Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

Лечение при обострении хронического (постоянного) пульпита

American Russian Dental Center American Russian Dental Center

Итак, если пациент, несколько дней ощущающий сильную зубную боль, так и не пришел на прием к стоматологу для получения профессиональной помощи, в будущем ему, вероятнее всего, понадобится уже лечение хронического пульпита. Так как острый очень быстро превращается в хронический пульпит.

Обычно хроническая стадия течения пульпита уже не характеризуется острой болью, особенно усиливающейся в ночное время. Поэтому многие из нас, кто особенно боится человека в белом халате и бор-машины, стараются переждать сильную боль при остром пульпите, в надежде, что все пройдет и без помощи стоматолога. Однако чудес не бывает. По крайней мере, в этом случае. И после острого образуется хронический пульпит. Хотя он может образоваться и минуя начальную острую стадию течения заболевания. Впрочем, лечение хронического пульпита, согласно стоматологической статистике, требуется гораздо чаще, чем острого.

Чаще всего стоматологам приходится оказывать помощь при лечении фиброзного хронического пульпита. Немного реже – гангренозного, и совсем редко – гипертрофического. Специалисты настаивают на том, что лечение заболевания должно проходить еще до наступления обострения хронического пульпита, так как это заболевание в большинстве случаев сопровождается ростом гранулем и воспалением тканей надкостницы – периодонтитом. Обострение хронического пульпита может возникать как на зубе с открытой кариозной полостью, так и на зубе с внешне безупречной коронкой.

Стоматология для тех,
кто любит улыбаться

+7 (985) 161-04-37 +7 (495) 797-97-59

Основные симптомы этого заболевания, которые сигнализируют о том, что вам необходимо обратиться к врачу, это болезненная реакция на химические, термические и механические раздражители. Причем боли могут продолжаться как несколько недель, так и долгие годы. Обычно больной зуб очень быстро разрушается и при этом не слишком сильно болит.

А может быть и так, что боль при этом заболевании вообще отсутствует. Но если боли есть, то после устранения раздражителя они не успокаиваются, как при кариесе, а лишь усиливаются. Обычно лечение хронического пульпита показано пациентам с ноющей болью при приеме пищи, а также смене температуры окружающей среды.

Цифровая стоматология

Новейшая технология для протезирования и микропротезирования

Дентальный цифровой томограф

Единственный в Москве томограф KaVo OP 3D Vision с 9 области сканирования

Ультразвуковая пьезохирургия

Микрометрические разрезы высокой точности. Защита мягких тканей, нервов и сосудов. Быстрое послеоперационное выздоровление.

Цифровой протокол лечения

Погрешность измерения до 6 микромиллиметров

Фото и видео протокол лечения

Полный контроль на каждом этапе лечения.

Интраоральный сканер

3D изображение челюстей и всех зубов (цифровой слепок)

Компьютерная анестезия STA

Компьютеризированная система подачи анестетика

Парковка

Своя парковка для клиентов в центре Москвы

Стерилизаторы премиум-класса

Безопасность пациентов наша главная задача!

Обострение хронического пульпита может характеризоваться воспалением периодонтита, интоксикацией организма и воспалением лимфатических узлов. Во избежание осложнений при лечении пульпита отправляться за стоматологической помощью в данных случаях нужно немедленно. Лечение хронического пульпита выполняется так же, как и острого, за исключением случаев, когда воспалительный процесс затронул ткани надкостницы. В этом случае в период между вскрытием зуба и удалением пульпы до пломбирования каналов и коронки пациенту придется несколько раз дополнительно посетить стоматологический кабинет для наложения повязок с лекарственными препаратами.

Отзывы о нас

Репутация клиники и стоматологов — важный критерий при выборе места лечения.

Нам нечего скрывать! Узнайте, что думают пациенты об «American Russian Dental Center» на популярных интернет-порталах.

Рейтинг

4 из 5

Рейтинг

Рейтинг

4.

8 из 5

Рейтинг

Все о пульпите

 

Содержание

• Что такое пульпит
• Всегда ли при пульпите удаляют нерв
• Как быстро развивается пульпит из кариеса
• Диагностика пульпита
  • Что вызывает обострение пульпита
• Классификация и стадии развития пульпита зуба
  • Острый пульпит
  • Гнойный пульпит
  • Хронический пульпит
• Осложнения пульпита зуба
  • Как отличить пульпит от других заболеваний
  • Что можно сделать при боли до посещения врача

Высшая категория, кандидат мед. наук. Автор более 30 научных статей, 6 патентов на изобретения РФ, посвященных актуальным проблемам отоларингологии, ЛОР-онкологии, хирургии головы и шеи, а также автор способа хирургической профилактики кровотечения при тонзиллэктомии, позволяющий удалять миндалины бескровно. Неоднократно принимал участие, выступал с докладами на Российских и международных конференциях и научных форумах.

Что такое пульпит

В предыдущей статье мы рассказывали о строении зуба, поэтому здесь сфокусируемся только на пульпе — его «сердце». Зачем лечить корневые каналы зуба — вопрос, который мы уже рассмотрели.

Пульпа — это соединительная ткань, наполненная кровеносными сосудами, нервными окончаниями, рецепторами и клеточными элементами. Она отвечает за питание, чувствительность и регенерацию зуба. Пульпа располагается в пульпарной камере и корневых каналах.

Дентин и эмаль, окружающие зуб, эволюционно развивались для защиты от кариеса. Дентин содержит трубочки, в которых находятся отростки пульпы, которые позволяют зубу реагировать на боль, температуру и давление. Однако эти трубочки также могут стать путем для микроорганизмов, которые инфицируют пульпу.

В результате возникла реакция снижения проницаемости трубочек, что можно условно назвать «запечатыванием». Это позволяет временно сдерживать распространение инфекции.

Когда кариес доходит до пульпы зуба, возникает воспаление, которое называется пульпит.

Стадий пульпита несколько:

— Острый
Симптоматика бывает разной: ноющая, непроходящая боль, чувствительность зуба к холодному или периодические боли, усиливающиеся по ночам.

— Хронический
Если острый пульпит не вылечить вовремя, то он переходят в длительную стадию хронического пульпита. Он может протекать без явных симптомов, либо только при давлении на зуб. Но также есть варианты, при которых боль присутствует, но приступообразная, нерегулярная.
Также характерным признаком может быть неприятный запах изо рта, кровоточивость и реакция зуба на температурные раздражители видимая кариозная полость.

— Обострение хронического пульпита
Обострение характеризуется появлением или усиление симптомов хронического пульпита.

Всегда ли при пульпите удаляют нерв

Пульпит — это инфекция пульпы зуба, однако это не всегда означает, что ее нужно удалять, так как зуб имеет собственные механизмы защиты от болезней.

Конкретно в случае хронического пульпита запускается реакция образования «дентинного мостика» — прослойки из заместительного дентина, который формируется в ответ на воздействие микроорганизмов.
Этот мостик отделяет пульпу от зараженных тканей и защищает ее от повреждения и гибели. Медицинский термин к такому явлению звучит так: хронический пульпит с закрытой полостью зуба.

При наличии мостика заболевания, лечение зуба может быть проведено без удаления пульпы, что называется биологическим методом лечения. Однако, для сохранения зуба живым, важно проводить лечение при помощи микроскопа, чтобы избежать попадания в пульпарную камеру и удалить все патологически измененные ткани.

При случайном вскрытии рога пульпы можно запустить процесс регенерации и образование перегородки адгезивными методами. Необходимо соблюдать правила асептики и исключить инфицирование в процессе лечения, что возможно при лечении в коффердаме и с опытным врачом.

Пульпит может проходить без жалоб или с чувствительностью зуба к холодному, а также с видимым разрушением зуба, например, утратой пломбы или под пломбой. Но он не сопровождается ноющей болью, поэтому его трудно обнаружить самостоятельно.

Как быстро развивается пульпит из кариеса

По разным причинам пациент может не сразу начать лечение кариеса и тогда возникает вопрос — сколько у него есть времени до того, как разовьется пульпит?

Развитие воспаления пульпы при кариесе зависит от степени поражения зуба, состояния полости рта и общего здоровья.

Поэтому, невозможно заранее спрогнозировать этот срок. У каждого человека он будет варьироваться от нескольких месяцев до нескольких лет.
Качественная чистка зубов и соблюдение правил гигиены полости рта могут помочь замедлить процесс прогрессирования кариеса, но только на время.

Раннее лечение кариеса позволяет сохранить зуб на дольший срок, так как в этом случае утрачивается меньше тканей из-за кариеса.

Диагностика пульпита

Диагностика эндодонтических заболеваний является сложным процессом, который включает несколько этапов. Необходимо определить стадию заболевания, выяснить, затрагивает ли пародонт и какой зуб требует лечения, если у пациента имеются не локализованные симптомы.

Можно выделить 5 этапов постановки диагноза:

1 этап: Медицинский анамнез и жалобы пациента

Перед посещением врача пациент должен заполнить анкету о своем общем здоровье и состоянии полости рта. Важно, чтобы врач знал о прежних заболеваниях, принимаемых лекарствах и проведенном лечении для оценки рисков процедуры и точного диагноза пульпита.

На приеме врач должен спросить пациента о жалобах и внимательно выслушать их.

Врач-эндодонтист расспрашивает пациента о предыстории болезни и симптомах, которые наблюдались в различные периоды ее развития.

Важно выяснить следующие параметры: локализацию (какой зуб), начальные проявления (как все начиналось), интенсивность симптомов, усиление и уменьшение (что позволяет усилить или ослабить симптомы), длительность (симптомы проходящие или длятся какое-то время).
Ответы пациента не могут являться основным источником информации для постановки диагноза. Но без них, только на основе объективных диагностических данных, также невозможно быть уверенным в виде заболевания.

3 этап: Клиническое обследование

В этой фазе медицинский специалист начинает собирать объективную информацию о проблематичном зубе. Обследование включает в себя:

— Конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ)
Появление КЛКТ в стоматологии стало прорывным событием. Возможность увидеть проблемную зону в трехмерном изображении послужила докторам мощнейшим инструментом для диагностики и планирования лечения. Поэтому, необходимость сделать снимок перед приемом врача — стало неотъемлемой частью стандартного лечения в стоматологии.

— Прицельные рентгенологические снимки
Иногда КЛКТ недостаточно, чтобы рассмотреть необходимые структуры и особенности, тогда выполняются прицельные снимки.

— Осмотр мягких тканей и полости рта
Также обязательной частью диагностики является осмотр лица и шеи пациента на наличие отеков, а также самой полости рта. Любые отклонения от нормы станут сигналом эндодонтисту на необходимость более детального обследования. Такими отклонениями являются: отеки, покраснения, изменения цвета, свищевой ход и т. д.

— Осмотр зуба. Сравнительные тесты.
На этом этапе врач собирает информацию о состоянии пульпы и окружающих корень зуба тканях. Для этого используются методы обследования периодонта (ткань между корнем зуба и костью):

Перкуссия — легкое постукивание по зубу
Пальпация — мягкое надавливание на десну в районе корней зуба.
Определение подвижности — измерение расстояния подвижности зуба.
Обследование пародонта (тканей, окружающих зуб).

— Осмотр в микроскоп и фотопротокол
Микроскоп в стоматологии появился впервые именно в эндодонтии. Лечить зуб и проводить диагностику с увеличением — стандарт качественной эндодонтии.

Поэтому, в эндодонтическом центре Roots осмотр в микроскоп является обязательной частью диагностики.

Используют фотопротокол для закрепления состояния зуба, с помощью фотофиксации внутриротовой камерой.

Во время лечения делают фотографии после каждого этапа, чтобы сохранить результаты. По желанию пациента врач может показать снимки и рассказать о проведенных манипуляциях в конце приема.

Эндодонтист на данном этапе анализирует данные, формулирует предположения о диагнозе.

5 этап: Постановка диагноза

На заключительном этапе врач определяет точный диагноз или проводит дополнительные исследования.

Что вызывает обострение пульпита

Защитные силы пульпы могут ослабляться и истощаться, и если в это время на неё воздействуют микроорганизмы, происходит развитие воспалительной реакции.

Процесс воспаления в пульпе происходит по стандартным закономерностям. При воздействии повреждающего фактора начинаются тяжёлые гистохимические реакции.

Первая стадия называется альтерация. В этот период происходит повреждение субклеточных структур, ухудшаются окислительно-восстановительные процессы. Далее начинается непродолжительное сужение стенок артериол, а потом их расширение. Вместе с этим расширяются венулы и капилляры, усиливается кровоток, сгущается кровь. В связи с этим начинается гипоксия тканей (недостаток кислорода), нарушается система микроциркуляции.

Следующая стадия — стадия экссудации. Отёк увеличивается, возникает экссудат: сначала серозный, но он очень быстро может перейти в гнойный. Происходит абсцесс пульпы. Он может вскрыться в кариозную полость, и тогда процесс становится хроническим.

Острый процесс заканчивается регенераций, некрозом или переходом в хроническую форму. Далее участок поражённой пульпы претерпевает фиброзное перерождение — это стадия пролиферации.

Классификация и стадии развития пульпита зуба

Существуют многочисленные вариации классификаций данного заболевания. Сюда относятся и классификация по Гофунгу Е.М., по Платоновой Е.Е., а также классификация ММСИ (Московского медицинского стоматологического института). Но в настоящее время основной используемой является Международная классификация стоматологических болезней МКБ-10. В ней освещены все известные варианты предполагаемых изменений и клинических проявлений.

Гиперемия пульпы является самой легко протекающей формой воспаления пульпы. Пациенты обычно отмечают боли от температурных или сладких раздражителей, которые могут держаться в течение 1-15 минут после их ликвидации. Также отмечаются молниеносные непродолжительные спонтанные боли.

Острый пульпит

Острые формы пульпита включают в себя:

• серозный ограниченный;
• серозный диффузный;
• серозно-гнойный очаговый.

Боль при таких формах возникает без внешнего воздействия, преимущественно ночью, имеет приступообразный стреляющий характер, но обычно пациент в состоянии указать на болезненный зуб. Имеется кариозная полость, выстланная мягким инфицированным дентином, после препарирования которого выявляется одна-две болезненные точки ближе к рогу пульпы. Полость зуба обычно не вскрыта.

Гнойный пульпит

Гнойный пульпит — одна из самых тяжёлых форм пульпита. Для неё характерно внезапно появившаяся нестерпимая иррадиирующая (пульсирующая) боль, особенно по ночам. Болевые ощущения очень сильные, что пациент не может указать на причинный зуб. Боль чаще всего появляется от воздействия горячего, холодовой раздражитель может ненадолго снизить её. Ухудшается общее самочувствие, пациент теряет трудоспособность. При осмотре обнаруживается полость, которая легко вскрывается.

Хронический пульпит

Хронические формы имеют бессимптомный характер, иногда наблюдается ноющая боль или дискомфорт при приёме твёрдой пищи. Ещё может появляться боль от температурных раздражителях, но, в противовес кариесу, после их ликвидации она какое-то время сохраняется. Полость зуба при этом может быть закрыта или сообщаться с кариозной полостью.

При хроническом гипертрофическом пульпите возможно наличие болей ноющего характера, временами только кровоточивость на фоне полного отсутствия болей. Чаще они возникают при употреблении твёрдой пищи. В ходе осмотра устанавливается, что разрушение зуба значительное, полость зуба вскрыта, а из кариозной полости выбухает полип (грануляционная ткань).

Дентикли пульпы обычно появляются безболезненно, без проявления каких-либо симптомов, и врач обнаруживает их в процессе депульпирования зуба.

Осложнения пульпита зуба

Что может произойти если не лечить пульпит

При несвоевременном лечении пульпита или его отсутствии может возникнуть воспаление тканей периодонта. В таком случае развивается периодонтит, который впоследствии может стать причиной периостита, остеомиелита и других опасных воспалительных заболеваний.

Осложнения возможны также во время лечения пульпита. Из-за сложного анатомического строения корневых каналов могут возникнуть случаи поломки инструментов внутри них. Довольно часто их удаётся извлечь. Также может произойти перфорация дна полости зуба или его стенок. Наиболее часто это происходит по причине слишком сильной деминерализации тканей зуба. В этих случаях отверстие закрывается специальными материалами, но иногда итогом таких повреждений может стать удаление зуба.

Неправильно поставленный диагноз и, как следствие, неправильно выбранный метод лечения (например, несоблюдение времени постановки мышьяковистой пасты и прочее), а также выведение пломбировочного материала за верхушку апекса (верхняя часть зубного корня) могут привести к развитию периодонтита.

Как отличить пульпит от других заболеваний

Дифференциальную диагностику пульпита следует проводить с такими заболеваниями, как глубокий кариес, хронический периодонтит, невралгия тройничного нерва, гайморит, гнойный отит.

Дифференцирование с кариесом.  При глубоком кариесе будут превалировать кратковременные реакции на раздражители, проходящие после их устранения, ночные боли отсутствуют.

Дифференцирование с периодонтитом. При обострении хронического периодонтита боли ноющие, постоянные, усиливающиеся при накусывании на зуб. Хронические формы также предполагают наличие свищевого хода и рентгенологические изменения — очаги разрушения костной ткани.

Дифференцирование с невралгией тройничного нерва. Для невралгии тройничного нерва характерны кратковременные «жгучие» боли при прикосновении к определённым участкам, ночные боли отсутствуют.

При гайморите и гнойном отите возникает сильная общая интоксикация организма, повышается температура, отделяемое гнойного или серозного характера, боли усиливаются при наклоне головы. Отиту также свойственны болевые ощущения при надавливании в области козелка уха.

Также симптомы, похожие на пульпит, могут быть при разрастании сосочка десневого края. Дифференциальную диагностику в таком случае проводят с помощью зондирования.

Что можно сделать при боли до посещения врача

При обнаружении симптомов пульпита лучше всего сразу обратиться к врачу. Если такой возможности нет, возможно применение противовоспалительных или обезболивающих препаратов, однако стоит помнить, что это, скорее, симптоматическое лечение, которое поможет устранить боль на какое-то время, однако причину появления пульпита и полностью излечение от него не осуществит.

 

Клиническое и фармакологическое лечение эндодонтического обострения

1. Торабинежад М., Кеттеринг Дж.Д., МакГроу Дж.К., Каммингс Р.Р., Двайер Т.Г., Тобиас Т.С. Факторы, связанные с неотложными эндодонтическими назначениями зубов с некротизированной пульпой. Дж Эндод. 1988; 14: 261–6. [PubMed] [Google Scholar]

2. Seltzer S, Naidorf IJ. Обострения в эндодонтии: I. Этиологические факторы. Дж Эндод. 1985; 11: 472–8. [PubMed] [Google Scholar]

3. Ван Винкельхофф А.Дж., Карли А.В., де Грааф Дж. Bacteroides endodontalis и другие виды Bacteroides с черным пигментом при одонтогенных абсцессах. Заразить иммун. 1985;49:494–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

4. Siqueira JF, Jr, Rôças IN, Soutor R, Uzedam M, Colomboap AP. Микробиологическая оценка острых перирадикулярных абсцессов методом ДНК-ДНК-гибридизации. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. Оральный Радиол Эндод. 2001; 92: 451–7. [PubMed] [Google Scholar]

5. Росас И.Н., Сикейра Дж.Ф., младший, Андраде А.Ф., Узеда М. Оральные трепонемы При первичных инфекциях корневых каналов, обнаруженных с помощью вложенной ПЦР. Int Endod J. 2003; 36: 20–6. [PubMed] [Академия Google]

6. Гомес Б.П., Лилли Дж.Д., Друкер Д.Б. Ассоциации эндодонтических симптомов и признаков с суставными комбинациями специфических бактерий. Int Endod J. 1996; 29: 69–75. [PubMed] [Google Scholar]

7. Jacinto RC, Gomes BP, Ferraz CC, Zaia AA, Souza Filho FJ. Микробиологический анализ инфицированных корневых каналов симптоматических и бессимптомных зубов с периапикальным периодонтитом и антимикробной чувствительностью некоторых изолированных анаэробных бактерий. Оральный микробиол иммунол. 2003; 18: 285–9.2. [PubMed] [Google Scholar]

8. де Пас Вильянуэва Л.Е. Чавес. Fusobacterium nucleatum при эндодонтических обострениях. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2002;93:179–83. [PubMed] [Google Scholar]

9. Finlay BB, Falkow S. Повторный взгляд на общие темы микробной патогенности. Microbiol Mol Biol Rev. 1997;61:136–69. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

10. Özmeric N, Preus HR, Olsen I. Генетическое разнообразие porphyromonas gingivalis и его возможное значение для патогенности. Акта Одонтол Сканд. 2000; 58: 183–7. [PubMed] [Академия Google]

11. Сундквист Г.К., Экербом М.И., Ларссон А.П., Шегрен У.Ф. Способность анаэробных бактерий из некротизированной пульпы зуба вызывать гнойные инфекции. Заразить иммун. 1979; 25: 685–5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

12. Siqueira JF, Jr, Magalhães FA, Lima KC, Uzeda M. Патогенность факультативных и облигатных анаэробных бактерий в монокультуре и в сочетании с Prevotella intermedia или Prevotella nigrescens. Оральный микробиол иммунол. 1998; 13: 368–72. [PubMed] [Академия Google]

13. Кесавалу Л., Холт С.К., Эберсоул Д.Л. Модуляция окружающей среды вирулентности оральных трепонем в мышиной модели. Заразить иммун. 1999; 67: 2783–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

14. Contreras A, Slots J. Вирусы герпеса при заболеваниях пародонта человека. J Пародонт Res. 2000; 35:3–16. [PubMed] [Google Scholar]

15. Kamma JJ, Slots J. Вирусно-бактериальные взаимодействия герпеса при агрессивном пародонтите. Дж. Клин Пародонтол. 2003;30:420–6. [PubMed] [Академия Google]

16. Siqueira JF., Jr. Микробные причины эндодонтических обострений. Int Endod J. 2003; 36: 453–63. [PubMed] [Google Scholar]

17. Wittgow WC, Jr, Sabiston CB., Jr Микроорганизмы из пульповых камер интактных зубов с некротизированной пульпой. Дж Эндод. 1975; 1: 168–71. [PubMed] [Google Scholar]

18. Trope M. Частота обострений эндодонтии за одно посещение. Int Endod J. 1991; 24:24–7. [PubMed] [Google Scholar]

19. Fairbourn DR, McWalter GM, Montgomery S. Влияние четырех методов препарирования на количество апикально экструдированного мусора. Дж Эндод. 1987;13:102–8. [PubMed] [Google Scholar]

20. Аль-Омари М.А., Даммер П.М. Блокировка канала и экструзия дебриса с помощью восьми методов препарирования. Дж Эндод. 1995; 21: 154–158. [PubMed] [Google Scholar]

21. Сундквист Г. Экология корневой флоры. Дж Эндод. 1992; 18: 427–30. [PubMed] [Google Scholar]

22. Matusow RJ. «Вспышка» эндодонтического целлюлита. История болезни. Ост Дент Дж. 1995; 40:36–8. [PubMed] [Google Scholar]

23. Siqueira JF, Jr, Lima KC. Staphylococcus epidermidis и Staphylococcus xylosus при вторичной инфекции корневых каналов с постоянными симптомами: клинический случай. Ост Эндод Дж. 2002; 28:61–3. [PubMed] [Академия Google]

24. Siqueira JF., Jr Эндодонтические инфекции: концепции, парадигмы и перспективы. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2002; 94: 281–93. [PubMed] [Google Scholar]

25. Cortan RS, Kumar V, Collins T. Robbins патологическая основа болезни. 6 изд. Филадельфия, США: У. Б. Сондерс; 1999. [Google Scholar]

26. Trowbridge HO, Emling RC. Обзор процесса. 5-е изд. Чикаго: квинтэссенция; 1997. Воспаление. [Google Scholar]

27. Райан Г.Б., Майно Г. Острое воспаление. Обзор. Ам Джей Патол. 1977;86:183–276. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

28. Глоссарий: Современная терминология для эндодонтии. 6-е изд. Чикаго, Иллинойс: Американская ассоциация эндодонтистов; 1998. [Google Scholar]

29. Розенберг П.А. Клинические стратегии лечения эндодонтической боли. Эндод Топ. 2002; 3: 78–92. [Google Scholar]

30. Честнер С.Б., Селман А.Дж., Фридман Дж., Хейман Р.А. Апикальная фенестрация: решение стойкой боли при лечении корневых каналов. J Am Dent Assoc. 1968; 77: 846–8. [PubMed] [Академия Google]

31. Петерс Д.Д. Оценка профилактической альвеолярной трепанации, чтобы избежать боли. Дж Эндод. 1980; 6: 18–526. [PubMed] [Google Scholar]

32. Nist E, Reader A, Beck M. Влияние апикальной трепанации на послеоперационную боль и отек зубов с симптомами некроза. Дж Эндод. 2001; 27: 415–20. [PubMed] [Google Scholar]

33. Trope M. Связь внутриканальных препаратов с эндодонтическими обострениями. Эндод Дент Трауматол. 1990; 6: 226–9. [PubMed] [Google Scholar]

34. Walton RE, Holton IF, Michelich R. Гидроксид кальция как внутриканальное лекарство: влияние на боль после лечения. Дж Эндод. 2003;29: 627–9. [PubMed] [Google Scholar]

35. Rogers MJ, Johnson BR, Remeikis NA, BeGole EA. Сравнение влияния внутриканального применения кеторолактрометамина и дексаметазона с пероральным ибупрофеном на послеоперационную эндодонтическую боль. Дж Эндод. 1999; 25: 381–9. [PubMed] [Google Scholar]

36. Negm MM. Внутриканальное использование кортикостероидно-антибиотического соединения для лечения эндодонтической боли после лечения. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2001; 92: 435–9. [PubMed] [Академия Google]

37. Уолтон Р. Обострения между визитами: Заболеваемость, сопутствующие факторы, профилактика и лечение. Эндод Топ. 2002; 3: 67–76. [Google Scholar]

38. Розенберг П.А., Бабик П.Дж., Шерцер Л., Леунг А. Влияние окклюзионной редукции на боль после эндодонтического инструментария. Дж Эндод. 1998; 24:492–6. [PubMed] [Google Scholar]

39. Фуад А.Ф. Эффективны ли антибиотики при эндодонтической боли? Эндод Топ. 2002; 3:52–6. [Google Scholar]

40. Hargreaves KM, Seltzer S. Фармакологический контроль зубной боли. В: Харгривз К.М., Гудис Э., редакторы. Зубная пульпа Зельцера и Бендера. Чикаго: квинтэссенция; 2002. стр. 205–26. [Академия Google]

41. Кайзер К., Харгривз К.М. Разработка эффективных стратегий лечения эндодонтической боли. Эндод Топ. 2002; 3: 93–105. [Google Scholar]

42. Holstein A, Hargreaves KM, Niederman R. Оценка НПВП для лечения постэндодонтической боли. Систематический обзор. Эндод Топ. 2002; 3:3–13. [Google Scholar]

43. Райт К.Э., 3-й, Антал Э.Дж., Гиллеспи В.Р., Альберт К.С. Кинетика ибупрофена и ацетаминофена при одновременном приеме. Клин Фармакол Тер. 1983; 34: 707–10. [PubMed] [Академия Google]

44. Breivik EK, Barkvoll P, Skovlund E. Сочетание диклофенака с ацетаминофеном или ацетаминофен-кодеином после операции на полости рта: рандомизированное двойное слепое исследование однократной дозы. Клин Фармакол Тер. 1999; 66: 625–35. [PubMed] [Google Scholar]

45. Wideman GL, Keffer M, Morris E, Doyle RT, Jr, Jiang JG, Beaver WT. Анальгетическая эффективность комбинации гидрокодона с ибупрофеном при послеоперационной боли. Клин Фармакол Тер. 1999; 65: 66–76. [PubMed] [Google Scholar]

детенышей и периапикальных диагнозов

детеныши и периапикальные диагнозы

Реклама

Реклама

1 из 35

Верхний вырезанный слайд

Загрузить для чтения в автономном режиме

Здоровье и медицина

пульпа и периапикальные заболевания из более глубокого обзора.

Реклама

Реклама

детеныши и периапикальные диагнозы

1. Пульпа и периапикальные Диагностика Представлено: Стоматолог Стажер/ Асмаа А. Рахман Эльшаварби Университет будущего в Египте Образовательная больница Ахмеда Махера
2. Этиология
3. Этиология Микробы все факторы • Попадание бактерий через (главное апикальное отверстие – боковые каналы – дентин) канальцы) • Септицемия (бактерии, циркулирующие в кровотоке) Физический факторы • Острая (Энергичная полировка-) • Хронический (бруксизм- ссадина (аномальная чистка зубов) — истощение (еда) Термальный факторы • препарирование зуба охлаждающей жидкостью (недостаточно) •-Восстановление при недостаточной изоляции. Химический все факторы •Отбеливающие средства высокой концентрации (перекись водорода). •Цинкофосфатный цемент. Травма тик факторы • Зуб реагирует) Некроз-кальцификация-нет ответа)
4. Может ли Мякоть лечить сама по себе? По тяжести состояния: Низкое соответствие и закрытая среда Пульпа и отсутствие коллатерального кровообращения делают репарацию невозможно, если сильно поврежден.
5. Классификация целлюлозы болезни Способность лечить обратимый необратимый Расширение • Фокусное (частичное) •Промежуточный итог • Всего (обобщенное) Связь с ротовая среда • Открытая (пульпитаперта) • Закрытый (пульпит Клауса) Строгость •острый • Хронический • Подострый
6. Болезни пульпы 1)Воспалительные заболевания пульпы: • Гиперемия • Острый пульпит • Подострый • Хронический пульпит 2) Дополнительные заболевания пульпы: • Некроз. • Регрессивные изменения пульпы (кальцификация) • Внутренняя резорбция
7. Гиперемия (очаговый пульпит) • Легкая, преходящая, локализованная воспалительная реакция. • Патогенез: 1. Расширение сосудов 2. Увеличение внутрисосудистой жидкости (подпороговое повышение внутрипульпового давления) 3. сбор отечной жидкости. 4. Экстравазация эритроцитов и лейкоцитов. • Боль: I. Холод II. Сладости III. Не задерживается • Тестер пульпы: реагирует на более низкий уровень тока.  Визуальный осмотр:  Глубокое кариозное поражение.  Глубокая реставрация без базы.  Начальный кариес • Обращаться: • Устранить причину. !
8. Острый необратимый пульпит «генерализованный»» • Определение: Клинически обнаруживаемое тяжелое, болезненное и необратимое острое воспалительная реакция ЦТ пульпы на раздражитель, который экссудаты гиперактивны и играют доминирующую роль. • Патогенез: • Вазодилатация • Повышенная проницаемость капилляров • Лейкоцитарная инфильтрация • Увеличение экссудата жидкости • Полнокровие сосудов приводит к локальному некрозу. • Повышение внутрипульпарного давления по мере образования гноя. • Длительное воспаление приводит к некрозу пульпы из-за снижения кровотока.
9. Острый необратимый Пульпит следует» Боль Ранняя стадия: холод: вызывает усиление боли в соответствии с гидродинамической теорией (движение жидкости в дентинных канальцах приводят к деформации А-волокон. Горячий: усиление боли из-за увеличения вазодилатации и увеличения давление на с-волокна. Поздняя стадия: Холод: снимает боль из-за сужения сосудов, приводит к снижение внутрипульпового давления. Горячий: боль усиливается из-за увеличения вазодилатации. &повышенное давление (горячий зуб).
10. Острый необратимый Пульпит «следит» Обследование и диагностика: 1) История и визуальный осмотр: а-анамнез кариозной полости. b-Недавняя глубокая пломба без основания. в-травма. d-Уменьшение короны без охлаждения Знак и симптомы: * Сильная или острая пульсирующая боль, характеризующаяся: а-Спонтанный. б-вызванный раздражителем, но затяжной. в- Боль усиливается ночью или в положении лежа. г- Диффузная или отраженная боль перкуссия: -ve Чувствительность к тестированию пульпы: реагировать на очень низкие уровни тока Жизненная сила: жизненно важная Рентгенограмма: Нормальная Лечение: РКИ или экстракция
11. Подострый необратимый Пульпит • Легкая или умеренная боль • Требуется РКИ
12. Хронический (открытый) пульпит гиперпластическая пульпа полипульферная
13. Хронический язвенный Пульпит • Дефинитин: воспалительная реакция C.T. пульпы. к раздражителю, при котором происходит пролиферация силы гиперактивны.
    • Клиническая картина • Невыраженная, легкая, тупая боль • Реакция на температурные изменения снижена из-за дегенерации нервов • Реагирует на высокий ток: чувствительность пульпы • -ве реакция на перкуссию • Широкая кариозная полость + обнажение пульпы = небольшая боль • Кровотечение из РП при зондировании с небольшой болью. • Болезненность при надавливании на пищу. • Патогенез: 1-Зона некроза (некротическая ткань – экссудат) 2-Зона контаминации (хронические воспалительные клетки – экссудат) 3-зона III (грануляционная ткань) (молодые фибробласты, молодые BV, молодые нервы волокна)
14. Хроническая гиперплазия полип пульпы)) пульпит • Характеризуется разрастанием гранулематозной ткани (хронический воспалительные клетки+фиброзная ткань) в кариозную полость, образуя полип. • Клиническая картина: • Розоватый шарик ткани, выступающий из кариозной полости. • Легко кровоточит • Проксимальная полость • Молочные моляры и 1-й постоянный моляр (дети раннего возраста (высокие тканевая реактивность+ отличное кровоснабжение) • Ошибочный диагноз (ткань десны перерастает в кариозное поражение) • )!!!Зондирование (боль) +Легко кровоточит )
15. Хроническая гиперплазия полип пульпы)) пульпит • Диагностика и обследование • Легкая боль из-за небольшого количества оставшихся нервов. • -ве реакцию на перкуссию. • Нормальная рентгенограмма. • Чувствительность пульпы: задержка реакции на электрический тестер пульпы и на более высоких уровнях) • Уход: • РКИ после удаления полипа электрическим или термическим прижиганием, хирургический, кюретаж или «круглый бор». • Добыча
16. Мертвый зуб)) Некроз некроз Liquifactive (хорошая кровь)) питание) острый воспаление (false + ve) Коагуляционный (гангренозный) (бедная кровь питание)(травма) некроз +ve Ответ)) Частичный многокорневые зубы) общий Отмирание ткани пульпы как следствие: Острое и хроническое воспаление ИЛИ Немедленная остановка кровообращения из-за травматического повреждения.
17. (Серый зуб) • Это обесцвечивание обычно развивается в течение нескольких недель или месяцев. после травмы и вызвано включением пигменты (гемосидерин) из гемоглобина выделяются при распаде эритроцитов в дентин. • Бессимптомный • -ве к тестированию на чувствительность • -ве реакцию на перкуссию. • Нормальная рентгенограмма. • TTT: внутреннее отбеливание RCT+
18. Обызвествление пульпы Определение Отложения кальция в пульповой камере или корневом канале. Классификация: 1-зубчики пульпы. • в пульповой камере (не удается обнаружить устье) • В зависимости от местоположения • (Бесплатный или Прикрепленный или Встроенный • По структуре: • Верно (из-за того, что одонтобласты формируют дентин) • Ложный (мертвая ткань пульпы и щелочная среда, соли кальция начинают преципитат Называется (дистрофическая кальцификация или кальцинозная метаморфоза)) 2-Диффузная кальцификация (внутри корневых каналов (узкие). Этиология Травма Естественное явление.
19. Обызвествление пульпы • Диагностика • История: травма • Клинический осмотр: зуб выглядит безжизненным (мелко-белым). • Бессимптомно, если не происходит защемления нервов. • -ve на перкуссии. • -ve для проверки чувствительности или (реагируют на очень большой ток) • ТТТ • РКИ с использованием • C-файлы • ворота Глидден • Ультразвук +) • Ретроградная полость.
20. внутренняя резорбция )) (Розовое пятно) Этиология Это может быть из-за — Травма -Воспаление -Идиопатический Патогенез: Причины травмы: 1) Внутрипульпарное кровоизлияние. 2) Потеря предентина. 3) экстравазация крови, которая превращается в грануляционную ткань. 4) Пролиферация этой ткани приводит к стимуляции U.M.C. и дифференцируется в дентинокласты, что приводит к резорбции внутренней стенки.
21. Внутренняя резорбция . • Диагностика бессимптомно, если не происходит перфорация корня и поражение пародонта Результаты. • -ве на перкуссию. • Положительная реакция на электрический тестер пульпы. Поскольку некоторая жизненная пульпа все еще присутствует, • Неверно, если коронковая пульпа некротизирована, но оставшаяся пульпа еще жива. • Рентгенограмма: широкая рентгенопрозрачность внутри корневых каналов. • ТТТ: • немедленная РКИ до возникновения перфорации. • Ультразвуковая ирригация (акустическая подача) • Внутриканальное лечение гидроксидом кальция/ • Обтурация методом термопластичной гуттаперчи (Obtura) • Хирургическое воздействие. • Добыча.
22. Пульпопериапикальные патологии *Это воспалительная реакция периапикальной компьютерной томографии, обусловленная раздражитель пульпы. Этиология: 1-воспаление пульпы 2-экстирпация пульпы 3-Чрезмерное использование инструментов 4- Неправильная манипуляция 5- Неполное удаление ткани пульпы
23. классификация Пульпопериапикальный патоз Острый (симптоматический) 1-Острый верхушечный периодонтит 2-Острый периапикальный абсцесс 3-Recrudescent (феникс) 4-подострая периапикальная абсцесс Хронический (бессимптомный) 1-хронический верхушечный пародонтит. 2-хронический периапикальный абсцесс. 3-периапикальная гранулема. 4-периапикальная киста 5-Конденсация остит: (пульпопериапикальный остеосклероз)
24. Острый верхушечный периодонтит • Болезненное воспаление периодонта в результате раздражения, инфекция или травма через пульпу зуба, независимо от того, является ли пульпа жизненно важной или не жизненно важный. • Диагностика: • Клиническое обследование: • Зуб болезненный при перкуссии. • Сильная боль при смыкании зубов • Рентгенограмма: может быть небольшое расширение PDL. • Нет отека или подвижности. • +ve При остром пульпите с периапикальным периодонтитом: • Присутствуют признаки и симптомы обоих • или –ве на электрическое тестирование пульпы. • TTT: RCT «внутриканальные препараты (стероиды) или экстракция
25. Острый периапикальный абсцесс Диагноз: 1-Визуальный осмотр и анамнез -Покраснение и жар -Болезненность при пальпации. — Позднее отмечается отек слизистой оболочки полости рта и кожи. — образование свищевых ходов внутри/вне рта. Знак и симптомы а) сильная пульсирующая боль усиливается при укусе б) ощущение полноты или удлинения зуба в) лихорадка, недомогание или потеря аппетита Н.Б. Наиболее интенсивная боль возникает, когда гной проникает во внешнюю пластинку кости и начинает приподнимать ее. надкостница .(сильная боль)
26. Острый периапикальный абсцесс «следовать» Перкуссия: сильная боль (осторожно коснитесь зуба пальцем). -Тест жизнеспособности: -ve (в большинстве случаев) -Пальпация и подвижность: припухлость (флуктуирующая) и преходящая подвижность (после лечения корневых каналов подвижность отсутствует) -Рентгенография: нормальное или небольшое расширение PDL ТТТ: Облегчение боли с помощью дренажа (1-доступ) (2 файла за апикальным сужением) (3-разрез и дренирование ланцетом) (4-трепанация для дренирования гноя круглым бором) * RCT: орошение теплым физиологическим раствором, затем NaHco3
27. Рецидивирующий абсцесс (абсцесс Феникса) *Это острое обострение хронического поражения. Этиология: Развивается в виде гранулематозной зоны, которая контаминируется. Диагноз: Подобно острому периапикальному абсцессу (за исключением большого четко очерченного рентгенопрозрачного область) Уход : лечение корневых каналов , Дренаж 1-доступ , 2-нарушение апикальной перетяжки, 3-разрез и дренаж 4-трепанация промывание физиологическим раствором, а не Naocl (гной + гипохлорит натрия = слипание и сделать закупорку каналов.
28. Периапикальная гранулема • Одно из наиболее частых последствий пульпита. • Формирование апикальной грануляционной ткани в попытке локализовать периапикальную инфекционное заболевание . • Диагностика: • Бессимптомное течение, если не происходит острого обострения. • Иногда наблюдается легкая чувствительность к температурным изменениям + боль при жевании твердая пища. • +ve на ударные • -ве к электрическим/термическим испытаниям целлюлозы. • Обнаруженные при обычном рентгенографическом исследовании • Хорошо выраженная рентгенопрозрачность. • Не формируется свищевой ход • ТТТ: • РКИ • Добыча.