Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

Пульпит: симптомы и лечение — стоматология Химки «Полистом»

Пульпитом называется воспаление мягких тканей зуба — пульпы (сосудисто-нервного пучка). Наиболее часто пульпит развивается как осложнение кариеса при отсутствии своевременного лечения. Возникнуть пульпит может и в зубе, подвергнувшемся ранее лечению (из-за установки некачественной пломбы, неправильной терапии корневых каналов).

Классификация пульпитов, симптомы

По типу течения заболевания различают хронические и острые пульпиты.

При остром пульпите пульпарная камера закрыта, а инфекция попадает в пульпу через тонкую стенку зуба, разрушенного кариозным процессом. Изначально острый пульпит имеет очаговый характер, потом на его фоне развивается гнойный пульпит, который сопровождается появлением гнойного оделяемого.

Симптомы острого пульпита: сильные стреляющие и распирающие боли. Боли проявляются не только во время химического и температурного воздействия, но и беспокоят (и даже нарастают) в течение некоторого времени после устранения раздражителя. Иногда зуб болит весь день, к ночи боли усиливаются. Боли могут распространяться по ходу тройничного нерва, отдавать в висок, захватывать всю челюсть. При постукивании по зубу он малочувствителен или вовсе не чувствителен (при периодонтите наблюдается обратная картина). Если не проводить лечение острого пульпита, он перейдет в хроническую стадию.

Хронический пульпит опасен тем, что многие его формы протекают практически без боли, поэтому пациенты не спешат на прием к врачу. Лишь при гангренозном хроническом пульпите (когда уже имеет место распад ткани) боли беспокоят, особенно повышается чувствительность к горячему.

Лечение пульпита в клинике Полистом

Возможны два способа лечения пульпита – консервативный (т.е. без удаления нерва) и хирургический.

Консервативный (биологический) способ лечения пульпита используется специалистами клиники Полистом, когда воспалительные явления в мягких тканях зуба незначительны либо, когда имеет место случайное вскрытие пульпы. Перед тем как поставить пломбу, в полость после ее обработки антисептическим средством помещается лечебная прокладка либо повязка. При выщелачивании полости зуба лечебными компонентами происходит восстановление дентина (вторичное образование). Биологический метод лечения показан пациентам без хронических заболеваний, в возрасте до 30 лет, имеющим достаточную устойчивость тканей зуба к развитию кариеса.

Полуконсервативным лечением является частичное удаление пульпы. Однако такой способ стоматологи клиники Полистом практикует редко. Ампутация пульпы показана, например, если пульпит образовался в молочных зубах, либо постоянных зубах, прорезавшихся не более 2 лет тому назад (т. к. у них еще не сформировалась верхушка).

Наиболее часто производится хирургический способ лечения пульпита, поскольку пациенты обычно обращаются за медицинской помощью слишком поздно. Лечение начинается с того, что врач осуществляет механическую и лекарственную обработку корневых каналов, иными словами выполняет депульпирование (т. е. удаление нерва). Далее настает черед герметичной обтурации (пломбировки) канала. Не всегда удалить нерв получается за одно посещение, поэтому в некоторых случаях специалисты клиники Полистом производят депульпирование в два этапа. Все вмешательства при лечении пульпита проходят под анестезией.

После проведения обезболивания на нерв накладывают девитализирующую пасту, которую закрывают временной пломбой. Можно поступить иначе: под анестезией удалить нерв, канал заполнить лечебным веществом с целью снятия воспаления и антисептирования. Далее полость закрывается временной пломбой. Через три дня временную пломбу снимают и выполняют лечение корневых каналов. Следует обязательно подготовить канал, для этого его механически обрабатывают посредством эндодонтического наконечника, имеющего апеск-локатор. Данный инструмент позволяет быстро, точно и аккуратно расширить канал. Использование специального приспособления дает возможность избежать многих серьезных осложнений, которые в дальнейшем могут привести к воспалительному процессу и повреждению тканей зуба под пломбой. Инструменты в наконечнике задействованы очень прочные, изготовленные из никель-титана. Такие инструменты не только упругие, но и твердые, поэтому без труда проникают даже в извилистые каналы. Новейшие приспособления для лечения корневых каналов контролируют достижение верхушки корня — как только инструмент подходит к этому анатомическому образованию, происходит его автоматическая остановка, затем наконечник совершает вращение в противоположную сторону и тем самым выводит из канала инструмент наружу.

Залог успешного лечения – использование только высококачественных материалов. Это первое правило эндодонтии неукоснительно соблюдают специалисты клиники Полистом. Наиболее эффективно пломбирование каналов материалами трехмерной обтурации. Производится данная манипуляция следующим образом: в канал предварительно расширенный и обработанный антисептиками вводят специальную пасту и гуттаперчивые штифты. Таким образом, заполняются не только основные каналы, но и второстепенные (их ответвления), в итоге достигается практически полная герметизация канала, что очень важно для профилактики возникновения в нем инфекции.

В лечении пульпита обязательно делают как минимум два рентгеновских исследования: одно — до манипуляций (с целью оценки расположения и длины каналов), а другое — после (для контроля качества лечения каналов).

Помочь восстановить естественную форму зуба призвана эстетическая реставрация. Сильно разрушенный зуб с удаленной пульпой становится менее прочным, поэтому его укрепляют в дальнейшем с помощью штифта из титана. Фронтальная часть зуба реставрируется фотокомпозитами, также эти материалы могут использоваться и при восстановительных работах на коренных зубах. В клинике Полистом врачи-стоматологи уделяют большое внимание подбору цвета пломбы под естественный оттенок зубной эмали. Зуб в результате правильно выполненной эстетической реставрации становится не только красивым, но и обретает необходимую прочность.

Осложнения пульпита

Если пульпит должным образом и своевременно не вылечен, это может привести к периодонтиту, переходу воспаления на окружающие зуб ткани, к потере зуба.

В лечении пульпита поможет «Полистом»

Специалисты клиники «Полистом» вылечат пульпит на любой стадии, любой формы, предотвратят возможные осложнения и проведут профилактику развития заболеваний зубов и полости рта. В клинике Полистом для лечения пульпитов и корневых каналов используются передовые методики. Усилия специалистов направлены на то, чтобы сохранить зуб и избежать осложнений. Богатый практический опыт врачей клиники Полистом, обширные теоретические знания, использование новейшего оборудования и оригинальных материалов обеспечивают высокий уровень эффективности лечения пульпитов и других заболеваний зубов.

Лечение пульпита в клинике «Полистом» проводят специалисты: Смирнова С.Н., Анисимова А.Ю., Половцева Ю.В., Касьянов А.В.

Лечение пульпита | Стоматология «Нита»

Лечение пульпита | Стоматология «Нита»

Если затянуть с лечением кариеса, он перерастет в пульпит — более сложную форму, при которой в пульпу попадает инфекция и начинается воспаление нервов и сосудов в корне зуба. Пациенты с пульпитом испытывают сильную приступообразную боль, особенно ночью.

Запишитесь на диагностику в Функциональную стоматологию «Нита». Мы лечим любые формы кариеса, пульпит и периодонтит без боли за счет обезболивающего геля и игл в три раза тоньше обычных. Устанавливаем пломбы без сколов, трещин, головных и мышечных болей по принципам нейромышечной стоматологии с гарантией 3 года.

Запись на прием

Удаление пульпы

Чтобы вылечить пульпит, нужно удалить пульпу. Зуб без пульпы может функционировать всю жизнь в зависимости от ухода.

При лечении пульпита стоматолог-терапевт раскрывает полость зуба, убирает дентин, удаляет пульпу, промывает корневые каналы антимикробным раствором, устанавливает временную пломбу с лекарством, которое снимает воспаление, а через неделю — постоянную пломбу.

Функциональная стоматология «Нита»

Лечение пульпита без боли. Если неглубокий кариес иногда можно вылечить без анестезии, то с пульпитом это не выйдет. Но вы не почувствуете боль даже во время укола, потому что за 5 минут до него мы нанесем обезболивающий гель и введем препарат через иглу в три раза тоньше обычной.

Три варианта стоимости. Мы используем три вида фотополимерного материала для лечения пульпита: Herculite (Швейцария), Filtek (США) и Estelite (Япония). Подберем пломбу под ваш бюджет.

Гарантия 3 года. Пломбируем без сколов, трещин, головных и мышечных болей по принципам нейромышечной стоматологии и предоставляем гарантию на 3 года в отличие от большинства учреждений, гарантийный период которых составляет только год.

Четырехэтапная стерилизация. Во время лечения пульпита и очищения корневых каналов важна стерильность. Мы используем четырехэтапную стерилизацию, открываем набор инструментов, который запакован в одноразовый стерильный пакет, при пациенте.

Стоимость лечения пульпита

Стоимость зависит от сложности пульпита и типа фотополимерного материала. Рассчитаем цену лечения пульпита в трех вариантах, при необходимости предоставим рассрочку на 4 месяца без банка и процентов.

Запишитесь на бесплатную диагностику по телефону +7 (391) 216-76-08 или онлайн.

Отзывы

• Видео
• Фламп

Или высылайте свои видео и аудио отзывы на нашу почту [email protected]

Отправляя отзыв, вы даёте своё согласие на его размещение на нашем сайте.

Елена, 17.02.2022

Видеоотзыв о работе доктора

Или высылайте свои видео и аудио отзывы на нашу почту [email protected]

Отправляя отзыв, вы даёте своё согласие на его размещение на нашем сайте.

Отзывы о нас на Флампе

Полторыхина Ксения Вячеславовна

Врач-стоматолог-терапевт

Матвеева Любовь Викторовна

Врач-стоматолог-терапевт, врач-стоматолог детский, пародонтолог

Задать вопрос доктору

Семейная скидка!

Мы — семейная стоматология! Если Ваш близкий родственник пришел к нам на лечение, то каждый из Вас получает постоянную скидку 5%! Подробности у администраторов.

Пожалуйста, заполните эту форму и отправьте заявку. В ближайшее время наши менеджеры свяжутся с вами.

Ваше имя *

Номер телефона *

Отправляя это сообщение, вы соглашаетесь с политикой конфиденциальности

Пожалуйста, заполните эту форму и отправьте отзыв.

Ваше имя *

Встраиваемая ссылка для видео-отзыва *

Отправляя это сообщение, вы соглашаетесь с политикой конфиденциальности

Пожалуйста, заполните эту форму.

Ваше имя *

Номер телефона *

Ваш комментарий *

Отправляя это сообщение, вы соглашаетесь с политикой конфиденциальности

Если у вас есть вопрос к доктору, пожалуйста, заполните форму

Ваше имя *

Номер телефона *

Ваш вопрос *

Отправляя это сообщение, вы соглашаетесь с политикой конфиденциальности

Лечение пульпита без боли в Оренбурге

Главная

Услуги

Лечение пульпита

Если вас мучает боль при надкусывании, употреблении горячей и холодной пищи, ноет зуб или ощущается пульсирующая боль, это повод обратиться к врачу.

Подобные симптомы сигнализируют о развивающемся пульпите.

Стоматологическая клиника Сапфир в Оренбурге сохранит здоровье зубов и восстановит внешний вид.у.

Что такое пульпит зуба?

Пульпит — это заболевание, при котором воспаляется нервно-сосудистый пучок (пульпа). Пациенты часто называют болезнь воспалением нерва.
Соединительную ткань зуба защищает дентин. При своевременном лечении кариеса пульпа остается герметичной из-за твердой оболочки (дентина и эмали). При развитии кариозного поражения целостность костной ткани нарушается, микроорганизмы попадают на мягкую часть, вызывая воспаление.

Причины и профилактика заболевания

К воспалению пульпы приводят следующие причины:

• При запущенном кариесе разрушающее влияние микроорганизмов продолжает распространяться вглубь и поражает нервно-сосудистый пучок.
• Несвоевременное обращение к пародонтологу при патологии десен провоцирует образование десневых карманов. Они становятся местом размножения бактерий, которые нарушают костную часть шейки и проникают в мягкие ткани зуба.

Чтобы минимизировать риск развития пульпита, нужно:

• Проходить обследование у стоматолога не реже, чем раз в 6 месяцев.
• Обращаться к врачу при первых появлениях дискомфорта, болезненности.
• Выбирать опытного стоматолога. Именно такие врачи работают в клинике Сапфир.
• Не ориентироваться только на низкую цену. Оснащение стоматологического кабинета, работа доктора и качественные растворы не могут стоить дешево. В поисках выгоды вы проиграете в качестве, что может привести к полной потере зуба.

Виды гигиены

В зависимости от состояния ротовой полости стоматолог может предложить один из методов очищения:

01

Фиброзный пульпит

При фиброзном пульпите пациент чувствует локализованную в одном зубе ноющую боль. Она возникает во время контакта эмали с горячей, холодной пищей, во время жевания.

Запись на прием

02

Гипертрофический пульпит

Для гипертрофической формы характерно появление болезненности нескольких элементов во время еды. Пациенты начинают жевать на противоположной стороне. Наблюдается кровоточивость воспаленной области десны при чистке зубов.

Запись на прием

03

Гангренозный пульпит

При гангренозном виде кроме ноющей боли от жевательной нагрузки и употреблении температурных раздражителей появляется неприятный гнилостный запах. Избавиться от него возможно только при вскрытии и прочистке пораженной области.

Запись на прием

04

Хронический пульпит

Хроническая форма протекает бессимптомно. Дальнейшее бездействие пациента приводит к стадии обострения, сопровождающейся нестерпимой болью.

Запись на прием

Запишитесь на консультацию в стоматологию Сапфир в Оренбурге прямо сейчас. Доктор проведет диагностику ротовой полости, составит план лечения и согласует с вами стоимость процедур.

Достоинства терапии

в клинике Сапфир

Специалисты нашей клиники сохранят ваш зуб и восстановят его функции. Помните, что лечение на ранних стадиях проходит быстрее, чем в запущенном состоянии.

Не стоит откладывать визит к доктору.

Преимущества обращения в нашу клинику:

• Оборудование последнего поколения предотвращает ошибки при диагностике и лечении.
• Наши аппараты воздействуют только на пораженную ткань, не затрагивая здоровую область. Искривленные корневые каналы обрабатываются гибкими Ni-Ti инструментами.
• Благодаря качественной анестезии любые манипуляции безболезненны. Большой выбор обезболивающих препаратов дает возможность доктору использовать средство и дозировку, безопасные для пациента.
• Радиовизиограф позволяет выявить количество, длину, строение каналов, качество их прочистки, плотность заполнения пломбировочным составом.
• Мы используем только стерильные инструменты и оборудование.

Обслуживаемся в данной клинике всей семьей. Благодаря Чернову Павлу Петровичу моя мама и свекровь обладают прекрасными улыбками. Муж тоже. Теперь наступил и мой черёд. Знаю заранее, что все будет прекрасно. И ещё, совсем недавно удаляла здесь зуб мудрости. Все прошло очень быстро, абсолютно безболезненно и без последствий.

Пришла первый раз на прием. Осталась очень довольна! Вежливые, грамотные, все доступно объяснили. Спасибо огромное!

Очень рекомендую, грамотные специалисты , подход к каждому пациенту индивидуально. Спасибо Марине Владимировне и Павлу Петровичу за вашу работу и мою красивую улыбку!!!

Была в этой стоматологии и сказать что я довольна — ничего не сказать! Приятная атмосфера, грамотные специалисты и просто хорошие люди. Павел Петрович замечательный специалист!!! Выполнил всё качественно, и самое главное НЕБОЛЬНО

Результатом довольна. Клиника очень понравилась, доброжелательное отношение, качественное безболезненное лечение. Отдельное спасибо Черновой М. В. и Чернову П. П.

Я посоветовала бы эту стоматологию абсолютно всем !! Здесь очень приветливый персонал располагающий к себе ! Доктор который не торопится просто вылечить вам зуб, как во всех других стоматологиях , а объяснит причину возникновения проблем и пошагово расскажет что нужно делать . Я всегда боюсь идти к врачу , но здесь со мной нянкались как с ребёнком)) осталось только конфетку дать !! Квалификация персонала на высшем уровне !

Очень благодарна врачу-ортопеду: Чернову П. П. за красивую улыбку, спасибо огромное!

Очень хорошая стоматология, профессиональные врачи и квалифицированный мед персонал. Рекомендуют!

Отличная клиника, лечат зубки так, что и не подкопаешься) даже такой трусихе как я было не так уж и страшно) грамотные специалисты от и до, к тому же очень дружелюбные) хожу с удовольствием)

Хочу поблагодарить всех сотрудников клиники «Сапфир» за внимание и доброе отношение к пациентам. За теплую и уютную обстановку в клинике. Особую благодарность хочу выразить Чернову Павлу Петровичу и Черновой Марине Владимировне за профессионализм в своем деле, за безболезненное лечение и высококлассное протезирование. Спасибо вам огромное. Всем рекомендую вашу клинику. Здоровья вам и процветания в своем деле!

Запишитесь на консультацию к специалистам стоматологии Сапфир в Оренбурге.

Мы оказываем реставрационные услуги любой сложности, используя аппаратуру последнего поколения, а также передовые методики, по которым работают врачи ведущих клиник мира.

По всем вопросам:

8 (3532) 90-90-42

Адрес клиники:

г. Оренбург, ул. Пролетарская 288/2,помещение 175

Всегда на связи:

stom. [email protected]

Эндодонтический диагноз: если это похоже на лошадь

Ричарда Маунса, DDS

Недавно я получил это письмо от читателя, который задал важный и клинически значимый вопрос:

«Мне понравилось читать вашу последнюю статью в DE®. Одной из самых больших моих проблем является диагностика корневых каналов. В большинстве случаев при появлении у пациента зубной боли диагностируют необратимый пульпит. Мне было интересно, не могли бы вы вкратце помочь мне с правильной диагностикой зубов и тем, какое лечение мне следует назначить. Ваша помощь будет оценена по достоинству».

Эндодонтический диагноз обычно делится на три категории, которые требуют лечения: необратимый пульпит, некротическая пульпа и неэффективность предыдущего лечения (что может потребовать повторного лечения, хирургического вмешательства или удаления).

Третья категория выходит за рамки этого столбца.

Если это выглядит как лошадь, пахнет как лошадь и бежит как лошадь, то это лошадь. В переводе на эндодонтию, если у пациента проявляются вышеуказанные симптомы, диагноз должен быть поставлен с уверенностью и подтвержден комплексным обследованием. Надеяться на улучшение состояния пациента при наличии явных признаков и симптомов противопоказано.

Эндодонтическое обследование должно включать всесторонний сбор анамнеза и несколько рентгенографических углов (в идеале с использованием цифровых рентгеновских лучей, цифровой рентгенографии DEXIS, Alpharetta, Джорджия), взятых с щечной, мезиальной и дистальной стороны. Перкуссия, пальпация, подвижность и зондирование должны быть зарегистрированы для всех зубов в квадранте и, возможно, дуге, как указано. Зубы-нарушители должны быть проверены на холод и тепло, как указано, включая контралатеральный зуб.

Основная жалоба пациента должна быть продублирована. Например, если пациент жалуется на затяжную боль при простуде, прикладывание холода должно заставить пациента сообщить о сохраняющейся чувствительности к холоду, которая соответствует его или ее основной жалобе.

Необратимый пульпит характеризуется:

1. длительной болью при жаре или холоде.
2. спонтанная боль, особенно боль, которая пробуждает пациента ото сна.
3. боль при жевании, особенно если она сопровождается одним и двумя вышеперечисленными.
4. боль, как правило, острая и острая.
5. боль, возникшая относительно недавно после а) установки новой реставрации б) нескольких реставраций в одном зубе и в) глубоких реставраций по отношению к пульпе. Чем больше количество повреждений пульпы, помимо реставраций (бруксизм, стирание, эрозия, кариес и др.), тем выше вероятность необратимого повреждения пульпы.

Некроз пульпы может иметь или не иметь симптомов. В то время как поражение эндодонтического происхождения может наблюдаться рентгенологически, поражение не обязательно должно быть видимым, чтобы иметь нежизнеспособную пульпу, в зависимости от того, достигли ли токсичные побочные продукты распада пульпы апикальных тканей.

При наличии симптомов нежизнеспособной пульпы могут наблюдаться 1) боль при жевании, 2) спонтанная боль, обычно тупая и менее локализованная, чем при необратимом пульпите, 3) отсутствие ответа на температурное тестирование, 4) чувствительность при пальпации , или 5) опухоль.

Если некроз пульпы протекает бессимптомно, то:

• может быть или не быть видимым рентгенологическим поражением. Если нет видимых рентгенологически поражений, рекомендуется соблюдать осторожность. Если зуб требует новой коронки и есть конкретные доказательства того, что пульпа некротизирована, оптимально провести эндодонтическое лечение перед установкой коронки. Если зуб когда-то был симптоматическим с явными признаками необратимого пульпита (особенно спонтанной болью), а затем стал бессимптомным с поражением или без него, зуб следует лечить.
• может быть отсутствием ответа на тестирование термоцеллюлозы.

Некоторые утверждают, что нежизнеспособные зубы без поражений не следует лечить произвольно, если диагноз определен. Я не согласен. Если пульпа нежизнеспособна и бессимптомна, почти наверняка через некоторое время она станет симптоматической, что может быть мучительно болезненным. Выборное управление гораздо предпочтительнее альтернативных.

Лучшим средством как при необратимом пульпите, так и при некротической пульпе является немедленное лечение корневых каналов. Показания для однократного лечения в сравнении с многократным посещением выходят за рамки этого столбца. Но если лечение необходимо разделить на два посещения, желательно при первом посещении удалить как можно больше пульпы или некротических тканей. После прямого доступа и, в идеале, под хирургическим операционным микроскопом (Global Surgical, Сент-Луис, Миссури) большая часть пульпы и некротических тканей может быть удалена из зуба быстро и безопасно до уровня первой кривизны корня, если канал легко принимает расширитель устья, такой как K3 Shapers (SybronEndo, Orange, CA). Гидроксид кальция легко вводится в каналы с помощью насадки Navi (Ultra Cal, Ultradent, South Jordan, Utah).

Жду ваших отзывов…

Доктор Ричард Маунс читает лекции по всему миру и широко публикуется. Он занимается частной эндодонтической практикой в ​​Ванкувере, штат Вашингтон. Помимо прочего, он является консультантом по эндодонтии в стоматологической клинике Национальной больницы Белау в Республике Палау, Коррор, Палау (Микронезия). С ним можно связаться по адресу [email protected].

:: RDE :: Восстановительная стоматология и эндодонтия

Рестор Дент Эндод. 2015 май; 40(2):155-160. Английский. Опубликовано в Интернете 16 марта 2015 г.  https://doi.org/10.5395/rde.2015.40.2.155
© Copyright 2015. Корейская академия консервативной стоматологии.

Уровень успеха бупивакаина и лидокаина в качестве анестетиков при блокаде нижнеальвеолярного нерва в зубах с необратимым пульпитом без спонтанной боли
Масуд Парирох, 1 Мохаммад Хосейн Йосефи, 2 Нузар Нахаи, 3 Пол В. Эбботт, 4 и Хамед Маночехрифар 5
1 Исследовательский центр заболеваний полости рта и зубов, Школа стоматологии, Керманский университет медицинских наук, Керман, Иран.
2 Эндодонтическое отделение, Школа стоматологии, Йездский университет медицинских наук, Йезд, Иран.
3 Исследовательский центр неврологии Керманского университета медицинских наук, Керман, Иран.
4 Школа стоматологии, Университет Западной Австралии, Перт, Австралия.
5 Исследовательский центр эндодонтологии, Школа стоматологии, Керманский университет медицинских наук, Керман, Иран.
Переписка с Хамедом Маночехрифаром, DMD, MS. Доцент, Исследовательский центр эндодонтологии, Школа стоматологии, Керманский университет медицинских наук, Керман, Иран. ТЕЛ, +98-914-315-4323; ФАКС, +98-913-211-8073; Электронная почта: [email protected] , Электронная почта: [email protected]
Поступила в редакцию 21 ноября 2014 г.; Принят 24 января 2015 г.
Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution (http://creativecommons.org/licenses/by- nc/3.0/), которая разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.
Перейти к: Аннотация
Цели Достижение адекватной анестезии с помощью блокады нижнего альвеолярного нерва (IANB) имеет большое значение во время стоматологических процедур. Цель настоящего исследования состояла в том, чтобы оценить эффективность двух анестетиков (бупивакаин и лидокаин) при IANB при лечении зубов с необратимым пульпитом. Материалы и методы Шестьдесят пациентов-добровольцев мужского и женского пола, которым потребовалось лечение корневых каналов моляра нижней челюсти из-за кариеса, приняли участие в настоящем исследовании. Критерии включения включали пролонгированную боль при воздействии термического раздражителя, но отсутствие спонтанной боли. Пациенты были случайным образом распределены для получения либо 2% лидокаина с адреналином 1:80 000, либо 0,5% бупивакаина с 1:200 000 адреналина в виде инъекции IANB. Регистрировали чувствительность зубов к холодовому тесту, а также интенсивность боли при препарировании полости доступа и инструментальной обработке корневых каналов. Результаты были статистически проанализированы с помощью критерия хи-квадрат и точного критерия Фишера. Полученные результаты На последнем этапе в исследование были включены 59 пациентов. Показатель успеха для групп бупивакаина и лидокаина составил 20,0% и 24,1% соответственно. Не было никаких существенных различий между двумя группами на любом этапе лечебной процедуры. Выводы Не было различий в показателях успеха анестезии при использовании бупивакаина и лидокаина для инъекций IANB для лечения моляров нижней челюсти с необратимым пульпитом. Ни один из агентов не смог эффективно полностью обезболить зубы. Поэтому практикующие врачи должны быть готовы к проведению дополнительной анестезии для преодоления боли во время лечения корневых каналов.

Перейти к: Введение

Пациенты желают и ожидают безболезненного стоматологического лечения, особенно процедур корневых каналов.1 Были проведены многочисленные исследования для определения наилучших методов и препаратов для успешной анестезии во время стоматологических процедур. Инъекция блокады нижнего альвеолярного нерва (IANB) долгое время была предпочтительным методом для многих клиницистов для анестезии при лечении коренных зубов нижней челюсти. 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19 Однако большое количество случаев неадекватной анестезии после введения IANB с использованием различных анестетиков и методов привело к необходимости продолжения исследований в этой области.

Лабораторные исследования показали, что бупивакаин может быть предпочтительным анестетиком для зубов с сильно воспаленной пульпой, поскольку он действует более эффективно на каналы резистентности к тетродотоксину (TTx) по сравнению с лидокаином.20 Несколько исследователей сообщили об использовании бупивакаина для достижения анестезии в моляры нижней челюсти с инъекциями IANB.11, 21, 22, 23, 24

Общепризнано, что достижение анестезии в зубах с необратимым пульпитом значительно сложнее, чем в зубах с клинически нормальной пульпой. .11 В этом исследовании изучалась успешность анестезии с помощью электрического тестера пульпы (ЭПТ) после введения либо 2% лидокаина с адреналином 1:100 000, либо 0,5% бупивакаина с 1:200 000 адреналина в качестве анестезирующих растворов. Этот эксперимент показал, что пациенты, получавшие последний раствор анестетика, имели значительно большее количество положительных ответов на ЭПТ по сравнению с группой лидокаина. Напротив, у тех же пациентов после начала препарирования полости доступа количество пациентов, у которых отсутствовала или была умеренная боль во время процедуры обработки корневых каналов в группе бупивакаина, было ниже, чем количество пациентов, которые получали лидокаин в качестве анестетика, хотя разница была незначительной.11

Предыдущее исследование, сравнивающее бупивакаин и лидокаин, оценивало уровень успеха IANB у пациентов со спонтанной болью и болью от умеренной до сильной, а также нуждающихся в неотложной терапии. спонтанная боль и боль от умеренной до сильной могут отличаться от реакции у пациентов с необратимым пульпитом только с продолжительной болью после термического воздействия.3, 10 Таким образом, целью настоящего исследования было сравнение этих анестетиков для IANB при лечении зубов без спонтанная боль, но с длительной болью после термического раздражителя.

Перейти к: Материалы и методы

Это исследование было одобрено Этическим комитетом Керманского университета медицинских наук в Иране (№ KA/90/336-1). Для расчетов размера выборки требовалось до 30 пациентов в каждой группе, чтобы обнаружить разницу в 30% в частоте успеха анестезии между группами при мощности 0,8.

В данном исследовании использовались следующие критерии включения и исключения:

• Критерии включения: Здоровые пациенты старше 18 лет, у которых был первый или второй коренной зуб нижней челюсти, нуждающийся в лечении корневых каналов с необратимым пульпитом. Клинический диагноз необратимого пульпита был подтвержден положительным ответом на электрический тестер пульпы (The Element Diagnostic Unit: SybronEndo, Глендора, Калифорния, США) и длительным ответом более 10 секунд с умеренной или сильной болью на холодовой тест (Roeko). Endo-Frost, Roeko, Лангенау, Германия) наносится с помощью хлопкового шарика № 2.

• Критерии исключения: наличие системных заболеваний, чувствительность к лидокаину с адреналином 1:80 000, чувствительность к бупивакаину, наличие расширения периодонтальной щели, наличие периапикальной рентгенопрозрачности, период лактации, беременность и/или использование любого типа анальгетиков прием лекарств в предшествующие 12 часов до лечения, зубы, непригодные для реставрации, зубы с полными коронками и зубы, вызывающие спонтанную сильную боль, требующую неотложной помощи.

Шестьдесят пациентов имели право участвовать в этом проспективном рандомизированном двойном слепом исследовании. Все пациенты проходили лечение в последипломной клинике эндодонтического отделения Стоматологической школы Кермана в Иране с февраля 2011 г. по февраль 2012 г. Информированное согласие было получено от всех субъектов, участвовавших в этом исследовании, после того, как характер процедуры и возможные неудобства и риски были учтены. было полностью объяснено. Все пациенты, давшие согласие на участие в исследовании, были случайным образом разделены на две группы по 30 человек в каждой.

Перед введением анестезии пациентов просили оценить свою боль с помощью визуальной аналоговой шкалы боли (ВАШ) Хефта-Паркера после холодового теста. Оценки ВАШ были разделены на четыре категории. Отсутствие боли соответствовало 0 мм, легкая боль определялась как > 0 мм и ≤ 54 мм, умеренная боль определялась как > 54 мм и < 114 мм, а сильная боль определялась как ≥ 114 мм.

Пациенты были случайным образом распределены по группам путем выбора запечатанного непрозрачного конверта со скрытым внутри него номером группы. Два врача выполняли клинические процедуры, один вводил инъекцию IANB, а другой готовил полость эндодонтического доступа через 15 минут после инъекции. Только клиницист, вводивший раствор анестетика, знал о типе используемой техники анестезии. После применения местного анестетика (20% бензокаина, Premier, Филадельфия, Пенсильвания, США) в месте инъекции IANB для введения использовали картриджный шприц с боковой загрузкой (Dena Instruments, Forgeman Instruments Co. , Сиалкот, Пакистан). инъекции. Шприц был снабжен устройством для забора крови и кольцом для большого пальца. К шприцу подгоняли иглу 27 калибра 38 мм (Nik Rahnama Kar Co., Тегеран, Иран). У всех пациентов аспирация выполнялась с извлечением иглы на 1–2 мм, когда после введения иглы устанавливался контакт с костью, а также на основе стандартного метода IANB. После получения отрицательного результата аспирации крови вводили 1,8 мл анестетика. В одной группе использовали 2% лидокаин с адреналином 1:80 000 (Дарупахш, Тегеран, Иран), а в другой группе использовали 0,5% бупивакаин с 1:200 000 адреналина (Инибсакаин Плюс, Инибса, Мадрид, Испания).

Через 15 минут после введения анестезии зубы снова проверили с помощью того же холодового теста на чувствительность пульпы, и пациентов попросили оценить свою боль с помощью ВАШ Heft-Parker. После изоляции зубов раббердамом приступили к препарированию полости эндодонтического доступа. Подготовка полости доступа начиналась только у пациентов, которые сообщали о онемении губ после введения анестетика. Пациенты были проинструктированы оценивать любую боль, испытываемую на каждом этапе подготовки полости доступа (внутри дентина, при входе в пульповую камеру или при введении эндодонтического инструмента в корневые каналы) по шкале Heft-Parker VAS. Отсутствие или умеренная боль (слабая, слабая и легкая боль) считались успехом, тогда как умеренная и сильная боль считалась неудачей анестезии. Если пациент сообщал о чувствительности к холодовому тесту перед началом препарирования полости доступа или в любой момент во время последующего лечения, то для продолжения лечения использовался другой метод анестезии, такой как инъекция в периодонтальную связку или внутрипульпарная инъекция.

Данные проанализированы с помощью критерия хи-квадрат и точного критерия Фишера. Сравнения считались значимыми, если p < 0,05.

Перейти к: Результаты

Один пациент в группе лидокаина был исключен из исследования из-за желания пациента не оставаться в исследовании во время подготовки полости доступа. Остальные 59 пациентов были включены в исследование (табл. 1). Все пациенты в обеих группах сообщили об онемении губ после анестезии IANB. Достоверных различий между полом и возрастом пациентов в группах лидокаина и бупивакаина обнаружено не было. Частота успеха анестезии у пациентов в группах бупивакаина и лидокаина составила 20% и 24,1% соответственно (9).0023 р > 0,05). В таблице 2 показан успех анестезии на разных этапах лечения. Несмотря на разные показатели успеха между анестетиками на разных этапах эндодонтической процедуры (холодовой тест через 15 минут после анестезии, проникновение в дентин, проникновение в пульповую камеру и инструментирование корневого канала), результаты не показали существенной разницы между двумя группами на любом этапе. этапы исследования и лечения.

Таблица 1 Демографические особенности больных Нажмите, чтобы увеличить изображениеНажмите, чтобы открыть всю таблицуСкачать как файл Excel

Таблица 2 Показатели успеха и неудач на различных этапах подготовки полости доступа и лечения корневых каналов Нажмите, чтобы увеличить изображениеНажмите, чтобы открыть всю таблицуСкачать как файл Excel

Перейти к: Обсуждение

В этом исследовании сравнивалась эффективность введения 2% лидокаина с адреналином 1:80 000 или 0,5% бупивакаина с 1:200 000 адреналина в виде инъекций IANB в моляры нижней челюсти с необратимым пульпитом и была обнаружена какая-либо существенная разница между ними. Предыдущие исследования, изучающие вероятность успеха анестезии IANB после использования бупивакаина или лидокаина, показали разные результаты.11, 21, 22 Fernandez et al. сообщили о значительно более высокой частоте успеха IANB в группе лидокаина по сравнению с бупивакаином для вторых моляров нижней челюсти, тогда как Sampaio et al. не сообщили о значительных различиях между двумя группами.11, 21 Результаты настоящего исследования соответствовали Sampaio et al. исследование моляров нижней челюсти с необратимым пульпитом, так как не было существенной разницы между бупивакаином и лидокаином.11 Сбивающие с толку результаты этих исследований могут быть связаны с различиями в состоянии пульпы в этих исследованиях. В то время как исследование Sampaio et al. и в настоящем исследовании изучалось влияние на моляры нижней челюсти с необратимым пульпитом, Fernandez et al. проверенные зубы с нормальной пульпой в первых молярах нижней челюсти.11, 21

В настоящем исследовании, несмотря на отсутствие ответа на холодовой тест во всех зубах, которые получали бупивакаин в качестве анестетика, только 20% не испытывали боли или испытывали умеренную боль во время препарирования полости доступа. Предыдущие исследования показали, что отрицательный ответ на холодовые и электрические тесты пульпы не может гарантировать успех инъекции IANB во время препарирования полости доступа. В настоящем исследовании, как и в предыдущих исследованиях, холодный тест пульпы использовался для оценить анестезию перед началом препарирования полости доступа.3, 4, 25 В предыдущих исследованиях, в которых бупивакаин использовался в качестве анестетика для IANB, для оценки эффективности анестезии использовалась EPT.11, 21, 22, 23 Оба метода использовались для оценить успех анестезии как в нормальной, так и в пораженной пульпе.2, 3, 11, 26, 27

В предыдущем исследовании большинство пациентов в группе бупивакаина (80%) сообщили о положительном ответе на ЭПТ через 10 минут после введения анестезии, тогда как в настоящем исследовании все пациенты сообщили об отсутствии ответа на холодовой тест.11 Эта разница может быть результатом разницы между типом стимуляции (ЭЛТ по сравнению с холодом), критериями включения (включая пациентов со спонтанной болью по сравнению с пациентами без спонтанной боли), разным объемом используемых анестетиков (3,6 мл против 1,8 мл) и временем для оценка реакции пациентов после введения анестезии (10 минут против 15 минут).

Сампайо и др. сообщили о более высоком (но не значительном) уровне успеха в группе бупивакаина (80%) по сравнению с группой лидокаина (62,9%) для инъекций IANB, тогда как группа лидокаина (24,14%) показала немного более высокий уровень успеха по сравнению с группой бупивакаина. (20%) в настоящем исследовании.11 Одной из причин может быть различие между критериями включения этих исследований. В своем исследовании Sampaio et al. включали пациентов со спонтанной болью от умеренной до сильной, которые нуждались в экстренном лечении, тогда как в настоящее исследование были включены только пациенты с необратимым пульпитом без спонтанной боли. при спонтанной боли присутствие некоторых типов резистентных к ТТх натриевых каналов более заметно в ноцицептивных волокнах, можно ожидать, что бупивакаин будет более эффективен, чем лидокаин.28, 29

Общий показатель успеха анестезии в исследовании Sampaio et al. исследование было выше, чем в настоящем исследовании.11 Одной из причин может быть больший объем анестетика, использованного в их исследовании (3,6 мл), по сравнению с настоящим исследованием (1,8 мл). В недавнем исследовании сообщалось, что увеличение объема анестетика может улучшить эффективность анестезии моляров нижней челюсти с необратимым пульпитом.16 Однако в другом исследовании не было выявлено существенных различий между пациентами при использовании разных объемов анестетика.30,

Бупивакаин как анестетик имеет несколько недостатков. Одной из основных проблем, связанных с использованием бупивакаина, является его потенциальное неблагоприятное воздействие на сердечно-сосудистую систему. 31 Кроме того, более длительная анестезия может быть нежелательной для некоторых пациентов. 32, 33, 34 В нескольких исследованиях сообщалось о меньшем послеоперационном боль после использования бупивакаина при IANB.32, 33, 34, 35 Следовательно, одной из стратегий контроля послеоперационной боли после лечения корневых каналов является использование анестетика длительного действия, такого как бупивакаин.1 Результаты настоящего исследования показали, что бупивакаин не повышает вероятность успеха анестезии IANB при использовании в качестве основного анестетика. Таким образом, клиницисты могут выбирать анестетик на основании результатов диагностической оценки каждого случая. Если у пациента в анамнезе есть предоперационная спонтанная боль и чувствительность к перкуссии, то бупивакаин может быть рассмотрен для IANB, поскольку эти симптомы являются предикторами послеоперационной боли.31 Однако, если эти симптомы отсутствуют, можно выбрать лидокаин. поскольку они обладают анестезирующим эффектом без длительного действия анестезии мягких тканей после лечения.

На основании определения различных стадий пульпы и периапикальных заболеваний у пациентов может быть симптоматический или бессимптомный необратимый пульпит.36, 37 включались боли после употребления пищи и жидкостей с холодной или горячей температурой. Причиной включения только зубов с бессимптомным необратимым пульпитом были противоречивые результаты предыдущих исследований, когда премедикация НПВП использовалась для оценки их влияния на успех анестезии.3, 10, 26, 38, 39Фактически, в исследованиях, включавших пациентов со спонтанной болью, не сообщалось о существенной разнице в успехе анестезии, когда пациенты получали премедикацию НПВП, тогда как исследования, включавшие пациентов без спонтанной боли, сообщали о значительно более высоком успехе при премедикации НПВП. 3, 10, 26 , 38, 39 Поскольку та же предвзятость может снова повлиять на вероятность успеха анестезии, в настоящее исследование были включены только пациенты с необратимым пульпитом, но без спонтанной боли. По нашему мнению, исследователи должны заметить возможную предвзятость и разработать свои будущие исследования с тщательными критериями включения для различных состояний заболеваний пульпы, чтобы обеспечить более надежные результаты. В настоящем исследовании одна из пациенток была исключена, поскольку она предпочла не заполнять форму Heft-Parker VAS во время эндодонтической процедуры. Таким образом, несмотря на то, что пациентке было проведено эндодонтическое лечение, ее не просили оценить ее боль во время лечения.

Перейти к: Выводы

Это исследование не показало различий в показателях успешности анестезии при использовании бупивакаина и лидокаина для инъекций IANB для лечения коренных зубов нижней челюсти с необратимым пульпитом. Ни один из агентов не смог эффективно полностью обезболить зубы. Поэтому практикующие врачи должны быть готовы к применению дополнительной анестезии для преодоления боли во время лечения корневых каналов.

Перейти к: Примечания

О потенциальном конфликте интересов, относящемся к этой статье, не сообщалось.

Перейти к: Ссылки

1.

Ридер А.В., Нусстейн Дж.М., Харгривз К.М. Местная анестезия в эндодонтии. В: Hargreaves KM, Cohen S, редакторы. Пути пульпы. 10-е изд. Сент-Луис, Миссури: Mosby Elsevier; 2011. С. 69.1-719.

2.

Парирох М., Эббот П.В. Различные стратегии безболезненного лечения корневых каналов. Иран Endod J 2014; 9: 1–14.

3.

Парирох М., Ашури Р., Рекаби А.Р., Нахаи Н., Пардахти А., Аскарифард С., Эбботт П.В. Влияние премедикации ибупрофеном или индометацином на успех блокады нижнего альвеолярного нерва при необратимом пульпите. Дж. Эндод 2010; 36: 1450–1454.

4.

Парирох М., Сатвати С.А., Шарифи Р., Рекаби А.Р., Горджестани Х., Нахаи Н., Эбботт П.В. Эффективность сочетания буккальной инфильтрации с блокадой нижнеальвеолярного нерва для моляров нижней челюсти с необратимым пульпитом. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2010; 109: 468–473.

5.

Martin M, Nusstein J, Drum M, Reader A, Beck M. Анестезирующая эффективность 1,8 мл по сравнению с 3,6 мл 4% артикаина с адреналином 1:100 000 в качестве первичной щечной инфильтрации нижней челюсти первый моляр. Дж. Эндод 2011; 37: 588–59.2.

6.

Aggarwal V, Singla M, Rizvi A, Miglani S. Сравнительная оценка местной инфильтрации артикаина, артикаина плюс кеторолака и дексаметазона на эффективность блокады нижнего альвеолярного нерва лидокаином у пациентов с необратимым пульпитом. Дж. Эндод 2011; 37: 445–449.

7.

Hutchison G, Halcomb T, Reader A, Drum M, Nusstein J, Beck M. Проспективное рандомизированное простое слепое исследование анестезирующей эффективности частотно-зависимой блокады проводимости нижнего альвеолярного отростка нерв. Дж Эндод 2011; 37:938–942.

8.

Пурни С., Вениашок Б., Сентилкумар А.Д., Индира Р., Рамачандран С. Анестезирующая эффективность четырехпроцентного артикаина для анестезии пульпы с использованием блокады нижнего альвеолярного нерва и буккальной инфильтрации у пациентов с необратимым пульпитом: проспективное рандомизированное двойное слепое клиническое исследование. Дж. Эндод 2011; 37: 1603–1607.

9.

McEntire M, Nusstein J, Drum M, Reader A, Beck M. Анестезирующая эффективность 4% артикаина с адреналином 1:100 000 по сравнению с 4% артикаином с 1:200 000 адреналина в качестве первичной буккальной инфильтрации на первом моляре нижней челюсти. Дж. Эндод 2011; 37: 450–454.

10.

Симпсон М., Драм М., Нусстейн Дж., Ридер А., Бек М. Влияние предоперационной комбинации ибупрофена/ацетаминофена на успех блокады нижнего альвеолярного нерва у пациентов с симптоматическим необратимым пульпитом. Дж. Эндод 2011; 37: 593–597.

11.

Сампайо Р.М., Карнавал Т.Г., Ланфреди К.Б., Орлиана А.С., Роча Р.Г., Тортамано И.П. Сравнение анестезирующей эффективности бупивакаина и лидокаина у пациентов с необратимым пульпитом моляра нижней челюсти. Дж Эндод 2012; 38:594–597.

12.

Stanley W, Drum M, Nusstein J, Reader A, Beck M. Влияние закиси азота на эффективность блокады нижнего альвеолярного нерва у пациентов с симптоматическим необратимым пульпитом. Дж. Эндод 2012; 38: 565–569.

13.

Kreimer T, Kiser R 2nd, Reader A, Nusstein J, Drum M, Beck M. Анестезирующая эффективность комбинаций 0,5 моль/л маннита и лидокаина с адреналином при блокаде нижнего альвеолярного нерва у пациентов с симптоматическим необратимым пульпитом. Дж Эндод 2012; 38:598–603.

14.

Хадеми А.А., Саатчи М., Минайян М., Ростамизаде Н., Шарафи Ф. Влияние предоперационного алпразолама на успех блокады нижнего альвеолярного нерва для зубов с необратимым пульпитом. Дж. Эндод 2012; 38: 1337–1339.

15.

Aggarwal V, Singla M, Miglani S, Kohli S, Irfan M. Проспективная, рандомизированная однократная слепая оценка влияния скорости инъекции на анестезиологическую эффективность блокады нижнего альвеолярного нерва у пациентов с симптомами необратимый пульпит. Дж. Эндод 2012; 38: 1578–1580.

16.

Aggarwal V, Singla M, Miglani S, Kohli S, Singh S. Сравнительная оценка 1,8 мл и 3,6 мл 2% лидокаина с адреналином 1:200 000 при блокаде нижнего альвеолярного нерва у пациентов с необратимый пульпит: проспективное рандомизированное слепое исследование. Дж. Эндод 2012; 38: 753–756.

17.

Kanaa MD, Whitworth JM, Meechan JG. Проспективное рандомизированное исследование различных дополнительных методов местной анестезии после неудачной блокады нижнеальвеолярного нерва у пациентов с необратимым пульпитом зубов нижней челюсти. Дж. Эндод 2012; 38: 421–425.

18.

Droll B, Drum M, Nusstein J, Reader A, Beck M. Анестезирующая эффективность блокады нижнего альвеолярного нерва у рыжеволосых женщин. Дж. Эндод 2012; 38: 1564–1569.

19.

Ashraf H, Kazem M, Dianat O, Noghrehkar F. Эффективность артикаина по сравнению с лидокаином при блокадной и инфильтрационной анестезии зубов с необратимым пульпитом: проспективное, рандомизированное, двойное слепое исследование. J Endod 2013; 39: 6–10.

20.

Scholz A, Kuboyama N, Hempelmann G, Vogel W. Комплексная блокада устойчивых к TTX токов Na+ лидокаином и бупивакаином снижает частоту возбуждения нейронов DRG. Дж. Нейрофизиол 1998; 79:1746–1754.

21.

Fernandez C, Reader A, Beck M, Nusstein J. Проспективное рандомизированное двойное слепое сравнение бупивакаина и лидокаина при блокаде нижних альвеолярных нервов. Дж. Эндод 2005; 31: 499–503.

22.

Volpato MC, Ranali J, Ramacciato JC, de Oliveira PC, Ambrosano GM, Groppo FC. Анестезирующая эффективность растворов бупивакаина при блокаде нижнеальвеолярного нерва. Анест Прог 2005; 52: 132–135.

23.

Бранко Ф.П., Ранали Дж., Амброзано Г.М., Вольпато М.С. Двойное слепое сравнение 0,5% бупивакаина с адреналином 1:200 000 и 0,5% левобупивакаина с 1:200 000 адреналина для блокады нижнего альвеолярного нерва. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2006; 101: 442–447.

24.

Байерс М.Р., Генри М.А., Нари М.В.О. Иннервация зубов и ее реакции на повреждение зубов. В: Hargreaves KM, Goodis HE, Tay FR, редакторы. Зубная пульпа Зельцера и Бендера. 2-е изд. Чикаго, Иллинойс: Quintessence Publishing Co.; 2012. С. 133-158.

25.

Hsiao-Wu GW, Susarla SM, White RR. Использование холодового теста в качестве меры анестезии пульпы во время эндодонтического лечения: рандомизированное, слепое, плацебо-контролируемое клиническое исследование. Дж. Эндод 2007; 33: 406–410.

26.

Модареши Дж. , Дианат О., Мозаени М.А. Сравнение эффективности премедикационной терапии ибупрофеном, ацетаминофен-кодеином и плацебо на глубину анестезии при лечении воспаленных зубов. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2006; 102: 399–403.

27.

Парирох М., Садеги А.С., Нахаи Н., Пардахти А., Эббот П.В., Йосефи М.Х. Влияние местной анестезии на боль во время инфильтрационной инъекции и успех анестезии центральных резцов верхней челюсти. Дж. Эндод 2012; 38: 1553–1556.

28.

Renton T, Yiangou Y, Plumpton C, Tate S, Bountra C, Anand P. Иммунореактивность натриевого канала Nav1.8 в болезненной пульпе зуба человека. BMC Oral Health 2005; 5:5.

29.

Луо С., Перри Г.М., Левинсон С.Р., Генри М.А. Экспрессия Nav1.7 повышена в болезненной пульпе зуба человека. Мол Пейн 2008; 4:16.

30.

Fowler S, Reader A. Является ли объем 3,6 мл лучше, чем 1,8 мл для блокады нижнего альвеолярного нерва у пациентов с симптоматическим необратимым пульпитом. Дж Эндод 2013; 39: 970–972.

31.

Кейзер К., Бирн Б.Э. Эндодонтическая фармакология. В: Hargreaves KM, Cohen S, редакторы. Пути пульпы. 10-е изд. Сент-Луис, Миссури: Mosby Elsevier; 2011. С. 671-690.

32.

Мур П.А., Дунски Дж.Л. Бупивакаиновая анестезия: клиническое испытание эндодонтического лечения. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1983; 55: 176–179.

33.

Дунски Д.Л., Мур П.А. Местные анестетики длительного действия: сравнение бупивакаина и этидокаина в эндодонтии. Дж Эндод 1984;10:457–460.

34.

Parirokh M, Yosefi MH, Nakhaee N, Manochehrifar H, Abbott PV, Reza Forghani F. Влияние бупивакаина на послеоперационную боль при блокаде нижнего альвеолярного нерва после однократного лечения корневых каналов зубов с необратимым пульпитом. Дж. Эндод 2012; 38: 1035–1039.

35.

Аль-Кахтани А. Влияние местного анестетика длительного действия на послеоперационную боль в зубах с необратимым пульпитом: рандомизированное клиническое исследование. Саудовская Фарм J 2014; 22:39–42.

36.

Американская ассоциация эндодонтистов. Глоссарий эндодонтических терминов (8-е изд.): 42. [обновлено 16 февраля 2015 г.].

37.

Берман Л.Х., Харвелл Г.Р. В: Hargreaves KM, Cohen S, редакторы. Пути Коэна пульпы. 10-е изд. Сент-Луис, Миссури: Mosby Elsevier; 2011. стр. 41.

38.

Яниро С.Р., Джинсон Б.Г., МакНил С.Ф., Элеазер П.Д. Влияние предоперационного ацетаминофена или комбинации ацетаминофена и ибупрофена на успех блокады нижнего альвеолярного нерва для зубов с необратимым пульпитом. Дж. Эндод 2007; 33:11–14.

39.

Олесон М., Драм М., Ридер А., Нусстейн Дж., Бек М. Влияние предоперационного ибупрофена на успех блокады нижнего альвеолярного нерва у пациентов с необратимым пульпитом. Дж. Эндод 2010; 36: 379–382.

Анестезия пульпы при симптоматическом необратимом пульпите моляров нижней челюсти

25 февраля 2020 г.

Острый необратимый пульпит является чрезвычайно неприятным и мучительным состоянием для пациента, с которым стоматологу может быть сложно справиться, не вызывая дальнейшей боли. Остро воспаленная пульпа более кислая, что уменьшает количество основного анестетика, доступного для проникновения через нервную мембрану и блокирования натриевых каналов. В сочетании с повышенной экспрессией натриевых каналов из-за локального высвобождения простагландинов более вероятно, что достаточное количество натриевых каналов останется открытым, чтобы позволить болевым сигналам передаваться по этим нервам. Клинический результат — неэффективность анестезии. Как правило, 2% лидокаин с адреналином, применяемый в качестве блокады нижнего альвеолярного нерва (IANB), считается золотым стандартом.

Авторы этого сетевого метаанализа (NMA) стремились выяснить, какой метод и препарат являются наиболее эффективными и безопасными для достижения анестезии пульпы при нехирургическом эндодонтическом лечении случаев необратимого пульпита, поражающего моляры, по сравнению с 2 % лидокаина IANB.

Методы

Авторы использовали метод NMA для ранжирования нескольких вмешательств по поводу одной и той же клинической проблемы (симптоматического необратимого пульпита), даже если не проводилось прямого клинического сравнения.

Как и в случае любого систематического обзора, требуется всесторонний поиск литературы. Авторы обзора провели поиск потенциально релевантных исследований в Medline, Embase, Cochrane Central, CINHAL и Scopus. Кроме того, авторы провели всесторонний поиск неизданной литературы, неопубликованных и текущих исследований, а также релевантных тезисов конференций и ручного поиска в списках литературы.

Включены только РКИ взрослых, прошедших нехирургическое эндодонтическое лечение. Исследования, в которых не оценивали результат «успешной анестезии пульпы», были исключены, как и исследования с использованием анестетиков, необычных в США, и исследования с совокупными результатами для моляров и премоляров. Два рецензента оценивали приемлемость, риск систематической ошибки и качество. Байесовский NMA проводился в программе R с использованием иерархической структуры случайных эффектов. Эффекты лечения оценивали как отношение шансов.

Результаты

• Было включено 46 РКИ по оценке 37 вмешательств с участием 5095 пациентов
• 23 исследования были классифицированы как исследования с низким риском, 20 — со средним риском и 3 — как с высоким риском систематической ошибки.
• Наиболее распространенной техникой был IANB, за которым следовали Gow-gates, Vazirani-Akinosi, буккальная инфильтрация (+/-лингвальная инфильтрация) и интралигаментарная инъекция.
• Наиболее распространенными дополнительными методами (т. е. в дополнение к IANB) были буккальная инфильтрация, интралигаментарная, внутрикостная и Gow-Gates.
• В исследованиях также изучалась смена препарата и различных премедикаций, включая НПВП, парацетамол и опиоиды.
• 2632 из 5094 (52%) пациентов успешно провели анестезию пульпы во время лечения.
• По сравнению с обычными IANB, наиболее эффективными дополнительными методами были
  • Дополнительная внутрикостная инъекция с использованием 2% лидокаина и предоперационных НПВП в сочетании с парацетамолом (ОШ=74). Очень низкая уверенность.
  • Дополнительная внутрикостная инъекция с использованием только 2% лидокаина и предоперационных НПВП (ОШ=46). Очень низкая уверенность.
  • Дополнительная внутрикостная инъекция с использованием 2% лидокаина. (OR=33) умеренная достоверность.
  • Дополнительная внутрикостная инъекция с использованием 2% лидокаина и предоперационных опиоидов в сочетании с парацетамолом (ОШ=20) Очень низкая достоверность.
  • Дополнительная внутрикостная инъекция с использованием 4% арткаина (OR=20) очень низкая достоверность.
• В большинстве исследований не сообщалось о серьезных проблемах с безопасностью или не предоставлялись данные о безопасности.

Выводы

Авторы пришли к выводу, что

Качество доказательств от очень низкого до среднего предполагает дополнительные внутрикостные инъекции с использованием 2% лидокаина или 4% артикаина… являются наиболее эффективными вмешательствами для достижения успешной анестезии пульпы во время эндодонтического лечения моляров нижней челюсти с симптоматической необратимой пульпит по данным современной литературы.

Комментарии

Тот факт, что в 46 исследованиях было выявлено 37 различных вмешательств, свидетельствует об отсутствии единого мнения о том, как лучше лечить необратимо воспаленную пульпу нижних моляров. К сожалению, этот NMA показывает низкое качество доказательств в поддержку нашего клинического выбора препарата МА, премедикации и техники. Кроме того, необходимы хорошо спланированные и достаточно крупные РКИ для проверки наиболее многообещающих вмешательств в реальных условиях.

Так что же можно применить к клинике из этого обзора? Что ж, авторы подчеркивают вывод о том, что введение более одного картриджа с одним и тем же препаратом с использованием одной и той же методики вряд ли приведет к успеху в случаях симптоматического необратимого пульпита. Поскольку это так, имеющиеся данные свидетельствуют о том, что наиболее эффективным может быть дополнение IANB внутрикостным введением либо 2% лидокаина, либо 4% артикаина.

Ссылки

Основной документ

Занджир М., Лигван Н.Л., Яраскавич С., Бейен Дж., Шах П.С., Азарпажоох А. Эффективность и безопасность стратегий анестезии пульпы во время эндодонтического лечения постоянных моляров нижней челюсти с симптоматическим необратимым пульпитом: систематический обзор и Сетевой метаанализ. Дж Эндод . 2019;45(12):1435–1464.e10. doi:10.1016/j. joen.2019.09.002

Другие ссылки

Dental Elf – 8 ноября 2019 г.

Артикаин: лучший местный анестетик для зубов с необратимым пульпитом при лечении корневых каналов?

Dental Elf – 1 марта 2019 г.

Необратимый пульпит: какой местный анестетик наиболее эффективен при блокаде нижнеальвеолярного нерва?

Dental Elf – 27 января 2017 г.

Предоперационная анальгезия у пациентов с пульпитом улучшает эффективность анестезии

 

 

Поделиться на Facebook Твитнуть это в Твиттере Поделиться в LinkedIn Поделиться в Google+

Отметить как прочитанное

Поделиться этой публикацией:

Поделиться через фейсбук Твитнуть это в Твиттере Поделиться в LinkedIn Поделиться в Google+ Поделиться по электронной почте

Создать личную эльфийскую заметку об этом блоге

Метки: артикаин, щечная инфильтрация, Gow-gates, блокада нижнеальвеолярного нерва, внутрикостная, интралигаментарная, необратимый пульпит, лидокаин, местная анестезия, нестероидные противовоспалительные препараты, опиоиды, парацетемол, Вазирани-Акинози

Колин Леви

Колин Леви является клиническим лектором и почетным регистратором специальной подготовки в восстановительной стоматологии в Стоматологической школе Данди.