Острый диффузный пульпит: Острый диффузный пульпит — лечение, симптомы, профилактика

Содержание

Острый диффузный пульпит и его лечение

Фото: Острый диффузный пульпит

Пульпит чаще всего является последствием не вылеченного вовремя кариеса. Данное заболевание также следует лечить на ранних стадиях, иначе оно может усугубиться, перейдя в острый диффузный пульпит. Рассмотрим, что собой представляет этот недуг в данной статье.

Диффузный пульпит: что это?

Пульпит — воспаление мягких зубных тканей. Причиной обычно выступает вовремя не пролеченный глубокий кариес или травмирование зуба с повреждениями коронки.

При острой степени недуга возникает очаг воспаления, поражающий примерно за 2-4 суток всю зубную пульпу. При этом пациент чувствует сильные боли, отдающие в соседние зубные органы. Такой недуг и есть диффузный. То есть очаговая форма пульпита постепенно переходит в диффузную с поражением коронковой и корневой части пульпы. Развивается заболевание стремительно.

Клиническая картина

Очаговый пульпит в острой стадии, спустя пару дней может перейти в острый диффузный. При таком заболевании воспаляется вся коронка зуба, а после и пульпа зубного корня. Серозное воспаление при этом стремительно преобразуется в серозно-гнойное, а после и в гнойное.

Рассмотрим, на что жалуется пациент при таком заболевании:

  1. Острые болевые ощущения, возникающие сами по себе.
  2. Наблюдаются длительные приступы боли с короткими промежутками между ними. Боль может лишь затихнуть, не прекращаясь полностью. Горячее при этом усиливает болевые ощущения, а холодное напротив — понижает из-за сужения при этом сосудов.
  3. Ночью боль наиболее сильная.
  4. При воздействии сладкого, горячего и кислого, боль возрастает, долго не прекращаясь даже после удаления раздражающего фактора.
  5. Боль может отдавать по всем ветвям троичного нерва, что делает затруднительным определение больного зуба.

Инструментальное исследование при данном заболевании показывает полость от кариеса большой глубины с образованием большого числа мертвого дентина. Часто при зондировании пациент ощущает резкую боль.

ЭОД составляет 30-45 мкА.

Рентгенологическое исследование также определяет полость от кариеса большой глубины, которая не обобщена с полостью зуба. Периапикальные ткани не изменены.

Симптомы

Рассмотрим основные симптомы:

Фото: Боль с приступами

  1. Сильная боль, проходящая приступами и усиливающаяся ночью.
  2. Боль может возникать сама по себе.
  3. Механические и температурные раздражители увеличивают силу боли, которая продолжительно не прекращается после их удаления. Воздействие холода иногда приглушают боль. Ее причину сложно определить из-за распространения боли в разные части головы.
  4. Пациент из-за нестерпимой боли не может работать и спать, так как, наблюдается усиление боли в положении лежа.
  5. Иногда боль затихает на непродолжительное время, но затем возвращается вновь.
  6. При постукивании боль обычно отсутствует.
  7. Глубокая полость от кариеса. В ней имеется большое количество разрушенного дентина, но зуб при этом не вскрыт.
  8. Неприятный запах изо рта, провоцируемый остатками пищи, которые подвергаются в кариозной полости разложению. Такой симптом может быть также результатом плохой гигиены ротовой полости. Спровоцировать его могут и другие причины, но не стоит упускать его из виду.

При обнаружении таких симптомов, пациенту нужно поспешить к врачу, самолечением можно лишь усугубить ситуацию и потерять по этой причине зуб.

Диагностика

При диагностировании заболевания важно обратить внимание на анамнез. Если острый воспалительный процесс длится больше трех дней — это, скорее всего, диффузный пульпит.

Визуальный осмотр также дает немало сведений. Зондирование при таком заболевании обычно болезненно. В пораженном зубном органе очень много размягченного дентина. При задевании во время осмотра пульпы — возникает сильное усиление боли.

Постукивание может сопровождаться болью, если началось воспаление периодонта. При надавливании на зубную коронку, боль обычно отсутствует.

На заметку! Рентген не всегда эффективен для диагностики заболевания, так как в ряде случаев на нем не удается выявить изменения в области верхушки корня. А вот диагностика и лечение пульпита с помощью микроскопа – гарантия успеха. Оптический прибор позволяет увеличить изображение в 30 и более раз, при этом прекрасно освещает рабочую область, благодаря чему врач работает не вслепую, а с четкой визуализацией и высоким уровнем контроля всего процесса. Микроскоп – не новомодная новинка, а гарантия качества и долговечности проделанной работы.

Электроодонтометрия показывает 30–45 мкА.

Отличия от заболеваний со схожими симптомами

Диффузный пульпит важно отличать от других заболеваний. Рассмотрим его сходства и отличия с каждым заболеванием отдельно.

Обострение хронического пульпита

Фото: Глубокий кариесСходства:

  1. Боль острая, образуется сама по себе, проявляется приступами, отдает в соседние органы, усиливается ночью и от температурных факторов.
  2. Инструментальное исследование сопровождается болью.
  3. Термодиагностика определяет долгое сохранение боли и при удалении раздражающего фактора, которая переходит в приступ.
  4. При вертикальном постукивании возможны болевые ощущения.
  5. ЭОД составляет 30-50 мкА.

Отличия:

  1. Для хронического пульпита характерно повторение ранее имеющейся боли, при диффузном пульпите она продолжается 3-14 суток.
  2. При первом заболевании полость от кариеса глубокая, не соединяется с зубной полостью, при втором — глубокая полость соединятся с зубной полостью.
  3. При инструментальном исследовании в первом случае присутствует боль по всему дну, во втором — сильная боль в точке сообщения.
  4. Рентгенологическое исследование в первом случае не выявляет изменения, во втором — периодонтальная щель может быть расширена.

Острый верхушечный периодонтит и его обостренная хроническая стадия

Сходства:

  1. Боль возникает сама по себе, имеет острый характер.
  2. Боль отдает в соседние органы.
  3. Перкуссия болезненна.

Отличия:

  1. Пульпиту диффузной формы характерны периодически возникающие болевые ощущения. Верхушечный периодонтит отличается их постоянным нарастанием, усилением при надкусывании, наличием «чувства выросшего зуба», нет связи боли со временем суток, обычно легко определить больной зуб, общее состояние пациента может ухудшиться (повыситься температура, возникнуть головная боль, чувствоваться общее недомогание).
  2. В первом случае слизистая десны не изменяется, во втором возможен ее отек и гиперемия.
  3. В первом случае полость не вскрыта, во втором — сообщается с пульповой камерой.
  4. Лимфатические узлы в первом случае не изменяются, во втором могут быть увеличены.
  5. Цвет коронки в первом случае без изменений, во втором может потускнеть или изменить цвет.
  6. Пальпация в первом случае безболезненна, во втором — болезненна.
  7. Перкуссия в первом случае слабо болезненна, во втором очень больно даже при дотрагивании до больного зуба языком.
  8. В первом случае бывает сложно выявить причинный зуб, во втором — больной зуб легко определить.
  9. Отсутствие реакции на холод и тепло во втором случае и провоцирование ими боли в первом.
  10. Рентгенологическое исследование в первом случае не обнаруживает изменений в периодонте, во втором — периодонтальная щель имеет расширения, видна деструкция ткани кости у верхушки зубного корня.
  11. ЭОД в первом случае меньше — 30-45 мкА, во втором достигает 100 и более мкА.

Невралгия тройничного нерва

Фото: Невралгия

Сходства:

  1. Боль резкая, возникает сама по себе.
  2. Боль имеет вид приступов, иррадиирует.

Отличия:

  1. Невралгия характеризуется значительными болями при влиянии тепла, холода, сладких, острых и кислых продуктов, не вызывающими болевых приступов. Боли могут появляться при движении лицевых мышц, дотрагивании до мест, где выходят ветви тройничного нерва. Продолжительность приступа составляет несколько минут.
  2. При пульпите боль увеличивается ночью, при невралгии ночью она возникает крайне редко.
  3. Вегетативных проявлений в первом случае нет, во втором может покраснеть лицо, расшириться зрачки, возникнуть выделения из носа, глаз и рта.
  4. При невралгии осмотр зубных рядов не выявляет наличие зубов, способных дать приступообразную боль.

Гайморит

Сходства:

  1. Наличие острой, иррадирующей, самостоятельно возникающей боли.
  2. Болезненность перкуссии.
  3. Цвет зубного органа не изменяется.

Отличия:

  1. Пульпиту характерны жалобы на боль, носящую характер приступов, усиливающуюся ночью, долго непрекращающуюся после удаления теплового раздражителя. При гайморите боль вообще не прекращается, наблюдается ее усиление при надкусывании на верхние моляры. Определенную область верхней челюсти может распирать и чувствоваться в ней тяжесть. Наклоняя голову вперед, пациент может наблюдать усиление боли.
  2. В первом случае общее состояние пациента удовлетворительно. Зато не получается спать и работать. Для второго случая характерно недомогание, общая слабость, температура, боль головы, пациенту трудно дышать носом, имеются выделения из пораженной половины носа.
  3. В первом случае боль продолжается 3-14 суток, во втором — жалобы возникают первый раз, возможны подобные боли в прошлом.
  4. При втором заболевании иногда наблюдается опухание щеки, нижнего века и всей половины лица.
  5. Пальпация в первом случая безболезненна, во втором присутствует боль в «собачьей ямке».
  6. Зондирование в первом случае выявляет глубокую полость кариеса, не соединяющуюся с полостью зуба, боль присутствует по всему ее дну, во втором случае зависит от того, в каком состоянии находятся зубы.
  7. Постукивание в первом случае может сопровождаться болью при его вертикальном проведении, во втором — в местах половины верхних премоляров и моляров.
  8. ЭОД при гайморите характеризуется нормой, или зависит от того, в каком состоянии находятся зубы, при пульпите — составляет 30-45 мкА.
  9. Рентгенологическое исследование в первом случае не выявляет изменений, во втором случае же видно затемнение придаточной пазухи.

Луночковая боль при альвеолите

Фото: АльвеолитСходства в наличии самостоятельно возникающей боли, протекающей приступами, отдающей в соседние органы.

Различаются заболевания тем, что альвеолит характеризуется:

  1. Наличием лунки удаленного зуба, в которой имеется расслоившийся кровяной сгусток.
  2. Боль постоянна, но зависит от раздражителей холода и тепла.
  3. При пальпации десны наблюдается сильная боль.
  4. При кюретаже лунки и лечении препаратами от воспаления боль прекращается.

Перикоронит и затрудненное прорезывание восьмерки

Сходства: наличие ноющей боли в челюсти.

Различаются заболевания тем, что перикоронит и затрудненное появление восьмерки характеризуются:

  1. Сложностью открывания рта.
  2. При пальпации десны наблюдается боль.
  3. Наличием отека десны в проекции зуба мудрости.
  4. На рентгене виден зуб мудрости, который еще не прорезался.

Лечение

Фото: Процедура леченияПульпит диффузной формы требует комплексного лечения, которое имеет следующие цели:

  • купировать боль;
  • снять воспаление;
  • прекратить процесс развития и предотвратить осложнения, например, периодонтит;
  • восстановить ткани зуба, его функциональность и эстетичность.

Чаще всего лечение не проходит без хирургического вмешательства. Зуб депульпируют двумя способами:

  • витальный — единовременное удаление воспаленных тканей пульпы полностью с применением анестезии;
  • девитальный — двухэтапное лечение, когда сначала умерщвляют пульпу посредством специальных препаратов, а затем уже удаляют ее мертвые ткани.

Результат от лечения зависит от того, как долго протекало заболевание. Если пациент вовремя обратился к врачу, зуб и его функции можно полностью восстановить после остановки воспалительного процесса. Поэтому важно не запускать такой недуг.
Последствием вовремя не пролеченного диффузного пульпита может стать периодонтит. При этом воспаляются ткани, окружающие зуб. Это часто приводит к его подвижности и сильной боли. Если запустить периодонтит, зуб, скорее всего, будет потерян. Поэтому стоматологи неустанно твердят о необходимости своевременного лечения.

Видео по теме

Острый диффузный пульпит: симптомы, лечение и фото

Острый воспалительный процесс в глубоких тканях зуба иногда принимает тяжелую форму заболевания, распространяющуюся на соседние зубы. В таких случаях говорят о диффузном пульпите.
Острая и резкая боль может говорить о разных стоматологических заболеваниях. Чтобы исключить развитие диффузной формы пульпита нужно разобраться в этом понятии и причинах, его вызывающих.

Понятие диффузного пульпита

Пульпитом называют воспаление мягких тканей зуба, локализованное в пульпе. Чаще всего, заболевание возникает по причине глубокого кариеса, который вовремя не был вылечен. Также к воспалительному процессу может привести травма, сопровождающаяся серьезным повреждением зубной коронки.

Возникновение диффузного пульпита

Острая форма  пульпита  –  появляется очаг воспаления, который где-то через 48 часов поражает пульпу всю пульпу зуба (коронковую и корневую часть),  сопровождается сильными болями – это и есть диффузный пульпит.

Различают две основные разновидности пульпита: диффузная и очаговая. На первом этапе заболевания воспаление принимает очаговую форму. Если на этой стадии болезнь не лечить, то поражение распространяется на коронковую и корневую области пульпы. Процесс развивается очень быстро, и, при отсутствии мер, очаговая форм заболевания переходит в диффузный пульпит за два дня.

Симптомы диффузной формы пульпита

Симптоматика заболевания подразделяется на признаки пульпита, в целом, и нюансы, выделяющие именно диффузную форму воспаления.
Признаки, указывающие на острый пульпит:

  • острая боль, возникающая без влияния механических и термических раздражителей, усиливающаяся ближе к вечеру и ночи;
  • воздействие термических и механических раздражителей резко усиливают боль на продолжительное время, через которое она может несколько стихнуть;
  • пульсирующий характер боли, утихающей на короткие промежутки времени и возникающей вновь.
Воспаление пульпы, возникновение диффузного пульпита

Диффузный пульпит — это воспаление пульпы,  вследствие запущенного кариеса или неправильного пломбирования. Характеризуется длительными приступами боли и  провоцирует  развитие периодонтита.

Специфические симптомы, характеризующие диффузный процесс:

  • боль усиливается в положении лежа;
  • болевые ощущения настолько сильные, что утрачивается работоспособность;
  • иногда холод дает временное облегчение;
  • безболезненные промежутки между приступами боли, как правило, длятся не более получаса;
  • в некоторых случаях, при постукивании (перкуссии) боль может отсутствовать, хотя чаще она все же возникает;
  • характер боли такой, что человек нередко затрудняется определить самостоятельно, где локализуется больной зуб и даже не может определить, верхняя это или нижняя челюсть.

Диффузная стадия заболевания, как правило, продолжается от 2 дней до 2 недель.

Постановка диагноза

Большое значение в диагностике имеет анамнез.

Важно! Одним из индикаторов в определении пульпита является время развития патологии. Если симптомы острого воспалительного процесса продолжаются более 2-3 дней, то, скорее всего, речь идет о развитии диффузной формы заболевания.


После сбора анамнеза, стоматолог проводит визуальный осмотр полости рта пациента. Зондирование с использованием стоматологического инструмента, при диффузном пульпите, как правило, является болезненным. Пораженный зуб отличает значительное количество размягченных воспалением тканей дентина. При этом, если в процессе осмотра задеть пульпу, боль резко усиливается.
Перкуссия зуба, как правило, является болезненной из-за начала воспаления тканей периодонта. При этом, если надавить на коронку зуба пальцем, дискомфорт, как правило, не возникает.
Рентгенодиагностика при диффузном пульпите не всегда эффективна, так как может не показать изменений на верхушке корня.
При проведении электроодонтометирии (электрическое воздействие на ткани пульпы), сила тока до порога чувствительности составляет 30–45 мкА. Электроодонтометрия - метод диагностики зубов

Электроодонтометрия  – метод диагностики состояния зубов на наличие травм, воспалительных процессов и других заболеваний, в результате дозированного использования электрического тока, выступающего в роли раздражителя.

Лечение диффузной формы пульпита

Диффузный пульпит является серьезным воспалительным процессом и лечение требует комлексного подхода. Основными целями при лечебных мероприятиях являются:

  • купирование болезненных ощущений;
  • снятие воспаления;
  • прекращение процесса развития патологии и предотвращение осложнений в виде периодонтита;
  • восстановление тканей зуба, его функциональных и эстетических свойств.

Острый диффузный пульпит, к сожалению, редко обходится без хирургических методов лечения. Существует два основных подхода к депульпации зуба:

  • витальная экстирпация, заключающаяся в полном удалении воспаленных тканей пульпы, после предварительного обезболивания;
  • девитальная экстирпация, представляющая из себя предварительное умерщвление нерва зуба с помощью специальных препаратов и последующее удаление омертвевших тканей.

Прогноз лечения зависит от продолжительности протекания заболевания.

Внимание! При своевременном лечении, воспалительный процесс успешно останавливается и, как правило, удается полностью восстановить функции депульпированного зуба. Поэтому необходимо срочно обращаться к стоматологу при первых симптомах пульпита, пока очаговая форма заболевания не приняла диффузный характер.


Воспаление пульпы в диффузной форме нередко приводит к осложнениям, таким как, например периодонтит. Это заболевание поражает ткани, окружающие зуб, что приводит к его подвижности и сильным болезненным ощущениям. Запущенный периодонтит, в свою очередь, нередко приводит к потере зуба.
Вот почему так важно внимательно относиться к здоровью своих зубов и не терпеть возникающие болезненные ощущения.

Острый диффузный пульпит (гнойно-некротический) — Санкт-Петербург, Стоматология Мойка 5

Острый диффузный пульпит (pulpitis acuta diffuza). Острый диффузный пульпит продолжается 1-2 дня, после чего воспалительный процесс распространяется на коронковую и корневую пульпу и расценивается как острый диффузный пульпит. Это самая тяжелая форма. Болевые ощущения резкие и нестерпимые. Болевой резонанс возможен в височной части, ушах, глазнице и в челюстях.

Жалобы при остром диффузном пульпите

Пациент жалуется на длительные болевые приступы с небольшими безболезненными промежутками — длящимися не более 30-40 минут. Иногда боль не исчезает, а только затихает. Характерна упорная ночная боль и длительная боль от раздражителей. Иногда холод успокаивает боль (когда серозное воспаление переходит в гнойное). Продолжительность боли от 2 до 14 суток. Боль не локализована, а иррадиирует по ветвям тройничного нерва.

При пульпите фронтальных зубов возможна иррадиация боли на противоположную сторону челюсти.

Осмотр и диагностика при остром диффузном пульпите

При осмотре и зондировании определяется глубокая кариозная полость. Зондирование болезненно по всему дну. Перкуссия может быть слабоболезненной. Все виды раздражителей вызывают усиление болей. По данным рентгенографии – кариозная полость, сообщающаяся с полость зуба, изменения в периодонте отсутствуют.

При диффузном пульпите вос​палительный процесс распростра​няется на пульпу корня зуба. По​явление и перифокальное располо​жение эозинофилов, макрофагов, лимфоцитов указывает на переход воспалительного процесса в хроническую форму.

Гной​ный процесс разрушает соедини​тельнотканный барьер, отграничи​вающий жизнеспособную пульпу от зоны некроза, в результате чего гнойно-некротический процесс не​редко распространяется на пульпу корня зуба с развитием перифокальной реакции в периодонте.

Электровозбудпмость пульпы снижена, по всему дну кариозной полости до 30-40 мкА и даже до 50-60 мкА, область периодонта на рентгенограмме, как правило, не​четкая.

Острые пульпиты дифференцируют с конкрементозными пульпитами, которые возникают при наличии дентикля в полости зуба. При конкрементозном пульпите боли усиливаются при резком изменении положения тела, езде в транспорте, рентгенологическое исследование подтверждает предположительный диагноз. На рентгенограмме определяется гомогенная (плотная однородная) тень в полости зуба.

Патогенез

Острый очаговый серозно-гнойный и гной​ный диффузный пульпит у взрослых мик​роскопически характеризуются рез​ким расширением капилляров, крае​вым стоянием лейкоцитов, диапедезными кровоизлияниями, очаговой инфильтрацией, преимущественно нейтрофильными лейкоцитами, вы​раженной экссудативной реакцией, расплавлением ткани и образовани​ем микроабсцессов в пульпе корон​ки.

Лечение острого диффузного пульпита

Лечение острого диффузного пульпита заключается в удалении нерва в зубе, обработке каналов зуба и временной пломбировке лечебными препаратами на две недели. После чего каналы зуба пломбируются  постоянным материалом (горячей гуттаперчей) и устанавливается пломба.

Если у Вас еще остались вопросы по поводу лечения острого диффузного пульпита или вы не можете справится с возникшей острой зубной болью, то мы рекомендуем обратиться в нашу стоматологическую клинику где вам помогут решить ваши проблемы по поводу лечения зубов по доступным ценам в Санкт-Петербурге.

 Стоматология доктора Маркова – «Мойка 5», расположенная в самом центре Санкт-Петербурга, оказывает пациентам услуги по снятию острой зубной боли. Наши высококвалифицированные врачи проведут тщательный осмотр полости рта с последующей диагностикой для выявления причинного зуба и окажут необходимую стоматологическую помощь по устранению болевого синдрома. После этого пациент получит полную информацию по дальнейшему завершению лечения и необходимые рекомендации.

 Сейчас также читают:

Что делать чтобы прошла зубная боль

Как вылечить зубную боль быстро 

 Куда обращаться с острой зубной болью в Санкт-Петербурге?

В нашу клинику вы можете обратиться с понедельника по пятницу: с 9-00 до 21-00

по телефонам +7(812)3159152 и +79219300500

 

Для наших пациентов существует бесплатная парковка во дворе клиники.

 Главный врач,

 Марков Дмитрий Николаевич

Острый диффузный пульпит | Терапевтическая стоматология

Острый диффузный пульпит (pulpitis acuta diffusa)

Острый очаговый пульпит с характерными для него симптомами продолжается 2—3 дня, после чего воспалительный процесс распространяется на коронковую и корневую пульпу и расценивается как острый диффузный пульпит. При этой фазе острого воспаления пульпы значительно меняется клиническая картина заболевания.

Субъективные симптомы. По сравнению с острым очаговым пульпитом в первую очередь меняется продолжительность самопроизвольных болевых приступов. При остром диффузном пульпите их длительность возрастает до нескольких часов. Соответственно сокращается продолжительность межболевых промежутков, которая измеряется минутами. Характерным признаком острого диффузного пульпита является иррадиация болей по ветвям тройничного нерва, в результате чего больной утрачивает возможность определять боли Особенно затруднительна диагностика, если имеются глубокие кариозные полости в нескольких зубах. Зоны иррадиации боли различны и зависят от принадлежности зуба к верхней или нижней челюсти. От зубов верхней челюсти боли распространяются по телу верхней челюсти, в височную область, скуловую кость, надбровье и даже область нижней челюсти. От резцов и клыков верхней челюсти иррадиация болей может возникать в подглазничную область, крыло носа, верхнюю губу, небо. От зубов нижней челюсти боль чаще распространяется по телу челюсти, в подчелюстную область, в область уха, затылка, верхнюю челюсть. Иногда отмечаются случаи иррадиации болей в противоположную сторону челюсти, особенно при пульпите нижних центральных или боковых резцов.

Длительное (более суток) течение пульпита приводит к превращению серозного экссудата в гнойный. Постепенное скопление гноя приводит к образованию микроабсцессов и абсцессов или частичному гнойному расплавлению коронковой пульпы (флегмона пульпы), что сопровождается значительным усилением боли, которая приобретает резко пульсирующий характер. При этом почти исчезают «светлые промежутки». Интенсивность болевого приступа постепенно нарастает и, достигнув определенной силы, боли постепенно успокаиваются, но вслед за безболевым периодом вновь начинают усиливаться. Боли настолько сильны, что больной не может работать, есть, спать; при лежании они резко возрастают. Иногда может незначительно повышаться температура.

Объективные симптомы. В кариозной полости обнаруживается большое количество размягченного дентина и нередко процесс деминерализации достигает коронковой полости. Зондирование кариозной полости болезненно по всему ее дну, В результате интоксикации верхушечного периодонта продуктами воспаления пульпы появляется незначительная болевая реакция при перкуссии зуба. Любые раздражители, внесенные в кариозную полость, вызывают резкий и продолжительный болевой приступ. Электровозбудимость пульпы снижена при исследовании со всех бугров и дна кариозной полости. В стадии гнойного воспаления, когда в пульпе формируется абсцесс, меняется реакция зуба на температурные раздражители. Если ранее болевой симптом возникал и от холодного, и от горячего, то в этой стадии при действии холодовых раздражителей (холодная вода) боль успокаивается, тогда как от горячей воды резко усиливается. Если перфорировать истонченное дно кариозной полости, то выделяется небольшое количество гноя. При этом отмечается значительное ослабление или временное прекращение боли. Зондирование обнаженной пульпы резко болезненно.

Дифференциальный диагноз. Острый диффузный пульпит необходимо дифференцировать с острым очаговым и обострившимся хроническим пульпитом, острым верхушечным и обострившимся хроническим периодонтитом, невралгией тройничного нерва, гайморитом, луночковыми болями.

Дифференциальный диагноз с острым очаговым и обострившимся хроническим пульпитом проводится на основании длительности болевого приступа, наличия иррадиирующих болей, болезненной реакции при перкуссии, которые характерны для острого диффузного пульпита.

Для острого и хронического в стадии обострения верхушечного периодонтита в отличие от острого диффузного пульпита характерны локализованная непрерывная ноющая боль, резкая боль при накусывании на больной зуб, а также при перкуссии. Иногда имеются гиперемия и отечность переходной складки и боль при пальпации области проекции верхушки корня зуба. Реакция на температурные раздражители при периодонтите чаще отсутствует, а на электроток резко снижена (свыше 100 мкА).

Для невралгии тройничного нерва характерна резкая приступообразная боль, возникающая при приеме пищи, разговоре, дотрагивании до кожи лица. Отсутствует боль в ночное время, а если и возникает приступ боли ночью, то лишь при случайном прикосновении одеяла, подушки и др. к больному участку кожи лица. Зубы при этом могут быть интактны. При наличии кариозных зубов исследуют состояние их пульпы.

При гайморите обычно страдает общее состояние больного, повышается температура, появляются головные боли, слабость. Затруднено носовое дыхание, из носового хода могут быть выделения серозного или гнойного характера. При низком наклоне головы в области верхнечелюстной пазухи ощущается тяжесть.

Луночковые боли возникают в случаях, когда после удаления зуба в лунке не образовался или распался кровяной сгусток (тромб). Лунка пуста, стенки ее покрыты серым с гнилостным запахом налетом, пальпация десны в области лунки резко болезненна. При наличии кариозной полости в рядом-стоящих зубах проверяют состояние их пульпы.

При остром маргинальном периодонтите край десны сильно отечен, гиперемирован, резко болезнен при пальпации. Перкуссия зуба в горизонтальном направлении болезненна.

Тема № 4. Острый диффузный пульпит. Клиника. Патологическая


⇐ ПредыдущаяСтр 4 из 11Следующая ⇒

Анатомия. Дифференциальная диагностика

Цель: Изучить клинику острого диффузного пульпита, патологическую анатомию и дифференциальную диагностику.

Краткое изложение темы

Острый диффузный пульпит (pulpitis acytadiffusa).Острый очаговый пульпит продолжается 1-2 дня, после чего воспалительный процесс распространяется на коронковую и корневую пульпу и развивается острый диффузный пульпит. Больной жалуется на длительные болевые приступы с небольшими безболезненными промежутками (не более 30-40 минут). Иногда боль не исчезает, а только стихает. Характерна упорная ночная боль, а также длительная боль от раздражителей. Продолжительность этой стадии от 2 до14 суток. Боль иррадиирует по ветвям тройничного нерва; на верхней челюсти – в висок, надбровную, скуловую области, в зубы нижней челюсти. На нижней челюсти боль иррадиирует в затылок, ухо, подчелюстную область, в висок, в зубы верхней челюсти.

Общее самочувствие, работоспособность, внимание неудовлетворительны. При объективном исследовании конфигурация лица не изменена. При осмотре определяется глубокая кариозная полость, заполненная размягченным дентином, после устранения которого через тонкий слой дентина просвечивается пульпа. Зондирование болезненно по всему дну кариозной полости. Проба на температурные раздражители вызывает продолжительную боль. Перкуссия может быть слабо болезненной. Слизистая оболочка вокруг зуба в цвете не изменена. Порог электровозбудимости составляет от 30 до 40мкА. На рентгенограмме изменения в периодонте отсутствуют.

Патологическая анатомия

При остром диффузном пульпите в пульпе определяются участки некротизации тканей с трудно идентифицированными клеточными структурами, с большим количеством клеточного детрита и микроорганизмов. В слое одонтобластов резко выражен межклеточный отек и нарушение контактов между одонтобластами. Указанные изменения клеток свидетельствуют о снижении компенсаторно-регенеративной способности пульпы при данной форме пульпита.

Дифференциальная диагностика

Острый диффузный пульпит необходимо дифференцировать с острым очаговым и обострившимся хроническим пульпитом, острым верхушечным и обострившимся хроническим периодонтитом, невралгией тройничного нерва, гайморитом, луночковыми болями.

Дифференциальный диагноз с острым очаговым пульпитом проводится на основании длительности болевого приступа, наличия иррадиирующих болей, болезненной реакцией при перкуссии, которые характерны для острого диффузного пульпита. Для острого и хронического в стадии обострения верхушечного периодонтита в отличие от острого диффузного пульпита характерны локализованная непрерывная ноющая боль, резкая боль при накусывании на больной зуб, а также при перкуссии. Иногда имеются гиперемия и отечность переходной складки и боль при пальпации области проекции верхушки корня зуба. Реакция на температурные раздражители при периодонтите отсутствует, а электровозбудимость резко снижена- свыше 100 мкА.

Для невралгии тройничного нерва характерна резкая приступообразная боль, возникающая при приеме пищи, разговоре, дотрагивании до кожи лица. Отсутствует боль в ночное время, а если и возникает приступ боли ночью, то лишь при случайном прикосновении одеяла, подушки к больному участку кожи лица. Зубы при этом могут быть интактны.

Для гайморита характерна ухудшение общего самочувствия, повышение температуры тела, головные боли, затруднение носового дыхание и выделение гноя, тяжесть и распирание в области верхнечелюстной пазухи при наклоне головы. Помогает диагностике характерная рентгенологическая картина придаточных пазух.

О луночковых болях свидетельствует недавнее удаление зуба. При этом в лунке не обнаруживается кровяного сгустка, ее стенки покрыты серым налетом с характерным гнилостым запахом. Пальпация десны в области лунки резко болезненно.

Для хронического пульпита в стадии обострения характерен длительный анамнез, наличие обострений, сочетание субъективных признаков характерных для острых форм пульпита, с данными объективного исследования, свойственные хроническим формам ( сообщение кариозной полости с полостью зуба).

Контрольные вопросы

1. Клиническая картина при остром диффузном пульпите.

2. Патологическая анатомия.

3. Дифференциальная диагностика.

4. Продолжительность стадии острого диффузного пульпита

5. Почему боль усиливается в ночное время?

6. Описать характер боли при остром диффузном пульпите.

7. Почему болевые приступы продолжительнее, чем безболевой промежуток

ЭОД при остром диффузном пульпите.

Тестовые задания

Задание

Для острого диффузного пульпита характерны жалобы на боли:

1: самопроизвольные, приступообразные, ночные, усиливающиеся от раздражителей, иррадиирующие

2: от сладкого, соленого

3: от раздражителей

4: при накусывании

5: от кислого

ЗаданиеЗондирование при остром диффузном пульпите болезненно:

1: по эмалево-дентинной границе

2: по всему дну

3: в одной точке

4: по шейке зуба

5: безболезненно

ЗаданиеОстрый пульпит делят на:

1: очаговый

2: диффузный

3: гангренозный

4: гипертрофический

5: фиброзный

ЗаданиеПеркуссия при остром диффузном пульпите:

1: слабо болезненна

2: резко болезненна

3: резко болезненна в вертикальном и горизонтальном положении

4: болезненна горизонтальная

5: безболезненна

Задание

Острый диффузный пульпит развивается в течении ……суток

: 2

:14

:10

:20

ЗаданиеОстрый диффузный пульпит дифференцируют с:

1: гайморитом, острым папиллитом, средним кариесом

2: невралгией тройничного нерва, глубоким кариесом, острым периодонтитом, альвеолитом

3: заболеванием ВНЧ сустава

4: средним кариесом, невритом

5: папиллитом, средним кариесом, острым периодонтитом

6: гипоплазией, флюорозом

Клиническая ситуация.

У больной в течение недели отмечается боль приступообразного характера в зубах верхней челюсти справа, иррадиирующая в затылочную область головы. Болезненность усиливается при приеме горячей пищи и в ночное время. При действии холодового раздражителя боль немного стихает. При объективном осмотре зубов верхней челюсти справа определяется глубокая кариозная полость в пришеечной области 17, зондирование дна вызывает резкий болевой приступ.

Поставьте диагноз, обоснуйте его.

Клиническая ситуация.

Больная К., 35лет обратилась с жалобами на приступообразную боль в области 14,15,16, иррадиирующую в скуловую и височную области. Боль усиливается от температурных раздражителей и в ночное время. При осмотре 15,16 покрыты искусственными коронками в 14 – глубокая кариозная полость, заполненная размягченным дентином, при зондировании отмечается болезненность по всему дну, полость зуба не вскрыта, при проведении температурной пробы с холодной водой отмечается резкая болевая реакция, не проходящая после удаления раздражителя. Из анамнеза: у больной хронический гайморит с периодическими обострениями.

При необходимости дообследуйте больного, поставьте диагноз.

Клиническая ситуация.

Пациент Н., обратился к врачу с жалобами на наличие кариозной полости в 26, зуб ранее был лечен по поводу кариеса, но три месяца назад пломба выпала, отмечалась болезненность при приеме холодной пищи, сначала боль проходила быстро, а потом после удаления температурного раздражителя ноющая боль оставалась еще некоторое время. При объективном осмотре обнаружена глубокая кариозная полость на жевательной поверхности, заполненная размягченным дентином. При удалении дентина экскаватором произошло вскрытие полости зуба. Зондирование резко болезненно. Врач поставил диагноз: «острый травматический пульпит».

Подтвердите или опровергните этот диагноз.

 

Тема № 5. Хронический пульпит. Клиника. Патологическая анатомия. Дифференциальная диагностика

Цель: изучить клинику, патологическую анатомию и дифференциальную диагностику хронических форм пульпита.

Краткое изложение темы

Хронический фиброзный пульпит (pulpitis chronica fibrosa) чаще является исходом острого воспаления пульпы.

Больного беспокоят приступообразные боли в зубе от различных раздражителей, преимущественно температурных которые не прекращаются после устранение раздражителей, «запоздалые боли». Из анамнеза известно, что зуб ранее болел.

При объективном исследовании определяется глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба. Зондирование пульпы вызывает боль в точке сообщения. Перкуссия безболезненна. На рентгенограмме изменения в периодонте бывают редко (отмечается расширение периодонтальной щели). Данные ЭОД 30-40мкА.

Патологическая анатомия

При хронических формах пульпита продуктивные изменения в пульпе являются доминирующими. При этой форме исчезает воспалительный отек и начинается усиленное разрастание волокнистых элементов с одновременным уменьшением количества клеток, в том числе и одонтобластов. Наблюдается облитерация сосудов и петрификация пульпы. Из-за разрастания в пульпе грубоковолокнистой соединительной ткани эту форму воспаления называют фиброзной.


Рекомендуемые страницы:

Патогенез пульпита

  • Главная
  • Терапия
    • Введение в терапевтическую стоматологию
    • История терапевтической стоматологии
    • Нормальная микрофлора полости рта
    • Методы обследования
      • Введение в методы обследования больного
      • Сбор ананмнеза
      • Внешний осмотр
      • Осмотр полости рта
      • Осмотр собственно полости рта
      • Осмотр зубов
      • Перкуссия, пальпация и температурная диагностика
      • Электроодонтодиагностика
      • Рентгенологическое исследование
      • Люминесцентная диагностика
      • Функциональные пробы
      • Функциональные методы исследования
      • Лабораторные методы исследования
    • Обезболевание
      • Обезболивание в терапевтической стоматологии
      • Премедикация
      • Характеристика анестетиков
      • Техника анестезии
    • Кариес зубов
      • Кариес зубов введение
      • Этиология
        • Теории развития кариеса
        • Теория Миллера
        • Теория Энтина
        • Теория Лукомского
        • Теория Шарпенака
        • Теория Шатца и Мартина
        • Теория Платонова
        • Теория Рыбакова
        • Современная концепция этиологии кариеса
      • Патогенез
      • Патанатомия
      • Клиника и дифференциальная диагностика кариеса
        • Начальный кариес
        • Поверхностный кариес
        • Средний кариес
        • Глубокий кариес.
      • Классификация
      • Универсальные стоматологические установки
      • Стоматологические боры
      • Ручные инструменты
      • Препарирование
        • Основные правила препарирования зубов
        • Метод «Пофилактического расширения»
        • Метод «Биологической целесообразности»
        • Метод «Профилактического пломбирования»
        • Способы и принципы препарирования
        • Препарирование полостей I класса по Блеку
        • Препарирование полостей II класса по Блеку
        • Препарирование полостей III класса по Блеку
        • Препарирование полостей IV Класса по Блеку
        • Препарирование полостей V класса по Блеку
        • Препарирование полостей VI класса по Блеку
      • Эргономика в стоматологии
      • Пломбировочные материалы
        • Пломбировочные материалы общие сведения
        • Материалы для временных пломб
        • Изолирующие прокладки
          • Материалы для изолирующих прокладок
          • Цинк-фосфатные цементы
          • Поликарбоксилтные цементы
          • Изолирующие лаки
          • СИЦ
        • Лечебные прокладки
          • Материалы для лечебных прокладок
          • Гидроксид кальция
          • Цинк-эвгенольный цемент
          • Комбинированные лечебные пасты
        • Постоянные пломбировочные материалы
          • Постоянные пломбировочные (реставрационные) материалы
          • Стоматологические цементы
            • Стоматологические цементы: общая характеристика
            • Минеральные цементы
            • Полимерные цементы
          • Полимерные пломбировочные материалы
          • Композитные пломбировочные материалы
            • Композитные пломбировочные материалы. Характеристика
            • Классификация композитов
            • Макронаполненные композиты
            • Микронаполненные композиты
            • Гибридные композиты
            • Мининаполненные композиты
            • Микрогибридные композиты
              • Характеристика микрогибридных композитов
              • «Venus» и «Valux Plus»
              • «Charisma»,«Esthet-Х» и «Spectrum ТРН»
              • «Herculite XRV» и «Prodigy»
              • «Enamel Plus HFO»
            • Нанонаполненные композитоы
              • Характеристика нанонаполненных композитов
              • «Filtek Supreme ХТ», «Ceram-Х» и «Grandio»
              • «Herculite XRV Ultra», «Premise» и «NanoPaq»
            • Текучие композиты
            • Конденсируемые композиты
    • Пульпит
      • Строение и функции пульпы зуба
      • Этиология пульпита
      • Патогенез пульпита
      • Классификация пульпита
      • Клиника и дифференциальная диагностика пульпита
        • Острый очаговый пульпит
        • Острый диффузный пульпит
        • Хронический фиброзный пульпит
        • Хронический гангренозный пульпит
        • Хронический гипертрофический пульпит
        • Ретроградный пульпит
      • Методика инструментальной обработки корневых каналов
        • Инструментальная обработка корневых каналов
        • Апикально-корональные методы
        • Коронально-апикальные методы
      • Ошибки и осложнения, возникающие в процессе инструментальной обработки корневых каналов
      • Пломбирование корневых каналов
        • Введение в пломбирование корневых каналов
        • Пломбирование одной пастой
        • Метод одного штифта
        • Метод латеральной (боковой) конденсации
        • Пломбирование корневых каналов с использованием системы «Термафил»
      • Медикаментозная обработка каналов
      • Пломбировочные материалы для корневых каналов
      • Импрегнационные методы обработки корневых каналов
    • Заболевания пародонта
      • Строение пародонта
      • Классификация заболеваний пародонта
      • Катаральный гингивит
      • Язвенный гингивит
      • Гипертрофический гингивит
      • Этиология заболеваний пародонта
    • Заболевания слизистых оболочек
      • Строение слизистой оболочки полости рта
      • Патологические процессы в полости рта
      • Травмы полости рта
      • Ожог полости рта

Что такое острый диффузный пульпит — этиология и тактика лечения

Что это за заболевание

Острая форма диффузного пульпита (pulpitis acutadiffusa) – это стоматологическое заболевание, при котором происходит воспаление коронковой и корневой области пульпы (код по МКБ 10 К04.01).

Такая форма заболевания характеризуется стремительным развитием и ярко выраженным болевым синдромом, который распространяется на рядом стоящие зубы.

Справка! Развитие диффузного пульпита происходит на фоне прогрессирования очаговой формы. Клиническая картина такого заболевания существенно отличается, что позволяет правильно, своевременно диагностировать заболевание и приступить к его терапии.

Этиология

Диффузный пульпит может развиваться вследствие:

  • кариеса, который проник в мягкие ткани зуба и инфицировал их;
  • наличия поражённых тканей, оставшихся после лечения кариеса;
  • несоблюдении правил при проведении стоматологического лечения;
  • травм зуба при падении или получении удара в лицо.

В нашей клинике вы можете получить бесплатную консультацию стоматолога!

Причины возникновения

Причин возникновения воспалительного процесса в пульпе может быть несколько. Одна из основных – патогенная микрофлора зуба, пораженного глубоким кариесом, которая способна перекинуться на пульпу при отсутствии лечащей терапии. Кроме того, стоматологи выделяют перечень раздражающих факторов, провоцирующих воспаление:

  • травма пульпы, вызванная травмированным зубом, непосредственно его сколом;
  • обнажение пульпы при стоматологическом осмотре;
  • высокотемпературные воздействия – перегрев пульпы может наступать при препарировании зуба под коронку или при лечении кариозных образований;
  • химическое воздействие – раздражителями могут выступать концентрированные антисептические растворы, компоненты пломбировочных материалов, а также кислоты, используемые перед процессом пломбирования.

Симптомы диффузного пульпита

  1. Сильная приступообразная боль, которая усиливается ночью.
  2. Внешние раздражители, такие как горячие или холодные напитки и еда, резко усиливают боль.
  3. В положении лёжа боль становится интенсивной, вследствие чего пациенту спать или работать.
  4. Глубокое кариозное поражение зуба, образовавшаяся полость заполнена размягчённым дентином.
  5. Неприятный запах из полости рта.

Внимание! При малейшем подозрении на пульпит необходимо незамедлительно посетить стоматолога. Самолечение или пускание болезни на самотёк может привести к развитию периодонтита.

Характер болей

Боль при пульпите вызывает повышение давления в полости зуба вследствие выхода экссудата (плазмы крови), образовавшегося из-за воспаления, через стенки капилляров. Спустя некоторый промежуток времени лишняя жидкость проходит через канальцы дентина и боль уменьшается.

Фото 3

Фото 3

Фото 1. Зачастую при пульпите пациент испытывает головную боль. Широкая локализация болевых ощущений может помешать сразу определить источник и принять необходимые меры.

Такая боль характеризуется усилением интенсивности в ночное время, имеют приступообразный характер. Она не всегда является реакцией на горячую, холодную или кислую еду и может продолжаться после устранения раздражающих факторов.

Боль может распространяться по тройничному нерву, достигая виски, надбровную и скуловую области, нижнюю и верхнюю челюсть, уши, затылок.

Длительность болей и временные промежутки между всплесками

При пульпитах болевые ощущения обычно длятся от 2 дней до 2 недель, в зависимости от иммунной системы пациента.

Приступы боли обычно продолжаются 20-30 минут, после чего стихают на 4-5 часов.

Клиника острого пульпита

Клиника острого пульпита специфична, симптомы яркие. Это помогает в постановке правильного диагноза и подборе нужного метода лечения.

Главный симптом – острая, нестерпимая, самопроизвольная, «вечерняя» или «ночная» боль. Для ее возникновения не обязательно наличие внешних раздражителей. Если раздражители присутствуют, болевой приступ долго длится и после устранения их действия. Боль чередуется со «светлыми», безболевыми периодами.

Фото 3

Фото 3

Острый очаговый пульпит

Острый очаговый пульпит (частичный) – начальная стадия острого воспаления пульпы. Его очаг находится наиболее близко к глубокой кариозной полости (рог пульпы). Зондирование дна в этом месте резко болезненно. Полость зуба, как правило, не вскрыта. Особенность этого этапа воспаления пульпы – короткие приступы боли с длительными безболевыми промежутками (10-30 минут и несколько часов). Боль не иррадиирует, и пациент правильно указывает причинный зуб. Эта стадия длится не более 2 суток.

острый очаговый пульпит

острый очаговый пульпит

Острый диффузный пульпит

Далее воспаление захватывает всю пульпу, и пульпит становится «острым диффузным (общим)». Потому зондирование болезненно по всему дну кариозной полости. Теперь длительность болевого периода увеличивается, а безболезненные промежутки – отрезки времени не более 30-40 минут. Боль может не проходить, а лишь затихать. Пациент затрудняется указать причинный зуб, боль иррадиирует по ходу ветвей тройничного нерва и даже в противоположную сторону челюсти. Возможно ухудшение состояния общего здоровья. Такая клиника острого диффузного пульпита может продолжаться до двух недель.

Острый гнойный пульпит

В полости зуба в результате воспаления может сформироваться абсцесс. В таком случае говорят о возникновении острого гнойного пульпита. При этом заболевании характер болей немного меняется. Она становится пульсирующей, рвущей, усиливающейся, во время безболевых промежутков лишь затихает. Безболевых периодов может не быть вовсе: боль длится вплоть до целого дня или ночи. Наблюдается разная реакция на раздражители. Холод успокаивает боль, тепло её провоцирует. Клинически дно глубокой кариозной полости покрыто размягченным пигментируемым дентином. При зондировании оно легко перфорируется, выделяется гнойный экссудат. После этого боль постепенно утихает. Также характерно появление болезненной реакции зуба на перкуссию – начальная симптоматика апикального периодонтита. Возможно повышение температуры тела.

Исход острого пульпита – гибель (некроз) пульпы или хронизация воспалительного процесса (хронический пульпит).

Диагностика острого пульпита

Для диагностики острого пульпита используют различные методы.

Основные методы исследования.

При опросе важным является установить так называемый «пульпитный» характер болей.

В ходе осмотра обнаруживается глубокая кариозная полость (при инфекционной причине пульпита).

Зондирование ее дна резко болезненно в одной точке или же по всей поверхности. Возможно прободение в полость зуба.

Реакция на перкуссию ещё безболезненна при частичном пульпите, слегка болезненна в случае общего, болезненна при гнойном пульпите.

Пальпация переходной складки безболезненна.

Среди дополнительных методов исследования применимо исследование реакции на температурные раздражители, электровозбудимости, рентгенография. Температурные раздражители провоцируют интенсивный, длительный болевой приступ.

Показатели электроодонтодиагностики: 20-25 мкА при остром очаговом пульпите (значение может быть нормальным в области другого бугра, со стороны еще не воспаленной пульпы). Острый диффузный пульпит соответствует значениям до 30-40 мкА и более.

Рентгенография эффективна для определения расположения труднодоступной кариозной полости (контактная поверхность), по отношению к полости зуба. Также она помогает выявить периодонтальный карман, воспаление в периапикальных тканях. Это целесообразно в дифференциальной диагностике острых форм пульпита.

Постановка диагноза

Большое значение в диагностике имеет анамнез.

Важно! Одним из индикаторов в определении пульпита является время развития патологии. Если симптомы острого воспалительного процесса продолжаются более 2-3 дней, то, скорее всего, речь идет о развитии диффузной формы заболевания.
После сбора анамнеза, стоматолог проводит визуальный осмотр полости рта пациента. Зондирование с использованием стоматологического инструмента, при диффузном пульпите, как правило, является болезненным. Пораженный зуб отличает значительное количество размягченных воспалением тканей дентина. При этом, если в процессе осмотра задеть пульпу, боль резко усиливается.
Перкуссия зуба, как правило, является болезненной из-за начала воспаления тканей периодонта. При этом, если надавить на коронку зуба пальцем, дискомфорт, как правило, не возникает.
Рентгенодиагностика при диффузном пульпите не всегда эффективна, так как может не показать изменений на верхушке корня.
При проведении электроодонтометирии (электрическое воздействие на ткани пульпы), сила тока до порога чувствительности составляет 30–45 мкА. Электроодонтометрия - метод диагностики зубов

Электроодонтометрия - метод диагностики зубов

Электроодонтометрия  – метод диагностики состояния зубов на наличие травм, воспалительных процессов и других заболеваний, в результате дозированного использования электрического тока, выступающего в роли раздражителя.

Дифференциальная диагностика острого пульпита

Дифференциальная диагностика острого пульпита проводится с разными заболеваниями. Хотя симптоматика острого пульпита ярко выражена и специфична, есть сходства с другими патологиями. Однако в постановке правильного диагноза важнее обратить внимание на следующие отличия:

Гиперемия пульпы

При гиперемии пульпы (глубоком кариесе) нет самопроизвольной ночной болевой реакции. Короткий болевой приступ провоцируют внешние раздражители.

Гингивит

Наличие воспаленной, отечной десны, десневого сосочка, и связанной с этим боли – проявление папиллита или гингивита.

Острый апикальный периодонтит

Острый апикальный периодонтит также сопровождается болью, но уже другого характера. Она постоянная, ноющая, усиливается при накусывании. Также болезненна пальпация переходной складки. Реакции на внешние раздражители нет. Результат электроодонтодиагностики – ответная реакция при значении более 100 микроампер.

Невралгия тройничного нерва

Фото: Невралгия

Фото: Невралгия
Сходства:
  1. Боль резкая, возникает сама по себе.
  2. Боль имеет вид приступов, иррадиирует.

Отличия:

  1. Невралгия характеризуется значительными болями при влиянии тепла, холода, сладких, острых и кислых продуктов, не вызывающими болевых приступов. Боли могут появляться при движении лицевых мышц, дотрагивании до мест, где выходят ветви тройничного нерва. Продолжительность приступа составляет несколько минут.
  2. При пульпите боль увеличивается ночью, при невралгии ночью она возникает крайне редко.
  3. Вегетативных проявлений в первом случае нет, во втором может покраснеть лицо, расшириться зрачки, возникнуть выделения из носа, глаз и рта.
  4. При невралгии осмотр зубных рядов не выявляет наличие зубов, способных дать приступообразную боль.
Синусит

Синусит (гайморит) проявляется ухудшением самочувстви, повышением температуры, головными болями. Дыхание затруднено, выделяется гнойный экссудат. При наклоне головы вперёд появляются тяжесть, распирание. Локализация этих симптомов – область верхнечелюстной пазухи. На рентгенограмме видны характерные изменения в пазухах.

Гайморит

Сходства:

  1. Наличие острой, иррадирующей, самостоятельно возникающей боли.
  2. Болезненность перкуссии.
  3. Цвет зубного органа не изменяется.

Отличия:

  1. Пульпиту характерны жалобы на боль, носящую характер приступов, усиливающуюся ночью, долго непрекращающуюся после удаления теплового раздражителя. При гайморите боль вообще не прекращается, наблюдается ее усиление при надкусывании на верхние моляры. Определенную область верхней челюсти может распирать и чувствоваться в ней тяжесть. Наклоняя голову вперед, пациент может наблюдать усиление боли.
  2. В первом случае общее состояние пациента удовлетворительно. Зато не получается спать и работать. Для второго случая характерно недомогание, общая слабость, температура, боль головы, пациенту трудно дышать носом, имеются выделения из пораженной половины носа.
  3. В первом случае боль продолжается 3-14 суток, во втором — жалобы возникают первый раз, возможны подобные боли в прошлом.
  4. При втором заболевании иногда наблюдается опухание щеки, нижнего века и всей половины лица.
  5. Пальпация в первом случая безболезненна, во втором присутствует боль в «собачьей ямке».
  6. Зондирование в первом случае выявляет глубокую полость кариеса, не соединяющуюся с полостью зуба, боль присутствует по всему ее дну, во втором случае зависит от того, в каком состоянии находятся зубы.
  7. Постукивание в первом случае может сопровождаться болью при его вертикальном проведении, во втором — в местах половины верхних премоляров и моляров.
  8. ЭОД при гайморите характеризуется нормой, или зависит от того, в каком состоянии находятся зубы, при пульпите — составляет 30-45 мкА.
  9. Рентгенологическое исследование в первом случае не выявляет изменений, во втором случае же видно затемнение придаточной пазухи.
Луночковая боль при альвеолите

Фото: Альвеолит

Фото: Альвеолит
Сходства в наличии самостоятельно возникающей боли, протекающей приступами, отдающей в соседние органы.

Различаются заболевания тем, что альвеолит характеризуется:

  1. Наличием лунки удаленного зуба, в которой имеется расслоившийся кровяной сгусток.
  2. Боль постоянна, но зависит от раздражителей холода и тепла.
  3. При пальпации десны наблюдается сильная боль.
  4. При кюретаже лунки и лечении препаратами от воспаления боль прекращается.

Особенности проявления у детей

Острый диффузный пульпит патанатомия

Острый диффузный пульпит патанатомия

У детей челюсть находится на этапе формирования. Не окрепшая пульпа рыхловатая, а корневые каналы значительно шире, чем у взрослых. Из-за этого диффузный пульпит появляется достаточно часто и развивается быстрее, чем у взрослых.

Вызывают его:

  • микробы;
  • слабая иммунная система;
  • кариес;
  • заболевания десен.

Пока корневая система не сформирована до конца, просветы у каналов широкие, а снабжение кровью и иннервация довольно обильна.

Воспалительный процесс, вызванный стрептококками или стафилококками, быстро перекидывается на окружающие проблемный элемент мягкие ткани. Особо уязвима пульпа на нижней челюсти.

Очаговый пульпит превращается в диффузный в течение нескольких дней, и также быстро переходит в хроническую стадию.

Поражает болезнь как молочные, так и постоянные единицы челюстных рядов. Из-за структуры периодонта и ширины корневых каналов гнойный экссудат имеет пути оттока, симптоматика при этом достаточно слабая. Болезненность появляется в начале воспалительного процесса, носит краткий характер.

Лечение значительно осложняется страхом перед врачами и необходимостью длительное время находиться в стоматологическом кресле.

По возможности специалисты стараются сохранить пульпу, остановить процесс воспаления и сохранить жевательные функции проблемного элемента челюстного ряда. При запущенной патологии приходится удалить часть пульпы или ее всю.

Лечение

В первую очередь стоматологи направляют усилия на то, чтобы устранить болевые ощущения, после чего приступают к лечению. Оно заключается в том, чтобы устранить очаг воспаления, риск распространения заболевания на соседние зубы и восстановить функциональность зуба. Лечение проводится хирургическими методами, которые предусматривают следующее:

  • частичное удаление пульпы (витальная экстирпация) — пульпа удаляется из коронковой части и устья зуба под местной анестезией, поэтому её функциональность сохраняется;
  • полное удаление пульпы (девитальная экстирпация) — пульпа удаляется не только из коронки и устья, но и из корневой части зуба, что требует двух визитов к стоматологу, пломбирования зубных каналов и самого зуба.

Острый диффузный пульпит патанатомия

Острый диффузный пульпит патанатомия

Витальный метод

Удаление живой воспаленной пульпы за 1 посещение. Стоматолог высверливает пораженные ткани и специальными инструментами удаляет зубной нерв из пульпарной камеры и корневых каналов. Затем в полость вносится лекарственный препарат и ставится временная пломба. А через 7-10 пациенту надлежит прийти на повторный прием, где поставят постоянную пломбу.

Девитальный метод

Также происходит удаление кариозных тканей, как и в витальном методе. Затем в очищенную полость накладывается девитализирующий препарат (на основе формалина или мышьяка). Полость закрывается временным пломбировочным материалом, а через 2 суток стоматолог извлекает умерщвленную пульпу и пломбирует каналы и коронковую часть постоянным материалом.

Девитальный метод лечения

Девитальный метод лечения
На фото показан девитальный метод лечения

 

Каковы рекомендации после лечения диффузного пульпита?

Как и после лечения других видов пульпита, нельзя принимать пищу, пока анестезия не прекратит свое действие. После лечения диффузного пульпита возможно временное появление боли при пережевывании пищи. Если этот симптом держится более двух недель, необходимо показаться стоматологу.

Возможные осложнения и последствия

Методов самолечения при диффузном пульпите не существует. С помощью обезболивающих средств пациент временно сможет убрать болевой синдром, но со временем организм привыкает к подобным препаратам и перестает их воспринимать.

Если вовремя не начать терапию, возможно развитие осложнений. К ним относятся:

  • переход пульпита в хроническую стадию;
  • менингит;
  • обострение периодонтита;
  • абсцессы;
  • синусит с гноем;
  • отмирание нерва.

Чаще всего быстро развивается воспаление тканей, окружающих зуб — периодонтит. Среди сопутствующих симптомов — подвижность зуба, постоянная болезненность, кровь во время чистки и зловонный запах от мягких тканей ротовой полости.

Профилактические меры

Лечение зубов в стоматологии

Лечение зубов в стоматологии

регулярный осмотр и своевременное лечение – важнейшие составляющие профилактики.

Развитие острого диффузного пульпита можно предотвратить путем регулярного проведения профилактических мероприятий. Среди них специалисты выделяют:

  • Систематическое соблюдение правил личной гигиены и правильного ухода за ротовой полостью.
  • Один раз в квартал проведение профессиональной чистки зубов.
  • Применение специальных зубных паст и щеток согласно физиологических особенностей, и состояния здоровья ротовой полости.
  • Своевременное лечение стоматологических заболеваний любой этиологии у квалифицированных врачей.
  • Регулярное прохождение профилактических осмотров в стоматологии.
  • При необходимости проведения протезирования либо установки имплантат отдавать предпочтения проверенным клиникам и использовать качественные материалы, исключающие повреждения мягких тканей пародонта.
  • Сбалансированной рацион и прием витаминно-минеральных комплексов, особенно в периоды межсезонья.

Экспертное мнение о пульпите

Что говорят эксперты о проблеме диффузного пульпита? Абсолютное большинство стоматологов считают, что лучше не пренебрегать симптоматикой и вовремя посещать стоматологическую клинику. Ведь существует риск потерять зуб или заработать серьезное воспаление на лице.

Выводы

Воспалительный процесс в пульпе, протекающий в виде диффузной формы, может приводить к осложнениям. Заболевание поражает ткани, находящиеся вокруг зуба, что может привести к его подвижности, сильной боли и заражению соседних здоровых единиц. Запущенный пульпит может привести к периодонтиту, который в свою очередь, чреват потерей зуба. Поэтому внимательно относитесь к состоянию собственных зубов и вовремя устраняйте изъяны, возникающие в ротовой полости.

Источники:

  • https://NewDentStom.ru/zuby/giperplasticheskij-pulpit.html
  • https://ohi-s.com/uchebnik-stomatologa/ostryj-pulpit/
  • https://ZubNeBoley.ru/lechenie/karies-i-pulpit/lechenie-ostrogo-diffuznogo-pulpita/
  • https://mnogozubov.ru/ostryjj-diffuznyjj-pulpit/
  • http://www.vash-dentist.ru/lechenie/zubyi/pulpit/pervyie-priznaki-diffuznogo.html
  • https://anZub.ru/lechenie-zubov/ostryjj-diffuznyjj-pulpit/
  • https://dentabravo.ru/lechenie/pulpit/diffuznyj/
  • https://dentoland.com/polost-rta/ostryj-diffuznyj-pulpit.html
  • https://ZubZdorov.online/bolezni/zubov/pulpit/klassifikacii-pul/ostryj/diffuznyj.html

Екатерина Беликова

Врач-стоматолог-терапевт. Пародонтолог. Врач высшей категор. Специалист высокого класса. Специализируется на лечении кариозных и не кариозных поражений зубов.

Что такое острый пульпит? (с иллюстрациями)

Пульпит возникает, когда материал пульпы внутри зуба воспаляется из-за кариеса и присутствия бактерий. Состояние может быть хроническим или острым. Хронический пульпит — это состояние, которое сохраняется в течение длительного периода времени. Острый пульпит — это заболевание, которое обычно бывает очень болезненным и непродолжительным. Иногда пульпа может быть настолько сильно повреждена, что пульпит становится необратимым, и пульпа в конечном итоге умирает.

The parts of a tooth. Pulpitis is an inflammation of the pulp. Части зуба. Пульпит — это воспаление пульпы.

Симптомами необратимого пульпита обычно являются слабая боль или ломота, а также чувствительность к горячим и холодным жидкостям или пище. Боль может продолжаться и после удаления раздражителя.Пульпит также может быть обратимым. Это может произойти, когда в пульпе присутствует раздражитель, и обычно проходит после того, как раздражитель был удален. Некоторые из симптомов обратимого пульпита могут включать чувствительность к прикосновениям, а также к горячим и холодным раздражителям.

Acute pupitis may require a tooth extraction. Острый пупит может потребовать удаления зуба.

Существует два типа острого пульпита: гнойный пульпит и гангренозный пульпит. Гнойный пульпит — это состояние, при котором воспаляется вся внутренняя пульпа, и часто может казаться более болезненным, когда человек лежит. Гангренозный пульпит — это когда пульпа начинает отмирать и обычно не так болезненна, как гнойный пульпит.Вскоре после того, как мякоть начинает отмирать, это становится необратимым. Хронический пульпит часто может быть результатом острого пульпита.

Acute pulpitis can cause pain that is sometimes sharp and intense. Острый пульпит может вызывать боль, иногда резкую и интенсивную.

Некоторые из симптомов острого пульпита могут включать спорадическую боль, напоминающую пульс, и являются результатом скопления жидкости в пульпе.Боль также может быть острой и интенсивной. Рядом с зубом может быть видимое отверстие, из которого вытекает гной и кровь. Первоначальное лечение острого пульпита состоит в том, чтобы удалить весь мусор вокруг полости и очистить ее ватным тампоном, смоченным эвгенолом. Эвгенол — это вещество, содержащееся в гвоздичном масле и других эфирных маслах, которое используется как антисептик, а также от боли.

Good oral hygiene practices can help ward off acute pulpitis. Правильная гигиена полости рта может помочь предотвратить острый пульпит.

Иногда пульпит возникает, когда в зубе есть трещина, а пульпа поражена бактериями. Пища может проникать в трещину и еще больше раздражать мякоть, вызывая состояние острого пульпита. Стоматологи могут порекомендовать удаление корневого канала или даже зуба, если обнажение пульпы было слишком сильным. Пульпит также может быть вызван плохой гигиеной полости рта, поэтому рекомендуется чистка зубной нитью и щеткой, чтобы предотвратить возникновение этого состояния.

Irreversible pulpitis may cause low-grade pain and sensitivity to hot and cold liquids. Необратимый пульпит может вызывать слабую боль и чувствительность к горячим и холодным жидкостям.A root canal may be used to treat acute pulpitis. Корневой канал можно использовать для лечения острого пульпита. .

Заболеваний пульпы и периапикальных тканей | authorSTREAM

НАРУШЕНИЯ пульповых и периапикальных тканей Подготовил: доктор Сандип Бхагват:

НАРУШЕНИЯ пульпы и периапикальных тканей 30004 НАРУШЕНИЯ пульпы и периапикальных тканей : ВВЕДЕНИЕ ЭТИОЛОГИЯ ПУЛЬПИТА Факторы, влияющие на реакцию целлюлозы КЛАССИФИКАЦИЯ ПУЛЬПИТА ВИДЫ ПУЛЬПИТА ПЕРИАПИЧЕСКИЙ АБСЦЕСС ПЕРИАПИЧЕСКАЯ ГРАНУЛОМА ПЕРИАПИЧЕСКАЯ КИСТА / РАДИКУЛЯРНАЯ КИСТА ЦЕЛЛЮЛИТ АНГИНА ЛЮДВИГА КАВЕРНОЗНЫЙ ТРОМБОЗ СИНУСА ОСТЕОМИЕЛИТ

ВВЕДЕНИЕ:

ВВЕДЕНИЕ

Слайд 5:

Пульпит — это воспаление ткани пульпы, реакция на окружающую среду. Жизнеспособность зуба зависит от защитной реакции дентинного комплекса пульпы: — Склеротический дентин — Третичный дентин — Кальцинированный мостик дентинных канальцев

ЭТИОЛОГИЯ:

ЭТИОЛОГИЯ

:

МЕХАНИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ: Травма, ятрогенное повреждение и барометрические изменения.ТЕРМИЧЕСКИЕ: неизолированные металлические реставрации и стоматологические процедуры, такие как подготовка полости, экзотермические химические реакции стоматологических материалов и т. Д. ХИМИЧЕСКИЕ ВЕЩЕСТВА: Раздражение от некоторых стоматологических материалов или от эрозии. БАКТЕРИАЛЬНО: Через токсины или прямое распространение кариеса.

ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА РЕАКЦИЮ ПУЛЬПЫ:

ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ОТВЕТ МЯГКОСТИ

Слайд 9:

Тяжесть и продолжительность раздражения. Природа раздражителя. Состояние здоровья пульпы или ранее существовавшее состояние пульпы Апикальный кровоток Местная анатомия пульповой камеры Защита хоста

КЛАССИФИКАЦИЯ:

КЛАССИФИКАЦИЯ

Слайд 11:

I.По патологическому состоянию: — — Очаговый или острый обратимый пульпит (гиперемия пульпы) — необратимый пульпит II. По продолжительности: — — Острый пульпит — Хронический пульпит III. По наличию дентина, покрывающего пульповую камеру: — — Открытый пульпит — Закрытый пульпит

Слайд 12:

IV. По распространению воспаления в ткани пульпы: — — частичный пульпит — Полный / тотальный пульпит В.По количеству гноя: — — Экссудативный пульпит — Гнойный пульпит

ОСТРЫЙ ОБРАТНЫЙ ПУЛЬПИТ (очаговый обратимый пульпит, гиперемия пульпы):

ОСТРЫЙ ОБРАТНЫЙ пульпит (очаговый обратимый пульпит, гиперемия пульпы)

Острое реверсивное воспаление пульпы, характеризующееся реверсивным воспалением пульпы. ЭТИОЛОГИЯ: — Любые легкие раздражители

Slide 15:

КЛИНИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ: — Признаки и симптомы: болезненные Продолжительность: 10-15 минут, тяжелые и короткие Ослабляющие факторы боли: горячие и холодные агенты. Характер боли: Пульсирующая, непрерывная и излучающая.Боль прекращается, когда устраняются провоцирующие факторы

Slide 16:

Боль зависит от — Размер обнаженной пульпы (размер кариеса) Степень воспаления пульпы Возраст пациента Тип покрывающего дентина

Slide 17:

ГИСТОЛОГИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ: — Воспаленная ткань пульпы содержит расширенные кровеносные сосуды разного размера и выстлана эндотелиальными клетками. Наличие нормальных одонтобластов свидетельствует о жизнеспособности ткани пульпы.

Слайд 18:

ПРОГНОЗ-: Это обратимое состояние.Если ее обработать, мякоть вернется к своему нормальному состоянию. Если его не лечить, он не вернется к своему нормальному состоянию, но войдет в следующую фазу ….

ОСТРЫЙ ПРОГРЕССИВНЫЙ ПУЛЬПИТ:

ОСТРЫЙ ПРОГРЕССИВНЫЙ ПУЛЬПИТ

Slide 20:

КЛИНИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ: — Продолжительность: — более 10-15 минут, тяжелая и непрерывная, особенно ночью. Ослабляющие факторы боли: — спонтанно, а также от горячих и холодных агентов. Характер боли: — Постоянная пульсирующая и иррадирующая боль Боль не прекращается даже после устранения провоцирующих факторов.

Слайд 21:

ПРОГНОЗ: — Если его не лечить, он перейдет в хронический пульпит или некроз пульпы.

ХРОНИЧЕСКИЙ ПУЛЬПИТ:

ХРОНИЧЕСКИЙ ПУЛЬПИТ

Slide 26:

Это хроническое воспаление пульпы, характеризующееся специфическими клиническими признаками. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ: — Признаки и симптомы: — болезненные. Продолжительность: — длительная (от нескольких дней до месяцев).

Слайд 27:

Обезболивающие факторы: — горячие, холодные агенты и при укусе.Характер боли: — Слабая и прерывистая боль Боль прекращается после снятия провоцирующих факторов и лечения зуба

Slide 28:

Боль зависит от: Размер обнаженной пульпы (размер кариеса) Степень воспаления пульпы Возраст пациента Характер покрывающего дентина

ГИСТОПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ: -:

ГИСТОПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ: — Ткань пульпы содержит расширенные кровеносные сосуды различного размера.Видны дегенерированные одонтобласты. Вокруг воспаленных участков видны участки хронических воспалительных клеток и фиброза

Слайд 30:

ПРОГНОЗ: — Это зависит от успеха покрытия пульпы.

ХРОНИЧЕСКИЙ ОТКРЫТЫЙ ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКИЙ ПУЛЬПИТ (полип пульпы):

ХРОНИЧЕСКИЙ ОТКРЫТЫЙ ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКИЙ ПУЛЬПИТ (пульповый полип)

Слайд 32:

Это хроническое воспаление пульпы, характеризующееся гиперплазией массы соединительной ткани пульпы. который происходит из обнаженной пульповой камеры

Slide 33:

КЛИНИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ: — Сайт: Крупно-кариозный коренной зуб (постоянный / молочный) с широкими полостями пульпы, множественными корнями и сильно сосудистой тканью пульпы Форма: узловатая грибовидная масса заполняет камеру пульпы

Слайд 34:

Размер: переменный Цвет: красноватый, легко кровоточит Покрывающая поверхность: неповрежденная или изъязвленная

ГИСТОЛОГИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ: -:

ГИСТОЛОГИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ: — Масса состоит из разрастания грануляционной ткани с новообразованными, расширенными кровеносными сосудами разных размеров, хроническими воспалительными клетками и фиброзом Генерализованные дегенерированные одонтобласты, также называемые «пшеничным шафингом» одонтобластов. Образование покрыто гиперпластической многослойной поверхностью плоского эпителия. Источником эпителиальных клеток являются слюна или слущенная слизистая щеки или десны

КАЛЬЦИФИКАЦИЯ ПУЛЬПЫ (камень пульпы или зубцы):

КАЛЬЦИФИКАЦИЯ пульпы (камень пульпы или зубцы)

Слайд 42:

Общее состояние ткань пульпы, характеризующаяся образованием пульпы в виде кальцинированных тел КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ : — Участок: коронковая или корешковая пульпа Размер: переменный Признаки и симптомы: безболезненный.

Slide 43:

РАДИОГРАФИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ: — Рентгеноконтрастные массы / массы переменного размера внутри пульпарной камеры или каналов пульпы.

Слайд 44:

ГИСТОЛОГИЧЕСКИЕ ВИДЫ: — Настоящая пульповый камень — состоит из дентинных канальцев. Камень ложной пульпы — состоит из концентрических кальцифицированных колец Свободный камень пульпы — свободно располагается в ткани пульпы. Прикрепленный пульповый камень — плотно прилегает к стенке дентина Заложенный камень пульпы — окружен вторичным дентином

Slide 48:

ОСЛОЖНЕНИЯ: — Это мешает лечению корневых каналов. Может вызвать боль, если задеть основные нервы пульпы.

НЕКРОЗ пульпы:

НЕКРОЗ пульпы

Slide 51:

Это необратимое состояние пульпы, характеризующееся мертвой тканью пульпы и дегенерацией (некрозом) ЭТИОЛОГИЯ: — Сильно раздражающие вещества. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ : — Признаки и симптомы: болезненные Продолжительность: 10-15 минут, сильная и короткая

Слайд 52:

Ослабляющие факторы боли: горячие и холодные агенты Характер боли: Пульсирующая, непрерывная и излучающая.Боль прекращается, когда устраняются провоцирующие факторы.

ПЕРИАПИЧЕСКАЯ ГРАНУЛОМА:

ПЕРИАПИЧЕСКАЯ ГРАНУЛОМА

Слайд 56:

Относится к массе хронически воспаленной грануляционной ткани на верхушке неживого зуба. Может возникнуть либо после того, как такое острое состояние, как периапикальный абсцесс, стихнет, либо возникнет de novo. Важно — эти поражения не статичны и могут трансформироваться в периапикальные кисты или претерпевать обострение.

Slide 57:

КЛИНИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ: — В основном бессимптомно.При обострении могут развиться боль и повышенная чувствительность. Отсутствие подвижности и чувствительности к перкуссии пораженного зуба. Тесты жизнеспособности пульпы отрицательны.

Slide 58:

РАДИОГРАФИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ: — Поражение может быть как хорошо, так и плохо определенным. Размер варьируется от маленького до большого. Потеря апикальной твердой мозговой пластинки. Резорбция корня — обычное явление. Невозможно отличить периапикальные гранулемы от периапикальных кист на рентгенограмме.

Slide 59:

ГИСТОЛОГИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ: — Поражение показывает воспаленную грануляционную ткань, содержащую плотный лимфоцитарный инфильтрат, смешанный с PMNL, плазматическими клетками и макрофагами.Эпителиальные остатки Malassez можно увидеть в грануляционной ткани.

Slide 60:

Холестериновые щели также могут быть видны вместе с ассоциированными многоядерными гигантскими клетками. Также распространены участки экстравазации пигментации эритроцитов и гемосидерина.

РАДИУКУЛЯРНАЯ КИСТА (Перипаическая киста / Апикальная киста пародонта):

РАДИКУЛЯРНАЯ КИСТА (Перипаикальная киста / Апикальная киста пародонта)

Слайд 62:

По определению, корневая киста возникает из эпителиальных остатков, расположенных в PDLassez результат воспаления.Часто корешковая киста остается в челюстях после удаления инфицированного зуба — тогда это называется ОСТАТОЧНОЙ КИСТЫ.

Slide 63:

КЛИНИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ: — Заболеваемость по возрасту: пик в 3, 4 и 5 десятилетиях. Распространенность полов: немного больше у мужчин. Пристрастие к участку: передняя челюсть. Частота: наиболее частое кистозное поражение челюстей.

Слайд 64:

Признаки и симптомы: В первую очередь симптомов меньше. Обнаружен случайно во время обычного стоматологического рентгеновского обследования.

Slide 65:

Сначала медленно увеличивающийся твердый костный отек. Позже, если киста прорывается через корковые пластинки, поражение становится неустойчивым. Диагностические критерии — ассоциированные зубы не являются жизненно важными Редко в молочных зубах.

Slide 66:

РАДИОЛОГИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ: Классически представляет собой круглое / яйцевидное просветление со склеротическими краями и ассоциируется с зубом / зубами, пораженными пульпой. Если инфекция развивается, края становятся нечеткими, что делает невозможным отличить ее от периапикальной гранулемы.

Слайд 67:

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА: — Следующие поражения следует отличать от других периапикальных просветов — 1. Периапикальная гранулема 2. Перипаикальная цементно-костная дисплазия (ранние поражения)

Slide 68:

ПАТОГЕНЕЗ: — 1. ЭТАП ИНИЦИАЦИИ: Обычно считается, что остатки Malassez, содержащиеся в развивающейся периапикальной гранулеме, разрастаются с образованием выстилки корешковой кисты. Как эти клетки стимулируются, не ясно.Некоторые продукты нежизнеспособной пульпы могут быть ответственны за то, что одновременно вызывают воспалительную реакцию при КТ. Иммунные факторы также считаются ответственными, поскольку в периапикальной гранулеме обнаруживается большое количество плазматических клеток.

Слайд 69:

2. ФАЗА ФОРМИРОВАНИЯ КИСТЫ: Может произойти двумя способами. Одна из теорий утверждает, что эпителий разрастается и покрывает голую КТ-поверхность полости абсцесса. Другая теория — полость кисты формируется в разрастающемся эпителии, когда клетки в центре удаляются от источника их питательных веществ.Подготовлено доктором Сандип С. Бхагват

Слайд 70:

3. ФАЗА РАСШИРЕНИЯ: — Увеличение происходит за счет скопления жидкости в просвете кисты. Осмос играет здесь важную роль, так как стенка кисты имеет свойства полупроницаемой мембраны.

Slide 71:

ГИСТОЛОГИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ: — Частично / полностью выстланы некератинизированным эпителием разной толщины.Эпителий обычно показывает аркады вокруг CT. На стенке КТ виден воспалительный инфильтрат в основном в виде лимфоцитов и плазматических клеток.

Слайд 72:

Тельца гиалина / Раштона обнаруживаются в эпителии и редко в стенке КТ. Это изогнутые или линейные структуры с эозинофильными окрашивающими свойствами.

Слайд 73:

Кристаллы холестерина в трещинах часто видны в стенке КТ, вызывая реакцию гигантских клеток на инородное тело.Возникают в результате распада эритроцитов при воспалении. На стенке КТ также видны различные типы дистрофической кальцификации.

Слайд 74:

В эпителиальной выстилке можно увидеть метаплазию клеток слизи, а также респираторные клетки. Кератинизация, если она обнаружена, вызвана метаплазией, и ее не следует путать с ОКК.

ПЕРИАПИЧЕСКИЙ АБСЦЕСС (острый зубочелюстной абсцесс):

ПЕРИАПИЧЕСКИЙ АБСЦЕСС (острый зубочелюстной абсцесс)

Слайд 76:

Сбор острых воспалительных клеток на верхушке нежизнеспособного зуба называется периапикальным абсцессом.Острые поражения могут возникать как при начальном патозе, так и при обострении хронической периапикальной патологии (абсцесс Феникса).

Slide 77:

КЛИНИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ: — Начальные стадии — болезненность пораженного зуба. Позже — боль становится интенсивной, с повышенной чувствительностью к перкуссии. Выдавливание зуба в лунке. Системные симптомы — лихорадка, недомогание, озноб.

Slide 78:

Абсцесс может распространяться по пути наименьшего сопротивления через костномозговые промежутки, что приводит к остеомиелиту.Может также прободить кортикальный слой кости и распространиться на мягкие ткани — целлюлит. Он также может вытекать через внутриротовой синусовый тракт. Открытие такого тракта обычно прикрывается грануляционной тканью — Parulis.

Slide 79:

Периапикальные абсцессы также могут проходить через покрывающую кожу и дренировать через кожный синус. Если абсцесс начинает дренироваться, он становится бессимптомным из-за отсутствия скопления гноя в полости.

Slide 80:

РАДИОГРАФИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ: — На начальных стадиях — утолщение периодонтальных связок.Позже — плохо определяемая рентгенопрозрачность.

Slide 81:

ГИСТОЛОГИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ: — Микроскопические срезы обычно не делают, поскольку образец жидкий. Абсцесс содержит обильные PMNL, смешанные с воспалительным экссудатом, клеточными остатками и гистиоцитами. Абсцессы феникса могут также содержать компонент мягких тканей, состоящий из грануляционной ткани, смешанной с участками абсцесса.

ЦЕЛЛЮЛИТ:

ЦЕЛЛЮЛИТ

Слайд 83:

Это быстро распространяющееся воспаление мягких тканей, характеризующееся диффузным образованием гноя.Это происходит, если абсцесс не может оттекать через поверхность кожи или в полость рта.

Слайд 84:

ТИПЫ: — Целлюлит, возникающий в результате зубной инфекции и распространяющийся через мягкие ткани головы и шеи, может принимать различные формы. В основном инфекция распространяется через тканевые пространства, такие как пространство клыков, подвисочное пространство, глоточное пространство, щечное пространство, субментальное и подчелюстное пространство и т. Д.

Slide 85:

Две особенно опасные формы целлюлита: — стенокардия Людвига — Тромбоз кавернозного синуса

Slide 86:

Инфекция собачьего пространства Инфекция, затрагивающая множественные пространства

LUDWIG’S ANGINA:

LUDWIG’S ANGINA Целлюлит подчелюстной области с вовлечением подъязычного, поднижнечелюстного и подподбородочного пространств.В 70% случаев развивается от распространения инфекции от зубов нижней челюсти. Повышенная распространенность среди пациентов с ослабленным иммунитетом, таких как СПИД, апластическая анемия, трансплантация органов и т. Д.

Slide 88:

КЛИНИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ: — Достигнув подчелюстной области, инфекция распространяется на латеральное глоточное и заглоточное пространство. ЛП вызывает массивный отек шеи, простирающийся до ключиц. Имеется увеличение и выпячивание кзади языка. Боль в шее и дне рта.

Slide 89:

Другие симптомы — дисфагия, дисфония, слюнотечение и боль в горле. Поражение латерального глоточного пространства может вызвать обструкцию дыхательных путей из-за отека гортани. В тяжелых случаях также могут отмечаться тахипноэ, одышка, тахикардия, стридор. Общие признаки — лихорадка, недомогание, лейкоцитоз, повышение СОЭ.

ПОЗЕРНЫЙ ТРОМБОЗ СИНУСА:

ПОЗЕРНЫЙ ТРОМБОЗ СИНУСА Возникает, когда инфекция из премоляров / моляров верхней челюсти прободит щечную кортикальную пластину и проникает в верхнечелюстную пазуху, крылонебно-небное пространство или подвисочное пространство и достигает орбиты.Отсюда инфекция попадает в кавернозный синус через свод черепа.

Slide 91:

КЛИНИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ: — Периорбитальный отек, включая боковую границу носа, выпячивание и фиксацию глазного яблока. Также может наблюдаться расширение зрачка, слезотечение, светобоязнь и потеря зрения. Боль по направлению офтальмологической и верхнечелюстной ветвей V черепного нерва. Проптоз, хемоз и птоз наблюдаются в 90% случаев. Также наблюдаются жар, озноб, головная боль, потливость, тахикардия, тошнота и рвота.

ОСТЕОМИЕЛИТ:

ОСТЕОМИЕЛИТ

Слайд 93:

Относится к острому / хроническому воспалительному процессу в мозговом пространстве или корковых поверхностях костей. Распознаются различные паттерны, такие как очаговый и диффузный склероз, пролиферативный периостит и т. Д.

Slide 94:

ВИДЫ ОСТЕОМИЕЛИТА: — Острый остеомиелит Хронический остеомиелит Диффузный склерозирующий остеомиелит Конденсирующий остит (очаговый склерозирующий остеомиелит) Остеомиелит с пролиферативным периоститом.Альвеолярный остит

Slide 95:

ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ: — После одонтогенных инфекций Травма челюсти Наличие ANUG Хронические системные заболевания Состояния с ослабленным иммунитетом Табак и злоупотребление алкоголем Сахарный диабет Экзантематозная лихорадка Злокачественность Недоедание

ОСТРЫЙ ОСТЕОМИЕЛИТ:

ОСТРЫЙ ОСТЕОМИЕЛИТ Острый остеомиелит возникает, когда острое воспаление распространяется через костномозговые промежутки. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ: — Возрастная заболеваемость: любой возраст Распространенность пола: сильное мужское пристрастие Пристрастие к участку: в основном в нижней челюсти.Максилла поражается в первую очередь у детей.

Слайд 97:

Признаки и симптомы: Лихорадка, лейкоцитоз, лимфаденопатия и отек мягких тканей пораженного участка. Рентген может показать плохо определенную рентгенопрозрачность. Иногда можно увидеть фрагменты некротизированной кости, отделяющиеся от окружающей нормальной кости — секвестра. Если секвестр окружен жизненно важной костью — Involucrum.

Slide 98:

ГИСТОЛОГИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ: — Образец биопсии обычно содержит некротизированную кость, показывающую потерю остеоцитов из лакун и бактериальную колонизацию.На периферии костей видны некротические обломки и инфильтрация PMNL. Образец диагностирован как секвестр, если нет хорошей клинико-патологической корреляции.

ХРОНИЧЕСКИЙ ОСТЕОМИЕЛИТ:

ХРОНИЧЕСКИЙ ОСТЕОМИЕЛИТ Он может возникать как de novo с самого начала, так и как продолжение острого остеомиелита, если его не разрешить быстро. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ: — Возрастная заболеваемость: любой возраст Распространенность пола: сильное мужское пристрастие Пристрастие к участку: в основном в нижней челюсти.

Slide 100:

Признаки и симптомы: Боль, отек, гнойные выделения, образование пазух, образование секвестра, потеря зубов. При длительном течении инфекции могут возникнуть частые обострения. Рентген показывает плохо определяемую рентгеноконтрастность, изъеденную молью, часто демонстрирующую центральную рентгеноконтрастность (секвестр).

Slide 101:

ГИСТОЛОГИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ: Биопсийный материал содержит значительный компонент мягких тканей, состоящий из хронически воспаленных фиброзных КТ, заполняющих межтрабекулярные области кости.Также могут быть отмечены отдельные участки секвестра.

ДИФФУЗНЫЙ СКЛЕРОЗИРУЮЩИЙ ОСТЕОМИЕЛИТ:

ДИФФУЗНЫЙ СКЛЕРОЗИРУЮЩИЙ ОСТЕОМИЕЛИТ Характеризуется болью, воспалением, гиперплазией надкостницы различной степени, склерозом и рентгенопрозрачностью пораженной кости. Клинически и радиологически может быть перепутан с некоторыми другими внутрикостными патологиями, такими как витиевая цементно-костная дисплазия или костная болезнь Педжета и т. Д.

Slide 103:

КЛИНИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ: — Возрастная заболеваемость: почти исключительно у взрослых.Заболеваемость полов: ноль Пристрастие к участку: преимущественно в нижней челюсти Признаки и симптомы: Боль и припухлость возникают нечасто. Чтобы поставить окончательный диагноз диффузного склерозирующего остеомиелита, микробиологические культуры должны быть положительными.

Slide 104:

РАДИОГРАФИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ: — Повышенная рентгеноконтрастность вокруг участков хронического воспаления, таких как пародонтит, перикоронит, периапикальная патология и т. Д. Склероз чаще встречается в альвеолярных гребнях областей, несущих зубы.

Slide 105:

ГИСТОЛОГИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ: — Склероз и ремоделирование кости. Существенного воспаления кости не наблюдается, даже если склероз возникает рядом с воспалением. Может возникнуть вторичный некроз склеротической кости на фоне воспаления. В этом случае некротическая кость отделяется и окружается грануляционной тканью

ОЧАГОВЫЙ СКЛЕРОЗИРУЮЩИЙ ОСТЕОМИЕЛИТ (Конденсирующий остеит):

ОЧАГОВЫЙ СКЛЕРОЗИРУЮЩИЙ ОСТЕОМИЕЛИТ (Конденсирующий остеит) Это относится к очаговой области склерозирующего костного склероза, связанного с верхушками склероза. глубокие реставрации или некроз пульпы) зубы.Чтобы быть диагностированным как конденсирующийся остит, необходимо наличие воспаления, так как он напоминает несколько других внутрикостных патозов.

Slide 107:

КЛИНИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ: — Встречается в основном у детей и молодых людей. Чаще всего возникает в области премоляра / моляра нижней челюсти, связанного с пульпитом / некрозом пульпы. Локализованная однородная зона повышенной рентгеноконтрастности, прилегающая к верхушке зуба. Клинически не отмечалось отека / коркового расширения.

Slide 108:

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА: — Это поражение следует отличать от Очаговая цементно-костная дисплазия — видна рентгенопрозрачная граница.Идиопатический остеосклероз — здесь поражение отделено от верхушки зуба.

ОСТЕОМИЕЛИТ С ПРОЛИФЕРАТИВНЫМ ПЕРИОСТИТОМ:

ОСТЕОМИЕЛИТ С ПРОЛИФЕРАЦИОННЫМ ПЕРИОСТИТОМ Также называемый оссифицирующим периоститом или остеомиелитом Гарре. Это тип остеомиелита, связанный с образованием надкостницы.

Slide 110:

КЛИНИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ: — Возрастная заболеваемость: дети и молодежь Заболеваемость полов: ноль Пристрастие к локализации: в основном в области премоляров / моляров нижней челюсти.

Слайд 111:

Признаки и симптомы: Может отмечаться припухлость на нижней границе нижней челюсти. Боль может присутствовать или отсутствовать. На рентгенограммах видны рентгеноконтрастные пластинки, примерно параллельные друг другу и подлежащей корковой поверхности (внешний вид луковой кожицы).

Slide 112:

ГИСТОЛОГИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ: Показывает параллельные ряды высокоячеистой тканой кости, в которой отдельные трабекулы ориентированы перпендикулярно поверхности. Иногда трабекулы соединены между собой или могут быть разбросаны, напоминая фиброзную дисплазию.Фиброзная КТ между трабекулами относительно не воспалена.

АЛЬВЕОЛЯРНЫЙ ОСТЕИТ (Сухая лунка / фибринолитический альвеолит):

АЛЬВЕОЛЯРНЫЙ ОСТЕИТ (Сухая лунка / фибринолитический альвеолит) Иногда сгусток крови в месте удаления не может сформироваться, что в конечном итоге приводит к замедленному заживлению и вызывает состояние, называемое «Сухая лунка» . Исследования показывают, что это происходит из-за превращения плазминогена в плазмин с последующим лизисом фибрина и образованием кининов (медиаторов боли).

Слайд 114:

ФАКТОРЫ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ: — Местная травма Эстрогены Бактериальные токсины Недостаточное орошение операционного поля Злоупотребление табаком.

Slide 115:

КЛИНИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ: — Возраст: от 20 до 40 лет. Заболеваемость полов: ноль Пристрастие к локализации: задние зубы нижней челюсти, особенно пораженные третьи моляры.

Слайд 116:

Признаки и симптомы: Пораженное место удаления заполнено грязно-серым сгустком, который теряется, оставляя голую костную лунку (сухая лунка).Диагноз подтверждается зондированием лунки, которое показывает обнаженную и чрезвычайно чувствительную кость. Сильная боль, неприятный запах и лимфаденопатия развиваются в течение 3-4 дней после удаления.

БИБЛИОГРАФИЯ:

БИБЛИОГРАФИЯ Soames JV, Southam JC. Патология полости рта /. 3-е изд. Оксфорд 2002. Шафер WG, Хайн М.К., Леви Б.М. Учебник патологии полости рта. 6-е изд. W.B. Компания Сондерс. Фил, Лондон, Торонто, 2005. Невилл Б.В., Дамм Д.Д., Аллен С.М., Букет Дж. Э. Патология полости рта и челюстно-лицевой области.2-е изд. Компания WB Saunders. Фил, Лондон, Торонто, 2007. Cawson RA, Odell EW, Porter S. Cawson Основы стоматологической патологии и оральной медицины, 7-е изд., Черчилль Ливингстон, 2002. Регези Дж. А., Скубба Дж. Дж., Джордан RCK. Патология полости рта: клинико-патологические корреляции. 4-е изд. Saunders Company, 2003.

БЛАГОДАРНОСТЬ:

БЛАГОДАРНОСТЬ Все изображения в этой презентации любезно предоставлены авторами, указанными в библиографии.

Slide 119:

СПАСИБО ЗА ВАШЕ ТЕРПЕНИЕ!


.

Пульпит (обратимый / необратимый) | jcda

Пульпит

Обратимый пульпит: Воспаление пульпы, которое должно исчезнуть после устранения причины (дефектные реставрации или кариес).

Необратимый пульпит: Воспаление пульпы, которое не проходит после устранения причины.

Презентация

Наиболее частые места появления

  • Молочные и постоянные зубы
  • Места недавних или дефектных реставраций
  • Места недавней травмы

Знаки

Обратимый пульпит

Необратимый пульпит

Симптомы

Обратимый пульпит

  • Непрекращающаяся боль в зависимости от температуры или осмотических изменений

Необратимый пульпит

  • Сильная, продолжительная боль при перепадах температуры
  • Самопроизвольная боль
  • Распространенная или отраженная боль

Расследование

  1. Получите тщательный стоматологический анамнез и узнайте о недавних реставрациях или травмах.
  2. Поинтересуйтесь, в анамнезе вы болели пораженный зуб.
  3. Спросите пациента о:
    1. Расположение проблемного зуба
    2. Когда началась боль?
    3. Насколько сильна боль?
    4. Что вызывает боль и что ее снимает?
    5. Как долго длится боль?
    6. Описание боли (например, тупая, острая, пульсирующая)
  4. Проведите внутриротовое обследование для проверки обнаженного дентина, кариеса, глубоких или дефектных реставраций или травм.
  5. Выполните перкуссионную пробу, чтобы исключить острый апикальный периодонтит.
  6. Выполните холодный тест, используя спрей хладагента (например, Endo-Ice®) или ледяную палочку. Сначала проверьте здоровые контрольные зубы, чтобы лучше локализовать проблемный зуб.
  7. Выполните горячий тест, используя горячую воду в шприце (например, Monojet®) и изоляцию из резиновой прокладки, нагретую палочку из гуттаперчи или источник тепла (например, System B ™ Heat Source), чтобы воспроизвести боль в горячей. В первую очередь следует проверить здоровые контрольные зубы.Отсроченная и продолжительная боль, вызванная жарой, может указывать на необратимый пульпит.
  8. Используйте рентгенограммы для выявления зубов с большими реставрациями или кариеса, который клинически не виден. Имейте в виду, что на зубах с обратимым или необратимым пульпитом периапикальные поражения на рентгенограммах не обнаруживаются, но может наблюдаться утолщение периодонтальной связки (PDL), потеря твердой пластинки и / или конденсирующийся остит. При необратимом пульпите может наблюдаться расширение пространства PDL.

Диагностика

На основании клинического осмотра и тестирования устанавливается диагноз: обратимый или необратимый пульпит.

Обратимый пульпит

  • Боль от холода не длится более 30 с
  • Нет чувствительности к перкуссии
  • Нет спонтанной боли
  • Нет термочувствительности

Необратимый пульпит

  • Боль от переохлаждения сохраняется более 30 с
  • Может появиться боль при тепловом тесте
  • Может возникнуть спонтанная боль
  • Может быть чувствительным к перкуссии
  • Глубокий кариес, видимый рентгенологически или клинически

Дифференциальная диагностика

Боль неодонтогенного происхождения:

  • Скелетно-мышечная боль
  • Нервно-сосудистая боль
  • Боль невропатическая
  • Боль, вызванная отдаленной патологией (сердечно-сосудистая, черепная, горло, шея)
  • Психогенная боль

Лечение

Обычная начальная обработка

Обратимый пульпит

  1. Удалить раздражитель или восстановить структуру зуба (кариес, обнаженный дентин, дефектная реставрация).
  2. Продолжайте следить за симптомами пациента.
  3. Посоветуйте пациенту вернуться, если симптомы не исчезнут или ухудшатся.

Необратимый пульпит

  1. Пульпэктомия пораженного зуба: полное удаление пульпы. Если будет установлено, что рассматриваемый случай слишком сложен, немедленно обратитесь к эндодонту.
  2. Если лечение проводится и позволяет назначенное время, лечение корневых каналов можно завершить за одно посещение.

    Антибиотики не рекомендуются при необратимом пульпите, так как они не облегчат боль пациента и не должны применяться вместо немедленной пульпэктомии.

Альтернативные методы лечения

Выполните извлечение.

Консультации

  • Пациент может принимать противовоспалительное средство, такое как ибупрофен (от 600 мг каждые 6 часов до максимальной 2400 мг / день).
  • Это может быть дополнено запланированным дозированием ацетаминофена (например,g., ТИЛЕНОЛ повышенной прочности [500 мг q. 4–6 ч. максимум 3000 мг / день]).

АВТОР

Доктор Дабуляну — эндодонтист из Северного Йорка, Онтарио.

Для корреспонденции: Д-р Мэри Дабуляну, Dabuleanu Dental, 2 Finch Avenue West, North York ON M2N 6L1. Эл. Почта: [email protected]

У автора нет заявленных финансовых интересов.

Эта статья прошла рецензирование.

Предлагаемые ресурсы

  1. Американская ассоциация эндодонтов. Руководящие принципы и положения. Сложность дела, форма и руководство по оценке [отредактировано в 2010 г .; по состоянию на 5 июня 2013 г.]. Доступно: http://www.aae.org/guidelines/
  2. Американская ассоциация эндодонтов . Эндодонтия: информационный бюллетень коллег за превосходство; Весна / Лето 2005 г. Оценка трудностей эндодонтического случая и направление к специалистам [доступ 5 июня 2013 г.].Доступно: http://www.aae.org/colleague/
  3. Хардживз К.М., Коэн С. Пути пульпы. 10-е изд. Сент-Луис (Миссури): Мосби Эльзевьер; 2011.
  4. Американская ассоциация эндодонтов. Руководство по клинической эндэндонтии . 5-е изд. 2013 [доступ осуществлен 6 сентября 2013 г.]. Доступно: www.nxtbook.com/nxtbooks/aae/guidetoclinicalendodontics5/#/0
  5. Руддл CJ. Эндодонтическая диагностика. Вмятина сегодня. 2002; 21 (10): 90-2, 94, 96-101.
  6. Американская ассоциация эндодонтов. Зубная боль . 2013. [доступ осуществлен 6 сентября 2013 г.]. Доступно: www.aae.org/patients/symptoms/tooth-pain.aspx
.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.