильно истираются на жевательных поверхностях зубов.

Гиперчувствительность может возникать у одного, нескольких или всех зубов в зависимости от причин. Так, при единичном кариесе повышенную чувствительность будет иметь только один зуб, а при облучении или прогрессирующей эрозии эмали симптом распространится на все единицы зубного ряда.

Классификация гиперестезии

По распространенности гиперчувствительность зубов может быть ограниченной или генерализованной. В первом случае проблема затрагивает только один или несколько близко расположенных зубов. Во втором речь идет о большем количестве или всех зубах сразу.

По степени выраженности выделяют три степени тяжести состояния:

• первая — боль в ответ на температурное воздействие;

• вторая — боль при воздействии холода, горячей, сладкой, кислой, горькой пищи;

• третья — боль в ответ на все виды раздражителей, в том числе прикосновение зубной щетки.

Интенсивность неприятных ощущений зависит от индивидуальной восприимчивости.

Возможные осложнения

Гиперестезия зубов может стать причиной ухудшения психоэмоционального состояния человека. Она чревата появлением или усугублением нервно-психических заболеваний, нарушений работы желудочно-кишечного тракта. Боль нередко препятствует полноценному питанию и вынуждает отказаться от привычных блюд.

Одним из самых явных осложнений повышенной чувствительности становится пульпит — воспаление нервно-сосудистого пучка зуба. Постоянное раздражение нервных волокон может привести к нарушению компенсаторных возможностей организма. Обычно до развития пульпита проходит от полугода до года. Это редкое осложнение, но его появление требует более сложного вмешательства — удаления пульпы, эндодонтического лечения.

Иногда гиперестезия может быть предвестником или единственным симптомом развития некоторых заболеваний зубов. Так, развитие клиновидного дефекта может начинаться с повышения чувствительности. Поэтому важно обратиться с этой проблемой к врачу, чтобы выяснить точные причины и предупредить развитие осложнений.

Особенности гиперестезии зубов

Диагностика включает осмотр стоматолога и подбор комплекса методов обследования в зависимости от предположений врача. Так, может быть задействована рентгенография, электроодонтодиагностика и др.

Лечение гиперестезии зубов направлено на устранение выявленных причин, а также снижение скорости течения жидкости в дентинных канальцах. Это возможно с помощью нескольких способов:

• Закупорка микропор твердых тканей зуба десенситайзерами — специальными препаратами, уменьшающими чувствительность.

• Уменьшение отверстий микропор с помощью минерализующих препаратов, например, гелей на основе фтора и кальция. Реминерализация зубов позволяет достичь нужного результата, а также является частью профилактики кариеса и других заболеваний.

• Уменьшение или закрытие дентинных канальцев путем воздействия лазерным лучом.

Важно понимать, что гиперестезия, возникшая на фоне пародонтоза и оголения шеек зубов, потребует серьезных вмешательств. В этом случае проводится комплекс мер по лечению пародонтоза. Иногда требуется операция по восстановлению нормального уровня десен.

Если симптом вызван нарушением прикуса, выполняется ортодонтическое лечение. При развитии кариеса врач проведет удаление кариозных тканей и последующее пломбирование. При обнаружении пульпита предстоит эндодонтическое лечение — удаление пульпы и пломбирование каналов корня, воссоздание нормальной формы коронковой части зуба.

Врач назначит подходящее средство с учетом степени тяжести симптома. Сегодня широко используются гели, зубные пасты, ополаскиватели, лак и другие формы препаратов. Могут быть применены электрофорез, витаминотерапия и другие вспомогательные способы.

Лечением гиперестезии успешно занимаются стоматологи клиники «СТОМА». Мы предлагаем квалифицированную помощь в случаях любой сложности. Записаться на прием к опытному врачу вы можете по телефону или с помощью онлайн-формы на сайте.

Биологические маркеры воспаления пульпы: систематический обзор