Обезболивающее при пульпите: Страница не найдена | Группа компаний «СТОМА» — Торговый Дом «Аюрведа»

Пульпит

Обезболивающее при пульпите: Страница не найдена | Группа компаний «СТОМА»

Содержание

Неотложная помощь при зубной боли

Беспокоит острая зубная боль? Срочно отправляйтесь к врачу!

Что делать, если у вас появилась острая зубная боль?

Примите проверенное обезболивающее, можно воспользоваться бабушкиным методом – прополоскать рот слабым раствором пищевой соды. Эти процедуры позволят немного утихомирить зубную боль, чтобы вы смогли добраться до пункта оказания неотложной стоматологической помощи.

Даже если острая зубная боль стихла, не поленитесь сходить к врачу. Временное облегчение снова может смениться острой болью. А за упущенное время воспалительный процесс распространится дальше, вызывая тяжелые осложнения – остеомиелит, флюс, сепсис, абсцесс и другие.

Помните, зубная боль может являться сигналом процессов, всерьез угрожающих жизни и здоровью.

Оказание неотложной помощи в современной стоматологии при зубной боли, безусловно, начинается с постановки диагноза. При острой боли опираться только на осушение пациента врач не может.

При сильных болевых ощущениях, пациенту порой сложно даже определить, какой зуб – причина дискомфорта. При запущенном воспалении боль может отдаваться в соседние зубы.

При осмотре врач тоже не всегда может точно назвать источник инфекции, например, если рядом находятся несколько зубов, пораженных кариесом. В таких случаях лучше сделать рентген. Если есть возможность получить панорамный снимок – очень хорошо. На нем можно не только увидеть зуб с пораженными корнями, но и определить – пошло ли воспаление в кость.

Чаще всего причина острой зубной боли – пульпит (воспаление сосудисто-нервного пучка зуба). Его симптомы – сильная пульсирующая периодическая боль. При этом она не успокаивается и даже усиливается в ночное время. Непосредственно неотложная помощь при пульпите начинается с обработки дна кариозной полости антисептиком – нужно удалить остатки пищи и поврежденные ткани. Если пульпит гнойный – врачу придется вскрыть полость зуба. К сожалению, сохранить пульпу при запущенном заболевании практически невозможно.

Удаление производится под местной анестезией. После депульпирования канал обработают и поставят временную пломбу. Подготовка канала к пломбированию, непосредственно пломбирование канала будут произведены в следующий визит в клинику.

Вызвать нестерпимую зубную боль может и периодонтит – воспаление тканей, окружающих верхушку корня зуба. Если при пульпите зубная боль возникает самопроизвольно, при периодонтите она многократно усиливается, если потревожить инфицированный зуб. Неотложная помощь при данном заболевании – местная инфильтрационная анестезия плюс антибиотики. Далее врач должен обеспечить отток экссудата (жидкости, образующейся при воспалении), раскрыть корневые каналы, обработать их противомикробным раствором и запломбировать. Если периодонтит запущен – зуб не всегда удается сохранить.

И периодонтит, и пульпит – последствия запущенного кариеса. Поэтому лучшая профилактика неотложного состояния – своевременное лечение и плановые осмотры полости рта.

Когда Вы обратились в стоматологическую клинику за неотложной помощью, обязательно подробно расскажите стоматологу, когда появилась острая зубная боль, опишите свои ощущения.

Ни в коем случае не скрывайте свои хронические заболевания!

Сообщите, есть ли аллергия на медикаменты, какую анестезию вы уже делали и как реагировал на нее организм. Все эти сведения помогут стоматологу оказать быструю и действенную помощь.

В клинике MextoDent всегда дежурит не только терапевт, но хирург, рентгенолог и анестезиолог.

Пульпит зуба — этапы и методы лечения

Пульпит — сложное воспалительное заболевание, которое доставляет немало дискомфорта человеку. Пульпит сопровождается острой болью. Она усиливается, если зуб контактирует с холодным, горячим, сладким, кислым и т.д.

Лечение заболевания лучше начинать сразу же, при появлении первых симптомов. Зачастую люди откладывают поход к стоматологу, принимают обезболивающие препараты, чтобы снять чувствительность, однако это лишь временная мера. Запущенное заболевание приводит к полному поражению нерва. А далее воспаление распространяется на зубной корень, из-за чего возрастает риск потери зуба.

Не затягивайте с лечением пульпита, обращайтесь за помощью при первых признаках воспаления. Цена промедления — здоровье ваших зубов. Запишитесь на бесплатную консультацию в клинике «Дента-Профессионал» по телефону +7 (495) 240-80-70.

Виды пульпита

Различают две формы пульпита:

Острый. Как правило, развивается из-за запущенного кариеса. Человек испытывает сильную боль, усиливающуюся, если на зуб оказывается давление (например, при жевании), воздействует холод, тепло и т.д. Воспаление имеет две стадии:
- Очаговая — продолжительность составляет около 2 дней. Боль резкая, «стреляющая». Приступы при этом длятся от 10 до 30 минут, а перерывы между ними могут быть несколько часов. Очаг воспаления располагается рядом с кариозной полостью.
- Диффузная — воспаление поражает коронковую и корневую части пульпы. Боль уже не точечная, она рассеивается, поэтому определить место воспаления сложнее. Приступы становятся продолжительными, а перерывы между ними сокращаются до получаса. Воспаление длится около 2 недель. Если проигнорировать симптомы и не обратиться в стоматологию, оно перейдёт в хроническую форму.
Хронический.
Длится несколько лет, при этом человек может не испытывать особого дискомфорта. Боль становится менее выраженной, терпимой, однако усиливается при жевании и внешних воздействиях. Возможны временные обострения. Существует несколько типов хронического пульпита:
- Фиброзный — отличается слабой болью, периодическим появлением крови, кариозное поражение при этом не всегда достигает пульповой камеры.
- Гангренозный — возникает, если при фиброзном воспалении развивается инфекция. Пульпа при этом отмирает, боль усиливается, кариозное поражение увеличивается, появляется неприятный запах изо рта.
- Гипертрофический — возникает при соединении кариозной полости с полостью зуба. При этом образуется полип из соединительной ткани. Он может кровоточить, но боли, как правило, нет.

Лечение пульпита

Выбор способа лечения определяется типом заболевания. Поэтому в первую очередь необходимо провести диагностику, чтобы определить вид и стадию воспаления. Далее лечащий врач принимает решение, как устранять заболевание. Существует 2 метода: терапевтический и хирургический.

Консервативное лечение пульпита эффективно, когда пациент обращается после возникновения первых симптомов. Благодаря правильно подобранной терапии воспаление можно купировать, избежав удаления нерва. Для этого необходимо обнажить пульпу, обработать её противовоспалительным средством, наложить микроповязку с гидроксидом кальция, установить временную пломбу.

Через 2-4 дня больной должен прийти на повторный приём, в ходе которого делается рентген для оценки воспаления. Если оно уменьшилось, временная пломба заменяется на постоянную. Такой метод наиболее щадящий, однако его возможно применить только на начальной стадии.

Хирургическое лечение заключается в полном или частичном удалении пульпы (депульпация).

Исходя из конкретной ситуации, врач выбирает один из нескольких методов:

Экстрипация, в ходе которой пульпа удаляется полностью. Бывает витальной и девитальной. В первом случае поражённый нерв зуба удаляют под анестезией, а затем ставят пломбу. Процедура выполняется за одно посещение. Девитальная экстрипация применяется тогда, когда нельзя выполнить витальную. На пульпу накладывается токсичное вещество (чаще всего — мышьяк). Позже депульпировать зуб можно безболезненно.
Ампутация — удаляется только коронковая часть пульпы. Процедура также может быть витальной и девитальной. Витальная назначается людям в возрасте до 45 лет. К девитальной прибегают в особо сложных случаях, если подобраться к нужной области пульпы невозможно.

Стоимость пульпирования зуба зависит от сложности заболевания и выбранного метода. Однако важно понимать, что цена лечения значительно ниже, чем стоимость протезирования, к которому придётся прибегнуть в случае разрушения зуба.

Поэтому обращаться к врачу необходимо сразу, не затягивая.

Профилактика и лечение пульпита в клинике «Дента-Профессионал»

Наша стоматология более 20 лет помогает людям сохранять красивую улыбку. Для нас здоровье ваших зубов — приоритетная задача, поэтому мы используем только лучшие сертифицированные материалы и современное оборудование. Для каждого пациента мы индивидуально подбираем анестезию, чтобы во время процедуры вы чувствовали себя комфортно.

Чтобы избежать серьёзных осложнений, регулярно проходите профилактические осмотры у стоматолога. Если заболевание обнаружено на ранней стадии, вылечить его будет намного проще. В «Дента-Профессионал» большой выбор услуг профилактической стоматологии, которые помогут не допустить развитие таких серьёзных заболеваний как пульпит, периодонтит, глубокий кариес и т.д.

Записывайтесь на приём прямо сейчас по телефону +7 (495) 240-80-70. Клиника находится в 10 минутах ходьбы от станций метро «Жулебино» и «Котельники». Чтобы узнать, сколько стоят услуги наших специалистов, посмотрите раздел «Цены».

Зубная боль усиливается ночью? Наверняка беспокоит пульпит

Вас несколько дней донимает зуб, а по ночам зуб болит так, что хочется «лезть на стену»? Скорее всего, у Вас пульпит.

Основным признаком пульпита является усиление зубной боли ночью. Обусловлено это спецификой нервной системы. Днем человек ведет активную деятельность и боль, при этом как бы «отходит» на второй план. Ночью же, организм расслабляется, и незаметная днем боль проявляется во всей силе.

Пульпит — это воспаление пульпы зуба. Пульпа зуба, которую часто называют «нервом», представляет собой сосудисто-нервный пучок. Пульпа осуществляет кровоснабжение и иннервацию тканей зуба.

Причиной пульпита, чаще всего, является глубокая кариозная полость в зубе. Из кариозной полости микробы и их токсины проникают в пульповую камеру и вызывают воспаление пульпы.

Пульпит может возникнуть и как осложнение после лечения глубокого кариеса (пломбировки кариозной полости). Тогда боль появляется через несколько дней после пломбировки кариозной полости.

Пульпит может быть вызван травмой зуба — например при отколе части зуба и «оголении» пульпы.

Может разболеться зуб под коронкой. Как правило, это случается если между коронкой и десной появляется зазор, и оголенная часть зуба поражается кариесом. Кариес со временем прогрессирует и вызывает пульпит.

Симптомы пульпита

Для пульпита характерны болевые приступы, которые могут быть кратковременными, с длительными безболевыми промежутками или, наоборот, продолжительными, с такими короткими перерывами, что они сливаются в один мучительный приступ.

Боли при пульпите носят пульсирующий характер, распространяющиеся в область уха, шеи, затылка, виска, соседних зубов.

Боль продолжается от нескольких минут до нескольких часов и усиливается ночью. Эти симптомы характерны для острого пульпита.

Хронический пульпит протекает с периодическими ноющими болями, появляющимися после приёма пищи, а также при раздражении холодом.

Периодически возникают резкие приступообразные боли в области больного зуба или всей челюсти, которые продолжаются по несколько часов с короткими межболевыми промежутками. Обострение хронического пульпита может быть вызвано различными причинами, как, например, переохлаждением, простудными заболеваниями. Лечение пульпита проводится в условиях стоматологической клиники.

Первая помощь при пульпите

Следует помнить о том, что описываемые средства лишь уменьшают боль, но не помогают вылечить пульпит! Поэтому, при первой возможности, требуется обратиться к стоматологу!

Нельзя греть больное место.
Принять 1-2 таблетки анальгетиков (анальгин, темпалгин, парацетамол)
Очистить зубочисткой кариозную полость, прополоскать рот тёплой водой и обработать кариозную полость ватным тампоном, смоченным гвоздичным маслом.
Полоскание полости рта отваром полыни горькой, подорожника большого, валерианы лекарственной.
При ноющей боли в зубе можно положить на него кусочек сырой свеклы.
Несколько кусочков репчатого лука, завёрнутых в марлю, положить в наружный слуховой проход (ухо) с той стороны, где находится больной зуб.

Рецепты народной медицины

В нетрадиционной медицине используются растения и другие природные средства, помогающие на некоторое время унять зубную боль. Эти рецепты можно применить, если вы не можете сразу попасть к врачу.

Рецепт № 1

Ингредиенты:

Цветки календулы-2 ст. ложки

Вода-1,2 стакана

Способ приготовления и применения:

Лекарственное сырьё растереть руками в фарфоровой ёмкости, залить кипящей водой и настаивать в течение 45 минут. Полученный состав процедить через чистое сито и использовать для полоскания полости рта.

Рецепт № 2

Ингредиенты:

Плоды аниса пахучего – 1 ч. ложка

Вода- 0,7 стакана

Способ приготовления и применения:

Плоды аниса раздавить в ступке, выложить в эмалированную кружку, залить кипящей водой, перемешать и оставить на полчаса.

Готовый настой процедить через плотную хлопчатобумажную ткань и использовать для полоскания полости рта в качестве противовоспалительного средства.

Рецепт № 3

Ингредиенты:

Порошок прополиса – 1 ч. ложка

Измельченные листья зверобоя продырявленного- 2 ст. ложки

Водка или разбавленный медицинский спирт-130 гр.

Способ приготовления и применения:

Прополис выложить в стеклянный сосуд ,залить водкой или спиртом, плотно закупорить ёмкость и взболтать до полного растворения. Добавить листья зверобоя, снова встряхнуть и оставить на неделю в затемненном месте. Готовый состав процедить через плотную хлопчатобумажную ткань. Полученное средство разбавить водой(0,5 ч.ложки на 1 стакан воды) и использовать для полоскания полости рта.

Рецепт № 4

Ингредиенты:

Свежевыжатый лимонный сок- 1 ч. ложка

Раствор нашатырного спирта- 7 капель

Способ приготовления и применения:

Лимонный сок влить в фарфоровую ёмкость, добавить нашатырный спирт. Полученную смесь использовать для компрессов при острой зубной боли.

Пихтовое масло

Кусочек ваты или бинта смочить 5-6 каплями чистого пихтового масла и держать 10-12 минут (не больше, чтобы не было ожога) с одной стороны зуба, затем передвинуть на другую сторону и держать ещё 10-12 минут. Процедуру можно повторить через 4-6 часов, если зубная боль возобновилась.

Экстракт прополиса

Прополис обладает очень сильным обезболивающим действием. По анестезирующему эффекту прополис превосходит такие средства как новокаин и кокаин.

При зубной боли можно взять 30%-ю спиртовую настойку прополиса, смочить ею ватку и приложить к больному зубу. Вскоре боль должна уменьшиться.

Как снять зубную боль | НЕОДЕНТ

Считается, что зубная боль одна из самых сильных и мучительных в природе. Это проблема, с которой люди сталкивались во все времена. Она подкрадется внезапно к самым предусмотрительным пациентам, испортит настроение самым оптимистичным, сведет с ума самых рациональных из нас… Зубная боль одинаково беспощадна к малышам и к пенсионерам, к нежным барышням и к крепким мачо. Сильная зубная боль не только негативно сказывается на самочувствии, но и снижает работоспособность, нарушает режим сна и питания.

«Более неподходящего момента сложно представить! Почему же это происходит?» — только и остается упрекать судьбу. Найти подходящий момент в случае с больным зубом едва ли получится. Конечно, средствами современной медицины справиться с такой болью проще простого – один визит к стоматологу и, чаще всего, проблема решена. Специалист сможет понять причину боли и вылечить больной зуб. Но как быть, если зуб заболел поздно вечером или в выходной?

Итак, как снять зубную боль?

Самым эффективным средством являются обезболивающие таблетки. Но к выбору лекарств от зубной боли нужно подойти осторожно, ознакомиться с инструкцией, в которой подробно описаны все противопоказания к приему средства, разовые и суточные дозировки, а также побочные эффекты. Пользоваться обезболивающими таблетками при зубной боли желательно только для того, чтобы дожить до визита к стоматологу. При длительном применении у большинства обезболивающих препаратов побочное действие начинает ощутимо превышать получаемую выгоду. Выбор довольно широк. Это препараты на основе нимесулида (Нимесулид, Актасулид, Сиган, Кокстрал, Нимесил, Найз, Апонил, Аулин, Ауроним), ибупрофена (Ибупрофен, Болинет, Бонифен, Ибалгин, Ибуфен, Нурофен, Фаспик), метамизола натрия (Анальгин, Баралгин), кеторолака (Кеторолак, Адолор, Доломин, Кетанов, Кетолак, Кеторол, Нато, Торадол, Торолак).

Вполне может помочь даже аспирин, хотя это не лучший выбор. Нередко можно слышать советы о том, как облегчить зубную боль, положив на разболевшийся зуб аспирин. Делать этого категорически не рекомендуется. Вы можете занести инфекцию и в без того воспаленную полость, а вдобавок получить аспириновый ожог слизистой.

А что, если лекарств под рукой не оказалось, или вы по той или иной причине не хотите их принимать?

Самое первое, что нужно сделать при зубной боли – хорошо прополоскать рот теплой водой. Если интенсивность зубной боли позволяет, то и тщательно почистить зубы щеткой. Можно использовать для полоскания 0,05–0,1% раствор хлоргексидина, теплые настои зверобоя, ромашки, мяты, эвкалипта, шалфея.

Нельзя ни в коем случае проводить согревающие процедуры. Не прикладывайте к разболевшемуся зубу горячую грелку, не обматывайте щеку шерстяным шарфом или шалью, а ваш раствор для полоскания должен быть ненамного выше комнатной температуры. Несмотря на то, что тепловое воздействие приводит к некоторому облегчению, под его воздействием воспалительный процесс развивается намного быстрее, и такие действия могут спровоцировать образование абсцесса, а также способствуют тому, что воспаление переходит на соседние ткани.

А вот холод — вполне действенное средство. Но не стоит держать слишком долго, иначе вдобавок к зубной боли можно что-нибудь застудить.

Взрослым при отсутствии противопоказаний можно попробовать подержать во рту со стороны больного зуба небольшое количество крепкого алкоголя. Главное в этом случае – не втянуться.

Очень активно при самостоятельном избавлении от зубной боли используют прополис.

Существует и целый ряд нетрадиционных, и даже весьма необычных способов избавиться от зубной боли. Это массаж руки, массаж ушной раковины, плач, отвлечение от боли.

Но не стоит забывать о том, то все перечисленные меры носят лишь временный характер. При развитии воспаления справиться с болевыми ощущениями будет все трудней, поэтому постарайтесь поскорее попасть к стоматологу и провести все необходимые терапевтические процедуры. Ведь, как известно, борьба со следствием, а не с причиной заболевания заведомо обречена на провал.

Зубная боль часто служит сигналом того, что патологический процесс зашел достаточно далеко, и возникли осложнения. Самопроизвольное уменьшение или исчезновение боли обычно не свидетельствует о выздоровлении, а наоборот, говорит о том, что болезнь перешла в следующую стадию. Наиболее частые причины зубной боли — кариес, пульпит, периодонтит и заболевания пародонта. Также ее могут спровоцировать трещины в зубах, обнажение дентина в области шейки зуба или плохо вылеченный зуб.

Не всегда причиной боли являются стоматологические заболевания. Например, впечатление зубной боли может создавать опухоль челюсти, воспаление гайморовой пазухи или нервов, заболевания центральной нервной системы.

Когда необходимо удалять нерв?

На начальных стадиях кариозный процесс находится на уровне дентина и не затрагивает пульпу зуба. Но если вовремя не провести соответствующее лечение кариеса, то поражается уже нерв зуба – это заболевание называется пульпит и следующая стадия — периодонтит. Кроме того, удаление нерва зуба необходимо при наличии обширной кариозной полости, сильном механическом разрушении зуба, продолжительных болей в зубе.

До недавнего времени удаление нерва считалось одной из наиболее болезненных для пациента стоматологических процедур. Для этого использовали мышьяк. Основной недостаток метода – его небезопасность. Как известно, мышьяк – это сильнейший яд и его использование требует предельной осторожности от врача и ответственности от пациента. Если его оставить внутри зуба более чем на два дня, то может произойти необратимое разрушение зубных тканей. В этом случае можно легко потерять зуб совсем. Поэтому сегодня мышьяк практически не используется стоматологами. На сегодняшний день ситуация с депульпированием обстоит совершенно по-другому.

Удаление пульпы в современной стоматологической клинике проходит следующим образом: сначала пациенту делают инъекцию местного анестетика, цель которого – полностью купировать чувствительность зуба. После проведения анестезии врач обеспечивает доступ к пульпе, удаляя пораженные ткани — эмаль и дентин. Затем с помощью специальных инструментов из зуба извлекается пульпа. Все этапы лечения производятся под контролем современного диагностического оборудования. После удаления «нерва» каналы тщательно обрабатываются механически и антисептическими растворами. На последнем этапе каналы пломбируются.

Депульпированный зуб отличается от своих целых «соседей» повышенной хрупкостью, ведь именно пульпа обеспечивает его защитные свойства, выполняет роль своеобразного барьера: препятствует проникновению болезнетворных микроорганизмов в ткани периодонта. Кроме того, пульпа питает зубные ткани и обеспечивает сопротивляемость к воздействию негативных внешних факторов. Поэтому многие стоматологи рекомендуют восстанавливать депульпированные зубы с помощью коронок.

В завершении хочется сказать — вовремя посещайте кабинет стоматолога, обращайте внимание на здоровье ваших зубов т.к. это залог вашего здоровья в будущем.

С уважением,

врач-стоматолог,

Немчинская Н.П.

Лечение пульпита. Центры стоматологии «Чистое Дыхание»

Как лечат пульпит

Пульпит лечат под анестезией — проводниковой или инфильтрационной. В обоих случаях делается инъекция.

Лечение пульпита может быть в одно посещение, в два посещения и в три посещения.

Врач делает механическую обработку кариозной полости, если она имеется. При травмах зуба, когда нет кариозной полости, создается доступ к корневому каналу также с помощью механической обработки. После того, как доступ открыт, доктор удаляет коронковую пульпу, производит вскрытие полости зуба и извлечение корневой пульпы. Производится механическая обработка корневых каналов машинным способом и ручными инструментами. Также проводится медикаментозная обработка каналов гипохлоритом натрия, раствором хлоргексидина.

Лечение может проходить по ситуации, по наличию времени у врача и у пациента, по возможности адекватно обезболить.

В одном случае устанавливается девитализирующая паста, которая содержит в своем составе формальдегид, приводящий к обезвоживанию корневой коронковой пульпы и она погибает. Делается временная пломба и пациент уходит домой на несколько дней. На следующем посещении каналы чистятся и пломбируются постоянной пломбой.

В другом случае ставится постоянная пломба и на этом лечение пульпита закончено. Это так называемое лечение пульпита в одно посещение. Абсолютно действенный и рациональный метод, но занимающий не мало времени.

В третьем случае после механической обработки кариозной полости на коронковую пульпу устанавливается депульпит и ставится временная пломба. Через неделю пациент приходит вновь, ему снимают депульпит, обрабатывают каналы, ставят временную пломбу и опять отправляют домой. И только в третье посещение ставят постоянную пломбу.

Биологический метод лечения пульпита

Метод предполагает полное сохранение жизнеспособной пульпы.

Применяется такой метод для постоянных зубов в сменном прикусе с несформированными корнями. Также применяют, если случайно при лечении кариеса точечно вскрыли пульпу.

При таком методе не проводят удаление нерва из корневых каналов. На вскрытый рог пульпы накладывается специальный материал и ставится постоянная пломба.

Как распознать пульпит

Пациенту очень просто распознать пульпит — появляются резкие боли. Именно они являются признаками пульпита. Иногда болей может не быть, но человека должна насторожить глубокая кариозная полость.

Как врач определяет пульпит

Есть основные методы распознавания этого заболевания и дополнительные. Основная диагностика — визуальный осмотр. При осмотре стоматолог определяет наличие и состояние кариозной полости. Используется зондирование — при пульпите будет болезненно в одной точке. Термометрия — холодовая проба — даст резкую сильную боль. Боль будет продолжаться несколько секунд, а в некоторых случаях и минут. Если у доктора появляются сомнение в диагностировании пульпита основными методами, то применяются дополнительные. К дополнительным методам относится электроодонтометрия — это исследование проводится с помощью прибора электроодонта, который выявляет жизнеспособность пульпы. При пульпите показатели снижены в разы. Рентгендиагностика при выявлении пульпита. На снимках можно увидеть глубокую кариозную полость, которая сообщается с полостью зуба либо же очень близко граничившую с пульпарной камерой.

Чем отличается пульпит от периодонтита по ощущениям?

При периодонтите возникает резкая боль при надкусывании. Характер боли более ноющий, постоянный, а не периодический. Боли от термических раздражителей нет — от холода или от тепла. Возможно появление отека мягких тканей в полости рта. Отек может быть и колотеральный — щеки, подглазничной области, верхней или нижней губы, в зависимости от местонахождения зуба. При пульпите боль резкая, приступообразная, возникает чаще всего в ночные часы, отеков не бывает, т.к. нет периапикальных гнойных изменений за верхушкой корня, которые и дают отек при периодонтите. Резкая и очень сильная боль при воздействии холодного или горячего питья или пищи.

Чем отличается киста от пульпита

Киста и пульпит — вещи совершенно разные. Киста — разновидность периодонтита, когда периапикальные изменения уже более 10 мм в диаметре. Киста возникает после за пульпитом: нерв умирает и за верхушкой корня образуется киста. Это происходит вследствие некачественного лечения пульпита: не полностью удалили нерв, некачественно продезинфицировали каналы, не плотно запломбировали каналы. Киста бывает и в результате травмы — травматический периодонтит.

Зуб стал розовым после лечения пульпита

В настоящее время методы лечения пульпита в СПб, которые в дальнейшем делают зубы розовыми, не применяют. В советской стоматологии применяли резорцинформалиновые препараты, пигмент которых в дальнейшем приводил к окрашиванию зуба в розовый цвет. Розовый пигмент из зубов не вывести никакими способами. Зуб можно только закрыть реставрацией — установить коронку.

Потемнел зуб после лечения пульпита

Зубы темнеют после лечения пульпита цинк эвгенольными пастами. Эти препараты в настоящее время также не применяются. В составе паст содержится эвгенол, который окрашивал коронковую часть зуба в темный цвет. Такие зубы также закрываются коронками, если они не устраивают пациента внешне. Сейчас в лечении пульпита не применяют препараты, которые могут окрасить зуб в какой-либо цвет.

Что будет, если не лечить пульпит

Если пульпит не лечить, он переходит в периодонтит. Возникают перепикальные изменения — грануляции. Зуб разрушается и такая ситуация может закончиться удалением зуба. Лечение периодонтита очень сложное, в несколько приемов у врача, достаточно дорогое и болезненное, т.к. анестезия часто не действует. Пульпит лучше лечить вовремя, а лучше не допускать пульпит, а заранее вылечить кариес.

Лечение пульпита у беременных

Пульпит беременных и его лечение ничем не отличается от пульпита в обычный период жизни женщины. Желательно не лечить пульпит в первый триместр, т.к. именно в этот период не желательно использовать обезболивающие препараты с адреналином и делать снимки зубов. Если же возникла острая необходимость лечения пульпита именно в первый триместр, то можно снять острую фазу, запломбировать каналы временными пастами, т.к. нет возможности провести рентген-контроль. Во второй или третий триместр беременности можно закончить лечение пульпита.

Лечение пульпита зуба | как вылечить, этапы, больно ли

Пульпит – это острое воспалительное заболевание пульпы зуба.

Пульпой, или зубным нервом, называют мягкую ткань в полости зуба, содержащую нервы и сосуды.

Восприимчивость пульпы к инфекциям довольно высока, поэтому попадание внутрь любых микроорганизмов провоцирует воспаление. Именно таким образом чаще всего развивается пульпит. Первые его проявления – это острая реакция зуба на смену температуры и другие внешние раздражители.

Пульпит зуба: что это такое?

Среди наиболее распространенных причин развития пульпита отмечают осложнения кариеса и трещины зуба. Однако причинами пульпитов бывают и ожоги, полученные по неосторожности в процессе лечения или при подготовке к установке протеза.

Довольно редко инфекция в пульпу попадает через кровь. Характерным симптомом пульпита является сильная боль, которая не купируется при помощи обезболивающих препаратов. На начальной стадии заболевания нерв еще можно вылечить и совсем не обязательно удалять. Если же процесс запустить, инфекция выйдет за предел больного зуба в периодонт. Это приводит к развитию периодонтита (воспаления околокорневых тканей). Это осложнение часто приводит к потере зуба.

Бактерии, находящиеся в полости зуба, продолжают разрушать нерв и провоцируют выделение гноя. Как только гной распространяется на десны, развивается флюс. Всех этих и других последствий помогает избежать своевременная диагностика.

Пульпит: симптомы и лечение

При диагностике пульпита очень важно не спутать его с другими воспалительными процессами со схожей симптоматикой. Качественную диагностику может провести только специалист. И тем не менее, отличительные особенности каждого из подвидов пульпита дает возможность пациенту заподозрить у себя развитие патологии и как можно скорее записаться к стоматологу.

Острый пульпит. Одно из осложнений кариеса. Ему свойственны сильные боли, особенно среди ночи. Боль усиливается при контакте с зубом.

Острый пульпит имеет свои разновидности:

Очаговый. Начальный этап развития заболевания. Продолжается первые два дня. Очаг боли локализован в непосредственной близости от кариозных полостей. Стреляющие боли появляются без внешних причин.
Диффузный. Второй этап развития острого пульпита. В этот период воспаление начинает охватывать часть коронки и корня. Сильная боль начинает отдавать в челюсть, скулу, висок и затылок. Приступ боли может быть продолжительным, а перерывы между приступами достаточно небольшими.

Хронический пульпит. Это разновидность продолжительного воспаления, способного длиться от двух недель до двух лет. Боль и ее приступы становятся приглушенными, но не проходят до конца. Становится больно и неприятно жевать со стороны пораженного зуба, а воздействие раздражителей ухудшает самочувствие.

Обострение хронического пульпита. Последний этап развития заболевания. Острый и хронический пульпит проявляются одновременно. Резкая и сильная боль при давлении на зуб, приступы беспричинной боли в зубе, а также разрушение его тканей и заражение периодонта.

Как лечат пульпит

Стратегия лечения пульпита в целом остается одинаковой для всех методов и включает в себя:

Применение местной анестезии. (Поскольку пульпа является живым и воспаленным нервом, любое касание может вызвать сильную боль).
Удаление участка, пораженного кариесом.
Устранение части здоровой пульпы.
Лечение или удаление нерва.
Устранение пульпы с помощью экстрактора.

Если необходимо провести ампутацию, после этого накладывается изолирующая прокладка и ставится пломба. Если нет – обрабатываются каналы и весь зуб, и только после этого ставится пломба. В некоторых особенно сложных случаях рекомендуется растянуть операцию на несколько дней – сначала пломбируют каналы, затем закладывается временная пломба, затем через несколько дней её сменяет постоянная.

В некоторых случаях после операции дополнительно назначается лекарственная терапия и лечение с помощью лазера.

Цены

Наименование услуги

Инструментальная и медикаментозная обработка корневого канала

Временное пломбирование лекарственным препаратом корневого канала

Пломбирование корневого канала зуба

Восстановление зуба пломбой Денфил (одна полость)

Восстановление зуба пломбой Денфил (многополостная)

Восстановление зуба пломбой Эстелайт (одна полость)

Восстановление зуба пломбой Эстелайт (многополостная)

Восстановление зуба пломбой Фуджи

Пломбирование каналов

Распломбировка каналов

Зубная боль при беременности: обезболивающие средства, лечение зубов

Зубная боль при беременности может быть вызвана различными факторами, причину которых нужно устанавливать незамедлительно на приеме у стоматолога.

Организм женщины особенно уязвим в этот период, боль в зубе – сигнал о начавшемся патологическом процессе, который может быть опасным не только для мамы, но и для будущего ребенка.

Лучшая профилактика зубной боли у беременных – посещение стоматолога в период планирования беременности и проведение санации ротовой полости. Санация помогает вовремя выявить и вылечить заболевания зубов и слизистой оболочки полости рта. Подготовившись таким образом к наступлению беременности, женщина последующие 9 месяцев может посещать стоматолога только лишь с целью профилактического осмотра.

При возникновении зубной боли беременная женщина должна немедленно обратиться к стоматологу, ведь речь идет не только об ее здоровье, но и о здоровье будущего малыша.

Причины зубной боли у беременных

В период беременности происходят значительные гормональные изменения в организме, что приводит к обострению многих хронических заболеваний. Также изменяются показатели фосфорно-кальциевого обмена, появляется повышенная потребность организма в витаминах и минеральных веществах. Если до наступления беременности женщина не обращалась к стоматологу для выявления возможных заболеваний полости рта, спокойное протекание беременности может нарушить зубная боль.

Основные причины зубной боли при беременности:

1. Гиперестезия зубной эмали (повышенная чувствительность). Она возникает при нарушении структуры эмали из-за:

потери минеральных веществ;
снижения защитных и реминерализующих свойств слюны;
повышенной истираемости зубов;
применения отбеливающих зубных паст;
неправильного прикуса;
начинающегося кариеса;
приема большого количества кислых, газированных напитков;
рвоты при токсикозе (кислоты, содержащиеся в рвотных массах, разрушают эмаль).

2. Гингивит беременных. Из-за происходящих гормональных изменений в организме женщины меняется состав слюны, увеличивается количество зубного налета на зубах. При недостаточном уходе воспаляются десны, появляются кровоточивость и болевая чувствительность при чистке зубов.

3. Кариес. Если кариес на стадии пятна, боли в зубе нет. Легкая чувствительность к температурам, кислой и сладкой пище появляется при поверхностном кариесе, когда начинает разрушаться эмаль зуба. При среднем и глубоком кариесе боли усиливаются, так как патологический процесс доходит до околопульпарного дентина, который обладает высокой болевой чувствительностью. Нередко при беременности под ранее установленными пломбами развивается вторичный кариес.

4. Пульпит. Развивается при отсутствии лечения кариеса, пациентки испытывают сильную боль в зубе не только при приеме пищи, но и в спокойном состоянии.

5. Периодонтит. Развивается как осложнение пульпита. Боли в зубе при остром периодонтите интенсивные, рвущие, могут сопровождаться повышением температуры тела. Иногда у беременных обостряется хронический периодонтит – результат произведенного ранее неправильного лечения зуба.

6. Прорезывающийся зуб мудрости. Боль возникает, если зуб находится в неправильном положении и, прорезываясь, давит на соседние зубы. При неполном прорезывании зуба развивается перикоронит – воспаление десны, нависающей над зубом. Состояние сопровождается сильными болями, скоплением гноя в десне.

Зубную боль у беременных могут вызывать нестоматологические причины:

невралгия тройничного нерва;
острый гайморит;
острый отит;
смещение суставного диска височно-нижнечелюстного сустава;
головная боль;
нервные расстройства.

Как снять зубную боль у беременных

При возникновении зубной боли беременная женщина должна сразу же обратиться к своему стоматологу, чтобы выяснить причины и своевременно принять лечебные меры. Но бывает, что боль появляется ночью, во время поездки или при других обстоятельствах, когда нет возможности посетить врача. В этом случае женщина должна позвонить своему стоматологу, записаться на прием и объяснить свое состояние. Врач порекомендует, что можно предпринять, чтобы облегчить боль до посещения клиники.

Самостоятельно для уменьшения зубной боли беременная женщина может:

Прополоскать рот теплой водой для того, чтобы удалить остатки еды. Нужно почистить зубы, используя зубную щетку и флосс (зубную нить). Если боль вызвана попаданием пищи в кариозную полость, этого может быть достаточно, чтобы почувствовать облегчение.
Периодически полоскать рот теплыми настоями и отварами лекарственных растений: календулы, шалфея, ромашки, эвкалипта. Также с этой целью можно использовать солевой раствор (чайную ложку столовой соли растворяют в стакане теплой кипяченой воды). Полоскания не обезболивают, но оказывают антисептическое и противовоспалительное действия, за счет чего возможно снижение болевых ощущений.
Принять таблетку парацетамола. Панадол, Эффералган, Парален, Рапидол – это торговые названия парацетамола. Он разрешен к применению на любом сроке беременности, но нельзя превышать дозировки, указанные в инструкции. Парацетамол эффективен при головной боли, умеренных зубной и суставной болях; при острых состояниях он лишь снизит силу болевых ощущений.
Принять таблетку ибупрофена (торговые названия: Нурофен, Ибупром, МИГ 400, Ивалгин Рапид, Имет). Применение лекарственного средства разрешено в 1-м и 2-м триместрах беременности, то есть до 26-й недели, и запрещено в 3-м триместре. Принимать ибупрофен нужно с осторожностью и только в критических ситуациях, четко соблюдая режим дозирования.
Нанести на десны и в полость больного зуба гель Дентол 10%. Препарат содержит анестетик бензокаин, его действие после нанесения на больной зуб начинается уже через минуту. Наносить Дентол можно до 4-х раз в сутки.
Во время сна или отдыха занять положение «полулежа», чтобы голова была приподнята: болевые ощущения немного ослабевают, так как уменьшается приток крови к околозубным тканям.

Запрещается:

Принимать комбинированные лекарственные препараты с содержанием ибупрофена или парацетамола. Кроме этих веществ, комбинированные лекарственные средства могут содержать компоненты, опасные для плода.
Греть больной зуб, так как это грозит распространением гнойного воспаления (при его наличии) на соседние с зубом ткани.
Принимать любые другие лекарства без разрешения стоматолога и акушера-гинеколога. Многие лекарственные препараты обладают тератогенным действием – способностью нарушать эмбриональное развитие ребенка.

Опасность зубной боли

Будущие мамы, опасаясь отрицательного воздействия лекарственных препаратов на организм малыша, терпят зубную боль. Они не принимают лекарства, чтобы ее облегчить, и не идут на прием к врачу, так как боятся применения стоматологом анестезии. Также существует мнение, что процедура лечения зубов опасна для беременных, лучше подождать и вылечить зубы после родов.

Эти суждения ошибочны, если женщина будет терпеть зубную боль, она может нанести огромный вред не только своему организму, но и будущему малышу. Чем грозит зубная боль?

Острая зубная боль при пульпите, периодонтите свидетельствует о наличии гнойного воспаления, которое может распространиться на околозубные ткани или же через кровеносное русло попасть в другие органы. Одонтогенный периостит, околочелюстная флегмона, сепсис – состояния, которые могут угрожать жизни мамы и ребенка.
Присоединение даже незначительной гнойной инфекции требует назначения антибактериальных препаратов, которые также наносят вред будущему малышу.
После родов может развиться послеродовой сепсис, причиной которого является больной зуб.
Зубы в период беременности разрушаются быстро, поэтому если перетерпеть боль и не обратиться вовремя к врачу, может встать вопрос об удалении зуба. Проведение этой операции повышает риск проникновения в организм инфекции через лунку; также удаление – лишний стресс для пациентки.
Постоянные болевые ощущения ослабляют нервную систему беременной, влияют на внутриутробное развитие ребенка: повышается вероятность того, что у малыша возникнут отклонения в работе сердечно-сосудистой, нервной, эндокринной систем. Болевой стресс может стать причиной преждевременных родов.
Если причина зубной боли – нестоматологические заболевания, необращение к врачу может привести к непредсказуемым последствиям для организма.

Особенности лечения зубной боли у беременных

При назначении лекарственных препаратов беременным существует дилемма: нельзя нанести вред будущему малышу, но из-за некоторых особенностей обмена веществ в организме мамы для достижения лечебного результата может понадобиться увеличение дозы лекарственного вещества. Поэтому врачи должны соблюдать пороговую концентрацию лекарственных веществ, учитывать сроки беременности, на которых обратилась женщина за помощью.

До 14-й недели беременности (1-й триместр) происходит закладка всех органов плода, поэтому в этот период не рекомендуется проводить лечение зубов, а тем более – принимать какие-либо лекарственные препараты.

Наиболее необходимые стоматологические процедуры рекомендуется проводить во 2-м триместре (с 15-й по 26-ю неделю беременности).

В 3-м триместре повышается чувствительность матки к внешним воздействиям: любой стресс или боль могут стать причиной преждевременных родов.

Решение о проведении стоматологического вмешательства в 1-м и 3-м триместре врач принимает на основании серьезных показаний, если они носят неотложный характер.

Для анестезии во время лечения зубов при беременности применяют комбинированные местные анестетики на основе артикаина с минимальным содержанием адреналина (эпинефрина). Это Ультракаин Д-С, Цитокартин (1:200000), Убистезин. Препараты обладают сильным обезболивающим действием, длительность которого достигает 45 минут; в минимальном количестве проникают через плацентарный барьер и быстро выводятся из организма, не оказывая негативного воздействия на здоровье ребенка.

Как я могу справиться с болью при пульпите?

Если у вас есть зубная боль, это может означать, что у вас пульпит. Пульпит — инфекция внутри зуба, требующая внимания стоматолога. Есть способы справиться с болью при пульпите, пока вы не записались на прием к квалифицированному стоматологу.

Причины пульпита

Пульпит получил свое название от части зуба, в которой он возникает: пульпа. Пульпа — это мягкий корень зуба под более твердыми слоями дентина и эмали.Попадание бактерий в корень может вызвать инфекцию, в результате чего пульпа воспаляется и опухает. Это приводит к боли, потому что опухоль застряла внутри зуба, и ей некуда деваться.

Как происходит инфицирование пульпы зуба? Бактерии могут попасть в зуб, если он треснут или сломан. Но самый распространенный путь — через кариес. Полости могут прорастать полностью через зубную эмаль, затем через слой дентина и, наконец, поражать пульпу.

Два типа пульпита

Инфекция пульпы начинается с обратимого пульпита .Обратимый пульпит обычно проявляется чувствительностью к горячей, холодной или сладкой пище и напиткам. Пациенты могут испытывать колющую и стреляющую боль, которая обычно проходит после удаления раздражителя (еды или напитка).

Хорошая новость об обратимом пульпите заключается в том, что он действительно обратим. Пока корень жив, его можно вернуть в нормальное состояние. Лечение обычно сводится к посещению стоматолога для пломбирования. После того, как полость зафиксирована, зуб снова здоров.

Необратимый пульпит развивается, когда зуб не лечится и инфекция растет. Это может привести к образованию абсцесса, который может убить зуб и повредить его без возможности восстановления. Пациенты с необратимым пульпитом описывают тупую, пульсирующую боль. Он сохраняется надолго после прекращения приема пищи и питья. Повышенная температура, озноб или сыпь могут указывать на распространение инфекции. Если это произойдет, немедленно обратитесь за помощью.

У стоматолога есть два варианта лечения необратимого пульпита.Процедура корневого канала или удаление зуба. Чем дольше пациент ждет лечения, тем болезненнее (и дороже) будет процедура.

При обратимом или необратимом пульпите важно проконсультироваться у стоматолога. А пока можно кое-что сделать, чтобы облегчить боль.

Безрецептурные обезболивающие при пульпите

При приеме в обычных дозах НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты), такие как ибупрофен, или неопиоидные анальгетики, такие как ацетаминофен, могут помочь облегчить боль при пульпите.Для уменьшения воспаления могут потребоваться более высокие дозы.

Эти препараты — хороший вариант для большинства людей. Они легко доступны без рецепта и имеют мало побочных эффектов. Однако пациенты всегда должны знать о медицинских состояниях или лекарствах, которые могут запретить их использование.

Когда-то было обычной практикой подносить аспирин прямо к зубу от зубной боли. Это «сказка старых жен». Аспирин не только не избавит от боли, но еще и очень кислый. Он может обжечь десны и даже повредить зубную эмаль.

Местные анестетики при стоматологической боли

Местные анестетики — это жидкости или гели, которые наносятся непосредственно на область зубной боли. Используя такие ингредиенты, как бензокаин или лидокаин, они могут временно притупить боль при пульпите, онемение зуба.

В аптеках без рецепта продаются разные бренды. Большинство из них начинают работать всего через несколько минут и дают от 15 до 30 минут облегчения на одну дозу. Они считаются безопасными для большинства людей, даже для детей.Родители могут быть знакомы с местными анестетиками от боли при прорезывании зубов у маленьких детей.

Пациенты должны знать об аллергии на бензокаин и лидокаин. В противном случае эти местные анестетики могут быть хорошим вариантом для тех, кто не может принимать ибупрофен или ацетаминофен.

Натуральное обезболивающее при пульпите

Есть несколько натуральных домашних средств, которые люди используют для облегчения боли при пульпите. Хотя их эффективность не доказана, многие люди ими доверяют.

Холодные компрессы. Применение пакета со льдом или холодного компресса может быть домашним средством, но — это проверенный способ уменьшить боль и отек. Это простой способ почувствовать себя лучше, пока стоматолог не осмотрит зуб.

Теплая соленая вода. Соленая вода обладает естественными дезинфицирующими свойствами. Полоскание рта может помочь очистить инфицированный участок, а теплая вода успокаивает.

Гвоздичное масло. Попробуйте нанести немного гвоздичного масла прямо на зуб и окружающую десну.Многие думают, что это обезболивает так же, как и бензокаин.

Чеснок. Измельчение чеснока высвобождает аллицин — вещество, которое, как считается, снимает боль и воспаление. Некоторые эксперты в области здравоохранения утверждают, что жевание чеснока или растирание им больного зуба может помочь уменьшить зубную боль. Хотя нет хороших исследований, подтверждающих это, возможно, стоит попробовать, поскольку риск довольно низкий.

Суть любого обезболивания в том, что если оно работает для вас (не причиняя вреда), используйте его.

Устранение боли при пульпите — временное решение

Устранение боли — лишь небольшая часть борьбы с пульпитом. Все эти методы временны и не исправят ваш зуб. Пульпит не исчезнет сам по себе, и его игнорирование может привести к более серьезным проблемам. Инфекция может распространиться на другие зубы, челюсть и носовые пазухи.

Если у вас пульпит, вы должны обратиться к стоматологу или эндодонту, чтобы решить проблему. Наш инструмент онлайн-поиска может помочь вам найти его.

Лечение, типы, симптомы, причины и многое другое

Обзор

Внутри самой внутренней части каждого зуба находится область, называемая пульпой.Пульпа содержит кровь, кровоснабжение и нервы зуба. Пульпит — это заболевание, вызывающее болезненное воспаление пульпы. Это может произойти в одном или нескольких зубах и вызвано бактериями, которые проникают в пульпу зуба, вызывая ее набухание.

Пульпит бывает двух форм: обратимый и необратимый. Обратимый пульпит относится к случаям, когда воспаление слабое, а пульпа зуба остается достаточно здоровой, чтобы ее можно было сохранить. Необратимый пульпит возникает, когда воспаление и другие симптомы, такие как боль, сильны, и пульпу невозможно спасти.

Необратимый пульпит может вызвать инфекцию, называемую периапикальным абсцессом. Эта инфекция развивается у корня зуба, вызывая образование гноя. Если не лечить, эта инфекция может распространиться на другие части тела, такие как носовые пазухи, челюсть или мозг.

Оба типа пульпита вызывают боль, хотя боль, вызванная обратимым пульпитом, может быть слабее и возникать только во время еды. Боль, связанная с необратимым пульпитом, может быть более сильной и возникать в течение дня и ночи.

Другие симптомы обеих форм пульпита включают:

воспаление
чувствительность к горячей и холодной пище
чувствительность к очень сладкой пище

Необратимый пульпит может включать дополнительные симптомы инфекции, такие как:

У здорового человека зуб, слои эмали и дентина защищают пульпу от инфекции. Пульпит возникает, когда эти защитные слои нарушаются, позволяя бактериям проникать в пульпу и вызывать отек. Пульпа остается зажатой внутри стенок зуба, поэтому опухоль вызывает давление и боль, а также вызывает инфекцию.

Слои эмали и дентина могут быть повреждены в нескольких условиях, включая:

кариес или кариес, вызывающий эрозию зуба
травмы, такие как удар по зубу
, имеющий сломанный зуб, который обнажает пульпа
повторяющаяся травма, вызванная стоматологическими проблемами, такими как смещение челюсти или бруксизм (шлифование зубов)

Все, что увеличивает риск кариеса, например, проживание в зоне без фторированной воды или наличие определенных заболеваний, например сахарный диабет, может увеличить риск пульпита.

Дети и пожилые люди также могут подвергаться повышенному риску, но это во многом определяется качеством стоматологической помощи и гигиеной полости рта.

Образ жизни также может увеличить риск пульпита, в том числе:

плохие привычки гигиены полости рта, такие как не чистить зубы после еды и не посещать стоматолога для регулярных осмотров. напитки, способствующие разрушению зубов, такие как рафинированные углеводы
наличие профессии или хобби, повышающих риск поражения ротовой полости, например бокс или хоккей
хронический бруксизм

Пульпит обычно диагностируется стоматологом.Ваш стоматолог осмотрит ваши зубы. Они могут сделать один или несколько рентгеновских снимков, чтобы определить степень кариеса и воспаления.

Может быть проведен тест на чувствительность, чтобы определить, испытываете ли вы боль или дискомфорт при контакте зуба с теплом, холодом или сладкими раздражителями. Степень и продолжительность вашей реакции на раздражители могут помочь стоматологу решить, была ли затронута вся пульпа или только ее часть.

Дополнительная проверка постукиванием зуба, при которой легким тупым инструментом осторожно постучать по пораженному зубу, может помочь стоматологу определить степень воспаления.

Ваш стоматолог может также проанализировать, насколько повреждена пульпа зуба, с помощью электрического тестера пульпы. Этот инструмент подает к пульпе зуба крошечный электрический заряд. Если вы чувствуете этот заряд, пульпа вашего зуба по-прежнему считается жизнеспособной, и пульпит, скорее всего, обратим.

Методы лечения различаются в зависимости от того, обратимый или необратимый у вас пульпит.

Если у вас обратимый пульпит, лечение причины воспаления должно устранить ваши симптомы.Например, если у вас есть полость, удаление разложившейся области и восстановление ее пломбой должно облегчить вашу боль.

Если у вас необратимый пульпит, стоматолог может порекомендовать вам обратиться к специалисту, например к эндодонту. Если возможно, ваш зуб может быть сохранен с помощью процедуры, называемой пульпэктомией. Это первая часть корневого канала. Во время пульпэктомии пульпа удаляется, но остальная часть зуба остается нетронутой. После удаления пульпы полость внутри зуба дезинфицируется, пломбируется и герметизируется.

В некоторых случаях потребуется удалить весь зуб. Это называется удалением зуба. Удаление зуба может быть рекомендовано, если ваш зуб умер и не может быть сохранен.

После пульпэктомии или удаления зуба сообщите своему хирургу, если вы испытываете какие-либо из этих симптомов:

сильная боль или боль, которая усиливается
опухоль внутри или снаружи рта
чувство давления
рецидив или продолжение ваших первоначальных симптомов

Обезболивание, как до, так и после лечения, обычно осуществляется с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).Они облегчают боль и воспаление.

Поговорите со своим стоматологом о марке НПВП и дозировке, которая вам подходит. Если вам нужно удалить корневой канал или зуб, хирург может назначить более сильное обезболивающее.

Пульпита часто можно избежать, соблюдая правила гигиены полости рта и регулярно посещая стоматолога. Также может помочь сокращение или исключение сладостей, таких как сладкая кола, пирожные и конфеты.

Если у вас бруксизм, защитный кожух может помочь защитить ваши зубы.

Обратитесь к стоматологу, если вы заметили боль во рту. Если у вас пульпит, его своевременное лечение может помочь предотвратить необратимый пульпит. Обратимый пульпит лечится путем удаления полости и пломбирования зуба. При необратимом пульпите можно использовать корневой канал или удаление зуба.

Лечение, типы, симптомы, причины и многое другое

Обзор

Внутри самой внутренней части каждого зуба находится область, называемая пульпой. Пульпа содержит кровь, кровоснабжение и нервы зуба.Пульпит — это заболевание, вызывающее болезненное воспаление пульпы. Это может произойти в одном или нескольких зубах и вызвано бактериями, которые проникают в пульпу зуба, вызывая ее набухание.

Другие симптомы обеих форм пульпита включают:

воспаление
чувствительность к горячей и холодной пище
чувствительность к очень сладкой пище

Необратимый пульпит может включать дополнительные симптомы инфекции, такие как:

Слои эмали и дентина могут быть повреждены в нескольких условиях, включая:

кариес или кариес, вызывающий эрозию зуба
травмы, такие как удар по зубу
, имеющий сломанный зуб, который обнажает пульпа
повторяющаяся травма, вызванная стоматологическими проблемами, такими как смещение челюсти или бруксизм (шлифование зубов)

Образ жизни также может увеличить риск пульпита, в том числе:

плохие привычки гигиены полости рта, такие как не чистить зубы после еды и не посещать стоматолога для регулярных осмотров. напитки, способствующие разрушению зубов, такие как рафинированные углеводы
наличие профессии или хобби, повышающих риск поражения ротовой полости, например бокс или хоккей
хронический бруксизм

Пульпит обычно диагностируется стоматологом. Ваш стоматолог осмотрит ваши зубы. Они могут сделать один или несколько рентгеновских снимков, чтобы определить степень кариеса и воспаления.

Методы лечения различаются в зависимости от того, обратимый или необратимый у вас пульпит.

сильная боль или боль, которая усиливается
опухоль внутри или снаружи рта
чувство давления
рецидив или продолжение ваших первоначальных симптомов

Обезболивание, как до, так и после лечения, обычно осуществляется с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Они облегчают боль и воспаление.

Если у вас бруксизм, защитный кожух может помочь защитить ваши зубы.

Острая зубная боль II: пульпа и периапикальная боль

Питер Джонассон, Лиз-Лотте Киркеванг, Анника Розен и Ларс Бьёрндал

20-6

Острая зубная боль чаще всего возникает в связи с воспалительными состояниями. в пульпе зуба или в перирадикулярных тканях, окружающих зуб, но не всегда просто поставить диагноз и определить какое лечение проводить.Анамнез и клиническое обследование предоставить ценную информацию, и необходим системный подход.

Эта статья будет посвящена диагностике и лечению пульпита пульпы. некроз и апикальный периодонтит, пародонтальный абсцесс и эндодонто-пародонтальный поражения, перикоронит и послеоперационные проблемы.

Когда пациент обращается к стоматологу с острой зубной боли, они ожидают, что стоматолог сразу же приступит к лечению и что лечение должно облегчить боль.В этой ситуации многие пациенты хрупкие, тревожные и нервные. Если стоматолог сможет справиться с неотложной помощью при острой зубной боли, это поможет укрепить доверие между пациентом и стоматологом. Тем не мение, часто стоматологу не хватает времени, чтобы провести дополнительные трудоемкие процедуры. Этот документ представляет собой руководство по рациональному неотложная помощь. Он описывает, как и было ли все лечение или следует провести менее трудоемкую обезболивающую процедуру из. Применение местной анестезии, роль антибиотиков и анальгетики обсуждается.


Заголовки
·	Обезболивание и стратегии обезболивания являются фундаментальными при лечении острых состояний от пульпа или перирадикулярные ткани.
·	Дренаж должен быть всегда когда отек и образование гноя возникают в мягких тканях до уменьшения риск распространения инфекции и облегчение боли.
·	Острое лечение должно быть на основе оценки риска местного или системного распространения инфекции.
·	Системные антибиотики обычно не показаны в случаях локализованного абсцесса и их роль в уменьшение боли ограничено. Однако они играют определенную роль как добавка в случаях, когда дренаж невозможен, при наличии доказательств распространения инфекции или если это влияет на общее состояние здоровья.

Клинические аспекты ведения пациентов с острой болью из пульпы или периферической ткани зуба.

Частой причиной зубной боли является воспаление, вызванное локализованное заражение бактериальной инфекцией. Бактериальные инфекции или бактериальные продукты, обнажающие пульпу зуба, вызовут каскад патологические изменения и вызывают гнойное воспаление в ткани пульпы (пульпит). Кариес — основная причина инфицирования пульпы, но это также может произойти в зубах из-за переломов, трещин в коронке или открытые края реставрации (Рисунок 1)

Рисунок 1. Моляр с обширная трещина в короне и корне, обеспечивающая путь к пульпа для бактерий и тем самым вызывает воспалительную реакцию в ткани пульпы. Добыча производилась в связи со степенью трещина.

Если происходит сильное необратимое воспаление, этот процесс будет распространяться по всему пульповому пространству и вызывают некроз пульпы. С некроз пульпы со временем разовьется инфекция, и бактерии будут вторгаются в пространство пульпы. В периапикальных тканях защита хозяина разовьется воспалительная реакция (апикальный периодонтит), вследствие к инфекции пульпы.Высокая доля пациентов, обращающихся за неотложной помощью при стоматологическом лечении есть симптомы пульпы или периапикального заболевания [1]. Другие острые стоматологические заболевания могут развиться из-за захваченных патогенов в пародонтальных карманах или рядом с прорезавшимися зубами под мягкими тканевый лоскут (operculum), вызывающий пародонтальный абсцесс или перикоронит, соответственно.

Воспалительный процесс будет развиваться по-разному в зависимости от тип и место заражения, а также иммунный ответ хозяина. В Тип процесса можно разделить на абсцесс или целлюлит.Абсцесс — это скопление гноя и опухоли тканей внутри мягких тканей. Если количество гноя увеличивает давление в ткани подниматься, и абсцесс может в конечном итоге перфорировать соседние ткани и создать свищ через слизистую оболочку полости рта или кожу, позволяя естественным дренирование инфекции и снижение риска инфекционных распространять.

В отличие от абсцесса целлюлит представляет собой диффузную эритематозную опухоль. и распространение инфекции в соединительной ткани. Целлюлит — это обычно болезненны и могут сопровождаться недомоганием и лихорадкой.В тканевые пространства головы и шеи могут способствовать распространению болезнетворных микроорганизмов и связанный с ним воспалительный экссудат в фасциальных плоскостях и в в редких случаях при неправильном обращении могут возникнуть серьезные осложнения и быть потенциально опасными для жизни [2].

Большинство острых воспалительных состояний зубов развиваются спонтанно, но в сочетании с определенным стоматологическим лечением существует более высокая риск возникновения послеоперационной боли (обострения).

Все стоматологические процедуры должны включать общий медицинский и местный стоматологический анамнез и тщательное клиническое обследование, чтобы установить лучший возможное основание для диагностики и лечения.

В острой ситуации у стоматолога часто не хватает времени. и, таким образом, требуются особые требования к квалификации врача. Острое лечение должно основываться на локализации инфекции. и рассмотрение риска его местного или системного распространения и общее состояние здоровья пациента.

Ведение пациентов с острой зубной болью

С психологической точки зрения

Многие пациенты нервничают или беспокоятся перед эндодонтическим лечением острой боли.Ожидание боли во время или после лечения может быть очень сильным, особенно у очень тревожных пациентов, и боль может быть вызвана простым прикосновением к подозреваемому зубу [3].

Повышенная реактивность частично обусловлена нейрогенным воспалением. (см. главу 1), что приводит к повышенной чувствительности и активности в противном случае нейроны неактивны и частично имеют психологический характер [4]. С психологической точки зрения первоначальная задача стоматолога состоит в том, чтобы завоевать доверие пациента, потому что оценка пациента мастерства стоматолога отразится на том, насколько безболезненно лечение как таковое может быть выполнено.

Лечение острой боли должно включать стратегии, основанные на информации, отвлечение, расслабление или, возможно, гипноз [3].

Подготовка к оказанию неотложной помощи

Анестезиологические рекомендации

Местная анестезия может применяться в виде инфильтрации или блокады нерва. В верхней челюсти инфильтраты обычно предпочтительны, потому что кость довольно пористый, и жидкость может проникнуть в кость.

В нижней челюсти внешний слой кортикальной кости толще и блокировка нерва должна быть первым выбором.Лабиальный или язычный одни лишь инфильтрации неэффективны для пульпарной анестезии на нижней челюсти. зубы [5].

Достаточная местная анестезия необходима, но иногда может быть трудно достичь. Было заявлено, что для нижнего нерва блокировка одной запястья будет неоптимальной в 30-80% случаев при остром необратимом пульпите [6]. Примечательно отсутствие боли облегчение у некоторых пациентов может быть связано с длительным началом. Наступление пульпарной анестезии обычно происходит через 10-15 мин после нижнего инъекция блокады альвеолярного нерва. Однако у 20-30% пациентов время от инъекции до обезболивания может быть больше, а в 10% может пройти до 30 минут, прежде чем будет достигнут полный эффект [7].

В литературе нет единого мнения о полезном действии. повторения инъекции в нижнюю челюсть (при отсутствии удара) для увеличения объема обезболивающей жидкости. Что интересно, отсутствие точности установки иглы также не имеет большого значения (в пределах определенные пределы) и не считается существенным для эффекта [8].Однако может быть несколько исключений. Нервус mylohyoideus иногда ветви к молярам нижней челюсти [9]. Чтобы включить это в рамках стратегии анестезии, игла должна быть помещена либо выше на ветви, либо с инъекцией в дно рта.

Обнаружена буккальная инфильтрация нижней челюсти с применением артикаина (4%). для обеспечения аддитивного эффекта блокаде нижней челюсти [10]. Тем не мение, кроме этого, в литературе нет убедительных доказательств того, что предполагают, что любой из обычно используемых анестетиков имеет общие отличительные особенности обезболивающий эффект.

Следует избегать инъекции в остро воспаленные ткани, чтобы предотвратить распространение. инфекции, и наличие воспаления уменьшает местный анестетик эффективность [11].

Предоперационное обезболивающее с нестероидными противовоспалительными средствами лекарства (НПВП) за 1 час до введения анестетиков. было показано, что увеличивает эффективность у пациентов с острым воспалением пульпы. [12]. Если тест на чувствительность после длительного наблюдения все же обнаруживает чувствительность, рекомендуется продолжить методы, такие как интралигаментарная или интрапульпальная инъекция ( 1 и 2).

Коробка 1

Интралигаментарный впрыск

Инъекция пародонтальной связки используется как получение первичной анестезии или в качестве дополнения к неудачной инфильтрации или блочные техники.

В задних зубах нижней челюсти с необратимый пульпит, интралигаментарная инъекция может быть хорошим добавка .
Преимущества интралигаментарной инъекции: уменьшенная доза, меньше анестезия мягких тканей и быстрое прибытие на место.
Время впрыска около 20 сек. и эффект обычно получается через 30 сек.
Боль, связанная с интралигаментарной инъекцией или инъекцией в небо может быть уменьшен, если шприцы с предварительно дозированными отмеренными объемами (Parojet) или заранее запрограммированная установка скорости с компьютерным управлением (например, палочка, или SleeperOne Analge-Ject), используются вместо обычных шприцев.

Коробка 2

Внутри целлюлозное введение

Интрапульпальная инъекция — это последняя попытка облегчить боль.Это болезненная процедура, и ее следует проводить только полностью. согласие с пациентом.

Получена перфорация пульпы с небольшим бором.
Пульпу следует промыть небольшим количеством раствора местного анестетика. перед введением иглы в пульповую камеру
Инъекцию следует проводить под давлением (0,2 мл).
Механическое давление при закачке жидкости составляет важность. Несколько исследований показали, что лекарственный препарат очевидно, имеет второстепенное значение, поскольку инъекция физиологического раствора была так же эффективен, как обезболивающая жидкость.

Симптоматический пульпит

*Таблица 1.* Возможные клинические данные ассоциированный с симптоматическим обратимым и необратимым пульпитом.
	Состояние целлюлозы
Самопроизвольная зубная боль	№	Есть
Чувствительность (холод и электричество)	Есть	Есть
Длительная чувствительность к холоду	№	Есть
Длительная чувствительность к теплу	№	Есть
Обезболивание от холода	№	Возможно
Вздутие	№	№
Повышенная мобильность	№	Возможно
Чувствительность к перкуссии	№	Есть
Чрезмерное кровотечение пульпы Большое возможность гемостаза после обнажения пульпы	Нет Да	Возможно №
Рентгенологические признаки (периодонтальная связка)	№	Возможно

Принципы лечения

Кариес — самая частая причина, по которой стоматологи проводят лечение каналов [14]. Есть корреляция между глубиной кариесное поражение и степень воспаления пульпы [15]. Это имеет решающее значение для прогноза сохранения жизнеспособности пульпы если удаление кариеса может быть выполнено без сообщения пульпы [16].

При обнажении пульпы из-за глубокого кариеса проводится пульпотомия. или пульпэктомия, и это наиболее надежное лечение для снятия боли [17].

Назначение системных антибиотиков при симптоматическом необратимом пульпите не принесет никакого облегчения боли [18].Инфекция находится внутри твердые ткани зуба или в некротизированных поверхностных частях ткань пульпы, куда антибиотики из кровотока не могут попасть Это.

Пульпотомия

Целью пульпотомии является удаление воспаленной коронковой пульпы. ткань из пульповой камеры без проникновения в корешковую пульпу ткань. Обезболивающий эффект, скорее всего, связан с удалением очага воспаления и дренажа с сопутствующим уменьшением в местном тканевом давлении и концентрации медиаторов воспаления. Пульпотомия приводит к облегчению боли в 90% пролеченных случаев [17, 19.

Использование алмазного сверла с не режущим наконечником очень подходит для удалите крышу пульповой камеры после доступа (Рисунок 2), и медленно вращающийся бор используется для удаления коронковой ткани пульпы.

Рисунок 2. Алмазный бор с не режущим наконечником, установленным в высокоскоростной наконечник, полезен для снятия кровли и отделки стенок полости зуба во время подготовки доступа. Однако не забывайте оставаться в пределах очертания стенок пульповой камеры.В этом моляре нижней челюсти начало происходить чрезмерное разрастание (стрелка).

Орошение большим количеством NaOCl, чтобы очистить область и остановить кровотечение. Если кровотечение все еще возникает, используйте водную смесь гидроксида кальция. или гранулы 3% перекиси водорода на устьях каналов до тех пор, пока кровотечение останавливается.

Использование местных седативных или антибактериальных повязок, таких как эвгенол, камфорный фенол или стероиды ранее использовались и считались важными для снятия боли, но этот эффект не был показан в сравнительных исследованиях. исследования [17].

Толщина временной реставрации важна при многократном проводятся эндодонтические визиты. Временная пломба должна быть толщиной не менее 4 мм, чтобы обеспечить герметичное уплотнение для бактерий [20].

Важно, чтобы пациент был проинформирован о том, что стоматологический лечение не закончено, и требуется новый прием, чтобы завершите лечение и убедитесь, что боль больше не появляется.

Пульпэктомия

Клинически сложно определить размер пульпы. воспаление.Следовательно, выполнение пульпэктомии и полного удаление ткани пульпы — стандарт лечения необратимого пульпита, если нет ограничений по времени [16].

Важно, чтобы пульпэктомия проводилась в асептических условиях. Как только полость пульпы обнажена, следует использовать резиновую подушку. для изоляции зуба от загрязнения полости рта и слюны. Представляем микроорганизмы в корневом канале увеличивают риск послеоперационного боль и уменьшить прогноз лечения.

После химиомеханической обработки системы корневых каналов пломбирование корней может быть выполнено во время одного приема или после перевязки гидроксидом кальция между приемами.

Некроз пульпы и симптоматический апикальный периодонтит

Соображения местного или системного распространения инфекция

Апикальный периодонтит — воспалительное заболевание перирадикулярной ткани. зуба, вызванного микроорганизмами (в основном бактериями), заражающими некротизированная система корневых каналов.

Интенсивность воспалительного ответа будет зависеть от количественного (количество) и качественный (вирулентный) характер микроорганизмов и воспалительный ответ хозяина. Отек мягких тканей Может появиться как локализованный (абсцесс), так и диффузный (целлюлит).

В большинстве случаев апикальный периодонтит связан с определенным зубом и признаков распространения инфекции нет. Однако в редких случаях инфекция может распространиться через соединительную ткань и привести к при опасных для жизни осложнениях, таких как стенокардия Людвига или мозг абсцесс.

Принципы лечения

Устранение местных микробных факторов химико-механическим санация системы корневых каналов должна быть выполнена, если есть времени достаточно [16].

Кариес и пломбы, которые могут протекать, должны быть удалены и лечение корневых каналов следует проводить в асептических условиях с использованием Rubberdam, чтобы избежать попадания дополнительных микробов в систему корневых каналов.

Дренирование перирадикулярных тканей возможно через корневых каналов и для снижения локального тканевого давления путем исследования апикальное отверстие тонким файлом (размер 10-15).Корневой канал система должна быть заполнена гидроксидом кальция и полость доступа запломбирован временной пломбой.

Лечение зубов первой линии с симптоматическим апикальным периодонтитом. следует установить соответствующий дренаж через пульповая камера (рис. 3), путем разреза и дренирования или экстракции. Дренаж облегчает эвакуацию гноя, позволяет декомпрессию и, следовательно, облегчить боль. Камера пульпы не должна оставаться открытым для дренажа. Микробная флора в канале будет изменение, затрудняющее дезинфекцию, и, кроме того, это может увеличивают риск последующего обострения [21].

Рисунок 3. Моляр с пульпой некроз и апикальный пародонтит со спонтанным дренированием гной через камеру пульпы после подготовки доступа. Спустя некоторое время гной заполняет полость с признаками кровянистого экссудата.

При локализации зрелого флюктуирующего абсцесса его следует надрезан и дренирован через слизистую оболочку с помощью небольшой хирургической процедуры. В в большинстве случаев дренаж, помещенный в разрез на 24-48 часов, позволяет для адекватного дренажа.

В ситуациях с ограниченным временем выполнение доступа к полости подготовка, обеспечивающая открытие полости пульпы и размещение временная пломба, значительно облегчает боль пациентов [16].Однако использовать эту стратегию не следует. у пациентов с отеком и / или образованием гноя.

Удаление больного зуба — простейшее и эффективное обезболивающее. обезвреживающий метод, так как он удаляет источник инфекции и дренирует гной и всегда следует учитывать в случаях обширных потеря коронкового вещества зуба и сомнительная возможность восстановления.

Антибиотики и обезболивающие

Назначение антибиотиков всегда должно предшествовать риску пользы анализ в индивидуальном порядке.Антибиотики обычно не показаны в случаях локализованного абсцесса и его роль в уменьшении боли ограничено [22]. Боль, связанная с острым апикальным периодонтитом, бывает лучше всего лечить анальгетиками. Никакие другие известные лекарства не обладают потенциал для уменьшения боли [23]. НПВП или, если противопоказаны, парацетамол следует назначать [24]. НПВП и парацетамол можно эффективно использовать в сочетании с двухчасовым графиком дозирования. Если это не дает Может потребоваться достаточное обезболивание опиоидными анальгетиками.

Системные антибиотики играют определенную роль в качестве дополнения к клинические процедуры в случаях, когда дренаж невозможен и есть доказательства распространения инфекции (тризм, целлюлит, лимф поражение узлов, боль при глотании) или системное поражение, где это влияет на общее состояние здоровья, например у пациента повышенная температура (недомогание) или если опухоль быстро увеличивается.

На выбор антибиотика предварительно влияет стадия развития инфекции и способности пациента принимать антибиотик — заболевания или аллергия.

Антибиотики первой линии — феноксиметилпенициллин (PcV), при недостаточности следует добавить метронидазол. При аллергии клиндамицин лечение первого выбора [25]

При соответствующем неотложном лечении можно ожидать облегчения симптомов через два-три дня и через пять дней большая доля зубов протекает бессимптомно [26].

Послеоперационная боль после эндодонтического лечения

Эндодонтическое обострение определяется как сильная боль с или без припухлость, возникающая после зарождения или продолжения корня лечение каналов.Сообщаемая заболеваемость варьируется от 0% до 12% с в среднем 8,4% [27].

С явлениями могут быть связаны несколько факторов: а также бактериологические: Препарат за апикальным концом, стружка дентина и / или инфицированная ткань пульпы, проталкиваемая в периапикальный площадь, чрезмерное расширение пломбирования корневых каналов и экологические изменения во время эндодонтического лечения, что приводит к селективному росту некоторых виды бактерий внутри корневого канала [28, 29].

При нагноении наиболее эффективным является отвод экссудата. метод уменьшения боли и отека.В некоторых случаях экссудат не может или не будет дренировать через корневой канал и хирургическое вмешательство может потребоваться разрез мягких тканей.

Если бактерии остаются в системе корневых каналов после эндодонтического лечения лечение, а не исключены из питания, тогда они будут продолжены быть активным, и это может вызвать боль. В таких случаях повторное лечение с хирургическим подходом. Если есть вертикальный Перелом корня сломанный зуб необходимо удалить (рисунок 1).

Пародонтальный абсцесс и эндодонто-пародонтальный поражение

Принципы лечения

Поражения пародонта эндодонтического происхождения заживают после эндодонтического лечения. Однако прогноз лечения менее благоприятен, если Пациент страдает общей проблемой маргинального пародонта.

Первоначальное лечение пародонтального абсцесса включает обезболивание. и борьба с инфекцией. Этому может способствовать орошение. с физиологическим раствором и масштабированием кармана во время массажа мягких ткани. В анамнезе рецидивирующие пародонтальные абсцессы и значительно Сложное удаление пародонтальной опоры зуба должно быть считается.

Первичное заболевание пародонта с вторичным эндодонтическим поражением и истинные комбинированные эндодонтические и пародонтальные заболевания требуют как эндодонтического и пародонтальная терапия.

Сводная информация о различных условиях представлена в таблице 2.

*Таблица 2.* Обзор различных патологические состояния, связанные с эндодонтическими поражениями пародонта и прогноз лечения.
Этиология	Состояние пульпы	Лечение	Прогноз
Эндодонтическое лечение	Некротический / инфицированный	Эндодонтическое отделение	Хорошо
Пародонтальный	Vital	Пародонтальный	Под вопросом
Эндодонтическое и пародонтическое	Некротический / инфицированный	Эндодонтическое и пародонтальное	Плохо

Перикоронит и аспекты, связанные с третьим моляром удаление

Принципы лечения симптомов

Местное лечение, такое как полоскание хлоридом натрия в карман для мягких тканей, инструкции по усовершенствованной технике чистки и полоскание рта антибактериальной средой — это первый шаг, и может замедлить распространение инфекции. Шлифовка противоположного зуба может быть рассмотрено, если пациент испытывает боль при укусе или если противоположный зуб будет еще больше травмировать опухшую покрышку. При ухудшении состояния у пациента может развиться тризм, лимфоузел. вовлечение, боль при глотании и общее недомогание с высокая температура.

Если абсцесс развивается внутри фибриновой капсулы, он должен быть дренирован разрезом.

Рецидивирующий перикоронит является показанием для операции на третьем моляре, но перед хирургическим удалением важно вылечить инфекцию, чтобы снизить риск распространения бактериальной инфекции.

Антибиотики и обезболивающие

Антибиотики следует рассматривать там, где дренаж невозможен, там свидетельствует о распространении инфекции или системном поражении. Первый выбор антибиотиков — феноксиметилпенициллин (PcV), и если это недостаточно может быть добавлен метронидазол. При аллергии на клиндамицин является первым выбором, но может также использоваться, когда более широкий спектр антибиотик необходим.

НПВП / парацетамол следует назначать отдельно или в комбинации.Если у пациента не наблюдается улучшения в комбинации НПВП / парацетамол с опиоидом можно использовать.

При подозрении на диффузное распространение в более глубокие пространства (флегмона, Ангина Людвига) пациенту необходимо лечиться в стационаре. Признаки этого состояния — опухшее дно ротовой полости, тризм, дисфаги. и одышка с учащенным дыханием (стридор) и лихорадкой. В пациента необходимо немедленно направить в больницу для лечения где i.v. антибиотики и дренирование абсцесса.В некоторых случаях состояние может быть опасным для жизни.

Послеоперационная боль и обострение после операции

Хирургия полости рта связана с послеоперационной болью, отеком и тризм. Эти симптомы ожидаются в течение первых трех послеоперационные дни, но если их не лечить должным образом, они считаются осложнения.

Упреждающие анальгетики с парацетамолом или НПВП могут увеличить время до появления боли и уменьшение потребности в послеоперационных анальгетиках [32].

Послеоперационная боль может развиться до постоянной боли и новое исследование указывают на нейровоспаление как на причину. В клинической ситуации поэтому важно уменьшить острую боль, так как дальнейший прогресс боли бывает труднее лечить [33]. Полная доза анальгетиков важный фактор; уменьшить болевые сигналы и минимизировать риск длительной или стойкой боли [34].

Осложнения хирургического вмешательства возникают в интра- или послеоперационном периоде. фазы и включают альвеолит с постоянной болью, инфекцией, кровотечением и парестезия.Частота осложнений варьируется от 4,6 % до 30,9% [35].

Альвеолит, сухая долото (сухая лунка) — одно из наиболее частых осложнений. после операции на третьем моляре нижней челюсти и характеризуется болью постановка через 2 — 3 дня после операции. После извлечения важно позволить тромбу развиться в альвеолах, чтобы снизить риск сухой разъем. Пустая розетка, которая частично или полностью лишена тромба с обнаженной костью, очень болезненно. Другие симптомы может появиться неприятный запах изо рта и неприятный привкус во рту.Лечение обычно необходимы симптоматические и анальгетики и / или местные анестетики пока боль не исчезнет через 3-4 недели. Полоскание стерильный хлорид натрия и тампонада смесью лидокаина- и кортикостероидная паста может быть использована изначально и может облегчить боль. Тампонада не должна оставаться в лунке более 24 часа.

Список литературы

Lipton JA, Ship JA, Ларах-Робинсон D. Предполагаемая распространенность и распределение зарегистрированной орофациальной боли В Соединенных Штатах.J Am Dent Assoc. 1993; 124: 115 — 21.
Скауг Н., Берге Т.И., Бордсен А. Акута-инфекционист. Tandläkartidningen. 2005; 97 (1): 54 — 62.
Эли Л., Свенссон П. Многомерная природа боли. В: Bergenholtz G, Hørsted-Bindslev P, Reit C, eds. Учебник эндодонтия. Оксфорд: Wiley-Blackwell, 2010; 277 — 87.
Крейг К.Д. Эмоциональные аспекты боли. В: Wall PD, Melzack R, ред. Учебник боли 2-е изд. Лондон: Черцилл Ливингстон; 1989 г.
Yonchak T. et al. Анестезиологическая эффективность инфильтратов в нижнечелюстные передние зубы. Anesth Prog. 2001. 48: 55 — 60.
Харгривз К.М., Кейзер М. Неэффективность местного анестетика в эндодонтии: механизмы и менеджмент. Эндодонтические темы. 2002; 1: 26 — 39.
Читатель А. Нуссштейн Дж. Местная анестезия при эндодонтической боли. Эндодонтические темы. 2002; 3: 14 — 30.
Hannan L. et al. Использование ультразвука для направляющей иглы размещение для блокады нижнего альвеолярного нерва.Орал Хирург Орал Мед Oral Pathol Oral Radiol Endod. 1999; 87: 658 — 65.
Мэтьюз Р. и др. Артикаин для дополнительной щечной нижней челюсти инфильтрационная анестезия у пациентов с необратимым пульпитом при блокада нижнего альвеолярного нерва не удается. Дж. Эндод. 2009; 35: 343 — 6.
Канаа, доктор медицины, Уитворт Дж. М., Мичан Дж. Дж. Проспективное рандомизированное исследование различных дополнительных методов местной анестезии после неудачи блокада нижнего альвеолярного нерва у пациентов с необратимым пульпитом в нижнечелюстных зубах.Дж. Эндод. 2012; 38: 421 — 5.
Modaresi J, Dianat O, Soluti A. Эффект воспаления пульпы от качества нервного импульса с анестезией или без нее. Дж. Эндод. 2008; 34: 438 — 41.
Noguera-Gonzalez D et al. Эффективность предоперационного ибупрофена об успехе блокады нижнего альвеолярного нерва у пациентов с симптоматический необратимый пульпит: рандомизированное клиническое исследование. Инт Эндод Дж. 2013; 46: 1056 — 62.
Johnson RH, Dachi SF, Haley JV.Гиперемия пульпы — соотношение клинико-гистологические данные 706 зубов. J Am Dent Assoc. 1970; 81: 108 — 17.
Bjørndal L, Laustsen MH, Reit C. Лечение корневых каналов в Дания чаще всего проводится при кариозных жизненно важных коренных зубах и повторное лечение бывает редко. Инт Эндод Дж. 2006; 39: 785 — 90.
Bjørndal L, Ricucci D. Воспаление пульпы: обратимое Воспаление до некроза пульпы при прогрессировании кариеса. В: Гольдберг М. (ред.). Биология пульпы, патология и регенеративная терапия зубов.Берлин Гейдельберг: Springer-Verlag. 2014; 125 — 39.
Бьеркен Э., Веннберг А., Тронстад Л. Endodontisk akutbehandling. Tandläkartidningen. 1980; 6: 314–9.
Hasselgren G, Reit C. Экстренная пульпотомия: обезболивающее эффект с применением успокаивающих повязок и без. Дж. Эндод. 1989; 15: 254–6.
Nagle D, et al. Влияние системного пенициллина на боль в нелеченный необратимый пульпит. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Устный радиол. Эндод.2000; 90: 636 — 40.
Асгари С, Егбал МЮ. Клиническое испытание пульпотомии против корня канальная терапия зрелых коренных зубов. J Dent Res. 2010; 89: 1080 — 5.
Beach CW, et al. Клиническая оценка бактериальной утечки эндодонтических временных пломбировочных материалов. Дж. Эндод. 1996; 22: 459 — 62.
Зельцер С., Найдорф IJ. Обострения в эндодонтии: I. Этиологические. факторы. 1985. Дж. Эндод. 2004; 30: 476 — 81; обсуждение 475.
Cope A, et al.Системные антибиотики при симптоматической апикальной пародонтит и острый апикальный абсцесс у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev.2014; 6: CD010136.
Генри М., Читатель А, Бек М. Влияние пенициллина на послеоперационное эндодонтическое лечение боль и припухлость в симптоматических некротических зубах. Дж. Эндод. 2001; 27: 117–23.
Харгривз К., Эбботт П.В. Препараты для обезболивания в стоматологии. Aust Дент Дж. 2005; 50 (Дополнение 2): 14–22.
Ларсен Т. и др.Anvendelse af antibiotika i tandlægepraksis. Tandlægebladet. 2013; 117: 386 — 97.
Gilmore WC, et al. Проспективная двойная слепая оценка пенициллина по сравнению с клиндамицином при лечении одонтогенных инфекции. J Oral Maxillofac Surg. 1988; 46: 1065 — 70.
Tsesis I, et al. Обострения после эндодонтического лечения: а метаанализ литературы. Дж. Эндод. 2008; 34: 1177 — 81.
Siqueira JFjr. Микробные причины обострений эндодонтии.Инт Эндод Дж. 2003; 36: 453 — 63.
Trope M. Связь внутриканальных лекарств с эндодонтическими обострениями. Endod Dent Traumatol. 1990; 6: 226–9.
Аль-Фузан К.С. Новая классификация эндодонтии-пародонта поражения. Int J Dent. 2014; 2014: 919173.
Конь МБ. Показания к удалению третьего моляра. J Am Dent Assoc. 2014; 145: 570 — 3.
Джоши А. Парара Э., Macfarlane TV. Двойной слепой рандомизированный контролируемое клиническое испытание эффекта предоперационного ибупрофена, диклофенак, парацетамол с кодеином и таблетки плацебо для облегчения послеоперационной боли после удаления ретинированных третьих моляров.Br J Oral Maxillofac Surg. 2004; 42: 299 — 306.
Juhl GI, et al. Явления центральной сенсибилизации после третьего молярная хирургия: количественное сенсорное исследование. Eur J Pain. 2008; 12: 116 — 27.
Weil K, et al. Парацетамол для снятия боли после хирургического вмешательства удаление нижних зубов мудрости. Кокрановская база данных Syst Rev.2007: CD004487.
Bui, C.H., E.B. Селдин, Т. Додсон, Типы, частоты, и факторы риска осложнений после удаления третьего моляра.J Oral Maxillofac Surg, 2003. 61 (12): 1379 — 89.

Автор, ответственный за переписку: Питер Джонассон, электронная почта: [email protected]

Этот документ прошел рецензирование.

Боль в пульпе во время коронавируса

Правильно с 24 ^-го марта 2020 г. 9:00

Зубная боль очень неприятна, поэтому ваш стоматолог всегда делает все возможное, чтобы помочь пациентам, страдающим от боли. В такие необычные времена наша возможность посещать Практику или иметь доступный персонал для участия может быть ограничена.

Это руководство представляет собой попытку рассказать вам, какой тип зубной боли у вас может быть, насколько она серьезна и как вы можете справиться с ситуацией.

Мы переживаем беспрецедентные времена как в повседневной жизни, так и в сфере здравоохранения. Ситуация постоянно менялась и будет быстро меняться по мере появления новой научной информации.

Мы просим вас понять, что мы находимся под руководством Министерства здравоохранения и наших профессиональных органов и регулирующих органов, которые ограничивают лечение, которое мы можем предоставить в попытке остановить распространение коронавируса.

Мы можем предложить только неотложную помощь, и важно понимать, что такое неотложная стоматологическая помощь.

В середине зубов находится нервная ткань (пульпа). Если эта нервная ткань воспаляется, это может привести к легкой, умеренной или сильной боли или инфекции. Воспаление нерва может возникнуть, если в зубе есть кариес, если зуб треснул или имеет большую пломбу.

Лечение зависит от состояния пульпы.

Нормальная пульпа

Зубы все еще могут быть чувствительны к горячим, холодным или сладким вещам, когда пульпа в норме.Вы можете испытывать дискомфорт в течение нескольких секунд из-за раздражителя, который исчезает вместе с ним. Это нормально и не требует оценки или лечения, стимула можно избежать. Вы можете использовать чувствительную зубную пасту, чтобы почистить эту область, и после чистки и ополаскивания нанесите немного чувствительной зубной пасты на область, оставив ее на месте.

Обратимый пульпит

Это происходит, когда пульпа слегка воспалена, но не было нанесено необратимого повреждения. Вы можете испытывать дискомфорт от горячего или холодного, который исчезает при удалении раздражителя.Это не является неотложной стоматологической помощью. Вы можете справиться с симптомами, отказавшись от еды и питья с экстремальной температурой, например мороженого или горячих напитков.

Опять же, может помочь чувствительная зубная паста. В этих обстоятельствах может быть полезно обезболивающее, лучшее обезболивающее при зубной боли — безрецептурные анальгетики. Лучшим доказательством является то, что комбинация парацетамола и ибупрофена обеспечивает наиболее эффективное обезболивание. Принимать вместе 500 мг парацетамола и 400 мг ибупрофена 4 раза в день с интервалом не менее 4 часов между приемами.

Очень важно, чтобы вы прочитали листы с рекомендациями по обоим этим препаратам, поскольку некоторым людям не следует принимать один из этих препаратов. В случае сомнений советуем поговорить с фармацевтом или терапевтом.

Появляются некоторые новые доказательства того, что ибупрофен может усугубить COVID 19 (коронавирус). Хотя доказательства в настоящее время слабы, пока мы не узнаем больше, мы советуем не использовать ибупрофен, если у вас есть симптомы коронавируса.

Необратимый пульпит

Это происходит, когда нерв необратимо воспален и может привести к сильной зубной боли, которая возникает без стимула, длится часами, а не минутами, нарушает сон и не контролируется обезболивающими.Зуб, как правило, не болезненный, чтобы его можно было прикусить. Боль может быть диффузной, трудно локализованной или распространяться на другие области. Это срочный случай и оценка потребностей. Вам нужно будет позвонить в свою клинику, чтобы пройти телефонный осмотр у членов стоматологической бригады. Если будет решено, что вам необходимо лечение, вам дадут совет о том, как вы получите доступ к дальнейшему обследованию, возможно, в практике или в региональном центре. Руководство меняется каждый час, и эта информация будет регулярно обновляться.После этого стоматолог осмотрит вас и решит, какое лечение будет наиболее подходящим. Лечение будет заключаться в удалении зуба или удалении воспаленного нерва и проведении лечения корневых каналов.

Зараженный зуб

Это происходит, когда нерв зуба отмер, и зуб инфицированы бактериями. Симптомы сильно отличаются от пульпита. Обычно боль хорошо локализована в конкретном зубе, этот зуб не будет чувствителен к горячему и холодному, но будет болезненным при надавливании или укусе.Это срочный случай и оценка потребностей. Как указано выше, вы пройдете телефонное и клиническое обследование, и вам будет предложено наиболее подходящее лечение. Лечением будет удаление зуба или удаление мертвого нерва и лечение корневых каналов.

Если инфицированный зуб не лечить или быстро заражается, это может привести к локальному отеку, сильной боли и общим симптомам, таким как лихорадка, озноб и недомогание. Это представляет собой неотложную стоматологическую помощь и требует срочной оценки.

Если при таких обстоятельствах опухоль мешает вам глотать или дышать или вызывает закрытие глаза, потребуется срочное обследование в больнице. Лучше всего было бы сразу обратиться в службу неотложной и неотложной помощи, не посещая предварительно стоматолога.

Г-н Майкл Тернер BDS MSc (эндодонтия)

Клиническое исследование необратимого пульпита: декскетопрофен трометамол, ибупрофен, PLACEBO — Реестр клинических исследований

Подробное описание	Обезболивание является неотъемлемой частью эндодонтии, согласно ранее опубликованным результатам, пульпотерапия и эндодонтическое лечение вызывают послеоперационную боль чаще, чем другие стоматологические процедуры.О распространении послеоперационной боли сообщалось в 3-58% случаев, была продемонстрирована положительная связь между послеоперационной болью и наличием опасений и предоперационной болью. Хотя частота умеренной боли снижается в течение 1 дня и существенно до минимального уровня через 7 дней после эндодонтического лечения, сильная послеоперационная боль возникает в течение первых 24 часов. Некоторые препараты могут предотвращать выработку медиаторов воспаления, вызывающих боль, таких как простагландины.Уровни простагландина в тканях связаны с сообщениями пациентов о боли, и поэтому нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) могут быть ключевыми препаратами для уменьшения воспалительной боли. НПВП широко доступны, и, как сообщается, они эффективны при лечении эндодонтической боли. Ибупрофен является одним из наиболее часто используемых НПВП для контроля послеоперационной боли, связанной с лечением корневых каналов, и обладает хорошей эффективностью и безопасностью. Однако альтернативным лечением является декскетопрофен трометамол, неселективный нестероидный противовоспалительный препарат и единственный изомер (S (+) — энантиомер) кетопрофена в форме соли трометамола.Доказано, что декскетопрофен трометамол эффективен при лечении острой боли. Цель исследования — оценить обезболивающую эффективность нескольких доз декскетопрофена 25 мг трометамола при послеоперационной боли после экстренного эндодонтического лечения зубов с необратимым пульпитом. Это исследование было разработано как двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое клиническое исследование. Следуя рекомендациям группы CONSORT по планированию и отчетности о клинических испытаниях. Этический комитет стоматологического факультета одобрил дизайн исследования.Все пациенты будут проинформированы о возможном риске эндодонтического лечения и экспериментального лечения и подпишут утвержденные институциональные формы согласия. Всего в это исследование будут включены 87 пациентов. Простой расчет размера был выполнен с типовой ошибкой 0,05 и статистической мощностью 80% на основе отчета об анальгетической эффективности декскетопрофена трометамола 25 мг по сравнению с ибупрофеном 600 мг после их введения пациентам, перенесшим хирургические операции на полости рта. Все предметы добровольно будут представлены в аспирантуре эндодонтической клиники стоматологического факультета Университета Сан-Луис-Потоси.У выбранных субъектов будет диагностирован симптоматический необратимый пульпит. Боль будет оцениваться с использованием числовой рейтинговой шкалы, это 11-балльная шкала, где конечными точками являются крайние значения отсутствия боли и боли, насколько она могла бы быть, или наихудшей боли. Соответственно, отсутствие боли соответствовало 0, легкая боль — 1-3, умеренная боль — 4-6, а сильная боль — 7 и выше. 7 После экстренного эндодонтического лечения пациенты будут случайным образом разделены на три группы по 27 пациентов в каждой. Контрольная группа получит многократные дозы плацебо, а 2 экспериментальные группы получат многократную дозу ибупрофена (600 мг) и декскетопрофена трометамола (25 мг).Первая доза лекарства дается после завершения процедуры, следующие дозы будут приниматься каждые 8 часов, чтобы покрыть в общей сложности 24 часа. Пациенты будут контролироваться для оценки терапевтического эффекта через различные временные интервалы: 1,8,16,24,48 и 72 часа с использованием числовой рейтинговой шкалы. Если обезболивающая эффективность не достигается, в качестве лекарственного средства назначают супрадол (кеторолак 30 мг) или залдиар (парацетамол 325 мг / трамадол 37,5 мг). Любые побочные эффекты или симптомы будут записаны. Статистика Нормальное распределение будет проверяться с помощью критерия Стьюдента или U критерия Манна-Уитни.Непараметрический критерий хи-квадрат был проведен для выявления статистически значимых различий между группами; уровень значимости был установлен на p	Операция	Тип вмешательства: Препарат, средство, медикамент Название вмешательства: Декскетопрофен трометамол Описание: 25 м декскетопрофена (перорально) каждые 8 часов Этикетка группы вооружений: декскетопрофен трометамол Тип вмешательства: Препарат, средство, медикамент Название вмешательства: Ибупрофен Описание: 600 мг ибупрофена (перорально) каждые 8 часов Этикетка группы вооружений: ИБУПРОФЕН Тип вмешательства: Препарат, средство, медикамент Название вмешательства: PLACEBO Описание: НЕАКТИВНЫЕ САХАРНЫЕ ТАБЛЕТКИ Этикетка группы вооружений: PLACEBO Другое имя: PLAC	Право на участие	Критерии: Критерии включения: — Субъекты в возрасте 18 лет и старше с зубной болью от умеренной до сильной, оцененной по числовой шкале оценки (NRS), связанной с необратимым пульпитом.Критерии исключения: — • Женщина, беременная или кормящая грудью — Принимала обезболивающие или противовоспалительные препараты в течение 24 часов до экстренного эндодонтического лечения — Имеет какое-либо серьезное заболевание — Принимает любые лекарства от тревожности, депрессии или шизофрении — Имеет в анамнезе гиперчувствительность к нестероидным антибиотикам. -воспалительные препараты (НПВП) Пол: Все Минимальный возраст: 18 лет Максимальный возраст: N / A Здоровые добровольцы: Принимает здоровых добровольцев	Арм Групп	Этикетка: декскетопрофен трометамол Тип: Экспериментальный Описание: Прием 25 мг декскетопрофена трометамола, 1 таблетка сразу после клинической процедуры, остальные 3 каждые 8 до завершения 24-часового периода приема. Этикетка: ИБУПРОФЕН Тип: Активный компаратор Описание: Прием 600 мг ибупрофена, 1 таблетка сразу после клинической процедуры, остальные 3 каждые 8 до завершения 24-часового периода приема. Этикетка: PLACEBO Тип: Компаратор плацебо Описание: 4 дозы сахарных пилюль, 1 таблетка сразу после клинической процедуры, остальные 3 каждые 8 до завершения 24-часового периода приема.

Подробное описание

Обезболивание является неотъемлемой частью эндодонтии, согласно ранее опубликованным результатам, пульпотерапия и эндодонтическое лечение вызывают послеоперационную боль чаще, чем другие стоматологические процедуры.О распространении послеоперационной боли сообщалось в 3-58% случаев, была продемонстрирована положительная связь между послеоперационной болью и наличием опасений и предоперационной болью. Хотя частота умеренной боли снижается в течение 1 дня и существенно до минимального уровня через 7 дней после эндодонтического лечения, сильная послеоперационная боль возникает в течение первых 24 часов. Некоторые препараты могут предотвращать выработку медиаторов воспаления, вызывающих боль, таких как простагландины.Уровни простагландина в тканях связаны с сообщениями пациентов о боли, и поэтому нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) могут быть ключевыми препаратами для уменьшения воспалительной боли. НПВП широко доступны, и, как сообщается, они эффективны при лечении эндодонтической боли. Ибупрофен является одним из наиболее часто используемых НПВП для контроля послеоперационной боли, связанной с лечением корневых каналов, и обладает хорошей эффективностью и безопасностью. Однако альтернативным лечением является декскетопрофен трометамол, неселективный нестероидный противовоспалительный препарат и единственный изомер (S (+) — энантиомер) кетопрофена в форме соли трометамола.Доказано, что декскетопрофен трометамол эффективен при лечении острой боли. Цель исследования — оценить обезболивающую эффективность нескольких доз декскетопрофена 25 мг трометамола при послеоперационной боли после экстренного эндодонтического лечения зубов с необратимым пульпитом. Это исследование было разработано как двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое клиническое исследование. Следуя рекомендациям группы CONSORT по планированию и отчетности о клинических испытаниях. Этический комитет стоматологического факультета одобрил дизайн исследования.Все пациенты будут проинформированы о возможном риске эндодонтического лечения и экспериментального лечения и подпишут утвержденные институциональные формы согласия. Всего в это исследование будут включены 87 пациентов. Простой расчет размера был выполнен с типовой ошибкой 0,05 и статистической мощностью 80% на основе отчета об анальгетической эффективности декскетопрофена трометамола 25 мг по сравнению с ибупрофеном 600 мг после их введения пациентам, перенесшим хирургические операции на полости рта. Все предметы добровольно будут представлены в аспирантуре эндодонтической клиники стоматологического факультета Университета Сан-Луис-Потоси.У выбранных субъектов будет диагностирован симптоматический необратимый пульпит. Боль будет оцениваться с использованием числовой рейтинговой шкалы, это 11-балльная шкала, где конечными точками являются крайние значения отсутствия боли и боли, насколько она могла бы быть, или наихудшей боли. Соответственно, отсутствие боли соответствовало 0, легкая боль — 1-3, умеренная боль — 4-6, а сильная боль — 7 и выше. 7 После экстренного эндодонтического лечения пациенты будут случайным образом разделены на три группы по 27 пациентов в каждой. Контрольная группа получит многократные дозы плацебо, а 2 экспериментальные группы получат многократную дозу ибупрофена (600 мг) и декскетопрофена трометамола (25 мг).Первая доза лекарства дается после завершения процедуры, следующие дозы будут приниматься каждые 8 часов, чтобы покрыть в общей сложности 24 часа. Пациенты будут контролироваться для оценки терапевтического эффекта через различные временные интервалы: 1,8,16,24,48 и 72 часа с использованием числовой рейтинговой шкалы. Если обезболивающая эффективность не достигается, в качестве лекарственного средства назначают супрадол (кеторолак 30 мг) или залдиар (парацетамол 325 мг / трамадол 37,5 мг). Любые побочные эффекты или симптомы будут записаны. Статистика Нормальное распределение будет проверяться с помощью критерия Стьюдента или U критерия Манна-Уитни.Непараметрический критерий хи-квадрат был проведен для выявления статистически значимых различий между группами; уровень значимости был установлен на p

Операция

Тип вмешательства: Препарат, средство, медикамент

Название вмешательства: Декскетопрофен трометамол

Описание: 25 м декскетопрофена (перорально) каждые 8 часов

Этикетка группы вооружений: декскетопрофен трометамол

Тип вмешательства: Препарат, средство, медикамент

Название вмешательства: Ибупрофен

Описание: 600 мг ибупрофена (перорально) каждые 8 часов

Этикетка группы вооружений: ИБУПРОФЕН

Тип вмешательства: Препарат, средство, медикамент

Название вмешательства: PLACEBO

Описание: НЕАКТИВНЫЕ САХАРНЫЕ ТАБЛЕТКИ

Этикетка группы вооружений: PLACEBO

Другое имя: PLAC

Право на участие

Критерии:

Критерии включения: — Субъекты в возрасте 18 лет и старше с зубной болью от умеренной до сильной, оцененной по числовой шкале оценки (NRS), связанной с необратимым пульпитом.Критерии исключения: — • Женщина, беременная или кормящая грудью — Принимала обезболивающие или противовоспалительные препараты в течение 24 часов до экстренного эндодонтического лечения — Имеет какое-либо серьезное заболевание — Принимает любые лекарства от тревожности, депрессии или шизофрении — Имеет в анамнезе гиперчувствительность к нестероидным антибиотикам. -воспалительные препараты (НПВП)

Пол: Все

Минимальный возраст: 18 лет

Максимальный возраст: N / A

Здоровые добровольцы: Принимает здоровых добровольцев

Арм Групп

Этикетка: декскетопрофен трометамол

Тип: Экспериментальный

Описание: Прием 25 мг декскетопрофена трометамола, 1 таблетка сразу после клинической процедуры, остальные 3 каждые 8 до завершения 24-часового периода приема.

Этикетка: ИБУПРОФЕН

Тип: Активный компаратор

Описание: Прием 600 мг ибупрофена, 1 таблетка сразу после клинической процедуры, остальные 3 каждые 8 до завершения 24-часового периода приема.

Этикетка: PLACEBO

Тип: Компаратор плацебо

Описание: 4 дозы сахарных пилюль, 1 таблетка сразу после клинической процедуры, остальные 3 каждые 8 до завершения 24-часового периода приема.

Предоперационные, периоперационные и послеоперационные стратегии

Компендиум
Апрель 2020 г.
Том 41, Выпуск 4

Brooke Blicher, DMD; и Ребекка Люсьер Прилс, DMD

Орофациальная боль часто побуждает пациентов обращаться за стоматологической помощью, и значительная часть этой боли приходится на эндодонтическое заболевание.Тем не менее, страх боли во время стоматологических процедур является основным сдерживающим фактором для многих потенциальных стоматологических пациентов. К счастью, стратегии обезболивания со временем значительно улучшились. Снижение эндодонтической боли на всех этапах диагностики и лечения — дооперационном, периоперационном и послеоперационном — может быть достигнуто с помощью множества научно обоснованных и надежных подходов к лечению боли.

В основе обезболивания лежит определение источника боли и постановка окончательного диагноза.Окончательное лечение, будь то эндодонтическое лечение или удаление, является лучшим способом полного облегчения боли эндодонтического происхождения. ¹ Помимо этого, лечение боли следует рассмотреть до оказания окончательной помощи, в периоперационном периоде во время оказания помощи и в послеоперационном периоде до исчезновения признаков и симптомов воспаления и инфекции. В этой статье освещаются научно обоснованные стратегии лечения боли и кратко обсуждаются будущие направления лечения орофациальной боли.

Предоперационное обезболивание

Когда невозможно оказать немедленную помощь, пероральные анальгетики предлагают удобные и эффективные средства для облегчения даже сильной зубной боли. К пероральным анальгетикам, отпускаемым без рецепта, относятся как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), так и ацетаминофен. Ибупрофен — наиболее изученный препарат в классе НПВП из-за его удобной дозировки, высокого профиля безопасности и доступности без рецепта. Он действует, блокируя ферменты циклооксигеназы (ЦОГ) 1 и 2, предотвращая выработку простагландинов, участвующих как в передаче боли, так и в воспалении.¹ Максимальная рекомендуемая доза ибупрофена составляет 3200 мг / день, с обычными дозами от 400 до 800 мг каждые 4-8 часов. ² Основные побочные эффекты включают расстройство желудочно-кишечного тракта и зависят от дозы; таким образом, следует использовать самую низкую эффективную дозу. ³

Кроме того, следует соблюдать осторожность при назначении НПВП пациентам с сердечными заболеваниями. Повышение риска инфаркта миокарда на 30% связано с воздействием ибупрофена за 30 дней до события.⁴ Эти риски существуют даже у пациентов, которые принимали ибупрофен в течение относительно короткого времени, особенно при дозах более 1200 мг / день. ⁵ Однако по сравнению с селективными ингибиторами ЦОГ-2, такими как целекоксиб, НПВП, включая ибупрофен, показали меньший риск сердечно-сосудистых заболеваний ⁶; таким образом, они остаются препаратами выбора, особенно у пациентов с другими сердечно-сосудистыми факторами риска.

Ацетаминофен блокирует синтез простагландинов на периферии и центрально взаимодействует с каннабиноидными и серотонинергическими рецепторами.⁷ Максимальная рекомендуемая производителем дозировка парацетамола составляет 3000 мг / день. Учитывая риск гепатотоксичности, связанный с ацетаминофеном, рекомендуется минимальная эффективная дозировка. ⁸

Рецептурные пероральные анальгетики включают кортикостероиды и препараты класса опиоидов. Хотя они показали эффективность при лечении сильной зубной боли, кортикостероиды, такие как преднизалон и дексаметазон, имеют более высокий профиль побочных эффектов, чем НПВП, и обычно имеют перекрестную реактивность, когда пациенты чувствительны к этим лекарствам.⁹ Таким образом, их использование обычно не рекомендуется. Препараты класса опиоидов включают комплексы кодеина, гидрокодона, оксикодона и трамадола. Эти препараты действуют центрально на мю- и каппа-рецепторы, изменяя восприятие боли. ¹ Хотя эти препараты не так эффективны, как обезболивающие, рассмотренные выше, они вызывают чувство эйфории и уменьшают беспокойство; таким образом, пациенты, страдающие от сильной боли, могут отдыхать и часто не замечают своей сильной боли. Тем не менее, риски неправильного использования и зависимости, а также вытекающие из этого правила и нормы, ограничивающие их использование, предполагают, что по возможности следует избегать этих лекарств.

Согласно Оксфордской рейтинговой таблице, НПВП обладают большей эффективностью, чем опиоиды, при лечении сильной зубной боли. ¹⁰ Комбинированная терапия с использованием НПВП и парацетамола показала большую эффективность при лечении сильной зубной боли, чем любое лекарство по отдельности. ¹¹ Боль от легкой до умеренной часто облегчается приемом 400 мг ибупрофена в сочетании с 325 мг ацетаминофена каждые 6 часов, тогда как для более сильной боли может потребоваться 600 мг или 800 мг ибупрофена и до 1000 мг парацетамола каждые 8 часов.Одновременный прием ибупрофена и ацетаминофена показал более высокую эффективность по сравнению с чередующимися курсами ¹², и его следует поощрять.

Местные анестетики, такие как пероральные обезболивающие, могут в течение нескольких часов обезболивать пациентов с эндодонтической патологией, особенно при использовании препаратов длительного действия, таких как бупивакаин. Более того, введение местных анестетиков может дополнительно способствовать правильному диагнозу при использовании в составе селективной анестезии. ¹³

Хотя пероральные обезболивающие и местные анестетики обладают значительной полезностью при лечении предоперационной боли, антибиотики не являются эффективными болеутоляющими.¹⁴ Медицинские работники должны ограничивать свои рецепты ситуациями с неконтролируемым системным распространением инфекции или когда медицинский компромисс требует их использования в профилактических целях. ¹⁵

Периоперационное обезболивание

Периоперационное обезболивание в эндодонтии сосредоточено на достижении глубокой местной анестезии. К сожалению, пациенты, страдающие сильной болью эндодонтического происхождения, особенно симптоматическим необратимым пульпитом, могут испытывать трудности в достижении адекватной пульпарной анестезии из-за проблем с техникой, изменения pH или воспаления окружающих тканей, приводящего к фармакологической неудаче.¹ Поскольку ни пациенты, ни медицинские работники не желают испытывать резкую боль во время лечения, а плохой прошлый опыт может привести к тому, что пациенты будут избегать стоматологической помощи в будущем, клиницисты должны оказывать безболезненную помощь.

В литературе поддерживаются конкретные методы проведения пульпарной анестезии зубов с симптоматическим необратимым пульпитом. Успешная пульповая анестезия верхнечелюстных зубов может быть достигнута путем инфильтрации только на щечных поверхностях. Никаких успехов в анестезии не достигается путем добавления блокады заднего верхнего альвеолярного нерва или небной анестезии.¹⁶ Для зубов нижней челюсти достижение успешной пульпарной анестезии может быть более сложной задачей. Передние зубы нижней челюсти могут быть успешно анестезированы только инфильтрацией, тогда как премоляры наиболее успешно анестезируются комбинацией блокады подбородочного и нижнеальвеолярного нерва (IANB). ^17,18 Моляры нижней челюсти требуют блокирующей анестезии, обычно с добавлением дополнительных методов анестезии. Показатели успеха одного только IANB довольно низки, и альтернативные методы блокирования, в том числе методы Гоу-Гейтса и Вазирани-Акиноси, не показывают большей эффективности.^18,19 Буккальная инфильтрация артикаином проявляет наибольшую эффективность в качестве дополнения к блокаде IANB, хотя другие методы, включая интралигаментарную и внутрикостную анестезию, также эффективны. ²⁰ Когда все остальное не помогает, или когда повышенная чувствительность возникает в середине процедуры, можно использовать внутрипулезную анестезию. ²¹

Как правило, выбранный тип раствора анестетика не влияет на эффективность анестезии. И артикаин, и лидокаин обеспечивают одинаково эффективную инфильтрационную анестезию.²² При рассмотрении блокадной анестезии не было обнаружено различий в эффективности широко доступных растворов мепивакаина и лидокаина. ²³ Артикаин и другие 4% растворы не рекомендуются для блокирующей анестезии из-за повышенного риска парестезии. ²⁴

Адекватные дозировки любого из этих препаратов должны использоваться для достижения глубокой пульпарной анестезии, поскольку существует зависимость «доза-реакция». Введение 3,6 мл раствора анестетика через IANB показывает значительно меньшее количество неудачных попыток анестезии пульпы на молярах нижней челюсти, чем 1.8 мл раствора. ²⁵

Одной местной анестезии может быть недостаточно для периоперационного обезболивания у некоторых пациентов. В таких случаях могут использоваться дополнительные фармакологические средства для повышения его эффективности. Закись азота сама по себе действует как анальгетик и может повысить эффективность растворов местных анестетиков. Бензодиазепины, однако, не усиливают действие местных анестетиков, и следует ожидать, что они только уменьшат беспокойство пациента, связанное с процедурой. Предоперационное использование пероральных анальгетиков, включая дексаметазон, НПВП и трамадол, может улучшить эффективность инъекций IANB у пациентов с симптоматическим необратимым пульпитом, хотя существуют разногласия.^26-28

Послеоперационное обезболивание

Хотя окончательное лечение эндодонтической патологии является оптимальным средством облегчения сильной боли, некоторая степень послеоперационного дискомфорта является нормальным явлением. Большинство пациентов сообщают о легком дискомфорте после эндодонтического лечения с минимальным влиянием на повседневную жизнь. Только 6% пациентов сообщают об усилении острой боли после лечения, что соответствует послеоперационному обострению. Пациенты сообщают об исчезновении большинства болевых симптомов в течение 2–3 дней, а 90% сообщают о полном облегчении боли через 1 неделю после эндодонтического лечения.²⁹ Поскольку послеоперационная боль является обычным явлением и ее следует ожидать, клиницисты должны предупреждать пациентов, чтобы они предвидели ее присутствие, и вооружались стратегиями, чтобы минимизировать ее влияние. Помимо устного общения, письменные инструкции могут эффективно помочь управлять ожиданиями пациентов и четко определять нормальные и ненормальные условия, которые могут потребовать обращения к доступному поставщику неотложной помощи.

Как и при лечении предоперационной боли, пероральные препараты, включая комбинированную терапию с ибупрофеном и ацетаминофеном, наиболее подходят для лечения послеоперационной боли.Препараты опиоидного класса менее эффективны, и их следует по возможности избегать. Анестетики длительного действия, такие как бупивакаин, являются полезными вспомогательными средствами для облегчения боли в остром послеоперационном периоде, когда боль может быть наиболее сильной. Согласно исследованиям в медицинской литературе, бупивакаин обладает свойствами, обеспечивающими длительное обезболивание даже после периода его полураспада. ³⁰

Рассмотрение будущего

Области разработки для дальнейшего улучшения глубокой пульпарной анестезии включают многообещающий назальный спрей, который может обезболивать передний секстант верхней челюсти.¹⁸ Кроме того, учитывая важность злоупотребления опиоидами, исследования, несомненно, будут сосредоточены на разработке альтернативных веществ, не вызывающих привыкания. Новые формы существующих лекарств могут повысить их биодоступность и эффективность.

Об авторе

Брук Блихер, DMD
Клинический инструктор, Отделение восстановительной стоматологии и биоматериалов, Гарвардская школа стоматологической медицины, Бостон, Массачусетс; Доцент кафедры эндодонтии факультета стоматологической медицины Университета Тафтса, Бостон, Массачусетс; Дипломант Американского совета эндодонтии; Частная практика эндодонтии, Уайт-Ривер-Джанкшн, Вермонт

Ребекка Люсьер Прилс, DMD
Ассистент клинического профессора, кафедра эндодонтии, Школа стоматологической медицины Университета Тафтса, Бостон, Массачусетс; Преподаватель кафедры восстановительной стоматологии и биоматериалов Гарвардской школы стоматологической медицины, Бостон, Массачусетс; Дипломант Американского совета эндодонтии; Частная практика эндодонтии, Уайт-Ривер-Джанкшн, Вермонт

Список литературы

1.Кейзер К., Харгривз К. Создание эффективных стратегий лечения эндодонтической боли. Темы Endod . 2002; 3: 93-105.

2. Гейдж Т.В., Пикетт Ф.А. Справочник по стоматологическим препаратам Мосби . 7-е изд. Сент-Луис, Миссури: Мосби; 2005

3. Харгривз К.М., Труллос Е.С., Дионн Р.А. Фармакологическое обоснование лечения острой боли. Дент Клин Норт Ам . 1987; 31 (4): 675-694.

4. Sondergaard KB, Gislason G. НПВП и остановка сердца: использование нестероидных противовоспалительных препаратов связано с повышенным риском внебольничной остановки сердца: общенациональное исследование с контролем времени. Eur Heart J . 2017; 38 (23): 1788-1789.

5. Балли М., Дендукури Н., Рич Б. и др. Риск острого инфаркта миокарда при применении НПВП в реальном мире: байесовский метаанализ индивидуальных данных пациента. BMJ . 2017; 357: j1909.

6. Barcella CA, Lamberts M, McGettigan P, et al. Различия в безопасности сердечно-сосудистой системы при терапии нестероидными противовоспалительными препаратами — общенациональное исследование у пациентов с остеоартритом. Базовый Clin Pharmacol Toxicol .2019; 124 (5): 629-641.

7. Ягиэла Дж. А., Нейдл Е. А., Дауд Ф. Дж. Фармакология и терапия для стоматологии . Сент-Луис, Миссури: Мосби; 1998.

8. Джеймс Л.П., Mayeux PR, Hinson JA. Гепатотоксичность, вызванная ацетаминофеном 9000 3. Утилизация наркотиков . 2003; 31 (12): 1499-1506.

9. Шамзаде С., Ширвани А., Егбал М.Дж., Асгари С. Эффективность кортикостероидов при послеоперационной эндодонтической боли: систематический обзор и метаанализ. Дж Эндод . 2018; 44 (7): 1057-1065.

10. Ричардс Д. Таблица анальгетической эффективности Oxford Pain Group League. Вмятина на основе доказательств . 2004; 5: 22-23.

11. Menhinick KA, Gutmann JL, Regan JD, et al. Эффективность обезболивания после нехирургического лечения корневых каналов с использованием ибупрофена или комбинации ибупрофена и ацетаминофена в рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании. Int Endod J . 2004; 37 (8): 531-541.

12. Дерри С.Дж., Дерри С., Мур Р.А. Однократная пероральная доза ибупрофена плюс парацетамол (ацетаминофен) при острой послеоперационной боли. Кокрановская база данных Syst Rev . 2013; (6): CD010210.

13. Берман Л.Х., Хартвелл Г.Р. Диагностика. В: Харгривз К.М., Коэн С., Берман Л.Х., ред. Пути целлюлозы Коэна . Сент-Луис, Миссури: Мосби; 2011: 2-39.

14. Aminoshariae A, Kulild JC. Основанные на фактах рекомендации по использованию антибиотиков для лечения эндодонтических инфекций и боли: систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований. J Am Dent Assoc . 2016; 147 (3): 186-191.

15. Заявление о позиции AAE.Руководство AAE по использованию системных антибиотиков в эндодонтии. Дж Эндод . 2017; 43 (9): 1409-1413.

16. Аггарвал В., Сингла М., Миглани С. и др. Проспективная рандомизированная одинарная слепая сравнительная оценка анестезиологической эффективности блокады заднего верхнего альвеолярного нерва, буккальных инфильтратов и инфильтратов буккального и неба у пациентов с необратимым пульпитом.

	Состояние целлюлозы
Факторы диагностики	Обратимый пульпит	Необратимый пульпит
Самопроизвольная зубная боль	№	Есть
Чувствительность (холод и электричество)	Есть	Есть
Длительная чувствительность к холоду	№	Есть
Длительная чувствительность к теплу	№	Есть
Обезболивание от холода	№	Возможно
Вздутие	№	№
Повышенная мобильность	№	Возможно
Чувствительность к перкуссии	№	Есть
Чрезмерное кровотечение пульпы Большое возможность гемостаза после обнажения пульпы	Нет Да	Возможно №
Рентгенологические признаки (периодонтальная связка)	№	Возможно