Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

Почему возникает пульпит и как его вылечить

0:00 → Что такое пульпа зуба? Пульпа зуба – это рыхлая соединительная ткань, заполненная кровеносными, нервными, лимфатическими сосудами, которые защищают наш зубик, которые питают его, помогают зубу функционировать. Как должен выглядеть здоровый зуб, как должен выглядеть больной зуб – это знает только доктор… Здравствуйте! В этом видео вы узнаете всё самое важное о пульпите. Пожалуйста, досмотрите ролик до конца, чтобы получить памятку о первой помощи при зубной боли. Если, конечно же, вы пропустили тот момент, не пришли вовремя к стоматологу, вы в любом случае придёте, но с очень-очень острой болью.

1:24 → Иначе мы получим с вами уже не пульпит, так как на обезболивающих таблетках мы можем перейти в хроническую стадию. Бывает такое: поболел зуб, у кого-то порог чувствительности высокий, у кого-то низкий, и получается так, что зуб поболел, на обезболивающих мы посидели, перестал болеть, «вроде не болит же уже, не надо идти», забыли про эту боль.

И всё это перерастает уже в более сложное заболевание периодонтит, которое уже более сложно и длительно лечится.

2:05 → Если это некачественно пролеченный кариес, это приводит к нарушению краевого прилегания пломбы, далее развивается вторичный кариес, инфицируется здоровый дентин, если, например, недоубирали инфицированный дентин. Далее инфицируется уже всё остальное под пломбочкой и, соответственно, всё уходит вглубь зубика, и так и появляется пульпит. Второе, что может привести к пульпиту – это травма зуба. Если вы вдруг надкусили орешек или ещё что-то, вы сломали коронку зуба, это тоже может привести к пульпитным болям, так как оголится пульповая камера. Также, уже в меньшей степени, конечно, могут привести к пульпиту химические и температурные раздражители.

3:26 → При пульпите есть короткие промежутки, в которые зуб не болит, но эти промежутки никак не вызваны тем, что вы выпили обезболивающее, вы приложили чеснок к пульсу, кто-то там луком побрызгал, кто-то там капельки побрызгал – нет, никак это вам не поможет.

Вам поможет только приём стоматолога. Буквально сегодня ко мне на приём пришёл пациент, который 2 ночи очень сильно мучился от зубной боли. Уже просто не выдержал, пришёл весь бледный, дрожит, говорит: «Пожалуйста, сделайте хоть что-нибудь, но лишите меня этой зубной боли». На что мы провели все обследования, выявили, что у него пульпит, посадили его в кресло.

Лечение периодонтита | Семейный стоматолог Алексей Голиков

Лечение периодонтита: спасение зуба на крайних стадиях кариеса

Когда приходит зубная боль, то сознание затмевается и хочется только одного – чтобы перестало болеть. Как можно скорее.

Крайне опасно для здоровья зубов игнорировать зубную боль.

Даже, если с острой она сменилась на умеренную. Это явный признак того, что кариес не просто поразил эмаль, но и пульпу и уже добрался до костно-челюстной ткани.

Глубокий кариес перерос в периодонтит. Если вы чувствуете острую боль в зубах, то необходимо сразу же идти к стоматологу, чтобы устранить проблему.

Периодонтит проявляет себя следующими признаками:

• Опухают губы, щека, увеличиваются десна. Зуб может двигаться.
• Резкие боли в области зуба, которые становятся сильнее, если к зубу прикоснуться.
• В десне образовывается отверстие, из которого вытекает гной.
• При хроническом периодонтите могут быть слабые боли, которые сразу незаметны – больно жевать, тяжесть в районе зуба, щеку как бы распирает изнутри.

Если не лечить периодонтит, то инфекция может распространиться на всю челюсть и носоглотку. И к периодонтиту, в придачу, вы получите еще и гайморит. Как только вы заметили у себя некоторые из этих симптомов, то сразу звоните мне и я назначу вам прием на ближайшее время, чтобы начать безотлагательное лечение.

Интересно знать

Некачественная пломба, например, та, которая возвышается над поверхностью зуба, с легкостью может стать причиной развития периодонтита у пациента.

Что при периодонтите можете сделать вы?

Единственным правильным решением для вас будет тотчас обратиться к стоматологу. Не терпите боль. И не пытайтесь прогреть больное место. От этого вам станет только больнее и воспаление усилится. Примите обезболивающее и приходите на прием как можно быстрее.

Что сделаю я

Буду лечить ваш зуб. Как бы очевидно это не звучало, но на самом деле возможно зуб уже и нельзя спасти. Но я сделаю, все что возможно, чтобы его сохранить.

На это может уйти 2-3 визита. Сначала, обработаю канал больного зуба и удалю все пораженные болезнью ткани. Далее, введу противовоспалительное и антибактериальное средство в канал зуба. И буду использовать их до полного стихания процесса воспаления. Как только мы избавимся от болезни, будем думать о способах восстановления зуба.

Самая проста и эффективная профилактика любых заболеваний зубов – гигиена ротовой полости и плановый осмотр у своего стоматолога раз в полгода. При любых болях в зубах и деснах необходимо сразу же обратиться к стоматологу.

Почему возник периодонтит?

Исходя из своего опыта, выделю 4 основных причины этого опасного заболевания

• Недолеченный пульпит.
• Некачественные пломбы. В полостях под пломбой развились микробы, которые привели сначала к кариесу, а потом к периодонтиту.
• Периодонтит развился под коронкой. Одно из самых подлых мест развития болезни. Довольно трудно диагностируется.
• Травмы. Ушибы и удары могли спровоцировать болезнь.

Интересно знать

Придворный врач Наполеона лечил периодонтит и пульпит своего хозяина… мышьяком. Смертельный яд прикладывался к очагу воспаления, и единственной задачей было не проглотить ни малейшей крупинки.

Мышьяк( но современный) и сейчас некоторые стоматологи используют, но только при лечении пульпита. Если его слишком долго «носить» в зубе — из пульпи та образуется периодонтит.

Если вы сейчас страдаете от острой зубной боли – записывайтесь на прием немедленно! Если у вас болят зубы – это главный сигнал организма, что их нужно лечить. Благодаря последним стоматологическим технологиям, вылечу периодонтит зуба даже на тяжелых стадиях, и сохраню природную красоту вашей улыбки!

Полезные советы на тему «Как сохранить свои зубы здоровыми»

Всегда даю эти рекомендации своим пациентам, чтобы здоровье их зубов оставалось крепким:

1. Чистите зубы два раза в день. Это прописная истина. Чистите их мягкими, круговыми движениями от края десны к кончику зуба.
2. Пользуйтесь ополаскивателем и зубной нитью. Не передавайте заботу о своих зубах жевательной резинке.

Правильное питание – залог крепкого здоровья для зубов. Не пропускайте завтраки. Максимально исключите фастфуд и сладкие газированные воды. Шоколад не исключаем! А вот про грильяж орехи и леденцы — при многочисленных пломбах — забываем. Если хотим сохранить зубы   целыми.

Улыбайтесь чаще!

Стоматология Цены Киев — Неотложная помощь при острой зубной боли/ при хроническом пульпите

В стоимость 499 грн входит:

— одноразовый комплект индивидуальной защиты пациента АнтиСПИД/Антигепатит (бахилы, нагрудная салфетка, насадка для слюноотсоса, маска и перчатки врача, аксессуары и пр.),
— осмотр и консультация стоматолога, составление плана лечения,

— дополнительные методы диагностики,

— надежная 100% анестезия импортным анестетиком,

— вскрытие полости зуба,

— наложение антисептической девитализирующей мумифицирующей обезболивающей пасты (мышьяк не применяем),

— временная пломба.

Важно! Через 5-7 дней обязательно требуется инструментально-медикаментозная обработка и пломбирование корневых каналов зуба (эндодонтическое лечение). Количество посещений и стоимость лечения корневых каналов зависит от диагноза, клинической ситуации, индивидуального подхода.

   Важно! Острая зубная боль — это состояние, когда потребовалась первая таблетка обезболивающего препарата и необходима неотложная помощь врача стоматолога-терапевта. Чем раньше Пациент начнет лечение, тем меньше страданий ему принесет болезнь! При своевременном обращении к врачу зуб еще можно и нужно сохранить!

 Если же Пациент занимается самолечением и через некоторое время после его начала обезболивающие в ударных дозах стали уже неэффективны, появился отек, ассиметрия лица, повысилась температура — такому Пациенту срочно требуется помощь стоматолога-хирурга. В этой ситуации сохранение зуба иногда невозможно!

   Боль – это сторожевой пес здоровья! Это очень точное выражение принадлежит древнегреческим врачам. Боль сигнализирует о том, что в организме что-то не в порядке. 

   Наиболее распространенная причина острой зубной боли — это пульпит. При пульпите воспалительный процесс охватывает мягкие ткани зуба. Начинается процесс с кариеса, инфекция поражает пульпу — мягкие ткани зуба (сосудисто-нервный пучок в пульповой камере и в каналах зуба). В процессе жизнедеятельности микроорганизмов пульпа разрушается, воспаление распространяется на околозубные ткани, костную ткань челюсти. Чаще всего причиной такого процесса является мутирующий стрептококк. Изначально повреждение зуба может быть вызвано не только кариесом, но и механическим повреждением, травмой зуба.

   Если Вы столкнулись с подобным явлением и Вам этот зуб дорог, самолечением заниматься неэффективно, безнадежно и опасно. Только стоматолог-терапевт избавит Вас от острой боли и сохранит зуб при своевременном обращении!

   Хорошо то, что боль может прекратиться и без лечения. Плохо другое — это связано с процессом постепенного отмирания нерва, который и отвечает за болевые ощущения.

   Исчезновение боли не означает исчезновение проблемы: спустя некоторое время боль появится опять, но уже из-за периодонтита или периостита (воспаление надкостницы челюсти, флюс). Всего в 7-10 см от важнейших центров головного мозга из-за больного зуба образуется опасный очаг инфекции! Боль уже не даст ни спать, ни есть, ни думать. И все закончится в стоматологическом кресле у хирурга круглосуточной клиники часа в 2-3 ночи, с удалением зуба, дренированием гнойника и обязательным назначением антибиотиков.

   Гнойные осложнения кариеса зубов очень опасны. Воспалительный процесс может привести к развитию сильных аллергических реакций, гаймориту, интоксикации организма, остеомиелиту челюсти, гнойному менингиту.

   Лечение всех вышеописанных состояний – это сугубо работа врача-стоматолога. Не пытайтесь самостоятельно вылечить больной зуб. Лечение без боли и страха обязательно гарантировано всем нашим Пациентам — это наш высокий стандарт работы современной клиники!

   Обращайтесь в Клинику Терапевтической стоматологии, всегда будем рады Вам помочь!

   Не знаете, какая Стоматология Киев и стоматологическая клиника предлагает лечение зубов недорого и качественно, где выгоднее лечить зубы в Киеве? Цены стоматология Киев, где есть скидка? Стоматолог Киев — как выбрать хорошего? Лечение кариеса зубов недорого Киев? Интересует качественная импортная фотополимерная пломба недорого и отзывы Пациентов? Есть вопросы об услугах и интересуют цены на стоматологические услуги? Вам требуется профессиональная чистка и санация зубов? Акция стоматология промокод на скидку? Лучшие скидки Киев? Вам нужна стоматология Киев на Левобережной? Пломба недорого Киев? Стоматология на Левом берегу,  стоматолог Днепровский район? Лечение зуба без боли? Вам интересен профессиональный блог: вопросы и ответы на тему, как избежать дорогостоящего стоматологического лечения, как качественно вылечить зубы и не разориться? Нужны советы, рекомендации и консультация стоматолога?

   Если Вас интересует эта информация и квалифицированные стоматологические услуги —

Добро пожаловать!

Здоровые и красивые зубы? Это к нам!

Цены — как по знакомству, качество — как для себя.

Всегда рады Вам помочь!

   Краткая информация об услугах нашей Клиники здесь: Фотовитрина услуг Цены

   Подробная информация об услугах здесь: Стоматология Цены услуги Киев

   Отзывы о стоматологах нашей Клиники узнать: Отзывы Пациентов

   Блог: ТОП-12 вопросов и ответов на самые интересные и важные для Пациентов стоматологические темы. Случаи из практики стоматолога. Честно и профессионально о главном: качество и доступность стоматологических услуг — как сохранить здоровье и деньги? Что важно и нужно знать для верного решения зубного вопроса? Рекомендации и советы специалистов Клиники Терапевтической стоматологии. Узнайте все секреты!

   Звоните нам, следите за обновлениями, добавьте наш сайт в закладки — и Вы всегда будете первыми узнавать о специальных ценах и выгодных акциях в нашей клинике, промо-коде на скидку и бонусах.

Клиника удобно расположена, к нам удобно добираться и собственным, и общественным транспортом.

Наш адрес: г. Киев, ул. Раисы Окипной, 4-А, офис №164 (смотреть на карте)

1 этаж, отдельный вход с улицы.

Левый берег Киев, м. Левобережная (в 3 мин ходьбы)

Тел.:

+380 (98) 766-75-79

+380 (93) 198-64-77

+380 (50) 771-87-50

Обновлено Admin: 12 февраля 2021 года

Обновлено 12.02.2021

симптомы, этапы и методы лечения

Наши зубы — это не только плотные органические ткани, покрытые твердой зубной эмалью. Внутри каждого зуба спрятана сложная система сосудов и нервных окончаний, которая необходима для поддержания здоровья зубного ряда. Чувствительность мягких тканей в ротовой полости в десятки раз превышает восприимчивость других органов. Поэтому любая инфекция, попавшая внутрь зуба, вызывает воспаление и сильную боль. Патологию провоцирует также температурные скачки: ожоги или переохлаждение. Невыносимая боль заставляет человека заняться лечением пульпита и обратиться за помощью к стоматологу.

Будем лечить или пусть живет?

Часто боязнь врачей заставляет нас обходиться подручными методами. Мы принимаем обезболивающие, голодаем, терпим, в надежде, что резкая боль пройдет сама. Действительно ли можно «переждать» обострение, или лучше вовремя получить профессиональную помощь? Давайте разберемся.

Чтобы найти правильный метод лечения болезни, нужно знать истоки ее появления. Сердцевина зуба, или пульпа отвечает не только за чувствительность зубов, но и обеспечивает выработку дентина. Ткань укрепляет зуб изнутри.

Анатомические особенности пульпы зависят от типа зубов. В боковом ряду, как правило, расположена камера с тремя зубными каналами. Передний ряд и резцы имеют по одному разветвлению. Логично, что коренные зубы лечить гораздо сложнее, чем клыки или премоляры.

Патологические изменения в тканях пульпы образуют отек, вызывая нестерпимую боль. Болевой синдром усиливается при контакте с горячей пищей или при нажатии на зуб.

 

Предпосылки

Наиболее распространенной причиной воспаления зубного нерва (пульпы) является наличие кариеса. Причем в глубокой стадии. Инфекция через разрушенные ткани зуба добирается до мягких тканей, провоцируя воспалительный процесс. Аналогичная ситуация возникает при выпадении или повреждении пломбы, когда пульпа «оголяется».

Бактерии могут попасть в полость зуба из другого очага инфекции в организме. Воспаление возникает также при травмировании зуба, скоплению минеральных веществ в пульпе, использовании некачественных компонентов при пломбировании каналов.

Также лечение пульпита может потребоваться при перегреве нерва во время подготовительных процедур для протезирования. При повышенной чувствительности отек пульпы может вызвать применение химикатов в процессе терапии. Не исключено и случайное проникновение инфекции в пульповую камеру при устранении кариозной полости.

Чем опасно отсутствие стоматологической помощи

Если запустить воспалительный процесс, то инфекция со временем полностью разрушает нерв. Это требует удаление пульпы. Но главная опасность при отсутствии терапии — когда патология переходит на зубной корень. Здесь речь идет уже о потере зуба. Ну и финальный аккорд: гнойное воспаление в запущенной стадии вызывает флюс (разрушение челюстной ткани). Решайте сами, насколько ваше терпение оправдано в данном случае.

Фазы болезни

Классификация любой болезни способствует быстрой и корректной диагностике, и выбору эффективного метода лечения для пациента. В случае с пульпитом все относительно просто, всего два подвида — острый и хронический.

Первый вид воспаления возникает при запущенной форме кариеса. Бактерии разрушают эмаль зуба, дентин, инфекция попадает в пульпу. Заболевание сопровождается ноющей, резкой болью, которая усиливается при механическом или термальном воздействии на зуб. Могут возникать сильные болевые приступы в ночное время.

Интересно, что острому пульпиту подвержены только взрослые. Анатомическое строение челюсти ребенка защищает его от недуга.

Этот вид бывает очаговым и диффузным. Для очагового воспаления характерно локальное поражение пульпы, близко расположенной к кариозной полости. Сопровождается пульсирующей болью вокруг пораженного зуба. Длится примерно 2-3 дня.

Дальше процесс переходит на следующую стадию — поражение всех тканей зубного нерва. Болевой синдром с пульсирующего сменяется на постоянный, неприятные ощущения распространяются на всю челюсть. В полости зуба образует гной. Фаза длится не более двух недель. Если не начать своевременное лечение пульпита, то патология переходит в хроническую стадию.

Устранить нельзя удалить

Термин, которого боятся пациенты всех областей медицины — хроническое заболевание. Давайте посмотрим, какие последствия в нашем случае. Воспаление зубного нерва при хроническом пульпите длится от месяца до нескольких лет. Болевой синдром сохраняется, но становится менее выраженным. Периодически случаются приступы. Пациент уже не может жевать на стороне больного зуба. Пораженный нерв начинает кровоточить, дентин продолжает разрушаться. Для хронического пульпита также характерно несколько фаз:

• Фиброзный. Относительно «легкая» стадия. Возникает, когда кариозные ткани расположены не вплотную к зубному нерву. Неприятные ощущения возникают только при нажатии на зуб.
• Гангренозный. Ткани пульпы полностью инфицированы. Нерв меняет цвет. Боль становится более ощутимой. Зуб глубоко поражен кариесом.
• Гипертрофический. Бактерии разрушают зуб до пульповой камеры, соединяя обе полости. В освободившемся пространстве разрастается полип, из-за чего нерв кровоточит. Болевой синдром сохраняется.
• Обострение. Финальная стадия болезни, когда пациента атакуют периодические приступы боли, совмещенные с постоянными ноющими неприятными ощущениями. В полости зуба появляется гной, воспаление переходит на зубной корень, развивается периодонтит.

В 90% случаев врачи занимаются лечением фиброзного пульпита, реже — вторая стадия. В целом, хроническое воспаление является необратимым процессом. Единственным выходом становится удаление поврежденного зубного нерва.

Обследование

Для определения точного диагноза зубной врач проводит первичный осмотр. Т.к. пульпит развивается на фоне других заболеваний, то диагностика включает в себя 4-5 этапов. Начинается процедура с общения с пациентом. Важно понять, в какой стадии находится воспаление, что особенно важно при хроническом пульпите. Поэтому врач просит подробно описать характер болей. Затем осуществляется «ручной» осмотр, с использованием медицинских инструментов (стоматологического зеркала и пр.). Дополнительно врач проверяет чувствительность пораженного зуба на изменение температуры и воздействие слабым зарядом электрического тока.

Завершает осмотр рентгенологическое обследование, для оценки состояния зубного нерва и каналов. После сбора информации и анализа снимка врач планирует процесс лечение пульпита и согласовывает его с пациентом.

 

Как бороться с недугом

На начальном этапе справиться с пульпитом не сложно. Нерв в зубе сохраняется, а воспаление врач снимает при помощи терапевтических процедур.

Биологический метод лечения позволяет устранить воспаление посредством антибактериальной обработки поврежденного зуба, без удаления нерва. После устранения кариозных тканей и обеззараживания пульповой камеры, стоматолог накладывает компресс с гидроксидом кальция, и фиксирует временную пломбу.

Далее спустя 3-7 дней во время повторного визита врач делает рентген. Если воспалительный процесс отсутствует, то устанавливается постоянная пломба. Однако эта методика требует высокой квалификации врача, поэтому ее применяют редко. Например, при травматическом воспалении зубного нерва.

Сохранить пульпу важно, т.к. при ее наличии зуб постоянно укрепляется за счет выработки дентина. Консервативная терапия имеет возрастные ограничения — ее проводят до 30 лет.

Частичное и полное удаление нерва

Допустимо и частичное извлечение пульпы, если отделена коронковая составляющая нерва от корневой. Для назначения операции должен быть большой объем неповрежденных тканей пародонта.

Процедура проводится под анестезией, для пациентов до 45 лет.

На практике лечение пульпита осуществляется хирургическим способом. Нерв полностью извлекается, что избавляет пациента от рецидива и повторного лечения.

Удаление пульпы происходит двумя способами:

• Извлечение живого нерва.
• Предварительное умерщвление пульпы (девитализация) с дальнейшим удалением.

В первом варианте вся работа осуществляется за один сеанс. Стоматолог удаляет пораженные ткани зуба, тщательно дезинфицирует полость, и затем извлекает воспаленный нерв. На финальном этапе устанавливается пломба.

Если нет возможности убрать живой нерв из зуба, его обрабатывают медицинской пастой из мышьяка или параформальдегида. Через 1-2 суток пульпа погибает, и ее безболезненно удаляют. Не всегда пациенты могут посетить врача на следующий день, в этом случае стоматолог фиксирует менее концентрированный состав на срок до двух недель. Сверху устанавливается временная пломба. Во время следующего визита врач обрабатывает каналы антисептиком и пломбирует зуб. Важно: данный метод лечения пульпита не применим при наличии гноя и отмерших тканей в пульпе.

 

Как проводится терапия

Процесс извлечения зубного нерва может потребовать 2-3 визита, в зависимости от количества корней в зубе. Временной интервал между сеансами назначает врач, в соответствии с диагнозом.

Традиционно лечение пульпита состоит из 4 этапов:

• Применение местной анестезии. Нервные окончания очень чувствительны к любому воздействию, поэтому без обезболивающего не обойтись.
• При наличии кариеса сначала избавляются от пораженных тканей зуба. Иногда требуется удаление здоровой части зуба, чтобы получить доступ к пульпе.
• При помощи специального инструмента, пульпэкстрактора, извлекается зубной нерв. В зависимости от стадии болезни, пульпу предварительно обрабатывают мышьяком или извлекают живой.
• Зубные каналы замеряют и тщательно дезинфицируют.

После обработки зуб пломбируют: сначала корневые каналы, затем верхнюю, коронковую часть зуба. В сложных случаях, например, при хроническом пульпите, врач фиксирует пломбировочные материалы только в каналах, чтобы отследить возможный рецидив болезни. Если снова появляется воспаление, то назначается промежуточная терапия, с применением антибиотиков.

После установки постоянной пломбы пациента могут беспокоить боли. Обычно это длится не более 2-3 дней, с реакцией на холодную пищу и напитки. Если неприятные ощущения продолжаются, то воспалительный процесс возобновился, и нужно в кратчайшие сроки посетить стоматологический кабинет.

Детские страшилки

Фазы прогрессирования болезни в юном возрасте примерно такие же. Но в отличие от взрослых, детский пульпит развивается в разы быстрее. Достаточно небольшого отверстия в зубе, чтобы инфекция вызвала воспаление в пульповой камере. Ускоренные патологические процессы могут привести к заражению мягких тканей вокруг зуба, что чревато проблемами с ростом коренных зубов. Поэтому если ребенок жалуется на зубную боль, важно незамедлительно обратиться к врачу.

Нередко возникает вопрос: возможно ли лечение пульпита или все-таки требуется удалять зубной нерв у детей? Опытный стоматолог всегда стремится сохранить как молочный зуб, так и пульпу. Потому что отсутствие зубов в ряду может повлиять на расположение соседних зубов, изменить прикус, и даже дикцию.

В случае с молочными зубами стоматолог использует особые пломбировочные материалы, которые со временем рассасываются и не препятствуют росту постоянного зубного ряда.

В качестве обезболивающего используются щадящие препараты, гипоаллергенные и безопасные для малышей.

Показания при беременности

Существует миф, что лечит зубы в период ожидания малыша нельзя. Это заблуждение может иметь серьезные последствия. Попадание инфекции, например в виде кариеса, через кровеносные сосуды может распространиться по всему организму.

Также ошибочно мнение, что рентген вредит развитию плода. Доказано, что современное оборудование имеет минимальную дозу облучения, не влияющую на организм. Гораздо опаснее довести воспалительный процесс до хронического состояния. Поэтому не стоит откладывать лечение пульпита или кариеса при появлении симптомов.

Процесс вынашивания ребенка связан со снижением иммунитета, и как следствие, с повышенной чувствительностью к бактериям и инфекциям. Зубная эмаль у беременных женщин не такая крепкая, т.к. все питательные вещества направлены на рост малыша. Поэтому появление пульпита и ухудшение состояние зубного ряда — нормальное явление.

Оптимальным периодом для получения стоматологической помощи считается второй триместр. В этот период ребенок защищен плацентой от попадания вредоносных веществ. Однако при появлении воспалительного процесса в зубном нерве не рекомендуется откладывать лечение, чтобы не подвергать малыша лишнему риску.

В период беременности врач выбирает щадящий метод лечения, когда пломба фиксируется только в зубных каналах. По возможности, без использования анестезии. После родов пациентке ставят постоянную пломбу. Рентгенологическое обследование проводится только в экстренных случаях.

Воспаление нерва в зубе мудрости

Восьмерки имеют свою специфику, и врач часто делает выбор в пользу удаления зуба. Сложность терапии обусловлена анатомическими особенностями третьих моляров. Искривленные корни, отсутствие доступа к зубу, частичное перекрытие десной приравнивает лечение пульпита в восьмерках к ювелирной работе. И требует опыта и высокой квалификации врача.

С воспаленным нервом в зубе мудрости можно справиться пломбировкой каналов. При условии, что есть доступ к корню, и зубные каналы имеют хорошую проходимость. Сохранять зуб имеет смысл при наличии зуба-антагониста, если зуб участвует в жевательном процессе и используется при установке протеза.

Домашний лекарь

Народными средствами, даже самыми эффективными вылечить пульпит в домашних условиях нельзя. Причина простая: без помощи врача вы не доберетесь до мягких тканей внутри зуба. Если у вас нет возможности посетить стоматолога сразу после появления боли, можно полоскать пораженный зуб отваром из трав (ромашка, шалфей и пр.). Главное — не доводить воспаление до хронического пульпита, избавиться от которого гораздо сложнее.

В профилактических целях рекомендуется вовремя чистить зубы, использовать зубную нить после приема пищи. И обязательно полоскать рот, в том числе после чистки зубов.

Помните: своевременная диагностика и помощь специалиста — 100% гарантия устранения болезни.

Статья была проверена:

Если вам понравился этот пост — поделитесь им со своими друзьями и подписчиками.

Лечение пульпита | Стоматология СОЗВЕЗДИЕ

Пульпит представляет собой  воспалительный процесс, возникающий в нервно – сосудистом пучке зуба, проще говоря, воспаление нерва.

Причиной развития пульпита в большинстве случаев является запущенный глубокий кариес. Микробы, находящиеся в кариозной полости достигают нерва зуба, после чего нерв воспаляется.

Виды пульпита

В зависимости от характера течения пульпита выделяют несколько его типов:

• Острый пульпит. При остром пульпите боль самопроизвольная, усиливающаяся ночью, она может быть: приступообразная, нарастающая по силе от приема горячего, холодного, сладкого, может отдавать в ухо, висок, шею. Иногда складывается ощущение, что болит зуб на противоположной стороне челюсти.

• Хронический пульпит. При хроническом пульпите боль можно перетерпеть, принимая современные обезболивающие препараты. Но такое самолечение приводит, как правило, к развитию серьезных  осложнений (образованию кист, гранулём, припухлости щеки и т.д.). В этом случаи, врачу-стоматологу бывает крайне тяжело обезболить зуб с осложнениями, поэтому раннее обращение к специалистам, при начальном воспалительном процессе, гарантирует и сохранение зуба и абсолютно безболезненное лечение.

• Хронический пульпит с обострением. При обострении хронического пульпита периодическая не резкая, ноющая, самопроизвольная боль.

Лечение пульпита в клинике «Созвездие»

Врачи стоматологического цента «Созвездия» во время лечения пульпита используют машинную обработку корневых каналов. Данная техника позволяет придать определенную конусность корневым каналам, убирая весь инфицированный дентин, а также создать ровные корневые каналы, в которых отсутствуют ответвления и неровности. В отличие от ручной обработки, данная методика экономит Ваше время и гарантирует отличный результат и высокое качество выполненной работы.

Обращение к доктору, при едва начавшемся воспалении, гарантирует сохранение зуба и, что немаловажно, экономию средств на лечение.

Немаловажно также и то, что в клинике «Созвездие» при пломбировке зубных каналов мы используем метод вертикальной конденсации. Это позволяет равномерно и точно (что крайне важно) заполнить зубной канал. Более того, этот метод дает возможность помещение пломбировочного состава даже в боковые канальца (что ни удается сделать иными способами) и полностью избавляет пациента от болезненных ощущений.

Причины острой зубной Преимущества | Стоматология «Жемчужина +»

СПИСОК НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫХ ПРИЧИН

ОСТРОЙ ЗУБНОЙ БОЛИ

          Болезненные ощущения в зубах являются сигналом организма о том, что он где-то поврежден. Поэтому, какие бы сильные мучения вы ни испытывали, нужно понимать, что важно не только в кратчайшие сроки избавиться от неприятных ощущений, но и выяснить, почему они возникли. Борьба со следствием, а не с причиной заболевания заведомо обречена на провал.Врач сможет быстрее поставить вам диагноз, а значит, и снять зубную боль, если вам максимально точно удастся описать ее характер.  

 

          В большинстве случаев зубная боль возникает в результате химического, механического или температурного воздействия на зубной нерв, а также вследствие поражения твердых тканей зуба (эмали, дентина), околозубных тканей (периодонта), воспалительных процессов в надкостнице, челюстях или пародонте (мягких тканях, окружающих челюсть).

Кариес

При начинающемся кариесе зубная боль имеет, как правило, непостоянный характер, возникает при попадании на заболевший зуб холодной, горячей, кислой или сладкой пищи, а также в результате механического воздействия на зуб (откусывания твердой пищи и т.п.).  После приема обезболивающих препаратов или полоскания полости рта боль в зубе пропадает. Однако успокаиваться на этом не нужно. Появившаяся зубная боль свидетельствует о, возможно, серьезной проблеме, что требует незамедлительного обращению к стоматологу. Чем раньше будет оказана помощь, тем эффективнее и экономичнее лечение.

Пульпит

Если кариес проникает в мягкие ткани зуба (пульпу), развивается пульпит. При остром воспалении пульпы возникает острая приступообразная боль. В некоторых случаях могут быть кратковременные болевые приступы в течение 1-2-х минут.  Серозный ограниченный пульпит проявляется неярко выраженными приступами боли продолжительностью до 5 минут. Зубная боль в данном случае возникает без видимой причины и также внезапно исчезает. В дальнейшем возможны повторения приступов боли с периодичностью в 4–8 часов. При распространении инфекции развивается серозный диффузный пульпит с приступами боли уже по 10–15 минут. А серозно-гнойный очаговый пульпит характеризуется режущей и стреляющей болью, которая, как правило, возникает при воздействии холода. Возникновение резкой пульсирующей боли, отдающей в височную область и ухо, свидетельствует о развитии более тяжелой гнойно-диффузной формы пульпита. Приступ зубной боли в данной ситуации вызывается действием горячего, а вот холод, наоборот, боли не вызывает. Поэтому спасение от зубной боли часто можно найти, набрав в рот холодной воды.

Периодонтит

В дальнейшем воспаление может распространиться за пределы корня зуба в периодонт и тогда развивается периодонтит (острое воспаление ткани, окружающей зубной корень). Зубная боль при этом появляется очень часто и носит интенсивный характер, резко усиливаясь при надавливании на зуб. Кроме того периодонтит сопровождают: общее недомогание, головная боль, гиперемия и отечность десны в области пораженного зуба. Возможно умеренное повышение температуры тела (до 37,5°С). При указанных симптомах необходимо срочно обратиться за стоматологической помощью, иначе возможно развитие серьезных осложнений. 

Гиперестезия

Боль во всех зубах может возникать при употреблении холодной или горячей пищи, при вдыхании холодного воздуха на улице, при употреблении сладкой или кислой пищи. Подобная боль чаще всего локализуется в области шеек зубов и свидетельствует о повышенной чувствительности эмали. Это происходит, когда дентин лишается защитного покрытия.  Дентин пронизан ведущими к нерву тысячами мельчайших канальцев, заполненных жидкостью. Движения этой жидкости под воздействием температурных, химических или механических источников могут причинять резкую боль. До сих пор единственным средством против таких болей служили зубные пасты, способствующие естественному восстановлению зубного покрытия. В настоящее время имеется методика, которая состоит в использовании наночастиц из специального керамического материала (гидроксиапатита). Крошечные шарики диаметром 40 нанометров заполняют канальцы дентина и препятствуют движению жидкости, что и снижает повышенную чувствительность зубов, а значит и вызываемую ею боль.

Травмы зубов

Зубная боль беспокоит человека и в результате таких механических, как ушиб зуба, вывих зуба и перелом зуба. Лечение зубов в данном случае определяется стоматологом индивидуально в зависимости от клинической ситуации и степени повреждения зуба.

Лечение пульпита у детей лечение пульпита у детей, пульпит у ребенка, лечение пульпита в Красноярске Стоматологическая клиника Mira

Лечение зубов у деток — это сложный процесс, который требует от врача высокого уровня квалификации и профессионализма. В нашей клинике применяются последние технологии, для каждого ребенка индивидуально подбирается вид анестезии, таким образом, малыш совершенно не почувствует боли и неприятных ощущений.

Лечение пульпита

К сожалению, родители не всегда могут самостоятельно обнаружить и диагностировать заболевание пульпитом у ребенка. Это объясняется в первую очередь тем, что сосудистые волокна молочных зубов обладают меньшей чувствительностью (если сравнивать со взрослыми зубами), а заболевание проходит без видимых симптомов, боли и неприятных ощущений. Как правило, обнаруживают проблему, только когда ребенок сообщает о дискомфорте и болезненных ощущениях в ротовой полости во время приема пищи. Эта стадия уже является этапом воспаления сосудистой системы зубов. Ни в коем случае нельзя откладывать лечение, и крайне важно сразу же обратиться к стоматологу. Позднее лечение приводит к серьезным проблемам со здоровьем и крайне негативно сказывается на самочувствии ребенка. Наша клиника предлагает различные методики лечения болезни, при этом вид лечения стоматолог выбирает для вашего ребенка индивидуально. Рассмотрим виды лечения, практикуемые в нашей клинике.

• Консервативный — как правило, применяется на начальной стадии заболевания и в силу распространенности является самым популярным и востребованным. Лечение представляет собой процесс вскрытия пораженного участка зуба (при этом применяются обезболивающие средства), очистку полости от вредоносных тканей. После происходит пломбирование пораженного участка, при этом используются препараты, отвечающие мировым стандартам, абсолютно безопасные для организма ребенка.
• Электрофорез — представляет собой процесс внедрения в зубы специально разработанных веществ, оказывающих лечебное воздействие. Введение препарата происходит при помощи электротока, что позволяет ввести препарат целенаправленно и сосредоточить действие ионов препарата в очаге боли. Процедура позволяет быстро снять боль и не вызывает болезненных ощущений. Также благодаря применению технологии возможно устранить инфекцию в ротовой полости, так как лекарственный препарат оказывает также и антибактериальный эффект.

Необходимо знать, что процедура имеет ряд ограничений по применению, в частности, при наличии проблем с сердцем, кровеносной системой, заболеваниях бронхитом или астмой, а также при наличии аллергических реакций на компоненты препарата. Принятие решения о проведении процедуры стоматолог оставляет на свое усмотрение, в зависимости от вышеперечисленных факторов и общего состояния организма ребенка.

• Хирургический — применяется на стадии, когда болезнь уже начала прогрессировать и необходимо удаление нервно-сосудистых волокон зуба. Это сложный процесс, который включает целый ряд процедур: введение анестезии, полное или частичное удаление пораженного элемента, антибактериальную обработку как пораженного участка, так и ротовой полости в целом, пломбирование.
• Девитальная ампутация — нанесение специального раствора (пасты) на пораженный участок (пульпу), который действует в течение одного-двух дней. Паста содержит мышьяк и полностью удаляет пораженные волокна, после чего наносится другая разновидность раствора (пасты), способная остановить дальнейшее развитие заболевания.
• Витальная ампутация — происходит удаление «коронки», при этом сохраняется корень зуба. Такой подход дает возможность полноценного развития зубов в дальнейшем.
• Метод витальной экстирпации — практика не получила большого распространения при лечении заболевания у детей. Применяется, когда корневая система молочного зуба уже полностью сформирована. При проведении процедуры пульпа удаляется полностью, после чего каналы пломбируются.

Причины заболевания пульпитом

Основной причиной является кариес, который не вылечили на начальной стадии. Кариес разрушает поверхность зубов и проникает глубже, поражая новые участки. Со временем инфекция достигает пульпы и вызывает ее поражение. Поэтому родителям крайне важно заметить появление болезни у ребенка еще на начальном этапе и вовремя обратиться за помощью к профессионалам. Более того, посещение детского стоматолога раз в три месяца должно стать привычкой.

Однако кариес не является единственной причиной заболевания, врачи отмечают и другие возможные варианты, которые могут послужить причиной болезни:

• Травмы зубов — даже незначительная травма может послужить причиной возникновения болезни.
• Некачественные услуги стоматолога — особенно часто заболевание начинает прогрессировать после пломбирования зубов, если технологии были нарушены или профессиональный уровень врача оставляет желать лучшего. Эта причина заболевания является также распространенной и очень опасной, так как инфекция может развиваться под запломбированным зубом.
• Гематогенный пульпит — заболевание начинается из-за попадания бактерий в зубы через кровеносную систему.

Надеемся, вы нашли ответы на свои вопросы в нашей статье и сможете самостоятельно диагностировать болезнь у малыша. Однако намного лучше заболевание предупредить, для этого стоит приучить малыша к постоянной гигиене зубов и полости рта, проводить регулярный осмотр ребенка у стоматолога и следовать назначенным врачом рекомендациям.

Подробная информация и запись по телефону:
+7 (391) 200-1000.

Сравнение предоперационной боли и приема лекарств у пациентов неотложной помощи с необратимым пульпитом или зубами с некротической пульпой

Цель: В этом ретроспективном исследовании сравнивались различия в предоперационной боли и использовании лекарств у пациентов с умеренной и сильной болью, которые обращались за неотложной эндодонтической помощью для зубов с необратимым пульпитом и для симптомных зубов с некротической пульпой.

Дизайн исследования: В общей сложности 323 пациента, обратившихся за экстренным эндодонтическим лечением, заполнили анкеты, касающиеся их биографической информации, боли, истории боли и лекарств. Зубы проверяли на жизнеспособность, подвижность, перкуссию и боль при пальпации. Также оценивалась лимфаденопатия.

Полученные результаты: Пациенты с необратимым пульпитом выжидали значительно (P <.05) дольше до обращения за неотложной помощью (9 дней против 4 дней), чем пациенты с симптомами зубов с некротической пульпой. Не было обнаружено различий (P> 0,05) между группами с точки зрения использования анальгетиков или антибиотиков и обезболивания с помощью предоперационных наркотических препаратов. Сообщалось, что ненаркотические анальгетики значительно уменьшают боль чаще у пациентов с симптоматическими зубами с некротической пульпой. В группе пациентов с необратимым пульпитом наблюдались половые различия: больше женщин, чем мужчин, принимали обезболивающие, а в группе с симптоматическими зубами с некротической пульпой больше мужчин, чем женщин, сообщили об облегчении боли с помощью своих анальгетиков.

Заключение: Пациенты с необратимым пульпитом дольше ждут обращения за неотложной помощью. Большинство (81–83%) пациентов, нуждающихся в неотложной помощи с умеренной или сильной болью, принимали какие-либо лекарства для облегчения боли, и больше женщин, чем мужчин с необратимым пульпитом, будут принимать анальгетики. Принимая предоперационные лекарства, эта группа пациентов получит облегчение в 62–65% случаев; кроме того, больше мужчин, чем женщин с симптомами зубов с некротической пульпой, испытают облегчение боли.

(PDF) Доказательные рекомендации по обезболивающей эффективности для лечения боли эндодонтического происхождения:

13. Фрейтас П., Новаретти С.П., Родини СО, Батиста А.С., Лара В.С. Mast

клеток и субпопуляций лимфоцитов в пульпе здоровых и кариозных зубов человека

. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod.2007; 103 (5):

e95-e102.

14.Николь Г.Д., Васько М.Р. Раскрытие истории опосредованной NGF

сенсибилизации ноцицептивных сенсорных нейронов: включено или выключено Trks? Мол

Интерв.2007; 7 (1): 26-41.

15. Диоген А., Акопян А.Н., Харгривз К.М. NGF активирует влияние TRPA1:

на орофациальную боль. J. Dent Res., 2007; 86 (6): 550-555.

16. Ши Б.Дж., Гримшоу Дж.М., Уэллс Г.А. и др. Разработка AMSTAR: инструмент измерения

для оценки методологического качества систематических повторных

просмотров. BMC Med Res Methodol.2007; 7 (1): 10.

17. Мохер Д., Либерати А., Тецлафф Дж., Альтман Д. Г.; ПРИЗМА Групп.

Предпочтительные элементы отчетности для систематических обзоров и метаанализов: заявление

PRISMA.Энн Интерн Мед., 2009; 151 (4): 264-269.

18. Масуд М., Талиат Э. Т., Бауэр Э. Дж., Ньютон Дж. Т.. Оценка качества

опубликованных качественных стоматологических исследований. Community Dent Oral

Epidemiol.2011; 39 (3): 193-203.

19. Guyatt GH, Oxman AD, Vist GE, et al. ОЦЕНКА: формирующийся консенсус

по оценке качества доказательств и силы рекомендаций.

BMJ.2008; 336 (7650): 924-926.

20. Хиггинс JPT, Грин С., ред. Кокрановское руководство по систематическому повторному использованию

просмотров вмешательств, версия 5.1.0. Кокрановское сотрудничество, 2011 г.

Доступно по адресу: http://handbook.cochrane.org. По состоянию на 26 июня 2016 г.

21.Flath RK, Hicks ML, Dionne RA, Pelleu GB. Подавление боли

после пульпэктомии предоперационным урбипрофеном. Дж. Эндод. 1987; 13 (7):

339-347.

22.Пеннистон С.Г., Харгривз КМ. Оценка периапикальной инъекции

кеторолака для лечения эндодонтической боли. Дж. Эндод, 1996; 22 (2):

55-59.

23.Sadeghein A, Shahidi N, Dehpour AR.Сравнение кеторолака

трометамина и ацетаминофен кодеина в лечении острого апикального периодонтита

. Дж. Эндод, 1999; 25 (4): 257-259.

24. Галлатин Э., Читатель А, Нист Р., Бек М. Уменьшение боли при нелеченном

необратимом пульпите с помощью внутрикостной инъекции Депо-Медрола.

J Endod.2000; 26 (11): 633-638.

25. Менке ER, Джексон CR, Бэгби MD, Трейси Т.С. Эффективность профилактического этодолака

при постэндодонтической боли.Дж. Эндод. 2000; 26 (12):

712-715.

26. Гопикришна В., Парамесваран А. Эффективность профилактического применения рофекоксиба

по сравнению с ибупрофеном при постэндодонтической боли. Дж. Эндод.

2003; 29 (1): 62-64.

27. Меллор А., Дорман М., Гирдлер Н. Использование внутриротовой инъекции

кеторолака в лечении необратимого пульпита. Int Endod J.2005; 38 (11):

789-792.

28. Лин С., Левин Л., Эмоди О, Эль-Наадж И.А., Пелед М.Эффект этодолака по сравнению с

дексаметазоном в уменьшении послеоперационных симптомов после хирургического эндодонтического лечения

: двойное слепое исследование. Oral Surg Oral Med

Oral Pathol Oral Radiol Endod.2006; 101 (6): 814-817.

29.Attar S, Bowles WR, Baisden MK, Hodges JS, McClanahan SB.

Оценка анальгезии перед лечением и эндодонтического лечения послеоперационной эндодонтической боли после

. Дж. Эндод, 2008; 34 (6): 652-655.

30.Pochapski MT, Santos FA, de Andrade ED, Сидней, Великобритания.

Влияние дексаметазона перед лечением на постэндодонтическую боль.

OralSurgOralMedOralPatholOralRadiolEndod.2009; 108 (5):

790-795.

31.Arslan H, Topcuoglu HS, Aladag H. Эффективность теноксикама и

ибупрофена для профилактики боли после эндодонтической терапии по сравнению

с плацебо: рандомизированное двойное слепое клиническое исследование. J Oral Sci.2011; 53 (2):

157-161.

32. Метри М., Хегде С., Бханди С. Влияние диклофенака со-

перед лечением на постэндодонтическую боль: рандомизированное контролируемое исследование.J Conserv

Dent.2016; 19 (1): 7-10.

33. Роу Н.Х., Шектер М.А., Тернер Дж. Л. и др. Контроль боли в результате эндодонтического лечения

: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Oral

Surg Oral Med Oral Pathol.1980; 50 (3): 257-263.

34. Маршалл Дж. Г., Уолтон РЭ. Влияние внутримышечной инъекции

стероида на эндодонтическую боль после лечения. Дж. Эндод, 1984; 10 (12): 584-588.

35. Краснер П., Джексон Э. Лечение эндодонтической боли после лечения

пероральным дексаметазоном: двойное слепое исследование.Oral Surg Oral Med Oral

Патол.1986; 62 (2): 187-190.

36. Glassman G, Krasner P, Morse DR, et al. Проспективное рандомизированное двойное слепое исследование

эффективности дексаметазона при эндодонтическом лечении боли в зубах с бессимптомным воспалением пульпы. Oral Surg

Oral Med Oral Pathol, 1989; 67 (1): 96-100.

37. Лизингер А., Маршалл Ф. Дж., Маршалл Дж. Дж. Влияние различных доз дексаметазона

на эндодонтическую боль после лечения.Дж. Эндод, 1993; 19 (1):

35-39.

38. Торабинеджад М., Цимерман Дж. Дж., Франксон М. и др. Эффективность

различных лекарств при послеоперационной боли после полной обработки

. Дж. Эндод, 1994; 20 (7): 345-354.

39. Торабинеджад М., Дорн С.О., Элеазер П.Д. и др. Эффективность различных препаратов

при послеоперационной боли после обтурации корневых каналов.

Дж. Эндод. 1994; 20 (9): 427-431.

40. Дорошак А.М., Боулз В.Р., Харгривз К.М.Оценка комбинации

урбипрофена и трамадола для лечения эндодонтической боли

. Дж. Эндод, 1999; 25 (10): 660-663.

41. Роджерс М.Дж., Джонсон Б.Р., Ремейкис Н.А., Беголе Е.А. Сравнение эффекта

внутриканального применения кеторолака трометамина и дексаметазона

с пероральным ибупрофеном на боль при эндодонтии после лечения. Дж. Эндод, 1999; 25 (5):

381-384.

42. Некуфар М. Х., Садегипана М., Дехпур АР. Оценка

мелоксикама (ингибитор ЦОГ-2) для лечения послеоперационной боли в конце операции

при стоматологической боли: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование.J Endod.2003;

29 (10): 634-637.

43. Мениник К., Гутманн Дж., Реган Дж., Тейлор С., Бушанг П. Эффективность обезболивания после нехирургического лечения корневых каналов с использованием

ибупрофена или комбинации ибупрофена и ацетаминофена в серии

доминированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Инт Эндод Дж. 2004; 37 (8):

531-541.

44.Mehrvarzfar P, Shababi B, Sayyad R, Fallahdoost A. Влияние

супрапериостальной инъекции дексаметазона на послеоперационную боль.Aust

Endod J.2008; 34 (1): 25-29.

45. Mehrvarzfar P, Abbott P, Saghiri M, et al. Влияние трех пероральных анальгетиков

на послеоперационную боль после препарирования корневых каналов: контролируемое клиническое исследование

. Int Endod J.2012; 45 (1): 76-82.

46.Shantiaee Y, Mahjour F, Dianat O. Сравнение эффективности

периапикальной инфильтрационной инъекции дексаметазона, морфина и

плацебо при послеоперационной эндодонтической боли. Int Dent J.2012; 62 (2):

74-78.

47. Эльзаки В.М., Абубакр Н.Х., Зиада Н.М., Ибрагим Ю.Э. Двойное слепое

рандомизированное плацебо-контролируемое клиническое испытание эффективности нестероидных

противовоспалительных препаратов в борьбе с постэндодонтической болью. Дж. Эндод.

2016; 42 (6): 835-842.

48. Ричардс Д. Оксфордская группа по боли. Таблица анальгетической эффективности

. Доказанная вмятина, 2004; 5: 22-23.

49 Дерри С., Дерри С., Мур Р.А., МакКуэй Х.Дж. Однократная пероральная доза ибупрофена

для лечения острой послеоперационной боли у взрослых.Кокрановская база данных Syst Rev.

2009; (3): CD001548.

50. Дерри С., Дерри С.Дж., Мур РА. Однократная пероральная доза ибупрофена плюс

оксикодона при острой послеоперационной боли у взрослых. Кокрановская база данных Syst

Ред.2013; (6): CD010289.

51. Литковски Л.Дж., Кристенсен С.Е., Адамсон Д.Н., Ван Дайк Т., Хан Ш.,

Ньюман КБ. Анальгетическая эффективность и переносимость оксикодона 5 мг /

ибупрофена 400 мг по сравнению с оксикодоном 5 мг / ацетаминофеном

325 мг и гидрокодоном 7.5 мг / ацетаминофен 500 мг у пациентов с

умеренной и тяжелой послеоперационной болью: рандомизированное, двойное слепое,

плацебо-контролируемое, однократное исследование с параллельными группами в параллельных группах на модели зубной боли

. Clin Ther. 2005; 27 (4): 418-429.

52. Дерри С.Дж., Дерри С., Мур Р.А. Однократная пероральная доза ибупрофена плюс

парацетамол (ацетаминофен) при острой послеоперационной боли. Cochrane

База данных Syst Rev.2013; (6): CD010210.

53 Барден Дж., Эдвардс Дж., Маккуэй Х., Виффен П., Мур Р.Относительная эффективность

пероральных анальгетиков после удаления третьего моляра. Бр Дент Дж. 2004; 197 (7):

407-411.

54. Мур П.А., Херш Э.В. Комбинация ибупрофена и ацетаминофена для лечения острой боли

после удаления третьего моляра: перевод клинических исследований

в стоматологическую практику. JADA.2013; 144 (8): 898-908.

55.Уэллс Л.К., Драм М., Нуссштейн Дж., Ридер А., Бек М. Эффективность

ибупрофена и ибупрофена / ацетаминофена при послеоперационной боли у симптомов

больных с диагнозом некроз пульпы.Дж. Эндод. 2011; 37 (12):

1608-1612.

ОРИГИНАЛЬНЫЕ ВЗНОСЫ

JADA — (-) http://jada.ada.org -2016 13

(PDF) Предоперационная боль и лекарства, используемые у неотложных пациентов с необратимым острым пульпитом или острым апикальным периодонтитом: проспективное сравнительное исследование

Touré et al.

Journal of Orofacial Pain 307

Discussion

Выборка, исследованная в этом исследовании, состояла из

из 209 пациентов с эндодонтической болью (97

IAP и 112 AAP), обследованных с критериями, аналогичными

. использовался в предыдущих исследованиях.

4,13,14

Никаких различий по интенсивности боли

между группами не отмечалось, при этом 75% пациентов до

были отправлены на консультацию по IAP, а 76% из

обратились за помощью ААП с жалобами на сильную боль.

Для всех остальных пациентов сообщалось о умеренной боли.

Эти результаты аналогичны данным, приведенным в литературе

. Dummer et al.

3

обнаружили, что 87% из

пациентов, страдающих острым пульпитом, сообщили

о сильной боли, и что все пациенты, которые поступили с

с AAP, жаловались на сильную боль.Nusstein и

Beck

4

отметили, что 50% пациентов, страдающих

пульпитом, сообщили о сильной боли, а 50%

сообщили о умеренной боли. Среди пациентов с AAP,

45% страдали умеренной болью и 55% — сильной болью.

Не было различий между группами, связанными

с общими данными, такими как возраст, пол и вес.

Анализ возрастного распределения показал, что большинство

испытуемых были в возрасте от 15 до 40 лет.Это может быть объяснено

тем, что население Сенегала

относительно молодое; более того, молодые

человек могут с большей готовностью прийти на консультацию.

Нуссштейн и Бек

4

наблюдали те же тенденции

и сообщили о среднем возрасте 31 и 33 года.

Этническая изменчивость не изучалась из-за скрещивания

этнических групп в Сенегале. Предыдущие исследования

показали, что расовая и этническая принадлежность

не влияет на характеристики эндодонтической боли.

4

В настоящем исследовании пациенты с

IAP ждали дольше, прежде чем обратиться за консультацией —

, в среднем почти 7 дней, по сравнению с 5 днями

для AAP. Разница была статистически значимой

(P <0,05). Nusstein и Beck

4

обнаружили ту же тенденцию к задержке консультации намного дольше у

пациентов, страдающих ВБД, чем у пациентов с

АП (9 против 4 дней).Сигал, который не различал

между этими двумя состояниями, обнаружил, что 89% из

пациентов ждали не менее 7 дней, прежде чем обратиться за консультацией к

.

1

Однако Dummer et al.

3

сообщили о более коротких задержках консультации: 54% из

пациентов с острым пульпитом ждали минимум 3

дней перед обращением за консультацией, и только 41% из

пациентов с ААП ждал больше 3-х суток.

Баранска-Гачовска и Вашкевич-Голос

15

отметили, что пациенты с ВБД могут ждать от 3 до 14

дней до консультации.Различия между

исследованиями могут быть связаны с критериями отбора пациентов

в некоторых исследованиях и смешиванием

пациентов с легкой и умеренной болью в других. В настоящем исследовании

учитывалась только умеренная и сильная боль

. Учитывая, что не было

разницы в интенсивности боли, разница в

задержке до консультации между 2 группами

может быть связана с предыдущим опытом стоматологической

боли и последующим лечением и характером

боли (прерывистый или непрерывный).ВБД

, как правило, прерывистая, спонтанная и провоцируется

раздражителями, такими как холод, тепло и контакт. AAP

боль носит непрерывный спонтанный характер, а

усиливается от давления. Таким образом, возможно, что

пациентов, страдающих пульпитом, имеют тенденцию к

ожиданиям, пока боль не станет невыносимой, прежде чем

обратятся за консультацией. Другое объяснение состоит в том, что использованные лекарства

были более эффективными при лечении IAP

, чем AAP.Пациенты могут пройти отсроченное лечение

до того момента, когда их лекарственные препараты

перестанут контролировать их боль.

Боль при перкуссии и пальпации, лимфатические

фаденопатии и подвижность зубов

обнаружены только в группе пациентов с ААП. Ни один из

этих признаков не отмечен в группе ИАП. Таким образом, все

этих признаков являются индикаторами периапикального воспаления

, связанного с некрозом и инфекцией пульпы

.Отсутствие боли, вызванной перкуссией

в группе IAP, удивительно, поскольку другие авторы

обнаружили гораздо более высокие показатели.

4,15

Это различие

может быть связано с силой удара,

, которая может различаться в разных исследованиях и не определяется количественно. Более того, некоторые авторы сообщили о

этнических различиях экспериментальных болевых порогов;

это может объяснить различия между исследованиями до некоторой степени

.

16,17

Что касается использования обезболивающих

трол, разницы между двумя группами не было отмечено.

Лекарства для облегчения боли использовались в 75% из

случаев IAP и в 80% случаев AAP.

Nusstein and Beck

4

обнаружили в среднем 81% для 2

аналогичных групп пациентов. Уолтон и Фуад

18

обнаружили, что только 18% пациентов использовали лекарства

перед обращением на консультацию.Разница в

, вероятно, связана с вариациями в изученных популяциях

, поскольку эти авторы включили в свою выборку

пациентов, у которых не было боли.

Значительная разница, однако, была отмечена

в отношении эффекта лекарств, при этом пациенты IAP

сообщили о гораздо большей степени облегчения

(62%), чем пациенты с AAP (46%). Большая степень облегчения

при пульпите может быть связана с типом боли

, ощущаемой при двух патологиях.Dummer et al.,

,

и др.

3

отметили те же тенденции, хотя и в меньшей степени

(50% пациентов с IAP испытали облегчение

с помощью лекарств по сравнению с 47% пациентов с AAP). В аналогичном исследовании

Nusstein and Beck

4

обнаружили, что в обоих случаях возрастное облегчение в среднем составляет 62%. Разница между их исследованием и настоящим исследованием.

Что включает в себя лечение пульпита? (с иллюстрациями)

Варианты лечения пульпита различаются в зависимости от тяжести симптомов, а также степени повреждения зуба.На начальных стадиях боль или дискомфорт часто лечатся безрецептурными болеутоляющими, такими как аспирин или ибупрофен. По мере увеличения количества кариеса могут потребоваться более инвазивные методы лечения, такие как пломбирование или корневой канал. Если повреждение зуба становится серьезным, единственным успешным методом лечения пульпита может стать удаление пораженного зуба. Профилактика является ключевым моментом и требует надлежащей гигиены полости рта и регулярных посещений стоматолога. Вопросы или опасения по поводу наиболее подходящего лечения пульпита в конкретной ситуации следует обсудить со стоматологом.

Боль и чувствительность к теплу или холоду являются обычным явлением на ранних стадиях кариеса, и избегание этих экстремальных температур часто является эффективным вариантом лечения пульпита в этих случаях.Также могут быть полезны безрецептурные обезболивающие, хотя эти препараты, как правило, теряют свою эффективность по мере прогрессирования состояния. Боль, связанная с пульпитом, со временем может стать настолько сильной, что становится трудно определить, какой именно зуб поражен, и могут развиться лицевые или головные боли.

Когда повреждение пораженного зуба начинает вызывать сильную боль, возникает необходимость в лечении пульпита у стоматолога.Пока зуб не сломан, может потребоваться пломба. Кариес удаляется стоматологической бормашиной, а лунка заполняется обезболивающими и композитными материалами. Антибиотики могут быть назначены до или после процедуры для предотвращения или лечения бактериальных инфекций, которые могут вызвать более серьезные стоматологические или медицинские осложнения.

Процедура, обычно известная как корневой канал, может использоваться для лечения пульпита, если произошло обширное повреждение зуба.Внутренняя часть зуба, известная как пульпа, и корень зуба удаляются, а образовавшееся отверстие заполняется и часто закрывается колпачком или коронкой. Корневой канал часто может спасти зуб и предотвратить необходимость удаления на несколько лет. В некоторых ситуациях размер повреждений слишком велик, и зуб необходимо удалить. Если удаленный зуб находился в видимой области рта, в косметических целях можно использовать зубные имплантаты или устройства, известные как мосты или частичные зубные протезы.

Ибупрофен и закись азота могут притупить боль при пульпите у детей

Автор: Тереза ​​Паблос, помощник редактора DrBicuspid.com

Комбинация закиси азота и ибупрофена может помочь притупить боль у детей, проходящих терапию жизненно важной пульпы по поводу необратимого пульпита. Новое исследование показало, что эта комбинация значительно усилила обезболивание у детей по сравнению с теми, кто получал только ибупрофен.

Обезболивание при необратимом пульпите постоянных зубов у детей может быть трудным, но оно также важно, по мнению авторов, возглавляемого Папимоном Чомпу-инвай, доктором медицинских наук, из отделения детской стоматологии Университета Чиангмая в Таиланде.Их результаты были опубликованы в осеннем выпуске Anesthesia Progress (Fall 2018, Vol. 65: 3, pp. 156–161).

«У педиатрических пациентов предотвращение боли путем упреждающего обезболивания и / или седации должно быть очень полезным, потому что неадекватный контроль боли, особенно в этой группе пациентов, может привести к неудачам в управлении поведением, негативному опыту для пациента и плохой исход лечения », — пишут авторы.

Достижение адекватного обезболивания

Адекватная пульповая анестезия может оказаться сложной задачей для любого пациента с необратимым пульпитом.Однако для детей это еще более сложно, потому что молодые постоянные зубы имеют более крупную пульпу и более обширное кровоснабжение и нервную систему, чем старые постоянные зубы, по словам авторов. Поскольку закись азота и ибупрофен нацелены на разные болевые пути, исследователи предположили, что их комбинация может помочь предотвратить сильную боль у детей и подростков с необратимым пульпитом.

Таким образом, они провели простое слепое исследование с участием 33 детей в возрасте от 6 до 18 лет, которым проводилась витальная терапия корня по поводу симптоматического необратимого пульпита постоянного моляра.За час до процедуры всем детям давали дозу сиропа ибупрофена, соответствующую их весу. Затем, в начале процедуры, около половины детей получали закись азота, а другая половина — ибупрофен в качестве контроля.

В разные моменты времени во время эксперимента дети оценивали свою боль по шкале от 0 до 10, где 0 означало, что они не чувствовали никакой боли, а 10 означало самую сильную боль, которую они испытали. Исследователи считали метод обезболивания неудачным, если пациенты сообщали о боли на уровне 6 или выше в любой момент во время лечения.

Успешность по методам обезболивания

Почти три четверти детей, получавших комбинацию ибупрофена и закиси азота, сообщили об адекватном обезболивании на протяжении всего курса лечения, по сравнению только с 19% детей в группе кислородной терапии, которые сообщили об адекватном обезболивании.

«Настоятельно рекомендуется поиск других подходов к адекватной пульпарной анестезии».
— Папимон Чомпу-инвай, доктор медицинских наук, и его коллеги

Кроме того, авторы отметили, что вероятность успеха у детей, получавших ибупрофен, была намного ниже, чем у аналогичных исследований с пациентами старшего возраста.Они предположили, что это может быть связано с тем, что у более молодых пациентов больше страха и беспокойства, а также их зубы могут быть более чувствительными к боли.

«Следовательно, только одно вмешательство, такое как премедикация одним ибупрофеном, может оказаться недостаточным для управления анестезией у этой группы пациентов», — писали они. «Таким образом, настоятельно рекомендуется поиск других подходов к адекватной пульпарной анестезии».

Требуются еще более крупные исследования

Исследование имело ряд недостатков, в том числе то, что оператор знал, каким детям давали закись азота, а каким — кислород.Кроме того, исследование было относительно небольшим, всего 33 пациента.

Тем не менее, разница в успехе между группой вмешательства и контрольной группой была достаточно большой, чтобы сделать результаты статистически значимыми, и авторы надеются, что больше исследователей будут следить за их работой.

«С 16 и 17 образцами в каждой группе, это исследование, кажется, имеет достаточную мощность, чтобы обнаружить разницу в успехе не менее 35% или более», — пишут авторы. «Однако в дальнейших исследованиях следует рассмотреть вопрос о большем размере выборки.”

Оригинальная публикация:

www.drbicuspid.com | https://bit.ly/2LVQ0p0 | 24 октября 2018 г.

Обезболивание младенцев, детей, подростков и лиц с особыми потребностями здравоохранения

Цель

Американская академия детской стоматологии ( AAPD ) признает, что младенцы, дети, подростки и люди с особыми потребностями в медицинской помощи могут испытывать и испытывают боль из-за стоматологической / орофациальной травмы, инфекции и стоматологических процедур, а также из-за неадекватного обезболивания. может иметь серьезные физические и психологические последствия для пациента.Понимание детской боли может помочь практикующим врачам разработать клинические подходы к предотвращению или значительному облегчению зубной боли. Когда для купирования боли необходимо фармакологическое вмешательство, практикующий врач должен понимать последствия, заболеваемость и токсичность, связанные с использованием конкретных терапевтических агентов. Эти рекомендации предназначены для ознакомления стоматологов и других заинтересованных сторон с текущими передовыми методами лечения боли в детской стоматологии.

Методы

Этот документ основан на обзоре современной стоматологической и медицинской литературы, относящейся к обезболиванию у педиатрических стоматологических пациентов.Обзор существующих федеральных и профессиональных руководств по обезболиванию и консенсусных заявлений был использован в помощь при составлении этого документа. Электронный поиск был проведен в базе данных PubMed ^® / MEDLINE с использованием следующих терминов: лечение зубной боли, оценка детской боли, упреждающая анальгезия, педиатрический и парацетамол, подростковый возраст и парацетамол, педиатрические и нестероидные противовоспалительные препараты ( НПВП ), подростковые и НПВП, педиатрические и опиоиды, подростковые и опиоиды, опиоидный риск, орофациальная боль у подростков, хроническая боль у детей и подростков, немедикаментозное лечение боли; поля: все; пределы: в течение последних 10 лет, люди, английский язык и клинические испытания.Этим критериям соответствовало 1395 статей. Статьи для обзора были выбраны из этого списка и из ссылок в выбранных статьях. Когда данных было недостаточно или они были неубедительными, рекомендации основывались на экспертном и / или консенсусном мнении опытных исследователей и клиницистов.

Фон

Боль определяется Международной ассоциацией изучения боли как «неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с фактическим или потенциальным повреждением тканей или описанное в терминах такого повреждения.” ¹ Обезболивание включает фармакологические и нефармакологические стратегии для лечения как острой, так и хронической боли. Из-за возросшего признания детской боли и из-за национального опиоидного кризиса рекомендации по профессиональному обучению и подходы к терапевтическому лечению пересматриваются на национальном, государственном и местном уровнях. ^2-5 В этом документе обсуждаются обработка боли, оценка боли, категории боли, упреждающая анальгезия, немедикаментозное лечение боли, фармакологическое лечение боли и передовые методы назначения опиоидов.

Обработка боли
Понимание обработки боли важно для лечения боли. Болевой опыт в детстве может повлиять на будущие болевые ощущения во взрослом возрасте. ⁶ Зубная боль — это воспалительное состояние, возникающее в результате повреждения тканей, инфекции или инвазивного лечения. ⁷ Отек, гипертермия и активация биохимических каскадов — признаки воспалительной боли. ^7,8 Термические, механические и химические раздражители активируют свободные нервные окончания. ^9,10 Сенсорные сигналы проходят по афферентным волокнам тройничного нерва и передают информацию в ствол мозга и высшие структуры, участвующие в восприятии боли. ¹¹ В нормальных условиях боль сохраняется до тех пор, пока раздражитель не будет устранен.

Периферическая сенсибилизация
Терминальные нервные окончания в месте повреждения ткани демонстрируют усиленный нейрональный ответ. ⁹ Это местное повышение возбудимости нервных мембран называется периферической сенсибилизацией. ¹² Повышенная реакция на раздражители в области повреждения ткани называется первичной гипералгезией. ¹¹

Центральная сенсибилизация
Центральная сенсибилизация относится к усилению функционального статуса болевых цепей и обработки боли на уровне центральной нервной системы ( CNS ). ^8,12,13 Как вторичная гипералгезия, которая представляет собой увеличение интенсивности боли от вредных раздражителей за пределами области повреждения ткани, так и аллодиния, которая относится к восприятию боли после безобидных раздражителей, таких как легкое прикосновение, являются характеристиками центральной сенсибилизации. . ¹³

Модуляция боли
Модуляция болевых путей происходит посредством процессов возбуждения и торможения ЦНС. Восходящий облегчающий и нисходящий тормозящие процессы усиливают или подавляют болевые ощущения соответственно. ¹² Как фармакологические, так и нефармакологические методы нацелены на эти процессы, чтобы изменить обработку боли. ^14,15

Оценка боли
Этнические, культурные и языковые факторы могут влиять на выражение и оценку боли. ¹⁶ Боль оценивается с помощью самоотчетов, поведенческих (вокализация, мимика, движения тела) и биологических (частота сердечных сокращений, чрескожный кислород, потоотделение, реакция на стресс). ¹⁷ Прямой опрос или структурированная комплексная оценка боли могут быть клинически полезными для детей и подростков. ^17,18 Проведение структурированного интервью начинается с постановки конкретных вопросов, касающихся возникновения боли, провоцирующих факторов, паллиативных факторов, качества или характера, региона или местоположения, серьезности или интенсивности, времени или продолжительности, а также влияния на повседневную деятельность.Получению информации через самоотчет может помочь попросить ребенка провести сравнения, использовать временные привязки и облегчить общение с помощью предметов или жестов. ¹⁷ Оценка поведенческих реакций и физиологических реакций на боль необходима у невербальных пациентов и пациентов молодого возраста. ¹⁷ Пациенты в возрасте от четырех до 12 лет, вероятно, могут количественно оценить боль по серии лиц. ¹⁹ Пациенты старше семи лет должны уметь определять боль с помощью визуальной аналоговой шкалы ( VAS ) или числовой шкалы. ^19,20 Утвержденные инструменты, доступные для оценки боли у вербальных или невербальных пациентов, включают: шкалу боли лица (пересмотренную), VAS, числовую шкалу оценок, оценку лиц, ног, активности, плача и утешения (FLACC), пересмотренные лица, ноги , «Активность, плач и утешение» (r-FLACC) и опросник МакГилла о боли. ^19,21,22

Категории боли
Боль можно разделить на диагностические категории, такие как соматическая, висцеральная и невропатическая. ^23-26 Боль, встречающаяся в стоматологии, обычно носит воспалительный характер и классифицируется как соматическая (т.например, пародонтальная, альвеолярная, слизистая) или висцеральная (т.е. пульпа) боль. ²⁷

Боль также можно разделить на острую или хроническую. Острая боль, не поддающаяся лечению, со временем может стать хронической. ²⁸ Хроническая боль относится к боли, которая является дисфункциональной и сохраняется вне времени для типичного заживления тканей. ^29-32 Расстройство височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) является примером состояния хронической боли, встречающегося в стоматологии. ³³

Обезболивание
Упреждающее обезболивание
Упреждающее обезболивание означает введение анестезирующего средства, лекарства или техники перед хирургическим вмешательством с целью уменьшения боли.Цели упреждающего обезболивания включают ослабление центральной сенсибилизации, уменьшение послеоперационной боли, улучшение восстановления и снижение послеоперационного потребления анальгетиков. ^11,15 Послеоперационное обезболивание у педиатрических пациентов было неоптимальным в значительной степени из-за неправильного представления о том, что дети не чувствуют боли так сильно, как взрослые ³⁴ , и из-за страха побочных эффектов. ³⁵ Было показано, что почти 50 процентов пациентов, проходящих стоматологическую реабилитацию, описывают умеренную и сильную боль ³⁶ , и есть данные в поддержку превентивных мер по оптимизации контроля боли при различных стоматологических и хирургических процедурах. ³⁷ Однако уровень доказательности низкий из-за небольшого количества хорошо контролируемых исследований. ^38-40

Достижение глубокой анестезии до начала лечения снижает центральную сенсибилизацию. ³⁷ Местные анестетики используются в стоматологии для уменьшения боли; однако одних этих лекарств может быть недостаточно для стоматологических процедур. ^41,42 Другими факторами, которые могут способствовать возникновению боли у пациента, являются анестезирующие свойства и игла, используемая во время инъекции. ⁴³ Методы отвлечения, применяемые во время инъекции, такие как покачивание щеки пациента, используют преимущество сигнала Aβ-волокна и могут значительно снизить интенсивность передачи сигнала C-волокна, связанного с болью. ⁴³ Буферизация или снижение кислотности местного анестетика с помощью бикарбоната натрия может уменьшить боль в месте инъекции и послеоперационный дискомфорт за счет увеличения pH анестетика. Это общепринятая методика в медицине, но в стоматологии она широко не применяется. ^43,44 Наконец, уменьшение скорости доставки анестетика также продемонстрировало уменьшение боли во время инъекции. ⁴⁵

В одном исследовании использование упреждающих анальгетиков в сочетании с местными анестетиками увеличивало возможность достижения пульпарной анестезии у пациентов с необратимым пульпитом по сравнению с плацебо. ⁴⁶ Упреждающими анальгетиками, наиболее часто используемыми в стоматологии, являются НПВП и ацетаминофен, по отдельности или в комбинации. ⁴⁷ Анальгетики с седативными свойствами часто назначают в до-, пери- и послеоперационный периоды, когда ожидается умеренная или сильная боль. ^48-51

Использование местной анестезии во время общей анестезии
Хотя боль не ощущается во время общей анестезии, центральная сенсибилизация происходит при стимуляции периферических нервов. ^37,52,53 Работа без местной анестезии может привести к активации нейронов ЦНС и повышению чувствительности к боли в будущем. ⁶ Центральная сенсибилизация сводится к минимуму с помощью упреждающего обезболивания или анестезии. По этой причине перед хирургическими вмешательствами обычно проводят регионарную блокаду или инфильтрационную анестезию, чтобы уменьшить послеоперационную боль. ^11,54,55 Тем не менее, фармакологические и кардиологические соображения, а также предотвращение ощущения онемения и возможность самопричинения оральной травмы являются причинами, по которым медицинские работники могут отказаться от проведения местной анестезии во время общей анестезии. ^55,56

Нефармакологические подходы к лечению боли Исследования показывают, что нефармакологические вмешательства могут быть эффективны сами по себе или в качестве дополнения к фармакологическим вмешательствам при лечении боли, беспокойства и дистресса, связанных с процедурой, с минимальным риском побочных эффектов. ^9,57-59 Страх и тревога активируют в ЦНС цепи, облегчающие боль. ²⁹ Создание безопасной, дружелюбной обстановки может помочь ребенку чувствовать себя более комфортно и меньше подвергаться стрессу. ^58,60 Американская академия педиатрии ( AAP ) и Американское общество боли ( APS ) рекомендуют медработникам уменьшить вызывающую дистресс стимуляцию и обеспечить спокойную обстановку для процедур, улучшающих управление болью. ³ Эмоциональная поддержка — ключевой компонент в создании комфортной обстановки. ⁶¹ Хотя нет никаких доказательств того, что присутствие родителей уменьшает боль, есть данные, подтверждающие, что это может уменьшить тревогу и дистресс у ребенка. ⁶⁰ Напротив, родительская катастрофа была связана с плохими результатами лечения боли у детей. ⁶² AAP и APS совместно рекомендуют родителям управлять ожиданиями, а также готовиться к утешению своих детей, когда ожидается боль. ³ Отдельные исследования показали эффективность психологических методов, включая подготовку и информирование, наставничество или обучение родителей, внушение, изменение или изменение памяти и способность справляться с самоутверждениями. ^63-65 Однако в Кокрановском обзоре 2013 года сделан вывод об отсутствии убедительных доказательств, подтверждающих эффективность подготовки и информации, комбинированных когнитивных или поведенческих стратегий, наставничества родителей плюс отвлечение внимания или предложения по уменьшению боли и стресса, связанных с иглой. ⁶⁶

Отвлечение и образы
Отвлечение — это эффективный метод обезболивания у детей. ^16,67 Может быть когнитивным (напр.g., счет, непроцедурные разговоры) или поведенческие (например, видео, игры), оба из которых направлены на отвлечение внимания от боли. Техники отвлечения внимания, такие как пузыри, счет, разговор, музыка, телевизор, игрушки и видеоигры, могут использоваться поставщиками медицинских услуг или опекуном ребенка. ^58,60 Существуют убедительные доказательства, подтверждающие эффективность методов отвлечения внимания при боли и стрессе, связанных с иглой, у детей и подростков. ⁶⁶ Было показано, что отвлечение значительно эффективно при измерении частоты пульса, частоты дыхания и самооценки боли. ^3,60 Кроме того, было показано, что отвлекающее вмешательство снижает восприятие боли у детей младшего возраста, о чем сообщают родители. ⁶¹ Методы отвлечения могут быть очень полезны пациентам с особыми потребностями, у которых сокращена продолжительность концентрации внимания и которые неспособны понимать вербальные доводы или заверения. ⁶³

Изображение отвлекает внимание ребенка от процедуры, задействуя воображение и рассказывая истории. Было показано, что изображения в сочетании с отвлечением помогают уменьшить послеоперационную боль у детей. ^67,68 Этот метод требует активного сотрудничества пациента и наиболее эффективен для детей старше восьми лет.

Гипноз
Гипнотерапия направлена ​​на изменение сенсорных ощущений и отделение от болевых ощущений, а гипноз лучше всего подходит для детей школьного возраста или более старшего возраста. ²⁶ Существуют убедительные доказательства того, что гипноз эффективен в уменьшении боли и стресса, связанных с иглой, у детей и подростков. ^66,69 Нет никаких доказательств того, что гипноз способен производить обезболивающий эффект при стоматологических процедурах; поэтому его всегда следует сочетать с глубокой местной анестезией. ⁶⁹

Другие методы
Исследования показали эффективность для лечения детской боли с помощью других методов, таких как расслабление и дыхательные упражнения, чрескожная электрическая стимуляция нервов, иглоукалывание, контрстимуляция, виртуальная реальность и музыкальная терапия. ^65,67,70-75 Необходимы дополнительные исследования этих вмешательств для измерения их эффективности.

Фармакологические агенты
Лечение боли у детей быстро меняется в результате улучшения понимания педиатрической боли и фармакологических знаний.Однако рандомизированных контролируемых исследований на детях не хватает, поэтому использование многих обезболивающих по-прежнему считается не по назначению. ^76,77 Ацетаминофен, ибупрофен и опиоиды являются распространенными лекарствами для лечения острой боли у детей. ^16,76

Неопиоидные анальгетики
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). НПВП относятся к наиболее часто используемому классу лекарств и обладают противовоспалительными, обезболивающими, жаропонижающими и антиагрегантными свойствами. ⁷⁸ Они подавляют синтез простагландинов со специфическим действием на циклооксигеназу (ЦОГ). ⁵⁰ Представителями основных категорий НПВП являются салициловые кислоты (аспирин), уксусные кислоты (кеторолак), пропионовые кислоты (ибупрофен, напроксен) и селективные по циклооксигеназе-2 (целекоксиб). Ибупрофен в пероральной или внутривенной форме ( IV ) является широко используемым обезболивающим и жаропонижающим средством в педиатрии. ⁷⁸ Кеторолак, НПВП для внутривенного или интраназального введения, полезен при лечении острой боли от умеренной до тяжелой у пациентов, которые не могут или не хотят глотать пероральные НПВП. ^26,54,79 Некоторые из побочных эффектов, связанных с НПВП, включают: ингибирование роста и заживления костей, гастрит с болью и кровотечением, снижение почечного кровотока, ингибирование функции тромбоцитов и увеличение частоты сердечно-сосудистых событий. ²⁶ Особое беспокойство, связанное с НПВП, заключается в возможности обострения астмы из-за изменения лейкотриенов. ⁷⁶ Из-за общих путей одновременное применение НПВП и стероидных противовоспалительных препаратов не рекомендуется. ⁸¹

Ацетаминофен (ацетил-пара-аминофенол [APAP], парацетамол). Ацетаминофен — анальгетик с эффективностью при слабой и умеренной боли и жаропонижающий. ⁸¹ В отличие от НПВП, ацетаминофен имеет центральное действие и не влияет на слизистую оболочку желудка или тромбоциты. ⁸¹ Механизм его действия — блокада выработки простагландинов и вещества P. Ацетаминофен вводится в виде таблеток, капсул и жидкости, но также доступен в виде таблеток для перорального распада, пероральных распадающихся пленок, а также ректальных и внутривенных форм. ⁵⁰ Исследования показали, что ректальное введение имеет несколько более высокую биодоступность и более быстрое начало действия, чем пероральное введение, поскольку оно частично обходит печеночный метаболизм. ⁸⁰ Контроль боли можно оптимизировать, если чередовать или вводить в действие парацетамол и НПВП. Этот метод известен как мультимодальная терапия. ^76,81,82

Опиоидные анальгетики
Опиоидные анальгетики уже много лет используются для сильного обезболивания во всех возрастных группах.Опиоидные анальгетики рассматриваются при острой умеренной и сильной боли, резистентной к другим методам лечения. Обычное применение у педиатрических пациентов включает боль, связанную с раком, серповидно-клеточной анемией, несовершенным остеогенезом, буллезным эпидермолизом и нервно-мышечными заболеваниями. ^83,84,85 Имеются ограниченные исследования относительно послеоперационного использования опиоидов в детской стоматологии, но также редко когда педиатрическим стоматологическим пациентам требуются опиоидные анальгетики после стоматологического лечения. ⁵⁰ Основными проблемами опиоидных анальгетиков в педиатрической популяции являются их эффективность, безопасность, неправильное использование и смерть от несчастных случаев. ^77,86,87

Опиоиды по-разному взаимодействуют с μ-, κ- и δ-рецепторами центральной нервной системы. Агонисты опиоидов действуют на рецепторы, расположенные в головном, спинном мозге и пищеварительном тракте. Пути передачи сигналов опиоидного рецептора многочисленны и включают связывание рецептора G-белка, ингибирование циклического аденозинмонофосфата и ингибирование кальциевых каналов. ⁵⁰ Активация опиоидных рецепторов может вызывать угнетение дыхания, сужение зрачка (миоз), эйфорию, седативный эффект, физическую зависимость, эндокринные нарушения и подавление синдрома отмены опиатов. ²⁶ Зуд (зуд) может также возникать из-за высвобождения гистамина, который сопровождает некоторые опиоидные анальгетики. ⁴⁸ Налоксон является конкурентным антагонистом опиоидных рецепторов mµ, который обычно вводят парентерально для борьбы с передозировкой опиоидов. ⁵⁰ Если пациентам активно назначают опиоиды для лечения рака или боли, не связанной с раком, поставщики должны выбрать другое средство для обезболивания или проконсультироваться со специализированным поставщиком (например, практикующим обезболивающим, анестезиологом) относительно дозирования опиоидов. ⁷⁷

Опиоиды с активными метаболитами. Кодеин, трамадол и гидрокодон — это опиоиды, которые расщепляются в печени до активных метаболитов сильно изменчивым ферментом цитохрома CYP2D6. ^22,81,88 Эти препараты неэффективны у некоторых детей из-за плохого метаболизма. ⁹ Тем не менее, другие пациенты, известные как гиперметаболизаторы, слишком быстро превращают эти пролекарства в их активные формы, что может привести к передозировке, угнетению дыхания и даже смерти. ⁸⁸ Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США ( FDA ) и Европейское агентство по лекарственным средствам за последние несколько лет выпустили предупреждения и заявления о противопоказаниях в отношении кодеина и трамадола из-за этого. ^88,89 Гидрокодон также зависит от метаболизма цитохрома p450 и может вызывать аналогичные побочные эффекты. Хотя систематические обзоры продемонстрировали, что эти препараты могут обеспечивать адекватную анальгезию по сравнению с плацебо, доказательства неубедительны, и существуют опасения по поводу безопасности. ^90,91 В 2017 году FDA выпустило предупреждение специально для кодеина и трамадола для всех пациентов младше 12 лет, заявив, что они больше не считаются безопасными для использования в этой возрастной группе. ⁸⁸ Смертность произошла у детей, использующих эти лекарства для снятия боли после тонзиллэктомии и / или аденоидэктомии, общей боли, боли в горле или ангины, а также простуды и кашля. ⁸⁸ FDA предупреждает, что в возрастной группе от 12 до 17 лет эти лекарства не следует использовать у пациентов с высоким риском (например,g., страдающим ожирением, синдромом обструктивного апноэ во сне, заболеванием легочной ткани). ⁸⁸ Кроме того, трамадол и кодеин не следует использовать при грудном вскармливании, поскольку в грудном молоке присутствуют активные метаболиты. ⁸⁸

Опиоиды без активных метаболитов. Неактивные метаболиты — это метаболиты, не оказывающие заметного воздействия на ЦНС. Природный морфин и синтетические оксикодон и фентанил не учитывают CYP2D6, поскольку они не содержат активных метаболитов. ⁸¹ Активность всех опиоидов сравнивается с морфином. Морфин обеспечивает быстрое облегчение сильной боли в течение 2-3 часов и связан с высвобождением гистамина и угнетением дыхания. Фентанил в 100 раз сильнее морфина, имеет сверхкороткое действие и используется для инвазивных процедур и седативных средств. ²⁶ Жесткость грудной клетки — хорошо известная неблагоприятная реакция на фентанил. ²⁶ Оксикодон быстрого действия имеет более длительный период полураспада, чем морфин, и более эффективен. Оксикодон доступен как одно средство или в сочетании с аспирином, ибупрофеном или ацетаминофеном.Он выпускается в виде таблеток, капсул, раствора для перорального приема и концентрата для перорального приема, и его использование не по назначению детям в возрасте 12 лет и младше. ⁵⁰

Опиоидные проблемы и рекомендации Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Тенденции передозировки опиоидов, злоупотребления опиоидами и опасения по поводу опиоидной зависимости побудили CDC выпустить рекомендации по назначению опиоидов при хронической боли. ³⁰ Данное руководство направлено на улучшение практики назначения лекарств, что в конечном итоге принесет пользу здоровью пациентов и качеству жизни. ⁹³ Хотя руководство предназначено для взрослых с хронической болью, все назначающие препараты должны помнить о практике назначения препаратов с высоким риском. ⁸³ В руководстве рекомендуется ограничить количество опиоидов при умеренной и сильной боли, ограничить назначение до трех дней и обеспечить одновременную фармакологическую и нефармакологическую терапию. ³⁰ В руководстве также рекомендуется избегать одновременного назначения бензодиазепинов и опиоидов из-за повышенного риска угнетения дыхания. ³⁰ Стоматологи могут сыграть свою роль в снижении общей доступности опиоидов для немедицинского использования и злоупотребления дома и в обществе. ⁹⁵

Смертность из-за передозировки опиоидов находится на рекордно высоком уровне, что побудило CDC объявить опиоидную эпидемию в 2011 году. ^87,95 Смертность от отравлений опиоидами увеличилась почти в четыре раза с 1999 по 2011 год, с последними данными 5,4 на 100 000 человек. ⁹⁵ Также была продемонстрирована тенденция к увеличению количества посещений педиатрических отделений неотложной помощи из-за приема опиоидов и более чем 5-кратного увеличения смертности от передозировки в возрастной группе 15-24 лет. ⁹⁵ Поскольку коммерческие опиоиды часто комбинируются с ацетаминофеном, следует также учитывать возможность печеночной недостаточности из-за токсичных уровней парацетамола. ⁷ Как указывалось ранее, медицинские работники, лечащие педиатрические и подростковые группы, должны избегать назначения опиоидных анальгетиков пациентам, принимающим бензодиазепины. ³⁰

Рискованное употребление опиоидов среди детей и подростков — растущая тенденция, и серьезная обеспокоенность по поводу расстройства, связанного с употреблением опиоидов, у подростков. ^96,97 В 2016 году Американская педиатрическая академия выпустила заявление о политике, в котором рекомендовалось своевременное вмешательство для сдерживания расстройства, связанного с употреблением опиоидов, с целью устранения долгосрочных медицинских, психиатрических и социальных последствий продолжающегося злоупотребления психоактивными веществами. ⁹⁸

Снижение риска начинается с понимания того, как распознать поведение, связанное с поиском наркотиков. ² Чтобы снизить потенциальный риск употребления / злоупотребления опиоидами, скрининг пациентов перед назначением опиоидов должен быть стандартной практикой. ³⁰ Скрининг обычно проводится среди взрослых пациентов с использованием различных инструментов. ⁹⁹ Хотя было предложено проводить скрининг подростков на предмет злоупотребления или злоупотребления опиоидами, стандартная оценка не проводилась. ^77,99 Следовательно, практикующий врач должен, как минимум, провести тщательный анализ истории болезни, включая анальгетики, использованные в прошлом, перед назначением. ⁷⁷ Несмотря на то, что AAP рекомендует обследование родителей, это не обычная практика. ^100,101 Тем не менее, скрининг необходим для выявления детей, подвергающихся риску воздействия опиоидов в домашних условиях. Также известно, что дети родителей, злоупотребляющих опиоидами, подвергаются повышенному риску пренебрежения и часто страдают от родительской нестабильности и отсутствия структуры в доме. ¹⁰¹ Следовательно, поддержка поведенческого здоровья может потребоваться при эмоциональных расстройствах, таких как злоупотребление наркотиками, депрессия или посттравматическое стрессовое расстройство. ¹⁰¹

Для профессионалов, подозревающих, что пациенты имеют проблемы с употреблением / злоупотреблением, FDA, Национальные институты здравоохранения, Национальный институт злоупотребления наркотиками, Американская стоматологическая ассоциация и государственные программы мониторинга рецептурных лекарств имеют ресурсы для просмотра истории выписанных рецептов на контролируемые вещества, которые может уменьшить их отвлечение. ¹⁰⁴ Прозрачное обсуждение использования лекарств с подростками очень важно. ¹⁰⁵ Кроме того, обсуждение правильной утилизации неиспользованных контролируемых лекарств является ключом к сокращению доступности / утечки веществ, потенциально способных к злоупотреблению или к физической и / или психологической зависимости.

Антибиотики не требуются для лечения большинства зубных болей, связанных с пульпой, согласно рекомендациям ADA

Новое руководство Американской стоматологической ассоциации не рекомендует использовать антибиотики для снятия боли и отека при большинстве пульпальных и периапикальных состояний у иммунокомпетентных взрослых.Руководство, опубликованное в ноябрьском выпуске журнала Американской стоматологической ассоциации, рекомендует использовать стоматологическое лечение только при пульповых и периапикальных состояниях. Новое руководство появилось в то время, когда антибиотики изучаются.

Новое руководство Американской стоматологической ассоциации не рекомендует использовать антибиотики для снятия боли и отека при большинстве пульпальных и периапикальных состояний у иммунокомпетентных взрослых.

«Основанное на доказательствах клиническое руководство по применению антибиотиков для неотложного лечения зубной боли и внутриротового отека, связанной с пульпой и периапикальным», опубликованное в ноябрьском выпуске журнала Американской стоматологической ассоциации, рекомендует использовать только стоматологическое лечение. для пульпы и периапикальных состояний.В отчете говорится, что при необходимости можно использовать безрецептурные болеутоляющие, такие как парацетамол или ибупрофен.

Авторы отчета предоставляют рекомендации для пяти клинических сценариев, касающихся использования антибиотиков, когда окончательное консервативное (с сохранением зубов) стоматологическое лечение (DCDT) доступно и не доступно сразу. В большинстве этих ситуаций авторы рекомендуют не использовать антибиотики, независимо от наличия DCDT. Авторы действительно предполагают, что стоматологи прописывают антибиотики иммунокомпетентным пациентам с некрозом пульпы и локализованным острым апикальным абсцессом, когда DCDT недоступен.

«Лечение зубов без антибиотиков часто бывает достаточно для лечения зубной инфекции, но когда оно недоступно и у пациента есть признаки и симптомы, такие как лихорадка или увеличение лимфатических узлов, может потребоваться назначение антибиотиков», — сказал Питер Б. Локхарт. DDS, председатель экспертной группы из 17 членов, которая разработала руководство.

«Но в большинстве случаев, когда у взрослых болит зуб и доступ к стоматологическому лечению, антибиотики могут принести больше вреда, чем пользы», — сказал доктор Локхарт.

Новое руководство появилось в то время, когда антибиотики находятся под пристальным вниманием. Как чрезмерное, так и ненадлежащее использование антибиотиков считаются основными факторами устойчивости к антибиотикам и связаны с инфекциями, вызванными C. difficile, и увеличением количества обращений в отделения неотложной помощи в случае возникновения побочных эффектов. И организации здравоохранения забили тревогу. В апреле Всемирная организация здравоохранения опубликовала отчет, в котором указывается, что к 2050 году лекарственно-устойчивые заболевания могут стать ведущей причиной смерти во всем мире.

В выпуске журнала Journal of the California Dental Association за декабрь 2018 г. освещается рациональное использование антибиотиков в стоматологии с помощью тематической статьи Питера Л.